Hormoninis

Gausios dažnos menstruacijos su reguliariu mėnesinių ciklu. N92.1 Gausios ir dažnos menstruacijos su nereguliariu ciklu Lytiškai subrendusi moteris

Menoragija yra vienas iš hipermenstruacinio sindromo (gausiųjų mėnesinių) variantų, kai reguliarus kraujavimas iš menstruacijų trunka ilgiau nei 7 dienas, o kraujo netekimas šiuo atveju yra didesnis nei 100-150 ml. Gausios ir užsitęsusios menstruacijos sutrikdo apie 30% moterų, tačiau ne visos kreipiasi į ginekologą su menoragijos problema. Atskirkite pirminę menoragiją, kuri atsiranda vienu metu su pirmosiomis menstruacijomis, ir antrinę - besivystančią po įprastų menstruacijų laikotarpio.

Menoragija paaugliams.

Kadangi paaugliams būdingas nestabilumas hormoninis fonas, tada dažnai menoragija pasireiškia 13-16 metų mergaitėms. Pagrindinė paauglių menoragijos priežastis yra progesterono ir estrogeno lygio disbalansas, kuris turi įtakos gimdos endometriumo brendimui ir atmetimui. Padidėjusios skydliaukės, blogo kraujo krešėjimo, lytinių takų infekcijų atvejais gali išsivystyti apsunkintos menstruacijos. Dažna paauglių menoragijos priežastis yra paveldimos koagulopatijos formos (hemostazės sutrikimai).
Menoragija ypač sunki paaugliams, todėl būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatytos priežastys ir ištaisyti pažeidimai. Negydant paauglių menoragijos, ateityje policistinės kiaušidės išsivystys 30 proc.
Jos mama turėtų atvykti į pirminę konsultaciją kartu su mergaite ir informuoti gydytoją apie šeimos istoriją, nėštumo eigą ir vaiko ligas. Gydytojas įvertina pacientės antropometrinius duomenis (ūgį, svorį), antrinių lytinių požymių išsivystymo laipsnį, kad neįtrauktų patologinių procesų, turinčių įtakos mergaitės vystymuisi. Aiškinamasi menstruacijų pradžios laikas, eigos ypatumai ir menstruacinio ciklo ypatumai (ciklo trukmė, trukmė, menstruacinio kraujavimo gausa ir skausmingumas). Atkreipiamas dėmesys į menstruacijų įtaką bendrai merginos savijautai ir rezultatams (ar ji nepraleidžia pamokų dėl menoragijos, ar užsiima sporto skyriai). Ši informacija yra svarbus tiek bendros, tiek ginekologinės paauglio sveikatos rodiklis.
Privalomas paauglių menoragijos tyrimas yra hemoglobino kiekis kraujyje, siekiant nustatyti anemiją. Esant geležies stokos anemijai, sergantiems menoragija, skiriami geležies preparatai. Menstruaciniam ciklui reguliuoti sergant paauglių menoragija naudojami mažos dozės hormoniniai kontraceptikai, kurių 1 tabletėje estrogeno komponento yra ne daugiau kaip 35 mikrogramai. Bus naudinga išmokyti mergaitę tvarkyti menstruacijų kalendorių su menstruacinio ciklo ypatybių fiksavimu.
Menoragijos gydymo efektyvumas įvertinamas maždaug po 6 mėnesių, o jo rodiklis – normalaus menstruacinio kraujavimo kiekio atstatymas. AT tolesnis stebėjimas pas ginekologo standartą - 2 kartus per metus.

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (priimta santrumpa yra DMK) yra pagrindinis kiaušidžių disfunkcijos sindromo pasireiškimas. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos pasižymi acikliškumu, užsitęsusiu menstruacijų vėlavimu (1,5-6 mėn.) ir užsitęsusiu kraujo netekimu (daugiau nei 7 dienas). Atskirkite disfunkcinį kraujavimą iš gimdos nepilnamečių (12-18 metų), reprodukcinio (18-45 metų) ir menopauzės (45-55 metų) amžiaus periodus. Gimdos kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių hormoninių patologijų moterų lytinių organų srityje.
Nepilnamečių disfunkcinį kraujavimą iš gimdos dažniausiai sukelia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-gimdos ciklinės funkcijos nebrandumas. Vaisingo amžiaus dažnos priežastys kurie sukelia kiaušidžių disfunkciją ir kraujavimą iš gimdos uždegiminiai procesai reprodukcinė sistema, ligos endokrininės liaukos, chirurginis nėštumo nutraukimas, stresas ir kt., esant menopauzei – menstruacinio ciklo reguliavimo pažeidimas dėl hormoninės funkcijos išnykimo.
Pagal ženklą ovuliacijos buvimas ar jos nebuvimas išskiria ovuliacinį ir anovuliacinį gimdos kraujavimą, pastarasis sudaro apie 80 proc. Dėl klinikinis vaizdas kraujavimas iš gimdos bet kuriame amžiuje pasižymi užsitęsusiu tepimu, atsirandančiu gerokai pavėlavus menstruacijas ir lydi mažakraujystės požymių: blyškumo, galvos svaigimo, silpnumo, galvos skausmo, nuovargio, sumažėjusio. kraujo spaudimas.

