წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული მოვლა. გადაუდებელი დახმარება წინაგულების ფიბრილაციისა და თრთოლვის დროს. თერაპიული ღონისძიებების მიზანი და მოცულობა

წინაგულების ფიბრილაციის (AF) დროს აღინიშნება კუნთების ხშირი შეკუმშვა (წუთში 350-ზე მეტი), რაც არღვევს გულის სტაბილურ მუშაობას. ეს არის ყველაზე გავრცელებული გულის რითმის დარღვევა წამლის მკურნალობაჰოსპიტალიზაციასთან ერთად.

Გადაუდებელი მკურნალობაწინაგულების ფიბრილაციის დროს აუცილებელია არა მხოლოდ შეტევის მქონე პაციენტებისთვის, არამედ მათთვისაც, ვისაც აწუხებს გულისცემის მკვეთრი მატება ქრონიკული დაავადების ფონზე.

როგორ ამოვიცნოთ პათოლოგია

AF-ით დაავადებული პაციენტები ყოველთვის არ იციან თავიანთი დაავადების შესახებ და ხშირად იგებენ ამის შესახებ მხოლოდ სამედიცინო გამოკვლევის დროს.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• მოგცემთ ზუსტ დიაგნოზს მხოლოდ ექიმი!
• ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!

წინაგულების ფიბრილაციის რამდენიმე ფორმა არსებობს:

მათ აქვთ სიმპტომების იგივე სპექტრი, რაც პაციენტს შეუძლია შეამჩნიოს:

გულის დაავადებების უმეტესობას აქვს წინაგულების ფიბრილაციის მსგავსი სიმპტომები. პათოლოგიები შეიძლება განვასხვავოთ პულსით - არათანაბარი და სწრაფი გულისცემა AF-ის დარწმუნებული ნიშანია.

თუ ჩამოთვლილი ნიშნები (ერთი ან მეტი) არსებობს, უნდა მიმართოთ ექიმს და გაიაროთ გამოკვლევა დიაგნოზის დასაზუსტებლად. გულმკერდის ტკივილის დროს საჭიროა სასწრაფო დახმარება წინაგულების ფიბრილაციის დროს - ეს სიმპტომი ხშირად თან ახლავს ინფარქტის.

დღემდე გამოვლენილია AF-ის რამდენიმე მიზეზი. დაავადებისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ რეგულარული გამოკვლევა. ფიბრილაციის დროული გამოვლენა უზრუნველყოფს სწრაფ და პროდუქტიულ მკურნალობას. მიუხედავად იმისა, რომ უგულებელყოფილი პათოლოგია შეიძლება გამოიწვიოს სხვა გულის დაავადებების პროვოცირება და გამოიწვიოს.

ფილტვის დაავადება და ზოგიერთი სხვა პათოლოგია ასევე ეჭვქვეშ აყენებს ელექტრო დეფიბრილაციის წარმატებას.

ამ მაგალითში ფიბრილაციის ტალღები ძლივს შესამჩნევია - ეს არის მცირე ტალღოვანი წინაგულების ფიბრილაცია.

წინაგულების ფიბრილაცია (ტერმინი მიღებული რუსეთში) ან წინაგულების ფიბრილაცია (საერთაშორისო ტერმინოლოგია) არის რიტმის დარღვევა, რომელიც ხასიათდება ქაოტური აგზნებით და წინაგულების კარდიომიოციტების ჯგუფების არარეგულარული შეკუმშვით 350-600 წუთში სიხშირით, რაც იწვევს კოორდინაციის არარსებობას. სისტოლაწინაგულები.

არსებობის ხანგრძლივობისა და შეწყვეტის უნარის მიხედვით (სპონტანურად ან ანტიარითმული პრეპარატების ან კარდიოვერსიის გავლენის ქვეშ) განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს წინაგულების ფიბრილაცია.

■ პაროქსიზმული ფორმაწინაგულების ფიბრილაცია.ამ ფორმის ყველაზე მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი თვისებაა სპონტანური შეწყვეტის უნარი. ამავდროულად, უმეტეს პაციენტებში არითმიის ხანგრძლივობა 7 დღეზე ნაკლებია (ყველაზე ხშირად 24 საათზე ნაკლები).

□ პრაქტიკული თვალსაზრისით, SMP-ზე განასხვავებენ პაროქსიზმულ ფორმასწინაგულების ფიბრილაცია 48 საათამდე და 48 საათზე მეტი.

■ სტაბილური (მუდმივი) წინაგულების ფიბრილაციის ფორმა.

ამ ფორმის ყველაზე მნიშვნელოვანი განმასხვავებელი მახასიათებელია სპონტანური შეწყვეტის შეუძლებლობა, მაგრამ ეს შეიძლება აღმოიფხვრას სამედიცინო ან ელექტრო კარდიოვერსიის დახმარებით. გარდა ამისა, წინაგულების ფიბრილაციის სტაბილურ ფორმას ახასიათებს არსებობის გაცილებით ხანგრძლივი ხანგრძლივობა, ვიდრე პაროქსიზმული ფორმა. წინაგულების ფიბრილაციის სტაბილური ფორმის დროებითი კრიტერიუმია მისი ხანგრძლივობა 7 დღეზე მეტი (ერთ წლამდე ან მეტი).

■ წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმა.მუდმივი ფორმა მოიცავს წინაგულების ფიბრილაციის იმ შემთხვევებს, როდესაც მისი აღმოფხვრა შეუძლებელია სამედიცინო ან ელექტრო კარდიოვერსიის დახმარებით, მიუხედავად არითმიის ხანგრძლივობისა.

პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის მიხედვით განასხვავებენ წინაგულების ფიბრილაციის შემდეგ ფორმებს:

■ ტაქისისტოლური (90-ზე მეტი წუთში);

■ ნორმოსისტოლური (60-90 წუთში);

■ ბრადისისტოლური (წუთში 60-ზე ნაკლები).

მკურნალობა

გადაწყვიტეთ აღადგინოთ თუ არა სინუსური რიტმი პრეჰოსპიტალური ეტაპიპირველ რიგში დამოკიდებულია ორი ფაქტორის კომბინაციაზე:

■ წინაგულების ფიბრილაციის ფორმები;

■ ჰემოდინამიკური დარღვევების არსებობა და სიმძიმე: მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა (ჰიპოტენზია, ფილტვის შეშუპება), კორონარული უკმარისობა(სტენოკარდიული შეტევა, ეკგ-ზე მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნები), ცნობიერების დარღვევა.

