როგორ განვკურნოთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება. კისრის გამრუდება. სვეტის გამრუდების მიზეზები

თანაბარი ხერხემალი არა მხოლოდ ლამაზი პოზაა, არამედ მთლიანი ორგანიზმის ჯანმრთელობაც. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება სახიფათოა არა მხოლოდ ტკივილის სინდრომის გამო, არამედ თავის ტვინში სისხლის მიწოდების გაუარესების გამო, რაც გამოწვეულია არტერიის შეკუმშვით. ეს პათოლოგია არცთუ იშვიათია: მსოფლიოს მოსახლეობის 40%-ზე მეტს სქოლიოზი აწუხებს.

ცნობარი!საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი არის დაავადება, რომელიც აზიანებს პირველ შვიდ ხერხემლიანს. თითქმის ყოველთვის ის თან ახლავს გულმკერდის სქოლიოზს.

ექიმები განსაზღვრავენ რამდენიმე ფაქტორს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების დაწყება:

• მემკვიდრეობა (გენეტიკური მიდრეკილება, რომლის დროსაც პათოლოგია ვითარდება გარე ფაქტორების გავლენის გარეშე).
• ხერხემლის დაზიანება.
• ნევროლოგიური დაავადებები (მაგალითად, სირინგომიელია, ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე, პროგრესირებადი, ქრონიკული დაავადება, რომლის დროსაც ღრუები ყალიბდება მედულას მოგრძო ტვინში და ზურგის ტვინში).
• უმოძრაო ცხოვრების წესი და დაუბალანსებელი დიეტა.
• ნაყოფის განვითარების დროს საშვილოსნოს ყელის რეგიონის არასწორი ფორმირება.
• ბავშვის სწრაფი ზრდასთან ერთად კუნთები არ ემორჩილება ძვლების განვითარებას, ლიგატების აპარატი სუსტდება და სათანადოდ ვერ უჭერს მხარს ხერხემალს.
• ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქცია, რომელიც ხდება პუბერტატის პერიოდში, შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ჩონჩხის სტრუქტურაზე - ხდის მას ელასტიურს და რბილს.
• გართულებები მშობიარობის დროს - როდესაც ახალშობილს აქვს თავის ძვლოვანი ქსოვილის გადაადგილება.
• ბავშვობაში გადატანილი რაქიტი ხშირად იწვევს ჩონჩხის გამრუდებას.
• ბავშვებში და მოზარდებში პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს სკოლის საათებში არასწორი პოზის გამო.

ტიპები

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს.

გამრუდების გათვალისწინებით, ისინი განასხვავებენ:

1. S- ფორმის (აქვს 2 დეფორმაციის რკალი).
2. Z- ფორმის (3 რკალი გამრუდება).
3. C- ფორმის (1 რკალით გამრუდება).

ხარისხის მიხედვით:

• I - გამრუდების კუთხე არის 1-დან 10 გრადუსამდე (პაციენტი არ უჩივის ჯანმრთელობის გაუარესებას, არ არის გარეგანი ცვლილებები).
• II - 11-დან 25 გრადუსამდე (ვიზუალურად ჩანს კისრის გამრუდება).
• III - 26-დან 40 გრადუსამდე (პაციენტი განიცდის მნიშვნელოვან დისკომფორტს, უარესდება ცხოვრების ხარისხი).
• IV - 40 გრადუსი და მეტი (გარე ნიშნების გარდა, ჩნდება გართულებები ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემებიდან).

მოშკოვიჩის კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს:

• თანდაყოლილი;
• დისპლასტიკური;
• იდიოპათიური;
• სტატიკური;
• ნეიროგენული.

შენიშვნაზე!საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი აწუხებს ნებისმიერი ასაკის ადამიანს. ქალებში ორჯერ უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე მამაკაცებში. 10 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების ძირითადი პროცენტი. მარჯვენა მხარის სქოლიოზი ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე მარცხენა მხარეს.

სიმპტომები

სქოლიოზის კლინიკური სურათი SHOP მოიცავს შემდეგ სიმპტომებს:

• კისერში არის მტკივნეული შეგრძნებები, რომლებიც გადადიან თავის უკანა მხარეს, სახის კანზე, მხრის სარტყელში. ხშირად ტკივილი ჩნდება გულის არეში. ნიტროგლიცერინი არ შლის მას, ეხმარება ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას ("ბარალგინი", "ციტრამონი", "ასკოფენი");
• ტანის ზედა ნაწილში სიმძიმის აწევისას ან სხვა ფიზიკური დატვირთვისას ჩნდება დისკომფორტი. კისრის გადაადგილებისა და თავის მობრუნებისას იგრძნობა „გაჟონვა“, გამოხატულია სიმტკიცე;
• ვინაიდან ტვინში სისხლის მიწოდება უარესდება, შესაძლებელია ენის პერიოდული დაბუჟება და გემოვნების შეგრძნების დაკარგვა, სმენის დაქვეითება და მხედველობის სიმახვილე. ხშირად ჩნდება გულისრევა და თავბრუსხვევა, თვალების წინ „ბუზები“ ჩნდება, ყურებში ხმაური;
• ხერხემლის არტერიის დარღვევა იწვევს კანის მგრძნობელობის დაკარგვას, კუნთების სიძლიერის შესუსტებას, თავის „სიმძიმეს“, კიდურების დაბუჟებას.
• დაავადების გვიან სტადიაზე გამოხატულია მხრის პირებისა და მხრების ასიმეტრია, გულმკერდისა და სახის ძვლების გამრუდება. თავის ქალას ძვლების შესამჩნევად არასწორი ფორმირება, მხრების არათანაბარი კონტური.

დიაგნოსტიკა

საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის პირველი ნიშნები ვლინდება პირველადი ვიზუალური გამოკვლევის დროს. ამისთვის ექიმი პაციენტს სთხოვს წინ დაიხაროს და ხელები ჩამოწიოს. ექიმი ამოწმებს ხერხემლის ხაზს, ავლენს ასიმეტრიას და გამრუდების ადგილს.

დიაგნოზის შემდეგი ეტაპი არის რენტგენის მიმართულება. ინიშნება როგორც ადრეულ, ასევე გვიან სტადიაზე. სურათზე ხერხემლის ფირფიტების პარალელურად ორი ხაზია გავლებული. კუთხის გაზომვა ხორციელდება ამ ხაზების გადაკვეთაზე. ეს პარამეტრი (ე.წ. კობის კუთხე) საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პათოლოგიის სიმძიმე.

მესამე ეტაპი ადრე მოიცავდა კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, მაგრამ ისეთი მეთოდის შემუშავებით, როგორიცაა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, პირველი იშვიათად ინიშნება. MRI საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ნერვული დაბოლოებების, სისხლძარღვების და რბილი ქსოვილების მდგომარეობა და თავიდან აიცილოთ შესაძლო გართულებები.

მკურნალობის დაწყებამდე ექიმი ატარებს ელექტრომიოგრაფიას.

ცნობარი!ელექტრომიოგრაფია (EMG) არის გამოკვლევა, რომლის დროსაც ექიმი აფასებს პერიფერიული ნერვებისა და ჩონჩხის კუნთების მდგომარეობას. პროცედურა სრულიად უსაფრთხოა, ამიტომ მისი დანიშვნა შესაძლებელია როგორც მოზრდილებში, ასევე მცირეწლოვან ბავშვებში.

მკურნალობა

კონსერვატიული ტექნიკა

მკურნალობის შესაბამის მეთოდს ექიმი ირჩევს. კონსერვატიული მეთოდები გამოიყენება ამბულატორიულ საფუძველზე, თუ დარღვევები არ არის კრიტიკული. ძირითადი მიზნებია სტატიკის გაუმჯობესება, სქოლიოზის განვითარების შეჩერება და თანაბარი პოზის აღდგენა ქირურგიული ჩარევის გარეშე.

• მას უნდა ეძინოს სპეციალურ ორთოპედიულ ლეიბზე და მყარ ბალიშზე. არ შეიძლება ძლიერად დატვირთოთ და კისერი დააზიანოთ.
• სამუშაო ან სწავლისთვის გამოყენებული მაგიდა და სკამი სათანადოდ უნდა იყოს მორგებული.
  სასარგებლოა გამკვრივება და მასაჟის სესიებზე დასწრება კუნთოვანი ქსოვილის გასაძლიერებლად. პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად გააკეთოს თავისა და კისრის უკანა მიდამოს მოკლე მასაჟი (სასარგებლოა ამის გაკეთება ერთ ადგილას ხანგრძლივი ჯდომის შემდეგ).
• ბავშვის მკურნალობისას შედგენილია სპეციალური დიეტა: შედის საკვები ფოსფორისა და კალციუმის მაღალი შემცველობით, ცილის მაჩვენებელი დღეში მინიმუმ 100 გრამია.
• წამლის მკურნალობა ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია გამოხატული სიმპტომების შეჩერება. ეს არის ძირითადად ქონდოპროტექტორები და ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული პრეპარატები.
  

  ცნობარი!ქონდროპროტექტორები არის მედიკამენტები, რომელთა ძირითადი კომპონენტებია გლუკოზამინი და ქონდროიტინის სულფატი. ისინი აღადგენენ ხრტილის ქსოვილს, ზრდიან მის ელასტიურობას და ააქტიურებენ იმუნურ პროცესებს. თანმხლები ოსტეოქონდროზის დროს რეკომენდებულია გელის პრეპარატები "ქონდროიტინი", "ქონდროქსიდი".

• კუნთების სტიმულაცია ელექტრო დენით, სპეციალური კორსეტების ტარება, ლაზერული მკურნალობა, აკუპუნქტურა.

სავარჯიშოები ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებიდან (LFK)

საშუალებას გაძლევთ გააძლიეროთ კუნთოვანი ჩარჩო, ხსნის ტკივილს, აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს. კლასები უნდა ჩატარდეს 2-3 ჯერ დღეში ნახევარი საათის განმავლობაში.
პაციენტს შეიძლება შესთავაზოს შემდეგი სავარჯიშოები:

• თავი მონაცვლეობით იხრება მარცხენა და მარჯვენა მხარზე.
• უხვევს ერთი მხრიდან მეორეზე, მარჯვნიდან მარცხნივ და უკან.
• მცირე ამპლიტუდის თავი აკოცა.
• თავის გლუვი დახრილობები, მაშინ როდესაც თქვენ უნდა შეეხოთ მკერდს ნიკაპით.
• ნელა გადაატრიალეთ თავი მარცხნივ და მარჯვნივ, ნიკაპთან შეხებით მარცხენა და მარჯვენა მხარზე.
• ნიკაპი მაღლა ასწიეთ კისერი. ამ შემთხვევაში თავის უკან გადაგდება არ შეიძლება.
• მხრების ბრუნვები.
• „საკეტში“ მოჭედილი თითები თავსდება თავის უკანა მხარეს და ნელა ისუნთქავს. ამ შემთხვევაში იდაყვები ერთმანეთშია მიყვანილი. განზავებულია ამოსუნთქვაზე.
• მწოლიარე მდგომარეობაში: პაციენტი ფეხებს მუხლებში ახვევს და მყარად აჭერს ფეხებს იატაკზე. შთაგონებისას მენჯი ამოდის, ამოსუნთქვისას ის უბრუნდება საწყის მდგომარეობას.
• პაციენტი მოთავსებულია მუცელზე, ხელები გაჭიმულია ტანის გასწვრივ, ხელისგულები დევს იატაკზე. შთაგონებისას ჭიმავს კისერს და აწევს მკერდს, ამოსუნთქვისას უკან ეცემა.
• ოთხივეზე დგომისას, პაციენტი შთაგონებისას ხერხემალს ქვევით მოხრის, ამოსუნთქვისას ასწორებს მას.
• პაციენტი ჯდება სკამზე, ხელები ჩამოწეული სხეულის გასწვრივ. ნაზად აბრუნებს თავს გვერდიდან გვერდზე.

ყურადღება!თუ ფიზიკური აღზრდის დროს ადამიანმა შეამჩნია მისი მდგომარეობის გაუარესება, მას ეწყება კრუნჩხვები ან დაბუჟება - მან ამის შესახებ უნდა აცნობოს ექიმს.

ქირურგიული

ქირურგიული ჩარევა დასაშვებია, თუ კონსერვატიულ მეთოდებს არ შეუძლია შედეგის მოტანა (მე-4 სტადიაზე) ან მცირე სარგებელი მოაქვს (მე-3 ეტაპზე):

• ქირურგი შლის მალთაშუა ფირფიტების და დისკის დაზიანებულ ნაწილებს.
• ლითონის კონსტრუქციების დახმარებით ხერხემლიანები ფიქსირდება საჭირო მდგომარეობაში.
• მძიმე დაზიანების შემთხვევაში დაზიანებული ადგილები იცვლება პროთეზებით.
• ოპერაციის შედეგად წარმოქმნილი კოსმეტიკური დეფექტები აღმოფხვრილია.

სრულ აღდგენას ექვსი თვე სჭირდება. პირველი 3 თვის განმავლობაში ხდება ძვლების შერწყმა, ამიტომ პაციენტს სჭირდება სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენება, რომლებიც თავს იკავებს, ან თაბაშირის სახვევები. 5 თვის შემდეგ პაციენტი იწყებს რეაბილიტაციის თერაპევტის მონახულებას.

საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი საშიში დაავადებაა, რომელსაც თან ახლავს უსიამოვნო გამოვლინებები და იწვევს სახიფათო გართულებებს. დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ხერხემლის ცვლილებების ნებისმიერი ეჭვის შემთხვევაში, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს. მისი რეკომენდაციები უნდა შესრულდეს უნაკლოდ - მხოლოდ ამ პირობით მკურნალობა მოიტანს ხელშესახებ სარგებელს.

დღეს ბევრმა იცის რა არის სქოლიოზი. ეს დაავადება ბოლო დროს მთელ მსოფლიოში გავრცელდა. ხშირად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება იწვევს სხეულის მდგომარეობის დარღვევას და ორგანოებისა და სისტემების აქტივობას.

პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, ის ხერხემლის დეფორმაციის პროვოცირებას ახდენს, ჩნდება კუნთოვანი სისტემის ყველა დაავადების 45%-ში. სქოლიოზი ბევრად უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. მისი ფორმირების მიზეზები ორაზროვანია, სავარაუდოდ დაავადების განვითარებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ბავშვობაში მიღებულმა ტრავმამ.

საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი არის ზურგის სვეტის გამრუდება ვერტიკალური სიბრტყის გასწვრივ მარცხნივ ან მარჯვნივ მის საშვილოსნოს ყელის რეგიონში (პირველიდან მეშვიდე ხერხემლის ჩათვლით).

დაავადება საშიშია, რადგან არტერიის შეკუმშვის გამო თავის ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევას იწვევს.

დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერ ასაკში, ყველაზე ხშირად ის გვხვდება ათ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

მედიცინაში საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი ფორმებით:

• თანდაყოლილი სქოლიოზი ვითარდება პრენატალურ პერიოდში, როდესაც ხერხემლის ნაწილი ბოლომდე არ არის ჩამოყალიბებული ან ჩნდება მწვავე კუთხე, რომელიც პროგრესირებს ბავშვის ზრდასთან ერთად;
• კისრის იდიოპათიური გამრუდება ვითარდება დაბადებიდან, სანამ ბავშვი არ შეწყვეტს ზრდას. ეს პათოლოგია გაურკვეველი მიზეზების გამო ჩნდება, რაც ართულებს მკურნალობას;
• ნერვული სისტემის აქტივობის დარღვევის შედეგად ჩნდება ნეიროგენული სქოლიოზი;
• სტატისტიკური სქოლიოზი ჩნდება კიდურების პათოლოგიური განვითარების გამო;
• დისპლასტიკური სქოლიოზი ხასიათდება ხერხემლის გვერდითი გამრუდებით მის ქსოვილებსა და დისკებში მეტაბოლური დარღვევების, აგრეთვე ტორსიის გამო.

პათოლოგიის თანდაყოლილი ფორმა იშვიათია. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების სიმპტომები მოზარდობის პერიოდში იწყება. შემთხვევათა 80%-ში სქოლიოზის მიზეზებს მეცნიერული ახსნა არ აქვს.

დაავადებას აქვს რამდენიმე ხარისხის სიმძიმე:

1. 1-ლი ხარისხის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი ხასიათდება თავის დაწევით და მხრების კონტრაქტურით ხერხემლის ათ გრადუსამდე გამრუდების გამო;
2. მეორე ხარისხი განისაზღვრება მრუდის კუთხის არსებობით ათიდან ოცდახუთ გრადუსამდე. ამავდროულად, შეინიშნება ბრუნვა, კისრის ხაზის ასიმეტრია, რომელიც ჩანს სხეულის ნებისმიერ პოზიციაზე;
3. მესამე ხარისხი, რომელშიც დახრის კუთხე არის ოცდახუთიდან ორმოც გრადუსამდე. ადამიანს აქვს გამოხატული ბრუნვა, კუნთების კონტრაქტურა და ასევე შეინიშნება ყველა ის ნიშანი, რომელიც დამახასიათებელია სიმძიმის მეორე ხარისხისთვის;
4. მეოთხე ხარისხის სიმძიმის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი ხასიათდება ხერხემლის გამრუდებით ორმოც გრადუსზე მეტით. ამ ეტაპზე პათოლოგიურ მიდამოში კუნთები დაჭიმულია, დაავადების სიმპტომები საგრძნობლად მატულობს, ვლინდება სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემების აქტივობის დარღვევა.

კისრის სქოლიოზის წარმოქმნის მიზეზები

მედიცინაში პათოლოგიის გამოჩენის ზუსტი მიზეზი არ არსებობს. არსებობს რამდენიმე თეორია, რომლის მიხედვითაც დაავადება შეიძლება განვითარდეს:

1. კისერში ხერხემლის გამრუდების გამოჩენის მთავარ მიზეზად ენდოკრინული ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევა ითვლება. მოზარდობის პერიოდში ხდება ორგანიზმის ჰორმონალური რესტრუქტურიზაცია, რაც გავლენას ახდენს ჩონჩხის აპარატის განვითარებაზე, რაც მას უფრო პლასტიკურს ხდის. აქედან გამომდინარე, ხერხემალი შეიძლება შეიცვალოს დატვირთვების გავლენის ქვეშ;
2. კუნთოვანი ქსოვილისა და ლიგატების განვითარების დარღვევა ბავშვის დაჩქარებული ზრდით. ამ შემთხვევაში ლიგატები და კუნთები სუსტდება და ხერხემალს ვერ აკავებს გარკვეულ ფორმაში;
3. ძვლოვანი ქსოვილის ცვლილება, რომელიც იწვევს დისპლაზიის განვითარებას;
4. ნერვული სისტემის აქტივობის დარღვევა, რაც იწვევს სირინგომიელიას და ხერხემლის დეფორმაციას.

ასევე, კისრის სქოლიოზი შეიძლება გამოჩნდეს დაბადებისთანავე ინტრაუტერიული განვითარების დარღვევის გამო.

დღეს ბავშვები დიდ დროს ატარებენ კომპიუტერის მონიტორთან ჯდომისას, ისინი პრაქტიკულად არ ეწევიან ფიზიკურ აქტივობას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის გამრუდება საშვილოსნოს ყელის არეში.

სქოლიოზის განვითარების სიმპტომები და ნიშნები

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება არღვევს ხერხემლის შემადგენლობას და სტრუქტურას, რაც იწვევს მის დეფორმაციას და ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირების დარღვევას. პათოლოგიის პირველ ორ სტადიაზე დაავადების სიმპტომები არ არის, პაციენტს არ აქვს რაიმე ჩივილი.

დაავადების განვითარების მესამე სტადიაზე შეიმჩნევა თავის პოზიციისა და მხრების კონტურის ასიმეტრია, მაშინ როცა ჩანს, რომ ადამიანის ყურები ჰორიზონტალურ ხაზთან შედარებით სხვადასხვა მანძილზეა. მძიმე შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზი ვლინდება სიმპტომებით ქალას ძვლების ფორმირების დარღვევის სახით. ამ მოვლენებს თან ახლავს თავის ტკივილი, სისუსტე და თავბრუსხვევა, უძილობის განვითარება, მეხსიერების დაქვეითება და გონებრივი ჩამორჩენა.

ნერვული რეფლექსები დროთა განმავლობაში სუსტდება, ჩნდება ტკივილი კისრის არეში, რომელიც ძლიერდება ხველის ან ცემინების დროს, კეფის კუნთები მუდმივ დაძაბულობაშია, მრუდის მხარეს კიდური დუნდება. თავის ქალას ძვლების დეფორმაციით შეიძლება განვითარდეს გულმკერდის რეგიონის სქოლიოზი.

პათოლოგიის სიმპტომატიკა ვლინდება დაავადების ბოლო ორ სტადიაზე, ამიტომ მნიშვნელოვანია მისი დიაგნოსტიკა განვითარების საწყის ეტაპზე, რათა თავიდან ავიცილოთ უარყოფითი შედეგები მომავალში.

ხერხემლის გამრუდება საშვილოსნოს ყელის არეში შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა, პარეზის განვითარება ან კიდურების დამბლა. ეს ხშირად ხდება ხერხემლის სისხლძარღვების და ნერვების შეკუმშვის გამო. ეს პათოლოგია უნდა განიხილებოდეს, რადგან ის თავისთავად არ გადის.

დიაგნოსტიკური ზომები

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდების გამოსწორებამდე ექიმმა უნდა დაასვას დიაგნოზი. დაავადების დიაგნოსტიკა იწყება ანამნეზის შესწავლით და პაციენტის გამოკვლევით. ხერხემლის გამრუდების დასადგენად პაციენტი წინ უნდა დაიხაროს, ხელების დაწევისას.

ექიმი ამოწმებს ხერხემლის ხაზს, სხეულის ასიმეტრიას და გამრუდების არსებობას. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ინიშნება რენტგენი. ეს მეთოდი ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გამრუდების კუთხის ხარისხი პათოლოგიის განვითარების სტადიის დასადგენად.

ხშირად, ექიმი დანიშნავს CT და MRI პრობლემის უფრო დეტალური შესწავლისთვის. კვლევის დამატებითი მეთოდები გამოიყენება შინაგანი ორგანოების, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანების ხარისხის დასადგენად.

პათოლოგიის მკურნალობა

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზის მკურნალობა მოიცავს კომპლექსს. თერაპიის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ხერხემლის დაზიანების ხარისხზე, დაავადების ფორმაზე და ორგანიზმის ზოგად მდგომარეობაზე.

კონსერვატიული მკურნალობა მიზნად ისახავს პოზის კორექტირებას, პათოლოგიური პროცესის შეჩერებას ქირურგიული ჩარევის გამოყენების თავიდან ასაცილებლად. ამ მიზნით გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი:

• მანუალური თერაპია გამოიყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად, ხერხემლის ფორმის აღსადგენად;
• აკუპუნქტურა ანთებითი პროცესის შესაჩერებლად;
• მასაჟი სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებისთვის, შეშუპების შესამსუბუქებლად და მეტაბოლური პროცესის გასაუმჯობესებლად;
• Tszyu თერაპია გამოიყენება სისხლის ნაკადის და ქსოვილების კვების ნორმალიზებისთვის, აგრეთვე ტვინის ჟანგბადის მიწოდებისთვის;
• PRP - თერაპია არის თანამედროვე მეთოდი, რომელიც შექმნილია ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციის პროცესების გასააქტიურებლად, ორგანოებისა და კუნთოვანი სისტემის აქტივობის აღსადგენად;
• კუნთოვანი ქსოვილის ელექტრული სტიმულაცია დაზარალებულ ტერიტორიაზე.

ექიმი ასევე დანიშნავს კორსეტის ტარებას, სწორ კვებას და მყარ ლეიბზე ძილს, სავარჯიშო თერაპიასა და ტანვარჯიშს, ასევე გამკვრივებას.