Nepilnamečių DMK.

Priežastys.

Jaunatviniu (brendimo) laikotarpiu kraujavimas iš gimdos pasireiškia dažniau nei kitos ginekologinės patologijos – beveik 20 proc. Hormoninio reguliavimo formavimosi pažeidimą šiame amžiuje palengvina fizinės ir psichinės traumos, nepalankios gyvenimo sąlygos, pervargimas, hipovitaminozė, sutrikusi antinksčių žievės ir (arba) skydliaukės veikla. Vaikų infekcijos taip pat vaidina provokuojantį vaidmenį nepilnamečių kraujavimo iš gimdos vystymuisi ( vėjaraupiai, tymų, kiaulytės, kokliušo, raudonukės), ūminių kvėpavimo takų infekcijų, lėtinio tonzilito, komplikuoto nėštumo ir gimdymo.
istorijos duomenys (menarchės data, paskutinės menstruacijos ir kraujavimo pradžia).
antrinių lytinių požymių raida, fizinis vystymasis, kaulų amžius.
hemoglobino kiekis ir kraujo krešėjimo faktoriai ( bendra analizė kraujas, trombocitai, koagulograma, protrombino indeksas, krešėjimo laikas ir kraujavimo laikas).
hormonų (prolaktino, LH, FSH, estrogeno, progesterono, kortizolio, testosterono, T3, TSH, T4) kiekio kraujo serume rodikliai.
specialistų išvada: ginekologo, endokrinologo, neurologo, oftalmologo konsultacija.
bazinės temperatūros rodikliai laikotarpiu tarp menstruacijų (vienfazis menstruacinis ciklas pasižymi monotoniška bazine temperatūra).
endometriumo ir kiaušidžių būklė, pagrįsta dubens organų ultragarso duomenimis (naudojant rektalinį zondą mergelėms arba makšties zondą lytiškai aktyvioms merginoms). Kiaušidžių echograma, esant jaunatviniam kraujavimui iš gimdos, rodo kiaušidžių tūrio padidėjimą tarpmenstruaciniu laikotarpiu.
reguliuojančios pagumburio-hipofizės sistemos būklė pagal kaukolės rentgenogramą su turkiško balno projekcija, echoencefalografija, smegenų EEG, KT ar MRT (siekiant pašalinti hipofizės naviko pažeidimus).
Skydliaukės ir antinksčių ultragarsas su doplerometrija.
Ultragarsinė ovuliacijos kontrolė (siekiant vizualizuoti folikulo atreziją ar išsilaikymą, brandų folikulą, ovuliaciją, geltonkūnio susidarymą).

Reprodukcinio laikotarpio DMC.

Priežastys.

Reprodukciniu laikotarpiu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos sudaro 4-5% visų ginekologinių ligų atvejų. Kiaušidžių disfunkciją ir kraujavimą iš gimdos sukeliantys veiksniai yra neuropsichinės reakcijos (stresas, pervargimas), klimato kaita, profesiniai pavojai, infekcijos ir intoksikacijos, abortai, kai kurios vaistinės medžiagos, sukeliančios pirminius sutrikimus pagumburio-hipofizės lygyje. Infekciniai ir uždegiminiai procesai sukelia sutrikimus kiaušidėse, dėl kurių sustorėja kiaušidžių kapsulė ir sumažėja kiaušidžių audinio jautrumas gonadotropinams.
Nespecifinis kraujavimo iš gimdos gydymas apima neuropsichinės būklės normalizavimą, visų foninių ligų gydymą, intoksikacijos pašalinimą. Tai palengvina psichoterapijos metodai, vitaminai, raminamieji vaistai. Anemija gydoma geležies preparatais. Reprodukcinio amžiaus kraujavimas iš gimdos dėl netinkamai parinktos hormonų terapijos arba dėl konkrečios priežasties gali kartotis.

Klimakterinio laikotarpio DMK.

Priežastys.

