IHD: angina pectoris - medikamentózní léčba. Pohotovostní péče při záchvatu anginy pectoris. Léky na ischemickou chorobu srdeční Bylinné infuze ke zmírnění bolesti

V důsledku koronární insuficience v důsledku poklesu lumen srdeční tepny.

Při záchvatu anginy v hrudníku se objevuje pocit sevření nebo tíhy v hrudní kosti, bolest vyzařuje do levé strany paže, ramene nebo čelisti. Člověk se hodně potí, má pocit strachu.

K záchvatům v srdci dochází na pozadí fyzické námahy nebo silného emočního prožitku, který je zastaven v klidu. Zde se vyskytuje angina pectoris. Záchvat může nastat i v klidu, tedy po spánku ráno nebo v noci. Tohle je klidová angína.

Noční angina pectoris se může objevit v důsledku přechodného selhání levé komory v poloze na zádech, zvýšení objemu nitrohrudní krve a potřebného kyslíku pro potřeby myokardu. Skutečná angina pectoris však není ve všech případech spojena s provokujícími faktory.

První pomoc při angíně pectoris

Záchvat anginy pectoris je poměrně závažným projevem onemocnění, které vyžaduje neodkladnou péči. Během útoku se osobě doporučuje uchýlit se k následujícímu asistenčnímu algoritmu:

1. Vytvořte úplný odpočinek, abyste snížili zatížení srdce.
2. Pokud nepomůže klidné prostředí, měli byste si vzít tabletu nitroglycerinu a dát ji pod jazyk. Obvykle postačí 1-2 tablety, v těžkých případech postačí 3-5 tablet.
3. Pokud záchvat neustupuje, měl by si pacient lehnout, zvednout hlavu, rozepnout límec oděvu, uvolnit pásek na kalhotách a provést několik dechových pohybů. Otevřením oken a dveří je nutné zajistit čerstvý vzduch do místnosti a také připevnit teplé vyhřívací podložky na nohy.
4. Během útoku se člověk velmi obává strachu o svůj život, takže byste si měli vzít nějaký druh sedativ, jako je seduxen nebo kozlík lékařský. Obvykle všechna tato opatření stačí k odstranění i toho nejzávažnějšího útoku.

Pokud záchvat anginy pectoris neustává, bolest neustupuje a opakované podávání nitroglycerinu do 15 minut nezabere, je třeba zavolat sanitku.

Nitroglycerin je jedním z nejúčinnějších léků, které rychle zmírňují srdeční infarkt.

Snižuje srdeční potřebu kyslíku, zlepšuje jeho dodávku do postižených oblastí myokardu, zvyšuje kontraktilitu srdečního svalu a odstraňuje spasmy v koronárních tepnách. Anestezie nitroglycerinem nastává rychle a po 45 minutách se lék vylučuje z těla.

Obvykle se konzumují tyto formy nitroglycerinu: tablety, kapsle nebo kapky.

Droga se bere následujícím způsobem : jedna tableta nebo kapsle nitroglycerinu se vloží pod jazyk bez polknutí. Lék se postupně rozpouští a po minutě až dvou se dostaví analgetický účinek.

V případě kapek se 2-3 kapky roztoku nitroglycerinu nakapou na kostku cukru a vloží pod jazyk. Nepolykejte, ale počkejte, až se to vyřeší. Bez cukru se obejdete kapáním 3 kapek drogy na jazyk nebo pod jazyk.

Pokud není nitroglycerin dobře snášen, používají se kapky s obsahem nitroglycerinu, tinktury z konvalinky, mentolu a belladony. Tato kombinace je pacienty dobře snášena, protože mentol snižuje bolest z nitroglycerinu. Najednou se užívá 10-12 kapek tinktury.

Nemůžete vydržet bolest v srdci, nitroglycerin by měl být užíván co nejrychleji tak dlouho, jak je to nutné. Obtížnější je zastavit vleklou bolest, která hrozí závažnou komplikací. Také by se neměl užívat, pokud to není nezbytně nutné. Zejména v případě samozastavení srdečního infarktu - když sám přejde v klidu za 1-2 minuty. Měl by být vždy po ruce.

S extrémní opatrností by měl být natroglycerin užíván, pokud osoba trpí glaukomem nebo prodělala akutní cerebrovaskulární příhodu. V takových případech je nutná podrobná konzultace s lékařem.

Pokud v domácí lékárničce není nitroglycerin, lze místo toho pod jazyk podat corinfar, cordafen nebo fenigidin. Účinek lze zaznamenat po 3-5 minutách a trvání účinku těchto léků je až 5 hodin.

Po skončení srdečního infarktu byste neměli okamžitě vstát z postele, ale je lepší si 1-2 hodiny lehnout a pozorovat úplný fyzický a psychický klid. Pokud nebyla přivolána sanitka, je lepší požádat o pomoc místního lékaře a do jeho příjezdu dodržovat domácí režim, vyhýbat se úplnému fyzickému a emocionálnímu stresu.

Léky jako validol, valocarmid nebo valocordin jsou v takových případech méně účinné. I když mohou způsobit příznivé pozadí pro usnadnění účinků jiných léků.

Video

Podívejte se na video, jak poskytnout první pomoc při záchvatu anginy pectoris:

Nouzový algoritmus

V horečnatém stavu pacient pociťuje slabost, bolesti svalů a hlavy, časté bušení srdce; je uvržen do mrazu, pak do tepla se silným pocením.

Velmi vysoká teplota může být doprovázena ztrátou vědomí a křečemi. V vysoká teplota tělo se dostává do tzv. horečnatého stavu. Zvýšení tělesné teploty je reakcí na různé infekční choroby, zánětlivé procesy, akutních onemocnění různá těla, alergické reakce atd.

V horečnatých stavech se rozlišuje subfebrilní teplota (ne vyšší než 38 ° C), vysoká (38-39 ° C), velmi vysoká (nad 39 ° C) - horečka.

Poskytněte pacientovi odpočinek a klid na lůžku;

V případě silného tepla otřete pacienta ubrouskem namočeným v mírně teplé vodě, vodce;

Zavolejte k pacientovi místního terapeuta polikliniky, který určí další léčbu;

V případě těžkého horečnatého stavu (s křečemi, ztrátou vědomí apod.) volejte sanitku.

Srdeční ischemie

Ischemická choroba srdeční (ICHS, ischemická choroba srdeční) je považována za ischemické poškození myokardu v důsledku nedostatku kyslíku s nedostatečnou perfuzí.

a) náhlá koronární smrt;

b) angina:

Angina pectoris;

Stabilní námahová angina pectoris;

Progresivní angina pectoris;

Spontánní (speciální) angina pectoris;

c) infarkt myokardu:

Velká ohnisková (transmurální, Q-infarkt);

Malé ohnisko (ne Q-infarkt);

d) postinfarktovou kardiosklerózu;

e) srdeční arytmie;

e) srdeční selhání.

V 80. letech 20. století Největšího uznání se dočkal koncept „rizikových faktorů“ kardiovaskulárních onemocnění spojených s aterosklerózou. Rizikové faktory nemusí být nutně etiologické. Mohou ovlivňovat vznik a průběh aterosklerózy nebo nemusí svůj vliv uplatňovat.

Ateroskleróza - Jedná se o polyetiologické onemocnění tepen elastického a svalově-elastického typu (velký a střední kalibr), projevující se infiltrací aterogenních lipoproteinů do cévní stěny.

s následným rozvojem pojivové tkáně, ateromatózních plátů a poruch prokrvení orgánů.

Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění lze rozdělit do dvou skupin: zvládnutelné a nezvladatelné.

Nezvládnuté rizikové faktory:

Věk (muži > 45 let, ženy > 55 let);

Mužské pohlaví;

dědičná predispozice.

Kontrolované rizikové faktory:

Kouření;

Arteriální hypertenze;

Obezita;

hypodynamie;

Negativní emoce, stres;

Gypsycholistriáza (LDL cholesterol> 4,1 mmol/l, stejně jako snížená hladina HDL cholesterolu< 0,9).

angina pectoris paroxysmální bolest na hrudi (komprese, mačkání, nepříjemný pocit). Základem vzniku anginózního záchvatu je hypoxie (ischemie) myokardu, která se rozvíjí při stavech, kdy množství krve proudící věnčitými tepnami do pracujícího srdečního svalu nedostačuje a myokard náhle zažívá kyslíkové hladovění.

Hlavním klinickým příznakem onemocnění je bolest lokalizovaná ve středu hrudní kosti (retrosternální bolest), méně často v oblasti srdce. Povaha bolesti je různá; mnoho pacientů pociťuje tlak, zúžení, pálení, tíhu a někdy řeznou nebo ostrou bolest. Bolest je neobvykle intenzivní a často je doprovázena pocitem strachu ze smrti.

Charakteristické a velmi důležité pro diagnostiku ozařování bolesti při angině pectoris: v levém rameni, levá ruka, levá polovina krku a hlavy, spodní čelist, mezilopatkovém prostoru a někdy i in pravá strana nebo v horní části břicha.

Bolest se objevuje za určitých podmínek: při chůzi, zejména rychlé, a jiné fyzické námaze (při fyzické námaze potřebuje srdeční sval větší zásobu krve živin, kterou nemohou zajistit zúžené tepny u aterosklerotických lézí).

Pacient se musí zastavit a pak bolest ustane. Zvláště typické pro anginu pectoris je výskyt bolesti poté, co pacient opustí teplou místnost v chladu, což je častěji pozorováno na podzim a v zimě, zejména při změně atmosférického tlaku.

