Položaj najvažnijih puteva leđne moždine prikazan je na Sl. 2.8. Dijagram prikazuje relativnu površinu pojedinih staza.
- 1. Stražnji kabel
- 1) tanka greda (Gaulleova greda);
- 2) klinasti snop (Burdakhov snop);
- 3) stražnja vlastita zraka;
- 4) radikularna zona.
tanka greda koji se nalazi u medijalnom dijelu stražnjeg funiculusa. Tvore ga središnji procesi pseudounipolarnih stanica 19 donjih osjetnih čvorova spinalnih živaca (kokcigealni, svi sakralni i lumbalni, te osam donjih torakalnih). Ova vlakna su uključena u leđna moždina kao dio stražnjih korijena i, bez ulaska u sivu tvar, šalju se u stražnji funiculus, gdje uzimaju smjer prema gore. Živčana vlakna tankog snopa provode impulse svjesne proprioceptivne i djelomično taktilne osjetljivosti iz donjih ekstremiteta i donjeg dijela trupa. Proprioceptivna (duboka) osjetljivost je informacija iz mišića, fascija, tetiva i zglobnih vrećica o položaju dijelova tijela u prostoru, mišićnom tonusu, osjećaju težine, pritisku i vibracijama, stupnju kontrakcije i opuštanja mišića.
Riža. 2.8.
1 - bočni kortikalno-spinalni put; 2 - crveni nuklearno-spinalni put; 3 - olivospinalni put; 4 - pred-vrata-spinalni put; 5 - medijalni uzdužni snop; 6 - retikularno-spinalni put; 7 - prednji kortikalno-spinalni put; 8 - krovno-kičmeni put; 9 - prednja vlastita zraka; 10 - leđno-retikularni put; 11 - prednji spinalno-talamički put; 12 - prednji korijen spinalnog živca; 13 - prednji spinalni cerebelarni put; 14 - bočni vlastiti snop; 15 - bočni spinalno-talamički put; 16 - stražnji spinalno-cerebelarni put; 17 - stražnji korijen kralježničnog živca; 18 - stražnja vlastita zraka; 19 - klinasti snop; 20 - tanka greda
klinasti snop pojavljuje se u gornjoj polovici leđne moždine i nalazi se lateralno od tankog snopa. Tvore ga središnji procesi pseudounipolarnih stanica 12 gornjih osjetnih čvorova spinalnih živaca (četiri gornja torakalna i svi cervikalni). Provodi živčane impulse svjesne proprioceptivne i djelomično taktilne osjetljivosti od receptora u mišićima vrata, gornjih udova i gornjeg dijela trupa.
Stražnja vlastita zraka predstavlja aksone interkalarnih neurona koji pripadaju segmentnom aparatu. Nalaze se na medijalnoj strani stražnjeg roga, orijentirani u kraniokaudalnom smjeru.
korijenska zona tvore središnji procesi pseudounipolarnih stanica smještenih unutar stražnjeg funiculusa (od stražnjeg lateralnog utora do stražnjeg roga). Nalazi se u posterolateralnom dijelu funiculusa.
Dakle, stražnji funiculus sadrži osjetna živčana vlakna.
- 2. Bočna vrpca sadrži sljedeće puteve:
- 1) stražnji dorzalni cerebelarni put (Flxigov snop);
- 2) prednji dorzalni cerebelarni put (Goversov snop);
- 3) lateralni dorzalno-talamički put;
- 4) lateralni kortikospinalni trakt;
- 5) crveni nuklearno-spinalni trakt (Monakov snop);
- 6) olivo-spinalni trakt;
- 7) bočni pravi snop.
Stražnji dorzalni trakt koji se nalazi u posterolateralnom dijelu lateralne usnice. Tvore ga aksoni stanica torakalne jezgre samo sa svoje strane. Trakt osigurava provođenje impulsa nesvjesne proprioceptivne osjetljivosti iz trupa, udova i vrata.
Prednji dorzalni trakt koji se nalazi u anterolateralnom dijelu lateralne usnice. Tvore ga aksoni stanica srednje-medijalne jezgre, dijelom na svojoj, a dijelom na suprotnoj strani. Živčana vlakna sa suprotne strane dio su prednje bijele komisure. Prednji dorzalni cerebelarni put ima istu ulogu kao i stražnji.
Lateralni dorzalni talamički put smještena medijalno od prednjeg spinalnog trakta. Tvore ga aksoni stanica vlastite jezgre stražnjeg roga. Prelaze na suprotnu stranu kao dio prednje bijele komisure, uzdižući se koso za 2-3 segmenta. Lateralni spinalni talamički put provodi impulse boli i temperaturne osjetljivosti iz trupa, udova i vrata.
Lateralni kortikospinalni trakt koji se nalazi u medijalno-posteriornom dijelu lateralne usnice. Po površini zauzima oko 40% lateralne usnice. Živčana vlakna lateralnog kortikalno-spinalnog trakta su aksoni piramidalnih stanica korteksa moždanih hemisfera suprotne strane, pa se naziva i piramidalni trakt. U leđnoj moždini ta vlakna završavaju u segmentima sa sinapsama na motornim stanicama vlastitih jezgri prednjih rogova. Uloga ovog trakta očituje se u izvođenju svjesnih (voljnih) pokreta i u inhibirajućem djelovanju na neurone vlastitih jezgri prednjih rogova leđne moždine.
Crveni nuklearno-spinalni trakt koji se nalazi u sredini prednjeg dijela lateralne usnice. Tvore ga aksoni stanica crvene jezgre srednjeg mozga suprotne strane. Aksoni prelaze na suprotnu stranu u srednjem mozgu. Vlakna u leđnoj moždini završavaju na neuronima vlastitih jezgri prednjih rogova. Funkcija trakta je osiguravanje dugotrajnog održavanja tonusa skeletnih mišića (u udobnom položaju) i izvođenje složenih automatskih uvjetno refleksnih pokreta (trčanje, hodanje).