Priešmenopauzinis kraujavimas iš gimdos pasireiškia 15% ginekologinės patologijos atvejų moterims menopauzės laikotarpiu. Su amžiumi hipofizės išskiriamų gonadotropinų kiekis mažėja, jų išsiskyrimas tampa nereguliarus, o tai sukelia kiaušidžių ciklo pažeidimą (folikulogenezę, ovuliaciją, geltonkūnio vystymąsi). Progesterono trūkumas sukelia hiperestrogenizmą ir hiperplastinį endometriumo augimą. Klimakterinis kraujavimas iš gimdos 30% išsivysto menopauzės sindromo fone.
Po grandymo, tiriant gimdos ertmę, galima nustatyti endometriozės vietas, smulkias poodines miomas, gimdos polipus. Retais atvejais kraujavimo iš gimdos priežastimi tampa hormoniškai aktyvus kiaušidžių navikas. Nustatyti šią patologiją leidžia ultragarsu, branduoline magnetine ar kompiuterine tomografija. Gimdos kraujavimo diagnozavimo metodai yra įprasti skirtingiems jų tipams ir juos nustato gydytojas individualiai.

Gydymo taktika


Gydymo tikslai: savalaikė mėnesinių ciklo sutrikimų (NMC) diagnostika, atsižvelgiant į klasifikaciją ir amžiaus veiksnį, etiologiją; komplikacijų (antrinės anemijos, nevaisingumo ir kt.) nustatymas.


Būtina atmesti organinę NMC genezę, o tada ištirti paciento hormoninę būklę, kad būtų nustatytas pažeidimo lygis. Lygiagrečiai atliekama simptominė terapija, hormoninė hemostazė (A). Jei yra uždegimo požymių, reikia atmesti infekcinį pažeidimą. Jei gimdos ertmėje yra spiralė, ją pašalinkite. Nesant konservatyvios terapijos poveikio, nurodomas ligos pasikartojimas, gydomasis ir diagnostinis endometriumo kiuretažas su histologiniu tyrimu (C). Dėl kraujavimo perimenopauzės metu, endometriumo abliacija (A).


Indikacijos gimdos ertmės kiuretažui:

Ilgas kraujavimas su metroragija;

Moters amžius viršija 35 metus;

Moterims iki 35 metų, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas iki 3 dienų.


Nemedikamentinis gydymas

Dieta, kurioje gausu baltymų ir vitaminų, dažnas dalinis valgymas. Fizinio aktyvumo apribojimas (ilgesnis poilsio laikas). Fizioterapija: endonazinė elektroforezė su Ca ++, antkaklis pagal Shcherbak. Fitoterapija (dilgėlių nuovirai, piemens piniginė).


Medicininis gydymas:

Etamzilat 250 mg x 2-3 kartus per dieną 2-3 dienas;

NVNU (ne acetilsalicilo rūgštis), mefenamo rūgštis, naproksenas, tolfenamo rūgštis, ibuprofenas;

Kombinuotos juostos geriamieji kontraceptikai(regulon, novinet) ir transderminis terapinė sistema(kontraceptinis pleistras);

Kombinuota hormonų terapija su estrogenais (pavyzdžiui, estradioliu 1 mg dozėje) ir progestinu 7-10 dienų lemia disfunkcinio kraujavimo sustabdymą, tačiau toks gydymas neturi įtakos kraujavimui, kurį sukelia organinės priežastys. Iš karto po hormoninių vaistų vartojimo nutraukimo atsiranda „nutraukimo kraujavimas“, apie kurį pacientą reikia įspėti iš anksto;

Gydymas tęsiamas cikliniais progestinais (noretisteronas 5 mg x 3 kartus per dieną; linestrol 10 mg x 2 kartus per dieną) cikliniu režimu nuo 15 iki 25 menstruacinio ciklo dienų;

Menadiono natrio bisulfidas 0,0015 mg x 3 kartus per dieną, 3-5 dienas;

Oksitocinas 5 TV / m x 2-3 kartus per dieną, 3-5 dienas;

Nesant poveikio iki 3 dienų ir vidutinio sunkumo dėmės, su endometriumo hiperplazija - etiniletraradiolis 30 mcg + desogestrelis 150 mcg pagal schemą.


