Koronar oğurluq fenomeni aşağıdakı xüsusiyyətlərlə səciyyələnir FN dövründə qanın çox hissəsi “haraya daha asan” gedir, yəni koronar arteriyaların daralma zonalarından kənara və təsirlənmiş damarlarda (stenoz və ya spazm) qan axını azalır. İnterkoronar "quldurma" fenomeni inkişaf edir. FN-də ST olan xəstələrdə (damarların genişlənməsi nəticəsində) təsirlənməmiş koronar arteriyalarda qan axınının artması müşahidə olunur ki, bu da təsirlənmiş nahiyədə onun azalması və nahiyələrdən distal miokard işemiyasının inkişafı ilə müşayiət olunur. stenoz. Yüksək dozalarda dipiridamol bu fenomenin təzahürlərini gücləndirə bilər (İHD dipiridamol ilə müalicə edilmir, lakin MCC-ni yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur).

Daha az əhəmiyyətli səbəblər angina hücumunun inkişafı hipotenziya, CHF, taxiaritmiya ilə diastolun qısaldılması, hemodinamik cəhətdən təsirsiz bradikardiya

Miokardın oksigen istehlakını artıran səbəblər: psixo-emosional və ya fiziki stressə cavab olaraq SAS-ın aktivləşməsi (adrenergik sinirlərin uclarından noradrenalinin ifrazının artması) (məsələn, zehni stress və ya qəzəb adrenergik tonu və qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər, vagal fəaliyyəti azalda bilər), həddindən artıq metabolik hər hansı bir mənşəli taxikardiya, tirotoksikoz və ya yüksək hərarət, soyuq hava ilə yoluxma nəticəsində yaranan tələblər - periferik damar müqavimətinin artması səbəbindən miyokardda yük artır, bu da adekvat perfuziya, reseptor və tənzimləyici aparatın pozulması üçün zəruridir. ürəkdən.

Miyokardın işini gücləndirən səbəblər: ürəyin tənzimləyici aparatının pozulması, aritmiya, hipertoniya, sol mədəcikdə yüksək son diastolik təzyiq (EDP), aydın LVH (aorta stenozu), sol mədəciyin genişlənməsi, divarının gərginliyinin artması

Oksigen tədarükünü azaldan səbəblər: anemiya (ürək BCC-nin azalmasını kompensasiya etmək üçün daralmaları artırır, adətən hemoglobinin (Hb) konsentrasiyası 70 q / l-ə qədər azaldıqda ST-T intervalında dəyişikliklər baş verir), aorta stenozu və ya çatışmazlığı, Hb funksiyasının pozulması , hipoksemiya (pnevmoniya, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi - KOAH, yuxu apne sindromu), ağciyər hipertenziyası(PH) və interstisial ağciyər fibrozu

Bütün bunların birləşməsi nəticəsində amillər miokard işemiyası əmələ gəlir ki, bu da klinik təzahür edir stabil angina və ya qeyri-sabit angina.

NST daxildir kəskin koronar sindrom anlayışı(ACS) Bu diaqnoz deyil, MI və ya NSt və ya SCD-dən şübhələnməyə imkan verən bir qrup simptomlar olduqda, xəstə ilə görüşərkən vəziyyətin ilkin qiymətləndirilməsidir.

Kəskin patofiziologiya koronar sindrom mürəkkəb bir prosesi əhatə edir - lövhənin yırtılması, zədələnmə sahəsində trombositlərin aktivləşməsi və yığılması, trombozun inkişafına, endotel disfunksiyasına və koronar arteriyanın spazmına səbəb olur.

Aterosklerotik lövhənin yırtılması lipidlərlə zəngin - ümumi ilkin əlamət qeyri-stabil stenokardiya, ST intervalında artım olan və olmayan miokard infarktı Lövhənin yırtılması bu yerdə trombositlərin çökməsinə gətirib çıxarır, sonra isə laxtalanma şəlaləsi və trombun formalaşması başlanır. Lövhənin qeyri-sabitliyinə səbəb olan amillər arasında lenfositlərin və makrofaqların aktivləşməsi, iltihabın artması daxildir. Xlamidiya (sətəlcəm) ilə infeksiya müəyyən bir rol oynayır. Lövhənin yırtılması klinik simptomlara səbəb olur, lakin həmişə MI-yə səbəb olmur

Trombüs formalaşmasıəvvəlcə dövran edən trombositlərin lövhənin məzmunu ilə təması ilə əlaqələndirilir ki, bu da trombositlərin yapışmasına və yığılmasına və nəticədə trombun əmələ gəlməsinə səbəb olur. Trombositlərin aktivləşdirilməsi onların səthində IIb/IIIa qlikoprotein reseptorunun konformasiyasının dəyişməsini stimullaşdırır ki, bu da trombositlərin daha da aktivləşməsinə və aqreqasiyasına kömək edir. Bunun təsiri trombinin daha da artmasına və sabitləşməsinə səbəb olan trombinin formalaşmasında əhəmiyyətli bir artım olacaq.

“KLİNİKİ FARMAKOLOGİYA Təhsil Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmişdir Rusiya Federasiyası tibb fakültələri və kollec tələbələri üçün dərslik kimi UDC 615 LBC 52.8J K 85 Rəyçilər: ...»

-- [ Səhifə 3 ] --

Dərman reabsorbsiyasının artması da toksik təsirlərin inkişafında mühüm rol oynaya bilər. Buna görə də, həddindən artıq dozada dərmanların reabsorbsiyasının azalması intoksikasiya ilə mübarizə aparmaq üçün bir yoldur. Məsələn, asetilsalisil turşusu ilə zəhərlənmə zamanı sidik turşu olur, bunun nəticəsində asetilsalisil turşusunun molekulları ionlaşmamış formada olur və asanlıqla reabsorbsiya olunur, yəni. onların ifrazı azalır. Bu vəziyyətdə xəstəyə natrium bikarbonat təyin edilərək sidiyin alkalizasiyası asetilsalisil turşusu molekullarının daha çox ionlaşmasına səbəb olur, yəni. yağda daha az həll olunur və nəticədə daha pis reabsorbsiya ediləcək, bu da asetilsalisil turşusunun böyrəklər tərəfindən ifrazının artmasına səbəb olacaqdır.

Dərmanların qaraciyər tərəfindən ifrazı. Qaraciyər tərəfindən metabolizə olunan dərmanlar safra ilə bağırsağa xaric oluna bilər. Eyni zamanda, preparatın bir hissəsi nəcislə xaric edilir və dərmanın bir hissəsi bağırsaq fermentlərinin təsiri altında dekonjuqasiya nəticəsində qan plazmasına reabsorbsiya olunur. Bu fenomen mədə-bağırsaq və ya enterohepatik dövran adlanır. Qaraciyərin dərmanları ödlə xaric etmə qabiliyyəti müalicəvi məqsədlər üçün də istifadə edilə bilər.

Məsələn, nə vaxt iltihabi xəstəlikləröd yolları qaraciyər tərəfindən dəyişmədən xaric edilən antibiotikləri təyin edir (məsələn, tetrasiklin, eritromisin), bu da onların safradakı konsentrasiyasının kəskin artmasına və yerli antimikrobiyal təsirin həyata keçirilməsinə səbəb olur.

Dərmanların ağciyərlər tərəfindən atılması. Ağciyərlər vasitəsilə bədəndən əsasən qaz halında olan dərmanlar (inhalyasiya anesteziyası üçün vasitələr) və etil spirti xaric olur. Etanolun (etil spirtinin) ağciyərlər tərəfindən atılması böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, çünki ekshalasiya edilmiş havada etanolun tərkibi onun qandakı tərkibi ilə birbaşa mütənasibdir.

Dərmanlar bədəndən tər, lakrimal maye, tüpürcək, vaginal ifrazat və s. Bununla belə, praktiki baxımdan, dərmanların bədəndən çıxarılmasının bu yollarının heç bir əhəmiyyəti yoxdur.

Dərmanların süd verən ananın südü ilə ifrazı xüsusi yer tutur. Bu onunla bağlıdır ki, yeni doğulmuş uşağın orqanizmində bir dəfə süddə olan dərmanlar ona ən müxtəlif, o cümlədən ona zərərli təsir göstərə bilər (bu məsələ daha sonra ətraflı müzakirə olunacaq – bax s. 83).

FƏSİL 4 TƏRƏF

DƏRMANLARIN FƏALİYYƏTİ

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) hal-hazırda qəbul edilmiş tərifinə uyğun olaraq, dərmanların əlavə təsirləri "orqanizm üçün zərərli və ya arzuolunmaz olan, müalicə, diaqnostika və qarşısının alınması üçün istifadə edildikdə baş verən hər hansı bir dərman reaksiyasını əhatə edir. xəstəliklər."

Praktik nöqteyi-nəzərdən dərmanların yan (toksik) təsiri ilə dərmanların yan (birlikdə gedən) təsirini fərqləndirmək lazımdır. termini altında yan təsir Dərmanlar” həmişə dərmanların xəstənin orqanizminə zərərli təsirini başa düşür. Məsələn, kalsium kanallarının blokatoru nifedipin bir çox xəstədə ödemə səbəb olur. alt ekstremitələr; antiaritmik III sinif amiodaron gözün buynuz qişasında piqmentin çökməsinə səbəb olur; Mərkəzi təsir göstərən antihipertenziv dərman metildopa qəbulun ilk həftəsində əksər xəstələrdə ortostatik hipotenziyaya səbəb olur. Dərmanların yan (eş zamanlı) təsiri altında dərmanın xəstələrin sağlamlığına zərərli olmayan, lakin bu xüsusi patologiyanın müalicəsində "faydasız" olan farmakoloji təsirlərinin spektrini başa düşürlər. Məsələn, asetilsalisil turşusunun farmakoloji fəaliyyət spektrinə onun antiinflamatuar (dərman qeyri-steroid iltihabəleyhinə və qızdırmasalıcı agent kimi yaradılmışdır) və anti-aqreqasiya xüsusiyyətləri daxildir. Hal-hazırda, asetilsalisil turşusu koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə trombotik ağırlaşmaların qarşısının alınması və keçici pozğunluqların qarşısının alınması üçün antiplatelet agent kimi geniş istifadə olunur. beyin dövranı. Xəstələrin bu kateqoriyası üçün onun farmakoloji fəaliyyətinin spektrinə daxil olan antiinflamatuar və qızdırmasalıcı xüsusiyyətlər zərərsizdir, həm də faydasızdır.

Prinsipcə, yan təsirlər iki əsas qrupa bölünür:

1. Dərmanların yan təsiri, əksər xəstələrdə dərmanın dozasının artması ilə qeyd olunur və adətən məlum olan farmakoloji fəaliyyətin artıqlığı ilə əlaqələndirilir.

Belə mənfi reaksiyalara bir çox dərmana xas olan ortostatik hipotenziya (hipotenziv dərmanlar - apressin, klonidin, pentamin və s., antiaritmiklər - novokain-amid, neyroleptik xlorpromazin və s.), hipoqlikemiya (qan şəkərinin kəskin azalması, məsələn, sonra. tətbiqi qeyri-selektiv (3-bloker propranolol), hipokalemiya (qanda kalium səviyyəsinin kəskin azalması, məsələn, tiazid və ya loop diuretikləri qəbul edərkən), aritmogenlik (yəni ürək ritminin pozulmasına səbəb olmaq və ya artırmaq qabiliyyəti) bir çox antiaritmik dərmanlarda və s.

2. Dərmanların məlum farmakoloji təsiri ilə əlaqəli olmayan əlavə təsirləri.

Bu mənfi dərman reaksiyaları qrupu aşağıdakılardan ibarətdir: immunoloji cəhətdən müəyyən edilmiş əlavə təsirlər (ətraflı məlumat üçün səhifə 51-ə baxın) və genetik olaraq müəyyən edilmiş mənfi reaksiyalar. Misal üçün:

von Willebrand xəstəliyinin genetik cəhətdən müəyyən edilmiş xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə (angiohemofiliya - bədəndə qan laxtalanma faktoru VIII-in aşağı olması səbəbindən qanaxma vaxtının kəskin artması ilə xarakterizə olunan irsi xəstəlik), hətta kiçik dozalarda asetilsalisil turşusunun tətbiqi kütləvi qanaxmaya səbəb ola bilər;

Karbohidratların (o cümlədən eritrositlərdə) metabolizmində mühüm rol oynayan qlükoza-6-fosfodehidrogenaza fermentinin genetik olaraq müəyyən edilmiş çatışmazlığı olan xəstələrə antimikrobiyal dərman primaquinin təyin edilməsi hemolitik böhranın (kütləvi) inkişafına səbəb ola bilər. qan dövranında eritrositlərin parçalanması).

