Hormonska kontracepcija

Maksimalna doza Perineva. Recenzije za Perinevu. Čemu služi Perinevov lijek?

Spoj

Opis oblika doziranja

Tablete 4 mg: ovalne, blago bikonveksne, bijele ili gotovo bijele, s jedne strane urezane i zakošene.

Tablete 8 mg: okrugla, blago bikonveksna, bijela ili gotovo bijela s rizikom na jednoj strani i kosom.

farmakološki učinak

farmakološki učinak— vazodilatirajuće, kardioprotektivno, hipotenzivno.

Farmakodinamika

Perindopril - ACE inhibitor, ili kininaza II - odnosi se na oksopeptidaze. On pretvara angiotenzin I u vazokonstriktor angiotenzin II i uništava vazodilatator bradikinin u neaktivni heksapeptid. Supresija aktivnosti ACE dovodi do smanjenja razine angiotenzina II, povećanja aktivnosti renina u plazmi (suzbijanje negativne povratne sprege oslobađanja renina) i smanjenja lučenja aldosterona. Budući da ACE također uništava bradikinin, ACE supresija također dovodi do povećanja aktivnosti cirkulacijskog i tkivnog kalikrein-kinin sustava, dok se aktivira PG sustav.

Perindopril ima terapeutski učinak zbog aktivnog metabolita - perindoprilata.

Perindopril smanjuje i sistolički i dijastolički krvni tlak u ležećem i stojećem položaju. Perindopril smanjuje OPSS, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Istodobno se ubrzava periferni protok krvi. Međutim, broj otkucaja srca se ne povećava. Bubrežni protok krvi se obično povećava dok se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Maksimalni antihipertenzivni učinak postiže se 4-6 sati nakon jednokratne oralne primjene perindoprila; hipotenzivni učinak traje 24 sata, a nakon 24 sata lijek i dalje pruža od 87 do 100% maksimalnog učinka. Pad krvnog tlaka se brzo razvija. Stabilizacija antihipertenzivnog učinka opaža se nakon 1 mjeseca terapije i traje dulje vrijeme. Prekid terapije nije popraćen sindromom "povlačenja". Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke. Uz dugotrajnu primjenu, smanjuje ozbiljnost intersticijske fibroze, normalizira profil izoenzima miozina. Povećava koncentraciju HDL-a, u bolesnika s hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline.

Perindopril poboljšava elastičnost velikih arterija, eliminira strukturne promjene u malim arterijama.

Perindopril normalizira rad srca, smanjujući pre- i naknadno opterećenje.

U bolesnika s CHF tijekom terapije perindoprilom zabilježeno je sljedeće:

Smanjenje tlaka punjenja u lijevoj i desnoj klijetki;

Smanjenje OPSS-a;

Povećan minutni volumen i srčani indeks.

Uzimanje početne doze perindoprila (2 mg) u bolesnika s CHF I-II funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji nije bilo popraćeno statistički značajnim smanjenjem krvnog tlaka u usporedbi s placebom.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i postiže maksimalnu koncentraciju u plazmi unutar 1 sata.Bioraspoloživost je 65-70%, 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila pretvara se u perindoprilat (aktivni metabolit). T1/2 iz krvne plazme perindoprila je 1 sat Cmax perindoprilata u plazmi se postiže nakon 3-4 sata.

Uzimanje lijeka tijekom obroka popraćeno je smanjenjem pretvorbe perindoprila u perindoprilat, odnosno smanjuje se bioraspoloživost lijeka. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata iznosi 0,2 l/kg. Vezanje na proteine ​​plazme je zanemarivo, vezanje perindoprilata na ACE je manje od 30% i ovisi o njegovoj koncentraciji.

Perindoprilat se izlučuje putem bubrega. T 1/2 nevezane frakcije je oko 3-5 sati.Ne akumulira se. U starijih bolesnika, u bolesnika s bubrežnim i kroničnim zatajenjem srca (CHF), izlučivanje perindoprilata je usporeno. Perindoprilat se uklanja tijekom hemodijalize (brzina - 70 ml / min, 1,17 ml / s) i peritonealne dijalize.

U bolesnika s cirozom jetre mijenja se jetreni klirens perindoprila, dok se ukupna količina nastalog perindoprilata ne mijenja i nije potrebna korekcija režima doziranja.

Indikacije za Perineva ®

arterijska hipertenzija;

kronično zatajenje srca;

prevencija ponovnog moždanog udara (kombinirana terapija s indapamidom) u bolesnika koji su imali moždani udar ili prolazni poremećaj cerebralna cirkulacija po ishemijskom tipu;

stabilna CAD: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika sa stabilnom CAD.

Kontraindikacije

preosjetljivost na aktivni sastojak, druge ACE inhibitore i pomoćne tvari koje čine lijek;

nasljedni/idiopatski angioedem;

angioedem (Quinckeov edem) u anamnezi povezan s uzimanjem ACE inhibitora;

dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđeni);

nasljedna netolerancija galaktoze, nedostatak Lapp laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Pažljivo: renovaskularna hipertenzija, bilateralna stenoza bubrežne arterije, stenoza arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega; CHF u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija; kronične zatajenja bubrega(Cl kreatinin -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Tijekom trudnoće, uporaba lijeka je kontraindicirana. Ne smije se primjenjivati ​​u prvom tromjesečju trudnoće, stoga, kada se trudnoća potvrdi, Perineva ® treba prekinuti što je prije moguće. Poznato je da učinak ACE inhibitora na fetus u II i III tromjesečju trudnoće može dovesti do kršenja njegovog razvoja (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramnij, usporavanje okoštavanja kostiju lubanje) i razvoja komplikacija. u novorođenčeta (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalijemija). Ako je ipak lijek korišten u II-III tromjesečju trudnoće, tada je potrebno provesti ultrazvučno skeniranje bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Primjena lijeka Perineva ® tijekom dojenja se ne preporučuje zbog nedostatka podataka o mogućnosti njegovog prodiranja u majčino mlijeko. Ako je potrebno, korištenje lijeka tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Nuspojave

Klasifikacija incidencije nuspojava (WHO): vrlo često -> 1/10; često - od > 1/100 do<1/10; иногда — от >1/1000 do<1/100; редко — от >1/10000 do<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Sa strane središnjeg i perifernog živčanog sustava:često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženja; vrlo rijetko - zbunjenost.

Sa strane organa vida:često - oštećenje vida.

Iz organa sluha:često - tinitus.

Sa strane kardiovaskularnog sustava:često - izraženo smanjenje krvnog tlaka; vrlo rijetko - aritmije, angina pektoris, infarkt miokarda ili moždani udar, moguće sekundarni, zbog teške arterijske hipotenzije u visokorizičnih bolesnika; vaskulitis (učestalost nepoznata).

Sa strane dišnog sustava:često - kašalj, otežano disanje; ponekad - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog trakta:često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, disgeuzija, dispepsija, proljev, zatvor; ponekad - suhoća usne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - citolitički ili kolestatski hepatitis (vidjeti dio "Posebne upute").

