Paroksismal atrial fibrilasiyaya qulluq. Atrial fibrilasiya və çırpıntı üçün təcili yardım. Terapevtik tədbirlərin məqsədi və həcmi

Atrial fibrilasiya (AF) ilə ürəyin sabit fəaliyyətini pozan tez-tez əzələ daralması (dəqiqədə 350-dən çox) müşahidə olunur. Bu, ən çox görülən ürək ritminin pozulmasıdır dərman müalicəsi xəstəxanaya yerləşdirmə ilə.

Təcili qayğı atriyal fibrilasiyada yalnız hücumu olan xəstələr üçün deyil, həm də xroniki bir xəstəlik fonunda ürək dərəcəsinin kəskin artmasından əziyyət çəkənlər üçün lazımdır.

Patologiyanı necə tanımaq olar

AF-dən əziyyət çəkən xəstələr həmişə öz xəstəliklərindən xəbərdar olmurlar və çox vaxt bu barədə yalnız tibbi müayinə zamanı öyrənirlər.

• Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
• Sizə DƏĞRİ DİQNOZ VERİN yalnız HƏKİM!
• Sizdən xahiş edirik öz-özünə dərman verməyin, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
• Sizə və yaxınlarınıza can sağlığı!

Atrial fibrilasiyanın bir neçə forması var:

Onlar xəstənin müşahidə edə biləcəyi eyni simptomlara malikdir:

Əksər ürək xəstəliklərinin simptomları atriyal fibrilasiyaya oxşardır. Patologiyalar nəbzlə fərqlənə bilər - qeyri-bərabər və sürətli ürək döyüntüsü AF-nin əmin əlamətidir.

Sadalanan əlamətlər (bir və ya daha çox) varsa, həkimə müraciət etməli və diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün müayinədən keçməlisiniz. Sinə ağrısı halında atriyal fibrilasiya üçün təcili yardım lazımdır - bu simptom tez-tez infarktla müşayiət olunur.

Bu günə qədər AF-nin bir neçə səbəbi müəyyən edilmişdir. Xəstəliyə meylli xəstələrin mütəmadi müayinəyə ehtiyacı var. Fibrilasiyanın vaxtında aşkarlanması sürətli və məhsuldar müalicəni təmin edir. Baxmayaraq ki, laqeyd bir patoloji digər ürək xəstəliklərinə səbəb ola bilər və buna səbəb ola bilər.

Ağciyər xəstəliyi və bəzi digər patologiyalar da elektrik defibrilasiyasının uğurunu şübhə altına alır.

Bu nümunədə fibrilasiya dalğaları demək olar ki, nəzərə çarpmır - bu kiçik dalğalı atrial fibrilasiyadır.

Atrial fibrilasiya (Rusiyada qəbul edilmiş termin) və ya atrial fibrilasiya (beynəlxalq terminologiya) dəqiqədə 350-600 tezlikdə atrial kardiyomiyosit qruplarının xaotik həyəcanlanması və qeyri-müntəzəm daralması ilə xarakterizə olunan bir ritm pozğunluğudur. sistol qulaqcıqlar.

Mövcudluq müddətindən və dayandırma qabiliyyətindən asılı olaraq (kortəbii və ya antiaritmik dərmanların və ya kardioversiyanın təsiri altında) aşağıdakı formalar fərqlənir. atrial fibrilasiya.

■ Paroksismal forma atrial fibrilasiya. Bu formanın ən mühüm fərqləndirici xüsusiyyəti spontan kəsilmə qabiliyyətidir. Eyni zamanda, əksər xəstələrdə aritmiyanın müddəti 7 gündən azdır (əksər hallarda 24 saatdan az).

□ Praktiki baxımdan SMP-də paroksismal forma fərqləniratrial fibrilasiya 48 saata qədər və 48 saatdan çox.

■ Stabil (davamlı) atrial fibrilasiya forması.

Bu formanın ən mühüm fərqləndirici xüsusiyyəti, spontan şəkildə sona çata bilməməsidir, lakin bu, tibbi və ya elektrik kardioversiyasının köməyi ilə aradan qaldırıla bilər. Bundan əlavə, atrial fibrilasiyanın sabit forması paroksismal formaya nisbətən daha uzun bir mövcudluq müddəti ilə xarakterizə olunur. Atrial fibrilasiyanın sabit forması üçün müvəqqəti meyar onun 7 gündən çox (bir ilədək və ya daha çox) müddətidir.

■ Atrial fibrilasiyanın daimi forması. Daimi forma, aritmiyanın müddətindən asılı olmayaraq, tibbi və ya elektrik kardioversiyasının köməyi ilə aradan qaldırıla bilməyən atriyal fibrilasiya hallarını əhatə edir.

Mədəciklərin daralma tezliyinə görə atrial fibrilasiyanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

■ taxisistol (dəqiqədə 90-dan çox);

■ normosistolik (dəqiqədə 60-90);

■ bradisistolik (dəqiqədə 60-dan az).

Müalicə

Sinus ritminin bərpa edilib-edilməməsinə qərar vermək xəstəxanadan əvvəlki mərhələ ilk növbədə iki amilin birləşməsindən asılıdır:

■ qulaqcıqların fibrilasiyasının formaları;

■ hemodinamik pozğunluqların olması və şiddəti: kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (hipotansiyon, ağciyər ödemi), koronar çatışmazlıq(anginal hücum, EKQ-də miokard işemiyasının əlamətləri), şüurun pozulması.

Sinus ritminin bərpası

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə atrial fibrilasiyanın aradan qaldırılması üçün göstərişlər:

■ hemodinamik pozğunluqların mövcudluğundan asılı olmayaraq 48 saatdan az davam edən atrial fibrilasiyanın paroksismal forması.