Dərmanların bu cür yan təsirinə idiosinkraziya deyilir.

İdiosinkraziya, bir qayda olaraq, anadangəlmə enzimopatiya (hər hansı fermentlərin fəaliyyətinin olmaması və ya pozulması) ilə bağlıdır. Bununla belə, idiosinkraziya da əldə edilə bilər. Bu vəziyyətdə enzimopatiya əvvəlki və ya mövcud xəstəliklər nəticəsində inkişaf edir.

Dərmanların əlavə təsirlərinin başqa bir təsnifatı onların farmakokinetik xüsusiyyətlərinə əsaslanır:

qan plazmasında onların terapevtik konsentrasiyalarında baş verən dərmanların yan təsirləri (seçici olmayan (3-bloker) istifadə edərkən bronxospazm);

qan plazmasında zəhərli konsentrasiyalarda baş verən dərmanların yan təsirləri, yəni dərmanların həddindən artıq dozası ilə;

qan plazmasında konsentrasiyası ilə əlaqəli olmayan dərmanların yan təsirləri (disbakterioz, yəni antibiotiklərin uzun müddət istifadəsi nəticəsində yaranan təbii bağırsaq mikroflorasının keyfiyyət və kəmiyyət pozğunluqları).

Bununla birlikdə praktik tibb işçiləri üçün patogenetik prinsipə görə dərmanların yan təsirlərinin ən əlverişli təsnifatı:

onların farmakoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəli dərmanların yan təsirləri;

dərmanın nisbi və mütləq həddindən artıq dozası nəticəsində yaranan toksik ağırlaşmalar;

artan toxuma həssaslığının səbəb olduğu dərmanların yan təsirləri (idiosinkraziya, allergik reaksiyalar);

bədənin funksional vəziyyətinin xüsusiyyətlərindən qaynaqlanan dərmanların yan təsirləri;

çəkilmə sindromu;

"oğurluq" sindromu;

rebound sindromu;

narkomaniya;

dərman müqaviməti;

dərmanların paramedik yan təsirləri.

4.1. Yan təsir dərmanlar onların farmakoloji xassələri ilə bağlıdır.Bu tip əlavə təsir kimi başa düşülür farmakoloji təsir göstərir Dərmanları terapevtik dozalarda qəbul edərkən və onların eyni tipdə yerləşən reseptorlara təsiri nəticəsində inkişaf edən müxtəlif orqanlar və bədənin toxumalarına və ya digər reseptor növlərinə və / və ya hədəf orqanların qavrayış toxumalarının ixtisaslaşdırılmış sahələrinə. Dərmanların bu cür yan təsiri olduqca geniş yayılmışdır. Misal üçün:

qeyri-selektiv P, - və p2 ~ aDRen ° bloker propranolol, ürək əzələsinin r-adrenergik reseptorlarını bloklayır, ürək sancmalarının tezliyini və gücünü azaldır.

Dərmanın bu təsiri koronar arteriya xəstəliyi və arterial hipertansiyonu olan xəstələrin müalicəsi üçün tətbiqini tapdı. Eyni zamanda, dərman bronxlarda yerləşən p2-adrenergik reseptorları da bloklayır, onların tonusunun artmasına səbəb olur. hamar əzələ bronxo-obstruktiv sindromu olan xəstələrdə bronxospazma səbəb ola bilər, yəni. propranolol orta terapevtik dozalarda, təsir edən (ürək və ağciyərlərin 3-adrenergik reseptorları, bir tərəfdən, koronar arteriya xəstəliyinə müsbət təsir göstərir, digər tərəfdən, kursun pisləşməsi ilə özünü göstərən zərərli yan təsir göstərir. bronxo-obstruktiv sindrom;

dərman nifedipin, damar düz əzələ hüceyrələrində, əsasən arteriollarda yavaş kalsium kanallarını bloklayır, qan təzyiqini azaldır, yəni. terapevtik hipotenziv təsir yaradır və eyni zamanda bağırsaq düz əzələ hüceyrələrinə oxşar təsir göstərir, qəbizliyin inkişafına kömək edir, yəni. orqanizmə zərərli təsir göstərir.

Onların farmakoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəli dərmanların yan təsirlərinin başqa bir nümunəsi. Ürək çatışmazlığının müalicəsində istifadə olunan ürək qlikozidlərinin kardiotonik (ürək daralma gücünü artıran) təsiri onların kontraktil kardiomiositlərin (ürəyin əzələ hüceyrələri) K+-, Ia+-ATPaza membranını blokada etmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Damar hamar əzələ hüceyrələrinin membran ATPazının ürək qlikozidləri ilə blokadası onların daralmasına və bununla da ümumi periferik müqavimətin artmasına səbəb olur, yəni.

dərmanın zərərli, yan təsiri həyata keçirilir, çünki ümumi periferik müqavimətin artması ürək əzələsinə yükü artırır.

4.2. Dərman vasitələrinin nisbi və mütləq həddindən artıq dozası nəticəsində yaranan toksik ağırlaşmalar Bir qayda olaraq, dərman vasitələrinin toksik (zərərləndirici) təsirinin inkişafı onun konsentrasiyasının həddindən artıq artmasına əsaslanır. qan plazmasında və / və ya bədənin orqan və toxumalarında.

Dərmanların belə bir zərərli təsiri, bir tərəfdən, həddindən artıq dozaya görə ola bilər, yəni. həddindən artıq miqdarda dərman qəbul etmək və digər tərəfdən, onun farmakokinetik xüsusiyyətlərinin pozulması (zülalların bağlanmasının azalması və nəticədə qan plazmasında onun aktiv hissəsinin tərkibinin artması);

biotransformasiyanı yavaşlatmaq; böyrək ifrazının azalması və s.).

Dərmanların toksik təsirini həm ümumi, həm yerli, həm də orqan-spesifik (neyro-, nefro-, hepato-, ototoksiklik və s.) bölmək olar.

Dərmanların yerli toksik təsiri, məsələn, 40% qlükoza məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi yerində abses şəklində və ya damar yerində flebit (damar divarının iltihabı) şəklində özünü göstərə bilər. sitostatik dərman emhibinin venadaxili tətbiqi.

Dərmanların ümumi (ümumiləşdirilmiş, sistemli) əlavə təsiri dərmanın zərərli (zərərli) təsirinin sistemli təzahürü ilə xarakterizə olunur. Məsələn, ganglioblokator pentamin qəbulundan sonra ortostatik hipotenziya və ya I sinif antiaritmik novokainamidin qəbulundan sonra ağır hipotenziya. Sistemli toksik təsir sitostatiklərin müalicəsində hematopoezin inhibə edilməsinə aid edilə bilər. Çox vaxt zəhərli təsir kiçik bir terapevtik genişliyə malik dərmanlarda özünü göstərir, müalicəsi uzun müddətdir (məsələn, I sinif antiaritmiklər - quinidin, prokainamid, allapinin və s.; ürək qlikozidləri və s.) .

Ümumi zəhərli təsir terapevtik dozalarda təyin olunan, lakin bədəndə yığıla bilən (toplana bilən) dərmanlarla da özünü göstərə bilər, məsələn, ürək qlikozidləri (digoksin, selanid və s.).

Dərmanların ümumi toksik təsiri, bədəndən xaric olunduğu orqanın funksional vəziyyətinin pozulması ilə də bağlı ola bilər. Bu hallarda, terapevtik dozada təyin olunan dərman bədəndə tədricən toplanacaq, nəticədə onun konsentrasiyası terapevtikdən çox olacaqdır. Məsələn, qaraciyərin metabolik funksiyası pozulduqda orqanizmdə lipofil dərmanlar (hipnotiklər, trankvilizatorlar, dolayı antikoaqulyantlar və s.), böyrəklərin ifrazat funksiyası pozulduqda isə sidiklə xaric olan dərmanlar toplanır. bədəndə (məsələn, ürək qlikozidləri - strofantin və korglikon).

Bir sıra dərmanlar orqanlara xasdır, yəni. hər hansı bir xüsusi orqan, zəhərli təsir həyata keçirilir.

Neyrotoksik (toxumalara zərər verən) sinir sistemi) hərəkət. Məsələn, fluoroquinolon qrupundan olan antimikrobiyal dərman olan lomefloksasin yuxusuzluğa, başgicəllənməyə və baş ağrısına səbəb olur; tetrasiklin qrupundan olan bir antibiotik minosiklin vestibulyar pozğunluqlara, başgicəllənməyə, ataksiyaya səbəb olur.

Neyrotoksik təsirin başqa bir nümunəsi yerli anestezik novokainin və kimyəvi quruluşuna görə ona oxşar olan I sinif antiaritmik dərman novokainamidin mərkəzi sinir sistemini zədələyən təsiridir. Onların tətbiqi ilə / girişdə başgicəllənmə, paresteziya (xoşagəlməz hisslər, daha tez-tez əzalarda, uyuşma, karıncalanma, yanma, "sürünmə" və s. İlə özünü göstərir), motor həyəcanı və s.

Vərəm xəstələrinin müalicəsi üçün antibiotik olan sikloserin hətta psixozların, halüsinasiyalar və psevdoepileptik tutmaların inkişafına səbəb ola bilər.

Hepatotoksik (qaraciyər toxumasına zərər verən) təsir göstərir. Məsələn, lincosamid antibiotikləri (linkomisin və klindamisin) qaraciyər toxumasının zədələnməsini göstərən qaraciyər transaminazlarının plazma səviyyəsinin artması ilə sarılığa səbəb olur.

Nefrotoksik (böyrək toxumasına zərər verən) təsir, böyrəklər tərəfindən xaric edilən dərmanların əksəriyyətinin onlarla birbaşa təmasda olması səbəbindən böyrək toxumasına zərər verə bilməsi səbəbindən inkişaf edir. Sözdə dərman nefropatiyasının inkişafına aminoqlikozid antibiotiklər (amikasin, gentamisin, kanamisin), tərkibində qızıl (krizanol), vismut duzları (biyoquinol və bisoverol) və s. kimi dərmanlar səbəb ola bilər.

Ototoksik (eşitmə orqanlarına zərər verən) təsir. Məsələn, aminoqlikozid antibiotiklərinin uzun müddət istifadəsi geri dönməz karlığın inkişafına qədər eşitmə itkisinə səbəb ola bilər.

Hematotoksik (hematopoez) təsiri əksər sitostatiklər tərəfindən həyata keçirilir, çünki şiş hüceyrələrinə təsirindən əlavə, onlar, bir qayda olaraq, hematopoetik sistemə (sümük iliyinə) depressiv təsir göstərirlər.

Görmə orqanlarının zədələnməsi. Məsələn, kimyəvi strukturunda yod olan antiaritmik sinif III amiodaron retinanın mikro qopmasına, nevritə səbəb ola bilər. optik sinir, gözün buynuz qişası mavi bir rəng əldə edə bilər.

Dərmanların orqanotoksik təsirlərinin xüsusi növlərinə mutagenik (kişi və qadın cinsi hüceyrələrinin xromosom aparatını, həmçinin dölün zədələnməsi) daxildir. Mutagen təsiri olan dərmanlar, bir qayda olaraq, xromosom aberrasiyalarına (xromosomların strukturunun sapması) səbəb olmaq qabiliyyətinə görə klinikada geniş istifadə edilmir, yəni. fetusa potensial zərərli təsir göstərmə qabiliyyəti. Bir qayda olaraq, mutagenliyi olan dərmanların terapiyası yalnız sağlamlıq səbəbləri ilə həyata keçirilir - orqan və toxumaların transplantasiyası zamanı toxuma uyğunsuzluğu reaksiyalarının qarşısını almaq üçün sitostatiklər və ya immunosupressantlarla immunosupressiya olan xərçəng xəstələrinin müalicəsi üçün və s. Bu hallarda xəstələrə dərmanların mutagen təsirinin mümkünlüyü barədə xəbərdarlıq edilməli və uşaq sahibi olmaqdan çəkinməli olduqları minimum müddət müəyyən edilməlidir. Məsələn, immunosupressant azatioprim qəbul edən xəstələrə tövsiyə olunur: kişilərə 3 ay ərzində, qadınlara isə dərmanı dayandırdıqdan sonra bir il ərzində uşaq sahibi olmaqdan çəkinirlər. Həm terapevtik, həm də zəhərli dozalarda olan xromosom aberrasiyaları xüsusilə tez-tez sitostatiklər tərəfindən törədilir.

