Bohatá častá menstruace s pravidelným menstruačním cyklem. N92.1 Silná a častá menstruace s nepravidelným cyklem Pohlavně zralá žena

Menoragie je jednou z variant hypermenstruačního syndromu (silné menstruace), kdy pravidelné menstruační krvácení trvá déle než 7 dní a krevní ztráta je v tomto případě více než 100-150 ml. Bohatá a prodloužená menstruace trápí asi 30 % žen, ne všechny se však s problémem menoragie obracejí na gynekologa. Rozlišujte mezi primární menoragií, která se vyskytuje současně s první menstruací, a sekundární - rozvíjející se po období normální menstruace.

Menoragie u dospívajících.

Dysfunkční děložní krvácení (přijatá zkratka DMK) je hlavním projevem syndromu ovariální dysfunkce. Dysfunkční děložní krvácení je charakterizováno acykličností, prodlouženým zpožděním menstruace (1,5-6 měsíců) a prodlouženou ztrátou krve (více než 7 dní). Rozlišujte věková období dysfunkčního děložního krvácení juvenilní (12-18 let), reprodukční (18-45 let) a menopauza (45-55 let). Děložní krvácení je jednou z nejčastějších hormonálních patologií v oblasti ženských genitálií.
Juvenilní dysfunkční děložní krvácení je obvykle způsobeno nezralostí cyklické funkce hypotalamus-hypofýza-vaječníky-děloha. V plodném věku běžné příčiny které způsobují ovariální dysfunkci a děložní krvácení zánětlivé procesy reprodukční systém, nemoci endokrinní žlázy, chirurgické ukončení těhotenství, stres atd., v menopauze - porušení regulace menstruačního cyklu v důsledku zániku hormonální funkce.
Znamením přítomnost ovulace nebo její nepřítomnost rozlišuje mezi ovulačním a anovulačním děložním krvácením, které tvoří asi 80 %. Pro klinický obraz děložní krvácení v jakémkoli věku je charakterizováno prodlouženým špiněním, které se objevuje po výrazném zpoždění menstruace a je doprovázeno známkami anémie: bledost, závratě, slabost, bolesti hlavy, únava, snížená krevní tlak.

Mladistvý DMK.

Příčiny.

DMC reprodukčního období.

Příčiny.

DMK klimakterického období.

Příčiny.

Taktika léčby

Cíle léčby: včasná diagnostika menstruačních poruch (NMC) s přihlédnutím ke klasifikaci a věkovému faktoru, etiologii; identifikace komplikací (sekundární anémie, neplodnost atd.).

Je nutné vyloučit organickou genezi NMC a následně vyšetřit hormonální stav pacienta, aby se určila míra poškození. Paralelně se provádí symptomatická terapie, hormonální hemostáza (A). V případě příznaků zánětu by měla být vyloučena infekční léze. Pokud je v děložní dutině IUD, vyjměte ho. Při absenci efektu konzervativní terapie je indikována recidiva onemocnění, terapeutická a diagnostická kyretáž endometria s histologickým vyšetřením (C). Pro perimenopauzální krvácení ablace endometria (A).

Indikace pro kyretáž děložní dutiny:

Prodloužené krvácení s metroragií;

Věk ženy je starší 35 let;

U žen do 35 let s neúčinností konzervativní terapie do 3 dnů.

Nemedikamentózní léčba

Strava bohatá na bílkoviny a vitamíny, častá dílčí jídla. Omezení fyzické aktivity (zvýšená doba odpočinku). Fyzioterapie: endonazální elektroforéza s Ca ++, obojek dle Shcherbaka. Fytoterapie (odvary z kopřivy, kapsičky pastýřské).

