Perawatan Fibrilasi Atrium Paroksismal. Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium dan flutter. Tujuan dan ruang lingkup tindakan terapeutik

Dengan fibrilasi atrium (AF), kontraksi otot yang sering (lebih dari 350 per menit) diamati yang mengganggu fungsi jantung yang stabil. Ini adalah gangguan irama jantung paling umum yang membutuhkan perawatan obat dengan rawat inap.

Perawatan mendesak dalam fibrilasi atrium, perlu tidak hanya untuk pasien dengan serangan, tetapi juga bagi mereka yang menderita peningkatan tajam dalam detak jantung dengan latar belakang penyakit kronis.

Bagaimana mengenali patologi

Pasien yang menderita AF tidak selalu menyadari penyakitnya, dan seringkali hanya mengetahuinya selama pemeriksaan medis.

• Semua informasi di situs ini untuk tujuan informasi dan BUKAN panduan untuk bertindak!
• Memberi Anda DIAGNOSIS YANG AKURAT hanya DOKTER!
• Kami dengan hormat meminta Anda JANGAN mengobati sendiri, tapi buat janji temu dengan spesialis!
• Kesehatan untuk Anda dan orang yang Anda cintai!

Ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

Mereka memiliki rentang gejala yang sama yang dapat diamati pasien:

Sebagian besar penyakit jantung memiliki gejala yang mirip dengan fibrilasi atrium. Patologi dapat dibedakan dengan denyut nadi - detak jantung yang tidak rata dan cepat adalah tanda pasti AF.

Jika tanda-tanda yang tercantum (satu atau lebih) hadir, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan untuk memperjelas diagnosis. Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium diperlukan jika terjadi nyeri dada - gejala ini sering menyertai serangan jantung.

Sampai saat ini, beberapa penyebab AF telah diidentifikasi. Pasien dengan kecenderungan penyakit perlu pemeriksaan rutin. Deteksi fibrilasi yang tepat waktu memastikan perawatan yang cepat dan produktif. Sementara patologi yang terabaikan dapat memicu penyakit jantung lainnya dan menyebabkan.

Penyakit paru-paru, dan beberapa patologi lain juga meragukan keberhasilan defibrilasi listrik.

Dalam contoh ini, gelombang fibrilasi hampir tidak terlihat - ini adalah fibrilasi atrium gelombang kecil.

Fibrilasi atrium (istilah yang diterima di Rusia), atau fibrilasi atrium (istilah internasional) adalah gangguan irama yang ditandai dengan eksitasi kacau dan kontraksi tidak teratur dari kelompok kardiomiosit atrium pada frekuensi 350-600 per menit, yang menyebabkan tidak adanya koordinasi sistolik atrium.

Tergantung pada durasi keberadaan dan kemampuan untuk mengakhiri (spontan atau di bawah pengaruh obat antiaritmia atau kardioversi), bentuk-bentuk berikut dibedakan fibrilasi atrium.

■ Bentuk paroksismal fibrilasi atrium. Fitur pembeda yang paling penting dari bentuk ini adalah kemampuan untuk penghentian spontan. Pada saat yang sama, pada kebanyakan pasien, durasi aritmia kurang dari 7 hari (paling sering kurang dari 24 jam).

Dari sudut pandang praktis, bentuk paroksismal dibedakan di SMPfibrilasi atrium hingga 48 jam dan lebih dari 48 jam.

■ Stabil (persisten) bentuk fibrilasi atrium.

Ciri pembeda yang paling penting dari bentuk ini adalah ketidakmampuan untuk berhenti secara spontan, tetapi ini dapat dihilangkan dengan bantuan kardioversi medis atau listrik. Selain itu, bentuk fibrilasi atrium yang stabil dicirikan oleh durasi keberadaannya yang jauh lebih lama daripada bentuk paroksismal. Kriteria sementara untuk bentuk fibrilasi atrium yang stabil adalah durasinya selama lebih dari 7 hari (hingga satu tahun atau lebih).

■ Bentuk permanen dari fibrilasi atrium. Bentuk permanen termasuk kasus-kasus fibrilasi atrium ketika tidak dapat dihilangkan dengan bantuan kardioversi medis atau listrik, terlepas dari durasi aritmia.

Menurut frekuensi kontraksi ventrikel, bentuk fibrilasi atrium berikut dibedakan:

takisistolik (lebih dari 90 per menit);

normosistolik (60-90 per menit);

bradisistolik (kurang dari 60 kali per menit).

Perlakuan

Memutuskan apakah akan mengembalikan irama sinus ke tahap pra-rumah sakit terutama tergantung pada kombinasi dua faktor:

bentuk fibrilasi atrium;

adanya dan tingkat keparahan gangguan hemodinamik: gagal ventrikel kiri akut (hipotensi, edema paru), insufisiensi koroner(serangan angina, tanda-tanda iskemia miokard pada EKG), gangguan kesadaran.