Klinikada mutagen preparatların sayı cüzidirsə, o zaman dölə zərərli təsir göstərən dərmanların sayı kifayət qədər çoxdur və təəssüf ki, dərmanların bu tip əlavə təsirlərini kliniki preklinik mərhələdə müəyyən etmək həmişə mümkün olmur. dərmanı öyrənir. Məsələn, 1960-cı illərin əvvəllərində geniş istifadə. Hipnotik talidomid dərmanı Almaniya və İngiltərədə ətrafların anadangəlmə patologiyası ilə 7000-ə yaxın uşağın doğulmasına səbəb oldu. Yalnız ginekoloqların qurultayından sonra

Kiel (Almaniya) bu patologiyanın əsasının talidomidin fetusa zərərli təsiri olduğunu öyrənə bildi.

Bu məsələnin mürəkkəbliyi həm də ondan ibarətdir ki, hamiləlik dövründə hamilə qadınların 60-80%-ə qədəri tez-tez həkimə müraciət etmədən dərman qəbul edir, yəni. öz-özünə müalicə edirlər.

Hamiləliyin vaxtından asılı olaraq dərmanların dölə zərərli təsirinin 3 növü fərqləndirilir: embriotoksik (0-3 həftə).

mayalanmadan sonra) teratogen (mayalanmadan 4-10 həftə sonra); fetotoksik (mayalanmadan 10-36 həftə sonra).

Dərmanların dölə zərərli təsirinin xüsusiyyətləri aşağıda ətraflı müzakirə olunacaq (bax. səh. 85).

Həmçinin, onkogenlik dərmanların xüsusi toksiklik növü kimi fərqlənir.

Onkogenlik dərmanın səbəb ola bilmə qabiliyyətidir bədxassəli neoplazmalar. Bir dərmanın belə bir yan təsiri varsa, dərhal klinik istifadə üçün qadağandır.

4.3. Doku həssaslığının artması nəticəsində yaranan dərmanların əlavə təsirləri İdiosinkraziya, adətən irsi (genetik) enzimopatiyalar nəticəsində yaranan dərmanlara anadangəlmə həssaslıqdır (ətraflı şəkildə səhifə 46-da).

Allergik reaksiyalar. Dərmanın ilk qəbulunda idiosinkraziya inkişaf edərsə, o zaman dərmana allergik reaksiya həmişə yalnız təkrar tətbiq edildikdən sonra, yəni xəstənin cəsədinin əvvəllər ona həssas olduğu hallarda həyata keçirilir. Başqa sözlə, bir dərmana allergik reaksiya dedikdə, dərmanın və ya onun metabolitinin insan orqanizmi ilə qarşılıqlı təsirinin belə bir növü başa düşülür, nəticədə dərman yenidən qəbul edildikdə patoloji proses inkişaf edir.

Əksər dərmanlar nisbətən kiçik molekulyar çəkiyə malik olduğundan, onları tam antigen hesab etmək olmaz (kifayət qədər böyük molekulyar çəkiyə malik maddələr - zülallar, peptidlər, polisaxaridlər və s.), lakin natamam antigenlər - haptenlərdir. Dərmanlar yalnız xəstənin bədəninə daxil olduqdan və zülallarla kompleks əmələ gəldikdən sonra tam antigenə çevrilir.

HP ilə əlaqəli allergik reaksiyaların 4 əsas növü var.

Bədənin dərmanlara allergik reaksiyasının birinci növü reaginikdir (yaxud allergik reaksiyalar). dərhal növü- anafilaktik şok). Bu növ allergik reaksiya bədənə ilk daxil olan dərmanlar toxumaları həssaslaşdırdıqda və mast hüceyrələrinə yapışdıqda inkişaf edir. Bu vəziyyətdə immunoqlobulin E (IgE) mast hüceyrə reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olan bir antikor kimi çıxış edir. Eyni dərmanlar yenidən qəbul edildikdə, immunoqlobulin E onlardan sözdə allergiya vasitəçiləri - histamin, bradikinin, prostaqlandinlər, serotonin və s. Allergiya vasitəçilərinin qana kəskin şəkildə buraxılmasının nəticəsi qan təzyiqinin azalması, kapilyar keçiriciliyin artması, toxumaların ödemi və s. anafilaktik şokun inkişafına qədər. Reaginik tipli allergik reaksiyalar müxtəlif peyvəndlər, zərdablar, penisilin qrupunun antibiotikləri, lokal anestezik novokain və s.

Bədənin dərmanlara qarşı allergik reaksiyasının ikinci növü - sitotoksik reaksiya - bir dərman bədənə ilk dəfə daxil olduqdan sonra membranda yerləşən zülallarla əmələ gəldikdə inkişaf edir. formalı elementlər qan, antigenik komplekslər.

Yaranan komplekslər bədən tərəfindən xarici zülallar kimi qəbul edilir və onlara qarşı xüsusi antikorlar istehsal olunur.

Dərmanların təkrar tətbiqi ilə antikorlar qan hüceyrələrinin membranında yerləşən antigenik komplekslərlə qarşılıqlı əlaqə qurur və nəticədə immun sitotoksik reaksiya yaranır. Trombosit membranında immun sitotoksik reaksiya meydana gəldiyi hallarda trombositopeniya inkişaf edir (qan plazmasında trombositlərin sayının azalması), reaksiya eritrosit membranında baş verərsə, inkişaf edir. hemolitik anemiya və s.

Sitotoksik allergik reaksiya penisilin və sefalosporin qruplarının antibiotikləri, I sinif antiaritmik quinidin, mərkəzi təsir göstərən antihipertenziv dərman metildopa, salisilatlar qrupundan olan qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar və s.

Bədənin dərmanlara allergik reaksiyasının üçüncü növü - immun toksik komplekslərin meydana gəlməsi - dərman bədənə ilk dəfə daxil olduqda, M və G immunoqlobulinlərinin (IgM, IgG), əksəriyyəti endotel hüceyrələrinin damarlarında əmələ gəlir. Dərman bədənə yenidən daxil olduqda, bioloji aktiv maddələrin (bradikinin, histamin və s.) sərbəst buraxılması səbəbindən damar divarının zədələnməsi baş verir. Lenfositlər reaksiya zonasına çəkilir və inkişaf edir iltihablı proses. Klinik olaraq bu, vaskulit, alveolit, nefrit və s. Allergik reaksiyaların bu növünə qızdırma, oynaq ağrıları, artan təzyiq ilə özünü göstərən serum xəstəliyi daxildir. limfa düyünləri, qaşınan dəri döküntüsü. Xəstəlik tədricən inkişaf edir və dərmanın təkrar qəbulu anından 8-10 gün ərzində maksimuma çatır.

Bədənin dərmanlara allergik reaksiyasının dördüncü növü - gecikmiş tipli allergik reaksiya - dərmanın ikinci dozasından 24-48 saat sonra inkişaf edir. Xəstənin bədəninə daxil olan bir dərman ilk dəfə T-limfositlərdə antigen-spesifik reseptorların görünüşünə səbəb olur. Təkrar qəbul edildikdə, dərman molekulları sensibilizasiya edilmiş T-limfositlərlə qarşılıqlı əlaqədə olur, nəticədə bioloji aktiv maddələr - limfokininlər, məsələn, toxumalara zərər verən təsir göstərən interleykin-2 buraxılır. Bu tip allergik reaksiyalar adətən dərmanların istifadəsinin transdermal üsulu ilə inkişaf edir, məsələn, Mantoux və Pirquet testləri (vərəm diaqnozu üçün allergik testlər).

İntensivliyə görə klinik təzahürlər bədənin dərmanlara allergik reaksiyaları ölümcül, ağır, orta və yüngül formalara bölünür.

Ölümcül (ölümcül) allergik reaksiyalara, məsələn, allergik şok daxildir.

Şiddətli allergik reaksiyalara misal olaraq, məsələn, Morqaqni-Adams-Stokes sindromunun inkişafı ola bilər - konvulsiyalar, solğunluq, ardınca siyanoz, tənəffüs çatışmazlığı, ağır hipotenziya ilə müşayiət olunan geri dönən qəfil huş itkisi. Bu sindrom I sinif antiaritmik quinidinə qarşı allergik reaksiya nəticəsində inkişaf edə bilər.

Orta dərəcədə reaksiya, məsələn, "aspirin" astması adlanan qeyri-steroid antiinflamatuar dərman asetilsalisil turşusunun təkrar tətbiqinə cavab olaraq bronxial astmanın hücumudur.

Təbii ki, dərmanlara allergik reaksiyanın ağır və orta dərəcədə təzahürləri dərmanın dərhal dayandırılmasını və xüsusi desensibilizasiya terapiyasını tələb edir.

Allergik reaksiyanın yüngül formaları, bir qayda olaraq, xüsusi desensibilizasiya terapiyası tələb etmir və allergiyaya səbəb olan dərman dayandırıldıqda tez yox olur.

Bundan əlavə, baş vermə vaxtına görə dərmanlara allergik reaksiyalar aşağıdakılara bölünür: kəskin - dərhal və ya dərmanların təkrar qəbulu anından bir neçə saat ərzində baş verir (məsələn, anafilaktik şok); subakut - dərmanların təkrar qəbulu anından bir neçə saat və ya ilk 2 gün ərzində baş verir (məsələn, trombositopeniya); gecikmiş və ya gecikmiş tip (məsələn, serum xəstəliyi).

Dərmanlara qarşı çarpaz allergiyanın inkişafının da mümkün olduğunu xatırlamaq lazımdır, yəni. xəstənin bəzi dərmanlara, məsələn, sulfanilamid preparatı sulfapiridazinə qarşı allergiyası olduğu hallarda, sonra kimyəvi quruluşuna görə ona yaxın olan sulfanilamid preparatının sulfadimetoksininin birinci dozası allergik reaksiyaya səbəb ola bilər.

4.4. Orqanizmin funksional vəziyyətində dəyişiklik nəticəsində yaranan dərmanların əlavə təsirləri Dərmanların bu növü hər hansı bir orqanın xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə, orta terapevtik dozalarda dərmanlar təyin edildikdə baş verə bilər.

Kəskin miokard infarktı olan xəstələrə orta terapevtik dozalarda ürək qlikozidləri təyin edilərkən, bu dərmanların yaratdığı müsbət inotrop təsir səbəbindən ağır ürək aritmiyaları inkişaf edə bilər, yəni.

miyokardın kontraktil funksiyasının gücləndirilməsi, bu da ürəyin oksigenə ehtiyacının artmasına, işemiya fokusunun vəziyyətinin pisləşməsinə və s. Eyni zamanda, eyni xəstə infarkt inkişaf etməmişdən əvvəl ürək qlikozidlərini orta terapevtik dozalarda qəbul edə bilər. yan təsirlər.

Xəstədə prostat adenoması varsa, ona M-antikolinergik (atropinəbənzər) təsir göstərən orta terapevtik dozalarda dərman təyin edilərsə, məsələn, I sinif antiaritmik disopiramid, hamarlığın azalması səbəbindən kəskin sidik tutması inkişaf edə bilər. dərman vasitəsi ilə əzələ tonusu Sidik kisəsi və sidik kisəsinin sfinkterlərinin tonunu artırır. Prostat adenomasından əziyyət çəkməyən xəstələrdə disopiramidin orta terapevtik dozalarda istifadəsi zamanı kəskin sidik tutmasının inkişafı ehtimalı azdır. Prostat vəzinin adenoması olan xəstələrdə sidik ifrazının kəskin tutulması həm də sidik kisəsinin sfinkterinin tonusunun artmasına səbəb olan narkotik analgetiklərdən (məsələn, morfin) səbəb ola bilər.

Belə misallar çoxdur, amma ən çox klinik əhəmiyyəti qaraciyər və böyrək xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrə orta terapevtik dozalarda tətbiq edildikdə dərmanların farmakodinamikası və farmakokinetikası pozulur. Bu cür xəstəlikləri olan xəstələrdə həm maddələr mübadiləsi sürəti, həm də müxtəlif növ dərmanların bədəndən xaric olma sürəti pozula bilər, nəticədə onların qan plazmasında konsentrasiyası artır və onların toksik təsiri həyata keçirilir. Buna görə də, bu kateqoriyalı xəstələr üçün dərman dozaları ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir.

Məsələn, böyrək ifrazat funksiyası azalmış xəstələrdə böyrəklər tərəfindən xaric edilən (xarılan) dərmanların dozası ciddi şəkildə böyrək klirensinin miqdarından asılı olaraq seçilir. Hal-hazırda, böyrəklər tərəfindən ifraz olunan dərmanlar üçün qeydlər böyrək ifrazat funksiyası pozulmuş xəstələr üçün dozanın hesablanmasını təmin edir. Məsələn, təyin edərkən antiviral dərman belə xəstələrdə asiklovir həmişə dozalanır aşağıdakı şəkildə: kreatinin klirensi (CC) 50 ml / dəqdən çox olduqda, hər 8 saatda 5 mq / kq, CC-nin 25-50 ml / dəq-ə qədər azalması ilə - hər 12 saatda 5 mq / kq, CC 10- ilə təyin edilir. 25 ml / dəq - hər 24 saatda 5 mq / kq və CC 10 ml / dəqdən aşağı olduqda - hemodializdən dərhal sonra hər 24 saatda 2,5 mq / kq.

