Krv zasićenu hranjivim tvarima i kisikom - glavni uvjet za njegovu normalnu aktivnost - osigurava krvožilni sustav. Nijedna druga stanica ne prestaje funkcionirati tako brzo kao živčane stanice s naglim smanjenjem ili prestankom opskrbe krvlju. Čak i kratkotrajni prekid dotoka krvi u mozak može dovesti do nesvjestice. Razlog ove osjetljivosti je velika potreba živčanih stanica za kisikom i hranjive tvari uglavnom glukoze.
Ukupni moždani protok krvi u ljudi je oko 50 ml krvi u minuti na 100 g moždanog tkiva i nepromijenjen je. U djece su vrijednosti protoka krvi 50% veće nego u odraslih, u starijih osoba - 20% niže. U normalnim uvjetima, konstantnost protoka krvi kroz mozak u cjelini opaža se s fluktuacijama u prosjeku krvni tlak 80 do 160 mmHg Umjetnost. Na ukupni cerebralni protok krvi utječu vrlo oštre promjene u napetosti kisika i ugljičnog dioksida u arterijska krv. Konstantnost ukupnog cerebralnog krvotoka održava se složenim regulacijskim mehanizmom.
zaliha krvi raznim odjelima mozak ovisi o stupnju njihove aktivnosti.
S pojačanim radom moždane kore (na primjer, pri čitanju, rješavanju problema)
protok krvi u pojedinim područjima povećava se za 20-60% zbog širenja
cerebralne žile. Uz opću uzbuđenost, povećava se 1,5-2 puta,
a u stanju bijesa - 3 puta. Uz anesteziju ili hipotermiju
kortikalni protok krvi je značajno smanjen.
Cerebralni sustav opskrbe krvlju
Krv ulazi u mozak kroz 4 velike žile: 2 unutarnje karotidne i 2 vertebralne arterije. Krv iz njega teče kroz 2 unutarnje jugularne vene.
Unutarnje karotidne arterije
Unutarnje karotidne arterije grane su zajedničke karotidne arterije, lijeva polazi od luka aorte. Lijeva i desna zajednička karotidna arterija nalaze se u bočnim predjelima vrata. Pulsne vibracije njihovih stijenki mogu se lako osjetiti kroz kožu stavljanjem prstiju na vrat. Snažno stezanje karotidnih arterija remeti dotok krvi u mozak. Na razini gornjeg ruba larinksa zajednička karotidna arterija dijeli se na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju. Unutarnja karotidna arterija ulazi u šupljinu lubanje, gdje sudjeluje u opskrbi krvlju mozga i očne jabučice, vanjska karotidna arterija hrani organe vrata, lica i vlasišta.
Vertebralne arterije
Vertebralne arterije odlaze od subklavijskih arterija, idu do glave kroz lanac rupa u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka i ulaze u šupljinu lubanje kroz foramen magnum.
Budući da žile koje hrane mozak odlaze od grana luka aorte, brzina i tlak krvi u njima su visoki i imaju fluktuacije pulsa. Kako bi ih izgladili, na ulazu u lubanju unutarnje karotidne i vertebralne arterije tvore dvostruke zavoje (sifone). Ulazeći u šupljinu lubanje, arterije su međusobno povezane, tvoreći takozvani Willisov krug, odnosno arterijski krug mozga, na donjoj površini mozga. Omogućuje, u slučaju poteškoća u isporuci krvi kroz bilo koju žilu, da je preraspodijeli na račun drugih izvora i spriječi poremećaj opskrbe krvlju dijela mozga. Istodobno, u normalnim uvjetima, krv koju donose različite arterije ne miješa se u žilama Willisovog kruga.
cerebralne arterije
Iznutra karotidna arterija odlaze prednja i srednja cerebralna arterija, hraneći unutarnju i vanjsku površinu hemisfere mozga (frontalni, tjemeni i temporalni režanj) i duboki odjeli mozak. Stražnje cerebralne arterije, koje opskrbljuju okcipitalne režnjeve hemisfera, i arterije koje opskrbljuju krvlju moždano deblo i mali mozak, grane su vertebralnih arterija. Od vertebralnih arterija odlaze i žile koje opskrbljuju leđnu moždinu. Iz velikih cerebralnih arterija potječu brojne tanke arterije koje uranjaju u moždano tkivo. Promjer ovih arterija uvelike varira, prema duljini dijele se na kratke - koje hrane moždanu koru i duge - hrane bijelu tvar. Najveći postotak krvarenja u mozgu opažen je kod patoloških promjena na stijenkama ovih arterija.
Nastaju grane malih arterija kapilarna mreža, neravnomjerno raspoređeni u mozgu - gustoća kapilara u sivoj tvari je 2-3 puta veća nego u bijeloj. U prosjeku ima 15x107 kapilara na 100 g moždanog tkiva, a njihov ukupni presjek je 20 kvadratnih metara. cm.
Stjenka kapilare ne dolazi u dodir s površinom živčanih stanica, a prijenos kisika i drugih tvari iz krvi u živčanu stanicu posreduju posebne stanice – astrociti.
Krvno-moždana barijera
Regulacija transporta tvari iz krvne kapilare do živčanog tkiva naziva se krvno-moždanom barijerom. Normalno, spojevi joda, soli salicilne kiseline, antibiotici i imunološka tijela ne prolaze iz krvi u mozak (zadržavaju ih barijera). Što znači lijekovi koji sadrže ove tvari, kada se unesu u krv, ne djeluju na živčani sustav. Suprotno tome, alkohol, kloroform, strihnin, morfij, toksin tetanusa, itd. lako prolaze kroz krvno-moždanu barijeru. To se objašnjava brzo djelovanje na živčani sustav ovih tvari.
Kako bi se izbjegla krvno-moždana barijera, antibiotici i druge kemikalije koje se koriste u liječenju zarazne bolesti mozak, ubrizgava se izravno u tekućinu koja okružuje mozak - likvor (cerebrospinalna tekućina). Učinite to kroz ubod lumbalni kralježnice ili u subokcipitalnoj regiji.
Unutarnje vratne vene
Odljev krvi iz mozga događa se kroz vene koje se ulijevaju u sinuse dura mater. Oni su kanali poput proreza u gustoj membrani vezivnog tkiva mozga, čiji lumen ostaje otvoren u svim uvjetima. Takav uređaj osigurava neprekinuti odljev krvi iz mozga, što sprječava njegovu stagnaciju. Sinusi ostavljaju trag na unutarnjoj površini lubanje u obliku širokih brazda. Kroz sustav sinusa, venska krv iz mozga kreće se u jugularni foramen na dnu lubanje, odatle u unutarnji jugularna vena. Kroz desnu i lijevu unutarnju jugularnu venu krv iz mozga teče u sustav gornje šuplje vene.