Při vzrušení se objevují bolesti i mimo spojení s fyzickým stresem. V noci se mohou objevit záchvaty bolesti, pacient se probouzí z ostrých bolestí, posadí se na lůžku s pocitem nejen ostré bolesti, ale i se strachem ze smrti.

Někdy je retrosternální bolest u anginy pectoris doprovázena bolestí hlavy, závratěmi, zvracením.

angina pectoris - jedná se o přechodné záchvaty bolesti (stlačování, svírání, nepohodlí) na hrudi, na vrcholu fyzického nebo emočního stresu v důsledku zvýšených metabolických potřeb myokardu (tachykardie, zvýšený krevní tlak). Doba trvání záchvatu je obvykle 5-10 minut.

Poprvé je námahová angina izolována v samostatné formě do 4 týdnů a u starších pacientů - do 6 týdnů. Je klasifikován jako nestabilní.

Stabilní angina pectoris. Po určité době adaptace (1–2 měsíce) dochází k funkční restrukturalizaci koronární oběh a angina nabývá stabilního průběhu s konstantním prahem ischemie. Úroveň stresu, která způsobuje záchvat anginy pectoris, je nejdůležitějším kritériem při určování závažnosti koronárního onemocnění.

Progresivní angina pectoris je náhlá změna charakteru klinických projevů anginy pectoris, obvyklého stereotypu bolesti pod vlivem fyzického nebo emočního stresu. Současně dochází ke zvýšení a zhoršení záchvatů, snížení tolerance zátěže, snížení účinku užívání nitroglycerinu. Progresivní angina pectoris je považována za jeden ze závažných typů ne stabilní angina pectoris(10-15 % případů končí infarktem myokardu).

Ze všech variant nestabilní anginy pectoris je nejnebezpečnější rychle progredující během několika hodin a prvních dnů od začátku progrese. Takové případy se označují jako akutní koronární syndrom a pacienti podléhají nouzové hospitalizaci.

Spontánní (speciální) angina pectoris - záchvaty bolesti na hrudi (těsnost, komprese), ke kterým dochází v klidu, na pozadí nezměněné potřeby myokardu kyslíkem (bez zvýšení srdeční frekvence a bez zvýšení krevního tlaku).

Kritéria pro diagnostiku spontánní anginy pectoris:

a) záchvaty anginy pectoris se obvykle vyskytují v klidu ve stejnou dobu (brzké ranní hodiny);

b) elevace (totální ischemie) nebo deprese ST segmentu na EKG zaznamenané během záchvatu;

c) angiografické vyšetření určí nezměněné nebo mírně změněné koronární tepny;

d) zavedení ergonovinu (ergometrinu) nebo acetylcholinu reprodukuje změny na EKG;

e) p-blokátory zvyšují spasmus a mají proischemický účinek (horší klinická situace).

Léčba anginy pectoris a dalších forem ischemické choroby srdeční se provádí ve čtyřech hlavních oblastech:

1) zlepšení dodávky kyslíku do myokardu;

2) snížená spotřeba kyslíku myokardem;

3) zlepšení reologických vlastností krve;

4) zlepšení metabolismu v srdečním svalu.

První směr je úspěšněji realizován pomocí chirurgických metod léčby. Následné směry - kvůli medikamentózní terapie.

Mezi velkým množstvím léků používaných k léčbě anginy pectoris vyniká hlavní skupina - antianginózní léky: nitráty, beta-blokátory a antagonisté vápníku.

Dusičnany zvyšují zdvihový objem komor, snižují agregaci krevních destiček a zlepšují mikrocirkulaci v srdečním svalu. Mezi nimi lze rozlišit následující léky: nitroglycerin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, isosorbiddinitrát (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbid atd.), isosorbid 5-mononitrát (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard atd.). Pro zlepšení mikrocirkulace v srdečním svalu je předepsán molsidomin (Corvaton).

Beta-blokátory poskytují antianginózní účinek, snižují energetické náklady srdce snížením rychlosti srdečních kontrakcí, snižují krevní tlak, negativní inotronový efekt a inhibici agregace krevních destiček. Spotřeba kyslíku v myokardu tak klesá. Z této velké skupiny léků byly nedávno použity:

a) neselektivní - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektivní - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektrální), celiprolol;

c) β-blokátory - labetalol (trandat), medroxalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisté vápníku inhibují příjem iontů vápníku uvnitř, snižují inotropní funkci myokardu, podporují kardiodilataci, snižují krevní tlak a srdeční frekvenci, inhibují agregaci krevních destiček a mají antioxidační a antiarytmické vlastnosti.

Patří mezi ně: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipin (cordaflex), nifedipin retard (cordaflx retard), amlodipin (normodipin, kardiolopie).

Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění se zaměřuje na snížení hladiny aterogenních lipidů prostřednictvím změn životního stylu. Jedná se o omezení používání živočišných tuků, hubnutí, fyzické aktivity.

Vysoké hladiny cholesterolu v séru lze upravit dietou. Doporučuje se omezit konzumaci živočišných tuků a zařadit do jídelníčku potraviny obsahující polynenasycené mastné kyseliny (rostlinné oleje, rybí tuk, ořechy). Strava by také měla obsahovat vitamíny (ovoce, zelenina), minerální soli a stopové prvky. Pro normalizaci práce střev je nutné přidávat dietní vlákninu do potravin (výrobky z pšeničných otrub, ovsa, sójových bobů atd.).

Zprávy

19-01-2015 Hits:271 News Super User

Psychologické instalace pro lidi někdy dělají naprosto úžasné věci! Psychologové proto všem radí, aby si vybrali pozitivní myšlenku a podle ní se pak řídili po celý den.

Tomografie podle vědců z Ottawské univerzity pomůže předpovědět možné relapsy po mrtvici. Jedná se o drobné mrtvice. Nuance je relevance tomografie, je to nutné.

Arytmie.Člověk většinou necítí tlukot svého srdce, výskyt arytmií vnímá jako přerušení své práce.

Arytmie je porušení rytmu srdeční činnosti způsobené patologií tvorby excitačních impulsů a jejich vedení myokardem. Selhání srdečního rytmu může být způsobeno psycho-emocionálním vzrušením, poruchami v endokrinním a nervovém systému. Po jednorázovém vzniku se arytmie často opakují, proto je jejich včasná léčba nesmírně důležitá.

Podle povahy projevu a mechanismů vývoje se rozlišuje několik typů arytmií. Poskytování neodkladné péče vyžaduje především paroxysmální tachykardii, která je možná v mladém i starším věku. Záchvat začíná náhle s pocitem silného tlačení na hrudi, slinivce, „úderem“ do srdce, následovaným silným bušením srdce, krátkodobými závratěmi, „zatemněním očí“ a pocitem tísně na hrudi .

Paroxysmální tachykardie se obvykle vyvíjí v důsledku akutní koronární insuficience a infarktu myokardu, přičemž záchvat je často doprovázen bolestí za hrudní kostí nebo v oblasti srdce. Existuje několik forem paroxysmální tachykardie. Ne vždy je běžné lékařské vyšetření pacientů umožňuje odlišit, to lze provést pouze metodou elektrokardiologického vyšetření.

Příznaky. V době záchvatu přitahuje pozornost pulsace cervikálních žil pacienta. Kůže a sliznice jsou bledé, mírně cyanotické. Při déletrvajícím záchvatu cyanóza zesílí. Počet tepů se zvyšuje až 140-200krát za minutu, náplň pulsu je slabší. Krevní tlak může být nízký, normální nebo vysoký.

První pomoc. Jakákoli forma paroxysmální tachykardie vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Před příjezdem lékaře by měl být pacient položen a poté použít metody reflexního působení na srdce:

a) mírný (ne bolestivý) tlak s nasazenými konci palců oční bulvy do 20 sekund;

b) tlak, také po dobu 20 sekund, na oblast karotického sinu (svaly krku nad klíčními kostmi);

c) svévolné zadržování dechu;

d) užívání antiarytmik, které dříve zmírňovaly záchvaty (novokainamid, lidokain, isoptin, obzidan).

Kompletní atrioventrikulární blokáda- porušení impulsu ze síně do komor, což má za následek jejich nekoordinované kontrakce. Příčiny onemocnění jsou infarkt myokardu, ateroskleróza srdečních cév.

Příznaky. Závratě, ztmavnutí očí, silná bledost kůže někdy mdloby a křeče. Vzácný puls - až 30-40 úderů za minutu. Další snížení srdeční frekvence vede ke smrti.

První pomoc. Zajištění úplného odpočinku pacienta. Oxygenoterapie (kyslíkový polštář, kyslíkový inhalátor, v jejich nepřítomnosti zajistit přístup čerstvého vzduchu). Urychleně zavolejte sanitku. Pokud se stav zhorší, provádí poskytovatel první pomoci umělé dýchání"Z úst do úst", uzavřená masáž srdce. Hospitalizace na kardiologickém oddělení nebo jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení. Přeprava na nosítkách v poloze na břiše. Konečná léčba není neúspěšně prováděna na kardiologických odděleních nemocnic, kde se používají moderní antiarytmika, metody terapie elektrickým impulsem a kardiostimulace.

V prevenci arytmií důležitost má včasnou léčbu srdečních chorob, každoroční preventivní prohlídky a dispenzární pozorování. Nezbytné je fyzické otužování, optimální režim práce a odpočinku, racionální výživa.

Hypertenzní krize- akutní zvýšení krevního tlaku, doprovázené řadou neurovaskulárních a autonomních poruch. Vyvíjí se jako komplikace hypertenze.

Jaké jsou normy pro krevní tlak u dospělých?