ხერხემლის გამრუდების სამკურნალოდ მედიკამენტები არ გამოიყენება.ექიმს შეუძლია დანიშნოს მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებლები, ასევე კალციუმი და ფოსფორი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზის მკურნალობა მოიცავს ოპერაციას. ოპერაცია ტარდება როგორც კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ასევე დაავადების შორსწასული ფორმებისა და ძლიერი აუტანელი ტკივილის არსებობისას. ამ შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი მეთოდები:

1. ხერხემლის ზრდის შეჩერების ოპერაცია, რომლის დროსაც ფირფიტა და დისკი ამოღებულია იმ მხრიდან, რომელიც გამოდის;
2. შეაჩერე ხერხემლის გამრუდება. ამისთვის გამოიყენება ძვლის ტრანსპლანტატი, რომელიც მოთავსებულია ხერხემლიანებს შორის მათი იმობილიზაციის მიზნით;
3. ქირურგიული ჩარევა კოსმეტიკური დეფექტის აღმოსაფხვრელად.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებების განვითარება სისხლძარღვთა სისტემის მოშლის, ზურგის ტვინის დაზიანების, ხერხემლის განადგურების და ჩირქოვანი ანთების განვითარების სახით.

ოპერაციის შემდეგ სამი თვე უნდა გავიდეს, სანამ ძვლები ერთად გაიზრდება. ექიმი დანიშნავს თაბაშირის ჩამოსხმას და კორსეტის ტარებას ზურგის გასამაგრებლად და გასამაგრებლად. ხუთი კვირის შემდეგ, ხერხემლის აღდგენის მიზნით, პაციენტმა უნდა მოინახულოს რევმატოლოგი ერთობლივი გაკვეთილებისთვის. ეს გაკვეთილები ჩვეულებრივ ტარდება კვირაში სამჯერ ორი თვის განმავლობაში. რეაბილიტაციის შემდეგ პაციენტმა უნდა შეზღუდოს ფიზიკური აქტივობა სიცოცხლის ბოლომდე.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი მრავალი გზით მკურნალობს, მაგრამ უმჯობესია ამის გაკეთება დაავადების განვითარების ადრეულ სტადიაზე ან საერთოდ არ მისცეთ საშუალება გამოჩნდეს.

პროგნოზი და პრევენცია

პათოლოგიის პროგნოზი ყველაზე ხშირად ხელსაყრელია. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს ინვალიდობა.

თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტი

თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლი ჩნდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დისპლაზიის შედეგად და ბავშვებში თანდაყოლილ პათოლოგიებს შორის მეორე ადგილს იკავებს და 5-12%-ს აღწევს.

არის შეხედულებები, რომ მიზეზი თანდაყოლილი ტორტიკოლისი არიან:

ბავშვის თავის იძულებითი პოზიცია საშვილოსნოში, ჭიპლარი კისერზე შემოხვეული;

ტრავმა მშობიარობის დროს;

კუნთში ანთებითი ან დისტროფიული პროცესები (ინტერსტიციული მიოზიტი, იშემია და ა.შ.).

კუნთში შუბლისებური შეშუპების არსებობა განიხილება, როგორც სისხლდენა, რომელიც წარმოიქმნება თავის დაბადების არხში გავლისას, ცრემლების, დისპლასტიკური კუნთის გადაჭარბებული დაჭიმვის შედეგად.

კლინიკური გამოვლინებები კუნთოვანი ტორტიკოლი დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე და დაავადების ფორმაზე. კლინიკურად განასხვავებენ ტორტიკოლისის მსუბუქ, ზომიერ და მძიმე ფორმებს.

მსუბუქ ფორმას, ზოგჯერ კი საშუალოს, ხშირად არასპეციალისტები არ უსვამენ დიაგნოზს. ბავშვები მკურნალობაზე მიდიან, როდესაც სახის ჩონჩხში ორგანული ცვლილებებია. კუნთოვანი ტორტიკოლისის საშუალო და მძიმე ფორმების დიაგნოსტიკა რთული არ არის.

დამახასიათებელი სიმპტომებიკუნთოვანი ტორტიკოლი არის: ბავშვის თავის დახრილობა გვერდზე, ნიკაპის მობრუნება თავის დახრის საწინააღმდეგო მიმართულებით. თავის სწორ მდგომარეობაში პასიურად მიყვანის მცდელობა წარმატებული არ არის სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მნიშვნელოვანი დაძაბულობის გამო. კუნთის შუა მესამედის დონეზე ვიზუალიზდება და პალპაცირდება ზურგის ფორმის გასქელება, არაშედუღებული მიმდებარე ქსოვილებით, რომელიც განლაგებულია კუნთის მუცელში. ბავშვის ზრდასთან ერთად იზრდება ყველა სიმპტომი, ელასტიურობასტერნოკლეიდომასტოიდიმასტოიდი კუნთები მცირდება. პირველი წლის შემდეგ ცხოვრება იწყებაგამოხატული ასიმეტრია სახის ჩონჩხისა და თავის ქალას ნახევრის დახრილობის მხარესთავები (სურ. 1).

ბრინჯი. 1 ბავშვის ხედი თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისით.

3 წლის ბავშვს აშკარად ავლენს სახის ასიმეტრია.მხრის სარტყელი და scapulae ასიმეტრიულია, უფრო მაღალია ტორტიკოლისის მხარეს, ვიდრე მოპირდაპირე მხარეს. თავის დახრის მხარეს კისერი უფრო მოკლე ჩანს. სტერნოკლეიდომასტოიდიმასტოიდური კუნთი ჰიპოტროფიულია ჯანსაღ მხარესთან შედარებით, გარდაშუა მესამედი, სადაც პალპაცირდება მკვრივი შუბლისებური გასქელება.

მხრის სარტყელისა და მხრის პირების ასიმეტრია ტრაპეციისა და წინა სკალენის კუნთების კონტრაქტურის გამო. უფროს ბავშვებში საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის სქოლიოზი ვითარდება ტორტიკოლისის მხარეს.

ბავშვის გასინჯვისას მკაფიოდ დგინდება სახის ასიმეტრია ტორტიკოლისის მხარეს უფრო ვიწრო ორბიტისა და გაბრტყელებული ზედაპირული თაღის გამო, რომლებიც მდებარეობს ქვემოთ. გარდა ამისა, ზედა და ქვედა ყბა განუვითარებელი და გაბრტყელებულია. საყურე ტორტიკოლისის მხარეს მდებარეობს მხრის სარტყელთან უფრო ახლოს, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს.

ამიტომ ექიმების ამოცანაა დიაგნოზის დადგენა უკვე სამშობიაროში და ბავშვის განკურნება 1 წლისთვის, რათა თავიდან აიცილონ სახის და თავის ჩონჩხის დეფორმაციის გაჩენა.

დიფერენციალური დიაგნოზი. თანდაყოლილი კუნთოვანი

ტორტიკოლისი უნდა განვასხვავოთ:

1) საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თანდაყოლილი დამატებითი სოლი ფორმის ხერხემლიანები (დამატებითი სოლი ფორმის ხერხემლიანებით, თავი ცალ მხარეს არის დახრილი, მაგრამ არ ხდება ნიკაპის ბრუნვა, გარდა ამისა, როდესაც ცდილობს თავი სწორ მდგომარეობაში მიიყვანოს. , იგრძნობა დაბრკოლება და ამავდროულად სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი არ იჭიმება, მაგრამ მოდუნებული რჩება);

2) კლიპელ-ფეილის სინდრომი - საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თანდაყოლილი პათოლოგია (ზოგიერთ შემთხვევაში ატლანტი და ეპსტროფეუსი (მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის) შერწყმულია ქვედა ხერხემლიანებთან, რომელთაგან ოთხზე მეტი არ არის, მათი თაღები არ არის გადაზრდილი. სხვა შემთხვევებში დგინდება ატლანტის სინოსტოზი კეფის ძვალთან და ყველა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შერწყმა ერთმანეთთან დამატებითი სოლი ფორმის ხერხემლის ან საშვილოსნოს ყელის ნეკნების არსებობით. კლინიკურად ასეთ ბავშვებს აქვთ მოკლე კისერი. როგორც ჩანს, თავი შერწყმულია სხეულთან. თავმჯდომარის თავის თმიანი საზღვარი იმდენად დაბალია, რომ თმის ხაზი გადადის მხრის პირებზე. დახრილი წინ და ცალ მხარეს და ნიკაპი ეხება მკერდს. გამოხატულია სახის და თავის ქალას ასიმეტრია. ცერვიკალურ ხერხემალში არ არის მოძრაობები. უფროს ბავშვებში ვითარდება სქოლიოზი ან კიფოზი, ჩნდება მხრის სარტყელის ასიმეტრია და მხრის პირების მაღალი პოზიცია. პარეზი, დამბლა და მგრძნობელობის დარღვევა ზედა კიდურებზე. ყველა ეს სიმპტომი არის არ არსებობს თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისში.

3) სპასტიური ტორტიკოლისი, რომელიც შეინიშნება ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში (თუ ცერებრალური დამბლის ტიპიური კლინიკური სურათია, მაშინ დიაგნოსტიკური შეცდომა არ არის. დიაგნოსტიკური შეცდომები შესაძლებელია ცერებრალური დამბლის წაშლილი ფორმით. ბავშვის საფუძვლიანი გამოკვლევა ხელს უშლის არასწორი დიაგნოზი);

4) პოლიომიელიტის შედეგად კუნთოვანი ტორტიკოლი (ასეთ შემთხვევაში ხდება სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის, ისევე როგორც სხვა კუნთების დამბლა ან პარეზი. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისით კუნთი არ არის პარალიზებული, არ ხდება კუნთების დამბლა. კიდურები);

5) დერმატოგენური ტორტიკოლისი დამწვრობის, დაზიანებების შემდეგ;

6) დესმოგენური ტორტიკოლისი კისრის არეში ანთებითი პროცესების შემდეგ (ფლეგმონა, ლიმფადენიტი);

7) შუა ყურის ანთებითი პროცესები, რომლებშიც ჩნდება რეფლექსური ტორტიკოლისი, რაც მოითხოვს პაციენტის ფრთხილად ანამნეზის აღებას და გამოკვლევას;

8) საშვილოსნოს ყელის ნეკნები, რომლებიც კლინიკურად ვლინდება სუპრაკლავიკულარულ მიდამოებში შეშუპებით და ნეიროვასკულური დარღვევებით ერთ ხელში ცალმხრივი საშვილოსნოს ყელის ნეკნებით ან ორივე ხელით ორმხრივი (სიცივე, კანის ფერის შეცვლა, მგრძნობელობის დარღვევა, პულსის გაქრობა, პარეზი და დამბლაც კი). ორმხრივი საშვილოსნოს ყელის ნეკნებით, მხრები დაბლა ჩამოშვებულია. როგორც ჩანს, მხრები კისრის გაგრძელებაა. თავი ცალ მხარეს არის დახრილი, ანუ არის გამოხატული ტორტიკოლისი და სქოლიოზი დგინდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში.

9) პტერიგოიდური კისერი (შერეშევსკი-ტერნერის სიმპტომი). ეს არის თანდაყოლილი დეფექტი, რომელიც კლინიკურად ვლინდება ცალმხრივი ან ორმხრივი პტერიგოიდური კანის ნაკეცებით კისრის გვერდით ზედაპირებზე. პტერიგოიდური კისერი შეიძლება შერწყმული იყოს სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან (დისპლაზია, ბარძაყის დისლოკაცია, თითების მოხრილი კონტრაქტურები და ა.შ.).

ახალშობილის გასინჯვისას კისრის ერთ ან ორივე გვერდითი ზედაპირზე მასტოიდური პროცესიდან მხრის სარტყლის შუამდე გაჭიმული კანის ნაკეცები. ბავშვის სახე გაყინულია, სფინქსს მოგვაგონებს, საყურეები დეფორმირებულია, კისერი მოკლე ჩანს. რა თქმა უნდა, ეს სიმპტომები არ ვლინდება თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისით.

10)გრიზელის დაავადება, ანუ გრიზელის მოკლე კისერი. ამ უკანასკნელის წინამორბედი ყოველთვის არის ცხვირ-ხახის ანთება, ტონზილები სხეულის მაღალი ტემპერატურის მქონე. ანთება გადადის ატლანტო-ეპისტროფიულ სახსარში, რაც იწვევს ატლასის სუბლუქსაციის წარმოქმნას. გრიზელის დაავადების დროს ანთებითი პროცესის ჩახშობის შემდეგ ხდება პარავერტებრული კუნთების კონტრაქტურა, რომლებიც მიმაგრებულია ატლასის წინა კოლიკულუსსა და თავის ქალაზე. გრიზელის დაავადება უფრო ხშირად აღინიშნება 6-11 წლის გოგონებში ასთენიური კონსტიტუციით, განვითარებული ლიმფური სისტემით, რომლის მეშვეობითაც ვრცელდება ინფექცია. კლინიკურად თავი ცალ მხარეს არის დახრილი მობრუნებით საპირისპირო მიმართულებით, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი გარკვეულწილად დაძაბული და დატკეპნილი. პალპაცირდება C7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამოკვეთილი ამობურცული ხერხემლის პროცესი. ფარინქსის გამოკვლევისას მის უკანა-ზედა ზედაპირზე, ატლასის შესაბამისად დგინდება გამონაყარი, რომელიც წინ და ზევით არის გადაადგილებული. ეს პროტრუზია ზომით იცვლება თავის ბრუნვისას. თავის მოხრა, დაჭიმულობა და ტორტიკოლისისკენ თავის დახრილობა თავისუფალია, თავის საპირისპირო მიმართულებით დახრილობა არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად შეზღუდულია, არამედ იწვევს ტკივილს. თავის ბრუნვითი მოძრაობები შეზღუდულია, მტკივნეულია და ხდება ქვედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე. რენტგენის გამოსახულება უნდა გადაიღოთ პირის ღრუში, რაც შესაძლებელს ხდის ატლანტის სუბლუქსაციის წინასწარ დიაგნოსტირებას ვერტიკალური ღერძის გარშემო ბრუნვით.

მკურნალობა იწყება ჭიპის რგოლის გადაჭარბებული ზრდის შემდეგ. დედა უხსნის, რომ ბავშვი არის საწოლი უნდა იწვა ტორტიკოლისის გვერდზე ისე, რომბალიში მუდმივად აბრუნებდა თავს საპირისპირო მიმართულებითმხარე. გარდა ამისა, აუცილებელია საწოლის ორიენტირებაისე რომ მსუბუქი იყოს, სათამაშოები ტორტიკოლისის მოპირდაპირე მხარეს იყოს, მაშინ ბავშვი იქნებამუდმივად დააბრუნეთ თავი, გაჭიმეთ დისპლასტიკასტერნოკლეიდომასტოიდიკუნთი. (ნახ. 2)

ბრინჯი. 2. თანდაყოლილი ტორტიკოლისით დაავადებული ბავშვის მოვლა.

თავის პერმანენტული კორექციისთვის ჯერ გამოიყენება ბამბა-გაზის ბალიშები, რომლებიც თავსდება თავის დახრის მხრიდან, მოგვიანებით (სიცოცხლის მე-3-4 კვირას) შანცის საყელოს, რომელსაც ათავსებენ გასწორების შემდეგ. რეზერვები ტარდება დღეში 3-5-ჯერ 10-15 წუთის განმავლობაში. საავადმყოფოდან გაწერამდე მათ ასწავლიან გამოსწორების მეთოდს.

ბავშვს ათავსებენ მაგიდაზე ზურგზე, ხელები ტანის გასწვრივ უდევს, უჭირავს ასისტენტი ან აქვს. ექიმი უახლოვდება თავის გვერდიდან, ადებს ორივე ხელის გულს თავზე და ბავშვს ორივე მხრიდან ლოყებზე და, ხუმრობის გარეშე, შეუფერხებლად, მზარდი ძალით ცდილობს თავი სწორ მდგომარეობაში მიიყვანოს, ნიკაპი დააბრუნოს ტორტიკოლისისკენ. ამ მდგომარეობაში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი მაქსიმალურად არის დაჭიმული. გასწორებისას თავი წინ არ უნდა იყოს დახრილი. გამოსწორება გრძელდება 5-დან 10 წუთამდე, არა უმეტეს 3-5-ჯერ დღეში. გამოსწორების შემდეგ თავს ამაგრებენ ყველაზე გამოსასწორებელ მდგომარეობაში ბამბის მარლის ბალიშებით, რომლებიც ფიქსირდება ბაფთით. კანის ფორმირების დასასრულს (2,5-3 წლის ასაკში), გამოსწორების სესიამდე ინიშნება პარაფინის აპლიკაციები სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გასქელებაზე, რაც აუმჯობესებს მის ელასტიურობას.

1,5-2 თვის ჩვილებში გამოსწორების შემდეგ თავს ამაგრებენ შანცის საყელოთი. მკურნალობა ტარდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის თანდათანობითი დაჭიმვით, რათა 1 წლის ასაკში განიკურნოს თანდაყოლილი ტორტიკოლისით დაავადებული ბავშვი, რაც ყოველთვის მიიღწევა მსუბუქი და ზომიერი ფორმებით.

შედარებით ტორტიკოლისის მძიმე ფორმები, მაშინ სრული კორექცია პაციენტთა დიდ უმრავლესობაში ვერ მიიღწევა, შესაბამისად, ასეთ შემთხვევებში ქირურგიულიმკურნალობა სიცოცხლის 10-12 თვის განმავლობაშიბავშვი. 1 წლის შემდეგ ოპერაცია ხელს არ უშლის სახის ჩონჩხის ასიმეტრიის გაჩენას. ოპერაცია ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. ბავშვი წევს ზურგზე, ასისტენტს თავი მაქსიმალურად ამოაქვს გარეთ, ხოლო სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ერთი ან ორივე ფეხი მკვეთრად არის დაჭიმული. ლავიწის ზემოთ პარალელურად მეტი დაძაბულიკუნთების ფეხები აკეთებენ ჭრილობას კანშიხოლო რბილი ქსოვილები 3-4 სმ სიგრძის, გამოყოფენკლავიკულური და სტერნალური თავის მხრივ, ფეხის კუნთებიმოიტანეთ დამცველები ფეხების ქვეშ და გაჭერით ისინი,შემდეგ ფრთხილად (არ დააზიანოთ საუღლე ვენები)გადაკვეთა მყესის გარსის უკანა კედელი.კანისა და რბილი ქსოვილების მეორე ჭრილობამასტოიდის ზემოთ კეთდება 3 სმ პროცესი გზაზესტერნოკლეიდომასტოიდიმასტოიდი კუნთები. გამოყავით კუნთის დასაწყისი და ჯვარიმისი განივი სათავეში (სურ. 3). თავიმიიყვანეს ზედმეტ კორექტირების პოზიციაზე. ორივე ჭრილობა ნაკერია ფენებად, ასეპტიკურიშანცის სახვევები და საყელო.

ბრინჯი. 3. თანდაყოლილი ტორტიკოლისის ქირურგიული მკურნალობა.

თავი უნდა იყოს დამაგრებული ზედმეტ კორექციის მდგომარეობაში. 8-9 წლის ბავშვებში გამოიყენება გულმკერდის-კრანიალური თაბაშირის ჩამოსხმა. მე-3 კვირიდან იწყება თერაპიული ფიზიკური კულტურა. შანცის მაკორექტირებელი საყელო გამოიყენება თერაპიული ფიზიკური კულტურის ყოველი სესიის შემდეგ 6 თვის განმავლობაში. სტაბილური თავის პოზიციით კუნთების სიძლიერის, მუშაობის და გამძლეობის აღდგენამდე.

^ თანდაყოლილი CLUBFOOT

თანდაყოლილი ცრუფეხა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი პათოლოგიაა და ა.Є-ს მიხედვით. ფრუმინა და თ.ს. ზაცეპინი არის შემთხვევების 0,5-2% 1000 დაბადებულზე. უფრო ხშირად ხდება ბიჭებში და 60%-ში ორმხრივია, ხოლო 10%-ში შერწყმულია სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან: ტორტიკოლი, ბარძაყის დისპლაზია, სინდაქტილები, ტუჩის ნაპრალი, სასის ნაპრალი და ა.შ.

თანდაყოლილი ცრუფეხა არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ენდო- ან ეგზოგენური ფაქტორებით, მემკვიდრეობითობით. აღსანიშნავია გ.ს. ბომი, რომლის მიხედვითაც, ემბრიონში ორგანოებისა და სისტემების ჩაყრისას, მე-3-4 კვირას ეგზო- ან ენდოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ქვედა კიდურის ბოლო სეგმენტი (ანუ ფეხი) არ აღწევს. სრული როტაცია საგიტალურ სიბრტყეში, რაც იწვევს კუნთების დისპლაზიას: ხბოს, უკანა ფეხი და გრძელი მომხრელი 2 თითი. ამ კუნთების დისპლაზია იწვევს ფეხის პათოლოგიურ მდგომარეობას: სუპინაცია, ეკვინუსი და წინა განყოფილების შეყვანა, რაც თავის მხრივ წინასწარ განსაზღვრავს დისპლაზიას და ფიბროზულ პროცესს სუბტალარული სახსრის ლიგატურ აპარატში (განსაკუთრებით უკანა და მედიალურ გვერდებზე).

კლინიკური გამოვლინებები . დაბადებისთანავე, ყურადღებას იქცევს ერთი ან ორივე ფეხის მანკიერი მდგომარეობა, რომლებიც დგანან პლანტარული მოქნილობის მდგომარეობაში (equinus), აბრუნებენ ტერფს ისე, რომ პლანტარული ზედაპირი უკან არის მიმართული (სუპინაციით) წინა განყოფილების შეყვანით ( შეყვანა). ეს სამი სიმპტომი არის თანდაყოლილი კუნთოვანი ტერფის პათოგნომონური სიმპტომები (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4. კლუბური ფეხის კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოვლინებები.

დეფორმაციების სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა სამი ხარისხი: მსუბუქი, საშუალო და მძიმე.

^ I ხარისხისაღინიშნება ზომიერი პლანტარული მოხრა (equinus) და შიდა ბრუნვა (supination) წინა ფეხის შეყვანით (ადდუქცია). ფეხის შიდა ნაწილი, მისი ჩაზნექილიდან გამომდინარე, გარკვეულწილად მოკლე ჩანს, ხოლო გარეთა, ამოზნექილი, წაგრძელებული. გარდა ამისა, ფეხის შიდა ბრუნვის (supination) და წინა მონაკვეთის შეყვანის გამო, მისი შიდა კიდე უფრო მაღლა დგას, ვიდრე გარე. ქუსლი ზომიერად არის აწეული და დაწოლილი. კორექციის დროს დეფორმაციის ყველა ელემენტი ადვილად აღმოიფხვრება.

^ II ხარისხისფეხის ფეხის ბუშტუკი, ფეხის სუპინაცია და მისი წინა მონაკვეთის შეყვანა უფრო გამოხატული და ხისტია. ფეხი მოტრიალებულია ისე, რომ პლანტარული ზედაპირი თითქმის მთლიანად უკანაა. ქუსლი საგრძნობლად არის აწეული, ხოლო წინა განყოფილება ხისტ ადუქციაშია. ფეხის პლანტარული მოხრა 45-50° კუთხით.

გარე ძვლის კონტური რელიეფურად გამოდის, შიგნითა კი გლუვია. ფეხის დეფორმაციის პასიურად აღმოფხვრა შეუძლებელია. საჭიროა ხანგრძლივი კონსერვატიული მკურნალობა.

^ III ხარისხზეფეხის ფეხები განისაზღვრება ფეხის მძიმე ხისტი დეფორმირებით. იგი მედიალურად ბრუნავს ისე, რომ პლანტარული ზედაპირი მთლიანად უკანაა. წინა მონაკვეთის შეყვანა თითქმის სწორ კუთხეს აღწევს, ისე, რომ მოსახვევის სიმაღლეზე წარმოიქმნება ღრმა ბეწვი (ედამსის ბეწვი). კანის ქვეშ ზედაპირის უკანა მხარეს თალუსის თავის კიდე გამოდის. შიდა ტერფი ჩაეფლო რბილ ქსოვილებში, ხოლო გარეთა ტერფის კონტური თვალშისაცემია კანის ქვეშ. ფეხი თითქოს დამოკლებულია, კალკანური კეხის კონტურები გათლილი, ქუსლი საგრძნობლად მაღლა აწეული.