Sinusi dura mater kroz posebne diplomirane vene koje prolaze kroz kosti lubanje komuniciraju s površnim (safenoznim) venama glave. To omogućuje, pod određenim uvjetima, "izbacivanje" dijela venske krvi iz šupljine lubanje ne u unutarnju jugularnu venu, već kroz potkožne žile u vanjsku jugularnu venu.
Evolucija mozga dovela je čovjeka do vrha piramide
živa priroda. Mozak pripada središnjem živčani sustav
te obavlja funkcije regulacije i koordinacije aktivnosti u tijelu
svih organa, ostvaruje njihovu vezu s okolinom
i prilagođava tijelo tekućim promjenama.
Poremećaji cerebralne cirkulacije
Privremeni poremećaji cerebralne cirkulacije javljaju se iz različitih razloga. Zbog osteohondroze se rupe u vratnim kralješcima sužavaju, žile koje prolaze kroz njih su stisnute, a opskrba mozga krvlju postaje otežana - pojavljuju se glavobolje, migrene itd. Uz porast krvnog tlaka, snažno uzbuđenje ili napetost, glavobolje, vrtoglavica, osjećaj težine u glavi, ponekad povraćanje i kratkotrajni gubitak svijesti.
Dostava kisika u mozak krvlju jedan je od najvažnijih procesa u tijelu. Zahvaljujući njemu, živčane stanice dobivaju potrebnu energiju za svoje funkcioniranje. Nije iznenađujuće da je ovaj sustav prilično složen i razgranat. Dakle, razmotrimo opskrbu mozga krvlju, o čijoj će shemi biti riječi u članku u nastavku.
Struktura (ukratko)
Ako ukratko razmotrimo opskrbu mozga krvlju, onda se ona provodi uz sudjelovanje karotidnih arterija, kao i kralježnjaka. Prvi daju oko 65% sve krvi, a drugi daju preostalih 35%. Ali općenito, shema opskrbe krvlju je mnogo šira. Također uključuje sljedeće strukture:
- vertebrobazilarni sustav;
- poseban krug Willis;
- karotidni bazen.
Za samo minutu u mozak uđe oko 50 ml krvi na 100 g moždanog tkiva. Pritom je važno da volumen i brzina protoka krvi budu konstantni.
Opskrba krvlju mozga: dijagram glavnih žila
Dakle, kao što je već spomenuto, 4 arterije opskrbljuju krv u mozgu. Zatim se distribuira u druge posude. Zaustavimo se na njima detaljnije.
Unutarnje karotidne arterije
To su grane velikih karotidnih arterija koje se nalaze na bočnoj strani vrata. Lako se mogu osjetiti, jer prilično dobro pulsiraju. U području larinksa karotidne arterije se razilaze u vanjsku i unutarnju granu. Potonji prolazi kroz kranijalnu šupljinu i prenosi kisik u različita područja opskrbe krvlju mozga. Što se tiče vanjskih arterija, one su potrebne za opskrbu kisikom kože i mišića lica, kao i vrata.
Vertebralne arterije
Polaze od subklavijskih arterija i prolaze kroz različite dijelove vratnih kralježaka, a zatim ulaze u šupljinu lubanje kroz otvor na stražnjem dijelu glave.
Ove posude su različite visokotlačni i značajan protok krvi. Stoga imaju karakteristične krivulje na spoju s lubanjom, kako bi se smanjio i pritisak i brzina. Nadalje, sve ove arterije su povezane u šupljini lubanje i tvore Willisov arterijski krug. Potrebno je kako bi se nadoknadilo kršenje u bilo kojem dijelu krvotoka i spriječilo gladovanje mozga kisikom.
cerebralne arterije
U unutarnjoj karotidnoj arteriji razlikuju se grane na sljedeći način - srednja i prednja grana. Oni idu dalje u moždane hemisfere i njeguju njihove vanjske i unutarnje površine, uključujući duboka područja mozga.
Vertebralne arterije, zauzvrat, tvore druge grane - stražnje cerebralne arterije. Oni su odgovorni za prehranu okcipitalnih regija mozga, malog mozga, kao i trupa.
U budućnosti se sve te arterije granaju u mnoge tanke arterije, kopajući u moždano tkivo. Mogu se razlikovati u promjeru i duljini. Postoje takve arterije:
- kratko (koristi se za hranjenje kore;
- dugo (za bijelu tvar).
Postoje i drugi odjeli u sustavu krvotoka mozga. Dakle, BBB, mehanizam za kontrolu transporta između kapilara i stanica živčanog tkiva, igra važnu ulogu. Krvno-moždana barijera sprječava ulazak stranih tvari, toksina, bakterija, joda, soli itd. u mozak.
Venski odljev
Uklanjanje ugljičnog dioksida iz mozga provodi se kroz sustav cerebralnih i površinskih vena, koje se zatim ulijevaju u venske formacije - sinuse. Površinske cerebralne vene (donja i gornja) transportiraju krv iz kortikalnog dijela moždanih hemisfera, kao i iz subkortikalne bijele tvari.
Vene koje su duboko u mozgu skupljaju krv iz ventrikula mozga i subkortikalnih jezgri, kapsula. U budućnosti se spajaju u zajedničku cerebralnu venu.
Skupljena u sinusima, krv se slijeva u vertebralne i unutarnje jugularne vene. Osim toga, u sustavu odljeva krvi sudjeluju diploične i emisarne kranijalne vene.
Valja napomenuti da cerebralne vene nemaju zaliske, ali postoje mnoge anastomoze. Venski sustav mozak se razlikuje po tome što omogućuje idealan odljev krvi u zatvorenom prostoru lubanje.
Postoji samo 21 venski sinus (5 nesparenih i 8 pari). Zidovi ovih vaskularnih formacija nastaju iz procesa čvrstog MO. Ako izrežete sinuse, oni tvore karakterističan trokutasti lumen.
Dakle, cirkulacijski sustav mozga je složena struktura s mnogo različitih elemenata koji nemaju analoga u drugim ljudskim organima. Svi ti elementi potrebni su kako bi se brzo i u pravoj količini dopremio kisik u mozak i iz njega uklonili prerađeni proizvodi.
Opskrbu mozga krvlju provode dva arterijska sustava - unutarnja karotidna i vertebralna arterija.
Unutarnja karotidna arterija s lijeve strane polazi izravno od aorte, s desne strane - od subklavijske arterije. Kroz poseban kanal prodire u šupljinu lubanje i tamo ulazi s obje strane turskog sedla i križanja. optičkih živaca. Ovdje od nje odmah polazi grana - prednja moždana arterija. Obje prednje moždane arterije povezane su jedna s drugom prednjom komunikacijskom arterijom. Izravni nastavak unutarnje karotidne arterije je srednja cerebralna arterija.