Sa strane kože:često - osip na koži, svrbež; ponekad - angioedem lica, udova, urtikarija; vrlo rijetko - multiformni eritem.

Iz mišićno-koštanog sustava:često - grčevi mišića.

Iz genitourinarnog sustava: ponekad - zatajenje bubrega, impotencija; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Opći prekršaji:često - astenija; ponekad - pojačano znojenje.

Sa strane hematopoetskih organa i limfnog sustava: vrlo rijetko - s produljenom primjenom u visokim dozama, smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita, trombocitopenija, leukopenija / neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija; vrlo rijetko - hemolitička anemija (u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).

Laboratorijski pokazatelji: povećana serumska urea i kreatinin u plazmi te hiperkalemija, reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka (osobito u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, teškom CHF i renovaskularnom hipertenzijom); rijetko - povećana aktivnost jetrenih enzima i bilirubina u krvnom serumu; hipoglikemija.

Interakcija

Diuretici. U bolesnika koji primaju diuretike, osobito one koji uklanjaju tekućinu i/ili soli, na početku terapije perindoprilom može doći do izrazitog sniženja krvnog tlaka čiji se rizik može smanjiti prestankom uzimanja diuretika, nadoknadom gubitka tekućine ili soli prije početka terapije perindoprilom, kao i propisivanje perindoprila u niskoj dozi uz daljnje postupno povećanje.

Diuretici koji štede kalij (kao što su triamteren, amilorid, spironolakton i njegov derivat eplerenon), kalijeve soli. Hiperkalijemija (s mogućim smrtnim ishodom), osobito s oštećenom funkcijom bubrega (dodatni učinci povezani s hiperkalemijom). Ne preporučuje se istodobna primjena perindoprila s gore navedenim lijekovima.

Ove kombinacije treba propisivati ​​samo u slučaju hipokalijemije, poduzimajući mjere opreza i redovito kontrolirajući koncentraciju kalijevih iona u krvnom serumu.

litij. Uz istovremenu primjenu pripravaka litija i ACE inhibitora, može se razviti reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i toksičnost litija. Istodobna primjena ACE inhibitora s tiazidnim diureticima može dodatno povećati koncentraciju litija u krvnom serumu i povećati rizik od razvoja njegovih toksičnih učinaka. Ne preporučuje se istovremena primjena perindoprila i litija.

Ako je potrebno, takva se kombinirana terapija provodi uz redovito praćenje koncentracije litija u krvnom serumu.

NSAID, uklj. acetilsalicilna kiselina u dozama od 3 g / dan i više. Terapija NSAID-ima može oslabiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora. Osim toga, NSAID i ACE inhibitori imaju aditivni učinak na povećanje koncentracije kalijevih iona u krvnom serumu, što može izazvati pogoršanje funkcije bubrega. Ovaj učinak je obično reverzibilan. U rijetkim slučajevima može se razviti akutno zatajenje bubrega, osobito u bolesnika s već postojećim oštećenjem funkcije bubrega, kao što su stariji bolesnici ili u pozadini dehidracije.

Ostali antihipertenzivi i vazodilatatori. Istodobna primjena perindoprila s drugim antihipertenzivima može pojačati antihipertenzivni učinak perindoprila. Istodobna primjena nitroglicerina, drugih nitrata ili vazodilatatora može dovesti do dodatnog hipotenzivnog učinka.

Hipoglikemijska sredstva. Istodobna primjena ACE inhibitora i hipoglikemijskih sredstava (inzulina ili oralnih hipoglikemijskih sredstava) može pojačati hipoglikemijski učinak, sve do razvoja hipoglikemije. U pravilu se ovaj fenomen javlja u prvim tjednima kombinirane terapije u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

Acetilsalicilna kiselina, trombolitici, beta-blokatori i nitrati. Perindopril se može kombinirati s acetilsalicilnom kiselinom (kao sredstvo protiv trombocita), tromboliticima i beta-blokatorima i/ili nitratima.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici), opći anestetici (opći anestetici). Kombinirana primjena s ACE inhibitorima može dovesti do povećanja hipotenzivnog učinka.

Simpatomimetici. Može oslabiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora. Prilikom propisivanja takve kombinacije potrebno je redovito procjenjivati ​​učinkovitost ACE inhibitora.

Doziranje i primjena

Doza lijeka odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i individualnom odgovoru na liječenje.

Arterijska hipertenzija. Perineva ® se može koristiti kao monoterapija i u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Preporučena početna doza je 4 mg jednom dnevno, ujutro. Za bolesnike s teškom aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (na primjer, s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i/ili hiponatremijom, kroničnim zatajenjem srca u fazi dekompenzacije ili teške arterijske hipertenzije), preporučena početna doza je 2 mg/dan u jednoj dozi. Ako je terapija neučinkovita unutar mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg 1 put na dan i ako se prethodna doza dobro podnosi.

Dodavanje ACE inhibitora pacijentima koji uzimaju diuretike može uzrokovati hipotenziju. U tom smislu, preporuča se oprezno provoditi terapiju, prestati uzimati diuretike 2-3 dana prije početka liječenja Perinevom ® ili započeti liječenje Perinev ® a s početnom dozom od 2 mg / dan, u jednoj dozi. Potrebno je kontrolirati krvni tlak, rad bubrega i koncentraciju kalijevih iona u krvnom serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati, ovisno o dinamici razine krvnog tlaka. Ako je potrebno, terapija diureticima može se nastaviti.

U starijih bolesnika preporučena početna dnevna doza je 2 mg odjednom. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, do najviše 8 mg 1 put dnevno, pod uvjetom da se niža doza dobro podnosi.

CHF Liječenje bolesnika s CHF lijekom Perineva® u kombinaciji s diureticima koji štede kalij i/ili digoksinom i/ili beta-blokatorima preporučuje se započeti pod strogim liječničkim nadzorom, propisivanjem Perineve® u početnoj dozi od 2 mg 1 put na dan, u jutro. Nakon 2 tjedna liječenja, doza lijeka može se povećati na 4 mg 1 put na dan, pod uvjetom da se doza od 2 mg dobro podnosi i da je odgovor na terapiju zadovoljavajući.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja klinički značajne arterijske hipotenzije(na primjer, kod uzimanja visokih doza diuretika), ako je moguće, hipovolemiju i poremećaje elektrolita treba ukloniti prije početka primjene lijeka Perinev ®. Preporuča se prije i tijekom terapije pažljivo pratiti razinu krvnog tlaka, stanje funkcije bubrega i koncentraciju kalijevih iona u krvnom serumu.

