Intercoronary steal -ilmiö Sille on ominaista seuraavat merkit FN-jakson aikana suurin osa verestä menee "minne se on helpompaa", eli sepelvaltimoiden ahtaumien vyöhykkeiden ulkopuolelle ja verenkierto sairastuneessa (stenoosi tai kouristukset) valtimot vähenevät. Intercoronary "ryöstö" -ilmiö kehittyy. Potilailla, joilla on ST FN:ssä, esiintyy (vasodilataatiosta) verenvirtauksen lisääntymistä vahingoittumattomissa sepelvaltimoissa, johon liittyy sen väheneminen sairastuneella alueella ja sydänlihaksen iskemian kehittyminen distaalisesti ahtauma. Dipyridamoli suurina annoksina voi lisätä tämän ilmiön ilmenemismuotoja (IHD:tä ei hoideta dipyridamolilla, mutta sitä käytetään MCC:n parantamiseen).

Vähemmän merkittäviä syitä anginakohtauksen kehittyminen hypotensio, CHF, diastolin lyheneminen ja takyarytmia, hemodynaamisesti tehoton bradykardia

Syitä, jotka lisäävät sydänlihaksen hapenkulutusta: SAS:n aktivoituminen (noradrenaliinin lisääntynyt vapautuminen adrenergisten hermojen päistä) vasteena psykoemotionaaliseen tai fyysiseen stressiin (esimerkiksi henkinen stressi tai viha voi merkittävästi lisätä adrenergistä sävyä ja verenpainetta, vähentää vagaalista toimintaa), liiallinen aineenvaihdunta minkä tahansa alkuperän takykardian, tyrotoksikoosin tai korkean kuumeen infektion aiheuttamat vaatimukset, kylmä ilma - perifeerisen verisuonten vastuksen lisääntymisen vuoksi sydänlihaksen kuormitus lisääntyy, mikä on välttämätöntä riittävän verenkierron ylläpitämiseksi, reseptorin ja säätelylaitteiston häiriöt sydämestä.

Syitä, jotka tehostavat sydänlihaksen toimintaa: sydämen säätelylaitteiston häiriö, rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, korkea loppudiastolinen paine (EDP) vasemmassa kammiossa, selvä LVH (aorttastenoosi), vasemman kammion laajentuminen, sen seinämän lisääntynyt jännitys

Syitä, jotka vähentävät hapen saantia: anemia (sydän lisää supistuksia kompensoidakseen BCC:n laskua, yleensä muutoksia ST-T-välissä tapahtuu, kun hemoglobiinipitoisuus (Hb) laskee arvoon 70 g/l tai alle), aortan ahtauma tai vajaatoiminta, Hb:n toimintahäiriö , hypoksemia (keuhkokuume, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - COPD, uniapneaoireyhtymä), keuhkoverenpainetauti(PH) ja interstitiaalinen keuhkofibroosi

Kaikkien näiden yhdistämisen seurauksena tekijät Muodostuu sydänlihasiskemia, joka ilmenee kliinisesti stabiili angina tai epästabiili angina.

NST sisältyy hintaan akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän käsite(ACS) Tämä ei ole diagnoosi, vaan ensisijainen arvio tilanteesta potilaan tapaamisen yhteydessä, kun on joukko oireita, jotka mahdollistavat MI:n tai NSt:n tai SCD:n epäilyn.

Akuutin patofysiologia sepelvaltimoiden oireyhtymä kattaa monimutkaisen prosessin - plakin repeämisen, verihiutaleiden aktivoitumisen ja aggregoitumisen vaurioalueella, mikä johtaa tromboosin kehittymiseen, endoteelin toimintahäiriöön ja sepelvaltimon kouristukseen.

Ateroskleroottisen plakin repeämä runsaasti lipidejä - yleinen alkumerkki epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti ST-välin pidentymisen kanssa tai ilman plakin repeämä johtaa verihiutaleiden kerääntymiseen tähän paikkaan, minkä jälkeen hyytymiskaskadi ja trombin muodostuminen alkavat. Plakin epävakautta aiheuttavia tekijöitä ovat lymfosyyttien ja makrofagien aktivaatio, lisääntynyt tulehdus. Klamydia-infektiolla (keuhkokuume) on tietty rooli. Plakin repeämä aiheuttaa kliinisiä oireita, mutta ei aina johda sydäninfarktiin

Trombuksen muodostuminen alun perin liittyy kiertävien verihiutaleiden kosketukseen plakin sisällön kanssa, mikä johtaa verihiutaleiden tarttumiseen ja aggregoitumiseen ja sen seurauksena veritulpan muodostumiseen. Verihiutaleiden aktivaatio stimuloi muutosta IIb/IIIa-glykoproteiinireseptorin konformaatiossa niiden pinnalla, mikä edistää verihiutaleiden aktivaatiota ja aggregaatiota. Tämän seurauksena trombiinin muodostuminen lisääntyy merkittävästi, mikä aiheuttaa trombin lisääntymisen ja stabiloitumisen edelleen.

"KLIININEN FARMAKOLOGIA Opetusministeriön hyväksymä Venäjän federaatio oppikirjana lääketieteellisten ja korkeakoulujen opiskelijoille UDC 615 LBC 52.8J K 85 Arvostelijat: ...»

-- [ sivu 3 ] --

Lääkkeiden reabsorption lisääntyminen voi myös olla tärkeä rooli myrkyllisten vaikutusten kehittymisessä. Siksi lääkkeiden reabsorption väheneminen niiden yliannostuksen yhteydessä on tapa käsitellä myrkytystä. Esimerkiksissä virtsa muuttuu happamaksi, minkä seurauksena asetyylisalisyylihapon molekyylit ovat ionisoimattomassa muodossa ja ne imeytyvät helposti takaisin, ts. niiden erittyminen vähenee. Tässä tapauksessa virtsan alkalisointi määräämällä potilaalle natriumbikarbonaattia saa ionisoitumaan enemmän, ts. vähemmän rasvaliukoinen ja sen seurauksena imeytyy huonommin takaisin, mikä lisää asetyylisalisyylihapon erittymistä munuaisten kautta.

Lääkkeiden erittyminen maksan kautta. Maksassa metaboloituvat lääkkeet voivat erittyä sapen mukana suolistoon. Samaan aikaan osa lääkkeestä eliminoituu ulosteen mukana, ja osa lääkkeestä imeytyy takaisin veriplasmaan suoliston entsyymien vaikutuksesta tapahtuvan dekonjugaation seurauksena. Tätä ilmiötä kutsutaan gastrointestinaaliseksi tai enterohepaattiseksi verenkierroksi. Maksan kykyä erittää lääkkeitä sappeen voidaan käyttää myös terapeuttisiin tarkoituksiin.

Esimerkiksi milloin tulehdukselliset sairaudet sappitiehyet määräävät muuttumattomina maksan erittämiä antibiootteja (esimerkiksi tetrasykliini, erytromysiini), mikä johtaa niiden pitoisuuden jyrkäseen nousuun sapessa ja paikallisen antimikrobisen vaikutuksen toteuttamiseen.

Lääkkeiden erittyminen keuhkoihin. Keuhkojen kautta elimistöstä erittyy pääasiassa kaasumaisia ​​lääkkeitä (hengitysanestesian välineet) ja etyylialkoholia. Etanolin (etyylialkoholin) erittymisellä keuhkoihin on suuri käytännön merkitys, koska etanolin pitoisuus uloshengitysilmassa on suoraan verrannollinen sen pitoisuuteen veressä.

Lääkkeet voivat myös erittyä kehosta hien, kyynelnesteen, syljen, emättimen eritteiden jne. mukana. Käytännön kannalta näillä tavoilla lääkkeiden poistamiseksi kehosta ei kuitenkaan ole merkittävää merkitystä.

Erityinen paikka on lääkkeiden erittymisellä imettävän äidin maidon kanssa. Tämä johtuu siitä, että vastasyntyneen elimistössä maidosta löydetyillä lääkkeillä voi olla mitä monimuotoisin, myös vahingollinen vaikutus hänelle (tätä asiaa käsitellään tarkemmin myöhemmin - katso s. 83).

LUKU 4 PUOLI

LÄÄKKEIDEN TOIMINTA

Maailman terveysjärjestön (WHO) tällä hetkellä hyväksytyn määritelmän mukaan lääkkeiden sivuvaikutuksia ovat "kaikki elimistölle haitalliset tai ei-toivotut reaktiot lääkkeeseen, joka ilmenee, kun sitä käytetään sairauksien hoitoon, diagnosointiin ja ehkäisyyn. sairaudet."

Käytännön näkökulmasta on tarpeen erottaa lääkkeiden sivuvaikutus (toksinen) ja lääkkeiden sivuvaikutus (samanaikainen). termillä " sivuvaikutus Lääkkeet" ymmärtävät aina lääkkeiden haitallisen vaikutuksen potilaan kehoon. Esimerkiksi kalsiumkanavan salpaaja nifedipiini aiheuttaa turvotusta monille potilaille. alaraajoissa; antiarytminen III luokan amiodaroni aiheuttaa pigmentin kerääntymistä silmän sarveiskalvoon; Sentraalisesti vaikuttava verenpainetta alentava metyylidopa aiheuttaa ortostaattista hypotensiota useimmille potilaille ensimmäisellä antoviikolla. Lääkkeiden sivuvaikutuksen (samanaikaisen) vaikutuksen alla ymmärrä lääkkeen farmakologisten vaikutusten valikoima, joka ei ole haitallista potilaiden terveydelle, mutta "hyödytön" tämän tietyn patologian hoidossa. Esimerkiksi asetyylisalisyylihapon farmakologisen aktiivisuuden kirjo sisältää sen anti-inflammatoriset (lääke luotiin ei-steroidiseksi anti-inflammatoriseksi ja antipyreettiseksi aineeksi) ja aggregaatiota estävät ominaisuudet. Tällä hetkellä asetyylisalisyylihappoa käytetään laajalti verihiutaleiden estoaineena tromboottisten komplikaatioiden ehkäisyyn potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja ohimenevien häiriöiden ehkäisyssä. aivoverenkiertoa. Anti-inflammatoriset ja antipyreettiset ominaisuudet, jotka sisältyvät sen farmakologiseen aktiivisuuteen tälle potilasryhmälle, ovat vaarattomia, mutta myös hyödyttömiä.

Periaatteessa sivuvaikutukset jaetaan kahteen pääryhmään:

1. Lääkkeiden sivuvaikutus, joka havaitaan useimmilla potilailla lääkkeen annosta suurennettaessa ja joka liittyy tavallisesti tunnetun farmakologisen vaikutuksen liialliseen määrään.

Tällaisia ​​haittavaikutuksia ovat monille lääkkeille tyypillinen ortostaattinen hypotensio (hypotensiiviset lääkkeet - apressiini, klonidiini, pentamiini jne., rytmihäiriölääkkeet - novokaiiniamidi, neuroleptinen klooripromatsiini jne.), hypoglykemia (verensokerin jyrkkä lasku esim. käyttö ei-selektiivinen (3-salpaaja propranololi), hypokalemia (veren kaliumpitoisuuden jyrkkä lasku, esimerkiksi tiatsidi- tai loop-diureetteja käytettäessä), rytmihäiriöt (eli kyky aiheuttaa tai lisätä sydämen rytmihäiriöitä) monissa rytmihäiriölääkkeissä jne.

2. Lääkkeiden sivuvaikutukset, jotka eivät liity niiden tunnettuun farmakologiseen vaikutukseen.

Tämä lääke haittavaikutusten ryhmä koostuu: immunologisesti määrätyistä sivuvaikutuksista (katso lisätietoja sivulta 51) ja geneettisesti määrätyistä haittavaikutuksista. Esimerkiksi:

potilailla, jotka kärsivät geneettisesti määrätystä von Willebrandin taudista (angiohemofilia - perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista verenvuotoajan jyrkkä pidentyminen elimistössä olevan veren hyytymistekijä VIII:n alhaisen pitoisuuden vuoksi), jopa pieninä annoksina asetyylisalisyylihappoa voi aiheuttaa massiivisen verenvuodon;

potilaiden, joilla on geneettisesti määrätty glukoosi-6-fosfodehydrogenaasientsyymin puutos, jolla on tärkeä rooli hiilihydraattien aineenvaihdunnassa (myös punasoluissa), antimikrobilääkettä primakiinia voi johtaa hemolyyttisen kriisin kehittymiseen (massiivinen). punasolujen hajoaminen verenkierrossa).

Tämän tyyppisiä lääkkeiden sivuvaikutuksia kutsutaan idiosynkrasiaksi.

