Коронарлық ұрлау құбылысытөмендегідей ерекшеліктермен сипатталады ЖЖ кезеңінде қанның көп бөлігі «жеңілірек болған жерге», яғни коронарлық артериялардың тарылу аймақтарынан және зақымдалған (стеноз немесе спазм) артериялардағы қан ағымынан тыс кетеді. төмендейді. Коронарлық «тонау» құбылысы дамиды. FN-де СТ бар науқастарда (тамырлардың кеңеюі нәтижесінде) зақымданбаған коронарлық артерияларда қан ағымының жоғарылауы байқалады, ол зақымдалған аймақта оның төмендеуімен және миокард ишемияларының дистальді аймақтарында дамуымен бірге жүреді. стеноз. Жоғары дозаларда дипиридамол бұл құбылыстың көріністерін күшейтуі мүмкін (ИГД дипиридамолмен емделмейді, бірақ ол МКК жақсарту үшін қолданылады).

Маңызды емес себептер стенокардия ұстамасының дамуыгипотензия, CHF, тахиаритмиямен диастоланың қысқаруы, гемодинамикалық тиімсіз брадикардия

Миокардтың оттегін тұтынуын арттыратын себептер: психоэмоционалды немесе физикалық стресске жауап ретінде SAS белсендіруі (адренергиялық нервтердің ұштарынан норадреналиннің шығарылуының жоғарылауы) (мысалы, психикалық стресс немесе ашулану адренергиялық тонусы мен қан қысымын айтарлықтай арттыруы, вагальды белсенділікті төмендетуі мүмкін), шамадан тыс метаболизм кез келген текті тахикардия, тиреотоксикоз немесе жоғары қызбамен, суық ауамен инфекциядан туындаған талаптар - перифериялық тамырларға төзімділіктің жоғарылауына байланысты миокардқа жүктеме артады, бұл адекватты перфузияны, рецепторлардың және реттеуші аппараттардың бұзылуын сақтау үшін қажет. жүректен.

Миокардтың жұмысын күшейтетін себептер: жүректің реттеу аппаратының бұзылуы, аритмия, артериялық гипертензия, сол жақ қарыншадағы жоғары диастолалық қысым (ЭДП), айқын LVH (қолқа стенозы), сол жақ қарыншаның кеңеюі, оның қабырғасының кернеуінің жоғарылауы

Оттегінің берілуін төмендететін себептер: анемия (ЖҚК төмендеуін өтеу үшін жүрек жиырылуын арттырады, әдетте гемоглобин концентрациясы (Hb) 70 г/л және одан төмен төмендеген кезде ST-T интервалының өзгеруі орын алады), аорта стенозы немесе жеткіліксіздігі, Hb функциясының бұзылуы , гипоксемия (пневмония, өкпенің созылмалы обструктивті ауруы - COPD, ұйқы апноэ синдромы), өкпе гипертензиясы(PH) және өкпенің интерстициальды фиброзы

Осылардың барлығын біріктіру нәтижесінде факторлармиокард ишемиясы қалыптасады, ол клиникалық түрде көрінеді тұрақты стенокардиянемесе тұрақсыз стенокардия.

NST кіреді жедел коронарлық синдром туралы түсінік(ACS) Бұл диагноз емес, МИ немесе NSt немесе SCD күдіктенуге мүмкіндік беретін симптомдар тобы болған кезде науқаспен кездескен кездегі жағдайды бастапқы бағалау.

Жедел патофизиология коронарлық синдром күрделі процесті қамтиды - тромбоздың дамуына, эндотелий дисфункциясына және коронарлық артерияның спазмасына әкелетін бляшканың жарылуы, зақымдану аймағында тромбоциттердің активтенуі және агрегациясы.

Атеросклеротикалық бляшканың жарылуылипидтерге бай – жиі кездеседі бастапқы белгітұрақсыз стенокардия, ST интервалының жоғарылауымен және онсыз миокард инфарктісі Бляшканың жарылуы осы жерде тромбоциттердің тұндырылуына әкеледі, содан кейін коагуляциялық каскад пен тромб түзілуі басталады. Бляшканың тұрақсыздығын тудыратын факторларға лимфоциттер мен макрофагтардың белсендірілуі, қабынудың жоғарылауы жатады. Белгілі бір рөлді хламидиозбен (пневмониямен) жұқтыру ойнайды. Бляшканың жарылуы клиникалық белгілерді тудырады, бірақ әрқашан МИ-ге әкелмейді

Тромбаның қалыптасуыбастапқыда тромбоциттердің адгезиясы мен агрегациясына және нәтижесінде тромбтың пайда болуына әкелетін бляшықтың мазмұнымен айналымдағы тромбоциттердің жанасуымен байланысты. Тромбоциттердің активтенуі олардың бетіндегі IIb/IIIa гликопротеиндік рецепторлардың конформациясының өзгеруін ынталандырады, бұл тромбоциттердің одан әрі белсендірілуіне және агрегациясына ықпал етеді. Мұның әсері тромбиннің түзілуінің айтарлықтай жоғарылауы болады, тромбтың одан әрі ұлғаюы мен тұрақтануын тудырады.

«КЛИНИКАЛЫҚ ФАРМАКОЛОГИЯ Білім министрлігі бекіткен Ресей Федерациясымедициналық жоғары оқу орындары мен колледж студенттеріне арналған оқу құралы ретінде ӘОЖ 615 ЖБК 52.8J К 85 Рецензенттер: ...»

-- [ 3 бет ] --

Дәрілік заттардың реабсорбциясының жоғарылауы уытты әсерлердің дамуында да маңызды рөл атқаруы мүмкін. Сондықтан дәрілік заттардың дозаланғанда реабсорбциясының төмендеуі интоксикациямен күресу тәсілі болып табылады. Мысалы, ацетилсалицил қышқылымен улану кезінде несеп қышқылға айналады, нәтижесінде ацетилсалицил қышқылының молекулалары иондалмаған күйде болады және оңай реабсорбцияланады, яғни. олардың шығарылуы азаяды. Бұл жағдайда науқасқа натрий бикарбонатын тағайындау арқылы несептің сілтіленуі ацетилсалицил қышқылының молекулаларының иондалуын тудырады, т.б. майда аз ериді және нәтижесінде реабсорбциясы нашарлайды, бұл бүйрек арқылы ацетилсалицил қышқылының шығарылуының жоғарылауына әкеледі.

Дәрілік заттардың бауыр арқылы шығарылуы. Бауырда метаболизденетін препараттар өтпен ішекке шығарылуы мүмкін. Бұл кезде препараттың бір бөлігі нәжіспен шығарылады, ал препараттың бір бөлігі ішек ферменттерінің әсерінен деконъюгация нәтижесінде қан плазмасына қайта сіңеді. Бұл құбылыс асқазан-ішек немесе энтерогепатикалық айналым деп аталады. Бауырдың дәрілік заттарды өтпен шығару қабілетін емдік мақсатта да қолдануға болады.

Мысалы, қашан қабыну ауруларыөт жолдары бауырмен өзгермеген түрде шығарылатын антибиотиктерді тағайындайды (мысалы, тетрациклин, эритромицин), бұл олардың өттегі концентрациясының күрт артуына және жергілікті микробқа қарсы әрекеттің жүзеге асуына әкеледі.

Дәрілік заттардың өкпе арқылы шығарылуы. Өкпе арқылы организмнен негізінен газ тәрізді препараттар (ингаляциялық анестезияға арналған құралдар) және этил спирті шығарылады. Этанолды (этил спиртін) өкпе арқылы шығарудың практикалық маңызы зор, өйткені дем шығаратын ауадағы этанолдың мөлшері оның қандағы құрамына тура пропорционал.

Сондай-ақ дәрі-дәрмектер денеден термен, жас сұйықтықпен, сілекеймен, қынаптық секрециялармен және т.б. Дегенмен, практикалық тұрғыдан алғанда, есірткіні ағзадан шығарудың бұл жолдары айтарлықтай маңызды емес.

Бала емізетін ананың сүтімен дәрілік заттардың бөлінуі ерекше орын алады. Бұл жаңа туған нәрестенің денесінде бір рет сүтте табылған препараттардың ең әртүрлі, соның ішінде оған зиянды әсер етуі мүмкін екендігіне байланысты (бұл мәселе кейінірек егжей-тегжейлі талқыланады - 83-бетті қараңыз).

4-ТАРАУ ЖАҚ

ДӘРІЛЕРДІҢ ӘРЕКЕТІ

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) қазіргі уақытта қабылданған анықтамасына сәйкес, дәрілік заттардың жанама әсерлеріне «ағзаға зиянды немесе жағымсыз дәрілік заттарды емдеу, диагностикалау және алдын алу үшін қолданған кезде пайда болатын кез келген реакция жатады. аурулар».

Практикалық тұрғыдан алғанда, дәрілік заттардың жанама (уытты) әсері мен дәрілік заттардың жанама (ілеспелі) әсерін ажырату қажет. термині бойынша жанама әсеріДәрілік заттар» дәрі-дәрмектің науқастың ағзасына зиянды әсерін әрқашан түсінеді. Мысалы, кальций арналарының блокаторы нифедипин көптеген науқастарда ісінуді тудырады. төменгі аяқ-қолдар; антиаритмиялық III класс амиодарон көздің қасаң қабығында пигменттің тұндырылуын тудырады; Орталық әсер ететін гипертензияға қарсы метилдопа препараты қабылдаудың бірінші аптасында пациенттердің көпшілігінде ортостатикалық гипотензияны тудырады. Дәрілік заттардың жанама (ілеспелі) әсері астында пациенттердің денсаулығына зиян келтірмейтін, бірақ осы нақты патологияны емдеуде «пайдасыз» дәрілік заттардың фармакологиялық әсерлерінің ауқымын түсінеді. Мысалы, ацетилсалицил қышқылының фармакологиялық белсенділігінің спектрі оның қабынуға қарсы (препарат стероид емес қабынуға қарсы және антипиретикалық агент ретінде жасалған) және агрегацияға қарсы қасиеттерін қамтиды. Қазіргі уақытта ацетилсалицил қышқылы коронарлық артерия ауруы бар науқастарда тромбоздық асқынулардың алдын алу және өтпелі бұзылулардың алдын алу үшін антиагрегант ретінде кеңінен қолданылады. ми қан айналымы. Пациенттердің осы санаты үшін оның фармакологиялық белсенділігінің спектріне кіретін қабынуға қарсы және антипиретикалық қасиеттер зиянсыз, бірақ сонымен бірге пайдасыз.

Негізінде жанама әсерлер екі негізгі топқа бөлінеді:

1. Дәрілік заттардың жанама әсері, пациенттердің көпшілігінде препарат дозасының жоғарылауымен және әдетте белгілі фармакологиялық әсердің асып кетуімен байланысты.

Мұндай жағымсыз реакцияларға көптеген препараттарға тән ортостатикалық гипотензия (гипотензиялық препараттар - апрессин, клонидин, пентамин және т.б., аритмияға қарсы препараттар - новокаин-амид, нейролептикалық хлорпромазин және т.б.), гипогликемия (қандағы қанттың күрт төмендеуі, мысалы, кейін. қолдану селективті емес (3-блокатор пропранолол), гипокалиемия (қандағы калий деңгейінің күрт төмендеуі, мысалы, тиазидті немесе ілмектік диуретиктерді қабылдау кезінде), аритмогенділік (яғни, жүрек ырғағының бұзылуын тудыру немесе жоғарылату қабілеті) көптеген антиаритмиялық препараттарда және т.б.

2. Дәрілік заттардың белгілі фармакологиялық әрекетіне қатысы жоқ жанама әсерлері.

Дәрілік жағымсыз реакциялардың бұл тобы мыналардан тұрады: иммунологиялық анықталған жанама әсерлер (толығырақ 51-бетті қараңыз) және генетикалық анықталған жағымсыз реакциялар. Мысалға:

фон Виллебранд ауруының генетикалық анықталған ауруынан зардап шегетін емделушілерде (ангиогемофилия – ағзадағы қан ұюының VIII факторының төмен болуына байланысты қан кету уақытының күрт ұлғаюымен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру), тіпті ацетилсалицил қышқылының шағын дозаларын енгізу жаппай қан кетуді тудыруы мүмкін;

Көмірсулар алмасуында (соның ішінде эритроциттерде) маңызды рөл атқаратын глюкоза-6-фосфодегидрогеназа ферментінің генетикалық анықталған тапшылығы бар емделушілерге микробқа қарсы примаквин препаратын тағайындау гемолитикалық криздің (массивті) дамуына әкелуі мүмкін. қандағы эритроциттердің ыдырауы).

Дәрілік заттардың жанама әсерлерінің бұл түрі идиосинкразия деп аталады.

