Пароксизмальды атриальды фибрилляцияны емдеу. Жүрекшелер фибрилляциясы мен флютер кезіндегі шұғыл көмек. Терапиялық шаралардың мақсаты мен көлемі

Жүрекшелердің фибрилляциясы (AF) кезінде жүректің тұрақты жұмысын бұзатын бұлшықеттердің жиі жиырылуы (минутына 350-ден астам) байқалады. Бұл талап етілетін жүрек ырғағының ең көп таралған бұзылуы дәрілік емдеугоспитализациямен.

Жедел жәрдематриальды фибрилляцияда бұл тек шабуылы бар науқастарға ғана емес, сонымен қатар созылмалы аурудың фонында жүрек соғу жиілігінің күрт жоғарылауынан зардап шегетіндерге де қажет.

Патологияны қалай тануға болады

ЖФ-мен ауыратын науқастар өз ауруы туралы әрдайым біле бермейді, көбінесе бұл туралы тек медициналық тексеру кезінде біледі.

• Сайттағы барлық ақпарат ақпараттық мақсатта және әрекетке нұсқаулық ЕМЕС!
• Сізге ДӘЛ ДИАГНОЗ қойыңыз тек ДӘРІГЕР!
• Өзіңізді емдемеңіз, бірақ маманның қабылдауына жазылыңыз!
• Сізге және сіздің жақындарыңызға денсаулық!

Жүрекшелердің фибрилляциясының бірнеше түрлері бар:

Оларда пациент байқай алатын белгілердің бірдей диапазоны бар:

Жүрек ауруларының көпшілігінде атриальды фибрилляцияға ұқсас белгілер бар. Патологияларды импульспен ажыратуға болады - біркелкі емес және жылдам жүрек соғуы AF сенімді белгісі болып табылады.

Егер аталған белгілер (бір немесе бірнеше) болса, диагнозды нақтылау үшін дәрігермен кеңесіп, емтиханнан өту керек. Кеудедегі ауырсыну кезінде атриальды фибрилляцияға шұғыл көмек қажет - бұл симптом жиі жүрек соғысымен бірге жүреді.

Бүгінгі күні АФ-ның бірнеше себептері анықталған. Ауруға бейімділігі бар науқастар тұрақты тексеруді қажет етеді. Фибрилляцияны уақтылы анықтау тез және өнімді емдеуді қамтамасыз етеді. Ал назардан тыс қалған патология басқа жүрек ауруларын қоздырып, соқтыруы мүмкін.

Өкпе ауруы және кейбір басқа патологиялар да электрлік дефибрилляцияның сәттілігіне күмән келтіреді.

Бұл мысалда фибрилляция толқындары әрең байқалады - бұл шағын толқынды жүрекшелердің фибрилляциясы.

Жүрекшелердің фибрилляциясы (Ресейде қабылданған термин) немесе жүрекшелердің фибрилляциясы (халықаралық терминология) - жүрекшелік кардиомиоциттер топтарының минутына 350-600 жиілікте ретсіз жиырылуымен және ретсіз жиырылуымен сипатталатын ырғақ бұзылысы. систолажүрекшелер.

Өмір сүру ұзақтығына және тоқтау қабілетіне байланысты (өздігінен немесе антиаритмиялық препараттардың немесе кардиоверсияның әсерінен) келесі формалар бөлінеді. жүрекшелердің фибрилляциясы.

■ Пароксизмальды түріжүрекшелердің фибрилляциясы.Бұл форманың ең маңызды ерекшелігі - өздігінен аяқталу мүмкіндігі. Сонымен қатар, пациенттердің көпшілігінде аритмияның ұзақтығы 7 күннен аз (көбінесе 24 сағаттан аз).

□ Практикалық тұрғыдан алғанда, SMP-де пароксизмальды форма ерекшеленедіатриальды фибрилляция 48 сағатқа дейін және 48 сағаттан астам.

■ Тұрақты (тұрақты) жүрекшелер фибрилляциясының түрі.

Бұл форманың ең маңызды ерекшелігі - өздігінен аяқталу мүмкін еместігі, бірақ бұл медициналық немесе электрлік кардиоверсия көмегімен жойылуы мүмкін. Сонымен қатар, атриальды фибрилляцияның тұрақты түрі пароксизмальды түрге қарағанда әлдеқайда ұзағырақ өмір сүру ұзақтығымен сипатталады. Жүрекше фибрилляциясының тұрақты түрінің уақытша критерийі оның ұзақтығы 7 күннен астам (бір жылға дейін немесе одан да көп) болып табылады.

■ Жүрекшелердің фибрилляциясының тұрақты түрі.Тұрақты формаға жүрек ырғағының ұзақтығына қарамастан медициналық немесе электрлік кардиоверсия көмегімен жою мүмкін емес жүрекшелер фибрилляциясының жағдайлары жатады.

Қарыншалардың жиырылу жиілігіне қарай жүрекшелер фибрилляциясының келесі формалары бөлінеді:

■ тахисистоликалық (минутына 90-нан астам);

■ нормосистоликалық (минутына 60-90);

■ брадисистоликалық (минутына 60-тан аз).

Емдеу

Синус ырғағын қалпына келтіру туралы шешім қабылдау ауруханаға дейінгі кезеңең алдымен екі фактордың қосындысына байланысты:

■ жүрекшелер фибрилляциясының формалары;

■ гемодинамикалық бұзылулардың болуы және ауырлығы: жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік (гипотензия, өкпе ісінуі), коронарлық жеткіліксіздік(ангинальды ұстама, ЭКГ-да миокард ишемиясының белгілері), сананың бұзылуы.

Синус ырғағын қалпына келтіру

Ауруханаға дейінгі кезеңде жүрекшелердің фибрилляциясын жоюға көрсеткіштер:

■ Гемодинамикалық бұзылулардың болуына қарамастан, 48 сағаттан аз уақытқа созылатын жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмальды түрі.