Idiosynkrasia johtuu pääsääntöisesti synnynnäisestä entsymopatiasta (kaikkien entsyymien poissaolo tai toimintahäiriö). Omaperäisyyttä voi kuitenkin myös hankkia. Tässä tapauksessa entsymopatia kehittyy aiempien tai olemassa olevien sairauksien seurauksena.

Toinen lääkkeiden sivuvaikutusten luokitus perustuu niiden farmakokineettisiin ominaisuuksiin:

lääkkeiden sivuvaikutukset, joita esiintyy niiden terapeuttisilla pitoisuuksilla veriplasmassa (keuhkoputkenspasmi käytettäessä ei-selektiivisiä (3-salpaajia);

lääkkeiden sivuvaikutukset, joita esiintyy toksisilla pitoisuuksilla veriplasmassa, eli lääkkeiden yliannostuksen yhteydessä;

lääkkeiden sivuvaikutukset, jotka eivät liity niiden pitoisuuteen veriplasmassa (dysbakterioosi, eli suoliston luonnollisen mikroflooran kvalitatiiviset ja kvantitatiiviset häiriöt, jotka johtuvat antibioottien pitkäaikaisesta käytöstä).

Käytännön lääketieteen työntekijöille kuitenkin kätevin lääkkeiden sivuvaikutusten luokittelu patogeneettisen periaatteen mukaan:

niihin liittyviä lääkkeiden sivuvaikutuksia farmakologiset ominaisuudet;

toksiset komplikaatiot, jotka aiheutuvat suhteellisesta ja absoluuttisesta huumeiden yliannostuksesta;

kudosten lisääntyneen herkkyyden aiheuttamat lääkkeiden sivuvaikutukset (idiosynkrasia, allergiset reaktiot);

lääkkeiden sivuvaikutukset, jotka johtuvat kehon toiminnallisen tilan erityispiirteistä;

vieroitusoireyhtymä;

"varastaa" -oireyhtymä;

rebound-oireyhtymä;

huumeriippuvuus;

lääkeresistenssi;

lääkkeiden ensihoitosivuvaikutukset.

4.1. Sivuvaikutus lääkkeet liittyy niiden farmakologisiin ominaisuuksiin. Tämän tyyppisiksi sivuvaikutuksiksi ymmärretään farmakologinen vaikutus, joka kehittyy käytettäessä lääkkeitä terapeuttisina annoksina ja johtuen niiden vaikutuksesta samantyyppisiin reseptoreihin, jotka sijaitsevat erilaisia ​​ruumiita ja kehon kudoksiin tai muun tyyppisiin reseptoreihin ja/tai kohde-elinten havaitsevien kudosten erikoisalueisiin. Tämäntyyppiset lääkkeiden sivuvaikutukset ovat melko yleisiä. Esimerkiksi:

ei-selektiivinen P, - ja p2 ~ aDRen ° estäjä propranololi, joka estää sydänlihaksen r-adrenergiset reseptorit, vähentää sydämen supistusten tiheyttä ja voimakkuutta.

Tämä lääkkeen vaikutus on löytänyt sovelluksensa potilaiden, joilla on sepelvaltimotauti ja verenpainetauti, hoitoon. Samaan aikaan lääke estää myös keuhkoputkissa sijaitsevat p2-adrenergiset reseptorit, mikä lisää niiden sävyä. sileä lihas että bronkoobstruktiivinen oireyhtymä voi aiheuttaa bronkospasmia, ts. propranololi keskimääräisinä terapeuttisina annoksina, joka vaikuttaa (sydämen ja keuhkojen 3-adrenergisiin reseptoreihin toisaalta vaikuttaa positiivisesti sepelvaltimotautiin ja toisaalta haitallinen sivuvaikutus, joka ilmenee taudin pahenemisena bronkoobstruktiivinen oireyhtymä;

lääke nifedipiini, joka estää hitaita kalsiumkanavia verisuonten sileissä lihassoluissa, pääasiassa arterioleissa, alentaa verenpainetta, ts. muodostaa terapeuttisen verenpainetta alentavan vaikutuksen, ja samalla sillä on samanlainen vaikutus suoliston sileisiin lihassoluihin, mikä edistää ummetuksen kehittymistä, ts. sillä on haitallinen sivuvaikutus keholle.

Toinen esimerkki lääkkeiden sivuvaikutuksista, jotka liittyvät niiden farmakologisiin ominaisuuksiin. Sydämen vajaatoiminnan hoidossa käytettävien sydänglykosidien kardiotoninen (sydämen supistumisvoimaa lisäävä) vaikutus liittyy niiden kykyyn estää supistumiskykyisten kardiomyosyyttien (sydämen lihassolujen) K + -, Ia + -ATPaasin kalvo. Verisuonten sileiden lihassolujen kalvon ATPaasin estäminen sydämen glykosideilla johtaa niiden supistumiseen ja siten perifeerisen kokonaisresistenssin kasvuun, ts.

lääkkeen haitallinen sivuvaikutus toteutuu, koska perifeerisen kokonaisresistenssin lisääntyminen lisää sydänlihaksen jälkikuormitusta.

4.2. Suhteellisen ja absoluuttisen lääkkeiden yliannostuksen aiheuttamat toksiset komplikaatiot Lääkkeiden toksisen (haitallisen) vaikutuksen kehittyminen perustuu pääsääntöisesti sen pitoisuuden liialliseen lisääntymiseen. veriplasmassa ja/tai kehon elimissä ja kudoksissa.

Tällainen lääkkeiden vahingollinen vaikutus voi toisaalta johtua yliannostuksesta, ts. liiallisen lääkkeen ottaminen ja toisaalta sen farmakokinetiikan rikkominen (proteiinisitoutumisen väheneminen ja sen seurauksena sen aktiivisen fraktion pitoisuuden lisääntyminen veriplasmassa;

hidastaa biotransformaatiota; vähentynyt munuaiseritys jne.).

Lääkkeiden toksinen vaikutus voidaan jakaa sekä yleiseen että paikalliseen sekä elinkohtaiseen (neuro-, nefro-, hepato-, ototoksisuus jne.).

Lääkkeiden paikallinen myrkyllinen vaikutus voi ilmetä esimerkiksi paiseena 40-prosenttisen glukoosiliuoksen lihaksensisäisen injektion kohdassa tai flebiitina (laskimon seinämän tulehdus) injektiokohdassa. sytostaattisen lääkkeen emhibiinin suonensisäinen antaminen.

Lääkkeiden yleiselle (yleiselle, systeemiselle) sivuvaikutukselle on ominaista lääkkeen haitallisen (haitallisen) vaikutuksen systeeminen ilmentymä. Esimerkiksi ortostaattinen hypotensio gangliosalpaajan pentamiinin annon jälkeen tai vaikea hypotensio luokan I rytmihäiriöiden vastaisen novokainamidin annon jälkeen. Systeeminen toksinen vaikutus voidaan katsoa johtuvan hematopoieesin estymisestä sytostaattien hoidossa. Melko usein myrkyllinen vaikutus ilmenee lääkkeissä, joilla on pieni terapeuttinen leveys ja joiden hoitoa suoritetaan pitkään (esimerkiksi luokan I rytmihäiriölääkkeet - kinidiini, prokaiiniamidi, allapiniini jne.; sydämen glykosidit jne.) .

Yleinen toksinen vaikutus voi ilmetä myös terapeuttisina annoksina määrätyillä lääkkeillä, jotka voivat kumuloitua (kertymään) elimistöön, esimerkiksi sydämen glykosidit (digoksiini, selanidi jne.).

Lääkkeiden yleinen myrkyllinen vaikutus voi johtua myös sen elimen toiminnallisen tilan rikkomisesta, jonka kautta se erittyy kehosta. Näissä tapauksissa terapeuttisessa annoksessa määrätty lääke kertyy vähitellen elimistöön, minkä seurauksena sen pitoisuus ylittää terapeuttisen pitoisuuden. Jos esimerkiksi maksan aineenvaihdunta on häiriintynyt, elimistöön kerääntyy lipofiilisiä lääkkeitä (unilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, epäsuorat antikoagulantit jne.), ja jos munuaisten eritystoiminta on heikentynyt, virtsan mukana erittyvät lääkkeet kerääntyvät. kehossa (esimerkiksi sydämen glykosidit - strofantiini ja korglikoni).

Monilla lääkkeillä on elinkohtainen, ts. myrkyllinen vaikutus.

Neurotoksinen (kudosta vaurioittava) hermosto) toiminta. Esimerkiksi lomefloksasiini, fluorokinolonien ryhmään kuuluva antimikrobinen lääke, aiheuttaa unettomuutta, huimausta ja päänsärkyä; tetrasykliiniryhmän antibiootti minosykliini aiheuttaa vestibulaarisia häiriöitä, huimausta ja ataksiaa.

Toinen esimerkki neurotoksisesta vaikutuksesta on paikallispuudutteen novokaiinin ja luokan I rytmihäiriölääkkeen novokaiiniamidin keskushermostoa vahingoittava vaikutus, joka on kemialliselta rakenteeltaan samanlainen kuin se. Niiden päälle / johdannossa on mahdollista kehittyä huimaus, parestesia (epämiellyttävät tuntemukset, useammin raajoissa, jotka ilmenevät puutumisena, pistelynä, polttajana, "ryömittelynä" jne.), motorisen kiihotuksen jne.

Tuberkuloosipotilaiden hoitoon tarkoitettu antibiootti, sykloseriini, voi jopa aiheuttaa psykoosien, hallusinaatioiden ja pseudoepileptisten kohtausten kehittymistä.

Maksatoksinen (maksakudosta vahingoittava) vaikutus. Esimerkiksi linkosamidiantibiootit (linkomysiini ja klindamysiini) aiheuttavat keltaisuutta ja maksan transaminaasien plasmapitoisuuden nousua, mikä viittaa maksakudoksen vaurioitumiseen.

Nefrotoksinen (munuaiskudosta vahingoittava) vaikutus kehittyy johtuen siitä, että useimmat munuaisten kautta erittyvät lääkkeet voivat aiheuttaa munuaiskudosvaurioita joutuessaan suoraan kosketuksiin niiden kanssa. Ns. lääkenefropatian kehittymisen voivat aiheuttaa lääkkeet, kuten aminoglykosidiantibiootit (amikasiini, gentamysiini, kanamysiini), kultaa sisältävä lääke (krizanoli), vismuttisuolat (bijokinoli ja bismoveroli) jne.

Ototoksinen (kuuloelimiä vahingoittava) vaikutus. Esimerkiksi aminoglykosidiantibioottien pitkäaikainen käyttö voi johtaa kuulon heikkenemiseen, jopa peruuttamattoman kuurouden kehittymiseen.

Useimmat sytostaattiset aineet aiheuttavat hematotoksista (hematopoieesia lamaavaa) vaikutusta, koska kasvainsoluihin kohdistuvan vaikutuksen lisäksi niillä on pääsääntöisesti hematopoieettiseen järjestelmään (luuytimeen) kohdistuva masentava vaikutus.

Näköelinten vaurioituminen. Esimerkiksi rytmihäiriöiden luokan III amiodaroni, jonka kemiallinen rakenne sisältää jodia, voi aiheuttaa verkkokalvon mikroirtautumista, hermotulehdusta. optinen hermo, kun taas silmän sarveiskalvo voi saada sinertävän sävyn.

Lääkkeiden erityistyyppisiä organotoksisia vaikutuksia ovat mutageeniset (vaurioittavat miehen ja naisen sukusolujen kromosomilaitteistoa sekä sikiötä). Lääkkeitä, joilla on mutageeninen vaikutus, ei pääsääntöisesti käytetä laajasti klinikalla, koska ne voivat aiheuttaa kromosomipoikkeavuuksia (kromosomien rakenteen poikkeama), ts. kyky vahingoittaa sikiötä. Yleensä mutageenisten lääkkeiden hoito suoritetaan vain terveydellisistä syistä - syöpäpotilaiden hoitoon sytostaateilla tai immunosuppressioon immunosuppressantteilla kudosten yhteensopimattomuusreaktioiden estämiseksi elinten ja kudosten siirron aikana jne. Näissä tapauksissa potilaita tulee varoittaa mahdollisesta lääkkeiden mutageenisesta vaikutuksesta ja määrätä vähimmäisaika, jonka aikana heidän tulee pidättäytyä raskaaksi tulemisesta. Esimerkiksi potilaita, jotka käyttävät immunosuppressanttia atsatiopriinia, kehotetaan: miehiä 3 kuukauden ajan ja naisia ​​vuoden ajan lääkkeen lopettamisen jälkeen pidättäytymään lapsista. Kromosomipoikkeavuuksia, sekä terapeuttisilla että toksisilla annoksilla, aiheuttavat erityisen usein sytostaatit.

