Mkb 10 eteisvärinän kohtauksellinen muoto. Eteisvärinän pysyvä muoto: hoito ja ennuste. Mikä on vaarallinen kammion ekstrasystolia ja sen hoito

Eteisvärinälle on tyypillistä eteislihaskuitujen kaoottinen nykiminen ja sähköisten impulssien johtumisen heikkeneminen sydänlihaksessa. Tämän patologian sykerytmin epäonnistumisen vuoksi se voi vaihdella 200-300 lyöntiä minuutissa useita tunteja tai jopa päiviä. Normaalissa toiminnassa eteisviritystä seuraa kammioiden supistukset, mutta eteisvärinässä tämän syklin yksi vaihe katoaa, minkä seurauksena sydämen täysimittaista systolisupistusta ei tapahdu. Tämä sairaus on yleisin aikuisiässä ja vanhuudessa, paljon harvemmin nuorilla ja lapsilla, joilla on yleensä synnynnäisiä sydänlihaksen epämuodostumia.

Kohtausten ominaisuudet

Paroksismaalisella eteisvärinällä sydämen normaali algoritmi häiriintyy, minkä seurauksena vain kaksi elimen neljästä kammiosta toimii - nämä ovat kammiot. Tässä tilanteessa on myös ongelmia verenkierrossa. Jos tapahtuu voimakas fibrillaatiohyökkäys, muut niissä sijaitsevat lihassolut alkavat suorittaa eteisten työtä.

Paroksismaalisia rytmihäiriöitä on useita tyyppejä. Luokittelu kammioiden supistusten mukaan:

• takysystolinen - syke ylittää 90 lyöntiä minuutissa.
• normosystolinen - supistusten määrä vaihtelee 60-90 lyöntiä.
• bradysystolinen - syke laskee 60 lyöntiin minuutissa tai vähemmän.

Luokittelu eteissupistusten mukaan:

1. Flutter. Syke saavuttaa 200 lyöntiä minuutissa, ei ole taipumusta nousta.
2. Vilkkuu. Iskujen määrä on yli 300 minuutissa.

Jos yllä olevat oireet kestävät vähintään seitsemän päivää, kyseessä on krooninen sairaus. Jos samanaikaisesti havaitaan useita lisääntyneen impulssin patologisia pesäkkeitä, rytmihäiriötä kutsutaan sekoitettuna lokalisoinnin muodon mukaan.

Paroksysmaalinen rytmihäiriö ei lähes koskaan toimi itsenäisenä sairautena ja on merkki muista hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöistä, ICD10-koodi - 148 (eteisvärinä ja lepatus). Paroksismien esiintyminen on yleensä äkillistä. Tämä tila voidaan joissakin tapauksissa pysäyttää kotona olevilla lääkkeillä, mutta vaikeiden oireiden vuoksi tarvitaan ensiapua. Joskus eteisvärinä häviää itsestään, mutta on tärkeää muistaa, että tällaisen hyökkäyksen lopputulosta ei voida ennustaa. Tämä sairauden muoto aiheuttaa usein erilaisia ​​​​komplikaatioita, ja siksi on parempi mennä välittömästi sairaalaan, jossa lääkärit suorittavat tarvittaessa elvyttämisen.

Taudin oireet

Patologian normosystolisessa muodossa ulkoiset ilmenemismuodot ovat kohtalaisia, harvoissa tapauksissa niitä ei käytännössä ole. Takysystolisella - päinvastoin, heillä on selvä kliininen kuva, jossa on:

• hikoilu otsalla;
• konkreettiset keskeytykset sydämen työssä, sen häipyminen;
• huimaus;
• kova kipu rintarangan takana;
• pinnallinen hengitys (kyvyttömyys hengittää täysillä);
• lihasten atonia;
• paniikkikohtaukset;
• pyörtyminen ja tajunnan menetys;
• hengenahdistus jopa täydellisessä levossa;
• tukehtuminen;

• vilunväristykset;
• raajojen puutuminen;
• syanoosi;
• hypotensio;
• yleinen heikkous ja ilmanpuute.

Sairauden bradysystolinen muoto ei ole yhtä vaarallinen kuin takysystolinen muoto, koska se voi aiheuttaa pyörtymisen ja täydellisen sydämenpysähdyksen, mikä johtaa sydämen sykkeen laskuun kriittiselle tasolle. Tämä johtuu nopeasti kehittyvästä hypoksiasta hyökkäyksen aikana. Aivot ja sydän eivät saa tarpeeksi happea, niiden toiminta hidastuu tai pysähtyy kokonaan.

Syitä patologian kehittymiseen

Eteisvärinän paroksysmaalisen muodon syyt liittyvät aina sydän- ja verisuonisairauksiin. Siksi ihmiset, joilla on mikä tahansa sydämen patologia, ovat vaarassa. Tilastojen mukaan eteisvärinää esiintyy noin 9 %:lla iäkkäistä ihmisistä ja useimmissa tapauksissa sen aiheuttaa sepelvaltimotauti (IHD). 40–55-vuotiaana patologiaa havaitaan 6 prosentilla väestöstä, 30-vuotiaaksi asti se ilmenee erittäin harvoin. Nuorilla vain synnynnäiset sydänvika tai alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus voivat aiheuttaa impulssien johtumishäiriön.

Tärkeimmät syyt paroksismaalisen rytmihäiriön kehittymiseen ovat:

• sydämen läppien vajaatoiminta;
• hypertrofinen kardiomyopatia;
• tarttuvaa alkuperää oleva sydämen tulehdus;
• krooninen verenpainetauti;
• reumatismi;
• aiempi sydänkohtaus tai iskeeminen aivohalvaus;

• keuhkosyöpä, embolia, keuhkokuume;
• amyloidoosi;
• anemian vakavat muodot;
• tyrotoksikoosi;
• hemokromatoosi;
• kemiallinen myrkytys; huumeiden yliannostus;
• sydämen myksooma;
• emfyseema;
• sähköisku;
• sinussolmun heikkous.

Näiden sairauksien lisäksi taudin puhkeamisen voivat aiheuttaa seuraavat tekijät:

• uupumusta hermosto;
• energiajuomien, tupakkatuotteiden väärinkäyttö;
• patologiset muutokset hengityselinten elimissä;

• säännöllinen stressi;
• tarttuva hyökkäys;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• kolmannen asteen liikalihavuus.

Eteisvärinä esiintyy joskus jonkin aikaa sydänleikkauksen jälkeen. Kaikissa tapauksissa, joissa hyökkäys ei liittynyt sairauksiin eikä tapahtunut tiettyjen negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta, paroksismia kutsutaan idiopaattiseksi.

Ensihoito kotona

Jos jollakulla perheenjäsenistä on aiemmin ollut eteisvärinäkohtauksia tai hänellä on ollut taipumus tähän sairauteen, hänen omaistensa tulisi oppia muutama ensiapusäännöt. On tarpeen olla valmis tällaiseen tapahtumien kehitykseen eikä hämmentyä ratkaisevalla hetkellä. Paroksismien ensimmäisissä ilmenemismuodoissa vaaditaan:

1. Makaa tai parempi - istuta henkilö.
2. Tarjoa raittiiseen ilmaan pääsy avaamalla kaikki talon ikkunat.
3. Seuraavien toimenpiteiden saavuttamiseksi potilaalta: hengitä syvään, purista nenääsi ja pidätä hengitystäsi jonkin aikaa. Joissakin tapauksissa tämä auttaa pysäyttämään hyökkäyksen, koska sillä on vaikutusta vagushermoon.
4. Tromboosin välttämiseksi anna potilaalle lääkärin aiemmin määräämää lääkettä. Jos hyökkäys tapahtui ensimmäistä kertaa, on parasta ottaa Warfarin. Jos tällaista lääkettä ei ole, voit käyttää "Propafenonia" tai "Kordaron" tableteissa.
5. Soita ambulanssi kotiin.

Normosystolisella rytmihäiriömuodolla sekä lievällä kohtauksellisella kivulla voit ottaa farmaseuttiset valmisteet tai mitä tahansa reseptilääkkeitä perinteinen lääke. Keskivaikeilla oireilla ne voivat pysäyttää vaarallisen tilan kuulematta lääkäriä. Voidaan käyttää:

• Tillikeite. Annostus: 100 ml 3 kertaa päivässä.
• Keite viburnum marjoista. Pysäyttää hyvin minkä tahansa etiologian rytmihäiriökohtaukset. 200 ml ennen ateriaa, enintään kolme kertaa 12 tunnin aikana.
• Infuusio siankärsämästä. Syö yksi teelusikallinen kahdesti päivässä.

Potilaan ja hänen omaistensa päätehtävänä on päästä mahdollisimman pian sairaalaan ja saada ensiapua. Kriittinen ajanjakso on 48 tuntia kohtauksen alkamisesta, koska sen jälkeen alkaa aktiivinen verihyytymien muodostuminen ja iskeemisen infarktin tai aivoverenvuodon aiheuttaman kuoleman riski kasvaa merkittävästi.

Mitkä ovat ambulanssin kutsuminen?

Eteisvärinän paroksismilla on parempi soittaa hätäkeskukseen etukäteen, koska pitkittynyt kammio- ja eteisvärinä ei koskaan häviä ilman vakavia seurauksia. Hyökkäyksen aikana verenkierto heikkenee, aivot kärsivät hapen puutteesta.

Tärkeä! Vaikka henkilö on tottunut sellaisiin ilmiöihin ja hänellä on todistettu toimintasuunnitelma, tämä ei tarkoita, että seuraavalla kerralla kaikki menee edellisen skenaarion mukaan. Odottamattoman sydämenpysähdyksen sattuessa omaisilla on vain 6 minuuttia aikaa elvyttää potilas.

Mistä tietää, milloin on aika kutsua ambulanssi? Kohtauksisen eteisvärinän kanssa kiireellistä hoitoa tarvitaan, jos pulssi kiihtyy edelleen tai päinvastoin laskee nopeasti kaikilla yrityksillä lievittää hyökkäystä. Potilas kokee samanaikaisesti voimakasta kipua rinnassa ja tajunnan hämärtymistä - tämä osoittaa kriittistä tilaa. Sinusrytmin palauttamiseksi tarvitaan elvytys, jonka voi suorittaa vain lääkäri sairaalan seinien sisällä.

Hoito

Paroksismaalisen rytmihäiriön hoito alkaa diagnostisilla toimenpiteillä tämän patologian etiologian tunnistamiseksi (EKG, MRI, sydämen ultraääni). Päätoimilla pyritään poistamaan akuutteja oireita ja taudin perimmäistä syytä. Taistelu eteisvärinää vastaan ​​voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

1. Lääketieteellinen terapia. Lääkkeen tyypin, annoksen ja hoitokuurin valitsee tarkkaileva kardiologi.
2. Sähköpulssihoito. Tämä menettely suoritetaan alla nukutus. Lääkärit asentavat solisluun alueelle erityisen defibrillaattorin, joka lähettämällä voimakkaan sähköimpulssin käynnistää uudelleen sydämen toiminnan.
3. Leikkaus. Alueilla, joilla havaitaan patologisia muutoksia, lähetetään voimakas virranpurkaus, jonka pitäisi tuhota ne.

Kun potilas otetaan kriittisessä tilassa, annetaan suonensisäisesti lääkkeitä (Ritmilen, Aimalin, Novocainamide), jotka vähentävät kammioiden ja eteissupistusten rytmiä. Kiireellisen hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti palauttaa sinusrytmi ja täydellinen verenkierto, koska patologian pitkä kulku voi johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Paroksysmien ehkäisy

Eteisvärinästä on äärimmäisen vaikeaa parantaa kokonaan, joten se on viisaampaa estää. Main ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suunnattu:

• sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairauksien hoito;
• kevyiden fysioterapiaharjoitusten suorittaminen; hengitysharjoitukset;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• provosoivien tekijöiden poistaminen;
• keholle välttämättömien alkuaineiden (kalium, magnesium) täydentäminen.

Lisäksi sinun on seurattava itsenäisesti verenpainetta ja pulssia kodin tonometrillä. Vähintään kerran vuodessa tulee käydä EKG ja kardiologin tarkastus.

Sairaudella on suotuisa ennuste oikea-aikainen hoito eteisvärinän syyt sekä ehkäisy. Tällä diagnoosilla monet ihmiset elävät kypsään vanhuuteen, mutta on välttämätöntä noudattaa erityistä ruokavaliota, luopua huonoista tavoista ja noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia elämäntavasta.

Tapauksissa, joissa henkilöllä on vakava paroksismaalisen rytmihäiriön muoto, jolla on selvä kliininen kuva, ennustetta ei voida kutsua tyydyttäväksi. Pitkäkestoiset kohtaukset voivat johtaa tromboemboliaan, keuhkoödeemaan, sydäninfarktiin ja aivohalvaukseen.

Eteisvärinä on epänormaali sydämen rytmi, jolle on ominaista nopea, epäsäännöllinen sydänlihaksen kiihtyminen ja supistuminen. I 49.0 - ICD 10 -koodin mukaan eteisvärinää varten, joka kuuluu luokkaan IX "Verenkiertoelinten sairaudet".

Normaalisti terveellä ihmisellä jokaisen sydämen supistumisen yhteydessä pitäisi ensin supistua eteinen ja sitten kammiot. Vain tällä tavalla on mahdollista varmistaa riittävä hemodynamiikka. Jos tämä rytmi häiriintyy, tapahtuu eteisten arytminen ja asynkroninen supistuminen ja kammioiden toiminta häiriintyy. Tällaiset fibrillaatiot johtavat sydänlihaksen uupumukseen, joka ei voi enää toimia tehokkaasti. Restriktiivinen ja sitten laajentuva kardiomyopatia voi kehittyä.

Sydämen rytmihäiriöt ICD 10:ssä on koodattu seuraavasti:

• I 49.0 - "kammioiden värinä ja lepatus";
• I 49.1 - "Kammiokammioiden ennenaikainen supistuminen";
• I 49.2 - "Liitosta lähtevä ennenaikainen depolarisaatio";
• I 49.3 - "Ennenaikainen eteisen depolarisaatio";
• I 49.4 - "Muut, määrittelemättömät ennenaikaiset lyhenteet";
• I 49.5 - "Sinussolmukkeen heikkouden oireyhtymä";
• I 49.7 - "Muut määritellyt sydämen rytmihäiriöt";
• I 49.8 - "Sydämen rytmihäiriöt, määrittelemättömät."

Todetun diagnoosin mukaisesti tarvittava koodi asetetaan tapaushistorian otsikkosivulle. Tämä salaus on virallinen ja yhtenäinen standardi kaikille lääketieteellisille laitoksille, sitä käytetään jatkossa tilastotietojen saamiseksi kuolleisuuden ja sairastuvuuden esiintyvyydestä tietyistä nosologisista yksiköistä, millä on prognostista ja käytännön merkitystä.

Syyt rytmipatologian kehittymiseen

Eteisvärinä voi ilmetä useista syistä, mutta yleisimpiä ovat:

• synnynnäiset ja hankitut sydänvauriot;
• tarttuva sydänlihastulehdus (bakteeri-, virus-, sieni-vaurio sydämessä);
• Ybbs eteisvärinä(yleensä akuutin sydäninfarktin vakavana komplikaationa);
• kilpirauhashormonien - tyroksiinin ja trijodityroniinin - liikatuotanto, joilla on inotrooppinen vaikutus;
• juominen suuria määriä alkoholia;
• kirurgisten toimenpiteiden tai invasiivisten tutkimusmenetelmien seurauksena (esimerkiksi fibrogastroduodenoskopialla);
• rytmihäiriöt aivohalvauksen jälkeen;
• altistuessaan akuutille tai krooniselle stressille;
• dysmetabolisen oireyhtymän läsnä ollessa - liikalihavuus, verenpainetauti, diabetes mellitus, dyslipidemia.

Rytmihäiriökohtauksiin liittyy yleensä sydämen työn keskeytymisen tunne ja rytmihäiriö. Vaikka usein henkilö ei tunne mitään, tällaisissa tapauksissa patologian diagnoosi perustuu EKG-tietoihin.

Rytmihäiriön seuraukset

Eteisvärinä ICD 10:ssä on melko yleistä ja sillä on huono ennuste, jos sitä ei seurata ja hoideta riittävästi. Tautia voi monimutkaistaa verihyytymien muodostuminen ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Rytmihäiriöt ovat erityisen vaarallisia, kun sepelvaltimotauti sydämet hypertensio ja diabetes- Näissä tapauksissa tromboembolia voi johtaa sydämenpysähdykseen, sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Sydämen vajaatoiminta voi muodostua melko nopeasti ja ilmentää sydänlihaksen seinämien hypertrofiaa, mikä pahentaa jo olemassa olevaa iskemiaa. Rytmihäiriö ICD 10:ssä on yleinen akuutin sydäninfarktin komplikaatio, joka voi olla suora kuolemansyy.

Yllä olevat tosiasiat puhuvat taudin vakavuudesta ja osoittavat jatkuvan ja oikean hoidon tarpeen. Hoitoon käytetään kaikenlaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä, kaliumia sisältäviä lääkkeitä, verenpainelääkkeitä. Antikoagulanttien ja verihiutaleiden torjuntaan kiinnitetään suurta huomiota. Näihin tarkoituksiin käytetään varfariinia ja asetyylisalisyylihappoa - ne estävät verihyytymien muodostumisen ja muuttavat veren reologiaa. On erittäin tärkeää selvittää eteisvärinän kehittymisen ensisijainen syy ja estää sen toiminta kaikenlaisten komplikaatioiden estämiseksi.

Kansainvälisten tautitilastojen optimoimiseksi Maailman terveysjärjestö loi kansainvälisen tautiluokituksen (ICD). Lääkärit nauttivat kymmenennen painoksen versiosta. Kardiovaskulaaristen patologioiden otsikossa eteisvärinä on lueteltu nimellä "värinä ja eteislepatus" (ICD-koodi 10 - I 48).

Rytmihäiriö ICD-koodi: I 44 - I 49 - sydämen supistumisnopeuden rikkominen, niiden säännöllisyys erikoistuneiden johtavien sydänlihassolujen toiminnallisen tai orgaanisen vaurion seurauksena. Normaalitilassa sähköimpulssit välittyvät sinussolmukkeesta eteis-kammiosolmukkeeseen ja sydänlihaksen säikeisiin johtavien lihassäikimppujen kautta.

Vauriot voivat vaikuttaa mihin tahansa näistä rakenteista, jotka ilmenevät luonteenomaisina muutoksina EKG-linjassa ja kliininen kuva. Useimmiten sinusarytmia kehittyy säännöllisillä sykeillä (ICD 10 -koodi - I 49.8).

Mitä on välkyntä ja lepatus

Eteisvärinä - eteisten satunnainen supistuminen erilaisilla veren täytteillä diastolen aikana. Suurin osa johtavista aalloista ei niiden suuren lukumäärän vuoksi ulotu kammion sydänlihakseen.

Pyöreä johtava aalto aiheuttaa eteislepatusta, jonka supistumisnopeus on 0-350 lyöntiä minuutissa. Tätä tilaa esiintyy 30 kertaa harvemmin kuin välkkymistä. Lepatusaallot voivat saavuttaa kammioiden johtumisjärjestelmän, jolloin ne supistuvat oikeaan tai väärään rytmiin.

Sydämen nopeudesta riippuen eteisvärinät ovat bradysystolisia (rytmin hidastuminen alle 60 lyöntiä), normosystolisia (60-90 lyöntiä minuutissa) ja takysystolisia (yli 90 lyöntiä).

Syitä kehitykseen

Sydämen rytmihäiriö eteisvärinän muodossa kehittyy sydänlihaksen johtumisjärjestelmän morfologisten muutosten seurauksena endogeenisen ja eksogeenisen myrkytyksen ja joidenkin muiden sairauksien seurauksena. Harvinainen vaihtoehto on idiopaattinen (syytön) eteisvärinä, kun sen kehittymiselle ei ole löydetty näkyvää taustaa.

Eteisvärinään johtavat sairaudet ja tilat:

1. Diffuusi sydänlihaskleroosi (ateroskleroottinen, sydänlihastulehdus, reumaattinen).
2. Fokaalinen sydänlihaskleroosi (infarkti, sydänlihastulehdus, reumaattinen).
3. Sydänläppävauriot (synnynnäiset, hankitut).
4. Sydänlihastulehdus.
5. Kardiomyopatia.
6. Hypertoninen sairaus.
7. Kilpirauhasen liikatoiminta.
8. Sairaudet, joissa on vakavia vesi-suola-tasapainon häiriöitä.
9. Vakavat tartuntataudit.
10. Kammioiden ennenaikaisen kiihtymisen oireyhtymä.
11. Myös perinnöllisyydellä on merkitystä.

Luokitus

Keston mukaan:

1. ensin havaittu - yksittäinen hyökkäys, joka syntyi ensimmäisenä;
2. eteisvärinän paroksismi - kestää jopa viikon (mutta useammin jopa 2 päivää), toipuu itsenäisesti oikeaan rytmiin;
3. jatkuva - eteisvärinä kestää yli viikon;
4. pitkäaikainen jatkuva - kestää yli 12 kuukautta, mutta on mahdollista palauttaa rytmi kardioversion avulla;
5. pysyvä - kestää yli 12 kuukautta, sinusrytmin palautuminen on tehotonta tai sitä ei ole suoritettu.