^ რენტგენოგრაფიაზე ტალუსი გარკვეულწილად გაბრტყელებულია, მისი წინა ნაწილი და კალკანუსი დახრილია ძირისკენ, ხოლო თავად კალკანუსს აქვს გარეგანი მოხრილი, რაც მას დამოკლებულს აჩენს. ნავისებრ ძვალს აქვს სოლის ფორმა, რომლის წვერი ძირისკენ არის მიმართული. მეხუთე მეტატარსალური ძვალი გასქელებულია, II გათხელებული, ატროფიული. ყველა მეტატარსალი ბრუნდება თითქმის მართი კუთხით შუაზე, შუაზე ბრუნვით ისე, რომ მეორე მეტატარსალი მოთავსდეს ზევით და ბოლოები მის ქვემოთ.

ბავშვებში, რომლებშიც ძვლები ჯერ არ არის ჩამოყალიბებული, მაგრამ მხოლოდ გამოჩენილი ოსიფიკაციის ბირთვები, ფეხქვეშა ფეხი განისაზღვრება კალკანისა და კალკანური ძვლების ცულების თანაფარდობით.

თუ ფეხის წინა-უკანა გამოსახულებაზე ცულები გაყვანილია კალკანუსის და კალკანის ძვლების ოსიფიკაციის ბირთვებში, მაშინ ისინი არ ჯდებიან ფეხის საერთო პლანტარული ღერძში და ქმნიან 45°-ზე ნაკლებ კუთხეს ერთმანეთთან. და რენტგენოგრამაზე მნიშვნელოვანი ცვალებადობისას, ოსიფიკაციის ბირთვები ერთმანეთს ეფარება, კალკანუსი და თალუსი ხშირად პარალელურად არის მოთავსებული, თალუსის გრძელი ღერძი გადის გვერდითი მეტატარსალ II-ს.

ლატერალურ პროექციებზე კალკანის და კალკანის ძვლების ღერძი თითქმის პარალელურია.

დიფერენციალური დიაგნოზი . აუცილებელია განასხვავოთ თანდაყოლილი ცრუფეხა ართროგრიპოზისგან, ამნიონური შეკუმშვისა და სპასტიური ტერფისგან.

ართროგრიპოზი- მთელი საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ან მისი კომპონენტების თანდაყოლილი დაავადება. ართროგრიპოზს ახასიათებს ძვლების, კუნთების, სახსრების განვითარების ანომალიები, მრავლობითი დეფექტები და კონტრაქტურები, დისპლასტიკური ან დეფორმირებული სახსრების სიმტკიცე, კუნთების გარკვეული ჯგუფების არარსებობა ან მათი დისპლაზია, რაც არასოდეს ხდება თანდაყოლილი ცერებრალური ფეხით.

^ ამნიონური შეკუმშვა შეიძლება იყოს მრავალჯერადი კიდურების სხვადასხვა სეგმენტზე და ერთჯერადი ერთ ან ორივე ფეხზე; თანდაყოლილი ტერფის მსგავსია მათთან ერთად. მაგრამ თანდაყოლილი ქუთუთოების დროს ქვედა კიდურზე არასოდეს არის დარღვევები და აქ ქვედა ფეხის შუა მესამედის მიდამოში ან შუა და ქვედა მესამედის ზღვარზე რბილი ქსოვილების ღრმა წრიული შეკუმშვაა. აშკარად ჩანს. თანდაყოლილი ცრუფეხის დროს კუნთების ტონუსი არ ირღვევა, ხოლო ბავშვთა სპასტიური დამბლით მკაფიოდ გამოხატულია კუნთების ჰიპერტონუსი. ექიმი პასიურად აშორებს ფეხს მანკიერი მდგომარეობიდან, რაც შეუძლებელია თანდაყოლილი ტერფის მსუბუქი ფორმის დროსაც კი.

1 წლის ასაკის ბავშვების რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას შეუძლია აღმოაჩინოს ფეხის ძვლების ოსიფიკაციის ბირთვების გაჩენის შეფერხება ან მათი უფრო მცირე ზომის ძვლების ფორმისა და ტოპოგრაფიის დარღვევით. მეტატარსოვარუსის კუთხე იზრდება (თუ წინა-უკანა რენტგენოგრამაზე მე-2 და მე-5 მეტატარსალური ძვლების გრძელი ღერძის გასწვრივ ხაზს დახატავთ, იქმნება კუთხე, რომელიც ჩვეულებრივ უდრის 25-28°-ს, ხოლო ცრუფეხით - 45-50°).

ვერძის ინდექსის კუთხე მცირდება. თუ გვერდითი რენტგენოგრამაზე დახატავთ ხაზს მეტატარსალური ძვლის 2 ღერძის გასწვრივ, ხოლო მეორე კალკანუსის სიგრძის გასწვრივ, მაშინ ჩვეულებრივ, როდესაც ისინი გადაკვეთენ, იქმნება კუთხე 145-155 °. ფეხის ტერფის დროს ის მცირდება დეფორმაციის ხარისხის მატებაზე, ზოგჯერ აღწევს 80-90 °. საკმაოდ ხშირად შეინიშნება კუბოიდური ძვლის ოსიფიკაციის ბირთვის ფრაგმენტაცია. ბავშვის ზრდასთან ერთად მკურნალობის არარსებობისას იზრდება ფეხის ძვლების ფორმის დამახინჯება, განსაკუთრებით ტალუსი, მათი თანაფარდობის დარღვევით და სასახსრე ზედაპირების წარმოქმნით; ხდება ნეიროტროფიული ცვლილებები, ოსტეოპოროზი.

მკურნალობა . თანდაყოლილი ტერფის მკურნალობისას აუცილებელია გამოიყოს სამი პერიოდი: 1 წლამდე, 1 წლის შემდეგ და რეციდივის საწინააღმდეგო.

პირველი პერიოდი ბავშვში ჭიპის რგოლის გაზრდისთანავე იწყება (7-9 დღე) და გრძელდება სიცოცხლის 1 წლამდე.

პირველი 2,5-3 თვე. მასაჟები, თაბაშირის ნადები არ არის ნაჩვენები, რადგან ბავშვის კანი ჯერ არ ჩამოყალიბებულა და, შესაბამისად, დიდია კანის დაზიანების, ინფექციის (პუსტულური დაავადებები, სეფსისი) რისკი. თაბაშირის სახვევების გამოყენება არ შეიძლება, რადგან თაბაშირის გამაგრებისას ხდება 60 ° -მდე ტემპერატურა, რაც იწვევს დამწვრობას და მნიშვნელოვანი ჭრილობის ზედაპირების გაჩენას.

მკურნალობა იწყება რეპრესაციებით - დეფორმაციების იძულებით მოხსნა და ფეხის ფიქსაცია ფლანელის ბაფთით ფინკ-ოეტინგენის ტექნიკით.

ექიმი (მარჯვენა ფეხის გასწორებისას მარცხენა ხელით აიღებს ფეხს, ხოლო მარცხნივ - მარჯვენა) ფუნჯით ფარავს ხუთეულს უკანა ზედაპირს და საჩვენებელ თითს ადებს მის მედიალურ ზედაპირზე. ცერა თითი ეცემა ფეხის ამოზნექილ მხარეს ყველაზე ამობურცულ წერტილზე გარეთა კიდის გასწვრივ. მეორე ხელი იჭერს წინა ტერფს: მე-2 თითი მოთავსებულია პლანტარული ზედაპირზე II, III და IV მეტატარზალური ძვლების თავების ქვეშ, ხოლო II, III და IV თითები მოთავსებულია ფეხის უკანა ზედაპირზე, თავების ზემოთ. მეტატარსალური ძვლები. ფეხის ამგვარად დაფიქსირების შემდეგ ექიმი იწყებს გამოსწორებას. ამისთვის საჩვენებელი თითი ცდილობს ქუსლის ამოყვანას სუპინაციური მდგომარეობიდან, ხოლო მე-2 თითი ფეხის გარეთა, ამოზნექილ კიდეზე ხდება კონტრასტოპი და არ აძლევს მეხუთეებს გარეთ გადაადგილების საშუალებას, რაც უზრუნველყოფს ეტაპობრივ აღმოფხვრას. ქუსლის სუპინაცია. ამავდროულად, მეორე ხელით, ხრტილების გარეშე, მზარდი ძალით, ის ცდილობს წინა ფეხის ამოღებას ადუქციისა და სუპინაციის პოზიციიდან, მე-2 თითით ახვევს მას ფეხის დასამაგრებელ უკანა ნაწილზე. ყოველი გლუვი მოძრაობა ჯერ თანდათან უნდა აღმოფხვრას ფეხის დაწევა და წინა ნაწილის შეკუმშვა. გამოსწორების დასასრულს, ფეხის მიღწეული კორექციის მდგომარეობაში შენარჩუნებით, აღმოფხვრილია პლანტარული მოხრა (equinus). უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია სუპინაციის აღმოფხვრადა წინა ფეხის შეყვანა და ბოლოს -ეკვინუსი. ეს განპირობებულია იმით, რომ ტალუსის ბლოკი ეკვინუსის პოზიციაში მდებარეობს ტერფის სახსრის „ჩანგალში“ ყველაზე ფართო ზომით და გამორიცხავს გვერდითი მოძრაობებს გამოსწორების დროს, რაც შესაძლებელს ხდის პირდაპირ აღმოფხვრას სუპინიაცია. ხუთეული.

გამოსწორების სეანსი გრძელდება არანაკლებ 5-10 წუთისა, რის შემდეგაც, მიღწეული კორექციის მდგომარეობაში, ფეხის დამაგრება ხდება რბილი ბინტით ფინკ-ოეტინგენის ტექნიკით.

ფინკ-ოეტინგენის ბანდაჟის ტექნიკა

ფეხი მოხრილია მუხლის სახსარში. სახვევის ბოლო მოთავსებულია ფეხის ზურგის ზედაპირზე მისი გარე კიდიდან, პირველი ფიქსაციის წრე კეთდება ფეხის ირგვლივ, იჭიმება სახვევი ისე, რომ ფეხი გამოაქვს სუპინაციიდან. ფეხზე ორჯერ განივი ტურების გაკეთების შემდეგ, გარედან გამოყვანის შემდეგ, სახვევი ფეხის გარე ზედაპირის გასწვრივ მიჰყავთ ბარძაყის წინა ზედაპირზე მუხლის სახსრის ზემოთ, შიგნით გადატანით, დაბლა ქვევით საზღვრამდე. ფეხის შუა და ქვედა მესამედი ირიბად გადაიტანეთ გარე ზედაპირზე და გააკეთეთ წრიული ფიქსაციის ტური ქვედა ფეხის გარშემო. გარდა ამისა, ქვედა ფეხის გარეთა მხარის გასწვრივ, სახვევი ირიბად მიჰყავთ ფეხის მედიალურ კიდეზე და კეთდება ორი განივი წრიული წრე ფეხის ირგვლივ, რაც მაქსიმალურად გამორიცხავს სუპინაციებს (ნახ. 5). ამის შემდეგ, კვლავ კეთდება ბარძაყისა და ქვედა ფეხის ირგვლივ განმეორებითი ფიქსაციის ტურები, ხოლო ფეხის განივი ტურები აგრძელებს სუპინაციისა და წინა ფეხის შეკუმშვის აღმოფხვრას. სახვევის დაჭიმვის დროს აუცილებელია სისხლძარღვთა ქსელის შეკუმშვის თავიდან აცილება, წრიული შეკუმშვის წარმოქმნა, რასაც მოწმობს თითების კანის ფერი. სახვევი ფიქსირდება ბაფთით, რომელიც აკრავენ ბინტის ბოლოს, წებოვანი ლენტით.

ბრინჯი. 5. ტერფის კონსერვატიული მკურნალობა.

ფეხის თითების ციანოზური ან მკვეთრი სიფერმკრთალის გამოჩენა მიუთითებს მჭიდრო ბაფთით. ამიტომ, გართულებების მოლოდინის გარეშე, საჭიროა ბინტის სწორად გადატანა. გამოსწორება უნდა გაკეთდეს მინიმუმ 3-ჯერ დღეში. როდესაც კანი იძენს თავის დამცავ ფუნქციას (2,5-3 წლის ასაკში), რბილი სახვევი გამოსწორების შემდეგ იცვლება მაკორექტირებელი თაბაშირის სახვევებით, როგორიცაა ჩექმა. ასისტენტს უჭირავს ფეხი, მოხრილი მუხლის სახსარში, მარჯვენა კუთხით და ფეხს უჭირავს მიღწეული კორექციის მდგომარეობაში. ექიმი იცვამს ნაქსოვი ბამბის წინდას ფეხის ზედა მესამედამდე; თუ წინდა არ არის, მაშინ შემოახვიეთ წვივი და ფეხი ბამბის ფენით და წაისვით თაბაშირი. დამხმარე კაუჭი სცილდება სახვევის გარე კიდეს, ქაჩავს წინა ტერფს სახვევში გარედან და ექიმი ყურადღებით აყალიბებს (სანამ თაბაშირი არ გამაგრდება) სახვევს ქუსლისა და თაღის გარშემო (სურ. 6).

ბრინჯი. 6. თაბაშირის ბაფთით მკურნალობა ბრტყელტერფისთვის.

თაბაშირის გამაგრების შემდეგ სახვევის კიდეებს ჭრიან ისე, რომ თითები ჩანდეს, ქვედა ფეხზე კი სახვევის კიდეები რბილ ქსოვილებად არ უნდა გაიჭრას. თუ თაბაშირის ჩექმა არ არის საკმარისად მოდელირებული, მაშინ სახვევი იცლება და მაკორექტირებელი ეფექტი იკარგება. თაბაშირის გამკვრივების შემდეგ აუცილებელია თითების ფერის მუდმივი მონიტორინგი, შესაძლო შეშუპება. თუ ბავშვი ტირის, მოუსვენარია, იწევს ფეხებს, მაშინ ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ბინტი მჭიდროდ არის გამოყენებული, ის უნდა შეიცვალოს, რათა თავიდან აიცილოთ ნაწოლების გაჩენა.

ჩექმის ჩაცმა 7-9 დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც იგი იხსნება, კეთდება აბაზანები ფეხებისთვის, კანს ამუშავებენ მსუბუქი ანტისეპტიკით, ასხიავენ სტერილური ვაზელინით, გასწორება ხდება თაბაშირის ჩექმის წასმით. კორექცია და ასე შემდეგ დეფორმაციის ჰიპერკორექტირების სრულ მიღწევამდე. ჰიპერკორექტირება უნდა მოხდეს მანამ, სანამ ბავშვი დაიწყებს სიარულს. ფეხის დეფორმაციის ყველა ელემენტი მთლიანად უნდა აღმოიფხვრას.

იმ შემთხვევებში, როდესაც დეფორმაციის სრულად გამოსწორება შეუძლებელია, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. რბილ ქსოვილებზე ოპერაცია ტარდება ზაცეპინის მეთოდით.

კანის პირველი ჭრილობა კეთდება აქილევსის მყესის გარეთა კიდეზე მის კალკანეუსზე ჩასვლამდე. კანისა და ფასციის გაჭრის შემდეგ აქილევსის მყესი იზოლირებულია და სიგრძით იჭრება საგიტალური მიმართულებით (ვერის უკან) ბასრი სკალპელით ისე, რომ მყესის მედიალური ნაწილი იკვეთება ლატერალურად - უფრო პროქსიმალურად მყესის ადგილთან. მყესის მიმაგრება ქუსლზე. ეს საშუალებას გაძლევთ გაათავისუფლოთ კალკანური ტუბეროზის მჭიდრო მედიალური ნაწილი და გაზარდოთ გასტროკნემიის კუნთის დაძაბულობა გვერდითი მხარის უკან, რაც ხელს უწყობს ხუთეულის სუპინაციის აღმოფხვრას (ნახ. 7).

ბრინჯი. 7. ქუთუთოების ქირურგიული მკურნალობა.

კალკანის მყესის Z-ის მსგავსი ჭრილის გაკეთების შემდეგ, ბოლოები იშლება და ქირურგი ხსნის კალკანუს თიბიის სახსრის კაფსულურ-ლიგამენტური აპარატის უკანა ნაწილს, რომელიც უნდა დაიჭრას განივი და მძიმე სტადიების ცერებრი ფეხის დროს; ამოიღეთ მისგან ზოლები, რაც საშუალებას მისცემს მეხუთე ამოიღონ პლანტარული მოქნილობის მდგომარეობიდან. უკანა მონაკვეთთან მიახლოებისას საჭიროა სიფრთხილე, რომ არ მოხდეს შეცდომები და არ დაზიანდეს დისტალური წვივის ზრდის ზონა, რაც შემდგომში იმოქმედებს ძვლის ზრდაზე.

ქირურგი ხურავს ქირურგიულ ჭრილობას სტერილური ფარდით და აკეთებს მეორე ვერტიკალურ ჭრილობას შიდა ძვალზე, რათა მიუახლოვდეს უკანა წვივის კუნთის მყესებს და მე-2 თითის გრძელ მოქნილს.

კანისა და ფასციების გაკვეთის შემდეგ ზემოხსენებული კუნთების გარსები იზოლირებული და ამოჭრილია და მათი მყესები რიგრიგობით ვრცელდება 2 მსგავსი ჭრილობით. ჭრილობა გაფართოებულია კაუჭებით, სახსრის ლიგატური აპარატი იზოლირებულია მედიალური ზედაპირის გასწვრივ და იჭრება მთელ ნახაზზე ან განივი ზოლი ამოკვეთილია მასიური ციკატრიკული კონგლომერატისგან. გარდა ამისა, გამოსწორების მოძრაობებით, ქუსლის სუპინაციური და ეკვინუსის პოზიცია მთლიანად აღმოიფხვრება. ამის შემდეგ, წინა ფეხის შეკუმშვა აღმოიფხვრება. მძიმე შემთხვევებში, წინა ფეხის სრული წევა არ იწვევს პლანტარული აპონევროზის ფიბროზს. ასეთ შემთხვევებში ტარდება დახურული აპონევროტომია. თანდაყოლილი ბრტყელტერფიანობის ყველა კომპონენტის აღმოფხვრის შემდეგ, ქირურგი აყენებს ფეხს ჰიპერკორექციულ პოზიციებში, გადასცემს ასისტენტს და თვითონ კერავს უკანა წვივის კუნთის მყესებს და მე-2 თითის გრძელ მომხრელს, რის შემდეგაც კერავს ჭრილობას. ფენებში. შემდეგი ნაბიჯი არის კალკანის მყესის ბოლოების შეკერვა, მის ზემოთ პარათენონის და ჭრილობის ფენებად შეკერვა. აწესებს ასეპტიკურ ბანდაჟს და თაბაშირის ჩექმას, ფრთხილად აყალიბებს მას ფეხის კონტურის გასწვრივ ჰიპერკორექციულ მდგომარეობაში. აუცილებელია მუდმივი მონიტორინგი თაბაშირის ნაჭრის მდგომარეობის, შეშუპებისა და თითების კანის ფერის მდგომარეობის მონიტორინგი. მე-12 დღეს ამოიღებენ ჯიბეს, ამოიღებენ ნაკერებს და ათავსებენ ახალი თაბაშირის ჩექმას ფეხის ჰიპერკორექციის მდგომარეობაში. თაბაშირის ჩამოსხმა იცვლება ყოველ 2-3 კვირაში. ოპერაციის შემდეგ 6 გამოტოვებისთვის. ბავშვს თავისუფლად შეუძლია თაბაშირის ჩექმებით სიარული. თაბაშირის ჩექმების გამოცვლისას მონიტორინგდება ფეხის აბაზანები, მასაჟი და კანის მდგომარეობა. 6 თვის შემდეგ ოპერაციის შემდეგ თაბაშირის ჩექმა იცვლება ემალიტინით, რომელშიც ბავშვი დადის და სძინავს. ოპერაციიდან 9-11 თვეში ემალიტინის ჩექმა იცვლება მაკორექტირებელი ემალიტინის სახვევით. დღის განმავლობაში ბავშვი ტკბებაორთოპედიული ფეხსაცმელი. ორთოპედიულ ფეხსაცმელშიბავშვი დადის 3 წლის ასაკში.

ხანდაზმულ ბავშვებს, რომლებსაც სხვადასხვა მიზეზის გამო დროულად არ ჩაუტარდათ ოპერაცია, ქირურგიული მკურნალობა ტარდება არა უადრეს სიცოცხლის მე-7 წლისა, როდესაც ჩამოყალიბდა ფეხის ძვლები. ოპერაცია შედგება მაკორექტირებელი სოლის ფორმის რეზექციისგან ჩოპაროვის სახსრის ხაზის გასწვრივ სარდაფის ფორმირებით. ოპერაციის შემდეგ მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი ეთმობა რეციდივის პრევენციას. ამისათვის ორთოპედიული რეაბილიტაცია, ორთოპედიული ნადები, დაგინიშნავთსპეციალური ფეხსაცმელი, რომელსაც პაციენტი იყენებსოპერაციის შემდეგ 3 წლის განმავლობაში. ფეხის ტერფის მკურნალობის შედეგი ნაჩვენებია ნახ. 8.

ბრინჯი. 8. ფეხის ტერფის მკურნალობის შედეგი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ არსებობს დეფორმაციის განმეორების მნიშვნელოვანი ტენდენცია ქირურგიული მკურნალობის შემდეგაც კი. იმიტომ რომ პოსტოპერაციულ პერიოდში თერაპიული ფიზიკური კულტურის ძირითადი ძალისხმევა მიმართულია ფეხის კუნთების სიმტკიცის, მუშაობისა და გამძლეობის აღდგენაზე, ხანგრძლივი გამოყენებისთვის.მაკორექტირებელი ორთოპედიული ჩექმები,საბურავები, ორთოპედიული ფეხსაცმელი.

^ თეძოს თანდაყოლილი დისპლაზია

ბარძაყის დისპლაზია უნდა ჩაითვალოს დამოუკიდებელ თანდაყოლილ მანკებად, რომელიც გვხვდება 1000 ახალშობილზე 16 შემთხვევაში. დისპლაზია უფრო ხშირად გვხვდება გოგონებში (7:1) და უმეტესად ცალმხრივია.

შედარებით დისპლაზიის გაჩენაბარძაყის სახსრის, ბევრი თვალსაზრისი არსებობს, მაგრამ ყველაზე მეტი ყურადღება იპყრობს პირველადი დეფექტის თეორიანაყოფს და შეფერხება განვითარების ნორმალურად ჩართულიბარძაყის სახსარი. პირველადი სანიშნეს დარღვევის დადასტურება მოწმობს ბარძაყის დისპლაზიის სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან კომბინაციის შემთხვევებით. მეორე თვალსაზრისთან დაკავშირებით მისი მომხრეები მიზეზს თვლიან არახელსაყრელიეგზოს გავლენა და ენდოგენური ფაქტორები ნაყოფზე. ამას ადასტურებს გარე გარემოს შესწავლა ინდუსტრიულად დაბინძურებულ ადგილებში, სადაც დისპლაზიის პროცენტული მაჩვენებელი გაცილებით მაღალია. მაშასადამე, ეს ორი თეორია იძლევა საფუძველს ბარძაყის თანდაყოლილი დისპლაზიის ეტიოლოგიის გამოსავლენად.

