Здравствуйте, Евгений Анатольевич. 14.02.2013 проходила УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией и цветовым картрированием. СПРАВА. ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ, Задние и передние большеберцовые, малоберцовые вены проходимы, варикозно расширены, клапаны несостоятельны. Подколенная вена проходима, клапан состоятелен, кровоток фазный, синхронизированный с актом дыхания. Суральные вены расширены, кровоток фрагментальный. Поверхностная и глубокая, общая бедренные вены проходимы, клапаны состоятельны, кровоток фазный, синхронизированный с актом дыхания. Наружная и общая подвздошные вены проходимы, клапаны состоятельны, кровоток фазный, синхронизированный с актом дыхания. ПОДКОЖНЫЕ ВЕНЫ. Большая подкожная вена проходима, варикозно расширена на всем протяжении, до 7-8 мм в диаметре, при проведении пробы Вальсавы регистрируется патологический сброс крови на всем протяжении бедра, притоки БПВ с области сафено-феморального соустья и сафено-феморальное соустье расширены, остиальный клапан несостоятелен. Малая подкожная вена проходима, притоки МПВ в области сафено-поплитеального соустья и сафено-поплиательное соустье состоятельны, клапаны состоятельны. Перфорантные вены расширены в нижней трети и в средней трети голени на 13 и 21 см до 4,6-5,2 мм, при проведении пробы дистальной компрессии тип кровотока ретроградный, клапаны несостоятельны. СЛЕВА. ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ. Задние и передние большеберцовые, малоберцовые вены проходимы,варикозно расширены, клапаны не состоятельны. Подколенная вена проходима, клапан состоятелен, кровоток фазный, синхронизированный с актом дыхания. Суральные вены расширены, кровоток пристеночный. Поверхностная и глубокая, общая бедренные вены проходимы, клапаны состоятельны, кровоток фазный,синхронизированный с актом дыхания. Наружная и общая подвздошные вены проходимы, клапаны состоятельны, кровоток фазный, синхронизированный с актом дыхания. ПОДКОЖНЫЕ ВЕНЫ. Большая подкожная вена проходима, до 4,5 мм в диаметре, при проведении пробы Вальсавы патологический рефлюкс не зарегистрирован. Варикозно расширена на всем протяжении голени, притоки БПВ в области сафено-феморального соустья и сафено-феморальное соустье не расширены, остиальный клапан состоятелен, клапаны состоятельны. Малая подкожная вена проходима, притоки МПВ в области сафено-поплитеального соустья и сафено-поплитеальное соустье состоятельны, клапаны состоятельны. Перфорантные вены расширены в средней трети голени на 19 и 22 см до 4,8-5,3 мм, при проведении пробы дистальной компрессии тип кровотока ретроградный, клапаны несостоятельны. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-ПРИЗНАКИ варикозного расширения подкожных вен в бассейне БПВ с обеих сторон(больше выраженного справа); несостоятельности клапанов перфорантных вен голени; тромбоза суральных вен с признаками реканализации. Обязательно ли нужна хирургическое вмешательство? Или можно вылечить какими нибудь препаратами? Пожалуйста, помогите нуждаюсь в вашей помощи и жду ответа. Спасибо!

Физиология венозного кровообращения

Венозная система обеспечивает процесс оттока крови из тканей и органов, забирая ее из капилляров и артериовенозных анастомозов. Венозная система имеет две главные функции – транспортную и резервуарную. При этом благодаря анатомическому строению вен есть возможность качественного выполнения этих обеих функций.

В нормальных условиях около 85% крови от нижних конечностей поступает по системе глубоких вен, остальная часть - по системе поверхностных вен, при этом за счет клапанов вен кровь движется исключительно снизу вверх по направлению к сердцу.

По перфорантным венам кровь в норме направляется из поверхностных вен к глубоким венам. Исключением из этого правила являются перфорантные вены стопы, обеспечивающие возможность кровотока в обоих направлениях.В физиологических условиях примерно половина таких вен на стопе не содержат клапанов. Именно поэтому кровь от стопы может переходить как из глубоких вен в поверхностные так и наоборот, в зависимости от условий нагрузки и оттока крови по венам конечностей. Благодаря наличию такого вида сообщений существует возможность оттока крови и при окклюзиях глубоких вен.

Продвижение крови по венам от стоп к сердцу обусловлено несколькими факторами: мышечными сокращениями («мышечной помпой») голени, сдавлением вен сухожилиями в местах, где они тесно соприкасаются (аппарат Брауна), работой соответствующих групп мышц, присасывающей силой сердца и грудной клетки, а также передаточной пульсацией артерий, наличием венозного тонуса.

1 - Работа мышечной помпы в норме; 2 - Работа мышечной помпы при варикозе.

Нервная регуляция вен

Потребности организма постоянно меняются, поэтому вены активно приспосабливаются к изменениям, меняя свой диаметр. Установлено, что вены имеют констрикторные (сосудосуживающими) волокна.

1 - Вена до воздействия симпатического импульса; 2 - После воздействия симпатического импульса сосуд сужен.

Стимулирование симпатической цепочки приводит к активному сокращению вен и улучшению тонуса стенок. Кроме того, вены более чувствительны к раздражению симпатических нервов, чем артерии. Процесс максимальной симпатической стимуляции сокращает объем крови в венах примерно на треть. Нервные констрикторные волокна вен в организме активируются с помощью барорецепторов, а также при участии рефлексогенной зоны сердца и такой же зоны легких. Эти рецепторы в соответствии со своим расположением подают сигналы об изменениях в центральном объеме крови.

Если приток крови в сторону сердца снижается, активность рецепторов снижается, резистивные и емкостные сосуды сужаются. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, венозный возврат может быть рефлекторно ограничен с помощью растяжения полостей сердца.

Влияние констрикторов на стенку вены во многом зависит от исходной степени ее растяжения. В тех случаях, когда давление внутри сосудов определяет их поперечное сечение в форме круга, просвет вен сужается, а кровь продвигается к сердце.

Если же венозная стенка находится в расслабленном состоянии, а площадь поперечного сечения сосуда принимает форму эллипса, симпатические импульсы не оказывают существенного влияния на емкость вен, а иногда могут способствовать увеличению их емкости за счет перемены конфигурации сосуда.

Если бы кровеносная система была выполнена в виде соединенных жестких трубок, то резкие перемены позы не влияли бы так резко на венозный возврат.

Но поскольку каждая человеческая вена является тонкостенным сосудом, значительно увеличивающим свой объем даже при небольшом повышении давления, то появление ортостатической нагрузки приводит к "депонированию" крови и сокращению кровенаполнения сердца.

Когда человек находится в горизонтальном положении, то уровень его давления в венах рук и ног примерно одинаков и составляет 10-15 мм рт. ст.

