Mkb 10 წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმა. წინაგულების ფიბრილაციის მუდმივი ფორმა: მკურნალობა და პროგნოზი. რა არის საშიში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა და მისი მკურნალობა

წინაგულების ფიბრილაცია ხასიათდება წინაგულების კუნთოვანი ბოჭკოების ქაოტური კრუნჩხვით და მიოკარდიუმში ელექტრული იმპულსების გამტარობის დარღვევით. ამ პათოლოგიაში გულისცემის რიტმის დარღვევის გამო, ის შეიძლება მერყეობდეს წუთში 200-300 დარტყმის ფარგლებში რამდენიმე საათის ან თუნდაც დღის განმავლობაში. ნორმალურ ფუნქციონირებაში წინაგულების აგზნებას მოჰყვება პარკუჭის შეკუმშვა, მაგრამ წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად ქრება ამ ციკლის ერთი ფაზა, რის შედეგადაც არ ხდება გულის სრულფასოვანი სისტოლური შეკუმშვა. ეს დაავადება ყველაზე ხშირია ზრდასრულ ასაკში და ხანდაზმულ ასაკში, გაცილებით ნაკლებად ხშირად გვხვდება მოზარდებში და ბავშვებში, რომლებსაც, როგორც წესი, აქვთ გულის კუნთის თანდაყოლილი მანკები.

კრუნჩხვების მახასიათებლები

წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციის დროს ირღვევა გულის ნორმალური ალგორითმი, რის შედეგადაც ორგანოს ოთხი კამერიდან მხოლოდ ორი ფუნქციონირებს - ეს არის პარკუჭები. ამ სიტუაციაში ასევე არის სისხლის მიმოქცევის პრობლემები. თუ ფიბრილაციის ძლიერი შეტევა მოხდა, მათში განლაგებული სხვა კუნთოვანი უჯრედები იწყებენ წინაგულების მუშაობის შესრულებას.

პაროქსიზმული არითმიის რამდენიმე სახეობა არსებობს. კლასიფიკაცია პარკუჭის შეკუმშვის მიხედვით:

• ტაქისისტოლური - გულისცემის სიხშირე წუთში 90 დარტყმას აღემატება.
• ნორმოსისტოლური - შეკუმშვის რაოდენობა მერყეობს 60-90 დარტყმის ფარგლებში.
• ბრადისისტოლური - გულისცემის სიხშირე ეცემა წუთში 60 ან ნაკლებ დარტყმამდე.

კლასიფიკაცია წინაგულების შეკუმშვის მიხედვით:

1. ფრიალი. გულისცემა წუთში 200 დარტყმას აღწევს, გაზრდის ტენდენცია არ არის.
2. ციმციმი. დარტყმების რაოდენობა წუთში 300-ს აჭარბებს.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები გრძელდება შვიდი ან მეტი დღე, მაშინ საუბარია ქრონიკულ ტიპის დაავადებაზე. თუ ერთდროულად გამოვლინდა გაზრდილი იმპულსის რამდენიმე პათოლოგიური კერა, მაშინ არითმიას ლოკალიზაციის ფორმის მიხედვით შერეულს უწოდებენ.

პაროქსიზმული არითმია თითქმის არასოდეს მოქმედებს როგორც დამოუკიდებელი დაავადება და წარმოადგენს რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების სხვა დარღვევების მარკერს, ICD10 კოდი - 148 (წინაგულების ფიბრილაცია და ფრიალი). პაროქსიზმების გაჩენა, როგორც წესი, მოულოდნელია. ამ მდგომარეობის შეჩერება ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია სახლში მედიკამენტებით, მაგრამ მძიმე სიმპტომებით საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. ზოგჯერ წინაგულების ფიბრილაცია თავისთავად გადის, მაგრამ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ასეთი შეტევის შედეგის პროგნოზირება შეუძლებელია. დაავადების ეს ფორმა ხშირად იწვევს სხვადასხვა გართულებებს და ამიტომ უმჯობესია სასწრაფოდ მივიდეთ საავადმყოფოში, სადაც ექიმები, საჭიროების შემთხვევაში, ჩაატარებენ რეანიმაციას.

დაავადების სიმპტომები

პათოლოგიის ნორმოსისტოლური ფორმით, გარეგანი გამოვლინებები ზომიერია, იშვიათ შემთხვევებში ისინი პრაქტიკულად არ არსებობს. ტაქისისტოლით - პირიქით, მათ აქვთ გამოხატული კლინიკური სურათი, რომელშიც არის:

• შუბლზე ოფლიანობა;
• გულის მუშაობაში შესამჩნევი შეფერხებები, მისი გაქრობა;
• თავბრუსხვევა;
• მწვავე ტკივილიმკერდის ძვლის უკან;
• ზედაპირული სუნთქვა (სრული სუნთქვის შეუძლებლობა);
• კუნთების ატონია;
• პანიკის შეტევები;
• დაღლილობა და გონების დაკარგვა;
• ქოშინი სრული დასვენების მდგომარეობაშიც კი;
• დახრჩობა;

• კანკალი;
• კიდურების დაბუჟება;
• ციანოზი;
• ჰიპოტენზია;
• ზოგადი სისუსტე და ჰაერის ნაკლებობა.

დაავადების ბრადისისტოლური ფორმა არანაკლებ საშიშია, ვიდრე ტაქისისტოლური ფორმა, ვინაიდან, რაც იწვევს გულისცემის დაქვეითებას კრიტიკულ დონემდე, შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა და სრული გულის გაჩერება. ეს გამოწვეულია შეტევის დროს სწრაფად განვითარებული ჰიპოქსიით. ტვინი და გული არ იღებენ საკმარის ჟანგბადს, მათი ფუნქციონირება ნელდება ან საერთოდ ჩერდება.

პათოლოგიის განვითარების მიზეზები

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ფორმის მიზეზები ყოველთვის დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან. ამიტომ რისკის ქვეშ არიან ადამიანები გულის ნებისმიერი პათოლოგიით. სტატისტიკის მიხედვით, წინაგულების ფიბრილაცია გვხვდება ყველა ხანდაზმულთა დაახლოებით 9%-ში და უმეტეს შემთხვევაში ის პროვოცირებულია კორონარული არტერიის დაავადებით (IHD). 40-დან 55 წლამდე ასაკში პათოლოგია გამოვლინდა მოსახლეობის 6%-ში, 30 წლამდე კი უკიდურესად იშვიათად. ახალგაზრდებში მხოლოდ გულის თანდაყოლილმა დეფექტებმა ან ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებამ, ნარკომანიამ შეიძლება გამოიწვიოს იმპულსების გამტარობის დარღვევა.

პაროქსიზმული არითმიის განვითარების ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

• გულის სარქვლოვანი უკმარისობა;
• ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია;
• ინფექციური წარმოშობის გულის ანთება;
• ქრონიკული ჰიპერტენზია;
• რევმატიზმი;
• წინა გულის შეტევა ან იშემიური ინსულტი;

• ფილტვის კიბო, ემბოლია, პნევმონია;
• ამილოიდოზი;
• ანემიის მძიმე ფორმები;
• თირეოტოქსიკოზი;
• ჰემოქრომატოზი;
• ქიმიური მოწამვლა; ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა;
• გულის მიქსომა;
• ემფიზემა;
• ელექტრო შოკი;
• სინუსური კვანძის სისუსტე.

გარდა ამ დაავადებებისა, დაავადების დაწყება შეიძლება პროვოცირებული იყოს შემდეგი ფაქტორებით:

• დაღლილობა ნერვული სისტემა;
• ენერგეტიკული სასმელების, თამბაქოს ნაწარმის ბოროტად გამოყენება;
• პათოლოგიური ცვლილებები სასუნთქი სისტემის ორგანოებში;

• რეგულარული სტრესი;
• ინფექციური შეჭრა;
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
• მესამე ხარისხის სიმსუქნე.

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმული ტიპი ზოგჯერ ხდება გულის ოპერაციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ყველა შემთხვევაში, როდესაც შეტევა არ იყო დაკავშირებული დაავადებებთან და არ მომხდარა გარკვეული უარყოფითი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, პაროქსიზმს იდიოპათიური ეწოდება.

სასწრაფო დახმარება სახლში

თუ ოჯახის რომელიმე წევრს ადრე ჰქონდა წინაგულების ფიბრილაციის შეტევები ან ჰქონდა ამ დაავადებისადმი მიდრეკილება, მისმა ახლობლებმა უნდა ისწავლონ პირველადი დახმარების რამდენიმე წესი. აუცილებელია იყოთ მზად მოვლენების ასეთი განვითარებისთვის და არ დაიბნეთ გადამწყვეტ მომენტში. პაროქსიზმის პირველი გამოვლინებისას საჭიროა:

1. დაწექი, ან უკეთესი - დაჯექი ადამიანი.
2. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა სახლის ყველა ფანჯრის გახსნით.
3. პაციენტის მხრიდან შემდეგი ქმედებების მისაღწევად: ღრმად ამოისუნთქეთ, ცხვირი შეიკავეთ და ცოტა ხნით შეიკავეთ სუნთქვა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს ხელს უწყობს შეტევის შეჩერებას, რადგან მოქმედებს საშოს ნერვზე.
4. თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს მიეცით ექიმის მიერ ადრე დანიშნული წამალი. თუ შეტევა პირველად მოხდა, მაშინ ყველაზე სასურველია ვარფარინის მიღება. თუ ასეთი პრეპარატი არ არის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ "პროპაფენონი" ან "კორდარონი" ტაბლეტებში.
5. გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი სახლში.

არითმიის ნორმოსისტოლური ფორმით, ისევე როგორც მსუბუქი პაროქსიზმული ტკივილით, შეგიძლიათ მიიღოთ ფარმაცევტული პრეპარატებიან რაიმე რეცეპტით გაცემული წამალი ტრადიციული მედიცინა. ზომიერი სიმპტომებით, მათ შეუძლიათ შეაჩერონ საშიში მდგომარეობა ექიმთან კონსულტაციის გარეშე. შეიძლება გამოყენებულ იქნას:

• კამა დეკორქცია. დოზირება: 100 მლ 3-ჯერ დღეში.
• Viburnum კენკრის დეკორქცია. კარგად აჩერებს ნებისმიერი ეტიოლოგიის არითმიის შეტევებს. 200 მლ ჭამამდე, არა უმეტეს სამჯერ 12 საათის განმავლობაში.
• იაროს ინფუზია. მიიღეთ ერთი ჩაის კოვზი დღეში ორჯერ.

პაციენტისა და მისი ახლობლების მთავარი ამოცანაა რაც შეიძლება მალე მივიდნენ საავადმყოფოში და მიიღონ პირველადი დახმარება. კრიტიკული პერიოდი შეტევის დაწყებიდან 48 საათია, რადგან ამის შემდეგ იწყება თრომბის აქტიური წარმოქმნა და იშემიური ინფარქტის ან ცერებრალური სისხლდენის გამო სიკვდილის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

რა სიმპტომები ახასიათებს სასწრაფოს გამოძახებას?

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმით, უმჯობესია სასწრაფო დახმარების ჯგუფი წინასწარ გამოიძახოთ, რადგან გახანგრძლივებული პარკუჭოვანი და წინაგულების ფიბრილაცია არასოდეს ქრება სერიოზული შედეგების გარეშე. შეტევის დროს სისხლის მიმოქცევა უარესდება, ტვინი განიცდის ჟანგბადის ნაკლებობას.

Მნიშვნელოვანი! მაშინაც კი, თუ ადამიანი შეჩვეულია მსგავს მოვლენებს და აქვს დადასტურებული მოქმედების გეგმა, ეს არ ნიშნავს, რომ შემდეგ ჯერზე ყველაფერი წინა სცენარის მიხედვით წარიმართება. გულის მოულოდნელი გაჩერების შემთხვევაში ახლობლებს მხოლოდ 6 წუთი აქვთ პაციენტის რეანიმაციისთვის.

როგორ იცით, როდის არის სასწრაფოს გამოძახების დრო? წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციით გადაუდებელი მკურნალობასაჭიროა, თუ შეტევის შემსუბუქების ყველა მცდელობისას პულსი აგრძელებს აჩქარებას ან, პირიქით, სწრაფად ვარდნას. პაციენტი ამავდროულად განიცდის ძლიერ ტკივილს გულმკერდის არეში და ცნობიერების დაბინდვას - ეს მიუთითებს კრიტიკულ მდგომარეობაზე. სინუსური რიტმის აღსადგენად საჭიროა რეანიმაცია, რომელსაც მხოლოდ ექიმი შეუძლია საავადმყოფოს კედლებში.

მკურნალობა

პაროქსიზმული არითმიის მკურნალობა იწყება ამ პათოლოგიის ეტიოლოგიის სადიაგნოსტიკო პროცედურებით (ეკგ, MRI, გულის ულტრაბგერითი). ძირითადი ქმედებები მიმართული იქნება მწვავე სიმპტომების აღმოფხვრაზე და დაავადების ძირეული მიზეზისკენ. წინაგულების ფიბრილაციის წინააღმდეგ ბრძოლა შეიძლება განხორციელდეს შემდეგი მეთოდებით:

1. სამედიცინო თერაპია. პრეპარატის სახეობას, დოზას და მკურნალობის კურსს არჩევს დამკვირვებელი კარდიოლოგი.
2. ელექტროპულსური თერაპია. ეს პროცედურა ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ექიმები ლავიწის მიდამოში აყენებენ სპეციალურ დეფიბრილატორს, რომელიც ძლიერი ელექტრული იმპულსის გაგზავნით აღადგენს გულის მუშაობას.
3. ქირურგია. იმ ადგილებში, სადაც პათოლოგიური ცვლილებები შეინიშნება, იგზავნება დენის ძლიერი გამონადენი, რომელმაც უნდა გაანადგუროს ისინი.

როდესაც პაციენტი შეყვანილია კრიტიკულ მდგომარეობაში, წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად (რიტმილენი, აიმალინი, ნოვოკაინამიდი), რომლებიც ამცირებს პარკუჭოვანი და წინაგულების შეკუმშვის რიტმს. გადაუდებელი მკურნალობა მიზნად ისახავს, ​​პირველ რიგში, სინუსური რიტმისა და სრული მიმოქცევის აღდგენას, ვინაიდან პათოლოგიის ხანგრძლივმა კურსმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედების წარმოქმნა.

