Mkb 10 жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмальды түрі. Жүрекшелердің фибрилляциясының тұрақты түрі: емі және болжамы. Қауіпті қарыншалық экстрасистол дегеніміз не және оны емдеу

Жүрекшелердің фибрилляциясы жүрекшелердің бұлшықет талшықтарының хаотикалық жиырылуымен және миокардтағы электрлік импульстардың өткізгіштігінің бұзылуымен сипатталады. Бұл патологияда жүрек соғу жиілігінің ырғағының бұзылуына байланысты ол бірнеше сағат немесе тіпті күн ішінде минутына 200-300 соққы шегінде ауытқуы мүмкін. Қалыпты жұмыс кезінде жүрекшелердің қозуы қарыншалардың жиырылуымен жалғасады, бірақ жүрекшелер фибрилляциясы кезінде бұл циклдің бір фазасы жоғалады, нәтижесінде жүректің толыққанды систолалық жиырылуы болмайды. Бұл ауру ересектер мен қарттықта жиі кездеседі, әдетте, жүрек бұлшықетінің туа біткен ақаулары бар жасөспірімдер мен балаларда сирек кездеседі.

Ұстамалардың сипаттамасы

Пароксизмальды атриальды фибрилляциямен жүректің қалыпты жұмыс істеу алгоритмі бұзылады, нәтижесінде органның төрт камерасының екеуі ғана жұмыс істейді - бұл қарыншалар. Бұл жағдайда қан айналымы проблемалары да бар. Егер фибрилляцияның күшті шабуылы орын алса, онда орналасқан басқа бұлшықет жасушалары атрианың жұмысын орындай бастайды.

Пароксизмальды аритмияның бірнеше түрі бар. Қарыншалардың жиырылуы бойынша жіктелуі:

• тахисистоликалық - жүрек соғу жиілігі минутына 90 соққыдан асады.
• нормосистоликалық - жиырылу саны 60-90 соққы шегінде ауытқиды.
• брадисистоликалық - жүрек соғу жиілігі минутына 60 немесе одан аз соққыға дейін төмендейді.

Жүрекшелердің жиырылуы бойынша жіктелуі:

1. Флютер. Жүрек соғу жиілігі минутына 200 соққыға жетеді, жоғарылау үрдісі жоқ.
2. Жыпылықтау. Инсульт саны минутына 300-ден асады.

Егер жоғарыда аталған белгілер жеті немесе одан да көп күнге созылса, онда біз аурудың созылмалы түрі туралы айтып отырмыз. Егер импульстің жоғарылауының бірнеше патологиялық ошақтары бірден анықталса, онда аритмия локализация формасына сәйкес аралас деп аталады.

Пароксизмальды аритмия ешқашан дерлік тәуелсіз ауру ретінде әрекет етпейді және тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесінің басқа да бұзылуларының маркері болып табылады, ICD10 коды - 148 (жүрекшелердің фибрилляциясы және флютер). Пароксизмдердің пайда болуы, әдетте, кенеттен. Бұл жағдайды кейбір жағдайларда үйдегі дәрі-дәрмектермен тоқтатуға болады, бірақ ауыр симптомдармен, шұғыл медициналық көмек. Кейде атриальды фибрилляция өздігінен кетеді, бірақ мұндай шабуылдың нәтижесін болжау мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн. Аурудың бұл түрі жиі әртүрлі асқынуларды тудырады, сондықтан дереу ауруханаға бару жақсы, онда дәрігерлер қажет болған жағдайда реанимация жүргізеді.

Аурудың белгілері

Патологияның нормосистоликалық түрімен сыртқы көріністер қалыпты, сирек жағдайларда олар іс жүзінде жоқ. Тахисистоликалық - керісінше, олардың айқын клиникалық көрінісі бар, оларда:

• маңдайдағы терлеу;
• жүрек жұмысындағы елеулі үзілістер, оның әлсіреуі;
• бас айналу;
• қатты ауырсынутөс сүйегінің артында;
• терең тыныс алу (толық тыныс алу мүмкін емес);
• бұлшықет атониясы;
• дүрбелең шабуылдары;
• естен тану және сананың жоғалуы;
• толық тыныштық жағдайында да тыныс алудың қысқа болуы;
• тұншығу;

• қалтырау;
• аяқ-қолдардың ұюы;
• цианоз;
• гипотензия;
• жалпы әлсіздік және ауа жетіспеушілігі.

Аурудың брадисистоликалық түрі тахисистолалық түрінен қауіпті емес, өйткені жүрек соғу жиілігінің сыни деңгейге дейін төмендеуіне әкеліп соғады, ол естен тану және жүректің толық тоқтауына әкелуі мүмкін. Бұл шабуыл кезінде тез дамып келе жатқан гипоксияға байланысты. Ми мен жүрек жеткілікті мөлшерде оттегін алмайды, олардың жұмысы баяулайды немесе мүлдем тоқтайды.

Патологияның даму себептері

Атриальды фибрилляцияның пароксизмальды түрінің себептері әрқашан жүрек-тамыр ауруларымен байланысты. Сондықтан жүректің кез келген патологиясы бар адамдар тәуекелге ұшырайды. Статистикаға сәйкес, атриальды фибрилляция барлық егде жастағы адамдардың шамамен 9% -ында кездеседі және көп жағдайда оны коронарлық артерия ауруы (IHD) тудырады. 40-55 жас аралығындағы патология халықтың 6% -ында анықталады, 30-ға дейін ол өте сирек кездеседі. Жастарда тек туа біткен жүрек ақаулары немесе алкогольді теріс пайдалану, нашақорлық импульстардың өткізгіштігін бұзуы мүмкін.

Пароксизмальды аритмияның дамуына әкелетін негізгі себептерге мыналар жатады:

• жүректің клапандық жеткіліксіздігі;
• гипертрофиялық кардиомиопатия;
• инфекциялық шыққан жүректің қабынуы;
• созылмалы гипертензия;
• ревматизм;
• алдыңғы инфаркт немесе ишемиялық инсульт;

• өкпенің қатерлі ісігі, эмболия, пневмония;
• амилоидоз;
• анемияның ауыр түрлері;
• тиреотоксикоз;
• гемохроматоз;
• химиялық улану; есірткінің артық дозалануы;
• жүрек миксомасы;
• эмфизема;
• электр тогының соғуы;
• синус түйінінің әлсіздігі.

Осы аурулардан басқа, аурудың басталуына келесі факторлар себеп болуы мүмкін:

• шаршау жүйке жүйесі;
• энергетикалық сусындарды, темекі өнімдерін теріс пайдалану;
• тыныс алу жүйесінің органдарындағы патологиялық өзгерістер;

• тұрақты стресс;
• жұқпалы инвазия;
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
• үшінші дәрежелі семіздік.

Жүрекше фибрилляциясының пароксизмальды түрі кейде жүрекке операциядан кейін біраз уақыттан кейін пайда болады. Барлық жағдайларда, шабуыл аурулармен байланысты емес және белгілі бір теріс факторлардың әсерінен болмаған кезде, пароксизм идиопатиялық деп аталады.

Үйде шұғыл көмек көрсету

Егер отбасы мүшелерінің біреуінде бұрын жүрекшелердің фибрилляциясының шабуылдары болса немесе осы ауруға бейімділік болса, оның туыстары алғашқы көмек көрсетудің бірнеше ережелерін білуі керек. Оқиғалардың мұндай дамуына дайын болу керек және шешуші сәтте шатастырмау керек. Пароксизмдердің алғашқы көріністерінде қажет:

1. Жату немесе жақсырақ - адамды отырғызу.
2. Үйдегі барлық терезелерді ашу арқылы таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз етіңіз.
3. Науқастың келесі әрекеттеріне қол жеткізу үшін: терең тыныс алыңыз, мұрныңызды қысыңыз және деміңізді біраз уақыт ұстаңыз. Кейбір жағдайларда бұл шабуылды тоқтатуға көмектеседі, өйткені вагус нервіне әсері бар.
4. Тромбозды болдырмау үшін науқасқа бұрын дәрігер тағайындаған дәріні беріңіз. Егер шабуыл бірінші рет болса, онда Варфаринді қабылдаған жөн. Егер мұндай препарат болмаса, таблеткаларда «Пропафенон» немесе «Кордарон» қолдануға болады.
5. Жедел жәрдем бригадасын үйге шақырыңыз.

Аритмияның нормосистоликалық түрімен, сондай-ақ жұмсақ пароксизмальды ауырсынумен сіз қабылдауға болады. фармацевтикалық препараттарнемесе кез келген рецепт бойынша дәрілер дәстүрлі медицина. Орташа симптомдармен олар дәрігермен кеңесусіз қауіпті жағдайды тоқтата алады. Қолданылуы мүмкін:

• Аскөк қайнатпасы. Дозасы: күніне 3 рет 100 мл.
• Калина жидектерінің қайнатпасы. Кез келген этиологияның аритмиялық шабуылдарын жақсы тоқтатады. Тамақтану алдында 200 мл, 12 сағат ішінде үш реттен көп емес.
• мыңжапырақтың инфузиясы. Күніне екі рет бір шай қасықтан ішіңіз.

Науқас пен оның туыстарының басты міндеті – тезірек ауруханаға жетіп, алғашқы медициналық көмек көрсету. Сыни кезең шабуылдың басталуынан 48 сағатты құрайды, өйткені содан кейін қан ұйығыштарының белсенді қалыптасуы басталады және ишемиялық инфаркт немесе церебральды қан кету салдарынан өлім қаупі айтарлықтай артады.

Жедел жәрдем шақыру үшін қандай белгілер бар?

Жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмімен жедел жәрдем бригадасын алдын ала шақырған дұрыс, өйткені ұзаққа созылған қарыншалық және жүрекшелік фибрилляция ешқашан ауыр зардаптарсыз өтпейді. Шабуыл кезінде қан ағымы нашарлайды, ми оттегінің жетіспеушілігінен зардап шегеді.

Маңызды! Тіпті адам мұндай құбылыстарға үйреніп, іс-әрекеттің дәлелденген жоспары болса да, бұл келесі жолы бәрі алдыңғы сценарий бойынша жүреді дегенді білдірмейді. Күтпеген жерден жүрек тоқтап қалса, туыстарының науқасты реанимациялауға небәрі 6 минут уақыты бар.

Жедел жәрдем шақыру уақыты келгенін қалай білуге ​​болады? Пароксизмальды атриальды фибрилляциямен жедел жәрдемегер шабуылды жеңілдетуге барлық әрекеттермен импульс жеделдетуді жалғастырса немесе керісінше тез төмендесе қажет. Науқас бір мезгілде кеудедегі қатты ауырсынуды және сананың бұлыңғырлығын сезінеді - бұл ауыр жағдайды көрсетеді. Синус ырғағын қалпына келтіру үшін реанимация қажет, оны тек дәрігер аурухананың қабырғасында қамтамасыз ете алады.

Емдеу

Пароксизмальды аритмияны емдеу осы патологияның этиологиясын анықтау үшін диагностикалық процедуралардан басталады (ЭКГ, МРТ, жүректің ультрадыбыстық зерттеуі). Негізгі әрекеттер аурудың өткір белгілерін және негізгі себебін жоюға бағытталған болады. Жүрекшелердің фибрилляциясымен күресу келесі әдістермен жүзеге асырылуы мүмкін:

1. Медициналық терапия. Препараттың түрін, дозасын және емдеу курсын бақылаушы кардиолог таңдайды.
2. Электропульсті терапия. Бұл процедура астында жүзеге асырылады жалпы анестезия. Дәрігерлер клавикуляр аймағында арнайы дефибриллятор орнатады, ол күшті электрлік импульс жіберіп, жүрек жұмысын қайта бастайды.
3. Хирургия. Патологиялық өзгерістер байқалатын жерлерде токтың күшті разряды жіберіледі, ол оларды жоюы керек.

Науқас ауыр жағдайда түскен кезде қарыншалық және жүрекшелердің жиырылу ырғағын төмендететін дәрілер көктамыр ішіне енгізіледі (Ритмилен, Аймалин, Новокаинамид). Жедел емдеу, ең алдымен, синус ырғағын және толық қан айналымын қалпына келтіруге бағытталған, өйткені патологияның ұзақ курсы қан ұйығыштарының пайда болуына әкелуі мүмкін.

Пароксизмдердің алдын алу

Жүрекшелердің фибрилляциясын толығымен емдеу өте қиын, сондықтан оның алдын алған дұрыс. Негізгі алдын алу шараларыбағытталған:

• жүрек-тамыр және тыныс алу жүйесінің ауруларын емдеу;
• оңай орындау физиотерапиялық жаттығулар; тыныс алу жаттығулары;
• жаман әдеттерден бас тарту;
• қоздырғыш факторларды жою;
• денеге қажетті элементтерді толтыру (калий, магний).

Сонымен қатар, үйдегі тонометрдің көмегімен қан қысымы мен импульсті дербес бақылау керек. Жылына кемінде бір рет электрокардиограммадан өтіп, кардиологтың тексеруінен өту керек.

Аурудың қолайлы болжамы бар уақтылы емдеуатриальды фибрилляцияның себептері, сондай-ақ алдын алу. Бұл диагнозбен көптеген адамдар піскен кәрілікке дейін өмір сүреді, бірақ арнайы диетаны ұстану, жаман әдеттерден бас тарту және өмір салтына қатысты дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтау қажет.

Адамда айқын клиникалық көрінісі бар пароксизмальды аритмияның ауыр түрі болған жағдайда, болжамды қанағаттанарлық деп атауға болмайды. Ұзақ уақытқа созылған шабуылдар тромбоэмболияға, өкпе ісінуге, миокард инфарктісіне және инсультке әкелуі мүмкін.

Жүрекшелердің фибрилляциясы - бұл миокардтың жылдам, тұрақсыз қозуымен және жиырылуымен сипатталатын қалыпты емес жүрек ырғағы. I 49.0 - ICD 10 кодына сәйкес жүрекшелер фибрилляциясының IX класына жататын «Қанайналым жүйесінің аурулары».

Қалыпты жағдайда сау адамда жүректің әрбір жиырылуы кезінде алдымен жүрекшелердің, содан кейін қарыншалардың жиырылуы болуы керек. Тек осылай ғана гемодинамикаға адекватты түрде қамтамасыз етуге болады. Егер бұл ырғақ бұзылса, жүрекшелердің аритмиялық және асинхронды жиырылуы орын алып, қарыншалардың жұмысы бұзылады. Мұндай фибрилляциялар жүрек бұлшықетінің сарқылуына әкеледі, ол енді тиімді жұмыс істей алмайды. Рестриктивті, содан кейін кеңейтілген кардиомиопатия дамуы мүмкін.

ICD 10-да жүрек ырғағының бұзылуы келесідей кодталған:

• I 49.0 - «Қарыншалардың фибрилляциясы және тербелуі»;
• I 49.1 - «Қарыншалардың мерзімінен бұрын жиырылуы»;
• I 49.2 - «Қосылудан туындайтын мерзімінен бұрын деполяризация»;
• I 49.3 - «Жүрекшелердің мерзімінен бұрын деполяризациясы»;
• I 49.4 - «Басқа, белгіленбеген мерзімінен бұрын қысқартулар»;
• I 49.5 – «Синус түйінінің әлсіздік синдромы»;
• I 49.7 - «Жүрек ырғағының басқа анықталған бұзылыстары»;
• I 49.8 – «Жүрек ырғағының бұзылуы, анықталмаған».

Белгіленген диагнозға сәйкес ауру тарихының титулдық парағына қажетті код қойылады. Бұл шифрлау барлық медициналық мекемелер үшін ресми және бірыңғай стандарт болып табылады, ол болашақта болжамдық және практикалық маңызы бар нақты нозологиялық бірліктерден өлім мен сырқаттанушылықтың таралуы туралы статистикалық деректерді алу үшін қолданылады.

Ритм патологиясының даму себептері

Жүрекшелердің фибрилляциясы әртүрлі себептермен пайда болуы мүмкін, бірақ ең жиі кездесетіні:

• туа біткен және жүре пайда болған жүрек ақаулары;
• жұқпалы миокардит (жүректің бактериялық, вирустық, саңырауқұлақ зақымдануы);
• Ybbs жүрекшелердің фибрилляциясы(әдетте жедел миокард инфарктісінің ауыр асқынуы ретінде);
• қалқанша безінің гормондарының гиперпродукциясы - инотропты әсері бар тироксин және трийодтиронин;
• көп мөлшерде алкогольді ішу;
• хирургиялық араласудың немесе инвазивті зерттеу әдістерінің салдары ретінде (мысалы, фиброгастродуоденоскопиямен);
• инсульттан кейінгі аритмия;
• өткір немесе созылмалы стресске ұшыраған кезде;
• дисметаболикалық синдром болған кезде - семіздік, артериялық гипертензия, қант диабеті, дислипидемия.

Аритмияның шабуылдары әдетте жүрек жұмысындағы үзіліс сезімімен және аритмиялық импульспен бірге жүреді. Көбінесе адам ештеңе сезінбеуі мүмкін болса да, мұндай жағдайларда патологияның диагнозы ЭКГ деректеріне негізделген болады.

Аритмияның салдары

ICD 10-дағы жүрекшелердің фибрилляциясы жеткілікті түрде жиі кездеседі және тиісті түрде бақыланбаған және емделмеген жағдайда нашар болжамға ие. Ауру қан ұйығыштарының пайда болуымен және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен асқынуы мүмкін.

Жүректің ишемиялық ауруы кезінде аритмия ерекше қауіпті. артериялық гипертензияжәне қант диабеті- бұл жағдайларда тромбоэмболия жүректің тоқтауына, инфарктқа немесе инсультке әкелуі мүмкін.

Жүрек жеткіліксіздігі өте тез пайда болуы мүмкін және миокард қабырғаларының гипертрофиясы ретінде көрінеді, бұл бұрыннан бар ишемияны күшейтеді. ICD 10-дағы аритмия - өлімнің тікелей себебі болуы мүмкін жедел миокард инфарктісінің жиі кездесетін асқынуы.

Жоғарыда келтірілген фактілер аурудың ауырлығы туралы айтады және тұрақты және дұрыс терапияның қажеттілігін көрсетеді. Емдеу үшін аритмияға қарсы препараттардың барлық түрлері, құрамында калий бар препараттар, гипертензияға қарсы препараттар қолданылады. Антикоагулянттар мен антиагреганттарды қабылдауға үлкен мән беріледі. Осы мақсаттарда варфарин және ацетилсалицил қышқылы қолданылады - олар қан ұйығыштарының дамуына жол бермейді және қанның реологиясын өзгертеді. Әр түрлі асқынулардың алдын алу үшін атриальды фибрилляцияның дамуының негізгі себебін анықтау және оның әрекетін блоктау өте маңызды.

Аурулардың халықаралық статистикасын оңтайландыру үшін Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы Аурулардың халықаралық классификациясын (ICD) жасады. Дәрігерлер оныншы басылымды қайта қарауды ұнатады. Жүрек-қантамыр патологиясы тарауында жүрекшелердің фибрилляциясы «фибрилляция және жүрекшелердің толқуы» деген атаумен берілген (ICD коды 10 - I 48).

Аритмия ICD коды: I 44 - I 49 - арнайы өткізгіш миокардиоциттердің функционалды немесе органикалық зақымдануы нәтижесінде жүректің жиырылу жылдамдығының, олардың заңдылығының бұзылуы. Қалыпты жағдайда электр импульстары синус түйінінен атриовентрикулярлық түйінге және өткізгіш бұлшықет талшықтарының шоғырлары арқылы жүрек бұлшықетінің талшықтарына беріледі.

Зақым осы құрылымдардың кез келгеніне әсер етуі мүмкін, ЭКГ желісіндегі және тән өзгерістермен көрінеді клиникалық сурет. Көбінесе синусты аритмия жүйелі жүрек соғуымен дамиды (ICD 10 коды - I 49,8).

Жыпылықтау және тербелу дегеніміз не

Жүрекшелердің фибрилляциясы - диастола кезінде әртүрлі қанмен толтырылған жүрекшелердің кездейсоқ жиырылуы. Өткізгіш толқындардың көпшілігі олардың көп болуына байланысты қарыншалық миокардқа таралмайды.

Дөңгелек өткізгіш толқын минутына 0-ден 350-ге дейінгі жиырылу жылдамдығымен жүрекшелердің флютерлерін тудырады. Бұл жағдай жыпылықтаудан 30 есе жиі кездеседі. Флуттер толқындары қарыншалардың өткізгіш жүйесіне жетіп, олардың дұрыс немесе дұрыс емес ырғақта жиырылуын тудыруы мүмкін.

Жүрек соғу жылдамдығына байланысты жүрекшелердің фибрилляциясы брадисистоликалық (ритмнің 60 соққыдан төмен баяулауымен), нормосистоликалық (минутына 60-тан 90-ға дейін) және тахисистоликалық (90-нан астам соққы) болып табылады.

Даму себептері

Жүрек ырғағының бұзылуы жүрекшелердің фибрилляциясы түріндегі миокардтың өткізгіш жүйесіндегі морфологиялық өзгерістер нәтижесінде эндогендік және экзогендік интоксикациямен және кейбір басқа аурулармен дамиды. Сирек нұсқа - идиопатиялық (себепсіз) атриальды фибрилляция, оның дамуы үшін көрінетін фон белгіленбеген кезде.

Жүрекшелердің фибрилляциясына әкелетін аурулар мен жағдайлар:

1. Миокардтың диффузды склерозы (атеросклеротикалық, миокардит, ревматикалық).
2. Миокардтың ошақты склерозы (инфаркттан кейінгі, миокардит, ревматикалық).
3. Жүрек қақпақшаларының ақаулары (туа біткен, жүре пайда болған).
4. Миокардит.
5. Кардиомиопатия.
6. Гипертониялық ауру.
7. Гипертиреоз.
8. Су-тұз балансының ауыр бұзылулары бар аурулар.
9. Ауыр жұқпалы аурулар.
10. Қарыншалардың мезгілсіз қозу синдромы.
11. Тұқым қуалайтын фактор да рөл атқарады.

