Paroksismaalisen eteisvärinän hoito. Eteisvärinän ja lepatuksen ensiapuhoito. Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoitus ja laajuus

Eteisvärinässä (AF) havaitaan toistuvia lihassupistuksia (yli 350 minuutissa), jotka häiritsevät sydämen vakaata toimintaa. Tämä on yleisin vaativa sydämen rytmihäiriö lääkehoito sairaalahoidon kanssa.

Kiireellistä hoitoa eteisvärinässä se ei ole välttämätöntä vain potilaille, joilla on hyökkäys, vaan myös niille, jotka kärsivät jyrkästä sykkeen noususta kroonisen sairauden taustalla.

Kuinka tunnistaa patologia

AF:stä kärsivät potilaat eivät aina ole tietoisia sairaudestaan, ja usein oppivat siitä vasta lääkärintarkastuksessa.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Eteisvärinää on useita muotoja:

Heillä on samat oireet, joita potilas voi havaita:

Useimmilla sydänsairauksilla on samanlaisia ​​oireita kuin eteisvärinällä. Sairaudet voidaan erottaa pulssista - epätasainen ja nopea syke on varma merkki AF:stä.

Jos luetellut merkit (yksi tai useampi) ovat läsnä, sinun on otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava tutkimus diagnoosin selkeyttämiseksi. Eteisvärinän ensiapua tarvitaan rintakipujen yhteydessä - tämä oire liittyy usein sydänkohtaukseen.

Tähän mennessä AF:n syitä on tunnistettu useita. Potilaat, joilla on taipumus sairastua, tarvitsevat säännöllisiä tutkimuksia. Fibrilloinnin oikea-aikainen havaitseminen varmistaa nopean ja tuottavan hoidon. Vaikka laiminlyöty patologia voi aiheuttaa muita sydänsairauksia ja johtaa.

Keuhkosairaus ja jotkut muut sairaudet asettavat myös epäilyksiä sähködefibrilloinnin onnistumisesta.

Tässä esimerkissä värinäaallot ovat tuskin havaittavissa - tämä on pieniaaltoinen eteisvärinä.

Eteisvärinä (Venäjällä hyväksytty termi) tai eteisvärinä (kansainvälinen terminologia) on rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista kaoottinen kiihtyminen ja eteisen sydänlihassolujen ryhmien epäsäännöllinen supistuminen taajuudella 350-600/min, mikä johtaa koordinoidun toiminnan puuttumiseen. systole atria.

Riippuen olemassaolon kestosta ja kyvystä lopettaa (spontaanisti tai rytmihäiriölääkkeiden tai kardioversion vaikutuksen alaisena) erotetaan seuraavat muodot eteisvärinä.

■ Paroksismaalinen muoto eteisvärinä. Tämän muodon tärkein erottava piirre on kyky spontaaniin lopettamiseen. Samanaikaisesti useimmilla potilailla rytmihäiriön kesto on alle 7 päivää (useimmiten alle 24 tuntia).

□ Käytännön näkökulmasta SMP:ssä erotetaan kohtauksellinen muotoeteisvärinä jopa 48 tuntia ja yli 48 tuntia.

■ Vakaa (pysyvä) eteisvärinän muoto.

Tämän muodon tärkein erottava piirre on kyvyttömyys lopettaa spontaanisti, mutta tämä voidaan poistaa lääketieteellisen tai sähköisen kardioversion avulla. Lisäksi eteisvärinän stabiilille muodolle on ominaista paljon pidempi olemassaolon kesto kuin kohtaukselliselle muodolle. Eteisvärinän stabiilin muodon väliaikainen kriteeri on sen kesto yli 7 päivää (jopa vuosi tai enemmän).

■ Pysyvä eteisvärinän muoto. Pysyvä muoto sisältää ne eteisvärinätapaukset, joissa sitä ei voida poistaa lääketieteellisellä tai sähköisellä kardioversiolla rytmihäiriön kestosta riippumatta.

Kammioiden supistumistiheyden mukaan erotetaan seuraavat eteisvärinän muodot:

■ takysystolinen (yli 90 minuutissa);

■ normosystolinen (60-90 minuutissa);

■ bradysystolinen (alle 60 minuutissa).

Hoito

Päätetään, palautetaanko sinusrytmi sairaalaa edeltävä vaihe riippuu ensisijaisesti kahden tekijän yhdistelmästä:

■ eteisvärinän muodot;

■ hemodynaamisten häiriöiden esiintyminen ja vakavuus: akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (hypotensio, keuhkopöhö), sepelvaltimon vajaatoiminta(anginakohtaus, sydänlihaksen iskemian merkit EKG:ssa), tajunnanhäiriöt.

Sinusrytmin palauttaminen

Käyttöaiheet eteisvärinän eliminoimiseksi sairaalaa edeltävässä vaiheessa:

■ Eteisvärinän paroksysmaalinen muoto, joka kestää alle 48 tuntia hemodynaamisten häiriöiden esiintymisestä riippumatta.

■ Eteisvärinän kohtauksellinen muoto, joka kestää yli 48 tuntia jastabiili eteisvärinän muoto, johon liittyy vakava kammiotakysystolia (syke 150 tai enemmän minuutissa) ja vakavat hemodynaamiset häiriöt (hypotensio)<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, tajunnan menetys).