პაროქსიზმების პრევენცია

წინაგულების ფიბრილაციის სრულად განკურნება უკიდურესად რთულია, ამიტომ უფრო გონივრულია მისი პრევენცია. მთავარი პრევენციული ღონისძიებებიმიზნად ისახავს:

• გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემის დაავადებების მკურნალობა;
• მსუბუქი ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების შესრულება; სუნთქვის ვარჯიშები;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა;
• პროვოცირების ფაქტორების აღმოფხვრა;
• ორგანიზმისთვის აუცილებელი ელემენტების (კალიუმი, მაგნიუმი) შევსება.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა დამოუკიდებლად აკონტროლოთ არტერიული წნევა და პულსი სახლის ტონომეტრის გამოყენებით. წელიწადში ერთხელ მაინც უნდა გაიაროთ ელექტროკარდიოგრამა და გამოკვლევა კარდიოლოგთან.

დაავადებას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი დროული მკურნალობაწინაგულების ფიბრილაციის მიზეზები, ასევე პრევენცია. ამ დიაგნოზით ბევრი ადამიანი სიბერემდე ცოცხლობს, მაგრამ აუცილებელია დაიცვას სპეციალური დიეტა, უარი თქვას მავნე ჩვევებზე და მკაცრად დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია ცხოვრების წესთან დაკავშირებით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ადამიანს აღენიშნება პაროქსიზმული არითმიის მძიმე ფორმა გამოხატული კლინიკური სურათით, პროგნოზს არ შეიძლება ეწოდოს დამაკმაყოფილებელი. ხანგრძლივმა შეტევებმა შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოემბოლია, ფილტვის შეშუპება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი.

წინაგულების ფიბრილაცია არის გულის არანორმალური რიტმი, რომელიც ხასიათდება მიოკარდიუმის სწრაფი, არასტაბილური აგზნებით და შეკუმშვით. I 49.0 - წინაგულების ფიბრილაციის ICD 10 კოდის მიხედვით, მიეკუთვნება IX კლასს "სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები".

ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ ადამიანში გულის ყოველი შეკუმშვისას ჯერ უნდა მოხდეს წინაგულების, შემდეგ კი პარკუჭების შეკუმშვა. მხოლოდ ამ გზით არის შესაძლებელი ჰემოდინამიკის ადეკვატურად უზრუნველყოფა. თუ ეს რიტმი დარღვეულია, ხდება წინაგულების არითმული და ასინქრონული შეკუმშვა და პარკუჭების მუშაობა ირღვევა. ასეთი ფიბრილაციები იწვევს გულის კუნთის ამოწურვას, რომელიც ვეღარ მუშაობს ეფექტურად. შეიძლება განვითარდეს შემზღუდველი და შემდეგ დილატაციური კარდიომიოპათია.

ICD 10-ში გულის რითმის დარღვევა დაშიფრულია შემდეგნაირად:

• I 49.0 - "პარკუჭების ფიბრილაცია და ფრიალი";
• I 49.1 - "პარკუჭების ნაადრევი შეკუმშვა";
• I 49.2 - "ნაადრევი დეპოლარიზაცია, რომელიც წარმოიქმნება კავშირიდან";
• I 49.3 - "წინაგულების ნაადრევი დეპოლარიზაცია";
• I 49.4 - "სხვა, დაუზუსტებელი ნაადრევი აბრევიატურები";
• I 49.5 - "სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი";
• I 49.7 - "გულის რითმის სხვა განსაზღვრული დარღვევები";
• I 49.8 - "გულის რითმის დარღვევა, დაუზუსტებელი".

დადგენილი დიაგნოზის შესაბამისად, საჭირო კოდი დგინდება საქმის ისტორიის სათაურ გვერდზე. ეს დაშიფვრა არის ოფიციალური და ერთიანი სტანდარტი ყველა სამედიცინო დაწესებულებისთვის, იგი მომავალში გამოიყენება სტატისტიკური მონაცემების მისაღებად სიკვდილიანობისა და ავადობის გავრცელების შესახებ კონკრეტული ნოზოლოგიური ერთეულებიდან, რომელსაც აქვს პროგნოზული და პრაქტიკული მნიშვნელობა.

რითმის პათოლოგიის განვითარების მიზეზები

წინაგულების ფიბრილაცია შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ ყველაზე გავრცელებულია:

• თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები;
• ინფექციური მიოკარდიტი (გულის ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი დაზიანება);
• იბსი წინაგულების ფიბრილაცია(ჩვეულებრივ, როგორც მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სერიოზული გართულება);
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების - თიროქსინის და ტრიიოდთირონინის ჰიპერპროდუქცია, რომლებსაც აქვთ ინოტროპული ეფექტი;
• დიდი რაოდენობით ალკოჰოლის დალევა;
• ქირურგიული ჩარევების ან ინვაზიური კვლევის მეთოდების შედეგად (მაგალითად, ფიბროგასტროდუოდენოსკოპიით);
• არითმიები ინსულტის შემდეგ;
• მწვავე ან ქრონიკული სტრესის ზემოქმედებისას;
• დისმეტაბოლური სინდრომის არსებობისას - სიმსუქნე, არტერიული ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი, დისლიპიდემია.

არითმიის შეტევებს ჩვეულებრივ თან ახლავს გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება და არითმული პულსი. მიუხედავად იმისა, რომ ხშირად ადამიანმა შეიძლება ვერაფერი იგრძნოს, ასეთ შემთხვევებში პათოლოგიის დიაგნოზი ეკგ-ის მონაცემებზე იქნება დაფუძნებული.

არითმიის შედეგები

წინაგულების ფიბრილაცია ICD 10-ში საკმაოდ ხშირია და ახასიათებს ცუდი პროგნოზი, თუ სათანადო მონიტორინგი და მკურნალობა არ ხდება. დაავადება შეიძლება გართულდეს თრომბის წარმოქმნით და გულის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით.

არითმიას განსაკუთრებული საფრთხე ემუქრება, როდესაც კორონარული დაავადებაგულები არტერიული ჰიპერტენზიადა შაქრიანი დიაბეტი- ამ შემთხვევებში თრომბოემბოლიამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება, გულის შეტევა ან ინსულტი.

გულის უკმარისობა შეიძლება საკმაოდ სწრაფად ჩამოყალიბდეს და გამოვლინდეს მიოკარდიუმის კედლების ჰიპერტროფიის სახით, რაც გააუარესებს უკვე არსებულ იშემიას. არითმია ICD 10-ში არის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ხშირი გართულება, რომელიც შეიძლება იყოს სიკვდილის პირდაპირი მიზეზი.

ზემოაღნიშნული ფაქტები მეტყველებს დაავადების სერიოზულობაზე და აჩვენებს მუდმივი და სწორი თერაპიის აუცილებლობას. სამკურნალოდ გამოიყენება ყველა სახის ანტიარითმული, კალიუმის შემცველი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ანტიკოაგულანტებისა და ანტითრომბოციტების მიღებას. ამ მიზნით გამოიყენება ვარფარინი და აცეტილსალიცილის მჟავა - ისინი ხელს უშლიან სისხლის შედედების წარმოქმნას და ცვლიან სისხლის რეოლოგიას. ძალიან მნიშვნელოვანია მოციმციმე არითმიის განვითარების ძირითადი მიზეზის დადგენა და მისი მოქმედების დაბლოკვა ყველა სახის გართულების თავიდან ასაცილებლად.

საერთაშორისო დაავადებების სტატისტიკის ოპტიმიზაციის მიზნით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ შექმნა დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD). ექიმები სარგებლობენ მეათე გამოცემის რევიზიით. გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის სათაურში წინაგულების ფიბრილაცია ჩამოთვლილია სახელწოდებით "ფიბრილაცია და წინაგულების თრთოლვა" (ICD კოდი 10 - I 48).

არითმია ICD კოდი: I 44 - I 49 - გულის შეკუმშვის სიხშირის დარღვევა, მათი კანონზომიერება სპეციალიზებული გამტარ მიოკარდიოციტების ფუნქციური ან ორგანული დაზიანების შედეგად. ნორმალურ მდგომარეობაში, ელექტრული იმპულსები გადაეცემა სინუსური კვანძიდან ატრიოვენტრიკულურ კვანძში და გულის კუნთის ბოჭკოებს გამტარ კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრებით.

დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს რომელიმე ამ სტრუქტურაზე, რაც გამოიხატება ეკგ ხაზის დამახასიათებელი ცვლილებებით და კლინიკური სურათი. ყველაზე ხშირად სინუსური არითმია ვითარდება რეგულარული გულისცემის დროს (ICD 10 კოდი - I 49.8).

რა არის ციმციმი და ფრიალი

წინაგულების ფიბრილაცია - დიასტოლის დროს წინაგულების შემთხვევითი შეკუმშვა სისხლით განსხვავებული ავსებით. გამტარ ტალღების უმეტესობა, მათი დიდი რაოდენობის გამო, არ ვრცელდება პარკუჭოვანი მიოკარდიუმზე.

წრიული გამტარი ტალღა იწვევს წინაგულების თრთოლვას შეკუმშვის სიჩქარით 0-დან 350 დარტყმამდე წუთში. ეს მდგომარეობა 30-ჯერ უფრო იშვიათად ხდება, ვიდრე ციმციმი. ფლიტერის ტალღებმა შეიძლება მიაღწიოს პარკუჭების გამტარ სისტემას, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას სწორი ან არასწორი რიტმით.

გულისცემის სიჩქარიდან გამომდინარე, წინაგულების ფიბრილაციები არის ბრადისისტოლური (რიტმის შენელებით 60 დარტყმაზე ქვემოთ), ნორმასისტოლური (წუთში 60-დან 90-მდე) და ტაქისისტოლური (90 დარტყმაზე მეტი).

განვითარების მიზეზები

გულის რითმის დარღვევა წინაგულების ფიბრილაციის სახით ვითარდება მიოკარდიუმის გამტარ სისტემაში მორფოლოგიური ცვლილებების შედეგად, ენდოგენური და ეგზოგენური ინტოქსიკაციით და ზოგიერთი სხვა დაავადებით. იშვიათი ვარიანტია იდიოპათიური (უმიზეზო) წინაგულების ფიბრილაცია, როდესაც მისი განვითარების თვალსაჩინო ფონი დადგენილი არ არის.

დაავადებები და პირობები, რომლებიც იწვევს წინაგულების ფიბრილაციას:

1. დიფუზური მიოკარდიუმის სკლეროზი (ათეროსკლეროზული, მიოკარდიტი, რევმატული).
2. კეროვანი მიოკარდიუმის სკლეროზი (პოსტინფარქტი, მიოკარდიტი, რევმატული).
3. გულის სარქვლის დეფექტები (თანდაყოლილი, შეძენილი).
4. მიოკარდიტი.
5. კარდიომიოპათია.
6. ჰიპერტონული დაავადება.
7. ჰიპერთირეოზი.
8. დაავადებები წყალ-მარილის ბალანსის მძიმე დარღვევით.
9. მძიმე ინფექციური დაავადებები.
10. პარკუჭების ნაადრევი აგზნების სინდრომი.
11. მემკვიდრეობითი ფაქტორი ასევე თამაშობს როლს.

კლასიფიკაცია

ხანგრძლივობის მიხედვით:

1. პირველად აღმოჩენილი - ერთი შეტევა, რომელიც პირველად გაჩნდა;
2. წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმი - გრძელდება კვირამდე (მაგრამ უფრო ხშირად 2 დღემდე), აღდგება დამოუკიდებლად სწორი რიტმით;
3. მუდმივი - წინაგულების ფიბრილაცია გრძელდება კვირაზე მეტი;
4. გრძელვადიანი მდგრადი - გრძელდება 12 თვეზე მეტი, მაგრამ შესაძლებელია რიტმის აღდგენა კარდიოვერსიის დახმარებით;
5. მუდმივი - გრძელდება 12 თვეზე მეტი, სინუსური რიტმის აღდგენა არაეფექტურია ან არ ჩატარებულა.

ნაკადის სიმძიმის მიხედვით:

1. ასიმპტომური ფორმა.
2. მსუბუქი ფორმა - არ მოქმედებს პაციენტის სიცოცხლეზე.
3. გამოხატული ფორმა არის სასიცოცხლო აქტივობის დარღვევა.
4. მძიმე ფორმა არის ინვალიდობა.

კლინიკური სურათი

წინაგულების უკონტროლო შეკუმშვისას მათი სრული სისხლით მომარაგება არ ხდება, დიასტოლის დროს ხდება პარკუჭებში სისხლის ნაკადის დეფიციტი 20-30%-ით, რაც იწვევს პარკუჭოვანი შოკის გამომუშავების შემცირებას. შესაბამისად, ნაკლები სისხლი ხვდება პერიფერიულ ქსოვილებში და სისხლის წნევაისინი მცირდება. ვითარდება გულიდან დაშორებული სტრუქტურების ჰიპოქსია.

პათოლოგიის ბუნება:

1. არასაკმარისი კორონარული მიმოქცევააძლიერებს გულის მუშაობას. იქმნება „მოჯადოებული წრე“: მიოკარდიუმის ჰიპოქსია იწვევს წინაგულების ფიბრილაციის პროგრესირებას, რაც, თავის მხრივ, აღრმავებს ჰიპოქსიას. გულის დამახასიათებელი გამოვლინებები: დისკომფორტი და კომპრესიული ტკივილი მკერდის უკან, გულისცემა, არითმული პულსი არათანაბარი ავსებით.
2. წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმი იწვევს თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილს, რაც გამოიხატება თავბრუსხვევით, სისუსტით, შიშის გრძნობის გაჩენით, ოფლიანობით.
3. პერიფერიული სისხლძარღვების ჰიპოქსია ვლინდება თითების კანის გაციებით, აკროციანოზით.