■ 48 saatdan çox davam edən atrial fibrilasiyanın paroksismal forması vəağır mədəcik taxisistoliyası (dəqiqədə 150 ​​və ya daha çox ürək dərəcəsi) və ciddi hemodinamik pozğunluqlar (hipotansiyon) ilə müşayiət olunan atrial fibrilasiyanın sabit bir forması<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,şüur itkisi).

Təcili müalicə tələb edən atrial fibrilasiyanın bütün digər formaları (müddəti naməlum paroksismlər daxil olmaqla) üçün xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə sinus ritmini bərpa etməyə çalışmamaq lazımdır.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə atrial fibrilasiyada sinus ritmini bərpa etməyin iki yolu var: tibbi və elektrik kardioversiya.

■ Ağır hemodinamik pozğunluqlar olduqda (hipotansiyon<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, huşun itirilməsi), təcili elektrik kardioversiya (200 J ilkin şok) aparılmalıdır.

■ Xəstəxanayaqədər mərhələdə atrial fibrilasiyanı tez aradan qaldırmaq üçün I A sinif antiaritmikdən istifadə edin. prokainamid(novokainamid *), ürək dərəcəsi, qan təzyiqi və EKQ nəzarəti altında istifadə olunur. Prokainamid venadaxili olaraq hər 5 dəqiqədən bir 100 mq dozada 1000 mq ümumi dozaya (bədən çəkisinin 17 mq / kq-a qədər) yeridilir, 10 ml 10% məhlul 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə 20% -ə qədər seyreltilir. ml (konsentrasiyası 50 mq/ml). Sinus ritminin bərpası zamanı preparatın qəbulu dayandırılır. Qan təzyiqinin azalmasının qarşısını almaq üçün giriş üfüqi vəziyyətdə aparılır xəstə.

Yan təsirlər tez-tez sürətli venadaxili administrasiya ilə baş verir: çökmə, atrial və ya intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması, ventriküler aritmiya, başgicəllənmə, zəiflik. Əks göstərişlər: arterial hipotenziya, kardiogen şok, ağır ürək çatışmazlığı, intervalın uzadılması Qt. Atriyal fibrilasiyanın aradan qaldırılması üçün prokainamiddən istifadənin potensial təhlükələrindən biri, atrial fibrilasiyanın ürəyin mədəciklərinə yüksək keçiricilik əmsalı olan atrial çırpıntıya çevrilməsi və aritmogen kollapsın inkişafıdır. Bu, prokainamidin natrium kanallarını blokada etməsi, keçiriciliyin yavaşlamasına səbəb olması ilə əlaqədardır.qulaqcıqlarda həyəcan və eyni zamanda onların effektiv refrakter müddətini artırır. Nəticədə, qulaqcıqlarda dolaşan həyəcan dalğalarının sayı tədricən azalmağa başlayır və sinus ritminin bərpasından dərhal əvvəl atrial fibrilasiyanın atrial çırpınmaya keçidinə uyğun gələn birinə endirilə bilər. Belə bir fəsadın qarşısını almaq üçün, atrial fibrilasiyanın dayandırılmasına başlamazdan əvvəl prokainamidlə tətbiq etmək tövsiyə olunur. verapamil(məsələn, izoptin *) in / in 2,5-5,0 mq.

Bir tərəfdən, bu, AV qovşağı boyunca həyəcanların ötürülmə sürətini yavaşlatmağa və beləliklə, hətta atrial fibrilasiyanın atrial çırpıntıya çevrilməsi halında da ağır mədəcik taxisistoliyasının qarşısını almağa imkan verir. Digər tərəfdən, az sayda xəstələrdə verapamilin tətbiqi atriyal fibrilasiyanın paroksisminin dayandırılması üçün kifayət ola bilər. Rusiyada hipotansiyonu düzəltmək üçün prokainamid tətbiq edildikdə, istifadə etmək üçün tətbiq olunur fenilefrin(mezaton * 1% 0,1-0,3 ml). Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, dərman zəif başa düşülür, ventriküler fibrilasiya, angina, nəfəs darlığına səbəb ola bilər. Fenilefrin 15 yaşdan kiçik uşaqlarda, hamilə qadınlarda, mədəciklərin fibrilasiyası, kəskin miokard infarktı, hipovolemiyada kontrendikedir. Nə vaxt ehtiyatlaatriyal fibrilasiya, ağciyər dövranında hipertoniya, ağır aorta stenozu, bucaq bağlanan qlaukoma, taxiaritmiya; okklyuziv damar xəstəlikləri (o cümlədən tarix), ateroskleroz, tirotoksikoz, yaşlılarda.

■ Atrial fibrilasiyanı aradan qaldırmaq üçün antiaritmik istifadə edə bilərsiniz III sinif amiodaron. Bununla birlikdə, farmakodinamikanın xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, amiodaronu sinus ritminin sürətli bərpası üçün tövsiyə etmək olmaz, çünki antiaritmik təsirin başlanğıcı (hətta venadaxili “yükləmə” dozalarından istifadə edərkən) 8-12 saatdan sonra inkişaf edir. xəstəxanada dərman infuziyasının davamı ilə xəstə. Amiodaron (təsiri olmadan 50% -dən çox tək inyeksiya) - 10-20 dəqiqə ərzində 40 ml 5% dekstroza məhlulunda 150 mq (3 ml) venadaxili infuziya.

Amiodarone digər dərmanlarla məhlulda uyğun gəlmir. Tez-tez venadaxili administrasiya ilə yan təsirlər baş verir: hipotenziya və bradikardiya. İntravenöz administrasiya ilə polimorfik mədəcik taxikardiyasının inkişaf riski olduğunu xatırlamaq lazımdır. Əks göstərişlər: yüksək həssaslıq (yoda daxil olmaqla), kardiogen şok, arterial hipotenziya, hipotiroidizm, tireotoksikoz, interstisial ağciyər xəstəliyi, hamiləlik.