Virtauksen vakavuuden mukaan:

1. Oireeton muoto.
2. Lievä muoto - ei vaikuta potilaan elämään.
3. Ilmoitettu muoto rikkoo elintärkeää toimintaa.
4. Vaikea muoto on vammauttava.

Kliininen kuva

Eteisten hallitsemattomalla supistuksella niiden täyttä verenkiertoa ei tapahdu, diastolen aikana kammioihin on 20-30% verenvirtausvaje, mikä johtaa kammioiskun tuotannon vähenemiseen. Näin ollen vähemmän verta pääsee perifeerisiin kudoksiin ja verenpaine niitä vähennetään. Sydämestä kaukana olevien rakenteiden hypoksia kehittyy.

Patologian luonne:

1. Riittämätön sepelvaltimoverenkierto pahentaa sydämen toimintaa. Syntyy "noidankehä": sydänlihaksen hypoksia johtaa eteisvärinän etenemiseen, mikä puolestaan ​​syventää hypoksiaa. Sydämen tyypillisiä ilmenemismuotoja: epämukavuus ja puristava kipu rintalastan takana, sydämentykytys, rytmihäiriö ja epätasainen täyttö.
2. Eteisvärinän paroksismi johtaa aivojen happinälkään, joka ilmenee huimauksena, pyörtymisenä, pelon tunteen ilmaantumisena, hikoiluna.
3. Ääreissuonien hypoksia ilmenee sormien ihon jäähtymisestä, akrosyanoosista.

Komplikaatiot

Eteisvärinä häiritsee tavanomaista verenkiertoa ja edistää parietaalisten verihyytymien muodostumista sydämessä. Ne ovat suuren (harvoin pienen) verenkierron valtimoiden tromboembolian lähde. Yleisin on tromboembolian aiheuttama aivoverisuonten tukkeutuminen ja iskeeminen aivohalvaus.

Toinen eteisvärinän vaarallinen komplikaatio on progressiivinen sydämen vajaatoiminta.

Diagnostiikka

Kun kerätään anamneesia potilailta, joilla on jatkuva eteisvärinä tyypillisiä valituksia ei ehkä ole. Perussairauden oireet tulevat esille ja vasta EKG:n aikana määritetään rytmihäiriön muoto.

Kohtauskohtauksellisessa eteisvärinässä potilas tekee tyypillisiä valituksia. Häntä tutkiessaan iho kalpea, akrosyanoosi havaitaan, tunnustelussa pulssi virheellinen, epätasainen veren täyttö, auskultaatiossa sydämen rytmi epänormaali.

• useiden heikkojen, ei-ystävällisten eteisten supistusten yhteydessä niiden sähköinen kokonaispotentiaali ei ole kiinteä - P-aaltoa ei ole;

• eteisvärinä näkyy pienten satunnaisten f-aaltojen muodossa koko EKG-linjalla;
• kammioiden QRS-kompleksit ovat normaaleja, mutta epäsäännöllisiä;
• bradysystolisessa muodossa QRS-komplekseja tallennetaan harvemmin kuin 60 minuutissa;
• takysystolisessa muodossa QRS-komplekseja tallennetaan useammin kuin 90 minuutissa.

Lääkärit käyttävät kliinistä diagnoosia laatiessaan ICD-koodeja sydämen rytmihäiriöille - kansainvälisen tautiluokituksen 10. versiota.

Hoito

Eteisvärinän kohtauksen lievitys on aloitettava välittömästi: ensimmäisen 48 tunnin aikana rytmin palautuminen vähentää jyrkästi tromboembolisten komplikaatioiden riskiä. Jos hoito aloitetaan myöhemmin, antikoagulanttien käyttö on tarpeen kuukauden ajan hyytymisen hallinnassa.

Terapiamenetelmät:

1. Refleksimenetelmät - paineita silmämunat, kaulavaltimon puristus - nyt he eivät harjoita. Ainoa mahdollinen variantti-hengityksen pidättäminen uloshengityksessä.
2. Takyformin lääkehoidosta määrätään rytmihäiriölääkkeitä: Verapamil, Kordaron, Obzidan.
3. Kun rytmihäiriön syy on selvitetty, perussairaus hoidetaan.
4. Sydämen rytmin täydellinen palautuminen tapahtuu sairaalassa. Jos vasta-aiheita ei ole, suoritetaan kardioversio - farmakologinen tai sähköinen. Sähköisen kardioversion komplikaatioita voivat olla tromboembolia, sinusarytmia ja harvoin muuntyyppiset rytmihäiriöt kammiovärinään ja asystolaan asti.

Ennaltaehkäisevästi, sydämen rytmihäiriöiden sattuessa ICD-koodit I 44 - I 49 noudattavat periaatteita asianmukainen ravitsemus, johtaa aktiivista elämäntapaa (lääkärin suosittelema), luopua huonoista tavoista, olla raittiissa ilmassa. Jos sinulla on jo patologia, joka on eteisvärinän syiden luettelossa, älä salli pahenemista, mikä lisää rytmihäiriön kehittymisen riskiä.

• Ektooppiset systolit
• Ekstrasystolit
• Ekstrasystolinen rytmihäiriö
• Ennenaikainen:
  • lyhenteet NOS
  • puristus

• Brugadan oireyhtymä
• Pitkä QT-oireyhtymä
• Rytmihäiriö:
  • sepelvaltimoontelo
  • kohdunulkoinen
  • solmukohta

Venäjällä kansainvälinen tautiluokituksen 10. tarkistus (ICD-10) hyväksytään yhtenäiseksi normiasiakirja sairastuvuuden huomioon ottamiseksi, syyt väestön vetoomuksiin lääketieteelliset laitokset kaikki osastot, kuolinsyyt.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Ventrikulaarisen ekstrasystolan asteikko ryanin ja launin mukaan, mikrobikoodi 10

1 - harvinainen, monotooppinen ventrikulaarinen rytmihäiriö - enintään kolmekymmentä PVC:tä tunnissa;

2 - toistuva, monotooppinen ventrikulaarinen rytmihäiriö - yli kolmekymmentä PVC:tä tunnissa;

3 - polytooppinen HPS;

4a – monomorfiset PVC-parit;

4b - polymorfiset PVC-parit;

5 – kammiotakykardia, kolme tai useampi ZhES peräkkäin.

2 - harvoin (yhdestä yhdeksään tunnissa);

3 - kohtalaisen usein (kymmenestä kolmeenkymmeneen tunnissa);

4 - usein (kolmekymmentäyhdestä kuuteenkymmeneen tunnissa);

5 - erittäin usein (yli kuusikymmentä tunnissa).

B - yksittäinen, polymorfinen;

D - epävakaa VT (alle 30 s);

E - jatkuva VT (yli 30 s).

Sydämen rakenteellisten vaurioiden puuttuminen;

Sydämen arven tai hypertrofian puuttuminen;

Normaali vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) - yli 55%;

Lievä tai kohtalainen kammion ekstrasystolian esiintymistiheys;

Parillisten ventrikulaaristen ekstrasystolien ja epästabiilin kammiotakykardian puuttuminen;

Jatkuvan kammiotakykardian puuttuminen;

Rytmihäiriöiden hemodynaamisten seurausten puuttuminen.

Sydämen arven tai hypertrofian esiintyminen;

LV EF:n kohtalainen lasku - 30 - 55 %;

Keskivaikea tai merkittävä kammion ekstrasystolia;

Parillisten ventrikulaaristen ekstrasystolien tai epävakaan kammiotakykardian esiintyminen;

Jatkuvan kammiotakykardian puuttuminen;

Rytmihäiriöiden hemodynaamisten seurausten puuttuminen tai niiden merkityksetön läsnäolo.

Sydämen rakenteellisten vaurioiden esiintyminen;

Sydämen arven tai hypertrofian esiintyminen;

LV EF:n merkittävä lasku - alle 30 %;

Keskivaikea tai merkittävä kammion ekstrasystolia;

Parilliset ventrikulaariset ekstrasystolat tai epävakaa kammiotakykardia;

Jatkuva kammiotakykardia;

Rytmihäiriön kohtalaiset tai vakavat hemodynaamiset seuraukset.

Ventrikulaarisen ekstrasystolan koodaus ICD 10:n mukaan

Ekstrasystoleja kutsutaan ennenaikaisiksi sydämen supistumisjaksoiksi, jotka johtuvat eteisestä, eteiskammioista ja kammioista tulevasta impulssista. Poikkeuksellinen sydämen supistuminen rekisteröidään tavallisesti normaalin sinusrytmin taustalla ilman rytmihäiriötä.

On tärkeää tietää, että ICD 10:n kammion ekstrasystolalla on koodi 149.

Ekstrasystolien esiintyminen havaitaan prosentteina koko maapallon väestöstä, mikä määrittää tämän patologian esiintyvyyden ja useat lajikkeet.

Kansainvälisen sairauksien luokituksen koodi 149 on määritelty muiksi sydämen rytmihäiriöiksi, mutta myös seuraavat poikkeusvaihtoehdot ovat saatavilla:

• harvinaiset sydänlihaksen supistukset (bradykardia R1);
• synnytys- ja gynekologisista kirurgisista toimenpiteistä johtuva ekstrasystolia (abortti O00-O007, kohdunulkoinen raskaus O008.8);
• vastasyntyneen sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöt (P29.1).

ICD 10:n mukainen ekstrasystoliakoodi määrittää diagnostisten toimenpiteiden suunnitelman ja saatujen tutkimustietojen mukaan joukon terapeuttisia menetelmiä, joita käytetään kaikkialla maailmassa.

Etiologinen tekijä ekstrasystolien esiintymisessä ICD 10:n mukaan

Maailman nosologiset tiedot vahvistavat episodisten patologioiden esiintyvyyden sydämen työssä suurimmalla osalla aikuisväestöstä 30 vuoden jälkeen, mikä on tyypillistä seuraavien orgaanisten patologioiden esiintyessä:

• tulehdusprosessien aiheuttama sydänsairaus (myokardiitti, perikardiitti, bakteerien aiheuttama endokardiitti);
• sepelvaltimotaudin kehittyminen ja eteneminen;
• dystrofiset muutokset sydänlihaksessa;
• sydänlihaksen hapenpuute akuutin tai kroonisen dekompensaatioprosessin vuoksi.

Useimmissa tapauksissa sydämen toiminnan jaksolliset keskeytykset eivät liity itse sydänlihaksen vaurioihin, ja ne ovat luonteeltaan vain toiminnallisia, toisin sanoen ekstrasystoleja esiintyy vakavan stressin, liiallisen tupakoinnin, kahvin ja alkoholin väärinkäytön vuoksi.

Kammioiden ekstrasystolalla kansainvälisessä sairauksien luokituksessa on seuraavan tyyppinen kliininen kulku:

• sydänlihaksen ennenaikaista supistumista, joka tapahtuu jokaisen normaalin jälkeen, kutsutaan bigeminiaksi;
• trigeminia on patologinen sokkiprosessi useiden normaalien sydänlihaksen supistojen jälkeen;
• Quadrigeminialle on ominaista ekstrasystolan ilmaantuminen kolmen sydänlihaksen supistuksen jälkeen.

Kaikenlaisen tämän patologian läsnäollessa ihminen tuntee sydämen uppoavan ja sitten voimakkaan vapina rintakehä ja huimausta.

ICD-koodi 10 rytmihäiriö

Sinussolmun automatismin rikkomukset

yhteinen osa

Fysiologisissa olosuhteissa sinussolmun soluilla on selkein automatismi muihin sydänsoluihin verrattuna, mikä tarjoaa leposykkeen (HR) valvetilassa 60-100 lyöntiä minuutissa.

Sinusrytmin taajuuden vaihtelut johtuvat refleksimuutoksista autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten osien toiminnassa kehon kudosten tarpeiden mukaan sekä paikallisista tekijöistä - pH, K + ja Ca 2 -pitoisuus. +. P0 2.

Sinussolmun automatismin rikkomuksissa kehittyvät seuraavat oireyhtymät:

Sinustakykardia on sydämen sykkeen nousu jopa 100 lyöntiä/min tai enemmän säilyttäen samalla oikea sinusrytmi, mikä tapahtuu, kun sinussolmun automatismi lisääntyy.

Sinusbradykardialle on ominaista sydämen sykkeen lasku alle 60 lyöntiä / min säilyttäen samalla oikea sinusrytmi, mikä johtuu sinussolmun automatismin vähenemisestä.

Sinusarytmia on sinusrytmi, jolle on tunnusomaista sen kiihtymis- ja hidastuminen, kun taas RR-välin arvojen vaihtelut ylittävät 160 ms eli 10%.

Sinustakykardiaa ja bradykardiaa voidaan havaita tietyissä olosuhteissa terveillä ihmisillä sekä useista sydämen ulkopuolisista ja intrakardiaalisista syistä. Sinustakykardiaa ja bradykardiaa on kolme muunnelmaa: fysiologinen, farmakologinen ja patologinen.

Sinusarytmian ytimessä ovat muutokset sinussolmukkeen solujen automatismissa ja johtavuudessa. Sinusarytmiaa on kaksi muotoa - hengitystie ja ei-hengitys. Hengityksen sinusarytmia johtuu fysiologisista refleksivaihteluista autonomisen hermoston sävyssä, ei liity hengitykseen, yleensä kehittyy sydänsairauksien yhteydessä.

Kaikkien sinussolmun automatismin rikkomusten diagnoosi perustuu EKG-merkkien tunnistamiseen.

Fysiologisessa sinustakykardiassa ja bradykardiassa, kuten hengityselinten sinusarytmiassa, hoitoa ei tarvita. Patologisissa tilanteissa hoito kohdistuu ensisijaisesti perussairauteen, ja näiden tilojen indusoiessa farmakologiset aineet lähestymistapa on yksilöllinen.

Sinussolmun automatismin rikkomusten epidemiologia

Sinustakykardian esiintyvyys on korkea missä iässä tahansa, sekä terveillä ihmisillä että ihmisillä, joilla on erilaisia ​​sydän- ja ei-sydänsairauksia.

Sinusbradykardia on yleinen urheilijoilla ja hyvin koulutetuilla ihmisillä sekä vanhuksilla ja niillä, joilla on erilaisia ​​sydän- ja ei-sydänsairauksia.

Hengitysteiden sinusarytmia on erittäin yleinen lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla; Ei-hengityksen sinusrytmiat ovat harvinaisia.

Yksi kaikista sinussolmun automatismin rikkomuksista.

I49.8 Muut määritellyt sydämen rytmihäiriöt

Eteisvärinä mkb 10

Eteisvärinä tai eteisvärinä mikrobi 10 on yleisin rytmihäiriötyyppi. Esimerkiksi Yhdysvalloissa noin 2,2 miljoonaa ihmistä kärsii siitä. He kokevat usein vaivoja, kuten väsymys, energian puute, huimaus, hengenahdistus ja sydämentykytys.

Mikä on eteisvärinän mkb 10 vaara?

Monet ihmiset elävät eteisvärinän kanssa pitkään eivätkä tunne suurta epämukavuutta. He eivät kuitenkaan edes epäile, että verijärjestelmän epävakaus johtaisi veritulpan muodostumiseen, joka aivoihin joutuessaan aiheuttaa aivohalvauksen.

Lisäksi hyytymä voi päästä muihin kehon osiin (munuaisiin, keuhkoihin, suolistoon) ja aiheuttaa erilaisia ​​poikkeamia.

Eteisvärinä, mikrobikoodi 10 (I48) vähentää sydämen kykyä pumpata verta 25 %. Lisäksi se voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja sykevaihteluihin.

Kuinka tunnistaa eteisvärinä?

Diagnoosissa asiantuntijat käyttävät neljää päämenetelmää:

• Elektrokardiogrammi.
• Holter monitori.
• Kannettava monitori, joka välittää tarvittavat ja tärkeät tiedot potilaan tilasta.
• kaikukardiografia

Nämä laitteet auttavat lääkäreitä tietämään, onko sinulla sydänongelmia, kuinka kauan ne kestävät ja mikä ne aiheuttaa.

On myös niin kutsuttu jatkuva eteisvärinän muoto. sinun täytyy tietää mitä se tarkoittaa.

Eteisvärinän hoito

Asiantuntijat valitsevat hoitovaihtoehdon tutkimuksen tulosten perusteella, mutta useimmiten potilaan tulee käydä läpi 4 tärkeää vaihetta:

• Palauta normaali sydämen rytmi.
• Stabiloi ja hallitse sykettä.
• Estä verihyytymiä.
• Vähennä aivohalvauksen riskiä.

LUKU 18

supraventrikulaariset rytmihäiriöt

supraventrikulaarinen ekstrasystole

SYNONYMEJA

MÄÄRITELMÄ

Supraventrikulaarinen ekstrasystole - ennenaikainen suhteessa sydämen päärytmiin (yleensä sinus-) viritteeseen ja supistukseen, mikä johtuu sähköimpulssista, joka esiintyy His-kimpun haarautumistason yläpuolella (eli eteisessä, AV-solmussa, sydämen rungossa). Hänen nippu). Toistuvia supraventrikulaarisia ekstrasystoleja kutsutaan supraventrikulaarisia ekstrasystooleja.

ICD-10 KOODI

Epidemiologia

Supraventrikulaarisen ekstrasystolan havaitsemistaajuus terveillä ihmisillä päivän aikana vaihtelee 43:sta prosenttiin ja kasvaa hieman iän myötä; toistuva supraventrikulaarinen ekstrasystole (yli 30 tunnissa) esiintyy vain 2-5 %:lla terveistä ihmisistä.

EHKÄISY

Ennaltaehkäisy on pääasiassa toissijaista, ja se koostuu ei-sydänperäisten syiden poistamisesta ja sydänsairauksien hoidosta, jotka johtavat supraventrikulaarisiin ekstrasystoloihin.

SEULONTA

Supraventrikulaarisen ekstrasystolian aktiivinen havaitseminen suoritetaan potilailla, joilla on sen potentiaalisesti suuri merkitys tai tyypillisten vaivojen esiintyessä EKG- ja EKG-holteriseurannalla päivän aikana.

LUOKITUS

Supraventrikulaarisilla ekstrasystoloilla ei ole ennusteluokitusta. Supraventrikulaarinen ekstrasystole voidaan luokitella:

Esiintymistiheyden mukaan: usein (yli 30 per tunti, eli yli 720 päivässä) ja harvinainen (alle 30 per tunti);

Esiintymissäännöllisyyden mukaan: bigeminia (joka 2. impulssi on ennenaikainen), trigeminia (joka 3.), quadrigeminia (joka 4.); yleensä näitä supraventrikulaarisen ekstrasystolian muotoja kutsutaan allorrytmioksi;

Peräkkäisten ekstrasystolien lukumäärän mukaan: parillinen supraventrikulaarinen ekstrasystole tai parit (kaksi supraventrikulaarista ekstrasystolia peräkkäin), tripletit (kolme supraventrikulaarista ekstrasystolia peräkkäin), kun taas jälkimmäisiä pidetään epästabiilin supraventrikulaarisen takykardian jaksoina;

Jatkamiseen vaaditaan rekisteröityminen.

Ventrikulaarisen ekstrasystolin paikka ICD-järjestelmässä - 10

Ventrikulaarinen ekstrasystole on yksi sydämen rytmihäiriötyypeistä. Ja sille on ominaista sydänlihaksen poikkeuksellinen supistuminen.

Kammio ekstrasystolalla on kansainvälisen tautiluokituksen (ICD - 10) mukaan koodi 149.4. ja se sisältyy sydämen rytmihäiriöiden luetteloon sydänsairauksien osiossa.

Taudin luonne

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen sairauksien luokituksen perusteella lääkärit erottavat useita ekstrasystoliatyyppejä, joista tärkeimmät ovat: eteinen ja kammio.

Poikkeuksellisella sydämen supistumisella, jonka aiheutti kammion johtumisjärjestelmästä tuleva impulssi, diagnosoidaan kammio ekstrasystolia. Kohtaus ilmenee sydämen rytmihäiriöiden tunteena, jota seuraa sen häipyminen. Tautiin liittyy heikkoutta ja huimausta.

EKG-tietojen mukaan yksittäisiä ekstrasystoleja voi esiintyä ajoittain jopa terveillä nuorilla (5 %). Päivittäinen EKG osoitti positiivisia indikaattoreita 50 %:lla tutkituista.

Näin ollen voidaan todeta, että tauti on yleinen ja voi koskea jopa terveitä ihmisiä. Syynä sairauden toiminnalliseen luonteeseen voi olla stressi.

Energiajuomien, alkoholin, tupakoinnin käyttö voi myös aiheuttaa ekstrasystoleja sydämessä. Tämäntyyppinen sairaus ei ole vaarallinen ja menee nopeasti ohi.

Patologisella kammiorytmihäiriöllä on vakavampia seurauksia kehon terveydelle. Se kehittyy vakavien sairauksien taustalla.

Luokitus

EKG:n päivittäisen seurannan mukaan lääkärit harkitsevat kuutta kammion ekstrasystolien luokkaa.

Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat ekstrasystolit eivät välttämättä ilmene millään tavalla. Loput luokat liittyvät terveysriskeihin ja vaarallisen komplikaation mahdollisuuteen: kammiovärinä, joka voi olla kohtalokas.

Ekstrasystolien esiintymistiheys voi vaihdella, ne voivat olla harvinaisia, keskisuuria ja toistuvia.Sähkökardiogrammissa ne diagnosoidaan yksittäisinä ja pareina - kaksi pulssia peräkkäin. Impulsseja voi esiintyä sekä oikeassa että vasemmassa kammiossa.

Ekstrasystolien esiintymisen painopiste voi olla erilainen: ne voivat tulla samasta lähteestä - monotooppisista tai ne voivat esiintyä eri alueilla - polytooppisia.

Sairauden ennuste

Prognostisten indikaatioiden mukaan arvioidut rytmihäiriöt luokitellaan useisiin tyyppeihin:

• hyvänlaatuiset rytmihäiriöt, joihin ei liity sydänvaurioita ja erilaisia ​​​​patologioita, niiden ennuste on positiivinen ja kuoleman riski on minimaalinen;
• mahdollisesti pahanlaatuisen suunnan ventrikulaariset ekstrasystolit esiintyvät sydänvaurioiden taustalla, veren ulostyöntö vähenee keskimäärin 30%, on olemassa riski terveydelle;
• Patologiset ventrikulaariset ekstrasystolit kehittyvät vakavan sydänsairauden taustalla, kuoleman riski on erittäin korkea.

Hoidon aloittaminen edellyttää taudin diagnoosia sen syiden selvittämiseksi.

Ventrikulaarinen ekstrasystole: oireet ja hoito

Ventrikulaarinen ekstrasystole - tärkeimmät oireet:

• Päänsärky
• Heikkous
• Huimaus
• Hengenahdistus
• Pyörtyminen
• Ilman puute
• Väsymys
• Ärtyneisyys
• häipyvä sydän
• Sydänsärkyä
• Sydämen rytmihäiriö
• Lisääntynyt hikoilu
• Kalpea iho
• Keskeytykset sydämen työssä
• paniikkikohtaukset
• Oikeus
• Kuoleman pelko
• Rikkinäinen olo

Ventrikulaarinen ekstrasystole - on yksi sydämen rytmihäiriön muodoista, jolle on ominaista kammioiden poikkeukselliset tai ennenaikaiset supistukset. Sekä aikuiset että lapset voivat kärsiä tästä taudista.

Tähän mennessä tunnetaan suuri määrä altistavia tekijöitä, jotka johtavat tällaisen patologisen prosessin kehittymiseen, minkä vuoksi ne yleensä jaetaan useisiin suuriin ryhmiin. Syynä voi olla muiden vaivojen kulku, lääkkeiden yliannostus tai toksinen vaikutus kehoon.

Taudin oireet ovat epäspesifisiä ja tyypillisiä lähes kaikille kardiologisille vaivoille. Kliinisessä kuvassa on sydämen toimintahäiriöitä, ilmanpuutetta ja hengenahdistusta sekä huimausta ja kipua rintalastassa.

Diagnoosi perustuu potilaan fyysiseen tutkimukseen ja monenlaisiin spesifisiin instrumentaalisiin tutkimuksiin. Laboratoriotutkimus ovat apuluonteisia.

Ventrikulaarisen ekstrasystolian hoito useimmissa tilanteissa on konservatiivista, mutta jos tällaiset menetelmät ovat tehottomia, kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Kymmenennen version kansainvälinen tautiluokittelu määrittelee tällaiselle patologialle erillisen koodin. Siten ICD-10-koodi on I49.3.

Etiologia

Lasten ja aikuisten kammion ekstrasystolia pidetään yhtenä yleisimmistä rytmihäiriötyypeistä. Kaikista taudin lajikkeista tämä muoto diagnosoidaan useimmiten, nimittäin 62 prosentissa tilanteista.

Esiintymisen syyt ovat niin erilaisia, että ne on jaettu useisiin ryhmiin, jotka määrittävät myös taudin kulun muunnelmat.

Orgaaniseen ekstrasystolaan johtavia kardiologisia häiriöitä edustavat:

Ventrikulaarisen ekstrasystolan toiminnallinen tyyppi määritetään:

• pitkäaikainen riippuvuus huonoista tavoista, erityisesti savukkeiden tupakoinnista;
• krooninen stressi tai vakava hermoston rasitus;
• juo paljon vahvaa kahvia;
• neuroverenkierron dystonia;
• kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi;
• vagotonia.

Lisäksi tämän tyyppisen rytmihäiriön kehittymiseen vaikuttavat:

• hormonaalinen epätasapaino;
• lääkkeiden, erityisesti diureettien, sydämen glykosidien, beeta-adrenergisten stimulanttien, masennuslääkkeiden ja rytmihäiriölääkkeiden yliannostus;
• VVD:n kulku on pääasiallinen syy kammioiden ekstrasystolen alkuperään lapsilla;
• krooninen hapen nälkä;
• elektrolyyttihäiriöt.

On myös syytä huomata, että noin 5 prosentissa tapauksista tällainen sairaus diagnosoidaan täysin terveellä henkilöllä.

Lisäksi kardiologian asiantuntijat panevat merkille sellaisen sairauden muodon kuin idiopaattinen kammioiden ekstrasystolia. Tällaisissa tilanteissa rytmihäiriö lapsella tai aikuisella kehittyy ilman näkyvää syytä, eli etiologinen tekijä selvitetään vasta diagnoosin yhteydessä.

Luokitus

Sen lisäksi, että patologian tyyppi vaihtelee altistavissa tekijöissä, on olemassa useita muita taudin luokituksia.

Muodostumisajan perusteella sairaus tapahtuu:

• varhainen - tapahtuu, kun eteiset, jotka ovat sydämen yläosat, supistuvat;
• interpoloitu - kehittyy eteisten ja kammioiden supistumisen välisen ajanjakson rajalla;
• myöhään - havaitaan kammioiden, sydämen ulkonevien alaosien supistumisen yhteydessä. Harvemmin se muodostuu diastolessa - tämä on sydämen täydellisen rentoutumisen vaihe.

Kiihtyvyyslähteiden lukumäärän perusteella on olemassa:

• monotooppinen ekstrasystole - vaikka on yksi patologinen fokus, joka johtaa ylimääräisiin sydämen impulsseihin;
• polytooppinen ekstrasystole - tällaisissa tapauksissa löytyy useita kohdunulkoisia lähteitä.

Ventrikulaaristen ekstrasystolien luokittelu frekvenssin mukaan:

• yksittäinen - jolle on ominaista 5 poikkeuksellista sydämenlyöntiä minuutissa;
• useita - yli 5 ekstrasystolia minuutissa;
• höyrysauna - tämä muoto eroaa siinä, että normaalien sydämenlyöntien väliin muodostuu peräkkäin 2 ekstrasystolia;
• ryhmä - nämä ovat useita ekstrasystoleja, jotka kulkevat peräkkäin normaalien supistuksen välillä.

Sen järjestyksen mukaan patologia jaetaan:

• häiriintynyt - kun normaalien supistuksen ja ekstrasystolien välillä ei ole kaavaa;
• järjestyksessä. Se puolestaan ​​​​on olemassa bigeminyn muodossa - se on normaalin ja ylimääräisen supistuksen vuorottelu, trigeminia - kahden normaalin supistuksen ja ekstrasystolan vuorottelu, quadrigeminy - 3 normaalin supistuksen ja ekstrasystolen vuorottelu.

Kurssin luonteen ja ennusteiden mukaan ekstrasystolia naisilla, miehillä ja lapsilla voi olla:

• hyvänlaatuinen kulku - eroaa siinä, että sydämen orgaanisen vaurion esiintymistä ja sydänlihaksen virheellistä toimintaa ei havaita. Tämä tarkoittaa, että äkillisen kuoleman riski on minimoitu;
• mahdollisesti pahanlaatuinen kulku - kammioiden ekstrasystoleja havaitaan sydämen orgaanisten vaurioiden vuoksi, ja ejektiofraktio laskee 30%, kun taas äkillisen sydänkuoleman todennäköisyys kasvaa edelliseen muotoon verrattuna;
• pahanlaatuinen kulku - sydämeen muodostuu vakavia orgaanisia vaurioita, mikä on vaarallisen suuri mahdollisuus sydänäkilliseen kuolemaan.

Erillinen lajike on insertiokammio ekstrasystolia - tällaisissa tapauksissa kompensoivaa taukoa ei muodostu.

Oireet

Harvinainen rytmihäiriö terveellä ihmisellä on täysin oireeton, mutta joissain tapauksissa esiintyy sydämen vajoamisen tunnetta, toimintahäiriöitä tai eräänlaista "shokkia". Tällaiset kliiniset oireet ovat seurausta lisääntyneestä post-extrasystolisesta supistuksesta.

Ventrikulaarisen ekstrasystolan tärkeimmät oireet ovat:

• vaikea huimaus;
• ihon kalpeus;
• kipu sydämessä;
• lisääntynyt väsymys ja ärtyneisyys;
• toistuvat päänsäryt;
• heikkous ja heikkous;
• hengenahdistus;
• pyörtymistilat;
• hengenahdistus;
• aiheeton paniikki ja kuolemanpelko;
• sydämen sykkeen rikkominen;
• lisääntynyt hikoilu;
• omituisuus - tällainen merkki on tyypillinen lapsille.

On syytä huomata, että ventrikulaarisen ekstrasystolan kulku orgaanisen sydänsairauden taustalla voi jäädä huomaamatta pitkän aikaa.

Diagnostiikka

Diagnostisten toimenpiteiden perustana ovat instrumentaaliset toimenpiteet, joita välttämättä täydennetään laboratoriotutkimuksilla. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on kuitenkin kardiologin riippumaton tällaisten manipulaatioiden toteuttaminen:

• sairaushistorian tutkimus - osoittaa tärkeimmän patologisen etiologisen tekijän;
• elämänhistorian kerääminen ja analysointi - tämä voi auttaa löytämään idiopaattisen kammion ekstrasystolian syyt;
• potilaan perusteellinen tutkimus, nimittäin rintakehän tunnustelu ja lyöminen, sykkeen määrittäminen kuuntelemalla henkilöä fonendoskoopilla sekä pulssin tutkiminen;
• yksityiskohtainen tutkimus potilaasta - täydellisen oireenmukaisen kuvan kokoamiseksi ja harvinaisten tai usein esiintyvien kammioiden ekstrasystolien määrittämiseksi.

Laboratoriotutkimukset rajoittuvat vain yleisen kliinisen analyysin ja veren biokemian käyttäytymiseen.

Sydämen ekstrasystolin instrumentaalinen diagnoosi sisältää:

• EKG ja kaikukardiografia;
• elektrokardiografian päivittäinen seuranta;
• testit kuormilla, erityisesti polkupyöräergometria;
• Röntgenkuvaus ja magneettikuvaus rinnasta;
• rytmokardiografia;
• polykardiografia;
• verenpainetauti;
• PECG ja CT.

Lisäksi on tarpeen kuulla terapeuttia, lastenlääkäriä (jos potilas on lapsi) ja synnytyslääkäri-gynekologia (tapauksissa, joissa ekstrasystolia on muodostunut raskauden aikana).

Hoito

Niissä tilanteissa, joissa tällainen sairaus on kehittynyt ilman sydänsairauksia tai VVD:tä spesifistä terapiaa ei ole potilaiden käytettävissä. Oireiden lievittämiseksi riittää, että noudatat hoitavan lääkärin kliinisiä suosituksia, mukaan lukien:

• päivittäisen rutiinin normalisoituminen - ihmisten osoitetaan lepäävän enemmän;
• oikean ja tasapainoisen ruokavalion ylläpitäminen;
• stressaavien tilanteiden välttäminen;
• hengitysharjoitusten suorittaminen;
• viettää paljon aikaa ulkona.

Muissa tapauksissa on ensinnäkin tarpeen parantaa taustalla oleva sairaus, minkä vuoksi hoito on yksilöllistä. On kuitenkin olemassa useita yleisiä näkökohtia, nimittäin kammion ekstrasystolin hoito ottamalla tällaisia ​​lääkkeitä:

• antiarytmiset aineet;
• omega-3-valmisteet;
• verenpainetta alentavat lääkkeet;
• antikolinergiset aineet;
• rauhoittavat aineet;
• beetasalpaajat;
• fytopreparaatiot - raskaana olevan naisen taudin kulkua varten;
• antihistamiinit;
• vitamiinit ja korjaavat lääkkeet;
• poistamiseen tarkoitetut lääkkeet kliiniset ilmentymät sellainen sydänsairaus.

Kirurginen toimenpide kammio- tai ventrikulaarisen ekstrasystolan aikana suoritetaan vain indikaatioiden mukaan, joihin kuuluu konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuus tai patologian pahanlaatuinen luonne. Tällaisissa tapauksissa turvaudutaan:

• ektooppisten leesioiden radiotaajuuskatetriablaatio;
• avoin interventio, johon kuuluu sydämen vaurioituneiden alueiden leikkaaminen.

Ei ole muita tapoja hoitaa tällaista sairautta, erityisesti kansanlääkkeitä.

Mahdolliset komplikaatiot

Ventrikulaarinen ekstrasystole on täynnä kehitystä:

• äkillinen sydänkuolema;
• sydämen vajaatoiminta;
• muutokset kammioiden rakenteessa;
• taustalla olevan sairauden kulun paheneminen;
• Kammiovärinä.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Voit välttää kammioiden poikkeukselliset supistukset noudattamalla seuraavia ennaltaehkäiseviä suosituksia:

• riippuvuuksien täydellinen hylkääminen;
• vahvan kahvin kulutuksen rajoittaminen;
• välttää fyysistä ja henkistä ylityötä;
• työ- ja lepojärjestelmän järkeistäminen, nimittäin täysimittainen pitkä uni;
• lääkkeiden käyttö vain hoitavan lääkärin valvonnassa;
• täydellinen ja vitamiinirikas ravitsemus;
• kammion ekstrasystolaan johtavien patologioiden varhainen diagnoosi ja eliminointi;
• Kliinikot suorittavat säännöllisesti täydellisen ennaltaehkäisevän tutkimuksen.

Taudin lopputulos riippuu sen kulun vaihtoehdosta. Esimerkiksi toiminnallisella ekstrasystolalla on suotuisa ennuste, ja patologialla, joka kehittyy orgaanisen sydänsairauden taustalla, on suuri äkillisen sydänkuoleman ja muiden komplikaatioiden riski. Kuolleisuus on kuitenkin melko alhainen.

Jos epäilet, että sinulla on kammion ekstrasystolia ja tälle taudille tyypillisiä oireita, kardiologi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös käyttämäänmme, joka valitsee syötettyjen oireiden perusteella todennäköiset sairaudet.

Ekstrasystolinen rytmihäiriö mkb 10

Mikä on vaarallinen kammion ekstrasystolia ja sen hoito

• Syitä
• Luokitus B.Lown - M.Wolf
• Diagnostiikka
• Extrasystole raskaana oleville naisille
• Hoito
• Kirurgiset hoidot
• Nykyaikainen ennustaminen

Ekstrasystolisten rytmihäiriöiden ryhmässä kammion ekstrasystolilla on yksi tärkeimmistä paikoista ennusteen ja hoidon kannalta. Sydänlihaksen poikkeuksellinen supistuminen tapahtuu kohdunulkoisen (lisä) virityskohteen signaalista.

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan tämä patologia on koodattu I 49.4.

Ekstrasystolien esiintyvyys potilaiden ja terveiden ihmisten keskuudessa selvitettiin pitkäaikaisessa sydämen rytmin Holter-seurannassa. Ekstrasystoleja kammioista havaitaan 40–75 %:lla tutkituista aikuisista.

Missä on ekstrasystolien lähde

Kammioiden ekstrasystoleja esiintyy vasemman tai oikean kammion seinämässä, usein suoraan johtumisjärjestelmän kuiduissa. Jos ekstrasystolia tapahtuu kammioiden rentoutumisvaiheen lopussa, se osuu ajallisesti yhteen seuraavan eteissupistuksen kanssa. Atrium ei ole täysin tyhjentynyt, käänteinen aalto kulkee onttolaskimon läpi.

Yleensä kammioiden ekstrasystolit aiheuttavat vain kammioiden itsensä supistumisen eivätkä välitä impulsseja vastakkaiseen suuntaan eteiseen. "Supraventrikulaarinen" kutsutaan ekstrasystoleiksi kohdunulkoisista pesäkkeistä, jotka sijaitsevat kammioiden tason yläpuolella, eteisessä, atrioventrikulaarisessa solmussa. Ne voidaan yhdistää kammioon. Haiman ekstrasystoleja ei ole.

Oikea rytmi sinussolmukkeesta säilyy ja katkeaa vain kompensoivilla tauoilla poikkeuksellisten lyöntien jälkeen.

Syitä

Syitä kammioiden ekstrasystolaan esiintyy sydänsairauksien yhteydessä:

• tulehduksellinen luonne (myokardiitti, endokardiitti, myrkytys);
• sydänlihasiskemia (kardioskleroosin pesäkkeet, akuutti sydänkohtaus);
• metaboliset ja dystrofiset muutokset lihaksessa ja johtumisjärjestelmässä (kalium-natriumelektrolyyttien suhteen rikkominen myosyyteissä ja solujen välisessä tilassa);
• aliravitsemuksen aiheuttama solujen energiahuollon jyrkkä ehtyminen, hapenpuute akuutissa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, dekompensoituneet viat.

Kammioiden ekstrasystoleja voi esiintyä ihmisillä, joilla on terve sydän- ja verisuonijärjestelmä, johtuen:

• vagushermon ärsytys (yli syöminen, unettomuus, henkinen työ);
• sympaattisen hermon kohonnut sävy (tupakointi, fyysinen työ, stressi, kova työ).

Kammioiden ekstrasystolien tyypit

Ventrikulaarisen ekstrasystolian luokittelussa otetaan huomioon patologisten impulssien taajuus, kohdunulkoisten pesäkkeiden sijainti.

Ekstrasystolat kammioista ja muista pesäkkeistä voivat olla yksittäisiä (yksi normaaleista supistuksista) tai ryhmiä (3-5 kohdunulkoista supistusta normaalien välillä).

Poikkeuksellisten yksittäisten supistojen jatkuvaa toistumista jokaiselle normaalille kutsutaan bigeminiaksi, kahdelle kolmoissupistukseksi. Ekstrasystolinen rytmihäiriö bigeminian tai trigeminian tyypin mukaan viittaa allorytmioihin (epäsäännöllinen, mutta jatkuva rytmihäiriö).

Havaittujen pesäkkeiden lukumäärästä riippuen ekstrasystolat erotetaan:

• monotooppinen (yhdestä painopisteestä);
• polytooppinen (useampi kuin yksi).

Kammioiden sijainnin mukaan yleisimmät ovat vasemman kammion epäjärjestyksessä supistukset. Oikean kammion ennenaikaiset lyönnit ovat harvinaisempia, mahdollisesti johtuen anatomiset ominaisuudet verisuonipohja, harvinaiset oikean sydämen iskeemiset leesiot.

Luokitus B.Lown - M.Wolf

Kaikki asiantuntijat eivät käytä nykyistä kammion ekstrasystolian luokittelua Launin ja Wolfin mukaan. Hän tarjoaa viiden asteen ekstrasystolia sydäninfarktissa tärinän kehittymisriskin mukaan:

• aste 1 - monomorfiset poikkeukselliset supistukset rekisteröidään (enintään 30 per havaintotunti);
• luokka 2 - useammin, yhdestä fokuksesta (yli 30 tunnissa);
• aste 3 - polytooppinen ekstrasystole;
• aste 4 - jaetaan EKG-rytmin mallin mukaan ("a" - paritettu ja "b" - lentopallo);
• aste 5 - ennusteellisessa mielessä vaarallisin tyyppi "R - T" rekisteröitiin, mikä tarkoittaa, että ekstrasystole "kiipesi" edelliseen normaaliin supistukseen ja pystyy häiritsemään rytmiä.

Lisäksi "nolla" -aste myönnettiin potilaille, joilla ei ollut ekstrasystoleja.

M. Ryanin asteittaiset ehdotukset (luokat) täydensivät B.Lown - M.Wolf -luokitusta potilaille, joilla ei ole sydäninfarktia.

Niissä "asteikko 1", "asteluku 2" ja "asteikko 3" ovat täysin yhtenevät Launian tulkinnan kanssa.

• "asteikko 4" - katsotaan parillisten ekstrasystolien muodossa monomorfisissa ja polymorfisissa muunnelmissa;
• Asteeseen 5 kuuluu kammiotakykardia.

Miltä ekstrasystole tuntuu potilaista

Kammioiden ekstrasystolien oireet eivät eroa sydämen poikkeuksellisista supistuksista. Potilaat valittavat sydämen "häipymisen" tunteesta, pysähtymisestä ja sitten voimakkaasta painalluksesta iskun muodossa. Jotkut ihmiset ajattelevat näin:

Harvoin ekstrasystolaan liittyy yskäliike.

Värikkäämpi kuvaus on sydämen "kääntäminen", "shokit rinnassa".

