katetrizace Měchýř je nezbytný lékařský zákrok prováděný pro terapeutické nebo diagnostické účely u určitých onemocnění genitourinární systém. Je nutné konkrétně porozumět tomu, jaké jsou indikace katetrizace močového měchýře, typy a způsoby jejího provádění, proces odstranění katetru.
U některých onemocnění genitourinárního systému (adenom prostaty, onkologické procesy, různé patologické stavy ledvin) jsou závažné potíže s vylučováním moči z těla pacienta.
Katetrizace močového měchýře je lékařský zákrok, při kterém se do dutiny močové trubice zavádí speciální duté zařízení, které vynucuje odtok moči. Tato manipulace vyžaduje určité znalosti a dovednosti od lékaře, který ji provádí. Zákrok lze provést plánovaně nebo pohotovostně.
Cíle katetrizace močového měchýře jsou:
- lékařský;
- diagnostický;
- hygienický.
Diagnostická orientace použití katétru umožňuje přesně určit hlavní příčinu jakékoli genitourinární patologie. Sterilní moč odebraná přímo z uvedeného orgánu je považována za nejspolehlivější materiál pro provádění určitého druhu analýzy. Tato technika umožňuje provádět diagnostická opatření se zavedením kontrastní látky do močového měchýře.
Hygienická katetrizace umožňuje řádnou péči o vážně nemocné pacienty, kteří nemohou sami vyprázdnit močový měchýř.
V léčebné účely k odstranění stagnace moči se tyto manipulace provádějí v následujících případech:
- pro nouzové nucené vylučování moči, když je proces močení zpožděn o více než 12 hodin, k němuž dochází v důsledku různé nemoci genitourinární systém;
- během rehabilitačního období pooperační intervence na močových orgánech;
- s různými patologiemi inervace močového měchýře (poruchy močových funkcí).
Včasné a kompetentní provedení katetrizace umožní pacientovi vyhnout se zhoršení zdraví a někdy i smrti.
Klasifikace katétrů
Použití katétru pro katetrizaci močového měchýře zahrnuje instalaci zakřivené nebo rovné duté trubice s otvory na koncích do močové trubice.
Takové vodiče mohou být určeny pro krátkodobé nebo dlouhodobé použití. Při provádění operací na orgánech močového systému se často používají jednorázové krátkodobé katétry. V případě chronické retence moči je nutná instalace uvedeného zařízení dlouhodobě působící připojený k pisoáru.
V závislosti na materiálu výroby se sondy používají v lékařské praxi:
- tvrdý;
- elastický.
Pevné konstrukce jsou vyrobeny z neželezných slitin, jsou velmi traumatické a používají se pouze v těžkých případech drenáže. Kvůli fyziologickým vlastnostem mají kovové struktury odlišnou konfiguraci pro muže a ženy. Jejich instalaci provádí pouze zkušený odborník.
Elastické katétry se instalují a používají pohodlněji. Mohou být vyrobeny z moderního silikonu, pružného plastu, speciální měkké pryže.
Odvodňovací zařízení mohou být:
- uretrální (vnitřní);
- suprapubický (vnější).
Každý z těchto typů katétrů má svá pro a proti. Suprapubický vodič vystupuje přes břišní stěnu a obchází močovou trubici. Je snadnější instalovat, méně traumatizující, cenově dostupnější kvalitní péče. Člověk zůstává sexuálně aktivní, což je důležité pro dlouhodobé používání katétru.
Zařízení typu uretry může během instalace snadno poškodit stěny močového měchýře, krku. Když zařízení selže, unikající moč infikuje genitálie pacienta a způsobí těžký zánět.
Podle konstrukčních prvků se rozlišují následující typy katétrů:
- Nelaton (Robinson) jednorázové zařízení;
- Tiemannův stent;
- systém Foley (který někteří mylně nazývají Faley);
- Pezzerův přístroj.
Každá z těchto drenáží by měla být podrobně zvážena.
Běžné typy odtoků
Zařízení Nelaton (Robinson) je prezentováno ve formě měkké trubice malého průměru se zaobleným koncem a vyznačuje se jednoduchým mechanismem účinku. Používá se k rychlé katetrizaci močového měchýře u mužů a žen během operace nebo diagnostického odběru moči.
U některých onemocnění urogenitálního systému s komplikovaným průběhem se používá tuhý Tiemannův stent s elastickou zahnutou špičkou, kterým je možné dostat se do močového měchýře přes poškozené a zanícené stěny močové trubice.
V lékařské praxi je nejvýhodnější použít Foleyho katetr určený pro dlouhodobou instalaci. Jedná se o multifunkční 2-cestné nebo 3-cestné zařízení, skládající se z ohebné trubice s několika otvory, speciální nádržky, pomocí které je systém držen uvnitř těla. Tento typ katétru lze použít k zavedení léky, mytí močového měchýře od hnisu a krve, uvolnění z krevních sraženin.
Méně obvyklé katétry Pezzera se používají pouze k drenáži cystostomie, nejčastěji při selhání ledvin. Takové systémy jsou ohebná trubka se 2-3 funkčními otvory, která se rozprostírá ven.
Všechny tyto typy drenáže mají různý průměr. Specialista v závislosti na schůzkách v každém případě vybere katetr pro pacienta individuálně.