Prevenciniai veiksmai(komplikacijų prevencija):

1. Infekcinių komplikacijų prevencija.

2. Atkryčių profilaktika.

3. Reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.


Tolesnis valdymas:

1. Stebėjimas nėščiųjų klinikoje.

2. Simptominė terapija.

Algodismenorėja yra skausmo sindromas, kuris pasireiškia kas mėnesį pirmosiomis menstruacinio ciklo dienomis. Skausmo pobūdis skiriasi priklausomai nuo asmeninių moters organizmo savybių, taip pat nuo skausmingų mėnesinių priežasčių. Algodismenorėjos sindromas gali būti sunkesnės ligos simptomas, todėl kai patologinė būklė reikia konsultuotis ginekologijos kabinete. Individualus klinikinis vaizdas leis gydytojui paskirti tinkamą gydymą moteriai arba pasiūlyti standartinę priežiūrą nuo skausmo menstruacijų metu.

klasifikacija

Algomenorėja (ICB kodas 10 – N94.4, N94.5, N94.6, lotyniškai – algomenorėja) yra viena dažniausių ligų ginekologijoje. Liga klasifikuojama pagal išvaizdos priežastis, kurios provokuoja savijautos pablogėjimą menstruacijų metu. Klasifikavimo svarba atsispindi gydymo taktikoje, kurios ginekologas imsis kovodamas su skausmingomis mėnesinėmis. Patologijos tipai:

Pirminė algomenorėja . Beveik visi jauni ginekologiniai pacientai žino, kas tai yra moterims. Skausmas pasireiškia paaugliams per pirmuosius pusantrų menstruacijų metų. Sindromas išsivysto dėl psichogeninių, endokrininių, konstitucinių sutrikimų. Tuo pačiu metu nėra organinių dubens organų patologijų požymių. Pirminė dismenorėja nėra susijusi su ginekologinėmis ligomis, tačiau dažnai byloja apie kitus organizmo sistemų veiklos sutrikimus. Šio tipo liga yra stipriai susijusi su jaunų mergaičių individualiu skausmo suvokimu.

Antrinė algomenorėja . Ligos forma yra tiesiogiai susijusi su darbo sutrikimu Vidaus organai dauginimosi sistema. Tokiu atveju skausmas menstruacijų metu turėtų būti laikomas kitų patologijų požymiu. Antrinės rūšies algomenorėjos diagnozė nustatoma atlikus tyrimus ir nustačius pagrindinę ligą. Be skausmo šioje ligos formoje, yra ir simptominių priežastinės anomalijos apraiškų.

Patologijos priežastys

Ligos patogenezė vystosi veikiant įvairiems veiksniams. Pirminė ir antrinė algomenorėja sukelia skirtingas priežastis. Pirmojo tipo patologinis skausmas atsiranda dėl padidėjusio prostaglandinų kiekio endometriume. Tuo pačiu metu didėja raumenų susitraukimo aktyvumas, kraujagyslės spazmuoja, prasideda ląstelių hipoksija. Nervų galūnės yra sudirgintos, sukelia skausmą. pirminė liga dėl šių sutrikimų:

  1. Mechaninis. Tai apima patologinį lytinių organų vystymąsi, neteisingą gimdos organo padėtį. Skausmą menstruacijų metu gali sukelti kraujo susikaupimas gimdos ertmėje.
  2. Hormoninis. Būdingas estrogenų hormonų vyravimas prieš progesteroną.
  3. Konstitucinis. Nepakankamas raumenų audinių išsivystymas ir prastas jų tempimas dėl infantilumo, asteninio kūno sudėjimo.
  4. Psichogeninis. Algodismenorėja – dažna silpnos psichikos, vegetacinių sutrikimų turinčių moterų liga. Moterims, kurių skausmo slenkstis žemas, jautrumas mėšlungiui menstruacijų metu yra daug didesnis.

Jei menstruacijų metu diagnozuojamas antrinis skausmo sindromas, būtina nustatyti, kokia liga sukelia negalavimą. Šio tipo algomenorėja dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus moterims. Pagrindinės skausmo priežastys:

  • Endometriozė. Patologijos atveju endometriumo audinys tęsiasi į gimdą, sukeldamas intrauterinius susitraukimus. Skausmas atsiranda likus savaitei iki menstruacijų ir visiškai nutrūksta ciklo viduryje.
  • Myoma. Gimdos mazgeliai sukelia nesveiką raumenų susitraukimą, kuris gali tęstis ne tik menstruacijų metu, bet ir kitose ciklo fazėse.
  • Litavimo procesas. Uždegiminis skystis (eksudatas) riboja vidinių lytinių organų judrumą, todėl menstruacijas lydi skausmas.

Algodismenorėja dažnai nustatoma esant moterų nevaisingumui, po aborto, dėl spiralės įdėjimo.

Ligos simptomai ir požymiai

Patologinės būklės klinika yra gana būdinga visiems ligos variantams. Pagrindinis algomenorėjos simptomas – skausmas pilvo apačioje, kuris gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį, klubus, gali būti jaučiamas kiaušidėse, gimdoje arba visiškai uždengti pilvo sritį.