Классификация

Ұзақтығы бойынша:

1. бірінші рет анықталған - бірінші рет пайда болған жалғыз шабуыл;
2. атриальды фибрилляцияның пароксизмі - бір аптаға дейін созылады (бірақ жиі 2 күнге дейін), дұрыс ырғақта дербес қалпына келеді;
3. тұрақты - атриальды фибрилляция бір аптадан астам уақытқа созылады;
4. ұзақ мерзімді тұрақты - 12 айдан астам уақытқа созылады, бірақ кардиоверсия көмегімен ырғақты қалпына келтіруге болады;
5. тұрақты – 12 айдан астам созылады, синус ырғағын қалпына келтіру тиімсіз немесе орындалмаған.

Ағынның ауырлығына қарай:

1. Симптомсыз түрі.
2. Жеңіл түрі – науқастың өміріне әсер етпейді.
3. Көрсетілген нысан өмірлік белсенділіктің бұзылуы болып табылады.
4. Ауыр нысаны мүгедек болып табылады.

Клиникалық сурет

Жүрекшелердің бақыланбайтын жиырылуымен олардың толық қанмен қамтамасыз етілуі болмайды, диастола кезінде қарыншаларға қан ағымының 20-30% тапшылығы байқалады, бұл қарыншалық шок шығарудың төмендеуіне әкеледі. Тиісінше, перифериялық тіндерге аз қан түседі және қан қысымыолар азаяды. Жүректен алшақ жатқан құрылымдардың гипоксиясы дамиды.

Патологияның сипаты:

1. Жеткіліксіз коронарлық айналымжүрек жұмысын күшейтеді. «Тұйық шеңбер» белгіленеді: миокард гипоксиясы жүрекшелер фибрилляциясының прогрессиясына әкеледі, бұл өз кезегінде гипоксияны тереңдетеді. Жүрекке тән көріністер: төс сүйегінің артындағы ыңғайсыздық және қысу ауырсынуы, жүрек соғуы, біркелкі емес толтырумен аритмиялық импульс.
2. Атриальды фибрилляцияның пароксизмі бас айналу, естен тану, қорқыныш сезімінің пайда болуы, терлеу арқылы көрінетін мидың оттегі ашығуына әкеледі.
3. Перифериялық тамырлардың гипоксиясы саусақтардың терісінің салқындауы, акроцианоз арқылы көрінеді.

Асқынулар

Атриальды фибрилляция әдеттегі қан ағымын бұзады, жүректе париетальды қан ұйығыштарының пайда болуына ықпал етеді. Олар үлкен (сирек шағын) қан айналымының артерияларының тромбоэмболиясының көзі болып табылады. Ең жиі кездесетіні – ишемиялық инсульттің дамуымен тромбоэмболия арқылы церебральды тамырлардың бітелуі.

Жүрекшелердің фибрилляциясының тағы бір қауіпті асқынуы прогрессивті жүрек жеткіліксіздігі болып табылады.

Диагностика

Тұрақты жүрекшелер фибрилляциясы бар науқастарда анамнез жинау кезінде тән шағымдарболмауы мүмкін. Негізгі аурудың белгілері бірінші орынға шығады, тек ЭКГ кезінде аритмияның түрі анықталады.

Пароксизмальды атриальды фибрилляциямен науқас типтік шағымдар жасайды. Оны тексергенде терібозарған, акроцианоз байқалады, пальпацияда пульс дұрыс емес, қанның біркелкі толмауы, аускультацияда жүрек ырғағы бұзылған.

• жүрекшелердің бірнеше әлсіз достық емес жиырылуымен олардың жалпы электрлік потенциалы бекітілмейді - P толқыны жоқ;

• атриальды фибрилляция ЭКГ сызығы бойынша шағын кездейсоқ f толқындары түрінде көрінеді;
• қарыншалық QRS комплекстері қалыпты, бірақ тұрақты емес;
• брадисистолалық формада QRS комплекстері минутына 60-тан аз тіркеледі;
• тахисистоликалық түрінде QRS комплекстері минутына 90-нан жиі тіркеледі.

Клиникалық диагнозды тұжырымдау кезінде дәрігерлер жүрек ырғағының бұзылуына арналған ICD кодтарын пайдаланады - аурулардың халықаралық классификациясының 10-шы нұсқасы.

Емдеу

Жүрекше фибрилляциясының пароксизмін жоюды дереу бастау керек: алғашқы 48 сағат ішінде ырғақты қалпына келтіру тромбоэмболиялық асқынулардың даму қаупін күрт төмендетеді. Егер терапия кейінірек басталса, коагуляцияның бақылауымен бір ай бойы антикоагулянттарды қолдану қажет.

Терапиялық әдістер:

1. Рефлекторлық әдістер – қысым қосу көз алмалары, қысу ұйқы артериясықазіргі уақытта тәжірибеде жоқ. Жалғыз ықтимал нұсқа- дем шығару кезінде тынысты ұстау.
2. Тахиформаға қарсы дәрі-дәрмекпен емдеудің ішінен антиаритмиялық препараттар тағайындалады: Верапамил, Кордарон, Обзидан.
3. Ритмнің бұзылуының себебін анықтай отырып, негізгі ауру емделеді.
4. Жүрек ырғағын толық қалпына келтіру ауруханада жүзеге асырылады. Қарсы көрсеткіштер болмаған жағдайда кардиоверсия жүргізіледі - фармакологиялық немесе электрлік. Электрлік кардиоверсияның асқынулары тромбоэмболия, синусты аритмия, сирек қарыншалық фибрилляцияға және асистолаға дейінгі аритмиялардың басқа түрлері болуы мүмкін.

Алдын алу мақсатында жүрек ырғағы бұзылған жағдайда ICD коды I 44 - I 49 принциптерін ұстанады. дұрыс тамақтану, белсенді өмір салтын жүргізіңіз (дәрігердің ұсынысы бойынша), жаман әдеттерден бас тартыңыз, таза ауада болыңыз. Егер сізде атриальды фибрилляцияның себептерінің тізімінде тұрған патология бар болса, ырғақ бұзылыстарының даму қаупін арттыратын өршуіне жол бермеңіз.

• Жатырдан тыс систолалар
• Экстрасистолия
• Экстрасистолалық аритмия
• Мерзімінен бұрын:
  • NOS аббревиатуралары
  • қысу

• Бругада синдромы
• Ұзын QT синдромы
• Ритмнің бұзылуы:
  • коронарлық синус
  • эктопиялық
  • түйіндік

Ресейде 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясы (ICD-10) біртұтас ретінде қабылданған. нормативтік құжатсырқаттанушылықты, тұрғындардың жүгіну себептерін есепке алу медициналық мекемелербарлық бөлімшелер, өлім себептері.

ICD-10 Ресей Федерациясының денсаулық сақтау тәжірибесіне 1999 жылы Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 27 мамырдағы бұйрығымен енгізілген. №170

Жаңа ревизияны (ICD-11) жариялауды ДДҰ 2017 2018 жылы жоспарлап отыр.

ДДҰ түзетулерімен және толықтыруларымен.

Өзгерістерді өңдеу және аудару © mkb-10.com

Райан мен Лаун бойынша қарыншалық экстрасистоланың градациясы, микробтық код 10

1 - сирек, монотопиялық қарыншалық аритмия - сағатына отыздан аспайтын ПВХ;

2 - жиі, монотопиялық қарыншалық аритмия - сағатына отыздан астам ПВХ;

3 - политоптық СЭС;

4a – мономорфты жұпталған ПВХ;

4b - полиморфты жұпталған ПВХ;

5 – қарыншалық тахикардия, қатарынан үш немесе одан да көп ЖЭС.

2 - сирек (сағатына бірден тоғызға дейін);

3 - орташа жиі (сағатына оннан отызға дейін);

4 - жиі (сағатына отыз бірден алпысқа дейін);

5 - өте жиі (сағатына алпыстан астам).

В – жалғыз, полиморфты;

D - тұрақсыз VT (30 с кем);

E - тұрақты VT (30 с астам).

Жүректің құрылымдық зақымдануының болмауы;

Жүректің шрамының немесе гипертрофияның болмауы;

Қалыпты сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы (LVEF) - 55% астам;

Қарыншалық экстрасистоланың шамалы немесе орташа жиілігі;

Жұптасқан қарыншалық экстрасистолалардың және тұрақсыз қарыншалық тахикардиялардың болмауы;

Тұрақты қарыншалық тахикардияның болмауы;

Аритмияның гемодинамикалық салдарларының болмауы.

Жүректің шрамының немесе гипертрофияның болуы;

LV EF орташа төмендеуі - 30-дан 55% -ға дейін;

Орташа немесе елеулі қарыншалық экстрасистолия;

Жұптасқан қарыншалық экстрасистолалардың немесе тұрақсыз қарыншалық тахикардиялардың болуы;

Тұрақты қарыншалық тахикардияның болмауы;

Аритмияның гемодинамикалық салдарының болмауы немесе олардың елеусіз болуы.

Жүректің құрылымдық зақымдануларының болуы;

Жүректің шрамының немесе гипертрофияның болуы;

LV EF айтарлықтай төмендеуі - 30% -дан аз;

Орташа немесе елеулі қарыншалық экстрасистолия;

Жұптасқан қарыншалық экстрасистолалар немесе тұрақсыз қарыншалық тахикардия;

Тұрақты қарыншалық тахикардия;

Аритмияның орташа немесе ауыр гемодинамикалық салдары.

ICD 10 бойынша қарыншалық экстрасистолияны кодтау

Жүрекшелерден, атриовентрикулярлық бөлімдерден және қарыншалардан келетін импульске байланысты жүректің мерзімінен бұрын жиырылуының эпизодтары экстрасистолия деп аталады. Жүректің кезектен тыс жиырылуы әдетте аритмиясыз қалыпты синус ырғағының фонында жазылады.

ICD 10-да қарыншалық экстрасистолдың 149 коды бар екенін білу маңызды.

Экстрасистолалардың болуы жер шарының барлық тұрғындарының% -ында байқалады, бұл осы патологияның таралуы мен бірқатар сорттарын анықтайды.

Аурулардың халықаралық жіктеуішіндегі 149 коды басқа жүрек аритмиялары ретінде анықталады, бірақ келесі ерекшелік нұсқалары да қарастырылған:

• миокардтың сирек жиырылуы (брадикардия R1);
• акушерлік және гинекологиялық хирургиялық араласуларға байланысты экстрасистолия (түсік O00-O007, жатырдан тыс жүктілік O008.8);
• жаңа туған нәрестедегі жүрек-тамыр жүйесі жұмысындағы бұзылулар (P29.1).

ICD 10-ға сәйкес экстрасистолдық код диагностикалық шаралардың жоспарын және алынған сауалнама деректеріне сәйкес бүкіл әлемде қолданылатын терапиялық әдістердің жиынтығын анықтайды.

ICD 10 бойынша экстрасистолалардың болуының этиологиялық факторы

Әлемдік нозология деректері 30 жастан кейін ересек тұрғындардың көпшілігінде жүрек жұмысындағы эпизодтық патологиялардың таралуын растайды, бұл келесі органикалық патологиялар болған кезде тән:

• қабыну процестерінен туындаған жүрек ауруы (миокардит, перикардит, бактериялық эндокардит);
• жүректің ишемиялық ауруының дамуы мен дамуы;
• миокардтағы дистрофиялық өзгерістер;
• жедел немесе созылмалы декомпенсация процестеріне байланысты миокардтың оттегі ашығуы.

Көптеген жағдайларда жүрек жұмысындағы эпизодтық үзілістер миокардтың зақымдалуымен байланысты емес және тек функционалды сипатта болады, яғни экстрасистолдар ауыр стресс, шамадан тыс темекі шегу, кофе мен алкогольді теріс пайдалану салдарынан пайда болады.

Аурулардың халықаралық классификациясында қарыншалық экстрасистолдың келесі клиникалық ағым түрлері бар:

• әрбір қалыптыдан кейін пайда болатын миокардтың мерзімінен бұрын жиырылуы бигеминия деп аталады;
• тригеминия - миокардтың бірнеше қалыпты жиырылуынан кейінгі патологиялық шок процесі;
• Квадригеминия миокардтың үш жиырылуынан кейін экстрасистоланың пайда болуымен сипатталады.

Бұл патологияның кез-келген түрі болған кезде, адам батып бара жатқан жүректі сезінеді, содан кейін қатты дірілдейді кеудежәне бас айналу.

ICD коды 10 аритмия

Синус түйінінің автоматизмінің бұзылуы

ортақ бөлігі

Физиологиялық жағдайларда синус түйінінің жасушалары жүрек жасушаларының қалған бөлігімен салыстырғанда ең айқын автоматизмге ие, ояту күйінде минутына 60-100 соққы шегінде тыныштықтағы жүрек соғу жиілігін (HR) қамтамасыз етеді.

Синус ырғағының жиілігінің ауытқуы вегетативті жүйке жүйесінің симпатикалық және парасимпатикалық бөліктерінің белсенділігінің рефлекторлық өзгерістеріне байланысты, дене тіндерінің қажеттіліктеріне сәйкес, сонымен қатар жергілікті факторлар - рН, К+ және Са 2 концентрациясы. +. P0 2.

Синус түйінінің автоматизмінің бұзылуымен келесі синдромдар дамиды:

Синусты тахикардия - синус түйінінің автоматизмі жоғарылаған кезде пайда болатын дұрыс синус ырғағын сақтау кезінде жүрек соғу жиілігінің 100 соққы / мин немесе одан да көп артуы.

Синусты брадикардия дұрыс синусты ырғақты сақтау кезінде жүрек соғу жиілігінің минутына 60 соққыдан аз төмендеуімен сипатталады, бұл синус түйінінің автоматизмінің төмендеуіне байланысты.

Синус аритмиясы - синусты ырғақ, оның үдеу және баяулау кезеңдерімен сипатталады, бұл ретте RR интервалының мәндерінің ауытқуы 160 мс немесе 10% -дан асады.

Синусты тахикардия және брадикардия сау адамдарда белгілі бір жағдайларда байқалуы мүмкін, сондай-ақ әртүрлі экстра- және интракардиальды себептерден туындаған. Синусты тахикардия мен брадикардияның үш нұсқасы бар: физиологиялық, фармакологиялық және патологиялық.

Синусты аритмияның негізінде синус түйіні жасушаларының автоматизмі мен өткізгіштігінің өзгеруі жатады. Синусты аритмияның екі түрі бар - тыныс алу және тыныс алу емес. Тыныс алудың синусты аритмиясы вегетативті жүйке жүйесінің тонусының физиологиялық рефлекторлық ауытқуларынан туындайды, тыныс алумен байланысты емес, әдетте жүрек ауруы кезінде дамиды.

Синус түйінінің автоматизмінің барлық бұзылыстарын диагностикалау ЭКГ белгілерін анықтауға негізделген.

Физиологиялық синустық тахикардияда және брадикардияда, тыныс алу аритмиясы сияқты, емдеу қажет емес. Патологиялық жағдайларда емдеу, ең алдымен, негізгі ауруға бағытталған, бұл жағдайларды фармакологиялық агенттер индукциялай отырып, тәсіл жеке болып табылады.

Синус түйінінің автоматизмінің бұзылыстарының эпидемиологиясы

Синус тахикардиясының таралуы кез келген жаста, дені сау адамдарда да, әртүрлі жүрек және жүрек емес аурулары бар адамдарда да жоғары.

Синусты брадикардия жиі спортшылар мен жақсы дайындалған адамдарда, сондай-ақ қарт адамдарда және әртүрлі жүрек және жүрек емес аурулары бар адамдарда кездеседі.

Тыныс алу синусты аритмиясы балаларда, жасөспірімдерде және жас ересектерде өте жиі кездеседі; Тыныс алудан тыс синусты аритмия сирек кездеседі.

Синус түйінінің автоматизмінің барлық бұзушылықтары үшін біреуі.

I49.8 Басқа анықталған жүрек аритмиялары

Жүрекшелердің фибрилляциясы mkb 10

Жүрекшелердің фибрилляциясы немесе атриальды фибрилляция микробтық 10 - аритмияның ең көп таралған түрі. Мысалы, Америка Құрама Штаттарында шамамен 2,2 миллион адам одан зардап шегеді. Олар жиі шаршау, энергияның жетіспеушілігі, бас айналу, ентігу және жүрек соғысы түріндегі ауруларды бастан кешіреді.

mkb 10 жүрекшелер фибрилляциясының қауіптілігі қандай?

Көптеген адамдар ұзақ уақыт бойы атриальды фибрилляциямен өмір сүреді және көп ыңғайсыздықты сезінбейді. Дегенмен, олар тіпті қан жүйесінің тұрақсыздығы қан ұйығышының пайда болуына әкеледі деп күдіктенбейді, егер ол миға енсе, инсульт тудырады.

Сонымен қатар, тромб дененің басқа бөліктеріне (бүйрек, өкпе, ішек) түсіп, әртүрлі ауытқуларды тудыруы мүмкін.

Жүрекшелердің фибрилляциясы, микробтық код 10 (I48) жүректің қан айдау қабілетін 25% төмендетеді. Сонымен қатар, бұл жүрек жеткіліксіздігіне және жүрек соғу жиілігінің ауытқуына әкелуі мүмкін.

Жүрекшелердің фибрилляциясын қалай анықтауға болады?

Диагностика үшін мамандар 4 негізгі әдісті пайдаланады:

• Электрокардиограмма.
• Холтер мониторы.
• Науқастың жағдайы туралы қажетті және өмірлік маңызды деректерді жіберетін портативті монитор.
• эхокардиография

Бұл құрылғылар дәрігерлерге жүрек ақаулары бар-жоғын білуге ​​көмектеседі, олар қанша уақытқа созылады және олардың себебі неде.

Сондай-ақ атриальды фибрилляцияның тұрақты түрі деп аталатын түрі бар. нені білдіретінін білу керек.

Жүрекшелердің фибрилляциясын емдеу

Мамандар емтихан нәтижелері бойынша емдеу нұсқасын таңдайды, бірақ көбінесе пациент 4 маңызды кезеңнен өтуі керек:

• Қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіріңіз.
• Жүрек соғу жиілігін тұрақтандыру және бақылау.
• Қан ұйығыштарының алдын алу.
• Инсульт қаупін азайтыңыз.

18-тарау

суправентрикулярлық аритмиялар

суправентрикулярлы экстрасистолия

СИНОНИМДЕР

АНЫҚТАУ

Суправентрикулярлық экстрасистолия – жүректің негізгі ырғағымен (әдетте синусты) қозуы мен жиырылуынан ерте, оның шоғырының тармақталу деңгейінен жоғары болатын электрлік импульске байланысты (яғни, жүрекшеде, AV түйінінде, магистральда). Оның байламы). Қайталанатын қарынша үсті экстрасистолалар қарынша үсті экстрасистолалар деп аталады.

ICD-10 коды

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Күндізгі уақытта сау адамдарда суправентрикулярлық экстрасистолияны анықтау жиілігі 43-тен% дейін ауытқиды және жасына қарай аздап артады; жиі суправентрикулярлық экстрасистолия (сағатына 30-дан астам) сау адамдардың 2-5% -ында ғана кездеседі.

АЛДЫН АЛУ

Алдын алу негізінен жүрекке жатпайтын себептерді жоюдан және суправентрикулярлық экстрасистолаларға әкелетін жүрек ауруларын емдеуден тұратын қайталама болып табылады.

СКРИНИНГТІК

Суправентрикулярлық экстрасистолияны белсенді анықтау оның әлеуетті жоғары мәні бар емделушілерде немесе тәулік ішінде ЭКГ және ЭКГ Холтер мониторингін пайдалана отырып, типтік шағымдар болған жағдайда жүзеге асырылады.

Жіктеу

Суправентрикулярлы экстрасистолалардың болжамдық жіктелуі жоқ. Суправентрикулярлы экстрасистолияны жіктеуге болады:

Пайда болу жиілігі бойынша: жиі (сағатына 30-дан астам, яғни тәулігіне 720-дан астам) және сирек (сағ. 30-дан аз);

Пайда болу заңдылығы бойынша: бигеминия (әрбір 2-ші импульс мерзімінен бұрын), тригеминия (әр 3-ші), квадригеминия (әрбір 4-ші); жалпы, суправентрикулярлық экстрасистолияның бұл формалары аллоритмия деп аталады;

Қатарынан пайда болатын экстрасистолалардың саны бойынша: жұптасқан қарынша үсті экстрасистола немесе жұптық (қатарынан екі қарынша үсті экстрасистола), үштік (қатарынан үш қарынша үсті экстрасистола), ал соңғылары тұрақсыз қарынша үсті тахикардия эпизодтары ретінде қарастырылады;

Жалғастыру үшін тіркелу қажет.

МКД жүйесіндегі қарыншалық экстрасистоланың орны – 10

Қарыншалық экстрасистол – жүрек ырғағының бұзылуының бір түрі. Және бұл жүрек бұлшықетінің ерекше жиырылуымен сипатталады.

Қарыншалық экстрасистолия, Халықаралық аурулар классификациясына сәйкес (ICD - 10) 149.4 коды бар. және жүрек аурулары бөліміндегі жүрек ырғағының бұзылуының тізіміне енгізілген.

Аурудың табиғаты

Оныншы ревизия ауруларының халықаралық жіктелуіне сүйене отырып, дәрігерлер экстрасистолияның бірнеше түрін ажыратады, олардың негізгілері: жүрекшелік және қарыншалық.