Когда человек встает, уровень давления в венах ног сильно возрастает; в нижних отделах ног он достигает 85-100 мм рт. ст. в зависимости от роста. Глубокие и поверхностные вены нижних конечностей имеют одинаковый уровень давления. Поскольку венозные синусы икроножных мышц имеют большие размеры, а мышечная оболочка глубоких вен менее развита по сравнению с ними, то большая часть кровяной массы находится именно в глубоких венах. Емкость венозного русла напрямую зависит от мышечной массы конечности.

Нормальный показатель увеличения количества крови в обеих нижних конечностях при вставании колеблется от 300 до 400 мл. Это перераспределение крови влечет за собой сокращение количества венозной крови, идущей к сердцу, а также снижение минутного объема до 10%; это может привести к артериальной гипотензии и даже обморокам.

Мышечно-венозная помпа

Вертикальное положение требует мышечного напряжения скелетной мускулатуры, которое сопровождается ростом давления внутри мышц на 50-60 мм рт. ст. Этого достаточно для того, чтобы ограничить растяжимость вен и предотвращать ортостатические нарушения. Но главную роль в деле перемещения крови к сердцу играет активность мышечно-венозной помпы.

Поток крови из поверхностных вен в глубокие (норма)

Движение венозной крови в нижних конечностях (норма).
1 - Сафено-феморальное соустье; 2 - Бедренная вена; 3 - Большая подкожная вена; 4 - Малая подкожная вена; 5 - Перфорантные вены; 6 - Глубокие вены голени.

Еще Гарвей предполагал, что глубокие вены конечностей и скелетные мышцы взаимодействуют в деле продвижения крови к сердцу.

При измерении давления в венах на стопе человека выяснилось, что уже при первом шаге оно уменьшается вдвое по сравнению с начальным. Повторные сокращения мышц ведут к падению давления до 20-30 мм рт. ст. Было выявлено, что кровь движется по венам к сердцу то же периоды, когда сокращаются мышцы. При расслаблении мышц конечностей, венозная система заполняется кровью из отделов, лежащих ниже.

Схематическое представление работы мышечно-венозной помпы. Нормальная работа мышечно-венозной помпы голени (Vis a tergo).
1 - Момент сокращения мышц; 2 - Момент расслабления мышц.

Когда мышцы находятся в расслабленном спокойном состоянии, клапаны остаются в открытом положении и не создают препятствий для возникновения гидростатического столба крови между сердечной мышцей и стопами. При этом уровень давления в глубоких и поверхностных венах ног на одном уровне остается одинаковым.

Когда мышцы сокращаются, процесс механической компрессии увеличивает давление в глубоких и поверхностных венах и помогает крови продвигаться наверх. Расслабление мышц приводит к падению давления в венах. Период расслабления сопровождается падением давления в глубокой вене на уровень ниже чем в поверхностной, это приводит к поступлению крови не только их нижнего сегмента, но и их поверхностных вен через коммуникантные. Как отметили Б. Фолков и Э. Нил, мышечная помпа «выдаивает» венозный сегмент, движение крови становится поступательным и облегчается посредством уменьшения гидростатического давления кровяного столба в направлении сердца.

Мышечно-венозная помпа делится на помпы стоп. голеней, бедер и брюшной стенки.

Ходьба приводит к интенсивной работе мышц, особенно мышц голени, покрытых плотной фасцией. В икроножной мышце средний уровень давления при сокращении может достигать 70-100 мм рт. ст., а в момент максимального напряжения – до 200 мм рт. ст. Мышцы бедра, лишенные плотного покрытия фасцией, повышают уровень давление при сокращении лишь до 20-30 мм. рт. ст.

Помпа имеет важную особенность: отток крови происходит не только из-за сокращения небольших мышц стопы, но и из-за воздействия всей массы тела.

Исследования подтверждают то, что мышечная помпа голени имеет большое значение в обеспечении венозного возврата. Ритмическое сокращение мышц голени ведет за собой перепады давления в глубокой вене и в поверхностной вене, чьи перепады соответствуют происходящим в глубокой, но запаздывают на 0,1-0,2 с. Из-за этого запаздывания и возникает фаза, когда кровь перетекает из поверхностной системы вен в глубокую.

Наличие в перфорантных венах ориентированных клапанов объясняет, почему отсутствует ретроградный кровоток в течение почти всего периода расслабления, а также в момент сокращения мышц.

Повторяющиеся циклы сокращение-расслабление снижает давление в венах нижних конечностей; оно возвращается к исходному уровню через некоторое время, которое тем меньше, чем больше был объем выполненной работы.

Венозная гипотензия, возникающая после ходьбы, важна для организма, поскольку она снижает давление в капиллярах и увеличивает эффективность перфузионного давления в тканях. Данный период можно определить исходя из величины артериального кровотока, которая прямо пропорциональна интенсивности мышечной нагрузки.

Венозные клапаны

С помощью прижизненной фиброфлебоскопии можно представить цикл работы венозного клапана следующим образом. Ретроградная волна крови, попадая в синусы клапана, приводит в движение его створки, которые в результате начинают смыкаться. Сигнал об этом доходит до мышечного сфинктера, который достигает оптимального диаметра, нужного, чтобы расправить створки клапана и заблокировать ретроградную волну крови.

В случае, когда давление в синусе становится выше порогового уровня, открывается устье дренирующих вен и венозная гипертензия снижается.

Другие факторы, способствующие венозному возврату

Среди других факторов, которые облегчают приток венозной крови к сердцу, важную роль играет деятельность миокарда.

Цикл деятельности сердца.
1 - Расслабление (кровь заполняет предсердия); 2 - Систола предсердий и диастола желудочков; 3 - Желудочки заполнены, трехстворчатый и митральный клапаны закрыты; 4 - Систола предсердий.

Классическая концепция, называемая vis a tergo (проталкивание) предполагает, что существует сила, которая передается крови в то время как она проходит через сердце. Уровень положительного давления, передаваемого через капилляры на венозное ложе, составляет 12-15 мм рт. ст. Так как сопротивление венозных сосудов является небольшим, то это давление даже без вспомогательных факторов в состоянии покоя обеспечивает адекватный уровень притока крови к сердцу. Изменение vis a tergo редко влечет за собой изменение венозного возврата, за исключением случаев наличия артериовенозных шунтов или выраженной сердечной недостаточности.

Большее значение имеет, возможно, совокупность факторов, определяющих "присасывание" крови и получивших название vis a fronte.