Prevencija rekurentnog moždanog udara u bolesnika s cerebrovaskularnom bolešću u anamnezi. Terapija Perinevom® treba započeti s 2 mg tijekom prva 2 tjedna prije uzimanja indapamida. Liječenje treba započeti u bilo kojem trenutku (od 2 tjedna do nekoliko godina) nakon moždanog udara.

stabilna ishemijska bolest srca. U bolesnika sa stabilnom CAD, preporučena početna doza Perineva je 4 mg/dan. Nakon 2 tjedna, doza se povećava na 8 mg/dan, pod uvjetom da se doza od 4 mg/dan dobro podnosi i da se prati bubrežna funkcija. Liječenje starijih bolesnika treba započeti s dozom od 2 mg, koja se nakon tjedan dana može povećati na 4 mg / dan. U budućnosti, ako je potrebno, nakon još tjedan dana, možete povećati dozu na 8 mg / dan uz obvezno prethodno praćenje funkcije bubrega. U starijih bolesnika doza lijeka može se povećati samo ako se prethodna, niža doza dobro podnosi.

Uz zatajenje bubrega. U bolesnika s bubrežnom bolešću, doza Perineva ® se postavlja ovisno o stupnju poremećene funkcije bubrega. Praćenje stanja bolesnika obično uključuje redovito određivanje koncentracije kalijevih iona i kreatinina u krvnom serumu.

* Dijalizni klirens perindoprilata je 70 ml/min. Perineva ® se mora uzeti nakon sesije dijalize.

Za bolesti jetre: prilagođavanje doze nije potrebno.

Predozirati

Simptomi: izraženo smanjenje krvnog tlaka, šok, neravnoteža vode i elektrolita (hiperkalijemija, hiponatremija), zatajenje bubrega, hiperventilacija, tahikardija, palpitacije, bradikardija, vrtoglavica, anksioznost, kašalj.

Liječenje: s izraženim smanjenjem krvnog tlaka - dati pacijentu vodoravni položaj s podignutim nogama i poduzeti mjere za nadopunu BCC-a, ako je moguće - u / u uvođenju angiotenzina II i / ili / u otopini kateholamina. S razvojem teške bradikardije, koja nije podložna terapiji lijekovima (uključujući atropin), indicirana je ugradnja umjetnog pacemakera (pacemakera). Potrebno je pratiti vitalne funkcije i koncentraciju kreatinina i elektrolita u krvnom serumu. Perindopril se može ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom. Treba izbjegavati korištenje poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

posebne upute

stabilna ishemijska bolest srca. S razvojem epizode nestabilne angine (značajne ili manje) tijekom prvog mjeseca terapije Perinevom ®, potrebno je procijeniti omjer koristi i rizika terapije ovim lijekom.

Arterijska hipotenzija. ACE inhibitori mogu uzrokovati oštar pad krvnog tlaka. U bolesnika s nekompliciranom hipertenzijom, simptomatska hipotenzija rijetko se javlja nakon prve doze. Rizik od prekomjernog sniženja krvnog tlaka povećan je u bolesnika sa smanjenim BCC-om tijekom terapije diureticima, uz strogu dijetu bez soli, hemodijalizu, kao i kod proljeva ili povraćanja, ili kod onih koji pate od teške hipertenzije ovisne o reninu. Teška arterijska hipotenzija opažena je u bolesnika s teškom CHF, kako u prisutnosti popratne bubrežne insuficijencije, tako iu njezinoj odsutnosti. Najčešće se teška arterijska hipotenzija može razviti u bolesnika s težim CHF-om, koji uzimaju visoke doze diuretika petlje, kao iu pozadini hiponatremije ili zatajenja bubrega. Ovim se bolesnicima preporučuje pažljiv liječnički nadzor na početku terapije i prilikom titriranja doze lijeka. Isto vrijedi i za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom bolešću, kod kojih pretjerano smanjenje krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih komplikacija.

U slučaju arterijske hipotenzije potrebno je bolesniku dati vodoravni položaj s podignutim nogama i po potrebi ubrizgati intravenozno otopinu natrijevog klorida radi povećanja BCC-a. Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za daljnju terapiju. Nakon obnove BCC i krvnog tlaka, liječenje se može nastaviti uz pomni odabir doze lijeka.

U nekih bolesnika s CHF i normalnim ili niskim krvnim tlakom tijekom terapije Perinevom ® može doći do dodatnog smanjenja krvnog tlaka. Ovaj učinak je očekivan i obično nije razlog za prestanak uzimanja lijeka. Ako je arterijska hipotenzija popraćena kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno smanjiti dozu ili prekinuti lijek Perinev ®.

Stenoza aorte ili mitralne valvule/hipertrofična kardiomiopatija. ACE inhibitori, uklj. i perindopril treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika sa stenozom mitralne valvule i opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke (stenoza aortne valvule i hipertrofična kardiomiopatija).

Poremećena funkcija bubrega. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom (Cl kreatinin<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

U bolesnika sa simptomatskim zatajenjem srca, arterijska hipotenzija koja se razvije tijekom početnog razdoblja terapije ACE inhibitorima može dovesti do pogoršanja bubrežne funkcije. Ovi pacijenti su povremeno imali akutno zatajenje bubrega, koje je obično reverzibilno.

U nekih bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom bubrežne arterije jednog bubrega (osobito u prisutnosti zatajenja bubrega), tijekom terapije ACE inhibitorima, zabilježeno je povećanje koncentracije uree i kreatinina u serumu, koje je reverzibilno nakon prekida terapije. . U bolesnika s renovaskularnom hipertenzijom tijekom terapije ACE inhibitorima postoji povećan rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega. Liječenje takvih bolesnika treba započeti pod strogim liječničkim nadzorom, malim dozama lijeka i daljnjim odgovarajućim odabirom doze. Tijekom prvih tjedana terapije Perinevom ® potrebno je otkazati diuretike i redovito pratiti funkciju bubrega. U nekih bolesnika s arterijskom hipertenzijom, uz prethodno nedijagnosticirano zatajenje bubrega, osobito uz istodobnu terapiju diureticima, došlo je do blagog i privremenog povećanja koncentracije uree i kreatinina u krvnom serumu. U tom slučaju preporuča se smanjiti dozu Perineva ® i / ili otkazati diuretik.

Bolesnici na hemodijalizi. Nekoliko slučajeva trajnih, po život opasnih anafilaktičkih reakcija zabilježeno je u bolesnika na dijalizi uz korištenje membrana visokog protoka i koji su istodobno uzimali ACE inhibitore. Ako je potrebna hemodijaliza, mora se koristiti druga vrsta membrane.

Transplantacija bubrega. Nema iskustva s primjenom perindoprila u bolesnika s nedavnom transplantacijom bubrega.