Қарыншалық өткізгіштік жүйесінен шығатын импульстің әсерінен болатын ерекше жүрек жиырылуымен қарыншалық экстрасистолия диагнозы қойылады. Шабуыл жүрек ырғағында үзіліс сезімі ретінде көрінеді, содан кейін оның жоғалуы. Ауру әлсіздік пен бас айналумен бірге жүреді.

ЭКГ деректеріне сәйкес, бір реттік экстрасистолдар тіпті сау жастарда да (5%) мезгіл-мезгіл пайда болуы мүмкін. Күнделікті ЭКГ зерттелген адамдардың 50% оң көрсеткіштерді көрсетті.

Осылайша, аурудың жиі кездесетінін және тіпті сау адамдарға да әсер етуі мүмкін екенін атап өтуге болады. Аурудың функционалдық сипатының себебі стресс болуы мүмкін.

Энергетикалық сусындарды, алкогольді, темекі шегуді қолдану жүректегі экстрасистолияны тудыруы мүмкін. Аурудың бұл түрі қауіпті емес және тез өтеді.

Патологиялық қарыншалық аритмия дененің денсаулығына неғұрлым ауыр зардаптарға әкеледі. Ол ауыр аурулардың фонында дамиды.

Классификация

Электрокардиограмманың күнделікті мониторингіне сәйкес дәрігерлер қарыншалық экстрасистолалардың алты класын қарастырады.

Бірінші класқа жататын экстрасистолдар ешқандай жолмен көрінбеуі мүмкін. Қалған сыныптар денсаулыққа қауіп төндіретін және қауіпті асқыну мүмкіндігімен байланысты: өлімге әкелуі мүмкін қарыншалық фибрилляция.

Экстрасистолдар жиілігі бойынша әртүрлі болуы мүмкін, олар сирек, орташа және жиі болуы мүмкін.Электрокардиограммада олар жалғыз және жұптық диагностикаланады - қатарынан екі импульс. Импульстар оң жақ қарыншада да, сол жақ қарыншада да болуы мүмкін.

Экстрасистолалардың пайда болу фокусы әртүрлі болуы мүмкін: олар бір көзден шығуы мүмкін - монотоптық немесе олар әртүрлі аймақтарда болуы мүмкін - политопиялық.

Аурудың болжамы

Болжамдық көрсеткіштері бойынша аритмиялар бірнеше түрге бөлінеді:

• жүректің зақымдануымен және әртүрлі патологиялармен бірге жүрмейтін жақсы сипаттағы аритмиялар, олардың болжамы оң, ал өлім қаупі минималды;
• ықтимал қатерлі бағыттағы қарыншалық экстрасистолалар жүрек зақымдануының фонында пайда болады, қанның ағуы орта есеппен 30% төмендейді, денсаулыққа қауіп төнеді;
• патологиялық сипаттағы қарыншалық экстрасистолдар ауыр жүрек ауруларының фонында дамиды, өлім қаупі өте жоғары.

Емдеуді бастау үшін оның себептерін анықтау үшін аурудың диагностикасы қажет.

Қарыншалық экстрасистолия: белгілері және емі

Қарыншалық экстрасистолия – негізгі белгілері:

• Бас ауруы
• Әлсіздік
• Бас айналу
• Ентігу
• Естен тану
• Ауаның жетіспеушілігі
• Шаршау
• Тітіркену
• сөніп бара жатқан жүрек
• Жүрек ауруы
• Жүрек ырғағының бұзылуы
• Терлеудің жоғарылауы
• Бозғылт тері
• Жүрек жұмысындағы үзілістер
• дүрбелең шабуылдары
• Каприз
• Өлім қорқынышы
• Сынған сезім

Қарыншалық экстрасистолия – жүрек ырғағының бұзылуының бір түрі, ол қарыншаның кезектен тыс немесе мерзімінен бұрын жиырылуымен сипатталады. Бұл аурудан ересектер де, балалар да зардап шегуі мүмкін.

Бүгінгі күні мұндай патологиялық процестің дамуына әкелетін көптеген бейімді факторлар белгілі, сондықтан олар әдетте бірнеше үлкен топтарға бөлінеді. Себеп басқа аурулардың ағымы, дәрі-дәрмектің артық дозалануы немесе денеге уытты әсер етуі мүмкін.

Аурудың симптоматологиясы спецификалық емес және барлық дерлік кардиологиялық ауруларға тән. Клиникалық көріністе жүрек қызметінің бұзылуы, ауа жетіспеушілігі және ентігу сезімі, сондай-ақ бас айналу және төс сүйегінің ауырсынуы байқалады.

Диагностика науқасты физикалық тексеруді және кең ауқымды арнайы аспаптық зерттеулерді жүзеге асыруға негізделген. Зертханалық зерттеукөмекші сипатта болады.

Жағдайлардың басым көпшілігінде қарыншалық экстрасистолияны емдеу консервативті болып табылады, алайда мұндай әдістер тиімсіз болса, хирургиялық араласу көрсетіледі.

Оныншы қайта қарау ауруларының халықаралық классификациясы мұндай патологияның жеке кодын анықтайды. Осылайша, ICD-10 коды I49.3.

Этиология

Балалар мен ересектердегі қарыншалық экстрасистолия аритмияның ең көп таралған түрлерінің бірі болып саналады. Аурудың барлық түрлерінің ішінде бұл форма жиі диагноз қойылады, атап айтқанда жағдайлардың 62% -ында.

Пайда болу себептері соншалықты әртүрлі, олар бірнеше топқа бөлінеді, олар да аурудың ағымының нұсқаларын анықтайды.

Органикалық экстрасистолияға әкелетін кардиологиялық бұзылулар:

Қарыншалық экстрасистоланың функционалды түрін анықтайды:

• жаман әдеттерге, атап айтқанда, темекі шегуге ұзақ мерзімді тәуелділік;
• созылмалы стресс немесе қатты жүйке кернеуі;
• күшті кофені көп ішу;
• нейроциркуляторлық дистония;
• мойын омыртқасының остеохондрозы;
• ваготония.

Сонымен қатар, аритмияның осы түрінің дамуына мыналар әсер етеді:

• гормоналды теңгерімсіздік;
• дәрілік заттардың артық дозалануы, атап айтқанда, диуретиктер, жүрек гликозидтері, бета-адренергиялық стимуляторлар, антидепрессанттар және антиаритмиялық заттар;
• ВВД ағымы балалардағы қарыншалық экстрасистоланың пайда болуының негізгі себебі болып табылады;
• созылмалы оттегі ашығуы;
• электролиттік бұзылулар.

Сондай-ақ, шамамен 5% жағдайда мұндай ауру мінсіз сау адамда анықталатынын атап өткен жөн.

Сонымен қатар, кардиология саласының сарапшылары идиопатиялық қарыншалық экстрасистолия сияқты аурудың мұндай түрінің пайда болуын атап өтеді. Мұндай жағдайларда балада немесе ересек адамда аритмия ешқандай себепсіз дамиды, яғни этиологиялық фактор диагноз қойылған кезде ғана белгіленеді.

Классификация

Патология түрі бейімді факторлармен ерекшеленетініне қосымша, аурудың тағы бірнеше жіктелуі бар.

Қалыптасу уақытына байланысты ауру жүреді:

• ерте - жүректің жоғарғы бөліктері болып табылатын жүрекшелер жиырылған кезде пайда болады;
• интерполяцияланған - жүрекшелер мен қарыншалардың жиырылуы арасындағы уақыт аралығының шекарасында дамиды;
• кеш – қарыншалардың, жүректің шығыңқы төменгі бөліктерінің жиырылуымен байқалады. Көбінесе ол диастолада қалыптасады - бұл жүректің толық релаксация кезеңі.

Қозғыштық көздерінің санына қарай мыналар бөлінеді:

• монотопиялық экстрасистолия - бір патологиялық фокус болған кезде, қосымша жүрек импульстарына әкеледі;
• политопиялық экстрасистола - мұндай жағдайларда бірнеше эктопиялық көздер кездеседі.

Жиілігі бойынша қарыншалық экстрасистолалардың жіктелуі:

• жалғыз - минутына 5 ерекше жүрек соғысының пайда болуымен сипатталады;
• бірнеше рет - минутына 5-тен астам экстрасистола пайда болады;
• бу бөлмесі - бұл пішін қалыпты жүрек соғысы арасындағы аралықта қатарынан 2 экстрасистола түзілетіндігімен ерекшеленеді;
• топ - бұл қалыпты жиырылулар арасында бірінен соң бірі өтетін бірнеше экстрасистолалар.

Оның тәртібіне сәйкес патология бөлінеді:

• бұзылған - қалыпты жиырылулар мен экстрасистолалардың арасында заңдылық болмаған кезде;
• ретті. Ол өз кезегінде бигеминия түрінде болады – бұл қалыпты және ерекше жиырылудың кезектесуі, тригеминия – екі қалыпты жиырылу мен экстрасистоланың кезектесуі, квадригеминия – 3 қалыпты жиырылу және экстрасистолия кезектесуі.

Курс пен болжамдардың сипатына сәйкес әйелдерде, ерлер мен балаларда экстрасистолия болуы мүмкін:

• қатерсіз ағым - жүректің органикалық зақымдануының болуы және миокардтың дұрыс жұмыс істемеуі байқалмауымен ерекшеленеді. Бұл кенеттен өлімнің даму қаупі барынша азайтылғанын білдіреді;
• ықтимал қатерлі ағым – жүректің органикалық зақымдалуына байланысты қарыншалық экстрасистолалар байқалады және эжекциялық фракция 30% төмендейді, бұл кезде кенеттен жүрек өлімінің ықтималдығы алдыңғы формамен салыстырғанда артады;
• қатерлі ағым - жүректің ауыр органикалық зақымдануы қалыптасады, бұл кенеттен жүрек өлімінің қауіпті жоғары ықтималдығы.

Жеке әртүрлілік - бұл кірістіру қарыншалық экстрасистолия - мұндай жағдайларда компенсаторлық үзіліс пайда болмайды.

Симптомдары

Сау адамда сирек кездесетін аритмия толығымен асимптоматикалық болып табылады, бірақ кейбір жағдайларда жүректің бату сезімі, жұмысында «үзілістер» немесе «шок» түрі бар. Мұндай клиникалық көріністер экстрасистолалық жиырылуының күшеюінің нәтижесі болып табылады.

Қарыншалық экстрасистоланың негізгі белгілері:

• қатты бас айналу;
• терінің бозаруы;
• жүректегі ауырсыну;
• шаршау мен тітіркенудің жоғарылауы;
• қайталанатын бас аурулары;
• әлсіздік пен әлсіздік;
• тыныс жетіспеушілігі сезімі;
• естен тану жағдайлары;
• ентігу;
• себепсіз дүрбелең және өлім қорқынышы;
• жүрек соғу жиілігін бұзу;
• терлеудің жоғарылауы;
• капризділік - мұндай белгі балаларға тән.

Айта кету керек, органикалық жүрек ауруы фонында қарыншалық экстрасистолия ұзақ уақыт бойы байқалмай қалуы мүмкін.

Диагностика

Диагностикалық шаралардың негізі міндетті түрде зертханалық зерттеулермен толықтырылатын аспаптық процедуралар болып табылады. Дегенмен, диагностиканың бірінші кезеңі кардиологтың осындай манипуляцияларды тәуелсіз орындауы болады:

• ауру тарихын зерттеу - негізгі патологиялық этиологиялық факторды көрсетеді;
• өмір тарихын жинау және талдау - бұл идиопатиялық сипаттағы қарыншалық экстрасистоланың себептерін табуға көмектеседі;
• науқасты мұқият тексеру, атап айтқанда кеуде қуысын пальпациялау және перкуссиялау, фонендоскоппен адамды тыңдау арқылы жүрек соғу жиілігін анықтау, сондай-ақ импульсті зондтау;
• науқасты егжей-тегжейлі зерттеу - толық симптоматикалық суретті құрастыру және сирек немесе жиі қарыншалық экстрасистолаларды анықтау.

Зертханалық зерттеулер тек жалпы клиникалық талдау және қан биохимиясының мінез-құлқымен шектеледі.

Жүректің экстрасистоласының аспаптық диагностикасы жүзеге асыруды қамтиды:

• ЭКГ және эхокардиография;
• электрокардиографияны күнделікті бақылау;
• жүктемелермен сынақтар, атап айтқанда велосипед эргометриясы;
• Кеуде қуысының рентген және МРТ;
• ритмокардиография;
• поликардиография;
• сфигмография;
• ПЭКГ және КТ.

Сонымен қатар, терапевтке, педиатрға (егер науқас бала болса) және акушер-гинекологқа (жүктілік кезінде экстрасистолия пайда болған жағдайларда) кеңес беру қажет.

Емдеу

Мұндай аурудың дамуы жүрек патологиясы немесе VVD пайда болмай өткен жағдайларда арнайы терапиянауқастар үшін қол жетімді емес. Симптомдарды жеңілдету үшін емдеуші дәрігердің клиникалық ұсыныстарын орындау жеткілікті, соның ішінде:

• күнделікті режимді қалыпқа келтіру - адамдарға көбірек демалу көрсетіледі;
• дұрыс және теңдестірілген диетаны сақтау;
• стресстік жағдайлардан аулақ болу;
• тыныс алу жаттығуларын орындау;
• ашық ауада көп уақыт өткізу.

Басқа жағдайларда, ең алдымен, негізгі ауруды емдеу керек, сондықтан терапия жеке болады. Дегенмен, бірнеше жалпы аспектілер бар, атап айтқанда, мұндай препараттарды қабылдау арқылы қарыншалық экстрасистолияны емдеу:

• антиаритмиялық заттар;
• омега-3 препараттары;
• гипертензияға қарсы препараттар;
• антихолинергиялық заттар;
• транквилизаторлар;
• бета-блокаторлар;
• фитопрепараттар - жүкті әйелде аурудың ағымы жағдайында;
• антигистаминдер;
• витаминдер мен қалпына келтіретін дәрілер;
• жоюға арналған препараттар клиникалық көріністерімұндай жүрек ауруы.

Қарыншалық немесе қарыншалық экстрасистолия кезінде хирургиялық араласу тек көрсеткіштер бойынша жүзеге асырылады, олардың арасында емдеудің консервативті әдістерінің тиімсіздігі немесе патологияның қатерлі сипаты бар. Мұндай жағдайларда мыналарға жүгініңіз:

• эктопиялық зақымдануларды радиожиілік катетермен абляциялау;
• жүректің зақымдалған аймақтарын кесуді қамтитын ашық араласу.

Мұндай ауруды емдеудің басқа әдістері, атап айтқанда, халықтық емдеу әдістері жоқ.

Ықтимал асқынулар

Қарыншалық экстрасистолия дамуға толы:

• жүрек өлімінің кенеттен басталуы;
• жүрек жетімсіздігі;
• қарыншалардың құрылымындағы өзгерістер;
• негізгі аурудың ағымының нашарлауы;
• қарыншалық фибрилляция.

Алдын алу және болжау

Келесі профилактикалық ұсыныстарды орындау арқылы қарыншалардың төтенше жиырылуын болдырмауға болады:

• тәуелділіктен толық бас тарту;
• күшті кофе тұтынуды шектеу;
• физикалық және эмоционалды шамадан тыс жұмыстан аулақ болу;
• еңбек және демалыс режимін ұтымды ету, атап айтқанда толыққанды ұзақ ұйқы;
• дәрі-дәрмектерді емдеуші дәрігердің бақылауымен ғана қолдану;
• толық және дәруменмен байытылған тамақтану;
• қарыншалық экстрасистолияға әкелетін патологияларды ерте диагностикалау және жою;
• Емхана дәрігерлерінен жүйелі түрде толық профилактикалық тексеруден өту.

Аурудың нәтижесі оның ағымының нұсқасына байланысты. Мысалы, функционалдық экстрасистолия қолайлы болжамға ие, ал органикалық жүрек аурулары фонында дамитын патология кенеттен жүрек өлімінің және басқа да асқынулардың жоғары қаупіне ие. Дегенмен, өлім-жітім деңгейі өте төмен.

Егер сізде қарыншалық экстрасистолия және осы ауруға тән белгілер бар деп ойласаңыз, онда кардиолог сізге көмектесе алады.

Сондай-ақ, енгізілген белгілер негізінде ықтимал ауруларды таңдайтын ауруларды диагностикалаудың онлайн сервисін пайдалануды ұсынамыз.

Экстрасистолалық аритмия мкб 10

Қауіпті қарыншалық экстрасистол дегеніміз не және оны емдеу

• Себептер
• Жіктелуі B.Lown - M.Wolf
• Диагностика
• Жүкті әйелдердегі экстрасистолия
• Емдеу
• Хирургиялық емдеу
• Қазіргі заманғы болжау

Экстрасистолалық түрдегі аритмиялар тобында қарыншалық экстрасистолия болжам және емдеу үшін маңыздылығы бойынша маңызды орындардың бірін алады. Жүрек бұлшықетінің кезектен тыс жиырылуы эктопиялық (қосымша) қозу ошағынан сигнал бойынша пайда болады.

Аурулардың халықаралық классификациясына (ICD-10) сәйкес бұл патология I 49.4 кодымен белгіленеді.

Науқастар мен сау адамдар арасында экстрасистолалардың таралуы жүрек ырғағының ұзақ мерзімді Холтерлік мониторингі кезінде анықталды. Қаралған ересектердің 40-75% жағдайда қарыншалардан экстрасистолалар анықталады.

Экстрасистолалардың көзі қайда

Қарыншалық экстрасистолалар сол немесе оң қарыншаның қабырғасында, көбінесе тікелей өткізгіш жүйенің талшықтарында пайда болады. Егер экстрасистолия қарыншаның релаксация фазасының соңында пайда болса, онда ол келесі жүрекшелердің жиырылуымен уақыт бойынша сәйкес келеді. Жүрекше толығымен босамайды, қуыс вена арқылы кері толқын өтеді.

Әдетте, қарыншалық экстрасистолалар тек қарыншалардың өздерінің жиырылуын тудырады және жүрекшелерге қарсы бағытта импульстарды өткізбейді. «Суправентрикулярлы» деп аталатын экстрасистолалар эктопиялық ошақтардан қарынша деңгейінен жоғары орналасқан, жүрекшелерде, атриовентрикулярлық түйінде. Оларды қарыншамен біріктіруге болады. Ұйқы безінің экстрасистолалары жоқ.

Синус түйінінен дұрыс ырғақ ерекше соққылардан кейін компенсаторлық үзілістер арқылы ғана сақталады және бұзылады.

Себептер

Жүрек ауруы кезінде қарыншалық экстрасистолияның себептері пайда болады:

• қабыну сипаты (миокардит, эндокардит, интоксикация);
• миокард ишемиясы (кардиосклероз ошақтары, жедел инфаркт);
• бұлшықет пен өткізгіштік жүйесіндегі метаболикалық және дистрофиялық өзгерістер (миоциттерде және жасушааралық кеңістікте калий-натрий электролиттерінің арақатынасының бұзылуы);
• дұрыс тамақтанбаудан, жедел және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде оттегінің жетіспеушілігінен, декомпенсацияланған ақаулардан туындаған жасушалардың энергиямен қамтамасыз етілуінің күрт төмендеуі.

Жүрек-тамыр жүйесі сау адамдарда қарыншалық экстрасистола келесі себептерге байланысты пайда болуы мүмкін:

• вагус нервінің тітіркенуі (шамадан тыс тамақтану, ұйқысыздық, ақыл-ой жұмысы);
• симпатикалық нервтердің тонусының жоғарылауы (темекі шегу, физикалық жұмыс, стресс, ауыр жұмыс).

Қарыншалық экстрасистолалардың түрлері

Қарыншалық экстрасистолияны жіктеу патологиялық импульстардың жиілігін, эктопиялық ошақтардың локализациясын ескереді.

Қарыншалардан, сондай-ақ басқа ошақтардан шыққан экстрасистолдар жалғыз (қалыпты жиырылулардың бірі) немесе топтық (қалыптылардың арасында 3-5 жатырдан тыс жиырылуы) болуы мүмкін.

Әрбір норма үшін ерекше бір реттік жиырылулардың тұрақты қайталануы бигеминия, екеуі үшін - тригеминия деп аталады. Бигеминия немесе тригеминия түріне сәйкес экстрасистоликалық аритмия аллоритмияға жатады (ритмнің тұрақты емес, бірақ тұрақты бұзылуы).

Анықталған ошақтардың санына байланысты экстрасистолалар бөлінеді:

• монотопиялық (бір фокустан);
• политопиялық (бірден көп).

Қарыншаларда орналасуы бойынша ең жиі кездесетіні сол жақ қарыншаның ретсіз жиырылуы. Оң жақ қарыншаның мерзімінен бұрын соғуы азырақ кездеседі, мүмкін осыған байланысты анатомиялық ерекшеліктерітамырлы төсек, оң жақ жүректің сирек ишемиялық зақымдануы.

Жіктелуі B.Lown - M.Wolf

Барлық мамандар Лаун мен Вольф бойынша қарыншалық экстрасистоланың қолданыстағы жіктелуін пайдаланбайды. Фибрилляцияның даму қаупіне сәйкес миокард инфарктісінде экстрасистолияның бес дәрежесін ұсынады:

• 1-дәреже – мономорфты ерекше жиырылулар тіркеледі (бақылау сағатына 30-дан аспайды);
• 2 дәреже - жиірек, бір фокустан (сағатына 30-дан астам);
• 3 дәреже – политопиялық экстрасистолия;
• 4-дәреже – ЭКГ ырғағының үлгісіне қарай бөлінеді («а» – жұптық және «б» – воллей);
• 5-дәреже – болжамдық мағынада ең қауіпті түрі «R-дан Т-ге» тіркелді, бұл экстрасистолия бұрынғы қалыпты жиырылуына «көтеріліп» және ырғақты бұзуға қабілетті екенін білдіреді.