Světová zdravotnická organizace navrhuje řídit se následujícími ukazateli: pro osoby ve věku 20-65 let se systolický tlak pohybuje v rozmezí 100-139 mm Hg. Umění. a diastolický - ne více než 89 mm Hg. Umění.

Systolický tlak od 140 do 159 mm Hg a diastolický - od 90 do 94 mm Hg. Umění. považovány za přechodné. Pokud systolický arteriální tlak je 160 mm Hg. Umění. a vyšší a diastolický - 95 mm Hg. Umění. to ukazuje na přítomnost onemocnění.

Složitost boje s arteriální hypertenzí spočívá v tom, že zhruba 40 procent pacientů o své nemoci neví. A jen 10 procentům těch, kteří vědí a léčí se na klinice, se podaří snížit tlak na normální čísla. Mezitím může náhlé oslabení srdeční činnosti způsobit excitaci centrální nervový systém což zase zvyšuje krevní tlak. Proto lidé s vysokým krevním tlakem často zažívají hypertenzní krize.

Příznaky. Při arteriální hypertenzi se vyskytuje silná bolest hlavy, závratě, tinitus, blikání „mouch“ před očima, nevolnost, zvracení, bušení srdce, malé třesy, zimnice, obličej se pokryje červenými skvrnami. Vysoký krevní tlak - až 220 mm Hg. Umění. Puls je častý - 100-110 tepů za minutu. Krize může trvat až 6-8 hodin a při absenci nouzové lékařské pomoci může být komplikována akutním porušením cerebrálního nebo koronárního oběhu, v některých případech - plicním edémem.

První pomoc. Urychleně zavolejte lékaře. Před jeho příjezdem zajistěte pacientovi úplný odpočinek. Poloha oběti je polosed. Ke snížení krevního tlaku se používají dříve předepsané antihypertenzní (snižující) prostředky: reserpin, dopegit, isobarin, tazepam atd. Nahřívací polštářky na nohy.

Prevence. Včasná detekce a léčba hypertenze. Pacienti s vysokým krevním tlakem by měli pravidelně užívat antihypertenziva léky předepsané lékařem. Měli by se důrazně zdržet kouření a pití alkoholu, vyhnout se psycho-emocionálnímu přetížení. Je třeba také vzít v úvahu, že na většinu pacientů má negativní vliv noční směna a její rychlé tempo, nucená poloha těla, časté ohýbání a zvedání, velmi vysoké a velmi nízké teploty, jídlo s omezením tekutin a soli.

Srdeční ischemie- jedna z nejčastějších onemocnění současnosti, která je založena na porušení krevního oběhu srdečního svalu. U zdravého člověka je naprostá harmonie mezi spotřebou kyslíku myokardem a prokrvením srdce, při narušení této harmonie se onemocnění rozvíjí. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s tzv. rizikovými faktory – kuřáci, sedaví lidé, alkoholici, s nadváhou, trpící hypertenzí. U starších lidí je navíc onemocnění spojeno se sklerózou. koronární cévy. Mnoho odborníků věnuje pozornost prevalenci ischemické choroby srdeční i u lidí s určitými povahovými rysy a životním stylem, například u těch, kteří se vyznačují nespokojeností s dosaženým, dlouhodobým pracovním přetížením, chronickým nedostatkem času.

Klinicky ischemická choroba srdce se projevuje nejčastěji ve formě infarktu myokardu a anginy pectoris.

infarkt myokardu- nekróza úseku srdečního svalu v důsledku ucpání koronární cévy trombem. Hlavní příčinou onemocnění je ateroskleróza (např. chronická nemoc tepny, což vede ke zúžení průsvitu cévy). Kromě toho hrají důležitou roli ve výskytu srdečních infarktů metabolické poruchy, silné nervové vzrušení, zneužívání alkoholu a kouření.

Každý rok si infarkt vyžádá tisíce životů; ještě více lidí je trvale zbaveno možnosti plnohodnotně pracovat.

Příznaky. Onemocnění začíná akutní retrosternální bolestí, která nabývá vleklého charakteru, neléčí ji ani validol, ani nitroglycerin. (Často jsou pozorovány bezbolestné formy infarktu myokardu.)

Bolest je dána rameni, krku, dolní čelisti. V těžkých případech se dostavuje pocit strachu. Rozvíjí se kardiogenní šok (je charakterizován studeným potem, bledostí kůže, slabostí, nízkým krevním tlakem), dušností. Srdeční rytmus je narušen, puls se zrychluje nebo zpomaluje.

První pomoc. Urychleně zavolejte lékaře. Pacientovi je poskytován úplný fyzický i duševní odpočinek a přijímá opatření směřující k zastavení bolestivého syndromu (nitroglycerin pod jazykem, hořčičné náplasti na oblast srdce, inhalace kyslíku).

V akutním stadiu infarktu myokardu může dojít ke klinické smrti.

Protože jeho hlavními znaky jsou zástava srdce a dýchání, měla by být revitalizační opatření zaměřena na udržení funkce dýchání a krevního oběhu pomocí umělé ventilace plic a uzavřené masáže srdce. Připomeňte si techniku ​​jejich provádění.

Umělá ventilace plic. Pacient je uložen na záda. Ústa a nos jsou zakryty šátkem. Ošetřovatel si klekne, jednou rukou podepře pacienta, druhou si položí na čelo a zakloní hlavu co nejvíce dozadu; zhluboka se nadechne, pevně sevře nos oběti a pak přitiskne rty ke rtům a silou vhání vzduch do plic, dokud se hrudník nezačne zvedat. Za minutu se provede 16 takových injekcí.

Uzavřená masáž srdce. Po jednom vstřiku se vytvoří 4-5 tlaků. Za tímto účelem se nahmatá spodní konec hrudní kosti, levá dlaň se položí dva prsty nad ni a pravá dlaň se položí na ni a hrudník se rytmicky stlačí, čímž se vytvoří 60-70 tlaků za minutu.

Resuscitační opatření se provádějí až do objevení se pulzu a spontánního dýchání nebo do příjezdu sanitky.

angina pectoris vzniká v důsledku spasmu koronárních tepen, jejichž příčinami může být ateroskleróza srdečních cév, nadměrná psychická a fyzická zátěž.

Příznaky. Silný záchvat retrosternální bolesti vyzařující do lopatky, levého ramene, poloviny krku. Dýchání pacientů je obtížné, puls je zrychlený, obličej je bledý, na čele se objevuje lepkavý studený pot. Doba trvání záchvatu je až 10 - 15 minut. Vleklá angína často přechází v infarkt myokardu.

První pomoc. Urychleně zavolejte lékaře. Pacientovi je zajištěn úplný fyzický i psychický odpočinek. K úlevě od bolesti se uchýlí k nitroglycerinu nebo validolu (jedna tableta s intervalem 5 minut). Provádějte inhalaci kyslíku. Na oblast srdce - hořčičné náplasti.

Prevence ischemické choroby srdeční. Znalost rizikových faktorů je základem její prevence. Důležitou roli hraje výživový režim – omezení kalorického obsahu potravy, vyloučení alkoholických nápojů. Doporučená čtyři jídla denně, včetně zeleniny, ovoce, tvarohu, libového masa, ryb. V přítomnosti nadváhy je indikována dieta předepsaná lékařem. Požadované fyzická cvičení, chůze, pěší výlety. Musíte důrazně přestat kouřit. Důležitým prostředkem prevence je také racionální organizace práce, výchova k taktu a respektu k sobě navzájem. Neměli bychom zapomínat na včasná léčba chronická kardiovaskulární onemocnění (srdeční vady, revmatismus, myokarditida, hypertenze), vedoucí k ischemické chorobě srdeční.

Štítky: Srdeční onemocnění, arytmie, kompletní atrioventrikulární blokáda, krevní tlak, infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, angina pectoris, první pomoc, prevence

Ischemická choroba srdeční (ICHS) vzniká v důsledku hypoxie, přesněji ischemie myokardu s relativní nebo absolutní koronární insuficiencí.
Po mnoho let se IHD nazývalo koronární onemocnění, protože jde o koronární oběh, ke kterému dochází v důsledku spasmu koronární tepny nebo jejího ucpání aterosklerotickým plátem.

1. Epidemiologie ICHS

KVO má v Rusku charakter epidemie. Ročně na ně zemře 1 milion lidí, 5 milionů lidí trpí onemocněním koronárních tepen. Ve struktuře úmrtnosti na onemocnění oběhového systému tvoří IHD 50% a cerebrovaskulární patologie - 37,7%. Mnohem menší podíl připadá na onemocnění periferních tepen, revmatismus a další onemocnění oběhového systému. Rusko je daleko před vyspělými zeměmi světa, pokud jde o úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční, a to jak u mužů, tak u žen. Od 60. let 20. století úmrtnost na KVO v Rusku roste, zatímco v západní Evropě, USA, Kanadě a Austrálii byl v posledních desetiletích pozorován setrvalý klesající trend úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční.
IHD se může projevit akutně s nástupem infarktu myokardu nebo dokonce náhlou srdeční smrtí (SCD), ale často se okamžitě stane chronickým. V takových případech je jedním z jeho hlavních projevů angina pectoris.
Podle Státního výzkumného centra preventivního lékařství Ruská Federace téměř 10 milionů pracující populace trpí onemocněním koronárních tepen, více než 1/3 z nich má stabilní anginu pectoris.