Diagnostiikka

Elektrokardiografian (EKG) käyttö diagnostiikassa on erittäin tärkeää, koska tekniikkaa ei ole vaikea hallita, laitteita käytetään poistoon kotona, ambulanssissa.

EKG:n poistaminen kestää 3-4 minuuttia (yhdessä elektrodien asettamisen kanssa). Nykyisellä tietueella tänä aikana ei ole aina mahdollista "sataa" ekstrasystoleja ja antaa niille kuvausta.

Terveiden yksilöiden tutkimiseen käytetään rasitustestejä, EKG tehdään kahdesti: ensin levossa, sitten kahdenkymmenen kyykyn jälkeen. Joidenkin korkeaan ylikuormitukseen liittyvien ammattien kohdalla on tärkeää tunnistaa mahdolliset rikkomukset.

Sydämen ja verisuonten ultraäänen avulla voit sulkea pois erilaiset sydämen syyt.

On tärkeää, että lääkäri määrittää rytmihäiriön syyn, joten seuraavat määräykset ovat:

• yleinen verianalyysi;
• C-reaktiivinen proteiini;
• globuliinien taso;
• veri kilpirauhasta stimuloiville hormoneille;
• elektrolyytit (kalium);
• sydänentsyymit (kreatiinifosfokinaasi, laktaattidehydrogenaasi).

Idiopaattinen (syntymästään epäselvä) jää ekstrasystoliseksi, jos potilaalla ei ole tutkimuksen aikana sairauksia tai provosoivia tekijöitä.

Ekstrasystolan ominaisuudet lapsilla

Rytmihäiriö havaitaan vastasyntyneillä vauvoilla ensimmäisellä kuuntelukerralla. Kammioiden ekstrasystoloilla voi olla synnynnäisiä juuria (erilaisia ​​epämuodostumia).

Lapsuudessa ja nuoruudessa hankittu kammion ekstrasystole liittyy reumaattiseen sydänsairauteen (nielurisatulehduksen jälkeen), myokardiitin komplisoimiin infektioihin.

Vanhemmilla lapsilla ekstrasystolaan liittyy häiriöitä endokriininen järjestelmä, tapahtuu, kun:

• huumeiden yliannostus;
• venytetyn sappirakon refleksin muodossa sen dyskinesian kanssa;
• influenssamyrkytys, tulirokko, tuhkarokko;
• ruoka myrkytys;
• hermostunut ja fyysinen ylikuormitus.

70 %:ssa tapauksista kammion ekstrasystolia havaitaan lapsella sattumalta rutiinitutkimuksessa.

Aikuiset lapset havaitsevat sydämen rytmihäiriöitä ja poikkeuksellisia vapinaa, valittavat rintalastan vasemmalla puolella olevista puukotuskivuista. Nuorilla on yhdistelmä vegetovaskulaarisen dystonian kanssa.

Vagaalisen tai sympaattisen hermoston säätelyn vallitsevasta määrästä riippuen havaitaan ekstrasystoleja:

Diagnostiikka sisään lapsuus käy läpi samat vaiheet kuin aikuiset. Hoidossa kiinnitetään enemmän huomiota päivittäiseen hoitoon, tasapainoiseen ruokavalioon, kevyisiin rauhoittajiin.

Extrasystole raskaana oleville naisille

Terveen naisen raskaus voi aiheuttaa harvinaisia ​​kammioiden ekstrasystoleja. Tämä on tyypillisempi toiselle raskauskolmannekselle, koska veren elektrolyyttitasapaino on epätasapainossa, pallean korkea asema.

Vatsan, ruokatorven, sappirakon sairauksien esiintyminen naisella aiheuttaa refleksin ekstrasystolia.

Jos raskaana oleva nainen valittaa rytmin katkeamisen tunteesta, on suoritettava tutkimus. Loppujen lopuksi raskausprosessi lisää merkittävästi sydämen kuormitusta ja edistää myokardiitin piilevien oireiden ilmenemistä.

Hoito

Ventrikulaarisen ekstrasystolan hoito sisältää kaikki terveellisen hoidon ja ravinnon vaatimukset.

• lopeta tupakointi, alkoholin juominen, vahva kahvi;
• muista käyttää ruokavaliossa kaliumia sisältäviä ruokia (takkiperunat, rusinat, kuivatut aprikoosit, omenat);
• tulisi pidättäytyä painojen nostamisesta, voimaharjoittelusta;
• jos uni kärsii, tulee ottaa kevyitä rauhoittavia lääkkeitä.

Lääkehoitoon liittyy:

• jos potilas sietää huonosti rytmihäiriöitä;
• idiopaattisen (epäselvän) ryhmän ekstrasystolian lisääntyminen;
• suuri fibrillaatioriski.

Lääkärin arsenaalissa on eri vahvuuksia ja suuntaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä. Tarkoituksen on oltava yhdenmukainen pääsyyn kanssa.

Lääkkeitä käytetään erittäin huolellisesti sydänkohtauksen, iskemian ja sydämen vajaatoiminnan oireiden sekä erilaisten johtumisjärjestelmän tukkojen yhteydessä.

Hoidon taustaa vasten tehokkuus arvioidaan toistuvalla Holter-seurannalla: positiivinen tulos on ekstrasystolien määrän väheneminen 70 - 90%.

Kirurgiset hoidot

Konservatiivisen hoidon tehon puute ja fibrillaatioriski ovat osoitus radiotaajuusablaatiosta (rf). Toimenpide suoritetaan kardiokirurgisessa sairaalassa leikkausyksikön steriileissä olosuhteissa. Paikallispuudutuksessa katetri, jossa on radiotaajuisen säteilyn lähde, asetetaan potilaan subclavian laskimoon. Kohdunulkoinen kohdistus poltetaan radioaaloilla.

Kun impulssien syy on hyvä "osuma", toimenpide tarjoaa tehokkuuden alueella 70 - 90%.

Kansanlääkkeiden käyttö

Kansanhoitoa käytetään luonteeltaan toiminnalliseen ekstrasystolaan. Jos sydämessä on orgaanisia muutoksia, sinun on otettava yhteys lääkäriin. Jotkut menetelmät voivat olla vasta-aiheisia.

Useita suosittuja reseptejä

Kotona se on kätevää ja helppoa keittää termospullossa lääkekasvit ja kasveja.

1. Tällä tavalla valmistetaan keitteitä valeriaanin, kehäkukan ja ruiskukan juuresta. Haudutuksen tulisi olla 1 ruokalusikallinen kuivia kasviraaka-aineita 2 kupilliseen vettä. Säilytä termospullossa vähintään kolme tuntia. Voidaan keittää yön yli. Siivilöinnin jälkeen juo ¼ kupillista 15 minuuttia ennen ateriaa.
2. Korte haudutetaan suhteessa ruokalusikalliseen 3 kupilliseen vettä. Juo lusikallinen jopa kuusi kertaa päivässä. Auttaa sydämen vajaatoimintaan.
3. Orapihlajan alkoholitinktuuraa voi ostaa apteekista. Juo 10 tippaa kolme kertaa päivässä. Jos haluat valmistaa sen itse, tarvitset 10 g kuivattuja hedelmiä jokaista 100 ml vodkaa kohden. Anna infusoida vähintään 10 päivää.
4. Hunajaohje: sekoita yhtä suuret määrät puristettua retiismehua ja hunajaa. Ota ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä.

Kaikki keitteet säilytetään jääkaapissa.

Nykyaikainen ennustaminen

40 vuoden olemassaolon ajan yllä olevat luokitukset ovat auttaneet kouluttamaan lääkäreitä, esittelemään tarvittavat tiedot automaattisiin ohjelmiin EKG:n dekoodaus. Tämä on tärkeää tutkimustuloksen saamiseksi nopeasti, kun asiantuntija ei ole lähellä, potilaan etätutkimuksen (maaseudulla) tapauksessa.

Vaarallisten tilanteiden ennustamiseksi lääkärin on tärkeää tietää:

• jos henkilöllä on kammion ekstrasystoleja, mutta varmistettua sydänsairautta ei ole, niiden esiintymistiheydellä ja sijainnilla ei ole merkitystä ennusteen kannalta;
• hengenvaara kasvaa potilailla, joilla on sydänvikoja, verenpainetaudin orgaanisia muutoksia, sydänlihaksen iskemiaa vain, jos sydänlihaksen voimakkuus heikkenee (lisääntyy sydämen vajaatoiminta);
• suurta riskiä tulee harkita sydäninfarktin jälkeisillä potilailla, kun on yli 10 kammion ekstrasystolia per tarkkailutunti ja havaitaan pienentynyt verenpoisto (yleinen sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta).

Potilaan on mentävä lääkäriin ja tutkittava sydämen rytmihäiriöiden varalta.

Sydämen rytmihäiriöiden luokitus ICD-10:ssä

Kaikki kardiologit tietävät, mistä osista löydät sydämen rytmihäiriön ICD-10:stä. Tämä patologia on yleinen ihmisten keskuudessa eri ikäisiä. Rytmihäiriössä syke ja koordinaatio häiriintyvät. Jotkut olosuhteet voivat aiheuttaa vaaran ihmishengelle ja voivat aiheuttaa kuoleman.

Rytmihäiriötä kutsutaan patologinen tila, jossa sydänlihaksen supistusten säännöllisyys ja syke ovat häiriintyneet. Elimen johtava toiminta heikkenee. Usein tämä patologia jää ihmiselle huomaamatta. Rytmihäiriöitä on kolme suurta ryhmää:

• heikentyneen impulssinmuodostuksen aiheuttama (sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä, ekstrasystolia, eteis- ja kammiotakykardia, lepatus ja välkyntä);
• liittyy pulssin johtamisvaikeuksiin (salpaus, sydämen kammioiden ennenaikainen kiihtyminen);
• yhdistetty.

Kaikilla niistä on omat erityispiirteensä. Yleisiä kliinisiä oireita ovat sydämen työn keskeytymisen tunne, hengitysvaikeudet, pyörtyminen, heikkous, huimaus. Usein esiintyy angina pectoris -kohtaus. Rinnassa voi olla epämukavuutta.

Rytmihäiriöiden ryhmään kuuluu kammioiden ekstrasystolia. Sille on ominaista sydänlihaksen ennenaikainen viritys. Tämän patologian ICD-10-koodi on I49.3. Riskiryhmään kuuluvat vanhukset. Iän myötä ilmaantuvuus lisääntyy. Yksittäisiä ekstrasystoleja havaitaan usein nuorilla. Ne eivät ole vaarallisia eivätkä ole patologia.

Seuraavilla tekijöillä on johtava rooli kammioiden ekstrasystolen kehittymisessä:

• angina pectoris;
• akuutti sydäninfarkti;
• kardioskleroosi;
• sydänlihastulehdus;
• perikardiaalisen pussin tulehdus;
• vagotonia;
• kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi;
• hypertoninen sairaus;
• cor pulmonale;
• prolapsi mitraaliläppä;
• kardiomyopatia;
• huumeiden yliannostus.

Ekstrasystolien luokitus on kaikkien kardiologien tiedossa. Ekstrasystolat ovat varhaisia, myöhäisiä ja interpoloituja. Taajuuden mukaan erotetaan yksittäinen, parillinen, ryhmä ja useita. Tämä sairaus ilmenee sydämentykytys, heikkous, huimaus, pelko ja ahdistus.

Rytmihäiriöistä johtuvien sairauksien joukossa eteisvärinä on tärkeä paikka. Muuten sitä kutsutaan eteisvärinäksi. Tälle patologialle on ominaista kaoottiset ja toistuvat (jopa 600 minuutissa) supistukset. Pitkäaikainen hyökkäys voi aiheuttaa aivohalvauksen. Monissa sairauksissa muodostuu kaoottisia aaltoja, jotka vaikeuttavat sydämen normaalia toimintaa.

Tämä aiheuttaa viallisia supistuksia. Sydän ei voi toimia tuollaisella tahdilla pitkään aikaan. Se on ehtynyt. Jopa 1 % aikuisväestöstä kärsii eteisvärinästä. Selvitä tämän patologian sydämelliset ja muut syyt. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat synnynnäiset epämuodostumat, korkeapaine, sydämen vajaatoiminta, kirurgiset toimenpiteet, reuma, sydäninfarkti.

Rytmihäiriö voi johtua tyrotoksikoosista, veren alhaisista kaliumpitoisuuksista, lääkkeiden yliannostuksesta, tulehdussairauksista. ICD-10:ssä tämä patologia on koodilla I48. Oireet määräytyvät värinän muodon mukaan. Takysystolisessa rytmihäiriössä henkilöä häiritsee hengenahdistus, nopea syke ja rintakipu. Tämä patologia on vakavin.

Tälle tilalle on ominaista kohtaukset. Niiden tiheys ja kesto ovat erilaisia. Usein potilaiden tila huononee. Erityisiä oireita ovat Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset, pyörtyminen, polyuria (lisääntynyt diureesi). Usein huolissaan liiallisesta hikoilusta. Pulssia tutkittaessa paljastuu sen puute. Tämä johtuu siitä, että kaikki pulssiaallot eivät saavuta reuna-alueita.

Extrasystole - taudin syyt ja hoito

Sydämen ekstrasystole on eräänlainen sydämen rytmihäiriö, joka perustuu koko sydämen tai sen yksittäisten osien epänormaaliin supistukseen. Supistukset ovat luonteeltaan poikkeuksellisia minkä tahansa sydänlihaksen impulssin tai virityksen vaikutuksesta. Tämä on yleisin rytmihäiriötyyppi, joka vaikuttaa sekä aikuisiin että lapsiin, ja josta on erittäin vaikea päästä eroon. harjoiteltu lääkehoito ja hoitoon kansanhoidot. Mahalaukun ekstrasystole on rekisteröity ICD 10:ssä (koodi 149.3).

Ventrikulaarinen ekstrasystole on melko yleinen sairaus. Se vaikuttaa melko terveisiin ihmisiin.

Ekstrasystolan syyt

• ylityö;
• ahmiminen;
• huonojen tapojen esiintyminen (alkoholi, huumeet ja tupakointi);
• kofeiinin saanti suuria määriä;
• stressaavat tilanteet;
• sydänsairaus;
• myrkyllinen myrkytys;
• osteokondroosi;
• sisäelinten (vatsan) sairaudet.

Mahalaukun ekstrasystolia on seuraus sen jälkeen erilaisia ​​vaurioita sydänlihas (IHD, kardioskleroosi, sydäninfarkti, krooninen vajaatoiminta verenkierto, sydänsairaus). Sen kehittyminen on mahdollista kuumeisissa olosuhteissa ja VVD:ssä. Ja se on myös tiettyjen lääkkeiden (Eupelin, Kofeiini, glukokortikosteroidit ja jotkut masennuslääkkeet) sivuvaikutus, ja se voidaan havaita väärällä hoidolla kansanlääkkeillä.

Syy ekstrasystolin kehittymiseen ihmisillä, jotka osallistuvat aktiivisesti urheiluun, on voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen liittyvä sydänlihasdystrofia. Joissakin tapauksissa tämä sairaus liittyy läheisesti muutokseen natrium-, kalium-, magnesium- ja kalsiumionien määrässä itse sydänlihaksessa, mikä vaikuttaa haitallisesti sen työhön eikä anna sinun päästä eroon kohtauksista.

Usein mahalaukun ekstrasystolia voi ilmaantua aterian aikana tai heti sen jälkeen, erityisesti potilailla, joilla on VVD. Tämä johtuu sydämen toiminnan erityispiirteistä tällaisten ajanjaksojen aikana: syke laskee, joten on poikkeuksellisia supistuksia (ennen tai jälkeen seuraavaa). Tällaisia ​​ekstrasystoleja ei tarvitse hoitaa, koska ne ovat luonteeltaan toiminnallisia. Päästäksesi eroon sydämen poikkeuksellisista supistuksista syömisen jälkeen, et voi ottaa vaaka-asentoa heti ruokailun jälkeen. On parempi istua mukavassa tuolissa ja rentoutua.

Luokitus

Impulssin esiintymispaikasta ja sen syystä riippuen erotetaan seuraavat ekstrasystolityypit:

• kammion ekstrasystolia;
• atrioventrikulaarinen ekstrasystolia;
• supraventrikulaarinen ekstrasystole (supraventrikulaarinen ekstrasystole);
• eteisen ekstrasystolia;
• atrioventrikulaarinen ekstrasystolia;
• varren ja poskionteloiden ekstrasystolia.

Useiden impulssityyppien yhdistelmä on mahdollista (esimerkiksi supraventrikulaarinen ekstrasystolia yhdistetään varren kanssa, mahalaukun ekstrasystolia esiintyy sinus-pulssin kanssa), jota luonnehditaan parasystoliksi.

Mahalaukun ekstrasystolia on yleisin sydänjärjestelmän toiminnan häiriötyyppi, jolle on ominaista sydänlihaksen ylimääräisen supistumisen (ekstrasystolia) ilmaantuminen ennen sen normaalia supistumista. Extrasystole voi olla yksittäinen tai höyry. Jos kolme tai useampia ekstrasystolia ilmestyy peräkkäin, puhumme jo takykardiasta (ICD-koodi - 10: 147.x).

Supraventrikulaarinen ekstrasystole eroaa rytmihäiriön lähteen kammion sijainnista. Supraventrikulaarinen ekstrasystole (supraventrikulaarinen ekstrasystole) on ominaista ennenaikaisten impulssien esiintymisestä sydämen yläosissa (eteis tai eteisen ja kammioiden välisessä väliseinässä).

On myös käsite bigeminia, kun ekstrasystolia tapahtuu normaalin sydänlihaksen supistumisen jälkeen. Uskotaan, että bigeminian kehittyminen johtuu autonomisen hermoston toiminnan häiriöistä, toisin sanoen VSD:stä voi tulla bigeminian kehittymisen laukaisin.

On myös 5 astetta ekstrasystolia, jotka johtuvat tietystä määrästä impulsseja tunnissa:

• ensimmäiselle asteelle on ominaista enintään 30 pulssia tunnissa;
• toiselle - yli 30;
• kolmatta astetta edustavat polymorfiset ekstrasystolit.
• neljäs aste on, kun 2 tai useampia impulssityyppejä ilmestyy vuorotellen;
• viidennelle asteelle on ominaista vähintään 3 ekstrasystolia peräkkäin.

Tämän taudin oireet ovat useimmissa tapauksissa näkymättömiä potilaalle. Varmimpia merkkejä ovat tunteet terävästä iskun sydämestä, sydämenpysähdyksestä, häipymisestä rinnassa. Supraventrikulaarinen ekstrasystole voi ilmetä VVD:nä tai neuroosina, ja siihen liittyy pelon tunnetta, runsasta hikoilua ja ahdistusta ilman puutteesta.

Diagnoosi ja hoito

Ennen ekstrasystolen hoitoa on tärkeää määrittää sen ulkonäkö oikein. Kaikkein paljastavin menetelmä on elektrokardiografia (EKG), erityisesti kammioimpulsseilla. EKG:n avulla voit tunnistaa ekstrasystolin olemassaolon ja sen sijainnin. Lepo-EKG ei kuitenkaan aina paljasta sairautta. Diagnoosi on monimutkaista potilailla, jotka kärsivät VVD:stä.

Jos tämä menetelmä ei anna oikeaa tulosta, käytetään EKG-seurantaa, jonka aikana potilas käyttää erityistä laitetta, joka tarkkailee sydämen työtä päivän aikana ja tallentaa tutkimuksen edistymisen. Tämän EKG-diagnoosin avulla voit tunnistaa taudin, vaikka potilaalla ei olisi valituksia. Potilaan kehoon kiinnitetty erityinen kannettava laite tallentaa EKG-lukemat 24 tai 48 tunnin ajan. Samanaikaisesti potilaan toimet tallennetaan EKG-diagnoosin yhteydessä. Sitten verrataan päivittäistä aktiivisuutta ja EKG:tä, mikä mahdollistaa taudin tunnistamisen ja oikean hoidon.

Joissakin kirjallisuudessa ekstrasystolien esiintymisen normit on osoitettu: terveelle henkilölle EKG:ssä havaittuja kammioiden ja kammioiden ekstrasystoleja päivässä pidetään normina. Jos EKG-tutkimusten jälkeen ei ole havaittu poikkeavuuksia, asiantuntija voi määrätä erityisiä lisätutkimuksia kuormituksella (juoksumatotesti)

Tämän taudin asianmukaisen hoitamiseksi on otettava huomioon ekstrasystolen tyyppi ja aste sekä sen sijainti. Yksittäiset impulssit eivät vaadi erityistä hoitoa, ne eivät aiheuta uhkaa ihmisten terveydelle ja hengelle, vain jos ne johtuvat vakavasta sydänsairaudesta.

Hoidon ominaisuudet

Neurologisten häiriöiden aiheuttaman sairauden parantamiseksi rauhoittavat lääkkeet (Relanium) ja kasviperäiset valmisteet(valeriaani, emäjuuri, minttu).

Jos potilaalla on ollut vakava sydänsairaus, ekstrasystolia on luonteeltaan supraventrikulaarinen ja impulssitaajuus on yli 200 päivässä, yksilöllisesti valittu huumeterapia. Ekstrasystalian hoitoon vastaavia tapauksia käytetään lääkkeitä, kuten Propanorm, Kordaron, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, sekä beetasalpaajia (Atenolol, Metoprolol). Joskus tällaiset keinot voivat päästä eroon VVD:n ilmenemismuodoista.