Vertebralna arterija polazi od subklavijske arterije, prolazi kroz kanal poprečnih procesa vratnih kralježaka, ulazi u lubanju kroz foramen magnum i nalazi se u podnožju produžene moždine. Na granici duguljaste moždine i moždanog mosta obje su vertebralne arterije povezane u jedno zajedničko deblo – glavnu arteriju. Bazilarna arterija se dijeli na dvije stražnje cerebralne arterije. Svaka stražnja cerebralna arterija povezana je stražnjom komunikacijskom arterijom sa srednjom moždanom arterijom. Dakle, na temelju mozga dobije se zatvoreni arterijski krug, nazvan Wellisian arterijski krug (slika 33): glavna arterija, stražnje cerebralne arterije (anastomoziraju sa srednjom moždanom arterijom), prednje cerebralne arterije (anastomoziraju jedno s drugim).
Od svake vertebralne arterije polaze dvije grane i spuštaju se do leđne moždine, koje se spajaju u jednu prednju kralježničnu arteriju. Dakle, na temelju produžene moždine nastaje drugi arterijski krug - Zakharchenkoov krug.
Dakle, struktura cirkulacijskog sustava mozga osigurava jednoliku raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini mozga i kompenzaciju cerebralne cirkulacije u slučaju njezina kršenja. Zbog određenog omjera krvnog tlaka u Wellisianovom krugu, krv se ne baca iz jedne unutarnje karotidne arterije u drugu. U slučaju začepljenja jedne karotidne arterije dolazi do obnavljanja cirkulacije krvi u mozgu zbog druge karotidne arterije.
Prednja moždana arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar unutarnje površine frontalnog i parijetalnog režnja, donja površina frontalnog režnja leži na orbiti, uski rub prednjeg i gornjih dijelova vanjske površine frontalni i parijetalni režanj ( gornje divizije prednje i stražnje središnje konvolucije), olfaktorni trakt, prednji 4/5 Corpus callosum, dio kaudatne i lentikularne jezgre, prednji femur unutarnje čahure (slika 33b).
Poremećaj cerebralne cirkulacije u bazenu prednje moždane arterije dovodi do oštećenja ovih područja mozga, što rezultira poremećenim kretanjem i osjetljivošću u suprotnim udovima (izraženije u nozi nego u ruci). Postoje i osebujne promjene u psihi zbog oštećenja čeonog režnja mozga.
Srednja moždana arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar većine vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja (s izuzetkom gornje trećine prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), srednjeg dijela okcipitalnog režnja i većina temporalni režanj. Srednja moždana arterija također opskrbljuje krvlju koljeno i prednje 2/3 unutarnje čahure, dio kaudata, lentikularne jezgre i talamus. Poremećaj cerebralne cirkulacije u bazenu srednje moždane arterije dovodi do motoričkih i senzornih poremećaja u suprotnim udovima, kao i poremećaja govora i gnostičko-praksičkih funkcija (s lokalizacijom lezije u dominantnoj hemisferi). Poremećaji govora su afazije – motoričke, senzorne ili totalne.
A - arterije na bazi mozga: 1 - prednja vezivna; 2 - prednji cerebralni; 3 - unutarnja karotida; 4 - srednji cerebralni; 5 - stražnji spoj; 6 - stražnji cerebralni; 7 - glavni; 8 - kralježak; 9 - prednja kralježnica; II - područja opskrbe krvlju mozga: I - gornja bočna površina; II - unutarnja površina; 1 - prednja cerebralna arterija; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - stražnja cerebralna arterija
Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar okcipitalnog režnja (s izuzetkom njegovog srednjeg dijela na konveksnoj površini hemisfere), stražnjeg tjemenog režnja, donjeg i stražnjeg dijela temporalnog režnja, stražnji optički tuberkul, hipotalamus, corpus callosum, kaudatna jezgra, a također i kvadrigemina i pedunci mozga (slika 33, b). Povrede cerebralne cirkulacije u bazenu stražnje cerebralne arterije dovode do oštećenja vizualne percepcije, disfunkcije malog mozga, talamusa, subkortikalnih jezgri.
Moždano deblo i mali mozak opskrbljuju krvlju stražnje moždane, vertebralne i bazilarne arterije.
zaliha krvi leđna moždina provode prednja i dvije stražnje kralježnične arterije, anastomozirajući jedna s drugom i stvarajući segmentne arterijske prstenove.
Spinalne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija. Poremećaji cirkulacije u arterijskom sustavu leđne moždine dovode do gubitka funkcija odgovarajućih segmenata.
Odljev krvi iz mozga odvija se kroz sustav površinskih i dubokih moždanih vena, koje se ulijevaju u venske sinuse dura mater. Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene i na kraju ulazi u gornju šuplju venu.
Iz leđne moždine se venska krv skuplja u dvije velike unutarnje vene i u vanjske vene.
8.1. Opskrba krvlju mozga
Opskrbu mozga krvlju osiguravaju dva arterijska sustava: unutarnje karotidne arterije (karotidne) i vertebralne arterije (slika 8.1).
Vertebralne arterije potječu iz subklavijskih arterija, ulaze u kanal poprečnih nastavaka vratnih kralježaka, na razini I. vratnog kralješka (C\) napuštaju ovaj kanal i prodiru kroz foramen magnum u šupljinu lubanje. S promjenom vratne kralježnice, prisutnost osteofita, moguća je kompresija VA vertebralne arterije na ovoj razini. U kranijalnoj šupljini PA se nalaze u bazi duguljaste moždine. Na granici produžene moždine i ponsa mozga PA se spajaju u zajedničko deblo velikog bazilarna arterija. Na prednjem rubu mosta, bazilarna arterija se dijeli na 2 stražnje cerebralne arterije.
unutarnja karotidna arterija je grana zajednička karotidna arterija, koji s lijeve strane polazi izravno od aorte, a s desne strane - od desne subklavijske arterije. U vezi s takvim rasporedom žila u sustavu lijeve karotidne arterije održavaju se optimalni uvjeti za protok krvi. Istodobno, kada tromb pukne iz lijevog dijela srca, embolus puno češće ulazi u grane lijeve karotidne arterije (izravna komunikacija s aortom) nego u sustav desne karotidne arterije. Unutarnja karotidna arterija kroz istoimeni kanal ulazi u šupljinu lubanje.
Riža. 8.1.Glavne arterije mozga:
1 - luk aorte; 2 - brachiocephalic deblo; 3 - lijeva subklavijska arterija; 4 - desna zajednička karotidna arterija; 5 - vertebralna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - oftalmološka arterija
(Can. caroticus),iz koje izlazi s obje strane turskog sedla i optičke hijazme. Završne grane unutarnje karotidne arterije su srednja cerebralna arterija, teče duž bočnog (silvijskog) utora između tjemenog, frontalnog i sljepoočnog režnja, i prednja cerebralna arterija(slika 8.2).