4.5. narkotik çəkilmə sindromu

Bir qayda olaraq, müəyyən dərmanları uzun müddət qəbul edən xəstələrdə (mərkəzi təsir göstərən antihipertenziv dərmanlar, məsələn, klonidin, (3-blokerlər - propranolol, dolayı təsir göstərən antikoaqulyantlar - neodikumarin, üzvi nitratlar qrupundan olan antianginal dərmanlar), və başqaları), onların istifadəsinin qəfil dayandırılması onların vəziyyətinin kəskin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Məsələn, antihipertenziv klonidin preparatının qəfil dayandırılması ilə, hipertansif böhran(dərmanların qarşısının alınması üsulları və əlavə təsirləri haqqında ətraflı məlumat üçün bax: səh. 242).

4.6. "oğurluq" sindromu

Geniş mənada, "oğurluq" sindromu, bir orqanın funksional vəziyyətini yaxşılaşdıran bir dərman digər orqanların və ya bədən sistemlərinin funksional vəziyyətində paralel olaraq pisləşməyə səbəb olduqda belə bir yan təsir növü kimi başa düşülür. Çox vaxt "oğurluq" sindromu qan dövranı səviyyəsində müşahidə olunur, bəzi damar sahələrinin vazodilatatorlarının təsiri altında genişlənmə və nəticədə onlarda qan axınının yaxşılaşması, qan dövranının pisləşməsinə səbəb olur. onlara bitişik olan digər damar sahələri. Konkret olaraq, dərmanların bu tip yan təsirini koronar "oğurluq" sindromu timsalında nəzərdən keçirmək olar.

Koronar oğurluq sindromu, eyni əsas damardan, məsələn, sol koronar arteriyadan uzanan koronar arteriyanın iki qolunun müxtəlif dərəcədə daralması (daralması) olduqda inkişaf edir. Eyni zamanda, filiallardan biri aterosklerozdan bir qədər təsirlənir və miokardın oksigen tələbatındakı dəyişikliklərə cavab olaraq genişlənmə və ya büzülmə qabiliyyətini saxlayır. Digər filial aterosklerotik prosesdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir və buna görə də aşağı miokard oksigen tələbi ilə belə daim maksimum genişlənir. Bu vəziyyətdə xəstəyə hər hansı bir arterial vazodilatatorun, məsələn, dipiridamolun təyin edilməsi, aterosklerozdan təsirlənən koronar arteriya tərəfindən qanla təmin olunan miyokardın bu sahəsinin qidalanmasının pisləşməsinə səbəb ola bilər, yəni. angina pektorisinin hücumuna səbəb olur (Şəkil 10).

düyü. 10. Koronar “oğurluq” sindromunun inkişaf sxemi:

A, B, A, Z "- Koronar arteriyanın diametrləri Aterosklerozdan təsirlənən koronar arteriya A filialı, onun tərəfindən suvarılan miokard sahəsinə adekvat qan tədarükünü təmin etmək üçün maksimum dərəcədə genişləndirilir (bax. Şəkil 10, a). .

Koronar litikanın tətbiqindən sonra, yəni. koronar arteriyaları genişləndirən dərmanlar, məsələn, dipiridamol, koronar damarlar genişlənir və nəticədə onların vasitəsilə koronar qan axınının həcm sürəti artır. Bununla belə, A gəmisi artıq maksimuma qədər genişləndirilmişdi (diametr A L diametrə bərabərdir "). Yaxınlıqda yerləşən damar genişlənir (diametr B diametri B diametrindən kiçikdir), bunun nəticəsində damarda həcmli qan axını sürəti azalır. B "artır və A gəmisində, hidrodinamika qanunlarına görə, əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu vəziyyətdə, A" damarında qanın istiqaməti dəyişdikdə və B gəmisinə axmağa başlayanda bir vəziyyət mümkündür" (bax. Şəkil 10, 6).

4.7. "Sikiş" sindromu

"Rebound" sindromu dərmanların bir növ yan təsiridir, nədənsə dərmanın təsiri əksinə dəyişir. Məsələn, osmotik sidikqovucu dərman sidik cövhəri, osmotik təzyiqin artması səbəbindən, ödemli toxumalardan mayenin qan dövranına keçməsinə səbəb olur, qan dövranının həcmini (BCC) kəskin şəkildə artırır, bu da qan dövranının artmasına səbəb olur. böyrəklərin glomeruli və nəticədə daha çox sidik filtrasiyası. Bununla birlikdə, karbamid bədənin toxumalarında toplana bilər, onlarda osmotik təzyiqi artıra bilər və sonda mayenin qan dövranı yatağından toxumalara tərs keçidinə səbəb ola bilər, yəni. azaltmaq deyil, onların şişkinliyini artırmaq.

4.8. Narkotik asılılığı Narkotik vasitələrin qəfil dayandırılması zamanı yaranan çəkilmə sindromunun və ya psixi pozğunluqların qarşısını almaq üçün adətən psixotrop olan narkotik vasitələrin qəbuluna patoloji ehtiyacla xarakterizə olunan dərmanların əlavə təsirinin bir növü kimi başa düşülür. Zehni və fiziki narkotik asılılığını ayırın.

Psixi asılılıq dedikdə, xəstənin dərmanın dayandırılması ilə əlaqədar psixi narahatlığın qarşısını almaq üçün hər hansı bir dərmanı, daha tez-tez psixotrop olan, lakin çəkilmə simptomlarının inkişafı ilə müşayiət olunmayan, əsassız olaraq qəbul etmə ehtiyacı ilə xarakterizə olunan vəziyyəti başa düşülür.

Fiziki asılılıq, dərmanın dayandırılması və ya onun antaqonistinin tətbiqindən sonra abstinens sindromunun inkişafı ilə xarakterizə olunan xəstənin vəziyyətidir. Abstinens və ya çəkilmə sindromu xəstənin hər hansı psixotrop dərman qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra yaranan və narahatlıq, depressiya, iştahsızlıq, qarın ağrısı, baş ağrısı, titrəmə, tərləmə, göz yaşı, asqırma, göz qabığı, qızdırma və s. ilə xarakterizə olunan vəziyyəti başa düşülür. .

4.9. Dərmana qarşı müqavimət Dərman qəbulunun heç bir təsirinin olmadığı, dozanı artırmaqla aradan qaldırılmayan və dərmanın belə bir dozası təyin edildikdə belə davam edən və həmişə yan təsirlərə səbəb olan bir vəziyyətdir. Bu fenomenin mexanizmi həmişə aydın deyil, ola bilər ki, bu, xəstənin bədəninin hər hansı bir dərmana qarşı müqavimətinə deyil, genetik və ya dərmana fərdi həssaslığın azalmasına əsaslanır. funksional xüsusiyyətlər xüsusi xəstə.

4.10. Dərman vasitələrinin paramedik effekti Dərman vasitələrinin feldşer təsiri onların farmakoloji xüsusiyyətləri ilə deyil, xəstənin müəyyən bir dərmana emosional, psixogen reaksiyası ilə əlaqədardır.

Məsələn, bir xəstə uzun müddətdir ki, AWD (Almaniya) tərəfindən Corinfar adı ilə istehsal olunan kalsium ionlarının antaqonisti nifedipin qəbul edir. Onun adətən bu dərmanı aldığı aptekdə AWD-nin istehsal etdiyi dərman yox idi və xəstəyə Bayer (Almaniya) istehsalı olan “adalat” adlı nifedipin təklif olunur. Lakin “Ədalət” qəbulu xəstədə kəskin başgicəllənmə, halsızlıq və s. Bu vəziyyətdə, nifedipinin öz yan təsiri haqqında deyil, Korinfarı oxşar bir dərman üçün dəyişdirmək istəməməsi səbəbindən xəstədə bilinçaltı olaraq yaranan paramedik, psixogen reaksiya haqqında danışa bilərik.

FƏSİL 5 Qarşılıqlı təsir

DƏRMANLAR

L Hazırda heç kim şübhə etmir ki, bir çox xəstəliklər üçün effektiv terapiya yalnız dərman vasitələrinin birgə istifadəsi ilə həyata keçirilə bilər. (Məsələn, hipertoniya, bronxial astma, mədə xorası mədə, romatoid artrit və bir çox başqaları.)

2. Əhalinin gözlənilən ömür uzunluğunun artması ilə əlaqədar olaraq iki, üç və ya daha çox xəstəlikləri özündə birləşdirən əlavə xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrin sayı durmadan artır ki, bu da müvafiq olaraq bir neçə dərman preparatının eyni vaxtda və/və ya ardıcıl olaraq təyin edilməsini tələb edir.

Bir xəstəyə bir neçə dərmanın eyni vaxtda təyin edilməsinə polifarmasiya deyilir. Təbii ki, polifarmasiya rasional ola bilər, yəni. xəstə üçün faydalı və əksinə, ona zərər vermək.

Bir qayda olaraq, praktikada bir xüsusi xəstəliyin müalicəsi üçün eyni vaxtda bir neçə dərmanın təyin edilməsinin 3 əsas məqsədi var:

terapiyanın effektivliyini artırmaq;

kombinə edilmiş dərmanların dozasını azaltmaqla dərmanların toksikliyinin azaldılması;

dərmanların yan təsirlərinin qarşısının alınması və korreksiyası.

Eyni zamanda, birləşmiş dərmanlar həm patoloji prosesin eyni əlaqələrinə, həm də patogenezin müxtəlif əlaqələrinə təsir göstərə bilər.

Məsələn, antiaritmik dərmanların IA sinfinə aid olan iki antiaritmik, etmozin və disopiramidin birləşməsi, i.e. oxşar fəaliyyət mexanizmləri olan və ürək aritmiyalarının patogenezində eyni əlaqə səviyyəsində farmakoloji təsirini həyata keçirən dərmanlar, yüksək səviyyə antiaritmik təsir (xəstələrin 66-92%). Üstəlik, bu yüksək effekt əksər xəstələrdə dərmanları 50% azaldılmış dozalarda istifadə edərkən əldə edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, monoterapiya ilə (bir dərmanla terapiya), məsələn, supraventrikulyar ekstrasistol, adi dozada disopiramid xəstələrin 11% -də, etmozin - 13% -də, yarım doza ilə monoterapiya ilə isə müsbət nəticə göstərmişdir. heç birində effekt əldə etmək mümkün olmayıb.xəstələrdən.

Patoloji prosesin bir əlaqəsinə təsir etməklə yanaşı, eyni patoloji prosesin müxtəlif əlaqələrini düzəltmək üçün çox vaxt dərmanların birləşməsi istifadə olunur. Məsələn, hipertansiyonun müalicəsində kalsium kanal blokerləri və diuretiklərin kombinasiyası istifadə edilə bilər.

Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün dərmanların birləşdirilməsinə misal olaraq penisilin, tetrasiklin, neomisin və s. qrupunun antibiotikləri ilə uzunmüddətli müalicə zamanı kandidozun (selikli qişaların göbələk lezyonları) inkişafının qarşısını almaq üçün nistatinin təyin edilməsi və ya təyin edilməsidir. ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ürək qlikozidləri ilə müalicə zamanı hipokalemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün K + ionları olan dərmanların.

Dərmanların bir-biri ilə qarşılıqlı təsirinin nəzəri və praktiki aspektlərini bilmək hər bir praktik tibb işçisi üçün zəruridir, çünki bir tərəfdən dərmanların rasional birləşməsi sayəsində terapiyanın təsirini artırmağa imkan verir və digər tərəfdən, dərmanların irrasional birləşmələrinin istifadəsi nəticəsində yaranan fəsadların qarşısını almaq, nəticədə onların əlavə təsirləri ölümcül nəticələrə qədər artır.

Beləliklə, dərmanların qarşılıqlı təsiri dəyişiklik kimi başa düşülür farmakoloji təsiri bir və ya bir neçə dərmanın eyni vaxtda və ya ardıcıl istifadəsi ilə. Belə qarşılıqlı təsirin nəticəsi farmakoloji təsirlərin artması ola bilər, yəni. birləşmiş dərmanlar sinergistlərdir və ya farmakoloji təsirin azalması, yəni. qarşılıqlı təsir göstərən dərmanlar antaqonistlərdir.

Sinerqizm bir və ya bir neçə dərmanın farmakoloji təsirinin və ya əlavə təsirinin gücləndiyi dərman qarşılıqlı təsirinin bir növüdür.

Dərman sinergizminin 4 növü var:

dərmanların sensibilizasiya və ya həssaslaşdırıcı təsiri;

dərmanların əlavə təsiri;

effektin cəmlənməsi;

təsirin güclənməsi.