გართულებები

წინაგულების ფიბრილაცია არღვევს ჩვეულებრივ სისხლის ნაკადს, რაც ხელს უწყობს პარიეტალური სისხლის შედედების წარმოქმნას გულში. ისინი წარმოადგენენ დიდი (იშვიათად მცირე) მიმოქცევის არტერიების თრომბოემბოლიის წყაროს. ყველაზე გავრცელებულია თავის ტვინის სისხლძარღვების ბლოკირება თრომბოემბოლიით იშემიური ინსულტის განვითარებით.

წინაგულების ფიბრილაციის კიდევ ერთი საშიში გართულებაა პროგრესირებადი გულის უკმარისობა.

დიაგნოსტიკა

მუდმივი წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში ანამნეზის შეგროვებისას დამახასიათებელი ჩივილებიშეიძლება არა. წინა პლანზე გამოდის ძირითადი დაავადების სიმპტომები და მხოლოდ ეკგ-ს დროს დგინდება არითმიის ფორმა.

პაროქსიზმული წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად, პაციენტი უჩივის ტიპურ ჩივილებს. მისი შემოწმებისას კანიფერმკრთალი, შეინიშნება აკროციანოზი, პალპაციით პულსი არასწორია, სისხლით არათანაბარი ავსება, აუსკულტაციისას გულის რიტმი არანორმალურია.

• წინაგულების მრავლობითი სუსტი არამეგობრული შეკუმშვით, მათი მთლიანი ელექტრული პოტენციალი არ ფიქსირდება - არ არის P ტალღა;

• წინაგულების ფიბრილაცია ვლინდება მცირე შემთხვევითი f ტალღების სახით ეკგ ხაზის მასშტაბით;
• პარკუჭოვანი QRS კომპლექსები ნორმალურია, მაგრამ არარეგულარული;
• ბრადისისტოლური ფორმით, QRS კომპლექსები აღირიცხება წუთში 60-ზე ნაკლებად ხშირად;
• ტაქისისტოლური ფორმით, QRS კომპლექსები აღირიცხება უფრო ხშირად, ვიდრე 90 წუთში.

კლინიკური დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას ექიმები იყენებენ ICD კოდებს გულის არითმიებისთვის - დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მე-10 რევიზია.

მკურნალობა

წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმის შემსუბუქება დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს: პირველი 48 საათის განმავლობაში რიტმის აღდგენა მკვეთრად ამცირებს თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარების რისკს. თუ თერაპია მოგვიანებით დაიწყება, ანტიკოაგულანტების გამოყენება საჭიროა ერთი თვის განმავლობაში კოაგულაციის კონტროლის ქვეშ.

თერაპიის მეთოდები:

1. რეფლექსური მეთოდები - ზეწოლა თვალის კაკლები, საძილე არტერიის შეკუმშვა - ახლა არ ვარჯიშობენ. Ერთადერთი შესაძლო ვარიანტი- სუნთქვის შეკავება ამოსუნთქვისას.
2. ტაქიფორმის წამლისმიერი მკურნალობისგან ინიშნება ანტიარითმული საშუალებები: ვერაპამილი, კორდარონი, ობზიდანი.
3. რითმის დარღვევის მიზეზის დადგენის შემდეგ ხდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა.
4. გულის რითმის სრული აღდგენა ტარდება საავადმყოფოში. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება კარდიოვერსია - ფარმაკოლოგიური ან ელექტრო. ელექტრული კარდიოვერსიის გართულებები შეიძლება იყოს თრომბოემბოლია, სინუსური არითმია, იშვიათად სხვა სახის არითმიები პარკუჭების ფიბრილაციამდე და ასისტოლია.

პროფილაქტიკური მიზნით, გულის რითმის დარღვევის შემთხვევაში, ICD კოდი I 44 - I 49 მიჰყვება პრინციპებს სათანადო კვება, იცხოვრე აქტიური ცხოვრების წესით (ექიმის რეკომენდაციით), უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, იყავით სუფთა ჰაერზე. თუ უკვე გაქვთ პათოლოგია, რომელიც მოციმციმე არითმიის გამომწვევ სიაშია, არ დაუშვათ გამწვავება, რაც გაზრდის რიტმის დარღვევის რისკს.

• ექტოპიური სისტოლები
• ექსტრასისტოლები
• ექსტრასისტოლური არითმია
• ნაადრევი:
  • აბრევიატურები NOS
  • შეკუმშვა

• ბრუგადას სინდრომი
• ხანგრძლივი QT სინდრომი
• რითმის დარღვევა:
  • კორონარული სინუსი
  • ექტოპიური
  • კვანძოვანი

რუსეთში მე-10 რევიზიის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD-10) მიღებულია, როგორც ერთიანი. ნორმატიული დოკუმენტიავადობის გასათვალისწინებლად, მოსახლეობის მიმართვის მიზეზები სამედიცინო დაწესებულებებიყველა განყოფილება, სიკვდილის მიზეზები.

ICD-10 შევიდა ჯანდაცვის პრაქტიკაში რუსეთის ფედერაციაში 1999 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 27 მაისის ბრძანებით. №170

ახალი რევიზიის (ICD-11) გამოქვეყნება დაგეგმილია ჯანმო-ს მიერ 2017 2018 წელს.

ჯანმო-ს მიერ შეტანილი ცვლილებებითა და დამატებებით.

ცვლილებების დამუშავება და თარგმნა © mkb-10.com

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გრადაცია რაიანისა და ლაუნის მიხედვით, კოდი მიკრობული 10-ისთვის

1 - იშვიათი, მონოტოპური პარკუჭოვანი არითმია - არაუმეტეს ოცდაათი PVC-ისა საათში;

2 - ხშირი, მონოტოპური პარკუჭოვანი არითმია - საათში ოცდაათზე მეტი PVC;

3 - პოლიტოპიური HPS;

4a - მონომორფული დაწყვილებული PVCs;

4b - პოლიმორფული დაწყვილებული PVCs;

5 – პარკუჭოვანი ტაქიკარდიაზედიზედ სამი ან მეტი ZhES.

2 - იშვიათი (საათში ერთიდან ცხრამდე);

3 - ზომიერად ხშირი (საათში ათიდან ოცდაათამდე);

4 - ხშირი (საათში ოცდათერთმეტიდან სამოცამდე);

5 - ძალიან ხშირი (საათზე მეტი საათში).

B - ერთჯერადი, პოლიმორფული;

D - არასტაბილური VT (30 წმ-ზე ნაკლები);

E - მდგრადი VT (30 წმ-ზე მეტი).

გულის სტრუქტურული დაზიანებების არარსებობა;

გულის ნაწიბურის ან ჰიპერტროფიის არარსებობა;

ნორმალური მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია (LVEF) - 55%-ზე მეტი;

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მცირე ან ზომიერი სიხშირე;

დაწყვილებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების არარსებობა და არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;

მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის არარსებობა;

არითმიის ჰემოდინამიკური შედეგების არარსებობა.

გულის ნაწიბურის ან ჰიპერტროფიის არსებობა;

LV EF-ის ზომიერი შემცირება - 30-დან 55%-მდე;

ზომიერი ან მნიშვნელოვანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია;

დაწყვილებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების ან არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის არსებობა;

მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის არარსებობა;

არითმიების ჰემოდინამიკური შედეგების არარსებობა ან მათი უმნიშვნელო არსებობა.

გულის სტრუქტურული დაზიანებების არსებობა;

გულის ნაწიბურის ან ჰიპერტროფიის არსებობა;

LV EF-ის მნიშვნელოვანი შემცირება - 30%-ზე ნაკლები;

ზომიერი ან მნიშვნელოვანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია;

დაწყვილებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ან არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;

მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;

არითმიის ზომიერი ან მძიმე ჰემოდინამიკური შედეგები.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის კოდირება ICD 10-ის მიხედვით

ექსტრასისტოლებს უწოდებენ გულის ნაადრევი შეკუმშვის ეპიზოდებს იმპულსის გამო, რომელიც მოდის წინაგულებიდან, ატრიოვენტრიკულური განყოფილებებიდან და პარკუჭებიდან. გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა ჩვეულებრივ ფიქსირდება ნორმალური სინუსური რიტმის ფონზე არითმიის გარეშე.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ICD 10-ში აქვს 149 კოდი.

ექსტრასისტოლების არსებობა აღინიშნება მთელი მსოფლიოს მოსახლეობის პროცენტში, რაც განსაზღვრავს ამ პათოლოგიის გავრცელებას და მრავალ სახეობას.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში კოდი 149 განისაზღვრება, როგორც სხვა გულის არითმიები, მაგრამ ასევე მოცემულია შემდეგი გამონაკლისის ვარიანტები:

• მიოკარდიუმის იშვიათი შეკუმშვა (ბრადიკარდია R1);
• ექსტრასისტოლია სამეანო და გინეკოლოგიური ქირურგიული ჩარევებით (აბორტი O00-O007, საშვილოსნოსგარე ორსულობა O008.8);
• დარღვევები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობაში ახალშობილში (P29.1).

ექსტრასისტოლის კოდი ICD 10-ის მიხედვით განსაზღვრავს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების გეგმას და მიღებული კვლევის მონაცემების შესაბამისად, მთელ მსოფლიოში გამოყენებული თერაპიული მეთოდების კომპლექსს.

ეტიოლოგიური ფაქტორი ექსტრასისტოლების არსებობისას ICD 10-ის მიხედვით

მსოფლიო ნოზოლოგიის მონაცემები ადასტურებს ეპიზოდური პათოლოგიების გავრცელებას გულის მუშაობაში ზრდასრული მოსახლეობის უმრავლესობაში 30 წლის შემდეგ, რაც დამახასიათებელია შემდეგი ორგანული პათოლოგიების არსებობისას:

• ანთებითი პროცესებით გამოწვეული გულის დაავადება (მიოკარდიტი, პერიკარდიტი, ბაქტერიული ენდოკარდიტი);
• გულის კორონარული დაავადების განვითარება და პროგრესირება;
• დისტროფიული ცვლილებები მიოკარდიუმში;
• მიოკარდიუმის ჟანგბადის შიმშილი მწვავე ან ქრონიკული დეკომპენსაციის პროცესების გამო.

უმეტეს შემთხვევაში, გულის მუშაობის ეპიზოდური შეფერხებები არ არის დაკავშირებული თავად მიოკარდიუმის დაზიანებასთან და მხოლოდ ფუნქციონალური ხასიათისაა, ანუ ექსტრასისტოლები წარმოიქმნება ძლიერი სტრესის, გადაჭარბებული მოწევის, ყავის და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების გამო.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში აქვს შემდეგი სახის კლინიკური მიმდინარეობა:

• მიოკარდიუმის ნაადრევ შეკუმშვას, რომელიც ხდება ყოველი ნორმალურის შემდეგ, ეწოდება ბიგემინია;
• ტრიგემინია არის პათოლოგიური შოკის პროცესი მიოკარდიუმის რამდენიმე ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ;
• კვადრიგემინიას ახასიათებს ექსტრასისტოლის გამოჩენა მიოკარდიუმის სამი შეკუმშვის შემდეგ.

ნებისმიერი სახის ამ პათოლოგიის არსებობისას ადამიანი გრძნობს გულის ჩაძირვას, შემდეგ კი ძლიერ კანკალს მკერდიდა თავბრუსხვევა.

ICD კოდი 10 არითმია

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დარღვევა

საერთო ნაწილი

ფიზიოლოგიურ პირობებში სინუსური კვანძის უჯრედებს აქვთ ყველაზე გამოხატული ავტომატიზმი დანარჩენ გულის უჯრედებთან შედარებით, რაც უზრუნველყოფს მოსვენებულ გულისცემას (HR) გაღვიძებულ მდგომარეობაში 60-100 დარტყმა წუთში.

სინუსური რიტმის სიხშირის რყევები განპირობებულია ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნაწილების აქტივობაში რეფლექსური ცვლილებებით, სხეულის ქსოვილების საჭიროებების შესაბამისად, აგრეთვე ადგილობრივი ფაქტორები - pH, K + და Ca 2 კონცენტრაცია. +. P0 2.

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დარღვევით ვითარდება შემდეგი სინდრომები:

სინუსური ტაქიკარდია არის გულისცემის მატება 100 დარტყმამდე/წთ ან მეტამდე, სწორი სინუსური რიტმის შენარჩუნებისას, რაც ხდება სინუსური კვანძის ავტომატიზმის გაზრდისას.

სინუსური ბრადიკარდია ხასიათდება გულისცემის დაქვეითებით 60 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები, სწორი სინუსური რიტმის შენარჩუნებისას, რაც განპირობებულია სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დაქვეითებით.

სინუსური არითმია არის სინუსური რიტმი, რომელიც ხასიათდება მისი აჩქარებისა და შენელების პერიოდებით, ხოლო RR ინტერვალის მნიშვნელობების რყევები აღემატება 160 ms, ანუ 10%.

სინუსური ტაქიკარდია და ბრადიკარდია შეიძლება შეინიშნოს გარკვეულ პირობებში ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე გამოწვეული სხვადასხვა ექსტრა და ინტრაკარდიული მიზეზებით. სინუსური ტაქიკარდიისა და ბრადიკარდიის სამი ვარიანტი არსებობს: ფიზიოლოგიური, ფარმაკოლოგიური და პათოლოგიური.

სინუსური არითმიის გულში არის ცვლილებები სინუსური კვანძის უჯრედების ავტომატიზმსა და გამტარებლობაში. სინუსური არითმიის ორი ფორმა არსებობს - რესპირატორული და არარესპირატორული. რესპირატორული სინუსური არითმია გამოწვეულია ავტონომიური ნერვული სისტემის ტონის ფიზიოლოგიური რეფლექსური რყევებით, რომელიც არ არის დაკავშირებული სუნთქვასთან, ჩვეულებრივ ვითარდება გულის დაავადებით.

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის ყველა დარღვევის დიაგნოზი ეფუძნება ეკგ ნიშნების იდენტიფიკაციას.