Drenážní schéma u žen Indikace a kontraindikace pro použití katetrů močového měchýře
Při jmenování lékařský postup při instalaci katétru musí lékař vzít v úvahu indikace a kontraindikace pro jeho implementaci. Běžné indikace pro drenáž močového měchýře jsou:
- žádný nouzové stavy spojené s nuceným odklonem moči v důsledku porušení přirozený proces močení (paréza močového měchýře, adenokarcinom, adenom prostaty atd.);
- diagnostická opatření, kdy pro správnou diagnózu a jmenování účinná léčba je nutné odebrat část moči z močového měchýře;
- specifická onemocnění močové trubice a močového měchýře, vyžadující zavedení léků do jejich dutiny, mytí z hnisu a krve.
Je třeba vzít v úvahu kontraindikace katetrizace močového měchýře:
- infekce močové cesty(akutní a chronická uretritida);
- poranění uretrálního kanálu a močového měchýře;
- křeče močové trubice;
- nedostatek moči v močovém měchýři (anurie).
Příznaky kontraindikace katetrizace močového měchýře se mohou objevit náhle, během negramotného provádění tohoto postupu v důsledku traumatu močového traktu.
Příprava na instalaci odtoku
Aby katetrizace močového měchýře proběhla bez komplikací, je nutné se na ni pečlivě připravit. Nezbytné podmínky pro postup jsou:
- pozorný přístup k pacientovi;
- dodržování sterility;
- dokonalá technika katetrizace močového měchýře;
- vysoce kvalitní materiály pro výrobu katétru.
Před manipulací by měl být pacient omyt zepředu dozadu, aby nedošlo k zanesení střevní flóry do uretrálního kanálu. K tomu můžete použít slabý roztok jakéhokoli antiseptika (Furacilin).
Veškeré katetrizační zařízení musí být sterilní Sada pro katetrizaci močového měchýře obsahuje:
- měkký nebo tvrdý katétr;
- nádoba na sběr moči;
- anestetikum (lidokain);
- glycerin nebo vazelínový olej pro usnadnění instalace drenážního zařízení;
- sada spotřebního materiálu (vata, ubrousky, plenky);
- nářadí (stříkačka pro instalaci léků, pinzeta atd.).
Aby byl zajištěn co nejpohodlnější přístup k místu zavedení sondy, pacient leží na zádech, pokrčí kolena a pohybuje jimi mírně do stran. Pro úspěšné dokončení lékařské úkony pacient by měl být v uvolněném a bezbolestném stavu a lékař a sestra by měli mít potřebné zkušenosti.
Stojí za zmínku, že mužský algoritmus pro provádění tohoto postupu je stejný jako ženský. Ale kvůli některým fyziologickým rysům struktury těla je katetrizace močového měchýře u mužů mnohem obtížnější.
Technika zavádění katétru
Obtížnost instalace cystického katétru u mužů spočívá v tom, že jejich uretrální kanál je mnohem delší než u žen a má určité fyziologické zúžení. Ve většině případů se pro tento postup používá měkký katétr. Technika provádění tohoto postupu vyžaduje určité dovednosti a schopnosti lékaře a sestry. Po přípravných opatřeních zahrnuje invaze močového měchýře následující hlavní fáze:
- povrch pacientova penisu je ošetřen antiseptikem, hlava je zvláště pečlivě natřena vatovým tamponem a anestetizována;
- sterilní lubrikant se nakape do otvoru močové trubice pro usnadnění manipulace;
- vložené zařízení je mazáno glycerinem nebo vazelínou;
- elastickou drenáž zavádí lékař pinzetou do zevního uretrálního kanálu;
- katétr je postupně zaváděn k muži hluboko do močové trubice, přičemž se zařízení mírně otáčí kolem své osy;
- pacient je považován za plně katetrizovaného, když se v drenážní trubici objeví moč.
Další akce se provádějí v závislosti na předpisech lékaře v souladu s technikou katetrizace močového měchýře u mužů. Po vyprázdnění močového orgánu se promyje antiseptickým prostředkem a k katétru se připojí speciální stříkačka. Často je trubice instalovaného zařízení s pisoárem při dlouhodobém nošení trvale fixována a jsou uvedena doporučení pro péči.
Provádění katetrizace močového měchýře kovovým katétrem se provádí podobně, až na některé triky průchodu fyziologicky obtížných oblastí.
Ženské katetry Nelaton Vlastnosti drenáže močového měchýře
Ženská močová trubice má krátkou a širokou strukturu, což značně usnadňuje instalaci katétru. Fáze katetrizace močového měchýře u žen zahrnují:
- vysoce kvalitní příprava na zákrok se sterilním zpracováním nástrojů a povrchů pohlavních orgánů;
- zavedení elastického katétru se provádí pinzetou do zevního otvoru uretry do hloubky 5–6 cm;
- vzhled moči v zařízení bude indikovat dosažení cíle.
Po provedení tohoto postupu, aby se zabránilo infekci, je třeba dodržovat všechna nezbytná hygienická pravidla. Při dlouhodobém nošení katétru je jeho vnější konec připojen k pisoáru, který je bezpečně upevněn na stehně.