სინუსური რიტმის აღდგენა

ჩვენებები წინაგულების ფიბრილაციის აღმოფხვრის შესახებ პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე:

■ წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმა, რომელიც გრძელდება 48 საათზე ნაკლები, ჰემოდინამიკური დარღვევების არსებობის მიუხედავად.

■ წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმა, რომელიც გრძელდება 48 საათზე მეტი დაწინაგულების ფიბრილაციის სტაბილური ფორმა, რომელსაც თან ახლავს მძიმე პარკუჭოვანი ტაქისისტოლი (გულისცემა 150 ან მეტი წუთში) და სერიოზული ჰემოდინამიკური დარღვევები (ჰიპოტენზია).<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,ცნობიერების დაკარგვა).

წინაგულების ფიბრილაციის ყველა სხვა ფორმისთვის (გაურკვეველი ხანგრძლივობის პაროქსიზმების ჩათვლით), რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას, არ უნდა ცდილობთ სინუსური რიტმის აღდგენას ჰოსპიტალამდელ ეტაპზე.

წინაგულების ფიბრილაციის დროს სინუსური რიტმის აღდგენის ორი გზა არსებობს: სამედიცინო და ელექტრო კარდიოვერსია.

■ მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების არსებობისას (ჰიპოტენზია<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,გონების დაკარგვა), უნდა ჩატარდეს გადაუდებელი ელექტრო კარდიოვერსია (საწყისი შოკი 200 ჯ).

■ წინაგულების ფიბრილაციის სწრაფად აღმოსაფხვრელად პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე გამოიყენეთ ანტიარითმული კლასი I A. პროკაინამიდი(ნოვოკაინამიდი *), რომელიც გამოიყენება გულისცემის, არტერიული წნევის და ეკგ კონტროლის ქვეშ. პროკაინამიდი ინტრავენურად შეჰყავთ 100 მგ დოზით ყოველ 5 წუთში 1000 მგ საერთო დოზამდე (17 მგ / კგ სხეულის მასაზე), ხოლო 10 მლ 10% ხსნარი განზავებულია 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით 20-მდე. მლ (კონცენტრაცია 50 მგ/მლ). სინუსური რიტმის აღდგენის დროს პრეპარატის მიღება წყდება. არტერიული წნევის დაქვეითების თავიდან ასაცილებლად, შესავალი ტარდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშიავადმყოფი.

გვერდითი მოვლენები ხშირად ხდება სწრაფი ინტრავენური შეყვანისას: კოლაფსი, წინაგულების ან ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა, პარკუჭოვანი არითმია, თავბრუსხვევა, სისუსტე. უკუჩვენებები: არტერიული ჰიპოტენზია, კარდიოგენური შოკი, გულის მძიმე უკმარისობა, ინტერვალის გახანგრძლივება ქტ.პროკაინამიდის გამოყენების ერთ-ერთი პოტენციური საფრთხე წინაგულების ფიბრილაციის შესამსუბუქებლად არის წინაგულების ფიბრილაციის გარდაქმნის შესაძლებლობა წინაგულების თრთოლვაში მაღალი გამტარობის კოეფიციენტით გულის პარკუჭებში და არითმოგენური კოლაფსის განვითარება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პროკაინამიდი ბლოკავს ნატრიუმის არხებს, რაც იწვევს გამტარობის სიჩქარის შენელებას.აგზნება წინაგულებში და ამავდროულად ზრდის მათ ეფექტურ რეფრაქტერულ პერიოდს. შედეგად, წინაგულებში მოცირკულირე აგზნების ტალღების რაოდენობა თანდათან მცირდება და სინუსური რიტმის აღდგენამდე დაუყოვნებლივ შეიძლება შემცირდეს ერთამდე, რაც შეესაბამება წინაგულების ფიბრილაციის გადასვლას წინაგულების თრთოლვაზე. ასეთი გართულების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია პროკაინამიდით წინაგულების ფიბრილაციის შეწყვეტის დაწყებამდე ვერაპამილი(მაგალითად, იზოპტინი *) in / 2,5-5,0 მგ.

ერთის მხრივ, ეს შესაძლებელს ხდის შეანელოს აგზნების გამტარობის სიჩქარე AV შეერთების გასწვრივ და, ამრიგად, წინაგულების ფიბრილაციის წინაგულების თრთოლვით გარდაქმნის შემთხვევაშიც კი, რათა თავიდან იქნას აცილებული მძიმე პარკუჭოვანი ტაქისისტოლი. მეორე მხრივ, პაციენტთა მცირე რაოდენობაში, ვერაპამილის მიღება შეიძლება საკმარისი იყოს წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმის შესაჩერებლად. რუსეთში, როდესაც პროკაინამიდი ინიშნება ჰიპოტენზიის გამოსწორების მიზნით, მისი გამოყენება პრაქტიკულად გამოიყენება ფენილეფრინი(მეზატონი * 1% 0,1-0,3 მლ). თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ პრეპარატი ცუდად არის გაგებული, შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭის ფიბრილაცია, სტენოკარდია, ქოშინი. ფენილეფრინი უკუნაჩვენებია 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ორსულებში, პარკუჭის ფიბრილაცია, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, ჰიპოვოლემია. სიფრთხილით როდისწინაგულების ფიბრილაცია, ჰიპერტენზია ფილტვის მიმოქცევაში, მძიმე აორტის სტენოზი, დახურული კუთხის გლაუკომა, ტაქიარითმიები; ოკლუზიური სისხლძარღვთა დაავადებები (ისტორიის ჩათვლით), ათეროსკლეროზი, თირეოტოქსიკოზი, ხანდაზმულებში.

■ წინაგულების ფიბრილაციის აღმოსაფხვრელად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ანტიარითმული IIIკლასი ამიოდარონი. თუმცა, მისი ფარმაკოდინამიკის თავისებურებების გათვალისწინებით, ამიოდარონი არ არის რეკომენდებული სინუსური რითმის სწრაფი აღდგენისთვის, რადგან ანტიარითმული მოქმედების დაწყება (თუნდაც ინტრავენური "დამტვირთავი" დოზების გამოყენებისას) ვითარდება 8-12 საათის შემდეგ. შემდგომი ჰოსპიტალიზაცია პაციენტი საავადმყოფოში პრეპარატის ინფუზიის გაგრძელებით. ამიოდარონი (50%-ზე მეტი ერთჯერადი ინექცია ეფექტის გარეშე) - 150 მგ (3 მლ) ინტრავენური ინფუზია 40 მლ 5% დექსტროზის ხსნარში 10-20 წუთის განმავლობაში.