Preosjetljivost/angioedem. Rijetko u bolesnika koji uzimaju ACE inhibitore, uklj. perindopril, razvio se angioedem lica, ekstremiteta, usana, sluznice, jezika, glotisa i/ili larinksa. Ovo stanje se može razviti u bilo kojem trenutku tijekom liječenja. S razvojem angioedema, liječenje treba odmah prekinuti, bolesnik treba biti pod liječničkim nadzorom dok simptomi potpuno ne nestanu. Angioedem usana i lica obično ne zahtijeva liječenje; Antihistaminici se mogu koristiti za smanjenje simptoma. Angioedem jezika, glotisa ili larinksa može biti smrtonosan. S razvojem angioedema, potrebno je odmah ubrizgati epinefrin (adrenalin) s / c i osigurati prohodnost dišnih putova. ACE inhibitori češće uzrokuju angioedem u crnih pacijenata.

Bolesnici s angioedemom u anamnezi koji nije povezan s primjenom ACE inhibitora mogu biti izloženi velikom riziku od razvoja angioedema tijekom uzimanja ACE inhibitora.

Anafilaktoidne reakcije tijekom LDL afereze (LDL afereza). U rijetkim slučajevima, pacijenti koji primaju ACE inhibitore dok su podvrgnuti LDL aferezi primjenom apsorpcije dekstran sulfata mogu razviti anafilaktičku reakciju. Preporuča se privremeno ukidanje ACE inhibitora prije svakog postupka afereze.

Anafilaktičke reakcije tijekom desenzibilizacije. U bolesnika koji primaju ACE inhibitore tijekom desenzibilizacije (na primjer, otrov himenoptera), u vrlo rijetkim slučajevima mogu se razviti anafilaktičke reakcije opasne po život. Prije svakog postupka desenzibilizacije preporučuje se privremeno ukidanje ACE inhibitora.

Zatajenje jetre. Tijekom terapije ACE inhibitorima ponekad je moguć razvoj sindroma koji počinje kolestatskom žuticom, a zatim napreduje do fulminantne nekroze jetre, ponekad sa smrtnim ishodom. Mehanizam razvoja ovog sindroma nije jasan. Ako se tijekom uzimanja ACE inhibitora pojavi žutica ili dođe do povećanja jetrenih enzima, ACE inhibitor treba odmah prekinuti i bolesnika treba pomno nadzirati. Također je potrebno provesti odgovarajući pregled.

Neutropenija/agranulocitoza/trombocitopenija/anemija. U bolesnika liječenih ACE inhibitorima zabilježeni su slučajevi neutropenije/agranulocitoze, trombocitopenije i anemije. S normalnom funkcijom bubrega u odsutnosti drugih komplikacija, neutropenija se rijetko razvija. Lijek Perineva ® se mora primjenjivati ​​s velikim oprezom u bolesnika sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva (npr. SLE, skleroderma) koji istovremeno primaju imunosupresivnu terapiju, alopurinol ili prokainamid, kao i kada su svi ovi čimbenici kombinirani, posebno s postojećim oštećenjem funkcije bubrega. funkcija. Ovi bolesnici mogu razviti teške infekcije koje nisu podložne intenzivnoj antibiotskoj terapiji. Tijekom terapije lijekom Perineva ® u bolesnika s gore navedenim čimbenicima, preporuča se povremeno pratiti broj leukocita u krvi i upozoriti bolesnika na potrebu obavijestiti liječnika o pojavi bilo kakvih simptoma infekcije.

U bolesnika s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze zabilježeni su izolirani slučajevi hemolitičke anemije.

Negroidna rasa. Rizik od razvoja angioedema u bolesnika negroidne rase je veći. Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril je manje učinkovit u snižavanju krvnog tlaka u bolesnika crne rase, vjerojatno zbog veće prevalencije stanja niske razine renina u populaciji ove skupine bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Kašalj. U pozadini terapije ACE inhibitorima može se razviti uporan, neproduktivan kašalj, koji prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. To treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi kašlja.

Operacija/opća anestezija. U bolesnika čije stanje zahtijeva opsežnu operaciju ili anesteziju lijekovima koji uzrokuju arterijsku hipotenziju, ACE inhibitori, uključujući perindopril, mogu blokirati stvaranje angiotenzina II uz kompenzacijsko oslobađanje renina. Dan prije operacije, terapiju ACE inhibitorima treba prekinuti. Ako se ACE inhibitor ne može otkazati, tada se arterijska hipotenzija, koja se razvija prema opisanom mehanizmu, može ispraviti povećanjem BCC-a.

Hiperkalijemija. Tijekom terapije ACE inhibitorima, uključujući perindopril, u nekih bolesnika može porasti koncentracija kalijevih iona u krvi. Rizik od hiperkalijemije je povećan u bolesnika s zatajenjem bubrega i/ili srca, dekompenziranim dijabetesom melitusom i bolesnika koji koriste diuretike koji štede kalij, dodatke kalija ili druge lijekove koji uzrokuju hiperkalemiju (npr. heparin). Ako je potrebno, istodobno imenovanje ovih lijekova, preporučuje se redovito praćenje sadržaja kalija u krvnom serumu.

Dijabetes. U bolesnika s dijabetesom mellitusom koji uzimaju oralne hipoglikemike ili inzulin, koncentraciju glukoze u krvi treba pažljivo pratiti u prvih nekoliko mjeseci terapije ACE inhibitorima.

Inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin je lijek "Perineva". Uputa za uporabu preporučuje ovaj lijek za liječenje arterijske hipertenzije i smanjenje tlaka.

Sastav i oblik oslobađanja

  1. Tablete od 2 mg, 4 mg i 8 mg ("Perineva").
  2. Oralno disperzibilne tablete 4 mg i 8 mg ("Perineva Ku-Tab").
  3. Tablete od 2 mg i 625 mcg, 4 mg i 1,25 mg, 8 mg i 2,5 mg ("Ko-Perineva").

Lijek uključuje:

  • perindopril erbumin;
  • koloidni silicijev dioksid, MCC, magnezijev stearat;
  • laktoza monohidrat, kalcijev klorid heksahidrat, krospovidon.

farmakološki učinak

Lijek "Perineva", upute za uporabu to potvrđuju, ima terapeutski učinak zbog perindoprilata (aktivnog metabolita). Smanjuje sistolički i dijastolički tlak, OPSS, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka. Istodobno se ubrzava periferni protok krvi, ali se puls ne povećava.

Povećava elastičnost arterija, pomaže u uklanjanju njihovih strukturnih promjena. Normalizira rad srčanog mišića, smanjuje predopterećenje i naknadno opterećenje. Maksimalni učinak javlja se nakon uzimanja u prosjeku 4-6 sati i traje jedan dan.

Krvni tlak pada prilično brzo. Stabilizacija tlaka se opaža nakon otprilike mjesec dana terapije. Nakon prekida liječenja, sindrom ustezanja se ne razvija.

Tablete "Perineva": što pomaže lijeku

Indikacije za uporabu lijeka uključuju:

  • stabilna koronarna arterijska bolest: smanjen rizik od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću;
  • arterijska hipertenzija;
  • kronično zatajenje srca;
  • prevencija rekurentnog moždanog udara (kombinirana terapija s indapamidom) u bolesnika koji su imali moždani udar ili prolaznu ishemijsku cerebrovaskularnu nesreću.