Olivo-spinalni trakt koji se nalazi u anteromedijalnom dijelu lateralne usnice. Olivo-spinalni trakt tvore aksoni jezgri oblongata maslinove moždine njegove strane. Živčana vlakna ovih puteva završavaju na motornim stanicama vlastitih jezgri prednjih rogova leđne moždine. Funkcija ovog puta je osigurati bezuvjetnu refleksnu regulaciju mišićnog tonusa i bezuvjetne refleksne pokrete s promjenama položaja tijela u prostoru (uz vestibularna opterećenja).
Bočni vlastiti snop - ovo je tanak snop aksona interkalarnih neurona koji pripadaju segmentnom aparatu. Nalazi se u neposrednoj blizini sive tvari. Ova vlakna osiguravaju prijenos živčanih impulsa do neurona vlastitih jezgri prednjih rogova viših i donjih segmenata.
Dakle, lateralni funiculus sadrži uzlazne (aferentne), silazne (eferentne) i vlastite snopove, t.j. što se tiče sastava puteva, mješovita je.
- 3. Prednji funiculus sadrži sljedeće staze:
- 1) krovno-spinalni trakt;
- 2) prednji kortikalno-spinalni trakt;
- 3) retikularno-spinalni put;
- 4) prednji spinalni talamički put;
- 5) medijalni uzdužni snop;
- 6) predvratno-spinalni put;
- 7) prednja vlastita zraka.
Krovno-spinalni trakt nalazi se u medijalnom dijelu prednje moždine, uz prednju srednju pukotinu. Tvore ga aksoni neurona gornjeg kolikula srednjeg mozga suprotne strane. Križanje vlakana vrši se u srednjem mozgu. Vlakna u leđnoj moždini završavaju na motornim stanicama vlastitih jezgri prednjih rogova. Uloga trakta je da izvodi bezuvjetne refleksne pokrete kao odgovor na jake svjetlosne, zvučne, olfaktorne i taktilne podražaje – zaštitne reflekse.
Prednji kortikospinalni trakt nalazi se u prednjem dijelu moždine, bočno od krovno-spinalnog trakta. Trak tvore aksoni piramidalnih stanica moždane kore, pa se ovaj trakt naziva isto što i lateralni kortikalno-spinalni trakt - piramidalni. U leđnoj moždini njena vlakna završavaju na neuronima vlastitih jezgri prednjih rogova. Funkcija ovog trakta je ista kao i lateralnog kortikospinalnog trakta.
Retikularno-spinalni trakt smještene lateralno od prednjeg kortikospinalnog trakta. Ovaj trakt je skup aksona neurona retikularne formacije mozga (silazna vlakna). Ima važnu ulogu u održavanju mišićnog tonusa, osim toga, razlikuje impulse (pojačavanje ili slabljenje) koji prolaze kroz druge putove.
Prednji dorzalni talamički put smješten bočno od prethodnog. Tvore ga, kao i lateralni spinotalamički put, aksoni stanica vlastite jezgre stražnjeg roga suprotne strane. Njegova je funkcija provođenje impulsa pretežno taktilne osjetljivosti.
Medijalni uzdužni snop koji se nalazi u stražnjem dijelu prednjeg funiculusa. Tvore ga aksoni stanica Cajalovih i Darkshevichovih jezgri smještenih u srednjem mozgu. Aksoni završavaju u leđnoj moždini na stanicama vlastitih jezgri prednjih rogova cervikalnih segmenata. Funkcija snopa je osigurati kombinirano (istovremeno) okretanje glave i očiju.
Vestibulo-spinalni trakt koji se nalazi na granici prednje i bočne vrpce. Put tvore aksoni vestibularnih jezgri mosta njegove strane. Završava na motornim stanicama vlastitih jezgri prednjih rogova leđne moždine. Funkcija ovog puta je osigurati bezuvjetnu refleksnu regulaciju mišićnog tonusa i bezuvjetne refleksne pokrete s promjenama položaja tijela u prostoru (uz vestibularna opterećenja).
Prednja vlastita zraka koji se nalazi u prednjem funiculusu na medijalnoj strani prednjeg roga. Ovaj snop tvore aksoni interkalarnih neurona koji pripadaju segmentnom aparatu. Omogućuje prijenos živčanih impulsa na neurone vlastitih jezgri prednjih rogova viših i donjih segmenata.
Dakle, prednji funiculus sadrži pretežno eferentna vlakna.
Povezivanje leđna moždina s gornjim dijelovima središnjeg živčanog sustava (moždano deblo, mali mozak i hemisfera mozga) odvija se uzlaznim i silažnim putovi. Informacije koje primaju receptori prenose se uzlaznim putovima.
Impulsi iz mišići, tetive i ligamenti prolaze u prekrivene dijelove središnjeg živčanog sustava dijelom duž vlakana Gaulleovih i Burdachovih snopova smještenih u stražnjim stupovima leđna moždina, dijelom duž vlakana spinalno-cerebelarnog trakta Gowersa i Flexiga, smještenih u bočnim stupovima. Gaulleov i Burdachov snop formiraju procesi receptorskih neurona, čija se tijela nalaze u spinalnim ganglijama ( riža. 227).