Присасывание крови, возникающее из-за сокращения диафрагмы, а также экскурсии лёгких и работы сердца (Vis a fronte)

Главными факторами этой силы являются работа сердца и дыхания. Когда регистрировали объемный кровоток в верхних и нижних полых венах, это послужило доказательством того, что состояние притока крови к сердцу имеет два максимума. Один из них (тот. что более выраженный) происходит во время систолы желудочков, а второй (менее выраженный) - в определенный момент их диастолы. Причиной увеличения венозного возврата во время систолы желудочков является то, что во время изгнания крови повышается емкость правого предсердия. Это приводит к быстрому снижению давления в нем и резкому повышению притока крови из полых вен под действием увеличившегося градиента давления. Таким образом, желудочки сердца не только занимаются выталкиванием крови в артериальную систему, но и "втягиванием" ее из венозной системы. Так называемая присасывающая сила сердца перестает действовать на давление в нижней полой вене сразу же под диафрагмой. Таким образом, vis a fronte включает в себя действие факторов, распространяющихся на процесс венозного кровотока вблизи сердца.

Существенное место среди факторов, которые определяют vis a fronte, занимает влияние дыхания и движений, связанных с этим процессом.

1 - Диафрагма; 2 - Мышцы брюшного пресса.

Нормальное дыхание сопровождается колебаниями внутрибрюшного давления, которые оказывают совершенно незначительное влияние на приток венозной крови к сердцу, поскольку кратковременное повышение внутрибрюшного давления во время опускания диафрагмы нивелируется повышением сопротивления сосудов печени. Если же делается глубокий вдох, или выполняется натуживание, роль внутрибрюшного давления в процессе венозного возврата сильно увеличивается.

Важно понимать, что влияние дыхательных движений простирается и на отдаленные участки венозной системы. Этим они отличаются от присасывающей силы сердца. Такое влияние дыхательных колебаний было зарегистрировано даже на глубоких и поверхностных венах ног. Например, во время глубокого вдоха давление в БПВ снижалось на 10 мм рт. ст.

Таким образом, даже выключенные сосудодвигательные рефлексы не могут остановить продвижение крови к сердцу, поскольку оно обеспечивается через взаимодействие двух сил - проталкивающей (vis a tergo) и тянущей (vis a fronte). Соотносительная роль этих сил в целостном организме велика, но трудно оценима. Но считается, что величина силы vis a tergo более постоянна, тогда как величина vis a fronte зависит от многочисленных и разнообразных факторов.

Из всех вышеперечисленных факторов наиболее значимым является функция «мышечно-венозной помпы» голени. В момент сокращения, мышцы сдавливают глубокие вены и выдавливают кровь в вышележащие отделы, перфоранты при этом тоже сдавливаются, но кровь в поверхностную систему через них не поступает, так как этому препятствует работа клапанов. При расслаблении мышц пустые глубокие вены «втягивают» в себя кровь из поверхностных вен и каждый раз обратному току крови препятствуют клапаны.

Суть первичного варикозного расширения вен заключается том, что гладкомышечные и эластические волокна стенок подкожных вен постепенно разрушаются и расширяются. Это приводит к относительной недостаточности клапанов, створки которых перестают полностью смыкаться.

Из-за этого возникает сброс крови сверху вниз, который проходит по каждой подкожной вене (вертикальный рефлюкс) и через глубокие вены проходит через перфорантные в поверхностные (горизонтальный рефлюкс).

Жалобы больных и анамнез при большинстве заболеваний вен иногда сразу позволяют создать представление о характере заболевания. Знание симптомов болезни при объективном обследовании также дает возможность дифференцировать наиболее часто встречающееся варикозное расширение вен от посттромбофлебитического синдрома, трофических нарушений иной природы. Тромбофлебит глубоких вен легко отличить от поражения поверхностных вен по характерному внешнему виду конечности. О проходимости вен и состоятельности их клапанного аппарата можно с большой достоверностью судить по функциональным пробам, применяемым во флебологии.

Инструментальные методы исследования необходимы для уточнения диагноза и выбора метода лечения. Для диагностики заболеваний вен применяют те же инструментальные исследования, которые используются для дифференциальной диагностики заболеваний артерий: различные варианты ультразвукового и рентгенологического исследований, варианты компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковая допплерогафия (УЗДГ) - метод, позволяющий производить регистрацию кровотока в венах и по его изменению судить об их проходимости и состоянии клапанного аппарата. В норме кровоток в венах носит фазный характер, синхронизирован с дыханием: ослабевает или исчезает на вдохе и усиливается на выдохе. Для исследования функции клапанов бедренных вен и остиального клапана применяют пробу Вальсальвы. При этом пациенту предлагают сделать глубокий вдох и, не выдыхая, максимально натужиться. В норме при этом происходит смыкание створок клапанов и кровоток перестает регистрироваться, ретроградные потоки крови отсутствуют. Для определения состояния клапанов подколенной вены и вен голени используются компрессионные пробы. В норме при компрессии ретроградный кровоток также не определяется.

Дуплексное сканирование позволяет судить об изменениях в поверхностных и глубоких венах, о состоянии нижней полой и подвздошных вен, наглядно оценить состояние венозной стенки, клапанов, просвета вены, выявить тромботические массы. В норме вены легко сжимаются датчиком, имеют тонкие стенки, однородный эхонегативный просвет, равномерно прокрашиваются при цветном картировании. При проведении функциональных проб ретроградные потоки не регистрируются, створки клапанов полностью смыкаются.

Рентгеноконтрастная флебография является "золотым стандартом" в диагностике тромбоза глубоких вен. Она позволяет судить о проходимости глубоких вен, о наличии тромбов в ее просвете по дефектам заполнения просвета вены контрастом, оценить состояние клапанного аппарата глубоких и прободающих вен. Однако у флебографии имеется ряд недостатков. Стоимость флебографии выше, чем ультразвуковое исследование, некоторые больные не переносят введение контрастного вещества. После флебографии могут образовываться тромбы. Необходимость в рентгеноконтраст- ной флебографии может возникнуть при подозрении на флотирующие тромбы в глубоких венах и при посттромбофлебитическом синдроме для планирования различных реконструктивных операций.

При восходящей дистальной флебографии контрастное вещество вводят в одну из вен тыла стопы или медиальную краевую вену. Для контрастирования глубоких вен в нижней трети голени (над лодыжками) накладывают резиновый жгут для сдавления поверхностных вен. Исследование целесообразно проводить в вертикальном положении больного с использованием функциональных проб (функционально-динамическая флебография). Первый снимок делают сразу же после окончания инъекции (фаза покоя), второй - при напряженных мышцах голени в момент подъема больного на носки (фаза мышечного напряжения), третий - после 10-12 приподниманий на носках (фаза релаксации).

В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполняет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках видны гладкие правильные контуры указанных вен, хорошо прослеживается их клапанный аппарат. В третьей фазе вены полностью опорожняются от контрастного вещества. На флебограммах удается четко определить локализацию патологических изменений в магистральных венах и функцию клапанов.