Není však vždy efektivní provádět katetrizaci močového měchýře měkkým katetrem u žen. V některých vzácných případech se používá kovová drenáž.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat katetrizaci dítěte. Tento postup je předepsán v nezbytně nutných případech z důvodu obtížnosti jeho provedení a vysokého rizika komplikací. Velikosti katétrů pro dítě se vybírají podle věku. Používají se pouze měkká elastická drenážní zařízení.
Imunitní systém u dětí není dostatečně formován, takže riziko infekčního zánětu je velmi vysoké. Dodržení sterility při provádění této invaze do močového měchýře je jednou z hlavních podmínek jejího úspěchu.
Komplikace při katetrizaci
Riziko komplikací při katetrizaci močového měchýře při jeho nešikovném výkonu je poměrně vysoké. Zákrok se provádí vždy bez celkové anestezie, aby byl včas zaznamenán výskyt bolesti u pacienta. Můžete uvést běžné Negativní důsledky které se objevily při instalaci odvodňovacího zařízení. Tyto zahrnují:
- poškození nebo perforace močové trubice;
- infekce urogenitálních orgánů u žen a mužů (cystitida, uretritida, parafimóza, pyelonefritida atd.);
- infekce oběhového systému poškozením močové trubice;
- různá krvácení, píštěle atd.
Při použití katétru o větším průměru, než je předepsáno, může žena trpět dilatací močové trubice.
Při neustálém nošení drenážního zařízení je nutné striktně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře ohledně jeho provozu. Katetrizace močového měchýře u žen a mužů musí být doprovázena pečlivou hygienou perinea a katetru, jinak může dojít k závažným komplikacím. Pokud zjistíte únik moči, výskyt krve v moči, s nepohodlím v genitourinárních orgánech, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.
Katétr se odstraňuje podle pokynů lékaře. Obvykle se tento druh manipulace provádí v léčebný ústav, někdy lze provádět doma. Správně provedená katetrizace močového systému člověka pomůže při léčbě mnoha infekčních i neinfekčních onemocnění a výrazně zlepší kvalitu jeho života.
K získání moči z orgánu se používá katetrizace močového měchýře. Manipulační algoritmus zahrnuje zavedení speciální hadičky (kovového nebo pryžového katétru) do močové trubice. Metoda se používá jak pro terapeutické, tak pro diagnostické účely.
Katetrizaci lze provádět nejen přes močovou trubici, ale také přes stomii, kdy se moč vylučuje otvorem v přední části těla. břišní stěna. Tato technika zákroku je doporučována po chirurgických zákrocích, po úrazech močové trubice i v případě nutnosti dlouhodobé katetrizace.
Maximální doba, po kterou je katétr instalován, obvykle nepřesahuje 5 dnů. Transvezikální zařízení však lze používat roky (s měsíčními změnami).
Indikace katetrizace
- akutní nebo chronická retence moči;
- zánět močového měchýře (za účelem propláchnutí orgánu);
- zavedení léků do močového měchýře;
- vyšetření moči v močovém měchýři pro diagnostiku.
Kontraindikace
Katetrizace močového měchýře se neprovádí v následujících případech:
- uretritida infekčního původu;
- anurie;
- křečovité sevření uretrálního svěrače.
Typy katetrů močového měchýře
Pro katetrizaci se používají tuhé a měkké katetry. Obvykle se používá měkký katétr, což je trubice dlouhá až 30 centimetrů. Z vnější strany je zařízení vybaveno nálevkou nebo má šikmý řez.
Kovový katétr má dřík, rukojeť a zobák. Zařízení je zakřivené podle tvaru močové trubice.
Nejběžnější typy katetrů jsou Foley a Nelaton. Foleyův katétr je latexová hadička potažená silikonem. Používá se k dlouhodobé katetrizaci. Katétr Nelaton se používá pro krátkodobou i dlouhodobou katetrizaci a je vyroben z polyvinylchloridu.
Katetr pro ženy je kratší než ten mužský o 15-17 centimetrů.
Sada pro katetrizaci močového měchýře obsahuje:
- katétry různých průměrů - 2 kusy;
- bavlněné kuličky - 2 kusy;
- gázové ubrousky - 2 kusy;
- Janet injekční stříkačka, glycerin, plena, tác;
- misky na sběr moči;
- roztoky chlorhexidinu a furacilinu;
- gumové rukavice;
- vodní lázeň pro zahřívání roztoku furatsilinu;
- mycí souprava;
- misky pro uložení katétrů s 3% roztokem chloraminu.
Technika zavádění katétru
Katetrizační algoritmus zajišťuje dodržování antiseptických a aseptických pravidel, aby se zabránilo infekci těla pacienta.
Katetrizace močového měchýře u žen začíná mytím vnějších genitálií a u mužů otíráním hlavy penisu antiseptikem. Během výkonu je pacient v poloze na zádech s nohama od sebe.
S měkkým katetrem může manipulovat sestra. Tuhý katétr, kvůli traumatu postupu, má právo vstoupit pouze lékař.
Klidná a důvěřivá atmosféra, kontakt s pacientem je součástí algoritmu úspěšné katetrizace.
Katetrizace u žen
Algoritmus pro postup u žen:
- Lékař mu ošetří ruce chlorhexidinem. Všechna použitá zařízení a materiály musí být sterilizovány.
- Pacient se umyje.
- Mezi nohy ženy je umístěna loď.
- Na pubis pacienta je umístěna gázová podložka. Urolog levou rukou roztáhne ženě stydké pysky a ošetří zevní otvor močové trubice vatou drženou v pinzetě.
