კისრის დეფორმაციები თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისი ტორტიკოლისი არის თანდაყოლილი ან შეძენილი წარმოშობის კისრის დეფორმაცია, რომელიც ხასიათდება თავის არასწორი პოზიციით - გვერდზე გადახრით და მობრუნებით. ტორტიკოლი ყველაზე ხშირად ჩნდება რბილ ქსოვილებში, ძირითადად სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთში (m. sterno-cleido-mastoidcus) პათოლოგიური ცვლილებების გამო, ნაკლებად ხშირად საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განვითარების ანომალიების შედეგად. ტანჯვის პათოგენეზიდან გამომდინარე განასხვავებენ იმპოგენურ, ოს-ცეფცოვან, ნეიროგენულ, დერმოდესმოგენურ და კომპენსატორულ ფორმებს. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისი, მკვლევართა უმეტესობის აზრით, კუნთოვანი სისტემის სხვა თანდაყოლილ დაავადებებთან მიმართებაში მერყეობს 5-დან 12%-მდე (S.T. Zatsepin), სიხშირით მესამე ადგილზეა თანდაყოლილი ტერფის და თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის შემდეგ. რიგი ავტორების (S. T. Zatsepin, M. O. Frpdlyand) აზრით, ეს დეფორმაცია ძირითადად გოგონებში ჩნდება და უფრო ხშირად მარჯვენა მხარესაა. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლი ასევე შეიძლება იყოს ორმხრივი. ამ დაავადების სიმპტომებს შორის უნდა აღინიშნოს თავის დახრილობის შეზღუდვა საპირისპირო მიმართულებით სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დამოკლების გამო. ეთნოლოგია და პათოგენეზი. ტანჯვის მიზეზი და განვითარება ამ დროისთვის ბოლომდე არ არის გამოვლენილი. ყველა არსებული თეორია სრულად ვერ ხსნის კლინიკური სურათის მრავალფეროვნებას და პათოლოგიური პროცესის არსს. მრავალი წლის განმავლობაში გაბატონებული იყო მოსაზრება, რომ კუნთოვანი ტორტიკოლისი წარმოიქმნება ნაყოფის არასწორი პოზიციიდან. მხოლოდ 1838 წელს, სტროკმაიერმა პირველად გამოთქვა მოსაზრება, რომ კუნთოვანი ტორტიკოლისი წარმოიქმნება მშობიარობის დროს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დაზიანების შედეგად და შედეგად წარმოქმნილი ჰემატომა და მისი შემდგომი ნაწიბური იწვევს ამ კუნთის შემცირებას. კუნთოვანი ტორტიკოლისის წარმოშობის ტრავმულმა თეორიამ ბევრი მომხრე იპოვა. ასე რომ, S.A. Novotelyyuv-ის თანახმად, დაბადების ტრავმა იწვევს არა მხოლოდ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შემცირებას, არამედ მისი ტროფიზმის რეფლექსურ დარღვევას, რაც იწვევს კუნთის ნაოჭებს. თუმცა, რიგი მკვლევარების შემდგომმა დაკვირვებებმა არ დაადასტურა კუნთოვანი ტორტიკოლისის გაჩენის ტრავმული თეორია, შეუძლებელი იყო სისხლის მიღება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შეცვლილი ნაწილის პუნქციის დროს და მისი ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს. AV პროტასევიჩმა (1934) ეს კუნთი მოჭრა 2 კვირის კურდღლებს, მაგრამ მისი ზრდა მომავალში არ შეფერხებულა. პეტერსონს მიაჩნდა, რომ საშვილოსნოს ღრუში ნაყოფის არასწორი პოზიციის შედეგად ხდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მუდმივი დამოკლება, რაც ართულებს მშობიარობას და ხშირად იწვევს ამ კუნთის დაზიანებას. 1895 წელს მიკულიჩმა პირველად წამოაყენა კუნთოვანი ტორტიკოლისის ანთებითი თეორია. ავტორს მიაჩნდა, რომ ნაყოფის სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთში მიკრობების შეღწევის შედეგად ვითარდება ქრონიკული ინტერსტიციული მიოზიტი, რაც იწვევს ამ დეფორმაციის განვითარებას. 1902 წელს ფელკერმა თქვა, რომ კუნთოვანი ტორტიკოლისი არის იშემიის შედეგი. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის იშემიური კონტრაქტურა, მისი აზრით, ნაყოფის მხრის ზეწოლის შედეგია კისრის ზედა ნაწილზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ კუნთის შეკუმშვა მის ქვედა ნაწილში, რაც, ავტორის თქმით, არ აქვს საკუთარი სისხლძარღვები და სისხლი მიეწოდება ზედა ნახევრიდან. ამავდროულად, გულმკერდის-კლავიკულურ-ძუძუს კუნთს სისხლი მიეწოდება დიდი რაოდენობით არტერიული ტოტებიდან, რომლებსაც აქვთ მრავალი ანასტომოზი; ამ კუნთის შეცვლილ ნაწილშიც კი შესაძლებელია შენარჩუნებული გამტარობის უცვლელი გემების აღმოჩენა. ამასთან დაკავშირებით, მშობიარობის დროს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის სისხლის მიწოდების შესაძლებლობის სრულად უარყოფის გარეშე, კუნთების იშემია არ შეიძლება ჩაითვალოს კუნთოვანი ტორტიკოლისის ერთადერთ მიზეზად, რაც ასევე დასტურდება მრავალი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით. ჩვენი გადმოსახედიდან, ემთხვევა მოსაზრებას II. ნ. ალექსინსკი (1896), ვ. მ. აფანასიევა (1944) და ს. ტ. ზაცეპინი (1960), ყველაზე სწორია ვივარაუდოთ, რომ თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლი წარმოიქმნება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის თანდაყოლილი მანკის გამო. ტრავმა, რომელიც ხშირად შეიმჩნევა მშობიარობის დროს, განსაკუთრებით გლუტალური პოზიციით, მხოლოდ ამძაფრებს დეფორმაციას. ტანჯვის სიმძიმე პირდაპირ არის დამოკიდებული კუნთოვანი ბოჭკოების განუვითარებლობის სიმძიმეზე და კუნთოვანი ქსოვილის შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლების ხარისხზე. ამიტომ, თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისის კლინიკურად გამოხატული სიმპტომებით, მხოლოდ ის ბავშვები იბადებიან, რომლებშიც განუვითარებელი კუნთოვანი ბოჭკოების რაოდენობა მნიშვნელოვანია ან კუნთების უმეტესი ნაწილი ჩანაცვლებულია ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით. ეს დასტურდება კოსტენდიკის დაკვირვებით, რომელმაც ახალშობილთა 2.6%-ში აღნიშნა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კლინიკური განუვითარებლობა ტორტიკოლისის გამოხატული სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში. კლინიკა. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისის სურათი უკიდურესად მრავალფეროვანია და ძირითადად დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე. როგორც წესი, პაციენტის სიცოცხლის პირველი 7-10 დღის განმავლობაში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის განუვითარებლობა მხოლოდ ზოგიერთ მათგანში შეიძლება გამოვლინდეს. ასე რომ, S. T. Zatsepin-მა 649 გამოკვლეული ახალშობილიდან მხოლოდ 29-ში აღმოაჩინა თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლი. ბავშვის სიცოცხლის მხოლოდ მე-2 ან მე-3 კვირას განიცდის დაზიანებული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი - სქელდება მის შუა ან ქვედა-შუა ნაწილში, სქელდება და იკუმშება, რის შედეგადაც შეშუპება ჩნდება კისრის მკვრივ ნახევარზე. თანმიმდევრულობა, არ არის შედუღებული ქვედა რბილ ქსოვილებზე. მკვრივი ზოლის გაჩენისას ჩნდება თავის დახრილობა, მოგვიანებით - ასიმეტრია საყურეების ზომასა და მდებარეობაში. ასაკთან ერთად, ბავშვების უმეტესობაში, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის რეგიონში ბეჭედი მნიშვნელოვნად მცირდება ან მთლიანად ქრება. შემთხვევის მცირე ნაწილში თანდათან იზრდება ამ კუნთის დატკეპნა და გასქელება, ხდება ნაკლებად ელასტიური, დაჭიმული და მოკლე. მატულობს თავის დახრილობა და ბრუნვა, შეზღუდულია მობილურობა, უფრო შესამჩნევი ხდება სახის ასიმეტრია და ჩნდება თავის ქალას ასიმეტრია. ყველაზე გამოხატული დეფორმაცია თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისში 3-6 წლის ასაკში. მისი სიმძიმე ძირითადად განპირობებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ზრდის შეფერხებით საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სწორი ზრდასთან ერთად. ავადმყოფი ბავშვის კლინიკური გამოკვლევა წინა მხრიდან ავლენს სახის და თავის ქალას მკვეთრ ასიმეტრიას. თავი დახრილია წინ და მოდიფიცირებული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთისკენ, მაგრამ მობრუნებულია საპირისპირო მიმართულებით. აღინიშნება მხრის სარტყლისა და სკაპულას უფრო მაღალი დგომა ბიძგის მხარეს. პაციენტის უკნიდან გასინჯვისას შესამჩნევია კისრის ასიმეტრია, დახრილობა, თავის მობრუნება და სკაპულას უფრო მაღალი დგომა. უმეტეს პაციენტებში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ორივე ფეხი შეცვლილია და მხოლოდ ზოგიერთ მათგანშია ერთი. დაზიანებული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი ჩვეულებრივზე უფრო თხელია, ვიდრე ჩვეულებრივ, აქვს ძაფის ფორმა, მკვრივი შეხებით. როგორც წესი, ტრაპეციისა და სერატუსის წინა კუნთები დამოკლებულია დაზიანების მხარეს, რაც იწვევს მხრის სარტყელის და სკაპულას ასიმეტრიულ დგომას. დაზიანებული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დაძაბულობა, S.T. Zatsepin-ის თანახმად, დაკავშირებულია არა მის მატონიზირებელ შეკუმშვასთან, არამედ საპირისპირო ჯანსაღი კუნთის წევასთან, რომელიც ცდილობს თავის პოზიციის გასწორებას. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დამოკლების ხარისხი ძირითადად დამოკიდებულია მის სიგრძესა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შეუსაბამობის ზომაზე, თავის დახრისა და მობრუნების ხარისხი განპირობებულია ამ კუნთის შესაბამისი ფეხის ცვლილებებით. ასე რომ, უპირატესად გულმკერდის ფეხის დამარცხებით, თავის მობრუნება უფრო გამოხატულია, ხოლო კლავიკულური ფეხის უხეში ცვლილებებით, მისი დახრილობა. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დაძაბულობა და კისრის დახრილობა იწვევს საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლის ცვლილებებს. ლორენცი მათ ორ ტიპად ყოფს. მსუბუქად გამოხატული დეფორმაციით, საშვილოსნოს ყელის მიდამოში შეიმჩნევა მარტივი კიფოზი, გამონაყარი დეფორმაციის საპირისპირო მიმართულებით. ტანჯვის უფრო მძიმე ფორმის დროს და უფროს ბავშვებში, როგორც წესი, ვლინდება საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის ხერხემლის S- ფორმის სქოლიოზი. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წევა გავლენას ახდენს ქვედა ყბის ფორმაზე და მასტოიდურ პროცესზე, რომელიც გადიდებულია თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისით დაავადებულებში და ჰაერის ღრუს უჯრედები უფრო დიდია. როგორც წესი, იცვლება ყურის არხის მიმართულება. შეცვლილი მხარის თავის ნახევარი უფრო გაბრტყელებული და ფართო ხდება. თვალები და წარბები დაზიანების მხარეს უფრო დაბალია, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს. აღენიშნება ზედა და ქვედა ყბის პათოლოგიური განვითარება, აგრეთვე ცხვირის, ცხვირის ძგიდის და მძიმე სასის დამხმარე ღრუები. თანდაყოლილი სიმპტომები კუნთოვანი ტორტიკოლისის დროს არის ვიზუალური ველების შეზღუდვა. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისის რენტგენოგრაფია, გარდა თავის ქალას სიმეტრიისა, სხვა ცვლილებებს არ ავლენს. უკიდურესად იშვიათად აღინიშნება ორივე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დამოკლება. ამავდროულად, ბავშვის თავი ან უკან არის დახრილი ისე, რომ თავის უკანა ნაწილი უკანა მხარეს მიუახლოვდეს, ხოლო სახე მაღლა ან წინ იყურება. ეს დეფორმაცია ხდება მაშინ, როდესაც სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების სიგრძე იმდენად არ ემთხვევა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სიგრძეს, რომ პაციენტს არ შეუძლია თავის დახრილობა არც წინ და არც უკან. როგორც წესი, ასეთ პაციენტებში თავის მოძრაობის მოცულობა მკვეთრად შეზღუდულია, ძირითადად საგიტალურ სიბრტყეში, საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი საგრძნობლად დამოკლებულია. დიფერენციალური დ და აგნოსტიკა. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისის ამოცნობა ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს არ წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს. . ვინაიდან დეფორმაციის შეძენილი ფორმები მათში ძალზე იშვიათია. უფროს ბავშვებში თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისი დიფერენცირებული უნდა იყოს კლიპელ-ფეილის სინდრომისგან, საშვილოსნოს ყელის ნეკნებისგან, კისრის სოლისებრი ჰემივერტებრებისგან, კისრის პტერიგოიდური, აგრეთვე ტორტიკოლისის შეძენილი ფორმებისგან - გრიზელის დაავადება (იხ. ქვემოთ), დერმატოგენური, სპასტიური, სპასტიური. და ტორტიკოლისის დემაგნიტიზებული ფორმები. სპაზმური ტორტიკოლისი არის ჰიპერკინეზის ერთ-ერთი სახეობა და ახასიათებს მოძრაობები, რომლებიც არ ემორჩილება პაციენტის ნებას, ან თავის იძულებითი პოზიცია საშვილოსნოს ყელის კუნთების კლოპიური და მატონიზირებელი სპაზმების მონაცვლეობით. ტანჯვა ჩნდება ენცეფალიტის ტანჯვის შემდეგ, ვითარდება თანდათან და დროთა განმავლობაში დაუნდობლად პროგრესირებს. დერმატოლოგია და ტორტიკოლისის სხვა ფორმები განპირობებულია დამწვრობის შემდეგ კისერზე ფართო ნაწიბურების, ლუპუსის არსებობით. ტორტიკოლისის დესმოგენური ფორმები საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენიტის ან ფლეგმონის შედეგია. ტორტიკოლი სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთში ქრონიკული ანთებითი პროცესების გამო: არის მიოზიტის, ტიფის, მალარიის, ალისფერი ცხელების, ღრძილების სიფილისის შედეგი. თავის დახრილი პოზიცია შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხეულებში დაზიანების ან პათოლოგიური პროცესის შედეგად - ოსტეომიელიტი, ტუბერკულოზი, აქტინომიკოზი, ნეოპლაზმები. მკურნალობა. კუნთოვანი ტორტიკოლისის კონსერვატიული მკურნალობა უნდა დაიწყოს 2 კვირის ასაკიდან. ძირითადად, ის შედგება მაკორექტირებელი ტანვარჯიშის ვარჯიშებისგან, რომლებიც ტარდება დღეში 3-4-ჯერ 5-10 წუთის განმავლობაში. ამავდროულად, ზურგზე მწოლიარე ბავშვის თავს ორივე ხელით აჭერენ და ანიჭებენ მას რაც შეიძლება სწორ პოზიციას, ანუ იხრება დაზიანებული კუნთის საპირისპირო მიმართულებით და უხვევს ჯანსაღს. აღწერილი მანიპულირება იმდენად მარტივია, რომ მისი წარმატებით შესრულება შესაძლებელია დედამ. თერაპიული ვარჯიშები უნდა ჩატარდეს ძალადობის გარეშე, ვინაიდან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გადაჭარბებული დაჭიმვის შედეგად შეიძლება მოხდეს კიდევ უფრო ღრმა ცვლილებები. ამავდროულად, ინიშნება ჯანსაღი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მასაჟი და დაზარალებულის მორევა, ასევე ფიზიოთერაპიული პროცედურების კურსი (UHF). 6-8 კვირის ასაკის ბავშვებში, დაზიანებული კუნთის ნაწიბურების თავიდან ასაცილებლად, შეიძლება ჩატარდეს კალიუმის იოდიდით იონ-გალვანიზაციის კურსი, რომელიც შედგება 30 სესიისგან, მკურნალობის კურსი შეიძლება განმეორდეს 3-4 თვის შემდეგ. . ამ პერიოდში დიდი მნიშვნელობა უნდა მიენიჭოს დაზიანებულ მხარეს სახისა და კისრის მთელი ნახევრის მასაჟს. ბავშვის თავის ჰიპერკორექტირების მიღწეულ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად რეკომენდებულია შანცის მუყაო-ბამბის საყელოს ან ლენტებით დამაგრებული კაპოტის ტარება მტკივნეული მხრიდან ნაჭრის ბიუსტჰალტერამდე. შეგიძლიათ ბავშვი სპეციალურად გაკეთებულ თაბაშირის საწოლში მოათავსოთ ან თავი სწორ მდგომარეობაში დააფიქსიროთ ქვიშის ტომრებს შორის. ახალშობილის შიდა საწოლი ისე უნდა იყოს დაყენებული, რომ კისრის ჯანსაღი ნახევარი კედლისკენ იყოს. ოთახში მომხდარი მოვლენების შემდეგ და შეცვლილი კუნთისკენ თავის მიბრუნებით, ბავშვი უნებურად მისცემს მას სწორ პოზიციას. კუნთოვანი ტორტიკოლისის არამკვეთრად გამოხატული ფორმით, დროული კონსერვატიული მკურნალობა იწვევს ბავშვის სრულ განკურნებას მისი სიცოცხლის პირველ წელს. დეფორმაციის უფრო მძიმე ხარისხით, კონსერვატიული მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს 3 წლამდე, როდესაც მთლიანად გაქრება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მოცულობის გაზრდისა და დატკეპნის სიმპტომები. ზოგიერთ პაციენტში, რომლებსაც აქვთ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მნიშვნელოვანი განუვითარებლობა, დეფორმაცია შეიძლება აღმოიფხვრას მხოლოდ ქირურგიული გზით. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისის ქირურგიული მკურნალობა დეფორმაციის ძირითადი სიმპტომების აღმოსაფხვრელად ნაჩვენებია 3-4 წლის ასაკის ბავშვებში ან იმ ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებშიც კონსერვატიულმა მკურნალობამ არ გამოიწვია პათოლოგიური პროცესის სტაბილიზაცია. ოპერაციის ჩვენებაა სახის და თავის ქალას მზარდი ასიმეტრია, რომლის განვითარება, თაგვის დაძაბულობისა და თავის დახრის სიმპტომებისგან განსხვავებით, კონსერვატიული მეთოდებით ვერ აიცილება.