 |
Ovi procesi, ulazak leđna moždina, idu u uzlaznom smjeru, dajući kratke grane sivoj tvari nekoliko viših i nižih segmenata kralježničnog mozga. Ove grane tvore sinapse na srednjim i efektorskim neuronima koji su dio spinalnih refleksnih lukova. Snopovi Gaullea i Burdakha završavaju u jezgrama produžene moždine, odakle počinje drugi neuron aferentnog puta, koji nakon križa ide prema talamusu; ovdje je treći neuron, čiji procesi provode aferentne impulse u moždanu koru ( riža. 228). S izuzetkom onih vlakana koja su dio snopova Gaullea i Burdacha i idu bez prekida do produžene moždine, sva ostala aferentna živčana vlakna stražnjih korijena ulaze u sivu tvar leđne moždine i ovdje se prekidaju, tj. tvore sinapse na raznim živčanim stanicama . Iz takozvanih stupčastih, ili klarkovih, stanica stražnjeg roga i dijelom iz šiljastih, odnosno komisurnih, stanica leđne moždine, potječu živčana vlakna Gowersovih i Flexigovih snopova. Kršenje provođenja aferentnih impulsa duž spinalno-cerebelarnih putova dovodi do poremećaja složenih pokreta, u kojima dolazi do kršenja mišićnog tonusa i ataksije, kao kod lezija malog mozga. Riža. 228. Shema puteva stražnjih stupova leđne moždine. 1 - taktilni receptori kože; 2 - nježni snop Gaullea (fasciculus gracilis); 3 - klinasti snop Burdakha (fasciculus cuneatus); 4 - medijalna petlja (lemniscus mediaans); 5 - sjecište medijalne petlje; 6 - Burdakhova jezgra u produženoj moždini; 7 - Gaulleova jezgra u produženoj moždini; CM - leđna moždina (segmenti C8 i S1); PM - oblongata medulla; VM - varoli most; ZB - vizualni tuberkuli (vidljive su jezgre, osobito stražnja ventralna, gdje završavaju vlakna medijalne petlje). |
Impulsi proprioreceptora šire se duž debelih mijelinskih vlakana Aα grupe, koja imaju veliku brzinu provodljivosti (do 140 m/s), koja formiraju spino-cerebelarne puteve, a duž sporije provodne (do 70 m/s) vlakna Gaulleovog i Burdachovog snopa. Visoka brzina provođenja impulsa iz receptora mišića zglobova i tetiva očito je povezana s važnošću za tijelo brzog dobivanja informacija o prirodi izvršenog motoričkog čina, što osigurava njegovu kontinuiranu kontrolu.
Impulsi iz receptora boli i temperature stižu do stanica stražnjih rogova leđne moždine; odavde počinje drugi neuron aferentnog puta. Procesi ovog neurona na razini istog segmenta, gdje se nalazi tijelo živčane stanice, prelaze na suprotnu stranu, ulaze u bijelu tvar bočnih stupova i dio su lateralnog spinotalamičkog puta ( vidi sl. 227) idu do talamusa, gdje počinje treći neuron, koji provodi impulse do moždane kore. Impulsi receptora boli i temperature djelomično se provode duž vlakana, usmjeravajući se prema stražnjim rogovima sive tvari leđne moždine. Voditelji osjetljivosti na bol i temperaturu su tanka mijelinizirana vlakna AΔ skupine i nemijelinizirana vlakna, karakterizirana malom brzinom provođenja.
Kod nekih lezija leđne moždine mogu se uočiti poremećaji samo boli ili samo temperaturne osjetljivosti. Štoviše, osjetljivost samo na toplinu ili samo na hladno može biti oslabljena. To dokazuje da se impuls iz odgovarajućih receptora provodi u leđnoj moždini duž živčanih vlakana.
Impulsi iz taktilnih receptora kože dolaze do stanica stražnjih rogova, čiji se procesi uzdižu kroz sivu tvar u nekoliko segmenata, prelaze na suprotnu stranu leđne moždine, ulaze u bijelu tvar i u ventralni spinotalamički trakt. prenose impuls do jezgara vidnih tuberkula, gdje se nalazi treći neuron, koji prenosi informacije koje prima do moždane kore. Impulsi iz receptora dodira kože i pritiska također djelomično prolaze kroz Gaulle i Burdach snopove.
Postoje značajne razlike u prirodi informacija koje dostavljaju vlakna Gaulleovog i Burdachovog snopa i vlakna spinotalamičkih puteva, kao i u brzini širenja impulsa duž oba. Uzlazni putovi stražnjih stupova prenose impulse s receptora dodira, koji pružaju mogućnost precizne lokalizacije mjesta iritacije. Vlakna ovih puteva također provode impulse visoke frekvencije, koji nastaju djelovanjem vibracija na receptore. Ovdje se također provode impulsi iz receptora tlaka, što omogućuje točno određivanje intenziteta iritacije. Spinotalamički putevi prenose impulse s receptora dodira, pritiska, temperature i boli, koji ne omogućuju točnu diferencijaciju lokalizacije i intenziteta stimulacije.
Vlakna koja prolaze u snopovima Gaullea i Burdacha, prenoseći više diferencirane informacije o postojećim podražajima, provode impulse većom brzinom, a učestalost tih impulsa može značajno varirati. Vlakna spinotalamičkih puteva imaju nisku brzinu provođenja; uz različite jačine stimulacije, frekvencija impulsa koji prolaze kroz njih se malo mijenja.
Impulsi koji se prenose duž aferentnih puteva stvaraju, u pravilu, ekscitatorni postsinaptički potencijal dovoljno jak da izazove pojavu propagirajućeg impulsa u sljedećem neuronu uzlaznog aferentnog puta. Međutim, impulsi koji prolaze s jednog neurona na drugi mogu biti inhibirani ako u tom trenutku središnji živčani sustav preko drugih aferentnih vodiča primi neku informaciju važniju za tijelo.
Silazne staze leđne moždine primaju impulse iz gornjih efektorskih centara. Primajući impulse duž silaznih puteva iz središta mozga i prenoseći te impulse na radne organe, leđna moždina obavlja dirigentsko-izvršnu ulogu.
Duž kortikospinalnih ili piramidalnih puteva, prolazeći u prednjim bočnim stupovima leđne moždine, impulsi joj dolaze izravno iz velikih piramidalnih stanica moždane kore. Vlakna piramidalnih puteva formiraju sinapse na srednjim i motornim neuronima (izravna veza između piramidalnih neurona i motornih neurona dostupna je samo kod ljudi i majmuna). U kortikospinalnim traktovima postoji oko milijun živčanih vlakana, među kojima su oko 3% debela vlakna promjera 16 mikrona, koja pripadaju tipu Aα i imaju veliku brzinu provođenja (do 120-140 m/s). Ova vlakna su procesi velikih piramidalnih stanica korteksa. Preostala vlakna imaju promjer od oko 4 mikrona i imaju mnogo manju brzinu vodljivosti. Značajan broj ovih vlakana provodi impulse do spinalnih neurona autonomnog živčanog sustava.