ბარძაყის დისპლაზიისთვის დამახასიათებელია აცეტაბულური ფოსოს ჰიპოპლაზია: ის არის პატარა, ბრტყელი, სიგრძით წაგრძელებული, დახრილი სახურავის გაფართოების სხვადასხვა ხარისხით (30°-ს მიღმა). როგორც წესი, ბარძაყის დისპლაზიის დროს ბარძაყის თავის ოსიფიკაციის ბირთვები გვიან ჩნდება და მისი განვითარება შეფერხებულია. დარღვეულია ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს ფიზიოლოგიური ბრუნვა: ხდება ბარძაყის ძვლის თავისა და კისრის გადაჭარბებული (10°-ზე მეტი) ბრუნვა (გადახრა) წინასწარ - ანტეტორზია ან ნაკლებად ხშირად უკან - რეტროვერსია მატებასთან ერთად. საშვილოსნოს ყელის-დიაფიზური კუთხე.

თანდაყოლილი ბარძაყის დისპლაზიის დროს ყოველთვის არის კუნთების დისპლაზია, კაფსულები და კავშირები. ამიტომ, ბარძაყის დისპლაზია არის ბარძაყის სახსრის ყველა ელემენტის განუვითარებლობა. დისპლაზიის თავისებურება, ბარძაყის სუბლუქსაციისა და დისლოკაციისგან განსხვავებით, არის ის, რომ თავი ყოველთვის აცეტაბულურ ფოსოშია ორიენტირებული. მედიცინის ამჟამინდელ ეტაპზე მეანებმა, ბებიაქალებმა, პატრონაჟულმა ექთნებმა უნდა გაიარონ შესაბამისი ტრენინგი თანდაყოლილი მანკების, განსაკუთრებით დისპლაზიის, ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის, ტორტიკოლისისა და ტერფის დიაგნოსტიკაში.

კლინიკური გამოვლინებები . ბავშვის გასინჯვისას ექიმი ყურადღებას აქცევს ბარძაყის ზედა მესამედის მედიალურ ზედაპირზე დამატებითი ნაკეცების არსებობას ან მათ ასიმეტრიას. ბარძაყის სახსარში პასიური მოძრაობების შემოწმებისას ექიმი ახვევს ფეხებს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში მარჯვენა კუთხით, შემდეგ კი ნელა იწყებს მათ გავრცელებას და გრძნობს, რომ ერთის მხრივ, გატაცება შეზღუდულია (ცალმხრივი დისპლაზიით) ან შენიშვნები. ორივე ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა (ორმხრივი დისპლაზიით). ამრიგად, ბარძაყის დისპლაზიისთვის დამახასიათებელია სამი სიმპტომი (ნახ. 9):

• 
  ბარძაყის ზედა მესამედის მედიალურ ზედაპირზე დამატებითი ნაკეცების არსებობა
• 
  ნაკეცების ასიმეტრია და
• 
  ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა.

ბრინჯი. 9. ბარძაყის დისპლაზიის კლინიკური ნიშნები.

რენტგენის კონტროლი , რომელიც ტარდება 3 თვის შემდეგ ბარძაყის თავის ეპიფიზის ოსიფიკაციის ბირთვების გამოჩენის შემდეგ შესაძლებელია დიაგნოზის გარკვევა. მიღებული მონაცემების შეფასება ხორციელდება Hilgenreiner-ის სქემის მიხედვით. თანდაყოლილი დისპლაზია ხასიათდება ასეთი რენტგენოგრაფიული სიმპტომებით: აცეტაბულური ფოსოს დახრილი სახურავი; ბრტყელი, არაღრმა აცეტაბულური ფოსო; თავის ეპიფიზების ოსიფიკაციის ბირთვების გვიან გამოჩენა; თავი ორიენტირებულია ლატეროპოზიციის გარეშე.

ჰილგენრაინერის სქემა (ნახ. 10). მენჯის რენტგენოგრამაზე დახაზეთ ჰორიზონტალური ხაზი Y- ფორმის ხრტილებში (კოლერის ხაზი). მეორე ხაზი - ტანგენსი - გამოყვანილია აცეტაბულური ფოსოს სახურავის ზედა კიდიდან ბოლო პარალელურად და უკავშირდება კოჰლერის ხაზს. იქმნება კუთხე, რომელიც ჩვეულებრივ არ უნდა იყოს 30 °-ზე მეტი. კოლერის ჰორიზონტალური ხაზის გასწვრივ აცეტაბულური ფოსოს ფსკერის ცენტრიდან ოსიფიკაციის ბირთვის შიდა კიდემდე, იდება სეგმენტი si. ჩვეულებრივ, ეს სეგმენტი არის 1-1,5 სმ, სეგმენტის სიგრძის ზრდა მიუთითებს თავის ლატეროპოზიციის არსებობაზე. შემდეგი ხაზი გადახურულია სახურავის ზედა წერტილიდან კოლერის ხაზის პერპენდიკულარული სახით და გრძელდება ბარძაყამდე. ეს პერპენდიკულარი აცეტაბულუმს ყოფს 4 სექტორად. ბარძაყის თავის ოსიფიკაციის ბირთვი ყოველთვის უნდა იყოს ქვედა-შიდა სექტორში. გარდა ამისა, პერპენდიკულარი შედგენილია კოჰლერის ხაზიდან ბარძაყის ძვლის ოსიფიკაციის ბირთვამდე. ამ პერპენდიკულარულის სიგრძე ჩვეულებრივ 1,5 სმ-ია.ეს მაჩვენებელი მიუთითებს თავის ზევით გადაადგილების არარსებობაზე (პროქსიმალურად). გარდა ამისა, ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს სახსარშიდა გადაადგილების არარსებობაზე მიუთითებს შენტონის ხაზი, რომელიც გადის ბარძაყის კისრის შიდა კონტურის გასწვრივ და შეუფერხებლად, რღვევის გარეშე, გადადის ობტურატორის ხვრელის სუპერმედიალურ კონტურზე.

ბრინჯი. 10. ბარძაყის დისპლაზიის რენტგენოლოგიური ნიშნები: ა) ჰილგენრაინერის სქემა; ბ) რენტგენოგრაფია ბარძაყის დისპლაზიის დროს.

ამიტომ, ექიმების ცოდნა ბავშვებში ბარძაყის დისპლაზიის კლინიკური და რადიოლოგიური შედეგების შესახებ ყოველთვის ხელს უშლის გვიან დიაგნოზს.

მკურნალობა . სამშობიაროში თეძოს თანდაყოლილი დისპლაზიის აღმოჩენის შემდეგ, ისინი იწყებენ კონსერვატიული მკურნალობა: ჯერ კეთდება განიერი საცობი და 2-3 კვირიდან 3 თვემდე გამოიყენება ორთოპედიული ტრუსი. გარდა ამისა, მშობლებს ასწავლიან ბარძაყის გატაცების ვარჯიშებს კეფის დახვევამდე. 3 თვის შემდეგ სიცოცხლის განმავლობაში, რენტგენის კონტროლი სავალდებულოა, ისინი დარწმუნდნენ დისპლაზიის არსებობაში და აყენებენ პავლიკის ღეროებს (სურ. 11). მათი უპირატესობა ის არის, რომ ისინი უზრუნველყოფენ ბავშვის ჰიგიენისთვის თავისუფალ წვდომას, აძლევენ ფეხების აქტიურ მოძრაობას ფიქსირებული თეძოსა და მუხლის სახსრებით 90 ° კუთხით, თეძოს სრული გატაცების თანდათანობითი მიღწევით. დისპლაზიის ხარისხიდან გამომდინარე, პავლიკის რეზინის ტარება ხდება 3-6 თვის განმავლობაში. ღეროების მოხსნის კრიტერიუმია აცეტაბულური ფოსოს სახურავის სრული აღდგენა, რომლის კუთხე ჰილგენრაინერის დიაგრამაში არ უნდა იყოს 30°-ზე მეტი.

ბრინჯი. 11. დისპლაზიისა და ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობა: ა) სიტენკოს ნადები; ბ) პავლიკის რეზინები.

რატომ არის ბარძაყის გატაცება სამკურნალო მომენტი?

პირველ რიგში, როდესაც ბარძაყის გატაცება ხდება 90°-იანი კუთხით, თავი ცენტრირებულია და აცეტაბულუმის სახურავზე მუდმივი წნევა აღმოფხვრილია, რაც საშუალებას აძლევს ბარძაყის სახსრის ელემენტებს სწორად ჩამოყალიბდეს.

მეორეც, სახსრის კაფსულის მუდმივი გაღიზიანება და აქტიური მოძრაობების დროს კუნთების ფუნქციონირება აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას, რაც ასევე დადებითად მოქმედებს აცეტაბულური ფოსოს განვითარებაზე.

თანდაყოლილი მკურნალობის მიზანი დისპლაზია არისოპტიმალური პირობების შესაქმნელადაცეტაბულური სახურავის განვითარება ორმოები მისასვლელად1 წლის ასაკამდე, ანუ იმ დრომდე, როცა ბავშვიიწყებს სიარულს; სახსარში უნდა განახლდესნორმალური ბიომექანიკური პარამეტრები.

^ მაღალის თანდაყოლილი დისკოზია

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია კუნთ-კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი მანკია.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მიზეზი არის როგორც ენდოგენური, ასევე ეგზოგენური ფაქტორები, რომლებიც იწვევს სახსრის ელემენტების განლაგების მანკები ან საშვილოსნოში მათი განვითარების შეფერხებაპერიოდი, ჰორმონალური დარღვევები,ტოქსიკოზი , ვიტამინი B2 დეფიციტი, მეტაბოლური დარღვევებინივთიერებები, მემკვიდრეობა. თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს თეძოებს ყოველთვის აქვთ სახსრების დისპლაზიაკერძოდ: აცეტაბულური ჰიპოპლაზია ხვრელები, პატარაბარძაყის თავი, ბირთვების გვიანი გამოჩენაოსიფიკაცია, გადაჭარბებული ბრუნვაპროქსიმალური ბარძაყის წინა ნაწილის ბოლო (ანტეტორზია), ასევე ნეირომუსკულარული დისპლასტიკური ცვლილებებიბარძაყის სახსრის აპარატი.

გაბრტყელებული აცეტაბულური ფოსოს გამო, სიგრძით წაგრძელებული განუვითარებელი ზედა-უკანა კიდით, რაც იწვევს სახურავის ზედმეტ დახრილობას (ღერო სამკუთხედს წააგავს), ბარძაყის თავი გადაადგილებულია გარედან და ზემოთ დაბრკოლების გარეშე. აცეტაბულუმის გაბრტყელება მატულობს ფსკერის ხრტილოვანი შრის გასქელების და ბოლოში „ცხიმოვანი ბალიშის“ განვითარების გამო. გლუტალური კუნთების განვითარებით, ნაყოფის ფეხების მოხრილი პოზიცია ხელს უწყობს თავის ზევით გადაადგილებას და ამ მდგომარეობაში კუნთების ფიზიოლოგიური წნევა ეცემა თავის მედიალურ ზედაპირზე, რაც წინასწარ განსაზღვრავს მის დეფორმაციას. სახსრის კაფსულა მუდმივად გადაჭიმულია, ზოგჯერ აქვს ქვიშის საათის ფორმა, მრგვალი ლიგატი ჰიპოპლასტიკურია ან საერთოდ არ არის, ჰიპოპლასტიკური კუნთები დისლოკაციის მხარეს.

ამიტომ, ზეთანდაყოლილი არსებობს ბარძაყის დისლოკაციაყველა ელემენტის მანკიერებაბარძაყის ერთობლივი, რომელიც საჭიროაგახსოვდეთ პაციენტების მკურნალობისას.

კლინიკური გამოვლინებები . აუცილებელია სამშობიაროში თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის გამოვლენა, რაც მიუთითებს ამ პათოლოგიის ცოდნის აუცილებლობაზე მეან-გინეკოლოგების, პედიატრების, ბებიაქალების მიერ. საეჭვო შემთხვევებში მნიშვნელოვანია ახალშობილთა გამოკვლევა ორთოპედმა. ყოველივე ამის შემდეგ, ადრეული დიაგნოზი წარმატებული მკურნალობის გასაღებია.

ბავშვის გასინჯვისას ყურადღება ექცევა ბარძაყის მედიალურ ზედაპირზე დამატებითი ნაკეცების არსებობას საზარდულის იოგების ქვემოთ, მათ ასიმეტრიას, სიღრმეზე და მენჯის უკანა მხარეს - დუნდულოების პოზიციაზე, რაც თანდაყოლილი დისლოკაციისას ასიმეტრიულია. გასინჯვის შემდეგ ექიმი ბარძაყისა და მუხლის სახსარში მართი კუთხით ახვევს ფეხებს და შეუფერხებლად, რხევების გარეშე, ატარებს ბარძაყის აბდუქციას, რაც მნიშვნელოვნად შეზღუდულია ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის შემთხვევაში (სურ. 12).

ბრინჯი. 12. თეძოს გატაცების შეზღუდვა თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს.

კუნთების ფიზიოლოგიური სიმკაცრისგან განსხვავებით, თანდაყოლილი დისლოკაციის მქონე ახალშობილებში, გატაცების შეზღუდვა მუდმივია და არ ქრება ბავშვის განვითარებასთან ერთად. უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს სიმპტომები ასევე გვხვდება ბარძაყის დისპლაზიის დროს.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციისას სანდო სიმპტომებია დისლოკაციის (დაწკაპუნების) გადაადგილების სიმპტომი ან ორტოლანი-მარქსის სიმპტომი და დისლოკაციის მხარეს კიდურის დამოკლება (ნათესავი). ბარძაყისა და მუხლის სახსარში მოხრილი ფეხებით, აშკარად გამოდის, რომ დისლოკაციის მხარეს, მუხლი მოთავსებულია მეორეზე დაბლა (სურ. 13).

ბრინჯი. 13. თეძოს შედარებითი დამოკლება თანდაყოლილი დისლოკაციის მხარეს.

მაღალი დისლოკაციების დროს აღინიშნება კიდურის მნიშვნელოვანი გარეგანი ბრუნვა, პატელას ლატეროპოზიცია 90°-მდე. ორტოლანი-მარქსის სიმპტომი არის თავის შემცირების შედეგი აცეტაბულურ ფოსოში და შეყვანისას ის კვლავ იშლება დამახასიათებელი დაწკაპუნებით.

დისლოკაციისა და შემცირების (დაწკაპუნების) სიმპტომი გახანგრძლივებულია მხოლოდ დღენაკლულ ჩვილებში, ხოლო ნორმალურად განვითარებულებში ის სწრაფად ქრება (რამდენიმე დღის განმავლობაში), გლუტალური და დამამშვიდებელი კუნთების ტონუსის განვითარების გამო. გარდა ამისა, დროთა განმავლობაში იზრდება ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა.

თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის დიაგნოზი საიმედოდ შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ აბსოლუტური სიმპტომების არსებობისას (შემცირება და დისლოკაცია, კიდურების დამოკლება). დანარჩენ შემთხვევაში მხოლოდ დისლოკაციის ეჭვი არსებობს, რაც ირკვევა რენტგენოლოგიური ან სონოგრაფიული გამოკვლევით.

თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის მქონე ბავშვები გვიან იწყებენ სიარულს. ორმხრივი დისლოკაციების დროს ბავშვი ირხევა ორივე მიმართულებით - იხვის სიარული; ცალმხრივი - მყვინთავის კოჭლობით და კიდურის შედარებითი დამოკლებით. დიდი ტროქანტერის წვერი როზერ-ნელატონის ხაზის ზემოთ არის, ბრაიანის სამკუთხედი დარღვეულია და შემაკერის ხაზი გადის ჭიპის ქვემოთ.

დადებითი ტრენდელენბურგის ნიშანი ამ გზით განისაზღვრება. ჩვეულებრივ, როდესაც ბავშვი ჯანმრთელ ფეხზე დგას, მეორე კიდური თეძოსა და მუხლის სახსრებში 90°-ის კუთხით მოხრის, ტანის გადახრები არ ხდება, დუნდულოვანი ნაკეცები მოთავსებულია იმავე დონეზე. როცა ბავშვი დისლოკაციის თეძოსთან ერთად დაიდეთ ფეხზე და 90°-იანი კუთხით მოახრის ჯანსაღ ფეხს თეძოსა და მუხლის სახსრებში, მაშინვე დაიხარეთ დისლოკაციისკენ, რათა თავი დაეყრდნო ილიუმის ფრთას და ამ დროს. როდესაც მენჯის ჯანსაღი ნახევარი იკეცება, ჩადის ქვემოთ, დუნდულოვანი ნაკეცები აღმოჩნდება ასიმეტრიული, დისლოკაციის მხარეს ისინი უფრო დაბალია, ვიდრე მოპირდაპირე მხრიდან ნაკეცები (სურ. 14).

ბრინჯი. 14. ტრენდელენბურგის სიმპტომი.

ეს გამოწვეულია არა მხოლოდ კუნთების ჰიპოტროფიით, არამედ, რაც მთავარია, როდესაც თავი გადაადგილებულია თეძოს ფრთის გასწვრივ, მიმაგრების ადგილი და გლუტალური კუნთების დასაწყისი ერთმანეთს უახლოვდება, ეს უკანასკნელი კარგავს ფიზიოლოგიურ ტონს და არ იჭერს მენჯს. სწორ პოზიციაში. უნდა გვახსოვდეს, რომ ტრენდელენბურგის სიმპტომი ყოველთვის დადებითია თანდაყოლილ და შეძენილ სოქს ვარაში. ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციისას, დუპუიტრენის დადებითი სიმპტომი ან დგუშის სიმპტომი: თუ ბავშვს აწვებიან და აჭერენ გაგრძელებულ ფეხზე ღერძის გასწვრივ, მაშინ ფეხი ზევით იხრება.

დისლოკაციის მხარეს ყოველთვის არის ბარძაყის გადაჭარბებული ბრუნვითი მოძრაობა (შასენიკის სიმპტომი).

რენტგენის გამოკვლევა . მენჯის და ბარძაყის სახსრების რენტგენი ტარდება ბავშვის ზურგზე მწოლიარე მდგომარეობაში, გაფართოებული ქვედა კიდურებით მენჯის ბრუნვისა და დამახინჯების გარეშე. რენტგენზე ჰორიზონტალური ხაზი იხაზება V- ფორმის ხრტილებში. მასზე ირიბი ხაზი იხაზება აცეტაბულური ფოსოს პარალელურად, სახურავის ამობურცული ზედა კიდით. იქმნება კუთხე, რომელიც დისლოკაციების დროს ყოველთვის აღემატება 30-40°-ს (ჩვეულებრივ, 30°-ზე მეტი არ უნდა იყოს).

ამის შემდეგ მოწმდება მანძილი აცეტაბულუმის ფსკერის ცენტრიდან ბარძაყის თავის მედიალურ კიდემდე, რომელიც არ უნდა იყოს 1,5 სმ-ზე მეტი, დისლოკაციებისთვის ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს წვერის დამახასიათებელი განლაგება. (ეპიფიზი) არის კოჰლერის ხაზის ზემოთ.

სახსარშიდა გადაადგილებით და განსაკუთრებით ბარძაყის ძვლის თანდაყოლილი და შეძენილი დისლოკაციებით, შენტონის ხაზი ყოველთვის ირღვევა.

თუ დახაზავთ ხაზს ბარძაყის კისრის მედიალური კიდის კონტურის გასწვრივ, მაშინ ის ჩვეულებრივ შეუფერხებლად გადადის ობტურატორის ხვრელის სუპერმედიალურ კონტურზე. დისლოკაციების დროს შენტონის ხაზი იშლება და გადის სუპერმედიალური კონტურის ზემოთ (სურ. 15).

ბრინჯი. 15. ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის რენტგენოლოგიური ნიშნები: ა) ჰილგენრაინერის სქემა; ბ) ბარძაყის ორმხრივი თანდაყოლილი დისლოკაციის რენტგენოგრაფია.

ჯ.კალვმა აღწერა რენტგენის სიმპტომი, რომლის არსი შემდეგია. თუ ილიუმის გაღრმავების გარეთა კონტურის გასწვრივ ხაზს დახატავთ და ბარძაყის კისერზე გააგრძელებთ, მაშინ ის შეუფერხებლად გადის კისრის გარეთა კონტურის გასწვრივ. ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური გადაადგილება იწვევს კალვეტის ხაზის რღვევას. დისლოკაციისას ის ყოველთვის წყდება.

ბარძაყის ძვლის თანდაყოლილი დისლოკაციის ადრეული რენტგენოგრაფიული სიმპტომები 1927 წელს აღწერა ბოლონიელმა ორთოპედმა პ. პროკემ, რომელიც შევიდა ლიტერატურაში როგორც პროკეს ტრიადა. ახასიათებს აცეტაბულუმის სახურავის გაზრდილი დახრილობა, ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოების გადაადგილება აცეტაბულუმთან შედარებით გარედან და ზევით და ბარძაყის თავის ოსიფიკაციის ბირთვის გვიან გამოჩენა ან ჰიპოპლაზია.

რენტგენის მონაცემების მიხედვით არის 5 დისლოკაციის ხარისხი:

და ხარისხი- თავი აცეტაბულური ფოსოს დონეზე თავისი გამოხატული ლატეროპოზიციით;

^ II ხარისხი- თავი მდებარეობს კოლერის ხაზის ზემოთ, მაგრამ მთლიანად არ სცილდება სახურავის კიდეს - სუბლუქსაცია;

III ხარისხი- თავი, რომელიც მდებარეობს სახურავის ზედა კიდეზე;

^ IV ხარისხი- თავი დაფარულია იღლიის ფრთის ჩრდილით;

V ხარისხი- თავი მდებარეობს ილიუმის ფრთაზე.

ბოლო წლებში ფართოდ გამოიყენება ბარძაყის სახსრის ულტრასონოგრაფიული გამოკვლევა, რომელიც ტარდება სიცოცხლის მე-2 კვირის შემდეგ.

დიფერენციალური დიაგნოზი . ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია უნდა განვასხვავოთ:

თეძოს თანდაყოლილი დამოკლება. ამ უკანასკნელისთვის, ბარძაყის დამახასიათებელი ანატომიური დამოკლება და არა შედარებითი, როგორც თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს. გარდა ამისა, არსებობს ორტოლანი-მარქსის უარყოფითი სიმპტომი, არ არის ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა, ნაკეცების ასიმეტრია, ბრაიანის სამკუთხედის და შემაკერის ხაზის დარღვევა.

თანდაყოლილი გუთანი ვაგა. ამ უკანასკნელისთვის დამახასიათებელია ბარძაყის გატაცების შეზღუდვა, დიდი მბრუნავი ზედა ნაწილის განლაგება როზერ-ნელატონის ხაზის ზემოთ. ცალმხრივი გუთანი ვაგის დროს აღინიშნება კიდურის შედარებითი დამოკლება, მაგრამ არ აღინიშნება ორტოლანი-მარქსის, დუპუიტრენის სიმპტომები, ნაკეცების ასიმეტრია. უფროს ბავშვებში, ორმხრივი გუთანით, ისევე როგორც თანდაყოლილი დისლოკაციის დროს, ასევე აღინიშნება იხვის ტიპიური სიარული. დიაგნოზი დგინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ დღეებში ხშირია კუნთების ჰიპერტონიურობა ბარძაყის გატაცების შეზღუდვით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დისპლაზიის ან ბარძაყის დისლოკაციის იდეა. ფრთხილად გამოკვლევა მიუთითებს დისლოკაციის შედარებითი და საიმედო სიმპტომების არარსებობაზე, რაც საფუძველს იძლევა დიაგნოსტიკური შეცდომის თავიდან ასაცილებლად. გარდა ამისა, ბავშვის განვითარებასთან ერთად ჰიპერტონიურობა ქრება და ბარძაყის გატაცება ხდება ნორმალური, ხოლო ჰიპერტონიურობა გრძელდება დისპლაზიით და დისლოკაციის დროს. ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს დეფორმაცია ხდება პერტესის დაავადების, ბარძაყის თავის ეპიფიზიოლიზის შედეგად, რომლებსაც აქვთ ტიპიური ანამნეზი. ასეთ პაციენტებს არ აღენიშნებათ მყვინთავის კოჭლობა, დუპუიტრენის და შასენიკის სიმპტომები.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა იძლევა საფუძვლიან დიფერენციალურ დიაგნოზს.