კისრის, ანუ ტორტიკოლისის გამრუდება ვლინდება თავის გვერდზე გადახრით. ეს მდგომარეობა ხდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ძვლების პათოლოგიის, ნევრალგიის ან რბილი ქსოვილების დაზიანების გამო.

გამრუდება შეიძლება იყოს შეძენილი ან თანდაყოლილი. ეს მდგომარეობა უკიდურესად საშიშია, რადგან იწვევს თავის ქალას ძვლების დეფორმაციას და ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კისრის ხერხემლის გამრუდება არის დემენციის, განვითარების შეფერხების, მეხსიერების, მხედველობის, სმენის და სხვა მდგომარეობის დაქვეითების მიზეზი. დაავადების თერაპია დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზებზე, პაციენტის ასაკზე, მის ზოგად მდგომარეობაზე და სხვა ფაქტორებზე.

ტორტიკოლისი ბავშვებში

კისრის გამრუდება ბავშვში ყველაზე ხშირად ნაყოფის განვითარების დროს იწყება.

მიზეზი შეიძლება იყოს დედის მიერ დაავადებული ინფექციური დაავადებები, ბავშვის სხეულის მდებარეობა საშვილოსნოში ან ორსული ქალის მენჯის ძვლების დარღვევები. ხდება ისე, რომ გამრუდება ქრომოსომული მუტაციის შედეგია. დაავადების სახეები:

1. იდიოპათიური წარმოშობის კისრის გამრუდება. თავად პათოლოგიის სახელი ვარაუდობს, რომ მისი წარმოშობის მიზეზი უცნობია. მართალია, გამრუდების ძალა უკიდურესად მცირეა და თავის პოზიცია არ არის დაფიქსირებული. არსებობს ჰიპოთეზა, რომ ასეთი გავლენა საშვილოსნოში სხეულის პოზიციის შედეგია. თუმცა, ეს ფორმა ასევე შეიძლება იყოს აშკარა გართულებით, მაგალითად, პერინატალური ენცეფალოპათია.
2. თუ ფორმირების პროცესში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი გახდა უფრო მკვრივი ან დამოკლებული, მაშინ შეიძლება გამოჩნდეს მიოგენური ტორტიკოლი. კისერზე ამ სიტუაციის მიზეზი, როგორც წესი, ბავშვის გრძელი პოზიციაა, ანუ ის დიდხანს აჭერდა თავს მენჯის ძვლებს. ამ პათოლოგიით ბავშვის თავი უმოძრაოდ რჩება, რადგან კუნთები სქელდება და მოძრაობისას იწვევს ტკივილს. მომავალში მას შეიძლება განუვითარდეს ხერხემლის სქოლიოზი, თავის ქალა მოხრილი იყოს, მასზე თვალები სხვადასხვა სიმაღლეს იკავებს და ტვინის მუშაობა დაირღვეს.
3. ჩვილებში კისრის გამრუდება შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განუვითარებლობის ან მათი ერთ ძვალში შერწყმის შედეგი. ამ ფენომენს ოსტეოგენურ პათოლოგიას უწოდებენ. თავი მხრებზე ძალიან დაბლაა დადებული და კარგავს მობრუნების უნარს. როგორც წესი, პათოლოგია არ შემოიფარგლება საშვილოსნოს ყელის მიდამოებით, ყველაზე ხშირად წელის მიდამოც კარგავს მობილობას.
4. პათოლოგიის ნეიროგენული კომპონენტით, არა მხოლოდ კისერი ცალ მხარეს არის გადაბრუნებული, არამედ მთელი სხეულის ნახევარი (ფეხი და მკლავი მოხრილია) ერთ მხარეს არის გადახრილი. ზოგადად, ბავშვს შეუძლია მოძრაობა, მაგრამ დასვენების დროს კუნთები ჩვეულ პოზიციას იკავებენ და მრუდი უბრუნდება.
5. ართროგენული ტორტიკოლისით არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თანდაყოლილი დეფექტი, კერძოდ, მისი ბრუნვითი დისლოკაცია.

ტორტიკოლისი მოზრდილებში

კისრის გამრუდება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ფიზიკური ტრავმით. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ასეთ დაზიანებას შეძენსაც უწოდებენ, რადგან ის შეიძლება მოხდეს ჩვილობის ასაკშიც, მაგალითად, სიცოცხლის პირველ დღეს დაბადების ტრავმის შედეგად, მაგალითად, ჭიპლარის მიერ დახრჩობისას. როდესაც ბავშვი მომწიფდება, ის შეიძლება გახდეს ინფექციის ან გაციების მსხვერპლი, რაც ასევე იწვევს მრუდისკენ. კისრის მოსახვევის შესაძლო პოზიციები მოზრდილებში ქვემოთ მოცემულ ფოტოში.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდების მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:

1. ტორტიკოლისის მორგება ბავშვი იძენს თავის გრძელი არასასიამოვნო პოზიციით საწოლში. რბილი ქსოვილების ან ძვლების პათოლოგიები ამ შემთხვევაში არ შეინიშნება.
2. კისრის რეფლექსური გამრუდება ხდება სხვადასხვა პათოლოგიის შედეგი, მაგალითად, შუა ოტიტი ან ყურის ანთება. ისინი იწვევენ ძლიერ ტკივილს, რაც აიძულებს ადამიანს უნებურად მოხაროს თავი დაზიანებული ყურისკენ. ასევე, უნებლიე გამრუდებას იწვევს კისერზე ჩირქოვანი აბსცესები მასტოიდიტით და სხვა მსგავსი დაავადებებით.
3. კისრის კომპენსატორული გამრუდებით პაციენტი ცდილობს ანაზღაუროს თვალის არარსებობა, სტრაბიზმი, ლაბირინთიტი (შიდა ყურის დაავადება) თავის მობრუნებით. ასეთი ნახევრად შემობრუნება საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ ხილვადობა ან შეამციროთ თავბრუსხვევა.
4. კისრის ტრავმული დაზიანება, როგორც წესი, მოტეხილობაა. ეს ფენომენი უკიდურესად მტკივნეულია პაციენტისთვის. იწვევს ტკივილს არა მარტო თავის პოზიციაზე, არამედ ელემენტარულ მცდელობას შეხება დაზიანებულ ადგილზე. ასეთ დაზიანებას შეიძლება არ ახლდეს ხერხემლის მოტეხილობა, ანუ იყოს დისლოკაციის შედეგი, მაგრამ სიმპტომები იგივე რჩება: ძლიერი ტკივილი და მოძრაობის უუნარობა.
5. რამდენიმე ინფექციურმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ერთდროულად ტრავმული ფაზა: სიფილისი, ოსტეომიელიტი, ეს ყველაფერი ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს კისრის მოტეხილობა და გამრუდება.
6. ტორტიკოლისი შეიძლება იყოს მიოზიტის, კუნთების ანთების, ასევე კისრის ლიმფური კვანძების, მის ლიგატებსა და რბილ ქსოვილებში, გულმკერდისა და ხერხემლის ანთებითი პროცესების შედეგი.