Kortikospinalni putovi lateralnih stupova križaju se na razini donje trećine produžene moždine. Kortikospinalni putovi prednjih stupova (tzv. izravni piramidalni putovi) ne križaju se u produženoj moždini; prelaze na suprotnu stranu blizu segmenta gdje završavaju. U vezi s tim sjecištem kortikospinalnih putova, poremećaji u motoričkim centrima jedne hemisfere uzrokuju paralizu mišića suprotne strane tijela.
Neko vrijeme nakon oštećenja piramidalnih neurona ili živčanih vlakana kortikospinalnog trakta koja dolaze iz njih, javljaju se neki patološki refleksi. Tipičan simptom poraza piramidalnog trakta je izopačeni kožno-plantarni Babinski refleks. Ona se očituje u činjenici da isprekidana iritacija plantarne površine stopala uzrokuje ekstenziju palac i lepezasto odstupanje preostalih prstiju; takav se refleks dobiva i u novorođenčadi, kod kojih piramidalni putovi još nisu završili svoj razvoj.U zdravih odraslih osoba isprekidana iritacija kože tabana uzrokuje refleksno savijanje prstiju.
U sinapsama koje formiraju vlakna kortikospinalnog trakta mogu se pojaviti i ekscitatorni i inhibitorni postsinaptički potencijali. Kao rezultat, može doći do ekscitacije ili inhibicije motornih neurona.
Aksoni piramidalnih stanica, tvoreći kortikospinalne puteve, odaju kolaterale koji završavaju u jezgri striatuma, hipotalamusa i crvenoj jezgri, u malom mozgu, u retikularnoj formaciji moždanog debla. Od svih ovih jezgri impulsi putuju niz silazne putove, zvane ekstrakortikospinalni ili ekstrapiramidalni, do interkalarnih neurona leđne moždine. Glavni silazni putovi su retikulospinalni, rubrospinalni, tektospinalni i vestibulospinalni trakt. Rubro-spinalni trakt (Monakovov snop) šalje impulse u leđnu moždinu iz malog mozga, kvadrigemina i subkortikalnih centara. Impulsi koji prolaze ovom stazom važni su u koordinaciji pokreta i regulaciji mišićnog tonusa.
Vestibulospinalni trakt se proteže od vestibularnih jezgri u produženoj moždini do stanica prednjeg roga. Impulsi koji dolaze ovim putem osiguravaju provedbu toničnih refleksa položaja tijela. Retikulo-spinalni putovi prenose aktivacijske i inhibitorne učinke retikularne formacije na neurone leđne moždine. Utječu i na motorne i na srednje neurone. Uz sve ove duge silazne putove (u bijeloj tvari leđne moždine), postoje i kratki putovi koji povezuju nadležne segmente s onima ispod.
Aferentni živčani putevi mogu se podijeliti na svjesne i nesvjesne senzorne puteve. Putovi svjesne osjetljivosti završavaju u projekcijskim (integracijskim) centrima moždane kore; putovi nesvjesne osjetljivosti - u subkortikalnim integracijskim centrima (cerebelum, humci srednjeg mozga, talamus). Prema vrstama osjetljivosti razlikuju se aferentni putovi opće i posebne osjetljivosti (tablica 4.1).
Tablica 4.1
aferentni putevi
Opći putevi osjetljivosti
1. Put eksteroceptivne osjetljivosti. Put boli, temperature i taktilne osjetljivosti (ganglio-spinalno-talamo-kortikalni put) potječe od eksteroreceptora kože trupa, udova i vrata (slika 4.2). Zbog činjenice da koža čini omotač tijela, ova se osjetljivost naziva i površinskom, odnosno eksteroceptivnom.
Eksteroceptori za razne vrste površinske osjetljivosti su specijalizirani i kontaktni su receptori. Bol se percipira slobodnim živčanim završecima, toplina Ruffinijevim tijelima, hladnoća Krauseovim tikvicama, dodir i pritisak Meisnerovim tijelima, Golgi-Mazzonijevim, Vater-Pacinijevim i Merkelovim diskovima.
Od eksteroceptora impulsi stižu kroz periferne procese pseudounipolarnih neurona u njihova tijela, koja se nalaze u osjetnim čvorovima spinalnih živaca (tijela prvih neurona). Središnji procesi pseudounipolarnih stanica u sastavu stražnjih korijena šalju se u leđnu moždinu. Glavni dio središnjih procesa završava sinapsama na stanicama vlastite jezgre stražnjeg roga. Trakt od osjetljivog čvora spinalnog živca do interkalarnog neurona može se nazvati ganglio-spinalnim.
Riža. 4.2.
1 - postcentralni girus; 2 - talamus; 3 - vlastita jezgra stražnjeg roga; 4 - osjetljivi čvor spinalnog živca; 5 - prednji spinalno-talamički put; 6 - bočni dorzalno-talamički put; 7 - dorzalno-talamički put; 8 - talamo-kortikalni put
Aksoni neurona vlastite jezgre stražnjeg roga (drugi neuroni) tvore snopove vlakana (spinalno-talamički trakt) koji provode živčane impulse u talamus.
U leđnoj moždini, spinalno-talamički putovi imaju niz karakterističnih značajki: svih 100% vlakana prelazi na suprotnu stranu; prijelaz na suprotnu stranu vrši se u području bijele adhezije, dok se vlakna koso uzdižu 2-3 segmenta iznad početne razine. Vlakna koja provode osjetljivost na bol i temperaturu formiraju lateralni spinotalamički trakt, a vlakna koja provode taktilnu osjetljivost tvore pretežno prednji spinotalamički trakt.
U području duguljaste moždine, lateralni i prednji spinalni talamički trakt su spojeni u jedan spinalni talamički trakt. Na ovoj razini, trakt dobiva drugo ime - spinalna petlja. Postupno, dorzalno-talamički trakt odstupa u dorzolateralnom smjeru, prolazeći kroz tegmentum ponsa i srednjeg mozga. Spinalno-talamički trakt završava sinapsama na neuronima ventrolateralnih jezgri talamusa (treći neuroni). Trak koji čine aksoni ovih jezgri talamusa naziva se talamo-kortikalni trakt.