2. Rizikové faktory onemocnění koronárních tepen

Rizikové faktory
Podařilo se:
- kouření;
- vysoká úroveň celkový cholesterol, LDL cholesterol, triglyceridy;
- nízká hladina HDL cholesterolu;
- nízká fyzická aktivita (fyzická nečinnost);
- nadváha (obezita);
- menopauza a postmenopauzální období;
- konzumace alkoholu;
- psychosociální stres;
- potraviny s nadbytkem kalorií a vysokým obsahem živočišných tuků;
- arteriální hypertenze;
- cukrovka;
- vysoký obsah v krvi LPa;
- hyperhomocysteinémie.
Nespravováno:
- mužské pohlaví;
- starší věk;
- raný vývoj IHD v rodinné anamnéze.
Je pozoruhodné, že téměř všechny uvedené rizikové faktory jsou u aterosklerózy a hypertenze téměř stejné. Tato skutečnost ukazuje na vztah těchto onemocnění.
V této přednášce jsou zvažovány další dva rizikové faktory: vysoká hladina LPA v krvi a hyperhomocysteinémie.
LPa - indikátor včasná diagnóza riziko aterosklerózy, zejména se zvýšením LDL. Bylo také stanoveno riziko rozvoje onemocnění koronárních tepen se zvýšením hladiny LPa v krvi. Existují důkazy, že obsah LPA v krvi je dán geneticky.
Stanovení LP slouží k včasné diagnostice rizika rozvoje aterosklerózy u jedinců se zhoršenou rodinnou anamnézou rozvoje kardiovaskulární patologie i k řešení
problematika předepisování léků snižujících lipidy. Normální hladina LPA v krvi je do 30 mg/dl. Zvyšuje se s patologií koronárních tepen, stenózou mozkových tepen, neléčenou cukrovkou, těžkou hypotyreózou.
Hyperhomocysteinémie je relativně nový a ne zcela prokázaný rizikový faktor aterosklerózy a onemocnění koronárních tepen. Ale byla prokázána vysoká korelace mezi hladinou homocysteinu v krvi a rizikem rozvoje aterosklerózy, onemocnění koronárních tepen a IBM.
Homocystein je derivát esenciální aminokyseliny methioninu, který se do těla dostává s potravou. Normální metabolismus homocysteinu je možný pouze s pomocí enzymů, jejichž kofaktory jsou vitamíny B6, B12 a kyselina listová. Nedostatek těchto vitamínů vede ke zvýšení homocysteinu.
Vliv neovlivnitelných faktorů na riziko ICHS je zpravidla zprostředkován dalšími faktory, obvykle s nimi kombinovanými - hypertenzí, aterogenní dyslipidémií, nadváhou apod., které je nutné brát v úvahu při vedení primární a sekundární prevence ICHS.
Kombinace více rizikových faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění koronárních tepen v mnohem větší míře než přítomnost jednoho faktoru.
V posledních letech je věnována velká pozornost studiu takových rizikových faktorů pro rozvoj ischemické choroby srdeční a jejích komplikací, jako jsou záněty, poruchy systému hemostázy (CRP, zvýšená hladina fibrinogenu aj.), funkce cévního endotelu , zrychlený tep, stavy vyvolávající a zhoršující ischemii myokardu - onemocnění štítné žlázy, žlázy, anémie, chronické infekce. U žen může rozvoj koronární insuficience přispět k užívání antikoncepce. hormonální léky atd.

Klasifikace IHD

IHD má různé klinické projevy.
Náhlá srdeční smrt (SCD) je primární srdeční zástava.
Angina:
- angina pectoris -
poprvé angina pectoris;
stabilní angina pectoris;
progresivní angina pectoris (nestabilní), včetně klidové anginy;
- spontánní angina pectoris (synonyma: variantní, vazospastická, Prinzmetalova angina).
Infarkt myokardu.
Poinfarktová kardioskleróza.
Selhání krevního oběhu.
Poruchy srdečního rytmu.
Tichá (bezbolestná, asymptomatická) forma onemocnění koronárních tepen.
Náhlá srdeční (koronární) smrt
SCD je podle klasifikace WHO jednou z forem onemocnění koronárních tepen. To se týká náhlé smrti ze srdečních příčin, ke které dojde do 1 hodiny od nástupu příznaků u pacienta se známým srdečním onemocněním nebo bez něj.
Prevalence SCD se pohybuje od 0,36 do 1,28 případů na 1000 obyvatel za rok a je do značné míry spojena s výskytem onemocnění koronárních tepen. U více než 85 % pacientů (včetně významného počtu asymptomatických pacientů), kteří zemřeli na SCD, bylo při pitvě zjištěno zúžení průsvitu koronárních tepen aterosklerotickým plátem o více než 75 % a multicévní léze koronárního řečiště. .
Ve více než 85 % případů je přímým mechanismem zástavy krevního oběhu u SCD fibrilace komor, ve zbývajících 15 % případů elektromechanická disociace a asystolie.
Při vyšetření se zjišťují rozšířené zorničky, absence zornicových a rohovkových reflexů, zástava dechu. Chybí puls na karotických a femorálních tepnách a srdeční ozvy. Kůže je studená, světle šedá.
EKG obvykle ukazuje fibrilaci komor nebo asystolii.

angina pectoris

angina pectoris(z lat. stenokardie - komprese srdce, angina pectoris - angina pectoris) je jednou z hlavních forem ischemické choroby srdeční a vyznačuje se záchvatovitou bolestí za hrudní kostí nebo v oblasti srdce.
Výskyt bolestivých (anginózních) záchvatů je dán existujícím vztahem dvou hlavních faktorů: anatomického a funkčního. Je prokázáno, že v naprosté většině případů s typickou anginou pectoris mluvíme o ateroskleróze věnčitých tepen, vedoucí k zúžení jejich průsvitu a rozvoji koronární insuficience. K záchvatu anginy pectoris dochází v důsledku nesouladu mezi potřebou srdečního svalu po kyslíku a schopností zásobujících cév dodávat potřebné množství. Výsledkem je ischemie, která se projevuje bolestí.
Bolestivý syndrom je signálem potíží, „výkřikem“ srdce o pomoc. S progresí aterosklerózy koronárních tepen jsou záchvaty anginy pectoris častější.
Angina pectoris je nejběžnější formou anginy pectoris, je: první, stabilní a progresivní.
Angina pectoris, první nástup
Nově vzniklá angina pectoris se týká anginy pectoris, která trvá až 1 měsíc od začátku. Klinické příznaky nově vzniklé anginy pectoris jsou podobné níže popsaným příznakům stabilní anginy, na rozdíl od ní je však velmi různorodá svým průběhem a prognózou.
Poprvé se angina pectoris může ustálit, získat progresivní průběh a dokonce vést k rozvoji infarktu myokardu. V některých případech může dojít k ústupu klinických příznaků. S přihlédnutím k této variabilitě v průběhu první anginy pectoris se navrhuje připisovat ji nestabilní angině pectoris až do okamžiku její stabilizace. Stabilní námahová angina pectoris
Stabilní námahová angina pectoris- jedná se o anginu pectoris, která existuje déle než 1 měsíc a je charakterizována stereotypními (vzájemně podobnými) záchvaty bolesti nebo diskomfortu v srdci v reakci na stejnou zátěž.
Stabilní forma námahové anginy pectoris se v současnosti dělí na 4 FC.
- Do I FC stabilní angina pectoris patří případy, kdy k záchvatům dochází pouze při zátěžích vysoké intenzity, které jsou prováděny rychle a dlouhodobě. Taková angína se nazývá latentní.
- II FC angina je charakterizována záchvaty, ke kterým dochází při rychlé chůzi, lezení do kopce nebo po schodech nad 1. patro nebo chůzi normálním tempem na dlouhou vzdálenost; existuje určité omezení běžné fyzické aktivity. Jedná se o mírný stupeň anginy pectoris.
- Angina pectoris III FC je klasifikována jako středně závažná. Objevuje se při běžné chůzi, lezení do 1. patra, v klidu se mohou objevit ataky bolesti. Běžná fyzická aktivita je výrazně omezena.
- IV FC angina pectoris je těžká angina pectoris. K záchvatům dochází při jakékoli fyzické aktivitě, stejně jako v klidu.
- Stanovení funkční třídy pacienta se stabilní anginou pectoris je tedy nejdůležitějším ukazatelem závažnosti onemocnění a pomáhá předvídat jeho průběh a také umožňuje zvolit optimální léčbu.