ამიოდარონი არ არის თავსებადი ხსნარში სხვა პრეპარატებთან. გვერდითი მოვლენები ხშირად ხდება სწრაფი ინტრავენური შეყვანისას: ჰიპოტენზია და ბრადიკარდია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ინტრავენური შეყვანისას არსებობს პოლიმორფული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის განვითარების რისკი. უკუჩვენებები: ჰიპერმგრძნობელობა (იოდის მიმართ), კარდიოგენური შოკი, არტერიული ჰიპოტენზია, ჰიპოთირეოზი, თირეოტოქსიკოზი, ფილტვების ინტერსტიციული დაავადება, ორსულობა.

■ სინუსური რიტმის აღდგენამდე მიზანშეწონილია დაინერგოს IV ჰეპარინინატრიუმი 5000 ME. ძირითადი უკუჩვენებები: ჰიპერმგრძნობელობა ჰეპარინის მიმართ, სისხლდენა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება, სისხლდენის მომატებული დაავადებები (ჰემოფილია, თრომბოციტოპენია და ა.შ.), მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია, ჰემორაგიული ინსულტი, ბოლოდროინდელიქირურგიული ჩარევები თვალებზე, ტვინზე, პროსტატის ჯირკვალზე, ღვიძლზე და სანაღვლე გზებზე, ორსულობა.

სინუსური რიტმის აღდგენა

არ უნდა აღადგინოთ სინუსური რიტმი პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე წინაგულების ფიბრილაციის შემდეგი ვარიანტებით.

■ პაროქსიზმული ფორმა, რომელიც გრძელდება 48 საათზე მეტი, თან ახლავს ზომიერიპარკუჭოვანი ტაქისისტოლი (წუთში 150-ზე ნაკლები) და ზომიერად მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების კლინიკური სურათი: მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა (შეგუბებითი ტენიანი გამონაყარი მხოლოდ ფილტვების ქვედა ნაწილებში, SBP> 90 მმ Hg), კორონარული უკმარისობა (ანგინალური ტკივილი, რომელიც გრძელდება ნაკლებად 15 წუთზე მეტი და ეკგ-ზე მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნების გარეშე).

■ სტაბილური (მუდმივი) ფორმა, რომელსაც თან ახლავს ზომიერი პარკუჭოვანი ტაქისისტოლა (წუთში 150-ზე ნაკლები) და ზომიერი ჰემოდინამიკური დარღვევების კლინიკური სურათი (იხ. ზემოთ).

■ მუდმივი ფორმა, რომელსაც თან ახლავს პარკუჭოვანი ტაქისისტოლი და ნებისმიერი სიმძიმის ან კორონარული უკმარისობის მწვავე მარცხენა პარკუჭის დაავადების კლინიკური სურათი.გამოხატვის ნებისმიერი ხარისხი.

ჩაატარეთ წამლის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს გულისცემის შენელებას წუთში 60-90 დარტყმამდე, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის ნიშნების (არტერიული წნევის კორექცია, ფილტვის შეშუპების შემსუბუქება) და ტკივილის შემსუბუქების მიზნით, რასაც მოჰყვება პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია.

გულისცემის გასაკონტროლებლად გამოიყენეთ შემდეგი წამლებიდან ერთ-ერთი (რეკომენდებულია არჩევანის გაკეთება პრეზენტაციის თანმიმდევრობის მიხედვით).

■ დიგოქსინი(სასურველია გულის უკმარისობის მანიფესტაციების არსებობისას, მათ შორის პაციენტებში, რომლებიც იღებენ β-ბლოკატორებს) - 0.25 მგ ნაკადში 10 -20 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.გარდაქმნის წინაგულების თრთოლვას გულისცემის კონტროლირებად ფიბრილაციად. უკუნაჩვენებია WPW სინდრომის, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, არასტაბილური სტენოკარდიის, მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს.

■ ვერაპამილი(პაციენტში გულის უკმარისობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში) - IV ბოლუსი 5 მგ დოზით 2-4 წუთის განმავლობაში (კოლაფსის ან მძიმე ბრადიკარდიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად) 5-10 მგ შესაძლო განმეორებითი შეყვანით 15-ის შემდეგ. -30 წუთი ტაქიკარდიის შენარჩუნებით და ჰიპოტენზიის გარეშე.

უკუნაჩვენებია WPW სინდრომის, არტერიული ჰიპოტენზიის დროს (SBP 90 მმ-ზე ნაკლებიHg), კარდიოგენური შოკი, გულის ქრონიკული და მწვავე უკმარისობა, ასევე პაციენტებში, რომლებიც იღებენ β-ბლოკატორებს სრული AV ბლოკის ან ასისტოლის განვითარების მაღალი რისკის გამო.

წინაგულების ფლუტერი

წინაგულების თრთოლვა 4:1 თანაფარდობით კრიტერიუმები: P- ტალღები არ არსებობს, მის ნაცვლად ფიქსირდება "საფხეკი" F ტალღები - წინაგულების ფრიალი ტალღები სიხშირით 250-350/წთ (ტიპი I) ან 350-430/წთ (ტიპი II).

ამ მაგალითში, R-R ინტერვალები იგივეა (ყოველი მეოთხე F ტალღა მიეწოდება პარკუჭებს).

კრიტერიუმები: P- ტალღები არ არსებობს, მის ნაცვლად ფიქსირდება "საფხეკი" F ტალღები - წინაგულების ფრიალი ტალღები სიხშირით 250-350/წთ (ტიპი I) ან 350-430/წთ (ტიპი II).

ამ მაგალითში ინტერვალები R-R სხვადასხვა AV ბლოკადის სხვადასხვა ხარისხის გამო, ყოველი მეორე ან მესამე F ტალღა მიეწოდება პარკუჭებს.

წინაგულების თრთოლვა - წინაგულების შეკუმშვის მნიშვნელოვანი მატება (წუთში 250-450-მდე, ჩვეულებრივ 280-320 დიაპაზონში) სწორი წინაგულების რიტმის შენარჩუნებისას. პარკუჭოვანი სიხშირე დამოკიდებულია გამტარებლობაზე AV კვანძში და უმეტეს შემთხვევაში მხოლოდ ყოველი მეორე (2:1) ან მესამე ექტოპიური იმპულსი (3:1) მიეწოდება პარკუჭებს.

მკურნალობა

მოქმედების ალგორითმი პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე წინაგულების თრთოლვით არ განსხვავდება წინაგულების ფიბრილაციისგან და დამოკიდებულია წინაგულების თრთოლვის ფორმაზე, გულის დაავადების ბუნებაზე, რომლის მიმართაც მოხდა რიტმის დარღვევა, ასევე არსებობასა და სიმძიმეზე. ჰემოდინამიკური დარღვევები და კორონარული მიმოქცევა.