Glavni dio aksona trećih neurona usmjeren je kroz srednji dio stražnje pedikule unutarnje čahure do postcentralnog girusa - projekcijskog centra opće osjetljivosti. Ovdje završavaju na neuronima četvrtog sloja korteksa (četvrti neuron), raspoređeni duž girusa, odnosno somatotopske projekcije (Penfieldov senzorni homunculus). Mali dio vlakana (5-10%) završava na neuronima četvrtog sloja korteksa u predjelu intraparijetalne brazde (središte tjelesnog dijagrama).
Dakle, put eksteroceptivne osjetljivosti sastoji se od tri uzastopna trakta - ganglio-spinalnog, spinalno-talamičnog, talamo-kortikalnog.
S obzirom na osobitosti položaja putova, moguće je odrediti razinu oštećenja živčanih struktura. Ako su osjetljivi čvorovi spinalnih živaca, stražnji korijeni ili jezgra stražnjeg roga oštećeni, na istoimenoj strani bilježe se poremećaji površinske osjetljivosti. U slučaju oštećenja vlakana spinalno-talamskog trakta, stanica veitrolateralnih jezgri talamusa i vlakana talamo-kortikalnog snopa, uzrujanost
Osjetna svojstva bilježe se na suprotnoj strani tijela.
2. Put svjesne proprioceptivne osjetljivosti (duboka osjetljivost)(ganglio-bulbar-talamo-kortikalni put) provodi živčane impulse iz proprioceptora (slika 4.3).
Proprioceptivna osjetljivost je informacija o stanju proprioceptora mišića, tetiva, ligamenata, zglobnih čahura i periosta, t.j. informacije o funkcionalnom stanju mišićno-koštanog sustava. Omogućuje procjenu tonusa mišića, položaja dijelova tijela u prostoru, osjećaja pritiska, težine i vibracija. Proprioceptori čine najopsežniju skupinu receptorskih struktura, predstavljenih mišićnim vretenima i inkapsuliranim receptorima. Oni također percipiraju taktilnu osjetljivost, pa svjesni proprioceptivni put osjetljivosti djelomično provodi i taktilne impulse.
Od proprioceptora, živčani impuls ulazi kroz periferne procese pseudounipolarnih stanica u njihova tijela, koja se nalaze u osjetljivim čvorovima spinalnih živaca (tijela prvih neurona). Središnji procesi pseudounipolarnih stanica kao dio stražnjih korijena spinalnih živaca ulaze u leđnu moždinu. U leđnoj moždini daju kolaterale segmentnom aparatu. Glavni dio vlakana, zaobilazeći sivu tvar, šalje se na stražnji funiculus.
U stražnjem funiculusu leđne moždine središnji procesi pseudounipolarnih stanica tvore dva snopa: medijalno smješten - tanak snop (Gaulleov snop), a bočno smješten - klinasti snop (Burdachov snop).
Gaulleov snop provodi impulse svjesne proprioceptivne osjetljivosti iz donjih ekstremiteta i donje polovice tijela - iz 19 donjih osjetnih čvorova kralježničnih živaca na svojoj strani (1 kokcigealni, 5 sakralnih, 5 lumbalnih i 8 torakalnih). Burdachov snop uključuje vlakna iz 12 gornjih osjetnih čvorova spinalnih živaca, t.j. provodi proprioceptivne senzorne impulse iz gornjeg dijela trupa, gornjih udova i vrata. Posljedično, tanak snop prolazi kroz cijelu leđnu moždinu, a klinasti se pojavljuje samo iz razine četvrtog torakalnog segmenta. Područje svake od greda postupno se povećava u smjeru lubanje.
Riža. 4.3.
1 - jezgre tankih i klinastih snopova; 2 - oblongata medulla; 3 - klinasti snop; 4 - osjetljivi čvor spinalnog živca; 5 - tanka greda; 6 - unutarnja lučna vlakna; 7 - bulbarno-talamički put; 8 - unutarnja kapsula; 9 - talamo-kortikalni put; 10 - precentralni girus; 11 - talamus
Kao dio stražnjih funicula leđne moždine, Gaulleov snop i Burdachov snop uzdižu se do jezgri tankih i klinastih tuberkula produžene moždine, gdje se nalaze tijela drugih neurona. Snopovi Gaullea i Burdacha, formirani središnjim procesima pseudounipolarnih stanica osjetljivih čvorova spinalnih živaca, mogu se nazvati ganglijsko-bulbarnim traktom.
Aksoni jezgri tankih i sfenoidnih tuberkula duguljaste moždine tvore dvije skupine vlakana. Prva skupina su unutarnja lučna vlakna koja se sijeku s istim vlaknima suprotne strane, savijaju se u obliku petlje i idu prema gore.
Snop ovih vlakana naziva se bulbar-talamički trakt ili medijalna petlja. Manji dio aksona drugih neurona, koji čine drugu skupinu (vanjska lučna vlakna), šalje se u mali mozak kroz njegovu donju pedikulu, tvoreći bulbarno-cerebelarni trakt. Vlakna ovog trakta završavaju se na neuronima srednjeg dijela korteksa cerebelarnog vermisa.
Bulbar-talamički trakt ide uz moždano deblo u tegmentumu, uz spinalno-talamički trakt i završava na neuronima ventrolateralnih jezgri talamusa (tijelo trećih neurona).
Aksoni neurona ventrolateralnih jezgri talamusa šalju se u projekcijske centre moždane kore (četvrti neuron). U osnovi, završavaju na neuronima četvrtog sloja korteksa precentralnog girusa (60%) - u središtu motoričkih funkcija. Manji dio vlakana ide u korteks postcentralnog girusa (30%) – centar opće osjetljivosti, a još manji dio – u interparijetalnu brazdu (10%) – središte tjelesne sheme. Somatotopska projekcija na ove zavoje se provodi sa suprotne strane tijela, budući da se bulbarno-talamički putevi križaju u produžetku moždine.