Riža. 8.2.Arterije vanjske i unutarnje površine moždanih hemisfera:
a- vanjska površina: 1 - prednja parijetalna arterija (grana srednje moždane arterije); 2 - stražnja parijetalna arterija (grana srednje moždane arterije); 3 - arterija kutnog girusa (grana srednje moždane arterije); 4 - završni dio stražnje cerebralne arterije; 5 - stražnja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 6 - srednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 7 - prednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - lijeva prednja cerebralna arterija; 10 - lijeva srednja cerebralna arterija; 11 - terminalna grana prednje cerebralne arterije; 12 - lateralna oftalmološko-frontalna grana srednje moždane arterije; 13 - frontalna grana srednje cerebralne arterije; 14 - arterija precentralnog girusa; 15 - arterija središnje brazde;
b- unutarnja površina: 1 - perikalosalna arterija (grana srednje moždane arterije); 2 - paracentralna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - pretklinička arterija (grana prednje cerebralne arterije); 4 - desna stražnja moždana arterija; 5 - parijeto-okcipitalna grana stražnje cerebralne arterije; 6 - ogranak stražnje cerebralne arterije; 7 - stražnja temporalna grana stražnje cerebralne arterije; 8 - prednja temporalna grana cerebralne arterije; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - lijeva prednja cerebralna arterija; 12 - povratna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 13 - prednja komunikacijska arterija; 14 - oftalmološke grane prednje cerebralne arterije; 15 - desna prednja moždana arterija; 16 - grana prednje cerebralne arterije do pola frontalnog režnja; 17 - corpus callosum arterija (grana prednje cerebralne arterije); 18 - medijalne frontalne grane prednje moždane arterije
Povezivanje dvaju arterijskih sustava (unutarnje karotidne i vertebralne arterije) ostvaruje se zbog prisutnosti cerebralni arterijski krug(takozvani Willisov krug). Dvije prednje cerebralne arterije su anastomozirane s prednja komunikacijska arterija. Dvije srednje cerebralne arterije anastomoziraju sa stražnjim cerebralnim arterijama sa stražnje komunikacijske arterije(od kojih je svaka grana srednje moždane arterije).
Dakle, arterijski krug velikog mozga tvore arterije (slika 8.3):
Stražnji cerebralni (sustav vertebralnih arterija);
Stražnja komunikacija (sustav unutarnje karotidne arterije);
Srednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);
Prednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);
Prednja veziva (sustav unutarnje karotidne arterije).
Funkcija Willisovog kruga je održavanje odgovarajućeg protoka krvi u mozgu: ako je protok krvi poremećen u jednoj od arterija, dolazi do kompenzacije zbog sustava anastomoza.
Prednja cerebralna arterija opskrba krvlju (slika 8.4):
Moždana kora i subkortikalna bijela tvar medijalne površine frontalnog i parijetalnog režnja donje (bazalne) površine frontalnog režnja;
Riža. 8.3.Arterije baze mozga:
1 - prednja komunikacijska arterija;
2 - rekurentna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - unutarnja karotidna arterija; 4 - prednja cerebralna arterija; 5 - srednja cerebralna arterija; 6 - anterolateralne talamostriatne arterije; 7 - prednja vilozna arterija; 8 - stražnja komunikacijska arterija; 9 - stražnja cerebralna arterija; 10 - gornja cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - arterija labirinta; 13 - prednja donja cerebelarna arterija; 14 - vertebralna arterija; 15 - prednja kralježnična arterija; 16 - stražnja donja cerebelarna arterija; 17 - stražnja kralježnična arterija
Gornji dijelovi precentralnog i postcentralnog vijuga;
Olfaktorni trakt;
Prednje 4/5 corpus callosum;
Glava i vanjski dio nukleusa kaudata;
Prednji dijelovi lentikularne (lentikularne) jezgre;
Prednja nožica unutarnje kapsule.
Riža. 8.4.Opskrba krvlju moždanih hemisfera i moždanog debla:
a)I - frontalni rez na razini najizraženijih bazalnih jezgri,
II - frontalni presjek na razini jezgri talamusa. Bazen srednje moždane arterije označen je crvenom bojom, prednja cerebralna arterija plavom bojom, stražnja moždana arterija zelenom, a prednja koroidna arterija žutom;
b)bazeni: 1 - stražnja cerebralna arterija; 2 - gornja cerebelarna arterija; 3 - paramedijalne arterije (iz glavne arterije); 4 - stražnja donja cerebelarna arterija; 5 - prednja spinalna arterija i paramedijalne arterije (iz vertebralne arterije); 6 - prednja donja cerebelarna arterija; 7 - stražnja kralježnična arterija
Kortikalne grane prednje moždane arterije spuštaju se duž vanjske površine hemisfera, anastomozirajući s granama srednje moždane arterije. Dakle, srednji dio precentralnog i postcentralnog vijuga (projekcija krakova) je vaskulariziran iz dva bazena odjednom.
Srednja cerebralna arterija osigurava opskrbu krvlju (slika 8.4):
Moždana kora i subkortikalna bijela tvar većine vanjske površine moždanih hemisfera;
Koljeno i prednje 2/3 stražnje noge unutarnje čahure;
Dijelovi kaudata i lentikularnih jezgara;
Vizualni sjaj (graziola snop);
Wernickeov centar temporalnog režnja;
parijetalni režanj;
Srednji i donji frontalni vijuga;
Stražnji donji dio frontalnog režnja;
Središnja kriška.
U podnožju mozga srednja moždana arterija odaje nekoliko dubokih grana koje odmah prodiru u tvar mozga i vaskulariziraju koljeno i prednje 2/3 stražnje noge unutarnje čahure, dio repne i lentikularne. jezgre. Jedna od dubokih grana - arterija lentiformne jezgre i striatuma, koja pripada sustavu talamostriatalnih arterija, služi kao jedan od glavnih izvora krvarenja u bazalnim jezgrama i unutarnjoj kapsuli.
Druga grana - prednja koroidna arterijačesto polazi izravno od unutarnje karotidne arterije i osigurava vaskularizaciju vaskularnog pleksusa, a također može sudjelovati u opskrbi krvlju kaudatnih i lentikularnih jezgri, motornoj zoni unutarnje kapsule, vizualnom zračenju (Grazioleov snop), Wernickeovom centru temporalne režnja.
U bočnom žlijebu nekoliko arterija polazi od srednje moždane arterije. Prednja, srednja i stražnja temporalna arterija vaskularizira temporalni režanj, prednja i stražnja parijetalna arterija osiguravaju ishranu parijetalnom režnju, široko zajedničko deblo šalje se u frontalni režanj, koji se dijeli na orbitalno-frontalnu granu (vaskularizira srednju i inferiorni frontalni girus), arterija precentralnog sulkusa (stražnji-donji dio frontalnog režnja) i arterija središnjeg sulkusa (opskrbljuje središnji lobulu).