Upute za korištenje

Preporuča se uzimati Perinev tablete prije jela, jednom dnevno - ujutro. Liječnik odabire dozu za pacijente osobno, na temelju indikacija i individualne učinkovitosti liječenja. Bez obzira na indikacije, dozu je moguće povećati samo ako se lijek dobro podnosi u prethodnoj dozi.

S arterijskom hipertenzijom, lijek "Perineva" može se koristiti i u monoterapiji i istodobno s drugim lijekovima koji smanjuju tlak. Početna dnevna doza ne smije prelaziti 4 mg. Ako terapija ne donese rezultate unutar mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg (uz normalan prijenos prethodne doze).

Prije nego počnete uzimati ovaj lijek, morate prestati uzimati diuretike najmanje 3 dana unaprijed, jer kombinirana primjena ovih lijekova može dovesti do arterijske hipotenzije.

Prevencija ponovnog moždanog udara u bolesnika s poviješću cerebrovaskularne bolesti Lijek "Perineva" se uzima u dozi od 2 mg 2 tjedna prije imenovanja indapamida. Preventivnom terapijom nakon moždanog udara možete započeti bilo kada, čak i nakon nekoliko godina, ali ne prije nego nakon 2 tjedna.

Kod kroničnog zatajenja srca lijek se smije uzimati samo pod liječničkim nadzorom, započeti s minimalnom dozom (2 mg). Dozu možete povećati na 4 mg najkasnije tjedan dana kasnije.

Stabilna ishemijska bolest srca Početna preporučena dnevna doza Perineve je 4 mg. Nakon 2 tjedna, pod kontrolom bubrežne funkcije, doza se povećava na 8 mg. Stariji bolesnici počinju s dozom od 2 mg. Ako je učinak nedovoljan, nakon obveznog prethodnog praćenja bubrežne funkcije, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, nakon drugog tjedna - do 8 mg.

Kod bubrežne insuficijencije doza se određuje na temelju rezultata ispitivanja bubrežne funkcije, odnosno indeksa klirensa kreatinina. Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati koncentraciju kreatinina i kalijevih iona u krvnom serumu.

Kontraindikacije

Prema uputama, lijek "Perineva" se ne smije uzimati s:

  • cerebrovaskularne bolesti;
  • angioedem u anamnezi (angioneurotski, idiopatski ili nasljedni edem kao posljedica uzimanja ACE inhibitora);
  • hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
  • S oprezom, lijek se koristi za:
  • renovaskularna hipertenzija;
  • sindrom malapsorpcije glukoze/galaktoze;
  • bolesti vezivnog tkiva;
  • opća anestezija;
  • osjetljivost na bilo koju komponentu lijeka;
  • hiponatremija, hipovolemija;
  • nakon transplantacije bubrega;
  • nedostatak laktaze;
  • bilateralna stenoza arterija bubrega;
  • hiperkalijemija;
  • dob do 18 godina;
  • šećerna bolest;
  • u starosti;
  • netolerancija na galaktozu.
  • stenoza arterije jednog bubrega;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • faze dekompenziranog zatajenja srca.

Nuspojava

  • rinitis;
  • hipoglikemija, hiperkalemija, reverzibilna nakon prestanka uzimanja lijeka;
  • angina;
  • dispepsija;
  • prekomjerno smanjenje krvnog tlaka i povezani simptomi;
  • eozinofilna pneumonija;
  • buka u ušima;
  • labilnost raspoloženja;
  • infarkt miokarda i moždani udar, vjerojatno zbog prekomjernog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnih bolesnika;
  • osip;
  • oštećenje vida;
  • vaskulitis;
  • mišićni grčevi;
  • astenija;
  • osip;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • bronhospazam;
  • svrbež kože;
  • osjećaj otkucaja srca;
  • fotoosjetljivost;
  • pospanost;
  • mučnina, povraćanje;
  • periferni edem;
  • mialgija;
  • angioedem;
  • multiformni eritem;
  • zbunjenost;
  • hepatitis (kolestatski ili citolitički);
  • poremećaj okusa;
  • eozinofilija, sniženi hemoglobin i hematokrit, trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija, hemolitička anemija u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
  • povećano znojenje;
  • bol u prsima;
  • tahikardija;
  • erektilna disfunkcija;
  • bol u trbuhu;
  • dispneja;
  • vrućica;
  • pankreatitis;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • artralgija;
  • slabost;
  • poremećaji spavanja;
  • kašalj;
  • zatvor, proljev;
  • nesvjestica;
  • vrtoglavica;
  • suhoća usne sluznice;
  • parestezija;
  • glavobolja.

Analozi lijeka "Perineva"

Potpuni analozi za aktivnu tvar:

  1. Arentopres.
  2. Hipernično.
  3. Ko-preness.
  4. Coverex.
  5. Noliprel.
  6. Noliprel.
  7. Perindid.
  8. Perindopril.
  9. Parnavel.
  10. Perindopril.
  11. Perineva Ku-Tab.
  12. Perindopril arginin.
  13. Perindopril erbumin.
  14. Piristar.
  15. Prestarium.
  16. Perinpress.
  17. Stoppress.

Cijena

Prosječna cijena "Perinev", tableta u ljekarnama (Moskva), iznosi 274 rublja za 30 komada od 4 mg svaki. U Kijevu se lijek prodaje za 310 grivna, u Kazahstanu - za 2387 tenge. U Minsku, ljekarne nude kupnju analoga Perineve. Za kupnju tableta potreban je recept.

Lijek Perinev je antihipertenzivni lijek koji pripada skupini ACE inhibitora. Može se koristiti kao terapeutsko sredstvo za liječenje arterijske hipertenzije, stabilne koronarne bolesti srca i kroničnog zatajenja srca, kao i za prevenciju ponovljenih moždanih udara. Perinevov lijek je kontraindiciran u trudnoći, HB, preosjetljivosti, netoleranciji na laktozu, natečenosti, kao i kod djece mlađe od 18 godina.

Oblik doziranja

Perineva je dostupna u obliku tableta. Proizvod je pakiran u blistere od 10 jedinica. Bez obzira na dozu aktivnog sastojka, lijek je pakiran u kartonske pakete od 30 tableta.

Opis i sastav

Ako se trudnoća potvrdi tijekom terapije, trebate odmah prestati uzimati lijekove i potražiti savjet liječnika.

Zabranjeno je uzimati Perinevov lijek s diureticima koji štede kalij, pripravcima litija, lijekovima i proizvodima koji sadrže kalij.

U pozadini uzimanja Perineva mogu se pojaviti takvi učinci, poput oštrog pada krvnog tlaka i vrtoglavice, što može negativno utjecati na sposobnost upravljanja vozilima ili obavljanja aktivnosti koje zahtijevaju koncentraciju, brzinu reakcije i visoku razinu mentalne aktivnosti.