Kaikissa muissa eteisvärinän muodoissa (mukaan lukien tuntemattoman kestoiset kohtaukset), jotka vaativat kiireellistä hoitoa, ei pidä yrittää palauttaa sinusrytmiä sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

On kaksi tapaa palauttaa sinusrytmi eteisvärinässä sairaalaa edeltävässä vaiheessa: lääketieteellinen ja sähköinen kardioversio.

■ Vakavien hemodynaamisten häiriöiden (hypotensio) yhteydessä<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, tajunnan menetys), tulee suorittaa hätäsähköinen kardioversio (alkuisku 200 J).

■ Voit nopeasti poistaa eteisvärinän sairaalaa edeltävässä vaiheessa käyttämällä rytmihäiriöiden luokkaa I A prokaiiniamidi(novokainamidi*), jota käytetään sydämen sykkeen, verenpaineen ja EKG:n säätelyyn. Prokaiiniamidia annetaan suonensisäisesti 100 mg:n annoksella 5 minuutin välein 1000 mg:n kokonaisannokseen (enintään 17 mg/kg ruumiinpainoa), kun taas 10 ml 10-prosenttista liuosta laimennetaan 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella 20 prosenttiin. ml (pitoisuus 50 mg/ml). Sinusrytmin palautuessa lääkkeen anto lopetetaan. Verenpaineen laskun estämiseksi käyttöönotto suoritetaan vaaka-asennossa sairas.

Sivuvaikutuksia esiintyy usein nopealla suonensisäisellä antamisella: romahdus, heikentynyt eteis- tai suonentrikulaarinen johtuminen, kammiorytmihäiriöt, huimaus, heikkous. Vasta-aiheet: hypotensio, kardiogeeninen sokki, vaikea sydämen vajaatoiminta, välin piteneminen Qt. Yksi mahdollisista vaaroista käytettäessä prokaiiniamidia eteisvärinän lievittämiseen on mahdollisuus muuttaa eteisvärinä eteislepatukseksi, jolla on korkea johtumiskerroin sydämen kammioihin, ja rytmihäiriön kehittyminen. Tämä johtuu siitä, että prokaiiniamidi estää natriumkanavia, mikä hidastaa johtumisnopeutta.viritystä eteisessä ja samalla pidentää niiden tehokasta tulenkestävää ajanjaksoa. Tämän seurauksena eteisessä kiertävien viritysaaltojen määrä alkaa vähitellen pienentyä ja välittömästi ennen sinusrytmin palautumista voidaan vähentää yhteen, mikä vastaa eteisvärinän siirtymistä eteislepatukseen. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa aloittaa eteisvärinän lopettaminen prokaiiniamidilla ennen kuin aloitat verapamiili(esimerkiksi isoptiini *) in / in 2,5-5,0 mg.

Tämä mahdollistaa toisaalta hidastaa viritysten johtumisnopeutta AV-liitoksessa ja siten jopa silloin, kun eteisvärinä muuttuu eteislepatukseksi, välttää vakava kammiotakysystolia. Toisaalta pienelle määrälle potilaita verapamiilin antaminen voi riittää pysäyttämään eteisvärinän kohtauksen. Venäjällä, kun prokaiiniamidia annetaan hypotension korjaamiseksi, sitä harjoitetaan käyttämään fenyyliefriini(mezaton * 1 % 0,1-0,3 ml). On kuitenkin muistettava, että lääke on huonosti ymmärretty, voi aiheuttaa kammiovärinä, angina pectoris, hengenahdistus. Fenyyliefriini on vasta-aiheinen alle 15-vuotiaille lapsille, raskaana oleville naisille, kammiovärinälle, akuutille sydäninfarktille, hypovolemialle. Varovasti kuneteisvärinä, kohonnut verenpaine keuhkoverenkierrossa, vaikea aorttastenoosi, sulkukulmaglaukooma, takyarytmia; okklusiiviset verisuonisairaudet (mukaan lukien historia), ateroskleroosi, tyreotoksikoosi vanhuksilla.

■ Voit poistaa eteisvärinän käyttämällä rytmihäiriölääkettä III luokkaa amiodaroni. Farmakodynamiikkansa erityispiirteet huomioon ottaen amiodaronia ei kuitenkaan voida suositella sinusrytmin nopeaan palautumiseen, koska rytmihäiriöiden vastainen vaikutus alkaa (jopa käytettäessä suonensisäisiä "latausannoksia") alkaa 8–12 tunnin kuluttua. potilas jatkaa lääkkeen infuusiota sairaalassa. Amiodaroni (yli 50% kertainjektio ilman vaikutusta) - 150 mg:n (3 ml) suonensisäinen infuusio 40 ml:ssa 5-prosenttista dekstroosiliuosta 10-20 minuutin ajan.

Amiodaroni ei ole yhteensopiva liuoksena muiden lääkkeiden kanssa. Haittavaikutuksia esiintyy usein nopean laskimonsisäisen antamisen yhteydessä: hypotensio ja bradykardia. On muistettava, että laskimonsisäisellä antamisella on polymorfisen kammiotakykardian kehittymisen riski. Vasta-aiheet: yliherkkyys (mukaan lukien jodille), kardiogeeninen sokki, valtimo hypotensio, kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, interstitiaalinen keuhkosairaus, raskaus.