При тазовой флебографии контрастное вещество вводят непосредственно в бедренную вену путем пункции либо катетеризации по Сельдингеру. Она позволяет оценить проходимость подвздошных, тазовых и нижней полой вен.

Альтернативой традиционной флебографии может служить магнитно-резонансная (MP) флебография. Этот дорогостоящий метод целесообразно использовать при острых венозных тромбозах для определения его протяженности, расположения верхушки тромба. Исследование не требует применения контрастных средств, кроме того, позволяет исследовать венозную систему в различных проекциях и оценить состояние паравазальных структур. MP-флебография обеспечивает хорошую визуализацию тазовых вен и коллатералей. Для диагностики поражений вен нижних конечностей можно применять компьютерно-томографическую (КТ) флебографию.

Таблетки от давления: какие из них самые хорошие? Давайте обсудим и разберемся вместе с вами. Эта статья была написана потому, что тысячи людей ищут в Интернете ответ на вопрос: какие лучшие таблетки от повышенного давления? Мало кто хочет потратить время и деньги, чтобы найти и посетить хорошего врача, который сможет индивидуально подобрать лекарство от гипертонии. Мы настоятельно рекомендуем сдать анализы и посоветоваться с врачом. Но все равно спешим вас обрадовать: лучшие таблетки от давления - существуют! Сначала мы постараемся дать ответы на вопросы о лекарствах, которые чаще всего задают пациенты с гипертонией. Эти вопросы собраны из врачебной практики и на форумах в Интернете. После этого вы узнаете об очень эффективных и главное безвредных препаратах от давления, которые продаются в аптеке.

Причина гипертонии - это не дефицит таблеток в организме, а нарушения обмена веществ. Лекарства, которые назначают врачи, обычно лишь приглушают симптомы, но не устраняют причины, вызывающие повышенное давление. Со временем нарушения обмена веществ усиливаются настолько, что лекарства перестают помогать. Если лечиться правильно, то гипертонию можно держать под контролем без “голодных” диет и каторжных физических нагрузок, используя минимум лекарств. Изучите эту статью и делайте, что в ней написано. Одновременно продолжайте принимать свои лекарства. Когда рекомендации дадут результат, пробуйте уменьшать дозировки препаратов.

Возможно, у вас развивается сердечная недостаточность. Это смертельно опасное заболевание, причиной которого часто бывает гипертония, если ее не лечат или лечат плохо. Читайте здесь, как правильно лечиться. Чтобы добиться хороших результатов в лечении сердечной недостаточности, нужно сочетать официальную и альтернативную медицину. Нельзя пренебрегать ни той, ни другой. Отнеситесь к контролю сердечной недостаточности максимально серьезно.

Возможно, у вас гипертония сочетается с сахарным диабетом. Проверьте кровь на сахар. Лучше сдать анализ на гликированный гемоглобин, а не кровь на сахар натощак. Если диабет подтвердится, то читайте здесь, как правильно лечиться. Вам понадобится более строгий режим, чем людям, у которых гипертония не осложнена диабетом. Но зато и результаты лечения будут на зависть сверстникам.

Это называется гипертонический криз. Очередной такой приступ может вызвать инфаркт или инсульт. Чтобы не допускать их, изучите этот материал и выполняйте рекомендации. Также разберитесь, как оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе. Держите в домашней аптечке лекарства, которые рекомендуются в статье. Также там написано, какие любимые народом таблетки от гипертонического криза на самом деле вредны. Выбросьте их, если найдете у себя дома.

Вам нужно понизить дозировки или отменить часть препаратов. Желательно делать это под надзором врача. Тут нельзя дать общую рекомендацию, нужно подробно знать ваши индивидуальные нюансы. Задайте вопрос в комментариях к одной из статей на этом сайте. Укажите ваш возраст, рост, вес, какие лекарства принимаете, результаты анализов и обследований, другую важную информацию.

Индапамид, бисопролол и диротон - хороший набор. Если нет индивидуальных побочных эффектов, то можете продолжать. Дозировки обсудите со своим лечащим врачом. Гипертония в период климакса обычно хорошо поддается лечению по методике, описанной здесь. Обратите внимание, что морить себя голодом не нужно, рекомендуемое питание вкусное и сытное. Обычно гипертония у женщин в период климакса сочетается с избыточным весом. Ее легко взять под контроль, используя методику, которую продвигает данный сайт. Напомним, что для женщин нормальный вес - это “рост минус 110” кг. Если ваша масса тела не превышает норму, указанную выше, то это нестандартная ситуация. В таком случае, в причинах вашего повышенного давления нужно серьезно разбираться. Подробнее читайте “Причины гипертонии и как их устранить”.

Если приступы будут повторяться, то изучите статью “Эндокринные причины гипертонии” и обследуйтесь, как там написано.

Повышенное давление на рассвете и по утрам - это грозный признак. Опасность инфаркта у вас намного выше, чем у людей, у которых давление повышается во второй половине дня или под вечер. Изучите статью “Причины гипертонии и как их устранить”, а потом сдайте анализы и пройдите обследования. Особенно проверьте свои почки. Желательно провести суточный мониторинг артериального давления, чтобы определить подходящие часы для приема лекарств. Нужен толковый врач, который будет вами заниматься. Первый попавшийся доктор вряд ли сможете помочь.

В случае необъяснимых скачков артериального давления туда-сюда от пониженного до повышенного можно заподозрить тиреотоксикоз - повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови. Изучите статью “Эндокринные причины гипертонии” и обследуйтесь, как в ней написано. Если у вас действительно проблемы со щитовидной железой, то нужно изучить английский язык и прочитать книгу “Why Do I Still Have Thyroid Symptoms When My Lab Tests Are Normal”. В ней описаны способы эффективного лечения. То, что вам предложат отечественные врачи, не слишком поможет. К сожалению, на русском эту информацию найти проблематично.

Подберите комбинацию лекарств и их оптимальные дозировки под руководством своего лечащего врача. Также изучите эту статью и выполняйте рекомендации, изложенные в ней. Узнайте, как держать гипертонию под контролем, используя минимальное количество лекарств, а то и вообще без них. Неприятные симптомы, которые вы испытываете во время смены погоды, значительно ослабнут. Добивайтесь, чтобы артериальное давление было стабильно близко к 120/80, а то и даже около 110-115/85-90. Этого реально достигнуть, если соблюдать рекомендации, приведенные на нашем сайте. При этом можно вести нормальный образ жизни, не слишком ограничивая себя.