Jos mutageenisten lääkkeiden määrä klinikalla on merkityksetön, niin sikiötä vahingoittavien lääkkeiden määrä on melko suuri ja valitettavasti tämän tyyppisiä lääkkeiden sivuvaikutuksia ei aina voida tunnistaa prekliinisessä vaiheessa. lääkettä opiskelemassa. Esimerkiksi laajalle levinnyt käyttö 1960-luvun alussa. Hypnoottinen lääke talidomidi johti siihen, että Saksassa ja Englannissa syntyi noin 7 000 lasta, joilla oli synnynnäinen raajojen patologia. Vasta gynekologien kongressin jälkeen

Kiel (Saksa) onnistui saamaan selville, että tämän patologian perusta on talidomidin sikiötä vahingoittava vaikutus.

Asian monimutkaisuus piilee myös siinä, että jopa 60-80 % raskaana olevista naisista käyttää raskauden aikana usein lääkkeitä ilman lääkärin kuulemista, ts. hoitavat itseään.

Raskauden ajankohdasta riippuen lääkkeiden sikiölle haitallisia vaikutuksia erotetaan kolme: alkiotoksinen (0-3 viikkoa

hedelmöityksen jälkeen) teratogeeninen (4-10 viikkoa hedelmöityksen jälkeen); sikiötoksinen (10-36 viikkoa hedelmöityksen jälkeen).

Lääkkeiden sikiölle haitallisen vaikutuksen piirteitä käsitellään yksityiskohtaisesti jäljempänä (ks. s. 85).

Myös onkogeenisyys erotellaan lääkkeiden erityinen toksisuuden tyyppi.

Onkogeenisyys on lääkkeen kykyä aiheuttaa pahanlaatuiset kasvaimet. Jos lääkkeellä on tällainen sivuvaikutus, se kielletään välittömästi kliinisestä käytöstä.

4.3. Lääkkeiden lisääntyneen kudosherkkyyden aiheuttamat sivuvaikutukset Idiosynkrasia on synnynnäinen yliherkkyys lääkkeille, joka johtuu yleensä perinnöllisistä (geneettisistä) entsymopatioista (yksityiskohtaiset tiedot sivulla 46).

Allergiset reaktiot. Jos omituisuutta kehittyy jo ensimmäisellä lääkkeenotolla, allerginen reaktio lääkkeeseen toteutuu aina vasta sen toistuvan annon jälkeen, eli tapauksissa, joissa potilaan keho on herkistynyt sille aikaisemmin. Toisin sanoen allergisella reaktiolla lääkkeelle ymmärretään sellainen lääkkeen tai sen metaboliitin vuorovaikutus ihmiskehon kanssa, jonka seurauksena lääkettä uudelleen otettaessa kehittyy patologinen prosessi.

Koska useimmilla lääkkeillä on suhteellisen pieni molekyylipaino, niitä ei voida pitää täydellisinä antigeeneinä (aineet, joilla on riittävän suuri molekyylipaino - proteiinit, peptidit, polysakkaridit jne.), vaan ne ovat epätäydellisiä antigeenejä - hapteeneja. Lääkkeistä tulee täydellinen antigeeni vasta sen jälkeen, kun ne tulevat potilaan kehoon ja muodostavat kompleksin proteiinien kanssa.

On olemassa neljä pääasiallista allergisten reaktioiden tyyppiä, joihin liittyy HP.

Ensimmäinen tyyppinen kehon allerginen reaktio lääkkeisiin on reaginen (tai allerginen reaktio välitön tyyppi- anafylaksia). Tämän tyyppinen allerginen reaktio kehittyy, kun lääkkeet, jotka tulevat ensin kehoon, herkistävät kudoksia ja kiinnittyvät syöttösoluihin. Tässä tapauksessa immunoglobuliini E (IgE) toimii vasta-aineena, joka on vuorovaikutuksessa syöttösolureseptorien kanssa. Kun samat lääkkeet otetaan uudelleen, immunoglobuliini E stimuloi ns. allergiavälittäjien - histamiinin, bradykiniinin, prostaglandiinien, serotoniinin jne. - vapautumista niistä. Seurauksena allergiavälittäjien jyrkästä vapautumisesta vereen on verenpaineen lasku, kapillaarien läpäisevyyden lisääntyminen, kudosturvotus jne. anafylaktisen sokin kehittymiseen asti. Reagiinityyppisiä allergisia reaktioita voivat aiheuttaa erilaiset rokotteet, seerumit, penisilliiniryhmän antibiootit, paikallispuudutus novokaiini jne.

Toinen tyyppinen kehon allerginen reaktio lääkkeisiin - sytotoksinen reaktio - kehittyy, kun lääkeaine, joka on ensin päässyt kehoon, muodostuu kalvolla olevien proteiinien kanssa muotoiltuja elementtejä veri, antigeeniset kompleksit.

Keho havaitsee syntyneet kompleksit vieraiksi proteiineina ja niille muodostuu spesifisiä vasta-aineita.

Kun lääkkeitä annetaan toistuvasti, vasta-aineet ovat vuorovaikutuksessa verisolujen kalvolla olevien antigeenisten kompleksien kanssa, mikä johtaa immuuni sytotoksiseen reaktioon. Tapauksissa, joissa immuunisolujen sytotoksinen reaktio tapahtuu verihiutaleiden kalvolla, kehittyy trombosytopenia (veriplasman verihiutaleiden määrän lasku), ja jos reaktio tapahtuu punasolukalvolla, se kehittyy. hemolyyttinen anemia jne.

Sytotoksisen allergisen reaktion voivat aiheuttaa penisilliini- ja kefalosporiiniryhmien antibiootit, luokan I rytmihäiriöiden esto kinidiini, keskusvaikutteinen verenpainelääke metyylidopa, salisylaattiryhmän ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jne.

Kolmannen tyyppinen kehon allerginen reaktio lääkkeisiin - immuunimyrkyllisten kompleksien muodostuminen - kehittyy niissä tapauksissa, joissa lääkeaine, joka tulee ensin kehoon, aiheuttaa myrkyllisten immuunikompleksien muodostumisen immunoglobuliinien M ja G (IgM, IgG), joista suurin osa muodostuu endoteelisoluissa. Kun lääkeaine joutuu uudelleen elimistöön, verisuonen seinämä vaurioituu biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) vapautumisen vuoksi. Lymfosyytit vetäytyvät reaktioalueelle ja kehittyvät tulehdusprosessi. Kliinisesti tämä ilmenee vaskuliitista, alveoliitista, munuaistulehduksesta jne. Tämän tyyppinen allerginen reaktio sisältää seerumitaudin, joka ilmenee kuumeena, nivelkivuna, lisääntyneenä imusolmukkeet, kutiseva ihottuma. Sairaus kehittyy vähitellen ja saavuttaa maksiminsa 8-10 päivän kuluttua lääkkeen toistuvasta annosta.

Kehon neljäs tyyppinen allerginen reaktio lääkkeisiin - viivästynyt allerginen reaktio - kehittyy 24-48 tuntia toisen lääkeannoksen jälkeen. Ensimmäistä kertaa potilaan kehoon päässyt lääke aiheuttaa antigeenispesifisten reseptorien ilmaantumisen T-lymfosyytteihin. Toistuvan sisäänoton yhteydessä lääkemolekyylit ovat vuorovaikutuksessa herkistyneiden T-lymfosyyttien kanssa, jolloin vapautuu biologisesti aktiivisia aineita - lymfokiniineja, esimerkiksi interleukiini-2, joilla on kudoksia vahingoittava vaikutus. Tämän tyyppiset allergiset reaktiot kehittyvät yleensä lääkkeiden transdermaalisella menetelmällä, esimerkiksi Mantoux- ja Pirquet-testeillä (allergiset testit tuberkuloosin diagnosoimiseksi).

intensiteetin mukaan kliiniset ilmentymät kehon allergiset reaktiot lääkkeille jaetaan kuolemaan johtaviin, vakaviin, kohtalaisiin ja lieviin muotoihin.

Kuolemaan johtavia allergisia reaktioita ovat esimerkiksi allerginen shokki.

Esimerkki vakavista allergisista reaktioista on esimerkiksi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittyminen - palautuva äkillinen tajunnan menetys, johon liittyy kouristuksia, kalpeutta, jota seuraa syanoosi, hengitysvajaus, vaikea hypotensio. Tämä oireyhtymä voi kehittyä seurauksena allergisesta reaktiosta luokan I rytmihäiriöiden estoon kuuluvalle kinidiinille.

Kohtalainen reaktio on esimerkiksi keuhkoastman kohtaus vasteena ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen asetyylisalisyylihapon toistuvaan antoon, niin kutsuttu "aspiriini"-astma.

Luonnollisesti vakavat ja kohtalaiset allergisen reaktion ilmenemismuodot lääkkeisiin edellyttävät lääkkeen välitöntä lopettamista ja erityistä herkkyyttä vähentävää hoitoa.

Lievät allergisen reaktion muodot eivät yleensä vaadi erityistä herkkyyttä vähentävää hoitoa ja häviävät nopeasti, kun allergian aiheuttaneen lääkkeen käyttö lopetetaan.

Lisäksi allergiset reaktiot lääkkeisiin niiden esiintymisajan mukaan jaetaan: akuuttiin - ilmenevät välittömästi tai muutaman tunnin kuluessa lääkkeiden toistuvasta annosta (esimerkiksi anafylaktinen sokki); subakuutti - ilmaantuu muutaman tunnin tai kahden ensimmäisen päivän kuluessa lääkkeiden toistuvasta annosta (esimerkiksi trombosytopenia); viivästynyt tai viivästynyt tyyppi (esim. seerumitauti).

On myös muistettava, että ristikkäisen allergian kehittyminen lääkkeille on myös mahdollista, ts. tapauksissa, joissa potilas on allerginen jollekin lääkkeelle, esimerkiksi sulfanilamidilääke sulfapyridatsiinille, voi ensimmäisellä annoksella sitä kemialliselta rakenteeltaan lähellä olevaa sulfanilamidilääkettä sulfadimetoksiinia saada allerginen reaktio.

4.4 Kehon toiminnallisen tilan muutoksesta johtuvat lääkkeiden sivuvaikutukset Tämän tyyppisiä lääkkeiden sivuvaikutuksia voi esiintyä minkä tahansa elimen sairaudesta kärsivillä potilailla, kun lääkkeitä määrätään keskisuurina terapeuttisina annoksina.

Määrättäessä sydänglykosideja keskisuurina terapeuttisina annoksina potilaille, joilla on akuutti sydäninfarkti, voi kehittyä vaikeita sydämen rytmihäiriöitä näiden lääkkeiden aiheuttaman positiivisen inotrooppisen vaikutuksen vuoksi, ts.

vahvistaa sydänlihaksen supistumistoimintoa, mikä lisää sydämen hapen tarvetta, iskemian fokuksen tilan heikkenemistä jne. Samanaikaisesti sama potilas saattoi ottaa sydänglykosideja keskimääräisinä terapeuttisina annoksina ennen sydänkohtauksen kehittymistä ilman sivuvaikutukset.

Jos potilaalla on eturauhasen adenooma, jos hänelle määrätään keskimääräisinä terapeuttisina annoksina lääkettä, jolla on M-antikolinerginen (atropiinin kaltainen) vaikutus, esimerkiksi luokan I antiarytminen disopyramidi, akuutti virtsanpidätys voi kehittyä sileän virtsan heikkenemisen vuoksi. lihasten sävy lääkkeen vaikutuksesta Virtsarakko ja lisää virtsarakon sulkijalihasten sävyä. Potilailla, jotka eivät kärsi eturauhasen adenoomasta, akuutin virtsanpidätyksen kehittyminen on epätodennäköistä, kun disopyramidia käytetään keskimääräisinä terapeuttisina annoksina. Eturauhasen adenoomapotilaiden akuutti virtsanpidätys voi johtua myös huumausainekipulääkkeistä (esimerkiksi morfiinista), jotka lisäävät virtsarakon sulkijalihaksen sävyä.

Tällaisia ​​esimerkkejä on monia, mutta eniten lääketieteellinen merkitys se rikkoo lääkkeiden farmakodynamiikkaa ja farmakokinetiikkaa, kun sitä annetaan keskimääräisinä terapeuttisina annoksina potilaille, joilla on maksa- ja munuaissairaus. Tällaisia ​​sairauksia sairastavilla potilailla sekä aineenvaihduntanopeus että erilaisten lääkkeiden erittymisnopeus elimistöstä voi häiriintyä, minkä seurauksena niiden pitoisuus veriplasmassa kasvaa ja myrkyllinen vaikutus toteutuu. Siksi tälle potilasryhmälle lääkeannokset valitaan tiukasti yksilöllisesti.