Pemulihan irama sinus

Indikasi untuk menghilangkan fibrilasi atrium pada tahap pra-rumah sakit:

Bentuk paroksismal fibrilasi atrium yang berlangsung kurang dari 48 jam, terlepas dari adanya gangguan hemodinamik.

Bentuk paroksismal fibrilasi atrium yang berlangsung lebih dari 48 jam danbentuk fibrilasi atrium yang stabil, disertai dengan takisistol ventrikel yang parah (denyut jantung 150 atau lebih per menit) dan gangguan hemodinamik yang serius (hipotensi<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, penurunan kesadaran).

Untuk semua bentuk fibrilasi atrium lainnya (termasuk paroksismal dengan durasi yang tidak diketahui) yang memerlukan perawatan darurat, seseorang tidak boleh berusaha memulihkan ritme sinus pada tahap pra-rumah sakit.

Ada dua cara untuk mengembalikan irama sinus pada fibrilasi atrium pada tahap pra-rumah sakit: kardioversi medis dan listrik.

Dengan adanya gangguan hemodinamik yang parah (hipotensi)<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, kehilangan kesadaran), kardioversi listrik darurat (syok awal 200 J) harus dilakukan.

Untuk menghilangkan fibrilasi atrium dengan cepat pada tahap pra-rumah sakit, gunakan antiaritmia kelas I A prokainamid(novocainamide *), yang digunakan di bawah kendali detak jantung, tekanan darah, dan EKG. Procainamide diberikan secara intravena dengan dosis 100 mg setiap 5 menit hingga dosis total 1000 mg (hingga 17 mg / kg berat badan), sedangkan 10 ml larutan 10% diencerkan dengan larutan natrium klorida 0,9% hingga 20 ml (konsentrasi 50 mg/ml). Pada saat pemulihan ritme sinus, pemberian obat dihentikan. Untuk mencegah penurunan tekanan darah, pengenalan dilakukan dalam posisi horizontal sakit.

Efek samping sering terjadi dengan pemberian intravena yang cepat: kolaps, gangguan konduksi atrium atau intraventrikular, aritmia ventrikel, pusing, kelemahan. Kontraindikasi: hipotensi arteri, syok kardiogenik, gagal jantung berat, pemanjangan interval Qt. Salah satu potensi bahaya penggunaan procainamide untuk menghilangkan fibrilasi atrium adalah kemungkinan mengubah fibrilasi atrium menjadi flutter atrium dengan koefisien konduksi tinggi ke ventrikel jantung dan perkembangan kolaps aritmogenik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa procainamide memblokir saluran natrium, menyebabkan perlambatan laju konduksi.eksitasi di atrium dan pada saat yang sama meningkatkan periode refraktori efektifnya. Akibatnya, jumlah gelombang eksitasi yang bersirkulasi di atrium mulai berkurang secara bertahap dan, segera sebelum pemulihan ritme sinus, dapat dikurangi menjadi satu, yang sesuai dengan transisi fibrilasi atrium ke atrial flutter. Untuk menghindari komplikasi seperti itu, dianjurkan untuk memperkenalkan sebelum dimulainya penghentian fibrilasi atrium dengan procainamide verapamil(misalnya, isoptin *) dalam / dalam 2,5-5,0 mg.

Di satu sisi, ini memungkinkan untuk memperlambat laju konduksi eksitasi di sepanjang sambungan AV dan, dengan demikian, bahkan dalam kasus transformasi fibrilasi atrium menjadi atrial flutter, untuk menghindari takisistol ventrikel yang parah. Di sisi lain, pada sejumlah kecil pasien, pemberian verapamil mungkin cukup untuk menghentikan paroxysm fibrilasi atrium. Di Rusia, ketika procainamide diberikan untuk memperbaiki hipotensi, itu dipraktikkan untuk digunakan fenilefrin(mezaton * 1% 0,1-0,3 ml). Namun, harus diingat bahwa obat tersebut kurang dipahami, dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, angina, dispnea. Phenylephrine dikontraindikasikan pada anak di bawah 15 tahun, wanita hamil, fibrilasi ventrikel, infark miokard akut, hipovolemia. Dengan hati-hati ketikafibrilasi atrium, hipertensi dalam sirkulasi paru, stenosis aorta berat, glaukoma sudut tertutup, takiaritmia; penyakit vaskular oklusif (termasuk riwayat), aterosklerosis, tirotoksikosis, pada orang tua.

Untuk menghilangkan fibrilasi atrium, Anda dapat menggunakan antiaritmia AKU AKU AKU kelas amiodaron. Namun, dengan mempertimbangkan kekhasan farmakodinamiknya, amiodaron tidak dapat direkomendasikan untuk pemulihan ritme sinus yang cepat, karena timbulnya tindakan antiaritmia (bahkan ketika menggunakan dosis "pembebanan" intravena) berkembang setelah 8-12 jam. pasien dengan kelanjutan infus obat di rumah sakit. Amiodarone (lebih dari 50% injeksi tunggal tanpa efek) - infus intravena 150 mg (3 ml) dalam 40 ml larutan dekstrosa 5% selama 10-20 menit.