Идиосинкразия, әдетте, туа біткен ферментопатияға байланысты (кез келген ферменттердің белсенділігінің болмауы немесе бұзылуы). Дегенмен, идиосинкразияны да сатып алуға болады. Бұл жағдайда энзимопатия бұрынғы немесе бұрыннан бар аурулардың нәтижесінде дамиды.

Дәрілік заттардың жанама әсерлерінің басқа жіктелуі олардың фармакокинетикалық сипаттамаларына негізделген:

қан плазмасындағы олардың емдік концентрацияларында пайда болатын препараттардың жанама әсерлері (селективті емес (3-блокаторларды) қолдану кезіндегі бронх түйілуі);

қан плазмасындағы уытты концентрацияда пайда болатын препараттардың жанама әсерлері, яғни дәрілік заттардың артық дозалануы;

қан плазмасындағы концентрациясына байланысты емес препараттардың жанама әсерлері (дисбактериоз, яғни антибиотиктерді ұзақ уақыт қолданудан туындаған табиғи ішек микрофлорасының сапалық және сандық бұзылуы).

Дегенмен, практикалық медицина қызметкерлері үшін патогенетикалық принцип бойынша дәрілік заттардың жанама әсерлерінің ең қолайлы жіктелуі:

олармен байланысты препараттардың жанама әсерлері фармакологиялық қасиеттері;

препараттың салыстырмалы және абсолютті артық дозалануынан туындаған уытты асқынулар;

тіндердің сезімталдығының жоғарылауынан туындаған препараттардың жанама әсерлері (идиосинкразия, аллергиялық реакциялар);

ағзаның функционалдық жағдайының ерекшеліктерінен туындаған дәрілік заттардың жанама әсерлері;

абстиненция синдромы;

«ұрлық» синдромы;

ребаунд синдромы;

нашақорлық;

дәріге төзімділік;

препараттардың парамедициналық жанама әсерлері.

4.1. Жанама әсері дәрілеролардың фармакологиялық қасиеттерімен байланысты.Жағымсыз әсердің бұл түрі деп түсініледі фармакологиялық әсер, ол дәрілік заттарды емдік дозада қабылдағанда және олардың бір типті рецепторларға әсерінен дамиды. әртүрлі органдаржәне дене тіндеріне немесе рецепторлардың басқа түрлеріне және/немесе мақсатты мүшелердің қабылдаушы тіндерінің мамандандырылған аймақтарына. Дәрілік заттардың жанама әсерлерінің бұл түрі өте кең таралған. Мысалға:

селективті емес P, - және p2 ~ aDRen ° блокаторы пропранолол, жүрек бұлшықетінің r-адренергиялық рецепторларын блоктайды, жүрек жиырылу жиілігі мен күшін төмендетеді.

Препараттың бұл әсері коронарлық артерия ауруы және артериялық гипертензиясы бар науқастарды емдеуде қолдануды тапты. Сонымен қатар, препарат бронхтарда орналасқан p2-адренергиялық рецепторларды блоктайды, бұл олардың тонусының жоғарылауын тудырады. тегіс бұлшықетбронх-обструктивті синдромы бар науқастарда бронх түйілуін тудыруы мүмкін, яғни. пропранолол орташа емдік дозада әсер ететін (жүрек пен өкпенің 3-адренергиялық рецепторларына, бір жағынан, коронарлық артерия ауруына оң әсер етеді, ал екінші жағынан, курстың нашарлауымен көрінетін зиянды жанама әсер етеді. бронхо-обструктивті синдром;

нифедипин препараты, тамырлардың тегіс бұлшықет жасушаларында, негізінен артериолаларда баяу кальций арналарын блоктайды, қан қысымын төмендетеді, яғни. емдік гипотензиялық әсерді қалыптастырады және сонымен бірге ішектің тегіс бұлшықет жасушаларына ұқсас әсер етеді, іш қатудың дамуына ықпал етеді, т. ағзаға зиянды жанама әсері бар.

Дәрілік заттардың фармакологиялық қасиеттерімен байланысты жанама әсерлерінің тағы бір мысалы. Жүрек жеткіліксіздігін емдеуде қолданылатын жүрек гликозидтерінің кардиотоникалық (жүрек жиырылу күшін жоғарылататын) әсері олардың жиырылғыш кардиомиоциттердің (жүрек бұлшықет жасушаларының) K+-, Ia+-АТФаза мембранасын бөгеу қабілетімен байланысты. Жүрек гликозидтері арқылы тамырлы тегіс бұлшықет жасушаларының мембраналық АТФазасының блокадасы олардың жиырылуына әкеледі және осылайша жалпы шеткергі кедергінің жоғарылауына, яғни.

Препараттың зиянды, жанама әсері жүзеге асырылады, өйткені жалпы шеткергі қарсылықтың жоғарылауы жүрек бұлшықетіне кейінгі жүктемені арттырады.

4.2. Дәрілік заттардың салыстырмалы және абсолютті артық дозалануынан туындаған уытты асқынулар Әдетте, дәрілік заттардың токсикалық (зақымдаушы) әсерінің дамуы оның концентрациясының шамадан тыс жоғарылауына негізделген. қан плазмасында және/немесе ағзаның мүшелері мен тіндерінде.

Дәрілік заттардың мұндай зақымдаушы әсері, бір жағынан, артық дозалануға байланысты болуы мүмкін, яғни. препараттың шамадан тыс мөлшерін қабылдау, ал екінші жағынан, оның фармакокинетикасының бұзылуы (ақуыздармен байланысуының төмендеуі және соның салдарынан қан плазмасындағы оның белсенді фракциясының құрамының жоғарылауы);

биотрансформацияны бәсеңдету; бүйрек экскрециясының төмендеуі және т.б.).

Дәрілік заттардың токсикалық әсерін жалпы және жергілікті, сондай-ақ мүшелерге тән (нейро-, нефро-, гепато-, ототоксикалық және т.б.) деп бөлуге болады.

Дәрілік заттардың жергілікті уытты әсері, мысалы, 40% глюкоза ерітіндісін бұлшықет ішіне енгізген жерде абсцесс түрінде немесе флебит түрінде (веналар қабырғасының қабынуы) көрінуі мүмкін. цитостатикалық эмхибин препаратын көктамыр ішіне енгізу.

Дәрілік заттардың жалпы (жалпыланған, жүйелі) жанама әсері препараттың зақымдаушы (зиянды) әсерінің жүйелік көрінісімен сипатталады. Мысалы, ганглиоблокатор пентаминді енгізгеннен кейінгі ортостатикалық гипотензия немесе I класс антиаритмиялық новокаинамидті қабылдағаннан кейінгі ауыр гипотензия. Жүйелік уытты әсерді цитостатиктермен емдеу кезінде гемопоэзді тежеумен байланыстыруға болады. Көбінесе уытты әсер аз емдік ені бар препараттарда көрінеді, оларды емдеу ұзақ уақыт бойы жүргізіледі (мысалы, аритмияға қарсы I класс - хинидин, прокаинамид, аллапинин және т.б.; жүрек гликозидтері және т.б.). .

Жалпы уытты әсер терапевтік дозада тағайындалған, бірақ организмде жинақтауға (жинақтауға) қабілетті препараттармен де көрінуі мүмкін, мысалы, жүрек гликозидтері (дигоксин, целанид және т.б.).

Дәрілік заттардың жалпы уытты әсері ағзадан шығарылатын органның функционалдық жағдайының бұзылуына байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайларда терапевтік дозада тағайындалған препарат ағзада бірте-бірте жинақталады, нәтижесінде оның концентрациясы терапевтіктен асып түседі. Мысалы, бауырдың зат алмасу қызметі бұзылса, организмде липофильді препараттар жиналады (ұйықтатқыштар, транквилизаторлар, жанама антикоагулянттар және т.б.), ал бүйректің экскреторлық қызметі бұзылса, несеппен шығарылатын дәрілер жинақталады. организмде (мысалы, жүрек гликозидтері – строфантин және коргликон).

Бірқатар препараттардың ағзаға тән, яғни. кез келген нақты органда жүзеге асырылады, токсикалық әсер.

Нейротоксикалық (тіндерді зақымдайтын) жүйке жүйесі) әрекет. Мысалы, ломефлоксацин, фторхинолондар тобының микробқа қарсы препараты ұйқысыздықты, бас айналуды және бас ауруын тудырады; Миноциклин тетрациклин тобының антибиотикі вестибулярлық бұзылыстарды, бас айналуды, атаксияны тудырады.

Нейротоксикалық әсердің тағы бір мысалы ретінде жергілікті анестетик новокаиннің және химиялық құрылымы бойынша оған ұқсас I класс аритмияға қарсы новокаинамидтің ОЖЖ зақымдаушы әсері болып табылады. Оларды енгізгенде/кіріспеде бас айналу, парестезия (жағымсыз сезімдер, көбінесе аяқ-қолдарда ұю, шаншу, жану, «жорғалау» және т.б. көрінеді), қозғалтқыштың қозуы және т.б. мүмкін.

Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеуге арналған антибиотик циклосерин тіпті психоздардың, галлюцинациялардың және псевдоэпилептикалық ұстамалардың дамуын тудыруы мүмкін.

Гепатотоксикалық (бауыр тінін зақымдайтын) әрекет. Мысалы, линкосамидті антибиотиктер (линкомицин және клиндамицин) плазмадағы бауыр трансаминазаларының деңгейінің жоғарылауымен сарғаюды тудырады, бұл бауыр тінінің зақымдалуын көрсетеді.

Нефротоксикалық (бүйрек тінін зақымдайтын) әрекет бүйрек арқылы шығарылатын дәрілердің көпшілігі олармен тікелей байланыста бүйрек тінінің зақымдалуын тудыруы мүмкін болғандықтан дамиды. Дәрілік нефропатия деп аталатын дәрілердің дамуына аминогликозидті антибиотиктер (амикацин, гентамицин, канамицин), құрамында алтыны бар препарат (кризанол), висмут тұздары (биёкуинол және бисмоверол) және т.б.

Ототоксикалық (есту мүшелерін зақымдайтын) әсер. Мысалы, аминогликозидті антибиотиктерді ұзақ қолдану есту қабілетінің жоғалуына, қайтымсыз кереңдіктің дамуына дейін әкелуі мүмкін.

Гематотоксикалық (гемопоэзді бәсеңдететін) әсерді көптеген цитостатикалық агенттер көрсетеді, өйткені олар ісік жасушаларына әсер етуден басқа, әдетте, гемопоэтикалық жүйеге (сүйек кемігіне) депрессиялық әсер етеді.

Көру органдарының зақымдануы. Мысалы, химиялық құрылымында йод бар антиаритмиялық III класты амиодарон көз торының микробөлінуін, невритті тудыруы мүмкін. оптикалық нерв, ал көздің қасаң қабығы көкшіл реңкке ие болуы мүмкін.

Дәрілік заттардың органотоксикалық әсерінің ерекше түрлеріне мутагендік (еркек және әйел жыныс жасушаларының хромосомалық аппаратын, сондай-ақ ұрықты зақымдайтын) жатады. Мутагендік әсері бар препараттар, әдетте, хромосомалық аберрацияларды (хромосомалардың құрылымының ауытқуы) тудыру қабілетіне байланысты клиникада кеңінен қолданылмайды, яғни. ұрыққа ықтимал зақымдаушы әсер ету қабілеті. Әдетте, мутагенділігі бар препараттарды терапия тек денсаулық жағдайына байланысты - цитостатиктермен немесе иммуносупрессанттармен онкологиялық науқастарды емдеу үшін, органдар мен тіндерді трансплантациялау кезінде тіндік үйлесімсіздік реакцияларының алдын алу үшін және т.б. Мұндай жағдайларда емделушілерге дәрілік заттардың мутагендік әсер ету мүмкіндігі туралы ескерту керек және бала туудан бас тартуға болатын ең аз кезеңді белгілеу керек. Мысалы, азатиоприн иммуносупрессанттарын қабылдайтын науқастарға кеңес беріледі: ерлерге 3 ай бойы, ал әйелдерге препаратты тоқтатқаннан кейін бір жыл бойы бала туудан бас тартуға кеңес беріледі. Хромосомалық аберрациялар терапевтік және уытты дозаларда әсіресе жиі цитостатиктерден туындайды.

Егер клиникадағы мутагендік препараттардың саны шамалы болса, онда ұрыққа зиянды әсер ететін дәрілердің саны айтарлықтай көп және, өкінішке орай, дәрілік заттардың бұл түрін клиникаға дейінгі кезеңде анықтау мүмкін емес. препаратты зерттеу. Мысалы, 1960 жылдардың басында кеңінен қолданылды. Ұйықтататын талидомид препараты Германия мен Англияда аяқ-қолдарының туа біткен патологиясымен 7000-ға жуық баланың дүниеге келуіне әкелді. Гинекологтардың съезінен кейін ғана

Киль (Германия) бұл патологияның негізі талидомидтің ұрыққа зиянды әсері екенін анықтады.

