ВМС является внутриматочным контрацептивом, который представляет собой пластиковое или металлическое приспособление, препятствующее прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке. Таким образом, осуществляется абортивное действие спирали внутриматочной. Это означает, что если произошло оплодотворение, то ВМС не допускает возможности имплантации зародыша в матку. Таким образом, он умирает, как правило, в возрасте 5-10 дней.
Внутриматочная спираль: как действует и влияет на организм?
ВМС в отличие от других контрацептивных средств не является средством предотвращения передвижения спермы. Эти пластиковые, серебряные или медные контрацептивы оказывают влияние непосредственно на сперматозоиды, которые теряют способность к оплодотворению. Также принцип действия спирали внутриматочной заключается в изменении свойств слизистой оболочки матки. ВМС делает ее непригодной для имплантации зародыша. Следовательно, этот контрацептивный препарат выступает в качестве абортивного средства.
Кроме того, следует отметить, что существуют ВМС, содержащие гормоны. Принцип внутриматочной спирали такого типа ничем не отличается от вышеуказанных ВМС, однако такой контрацептив приводит к постепенному пропаданию месячных (аменореи). Также он влияет на проницаемость шейки матки для болезнетворных микробов и сперматозоидов.
Противозачаточное действие ВМС сохраняется постоянно. Она работает даже в период месячных. Эффективность этого контрацептивного средства может ослабнуть только лишь по завершении его срока годности. Сегодня существуют ВМС, рассчитанные на применение в течение нескольких лет.
Плюсы и минусы действия внутриматочной спирали
ВМС является единственным контрацептивным средством, которое способствует длительному сроку противозачаточного действия. Исключением является только лишь хирургическая стерилизация . Однако в отличие от этого метода, ВМС является обратимой процедурой. После завершения срока годности этого контрацептива, женщина может восстановить свою способность к зачатию в течение трех месяцев.
Также все, кто задается вопросом, как действует спираль от беременности, должны знать, что этот контрацептив можно использовать при наличии различных терапевтических заболеваний. Однако при болезнях системы крови, ВМС может оказать негативный эффект на общее состояние женщины. В любом случае перед началом применения данного препарата следует узнать, как действует внутриматочная спираль. Видео с рекомендациями можно легко найти на специализированных интернет-сайтах.
Стоит отметить, что действие ВМС может привести и к другим побочным эффектам. Самым серьезным побочным эффектом является риск возникновения воспалительного процесса. Как правило, этому способствует нахождение инородного тела в матке. Для знакомства с другими побочными эффектами, возникающими в процессе действия ВМС, необходимо посмотреть инструкцию. Внутриматочная спираль, обладающая абортивным действием, гарантирует эффективность на уровне 97-98%. Таким образом, минимальная возможность того, что женщина забеременеет при использовании данного препарата, существует.
Этот метод является очень распространенным в мире. Попытаемся отделить правду от вымысла об этом методе...
Общие характеристикиТерапевтическая внутриматочная система Мирена как внутриматочный контрацептив...
Внутриматочная спираль не спасет вас, если у вашего партнера инфекция, передающаяся половым путем.
При установке ВМС есть опасность, правда очень небольшая, около 0,1%, что вам проткнут стенку матки. Все операции, связанные с внутриматочной спиралью осуществляет только медик. Ни вытаскивать, ни вставлять ее самому категорически нельзя. Периодически, примерно раз в полгода необходимо показываться в профилактических целях, если все в порядке. И если что-то беспокоит, тогда срочно к врачу.
Мы можем рассмотреть этот тип на примере спирали «Мирена», как наиболее распространенной у нас в стране. Вид у нее такой же, как у ее предшественниц, то есть буквы «Т», но в придачу имеется маленький контейнер, в котором содержится гормональный препарат. Препарат постепенно вытекает из контейнера и создает дополнительную защиту. Это средство длительного действия, оно эффективно работает на протяжении шестидесяти месяцев.
Работает это средство следующим образом: она снижает подвижность спермиев и быстрее состаривает яйцеклетку. Кроме этого, она оказывает действие на внутреннюю оболочку матки, не давая яйцеклетке внедриться.
Перед назначением этого вида ВМС, обязательно медицинский осмотр. Вводит ВМС только врач. Как и другие спирали, этот вид также применяется в основном для женщин уже имеющих детей, в других случаях по особым показаниям.