Fərqli, tez-tez heterojen təsir mexanizmləri olan bir neçə dərmanın istifadəsi nəticəsində həssaslaşma ilə birləşməyə daxil olan dərmanlardan yalnız birinin farmakoloji təsiri artır. Məsələn, kəskin miokard infarktı klinikasında istifadə olunan qütbləşdirici qarışığın (500 ml 5%-li qlükoza məhlulu, 6 ədəd insulin, 1,5 q kalium xlorid və 2,5 q maqnezium sulfat) müalicəvi təsiri bu prinsipə əsaslanır. Kalium xlorid və maqnezium sulfat olmadıqda, onları 20 ml panangin məhlulu ilə əvəz etmək mümkündür). Bu birləşmənin təsir mexanizmi qlükoza və insulinin K+ ionlarının ürək hüceyrəsinə transmembran cərəyanını artırmaq qabiliyyətinə əsaslanır ki, bu da ürək aritmiyalarının qarşısını almağa və ya dayandırmağa imkan verir.

Dərmanların həssaslaşdırıcı təsirinin başqa bir nümunəsi askorbin turşusu (vitamin C) dəmir ehtiva edən preparatlarla birlikdə qəbul edildikdə qan plazmasında dəmir ionlarının konsentrasiyasının artması ola bilər.

Bu növ dərman qarşılıqlılığı 0 + 1 = 1.5 düsturu ilə ifadə edilir.

Dərman vasitələrinin əlavə təsiri, dərmanların birləşməsinin farmakoloji təsirinin birləşməyə daxil olan hər bir fərdi dərmanın təsirindən daha çox, lakin onların təsirinin riyazi cəmindən az olduğu qarşılıqlı təsir növüdür. Məsələn, bronxial astmalı xəstələrdə salbutamol ruadrenostimulyatoru və teofillin fosfodiesteraz inhibitorunun birgə təyin edilməsinin terapevtik təsiri. Salbutamol və teofillin bronxodilatatora malikdir, yəni. bronxodilatator fəaliyyət. Tutaq ki, yalnız salbutamolun təyin edilməsi bronxial lümeni 23%, teofillin isə 18% genişləndirir. Dərmanların birgə təyin edilməsi ilə bronxların lümeni 35% genişlənir, yəni. birləşmənin terapevtik təsiri hər bir fərdi dərmanın təsirindən daha böyükdür, lakin onların fərdi təsirlərinin riyazi cəmindən azdır (23% + 18% = 41%).

Bu növ dərman qarşılıqlı təsiri 1 + 1 = 1.75 düsturu ilə ifadə edilir.

Dərman vasitələrinin təsirlərinin cəmlənməsi nəticəsində dərman birləşməsinin farmakoloji təsiri birgə tətbiq olunan dərman vasitələrinin hər birinin farmakoloji təsirlərinin riyazi cəminə bərabər olur. Məsələn, iki diuretik etakrin turşusu və furosemidin ("döngü" qrupuna aid olan) birgə tətbiqi.

diuretiklər, yəni. oxşar fəaliyyət mexanizminə malik olan) ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə onların diüretik təsirinin cəminə gətirib çıxarır.

Bu növ qarşılıqlı əlaqə 1 + 1=2 düsturu ilə ifadə edilir.

Dərman təsirinin gücləndirilməsi, dərmanların kombinasiyasının farmakoloji təsirinin birgə təyin edilmiş dərman vasitələrinin hər bir fərdinin farmakoloji təsirlərinin riyazi cəmindən çox olduğu qarşılıqlı təsir növüdür. Məsələn, qlükokortikosteroid prednizolon və a-adrenergik agonist noradrenalinin kombinasiyasının təyin edilməsi nəticəsində şokda hipertansif təsir və ya astma vəziyyətində eyni prednizolonun və fosfodiesteraz inhibitoru eufillin kombinasiyasının təyin edilməsindən bronxodilatator effekti.

Bu növ dərman qarşılıqlı təsiri 1 + 1=3 düsturu ilə ifadə edilir.

Dərmanların antaqonizmi ilə, bir neçə dərmanın birgə istifadəsi nəticəsində, bu birləşməyə daxil olan bir və ya bir neçə dərmanın farmakoloji təsiri zəifləyir və ya bloklanır. Məsələn, birgə təyin edildikdə İHD müalicəsiüzvi nitratlar və blokerlər (3,-adrenergik reseptorlar; sonuncu, ürəyin Pj-reseptorlarını bloklayır, nitrogliserin preparatlarının səbəb olduğu refleks taxikardiyanın inkişafının qarşısını alır.

Bu tip qarşılıqlı əlaqə 1 + 1 = 0,5 düsturu ilə ifadə edilir.

Təbii ki, dərmanların həm sinergizmi, həm də antaqonizmi təkcə terapevtik effektin optimallaşdırılmasına deyil, həm də xəstənin orqanizminə arzuolunmaz, zərərli təsir göstərə bilər.

Məsələn, aminoqlikozid antibiotikləri və loop diuretiklərin (furosemid, etakrin turşusu) birləşməsi ilə onların ototoksik yan təsirləri qarşılıqlı şəkildə artır; tetrasiklin qrupunun antibiotiklərinin və aminoqlikozid antibiotiklərinin birgə istifadəsi ilə farmakoloji antaqonizm inkişaf edir, bunun nəticəsində onların antimikrobiyal aktivliyi düzəldilir.

Dərmanların bir-biri ilə qarşılıqlı təsiri onların qarşılıqlı təsirinin əsas növlərini müəyyən edən 4 əsas mexanizmə əsaslanır:

əczaçılıq və ya fiziki-kimyəvi qarşılıqlı təsir;

farmakodinamik qarşılıqlı təsir;

fizioloji qarşılıqlı əlaqə;

farmakokinetik qarşılıqlı təsir.

5.1. Əczaçılıq dərmanlarının qarşılıqlı təsirinin xüsusiyyətləri Bu növ dərman qarşılıqlı təsiri dedikdə, dərmanların xəstənin orqanizminə daxil edilməzdən əvvəl (şprisdə, damcıda və s.) və/və ya inyeksiya yerində və ya yeridilməmişdən əvvəl birlikdə istifadə edildiyi zaman baş verən fiziki-kimyəvi proseslər başa düşülür. mədə-bağırsaq traktının lümenində və s. Bu vəziyyət, bir-biri ilə sadə kimyəvi qarşılıqlı əlaqəyə girən dərmanların birləşməsində istifadə edildikdə inkişaf edir. Misal üçün:

məhlulda taninlərin iştirakı ilə ürək qlikozidlərinin çökməsi məlumdur. Tərkibində zanbağın tincture və anawort, taninlər olan yemişan ekstraktı əlavə etmək, vadi zanbağının ürək qlikozidlərinin çökməsinə səbəb olur;

bir şprisdə bir fosfodiesteraza inhibitoru eufillin məhlulunu antihistaminik bir dərman olan difenhidramin və ya eufillin və strofantin ürək qlikozidi ilə qarışdırdıqda ağ bir süspansiyon meydana gəlir - "süd". Bu, aminofilin məhlulunun pH-nın 9,0-9,7, difenhidramin və strofantin məhlulunun pH-nın 5,0-5,7 olması ilə əlaqədardır, yəni. məhlullardan biri qələvi, digəri isə turşudur. Dərmanların sadə kimyəvi qarşılıqlı təsirinə görə neytrallaşma reaksiyası baş verir, bunun nəticəsində qarışıq dərmanlar farmakoloji aktivliyini itirir.

Eyni reaksiyalar mədə-bağırsaq traktının lümenində baş verə bilər dərmanların birgə təyin edilməsi ilə. Eyni zamanda, dərmanlar yalnız öz aralarında deyil, həm də qida və / və ya həzm şirələri ilə sadə kimyəvi qarşılıqlı əlaqəyə girə bilər, baxmayaraq ki, sonuncu dərmanların farmakokinetik qarşılıqlı təsirinin xüsusiyyətlərinə aid edilə bilər (aşağıya bax). Bu, mədə-bağırsaq traktının lümenində birləşmiş dərmanlardan biri digəri ilə fiziki-kimyəvi qarşılıqlı təsirə girdikdə baş verir, nəticədə farmakoloji fəaliyyətini itirir. Misal üçün:

antisklerotik (antilipidemik) dərman xolestiramin, təsir mexanizmində ion dəyişdirici qatran olan dolayı antikoaqulyantlar (neodikumarin, fenilin və s.), ürək qlikozidləri (diqoksin, digitoxin), qeyri-steroid antikoaqulyantlar kimi dərmanlarla birlikdə tətbiq edildikdə -iltihabi dərmanlar (butadion, asetilsalisil turşusu və s.) C1~ ionlarının ayrılması hesabına onları həll olunmayan, təsirsiz birləşmələrə çevirir;

Dolayı antikoaqulyantlarla (neodikumarin, fenilin və s.) terapiyanın effektivliyi əsasən qidanın tərkibindən asılıdır:

pəhrizdə K vitamini olan çoxlu sayda inqrediyentlər (yarpaqlı tərəvəzlər - kələm, ispanaq və s.) varsa, K vitamini ilə antaqonizm səbəbindən antikoaqulyantlar aktivliyini itirəcək.

5.2. Dərman vasitələrinin farmakodinamik qarşılıqlı təsirinin xüsusiyyətləri Yuxarıda qeyd edildiyi kimi (bax. s. 19), əksər dərmanlar öz farmakoloji təsirlərini reseptor səviyyəsində həyata keçirirlər.

Onların farmakoloji qarşılıqlı təsiri də burada baş verir. Hal-hazırda reseptor səviyyəsində farmakoloji dərman qarşılıqlı təsirinin 4 əsas növü var:

reseptorla bağlanmaq üçün dərmanların rəqabəti;

reseptor səviyyəsində dərmanların bağlanmasının kinetikasında dəyişikliklər;

dərman vasitələrinin vasitəçilər səviyyəsində qarşılıqlı təsiri;

dərmanların birləşməsinin təsiri altında reseptorun həssaslığının dəyişməsi.

Reseptora bağlanmaq üçün dərmanların rəqabəti. Yarışmaq, yəni. reseptorla ünsiyyət üçün mübarizə aparmaq üçün dərmanlar həm bir istiqamətli (aqonist-aqonist; antaqonist-antaqonist) həm də əks təsirə (aqonist-antaqonist) malik ola bilər. Dərmanların reseptorlara münasibətdə rəqabət qabiliyyəti əsasən onların ona yaxınlıq dərəcəsindən asılıdır. Reseptora bağlanmaq üçün dərmanların rəqabəti həm müsbət terapevtik dəyərə malik ola bilər, həm də xəstənin orqanizmi üçün son dərəcə təhlükəli ola bilər. Məsələn: xolinergik reseptorların agonistləri olan M-xolinomimetikanın həddindən artıq dozasının müalicəsi üçün, bir qayda olaraq, atropin istifadə olunur - xolinergik reseptorların blokatoru, xolinergik reseptorlara daha çox yaxınlığına görə xolinomimetikləri sıxışdırır və bununla da hərəkətlərini dayandırır, yəni. müsbət terapevtik təsir göstərir.

Bununla birlikdə, qlaukoma müalicəsi üçün Mcholinomimetik pilokarpin qəbul edən xəstələrdə antispazmodik (məsələn, böyrək kolikası ilə) eyni atropinin təyin edilməsi, göz içi təzyiqinin kəskin artması və nəticədə görmə itkisi ilə müşayiət oluna bilər. Bu 2 mexanizmə əsaslanır:

atropinin M-xolinergik antaqonistinə pilokarpinin agonistinə nisbətən daha çox yaxınlıq və pilokarpinin M-xolinergik reseptorların həssaslığını artırmaq qabiliyyəti.

Reseptor səviyyəsində dərman kinetikasında dəyişikliklər. Dərmanların bu cür qarşılıqlı təsiri bir dərmanın digərinin yerli daşınma proseslərində dəyişməsini və ya təsir yerində (biofazada) paylanmasının dəyişməsini nəzərdə tutur. Bir qayda olaraq, bu proseslər bu dərmanlara xas olan reseptorlar sahəsində baş verir və bilavasitə onların təsir mexanizminin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Məsələn, trisiklik antidepresanların (məsələn, imipramin) təyin edilməsi fonunda simpatolitik oktadinin farmakoloji aktivliyində dəyişiklik. Oktadinin təsir mexanizmi onun adrenergik sinapslarda norepinefrin ehtiyatlarını tükəndirmək və bununla da yüksəlmiş qan təzyiqini aşağı salmaq qabiliyyətinə əsaslanır.