Skausmo tipas yra traukimas, mėšlungis, spaudimas, skausmas, lankas. Kiek stiprus skausmo sindromas priklauso nuo individualios organizmo būklės.

Kai kuriais atvejais ligos eiga komplikuojasi: pakyla kūno temperatūra, bendras silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmai, svaigsta galva, alpsta, prarandamas fizinis darbingumas. Kai kurios moterys kenčia nuo pykinimo ir vėmimo, viduriavimo ir pilvo pūtimo. Galimas lytinių organų niežėjimas, didelio kiekio kraujo išsiskyrimas.

Skausmas yra labai stiprus, todėl reikia iškviesti greitąją pagalbą su galimu hospitalizavimu. Gydytojai užpildo skambučio kortelę, kurioje nurodo asmens duomenis ir blogos savijautos priežastį.

Diagnostika

Ligonių, sergančių algomenorėja, diagnostika pradedama nuo ginekologo apžiūros ir anamnezės. Pagal išorinius požymius gydytojas nustato kūno sudėjimą, skeleto vystymosi anomalijas, atskleidžia kraujagyslių tinklų ir varikozinių venų buvimą. Jei anksčiau buvo vegetacinė-kraujagyslinė distonija, mitralinio kanalo prolapsas, skoliozė ir kiti sutrikimai, tai gali būti dėl pirminio ligos tipo. Po to medžiaga paimama analizei tepinėlių, pasėlių pavidalu, patikrinamas hormoninis fonas.

Įtarus organinius sutrikimus, taikomos papildomos diagnostinės procedūros. Histeroskopija leidžia įvertinti gimdos sienelių būklę, ultragarsas leidžia nustatyti vidaus organų struktūrą ir aptikti neoplazmų buvimą. Retais atvejais tyrimas apima laparoskopiją. Pagal indikacijas naudojamos ir kitos diagnostinės priemonės.

Algomenorėjos gydymas

Algodismenorėjos gydymas priklauso nuo konkretaus atvejo. Pirminei ir antrinei formoms gydyti naudojami skirtingi gydymo būdai. Antrojo tipo algomenorėjos gydymas išreiškiamas atsikratant pagrindinės ligos ir simptominiu darbingumo atstatymu, jei menstruacijų metu per daug skauda skrandį. Kaip gydyti pirminę patologijos formą:

  1. Nuskausminamieji ir antispazminiai vaistai. Analgetikai tiesiogiai veikia gimdos raumeninį audinį, todėl sumažėja skausmas ir labai palengvėja būklė menstruacijų metu.
  2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pasirūpinkite prostaglandinų kiekio pokyčiu po jų vartojimo. Jų lygis sumažėja, o tai anestezuoja ir pagerina bendrą būklę. Tokie vaistai gali būti profilaktinio pobūdžio ir vartojami likus kelioms dienoms iki menstruacijų.
  3. Geriamieji kontraceptikai su gestagenais. Pašalinti padidintas kiekis estrogenų, kurie gali sumažinti algomenorėjos skausmą.
  4. Liaudies gynimo priemonės. Receptai užpilams su kiaulpienių, kraujažolių, eukalipto žiedais gali gerokai palengvinti algomenorėją.
  5. Vaistai, kurių sudėtyje yra magnio. Padėkite susitvarkyti funkciniai sutrikimai raumenų audinys ir atsispirti jo intensyviems susitraukimams.
  6. Vitaminai. Padidinti imunitetą, stiprinti kūną ir pagerinti bendrą sveikatą.

Daugelis moterų domisi, ar ligą galima išgydyti namuose. Vartoti skausmą malšinančius, antispazminius vaistus ar hormoniniai preparatai iš sąrašo rekomenduojama tik pasikonsultavus su gydytoju. Daugelis agentų nepageidauja šalutiniai poveikiai todėl gydymo režimas turėtų būti parenkamas individualiai. Kiek laiko turėtų trukti gydymas ir kaip numalšinti skausmą, gydytojas turi nustatyti po tyrimų.

Prevencija

Dismenorėjos prevencija yra sveikas aktyvus gyvenimo būdas, kurio metu liga yra daug lengviau, žalingų įpročių nebuvimas. Prevencinės rekomendacijos – sportuoti bent kelias valandas per savaitę, valgyti sveiką maistą, kuris turi įtakos normaliam hormonų pasiskirstymui organizme. Sergant konstitucine pirmine algomenorėja, svarbu laiku stebėti laikyseną ir koreguoti patologinius skeleto pokyčius, gydyti sistemines ligas, kontroliuoti hormonų lygį ir bent kartą per metus apsilankyti pas ginekologą.