- Katétr se zavede do močové trubice na 4-5 centimetrů. Uvolnění moči naznačuje, že zařízení dosáhlo močového měchýře. Pokud moč přestala vytékat, znamená to, že se zařízení opíralo o stěnu močového měchýře. V tomto případě lékař přitáhne hadičku k sobě o 1-2 centimetry.
- Po odčerpání moči se katetr připojí k Janetině stříkačce. Roztok furacilinu se injikuje do orgánu.
- Mytí se provádějí, dokud se nezíská čistá mycí kapalina.
- V případě potřeby se do močového měchýře zavádějí antibakteriální a protizánětlivé léky.
- Na konci procedury je zařízení odstraněno z močové trubice.
- Močová trubice se ošetří roztokem furatsilinu a zbytková vlhkost z vnějších pohlavních orgánů se odstraní ubrouskem.
- Asi hodinu po zákroku by měl pacient udržovat vodorovnou polohu.
Upozornění: postup se provádí nejdříve 1-2 hodiny po posledním močení pacienta. Ultrazvukové zařízení pomáhá určit dostatek moči v těle, aby se snížila možnost neúspěšné katetrizace.
Katetrizace u mužů
U mužů techniku manipulace komplikuje fyziologicky delší močová trubice, která může dosahovat 25 centimetrů. Existují také zúžení, která brání zavedení katétru.
Katetrizace močového měchýře u mužů kovovým katetrem se používá pouze v případě, že nelze zavést měkké zařízení. Hovoříme o adenomu nebo strikturách močové trubice různého původu.
Místa fyziologické konstrikce jsou detekována mírným odporem při posunu zařízení. Pro uvolnění hladkých svalů by se měl pacient několikrát zhluboka nadechnout. V důsledku toho je možné katétr dále posouvat.
Katetrizace u dětí
Technika katetrizace u dětí je stejná jako u dospělých, ale bere v úvahu věkové rysy pacientů. 
novorozené dívky
- Když je katetr zaveden, lékař opatrně odtlačí malé stydké pysky, aby nepoškodil jejich uzdičku.
- Aby se předešlo poranění, používá se katétr o nejmenším průměru. Pro lehčí děti se používají přístroje s menším průměrem.
- Zavedení člunu se provádí bez námahy. Pokud se to nezdaří, postup se zruší.
- Pokud nedochází k průtoku moči, poloha zařízení se znovu zkontroluje vizuálně nebo rentgenem.
- Katétr se odstraní co nejrychleji a bez námahy. Pokud se během vytahování objeví odpor, je pravděpodobné zauzlování.
novorozené chlapce
- Pokud chlapec není obřezán, předkožka se jemně posune, dokud se neobnaží otvor močové trubice. To bere v úvahu, že novorozené mužské děti mají fyziologickou fimózu.
- Aby se zabránilo reflexnímu močení, je základna penisu mírně stlačena.
- Když je zařízení zavedeno, tělo penisu je vytaženo nahoru, aby se zabránilo ohnutí močové trubice.
- Pokud není vnější otvor močové trubice viditelný, zavede se katétr přes prepuciální kroužek.
- Když je ve zevním svěrači odpor, je povolen mírný tlak. Pokud křeč prošla, můžete pokračovat v manipulaci. V opačném případě existuje možnost obstrukce, proto je postup ukončen.
Komplikace
V důsledku katetrizace jsou možné komplikace:
- zánět močového měchýře;
- infekce močové trubice;
- poškození sliznice orgánů.
Výsledky komplikací:
- kočičí horečka;
- uretritida;
- pyelonefritida;
- cystitida;
- prasknutí močové trubice.
Katetrizaci močového měchýře lze ve většině případů provést bez infekce a poranění. K tomu musí lékař přísně dodržovat algoritmus postupu.
Zavedení močového katétru- výkon, který v nemocnici provádí sestra a urologové. Katetrizace močového měchýře u žen, mužů a dětí je odlišná, stejně jako samotné přístroje.
Zavedení močového katétru lze provést pouze v nemocnici.
Indikace pro močový katétr
Instalace močového katétru je indikována za následujících podmínek:
- Retence moči v důsledku infekce a chirurgického zákroku.
- Bezvědomý stav pacienta s nekontrolovaným odtokem moči.
- Akutní zánětlivá onemocnění močové orgány, vyžadující výplach a zavedení léků do močového měchýře.
- Poranění močové trubice, otok, jizvy.
- Celková anestezie a pooperační období.
- Poranění páteře, ochrnutí, dočasná pracovní neschopnost.
- Závažné oběhové poruchy mozku.
- Nádory a cysty močových orgánů.
Katetrizace se také provádí, pokud je nutné odebrat moč z močového měchýře.
Typy katétrů
Hlavním typem zařízení používaného v urologii je Foleyův katétr. Používá se k močení, promývání močového měchýře při infekcích, k zastavení krvácení a injekčnímu podávání léků do urogenitálních orgánů.
Jak tento katétr vypadá, je vidět na fotografii níže.
Foleyův katétr se dodává v různých velikostech
Existují následující poddruhy zařízení Foley:
- Obousměrný. Má 2 otvory: jedním se provádí močení a mytí, druhým se vstřikuje a čerpá kapalina z balónku.