Насколько все это опасно? Смотря сколько вы хотите прожить. У вас есть серьезный риск не дожить до пенсии. Если такая опасность не беспокоит - продолжайте вести тот же образ жизни, что и раньше. Как лечиться? Изучите эту статью и делайте, что в ней написано. Уже через несколько дней ощутите, что самочувствие улучшается, а со временем порадуют и результаты повторных анализов крови. Указанная методика приводит в норму не только артериальное давление, но еще холестерин и сахар в крови. Как ни парадоксально, употребление жирной мясной пищи улучшает соотношение “плохого” и “хорошего” холестерина. Главное - строгий отказ от запрещенных продуктов, перегруженных углеводами.

Нолипрел, амлодипин, конкор - это одна из самых мощных комбинаций лекарств от гипертонии. Нолипрел содержит два действующих вещества, а амлодипин и конкор - по одному. Вместе получается четыре действующих вещества, которые понижают артериальное давление одновременно разными способами. Нолипрел и амлодипин вместе у многих пациентов вызывают гипотонию, а если к ним добавить еще конкор или другой бета-блокатор, то этот риск значительно возрастает. Может чрезмерно понизиться не только артериальное давление, но и пульс. Не используйте лекарства, перечисленные выше, для самолечения, как и любые другие таблетки от давления. Посоветуйтесь с врачом!

Нарушения обмена веществ, вызвавшие гипертонию, стали у вашего мужа слишком сильными. Когда это происходит, даже самые мощные лекарства уже не могут держать артериальное давление под контролем. Что делать? Помогут методы, изложенные в статьях “Как понизить давление быстро” и “Причины гипертонии: как их устранить”. Выполняя рекомендации, пациенту нужно продолжать принимать таблетки, назначенные врачом. Уже через несколько дней станет заметно, что методика дает результат. После этого можно и нужно снижать дозировки лекарств, чтобы не было гипотонии. Желательно делать это под присмотром врача.

Лекарства от гипертонии назначает врач. Этого нельзя делать “заочно” через Интернет. Вам следует изучить эту статью, а потом старательно делать, что в ней написано. В первое время продолжайте принимать таблетки, назначенные доктором. Когда альтернативное лечение даст результат, можно будет постепенно снижать дозировки лекарств. Это будет даже необходимо сделать, чтобы давление не снижалось ниже нормы. Если еще не успели развиться проблемы с почками, то вы быстро возьмете под контроль свою гипертонию. Артериальное давление придет в норму, даже если не удастся значительно похудеть. Оказывается, можно держать стабильно нормальное давление и при этом не мучаться от голода.

Очередной гипертонический криз может закончиться инфарктом или инсультом. Это необратимые катастрофические осложнения. Лекарства, которые вы ежедневно принимаете, во много раз снижают вероятность развития гипертонического криза, уменьшают риск инфаркта и инсульта. Поэтому полностью отказываться от них не следует. Однако, если таблетки понижают давление до 100/50 и ухудшают самочувствие, то вам нужно снизить дозировки. Возможно, будет оптимально оставить 1-2 вида таблеток из трех, которые вам назначили. Конкретные рекомендации может дать только грамотный врач, а не Интернет. Изучите статьи про мочегонные лекарства и бета-блокаторы. Разберитесь, какие препараты считаются хорошими, а какие - устаревшие. Если вам назначили устаревшие таблетки, то по согласованию с врачом откажитесь от них. Или замените на современные препараты, которые действуют плавно.

Для человека 29 лет давление 149/82 - это не нормально, а очень много. Обратите внимание, как много мужчин в возрасте 40-50 лет погибают от инфаркта или инсульта. Если не хотите оказаться в их числе, то изучите статью “Причины гипертонии и как их устранить”. Обследуйтесь, как там написано, чтобы установить свою причину и подобрать рекомендации по лечению.

Действительно, арифон-ретард - это мочегонный препарат (диуретик) индапамид. Он хорош тем, что:

• Имеет минимальные побочные эффекты, это одно из самых безопасных мочегонных лекарств от гипертонии
• Практически не влияет на уровень глюкозы и жиров в крови, т. е. безвреден для диабетиков и людей с ожирением
• Принимать его можно всего 1 раз в сутки, обычно рекомендуют делать это утром.

Вы лучше следите не за “мочегонным эффектом”, а за показателями своего артериального давления. Нужно иметь тонометр дома и пользоваться им 1-2 раза в сутки. Только по своему самочувствию, без тонометра, вы не сможете определить, куда движется ваше давление. Если под влиянием таблеток арифона оно понижается - все ОК. Если через месяц изменений нет - все равно дозу увеличивать не следует. Обратитесь к врачу, чтобы она заменила арифон на другой препарат или добавила к нему еще одно лекарство.

Ваша информация на половину устарела. Раньше таблетки аспирина для профилактики назначали чуть ли не всем подряд. А сейчас - только больным, которые уже перенесли инфаркт, ишемический инсульт, операцию на сердце или их беспокоят приступы стенокардии - болей в сердце. Аспирин действительно помогает в профилактике повторных сердечно-сосудистых «событий». Но если у человека сердечно-сосудистого заболевания нет, то ежедневный прием аспирина принесет больше вреда, чем пользы. Потому что ацетилсалициловая кислота повреждает слизистую оболочку желудка. Это может вызвать опасные желудочно-кишечные кровотечения. От побочных эффектов не застрахованы даже люди, которые принимают аспирин в низких дозах.

Если ваше артериальное давление держится выше 160/100 мм рт. ст., несмотря на прием гипотензивных лекарств, то добавление аспирина повысит риск геморрагического инсульта, который еще более опасен, чем ишемический инсульт. В первую очередь, нужно подобрать комбинацию лекарств от гипертонии, которая сможет взять ваше артериальное давление под контроль - опустить его до 140/90 или ниже. Практически всем больным удается привести свое артериальное давление в норму, если перейти на здоровый образ жизни и еще при необходимости принимать грамотно подобранные лекарства. Лишь в последнюю очередь можете обсудить с врачом, следует ли вам ежедневно принимать аспирин для профилактики. Если начнете его принимать, то под предлогом этого не пытайтесь уменьшать свои дозировки таблеток от давления или отказываться от них.

Вы правильно делаете, что беспокоитесь в вашей ситуации. Если пропускать прием медикаментов от гипертонии, то это может внезапно привести к неприятностям. Резкий скачок давления может быть причиной от головной боли до самых трагичных последствий. Не следует этого допускать. Тем более, что подобрать для вас более подходящее лекарство - несложно.

Капотен - то же самое, что каптоприл. Он относится к классу препаратов от гипертонии и болезней сердца, которые называются ингибиторы АПФ. Если он хорошо помогает вам, то менять его на лекарство из другого класса было бы не целесообразно. На самом деле, капотен (каптоприл) был первым разработанным ингибитором АПФ. Более новые препараты этой группы действуют дольше, поэтому их можно принимать реже, 1 или 2 раза в сутки.