ВМС является очень распространенным методом контрацепции. Это недорого, не причиняет дискомфорта, достаточно действенное, не имеет побочных эффектов и не оказывает отрицательного психологического действия.
К сожалению, у всех этих положительных аспектов есть обратная сторона. Вводит спираль только врач- , ни в коем случае не пытайтесь провести эту процедуру самостоятельно. Этому процессу предшествуют процедуры, сделать которые сможет только врач. Иногда приходится проводить не очень приятные манипуляции. Спираль в основном устанавливают женщинам, имеющим детей.
Устанавливают спираль с четвертого по седьмой день цикла. Однако после недавних операций, спираль ставят тут же по окончании очередных критических дней. С момента рождения ребенка должно пройти не менее девяноста дней.
Когда спираль установлена, надо время от времени наносить визит врачу, чтобы убедиться в нормальном положении и отсутствии побочных эффектов. От спирали отходит мягкая и практически незаметная леска, она заканчивается внутри влагалища, не выходя наружу. По ее присутствию и определяет врач, что у пациентки все в порядке. В том же случае, если лески не видно, это может означать следующее: леска просто отвалилась, а внутриматочная спираль на месте, ВМС выпала, а пациентка об этом не знает, пациентка беременна и леска находится внутри матки, ВМС проткнула стенку матки и вылезла в брюшину. При таких симптомах обязательно будет проведено тщательнейшее исследование. Как поступить в таком случае, врач будет решать по результатам исследования и положения спирали.
Устанавливается спираль обычно на двадцать четыре месяца, затем снимается на шесть-восемь недель.
Принцип действия внутриматочной спирали заключается в блокировании движения сперматозоидов в матку, уменьшении длительности жизни яйцеклетки. Также спираль не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепляться к полости матки.
Перед принятием решения об установке внутриматочной спирали, необходимо посоветоваться со специалистом, только врач-гинеколог может определить, допустим ли такой способ контрацепции. К примеру, ВМС советуют применять только при наличии одного постоянного полового партнера. Использование ВМС способно увеличивать вероятность развития воспалительных процессов женских половых органов. Наличие нескольких половых партнеров увеличивает вероятность заражения венерическими болезнями, поэтому в этом случае применение ВМС не рекомендуется.
Использование внутриматочной спирали противопоказано при болезнях органов малого таза, патологиях матки (к примеру, при эрозивных поражениях шейки матки применение спирали не рекомендовано).
Подобные средства контрацепции рекомендуется устанавливать нерожавшим женщинам, поскольку внутриматочные спирали способны повысить вероятность развития воспалительных болезней женских половых органов, а эти заболевания могут повлиять на способность женщины к рождению ребенка. Поэтому ВМС советуют нерожавшим женщинам только тогда, когда вероятность нежелательной беременности крайне высока, а другие способы предохранения не допустимы.
Внутриматочная спираль это такая маленькая штучка сделанная из металла и пластмассы. Спираль занимает второе место по надежности среди контрацептивов. ВМС можно устанавливать на длительное время. Самые современные модели до 10 лет.
Спираль считается самым старым способом предохранения от нежелательной беременности. Первые ее виды конечно совершенно не похожи на то, что широко используются в современной медицинской практике. Историю спирали, такой как мы ее знаем, можно начать исчислять со второго десятилетия двадцатого века. А широкое применение спираль получила во второй половине того же столетия.
Механизм действия основан на предотвращении попадания спермиев в тело матки. При установке спирали яйцеклетка стареет намного быстрее, кроме этого, если произошло оплодотворение, она не сможет внедриться в тело матки.
Устанавливать ли внутриматочную спираль может решить только ваш доктор. Есть условия, при которых этот метод не рекомендуется. ВМС обычно устанавливают женщинам, имеющим постоянного мужчину. Это связано не только с тем, что ВМС не способна уберечь вас от возможного заражения различными инфекциями. Наличие внутриматочной спирали провоцирует возникновение воспалений органов малого таза. Чем чаще вы меняете мужчин, тем больше шанс заполучить неприятную заразу. В связи с этим, девушкам, имеющим связи с несколькими мужчинами, или часто их меняющим, советуем выбрать другой метод контрацепции.