Сонымен қатар, экстрасистоласыз науқастар үшін «нөлдік» дәреже бөлінді.

М.Райанның градация (сыныптар) бойынша ұсыныстары миокард инфарктісі жоқ науқастар үшін B.Lown - M.Wolf классификациясын толықтырды.

Оларда «1 дәреже», «2 дәреже» және «3 дәреже» Лаундық интерпретациямен толығымен сәйкес келеді.

• «градация 4» - мономорфты және полиморфты нұсқаларда жұптық экстрасистолалар түрінде қарастырылады;
• 5-ші дәрежеге қарыншалық тахикардия жатады.

Экстрасистолия пациенттерге қалай әсер етеді

Қарыншалық экстрасистолалардың белгілері жүректің ерекше жиырылуынан ерекшеленбейді. Науқастар жүректің «өшуі» сезіміне шағымданады, тоқтайды, содан кейін соққы түріндегі күшті итеру. Кейбір адамдар осылай сезінеді:

Сирек экстрасистолия жөтел қозғалысымен бірге жүреді.

Неғұрлым түрлі-түсті сипаттама - жүректің «төңкеруі», «кеудедегі соққылар».

Диагностика

Диагностикада электрокардиографияны (ЭКГ) қолдану үлкен маңызға ие, өйткені техниканы меңгеру қиын емес, жабдық үйде, жедел жәрдемде алып тастау үшін қолданылады.

ЭКГ-ны алып тастау 3-4 минутты алады (электродтарды қолданумен бірге). Осы уақыт ішінде ағымдағы жазбада экстрасистолаларды «ұстап алу» және оларға сипаттама беру әрқашан мүмкін емес.

Дені сау адамдарды тексеру үшін жаттығу сынақтары қолданылады, ЭКГ екі рет жасалады: алдымен тыныштықта, содан кейін жиырма шұңқырдан кейін. Жоғары жүктемемен байланысты кейбір кәсіптер үшін ықтимал бұзушылықтарды анықтау маңызды.

Жүректің және қан тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі әртүрлі жүрек себептерін болдырмауға мүмкіндік береді.

Дәрігерге аритмияның себебін анықтау маңызды, сондықтан келесілер тағайындалады:

• жалпы қан анализі;
• С-реактивті ақуыз;
• глобулиндер деңгейі;
• қалқанша безді ынталандыратын гормондар үшін қан;
• электролиттер (калий);
• жүрек ферменттері (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа).

Идиопатиялық (генезі бойынша түсініксіз) экстрасистолия болып қалады, егер науқаста тексеру кезінде ешқандай аурулар мен қоздырғыш факторлар болмаса.

Балалардағы экстрасистолияның ерекшеліктері

Жаңа туылған нәрестелерде аритмия бірінші тыңдау кезінде анықталады. Қарыншалардан шыққан экстрасистолдарда туа біткен тамырлар болуы мүмкін (әртүрлі ақаулар).

Балалық және жасөспірімдік кезеңдегі жүре пайда болған қарыншалық экстрасистолия жүректің ревматикалық ауруымен (тонзиллиттен кейін), миокардитпен асқынған инфекциялармен байланысты.

Егде жастағы балалардағы экстрасистолия ағзадағы бұзылулармен бірге жүреді эндокриндік жүйе, мына жағдайларда орын алады:

• есірткінің артық дозалануы;
• дискинезиясымен созылған өт қабынан рефлекс түрінде;
• тұмаумен интоксикация, скарлатина, қызылша;
• тамақпен улану;
• жүйке және физикалық шамадан тыс жүктеме.

70% жағдайда жоспарлы тексеру кезінде балада қарыншалық экстрасистолия кездейсоқ анықталады.

Ересек балалар жүрек ырғағының бұзылуын және ерекше треморды ұстайды, төс сүйегінің сол жағындағы пышақ ауруына шағымданады. Жасөспірімдерде вегетоваскулярлық дистониямен біріктіру бар.

Вагальды немесе симпатикалық жүйке реттелуінің басым болуына байланысты экстрасистолалар байқалады:

Диагностика балалық шақересектер сияқты кезеңдерден өтеді. Емдеу кезінде күнделікті режимге, теңдестірілген диетаға, жеңіл седативтерге көбірек көңіл бөлінеді.

Жүкті әйелдердегі экстрасистолия

Сау әйелде жүктілік сирек қарыншалық экстрасистолияны тудыруы мүмкін. Бұл қандағы электролиттердің теңгерімсіздігіне, диафрагманың жоғары тұруына байланысты екінші триместрге тән.

Әйелде асқазанның, өңештің, өт қабының ауруларының болуы рефлекторлық экстрасистолияны тудырады.

Жүкті әйелдің ырғақтағы үзіліс сезімі туралы кез келген шағымдары үшін емтихан тапсыру қажет. Өйткені, жүктілік процесі жүрекке жүктемені айтарлықтай арттырады және миокардиттің жасырын белгілерінің көрінісіне ықпал етеді.

Емдеу

Қарыншалық экстрасистолияны емдеу сау режим мен тамақтанудың барлық талаптарын қамтиды.

• темекі шегуді, алкогольді, күшті кофені ішуді тоқтату;
• диетада калий бар тағамдарды (куртка картоп, мейіз, кептірілген өрік, алма) пайдалануды ұмытпаңыз;
• гір көтеруден, күш жаттығуларынан бас тартуы керек;
• егер ұйқы бұзылса, жеңіл седативтерді қабылдау керек.

Дәрілік терапия байланысты:

• науқастың аритмияға нашар төзімділігімен;
• идиопатиялық (анық емес) топтық экстрасистолия жиілігінің жоғарылауы;
• фибрилляцияның жоғары қаупі.

Дәрігердің арсеналында әртүрлі күштер мен бағыттардағы антиаритмиялық препараттар бар. Мақсат негізгі себеппен сәйкес болуы керек.

Препараттар инфаркт кезінде, ишемиялардың болуы және жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, өткізгіш жүйенің әртүрлі блокадалары кезінде өте мұқият қолданылады.

Емдеу фонында тиімділік қайталанатын Холтер мониторингімен бағаланады: оң нәтиже экстрасистолалар санының 70 - 90% төмендеуі болып табылады.

Хирургиялық емдеу

Консервативті терапияның әсерінің болмауы және фибрилляция қаупі радиожиілік абляциясының көрсеткіші болып табылады (rf). Процедура операциялық бөлімшенің стерильді жағдайында кардиохирургиялық ауруханада жүзеге асырылады. Жергілікті анестезия кезінде науқастың бұғана асты венасына радиожиілік сәулелену көзі бар катетер енгізіледі. Эктопиялық фокус радиотолқындармен күйдіріледі.

Импульстардың себебінде жақсы «соққымен» процедура 70 - 90% диапазонында тиімділікті қамтамасыз етеді.

Халықтық емдеу әдістерін қолдану

Функционалдық сипаттағы экстрасистол үшін халықтық емдеу қолданылады. Егер жүректе органикалық өзгерістер болса, дәрігермен кеңесу керек. Кейбір әдістер қарсы болуы мүмкін.

Бірнеше танымал рецепттер

Үйде термоста қайнатуға ыңғайлы және оңай емдік шөптержәне өсімдіктер.

1. Осылайша, валериана, қырмызы, жүгері гүлінің тамырынан қайнатпалар дайындалады. Қайнату 2 стакан суда 1 ас қасық құрғақ өсімдік шикізаты мөлшерінде болуы керек. Термоста кем дегенде үш сағат ұстаңыз. Түнде қайнатуға болады. Сүзілгеннен кейін тамақтанудан 15 минут бұрын ¼ кесе ішіңіз.
2. Жылқы құйрығы 3 кесе суға бір ас қасық пропорциясында қайнатылады. Күніне алты ретке дейін қасықтан ішіңіз. Жүрек жеткіліксіздігіне көмектеседі.
3. Долананың алкоголь тұнбасын дәріханада сатып алуға болады. Күніне үш рет 10 тамшыдан ішіңіз. Оны өзіңіз дайындау үшін әрбір 100 мл арақ үшін 10 г құрғақ жеміс қажет. Кем дегенде 10 күн бойы тұндырыңыз.
4. Бал рецепті: сығылған шалғам шырыны мен балды бірдей көлемде араластырыңыз. Күніне үш рет ас қасықтан алыңыз.

Барлық қайнатпалар тоңазытқышта сақталады.

Қазіргі заманғы болжау

40 жыл ішінде жоғарыда аталған классификациялар дәрігерлерді тәрбиелеуге, енгізуге көмектесті қажетті ақпаратавтоматты бағдарламаларға ЭКГ декодтау. Бұл науқасты қашықтықтан (ауылдық жерлерде) тексеру кезінде жақын жерде маман болмаған кезде зерттеу нәтижесін жылдам алу үшін маңызды.

Қауіпті жағдайларды болжау үшін дәрігер білуі маңызды:

• егер адамда қарыншалық экстрасистолия болса, бірақ расталған жүрек ауруы болмаса, олардың жиілігі мен локализациясы болжам үшін маңызды емес;
• жүрек ақаулары, гипертониядағы органикалық өзгерістер, миокард ишемиясы бар науқастар үшін өмірге қауіп жүрек бұлшықетінің күші төмендеген жағдайда ғана (жүрек жеткіліксіздігінің жоғарылауы) жоғарылайды;
• Миокард инфарктісінен кейінгі пациенттер үшін бақылау сағатына 10-нан астам қарыншалық экстрасистолалар болған кезде және қан шығару көлемінің төмендеуі анықталғанда (жалпы инфаркт, жүрек жеткіліксіздігі) жоғары тәуекелді ескеру керек.

Науқас дәрігерге көрінуі және жүрек ырғағының кез келген түсініксіз үзілістерін тексеруі керек.

ICD-10 бойынша жүрек ырғағының бұзылуының жіктелуі

Барлық кардиологтар ICD-10-да жүрек ырғағының бұзылуын қай бөлімдерде табуға болатынын біледі. Бұл патология адамдар арасында жиі кездеседі әртүрлі жас. Аритмия кезінде жүрек соғу жиілігі мен үйлестіру бұзылады. Кейбір жағдайлар адам өміріне ықтимал қауіп төндіреді және өлімге әкелуі мүмкін.

Аритмия деп аталады патологиялық жағдай, онда миокардтың жиырылуы мен жүрек соғу жиілігінің заңдылығы бұзылады. Органның өткізгіштік қызметі төмендейді. Көбінесе бұл патология адам үшін байқалмайды. Аритмияның 3 үлкен тобы бар:

• импульстің қалыптасуының бұзылуынан туындаған (синус түйіндерінің әлсіздігі синдромы, экстрасистолия, атриальды және қарыншалық тахикардия, флютер және жыпылықтау);
• импульсті өткізудегі қиындықтармен байланысты (блокада, жүрек қарыншаларының мерзімінен бұрын қозуы);
• біріктірілген.

Олардың барлығының өзіндік ерекше белгілері бар. Жалпы клиникалық көріністерге жүрек жұмысындағы үзіліс сезімі, тыныс алудың қиындауы, естен тану, әлсіздік, бас айналу жатады. Көбінесе стенокардия ұстамасы бар. Кеудеде ыңғайсыздық болуы мүмкін.

Аритмиялар тобына қарыншалық экстрасистолия жатады. Ол миокардтың мерзімінен бұрын қозуымен сипатталады. Бұл патологияның ICD-10 коды I49.3. Тәуекел тобына қарт адамдар кіреді. Жасы ұлғайған сайын ауру саны артады. Жалғыз экстрасистолдар көбінесе жастарда анықталады. Олар қауіпті емес және патология емес.

Қарыншалық экстрасистолияның дамуында келесі факторлар жетекші рөл атқарады:

• стенокардия;
• жедел миокард инфарктісі;
• кардиосклероз;
• миокардит;
• перикардиальды қаптың қабынуы;
• ваготония;
• мойын омыртқасының остеохондрозы;
• гипертониялық ауру;
• cor pulmonale;
• пролапс митральды клапан;
• кардиомиопатия;
• есірткінің артық дозалануы.

Экстрасистолалардың жіктелуі барлық кардиологтарға белгілі. Экстрасистолдар ерте, кеш және интерполяцияланған. Жиілігі бойынша дара, жұптық, топтық және көптік болып бөлінеді. Бұл ауру адамның жүрек соғуы, әлсіздік, бас айналу, қорқыныш пен үрей сезімімен көрінеді.

Ритмнің бұзылуымен сипатталатын аурулардың ішінде атриальды фибрилляция маңызды орын алады. Әйтпесе, бұл атриальды фибрилляция деп аталады. Бұл патология хаотикалық және жиі (минутына 600-ге дейін) жиырылумен сипатталады. Ұзақ уақытқа созылған шабуыл инсультты тудыруы мүмкін. Көптеген ауруларда жүректің қалыпты жұмыс істеуін қиындататын хаотикалық толқындар пайда болады.

Бұл ақаулы жиырылуларды тудырады. Жүрек мұндай қарқынмен ұзақ уақыт жұмыс істей алмайды. Ол таусылды. Ересек халықтың 1% -ы жүрекшелердің фибрилляциясынан зардап шегеді. Осы патологияның кардиологиялық және кардиологиялық емес себептерін бөліңіз. Бірінші топқа туа біткен ақаулар жатады, Жоғары қысым, жүрек жеткіліксіздігі, хирургиялық араласу, ревматизм, миокард инфарктісі.

Аритмияның себебі тиреотоксикоз, қандағы калий деңгейінің төмендігі, есірткінің дозалануы, қабыну аурулары болуы мүмкін. ICD-10-да бұл патология I48 кодының астында. Симптомдар фибрилляция формасымен анықталады. Тахисистоликалық аритмия кезінде адам тыныс алудың қысқаруымен, жылдам жүрек соғуымен және кеудедегі ауырсынумен мазалайды. Бұл патология ең ауыр болып табылады.

Бұл жағдай құрысулармен сипатталады. Олардың жиілігі мен ұзақтығы әртүрлі. Көбінесе пациенттердің жағдайы нашарлайды. Арнайы белгілерге Морганни-Адамс-Стокс шабуылдары, естен тану, полиурия (диурездің жоғарылауы) жатады. Көбінесе шамадан тыс терлеу туралы алаңдатады. Импульсті тексергенде оның жетіспеушілігі анықталады. Бұл барлық импульстік толқындардың шетке жете бермейтініне байланысты.

Экстрасистол – аурудың себептері мен емі

Жүректің экстрасистолиясы - бүкіл жүректің немесе оның жекелеген бөліктерінің қалыпты жиырылуына негізделген жүрек ырғағының бұзылуының бір түрі. Жиырылулар миокардтың кез келген импульсінің немесе қозуының әсерінен ерекше сипатта болады. Бұл ересектерге де, балаларға да әсер ететін аритмияның ең көп таралған түрі, одан құтылу өте қиын. жаттықты дәрілік емдеужәне емдеу халықтық емдеу құралдары. Асқазанның экстрасистолиясы ICD 10 (код 149.3) бойынша тіркелген.

Қарыншалық экстрасистолия - бұл өте кең таралған ауру. Бұл өте сау адамдарға әсер етеді.

Экстрасистолия себептері

• шамадан тыс жұмыс;
• артық тамақтану;
• жаман әдеттердің болуы (алкоголь, есірткі және темекі шегу);
• кофеинді көп мөлшерде қабылдау;
• стресстік жағдайлар;
• жүрек ауруы;
• токсикалық улану;
• остеохондроз;
• аурулар ішкі органдар(асқазан).

Асқазанның экстрасистолиясының салдары әртүрлі зақымданулармиокард (ЖИА, кардиосклероз, миокард инфарктісі, созылмалы жеткіліксіздікқан айналымы, жүрек ауруы). Оның дамуы фебрильді жағдайларда және VVD кезінде мүмкін. Сондай-ақ бұл кейбір дәрі-дәрмектердің жанама әсері (Эупелин, Кофеин, глюкокортикостероидтар және кейбір антидепрессанттар) және халықтық емдеу құралдарымен дұрыс емделмегенде байқалуы мүмкін.

Спортпен белсенді айналысатын адамдарда экстрасистолия дамуының себебі - қарқынды физикалық күш салумен байланысты миокард дистрофиясы. Кейбір жағдайларда бұл ауру миокардтың өзінде натрий, калий, магний және кальций иондарының мөлшерінің өзгеруімен тығыз байланысты, бұл оның жұмысына теріс әсер етеді және ұстамалардан құтылуға мүмкіндік бермейді.

Көбінесе асқазанның экстрасистолиясы тамақтану кезінде немесе тамақтан кейін бірден пайда болуы мүмкін, әсіресе VVD бар науқастарда. Бұл осындай кезеңдердегі жүрек жұмысының ерекшеліктеріне байланысты: жүрек соғу жиілігі төмендейді, сондықтан әдеттен тыс жиырылулар (келесіге дейін немесе кейін) болады. Мұндай экстрасистолаларды емдеудің қажеті жоқ, өйткені олар функционалды. Тамақ ішкеннен кейін жүректің ерекше жиырылуынан құтылу үшін тамақ ішкеннен кейін бірден көлденең қалыпқа келуге болмайды. Ыңғайлы орындыққа отырып, демалу жақсы.

Классификация

Импульстің пайда болу орнына және оның себебіне байланысты экстрасистоланың келесі түрлері бөлінеді:

• қарыншалық экстрасистолия;
• атриовентрикулярлы экстрасистолия;
• суправентрикулярлық экстрасистолия (суправентрикулярлық экстрасистолия);
• жүрекшелік экстрасистолия;
• атриовентрикулярлы экстрасистолия;
• бағаналы және синусты экстрасистола.

Импульстің бірнеше түрлерінің комбинациясы мүмкін (мысалы, суправентрикулярлық экстрасистолия діңгекпен біріктіріледі, асқазанның экстрасистоласы синуспен бірге жүреді), ол парасистола ретінде сипатталады.

Асқазанның экстрасистолиясы - жүрек бұлшықетінің қалыпты жиырылуына дейін қосымша жиырылуының (экстрасистолдың) пайда болуымен сипатталатын жүрек жүйесінің жұмысындағы бұзылыстың ең көп таралған түрі. Экстрасистола жалғыз немесе бу болуы мүмкін. Үш немесе одан да көп экстрасистолалар қатарынан пайда болса, онда біз тахикардия туралы айтып отырмыз (ICD коды - 10: 147.x).

Суправентрикулярлық экстрасистолия аритмия көзінің қарыншалық локализациясынан ерекшеленеді. Суправентрикулярлық экстрасистолия (суправентрикулярлық экстрасистолия) жүректің жоғарғы бөліктерінде (жүрекшелер немесе жүрекшелер мен қарыншалар арасындағы қалқада) ерте импульстардың пайда болуымен сипатталады.

Сондай-ақ, жүрек бұлшықетінің қалыпты жиырылуынан кейін экстрасистолия пайда болған кезде бигеминия тұжырымдамасы бар. Бигеминияның дамуы вегетативті жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылулардан туындайды деп саналады, яғни VSD бигеминияның дамуы үшін триггер болуы мүмкін.

Сондай-ақ сағатына белгілі бір импульс санына байланысты экстрасистолияның 5 дәрежесі бар:

• бірінші дәреже сағатына 30-дан аспайтын импульспен сипатталады;
• екіншісі үшін - 30-дан астам;
• үшінші дәреже полиморфты экстрасистолалармен ұсынылған.
• төртінші дәреже – импульстің 2 немесе одан да көп түрлері кезекпен пайда болған кезде;
• бесінші дәреже бірінен соң бірі 3 немесе одан да көп экстрасистолалардың болуымен сипатталады.

Бұл аурудың белгілері көп жағдайда науқасқа көрінбейді. Ең сенімді белгілер - жүрекке қатты соққы, жүректің тоқтауы, кеудедегі әлсіреу. Суправентрикулярлық экстрасистолия өзін VVD немесе невроз түрінде көрсетуі мүмкін және қорқыныш сезімімен, қатты терлеумен және ауа жетіспеушілігінен алаңдаушылықпен бірге жүреді.

Диагностика мен емдеу

Кез келген экстрасистолды емдеуден бұрын оның сыртқы түрін дұрыс анықтау маңызды. Ең айқын әдіс - электрокардиография (ЭКГ), әсіресе қарыншалық импульстармен. ЭКГ экстрасистолдың болуын және оның орналасуын анықтауға мүмкіндік береді. Дегенмен, тыныштықтағы ЭКГ әрқашан ауруды анықтай бермейді. VVD-мен ауыратын науқастарда диагноз күрделі.

Егер бұл әдіс дұрыс нәтиже бермесе, ЭКГ мониторингі қолданылады, оның барысында науқас күндізгі уақытта жүрек жұмысын бақылайтын және зерттеу барысын жазатын арнайы құрылғыны киеді. Бұл ЭКГ диагностикасы науқастың шағымдары болмаған жағдайда да ауруды анықтауға мүмкіндік береді. Науқастың денесіне бекітілген арнайы портативті құрылғы 24 немесе 48 сағат бойы ЭКГ көрсеткіштерін жазып алады. Сонымен қатар, ЭКГ диагностикасы кезінде науқастың әрекеттері жазылады. Содан кейін күнделікті белсенділік деректері мен ЭКГ салыстырылады, бұл ауруды анықтауға және оны дұрыс емдеуге мүмкіндік береді.

Кейбір әдебиеттерде экстрасистолалардың пайда болу нормалары көрсетілген: сау адам үшін норма ЭКГ-да анықталған тәулігіне қарыншалық және қарыншалық экстрасистолалар болып саналады. Егер ЭКГ зерттеулерінен кейін ешқандай ауытқулар анықталмаса, маман жүктемесі бар арнайы қосымша зерттеулерді тағайындай алады (жүгіру жолы сынағы)

Бұл ауруды дұрыс емдеу үшін экстрасистолдың түрі мен дәрежесін, сондай-ақ оның орналасуын ескеру қажет. Бірыңғай импульстар нақты емдеуді қажет етпейді, олар адамның денсаулығы мен өміріне ешқандай қауіп төндірмейді, тек ауыр жүрек ауруынан туындаған жағдайда ғана.