წინაგულების თრთოლვა ატრიოვენტრიკულური გამტარობის მაღალი თანაფარდობით (3:1, 4:1) მძიმე პარკუჭოვანი ტაქისისტოლის გარეშე და გართულებების არარსებობის გარეშე არ საჭიროებს გადაუდებელ თერაპიას. წინაგულების თრთოლვის შემთხვევაში პარკუჭების შეკუმშვის მაღალი სიხშირით, ჰემოდინამიკური დარღვევებისა და მიოკარდიუმის იშემიის სიმძიმის მიხედვით, ან სინუსური რიტმის აღდგენა სამედიცინო ან ელექტრო კარდიოვერსიის დახმარებით, ან წამლის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს გულისცემის შენელებას და კორექტირებას. ჰემოდინამიკური დარღვევები (იხ. სურ. 3) -23).

გაურთულებელი წინაგულების თრთოლვა მაღალი პარკუჭოვანი სიხშირით პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მოითხოვს მხოლოდ გულისცემის შემცირებას, რისთვისაც გამოიყენება გულის გლიკოზიდები (დიგოქსინი) ან კალციუმის არხის ბლოკატორები (ვერაპამილი, დილთიაზემი); ამ მიზნით გამოყენება (β-ბლოკატორები (პროპრანოლოლი) ყველაზე ნაკლებად მიზანშეწონილია, თუმცა შესაძლებელია.

არასტაბილური ჰემოდინამიკით, გართულებების განვითარება წინაგულების თრთოლვის ფონზე მაღალი პარკუჭის შეკუმშვით (AV გამტარობა 1: 1), ნაჩვენებია გადაუდებელი ელექტროპულსური თერაპია, სინქრონიზებული რკბილი (საწყისი გამონადენი 100 ჯ). 100 ჯ გამონადენის არაეფექტურობით, გამონადენის ენერგია იზრდება 200 ჯ-მდე.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის.იგივეა რაც წინაგულების ფიბრილაციაზე.

ქალი 70 წლის. უჩივის გულის მუშაობის შეფერხებას, სისუსტეს, მკერდის უკანა ტკივილს ერთი საათის განმავლობაში. აწუხებს კორონარული არტერიის დაავადება, წინაგულების ფიბრილაცია. იღებს სოტაჰექსალს. წუხელ (8 საათის წინ) გულის რიტმი დაირღვა. მე მივიღე 2 ტაბლეტი კორდარონი 200 მგ თითო. არითმიის შეტევებს ჩვეულებრივ წყვეტს კორდარონი (აბების მიღება ან პრეპარატის ინტრავენური შეყვანა).

ობიექტურად: მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ცნობიერება ნათელია. ნორმალური ფერის კანი. სუნთქვა ვეზიკულურია. გულისცემა წუთში 115, პალპაცია: პულსი არითმულია, გულის ხმები არარეგულარული, არარიტმული. BP = 160/90 მმ Hg მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა.

ეკგ აჩვენებს წინაგულების ფიბრილაციას.
დ.ს. . გულის იშემიური დაავადება. წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმი.(I48)
სოლ. კორდარონი 5% - 6 მლ
სოლ. ნატრიი ქლორიდი 0,9% - 10 მლ

წამალი არ იყო შეყვანილი, რადგან პაციენტი თავს უკეთ გრძნობდა. გულის რიტმი თავისთავად აღდგა. განმეორებით ეკგ-ზე - სინუსური რიტმი, გულისცემა - 78 წუთში. არ არსებობს მონაცემები მწვავე კორონარული პათოლოგიის შესახებ.

პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაცია- ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოვლენილი პათოლოგია, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია განვითარების შემდგომ ეტაპებზე.

ამას ამართლებს დაავადების გამოუხატავი სიმპტომები, რის შედეგადაც რამდენიმე თვის განმავლობაში პაციენტმა შესაძლოა ვერც კი იცოდეს მისი გულის პრობლემები.

პაროქსიზმის მიმდინარეობის თავისებურებების უკეთ გასაგებად, გაითვალისწინეთ ეტიოლოგია, მიზეზები და ასევე სამედიცინო რჩევები ამ სახიფათო დაავადებასთან საბრძოლველად.

რა არის პაროქსიზმული არითმია?

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს გულის რითმის მწვავე დარღვევა. უმეტეს შემთხვევაში, ამ დაავადების გამომწვევი მიზეზი არის კორონარული დაავადება, რომელიც დროულად არ განიკურნა.

ცილიარული ფაზაში არითმია შეიძლება იყოს ქრონიკული და პაროქსიზმული. დაავადების ბოლო ტიპი ხასიათდება პაროქსიზმული მიმდინარეობით. თავის მხრივ, შეტევა ადამიანში მოულოდნელად იწყება და პაციენტს უამრავ დისკომფორტს უქმნის. ერთი შეტევის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 5-7 წუთი.

მარტივი სიტყვებით რომ ვთქვათ, პაროქსიზმული არითმია სხვა არაფერია, თუ არა ტაქიკარდიის მწვავე შეტევა (გულის რითმის დარღვევა), რომლის დროსაც ადამიანს შეუძლია განიცადოს 140-ზე მეტი გულისცემა წუთში, რაც სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობაა.

Მიზეზები

პაროქსიზმული არითმიის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა.
• ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია.
• ჰიპერტენზია გულის მასის გაზრდით.
• იშემიური დაავადება, რომელიც არ მკურნალობს.
• ანთებითი ცვლილებები მიოკარდიუმში (შეიძლება მოხდეს რიგი ინფექციური დაავადებების შემდეგ).
• გულის თანდაყოლილი დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს მისი კამერების გაფართოება.

დაავადების განვითარების გამომწვევი ფაქტორებია:

• მოწევა და ალკოჰოლის დალევა,
• კალიუმის და მაგნიუმის მწვავე დეფიციტი,
• ინფექციური დაავადებები მძიმე ფორმით,
• სხვადასხვა ენდოკრინული დარღვევები (თირეოტოქსიკოზი),
• მდგომარეობა ბოლო ოპერაციის შემდეგ,
• სტრესი და ნერვული დაძაბვა,
• მთელი რიგი მედიკამენტების მიღება.

იმ შემთხვევაში, თუ დაავადების კონკრეტული მიზეზი არ არის დადგენილი, ამ ტიპის არითმიას იდიოპათიური ეწოდება. ეს მდგომარეობა ხშირად აღინიშნება ახალგაზრდა პაციენტებში.