- Třícestný: kromě standardních pohybů je vybaven kanálem pro zavádění léčivých přípravků do močových orgánů pacienta.
- Foley-Timman: má zahnutý konec, používá se ke katetrizaci prostaty u mužů s benigní nádor orgán.
Foleyův katétr lze použít pro výkony na jakémkoli močovém traktu. Doba provozu závisí na materiálu: zařízení jsou k dispozici v latexovém, silikonovém a postříbřeném provedení.
V urologii lze použít i následující přístroje:
- Nelaton: rovný, se zaobleným koncem, skládá se z polymeru nebo pryže. Používá se ke krátkodobé katetrizaci močového měchýře v případech, kdy pacient není schopen se sám vymočit.
- Timman (Mercier): silikon, elastický a měkký, se zakřiveným koncem. Používá se k vypouštění moči u mužů trpících adenomem prostaty.
- Pizzera: Gumový spotřebič s miskovitým hrotem. Navrženo pro kontinuální odvod moči z močového měchýře prostřednictvím cystostomie.
- Ureterální: dlouhá PVC trubice o délce 70 cm umístěná s cystoskopem. Slouží ke katetrizaci močovodu a ledvinné pánvičky, a to jak k odtoku moči, tak k podávání léků.
Nelatonův katétr se používá ke krátkodobé katetrizaci močového měchýře
Všechny typy katétrů se dělí na mužské, ženské a dětské:
- samice - kratší, širšího průměru, rovného tvaru;
- samec - delší, tenčí, zakřivený;
- děti - mají menší délku a průměr než dospělí.
Typ instalovaného zařízení závisí na délce katetrizace, pohlaví, věku a fyzickém stavu pacienta.
Typy katetrizace
Podle délky výkonu se katetrizace dělí na dlouhodobou a krátkodobou. V prvním případě je katétr instalován trvale, ve druhém - několik hodin nebo dní v nemocnici.
V závislosti na orgánu podstupujícím zákrok se rozlišují následující typy katetrizace:
- uretrální;
- ureterální;
- ledvinová pánvička;
- měchýř.
Uretrální katétr u mužů
Další pokyny závisí na tom, jak dlouho je katetr umístěn. Pro krátkodobé použití, po odtoku moči nebo zavedení léků, se zařízení vyjme. Při delším používání katetrizace po zavedení končí.
Pokud byl postup proveden správně, bolest chybějící.
Jak se zavádí katétr u dětí?
Obecný algoritmus pro instalaci katétru pro děti se neliší od pokynů pro dospělé.
Při provádění postupu u dětí jsou důležité funkce:
- Uretrální katétr pro děti by měl mít malý průměr, aby nedošlo k poškození genitourinárních orgánů dítěte.
- Zařízení je umístěno na plný močový měchýř. Plnost orgánu můžete zkontrolovat pomocí ultrazvuku.
- Léčba léky a silnými antibakteriálními sloučeninami je zakázána.
- Zatlačování stydkých pysků u dívek by mělo být prováděno opatrně, aby nedošlo k poškození uzdičky.
- Zavádění hadičky by mělo být měkké, pomalé, bez síly.
- Katétr je nutné odstranit co nejdříve, aby nedošlo k vyprovokování zánětu.
Zákrok u dětí, zvláště u kojenců, by měl zvládnout urolog s pediatrickým vzděláním.
Péče o váš močový katétr
Aby nedošlo k infekci močové cesty o zavedený močový katétr je třeba pečlivě pečovat. Algoritmus zpracování vypadá takto:
- Položte pacienta na záda, pod hýždě položte utěrku nebo nádobu. Vypusťte vypouštěcí kapalinu a opatrně vyjměte zařízení.
- Vypusťte moč z drenážního vaku, opláchněte ji vodou, ošetřete antiseptikem: Chlorhexidin, Miramistin, Dioxidine, roztok kyseliny borité.
- Propláchněte katetr 50 nebo 100 mg injekční stříkačkou. Nalijte do ní antiseptikum a poté opláchněte tekoucí vodou.
- V zánětlivé procesy močové cesty, ošetřete katetr roztokem furatsiliny, zřeďte 1 tabletu ve sklenici horké vody.
Miramistin - antiseptikum pro léčbu pisoáru
Pisoár musí být vyprázdněn 5-6krát denně a omýván antiseptiky alespoň 1krát denně. Katétr by měl být zpracován ne více než 1-2krát týdně.
Kromě toho je nutné důkladně umýt genitálie pacienta.
Jak vyměnit katétr sami doma?
Provedení náhrady katétru doma je nebezpečný postup, který může způsobit vážné poranění močových orgánů. Samostatné podávání procedury je přípustné pouze pro měkký uretrální přístroj a se vážnou potřebou.
Chcete-li zařízení vyměnit, musíte odstranit starý katétr:
- Vyprázdněte pisoár. Umyjte si ruce mýdlem a nasaďte si rukavice.
- Lehněte si do vodorovné polohy, pokrčte a rozkročte nohy do stran.
- Propláchněte trubici zařízení a genitálie antiseptickým nebo fyziologickým roztokem.
- Najděte otvor na lahev zařízení. Toto je druhý otvor, který se nepoužívá pro výstup moči a výplach močového měchýře.