Lékařské ošetření:

Etamzilat 250 mg x 2-3krát denně po dobu 2-3 dnů;

NSAID (neacetylsalicylová kyselina), kyselina mefenamová, naproxen, kyselina tolfenamová, ibuprofen;

Kombinované jízdní pruhy perorální antikoncepce(regulon, novinet) a transdermální terapeutický systém(antikoncepční náplast);

Kombinovaná hormonální terapie estrogeny (například estradiol v dávce 1 mg) a progestinem po dobu 7-10 dnů vede k zástavě dysfunkčního krvácení, na krvácení způsobené organickými příčinami však taková léčba nemá vliv. Bezprostředně po ukončení užívání hormonálních léků dochází k „krvácení z vysazení“, na které by měl být pacient předem upozorněn;

Léčba pokračuje cyklickými progestiny (norethisteron 5 mg x 3x denně; linetrol 10 mg x 2x denně) v cyklickém režimu od 15. do 25. dne menstruačního cyklu;

Menadion bisulfid sodný 0,0015 mg x 3krát denně, 3-5 dní;

Oxytocin 5 IU / m x 2-3krát denně, 3-5 dní;

Při nepřítomnosti účinku do 3 dnů a mírném špinění, s hyperplazií endometria - ethinyletraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg podle schématu.

Preventivní opatření(prevence komplikací):

1. Prevence infekčních komplikací.

2. Prevence relapsů.

3. Zachování reprodukční funkce.

Další správa:

1. Pozorování v prenatální poradně.

2. Symptomatická terapie.

Algodysmenorea je syndrom bolesti, která se vyskytuje měsíčně v prvních dnech menstruačního cyklu. Povaha bolesti se liší v závislosti na osobních vlastnostech ženského těla a také na příčinách bolestivé menstruace. Syndrom algodysmenorey může sloužit jako příznak vážnějšího onemocnění, tedy při patologický stav musíte se poradit v gynekologické ordinaci. Individuální klinický obraz umožní lékaři předepsat ženě adekvátní léčbu nebo navrhnout standardní léčbu bolesti při menstruaci.

Klasifikace

Algomenorea (ICB kód 10 - N94.4, N94.5, N94.6, latinsky - algomenorea) je jedním z nejčastějších onemocnění v gynekologii. Nemoc je klasifikována podle příčin vzhledu, které vyvolávají zhoršení pohody během menstruace. Důležitost klasifikace se odráží v taktice léčby, kterou gynekolog použije v boji proti bolestivým obdobím. Druhy patologie:

Primární algomenorea . Téměř všechny mladé gynekologické pacientky vědí, co to u žen je. Nástup bolesti je pozorován u dospívajících během prvního roku a půl menstruace. Syndrom se vyvíjí v důsledku psychogenních, endokrinních, konstitučních poruch. Současně neexistují žádné známky organických patologií pánevních orgánů. Primární dysmenorea není spojena s gynekologickými onemocněními, ale často hovoří o jiných dysfunkcích tělesných systémů. Tento typ onemocnění má silnou souvislost s individuálním vnímáním bolesti u mladých dívek.

Sekundární algomenorea . Forma onemocnění přímo souvisí s narušením práce vnitřní orgány rozmnožovací systém. V tomto případě by měla být bolest během menstruace považována za známku jiných patologií. Diagnóza algomenorey sekundárního druhu se provádí po vyšetřeních a stanovení základního onemocnění. Kromě bolesti u této formy onemocnění existují symptomatické projevy příčinné anomálie.

Příčiny patologie

Patogeneze onemocnění se vyvíjí pod vlivem různých faktorů. Primární a sekundární algomenorea způsobují různé příčiny. První typ patologické bolesti se objevuje v důsledku zvýšení hladiny prostaglandinů v endometriu. Současně se zvyšuje aktivita svalové kontrakce, cévy se spasmují a začíná buněčná hypoxie. Nervová zakončení jsou podrážděná, což způsobuje bolest. primární onemocnění kvůli přítomnosti následujících poruch:

1. Mechanické. Patří mezi ně patologický vývoj genitálií, nesprávná poloha děložního orgánu. Bolest během menstruace může být spuštěna nahromaděním krve v děložní dutině.
2. Hormonální. Vyznačuje se převahou estrogenních hormonů nad progesteronem.
3. Ústavní. Nedostatečný rozvoj svalových tkání a jejich špatné protažení v důsledku infantilismu, astenické postavy.
4. Psychogenní. Algodysmenorea je časté onemocnění žen se slabou psychikou, vegetativními poruchami. U žen s nízkým prahem bolesti je citlivost na křeče při menstruaci mnohem vyšší.