Oktadin adrenergik sinapslara yalnız xüsusi bir nəqliyyat sisteminin köməyi ilə nüfuz edə bilər. Oktadinin adrenergik sinapslara daxil olmasını təmin edən fermentlərin fəaliyyətini maneə törədən trisiklik antidepresanlar onun hipotenziv təsirinin həyata keçirilməsinə mane olur.

Dərman vasitələrinin vasitəçi səviyyəsində qarşılıqlı təsiri. Məlum olduğu kimi, vasitəçilər biolojidir aktiv maddələr, sinir ucları tərəfindən ifraz olunur və sinapsda presinaptikdən postsinaptik sonluğa sinir impulsunun (siqnalının) ötürülməsini həyata keçirir. Dərmanların birləşməsinin vasitəçilərə təsirinin üç əsas növü var:

Tip I - bir bioloji proses səviyyəsində başqa bir dərmanın təsirinin sonrakı mərhələlərinin bir dərman tərəfindən blokadası. Məsələn, mərkəzi α2-adrenergik reseptor stimulantı olan metildopa qanqlion bloker pentaminlə birlikdə tətbiq edildikdə, arterial təzyiqin tənzimlənməsi prosesinin ardıcıl blokadası baş verir. Metildopa, mərkəzi a2-adrenergik reseptorları stimullaşdırmaqla, MSS-də inhibitor prosesləri aktivləşdirir, damarlara simpatik stimullaşdırmanın azalmasına səbəb olur və simpatik qanqliyalarda impulsların ötürülməsini maneə törədən pentamin də damarlara simpatik impulsları azaldır.

Oxşar əsərlər:

"EE "Belarus Dövlət Tibb Universiteti" Belarus Respublikasında Yoluxucu Xəstəliklər Kafedrası Gənə yoluxucu infeksiyalar: köhnə problem, yeni patogenlər kafedrasının assistenti, t.ü.f.d. N.V. Solovey Minskdəki "GKIB" ME-nin neyroinfeksiyalar şöbəsinin müdiri V.V. Şerba Minskdəki "GKIB" ME-nin Kliniki Diaqnostika Laboratoriyasının həkimi Anisko Minsk 06.11.2015 Problemin aktuallığı Belarus Respublikasında gənə yoluxucu infeksiyalar geniş yayılıb: - 2013-cü ildə Layme borreliozuna yoluxma - 10,89 hər...»

«28 sentyabr 2015-ci il Konfrans zalı 8.40-9.30 Perinatal Tibb Mütəxəssislərinin X İllik Konqresinin və VIII Konqresinin açılışı 9.00-11.30 Plenar iclas 11.30-12.00 Fasilə Konfrans Zalı Tolstoy Puşkin Çexov uzunmüddətli simpozium00.Simpozium-12.00.00.00.00-12.00. Təcrübədə immunoqlobulinlərə təsir Neonatologiya riskinin endokrin aspektləri. Vaxtından əvvəl doğulmuş neonatoloqun qidalanmasının müalicəsinə müasir yanaşmalar Invitro-nun iştirakı ilə...»

"Melsmon-kursu YAŞ Əleyhinə Tibbi təcrübə TİBB CƏMİYYƏTİNİN VƏ ORQAN-TOXUMALAR VƏ PLASENTAL TERAPİYA MÜƏTƏKXİSLƏRİ CƏMİYYƏTİNİN DƏSTƏĞİ İLƏ QADIN ÜÇÜN İNYEKTA OLABİLƏN PLASENTA", RUSİYA Valski Laxriyova, Ph.Laxriyova, Ph.D. kosmetoloq, prezident, klinik farmakoloq, “orqan toxuma və plasental terapiya mütəxəssisləri cəmiyyəti”, rusiya *maltseva...”

"Müəlliflər: Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinski, G.M. Savelieva 2009-cu ildə nəşr edilmişdir Cild: 1200 səhifə ISBN: 978-5-9704-1050-9 Milli Doğum Bələdçisi Rusiya Mamalıq və Ginekoloqlar Cəmiyyətinin müasir elmi bilikləri və tövsiyələri əsasında mamalıq və ginekologiya üzrə aparıcı rus mütəxəssisləri tərəfindən yaradılmışdır. . Nəşri hazırlayarkən həm dünya, həm də yerli mamalıq və ginekoloji məktəblərin təcrübəsi nəzərə alınıb. Milli bələdçilər - Rusiyada ilk seriya ... "

« 620076, Yekaterinburq, st. Şerbakova, 8 CİNSİ YOLLA KEÇİLƏN İNFEKSİYALARI OLAN QADINLARDA İNFEKTSION VULVOVAQINAL PATOLOGİYALARININ DİAQNOSTİKASI Tibb texnologiyası Ekaterinburq 2010 Texnologiya əsas floraya əsaslanan fürsətçi qrupların öyrənilməsinə əsaslı yeni yanaşmanı təsvir edir.

«POLİKLİNİKANIN GERONTOLOGİYA BÖLÜMƏSİNİN İŞİNDƏ TƏBƏBƏ BAĞISININ ROLU Xadipaş T.A., Rotarenko İ.V., Sosnovskaya A.K. Krasnodar, Rusiya GERIATRİK KLİNİKA OFİSİNDƏ TƏBƏBƏ BƏYƏNİNİN ROLU Xadipaş T.A., Rotarenko İ.V, Sosnovskaya AK KKBMK Krasnodar diyarının Səhiyyə Nazirliyi Krasnodar, Rusiya Gerontologiya qocalmanı və onun bütün aspektlərini öyrənən ən mürəkkəb təbiət elmlərindən biridir. Geriatriya (yunan dilindən "ger" ... "

"VİTEBSK ORDENLİ" TƏHSİL MÜƏSƏKƏSİƏSİ "ŞƏRƏF İŞARƏSİ" DÖVLƏT BAYTARLIQ AKADEMİYASI" UDC 619:617.001.4:636.7 ZHURBA VLADIMIR ALEKSANDROVIÇ Sorbent oksid SV-2 və geldə kompleks müalicəƏzaların distal hissəsində irinli-nekrotik xəstəlikləri olan mal-qarada 16.00.05 - baytarlıq cərrahiyyəsi Baytarlıq elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiyanın avtoreferatı Vitebsk - 2004 "Vitebsk ordeni" təhsil müəssisəsində iş görülmüşdür. "..."

"bir. FƏNNİN Öyrənilməsinin MƏQSƏD VƏ VƏZİFƏLƏRİ Fənni öyrənməkdə məqsəd: uşaqlıq yoluxucu xəstəliklər sahəsində profilaktik, diaqnostik və müalicə fəaliyyətini həyata keçirəcək həkimin hazırlanması, əhalinin gigiyenik maarifləndirilməsi və öyrədilməsi. , xəstələrin, onların ailə üzvlərinin və uşaqların. qruplar) 2. Klinik və epidemioloji diaqnozun qoyulması alqoritmini mənimsəmək 3...."

“CD-ROM, disketlərdə elektron məhsullar və tibb və səhiyyəyə dair videolar (rus dilində) Siyahı Amerika Beynəlxalq Sağlamlıq Alyansı tərəfindən Tədris Resurs Mərkəzləri layihəsinin bir hissəsi kimi hazırlanıb. Siyahı hər il yenilənir. Cari versiya http://www.eurasiahealth.org/index.jsp?sid=1&id=8223&pid=3542&lng=ru saytında mövcuddur. son yeniləmə: Noyabr 2005 Siyahıda elektron məlumatların naşirləri və distribyutorlarından birbaşa alınan məlumatlar var ... "

"Rusiya Elmlər Akademiyası" Ryazan Dövlət Aqrotexnoloji Universiteti P.A. Kostychev" A. N. Kostyakov adına Ümumrusiya Elmi-Tədqiqat Hidrotexnika və Meliorasiya İnstitutunun Meşçerski filialı FGBOU VO "S. A. Yesenin adına Ryazan Dövlət Universiteti" Rusiya Federasiyasının Sağlamlığı Rusiya Torpaq Alimləri Cəmiyyətinin Ryazan Bölməsi...»

“Tver Dövlət Tibb Akademiyası 1941-1945-ci illər Böyük Vətən Müharibəsi veteranlarının - Tver Dövlət Tibb Akademiyasının əməkdaşlarının Professor M. N. Kalinkinin ümumi redaktorluğu ilə XATİRƏ KİTABI ilə fəxr edirik, 2-ci nəşr, əlavə Tver və Tver Dövlət Tibb Akademiyasının Nəşriyyat Mərkəzi UDC 61(09):940. LBC 5g + 63.3(0) P 554 Layihə rəhbəri: Tver Dövlət Tibb Akademiyasının rektoru, dr bal. Elmlər, professor Mixail Nikolayeviç Kalinkin....»

"Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "Dövlət Profilaktik Təbabət üzrə Tədqiqat Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi Rusiya Terapevtlər Elmi Tibb Cəmiyyəti Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi "Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin Pulmonologiya Tədqiqat İnstitutu" Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı " Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi ... "

"BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ "Belarus Dövlət Tibb Universiteti" Təhsil Müəssisəsi BSMU: 90 İL TİBB ELİMİNİN VƏ TƏCRÜBƏSİNİN AVANQARDINDA Elmi məqalələr toplusu buraxılış II Minsk UDC 61:001] (0911+) (0911) B 11 BSMU: 90 il tibb elmi və praktikasında ön sıralarda: Sat. elmi tr. Problem. 2/ Bel. dövlət bal. un-t; redol. : A.V. Sikorsky [i dr.]. - Minsk: GU RNMB, 2012. - 204 s., 60 tab., 44 şəkil. ISBN 978-985-7044-03-0 Kolleksiya tezisləri təqdim edir...»

“UŞAQLARDA KƏSİK TƏŞMƏK XÜLASƏSİ Monoqrafiya “kəskin tortikollis” sindromu kimi təyin olunan uşaqlarda ən çox rast gəlinən vertebroloji xəstəliyə həsr edilmişdir. Problemin öyrənilməsi çərçivəsində uşaqlarda servikal onurğanın struktur xüsusiyyətlərinə çox diqqət yetirilir. Əksər xəstələrdə sindromun inkişafının öz nəzəriyyəsi təklif olunur. Diferensial diaqnoz və müalicə variantları üçün alqoritmlər təqdim olunur. Kitab uşaq cərrahları, ortoped-travmatoloqlar, həkimlər üçün nəzərdə tutulub...»

"STOMATOLOJİK FORUMU 2003" Rusiya Elmi Forumunun DENTAL FORUM MATERİALLARI Moskva, Rəssamlar Mərkəzi Evi, 18 noyabr 21 noyabr 2003-cü il Moskva, 2003 Rusiya Elmi "Stomatoloji Forumu 2003" materialları Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası "M"MEDIstrem" Federal Administrasiyası. Expo" © "MEDI Expo", 2003 TEZLİKLƏRİN SİNUS QALDIRILMASI ÜÇÜN PİEZOSERRAHİYYƏNİN TƏTBİQİ Ağazadə A.R. Azərbaycan, Bakı, Respublika Stomatoloji Mərkəzi Diş cərrahiyyəsi zamanı müsbət nəticələr əldə edilməsi...»

“V.F. Levshin TA B A K I Z M patogenezi, diaqnoz və həkimlər üçün müalicə qaydaları Moskva, 2012 UDC 616.89-008.441.33:663.974 LBC 56.14 L38 Tütünçilik: patogenezi, diaqnostikası və müalicəsi. - M.: İMA-PRESS, 2012. -128 s. - 11 xəstə. Tütün çəkmə və onun törətdiyi tütün intoksikasiyası bir çox tənəffüs, ürək-damar, onkoloji və bir sıra digər xəstəliklərin əsas etioloji və patogenetik amillərindən biridir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı..."

“Nikolay Mixayloviç AMOSOV Uşağın sağlamlığı və xoşbəxtliyi (1979) Uşaqlardan daha vacib bir şey varmı? Düşünürəm ki, balacalarla məşğul olan hər kəs “Yox!” deyəcək. Başqa belə problem yoxdur. Maddi baza lazımdır, amma hər halda sərvət təhsil işçilərinin işini asanlaşdırmır. Bir çox vətəndaş sağlamlığını ictimai prioritetlərinin üstünə qoyur. Deyirlər ki, xəstəliklər hamıya təsir edir: kiçik, böyük, qoca, hamını narahat edir, hətta bəzən həyatı təhlükə altına alır. Həkim necə ola bilər...” LUPUSE RED. Əsas müstəqil mütəxəssis, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin pediatrı, Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki A.A. Baranov Moskva Mündəricat METODOLOGİYA TƏYİF KODU ICD 10 EPİDEMİOLOGİYA ETİOLOGİYASI VƏ PATOGENEZİ TASNIFLANMASI SLE FƏALİYYƏTİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ FƏSƏLƏRİN KLİNİK ŞƏKİLİ DİAQNOZ DIAQNOZI DIAQNOZI DIAQNOZI TERİİOZİZİ. XƏSTƏLƏRİN MÜALİCƏSİ İDARƏ EDİLMƏSİ ... "2016 www.site -" Pulsuz elektron kitabxana - Kitablar, nəşrlər, nəşrlər "

Bu saytın materialları nəzərdən keçirmək üçün yerləşdirilir, bütün hüquqlar müəlliflərinə məxsusdur.
Materialınızın bu saytda yerləşdirilməsinə razı deyilsinizsə, bizə yazın, 1-2 iş günü ərzində onu siləcəyik.