Predozirati

U slučaju predoziranja Perinevom, pacijent može osjetiti simptome kao što su:

  • bradikardija;
  • hiponatremija;
  • tahikardija;
  • zatajenja bubrega;
  • osjećaj otkucaja srca;
  • oštro smanjenje krvnog tlaka;
  • hiperkalijemija;
  • stanje anksioznosti;
  • suhi kašalj.
  • u slučaju oštrog pada krvnog tlaka, potrebno je položiti pacijenta na ravnu površinu, podići noge i poduzeti mjere za povećanje volumena cirkulirajuće krvi;
  • ako se pojavi bradikardija koja nije podložna terapiji (na primjer,), potrebno je ugraditi umjetni pacemaker. Ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom.

Uvjeti skladištenja

Perinev lijek treba čuvati na tamnom mjestu, izvan dohvata djece, na temperaturi do 25˚C. Lijek se izdaje na recept liječnika.

Rok trajanja - 3 godine.

Analogi

U slučaju individualne netolerancije na određene komponente lijeka Perinev ili hitne potrebe za hitnom zamjenom lijeka, treba odabrati najučinkovitiji izravni ili neizravni analog. Ovi lijekovi su:

Selektivni antagonist receptora angiotenzina II. Sadrži kalij. Lijek se može koristiti za liječenje arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca, kao i za prevenciju moždanog udara i zaštitu bubrega kod tipa II, praćene proteinurijom. Lijek je kontraindiciran kod dehidracije, hiperkalemije, trudnoće, HB, preosjetljivosti, hipotenzije i mlađih od 18 godina.

Cijena

Trošak Perineva u prosjeku iznosi 510 rubalja. Cijene se kreću od 209 do 1059 rubalja.

ACE inhibitori su učinkoviti lijekovi koje propisuju kardiolozi za liječenje srčanih bolesti. Omogućuju vam brzo smanjenje krvnog tlaka i poboljšanje dobrobiti pacijenta. U ovom članku razmotrit ćemo domaći lijek pod nazivom Perineva, koji vam omogućuje zaustavljanje simptoma hipertenzije i praktički nema negativnih posljedica.

Perineva je lijek koji pripada skupini ACE inhibitora. Ima kardioprotektivni učinak na tijelo, a djeluje i hipotenzivno zbog inhibicionog učinka na neaktivni hormon angiotenzin I, koji, pretvarajući se u angiotenzin II, sužava krvne žile i koronarne arterije. INN znači - perindopril.

Obrazac puštanja i trošak

Alat je izrađen u obliku okruglih tableta bijele ili bež boje. Radi praktičnosti podjele na dijelove, rizik se primjenjuje na jednoj od strana. Masa djelatne tvari svake tablete je 2, 4 ili 8 mg. Lijek je pakiran u blistere od 10, 14 ili 30 komada. Nakon razdoblja od 2 godine, zabranjeno je koristiti lijek. Čuvanje se vrši na hladnom mjestu, zatvoreno od djece.

Cijena tableta u ljekarnama ovisi o broju blistera u pakiranju i kreće se od 280 do 950 rubalja. Alat pripada listi B, tako da morate dobiti recept od liječnika da biste ga kupili.

Sastav i mehanizam djelovanja

Glavni aktivni sastojak lijeka je perindopril erbumin. Njegov naziv određuje INN i naziv prema klasifikaciji SZO. Sastav komponenti sadrži sljedeće dodatne tvari:

Korištenje lijeka dovodi do povećanja aktivnosti renina, koji potiče vazodilataciju, poboljšavajući protok krvi. Istodobno se povećava i koncentracija bradikinina, što pridonosi povećanju cirkulacijskog kapaciteta kapilara i arterija. Smanjuje se vaskularni otpor vodljivosti, što pomaže u smanjenju opterećenja miokarda i stabilizira krvni tlak.

Svojstva

Perinev se propisuje kako bi se riješio tlaka, koji doseže 140 (sistolički) do 90 (dijastolički) mm Hg. Umjetnost. Učinak se osjeća 1-3 sata nakon uzimanja lijeka, a traje od 18 do 24 sata. U bolesnika s povećanim brojem otkucaja srca on se smanjuje.

S tečajnim unosom smanjuje se hipertrofija lijeve klijetke i smanjuje se broj mrtvih stanica miokarda. Glavni aktivni sastojak normalizira krvni tlak i povećava elastičnost arterija i krvnih žila. Dugotrajna uporaba osigurava smanjenje pred- i naknadnog opterećenja srčanog mišića.

Lijek se brzo izlučuje iz tijela - poluživot je 1 sat. Nema efekta nakupljanja. U bolesnika s anamnezom bubrežne insuficijencije, kao i u starijih osoba, vrijeme eliminacije je produženo.

Indikacije i kontraindikacije

Glavna svrha lijeka je snižavanje krvnog tlaka. Ostale indikacije za uporabu:

  • kronično zatajenje srca;
  • prevencija recidiva i razvoja moždanog udara;
  • smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti povezanih s ishemijskim bolestima.

Indikacije za propisivanje lijeka

Tablete je zabranjeno koristiti u prisustvu sljedećih čimbenika:

  • preosjetljivost na komponente lijeka ili alergija na njih;
  • angioedem, koji se razvio u pozadini uporabe ACE inhibitora;
  • nasljedna ili stečena intolerancija na laktozu.

Lijek treba koristiti pažljivo i pod nadzorom liječnika u slučaju sljedećih patologija:

  • bilateralno suženje lumena bubrežnih arterija (stenoza);
  • koronarna insuficijencija;
  • smanjena hematopoeza u koštanoj srži;
  • dijabetes.

Trudnoća i razdoblje dojenja su apsolutne kontraindikacije za uzimanje tableta zbog rizika za fetus.

Stariji pacijenti trebaju koristiti Perinev nakon testiranja i pod nadzorom kardiologa.

Upute za korištenje

Lijek se uzima oralno, jednom dnevno, najbolje ujutro prije jela. Upute za uporabu preporučuju početak liječenja s 1 tabletom težine 4 mg djelatne tvari. U prisutnosti dekompenziranog zatajenja srca i prevencije ponovnog moždanog udara, doza se smanjuje na 2 mg. U nedostatku izraženog kliničkog učinka, moguće je povećati dozu na 8 mg dnevno.

Dekompenzirano zatajenje srca

Povećanje hipotenzivnog učinka opaža se kada se lijek kombinira sa sljedećim lijekovima:

  • diuretici;
  • neuroleptici;
  • anestetici;
  • triciklički antidepresivi;
  • nitrati;
  • vazodilatatori.

Korištenje tableta s proizvodima koji sadrže litij može dovesti do opijenosti. Ako je potrebno, takva se terapija provodi pod strogim nadzorom stručnjaka. Kombinacija sa skupinom nesteroidnih protuupalnih lijekova slabi hipotenzivni učinak Perineve.

Crnci su pod većim rizikom od razvoja angioedema. U ovoj skupini bolesnika uočen je smanjeni antihipertenzivni učinak lijeka.