Lääke, kuten propafenoni, joka on rytmihäiriölääke, on tällä hetkellä tehokkain ja mahdollistaa taudin edenneen vaiheen hoidon. Se on melko hyvin siedetty ja täysin turvallinen terveydelle. Siksi se luokiteltiin ensilinjan lääkkeeksi.

Melko tehokas tapa parantaa ekstrasystolia ikuisesti on sen fokuksen kauterisointi. Tämä on melko yksinkertainen kirurginen toimenpide, jolla ei käytännössä ole seurauksia, mutta sitä ei voida suorittaa lapsille, sillä on ikäraja.

Jos mahalaukun ekstrasystolia esiintyy myöhemmissä vaiheissa, on suositeltavaa hoitaa se radiotaajuusablaatiolla. Tämä on kirurgisen toimenpiteen menetelmä, jonka avulla rytmihäiriön painopiste tuhoutuu fyysisten tekijöiden vaikutuksesta. Potilas sietää toimenpiteen helposti, komplikaatioiden riski on minimoitu. Useimmissa tapauksissa mahalaukun ekstrasystolia on peruuttamaton.

Lasten hoito

Useimmissa tapauksissa lasten sairautta ei tarvitse hoitaa. Monet asiantuntijat väittävät, että lapsilla tauti menee ohi ilman hoitoa. Halutessasi voit pysäyttää vakavat hyökkäykset turvallisilla kansanlääkkeillä. On kuitenkin suositeltavaa suorittaa tutkimus taudin laiminlyönnin asteen määrittämiseksi.

Extrasystole lapsilla voi olla synnynnäinen tai hankittu (hermoshokkien jälkeen). Hiippaläpän prolapsin esiintyminen ja impulssien esiintyminen lapsilla liittyvät läheisesti toisiinsa. Supraventrikulaarinen ekstrasystole (tai mahalaukun ekstrasystole) ei pääsääntöisesti vaadi erityishoitoa, mutta se on tutkittava vähintään kerran vuodessa. Riskiryhmään kuuluvat lapset, jotka kärsivät VVD:stä.

On tärkeää estää lapsia aiheuttamasta tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän taudin kehittymiseen ( terveiden elämäntapojen elämä ja uni, stressaavien tilanteiden puute). Lapsille on suositeltavaa syödä kaliumin ja magnesiumin kaltaisilla alkuaineilla rikastettuja ruokia, kuten kuivattuja hedelmiä.

Lasten ekstrasystolin ja VVD:n hoidossa käytetään lääkkeitä, kuten Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam ja muut. Tehokas hoito kansanlääkkeillä.

Taistele kansanlääkkeillä

Voit päästä eroon vakavista hyökkäyksistä kansanlääkkeillä. Kotona voit käyttää samoja työkaluja kuin kanssa VVD:n hoitoon: rauhoittavat yrtit ja keitteet.

• Valerian. Jos hyökkäys luokitellaan tunnetyypin mukaan, valeriaanjuuren apteekkiinfuusio auttaa pääsemään eroon jännityksestä. Infuusiota riittää 10-15 tippaa kerrallaan, mieluiten aterian jälkeen.
• Ruiskukka-infuusio pelastaa hyökkäyksen aikana. On suositeltavaa juoda infuusio 10 minuuttia ennen ateriaa, 3 kertaa päivässä (vain hyökkäyspäivänä).
• Kehäkukkakukkien infuusio auttaa pääsemään eroon toistuvista hyökkäyksistä.

Hoito sellaisella kansanmenetelmiä tulee harjoitella vasta lääkärin kuulemisen jälkeen. Jos niitä ei käytetä oikein, et voi yksinkertaisesti päästä eroon taudista, vaan myös pahentaa sitä.

Ennaltaehkäisy

Ekstrasystolin kehittymisen riskin poistamiseksi sydänsairauksien oikea-aikainen tutkimus ja hoito on välttämätöntä. Ruokavalion noudattaminen, jossa on suuri määrä kalium- ja magnesiumsuoloja, estää pahenemisen. On myös välttämätöntä luopua huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi, kahvi). Joissakin tapauksissa tehokas hoito kansanlääkkeillä.

Tehosteet

Jos impulssit ovat luonteeltaan yksittäisiä eikä niitä rasita anamneesi, niin seuraukset keholle voidaan välttää. Kun potilaalla on jo sydänsairaus ja aiemmin on ollut sydäninfarkti, toistuvat ekstrasystolit voivat aiheuttaa takykardiaa, eteisvärinää sekä eteis- ja kammiovärinää.

Mahalaukun ekstrasystolia pidetään vaarallisimpana, koska kammioimpulssit voivat johtaa äkilliseen kuolemaan niiden välkynnän kehittymisen kautta. Mahalaukun ekstrasystolia vaatii huolellista hoitoa, koska siitä on erittäin vaikea päästä eroon.

• Ektooppiset systolit
• Ekstrasystolit
• Ekstrasystolinen rytmihäiriö
• Ennenaikainen:
  • lyhenteet NOS
  • puristus

• Brugadan oireyhtymä
• Pitkä QT-oireyhtymä
• Rytmihäiriö:
  • sepelvaltimoontelo
  • kohdunulkoinen
  • solmukohta

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on otettu yhtenä säädösasiakirjana, joka ottaa huomioon sairastuvuuden, perusteet väestölle hakeutua kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyyt.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Ventrikulaarisen ekstrasystolan koodaus ICD 10:n mukaan

Ekstrasystoleja kutsutaan ennenaikaisiksi sydämen supistumisjaksoiksi, jotka johtuvat eteisestä, eteiskammioista ja kammioista tulevasta impulssista. Poikkeuksellinen sydämen supistuminen rekisteröidään tavallisesti normaalin sinusrytmin taustalla ilman rytmihäiriötä.

On tärkeää tietää, että ICD 10:n kammion ekstrasystolalla on koodi 149.

Ekstrasystolien esiintyminen havaitaan prosentteina koko maapallon väestöstä, mikä määrittää tämän patologian esiintyvyyden ja useat lajikkeet.

Kansainvälisen sairauksien luokituksen koodi 149 on määritelty muiksi sydämen rytmihäiriöiksi, mutta myös seuraavat poikkeusvaihtoehdot ovat saatavilla:

• harvinaiset sydänlihaksen supistukset (bradykardia R1);
• synnytys- ja gynekologisista kirurgisista toimenpiteistä johtuva ekstrasystolia (abortti O00-O007, kohdunulkoinen raskaus O008.8);
• vastasyntyneen sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöt (P29.1).

ICD 10:n mukainen ekstrasystoliakoodi määrittää diagnostisten toimenpiteiden suunnitelman ja saatujen tutkimustietojen mukaan joukon terapeuttisia menetelmiä, joita käytetään kaikkialla maailmassa.

Etiologinen tekijä ekstrasystolien esiintymisessä ICD 10:n mukaan

Maailman nosologiset tiedot vahvistavat episodisten patologioiden esiintyvyyden sydämen työssä suurimmalla osalla aikuisväestöstä 30 vuoden jälkeen, mikä on tyypillistä seuraavien orgaanisten patologioiden esiintyessä:

• tulehdusprosessien aiheuttama sydänsairaus (myokardiitti, perikardiitti, bakteerien aiheuttama endokardiitti);
• sepelvaltimotaudin kehittyminen ja eteneminen;
• dystrofiset muutokset sydänlihaksessa;
• sydänlihaksen hapenpuute akuutin tai kroonisen dekompensaatioprosessin vuoksi.

Useimmissa tapauksissa sydämen toiminnan jaksolliset keskeytykset eivät liity itse sydänlihaksen vaurioihin, ja ne ovat luonteeltaan vain toiminnallisia, toisin sanoen ekstrasystoleja esiintyy vakavan stressin, liiallisen tupakoinnin, kahvin ja alkoholin väärinkäytön vuoksi.

Kammioiden ekstrasystolalla kansainvälisessä sairauksien luokituksessa on seuraavan tyyppinen kliininen kulku:

• sydänlihaksen ennenaikaista supistumista, joka tapahtuu jokaisen normaalin jälkeen, kutsutaan bigeminiaksi;
• trigeminia on patologinen sokkiprosessi useiden normaalien sydänlihaksen supistojen jälkeen;
• Quadrigeminialle on ominaista ekstrasystolan ilmaantuminen kolmen sydänlihaksen supistuksen jälkeen.

Kaikenlaisen tämän patologian läsnä ollessa henkilö tuntee sydämen uppoamisen ja sitten voimakkaan vapinaa rinnassa ja huimausta.

Ventrikulaarisen ekstrasystolin paikka ICD-järjestelmässä - 10

Ventrikulaarinen ekstrasystole on yksi sydämen rytmihäiriötyypeistä. Ja sille on ominaista sydänlihaksen poikkeuksellinen supistuminen.

Kammio ekstrasystolalla on kansainvälisen tautiluokituksen (ICD - 10) mukaan koodi 149.4. ja se sisältyy sydämen rytmihäiriöiden luetteloon sydänsairauksien osiossa.

Taudin luonne

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen sairauksien luokituksen perusteella lääkärit erottavat useita ekstrasystoliatyyppejä, joista tärkeimmät ovat: eteinen ja kammio.

Poikkeuksellisella sydämen supistumisella, jonka aiheutti kammion johtumisjärjestelmästä tuleva impulssi, diagnosoidaan kammio ekstrasystolia. Kohtaus ilmenee sydämen rytmihäiriöiden tunteena, jota seuraa sen häipyminen. Tautiin liittyy heikkoutta ja huimausta.

EKG-tietojen mukaan yksittäisiä ekstrasystoleja voi esiintyä ajoittain jopa terveillä nuorilla (5 %). Päivittäinen EKG osoitti positiivisia indikaattoreita 50 %:lla tutkituista.

Näin ollen voidaan todeta, että tauti on yleinen ja voi koskea jopa terveitä ihmisiä. Syynä sairauden toiminnalliseen luonteeseen voi olla stressi.

Energiajuomien, alkoholin, tupakoinnin käyttö voi myös aiheuttaa ekstrasystoleja sydämessä. Tämäntyyppinen sairaus ei ole vaarallinen ja menee nopeasti ohi.

Patologisella kammiorytmihäiriöllä on vakavampia seurauksia kehon terveydelle. Se kehittyy vakavien sairauksien taustalla.

Luokitus

EKG:n päivittäisen seurannan mukaan lääkärit harkitsevat kuutta kammion ekstrasystolien luokkaa.

Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat ekstrasystolit eivät välttämättä ilmene millään tavalla. Loput luokat liittyvät terveysriskeihin ja vaarallisen komplikaation mahdollisuuteen: kammiovärinä, joka voi olla kohtalokas.

Ekstrasystolien esiintymistiheys voi vaihdella, ne voivat olla harvinaisia, keskisuuria ja toistuvia.Sähkökardiogrammissa ne diagnosoidaan yksittäisinä ja pareina - kaksi pulssia peräkkäin. Impulsseja voi esiintyä sekä oikeassa että vasemmassa kammiossa.

Ekstrasystolien esiintymisen painopiste voi olla erilainen: ne voivat tulla samasta lähteestä - monotooppisista tai ne voivat esiintyä eri alueilla - polytooppisia.

Sairauden ennuste

Prognostisten indikaatioiden mukaan arvioidut rytmihäiriöt luokitellaan useisiin tyyppeihin:

• hyvänlaatuiset rytmihäiriöt, joihin ei liity sydänvaurioita ja erilaisia ​​​​patologioita, niiden ennuste on positiivinen ja kuoleman riski on minimaalinen;
• mahdollisesti pahanlaatuisen suunnan ventrikulaariset ekstrasystolit esiintyvät sydänvaurioiden taustalla, veren ulostyöntö vähenee keskimäärin 30%, on olemassa riski terveydelle;
• Patologiset ventrikulaariset ekstrasystolit kehittyvät vakavan sydänsairauden taustalla, kuoleman riski on erittäin korkea.

Hoidon aloittaminen edellyttää taudin diagnoosia sen syiden selvittämiseksi.

Muut sydämen rytmihäiriöt

Ulkopuolelle:

• bradykardia:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatriaalinen (R00.1)
  • sinus (R00.1)
  • vagal (R00.1)
• monimutkaiset olosuhteet:
  • abortti, kohdunulkoinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O08.8)
  • synnytyskirurgia ja -toimenpiteet (O75.4)
• vastasyntyneen rytmihäiriö (P29.1)

Fibrillaatio ja kammiolepatus

Ennenaikainen eteisen depolarisaatio

Ennenaikainen depolarisaatio tulee risteyksestä

Ventrikulaarisen ekstrasystolan asteikko ryanin ja launin mukaan, mikrobikoodi 10

1 - harvinainen, monotooppinen ventrikulaarinen rytmihäiriö - enintään kolmekymmentä PVC:tä tunnissa;

2 - toistuva, monotooppinen ventrikulaarinen rytmihäiriö - yli kolmekymmentä PVC:tä tunnissa;

3 - polytooppinen HPS;

4a – monomorfiset PVC-parit;

4b - polymorfiset PVC-parit;

5 - kammiotakykardia, kolme tai useampia PVC:itä peräkkäin.

2 - harvoin (yhdestä yhdeksään tunnissa);

3 - kohtalaisen usein (kymmenestä kolmeenkymmeneen tunnissa);

4 - usein (kolmekymmentäyhdestä kuuteenkymmeneen tunnissa);

5 - erittäin usein (yli kuusikymmentä tunnissa).

B - yksittäinen, polymorfinen;

D - epävakaa VT (alle 30 s);

E - jatkuva VT (yli 30 s).

Sydämen rakenteellisten vaurioiden puuttuminen;

Sydämen arven tai hypertrofian puuttuminen;

Normaali vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) - yli 55%;

Lievä tai kohtalainen kammion ekstrasystolian esiintymistiheys;

Parillisten ventrikulaaristen ekstrasystolien ja epästabiilin kammiotakykardian puuttuminen;

Jatkuvan kammiotakykardian puuttuminen;

Rytmihäiriöiden hemodynaamisten seurausten puuttuminen.

Sydämen arven tai hypertrofian esiintyminen;

LV EF:n kohtalainen lasku - 30 - 55 %;

Keskivaikea tai merkittävä kammion ekstrasystolia;

Parillisten ventrikulaaristen ekstrasystolien tai epävakaan kammiotakykardian esiintyminen;

Jatkuvan kammiotakykardian puuttuminen;

Rytmihäiriöiden hemodynaamisten seurausten puuttuminen tai niiden merkityksetön läsnäolo.

Sydämen rakenteellisten vaurioiden esiintyminen;

Sydämen arven tai hypertrofian esiintyminen;

LV EF:n merkittävä lasku - alle 30 %;

Keskivaikea tai merkittävä kammion ekstrasystolia;

Parilliset ventrikulaariset ekstrasystolat tai epävakaa kammiotakykardia;

Jatkuva kammiotakykardia;

Rytmihäiriön kohtalaiset tai vakavat hemodynaamiset seuraukset.

Sydämen rytmihäiriöiden luokitus ICD-10:ssä

Kaikki kardiologit tietävät, mistä osista löydät sydämen rytmihäiriön ICD-10:stä. Tämä patologia on yleinen kaiken ikäisille ihmisille. Rytmihäiriössä syke ja koordinaatio häiriintyvät. Jotkut olosuhteet voivat aiheuttaa vaaran ihmishengelle ja voivat aiheuttaa kuoleman.

Rytmihäiriö on patologinen tila, jossa sydänlihaksen supistusten säännöllisyys ja syke ovat häiriintyneet. Elimen johtava toiminta heikkenee. Usein tämä patologia jää ihmiselle huomaamatta. Rytmihäiriöitä on kolme suurta ryhmää:

• heikentyneen impulssinmuodostuksen aiheuttama (sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä, ekstrasystolia, eteis- ja kammiotakykardia, lepatus ja välkyntä);
• liittyy pulssin johtamisvaikeuksiin (salpaus, sydämen kammioiden ennenaikainen kiihtyminen);
• yhdistetty.

Kaikilla niistä on omat erityispiirteensä. Yleisiä kliinisiä oireita ovat sydämen työn keskeytymisen tunne, hengitysvaikeudet, pyörtyminen, heikkous, huimaus. Usein esiintyy angina pectoris -kohtaus. Rinnassa voi olla epämukavuutta.

Rytmihäiriöiden ryhmään kuuluu kammioiden ekstrasystolia. Sille on ominaista sydänlihaksen ennenaikainen viritys. Tämän patologian ICD-10-koodi on I49.3. Riskiryhmään kuuluvat vanhukset. Iän myötä ilmaantuvuus lisääntyy. Yksittäisiä ekstrasystoleja havaitaan usein nuorilla. Ne eivät ole vaarallisia eivätkä ole patologia.

Seuraavilla tekijöillä on johtava rooli kammioiden ekstrasystolen kehittymisessä:

• angina pectoris;
• akuutti sydäninfarkti;
• kardioskleroosi;
• sydänlihastulehdus;
• perikardiaalisen pussin tulehdus;
• vagotonia;
• kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi;
• hypertoninen sairaus;
• cor pulmonale;
• mitraaliläpän prolapsi;
• kardiomyopatia;
• huumeiden yliannostus.

Ekstrasystolien luokitus on kaikkien kardiologien tiedossa. Ekstrasystolat ovat varhaisia, myöhäisiä ja interpoloituja. Taajuuden mukaan erotetaan yksittäinen, parillinen, ryhmä ja useita. Tämä sairaus ilmenee sydämentykytys, heikkous, huimaus, pelko ja ahdistus.

Rytmihäiriöistä johtuvien sairauksien joukossa eteisvärinä on tärkeä paikka. Muuten sitä kutsutaan eteisvärinäksi. Tälle patologialle on ominaista kaoottiset ja toistuvat (jopa 600 minuutissa) supistukset. Pitkäaikainen hyökkäys voi aiheuttaa aivohalvauksen. Monissa sairauksissa muodostuu kaoottisia aaltoja, jotka vaikeuttavat sydämen normaalia toimintaa.

Tämä aiheuttaa viallisia supistuksia. Sydän ei voi toimia tuollaisella tahdilla pitkään aikaan. Se on ehtynyt. Jopa 1 % aikuisväestöstä kärsii eteisvärinästä. Selvitä tämän patologian sydämelliset ja muut syyt. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat synnynnäiset epämuodostumat, korkea verenpaine, sydämen vajaatoiminta, leikkaus, reuma, sydäninfarkti.

Rytmihäiriö voi johtua tyrotoksikoosista, veren alhaisista kaliumpitoisuuksista, lääkkeiden yliannostuksesta, tulehdussairauksista. ICD-10:ssä tämä patologia on koodilla I48. Oireet määräytyvät värinän muodon mukaan. Takysystolisessa rytmihäiriössä henkilöä häiritsee hengenahdistus, nopea syke ja rintakipu. Tämä patologia on vakavin.

Tälle tilalle on ominaista kohtaukset. Niiden tiheys ja kesto ovat erilaisia. Usein potilaiden tila huononee. Erityisiä oireita ovat Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset, pyörtyminen, polyuria (lisääntynyt diureesi). Usein huolissaan liiallisesta hikoilusta. Pulssia tutkittaessa paljastuu sen puute. Tämä johtuu siitä, että kaikki pulssiaallot eivät saavuta reuna-alueita.

ICD-koodi 10 rytmihäiriö

Sinussolmun automatismin rikkomukset

yhteinen osa

Fysiologisissa olosuhteissa sinussolmun soluilla on selkein automatismi muihin sydänsoluihin verrattuna, mikä tarjoaa leposykkeen (HR) valvetilassa 60-100 lyöntiä minuutissa.

Sinusrytmin taajuuden vaihtelut johtuvat refleksimuutoksista autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten osien toiminnassa kehon kudosten tarpeiden mukaan sekä paikallisista tekijöistä - pH, K + ja Ca 2 -pitoisuus. +. P0 2.

Sinussolmun automatismin rikkomuksissa kehittyvät seuraavat oireyhtymät:

Sinustakykardia on sydämen sykkeen nousu jopa 100 lyöntiä/min tai enemmän säilyttäen samalla oikea sinusrytmi, mikä tapahtuu, kun sinussolmun automatismi lisääntyy.

Sinusbradykardialle on ominaista sydämen sykkeen lasku alle 60 lyöntiä / min säilyttäen samalla oikea sinusrytmi, mikä johtuu sinussolmun automatismin vähenemisestä.

Sinusarytmia on sinusrytmi, jolle on tunnusomaista sen kiihtymis- ja hidastuminen, kun taas RR-välin arvojen vaihtelut ylittävät 160 ms eli 10%.

Sinustakykardiaa ja bradykardiaa voidaan havaita tietyissä olosuhteissa terveillä ihmisillä sekä useista sydämen ulkopuolisista ja intrakardiaalisista syistä. Sinustakykardiaa ja bradykardiaa on kolme muunnelmaa: fysiologinen, farmakologinen ja patologinen.