■ Sinus ritminin bərpasından əvvəl IV yeridilməsi məsləhət görülür heparin natrium 5000 ME. Əsas əks göstərişlər: heparinə qarşı həssaslıq, qanaxma, mədə-bağırsaq traktının eroziv və xoralı lezyonları, qanaxmanın artması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (hemofiliya, trombositopeniya və s.), ağır arterial hipertenziya, hemorragik insult, son dövrlərgözlərə, beyinə, prostat vəzinə, qaraciyər və öd yollarına cərrahi müdaxilələr, hamiləlik.

Sinus ritminin bərpa edilməməsi

Atrial fibrilasiyanın aşağıdakı variantları ilə xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə sinus ritmini bərpa etməməlisiniz.

■ Orta dərəcədə müşayiət olunan 48 saatdan çox davam edən paroksismal formamədəcik taxisistoliyası (dəqiqədə 150-dən az) və orta dərəcədə ağır hemodinamik pozğunluqların klinik mənzərəsi: kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (yalnız ağciyərlərin aşağı hissələrində konjestif nəmli səslər, SB> 90 mm Hg), koronar çatışmazlıq (daha az davam edən anginal ağrı). 15 dəqiqədən çox və EKQ-də miokard işemiyası əlamətləri olmadan).

■ Orta dərəcədə mədəcik taxisistoliyası (dəqiqədə 150-dən az) və orta hemodinamik pozğunluqların klinik mənzərəsi (yuxarıya bax) ilə müşayiət olunan stabil (davamlı) forma.

■ mədəciyin taxisistoliyası və kəskin sol mədəciyin xəstəliyinin klinik mənzərəsi ilə müşayiət olunan daimi forma.istənilən ifadə dərəcəsi.

Ürək dərəcəsini dəqiqədə 60-90 vuruşa qədər yavaşlatmaq, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı əlamətlərini azaltmaq (qan təzyiqinin düzəldilməsi, ağciyər ödeminin aradan qaldırılması) və ağrının aradan qaldırılması, sonra xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə yönəlmiş dərman müalicəsi aparın.

Ürək dərəcəsini idarə etmək üçün aşağıdakı dərmanlardan birini istifadə edin (təqdimat sırasına uyğun olaraq seçmək tövsiyə olunur).

■ Digoksin(ürək çatışmazlığı təzahürləri olduqda, o cümlədən β-blokerlər qəbul edən xəstələrdə üstünlük verilir) - 10-da 0,25 mq dozada / daxilə -20 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu.Atrial çırpıntıları ürək dərəcəsi ilə idarə olunan fibrilasiyaya çevirir. WPW sindromu, kəskin miokard infarktı, qeyri-sabit angina, miokard infarktı zamanı kontrendikedir.

■ Verapamil(xəstədə ürək çatışmazlığı əlamətləri olmadıqda) - 2-4 dəqiqə ərzində 5 mq dozada IV bolus (yıxılmanın və ya ağır bradikardiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün) 15-dən sonra 5-10 mq təkrar qəbulu ilə. -30 dəqiqə taxikardiya və hipotenziya olmadan.

WPW sindromunda, arterial hipotenziyada (SBP 90 mm-dən az) kontrendikedirHg), kardiogen şok, xroniki və kəskin ürək çatışmazlığı, həmçinin tam AV blokadası və ya asistoliyanın inkişaf riski yüksək olduğuna görə β-bloker qəbul edən xəstələrdə.

ATRIAL FLUTTER

4:1 nisbətində atrial çırpınma Meyarlar: P dalğaları yoxdur, əvəzinə "mişar dişi" F dalğaları qeydə alınır - 250-350/dəq (I tip) və ya 350-430/dəq (II tip) tezliyi olan atrial çırpıntı dalğaları.

Bu nümunədə R-R intervalları eynidir (hər dördüncü F dalğası mədəciklərə aparılır).

Meyarlar: P dalğaları yoxdur, əvəzinə "mişar dişi" F dalğaları qeydə alınır - 250-350/dəq (I tip) və ya 350-430/dəq (II tip) tezliyi olan atrial çırpıntı dalğaları.

Bu nümunədə intervallar R-R müxtəlif AV blokadasının müxtəlif dərəcədə olması səbəbindən hər ikinci və ya üçüncü F dalğası mədəciklərə aparılır.

Atrial flutter - düzgün atrial ritm saxlayarkən atrial daralmaların əhəmiyyətli dərəcədə artması (dəqiqədə 250-450-ə qədər, adətən 280-320 aralığında). Mədəciklərin sürəti AV node keçiriciliyindən asılıdır və əksər hallarda yalnız hər saniyədə (2:1) və ya üçüncü ektopik impuls (3:1) mədəciklərə aparılır.

Müalicə

Atriyal çırpıntı ilə xəstəxanaya qədərki mərhələdə hərəkətlərin alqoritmi atriyal fibrilasiya ilə fərqlənmir və atriyal çırpıntının formasından, ritm pozğunluğunun baş verdiyi ürək xəstəliyinin təbiətindən, həmçinin mövcudluğundan və şiddətindən asılıdır. hemodinamik pozğunluqlar və koronar qan dövranı.

Atrioventrikulyar keçiriciliyin yüksək nisbəti ilə (3:1, 4:1) ağır mədəcik taxisistoliyası və ağırlaşmaların olmaması ilə atrial çırpıntı təcili terapiya tələb etmir. Hemodinamik pozğunluqların və miokard işemiyasının şiddətindən asılı olaraq yüksək tezlikli mədəciklərin daralması ilə atriyal çırpınma halında, ya tibbi və ya elektrik kardioversiyası ilə sinus ritminin bərpası, ya da ürək dərəcəsini yavaşlatmağa və korreksiyaya yönəlmiş dərman müalicəsi. hemodinamik pozğunluqlar (bax. Şəkil 3) -23).