Put od ventrolateralnih jezgri talamusa do projekcijskih centara moždane kore naziva se talamo-kortikalni trakt. Prolazi kroz unutarnju kapsulu u srednjem dijelu stražnje noge.
Put svjesne proprioceptivne osjetljivosti filogenetski je noviji od ostalih aferentnih puteva. Kada je oštećena, poremećena je percepcija položaja dijelova tijela u prostoru, percepcija držanja i osjet pokreta. Na zatvorenih očiju pacijent ne može odrediti smjer kretanja u zglobu, položaj dijelova tijela. Poremećena je i koordinacija pokreta, hod postaje nesiguran, pokreti su nezgrapni, nerazmjerni.
3. Put opće osjetljivosti s područja lica(ganglio-nuklearno-talamo-kortikalni put) provodi živčane impulse boli, temperature, taktilne i proprioceptivne osjetljivosti s lica duž osjetnih grana trigeminalni živac. Od proprioceptora mimičnih mišića, živčani impulsi se provode duž grana trigeminalnog živca, a od mišića za žvakanje - duž mandibularne brtve. Osim područja lica, trigeminalni živac osigurava osjetljivu inervaciju (bol, temperaturu i taktilnost) sluznice, usana, desni, nosne šupljine, paranazalnih sinusa, suzne vrećice, suzne žlijezde i očne jabučice, kao i zuba. gornje i donje čeljusti.
Sve tri grane trigeminalnog živca idu u trigeminalni čvor (Gasserov čvor), koji se sastoji od pseudounipolarnih stanica (tijela prvih neurona).
Središnji procesi pseudounipolarnih stanica ulaze u most kao dio osjetnog korijena trigeminalnog živca i zatim idu do osjetnih jezgri (tijela drugih neurona). Vlakna se šalju u jezgru mosta, provode impulse taktilne osjetljivosti s kože lica, impulse boli, temperature i taktilne osjetljivosti iz dubokih tkiva i organa glave; u jezgru spinalnog trakta trigeminalnog živca - vlakna koja provode impulse boli i temperaturne osjetljivosti s kože lica; u jezgru srednjeg mozga – vlakna koja provode impulse proprioceptivne osjetljivosti iz žvačnih i facijalnih mišića.
Aksoni drugih neurona prelaze na suprotnu stranu i tvore nuklearno-talamički trakt, koji završava u ventrolateralnim jezgrama talamusa. U moždanom deblu, ovaj trakt prolazi uz spinotalamički trakt i poznat je kao trigeminalna petlja.
Aksoni trećih neurona koji se nalaze u ventrolateralnim jezgrama talamusa šalju se kroz stražnji dio bedra unutarnje kapsule do neurona moždane kore do centara opće osjetljivosti, motoričkih funkcija i sheme tijela. Prolaze kao dio talamo-kortikalnog trakta i završavaju na neuronima tih centara u onim područjima korteksa (tijela četvrtih neurona) gdje se projicira područje glave.
Raspodjela vlakana talamo-kortikalnog snopa, koji provode impulse opće osjetljivosti iz regije glave, je sljedeća: 60% se šalje u postcentralni girus, 30% u precentralni girus, a 10% u interparietalni sulkus.
Mali dio aksona trećih neurona ide u medijalne jezgre talamusa (subkortikalni senzorni centar ekstrapiramidni sustav).
(Flexigov snop) daje impulse nesvjesne proprioceptivne osjetljivosti (slika 4.4). Od proprioceptora, duž vlakana spinalnih živaca, impulsi stižu do pseudounipolarnih stanica osjetnih čvorova (tijela prvih neurona). Njihovi središnji procesi, kao dio stražnjih korijena, ulaze u leđnu moždinu i prodiru u sivu tvar, dosežući neurone torakalne jezgre. Prolaze kao dio gaiglio-spijalnog trakta.
Riža. 4.4.
1 - donji cerebelarni peduncle; 2 - torakalna jezgra; 3 - osjetljivi čvor kralježničnog živca; 4 - sakralni segment; 5 - lumbalni segment; 6 - cervikalni segment; 7 - stražnji spinalno-cerebelarni put
Aksoni neurona torakalne jezgre (drugi neuroni) šalju se na lateralnu funiculus svoje strane. U posterolateralnom dijelu lateralne usnice tvore stražnji cerebelarni trakt kralježnice. Ovaj trakt, primajući vlakna segment po segment, povećava se do razine sedmog cervikalnog segmenta; iznad ove razine, područje snopa se ne mijenja. U području duguljaste moždine, stražnji spinalni cerebelarni trakt nalazi se u dorzalnoj regiji i prodire u mali mozak kao dio njegove potkoljenice. U malom mozgu, ovaj put završava na neuronima korteksa donjeg dijela vermisa (treći neuron).
(Goversov snop) također provodi impulse nesvjesne proprioceptivne osjetljivosti (slika 4.5).
Prvu kariku u refleksnom luku Gowersovih i Flexigovih snopova predstavljaju slične živčane strukture. Tijela receptorskih neurona (pseudounipolarne stanice) nalaze se u osjetnim čvorovima spinalnih živaca (prvi neuron). Njihovi periferni procesi kao dio spinalnih živaca i njihove grane dopiru do proprioceptora. Središnji procesi u sastavu stražnjih korijena spinalnih živaca prodiru u leđnu moždinu, ulaze u sivu tvar i završavaju na neuronima srednje medijalne jezgre (drugi neuron). Većina njegovih aksona (90%) šalje se na suprotnu stranu kroz prednju bijelu komisuru. Manji dio aksona (10%) ide na anterolateralni dio lateralne usnice njegove strane. Dakle, u lateralnom funiculusu formira se prednji spinalni cerebelarni put, formiran od aksona stanica srednje-medijalnih jezgri pretežno suprotnih, u malom broju - njegovih strana. Valja napomenuti da vlakna iz donjih segmenata leđne moždine zauzimaju medijalni dio trakta, a iz svakog iznad sloja spajaju se s bočne strane.