Esimerkiksi potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten erittymistoiminto, munuaisten kautta eliminoituvien (erittävien) lääkkeiden annos valitaan tiukasti munuaispuhdistuman määrän mukaan. Tällä hetkellä munuaisten kautta erittyvien lääkkeiden merkinnöissä on laskettu annos potilaille, joilla on heikentynyt munuaisten erittymistoiminto. Esimerkiksi annettaessa viruslääke Acyclovir annostellaan aina tällaisilla potilailla seuraavalla tavalla: kun kreatiniinipuhdistuma (CC) on yli 50 ml / min, sitä määrätään 5 mg / kg 8 tunnin välein, kun CC laskee arvoon 25-50 ml / min - 5 mg / kg 12 tunnin välein, CC 10- 25 ml / min - 5 mg / kg 24 tunnin välein ja CC alle 10 ml / min - 2,5 mg / kg 24 tunnin välein välittömästi hemodialyysin jälkeen.

4.5 huumeiden vieroitusoireyhtymä

Potilailla, jotka yleensä ottavat tiettyjä lääkkeitä pitkään (keskivaikutteiset verenpainelääkkeet, esimerkiksi klonidiini, (3-salpaajat - propranololi, epäsuoran vaikutuksen antikoagulantit - neodikumariini, anginaaliset lääkkeet orgaanisten nitraattien ryhmästä), ja muut), niiden käytön äkillinen lopettaminen voi johtaa heidän kunnon heikkenemiseen jyrkästi. Esimerkiksi verenpainelääkkeen klonidiinin käytön äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa hypertensiivinen kriisi(lisätietoja ehkäisymenetelmistä ja lääkkeiden sivuvaikutuksista, katso s. 242).

4.6. Syndrooma "varastaa"

Laajassa merkityksessä ”varastaa”-oireyhtymä ymmärretään sellaiseksi sivuvaikutukseksi, kun elimen toiminnallista tilaa parantava lääke aiheuttaa samanaikaisesti muiden elinten tai kehon järjestelmien toiminnallisen tilan heikkenemistä. Useimmiten "varastaa" -oireyhtymää havaitaan verenkierron tasolla tapauksissa, joissa joidenkin verisuonialueiden laajeneminen verisuonia laajentavien aineiden vaikutuksen alaisena ja siten niiden verenkierron paraneminen johtaa verenkierron heikkenemiseen muut niiden vieressä olevat verisuonialueet. Erityisesti tämän tyyppisiä lääkkeiden sivuvaikutuksia voidaan tarkastella sepelvaltimon "varastaa" -oireyhtymän esimerkissä.

Sepelvaltimon varastusoireyhtymä kehittyy, kun kahdella sepelvaltimon haaralla, jotka ulottuvat samasta pääsuonesta, esimerkiksi vasemmasta sepelvaltimosta, on eriasteinen ahtauma (kapeneminen). Samaan aikaan ateroskleroosi vaikuttaa hieman yhteen haaroista, ja se säilyttää kyvyn laajentua tai supistua vasteena sydänlihaksen hapentarpeen muutoksiin. Toiseen haaraan vaikuttaa merkittävästi ateroskleroottinen prosessi, ja siksi se laajenee jatkuvasti maksimaalisesti, jopa alhaisella sydänlihaksen hapentarpeella. Minkä tahansa valtimon verisuonia laajentavan lääkkeen, esimerkiksi dipyridamolin, nimeäminen tässä tilanteessa potilaalle voi aiheuttaa sen sydänlihaksen alueen ravinnon heikkenemistä, jolle ateroskleroosista kärsivä sepelvaltimo toimittaa verta, ts. aiheuttaa angina pectoris -kohtauksen (kuva 10).

Riisi. 10. Kaavio sepelvaltimoiden "varastaa" -oireyhtymän kehittymisestä:

A, B, A", Z "- Sepelvaltimon halkaisijat Ateroskleroosista kärsivän sepelvaltimon A haara laajenee maksimaalisesti, jotta varmistetaan riittävä verenkierto sen kastelemalle sydänlihasalueelle (ks. kuva 10, a) .

Sepelvaltimon lyytin käyttöönoton jälkeen, ts. lääkkeet, jotka laajentavat sepelvaltimoita, kuten dipyridamoli, sepelvaltimot laajenevat ja sen seurauksena sepelvaltimoveren virtauksen tilavuusnopeus niiden läpi kasvaa. Suoni A oli kuitenkin jo laajennettu maksimiin (halkaisija A on yhtä suuri kuin halkaisija L "). Lähellä oleva suoni laajenee (halkaisija B on pienempi kuin halkaisija B"), minkä seurauksena suonen tilavuusveren virtausnopeus B" kasvaa, ja astiassa A, hydrodynamiikan lakien mukaan, pienenee merkittävästi. Tällöin on mahdollista, että veren suunta suonessa A" muuttuu ja se alkaa virrata suonen B" (ks. kuva 10, 6).

4.7. Syndrooma "rikoshetti"

"Rebound"-oireyhtymä on eräänlainen lääkkeiden sivuvaikutus, kun lääkkeen vaikutus jostain syystä muuttuu päinvastaiseksi. Esimerkiksi osmoottinen diureettinen lääkeaine urea aiheuttaa osmoottisen paineen nousun vuoksi nesteen siirtymisen edematoottisista kudoksista verenkiertoon, lisää jyrkästi verenkierron tilavuutta (BCC), mikä johtaa verenkierron lisääntymiseen munuaisten glomerulukset ja sen seurauksena suurempi virtsan suodatus. Urea voi kuitenkin kerääntyä kehon kudoksiin, lisätä niissä osmoottista painetta ja lopulta aiheuttaa nesteen käänteisen siirtymisen verenkiertokerroksesta kudoksiin, ts. eivät vähennä, vaan lisäävät niiden turvotusta.

4.8 Huumeriippuvuus Huumeriippuvuus ymmärretään eräänlaisena huumeiden sivuvaikutuksena, jolle on ominaista patologinen tarve ottaa lääkkeitä, yleensä psykotrooppisia, välttääkseen vieroitusoireyhtymän tai mielenterveyden häiriöt, joita esiintyy huumeiden käytön äkillisen lopettamisen yhteydessä. Jakaa henkinen ja fyysinen huumeriippuvuus.

Psyykkinen riippuvuus ymmärretään potilaan tilaksi, jolle on ominaista motivoimaton tarve ottaa mitä tahansa lääkettä, useammin psykotrooppista, estääkseen lääkkeen käytön lopettamisesta johtuvan henkisen epämukavuuden, mutta johon ei liity vieroitusoireiden kehittymistä.

Fyysinen riippuvuus on potilaan tila, jolle on ominaista raittiusoireyhtymän kehittyminen lääkkeen käytön lopettamisen tai sen antagonistin käyttöönoton jälkeen. Abstinenssilla tai vieroitusoireyhtymällä tarkoitetaan potilaan tilaa, joka ilmenee minkä tahansa psykotrooppisten lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen ja jolle on ominaista ahdistuneisuus, masennus, ruokahaluttomuus, kouristeleva vatsakipu, päänsärky, vapina, hikoilu, kyynelvuoto, aivastelu, hanhennahka, kuumeinen keho , jne.

4.9. Lääkeresistenssi Lääkeresistenssi on tila, jossa lääkkeen ottamisesta ei ole vaikutusta, jota ei voi voittaa annosta suurentamalla ja jatkuu silloinkin, kun määrätään sellainen lääkeannos, joka aiheuttaa aina sivuvaikutuksia. Tämän ilmiön mekanismi ei ole aina selvä, on mahdollista, että se ei perustu potilaan kehon vastustuskykyyn millekään lääkkeelle, vaan yksilöllisen herkkyyden vähenemiseen lääkkeelle, joka johtuu geneettisistä tai toiminnallisia ominaisuuksia tietty potilas.

4.10. Lääkkeiden ensiapuvaikutus Lääkkeiden ensiapuvaikutus ei johdu niiden farmakologisista ominaisuuksista, vaan potilaan emotionaalisesta, psykogeenisesta reaktiosta tiettyyn lääkkeeseen.

Potilas on esimerkiksi käyttänyt pitkään kalsiumioniantagonistia nifedipiiniä, jota valmistaa AWD (Saksa) nimellä Corinfar. Apteekissa, josta hän yleensä osti tämän lääkkeen, AWD:n valmistamaa lääkettä ei ollut saatavilla, ja potilaalle tarjottiin Bayerin (Saksa) valmistamaa nifedipiiniä nimeltä "adalat". Adalatin ottaminen aiheutti kuitenkin potilaalle voimakasta huimausta, heikkoutta jne. Tässä tapauksessa emme voi puhua nifedipiinin omasta sivuvaikutuksesta, vaan lääketieteellisestä, psykogeenisesta reaktiosta, joka syntyi potilaassa alitajuisesti, koska haluttomuus vaihtaa Corinfaria samanlaiseen lääkkeeseen.

LUKU 5 VUOROVAIKUTUS

LÄÄKKEET

L Tällä hetkellä kukaan ei epäile, että monien sairauksien tehokas hoito voidaan suorittaa vain lääkkeiden yhteiskäytöllä. (Esimerkiksi verenpainetauti, keuhkoastma, mahahaava vatsa, nivelreuma ja monet, monet muut.)

2. Väestön elinajanodotteen pidentymisen johdosta kahdesta, kolmesta tai useammasta sairaudesta käsittävästä rinnakkaissairaudesta kärsivien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti, mikä näin ollen edellyttää useiden lääkkeiden määräämistä samanaikaisesti ja/tai peräkkäin.

Useiden lääkkeiden samanaikaista määräämistä yhdelle potilaalle kutsutaan polyfarmaatiaksi. Luonnollisesti moniapteekki voi olla rationaalista, ts. hyödyllistä potilaalle ja päinvastoin vahingoittaa häntä.

Käytännössä useiden lääkkeiden nimeämisellä samanaikaisesti yhden tietyn taudin hoitoon on yleensä kolme päätavoitetta:

hoidon tehokkuuden lisääminen;

lääkkeiden toksisuuden vähentäminen vähentämällä yhdistelmälääkkeiden annoksia;

lääkkeiden sivuvaikutusten ehkäisy ja korjaaminen.

Samanaikaisesti yhdistelmälääkkeet voivat vaikuttaa sekä patologisen prosessin samoihin linkkeihin että eri patogeneesin linkkeihin.

Esimerkiksi kahden rytmihäiriölääkkeen, etmosiinin ja disopyramidin, yhdistelmä, joka kuuluu rytmihäiriölääkkeiden luokkaan IA, ts. lääkkeet, joilla on samanlainen vaikutusmekanismi ja jotka ymmärtävät niiden farmakologiset vaikutukset saman linkin tasolla sydämen rytmihäiriöiden patogeneesissä, tarjoaa korkeatasoinen antiarytminen vaikutus (66-92 % potilaista). Lisäksi tämä suuri vaikutus saavutetaan useimmilla potilailla, kun lääkkeitä käytetään 50 %:lla pienennetyinä annoksina. On huomattava, että monoterapiassa (hoito yhdellä lääkkeellä), esimerkiksi supraventrikulaarinen ekstrasystolia, disopyramidi tavanomaisella annoksella oli aktiivinen 11%:lla potilaista ja etmosiini - 13%:lla ja monoterapialla puoliannoksella positiivinen. vaikutusta ei voitu saavuttaa missään niistä.

Sen lisäksi, että lääkkeiden yhdistelmää käytetään patologisen prosessin yhteen lenkkiin vaikuttamisen lisäksi, sitä käytetään hyvin usein korjaamaan saman patologisen prosessin eri linkkejä. Esimerkiksi verenpainetaudin hoidossa voidaan käyttää kalsiumkanavasalpaajien ja diureettien yhdistelmää.

Esimerkki lääkkeiden yhdistämisestä sivuvaikutusten ehkäisemiseksi on nystatiinin määrääminen ehkäisemään kandidiaasin (limakalvojen sienivauriot) kehittymistä pitkäaikaisen hoidon aikana penisilliini-, tetrasykliini-, neomysiini- jne. ryhmän antibiooteilla tai vastaanotto. K+-ioneja sisältäviä lääkkeitä estämään hypokalemian kehittyminen sydämen glykosidihoidon aikana potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta.

Lääkkeiden keskinäisen vuorovaikutuksen teoreettisten ja käytännön näkökohtien tuntemus on välttämätöntä jokaiselle käytännön lääketieteen työntekijälle, koska toisaalta ne mahdollistavat lääkkeiden järkevän yhdistelmän ansiosta tehostamaan hoidon vaikutusta, ja toisaalta välttää irrationaalisten lääkeyhdistelmien käytöstä syntyviä komplikaatioita, joiden seurauksena niiden sivuvaikutukset lisääntyvät jopa tappaviin tuloksiin.