Amiodarone tidak kompatibel dalam larutan dengan obat lain. Efek samping sering terjadi dengan pemberian intravena yang cepat: hipotensi dan bradikardia. Harus diingat bahwa dengan pemberian intravena ada risiko mengembangkan takikardia ventrikel polimorfik. Kontraindikasi: hipersensitivitas (termasuk yodium), syok kardiogenik, hipotensi arteri, hipotiroidisme, tirotoksikosis, penyakit paru interstisial, kehamilan.

Sebelum pemulihan irama sinus, disarankan untuk memasang infus heparin natrium 5000 ME. Kontraindikasi utama: hipersensitivitas terhadap heparin, perdarahan, lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan, penyakit dengan peningkatan perdarahan (hemofilia, trombositopenia, dll.), hipertensi arteri parah, stroke hemoragik, baru-baru ini.intervensi bedah pada mata, otak, kelenjar prostat, hati dan saluran empedu, kehamilan.

Kegagalan untuk mengembalikan irama sinus

Anda tidak boleh mengembalikan ritme sinus pada tahap pra-rumah sakit dengan varian fibrilasi atrium berikut.

Bentuk paroksismal yang berlangsung lebih dari 48 jam, disertai dengan sedangtakisistol ventrikel (kurang dari 150 per menit) dan gambaran klinis gangguan hemodinamik cukup berat: gagal ventrikel kiri akut (ronki basah kongestif hanya di bagian bawah paru, SBP> 90 mm Hg), insufisiensi koroner (nyeri angina berlangsung kurang dari 15 menit dan tanpa tanda-tanda iskemia miokard pada EKG).

Bentuk yang stabil (persisten), disertai dengan takisistol ventrikel sedang (kurang dari 150 kali per menit) dan gambaran klinis gangguan hemodinamik sedang (lihat di atas).

Bentuk permanen, disertai takisistol ventrikel dan gambaran klinis penyakit ventrikel kiri akut dengan berbagai tingkat keparahan atau insufisiensi koronertingkat ekspresi apa pun.

Lakukan terapi obat yang ditujukan untuk memperlambat denyut jantung menjadi 60-90 denyut per menit, mengurangi tanda-tanda gagal ventrikel kiri akut (koreksi tekanan darah, menghilangkan edema paru) dan menghilangkan rasa sakit, diikuti dengan rawat inap pasien.

Untuk mengontrol detak jantung, gunakan salah satu obat berikut (disarankan untuk memilih sesuai urutan penyajian).

Digoksin(lebih disukai dengan adanya manifestasi gagal jantung, termasuk pada pasien yang menggunakan -blocker) - dalam / dalam aliran 0,25 mg dalam 10 -20 ml larutan natrium klorida 0,9%.Mengubah atrial flutter menjadi fibrilasi terkontrol detak jantung. Kontraindikasi pada sindrom WPW, infark miokard akut, angina tidak stabil, infark miokard.

Verapamil(dengan tidak adanya tanda-tanda gagal jantung pada pasien) - IV bolus dengan dosis 5 mg selama 2-4 menit (untuk menghindari perkembangan kolaps atau bradikardia parah) dengan kemungkinan pemberian berulang 5-10 mg setelah 15 -30 menit sambil mempertahankan takikardia dan tidak ada hipotensi.

Kontraindikasi pada sindrom WPW, hipotensi arteri (SBP kurang dari 90 mmHg), syok kardiogenik, gagal jantung kronis dan akut, serta pada pasien yang menggunakan -blocker karena risiko tinggi mengembangkan blok AV lengkap atau asistol.

FLUTTER ATRIAL

Atrial flutter dengan rasio 4:1 Kriteria: Gelombang P tidak ada, gelombang F "gigi gergaji" direkam sebagai gantinya - gelombang atrial flutter dengan frekuensi 250-350/menit (tipe I) atau 350-430/menit (tipe II).

Dalam contoh ini, interval R-R adalah sama (setiap gelombang F keempat dihantarkan ke ventrikel).

Kriteria: Gelombang P tidak ada, gelombang F "gigi gergaji" direkam sebagai gantinya - gelombang atrial flutter dengan frekuensi 250-350/menit (tipe I) atau 350-430/menit (tipe II).

Dalam contoh ini, interval R-R berbagai karena tingkat blokade AV yang bervariasi, setiap gelombang F kedua atau ketiga dihantarkan ke ventrikel.

Atrial flutter - peningkatan yang signifikan dalam kontraksi atrium (hingga 250-450 per menit, biasanya dalam kisaran 280-320) sambil mempertahankan ritme atrium yang benar. Kecepatan ventrikel tergantung pada konduksi di nodus AV dan dalam banyak kasus hanya setiap detik (2:1) atau impuls ektopik ketiga (3:1) dihantarkan ke ventrikel.

Perlakuan

Algoritme tindakan pada tahap pra-rumah sakit dengan atrial flutter tidak berbeda dengan fibrilasi atrium dan tergantung pada bentuk atrial flutter, sifat penyakit jantung, yang menyebabkan gangguan irama, serta keberadaan dan tingkat keparahannya. gangguan hemodinamik dan sirkulasi koroner.