- Vyprázdněte balónek pomocí 10ml injekční stříkačky. Vložte ji do otvoru a odčerpávejte vodu, dokud nebude stříkačka zcela naplněna.
- Jemně vytáhněte hadičku z močové trubice.
Správná poloha pro výměnu katétru
Po vyjmutí aparátu se do močové trubice zavede nový, dle výše uvedeného návodu pro zástupce různého pohlaví.
Sestra by měla vyměnit ureterální a ledvinové pánvičky katétry. Výměnu a odstranění suprapubického (močového měchýře) aparátu řeší ošetřující lékař.
Možné komplikace po zákroku
Patologie vyplývající z katetrizace zahrnují:
- poškození a perforace uretrálního kanálu;
- trauma močového měchýře;
- uretrální horečka;
- infekce močového ústrojí.
Nesprávná katetrizace může způsobit zánět močové trubice
Těmto komplikacím se můžete vyhnout, pokud používáte měkký katétr a provádíte postup ve zdravotnických zařízeních s pomocí zdravotní sestřička nebo ošetřujícího lékaře.
Katetrizace močového měchýře se používá při stagnaci moči a infekcích urogenitálního systému. Při správně zvoleném zařízení a dodržení jeho nastavení nemůže zákrok pacienta poškodit a způsobit mu nepohodlí.
Existují uretrální, ureterální zařízení, katétr močového měchýře, stenty pro ledvinovou pánvičku, v závislosti na orgánu, který potřebuje katetrizaci.
Postup katetrizace močového měchýře je často absolutní nutností při diagnostice, léčbě a péči o vážně nemocné pacienty. K provedení manipulace se používá močový katétr.
obecná informace
Tento postup u člověka často vyvolává strach a popírání spojené s nedostatkem pochopení jeho nutnosti. Technika spočívá v zavedení speciálního zařízení do močového měchýře pro odtok moči. Katetrizace je nezbytná, pokud pacient nemůže přirozeně vyprázdnit močový měchýř.
Katétr je jedna nebo více dutých trubic. Zavádí se přes močovou trubici, ale někdy se katetrizace provádí přes břicho. Svítidlo může být instalováno na krátkou dobu nebo na dlouhou dobu. Manipulace se provádí pro muže i ženy jakéhokoli věku.
Katétr v močovém měchýři je nutný pro drenáž, podávání léků. Správná instalace zařízení je většinou bezbolestná. Na první pohled je postup jednoduchý, ale vyžaduje znalosti a zkušenosti, zachování sterility.
Během katetrizace je možné trauma na stěnách močového traktu. Kromě toho existuje riziko zavlečení patogenních mikroorganismů. Katetrizaci močového měchýře provádí průměrný zdravotnický pracovník dle lékařského předpisu.
Typy katétrů
Typy katétrů se rozlišují v závislosti na materiálu, ze kterého jsou vyrobeny, délce nošení, počtu výstupních hadiček a oblasti katetrizace. Drenážní trubice může být zavedena močovým kanálem nebo punkcí v břišní stěně (suprapubická).
Urologické katétry se vyrábějí v různých délkách: pro muže do 40 cm, pro ženy - od 12 do 15 cm. Pro jednorázový zákrok je k dispozici permanentní močový katétr a drenáž. Pevné (bougie) jsou vyrobeny z kovu nebo plastu, měkké jsou vyrobeny ze silikonu, pryže, latexu. V poslední době se kovový katétr používá jen zřídka.
Existují uretrální, ureterální, močové katétry, stenty pro ledvinovou pánvičku, v závislosti na orgánu, který potřebuje katetrizaci.
Existují přístroje, které se zcela zavádějí do těla pacienta, jiné mají vnější konec napojený na pisoár. Trubky jsou vybaveny kanály - od jednoho do tří.
Kvalita a materiál katétrů jsou velmi důležité, zvláště při dlouhodobém nošení. Někdy má pacient alergie a podráždění.
V praxi se nejčastěji používají následující typy katétrů:
- Foley;
- Nelaton;
- Pezzera;
- Timan.
Močový katétr Foley je indikován k dlouhodobému používání. Zaoblený konec s rezervoárem je vložen do močového měchýře. A na opačném konci katétru jsou dva kanály - pro odstranění moči a vytlačení tekutiny do dutiny orgánu. K mytí a podávání léků slouží zařízení se třemi kanály. Moč je odváděna Foleyovým katétrem a močovou trubicí. A také se tento přístroj používá k cystostomii (otvoru) močového měchýře u mužů. V tomto případě je trubice zavedena přes břicho.
Katétry Timan se vyznačují přítomností elastického zakřiveného hrotu, dvou otvorů a jednoho vypouštěcího kanálu. Vhodné pro drenáž pacientů s adenomem prostaty.
Katetr typu Pezzer je trubice, obvykle vyrobená z pryže, se zesíleným držákem ve tvaru misky a dvěma výstupy. Takový katétr, zavedený močovou trubicí nebo cystostomií, je určen k dlouhodobému používání. Instalace vyžaduje použití tlačítkové sondy.
Katétr Nelaton je jednorázový, používá se k periodickému vylučování moči. Je vyroben z polyvinylchloridu, měkne při tělesné teplotě. Nelatonův katétr má uzavřený zaoblený konec a dva boční otvory. Různé velikosti označeny různými barvami. Existují mužské a ženské katetry Nelaton. Liší se pouze délkou.