Емдеу ерекшеліктері

Неврологиялық бұзылулардан туындаған ауруды емдеу үшін, седативтер (Relanium) және шөптік препараттар(валериана, аналық сусын, жалбыз).

Егер науқаста ауыр жүрек ауруы болса, экстрасистолия суправентрикулярлық сипатта болады және күніне импульстардың жиілігі 200-ден асса, жеке таңдалған. дәрілік терапия. Экстрасисталияны емдеу үшін ұқсас жағдайларПропанорм, Кордарон, Лидокаин, Дилтиазем, Панангин сияқты препараттар, сондай-ақ бета-блокаторлар (Атенолол, Метопролол) қолданылады. Кейде мұндай құралдар VVD көріністерінен құтыла алады.

Антиаритмиялық препараттарға жататын Пропафенон сияқты препарат қазіргі уақытта ең тиімді болып табылады және тіпті аурудың дамыған кезеңін емдеуге мүмкіндік береді. Бұл өте жақсы төзімді және денсаулық үшін мүлдем қауіпсіз. Сондықтан ол бірінші қатардағы дәрі ретінде бағаланды.

Экстрасистолияны мәңгілікке емдеудің жеткілікті тиімді әдісі - оның фокусын каутерлеу. Бұл өте қарапайым хирургиялық араласу, іс жүзінде ешқандай салдары жоқ, бірақ оны балаларда жасауға болмайды, жас шектеуі бар.

Кейінгі кезеңдерде асқазанның экстрасистолиясы болса, онда оны радиожиілік абляциямен емдеу ұсынылады. Бұл хирургиялық араласу әдісі, оның көмегімен физикалық факторлардың әсерінен аритмияның фокусы жойылады. Процедура науқасқа оңай төзімді, асқыну қаупі барынша азайтылады. Көп жағдайда асқазанның экстрасистолиясы қайтымсыз.

Балаларды емдеу

Көп жағдайда балалардағы ауруды емдеу қажет емес. Көптеген сарапшылар балаларда ауру емделмей өтеді деп санайды. Қаласаңыз, қауіпсіз халықтық емдеу әдістерімен ауыр шабуылдарды тоқтатуға болады. Дегенмен, ауруды елемеу дәрежесін анықтау үшін емтиханнан өту ұсынылады.

Балалардағы экстрасистолия туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін (жүйкелік шоктан кейін). Митральды қақпақшаның пролапсының болуы және балалардағы импульстардың пайда болуы тығыз байланысты. Әдетте, суправентрикулярлық экстрасистолия (немесе асқазанның экстрасистолиясы) арнайы емдеуді қажет етпейді, бірақ жылына кемінде бір рет тексеруден өту керек. Тәуекел тобына VVD-мен ауыратын балалар жатады.

Балаларды осы аурудың дамуына ықпал ететін қоздырғыш факторлардан шектеу маңызды ( салауатты өмір салтыөмір және ұйқы, стресстік жағдайлардың болмауы). Балалар үшін кептірілген жемістер сияқты калий және магний сияқты элементтермен байытылған тағамдарды жеу ұсынылады.

Балалардағы экстрасистолия мен ВВД емдеуде Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam және басқалары сияқты препараттар қолданылады. Халықтық емдеу әдістерімен тиімді емдеу.

Халықтық емдеу әдістерімен күресіңіз

Халықтық емдеу әдістерімен ауыр шабуылдардан құтылуға болады. Үйде сіз осындай құралдарды пайдалана аласыз VVD емдеу: шөптердің тыныштандыратын тұнбалары мен қайнатпалары.

• Валериан. Егер шабуыл эмоционалды түріне қарай жіктелсе, онда валериандық тамырдың дәріхана инфузиясы толқудан арылуға көмектеседі. Бір уақытта инфузияның 10-15 тамшысын қабылдау жеткілікті, жақсырақ тамақтан кейін.
• Жүгері гүлінің инфузиясы шабуыл кезінде үнемдейді. Инфузияны тамақтанудан 10 минут бұрын, күніне 3 рет (тек шабуыл болған күні) ішу ұсынылады.
• Қырмызы гүлдерінің инфузиясы жиі шабуылдардан құтылуға көмектеседі.

Осындайлармен емдеу халықтық әдістердәрігермен кеңескеннен кейін ғана жаттығу керек. Егер олар дұрыс пайдаланылмаса, сіз жай ғана аурудан құтыла алмайсыз, сонымен қатар оны күшейте аласыз.

Алдын алу

Экстрасистолияны дамыту қаупінен құтылу үшін жүрек ауруларын уақтылы тексеру және емдеу қажет. Калий мен магний тұздарының көп мөлшері бар диетаны сақтау шиеленістің дамуына жол бермейді. Сондай-ақ жаман әдеттерден (темекі шегу, алкоголь, кофе) бас тарту керек. Кейбір жағдайларда халықтық емдеу әдістерімен тиімді емдеу.

Әсерлері

Егер импульстар біртұтас сипатта болса және анамнезбен ауыртпалықсыз болса, онда дене үшін зардаптарды болдырмауға болады. Науқаста қазірдің өзінде жүрек ауруы болған кезде, бұрын миокард инфарктісі болған, жиі экстрасистолалар тахикардия, жүрекшелердің фибрилляциясы және жүрекшелер мен қарыншалардың фибрилляциясын тудыруы мүмкін.

Асқазанның экстрасистолиясы ең қауіпті болып саналады, өйткені қарыншалық импульстар олардың жыпылықтауының дамуы арқылы кенеттен өлімге әкелуі мүмкін. Асқазанның экстрасистолиясы мұқият емдеуді қажет етеді, өйткені одан құтылу өте қиын.

• Жатырдан тыс систолалар
• Экстрасистолия
• Экстрасистолалық аритмия
• Мерзімінен бұрын:
  • NOS аббревиатуралары
  • қысу

• Бругада синдромы
• Ұзын QT синдромы
• Ритмнің бұзылуы:
  • коронарлық синус
  • эктопиялық
  • түйіндік

Ресейде аурушаңдықты, халықтың барлық бөлімшелердің медициналық мекемелеріне жүгіну себептерін және өлім себептерін есепке алу үшін бірыңғай нормативтік құжат ретінде 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясы (ICD-10) қабылданған.

ICD-10 Ресей Федерациясының денсаулық сақтау тәжірибесіне 1999 жылы Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 27 мамырдағы бұйрығымен енгізілген. №170

Жаңа ревизияны (ICD-11) жариялауды ДДҰ 2017 2018 жылы жоспарлап отыр.

ДДҰ түзетулерімен және толықтыруларымен.

Өзгерістерді өңдеу және аудару © mkb-10.com

ICD 10 бойынша қарыншалық экстрасистолияны кодтау

Жүрекшелерден, атриовентрикулярлық бөлімдерден және қарыншалардан келетін импульске байланысты жүректің мерзімінен бұрын жиырылуының эпизодтары экстрасистолия деп аталады. Жүректің кезектен тыс жиырылуы әдетте аритмиясыз қалыпты синус ырғағының фонында жазылады.

ICD 10-да қарыншалық экстрасистолдың 149 коды бар екенін білу маңызды.

Экстрасистолалардың болуы жер шарының барлық тұрғындарының% -ында байқалады, бұл осы патологияның таралуы мен бірқатар сорттарын анықтайды.

Аурулардың халықаралық жіктеуішіндегі 149 коды басқа жүрек аритмиялары ретінде анықталады, бірақ келесі ерекшелік нұсқалары да қарастырылған:

• миокардтың сирек жиырылуы (брадикардия R1);
• акушерлік және гинекологиялық хирургиялық араласуларға байланысты экстрасистолия (түсік O00-O007, жатырдан тыс жүктілік O008.8);
• жаңа туған нәрестедегі жүрек-тамыр жүйесі жұмысындағы бұзылулар (P29.1).

ICD 10-ға сәйкес экстрасистолдық код диагностикалық шаралардың жоспарын және алынған сауалнама деректеріне сәйкес бүкіл әлемде қолданылатын терапиялық әдістердің жиынтығын анықтайды.

ICD 10 бойынша экстрасистолалардың болуының этиологиялық факторы

Әлемдік нозология деректері 30 жастан кейін ересек тұрғындардың көпшілігінде жүрек жұмысындағы эпизодтық патологиялардың таралуын растайды, бұл келесі органикалық патологиялар болған кезде тән:

• қабыну процестерінен туындаған жүрек ауруы (миокардит, перикардит, бактериялық эндокардит);
• жүректің ишемиялық ауруының дамуы мен дамуы;
• миокардтағы дистрофиялық өзгерістер;
• жедел немесе созылмалы декомпенсация процестеріне байланысты миокардтың оттегі ашығуы.

Көптеген жағдайларда жүрек жұмысындағы эпизодтық үзілістер миокардтың зақымдалуымен байланысты емес және тек функционалды сипатта болады, яғни экстрасистолдар ауыр стресс, шамадан тыс темекі шегу, кофе мен алкогольді теріс пайдалану салдарынан пайда болады.

Аурулардың халықаралық классификациясында қарыншалық экстрасистолдың келесі клиникалық ағым түрлері бар:

• әрбір қалыптыдан кейін пайда болатын миокардтың мерзімінен бұрын жиырылуы бигеминия деп аталады;
• тригеминия - миокардтың бірнеше қалыпты жиырылуынан кейінгі патологиялық шок процесі;
• Квадригеминия миокардтың үш жиырылуынан кейін экстрасистоланың пайда болуымен сипатталады.

Бұл патологияның кез-келген түрі болған кезде адам батып бара жатқан жүректі сезінеді, содан кейін кеудедегі күшті тремор және айналуы.

МКД жүйесіндегі қарыншалық экстрасистоланың орны – 10

Қарыншалық экстрасистол – жүрек ырғағының бұзылуының бір түрі. Және бұл жүрек бұлшықетінің ерекше жиырылуымен сипатталады.

Қарыншалық экстрасистолия, Халықаралық аурулар классификациясына сәйкес (ICD - 10) 149.4 коды бар. және жүрек аурулары бөліміндегі жүрек ырғағының бұзылуының тізіміне енгізілген.

Аурудың табиғаты

Оныншы ревизия ауруларының халықаралық жіктелуіне сүйене отырып, дәрігерлер экстрасистолияның бірнеше түрін ажыратады, олардың негізгілері: жүрекшелік және қарыншалық.

Қарыншалық өткізгіштік жүйесінен шығатын импульстің әсерінен болатын ерекше жүрек жиырылуымен қарыншалық экстрасистолия диагнозы қойылады. Шабуыл жүрек ырғағында үзіліс сезімі ретінде көрінеді, содан кейін оның жоғалуы. Ауру әлсіздік пен бас айналумен бірге жүреді.

ЭКГ деректеріне сәйкес, бір реттік экстрасистолдар тіпті сау жастарда да (5%) мезгіл-мезгіл пайда болуы мүмкін. Күнделікті ЭКГ зерттелген адамдардың 50% оң көрсеткіштерді көрсетті.

Осылайша, аурудың жиі кездесетінін және тіпті сау адамдарға да әсер етуі мүмкін екенін атап өтуге болады. Аурудың функционалдық сипатының себебі стресс болуы мүмкін.

Энергетикалық сусындарды, алкогольді, темекі шегуді қолдану жүректегі экстрасистолияны тудыруы мүмкін. Аурудың бұл түрі қауіпті емес және тез өтеді.

Патологиялық қарыншалық аритмия дененің денсаулығына неғұрлым ауыр зардаптарға әкеледі. Ол ауыр аурулардың фонында дамиды.

Классификация

Электрокардиограмманың күнделікті мониторингіне сәйкес дәрігерлер қарыншалық экстрасистолалардың алты класын қарастырады.

Бірінші класқа жататын экстрасистолдар ешқандай жолмен көрінбеуі мүмкін. Қалған сыныптар денсаулыққа қауіп төндіретін және қауіпті асқыну мүмкіндігімен байланысты: өлімге әкелуі мүмкін қарыншалық фибрилляция.

Экстрасистолдар жиілігі бойынша әртүрлі болуы мүмкін, олар сирек, орташа және жиі болуы мүмкін.Электрокардиограммада олар жалғыз және жұптық диагностикаланады - қатарынан екі импульс. Импульстар оң жақ қарыншада да, сол жақ қарыншада да болуы мүмкін.

Экстрасистолалардың пайда болу фокусы әртүрлі болуы мүмкін: олар бір көзден шығуы мүмкін - монотоптық немесе олар әртүрлі аймақтарда болуы мүмкін - политопиялық.

Аурудың болжамы

Болжамдық көрсеткіштері бойынша аритмиялар бірнеше түрге бөлінеді:

• жүректің зақымдануымен және әртүрлі патологиялармен бірге жүрмейтін жақсы сипаттағы аритмиялар, олардың болжамы оң, ал өлім қаупі минималды;
• ықтимал қатерлі бағыттағы қарыншалық экстрасистолалар жүрек зақымдануының фонында пайда болады, қанның ағуы орта есеппен 30% төмендейді, денсаулыққа қауіп төнеді;
• патологиялық сипаттағы қарыншалық экстрасистолдар ауыр жүрек ауруларының фонында дамиды, өлім қаупі өте жоғары.

Емдеуді бастау үшін оның себептерін анықтау үшін аурудың диагностикасы қажет.

Басқа жүрек аритмиясы

Алынып тасталды:

• брадикардия:
  • NOS (R00.1)
  • синоатриальды (R00.1)
  • синус (R00.1)
  • вагал (R00.1)
• күрделі жағдайлар:
  • аборт, жатырдан тыс немесе молярлық жүктілік (O00-O07, O08.8)
  • акушерлік хирургия және процедуралар (O75.4)
• жаңа туған нәрестенің аритмиясы (P29.1)

Фибрилляция және қарыншаның тербелуі

Жүрекшелердің мерзімінен бұрын деполяризациясы

Ерте деполяризация түйіспеден пайда болады

Райан мен Лаун бойынша қарыншалық экстрасистоланың градациясы, микробтық код 10

1 - сирек, монотопиялық қарыншалық аритмия - сағатына отыздан аспайтын ПВХ;

2 - жиі, монотопиялық қарыншалық аритмия - сағатына отыздан астам ПВХ;

3 - политоптық СЭС;

4a – мономорфты жұпталған ПВХ;

4b - полиморфты жұпталған ПВХ;

5 - қарыншалық тахикардия, қатарынан үш немесе одан да көп ПВХ.

2 - сирек (сағатына бірден тоғызға дейін);

3 - орташа жиі (сағатына оннан отызға дейін);

4 - жиі (сағатына отыз бірден алпысқа дейін);

5 - өте жиі (сағатына алпыстан астам).

В – жалғыз, полиморфты;

D - тұрақсыз VT (30 с кем);

E - тұрақты VT (30 с астам).

Жүректің құрылымдық зақымдануының болмауы;

Жүректің шрамының немесе гипертрофияның болмауы;

Қалыпты сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы (LVEF) - 55% астам;

Қарыншалық экстрасистоланың шамалы немесе орташа жиілігі;

Жұптасқан қарыншалық экстрасистолалардың және тұрақсыз қарыншалық тахикардиялардың болмауы;

Тұрақты қарыншалық тахикардияның болмауы;

Аритмияның гемодинамикалық салдарларының болмауы.

Жүректің шрамының немесе гипертрофияның болуы;

LV EF орташа төмендеуі - 30-дан 55% -ға дейін;

Орташа немесе елеулі қарыншалық экстрасистолия;

Жұптасқан қарыншалық экстрасистолалардың немесе тұрақсыз қарыншалық тахикардиялардың болуы;

Тұрақты қарыншалық тахикардияның болмауы;

Аритмияның гемодинамикалық салдарының болмауы немесе олардың елеусіз болуы.

Жүректің құрылымдық зақымдануларының болуы;

Жүректің шрамының немесе гипертрофияның болуы;

LV EF айтарлықтай төмендеуі - 30% -дан аз;

Орташа немесе елеулі қарыншалық экстрасистолия;

Жұптасқан қарыншалық экстрасистолалар немесе тұрақсыз қарыншалық тахикардия;

Тұрақты қарыншалық тахикардия;

Аритмияның орташа немесе ауыр гемодинамикалық салдары.

ICD-10 бойынша жүрек ырғағының бұзылуының жіктелуі

Барлық кардиологтар ICD-10-да жүрек ырғағының бұзылуын қай бөлімдерде табуға болатынын біледі. Бұл патология барлық жастағы адамдарда жиі кездеседі. Аритмия кезінде жүрек соғу жиілігі мен үйлестіру бұзылады. Кейбір жағдайлар адам өміріне ықтимал қауіп төндіреді және өлімге әкелуі мүмкін.

Аритмия - бұл миокардтың жиырылуы мен жүрек соғу жиілігінің заңдылығы бұзылатын патологиялық жағдай. Органның өткізгіштік қызметі төмендейді. Көбінесе бұл патология адам үшін байқалмайды. Аритмияның 3 үлкен тобы бар:

• импульстің қалыптасуының бұзылуынан туындаған (синус түйіндерінің әлсіздігі синдромы, экстрасистолия, атриальды және қарыншалық тахикардия, флютер және жыпылықтау);
• импульсті өткізудегі қиындықтармен байланысты (блокада, жүрек қарыншаларының мерзімінен бұрын қозуы);
• біріктірілген.

Олардың барлығының өзіндік ерекше белгілері бар. Жалпы клиникалық көріністерге жүрек жұмысындағы үзіліс сезімі, тыныс алудың қиындауы, естен тану, әлсіздік, бас айналу жатады. Көбінесе стенокардия ұстамасы бар. Кеудеде ыңғайсыздық болуы мүмкін.

Аритмиялар тобына қарыншалық экстрасистолия жатады. Ол миокардтың мерзімінен бұрын қозуымен сипатталады. Бұл патологияның ICD-10 коды I49.3. Тәуекел тобына қарт адамдар кіреді. Жасы ұлғайған сайын ауру саны артады. Жалғыз экстрасистолдар көбінесе жастарда анықталады. Олар қауіпті емес және патология емес.

Қарыншалық экстрасистолияның дамуында келесі факторлар жетекші рөл атқарады:

• стенокардия;
• жедел миокард инфарктісі;
• кардиосклероз;
• миокардит;
• перикардиальды қаптың қабынуы;
• ваготония;
• мойын омыртқасының остеохондрозы;
• гипертониялық ауру;
• cor pulmonale;
• митральды қақпақшаның пролапсы;
• кардиомиопатия;
• есірткінің артық дозалануы.

Экстрасистолалардың жіктелуі барлық кардиологтарға белгілі. Экстрасистолдар ерте, кеш және интерполяцияланған. Жиілігі бойынша дара, жұптық, топтық және көптік болып бөлінеді. Бұл ауру адамның жүрек соғуы, әлсіздік, бас айналу, қорқыныш пен үрей сезімімен көрінеді.

Ритмнің бұзылуымен сипатталатын аурулардың ішінде атриальды фибрилляция маңызды орын алады. Әйтпесе, бұл атриальды фибрилляция деп аталады. Бұл патология хаотикалық және жиі (минутына 600-ге дейін) жиырылумен сипатталады. Ұзақ уақытқа созылған шабуыл инсультты тудыруы мүмкін. Көптеген ауруларда жүректің қалыпты жұмыс істеуін қиындататын хаотикалық толқындар пайда болады.

Бұл ақаулы жиырылуларды тудырады. Жүрек мұндай қарқынмен ұзақ уақыт жұмыс істей алмайды. Ол таусылды. Ересек халықтың 1% -ы жүрекшелердің фибрилляциясынан зардап шегеді. Осы патологияның кардиологиялық және кардиологиялық емес себептерін бөліңіз. Бірінші топқа туа біткен ақаулар, жоғары қан қысымы, жүрек жеткіліксіздігі, хирургиялық араласу, ревматизм, миокард инфарктісі жатады.

Аритмияның себебі тиреотоксикоз, қандағы калий деңгейінің төмендігі, есірткінің дозалануы, қабыну аурулары болуы мүмкін. ICD-10-да бұл патология I48 кодының астында. Симптомдар фибрилляция формасымен анықталады. Тахисистоликалық аритмия кезінде адам тыныс алудың қысқаруымен, жылдам жүрек соғуымен және кеудедегі ауырсынумен мазалайды. Бұл патология ең ауыр болып табылады.

Бұл жағдай құрысулармен сипатталады. Олардың жиілігі мен ұзақтығы әртүрлі. Көбінесе пациенттердің жағдайы нашарлайды. Арнайы белгілерге Морганни-Адамс-Стокс шабуылдары, естен тану, полиурия (диурездің жоғарылауы) жатады. Көбінесе шамадан тыс терлеу туралы алаңдатады. Импульсті тексергенде оның жетіспеушілігі анықталады. Бұл барлық импульстік толқындардың шетке жете бермейтініне байланысты.

ICD коды 10 аритмия

Синус түйінінің автоматизмінің бұзылуы

ортақ бөлігі

Физиологиялық жағдайларда синус түйінінің жасушалары жүрек жасушаларының қалған бөлігімен салыстырғанда ең айқын автоматизмге ие, ояту күйінде минутына 60-100 соққы шегінде тыныштықтағы жүрек соғу жиілігін (HR) қамтамасыз етеді.

Синус ырғағының жиілігінің ауытқуы вегетативті жүйке жүйесінің симпатикалық және парасимпатикалық бөліктерінің белсенділігінің рефлекторлық өзгерістеріне байланысты, дене тіндерінің қажеттіліктеріне сәйкес, сонымен қатар жергілікті факторлар - рН, К+ және Са 2 концентрациясы. +. P0 2.