Sinusarytmian ytimessä ovat muutokset sinussolmukkeen solujen automatismissa ja johtavuudessa. Sinusarytmiaa on kaksi muotoa - hengitystie ja ei-hengitys. Hengityksen sinusarytmia johtuu fysiologisista refleksivaihteluista autonomisen hermoston sävyssä, ei liity hengitykseen, yleensä kehittyy sydänsairauksien yhteydessä.

Kaikkien sinussolmun automatismin rikkomusten diagnoosi perustuu EKG-merkkien tunnistamiseen.

Fysiologisessa sinustakykardiassa ja bradykardiassa, kuten hengityselinten sinusarytmiassa, hoitoa ei tarvita. Patologisissa tilanteissa hoito kohdistuu ensisijaisesti perussairauteen, ja näiden tilojen indusoiessa farmakologiset aineet lähestymistapa on yksilöllinen.

Sinussolmun automatismin rikkomusten epidemiologia

Sinustakykardian esiintyvyys on korkea missä iässä tahansa, sekä terveillä ihmisillä että ihmisillä, joilla on erilaisia ​​sydän- ja ei-sydänsairauksia.

Sinusbradykardia on yleinen urheilijoilla ja hyvin koulutetuilla ihmisillä sekä vanhuksilla ja niillä, joilla on erilaisia ​​sydän- ja ei-sydänsairauksia.

Hengitysteiden sinusarytmia on erittäin yleinen lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla; Ei-hengityksen sinusrytmiat ovat harvinaisia.

Yksi kaikista sinussolmun automatismin rikkomuksista.

I49.8 Muut määritellyt sydämen rytmihäiriöt

Eteisvärinä mkb 10

Eteisvärinä tai eteisvärinä mikrobi 10 on yleisin rytmihäiriötyyppi. Esimerkiksi Yhdysvalloissa noin 2,2 miljoonaa ihmistä kärsii siitä. He kokevat usein vaivoja, kuten väsymys, energian puute, huimaus, hengenahdistus ja sydämentykytys.

Mikä on eteisvärinän mkb 10 vaara?

Monet ihmiset elävät eteisvärinän kanssa pitkään eivätkä tunne suurta epämukavuutta. He eivät kuitenkaan edes epäile, että verijärjestelmän epävakaus johtaisi veritulpan muodostumiseen, joka aivoihin joutuessaan aiheuttaa aivohalvauksen.

Lisäksi hyytymä voi päästä muihin kehon osiin (munuaisiin, keuhkoihin, suolistoon) ja aiheuttaa erilaisia ​​poikkeamia.

Eteisvärinä, mikrobikoodi 10 (I48) vähentää sydämen kykyä pumpata verta 25 %. Lisäksi se voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja sykevaihteluihin.

Kuinka tunnistaa eteisvärinä?

Diagnoosissa asiantuntijat käyttävät neljää päämenetelmää:

• Elektrokardiogrammi.
• Holter monitori.
• Kannettava monitori, joka välittää tarvittavat ja tärkeät tiedot potilaan tilasta.
• kaikukardiografia

Nämä laitteet auttavat lääkäreitä tietämään, onko sinulla sydänongelmia, kuinka kauan ne kestävät ja mikä ne aiheuttaa.

On myös niin kutsuttu jatkuva eteisvärinän muoto. sinun täytyy tietää mitä se tarkoittaa.

Eteisvärinän hoito

Asiantuntijat valitsevat hoitovaihtoehdon tutkimuksen tulosten perusteella, mutta useimmiten potilaan tulee käydä läpi 4 tärkeää vaihetta:

• Palauta normaali sydämen rytmi.
• Stabiloi ja hallitse sykettä.
• Estä verihyytymiä.
• Vähennä aivohalvauksen riskiä.

LUKU 18

supraventrikulaariset rytmihäiriöt

supraventrikulaarinen ekstrasystole

SYNONYMEJA

MÄÄRITELMÄ

Supraventrikulaarinen ekstrasystole - ennenaikainen suhteessa sydämen päärytmiin (yleensä sinus-) viritteeseen ja supistukseen, mikä johtuu sähköimpulssista, joka esiintyy His-kimpun haarautumistason yläpuolella (eli eteisessä, AV-solmussa, sydämen rungossa). Hänen nippu). Toistuvia supraventrikulaarisia ekstrasystoleja kutsutaan supraventrikulaarisia ekstrasystooleja.

ICD-10 KOODI

Epidemiologia

Supraventrikulaarisen ekstrasystolan havaitsemistaajuus terveillä ihmisillä päivän aikana vaihtelee 43:sta prosenttiin ja kasvaa hieman iän myötä; toistuva supraventrikulaarinen ekstrasystole (yli 30 tunnissa) esiintyy vain 2-5 %:lla terveistä ihmisistä.

EHKÄISY

Ennaltaehkäisy on pääasiassa toissijaista, ja se koostuu ei-sydänperäisten syiden poistamisesta ja sydänsairauksien hoidosta, jotka johtavat supraventrikulaarisiin ekstrasystoloihin.

SEULONTA

Supraventrikulaarisen ekstrasystolian aktiivinen havaitseminen suoritetaan potilailla, joilla on sen potentiaalisesti suuri merkitys tai tyypillisten vaivojen esiintyessä EKG- ja EKG-holteriseurannalla päivän aikana.

LUOKITUS

Supraventrikulaarisilla ekstrasystoloilla ei ole ennusteluokitusta. Supraventrikulaarinen ekstrasystole voidaan luokitella:

Esiintymistiheyden mukaan: usein (yli 30 per tunti, eli yli 720 päivässä) ja harvinainen (alle 30 per tunti);

Esiintymissäännöllisyyden mukaan: bigeminia (joka 2. impulssi on ennenaikainen), trigeminia (joka 3.), quadrigeminia (joka 4.); yleensä näitä supraventrikulaarisen ekstrasystolian muotoja kutsutaan allorrytmioksi;

Peräkkäisten ekstrasystolien lukumäärän mukaan: parillinen supraventrikulaarinen ekstrasystole tai parit (kaksi supraventrikulaarista ekstrasystolia peräkkäin), tripletit (kolme supraventrikulaarista ekstrasystolia peräkkäin), kun taas jälkimmäisiä pidetään epästabiilin supraventrikulaarisen takykardian jaksoina;

Jatkamiseen vaaditaan rekisteröityminen.

Mikä on kammion ekstrasystolia ja miksi se on vaarallista

Extrasystole on sydämen tai sen kammioiden ennenaikainen supistuminen erikseen. Itse asiassa tämä on yksi rytmihäiriötyypeistä. Patologia on melko yleinen - 60–70% ihmisistä liittyy siihen tavalla tai toisella. Lisäksi provosoimme itse ekstrasystolian kehittymisen kahvin tai vahvan teen väärinkäytöllä, liiallisella alkoholin nauttimisella ja tupakoinnilla.

Ekstrasystoleja voi esiintyä myös sydänlihasvaurion vuoksi useiden patologioiden vaikutuksesta (kardioskleroosi, akuutti sydänkohtaus, sepelvaltimotauti, dystrofia jne.). Patologioiden lisäksi liiallinen (yliannostus) saanti lääkkeet Esimerkiksi sydämen glykosideilla voi olla huono rooli.

Kansainvälisessä ekstrasystoliluokituksessa ICD-10-koodi on liitetty kohtaan ”Muut sydämen rytmihäiriöt” (I49).

Mikä on ekstrasystole

Tämä viittaa siihen, että ekstrasystolia voi esiintyä paitsi henkilöillä, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. lääketieteellinen tutkimus ja havainnot osoittavat, että jopa 75 % terveistä väestöstä kokee ekstrasystoleja tiettyinä aikoina. Jopa 250 tällaista jaksoa päivässä katsotaan normaaliksi.

Mutta jos ihmisellä on jokin sydän- tai verisuonisairaus, niin täällä jo tällaiset rytmihäiriöt voivat aiheuttaa vakavia olosuhteita elämään.

Luokitus

Extrasystolien ja niiden esiintymisen lähteiden käsittelemiseksi on muistettava, että fysiologinen tahdistin on sinoatriaalinen solmu.

Ensinnäkin kaikki ekstrasystolit jaetaan etiologisen tekijän mukaan:

• Toiminnallinen - esiintyy täysin terveillä ihmisillä eri tekijöiden vuoksi, jotka on jo mainittu edellä. Myös tällaisia ​​ekstrasystoleja voi esiintyä ilman näkyvää syytä.

1. Eteinen (supraventrikulaarinen, supraventrikulaarinen ekstrasystole) - virityskohtauksia ei esiinny sydämen johtumisjärjestelmässä, vaan eteisessä tai eteiskammiossa, sitten ne siirtyvät sinussolmukkeeseen ja kammioihin, eli supraventrikulaarinen ekstrasystole on tunnusomaista ektooppisten virityspesäkkeiden kautta.

Myös kammioiden ekstrasystolat voivat olla oikean ja vasemman kammion muotoja.

Luokkien 2–5 ekstrasystoleille on tunnusomaista jatkuvat hemodynaamiset häiriöt, ja ne voivat aiheuttaa kammiovärinää ja kuoleman.

Ikätekijän mukaan:

• Synnynnäiset ekstrasystolit yhdistetään sydämen epämuodostumiin, kammioiden seinämien häiriintyneeseen rakenteeseen.

Lyhenteiden esiintymispaikan mukaan:

• Monotooppiset - poikkeukselliset impulssit tulevat yhdestä fokuksesta.
• Polytooppinen - impulssit tulevat eri kohdista.

Diastolen esiintymisajankohdan mukaan:

• Varhainen - ne ekstrasystolat, jotka esiintyvät diastolen alussa, EKG tallennetaan samanaikaisesti T-aallon kanssa tai viimeistään 0,05 sekuntia edellisen sydämen supistumisjakson päättymisen jälkeen.
• Keskitaso - määritetty EKG:ssä 0,45 - 0,5 sekuntia T-aallon jälkeen.
• Myöhäinen - tällaiset ekstrasystolat määritetään diastolen lopussa tai keskellä, ennen seuraavaa sydämen normaalin supistumisen P-aaltoa.

Esiintymistiheyden mukaan:

• Yksittäinen.
• Paritettu - kohdunulkoiset pesäkkeet tuottavat ekstrasystoleja peräkkäin.
• Useita - ekstrasystolien kehittymistä rekisteröidään yli 5 minuutissa.
• Volley (ryhmä) - syntyy kerralla useita ekstrasystoleja peräkkäin enemmän kuin kaksi.

Muodostumistiheyden mukaan:

• Harvinainen - muodostuu jopa 5 minuutissa.
• Keskipitkä - ekstrasystoleja tallennetaan enintään minuutin ajan.
• Usein - rekisteröity alkaen 15 minuutissa tai enemmän.

Poikkeuksellisten supistusten (allorytmien) esiintymismallin mukaan:

• Bigeminia - esiintyy jokaisen normaalin sydänlihaksen supistumisen jälkeen.
• Trigymenia - ekstrasystolat kiinnittyvät jokaisen toisen supistuksen jälkeen.
• Quadrihymenia - joka kolmannen sydämen supistuksen jälkeen muodostuu poikkeuksellisia impulsseja.

Elämänennuste:

• Ekstrasystolit, joilla ei ole vaaraa elämälle - kehittyvät ilman sydänsairauksia.
• Mahdollisesti vaaralliset ekstrasystolit - löytyy akuutin sydäninfarktin, hypertensiivisen kriisin taustalta.
• Ihmishengelle vaarallisia ekstrasystoleja on vaikea hoitaa, ne liittyvät vakavaan sydämen patologiaan ja johtavat usein hengenvaarallisten tilojen kehittymiseen.

Syitä

Toiminnallisten ekstrasystolien syyt:

• Stressi.
• Tupakointi.
• Alkoholin, kahvin, vahvan teen kulutus suuria määriä.
• Ylityötä.
• Kuukautiset.
• Vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia.
• Tartunta- ja tulehdustaudit, joihin liittyy korkea lämpötila kehon.
• neurooseja.
• Kohdunkaulan osteokondroosi ja rintakehä selkärangan.

Orgaanisten ekstrasystolien syyt:

• Sepelvaltimotauti.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän tartuntataudit (sydänlihastulehdus).
• Krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
• Synnynnäiset ja hankitut sydänvauriot.
• Tyreotoksikoosi ja muut kilpirauhasen sairaudet.
• Perikardiitti.
• Kardiomyopatia.
• Keuhkojen sydän.
• Sarkoidoosi.
• Amyloidoosi.
• Leikkaukset sydämelle.
• Hemokromatoosi.
• Ruoansulatuskanavan patologia.
• Onkologiset sairaudet.
• Allergiset reaktiot.
• Elektrolyyttihäiriöt.

Myrkyllisten ekstrasystolien syyt:

• Kemiallinen myrkytys.
• Myrkytys kanssa tarttuvat taudit ja endokriinisen järjestelmän patologia.

Patogeneesi

Kuten edellä mainittiin, ekstrasystolat ovat poikkeuksellisia ja ennenaikaisia ​​sydämen supistuksia.

Normaalisti sydänlihaksen supistuminen tapahtuu, kun hermoimpulssi kulkee vasemmassa eteisessä sijaitsevasta sinussolmukkeesta eteisen ja kammioiden välissä sijaitsevan eteisen ja kammioiden välissä kahta hermokimppua pitkin molempiin kammioihin.

Tässä tapauksessa impulssin reitillä ei pitäisi olla poikkeamia. Tällainen pulssin etenemisprosessi on tiukasti ajallisesti rajoitettu.

Tämä on tarpeen, jotta sydänlihas ehtii levätä täyttöjakson aikana, jotta myöhemmin, riittävällä voimalla, osa verta voidaan purkaa verisuoniin.

Jos jossain näistä vaiheista on esteitä tai epäonnistumisia, esiintyy virityskohtauksia, jotka eivät ole tyypillisissä paikoissa, niin silloin sydänlihas ei voi täysin rentoutua, supistusvoima heikkenee ja se putoaa lähes kokonaan verenkierrosta sykli.

Aivoista tulevan vagushermon kautta vastaanotetaan signaaleja sydämen sykkeen laskusta ja sympaattisten hermojen kautta - signaaleja sen lisäämisen tarpeesta. Jos vagushermo esiintyy sinussolmukkeessa, impulssin välittymisessä on viivettä. Energian kertyminen johtamisjärjestelmän muihin osiin yrittää synnyttää supistuksia itsestään. Näin ekstrasystolin kehittyminen tapahtuu terveillä ihmisillä.

Lisäksi ekstrasystoleja voi esiintyä refleksiivisesti, kun pallea nostetaan, mikä aiheuttaa vagushermon ärsytystä. Nämä ilmiöt havaitaan sen jälkeen runsas saanti ruoka, ruoansulatuskanavan sairaudet.

Sympaattinen vaikutus sydänlihakseen johtaa sen ylikiihtymiseen. Tupakointi, unettomuus, stressi, henkinen ylikuormitus voivat johtaa tällaiseen ilmenemiseen. Tämän mekanismin mukaan lapsille kehittyy ekstrasystolia.

Jos sydämessä on olemassa oleva patologia, ektooppisia (patologisia) pesäkkeitä muodostuu sydämen johtumisjärjestelmän ulkopuolelle lisääntyneen automatismin kanssa. Näin ekstrasystolat kehittyvät kardioskleroosissa, sydänvioissa, sydänlihastulehduksessa ja sepelvaltimotaudissa.

Hyvin usein kalium-, magnesium-, natrium- ja kalsium-ionien suhde sydänlihassoluissa häiritsee sydämen johtumisjärjestelmään kohdistuvaa negatiivista vaikutusta, joka muuttuu ekstrasystolien ilmaantumiseksi.

Ekstrasystolien kehittyessä poikkeukselliset impulssit leviävät sydänlihaksen läpi. Tämä aiheuttaa varhaisia, ennenaikaisia ​​sydämen supistuksia diastolessa. Samalla veren poiston tilavuus pienenee, mikä aiheuttaa muutoksia verenkierron minuuttitilavuudessa. Mitä aikaisemmin ekstrasystolia muodostuu, sitä pienempi on veritilavuus ekstrasystolisen ejektion aikana. Siten sepelvaltimoveren virtaus heikkenee sydämen patologiassa.

Kliiniset ilmentymät

Hyvin usein ekstrasystolia ei yleensä näy potilaille, ja sen oireet puuttuvat. Mutta suurin osa potilaista päinvastoin luonnehtii tunteitaan seuraavasti:

Tällaiset sydämenpysähdyksen tunteet johtuvat siitä, että nämä tunteet riippuvat tauosta, joka syntyy poikkeuksellisen supistuksen jälkeen. Tätä seuraa sydämen impulssi, joka on vahvempi. Tämä ilmenee kliinisesti iskun tunteena.

Yleisimmät oireet potilailla, joilla on ekstrasystolia, ovat:

• Kipu sydämen alueella.
• Heikkous.
• Huimaus.
• Yskä.
• Hikoilu.
• Täyteyden tunne rinnassa.
• Kalpeus.
• Hengenahdistus.
• Ahdistus.
• Kuoleman pelko.
• Paniikki.
• Pulssiaallon menetys pulssia tutkittaessa, mikä lisää potilaiden pelkoa entisestään.
• Pareesi.
• Pyörtyminen.
• Ohimenevät puhehäiriöt.

On huomattava, että sydämen vajaatoiminnan sietokyky henkilöillä, jotka kärsivät vegetovaskulaarisesta dystoniasta, on paljon vaikeampi, mikä ei vastaa kliinisiä ilmenemismuotoja. Mutta potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, on päinvastoin - he sietävät rytmihäiriöitä helpommin, koska sydän on jo "koulutettu" erilainen epäonnistumisia, ja moraalisesti tällaiset potilaat ovat vakaampia.

Extrasystole lapsilla

Lapsilla epäonnistumisia voi esiintyä missä iässä tahansa, jopa kohdussa. Syyt tällaisen patologian kehittymiseen lapsuudessa ovat samat tekijät kuin aikuisilla.

Erityinen lajike sisältää geneettisiä prosesseja, joissa kammion ekstrasystolia ja takykardia ovat pääasiallisia ilmenemismuotoja. Tällainen poikkeama johtuu siitä, että oikean kammion arytmogeenisen dysplasian taustalla sydänlihas kehittyy väärin. Tällaisen patologian vaara on siinä, että tässä tapauksessa äkillinen kuolema kehittyy usein.

Tämän tyyppiset sydämen rytmihäiriöt eivät useinkaan ilmene kliinisesti ja 70 %:lla ne johtuvat sattumasta.

Vanhetessaan lapsi vaivaa samoja kuin aikuisetkin, jotka voivat voimistua murrosiässä.

Koska kasviperäiset ekstrasystolit ovat tyypillisempiä lapsille, tällaiset ekstrasystolit jaetaan useisiin tyyppeihin:

• Vago-riippuvainen - tyypillisempi vanhemmille lapsille ryhmämuodossa, allorytmiset ilmenemismuodot.
• Yhdistetty riippuvainen - tyypillinen nuoremmille lapsille ja koululaisille.
• Sympaattisesta riippuvainen - esiintyy useimmiten murrosiässä. Tällaisten ekstrasystolien erottuva piirre on niiden vahvistuminen pystyasennossa, vallitsevuus päiväsaikaan ja vähenee unen aikana.

Jos lapsella diagnosoidaan ventrikulaarinen ekstrasystole, hänen tarkkailunsa on välttämätöntä, koska monissa tapauksissa hoitoa ei tarvita, ja itse ekstrasystole katoaa murrosiän päättyessä. Mutta jos ekstrasystolien määrä päivässä on suurempi, hoito on aloitettava välittömästi.

Lasten diagnoosi ja hoito ovat täysin identtisiä aikuisten kanssa.

Diagnostiikka

Tätä varten on tarpeen suorittaa päivittäinen Holter-seuranta, jossa kaikki mahdolliset päivällä ja yöllä esiintyvät ekstrasystolit tallennetaan päivän aikana.

EKG:n ekstrasystolalla on seuraavat oireet:

• QRST-kompleksin tai P-aallon varhainen esiintyminen, mikä osoittaa preextrasystolisen kytkinvälin lyhenemistä - normaalit ja ekstrasystoliset P-aallot huomioidaan eteisen ekstrasystoleissa ja QRS-kompleksit kammioiden ja eteiskammioiden ekstrasystoleissa.
• Laajeneminen, muodonmuutos, korkean amplitudin ekstrasystolinen QRS-kompleksi kammio-ekstrasystolessa.
• P-aallon puuttuminen ennen kammion ekstrasystolia.
• Täydellinen kompensoiva tauko kammioiden ekstrasystoloiden jälkeen.

Myös diagnoosia varten käytetään seuraavia manipulaatioita:

• Polkupyöräergometria - EKG-tutkimus fyysisen rasituksen aikana. Tätä menetelmää käytetään ekstrasystolien ja iskemian merkkien esiintymisen selvittämiseen.
• Sydämen ultraääni - voit määrittää koko sydänlihaksen ja sydänläppien toiminnan.
• Transesofageaalinen tutkimus.
• Sydämen ja verisuonten MRI.

Yleensä ekstrasystolin diagnoosi ei vie paljon aikaa, joten kaikkia tarvittavia toimenpiteitä suoritettaessa hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin.