Xəstəxanayaqədər mərhələdə yüksək mədəcik dərəcəsi ilə mürəkkəb olmayan atrial çırpıntı yalnız ürək dərəcəsinin azalması tələb edir, bunun üçün ürək qlikozidləri (diqoksin) və ya kalsium kanal blokerləri (verapamil, diltiazem) istifadə olunur; bu məqsədlə istifadə (β-blokerlər (propranolol) mümkün olsa da, ən az məqsədəuyğundur.

Qeyri-sabit hemodinamika ilə, yüksək mədəciyin daralması (AV keçiriciliyi 1: 1) ilə atriyal çırpınma fonunda ağırlaşmaların inkişafı, təcili elektropulse terapiyası göstərilir, sinxronizasiya edilir. R diş (ilkin boşalma 100 J). 100 J-lik boşalma səmərəsizliyi ilə boşalma enerjisi 200 J-ə qədər artır.

Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər. Atrial fibrilasiya ilə eynidir.

Qadın 70 yaşında. Ürəyin işində fasilələrdən, zəiflikdən, bir saat ərzində döş sümüyünün arxasında sıxıcı ağrılardan şikayətlənir. Koronar arteriya xəstəliyindən, atrial fibrilasiyadan əziyyət çəkən. Sotahexal qəbul edir. Dünən gecə (8 saat əvvəl) ürəyin ritmi pozulub. Hər biri 200 mq olan 2 tablet kordaron qəbul etdim. Aritmiya hücumları adətən kordaronla dayandırılır (həblərin qəbulu və ya dərmanın venadaxili yeridilməsi).

Obyektiv olaraq: vəziyyət qənaətbəxşdir, şüur ​​aydındır. Normal rəngli dəri. Tənəffüs vezikulyardır. Ürək döyüntüləri dəqiqədə 115, palpasiyada: nəbz aritmik, ürək səsləri qeyri-ritmikdir. BP = 160/90 mm Hg Qarın yumşaq və ağrısızdır.

EKQ atrial fibrilasiyanı göstərir.
D.S. . işemik ürək xəstəliyi. Atriyal fibrilasiyanın paroksismi.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii xlorid 0,9% - 10 ml

Xəstə yaxşılaşdığını hiss etdiyi üçün dərman qəbul edilmədi. Ürəyin ritmi öz-özünə bərpa olundu. Təkrarlanan EKQ-də - sinus ritmi, ürək dərəcəsi - dəqiqədə 78. Kəskin koronar patologiyalar haqqında məlumat yoxdur.

Paroksismal atrial fibrilasiya- bu, əksər hallarda inkişafın sonrakı mərhələlərində diaqnoz qoyulan ən tez-tez aşkar edilən patologiyalardan biridir.

Bu, xəstəliyin ifadə olunmayan simptomları ilə əsaslandırılır, bunun nəticəsində bir neçə ay ərzində xəstə ürək problemlərindən belə xəbərdar olmaya bilər.

Paroksismin gedişatının xüsusiyyətlərini daha yaxşı başa düşmək üçün bu təhlükəli xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün etiologiyanı, səbəbləri, eləcə də tibbi məsləhətləri nəzərdən keçirin.

Paroksismal aritmiya nədir?

Atrial fibrilasiya paroksismi ürək ritminin kəskin pozulması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Əksər hallarda bu xəstəliyin əsas səbəbi vaxtında müalicə olunmayan koroner xəstəliklərdir.

Siliyer fazada aritmiya xroniki və paroksismal ola bilər. Xəstəliyin sonuncu növü paroksismal kurs ilə xarakterizə olunur. Öz növbəsində, bir insanda bir hücum birdən başlayır və xəstəyə bir çox narahatlıq verir. Bir hücumun müddəti 5-7 dəqiqə ola bilər.

Sadə dillə desək, paroksismal aritmiya taxikardiyanın kəskin hücumundan (ürək ritminin pozulması) başqa bir şey deyildir ki, bu müddət ərzində bir insan dəqiqədə 140-dan çox ürək döyüntüsünü yaşaya bilər ki, bu da həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir.

Səbəblər

Paroksismal aritmiyanın inkişafının əsas səbəbləri bunlardır:

• Xroniki ürək çatışmazlığı.
• Hipertrofik kardiyomiyopatiya.
• Artan ürək kütləsi ilə hipertansiyon.
• Müalicə olunmayan işemik xəstəlik.
• Miyokardda iltihablı dəyişikliklər (bir sıra yoluxucu xəstəliklərdən sonra baş verə bilər).
• Kameralarının genişlənməsi ilə müşayiət olunan anadangəlmə ürək qüsurları.

Xəstəliyin inkişafı üçün predispozan amillər bunlardır:

• siqaret və spirt içmək,
• kalium və maqneziumun kəskin çatışmazlığı,
• ağır formada yoluxucu xəstəliklər,
• müxtəlif endokrin xəstəliklər (tirotoksikoz),
• son əməliyyatdan sonra vəziyyət,
• stress və sinir gərginliyi,
• bir sıra dərman qəbul etmək.

Xəstəliyin xüsusi bir səbəbi müəyyən edilmədikdə, bu tip aritmiya idiopatik adlanır. Bu vəziyyət tez-tez gənc xəstələrdə müşahidə olunur.