■ Ennen sinusrytmin palautumista on suositeltavaa ottaa IV hepariini natrium 5000 ME. Tärkeimmät vasta-aiheet: yliherkkyys hepariinille, verenvuoto, syöpyvät ja haavaiset maha-suolikanavan leesiot, lisääntynyttä verenvuotoa aiheuttavat sairaudet (hemofilia, trombosytopenia jne.), vaikea valtimon verenpaine, verenvuoto, äskettäinen aivohalvaussilmien, aivojen, eturauhasen, maksan ja sappiteiden kirurgiset toimenpiteet, raskaus.

Epäonnistuminen sinusrytmin palauttamisessa

Sinun ei tule palauttaa sinusrytmiä sairaalaa edeltävässä vaiheessa seuraavilla eteisvärinän muunnelmilla.

■ Paroksysmaalinen muoto, joka kestää yli 48 tuntia, johon liittyy kohtalainenkammion takysystole (alle 150 minuutissa) ja kliininen kuva kohtalaisen vaikeista hemodynaamisista häiriöistä: akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (kongestiivinen kostea rähinää vain keuhkojen alaosissa, SBP > 90 mm Hg), sepelvaltimon vajaatoiminta (lyhyempi anginakipu yli 15 minuuttia ja ilman sydänlihaksen iskemian merkkejä EKG:ssä).

■ Vakaa (pysyvä) muoto, johon liittyy kohtalainen kammiotakysystolia (alle 150 minuutissa) ja kliininen kuva kohtalaisista hemodynaamisista häiriöistä (katso edellä).

■ Pysyvä muoto, johon liittyy kammiotakysystolia ja kliininen kuva akuutista vasemman kammion sairaudesta, vaikeusasteelta riippumatta tai sepelvaltimon vajaatoimintamikä tahansa ilmaisuaste.

Suorita lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on hidastaa syke 60-90 lyöntiin minuutissa, vähentää akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan merkkejä (verenpaineen korjaus, keuhkoödeeman lievitys) ja kivun lievitystä, minkä jälkeen potilas viedään sairaalaan.

Säädä sykettä käyttämällä jotakin seuraavista lääkkeistä (on suositeltavaa valita esitysjärjestyksen mukaan).

■ Digoksiini(mieluiten sydämen vajaatoiminnan ilmentymien esiintyessä, mukaan lukien β-salpaajia käyttävät potilaat) - 0,25 mg:n virrassa 10:ssä20 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta.Muuntaa eteislepatuksen sykeohjatuksi värinäksi. Vasta-aiheinen WPW-oireyhtymä, akuutti sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti.

■ Verapamiili(jos potilaalla ei ole sydämen vajaatoiminnan merkkejä) - IV bolus 5 mg:n annoksella 2-4 minuutin aikana (kollapsin tai vaikean bradykardian kehittymisen välttämiseksi) mahdollisesti toistuvasti 5-10 mg 15:n jälkeen -30 minuuttia säilyttäen takykardiaa ja ilman hypotensiota.

Vasta-aiheinen WPW-oireyhtymässä, valtimohypotensiossa (SBP alle 90 mmHg), kardiogeeninen sokki, krooninen ja akuutti sydämen vajaatoiminta, sekä potilailla, jotka käyttävät beetasalpaajia, koska riski saada täydellinen AV-salpaus tai asystolia on suuri.

ETEISLEPATUSTA

Eteislepatus suhteessa 4:1 Kriteerit: P-aallot puuttuvat, sen sijaan tallennetaan "sahahampaisia" F-aaltoja - eteislepatusaaltoja taajuudella 250-350/min (tyyppi I) tai 350-430/min (tyyppi II).

Tässä esimerkissä R-R-välit ovat samat (joka neljäs F-aalto johdetaan kammioihin).

Kriteerit: P-aallot puuttuvat, sen sijaan tallennetaan "sahahampaisia" F-aaltoja - eteislepatusaaltoja taajuudella 250-350/min (tyyppi I) tai 350-430/min (tyyppi II).

Tässä esimerkissä intervallit R-R erilaisia vaihtelevasta AV-salpauksesta johtuen joka toinen tai kolmas F-aalto johdetaan kammioihin.

Eteislepatus - eteissupistusten merkittävä lisääntyminen (jopa 250-450 minuutissa, yleensä välillä 280-320) samalla kun säilytetään oikea eteisrytmi. Kammiotaajuus riippuu johtumisesta AV-solmussa ja useimmissa tapauksissa vain joka toinen (2:1) tai kolmas kohdunulkoinen impulssi (3:1) johdetaan kammioihin.

Hoito

Toimenpiteiden algoritmi sairaalaa edeltävässä vaiheessa eteislepatuksen yhteydessä ei eroa eteisvärinästä ja riippuu eteislepatuksen muodosta, sen sydänsairauden luonteesta, jota vastaan ​​rytmihäiriö esiintyi, sekä eteislepatuksen olemassaolosta ja vakavuudesta. hemodynaamiset häiriöt ja sepelvaltimoverenkierto.

Eteislepatus, jossa on korkea eteiskammiojohtavuussuhde (3:1, 4:1) ilman vakavaa kammiotakysystolia ja komplikaatioiden puuttuminen, ei vaadi hätähoitoa. Eteislepatuksessa, jossa kammio supistuu usein, hemodynaamisten häiriöiden ja sydänlihasiskemian vakavuudesta riippuen joko sinusrytmin palauttaminen lääketieteellisen tai sähköisen kardioversion avulla tai lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on hidastaa sykettä ja korjata hemodynaamiset häiriöt (katso kuva 3) -23).