Srednja cerebralna arterija vaskularizira ne samo moždanu koru, već i značajan dio bijele tvari, uključujući ispod
kora gornjeg dijela središnjeg lobula, povezana s bazenom prednje moždane arterije, i unutarnje čahure. Stoga, začepljenje duboke središnje grane srednje moždane arterije uzrokuje jednolična hemiplegija s oštećenjem lica, ruku i nogu, i poraz površne precentralne grane - neujednačena hemipareza s pretežnom lezijom mišića lica i ruku. Stražnja cerebralna arterija vaskularizira:
Moždana kora i subkortikalna bijela tvar okcipitalnog režnja, stražnji parijetalni režanj, donji i stražnji dijelovi temporalnog režnja;
Stražnji dijelovi talamusa;
hipotalamus;
Corpus callosum;
Kaudatna jezgra;
Dio vizualnog sjaja (graziola greda);
Subtalamička jezgra (Lewisovo tijelo);
kvadrigemina;
Noge mozga.
Opskrbu krvlju moždanog debla i malog mozga osiguravaju vertebralne arterije, bazilarne i stražnje moždane arterije (sl. 8.5, 8.6).
Bazilarna arterija (tzv. glavni) sudjeluje u vaskularizaciji moždanog mosta i malog mozga. Opskrbu malog mozga krvlju provode tri para cerebelarnih arterija, od kojih dva polaze od glavne arterije (gornja i prednja donja), a jedan (stražnja donja) je najveća grana vertebralne arterije.
Vertebralne arterije tvore bazilarnu arteriju, odaju dvije grane koje se spajaju u prednju kralježničnu arteriju, dvije stražnje kralježnične arterije koje se ne spajaju i prolaze odvojeno duž strana stražnjih moždina kralježnične moždine, te također dvije stražnje donje malomoždane arterije. Vertebralne arterije vaskulariziraju:
Medula;
Stražnji-donji mali mozak;
Gornji segmenti leđne moždine.
Stražnja donja cerebelarna arterija vaskularizira:
Gornji bočni dijelovi produžene moždine (tijela užeta, vestibularne jezgre, trigeminalna površinska senzorna jezgra, dvostruka jezgra trupa spinotalamičnog puta);
Stražnji dio malog mozga.
Riža. 8.5.Arterije vertebrobazilarnog sustava:
a- glavni segmenti vertebralne arterije (V1-V4): 1 - subklavijska arterija; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - stražnja cerebralna arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- opskrba krvlju moždanog debla i malog mozga: 7 - glavna arterija, grane mosta; 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - srednja cerebralna arterija; 11 - prednja cerebralna arterija; 12 - školjka; 13 - unutarnja kapsula; 14 - kaudatna jezgra; 15 - talamus; 16 - stražnja cerebralna arterija; 17 - gornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;
u- presjek mosta; opskrba krvlju: 19 - glavna arterija; 20 - medijalne grane; 21 - mediolateralne grane; 22 - bočne grane
Riža. 8.6.Žile baze mozga (shema):
1 - cerebralni dio unutarnje karotidne arterije; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - prednja cerebralna arterija; 4 - prednja komunikacijska arterija; 5 - stražnja komunikacijska arterija; 6 - stražnja cerebralna arterija; 7 - glavna arterija; 8 - gornja cerebelarna arterija; 9 - prednja donja cerebelarna arterija; 10 - stražnja donja cerebelarna arterija; 11 - vertebralna arterija
Karakteristična razlika u opskrbi mozga krvlju je odsutnost uobičajenog sustava "gateway". Grane arterijskog kruga velikog mozga ne ulaze u medulu (kao što se opaža u jetri, plućima, bubrezima, slezeni i drugim organima), već se šire po površini mozga, sukcesivno dajući brojne tanke grane koje se protežu desno kutova. Takva struktura, s jedne strane, osigurava jednoliku raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini moždanih hemisfera, a s druge strane stvara optimalne uvjete za vaskularizaciju kore velikog mozga. To također objašnjava odsutnost žila velikog kalibra u tvari mozga - prevladavaju male arterije, arteriole i kapilare. Najraširenija mreža kapilara nalazi se u hipotalamusu i u subkortikalnoj bijeloj tvari.
Velike cerebralne arterije na površini mozga prolaze kroz debljinu arahnoida, između
njezini parijetalni i visceralni slojevi. Položaj ovih arterija je fiksan: obješene su na trabekulama arahnoida i, osim toga, podupiru se svojim granama na određenoj udaljenosti od mozga. Pomak mozga u odnosu na membrane (na primjer, s ozljedom glave) dovodi do razvoja subarahnoidalnog krvarenja zbog istezanja i kidanja "spojnih" grana.
Između vaskularnog zida i moždanog tkiva nalaze se intracerebralni perivaskularni Virchow-Robinovi prostori, koji
Riža. 8.7.Vene lica i dure:
I - gornji sagitalni sinus; 2 - donji sagitalni sinus; 3 - velika cerebralna vena; 4 - poprečni sinus; 5 - izravni sinus; 6 - gornji i donji kameni sinusi; 7 - unutarnja jugularna vena; 8 - retromaksilarna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - vena lica;
II - donja oftalmološka vena; 12 - gornja oftalmološka vena; 13 - međukavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parijetalni maturant; 16 - polumjesec mozga; 17 - gornje cerebralne vene
komuniciraju sa subarahnoidalnim prostorom i intracerebralni su putevi cerebrospinalne tekućine. Začepljenje otvora Virchow-Robinovog prostora (na ulaznim mjestima u moždane žile) remeti normalnu cirkulaciju likvora i može dovesti do pojave fenomena intrakranijalna hipertenzija(slika 8.7).
Intracerebralni kapilarni sustav ima niz značajki:
Moždane kapilare nemaju Rogerove stanice koje imaju kontraktilnu sposobnost;
Kapilare su okružene samo tankom elastičnom membranom, nerastezljivom u fiziološkim uvjetima;
Funkcije transudacije i apsorpcije obavljaju prekapilari i postkapilari, a razlike u brzini krvotoka i intravaskularnom tlaku stvaraju uvjete za transudaciju tekućine u prekapilari, a za apsorpciju u postkapilari.
Dakle, komplicirani sustav prekapilarno - kapilarno - postkapilarno osigurava ravnotežu procesa transudacije i apsorpcije bez pomoći limfnog sustava.