Не меняйте свои таблетки от гипертонии самостоятельно! Обратитесь к врачу! Из материалов нашего сайта вы можете узнать все необходимое об ингибиторах АПФ, а потом нанести визит доктору, чтобы совместно с ним выбрать для себя лекарство. Чтобы уменьшить риск гипертонических кризов, в “переходной” период поберегите себя, пока организм адаптируется.

Энап (эналаприл) относится к ингибиторам АПФ, точно так же, как и капотен (каптоприл), который мы только что обсуждали. Самый частый побочный эффект у лекарств из этой группы - как раз сухой кашель. На него жалуются около 20% пациентов. Если эналаприл вам хорошо помогает от давления, но вызывает кашель, то нужно перейти на другой препарат, который будет относиться к классу блокаторов рецепторов ангиотензина II. Их еще называют “сартаны”: лосартан (Козаар, Лозап), кандесартан, телмисартан (Микардис), валсартан (Диован), ирбесартан (Апровель), эпросартан (Теветен) и другие.

Сартаны помогают не хуже ингибиторов АПФ, но при этом практически не вызывают побочных эффектов. К сожалению, они стоят дороже всех остальных лекарств от гипертонии. Что касается “процедуры” замены препарата, то вам адресованы все те же предостережения, что и автору предыдущего вопроса. Проконсультируйтесь с компетентным врачом! Доктор, у которого обширная практика и одновременно сотни пациентов под наблюдением, точно знает, какой из блокаторов рецепторов ангиотензина II действует более эффективно, чем другие

Не слишком ли это много - зависит от ваших нынешних показателей артериального давления и сопутствующих заболеваний. Диабет? Проблемы с сердцем? Насколько высок для вас риск внезапного инсульта или инфаркта? Врач все это учитывает, когда выписывает рецепты. Вероятно, вы обратились к доктору уже на поздней стадии гипертонии.

Вы узнаете для себя много важной информации в следующих статьях:

• Лечение гипертонии с помощью комбинированных лекарств
• Как выбрать лекарство от гипертонии - общие принципы
• Что делать, если лекарство не помогает снизить давление

Использование клофелина в качестве “основного” лекарства от давления действительно приносит значительный вред, тут ваш доктор 100% прав. Более того, он хороший врач, потому что не махнул на вас рукой. Клофелин (клонидин) понижает артериальное давление быстро и очень сильно, но действует недолго, считанные часы. В результате показатели артериального давления пациента становятся похожи на “американские горки”, т. е. имеют значительную амплитуду колебаний несколько раз в сутки. Это очень вредно для сосудов и сокращает продолжительность жизни. Из-за “терапии” клофелином повышается вероятность инфаркта или инсульта.

Более современные лекарства нормализуют артериальное давление на долгий срок и действуют мягче, поэтому принимать их во много раз более безопасно. Кстати, клофелин среди прочего действует на мозг и поэтому вызывает привыкание, как наркотик. В общем, если ваша мама хочет прожить подольше, то пусть “спрыгивает” с клофелина и начинает принимать другое лекарство, которое выписал врач.

Нолипрел - комбинированное лекарство от гипертонии, одно из самых мощных. Врачи любят назначать его пациентом с избыточным весом, как у вас. Однако его эффективность со временем снижается, потому что заболевание прогрессирует. Состояние ваших сосудов ухудшается, сопротивление току крови растет. Из-за этого давление поднимается, и лекарство больше не может держать его в норме. У Нолипрела существуют 5 разновидностей, с разными дозировками действующих веществ в одной таблетке. Теоретически, вы можете сходить к врачу, который переведет вас на более мощный вариант. Самый сильнодействующий - Нолипрел Би-Форте. Читайте подробную статью про Нолипрел.

Если перейти на более мощые таблетки, то это даст вам лишь отсрочку на 2-3 года. Заканчивается такое развитие событий обычно инфарктом или инсультом. Что делать? Лечить причину гипертонии. Благо, в вашем случае это не трудно. Избыточный вес + повышенное давление - называется метаболический синдром. Вам нужно прочитать эту статью и делать, что в ней написано. Предварительно сдайте анализы крови и мочи, список которых приведен здесь. Через 3 недели или раньше вам станет намного легче. Возраст средний, так что вряд ли гипертония уже успела вызвать необратимые последствия. Когда давление начнет падать, пробуйте перейти на более слабую разновидность Нолипрела, а потом совсем откажитесь от «химических» таблеток.

Вероятно, вашего кардиолога недавно посетил медицинский представитель - сотрудник фирмы, которая выпускает Бисогамму. И его посещение было успешным:). Оригинальный бисопролол называется Конкор, его производят в Германии. У него есть много более дешевых аналогов, которые выпускают другие фармацевтические заводы. В число этих аналогов входят Бисопролол-Прана и Бисогамма. Теоретически все они должны действовать не хуже, чем Конкор. Но на практике у них разная эффективность и переносимость. Все это индивидуально. Что подходит одним пациентам, у других вызвает серьзные побочные эффекты. Читайте подробную статью “Бисопролол Конкор и его аналоги”.

Гипотиазид - то же самое, что гидрохлотиазид (дихлотиазид). Это “классическое” мочегонное лекарство для лечения гипертонии, дешевое и весьма эффективное. Действительно под влиянием этих таблеток из организма выводится больше калия, чем обычно. Но для нормализации повышенного давления назначают небольшие дозы препарата, поэтому вам не следует волноваться.

Принимать калий в таблетках (типа аспаркам или панангин) обычно нет необходимости. Бейте тревогу, только если почувствуете сильную слабость. Но и тогда дополнительный прием калия можно проводить только под наблюдением врача. Врач также может назначить вам еще одно лекарство из группы калийсберегающих диуретиков. По собственной инициативе не принимайте никаких дополнительных лекарств! Вы можете включить в свой рацион продукты, богатые калием. Это фрукты, овощи и орехи.

Вам будут интересны следующие факты:

• Гипотиазид является препаратом выбора для лечения гипертонии у пожилых пациентов, если у них нет сопутствующего диабета или ожирения;
• Это лекарство повышает выведение калия из организма, зато уменьшает потери кальция;
• Есть данные, что оно является средством профилактики остеопороза, т. е. у пожилых пациентов уменьшается частота переломов костей.

Прочитайте также статьи:

• Диета при гипертонии, богатая калием
• Дихлотиазид (гипотиазид)
• Побочные эффекты тиазидных диуретиков

Лучшие препараты от давления - какие они?

В идеале, лекарство от гипертонии должно обладать следующими замечательными свойствами:

• Помогает как минимум 70-80% пациентов с повышенным давлением;
• Кроме лечения гипертонии, оказывает на организм следующие действия: улучшает сон, облегчает ПМС у женщин, делает человека спокойнее, защищает сердце и почки;
• Не имеет вредных побочных эффектов;
• Скорее всего, вы сможете купить его в ближайшей аптеке - не надо обращаться к продавцам сомнительных БАДов;
• Не имеет противопоказаний, кроме тяжелой почечной недостаточности.