გახსოვდეს! მკურნალობის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია ზუსტად განსაზღვროთ რა გამოიწვია დაავადება. ეს დაეხმარება ექიმს თერაპიის სწორი კურსის არჩევაში და სახიფათო გართულებების განვითარების რისკის შემცირებაში, მათ შორის ტაქიკარდიის განმეორებითი შეტევების თავიდან ასაცილებლად.

დაავადების სიმპტომები

დაავადების გამოვლინების ბუნება პირდაპირ დამოკიდებულია პარკუჭის შეკუმშვის სიხშირეზე. ამრიგად, ნორმიდან მცირე გადახრები (100 დარტყმა წუთში) შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს.

ამავდროულად, 120 ან მეტი დარტყმის შემცირებას ჩვეულებრივ თან ახლავს ასეთი ნიშნები:

• ოფლიანობა.
• ჰაერის ნაკლებობა.
• პანიკის შეტევები.
• ტკივილი გულის არეში.
• ქოშინი დასვენების დროს ან მცირე ძალისხმევის დროს.
• პულსის დარღვევა, ასევე გულის რითმის ხშირი დარღვევა.
• კიდურების კანკალი.
• სისუსტე.
• ხშირი თავბრუსხვევა.

ადამიანში გულის შეკუმშვის კრიტიკული დარღვევით, აღინიშნება ცერებრალური მიმოქცევის გაუარესება. ავადმყოფი ვარდება სუსტში. ასევე შეიძლება მოხდეს სუნთქვის გაჩერება. ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.

Გადაუდებელი მკურნალობა

წინაგულების ფიბრილაციის შეტევის უეცარი განვითარებით, ადამიანს უნდა მიეცეს შემდეგი დახმარება:

იმ შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია სინუსური რიტმის აღდგენა, პაციენტს სჭირდება ნოვოკაინამიდის ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა. ეს პრეპარატი ეფექტურია არითმიის შემდეგი შეტევის დროს უმეტეს პაციენტებში.

სამედიცინო ტაქტიკა

ასეთი დაავადების მკურნალობა დამოკიდებულია მის მიზეზზე და უგულებელყოფის ხარისხზე. ტრადიციულად გამოიყენება თერაპიული მეთოდები, ელექტროპულსური თერაპია და ქირურგიული ჩარევა.

ძირითადი მედიკამენტები, რომლებიც ინიშნება პაციენტებისთვის, არის:

• კორდარონი.
• ნოვოკაინამიდი.
• დიგოქსინი.

სპეციფიკურ დოზას და პრეპარატის მიღების მეთოდს თითოეული პაციენტისთვის ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს. თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პათოლოგიის უგულებელყოფის ხარისხზე.

თუ წამლის თერაპიამ შედეგი არ გამოიღო, პაციენტს სთავაზობენ ელექტროშოკის ჩატარებას.

ეს პროცედურა ტარდება შემდეგნაირად:

• პაციენტს ეძლევა ანესთეზია.
• ელექტროდები მოთავსებულია მკერდზე.
• გამონადენი ხორციელდება სასურველი დენის მნიშვნელობით.

ამ პროცედურის დროს გულის სისტემა ხელახლა „გადატვირთავს“. ამის შემდეგ ის იწყებს ფუნქციონირებას ერთგვაროვან ჯანსაღ რეჟიმში. მეთოდის ეფექტურობა თითქმის 100%-ია.

რაც შეეხება ქირურგიულ ჩარევას, ის ტარდება წინაგულების ფიბრილაციის განმეორებით. ამ შემთხვევაში გამოიყენება მიოკარდიუმში პათოლოგიური ფოკუსის ლაზერული კაუტერიზაცია. პროცედურა ტარდება პუნქციის მეშვეობით კათეტერის გამოყენებით. მეთოდის ეფექტურობა არ აღემატება 80%-ს.

Მნიშვნელოვანი! მკურნალობის დროს პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტური დიეტა. იგი ითვალისწინებს ალკოჰოლის, მარილიანი, მჟავე და ცხიმოვანი სასმელების უარყოფას. აუცილებელია მინიმუმამდე შემცირდეს მოუნელებელი საკვების გამოყენება. დიეტის საფუძველი უნდა იყოს მარცვლეული, ბოსტნეული და ხილი, მწვანილი, თხილი.

გართულებები

წინაგულების ფიბრილაციის დროს პაროქსიზმის ყველა გართულება შეიძლება დაკავშირებული იყოს სისხლის შედედების წარმოქმნასთან ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან.

ყველაზე ხშირად, პაციენტები განიცდიან შემდეგი სახის გართულებებს:

• გულის უკმარისობა.
• ფილტვის შეშუპება, რომელიც ვითარდება გულის მწვავე უკმარისობის გამო.
• ცნობიერების დაკარგვა გამოწვეულია ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევით.
• Მიოკარდიული ინფარქტი.
• შოკი, რომლის დროსაც ადამიანს არტერიული წნევა ეცემა.

გახსოვდეს! თრომბის წარმოქმნის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება პაროქსიზმის დაწყებიდან ერთი დღის შემდეგ. ამდენი დრო საკმარისია იმისთვის, რომ დიდი თრომბი წარმოიქმნას უფუნქციო წინაგულის ღრუში. ამავდროულად, მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ტვინზე, გულზე ან კიდურებზე.

პრევენცია

როგორც სამედიცინო პრაქტიკა გვიჩვენებს, არითმიის შეტევის შეჩერება ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე მისი პრევენცია. ამრიგად, წინაგულების ფიბრილაციის განვითარების რისკის შესამცირებლად მნიშვნელოვანია შემდეგი რეკომენდაციების დაცვა:

• უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, იქნება ეს მოწევა თუ ალკოჰოლის დალევა,
• დაიცავით ჯანსაღი დიეტა,
• მოერიდეთ სიმსუქნეს (თუ ეს პრობლემა უკვე არსებობს, ადამიანმა უნდა დაიცვას დიეტა),
• გაამდიდრეთ მენიუ კალიუმით მდიდარი საკვებით (ყაბაყი, გოგრა, ბანანი),
• მიოკარდიუმის ნებისმიერი დაავადების დროული მკურნალობა, ასევე ინფექციური პათოლოგიები;
• ყოველ ექვს თვეში ერთხელ გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევა კარდიოლოგის მიერ,
• თავიდან აიცილოთ სტრესი და ნერვული დაძაბულობა, დეპრესიული მდგომარეობა,
• გამოყავით დრო სათანადო ძილისა და დასვენებისთვის.