Sindromi poraza odvojenih vaskularnih bazena. Kada je poremećen protok krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji, uočava se sljedeće:
Nepravilna kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemihipestezija koja pretežno zahvaća nogu
(gornji dio središnjeg lobula) na strani suprotnoj od žarišta. Pareza šake se brže oporavlja, kod klasične verzije bilježe se monopareza i monohipestezija donjeg uda;
Na paraliziranoj nozi mogu se primijetiti blagi senzorni poremećaji;
Hvatanje i aksijalni refleksi kontralateralno od fokusa (supkortikalni automatizmi su dezinhibirani);
Homolateralna hemiataksija (poremećena kortikalna korekcija pokreta duž fronto-pontocerebelarnog puta);
Homolateralna apraksija (kortikalne zone praksisa i corpus callosum), uz monoparezu noge, može se otkriti apraksija ruke na istoj strani;
Promjena u psihi - tzv. frontalna psiha (apatoabulične, dezinhibirano-euforične ili mješovite varijante);
Hiperkineza mišića lica i ruke (lezija prednjeg dijela kaudata i lentikularnih jezgri) homolateralno;
Povreda osjeta mirisa (olfaktorni trakt) homolateralno;
Poremećaj mokrenja prema središnjem tipu s obostranim lezijama.
srednja cerebralna arterija primjećuju se sljedeći simptomi:
Hemiplegija/hemipareza kontralateralno od žarišta (ujednačena s oštećenjem dubokih grana srednje moždane arterije i neujednačena s blokadom kortikalnih grana);
Hemianestezija/hemihipestezija kontralateralnog fokusa;
Ugnjetavanje svijesti;
Okretanje glave i pogleda prema fokusu (oštećenje adverzivnog polja);
Motorna afazija (Brokin centar frontalnog režnja), senzorna afazija (Wernickeov centar temporalnog režnja) ili totalna afazija;
Bilateralna apraksija (s oštećenjem donjeg pola lijevog parijetalnog režnja);
Kršenje stereognoze, anozognozija, kršenje sheme tijela (gornji dijelovi desnog parijetalnog režnja);
Kontralateralna hemianopija.
Kada je blokiran prednja koroidna arterija razvija klinički sindrom u obliku hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,
bol u talamusu, teški vazomotorni poremećaji s oticanjem zahvaćenih udova.
U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu stražnja cerebralna arterija nastati:
Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovina ili kvadrant (oštećenje unutarnje površine okcipitalnog režnja, spurni utor klina, jezični žlijeb);
Vizualna agnozija (vanjska površina lijevog okcipitalnog režnja);
Talamusni sindrom: hemianestezija kontralateralna u odnosu na žarište, hemiataksija, hemianopsija, talamička bol, trofički i emocionalni poremećaji i patološke postavke udova (npr. talamička ruka);
Amnestička afazija, aleksija (oštećenje susjednih područja parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja s lijeve strane);
Atetoidna, homolateralna horeiformna hiperkineza;
Izmjenični sindromi oštećenja srednjeg mozga (Weber i Benedict sindrom);
nistagmus;
Simptom Hertwig-Magendie;
Periferna hemianopsija zbog oštećenja stražnjih dijelova vidnih puteva (potpuna poluhomonimna hemianopsija na suprotnoj strani s gubitkom reakcije zjenice od "slijepih" polovica mrežnice);
Korsakov sindrom;
Autonomni poremećaji, poremećaji spavanja. Akutna blokada bazilarna arterija poziva:
Paraliza udova (hemi-, tetraplegija);
Poremećaji osjetljivosti na jednoj ili obje strane vodljivog tipa;
Oštećenja kranijalnih živaca (II, III, V, VII), češće u obliku sindroma izmjeničnog stabla, često dolazi do divergencije optičkih osi očne jabučice vodoravno ili okomito (disfunkcija medijalnog uzdužnog snopa);
Promjene mišićnog tonusa (hipotenzija, hipertenzija, decerebracijska rigidnost, hormetonija);
Pseudobulbarna paraliza;
Poremećaji dišnog sustava.
Postupna blokada bazilarnu arteriju (trombozu) karakterizira sporo raspoređivanje klinička slika. isprva
javljaju se prolazni simptomi: vrtoglavica, teturanje pri hodu, nistagmus, pareza i hipoestezija ekstremiteta, asimetrija lica, okulomotorički poremećaji.
U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu vertebralne arterije nastaju:
Okcipitalna glavobolja, vrtoglavica, buka, zujanje u ušima, nistagmus, fotopsija, osjećaj "magle" pred očima;
Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji;
Kontralateralna hemiplegija i hemianestezija trupa i ekstremiteta;
Homolateralna povreda površinske osjetljivosti na licu;
Bulbar sindrom;
Radikularni sindrom na cervikalnoj razini.
Može doći do naizmjeničnog Wallenberg-Zakharchenko sindrom, karakteristika začepljenja stražnje donje cerebelarne arterije.
Kad je poražen stražnja donja cerebelarna arterija promatranom:
vrtoglavica, mučnina, povraćanje, štucanje;
Homolateralna povreda površinske osjetljivosti na licu (oštećenje spinalnog trakta V. živca), smanjen refleks rožnice;
Homolateralna bulbarna pareza: promuklost, poremećaji gutanja, smanjen faringealni refleks;
Povreda simpatičke inervacije oka - Bernard-Hornerov sindrom (oštećenje silaznih vlakana do ciliospinalnog centra) na strani lezije;
Cerebelarna ataksija;
Nistagmus kada se gleda prema leziji;
Kontralateralna blaga hemipareza (oštećenje piramidalnog trakta);
Hemianestezija boli i temperature na trupu i ekstremitetima ( spinotalamički put) kontralateralno od žarišta.
8.2. Venski odljev
Odljev krvi iz mozga provodi kroz sustav površinskih i dubokih cerebralnih vena, koje se ulijevaju u venske sinuse dura mater (slika 8.7).
Površne cerebralne vene - Gornji i niži- prikupljaju krv iz kore velikog mozga i subkortikalne bijele tvari. Gornji se ulijevaju u gornji sagitalni sinus, donji -
u poprečni sinus i druge sinuse baze lubanje. Duboke vene osiguravaju otjecanje krvi iz subkortikalnih jezgri, unutarnje kapsule, ventrikula mozga i spajaju se u jednu velika cerebralna vena koji se ulijeva u izravni sinus. Vene malog mozga se ulijevaju u veliku moždanu venu i sinuse baze lubanje.
Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene, vertebralne vene, zatim kroz brahiocefalne vene i utječe u gornju šuplju venu. Osim toga, kako bi se osigurao odljev krvi, diploične vene lubanje i emisione vene, povezujući sinuse s vanjskim venama lubanje, kao i male vene koje izlaze iz lubanje zajedno s kranijalnim živcima.
Karakteristične značajke vena mozga su nedostatak ventila i mnoge anastomoze. Opsežna venska mreža mozga, široki sinusi pružaju optimalne uvjete za otjecanje krvi iz zatvorene šupljine lubanje. Venski tlak u šupljini lubanje gotovo je jednak intrakranijalnom tlaku. To uzrokuje povećanje intrakranijskog tlaka tijekom venske kongestije i, naprotiv, kršenje venskog odljeva tijekom intrakranijske hipertenzije (tumori, hematom, hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine itd.).