Существует ли на самом деле такое “волшебное” лекарство? Да, и это магний! Дефицит магния в организме - одна из самых частых причин развития гипертонии. Соответственно, устранение этого дефицита помогает быстро нормализовать артериальное давление.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

• Магний + витамин В6 от Source Naturals;
• Таурин от Jarrow Formulas;
• Рыбий жир от Now Foods.

Как заказать добавки от гипертонии из США - скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии и других проблемах со здоровьем. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

• Магний + витамин В6
• Таурин - натуральная замена вредным мочегонным лекарствам
• Рыбий жир

Подробнее о безопасном и эффективном лечении гипертонии читайте заметки, ссылки на которые вы ниже. Начните со статьи “Эффективное лечение гипертонии без лекарств” - это главный материал на нашем сайте. Картинку с изображением качественных препаратов магния удобно сохранить, чтобы распечатать на принтере и взять с собой в аптеку.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии

Фармакологические таблетки от давления

Что касается “химических” таблеток от давления, то тут универсальных вариантов не существует. Все они имеют вредные побочные эффекты, в отличие от магния. Если их принимать, то только по назначению врача! Доктор назначит вам лекарство индивидуально, с учетом ваших сопутствующих заболеваний. Например, диабетикам назначают одни препараты от гипертонии, при проблемах с почками - другие, при сопутствующей стенокардии - третьи, при аритмии - четвертые, и т. д. В статье «Лекарства от гипертонии: какие они бывают» рассказано об этом подробно.

Как вам лучше поступить? С чего начать лечение гипертонии? Какие принимать лекарства, понижающие давление? Это зависит от того, насколько вы рискуете получить внезапный инфаркт или инсульт. Если у вас артериальное давление превышает 160/100 мм. рт. ст. - немедленно обратитесь к врачу! Если ваше давление сейчас от 140/90 до 159/99, но уже есть проблемы с сердцем или почками - то же самое. А если риск небольшой (кровяное давление не выше 159/99 и нет сопутствующих заболеваний) - у вас с высокой вероятностью получится взять гипертонию под контроль по методике, которая описана в статье “Лечение гипертонии без лекарств”.

Регулярные медицинские обследования при гипертонии

Даже если вы не захотите принимать “химические” препараты от давления, все равно каждому человеку с гипертонией следует посоветоваться с врачом и сдать анализы, которые мы рекомендуем. Проверьте работу вашего сердца и почек… ну и печени заодно:). Узнайте свой уровень холестерина в крови. С помощью всего одного “комплексного” анализа крови можно достоверно оценить риски развития инфаркта, инсульта и диабета. Если вы хотите прожить подольше, то медицинское обследование нужно проходить регулярно раз в пол-года. Бояться узнать горькую правду после анализов не следует. Если вы решите привести в норму холестерин крови и факторы риска сердечно-сосудистых заболевания, то это можно сделать просто и быстро.

Прочитав сегодняшний материал, вы убедились, что “здоровье и долголетие гипертоников - дело рук самих гипертоников”. Самые эффективные таблетки от давления - это не только традиционные “химические” препараты, но и натуральные минералы и витамины. Метод лечения гипертонии с помощью магния, рыбьего жира, витаминов группы В и других натуральных веществ помог уже десяткам сотням пациентов в нашей стране. Теперь очередь за вами!

• Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
• Диета DASH: эффективная диета при гипертонии
• Чеснок - народное средство от гипертонии

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Допплеросонография периферических сосудов. Часть 2.

Н.Ф. Берестень, А.О. Цыпунов
Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики, РМАПО, Москва, Россия

В Части I этой статьи были изложены основные методические подходы к исследованию периферических сосудов, обозначены основные количественные допплеросонографические параметры кровотока, перечислены и продемонстрированы типы потоков. В Части II работы на основе собственных данных и литературных источников приведены основные количественные показатели кровотока в различных сосудах в норме и при патологии.

Результаты исследования сосудов в норме

В норме контур стенок сосудов четкий, ровный, просвет эхонегативный. Ход магистральных артерий прямолинейный. Толщина комплекса интима-медиа не превышает 1 мм (по данным некоторых авторов - 1,1 мм). При допплерографии любых артерий в норме выявляется ламинарный кровоток (рис. 1).

Признак ламинарного кровотока - наличие "спектрального окна ". Следует отметить, что при недостаточно точно скорригированном угле между лучом и потоком крови "спектральное окно" может отсутствовать и при ламинарном кровотоке. При допплерографии артерий шеи получается спектр, характерный для этих сосудов. При исследовании артерий конечностей выявляется магистральный тип кровотока. В норме стенки вен тонкие, стенка, прилежащая к артерии, может не визуализироваться. В просвете вен посторонних включений не определяется, в венах нижних конечностей визуализируются клапаны в виде тонких структур, колеблющихся в такт с дыханием. Кровоток в венах фазный, отмечается синхронизация его с фазами дыхательного цикла (рис. 2, 3). При проведении дыхательной пробы на бедренной вене и при проведении компрессионных проб на подколенной вене не должна регистрироваться ретроградная волна продолжительностью более 1,5 сек. Далее приведены показатели кровотока в различных сосудах у здоровых лиц (табл. 1-6). Стандартные доступы при допплеро-сонографии периферических сосудов показаны на рис.4 .

Результаты исследования сосудов при патологии

Острая артериальная непроходимость

Эмболии. На сканограмме эмбол выглядит как плотная округлая структура. Просвет артерии выше и ниже эмбола однородный, эхонегативный, не содержит дополнительных включений. При оценке пульсации выявляется увеличение ее амплитуды проксимальнее эмболии и ее отсутствие дистальнее эмболии. При допплерографии ниже эмбола определяется измененный магистральный кровоток либо кровоток не выявляется.
Тромбозы. В просвете артерии визуализируется неоднородная эхоструктура, ориентированная вдоль сосуда. Стенки пораженной артерии как правило уплотнены, имеют повышенную эхогенность. При допплерографии выявляется магистральный измененный или коллатеральный кровоток ниже места окклюзии.

Хронические артериальные стенозы и окклюзии

Атеросклеротическое поражение артерии. Стенки сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом, уплотнены, имеют повышенную эхогенность, неровный внутренний контур. При значительном стенозе (60%) ниже места поражения на допплерограмме регистрируется магистральный измененный тип кровотока. При стенозе появляется турбулентный поток. Выделяют следующие степени стеноза в зависимости от формы спектра при регистрации допплерограммы над ним:

• 55-60% - на спектрограмме - заполнение спектрального окна, максимальная скорость не изменена или повышена;
• 60-75% - заполнение спектрального окна, повышение максимальной скорости, расширение контура огибающей;
• 75-90% - заполнение спектрального окна, уплощение профиля скоростей, нарастание ЛСК. Возможен реверсивный поток;
• 80-90% - спектр приближается к прямоугольной форме. "Стенотическая стена";
• > 90% - спектр приближается к прямоугольной форме. Возможно снижение ЛСК.