Не является противопоказанием для установки ВМС регулярные тренировки. Самопроизвольный выход во влагалище бывает очень нечасто. Обычно в первые пару месяцев пользования и чаще во время критических дней. В эти дни тренировки лучше отменить или сократить.
Для представительниц прекрасного пола планирование семьи играет весьма важную роль. В то же время не каждая готова пить противозачаточные таблетки, а может кому-то просто этого делать нельзя по состоянию здоровья. На помощь придет внутриматочная спираль. Она имеет высокую действенность, хотя и поменьше, чем у таблеток. Зато есть плюс – ставится спираль раз в несколько лет.
Принцип действия ВМС знаком людям с незапамятных времен. Бедуины использовали его для предотвращения беременности у вьючных животных. Но широко доступным данный метод стал только с 60-х годов прошлого столетия.
Для начала нанесите визит лечащему врачу. Существует некоторое количество пациентов, которым запрещено использовать ВМС.
Не применяют спирали, если у пациентки при осмотре обнаружены болезни матки, яичников или придатков; если пациентка болеет заразной болезнью; если есть новообразования в органах малого таза; если есть или подозрение на злокачественные опухоли; пониженный , причем, причина не имеет значения; кровопотери; деформации в половых органах; инсулиновая зависимость.
Обычно не советуют ставить ВМС женщинам, еще не имевшим детей, потому что побочные эффекты от пользования внутриматочной спирали может отразиться на функции репродукции.
Сразу после установки ВМС на протяжении нескольких циклов возможны сбои в нормальном течении месячных. Скоро эти явления должны пройти, в противном случае непременно идите к врачу. Возможно, есть скрытые недуги, их необходимо своевременно выявить и начать лечение.
Внутриматочная спираль является маленьким устройством, сделанным из пластика и меди, которое вводится матку. Она является довольно таки надежным способом контрацепции, хотя его надежность немного ниже по сравнению с оральными контрацептивами. Длительность эксплуатации разных ВМС, как правило, 3 - 5 года.
История появления ВМС
Это средство является одним из древних способов предохранения от нежелательной беременности. Согласно историческим источникам, внутриматочные средства применялись еще более 4-х тысячелетий назад. Естественно, в ту эпоху подобные средства не были похожи на современные ВМС, которые являются более безвредными и надежными. Наиболее похожие на современные спирали появились в 1926 году. Тогда немецким врачом Эрнстом Грефенбергом было предложено применять в качестве внутриматочной контрацепции кольцо, которое состояло из сплавов таких металлов как бронза, латунь и небольшого количества меди (позднее будет доказано, что эффективность внутриматочной спирали зависит от входящей в ее состав меди, а не золота или серебра, как считалось ранее).
Джеком Липпсом, американским исследователем в области внутриматочной контрацепции, в 1960 году была разработана так называемая «Петля Липпса», которая отличалась от других подобных средств тем, что в ее составе находились эластичные вещества. Это свело к минимуму повреждения женских половых органов в процессе установки ВМС. С тех самых пор эти средства обрели популярность.
Внутриматочная спираль довольно проста в использовании. Ее устанавливает гинеколог, данная манипуляция обычно не вызывает никаких сложностей. Противозачаточное действие начинается сразу после установки. Если женщина решила зачать ребенка, то этим вопросом можно заняться тут же после извлечения внутриматочной спирали. Еще одно существенное достоинство ВМС – это длительный срок действия - до шести лет.
К плюсам противозачаточной спирали относится тот факт, что контрацептивы нового поколения устроены так, что ни женщина, ни мужчина их не ощущают, да и на качество полового акта они не влияют. Единственное, что должна делать женщина – это один раз в полгода проходить осмотр у своего гинеколога. Существуют внутриматочные спирали с содержанием гормонов, которые оказывают на организм положительное влияние: снижают менструальные боли и предупреждают развитие воспалительных заболеваний (органов малого таза). Такая спираль не влияет на увеличение веса, не способствует изменению артериального давления.
Как действует внутриматочная спираль
Противозачаточная спираль влияет на способность сперматозоидов продвигаться через шейку матки. Она препятствует имплантации в стенки матки яйцеклетки. Прогестинсодержащие спирали предотвращают овуляцию. Спираль с содержанием меди оказывает губительное воздействие не только на сперматозоиды, но и на яйцеклетку. Эффективность данного средства контрацепции достаточно высока за счет суммирования разных механизмов действия и составляет около 90%.