Flutter atrium dengan rasio tinggi konduksi atrioventrikular (3:1, 4:1) tanpa takisistol ventrikel yang parah dan tidak adanya komplikasi tidak memerlukan terapi darurat. Dalam kasus atrial flutter dengan frekuensi tinggi kontraksi ventrikel, tergantung pada tingkat keparahan gangguan hemodinamik dan iskemia miokard, baik pemulihan irama sinus dengan bantuan kardioversi medis atau listrik, atau terapi obat yang ditujukan untuk memperlambat denyut jantung dan mengoreksi gangguan hemodinamik (lihat Gambar 3) -23).

Flutter atrium tanpa komplikasi dengan laju ventrikel tinggi pada tahap pra-rumah sakit hanya memerlukan penurunan denyut jantung, yang digunakan glikosida jantung (digoxin) atau penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem); penggunaan untuk tujuan ini (-blocker (propranolol) adalah yang paling tidak dianjurkan, meskipun mungkin.

Dengan hemodinamik yang tidak stabil, perkembangan komplikasi dengan latar belakang atrial flutter dengan kontraksi ventrikel yang tinggi (konduksi AV 1: 1), terapi elektropulse darurat diindikasikan, disinkronkan dengan R gigi (debit awal 100 J). Dengan inefisiensi debit 100 J, energi debit meningkat hingga 200 J.

Indikasi rawat inap. Sama seperti untuk fibrilasi atrium.

Wanita 70 tahun. Keluhan gangguan kerja jantung, kelemahan, nyeri tekan di belakang tulang dada selama satu jam. Menderita penyakit arteri koroner, fibrilasi atrium. Mengambil sotaheksal. Tadi malam (8 jam yang lalu) irama jantung terganggu. Saya minum 2 tablet cordarone masing-masing 200 mg. Serangan aritmia biasanya dihentikan dengan cordarone (minum pil atau pemberian obat secara intravena).

Secara obyektif: keadaan memuaskan, kesadaran jernih. Kulit berwarna normal. Respirasi adalah vesikular. Denyut jantung 115 per menit, palpasi: nadi aritmia, bunyi jantung tidak menentu, tidak berirama. TD = 160/90 mm Hg Perut terasa lembut dan tidak nyeri.

EKG menunjukkan fibrilasi atrium.
D.S. . penyakit jantung iskemik. Paroxysm fibrilasi atrium.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Obat tidak diberikan karena pasien merasa lebih baik. Irama jantung pulih dengan sendirinya. Pada EKG berulang - irama sinus, detak jantung - 78 per menit. Tidak ada data untuk patologi koroner akut.

Fibrilasi atrium paroksismal- ini adalah salah satu patologi yang paling sering terdeteksi, yang dalam banyak kasus didiagnosis pada tahap perkembangan selanjutnya.

Ini dibenarkan oleh gejala penyakit yang tidak terekspresikan, akibatnya, selama beberapa bulan, pasien bahkan mungkin tidak menyadari masalah jantungnya.

Untuk lebih memahami ciri-ciri perjalanan paroxysm, pertimbangkan etiologi, penyebab, serta saran medis untuk memerangi penyakit berbahaya ini.

Apa itu aritmia paroksismal?

Paroxysm fibrilasi atrium adalah kondisi patologis yang disertai dengan pelanggaran akut irama jantung. Dalam kebanyakan kasus, akar penyebab penyakit ini adalah penyakit koroner, yang tidak dapat disembuhkan tepat waktu.

Aritmia pada fase siliar dapat bersifat kronis dan paroksismal. Jenis terakhir dari penyakit ini ditandai dengan perjalanan paroksismal. Pada gilirannya, serangan pada seseorang dimulai secara tiba-tiba dan menyebabkan banyak ketidaknyamanan pada pasien. Durasi satu serangan bisa 5-7 menit.

Secara sederhana, aritmia paroksismal tidak lebih dari serangan akut takikardia (gangguan irama jantung), di mana seseorang dapat mengalami lebih dari 140 detak jantung per menit, yang merupakan kondisi yang mengancam jiwa.

Penyebab

Alasan utama untuk pengembangan aritmia paroksismal adalah:

• Gagal jantung kronis.
• Kardiomiopati hipertrofik.
• Hipertensi dengan peningkatan massa jantung.
• Penyakit iskemik yang tidak diobati.
• Perubahan inflamasi pada miokardium (dapat terjadi setelah sejumlah penyakit menular).
• Cacat jantung bawaan, yang disertai dengan perluasan biliknya.

Faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit ini adalah:

• merokok dan minum alkohol,
• defisiensi akut kalium dan magnesium,
• penyakit menular dalam bentuk parah,
• berbagai gangguan endokrin (tirotoksikosis),
• kondisi setelah operasi baru-baru ini,
• stres dan ketegangan saraf,
• mengonsumsi sejumlah obat.