Unutma! Müalicədən əvvəl xəstəliyə nəyin səbəb olduğunu dəqiq müəyyən etmək vacibdir. Bu, həkimə düzgün terapiya kursunu seçməyə və taxikardiyanın təkrar hücumlarının qarşısını almaq da daxil olmaqla təhlükəli ağırlaşmaların inkişaf riskini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Xəstəliyin simptomları

Xəstəliyin təzahürünün təbiəti birbaşa ventrikulyar daralmaların tezliyindən asılıdır. Beləliklə, normadan kiçik sapmalar (dəqiqədə 100 vuruş) heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz.

Eyni zamanda, 120 və ya daha çox vuruşun azalması adətən belə əlamətlərlə müşayiət olunur:

• tərləmə.
• Hava çatışmazlığı.
• Panik ataklar.
• Ürək bölgəsində ağrı.
• İstirahətdə və ya az səylə nəfəs darlığı.
• Nəbzin qeyri-müntəzəmliyi, həmçinin ürək ritminin tez-tez pozulması.
• Əzaların titrəməsi.
• Zəiflik.
• Tez-tez başgicəllənmə.

Bir insanda ürək sancmalarının kritik pozulması ilə beyin qan dövranının pisləşməsi müşahidə olunur. Xəstə huşunu itirir. Tənəffüs tutulması da baş verə bilər. Bu vəziyyət təcili reanimasiya tələb edir.

Təcili qayğı

Atriyal fibrilasiya hücumunun qəfil inkişafı ilə bir insana aşağıdakı yardım göstərilməlidir:

Sinus ritmini bərpa etmək mümkün olmadıqda, xəstəyə venadaxili Novocainamide məhlulunu yeritmək lazımdır. Bu dərman əksər xəstələrdə aritmiya növbəti hücumunda təsirli olur.

Tibbi taktika

Belə bir xəstəliyin müalicəsi onun səbəbindən və laqeydlik dərəcəsindən asılıdır. Ənənəvi olaraq terapevtik üsullar, elektropulse terapiya və cərrahi müdaxilə istifadə olunur.

Xəstələrə təyin olunan əsas dərmanlar bunlardır:

• Kordaron.
• Novokainamid.
• digoksin.

Dərmanın xüsusi dozası və qəbul üsulu hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Terapiyanın müddəti patologiyanın laqeydlik dərəcəsindən asılıdır.

Dərman müalicəsi müvəffəqiyyətli olmadıqda, xəstəyə elektrik şoku etmək təklif olunur.

Bu prosedur bu şəkildə həyata keçirilir:

• Xəstəyə anesteziya verilir.
• Sinə üzərində elektrodlar yerləşdirilir.
• İstənilən cərəyan dəyəri ilə boşalma həyata keçirilir.

Bu prosedur zamanı ürək sistemi yenidən "yenidən işə düşür". Bundan sonra o, vahid sağlam rejimdə fəaliyyət göstərməyə başlayır. Metodun effektivliyi demək olar ki, 100% -dir.

Cərrahi müdaxiləyə gəldikdə, atrial fibrilasiyanın təkrarlanması ilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, miyokarddakı patoloji fokusun lazer koterizasiyası istifadə olunur. Prosedura bir kateter istifadə edərək ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Metodun səmərəliliyi 80% -dən çox deyil.

Vacibdir! Müalicə zamanı xəstə pəhriz pəhrizinə riayət etməlidir. Alkoqoldan, duzlu, turşdan və yağdan imtina etməyi təmin edir. Həzm olunmayan qidaların istifadəsini minimuma endirmək lazımdır. Pəhrizin əsasını taxıl, tərəvəz və meyvələr, göyərti, qoz-fındıq təşkil etməlidir.

Fəsadlar

Atriyal fibrilasiyada paroksismdən yaranan bütün ağırlaşmalar qan laxtasının meydana gəlməsi və ya qan dövranı pozğunluqları ilə əlaqələndirilə bilər.

Çox vaxt xəstələr aşağıdakı növ ağırlaşmalarla qarşılaşırlar:

• Ürək çatışmazlığı.
• Kəskin ürək çatışmazlığı səbəbiylə meydana gələcək pulmoner ödem.
• Beyinə qan tədarükünün pozulması nəticəsində yaranan şüur ​​itkisi.
• Miokard infarktı.
• Bir insanın qan təzyiqinin aşağı düşdüyü şok.

Unutma! Trombus meydana gəlməsi riski paroksismin başlanmasından bir gün sonra çox artır. İşləməyən atriumun boşluğunda böyük bir trombüs meydana gəlməsi üçün çox vaxt kifayətdir. Eyni zamanda, beyin, ürək və ya əzalara təsir edə bilər.

Qarşısının alınması

Tibbi təcrübənin göstərdiyi kimi, aritmiya hücumunu dayandırmaq onun qarşısını almaqdan daha çətindir. Beləliklə, atrial fibrilasiyanın inkişaf riskini azaltmaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə riayət etmək vacibdir:

• siqaret və ya spirtli içki içməkdən asılı olmayaraq pis vərdişlərdən imtina edin;
• sağlam pəhriz saxlamaq,
• piylənmədən qaçın (əgər bu problem artıq varsa, bir insan pəhriz saxlamalıdır),
• menyunu kaliumda yüksək olan qidalarla zənginləşdirin (zucchini, balqabaq, banan),
• hər hansı miokard xəstəliklərini, həmçinin yoluxucu patologiyaları vaxtında müalicə etmək,
• altı ayda bir kardioloq tərəfindən profilaktik müayinədən keçmək,
• stresdən və hər hansı bir sinir gərginliyindən, depressiv vəziyyətlərdən qaçın,
• düzgün yuxu və istirahət üçün vaxt ayırın.