Komplisoitumaton eteislepatus, jossa on korkea kammiotaajuus sairaalaa edeltävässä vaiheessa, vaatii vain sydämen sykkeen hidastamista, johon käytetään sydämen glykosideja (digoksiini) tai kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, diltiatseemi); käyttö tähän tarkoitukseen (beetasalpaajat (propranololi) on vähiten suositeltavaa, vaikka mahdollista).

Epävakaalla hemodynamiialla, komplikaatioiden kehittymisellä eteislepatuksen taustalla, jossa on voimakkaita kammioiden supistuksia (AV johtuminen 1: 1), hätäsähköpulssihoito on tarkoitettu, synkronoituna R hammas (alkupurkaus 100 J). 100 J:n purkauksen tehottomuudella purkausenergia kasvaa 200 J:iin.

Indikaatioita sairaalahoitoon. Sama kuin eteisvärinässä.

Nainen 70v. Valittaa sydämen työn keskeytymisestä, heikkoudesta, painavasta kipusta rintalastan takana tunnin ajan. Kärsivät sepelvaltimotaudista, eteisvärinästä. Kestää sotaheksaalia. Viime yönä (8 tuntia sitten) sydämen rytmi oli häiriintynyt. Otin 2 tablettia cordarone 200 mg kumpikin. Rytmihäiriökohtaukset pysäytetään yleensä cordaronilla (pillereiden ottaminen tai lääkkeen suonensisäinen antaminen).

Objektiivisesti: tila on tyydyttävä, tietoisuus on selkeä. Normaalin värinen iho. Hengitys on vesikulaarista. Syke 115 minuutissa, tunnustelu: pulssi on rytminen, sydämen äänet vaihtelevat, ei-rytmisiä. BP = 160/90 mm Hg Vatsa on pehmeä ja kivuton.

EKG:ssä näkyy eteisvärinä.
D.S. . iskeeminen sydänsairaus. Eteisvärinän paroksismi.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natriikloridi 0,9 % - 10 ml

Lääkettä ei annettu, koska potilas tunsi olonsa paremmaksi. Sydämen rytmi palautui itsestään. Toistetussa EKG:ssä - sinusrytmi, syke - 78 minuutissa. Akuutista sepelvaltimopatologiasta ei ole tietoa.

Paroksismaalinen eteisvärinä- tämä on yksi yleisimmin havaituista patologioista, joka useimmissa tapauksissa diagnosoidaan myöhemmissä kehitysvaiheissa.

Tämä on perusteltua taudin ilmentymättömillä oireilla, joiden seurauksena potilas ei välttämättä ole useisiin kuukausiin edes tietoinen sydänongelmistaan.

Ymmärtääksesi paremmin paroksismin kulun piirteitä, harkitse etiologiaa, syitä sekä lääketieteellisiä neuvoja tämän vaarallisen taudin torjumiseksi.

Mikä on paroksismaalinen rytmihäiriö?

Eteisvärinän paroksismi on patologinen tila, johon liittyy akuutti sydämen rytmihäiriö. Useimmissa tapauksissa tämän taudin perimmäinen syy on sepelvaltimotauti, jota ei parannettu ajoissa.

Rytmihäiriö väreissä voi olla krooninen ja kohtauksellinen. Viimeiselle sairaustyypille on ominaista kohtauksellinen kulku. Henkilön hyökkäys puolestaan ​​alkaa yhtäkkiä ja aiheuttaa potilaalle paljon epämukavuutta. Yhden hyökkäyksen kesto voi olla 5-7 minuuttia.

Yksinkertaisesti sanottuna paroksysmaalinen rytmihäiriö ei ole muuta kuin akuutti takykardiakohtaus (sydämen rytmihäiriö), jonka aikana henkilö voi kokea yli 140 sydämenlyöntiä minuutissa, mikä on hengenvaarallinen tila.

Syitä

Tärkeimmät syyt paroksismaalisen rytmihäiriön kehittymiseen ovat:

• Krooninen sydämen vajaatoiminta.
• Hypertrofinen kardiomyopatia.
• Hypertensio ja lisääntynyt sydämen massa.
• Iskeeminen sairaus, jota ei hoideta.
• Sydänlihaksen tulehdukselliset muutokset (voi esiintyä useiden tartuntatautien jälkeen).
• Synnynnäiset sydänvauriot, joihin liittyy sen kammioiden laajeneminen.

Taudin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat:

• tupakointi ja alkoholin juonti,
• akuutti kaliumin ja magnesiumin puutos,
• tartuntataudit vaikeassa muodossa,
• erilaiset endokriiniset sairaudet (tyrotoksikoosi),
• tila äskettäin leikkauksen jälkeen,
• stressi ja hermostunut rasitus,
• ottaa useita lääkkeitä.

Jos taudin erityistä syytä ei ole varmistettu, tämän tyyppistä rytmihäiriötä kutsutaan idiopaattiseksi. Tämä tila havaitaan usein nuorilla potilailla.

Muistaa! Ennen hoitoa on tärkeää tunnistaa tarkalleen, mikä taudin aiheutti. Tämä auttaa lääkäriä valitsemaan oikean hoidon ja vähentämään vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen riskiä, ​​mukaan lukien toistuvien takykardiakohtausten estäminen.