ფიზიოლოგიური სინუსური ტაქიკარდიით და ბრადიკარდიით, ისევე როგორც რესპირატორული სინუსური არითმიით, მკურნალობა არ არის საჭირო. პათოლოგიურ სიტუაციებში მკურნალობა ძირითადად მიმართულია ფუძემდებლურ დაავადებაზე, ფარმაკოლოგიური აგენტების მიერ ამ მდგომარეობების ინდუცირებით, მიდგომა ინდივიდუალურია.

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დარღვევების ეპიდემიოლოგია

სინუსური ტაქიკარდიის გავრცელება მაღალია ნებისმიერ ასაკში, როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე სხვადასხვა გულის და არაგულის დაავადებების მქონე ადამიანებში.

სინუსური ბრადიკარდია ხშირია სპორტსმენებში და კარგად გაწვრთნილ ადამიანებში, ასევე ხანდაზმულებში და სხვადასხვა გულის და არაგულის დაავადებების მქონე პირებში.

რესპირატორული სინუსური არითმია ძალზე ხშირია ბავშვებში, მოზარდებში და მოზარდებში; არარესპირატორული სინუსური არითმიები იშვიათია.

ერთი სინუსური კვანძის ავტომატიზმის ყველა დარღვევისთვის.

I49.8 სხვა მითითებული გულის არითმიები

წინაგულების ფიბრილაცია mkb 10

წინაგულების ფიბრილაცია ან წინაგულების ფიბრილაცია მიკრობული 10 არის არითმიის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში დაახლოებით 2,2 მილიონი ადამიანი იტანჯება ამით. ისინი ხშირად განიცდიან დაავადებებს დაღლილობის, ენერგიის ნაკლებობის, თავბრუსხვევის, ქოშინის და გულისცემის სახით.

რა არის წინაგულების ფიბრილაციის საშიშროება mkb 10?

ბევრი ადამიანი დიდი ხნის განმავლობაში ცხოვრობს წინაგულების ფიბრილაციით და არ გრძნობს დიდ დისკომფორტს. თუმცა, მათ არც კი აქვთ ეჭვი, რომ სისხლის სისტემის არასტაბილურობა იწვევს თრომბის წარმოქმნას, რომელიც ტვინში მოხვედრისას ინსულტს იწვევს.

გარდა ამისა, შედედება შეიძლება მოხვდეს სხეულის სხვა ნაწილებში (თირკმელები, ფილტვები, ნაწლავები) და გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის გადახრები.

წინაგულების ფიბრილაცია, მიკრობული კოდი 10 (I48) ამცირებს გულის უნარს სისხლის გადატუმბვის უნარს 25%-ით. გარდა ამისა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა და გულისცემის რყევები.

როგორ ამოვიცნოთ წინაგულების ფიბრილაცია?

დიაგნოსტიკისთვის სპეციალისტები იყენებენ 4 ძირითად მეთოდს:

• ელექტროკარდიოგრამა.
• ჰოლტერის მონიტორი.
• პორტატული მონიტორი, რომელიც გადასცემს საჭირო და სასიცოცხლო მონაცემებს პაციენტის მდგომარეობის შესახებ.
• ექოკარდიოგრაფია

ეს მოწყობილობები ეხმარება ექიმებს გაარკვიონ, გაქვთ თუ არა გულის პრობლემები, რამდენ ხანს გრძელდება და რა იწვევს მათ.

ასევე არსებობს წინაგულების ფიბრილაციის ეგრეთ წოდებული მუდმივი ფორმა. თქვენ უნდა იცოდეთ რას ნიშნავს.

წინაგულების ფიბრილაციის მკურნალობა

სპეციალისტები გამოკვლევის შედეგების მიხედვით ირჩევენ მკურნალობის ვარიანტს, მაგრამ ყველაზე ხშირად პაციენტმა უნდა გაიაროს 4 მნიშვნელოვანი ეტაპი:

• აღადგენს გულის ნორმალურ რიტმს.
• გულისცემის სტაბილიზაცია და კონტროლი.
• თავიდან აიცილეთ სისხლის შედედება.
• შეამცირეთ ინსულტის რისკი.

თავი 18

სუპრავენტრიკულური არითმიები

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია

სინონიმები

განმარტება

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია - ნაადრევი გულის მთავარ რიტმთან (ჩვეულებრივ სინუსურ) აგზნებასთან და შეკუმშვასთან მიმართებაში, ელექტრული იმპულსის გამო, რომელიც ხდება მისი შეკვრის განშტოების დონეზე (ანუ წინაგულებში, AV კვანძში, ღეროში). მისი შეკვრა). განმეორებადი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები ეწოდება სუპრავენტრიკულურ ექსტრასისტოლებს.

ICD-10 კოდი

ეპიდემიოლოგია

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის გამოვლენის სიხშირე ჯანმრთელ ადამიანებში დღის განმავლობაში მერყეობს 43-დან%-მდე და ოდნავ იზრდება ასაკთან ერთად; ხშირი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია (30-ზე მეტი საათში) ხდება ჯანმრთელი ადამიანების მხოლოდ 2-5%-ში.

პრევენცია

პრევენცია ძირითადად მეორეხარისხოვანია, რომელიც მოიცავს არაკარდიული მიზეზების აღმოფხვრას და გულის დაავადებების მკურნალობას, რომლებიც იწვევს სუპრავენტრიკულურ ნაადრევ ცემას.

სკრინინგი

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის აქტიური გამოვლენა ტარდება პაციენტებში მისი პოტენციურად მაღალი მნიშვნელობით ან ტიპიური ჩივილების არსებობისას ეკგ და ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგის გამოყენებით დღის განმავლობაში.

კლასიფიკაცია

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის პროგნოზული კლასიფიკაცია არ არსებობს. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი შეიძლება კლასიფიცირდეს:

გაჩენის სიხშირის მიხედვით: ხშირი (30-ზე მეტი საათში, ანუ 720-ზე მეტი დღეში) და იშვიათი (30-ზე ნაკლები საათში);

გაჩენის კანონზომიერების მიხედვით: ბიგემინია (ყოველი მე-2 იმპულსი ნაადრევია), ტრიგემინია (ყოველ მე-3), კვადრიგემინია (ყოველ მე-4); ზოგადად სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ამ ფორმებს ალორითმიას უწოდებენ;

ზედიზედ წარმოქმნილი ექსტრასისტოლების რაოდენობის მიხედვით: დაწყვილებული სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა ან წყვილები (ორი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი ზედიზედ), ტრიპლეტები (ზედიზედ სამი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია), ხოლო ეს უკანასკნელი განიხილება როგორც არასტაბილური სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის ეპიზოდები;

გასაგრძელებლად საჭიროა რეგისტრაცია.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ადგილი ICD სისტემაში - 10

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია გულის არითმიის ერთ-ერთი სახეობაა. და მას ახასიათებს გულის კუნთის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი, დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD - 10) აქვს კოდი 149.4. და შედის გულის არითმიების სიაში გულის დაავადებების განყოფილებაში.

დაავადების ბუნება

მეათე გადასინჯვის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის საფუძველზე, ექიმები განასხვავებენ ექსტრასისტოლის რამდენიმე ტიპს, რომელთაგან მთავარია: წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი.

გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვით, რომელიც გამოწვეული იყო პარკუჭოვანი გამტარობის სისტემიდან გამომავალი იმპულსით, დიაგნოზირებულია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი. შეტევა ვლინდება როგორც გულის რიტმის შეფერხების შეგრძნება, რასაც მოჰყვება მისი გაქრობა. დაავადებას თან ახლავს სისუსტე და თავბრუსხვევა.

ეკგ-ს მონაცემებით, ერთჯერადი ექსტრასისტოლები შეიძლება პერიოდულად მოხდეს ჯანმრთელ ახალგაზრდებშიც კი (5%). ყოველდღიური ეკგ-ს დადებითი მაჩვენებლები აჩვენა გამოკვლეული ადამიანების 50%-ში.

ამდენად, შეიძლება აღინიშნოს, რომ დაავადება ხშირია და შეიძლება გავლენა იქონიოს ჯანმრთელ ადამიანებზეც კი. დაავადების ფუნქციური ხასიათის მიზეზი შეიძლება იყოს სტრესი.

ენერგეტიკული სასმელების, ალკოჰოლის, მოწევის გამოყენებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გულში ექსტრასისტოლის პროვოცირება. ამ ტიპის დაავადება არ არის საშიში და სწრაფად გადის.

პათოლოგიურ პარკუჭოვან არითმიას უფრო სერიოზული შედეგები აქვს ორგანიზმის ჯანმრთელობაზე. ის ვითარდება სერიოზული დაავადებების ფონზე.

კლასიფიკაცია

ელექტროკარდიოგრამის ყოველდღიური მონიტორინგის მიხედვით, ექიმები განიხილავენ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების ექვს კლასს.

პირველ კლასს მიკუთვნებული ექსტრასისტოლები შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს. დარჩენილი კლასები დაკავშირებულია ჯანმრთელობის რისკებთან და საშიში გართულების შესაძლებლობასთან: პარკუჭის ფიბრილაცია, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს.

ექსტრასისტოლები შეიძლება განსხვავდებოდეს სიხშირით, ისინი შეიძლება იყოს იშვიათი, საშუალო და ხშირი, ელექტროკარდიოგრამაზე დიაგნოზირებულია როგორც ერთჯერადი და დაწყვილებული - ორი პულსი ზედიზედ. იმპულსები შეიძლება მოხდეს როგორც მარჯვენა, ასევე მარცხენა პარკუჭში.

ექსტრასისტოლების წარმოქმნის აქცენტი შეიძლება იყოს განსხვავებული: ისინი შეიძლება მოდიოდეს ერთი და იმავე წყაროდან - მონოტოპური, ან შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სფეროში - პოლიტოპური.

დაავადების პროგნოზი

განხილული არითმიები პროგნოზული ჩვენებების მიხედვით იყოფა რამდენიმე ტიპად:

• კეთილთვისებიანი არითმიები, რომლებსაც არ ახლავს გულის დაზიანება და სხვადასხვა პათოლოგიები, მათი პროგნოზი დადებითია, სიკვდილის რისკი მინიმალურია;
• პოტენციურად ავთვისებიანი მიმართულების პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები წარმოიქმნება გულის დაზიანების ფონზე, სისხლის გამოდევნა მცირდება საშუალოდ 30%-ით, არსებობს ჯანმრთელობისთვის საშიშროება;
• პათოლოგიური ხასიათის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ვითარდება გულის მძიმე დაავადების ფონზე, სიკვდილის რისკი ძალიან მაღალია.

მკურნალობის დასაწყებად საჭიროა დაავადების დიაგნოზი, რათა დადგინდეს მისი მიზეზები.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი: სიმპტომები და მკურნალობა

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია - ძირითადი სიმპტომები:

• თავის ტკივილი
• სისუსტე
• თავბრუსხვევა
• ქოშინი
• გაბრუება
• ჰაერის ნაკლებობა
• დაღლილობა
• გაღიზიანებადობა
• ჩამქრალი გული
• გულისტკივილი
• გულის რითმის დარღვევა
• გაიზარდა ოფლიანობა
• Ფერმკრთალი კანი
• შეფერხებები გულის მუშაობაში
• პანიკის შეტევები
• კაპრიზულობა
• სიკვდილის შიში
• გატეხვის შეგრძნება

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა - გულის რითმის დარღვევის ერთ-ერთი ფორმაა, რომელიც ხასიათდება პარკუჭების ექსტრაორდინალური ან ნაადრევი შეკუმშვით. ამ დაავადებით შეიძლება დაზარალდნენ როგორც მოზრდილები, ასევე ბავშვები.

დღეისათვის ცნობილია ასეთი პათოლოგიური პროცესის განვითარებამდე მიდრეკილი ფაქტორების დიდი რაოდენობა, რის გამოც ისინი ჩვეულებრივ იყოფა რამდენიმე დიდ ჯგუფად. მიზეზი შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების მიმდინარეობა, წამლების დოზის გადაჭარბება ან სხეულზე ტოქსიკური მოქმედება.

დაავადების სიმპტომატიკა არასპეციფიკურია და დამახასიათებელია თითქმის ყველა კარდიოლოგიური დაავადებისთვის. კლინიკურ სურათში აღინიშნება გულის უკმარისობის შეგრძნებები, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება და ქოშინი, ასევე თავბრუსხვევა და ტკივილი მკერდის არეში.

დიაგნოზი ემყარება პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევის განხორციელებას და სპეციფიკური ინსტრუმენტული გამოკვლევების ფართო სპექტრს. ლაბორატორიული კვლევადამხმარე ხასიათისაა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობა სიტუაციების აბსოლუტურ უმრავლესობაში კონსერვატიულია, თუმცა, თუ ასეთი მეთოდები არაეფექტურია, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა.

მეათე გადასინჯვის დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია განსაზღვრავს ცალკეულ კოდს ასეთი პათოლოგიისთვის. ამრიგად, ICD-10 კოდი არის I49.3.

ეტიოლოგია

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ბავშვებში და მოზრდილებში ითვლება არითმიის ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ სახეობად. დაავადების ყველა სახეობას შორის, ეს ფორმა ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია, კერძოდ, სიტუაციების 62% -ში.

წარმოშობის მიზეზები იმდენად მრავალფეროვანია, რომ ისინი იყოფა რამდენიმე ჯგუფად, რომლებიც ასევე განსაზღვრავენ დაავადების მიმდინარეობის ვარიანტებს.

ორგანულ ექსტრასისტოლამდე მიმავალი კარდიოლოგიური დარღვევები წარმოდგენილია:

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ფუნქციური ტიპი განისაზღვრება:

• გრძელვადიანი დამოკიდებულება მავნე ჩვევებზე, კერძოდ, სიგარეტის მოწევაზე;
• ქრონიკული სტრესი ან მძიმე ნერვული დაძაბვა;
• ბევრი ძლიერი ყავის დალევა;
• ნეიროცირკულატორული დისტონია;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი;
• ვაგოტონია.