პათოლოგიის დიაგნოზი

როგორ გამოსწორდეს კისრის გამრუდება, ექიმი წყვეტს მხოლოდ ზუსტი დიაგნოზის შემდეგ. დიაგნოზისთვის პაციენტის ერთი შეხედვა საკმარისი არ არის, თუმცა გამრუდება საკმაოდ დამახასიათებელი ჩანს. იმის გასაგებად, თუ რატომ აქვს ბავშვს მოხრილი კისერი, ექიმი ატარებს დედას გამოკითხვას, თუ როგორ მიმდინარეობდა ორსულობა და მშობიარობა. დაფიქსირდა თუ არა ჰორმონების ანალიზში გადახრები. ასევე მნიშვნელოვანია, როგორ დაიბადა ბავშვი (უკვე გამრუდებით ან მოგვიანებით მოვიდა). პაციენტი უნდა შემოწმდეს ნევროლოგის მიერ.

ზუსტი დიაგნოზისთვის გამოიყენება თანამედროვე ინსტრუმენტული მეთოდები, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ მეთოდი, როგორიცაა რენტგენოგრაფია, სრულად ამართლებს თავის თავს.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ თანმდევი დაავადებების შემთხვევაში, საჭირო იქნება სპეციალიზებული სპეციალისტების კონსულტაცია, მაგალითად, სტრაბიზმის დროს, უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს, სიფილისით - ვენეროლოგს, ზოგჯერ შეიძლება დაგჭირდეთ ფსიქიატრიც კი.

პათოლოგიის მკურნალობა

კისრის გამრუდების მკურნალობა ყველაზე მრავალფეროვანია, მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპსა და სიმძიმეზე. ზოგჯერ კონსერვატიული ან ფიზიოთერაპიული მკურნალობა საკმარისია, ზოგჯერ კი ქირურგიული ჩარევა არ შეიძლება.

ფიზიოთერაპია მოიცავს ელექტროფორეზს სხვადასხვა პრეპარატების (ლიდაზა, კალიუმის იოდიდი) გამოყენებით. კარგად ეხმარება კისრის დაზიანებული უბნის დასხივება ულტრაიისფერი სხივებით. თუმცა, ყველაზე ხშირად გამოიყენება თერაპიული მასაჟი, განსაკუთრებით ახალშობილ პაციენტებში.

პაციენტი ასევე იღებს სხვადასხვა ეფექტის მქონე მედიკამენტებს. მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს, ანტიბიოტიკებს, კუნთების რელაქსანტებს ან ანტიკონვულანტებს.

როგორც წესი, ამ მეთოდებით მკურნალობა გრძელდება მინიმუმ 6 თვე, მათი რეგულარულობისა და სისწორის გათვალისწინებით.

თუ ასეთი მკურნალობა არაეფექტურია ან არსებობს დაზიანება, მაშინ ტარდება ქირურგიული ოპერაცია. მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს კუნთებზე, ლიგატებზე და ძვლებზეც კი.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უნდა ატაროს სპეციალური საშვილოსნოს ყელის კორსეტი, რათა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები სწორ მდგომარეობაში იყოს.

თერაპიული ვარჯიშები და პოზიცია

მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური და უმტკივნეულო მეთოდი ტანვარჯიშია. ის სასარგებლოა არა მხოლოდ კისრისთვის, არამედ მთელი განვითარებადი ორგანიზმისთვის. ამის გაკეთება მარტივია, ნებისმიერს შეუძლია ამის გაკეთება ფიზიოთერაპევტთან რამდენიმე სესიის შემდეგ.

კისრის კუნთების გასაჭიმად ბავშვი მაგიდაზე უნდა დააყენოთ ისე, რომ თავი კიდეზე ჩამოკიდეს. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გაუშვათ იგი ხელიდან. აუცილებელია ძალიან ნელა და თანდათან ჩამოწიოთ ხელები ბავშვის თავით მაგიდის კიდემდე და საბოლოოდ მის კიდეს მიღმა. ასე რომ კუნთები თანდათან გაიჭიმება ნაპრალებისა და დაზიანებების გარეშე.

ამავე მიზნით - კუნთების დაჭიმვის მიზნით, მიდრეკილ მდგომარეობაში აუცილებელია ბავშვის თავი ამა თუ იმ მიმართულებით გადატრიალდეს. კუნთების დაჭიმვა ასევე შეიძლება განხორციელდეს ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ჩაატაროთ ბავშვი თქვენს ხელში და დაიჭიროთ თავი.

პროგნოზი

ზოგადად, კისრის გამრუდების პროგნოზი დადებითია. დროული თერაპია, თუნდაც ეს იყოს ქირურგიული ოპერაცია, სრულად აღადგენს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს და რბილ ქსოვილებს. ერთადერთი გამონაკლისი არის კლიპელ-ფეილის სინდრომი, რომლის დროსაც საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ძვლები გადაიქცევა მონოლითად.

შედეგები

თუ კისრის გამრუდება დროული მკურნალობის გარეშე დარჩა, მაშინ ადამიანს შეიძლება შეექმნას საშიში მდგომარეობა, ზოგჯერ სიცოცხლესთან შეუთავსებელი.

გარდა ვიზუალურად არაესთეტიკური გარეგნობისა, რაც თავისთავად იწვევს ბავშვს ფსიქოლოგიურ ტრავმას, შეიძლება მოხდეს სისტემური დარღვევებიც. მაგალითად, გონებრივი ჩამორჩენა, მხედველობის, სმენის დაქვეითება, კუნთოვანი სისტემის პათოლოგია. ხოლო თუ პაციენტს აქვს ტრაქეის დაჭიმვა, მაშინ ვითარდება ფილტვის უკმარისობა და ზოგადი ჟანგბადის შიმშილი.

პრევენცია

კისრის თანდაყოლილი გამრუდების თავიდან ასაცილებლად, მომავალმა დედამ უნდა დაიცვას პრევენციული ზომები. მას აუცილებლად უნდა აკვირდებოდეს რაიონის ექიმი მთელი ორსულობის განმავლობაში, გაიაროს ანალიზები და გაიაროს ყველა საჭირო პროცედურა. ამ შემთხვევაში შესაძლებელი იქნება პათოლოგიის თავიდანვე დიაგნოსტიკა და მისი მარტივად განკურნება. ორსულობის დროს არ უნდა მიირთვათ კონსერვანტებისა და საღებავების შემცველი საკვები. არ უნდა მოწიოთ ან დალიოთ ალკოჰოლი.

დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც იწვევენ კისრის გამრუდებას, აუცილებელია უსაფრთხოების ზომების დაცვა სამსახურში და სპორტში, ხოლო დაზიანების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

ორთოპედია

პრევენციის ცალკე თემაა ორთოპედია. არა მხოლოდ კისრის, არამედ მთელი ორგანიზმის მდგომარეობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ დევს თავი ძილის დროს. ამიტომ ბალიში არ უნდა იყოს მყარი ან რბილი, თავი მატრასს 5-7 სმ-ით მაღლა უნდა აწიოს.ახალშობილებისთვის შესანიშნავია ტილოს ჩანთები მარილით ან წიწიბურას ქერქით. ბალიშები უნდა იყოს დამზადებული ქსოვილისგან, რომელიც ადვილად შთანთქავს ოფლს.

დასკვნა

კისრის გამრუდება არ შეიძლება დარჩეს მკურნალობის გარეშე, რადგან პათოლოგია სავსეა სერიოზული შედეგებით, ზოგჯერ შეუქცევადი. დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. უმეტეს შემთხვევაში, პროგნოზი ხელსაყრელია.

კისრის არეში სქოლიოზი არის დიაგნოზი, რომელიც ხშირად ისმება ბავშვებში. მაგრამ მოზრდილებმა, მჯდომარე მუშაობის გამო, ასევე იციან, რა არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება.

ეს პათოლოგია არა მხოლოდ ხასიათდება მუდმივი ტკივილით, არამედ გავლენას ახდენს თავის ტვინის სისხლმომარაგებაზე.

Მიზეზები

საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზს შეიძლება ჰქონდეს როგორც თანდაყოლილი (მშობიარობის ტრავმა) ასევე გარეგნობის სხვა მიზეზები:

1. დარღვევები ენდოკრინული ჯირკვლების მუშაობაში. ჰორმონების დისბალანსი გავლენას ახდენს ხრტილისა და ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურაზე, რაც მათ ადვილად დაუცველს ხდის.
2. კუნთოვანი სისტემის უკმარისობა. ცუდად განვითარებული კუნთები და ლიგატები ვერ უზრუნველყოფენ ხერხემლის ნორმალურ განვითარებას. სუსტი კუნთოვან-ლიგამენტური აპარატი ვერ ახერხებს ხერხემლის სასურველ მდგომარეობაში შენარჩუნებას.
3. დაავადების დისპლასტიკური ვარიანტი. ითვლება თანდაყოლილი და პროგრესირებას იწყებს 3 წლის ასაკიდან. იგი დაფუძნებულია დარღვეულ ნივთიერებათა ცვლაზე, აგრეთვე ხერხემლის ღერძის გარშემო ტრიალის ეფექტზე.
4. ნეიროგენული მიზეზები. ნერვული სისტემის პათოლოგიური პროცესები ხერხემლის მუდმივ დეფორმაციას იწვევს. საშვილოსნოს ყელის რეგიონის პათოლოგია ხშირად თან ახლავს სირინგომიელიას. დაავადების არსი არის ზურგის ტვინში ღრუების წარმოქმნა.

იშვიათად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდებას რაიმე კონკრეტული მიზეზი აქვს.

როგორც წესი, ამ განყოფილების სქოლიოზი სხვადასხვა ფაქტორების გავლენით ყალიბდება.

განვითარების მექანიზმი

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი ქრონიკული დაავადებაა, რომელიც სწრაფად პროგრესირებს სათანადო მკურნალობის გარეშე. იგი იწყება ხერხემლის უმნიშვნელო გამრუდებით და დროთა განმავლობაში უფრო და უფრო მეტი გართულება და სხვადასხვა სიმპტომები ჩნდება.

დაავადებას აქვს განვითარების ასეთი მექანიზმი:

1. ერთდროულად ან ერთმანეთის მიყოლებით, სხვადასხვა პათოლოგიური ფაქტორები გავლენას ახდენენ საშვილოსნოს ყელის რეგიონზე.
2. თანდათანობით, ყალიბდება მრუდის მცირე კუთხე.
3. კისრის კუნთები ვერ ახერხებენ ხერხემლიანების მხარდაჭერას ანატომიურ მდგომარეობაში, ამიტომ კლინიკური სურათი მძიმდება (სქოლიოზური კუთხე იზრდება).
4. დაავადების განვითარებისას ჩნდება სერიოზული გართულებები, სიმპტომები კი უფრო მკვეთრად ვლინდება - ხდება ზურგის ნერვებისა და მათი თანმხლები სისხლძარღვების შეკუმშვა, ჩნდება კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი და კისრის შეუქცევადი დეფორმაციები.
5. პროცესში ჩართულია ქვედა დინების დეპარტამენტებიც. გულმკერდის მიდამოში შეიმჩნევა გამრუდება, იცვლება ჩონჩხის ცალკეული სეგმენტების სიმაღლე (ჯანმრთელ ადამიანში მხრის პირები, საყელოები, მხრები უნდა იყოს სიმეტრიული).

თუ პათოლოგია ადრეულ სტადიაზე გამოვლინდა და თერაპია დროულად დაიწყება, მაშინ განვითარების მექანიზმის ბოლო წერტილების თავიდან აცილება შესაძლებელია.