Бұл мәселенің күрделілігі сонымен қатар жүктілік кезінде жүкті әйелдердің 60-80% -ы дәрігермен кеңесусіз дәрі-дәрмектерді жиі қабылдайтындығында, яғни. өзін-өзі емдейді.

Жүктілік мерзіміне байланысты дәрілік заттардың ұрыққа зиянды әсерінің 3 түрі бөлінеді: эмбриотоксикалық (0-3 апта).

ұрықтанғаннан кейін) тератогенді (ұрықтандырудан кейін 4-10 апта); фетотоксикалық (ұрықтандырудан кейін 10-36 апта).

Дәрілік заттардың ұрыққа зиянды әсер ету ерекшеліктері төменде егжей-тегжейлі қарастырылады (85-бетті қараңыз).

Сондай-ақ, онкогенділік дәрілік заттардың уыттылығының ерекше түрі ретінде ажыратылады.

Онкогенділік – дәрілік заттың тудыру қабілеті қатерлі ісіктер. Егер препараттың мұндай жанама әсері болса, оны клиникалық қолдануға дереу тыйым салынады.

4.3. Тіндердің сезімталдығының жоғарылауынан туындаған дәрілік заттардың жанама әсерлері Идиосинкразия – әдетте тұқым қуалайтын (генетикалық) ферментопатияларға байланысты (толығырақ 46-бетте) дәрілік заттарға туа біткен жоғары сезімталдық.

Аллергиялық реакциялар. Егер идиосинкразия препаратты бірінші қабылдағанда дамыса, онда препаратқа аллергиялық реакция әрқашан оны қайталап қабылдағаннан кейін ғана жүзеге асады, яғни пациенттің денесі оған бұрын сезімтал болған жағдайларда. Басқаша айтқанда, препаратқа аллергиялық реакция деп дәрілік заттың немесе оның метаболитінің адам ағзасымен әрекеттесуінің осындай түрі түсініледі, нәтижесінде препаратты қайтадан қабылдағанда патологиялық процесс дамиды.

Дәрілік заттардың көпшілігі салыстырмалы түрде аз молекулалық массаға ие болғандықтан, оларды толық антигендер (жеткілікті үлкен молекулалық массасы бар заттар - ақуыздар, пептидтер, полисахаридтер және т.б.) деп санауға болмайды, бірақ толық емес антигендер - гаптендер. Дәрілер науқастың денесіне еніп, ақуыздармен комплекс түзгеннен кейін ғана толық антигенге айналады.

НР әсер ететін аллергиялық реакциялардың 4 негізгі түрі бар.

Ағзаның дәрілік заттарға аллергиялық реакциясының бірінші түрі реагиникалық (немесе аллергиялық реакциялар) дереу түрі- анафилаксия). Аллергиялық реакцияның бұл түрі денеге бірінші енетін препараттар тіндерді сенсибилизациялап, мастикалық жасушаларға бекіткенде дамиды. Бұл жағдайда иммуноглобулин Е (IgE) мастикалық жасушалар рецепторларымен әрекеттесетін антидене ретінде әрекет етеді. Дәл сол препараттарды қайта қабылдағанда иммуноглобулин Е олардан аллергия медиаторлары - гистамин, брадикинин, простагландиндер, серотонин және т.б. бөлінуін ынталандырады. Аллергиялық медиаторлардың қанға күрт түсуінің нәтижесі қан қысымының төмендеуі, капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауы, тіндердің ісінуі және т.б. анафилактикалық шоктың дамуына дейін. Реагиндік типтегі аллергиялық реакциялар әртүрлі вакциналар, сарысулар, пенициллин тобындағы антибиотиктер, жергілікті анестетик новокаин және т.б.

Ағзаның дәрілік заттарға аллергиялық реакциясының екінші түрі – цитотоксикалық реакция – препарат ағзаға алғаш еніп, мембранада орналасқан ақуыздармен түзілгенде дамиды. пішінді элементтерқан, антигендік кешендер.

Алынған кешендерді организм бөтен ақуыздар ретінде қабылдайды және оларға арнайы антиденелер жасалады.

Дәрілерді қайталап енгізгенде антиденелер қан жасушаларының мембранасында орналасқан антигендік кешендермен әрекеттеседі, нәтижесінде иммундық цитотоксикалық реакция пайда болады. Тромбоциттік мембранада иммундық цитотоксикалық реакция пайда болған жағдайда тромбоцитопения дамиды (қан плазмасындағы тромбоциттер санының төмендеуі), ал реакция эритроциттік мембранада пайда болса, ол дамиды. гемолитикалық анемияжәне т.б.

Цитоуытты аллергиялық реакцияны пенициллиндер мен цефалоспориндер тобының антибиотиктері, аритмияға қарсы I класс хинидин, орталық әсер ететін гипертензияға қарсы метилдопа, салицилаттар тобынан стероидты емес қабынуға қарсы препараттар және т.б.

Организмнің дәрілік заттарға аллергиялық реакциясының үшінші түрі – иммундық токсикалық кешендердің түзілуі – препарат ағзаға алғаш түскен кезде M және G иммуноглобулиндерінің (IgM, IgG), олардың көпшілігі эндотелий жасушаларының тамырларында түзіледі. Препарат ағзаға қайтадан түскенде, биологиялық белсенді заттардың (брадикинин, гистамин және т.б.) бөлінуіне байланысты тамыр қабырғасының зақымдануы орын алады. Лимфоциттер реакция аймағына тартылып, дамиды қабыну процесі. Клиникалық түрде бұл васкулит, альвеолит, нефрит және т.б. Аллергиялық реакцияның бұл түріне безгегімен, буындардағы ауырсынумен, жоғарылауымен көрінетін сарысу ауруы жатады. лимфа түйіндері, қышыма тері бөртпесі. Ауру бірте-бірте дамиды және препаратты қайталап енгізген кезден бастап 8-10 күнде ең жоғары деңгейіне жетеді.

Организмнің дәрілік заттарға аллергиялық реакциясының төртінші түрі – кешіктірілген типті аллергиялық реакция – препараттың екінші дозасын қабылдағаннан кейін 24-48 сағаттан кейін дамиды. Науқастың денесіне енетін препарат алғаш рет Т-лимфоциттерде антиген-спецификалық рецепторлардың пайда болуын тудырады. Қайталап қабылдау кезінде дәрілік заттардың молекулалары сенсибилизацияланған Т-лимфоциттермен әрекеттеседі, нәтижесінде биологиялық белсенді заттар – лимфокининдер, мысалы, тіндерге зақымдаушы әсер ететін интерлейкин-2 бөлінеді. Аллергиялық реакциялардың бұл түрі, әдетте, препараттарды қолданудың трансдермальды әдісімен дамиды, мысалы, Манту және Пирке тестілері (туберкулезді диагностикалау үшін аллергиялық сынақтар).

Қарқындылығы бойынша клиникалық көріністеріағзаның препараттарға аллергиялық реакциялары өлімге әкелетін, ауыр, орташа және жеңіл түрлерге бөлінеді.

Өлімге әкелетін (өліммен аяқталатын) аллергиялық реакциялар, мысалы, аллергиялық шокты қамтиды.

Ауыр аллергиялық реакциялардың мысалы ретінде, мысалы, Морганни-Адамс-Стокс синдромының дамуы - конвульсиялармен, бозарумен, кейіннен цианозбен, тыныс алу жеткіліксіздігімен, ауыр гипотензиямен жүретін қайтымды кенеттен ес жоғалту. Бұл синдром I класс антиаритмиялық хинидинге аллергиялық реакция нәтижесінде дамуы мүмкін.

Қалыпты реакция, мысалы, «аспириндік» демікпе деп аталатын стероидты емес қабынуға қарсы ацетилсалицил қышқылын қайталап қабылдауға жауап ретінде бронх демікпесі ұстамасы.

Әрине, есірткіге аллергиялық реакцияның ауыр және орташа көріністері препаратты дереу тоқтатуды және арнайы десенсибилизациялауды қажет етеді.

Аллергиялық реакцияның жеңіл түрлері, әдетте, арнайы десенсибилизациялауды қажет етпейді және аллергияны тудырған препаратты тоқтатқанда тез жоғалады.

Сонымен қатар, дәрілік заттарға аллергиялық реакциялар олардың пайда болу уақытына қарай бөлінеді: жедел – дәрілік заттарды қайталап қабылдаған кезден бастап бірден немесе бірнеше сағат ішінде пайда болады (мысалы, анафилактикалық шок); субакуталық - бірнеше сағат ішінде немесе есірткіні қайталап қабылдағаннан кейін алғашқы 2 күнде пайда болады (мысалы, тромбоцитопения); кешіктірілген немесе кешіктірілген түрі (мысалы, сарысу ауруы).

Сондай-ақ есірткіге кросс-аллергияның дамуы да мүмкін екенін есте ұстаған жөн, яғни. науқаста қандай да бір дәрілік затқа, мысалы, сульфаниламидтік препарат сульфапиридазинге аллергиясы болған жағдайларда, содан кейін химиялық құрылымы бойынша оған жақын сульфаниламидтік сульфадиметоксиннің бірінші дозасы аллергиялық реакцияның дамуы мүмкін.

4.4. Ағзаның функционалдық жағдайының өзгеруінен туындаған дәрілік заттардың жанама әсерлері Дәрілік заттардың жанама әсерлерінің бұл түрі кез келген ағзаның ауруынан зардап шегетін науқастарда, орташа емдік дозаларда препараттарды тағайындаған кезде пайда болуы мүмкін.

Жедел миокард инфарктісі бар емделушілерге жүрек гликозидтерін орташа емдік дозаларда тағайындаған кезде осы препараттардың оң инотропты әсерінен ауыр жүрек ырғағының бұзылуы дамуы мүмкін, яғни.

миокардтың жиырылу функциясын күшейту, бұл жүректің оттегіге қажеттілігінің артуына, ишемия ошақтарының күйінің нашарлауына және т.б. Сонымен қатар, дәл сол науқас инфаркт дамығанға дейін жүрек гликозидтерін орташа емдік дозада қабылдауы мүмкін. жанама әсерлер.

Егер науқаста қуық асты безінің аденомасы болса, оған М-антихолинергиялық (атропин тәрізді) әсері бар препарат орташа емдік дозада тағайындалса, мысалы, аритмияға қарсы дизопирамидтің I класы, тегістіктің төмендеуіне байланысты жедел зәр шығару іркілуі дамуы мүмкін. препараттың әсерінен бұлшықет тонусы Қуықжәне қуық сфинктерінің тонусын жоғарылатады. Қуық асты безінің аденомасымен ауырмайтын емделушілерде дизопирамидті орташа емдік дозаларда қолданғанда жедел несеп іркілісінің дамуы екіталай. Қуық асты безінің аденомасы бар науқастарда несептің жедел іркілуі қуық сфинктерінің тонусын жоғарылататын есірткілік анальгетиктерден де (мысалы, морфин) туындауы мүмкін.

Мұндай мысалдар көп, бірақ ең көп клиникалық маңызыбауыр және бүйрек аурулары бар емделушілерге орташа емдік дозада тағайындалғанда дәрілік заттардың фармакодинамикасының және фармакокинетикасының бұзылуы бар. Мұндай аурулармен ауыратын науқастарда зат алмасу жылдамдығы да, әртүрлі дәрілік заттардың ағзадан шығарылу жылдамдығы да бұзылуы мүмкін, нәтижесінде олардың қан плазмасындағы концентрациясы жоғарылайды және олардың токсикалық әсері жүзеге асады. Сондықтан пациенттердің осы санаты үшін препарат дозалары қатаң жеке таңдалады.

Мысалы, бүйректің экскреторлық қызметі төмендеген емделушілерде бүйрек арқылы шығарылатын (шығарылатын) препараттардың дозасы бүйрек клиренсінің мөлшеріне байланысты қатаң түрде таңдалады. Қазіргі уақытта бүйрек арқылы шығарылатын препараттар үшін аннотациялар бүйрек экскреторлық функциясы бұзылған емделушілерге арналған дозаны есептеуді қамтамасыз етеді. Мысалы, тағайындау кезінде вирусқа қарсы препаратмұндай науқастарда ацикловир әрқашан дозаланады келесідей: креатинин клиренсі (КК) 50 мл/мин жоғары болса, әр 8 сағат сайын 5 мг/кг, СК 25-50 мл/мин дейін төмендегенде – әр 12 сағат сайын 5 мг/кг, СК 10- 25 мл/мин – 5 мг/кг әр 24 сағат сайын, ал КК 10 мл/мин төмен болса – гемодиализден кейін бірден 24 сағат сайын 2,5 мг/кг.