Extrasystole. Hoito

Sinun ei pidä hoitaa itsehoitoa, koska sydämen rytmihäiriöt yhdessä väärin valittujen lääkkeiden kanssa eivät voi helposti vahingoittaa, vaan johtaa erittäin tuhoisiin seurauksiin.

Tällä hetkellä ekstrasystolian hoidossa käytetään seuraavia terapeuttisia toimenpiteitä:

• Toiminnallisen ekstrasystolian tapauksessa hoito tuskin on tarpeen. Riskiä kuitenkin on, joten tupakan kulutusta, alkoholin ja kahvin määrää kannattaa vähentää.

Kirurginen toimenpide poistaa rytmihäiriöt ja parantaa merkittävästi potilaiden ennustetta ja elämänlaatua.

Komplikaatiot

• Kammiovärinä.
• Eteisvärinä.
• Paroksismaalinen takykardia.
• Eteisvärinä.
• Kardiogeeninen sokki.
• Äkillinen sydänkuolema.

Kuten näet, ekstrasystolia voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin, joten oikea-aikainen diagnoosi ja hoito auttavat parantamaan sekä potilaan tilaa että ennustetta myöhempää elämää varten.

Ennuste

Vaarallisimpia ovat ne ekstrasystolit, jotka ovat syntyneet sydäninfarktin, kardiomyopatioiden ja sydänlihastulehduksen taustalla. Luonnollisesti tällaisissa tapauksissa ennuste on epäsuotuisin, koska sydämen rakenteen muutokset tällaisten prosessien aikana johtavat usein eteisvärinän tai kammiovärinän kehittymiseen.

Jos sydänlihaksen rakenteessa ei ole selkeitä muutoksia, ennuste tällaisissa tapauksissa on suotuisin.

IBS extrasystole mcb 10

Funktionaalinen ekstrasystolia syntyy ihmisen kehon vegetatiivisen reaktion seurauksena johonkin seuraavista vaikutuksista:

• Emotionaalinen stressi.
• Tupakointi.
• Kahvin väärinkäyttö.
• Alkoholin väärinkäyttö.
• Potilailla, joilla on hermoston verenkiertohäiriö.
• Myös toiminnallista ekstrasystolia voidaan havaita terveillä henkilöillä ilman ilmeinen syy(ns. idiopaattinen ekstrasystole).

• Ekstrasystolien patogeneesi

  Ekstrasystolen (ja joidenkin muiden rytmihäiriöiden) morfologinen substraatti on eri alkuperää oleva sydänlihaksen sähköinen epähomogeenisuus.

  Tärkeimmät mekanismit ekstrasystolin kehittymiselle:

  • Herätysaallon uudelleentulo (re-entry) sydänlihaksen tai sydämen johtumisjärjestelmän alueilla, jotka eroavat impulssin epätasaisesta nopeudesta ja johtumisen yksisuuntaisen eston kehittymisestä.
  • Eteisen, AV-liitoksen tai kammioiden yksittäisten osien solukalvojen lisääntynyt värähtelevä (laukaisu)aktiivisuus.
  • Eteisestä tuleva kohdunulkoinen impulssi etenee ylhäältä alas sydämen johtumisjärjestelmää pitkin.
  • AV-liitoksessa esiintyvä kohdunulkoinen impulssi etenee kahteen suuntaan: ylhäältä alas kammioiden johtumisjärjestelmää pitkin ja alhaalta ylös (takaisin) eteisten läpi.

  Ventrikulaarisen ekstrasystolin patogeneesin piirteet:

  • Yksittäisiä monomorfisia kammioiden ekstrasystoleja voi esiintyä sekä viritysaallon uudelleentulon muodostumisen (re-entry) että jälkidepolarisaatiomekanismin toiminnan seurauksena.
  • Toistuva kohdunulkoinen aktiivisuus useiden peräkkäisten kammion ekstrasystolien muodossa johtuu yleensä paluumekanismista.
  • Ventrikulaaristen ekstrasystolien lähde on useimmissa tapauksissa His-kimpun ja Purkinjen kuitujen haarautuminen. Tämä johtaa merkittävään häiriöön viritysaallon etenemisprosessissa oikean ja vasemman kammion läpi, mikä johtaa ekstrasystolisen kammion QRS-kompleksin kokonaiskeston merkittävään pidentymiseen.
  • Kammioiden ekstrasystolissa myös repolarisaation järjestys muuttuu.

Klinikka ja komplikaatiot

Sairaat eivät aina tunne ekstrasystolia. Ekstrasystolien siedettävyys vaihtelee merkittävästi eri potilailla, eikä se aina riipu ekstrasystolien lukumäärästä (vaivat voivat puuttua kokonaan myös vakaan bi- ja trigeminian ollessa kyseessä).

Joissakin tapauksissa ekstrasystolian ilmaantumisen aikana sydämen työssä on keskeytyksiä, "pysähdystä", "sydämen kääntämistä". Jos se tapahtuu yöllä, nämä tuntemukset saavat sinut heräämään, ja siihen liittyy ahdistusta.

Harvemmin potilas valittaa nopean arytmisen sydämenlyönnistä, mikä vaatii paroksismaalisen eteisvärinän poissulkemista.

Joskus potilaat pitävät ekstrasystolia sydämen "pysähdyksenä" tai "häipymisenä", mikä vastaa pitkää kompensoivaa taukoa ekstrasystolan jälkeen. Usein niin lyhyen sydämen "pysäyttämisen" jälkeen potilaat tuntevat voimakkaan työnnön rinnassa, mikä johtuu ensimmäisestä, ekstrasystolin jälkeisestä sinusta peräisin olevien kammioiden lisääntyneestä supistuksesta. Aivohalvauksen tehon kasvu ensimmäisessä ekstrasystolisessa kompleksissa liittyy pääasiassa kammioiden diastolisen täyttymisen lisääntymiseen pitkän kompensoivan tauon aikana (lisääntynyt esikuormitus).

Supraventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit eivät liity lisääntyneeseen äkillisen kuoleman riskiin. Suhteellisen harvinaisissa tapauksissa osuminen "haavoittuvaan ikkunaan" sydämen sykli ja muiden paluun sairauksien esiintyminen, se voi aiheuttaa supraventrikulaarista takykardiaa.

Vakavin supraventrikulaarisen ekstrasystolan seuraus on objektiivisesti katsottuna eteisvärinä, joka voi kehittyä potilailla, joilla on supraventrikulaarinen ekstrasystolia ja eteisen ylikuormitus/laajentuminen. Eteisvärinän kehittymisriski voi toimia supraventrikulaarisen ekstrasystolan pahanlaatuisuuden kriteerinä, kuten äkillisen kuoleman riski kammion ekstrasystolissa.

Kammion ekstrasystolen tärkein komplikaatio, joka määrittää sen lääketieteellinen merkitys, on äkillinen kuolema. Äkillisen kuoleman riskin arvioimiseksi kammioiden ekstrasystoloissa on kehitetty useita erityisiä kriteerejä, jotka määrittävät tarvittavan hoidon määrän.

Diagnostiikka

On mahdollista epäillä ekstrasystolian esiintymistä, kun potilas valittaa sydämen työn keskeytymisestä. Main diagnostinen menetelmä on EKG, mutta joitain tietoja voidaan saada myös potilaan fyysisellä tutkimuksella.

Anamneesia kerättäessä on tarpeen selvittää olosuhteet, joissa rytmihäiriö esiintyy (emotionaalinen tai fyysinen stressi, levossa, unen aikana).

On tärkeää selvittää jaksojen kesto ja tiheys, hemodynaamisten häiriöiden oireiden esiintyminen ja niiden luonne, ei-lääketestien ja lääkehoidon vaikutus.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää anamneesissa sellaisten menneiden sairauksien oireiden esiintymiseen, jotka voivat aiheuttaa orgaanisia vaurioita sydämelle, sekä niiden mahdollisiin diagnosoimattomiin ilmenemismuotoihin.

Kliinisen tutkimuksen aikana on tärkeää tehdä ainakin likimääräinen käsitys ekstrasystolen etiologiasta, koska ekstrasystolat ilman orgaanisia sydänvaurioita ja niiden esiintyminen edellyttävät erilaista lähestymistapaa hoitoon.

• Valtimopulssin tutkimus.

Valtimopulssin tutkimuksessa ekstrasystolat vastaavat ennenaikaisesti ilmaantuvia pienen amplitudin pulssiaaltoja, mikä viittaa kammioiden riittämättömään diastoliseen täyttymiseen lyhyen preextrasystolisen jakson aikana.

Pitkän kompensoivan tauon jälkeen esiintyvää ensimmäistä postextrasystolista kammiokompleksia vastaavilla pulssiaalloilla on yleensä suuri amplitudi.

Bi- tai trigeminia-tapauksissa sekä toistuvissa ekstrasystoloissa havaitaan pulssivaje; jatkuvassa bigeminiassa pulssi voi laskea jyrkästi (alle 40 / min), pysyy rytmikkäänä ja siihen liittyy bradyarytmian oireita.

Ekstrasystolisen supistuksen aikana kuullaan jonkin verran heikentyneet ennenaikaiset I ja II (tai vain yksi) ekstrasystolinen ääni, ja niiden jälkeen - kovia I ja II sydänääniä, jotka vastaavat ensimmäistä ekstrasystolista kammiokompleksia.

Ekstrasystolisen rytmihäiriön erityispiirteet orgaanisen sydänsairauden läsnä ollessa ja sen puuttuessa.

Ekstrasystolen tärkein elektrokardiografinen merkki on kammio QRST-kompleksin ja / tai P-aallon ennenaikainen esiintyminen, eli kytkentävälin lyhentyminen.

Linkitysväli on etäisyys päärytmin seuraavan P-QRST-syklin edeltävästä ekstrasystolista ekstrasystolaan.

Kompensoiva tauko - etäisyys ekstrasystolista seuraavaan päärytmin P-QRST-jaksoon. Erottele epätäydellinen ja täydellinen kompensoiva tauko:

• Epätäydellinen korvaava tauko.

Epätäydellinen kompensaatiotauko on eteis- tai ekstrasystolan jälkeen AV-liitoksesta aiheutuva tauko, jonka kesto on hieman pidempi kuin päärytmin tavallinen P–P (R–R) -väli.

Epätäydellinen kompensaatiotauko sisältää ajan, joka tarvitaan kohdunulkoisen impulssin saavuttamiseen SA-solmuun ja sen "purkaamiseen", sekä ajan, joka kuluu seuraavan sinusimpulssin valmistelemiseen siinä.

Täydellinen kompensaatiotauko on kammion ekstrasystolan jälkeen esiintyvä tauko, ja kahden sinus-P-QRST-kompleksin (pre-ekstrasystolinen ja post-extrasystolinen) välinen etäisyys on yhtä suuri kuin kaksi kertaa päärytmin R-R-väli.

Allorrytmia on ekstrasystolien ja normaalien supistuksen oikea vuorottelu. Ekstrasystolien esiintymistiheydestä riippuen erotetaan seuraavat allorytmiat:

• Bigeminia - jokaisen normaalin supistuksen jälkeen seuraa ekstrasystolia.
• Trigeminia - ekstrasystolia seuraa jokaisen kahden normaalin supistuksen jälkeen.
• Quadrihymenia - ekstrasystolat seuraavat jokaisen kolmen normaalin supistuksen jälkeen jne.
• Couplet - kahden ekstrasystolan esiintyminen peräkkäin.
• Kolmea tai useampaa ekstrasystolia peräkkäin pidetään supraventrikulaarisen takykardian jaksona.

Seuraavat ekstrasystolien tyypit erotetaan myös:

• Monotooppiset ekstrasystolit - ekstrasystolit, jotka tulevat yhdestä ektooppisesta lähteestä ja joilla on vastaavasti jatkuva kytkentäväli ja kammiokompleksin muoto.
• Polytooppiset ekstrasystolit - ekstrasystolit, jotka tulevat erilaisista kohdunulkoisista pesäkkeistä ja eroavat toisistaan ​​​​kytkentävälin ja kammiokompleksin muodon suhteen.
• Ryhmä (lentopallo) ekstrasystolia - kolmen tai useamman peräkkäisen ekstrasystolian esiintyminen EKG:ssä.

• P-aallon ennenaikainen epäjärjestyksessä esiintyminen, jota seuraa QRST-kompleksi (väli R-R vähemmän tärkein).

Kytkinvälin pysyvyys (edellisen normaalikompleksin P-aallosta ekstrasystolan P-aaltoon) on merkki monotooppisesta supraventrikulaarisesta ekstrasystolista. "Varhaisessa" supraventrikulaarisessa ekstrasystolassa P-aallon päällekkäisyys edellisen T-aallon kanssa on ominaista, mikä voi vaikeuttaa diagnoosia.

Extrasystoloiden kanssa ylemmät divisioonat eteisen P-aalto poikkeaa vain vähän normaalista. Keskiosien ekstrasystolalla P-aalto on epämuodostunut ja alemmista osista tulevalla ekstrasystolalla se on negatiivinen. Tarve tarkempaan paikalliseen diagnoosiin syntyy tarvittaessa kirurginen hoito sitä edeltää elektrofysiologinen tutkimus.

On muistettava, että joskus eteis- ja atrioventrikulaaristen ekstrasystolien yhteydessä kammion QRS-kompleksi voi saada ns. poikkeavan muodon His-kimpun tai sen muiden haarojen oikean jalan toiminnallisen eston esiintymisen vuoksi. Samanaikaisesti ekstrasystolinen QRS-kompleksi muuttuu leveäksi (≥0,12 s), halkeilee ja epämuodostuu, muistuttaen QRS-kompleksia, jossa on nippuhaarakatko tai kammio-ekstrasystolia.

Tukkeutuneita eteisekstrasystoleja ovat eteisestä lähteviä ekstrasystoleja, joita EKG:ssä edustaa vain P-aalto, jonka jälkeen ei ole ekstrasystolista kammio QRST-kompleksia.

• Ennenaikainen poikkeuksellinen muuttumattoman kammion QRS-kompleksin esiintyminen EKG:ssä (ilman aikaisempaa P-aaltoa!), Muodoltaan samanlainen kuin muut sinusta peräisin olevat QRS-kompleksit. Poikkeuksena ovat QRS-kompleksin aberraatiopoikkeamat.

On muistettava, että joskus eteis- ja atrioventrikulaaristen ekstrasystolien yhteydessä kammion QRS-kompleksi voi saada ns. poikkeavan muodon His-kimpun tai sen muiden haarojen oikean jalan toiminnallisen eston esiintymisen vuoksi. Samanaikaisesti ekstrasystolinen QRS-kompleksi muuttuu leveäksi, halkeaa ja epämuodostuu, muistuttaen QRS-kompleksia, joka estää His-kimpun tai kammion ekstrasystolan jalkojen.

Jos kohdunulkoinen impulssi saavuttaa kammiot nopeammin kuin eteinen, negatiivinen P-aalto sijaitsee ekstrasystolisen P-QRST-kompleksin jälkeen. Jos eteiset ja kammiot kiihtyvät samanaikaisesti, P-aalto sulautuu QRS-kompleksiin eikä sitä havaita EKG:ssä.

Varren ekstrasystoleille on tunnusomaista se, että eteiseen suuntautuva retrogradinen ekstrasystolinen impulssi estyy täydellisesti. Siksi EKG:ssä tallennetaan kapea ekstrasystolinen QRS-kompleksi, jonka jälkeen ei ole negatiivista P-aaltoa, vaan positiivinen P-aalto on kiinteä. Tämä on toinen eteisalkuperäinen sinus-alkuperäinen P-aalto, joka yleensä osuu RS–T-segmentille. tai ekstrasystolisen kompleksin T-aalto.

• Ennenaikainen EKG:ssä muuttunut kammion QRS-kompleksi, jonka edessä ei ole P-aaltoa (poikkeuksena myöhäiset ventrikulaariset ekstrasystolit, joiden edessä on R. Mutta PQ on lyhentynyt sinussykliin verrattuna).
• Ekstrasystolisen QRS-kompleksin merkittävä laajeneminen (jopa 0,12 s) ja muodonmuutos (muodoltaan se muistuttaa His-kimpun estoa, vastapäätä ekstrasystolien esiintymisen puolta - RS-T-segmentin sijainti ja ekstrasystolin T-aalto on ristiriidassa QRS-kompleksin päähampaan suunnan kanssa).
• Täydellinen kompensaatiotauko kammion ekstrasystolan jälkeen (se täydentää ekstrasystolian kytkentäväliä kaksinkertaistaen päärytmin RR:n).

Kammioiden ennenaikaisissa lyönneissä ei yleensä tapahdu SA-solmun "purkautumista", koska kammioissa esiintyvä ektooppinen impulssi ei yleensä voi palata AV-solmun läpi ja saavuttaa eteis- ja SA-solmua. Tässä tapauksessa seuraava sinus-impulssi kiihottaa vapaasti eteistä, kulkee AV-solmun läpi, mutta useimmissa tapauksissa ei voi aiheuttaa kammioiden uutta depolarisaatiota, koska kammion ekstrasystolen jälkeen ne ovat edelleen tulenkestävässä tilassa.

Tavallinen kammioiden normaali viritys tapahtuu vasta seuraavan (toinen kammion ekstrasystolen jälkeen) sinusimpulssin jälkeen. Siksi kompensoivan tauon kesto kammioiden ekstrasystolissa on huomattavasti pidempi kuin epätäydellisen kompensoivan tauon kesto. Ventrikulaarista ekstrasistolia edeltävän normaalin (sinusalkuperäisen) kammion QRS-kompleksin ja ekstrasystolan jälkeen tallennetun ensimmäisen normaalin sinus- QRS-kompleksin välinen etäisyys on kaksinkertainen R–R-väliin verrattuna ja osoittaa täydellisen kompensaatiotauon.

Joskus kammion ekstrasystoleja voidaan suorittaa taaksepäin eteiseen, ja saavutettuaan sinussolmukkeen se purkaa sen; näissä tapauksissa korvaava tauko on epätäydellinen.

Vain joskus, yleensä suhteellisen harvinaisen pääsinusrytmin taustalla, kompensoiva tauko kammion ekstrasystolen jälkeen saattaa puuttua. Tämä selittyy sillä, että seuraava (ensimmäinen ekstrasystolin jälkeen) sinus-impulssi saavuttaa kammiot sillä hetkellä, kun ne ovat jo poistuneet tulenkestävyystilasta. Tässä tapauksessa rytmi ei häiriinny ja kammion ekstrasystoleja kutsutaan "insertoiduiksi".

Kompensoiva tauko voi myös puuttua kammioiden ekstrasystolissa eteisvärinän taustalla.

On syytä korostaa, että yhdelläkään luetelluista EKG-merkeistä ei ole 100 % herkkyyttä ja spesifisyyttä.

Ventrikulaarisen ekstrasystolin ennustearvon arvioimiseksi voi olla hyödyllistä arvioida kammiokompleksien ominaisuuksia:

• Sydämen orgaanisen vaurion esiintyessä ekstrasystolit ovat usein matalaamplitudisia, leveitä, sahalaitaisia; ST-segmentti ja T-aalto voidaan suunnata samaan suuntaan kuin QRS-kompleksi.
• Suhteellisen "suotuisten" kammioiden ekstrasystolien amplitudi on yli 2 mV, ne eivät ole epämuodostuneita, niiden kesto on noin 0,12 sekuntia, ST-segmentti ja T-aalto on suunnattu vastakkaiseen suuntaan kuin QRS.

Kliinisesti tärkeää on mono- / polytooppisten kammioiden ekstrasystolien määrittäminen, joka suoritetaan ottaen huomioon kytkentävälin pysyvyys ja kammiokompleksin muoto.

Monotooppisuus osoittaa tietyn arytmogeenisen fokuksen olemassaolon. Joiden sijainti voidaan määrittää kammion ekstrasystolin muodon perusteella:

• Vasemman kammion ekstrasystolat - R hallitsee johtimissa V1-V2 ja S johdoissa V5-V6.
• Extrasystoles vasemman kammion ulosvirtausosastosta: sydämen sähköinen akseli sijaitsee pystysuorassa, rS (niiden vakiosuhteella) johtimissa V1-V3 ja terävä siirtyminen R-tyyppiin johdoissa V4-V6.
• Oikean kammion ekstrasystolat - hallitsevat S johtimissa V1-V2 ja R johdoissa V5-V6.
• Ekstrasystolat oikean kammion ulosvirtauskanavasta - korkea R II III aVF:ssä, siirtymäalue V2-V3:ssa.
• Väliseinän ekstrasystolit - QRS-kompleksi on hieman laajentunut ja muistuttaa WPW-oireyhtymää.
• Samanaikaiset apikaaliset ekstrasystolat (ylös molemmissa kammioissa) - S hallitsee johtimissa V1-V6.
• Samanaikaiset basaaliset ekstrasystolat (alhaalla molemmissa kammioissa) - R hallitsee johtimissa V1-V6.

Monomorfisen ventrikulaarisen ekstrasystolin kanssa, jossa on vaihteleva kytkentäväli, tulisi ajatella parasystolia - pääyksikön (sinus, harvemmin eteisvärinä / lepatus) ja kammioissa sijaitsevan lisätahdistimen samanaikainen toiminta.