Jika penyebab spesifik penyakit belum diketahui, jenis aritmia ini disebut idiopatik. Kondisi ini sering diamati pada pasien muda.

Ingat! Sebelum pengobatan, penting untuk mengidentifikasi dengan tepat apa yang menyebabkan penyakit. Ini akan membantu dokter memilih terapi yang tepat dan mengurangi risiko komplikasi berbahaya, termasuk mencegah serangan takikardia berulang.

Gejala penyakit

Sifat manifestasi penyakit secara langsung tergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel. Dengan demikian, penyimpangan kecil dari norma (100 denyut per menit) mungkin tidak muncul dengan cara apa pun.

Pada saat yang sama, pengurangan 120 denyut atau lebih biasanya disertai dengan tanda-tanda berikut:

• Berkeringat.
• Kekurangan udara.
• Serangan panik.
• Nyeri di daerah jantung.
• Sesak napas saat istirahat atau dengan sedikit tenaga.
• Ketidakteraturan denyut nadi, serta seringnya terjadi gangguan pada irama jantung.
• Anggota badan gemetar.
• Kelemahan.
• Sering pusing.

Dengan pelanggaran kritis terhadap kontraksi jantung pada seseorang, penurunan sirkulasi serebral diamati. Pasien jatuh pingsan. Henti pernapasan juga dapat terjadi. Kondisi ini membutuhkan resusitasi segera.

Perawatan mendesak

Dengan perkembangan serangan fibrilasi atrium yang tiba-tiba, seseorang harus diberikan bantuan berikut:

Jika ritme sinus tidak dapat dipulihkan, pasien perlu menyuntikkan larutan Novocainamide secara intravena. Obat ini efektif pada serangan aritmia berikutnya pada kebanyakan pasien.

Taktik medis

Pengobatan penyakit semacam itu tergantung pada penyebab dan tingkat pengabaiannya. Metode terapi, terapi elektropulse dan intervensi bedah secara tradisional digunakan.

Obat utama yang diresepkan untuk pasien adalah:

• Kordaron.
• Novocainamide.
• Digoksin.

Dosis spesifik dan metode minum obat dipilih untuk setiap pasien oleh dokter secara individual. Durasi terapi tergantung pada tingkat pengabaian patologi.

Jika terapi obat belum berhasil, pasien ditawarkan untuk melakukan kejutan listrik.

Prosedur ini dilakukan dengan cara ini:

• Pasien diberikan anestesi.
• Elektroda ditempatkan di dada.
• Pelepasan dilakukan dengan nilai arus yang diinginkan.

Selama prosedur ini, sistem jantung "restart" lagi. Setelah itu, ia mulai berfungsi dalam mode sehat yang seragam. Efisiensi metode ini hampir 100%.

Adapun intervensi bedah, dilakukan dengan kekambuhan fibrilasi atrium. Dalam hal ini, laser kauterisasi fokus patologis di miokardium digunakan. Prosedur ini dilakukan melalui tusukan menggunakan kateter. Efisiensi metode ini tidak melebihi 80%.

Penting! Selama perawatan, pasien harus mematuhi diet diet. Ini menyediakan penolakan alkohol, asin, asam dan berlemak. Penting untuk meminimalkan penggunaan makanan yang tidak dapat dicerna. Dasar dari diet harus sereal, sayuran dan buah-buahan, sayuran hijau, kacang-kacangan.

Komplikasi

Semua komplikasi dari paroxysm pada fibrilasi atrium dapat dikaitkan dengan pembentukan bekuan darah atau gangguan peredaran darah.

Paling sering, pasien mengalami jenis komplikasi berikut:

• Gagal jantung.
• Edema paru, yang akan terjadi karena gagal jantung akut.
• Kehilangan kesadaran yang disebabkan oleh gangguan suplai darah ke otak.
• Infark miokard.
• Syok, di mana tekanan darah seseorang turun.

Ingat! Risiko pembentukan trombus sangat meningkat sehari setelah timbulnya paroxysm. Begitu banyak waktu yang cukup untuk membentuk trombus besar di rongga atrium yang tidak berfungsi. Pada saat yang sama, dapat mempengaruhi otak, jantung atau anggota badan.

Pencegahan

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, menghentikan serangan aritmia jauh lebih sulit daripada mencegahnya. Jadi, untuk mengurangi risiko mengembangkan fibrilasi atrium, penting untuk mematuhi rekomendasi berikut:

• meninggalkan kebiasaan buruk, apakah itu merokok atau minum alkohol,
• tetap pada pola makan yang sehat,
• menghindari obesitas (jika masalah ini sudah ada, seseorang harus mengikuti diet),
• memperkaya menu dengan makanan tinggi kalium (zucchini, labu, pisang),
• mengobati tepat waktu penyakit miokard, serta patologi menular,
• setiap enam bulan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan oleh ahli jantung,
• menghindari stres dan ketegangan saraf, keadaan depresi,
• mengalokasikan waktu untuk tidur dan istirahat yang tepat.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk penyakit ini adalah individu untuk setiap pasien. Itu tergantung pada riwayat penyakit, penyebabnya, bentuk perjalanannya dan awal pengobatan yang tepat waktu. Juga, berat badan pasien, usianya dan adanya penyakit penyerta memainkan peran penting.