Proqnoz

Bu xəstəliyin proqnozu hər bir xəstə üçün fərdi. Bu, xəstəliyin tarixindən, səbəbindən, kursun formasından və müalicənin vaxtında başlamasından asılıdır. Həmçinin, xəstənin çəkisi, yaşı və müşayiət olunan xəstəliklərin olması mühüm rol oynayır.

Ümumiyyətlə, bu vəziyyətdə proqnoz əlverişlidir. Müasir müalicə bir insanın vəziyyətini normal saxlamağa imkan verir, təhlükəli hücumların inkişafının qarşısını alır.

Beləliklə, bütün tibbi reseptlərə uyğun olaraq, pəhriz və fiziki fəaliyyətlə bağlı bir neçə məhdudiyyət istisna olmaqla, xəstə normal həyat sürə biləcək.

Ürəyin ritm və keçiricilik pozğunluqları bir çox xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra bilər və tez-tez xəstənin həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradır. Aritmiya paroksismləri, bir dəfə yaranaraq, əksər hallarda təkrarlanır, bu da iş qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına və tez-tez əlilliyə səbəb olur. Paroksismal taxyaritmiyaların vaxtında diaqnozu və effektiv müalicəsi xəstələrin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə bilər, ciddi ağırlaşmaların qarşısını alır.

Supraventrikulyar paroksismal taxikardiya. Supraventrikulyar paroksismal taxikardiyalar bir qrup aritmiyaları birləşdirir, bu zaman ektopik kardiostimulyator His dəstəsinin ümumi gövdəsinin üstündə lokallaşdırılır. sinus-atrial, iredserdnuyu və atrioventrikulyar nodal supraventriküler taxikardiya ayırmaq. Əksər hallarda, onlar oxşar elektrokardioqrafik şəkilə malikdirlər və xüsusi bir araşdırma olmadan onların dəqiq diaqnozu çətindir. Belə hallarda diaqnoz qoyarkən, onlar ümumi formulasiya ilə məhdudlaşır: supraventrikulyar paroksismal taxikardiya.

Paroksizmin aradan qaldırılması üçün tədbirlərin ardıcıllığısupraventrikulyar taxikardiya.

Müalicə vagal testlərlə başlaya bilər (karotid sinusun masajı, Valsalva testi).

İzoptinin venadaxili yeridilməsi - 10 mq 10 ml izotonik natrium xlorid həllində 2 dəqiqə. 10 dəqiqədən sonra heç bir təsir olmadıqda, bu dərmanın 5-10 mq-ni yenidən daxil edə bilərsiniz.

4-5 dəqiqə ərzində 20 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda diqoksinin (0,5-1,0 mq) venadaxili yeridilməsi.

20 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 4-5 dəqiqə ərzində disopiramidin (100-150 mq və ya 2-3 ampul) venadaxili yeridilməsi.

Anaprilin (5 mq) 20 ml izotonik natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulu ilə 5 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilir.

İntravenöz olaraq, yavaş-yavaş 3-5 dəqiqə ərzində, 20 ml 5% qlükoza məhlulunda 5 mq / kq dozada kordaronu tətbiq edin.

4 - 5 dəqiqə ərzində venadaxili daxil edin novocainamide - 10 ml 10% həll.

Dərman terapiyasının təsiri olmadıqda, elektrik defibrilasiyası və ya tez-tez atrial stimullaşdırma aparılır.

Atrial fibrilasiya

Paroksismal aritmiyalar arasında atrial fibrilasiyaən çox yayılmışdır. Aritmiyanın bu forması qulaqcıqların fəaliyyətini pozan və mədəciklərin aritmik daralmasına səbəb olan çox tez-tez (dəqiqədə 350-dən çox) və nizamsız atrial impulsların olması ilə xarakterizə olunur.

Atrial fibrilasiyanın EKQ əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

dişin olmaması R;

1 dəqiqədə 350-dən çox olan təsadüfi atrial dalğalanmalar (dalğalar F);

mədəcik kompleksləri arasında intervalların müxtəlif müddəti.

üçün atriyal fibrilasiya hücumunun aradan qaldırılması aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

Novokainamid - 10 ml 10% məhlul 10 ml 5% qlükoza məhlulu və ya izotonik natrium xlorid məhlulu venadaxili olaraq
qan təzyiqi nəzarəti altında 3-5 dəqiqə ərzində.

Ritmilen - 20 ml izotonik məhlulda 100-150 mq venadaxili olaraq 4-5 dəqiqə.

Quinidin - aritmiya dayanana qədər hər 2 saatdan bir 0,2 q toz şəklində ağızdan, maksimal gündəlik doza 1,8 q-dır.

Antiaritmik dərmanların effektivliyi panangin və ya polarizasiya qarışığı tətbiq edildikdən sonra artır. Əgər atrial fibrilasiya dərmanların köməyi ilə dayandırıla bilmirsə və ya paroksism sürətlə ağır hemodinamik pozğunluqlara (aritmik kollaps, ağciyər ödemi) gətirib çıxarırsa, elektrik impuls terapiyası aparılır.

Dayanmaq qeyri-mümkündür aritmiya xəstələrin aşağıdakı kateqoriyalarında:

ürəyin, xüsusən də sol atriumun kəskin artması ilə;

zəif dözümlü antiaritmik dərmanlar;

sinoatrial düyünün zəifliyi sindromu ilə (hücumun rahatlaması zamanı huşun itirilməsi);

aktiv miokardit, endokardit, tirotoksikoz ilə;

antiaritmik dərmanlarla qarşısını almaq mümkün olmayan tez-tez nöbetlərlə.