სიმპტომები

ზურგის დეფორმაცია საშვილოსნოს ყელის რეგიონში მუდმივად პროგრესირებს. თუ თავდაპირველად სიმრუდე პრაქტიკულად არ შეინიშნება, მაშინ დროთა განმავლობაში ისინი ძალიან გამოხატული ხდებიან. თანდათან ძლიერდება დესტრუქციული პროცესები, რაც იწვევს სერიოზულ გართულებებს.

შემდეგი სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის არსებობაზე:

• სტატიკურ მდგომარეობაში, კისრის არეში ძლიერი ტკივილია;
• თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა;
• უძილობა;
• ჰიპოტენზია ან ჰიპერტენზია;
• კუნთების სისუსტე;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• შრომისუნარიანობის შემცირება.

როდესაც გამრუდების კუთხე 10°-ს აღემატება, დეფორმაცია აღარ შეიძლება გამოტოვოთ. პირის წინიდან გასინჯვისას თვალს იპყრობს ყურების ასიმეტრიული განლაგება.

თუ მას უკნიდან უყურებთ, მაშინ აშკარად შეიმჩნევა მხრის-სკაპულარული რეგიონის ასიმეტრია, თავის ოდნავ გადაადგილება გვერდზე. ხოლო შემდგომ ეტაპზე ირღვევა თავის ჩონჩხის სიმეტრია.

გამრუდების ხარისხი

საშვილოსნოს ყელის რეგიონში ჩვეულებრივ განასხვავებენ დეფორმაციის 4 ხარისხს:

1. ხარისხი 1 - ხერხემლის გადაადგილება არ აღემატება 10 ° -ის კუთხეს. პირველ ხარისხში პაციენტებში ჩივილები არ არის, დეფორმაცია რენტგენის გარეშე ვიზუალიზდება.
2. ხარისხი 2 - ოფსეტური კუთხე არის 10-დან 25°-მდე. სქოლიოზი უკვე საკმაოდ მარტივი ვიზუალიზაციაა.
3. 3 ხარისხი - ხერხემლის გადაადგილება უკვე აღწევს 40 ° -ის კუთხეს. კლინიკური სურათი გამოხატულია. პაციენტები განიცდიან უამრავ დისკომფორტს და კარგავენ შრომისუნარიანობას.
4. მე-4 ხარისხი - საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს აქვთ მოხრილი 40°-ზე მეტი. გარდა მხედველობის აშკარა დარღვევისა, პაციენტს ემუქრება ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა სისტემის გართულებები და ნევროლოგიური სიმპტომები.

საშვილოსნოს ყელის რეგიონის დეფორმაცია ასევე შეიძლება იყოს მარცხნივ ან მარჯვნივ, რაც დამოკიდებულია მოსახვევის მიმართულებაზე. გარდა ამისა, ხერხემლის სტრუქტურულ სეგმენტებს შეუძლიათ საკუთარი ღერძის გარშემო მოხრილი.

დიაგნოსტიკა

მხოლოდ ფიზიკური გამოკვლევა არ არის საკმარისი იმის დასადასტურებლად, რომ პაციენტს აქვს საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი. კლინიკური სურათის გარკვევა შეგიძლიათ მთელი რიგი ინსტრუმენტული კვლევების დახმარებით.

პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს შემდეგი გამოკვლევისთვის:

• რენტგენი;
• ელექტრომიოგრაფია.

თუ დაისმება წინასწარი დიაგნოზი - საშვილოსნოს ყელის რეგიონის სქოლიოზი, მაშინ უპირველეს ყოვლისა ინიშნება რენტგენი. სურათები საშუალებას გაძლევთ კარგად გაითვალისწინოთ და გაზომოთ გამრუდების კუთხე, რათა დადგინდეს პათოლოგიური პროცესის ხარისხი. რენტგენოგრაფია გამართლებულია დაავადების განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე.

MRI/CT დიაგნოსტიკური კვლევების განვითარებით შესაძლებელია პათოლოგიური პროცესის ადრეულ ეტაპზე გამოვლენა და შესაძლო გართულებების განვითარების პრევენცია დროულად.

ასევე, მკურნალობის დაწყებამდე დიდი მნიშვნელობა აქვს მიოგრაფიას. ის საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ საშვილოსნოს ყელის რეგიონის კუნთების პათოლოგიები, ასევე ნერვული იმპულსების გადაცემის დარღვევები, რაც აუცილებელია ეფექტური მკურნალობის შერჩევისთვის.

მკურნალობის მეთოდები

მსუბუქი დესტრუქციული მოვლენებით, კონსერვატიული მკურნალობა სრულად ამართლებს თავს. ჩვეულებრივ მიმართავენ კომპლექსურ თერაპიას. მაგრამ თუ პროცესი ისეა დაწყებული, რომ დეფორმაცია უკვე შეუქცევადია, მაშინ სავარჯიშო თერაპია ან მასაჟი ვერ მოახდენს გავლენას სიტუაციაზე, საჭირო იქნება ქირურგიული ჩარევის გამოყენება.

სამედიცინო მკურნალობა

მედიკამენტები პირდაპირ გავლენას არ მოახდენს სქოლიოზზე, მაგრამ მათ შეუძლიათ შეამსუბუქონ თანმდევი სიმპტომები: აღმოფხვრას ტკივილი და კუნთოვან-მატონიზირებელი სინდრომი, კვებავს ხრტილსა და ძვლოვან ქსოვილს.

ტკივილის სინდრომის აღმოსაფხვრელად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება მიორელაქსანტებთან ერთად (რევმოქსიკამი, მიდოკალმი, დიკლობერლი), რომელთა გამოყენება შესაძლებელია როგორც პერორალურად/პარენტერალურად, ასევე ადგილობრივად. გარდა ამისა, ხრტილისა და ძვლოვანი ქსოვილის შესანარჩუნებლად შეიძლება რეკომენდებული იყოს ქონდროპროტექტორები, კალციუმის პრეპარატები და D ვიტამინი.

ფიზიოთერაპია

საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი მკურნალობს შემდეგი ფიზიოთერაპიული პროცედურებით:

• სამკურნალო ელექტროფორეზი;
• ულტრამაღალი სიხშირის თერაპია;
• ტალახით მკურნალობა;
• პარაფინოთერაპია.

ასეთ პროცედურებს შეუძლია გარკვეულწილად გამოასწოროს ჩონჩხის დეფორმაცია, გააუმჯობესოს სისხლის მიმოქცევა, გაზარდოს კუნთების ძალა და შეამციროს ტკივილი.

ფიზიოთერაპია

სავარჯიშო თერაპია არის მთავარი, რაზეც ხაზგასმულია სქოლიოზის მკურნალობაში. პირველი კლასები უნდა ჩატარდეს ინსტრუქტორის ან ფიზიოთერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელიც განსაზღვრავს ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს სქოლიოზისთვის.

სავარჯიშოების შესრულებისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• პირველი ვარჯიში უნდა იყოს ნაზი და არ უნდა გაგრძელდეს 30 წუთზე მეტი;
• დილით აუცილებელია ტანვარჯიშის შესრულება კისრისთვის;
• ყველა დახრილობა, შემობრუნება და ბრუნვა უნდა შესრულდეს შეუფერხებლად;
• ყოველ გაკვეთილზე უნდა გაზარდოთ ვარჯიშების სიხშირე, ვარჯიშის სიძლიერე და ხანგრძლივობა;
• ეფექტურია ფიტბოლით ვარჯიშები, აუზზე ვიზიტი.

სავარჯიშო თერაპიის სავარჯიშოების კომპლექსში თითოეული ელემენტი უნდა იყოს 15-ჯერ. თუ კრუნჩხვები, ტკივილი გამოჩნდება ან ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ სეანსი უნდა შეწყდეს. თუ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, კლასებში დაბრუნებისას, პაციენტს კვლავ შეექმნა გარკვეული დისკომფორტი, მაშინ მან უნდა მიმართოს ექიმს.

Მასაჟი

სავარჯიშო თერაპიის შემდეგ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდებით, სასარგებლოა მასაჟი.

ამ პროცედურის საშუალებით შეგიძლიათ მიაღწიოთ შემდეგს:

• მოსაწყენი ტკივილი;
• დაეხმარეთ გამრუდების გამოსწორებას;
• კუნთოვანი კორსეტის გაძლიერება;
• აჩქარებს მეტაბოლურ პროცესებს და სისხლის მიმოქცევას ზურგის ზედა ნაწილში;
• ათავისუფლებს ქრონიკულ ტკივილს.

მასაჟის მანიპულაციები იწყება კისრის ჯანსაღ მხარეს, თანდათან გადადის პრობლემურ ზონაზე. დამუშავებულია წერტილები თავის უკანა ნაწილში, რომლებიც ნერვული იმპულსების წყაროა, რომელიც იწვევს ტკივილს.

ხალხური საშუალებები

ზურგის ზედა სქოლიოზის დროს ხალხური რეცეპტებიც ფართოდ გამოიყენება ტკივილის აღმოსაფხვრელად.

1. მარილის კომპრესა. ჭიქა მდუღარე წყალში აუცილებელია 25 გრ უხეში მარილი (სამზარეულო ან ზღვა) გავხსნათ. სახვევის ან მარლის ნაჭერი უნდა შემოიხვიოთ რამდენიმე ფენად, დაასველოთ ფიზიოლოგიური ხსნარით და წაისვათ პრობლემურ ადგილზე 2-3 საათის განმავლობაში. შემდეგ მტკივნეული ადგილი დამატებით უნდა შეიზილოთ მენოვაზინით.
2. ჭვავის ფქვილისგან დამზადებული ბრტყელი პური. ტურპენტინზე აუცილებელია ცომი ჭვავის ფქვილისგან მოზილეთ, გააბრტყელოთ ნამცხვრად და მიამაგროთ პრობლემურ ზონაზე.
3. კარტოფილის კომპრესა. ახალი კარტოფილი და ცხენის ფესვი უნდა დავჭრათ ხორცსაკეპ მანქანაში, შემდეგ კარგად ავურიოთ. მომზადებული ნარევი უნდა წაისვათ დაზიანებულ ადგილზე სახვევის თავზე. შემდეგ გახვეული ფილმით და გახვეული თბილ შარფში. შეინახეთ სანამ ძლიერ ცხობას არ დაიწყებს.

თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერ ხალხურ რეცეპტს შეუძლია მხოლოდ დამხმარე თერაპია.

ხოლო თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი სერიოზულად დაზარალდა სქოლიოზით, მაშინ კომპლექსური მკურნალობა შეუცვლელია.

ვიდეო

საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი

ქირურგიული ჩარევა

თუ საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი მე-4 სტადიაზეა და არ პასუხობს მკურნალობის კონსერვატიულ მეთოდებს, მაშინ ოპერაცია ხდება ერთადერთი გამოსავალი.

პოზის სერიოზული დარღვევები მოითხოვს ასეთ ქირურგიულ პროცედურებს:

1. დეფორმირებული ხერხემლის შერწყმა ძვლის გრაფტებთან. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს მალთაშუა დისკების გარკვეული სეგმენტების რეზექცია.
2. ხერხემლის დეფორმირებული ნაწილისთვის სტაბილურობის მინიჭება.
3. ესთეტიკური ქირურგია - კოსმეტიკური დეფექტების აღმოფხვრა.

მაგრამ ვინაიდან ნებისმიერი ოპერაცია დაკავშირებულია გარკვეულ რისკებთან და გართულებებთან, ასეთ რადიკალურ მეთოდს მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში მიმართავენ.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

დეფორმაციის მაქსიმალურად გამოსწორებას და ოპერაციიდან გამოჯანმრთელებას შეიძლება დასჭირდეს მინიმუმ 3 თვე. დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად და აღდგენის პროცესის გასაუმჯობესებლად, ინიშნება თაბაშირის სახვევები კისრის პოზიციის დასაფიქსირებლად, ან თავის დამხმარე მოწყობილობები.

ოპერაციიდან 5 კვირის შემდეგ ისინი რეაბილიტაციის ექიმთან იწყებენ აღდგენის აქტიურ ფაზას. ასე რომ, პაციენტს შეუძლია გაათავისუფლოს ტკივილი, გააუმჯობესოს მოქნილობა და გაათავისუფლოს ანთებითი პროცესი. ეს ყველაფერი მას თანდათან უბრუნებს სრულ ცხოვრებას. ამას შეიძლება ექვს თვემდე დასჭირდეს.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც დეფორმირებულია კისრის პირველი შვიდი ხერხემალი. ხერხემლიანები გვერდით არის მოხრილი, ბრუნავს ხერხემლის ღერძის გარშემო. დაავადების პირველი ნიშნებია ხშირი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დაღლილობა და ჩხვლეტა საშვილოსნოს ყელის არეში.