Moguće nuspojave

Nuspojave lijeka su rijetke, ali neki pacijenti primjećuju pojavu sljedećih negativnih reakcija tijela:


U izoliranim slučajevima, razvoj zatajenja bubrega javlja se u bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom u anamnezi, hiperkalemijom u odsutnosti odbijanja uzimanja diuretika kada se koristi Perineva, zbunjenošću i poremećajima spavanja.

Predoziranje je popraćeno takvim stanjima:

  • tahikardija;
  • kašalj;
  • bradikardija;
  • vrtoglavica;
  • kardiogeni šok;
  • hiperventilacija;
  • povećana anksioznost.

Za suzbijanje posljedica predoziranja koristi se hemodijaliza i poduzimaju se mjere za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi.

Kompatibilnost s alkoholom u tabletama je negativna: moguće je razviti simptome koji nalikuju manifestacijama predoziranja. Također, razina krvnog tlaka može naglo pasti na kritične razine, što će dovesti do gubitka svijesti.

Analogi

Sredstva koja mogu zamijeniti lijek propisuje samo liječnik. Među lijekovima se mogu razlikovati apsolutni analozi u kojima se glavna tvar i mehanizam djelovanja podudaraju:

  1. (300-720 rubalja).
  2. (130-270 rubalja).
  3. (350-400 rubalja).

Zbog razlike u kliničkoj slici bolesnika, nemoguće je samostalno zamijeniti lijek. Samo kardiolog može procijeniti rizike i propisati alternativni lijek.

Perineva - tablete koje se koriste za visoki krvni tlak. Djelatna tvar je (tvar iz skupine ACE inhibitora). Lijek je proizvod slovenske robne marke KRKKA koja ima podružnicu u Rusiji.

Farmaceutski oblik, sastav

Perineva je predstavljena u obliku tableta, pakiranih u blistere i kartonske kutije.

U asortimanu se nalazi lijek u tri doze:

  1. 2 mg - količina aktivnog sastojka - 0,02 g;
  2. 4 mg - sadrži 0,04 g perindoprila;
  3. 8 mg - količina aktivnog sastojka - 0,08 g.

Pomoćni sastojci: kalcijev klorid heksahidrat, celuloza, krospovilon, magnezijev stearat, mliječni šećer.

Princip rada Perineve

Glavni mehanizam koji regulira sustav protoka krvi i razinu tlaka je sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Glavna komponenta sustava je renin, tvar bliska hormonima koju sintetiziraju:

  • stanice bubrega;
  • Žile mozga;
  • Miokard.

Posredstvom renina protein se transformira u niskoaktivni hormon angiotenzinogen I, koji se pod utjecajem enzima pretvara u visokoaktivni hormon angiotenzin II.

Ovaj hormon obavlja nekoliko važnih funkcija:

  • Aktivira sintezu hormona koji zadržava vodu, odnosno bubrezi luče manji volumen tekućine;
  • Sužava arterije;
  • Aktivira sintezu hormona aldosterona;
  • Izaziva hipertrofiju miokarda.

Aldosteron je najvažniji alat koji regulira količinu tekućine u tijelu. S povećanjem količine hormona, povećava se volumen protoka krvi, što povećava pritisak.

Lijek smanjuje količinu hormona angiotenzina II, kao rezultat:

  1. Njegov vazokonstrikcijski učinak je neutraliziran;
  2. Smanjena sinteza aldosterona;
  3. U tijelu se smanjuje razina natrija i smanjuje se volumen tekućine.

Takvo složeno djelovanje pomaže smanjiti protok krvi, odnosno normalizira se razina tlaka.

Djelovanje lijeka

Kardiovaskularni sustav:

  • Normalizira pritisak;
  • Dugi tijek terapije (1,5-2 godine) smanjuje hipertrofiju miokarda;
  • Žile se šire;
  • Uz stalnu uporabu lijeka, vjerojatnost razvoja srčanog udara smanjuje se za 8% godišnje.
  • Vraća intraglomerularnu hemodinamiku;
  • Smanjuje količinu proteina koji se izlučuje u urinu.

Endokrilni sustav:

  • Osjetljivost tijela na inzulin se obnavlja (to se posebno odnosi na bolesnike s dijabetesom melitusom u anamnezi);
  • Prevencija komplikacija uzrokovanih dijabetes melitusom.

Metabolički procesi:

  • Bubrezi su aktivniji i izlučuju mokraćnu kiselinu u većem volumenu (to posebno vrijedi za bolesnike s dijagnozom gihta);
  • Sadržaj lipoproteina u krvnim žilama se smanjuje, čime lijek smanjuje vjerojatnost razvoja ateroskleroze.

Uz stalnu uporabu (isključivo pod nadzorom stručnjaka), Perineva ima kronični antihipertenzivni učinak. Tako se vraća elastičnost i čvrstoća krvnih žila. Tablete smanjuju vjerojatnost infarkta miokarda, tlak se normalizira.

Mehanizam primjene

Indikacije za uporabu:

  • Arterijska hipertenzija;
  • Prevencija moždanog udara (liječnik određuje složenu terapiju);
  • Insuficijencija miokarda;
  • Liječenje komplikacija uzrokovanih operacijom srca, srčanim udarom.

Kada započeti terapiju

Glavna indikacija je arterijska hipertenzija. Bolest se dijagnosticira kada:

  1. Gornje sistoličko očitanje veće je od 140 mm. rt. Umjetnost.;
  2. Donje dijastoličko očitanje veće je od 90 mm. rt. Umjetnost.

Patološke promjene mogu potaknuti popratne bolesti (onkološke bolesti nadbubrežne žlijezde, glomerulonefritis). Tablete se također propisuju kada je visoki krvni tlak primarni simptom, ali je nemoguće utvrditi uzrok patologije.

U 90% slučajeva uzrok visokog krvnog tlaka je hipertenzija.

Pravila za uzimanje Perineve

Ministarstvo zdravstva usvojilo je nove pokazatelje kao radni pritisak. Preporučena stopa nije veća od 140/90. U prisutnosti dijabetesa u povijesti, pokazatelji su 140/85. U većine pacijenata tijelo loše podnosi oštru normalizaciju tlaka. Zato se korekcija pokazatelja provodi u fazama.

  • Tijekom mjeseca, tlak se smanjuje za 15%, a zatim se još mjesec dana pacijent navikne na nove pokazatelje;
  • Nakon toga, režim liječenja se odabire pojedinačno.

Gornji indikator je smanjen na 115 mm. rt. Art., a donji - do 75 mm. rt. Umjetnost. Ako pad prođe prebrzo, povećava se vjerojatnost srčanog ili moždanog udara.

Perineva je lijek koji liječnici obično biraju prvi. Sljedeća shema se smatra optimalnom: 1 tableta dnevno. Pacijent bira prikladno vrijeme - ujutro ili navečer. Optimalna doza za početak terapije je 4 mg (umirovljenicima se propisuje 2 mg, doza se postupno povećava na 4 mg).