Bu hallarda ürək qlikozidləri (diqoksin) ilə müalicə göstərilir, bu da mədəciklərin sürətini yavaşlatır və bununla da hemodinamikanı normallaşdırır.

atrial çırpınma

atrial çırpınma- bu paroksismal taxikardiyadır, 1 dəqiqədə təxminən 250-300 tezliyi ilə atrial daralmanın düzgün ritmi və əksər xəstələrdə daha nadir mədəcik ritmini təmin edən atrioventrikulyar blokadanın olması ilə xarakterizə olunur.

EKQ əlamətləri üçün atrial çırpınma daxildir:

II standart və ya sağ döş nahiyəsində çırpınma dalğalarının (F dalğaları) "mişar dişi" formasının olması;

əksər hallarda bir dalğa digərinə keçir, buna görə də onların arasında izoelektrik intervallar yoxdur;

dalğalar 1 dəqiqədə 220-dən çox tezliyə malikdir və eyni hündürlük və eni ilə xarakterizə olunur;

əksər xəstələrdə dərəcəsi daim dəyişən natamam atrioventrikulyar blokada qeyd olunur;

mədəcik kompleksləri adətən normal müddətə malikdir.

Paroksismal atriyal çırpıntının aradan qaldırılması aşağıdakılar daxildir:

Müalicə adətən ürək qlikozidlərinin istifadəsi ilə başlayır (sürətli doyma üsulu). Digoksin gündə 2 dəfə 0,5 mq dozada, tercihen kalium duzlarının preparatları ilə venadaxili olaraq verilir. Rəqəmsallaşma nəticəsində atrioventrikulyar blokadanın dərəcəsi artır və hemodinamik parametrlər yaxşılaşır. Sinus ritmi adətən 3-4 gündən sonra bərpa olunur.

Ürək qlikozidlərinin istifadəsindən heç bir təsir olmadıqda, quinidin təyin edilir - maksimum gündəlik doza 1,8 q çatana qədər hər 2 saatda 0,2 q.

Əgər a atrial çırpınma dərmanların köməyi ilə aradan qaldırıla bilməz və ya paroksism tez bir zamanda qan təzyiqinin azalmasına və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur, sonra elektrik impuls terapiyası aparılır.

Atrial flutter, pankreas taxikardiyasının digər formalarına nisbətən dərmanla müalicə etmək daha çətindir. Bu baxımdan, bu ritm pozğunluğunun müalicəsində geniş istifadə olunur

qulaqcıqların tez-tez transözofageal elektrik stimullaşdırılması istifadə olunur, effektivliyi 70 - 80% -ə çatır.

Paroksismal mədəcik taxikardiyası

Ventriküler taxikardiya ritm tezliyi 1 dəqiqədə 100-dən çox olan mədəcik mənşəli bir sıra 3 və ya daha çox impuls adlanır. Ventriküler taxikardiya hücumları supraventrikulyar taxikardiya hücumlarından daha tez-tez ürək çatışmazlığı (ağciyər ödemi) və kardiogen şokla çətinləşir və tez-tez mədəciklərin fibrilasiyasına çevrilir. Buna görə də bu ürək ritm pozğunluğunda düzgün diaqnozun qoyulması və effektiv terapiyanın seçilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Ventriküler taxikardiyanın EKQ əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

ventrikulyar kompleksin müddəti 0,14 s-dən çox;

əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmiş mədəcik kompleksləri, əsasən müsbət və ya bütün döş qəfəslərində mənfi;

taxikardiya zamanı normal və ya demək olar ki, normal davam edən mədəcik komplekslərinin görünüşü (atrial "tutmalar" və ya drenaj kompleksləri);

intraesophageal EKQ qeyd edərkən atrioventrikulyar dissosiasiyanın olması aşkar edilir (dalğalar R ventrikulyar komplekslərdən asılı olmayaraq qeydiyyatdan keçin);

hücum xaricində qeydə alınan mədəcik komplekslərinin və mədəcik ekstrasistollarının eyni forması;

Ventriküler taxikardiya hücumunun aradan qaldırılması. Taxikardiyanın ilk paroksismi ilə, həmçinin miyokard infarktı ilə mədəcik taxikardiyasının müalicəsi lidokainin təyin edilməsi ilə başlamalıdır. Dərman 20 ml izotonik məhlulda 3-4 dəqiqə 100-150 mq dozada venadaxili olaraq verilir. Lidokainin istifadəsinin təsiri olmadıqda, aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:

Etmozin - 20 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 100-150 mq (4-5 ml 2,5% həll) 4-5 dəqiqə bir axın içində venadaxili.

Kordaron - 5 mq / kq 20 ml 5% qlükoza məhlulu venadaxili olaraq 4 - 5 dəqiqə.

Novokainamid - 10 ml 10% həll 10 ml 5% qlükoza məhlulu venadaxili olaraq 4-5 dəqiqə.

Ritmilen - 100 - 150 mq 20 ml izotonik məhlulda və ya 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq 4 - 5 dəqiqə.

Ventriküler taxikardiyanın müalicəsi üçün mexityl, aimalin, anaprilin, ornid, ritmonorm istifadə edilə bilər. Taxikardiya paroksismi kəskin ürək çatışmazlığı və ya kardiogen şokla çətinləşirsə, ən təsirli və təhlükəsiz elektropulse terapiyasıdır.

mədəciklərin fibrilasiyası

Ventriküler fibrilasiya miokard liflərinin ayrı-ayrı qruplarının aritmik, əlaqələndirilməmiş, çox tez-tez (1 dəqiqədə 300-dən çox) səmərəsiz daralmasıdır. Ventriküler fibrilasiyanın ən çox yayılmış səbəbi kəskin koronar çatışmazlıqdır - miokard infarktı. Koronar arteriya xəstəliyində qəfil ölüm hallarının böyük əksəriyyəti aritmiyanın bu ölümcül formasının inkişafı ilə bağlıdır. Ventriküler fibrilasiya zamanı aorta və ağciyər arteriyasına qanın boşaldılması onların daralmalarının səmərəsizliyi səbəbindən praktiki olaraq dayanır. Arterial təzyiq azalır, qan axını kəsilir və 4-5 dəqiqə ərzində bərpa olunmazsa, bioloji ölüm baş verir. Ürək dayandıqdan sonra ilk 10 saniyədə şüur ​​pozulur, sonra nadir aqonal tənəffüs yaranır, iri arteriyalarda nəbz yox olur, göz bəbəkləri genişlənir və işığa reaksiya vermir.