დადგენილია, რომ ქალებს სამჯერ უფრო ხშირად აწუხებთ საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი, ვიდრე მამაკაცებს. დაავადების დაწყების მიზეზები ორაზროვანია, ამიტომ ექიმებს შესაძლოა გაუჭირდეთ ეტიოლოგიური ფაქტორის დადგენა. ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის გაუარესება, ვინაიდან დიდია ხერხემლის არტერიების შეკუმშვის ალბათობა.

Მიზეზები

ექიმები და სამედიცინო სპეციალისტები გამოყოფენ რამდენიმე ძირითად თეორიას, რომლებთან დაკავშირებითაც პაციენტს უვითარდება საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი. მთავარი მიზეზი არის გენეტიკური მიდრეკილება. ზურგის სვეტის სტრუქტურაში ანომალიები დროთა განმავლობაში უარესდება, რაც იწვევს უფრო სერიოზულ შედეგებს, რომელთაგან ერთ-ერთია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი ეტიოლოგიური ფაქტორებით:

• ენდოკრინული ჯირკვლების დარღვევა. მოზარდის ორგანიზმი მუდმივი ჰორმონალური დარღვევების მდგომარეობაშია, რაც ხერხემლის სვეტში სტრუქტურული ცვლილებების გამოჩენის მთავარი მიზეზია. ჰორმონალური დისბალანსი გავლენას ახდენს მთელ ჩონჩხის სისტემაზე, რაც ძვლის ქსოვილს უფრო მყიფეს ხდის. მოზრდილებში ჰორმონალურმა დარღვევებმა შეიძლება დამატებით გამოიწვიოს ოსტეოპოროზი და ბარძაყის მოტეხილობა.
• ძვლოვანი ქსოვილის სწრაფი ზრდა კუნთებთან შედარებით. ჩონჩხის აპარატის გადაჭარბებული ზრდა იწვევს იმ ფაქტს, რომ კუნთები ნორმალურად ვერ აკავშირებენ ზურგის სვეტს სხვა სტრუქტურებთან. ლიგატური აპარატის ასეთი დისფუნქცია იწვევს.
• ძვლების დისპლასტიკური დაავადებები. ამ პათოლოგიებს ახასიათებს თანდაყოლილი ანომალიები ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის განვითარებაში.
• ნევროლოგიური ხასიათის დარღვევები. ნერვული სისტემის დაზიანებით, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიები. ეს გამოწვეულია ნერვული იმპულსების გადაცემით, რომელიც დარღვეულია ორგანიზმში მიმდინარე ნევროლოგიური პროცესების დროს.

ეტიოლოგიური ფაქტორების ოთხი ძირითადი ჯგუფის გარდა, კისრის სქოლიოზი აღინიშნება ადამიანებში, რომლებიც რეგულარულად ემორჩილებიან დიდ ფიზიკურ დატვირთვას ან არასწორად უჭერენ კისერს (კისერი ოდნავ დახრილია).

სიმპტომები

პათოლოგიის სიმპტომები მსგავსია საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის სიმპტომებით, რომელიც გვხვდება როგორც მცირეწლოვან ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. ამ დაავადების ძირითადი სიმპტომებია:

• ერთი მხრის მეორე მხრისგან რამდენიმე სანტიმეტრით დაბალია;
• ბავშვი იწყებს კრანიალური ძვლების არასწორად ფორმირებას;
• ადამიანი გრძნობს მუდმივ სისუსტეს და თავბრუსხვევას;
• ძილის დარღვევა;
• რეგულარული თავის ტკივილი;
• პაციენტი ადეკვატურად ვერ აღიქვამს რეალობას;
• მუდმივი მეხსიერების ხარვეზები;
• ნერვული აქტივობა დარღვეულია, რაც იწვევს მომხდარზე დაგვიანებულ რეაქციას.

მოწინავე შემთხვევებში ან ჩვილებში, ერთი ყური შეიძლება განლაგდეს მეორეზე გაცილებით დაბლა. ასეთი ასიმეტრია შეინიშნება პაციენტის მთელ სახეზე.

ჩვილებში განსაკუთრებით შესამჩნევია ხერხემლის სტრუქტურული დეფორმაციები. ბავშვის პატარა სხეული იწყებს მოხრას და შესამჩნევი გამრუდება ჩნდება

კლასიფიკაცია

ხერხემლის გამრუდება საშვილოსნოს ყელის მიდამოში შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე კლასიფიკაცია, რომლებიც დაკავშირებულია გამრუდების და კუთხის ფორმასთან. პირველ კლასიფიკაციაში განასხვავებენ საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის შემდეგ ტიპებს:

• C - ხატოვანი - არის ხერხემლის გამრუდება ერთი მიმართულებით;
• S - ხატოვანი - ხერხემლის მოხრა ხდება ორი მიმართულებით;
• Z - ხატოვანი - ხერხემლიანები ერთდროულად სამ ადგილას არის მოხრილი.

თუ მხედველობაში მიიღება გამრუდების კუთხე, მაშინ ექსპერტები პათოლოგიას შემდეგ ტიპებად ყოფენ:

• 1 გრადუსი - კუთხე არ აღემატება 10 °;
• 2 გრადუსი - კუთხე არ აღემატება 30 °;
• 3 გრადუსი - კუთხე არ აღემატება 60 °;
• 4 გრადუსი - კუთხე 60 ° ან მეტია.

C- ფორმის სქოლიოზი იყოფა მარცხენა და მარჯვენა მხარეს.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დიაგნოზი რამდენიმე ეტაპად ხდება. უპირველეს ყოვლისა, მშობლები ან ზრდასრული მიმართავენ დამსწრე ექიმს (ბავშვებისთვის, ეს არის პედიატრი, უფროსებისთვის, თერაპევტი). ეს სპეციალისტი ატარებს საფუძვლიან გამოკვლევას და ანამნეზის (პაციენტის შესახებ მონაცემების) შეგროვებას. თუ დიაგნოზი შეუძლებელია ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გარეშე, მაშინ ექიმი გადაწყვეტს მათ მიმართოს. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელიც ეფუძნება ელექტრომაგნიტურ გამოსხივებას.

საშვილოსნოს ყელის რეგიონის სკანირებისას გამოიყენება ღია ტიპის ტომოგრაფი, რომელიც მთელ პროცედურას ატარებს 5-10 წუთში. ამ დროს ისინი ცდილობენ არ გადაიტანონ პაციენტის ყურადღება, ვინაიდან აუცილებელია სრული უმოძრაობის შენარჩუნება. MRI-ს შედარებითი უსაფრთხოების გამო, ექიმები იყენებენ ამ კონკრეტულ მეთოდს. მოზრდილებში პათოლოგიის დიაგნოსტიკისას მათ შეუძლიათ მიმართონ კვლევას კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და რენტგენოგრაფიის გამოყენებით, რომელიც დაფუძნებულია რენტგენზე.

კომპიუტერული ტომოგრაფია იძლევა კისრის დეფორმირებული უბნების დეტალურ სურათებს

მკურნალობა

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზის მკურნალობა აუცილებელია დიაგნოზის დადგენისთანავე. განკურნებულთა ყველაზე მაღალი პროცენტი შეინიშნება პათოლოგიის დიაგნოსტირების დროს პათოგენეზის ადრეულ სტადიაზე. პაციენტს უნდა ახსოვდეს, რომ მკურნალობის უგულებელყოფის შემთხვევაში შეიძლება დაიწყოს ისეთი პროცესების განვითარება, როგორიც არის კიფოსკოლიოზი (მრუდი ჩნდება მაშინვე გვერდზე და უკან).

უპირველეს ყოვლისა, გამოიყენება სქოლიოზის სიმპტომური მკურნალობა, რომელიც გულისხმობს დაავადების ძირითადი სიმპტომების აღმოფხვრას. ამისთვის გამოიყენება შემდეგი ტექნიკა: მანუალური თერაპია, სავარჯიშო თერაპია, წამლის მკურნალობა, მარეგულირებელი კორსეტის ტარება, ქირურგიული ჩარევა.

მანუალური თერაპია და მასაჟი

ორთოპედები და ქიროპრაქტორები ხშირად მკურნალობენ მოზარდებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს ტრავმის შემდეგ მშობიარობის, დაცემის და სხვა სიტუაციების დროს, რაც იწვევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებას. ამისათვის ისინი იყენებენ ხელის მკურნალობას. სპეციალისტი კარგად აფუჭებს კისრის და ზურგის მთელ არეალს, რის შემდეგაც ის პირდაპირ მოქმედებს ხერხემლის მიმდებარე კუნთებსა და სახსრებზე. ასეთი ღრმა შესწავლა საშუალებას გაძლევთ გააუმჯობესოთ პაციენტის მდგომარეობა რეგულარული პროცედურების შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში.

სავარჯიშო თერაპია

სპეციალურად შერჩეული ფიზიკური ვარჯიშები ხელს შეუწყობს დეფორმირებული ხერხემლის აღდგენას. მთავარი პირობაა გაკვეთილების რეგულარული ჩატარება და რეაბილიტოლოგის ინსტრუქციების სრული დაცვა. თავდაპირველად, სჯობს პაციენტს გაუმკლავდეს კვალიფიციურ სპეციალისტს, რომელიც აჩვენებს ძირითად სავარჯიშოებს დეფექტების აღმოსაფხვრელად.

მას შემდეგ, რაც პაციენტს დაეუფლება ძირითადი პრაქტიკული უნარები, მას შეუძლია დამოუკიდებელ სწავლაზე გადასვლა. ამისათვის შეგიძლიათ მიმართოთ თერაპიულ ვარჯიშებს, ცურვას ან იოგას. არსებობს უამრავი სპორტული აქტივობა, რომელიც ასწორებს ზურგის სვეტის გამრუდებას.

სამედიცინო მკურნალობა

ნარკოლოგიური მკურნალობა არის ტკივილგამაყუჩებლების და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება. დამსწრე ექიმი დანიშნავს დანიშვნას საფუძვლიანი გამოკვლევისა და ისტორიის აღების შემდეგ. მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის, ტკივილის აღმოსაფხვრელად, შეიძლება დაინიშნოს სუსპენზია სიროფის ან რექტალური სუპოზიტორების მოსამზადებლად. მოზრდილებისთვის გამოიყენება ნარკოტიკების უფრო ფართო სპექტრი.

ეს შეიძლება იყოს ასეთი საშუალებები:

• არანარკოტიკული ანალგეტიკები (აცეტილსალიცილის მჟავა, ასპირინი და სხვა);
• ნარკოტიკული ანალგეტიკები (მორფინი, კოდეინი, თებაინი);
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, დიკლოფენაკი, კეტოპროფენი);
• სიცხის დამწევი საშუალებები (პარაცეტამოლი, იბუპროფენი).

ყველაზე ხშირად, ხერხემლის სტრუქტურული დეგენერაციული დაავადებების სამკურნალოდ გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომელთა დამახასიათებელი წარმომადგენლები არიან დიკლოფენაკი და კეტოპროფენი. ისინი ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დოზირების ფორმით: ტაბლეტები, სუპოზიტორები, საინექციო ხსნარები, მალამოები და ფხვნილები.

ქირურგიული ჩარევა

ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც კონსერვატიულ მეთოდებს არ აქვს სასურველი ეფექტი. ამ შემთხვევაში ექიმი წყვეტს, რომელი ოპერაცია ჩატარდება და ზუსტად როგორ გამოსწორდება სტრუქტურული დეფორმაცია. სპეციალისტი თაფლს შემდეგი მეთოდებით ირჩევს. ქირურგია ხერხემლის ამობურცული ძვლოვანი სტრუქტურების მოსაშორებლად. ქირურგი ატარებს პროცედურას, რომელიც შემდგომში მოხსნის სხეულის ასიმეტრიას, რისთვისაც ამოიღებს გვერდიდან ამოსულ ფირფიტებს.