გარდა ამისა, ამ ტიპის არითმიის განვითარებაზე გავლენას ახდენს:

• ჰორმონალური დისბალანსი;
• წამლების, კერძოდ, შარდმდენების, გულის გლიკოზიდების, ბეტა-ადრენერგული სტიმულატორების, ანტიდეპრესანტების და ანტიარითმული ნივთიერებების ჭარბი დოზირება;
• VVD-ის მიმდინარეობა არის ბავშვებში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის წარმოშობის მთავარი მიზეზი;
• ქრონიკული ჟანგბადის შიმშილი;
• ელექტროლიტური დარღვევები.

აღსანიშნავია ისიც, რომ შემთხვევების დაახლოებით 5%-ში ასეთი დაავადება დიაგნოზირებულია სრულიად ჯანმრთელ ადამიანში.

გარდა ამისა, კარდიოლოგიის სფეროს ექსპერტები აღნიშნავენ დაავადების ისეთი ფორმის გაჩენას, როგორიცაა იდიოპათიური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია. ასეთ სიტუაციებში არითმია ბავშვში ან ზრდასრულში ვითარდება აშკარა მიზეზის გარეშე, ანუ ეტიოლოგიური ფაქტორი დგინდება მხოლოდ დიაგნოზის დროს.

კლასიფიკაცია

გარდა იმისა, რომ პათოლოგიის ტიპი განსხვავდება წინასწარგანწყობის ფაქტორებით, არსებობს დაავადების კიდევ რამდენიმე კლასიფიკაცია.

ფორმირების დროიდან გამომდინარე, დაავადება ხდება:

• ადრეული - ხდება მაშინ, როდესაც წინაგულები, რომლებიც გულის ზედა ნაწილებია, იკუმშება;
• ინტერპოლირებული - ვითარდება წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვას შორის დროის ინტერვალის საზღვარზე;
• გვიან - შეინიშნება პარკუჭების შეკუმშვით, გულის ქვედა ნაწილების ამოვარდნილი. ნაკლებად ხშირად ის ყალიბდება დიასტოლის დროს - ეს არის გულის სრული მოდუნების ეტაპი.

აგზნებადობის წყაროების რაოდენობის მიხედვით, არსებობს:

• მონოტოპური ექსტრასისტოლია - ერთი პათოლოგიური ფოკუსის არსებობისას, რაც იწვევს დამატებით გულის იმპულსებს;
• პოლიტოპური ექსტრასისტოლია - ასეთ შემთხვევებში აღმოჩენილია რამდენიმე ექტოპიური წყარო.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია სიხშირის მიხედვით:

• მარტოხელა - ახასიათებს 5 არაჩვეულებრივი გულისცემა წუთში;
• მრავალჯერადი - წუთში 5-ზე მეტი ექსტრასისტოლია;
• ორთქლის ოთახი - ეს ფორმა განსხვავდება იმით, რომ ზედიზედ ყალიბდება 2 ექსტრასისტოლი ნორმალურ გულისცემას შორის ინტერვალში;
• ჯგუფი - ეს არის რამდენიმე ექსტრასისტოლი, რომელიც მიდის ერთმანეთის მიყოლებით ნორმალურ შეკუმშვას შორის.

მისი თანმიმდევრობის მიხედვით, პათოლოგია იყოფა:

• მოუწესრიგებელი - მაშინ როდესაც არ არსებობს ნიმუში ნორმალურ შეკუმშვასა და ექსტრასისტოლებს შორის;
• მოწესრიგებული. თავის მხრივ, ის არსებობს ბიგემინიის სახით - ეს არის ნორმალური და არაჩვეულებრივი შეკუმშვის მონაცვლეობა, ტრიგემინია - ორი ნორმალური შეკუმშვისა და ექსტრასისტოლის მონაცვლეობა, კვადრიგემინია - 3 ნორმალური შეკუმშვა და ექსტრასისტოლის მონაცვლეობა.

კურსის ხასიათისა და პროგნოზების მიხედვით, ექსტრასისტოლია ქალებში, მამაკაცებში და ბავშვებში შეიძლება იყოს:

• კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა - განსხვავდება იმით, რომ არ შეინიშნება გულის ორგანული დაზიანების არსებობა და მიოკარდიუმის არასწორი ფუნქციონირება. ეს ნიშნავს, რომ უეცარი სიკვდილის განვითარების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი;
• პოტენციურად ავთვისებიანი მიმდინარეობა - აღინიშნება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები გულის ორგანული დაზიანების გამო, ხოლო განდევნის ფრაქცია მცირდება 30%-ით, ხოლო გულის უეცარი სიკვდილის ალბათობა იზრდება წინა ფორმასთან შედარებით;
• ავთვისებიანი მიმდინარეობა - ყალიბდება გულის მძიმე ორგანული დაზიანება, რაც სახიფათოდ მაღალია უეცარი გულის სიკვდილის შანსი.

ცალკე ჯიშია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ჩასმა - ასეთ შემთხვევებში არ ხდება კომპენსატორული პაუზის ფორმირება.

სიმპტომები

ჯანმრთელ ადამიანში იშვიათი არითმია სრულიად უსიმპტომოა, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება გულის ჩაძირვის შეგრძნება, ფუნქციონირების „შეფერხება“ ან ერთგვარი „შოკი“. ასეთი კლინიკური გამოვლინებები გაძლიერებული პოსტ-ექსტრასისტოლური შეკუმშვის შედეგია.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ძირითადი სიმპტომებია:

• მძიმე თავბრუსხვევა;
• კანის ფერმკრთალი;
• ტკივილი გულში;
• გაიზარდა დაღლილობა და გაღიზიანება;
• განმეორებადი თავის ტკივილი;
• სისუსტე და სისუსტე;
• ქოშინის შეგრძნება;
• გულისრევის მდგომარეობა;
• ჰაერის უკმარისობა;
• უმიზეზო პანიკა და სიკვდილის შიში;
• გულისცემის დარღვევა;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• კაპრიზულობა - ასეთი ნიშანი ბავშვებისთვისაა დამახასიათებელი.

აღსანიშნავია, რომ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიმდინარეობა გულის ორგანული დაავადების ფონზე შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს დიდი ხნის განმავლობაში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური ღონისძიებების საფუძველია ინსტრუმენტული პროცედურები, რომლებსაც აუცილებლად ემატება ლაბორატორიული კვლევები. მიუხედავად ამისა, დიაგნოზის პირველი ეტაპი იქნება კარდიოლოგის მიერ ასეთი მანიპულაციების დამოუკიდებელი განხორციელება:

• სამედიცინო ისტორიის შესწავლა - მიუთითებს მთავარ პათოლოგიურ ეტიოლოგიურ ფაქტორზე;
• სიცოცხლის ისტორიის შეგროვება და ანალიზი - ეს დაგეხმარებათ იდიოპათიური ხასიათის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზების პოვნაში;
• პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევა, კერძოდ, გულმკერდის პალპაცია და პერკუსია, გულისცემის დადგენა ფონენდოსკოპით პირის მოსმენით, ასევე პულსის გამოკვლევით;
• პაციენტის დეტალური გამოკითხვა - სრული სიმპტომატური სურათის შედგენა და იშვიათი ან ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების დადგენა.

ლაბორატორიული კვლევები შემოიფარგლება მხოლოდ ზოგადი კლინიკური ანალიზისა და სისხლის ბიოქიმიის ქცევით.

გულის ექსტრასისტოლის ინსტრუმენტული დიაგნოზი მოიცავს:

• ეკგ და ექოკარდიოგრაფია;
• ელექტროკარდიოგრაფიის ყოველდღიური მონიტორინგი;
• ტესტები დატვირთვებით, კერძოდ ველოსიპედის ერგომეტრია;
• გულმკერდის რენტგენი და MRI;
• რიტმოკარდიოგრაფია;
• პოლიკარდიოგრაფია;
• სფიგმოგრაფია;
• PECG და CT.

გარდა ამისა, აუცილებელია თერაპევტის, პედიატრის (თუ პაციენტი ბავშვია) და მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია (ორსულობის დროს ექსტრასისტოლის წარმოქმნის შემთხვევაში).

მკურნალობა

იმ სიტუაციებში, როდესაც ასეთი დაავადების განვითარება მოხდა გულის პათოლოგიების ან VVD-ის გარეშე. სპეციფიკური თერაპიაარ არის ხელმისაწვდომი პაციენტებისთვის. სიმპტომების შესამსუბუქებლად, საკმარისია დაიცვას დამსწრე ექიმის კლინიკური რეკომენდაციები, მათ შორის:

• ყოველდღიური რუტინის ნორმალიზება - ადამიანებს მეტი დასვენება ეჩვენებათ;
• სწორი და დაბალანსებული დიეტის დაცვა;
• სტრესული სიტუაციების თავიდან აცილება;
• სუნთქვის ვარჯიშების შესრულება;
• დიდი დროის გატარება გარეთ.

სხვა შემთხვევაში, პირველ რიგში, აუცილებელია ძირითადი დაავადების განკურნება, რის გამოც თერაპია იქნება ინდივიდუალური. თუმცა, არსებობს რამდენიმე ზოგადი ასპექტი, კერძოდ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობა ასეთი მედიკამენტების მიღებით:

• ანტიარითმული ნივთიერებები;
• ომეგა -3 პრეპარატები;
• ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები;
• ანტიქოლინერგები;
• ტრანკვილიზატორები;
• ბეტა-ბლოკატორები;
• ფიტოპრეპარატები - ორსულ ქალში დაავადების მიმდინარეობისას;
• ანტიჰისტამინები;
• ვიტამინები და აღდგენითი მედიკამენტები;
• წამლები ელიმინაციისთვის კლინიკური გამოვლინებებიასეთი გულის დაავადება.

ქირურგიული ჩარევა პარკუჭოვანი ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის დროს ტარდება მხოლოდ ჩვენებების მიხედვით, რომელთა შორისაა მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობა ან პათოლოგიის ავთვისებიანი ხასიათი. ასეთ შემთხვევებში მიმართეთ:

• ექტოპიური დაზიანებების რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია;
• ღია ინტერვენცია, რომელიც გულისხმობს გულის დაზიანებული უბნების ამოკვეთას.

ასეთი დაავადების მკურნალობის სხვა გზა არ არსებობს, კერძოდ ხალხური საშუალებები.

შესაძლო გართულებები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი სავსეა განვითარებით:

• გულის სიკვდილის უეცარი დაწყება;
• გულის უკმარისობა;
• პარკუჭების სტრუქტურაში ცვლილებები;
• ძირითადი დაავადების მიმდინარეობის გამწვავება;
• პარკუჭის ფიბრილაცია.

პრევენცია და პროგნოზი

თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ პარკუჭების არაჩვეულებრივი შეკუმშვა შემდეგი პრევენციული რეკომენდაციების დაცვით:

• დამოკიდებულების სრული უარყოფა;
• ძლიერი ყავის მოხმარების შეზღუდვა;
• ფიზიკური და ემოციური გადატვირთვის თავიდან აცილება;
• მუშაობისა და დასვენების რეჟიმის რაციონალიზაცია, კერძოდ, სრულფასოვანი ხანგრძლივი ძილი;
• ნარკოტიკების გამოყენება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ;
• სრული და ვიტამინებით გამდიდრებული კვება;
• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლამდე მიმავალი პათოლოგიების ადრეული დიაგნოსტიკა და აღმოფხვრა;
• რეგულარულად გაიაროს სრული პროფილაქტიკური გამოკვლევა კლინიცისტების მიერ.

დაავადების შედეგი დამოკიდებულია მისი კურსის ვარიანტზე. მაგალითად, ფუნქციურ ექსტრასისტოლას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი, ხოლო პათოლოგია, რომელიც ვითარდება გულის ორგანული დაავადების ფონზე, აქვს გულის უეცარი სიკვდილის და სხვა გართულებების მაღალი რისკი. თუმცა, სიკვდილიანობა საკმაოდ დაბალია.

თუ ფიქრობთ, რომ გაქვთ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა და ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, მაშინ კარდიოლოგი დაგეხმარებათ.

ასევე გთავაზობთ ჩვენი ონლაინ დაავადების დიაგნოსტიკური სერვისის გამოყენებას, რომელიც შეყვანილი სიმპტომების მიხედვით ირჩევს სავარაუდო დაავადებებს.

ექსტრასისტოლური არითმია mkb 10

რა არის საშიში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა და მისი მკურნალობა

• Მიზეზები
• კლასიფიკაცია B.Lown - M.Wolf
• დიაგნოსტიკა
• ორსულ ქალებში ექსტრასისტოლია
• მკურნალობა
• ქირურგიული მკურნალობა
• თანამედროვე პროგნოზირება

ექსტრასისტოლური ტიპის არითმიების ჯგუფში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა ერთ-ერთ მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს პროგნოზისა და მკურნალობის მნიშვნელობით. გულის კუნთის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა ხდება აგზნების ექტოპიური (დამატებითი) ფოკუსის სიგნალზე.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის (ICD-10) მიხედვით, ეს პათოლოგია კოდირებულია I 49.4.

ექსტრასისტოლის გავრცელება პაციენტებსა და ჯანმრთელ ადამიანებში დადგინდა გულის რითმის გრძელვადიანი ჰოლტერის მონიტორინგის დროს. ექსტრასისტოლები პარკუჭებიდან გამოვლენილია გამოკვლეული მოზრდილების შემთხვევების 40-75%-ში.

სად არის ექსტრასისტოლის წყარო

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები წარმოიქმნება მარცხენა ან მარჯვენა პარკუჭის კედელში, ხშირად უშუალოდ გამტარ სისტემის ბოჭკოებში. თუ ექსტრასისტოლია ხდება პარკუჭების რელაქსაციის ფაზის ბოლოს, მაშინ ის დროულად ემთხვევა წინაგულების მომდევნო შეკუმშვას. ატრიუმი ბოლომდე არ არის დაცლილი, საპირისპირო ტალღა გადის ღრუ ვენაში.

ჩვეულებრივ, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები იწვევს მხოლოდ თავად პარკუჭების შეკუმშვას და არ გადასცემს იმპულსებს წინაგულების საწინააღმდეგო მიმართულებით. "სუპრავენტრიკულურს" უწოდებენ ექსტრასისტოლებს ექტოპიური კერებიდან, რომლებიც მდებარეობს პარკუჭების დონის ზემოთ, წინაგულებში, ატრიოვენტრიკულურ კვანძში. ისინი შეიძლება გაერთიანდეს პარკუჭებთან. არ არსებობს პანკრეასის ექსტრასისტოლები.