Pokud je během menstruace diagnostikován syndrom sekundární bolesti, je nutné určit, jaký druh onemocnění způsobuje malátnost. Tento typ algomenorey je častější u starších žen. Hlavní příčiny bolesti:

• Endometrióza. V patologii endometriální tkáň zasahuje do dělohy, což způsobuje intrauterinní kontrakce. Bolest se objevuje týden před menstruací a úplně ustane uprostřed cyklu.
• Myom. Děložní uzliny vedou k nezdravé kontrakci svalů, která může pokračovat nejen během menstruace, ale i v dalších fázích cyklu.
• Proces pájení. Zánětlivá tekutina (exsudát) omezuje vnitřní pohlavní orgány v pohyblivosti, proto je menstruace doprovázena bolestmi.

Algodysmenorea je často detekována u ženské neplodnosti po potratu v důsledku umístění spirály.

Příznaky a příznaky onemocnění

Klinika patologického stavu je zcela charakteristická pro všechny varianty onemocnění. Hlavním příznakem algomenorey je bolest v podbřišku, která může vyzařovat do dolní části zad, kyčlí, může být pociťována ve vaječnících, děloze nebo zcela pokrývá oblast břicha.

Typ bolesti je tahání, křeče, lisování, bolest, vyklenutí. Jak intenzivní bolestivý syndrom závisí na individuálním stavu těla.

V některých případech je průběh onemocnění komplikovaný: stoupá tělesná teplota, objevuje se celková slabost, pocení, bolesti hlavy, závratě, mdloby, ztrácí se fyzická schopnost pracovat. Některé ženy trpí nevolností a zvracením, průjmem a nadýmáním. Možné svědění pohlavních orgánů, uvolnění velkého množství krve.

Bolest je velmi intenzivní, což vyžaduje přivolání záchranné služby s možnou hospitalizací. Lékaři vyplní telefonní kartu, na které jsou uvedeny osobní údaje a důvod, proč se necítíte dobře.

Diagnostika

Diagnostika pacientek s algomenoreou začíná vyšetřením u gynekologa a anamnézou. Vnějšími znaky lékař určuje typ postavy, anomálie ve vývoji kostry, odhaluje přítomnost cévních sítí a křečových žil. Pokud je v anamnéze vegetativně-vaskulární dystonie, prolaps mitrálního kanálu, skolióza a další poruchy, může to být způsobeno primárním typem onemocnění. Poté se materiál odebírá k analýze ve formě nátěrů, kultur a kontroluje se hormonální pozadí.

Při podezření na organické poruchy se používají další diagnostické postupy. Hysteroskopie umožňuje posoudit stav děložních stěn, ultrazvuk umožňuje určit strukturu vnitřních orgánů a detekovat přítomnost novotvarů. Ve vzácných případech je součástí vyšetření laparoskopie. Podle indikací se používají i další diagnostická opatření.

Léčba algomenorey

Léčba algodysmenorey závisí na individuálním případě. Pro primární a sekundární formy se používají různé terapie. Léčba algomenorey druhého typu se projevuje v odstranění základního onemocnění a symptomatické obnově pracovní kapacity, pokud žaludek během menstruace příliš bolí. Jak léčit primární formu patologie:

1. Léky proti bolesti a spazmolytika. Analgetika působí přímo na svalovou tkáň dělohy, což způsobuje snížení bolesti a výrazně zmírňuje stav během menstruace.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky. Zajistěte změnu množství prostaglandinů po jejich podání. Jejich hladina se snižuje, což anestetizuje a zlepšuje celkový stav. Takové léky mohou být preventivní povahy a mohou se užívat několik dní před menstruací.
3. Perorální antikoncepce s gestageny. Odstranit zvýšené množství estrogen, který může mírnit bolest algomenorey.
4. Lidové léky. Recepty na nálevy s pampeliškou, řebříčkem, květy eukalyptu mohou výrazně zmírnit algomenoreu.
5. Léky obsahující hořčík. Pomozte se vypořádat funkční poruchy svalová tkáň a odolávat jejím intenzivním kontrakcím.
6. Vitamíny. Zvýšit imunitu, posílit organismus a zlepšit celkový zdravotní stav.