ხერხემლის დეფორმაციების კორექცია გრაფტით. ხერხემლიანებს შორის ღრუში შეჰყავთ პატარა გრაფტი, რომელიც ასწორებს ზურგის სვეტს და ათავსებს ძვლის სტრუქტურებს. დეფორმირებული უბნების სიმპტომური მოცილება. ქირურგი მიმართავს კოსმეტიკურ რესტავრაციას, მაგრამ უშუალოდ არ ერევა ზურგის სვეტში.

პრევენცია

ვინაიდან საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა მოზარდებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში, ექსპერტებმა გამოავლინეს მრავალი მეთოდი, რომლებიც პრევენციას ემსახურება. ეს მეთოდები მოიცავს:

• იცხოვრე აქტიური ცხოვრების წესი (იყავი უფრო ღია ცის ქვეშ, ივარჯიშე რეგულარულად და ა.შ.);
• ჩაერთოს აქტიურ სპორტში (ცურვა, ტანვარჯიში, ფიტნესი, იოგა);
• არ გამოიყენოთ ბოროტად ფიზიკური აქტივობა და არ გადატვირთოთ სხეული;
• სავარჯიშოების შესრულება სწორი პოზისთვის;
• რეგულარულად გაიაროს სამედიცინო გამოკვლევები დამსწრე ექიმთან;
• მიირთვით კვალი ელემენტებით და ვიტამინებით მდიდარი საკვები.

ბავშვობაში სასურველია ბავშვმა თავი აარიდოს დაზიანებებს ან ზურგის სვეტის დაზიანებას, რადგან ამან შეიძლება მომავალში გართულებები გამოიწვიოს. დამსწრე ექიმთან რეგულარული ვიზიტები ხელს უწყობს პროგრესირებადი პათოლოგიების დიაგნოზს განვითარების ადრეულ ეტაპზე, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს მკურნალობის პროცესს.

შამიკი ვიქტორ ბორისოვიჩი

შამიკ ვიქტორ ბორისოვიჩი, პროფესორიროსტოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის პედიატრიული ქირურგიისა და ორთოპედიის დეპარტამენტი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, როსტოვის სამედიცინო უნივერსიტეტის სადისერტაციო საბჭოს წევრი სპეციალობაში "პედიატრიული ქირურგია", პედიატრიული ფაკულტეტის აკადემიური საბჭოს წევრი, ბავშვთა ტრავმატოლოგ-ორთოპედი. უმაღლესი საკვალიფიკაციო კატეგორია

დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან

ვინიკოვი სერგეი ვლადიმროვიჩი

ვინიკოვი სერგეი ვლადიმროვიჩი, ქალაქ დონის როსტოვის MBUZ „ქალაქის საავადმყოფო No20“ პოლიკლინიკის ბავშვთა ტრავმატოლოგიური და ორთოპედიული განყოფილების პედიატრი ტრავმატოლოგ-ორთოპედი.

დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან

ფომენკო მაქსიმ ვლადიმროვიჩი

ფომენკო მაქსიმ ვლადიმროვიჩიმედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი. ბავშვთა ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის განყოფილების გამგე, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, უმაღლესი კატეგორიის ბავშვთა ტრავმატოლოგ-ორთოპედი.

დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან

ლუკაშ იულია ვალენტინოვნა

ლუკაშ იულია ვალენტინოვნასამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, ტრავმატოლოგ-ორთოპედი, პედიატრიული ქირურგიისა და ორთოპედიის კათედრის ასოცირებული პროფესორი

დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან

გვერდის რედაქტორი: ოქსანა კრიუჩკოვა

ტორტიკოლისი

ტორტიკოლისის ქვეშ (caput obstipum - თავი ცალ მხარეს დახრილი, torticollis - კისერი გადახრილი, caput distorsum - გრეხილი, მახინჯი თავი) ესმის თავისა და კისრის ნებისმიერი ფიქსირებული არასწორი პოზიცია. დეფორმაციის გაჩენის დროის მიხედვით განასხვავებენ თანდაყოლილ და შეძენილ ტორტიკოლებს. ბავშვებში თანდაყოლილი ტორტიკოლისს უდიდესი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს.

თანდაყოლილი ტორტიკოლისი

ადრე ითვლებოდა, რომ თანდაყოლილი ტორტიკოლისი შედარებით იშვიათი დეფორმაციაა (0,3 ათასი მოსახლეობისთვის, Isigkeit-ის მიხედვით - Isigkeit, 1931). ბოლო დროს გავრცელდა ინფორმაცია, რომ ეს დეფორმაცია ძალიან ხშირად შეინიშნება და ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს ყველა თანდაყოლილ დეფორმაციას შორის (D.I. Reichstein-ის მიხედვით ახალშობილთა 0,4%-ში და კასტენდიკის მიხედვით - Kastendieck-ში 2,67%-ში), მაგრამ ამის გამო სპონტანური შეხორცებისკენ მიდრეკილების გამო, ხშირ შემთხვევაში ის აღარ გვხვდება უფროს ბავშვებში. დეფორმაცია უფრო ხშირად აღინიშნება გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში. მარჯვენა მხარე უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე მარცხენა. გამოხატული ფორმების მკურნალობა; მოითხოვს დიდ გამძლეობას და გამძლეობას.

ქსოვილებში პათოლოგიური პროცესის პირველადი ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ ტორტიკოლის, კანის, ნეიროგენულ და ძვლის კუნთოვან ფორმას.

ტორტიკოლისის ძვლოვანი ფორმა არის კისრის ჩონჩხის განვითარების ანომალიის შედეგი სხვადასხვა, ჯერ კიდევ ნაკლებად შესწავლილი, ეგზოგენური ან ენდოგენური მიზეზების გავლენის ქვეშ. შეინიშნება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შემდეგი რენტგენის ანომალიები: სოლი ფორმის ხერხემლიანები; დამატებითი ასიმეტრიულად განვითარებული ხერხემლიანები; რამდენიმე ცალკეული ხერხემლის ცალმხრივი შერწყმა ერთმანეთთან; ატლასის ცალმხრივი შერწყმა კეფის ძვალთან; ასიმეტრიულად განლაგებული საშვილოსნოს ყელის ნეკნები და ა.შ.

თანდაყოლილი ტორტიკოლისის ნეიროგენული ფორმა უკიდურესად იშვიათია და ჩნდება კეფის ნერვების დაზიანების შედეგად რაიმე პათოლოგიური პროცესის ან მშობიარობის დროს ტრავმის შედეგად. ამ ნერვების ფლაკციდური დამბლის დროს ტორტიკოლი წარმოიქმნება ჯანსაღ მხარეს, ხოლო სპასტიური - დაზიანების მხარეს. სპაზმური ტორტიკოლისი ზოგჯერ თან ახლავს ლიტლის დაავადებას.

თანდაყოლილი კანის ტორტიკოლი - pterygium colli ძალზე იშვიათია და ჩვენ მიერ მხოლოდ ერთხელ დაფიქსირდა. მას ახასიათებს კანის ნაკეცები (კანის გაორმაგება), რომელიც გადის მკვრივი ძაფების სახით მასტოიდური პროცესიდან მხრის სარტყელამდე. ზოგჯერ ნერვები და სისხლძარღვები განლაგებულია ამ ნაკეცებში.

ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლი (caput obstipum congemtum musctilare) გამოწვეულია ერთ-ერთი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის არასაკმარისი სიგრძით (დამოკლებით). ხშირად ამავე დროს შეინიშნება ტრაპეციული კუნთის დამოკლებაც, ნაკლებად ხშირად - მხოლოდ ეს უკანასკნელი.

თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისის ეტიოლოგია ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე ნათელი. ლიტერატურაში აღწერილი მრავალი თეორიიდან ყველაზე მეტი მიმდევარია შემდეგს:

1. სტრომეიერის ტრავმული თეორია (1838 წ.). ამ თეორიის თანახმად, კუნთოვანი ტორტიკოლისი წარმოიქმნება მძიმე მშობიარობის დროს სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის გასკდომის შედეგად (ვ. ა. სტარკოვის მიხედვით, ტორტიკოლისის ყველა შემთხვევის 77%-ში მშობიარობა გაძნელდა დვრილის გამო; თითქმის მსგავსი მონაცემები მოხსენებულია სხვა ავტორები) მყესის ბოჭკოების კუნთოვან ბოჭკოებში გადასვლის ადგილას, რომელიც ითვლებოდა (ვ. ა. სტარკოვი, 1900 წ.) „ზრდის ზონად“. ამ ზონის ჩანაცვლება ჰემატომის ორგანიზების შემდეგ ნაწიბურით იწვევს კუნთების ჩამორჩენას სიგრძეში. ეს განმარტავს, თუ რატომ იზრდება ტორტიკოლისი ასაკთან ერთად.

2. ნაყოფის თავის გახანგრძლივებული დახრილი პოზიცია საშვილოსნოს ღრუში ზოგიერთი მექანიკური ფაქტორების გავლენით. ტორტიკოლისის საშვილოსნოსშიდა წარმოშობის ეს თეორია, რომელიც წამოაყენა პეტერსენმა (Petensen, 1884), ხსნის ტორტიკოლისის გაჩენას კუნთის დამოკლებით და ბოჭკოვანი გადაგვარებით მისი მიმაგრების წერტილების გახანგრძლივებული მიახლოების შედეგად და ეფუძნება ფაქტებს, რომ ტორტიკოლისი ხშირად შეინიშნება ნორმალური მშობიარობის დროს და ბავშვის გაჩენის შემდეგაც კი საკეისრო კვეთის დახმარებით, და ჩატარდა მრავალი ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ტორტიკოლისით დაავადებულთაგან ამოკვეთილი კუნთების, ყოველთვის აღმოჩენილი იყო ბოჭკოების ბოჭკოვანი გადაგვარება და არასოდეს აღმოჩენილი სისხლჩაქცევების კვალი.

3. მიკულიჩის (1895) ანთებითი თეორია, ვოლკმავა, კადერი (Kader, 1896), დადასტურებული ა.ვ.პროტასევიჩის (1934) ექსპერიმენტებით. ამ თეორიის მიხედვით, დეფორმაცია ვითარდება ქრონიკული ინტერსტიციული მიოზიტის საფუძველზე მიკრობების ინტრაუტერიული ან მშობიარობის შემდგომი (Kader) შეღწევის შედეგად ნაწლავიდან კუნთში (ჯანსაღი ან დაზიანებული).

4. იშემიური თეორია. ამ თეორიის თანახმად, დეფორმაცია გამოწვეულია კუნთში ცვლილებებით ინტრაუტერიული (Velker-Voleker, 1902) ან ზოგადი (Nove-Josserant - Nove-Josserant, 1906) არტერიული იშემიის ან ვენური სტაზის (Mndlton - Middlton, 1930 წ.) საფუძველზე. ).

5. ტერატოლოგიური თეორია, რომელიც ხსნის ტორტიკოლისის წარმოშობას ერთ-ერთი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის (გოფის) განვითარების შეფერხებით, მისი განუვითარებლობით ან თუნდაც ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის გაჩენით ამ და ტრაპეციის კუნთის ადგილზე (I. P. Aleksinsky, 1896; Beck, 1922; V. M. Afanasiev, 1944).

6. მექანიკური თეორია I.V. Studzinsky (1951). ამ თეორიის მიხედვით, სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთში პათოლოგიური ცვლილებები ხდება ნაყოფის კისერზე შემოხვეული ჭიპლარის ზეწოლის შედეგად.

სავარაუდოა, რომ თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისი წარმოშობის ჰეტეროგენულია და ის შეიძლება წარმოიშვას როგორც ზემოთ ჩამოთვლილი პათოლოგიური ფაქტორებიდან ამა თუ იმ ფაქტორების, ასევე მრავალი სხვა მიზეზის შედეგად.

ლიტერატურაში აღწერილია (14 პაციენტი, ს.ტ. ზაცეპინის მიხედვით) და „ორმხრივი თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლი“ ორივე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დამოკლების შედეგად.

კისრის დეფორმაციები. პათოლოგიური ანატომია.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლით მკვეთრად შემცირებულია და შევიწროებულია. გარკვეულწილად, ტრაპეციული კუნთიც ჩვეულებრივ დამოკლებულია. შეკუმშული და შეკუმშული ტორტიკოლისის მხარეს და კისრის აპონევროზი. კუნთში ჰისტოლოგიური ცვლილებები შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ან მიაღწიოს მნიშვნელოვან ხარისხს (TS, Zatsepin). კუნთის მხოლოდ განუვითარებლობის მოვლენებთან ერთად, ხშირად შეინიშნება მისი ფიბროზი, რაც გამოიხატება იმით, რომ მწიფე ნაწიბუროვანი შემაერთებელი ქსოვილი (ხშირად მყესის მსგავსი) ვითარდება ანთებითი პროცესის ადგილზე და განლაგებულია განუვითარებელი მანკიერის გვერდით. კუნთების ბოჭკოები, ამ უკანასკნელის დაძაბვის გარეშე (V. M. Afanasiev, 1944). ზოგჯერ ხდება კუნთოვანი ქსოვილის თითქმის სრული გაქრობა (დეგენერაცია ზენკერის აღორძინების ტიპის მიხედვით, Kuveler - Couvelaire, 1911; Chandler and Altenberg - Chandler a. Altenberg, 1944).