4.5. есірткіні алу синдромы

Әдетте, белгілі бір препараттарды ұзақ уақыт қабылдайтын науқастарда (орталық әсер ететін гипертензияға қарсы препараттар, мысалы, клонидин, (3-блокаторлар - пропранолол, жанама әсер ететін антикоагулянттар - неодикумарин, органикалық нитраттар тобынан антиангинальды препараттар), және басқалар), оларды қолданудың кенеттен тоқтатылуы олардың жағдайының күрт нашарлауына әкелуі мүмкін. Мысалы, антигипертензивті клонидин препаратын кенеттен тоқтатқанда, гипертониялық криз(дәрілік заттардың алдын алу әдістері мен жанама әсерлері туралы толық ақпаратты 242-бетті қараңыз).

4.6. «Ұрлық» синдромы

Кең мағынада «ұрлық» синдромы органның функционалдық жағдайын жақсартатын препарат басқа органдардың немесе дене жүйелерінің функционалдық күйінің қатарлас нашарлауын тудыратын жанама әсердің түрі ретінде түсініледі. Көбінесе «ұрлық» синдромы қан айналымының деңгейінде байқалады, егер кейбір тамырлы аймақтардың вазодилаторларының әсерінен кеңею және, тиісінше, олардағы қан ағымының жақсаруы, қан айналымының нашарлауына әкеледі. оларға іргелес басқа тамырлы аймақтар. Дәлірек айтқанда, дәрілік заттардың жанама әсерлерінің бұл түрін коронарлық «ұрлық» синдромы мысалында қарастыруға болады.

Коронарлық ұрлау синдромы коронарлық артерияның бір негізгі тамырдан, мысалы, сол жақ коронарлық артериядан таралатын екі тармағында стеноздың әртүрлі дәрежесі (тарылуы) болғанда дамиды. Сонымен қатар, бір тармақ атеросклерозбен аздап зардап шегеді және миокардтың оттегіне сұранысының өзгеруіне жауап ретінде кеңею немесе жиырылу мүмкіндігін сақтайды. Басқа тармақ атеросклеротикалық процеске айтарлықтай әсер етеді, сондықтан миокардтың оттегіне сұранысы төмен болса да, үнемі максималды түрде кеңейтіледі. Бұл жағдайда пациентке кез келген артериялық вазодилаторды тағайындау, мысалы, дипиридамол, атеросклероздан зардап шеккен коронарлық артериямен қанмен қамтамасыз етілетін миокардтың сол аймағының тамақтануының нашарлауына әкелуі мүмкін, яғни. стенокардия ұстамасын қоздырады (10-сурет).

Күріш. 10. Коронарлық «ұрлық» синдромының даму схемасы:

A, B, A, Z «- Коронарлық артерияның диаметрлері Атеросклероздан зардап шеккен А коронарлық артериясының тармағы онымен суарылатын миокард аймағын адекватты қанмен қамтамасыз ету үшін максималды түрде кеңейтіледі (10, а-суретті қараңыз). .

Коронарлық литиканы енгізгеннен кейін, яғни. коронарлық артерияларды кеңейтетін дәрілер, мысалы, дипиридамол, коронарлық тамырларкеңейеді және, демек, олар арқылы өтетін коронарлық қан ағымының көлемдік жылдамдығы артады. Дегенмен, А ыдысы максимумға дейін кеңейтілген болатын (диаметрі А диаметрі L "). Жақын жерде орналасқан ыдыс кеңейеді (диаметр В диаметрінен аз"), нәтижесінде ыдыстағы қан ағымының көлемдік жылдамдығы. В «артады, ал ыдыста А , гидродинамика заңдарына сәйкес айтарлықтай төмендейді. Бұл жағдайда «А» тамырындағы қанның бағыты өзгеріп, ол В тамырына түсе бастағанда» (10, 6-суретті қараңыз) жағдай мүмкін.

4.7. «рикошет» синдромы

«Ребаунд» синдромы – қандай да бір себептермен препараттың әсері керісінше өзгеретін дәрілік заттардың жанама әсерлерінің бір түрі. Мысалы, осмостық диуретикалық препарат мочевина, осмостық қысымның жоғарылауына байланысты, ісінген тіндерден сұйықтықтың қанға өтуін тудырады, қан айналымының көлемін (БЦК) күрт арттырады, бұл қан айналымының артуына әкеледі. бүйрек шумақтары және соның салдарынан несептің фильтрациясының жоғарылауы. Дегенмен, мочевина дененің тіндерінде жиналуы мүмкін, олардағы осмостық қысымды жоғарылатады және соңында сұйықтықтың қан айналымы қабатынан тіндерге кері ауысуын тудыруы мүмкін, яғни. азайтпайды, бірақ олардың ісінуін арттырады.

4.8. Есірткіге тәуелділік Дәрілік заттардың жанама әсерлерінің бір түрі ретінде түсініледі, ол есірткіні кенет тоқтатқанда пайда болатын абстиненттік синдромды немесе психикалық бұзылуларды болдырмау үшін әдетте психотропты препараттарды қабылдаудың патологиялық қажеттілігімен сипатталады. Психикалық және физикалық есірткіге тәуелділікті бөліңіз.

Психикалық тәуелділік деп емделушінің препаратты қабылдауды тоқтатуға байланысты психикалық жайсыздықты болдырмау үшін кез келген дәрілік препаратты, көбінесе психотропты қабылдауға себепсіз қажеттілігімен сипатталатын, бірақ абстиненттік симптомдардың дамуымен бірге жүрмейтін жағдайы түсініледі.

Физикалық тәуелділік – препаратты тоқтату немесе оның антагонистін енгізгеннен кейін абстиненция синдромының дамуымен сипатталатын науқастың жағдайы. Абстиненттік немесе абстиненттік синдром деп кез келген психотропты препаратты қабылдауды тоқтатқаннан кейін пайда болатын және мазасыздықпен, депрессиямен, тәбеттің төмендеуімен, іштің қышынуымен, бас ауруымен, қалтырауымен, тершеңдікпен, жас ағумен, түшкірумен, қышумен, дене қызуымен және т.б. сипатталатын науқастың жағдайы түсініледі. .

4.9. Дәрі-дәрмекке төзімділік Дәрілік препаратты қабылдаудың әсері болмайтын, дозаны көбейту арқылы жеңілмейтін және дәрінің мұндай дозасын тағайындаған кезде де сақталатын, үнемі жанама әсерлер туғызатын жағдай. Бұл құбылыстың механизмі әрқашан анық емес, ол пациенттің денесінің кез келген дәріге төзімділігіне емес, генетикалық немесе генетикалық әсерге байланысты препаратқа жеке сезімталдықтың төмендеуіне негізделген болуы мүмкін. функционалдық ерекшеліктерінақты науқас.

4.10. Дәрілік заттардың парамедициналық әсері Дәрілік заттардың фельдшерлік әсері олардың фармакологиялық қасиеттеріне байланысты емес, науқастың белгілі бір дәріге эмоционалды, психогендік реакциясына байланысты.

Мысалы, пациент ұзақ уақыт бойы AWD (Германия) шығарған кальций иондарының антагонисті нифедипинді Corinfar атауымен қабылдауда. Ол әдетте осы дәрі-дәрмекті сатып алатын дәріханада AWD шығаратын дәрі жоқ, науқасқа Байер (Германия) шығарған «адалат» деп аталатын нифедипин ұсынылды. Алайда, Адалатты қабылдау науқастың қатты айналуы, әлсіздігі және т.б. Бұл жағдайда біз нифедипиннің өзіндік жанама әсері туралы емес, Коринфарды ұқсас препаратқа ауыстырғысы келмегендіктен пациентте санадан тыс пайда болған парамедициналық, психогендік реакция туралы айтуға болады.

5-ТАРАУ ӨЗАРА Әрекеттесу

ДӘРІЛЕР

L Қазіргі уақытта көптеген аурулардың тиімді терапиясы тек дәрілік заттарды біріктіріп қолдану арқылы жүзеге асырылатынына ешкім күмән келтірмейді. (Мысалы, гипертония, бронх демікпесі, асқазан жарасыасқазан, ревматоидты артритжәне көптеген басқалар.)

2. Халықтың күтілетін өмір сүру ұзақтығының ұлғаюына байланысты екі, үш және одан да көп ауруларды қамтитын қатарлас аурумен ауыратын науқастардың саны үнемі өсіп отырады, бұл сәйкесінше бірнеше дәрілік заттарды бір мезгілде және/немесе дәйекті түрде тағайындауды талап етеді.

Бір науқасқа бірнеше дәрілерді бір мезгілде тағайындау полифармация деп аталады. Әрине, полифармация ұтымды болуы мүмкін, яғни. науқас үшін пайдалы және керісінше, оған зиян келтіру.

Әдетте, іс жүзінде бір нақты ауруды емдеу үшін бір мезгілде бірнеше препараттарды тағайындау 3 негізгі мақсатты көздейді:

терапияның тиімділігін арттыру;

біріктірілген препараттардың дозасын азайту арқылы дәрілік заттардың уыттылығын төмендету;

препараттардың жанама әсерлерінің алдын алу және түзету.

Сонымен қатар, біріктірілген препараттар патологиялық процестің бірдей буындарына да, патогенездің әртүрлі буындарына да әсер етуі мүмкін.

Мысалы, аритмияға қарсы препараттардың ИА класына жататын екі антиаритмиялық, этмозин мен дизопирамидтің комбинациясы, т.б. әсер ету механизмдері ұқсас және олардың фармакологиялық әсерін жүрек ырғағының бұзылуының патогенезінде бір буын деңгейінде жүзеге асыратын препараттар жоғары деңгейантиаритмиялық әсер (пациенттердің 66-92%). Сонымен қатар, бұл жоғары әсерге пациенттердің көпшілігінде препараттарды 50% төмендетілген дозада қолданғанда қол жеткізіледі. Айта кету керек, монотерапияда (бір препаратпен терапия), мысалы, суправентрикулярлық экстрасистолия, дизопирамид әдеттегі дозада пациенттердің 11% -ында белсенді болды, ал этмозин - 13%, ал жарты дозамен монотерапиямен оң нәтиже көрсетті. олардың ешқайсысында да нәтижеге қол жеткізу мүмкін болмады.

Патологиялық процестің бір буынына әсер етуден басқа, бір патологиялық процестің әртүрлі буындарын түзету үшін препараттардың комбинациясы өте жиі қолданылады. Мысалы, гипертонияны емдеуде кальций арналарының блокаторлары мен диуретиктердің комбинациясы қолданылуы мүмкін.

Жанама әсерлердің алдын алу үшін препараттарды біріктірудің мысалы ретінде пенициллин, тетрациклин, неомицин және т.б. топтың антибиотиктерімен ұзақ емдеу кезінде кандидоздың (шырышты қабықтың саңырауқұлақ зақымдануы) дамуын болдырмау үшін нистатинді тағайындау немесе тағайындау болып табылады. жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда жүрек гликозидтерімен емдеу кезінде гипокалиемияның дамуын болдырмау үшін құрамында К + иондары бар препараттардың.

Дәрілік заттардың бір-бірімен өзара әрекеттесуінің теориялық және практикалық аспектілерін білу әрбір практикалық медицина қызметкеріне қажет, өйткені, бір жағынан, олар дәрілік заттардың ұтымды үйлесімі арқасында терапияның әсерін күшейтуге және екінші жағынан, дәрілік заттардың ұтымсыз комбинацияларын қолданудан туындайтын асқынуларды болдырмау, нәтижесінде олардың жанама әсерлері өлімге әкелетін нәтижеге дейін артады.

Сонымен, дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі өзгеріс ретінде түсініледі фармакологиялық әсербір немесе бірнеше препараттарды бір мезгілде немесе дәйекті қолданумен. Мұндай өзара әрекеттесу нәтижесі фармакологиялық әсерлердің жоғарылауы болуы мүмкін, яғни. біріктірілген препараттар синергист болып табылады немесе фармакологиялық әсердің төмендеуі, яғни. өзара әрекеттесетін дәрілер антагонист болып табылады.

Синергизм – бір немесе бірнеше дәрілік заттардың фармакологиялық әсері немесе жанама әсері күшейетін дәрілік өзара әрекеттесу түрі.

Дәрілік синергизмнің 4 түрі бар:

препараттардың сенсибилизациялау немесе сенсибилизациялау әсері;

дәрілік заттардың аддитивтік әсері;

әсерді жинақтау;

әсерді күшейту.