Venski sinusni sustav ima 21 sinus (8 parnih i 5 nesparenih). Zidovi sinusa formirani su listovima procesa dura mater. Na rezu, sinusi imaju prilično širok trokutasti lumen. Najveći je gornji sagitalni sinus. On ide na vrh srp mozak, prima krv iz površinskih cerebralnih vena i široko je povezan s diploičnim i emisarskim venama. U donjem dijelu falx cerebrum nalazi se donji sagitalni sinus, anastomoziranje s gornjim sagitalnim sinusom pomoću vena falx cerebruma. Oba sagitalna sinusa su povezana sa ravni sinus, koji se nalazi na spoju falx cerebruma i malog mozga. Sprijeda, velika cerebralna vena teče u ravni sinus, noseći krv iz dubokih dijelova mozga. Nastavak gornjeg sagitalnog sinusa ispod cerebelarne tetive je okcipitalni sinus, koji vodi do foramena magnuma. Na mjestu pričvršćivanja plašta malog mozga za lubanju nalazi se upareni poprečni sinus. Svi ovi sinusi povezani su na jednom mjestu, tvoreći zajednički nastavak - sinusni dren (confluens sinuum). U piramidama temporalne kosti poprečni sinusi se savijaju prema dolje i dalje pod imenom sigmoidnih sinusa uliti u unutarnju jugularnu
vene. Tako se krv iz oba sagitalnog, izravnog i okcipitalnog sinusa spaja u sinusni dren, a odatle kroz transverzalne i sigmoidne sinuse ulazi u unutarnje jugularne vene.
U podnožju lubanje nalazi se gusta mreža sinusa koji primaju krv iz vena baze mozga, kao i iz vena unutarnjeg uha, očiju i lica. S obje strane Turskog sedla nalaze se kavernozni sinusi, koji, kroz sfenoidno-parijetalni sinusi, teče duž malog krila sfenoida, tzv. glavne, kosti anastomoziraju s gornjim sagitalnim sinusom. Krv iz kavernoznih sinusa duž gornjeg i donjeg dijela petrosalnih sinusa teče u sigmoidne sinuse, a zatim u unutarnju jugularnu venu. Kavernozni, kao i donji kameni sinusi s obje strane, anastomoziraju se iza turskog sedla uz pomoć interkavernozni sinus i venski bazilarni pleksus.
Spajanje sinusa baze lubanje s oftalmološkim venama, venama lica (kutne vene, pterigoidni venski pleksus) i unutarnjim uhom može uzrokovati širenje infekcije (na primjer, kod upale srednjeg uha, čireva Gornja usna, kapak) na sinusima dura mater i uzrokuju sinusitis i sinusnu trombozu. Uz to, kada su začepljeni kavernozni ili kameni sinusi, poremeti se venski odljev kroz očne vene i nastaje oticanje lica, kapaka i periokularnog tkiva. Promjene u fundusu koje se javljaju s intrakranijalnom hipertenzijom posljedica su kršenja venskog odljeva iz šupljine lubanje i, posljedično, poteškoća u protoku krvi iz oftalmološke vene u kavernozni sinus.
8.3. Opskrba krvlju leđne moždine
U opskrbi leđne moždine krvlju sudjeluju 3 dugačke uzdužne arterije: prednja i dvije stražnje kralježnične arterije, koje odaju tanke grane na tvar mozga; između arterija nalazi se mreža anastomoza, koja plete leđnu moždinu sa svih strana (slika 8.8).
Prednja spinalna arterija nastaje spajanjem dviju grana koje se protežu od intrakranijalnog dijela desne i lijeve vertebralne arterije, a uz prednju uzdužnu pukotinu leđne moždine.
Dakle, na temelju produžene moždine nastaje romb "Zaharčenkov arterijski krug", njen gornji kut predstavlja početak bazilarne arterije, a donji prednja spinalna arterija.
Riža. 8.8.Shema opskrbe krvlju leđne moždine:
a- arterije leđne moždine: 1 - stražnja kralježnična arterija; 2 - prednja kralježnična arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - razvodnica; 5 - vertebralna arterija; 6 - uzlazna cervikalna arterija; 7 - razvodnica; 8 - luk aorte; 9 - torakalna interkostalna arterija; 10 - aorta; 11 - razvodnica; 12 - Adamkevičeva arterija; 13 - lumbalna arterija;
b- vene leđne moždine: 14 - vertebralna vena; 15 - duboka cervikalna vena; 16 - kralježnična vena; 17 - radikularna vena; 18 - donja jugularna vena; 19 - subklavijska vena; 20 - desna brahiocefalna vena; 21 - lijeva brahiocefalna vena; 22 - dodatna polu-nesparena vena; 23 - nesparena vena; 24 - polu-nesparena vena;u- poprečni presjek kralježnice i presjek leđne moždine; opskrba krvlju: 25 - grana kralježničnog živca; 26 - prednja kralježnica; 27 - epiduralni prostor; 28 - vaskularna kruna; 29 - prednja kralježnična arterija i vena; 30 - stražnje kralježnične arterije; 31 - stražnja vena kralježnice; 32 - prednja radikularna vena; 33 - stražnji vanjski vertebralni venski pleksus; 34 - pia mater; 35 - kralježnični živac; 36 - spinalni ganglion
Dva stražnje cerebralne arterije odlaze od intrakranijalnog dijela obje vertebralne arterije (ponekad od donjih cerebelarnih arterija), a također su nastavak gore i dolje stražnjih radikularnih arterija. Prolaze duž stražnje površine leđne moždine, uz liniju ulaska stražnjih korijena.
Glavni izvori opskrbe krvlju leđne moždine služe kao arterije smještene izvan šupljine lubanje i kralježnice. Grane iz ekstrakranijskog dijela približavaju se leđnoj moždini vertebralne arterije, duboko cervikalna arterija(iz kostocervikalnog debla), drugi proksimalni grane subklavijske arterije kao i od stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije. Odaju stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije kičmene grane, prodire u kralježnični kanal kroz intervertebralni foramen. Dajući grane kralježnici i kralježničnom čvoru, kralježnične arterije se dijele na terminalne grane koje idu uz prednje i stražnje korijene, - prednje i stražnje radikularne arterije. Neke od radikularnih arterija su iscrpljene unutar korijena, druge ulaze u perimedularnu vaskularnu mrežu (kompleks malih arterija i vena u pia materi leđne moždine) ili opskrbljuju krvlju dura mater. One radikularne arterije koje dopiru do leđne moždine i spajaju se s prednjom i stražnjom kralježničnom arterijom nazivaju se radikularno-spinalne (radikulomedularne) arterije. Upravo oni igraju glavnu ulogu u opskrbi krvlju leđne moždine. Postoji 4-8 prednjih i 15-20 stražnjih radikularno-spinalnih arterija. Najveća od prednjih radikularno-spinalnih arterija je velika prednja radikularno-spinalna arterija(tzv. arterija lumbalnog proširenja, odn Adamkevičeva arterija), koji opskrbljuje donju polovicu prsnog koša i cijelu lumbosakralni dio.