Синус түйінінің автоматизмінің бұзылуымен келесі синдромдар дамиды:

Синусты тахикардия - синус түйінінің автоматизмі жоғарылаған кезде пайда болатын дұрыс синус ырғағын сақтау кезінде жүрек соғу жиілігінің 100 соққы / мин немесе одан да көп артуы.

Синусты брадикардия дұрыс синусты ырғақты сақтау кезінде жүрек соғу жиілігінің минутына 60 соққыдан аз төмендеуімен сипатталады, бұл синус түйінінің автоматизмінің төмендеуіне байланысты.

Синус аритмиясы - синусты ырғақ, оның үдеу және баяулау кезеңдерімен сипатталады, бұл ретте RR интервалының мәндерінің ауытқуы 160 мс немесе 10% -дан асады.

Синусты тахикардия және брадикардия сау адамдарда белгілі бір жағдайларда байқалуы мүмкін, сондай-ақ әртүрлі экстра- және интракардиальды себептерден туындаған. Синусты тахикардия мен брадикардияның үш нұсқасы бар: физиологиялық, фармакологиялық және патологиялық.

Синусты аритмияның негізінде синус түйіні жасушаларының автоматизмі мен өткізгіштігінің өзгеруі жатады. Синусты аритмияның екі түрі бар - тыныс алу және тыныс алу емес. Тыныс алудың синусты аритмиясы вегетативті жүйке жүйесінің тонусының физиологиялық рефлекторлық ауытқуларынан туындайды, тыныс алумен байланысты емес, әдетте жүрек ауруы кезінде дамиды.

Синус түйінінің автоматизмінің барлық бұзылыстарын диагностикалау ЭКГ белгілерін анықтауға негізделген.

Физиологиялық синустық тахикардияда және брадикардияда, тыныс алу аритмиясы сияқты, емдеу қажет емес. Патологиялық жағдайларда емдеу, ең алдымен, негізгі ауруға бағытталған, бұл жағдайларды фармакологиялық агенттер индукциялай отырып, тәсіл жеке болып табылады.

Синус түйінінің автоматизмінің бұзылыстарының эпидемиологиясы

Синус тахикардиясының таралуы кез келген жаста, дені сау адамдарда да, әртүрлі жүрек және жүрек емес аурулары бар адамдарда да жоғары.

Синусты брадикардия жиі спортшылар мен жақсы дайындалған адамдарда, сондай-ақ қарт адамдарда және әртүрлі жүрек және жүрек емес аурулары бар адамдарда кездеседі.

Тыныс алу синусты аритмиясы балаларда, жасөспірімдерде және жас ересектерде өте жиі кездеседі; Тыныс алудан тыс синусты аритмия сирек кездеседі.

Синус түйінінің автоматизмінің барлық бұзушылықтары үшін біреуі.

I49.8 Басқа анықталған жүрек аритмиялары

Жүрекшелердің фибрилляциясы mkb 10

Жүрекшелердің фибрилляциясы немесе атриальды фибрилляция микробтық 10 - аритмияның ең көп таралған түрі. Мысалы, Америка Құрама Штаттарында шамамен 2,2 миллион адам одан зардап шегеді. Олар жиі шаршау, энергияның жетіспеушілігі, бас айналу, ентігу және жүрек соғысы түріндегі ауруларды бастан кешіреді.

mkb 10 жүрекшелер фибрилляциясының қауіптілігі қандай?

Көптеген адамдар ұзақ уақыт бойы атриальды фибрилляциямен өмір сүреді және көп ыңғайсыздықты сезінбейді. Дегенмен, олар тіпті қан жүйесінің тұрақсыздығы қан ұйығышының пайда болуына әкеледі деп күдіктенбейді, егер ол миға енсе, инсульт тудырады.

Сонымен қатар, тромб дененің басқа бөліктеріне (бүйрек, өкпе, ішек) түсіп, әртүрлі ауытқуларды тудыруы мүмкін.

Жүрекшелердің фибрилляциясы, микробтық код 10 (I48) жүректің қан айдау қабілетін 25% төмендетеді. Сонымен қатар, бұл жүрек жеткіліксіздігіне және жүрек соғу жиілігінің ауытқуына әкелуі мүмкін.

Жүрекшелердің фибрилляциясын қалай анықтауға болады?

Диагностика үшін мамандар 4 негізгі әдісті пайдаланады:

• Электрокардиограмма.
• Холтер мониторы.
• Науқастың жағдайы туралы қажетті және өмірлік маңызды деректерді жіберетін портативті монитор.
• эхокардиография

Бұл құрылғылар дәрігерлерге жүрек ақаулары бар-жоғын білуге ​​көмектеседі, олар қанша уақытқа созылады және олардың себебі неде.

Сондай-ақ атриальды фибрилляцияның тұрақты түрі деп аталатын түрі бар. нені білдіретінін білу керек.

Жүрекшелердің фибрилляциясын емдеу

Мамандар емтихан нәтижелері бойынша емдеу нұсқасын таңдайды, бірақ көбінесе пациент 4 маңызды кезеңнен өтуі керек:

• Қалыпты жүрек ырғағын қалпына келтіріңіз.
• Жүрек соғу жиілігін тұрақтандыру және бақылау.
• Қан ұйығыштарының алдын алу.
• Инсульт қаупін азайтыңыз.

18-тарау

суправентрикулярлық аритмиялар

суправентрикулярлы экстрасистолия

СИНОНИМДЕР

АНЫҚТАУ

Суправентрикулярлық экстрасистолия – жүректің негізгі ырғағымен (әдетте синусты) қозуы мен жиырылуынан ерте, оның шоғырының тармақталу деңгейінен жоғары болатын электрлік импульске байланысты (яғни, жүрекшеде, AV түйінінде, магистральда). Оның байламы). Қайталанатын қарынша үсті экстрасистолалар қарынша үсті экстрасистолалар деп аталады.

ICD-10 коды

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Күндізгі уақытта сау адамдарда суправентрикулярлық экстрасистолияны анықтау жиілігі 43-тен% дейін ауытқиды және жасына қарай аздап артады; жиі суправентрикулярлық экстрасистолия (сағатына 30-дан астам) сау адамдардың 2-5% -ында ғана кездеседі.

АЛДЫН АЛУ

Алдын алу негізінен жүрекке жатпайтын себептерді жоюдан және суправентрикулярлық экстрасистолаларға әкелетін жүрек ауруларын емдеуден тұратын қайталама болып табылады.

СКРИНИНГТІК

Суправентрикулярлық экстрасистолияны белсенді анықтау оның әлеуетті жоғары мәні бар емделушілерде немесе тәулік ішінде ЭКГ және ЭКГ Холтер мониторингін пайдалана отырып, типтік шағымдар болған жағдайда жүзеге асырылады.

Жіктеу

Суправентрикулярлы экстрасистолалардың болжамдық жіктелуі жоқ. Суправентрикулярлы экстрасистолияны жіктеуге болады:

Пайда болу жиілігі бойынша: жиі (сағатына 30-дан астам, яғни тәулігіне 720-дан астам) және сирек (сағ. 30-дан аз);

Пайда болу заңдылығы бойынша: бигеминия (әрбір 2-ші импульс мерзімінен бұрын), тригеминия (әр 3-ші), квадригеминия (әрбір 4-ші); жалпы, суправентрикулярлық экстрасистолияның бұл формалары аллоритмия деп аталады;

Қатарынан пайда болатын экстрасистолалардың саны бойынша: жұптасқан қарынша үсті экстрасистола немесе жұптық (қатарынан екі қарынша үсті экстрасистола), үштік (қатарынан үш қарынша үсті экстрасистола), ал соңғылары тұрақсыз қарынша үсті тахикардия эпизодтары ретінде қарастырылады;

Жалғастыру үшін тіркелу қажет.

Қарыншалық экстрасистол дегеніміз не және ол неге қауіпті

Экстрасистолия - жүректің немесе оның камераларының бөлек уақтылы жиырылмауы. Шын мәнінде, бұл аритмияның бір түрі. Патология өте жиі кездеседі - адамдардың 60-тан 70% -на дейін бір жолмен немесе басқаша онымен байланысты. Сонымен қатар, біз экстрасистолияны кофе немесе қою шайды теріс пайдалану, алкогольді шамадан тыс тұтыну және темекі шегу арқылы тудырамыз.

Сондай-ақ, экстрасистолдар бірқатар патологиялардың (кардиосклероз, жедел инфаркт, жүректің ишемиялық ауруы, дистрофия және т.б.) әсерінен миокардтың зақымдалуына байланысты болуы мүмкін. Патологиядан басқа, шамадан тыс (дозаланғанда) қабылдау дәрілер, мысалы, жүрек гликозидтері нашар рөл атқаруы мүмкін.

Экстрасистолияның халықаралық классификациясында ICD-10 коды «Басқа жүрек аритмиялары» (I49) бөліміне тағайындалады.

Экстрасистолия дегеніміз не

Бұл экстрасистолдың жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясы бар адамдарда ғана емес болуы мүмкін екенін көрсетеді. медициналық зерттеулержәне бақылаулар дені сау халықтың 75% -ы белгілі бір уақытта экстрасистолияны бастан кешіретінін көрсетеді. Күніне 250-ге дейін мұндай эпизод қалыпты болып саналады.

Бірақ егер адамда жүректің немесе қан тамырларының қандай да бір ауруы болса, онда мұндай ырғақ бұзылыстары өмір үшін ауыр жағдайларды тудыруы мүмкін.

Классификация

Экстрасистолалармен және олардың пайда болу көздерімен күресу үшін физиологиялық кардиостимулятор синоатриальды түйін екенін есте ұстаған жөн.

Ең алдымен, барлық экстрасистолалар этиологиялық факторға байланысты бөлінеді:

• Функционалды - жоғарыда айтылған әртүрлі факторларға байланысты мүлдем сау адамдарда пайда болады. Сондай-ақ, мұндай экстрасистолдар ешқандай себепсіз пайда болуы мүмкін.

1. Жүрекшелер (суправентрикулярлы, қарынша үсті экстрасистолия) – қозу ошақтары жүректің өткізгіш жүйесінде емес, жүрекшелерде немесе жүрекше-қарыншалық қалқада пайда болады, содан кейін олар синус түйініне және қарыншаларға беріледі, яғни қарынша үсті экстрасистолия сипатталады. эктопиялық қозу ошақтары арқылы.

Сондай-ақ, қарыншаның экстрасистолалары оң қарыншалық және сол жақ қарыншалық болуы мүмкін.

2-ден 5-ші дәрежеге дейінгі экстрасистолалар тұрақты гемодинамикалық бұзылулармен сипатталады және қарыншалық фибрилляцияға және өлімге әкелуі мүмкін.

Жас факторы бойынша:

• Туа біткен экстрасистолдар жүрек ақауларымен, қарыншалардың қабырғаларының бұзылған құрылымымен біріктіріледі.

Қысқартулардың пайда болу орнына қарай:

• Монотопты – ерекше импульстар бір фокустан туындайды.
• Политопиялық – импульстар әртүрлі ошақтардан келеді.

Диастола кезінде пайда болу уақыты бойынша:

• Ерте - диастоланың басында пайда болатын экстрасистолалар, ЭКГ Т тісшесімен бір мезгілде немесе жүректің жиырылуының алдыңғы циклі аяқталғаннан кейін 0,05 секундтан кешіктірмей жазылады.
• Орташа – ЭКГ-да Т тісшесінен 0,45 – 0,5 секундтан кейін анықталады.
• Кеш – мұндай экстрасистолдар диастоланың соңында немесе ортасында, жүректің қалыпты жиырылуының кейінгі Р толқынына дейін анықталады.

Пайда болу жиілігі бойынша:

• Бойдақ.
• Жұптасқан – эктопиялық ошақтар қатарынан экстрасистолалар тудырады.
• Көптік – экстрасистолалардың дамуы минутына 5-тен көп тіркеледі.
• Воллей (топ) - бірден екіден көп мөлшерде қатарынан бірнеше экстрасистолалардың пайда болуы.

Құрылу жиілігі бойынша:

• Сирек – минутына 5-ке дейін түзіледі.
• Орташа – экстрасистолалар бір минутқа дейін жазылады.
• Жиі - минутына 15 немесе одан да көп тіркеледі.

Ерекше жиырылулардың (аллоритмдердің) пайда болу заңдылығы бойынша:

• Бигеминия - жүрек бұлшықетінің әрбір қалыпты жиырылуынан кейін пайда болады.
• Тригимения - әрбір екінші жиырылудан кейін экстрасистолалар бекітіледі.
• Квадрихимения – жүректің әрбір үшінші жиырылуынан кейін ерекше импульстар пайда болады.

Өмір болжамы:

• Өмірге қауіп төндірмейтін экстрасистолдар – жүрек ауруынсыз дамиды.
• Потенциалды қауіпті экстрасистолдар – жедел миокард инфарктісі, гипертониялық криз фонында кездеседі.
• Адам өміріне қауіпті экстрасистолдарды емдеу қиын, ауыр жүрек патологиясымен бірге жүреді және жиі өмірге қауіп төндіретін жағдайлардың дамуына әкеледі.

Себептер

Функционалды экстрасистолалардың себептері:

• Стресс.
• Темекі шегу.
• Үлкен көлемде алкогольді, кофені, күшті шайды тұтыну.
• Шамадан тыс жұмыс.
• Менструация.
• Вегетативтік-тамырлық дистония.
• бірге жүретін жұқпалы және қабыну аурулары жоғары температурадене.
• невроздар.
• Жатыр мойны остеохондрозы және кеудеомыртқа.

Органикалық экстрасистолалардың себептері:

• Жүрек ишемиясы.
• Жүрек-тамыр жүйесінің жұқпалы аурулары (миокардит).
• Созылмалы жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі.
• Туа біткен және жүре пайда болған жүрек ақаулары.
• Тиреотоксикоз және қалқанша безінің басқа аурулары.
• Перикардит.
• Кардиомиопатия.
• Өкпелік жүрек.
• Саркоидоз.
• Амилоидоз.
• Жүрекке жасалған операциялар.
• Гемохроматоз.
• Асқазан-ішек жолдарының патологиясы.
• Онкологиялық аурулар.
• Аллергиялық реакциялар.
• Электролиттік бұзылулар.

Уытты экстрасистолалардың себептері:

• Химиялық улану.
• интоксикация жұқпалы ауруларжәне эндокриндік жүйенің патологиясы.

Патогенез

Жоғарыда айтылғандай, экстрасистолия - жүректің ерекше және мерзімінен бұрын жиырылуы.

Қалыпты жағдайда жүрек бұлшықетінің жиырылуы сол жақ атриумда орналасқан синус түйінінен екі қарыншаға екі жүйке шоғырының бойымен жүрекшелер мен қарыншалар арасында орналасқан атриовентрикулярлық түйін арқылы жүйке импульсі өткенде пайда болады.

Бұл жағдайда импульстің жолында ауытқулар болмауы керек. Импульстің таралуының мұндай процесі уақыт бойынша қатаң шектелген.

Бұл толтыру кезеңінде миокардтың демалуға уақыты болуы үшін қажет, содан кейін жеткілікті күшпен қанның бір бөлігін тамырларға шығаруға болады.

Егер осы кезеңдердің кез келгенінде қандай да бір кедергілер немесе сәтсіздіктер болса, типтік жерлерде емес қозу ошақтары болса, онда мұндай жағдайларда жүрек бұлшықеті толық босаңсымайды, жиырылу күші әлсірейді және қан айналымынан толығымен дерлік шығып кетеді. цикл.

Дәл мидан вагус нерві арқылы жүрек соғу жиілігінің төмендеуі туралы сигналдар, ал симпатикалық нервтер арқылы - оны жоғарылату қажеттілігі туралы сигналдар қабылданады. Синус түйінінде кезбе нервтің таралуы жағдайында импульстің берілуін кешіктіру байқалады. Өткізгіштік жүйенің басқа бөліктерінде энергияның жинақталуы өздігінен жиырылуларды жасауға тырысады. Дені сау адамдарда экстрасистолдың дамуы осылай жүреді.

Сонымен қатар, диафрагма көтерілген кезде экстрасистола рефлексті түрде пайда болуы мүмкін, бұл кезбе нервтің тітіркенуіне әкеледі. Бұл құбылыстар кейін байқалады мол қабылдаутамақ, ас қорыту жолдарының аурулары.

Жүрек бұлшықетіне симпатикалық әсер оның шамадан тыс қозуына әкеледі. Темекі шегу, ұйқысыздық, стресс, психикалық шамадан тыс жүктеме мұндай көрініске әкелуі мүмкін. Бұл механизмге сәйкес балаларда экстрасистолия дамиды.

Жүректің бар патологиясы жағдайында жүректің өткізгіштік жүйесінен тыс автоматизмнің жоғарылауымен эктопиялық (патологиялық) ошақтар қалыптасады. Кардиосклерозда, жүрек ақауларында, миокардитте, жүректің ишемиялық ауруында экстрасистола осылай дамиды.

Көбінесе миокард жасушаларында калий, магний, натрий және кальций иондарының қатынасының бұзылуымен, теріс әсер етедіэкстрасистолалардың көрінісіне айналатын жүректің өткізгіштік жүйесінде.

Экстрасистолалардың дамуымен ерекше импульстар миокард арқылы таралады. Бұл диастолада жүректің ерте, мерзімінен бұрын жиырылуын тудырады. Сонымен қатар қанның ағу көлемі азаяды, бұл қан айналымының минуттық көлемінің өзгеруіне әкеледі. Неғұрлым ерте экстрасистола түзілсе, экстрасистолалық эжекция кезінде қан көлемі соғұрлым аз болады. Осылайша, жүрек патологиясында коронарлық қан ағымының нашарлауы байқалады.

Клиникалық көріністері

Көбінесе экстрасистолия пациенттерге көрінбейді және оның белгілері жоқ. Бірақ пациенттердің көпшілігі, керісінше, өз сезімдерін сипаттайды:

Жүрек тоқтап қалудың мұндай сезімдері бұл сезімдердің ерекше жиырылудан кейін пайда болатын үзіліске байланысты болуына байланысты. Осыдан кейін жүрек импульсі пайда болады, ол күштірек. Бұл әсер ету сезімінде клиникалық түрде көрінеді.

Экстрасистолиямен ауыратын науқастарда жиі кездесетін белгілер:

• Жүрек аймағындағы ауырсыну.
• Әлсіздік.
• Бас айналу.
• Жөтел.
• Терлеу.
• Кеудедегі толықтық сезімі.
• Бозару.
• Тыныс алудың тарылуы.
• Мазасыздық.
• Өлім қорқынышы.
• Дүрбелең.
• Импульсті зондтау кезінде импульстік толқынның жоғалуы, бұл пациенттердің қорқынышын одан әрі арттырады.
• Парез.
• Естен тану.
• Өтпелі сөйлеу бұзылыстары.

Вегетотамырлық дистониядан зардап шегетін адамдарда жүрек жеткіліксіздігіне төзімділік клиникалық көріністерге сәйкес келмейтін әлдеқайда қиын екенін атап өткен жөн. Бірақ жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясы бар науқастарда керісінше - олар аритмияға оңай төзеді, өйткені жүрек бұған дейін «үйретілген». әртүрлі түрісәтсіздікке ұшырайды, ал моральдық тұрғыдан мұндай науқастар тұрақтырақ.

Балалардағы экстрасистолия

Балаларда сәтсіздіктер кез келген жаста, тіпті құрсақта болуы мүмкін. Балалық шақта мұндай патологияның пайда болу себептері ересектердегідей факторлар болып табылады.

Ерекше әртүрлілік қарыншалық экстрасистолия және тахикардия негізгі көріністері болып табылатын генетикалық процестерді қамтиды. Мұндай аномалия оң жақ қарыншаның аритмогенді дисплазиясының фонында миокардтың дұрыс дамымауында жатыр. Мұндай патологияның қаупі бұл жағдайда кенеттен өлім жиі дамиды.

Жүрек аритмиясының бұл түрі жиі клиникалық түрде көрінбейді және 70% кездейсоқ анықталады.

Бала есейген сайын ересектер сияқты шағымдар жасайды, бұл жыныстық жетілу кезінде күшеюі мүмкін.

Балаларға вегетативті экстрасистолалар көбірек тән болғандықтан, мұндай экстрасистолалар бірнеше түрге бөлінеді:

• Вагодебент - үлкенірек балаларға топтық, аллоритмиялық көріністер түрінде көбірек тән.
• Біріктірілген тәуелді – кіші жастағы балалар мен мектеп оқушыларына тән.
• Симпатикалық тәуелді – көбіне жыныстық жетілу кезінде пайда болады. Мұндай экстрасистолалардың айырықша ерекшелігі - олардың тік күйде күшеюі, олардың басым болуы. күндізжәне ұйқы кезінде азаяды.

Егер балаға қарыншалық экстрасистолия диагнозы қойылса, оны бақылау қажет, өйткені көптеген жағдайларда емдеу қажет емес, ал экстрасистола жыныстық жетілу аяқталғанға дейін жоғалады. Бірақ тәулігіне экстрасистолалардың саны көп болса, емдеуді дереу бастау керек.

Балалардағы диагностика мен емдеу ересектердегімен толығымен бірдей.

Диагностика

Ол үшін күндізгі уақытта күндізгі және түнде болатын барлық мүмкін болатын экстрасистолалар жазылатын күнделікті Холтер мониторингін жүргізу қажет.