Normaliu laikomas kraujavimas iš lytinių takų, kuris pasireiškia kas 21-35 dienas ir trunka nuo trijų iki šešių dienų. Jeigu pasikeičia reguliarumas ar tūris, vadinasi, turi būti patologinė ciklo nesėkmės priežastis. Metroragija yra kraujavimas iš lytinių takų ne įprastų menstruacijų metu. Šis simptomas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje – paaugliams, vaisingo amžiaus moterims, menopauzės metu.

TLK-10 metroragijos kodas atitinka kelias antraštes. N92 apima gausias, nereguliarias ir dažnas menstruacijas, o N93 – kitą nenormalų kraujavimą iš gimdos, kuris gali atsirasti po lytinių santykių (N93.0) arba nepatikslintas (N93.8-9).

Kas yra metroragija, patologijos priežastys

Dažniausios metroragijos priežastys yra hormoniniai sutrikimai, uždegiminės ligos ir kraujo krešėjimo sistemos problemos. Tačiau kiekvienas amžius turi savo ypatybes.

Paaugliai

Kraujavimas, nesusijęs su menstruacijomis paaugliams, vadinamas nepilnamečių kraujavimu iš gimdos. Dažnai tai paaiškinama hormoninių struktūrų nebrandumu, tačiau buvo nustatytos veiksnių grupės, kurios gali prisidėti prie nemalonaus simptomo atsiradimo.

  • Prenatalinis laikotarpis. Vystantis vaisiui mergaitės lytiniai organai deda kelis milijonus kiaušinėlių. Kai kurie iš jų ateityje bus atrezuoti, o likusieji sudarys kiaušidžių rezervą visam gyvenimui. Skirtingai nuo vyrų, kurie nuolat gamina spermą, moterys negamina naujų kiaušinėlių. Todėl bet koks neigiamos įtakos vaisiaus vystymosi metu ateityje gali sukelti reprodukcinės sistemos patologiją.
  • psichinė trauma. Stresas ir sunkus fizinis krūvis veikia hormonų gamybą išilgai pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės grandinės. Tai veda prie gonadotropinių hormonų sekrecijos pažeidimo, folikulo išlikimo ir lytinių hormonų sintezės pokyčių.
  • Hipovitaminozė. Tai turi įtakos vitaminų C, E, K trūkumui, dėl kurio pažeidžiamos kraujagyslės, sutrinka hemostazė ir prostaglandinų sekrecija, taip pat sumažėja trombocitų klijavimo procesas, kai susidaro kraujo krešuliai.
  • Infekcijos. Merginos, turinčios metroragijos tipo NMC, dažnai turi lėtinis tonzilitas, gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir kitos infekcijos. Tonzilogeniniai infekciniai procesai turi ypatingą poveikį pagumburio sričiai.
  • Padidėjusi hipofizės funkcija. Kraujuojančių mergaičių FSH ir LH sekrecija yra nepastovi. Didžiausias išsiskyrimas gali pasireikšti kas 1–8 dienas, o koncentracija yra kelis kartus didesnė nei sveikų žmonių. Šiame amžiuje kraujavimas dažniau būna anovuliacinis.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai. Dažnai tai yra paveldimos hemostazės sistemos patologijos. Su jais nepilnamečių kraujavimas stebimas 65% atvejų. Dažnai tai yra trombocitopatija, von Willebrand sindromas, idiopatinė trombocitopeninė purpura.

Paauglių kraujavimas gali būti trijų tipų:

  • hipoestrogeninis;
  • normoestrogeninis;
  • hiperestrogeninis.

Šiuo atveju ultragarsu yra būdingi kiaušidžių ir endometriumo pokyčiai. Esant hipoestrogenizmui, sumažėja endometriumo storis, o kiaušidėse jis yra mažas cistiniai pokyčiai. Esant hiperestrogeniniam tipui, endometriumas gali augti iki 2,5 cm, o tai yra daug didesnis už normą. Šiuo metu kiaušidės yra vizualizuotos cistinės formacijos nuo 1 iki 3,5 cm.

Potencialioms mamoms

Metroragija reprodukciniu laikotarpiu gali būti susijusi su šiomis sąlygomis:

  • hormoninės patologijos;
  • navikai;
  • patologinės gimdos kaklelio būklės;
  • su nėštumo komplikacijomis.

Hormoninės patologijos apima neuždegimines reprodukcinių organų ligas:

  • endometriumo hiperplazija;
  • mioma;
  • endometriozė.