პროგნოზი

ამ დაავადების პროგნოზი ინდივიდუალურია თითოეული პაციენტისთვის. ეს დამოკიდებულია დაავადების ისტორიაზე, მის მიზეზზე, კურსის ფორმასა და მკურნალობის დროულ დაწყებაზე. ასევე, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის წონა, მისი ასაკი და თანმხლები დაავადებების არსებობა.

ზოგადად, ამ მდგომარეობაში პროგნოზი ხელსაყრელია. თანამედროვე მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ადამიანის მდგომარეობა ნორმალური, თავიდან აიცილოთ საშიში შეტევების განვითარება.

ამრიგად, ყველა სამედიცინო დანიშნულების დაცვით, პაციენტს შეეძლება იცხოვროს ნორმალურად, დიეტაზე და ფიზიკურ აქტივობაზე რამდენიმე შეზღუდვის გარდა.

გულის რითმისა და გამტარობის დარღვევაშეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს მრავალი დაავადების მიმდინარეობა და ხშირად პირდაპირ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. არითმიის პაროქსიზმებიერთხელ წარმოქმნილი, უმეტეს შემთხვევაში ისინი მეორდება, რაც იწვევს შრომისუნარიანობის მნიშვნელოვან შემცირებას და ხშირად ინვალიდობას. პაროქსიზმული ტაქიარითმიების დროულმა დიაგნოზმა და ეფექტურმა მკურნალობამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს პაციენტების მდგომარეობა და თავიდან აიცილოს სერიოზული გართულებები.

სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდია.სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდიები აერთიანებს არითმიების ჯგუფს, რომელშიც ექტოპიური კარდიოსტიმულატორი ლოკალიზებულია His-ის შეკვრის საერთო ღეროს ზემოთ. განასხვავებენ სინუს-წინაგულოვან, iredserdnuyu და ატრიოვენტრიკულური კვანძოვანი სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია. უმეტეს შემთხვევაში მათ აქვთ მსგავსი ელექტროკარდიოგრაფიული სურათი და მათი ზუსტი დიაგნოზი სპეციალური კვლევის გარეშე რთულია. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზის დასმისას ისინი შემოიფარგლება ზოგადი ფორმულირებით: სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდიით.

პაროქსიზმის განმუხტვის ღონისძიებების თანმიმდევრობასუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს ვაგალური ტესტებით (საძილე სინუსის მასაჟი, ვალსალვას ტესტი).

იზოპტინის ინტრავენური შეყვანა - 10 მგ 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში 2 წუთის განმავლობაში. თუ 10 წუთის შემდეგ ეფექტი არ არის, შეგიძლიათ ხელახლა შეიყვანოთ ამ პრეპარატის 5-10 მგ.

დიგოქსინის (0,5-1,0 მგ) ინტრავენური ინექცია 20 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში 4-5 წუთის განმავლობაში.

დიზოპირამიდის ინტრავენური ინექცია (100-150 მგ ან 2-3 ამპულა) 20 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში 4-5 წუთის განმავლობაში.

ინტრავენურად შეყავთ ანაპრილინი (5 მგ) 20 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ან 5% გლუკოზის ხსნარში 5 წუთის განმავლობაში.

ინტრავენურად, ნელა, 3-5 წუთის განმავლობაში, შეყავთ კორდარონი 5 მგ/კგ დოზით 20 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში.

ინტრავენურად შეიყვანეთ 4-5 წუთის განმავლობაში ნოვოკაინამიდი - 10 მლ 10%-იანი ხსნარი.

წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ელექტრო დეფიბრილაცია ან წინაგულების ხშირი სტიმულაცია.

Წინაგულების ფიბრილაცია

პაროქსიზმულ არითმიებს შორის წინაგულების ფიბრილაციაარის ყველაზე გავრცელებული. არითმიის ამ ფორმას ახასიათებს ძალიან ხშირი (წუთში 350-ზე მეტი) და არარეგულარული წინაგულების იმპულსების არსებობა, რომლებიც არღვევენ წინაგულების აქტივობას და იწვევს პარკუჭების არითმიულ შეკუმშვას.

წინაგულების ფიბრილაციის ეკგ ნიშნებია:

კბილის არარსებობა R;

შემთხვევითი წინაგულების რყევები (ტალღები F) 350-ზე მეტი სიხშირით 1 წუთში;

პარკუჭის კომპლექსებს შორის ინტერვალების განსხვავებული ხანგრძლივობა.

ამისთვის წინაგულების ფიბრილაციის შეტევის შემსუბუქება ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

ნოვოკაინამიდი - 10 მლ 10% ხსნარი 10 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ინტრავენურად.
3-5 წუთის განმავლობაში არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ.

რიტმილენი - 100-150 მგ 20 მლ იზოტონურ ხსნარში ინტრავენურად 4-5 წუთის განმავლობაში.

ქინიდინი - პერორალურად 0,2 გ ფხვნილში ყოველ 2 საათში არითმიის შეწყვეტამდე, მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 1,8 გ.

ანტიარითმული პრეპარატების ეფექტურობა იზრდება პანანგინის ან პოლარიზებული ნარევის შეყვანის შემდეგ. თუ წინაგულების ფიბრილაცია ვერ შეჩერდება წამლების დახმარებით ან პაროქსიზმი სწრაფად იწვევს მძიმე ჰემოდინამიკურ დარღვევებს (არითმული კოლაფსი, ფილტვის შეშუპება), მაშინ ტარდება ელექტრული იმპულსური თერაპია.

შეჩერება არაპრაქტიკულია არითმიაპაციენტების შემდეგ კატეგორიებში:

გულის, განსაკუთრებით მარცხენა წინაგულის მკვეთრი მატებით;

ცუდად ტოლერანტული ანტიარითმული საშუალებები;

სინოატრიული კვანძის სისუსტის სინდრომით (გონების დაკარგვა შეტევის შემსუბუქების დროს);

აქტიური მიოკარდიტით, ენდოკარდიტით, თირეოტოქსიკოზით;

ხშირი კრუნჩხვით, რომლის პრევენცია შეუძლებელია ანტიარითმული საშუალებებით.

ამ შემთხვევაში ნაჩვენებია საგულე გლიკოზიდებით (დიგოქსინით) მკურნალობა, რაც ანელებს პარკუჭის სიხშირეს და ამით ახდენს ჰემოდინამიკის ნორმალიზებას.