Әртүрлі, жиі гетерогенді әсер ету механизмдері бар бірнеше препараттарды қолдану нәтижесінде сенсибилизация кезінде комбинацияға кіретін дәрілердің тек біреуінің ғана фармакологиялық әсері күшейеді. Мысалы, жедел миокард инфарктісінің клиникасында қолданылатын поляризациялық қоспаның (500 мл 5% глюкоза ерітіндісі, 6 ед инсулин, 1,5 г калий хлориді және 2,5 г магний сульфаты) емдік әсері осы принципке негізделген. Калий хлориді мен магний сульфаты болмаған жағдайда оларды 20 мл панангин ерітіндісімен ауыстыруға болады). Бұл комбинацияның әсер ету механизмі глюкоза мен инсулиннің жүрек жасушасына К+ иондарының трансмембраналық тогын жоғарылату қабілетіне негізделген, бұл жүрек аритмиясының алдын алуға немесе тоқтатуға мүмкіндік береді.

Дәрілік заттардың сенсибилизаторлық әсерінің тағы бір мысалы аскорбин қышқылын (С дәрумені) құрамында темірі бар препараттармен бір мезгілде қолданғанда қан плазмасындағы темір иондарының концентрациясының жоғарылауы болуы мүмкін.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуінің бұл түрі 0 + 1 = 1,5 формуласымен өрнектеледі.

Дәрілік заттардың аддитивті әсері – дәрілік заттардың комбинациясының фармакологиялық әсері комбинацияға кіретін әрбір жеке дәрілік заттардың әсерінен жоғары, бірақ олардың әсерінің математикалық қосындысынан аз болатын өзара әрекеттесу түрі. Мысалы, бронх демікпесі бар науқастарда салбутамол руадреностимуляторы мен теофиллин фосфодиэстераза тежегішін бірлескен тағайындаудың емдік әсері. Салбутамол мен теофиллиннің бронходилататоры бар, яғни. бронходилатациялық әрекет. Бір ғана салбутамолды тағайындау бронх люменін 23%, ал теофиллинді 18% кеңейтеді деп есептейік. Дәрі-дәрмектерді бірлесіп тағайындау кезінде бронхтың люмені 35% -ға кеңейеді, яғни. комбинацияның емдік әсері әрбір жеке препараттың әсерінен жоғары, бірақ олардың жеке әсерлерінің математикалық қосындысынан аз (23% + 18% = 41%).

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуінің бұл түрі 1+1 = 1,75 формуласымен өрнектеледі.

Дәрілік заттардың әсерлерін жинақтау нәтижесінде дәрілік комбинацияның фармакологиялық әсері бір мезгілде қолданылатын дәрілік заттардың әрқайсысының фармакологиялық әсерлерінің математикалық қосындысына тең. Мысалы, екі диуретикті этакрин қышқылы мен фуросемидті («ілмек» тобына жататын) бір мезгілде қолдану

диуретиктер, яғни. ұқсас әсер ету механизмі бар) жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда олардың диуретикалық әсерінің жиынтығына әкеледі.

Бұл әрекеттесу түрі 1 + 1=2 формуласымен өрнектеледі.

Дәрілік заттардың әсерінің күшеюі – дәрілік заттардың комбинациясының фармакологиялық әсері бірлесіп тағайындалған дәрілік заттардың әрбір жеке тұлғасының фармакологиялық әсерлерінің математикалық қосындысынан жоғары болатын өзара әрекеттесу түрі. Мысалы, глюкокортикостероидты преднизолон мен а-адренергиялық агонист норадреналин біріктірілімін тағайындау кезіндегі шок кезіндегі гипертониялық әсер немесе астматикалық статуста сол преднизолон мен фосфодиэстераза тежегіші эуфиллиннің комбинациясын тағайындаудан бронходилататор әсері.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуінің бұл түрі 1+1=3 формуласымен өрнектеледі.

Дәрілік заттардың антагонизмі кезінде бірнеше дәрілік заттарды біріктіріп қолдану нәтижесінде осы комбинацияға кіретін бір немесе бірнеше дәрілік заттардың фармакологиялық әсері әлсірейді немесе тежеледі. Мысалы, бірлесіп тағайындалған кезде ЖИА емдеуорганикалық нитраттар мен блокаторлар (3,-адренергиялық рецепторлар; соңғысы жүректің Pj-рецепторларын блоктайды, нитроглицерин препараттарынан туындаған рефлекторлық тахикардияның дамуын болдырмайды.

Бұл әрекеттесу түрі 1 + 1 = 0,5 формуласымен өрнектеледі.

Әрине, дәрілік заттардың синергизмі де, антагонизмі де емдік әсерді оңтайландыруға ғана емес, сонымен қатар пациенттің денесіне жағымсыз, зиянды әсерге әкелуі мүмкін.

Мысалы, аминогликозидті антибиотиктер мен ілмектік диуретиктердің (фуросемид, этакрин қышқылы) комбинациясы кезінде олардың ототоксикалық жанама әсерлері өзара күшейеді; тетрациклин тобының антибиотиктерін және аминогликозидті антибиотиктерді біріктіріп қолдану кезінде фармакологиялық антагонизм дамиды, нәтижесінде олардың микробқа қарсы белсенділігі теңестіріледі.

Дәрілік заттардың бір-бірімен әрекеттесуі олардың өзара әрекеттесуінің негізгі түрлерін анықтайтын 4 негізгі механизмге негізделген:

фармацевтикалық немесе физика-химиялық өзара әрекеттесу;

фармакодинамикалық өзара әрекеттесу;

физиологиялық өзара әрекеттесу;

фармакокинетикалық өзара әрекеттесу.

5.1. Дәрілік заттардың фармацевтикалық өзара әрекеттесуінің ерекшеліктері Дәрілік өзара әрекеттесудің бұл түрі дәрілік заттарды пациенттің ағзасына енгізгенге дейін (шприцте, тамызғышта және т.б.) және/немесе инъекция орнында бірге қолданғанда болатын физика-химиялық процестерді түсінеді. асқазан-ішек жолдарының люменінде және т.б. Бұл жағдай бір-бірімен қарапайым химиялық әрекеттесуге түсетін препараттарды біріктіріп қолданғанда дамиды. Мысалға:

жүрек гликозидтері ерітіндідегі таниндердің қатысуымен тұнбаға түсетіні белгілі. Лалагүлдің тұнбалары бар тамшыларға, құрамында таниндер бар долана сығындысын қосу алқап лалагүлінің жүрек гликозидтерінің тұнбаға түсуіне әкеледі;

бір шприцте фосфодиэстераза тежегішінің эуфиллин ерітіндісін антигистаминді димедролмен немесе эуфиллинмен және строфантинді жүрек гликозидімен араластырғанда ақ суспензия – «сүт» түзіледі. Бұл аминофиллин ерітіндісінің рН 9,0-9,7, дифенгидрамин мен строфантин ерітіндісінің рН 5,0-5,7, яғни. бір ерітінді сілтілі, екіншісі қышқыл. Дәрілік заттардың қарапайым химиялық әрекеттесуіне байланысты бейтараптандыру реакциясы жүреді, соның нәтижесінде аралас препараттар фармакологиялық белсенділігін жоғалтады.

Дәл сол реакциялар асқазан-ішек жолдарының люменінде пайда болуы мүмкін препараттарды бірлесіп тағайындау per os. Сонымен қатар, препараттар қарапайым химиялық өзара әрекеттесуге тек өз араларында ғана емес, сонымен қатар тамақпен және/немесе ас қорыту шырындарымен де түсуі мүмкін, дегенмен соңғысын дәрілік заттардың фармакокинетикалық өзара әрекеттесу ерекшеліктеріне жатқызуға болады (төменде қараңыз). Бұл асқазан-ішек жолдарының люменінде біріктірілген препараттардың бірі екіншісімен физикалық-химиялық әрекеттесуге түскенде орын алады, нәтижесінде ол өзінің фармакологиялық белсенділігін жоғалтады. Мысалға:

жанама антикоагулянттар (неодикумарин, фенилин және т.б.), жүрек гликозидтері (дигоксин, дигитоксин), стероидты емес антикоагулянттар сияқты препараттармен бір мезгілде қолданғанда әсер ету механизмі бойынша ион алмастырғыш шайыр болып табылатын антисклеротикалық (антилипидемиялық) холестирамин препараты -қабыну препараттары (бутадион, ацетилсалицил қышқылы және т.б.) С1~ иондарының бөлінуіне байланысты оларды ерімейтін, белсенді емес қосылыстарға айналдырады;

Жанама антикоагулянттармен (неодикумарин, фенилин және т.б.) терапияның тиімділігі көбінесе тағамның құрамына байланысты:

егер диета құрамында К витамині бар көптеген ингредиенттер (жапырақты көкөністер - қырыққабат, шпинат және т.б.) болса, онда К витаминімен антагонизмге байланысты антикоагулянттар өз белсенділігін жоғалтады.

5.2. Дәрілік заттардың фармакодинамикалық өзара әрекеттесу ерекшеліктері Жоғарыда айтылғандай (19-бетті қараңыз) дәрілік заттардың көпшілігі өздерінің фармакологиялық әсерін рецепторлық деңгейде жүзеге асырады.

Олардың фармакологиялық әрекеттесуі де осы жерде болады. Қазіргі уақытта рецепторлар деңгейінде фармакологиялық препараттардың өзара әрекеттесуінің 4 негізгі түрі бар:

рецепторлармен байланысу үшін препараттардың бәсекелестігі;

рецепторлар деңгейінде дәрілік заттардың байланысу кинетикасының өзгеруі;

дәрілік заттардың медиаторлар деңгейінде өзара әрекеттесуі;

дәрілік заттардың комбинациясының әсерінен рецептордың сезімталдығының өзгеруі.

Дәрілік заттардың рецептормен байланысуы үшін бәсекелестігі. Бәсекелестік, яғни. рецептормен байланысу үшін күресу үшін препараттар бір бағытты әрекетке (агонист-агонист; антагонист-антагонист) және қарама-қарсы әрекетке (агонист-антагонист) ие болуы мүмкін. Дәрілік заттардың рецепторларға қатысты бәсекеге қабілеттілігі негізінен олардың оған жақындық дәрежесіне байланысты. Дәрілік заттардың рецепторлармен байланысуы үшін бәсекелестігі оң емдік мәнге ие болуы мүмкін және пациенттің денесі үшін өте қауіпті болуы мүмкін. Мысалы: холинергиялық рецепторлардың агонистері болып табылатын М-холиномиметиктердің артық дозалануын емдеу үшін, әдетте, атропин – холинергиялық рецепторлардың блокаторы қолданылады, ол холинергиялық рецепторларға үлкен жақындығына байланысты холиномиметиктерді ығыстырады және сол арқылы. олардың әрекетін тоқтатады, яғни. оң емдік әсері бар.

Алайда, глаукоманы емдеу үшін Мхолиномиметик пилокарпинді қабылдайтын емделушілерде спазмолитикалық (мысалы, бүйрек коликімен) бір атропинді тағайындау көзішілік қысымның күрт көтерілуімен және соның салдарынан көру қабілетінің жоғалуымен қатар жүруі мүмкін. Бұл 2 механизмге негізделген:

пилокарпиннің агонистіне қарағанда атропиннің М-холинергиялық антагонистіне көбірек жақындығы және пилокарпиннің М-холинергиялық рецепторлардың сезімталдығын арттыру қабілеті.

Рецепторлар деңгейінде дәрілік заттардың кинетикасының өзгеруі. Дәрілік өзара әрекеттесудің бұл түрі бір дәрінің екіншісінің жергілікті тасымалдау процестерінде өзгеруін немесе оның әсер ету орнында (биофазада) таралуының өзгеруін білдіреді. Әдетте, бұл процестер осы препараттарға тән рецепторлар аймағында жүреді және олардың әсер ету механизмінің ерекшеліктерімен тікелей анықталады.

Мысалы, трициклді антидепрессанттарды (мысалы, имипрамин) тағайындау фонында симпатолитикалық октадиннің фармакологиялық белсенділігінің өзгеруі. Октадиннің әсер ету механизмі оның адренергиялық синапстардағы норадреналин қорын әлсірету және осылайша жоғары қан қысымын төмендету қабілетіне негізделген.

Октадин адренергиялық синапстарға белгілі бір көлік жүйесінің көмегімен ғана ене алады. Трициклді антидепрессанттар октадиннің адренергиялық синапстарға енуін қамтамасыз ететін ферменттердің белсенділігін тежейді, оның гипотензиялық әсерінің жүзеге асуына жол бермейді.