საკმაოდ დამახასიათებელია მეორადი ცვლილებები თავის ქალასა და ტუჩში, რაც გამოიხატება მათი ზომის შემცირებით დაზიანების მხარეს ბავშვის ზრდის პროცესში.

კისრის დეფორმაციები. სიმპტომატიკა და კლინიკური სურათი.

თანდაყოლილი ტორტიკოლისის კლინიკური სურათი პირველ რიგში დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე. რაც უფრო დიდია ბავშვი, მით უფრო გამოხატულია დეფორმაციის ყველა ნიშანი. კუნთოვანი ტორტიკოლისის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნებია: თავის დახრილობა დამოკლებული კუნთისკენ, ცაცხვისა და კისრის მობრუნება ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ საპირისპირო მიმართულებით, ნიკაპის აწევა. პირველადი ძვლის ფორმით, სახე, ორივე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ერთობლივი მუშაობის გამო, რჩება შუბლის სიბრტყეში (R. R. Vreden). თუ ამ პროცესში ტრაპეციული კუნთიც არის ჩართული, მაშინ თავიც უკან იწევს, თავის უკანა მხარე უახლოვდება აწეულ მხრის პირს, სახე კი ჯანსაღ მხარეს და ზევით იბრუნებს. თავის გვერდებზე მოძრაობის დიაპაზონი მკვეთრად შეზღუდულია. დაავადებულ მხარეს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი დამოკლებულია, იკუმშება და ჯანსაღი მხარის კუნთისგან განსხვავებით, თითქმის ვერტიკალური მიმართულება აქვს. თავის ქალა და სახე ასიმეტრიულად არის განვითარებული - თავის ქალას, სახისა და ყურის ზომები შესაბამისად მცირდება ჩაზნექილ მხარეს. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი ასევე განისაზღვრება ჯანსაღი მიმართულებით ამობურცვით.

დაბადებიდან პირველი 10 დღის განმავლობაში ეს ნიშნები ჩვეულებრივ ძლივს შესამჩნევია და შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ პაციენტთა მცირე ნაწილში. ბავშვის სიცოცხლის მეორე კვირის ბოლოს და მესამე კვირის დასაწყისში, ჩვეულებრივ ჩნდება საკმაოდ მკვრივი კონსისტენციის ღეროვანი კუნთის შუა-ქვედა ნაწილის მკვეთრი მზარდი შეშუპება (გასქელება), ანთების ნიშნების გარეშე. . გასქელებასთან ერთად, ამ დეფორმაციის ყველა სიმპტომი უკვე შესამჩნევი ხდება. დედა კი ექიმთან მიდის სპეციალურად შეშუპებისა და თავის მოძრაობის შეზღუდული დიაპაზონის გამო. შეშუპება სხვადასხვა ზომისაა: პატარა თხილიდან მტრედის კვერცხამდე და სხვა, ყველაზე დიდ ზომასა და სიმკვრივეს აღწევს 4-5 კვირაში.

3-5 წლის ასაკში, წინა მხრიდან დათვალიერებისას, გამოხატულია სახისა და თავის ქალას ასიმეტრია, თავის დახრილობა დაზიანებულ მხარეს და სახის მობრუნება საპირისპირო მხარეს, კუნთების ფეხების დაჭიმულობა და უფრო მაღალი. აშკარად ჩანს დაზარალებული მხარის მხრის სარტყელის დგომა; უკნიდან დათვალიერებისას, გარდა ამისა, აღინიშნება საშვილოსნოს ყელის არხის სქოლიოზი ჯანსაღი მიმართულებით ამობურცვით და ხშირად გულმკერდის არეში კომპენსატორული სქოლიოზი საპირისპირო მიმართულებით. კლინიკური სურათი იმდენად დამახასიათებელი ხდება, რომ ძნელად შეიძლება შეგხვდეს სირთულეები ამოცნობაში.

კისრის დეფორმაციები. პროგნოზი.

ზოგიერთ პაციენტში, გასქელების გაქრობით, კუნთი იძენს ნორმალურ ელასტიურობას, ხოლო დეფორმაცია ქრება; პაციენტების სხვა ნაწილში, დატკეპნის დაქვეითებით, კუნთი თანდათან უფრო და უფრო კარგავს თავის ელასტიურობას, იცვლება ციკატრულად, ჩამორჩება. ზრდა და ტორტიკოლისი არ ქრება, პირიქით, იზრდება ბავშვის ზრდასთან ერთად. რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უფრო ეფექტურია ის და უფრო მარტივი გზებით მიიყვანს მიზნამდე.

კისრის დეფორმაციები. მკურნალობა.

ძვლის თანდაყოლილი ტორტიკოლისის მკურნალობა მოიცავს თერაპიულ ვარჯიშებს, კისრის დახრილ სიბრტყეზე დაჭიმვას და მაკორექტირებელ საყელოს (საყელოს) მიწოდებას, რაც ზოგჯერ ზრდის მობილობის ამპლიტუდას. თუ დეფორმაცია საფუძვლად უდევს ასიმეტრიულად განლაგებულ საშვილოსნოს ყელის ნეკნებს, მაშინ მითითებულია მათი ექსტირპაცია პერიოსტეუმთან ერთად, განსაკუთრებით თუ ტორტიკოლისთან ერთად არის ტკივილები და სხვა პათოლოგიური მოვლენები სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემებიდან (აღწერილ იქნება ნეიროგენული ფორმის მკურნალობა. ქვევით).

ტორტიკოლისის კანის ფორმის გამოსასწორებლად ჩვეულებრივ გამოიყენება კანის გადანერგვა, უფრო ხშირად ადგილობრივი რესურსებით.

კუნთოვანი ტორტიკოლისის მკურნალობა უნდა დაიწყოს მისი გამოვლენისთანავე. ბავშვის ცხოვრების პირველ ორ წელიწადში ნაჩვენებია კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც შედგება: 1) მაკორექტირებელი ტანვარჯიშისგან (თავის განმეორებითი ყოველდღიური შესწორება მეთოდოლოგის ან ბავშვის დედის ხელით დეფორმაციების საპირისპირო მდგომარეობაში დაყენებით. ); 2) კისრის დათბობა (ცხელი ქვიშის ტომრები, სოლუქსი, გამაცხელებელი ბალიშები და ა.შ.); 3) კისრის ჯანსაღი ნახევრის მასაჟი და დაზიანებული კუნთის მორევა. T. S. Zatsepin რეკომენდაციას უწევს 6-8 კვირის და უფროსი ასაკის ბავშვებს კალიუმის იოდიდით იონოფორეზის ჩატარება.

თავის სწორ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად რეკომენდირებულია შანცის ბამბის საყელო ან თაბაშირის, მუყაოს, მყარი ტყავის ან პლასტმასისგან დამზადებული ირიბი მაღალი საყელო, რომლის სიმაღლე გარკვეულწილად დაბალია ჯანსაღ მხარეს. ნ.ი. კეფერმა გამოიყენა კაპოტი ბავშვის ბიუსტჰალტერზე ჯანსაღ მხარეს დაჭიმვით დამაგრებული ლენტებით, რათა თავი შესწორებულ მდგომარეობაში ყოფილიყო. ასევე გამოიყენება თაბაშირის საწოლები. ჩვილებში ა.ა. კოზლოვსკიმ შესთავაზა ქვიშის ტომრების გამოყენება იმავე მიზნით. ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ასევე რეკომენდებულია ასიმეტრიული წევა გლისონის მარყუჟში.

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, კონსერვატიული მკურნალობის შედეგად, ერთი წლის ასაკში ქრება დეფორმაციის ყველა ნიშანი (დ. ი. რაიხშტეინი, ს. ტ. ზაცეპინი, ლ. ე. რუხმანი, 1961ა და სხვ.). თუ კონსერვატიული მკურნალობა არ იქნა გამოყენებული ან აღმოჩნდა არაეფექტური, მაშინ ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია ორ წელზე მეტი ასაკის ასაკში.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ლორენცის მიხედვით შემცირებული კუნთის ორივე ფეხის ღია მარტივ განივი კვეთას და დაავადებულ მხარეს ყველა ფასციალურ და აპონევროზულ ადჰეზიას, რაც ხელს უშლის დეფორმაციის გამოსწორებას. შემოთავაზებული მიკულიჩის მიერ XIX საუკუნის ბოლოს. კუნთის ექსტირპაცია და ცოტა მოგვიანებით მ.ვოლკოვიჩის, ი.ე.ჰაგენ-თორნის და სხვა ავტორების მიერ, კუნთის პლასტიკური გახანგრძლივების სხვა მეთოდებს არ გააჩნია რაიმე განსაკუთრებული უპირატესობა და ამჟამად თითქმის არავის იყენებს.

კისრის დეფორმაციები. ოპერაციის ტექნიკა.

პაციენტი წევს ზურგზე მხრების ქვეშ ბალიშით, რომლის მეშვეობითაც თავი ოდნავ უკან ეკიდება და ჯანსაღ მხარეს გადახრის. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ კეთდება განივი ჭრილობა, რომელიც გადის კლავიკულის პარალელურად და მისი ზედა კიდეზე 1 სმ-ით ზემოთ კლავიკულური ნაწილის მყესის გვერდითი კიდიდან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მკერდის ნაწილის მყესის მედიალური კიდემდე. გაკვეთა მ. platysma myoides და კისრის fascia. კუნთის ფეხები იზოლირებულია და მონაცვლეობით იშლება ფენებად კოჩერის ზონდზე კოჩერის დამჭერებს შორის. ასისტენტი ამავდროულად მკვეთრად იხრის ბავშვის თავს ჯანსაღ მხარეს. თუ ტრაპეციული კუნთი მონაწილეობს დეფორმაციის ფორმირებაში, მაშინ ის ასევე ფრთხილად უნდა გაიკვეთოს კანქვეშ ან ღიად. ასევე კვეთენ დაძაბულ ფასციას და კისრის მთელ ნაწიბუროვან ქსოვილს, რაც ზოგჯერ საჭიროებს ჭრილობის გაფართოებას. თითოეულ მონაკვეთზე, პირველ რიგში, აუცილებელია გემებისა და ნერვების გულდასმით გამოყოფა. მყესების ბოლოებს კეტგუტით აკრავენ და კანზე ბრმა ნაკერებს სვამენ (ცხენის თმიდან), რის შემდეგაც ბავშვი ჯანსაღ მხარეს უხვევს, კისრის ქვეშ ათავსებენ მძიმე მრგვალ როლიკებით და რბილი წნევით სწორდება საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი. მხარზე და თავზე. შემდეგ თაბაშირის ჩამოსხმა გამოიყენება კვირების განმავლობაში ჰიპერკორექტირებულ მდგომარეობაში, იჭერს თავს, კისერს და სხეულის ზედა ნახევარს. თაბაშირის თაბაშირის გამოყენება ჰიპერკორექციის პოზიციაზე შეიძლება შესრულდეს ძალიან მარტივად, თუ ოპერაცია ჩატარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. S.T. Zatsepin და სხვა ავტორები კვლავ გვირჩევენ ოპერაციის შემდეგ გამოიყენონ ექსცენტრიული წევა ქსოვილის მარყუჟით თავის უკან, ხოლო 3 დღის შემდეგ ამოიღონ წევა და წაისვათ თაბაშირის საყელო ნახევრად კორსეტით, რადგან მათ მიაჩნიათ, რომ ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ შეუძლებელია თაბაშირის სახვევის სწორად გამოყენება. 4 კვირის შემდეგ თაბაშირს ცვლის მოსახსნელი თაბაშირის საყელოთი, ხოლო 8-10 კვირაში ტარდება თერაპიული ვარჯიშები და ფიზიოთერაპია ზემოთ აღწერილი მეთოდით დამატებითი სპეციალური ვარჯიშებით სწორი მოტორული უნარების გასავითარებლად. საყელო უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში არ არის ნაჩვენები. დეფორმაციის რეციდივები ხდება მხოლოდ იმ პაციენტებში, სადაც ყველა ციკატრიკული ადჰეზია არ იყო გადაკვეთილი ან არ იყო საფუძვლიანი ჰემოსტაზი.