წინაგულების თრთოლვა

წინაგულების თრთოლვა- ეს არის პაროქსიზმული ტაქიკარდია, რომელსაც ახასიათებს წინაგულების შეკუმშვის სწორი რიტმი 1 წუთში დაახლოებით 250 - 300 სიხშირით და უმეტეს პაციენტებში ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის არსებობით, რაც უზრუნველყოფს უფრო იშვიათ პარკუჭოვან რიტმს.

ეკგ ნიშნებისთვის წინაგულების თრთოლვამოიცავს:

II სტანდარტის ან მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში ფრიალი ტალღების "ხერხემლის" ფორმის არსებობა (ტალღები F);

უმეტეს შემთხვევაში, ერთი ტალღა გადადის მეორეში, ამიტომ მათ შორის არ არის იზოელექტრული ინტერვალები;

ტალღებს აქვს 220-ზე მეტი სიხშირე 1 წუთში და ახასიათებს იგივე სიმაღლე და სიგანე;

უმეტეს პაციენტებში აღირიცხება არასრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, რომლის ხარისხი მუდმივად იცვლება;

პარკუჭოვანი კომპლექსები ჩვეულებრივ ნორმალური ხანგრძლივობისაა.

პაროქსიზმული წინაგულების თრთოლვის შემსუბუქება მოიცავს შემდეგს:

მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება საგულე გლიკოზიდების გამოყენებით (სწრაფი გაჯერების მეთოდი). დიგოქსინი შეჰყავთ ინტრავენურად 0,5 მგ დოზით 2-ჯერ დღეში, სასურველია კალიუმის მარილების პრეპარატებთან ერთად. დიგიტალიზაციის შედეგად იზრდება ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის ხარისხი და უმჯობესდება ჰემოდინამიკური პარამეტრები. სინუსური რიტმი ჩვეულებრივ აღდგება 3-4 დღის შემდეგ.

თუ საგულე გლიკოზიდების გამოყენების შედეგი არ არის, ინიშნება ქინიდინი - 0,2 გ ყოველ 2 საათში, მაქსიმალური დღიური დოზის 1,8 გ-ის მიღწევამდე.

Თუ წინაგულების თრთოლვაარ შეიძლება აღმოიფხვრას წამლების დახმარებით ან პაროქსიზმი სწრაფად იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას და გულის უკმარისობის განვითარებას, შემდეგ ტარდება ელექტრული იმპულსური თერაპია.

წინაგულების თრთოლვა უფრო რთულია მედიკამენტებით მკურნალობა, ვიდრე პანკრეასის ტაქიკარდიის სხვა ფორმები. ამ მხრივ, ამ რიტმის დარღვევის მკურნალობისას ფართოდ არის გავრცელებული

გამოიყენება წინაგულების ხშირი ტრანსეზოფაგური ელექტროსტიმულაცია, რომლის ეფექტურობა 70 - 80%-ს აღწევს.

პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ეწოდება 3 ან მეტ იმპულსს ზედიზედ პარკუჭოვანი წარმოშობის რიტმის სიხშირით 100-ზე მეტი წუთში. პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეტევები ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის შეტევები, გართულებულია გულის უკმარისობით (ფილტვის შეშუპებით) და კარდიოგენური შოკით და ასევე ხშირად გადადის პარკუჭის ფიბრილაციაში. ამიტომ, სწორი დიაგნოზის დადგენას და ეფექტური თერაპიის არჩევას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს გულის რითმის ამ დარღვევისას.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ეკგ ნიშნებია:

პარკუჭოვანი კომპლექსის ხანგრძლივობა 0,14 წმ-ზე მეტია;

მნიშვნელოვნად გაფართოებული პარკუჭოვანი კომპლექსები, უპირატესად დადებითი ან უპირატესად უარყოფითი ყველა გულმკერდის მიდამოში;

ტაქიკარდიის დროს ნორმალური ან თითქმის ნორმალური ხანგრძლივობის პარკუჭოვანი კომპლექსების გამოჩენა (წინაგულების „დაჭერა“ ან დრენაჟის კომპლექსები);

ინტრაეზოფაგური ეკგ-ს რეგისტრაციისას გამოვლენილია ატრიოვენტრიკულური დისოციაციის არსებობა (ტალღები რპარკუჭოვანი კომპლექსებისგან დამოუკიდებლად რეგისტრაცია);

შეტევის გარეთ რეგისტრირებული პარკუჭოვანი კომპლექსებისა და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების იგივე ფორმა;

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის შეტევის შემსუბუქება. ტაქიკარდიის პირველი პაროქსიზმით, ისევე როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტით, პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის მკურნალობა უნდა დაიწყოს ლიდოკაინის დანიშვნით. პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად ნაკადში 100-150 მგ დოზით 3-4 წუთის განმავლობაში 20 მლ იზოტონურ ხსნარში. ლიდოკაინის გამოყენების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

ეტმოზინი - 100-150 მგ (4-5 მლ 2,5%-იანი ხსნარი) 20 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში ინტრავენურად ნაკადში 4-5 წუთის განმავლობაში.

კორდარონი - 5 მგ / კგ 20 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად ნაკადში 4 - 5 წუთის განმავლობაში.

ნოვოკაინამიდი - 10 მლ 10%-იანი ხსნარი 10 მლ 5%-იან გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად 4-5 წუთის განმავლობაში.

Ritmilen - 100 - 150 მგ 20 მლ იზოტონურ ხსნარში ან 5% გლუკოზის ხსნარში ინტრავენურად 4 - 5 წუთის განმავლობაში.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სამკურნალოდ შეიძლება გამოვიყენოთ მექსიტილი, აიმალინი, ანაპრილინი, ორნიდი, რიტმონორმი. თუ ტაქიკარდიის პაროქსიზმი გართულებულია გულის მწვავე უკმარისობით ან კარდიოგენური შოკით, მაშინ ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხოა ელექტროპულსური თერაპია.

პარკუჭის ფიბრილაცია

პარკუჭოვანი ფიბრილაცია არის მიოკარდიუმის ბოჭკოების ცალკეული ჯგუფების არითმული, არაკოორდინირებული, ძალიან ხშირი (1 წუთში 300-ზე მეტი) არაეფექტური შეკუმშვა. პარკუჭების ფიბრილაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია მწვავე კორონარული უკმარისობა - მიოკარდიუმის ინფარქტი. კორონარული არტერიის დაავადების დროს უეცარი სიკვდილის შემთხვევების უმეტესი ნაწილი გამოწვეულია არითმიის ამ ფატალური ფორმის განვითარებით. პარკუჭების ფიბრილაციის დროს აორტასა და ფილტვის არტერიაში სისხლის გამოდევნა პრაქტიკულად ჩერდება მათი შეკუმშვის არაეფექტურობის გამო. არტერიული წნევა მცირდება, სისხლის მიმოქცევა წყდება და თუ 4-5 წუთში არ აღდგება, მაშინ ხდება ბიოლოგიური სიკვდილი. გულის გაჩერებიდან პირველ 10 წამში ირღვევა ცნობიერება, შემდეგ კი ჩნდება იშვიათი აგონალური სუნთქვა, პულსი ქრება დიდ არტერიებზე, გუგა ფართოვდება და არ რეაგირებს სინათლეზე.