მკურნალობა . ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობისას განასხვავებენ შემდეგ ეტაპებს:

1. 
   ჩვილების მკურნალობა პირველ 3 თვეში. ცხოვრება.
2. 
   3 თვიდან ბავშვების მკურნალობა. 1 წლამდე.
3. 
   1-დან 3 წლამდე ასაკის ბავშვების მკურნალობა.
4. 
   3 წლიდან ბავშვების ქირურგიული მკურნალობა
   5 წლამდე.

ღეროები შედგება ორი წყვილი ზოლისგან. ერთი წყვილი ზოლები 15 სმ სიგრძისა და 3 სმ სიგანის ქვედა ფეხიზე მოთავსებულია მუხლის სახსრის ქვემოთ, ხოლო მეორე 35 სმ სიგრძისა და 4 სმ სიგანის მჭიდროდ არის მიმაგრებული პირველი წყვილი ზოლების უკანა ზედაპირის გასწვრივ. ეს წყვილი ზოლები საჭიროა თეძოების გასატაცებლად. პირველ წყვილზე დამაგრების შემდეგ, ისინი გაივლიან პერანგის ქსოვის ნემსის მარყუჟებს, შემდეგ კი იატაკის მარყუჟებს. ჰალსტუხების დახმარებით, რომლებიც იკერება მეორე წყვილი ზოლების ბოლოებზე, რეგულირდება თეძოს გატაცების და მოქნილობის ხარისხი. ისინი ასრულებენ თერაპიულ ვარჯიშებს ფეხებისთვის, როდესაც ახვევენ ჩვილს, რაც მიზნად ისახავს ბარძაყის წამყვანი კონტრაქტურების აღმოფხვრას. 2 თვის შემდეგ ინიშნება ფრეიკის ბალიში (სურ. 16), ორთოპედიული შარვალი ისე, რომ თეძოს გატაცების კუთხე მუდმივად იზრდება.

ბრინჯი. 16. ბალიში ფრეიკა.

3 თვის შემდეგ სიცოცხლე, კეთდება საკონტროლო რენტგენოგრაფია, დარწმუნდებიან მენჯ-ბარძაყის სახსარში პათოლოგიის არსებობაში და გამოიყენება პავლიკის შტრიხები, რომლებიც ტარდება აცეტაბულუმის სახურავის სრულ ნორმალიზებამდე (სიცოცხლის 9-10 თვემდე) .

გარდა პავლიკის აჟიოტაჟებისა, იყენებენ Vilensky spacer-ს, CITO-ს საბურავს (სურ. 17) და ა.შ.

ბრინჯი. 17. გასასვლელი საბურავი CITO.

ბარძაყის სუბლუქსაციისა და დისლოკაციის დროს 3 თვის ასაკში ინიშნება აგრეთვე პერანგის პერანგი, ფრეიკის ბალიში, ხოლო საკონტროლო რენტგენოგრაფიის შემდეგ პავლიკის შტრიხები, CITO სპლინტი ან ხარკოვის ხერხემლის პათოლოგიის ინსტიტუტის სლინტი. სახსრები, რომლებიც დამზადებულია დურალუმინისგან, გალვანზირებული რკინისგან. ეს საბურავები შეფუთულია ბამბის მატყლით და დაფარულია მარლით, შემდეგ კი ბავშვის ზეთის ქსოვილით. საბურავები ფიქსირდება რბილი ფლანელის ბაფთით (1მ სიგრძით და 5სმ სიგანით). ბარძაყის სუბლუქსაციისა და დისლოკაციის შემთხვევაში, თავი უნდა დარეგულირდეს და ფეხები დამაგრდეს თეძოებით მოხრილი და გატაცებული ბარძაყის სახსრებში 90 ° კუთხით, ქვედა ფეხი მუხლის სახსრებში მოხრილი 90 კუთხით. °.

მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია აცეტაბულური ფოსოს დისპლაზიის ხარისხზე, მის სახურავზე და მკურნალობის დაწყების დროზე. თეძოს სუბლუქსაციებისა და დისლოკაციების მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა არანაკლებ 6-9 გაცდენა, სუბლუქსაციის დროს - 5-6 თვე.

საბურავების ან საბურავების მოხსნის შემდეგ ბავშვებს ფეხებს უჭირავთ გატაცებისა და მოქნილობის მდგომარეობაში, რაც 2-3 კვირის განმავლობაში. თანდათან გადის და ფეხები იკავებს ფიზიოლოგიურ პოზიციას. იმობილიზაციის მოხსნის შემდეგ დანიშნული მასაჟი, თერაპიულიფიზიკური კულტურა კუნთების აღსადგენადტონს და 1 წლის ასაკში არ ურჩევთ მშობლებსნება მიეცით ბავშვებს სიარული.

თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობის კლასიკური მეთოდი სიცოცხლის 1 წლის შემდეგ არის ლორენცის ტექნიკა, შემოთავაზებული 1894 წელს. რეპოზიციები კეთდება ანესთეზიის ქვეშ. ბავშვი წევს ზურგზე. ასისტენტი მენჯს მაგიდაზე აფიქსირებს. ექიმი ახვევს ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში მარჯვენა კუთხით. მეორე ხელის მუშტს ათავსებს დიდი ტროხანტერის მიდამოს ქვეშ, ქმნის საყრდენ ადგილს ორ ბერკეტს შორის: მოკლეს - კისრის და გრძელ ბერკეტს - ბარძაყს შორის. შემდეგ, ზომიერი წევით, ის იტაცებს ბარძაყს და აღწევს სრულ გატაცებას, რომლის დროსაც თავი კონტროლდება აცეტაბულუმში. ლორენც-1-ის პოზაში გამოიყენება კოქსიტის თაბაშირის ჩამოსხმა: თეძო მოხრილია 90°-ით სრული გატაცებით და მუხლის სახსარი მოხრილია 90°-იანი კუთხით (სურ. 18).

ბრინჯი. 18. ბავშვი კოქსიტის თაბაშირში ჩამოსხმული ლორენცის პოზაში - 1.

ორმხრივი დისლოკაციების დროს, შემცირება ლორენცის ტექნიკის დახურვის შემდეგ, ჯერ თავის უფრო დიდი გადაადგილების მხარეს, შემდეგ კი დისლოკაცია მცირდება მოპირდაპირე მხარეს და დააწესოს თაბაშირიკოქსიტი ბინტი 6-9 თვის ვადით. აუცილებლადთაბაშირის ჩამოსხმის შემდეგრენტგენის კონტროლი. მკურნალობის დროს ბავშვს ეძლევა რამდენიმე რენტგენის კონტროლი.. თაბაშირის ჩამოსხმა თანდათან იცვლებაჩამოყვანა კიდურები, თანდათან ხსნის მათ შიგნითბარძაყის და მუხლის სახსრები - ლორენცის პოზიცია - 2 (თეძოები არ არის ამოღებული შუბლის სიბრტყიდან), ფიქსაცია გრძელდება 2 - 3 თვე. თითოეული ეტაპისთვის. დასკვნითი ეტაპი არის ფიქსაცია სრული გაფართოების მდგომარეობაში მუხლებზე დაბარძაყის სახსრები - ლორენცი - 3 (სურ. 19).თაბაშირის მოხსნის შემდეგ ბავშვის იმობილიზაცია ხდება 3-4 კვირის განმავლობაში. შეინახეთ საწოლში, თანდათანობით გააუქმეთ თეძოების გატაცება, დააფიქსირეთ პოზიციები მუხლის სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონის განახლებით.

ბრინჯი. 19. ბავშვი ლორენცის პოზაში ვილენსკის ძგიდეში - 3.

მაგრამ ლორენცის მეთოდის გამოყენებისას გავრცელებული გართულებააძირითადი ტრავმატიზაცია თავის ოსიფიკაცია მძიმე განვითარებითეპიფიზიტები. ამიტომ, კოდვილის მეთოდი გახდა არჩევანის მეთოდი - ფეხების მუდმივი წებოვანი გაჭიმვა ვერტიკალურ სიბრტყეში თანდათანობით გატაცებით სპეციალურ ლითონის რკალზე, რომელიც დამაგრებულია საწოლზე (სურ. 20).

ბრინჯი. 20. წებოვანი ექსპოზიცია ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციისთვის.

ყოველ დღე თეძოები 1 სმ-ით გამოყვანილია; როდესაც მიიღწევა თეძოს სრული გატაცება, ხშირად ხდება თავის თვითრეგულირება. თუ თავს არ აკონტროლებს, ექიმი ათავსებს ხელების თითებს დიდ ტროქანტერზე, დანარჩენებს კი ილუმის ფრთაზე უბიძგებს და თავს უბიძგებს ქვემოდან ზევით, რომელიც გადის აცეტაბულური ფოსოს კიდეს და აკონტროლებს. ამ უკანასკნელში. ეს ტექნიკა უფრო ნაზია, მაგრამ ეპიფიზიტიც ხდება მასთან, თუმცა გაცილებით იშვიათად.

წევის მოხსნის შემდეგ კიდურებს ამაგრებენ ამოსაწევი შლიკებით, კიდურის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში თანდათან გადასვლის მოწყობილობებით. მიანიჭეთ მასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები, ვიტამინები მიკროელემენტებით. წევის მოხსნის შემდეგ 1-2 გაცდენის შემდეგ სახსრების ფუნქცია სრულად აღდგება. მდგომარეობის რენტგენის მონიტორინგიბარძაყის ერთობლივად წყვეტს გააქტიურებასსტატიკური დატვირთვა, ხარისხის მიხედვითდისტროფიული გამოვლინებები სახსარში. მთავარიდისტროფიის მკურნალობა გამოვლინებები - განტვირთვაკიდურები, ბალნეოთერაპია,ელექტროფორეზი კალციუმით, ნერობოლით, პრეპარატებით კალციუმი და ფოსფორივიტამინები (ვიდეინ-3), ატფ , სპა მკურნალობა.

^ დისტროფიული პროცესის გართულებაა ნაოჭების განვითარება შემდეგი პროგრესირებადი დეფორმირებული ოსტეოართრიტით. .

პროფ. ᲛᲔ ᲕᲘᲥᲜᲔᲑᲝᲓᲘ. კუცენკოს, თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობა ფუნქციური მეთოდით იძლევა დამაკმაყოფილებელ სტაბილურ შედეგებს შემთხვევების 70-80%-ში.

არადამაკმაყოფილებელი შედეგების მთავარი მიზეზი არის ასეპტიური ნეკროზი (8-9,5%), დისლოკაციის შეუმცირებლობა სახსრის კაფსულის შეკუმშვის და დისლოკაციის განმეორების შედეგად. ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია პაციენტების 13%-ში.

მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობის შემთხვევაში არჩევის მეთოდად იქცევა ქირურგიული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება არა უადრეს 3-5 წლის ასაკში, როდესაც შესაძლებელია ბავშვთან კონტაქტი პოსტოპერაციული რეაბილიტაციისთვის.

ქირურგიული მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის სამკურნალოდ, იყოფა სამ ჯგუფად: რადიკალური, მაკორექტირებელი და პალიატიური.

რადიკალური ქირურგია მოიცავს ღიას ყველა ტექნიკა და მოდიფიკაციააღმოფხვრათანდაყოლილიბარძაყის დისლოკაცია დაართროდეზი მოზრდილებში.

მაკორექტირებელი ოპერაციები არის ოპერაციები, რომლებშიც ნორმიდან გადახრა აღმოფხვრილიაპროქსიმალური ბარძაყის ბოლო(გუთანი ვაგა, ვალგა, ანტეტორსია), კიდურების გახანგრძლივება, კუნთების მიმაგრების ადგილის ტრანსპოზიცია, დიდი მბრუნავი. მაკორექტირებელი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს მარტო ან რადიკალურ ერთობლივ ოპერაციასთან ერთად (სურ. 21).

ბრინჯი. 21. სუბტროქანტერული ვალგუსური ოსტეოტომია.

კოენიგის ოპერაცია მიეკუთვნება პალიატიური ოპერაციების ჯგუფს ( თავზე ტილოების ფორმირებასახურავები), შანცის, ლორენცის, ბაიერის ოსტეოტომია. პალიატიური ოპერაციები ზოგჯერ გამოიყენება კიდურების გახანგრძლივებასთან ერთად, ანუ მაკორექტირებელი ოპერაციები (ცალმხრივი დისლოკაციებისთვის).

XX საუკუნის 50-იან წლებში. შეიმუშავა ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის მკურნალობის მეთოდები მენჯის ოსტეოტომიის გამოყენებით (K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). კიარის უკან მენჯის ოსტეოტომია იწვევს მენჯის რგოლის შევიწროებას, ამიტომ ტარდება ძირითადად ბიჭებში. უკეთესი შედეგები მენჯის ოსტეოტომიაში სალტერის და აცეტაბულოპლოპლასტიკის შემდეგ პემბერტის შემდეგ.

მოზარდებისა და მოზრდილების კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, ანუ შეუძლებელია ერთის მხრივ ბარძაყის დისლოკაციის დახურვა შემდეგი მეორადი ოსტეოგენეზის დარღვევების, კერძოდ, პატარა, თეფშის ფორმის აცეტაბულური ფოსოს შედეგად. თავის მხრივ, შეინიშნება ზედმეტად ირიბი სახურავი, თავის დეფორმაცია და ბარძაყის კისრის წინა ნაწილი, მენჯის სარტყლის კუნთების შეკუმშვა.

ამიტომ ქირურგიული მეთოდი არჩევის მეთოდია. გამოიყენება კომპლექსური რეკონსტრუქციული და აღდგენითი ოპერაციები, რომლებიც მიზნად ისახავს სახსარში ანატომიური, ბიომექანიკური ურთიერთობების აღდგენას მისი ფუნქციის შენარჩუნებით.

სასახსრე ზედაპირებისა და თავის ფორმის დამაკმაყოფილებელი თანაფარდობით, ყალიბდება სახურავი კორჟის, ტომსის, კოენიგისა და პემბერტის მეთოდების რეკონსტრუქციების გამოყენებით, მენჯის ოსტეომიები Solitaire-ის მეთოდებით (სურ. 22), ჩიარი (ნახ. 23).

ბრინჯი. 22. ოპერაცია Tapeworm.

ბრინჯი. 23. ოპერაცია ჰიარი.

თუ არსებობს გადაჭარბებული ანტეტორზია, მაშინ ტარდება ბარძაყის ძვლის დამატებითი დეტორული სუბტროქანტერული ოსტეოტომია, რაც შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ რადიკალური ანტეტორსიის აღმოფხვრას, არამედ საშვილოსნოს ყელ-დიაფიზური კუთხის აღდგენას ძვლის პროქსიმალური ფრაგმენტიდან სოლის ამოღებით. Y-ის ფორმის ხრტილის ოსიფიკაციამდე აცეტაბულური ფოსოს გაღრმავება არ არის ნაჩვენები, ვინაიდან ადგილი აქვს აცეტაბულური ფოსოს წარმოქმნის მნიშვნელოვან დარღვევას. მაღალი ან აციკულური დისლოკაციების დროს შეუძლებელია თავის მიტანა აცეტაბულური ფოსოში და დაყენება, ხოლო თუ შესაძლებელია მისი დაყენება, მაშინ ჯდება მოძრაობის დაკარგვით, ასეპტიური ნეკროზის განვითარებით. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად ზაჰრადნიჩეკმა შესთავაზა ბარძაყის ძვლის სეგმენტის სუბტროქანტერული რეზექცია. ასეთი დამოკლებით, თავი გადადის აცეტაბულურ ფოსოში ზედმეტი ძალისხმევისა და წნევის გარეშე და არ ხდება ისეთი გართულებები, როგორიცაა ანკილოზი და ასეპტიური ნეკროზი.

ზრდასრულ პაციენტებში ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის ლიკვიდაცია ხდება აცეტაბულური ფოსოს წარმოქმნის დროს.

იმის გათვალისწინებით, რომ მოზარდებსა და მოზრდილებში მაღალი ან აციკულური დისლოკაციები ბარძაყის ძვლის დისლოკაციის ღია შემცირების შემდეგ, ხშირად ვერ ხერხდება კარგი ფუნქციური შედეგების მიღება, ტარდება პალიატიური ოპერაციები - შანცის ოსტეოტომია. მისი მინუსი ის არის, რომ ოსტეოტომიის შემდეგ ხდება კიდურის დამატებითი დამოკლება. ამიტომ გ.ა. ილიზაროვმა შესთავაზა ოსტეოტომიის შემდეგ ყურადღების გადატანის აპარატის გამოყენება და კიდურის გახანგრძლივება. ამ ტექნიკამ შესაძლებელი გახადა სტატიკურად დამხმარე კიდურის მიღება მოძრაობების შენარჩუნებით და კიდურის დამოკლების არარსებობით.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციების მკურნალობა მოზარდებში და მოზრდილებში კომპლექსური პრობლემაა, როგორც თავად ქირურგიული ჩარევის სირთულის, ისე ბარძაყის სახსრის ფუნქციის აღდგენის თვალსაზრისით. ამიტომ, მთავარი ამოცანაა დისლოკაციის ადრეული გამოვლენა და მკურნალობის დაწყება დაბადების პირველი კვირებიდან. შეუმცირებელი დისლოკაციებით ადრეული ქირურგიული მკურნალობა 3-5 წლის ასაკში შესაძლებელს ხდის ბევრად უკეთესი მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგების მიღებას.

^ პოზა და მისი დარღვევა

პოზა არის პირის ორთოსტატული პოზიცია, რომელშიც შენარჩუნებულია ხერხემლის ფიზიოლოგიური მოსახვევები თავის, ტანის, მენჯის, ზედა და ქვედა კიდურების სიმეტრიული განლაგებით. ჩვილებში ხერხემალს არ აქვს ფიზიოლოგიური მრუდი და ბავშვის ზრდასთან ერთად, ფუნქციური საჭიროებების შესაბამისად, ყალიბდება.

როგორც კი ბავშვი იწყებს თავის აქტიურ აწევას და დაჭერას (2-3 თვის ასაკში), ხდება საშვილოსნოს ყელის კუნთების მასის და სიძლიერის მატება, წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის ლორდოზი - საშვილოსნოს ყელის რეგიონის წინ გადახრა. საგიტალურ სიბრტყეში. სიცოცხლის მე-5-6 თვეში ბავშვი იწყებს ჯდომას, ფუნქციაში შედის ზურგის კუნთები, ყალიბდება გულმკერდის კიფოზი - ხერხემლის უკანა მოხრა საგიტალურ სიბრტყეში. სიცოცხლის მე-11-12 თვეში ბავშვი იწყებს სიარულს და ამ დროს ყალიბდება წელის ლორდოზი - ხერხემლის მოხრა წელის მიდამოში წინ საგიტალურ სიბრტყეში. ხერხემლის ფიზიოლოგიური მოსახვევების ფორმირება ხდება 7 წლის ასაკში. ტერმინები „კიფოზი“, „ლორდოზი“, „სქოლიოზი“ შემოგვთავაზა გალენმა.

შესაბამისად, სწორი პოზა ყალიბდება ბავშვის ნორმალური ფიზიოლოგიური ზრდის დროს არასასურველი ფაქტორების დროული აღმოფხვრით, როგორიცაა კუნთოვანი სისტემის განუვითარებლობა და სისუსტე, მენჯის ფუნქციონალური და ფიქსირებული დამახინჯება, კიდურების დამოკლება, სხეულის გახანგრძლივებული არასწორი პოზიციები. შეუსაბამო ავეჯი (დაბალი სკამი და მაგიდა), არასწორად ჯდომის, დგომის ჩვევა.

ბავშვთა ორთოპედიული ინსტიტუტის ცნობით. გ.ი. ტერნერი, ისეთი პოზა, როგორიცაა მრგვალი ზურგი, კიფოზი, ლორდოზი, გვხვდება ბავშვების 18,2%-ში და სქოლიოზური პოზა - 8,2%-ში.

პოზის ყველაზე გავრცელებული დეფექტებია მრგვალი (დახრილი) ზურგი, კიფოზური, სკოლტური, ლორდოზული პოზა და ბრტყელი ზურგი (სურ. 24).

ბრინჯი. 24. პოზის ვარიანტები: ა) ნორმალური პოზა; ბ) მრგვალი ზურგი; გ) ბრტყელი ზურგი; დ) ლორდოზული პოზა.

ნორმალური პოზით, ხერხემლის ფიზიოლოგიურ მოსახვევებს აქვთ ზომიერი გლუვი გადასვლა, ხოლო სხეულის ვერტიკალური ღერძი გადის ხაზის გასწვრივ პარიეტალური რეგიონის შუა ნაწილიდან, ხაზის უკან, რომელიც აკავშირებს ქვედა ყბის ორივე კუთხეს, ჩვეულებრივი ხაზის გავლით. შედგენილი ორივე ბარძაყის სახსრით. ბავშვის წინა მხრიდან გამოკვლევისას თავი პირდაპირ არის მოთავსებული, მხრის სარტყელი სიმეტრიულია, ყურის ნაწილაკები ერთსა და იმავე დონეზეა, სხეულის გვერდითი გადახრები არ შეინიშნება, წინა მენჯის ზემო ხერხემლები ერთ დონეზეა. ქვედა კიდურები იატაკზე პერპენდიკულარულია, იმ პირობით, რომ ბარძაყისა და მუხლის სახსრები სრულად არის გაშლილი.

^ მრგვალი უკან. დამახასიათებელია ხერხემლის ფიზიოლოგიური კიფოზური გამრუდების ერთგვაროვანი ზრდა გულმკერდის მიდამოში, წელის ლორდოზის და მენჯის დახრის ზრდა.

^ ბრტყელი ზურგი. ახასიათებს ხერხემლის ფიზიოლოგიური მოსახვევების დაქვეითება ან სრული არარსებობა და მენჯის დახრილობა. თავი სწორია, მხრის სარტყელი იმავე დონეზეა, ზურგი თანაბარი, ბრტყელი, სხეული თხელი და წაგრძელებული ჩანს. მხრის პირები განლაგებულია იმავე დონეზე, რელიეფურად არის კონტურული, ქვედა კუთხეები გარკვეულწილად მკერდის უკანაა. ზურგის კუნთები განუვითარებელია, ჰიპოტროფიული. მიხეელის რომბს აქვს სწორი ფორმა, დუნდულოვანი ნაკეცები ერთ დონეზეა. წელის ხერხემლის მაქსიმალური მოხრა შეზღუდულია (პაციენტები ვერ წვდებიან იატაკს ხელისგულებით).

ხერხემლის ღერძს არ აქვს გადახრები შუბლის სიბრტყეში. ბრტყელი ზურგი დამახასიათებელია ასთენიური კონსტიტუციის მქონე ადამიანებისთვის და ყველაზე სუსტი პოზაა.

ხერხემლის ღერძის გასწვრივ სტატიკური დატვირთვები ფიზიოლოგიური მოსახვევების არარსებობის გამო ყოველთვის ეცემა დისკის ერთსა და იმავე ადგილებზე, რაც იწვევს მუდმივ გადატვირთვას პროგრესირებადი დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებების განვითარებით, რაც იწვევს ადრეულ ოსტეოქონდროზს, დეფორმირებულ სპონდილოზს, სპონდილართროზს.

^ ლორდოზული პოზა. ახასიათებს წელის ლორდოზის გადაჭარბებული გაღრმავება.

ვერტიკალურ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანის გვერდიდან (პროფილის) გამოკვლევისას ყურადღებას იპყრობს წელის ლორდოზის გადაჭარბებული გაღრმავება მენჯის წინა დახრილობით საგიტალურ სიბრტყეში. გულმკერდის კიფოზი ამავდროულად უფრო ნაზი ხდება, მუცელი წინ წევს. უკნიდან დათვალიერებისას თავი სწორია მოთავსებული, მხრის სარტყელი სიმეტრიულია, იმავე დონეზეა, მხრის პირებიც იმავე დონეზეა, მათი ქვედა კუთხეები მკერდს ჩამორჩება. ზედა ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესები წელის არეში მკაფიოდ არის კონტურული კანის ქვეშ, ხოლო წელის არეში მათი კონტურები ღრმაა და არა გამოკვეთილი. Rhombus Michaelis-ს აქვს სწორი ფორმა.