Tuo pačiu metu pastebima santykinio hiperestrogenizmo būsena. Endometriumo storis žymiai padidėja, o esant netinkamai mitybai, kraujavimas gali prasidėti ciklo viduryje. Sergant endometrioze kraujavimo priežastis gali būti ištuštėję endometrioidiniai židiniai, kurie gimdos kūne formuoja ertmes.

Reprodukciniu laikotarpiu dažnai atsiranda disfunkcinis kraujavimas. Jie atsiranda, kai yra pažeidimų hormonines funkcijas kiaušidės. Suaktyvinimo veiksniai gali būti:

  • infekcija;
  • stresas;
  • sužalojimas;
  • nepalanki aplinka;
  • medžiagų apykaitos sindromas.

Metroragija dažniausiai pasireiškia ilgai vėluojant mėnesinėms, kartais net iki trijų mėnesių. Pats kraujavimas gali trukti iki septynių dienų, su krešuliais išsiskiria didelis kiekis kraujo, o tai sukelia anemiją.

Kraujo išsiskyrimas ovuliacijos metu gali būti fiziologinio pobūdžio. Jis taip pat vadinamas „proveržiu“ ir paaiškinamas staigiu lytinių hormonų šuoliu. Be to, moterims, kurios pradėjo vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kartais atsiranda tepių kraujavimas. Tačiau tai laikoma norma tik adaptacijos prie vaisto laikotarpiu per pirmuosius tris mėnesius.

Gimdos kaklelio eroziją gali lydėti kraujavimas po gimdymo. Be to, kraujavimas gali atsirasti sergant endometritu.

Pradiniame etape moteris gali nežinoti apie savo nėštumą. Ypač jei jos menstruacijų ciklas nereguliarus, dažnai vėluojama. Todėl metroragija gali būti susijusi su ankstyvu persileidimu. Tačiau net ir diagnozavus nėštumą kraujavimas iš lytinių takų byloja apie prasidėjusį abortą.

Vėlyvuoju laikotarpiu metroragija yra kraujavimo iš placentos priekinės dalies arba normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo požymis. Tai gali sukelti skausmą apatinėje nugaros dalyje, apatinėje pilvo dalyje. Kiekvienu iš šių atvejų skubiai sveikatos apsauga. Tokios situacijos delsimo pasekmės yra intrauterinė vaisiaus mirtis.

Virš 45 metų

Klimakterinė metroragija gali būti ciklinė ir aciklinė. Jo kilmė gali būti skirtinga:

  • organinis - susijęs su gimdos kaklelio, endometriumo, miometriumo, kiaušidžių ar makšties patologija;
  • neorganinis - susijęs su atrofiniais procesais endometriume ir anovuliacija;
  • jatrogeninis - dėl suvartojimo vaistai pakaitinei terapijai;
  • ekstragenitalinė- susijęs su kitų organų patologija.

Metroragija premenopauzėje dažniau siejama su endometriumo polipais. Moterims nuo 45 iki 55 metų pagrindinė priežastis yra endometriumo hiperplazija. Pagal struktūrinius pokyčius gali būti be ląstelių atipijos ir netipinė, kuri gali virsti onkologija.

55–65 metų moterys yra didžiausias endometriumo vėžio dažnis. Todėl pomenopauzinė metroragija visada verčia susimąstyti apie auglį.

Prieš menopauzę ir po menopauzės būdingas kraujavimas po gleivinės esančių fibromų fone (in raumenų sluoksnis gimda), miosarkomos. Prieš menopauzę priežastis gali būti adenomiozė. Kiaušidžių, gimdos kaklelio patologija, atrofiniai procesai makštyje rečiau sukelia metroragiją.

Moterims po menopauzės metroragija dažnai pasireiškia visiškai nesant menstruacijų ir moterims, kurios nevartoja pakaitinės hormonų terapijos.

Diagnostikos metodai

Apžiūrint paauglę, pokalbis vyksta su jos mama. Gydytojas atkreipia dėmesį į nėštumo ir gimdymo eigą, buvimą diabetas, endokrininės patologijos, kurios gali turėti įtakos mergaitės sveikatai. Išorinis tyrimas atskleidžia šiuos požymius, susijusius su pagumburio disfunkcija:

  • lengvos strijos ant odos;
  • per didelis plaukų augimas;
  • hiperpigmentacija pažastyse, ant kaklo ir alkūnių.

Merginos dažnai yra nutukusios arba turi antsvorio.

Laboratoriniai tyrimai apima:

  • kraujo chemija- atspindi baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos būklę;
  • gliukozės kiekis kraujyje nevalgius- polinkis sirgti cukriniu diabetu;
  • lytinių steroidų šlapime- hormonų apykaitos analizė;
  • kraujo hormonai – LH, FSH, estriolis, progesteronas, testosteronas, EDGEA, kortizolis.