Дәрілік заттардың медиатор деңгейіндегі өзара әрекеттесуі. Белгілі болғандай, медиаторлар биологиялық болып табылады белсенді заттар, нерв ұштары арқылы бөлінетін және синапста пресинаптикалық жақтан постсинаптикалық аяқталуға жүйке импульсінің (сигналының) берілуін жүзеге асырады. Дәрілік заттар комбинациясының медиаторларға әсер етуінің үш негізгі түрі бар:

I тип – бір биологиялық процесс деңгейінде басқа дәрілік заттың әсер етуінің келесі кезеңдерін бір дәрімен блокадалау. Мысалы, α2-адренергиялық рецепторлардың орталық стимуляторы метилдопа ганглиозды блокатор пентаминмен бірге тағайындалған кезде артериялық қысымды реттеу процесінің дәйекті блокадасы орын алады. Метилдопа орталық a2-адренергиялық рецепторларды ынталандыру арқылы ОЖЖ-де тежеу ​​процестерін белсендіреді, бұл тамырларға симпатикалық ынталандырудың төмендеуіне әкеледі, ал симпатикалық ганглийлерде импульстардың берілуін тежейтін пентамин тамырларға симпатикалық импульстарды да азайтады.

Ұқсас жұмыстар:

«Беларусь мемлекеттік медицина университеті» EE жұқпалы аурулар кафедрасы Беларусь Республикасындағы кене инфекциялары: ескі мәселе, жаңа қоздырғыштар кафедрасының ассистенті, м.ғ.к. Н.В.Соловей Минск қаласындағы «SCCH» ММ нейроинфекциялар бөлімінің меңгерушісі В.В.Щерба Минск қаласындағы «SCCH» ММ клиникалық диагностикалық зертханасының дәрігері Л.А. Аниско Минск 06.11.2015 Мәселенің өзектілігі Беларусь Республикасында кене арқылы берілетін инфекциялар кең таралған: - 2013 жылы лайма боррелиозымен сырқаттанушылық – 10,89 адам...»

«28 қыркүйек 2015 ж. Конференц-зал 8.40–9.30 Перинаталдық медицина мамандарының X жыл сайынғы конгресі мен VIII съезінің ашылуы 9.00–11.30 Пленарлық отырыс 11.30–12.00 Үзіліс мәжіліс залы Толстой Пушкин атындағы Ұзақ мерзімді Симпозиум 03. С. Иммуноглобулиндердің іс жүзінде әсері Неонатология қаупінің эндокриндік аспектілері. Шала туылған неонатологты тамақтандыруды емдеудің заманауи тәсілдері Invitro қатысуымен...»

«МЕЛСМОН-КУРС ЖАРЫҚҚА ҚАРСЫ Медициналық тәжірибе МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚОҒАМДЫҚ ЖӘНЕ АҒЗА-ТІН ЖӘНЕ ПЛАЦЕНТАЛЫҚ ТЕРАПИЯ МАМАНДАРЫ ҚОҒАМЫНЫҢ ҚОЛДАУЫНА АРНАЛҒАН ӘЙЕЛГЕ АРНАЛҒАН ИНЪЕКЦИЯЛЫҚ ПЛАЦЕНТА», РЕСЕЙ, профессор Валский Чупряева Лахрийна Д. косметолог, президент, клиникалық фармаколог, «органикалық-тіндік және плацентарлы терапия мамандарының қоғамы», Ресей *малцева...»

«Авторлары: Ред. Е.Қ. Айламазян, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева 2009 жылы жарияланған Көлемі: 1200 бет ISBN: 978-5-9704-1050-9 Ұлттық акушерлік нұсқаулықты Ресейдің акушер-гинекологтар қоғамының заманауи ғылыми білімдері мен ұсыныстары негізінде акушерлік және гинекология саласындағы жетекші ресейлік мамандар жасаған. . Басылымды әзірлеу кезінде әлемдік және отандық акушерлік-гинекологиялық мектептердің тәжірибесі ескерілді. Ұлттық гидтер - Ресейдегі бірінші серия ... »

« 620076, Екатеринбург, көш. Щербакова, 8 ЖЫНЫСТЫҚ ЖОЛДАҒЫ ЖОЛДАҒЫ ИНФЕКЦИЯЛАРЫ БАР ӘЙЕЛДЕРДІҢ ИНФЕКЦИЯЛЫҚ ВУЛВОВАГИНАЛДЫ ПАТОЛОГИЯСЫНЫҢ ДИАГНОСТИКАСЫ Медициналық технология Екатеринбург 2010 Технология негізгі флораны бағалауға негізделген оппортунистік топтарды зерттеуге түбегейлі жаңа тәсілді сипаттайды.

«ЕМХАНИЯНЫҢ ГЕРОНТОЛОГИЯ КАБИНЕТІНІҢ ЖҰМЫСЫНДАҒЫ МЕЙРІПКЕРДІҢ РӨЛІ Хадипаш Т.А., Ротаренко И.В., Сосновская А.К. Краснодар, Ресей ГЕРИАТРИЯЛЫҚ КЛИНИКА КЕҢЕСІНДЕГІ МЕЙРІПКЕР РӨЛІ Хадипаш Т.А., Ротаренко И.В., Сосновская А.К. ҚКБМК Краснодар өлкесінің Денсаулық сақтау министрлігі Краснодар, Ресей Геронтология – қартаю процестерін және оның барлық аспектілерін зерттейтін ең күрделі жаратылыстану ғылымдарының бірі. Гериатрия (грек тілінен «гер» ...»

«БІЛІМ БЕРУ МЕКЕМЕСІ» ВИТЕБСК ОРДЕНИ МЕМЛЕКЕТТІК ветеринариялық медицина АКАДЕМИЯСЫ» ӘОЖ 619:617.001.4:636.7 ЖУРБА ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ Сорбент СВ-2 тотығы және гель- кешенді емдеуірі қара малда аяқ-қолдың дистальды бөлігінде іріңді-некроздық аурулары бар 16.00.05 – ветеринариялық хирургия Ветеринария ғылымдарының кандидаты ғылыми дәрежесін алу үшін диссертацияның конспектісі Витебск – 2004 ж. «Витебск ордені» оқу орнында жұмыс атқарылды. «...»

«бір. ПӘНДІ ОҚУДЫҢ МАҚСАТЫ МЕН МІНДЕТТЕРІ Пәнді оқудың мақсаты: профилактикалық, диагностикалық және емдеу іс-шараларын жүргізуге дәрігерді дайындау, балаларды жұқпалы аурулар саласында халықты гигиеналық оқыту және оқыту. , науқастарды, олардың отбасы мүшелерін және балаларды. топтар) 2. Клиникалық-эпидемиологиялық диагноз қою алгоритмін меңгеру 3....».

«CD-ROM, дискеттердегі электрондық өнімдер және медицина және денсаулық сақтау туралы бейнелер (орыс тілінде) Тізімді Американың халықаралық денсаулық сақтау альянсы «Оқу ресурстық орталықтары» жобасының бір бөлігі ретінде дайындады. Тізім жыл сайын жаңартылып отырады. Ағымдағы нұсқасы http://www.eurasiahealth.org/index.jsp?sid=1&id=8223&pid=3542&lng=ru сайтында қолжетімді. соңғы жаңарту: 2005 жылдың қарашасы Тізімде электронды деректердің баспагерлері мен таратушыларынан алынған ақпарат бар ...»

«Ресей ғылым академиясы» Рязань мемлекеттік агротехнологиялық университеті П.А. Костычев» А.Н. Костяков атындағы Бүкілресейлік гидротехникалық және мелиорация ғылыми-зерттеу институтының Мещерский филиалы ФГБОУ ВО «С.А.Есенин атындағы Рязань мемлекеттік университеті» Ресей Федерациясының денсаулық сақтау Рязань бөлімшесінің Ресей топырақтанушылар қоғамы ... "

«Тверь мемлекеттік медицина академиясы 1941-1945 жылдардағы Ұлы Отан соғысының ардагерлері - Тверь мемлекеттік медициналық академиясының қызметкерлерін еске алу кітабын ЕСТЕ ЕТЕМІЗ, ҚҰРМЕТТЕЙМІЗ, МАҚТАНАМЫЗ. Профессор М. Н. Калинкиннің жалпы редакциясымен 2-ші басылым, Т. толықтырылған. және Тверь мемлекеттік медициналық академиясының баспа орталығы УДК 61(09):940. LBC 5g + 63.3(0) P 554 Жоба жетекшісі: Тверь мемлекеттік медициналық академиясының ректоры, доктор бал. ғылымдары, профессор Михаил Николаевич Калинкин....»

«Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің «Мемлекеттік ғылыми-профилактикалық медицина орталығы» Федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесі «Ресей терапевттердің ғылыми медициналық қоғамы» Федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесі «Федералдық медициналық-биологиялық агенттігінің пульмонология ғылыми-зерттеу институты» Федералдық мемлекеттік бюджеттік мекемесі « Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Эндокринологиялық ғылыми-зерттеу орталығы ... «

«БЕЛОРУСИЯ РЕСПУБЛИКАСЫ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ «Беларусь мемлекеттік медицина университеті» оқу мекемесі БММУ: МЕДИЦИНА ҒЫЛЫМЫ ЖӘНЕ ПРАКТИКАНЫ АВАНГАРДЫНДА 90 ЖЫЛ Ғылыми еңбектер жинағы II шығарылым Минск ӘОЖ 61:001] (0911+) BBK11+ B 11 BSMU: 90 жыл медицина ғылымы мен тәжірибесінің алдыңғы қатарында: Сент. ғылыми tr. Іс. 2/ Бел. күй бал. un-t; редол. : A.V. Сикорский [i др.]. - Минск: ГУ РНМБ, 2012. - 204 б., 60 таб., 44 сурет. ISBN 978-985-7044-03-0 Жинақта тезистер ұсынылған...»

«БАЛАЛАРДАҒЫ ЖЕТІЛ ТОРТИКОЛС» Аннотация Монография «жедел тортиколлис» синдромы ретінде белгіленген балалардағы ең жиі кездесетін омыртқалы ауруға арналған. Мәселені зерттеу аясында балалардағы жатыр мойны омыртқасының құрылымдық ерекшеліктеріне көп көңіл бөлінеді. Пациенттердің көпшілігінде синдромның дамуының өзіндік теориясы ұсынылған. Дифференциалды диагностиканың алгоритмдері және емдеу нұсқалары ұсынылған. Кітап балалар хирургтарына, ортопед-травматологтарына, дәрігерлерге арналған...»

«СТОМАТОЛОГИЯЛЫҚ ФОРУМ 2003» ресейлік ғылыми ғылыми-зерттеу стоматологиялық форумының материалдары Мәскеу, Орталық суретшілер үйі, 18 21 қараша 2003 ж. Мәскеу, 2003 Ресей ғылыми «стоматологиялық форумы 2003» материалдары. Экспо» © «MEDI Expo», 2003 ТЕЗ ЖҰМЫСТАР СИНУСТЫ ЛИФТИНГКЕ АРНАЛҒАН ПИЕЗОхирургияны ҚОЛДАНУ Агазаде А.Р. Әзірбайжан, Баку, Республикалық стоматологиялық орталық Стоматологиялық хирургия кезінде оң нәтиже алу...»

«В.Ф. Левшин TA B A K I Z M патогенезі, диагностикасы және дәрігерлерге арналған емдеу нұсқаулары Мәскеу, 2012 ӘОЖ 616.89-008.441.33:663.974 LBC 56.14 L38 Темекі шегу: патогенезі, диагностикасы және емі. - М.: IMA-PRESS, 2012. -128 б. - 11 науқас. Темекі шегу және оның әсерінен болатын темекі интоксикациясы көптеген тыныс алу, жүрек-қан тамырлары, онкологиялық және басқа да кейбір аурулардың негізгі этиологиялық және патогенетикалық факторларының бірі болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы...»

«Николай Михайлович АМОСОВ Баланың денсаулығы мен бақыты (1979) Балалардан маңызды нәрсе бар ма? Менің ойымша, кішкентайлармен қарым-қатынаста болғандардың бәрі «Жоқ!» деп жауап береді. Басқа мұндай проблема жоқ. Материалдық негіз керек, бірақ қалай болғанда да байлық тәрбиешілердің жұмысын жеңілдетпейді. Көптеген азаматтар денсаулықты өздерінің қоғамдық басымдықтары қатарына қояды. Аурулардың барлығына әсер ететінін айтады: кіші де, үлкен де, кәрі де, олар бәріне қиындық тудырады, кейде тіпті өмірге қауіп төндіреді. Дәрігер қалай алады...» LUPUSE RED Бас штаттан тыс маман, Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің педиатры, Ресей ғылым академиясының академигі А.А. Баранов Мәскеу Мазмұны ӘДІСТЕМЕЛІК АНЫҚТАМАЛУ КОД ICD 10 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЯСЫ ЖӘНЕ ПАТОГЕНЕЗІ Жіктелуі ЖҚҚ ҚЫЗМЕТІН БАҒАЛАУ КЛИНИКАЛЫҚ СУРЕТ АСҚЫНУЛАРДЫҢ ДИАГНОЗЫ ДИАГНОЗИЯ ДИАГНОЗ. ПАЦИЕНТТЕРДІ ЕМ БАСҚАРУ ... "2016 www.site -" Тегін электронды кітапхана - Кітаптар, басылымдар, басылымдар "

Бұл сайттың материалдары шолу үшін орналастырылған, барлық құқықтар олардың авторларына тиесілі.
Материалыңыздың осы сайтта жарияланғанымен келіспесеңіз, бізге жазыңыз, біз оны 1-2 жұмыс күні ішінде жоямыз.