შეძენილი ტორტიკოლისი

კისრის შეძენილი ფიქსირებული გამრუდება შეიძლება მოხდეს როგორც ტრავმის შედეგად, ასევე კანისა და ფასციების, კისრის კუნთების, ნერვების, ძვლებისა და სახსრების სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების შედეგად.

დერმატოდესმოგენური ან ციკატრიული შეძენილი ტორტიკოლისი ბავშვებში ჩნდება ყველაზე ხშირად მძიმე თერმული დამწვრობის შემდეგ, თუ დროული პროფილაქტიკური ზომები (ფიქსაცია) არ იქნა მიღებული. ნაკლებად ხშირად, ციკატრიკული ტორტიკოლისი წარმოიქმნება სხვა მექანიკური დაზიანების შედეგად ან სპეციფიკური (ლუპუსი, ტუბერკულოზური ლიმფადენიტი) და არასპეციფიკური (ფლეგმონა და ადენოფლეგმონა) ანთებითი პროცესების ან ბავშვთა ინფექციების (სკარლეტ ცხელება და ა.შ.) შემდეგ. ღრმა ნაწიბურით თავი შესამჩნევად ცალ მხარეს არის დახრილი. სამკურნალოდ გამოიყენება კანის გადანერგვა.

შეძენილი ტორტიკოლისის კუნთოვანი ფორმა ჩვეულებრივ გვხვდება ბავშვებში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიოზიტის გამო, რომელიც ზოგჯერ თან ახლავს შუა ყურის ანთებას, ასევე ბავშვთა ინფექციურ დაავადებებს (წითელა, სკარლეტ ცხელება, დიფტერია და ა.შ.). დაზარალებული კუნთი დაძაბულია, თავი დახრილი აქვს დაზიანებულ მხარეს, სახე კი საპირისპირო მიმართულებით; უკიდურესად მტკივნეული არა მხოლოდ მოძრაობები ჯანსაღი მიმართულებით, არამედ ბრუნვითი მოძრაობები. თუმცა დეფორმაცია არ არის მდგრადი და თერმული პროცედურების (ცხელი ქვიშის ტომრები, გამათბობელი კომპრესები, გამაცხელებელი ბალიშები) და ანტიბიოტიკების გამოყენების გავლენით, მიოზიტი უსაფრთხოდ მთავრდება და დეფორმაცია ქრება.

უფრო რთულია კუნთოვანი ტორტიკოლისის აღმოფხვრა, რომელიც ჩნდება ღრმა დამწვრობის შემდეგ, როდესაც ციკატრიკული პროცესი არ შემოიფარგლება მხოლოდ კანით და ფასციით, არამედ აღწევს კუნთების ბოჭკოებში. ამ შემთხვევებში კანის გადანერგვა კომბინირებულია ნაწიბუროვანი ქსოვილის გადაკვეთასთან და ამოკვეთასთან.

კუნთოვანი ფორმა ასევე მოიცავს ეგრეთ წოდებულ ჩვეულ ტორტიკოლისს, რომელიც ჩნდება ბავშვებში ასტიგმატიზმის გავლენის ქვეშ და თვალის კუნთების დაზიანებით. ტორტიკოლისის კლინიკური სურათი ამ შემთხვევაში შეიძლება მთლიანად ემთხვეოდეს თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისის სურათს. პრევენცია და მკურნალობა მცირდება გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრამდე.

შეძენილი ტორტიკოლისის ძვლოვანი ან ართროგენული ფორმა გვხვდება ბავშვებში, როგორც წესი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისა და მათი სახსრების სხვადასხვა ცალმხრივი დესტრუქციული პროცესების საფუძველზე (უფრო ხშირად საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტუბერკულოზით). თავდაპირველად, დეფორმაცია არის რეფლექსური კონტრაქტურა, მაგრამ პროცესის განვითარება ხერხემლიანებში, დეფორმაცია იძენს ძვალ-ფიქსირებულ ხასიათს. ტორტიკოლისის ამ ფორმის კლინიკური სურათი იდენტურია თანდაყოლილი ძვლის ტორტიკოლისის კლინიკური სურათისა, მაგრამ იგი გამოირჩევა მოძრაობების დიდი შეზღუდვით და მათი მკვეთრი ტკივილით. დიაგნოზი ზუსტდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ბავშვებში ნაკლებად ხშირად, შეძენილი ძვლის ტორტიკოლი ვითარდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დისლოკაციისა და მოტეხილობის შედეგად. მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს ძირითადი დაავადების ან დაზიანების აღმოფხვრაზე.

ართროგენული შეძენილი ტორტიკოლისის თავისებური ფორმაა ეგრეთ წოდებული გრიზელის დაავადება, რომელიც ჩვეულებრივ 6-10 წლის დასუსტებულ ბავშვებში აღინიშნება და უფრო ხშირია გოგონებში.

დაავადება ხდება ნაზოფარინქსის პერიადენოიდური ქსოვილის ანთების და პროცესის გავრცელების გამო თავის ქალასა და პირველ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანზე მიმაგრებულ პარავერტებრულ კუნთებზე. ანთებული კუნთების შეკუმშვა ძალიან სწრაფად (ერთ დღეში) იწვევს ატლასის სუბლუქსაციას და თავის დახრილ პოზიციას ერთი მიმართულებით მისი ერთდროული ბრუნვით საპირისპირო მიმართულებით. ამავდროულად, იმ მხარეს, რომლისკენაც თავი დახრილია, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი ოდნავ მოდუნებულია, საპირისპირო მხარეს კი გარკვეულწილად დაჭიმულია. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ზედა ნაწილში პალპაცირდება II ხერხემლის ამობურცული ხერხემლიანი პროცესი და ფარინქსის გამოკვლევისას შეიძლება აღმოვაჩინოთ წინა კედელზე შეხებით მკვრივი გამონაყარი, ატლასის გამო, რომელიც გადაადგილებულია წინ და ქვემოთ. თავის მიყვანა ბრუნვის მიმართულებით და მისი მოხრა და მოხსნა შეზღუდული არ არის. თავის მოტაცება საპირისპირო მიმართულებით მნიშვნელოვნად შეზღუდულია. ბრუნვითი მოძრაობები ხორციელდება მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა ნაწილის ხარჯზე. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს ატლასის სუბლუქსაციას.

მკურნალობა უპირველეს ყოვლისა უნდა იყოს მიმართული ანთებითი პროცესის აღმოფხვრაზე (UHF, ანტიბიოტიკები), ხოლო მისი ჩახშობის შემდეგ, 15-20 დღის განმავლობაში ატარებენ თავზე მარყუჟით წევას. გლისონი სუბლუქსაციის აღმოსაფხვრელად. წევის მოხსნის შემდეგ გამოიყენება თერმული პროცედურები, მასაჟი და თერაპიული ვარჯიშები. პროგნოზი ხელსაყრელია.

შეძენილი ტორტიკოლისის ნეიროგენული ფორმა ასოცირდება, ისევე როგორც თანდაყოლილი ნეიროგენული ტორტიკოლისი, კეფის ნერვებით ინერვატირებული კუნთების ფლაკონურ ან სპასტიკურ დამბლასთან. ბავშვებში ნეიროგენული ტორტიკოლისი ხშირად ჩნდება ბავშვობის დამბლის შემდეგ, ნაკლებად ხშირად ერთ-ერთი დამხმარე ნერვის დაზიანების შემდეგ. ამ შემთხვევაში თავი კისრის ჯანსაღ მხარეს კუნთების დაძაბულობის ზემოქმედებით იხრება ჯანსაღ მხარეს და ოდნავ წინ, სახე კი ავადმყოფისკენ იბრუნებს.

სპასტიური ტორტიკოლისი (torticolis spastica) ჩვეულებრივ თან ახლავს ლიტლის დაავადებას ან ჰემიპლეგიას სხვადასხვა ბავშვთა ენცეფალოპათიების შემდეგ. სუბკორტიკალური ცენტრების დაზიანებით, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის სპასტიური შემცირება მატონიზირებელი ან კლონური ხასიათისაა. ამ უკანასკნელ შემთხვევებში, კრუნჩხვები ჩვეულებრივ არ შემოიფარგლება მხოლოდ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთით. პროცესში ჩართულია კისრის სხვა კუნთებიც, თავი არა მხოლოდ იხრება და იხრება ნებისმიერი მიმართულებით, არამედ წარმოქმნის ბრუნვით მოძრაობებს ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ (tie rotatoire). კრუნჩხვების შეტევებს შორის ინტერვალებში, ისევე როგორც ძილის დროს, თავი და კისერი უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.

მკურნალობა. ტორტიკოლისის ნეიროგენული ფორმის თერაპია, რომელიც გამოწვეულია ფლაკონური დამბლით, მიმართული უნდა იყოს დაზარალებული კუნთის სიძლიერის გაძლიერებაზე (მასაჟი, თერმული პროცედურები, თერაპიული ვარჯიშები) და კონტრაქტურაში მყოფი ჯანსაღი კუნთის გაჭიმვა. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა - ჯანსაღი კუნთის გახანგრძლივება. ზოგიერთი გვირჩევს, გარდა ამისა, დაზარალებული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გაძლიერება ტრაპეციის კუნთის ნაწილობრივი გადანერგვის გზით.

სპასტიური ტორტიკოლისის მკურნალობის გეგმა დამოკიდებულია მის ბუნებაზე. სპაზმური კრუნჩხვების არარსებობის შემთხვევაში, დეფორმაცია აღმოიფხვრება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დრეკადობით ან გადაკვეთით (ჰემიპლეგიით). კრუნჩხვების არსებობისას მხოლოდ ამ კუნთის გახანგრძლივება, როგორც წესი, არ იწვევს მიზანს, ვინაიდან ასეთ შემთხვევებში პათოლოგიურ პროცესში ხშირად ერთვება კისრის და კისრის სხვა კუნთები.

ტორტიკოლისის ამ ფორმის სამკურნალოდ, შემოთავაზებულია არაერთი ოპერაცია კუნთებსა და ნერვებზე, კორტიკალური ბრუნვის ცენტრის მოცილებამდე, მაგრამ მოკრძალებული შედეგებით. ამიტომ, R. R. Vreden და M. I. Kuslik ყოველთვის გირჩევენ კონსერვატიულ მკურნალობას ქირურგიულ ჩარევამდე: ფიზიოთერაპია, საყელო, მედიკამენტები, თერაპიული ვარჯიშები და უფროს ბავშვებში და ფსიქოთერაპია და მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობის შეუსრულებლობის შემთხვევაში ჩარევის მკაცრი არჩევანით. მსუბუქ შემთხვევებში საკმარისია დამხმარე ნერვის რეზექცია, ხოლო მძიმე შემთხვევებში, როდესაც პროცესში ჩართულია კეფის კუნთებიც, უნდა ჩატარდეს ორივე მხარის სამი ზედა წინა და უკანა საშვილოსნოს ყელის ფესვის სუბდურული რადიკოტომია. თუ ამ ოპერაციის შემდეგ რჩება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კონტრაქტურა მისი კრუნჩხვითი შეკუმშვით, მაშინ მეორე ეტაპზე ხდება დამხმარე ნერვის ნეიროტომია შესაბამის მხარეს.

VD Chaklin (1957) სპასტიური ტორტიკოლისით დამაკმაყოფილებელი შედეგებით იყენებს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დისექციის მეთოდს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ფიქსაციით ძვლის ტრანსპლანტაციის გამოყენებით.

კორექტირებული ნეიროგენული ტორტიკოლისის ყველა შემთხვევაში სავსებით ნაჩვენებია საყელოს მიწოდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რათა თავიდან იქნას აცილებული დეფორმაციის განმეორება, ხოლო ფლაკონური დამბლის შემდეგ არაფიქსირებული ტორტიკოლისის შემთხვევაში, საყელოს გამოყენებამ შეიძლება თავიდან აიცილოს წარმოქმნა. კონტრაქტურები და ამით გადაარჩენს პაციენტს ოპერაციისგან. საყელოს დიზაინი ინდივიდუალური უნდა იყოს. იგი ყოველ ცალკეულ შემთხვევაში განისაზღვრება დეფორმაციის თავისებურებით (თავის უკან გადაგდება, წინ და ა.შ.).