სინუსური კვანძიდან სწორი რიტმი შენარჩუნებულია და ირღვევა მხოლოდ კომპენსატორული პაუზებით არაჩვეულებრივი დარტყმების შემდეგ.

Მიზეზები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მიზეზები გულის დაავადებით ვლინდება:

• ანთებითი ბუნება (მიოკარდიტი, ენდოკარდიტი, ინტოქსიკაცია);
• მიოკარდიუმის იშემია (კარდიოსკლეროზის კერები, გულის მწვავე შეტევა);
• მეტაბოლური და დისტროფიული ცვლილებები კუნთებსა და გამტარ სისტემაში (კალიუმ-ნატრიუმის ელექტროლიტების თანაფარდობის დარღვევა მიოციტებსა და უჯრედშორის სივრცეში);
• უჯრედების ენერგიის მიწოდების მკვეთრი დაქვეითება, რომელიც გამოწვეულია არასრულფასოვანი კვებით, ჟანგბადის ნაკლებობა გულის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობით, დეკომპენსირებული დეფექტები.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები შეიძლება გამოჩნდეს ჯანმრთელი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მქონე ადამიანებში:

• საშოს ნერვის გაღიზიანება (ჭარბი ჭამით, უძილობა, გონებრივი შრომა);
• გაიზარდა სიმპათიკური ნერვის ტონუსი (მოწევა, ფიზიკური შრომა, სტრესი, შრომა).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების სახეები

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის კლასიფიკაცია ითვალისწინებს პათოლოგიური იმპულსების სიხშირეს, ექტოპიური კერების ლოკალიზაციას.

ექსტრასისტოლები პარკუჭებიდან, ისევე როგორც სხვა კერებიდან, შეიძლება იყოს ერთჯერადი (ერთ-ერთი ნორმალური შეკუმშვა) ან ჯგუფური (3-5 ექტოპიური შეკუმშვა ნორმალურს შორის).

არაჩვეულებრივი ერთჯერადი შეკუმშვის მუდმივ გამეორებას თითოეული ნორმალურისთვის ეწოდება ბიგემინია, ორისთვის - ტრიგემინია. ექსტრასისტოლური არითმია ბიგემინიის ან ტრიგემინიის ტიპის მიხედვით ეხება ალორითმიას (არარეგულარული, მაგრამ მუდმივი რიტმის დარღვევა).

გამოვლენილი კერების რაოდენობის მიხედვით გამოირჩევა ექსტრასისტოლები:

• მონოტოპიური (ერთი ფოკუსიდან);
• პოლიტოპიური (ერთზე მეტი).

პარკუჭებში მდებარეობის მიხედვით, ყველაზე გავრცელებულია მარცხენა პარკუჭის მწყობრიდან გამოსული შეკუმშვა. მარჯვენა პარკუჭის ნაადრევი დარტყმები ნაკლებად ხშირია, შესაძლოა ამის გამო ანატომიური მახასიათებლებისისხლძარღვთა საწოლი, მარჯვენა გულის იშვიათი იშემიური დაზიანებები.

კლასიფიკაცია B.Lown - M.Wolf

ყველა სპეციალისტი არ იყენებს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის არსებულ კლასიფიკაციას ლაუნისა და ვოლფის მიხედვით. ის გთავაზობთ ექსტრასისტოლის ხუთ გრადუსს მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ფიბრილაციის განვითარების რისკის მიხედვით:

• ხარისხი 1 - ფიქსირდება მონომორფული საგანგებო შეკუმშვა (არაუმეტეს 30 საათში დაკვირვება);
• კლასი 2 - უფრო ხშირი, ერთი ფოკუსიდან (30-ზე მეტი საათში);
• ხარისხი 3 - პოლიტოპური ექსტრასისტოლია;
• ხარისხი 4 - იყოფა რიტმის ეკგ ნიმუშის მიხედვით ("a" - დაწყვილებული და "b" - ფრენბურთი);
• ხარისხი 5 - დაფიქსირდა ყველაზე საშიში პროგნოზული გაგებით ტიპი "R-დან T", რაც ნიშნავს, რომ ექსტრასისტოლა "ავიდა" წინა ნორმალურ შეკუმშვამდე და შეუძლია რიტმის დარღვევა.

გარდა ამისა, „ნულოვანი“ ხარისხი გამოიყო ექსტრასისტოლის გარეშე პაციენტებისთვის.

M. Ryan-ის წინადადებები გრადაციის (კლასების) შესახებ ავსებს B.Lown - M.Wolf კლასიფიკაციას მიოკარდიუმის ინფარქტის გარეშე პაციენტებისთვის.

მათში "გრადაცია 1", "გრადაცია 2" და "გრადაცია 3" მთლიანად ემთხვევა ლაუნის ინტერპრეტაციას.

• "გრადაცია 4" - განიხილება დაწყვილებული ექსტრასისტოლების სახით მონომორფულ და პოლიმორფულ ვარიანტებში;
• მე-5 ხარისხში შედის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

როგორ გრძნობს ექსტრასისტოლი პაციენტებს

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სიმპტომები არ განსხვავდება გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვისგან. პაციენტები უჩივიან გულის „გაქრობის“ შეგრძნებას, გაჩერებას, შემდეგ კი ძლიერ ბიძგს დარტყმის სახით. ზოგიერთი ადამიანი ასე გრძნობს:

იშვიათად ექსტრასისტოლას თან ახლავს ხველა მოძრაობა.

უფრო ფერადი დახასიათებაა გულის „გაბრტყელება“, „დარტყმები მკერდში“.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკაში ელექტროკარდიოგრაფიის (ეკგ) გამოყენებას დიდი მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ტექნიკის ათვისება რთული არ არის, აღჭურვილობა გამოიყენება სახლში, სასწრაფო დახმარების მანქანაში მოსაცილებლად.

ეკგ-ს ამოღებას სჭირდება 3-4 წუთი (ელექტროდების გამოყენებასთან ერთად). ამ დროის მიმდინარე ჩანაწერში ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ექსტრასისტოლების „დაჭერა“ და მათი აღწერა.

ჯანსაღი პიროვნების შესამოწმებლად გამოიყენება სავარჯიშო ტესტები, ეკგ კეთდება ორჯერ: ჯერ დასვენების დროს, შემდეგ ოცი ჩაჯდომის შემდეგ. ზოგიერთი პროფესიისთვის, რომელიც დაკავშირებულია მაღალ გადატვირთვასთან, მნიშვნელოვანია შესაძლო დარღვევების იდენტიფიცირება.

გულისა და სისხლძარღვების ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ გულის სხვადასხვა მიზეზები.

მნიშვნელოვანია ექიმმა დაადგინოს არითმიის მიზეზი, ამიტომ ინიშნება შემდეგი:

• სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• C-რეაქტიული ცილა;
• გლობულინების დონე;
• სისხლი ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონებისთვის;
• ელექტროლიტები (კალიუმი);
• გულის ფერმენტები (კრეატინ ფოსფოკინაზა, ლაქტატდეჰიდროგენაზა).

იდიოპათიური (გენეზით გაურკვეველი) რჩება ექსტრასისტოლია, თუ გამოკვლევის დროს პაციენტს არ აქვს რაიმე დაავადება და პროვოცირების ფაქტორები.

ექსტრასისტოლის თავისებურებები ბავშვებში

არითმია ვლინდება ახალშობილებში პირველი მოსმენის დროს. პარკუჭებიდან ექსტრასისტოლებს შეიძლება ჰქონდეს თანდაყოლილი ფესვები (სხვადასხვა მალფორმაციები).

ბავშვობაში და მოზარდობაში შეძენილი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია დაკავშირებულია გულის რევმატულ დაავადებებთან (ტონზილიტის შემდეგ), მიოკარდიტით გართულებულ ინფექციებთან.

ხანდაზმულ ბავშვებში ექსტრასისტოლას თან ახლავს დარღვევები ენდოკრინული სისტემა, ხდება მაშინ, როდესაც:

• ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა;
• რეფლექსის სახით დაჭიმული ნაღვლის ბუშტიდან თავისი დისკინეზიით;
• გრიპის ინტოქსიკაცია, სკარლეტ ცხელება, წითელა;
• საკვებით მოწამვლა;
• ნერვული და ფიზიკური გადატვირთვა.

შემთხვევათა 70%-ში ბავშვში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია შემთხვევით ვლინდება რუტინული გამოკვლევის დროს.

მოზრდილ ბავშვებს აღენიშნებათ გულის რიტმის შეფერხება და არაჩვეულებრივი კანკალი, უჩივიან მკვეთრი ტკივილები მკერდის მარცხენა მხარეს. მოზარდებში არის კომბინაცია ვეგეტოვასკულარულ დისტონიასთან.

ვაგალური ან სიმპათიკური ნერვული რეგულაციის უპირატესობიდან გამომდინარე, აღინიშნება ექსტრასისტოლები:

დიაგნოსტიკა ში ბავშვობაგადის იმავე ეტაპებს, როგორც მოზრდილები. მკურნალობისას მეტი ყურადღება ექცევა დღიურ რეჟიმს, დაბალანსებულ კვებას, მსუბუქ დამამშვიდებელ საშუალებებს.

ორსულ ქალებში ექსტრასისტოლია

ორსულობა ჯანმრთელ ქალში შეიძლება გამოიწვიოს იშვიათი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები. ეს უფრო დამახასიათებელია მეორე ტრიმესტრში, სისხლში ელექტროლიტების დისბალანსის, დიაფრაგმის მაღალი დგომის გამო.

კუჭის, საყლაპავის, ნაღვლის ბუშტის დაავადებების არსებობა ქალში იწვევს რეფლექსურ ექსტრასისტოლას.

ორსული ქალის ნებისმიერი ჩივილისათვის რიტმის შეფერხების შეგრძნებაზე აუცილებელია გამოკვლევის ჩატარება. ორსულობის პროცესი ხომ მნიშვნელოვნად ზრდის გულზე დატვირთვას და ხელს უწყობს მიოკარდიტის ლატენტური სიმპტომების გამოვლენას.

მკურნალობა

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მკურნალობა მოიცავს ჯანსაღი რეჟიმისა და კვების ყველა მოთხოვნას.

• შეწყვიტე მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ძლიერი ყავა;
• აუცილებლად გამოიყენეთ რაციონში კალიუმის შემცველი საკვები (ქურთუკი კარტოფილი, ქიშმიში, გარგრის ჩირი, ვაშლი);
• თავი უნდა შეიკავოს სიმძიმეების აწევისგან, ძალების ვარჯიშისგან;
• თუ ძილი იტანჯება, მაშინ უნდა მიიღოთ მსუბუქი სედატიური საშუალებები.

წამლის თერაპია დაკავშირებულია:

• პაციენტის მიერ არითმიის ცუდი ტოლერანტობით;
• იდიოპათიური (გაურკვეველი) ჯგუფის ექსტრასისტოლის გაზრდილი სიხშირე;
• ფიბრილაციის მაღალი რისკი.

ექიმის არსენალში არის სხვადასხვა სიძლიერისა და მიმართულების ანტიარითმული პრეპარატები. მიზანი უნდა შეესაბამებოდეს ძირითად მიზეზს.

მედიკამენტები ძალიან ფრთხილად გამოიყენება ინფარქტის, იშემიის და გულის უკმარისობის სიმპტომების, გამტარი სისტემის სხვადასხვა ბლოკადის დროს.

მკურნალობის ფონზე ეფექტურობა ფასდება განმეორებითი ჰოლტერის მონიტორინგით: დადებითი შედეგია ექსტრასისტოლების რაოდენობის შემცირება 70-90%-ით.

ქირურგიული მკურნალობა

კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა და ფიბრილაციის რისკი არის რადიოსიხშირული აბლაციის ჩვენება (rf). პროცედურა ტარდება კარდიოქირურგიულ საავადმყოფოში საოპერაციო განყოფილების სტერილურ პირობებში. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ პაციენტის სუბკლავის ვენაში შეჰყავთ კათეტერი რადიოსიხშირული გამოსხივების წყაროთი. ექტოპიური ფოკუსი რადიოტალღებით არის გაჟღენთილი.

იმპულსების გამომწვევ მიზეზში კარგი "დარტყმით" პროცედურა უზრუნველყოფს ეფექტურობას 70 - 90% დიაპაზონში.

ხალხური საშუალებების გამოყენება

ფუნქციური ხასიათის ექსტრასისტოლისთვის გამოიყენება ხალხური საშუალებები. თუ გულში ორგანული ცვლილებებია, უნდა მიმართოთ ექიმს. ზოგიერთი მეთოდი შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს.

რამდენიმე პოპულარული რეცეპტი

სახლში, მოსახერხებელი და მარტივია თერმოსში მოხარშვა სამკურნალო მცენარეებიდა მცენარეები.

1. ამ გზით დეკორქციას ამზადებენ ვალერიანის, კალენდულას, სიმინდის ყვავილის ფესვისგან. მოხარშვა უნდა იყოს 1 სუფრის კოვზი მშრალი მცენარეული ნედლეულის ოდენობით 2 ჭიქა წყალში. შეინახეთ თერმოსში მინიმუმ სამი საათის განმავლობაში. შეიძლება მოხარშვა ღამით. გაწურვის შემდეგ დალიეთ ¼ ჭიქა ჭამამდე 15 წუთით ადრე.
2. ცხენის კუდი იხარშება სუფრის კოვზის პროპორციით 3 ჭიქა წყალთან. დალიეთ ერთი კოვზი დღეში ექვსჯერ. ეხმარება გულის უკმარისობას.
3. კუნელის ალკოჰოლური ნაყენი შეგიძლიათ შეიძინოთ აფთიაქში. დალიეთ 10 წვეთი დღეში სამჯერ. თავად მოსამზადებლად საჭიროა 10 გრ ხმელი ხილი ყოველ 100 მლ არაყზე. ადუღეთ მინიმუმ 10 დღე.
4. თაფლის რეცეპტი: შეურიეთ თანაბარი მოცულობის გამოწურული რადიშის წვენი და თაფლი. მიიღეთ სუფრის კოვზი დღეში სამჯერ.