Балаға қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін, ата-аналар тақырып бойынша ақпарат алу үшін кітапханаға жиі барады және асқыну мүмкіндігімен бетпе-бет келеді. Біраз уақыттан кейін ата-аналар қант диабетімен байланысты сырқаттанушылық пен өлім-жітім статистикасын білгенде, тағы бір соққы алады.

Ерте балалық шақта вирустық гепатит

Салыстырмалы түрде жақында A, B, C, D, E, G гепатиті вирустарын қамтитын гепатит әліпбиі ДНҚ-сы бар екі жаңа, ТТ және SEN вирустарымен толықтырылды. А және Е гепатиті созылмалы гепатитті тудырмайтынын және G және ТТ гепатиті вирустары вертикальды таралатын және бауырды жұқтырмайтын «жазықсыз көрермен» болуы ықтимал екенін білеміз.

Балалардағы созылмалы функционалдық іш қатуды емдеу шаралары

Балалардағы созылмалы функционалдық іш қатуды емдеуде баланың ауру тарихындағы маңызды факторларды ескеру қажет; ұсынылған емді дұрыс жүзеге асыру үшін медицина қызметкері мен бала-отбасы арасында жақсы қарым-қатынас орнату; Жағдайдың бірте-бірте жақсаратынын қайталай отырып, екі жақтың да көп шыдамдылығы және қайталануы мүмкін жағдайларда батылдық іш қатудан зардап шегетін балаларды емдеудің ең жақсы әдісі болып табылады.

Ғалымдар зерттеу нәтижелері қант диабетін емдеуді түсінуді қиындатады

10 жылдық зерттеудің нәтижелері қандағы глюкоза деңгейін жиі өзін-өзі бақылау және қалыпты деңгейге жақын ұстау қант диабетінен туындаған кеш асқынулардың қаупін айтарлықтай төмендетуге және олардың ауырлық дәрежесінің төмендеуіне әкелетінін даусыз дәлелдеді.

Жамбас буындарының қалыптасуы бұзылған балалардағы рахиттің көріністері

Балалар ортопедиялық травматологтарының тәжірибесінде формацияның бұзылуын растау немесе жоққа шығару қажеттілігі туралы мәселе жиі көтеріледі. жамбас буындары(жамбас дисплазиясы, туа біткен жамбас дислокациясы) нәрестелерде. Мақалада 448 баланы тексеруге талдау жасалған клиникалық белгілержамбас буындарының қалыптасуының бұзылуы.

Медициналық қолғаптар инфекциялық қауіпсіздікті қамтамасыз ету құралы ретінде

Көптеген медбикелер мен дәрігерлер қолғапты ұнатпайды, бұл дәлелді себептермен. Қолғап киген кезде саусақ ұшының сезімталдығы жоғалады, қолдың терісі құрғап, қабыршақтанып, құрал қолдан сырғып кетуге ұмтылады. Бірақ қолғап инфекциядан қорғаудың ең сенімді құралы болды және болып қала береді.

Бел остеохондрозы

Жер бетіндегі әрбір бесінші ересек адам зардап шегеді деп саналады бел остеохондрозыБұл ауру жаста да, қартайғанда да кездеседі.

АИТВ жұқтырғандардың қанымен байланыста болған медицина қызметкерлерін эпидемиологиялық бақылау

(медициналық мекемелердің медицина қызметкерлеріне көмек көрсету үшін)

Әдістемелік нұсқаулар АҚТҚ жұқтырған науқастың қанымен байланыста болған медицина қызметкерлерін бақылау мәселелерін қамтиды. Кәсіптік АИТВ-инфекциясының алдын алу бойынша іс-шаралар ұсынылады. АИТВ жұқтырған науқастың қанымен байланыста болған жағдайда есепке алу журналы және қызметтік тексеру актісі әзірленді. АИТВ жұқтырған науқастың қанымен байланыста болған медицина қызметкерлерін медициналық бақылау нәтижелері туралы жоғары тұрған органдарға хабарлау тәртібі анықталды. Емдеу-профилактикалық мекемелердің медицина қызметкерлеріне арналған.

Акушерлік және гинекологиядағы хламидиозды инфекция

Жыныс хламидиозы - жыныстық жолмен берілетін ең көп таралған ауру. Бүкіл әлемде жыныстық қатынасқа енді ғана кіріскен жас әйелдер арасында хламидиозды жұқтырудың көбеюі байқалады.

Циклоферон жұқпалы ауруларды емдеуде

Қазіргі уақытта жеке нозологиялық формалардың көбеюі байқалады жұқпалы аурулар, ең алдымен, вирустық инфекциялар. Емдеу әдістерін жетілдіру жолдарының бірі интерферондарды вирусқа қарсы төзімділіктің маңызды спецификалық емес факторлары ретінде қолдану болып табылады. Оларға циклоферон жатады – эндогендік интерферонның төмен молекулалы синтетикалық индукторы.

Балалардағы дисбактериоз

Сыртқы ортамен жанасатын макроорганизмнің терісінде және шырышты қабаттарында болатын микроб жасушаларының саны оның барлық мүшелері мен тіндерінің жасушаларының біріктірілген санынан асып түседі. Адам ағзасының микрофлорасының салмағы орта есеппен 2,5-3 кг. Дені сау адам үшін микробтық флораның маңыздылығын алғаш рет 1914 жылы И.И. Мечников, ол көптеген аурулардың себебі адам ағзасының мүшелері мен жүйелерін мекендейтін әртүрлі микроорганизмдер шығаратын әртүрлі метаболиттер мен токсиндер болып табылады. Соңғы жылдары дисбактериоз проблемасы көптеген пікірлерді тудырды.

Әйел жыныс мүшелерінің инфекцияларын диагностикалау және емдеу

Соңғы жылдары бүкіл әлемде және біздің елімізде ересек тұрғындар арасында және әсіресе балалар мен жасөспірімдер арасында жыныстық жолмен берілетін инфекциялар жиілігі артуда. Хламидиоз мен трихомониазбен сырқаттанушылық өсуде. ДДҰ деректері бойынша трихомониаз жыныстық жолмен берілетін инфекциялар арасында жиілігі бойынша бірінші орында. Жыл сайын әлемде 170 миллион адам трихомониазбен ауырады.

Балалардағы ішек дисбактериозы

Барлық мамандықтардағы дәрігерлердің клиникалық тәжірибесінде ішек дисбиозы және қайталама иммун тапшылығы жиі кездеседі. Бұл өмір сүру жағдайларының өзгеруіне, алдын ала қалыптасқан ортаның адам ағзасына зиянды әсерлеріне байланысты.

Балалардағы вирустық гепатит

«Балалардағы вирустық гепатит» дәрісінде балалардағы А, В, С, Д, Е, Ф, Г вирусты гепатиттері туралы мәліметтер берілген. Барлығы көрсетілген клиникалық формаларывирустық гепатит, дифференциалды диагностика, емдеу және алдын алу қазіргі уақытта бар. Материал заманауи позициялардан ұсынылған және медициналық университеттердің барлық факультеттерінің жоғары курс студенттеріне, интерндерге, педиатрларға, инфекционистерге және осы инфекцияға қызығушылық танытатын басқа мамандықтардың дәрігерлеріне арналған.

Ұрлық синдромы - жалпы атауколлатералдар арқылы мүшелер мен тіндер арасында қанның қолайсыз қайта бөлінуінен туындаған, олардың ишемияларының пайда болуына немесе күшеюіне әкелетін клиникалық синдромдар. Сонымен, целиак магистральдық жүйесімен анастомоздары бар жоғарғы мезентериальды артерияның бітелуімен мезентериалды ұрлау синдромын байқауға болады: анастомоздар арқылы қанның ағуы целиак діңінің тармақтарымен қамтамасыз етілген органдардың ишемиясын тудырады, клиникалық түрде көрінеді. құрсақ бақасы. Жаяу жүргенде, тыныштықта өткенде, мықын және мезентериальды артериялардың зақымдануы бар науқастарда іштің ауыруы белсенді жұмыс істейтін мезентериальды-сан-феморальды коллатеральды айналымның нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Ми тінінің бір бөлігінің ишемиясының дамуымен миды ұрлау синдромы зақымдалған тамырлы бассейнде қан айналымының іргелес, әдетте неғұрлым зақымдалған тамыр бассейнінің пайдасына қайта бөлінуіне байланысты қан айналымы жеткіліксіздігінің күшеюі нәтижесінде пайда болады. Мысалы, субклавиялық артерия белгілі бір деңгейде бітеліп қалса, зақымдалған қолдың қанмен қамтамасыз етілуі қарама-қарсы жақтағы омыртқалы артерия арқылы өтеледі, бұл мидың ұрлану синдромының дамуына әкеледі. Бұл жағдайда қолдың функционалдық жүктемесінің жоғарылауымен бас айналу, теңгерімсіздік және өтпелі көру қабілетінің бұзылуы орын алады. Ми тінінің зақымдалған аймағында ишемияның күшеюі ch-ге әсер ететін вазодилаторлық препараттарды қолданғанда да мүмкін. Арр. бұзылмаған ыдыстарда (мысалы, папаверин). Ангина пекторисі кезінде коронарлық ұрлау синдромы белгілі бір препараттарды қолданумен де дамуы мүмкін. Мысалы, дипиридамол, кеңейтетін преим. жүректің зақымданбаған тамырлары, миокардтың ишемиялық аймағын қанмен қамтамасыз етуді нашарлатады. Оны көктамыр ішіне енгізу диагностикалық мақсаттарда радионуклидтік зерттеулермен анықталған миокард ишемиясын қоздыру үшін қолданылады.

Клиникалық көрініс әдетте вертебробазилярлы тамыр жеткіліксіздігінің симптомдарымен және жоғарғы аяқтың ишемиясымен сипатталады.

Басым, әдетте, цереброваскулярлық жеткіліксіздік, ол әдетте қысқа мерзімді пароксизмальды, бірнеше минут ішінде криздермен көрінеді: бас ауруы, бас айналу, сананың жоғалуының қысқа мерзімді шабуылдары, көздің қараюы, көру өрісінің жоғалуы. , заттардың айналу сезімі, парестезия, тұрақсыз жүру, дизартрия . Ұстамалар әдетте тұрақты неврологиялық тапшылықты қалдырмай өтеді.

Әдетте нашарлайды немесе пайда болады мидың белгілеріжоғарғы аяққа қан ағымының жоғарылауымен, мысалы, жоғарғы аяқты жүктегеннен кейін.

Жоғарғы аяқ-қолдардың ишемиясының белгілері әдетте әлсіздік, әлсіздік, ұйқышылдық, салқындық, аяқ-қолдар жүктелген кезде орташа ауырсыну түрінде көрінеді.

Клиникалық зерттеуде неврологиялық симптомдар әдетте анықталмайды, бірақ жоғарғы аяқтың артериялық жеткіліксіздігінің белгілері - тері температурасының төмендеуі, төмендеуі қан қысымы, аускультация кезінде мойын аймағында шу.

Ангиографияға сәйкес нақты өзекті диагностика және қан ағымының кері айналу сипаты белгіленеді.

Дифференциалды диагностикавертебробазилярды тудырған себепті анықтауға бағытталған қан тамырларының жеткіліксіздігі: тамырлардың окклюзиялық зақымдануы, патологиялық бұралу, аномалия, омыртқалы артерияның қысылуы немесе қозғалмайтын синдром. Бұл әдісті таңдау керек хирургиялық емдеу. Сонымен қатар, брахиоцефалиялық артериялардың ықтимал бірнеше зақымдануын анықтау маңызды.

Интракраниальды ісіктерді, церебральды қан кетулерді, бассүйекішілік аневризмаларды, церебральды эмболияны және экстракраниальды артериялар, Меньер синдромы, көз аурулары, спондилоз және мойын омыртқасының басқа патологиялары.