Secara umum, prognosis dalam keadaan ini menguntungkan. Perawatan modern memungkinkan Anda untuk mempertahankan kondisi normal seseorang, mencegah perkembangan serangan berbahaya.

Dengan demikian, tunduk pada semua resep medis, pasien akan dapat menjalani kehidupan normal, dengan pengecualian beberapa pembatasan diet dan aktivitas fisik.

Gangguan irama dan konduksi jantung dapat secara signifikan memperburuk perjalanan banyak penyakit, dan seringkali menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien. Paroksismal aritmia, setelah muncul sekali, dalam banyak kasus mereka diulang, yang mengarah pada penurunan yang signifikan dalam kapasitas kerja dan seringkali kecacatan. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan takiaritmia paroksismal yang efektif dapat secara signifikan meringankan kondisi pasien, mencegah komplikasi serius.

Takikardia paroksismal supraventrikular. Takikardia paroksismal supraventrikular menyatukan sekelompok aritmia, di mana alat pacu jantung ektopik terlokalisasi di atas batang umum berkas His. Bedakan sinus-atrium, iredserdnuyu dan takikardia supraventrikular nodal atrioventrikular. Dalam kebanyakan kasus, mereka memiliki gambaran elektrokardiografi yang serupa dan diagnosis yang akurat tanpa studi khusus sulit dilakukan. Saat membuat diagnosis dalam kasus seperti itu, mereka terbatas pada formulasi umum: takikardia paroksismal supraventrikular.

Urutan tindakan untuk menghilangkan paroxysmtakikardia supraventrikular.

Perawatan dapat dimulai dengan tes vagal (pijat sinus karotis, tes Valsava).

Injeksi isoptin intravena - 10 mg dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik selama 2 menit. Jika tidak ada efek setelah 10 menit, Anda dapat memasukkan kembali 5-10 mg obat ini.

Injeksi digoksin (0,5-1,0 mg) intravena dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik selama 4-5 menit.

Injeksi disopiramid intravena (100-150 mg atau 2-3 ampul) dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik selama 4-5 menit.

Suntikan anaprilin (5 mg) secara intravena dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% selama 5 menit.

Intravena, perlahan selama 3-5 menit, masukkan cordarone dengan dosis 5 mg / kg dalam 20 ml larutan glukosa 5%.

Intravena masukkan dalam waktu 4 - 5 menit novocainamide - 10 ml larutan 10%.

Dengan tidak adanya efek terapi obat, defibrilasi listrik atau stimulasi atrium yang sering dilakukan.

Fibrilasi atrium

Di antara aritmia paroksismal fibrilasi atrium adalah yang paling umum. Bentuk aritmia ini ditandai dengan adanya impuls atrium yang sangat sering (lebih dari 350 per menit) dan tidak teratur yang mengganggu aktivitas atrium dan menyebabkan kontraksi aritmia ventrikel.

Tanda-tanda EKG dari fibrilasi atrium meliputi:

tidak adanya gigi R;

fluktuasi atrium acak (gelombang F) dengan frekuensi lebih dari 350 per 1 menit;

durasi interval yang berbeda antara kompleks ventrikel.

Untuk bantuan dari serangan fibrilasi atrium obat berikut diberikan:

Novocainamide - 10 ml larutan 10% dalam 10 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik secara intravena
dalam waktu 3 - 5 menit di bawah kendali tekanan darah.

Ritmilen - 100-150 mg dalam 20 ml larutan isotonik secara intravena selama 4-5 menit.

Quinidine - oral dalam bentuk bubuk 0,2 g setiap 2 jam sampai aritmia berhenti, dosis harian maksimum adalah 1,8 g.

Efektivitas obat antiaritmia meningkat setelah pengenalan panangin atau campuran polarisasi. Jika fibrilasi atrium tidak dapat dihentikan dengan bantuan obat-obatan atau paroxysm dengan cepat menyebabkan gangguan hemodinamik yang parah (kolaps aritmia, edema paru), maka terapi impuls listrik dilakukan.

Tidak praktis untuk berhenti aritmia dalam kategori pasien berikut:

dengan peningkatan tajam di jantung, terutama atrium kiri;

obat antiaritmia yang tidak dapat ditoleransi dengan baik;

dengan sindrom kelemahan nodus sinoatrial (kehilangan kesadaran pada saat serangan hilang);

dengan miokarditis aktif, endokarditis, tirotoksikosis;

dengan sering kejang yang tidak dapat dicegah dengan obat antiaritmia.

Dalam kasus ini, pengobatan dengan glikosida jantung (digoxin) diindikasikan, yang memperlambat laju ventrikel dan dengan demikian menormalkan hemodinamik.

atrial flutter

atrial flutter- ini adalah takikardia paroksismal, ditandai dengan ritme kontraksi atrium yang benar dengan frekuensi sekitar 250 - 300 per 1 menit dan adanya blokade atrioventrikular pada sebagian besar pasien, yang memberikan ritme ventrikel yang lebih jarang.