Mnoho žen se zajímá o to, zda lze nemoc vyléčit doma. Používejte léky proti bolesti, spazmolytika popř hormonální přípravky ze seznamu se doporučuje pouze po konzultaci s lékařem. Mnoho agentů má nežádoucí vedlejší efekty proto by měl být léčebný režim zvolen individuálně. Jak dlouho by měla léčba trvat a jak zmírnit bolest, by měl lékař určit po testech.

Prevence

Prevence dysmenorey je zdravý aktivní životní styl, ve kterém je onemocnění mnohem jednodušší, absence špatných návyků. Mezi preventivní doporučení patří sportování alespoň pár hodin týdně, konzumace zdravých potravin, které ovlivňují normální rozložení hormonů v těle. U konstituční primární algomenorey je důležité sledovat držení těla a včas korigovat patologické změny na skeletu, léčit systémová onemocnění, kontrolovat hormonální hladiny a alespoň jednou ročně navštívit gynekologa.

Za normální se považuje krvácení z genitálního traktu, které se objevuje v intervalu 21-35 dnů a trvá tři až šest dnů. Pokud se pravidelnost nebo objem změní, pak pro selhání cyklu musí být patologický důvod. Metroragie je výskyt krvácení z genitálního traktu mimo dobu normální menstruace. Tento příznak se může objevit v jakémkoli věku - u dospívajících, žen v reprodukčním věku, během menopauzy.

Kód MKN-10 pro metroragii odpovídá několika položkám. N92 zahrnuje profuzní, nepravidelnou a častou menstruaci a N93 jiné abnormální krvácení z dělohy, které se může objevit po pohlavním styku (N93.0) nebo neurčené (N93.8-9).

Co je metroragie, příčiny patologie

Nejčastějšími příčinami metroragie jsou hormonální poruchy, zánětlivá onemocnění a problémy se systémem srážení krve. Ale každý věk má své vlastní charakteristiky.

teenageři

Výskyt krvácení, které není spojeno s menstruací u dospívajících, se nazývá juvenilní děložní krvácení. Často se to vysvětluje nezralostí hormonálních struktur, ale byly identifikovány skupiny faktorů, které mohou přispět k výskytu nepříjemného příznaku.

• Předporodní období. Během vývoje plodu jsou nakladeny dívčiny pohlavní orgány a několik milionů vajíček. Některé z nich budou v budoucnu atrezovány a zbytek vytvoří ovariální rezervu na celý život. Na rozdíl od mužů, kteří neustále produkují spermie, ženy neprodukují nová vajíčka. Proto jakékoli negativní vlivy během vývoje plodu může v budoucnu vést k patologii reprodukčního systému.
• duševní trauma. Stres a těžká fyzická aktivita ovlivňují produkci hormonů podél řetězce hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvinek. To vede k narušení sekrece gonadotropních hormonů, perzistenci folikulu a změně syntézy pohlavních hormonů.
• Hypovitaminóza. Ovlivňuje nedostatek vitamínů C, E, K, což vede ke křehkosti cév, zhoršené hemostáze a sekreci prostaglandinů a také ke snížení procesu lepení krevních destiček při tvorbě krevních sraženin.
• Infekce. Dívky s NMC typu metrorrhagie mají často chronická tonzilitida, chřipka, akutní respirační infekce a další infekce. Tonsilogenní infekční procesy mají zvláštní účinek na oblast hypotalamu.
• Zvýšená funkce hypofýzy. Sekrece FSH a LH u dívek s krvácením je nepravidelná. K maximálnímu uvolnění může dojít v intervalech jednoho až osmi dnů a koncentrace je mnohonásobně vyšší než u zdravých lidí. Krvácení v tomto věku je častěji anovulační.
• Poruchy srážlivosti krve.Často se jedná o dědičné patologie systému hemostázy. U nich je v 65 % případů pozorováno juvenilní krvácení. Často se jedná o trombocytopatii, von Willebrandův syndrom, idiopatickou trombocytopenickou purpuru.

Krvácení u dospívajících může být tří typů:

• hypoestrogenní;
• normoestrogenní;
• hyperestrogenní.