ЭКГ-да экстрасистол келесі белгілермен көрінеді:

• QRST кешенінің немесе P толқынының ерте пайда болуы, бұл экстрасистолалық ілінісу аралығының қысқаруын көрсетеді - қалыпты және экстрасистолалық P толқындары жүрекшелік экстрасистолалармен, ал QRS комплекстері қарыншалық және атриовентрикулярлық экстрасистолалармен ескеріледі.
• Қарыншалық экстрасистолиядағы кеңею, деформация, жоғары амплитудалы экстрасистолалық QRS кешені.
• Қарыншалық экстрасистолия алдында Р тісшесінің болмауы.
• Қарыншалық экстрасистолалардан кейін толық компенсаторлық үзіліс.

Сондай-ақ, диагностика мақсатында келесі манипуляциялар қолданылады:

• Велосипед эргометриясы – физикалық жүктеме кезіндегі ЭКГ зерттеуі. Бұл әдіс экстрасистолалардың болуын және ишемия белгілерін нақтылау үшін қолданылады.
• Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі - бүкіл жүрек бұлшықетінің және жүрек клапандарының белсенділігін анықтауға мүмкіндік береді.
• Трансөзофагеальды зерттеу.
• Жүрек пен қан тамырларының МРТ.

Әдетте, экстрасистолия диагнозы көп уақытты қажет етпейді, сондықтан барлық қажетті процедураларды орындаған кезде емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау керек.

Экстрасистолия. Емдеу

Өзін-өзі емдеуге болмайды, өйткені дұрыс таңдалмаған дәрі-дәрмектермен бірге жүрек ырғағының кез келген бұзылуы оңай зиян тигізбейді, бірақ өте ауыр зардаптарға әкеледі.

Қазіргі уақытта экстрасистолияны емдеуде келесі емдік шаралар қолданылады:

• Функционалды экстрасистолия жағдайында емдеу қажет емес. Дегенмен, әлі де белгілі бір қауіп бар, сондықтан темекі тұтынуды, алкоголь мен кофе мөлшерін азайту ұсынылады.

Хирургиялық араласу аритмияны жояды және пациенттердің болжамын және өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартады.

Асқынулар

• Қарыншалық фибрилляция.
• Жүрекшелердің фибрилляциясы.
• Пароксизмальды тахикардия.
• Жүрекшелердің фибрилляциясы.
• Кардиогенді шок.
• Кенеттен жүрек өлімі.

Көріп отырғаныңыздай, экстрасистолия қауіпті асқынуларға әкелуі мүмкін, сондықтан уақтылы диагностикалау және емдеу науқастың жағдайын да, кейінгі өмірдің болжамын да жақсартуға көмектеседі.

Болжау

Ең қауіпті - бұл миокард инфарктісі, кардиомиопатиялар және миокардит фонында пайда болған экстрасистолалар. Әрине, мұндай жағдайларда болжам ең қолайсыз болады, өйткені мұндай процестер кезінде жүрек құрылымындағы өзгерістер жиі атриальды фибрилляцияның немесе қарыншалық фибрилляцияның дамуына әкеледі.

Егер миокард құрылымында айқын өзгерістер болмаса, онда мұндай жағдайларда болжам ең қолайлы болып табылады.

IBS экстрасистоласы mcb 10

Функционалды экстрасистолия адам ағзасының келесі әсерлердің біріне вегетативті реакциясының нәтижесінде пайда болады:

• Эмоционалды стресс.
• Темекі шегу.
• Кофені теріс пайдалану.
• Алкогольді теріс пайдалану.
• Нейроциркуляторлы дистониясы бар науқастарда.
• Сондай-ақ, функционалдық экстрасистолия дені сау адамдарда байқалуы мүмкін көрінетін себеп(идиопатикалық экстрасистолия деп аталады).

• Экстрасистолалардың патогенезі

  Экстрасистоланың морфологиялық субстраты (және кейбір басқа ырғақ бұзылыстары) әртүрлі шыққан жүрек бұлшықетінің электрлік біртекті еместігі болып табылады.

  Экстрасистолия дамуының негізгі механизмдері:

  • Қозу толқынының қайта енуі (қайта кіру) миокардтың аймақтарында немесе жүректің өткізгіштік жүйесінде, олар импульстің бірдей емес жылдамдығымен және өткізгіштіктің бір бағытты блокадасының дамуымен ерекшеленеді.
  • Жүрекшелердің жеке бөлімдерінің, AV түйінінің немесе қарыншалардың жасушалық мембраналарының тербелмелі (триггер) белсенділігінің жоғарылауы.
  • Жүрекшелерден эктопиялық импульс жоғарыдан төменге қарай жүректің өткізгіш жүйесі бойынша таралады.
  • AV түйісуінде пайда болатын эктопиялық импульс екі бағытта таралады: қарыншалардың өткізгіш жүйесі бойынша жоғарыдан төменге және жүрекшелер арқылы төменнен жоғарыға (ретроград).

  Қарыншалық экстрасистолия патогенезінің ерекшеліктері:

  • Бір мономорфты қарыншалық экстрасистолалар қозу толқынының қайта енуінің (қайта ену) қалыптасуының да, деполяризациядан кейінгі механизмнің жұмыс істеуінің де нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
  • Бірнеше дәйекті қарыншалық экстрасистолалар түріндегі қайталанатын эктопиялық белсенділік әдетте қайта ену механизміне байланысты.
  • Қарыншалық экстрасистолалардың көзі көп жағдайда Гис шоғыры мен Пуркинье талшықтарының тармақталуы болып табылады. Бұл оң және сол жақ қарыншалар арқылы қозу толқынының таралу процесінде елеулі бұзылуларға әкеледі, бұл экстрасистолалық қарыншалық QRS кешенінің жалпы ұзақтығының айтарлықтай артуына әкеледі.
  • Қарыншалық экстрасистолиямен реполяризацияның реттілігі де өзгереді.

Клиникасы және асқынулары

Экстрасистолияны науқас әрдайым сезбейді. Экстрасистолияға төзімділік әртүрлі науқастарда айтарлықтай өзгереді және әрқашан экстрасистолалардың санына байланысты емес (тұрақты би- және тригеминия болған жағдайда да шағымдардың толық болмауы мүмкін).

Кейбір жағдайларда, экстрасистолия басталған кезде жүректің жұмысында үзіліс, «төбелес», «жүректің айналуы» сезімі пайда болады. Егер ол түнде пайда болса, бұл сезімдер сізді алаңдаушылықпен бірге оятуға мәжбүр етеді.

Науқас жиі жүрек соғуының тез соғуына шағымданады, бұл пароксизмальды атриальды фибрилляцияның болуын болдырмауды талап етеді.

Кейде экстрасистолияны пациенттер жүректің «тоқтауы» немесе «өшуі» ретінде қабылдайды, бұл экстрасистолиядан кейінгі ұзақ компенсаторлық үзіліске сәйкес келеді. Көбінесе, жүректің «тоқтатуының» қысқа кезеңінен кейін пациенттер кеудедегі күшті итеруді сезінеді, біріншіден, экстрасистолиядан кейін, синустың қарыншаларының жиырылуының жоғарылауына байланысты. Бірінші экстрасистолалық кешендегі инсульт шығарудың жоғарылауы негізінен ұзақ компенсаторлық үзіліс кезінде қарыншалардың диастолалық толтырылуының жоғарылауымен байланысты (алдын ала жүктеменің жоғарылауы).

Суправентрикулярлы мезгілсіз соғу кенеттен өлім қаупінің жоғарылауымен байланысты емес. Сирек жағдайларда «осал терезеге» соғу жүрек цикліжәне басқа қайта кіру жағдайларының болуы, ол суправентрикулярлық тахикардияны тудыруы мүмкін.

Суправентрикулярлы экстрасистолияның ең ауыр салдары – объективті атриальды фибрилляция, ол қарынша үсті экстрасистолия және жүрекшелердің шамадан тыс жүктелуі/кеңейуі бар науқастарда дамуы мүмкін. Жүрекшелер фибрилляциясының даму қаупі қарыншалық экстрасистолия кезінде кенеттен өлім қаупі сияқты, суправентрикулярлық экстрасистолияның қатерлі ісіктерінің критерийі болуы мүмкін.

Қарыншалық экстрасистоланың негізгі асқынуы, оны анықтайды клиникалық маңызы, кенеттен өлім. Қарыншалық экстрасистолия кезінде кенеттен өлім қаупін бағалау үшін емдеудің қажетті мөлшерін анықтайтын бірқатар арнайы критерийлер әзірленді.

Диагностика

Науқас жүрек жұмысындағы үзілістерге шағымданған кезде экстрасистолдың болуына күмәндануға болады. Негізгі диагностикалық әдісЭКГ болып табылады, бірақ кейбір ақпаратты науқасты физикалық тексеруден де алуға болады.

Анамнезді жинау кезінде аритмияның пайда болу жағдайларын (эмоционалды немесе физикалық стрессте, тыныштықта, ұйқы кезінде) нақтылау қажет.

Эпизодтардың ұзақтығы мен жиілігін, гемодинамикалық бұзылулардың белгілерінің болуын және олардың сипатын, дәрілік емес сынақтар мен дәрілік терапияның әсерін нақтылау маңызды.

Анамнезде жүрекке органикалық зақым келтіруі мүмкін өткен аурулардың белгілерінің болуына, сондай-ақ олардың ықтимал диагноз қойылмаған көріністеріне мұқият назар аудару керек.

Клиникалық тексеру кезінде экстрасистоланың этиологиясы туралы кем дегенде шамамен түсінік беру маңызды, өйткені органикалық жүрек зақымдануы болмаған және болған кезде экстрасистола емдеуге басқа көзқарасты талап етеді.

• Артериялық импульсті зерттеу.

Артериялық импульсті зерттеу кезінде экстрасистолдар шағын амплитуданың мерзімінен бұрын пайда болатын импульстік толқындарға сәйкес келеді, бұл қысқа преэктрасистолалық кезеңде қарыншалардың жеткіліксіз диастолалық толтырылуын көрсетеді.

Ұзақ компенсаторлық үзілістен кейін пайда болатын бірінші постэкстрасистолалық қарыншалық кешенге сәйкес келетін импульстік толқындар әдетте үлкен амплитудаға ие.

Би- немесе тригеминия жағдайында, сондай-ақ жиі экстрасистолияда импульстік тапшылық анықталады; тұрақты бигеминия кезінде пульс күрт төмендеуі мүмкін (40/мин. аз), ырғақты болып қалады және брадиаритмия белгілерімен бірге жүреді.

Экстрасистолалық жиырылу кезінде біршама әлсіреген мерзімінен бұрын I және II (немесе бір ғана) экстрасистолалық тондар естіледі, одан кейін - бірінші постэкстрасистолалық қарыншалық кешенге сәйкес келетін қатты I және II жүрек тондары естіледі.

Органикалық жүрек ауруы болған кезде және оның жоқтығында экстрасистолалық аритмияның айрықша белгілері.

Экстрасистолияның негізгі электрокардиографиялық белгісі - қарыншалық QRST кешенінің және/немесе Р тісшесі мезгілінен бұрын пайда болуы, яғни ілінісу аралығының қысқаруы.

Байланыс аралығы – негізгі ырғақтың келесі P-QRST циклінің алдыңғы экстрасистоласынан экстрасистолаға дейінгі қашықтық.

Компенсаторлық үзіліс – экстрасистоладан одан кейінгі негізгі ырғақтың P-QRST цикліне дейінгі қашықтық. Толық емес және толық компенсаторлық үзілістерді ажыратыңыз:

• Толық емес компенсаторлық үзіліс.

Толық емес компенсаторлық үзіліс – жүрекшелік немесе AV түйіндік экстрасистоладан кейін пайда болатын үзіліс, негізгі ырғақтың қалыпты P–P (R–R) интервалынан сәл ұзағырақ.

Толық емес компенсаторлық үзіліс эктопиялық импульстің SA түйініне жетуі және оны «разрядтауы» үшін қажетті уақытты, сондай-ақ ондағы келесі синус импульсін дайындауға кететін уақытты қамтиды.

Толық компенсаторлық үзіліс - бұл қарыншалық экстрасистолиядан кейін пайда болатын үзіліс және екі синусты P-QRST кешендерінің арасындағы қашықтық (экстрасистолиялық және экстрасистолиялық кейінгі) негізгі ырғақтың R-R интервалының екі есесіне тең.

Аллоритмия - бұл экстрасистолалардың және қалыпты жиырылулардың дұрыс кезектесуі. Экстрасистолалардың пайда болу жиілігіне байланысты аллоритмияның келесі түрлері бөлінеді:

• Бигеминия - әрбір қалыпты жиырылудан кейін экстрасистола жүреді.
• Тригеминия - әрбір екі қалыпты жиырылудан кейін экстрасистола пайда болады.
• Квадрихимения - әрбір үш қалыпты жиырылудан кейін экстрасистолалар және т.б.
• Куплет – қатарынан екі экстрасистоланың пайда болуы.
• Қатарынан үш немесе одан да көп экстрасистолалар суправентрикулярлық тахикардия ағымы ретінде қарастырылады.

Экстрасистолалардың келесі түрлері де бөлінеді:

• Монотопты экстрасистолдар - бір эктопиялық көзден шығатын және сәйкесінше тұрақты қосылу интервалы және қарыншалық кешеннің пішіні бар экстрасистолалар.
• Политопиялық экстрасистолалар – әртүрлі эктопиялық ошақтардан шығатын және бір-бірінен қосылу интервалы мен қарыншалық кешеннің пішіні бойынша ерекшеленетін экстрасистолалар.
• Топтық (волей) экстрасистола – ЭКГ-да қатарынан үш және одан да көп экстрасистолалардың болуы.

• QRST кешенімен жалғасатын P толқынының мерзімінен бұрын бұзылған пайда болуы (интервал R-R азнегізгі).

Ілініс интервалының тұрақтылығы (алдыңғы қалыпты кешеннің Р толқынынан экстрасистоланың Р толқынына дейін) монотопиялық қарынша үсті экстрасистолиясының белгісі болып табылады. «Ерте» суправентрикулярлы экстрасистолия кезінде P тісшесінің алдыңғы Т тісшесіне қабаттасуы тән, бұл диагнозды қиындатады.

Экстрасистолиямен жоғарғы бөлімшелержүрекшелік Р толқыны нормадан аз ерекшеленеді. Ортаңғы бөлімдерден экстрасистолиямен Р тісшесі деформацияланған, ал төменгі бөліктерден экстрасистолиямен теріс. Нақтырақ жергілікті диагностика қажеттілігі қажет болған жағдайда туындайды хирургиялық емдеуалдында электрофизиологиялық зерттеу жүргізіледі.

Кейде жүрекшелік және атриовентрикулярлы экстрасистолалармен қарыншалық QRS кешені Гис шоғырының оң аяғының немесе оның басқа тармақтарының функционалды блокадасы пайда болуына байланысты аберрантты түрге ие болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Бұл кезде экстрасистолалық QRS кешені кеңейеді (≥0,12 сек), ыдырайды және деформацияланады, шоғырлы тармақты блокада немесе қарыншалық экстрасистолия бар QRS кешеніне ұқсайды.

Блокталған жүрекшелік экстрасистолалар жүрекшелерден шығатын экстрасистолалар болып табылады, олар ЭКГ-да тек Р тісшесімен көрінеді, одан кейін экстрасистолалық қарыншалық QRST кешені болмайды.

• ЭКГ-да өзгермеген қарыншалық QRS кешенінің (алдыңғы P тісшесі жоқ!) мезгілінен бұрын ерекше көрінісі, пішіні бойынша синус тегінің қалған QRS комплекстеріне ұқсас. Ерекшелік - QRS кешенінің аберрациясының ауытқуы.

Кейде жүрекшелік және атриовентрикулярлы экстрасистолалармен қарыншалық QRS кешені Гис шоғырының оң аяғының немесе оның басқа тармақтарының функционалды блокадасы пайда болуына байланысты аберрантты түрге ие болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Бұл кезде экстрасистолалық QRS кешені кеңейіп, бөлінген және деформацияланған, оның шоғыры немесе қарыншалық экстрасистола аяқтарының блокадасы бар QRS кешеніне ұқсайды.

Егер эктопиялық импульс жүрекшелерге қарағанда қарыншаларға тезірек жетсе, теріс P толқыны экстрасистоликалық P-QRST кешенінен кейін орналасады. Егер жүрекшелер мен қарыншалар бір мезгілде қозса, Р тісшесі QRS кешенімен біріктіріледі және ЭКГ-да анықталмайды.

Бағаналы экстрасистолдар жүрекшелерге ретроградты экстрасистоликалық импульстің толық блокадасы пайда болуымен ерекшеленеді. Сондықтан ЭКГ-да тар экстрасистолалық QRS комплексі тіркеледі, одан кейін теріс Р тісшесі болмайды.Оның орнына оң Р тісшелері бекітіледі.Бұл синустың басқа жүрекшелік Р толқыны, әдетте RS–T сегментіне түседі. немесе экстрасистолалық кешеннің Т тісшесі.

• ЭКГ-да өзгерген қарыншалық QRS кешенінің мерзімінен бұрын пайда болуы, оның алдында Р тісшесі жоқ (кеш қарыншалық экстрасистолаларды қоспағанда, оның алдында R бар. Бірақ PQ синустық циклдармен салыстырғанда қысқарады).
• Экстрасистолалық QRS кешенінің айтарлықтай кеңеюі (0,12 с және одан да көп) және деформациясы (формасы бойынша ол Гис шоғырының блокадасына ұқсайды, экстрасистолалардың пайда болу жағына қарама-қарсы - RS–T сегментінің орналасуы және экстрасистоланың Т тісшесі QRS кешенінің негізгі тісінің бағытына сәйкес келмейді).
• Қарыншалық экстрасистолиядан кейін толық компенсаторлық үзілістің болуы (ол негізгі ырғақтың RR екі еселенуі үшін экстрасистолалық қосылыс аралығын толықтырады).

Қарыншалардың мерзімінен бұрын соғуымен, әдетте, SA түйінінің «разряды» болмайды, өйткені қарыншаларда пайда болатын эктопиялық импульс, әдетте, AV түйіні арқылы ретроградқа өтіп, жүрекшелер мен SA түйініне жете алмайды. Бұл жағдайда келесі синус импульсі жүрекшелерді еркін қоздырады, AV түйіні арқылы өтеді, бірақ көп жағдайда қарыншалардың басқа деполяризациясын тудыруы мүмкін емес, өйткені қарыншалық экстрасистолиядан кейін олар әлі де рефракторлық күйде.

Қарыншалардың әдеттегі қалыпты қозуы келесі (қарыншалық экстрасистолиядан кейінгі екінші) синустық импульстен кейін ғана пайда болады. Сондықтан қарыншалық экстрасистолиядағы компенсаторлық үзілістің ұзақтығы толық емес компенсаторлық үзіліс ұзақтығына қарағанда айтарлықтай ұзағырақ. Қарыншалық экстрасистолия алдындағы қалыпты (синустық шығу тегі) қарыншалық QRS кешені мен экстрасистоладан кейін тіркелген бірінші қалыпты синус QRS кешені арасындағы қашықтық R–R интервалының екі есесіне тең және толық компенсаторлық үзілісті көрсетеді.

Кейде қарыншалық экстрасистолалар атриаға ретроградты түрде жүргізілуі мүмкін және синус түйініне жетіп, оны шығарады; бұл жағдайларда компенсаторлық үзіліс толық болмайды.

Тек кейде, әдетте, салыстырмалы түрде сирек кездесетін негізгі синус ырғағының фонында, қарыншалық экстрасистолиядан кейін компенсаторлық үзіліс болмауы мүмкін. Бұл келесі (экстрасистолдан кейінгі бірінші) синус импульсінің қарыншаларға рефракторлық күйден шығып кеткен сәтте жетуімен түсіндіріледі. Бұл жағдайда ырғақ бұзылмайды және қарыншалық экстрасистолалар «кіргізілген» деп аталады.

Атриальды фибрилляция фонында қарыншалық экстрасистолия кезінде компенсаторлық үзіліс де болмауы мүмкін.

Аталған ЭКГ белгілерінің ешқайсысының 100% сезімталдығы мен ерекшелігі жоқ екенін атап өткен жөн.

Қарыншалық экстрасистоланың болжамдық мәнін бағалау үшін қарыншалық кешендердің ерекшеліктерін бағалау пайдалы болуы мүмкін:

• Жүректің органикалық зақымдануы болған кезде экстрасистола жиі амплитудасы төмен, кең, тістелген; ST сегменті мен T толқыны QRS кешенімен бір бағытта бағытталуы мүмкін.
• Салыстырмалы түрде «қолайлы» қарыншалық экстрасистолалардың амплитудасы 2 мВ-тан жоғары, деформацияланбайды, олардың ұзақтығы шамамен 0,12 секундты құрайды, ST сегменті және T толқыны QRS-ке қарама-қарсы бағытта бағытталған.

Клиникалық маңызы бар моно-/политопиялық қарыншалық экстрасистолаларды анықтау, қосылу аралығының тұрақтылығын және қарыншалық кешеннің пішінін ескере отырып жүргізіледі.

Монотопиялық белгілі бір аритмогенді фокустың болуын көрсетеді. Оның орналасуын қарыншалық экстрасистола пішіні бойынша анықтауға болады:

• Сол жақ қарыншаның экстрасистолалары – V1-V2 өзектерінде R, ал V5-V6 өзектерінде S басым.
• Сол жақ қарыншаның шығу бөлімінен экстрасистолалар: жүректің электрлік осі вертикаль орналасқан, rS (олардың тұрақты қатынасымен) V1-V3 өткізгіштерінде және V4-V6 өткізгіштерінде R-түріне күрт көшу.
• Оң жақ қарыншаның экстрасистолалары – V1-V2 өзектерінде S және V5-V6 өзектерінде R басым.
• Оң жақ қарыншаның шығу жолынан экстрасистолалар – II III aVF-де жоғары R, V2-V3-те өтпелі аймақ.
• Септальді экстрасистолалар – QRS комплексі аздап кеңейген және WPW синдромына ұқсайды.
• Конкордантты апикальды экстрасистолалар (екі қарыншада жоғары) - V1-V6 өзектерінде S басым.
• Конкордантты базальды экстрасистолалар (екі қарыншада төмен) - V1-V6 өзектерінде R басым болады.