წელის არეში გაფართოების ზომიერი შეზღუდვაა. მენჯის გადაჭარბებული დახრილობა საგიტალურ სიბრტყეში (წინ) მივყავართ იმ ფაქტს, რომ სტატიკური დატვირთვები არ ეცემა ხერხემლის სხეულს, არამედ ინაცვლებს უკან და ეცემა ხერხემლის თაღებზე. თაღების ძვლოვანი სტრუქტურა არ არის გათვლილი მუდმივი გადაჭარბებული სტატიკური დატვირთვისთვის და დროთა განმავლობაში ისინი იწყებენ რესტრუქტურიზაციის ზონების განვითარებას შემდგომი რეზორბციით და ხდება სპონდილოლიზი, რაც თავის მხრივ იწვევს სპონდილოლისთეზის განვითარებას. შესაბამისად, ლორდოზული პოზის მქონე ადამიანები სპონდილოლისთეზის გაჩენის რისკის ჯგუფს წარმოადგენენ, ამიტომ ისინი უნდა იყვნენ ორიენტირებული პროფესიის არჩევაზე, რომელიც არ არის დაკავშირებული ხანგრძლივ დგომასთან, ტვირთის აწევასთან და მძიმე ფიზიკურ შრომასთან.

^ სქოლიოზური პოზა. სქოლიოზური პოზა ხასიათდება ხერხემლის გვერდითი გადახრით ერთ-ერთ განყოფილებაში მხოლოდ შუბლის სიბრტყეში.

კლინიკურად სქოლიოზური პოზა ვლინდება ხერხემლის გვერდითი გამრუდებით გულმკერდის ან წელის ქვედა მიდამოში, მხრის სარტყლის ასიმეტრიული განლაგებით, მხრის სარტყელი დაშვებულია ჩაზნექის მხარეს და აწეული ამოზნექილ მხარეს. მხრის პირები ასევე განლაგებულია ასიმეტრიულად, მათი ქვედა კუთხეები არ არის ერთ დონეზე, ჩაზნექილ მხარეს წელის სამკუთხედი უფრო დიდია, ვიდრე ამოზნექილზე.

მენჯი არ არის დახრილი. წინა მხრიდან გამოკვლევისას დგინდება მხრის სარტყლის ასიმეტრია და ძუძუების არათანაბარი განლაგება, წელის ასიმეტრიული სამკუთხედები. სქოლიოზური პოზა, როგორც წესი, ყოველთვის სწორდება „ყურადღების“ პოზიციაში და ქრება მისი ყველა სიმპტომი.

^ სქოლიოზური დაავადება (სქოლიოზი)

სქოლიოზი არის ხერხემლის ფიქსირებული თანდაყოლილი ან შეძენილი შუბლის ტორსიული გადაადგილება. გამოყავით თანდაყოლილი და შეძენილი სქოლიოზი. TOთანდაყოლილი მოიცავს სქოლიოზს, რომელიც ჩნდება ხერხემლისა და დისკების განვითარების ანომალიების ფონზე. შეძენილისქოლიოზი მიეკუთვნება: ნეიროგენული, მიოპათიური, რაქიტული, სტატიკური და იდიოპათიური.

თანდაყოლილი სქოლიოზის მიზეზი ხერხემლის განვითარებაში სხვადასხვა ანომალიები ხდება: ხერხემლის შერწყმა, დამატებითი სოლი ფორმის ხერხემლიანები, შერწყმული ნეკნები, გადახრა თაღების განვითარებაში, შერწყმა.ხერხემლის პროცესები, რომლებიც იწვევენ ასიმეტრიულსხერხემლის ზრდა. თვისებათანდაყოლილი სქოლიოზი არის ის, რომ მისი განვითარება და პროგრესი ემთხვევა ბავშვის ზრდის პერიოდს.

დისპლასტიკურისქოლიოზი გამოჩნდება ფონზელუმბოსაკრალური ხერხემლის განუვითარებლობა, ცალმხრივი საკრალიზაცია ანლუმბარიზაცია. ჩნდება დისპლასტიკურისქოლიოზი ბავშვებში 8-10 წლის შემდეგ და სწრაფად პროგრესირებს, რადგან ისინი ემთხვევა მომდევნო ზრდის იმპულსს. მოსახვევის მთავარი რკალი ეცემა წელის ხერხემალზე.

^ შეძენილი სქოლიოზის მიზეზი არის შემდეგი:

ა) ნეიროგენული სქოლიოზი, რომელიც ჩნდება პოლიომიელიტის შემდეგ, მიოპათიებით, სპასტიური ცერებრალური დამბლით, სირინგომიელიით;

ბ) რაქიტული სქოლიოზი. რაქიტით დაავადებულია ჩონჩხის სისტემა, ოსტეოპოროზი, ქვედა კიდურების დეფორმაციები სტატიკისა და დინამიკის ბიომექანიკური დარღვევებით, ანტაგონისტური კუნთების დისფუნქცია მათი შესუსტებით, გაზრდილი კიფოზი, ხერხემლის ლორდოზი ხერხემლის სხეულების აპოფიზის დარღვევით, როგორც არაფიზიოლოგიური დატვირთვის შედეგი, იძულებითი პოზა, განსაკუთრებით ჯდომისას. ყველა ეს არახელსაყრელი მდგომარეობა იწვევს სქოლიოზის ან კიფოსკოლიოზის გაჩენას, რომელიც სიცოცხლის მე-3-4 წელს ვლინდება;

გ) სტატიკური სქოლიოზი ხდება ქვედა კიდურების სახსრებისა და ძვლების დაავადებით, მენჯის დახრის განვითარებისას, კიდურების ანატომიური ფუნქციონალური დამოკლებისას (თანდაყოლილი დისლოკაცია, თეძოს სუბლუქსაცია, ცალმხრივი ფსოჰა ვარა, კონტრაქტურები, არასწორად შერწყმული მოტეხილობები);

დ) იდიოპათიური სქოლიოზი, რომელიც ყველაზე გავრცელებულია სქოლიოზებს შორის. არსებობს მრავალი თეორია მის გაჩენასთან დაკავშირებით: ნეირომუსკულური უკმარისობა, ხერხემლის სტატიკური დინამიური დისფუნქცია, ძვლისა და ნეირომუსკულური სისტემების ნეიროტროფიული ცვლილებები ბავშვის ზრდის დროს, გადაჭარბებული დატვირთვები, რაც იწვევს ხერხემლის ენქონდრალური ძვლის ფორმირების დარღვევას მათი დეფორმაციების განვითარებით. იდიოპათიური სქოლიოზი ვლინდება 10-12 წლამდე ასაკის ბავშვებში (სქესობრივი მომწიფების პერიოდში) და უფრო ხშირად აწუხებს გოგონებს.

V.Ya-ს მიხედვით. ფიშჩენკოს, სქოლიოზური დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი არის მალთაშუა დისკის დისპლაზია დეფორმაციის მთავარი მრუდის ზედა ნაწილში. შემაერთებელი ქსოვილის მეტაბოლიზმის დარღვევა იწვევს ბოჭკოვანი რგოლის გაფხვიერებას, რაც იწვევს პულპოსის ბირთვის ადრეულ მიგრაციას გვერდზე. შემდგომში, პულპოზის ბირთვი სტაბილურად ფიქსირდება დეფორმაციის ამოზნექილ მხარეს და იწვევს ბრუნვით მოძრავ ხერხემლის სეგმენტს დისკის დისპლაზიის დონეზე. ხერხემლის ზრდის დროს გადაადგილებული პულპოსუსი მონაწილეობს ხერხემლის ძვლოვანი ელემენტების სტრუქტურული ცვლილებების განვითარებაში (სოლი ფორმა და ბრუნვა).

ასეთ პირობებში ხერხემლის სხეულების ზრდის ზონებზე არათანაბარი დატვირთვებია, რაც ზრდის ასიმეტრიას იწვევს. შესაბამისად, ბირთვის პულპოსუსის მიგრაცია გვერდით არის ხერხემლის დეფორმაციის სტრუქტურული ელემენტების ფორმირების გამომწვევი.

ძირითადი გამრუდების გაჩენა წინასწარ განსაზღვრავს კომპენსატორული გამრუდების ან მენჯის დახრილობის წარმოქმნას. ყოველივე ეს იწვევს სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს პარავერტებრულ კუნთებში, როგორც ჩაზნექილი, ისე ამოზნექილი გვერდების გასწვრივ.

სქოლიოზური დაავადების დროს ვ.დ. ჩაკლინი განასხვავებს 4 გრადუსს.

10°-მდე დეფორმაციის კუთხით სქოლიოზი მიეკუთვნება პირველ ხარისხს

II ხელოვნებამდე. -25°-მდე

III ხელოვნებამდე. - 50°-მდე

IV ხელოვნება. - 50°-ზე მეტი.

სქოლიოზის I ხარისხისთვის ასეთი კლინიკური გამოვლინებები (სურ. 25). მდგარ მდგომარეობაში უკნიდან გამოკვლევისას დგინდება მხრის სარტყელისა და მხრის პირების ასიმეტრიული მდგომარეობა. სკაპულას ქვედა კუთხე ამოზნექილ მხარეს მდებარეობს სხვა სკაპულას ქვედა კუთხის ზემოთ. თუ წვეტიანი პროცესები გამოკვეთილია ბრწყინვალე მწვანეში, მაშინ აშკარად ვლინდება მათი გადახრის ხარისხი ხერხემლის გამრუდების დონეზე. განისაზღვრება წელის სამკუთხედების გამოხატული ასიმეტრია (ამოზნექილ მხარეს უფრო მცირეა, ხოლო ჩაზნექილ მხარეს უფრო დიდი). ზურგის კუნთები ჰიპოტროფიულია. როდესაც ტანი დახრილია, კუნთის როლიკერი ჩნდება წელის ხერხემალში. მენჯი არ არის დახრილი. წინა მხრიდან გამოკვლევისას აღინიშნება მხრის სარტყლის, ძუძუს და ნეკნის თაღების ასიმეტრია.

დეფორმაცია არ შეიძლება აღმოიფხვრას არც პასიურად (თავის უკან გაჭიმვა ან პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში დაჭერა) და არც აქტიურად.

ბრინჯი. 25. სქოლიოზის I სტადიის კლინიკური გამოვლინებები.

II ხარისხისთვის დამახასიათებელია ხერხემლის S- ფორმის გამრუდება ნეკნის კეხის წარმოქმნით. პაციენტის უკნიდან გამოკვლევისას ყურადღებას იპყრობს მხრის სარტყელის, წელის სამკუთხედების და მხრის პირების მნიშვნელოვანი ასიმეტრია. ამოზნექილ მხარეს სკაპულა, განსაკუთრებით მისი ქვედა კუთხე, ჩამორჩება მკერდს. როდესაც ტანი წინ არის დახრილი, კანქვეშა კეხი აშკარად გამოდის. წელის არეში კუნთოვანი როლიკერი კონტურირებულია. თავის უკან გაჭიმვისას კომპენსატორული რკალი მცირდება, მაგრამ ხერხემლის ძირითადი გამრუდება არ იცვლება. Rhombus Michaelis და მენჯი დახრილია, კიდურის შედარებით დამოკლება მხრის მხარეს. რენტგენოგრამაზე მოსახვევის სიმაღლეზე აღინიშნება სოლისებური ხერხემლიანები შუბლის სიბრტყეში, მრუდის პირველადი მრუდის კუთხე 20-25°-ის ფარგლებშია.

III ხარისხს ახასიათებს ხერხემლის S-ის ფორმის ფიქსირებული დეფორმაცია, ტანის დამოკლება. მკერდი მნიშვნელოვნად დეფორმირებულია. ამოზნექილ მხარეს წარმოიქმნება კეხი ძირითადი დეფორმაციის მიმართულებით. იზრდება მხრის სარტყელის, წელის სამკუთხედების ასიმეტრია, სხეული გადახრილია ხერხემლის ვერტიკალური ღერძიდან. კისერი დამოკლებულია, თავი წინ არის დახრილი. მხრის სახსრებში მოძრაობის მაქსიმალური დიაპაზონი შეზღუდულია. ჩაზნექილ მხარეს, საპირისპირო და წვეტიან პროცესებთან უფრო ახლოს, არის სკაპულა, მისი ქვედა კუთხე გამოწეულია კანქვეშ და არ ეკვრის მკერდს. ამოზნექილ მხარეს სკაპულა ამოღებულია წვეტიანი პროცესებიდან, ხერხემლის კიდე და მისი ქვედა კუთხე საგრძნობლად არის მკერდის უკან. განისაზღვრება მენჯის და მიქაელის რომბის მნიშვნელოვანი დახრილობა, ფეხის შედარებითი დამოკლება იმ მხარეს, სადაც გულმკერდი ამოზნექილია.

თავის უკან დახევისას მრუდის არც პირველადი და არც მეორადი მრუდი არ იცვლება, რაც მიუთითებს ფიქსირებული დეფორმაციის არსებობაზე. მხრის სარტყელის სიბრტყე არ ემთხვევა მენჯის სიბრტყეს. რენტგენოგრამაზე მთავარი თაღის დეფორმაცია 30-50°-ია, ხერხემლიანები სოლი ფორმისაა, მალთაშუა სივრცეები დეფორმირებულია: ჩაზნექილ მხარეს ვიწროვდება, ამოზნექილ მხარეს გაფართოებულია.

მეოთხე ხარისხს ახასიათებს ხერხემლის S-ის მსგავსი მძიმე დეფორმაცია, გულმკერდი, დიდი ბასრი კეხი, ტორსის დამოკლება, რომელიც გადახრილია მთავარი რკალისკენ. ფიქსირებული სქოლიოზი, მენჯის მნიშვნელოვანი დახრილობა და დეფორმაცია. ქვედა კიდურის შედარებითი დამოკლება მენჯის დახრის მხარეს. ხერხემლის შეზღუდული მოძრაობები, ზურგისა და ხერხემლის კუნთების ჰიპოტროფია (სურ. 26).

რენტგენოგრამაზე გამოხატულია ხერხემლის სოლი ფორმის დეფორმაცია, ხერხემლის გამრუდების კუთხე 60°-ზე მეტია, გამოხატული დეფორმირებადი სპონდილოზი, სპონდილართროზი. მალთაშუა სივრცეები ვიწროვდება ასიმეტრიულად: ჩაზნექილ მხარეს არის მნიშვნელოვანი შევიწროება, ხოლო ამოზნექილ მხარეს არის გაფართოება.

შესაბამისად, სქოლიოზის დროს მძიმე ანატომიური ცვლილებები ხდება არა მარტო ხერხემალში, გულმკერდში, არამედ მენჯსა და ქვედა კიდურებშიც. გარდა ამისა, პროგრესირებადი ანატომიური და ფუნქციური დარღვევები იწვევს გულმკერდის ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების ზრდას, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებას. ამის საფუძველზე სქოლიოზი განიხილება არა მხოლოდ ხერხემლის, არამედ სხეულის სქოლიოზურ დაავადებად.

ბრინჯი. 26. IV სტადიის სქოლიოზის კლინიკური გამოვლინებები: ა) უკნიდან დათვალიერებისას; ბ) წინ მოხრისას.

როგორც კი ხერხემლიანების ბრუნვა პროგრესირებას იწყებს, ხდება გულმკერდის თანდათანობითი გრეხილი, რომლის ერთი მხარე იძირება, მეორე კი ამოზნექილი ხდება.

ასეთი დეფორმაციის შედეგად ხდება გულმკერდის ორგანოების ანატომიური და ფუნქციური დარღვევები: უპირველეს ყოვლისა, იზრდება ინტრაფილტვის წნევის მატება ჩაზნექილ მხარეს ფილტვების შეკუმშვის და ამოზნექილ მხარეს კომპენსატორული გაფართოების გამო ემფიზემატოზური ფენომენების განვითარებით. . ეს იწვევს სისხლძარღვშიდა წნევის მატებას მცირე წრეში, რაც იწვევს გულის მარჯვენა ნახევრის გადატვირთვას, რომლის კუნთი უფრო სუსტია, ვიდრე მარცხენა ნახევარში. გულის მარჯვენა ნახევრის მიოკარდიუმში პირველად ვითარდება ჰიპერტროფია, რომელიც ჰიპოქსიის ფონზე თანდათანობით იწვევს მიოკარდიუმის დისტროფიის დაწყებას გულის მარჯვენა ნახევრის ფუნქციონირების დაქვეითებით. აღინიშნება გარე სუნთქვის დეფიციტი, ვითარდება ქრონიკული ჰიპოქსია. გულის ღერძი გადატანილია ამოზნექილ მხარეს. ინტრაფილტვის წნევის მომატება იწვევს მარჯვენა გულის ჰიპოტროფიის ზრდას, ხოლო გულის ღერძის ცვლა იწვევს გულიდან სისხლძარღვების გამოსვლის დარღვევას, რაც ზრდის დატვირთვას მარცხენა ნახევრის ფუნქციაზე. გულის, სადაც ასევე ვითარდება ჰიპერტროფია. გარეგანი სუნთქვის უკმარისობის განვითარების გამო, სუნთქვის აქტში დიაფრაგმის კომპენსატორული ჩართვის მიუხედავად, სხეული ფუნქციონირებს მუდმივი ჰიპოქსიის პირობებში, რაც იწვევს არა მხოლოდ პაციენტის სწრაფ დაღლილობას, აქტივობის დაქვეითებას, ძილიანობას, არამედ იწვევს პროგრესირებადი მიოკარდიუმის დისტროფიის, კორ პულმონალის განვითარებამდე , ფუნქციონალურირომლის შესაძლებლობები მცირდება, განსაკუთრებით ინტერკურენტული დაავადებების დამატებით. უკვე მცირე ასაკში ვითარდება დეკომპენსაცია, გულ-ფილტვის უკმარისობა, რაც იწვევს ფატალურ შედეგებს.

ფილტვის ჰიპერტენზიის კლინიკური გამოვლინებები: II ტონის აქცენტი ფილტვის არტერიაზე, ატრიოვენტრიკულური შეკვრის არასრული ბლოკადა. ეს მაჩვენებლები მიუთითებს წნევის მატებაზე ფილტვის მიმოქცევაში და ჰიპოქსიურ, დისტროფიულ ცვლილებებზე მიოკარდიუმში.

ამიტომ, პრევენცია და ადრეული მკურნალობა, რომლის მიზანია სქოლიოზური დაავადების პროგრესირების შეჩერება, მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა პაციენტების სიცოცხლის განმავლობაში ბრძოლაში.

ამიტომ, პრევენციის პირველი პირობასქოლიოტური დაავადება არის ბავშვთა ადრეული გამოვლენის საჭიროებასქოლიოტურიპოზები და მათი მკურნალობა.

მეორე მნიშვნელოვანი ამოცანაა ადრეული გამოვლენასქოლიოზური პოზიციიდან სქოლიოტურზე გადასვლა დაავადება I ხარისხის. პათოგნომონური სიმპტომიარის ტორსიონი ხერხემლიანი და იმ მომენტიდან აუცილებელიადაიწყეთ მკურნალობასქოლიოზური დაავადება. ამიტომ დიდი მნიშვნელობა აქვს საბავშვო ბაღებში, სკოლებში ბავშვების ყოველწლიური გამოკვლევების ორგანიზებას, რისკის ჯგუფების გამოვლენას და მათ დაუყოვნებელ მკურნალობას. ეს სამუშაო უნდა განხორციელდეს ჯანდაცვისა და განათლების ორგანოების მიერ.

მკურნალობა უკვე 1-ლი ხარისხის სქოლიოზური დაავადება შედგება: 1) ხერხემლის მობილიზებაში; 2) ხერხემლის დეფორმაციის კორექციის მიღწევა; 3) მიღწეული კორექტირების სტაბილიზაცია.

პირველი ორი გრადუსისქოლიოტური დაავადებებს მკურნალობენ რთული კონსერვატიული მეთოდით,რომელიც მოიცავს თერაპიულ ფიზიკურ კულტურას,გამოსწორება კორსეტები, თაბაშირის საწოლი,მაკორექტირებელი ცურვაწევა. მკურნალობა უნდა იყოსინდივიდუალურად.

კონსერვატიული მკურნალობის მიზანია პრევენციასქოლიოზის პროგრესირება. ექიმმა უნდაიცოდე: თუ არსებობსტორსიონი ხერხემლიანები, შემდეგ არცერთიმეთოდები არ შეიძლება აღმოიფხვრას. იმიტომ რომ, პირველ რიგში, აუცილებელია არსებული დეფორმაციის სტაბილიზაციახერხემლიანები და თავიდან აიცილონ ანტაგონისტური კუნთების დისფუნქციახერხემალი და ზურგი. შემდგომი ძალისხმევა მიმართულებისთვისხერხემლის, ზურგის კუნთების სინქრონული ფუნქციის მისაღწევად და ხერხემლის კუნთების სიძლიერის განახლებისთვის,ბუნებრივი კუნთოვანი კორსეტის შექმნა. და ბოლო- მუდმივად აკონტროლეთ საერთო განვითარებაშვილო, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციე მდგომარეობასგულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემები, განათლებაუნარები მაქსიმალური პოზის კორექციის დროსაქტივობები სახლში და სკოლაში. ექიმი ვალდებულია მშობლებს აუხსნას ყოველდღიური რეჟიმის დაცვის აუცილებლობა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მოვალეობასგრძელვადიანი ჯდომის აქტივობები.ყოველი 45-60 წუთის შემდეგ აუცილებელია მჯდომარე მუშაობაგადადით აქტიურ სამუშაოზე ან გააკეთეთ15 წუთიანი შესვენება, უკეთესი ვარჯიშითზურგისა და ხერხემლის კუნთებისთვის. მაგიდასთან გაკვეთილების დროს თქვენ უნდა აირჩიოთ ასეთი პოზიცია,რომლის დროსაც დეფორმაცია შეძლებისდაგვარად გამოსწორდებოდახერხემალი. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ მენჯისარ იყო დახრილი - ამისათვის ისინი ამაგრებენწიგნი ან სპეციალური ჩანთები ამ უკანალისთვის,რა მიმართულებით არის დახრილი მენჯი? სხეული არ უნდა იყოსმოხრილი მკერდზე და მხრები უნდაგანთავსდეს იმავე დონეზე. ამისათვის ქვეშიდაყვი მოთავსებულია საყრდენებზე (ფიცრები ან სოლი)ისე, რომ ხერხემლის მხარე ჩაზნექილი იყოსმორგებული იყო მაქსიმუმზეიჯდა. ზეპირი გაკვეთილები ბავშვმა უნდა გაიაროს მწოლიარე მდგომარეობაშიმუცელზე, იდაყვზე დაყრდნობილი. Სკოლაშისაჭიროა მაგიდის ან მაგიდის ინდივიდუალური შერჩევარისთვისაც ბავშვს შეეძლო სწორად ჯდომაგანსაკუთრებით წერა. გაკვეთილის მოსმენისას ბავშვიუნდა იჯდეს ვერტიკალურად ხელები მენჯზეან ზუსტად თქვენს წინ მაგიდაზე (მაგიდა). ამავე დროს, skewმენჯის და ტორსი უნდა მოწესრიგდეს.