Klinický obraz záchvatu anginy pectoris

Bolest (svírání, tlak, pálení, bolest) nebo pocit tíhy za hrudní kostí, v oblasti srdce, vyzařující do levého ramene, lopatky, paže a dokonce i do zápěstí a prstů.
- Je tu pocit strachu ze smrti.
- Výskyt bolesti je zpravidla spojen s fyzickou námahou nebo emocionálními zážitky.
- Záchvaty anginy pectoris se objevují se zvýšením krevního tlaku, ve spánku, při odchodu do chladu, po hojný příjem jídlo, alkohol a kouření.
- Bolest zpravidla zmizí za 1-5 minut po ukončení zátěže a příjmu nitroglycerinu.
Klinický obraz záchvat anginy pectoris byl poprvé popsán anglickým lékařem W. Heberdenem v roce 1768. V současné době se používají kritéria pro anginu pectoris vyvinutá American Heart Association, která jsou stanovena během průzkumu pacientů. Podle těchto kritérií je typická námahová angina charakterizována přítomností tří příznaků:
- bolest (nebo nepohodlí) za hrudní kostí;
- souvislost této bolesti s fyzickým nebo emocionálním stresem;
- vymizení bolesti po ukončení zátěže nebo užívání nitroglycerinu.
Přítomnost pouze dvou ze tří uvedených příznaků ukazuje na atypickou (možnou) anginu pectoris a přítomnost pouze jednoho příznaku nedává důvod ke stanovení diagnózy anginy pectoris.
Hlavním příznakem anginy pectoris je náhlý nástup bolesti, který během pár sekund dosáhne určité intenzity, která se během celého záchvatu nemění. Nejčastěji je bolest lokalizována za hrudní kostí nebo v oblasti srdce, mnohem méně často v epigastrické oblasti. Svou povahou je bolest zpravidla kompresivní, méně často - tahání, lisování nebo pociťování pacienta ve formě pocitu pálení. Typické je ozáření bolesti v levé paži (ulnární část levé paže), oblasti levé lopatky a ramene. V některých případech je bolest pociťována v krku a dolní čelisti, zřídka v pravém rameni, pravá lopatka a dokonce i v bederní oblasti. Někteří pacienti uvádějí pocit necitlivosti nebo chladu v oblasti ozařování bolesti.
Zóna ozařování bolesti do určité míry závisí na závažnosti záchvatu anginy: čím závažnější je, tím rozsáhlejší je oblast ozáření, i když tento vzorec není vždy pozorován.
Někdy se během záchvatu anginy pectoris nevyskytuje výrazný bolestivý syndrom, ale objevuje se neurčitý pocit rozpaků, trapnosti a tíhy za hrudní kostí. Tyto pocity se někdy nehodí k jasné slovní definici a pacient místo jejich slovního popisu přiloží ruku na hrudní kost.
V některých případech se pacienti obávají bolesti pouze pod levou lopatkou, v rameni, dolní čelisti nebo v epigastrické oblasti.
V některých případech nemusí být bolest u anginy pectoris lokalizována za hrudní kostí, ale pouze nebo převážně v atypické zóně, např. pouze v místech ozařování nebo v pravé polovině. hruď. Atypicky lokalizovaná bolest by měla být řádně posouzena. Pokud se objeví ve výšce zátěže, projde v klidu, po užití nitroglycerinu je nutné předpokládat anginu pectoris a pro potvrzení diagnózy provést vhodnou instrumentální studii.
U některých pacientů se angina pectoris může projevit jako astmatický záchvat v důsledku snížení kontraktilní funkce srdce v důsledku koronární insuficience a rozvoje krevní stáze v plicním oběhu.
U mnoha pacientů existuje souvislost mezi záchvaty anginy pectoris a nepříznivými účinky chladu, protivětru a bohatého příjmu potravy. Kouření může vyvolat těžké anginózní záchvaty, zejména na pozadí intenzivní duševní práce. Podle statistických studií se u kuřáků rozvine angina pectoris 10-12krát častěji než u nekuřáků.
Důležitou okolností diagnostické hodnoty je spojení záchvatů s fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem. Vzhledem k tomu, že fyzická aktivita způsobuje a zesiluje bolest, pacient se během záchvatu snaží nehýbat.
Faktory vyvolávající záchvat anginy pectoris mohou být také pohlavní styk a tachykardie jakéhokoli původu (horečka, tyreotoxikóza atd.).
Bolestivý syndrom zpravidla trvá od několika sekund do 1-5 minut, extrémně zřídka - až 10 minut a zmizí tak náhle, jak se objeví.
U stabilní anginy pectoris jsou tenzní bolesti stereotypní: vyskytují se jako reakce na určité zatížení, jsou stejné v intenzitě, trvání a zónách ozáření.
Průběh anginy pectoris je u mnoha pacientů zvlněný: střídají se období vzácného výskytu bolesti s jejich nárůstem a zvýšenou intenzitou záchvatu.
Změna povahy bolestivého syndromu může naznačovat progresi, zhoršení onemocnění, jeho přechod do nestabilní formy. Záchvaty se přitom objevují při nižších zátěžích než dříve, stávají se častějšími a závažnějšími, zvyšuje se intenzita bolesti a její trvání, rozšiřuje se zóna ozařování bolesti. Kromě bolesti může záchvat anginy pectoris provázet celková slabost, únava, pocit melancholie nebo pocit strachu ze smrti. Kůže je často bledá, někdy se projevuje jejich zarudnutí a mírné pocení. Často se objevuje srdeční tep, zrychluje se puls, mírně stoupá krevní tlak. Na konci útoku je pocit slabosti, někdy vyčnívá zvýšené množství světlá moč.
Nestabilní angina pectoris- důvod předpokládat možnost vzniku infarktu myokardu. Takoví pacienti jsou hospitalizováni.
Mimořádný význam při rozpoznání záchvatu anginy pectoris je dlouhodobě přikládán posouzení účinku nitroglycerinu, po kterém bolest obvykle mizí po 1-3 minutách a jeho účinek trvá minimálně 15-25 minut.
Závažnější formou anginy pectoris je klidová angina. Nepříznivým znakem anginy pectoris je bolest, která se vyskytuje v klidu, častěji v noci během spánku, indikující progresi stenózy koronárních tepen a zhoršení prokrvení srdečního svalu. Tato forma anginy pectoris je častější u starších osob, u osob také trpících hypertenzí. Záchvaty bolesti, ke kterým dochází v klidu, jsou bolestivější a trvají déle. Úleva od bolesti vyžaduje intenzivnější terapii, protože užívání nitroglycerinu ji ne vždy zcela zastaví. Klidová angina pectoris je extrémní variantou progresivní, nestabilní anginy pectoris.
Přes různé „masky“ záchvatu anginy pectoris jsou téměř všechny jeho projevy záchvatovité. Spontánní angina pectoris (Prinzmetalova angina pectoris)
Někteří pacienti s onemocněním koronárních tepen zaznamenají epizody lokálního spasmu koronárních tepen bez zjevných aterosklerotických lézí. Tento syndrom bolesti se nazývá variantní angina pectoris nebo Prinzmetalova angina. V tomto případě je dodávka kyslíku do myokardu snížena v důsledku intenzivního spasmu, jehož mechanismus je v současné době neznámý. Často je syndrom bolesti intenzivní a prodloužený, vyskytuje se v klidu. Byla zaznamenána relativně nízká účinnost nitroglycerinu. Indikovaná urgentní hospitalizace. Prognóza je vážná, pravděpodobnost rozvoje infarktu myokardu a SCD je vysoká. Tichá (bezbolestná, asymptomatická) forma onemocnění koronárních tepen
Poměrně významná část epizod ischemie myokardu může projít bez příznaků anginy pectoris nebo jejích ekvivalentů až do rozvoje IM. Podle Framinghamské studie je až 25 % infarktů myokardu nejprve diagnostikováno pouze retrospektivním rozborem EKG série a v polovině případů jsou zcela asymptomatické. Těžká ateroskleróza koronárních tepen může být asymptomatická a je zjištěna pouze při pitvě u osob, které náhle zemřely.
Z vysoký stupeň pravděpodobnost, můžeme předpokládat přítomnost BIMS u osob bez klinické příznaky onemocnění koronárních tepen, ale s několika rizikovými faktory pro KVO. Při více rizikových faktorech se doporučuje SM EKG, při zjištění MIMD je doporučeno hloubkové vyšetření až koronarografie (CAG). V některých případech je zobrazen test s fyzickou aktivitou a také zátěžová echokardiografie.
IHD se často projevuje pouze srdečními arytmiemi bez bolesti. V těchto případech je nutné předpokládat především IM, okamžitě provést EKG a hospitalizovat pacienta na specializovaném kardiologickém oddělení. Neodkladná péče s anginou pectoris
Pokud pacient pociťuje bolest v oblasti srdce, měli byste okamžitě zavolat lékaře, před jehož příjezdem zdravotní sestřička musí poskytnout první pomoc.

Taktika sestry před příchodem lékaře:

Uklidněte pacienta, změřte krevní tlak, spočítejte a vyhodnoťte povahu pulsu;
- pomoci zaujmout polohu v polosedě nebo položit pacienta a poskytnout mu úplný fyzický a duševní odpočinek;
- podejte pacientovi nitroglycerin (1 tabletu - 5 mg nebo 1 kapku jeho 1% lihového roztoku na kousek cukru nebo tabletu validolu pod jazyk);
- dát hořčičné náplasti na oblast srdce a na hrudní kost, při vleklém záchvatu se na srdeční oblasti ukazují pijavice;
- uvnitř užívejte Corvalol (nebo Valocordin) 30-35 kapek;
Před příjezdem lékaře pečlivě sledujte stav pacienta.
Sestra by měla znát mechanismus účinku nitroglycerinu, který je stále lékem volby při záchvatech anginy pectoris. Čím dříve pacient se záchvatem anginy pectoris vezme nitroglycerin, tím snáze se bolest zastaví. Proto byste neměli váhat s jeho užíváním nebo odmítnout lék předepsat kvůli možnému výskytu bolesti hlavy, závratě, hluku a pocitu plnosti v hlavě. Pacienta je třeba přesvědčit, aby lék užil a souběžně jej lze podávat perorálně analgetikum od bolesti hlavy. Vzhledem k výraznému perifernímu vazodilatačnímu účinku nitroglycerinu může v některých případech dojít k mdlobám a velmi vzácně ke kolapsu, zvláště pokud pacient prudce vstal a zaujal vertikální polohu. K účinku nitroglycerinu dochází rychle, po 1-3 minutách. Pokud nedojde k žádnému účinku 5 minut po jednorázové dávce léku, měl by být znovu podán ve stejné dávce.
U bolestí, které neuleví dvojité podání nitroglycerinu, je další podávání zbytečné a nebezpečné. V těchto případech je třeba myslet na vývoj předinfarktového stavu nebo infarktu myokardu, který vyžaduje jmenování silnějších léků předepsaných lékařem.
Emoční stres, který záchvat vyvolal a doprovázel, lze eliminovat užíváním sedativ.
Sestra v kritických situacích pro pacienta musí projevit zdrženlivost, pracovat rychle, sebevědomě, bez zbytečného spěchu a nervozity. Je třeba pamatovat na to, že pacienti, zvláště ti s onemocněním oběhového systému, jsou podezřívaví, takže komunikace s pacientem musí být velmi jemná, pečlivá, taktní, jak má být skutečná profesionální sestra milosrdenství.
Efekt léčby a někdy i život pacienta závisí na tom, jak kompetentně je sestra schopna rozpoznat povahu bolesti v oblasti srdce.