Uşağa şəkərli diabet diaqnozu qoyulduqdan sonra valideynlər tez-tez mövzu ilə bağlı məlumat almaq üçün kitabxanaya gedirlər və fəsadların yaranma ehtimalı ilə üzləşirlər. Valideynlər bir müddət narahat olduqdan sonra diabetlə əlaqəli xəstələnmə və ölüm statistikasını öyrəndikdə daha bir zərbə alırlar.

Erkən uşaqlıqda viral hepatit

Nisbətən yaxınlarda, artıq A, B, C, D, E, G hepatit viruslarını ehtiva edən hepatitin əlifbası iki yeni DNT tərkibli virus, TT və SEN ilə tamamlandı. Biz bilirik ki, hepatit A və hepatit E xroniki hepatitə səbəb olmur və hepatit G və TT virusları şaquli şəkildə ötürülən və qaraciyərə yoluxmayan “məsum tamaşaçılar” olma ehtimalı var.

Uşaqlarda xroniki funksional qəbizliyin müalicəsi üçün tədbirlər

Uşaqlarda xroniki funksional qəbizliyin müalicəsində uşağın xəstəlik tarixində mühüm faktorlar nəzərə alınmalıdır; təklif olunan müalicəni düzgün həyata keçirmək üçün tibb işçisi ilə uşaq-ailə arasında yaxşı münasibət qurmaq; Vəziyyətin tədricən yaxşılaşacağına dair təkrar-təkrar əminliklə hər iki tərəfin çox səbirli olması və mümkün residiv hallarında cəsarət qəbizlikdən əziyyət çəkən uşaqların müalicəsinin ən yaxşı yolunu təşkil edir.

Elm adamları tədqiqatın nəticələrini diabetin müalicəsini başa düşməyi çətinləşdirir

On illik tədqiqatın nəticələri danılmaz şəkildə sübut etdi ki, tez-tez öz-özünə nəzarət və qan qlükoza səviyyəsinin normala yaxın saxlanılması, səbəb olduğu gec fəsadların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. diabet və onların şiddətini azaldır.

Kalça eklemlerinin formalaşması pozulmuş uşaqlarda raxit təzahürləri

Uşaq ortopedik travmatoloqlarının təcrübəsində, formalaşma pozuntularını təsdiqləmək və ya istisna etmək zərurəti ilə bağlı sual tez-tez qaldırılır. kalça oynaqları körpələrdə (kalça displazisi, anadangəlmə omba çıxığı). Məqalədə 448 uşağın müayinəsinin təhlili göstərilir klinik əlamətlər kalça eklemlerinin formalaşmasının pozulması.

Tibbi əlcəklər yoluxucu təhlükəsizliyin təmin edilməsi vasitəsi kimi

Əksər tibb bacıları və həkimlər əlcəkləri sevmirlər və bunun yaxşı bir səbəbi var. Əlcək taxarkən barmaqların uclarının həssaslığı itir, əllərin dərisi quruyur və qabarıq olur, alət əllərdən sürüşməyə çalışır. Ancaq əlcəklər infeksiyaya qarşı ən etibarlı qorunma vasitəsi idi və qalır.

Lomber osteoxondroz

Yer üzündə hər beş böyüklərdən birinin əziyyət çəkdiyinə inanılır lomber osteoxondroz Bu xəstəlik həm gənc, həm də qocalıqda baş verir.

HİV-ə yoluxmuş insanların qanı ilə təmasda olan tibb işçilərinin epidemioloji nəzarəti

(tibb müəssisələrinin tibb işçilərinə kömək etmək üçün)

Təlimatlar İİV-ə yoluxmuş xəstənin qanı ilə təmasda olmuş tibb işçilərinin monitorinqi məsələlərini əhatə edir. Peşə HİV infeksiyasının qarşısının alınması üçün tədbirlər təklif olunur. İİV-ə yoluxmuş pasiyentin qanı ilə təmasda olması halında qeydlərin reyestri və daxili araşdırma aktı hazırlanmışdır. İİV-ə yoluxmuş xəstənin qanı ilə təmasda olmuş tibb işçilərinin tibbi nəzarətinin nəticələri barədə yuxarı orqanlara məlumat verilməsi qaydası müəyyən edilib. Müalicə-profilaktika müəssisələrinin tibb işçiləri üçün nəzərdə tutulub.

Mamalıq və ginekologiyada xlamidiya infeksiyası

Genital xlamidiya cinsi yolla keçən ən çox yayılmış xəstəlikdir. Bütün dünyada cinsi fəaliyyətə yenicə qədəm qoymuş gənc qadınlar arasında xlamidiya infeksiyalarının artması müşahidə olunur.

Sikloferon yoluxucu xəstəliklərin müalicəsində

Hazırda fərdi nozoloji formalarda artım müşahidə olunur yoluxucu xəstəliklər, ilk növbədə, viral infeksiyalar. Müalicə üsullarını təkmilləşdirməyin yollarından biri antiviral müqavimətin vacib qeyri-spesifik amilləri kimi interferonların istifadəsidir. Bunlara sikloferon daxildir - endogen interferonun aşağı molekulyar çəkisi sintetik induktoru.

Uşaqlarda disbakterioz

Xarici mühitlə təmasda olan makroorqanizmin dəri və selikli qişalarında mövcud olan mikrob hüceyrələrinin sayı onun bütün orqan və toxumalarının hüceyrələrinin ümumi sayından çoxdur. İnsan orqanizminin mikroflorasının çəkisi orta hesabla 2,5-3 kq-dır. Mikrob florasının sağlam insan üçün əhəmiyyətini ilk dəfə 1914-cü ildə İ.İ. Mechnikov, bir çox xəstəliklərin səbəbinin insan orqanizminin orqan və sistemlərində məskunlaşan müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən istehsal olunan müxtəlif metabolitlər və toksinlər olduğunu irəli sürdü. Son illərdə disbakterioz problemi həddindən artıq geniş mühakimələrlə bir çox müzakirələrə səbəb olmuşdur.

Qadın cinsiyyət orqanlarının infeksiyalarının diaqnostikası və müalicəsi

Son illər bütün dünyada və ölkəmizdə yetkin əhali, xüsusilə narahatlıq doğuran uşaq və yeniyetmələr arasında cinsi yolla keçən infeksiyalara yoluxma hallarında artım müşahidə olunur. Xlamidiya və trichomoniasis halları artmaqdadır. ÜST-nin məlumatına görə, trichomoniasis cinsi yolla keçən infeksiyalar arasında tezliyə görə birinci yerdədir. Hər il dünyada 170 milyon insan trichomoniasis ilə xəstələnir.

Uşaqlarda bağırsaq disbakteriozu

Bütün ixtisasların həkimlərinin klinik praktikasında bağırsaq disbiozu və ikincil immun çatışmazlığı getdikcə daha çox rast gəlinir. Bu, həyat şəraitinin dəyişməsi, əvvəlcədən formalaşmış mühitin insan orqanizminə zərərli təsirləri ilə bağlıdır.

Uşaqlarda viral hepatit

“Uşaqlarda virus hepatiti” adlı mühazirədə uşaqlarda A, B, C, D, E, F, G viruslu hepatitləri haqqında məlumatlar təqdim olunur. Hazırda mövcud olan viral hepatitin bütün klinik formaları, differensial diaqnostika, müalicə və profilaktikası verilir. Material müasir mövqelərdən təqdim olunub və tibb universitetlərinin bütün fakültələrinin yuxarı kurs tələbələri, internlar, pediatrlar, infeksionistlər və bu infeksiya ilə maraqlanan digər ixtisasların həkimləri üçün nəzərdə tutulub.

Oğurluq sindromu - ümumi ad klinik sindromlar girovlar vasitəsilə orqan və toxumalar arasında qanın əlverişsiz yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən onların işemiyasının yaranmasına və ya ağırlaşmasına səbəb olur. Beləliklə, çölyak magistral sistemi ilə anastomozları olan yuxarı mezenterik arteriyanın tıxanması ilə mezenterik oğurluq sindromu müşahidə edilə bilər: anastomozlar vasitəsilə qanın axması çölyak gövdəsinin budaqları tərəfindən təmin edilən orqanların işemiyasına səbəb olur, klinik olaraq özünü göstərir. qarın qurbağası. Gəzərkən, istirahətdə keçərkən, iliak və mezenterik arteriyaların zədələnməsi olan xəstələrdə qarında ağrı, aktiv fəaliyyət göstərən mezenterik-iliyak-femoral kollateral qan dövranı nəticəsində baş verə bilər. Beyin toxumasının bir hissəsinin işemiyasının inkişafı ilə beyin oğurluğu sindromu, qan axınının qonşu, adətən daha bütöv damar hovuzunun xeyrinə yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən təsirlənmiş damar hovuzunda qan dövranı çatışmazlığının kəskinləşməsi nəticəsində baş verir. Məsələn, körpücükaltı arteriya müəyyən səviyyədə tıxandıqda, zədələnmiş qolun qan tədarükü qarşı tərəfdəki vertebral arteriya tərəfindən kompensasiya edilir ki, bu da beyin oğurluğu sindromunun inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, qolun funksional yükünün artması ilə başgicəllənmə, balanssızlıq və müvəqqəti görmə pozğunluğu meydana gəlir. Beyin toxumasının təsirlənmiş bölgəsində işemiyanın ağırlaşması ch. təsir edən vazodilatator dərmanları istifadə edərkən də mümkündür. arr. bütöv gəmilərdə (məsələn, papaverin). Anjina pektorisi ilə koronar oğurluq sindromu müəyyən dərmanların istifadəsi ilə də inkişaf edə bilər. Məsələn, dipiridamol, genişlənən preim. ürəyin təsirsiz damarları, miyokardın işemik sahəsinə qan tədarükünü pisləşdirir. Onun venadaxili tətbiqi, radionuklid tədqiqatı ilə aşkar edilmiş miokard işemiyasını təhrik etmək üçün diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur.

Klinik mənzərə adətən vertebrobazilar damar çatışmazlığı və yuxarı ətrafın işemiyası simptomları ilə xarakterizə olunur.

Dominant, bir qayda olaraq, bir neçə dəqiqə ərzində qısamüddətli paroksismal, böhranlarla özünü göstərən serebrovaskulyar çatışmazlıqdır: baş ağrısı, başgicəllənmə, qısa müddətli huşunu itirmə hücumları, gözlərdə qaralma, görmə sahələrinin itirilməsi. , obyektlərin fırlanma hissi, paresteziya, qeyri-sabit yeriş, dizartriya . Tutmalar adətən qalıcı nevroloji çatışmazlıqlar buraxmadan həll olunur.

Tipik olaraq pisləşir və ya görünür beyin simptomları yuxarı ətrafa qan axınının artması ilə, məsələn, yuxarı ətrafı yüklədikdən sonra.

Üst ətrafların işemiyasının əlamətləri adətən əzalar yükləndikdə yorğunluq, zəiflik, uyuşma, soyuqluq, orta dərəcədə ağrı şəklində yüngül şəkildə ifadə edilir.

Klinik bir araşdırmada nevroloji simptomlar ümumiyyətlə aşkar edilmir, lakin yuxarı ətrafların arterial çatışmazlığı əlamətləri aşkar edilir - dəri temperaturunda azalma, azalma qan təzyiqi, auskultasiya zamanı boyunda səs-küy.

Angioqrafiyaya uyğun olaraq dəqiq bir yerli diaqnoz və qan axınının tərsinə çevrilməsinin xarakteri müəyyən edilir.

Diferensial Diaqnoz Vertebrobasilara səbəb olan səbəbi təyin etməyi hədəfləyir damar çatışmazlığı: damarların tıkanması, patoloji əyilmə, anomaliya, vertebral arteriyanın sıxılması və ya sabit sindrom. Bir üsul seçmək lazımdır cərrahi müalicə. Bundan əlavə, brakiyosefalik arteriyaların mümkün çoxsaylı lezyonlarını müəyyən etmək vacibdir.

kəllədaxili şişləri, beyin qanamasını, kəllədaxili anevrizmaları, serebral emboliyaları istisna etmək lazımdır. ekstrakranial arteriyalar, Meniere sindromu, göz xəstəlikləri, spondiloz və boyun onurğasının digər patologiyaları.