Lääkkeiden vuorovaikutus ymmärretään siis muutoksena farmakologinen vaikutus yhtä tai useampaa lääkettä niiden samanaikaisella tai peräkkäisellä käytöllä. Tällaisen vuorovaikutuksen seurauksena voi olla farmakologisten vaikutusten lisääntyminen, ts. yhdistelmälääkkeet ovat synergistejä tai farmakologisen vaikutuksen vähenemistä, ts. vuorovaikutuksessa olevat lääkkeet ovat antagonisteja.

Synergismi on eräänlainen lääkevuorovaikutus, jossa yhden tai useamman lääkkeen farmakologinen vaikutus tai sivuvaikutus voimistuu.

Lääkkeiden synergismiä on neljää tyyppiä:

lääkkeiden herkistävä tai herkistävä vaikutus;

huumeiden lisävaikutus;

vaikutus summaus;

tehostaa vaikutusta.

Herkistyminen, joka johtuu useiden erilaisten, usein heterogeenisten vaikutusmekanismien omaavien lääkkeiden käytöstä, vain yhden yhdistelmään sisältyvän lääkkeen farmakologinen vaikutus vahvistuu. Esimerkiksi akuutin sydäninfarktin klinikalla käytettävän polarisoivan seoksen (500 ml 5 % glukoosiliuosta, 6 yksikköä insuliinia, 1,5 g kaliumkloridia ja 2,5 g magnesiumsulfaattia) terapeuttinen vaikutus perustuu tähän periaatteeseen. Jos kaliumkloridia ja magnesiumsulfaattia ei ole, ne voidaan korvata 20 ml:lla panangin-liuosta). Tämän yhdistelmän vaikutusmekanismi perustuu glukoosin ja insuliinin kykyyn lisätä K+-ionien transmembraanista virtaa sydänsoluun, mikä mahdollistaa sydämen rytmihäiriöiden ehkäisyn tai pysäyttämisen.

Toinen esimerkki lääkkeiden herkistävästä vaikutuksesta voi olla rauta-ionien pitoisuuden nousu veriplasmassa, kun askorbiinihappoa (C-vitamiini) annetaan samanaikaisesti rautaa sisältävien valmisteiden kanssa.

Tämän tyyppinen lääkevuorovaikutus ilmaistaan ​​kaavalla 0 + 1 = 1,5.

Lääkkeiden additiivinen vaikutus on vuorovaikutuksen tyyppi, jossa lääkeyhdistelmän farmakologinen vaikutus on suurempi kuin kunkin yhdistelmään sisältyvän yksittäisen lääkkeen vaikutus, mutta pienempi kuin niiden vaikutuksen matemaattinen summa. Esimerkiksi sja teofylliinifosfodiesteraasi-inhibiittorin yhteiskäytön terapeuttinen vaikutus potilailla, joilla on keuhkoastma. Salbutamolilla ja teofylliinillä on keuhkoputkia laajentavaa, ts. keuhkoputkia laajentava vaikutus. Oletetaan, että pelkän salbutamolin käyttö laajentaa keuhkoputkien luumenia 23% ja teofylliiniä - 18%. Lääkkeiden yhteiskäytöllä keuhkoputkien ontelo laajenee 35%, ts. yhdistelmän terapeuttinen vaikutus on suurempi kuin kunkin yksittäisen lääkkeen vaikutus, mutta pienempi kuin niiden yksittäisten vaikutusten matemaattinen summa (23 % + 18 % = 41 %).

Tämän tyyppinen lääkevuorovaikutus ilmaistaan ​​kaavalla 1 + 1 = 1,75.

Lääkkeiden vaikutusten summauksen tuloksena lääkeyhdistelmän farmakologinen vaikutus on yhtä suuri kuin kunkin samanaikaisesti annetun lääkkeen farmakologisten vaikutusten matemaattinen summa. Esimerkiksi kahden diureetin, etakrynihapon ja furosemidin (jotka kuuluvat "silmukan" ryhmään) samanaikainen anto.

diureetteja, ts. joilla on samanlainen vaikutusmekanismi) sydämen vajaatoimintapotilailla johtaa niiden diureettisen vaikutuksen summautumiseen.

Tämän tyyppinen vuorovaikutus ilmaistaan ​​kaavalla 1 + 1=2.

Lääkevaikutuksen voimistuminen on vuorovaikutuksen tyyppi, jossa lääkeyhdistelmän farmakologinen vaikutus on suurempi kuin yhteisesti määrättyjen lääkkeiden kunkin yksilön farmakologisten vaikutusten matemaattinen summa. Esimerkiksi hypertensiivinen vaikutus sokissa glukokortikosteroidi prednisolonin ja a-adrenergisen agonistin noradrenaliinin yhdistelmän käyttöönotosta tai keuhkoputkia laajentava vaikutus saman prednisolonin ja fosfodiesteraasi-inhibiittorin eufilliinin yhdistelmän määräämisestä astmaattisessa tilassa.

Tämän tyyppinen lääkevuorovaikutus ilmaistaan ​​kaavalla 1 + 1 = 3.

Lääkkeiden antagonismissa useiden lääkkeiden yhteiskäytön seurauksena yhden tai useamman tähän yhdistelmään sisältyvän lääkkeen farmakologinen vaikutus heikkenee tai estyy. Esimerkiksi kun se on yhteisesti määrätty IHD-hoito orgaaniset nitraatit ja salpaajat (3,-adrenergiset reseptorit; viimeksi mainitut, jotka salpaavat sydämen Pj-reseptoreita, estävät nitroglyseriinivalmisteiden aiheuttaman refleksitakykardian kehittymisen.

Tämän tyyppinen vuorovaikutus ilmaistaan ​​kaavalla 1 + 1 = 0,5.

Luonnollisesti sekä lääkkeiden synergismi että antagonismi voivat johtaa paitsi terapeuttisen vaikutuksen optimointiin, myös ei-toivottuun, haitalliseen vaikutukseen potilaan kehoon.

Esimerkiksi aminoglykosidiantibioottien ja loop-diureettien (furosemidi, etakrynihappo) yhdistelmällä niiden ototoksiset sivuvaikutukset lisääntyvät toisiaan; tetrasykliiniryhmän antibioottien ja aminoglykosidiantibioottien yhteiskäytöllä kehittyy farmakologinen antagonismi, jonka seurauksena niiden antimikrobinen aktiivisuus tasoittuu.

Lääkkeiden vuorovaikutus keskenään perustuu neljään päämekanismiin, jotka määrittävät niiden vuorovaikutuksen päätyypit:

farmaseuttinen tai fysikaalis-kemiallinen vuorovaikutus;

farmakodynaaminen vuorovaikutus;

fysiologinen vuorovaikutus;

farmakokineettinen yhteisvaikutus.

5.1. Farmaseuttisten lääkevuorovaikutusten piirteet Tämän tyyppisillä lääkevuorovaikutuksilla tarkoitetaan fysikaalis-kemiallisia prosesseja, jotka tapahtuvat käytettäessä lääkkeitä yhdessä ennen kuin ne viedään potilaan elimistöön (ruiskuun, tiputtimeen jne.) ja/tai pistoskohtaan, tai maha-suolikanavan ontelossa jne. Tämä tilanne kehittyy, kun lääkkeitä käytetään yhdistelmänä, joilla on yksinkertainen kemiallinen vuorovaikutus keskenään. Esimerkiksi:

tiedetään, että sydämen glykosidit saostuvat tanniinien läsnä ollessa liuoksessa. Tanniineja sisältävän orapihlajauteen lisääminen tippoihin, jotka sisältävät kielo- ja emomatotinktuuria, johtaa kielen sydämen glykosidien saostumiseen;

kun sekoitetaan yhdessä ruiskussa fosfodiesteraasi-inhibiittorin eufilliiniliuos antihistamiinilääkkeen difenhydramiinin tai eufiliinin ja strofantiinisydänglykosidin kanssa, muodostuu valkoinen suspensio - "maito". Tämä johtuu siitä, että aminofylliiniliuoksen pH on 9,0-9,7, difenhydramiinin ja strofantiiniliuoksen pH on 5,0-5,7, ts. yksi liuos on emäksinen ja toinen hapan. Lääkkeiden yksinkertaisen kemiallisen vuorovaikutuksen vuoksi tapahtuu neutralointireaktio, jonka seurauksena sekalääkkeet menettävät farmakologisen aktiivisuutensa.

Samat reaktiot voivat esiintyä maha-suolikanavan ontelossa, kun lääkkeitä määrätään yhdessä per os. Samaan aikaan lääkkeet voivat päästä yksinkertaiseen kemialliseen vuorovaikutukseen paitsi keskenään, myös ruoan ja/tai ruoansulatusnesteiden kanssa, vaikka jälkimmäinen voidaan johtua lääkkeiden farmakokineettisten vuorovaikutusten ominaisuuksista (katso alla). Tämä tapahtuu, kun maha-suolikanavan luumenissa yksi yhdistetyistä lääkkeistä tulee fysikaalis-kemialliseen vuorovaikutukseen toisen kanssa, minkä seurauksena se menettää farmakologisen aktiivisuutensa. Esimerkiksi:

antiskleroottinen (antitilipideeminen) lääke kolestyramiini, joka on vaikutusmekanismissaan ioninvaihtohartsi, kun sitä annetaan yhdessä sellaisten lääkkeiden kanssa, kuten epäsuorat antikoagulantit (neodikumariini, fenyyli jne.), sydänglykosidit (digoksiini, digitoksiini), ei-steroidiset antikoagulantit -tulehduslääkkeet (butadioni, asetyylisalisyylihappo jne.) muuttavat ne liukenemattomiksi, inaktiivisiksi yhdisteiksi johtuen C1~-ionien vapautumisesta;

Epäsuorien antikoagulanttien (neodikumariini, fenyyli jne.) hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin ruoan koostumuksesta:

jos ruokavalio sisältää suuren määrän K-vitamiinia sisältäviä ainesosia (lehtivihannekset - kaali, pinaatti jne.), K-vitamiinin antagonismin vuoksi antikoagulantit menettävät aktiivisuutensa.

5.2. Lääkkeiden farmakodynaamisen vuorovaikutuksen piirteet Kuten edellä mainittiin (ks. s. 19), useimmat lääkkeet toteuttavat farmakologiset vaikutuksensa reseptoritasolla.

Tässä tapahtuu myös niiden farmakologinen vuorovaikutus. Tällä hetkellä on olemassa neljä päätyyppiä farmakologisia lääkevuorovaikutuksia reseptoritasolla:

lääkkeiden kilpailu reseptoriin sitoutumisesta;

muutokset lääkkeen sitoutumisen kinetiikassa reseptoritasolla;

huumeiden vuorovaikutus välittäjien tasolla;

reseptorin herkkyyden muutos lääkeyhdistelmän vaikutuksesta.

Lääkkeiden kilpailu reseptoriin sitoutumisesta. Kilpaile, ts. taistellakseen kommunikaatiosta reseptorin kanssa, lääkkeillä voi olla sekä yksisuuntainen vaikutus (agonisti-agonisti; antagonisti-antagonisti) että päinvastainen vaikutus (agonisti-antagonisti). Lääkkeiden kilpailukyky suhteessa reseptoriin riippuu pääasiassa niiden affiniteettiasteesta sitä kohtaan. Lääkkeiden kilpailulla reseptoriin sitoutumisesta voi olla sekä positiivista terapeuttista arvoa että se voi olla erittäin vaarallista potilaan keholle. Esimerkiksi: M-kolinomimeettien, jotka ovat kolinergisten reseptoreiden agonisteja, yliannostuksen hoitoon käytetään yleensä atropiinia - kolinergisten reseptorien salpaajaa, joka suuremman affiniteetin vuoksi kolinergisiin reseptoreihin syrjäyttää kolinomimeetit ja siten lopettaa toimintansa, ts. on positiivinen terapeuttinen vaikutus.

Saman atropiinin määrääminen kouristuksia estäväksi lääkkeeksi (esimerkiksi munuaiskoliikkiin) potilailla, jotka saavat mkolinomimeettistä pilokarpiinia glaukooman hoitoon, voi kuitenkin liittyä jyrkästi silmänpaineeseen ja sen seurauksena näön menetykseen. Tämä perustuu kahteen mekanismiin:

suurempi affiniteetti atropiinin M-kolinergiseen antagonistiin kuin pilokarpiinin agonistiin ja pilokarpiinin kyky lisätä M-kolinergisten reseptorien herkkyyttä.

Muutokset lääkekinetiikassa reseptoritasolla. Tämän tyyppinen lääkevuorovaikutus merkitsee yhden lääkkeen muutosta toisen paikallisen kuljetuksen prosesseissa tai muutosta sen jakautumisessa vaikutuskohdassa (biofaasissa). Yleensä nämä prosessit tapahtuvat näille lääkkeille spesifisten reseptorien alueella, ja ne määräytyvät suoraan niiden vaikutusmekanismin erityispiirteistä.