V tomto případě jsou na ultrazvuku charakteristické změny ve vaječnících a endometriu. Při hypoestrogenismu se tloušťka endometria snižuje a ve vaječnících jsou malé cystické změny. U hyperestrogenního typu může endometrium vyrůst až na 2,5 cm, což je mnohem více, než je norma. V této době se vizualizují vaječníky cystické útvary od 1 do 3,5 cm.

Pro potenciální maminky

Metrorrhagie v reprodukčním období může být spojena s následujícími stavy:

• hormonální patologie;
• nádory;
• patologické stavy děložního čípku;
• s těhotenskými komplikacemi.

Hormonální patologie zahrnují nezánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů:

• hyperplazie endometria;
• myom;
• endometrióza.

Současně je zaznamenán stav relativního hyperestrogenismu. Tloušťka endometria se výrazně zvyšuje a v případě podvýživy může krvácení začít uprostřed cyklu. Při endometrióze může být příčinou krvácení vyprazdňování endometrioidních ložisek, které tvoří dutiny v těle dělohy.

V reprodukčním období se často vyskytuje dysfunkční krvácení. Vyskytují se, když dojde k porušení hormonální funkce vaječníky. Spouštěcí faktory mohou být:

• infekce;
• stres;
• zranění;
• nepříznivé prostředí;
• metabolický syndrom.

Metroragie se obvykle objevuje po dlouhém zpoždění menstruace, někdy až po třech měsících. Samotné krvácení může trvat až sedm dní, uvolňuje se velké množství krve se sraženinami, což vede k anémii.

Uvolňování krve během ovulace může být fyziologické povahy. Říká se mu také „průlom“ a vysvětluje se prudkým skokem pohlavních hormonů. U žen, které začaly užívat kombinovanou perorální antikoncepci, se někdy objevuje špinění. Považuje se však za normu pouze během období adaptace na drogu v prvních třech měsících.

Eroze děložního čípku může být doprovázena postkoitálním krvácením. U endometritidy se může objevit také krvácení.

Žena si nemusí být v počáteční fázi svého těhotenství vědoma. Zvláště pokud má nepravidelný menstruační cyklus, často dochází ke zpoždění. Proto může být metroragie spojena s časným potratem. Ale i při diagnostikovaném těhotenství mluví krvácení z genitálního traktu ve prospěch započatého potratu.

V pozdním období je metroragie známkou krvácení z placenty previa nebo odchlípení normálně umístěné placenty. To může způsobit bolest v dolní části zad, podbřišku. V každém z těchto případů naléhavé zdravotní péče. Důsledkem zpoždění v takové situaci je intrauterinní smrt plodu.

Více než 45 let

Klimakterická metroragie může být cyklická a acyklická. Jeho původ může být různý:

• organické - spojené s patologií děložního čípku, endometria, myometria, vaječníků nebo pochvy;
• anorganické - v souvislosti s atrofickými procesy v endometriu a anovulací;
• iatrogenní – v důsledku příjmu léky pro substituční terapii;
• extragenitální- spojené s patologií jiných orgánů.

Metroragie v premenopauze je častěji spojena s polypy endometria. U žen ve věku 45–55 let je hlavní příčinou hyperplazie endometria. Podle strukturálních změn může být bez buněčných atypií a atypická, která může přejít v onkologii.

Ženy ve věku 55-65 let představují nejvyšší výskyt rakoviny endometria. Proto vás postmenopauzální metroragie vždy nutí přemýšlet o nádoru.

Pre- a postmenopauza je charakterizována krvácením na pozadí fibroidů lokalizovaných submukózně (v svalová vrstva děloha), myosarkomy. Před menopauzou může být příčinou adenomyóza. Patologie vaječníků, děložního čípku, atrofické procesy v pochvě vedou k metroragii méně často.

U žen po menopauze se metroragie často vyskytuje při úplné absenci menstruace a u žen neužívajících hormonální substituční léčbu.

Diagnostické metody

Při vyšetřování teenagera je rozhovor veden s její matkou. Lékař věnuje pozornost průběhu těhotenství a porodu, přítomnosti cukrovka, endokrinní patologie, které mohou ovlivnit zdraví dívky. Externí vyšetření odhalí následující příznaky, které jsou spojeny s dysfunkcí hypotalamu:

• lehké strie na kůži;
• nadměrný růst vlasů;
• hyperpigmentace v podpaží, na krku a loktech.