Diaqnozun qoyulması üçün aortoarterioqrafiya məlumatları, eləcə də digər klinik və xüsusi tədqiqat metodları (kəllə və servikal onurğanın rentgenoqrafiyası, fundusun və nevroloji vəziyyətin müayinəsi) həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

Geniş mənada, "oğurluq" sindromu, bir orqanın funksional vəziyyətini yaxşılaşdıran bir dərman digər orqanların və ya bədən sistemlərinin funksional vəziyyətində paralel olaraq pisləşməyə səbəb olduqda belə bir yan təsir növü kimi başa düşülür. Çox vaxt "oğurluq" sindromu qan dövranı səviyyəsində müşahidə olunur, bəzi damar sahələrinin vazodilatatorlarının təsiri altında genişlənmə və nəticədə onlarda qan axınının yaxşılaşması, qan dövranının pisləşməsinə səbəb olur. onlara bitişik olan digər damar sahələri. Konkret olaraq, dərmanların bu tip yan təsirini koronar "oğurluq" sindromu timsalında nəzərdən keçirmək olar.

Koronar oğurluq sindromu koronar arteriyanın bir əsas damardan, məsələn, sol koronar arteriyadan uzanan iki qolunun müxtəlif dərəcələrdə stenoz (daralma) olması halında inkişaf edir. Eyni zamanda, filiallardan biri aterosklerozdan bir qədər təsirlənir və miokardın oksigen tələbatındakı dəyişikliklərə cavab olaraq genişlənmə və ya büzülmə qabiliyyətini saxlayır. Digər filial aterosklerotik prosesdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir və buna görə də aşağı miokard oksigen tələbi ilə belə daim maksimum genişlənir. Bu vəziyyətdə xəstəyə hər hansı bir arterial vazodilatatorun, məsələn, dipiridamolun təyin edilməsi, aterosklerozdan təsirlənən koronar arteriya tərəfindən qanla təmin olunan miyokardın bu sahəsinin qidalanmasının pisləşməsinə səbəb ola bilər, yəni. angina pektorisinin hücumuna səbəb olur (Şəkil 10).

düyü. 10. Koronar “oğurluq” sindromunun inkişaf sxemi: A, B, A", I"-koronar arteriyanın diametrləri

Koronar arteriyanın aterosklerotik şöbəsi AMMA onun tərəfindən suvarılan miokardın sahəsinə adekvat qan tədarükünü təmin etmək üçün mümkün qədər genişləndi (bax Şəkil 10, a). Koronar litikanın tətbiqindən sonra, yəni. Koronar arteriyaları genişləndirən bir dərman, məsələn, dipiridamol, koronar damarlar genişlənir və nəticədə onların vasitəsilə koronar qan axınının həcmli sürəti artır. Bununla belə, gəmi AMMA artıq maksimuma qədər genişləndirilmişdi (diametr AMMA diametrə bərabərdir L "). Yaxınlıqda yerləşən gəmi genişlənir (diametri B daha kiçik diametr B"), damarda qan axınının həcmli sürəti ilə nəticələnir B" artır və gəmidə AMMA", hidrodinamika qanunlarına görə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu vəziyyətdə, damardan qan axını istiqaməti olduqda bir vəziyyət mümkündür AMMA" dəyişəcək və o, gəmiyə axmağa başlayacaq B"(bax. Şəkil 10, 6).

4.7. "Sikiş" sindromu

"Rebound" sindromu dərmanların bir növ yan təsiridir, nədənsə dərmanın təsiri əksinə dəyişir. Məsələn, osmotik sidikqovucu dərman sidik cövhəri, osmotik təzyiqin artması səbəbindən, ödemli toxumalardan mayenin qan dövranına keçməsinə səbəb olur, qan dövranının həcmini (BCC) kəskin şəkildə artırır, bu da qan dövranının artmasına səbəb olur. böyrəklərin glomeruli və nəticədə daha çox sidik filtrasiyası. Bununla birlikdə, karbamid bədənin toxumalarında toplana bilər, onlarda osmotik təzyiqi artıra bilər və sonda mayenin qan dövranı yatağından toxumalara tərs keçidinə səbəb ola bilər, yəni. azaltmaq deyil, onların şişkinliyini artırmaq.

4.8. narkomaniya

Narkotik asılılığı dedikdə, çəkilmə sindromunun və ya bu dərmanların qəfil dayandırılması zamanı baş verən psixi pozğunluqların qarşısını almaq üçün narkotik vasitələrin, adətən, psixotrop olan dərmanların qəbuluna patoloji ehtiyacla səciyyələnən dərmanların əlavə təsirinin bir növü başa düşülür. Zehni və fiziki narkotik asılılığını ayırın.

Altında psixi asılılıq dərmanın dayandırılması ilə əlaqədar psixi narahatlığın qarşısını almaq üçün, lakin abstinensiyanın inkişafı ilə müşayiət olunmayan hər hansı bir dərmanı, tez-tez psixotrop qəbul etməyə əsassız ehtiyacı ilə xarakterizə olunan xəstənin vəziyyətini başa düşmək.

fiziki asılılıq- bu, dərmanın dayandırılması və ya onun antaqonistinin tətbiqindən sonra abstinens sindromunun inkişafı ilə xarakterizə olunan xəstənin vəziyyətidir. Çıxarma altında və ya çəkilmə sindromu hər hansı bir psixotrop dərman qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra baş verən və narahatlıq, depressiya, iştahsızlıq, qarın ağrısı, baş ağrısı, titrəmə, tərləmə, lakrimasiya, asqırma, qusma, qızdırma və s. ilə xarakterizə olunan xəstənin vəziyyətini başa düşmək.

4.9. dərman müqaviməti

Dərmana qarşı müqavimət dərman qəbulundan heç bir təsirin olmadığı, dozanı artırmaqla aradan qaldırılmayan və dərmanın belə bir dozası təyin edilərkən belə davam edən və həmişə yan təsirlərə səbəb olan bir vəziyyətdir. Bu fenomenin mexanizmi həmişə aydın deyil, ola bilər ki, o, xəstənin hər hansı bir dərmana qarşı müqavimətinə deyil, müəyyən bir xəstənin genetik və ya funksional xüsusiyyətlərinə görə dərmana fərdi həssaslığın azalmasına əsaslanır.

4.10. Dərmanların paramedik təsiri

Dərmanların paramedik təsiri onların farmakoloji xüsusiyyətləri ilə deyil, xəstənin müəyyən bir dərmana emosional, psixogen reaksiyası ilə bağlıdır.

Məsələn, bir xəstə uzun müddət kalsium ionlarının antaqonistini qəbul edir nifedipin, adı altında AWD (Almaniya) tərəfindən istehsal edilmişdir "korinfarus". Onun adətən bu dərmanı aldığı aptekdə AWD-nin istehsal etdiyi dərman yox idi və

Xəstəyə nifedipin adlı dərman təklif edildi "ədalət", Bayer (Almaniya) tərəfindən istehsal edilmişdir. Lakin “Ədalət” qəbulu xəstədə kəskin başgicəllənmə, halsızlıq və s. Bu vəziyyətdə, nifedipinin öz yan təsiri haqqında deyil, Korinfarı oxşar bir dərman üçün dəyişdirmək istəməməsi səbəbindən xəstədə bilinçaltı olaraq yaranan paramedik, psixogen reaksiya haqqında danışa bilərik.

FƏSİL 5 DARMAN QARŞILIĞI

AT Praktik sağlamlıq baxımından, həkimlər çox vaxt eyni xəstənin eyni vaxtda bir neçə dərman təyin etməli olduğu bir vəziyyətlə qarşılaşmalı olurlar. Bu, əsasən iki əsas səbəblə bağlıdır.

L Hazırda heç kim şübhə etmir ki, bir çox xəstəliklər üçün effektiv terapiya yalnız dərman vasitələrinin birgə istifadəsi ilə həyata keçirilə bilər. (Məsələn, hipertoniya, bronxial astma, mədə xorası, revmatoid artrit və bir çox başqaları.)

2. Əhalinin gözlənilən ömür uzunluğunun artması ilə əlaqədar olaraq iki, üç və ya daha çox xəstəlikləri özündə birləşdirən əlavə xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrin sayı durmadan artır ki, bu da müvafiq olaraq bir neçə dərman preparatının eyni vaxtda və/və ya ardıcıl olaraq təyin edilməsini tələb edir.

Bir xəstəyə bir neçə dərmanın eyni vaxtda verilməsi deyilir polifarmasiya. Təbii ki, polifarmasiya rasional ola bilər, yəni. xəstə üçün faydalı və əksinə, ona zərər vermək.

Bir qayda olaraq, praktikada bir xüsusi xəstəliyin müalicəsi üçün eyni vaxtda bir neçə dərmanın təyin edilməsinin 3 əsas məqsədi var:

terapiyanın effektivliyini artırmaq;

kombinə edilmiş dərmanların dozasını azaltmaqla dərmanların toksikliyinin azaldılması;

dərmanların yan təsirlərinin qarşısının alınması və korreksiyası.

Eyni zamanda, birləşmiş dərmanlar həm patoloji prosesin eyni əlaqələrinə, həm də patogenezin müxtəlif əlaqələrinə təsir göstərə bilər.

Məsələn, antiaritmik dərmanların IA sinfinə aid olan iki antiaritmik, etmozin və disopiramidin birləşməsi, i.e. oxşar fəaliyyət mexanizmləri olan və ürək aritmiyalarının patogenezində eyni əlaqə səviyyəsində farmakoloji təsirini həyata keçirən dərmanlar,

yüksək səviyyədə antiaritmik təsir göstərir (xəstələrin 66-92%). Üstəlik, bu yüksək effekt əksər xəstələrdə dərmanları 50% azaldılmış dozalarda istifadə edərkən əldə edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, monoterapiya ilə (bir dərmanla terapiya), məsələn, supraventrikulyar ekstrasistol, adi dozada disopiramid xəstələrin 11% -də, etmozin - 13% -də, yarım doza ilə monoterapiya ilə isə müsbət nəticə göstərmişdir. heç birində effekt əldə etmək mümkün olmayıb.xəstələrdən.

Patoloji prosesin bir əlaqəsinə təsir etməklə yanaşı, eyni patoloji prosesin müxtəlif əlaqələrini düzəltmək üçün çox vaxt dərmanların birləşməsi istifadə olunur. Məsələn, hipertansiyonun müalicəsində kalsium kanal blokerləri və diuretiklərin kombinasiyası istifadə edilə bilər. Kalsium kanal blokerləri, əsasən periferik arteriollara münasibətdə güclü vazodilatator (vazodilator) xüsusiyyətlərə malikdir, onların tonusunu aşağı salır və bununla da qan təzyiqini azaltmağa kömək edir. Əksər diuretiklər sidikdə Na + ionlarının ifrazını (ifrazatını) artırmaqla, BCC və hüceyrədənkənar mayeni azaltmaqla və ürək çıxışını azaltmaqla qan təzyiqini aşağı salır, yəni. hipertoniya patogenezində müxtəlif bağlantılar üzərində hərəkət edən iki müxtəlif dərman qrupu antihipertenziv terapiyanın effektivliyini artırır.

Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün dərmanların birləşdirilməsinə misal olaraq penisilin, tetrasiklin, neomisin və s. qrupunun antibiotikləri ilə uzunmüddətli müalicə zamanı kandidozun (selikli qişaların göbələk lezyonları) inkişafının qarşısını almaq üçün nistatinin təyin edilməsi və ya təyin edilməsidir. ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ürək qlikozidləri ilə müalicə zamanı hipokalemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün K + ionları olan dərmanların.

Dərmanların bir-biri ilə qarşılıqlı təsirinin nəzəri və praktiki aspektlərini bilmək hər bir praktik tibb işçisi üçün zəruridir, çünki bir tərəfdən dərmanların rasional birləşməsi sayəsində terapiyanın təsirini artırmağa imkan verir və digər tərəfdən, dərmanların irrasional birləşmələrinin istifadəsi nəticəsində yaranan fəsadların qarşısını almaq, nəticədə onların əlavə təsirləri ölümcül nəticələrə qədər artır.

Beləliklə, dərman vasitələrinin qarşılıqlı təsiri bir və ya bir neçə dərmanın eyni vaxtda və ya ardıcıl istifadəsi ilə farmakoloji təsirinin dəyişməsi kimi başa düşülür. Belə qarşılıqlı təsirin nəticəsi farmakoloji təsirlərin artması ola bilər, yəni. birləşmiş dərmanlar sinergistlərdir və ya farmakoloji təsirin azalması, yəni. qarşılıqlı təsir göstərən dərmanlar antaqonistlərdir.