Parasystolit seuraavat toisiaan eri aikavälein, mutta parasystolien väliset välit ovat niistä pienimmän kerrannaisia. Konfluentit kompleksit ovat ominaisia, joita voi edeltää P-aalto.

Holter-EKG-valvonta on EKG:n pitkäaikaista tallennusta (jopa 48 tuntia). Käytä tätä varten pienikokoista tallennuslaitetta, jossa on johtimet, jotka on kiinnitetty potilaan kehoon. Rekisteröiessään indikaattoreita potilas kirjoittaa päivittäisen toiminnan yhteydessä erityiseen päiväkirjaan kaikki ilmenevät oireet ja toiminnan luonteen. Sitten tulokset analysoidaan.

Holter-EKG-seuranta on tarkoitettu paitsi kammioiden ekstrasystolan läsnäollessa EKG:ssä tai historiassa, myös kaikille potilaille, joilla on orgaaninen sydänsairaus, riippumatta siitä, onko kammiorytmihäiriöiden kliininen kuva ja niiden havaitseminen tavallisessa EKG:ssä.

EKG:n Holter-seuranta tulee tehdä ennen hoidon aloittamista ja myöhemmin hoidon riittävyyden arvioimiseksi.

Ekstrasystolin läsnä ollessa Holter-valvonta mahdollistaa seuraavien parametrien arvioinnin:

• ekstrasystolien esiintymistiheys.
• ekstrasystolien kesto.
• Mono-/polytooppinen kammion ekstrasystole.
• Ekstrasystolen riippuvuus vuorokaudenajasta.
• Ekstrasystolen riippuvuus fyysisestä aktiivisuudesta.
• Ekstrasystolan viestintä ST-segmentin muutoksiin.
• Ekstrasystolin yhteys rytmitaajuuteen.

Lue lisää: Holteri-EKG-valvonta.

Juoksumattotestiä ei käytetä nimenomaan kammiorytmihäiriöiden aiheuttamiseen (ellei potilas itse huomaa rytmihäiriöiden esiintymisen yhteyttä yksinomaan harjoitteluun). Tapauksissa, joissa potilas havaitsee rytmihäiriöiden esiintymisen ja kuormituksen välisen suhteen, on juoksumattotestin aikana luotava olosuhteet elvytystoiminnalle.

Ventrikulaarisen ekstrasystolin yhteys kuormaan suurella todennäköisyydellä osoittaa niiden iskeemisen etiologian.

Idiopaattinen kammion ekstrasystolia voi tukahduttaa harjoituksen aikana.

Hoito

Hoidon taktiikka riippuu ekstrasystolen sijainnista ja muodosta.

Kliinisten oireiden puuttuessa supraventrikulaarinen ekstrasystole ei vaadi hoitoa.

Supraventrikulaarisen ekstrasystolan yhteydessä, joka on kehittynyt sydänsairauden tai ei-sydänsairauden taustalla, perussairauden/-tilan hoito on välttämätöntä (umpierityshäiriöiden hoito, elektrolyyttitasapainon korjaaminen, sepelvaltimotaudin tai sydänlihastulehduksen hoito, sellaisten lääkkeiden poistaminen, jotka voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, alkoholin välttämistä, tupakointia, liiallista kahvin kulutusta).

• Suoritusaiheet huumeterapia supraventrikulaarinen ekstrasystole
  • Subjektiivisesti huono supraventrikulaaristen ekstrasystolien sietokyky.

  On hyödyllistä tunnistaa tilanteet ja vuorokaudenajat, joissa vallitsee pääosin keskeytymisen tuntemuksia, ja ajoittaa lääkkeiden antaminen tähän aikaan.

  Näissä tapauksissa supraventrikulaarinen ekstrasystole on eteisvärinän ennakkoedustaja, joka on objektiivisesti katsottuna supraventrikulaarisen ekstrasystolan vakavin seuraus.

  Antiarytmisen hoidon puuttuminen (yhdessä etiotrooppisen hoidon kanssa) lisää supraventrikulaarisen ekstrasystolin kiinnittymisen riskiä. Toistuva supraventrikulaarinen ekstrasystolia tällaisissa tapauksissa on "mahdollisesti pahanlaatuinen" suhteessa eteisvärinän kehittymiseen.

  Rytmihäiriölääkkeen valinnan määrää sen toiminnan tropismi, sivuvaikutukset ja osittain supraventrikulaarisen ekstrasystolan etiologia.

  On muistettava, että äskettäin sydäninfarktin saaneille sepelvaltimotautia sairastaville potilaille ei ole aiheellista määrätä luokan I lääkkeitä niiden kammioihin kohdistuvan rytmihäiriöiden vuoksi.

  Hoito suoritetaan peräkkäin seuraavilla lääkkeillä:

  • beetasalpaajat (Anapriliini 30-60 mg / vrk, atenololi (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg / vrk, bisoprololi (Concor, Bisocard) 5-10 mg / vrk, metoprololi (Egilok, Vasocardin) mg / vrk, Nebilet 5- 10 mg / vrk, Lokrenmg / vrk - pitkään tai kunnes supraventrikulaarisen ekstrasystolan syy on poistettu) tai kalsiumantagonistit (Verapamilmg / vrk, diltiatseemi (Kardil, Diltiazem-Teva) mg / vrk, pitkään tai kunnes supraventrikulaarisen ekstrasystolan syy on eliminoitu).

  Mahdolliset sivuvaikutukset huomioon ottaen ei ole tarpeen aloittaa hoitoa hidastettavilla lääkkeillä, koska bradykardian ja sinoatriaalisen ja/tai atrioventrikulaarisen johtumishäiriön sattuessa tarvitaan nopea lopetus.

  Supraventrikulaariset ekstrasystolat yhdessä paroksysmaalisten supraventrikulaaristen takykardioiden kanssa ovat rytmihäiriöitä, joissa muuten tehottomat beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat (esim. verapamiili (Isoptin, Finoptin)) ovat usein tehottomia, erityisesti potilailla, joilla on taipumus takykardiaan ilman vakavia orgaanisia vaurioita. sydän ja vaikea eteisten laajeneminen.

  Näitä lääkeryhmiä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on vagus-välitteinen supraventrikulaarinen ekstrasystolia, joka kehittyy bradykardian taustalla, pääasiassa yöllä. Tällaisille potilaille osoitetaan Belloidin nimittäminen, pienet annokset Teopecia tai Corinfaria, ottaen huomioon heidän rytmiä nopeuttava toimintansa.

  Disopyramidi (Ritmilen) mg/vrk, kinidiini-durulesmg/vrk, allapiniini mg/vrk. ( lisäosoitus heidän nimittämiseensä - taipumus bradykardiaan), propafenoni (Ritionorm, Propanorm) mg / vrk., Etatsizinmg / vrk.

  Tämän ryhmän lääkkeiden käyttöön liittyy usein sivuvaikutuksia. Mahdolliset SA- ja AV-johtavuuden häiriöt sekä arytmogeeninen vaikutus. Kinidiinin käytön yhteydessä QT-ajan pidentyminen, supistumiskyvyn lasku ja sydänlihaksen dystrofia (negatiivisia T-aaltoja ilmaantuu rintajohdoissa). Kinidiiniä ei tule määrätä samanaikaisesti kammioiden ekstrasystoloiden kanssa. Varovaisuutta on noudatettava myös trombosytopenian yhteydessä.

  Näiden lääkkeiden nimittäminen on järkevää potilaille, joilla on korkea supraventrikulaarisen ekstrasystolen ennustearvo - aktiivisen tulehdusprosessi sydänlihaksessa, korkea supraventrikulaaristen ekstrasystolien esiintymistiheys potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus, eteislaajentuminen, jota "uhkaa" eteisvärinän kehittyminen.

  Luokan IA tai IC lääkkeitä ei tule käyttää supraventrikulaariseen ekstrasystolaan eikä muihin sydämen rytmihäiriömuotoihin potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti, eikä muiden sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden hoitoon suuren riskin vuoksi. proarytminen vaikutus ja siihen liittyvä elämänennusteen heikkeneminen.

  On huomattava, että kohtalainen ja ei-progressiivinen PQ-välin keston pidentyminen (jopa 0,22-0,24 s) ja myös kohtalainen sinusbradykardia (enintään 50) ei ole osoitus hoidon lopettamisesta, jos säännöllisiä toimenpiteitä on noudatettava. EKG-valvonta.

  Hoidettaessa potilaita, joilla on aaltoileva supraventrikulaarinen ekstrasystolia, tulee pyrkiä lääkkeiden täydelliseen poistamiseen remissiojaksojen aikana (lukuun ottamatta tapauksia, joissa on vakava orgaaninen sydänlihasvaurio).

  Rytmihäiriölääkkeiden nimeämisen yhteydessä on muistettava supraventrikulaarisen ekstrasystolian syyn hoidosta sekä lääkkeistä, jotka voivat parantaa supraventrikulaarisen ekstrasystolan subjektiivista sietokykyä: bentsodiatsepiinit (fenatsepaami 0,5-1 mg, klonatsepaami 0,5-1 mg) , orapihlaja tinktuura, emomato.

  Pääperiaate kammioiden ekstrasystoloiden hoidon valinnassa on arvioida niiden ennustemerkitystä.

  Laun-Wolf -luokitus ei ole tyhjentävä. Bigger (1984) ehdotti prognostista luokittelua, joka luonnehtii hyvänlaatuisia, mahdollisesti pahanlaatuisia ja pahanlaatuisia kammiorytmihäiriöitä.

  Kammiorytmihäiriöiden ennustearvo.

  Lyhyt kuvaus kammioiden ekstrasystoleista voidaan myös esittää seuraavasti:

  • Hyvänlaatuinen kammion ekstrasystole - mikä tahansa kammion ekstrasystolia potilailla, joilla ei ole sydänvaurioita (mukaan lukien sydänlihaksen liikakasvu), joiden esiintymistiheys on alle 10 tunnissa, ilman pyörtymistä ja sydämenpysähdystä.
  • Mahdollisesti pahanlaatuinen kammion ekstrasystole - mikä tahansa kammion ekstrasystole, jonka esiintymistiheys on yli 10 per tunti tai kammiotakykardia, esiintyy potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö, ilman pyörtymistä ja sydänpysähdyksiä.
  • Pahanlaatuinen kammion ekstrasystole - mikä tahansa kammion ekstrasystolia, jonka esiintymistiheys on yli 10 tunnissa potilailla, joilla on vakava sydänlihaspatologia (useimmiten LV-ejektiofraktio alle 40 %), pyörtyminen tai sydänpysähdys; pitkittynyttä kammiotakykardiaa esiintyy usein.
  • Mahdollisesti pahanlaatuisten ja pahanlaatuisten ventrikulaaristen ekstrasystolien ryhmissä potentiaalisen riskin määrää myös kammioiden ekstrasystolien asteikko (Laun-Wolf-luokituksen mukaan).

  Ennusteen tarkkuuden parantamiseksi perusmerkkien lisäksi käytetään kompleksia äkillisen kuoleman kliinisiä ja instrumentaalisia ennustajia, joista jokainen ei erikseen ole kriittistä:

  • Vasemman kammion ejektiofraktio. Jos vasemman kammion ejektiofraktio laskee alle 40 %:iin sepelvaltimotaudissa, riski kasvaa 3-kertaiseksi. Ei-sepelvaltimon kammion ekstrasystolissa tämän kriteerin merkitys voi pienentyä).
  • Kammioiden myöhäisten potentiaalien esiintyminen - indikaattori sydänlihaksen hitaan johtumisen alueista, joka havaitaan korkean resoluution EKG:ssä. Myöhäiset ventrikulaariset potentiaalit heijastavat substraatin läsnäoloa paluuta varten ja kammion ekstrasystolan läsnä ollessa tekevät sen hoidon vakavammaksi, vaikka menetelmän herkkyys riippuu taustalla olevasta sairaudesta; kyky hallita hoitoa kammioiden myöhäispotentiaalilla on kyseenalainen.
  • QT-ajan varianssin lisääminen.
  • Vähentynyt sykevaihtelu.

• Ventrikulaarisen ekstrasystolan hoitotaktiikka

  Kun potilas on luokiteltu tiettyyn riskiluokkaan, hoidon valinta voidaan ratkaista.

  Kuten supraventrikulaarisen ekstrasystolian hoidossa, tärkein menetelmä hoidon tehokkuuden seurantaan on Holter-seuranta: kammioiden ekstrasystolien määrän väheneminen 75-80% osoittaa hoidon tehokkuuden.

  Hoitotaktiikka potilaille, joilla on erilaisia ​​prognostisia kammioiden ekstrasystolioita:

  • Potilailla, joilla on hyvänlaatuinen kammion ekstrasystolia, jonka potilaat sietävät subjektiivisesti hyvin, on mahdollista kieltäytyä rytmihäiriöhoidosta.
  • Potilaiden, joilla on hyvänlaatuinen kammion ekstrasystolia, joka on subjektiivisesti huonosti siedetty, sekä potilaiden, joilla on mahdollisesti pahanlaatuisia rytmihäiriöitä, joiden etiologia ei ole iskeeminen, tulisi mieluiten saada luokan I rytmihäiriölääkkeitä.

  Jos ne ovat tehottomia - amiodaroni tai d, l-sotaloli. Näitä lääkkeitä määrätään vain kammion ekstrasystolan ei-iskeemiseen etiologiaan - infarktin jälkeisillä potilailla näyttöön perustuvien tutkimusten mukaan flekainidin, enkainidin ja etmosiinin voimakas proarytminen vaikutus liittyy 2,5-kertaiseen kuolemanriskiin. ! Proarytmisen riski kasvaa myös aktiivisessa sydänlihastulehduksessa.

  Luokan I rytmihäiriölääkkeistä seuraavat ovat tehokkaita:

  • Propafenoni (Propanorm, Ritmonorm) suun kautta pomg / vrk tai hidastettuja muotoja (propafenoni SR 325 ja 425 mg, määrätään kahdesti päivässä). Hoito on yleensä hyvin siedetty. Mahdolliset yhdistelmät beetasalpaajien, d, l-sotalolin (Sotahexal, Sotalex), verapamiilin (Isoptin, Finoptin) kanssa (sykkeen ja AV johtumisen hallinnassa!), Sekä amiodaroni (Cordarone, Amiodarone) kanssa dozemg / päivä.
  • Etatsizin sisällä pomg / päivä. Hoito alkaa puolet annoksella (0,5 tab. 3-4 kertaa päivässä) sietokyvyn arvioimiseksi. Yhdistelmät luokan III lääkkeiden kanssa voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Yhdistelmä beetasalpaajien kanssa sopii sydänlihaksen hypertrofiaan (sykkeen hallinnassa, pieninä annoksina!).
  • Etmozin sisällä pomg / päivä. Hoito alkaa pienemmillä annoksilla - 50 mg 4 kertaa päivässä. Etmosiini ei pidennä QT-aikaa ja on yleensä hyvin siedetty.
  • Flekainidia mg/vrk Melko tehokas, vähentää jonkin verran sydänlihaksen supistumiskykyä. Aiheuttaa parestesioita joillakin potilailla.
  • Disopyramidi intramg/vrk. Se voi aiheuttaa sinustakykardiaa, ja siksi yhdistelmät beetasalpaajien tai d,l-sotalolin kanssa ovat suositeltavia.
  • Allapiniini on ensisijainen lääke potilaille, joilla on taipumus bradykardiaan. Sitä määrätään monoterapiana annoksella 75 mg / vrk. monoterapiana tai 50 mg / vrk. yhdessä beetasalpaajien tai d, l-sotalolin kanssa (enintään 80 mg / vrk). Tämä yhdistelmä on usein sopiva, koska se lisää rytmihäiriöiden vastaista vaikutusta, vähentää lääkkeiden vaikutusta sydämeen ja antaa sinun määrätä pienempiä annoksia, jos jokainen lääke on huonosti siedetty.
  • Harvemmin käytetyt lääkkeet, kuten Difenin (kammioiden ekstrasystolalla digitalis-myrkytysten taustalla), meksiletiini (jolla on intoleranssi muille rytmihäiriölääkkeille), aymaliini (johon liittyy WPW-oireyhtymä, johon liittyy paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia), novokainamidi (muiden antiarrytmioiden tehottomuudella tai intoleranssilla); Lääke on varsin tehokas , mutta se on erittäin hankala käyttää ja voi pitkäaikaisessa käytössä johtaa agranulosytoosiin).
  • On huomattava, että verapamiili ja beetasalpaajat ovat tehottomia useimmissa kammioiden ennenaikaisissa lyöntitapauksissa. Ensiluokkaisten lääkkeiden tehokkuus on 70%, mutta vasta-aiheet on otettava tarkasti huomioon. Kinidiinin (Kinidin Durules) käyttö kammioiden ekstrasystoloihin ei ole toivottavaa.

  On suositeltavaa luopua alkoholista, tupakoinnista ja liiallisesta kahvin käytöstä.

  Potilaille, joilla on hyvänlaatuisia kammioiden ekstrasystoleja, rytmihäiriölääke voidaan määrätä vain siihen aikaan vuorokaudenajasta, jolloin ekstrasystolen ilmenemismuodot tuntuvat subjektiivisesti.

  Joissakin tapauksissa voit pärjätä käyttämällä Valocordinia, Corvalolia.

  Joillakin potilailla on suositeltavaa käyttää psykotrooppista ja/tai vegetotrooppista hoitoa (fenatsepaami, diatsepaami, klonatsepaami).

  d,l-sotalololia (Sotalex, Sotahexal) käytetään vain, kun amiodaroni ei siedä tai ei tehoa. Arytmogeenisen vaikutuksen kehittymisen riski ("pirouette"-tyyppinen kammiotakykardia QT-ajan pidentymisen taustalla yli ms) kasvaa merkittävästi siirtyessä yli 160 mg / vrk annoksiin. ja useimmiten ilmenee ensimmäisen 3 päivän aikana.

  Amiodaroni (Amiodarone, Kordaron) on tehokas noin 50 %:ssa tapauksista. Beetasalpaajien huolellinen lisääminen siihen, erityisesti sepelvaltimotaudissa, vähentää sekä rytmihäiriötä että yleistä kuolleisuutta. Beetasalpaajien jyrkkä korvaaminen amiodaronilla on vasta-aiheista! Samanaikaisesti mitä korkeampi alkusyke, sitä suurempi on yhdistelmän tehokkuus.

  Vain amiodaroni samanaikaisesti vähentää kammioiden ekstrasystolia ja parantaa sydäninfarktin ja muista sairauksista kärsivien potilaiden elämänennustetta. orgaaniset vauriot sydänlihas. Hoito suoritetaan EKG:n valvonnassa - 1 kerran 2-3 päivässä. Saavutettuaan kyllästyksen amiodaronilla (pidentynyt kesto Q-T intervalli, T-aallon laajeneminen ja paksuuntuminen, erityisesti johtimissa V5 ja V6), lääkettä määrätään ylläpitoannoksena (mg 1 r / vrk pitkään, yleensä 3. viikosta alkaen). Ylläpitoannos määritetään yksilöllisesti. Hoito suoritetaan EKG:n valvonnassa - 1 kerran 4-6 viikossa. Kun Q-T-välin kesto pidentyy yli 25 % alkuperäisestä tai jopa 500 ms, lääke on keskeytettävä tilapäisesti ja sitten sitä on käytettävä pienemmällä annoksella.

  Potilailla, joilla on hengenvaarallinen kammion ekstrasystolia, kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen ei ole merkki amiodaronin käytön lopettamisesta. On pakollista seurata kilpirauhasen toimintaa asianmukaisella rikkomusten korjaamisella.

  "Puhtaita" luokan III rytmihäiriölääkkeitä, samoin kuin luokan I lääkkeitä, ei suositella voimakkaan proarytmisen vaikutuksen vuoksi. Meta-analyysi 138 satunnaistetusta lumekontrolloidusta tutkimuksesta rytmihäiriölääkkeiden käytöstä potilailla, joilla on ennenaikaisia ​​kammiolyöntejä sydäninfarktin jälkeen (potilaiden kokonaismäärä -) osoittaa, että luokan I lääkkeiden käyttö tässä potilasryhmässä on aina yhteydessä lisääntynyt kuolemanriski, varsinkin jos nämä ovat luokan IC lääkkeitä. Beetasalpaajat (luokka II) vähentävät kuolemanriskiä.

  Käytännössä tärkeä kysymys on antiarytmisen hoidon kesto. Potilaille, joilla on pahanlaatuinen ventrikulaarinen ekstrasystolia, rytmihäiriöiden vastaista hoitoa tulee jatkaa toistaiseksi. Vähemmän pahanlaatuisten rytmihäiriöiden tapauksessa hoidon tulee olla riittävän pitkä (jopa useita kuukausia), jonka jälkeen lääke voidaan asteittain lopettaa.

  Joissakin tapauksissa - toistuvilla ventrikulaarisilla ekstrasystoloilla (jopa tuhat päivässä), joiden rytmihäiriökohtaus havaittiin elektrofysiologisen tutkimuksen aikana ja tehottomuutta, tai jos rytmihäiriölääkkeitä ei voida ottaa pitkään aikaan yhdistettynä huonoon siedettävyyteen tai huonoon ennusteeseen, käytetään radiotaajuista ablaatiota.