■ 48 сағаттан астам уақытқа созылатын жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмальды түрі жәнеауыр қарыншалық тахисистолиямен (жүрек соғу жиілігі минутына 150 немесе одан да көп) және ауыр гемодинамикалық бұзылулармен (гипотензия) жүретін жүрекшелер фибрилляциясының тұрақты түрі<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,сананың жоғалуы).

Жедел емдеуді қажет ететін жүрекшелер фибрилляциясының (соның ішінде белгісіз ұзақтығы пароксизмдердің) барлық басқа түрлері үшін ауруханаға дейінгі кезеңде синус ырғағын қалпына келтіруге тырыспау керек.

Ауруханаға дейінгі кезеңде жүрекшелердің фибрилляциясында синус ырғағын қалпына келтірудің екі жолы бар: медициналық және электрлік кардиоверсия.

■ Ауыр гемодинамикалық бұзылулар болған кезде (гипотензия<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,есін жоғалту), шұғыл электрлік кардиоверсия (200 Дж бастапқы шок) жасау керек.

■ Ауруханаға дейінгі кезеңде жүрекшелердің фибрилляциясын тез жою үшін I А класы антиаритмиялық препараттарды қолданыңыз. прокаинамид(новокаинамид *), ол жүрек соғу жиілігін, қан қысымын және ЭКГ бақылауында қолданылады. Прокаинамид көктамыр ішіне 100 мг дозада әрбір 5 минут сайын 1000 мг жалпы дозаға дейін енгізіледі (дене салмағына 17 мг/кг дейін), бұл ретте 10 мл 10% ерітінді 0,9% натрий хлориді ерітіндісімен 20% дейін сұйылтылған. мл (концентрациясы 50 мг/мл). Синус ырғағын қалпына келтіру кезінде препаратты қабылдау тоқтатылады. Қан қысымының төмендеуіне жол бермеу үшін енгізу көлденең күйде жүзеге асырыладыауру.

Көбінесе жанама әсерлер көктамыр ішіне жылдам енгізгенде пайда болады: коллапс, жүрекшелік немесе интравентрикулярлық өткізгіштіктің бұзылуы, қарыншалық аритмия, бас айналу, әлсіздік. Қарсы көрсеткіштер: артериялық гипотензия, кардиогенді шок, ауыр жүрек жеткіліксіздігі, интервалдың ұзаруы Qt.Жүрекшелердің фибрилляциясын жеңілдету үшін прокаинамидті қолданудың ықтимал қауіптерінің бірі - жүрек қарыншаларына жоғары өткізгіштік коэффициенті бар жүрекшелер фибрилляциясын жүрекшелердің діріліне айналдыру және аритмогендік коллапсты дамыту мүмкіндігі. Бұл прокаинамидтің натрий арналарын блоктайтындығына байланысты, бұл өткізгіштік жылдамдығының баяулауын тудырады.жүрекшелерде қозу және сонымен бірге олардың тиімді рефрактерлік кезеңін арттырады. Нәтижесінде жүрекшелердегі айналымдағы қозу толқындарының саны бірте-бірте азая бастайды және синус ырғағының қалпына келуіне дейін бірден біреуге дейін азаюы мүмкін, бұл жүрекшелер фибрилляциясының жүрекшелердің флютеріне өтуіне сәйкес келеді. Мұндай асқынуды болдырмау үшін жүрекшелердің фибрилляциясын тоқтатуды бастамас бұрын прокаинамидпен енгізу ұсынылады. верапамил(мысалы, изоптин *) 2,5-5,0 мг / в.

Бір жағынан, бұл AV түйісу бойындағы қозулардың өту жылдамдығын бәсеңдетуге және осылайша, жүрекшелер фибрилляциясының жүрекшелердің флютеріне айналу жағдайында да ауыр қарыншалық тахисистолияны болдырмауға мүмкіндік береді. Екінші жағынан, аздаған пациенттерде верапамилді енгізу жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмін тоқтату үшін жеткілікті болуы мүмкін. Ресейде гипотензияны түзету үшін прокаинамидті енгізгенде, оны қолдану тәжірибеде фенилэфрин(мезатон * 1% 0,1-0,3 мл). Дегенмен, есірткінің нашар түсінілетінін, қарыншалық фибрилляцияны, стенокардияны, ентігуді тудыруы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Фенилэфрин 15 жасқа дейінгі балаларға, жүкті әйелдерге, қарыншалық фибрилляцияға, жедел миокард инфарктісіне, гиповолемияға қарсы. Қашан сақтықпенатриальды фибрилляция, өкпе қан айналымының гипертензиясы, ауыр аорта стенозы, жабық бұрыштық глаукома, тахиаритмия; окклюзиялық тамыр аурулары (соның ішінде тарих), атеросклероз, тиреотоксикоз, егде жастағы адамдарда.

■ Жүрекшелердің фибрилляциясын жою үшін аритмияға қарсы препаратты қолдануға болады IIIсынып амиодарон. Алайда, оның фармакодинамикасының ерекшеліктерін ескере отырып, амиодаронды синус ырғағын жылдам қалпына келтіру үшін ұсынуға болмайды, өйткені аритмияға қарсы әсердің басталуы (тіпті көктамырішілік «жүктеу» дозаларын қолданғанда) 8-12 сағаттан кейін дамиды.Кейіннен ауруханаға жатқызу. стационарда препараттың инфузиясын жалғастырумен науқас. Амиодарон (әсерсіз 50%-дан астам бір реттік инъекция) – 10-20 минут ішінде 40 мл 5% декстроза ерітіндісінде 150 мг (3 мл) көктамырішілік инфузия.