ყველა დეკორქცია ინახება მაცივარში.

თანამედროვე პროგნოზირება

არსებობის 40 წლის განმავლობაში, ზემოთ ჩამოთვლილი კლასიფიკაციები დაეხმარა ექიმების განათლებას, დანერგვას საჭირო ინფორმაციაავტომატურ პროგრამებში ეკგ დეკოდირება. ეს მნიშვნელოვანია კვლევის შედეგის სწრაფად მისაღებად სპეციალისტთან ახლოს, პაციენტის დისტანციური (სოფლად) გამოკვლევის შემთხვევაში.

საშიში სიტუაციების პროგნოზირებისთვის მნიშვნელოვანია ექიმმა იცოდეს:

• თუ ადამიანს აქვს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, მაგრამ არ არის დადასტურებული გულის დაავადება, მათი სიხშირე და ლოკალიზაცია არ აქვს მნიშვნელობა პროგნოზს;
• სიცოცხლის რისკი იზრდება პაციენტებში გულის დეფექტებით, ჰიპერტენზიის ორგანული ცვლილებებით, მიოკარდიუმის იშემიით მხოლოდ გულის კუნთის სიძლიერის დაქვეითების შემთხვევაში (გულის უკმარისობის გაზრდა);
• მაღალი რისკი უნდა ჩაითვალოს პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ 10-ზე მეტი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის არსებობის დროს დაკვირვების საათში და სისხლის გამოდევნის შემცირებული მოცულობის გამოვლენისას (ხშირი გულის შეტევა, გულის უკმარისობა).

პაციენტს ესაჭიროება ექიმთან ვიზიტი და გამოკვლევა გულის რითმის რაიმე ბუნდოვანი შეფერხებისთვის.

გულის არითმიების კლასიფიკაცია ICD-10-ში

ყველა კარდიოლოგმა იცის, რომელ განყოფილებებში შეგიძლიათ იპოვოთ გულის რითმის დარღვევა ICD-10-ში. ეს პათოლოგია გავრცელებულია ხალხში სხვადასხვა ასაკის. არითმიის დროს დარღვეულია გულისცემა და კოორდინაცია. ზოგიერთი მდგომარეობა პოტენციურ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

არითმიას ეძახიან პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ირღვევა მიოკარდიუმის შეკუმშვის კანონზომიერება და გულისცემა. მცირდება ორგანოს გამტარი ფუნქცია. ხშირად ეს პათოლოგია ადამიანისთვის შეუმჩნეველი რჩება. არსებობს არითმიების 3 დიდი ჯგუფი:

• გამოწვეული იმპულსების ფორმირების დარღვევით (სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი, ექსტრასისტოლა, წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, ფრიალი და ციმციმი);
• დაკავშირებულია იმპულსის გატარების სირთულესთან (ბლოკადა, გულის პარკუჭების ნაადრევი აგზნება);
• კომბინირებული.

ყველა მათგანს აქვს საკუთარი გამორჩეული თვისებები. საერთო კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებას, სუნთქვის გაძნელებას, სისუსტეს, სისუსტეს, თავბრუსხვევას. ხშირად აღინიშნება სტენოკარდიის შეტევა. შეიძლება იყოს დისკომფორტი გულმკერდის არეში.

არითმიების ჯგუფში შედის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი. ახასიათებს მიოკარდიუმის ნაადრევი აგზნება. ICD-10 კოდი ამ პათოლოგიისთვის არის I49.3. რისკის ჯგუფში შედიან მოხუცები. ასაკთან ერთად, სიხშირე იზრდება. ერთჯერადი ექსტრასისტოლები ხშირად ვლინდება ახალგაზრდებში. ისინი არ არიან საშიში და არ წარმოადგენენ პათოლოგიას.

შემდეგი ფაქტორები წამყვან როლს თამაშობს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის განვითარებაში:

• სტენოკარდია;
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
• კარდიოსკლეროზი;
• მიოკარდიტი;
• პერიკარდიუმის ჩანთის ანთება;
• ვაგოტონია;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი;
• ჰიპერტონული დაავადება;
• კორ პულმონალე;
• პროლაფსი მიტრალური სარქველი;
• კარდიომიოპათია;
• ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა.

ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია ცნობილია ყველა კარდიოლოგისთვის. ექსტრასისტოლები არის ადრეული, გვიანი და ინტერპოლირებული. სიხშირით განასხვავებენ ერთ, დაწყვილებულ, ჯგუფურ და მრავალჯერადს. ეს დაავადება ვლინდება პალპიტაციის, სისუსტის, თავბრუსხვევის, ადამიანის შიშისა და შფოთვის შეგრძნებით.

რითმის დარღვევით დამახასიათებელ დაავადებებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს წინაგულების ფიბრილაციას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მას წინაგულების ფიბრილაცია ეწოდება. ეს პათოლოგია ხასიათდება ქაოტური და ხშირი (წუთში 600-მდე) შეკუმშვით. ხანგრძლივმა შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი. მრავალი დაავადების დროს იქმნება ქაოტური ტალღები, რაც ართულებს გულის ნორმალურ ფუნქციონირებას.

ეს იწვევს დეფექტურ შეკუმშვას. გული დიდხანს ვერ მუშაობს ასეთი ტემპით. ის ამოწურულია. ზრდასრული მოსახლეობის 1%-მდე განიცდის წინაგულების ფიბრილაციას. გამოყავით ამ პათოლოგიის გულის და არაკარდიული მიზეზები. პირველ ჯგუფში შედის თანდაყოლილი მანკები, მაღალი წნევა, გულის უკმარისობა, ქირურგიული ჩარევები, რევმატიზმი, მიოკარდიუმის ინფარქტი.

არითმია შეიძლება გამოწვეული იყოს თირეოტოქსიკოზით, სისხლში კალიუმის დაბალი შემცველობით, წამლის გადაჭარბებით, ანთებითი დაავადებებით. ICD-10-ში ეს პათოლოგია არის I48 კოდით. სიმპტომები განისაზღვრება ფიბრილაციის ფორმით. ტაქისისტოლური არითმიის დროს ადამიანს აწუხებს ქოშინი, აჩქარებული გულისცემა და გულმკერდის ტკივილი. ეს პათოლოგია ყველაზე მძიმეა.

ამ მდგომარეობას ახასიათებს კრუნჩხვები. მათი სიხშირე და ხანგრძლივობა განსხვავებულია. ხშირად პაციენტების მდგომარეობა უარესდება. სპეციფიკურ ნიშნებს მიეკუთვნება მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევები, სისუსტე, პოლიურია (დიურეზის მომატება). ხშირად აწუხებს ჭარბი ოფლიანობა. პულსის გამოკვლევისას ვლინდება მისი დეფიციტი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ყველა იმპულსური ტალღა არ აღწევს პერიფერიას.

ექსტრასისტოლი - დაავადების მიზეზები და მკურნალობა

გულის ექსტრასისტოლია არის გულის რითმის დარღვევის ტიპი, რომელიც დაფუძნებულია მთელი გულის ან მისი ცალკეული ნაწილების პათოლოგიურ შეკუმშვაზე. შეკუმშვა არაჩვეულებრივი ხასიათისაა მიოკარდიუმის ნებისმიერი იმპულსის ან აგზნების გავლენის ქვეშ. ეს არის არითმიის ყველაზე გავრცელებული სახეობა, რომელიც გავლენას ახდენს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, რომლის მოშორება ძალიან რთულია. ვარჯიშობდა წამლის მკურნალობადა მკურნალობა ხალხური საშუალებები. კუჭის ექსტრასისტოლია რეგისტრირებულია ICD 10-ში (კოდი 149.3).

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა. ის საკმაოდ ჯანმრთელ ადამიანებზე მოქმედებს.

ექსტრასისტოლის მიზეზები

• ზედმეტი მუშაობა;
• უზომო კვება;
• ცუდი ჩვევების არსებობა (ალკოჰოლი, ნარკოტიკები და მოწევა);
• კოფეინის მიღება დიდი რაოდენობით;
• სტრესული სიტუაციები;
• გულის დაავადება;
• ტოქსიკური მოწამვლა;
• ოსტეოქონდროზი;
• შინაგანი ორგანოების (კუჭის) დაავადებები.

კუჭის ექსტრასისტოლის შედეგია შემდეგ სხვადასხვა დაზიანებებიმიოკარდიუმის (IHD, კარდიოსკლეროზი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ქრონიკული უკმარისობასისხლის მიმოქცევა, გულის დაავადება). მისი განვითარება შესაძლებელია ფებრილური პირობებით და VVD-ით. ასევე ეს არის გარკვეული მედიკამენტების გვერდითი ეფექტი (ევპელინი, კოფეინი, გლუკოკორტიკოსტეროიდები და ზოგიერთი ანტიდეპრესანტი) და შეიძლება შეინიშნოს ხალხური საშუალებებით არასათანადო მოპყრობით.

ექსტრასისტოლის განვითარების მიზეზი ადამიანებში, რომლებიც აქტიურად არიან ჩართულნი სპორტში, არის მიოკარდიუმის დისტროფია, რომელიც დაკავშირებულია ინტენსიურ ფიზიკურ დატვირთვასთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს დაავადება მჭიდრო კავშირშია ნატრიუმის, კალიუმის, მაგნიუმის და კალციუმის იონების რაოდენობის ცვლილებასთან თვით მიოკარდიუმში, რაც უარყოფითად მოქმედებს მის მუშაობაზე და არ გაძლევთ საშუალებას თავი დააღწიოთ კრუნჩხვებს.

ხშირად კუჭის ექსტრასისტოლი შეიძლება მოხდეს ჭამის დროს ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ, განსაკუთრებით VVD-ის მქონე პაციენტებში. ეს გამოწვეულია გულის მუშაობის თავისებურებებით ასეთ პერიოდებში: გულისცემა იკლებს, ამიტომ ხდება არაჩვეულებრივი შეკუმშვა (მომდევნომდე ან შემდეგ). არ არის აუცილებელი ასეთი ექსტრასისტოლების მკურნალობა, რადგან ისინი ფუნქციური ხასიათისაა. ჭამის შემდეგ გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვის თავიდან ასაცილებლად, ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ არ შეგიძლიათ ჰორიზონტალური პოზა. ჯობია კომფორტულ სკამზე იჯდეთ და დაისვენოთ.

კლასიფიკაცია

იმპულსის გაჩენის ადგილიდან და მისი გამომწვევიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ექსტრასისტოლის შემდეგ ტიპებს:

• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია;
• ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლია;
• სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა (სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა);
• წინაგულების ექსტრასისტოლია;
• ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლია;
• ღეროვანი და სინუსური ექსტრასისტოლები.

შესაძლებელია რამდენიმე სახის იმპულსების კომბინაცია (მაგალითად, სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა შერწყმულია ღეროვანთან, კუჭის ექსტრასისტოლია სინუსურთან ერთად), რომელიც ხასიათდება როგორც პარასისტოლი.

კუჭის ექსტრასისტოლა არის ყველაზე გავრცელებული ტიპის დარღვევა გულის სისტემის მუშაობაში, რომელიც ხასიათდება გულის კუნთის დამატებითი შეკუმშვის (ექსტრასისტოლის) გაჩენით მის ნორმალურ შეკუმშვამდე. ექსტრასისტოლი შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან ორთქლი. თუ ზედიზედ სამი ან მეტი ექსტრასისტოლია გამოჩნდება, მაშინ უკვე საუბარია ტაქიკარდიაზე (ICD კოდი - 10: 147.x).

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა განსხვავდება არითმიის წყაროს პარკუჭოვანი ლოკალიზაციისგან. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია (სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა) ხასიათდება ნაადრევი იმპულსების გაჩენით გულის ზედა ნაწილებში (წინაგულებში ან წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის ძგიდეში).

ასევე არსებობს ბიგემინიის ცნება, როდესაც ექსტრასისტოლია გულის კუნთის ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ ხდება. ითვლება, რომ ბიგემინიის განვითარება პროვოცირებულია ავტონომიური ნერვული სისტემის მუშაობის დარღვევით, ანუ VSD შეიძლება გახდეს ბიგემინიის განვითარების გამომწვევი.

ასევე არსებობს ექსტრასისტოლის 5 გრადუსი, რაც განპირობებულია საათში გარკვეული იმპულსებით:

• პირველი ხარისხი ხასიათდება არაუმეტეს 30 იმპულსით საათში;
• მეორესთვის - 30-ზე მეტი;
• მესამე ხარისხი წარმოდგენილია პოლიმორფული ექსტრასისტოლებით.
• მეოთხე ხარისხი არის, როდესაც რიგრიგობით ჩნდება 2 ან მეტი სახის იმპულსი;
• მეხუთე ხარისხი ხასიათდება 3 ან მეტი ექსტრასისტოლის არსებობით ერთმანეთის მიყოლებით.

ამ დაავადების სიმპტომები უმეტეს შემთხვევაში პაციენტისთვის უხილავია. ყველაზე საიმედო ნიშნებია გულზე მკვეთრი დარტყმის შეგრძნება, გულის გაჩერება, მკერდში გაქრობა. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც VVD ან ნევროზი და თან ახლავს შიშის გრძნობა, უხვი ოფლიანობა და შფოთვა ჰაერის ნაკლებობით.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ნებისმიერი ექსტრასისტოლის მკურნალობამდე მნიშვნელოვანია მისი გარეგნობის სწორად დადგენა. ყველაზე გამოვლენილი მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ), განსაკუთრებით პარკუჭოვანი იმპულსებით. ეკგ საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ექსტრასისტოლის არსებობა და მისი მდებარეობა. თუმცა, ეკგ დასვენების დროს ყოველთვის არ ავლენს დაავადებას. დიაგნოზი გართულებულია VVD-ით დაავადებულ პაციენტებში.