Esimerkiksi sympatolyyttisen oktadiinin farmakologisen aktiivisuuden muutos trisyklisten masennuslääkkeiden (esimerkiksi imipramiinin) nimeämisen taustalla. Oktadiinin vaikutusmekanismi perustuu sen kykyyn tyhjentää norepinefriinivarastoja adrenergisissa synapseissa ja siten alentaa kohonnutta verenpainetta.

Oktadiini voi tunkeutua adrenergisiin synapseihin vain tietyn kuljetusjärjestelmän avulla. Trisykliset masennuslääkkeet, jotka estävät entsyymien toiminnan, jotka varmistavat oktadiinin tunkeutumisen adrenergisiin synapseihin, estävät sen hypotensiivisen vaikutuksen toteutumisen.

Huumeiden vuorovaikutus välittäjätasolla. Kuten hyvin tiedetään, välittäjät ovat biologisia vaikuttavat aineet hermopäätteiden erittämä ja välittää hermoimpulssin (signaalin) synapsissa presynaptisesta päätteestä postsynaptiseen päätteeseen. Lääkkeiden yhdistelmällä on kolme päätyyppiä vaikutuksia välittäjiin:

Tyyppi I - yhden lääkkeen estäminen toisen lääkkeen myöhemmissä vaiheissa yhden biologisen prosessin tasolla. Esimerkiksi kun metyylidopaa, keskushermoston a2-adrenergisen reseptorin stimulanttia, annetaan samanaikaisesti ganglionisen salpaajan pentamiinin kanssa, tapahtuu peräkkäinen valtimonpaineen säätelyprosessin esto. Metyylidopa stimuloi keskeisiä a2-adrenergisiä reseptoreita aktivoimalla estoprosesseja keskushermostossa, mikä vähentää sympaattista stimulaatiota verisuonissa, ja pentamiini, joka estää impulssin siirtymisen sympaattisissa ganglioissa, vähentää myös sympaattisia impulsseja verisuonille.

Samanlaisia ​​teoksia:

"EE "Valko-Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto" Tartuntatautien laitos Punktitartunnat Valko-Venäjän tasavallassa: vanha ongelma, uudet taudinaiheuttajat laitoksen assistentti, Ph.D. N.V. Solovey ME "GKIB":n neuroinfektioosaston johtaja Minskissä V.V. Shcherba Minskin ME "GKIB":n kliinisen diagnostisen laboratorion lääkäri Anisko Minsk 06.11.2015 Ongelman relevanssi Punkkien välittämät infektiot ovat yleisiä Valko-Venäjän tasavallassa: - Lymen borrelioosin ilmaantuvuus vuonna 2013 - 10,89 per...»

«28.9.2015 Konferenssisali 8.40–9.30 X vuosikongressin ja VIII perinataalilääketieteen asiantuntijoiden kongressin avajaiset 9.00–11.30 Täysistunto 11.30–12.00 Taukokonferenssisali Tolstoi Pushkin Tšehov 12.00 Sympniumin korkea Symposium Symposium Symposium Symposium. vaikutus Immunoglobuliinit käytännössä Neonatologian riskin endokriiniset näkökohdat. Nykyaikaisia ​​lähestymistapoja ennenaikaisen neonatologin ruokinnan hoitoon Invitro osallistuu...»

«Melsmon-kurssi ANTI-AGE Lääketieteellinen käytäntö PISTETTÄVÄ PLASTENTA NAISELLE LÄÄKINTÄYHTEISÖN SEKÄ ELINTIKUDOS- JA ASEMATERAPIAAN ERIKOISTUOTTAJIEN TUETTA», VENÄJÄ LarinovkD Ivanovski professori. kosmetologi, presidentti, kliininen farmakologi, "organo-kudos- ja istukkaterapian asiantuntijoiden seura", Venäjä *maltseva..."

"Kirjoittajat: Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelieva Julkaistu vuonna 2009 Volyymi: 1200 sivua ISBN: 978-5-9704-1050-9 National Guide Obstetrics on luonut johtavat venäläiset synnytys- ja gynekologian asiantuntijat nykyaikaisen tieteellisen tiedon ja Venäjän synnytys- ja gynekologiyhdistyksen suositusten pohjalta. . Julkaisua kehitettäessä otettiin huomioon sekä maailman että kotimaisten synnytys- ja gynekologikoulujen kokemus. Kansalliset oppaat - ensimmäinen sarja Venäjällä ... "

« 620076, Jekaterinburg, st. Shcherbakova, 8 DIAGNOSTIIKKA TARTUTTAVIEN VULVOVAGINAL PATOLOGIAN NAISILLA, JOISSA POISsuljettuja sukupuoliteitse tarttuvia infektioita Lääketieteellinen teknologia Jekaterinburg 2010 Tekniikka kuvaa täysin uutta lähestymistapaa opportunistisen kasviston tutkimukseen, joka perustuu pääryhmien kattavaan arviointiin ... "

«SAIRAANHOITTAJAN ROOLI POLYKLINIKAN GERONTOLOGIAN TOIMISTOSSA TYÖSSÄ Khadipash T.A., Rotarenko I.V., Sosnovskaya A.K. Krasnodar, Venäjä SAIRAAJAN ROOLI GERIATRIAN KLINIKAN TOIMISTOSSA Khadipash T.A., Rotarenko I.V, Sosnovskaya AK KKBMK Krasnodarin alueen terveysministeriö Krasnodar, Venäjä Gerontologia on yksi monimutkaisimmista luonnontieteistä, joka tutkii ikääntymisen prosesseja ja kaikkia sen näkökohtia. Geriatria (kreikan sanasta "ger" ... "

"OPETUSLAITOS "VITEBSKIN TILAUS" KUNNIAMERKKI" VALTION ELÄINLÄÄKKEEN AKATEMIA" UDC 619:617.001.4:636.7 ZHURBA VLADIMIR ALEKSANDROVICH Sorbentti SV-2 ja geelioksidaatissa-2 monimutkainen hoito karjalla, jolla on märkiviä-nekroottisia sairauksia raajojen distaalisessa osassa 16.00.05 - eläinlääketieteellinen kirurgia Tiivistelmä eläinlääketieteen kandidaatin tutkinnosta Vitebsk - 2004 Työ tehtiin oppilaitoksessa "Vitebsk Order" Kunniamerkki "..."

"yksi. AINEEN OPINTOJEN TAVOITTEET JA TAVOITTEET Tieteen opiskelun tarkoitus: lääkärin valmistaminen ennaltaehkäisevään, diagnostiseen ja hoitoon, väestön hygieeninen koulutus ja koulutus lasten tartuntatautien alalla., potilaat, heidän perheenjäsenensä ja lastensa ryhmät) 2. Hallitse kliinisen ja epidemiologisen diagnoosin tekemisen algoritmi 3...."

“CD-ROM, elektroniset tuotteet levykkeillä ja videot lääketieteen ja terveydenhuollon (venäjäksi) Listan on laatinut American International Health Alliance osana Learning Resource Centers -projektia. Listaa päivitetään vuosittain. Nykyinen versio on saatavilla osoitteessa http://www.eurasiahealth.org/index.jsp?sid=1&id=8223&pid=3542&lng=ru Päivämäärä uusin päivitys: Marraskuu 2005 Lista sisältää suoraan sähköisen tiedon julkaisijoilta ja jakelijoilta saadut tiedot..."

"Venäjän tiedeakatemia" Ryazanin osavaltion maatalousteknologiayliopisto, joka on nimetty P.A. Kostychev" Meshchersky-haara A. N. Kostjakovin mukaan nimetystä vesitekniikan ja maankäytön tutkimuslaitoksen FGBOU VO "S. A. Yeseninin mukaan nimetty Ryasanin valtionyliopisto" Venäjän federaation Venäjän federaation Venäjän maaperätieteilijöiden seuran Ryazanin haaran terveydenhuolto ... "

"Tverin osavaltion lääketieteellinen akatemia MUISTA, KUNNIA, OLEMME YLPEÄ MUISTIKIRJASTA Suuren isänmaallisen sodan veteraanien 1941-1945 - Tverin osavaltion lääketieteellisen akatemian työntekijöiden - Professori M. N. Kalinkinin yleistoimitukselle 2. painos, täydennetty Tverin pääkirjoitus. ja Tverin osavaltion lääketieteellisen akatemian julkaisukeskus UDC 61(09):940. LBC 5g + 63.3(0) P 554 Projektipäällikkö: Tverin osavaltion lääketieteellisen akatemian rehtori, tohtori kulta. Tieteet, professori Mihail Nikolajevitš Kalinkin...»

"Venäjän federaation terveysministeriön liittovaltion budjettilaitos "Ennaltaehkäisevän lääketieteen valtion tutkimuskeskus" Venäjän terapeuttien tiedeseura Liittovaltion budjettilaitos "Liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston pulmonologian tutkimuslaitos" Liittovaltion budjettilaitos" Venäjän terveysministeriön endokrinologinen tutkimuskeskus ... "

"VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ Oppilaitos "Valko-Venäjän valtiollinen lääketieteellinen yliopisto" BSMU: 90 VUOTTA LÄÄKETIETEEN JA KÄYTÄNNÖN ETUURESSA Tieteellisten julkaisujen kokoelma numero II Minsk UDC 61:001] (091) BBK 51+722 B 11 BSMU: 90 vuotta lääketieteen ja -käytännön eturintamassa: la. tieteellinen tr. Ongelma. 2/ Bel. osavaltio hunaja. un-t; redol. : A.V. Sikorsky [tohtori]. - Minsk: GU RNMB, 2012. - 204 s., 60 välilehteä, 44 kuvaa ISBN 978-985-7044-03-0 Kokoelma esittelee opinnäytteitä...»

"AKUUTTI TORTISCORE LASTEN SISÄLTÖ Tiivistelmä Monografia on omistettu yleisimmälle lasten vertebrologiselle sairaudelle, jota kutsutaan "akuutin torticollis-oireyhtymäksi". Osana ongelman tutkimusta kiinnitetään paljon huomiota lasten kohdunkaulan selkärangan rakenteellisiin ominaisuuksiin. Ehdotettu oma teoria oireyhtymän kehittymisestä useimmilla potilailla. Algoritmit erotusdiagnoosille ja hoitovaihtoehdot esitetään. Kirja on tarkoitettu lastenkirurgeille, ortopedeille traumatologeille, lääkäreille...»

"Venäläisen tieteellisen "STOMATOLOGICAL FORUM 2003" -HAMMASFOORUMI MATERIAALIT Moskova, Taiteilijoiden keskustalo, 18. 21. marraskuuta 2003 Moskova, 2003 Venäjän tieteellisen "Dental Forum 2003" materiaalit Venäjän lääketieteen akatemian liittovaltion hallinto "Medbioekstrem" Expo" © "MEDI Expo", 2003 TEESIT PIEZOSEKIRURGIAN SOVELLUS POISKIERTOON Agazade A.R. Azerbaidžan, Baku, Republikaani hammaslääkärikeskus Saavutetaan positiivisia tuloksia hammasleikkauksen aikana ... "

"V.F. Levshin TA B A K I Z M patogeneesi, diagnoosi ja hoitoohjeet lääkäreille Moskova, 2012 UDC 616.89-008.441.33:663.974 LBC 56.14 L38 Tupakka: patogeneesi, diagnoosi ja hoito. - M.: IMA-PRESS, 2012. -128 s. - 11 sairas. Tupakanpoltto ja sen aiheuttama tupakkamyrkytys ovat yksi tärkeimmistä etiologisista ja patogeneettisistä tekijöistä monille hengitystie-, sydän- ja verisuonisairauksille, onkologisille ja eräille muille sairauksille. Maailman terveysjärjestö..."

"Nikolai Mikhailovich AMOSOV Lapsen terveys ja onnellisuus (1979) Onko mitään tärkeämpää kuin lapset? Luulen, että jokainen, joka on tekemisissä pienten kanssa, sanoo "Ei!". Muuta tällaista ongelmaa ei ole. Aineellinen perusta on välttämätön, mutta joka tapauksessa rikkaus ei helpota kasvattajien työtä. Monet kansalaiset asettavat terveyden julkisten prioriteettien kärkeen. Sanotaan, että sairaudet koskettavat kaikkia: pieniä, suuria ja vanhoja, ne aiheuttavat ongelmia kaikille ja joskus jopa uhkaavat henkeä. Kuinka lääkäri voi…” LUPUSE RED Pääasiallinen freelance-asiantuntija, Venäjän terveysministeriön lastenlääkäri, Venäjän tiedeakatemian akateemikko A.A. Baranov Moskova Sisältö MENETELMÄ MÄÄRITELMÄ KOODI ICD 10 EIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA JA PATOGENEESI LUOKITUS SLE-AKTIIVITEETIN ARVIOINTI KLIININEN KUVA komplikaatioista. POTILASTEN HOITOJOHTO ... "2016 www.sivusto -" Ilmainen sähköinen kirjasto - Kirjat, julkaisut, julkaisut "

Tämän sivuston materiaalit on lähetetty tarkistettavaksi, kaikki oikeudet kuuluvat niiden tekijöille.
Jos et hyväksy materiaalisi julkaisemista tälle sivustolle, kirjoita meille, poistamme sen 1-2 arkipäivän kuluessa.