Na površini leđne moždine nalaze se nesparene prednje i stražnje kralježnične vene i dvije uparene uzdužne anterolateralne i posterolateralne vene povezane anastomozama.
Radikularne vene prenose krv iz venske mreže leđne moždine do prednjeg i stražnjeg vertebralnog venskog pleksusa, koji se nalaze u epiduralnom tkivu između dva sloja dura mater. Iz venskih pleksusa krv teče u vrat u vertebralne, interkostalne i lumbalne vene. Varikozno širenje unutarnjih vertebralnih venskih pleksusa može dovesti do kompresije leđne moždine u kralježničnom kanalu.
Sindromi poraza
Na polovična ozljeda leđne moždine razvija Brownsequard sindrom,što je u pravilu povezano s ishemijom u bazenu prednje kralježnične arterije (budući da prugaste arterije koje se protežu od prednje kralježnične arterije opskrbljuju samo jednu polovicu leđne moždine). Istodobno, duboka osjetljivost je očuvana na tijelu, budući da stražnji funiculus opskrba krvlju iz stražnje kralježnične arterije.
Poprečna ozljeda leđne moždine javlja se uz istovremeno kršenje cirkulacije krvi u bazenu prednje i stražnje kralježnične arterije i karakterizira ga razvoj donje paraplegije ili tetraplegije (ovisno o razini lezije), gubitak svih vrsta osjetljivosti i poremećene funkcije zdjelice. .
Moguća je izolirana lezija bazena prednje i stražnje kralježnične arterije.
S oštećenjem prednje kralježnične arterije (sindrom okluzije prednje kralježnične arterije ili sindrom Preobraženskog) promatranom:
Razvoj pareze ili paralize (na razini lezije - flakcidna paraliza, ispod ove razine - spastična);
Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu prema vrsti provođenja;
Poremećaj funkcija zdjelice;
Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. Uz kršenje cirkulacije krvi u bazenu prednjeg mozga
arterije iznad cervikalnog zadebljanja zabilježena spastična tetraplegija; ispod cervikalnog zadebljanja (na razini torakalnih segmenata) - spastična paraplegija.
Sindrom prednjeg roga (prednji poliomijelitis) javlja se s trombozom prednje kralježnične arterije. Selektivno oštećenje motornih neurona objašnjava se činjenicom da je siva tvar leđne moždine osjetljivija na ishemiju od bijele tvari. Ovaj sindrom se često javlja s lezijama na razini lumbalnog proširenja. Klinička slika podsjeća na poliomijelitis (razvoj mlohave pareze donjih ekstremiteta). Za razliku od poliomijelitisa, nema groznice, osim toga, sindrom se javlja u kasnijoj dobi. Često postoje znakovi upozorenja.
Sindrom centromedularnog infarkta (ishemična lezija leđne moždine u središnjem dijelu njenog promjera oko
središnji kanal) karakterizira mlitava paraliza mišića trupa i udova te segmentni senzorni poremećaji (siringomijelički sindrom).
U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu zapažaju se stražnja kralježnična arterija:
Kršenje duboke osjetljivosti po vrsti provođenja;
Spastična (rijetko mlohava) paraliza;
Poremećaji zdjelice.
Sindrom blokade velike prednje kralježnične arterije (simptomi oštećenja donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta) uključuje:
Flakcidna ili inferiorna paraplegija ili parapareza;
Poremećaji površinske osjetljivosti prema provodljivom tipu, počevši od razine od Th 2-3 do Th 12;
Razvoj trofičkih poremećaja;
Poremećaji funkcije zdjeličnih organa.
Sindrom opstrukcije donje akcesorne prednje radikularno-spinalne arterije (Desproges-Hutteronova arterija). Ova arterija prisutna je u 20% ljudi i uključena je u opskrbu krvlju repnog konjskog repa i kaudalne leđne moždine. Njegovom okluzijom može se razviti:
Flakcidna paraliza donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim dijelovima;
Smanjena osjetljivost u anogenitalnoj zoni i na donjim ekstremitetima;
Poremećaji zdjelice perifernog tipa.
Stanilovsky-Tanonov sindrom (oštećenje prednjeg dijela lumbosakralnog zadebljanja) karakteriziraju:
Flakcidna donja paraplegija s arefleksijom;
Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u području lumbalnog i sakralnog segmenta;
Trofički poremećaji u zoni inervacije lumbalnog i sakralnog segmenata;
Disfunkcija zdjeličnih organa prema perifernom tipu (inkontinencija).
Funkcioniranje mozga u potpunosti ovisi o njegovoj kontinuiranoj opskrbi oksigeniranom krvlju. Kontrola isporuke krvi događa se zbog sposobnosti mozga da otkrije fluktuacije tlaka u glavnim izvorima svoje opskrbe krvlju - unutarnjim karotidnim i vertebralnim arterijama. Kontrolu napetosti kisika u arterijskoj krvi osigurava kemosenzitivna zona produžene moždine čiji receptori reagiraju na promjene koncentracije respiratornih plinova u unutarnjoj karotidnoj arteriji i likvoru. Mehanizmi koji reguliraju opskrbu mozga krvlju su fini i savršeni, ali u slučaju oštećenja ili začepljenja arterija embolom postaju neučinkoviti.
a) Opskrba krvlju prednjih dijelova mozga. Opskrbu moždanih hemisfera krvlju obavljaju dvije unutarnje karotidne arterije i glavna (bazilarna) arterija.
Unutarnje karotidne arterije prodiru u subarahnoidalni prostor kroz krov kavernoznog sinusa, gdje odaju tri grane: oftalmičku arteriju, stražnju komunikacijsku arteriju i prednju arteriju horoidnog pleksusa, a zatim se dijele na prednju i srednju moždanu arteriju.
Glavna arterija na gornjoj granici ponsa dijeli se na dvije stražnje cerebralne arterije. Arterijski krug mozga - Willisov krug - nastaje zbog anastomoze stražnje cerebralne i stražnje komunikacijske arterije s obje strane i anastomoze dviju prednjih moždanih arterija pomoću prednje komunikacijske arterije.
Opskrbu krvlju horoidnog pleksusa lateralne klijetke osigurava prednja arterija horoidnog pleksusa (grana unutarnje karotidne arterije) i stražnja arterija horoidni pleksus (grana stražnje cerebralne arterije).