Be to, tiriami TSH, T3 ir T4. Taip pat nustatomi antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę. Kai kuriais atvejais naudojamas LH, prolaktino, kortizolio paros ritmų registravimas.

Metodai instrumentinė diagnostika paaugliams:

  • Ultragarsas per makštį;
  • dubens MRT;
  • smegenų rentgenograma;
  • rankų osteometrija;

Renkantis diagnostikos metodą reprodukcinio amžiaus moterims, gydytojas pradeda nuo esamos klinikinės nuotraukos. Esant metroragijai, kurią sukelia nutrūkęs nėštumas, lyties ar hipofizės hormonų lygio nustatyti nebūtina. Esant tokiai situacijai, pakanka bendrųjų klinikinių kraujo tyrimų, mažojo dubens echoskopijos.

Vyresnio amžiaus moterims kraujavimas gali būti daugelio ginekologinių ligų simptomas. Diagnoze siekiama nustatyti ne tik kraujavimo priežastį, bet ir vietą: iš gimdos, makšties, kiaušidžių, gimdos kaklelio. Naudojami šie tyrimo metodai:

  • anamnezės rinkimas;
  • kraujo netekimo įvertinimas iš žodžių;
  • premenopauzės metu beta-hCG nustatymas;
  • kraujo chemija;
  • bendra kraujo analizė;
  • koagulograma;
  • hormonai: LH, FSH, estriolis, progesteronas;
  • skydliaukės hormonai;
  • žymekliai CA-125, CA-199;
  • Mažojo dubens ultragarsas transvaginaliai;
  • Doplerio kartografavimas;
  • dubens MRT;
  • tepinėlis onkocitologijai;
  • endometriumo biopsija;
  • histeroskopija;
  • atskiras diagnostinis kiuretas.

Nebūtina kiekvienai moteriai naudoti visą diagnostikos metodų sąrašą. Kai kurie iš jų atliekami, kai nurodyta.

Terapijos pasirinkimo taktika

Metroragijos gydymas priklauso nuo paciento amžiaus, jos bendra būklė ir kraujavimo priežastys. Terapinės priemonės gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Jaunoms merginoms

Paauglystėje konservatyvi hemostatinė terapija dažniau taikoma esant kraujavimui gydymo metu. Tam naudojami kombinuoti hormoniniai kontraceptikai, tačiau jie geriami ne po vieną tabletę per dieną, o pagal tam tikrą schemą, kuri gali apimti nuo keturių tablečių per dieną. Kad kraujavimas nepasikartotų, SGK toliau vartojami net jam pasibaigus, tačiau jau įprastu režimu.

Mergaičių gimdos ertmės kiuretažas nenaudojamas. Manipuliuoti leidžiama tik esant stipriai endometriumo hiperplazijai ar polipui. Tokiu atveju mergystės plėvė nupjaunama lipdaze, o visos manipuliacijos atliekamos specialiais vaikiškais veidrodžiais.

Subrendusiose moteryse

Norint tinkamai sustabdyti kraujavimą, svarbiausia yra nustatyti jo priežastį. Jei tai abortas arba disfunkcija gimdos kraujavimas, endometriumo hiperplazija, tuomet pagrindinis gydymo metodas – kiuretažas.

Kraujavimą stabdantys vaistai taip pat gali būti naudojami:

  • "Dicinonas";
  • aminokaproinė rūgštis;
  • kalcio gliukonatas.

Hormoninė hemostazė taikoma retai, tik jaunesnėms nei 30 metų moterims, kurioms dėl kiaušidžių funkcijos sutrikimo yra nedidelis kraujavimas. Vėliau jiems rekomenduojama vartoti vienfazį hormoniniai kontraceptikai Yarina, Janine, Marvelon.

Esant endometriozei ir miomoms, taip pat endometriumo hiperplazijai, moterims, kurios artimiausiais metais neplanuoja vaikų, rekomenduojama įdiegti Mirena hormoninę sistemą.

Gimdos pašalinimas kaip kraujavimo stabdymo metodas reprodukciniame amžiuje naudojamas itin retai. Paprastai tik kartu su mioma, sunkia endometrioze, su ryškiomis kontraindikacijomis hormonų terapijai.

Menopauzės metu

Pirmasis gydymo žingsnis yra kraujavimo sustabdymas. Tam naudojamas kiuretažas, histeroskopija, rezektoskopija. Sunkiais atvejais, ypač jei yra onkologija, atliekama histerektomija.