3. Ošetřovatelský proces u anginy pectoris

Problémy pacientů
Nemovitý:
- Stížnosti na bolesti v oblasti srdce (za hrudní kostí), kompresivní, se objevují při fyzické námaze a po neklidu, někdy i v klidu. Bolest se zmírňuje užíváním nitroglycerinu (po 2-4 minutách), ale po záchvatu obtěžuje bolest hlavy;
- bolest v oblasti srdce je někdy doprovázena krátkými přerušeními v oblasti srdce;
- dušnost při námaze. Fyziologický:
- Potíže s defekací. Psychologický:
- pacient je velmi znepokojen nečekaností své nemoci, která narušila jeho životní plány a také snížila kvalitu života.
Přednost:
- dušnost při námaze.
Potenciál:
- bolest v oblasti srdce, která se vyskytuje v klidu, ukazuje na progresi onemocnění, může se vyvinout infarkt myokardu.
Nedostatek znalostí:
- o příčinách onemocnění;
- o prognóze onemocnění;
- nutnost podstoupit předepsanou léčbu;
- o rizikových faktorech;
- o správná výživa;
- o péči o sebe.
Akce sestry
Obecná péče o pacienty:
- výměna spodního prádla a ložního prádla, krmení pacienta dle předepsané diety, vyvětrání oddělení (dbát na průvan);
- plnění všech lékařských předpisů;
- příprava pacienta na diagnostické studie.
Naučit pacienta a jeho příbuzné správnému příjmu nitroglycerinu během záchvatu bolesti.
Naučit pacienta a jeho příbuzné vést si deník pozorování
Vedení rozhovorů:
- upevnit v mysli pacienta skutečnost, že infarkt myokardu se může vyvinout během záchvatu anginy pectoris, při absenci pečlivého přístupu ke zdraví může záchvat skončit fatálně;
- přesvědčit pacienta o nutnosti systematického užívání antianginózních a hypolipidemik;
- o nutnosti změnit jídelníček;
- o nutnosti neustálého sledování jejich stavu.
Rozhovor s příbuznými v souvislosti s nutností dodržovat dietu a sledovat včasný příjem léků.
Motivovat pacienta ke změně životního stylu (snížit rizikové faktory).
Poraďte pacientovi/rodině o prevenci.
Komplikace anginy pectoris:
- akutní infarkt myokardu;
- akutní poruchy rytmus a vedení (až do VSS);
- akutní srdeční selhání.
Indikace k hospitalizaci:
- první angina pectoris;
- progresivní angina pectoris;
- angina pectoris, která se poprvé objevila v klidu;
- spontánní (vazospastická) angina pectoris.
Všichni pacienti s výše uvedenými typy anginy pectoris by měli být urgentně hospitalizováni na specializovaných kardiologických pracovištích.

Zásady diagnostiky ischemické choroby srdeční

Diagnóza anginy pectoris během záchvatu bolesti
Diagnóza anginy pectoris je často založena na následujících hlavních rysech:
- povaha bolesti - kompresivní;
- lokalizace bolesti - obvykle za hrudní kostí;
- ozařování bolesti - v levém ramenním pletenci, v dolní čelisti;
- podmínky výskytu - fyzický stres, psycho-emocionální vzrušení, vliv chladu;
- záchvat může být doprovázen tachykardií, středně těžkou hypertenzí;
- teplota je normální;
- klinický rozbor krve se nemění;
- Bolest odezní po užití nitroglycerinu nebo v klidu.
Prvotní posouzení stavu pacienta
Klinická diagnóza anginy pectoris se provádí na základě podrobného kvalifikovaného průzkumu pacienta, důkladného studia jeho stížností a pečlivého studia anamnézy. Všechny ostatní metody výzkumu se používají k potvrzení nebo vyloučení diagnózy a objasnění závažnosti onemocnění - prognózy.
Přestože v mnoha případech lze diagnózu stanovit na základě stížností, je třeba mít na paměti, že pacient ne vždy přesně popisuje své pocity. Proto se v poslední době objevují pokusy o vytvoření tzv. standardizovaného dotazníku pro pacienty trpící anginou pectoris (jeho využití v plném rozsahu je samozřejmě možné v interiktálním období).
Při vstupním vyšetření, před získáním výsledků objektivního vyšetření, je nutné pečlivě zhodnotit pacientovy stížnosti. Bolest na hrudi může být klasifikována v závislosti na lokalizaci, provokujících a zastavujících faktorech: typická angina pectoris, pravděpodobná (atypická) angina pectoris, kardialgie (nekoronární bolest na hrudi).
U atypické anginy pectoris jsou ze tří hlavních charakteristik (všechny známky bolesti, spojení s cvičením, faktory zmírňující bolest) přítomny dvě z nich. U nekoronární bolesti na hrudi je přítomna pouze jedna ze tří charakteristik nebo vůbec žádná.
Pro správnou diagnózu je důležitý habitus pacienta.
Při vyšetření pacienta při záchvatu anginy pectoris je výraz vyděšený, rozšířené zorničky, pot na čele, poněkud zrychlené dýchání, bledost kůže. Pacient je neklidný, nemůže klidně ležet. Dochází ke zvýšení tepové frekvence a často ke zvýšení krevního tlaku, možné jsou různé srdeční arytmie. U mnoha pacientů se hypertenze mohla vyskytnout před nástupem anginy pectoris a další zvýšení krevního tlaku může pouze zhoršit klinické příznaky. Při auskultaci jsou zpravidla zaznamenány tachykardie (zřídka bradykardie), tlumené tóny.