Untuk tanda EKG atrial flutter termasuk:

adanya standar II atau sadapan dada kanan dari bentuk gelombang flutter "gigi gergaji" (gelombang F);

dalam kebanyakan kasus, satu gelombang melewati yang lain, jadi tidak ada interval isoelektrik di antara mereka;

gelombang memiliki frekuensi lebih dari 220 per 1 menit dan dicirikan oleh tinggi dan lebar yang sama;

pada kebanyakan pasien, blokade atrioventrikular yang tidak lengkap dicatat, yang derajatnya terus berubah;

kompleks ventrikel biasanya berdurasi normal.

Meredakan debaran atrium paroksismal meliputi berikut ini:

Pengobatan biasanya dimulai dengan penggunaan glikosida jantung (metode saturasi cepat). Digoxin diberikan secara intravena dengan dosis 0,5 mg 2 kali sehari, lebih disukai dengan preparat garam kalium. Sebagai hasil dari digitalisasi, derajat blokade atrioventrikular meningkat dan parameter hemodinamik meningkat. Irama sinus biasanya pulih setelah 3 sampai 4 hari.

Jika tidak ada efek dari penggunaan glikosida jantung, quinidine diresepkan - 0,2 g setiap 2 jam sampai dosis harian maksimum 1,8 g tercapai.

Jika sebuah atrial flutter tidak dapat dihilangkan dengan bantuan obat-obatan atau paroxysm dengan cepat menyebabkan penurunan tekanan darah dan perkembangan gagal jantung, maka terapi impuls listrik dilakukan.

Atrial flutter lebih sulit diobati dengan obat-obatan daripada bentuk takikardia pankreas lainnya. Dalam hal ini, dalam pengobatan gangguan irama ini, secara luas

stimulasi listrik transesofageal atrium sering digunakan, yang efektivitasnya mencapai 70 - 80%.

Takikardia ventrikel paroksismal

Takikardia ventrikel disebut 3 atau lebih impuls berturut-turut yang berasal dari ventrikel dengan frekuensi irama lebih dari 100 per 1 menit. Serangan takikardia ventrikel jauh lebih sering daripada serangan takikardia supraventrikular, diperumit oleh gagal jantung (edema paru) dan syok kardiogenik, dan juga sering berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Oleh karena itu, penegakan diagnosis yang benar dan pilihan terapi yang efektif sangat penting dalam gangguan irama jantung ini.

Tanda-tanda EKG takikardia ventrikel meliputi:

durasi kompleks ventrikel lebih dari 0,14 detik;

kompleks ventrikel yang melebar secara signifikan, sebagian besar positif atau sebagian besar negatif pada semua sadapan dada;

penampilan selama takikardia normal atau hampir normal dalam durasi kompleks ventrikel (atrial "captures" atau kompleks drainase);

saat mendaftarkan EKG intraesofagus, keberadaan disosiasi atrioventrikular terdeteksi (gelombang R mendaftar secara independen dari kompleks ventrikel);

bentuk kompleks ventrikel dan ekstrasistol ventrikel yang sama terdaftar di luar serangan;

Meredakan serangan takikardia ventrikel. Dengan takikardia paroksismal pertama, serta dengan infark miokard, pengobatan takikardia ventrikel harus dimulai dengan penunjukan lidokain. Obat ini diberikan secara intravena dalam aliran dengan dosis 100-150 mg selama 3-4 menit dalam 20 ml larutan isotonik. Dengan tidak adanya efek penggunaan lidokain, obat-obatan berikut ini diresepkan:

Etmozin - 100-150 mg (4-5 ml larutan 2,5%) dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena dalam aliran selama 4-5 menit.

Kordaron - 5 mg / kg dalam 20 ml larutan glukosa 5% secara intravena dalam aliran selama 4 - 5 menit.

Novocainamide - 10 ml larutan 10% dalam 10 ml larutan glukosa 5% secara intravena selama 4-5 menit.

Ritmilen - 100 - 150 mg dalam 20 ml larutan isotonik atau larutan glukosa 5% secara intravena selama 4 - 5 menit.

Untuk pengobatan takikardia ventrikel, mexityl, aimalin, anaprilin, ornid, ritmonorm dapat digunakan. Jika paroxysm of tachycardia diperumit oleh gagal jantung akut atau syok kardiogenik, maka yang paling efektif dan aman adalah terapi elektropulse.

fibrilasi ventrikel

Fibrilasi ventrikel adalah kontraksi yang tidak efektif, tidak terkoordinasi, sangat sering (lebih dari 300 dalam 1 menit) dari kelompok individu serat miokard. Penyebab paling umum dari fibrilasi ventrikel adalah insufisiensi koroner akut - infark miokard. Sebagian besar kasus kematian mendadak pada penyakit arteri koroner disebabkan oleh perkembangan bentuk aritmia yang fatal ini. Pengeluaran darah ke aorta dan arteri pulmonalis selama fibrilasi ventrikel praktis berhenti karena inefisiensi kontraksi mereka. Tekanan arteri menurun, aliran darah terganggu, dan jika tidak berlanjut dalam 4-5 menit, maka terjadi kematian biologis. Dalam 10 detik pertama setelah serangan jantung, kesadaran terganggu, dan kemudian pernapasan agonal yang jarang muncul, denyut nadi menghilang pada arteri besar, pupil melebar dan tidak merespons cahaya.