U produženoj moždini, prednji spinalni cerebelarni trakt nalazi se u dorzalnoj regiji između masline i donjih malog mozga. Zatim se diže u gumu mosta. Na razini granice mosta i srednjeg mozga, prednji spinalni cerebelarni trakt naglo skreće u dorzalnom smjeru. U predjelu gornjeg medularnog jedra, vlakna koja su se križala u leđnoj moždini vraćaju se na svoju stranu i zatim, kao dio gornjih cerebelarnih pedunula, dopiru do gornjeg dijela korteksa cerebelarnog vermisa (treći neuron).
Riža. 4.5.
1 - gornji cerebelarni pedunkul; 2 - osjetljivi čvor spinalnog živca; 3 - srednje-medijalna jezgra; 4 - sakralni segment; 5 - lumbalni segment; 6 - cervikalni segment; 7 - prednji cerebelarni put kralježnice
Zbog činjenice da živčana vlakna koja čine Gowersov snop dva puta formiraju križanje (u prednjoj bijeloj komisuri leđne moždine i u gornjem medularnom velumu), impulsi nesvjesne proprioceptivne osjetljivosti prenose se u mali mozak s iste strane tijelo.
Provodni (silazni i uzlazni) putevi nalaze se na različitim točkama u blizini jezgara i korijena kranijalnih živaca. Poznavanje prostornih odnosa između kranijalnih živaca i puteva od iznimne je važnosti za topikalnu dijagnozu patološkog žarišta.
uzlazne staze. Put duboke osjetljivosti. Snopovi Gaullea i Burdacha - vodiči duboke osjetljivosti u leđnoj moždini, koji dosežu donji dio oblongate moždine, nazivaju se f. gracilis (nježni snop) - nastavak Gaulleovog snopa i f. cuneatus (klinasti snop) - nastavak Burdakhovog snopa. Ovdje se postupno završavaju u jezgrama ovih snopova. Aksoni stanica jezgri, koji su drugi neuron duboke osjetljivosti, tractus bulbo-thalamicus, prelaze na suprotnu stranu (senzitivna prekluzija) u obliku srednje petlje, dopiru do talamusa i odatle idu u cerebralnu korteks. Poraz područja raskrižja ovih puteva može uzrokovati kršenje duboke osjetljivosti s obje strane, a ponekad, ovisno o zahvaćenosti određenih vlakana u obliku križne anestezije (ruka s jedne strane, noga s druge) . Uključenost u patološki proces petlje na bilo kojoj od njegovih razina dovodi do kršenja duboke osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela.
Put osjetljivosti kože nalazi se u dubini formiranja mreže. U oralnim dijelovima stražnjeg mozga ovaj je snop blizu medijalne petlje s kojom se spaja na razini srednjeg mozga. U praksi to znači da poraz ovih razina već uzrokuje kršenje svih vrsta osjetljivosti u suprotnoj polovici tijela.
Stražnji izravni cerebelarni put Phlegsiga na razini produžene moždine kao dio donjeg malog pedunca završava u cerebelarnom vermisu. Na periferiji duguljaste moždine ističe se u obliku valjka i nalazi se iznad donje masline. Na ovoj razini pridružuju mu se vlakna iz stražnjih stupova i vestibularnih jezgri.
U dubini retikularne formacije nalazi se Goversov križni cerebelarni trakt. Nalazi se između masline i tijela užeta. Podižući se prema gore, Goversov snop kroz most dopire do gornjeg malog pedunkula, u kojem završava u cerebelarnom vermisu.
silazne staze. Piramidalni put u srednjem mozgu nalazi se u kompaktnom snopu u moždanom deblu, zauzimajući njegovu srednju trećinu. U bazi ponsa piramidalna vlakna leže u raštrkanim malim snopićima, između kojih su spomenute vlastite jezgre ponsa i kortikalno-pontocerebelarne veze. U ostatku duguljaste moždine piramidalna se vlakna ponovno skupljaju u dva kompaktna snopa s obje strane prednjeg rascjepa. Konačno, na granici s leđnom moždinom nalazi se križ piramidalnih vlakana koji idu prema leđnoj moždini. Poraz piramidalnih puteva na razini cijelog moždanog debla iznad decusacije uzrokuje centralnu paralizu na suprotnoj polovici tijela s jednostranim lezijama i obostranim poremećajima kretanja s lezijama piramida s obje strane. Oštećenje moždanog debla karakterizira rano bilateralno uključivanje u proces piramida. Poraz piramida u podnožju mosta razlikuje se po nekim značajkama koje proizlaze iz onoga što je rečeno o njihovoj lokaciji: može postojati nepotpuna hemipareza, prevalencija poremećaja u jednom od nekih udova i kombinacija piramidalnih znakova s cerebelarni poremećaji.
Prisutnost patološkog procesa u području sjecišta piramida uzrokuje različite kombinacije središnje paralize, češće bilateralne, ponekad posebno locirane: paraliza ruke s jedne strane, nogu s druge strane.
Tractus cortico-bulbaris s. cortico-nuclearis - put od moždane kore (donji dijelovi prednjeg središnjeg girusa) do jezgri motoričkih kranijalnih živaca. Prolazeći kroz koljeno unutarnje kapsule, kortikobulbarni put se nalazi u moždanom deblu medijalno od glavnog piramidalnog snopa, a zatim postupno završava u jezgrama motoričkih kranijalnih živaca na različitim razinama moždanog debla.
Put kortiko-mosta počinje od raznim odjelima cerebralni korteks, uglavnom iz frontalnog režnja, prolazi kroz unutarnju kapsulu i moždano deblo. U potonjem se put kortiko-mosta nalazi na sljedeći način: putovi frontalnog mosta zauzimaju medijalni, a potiljno-parijetalno-temporalni putovi mosta zauzimaju njegove bočne dijelove.
U tegmentumu srednjeg mozga, snop Monakovic počinje u crvenim jezgrama. Po izlasku iz njih pravi križ (Pastrva) i prolazi kroz moždano deblo do leđne moždine. U prtljažniku se nalazi u dubini mrežaste formacije. Impulsi iz malog mozga i subkortikalnih čvorova nose se tim putem do leđne moždine.