Kdy je nutná katetrizace?
Urologický katétr je umístěn za účelem diagnózy, pro lékařské postupy, v případě porušení nezávislého močení. Při rentgenovém vyšetření se přístrojem vstříkne kontrastní látka a odebere se také moč k detekci mikroflóry. Někdy je nutné znát objem zbytkové tekutiny v močovém měchýři. Kromě toho je po operaci umístěn katétr ke kontrole diurézy.
Patologie, kdy je narušen nezávislý odtok moči, je mnoho. Nejběžnější důvody, proč je potřeba katetr, jsou:
- nádory pokrývající močovou trubici;
- kameny v močové trubici;
- zúžení močových cest;
- hyperplazie prostaty;
- glomerulonefritidu;
- nefrotuberkulóza.
Kromě toho existují další onemocnění akutního a chronického charakteru, u kterých dochází k poruchám močení a je zapotřebí drenážní zařízení. A také často vzniká potřeba výplach močového měchýře a močové trubice antibakteriálními a jinými léky k dezinfekci a ošetření. Katétr se zavádí u ležících a těžce nemocných lidí v bezvědomí a také po operaci.
Technika postupu
Aby katétr fungoval po plánovanou dobu bez způsobení komplikací, je zapotřebí určitý algoritmus. Je nesmírně důležité zachovat sterilitu. Aby se zabránilo infekci, jsou ruce, nástroje, genitálie pacientů ošetřeny antiseptikem (dezinfikovány). Manipulace se provádějí především měkkým katétrem. Kov se používá zřídka, při špatné průchodnosti močovým kanálem.
Pacient by měl ležet na zádech s kolenních kloubů a nohy od sebe. Sestra si očistí ruce a nasadí rukavice. Umístěte tác mezi nohy pacienta. Oblast genitálií se ošetří svorkou s ubrouskem. U žen jsou to stydké pysky a močová trubice, u mužů žalud penisu a močová trubice.
Poté si sestra vymění rukavice, vezme sterilní tác, pinzetou vyjme katétr z obalu, jeho konec ošetří lubrikantem. Vstupte do zařízení pomocí pinzety s rotačními pohyby. Zpočátku je penis držen svisle a poté vychýlen dolů. Když katétr dosáhne močového měchýře, z jeho vnějšího konce vytéká moč.
Podobně se u žen provádí manipulace s měkkým katetrem. Stydké pysky se rozestoupí a trubička se opatrně zavede do otvoru močové trubice, vzhled moči svědčí o správně provedeném zákroku.
Nasadit přístroj muži je obtížnější, protože mužská močová trubice je dlouhá a má fyziologické zúžení.
Další kroky závisí na účelu a typu zařízení. Foleyův katétr může stát po dlouhou dobu. K nápravě použijte injekční stříkačku a 10-15 ml fyziologického roztoku. Prostřednictvím jednoho z kanálů se zavádí dovnitř do speciálního balónku, který při nafouknutí drží trubici v dutině orgánu. Jednorázový katétr se odstraní ihned po odvedení moči nebo odběru vzorků k analýze, stejně jako po lékařských zákrocích v močové trubici a močovém měchýři u žen.
Vlastnosti zavedeného katétru
Chcete-li obnovit funkce močového systému, někdy potřebujete dlouhou dobu, po kterou bude zařízení v močovém měchýři. V tomto případě je důležitá především správná péče o močový katétr. Uretrální i cystostomické katétry mají své výhody a nevýhody. Zavedení katétru přes močovou trubici je traumatičtější, častěji se ucpává, lze jej používat nejdéle 5 dní. Být v genitáliích, trubice způsobuje nepohodlí.
Suprapubický katétr má větší průměr, cystostomie se lépe zpracovává. Pacient jej může používat několik let, ale bude vyžadovat měsíční výměnu drénu. Potíže vznikají pouze u lidí s nadváha. Je nutná každodenní údržba zavedeného močového katétru. Místo vpichu musí být udržováno v čistotě, močový měchýř by měl být omyt injekcí roztoku furacilinu.
Katétr je připojen k pisoáru. Mohou být změněny po každém použití nebo zpracovány pro opětovné použití. V druhém případě je nutné po odpojení od systému pisoár namočit do roztoku octa, opláchnout a vysušit. Aby se zabránilo vzestupu infekce do močového měchýře, je pisoár připevněn k noze pod úrovní genitálií. Pokud je zařízení ucpané, musí být vyměněno.
Pacienti, kteří katetr používají dlouhodobě, většinou vědí, jak o něj pečovat. Doma je možné přístroj vyjmout a vyměnit jak samostatně, tak s pomocí proškolené osoby. Hlavní věcí v tomto případě je přísně dodržovat pravidla asepse.
Indikace:
Akutní retence moči
Chirurgický zákrok trvající déle než 2 hodiny,
lékařské a diagnostické postupy,
Kontrola diurézy u kriticky nemocných pacientů.
Kontraindikace:
poranění močové trubice,
Akutní zánětlivá onemocnění močové trubice a močového měchýře.
Zařízení:
- sterilní tác,
- sterilní jednorázový měkký katétr vhodného průměru,
Pinzeta sterilní - 2 ks,
antiseptický roztok (například roztok chlorhexidinu),
gázové ubrousky,
Sterilní vazelínový olej,
Sterilní rukavice,
Sterilní zkumavka pro sběr moči
Voskované plátno, plenka,
Kapacity s dez. řešení,
Zásobník na odpad.