რომ პარკუჭის ფიბრილაციის ეკგ ნიშნებიმოიცავს:

ფიბრილაციის ტალღის არარეგულარული, არათანაბარი ფორმა და ამპლიტუდა. მათი სიხშირე 1 წუთში 300-ზე მეტია;

კომპლექსი QRS,სეგმენტი S-Tდა საყრდენი თარ განასხვავოთ

არ არის იზოელექტრული ხაზი.

დროული რეანიმაციული ღონისძიებები (პირველ 4-5 წუთში) უზრუნველყოფს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენას. სისხლის მიმოქცევის გაჩერების მექანიზმის მიუხედავად, პირველი თერაპიული ღონისძიებები იგივეა და მოიცავს გულის გარე მასაჟს და მექანიკურ ვენტილაციას. შემდეგ ეკგ-ს ჩაწერის შემდეგ ტარდება დეფიბრილაცია. თუ დეფიბრილაციის შემდეგ გულის რიტმი არ აღდგება და მცირეტალღოვანი პარკუჭის ფიბრილაცია რჩება ელექტროკარდიოგრამაზე, მაშინ 0,5-1 მლ 0,1% ადრენალინის ჰიდროქლორიდის ხსნარი და 1 მლ 0,1% ატროპინის სულფატი შეჰყავთ დიდ ვენებში (სუბკლავური, იუგულარული. ) 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში. ვარაუდობენ, რომ ეპინეფრინის ჰიდროქლორიდის მოქმედებით, ფიბრილაციის მცირე ტალღები გადაიქცევა დიდ ტალღებად, რომლებიც უფრო ადვილად ჩერდება მაქსიმალური სიმძლავრის დეფიბრილატორის შემდეგი გამონადენით. იმის გამო, რომ მეტაბოლური აციდოზი ძალიან სწრაფად ვითარდება სისხლის მიმოქცევის გაჩერების დროს, ნატრიუმის ბიკარბონატის ინტრავენური ინფუზია 0,5 მგ/კგ დოზით (7,5% ხსნარი) დაუყოვნებლივ იწყება რეანიმაციიდან ყოველ 8-10 წუთში გულის აქტივობის აღდგენამდე.

თუ სწორად ჩატარებული რეანიმაცია 60 წუთში არ გამოიწვევს გულის მუშაობის აღდგენას, რეალურად გამოცოცხლების იმედი არ არის. ისინი ჩვეულებრივ წყდება.

10669 0

ვლინდება გულის იშემიური დაავადებით, მიოკარდიტით, გულის დეფექტებით, თირეოტოქსიკოზით, ქრონიკული ფილტვის გულით.

სიმპტომები

პალპიტაციის და გულის მუშაობის შეფერხების უეცარი გაჩენა. აწუხებს უსიამოვნო მტკივნეული ტკივილი გულში, სისუსტე. პულსი ხშირია, წინაგულების ფიბრილაცია და წინაგულების თრთოლვის არარეგულარული ფორმა - არითმული, წინაგულების თრთოლვის სწორი ფორმით - რიტმული, გარკვეულწილად შესუსტებული ავსება. წინაგულების ფიბრილაციით განისაზღვრება პულსის დეფიციტი. ტიპიური ეკგ ცვლილებები.

გადაუდებელი დახმარება უტარდება გულის მწვავე უკმარისობას, ჰიპოტენზიას, მორეციდივე სტენოკარდიას. სხვა შემთხვევებში - სედატიური თერაპია.

Პირველადი დახმარება

Პირველადი დახმარება

მშვიდობა. დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაცია. შიგნით 1 ჩანართი. ფენაზეპამი.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარება

Სამედიცინო ცენტრი

ინტრავენურად ნელა 0,5-1,0 მლ კორგლიკონის 0,06% ხსნარი ან 0,3-0,5 მლ 0,05% სტროფანტინის ხსნარი 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ან 10 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში. ამავდროულად ინტრავენურად ჩაწვეთეთ 400 მლ 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი 4-6 ერთეული ინსულინით, შიგნით 4-6 გ კალიუმის ქლორიდი 100-200 მლ წყალში. მუდმივი ტაქიკარდიით - ინტრავენურად ბოლუსური 2 მლ ანაპრილინის 0,25%-იანი ხსნარი (უკუნაჩვენებია არტერიული ჰიპოტენზიის დროს). ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ინტრავენურად ფრაქციულად 5-10 წუთის ინტერვალით, 2,5 მლ ნოვოკაინამიდის 10%-იანი ხსნარი 10 მლ-მდე 0,3-0,5 მლ მეზატონის 1%-იანი ხსნარის ერთდროული მიღებით სისხლის კონტროლის ქვეშ. წნევა და ეკგ.

სინუსური რიტმის აღდგენის ან პარკუჭოვანი რიტმის სიხშირის მიღწეული დაქვეითების შემდეგ, არტერიული წნევის სტაბილიზაცია, ტკივილის აღმოფხვრა და ფილტვის შეშუპების შემსუბუქება, საავადმყოფოში (ომედბ) ევაკუაცია სასწრაფო დახმარების საშუალებით, საკაცეზე წოლა, თანხლებით ექიმი.

ომედბი, საავადმყოფო

ინტრავენურად ჩაწვეთეთ 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარი 10 სე ინსულინით და 40 მლ პანანგინით ან 2 გ კალიუმის ქლორიდით 4% საინექციო ხსნარის სახით. ამ ფონზე ინტრავენური ბოლუსი 0,5-1 წთ 2-6 მლ 0,25% ვერაპამილის (ფინოპტინი) ხსნარში. თუ ეფექტი არ არის 15-20 წუთის შემდეგ, ინტრავენურად 10 მლ ნოვოკაინამიდის 10%-იანი ხსნარი არტერიული წნევის კონტროლით. არტერიული ჰიპოტენზიის დროს ან წამლის თერაპიის ეფექტის არარსებობისას - ელექტრული იმპულსური თერაპია, წინაგულების თრთოლვა - ტრანსეზოფაგური პეისინგი.