Ke Tanda-tanda EKG fibrilasi ventrikel termasuk:

bentuk dan amplitudo gelombang fibrilasi tidak beraturan, tidak rata. Frekuensi mereka lebih dari 300 dalam 1 menit;

kompleks QRS, segmen S-T dan cabang T jangan membedakan

tidak ada garis isoelektrik.

Tindakan resusitasi tepat waktu (dalam 4-5 menit pertama) dapat memastikan pemulihan fungsi tubuh yang vital. Terlepas dari mekanisme penghentian peredaran darah, tindakan terapeutik pertama adalah sama dan mencakup pijat jantung eksternal dan ventilasi mekanis. Kemudian, setelah merekam EKG, dilakukan defibrilasi. Jika, setelah defibrilasi, irama jantung tidak dipulihkan dan fibrilasi ventrikel gelombang kecil tetap pada elektrokardiogram, maka 0,5-1 ml larutan adrenalin hidroklorida 0,1% dan 1 ml atropin sulfat 0,1% disuntikkan ke pembuluh darah besar (subklavia, jugularis). ) dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Diasumsikan bahwa di bawah aksi epinefrin hidroklorida, gelombang kecil fibrilasi berubah menjadi gelombang besar, yang lebih mudah dihentikan dengan pelepasan defibrilator daya maksimum berikut. Karena kenyataan bahwa asidosis metabolik berkembang sangat cepat selama henti sirkulasi, infus natrium bikarbonat intravena dengan dosis 0,5 mg / kg (larutan 7,5%) segera dimulai setiap 8-10 menit resusitasi sampai aktivitas jantung pulih.

Jika resusitasi yang dilakukan dengan benar dalam waktu 60 menit tidak mengarah pada pemulihan kerja jantung, sebenarnya tidak ada harapan untuk kebangkitan. Mereka biasanya dihentikan.

10669 0

Terjadi dengan penyakit jantung iskemik, miokarditis, kelainan jantung, tirotoksikosis, jantung paru kronis.

Gejala

Munculnya perasaan berdebar-debar dan gangguan kerja jantung secara tiba-tiba. Terganggu oleh rasa sakit yang tidak menyenangkan di hati, kelemahan. Denyut nadi sering, dengan fibrilasi atrium dan bentuk atrial flutter yang tidak teratur - aritmia, dengan bentuk atrial flutter yang benar - ritmis, pengisian yang agak melemah. Dengan fibrilasi atrium, defisit nadi ditentukan. Perubahan EKG yang khas.

Perawatan darurat disediakan untuk gagal jantung akut, hipotensi, angina pektoris berulang. Dalam kasus lain - terapi obat penenang.

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama

Perdamaian. Inhalasi oksigen yang dilembabkan. Di dalam 1 tab. fenazepam.

Darurat medis

Pusat layanan kesehatan

Secara intravena perlahan 0,5-1,0 ml larutan korglikon 0,06% atau 0,3-0,5 ml larutan strophanthin 0,05% dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9% atau 10 ml larutan glukosa 5%. Pada saat yang sama, infus 400 ml larutan glukosa 5% dengan 4-6 unit insulin, di dalam 4-6 g kalium klorida dalam 100-200 ml air. Dengan takikardia persisten - bolus intravena 2 ml larutan anaprilin 0,25% (kontraindikasi pada hipotensi arteri). Jika tidak ada efek, fraksional intravena dengan interval 5-10 menit, 2,5 ml larutan novokainamida 10% hingga 10 ml dengan pemberian simultan 0,3-0,5 ml larutan mezaton 1% di bawah kendali darah tekanan dan EKG.

Setelah pemulihan irama sinus atau tercapai penurunan frekuensi irama ventrikel, stabilisasi tekanan darah, menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan edema paru, evakuasi ke rumah sakit (omedb) dengan ambulans, berbaring di atas tandu, disertai dengan dokter.

Omedb, rumah sakit

Teteskan 400 ml larutan glukosa 5% secara intravena dengan 10 IU insulin dan 40 ml panangin atau 2 g kalium klorida dalam bentuk larutan 4% untuk injeksi. Dengan latar belakang ini, bolus intravena selama 0,5-1 menit 2-6 ml larutan verapamil (finoptin) 0,25%. Jika tidak ada efek setelah 15-20 menit, 10 ml larutan novokainamida 10% secara intravena di bawah kendali tekanan darah. Dengan hipotensi arteri atau tidak adanya efek terapi obat - terapi impuls listrik, dengan atrial flutter - mondar-mandir transesofageal.