Prováděcí algoritmus:
1. Seznámit dítě / matku s průběhem manipulace, navázat přátelské vztahy.
2. Položte dítě na záda s pokrčenýma nohama a rozkročenýma v bedrech.
3. Ruce ošetřete na hygienické úrovni, nasaďte si masku a rukavice.
4. Dvakrát ošetřete oblast močové trubice pomocí sterilních ubrousků a antiseptického roztoku (u dívek se ošetřuje otvor močové trubice a vstup do pochvy, dále malé a velké stydké pysky, tříselné záhyby shora dolů , u chlapců se krouživým pohybem ošetřuje otevření močové trubice, poté hlava penisu).
5. První sterilní pinzetou uchopte ubrousek a obtočte jí hlavičku penisu 2 cm nad močovou trubicí, u dívek zakryjte stydké pysky ubrouskem.
6. Znovu nastavte pinzetu.
7. Sundejte rukavice, vhoďte je do nádoby s dezinfekčním prostředkem.
8. Ruce ošetřujte na hygienické úrovni, nasaďte si sterilní rukavice.
9. Uchopte katétr druhou sterilní pinzetou, ustupte od slepého konce o 5 cm, levou rukou uchopte vnější konec katétru a upevněte jej mezi 4. a 5. prst pravé ruky.
10. Navlhčete konec katetru sterilním vazelínovým olejem, u dívek roztáhněte stydké pysky 1. a 2. prstem levé ruky, čímž uvolníte otvor močové trubice. U chlapců vezměte levou rukou hlavu penisu, lehce ji stiskněte, abyste otevřeli otvor močové trubice, narovnali močovou trubici a odstranili překážku při zavádění katétru, držte penis kolmo k tělu.
11. Pravou rukou opatrně zavádějte katétr do otvoru močové trubice, dokud se neobjeví moč, přibližná hloubka zavedení katétru u dívek je 1-4 cm, u chlapců 5-15 cm, je-li v průběhu pociťována překážka. Při zavádění katétru byste jej neměli překonávat násilím, aby nedošlo k poškození kanálu močové trubice.
12. Spusťte vnější konec katétru do podnosu (sterilní hadičky).
13. Krátce před ukončením výdeje moči z katétru zatlačte na oblast močového měchýře a katétr pomalu vytáhněte. Pokud by měl být katetr ponechán delší dobu, měl by být fixován, k tomu se používá úzký proužek lepicí pásky (fixace katetru na žaludek penis nebo klitoris je nepřijatelná).
Konec procedury:
1. Umístěte katétr do dezinfekčního roztoku.
2. Sundejte rukavice a vložte je do dezinfekčního roztoku.
3. Zacházejte s rukama na hygienické úrovni.
4. Ujistěte se, že se pacient cítí pohodlně.
12. Metody zevního vyšetření těhotné ženy .
Zařízení:
Jednorázové rukavice;
- gauč,
- fantomová panenka;
- nádoba na dezinfekci.
Cílová: diagnostický
Provedení procedury:
1. Umyjte si ruce na hygienické úrovni, nasaďte si masku, nasaďte si jednorázové rukavice.
2. Těhotnou ženu položte na záda, nohy by měla mít pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech. Postavte se na pravou stranu těhotné ženy.
3. První příjem externího porodnického vyšetření:
Dlaně obou rukou jsou umístěny na dně dělohy, prsty se přibližují. Opatrný tlak směrem dolů určuje úroveň postavení děložního fundu, který se používá k posouzení gestačního věku a části plodu umístěné v děložním fundu.
4. Druhý příjem externího porodnického vyšetření:
Obě ruce ze spodní části dělohy se pohybují směrem dolů a nacházejí se na jejích bočních plochách. Palpace částí plodu se provádí postupně pravou a levou rukou, což umožňuje určit, kterým směrem je zadní strana plodu a jeho malé části otočeny.
5. Třetí příjem externího porodnického vyšetření (provádí se jednou rukou): - položte pravou ruku mírně nad stydký kloub tak, aby palec byl na jedné straně a další čtyři byly na druhé straně dolního segmentu dělohy. Pomalým a opatrným pohybem se prsty zanoří hluboko do a zakryjí část plodu umístěnou nad ňadry.
6. Čtvrtý příjem externího porodnického vyšetření (provádí se dvěma rukama):
Staňte se zády k obličeji těhotné ženy, dlaně obou rukou jsou umístěny na spodním segmentu dělohy vpravo a vlevo, zatímco konce prstů dosahují k symfýze, zakřivené prsty opatrně sklouzněte dovnitř směrem k pánevní dutiny, specifikující povahu prezentace fetální části a výšku jejího postavení.
Poznámka:- při podélném postavení plodu má děloha vejčitý tvar, při prezentaci hlavičky je porod možný s minimálními komplikacemi;
- při prezentaci koncem pánevním je porod porodními cestami možný, ale jsou provázeny těžkými komplikacemi.
Konec procedury:
1. Sundejte rukavice, vhoďte je do nádoby s dezinfekčním prostředkem.
2. Ošetřujte ruce na hygienické úrovni.