ბავშვმა უნდა იცოდეს მკურნალობა. გარდა ამისა, აუცილებლად უნდა ეწვიოს თერაპიული ფიზიკური კულტურის კაბინეტს, სადაც მეთოდოლოგისა და სპეციალისტი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ გადის მკურნალობის სისტემატურ კურსს. თერაპიულ ფიზიკურ კულტურას აქვს მიზანიასწავლეთ სხეულის სწორი პოზიცია ვერტიკალურადპოზიცია, სიარულის დროს, ჯდომისას.მაქსიმალური გაჭიმვაშეკუმშული კუნთები ჩაზნექილზე მხარე და გააძლიერეგადაჭიმული კუნთები ამოზნექილ მხარეს, აძლიერებს მათ ძალას,გამძლეობა, შესრულება, რომელიც განსაზღვრავს ხერხემლის დეფორმაციების კორექტირებას. ამიტომ, დანიშნეთსავარჯიშოები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ ერთდროულადგააძლიეროს ამოზნექილი მხარის კუნთები და აღმოფხვრა შეკუმშვაჩაზნექილი კუნთები მხარეები. გარდა ამისა, სამკურნალოფიზიკური კულტურა უმჯობესდება მთლიანობაშიბავშვის ფიზიკური განვითარება, გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციადა რესპირატორული სისტემები. არავითარ შემთხვევაშიმაკორექტირებელი ტანვარჯიში არ უნდა გამოიწვიოსკუნთების გადატვირთვისთვის. მიზანი და ხანგრძლივობაეს უნდა იყოს არა მხოლოდ ინდივიდუალურირაც შეეხება დეფორმაციას, არამედ ბავშვის ფიზიკურ განვითარებას. სავარჯიშოები ინიშნება არა მხოლოდ ზოგადიგანვითარება, მათი მთავარი მიზანია გამოსწორებადეფორმაცია, დამაბალანსებელი ძალაკუნთები - ანტაგონისტები, შესწორებული შტამის სტაბილიზაცია. ბავშვმა უნდა გააცნობიეროს გაკვეთილის მიზანი, რომელიც უნდა გახდეს მისი შინაგანი მოთხოვნილება. ამას მშობლები აკონტროლებენ.

თერაპიული ფიზიკური კულტურის კომპლექსში ასეთი სავარჯიშოების ნაკრები, რომელშიც ყველა ჯგუფიჩართული იქნება ღეროს, მუცლის კუნთები, მათი ასიმეტრიული უთანასწორობის გათვალისწინებით და მიმართულიდეფორმაციის მაქსიმალური კორექციისთვისხერხემალი სტატიკის შესაბამისად და არასწორი განლაგების პრევენციამენჯის . მაკორექტირებელი თერაპიული ფიზიკურისქოლიოზით დაავადებული ბავშვი უნდა ჩაერთოს კულტურაშიმინიმუმ 2-3 დღეშიწლის გათვალისწინებით მუშაობა საავადმყოფოებში. მშობლებმა უნდა გაიგონ ეს. სამკურნალო კომპლექსის სავალდებულო კომპონენტია ასევე მასაჟი, რომელიც იწყება ზოგადი მასაჟით, ხერხემლის უკანა კუნთების ცალკეულ ჯგუფებზე გადასვლით.

მიმართულია მასაჟის სესიები ამოზნექილ მხარესგადაჭიმულის შესამცირებლად კუნთები, გაძლიერებამათი ძალა ყოფნისასჩაზნექილი მხარე - ზე შეკუმშვის გაჭიმვაკუნთები. ზე შესაძლებლობა დანიშნოს და წყალქვეშა მასაჟი.

მკურნალობის შემდეგი კომპონენტია ცურვა. ეს არ არის მხოლოდ სამკურნალო მეთოდი, რომელიცაუმჯობესებს გულ-სისხლძარღვთა და სუნთქვის ფუნქციასსისტემები, არამედ თერაპიული მეთოდი, ვინაიდან მნიშვნელოვნადაძლიერებს და განაახლებს ზურგის, ხერხემლის კუნთების მდგომარეობას შესწორებულ მდგომარეობაში. საუკეთესოა სქოლიოზისთვისცურვის ტიპი არის ბრასი და ზურგზე სეირნობა.

ცურვის დროს ხდება ხერხემლის განტვირთვა, მცირდება დატვირთვების ასიმეტრია, მცირდება სხეულის წონა და ცურვის დროს წინააღმდეგობის დასაძლევად ხერხემლის მაქსიმალური კორექციის ფონზე იზრდება კუნთების მუშაობა.

ზურგზე ცურვისას, ხერხემლის მაქსიმალური კორექციისთვის (დამოკიდებულია მოსახვევის გვერდიდან) ავადმყოფი ხელით ნიჩბავს ამოზნექილი მხრიდან, რაც უფრო დიდ დატვირთვას იწვევს ამოზნექილი მხარის კუნთების ჯგუფზე, ხოლო კუნთები. წყალში ჩაზნექილი მხარის მოდუნება და დეფორმაციის გამოსწორება ხდება, რაც ხდება ამოზნექილი მხარის ზედმეტად დაჭიმული კუნთების, ანუ კუნთოვანი კორსეტის მაქსიმალური გაძლიერება.

ამოზნექილი მხარის გადაჭიმული კუნთების ფუნქციის გასაუმჯობესებლად ერთ-ერთი აქტიური მეთოდია ელექტრომიოსტიმულაცია, რომელსაც ახორციელებენ მოწყობილობები SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimulus". ელექტროდები მოთავსებულია პარავერტებრალის ამოზნექილ მხარეს კეხის ზემოდან 2-3 სმ დაშორებით. მიმდინარე ძალა თანდათან იზრდება მანამ, სანამ არ გამოჩნდება ხილული კუნთების შეკუმშვა (15-20 mA-მდე). პროცედურის ხანგრძლივობაა 10-15 წუთი. მკურნალობის კურსი ინიშნება 25-30 სესიაზე. წელიწადში 2-3 კურსი ტარდება.

მკურნალობის კომპლექსში შედის რაციონალური კვებაც.

წელიწადის ზამთრისა და გაზაფხულის პერიოდებში ზოგადი ულტრაიისფერი დასხივება ინიშნება კვირაში 2-ჯერ.

კომპლექსური მკურნალობის განუყოფელი ნაწილი სპეციალიზებული სამკურნალო კურორტიმკურნალობა .

^ აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია სქოლიოზური დაავადების მანუალური თერაპიის დროს . ამ უკანასკნელის დახმარებით ხერხემლის ტორსიის აღმოფხვრა შეუძლებელია, მაგრამ ეს იწვევს ლიგატორული აპარატის მოდუნებას, რის შედეგადაც იზრდება ხერხემლის არასტაბილურობა სქოლიოზის დეფორმაციის სავალდებულო პროგრესირებით. ზურგის წევის ტექნიკა უნდა იყოს დოზირებული დეფორმაციის მაქსიმალური კორექციისთვის. გადაჭარბებული, გახანგრძლივებული გაჭიმვა წინასწარ განსაზღვრავს ლიგატორული აპარატის გადაჭიმვას და ხელს უწყობს სქოლიოზის არასტაბილურობის პროგრესირებას.

პაციენტები სქოლიოტით დაავადება ადრეულ ეტაპზეუნდა დაიძინოს მყარ საწოლში დააქტიური ზრდის პერიოდი პროგრესის ტენდენციითდეფორმაციები - თაბაშირის საწოლებში, რაც საშუალებას იძლევაზრდის დროს დეფორმაციის ზრდის თავიდან ასაცილებლად.კუნთების არასაკმარისი განახლების შემთხვევაშიკორსეტი და დეფორმაციის პროგრესირებისკენ მიდრეკილებადანიშნეთ ტიპის მაკორექტირებელი კორსეტებიმილუოკი, NDIPP თავმჯდომარის მფლობელთან ერთად.

სქოლიოზით დაავადებული პაციენტები უკუნაჩვენებია ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაშიდარჩით ფეხზე, იძულებით მდგომარეობაშიმძიმე ფიზიკური სამუშაოს შესრულება. ზრდის პერიოდში, ახალგაზრდა ასაკში აუცილებელია მუდმივად დავიცვათ სტატიკური დინამიური რეჟიმი, რაც ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანებების ადრეული განვითარების პრევენციაა.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია სქოლიოზის პროგრესირებისას II-დან III ხარისხის და III-დან IV-მდე. ფილტვების სუნთქვის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად ხერხემალზე, მკერდზე მაკორექტირებელი ოპერაციების ჩატარება. XX საუკუნის მეორე ნახევრის დასაწყისში. ქირურგიული მკურნალობის არჩევის მეთოდი იყო შემდეგი: სქოლიოზური დეფორმაციის მაქსიმალური კორექციის შემდეგ კონსერვატიული მეთოდებით, ხერხემლის უკანა ფიქსაცია ხორციელდება საწოლში აუტო- ან ალოგრაფტის მოთავსებით ხერხემლიან და განივი პროცესებს შორის. ფიქსაცია ტარდება მთელ დეფორმაციაში მოთავსებული ნეიტრალური ხერხემლის ზემოთ და ქვემოთ დაჭერით. თუმცა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ადრეულ სტადიაზე ხერხემლის უკანა ფიქსაციის ტექნიკას აქვს თავისი ჩვენება, მაგრამ III-IV გრადუსზე არ იძლევა დეფორმაციის გამოსწორების საშუალებას. ამიტომ, საზღვარგარეთ და ჩვენს ქვეყანაში (V.Ya. Fishchenko) ფართოდშემოიღეთ ქირურგიული ტექნიკა ორადეტაპი: პირველი - გამოყენებაყურადღების გამფანტველები (სურ. 27)

ბრინჯი. 27. ქირურგიული მკურნალობა ორი დისტრაქტორით.

რომლებიც დამონტაჟებულია ჩაზნექილ მხარეს შორის თეძოს ფრთასა და 1-ლი წელის ან მე-12 გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესის დროს ოპერაციის დროს შეძლებისდაგვარად აღმოფხვრის ჩაზნექილ დეფორმაციას. 3 თვის შემდეგ შეასრულეთ მეორე ეტაპი - ხერხემლის სხეულის სოლი ფორმის რეზექცია, მთლიანად აღმოფხვრათ კონტრმრუდის დეფორმაცია (მიღწეულია S- ფორმის სქოლიოზის თითქმის სრული კორექცია), რის შემდეგაც ხერხემალი დამატებით ფიქსირდება გრაფტით ჩაზნექილ მხარეს. თაბაშირის კორსეტი გამოიყენება ხერხემლიანების შერწყმის დაწყებით (3-6 თვე).

მაღალი ზრდის ტენდენციის მქონე პაციენტებში დეფორმაციის მატებით, ნაჩვენებია ზრდის ზონების დახურვა - ეპიფიზიოდეზი.

პროფესორი ა.ნ. კაზმინი და ვ.ია. ფიშენკოს, პულპოსუსის ბირთვის ჰიდროდინამიკური ძალის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ამ უკანასკნელის ამოღება მრუდის ზედა ნაწილში.

პულპოსუსის ბირთვის მოცილება ასევე რეკომენდებულია ხერხემლიანების სოლი ფორმის რეზექციისთვის.

გარე სუნთქვის დეფიციტის შესამცირებლად, პროფესორმა ვ.ია. ფიშენკომ შესთავაზა ელევაციური თორაკოპლასტიკის ჩატარება. ამისათვის ამოღებულია ჩაზნექილი მხარის ნეკნები, კეთდება სეგმენტური ოსტეოტომია. ამის შემდეგ მკერდის ჩაზნექილი დეფორმაცია აღმოიფხვრება. ოსტეოტომიზებული ნეკნები ფიქსირდება შერწყმისთვის სპეციალურ ჩარჩოზე. ამწევური თორაკოპლასტიკა შესაძლებელს ხდის ფილტვების შეკუმშვის აღმოფხვრას, გულმკერდის ექსკურსიების ამპლიტუდის გაზრდას და ამით ჰიპოქსიის შემცირებას და გულ-ფილტვის უკმარისობის ზრდის პრევენციას.

თორაკოპლასტიკის ოპერაცია კეხის კოსმეტიკური შემცირებისთვის არ ტარდება იმის გამო, რომ ეს იწვევს ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობის დაქვეითებას და იწვევს კორ პულმონალის სწრაფ განვითარებას, გულ-ფილტვის უკმარისობის ზრდას.

თორაკოპლასტიკა ტარდება ხერხემლის სოლი ფორმის რეზექციასთან ერთად ამოზნექილი დეფორმაციის აღმოსაფხვრელად. ასეთ შემთხვევაში არ ამცირებს ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობას, რადგან აღმოფხვრილია ხერხემლის დეფორმაცია და ნორმალიზდება გულმკერდის ფუნქცია.

მცირე, არაფიქსირებული სქოლიოზური დეფორმაციებით, კორექციის შემდეგ გამოიყენება "BRIDGE" ტიპის უკანა პოლისეგმენტური კონსტრუქციები.

მძიმე (III-IV ხარისხის) ფიქსირებული სქოლიოზური დეფორმაციების დროს ხერხემლის წინა (ვერტებრა) და უკანა (თაღები, პროცესები) ქირურგიული კორექციის შემდეგ, ფიქსაციისთვის გამოიყენება ჰალო-ტრაქცია.

მძიმე კლინიკური გამოვლინებით ლამინექტომიის შემდეგ, დურა მატერიის გრძივი ჭრილობა, თაღის ფესვი და ლუმბალური პროცესი ჩაზნექილ მხარეს ამოკვეთილია, იჭრება 2-3 ნერვული ფესვი და ზურგის ტვინი გადადის ამოზნექილ მხარეს. არის ტრანსპონირებული. აქედან მომდინარეობს ოპერაციის სახელწოდება - ზურგის ტვინის ტრანსპოზიცია.

^ თანდაყოლილი ნაოჭები

ზედა კიდურის, კერძოდ წინამხრის თანდაყოლილ დეფორმაციებს შორის ყველაზე გავრცელებულია რადიუსის განუვითარებლობა, ჩვეულებრივ ერთ მხარეს, ნაკლებად ხშირად ორზე. იდაყვის განუვითარებლობა 7-ჯერ ნაკლებია ვიდრე რადიუსის.

კლინიკა : რადიუსის არარსებობის გამო პაციენტებს უვითარდებათ წინამხრის ტიპიური დეფორმაცია - რადიალური კლუბი. იდაყვის განუვითარებლობით წარმოიქმნება ulnar clubhand. რენტგენოგრაფია აჩვენებს ერთ-ერთი ამ ძვლის სრულ არარსებობას ან ნაწილობრივ განუვითარებლობას. მკურნალობა : დაიწყეთ რაც შეიძლება ადრე. კონსერვატიული მოიცავს: მასაჟს, სამოდელო სავარჯიშოების კომპლექტს, გამოსწორებას, საფიქსაციო ბაფთით. ოპერაცია მიზნად ისახავს იდაყვის მუდამ არსებული გამრუდების გამოსწორებას და ხელის პოზიციის კორექტირებას და მის მიღწეულ პოზიციის დაფიქსირებას.

^ ფეხის სტატიკური დეფორმაციები

ფეხის ყველა დეფორმაციას შორის სტატიკური დეფორმაციები შეადგენს 61%-ს. ფეხის შეძენილი დეფორმაციები უმეტესწილად მთელი ცხოვრების მანძილზე ვითარდება კუნთების დატვირთვასა და ელასტიურობას შორის, ფეხის ლიგატურ აპარატს შორის. ამ შემთხვევაში სხეულის წონა, პროფესიული დატვირთვები, დაზიანებები (ძვლის მოტეხილობები), დამბლა ან დეფორმაციის ნაწიბურები გარკვეული მნიშვნელობა აქვს. ფეხის დეფორმაციის სახეები ნაჩვენებია ნახ. 28, 29.

Მიზეზები - სხეულის წონის მატება, გახანგრძლივებული მუშაობა მდგარ მდგომარეობაში. კუნთების სიძლიერის დაქვეითება ფიზიოლოგიური დაბერების შედეგად, ფიტნესის ნაკლებობა მჯდომარე პროფესიის ადამიანებში, ფეხის გადატვირთვა, ირაციონალური ფეხსაცმლის ტარება, მემკვიდრეობით-კონსტიტუციური მიდრეკილება. ფეხის თაღის გაბრტყელება ხდება ფეხის წინა და ტერფს შორის გადაჭარბებული ბრუნვის გამო (შოპარდის სახსარი, ლისფრანკის სახსარი, ლიგატების, სახსრებისა და კუნთების შესუსტება). გარეგანი გამოკვლევით შეიძლება დადგინდეს თაღის სიბრტყე, უფრო ხშირად ძველ შემთხვევებში, როცა უკვე ქუსლის ვალგუსური გადახრაა.

ბრინჯი. 28. ფეხების სახეები: ა) ნორმალური ფეხი; ბ) ღრუ ფეხი; გ) ბრტყელი ფეხი.

ბრინჯი. 29.1. უკანა ფეხის პრონაციის განსაზღვრა

ბრინჯი. 29.2. წინა ფეხის გატაცება: ა) ფეხი ნორმალურია; ბ) ბრტყელ-ვალგუსური ფეხი.

დეფორმაციის ხარისხის განსაზღვრის მეთოდები:

• 
  ფრიდლენდი (პედომეტრიული);
• 
  პლანტოგრაფიული (მოხატული პლანტარული ზედაპირის ანაბეჭდი).
  სტატიკური ბრტყელი ფეხებისთვის დამახასიათებელია ტკივილის ზონის სპეციფიკური განმარტებები:

• 
  ძირზე, თაღის ცენტრში და ხუთეულის შიდა კიდის წრე;
• 
  ფეხის უკანა მხარეს და მის ცენტრალურ ნაწილში;
• 
  შიდა და გარე ტერფის ქვეშ;
  - მეტატარსალური ძვლების თავებს შორის;
• 
  ქვედა ფეხის კუნთებში მათი გადატვირთვის შედეგად;
• 
  მუხლის და ბარძაყის სახსრებში (ბიომექანიკის დარღვევის შედეგად):
• 
  ბარძაყის არეში fascia lata-ს გადაჭარბებული დატვირთვის გამო;
• 
  წელის ქვედა ნაწილში (კომპენსატორული გაძლიერებული ლორდოზი).

• 
  ფეხი წაგრძელებული, გაფართოებული წინა მონაკვეთზე;
• 
  გრძივი თაღი დაშვებულია;
• 
  ფეხი დახრილია, ნავისებური ძვალი კონტურირებულია ფეხის მედიალურ კიდეში;
• 
  იტანჯება სიარული, თითები გაშლილია;

რადიოგრაფია ადასტურებს და აზუსტებს კლინიკურ მონაცემებს. ბრტყელტერფიანობის ხარისხის დასადგენად სწორია შესწავლა ფეხზე დგომით, დატვირთვით. გვერდითი რენტგენოგრამაზე განისაზღვრება ფეხის რომელი ძვლებით არის გაბრტყელებული გრძივი რკალი და ძვლების შედარებითი პოზიცია (სურ. 30).

ბრინჯი. 30 ბრტყელტერფების რენტგენოლოგიური განსაზღვრის სქემა.

პრევენცია და მკურნალობა :

• 
  პერიოდული დასვენება დატვირთვისგან;
• 
  თბილი აბაზანები; ფეხის თაღის და ხბოს კუნთის მასაჟი;
• 
  უსწორმასწორო ზედაპირებზე ფეხშიშველი სიარული, ფეხის თითებზე სიარული;
• 
  აქტიური სპორტული თამაშები (ფრენბურთი, კალათბურთი - ზომიერად)

მოსახსნელი ძირები (კორპის, პლასტმასის, ლითონის);

• 
  რთული დეფორმაციებით - ორთოპედიული ფეხსაცმლისა და ძირების დამზადება თაბაშირის ჩამოსხმისგან;
• 
  ფიზიოთერაპიული მკურნალობა.

• 
  პერონალური კუნთის გადანერგვა ფეხის შიდა კიდეზე, აქილევსის მყესის ტენოტომია;
• 
  ტალოკალკანური სახსრის სოლისებრი ან ნამგლის ფორმის რეზექცია, ნავიკულური ძვლის რეზექცია;

^ ტრანსვერსალური ბრტყელი ფეხი, გადახრები და თითები გარეთ

განივი ბრტყელტერფის წარმოშობაში, ფეხის კუნთებისა და ძვალთაშუა გარსის გარდა, მთავარ როლს ასრულებს პლანტარული აპონევროზი. ფეხის განივი გაბრტყელება მოზრდილებში შეუქცევადი დეფორმაციაა. ჩვეულებრივ სიარულის დროს ძირითადი დატვირთვა მოდის I მეტატარსალური ძვალზე, დეფორმაციის განვითარებით დატვირთვა გადადის შუა მეტატარსალური ძვლების თავებზე.

განივი ბრტყელტერფიანობის I შემთხვევაში მეტატარსალური ძვალი ბრუნდება გრძივი ღერძის გარშემო და აწვება უკანაკენ, შუაები კი ადგილზე რჩებიან, პირველი მეტატარსალური ძვალი შუაზე გადახრილია, 1 თითი გარეთ. ძირითადი სიმპტომია ტკივილი, ჰიპერემია, შეშუპება, ხშირად სინოვიალური სითხის არსებობით. კონსერვატიული მკურნალობა რეკომენდირებულია ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება, ძირები განივი თაღით, „ლაინერი“, რომელიც აშორებს 1 თითს, რეკომენდებულია თბილი აბაზანები, მასაჟი და ფიზიოთერაპია. დღეს 100-ზე მეტი მეთოდია ქირურგიული მკურნალობა დეფორმაციები. დეფორმაციის პირველი ხარისხით, Shede ოპერაცია ყველაზე ფართოდ გამოიყენება. მიუხედავად იმისა, რომ დეფორმაცია პრაქტიკულად არ მცირდება, პაციენტები თავს უკეთ გრძნობენ და შეუძლიათ ჩვეულებრივი ფეხსაცმლის ტარება. ქირურგიული ჩარევების ჯგუფი (გარდა ზემოაღნიშნულისა) ითვალისწინებს 1-ლი მეტატარსალური ძვლის ფუძის რეზექციას, სხვადასხვა სახის ოსტეოტომიას, მყესის გადაადგილებას, პლანტარული განივი ლიგატის წარმოქმნას, თითების ჩაქუჩის დეფორმაციის აღმოფხვრას და სხვა. ფეხის სხვა შეძენილი დეფორმაციებიდან აუცილებელია განისაზღვროს:

ჩაქუჩის თითი (ან თითები) - ქირურგიული მკურნალობა;

ქუსლის შპრიცი (ძირითადად კონსერვატიული მკურნალობა - ორთოპედიული ძირები, თბილი აბაზანები, პარაფინი, ტალახის თერაპია, თერაპიული ბლოკადა, რენტგენოთერაპია, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - ქირურგიული მკურნალობა - "სპურის" მოცილება).

დეიხლანდერის დაავადება (მსვლელობის მოტეხილობა); მწვავე პერიოდში - იმობილიზაცია, განტვირთვა, ფიზიოთერაპია, ორთოპედიული ძირები, ფეხსაცმელი.

ლიტერატურა:

1. ტრავმატოლოგია და ორთოპედია, რედ. კორნილოვა ვ.ნ. - პეტერბურგი: ჰიპოკრატე, 2006. - T. 3. - S. 984 - 995 წ.

2. სკლიარენკო ტ.Є. ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. - K .: Zdorovya, 2005. - S. 170-199.

3. ოლექსა ა.პ. ორთოპედია - ტერნოპოლი: უკრმედკნიგა, 2006. - 527გვ.

4. შიდა ოსტეოსინთეზის გზამკვლევი. AO ჯგუფის (შვეიცარია) მიერ რეკომენდებული ტექნიკა / M.E. მიულერი, მ.ალგოვერი, რ.შნაიდერი, ჰ.ველინეგერი: პერ. მასთან. - მე-3 გამოცემა. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750გვ.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება ნებისმიერს შეუძლია. საკმარისია ბავშვობაშიც კი უგულებელყოთ უფროსების რჩევები, რომ თანაბარი პოზა და ზურგის სუსტი კუნთები გქონდეთ. თუ ადრეულ წლებში სქოლიოზი არანაირად არ იჩენს თავს, მაშინ უკვე მოზარდობის ასაკში შეიძლება შეამჩნიოთ ზურგის გარეგანი ცვლილება, რომელიც ხასიათდება ერთი მხარის ამოზნექილობით და მეორის ჩაზნექით.

სტატისტიკის მიხედვით, დღესდღეობით მშრომელი მოსახლეობის დაახლოებით 42%-ს აწუხებს სხვადასხვა ხარისხის სქოლიოზი და თუ გავითვალისწინებთ გამოუკვლეველ პაციენტებს, ეს მაჩვენებელი შეიძლება კიდევ 10-15%-ით გაიზარდოს.