Введение спирали
Рекомендовано введение внутриматочной спирали на второй-восьмой день менструального цикла в условиях медицинского учреждения. В данный период слизистая оболочка наименее ранима, а канал шейки приоткрыт . Это делает введение ВМС безопасным и менее травматичным. Перед установкой спирали в обязательном порядке производится влагалищное обследование, а также зондирование полости матки. Опытный врач-гинеколог обнажает шейку матки с помощью зеркал, затем обрабатывает ее антисептиком, при необходимости обезболивает. Для введения спирали применяется специальный проводник, через который вводится контрацептив с осторожностью. После установки ВМС проводник удаляется, а нити обрезаются.
Возможные осложнения
В некоторых случаях могут возникнуть осложнения после введение внутриматочной спирали. Самое распространенное осложнение – это инфицирование, развитие локального воспаления на шейке матки, маточных трубах или самой матки. Данная ситуация случается при недостаточном соблюдении антисептических мероприятий, а также в том случае, если женщина страдает тем или иным хронически заболеванием. Главные симптомы воспаления: сильные боли в нижней части живота и генитальной области, изменение цвета выделений, повышение температуры тела. Инфекционные осложнения требуют лечения антибиотиками, возможна госпитализация.
Прободение маточной стенки – еще одно довольно серьезное, но редкое осложнение при введении внутриматочной спирали. Во время самой установки ВМС может вообще не быть никаких симптомов. Они проявляются позднее, включают в себя тянущие боли в животе, а также кровотечение из половых путей (при тяжелом течении наблюдаются симптомы перитонита).
Противопоказания
К использованию противозачаточной спирали имеется ряд противопоказаний:
- эрозия шейки матки;
- рубцы на матки после родов;
- маточные кровотечения;
- нарушение свертываемости крови;
- злокачественные новообразования в матке;
- хронические инфекции внутренних половых органов;
- подозрение на беременность;
- аллергия на компоненты спирали.
Нежелательная беременность может испортить даже самые крепкие отношения между мужчиной и женщиной.
Чтобы этого не произошло, нужно знать методы и способы контрацепции. Особенно это важно для девушек. Нежелательная беременность - вопрос, с которым очень часто приходят на прием к гинекологу. К выбору защитного средства нужно подходит серьезно. Самым эффективным методом контрацепции считается гормональная внутриматочная спираль (ВМС). По данным Всемирной организации здравоохранения, после статистического исследования оказалось, что более 50 миллионов представительниц женского пола используют внутриматочную контрацепцию. По популярности ВМС уступает только гормональным контрацептивам для перорального использования.
Что такое спираль
Внутриматочная спираль – это пластиковое приспособление, которое может иметь Т или S-образную форму. В Т-образной есть пластиковый прозрачный стержень. В этом стержне находятся "усики", на кончиках которых есть небольшие уплотнения. Кнаружи от стержня есть специальная нейлоновая нить. Из-за того, что она нейлоновая, никаких воспалительных процессов она вызвать не может, к тому же нить очень тонкая, поэтому механического трения её о поверхность матки не происходит. При оттягивании нити на себя усики занимают обратное положение в стержне. Если нить отпустить, усики расправляются в полости матки. К тому же наличие этих усиков уменьшает трение контрацептива и препятствует выпадению спирали из полости матки.
Виды внутриматочной контрацепции
Фармацевтическое производство выпускает 2 группы внутриматочных контрацептивов. Первая группа – это инертные контрацептивы. Представитель данной группы - петля Липпса. Производили её из полиэтиленового пластика. Сейчас её практически не используют, так как показатель её эффективности очень мал. Вторая группа – медикаментозные контрацептивы.
Они в свою очень тоже делятся на те, которые имеют в своем составе компоненты меди, серебра или золота, и те, в состав которых входят синтетические гормоны. Основным показателем в выборе средства контрацепции должен быть индекс Перля.
Это показатель, который отражает эффективность выбранного метода контрацепции. Чем он ниже, тем метод лучше. По результатам экспериментальных исследований, эффективность средств, относящихся к первой группе, - 91-93%, медьсодержащих - 98,3%, гормон продуцирующих - 99,8%.