Kun lapsella on diagnosoitu diabetes, vanhemmat menevät usein kirjastosta hakemaan tietoa aiheesta ja kohtaavat komplikaatioiden mahdollisuuden. Huolijakson jälkeen vanhemmat saavat uuden osuman, kun he oppivat diabetekseen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden tilastot.

Virushepatiitti varhaislapsuudessa

Suhteellisen äskettäin hepatiittiaakkoset, jotka sisälsivät jo hepatiittivirukset A, B, C, D, E, G, täydennettiin kahdella uudella DNA:ta sisältävällä viruksella, TT ja SEN. Tiedämme, että hepatiitti A ja hepatiitti E eivät aiheuta kroonista hepatiittia ja että hepatiitti G- ja TT-virukset ovat todennäköisesti "viattomia katsojia", jotka tarttuvat pystysuorassa eivätkä tartuntaa maksaa.

Toimenpiteet lasten kroonisen toiminnallisen ummetuksen hoitoon

Lasten kroonisen toiminnallisen ummetuksen hoidossa on otettava huomioon tärkeät tekijät lapsen sairaushistoriassa; luomaan hyvän suhteen terveydenhuollon työntekijän ja lapsiperheen välille ehdotetun hoidon toteuttamiseksi asianmukaisesti; paljon kärsivällisyyttä molemmin puolin ja toistuvia vakuutuksia siitä, että tilanne paranee vähitellen, ja rohkeutta mahdollisen uusiutumisen yhteydessä, ovat paras tapa hoitaa ummetusta kärsiviä lapsia.

Tutkijoiden tutkimustulokset haastavat diabeteksen hoidon ymmärtämisen

Kymmenen vuotta kestäneen tutkimuksen tulokset ovat kiistatta osoittaneet, että toistuva itseseuranta ja verensokeriarvojen pitäminen lähellä normaalia vähentää merkittävästi diabetes mellituksen aiheuttamien myöhäisten komplikaatioiden riskiä ja alentaa niiden vaikeusastetta.

Riisitautien ilmenemismuodot lapsilla, joilla on heikentynyt lonkkanivelten muodostuminen

Lasten ortopedisten traumatologien käytännössä herää usein kysymys tarpeesta vahvistaa tai sulkea pois muodostumisen rikkomukset lonkan nivelet(lonkan dysplasia, synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno) imeväisillä. Artikkelissa esitetään analyysi 448 lapsen tutkimuksesta kliiniset oireet lonkkanivelten muodostumisen rikkomukset.

Lääketieteelliset käsineet keinona varmistaa tartuntaturvallisuus

Useimmat sairaanhoitajat ja lääkärit eivät pidä käsineistä, ja hyvästä syystä. Käsineitä käytettäessä sormenpäiden herkkyys menetetään, käsien iho kuivuu ja hilseilee ja työkalu pyrkii luisumaan käsistä. Mutta käsineet olivat ja ovat edelleen luotettavin tapa suojautua infektioita vastaan.

Lannerangan osteokondroosi

Uskotaan, että joka viides aikuinen maan päällä kärsii lannerangan osteokondroosi Tämä sairaus esiintyy sekä nuorella että vanhuksella.

HIV-tartunnan saaneiden veren kanssa kosketuksissa olleiden terveydenhuollon työntekijöiden epidemiologinen valvonta

(auttaa lääketieteellisten laitosten lääkintätyöntekijöitä)

Ohjeissa käsitellään HIV-tartunnan saaneen potilaan veren kanssa kosketuksissa olleiden hoitotyöntekijöiden seurantaa. Toimenpiteitä ehdotetaan työperäisen HIV-tartunnan ehkäisemiseksi. Hiv-tartunnan saaneen potilaan veren kanssa kosketuksiin joutumisesta kehitettiin rekisteri ja sisäisen tutkinnan asiakirja. HIV-tartunnan saaneen potilaan veren kanssa kosketuksissa olleiden terveydenhuollon työntekijöiden lääkinnällisen valvonnan tuloksista tiedottamisessa ylemmille viranomaisille on määritelty. On tarkoitettu hoito- ja profylaktisten laitosten lääkintätyöntekijöille.

Klamydiatulehdus synnytys- ja gynekologiassa

Sukupuolielinten klamydia on yleisin sukupuoliteitse tarttuva tauti. Maailmanlaajuisesti klamydia-infektiot ovat lisääntyneet nuorten naisten keskuudessa, jotka ovat juuri aloittaneet seksuaalisen aktiivisuuden.

Cycloferon tartuntatautien hoidossa

Tällä hetkellä yksittäiset nosologiset muodot ovat lisääntymässä tarttuvat taudit, ensisijaisesti, virusinfektiot. Yksi tapa parantaa hoitomenetelmiä on interferonien käyttö tärkeinä ei-spesifisinä virusresistenssin tekijöinä. Joihin kuuluvat sykloferoni - pienimolekyylipainoinen synteettinen endogeenisen interferonin indusoija.

Dysbakterioosi lapsilla

Ulkoisen ympäristön kanssa kosketuksissa olevan makro-organismin iholla ja limakalvoilla olevien mikrobisolujen määrä ylittää kaikkien sen elinten ja kudosten solujen lukumäärän yhteensä. Ihmiskehon mikroflooran paino on keskimäärin 2,5-3 kg. Mikrobiflooran merkityksen terveelle ihmiselle huomasi ensimmäisen kerran vuonna 1914 I.I. Mechnikov, joka ehdotti, että monien sairauksien syynä ovat erilaiset aineenvaihduntatuotteet ja toksiinit, joita tuottavat eri mikro-organismit, jotka elävät ihmiskehon elimissä ja järjestelmissä. Dysbakterioosin ongelma on viime vuosina herättänyt paljon keskustelua äärimmäisillä tuomioilla.

Naisten sukupuolielinten infektioiden diagnoosi ja hoito

Viime vuosina kaikkialla maailmassa ja maassamme sukupuolitautien ilmaantuvuus on lisääntynyt aikuisväestössä ja, mikä on erityisen huolestuttavaa, lasten ja nuorten keskuudessa. Klamydian ja trichomoniaasin ilmaantuvuus on kasvussa. WHO:n mukaan trikomoniaasi on yleisyydessään ensimmäinen sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden joukossa. Joka vuosi 170 miljoonaa ihmistä sairastuu trikomoniaasiin maailmassa.

Lasten suoliston dysbakterioosi

Suoliston dysbioosi ja sekundaarinen immuunipuutos ovat yhä yleisempiä kaikkien erikoisalojen lääkäreiden kliinisessä työssä. Tämä johtuu muuttuvista elinolosuhteista, ennalta muodostetun ympäristön haitallisista vaikutuksista ihmiskehoon.

Virushepatiitti lapsilla

Luento "Virushepatiitti lapsilla" esittelee tietoa lasten virushepatiiteista A, B, C, D, E, F, G. Kaikki näytetään kliiniset muodot virushepatiitti, erotusdiagnoosi, hoito ja ehkäisy tällä hetkellä saatavilla. Materiaali on esitetty nykyaikaisista kohdista ja se on tarkoitettu lääketieteellisten yliopistojen kaikkien tiedekuntien vanhemmille opiskelijoille, harjoittelijoille, lastenlääkäreille, infektiotautien asiantuntijoille ja muiden erikoisalojen lääkäreille, jotka ovat kiinnostuneita tästä infektiosta.

Varastaa syndrooma - yleinen nimi kliiniset oireyhtymät, jotka johtuvat veren epäsuotuisasta uudelleenjakautumisesta elinten ja kudosten välillä kollateraalien kautta, mikä johtaa niiden iskemian esiintymiseen tai pahenemiseen. Joten ylemmän suoliliepeen valtimon tukkeutuessa, jossa on anastomoosi keliakian vartalon kanssa, voidaan havaita suoliliepeen varastamisoireyhtymä: veren ulosvirtaus anastomoosien läpi aiheuttaa keliakian rungon haarojen toimittamien elinten iskemiaa, joka ilmenee kliinisesti vatsa rupikonna. Vatsakipua kävellessä, levossa ohittaessa, potilailla, joilla on suoliluun ja suoliliepeen valtimovaurioita, voi esiintyä aktiivisesti toimivan suoliliepeen-suliluun-femoraalisen kollateraalisen verenkierron seurauksena. Aivovarastuksen oireyhtymä, johon liittyy iskemian kehittyminen aivokudoksen osassa, johtuu verenkierron vajaatoiminnan pahenemisesta sairastuneessa verisuonialtaassa, koska verenvirtaus jakautuu uudelleen viereisen, yleensä ehjemmän vaskulaarisen altaan hyväksi. Esimerkiksi kun subclavian valtimo on tukkeutunut tietyllä tasolla, sairaan käsivarren verenkiertoa kompensoi vastakkaisen puolen nikamavaltimo, mikä johtaa aivovarastumisoireyhtymän kehittymiseen. Tässä tapauksessa käsivarren toiminnallisen kuormituksen lisääntyessä esiintyy huimausta, epätasapainoa ja ohimenevää näköhäiriötä. Iskemian paheneminen aivokudoksen vaurioituneella alueella on myös mahdollista käytettäessä verisuonia laajentavia lääkkeitä, jotka vaikuttavat ch. arr. ehjät suonet (esim. papaveriini). Angina pectoriksen yhteydessä sepelvaltimovarastamisoireyhtymä voi kehittyä myös tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä. Esimerkiksi dipyridamoli, laajeneva preim. vahingoittumattomat sydämen verisuonet, huonontaa verenkiertoa sydänlihaksen iskeemiselle alueelle. Sen suonensisäistä antoa käytetään diagnostisiin tarkoituksiin radionukliditutkimuksen havaitseman sydänlihasiskemian provosoimiseksi.

Kliiniselle kuvalle on yleensä ominaista vertebrobasilaarisen verisuonten vajaatoiminnan ja yläraajan iskemian oireet.

Hallitseva on pääsääntöisesti aivoverenkierron vajaatoiminta, joka ilmenee yleensä lyhytaikaisina kohtauksina, muutaman minuutin sisällä, kriiseinä: päänsärky, huimaus, lyhytaikaiset tajunnan menetyskohtaukset, silmän pimennys, näkökenttien menetys. , esineiden pyörimisen tunne, parestesia, epävakaa kävely, dysartria. Kohtaukset yleensä häviävät jättämättä pysyviä neurologisia puutteita.

Tyypillisesti pahenee tai ilmaantuu aivooireita verenvirtauksen lisääntyessä yläraajaan esimerkiksi yläraajan kuormituksen jälkeen.

Yläraajojen iskemian merkit ilmenevät yleensä lievästi väsymyksenä, heikkoutena, puutumisena, kylmänä ja kohtalaisena kipuna, kun raajoja kuormitetaan.

Kliinisessä tutkimuksessa neurologisia oireita ei yleensä havaita, mutta merkkejä yläraajojen valtimoiden vajaatoiminnasta löytyy - ihon lämpötilan lasku, lasku verenpaine, melua niskassa kuuntelun aikana.

Tarkka paikallinen diagnoosi ja verenvirtauksen kääntymisen luonne määritetään angiografian mukaan.

Erotusdiagnoosi tarkoituksena on selvittää syy, joka aiheutti vertebrobasilarin verisuonten vajaatoiminta: okklusiivinen verisuonivaurio, patologinen mutkaisuus, poikkeavuus, nikamavaltimon puristus tai liikkumaton oireyhtymä. On tarpeen valita menetelmä kirurginen hoito. Lisäksi on tärkeää tunnistaa mahdolliset useat brakiokefaalisten valtimoiden leesiot.

On välttämätöntä sulkea pois kallonsisäiset kasvaimet, aivoverenvuoto, kallonsisäiset aneurysmat, aivoembolia ja ekstrakraniaaliset valtimot, Menieren oireyhtymä, silmäsairaudet, spondyloosi ja muut kohdunkaulan selkärangan sairaudet.