Амиодарон басқа препараттармен ерітіндіде үйлеспейді. Көбінесе жанама әсерлер көктамыр ішіне жылдам енгізгенде пайда болады: гипотензия және брадикардия. Көктамыр ішіне енгізгенде полиморфты қарыншалық тахикардия даму қаупі бар екенін есте ұстаған жөн. Қарсы көрсеткіштер: жоғары сезімталдық (соның ішінде йодқа), кардиогендік шок, артериялық гипотензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, өкпенің интерстициальды ауруы, жүктілік.

■ Синусты ырғақты қалпына келтірмес бұрын IV енгізу ұсынылады гепариннатрий 5000 ME. Негізгі қарсы көрсетілімдер: гепаринге жоғары сезімталдық, қан кету, асқазан-ішек жолдарының эрозиялық және ойық жаралы зақымдануы, қан кетудің жоғарылауы бар аурулар (гемофилия, тромбоцитопения және т.б.), ауыр артериялық гипертензия, геморрагиялық инсульт, соңғы кездегікөзге, миға, простата безіне, бауырға және өт жолдарына хирургиялық араласу, жүктілік.

Синус ырғағын қалпына келтірмеу

Жүрекше фибрилляциясының келесі нұсқаларымен ауруханаға дейінгі кезеңде синус ырғағын қалпына келтірмеу керек.

■ 48 сағаттан астам уақытқа созылатын, орташа ауырлықпен жүретін пароксизмальды түріқарыншалық тахисистол (минутына 150-ден аз) және орташа ауыр гемодинамикалық бұзылулардың клиникалық көрінісі: жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік (өкпенің төменгі бөліктерінде ғана тоқыраулы ылғалды сырылдар, АҚҚ> 90 мм сын. бағ.), коронарлық жеткіліксіздік (аз уақытқа созылатын ангинальды ауырсыну). 15 минуттан астам және ЭКГ-да миокард ишемиясының белгілері жоқ).

■ Орташа қарыншалық тахисистолмен (минутына 150-ден аз) және орташа гемодинамикалық бұзылулардың клиникалық көрінісімен (жоғарыдан қараңыз) жүретін тұрақты (тұрақты) нысаны.

■ Тұрақты түрі, қарыншалық тахисистолмен және кез келген ауырлықтағы немесе коронарлық жеткіліксіздіктегі сол жақ қарыншаның жедел ауруының клиникалық көрінісімен бірге жүреді.экспрессияның кез келген дәрежесі.

Жүрек соғу жиілігін минутына 60-90 соққыға дейін бәсеңдетуге, сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігінің белгілерін азайтуға (артериялық қысымды түзету, өкпе ісінуін жеңілдету) және ауырсынуды жеңілдетуге бағытталған дәрілік терапияны жүргізу, содан кейін науқасты госпитализациялау.

Жүрек соғу жиілігін бақылау үшін келесі препараттардың бірін қолданыңыз (ұсыну тәртібіне сәйкес таңдау ұсынылады).

■ Дигоксин(жүрек жеткіліксіздігінің көріністері болған жағдайда, оның ішінде β-блокаторларды қабылдайтын емделушілерде жақсырақ) - ішке 0,25 мг ағынмен 10-да -20 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісі.Жүрек соғу жиілігін басқаратын фибрилляцияға айналдырады. WPW синдромында, жедел миокард инфарктында, тұрақсыз стенокардияда, миокард инфарктісінде қарсы.

■ Верапамил(науқаста жүрек жеткіліксіздігінің белгілері болмаған кезде) - 2-4 минут ішінде 5 мг дозада IV болюс (коллапс немесе ауыр брадикардияның дамуын болдырмау үшін) 15-тен кейін 5-10 мг қайталануы мүмкін. -30 минутта тахикардия және гипотензия жоқ.

WPW синдромында, артериялық гипотензияда (СҚЖ 90 мм-ден төмен) қарсыHg), кардиогенді шок, созылмалы және жедел жүрек жеткіліксіздігі, сондай-ақ β-блокаторларды қабылдайтын емделушілерде толық AV блокадасының немесе асистолияның даму қаупі жоғары болғандықтан.

ЖҮРЕКТЕРДІҢ ЖЫЛҚЫСЫ

4:1 қатынасында жүрекшелердің дірілі Критерийлер: Р-толқындары жоқ, орнына «ара тіс» F толқындары жазылады – жиілігі 250-350/мин (I тип) немесе 350-430/мин (II тип) жүрекшелік флютерлік толқындар.

Бұл мысалда R-R интервалдары бірдей (әрбір төртінші F толқыны қарыншаларға өтеді).

Критерийлер: Р-толқындары жоқ, орнына «ара тіс» F толқындары жазылады – жиілігі 250-350/мин (I тип) немесе 350-430/мин (II тип) жүрекшелік флютерлік толқындар.

Бұл мысалда интервалдар R-R әртүрлі AV блокадасының әртүрлі дәрежесіне байланысты әрбір екінші немесе үшінші F толқыны қарыншаларға өткізіледі.

Жүрекшелердің толқуы – жүрекшелердің дұрыс ырғағын сақтай отырып, жүрекшелердің жиырылуының айтарлықтай артуы (минутына 250-450-ге дейін, әдетте 280-320 диапазонында). Қарыншалардың жиілігі AV түйініндегі өткізгіштікке байланысты және көп жағдайда қарыншаларға секунд сайын (2:1) немесе үшінші эктопиялық импульс (3:1) ғана беріледі.

Емдеу

Ауруханаға дейінгі кезеңдегі жүрекшелердің фибрилляциясы кезіндегі әрекеттер алгоритмі жүрекшелердің фибрилляциясынан ерекшеленбейді және жүрекшелердің дірілдеу формасына, ырғақ бұзылған жүрек ауруының сипатына, сондай-ақ оның болуы мен ауырлығына байланысты. гемодинамикалық бұзылыстар және коронарлық қан айналымы.