Další výzkumné metody pro IHD

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test;
- biochemický krevní test: stanovení krevních hladin celkového cholesterolu, HDL cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridů, hemoglobinu, glukózy, AST, ALT.
Instrumentální diagnostika ischémie myokardu:
- registrace EKG v klidu;
- registrace EKG během záchvatu;
- zátěžové EKG testy (VEM, test na běžeckém pásu);
- EchoCG a zátěžová echokardiografie;
- Holterovo denní monitorování EKG (s MEKG);
- scintigrafie myokardu;
- MRI;
- KAG.
Diferenciální diagnostika s
Srdeční neuróza
Osteochondróza
Diafragmatická kýla
vysoký žaludeční vřed
Anginu je také nutné odlišit od syfilitické aortitidy.
Bolest na hrudi se vyskytuje i u jiných onemocnění, na které je třeba pamatovat u atypických variant onemocnění koronárních tepen.
Kardiovaskulární:
- disekující aneuryzma aorty;
- perikarditida;
- plicní embolie.
Plicní:
- zánět pohrudnice;
- pneumotorax;
- rakovina plic.
Gastrointestinální:
- ezofagitida;
- křeče jícnu;
- refluxní ezofagitida;
- střevní kolika.
- Psychoneurologické:
- stav úzkosti;
- žár vášně.
související s hrudníkem:
- fibrositida;
- poranění žeber a hrudní kosti;
- mezižeberní neuralgie;
- pásový opar (až do stadia vyrážky).
Samostatně se rozlišuje reflexní angina pectoris, která se vyskytuje s patologií blízkých orgánů: peptický vřed cholecystitida, ledvinová kolika atd.
Prognóza průběhu onemocnění koronárních tepen
Kvalita a délka života pacienta s anginou pectoris závisí na:
- včasné odhalení onemocnění;
- Dodržování režimu předepsaných léků;
- změna životního stylu a eliminace rizikových faktorů. Jinými slovy, pokud provedete určité změny ve svém životním stylu a budete užívat doporučené léky, můžete i nadále žít plnohodnotný život. Hlavními podmínkami k tomu je pochopení podstaty stavu a připravenost pacienta na vzájemnou spolupráci se zdravotnickým personálem.
Léčba a cíle léčby:
- zlepšit prognózu a zabránit výskytu infarktu myokardu nebo SCD a v souladu s tím prodloužit očekávanou délku života;
- snížit frekvenci a intenzitu záchvatů anginy pectoris za účelem zlepšení kvality života.
Volba léčby závisí na reakci na vstupní medikamentózní terapii, i když někteří pacienti okamžitě preferují a trvají na chirurgické léčbě – TKA, CABG. Při výběrovém řízení se přihlíží k názoru pacienta a také k poměru ceny a účinnosti navržené léčby.
Nefarmakologická léčba anginy pectoris zahrnuje: změny životního stylu a působení proti rizikovým faktorům onemocnění koronárních tepen.
Lékařská léčba anginy pectoris
1. Antianginózní (antiischemická) terapie
Tato léčba je předepisována pacientům se záchvaty anginy pectoris nebo při diagnostikování epizod ischemie myokardu pomocí instrumentální metody.
Antianginózní léky zahrnují:
- beta-blokátory;
- antagonisté vápníku;
- dusičnany;
- léky podobné dusičnanům;
- cytoprotektory myokardu.
Doporučuje se, aby tyto skupiny léků byly předepisovány v tomto pořadí pro léčbu stabilní anginy pectoris a také používány v různých kombinacích.
Léky, které se nedoporučují pacientům k léčbě anginy pectoris: vitamíny a antioxidanty, ženské pohlavní hormony, riboxin, adenosintrifosfát (ATP), kokarboxyláza.
2. Léky zlepšit prognózu u pacientů s anginou pectoris
Doporučeno pro všechny pacienty s diagnózou anginy pectoris, pokud neexistují kontraindikace. Protidestičkové léky, správněji nazývané protidestičkové látky (kyselina acetylsalicylová - ASA, klopidogrel), jsou povinnými prostředky k léčbě stabilní anginy pectoris.
Všem pacientům po infarktu myokardu se doporučuje předepisovat betablokátory bez vnitřní sympatomimetické aktivity: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Látky snižující hladinu lipidů
Beta-blokátory (selektivní akce)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2krát denně.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2x denně.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / den.
- Betaxolol (betak) 10-20 mg / den.
- Pindolol (šlehačka) 2,5-7,5 mg 3krát denně.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg / den.
- Carvedilol (akridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2krát denně.
antagonisté vápníku
1. Dihydropyridin
- Nifedipin
- středně prodloužená (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/den; významně prodlouženo (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/den.
- Amlodipin (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipin) 5-10 mg/den.
- Felodipin 5-10 mg/den.
- Isradipin 2,5-10 mg 2krát denně.
- Lacidipin 2-4 mg / den.
2. Nedihydropyridin
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/den.
- Verapamil (isoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg / den.
Dusičnany a léky podobné dusičnanům
1. Přípravky nitroglycerinu
- Krátkodobě působící (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg pod jazyk na anginu pectoris.
- Dlouhé hraní(nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4krát denně.
2. Přípravky isosorbiddinitrátu
- Dlouhodobě působící (kardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg / den.
- Středně dlouhá doba působení (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg / den.
3. Přípravky isosorbidmononitrátu
- Střední účinek (monosan, monocinque) 40-120 mg / den.
- Dlouhodobě působící (olicard retard, monocinque retard, petrol, efox long) 40-240 mg / den.
4. Přípravky molsidominu
- Krátkodobě působící (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg / den.
- Středně dlouhý účinek (dilasid) 2-4 mg 2-3krát denně.
- Dlouhodobě působící (dilasid retard) 8 mg 1-2krát denně.
Chirurgická léčba onemocnění koronárních tepen
Hlavní indikace k chirurgickému zákroku léčba IHD je přetrvávání těžké anginy pectoris (FC III-IV), i přes intenzivní léčba drogami. Indikace a charakter chirurgická léčba jsou specifikovány na základě výsledků CAG a závisí na stupni, prevalenci a charakteristice lézí koronárních tepen.
Pacienti s častými záchvaty anginy pectoris a nedostatečnou léčebnou terapií nebo s několika rizikovými faktory, včetně indikací případů náhlého úmrtí v rodinné anamnéze, by měli mít angiografické vyšetření koronárních tepen. Pokud je zjištěno zúžení hlavního levého kmene věnčité tepny, změny na 3 věnčitých tepnách, je indikována revaskularizace myokardu.
Revaskularizace myokardu zahrnuje
- Různé typy TKA (transkutánní angioplastika) s instalací kovového rámu - endoprotézy (stentu), vypálením plátu laserem, zničením plátu rychle rotující vrtačkou a proříznutím plátu speciálním aterotomickým katétrem.
- Chirurgický zákrok pro CABG k vytvoření anastomózy mezi aortou a koronární tepnou pod místem zúžení k obnovení účinného prokrvení myokardu.
V současné době je určitý trend k obcházení maximálního možného počtu koronárních tepen pomocí autoarterií. K tomuto účelu se používají vnitřní prsní tepny, radiální tepny, pravé gastroepiploické a dolní epigastrické tepny. Používají se také žilní transplantace.
Přes vcelku uspokojivé výsledky CABG se u 20–25 % pacientů angina pectoris vrátí do 8–10 let. Takoví pacienti jsou považováni za kandidáty na reoperaci. Častěji je návrat anginy pectoris způsoben progresí koronární aterosklerózy a porážkou autovenózních zkratů, což vede ke stenóze a obliteraci jejich lumen. Shunty jsou k tomuto procesu zvláště náchylné u pacientů s rizikovými faktory: hypertenze, cukrovka, dyslipidémie (DLD), kouření, obezita.
Klinické vyšetření pacientů s onemocněním koronárních tepen
Pacienti s ischemickou chorobou srdeční různé typy anginy pectoris podléhají doživotnímu lékařskému vyšetření v kardiologických centrech nebo kardiologických pracovištích polikliniky.

Angina pectoris klinický syndrom projevující se charakteristickou bolestí a spojené s akutní přechodnou krátkodobou ischemií myokardu.

ETIOLOGIE A PATOGENEZE

Srdeční sval je zásobován krví z koronárních tepen. Se zúžením průsvitu věnčitých tepen v důsledku aterosklerózy (nejčastější příčina) se krevní zásobení myokardu stává nedostatečným pro jeho normální činnost. Zvýšená srdeční činnost, obvykle při fyzické nebo emoční zátěži, způsobuje nesoulad mezi dodávkou kyslíku do myokardu a jeho potřebou (ischémie), takže pacient pociťuje nepohodlí nebo bolest na hrudi (atak anginy pectoris) , který po několika minutách klidu nebo užívání nitroglycerinu vymizí.

KLASIFIKACE

Existují čtyři funkční třídy stabilní anginy pectoris a nestabilní anginy pectoris.

KOMPLIKACE R rozvoj infarktu myokardu.

KLINICKÝ OBRÁZEK

Při stabilní angíně je bolest záchvatovitá, s celkem jasným začátkem a koncem, netrvá déle než 15 minut (tab. 3-3).

Povaha bolesti:■ kompresivní, ■ lisovací, ■ někdy ve formě pocitu pálení. Lokalizace bolesti:■ za hrudní kostí, ■ v epigastrické oblasti, ■ vlevo od hrudní kosti a v oblasti srdečního hrotu.

Někdy se anginózní záchvat projevuje izolovanou bolestí levého ramene, levého zápěstí, lokte, pocitem svírání v krku, bolestí obou lopatek nebo jedné z nich.Bolest v epigastrické oblasti, pálení v jícnu, často mylně považovány za příznaky žaludečního vředu, si zaslouží zvláštní pozornost nebo gastritidu.

Vyzařování bolesti:
■ v levé polovině hrudníku,
■ v levé ruce na prsty,
■ v levá lopatka a ramenem
■ v krku,
■ v dolní čelisti,
■ zřídka - vpravo od hrudní kosti, k pravému rameni, v epigastrické oblasti.

Záchvaty bolesti jsou způsobeny zvýšenou poptávkou srdečního svalu po kyslíku a objevují se, když:
■ fyzická aktivita,
■ emoční stres,
■ zvýšený krevní tlak,
■ tachykardie.

Kromě bolesti může být příznakem anginy pectoris dušnost nebo silná únava při zátěži (v důsledku nedostatečného zásobení kosterního svalstva kyslíkem).

U dekubitní anginy pectoris (varianta stabilní anginy pectoris) dochází k záchvatu ve vodorovné poloze pacienta (obvykle v noci) a trvá až půl hodiny i déle a nutí pacienta sedět nebo stát.

Obvykle se rozvíjí u pacientů s těžkou kardiosklerózou a příznaky městnavého srdečního selhání. Ve vodorovné poloze se zvyšuje průtok krve do srdce a zvyšuje se zatížení myokardu. V podobné případy záchvat bolesti je lepší zastavit v sedě nebo ve stoje. Anginózní záchvaty u takových pacientů se vyskytují nejen v horizontální poloze, ale také při sebemenší fyzické námaze (funkční angina pectoris třídy IV), identita záchvatů bolesti pomáhá stanovit správnou diagnózu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Nejdůležitější diferenciálně diagnostickou hodnotou je účinek použití sublingválních forem nitrátů: pokud po jejich trojnásobném užití pacient záchvat neustane, vleče se déle než 15 minut, pak se jedná o progresivní anginu pectoris. Během čekání na účinek sublingválních forem nitrátů se provádí EKG. Pokud jsou detekovány změny na EKG, které lze interpretovat jako důsledek ischemie, je třeba záchvat anginy pectoris považovat za rozvíjející se infarkt myokardu.

RADY VOLAJÍCÍMU

Před příjezdem posádky sanitky.
■ Položte pacienta se zvednutou hlavou. Poskytněte teplo a pohodlí.
■ Podejte pacientovi sublingvální nitroglycerin (tablety nebo sprej), v případě potřeby dávku opakujte po 5 minutách.
■ Pokud záchvat bolesti trvá déle než 15 minut, nechte pacienta rozžvýkat polovinu tablety (250 mg) kyseliny acetylsalicylové.
■ Najděte léky, které pacient užívá, předchozí EKG a ukažte je personálu ZZS.
■ Nenechávejte pacienta bez dozoru.

AKCE NA HOVORU

Diagnostika

■ Měl jste záchvaty bolesti při cvičení dříve nebo se objevily poprvé? (je nutné přiřadit první anginu pectoris)

■ Měl jste v anamnéze infarkt myokardu? (pokud jsou dostupné a atypické syndrom bolesti větší pravděpodobnost anginy)

■ Jaké jsou podmínky pro bolest? (provokující faktory anginy pectoris: fyzická aktivita, vzrušení, chlazení atd.)