Taudin oireet

Taudin ilmenemisen luonne riippuu suoraan kammioiden supistusten tiheydestä. Näin ollen pienet poikkeamat normista (100 lyöntiä minuutissa) eivät välttämättä ilmene millään tavalla.

Samanaikaisesti vähintään 120 lyönnin laskuun liittyy yleensä tällaisia ​​merkkejä:

• Hikoilu.
• Ilman puute.
• Paniikkikohtaukset.
• Kipu sydämen alueella.
• Hengenahdistus levossa tai vähäisessä rasituksessa.
• Pulssin epäsäännöllisyys sekä usein esiintyvät sydämen rytmihäiriöt.
• Raajojen vapina.
• Heikkous.
• Toistuva huimaus.

Kun sydämen supistukset ovat kriittisiä, havaitaan aivoverenkierron heikkeneminen. Potilas pyörtyy. Myös hengityspysähdys voi tapahtua. Tämä tila vaatii välitöntä elvytystoimia.

Kiireellistä hoitoa

Eteisvärinän äkillisen hyökkäyksen kehittyessä henkilölle tulee antaa seuraavaa apua:

Jos sinusrytmiä ei voida palauttaa, potilaan on ruiskutettava novokainamidiliuos suonensisäisesti. Tämä lääke on tehokas seuraavassa rytmihäiriökohtauksessa useimmilla potilailla.

Lääketieteellinen taktiikka

Tällaisen taudin hoito riippuu sen syystä ja laiminlyönnistä. Perinteisesti käytetään terapeuttisia menetelmiä, sähköpulssihoitoa ja kirurgista interventiota.

Tärkeimmät potilaille määrätyt lääkkeet ovat:

• Kordaron.
• Novokaiiniamidi.
• Digoksiini.

Lääkäri valitsee kullekin potilaalle yksilöllisen annoksen ja lääkkeen ottotavan. Hoidon kesto riippuu patologian laiminlyönnistä.

Jos lääkehoito ei ole onnistunut, potilaalle tarjotaan sähköisku.

Tämä toimenpide suoritetaan tällä tavalla:

• Potilaalle annetaan anestesia.
• Elektrodit asetetaan rintaan.
• Purkaus suoritetaan halutulla virta-arvolla.

Tämän toimenpiteen aikana sydänjärjestelmä "käynnistetään uudelleen". Sen jälkeen se alkaa toimia yhtenäisessä terveellisessä tilassa. Menetelmän tehokkuus on lähes 100 %.

Mitä tulee kirurgiseen toimenpiteeseen, se suoritetaan eteisvärinän uusiutuessa. Tässä tapauksessa käytetään sydänlihaksen patologisen fokuksen laserkauterisointia. Toimenpide suoritetaan pistoksen kautta katetrin avulla. Menetelmän tehokkuus ei ylitä 80%.

Tärkeä! Hoidon aikana potilaan on noudatettava ruokavaliota. Se mahdollistaa alkoholin, suolaisen, hapan ja rasvaisen hylkäämisen. On välttämätöntä minimoida sulamattomien ruokien käyttö. Ruokavalion perustan tulee olla viljat, vihannekset ja hedelmät, vihreät, pähkinät.

Komplikaatiot

Kaikki eteisvärinän kohtauksen aiheuttamat komplikaatiot voivat liittyä veritulpan muodostumiseen tai verenkiertohäiriöihin.

Useimmiten potilaat kokevat seuraavan tyyppisiä komplikaatioita:

• Sydämen vajaatoiminta.
• Keuhkoödeema, joka johtuu akuutista sydämen vajaatoiminnasta.
• Tajunnan menetys, joka johtuu aivojen heikentyneestä verenkierrosta.
• Sydäninfarkti.
• Shokki, jossa henkilön verenpaine laskee.

Muistaa! Veritulpan muodostumisen riski kasvaa huomattavasti päivä kohtauksen alkamisen jälkeen. Niin paljon aikaa riittää suuren veritulpan muodostumiseen toimimattoman eteisen onteloon. Samalla se voi vaikuttaa aivoihin, sydämeen tai raajoihin.

Ennaltaehkäisy

Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, rytmihäiriökohtauksen pysäyttäminen on paljon vaikeampaa kuin sen estäminen. Siksi eteisvärinän kehittymisriskin vähentämiseksi on tärkeää noudattaa seuraavia suosituksia:

• luopumaan huonoista tavoista, olipa kyseessä tupakointi tai alkoholin juonti,
• noudata terveellistä ruokavaliota,
• välttää liikalihavuutta (jos tämä ongelma on jo olemassa, henkilön tulee noudattaa ruokavaliota),
• rikastuttaa ruokalistaa runsaasti kaliumia sisältävillä ruoilla (kurpitsa, kurpitsa, banaanit),
• hoitaa ajoissa kaikkia sydänlihassairauksia sekä tarttuvia patologioita,
• kuuden kuukauden välein kardiologin ennaltaehkäisevälle tarkastukselle,
• välttää stressiä ja hermoston rasitusta, masennustiloja,
• varaa aikaa kunnolliseen nukkumiseen ja lepoon.

Ennuste

Tämän taudin ennuste on yksilöllinen jokaiselle potilaalle. Se riippuu taudin historiasta, sen syystä, kurssin muodosta ja hoidon oikea-aikaisesta alkamisesta. Myös potilaan painolla, iällä ja muiden sairauksien esiintymisellä on tärkeä rooli.