Ауыр қарыншалық тахисистолсыз және асқынулардың болмауы атриовентрикулярлық өткізгіштігінің жоғары қатынасымен (3:1, 4:1) жүрекшелердің флютери шұғыл терапияны қажет етпейді. Қарыншаның жиырылуының жоғары жиілігі бар жүрекшелердің дірілі кезінде, гемодинамикалық бұзылулардың және миокард ишемиясының ауырлығына байланысты, не медициналық немесе электрлік кардиоверсия көмегімен синус ырғағын қалпына келтіру, не жүрек соғу жиілігін бәсеңдетуге және түзетуге бағытталған дәрілік терапия. гемодинамикалық бұзылыстар (3-суретті қараңыз) -23).

Ауруханаға дейінгі кезеңде жоғары қарыншалық жиілігі бар асқынбаған атриальды флютер тек жүрек соғу жиілігін төмендетуді талап етеді, бұл үшін жүрек гликозидтері (дигоксин) немесе кальций арналарының блокаторлары (верапамил, дилтиазем) қолданылады; Осы мақсатта қолдану (β-блокаторлар (пропранолол) мүмкін болса да, ең аз тиімді болып табылады.

Тұрақсыз гемодинамикамен, жоғары қарыншалық жиырылуымен (АВ өткізгіштігі 1: 1) атриальды флютер фонында асқынулардың дамуы, жедел электроимпульстік терапия көрсетілген, синхрондалған. Ртіс (бастапқы разряд 100 Дж). 100 Дж разрядтың тиімсіздігі кезінде разряд энергиясы 200 Дж дейін артады.

Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер.Жүрекшелердің фибрилляциясы сияқты.

Әйел 70 жаста. Жүрек жұмысының үзілуіне, әлсіздікке, төс сүйегінің артында бір сағат бойы басатын ауырсынуға шағымданады. Коронарлық артерия ауруымен, жүрекшелердің фибрилляциясымен ауырады. Сотахексалды қабылдайды. Кеше түнде (8 сағат бұрын) жүрек ырғағы бұзылған. Мен әрқайсысы 200 мг кордаронның 2 таблеткасын қабылдадым. Аритмияның шабуылдары әдетте кордаронмен (таблеткаларды қабылдау немесе препаратты көктамыр ішіне енгізу) арқылы тоқтатылады.

Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, санасы анық. Қалыпты түсті тері. Тыныс алу везикулярлы. ЖСЖ 115 минутына, пальпацияда: пульс ырғақсыз, жүрек тондары ырғақсыз, ырғақсыз. АҚ = 160/90 мм рт.ст Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

ЭКГ жүрекшелердің фибрилляциясын көрсетеді.
Д.С. . жүректің ишемиялық ауруы. Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмі.(I48)
Сол. Кордарони 5% - 6 мл
Сол. Натрий хлориді 0,9% - 10 мл

Науқас өзін жақсы сезінгендіктен, дәрі берілмеді. Жүрек ырғағы өздігінен қалпына келді. Қайталанған ЭКГ-да – синусты ритм, пульс – 78 минутына. Жедел коронарлық патология туралы деректер жоқ.

Жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясы- бұл ең жиі анықталған патологиялардың бірі, ол көп жағдайда дамудың кейінгі кезеңдерінде диагноз қойылады.

Бұл аурудың анықталмаған белгілерімен ақталады, нәтижесінде бірнеше ай бойы пациент өзінің жүрек проблемалары туралы білмеуі мүмкін.

Пароксизм ағымының ерекшеліктерін жақсы түсіну үшін этиологияны, себептерін, сондай-ақ осы қауіпті аурумен күресу үшін медициналық кеңестерді қарастырыңыз.

Пароксизмальды аритмия дегеніміз не?

Атриальды фибрилляция пароксизмі - жүрек ырғағының жедел бұзылуымен жүретін патологиялық жағдай. Көп жағдайда бұл аурудың негізгі себебі дер кезінде емделмеген коронарлық ауру болып табылады.

Силиарлық фазадағы аритмия созылмалы және пароксизмальды болуы мүмкін. Аурудың соңғы түрі пароксизмальды ағыммен сипатталады. Өз кезегінде, адамдағы шабуыл кенеттен басталып, науқасқа көп қолайсыздықты тудырады. Бір шабуылдың ұзақтығы 5-7 минут болуы мүмкін.

Қарапайым тілмен айтқанда, пароксизмальды аритмия - бұл тахикардияның жедел ұстамасы (жүрек ырғағының бұзылуы), оның барысында адам минутына 140-тан астам жүрек соғуын сезінуі мүмкін, бұл өмірге қауіп төндіретін жағдай.

Себептер

Пароксизмальды аритмияның дамуының негізгі себептері:

• Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.
• Гипертрофиялық кардиомиопатия.
• Жүрек массасының жоғарылауымен гипертония.
• Емделмейтін ишемиялық ауру.
• Миокардтың қабыну өзгерістері (бірқатар жұқпалы аурулардан кейін пайда болуы мүмкін).
• Оның камераларының кеңеюімен бірге жүретін туа біткен жүрек ақаулары.

Аурудың дамуын тудыратын факторлар:

• темекі шегу және алкогольді ішу,
• калий мен магнийдің өткір тапшылығы,
• ауыр түрдегі жұқпалы аурулар,
• әртүрлі эндокриндік бұзылулар (тиреотоксикоз),
• жақында операциядан кейінгі жағдай,
• стресс және жүйке кернеуі,
• бірқатар дәрі-дәрмектерді қабылдау.

Аурудың нақты себебі анықталмаған жағдайда, аритмияның бұл түрі идиопатиялық деп аталады. Бұл жағдай көбінесе жас науқастарда байқалады.