Механизм действия
Спираль действует по принципу введения инородного тела. После того как в полость матки вводят спираль, включаются защитные механизмы организма. Первоначально начинает секретироваться огромное количество слизи, потом в месте спирали накапливаются специфические клетки, которые способствуют снижению активности сперматозоидов. После этого матка начинает очень сильно сокращаться, и яйцеклетка быстро перемещается из трубы в полость органа, поэтому оплодотвориться она не сможет.
Виды спиралей
Рассмотрим самые известные на фармацевтических прилавках спирали,так как женщины очень часто приходят на консультацию к доктору с вопросом: «Нужна внутриматочная спираль, какая лучше?» Только гинеколог после ряда исследований может определить, какая будет лучшей для вас.
Итак, внутриматочная спираль Мирена. Она относится к гормонсодержащим контрацептивам. В её состав входит левоноргестрел. Имеет Т-образную форму. Внутри стержня находится гормон. Сразу после установки спирали система незамедлительно начинает выделять активный компонент.
Каждый день в полость матки выходит 20 мкг вещества. После эксплуатации контрацептива на протяжении 10 лет концентрация выделяемого вещества снижается до 10 мкг, что сказывается на показателе эффективности. Принцип действия её немного отличается от других средств.
После того как оплодотворенная яйцеклетка продвинулась в полость матки, выделенный гормон начинает действовать. После чего активность эпителия матки снижается, и яйцеклетка уже не может прикрепиться, имплантация не происходит. Гормон влияет на активность движения сперматозоидов. За счет гиперпродукции цервикальной слизи мужские половые клетки просто не могут подняться вверх. Показана она для предотвращения нежелательной беременности, но часто её используют еще при очень сильных менструальных кровотечениях, этиология которых не выяснена.
Группа противопоказаний к использованию спирали:
- воспаление эндометрия после родов;
- воспалительные процессы в полости малого таза;
- аборт, произведенный за 3 месяца до установки системы;
- инфекция, располагающаяся в нижних отделах мочевого пузыря.
Побочные эффекты в основном связаны с нарушением гормонального равновесия в организме, которое проявляется набором массы тела.
Второй наиболее часто используемой женщинами системой является внутриматочная спираль Мультилоад. Multiload Cu-375 имеет медьсодержащую поверхность, площадь которой составляет 375 кв. мм. Она отличается от Т-образных спиралей специальной анатомической конструкцией, в результате чего углы матки не раздражаются, уменьшается вероятность отторжения. Показания точно такие, как и у всех контрацептивов. Суть защиты в том, что оплодотворения не происходит из-за спермицидного действия на мужские половые клетки. Побочные действия после использования её -незначительные.
Удаление внутриматочной спирали происходит по определенным показаниям, а именно:
- желание пациентки;
- истечение срока использования;
- период менопаузы;
После использования такого способа контрацепции, как спираль внутриматочная, отзывы достаточно противоречивые. Женщины довольны эффективностью данного варианта контрацепции, но побочные явления в виде изменения эмоциональных сбоев (раздражительность, плаксивость) дают повод лишний раз подумать, стоит ли им пользоваться. Каждая должна тщательно подойти к решению этого вопроса, хорошо взвесив все за и против, и только тогда принимать решение. Любите себя и будьте здоровы.
Внутриматочные спирали относятся к наиболее распространенным средствам внутриматочной контрацепции, они являются специальными приспособлениями, вводимыми в полость матки, и имеют целью предотвращение нежелательной беременности у женщин. Внутриматочные спирали устанавливаются исключительно врачом, в соответствующих для данной процедуры условиях. Как правило, установка спирали не вызывает особых сложностей, однако для ее использования имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, не исключены некоторые осложнения возникающие при использовании внутриматочной спирали, и именно об этом имеет смысл упомянуть подробнее.