Yleensä ennuste tässä tilassa on suotuisa. Nykyaikaisen hoidon avulla voit säilyttää henkilön tilan normaalina, mikä estää vaarallisten hyökkäysten kehittymisen.

Siten potilas voi kaikkien lääkemääräysten mukaisesti elää normaalia elämää, lukuun ottamatta muutamia ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden rajoituksia.

Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt voi merkittävästi pahentaa monien sairauksien kulkua ja muodostaa usein suoran uhan potilaan hengelle. Rytmihäiriön kohtaukset Kerran syntyneet, useimmissa tapauksissa toistuvat, mikä johtaa merkittävästi työkyvyn heikkenemiseen ja usein työkyvyttömyyteen. Paroksismaalisten takyarytmioiden oikea-aikainen diagnoosi ja tehokas hoito voivat helpottaa merkittävästi potilaiden tilaa, estää vakavia komplikaatioita.

Supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia. Supraventrikulaariset paroksysmaaliset takykardiat yhdistävät ryhmän rytmihäiriöitä, joissa kohdunulkoinen tahdistin sijaitsee His-kimpun yhteisen rungon yläpuolella. Erottele sinus-eteinen, iredserdnuyu ja eteiskammio solmukkeen supraventrikulaarinen takykardia. Useimmissa tapauksissa heillä on samanlainen elektrokardiografinen kuva ja heidän tarkka diagnoosinsa ilman erityistä tutkimusta on vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa diagnoosia tehtäessä ne rajoittuvat yleiseen muotoon: supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia.

Toimenpiteiden sarja kohtauksen lievittämiseksisupraventrikulaarinen takykardia.

Hoito voidaan aloittaa vagaalitesteillä (kaulavaltimoonteloiden hieronta, Valsalva-testi).

Isoptiinin suonensisäinen injektio - 10 mg 10 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta 2 minuutin ajan. Jos vaikutusta ei ole 10 minuutin kuluttua, voit syöttää uudelleen 5-10 mg tätä lääkettä.

Digoksiinin (0,5-1,0 mg) suonensisäinen injektio 20 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta 4-5 minuutin aikana.

Laskimonsisäinen disopyramidin injektio (100-150 mg tai 2-3 ampullia) 20 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta 4-5 minuutin ajan.

Ruiskuta suonensisäisesti anapriliinia (5 mg) 20 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta 5 minuutin ajan.

Suonensisäisesti, hitaasti 3-5 minuutin aikana, lisää cordarone annoksella 5 mg / kg 20 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta.

Anna suonensisäisesti 4-5 minuutin kuluessa novokainamidi - 10 ml 10-prosenttista liuosta.

Jos lääkehoito ei vaikuta, suoritetaan sähköinen defibrillointi tai toistuva eteisstimulaatio.

Eteisvärinä

Paroksismaalisten rytmihäiriöiden joukossa eteisvärinä on yleisin. Tälle rytmihäiriömuodolle on ominaista erittäin usein (yli 350 minuutissa) ja epäsäännölliset eteisimpulssit, jotka häiritsevät eteisten toimintaa ja johtavat kammioiden rytmillisiin supistuksiin.

Eteisvärinän EKG-merkkejä ovat:

hampaan puuttuminen R;

satunnaiset eteisvaihtelut (aallot F), joiden taajuus on yli 350 per 1 min;

kammiokompleksien välisten intervallien eri pituudet.

varten eteisvärinän hyökkäyksen lievitys annetaan seuraavia lääkkeitä:

Novokaiiniamidi - 10 ml 10-prosenttista liuosta 10 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta tai isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti
3-5 minuutin kuluessa verenpaineen hallinnassa.

Ritmilen - 100-150 mg 20 ml:ssa isotonista liuosta laskimoon 4-5 minuutin ajan.

Kinidiini - suun kautta 0,2 g jauheina 2 tunnin välein, kunnes rytmihäiriö lakkaa, suurin vuorokausiannos on 1,8 g.

Rytmihäiriölääkkeiden tehokkuus kasvaa panangiinin tai polarisoivan seoksen käyttöönoton jälkeen. Jos eteisvärinää ei voida pysäyttää lääkkeiden avulla tai paroksismi johtaa nopeasti vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin (rytminen romahdus, keuhkopöhö), suoritetaan sähköimpulssihoito.

On epäkäytännöllistä lopettaa rytmihäiriö seuraavissa potilasryhmissä:

sydämen, erityisesti vasemman eteisen, jyrkkä nousu;

huonosti sietävät rytmihäiriölääkkeet;

sinoatriaalisen solmun heikkouden oireyhtymä (tajunnan menetys kohtauksen lievittyessä);

aktiivisella sydänlihaksella, endokardiitilla, tyrotoksikoosilla;

joilla on toistuvia kohtauksia, joita ei voida estää rytmihäiriölääkkeillä.

Näissä tapauksissa hoito sydämen glykosideilla (digoksiinilla) on aiheellista, mikä hidastaa kammiota ja siten normalisoi hemodynamiikkaa.

eteislepatus

eteislepatus- tämä on kohtauksellinen takykardia, jolle on ominaista oikea eteissupistumisen rytmi, jonka taajuus on noin 250 - 300 per 1 min, ja eteiskammiosalpaus useimmilla potilailla, mikä tarjoaa harvinaisemman kammiorytmin.