Есіңізде болсын! Емдеуді бастамас бұрын, ауруға не себеп болғанын нақты анықтау маңызды. Бұл дәрігерге терапияның дұрыс курсын таңдауға және қауіпті асқынулардың даму қаупін азайтуға, соның ішінде тахикардия шабуылдарының қайталануын болдырмауға көмектеседі.

Аурудың белгілері

Аурудың көріну сипаты қарыншаның жиырылу жиілігіне тікелей байланысты. Осылайша, нормадан кішігірім ауытқулар (минутына 100 соққы) ешқандай жолмен көрінбеуі мүмкін.

Сонымен қатар, 120 немесе одан да көп соққылардың төмендеуі әдетте келесі белгілермен бірге жүреді:

• Терлеу.
• Ауаның жетіспеушілігі.
• Дүрбелең шабуылдары.
• Жүрек аймағындағы ауырсыну.
• Тыныштық кезінде немесе аз күш-қуатпен ентігу.
• Импульстің бұзылуы, сондай-ақ жүрек ырғағының жиі бұзылуы.
• Аяқ-қолдардың қалтырауы.
• Әлсіздік.
• Жиі бас айналу.

Адамда жүрек жиырылуының сыни бұзылуымен ми қан айналымының нашарлауы байқалады. Науқас есінен танып қалады. Тыныс алудың тоқтауы да мүмкін. Бұл жағдай дереу реанимацияны қажет етеді.

Жедел жәрдем

Жүрекшелердің фибрилляциясының кенеттен дамуы кезінде адамға келесі көмек көрсетілуі керек:

Синус ырғағын қалпына келтіру мүмкін болмаған жағдайда пациентке Новокаинамид ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу керек. Бұл препарат пациенттердің көпшілігінде аритмияның келесі шабуылында тиімді.

Медициналық тактика

Мұндай ауруды емдеу оның себебі мен немқұрайлылық дәрежесіне байланысты. Дәстүрлі түрде терапевтік әдістер, электроимпульстік терапия және хирургиялық араласу қолданылады.

Пациенттерге тағайындалатын негізгі дәрілер:

• Кордарон.
• Новокаинамид.
• Дигоксин.

Препаратты қабылдаудың нақты дозасы мен әдісін әр науқас үшін дәрігер жеке таңдайды. Терапияның ұзақтығы патологияны елемеу дәрежесіне байланысты.

Егер дәрі-дәрмек терапиясы нәтиже бермесе, науқасқа электр тогының соғуы ұсынылады.

Бұл процедура келесідей орындалады:

• Науқасқа анестезия беріледі.
• Кеуде қуысына электродтар қойылады.
• Разряд қажетті ток мәнімен жүзеге асырылады.

Бұл процедура кезінде жүрек жүйесі қайтадан «қайта іске қосылады». Осыдан кейін ол біркелкі сау режимде жұмыс істей бастайды. Әдістің тиімділігі шамамен 100% құрайды.

Хирургиялық араласуға келетін болсақ, ол атриальды фибрилляцияның қайталануымен орындалады. Бұл жағдайда миокардтағы патологиялық ошақты лазерлік каутерлеу қолданылады. Процедура катетердің көмегімен пункция арқылы жүзеге асырылады. Әдістің тиімділігі 80% аспайды.

Маңызды! Емдеу кезінде науқас диеталық диетаны ұстануы керек. Ол алкогольді, тұзды, қышқыл және майлы тағамдардан бас тартуды қамтамасыз етеді. Сіңірілмейтін тағамдарды пайдалануды барынша азайту керек. Диетаның негізі дәнді дақылдар, көкөністер мен жемістер, жасыл, жаңғақтар болуы керек.

Асқынулар

Атриальды фибрилляциядағы пароксизмнің барлық асқынулары қан ұйығышының пайда болуымен немесе қан айналымы бұзылыстарымен байланысты болуы мүмкін.

Көбінесе пациенттер келесі асқынуларды бастан кешіреді:

• Жүрек жетімсіздігі.
• Жедел жүрек жеткіліксіздігінің салдарынан пайда болатын өкпе ісінуі.
• Мидың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуынан туындаған сананың жоғалуы.
• Миокард инфарктісі.
• Шок, онда адамның қан қысымы төмендейді.

Есіңізде болсын! Тромбаның пайда болу қаупі пароксизм басталғаннан кейін бір күннен кейін айтарлықтай артады. Жұмыс істемейтін атриумның қуысында үлкен тромб пайда болуы үшін сонша уақыт жеткілікті. Сонымен бірге миға, жүрекке немесе аяқ-қолға әсер етуі мүмкін.

Алдын алу

Медициналық тәжірибе көрсеткендей, аритмиялық шабуылды тоқтату оның алдын алудан әлдеқайда қиын. Осылайша, атриальды фибрилляцияның даму қаупін азайту үшін келесі ұсыныстарды сақтау маңызды:

• темекі шегу немесе алкогольді ішу болсын, жаман әдеттерден бас тарту;
• дұрыс диетаны ұстану,
• семіздіктен аулақ болыңыз (егер бұл мәселе бұрыннан бар болса, адам диетаны ұстануы керек),
• мәзірді калийі жоғары тағамдармен байытыңыз (цуккини, асқабақ, банан),
• кез келген миокард ауруларын, сондай-ақ жұқпалы патологияларды уақтылы емдеу,
• алты ай сайын кардиологтың профилактикалық тексеруінен өту;
• стресстен және кез келген жүйке кернеуінен, депрессиялық күйлерден аулақ болыңыз,
• дұрыс ұйықтауға және демалуға уақыт бөліңіз.

Болжау

Бұл аурудың болжамы әр науқас үшін жеке болып табылады. Бұл аурудың тарихына, оның себебіне, курстың формасына және емдеуді уақтылы бастауға байланысты. Сондай-ақ, науқастың салмағы, оның жасы және қатар жүретін аурулардың болуы маңызды рөл атқарады.