Dívky jsou často obézní nebo mají nadváhu.

Laboratorní studie zahrnují:

• krevní chemie- odráží stav metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů;
• glykémie nalačno- náchylnost k cukrovce;
• pohlavní steroidy v moči- analýza metabolismu hormonů;
• krevní hormony - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, kortizol.

Dále se vyšetřují TSH, T3 a T4. Stanovují se také protilátky proti tyreoidální peroxidáze. V některých případech se používá registrace denních rytmů LH, prolaktinu, kortizolu.

Metody instrumentální diagnostika pro teenagery:

• Ultrazvuk přes vagínu;
• MRI pánve;
• rentgenový snímek mozku;
• osteometrie rukou;

Při výběru diagnostické metody u žen v reprodukčním věku lékař vychází ze stávajícího klinického obrazu. U metroragie způsobené přerušeným těhotenstvím není nutné stanovení hladiny pohlavních nebo hypofyzárních hormonů. V takové situaci stačí obecné klinické krevní testy, ultrazvuk malé pánve.

U starších žen může být krvácení příznakem mnoha gynekologických onemocnění. Diagnostika je zaměřena na zjištění nejen příčiny, ale také místa krvácení: z dělohy, pochvy, vaječníků, děložního čípku. Používají se následující vyšetřovací metody:

• sběr anamnézy;
• hodnocení ztráty krve ze slov;
• v premenopauze stanovení beta-hCG;
• krevní chemie;
• obecný rozbor krve;
• koagulogram;
• hormony: LH, FSH, estriol, progesteron;
• hormony štítné žlázy;
• markery CA-125, CA-199;
• Ultrazvuk malé pánve transvaginálně;
• dopplerovské mapování;
• MRI pánve;
• stěr pro onkocytologii;
• biopsie endometria;
• hysteroskopie;
• samostatná diagnostická kyretáž.

Není nutné, aby každá žena používala celý seznam diagnostických technik. Některé z nich se provádějí, když je to indikováno.

Taktika výběru terapie

Léčba metroragie závisí na věku pacienta, její celkový stav a příčiny krvácení. Terapeutická opatření může být konzervativní nebo chirurgický.

Pro mladé dívky

V dospívání se při krvácení přítomném v době léčby častěji používá konzervativní hemostatická terapie. K tomu se používá kombinovaná hormonální antikoncepce, která se však nebere jednu tabletu denně, ale podle určitého schématu, které může zahrnovat od čtyř tablet denně. Aby se zabránilo opakování krvácení, COC se nadále užívají i po jeho zastavení, ale již v obvyklém režimu.

Kyretáž děložní dutiny u dívek se nepoužívá. Manipulace je povolena pouze v případě závažné hyperplazie endometria nebo polypu. V tomto případě je panenská blána odříznuta lidázou a všechny manipulace se provádějí pomocí speciálních dětských zrcadel.

U zralých žen

Chcete-li správně zastavit krvácení, hlavní věcí je identifikovat příčinu. Jestli je to potrat nebo dysfunkční děložní krvácení, hyperplazie endometria, pak je hlavní metodou léčby kyretáž.

Lze také použít léky k zastavení krvácení:

• "Dicinon";
• kyselina aminokapronová;
• glukonát vápenatý.

Hormonální hemostáza se používá zřídka, pouze u žen do 30 let s menším krvácením v důsledku dysfunkce vaječníků. Následně se doporučuje užívat monofázický hormonální antikoncepce Yarina, Janine, Marvelon.

Na pozadí existující endometriózy a fibroidů, stejně jako hyperplazie endometria, se ženám, které neplánují děti v příštích letech, doporučuje instalovat hormonální systém Mirena.

Odstranění dělohy jako metoda zastavení krvácení v reprodukčním věku se používá velmi zřídka. Obvykle pouze v kombinaci s myomy, těžkou endometriózou, s výraznými kontraindikacemi hormonální léčby.

Během menopauzy

Prvním krokem v léčbě je zastavení krvácení. K tomu se používá kyretáž, hysteroskopie, resektoskopie. V závažných případech, zejména pokud existuje onkologie, se provádí hysterektomie.