Bolesnici koji uzimaju 2-3 dana prije početka liječenja Perinevom trebali bi ih odbiti. Ako je nemoguće prekinuti terapiju diuretičkim lijekovima, Perinev se propisuje u minimalnoj dozi od 2 mg, doza se može postupno povećati na 4 mg. Prema sličnom principu odabire se terapijski režim za bolesnike s dijagnozom kroničnog zatajenja srca.

Nakon 30 dana uzimanja tableta, stručnjak ocjenjuje učinkovitost propisane terapije, ako je dinamika nezadovoljavajuća, liječnik propisuje lijek u dozi od 8 mg.

Kontraindikacije

  • Individualna netolerancija;
  • Dob do 18 godina - za ovu skupinu bolesnika nisu provedene laboratorijske i kliničke studije;
  • Trudnoća - aktivni sastojak može izazvati abnormalne poremećaje u razvoju fetusa;
  • Dojenje - nisu provedena klinička ispitivanja za žene tijekom dojenja;
  • Netolerancija na laktozu, nedostatak laktoze, sindrom malapsorpcije;
  • Prethodno preneseni angioedem.

Uz stalni nadzor, lijek se uzima uz:

  • Renovaskularna hipertenzija;
  • Stenoza arterije na pozadini uklonjenog bubrega;
  • Stenoza bubrežnih arterija;
  • arterijska hipotenzija;
  • hemodijaliza;
  • hipovolemija;
  • zatajenja bubrega;
  • Stenoza srčanog zaliska;
  • Nakon transplantacije bubrega (uz određene indikacije);
  • Nedostatak natrijevih iona u krvožilnom sustavu;
  • Terapija imunosupresivima;
  • koronarna insuficijencija;
  • Patološki procesi cerebrovaskularnog sustava, vezivnog tkiva;
  • Liječenje alopurinolom i prokainamidom;
  • dijabetes;
  • Određene indikacije za gerontološke patologije;
  • Višak kalija.

Lijek tijekom trudnoće

Ako se sumnja na trudnoću ili tijekom rađanja, uzimanje Perineve je kontraindicirano. Aktivni sastojak može izazvati patološke promjene u bubrezima povezane s njihovim radom. U nekim slučajevima se razvija oligohidramnij, a moguće je rano okoštavanje koštanog tkiva lubanje djeteta.

Tijekom terapije u zadnjim mjesecima trudnoće u fetusa je došlo do zatajenja bubrega, naglo je pao krvni tlak, a pojavili su se i simptomi viška kalija.

Ako je zdravstveno stanje buduće majke zahtijevalo terapiju Perineve, nužno je provesti ultrazvučni pregled kako bi se provjerilo stanje bubrega i kostiju lubanje fetusa.

posebne upute

Tablete mogu izazvati nagli pad tlaka ako pacijent ima povijest:

  1. Cerebrovaskularni patološki procesi;
  2. Uzimanje diuretičkih lijekova s ​​Perinevom;
  3. hemodijaliza;
  4. Stenoza srčanih zalistaka;
  5. Renovaskularna hipertenzija;
  6. Zatajenje srca u kroničnom stadiju.

Također, tlak se može smanjiti nakon dijete koja isključuje sol.

U nekim slučajevima, Perineva:

  • Pojačava simptome zatajenja bubrega ako pacijent u anamnezi ima stenozu bubrežnih arterija;
  • Anafilaktoidne reakcije moguće su u bolesnika koji su na terapiji alergenima, predstavnika negroidne rase i bolesnika na hemodijalizi.

Uz oprez, tablete se propisuju ženama u reproduktivnoj dobi.

Predoziranje, nuspojave

S nekontroliranim unosom lijeka i nepoštivanjem doze, pritisak naglo pada, može se razviti:

  1. stanje šoka;
  2. zatajenja bubrega;
  3. Hipoventilacija (nedovoljan intenzitet disanja);
  4. Osjećaj tjeskobe i kašlja.

Puls se može naglo povećati ili obrnuto - usporiti.

Ako postoje znakovi predoziranja lijekom, pacijenta treba staviti na leđa, podići noge, nadopuniti volumen cirkulacije krvi uvođenjem posebnih otopina. Hormon angiotenzin II se daje intravenozno, ako ga nema, koriste se kateholamini.

Nuspojave:

  • Kratkoća daha, znojenje i suhi kašalj;
  • Bol u glavi, trbuhu;
  • Strani zvukovi u ušima;
  • poremećaji stolice;
  • osip;
  • konvulzije;
  • Astenija.

Skladištenje i rok trajanja

Bez obzira na dozu, tablete se čuvaju na suhom i tamnom mjestu na temperaturi ne višoj od +30 stupnjeva. Strogo je zabranjeno čuvati lijek na visokoj vlažnosti, treba izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost. Skladišni prostor mora biti nedostupan djeci, osobama s psihičkim bolestima i životinjama.

Rok trajanja tableta je 2 godine.

Cijena

Ovisno o gradu, broju tableta u paketu, trošak varira od 250 do 1050 rubalja.

Analogi

U ljekarnama je predstavljeno gotovo dva desetaka pripravaka na bazi perindoprila. Najpopularniji od njih:

  • Prestarium je proizvod francuske proizvodnje, prvi lijek na bazi perindoprila, sve studije su provedene na ovom lijeku, cijena je oko 450 rubalja;
  • Perindopril-Richter - mađarski lijek, trošak je oko 250 rubalja;
  • Parnavel je ruski proizvod, cijena je oko 350 rubalja;
  • Noliprel - francuski proizvod vrijedan 700 rubalja;
  • Perindopril Plus je složeni pripravak domaće proizvodnje, cijena je oko 570 rubalja.



Od svih lijekova na farmaceutskom tržištu, samo Perineva u potpunosti odgovara originalnom lijeku.

Treba napomenuti da je Perineva terapija učinkovita samo u 50% kliničkih slučajeva. Za postizanje stabilnijeg rezultata liječenje hipertenzije 1. i 2. stupnja provodi se s dva aktivna sastojka. Najučinkovitija kombinacija je perindopril i indapaid. Upravo je ova kombinacija aktivnih sastojaka predstavljena u tabletama Ko-Perinev.

Lijek je predstavljen u tri doze:

  • Perindopril 2 mg, indapamid 0,625 mg;
  • Perindopril 4 mg, indapamid 1,25 mg;
  • Perindopril 8 mg, indapamid 2,5 mg.

Ko-Perinev se propisuje kao glavni lijek za liječenje hipertenzije.

Prosječna cijena u ljekarnama je 270 rubalja.

Kontraindikacije su iste kao i kod Perineva, osim toga treba uzeti u obzir anuriju, azotemiju i zatajenje bubrega. Nuspojave lijeka Ko-Perineva ne razlikuju se od nuspojava lijeka Perineva.