Жалпы алғанда, бұл жағдайда болжам қолайлы. Заманауи емдеу қауіпті шабуылдардың дамуына жол бермей, адамның қалыпты жағдайын сақтауға мүмкіндік береді.

Осылайша, барлық медициналық рецептілерді ескере отырып, пациент диета мен физикалық белсенділікке бірнеше шектеулерді қоспағанда, қалыпты өмір сүре алады.

Жүректің ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуыкөптеген аурулардың ағымын айтарлықтай нашарлатуы мүмкін және жиі науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді. Аритмияның пароксизмдері, бір рет пайда болған, көп жағдайда олар қайталанады, бұл жұмысқа қабілеттіліктің айтарлықтай төмендеуіне және жиі мүгедектікке әкеледі. Пароксизмальды тахиаритмияны уақтылы диагностикалау және тиімді емдеу пациенттердің жағдайын айтарлықтай жеңілдетеді, ауыр асқынулардың алдын алады.

Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардия.Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардиялар аритмиялар тобын біріктіреді, оларда эктопиялық кардиостимулятор Гис шоғырының жалпы магистралінің үстінде локализацияланған. Синусты-жүрекшелік, iredserdnuyu және атриовентрикулярлы түйінді суправентрикулярлы тахикардияны ажыратыңыз. Көп жағдайда оларда ұқсас электрокардиографиялық сурет бар және арнайы зерттеусіз олардың дәл диагнозы қиын. Мұндай жағдайларда диагноз қою кезінде олар жалпы тұжырыммен шектеледі: суправентрикулярлық пароксизмальды тахикардия.

Пароксизмді жеңілдету шараларының реттілігісуправентрикулярлық тахикардия.

Емдеу вагальды сынақтардан басталуы мүмкін (каротид синусын массаж, Вальсалва сынағы).

Изоптинді көктамыр ішіне енгізу – 10 мг натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде 10 мл 2 минут ішінде. Егер 10 минуттан кейін әсер болмаса, сіз осы препараттың 5-10 мг мөлшерінде қайта енгізе аласыз.

Дигоксинді (0,5-1,0 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісінде 4-5 минут ішінде көктамыр ішіне енгізу.

Дизопирамидті (100-150 мг немесе 2-3 ампула) 20 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде 4-5 минут ішінде көктамыр ішіне енгізу.

Анаприлинді (5 мг) 20 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде немесе 5% глюкоза ерітіндісінде 5 минут ішінде көктамыр ішіне енгізеді.

Көктамыр ішіне баяу, 3-5 минут ішінде кордаронды 5 мг/кг дозада 20 мл 5% глюкоза ерітіндісінде енгізеді.

Көктамыр ішіне 4-5 минут ішінде новокаинамид - 10 мл 10% ерітінді енгізіңіз.

Дәрілік терапияның әсері болмаған жағдайда электрлік дефибрилляция немесе жиі атриальды ынталандыру жүргізіледі.

Жүрекшелердің фибрилляциясы

Пароксизмальды аритмиялар арасында жүрекшелердің фибрилляциясыең көп таралған болып табылады. Аритмияның бұл түрі жүрекшелердің қызметін бұзатын және қарыншалардың аритмиялық жиырылуына әкелетін өте жиі (минутына 350-ден астам) және тұрақты емес жүрекшелік импульстардың болуымен сипатталады.

Жүрекшелер фибрилляциясының ЭКГ белгілері мыналарды қамтиды:

тістің болмауы R;

жиілігі 1 минутта 350-ден жоғары жүрекшелердің кездейсоқ ауытқулары (F толқындары);

қарыншалық кешендер арасындағы аралықтардың әртүрлі ұзақтығы.

Үшін атриальды фибрилляцияның шабуылын жеңілдету келесі препараттар тағайындалады:

Новокаинамид - 10 мл 10% ерітінді, 10 мл 5% глюкоза ерітіндісі немесе натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісі көктамыр ішіне
қан қысымын бақылаумен 3-5 минут ішінде.

Ритмилен - 100-150 мг 20 мл изотоникалық ерітіндіде көктамыр ішіне 4-5 минут.

Хинидин – 0,2 г ұнтақтарда аритмия тоқтағанға дейін 2 сағат сайын, ең жоғары тәуліктік дозасы 1,8 г.

Антиаритмиялық препараттардың тиімділігі панангинді немесе поляризациялық қоспаны енгізгеннен кейін артады. Егер жүрекшелердің фибрилляциясын дәрі-дәрмектің көмегімен тоқтату мүмкін болмаса немесе пароксизм тез ауыр гемодинамикалық бұзылуларға (аритмиялық коллапс, өкпе ісінуі) әкелсе, онда электрлік импульстік терапия жүргізіледі.

Тоқтату мүмкін емес аритмиянауқастардың келесі санаттарында:

жүректің, әсіресе сол жақ атриумның күрт өсуімен;

антиаритмиялық препараттарды нашар көтереді;

синоатриальды түйіннің әлсіздігі синдромымен (шабуылдарды жеңілдету кезінде сананың жоғалуы);

белсенді миокардитпен, эндокардитпен, тиреотоксикозбен;

антиаритмиялық препараттармен алдын алуға болмайтын жиі ұстамалармен.

Бұл жағдайларда жүрек гликозидтерімен (дигоксинмен) емдеу көрсетіледі, бұл қарыншаның жылдамдығын бәсеңдетеді және осылайша гемодинамиканы қалыпқа келтіреді.

жүрекшелердің толқуы

жүрекшелердің толқуы- бұл пароксизмальды тахикардия, жүрекшелердің жиырылуының дұрыс ырғағымен 1 минутқа шамамен 250 - 300 жиілігімен және пациенттердің көпшілігінде атриовентрикулярлық блокаданың болуымен сипатталады, бұл сирек қарыншалық ырғақты қамтамасыз етеді.