ხერხემლის გამრუდება გარკვეულ ადგილას მიუთითებს სქოლიოზის რამდენიმე სახეობაზე:

• წელის;
• მკერდი;
• საშვილოსნოს ყელის;
• აერთიანებს საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის გამრუდებას.

რატომ ჩნდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება?

წამყვანი ქირურგები და ტრავმატოლოგები განსაზღვრავენ საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის რამდენიმე მიზეზს:

1. ენდოკრინული ჯირკვლების არასწორ ფუნქციონირებას მოზარდობის პერიოდში ჰორმონალური ფონის რესტრუქტურიზაცია იწვევს. ჩონჩხი ხდება უფრო რბილი, უფრო ელასტიური დეფორმაციების მიმართ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ძვალ-კუნთოვან სისტემას აქვს მძიმე დატვირთვა.
2. კუნთოვან-ლიგამენტური სისტემის აქტივობის დარღვევა - თუ ბავშვი სწრაფად იზრდება, კუნთებს პროპორციულად ზრდის დრო არ აქვს. არაჰარმონიული პროცესის შედეგია ლიგატური აპარატის სისუსტე, რომელსაც არ შეუძლია ზურგისა და კისრის ოპტიმალურ მდგომარეობაში შენარჩუნება.
3. ორგანიზმში მიმდინარე პროცესები არ განსხვავდება პლასტიურობით, რაც უარყოფითად მოქმედებს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მდგომარეობაზე.
4. თუ ბავშვი ზედმეტად საეჭვო, შთამბეჭდავი და მიდრეკილია ფსიქიკური აშლილობისკენ, ნევროზი შეიძლება ასევე იმოქმედოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდებაზე. ასეთი სკოლის მოსწავლეების მშობლებმა სწორად უნდა აღზარდონ შვილები, არ გადატვირთონ ისინი წრეებითა და კლასგარეშე აქტივობებით, უფრო ხშირად დაუკავშირდნენ მეგობრულ ნოტაზე და დატოვონ კრიტიკა და ლექციები სახლის გარეთ.

ხერხემლის პათოლოგიის გამოჩენის სიმპტომები

ნებისმიერი დაავადების მკურნალობა, მათ შორის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სქოლიოზი, იწყება სიმპტომების განსაზღვრით. თუ კისრის ზედა ნაწილში დარღვევებია ჩართული, ადამიანი საწყის ეტაპზე აღნიშნავს:

• რეგულარული თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა;
• შემცირებული შესრულება, სწრაფი დაღლილობა;
• არ შეუძლია მთლიანად მოხაროს ან თავი გვერდზე გადააგდო, იგივე ეხება თავის უკან დახრილობას;
• ტკივილი კონცენტრირებულია დროებით რეგიონში.

როდესაც პირველად ხვდება ასეთ სიმპტომებს, პაციენტს მიაჩნია, რომ დარღვევები დაკავშირებულია სამუშაო საათებთან, აქტიურ გონებრივ აქტივობასთან ან ყოველდღიური რუტინის დარღვევასთან. ესეც შესაძლებელია, მაგრამ ერთი მეორეს არ გამორიცხავს.

როდესაც მრუდი შედის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაავადების მე-2 და მე-3 სტადიაზე, პაციენტი აკვირდება შემდეგ ცვლილებებს:

1. რადიკულიტი - თან ახლავს ზურგის ნერვული ბოჭკოების ანთება, ეს ყველაფერი ხდება მალთაშუა დისკების გადაადგილების ფონზე. ტკივილი უფრო ხშირად ლოკალიზებულია ერთ მხარეს და ასხივებს ზედა მკერდს, ასევე გავლენას ახდენს თავის უკანა მხარეს. შეიძლება იყოს მკლავის დაბუჟების შეგრძნება, რაც გამრუდებაზე მიუთითებს. კომპიუტერთან მჯდომარე მუშაობა აძლიერებს ყველა ამ სიმპტომს.
2. გვერდითი გამრუდება იწვევს ხერხემლის ოსტეოქონდროზის შემდგომ განვითარებას, რომელსაც თან ახლავს მალთაშუა დისკების სხვადასხვა სიმაღლე. ნერვული ფესვები დაზიანებულია და ხერხემლის ხვრელები შევიწროებულია.
3. თუ გამრუდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა ნაწილს შეეხო, ტკივილის სინდრომი აწუხებს მხრებსა და ზურგს. ტკივილი განსაკუთრებით ძლიერია ჩასუნთქვისას და თავის დახრისას. დროთა განმავლობაში პაციენტს თითქმის გარანტირებული აქვს ერთ-ერთი ხელის დაბუჟება.
4. დააკვირდით, ძილის შემდეგ თავის უკანა ნაწილი მტკივნეულია, თუ ასეა, დროა ყურადღება მიაქციოთ საკუთარ ჯანმრთელობას. აირჩიეთ სავარჯიშოების სწორი ნაკრები და შეეცადეთ დაიძინოთ ბალიშის გარეშე ბრტყელ ზედაპირზე.

როგორიც არ უნდა იყოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება, მათ აერთიანებს სიმპტომების შემდეგი ჩამონათვალი:

1. ტკივილი, რომელიც ვრცელდება კისრიდან მხარზე, თავის უკან, სახეზე.
2. ზედა კიდურების დაბუჟება.
3. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ფუნქციონირების შეზღუდვა.

საშვილოსნოს ყელის ლორდოზის კონსერვატიული მკურნალობა

ლორდოზის თერაპიის რომელი მეთოდი იქნება უფრო ეფექტური, დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე. უმეტეს შემთხვევაში შემოთავაზებულია ხერხემლის კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს:

• დასვენება და ღამის ძილი მყარ ლეიბზე, იდეალურად ბრტყელ მყარ ზედაპირზე;
• დაიძინე ზურგზე;
• სამუშაო ადგილზე სკამი იცვლება მაგიდასთან მიმართებაში სწორად განლაგებული სკამით, მნიშვნელოვანია სავარძლის სიმაღლის და მანძილის რეგულირება მაგიდასა და სკამს შორის;
• ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების კომპლექსი, ტანვარჯიში, რომელიც მიზნად ისახავს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კუნთების მოდუნებას, დაჭიმვას ან გაძლიერებას;
• მკურნალობა აუზში ცურვით;
• გამკვრივება, მაგრამ არ გადააჭარბოთ - შეამცირეთ ტემპერატურა თანდათან, ერთი-ორი გრადუსით, მკვეთრმა გადასვლამ დაბალ ტემპერატურაზე შეიძლება გამოიწვიოს გაციება, მათ შორის ზურგის ჩათვლით, შემდეგ კი მოგიწევთ თერაპიის ანთების საწინააღმდეგო კურსის გავლა;
• მასაჟის მკურნალობა, რომელსაც ახორციელებს მაღალკვალიფიციური სპეციალისტი, რომელსაც აქვს პროფესიული საქმიანობის ლიცენზია (მტკივნეულია პაციენტების ყურება, რომლებიც გადიან მასაჟის სესიებს თვითნასწავლებთან). რა თქმა უნდა, თუ ჯანსაღი ზურგისთვის თერაპიული ეფექტის გარეშე დამამშვიდებელი მასაჟი გჭირდებათ, შეგიძლიათ მიმართოთ ასეთ ფსევდოსპეციალისტებს, მაგრამ ენდეთ ავადმყოფ კუნთოვან სისტემას - არავითარ შემთხვევაში;
• ელექტროფორეზი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გარკვეულ ადგილებში;
• პაციენტმა უნდა გადახედოს დიეტას ( დიეტა უნდა შეიცავდეს დიდი რაოდენობით ცილებს (100 გრამამდე), ფოსფორს და კალციუმს);
• მკურნალობა სპეციალური დამხმარე კორსეტებით.

საშვილოსნოს ყელის სქოლიოზის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი

თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამრუდება არ ჩერდება და კონსერვატიულ მკურნალობას შედეგი არ აქვს, გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა.

ქირურგია მოიცავს რამდენიმე მეთოდს:

• მიზნად ისახავს მალათაშუა დისკის კომპონენტის და ფირფიტების რეზექციას გამრუდების ამოზნექილ გვერდით კედელში;
• გამრუდების კორექტირება, შემცირება ან მთლიანად მოხსნა;
• კოსმეტიკური პროცედურა დეფექტური პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად.

- ეს არის დაავადება, რომლის დროსაც ხდება თავის დახრილობა საპირისპირო მიმართულებით მისი ერთდროული მობრუნებით. ეს ხდება ძვლების, ნერვებისა და კისრის რბილი ქსოვილების პათოლოგიური ცვლილებების შედეგად. შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. ვლინდება თავის პოზიციის ფიქსირებული ან არაფიქსირებული ცვლილებით. პათოლოგიის შედეგი შეიძლება იყოს თავის ქალას და ხერხემლის დეფორმაცია, ნევროლოგიური დარღვევები, ინტელექტუალური განვითარების დარღვევები, მეხსიერების და ყურადღების დაქვეითება და სუნთქვის ფუნქციის გაუარესება. დიაგნოზი დგება გამოკვლევის მონაცემების, რენტგენოგრაფიის და სხვა კვლევების შედეგების საფუძველზე. მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ტორტიკოლისის მიზეზზე, შესაძლებელია როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მკურნალობა.

ICD-10

M43.6 Q68.0

Ზოგადი ინფორმაცია

ტორტიკოლისი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს თავის დახრილობა მეორე მხარეს მისი ერთდროული მობრუნებით. ეს ახალშობილთა ფართოდ გავრცელებული პათოლოგიაა, მაგრამ შეიძლება მოხდეს უფროს ასაკშიც. მოიცავს მსგავსი სიმპტომების მქონე დაავადებების ჯგუფს. ტორტიკოლისის მიზეზი არის კისრის ერთი ან მეტი ანატომიური სტრუქტურის დამარცხება, ყველაზე ხშირად ეს მდგომარეობა ხდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის რეგიონში პათოლოგიური ცვლილებებით. დაავადების განვითარების მიზეზიდან გამომდინარე, პედიატრიულ ორთოპედებს, პედიატრიულ ქირურგებს, ინფექციონისტებს, ნევროლოგებს და სხვა სპეციალისტებს შეუძლიათ ტორტიკოლისის მკურნალობა.

ტორტიკოლისის მიზეზები

თანდაყოლილი ტორტიკოლისი ყალიბდება პრენატალურ პერიოდში. განვითარების მიზეზი შესაძლოა იყოს ნაყოფის არასწორი პოზიცია, დედის მენჯის არანორმალური აგებულება, ინფექციური დაავადებები, ზოგიერთი მემკვიდრეობითი დაავადება და ქრომოსომული მუტაციები. ეს არის მესამე ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი ანომალია საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ტერფის და ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის შემდეგ. გოგონები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ბიჭები.

შეძენილი ტორტიკოლისის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს პათოლოგიური მშობიარობა, რომელსაც თან ახლავს ტვინის ჩახლართულობა, იშემია ან კისრის კუნთების ტრავმა. ხანდაზმულ ასაკში კისრის გამრუდება შეიძლება მოხდეს ტრავმების, ინფექციური დაავადებების და ნერვული სისტემის დაავადებების შედეგად. შეძენილი ტორტიკოლისის ყველაზე გავრცელებული და ადვილად განკურნებადი ფორმა არის კისრის გადახრა C1 ბრუნვითი სუბლუქსაციის გამო.

ტორტიკოლისის სიმპტომები

დაავადების თანდაყოლილი ვარიანტებია პათოლოგიის იდიოპათიური, მიოგენური, ოსტეოგენური, ნეიროგენული და ართროგენული ფორმები.

იდიოპათიური ტორტიკოლისი- გამოვლენილია თავის ოდნავ არაფიქსირებული დახრილობა. ფორმირების მიზეზები უცნობია, მაგრამ დადგენილია, რომ პათოლოგია უფრო ხშირად ხდება გართულებული მშობიარობისა და პათოლოგიური ორსულობის დროს. პალპაციით დგინდება ნორმალური სიგრძისა და ფორმის სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, რომელიც გადაჭარბებული დაძაბულობის მდგომარეობაშია. იდიოპათიური ტორტიკოლისით დაავადებულ ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ საშვილოსნოს ყელის სეგმენტური უკმარისობა და პერინატალური ენცეფალოპათია.

მიოგენური ტორტიკოლისი- ტორტიკოლისის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. ვითარდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის დატკეპნისა და დამოკლების შედეგად. თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისი შეიძლება იყოს ადრეული ან გვიანი. ადრეული ვლინდება დაბადებისას, გვიან - 3-4 კვირის ასაკში. განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ნაყოფის განივი პოზიცია ან მენჯის გულმოდგინება, რომლის დროსაც ბავშვის თავი დიდხანს რჩება მხრისკენ მიდრეკილი – ეს პოზიცია იწვევს ელასტიურობის დაქვეითებას და კუნთების ფიბროზს. გამოკვლევისას ბავშვის თავი დახრილია დაზიანებული კუნთისკენ და მობრუნებულია საპირისპირო მიმართულებით.

პალპაციით ვლინდება კუნთოვანი ქსოვილის ერთგვაროვანი შეკუმშვა ან ადგილობრივი მომრგვალებული დატკეპნა კუნთის შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე. პასიური მოძრაობის მცდელობები მტკივნეულია. არანამკურნალევი მიოგენური ტორტიკოლისი არის ხერხემლის გამრუდების, თავის ქალას და მხრის სარტყელის განვითარების დარღვევის მიზეზი. ბავშვის სახე ხდება ასიმეტრიული, დაზიანებულ მხარეს ძვლები გაბრტყელებულია, ყური, წარბი და თვალი ჯანსაღ ნახევართან შედარებით დაბლა აქვს დაშვებული. ზოგჯერ აღინიშნება ორმხრივი მიოგენური ტორტიკოლისი, რომელსაც თან ახლავს თავის დახრილობა მკერდისკენ და მოძრაობების მკვეთრი შეზღუდვა.

შეძენილი ტორტიკოლისი შეიძლება იყოს მარეგულირებელი, კომპენსატორული, რეფლექსური, ტრავმული და ინფექციური. გარდა ამისა, ტორტიკოლისი იზოლირებულია ხერხემლის სიმსივნეებიდან; დაავადების ისტერიული ფორმა, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს ისტერიული ფსიქოზის დროს; დერმატოგენური ტორტიკოლისი, რომელიც ჩნდება უხეში ნაწიბურებით კანზე; კისრის დესმოგენური გამრუდება, რომელიც გამოწვეულია ქსოვილების (კუნთების, ლიგატების, ბოჭკოების, ლიმფური კვანძების) ანთების და ციკატრიული გადაგვარების შედეგად; მიოგენური ტორტიკოლისი, რომელიც ყალიბდება კისრის კუნთების ანთების შემდეგ (მიოზიტი) და დაავადების ნეიროგენული ფორმა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური დამბლით ან გახდეს ნეიროინფექციის შედეგი.

სამონტაჟო ტორტიკოლისი- ვითარდება, თუ ბავშვი დიდხანს დგას საწოლში არასწორ მდგომარეობაში. არ არის პათოლოგიური ცვლილებები ორგანოებსა და ქსოვილებში.

კომპენსატორული და რეფლექსური ტორტიკოლისი.კისრის რეფლექსური გამრუდება შეიძლება მოხდეს კისერში ჩირქოვანი პროცესებით, ნეკნების პერიქონდრიტით, მასტოიდური პროცესის (მასტოიდიტი) და შუა ყურის (შუა ყურის ანთება) - ასეთ შემთხვევებში, ტკივილის შესამცირებლად, პაციენტი თავს იხრის. მხარე. კომპენსატორული ტორტიკოლისი შეიძლება განვითარდეს სტრაბიზმით და შიდა ყურის დაავადებებით (ლაბირინთიტი). პირველ შემთხვევაში, თავის დახრილობა საშუალებას იძლევა უკეთ გამოიყენოს არსებული ხედვის არე, მეორეში კი ამცირებს თავბრუსხვევას. მოძრაობები საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში ტორტიკოლის კომპენსატორული და რეფლექსური ფორმებით სრულად არის დაცული.

ტრავმული ოსტეოარტიკულური ტორტიკოლისი- ხდება მწვავედ, მიზეზი არის 1-ლი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობა. მას თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, მოძრაობის შეზღუდვა საშვილოსნოს ყელის არეში, ტკივილი პალპაციით, პირამიდული უკმარისობის განვითარება და ბულბარული სინდრომი. შეძენილი ოსტეოარტიკულური ტორტიკოლისის სხვა სახეობაა C1 სუბლუქსაცია, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირია ბავშვებში. სუბლუქსაციის მიზეზი არის თავის მკვეთრი შემობრუნება ყოველდღიურ ცხოვრებაში ან სპორტის დროს.

არატრავმული (ინფექციური) ოსტეოარტიკულური ტორტიკოლისი- შეიძლება გამოვლინდეს ოსტეომიელიტით, ძვლის ტუბერკულოზით და მესამეული სიფილისით. განვითარების მიზეზი არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შერწყმა ან პათოლოგიური მოტეხილობები.

დიაგნოსტიკა

თანდაყოლილი ტორტიკოლისის დიაგნოზს ადგენს ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის, პედიატრიის, პედიატრიული ქირურგიის დარგის სპეციალისტი ანამნეზის, გამოკვლევის მონაცემებისა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რენტგენოგრაფიის შედეგების საფუძველზე. ბავშვის გასინჯვისას ექიმი ადგენს, როგორი იყო მშობიარობა - ნორმალური თუ პათოლოგიური, იყო თუ არა პრობლემები ორსულობისას, როდესაც მშობლებმა შენიშნეს კისრის გამრუდება - სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან თუ გარკვეული პერიოდის შემდეგ და ა.შ. ნერვული სისტემის დარღვევების გამოსარიცხად ინიშნება ნევროლოგის გამოკვლევა. საჭიროების შემთხვევაში, ბავშვის კისრის რბილი ქსოვილების სტრუქტურების მდგომარეობის შეფასება იგზავნება MRI-ზე.

საეჭვო შეძენილი ტორტიკოლისის დიაგნოსტიკური მეთოდების ჩამონათვალი დამოკიდებულია პათოლოგიის ისტორიასა და ბუნებაზე. სავალდებულო გამოკვლევის გეგმაში შედის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ხოლო შეიძლება დაინიშნოს როგორც საშვილოსნოს ყელის რენტგენოგრაფია, ისე პირველი და მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის რენტგენოგრაფია. სტრაბიზმის დროს ნაჩვენებია ოფთალმოლოგის კონსულტაცია, ტუბერკულოზის ეჭვის შემთხვევაში ფთიზიატრის კონსულტაცია, სიფილისის ეჭვის შემთხვევაში ვენეროლოგის, ისტერიული ფორმის შემთხვევაში ფსიქიატრის კონსულტაცია.

ტორტიკოლისის მკურნალობა

თანდაყოლილი მიოგენური პათოლოგიის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. ადრეულ ეტაპებზე გამოიყენება ელექტროფორეზი ლიდაზა და კალიუმის იოდიდით, UHF, სპეციალური მაკორექტირებელი ვარჯიშები და მასაჟი. უმეტეს შემთხვევაში პათოლოგიის სრულად აღმოფხვრას 5-6 თვე სჭირდება. კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობით ტარდება ქირურგიული ოპერაცია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის თავების გადაკვეთით. თუ დაზიანებული კუნთის დამოკლება ჯანმრთელ მხარესთან შედარებით 40 პროცენტით ან მეტია, ტარდება პლასტიკური ოპერაცია. პოსტოპერაციულ პერიოდში იდება თაბაშირი, რომელიც ერთი თვის შემდეგ იცვლება შანცის საყელოთი. შეძენილი კუნთოვანი ტორტიკოლისით, მკურნალობის მსგავსი მეთოდები გამოიყენება.

თანდაყოლილი ნეიროგენული ტორტიკოლისით გამოიყენება მედიკამენტოზური თერაპია, ფიზიოთერაპია, სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი. ნეიროინფექციით გამოწვეული კისრის გამრუდებით, ინიშნება ანტიბიოტიკები, მიორელაქსანტები და ანტიკონვულსანტები. ანთების ჩაქრობის შემდეგ პაციენტს ურჩევენ შანცის საყელოს ტარებას და მიმართავენ სავარჯიშო თერაპიას. მძიმე შემთხვევებში ტარდება ქირურგიული კორექცია.

თანდაყოლილი ოსტეოგენური ტორტიკოლისით (კლიპელ-ფეილის დაავადება) ინიშნება სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი. კოსმეტიკური დეფექტის შესამცირებლად, ზოგჯერ მაღლა მდებარე ზედა ნეკნები ამოღებულია. კისრის ტრავმული გამრუდებით, რომელიც განვითარდა მოტეხილობის შედეგად, გამოიყენება გლისონის მარყუჟის წევა და თაბაშირის ჩამოსხმა, საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული ოპერაციები. C1-ის სუბლუქსაციის გამო ტორტიკოლისის შემთხვევაში ტრავმატოლოგები ახორციელებენ დახურულ რედუქციას გლისონის მარყუჟის გამოყენებით და აყენებენ შანცის საყელოს. ტრავმის შემდგომ ხანგრძლივ პერიოდში, ხერხემლის, კისრის და მხრის სარტყელში ორგანული ცვლილებების არსებობისას ინიშნება ელექტროპულსური თერაპია, ელექტროფორეზი, მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია.

დესმოგენური და დერმატოგენური ტორტიკოლისი აღმოიფხვრება ქირურგიულად ნაწიბუროვანი ქსოვილის ამოკვეთით და პლასტიკის ჩატარებით ავტო-, ალო- ან ქსენოტრანსპლანტებით. სიმსივნეების და ძვლების ინფექციური დაზიანებების დროს ხდება ძირითადი პათოლოგიის მკურნალობა, შემდეგ კი რეკონსტრუქციული ოპერაციები.

პროგნოზი და პრევენცია

პრევენცია განისაზღვრება დაავადების ეტიოლოგიით. პროგნოზი დამოკიდებულია განვითარების მიზეზებზე და პათოლოგიის არსებობის ხანგრძლივობაზე. ტორტიკოლისის თანდაყოლილი და შეძენილი ფორმების უმეტესობა შეიძლება კარგად გამოსწორდეს ადრეული ადექვატური მკურნალობით. გამონაკლისი არის კლიპელ-ფეილის დაავადება, რომლის დროსაც მოძრაობების გამოხატული შეზღუდვა გრძელდება. კისრის არანამკურნალევმა გამრუდებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის განვითარების დარღვევა, უხეში კოსმეტიკური დეფექტების წარმოქმნა და შემდგომი ინვალიდობა. კისრის მანკიერი მდგომარეობა იწვევს კუნთების დისტროფიულ გადაგვარებას, ხელს უშლის თავის ქალას ნორმალურ განვითარებას და იწვევს სახის პროგრესირებად ასიმეტრიას.

კისრის სისხლძარღვებზე გადაჭარბებული ზეწოლა, ტვინში სისხლის მიწოდება, ჯერ იწვევს შაკიკის მსგავს თავის ტკივილს, შემდეგ კი - და ტვინის ფუნქციების დარღვევას. ბავშვები განიცდიან ინტელექტუალურ განვითარებას. მოზრდილებში ყურადღება და მეხსიერება უარესდება. ტრაქეის პოზიციის ცვლილების გამო, გარეგანი სუნთქვის ფუნქციები მცირდება, თანდაყოლილი პათოლოგიითა და ტორტიკოლისით, რომელიც ადრეულ ასაკში მოხდა, შესაძლოა ადგილი ჰქონდეს გულმკერდის ზრდის შეფერხებას დაზიანების მხარეს. ხშირად ვითარდება ოტიტი და სინუსიტი, უარესდება სმენა, ყალიბდება სტრაბიზმი.