üçün Ventriküler fibrilasiyanın EKQ əlamətləri daxildir:

fibrilasiya dalğasının qeyri-müntəzəm, qeyri-bərabər forması və amplitudası. Onların tezliyi 1 dəqiqədə 300-dən çoxdur;

kompleks QRS, seqment S-T və prong T fərq qoyma

izoelektrik xətti yoxdur.

Vaxtında həyata keçirilən reanimasiya tədbirləri (ilk 4-5 dəqiqə ərzində) orqanizmin həyati funksiyalarının bərpasını təmin edə bilər. Qan dövranının dayandırılması mexanizmindən asılı olmayaraq, ilk terapevtik tədbirlər eynidır və ürəyin xarici masajı və mexaniki ventilyasiya daxildir. Sonra EKQ qeyd edildikdən sonra defibrilasiya aparılır. Əgər defibrilasiyadan sonra ürəyin ritmi bərpa olunmursa və elektrokardioqrammada kiçik dalğalı mədəciklərin fibrilasiyası qalırsa, o zaman iri venalara (körpücükaltı, boyun damarlarına) 0,5-1 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu və 1 ml 0,1% atropin sulfat yeridilir. ) 10 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda. Güman edilir ki, epinefrin hidroxloridinin təsiri altında kiçik fibrilasiya dalğaları böyük olanlara çevrilir, bu da maksimum güc defibrilatorunun aşağıdakı boşalmaları ilə daha asan dayandırılır. Qan dövranının dayandırılması zamanı metabolik asidozun çox tez inkişaf etdiyinə görə, ürək fəaliyyəti bərpa olunana qədər hər 8-10 dəqiqəlik reanimasiyada 0,5 mq / kq dozada (7,5% məhlul) natrium bikarbonatın venadaxili infuziyası dərhal başlanır.

60 dəqiqə ərzində düzgün həyata keçirilən reanimasiya ürəyin işinin bərpasına gətirib çıxarmazsa, əslində canlanmaya ümid yoxdur. Onlar adətən dayandırılır.

10669 0

Ürəyin işemik xəstəliyi, miokardit, ürək qüsurları, tirotoksikoz, xroniki pulmoner ürək ilə baş verir.

Simptomlar

Ürək döyüntüsü və ürəyin işində fasilələrin qəfil görünüşü. Ürəkdə xoşagəlməz ağrılı ağrı, zəiflik ilə narahatdır. Nəbz tez-tez olur, atrial fibrilasiya və qeyri-müntəzəm formada atrial çırpıntı - aritmik, atrial çırpıntının düzgün forması ilə - ritmik, bir qədər zəifləmiş doldurulma. Atriyal fibrilasiya ilə nəbz çatışmazlığı müəyyən edilir. Tipik EKQ dəyişiklikləri.

Kəskin ürək çatışmazlığı, hipotenziya, təkrarlanan angina pektorisində təcili yardım göstərilir. Digər hallarda - sedativ terapiya.

İlk yardım

İlk yardım

Sülh. Nəmləndirilmiş oksigen inhalyasiyası. 1 tab daxilində. fenazepam.

Təcili tibbi yardım

Tibb Mərkəzi

Venadaxili yavaş-yavaş 0,5-1,0 ml 0,06% korqlikon məhlulu və ya 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda və ya 10 ml 5% qlükoza məhlulunda 0,3-0,5 ml 0,05% strofantin məhlulu. Eyni zamanda venadaxili olaraq 400 ml 5%-li qlükoza məhlulu 4-6 vahid insulin, içərisinə 4-6 q kalium xlorid 100-200 ml su ilə damcılatılır. Davamlı taxikardiya ilə - venadaxili bolus 2 ml 0,25% anaprilin məhlulu (arterial hipotenziyada əks göstərişdir). Effekt olmadıqda, venadaxili olaraq 5-10 dəqiqəlik fasilələrlə 2,5 ml 10% novokainamid məhlulu 10 ml-ə qədər qan nəzarəti altında 0,3-0,5 ml 1% mezaton məhlulu ilə eyni vaxtda yeridilir. təzyiq və EKQ.

Sinus ritmi bərpa edildikdən və ya mədəcik ritminin tezliyində əldə edilən azalmadan sonra, qan təzyiqinin sabitləşməsi, ağrının aradan qaldırılması və ağciyər ödeminin aradan qaldırılması, təcili yardımla xəstəxanaya (omedb) evakuasiya, xərəkdə uzanaraq, həkim.

Omedb, xəstəxana

10 IU insulin və 40 ml panangin və ya inyeksiya üçün 4% məhlul şəklində 2 q kalium xlorid ilə 400 ml 5% qlükoza məhlulunu venadaxili olaraq damlayın. Bunun fonunda verapamilin (finoptin) 0,25% həllindən 0,5-1 dəqiqə 2-6 ml bolus venadaxili verilir. 15-20 dəqiqədən sonra təsir olmadıqda, arterial təzyiqin nəzarəti altında 10 ml novokainamidin 10% məhlulu venadaxili yeridilir. Arterial hipotenziya və ya dərman müalicəsinin təsirinin olmaması ilə - elektrik impuls terapiyası, atrial çırpıntı ilə - transözofageal pacing.