■ Závisí bolest na držení těla, poloze těla, pohybu a dýchání? (s anginou pectoris nezávisí)

■ Jaká je povaha bolesti? Jaká je lokalizace bolesti? Existuje ozařování bolesti? (pro anginu pectoris je typičtější kompresivní, lisovací bolest, lokalizovaná za hrudní kostí a vyzařující do levé poloviny hrudníku, do levé paže, lopatky, ramene a krku)

■ Jak dlouhá je bolest? (je žádoucí definovat co nejpřesněji, protože trvání bolesti delší než 15 minut je považováno za akutní koronární syndrom)

■ Byly nějaké pokusy zastavit záchvat bolesti nitroglycerinem? (angina pectoris obvykle ustane po užití nitroglycerinu na 1-3 minuty) Byl alespoň krátkodobý efekt? (neúplný zastavovací účinek je považován za příznak akutního koronárního syndromu)

■ Je záchvat bolesti podobný předchozím? Za jakých podmínek obvykle kotvili? (angina pectoris je charakterizována stejným typem záchvatů bolesti střední intenzity, přecházející samostatně po ukončení fyzické aktivity na 1-3, méně často 15 minut nebo po užití nitroglycerinu)

■ Je u vás častější, bolesti v poslední době zesílily? Změnila se tolerance zátěže, zvýšila se potřeba nitrátů? (při kladných odpovědích je angina pectoris považována za nestabilní).

KONTROLA A FYZICKÉ VYŠETŘENÍ

■ Hodnocení celkový stav a životní funkce: vědomí, dýchání, krevní oběh.

■ Vizuální posouzení pokožky: stanovení přítomnosti bledosti, zvýšené vlhkosti pokožky.

■ Studium pulsu (správný, nesprávný), výpočet srdeční frekvence (tachykardie).

■ Měření krevního tlaku na obou pažích (normální rozdíl v systolickém krevním tlaku (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perkuse: přítomnost nárůstu hranic relativní srdeční tuposti.

■ Palpace: posouzení tepu apexu, jeho lokalizace.

■ Auskultace srdce a cév (posouzení tónů, přítomnost hluku):

□ povaha tónů závisí především na stavu srdečního svalu před záchvatem;

□ je slyšet cvalový rytmus, mitrální regurgitační šelest a akcent II tónu na plicnici, který po zastavení záchvatu mizí;

□ při aortální stenóze nebo hypertrofické obstrukční kardiomyopatii je detekován systolický šelest.

■ Auskultace plic, výpočet dechové frekvence.

■ Je třeba vzít v úvahu, že u mnoha pacientů fyzikální vyšetření neodhalí žádné patologické změny.

INSTRUMENTÁLNÍ STUDIE

Registrace EKG u 12 svodů: k posouzení přítomnosti ischemických změn:

■ deprese nebo elevace úseku ST, někdy v kombinaci s arytmiemi a převodem srdce;

■ patologická Q vlna;

■ negativní "koronární" T vlny.

LÉČBA

Cílem urgentní léčby anginy pectoris je zabránit rozvoji nekrózy myokardu snížením jeho potřeby kyslíku a zlepšením koronární cirkulace.

■ Poloha pacienta - ležící se zvednutou hlavou.

■ K nouzové úlevě od záchvatu anginy pectoris se používají krátkodobě působící nitráty, které mají rychlý antianginózní účinek (snížení preloadu, afterloadu, snížení potřeby kyslíku myokardem): nitroglycerin sublingválně v tabletách (0,5-1 mg), aerosolu nebo spreji (0,4 mg nebo 1 dávka stisknutím dávkovacího ventilu, nejlépe vsedě, zadržování dechu v intervalech 30 sekund). U mnoha pacientů se stabilní anginou pectoris se účinek dostaví i při menší dávce (1/2-1/3 tablety), proto se doporučuje, pokud bolest rychle přejde, zbytek tablety, který neměl čas, vyplivnout rozpustit. Antianginózní účinek se rozvíjí po 1-3 minutách u 75% pacientů, po 4-5 minutách - u dalších 15%. Při absenci účinku během prvních 5 minut je třeba užít dalších 0,5 mg (při použití aerosolových forem ne více než 3 dávky během 15 minut). Doba působení 30-60 minut. Vlastnosti farmakokinetiky: při perorálním podání je biologická dostupnost velmi nízká kvůli účinku „prvního průchodu“ játry. Je třeba si uvědomit, že nitroglycerin se na světle rychle ničí. Nežádoucí účinky: návaly obličeje a krku, bolest hlavy (v důsledku cerebrální vazodilatace), nevolnost, zvracení, ortostatická hypotenze, neklid, tachykardie, hypoxémie v důsledku zvýšeného nesouladu mezi plicní ventilací a perfuzí. Kontraindikace: přecitlivělost, šok, mozkové krvácení, nedávné poranění hlavy, těžká anémie, hypertyreóza, dětský věk. S opatrností v případě hypotenze (TK pod 90/60 mm Hg), těžké renální / jaterní insuficience, u starších pacientů s těžkou cerebrální aterosklerózou, cerebrovaskulárními příhodami, predispozicí k ortostatické hypotenzi, těhotenství. Alkohol, sildenafil (Viagra*), antihypertenziva, opioidní analgetika zvyšují hypotenzi.

■ Při vazospastické angíně je možné použít krátkodobě působící blokátory kalciových kanálů: žvýkat nifedipin 10 mg, sublingvální kaši. Antianginózní účinek je dán expanzí koronárních tepen a snížením afterloadu v důsledku expanze periferních tepen a arteriol. Další účinky: snížení krevního tlaku, reflexní zvýšení srdeční frekvence. Účinek se rozvíjí po 5-20 minutách, doba trvání je 4-6 hodin.Při užívání se často rozvine zčervenání obličeje. Nežádoucí účinky: závratě, hypotenze (závisí na dávce, pacient by si měl po užití nifedipinu hodinu lehnout), bolest hlavy, tachykardie, slabost, nevolnost.
Kontraindikace: infarkt myokardu, kardiogenní šok, arteriální hypotenze (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Se zvýšením krevního tlaku(systolický > 200 mm Hg) a/nebo tachykardie navíc používají β-blokátory:
propranolol(neselektivní β-blokátor) - uvnitř 10-40 mg, terapeutický účinek se rozvíjí po 30-45 minutách, trvání 6 hod. Hlavní nežádoucí účinky: bradykardie, bronchospasmus, AV blokáda. Kontraindikace: arteriální hypotenze (TK nižší než 90 mm Hg), akutní srdeční selhání, kardiogenní šok, AV blokáda II-III stádia, sinoatriální blok, syndrom nemocného sinu, bradykardie (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indikace k hospitalizaci. Dlouhotrvající záchvat bolesti bez účinku nitroglycerinu (rozvoj infarktu myokardu) a podezření na nestabilní anginu pectoris.

■ Korekce rizikových faktorů: odvykání kouření, dieta s nízkým obsahem cholesterolu a tuků, mírná aerobní fyzická aktivita (chůze), hubnutí, normalizace krevního tlaku.

■ Kontaktujte svého místního lékaře nebo konzultujte s kardiologem potřebu korekce plánované terapie a dalších vyšetření (krevní lipidy a glykémie nalačno, monitorování EKG, echokardiogram, koronarografie atd.).

ZPŮSOB APLIKACE A DÁVKY LÉKŮ

■ Nitroglycerin (například nitrocor) - tablety 0,5 a 1 mg; aerosol 0,4 mg na 1 denní dávku.

□ Indikace: úleva od záchvatu anginy pectoris.

Hlavní příčinou úmrtí v Rusku jsou nemoci kardiovaskulárního systému. A mezi nimi jedno z prvních míst zaujímá ischemická choroba srdeční (ICHS) - chronické onemocnění, které kombinuje anginu pectoris, aterosklerotickou kardiosklerózu a infarkt myokardu.

Hlavní body:

Léčba

V počátečních stádiích ischemické choroby srdeční se léčí medikamentózně. Medikamentózní terapie je zaměřena především na eliminaci příznaků anginy pectoris, prevenci tvorby krevních sraženin a aterosklerotických plátů. K tomu použijte antianginózní léky, antikoagulancia a léky snižující hladinu lipidů a antihypertenziva. Tyto léky normalizují srdeční rytmus, snižují zátěž srdce, snižují tlak. Je také nutné zbavit se rizikových faktorů onemocnění koronárních tepen – snížit vysoký krevní tlak, vrátit váhu do normálu.

V těžkých případech ischemické choroby srdeční se používá chirurgická léčba. U ICHS se používá stentování a bypass koronární tepny.

Koronární angioplastika a stentování je operace, při které se zavede balónek s katetrem přes femorální tepnu, která se v místě zúžení narovná. Trombus, který zasahoval do průtoku krve, v tomto případě nikde nezmizí, je přitlačen ke stěně tepny. Na konci katétru může být nejen balónek, ale i buněčný mikrotubul – stent. V místě zúžení se stent roztáhne speciálním balónkem. Katétr s balónkem se odstraní a stent zůstane v tepně a zabrání zúžení jejích stěn.

Koronární bypass se provádí, pokud jsou koronární tepny ucpané. S pomocí pacientových krevních cév odebraných z paže, nohy nebo hrudníku se vytvoří nový krevní oběh, který obejde ucpané tepny. Tuto operaci lze provést minimálně invazivní (šetřící) metodou na bijícím srdci nebo na otevřeném srdci s kardiopulmonálním bypassem.

životní styl

Pacient s diagnózou ischemické choroby srdeční by měl změnit svůj život. V opačném případě bude léčba neúčinná. K tomu potřebujete:

• přestat kouřit a nadměrnou konzumaci alkoholu;
• jít na nízkokalorickou dietu, která zajistí normální hladinu cholesterolu;
• obohaťte svůj jídelníček o vitamíny a minerály;
• vyhnout se stresu;
• zbavit se nadváhy.

Je také nutné dodržovat pokyny lékaře, užívat všechny léky v určený čas,