При окклюзии атероматозными массами в просвете пораженного сосуда выявляются яркие, однородные массы, контур сливается с окружающими тканями. На допплерограмме ниже уровня поражения выявляется коллатеральный тип кровотока.

Аневризмы выявляются при сканировании вдоль сосуда. Различие в диаметре расширенного участка более чем в 2 раза (хотя бы на 5 мм) по сравнению с проксимальным и дистальным отделами артерии дает основание для установления аневризматического расширения.

Допплерографические критерии окклюзии артерий брахицефальной системы

Стеноз внутренней сонной артерии. При каротидной допплерографии при одностороннем поражении выявляется значительная асимметрия кровотока за счет снижения его со стороны поражения. При стенозах выявляется повышение скорости Vmax за счет турбулентности потока.
Окклюзия общей сонной артерии. При каротидной допплерографии выявляется отсутствие кровотока в ОСА и ВСА на стороне поражения.
Стеноз позвоночной артерии. При одностороннем поражении выявляется асимметрия скорости кровотока более 30%, при двустороннем поражении - снижение скорости кровотока ниже 2-10 см/сек.
Окклюзия позвоночной артерии. Отсутствие кровотока в месте локации.

Допплерографические критерии окклюзий артерий нижних конечностей

При допплерографической оценке состояния артерий нижних конечностей анализируют допплерограммы, полученные в четырех стандартных точках (проекция скарповского треугольника, на 1 поперечный палец медиальнее середины пупартовой связки подколенная ямка между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием на тыле стопы по линии между 1 и 2 пальцами) и индексы регионального давления (верхняя треть бедра, нижняя треть бедра, верхняя треть голени, нижняя треть голени).
Окклюзия терминального отдела аорты. Во всех стандартных точках на обеих конечностях регистрируется кровоток коллатерального типа.
Окклюзия наружной подвздошной артерии. В стандартных точках на стороне поражения регистрируется коллатеральный кровоток.
Окклюзия бедренной артерии в сочетании с поражением глубокой артерии бедра. В первой стандартной точке на стороне поражения регистрируется магистральный кровоток, в остальных - коллатеральный.
Окклюзия подколенной артерии - в первой точке кровоток магистральный, в остальных - коллатеральный, при этом РИД на первой и второй манжетах не изменен, на остальных - резко снижен (см. рис. 4 ).
При поражении артерий голени кровоток не изменен в первой и второй стандартных точках, в третьей и четвертой точках -коллатеральный. РИД не изменен на первой-третьей манжетах и резко снижается на четвертой.

Заболевания периферических вен

Острый окклюзивный тромбоз. В просвете вены определяются мелкие плотные, однородные образования, заполняющие весь ее просвет. Интенсивность отражения различных участков вены однородная. При флотирующем тромбе вен нижних конечностей в просвете вены - яркое, плотное образование, вокруг которого остается свободный участок просвета вены. Верхушка тромба имеет большую отражательную способность, совершает колебательные движения. На уровне верхушки тромба вена расширяется в диаметре.
Клапаны в пораженной вене не определяются. Над верхушкой тромба регистрируется ускоренный турбулентный кровоток.
Клапанная недостаточность вен нижних конечностей. При проведении проб (проба Вальсальвы при исследовании бедренных вен и большой подкожной вены, компрессионная проба при исследовании подколенных вен) выявляется баллонообразное расширение вены ниже клапана, при допплерографии регистрируется ретроградная волна кровотока. Гемодинамически значимой считается ретроградная волна длительностью более 1,5 сек (см. рис. 5-8). С практической точки зрения была разработана классификация гемодинамической значимости ретроградного кровотока и соответствующей ему клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей (табл. 7).

Посттромботическая болезнь

При сканировании сосуда, находящегося в стадии реканализации, выявляется утолщение стенки вены до 3 мм, контур ее неровный, просвет неоднородный. При проведении проб наблюдается расширение сосуда в 2 - 3 раза. При допплерографии отмечается монофазный кровоток (рис. 9 ). При проведении проб выявляется ретроградная волна крови.
Методом допплеросонографии нами было обследовано 734 пациента в возрасте от 15 до 65 лет (ср. возраст 27,5 лет). При клиническом исследовании по специальной схеме выявлены признаки сосудистой патологии у 118 (16%) человек. При проведении скринингового УЗ-исследования у 490 (67%) впервые была обнаружена патология периферических сосудов, из них у 146 (19%) - подлежащая динамическому наблюдению, а у 16 (2%) человек - требующая дополнительного обследования в ангиологической клинике.

Рис. 1 Продольное сканирование артерии. Магистральный тип кровотока.

Рис. 2 Исследование кровотока в вене с использованием ЦДК и допплерографии в импульсном режиме.

Рис. 3 Вариант нормального кровотока в вене. Исследование в режиме импульсной допплерографии.

Рис. 4 Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.

1 - дуга аорты; 2, 3 - сосуды шеи: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ; 4 - подключичная артерия; 5 - сосуды плеча: плечевая артерия и вена; 6 - сосуды предплечья; 7 - сосуды бедра: ОБА, ПБА, ГБА, соответствующие вены; 8 - подколенные артерия и вена; 9 - задняя б/берцовая артерия; 10 - тыльная артерия стопы. МЖ1 - верхняя треть бедра; МЖ2 - нижняя треть бедра; МЖЗ - верхняя треть голени; МЖ4 - нижняя треть голени.

Рис. 5 Варианты гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей при проведении функциональных проб. Продолжительность ретроградного тока менее 1 сек во всех наблюдениях (нормальный кровоток в вене - ниже 0-линии, ретроградный кровоток - выше 0-линии).

Рис. 6 Вариант гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в бедренной вене при проведении пробы с натуживанием [ретроградная волна продолжительностью 1,19 сек выше изолинии (Н-1)].

Рис. 7 Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 1,5 сек).

Рис. 8 Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в вене нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 2,30 сек).

Рис. 9 Кровоток в вене у больной после перенесенного тромбофлебита.

Заключение

В заключение отметим, что ультразвуковые сканеры фирмы "Medison" отвечают требованиям скрининговых обследований больных с патологией периферических сосудов. Они наиболее удобны для отделений функциональной диагностики, особенно поликлинического звена, где сконцентрированы основные потоки первичных обследований населения нашей страны.

Литература