Stražnji uzdužni snop počinje u jezgri Darkshevicha, prolazi kroz cijelo moždano deblo do leđne moždine. Sadrži uzlazna i silazna vlakna, povezuje različite razine trupa s pojedinim segmentima leđne moždine. Kroz stražnji uzdužni snop ostvaruje se veza između jezgri svih okulomotornih živaca, između njih, vestibularnog aparata i leđne moždine. Uključenost u patološki proces sustava stražnjeg uzdužnog snopa u moždanom deblu uzrokuje niz vestibularnih poremećaja.
Nistagmus. Ovisno o razini oštećenja ovog sustava, priroda nistagmusa se mijenja. S porazom kaudalnih dijelova trupa, nistagmus je češće rotirajući u prirodi, s porazom njegovih srednjih dijelova - vodoravno, gornje - okomito. Često postoji kršenje čina konvergencije (nedostatnost, a ponekad i nedostatak konvergencije), različiti stupnjevi paralize pogleda. Kada su u proces uključeni oralni dijelovi sustava stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, ponekad se opaža vertikalni strabizam i pareza pogleda prema gore.
Vrtoglavica se javlja uglavnom pri pomicanju očiju. U kliničkoj praksi zanimljiv je simptom poznat kao statički fenomen. Ako pacijenta stavite u položaj s pomaknutim nogama i, postupno približavajući prst istraživača očima istraživača, prisilite ga na preobraćenje na ovaj način očne jabučice, tada u prisutnosti ovog simptoma kod bolesnika se javlja vrtoglavica, teturanje, često unatrag, ponekad u kombinaciji s osjećajem Straha i blijedenja lica.
Središnji snop Bechterewove gume. Ovaj put počinje u diencephalonu, prolazi kroz tegmentum cijelog moždanog debla i završava u donjoj maslini stražnjeg mozga. Aksoni stanica donje masline prelaze na suprotnu stranu i, kao dio donjeg malog pedunca, završavaju u hemisferi malog mozga.
Središnji snop tegmentuma je, dakle, jedna od najvažnijih veza ekstrapiramidnog sustava s malim mozgom. Uz poraz središnjeg snopa gume u kombinaciji s porazom donje masline i nazubljene jezgre malog mozga, u nekim slučajevima bilježe se mioklonični trzaji mekog nepca, jezika, ždrijela i grkljana. Ponekad ti mioklonični trzaji, koji su ritmične prirode, utječu i na druge mišiće (interkostalne mišiće, vratne mišiće itd.).
Putevi Gaullea i Burdakha su dirigenti svjesnog mišićno-zglobnog osjećaja od proprioreceptora aparata pokreta. Prve neurone predstavljaju pseudounipolarne stanice, čija tijela leže u kralježničnim čvorovima. Stanični dendriti šalju se na periferiju, gdje završavaju receptorima u mišićima, tetivama, ligamentima i zglobnim čahurama, kostima i periostu. Aksoni stanica u stražnjim korijenima ulaze segment po segment u leđnu moždinu i, ne ulazeći u sivu tvar, idu u uzlaznom smjeru kao dio stražnjih vrpci, tvoreći tanak Gaulleov snop i klinasti Burdachov snop. Gaullov put zauzima unutarnji položaj, dok Burdakhov put zauzima vanjski položaj. Gaulleov snop provodi duboki mišićno-zglobni osjećaj iz donjih ekstremiteta i donje polovice trupa odgovarajuće strane, uključujući vlakna 19 donjih kralježničnih čvorova, a Burdachov snop - iz gornjeg trupa, vrata i gornjih udova. Snopići Gaullea i Burdacha dosežu istoimene jezgre smještene u dorzalnim dijelovima duguljaste moždine i ovdje prelaze na druge neurone. Općenito, prvi neuroni čine put -tractus gangliobulbaris.
Aksoni drugih neurona spojeni su u jedan snop - tractus bulbothalamicus. Prvo, živčana vlakna idu u venromedijalnom smjeru duž lučne putanje, dobivajući naziv unutarnja lučna vlakna. Zatim prelaze na suprotnu stranu i tvore kompaktan snop koji čini oštar zavoj, što je dalo razlog da ga nazovemo medijalnom petljom. Na srednjoj liniji nalazi se križanje medijalnih petlji desne i lijeve strane. Nalazi se dalje od piramida, između maslina i čini međumaslinski sloj. Zatim preko dorzalnog dijela mosta i poklopca nogu mozga vlakna dospiju do talamusa, gdje se prebacuju na treće neurone u posterolateralnoj ventralnoj jezgri.
U mostu prolaze putovi osjetljivosti kože vrata, trupa i ekstremiteta te trigeminalna petlja koju čine vlakna trigeminalnog živca koja provode svjesne kožne i proprioceptivne impulse od mišiće lica, kapsula i ligamenti temporomandibularnog zgloba. Dio vlakana drugih neurona iz stanica tankih i sfenoidnih jezgri prolazi kroz donji cerebelarni pedunkul do malog mozga s iste strane, drugi dio - do malog mozga suprotne strane. Zahvaljujući tim vezama, mali mozak je uključen u mehanizam koordinacije pokreta.
Aksoni trećih neurona u tractuss thalamocorticalis šalju se u postcentralni girus moždane hemisfere, gdje završavaju sinapsama na stanicama korteksa. Vlakna prolaze kroz srednji dio stražnjeg pedikula unutarnje čahure, a zatim, šireći se poput lepeze, nastavljaju svoj put kao dio blistave krune. Iz Donji udovi i istoimene polovice tijela, svjesni proprioceptivni impulsi ulaze u gornju trećinu postcentralnog girusa, od gornjeg uda do sredine, od glave do donjeg. Desna polovica tijela odgovara zavojima lijeve hemisfere mozga, a lijeva - desno. Gubitkom duboke proprioceptivne osjetljivosti narušava se predodžba o položaju tijela i njegovih dijelova u prostoru, percepcija držanja, osjet aktivnih i pasivnih pokreta. Koordinacija pokreta je poremećena, gube se njihova spretnost i dosljednost.