EKG-merkkejä varten eteislepatus sisältää:

II standardin tai oikean rintakehän johtimien esiintyminen "sahahammasmuotoisten" lepatusaaltojen (aallot F);

useimmissa tapauksissa yksi aalto siirtyy toiseen, joten niiden välillä ei ole isoelektrisiä välejä;

aaltojen taajuus on yli 220 per 1 min ja niille on tunnusomaista sama korkeus ja leveys;

useimmilla potilailla kirjataan epätäydellinen atrioventrikulaarinen salpaus, jonka aste muuttuu jatkuvasti;

kammiokompleksit ovat yleensä kestoltaan normaalia.

Paroksysmaalisen eteislepatuksen helpotus sisältää seuraavat:

Hoito alkaa yleensä sydämen glykosidien käytöllä (nopea saturaatiomenetelmä). Digoksiinia annetaan suonensisäisesti annoksena 0,5 mg kahdesti vuorokaudessa, edullisesti kaliumsuolavalmisteiden kanssa. Digitalisaation seurauksena eteiskammioiden salpausaste kasvaa ja hemodynaamiset parametrit paranevat. Sinusrytmi palautuu yleensä 3-4 päivän kuluttua.

Jos sydänglykosidien käytöllä ei ole vaikutusta, kinidiiniä määrätään - 0,2 g 2 tunnin välein, kunnes saavutetaan suurin vuorokausiannos 1,8 g.

Jos eteislepatus ei voida poistaa lääkkeiden avulla tai paroksismi johtaa nopeasti verenpaineen laskuun ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, sitten suoritetaan sähköinen impulssihoito.

Eteislepatusta on vaikeampi hoitaa lääkkeillä kuin muita haiman takykardian muotoja. Tässä suhteessa tämän rytmihäiriön hoidossa se on laajalti

käytetään usein eteisten transesofageaalista sähköstimulaatiota, jonka tehokkuus on 70 - 80%.

Paroksismaalinen kammiotakykardia

Kammiotakykardiaksi kutsutaan 3 tai useampaa kammioperäistä impulssia peräkkäin, joiden rytmitaajuus on yli 100 per 1 min. Kammiotakykardian hyökkäykset ovat paljon useammin kuin supraventrikulaarisen takykardian hyökkäykset monimutkaistuvat sydämen vajaatoiminnasta (keuhkopöhö) ja kardiogeenisestä sokista, ja ne muuttuvat myös usein kammiovärinäksi. Siksi oikean diagnoosin asettaminen ja tehokkaan hoidon valinta ovat erityisen tärkeitä tässä sydämen rytmihäiriössä.

Kammiotakykardian EKG-merkkejä ovat:

kammiokompleksin kesto on yli 0,14 s;

merkittävästi laajentuneet kammiokompleksit, pääosin positiiviset tai pääasiassa negatiiviset kaikissa rintajohdoissa;

normaalin tai lähes normaalin pituisten ventrikulaaristen kompleksien ilmaantuminen takykardian aikana (eteisten "kaappaukset" tai viemärikompleksit);

kun ruokatorvensisäistä EKG:tä rekisteröidään, havaitaan eteiskammioiden dissosiaatio (aallot R rekisteröinti kammiokomplekseista riippumatta);

samat kammiokompleksit ja kammion ekstrasystolit, jotka on rekisteröity hyökkäyksen ulkopuolella;

Kammiotakykardian hyökkäyksen lievitys. Takykardian ensimmäisellä paroksismilla sekä sydäninfarkilla kammiotakykardian hoito tulee aloittaa lidokaiinin määräämisellä. Lääkettä annetaan suonensisäisesti virrassa annoksena 100-150 mg 3-4 minuutin ajan 20 ml:ssa isotonista liuosta. Jos lidokaiinin käytöllä ei ole vaikutusta, määrätään seuraavat lääkkeet:

Etmosiini - 100-150 mg (4-5 ml 2,5-prosenttista liuosta) 20 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon 4-5 minuutin ajan.

Kordaron - 5 mg / kg 20 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti virrassa 4 - 5 minuutin ajan.

Novokaiiniamidi - 10 ml 10-prosenttista liuosta 10 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon 4-5 minuutin ajan.

Ritmilen - 100 - 150 mg 20 ml:ssa isotonista liuosta tai 5 % glukoosiliuosta laskimoon 4 - 5 minuutin ajan.

Kammiotakykardian hoitoon voidaan käyttää meksityyliä, aimaliinia, anapriliinia, ornidia, ritmonormia. Jos takykardian paroksismia vaikeuttaa akuutti sydämen vajaatoiminta tai kardiogeeninen sokki, tehokkain ja turvallisin on sähköpulssihoito.

Kammiovärinä

Kammiovärinä on rytmistä, koordinoimatonta, erittäin toistuvaa (yli 300 minuutissa) tehottomia sydänlihassäikeryhmien supistuksia. Yleisin kammiovärinän syy on akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta - sydäninfarkti. Suurin osa sepelvaltimotaudin äkillisistä kuolemantapauksista johtuu tämän kuolemaan johtavan rytmihäiriömuodon kehittymisestä. Kammiovärinän aikana veren ejektio aortaan ja keuhkovaltimoon käytännössä pysähtyy niiden supistusten tehottomuuden vuoksi. Valtimopaine laskee, verenkierto keskeytyy, ja jos se ei palaa 4-5 minuutin kuluessa, tapahtuu biologinen kuolema. Ensimmäisen 10 sekunnin aikana sydämenpysähdyksen jälkeen tajunta häiriintyy, ja sitten esiintyy harvinainen agonaalinen hengitys, pulssi katoaa suuriin valtimoihin, pupillit laajenevat eivätkä reagoi valoon.