Айнымалы қосылыс интервалы бар мономорфты қарыншалық экстрасистоламен парасистола туралы ойлану керек - негізгі (синус, жиі жүрекшелердің фибрилляциясы / флютер) және қарыншаларда орналасқан қосымша кардиостимулятордың бір мезгілде жұмыс істеуі.

Парасистолалар бір-бірінің артынан әр түрлі аралықпен жүреді, алайда парасистолалар арасындағы аралық олардың ең кішісіне еселік. Біріктірілген кешендер тән, олардың алдында Р толқыны болуы мүмкін.

Холтер ЭКГ мониторингі ЭКГ-ның ұзақ мерзімді (48 сағатқа дейін) жазылуы болып табылады. Ол үшін пациенттің денесіне бекітілген сымдары бар миниатюралық жазу құрылғысын пайдаланыңыз. Көрсеткіштерді тіркеген кезде, олардың күнделікті қызметі барысында пациент арнайы күнделікке барлық пайда болған белгілерді және қызметтің сипатын жазады. Содан кейін нәтижелер талданады.

Холтерлік ЭКГ мониторингі тек ЭКГ-да немесе анамнезде қарыншалық экстрасистола болған кезде ғана емес, сонымен қатар барлық науқастарда көрсетілген. органикалық ауруларқарыншалық аритмиялардың клиникалық көрінісінің болуына және оларды стандартты ЭКГ-да анықтауға қарамастан жүректің.

ЭКГ-ның холтерлік мониторингін емдеуді бастамас бұрын, кейінірек терапияның сәйкестігін бағалау үшін жүргізу керек.

Экстрасистолия болған жағдайда Холтер мониторингі келесі параметрлерді бағалауға мүмкіндік береді:

• экстрасистолалардың жиілігі.
• экстрасистолалардың ұзақтығы.
• Моно-/политопиялық қарыншалық экстрасистолия.
• Экстрасистоланың тәулік уақытына тәуелділігі.
• Экстрасистоланың физикалық белсенділікке тәуелділігі.
• ST сегментіндегі өзгерістермен экстрасистолия байланысы.
• Экстрасистоланың ырғақ жиілігімен байланысы.

Толығырақ: Холтер ЭКГ мониторингі.

Жүгіру жолы сынағы қарыншалық аритмияны қоздыру үшін арнайы пайдаланылмайды (егер науқастың өзі ырғақ бұзылыстарының пайда болуы мен тек жаттығу арасындағы байланысты ескермесе). Науқас ырғақ бұзылыстарының пайда болуы мен жүктеме арасындағы байланысты байқаған жағдайларда, жүгіру жолы сынағы кезінде реанимация үшін жағдай жасалуы керек.

Қарыншалық экстрасистоланың жоғары ықтималдықпен жүктемемен байланысы олардың ишемиялық этиологиясын көрсетеді.

Жаттығу кезінде идиопатиялық қарыншалық экстрасистолия басылуы мүмкін.

Емдеу

Емдеу тактикасы экстрасистолдың орналасуына және формасына байланысты.

Клиникалық көріністер болмаған жағдайда суправентрикулярлы экстрасистолия емдеуді қажет етпейді.

Жүрек ауруы немесе кардиологиялық емес ауру фонында дамыған қарынша үсті экстрасистолиясында негізгі ауруды/жағдайды емдеу қажет (эндокриндік бұзылыстарды емдеу, электролиттік теңгерімсіздікті түзету, ЖИА емдеунемесе миокардит, аритмияны тудыруы мүмкін препараттарды тоқтату, алкогольді ішуден, темекі шегуден, кофені шамадан тыс тұтынудан бас тарту).

• Орындауға көрсеткіштер дәрілік терапиясуправентрикулярлы экстрасистолия
  • Суправентрикулярлы экстрасистолаларға субъективті төмен төзімділік.

  Үзіліс сезімі басым болатын жағдайлар мен тәулік уақытын анықтау және дәрі-дәрмектің осы уақытқа дейін енгізілуін анықтау пайдалы.

  Бұл жағдайларда суправентрикулярлы экстрасистолия атриальды фибрилляцияның хабаршысы ретінде қызмет етеді, бұл объективті түрде суправентрикулярлық экстрасистолияның ең ауыр салдары болып табылады.

  Антиаритмиялық емнің болмауы (этиотропты еммен бірге) суправентрикулярлы экстрасистолаларды бекіту қаупін арттырады. Мұндай жағдайларда жиі суправентрикулярлы экстрасистолия атриальды фибрилляцияның дамуына қатысты «ықтимал қатерлі».

  Антиаритмиялық препаратты таңдау оның әрекетінің тропизмімен анықталады, жанама әсерлержәне ішінара суправентрикулярлы экстрасистолия этиологиясы.

  Жақында миокард инфарктісімен ауыратын коронарлық артерия ауруы бар емделушілерге қарыншаларға аритмогенді әсер етуіне байланысты I сыныпты препараттарды тағайындау көрсетілмегенін есте ұстаған жөн.

  Емдеу келесі препараттармен дәйекті түрде жүзеге асырылады:

  • β-блокаторлар (Анаприлин 30-60 мг/тәу, атенолол (Атенолол-Никомед, Атенолол) мг/тәу, бисопролол (Конкор, Бисокард) 5-10 мг/тәу, метопролол (Эгилок, Вазокардин) мг/тәу, Небилет 5- 10 мг/тәу, Локренмг/тәу – ұзақ уақыт бойы немесе суправентрикулярлық экстрасистолияның себебі жойылғанға дейін) немесе кальций антагонистері (Верапамилмг/тәу, дилтиазем (Кардил, Дилтиазем-Тева) мг/тәу, ұзақ уақыт бойы немесе біткенге дейін. суправентрикулярлы экстрасистолия себебі жойылды).

  Ықтимал жанама әсерлерді ескере отырып, брадикардия және синоатриальды және/немесе атриовентрикулярлық өткізгіштік бұзылыстары жағдайында препаратты тез тоқтату қажеттілігіне байланысты тежейтін препараттармен емдеуді бастау қажет емес.

  Суправентрикулярлық экстрасистолалар, пароксизмальды қарыншаүстілік тахикардиялармен қатар, басқаша тиімсіз бета-адреноблокаторлар мен кальций өзекшелерінің блокаторлары (мысалы, верапамил (Изоптин, Финоптин)) жиі тиімсіз болатын аритмиялар, әсіресе жүректің органикалық зақымдалуына бейімділігі жоқ науқастарда. және жүрекшелердің ауыр кеңеюі.

  Дәрілердің бұл топтары негізінен түнде брадикардия фонында дамитын вагус арқылы жүретін суправентрикулярлық экстрасистолиямен ауыратын науқастарға көрсетілмейді. Мұндай науқастарға Беллоидты, Теопек немесе Коринфардың шағын дозаларын, олардың ритмді жылдамдататын әрекетін ескере отырып, тағайындау көрсетіледі.

  Дизопирамид (Ритмилен) мг/тәу, хинидин-дурулесмг/тәу, аллапинин мг/тәу. ( қосымша көрсеткішолардың тағайындалуына – брадикардияға бейімділік, пропафенон (Ritionorm, Propanorm) мг/тәу., Etatsizinmg/тәу.

  Бұл топтағы препараттарды қолдану жиі жанама әсерлермен бірге жүреді. SA- және AV-өткізу бұзылыстары, сондай-ақ аритмогендік әсер болуы мүмкін. Хинидинді қабылдағанда – QT аралығының ұзаруы, жиырылу қабілетінің төмендеуі және миокард дистрофиясы (кеуде қуысында теріс Т толқындары пайда болады). Хинидинді бір мезгілде қарыншалық экстрасистолия болған кезде тағайындауға болмайды. Тромбоцитопения болған жағдайда да сақтық қажет.

  Бұл препараттарды тағайындау суправентрикулярлық экстрасистолдың жоғары болжамды мәні бар пациенттерде - белсенді болған кезде мағынасы бар. қабыну процесімиокардта жүректің органикалық ауруы, жүрекшелердің кеңеюі бар науқастарда жүрекшелер фибрилляциясының дамуымен «қауіпті» болған науқастарда суправентрикулярлы экстрасистолияның жоғары жиілігі.

  IA немесе IC класының препараттарын суправентрикулярлық экстрасистолия үшін, сондай-ақ жүрек ырғағының басқа түрлерінде, миокард инфарктісімен ауыратын науқастарда, сондай-ақ жоғары тәуекелге байланысты жүрек бұлшықетінің органикалық зақымдануының басқа түрлерінде қолдануға болмайды. проаритмиялық әсер және соған байланысты өмір болжамының нашарлауы.

  Айта кету керек, PQ интервалының ұзақтығының орташа және прогрессивті емес ұлғаюы (0,22-0,24 с дейін), сонымен қатар орташа синустық брадикардиямен (50-ге дейін) жүйелі түрде емдеуді тоқтатуға көрсеткіш болып табылмайды. ЭКГ мониторингі.

  Суправентрикулярлық экстрасистолияның толқынды ағымы бар науқастарды емдеуде ремиссия кезеңінде (миокардтың ауыр органикалық зақымдану жағдайларын қоспағанда) препараттарды толығымен жоюға тырысу керек.

  Антиаритмиялық препараттарды тағайындаумен қатар, суправентрикулярлық экстрасистолияның себебін емдеуді, сондай-ақ суправентрикулярлы экстрасистолияға субъективті төзімділікті жақсартатын препараттарды есте сақтау қажет: бензодиазепиндер (Феназепам 0,5-1 мг, клоназепам 0,5-1 мг) , долана тұнбалары, аналық шөп.

  Қарыншалық экстрасистолалардың терапиясын таңдаудың негізгі принципі олардың болжамдық маңыздылығын бағалау болып табылады.

  Laun-Wolf классификациясы толық емес. Bigger (1984) қатерсіз, ықтимал қатерлі және қатерлі қарыншалық аритмиялардың сипаттамаларын қамтамасыз ететін болжамдық классификацияны ұсынды.

  Қарыншалық аритмиялардың болжамдық мәні.

  Қарыншалық экстрасистолалардың қысқаша сипаттамасын келесідей ұсынуға болады:

  • Қатерсіз қарыншалық экстрасистола – жүрек зақымдануы жоқ (соның ішінде миокард гипертрофиясы) жиілігі сағатына 10-нан аз, естен тану және жүрек тоқтау тарихы жоқ пациенттердегі кез келген қарыншалық экстрасистола.
  • Ықтимал қатерлі қарыншалық экстрасистолия – жиілігі сағатына 10-нан асатын кез келген қарыншалық экстрасистолия немесе қарыншалық тахикардия сол жақ қарынша дисфункциясы бар, естен тану және жүрек тоқтау тарихы жоқ науқастарда жүреді.
  • Қатерлі қарыншалық экстрасистола – миокардтың ауыр патологиясы бар науқастарда жиілігі сағатына 10-нан асатын кез келген қарыншалық экстрасистолия (көбінесе LV эъекциялық фракциясы 40%-дан аз), естен тану немесе жүрек тоқтау тарихы бар науқастарда; тұрақты қарыншалық тахикардия жиі кездеседі.
  • Ықтимал қатерлі және қатерлі қарыншалық экстрасистолалардың топтарында ықтимал қауіп қарыншалық экстрасистолалардың градациясымен де анықталады (Лаун-Вольф классификациясы бойынша).

  Болжамның дәлдігін арттыру үшін іргелі белгілерден басқа, кенеттен өлімнің клиникалық және аспаптық болжаушылары кешені пайдаланылады, олардың әрқайсысы жеке маңызды емес:

  • Сол жақ қарыншаның эъекциялық фракциясы. Коронарлық артерия ауруында сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 40% -дан аз болса, қауіп 3 есе артады. Коронарлық емес қарыншалық экстрасистолия кезінде бұл критерийдің маңыздылығы төмендеуі мүмкін).
  • Қарыншалардың кеш потенциалдарының болуы – жоғары ажыратымдылықтағы ЭКГ-да анықталған миокардтағы баяу өткізгіштік аймақтарының көрсеткіші. Кеш қарыншалық потенциалдар қайта ену үшін субстраттың болуын көрсетеді және қарыншалық экстрасистол болған жағдайда оны емдеуді маңыздырақ етеді, дегенмен әдістің сезімталдығы негізгі ауруға байланысты; қарыншалық кеш потенциалдармен терапияны бақылау мүмкіндігі күмәнді.
  • QT интервалының дисперсиясын жоғарылату.
  • Жүрек соғу жиілігінің өзгергіштігінің төмендеуі.

• Қарыншалық экстрасистолия кезіндегі терапия тактикасы

  Науқасқа белгілі бір тәуекел санатына жатқызылғаннан кейін емдеу әдісін таңдау мәселесін шешуге болады.

  Суправентрикулярлық экстрасистолияны емдеудегідей, терапияның тиімділігін бақылаудың негізгі әдісі Холтер мониторингі болып табылады: қарыншалық экстрасистолалардың санының 75-80% төмендеуі емдеудің тиімділігін көрсетеді.

  Әртүрлі болжамды қарыншалық экстрасистолалары бар науқастарды емдеу тактикасы:

  • Пациенттер субъективті түрде жақсы көтеретін қатерсіз қарыншалық экстрасистолиясы бар емделушілерде аритмияға қарсы емнен бас тартуға болады.
  • Субъективті түрде нашар көтерімді болатын қатерсіз қарыншалық экстрасистолиясы бар емделушілерге, сондай-ақ ишемиялық емес этиологияның ықтимал қатерлі аритмиялары бар емделушілерге I класс аритмияға қарсы препараттарды қабылдаған жөн.

  Егер олар тиімсіз болса - амиодарон немесе d, l-соталол. Бұл препараттар тек қарыншалық экстрасистоланың ишемиялық емес этиологиясы үшін тағайындалады - инфаркттан кейінгі науқастарда дәлелді зерттеулерге сәйкес флекаинидтің, энкаинидтің және этмозиннің айқын проаритмиялық әсері өлім қаупінің 2,5 есе артуына байланысты. ! Белсенді миокардитте проаритмиялық әсер ету қаупі де артады.

  Аритмияға қарсы I класстың келесілері тиімді:

  • Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм) ауызша помг / тәулігіне немесе кешіктірілген формалар (пропафенон SR 325 және 425 мг, күніне екі рет тағайындалады). Терапия әдетте жақсы төзімді. Бета-блокаторлармен, d, l-соталолмен (Sotahexal, Sotalex), верапамилмен (Изоптин, Финоптин) (жүрек соғу жиілігін және AV өткізгіштігін бақылауда!), Сондай-ақ амиодаронмен (Кордарон, Амиодарон) доземг/ күні.
  • Этацизин помг / тәулік ішінде. Терапия төзімділікті бағалау үшін жарты дозаны (0,5 таб. күніне 3-4 рет) тағайындаудан басталады. III класты препараттармен біріктіру аритмогенді болуы мүмкін. Бета-блокаторлармен біріктіру миокард гипертрофиясына сәйкес келеді (жүрек соғу жиілігін бақылауда, шағын дозада!).
  • Этмозин помг ішінде/күнде. Терапия азырақ дозаларды тағайындаудан басталады - күніне 4 рет 50 мг. Этмозин QT аралығын ұзартпайды және әдетте жақсы көтерімді.
  • Флекаинид ішілік енгізу/тәу Өте тиімді, миокардтың жиырылуын біршама төмендетеді. Кейбір науқастарда парестезияны тудырады.
  • Дизопирамид ішілік тәулігіне. Ол синусты тахикардияны қоздыруы мүмкін, сондықтан бета-блокаторлармен немесе d,l-соталолмен біріктірілімдер ұсынылады.
  • Брадикардияға бейім науқастар үшін Аллапинин таңдаулы препарат болып табылады. Ол монотерапия ретінде тәулігіне 75 мг дозада тағайындалады. монотерапия түрінде немесе тәулігіне 50 мг. бета-блокаторлармен немесе d, l-соталолмен (тәулігіне 80 мг-ден аспайды) біріктірілімде. Бұл комбинация жиі орынды, өйткені ол аритмияға қарсы әсерді арттырады, дәрілердің жүрек соғу жиілігіне әсерін төмендетеді және әрбір препарат нашар қабылданса, азырақ дозаларды тағайындауға мүмкіндік береді.
  • Дифенин (дижиталистік интоксикация фонында қарыншалық экстрасистолиясы бар), мексилетин (басқа антиаритмиялық препараттарға төзбеушілікпен), аймалин (пароксизмальды қарынша үсті тахикардиямен бірге жүретін WPW синдромы бар), Новокаинамид (басқа да асқазан-ішек аурулары бар); препарат өте тиімді, дегенмен оны қолдану өте ыңғайсыз және ұзақ уақыт қолданғанда агранулоцитозға әкелуі мүмкін).
  • Айта кету керек, қарыншалық мезгілсіз соғудың көпшілігінде верапамил және бета-блокаторлар тиімсіз. Бірінші класты препараттардың тиімділігі 70% жетеді, бірақ қарсы көрсеткіштерді қатаң ескеру қажет. Қарыншалық экстрасистолаларда хинидинді (Kinidin Durules) қолдану жағымсыз.

  Алкогольден, темекі шегуден, кофені шамадан тыс тұтынудан бас тартқан жөн.

  Қарыншалардың қатерсіз экстрасистолалары бар науқастарда антиаритмиялық экстрасистолалардың көріністері субъективті түрде сезілетін тәулік уақытында ғана тағайындалуы мүмкін.

  Кейбір жағдайларда Valocordin, Corvalol қолдану арқылы алуға болады.

  Кейбір науқастарда психотропты және/немесе вегетотропты терапияны (Феназепам, Диазепам, Клоназепам) қолданған жөн.

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) амиодаронға төзімсіз немесе тиімсіз болғанда ғана қолданылады. Аритмогендік әсердің даму қаупі («пируэт» типті қарыншалық тахикардия QT аралығының мс-ге ұзаруы фонында) тәулігіне 160 мг-нан асатын дозаларға ауысқанда айтарлықтай артады. және көбінесе алғашқы 3 күнде көрінеді.

  Амиодарон (Amiodarone, Kordaron) шамамен 50% жағдайда тиімді. Оған бета-блокаторларды мұқият қосу, әсіресе коронарлық артерия ауруында, аритмиялық және жалпы өлімді азайтады. Бета-блокаторларды амиодаронмен күрт ауыстыру қарсы! Сонымен қатар, бастапқы жүрек соғу жылдамдығы неғұрлым жоғары болса, комбинацияның тиімділігі соғұрлым жоғары болады.

  Тек амиодарон ғана бір мезгілде қарыншалық экстрасистолияны басады және миокард инфарктісі бар және жүрек бұлшықетінің басқа органикалық зақымдануымен ауыратын науқастардың өмір болжамын жақсартады. Емдеу ЭКГ бақылауымен жүргізіледі – 2-3 күнде 1 рет. Амиодаронмен қанығуға жеткеннен кейін (ұзарту Q-T аралығы, Т тісшесінің кеңеюі және қалыңдауы, әсіресе V5 және V6 қорғасындарында), препарат демеуші дозада (мг 1 р/тәулігіне ұзақ уақыт бойы, әдетте 3-ші аптадан бастап) тағайындалады. Қолдану дозасы жеке анықталады. Емдеу ЭКГ бақылауымен жүргізіледі – 4-6 аптада 1 рет. Q-T аралығының ұзақтығы бастапқыдан 25%-дан астамға немесе 500 мс дейін ұлғайған кезде препаратты уақытша тоқтату, содан кейін оны төмендетілген дозада қолдану қажет.

  Өмірге қауіп төндіретін қарыншалық экстрасистолалары бар емделушілерде қалқанша безінің дисфункциясының дамуы амиодаронды тоқтатудың көрсеткіші болып табылмайды. Бұзушылықтарды тиісті түзету арқылы қалқанша безінің жұмысын бақылау міндетті болып табылады.

  Айқын проаритмиялық әсерге байланысты «таза» III класты аритмияға қарсы препараттар, сондай-ақ I класс препараттары ұсынылмайды. Миокард инфарктісінен кейін қарыншалық мезгілсіз соғуы бар емделушілерде аритмияға қарсы препараттарды қолдану бойынша 138 рандомизацияланған плацебо-бақыланатын зерттеулердің мета-талдауы (науқастардың жалпы саны -) пациенттердің осы санатындағы I класты препараттарды қолдану әрқашан келесі аурулармен байланысты екенін көрсетеді. өлім қаупінің жоғарылауы, әсіресе бұл IC класындағы препараттар болса. Өлім қаупі β-блокаторлармен (II класс) төмендейді.

  Антиаритмиялық терапияның ұзақтығы туралы мәселе іс жүзінде маңызды. Қатерлі қарыншалық экстрасистолиясы бар емделушілерде аритмияға қарсы терапия шексіз жүргізілуі керек. Қатерлі аритмиялар аз болса, емдеу жеткілікті ұзақ болуы керек (бірнеше айға дейін), содан кейін препаратты біртіндеп тоқтату әрекеті мүмкін.

  Кейбір жағдайларда - электрофизиологиялық зерттеу кезінде анықталған аритмогенді фокуспен жиі қарыншалық экстрасистолалармен (тәулігіне мыңға дейін) немесе тиімсіздігімен немесе антиаритмиялық препараттарды ұзақ уақыт бойы қабылдау мүмкін болмаса, нашар төзімділікпен немесе нашар болжаммен үйлескенде, радиожиілік абляциясы қолданылады.