ЭКГ белгілері үшін жүрекшелердің толқуымыналарды қамтиды:

II стандартты немесе оң жақ кеуде ұштарында флютер толқындарының «ара тіс» түрінің болуы (F толқындары);

көп жағдайда бір толқын екіншісіне өтеді, сондықтан олардың арасында изоэлектрлік интервалдар болмайды;

толқындар 1 минутта 220-дан астам жиілікке ие және бірдей биіктік пен енімен сипатталады;

пациенттердің көпшілігінде толық емес атриовентрикулярлық блокада тіркеледі, оның дәрежесі үнемі өзгеріп отырады;

қарыншалық кешендердің ұзақтығы әдетте қалыпты.

Пароксизмальды жүрекшелердің дірілін жеңілдету мыналарды қамтиды:

Емдеу әдетте жүрек гликозидтерін қолданудан басталады (жылдам қанықтыру әдісі). Дигоксинді тәулігіне 2 рет 0,5 мг дозада, жақсырақ калий тұздарының препараттарымен көктамыр ішіне енгізеді. Цифрландыру нәтижесінде атриовентрикулярлық блокада дәрежесі артып, гемодинамикалық көрсеткіштер жақсарады. Синус ырғағы әдетте 3-4 күннен кейін қалпына келеді.

Жүрек гликозидтерін қолдану әсер етпесе, хинидин тағайындалады - 1,8 г ең жоғары тәуліктік дозаға жеткенше әрбір 2 сағат сайын 0,2 г.

Егер а жүрекшелердің толқуыдәрі-дәрмектің көмегімен жою мүмкін емес немесе пароксизм тез қан қысымының төмендеуіне және жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, содан кейін электрлік импульстік терапия жүргізіледі.

Ұйқы безінің тахикардиясының басқа түрлеріне қарағанда, жүрекшелердің дірілдеуін дәрі-дәрмекпен емдеу қиынырақ. Осыған байланысты, бұл ырғақ бұзылуын емдеуде кеңінен қолданылады

Жүрекшелердің жиі трансэзофагеальды электрлік ынталандыруы қолданылады, оның тиімділігі 70 - 80% жетеді.

Пароксизмальды қарыншалық тахикардия

Қарыншалық тахикардия 1 минутта 100-ден астам ырғақ жиілігімен қарыншалық шығу тегі қатарында 3 немесе одан да көп импульстар деп аталады. Қарыншалық тахикардия шабуылдары қарынша үсті тахикардия ұстамаларына қарағанда әлдеқайда жиі жүрек жеткіліксіздігімен (өкпе ісінуі) және кардиогендік шокпен асқынады, сонымен қатар жиі қарыншалық фибрилляцияға айналады. Сондықтан жүрек ырғағының бұл бұзылуында дұрыс диагнозды қою және тиімді терапияны таңдау ерекше маңызды болып табылады.

Қарыншалық тахикардияның ЭКГ белгілері мыналарды қамтиды:

қарыншалық кешеннің ұзақтығы 0,14 с артық;

айтарлықтай кеңейген қарыншалық кешендер, кеуде қуысының барлық өткізгіштерінде басым оң немесе басым теріс;

тахикардия кезінде қалыпты немесе қалыпты дерлік ұзақтығы қарыншалық кешендердің пайда болуы (жүрекшелік «ұстап алу» немесе дренаждық кешендер);

Өңешішілік ЭКГ тіркеу кезінде атриовентрикулярлық диссоциацияның болуы анықталады (толқындар) Рқарыншалық кешендерге тәуелсіз тіркелу);

шабуылдан тыс тіркелген қарыншалық кешендердің және қарыншалық экстрасистолалардың бірдей нысаны;

Қарыншалық тахикардия ұстамасын жеңілдету. Тахикардияның бірінші пароксизмімен, сондай-ақ миокард инфарктісімен, қарыншалық тахикардияны емдеу лидокаинді тағайындаудан басталуы керек. Препарат көктамыр ішіне ағынмен 100-150 мг дозада 3-4 минут ішінде 20 мл изотоникалық ерітіндіде енгізіледі. Лидокаинді қолданудың әсері болмаған жағдайда келесі препараттар тағайындалады:

Этмозин - 100-150 мг (4-5 мл 2,5% ерітінді) 20 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде ағынмен 4-5 минут ішінде тамырға.

Кордарон - 5 мг/кг 20 мл 5% глюкоза ерітіндісінде көктамыр ішіне ағынмен 4 - 5 минут ішінде.

Новокаинамид - 10 мл 10% ерітінді 10 мл 5% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне 4-5 минут ішінде.

Ритмилен - 100 - 150 мг 20 мл изотоникалық ерітіндіде немесе 5% глюкоза ерітіндісінде көктамыр ішіне 4 - 5 минут ішінде.

Қарыншалық тахикардияны емдеу үшін мекситил, аймалин, анаприлин, орнид, ритмонорм қолданылуы мүмкін. Егер тахикардия пароксизмі жедел жүрек жеткіліксіздігімен немесе кардиогендік шокпен асқынса, онда ең тиімді және қауіпсіз электроимпульстік терапия болып табылады.