Aortoarteriografiatiedot sekä muut kliiniset ja erityiset tutkimusmenetelmät (kallon ja kaularangan röntgenkuvaus, silmänpohjan ja neurologisen tilan tutkimus) ovat ratkaisevia diagnoosin määrittämisessä.

Laajassa merkityksessä ”varastaa”-oireyhtymä ymmärretään sellaiseksi sivuvaikutukseksi, kun elimen toiminnallista tilaa parantava lääke aiheuttaa samanaikaisesti muiden elinten tai kehon järjestelmien toiminnallisen tilan heikkenemistä. Useimmiten "varastaa" -oireyhtymää havaitaan verenkierron tasolla tapauksissa, joissa joidenkin verisuonialueiden laajeneminen verisuonia laajentavien aineiden vaikutuksen alaisena ja siten niiden verenkierron paraneminen johtaa verenkierron heikkenemiseen muut niiden vieressä olevat verisuonialueet. Erityisesti tämän tyyppisiä lääkkeiden sivuvaikutuksia voidaan tarkastella sepelvaltimon "varastaa" -oireyhtymän esimerkissä.

Sepelvaltimovaras-oireyhtymä kehittyy, kun kahdella sepelvaltimon haaralla, jotka ulottuvat yhdestä pääsuonesta, esimerkiksi vasemmasta sepelvaltimosta, on eriasteinen ahtauma (kapeneminen). Samaan aikaan ateroskleroosi vaikuttaa hieman yhteen haaroista, ja se säilyttää kyvyn laajentua tai supistua vasteena sydänlihaksen hapentarpeen muutoksiin. Toiseen haaraan vaikuttaa merkittävästi ateroskleroottinen prosessi, ja siksi se laajenee jatkuvasti maksimaalisesti, jopa alhaisella sydänlihaksen hapentarpeella. Minkä tahansa valtimon verisuonia laajentavan lääkkeen, esimerkiksi dipyridamolin, nimeäminen potilaalle tässä tilanteessa voi aiheuttaa sen sydänlihaksen alueen ravinnon heikkenemistä, jolle ateroskleroosin saastuttama sepelvaltimo toimittaa verta, ts. aiheuttaa angina pectoris -kohtauksen (kuva 10).

Riisi. 10. Kaavio sepelvaltimoiden "varastaa" -oireyhtymän kehittymisestä: A, B, A", I"-sepelvaltimon halkaisijat

Sepelvaltimon ateroskleroottinen haara MUTTA laajennettu niin paljon kuin mahdollista, jotta varmistetaan riittävä verenkierto sen huuhtelemalle sydänlihaksen alueelle (katso kuva 10, a). Sepelvaltimon lyytin käyttöönoton jälkeen, ts. Sepelvaltimoita laajentava lääke, esimerkiksi dipyridamoli, sepelvaltimot laajenevat ja sen seurauksena sepelvaltimoveren virtauksen tilavuusnopeus niiden läpi kasvaa. Kuitenkin alus MUTTA oli jo laajennettu maksimiin (halkaisija MUTTA yhtä suuri kuin halkaisija L "). Lähellä oleva astia laajenee (halkaisija B pienempi halkaisija B"), tuloksena on veren virtauksen tilavuusnopeus suonessa B" kasvaa, ja aluksessa MUTTA", hydrodynamiikan lakien mukaan laskee merkittävästi. Tässä tapauksessa tilanne on mahdollinen, kun veri kulkee suonen läpi MUTTA" muuttuu ja se alkaa virrata astiaan B"(katso kuva 10, 6).

4.7. Syndrooma "rikoshetti"

"Rebound"-oireyhtymä on eräänlainen lääkkeiden sivuvaikutus, kun lääkkeen vaikutus jostain syystä muuttuu päinvastaiseksi. Esimerkiksi osmoottinen diureettinen lääkeaine urea aiheuttaa osmoottisen paineen nousun vuoksi nesteen siirtymisen edematoottisista kudoksista verenkiertoon, lisää jyrkästi verenkierron tilavuutta (BCC), mikä johtaa verenkierron lisääntymiseen munuaisten glomerulukset ja sen seurauksena suurempi virtsan suodatus. Urea voi kuitenkin kerääntyä kehon kudoksiin, lisätä niissä osmoottista painetta ja lopulta aiheuttaa nesteen käänteisen siirtymisen verenkiertokerroksesta kudoksiin, ts. eivät vähennä, vaan lisäävät niiden turvotusta.

4.8 huumeriippuvuus

Huumeriippuvuus ymmärretään eräänlaisena huumeiden sivuvaikutuksena, jolle on ominaista patologinen tarve ottaa lääkkeitä, yleensä psykotrooppisia, välttääkseen vieroitusoireyhtymän tai mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät näiden lääkkeiden äkillisen lopettamisen jälkeen. Jakaa henkinen ja fyysinen huumeriippuvuus.

Alla henkinen riippuvuus ymmärtää potilaan tilaa, jolle on ominaista motivoimaton tarve ottaa mitä tahansa lääkettä, usein psykotrooppista, estääkseen lääkkeen käytön lopettamisesta johtuvan henkisen epämukavuuden, mutta johon ei liity raittiuden kehittymistä.

fyysinen riippuvuus- Tämä on potilaan tila, jolle on ominaista raittiusoireyhtymän kehittyminen lääkkeen käytön lopettamisen tai sen antagonistin käyttöönoton jälkeen. Peruuttamisen alla tai vieroitusoireyhtymä ymmärtää potilaan tilaa, joka ilmenee minkä tahansa psykotrooppisten lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen ja jolle on ominaista ahdistuneisuus, masennus, ruokahaluttomuus, kouristeleva vatsakipu, päänsärky, vapina, hikoilu, kyynelvuoto, aivastelu, kananlihas, kuume jne. .

4.9. lääkeresistenssi

Lääkeresistenssi on tila, jossa lääkkeen ottamisesta ei ole vaikutusta, jota ei voiteta annosta suurentamalla ja se säilyy silloinkin, kun määrätään sellainen lääkeannos, joka aiheuttaa aina sivuvaikutuksia. Tämän ilmiön mekanismi ei ole aina selvä, on mahdollista, että se ei perustu potilaan resistenssiin jollekin lääkkeelle, vaan yksilöllisen herkkyyden vähenemiseen lääkkeelle, joka johtuu tietyn potilaan geneettisistä tai toiminnallisista ominaisuuksista.

4.10. Lääkkeiden ensihoitotoiminta

Lääkkeiden ensiapuvaikutus ei johdu niiden farmakologisista ominaisuuksista, vaan potilaan emotionaalisesta, psykogeenisesta reaktiosta tiettyyn lääkkeeseen.

Esimerkiksi potilas on käyttänyt kalsiumioniantagonistia pitkään nifedipiini, valmistaja AWD (Saksa) nimellä "corinfarus". Apteekissa, josta hän osti tämän lääkkeen, ei ollut AWD:n valmistamaa lääkettä, ja

Potilaalle tarjottiin nifedipiiniä "adalat", valmistaja Bayer (Saksa). Adalatin ottaminen aiheutti kuitenkin potilaalle voimakasta huimausta, heikkoutta jne. Tässä tapauksessa emme voi puhua nifedipiinin omasta sivuvaikutuksesta, vaan lääketieteellisestä, psykogeenisesta reaktiosta, joka syntyi potilaassa alitajuisesti, koska haluttomuus vaihtaa Corinfaria samanlaiseen lääkkeeseen.

LUKU 5 HUUMEIDEN VUOROVAIKUTUKSET

AT Käytännön terveydenhuollon kannalta lääkärit joutuvat hyvin usein kohtaamaan tilanteen, jossa sama potilas joutuu määräämään useita lääkkeitä samanaikaisesti. Tämä johtuu suurelta osin kahdesta perustavanlaatuisesta syystä.

L Tällä hetkellä kukaan ei epäile, että monien sairauksien tehokas hoito voidaan suorittaa vain lääkkeiden yhteiskäytöllä. (Esimerkiksi verenpainetauti, keuhkoastma, mahahaava, nivelreuma ja monet, monet muut.)

2. Väestön elinajanodotteen pidentymisen johdosta kahdesta, kolmesta tai useammasta sairaudesta käsittävästä rinnakkaissairaudesta kärsivien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti, mikä näin ollen edellyttää useiden lääkkeiden määräämistä samanaikaisesti ja/tai peräkkäin.

Useiden lääkkeiden samanaikaista antamista yhdelle potilaalle kutsutaan polyapteekki. Luonnollisesti moniapteekki voi olla rationaalista, ts. hyödyllistä potilaalle ja päinvastoin vahingoittaa häntä.

Käytännössä useiden lääkkeiden nimeämisellä samanaikaisesti yhden tietyn taudin hoitoon on yleensä kolme päätavoitetta:

hoidon tehokkuuden lisääminen;

lääkkeiden toksisuuden vähentäminen vähentämällä yhdistelmälääkkeiden annoksia;

lääkkeiden sivuvaikutusten ehkäisy ja korjaaminen.

Samanaikaisesti yhdistelmälääkkeet voivat vaikuttaa sekä patologisen prosessin samoihin linkkeihin että eri patogeneesin linkkeihin.

Esimerkiksi kahden rytmihäiriölääkkeen, etmosiinin ja disopyramidin, yhdistelmä, joka kuuluu rytmihäiriölääkkeiden luokkaan IA, ts. lääkkeet, joilla on samanlainen vaikutusmekanismi ja jotka ymmärtävät niiden farmakologiset vaikutukset saman linkin tasolla sydämen rytmihäiriöiden patogeneesissä, tarjoavat

paistaa korkeatasoista rytmihäiriötä estävää vaikutusta (66-92 % potilaista). Lisäksi tämä suuri vaikutus saavutetaan useimmilla potilailla, kun lääkkeitä käytetään 50 %:lla pienennetyinä annoksina. On huomattava, että monoterapiassa (hoito yhdellä lääkkeellä), esimerkiksi supraventrikulaarinen ekstrasystolia, disopyramidi tavanomaisella annoksella oli aktiivinen 11%:lla potilaista ja etmosiini - 13%:lla ja monoterapialla puoliannoksella positiivinen. vaikutusta ei voitu saavuttaa missään niistä.

Sen lisäksi, että lääkkeiden yhdistelmää käytetään patologisen prosessin yhteen lenkkiin vaikuttamisen lisäksi, sitä käytetään hyvin usein korjaamaan saman patologisen prosessin eri linkkejä. Esimerkiksi verenpainetaudin hoidossa voidaan käyttää kalsiumkanavasalpaajien ja diureettien yhdistelmää. Kalsiumkanavan salpaajilla on voimakkaita verisuonia laajentavia (verisuonia laajentavia) ominaisuuksia, lähinnä perifeeristen valtimoiden suhteen, ne alentavat niiden sävyä ja auttavat siten alentamaan verenpainetta. Useimmat diureetit alentavat verenpainetta lisäämällä Na + -ionien erittymistä (erittymistä) virtsaan, vähentäen BCC:tä ja solunulkoista nestettä ja vähentämällä sydämen minuuttitilavuutta, ts. kaksi eri lääkeryhmää, jotka vaikuttavat eri linkkeihin verenpainetaudin patogeneesissä, lisäävät verenpainetta alentavan hoidon tehokkuutta.

Esimerkki lääkkeiden yhdistämisestä sivuvaikutusten ehkäisemiseksi on nystatiinin määrääminen ehkäisemään kandidiaasin (limakalvojen sienivauriot) kehittymistä pitkäaikaisen hoidon aikana penisilliini-, tetrasykliini-, neomysiini- jne. ryhmän antibiooteilla tai vastaanotto. K+-ioneja sisältäviä lääkkeitä estämään hypokalemian kehittyminen sydämen glykosidihoidon aikana potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta.

Lääkkeiden keskinäisen vuorovaikutuksen teoreettisten ja käytännön näkökohtien tuntemus on välttämätöntä jokaiselle käytännön lääketieteen työntekijälle, koska toisaalta ne mahdollistavat lääkkeiden järkevän yhdistelmän ansiosta tehostamaan hoidon vaikutusta, ja toisaalta välttää irrationaalisten lääkeyhdistelmien käytöstä syntyviä komplikaatioita, joiden seurauksena niiden sivuvaikutukset lisääntyvät jopa tappaviin tuloksiin.

Joten lääkkeiden vuorovaikutus ymmärretään muutoksena yhden tai useamman lääkkeen farmakologisessa vaikutuksessa niiden samanaikaisella tai peräkkäisellä käytöllä. Tällaisen vuorovaikutuksen seurauksena voi olla farmakologisten vaikutusten lisääntyminen, ts. yhdistelmälääkkeet ovat synergistejä tai farmakologisen vaikutuksen vähenemistä, ts. vuorovaikutuksessa olevat lääkkeet ovat antagonisteja.