Vastaanottaja EKG-merkit kammiovärinästä sisältää:

fibrillaatioaallon epäsäännöllinen, epätasainen muoto ja amplitudi. Niiden taajuus on yli 300 minuutissa;

monimutkainen QRS, segmentti S-T ja piikki Tälä erottele

ei ole isoelektristä linjaa.

Oikea-aikaiset elvytystoimenpiteet (ensimmäisten 4-5 minuutin aikana) voivat varmistaa kehon elintärkeiden toimintojen palautumisen. Verenkiertopysähdysmekanismista riippumatta ensimmäiset terapeuttiset toimenpiteet ovat samat ja sisältävät ulkoisen sydämen hieronnan ja koneellisen ventilaation. Sitten EKG:n tallennuksen jälkeen suoritetaan defibrillointi. Jos sydämen rytmi ei palaudu defibrilloinnin jälkeen ja pieniaaltoinen kammiovärinä jää EKG:iin, injektoidaan 0,5-1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta ja 1 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattia suuriin suoniin (subklaviaan, kaulasuonen). ) 10 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Oletetaan, että epinefriinihydrokloridin vaikutuksesta pienet fibrillaatioaallot muuttuvat suuriksi, jotka pysäytetään helpommin seuraavilla maksimitehoisen defibrillaattorin purkauksilla. Koska metabolinen asidoosi kehittyy erittäin nopeasti verenkierron pysähtyessä, natriumbikarbonaatin suonensisäinen infuusio annoksella 0,5 mg / kg (7,5 % liuos) aloitetaan välittömästi joka 8-10 minuutin elvytys, kunnes sydämen toiminta palautuu.

Jos oikein suoritettu elvytys 60 minuutin sisällä ei johda sydämen toiminnan palautumiseen, elpymisestä ei todellisuudessa ole toivoa. Yleensä ne lopetetaan.

10669 0

Esiintyy iskeemisen sydänsairauden, sydänlihastulehduksen, sydänvikojen, tyrotoksikoosin, kroonisen keuhkosydämen yhteydessä.

Oireet

Äkillinen sydämentykytystunteen ilmaantuminen ja keskeytykset sydämen työssä. Häiritsee epämiellyttävä kipeä kipu sydämessä, heikkous. Pulssi on toistuva, eteisvärinä ja epäsäännöllinen eteislepatusmuoto - rytmihäiriö, oikeanlainen eteislepatus - rytminen, hieman heikentynyt täyttö. Eteisvärinällä määritetään pulssivaje. Tyypilliset EKG-muutokset.

Ensiapua tarjotaan akuutin sydämen vajaatoiminnan, hypotension ja toistuvan angina pectoriksen hoitoon. Muissa tapauksissa - rauhoittava hoito.

Ensiapu

Ensiapu

Rauha. Kostutetun hapen hengittäminen. 1 välilehden sisällä. fenatsepaami.

Hätätapaus

Terveyskeskus

Laskimoon hitaasti 0,5-1,0 ml 0,06 % korglikoniliuosta tai 0,3-0,5 ml 0,05 % strofantiiniliuosta 10 ml:ssa 0,9 % natriumkloridiliuosta tai 10 ml 5 % glukoosiliuosta. Samanaikaisesti tiputetaan laskimoon 400 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on 4-6 yksikköä insuliinia, 4-6 g kaliumkloridia 100-200 ml:aan vettä. Jatkuvassa takykardiassa - boluksena laskimoon 2 ml 0,25-prosenttista anapriliiniliuosta (vasta-aiheinen valtimoverenpaineessa). Jos vaikutusta ei ole, suonensisäisesti fraktioituna 5-10 minuutin välein 2,5 ml 10-prosenttista novokaiiniamidiliuosta 10 ml:aan asti ja samanaikaisesti 0,3-0,5 ml 1-prosenttista mezaton-liuosta veren hallinnassa paine ja EKG.

Sinusrytmin palautumisen tai kammiotaajuuden alenemisen jälkeen verenpaineen stabiloituminen, kivun poistuminen ja keuhkopöhön lievittäminen, evakuointi sairaalaan (omedb) ambulanssilla, paarilla makaaminen, mukana lääkäri.

Omedb, sairaala

Tiputa suonensisäisesti 400 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on 10 IU insuliinia ja 40 ml panangiinia tai 2 g kaliumkloridia 4-prosenttisena injektioliuoksena. Tätä taustaa vasten suonensisäinen bolus 0,5-1 min 2-6 ml 0,25-prosenttista verapamiililiuosta (finoptiini). Jos vaikutusta ei ole 15-20 minuutin kuluttua, 10 ml 10-prosenttista novokaiiniamidiliuosta laskimoon verenpaineen hallinnassa. Valtimon hypotensiolla tai lääkehoidon vaikutuksen puuttuessa - sähköinen impulssihoito, eteislepatus - transesofageaalinen tahdistus.