Осложнения, нередко возникающие при неправильной установке и использовании спирали могут наблюдаться у женщин, которым данное средство контрацепции не вполне подходит по ряду причин. Кому могут быть рекомендованы, а кому противопоказаны внутриматочные спирали? Вполне подходящим способом контрацепции спирали могут стать для женщин, которые по каким-либо причинам не в состоянии воспользоваться другими способами, например, противозачаточными таблетками. Как правило, спирали рекомендованы к применению женщинам, ведущим регулярную половую жизнь с постоянным партнером, состоящим в браке. Необходимо помнить, что не только возможные осложнения, возникающие в некоторых случаях при использовании внутриматочной спирали, могут испортить жизнь женщине. В частности, данный метод контрацепции не способен защитить от болезней, передающихся половым путем, и успешно применяться он может лишь тогда, когда женщина здорова с точки зрения гинекологии. В свою очередь, противопоказаниями для применения спирали служат перенесенные половые инфекции, в том числе, имевшие место 10-12 месяце до установки.
Абсолютно противопоказано устанавливать внутриматочную спираль при наличии острых и хронических воспалительных заболеваний половых органов, при беременности, в том числе и предполагаемой, при маточных кровотечениях, при наличии злокачественных новообразований в области гениталий, а также при других условиях, препятствующих успешному использованию средства. Кроме того, относительными противопоказаниями могут являться многие заболевания, такие как порок сердца, воспаление внутренних органов, сахарный диабет и пр.
Теперь непосредственно об осложнениях, которые могут возникнуть при использовании спирали. Довольно частой проблемой является то, что спираль может выпасть из полости матки, причем наиболее часто эта неприятность происходит в первое время после ее установки (от нескольких часов до 3-х месяцев). Обычно после истечения данного периода времени говорят о том, что спираль прижилась в матке и тогда вероятность ее выпадения значительно снижается. Выпадение спирали само по себе не опасно, однако очень важно своевременно обратить внимание на эту проблему, чтобы врач смог правильно подобрать модель и размер новой спирали.
Организм женщины постепенно привыкает к чужеродному предмету внутри себя, обычно на это уходит от 3 до 8 месяцев. Как раз в этот период чаще всего и возникают осложнения. Могут обостриться воспалительные недуги половых органов, а также проявить себя новые инфекции, до этого протекавшие скрыто. Очень важно при появлении первых признаков недуга, таких как зуд, жжение, боль в низу живота, в пояснице, озноб, общее недомогание, высокая температура тела, своевременно обратиться к врачу. При введении внутриматочной спирали довольно часты такие осложнения, как маточные кровотечения разного характера: они могут быть умеренными, кровянистыми, возникающими в период между менструациями, либо обильными, тяжелыми, во время месячных. В таких ситуациях врач обычно назначает женщине индивидуальное лечение, однако если кровотечения остановить не удается, а лекарственные препараты не оказывают должного эффекта, возможно спираль придется удалить. Нередко женщины отказываются от установки внутриматочного контрацептива, если процесс чем-либо затруднен, либо ощутимо болезнен.
Довольно серьезным, но, к счастью, редким осложнением считается прокол матки внутриматочной спиралью. По имеющейся статистике, одна женщина, решившаяся поставить спираль из 5 тыс. испытывает на себе данное осложнение и его последствия. В основном прокол матки спиралью происходит при попытке установки или извлечения приспособления, чаще всего данная проблема обнаруживается своевременно и женщине оказывается необходимая медицинская помощь. В дальнейшем никаких особых осложнений чаще всего не возникает. Однако наиболее опасным считается прокол спиралью матки в процессе ее обычного применения. Специалисты пока затрудняются ответить на вопрос, что именно становится причиной развития данной ситуации, однако главные симптомы прокола доподлинно известны:
1. Болевые ощущения разного характера в животе. Они могут быть слабыми неприятными ощущениями, либо сильной острой болью. Появляться могут в области мочевого пузыря, поясницы, тазовой области и пр.
2. При возникшем внутреннем кровотечении налицо характерные симптомы: бледность, головокружение, общая слабость, частое сердцебиение.
Основными достоинствами спирали являются:
1. Высокая эффективность (98%).
2. Возможность длительного применения (от 2 до 5 лет).
3. Не влияет на весь организм в целом.
4. Возможность забеременеть восстанавливается спустя 1-2 менструального цикла.
5. Можно использовать женщинам после 35 лет.
6. Установка спирали не занимает много времени.
Основными недостатками спирали являются:
1. Они менее эффективны, чем противозачаточные таблетки.
2. Не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем.
3. Возможно смещение, выпадение спирали, не замеченное женщиной, и наступление нежелательной беременности.