Диагнозды анықтау үшін аортоартериография деректері, сондай-ақ басқа клиникалық және арнайы зерттеу әдістері (бас сүйегінің және мойын омыртқасының рентгенографиясы, көз түбін және неврологиялық жағдайды тексеру) шешуші мәнге ие.

Кең мағынада «ұрлық» синдромы органның функционалдық жағдайын жақсартатын препарат басқа органдардың немесе дене жүйелерінің функционалдық күйінің қатарлас нашарлауын тудыратын жанама әсердің түрі ретінде түсініледі. Көбінесе «ұрлық» синдромы қан айналымының деңгейінде байқалады, егер кейбір тамырлы аймақтардың вазодилаторларының әсерінен кеңею және, тиісінше, олардағы қан ағымының жақсаруы, қан айналымының нашарлауына әкеледі. оларға іргелес басқа тамырлы аймақтар. Дәлірек айтқанда, дәрілік заттардың жанама әсерлерінің бұл түрін коронарлық «ұрлық» синдромы мысалында қарастыруға болады.

Коронарлық ұрлық синдромыбір негізгі тамырдан, мысалы, сол жақ коронарлық артериядан таралатын коронарлық артерияның екі тармағында әртүрлі дәрежедегі стеноз (тарылу) болғанда дамиды. Сонымен қатар, бір тармақ атеросклерозбен аздап зардап шегеді және миокардтың оттегіне сұранысының өзгеруіне жауап ретінде кеңею немесе жиырылу мүмкіндігін сақтайды. Басқа тармақ атеросклеротикалық процеске айтарлықтай әсер етеді, сондықтан миокардтың оттегіне сұранысы төмен болса да, үнемі максималды түрде кеңейтіледі. Бұл жағдайда пациентке кез келген артериялық вазодилататорды тағайындау, мысалы, дипиридамол, атеросклероздан зардап шеккен коронарлық артериямен қанмен қамтамасыз етілетін миокардтың сол аймағының тамақтануының нашарлауына әкелуі мүмкін, яғни. стенокардия ұстамасын қоздырады (10-сурет).

Күріш. 10. Коронарлық «ұрлық» синдромының даму схемасы: A, B, A», I»-коронарлық артерияның диаметрлері

Коронарлық артерияның атеросклеротикалық тармағы БІРАҚонымен суарылатын миокард аймағын адекватты қанмен қамтамасыз ету үшін мүмкіндігінше кеңейтіледі (10-суретті қараңыз, а).Коронарлық литиканы енгізгеннен кейін, яғни. Коронарлық артерияларды кеңейтетін препарат, мысалы, дипиридамол, коронарлық тамырлар кеңейеді және, тиісінше, олар арқылы коронарлық қан ағымының көлемдік жылдамдығы артады. Дегенмен, кеме БІРАҚмаксимумға дейін кеңейтілген болатын (диаметрі БІРАҚдиаметріне тең L «). Жақын жерде орналасқан ыдыс кеңейеді (диаметрі Бкіші диаметрі B»),нәтижесінде тамырдағы қан ағымының көлемдік жылдамдығы B»артады, және ыдыста БІРАҚ",гидродинамика заңдарына сәйкес айтарлықтай төмендейді. Бұл жағдайда жағдай мүмкін болған кезде қан бағыты тамыр арқылы БІРАҚ»өзгереді және ол ыдысқа ағып кете бастайды B»(10, 6-суретті қараңыз).

4.7. «рикошет» синдромы

«Ребаунд» синдромы – қандай да бір себептермен препараттың әсері керісінше өзгеретін дәрілік заттардың жанама әсерлерінің бір түрі. Мысалы, осмостық диуретикалық препарат мочевина, осмостық қысымның жоғарылауына байланысты, ісінген тіндерден сұйықтықтың қанға өтуін тудырады, қан айналымының көлемін (БЦК) күрт арттырады, бұл қан айналымының артуына әкеледі. бүйрек шумақтары және соның салдарынан несептің фильтрациясының жоғарылауы. Дегенмен, мочевина дененің тіндерінде жиналуы мүмкін, олардағы осмостық қысымды жоғарылатады және соңында сұйықтықтың қан айналымы қабатынан тіндерге кері ауысуын тудыруы мүмкін, яғни. азайтпайды, бірақ олардың ісінуін арттырады.

4.8. есірткіге тәуелділік

Есірткіге тәуелділік деп дәрілік заттардың жанама әсерлерінің түрі түсініледі, бұл препараттарды қабылдауды кенет тоқтатқанда пайда болатын абстиненттік синдромды немесе психикалық бұзылуларды болдырмау үшін әдетте психотропты препараттарды қабылдаудың патологиялық қажеттілігімен сипатталады. Психикалық және физикалық есірткіге тәуелділікті бөліңіз.

астында психикалық тәуелділікпрепаратты қабылдауды тоқтатуға байланысты психикалық жайсыздықты болдырмау үшін, бірақ абстиненцияның дамуымен қатар жүрмейтін кез келген препаратты, көбінесе психотропты заттарды қабылдаудың себепсіз қажеттілігімен сипатталатын науқастың жағдайын түсіну.

физикалық тәуелділік- бұл препаратты тоқтатуға байланысты немесе оның антагонистін енгізгеннен кейін абстиненция синдромының дамуымен сипатталатын науқастың жағдайы. Шығарылу жағдайында немесе абстиненция синдромыкез келген психотроптық препаратты қабылдауды тоқтатқаннан кейін пайда болатын және мазасыздықпен, депрессиямен, тәбеттің төмендеуімен, құрысу іштің ауырсынуымен, бас ауруымен, қалтыраумен, тершеңдікпен, жас ағумен, түшкірумен, қаздың ісінуімен, қызбамен және т.б. сипатталатын науқастың жағдайын түсіну.

4.9. дәріге төзімділік

Дәрі-дәрмекке төзімділік - бұл препаратты қабылдаудан әсер етпейтін, дозаны көбейту арқылы жеңбейтін және дәрінің мұндай дозасын тағайындаған кезде де сақталатын, әрқашан жанама әсерлерді тудыратын жағдай. Бұл құбылыстың пайда болу механизмі әрқашан анық бола бермейді, ол науқастың қандай да бір дәріге төзімділігіне емес, белгілі бір науқастың генетикалық немесе функционалдық ерекшеліктеріне байланысты препаратқа жеке сезімталдықтың төмендеуіне негізделген болуы мүмкін.

4.10. Дәрілік заттардың парамедициналық әрекеті

Дәрілік заттардың фельдшерлік әсері олардың фармакологиялық қасиеттеріне байланысты емес, науқастың белгілі бір дәріге эмоционалды, психогендік реакциясына байланысты.

Мысалы, науқас ұзақ уақыт бойы кальций ионының антагонистін қабылдаған нифедипин,атауымен AWD (Германия) шығарған «коринфар».Ол әдетте осы дәрі-дәрмекті сатып алған дәріханада AWD шығарған препарат болған жоқ

Науқасқа нифедипин деп аталатын препарат ұсынылды "адат", Bayer (Германия) компаниясы шығарған. Алайда, Адалатты қабылдау науқастың қатты айналуы, әлсіздігі және т.б. Бұл жағдайда біз нифедипиннің өзіндік жанама әсері туралы емес, Коринфарды ұқсас препаратқа ауыстырғысы келмегендіктен пациентте санадан тыс пайда болған парамедициналық, психогендік реакция туралы айтуға болады.

5-ТАРАУ ДӘРІЛІК ДЕРІЛЕРДІҢ Әрекеттесуі

ATТәжірибелік денсаулық сақтау тұрғысынан дәрігерлерге бір пациент бір уақытта бірнеше дәрі-дәрмекті тағайындауға тура келетін жағдайды жиі шешуге тура келеді. Бұл негізінен екі негізгі себепке байланысты.

L Қазіргі уақытта көптеген аурулардың тиімді терапиясы тек дәрілік заттарды біріктіріп қолдану арқылы жүзеге асырылатынына ешкім күмән келтірмейді. (Мысалы, гипертония, бронх демікпесі, асқазан жарасы, ревматоидты артрит және басқалары.)

2. Халықтың күтілетін өмір сүру ұзақтығының ұлғаюына байланысты екі, үш және одан да көп ауруларды қамтитын қатарлас аурумен ауыратын науқастардың саны үнемі өсіп отырады, бұл сәйкесінше бірнеше дәрілік заттарды бір мезгілде және/немесе дәйекті түрде тағайындауды талап етеді.

Бір науқасқа бірнеше дәрілерді бір мезгілде енгізу деп аталады полифармация.Әрине, полифармация ұтымды болуы мүмкін, яғни. науқас үшін пайдалы және керісінше, оған зиян келтіру.

Әдетте, іс жүзінде бір нақты ауруды емдеу үшін бір мезгілде бірнеше препараттарды тағайындау 3 негізгі мақсатты көздейді:

терапияның тиімділігін арттыру;

біріктірілген препараттардың дозасын азайту арқылы дәрілік заттардың уыттылығын төмендету;

препараттардың жанама әсерлерінің алдын алу және түзету.

Сонымен қатар, біріктірілген препараттар патологиялық процестің бірдей буындарына да, патогенездің әртүрлі буындарына да әсер етуі мүмкін.

Мысалы, аритмияға қарсы препараттардың ИА класына жататын екі антиаритмиялық, этмозин және дизопирамид комбинациясы, т.б. әсер ету механизмдері ұқсас және олардың фармакологиялық әсерін жүрек аритмиясының патогенезінде бір буын деңгейінде жүзеге асыратын дәрілік заттар

антиаритмиялық әсердің жоғары деңгейін (пациенттердің 66-92%) пісіреді. Сонымен қатар, бұл жоғары әсерге пациенттердің көпшілігінде препараттарды 50% төмендетілген дозада қолданғанда қол жеткізіледі. Айта кету керек, монотерапияда (бір препаратпен терапия), мысалы, суправентрикулярлық экстрасистолия, дизопирамид әдеттегі дозада пациенттердің 11% -ында белсенді болды, ал этмозин - 13%, ал жарты дозамен монотерапиямен оң нәтиже көрсетті. олардың ешқайсысында да нәтижеге қол жеткізу мүмкін болмады.

Патологиялық процестің бір буынына әсер етуден басқа, бір патологиялық процестің әртүрлі буындарын түзету үшін препараттардың комбинациясы өте жиі қолданылады. Мысалы, гипертонияны емдеуде кальций арналарының блокаторлары мен диуретиктердің комбинациясы қолданылуы мүмкін. Кальций арналарының блокаторлары негізінен шеткергі артериолаларға қатысты күшті вазодилаторлық (тамыр кеңейтетін) қасиеттерге ие, олардың тонусын төмендетеді және осылайша қан қысымын төмендетуге көмектеседі. Көптеген диуретиктер несеппен Na+ иондарының шығарылуын (шығарылуын) жоғарылату, БЦК және жасушадан тыс сұйықтықты азайту және жүректің шығуын азайту арқылы қан қысымын төмендетеді, т. Гипертония патогенезіндегі әртүрлі байланыстарға әсер ететін екі түрлі препараттар тобы гипертензияға қарсы терапияның тиімділігін арттырады.

Жанама әсерлердің алдын алу үшін препараттарды біріктірудің мысалы ретінде пенициллин, тетрациклин, неомицин және т.б. топтың антибиотиктерімен ұзақ емдеу кезінде кандидоздың (шырышты қабықтың саңырауқұлақ зақымдануы) дамуын болдырмау үшін нистатинді тағайындау немесе тағайындау болып табылады. жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда жүрек гликозидтерімен емдеу кезінде гипокалиемияның дамуын болдырмау үшін құрамында К + иондары бар препараттардың.

Дәрілік заттардың бір-бірімен өзара әрекеттесуінің теориялық және практикалық аспектілерін білу әрбір практикалық медицина қызметкеріне қажет, өйткені, бір жағынан, олар дәрілік заттардың ұтымды үйлесімі арқасында терапияның әсерін күшейтуге және екінші жағынан, дәрілік заттардың ұтымсыз комбинацияларын қолданудан туындайтын асқынуларды болдырмау, нәтижесінде олардың жанама әсерлері өлімге әкелетін нәтижеге дейін артады.

Сонымен, дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі бір немесе бірнеше дәрілік заттардың бір мезгілде немесе дәйекті қолданылуымен фармакологиялық әсерінің өзгеруі ретінде түсініледі. Мұндай өзара әрекеттесу нәтижесі фармакологиялық әсерлердің жоғарылауы болуы мүмкін, яғни. біріктірілген препараттар синергист болып табылады немесе фармакологиялық әсердің төмендеуі, яғни. өзара әрекеттесетін дәрілер антагонист болып табылады.