қарыншалық фибрилляция

Қарыншалық фибрилляция – ырғақсыз, үйлестірілмеген, өте жиі (1 мин ішінде 300-ден астам) миокард талшықтарының жеке топтарының тиімсіз жиырылуы. Қарыншалық фибрилляцияның жиі себебі - жедел коронарлық жеткіліксіздік - миокард инфарктісі. Коронарлық артерия ауруынан кенеттен қайтыс болған жағдайлардың басым көпшілігі аритмияның осы өлімге әкелетін түрінің дамуына байланысты. Қарыншалық фибрилляция кезінде қолқаға және өкпе артериясына қанның ағуы олардың жиырылуының тиімсіздігінен іс жүзінде тоқтайды. Артериялық қысым төмендейді, қан ағымы үзіледі, егер ол 4-5 минут ішінде қалпына келмесе, онда биологиялық өлім орын алады. Жүрек тоқтағаннан кейін алғашқы 10 секундта сана бұзылады, содан кейін сирек агональды тыныс пайда болады, үлкен артерияларда пульс жоғалады, қарашықтар кеңейіп, жарыққа жауап бермейді.

Кімге Қарыншалық фибрилляцияның ЭКГ белгілерімыналарды қамтиды:

фибрилляция толқынының тұрақты емес, біркелкі емес пішіні мен амплитудасы. Олардың жиілігі 1 мин ішінде 300-ден астам;

кешен QRS,сегмент С-Тжәне тіс Тажыратпаңыз

изоэлектрлік сызық жоқ.

Уақытылы реанимациялық шаралар (алғашқы 4-5 минутта) ағзаның өмірлік маңызды функцияларын қалпына келтіруді қамтамасыз ете алады. Қан айналымын тоқтату механизміне қарамастан, алғашқы емдік шаралар бірдей және жүректің сыртқы массажын және механикалық желдетуді қамтиды. Содан кейін ЭКГ жазғаннан кейін дефибрилляция жүргізіледі. Егер дефибрилляциядан кейін жүрек ырғағы қалпына келмесе және электрокардиограммада шағын толқынды қарыншалық фибрилляция сақталса, онда ірі веналарға (қол асты, мойын тамырларына) 0,5-1 мл 0,1% адреналин гидрохлоридінің ерітіндісі және 1 мл 0,1% атропин сульфаты енгізіледі. ) 10 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісінде. Эпинефрин гидрохлоридінің әсерінен кіші фибрилляция толқындары үлкенге айналады деп болжанады, олар максималды қуатты дефибриллятордың келесі разрядтарымен оңай тоқтатылады. Қан айналымы тоқтаған кезде метаболикалық ацидоз өте тез дамитындықтан, жүрек қызметі қалпына келгенше 0,5 мг/кг (7,5% ерітінді) дозада натрий гидрокарбонатының көктамырішілік инфузиясын реанимацияның әрбір 8-10 минут сайын дереу бастайды.

60 минут ішінде дұрыс жүргізілген реанимация жүрек жұмысын қалпына келтіруге әкелмесе, шын мәнінде жандануға үміт жоқ. Олар әдетте тоқтатылады.

10669 0

Жүректің ишемиялық ауруы, миокардит, жүрек ақаулары, тиреотоксикоз, созылмалы өкпелік жүрекпен кездеседі.

Симптомдары

Жүрек соғу сезімі мен жүрек жұмысының үзілуінің кенеттен пайда болуы. Жүректегі жағымсыз ауырсынумен, әлсіздікпен мазалайды. Пульс жиі, жүрекшелер фибрилляциясымен және жүрекшелердің дірілдеуінің біркелкі емес түрі – аритмиялық, жүрекшелердің дүрбелеңінің дұрыс формасы – ырғақты, біршама әлсіреген толтырылуы. Атриальды фибрилляция кезінде импульстік тапшылық анықталады. Әдеттегі ЭКГ өзгерістері.

Жедел жүрек жеткіліксіздігі, гипотензия, қайталанатын стенокардия кезінде жедел көмек көрсетіледі. Басқа жағдайларда - седативті терапия.

Жедел жәрдем

Жедел жәрдем

Бейбітшілік. Ылғалданған оттегімен ингаляция. 1 қойындының ішінде. феназепам.

Медициналық шұғыл

Медициналық орталық

Көктамыр ішіне баяу 0,5-1,0 мл 0,06% коргликон ерітіндісін немесе 0,3-0,5 мл 0,05% строфантин ерітіндісін 10 мл 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісінде немесе 10 мл 5% глюкоза ерітіндісінде енгізеді. Бұл кезде көктамырға 400 мл 5% глюкоза ерітіндісін 4-6 ед инсулин, ішіне 4-6 г калий хлориді 100-200 мл суға тамызады. Тұрақты тахикардияда – көктамыр ішіне болюсті 2 мл 0,25% анаприлин ерітіндісі (артериялық гипотензияда қарсы). Әсері болмаса, 5-10 минут аралықпен 2,5 мл 10% новокаинамид ерітіндісін 0,3-0,5 мл мезатонның 1% ерітіндісін қан бақылауымен бір мезгілде енгізе отырып, 10 мл дейін көктамыр ішіне фракциялық түрде. қысым және ЭКГ.

Синусты ырғақты қалпына келтіргеннен кейін немесе қарыншаның соғу жиілігінің қол жеткізілген төмендеуінен кейін, қан қысымын тұрақтандыру, ауырсынуды жою және өкпе ісінуін жеңілдету, жедел жәрдеммен ауруханаға (омедб) эвакуациялау, зембілде жатып, сүйемелдеу. дәрігер.

Омедб, аурухана

Көктамыр ішіне 400 мл 5% глюкоза ерітіндісін 10 ХБ инсулин және 40 мл панангин немесе инъекцияға арналған 4% ерітінді түрінде 2 г калий хлориді тамшылатады. Осының аясында верапамилдің (финоптин) 0,25% ерітіндісінің 2-6 мл 0,5-1 мин көктамыр ішіне болюсті енгізіледі. 15-20 минуттан кейін әсер болмаса, қан қысымын бақылаумен 10 мл 10% новокаинамид ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді. Артериялық гипотензияда немесе дәрілік терапияның әсері болмаған кезде - электрлік импульстік терапия, жүрекшелердің дірілдеуімен - трансөңештік кардиостимуляция.