თუ ეს მეთოდი სათანადო შედეგებს არ აჩვენებს, გამოიყენება ეკგ მონიტორინგი, რომლის დროსაც პაციენტი ატარებს სპეციალურ მოწყობილობას, რომელიც დღის განმავლობაში აკონტროლებს გულის მუშაობას და აღრიცხავს კვლევის მიმდინარეობას. ეს ეკგ დიაგნოზი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ დაავადება, თუნდაც პაციენტის მხრიდან ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში. პაციენტის სხეულზე დამაგრებული სპეციალური პორტატული მოწყობილობა 24 ან 48 საათის განმავლობაში აღრიცხავს ეკგ-ს მაჩვენებლებს. პარალელურად, ეკგ-ს დიაგნოზის დროს აღირიცხება პაციენტის ქმედებები. შემდეგ ხდება ყოველდღიური აქტივობის მონაცემები და ეკგ-ის შედარება, რაც შესაძლებელს ხდის დაავადების იდენტიფიცირებას და მის სწორ მკურნალობას.

ზოგიერთ ლიტერატურაში მითითებულია ექსტრასისტოლების გაჩენის ნორმები: ჯანმრთელი ადამიანისთვის ნორმად ითვლება ეკგ-ზე გამოვლენილი პარკუჭოვანი და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები დღეში. თუ ეკგ-ს კვლევების შემდეგ არ გამოვლინდა რაიმე დარღვევა, სპეციალისტს შეუძლია დანიშნოს სპეციალური დამატებითი კვლევები დატვირთვით (სარბენი ბილიკის ტესტი).

ამ დაავადების სწორად მკურნალობისთვის აუცილებელია ექსტრასისტოლის ტიპისა და ხარისხის, აგრეთვე მისი ლოკალიზაციის გათვალისწინება. ერთჯერადი იმპულსები არ საჭიროებს სპეციფიკურ მკურნალობას, ისინი არანაირ საფრთხეს არ უქმნიან ადამიანის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი გამოწვეულია გულის სერიოზული დაავადებით.

მკურნალობის თავისებურებები

ნევროლოგიური დარღვევებით გამოწვეული დაავადების სამკურნალოდ სედატიური საშუალებები (რელანიუმი) და მცენარეული პრეპარატები(ვალერიანი, დედალი, პიტნა).

თუ პაციენტს აქვს გულის სერიოზული დაავადების ისტორია, ექსტრასისტოლია სუპრავენტრიკულური ხასიათისაა და იმპულსების სიხშირე დღეში 200-ს აღემატება, ინდივიდუალურად შერჩეული წამლის თერაპია. ექსტრასისტალიის სამკურნალოდ მსგავსი შემთხვევებიგამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა პროპანორმი, კორდარონი, ლიდოკაინი, დილტიაზემი, პანანგინი, ასევე ბეტა-ბლოკატორები (ატენოლოლი, მეტოპროლოლი). ზოგჯერ ასეთ საშუალებებს შეუძლიათ თავი დააღწიონ VVD-ს გამოვლინებებს.

ისეთი პრეპარატი, როგორიც არის პროპაფენონი, რომელიც მიეკუთვნება ანტიარითმიულ საშუალებებს, ამჟამად ყველაზე ეფექტურია და გაძლევს დაავადების მოწინავე სტადიის მკურნალობასაც კი. ის საკმაოდ კარგად გადაიტანება და აბსოლუტურად უსაფრთხოა ჯანმრთელობისთვის. ამიტომაც იყო პირველი რიგის წამლის რეიტინგში.

ექსტრასისტოლის სამუდამოდ განკურნების საკმაოდ ეფექტური მეთოდია მისი ფოკუსის კაუტერიზაცია. ეს არის საკმაოდ მარტივი ქირურგიული ჩარევა, პრაქტიკულად არანაირი შედეგების გარეშე, მაგრამ ბავშვებში მისი ჩატარება შეუძლებელია, არსებობს ასაკობრივი ზღვარი.

თუ კუჭის ექსტრასისტოლია შემდგომ ეტაპებზე, მაშინ რეკომენდებულია მისი მკურნალობა რადიოსიხშირული აბლაციით. ეს არის ქირურგიული ჩარევის მეთოდი, რომლის დახმარებითაც ფიზიკური ფაქტორების გავლენით ნადგურდება არითმიის ფოკუსი. პროცედურა ადვილად გადაიტანება პაციენტის მიერ, გართულებების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი. უმეტეს შემთხვევაში, კუჭის ექსტრასისტოლი შეუქცევადია.

ბავშვთა მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვებში დაავადება არ საჭიროებს მკურნალობას. ბევრი ექსპერტი ამტკიცებს, რომ ბავშვებში დაავადება მკურნალობის გარეშე გადის. თუ სასურველია, შეგიძლიათ შეაჩეროთ მძიმე შეტევები უსაფრთხო ხალხური საშუალებებით. თუმცა, რეკომენდებულია გამოკვლევის ჩატარება დაავადების უგულებელყოფის ხარისხის დასადგენად.

ბავშვებში ექსტრასისტოლი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი (ნერვული შოკის შემდეგ). მიტრალური სარქვლის პროლაფსის არსებობა და ბავშვებში იმპულსების გაჩენა მჭიდრო კავშირშია. როგორც წესი, სუპრავენტრიკულურ ექსტრასისტოლას (ანუ კუჭის ექსტრასისტოლას) განსაკუთრებული მკურნალობა არ სჭირდება, მაგრამ საჭიროა წელიწადში ერთხელ მაინც გამოკვლევა. რისკის ქვეშ არიან VVD-ით დაავადებული ბავშვები.

მნიშვნელოვანია ბავშვების შეზღუდვა პროვოცირების ფაქტორებისგან, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ დაავადების განვითარებას ( ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება და ძილი, სტრესული სიტუაციების ნაკლებობა). ბავშვებისთვის რეკომენდებულია ისეთი ელემენტებით გამდიდრებული საკვების მიღება, როგორიცაა კალიუმი და მაგნიუმი, როგორიცაა ჩირი.

ბავშვებში ექსტრასისტოლისა და VVD-ის სამკურნალოდ გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა Noofen, Aminalon, Phenibut, Mildronate, Panangin, Asparkam და სხვა. ეფექტური მკურნალობა ხალხური საშუალებებით.

ბრძოლა ხალხური საშუალებებით

მძიმე შეტევებისგან თავის დაღწევა ხალხური საშუალებებით შეგიძლიათ. სახლში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ იგივე ხელსაწყოები, როგორც VVD-ის მკურნალობა: დამამშვიდებელი ინფუზიები და მწვანილის დეკორქცია.

• ვალერიანი. თუ შეტევა კლასიფიცირებულია ემოციური ტიპის მიხედვით, მაშინ ვალერიანის ფესვის სააფთიაქო ინფუზია დაგეხმარებათ მღელვარებისგან თავის დაღწევაში. საკმარისია 10-15 წვეთი ინფუზიის მიღება ერთდროულად, სასურველია ჭამის შემდეგ.
• სიმინდის ყვავილის ინფუზია დაზოგავს შეტევის დროს. რეკომენდებულია ინფუზიის დალევა ჭამამდე 10 წუთით ადრე, დღეში 3-ჯერ (მხოლოდ შეტევის დადგომის დღეს).
• კალენდულას ყვავილების ინფუზია დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ხშირი შეტევები.

მკურნალობა ასეთი ხალხური მეთოდებიუნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. თუ ისინი სწორად არ გამოიყენება, მაშინ უბრალოდ არ შეგიძლიათ თავი დააღწიოთ დაავადებას, არამედ გაამწვავოთ იგი.

პრევენცია

ექსტრასისტოლის განვითარების რისკის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია გულის დაავადებების დროული გამოკვლევა და მკურნალობა. დიეტის დაცვა დიდი რაოდენობით კალიუმის და მაგნიუმის მარილებით ხელს უშლის გამწვავების განვითარებას. ასევე აუცილებელია ცუდი ჩვევების მიტოვება (მოწევა, ალკოჰოლი, ყავა). ზოგიერთ შემთხვევაში ეფექტური მკურნალობა ხალხური საშუალებებით.

ეფექტები

თუ იმპულსები ერთი ხასიათისაა და არ არის დამძიმებული ანამნეზით, მაშინ ორგანიზმისთვის შედეგების თავიდან აცილებაა შესაძლებელი. როდესაც პაციენტს უკვე აქვს გულის დაავადება, წარსულში იყო მიოკარდიუმის ინფარქტი, ხშირი ექსტრასისტოლები შეიძლება გამოიწვიოს ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია და წინაგულების და პარკუჭების ფიბრილაცია.

კუჭის ექსტრასისტოლია ითვლება ყველაზე საშიშად, რადგან პარკუჭის იმპულსებმა შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი, მათი ციმციმის განვითარებით. კუჭის ექსტრასისტოლას ფრთხილად მკურნალობა სჭირდება, რადგან მისი მოშორება ძალიან რთულია.

• ექტოპიური სისტოლები
• ექსტრასისტოლები
• ექსტრასისტოლური არითმია
• ნაადრევი:
  • აბრევიატურები NOS
  • შეკუმშვა

• ბრუგადას სინდრომი
• ხანგრძლივი QT სინდრომი
• რითმის დარღვევა:
  • კორონარული სინუსი
  • ექტოპიური
  • კვანძოვანი

რუსეთში, მე-10 რევიზიის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD-10) მიღებულია, როგორც ერთიანი მარეგულირებელი დოკუმენტი ავადობის აღრიცხვის, მოსახლეობის ყველა განყოფილების სამედიცინო დაწესებულებაში მიმართვის მიზეზებისა და სიკვდილის მიზეზების შესახებ.

ICD-10 შევიდა ჯანდაცვის პრაქტიკაში რუსეთის ფედერაციაში 1999 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 27 მაისის ბრძანებით. №170

ახალი რევიზიის (ICD-11) გამოქვეყნება დაგეგმილია ჯანმო-ს მიერ 2017 2018 წელს.

ჯანმო-ს მიერ შეტანილი ცვლილებებითა და დამატებებით.

ცვლილებების დამუშავება და თარგმნა © mkb-10.com

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის კოდირება ICD 10-ის მიხედვით

ექსტრასისტოლებს უწოდებენ გულის ნაადრევი შეკუმშვის ეპიზოდებს იმპულსის გამო, რომელიც მოდის წინაგულებიდან, ატრიოვენტრიკულური განყოფილებებიდან და პარკუჭებიდან. გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა ჩვეულებრივ ფიქსირდება ნორმალური სინუსური რიტმის ფონზე არითმიის გარეშე.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია ICD 10-ში აქვს 149 კოდი.

ექსტრასისტოლების არსებობა აღინიშნება მთელი მსოფლიოს მოსახლეობის პროცენტში, რაც განსაზღვრავს ამ პათოლოგიის გავრცელებას და მრავალ სახეობას.

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში კოდი 149 განისაზღვრება, როგორც სხვა გულის არითმიები, მაგრამ ასევე მოცემულია შემდეგი გამონაკლისის ვარიანტები:

• მიოკარდიუმის იშვიათი შეკუმშვა (ბრადიკარდია R1);
• ექსტრასისტოლია სამეანო და გინეკოლოგიური ქირურგიული ჩარევებით (აბორტი O00-O007, საშვილოსნოსგარე ორსულობა O008.8);
• დარღვევები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობაში ახალშობილში (P29.1).

ექსტრასისტოლის კოდი ICD 10-ის მიხედვით განსაზღვრავს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების გეგმას და მიღებული კვლევის მონაცემების შესაბამისად, მთელ მსოფლიოში გამოყენებული თერაპიული მეთოდების კომპლექსს.

ეტიოლოგიური ფაქტორი ექსტრასისტოლების არსებობისას ICD 10-ის მიხედვით

მსოფლიო ნოზოლოგიის მონაცემები ადასტურებს ეპიზოდური პათოლოგიების გავრცელებას გულის მუშაობაში ზრდასრული მოსახლეობის უმრავლესობაში 30 წლის შემდეგ, რაც დამახასიათებელია შემდეგი ორგანული პათოლოგიების არსებობისას:

• ანთებითი პროცესებით გამოწვეული გულის დაავადება (მიოკარდიტი, პერიკარდიტი, ბაქტერიული ენდოკარდიტი);
• გულის კორონარული დაავადების განვითარება და პროგრესირება;
• დისტროფიული ცვლილებები მიოკარდიუმში;
• მიოკარდიუმის ჟანგბადის შიმშილი მწვავე ან ქრონიკული დეკომპენსაციის პროცესების გამო.

უმეტეს შემთხვევაში, გულის მუშაობის ეპიზოდური შეფერხებები არ არის დაკავშირებული თავად მიოკარდიუმის დაზიანებასთან და მხოლოდ ფუნქციონალური ხასიათისაა, ანუ ექსტრასისტოლები წარმოიქმნება ძლიერი სტრესის, გადაჭარბებული მოწევის, ყავის და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების გამო.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში აქვს შემდეგი სახის კლინიკური მიმდინარეობა:

• მიოკარდიუმის ნაადრევ შეკუმშვას, რომელიც ხდება ყოველი ნორმალურის შემდეგ, ეწოდება ბიგემინია;
• ტრიგემინია არის პათოლოგიური შოკის პროცესი მიოკარდიუმის რამდენიმე ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ;
• კვადრიგემინიას ახასიათებს ექსტრასისტოლის გამოჩენა მიოკარდიუმის სამი შეკუმშვის შემდეგ.

ნებისმიერი სახის ამ პათოლოგიის არსებობისას ადამიანი გრძნობს გულის ჩაძირვას, შემდეგ კი ძლიერ კანკალს მკერდში და თავბრუსხვევას.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ადგილი ICD სისტემაში - 10

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია გულის არითმიის ერთ-ერთი სახეობაა. და მას ახასიათებს გულის კუნთის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი, დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით (ICD - 10) აქვს კოდი 149.4. და შედის გულის არითმიების სიაში გულის დაავადებების განყოფილებაში.

დაავადების ბუნება

მეათე გადასინჯვის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის საფუძველზე, ექიმები განასხვავებენ ექსტრასისტოლის რამდენიმე ტიპს, რომელთაგან მთავარია: წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი.

გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვით, რომელიც გამოწვეული იყო პარკუჭოვანი გამტარობის სისტემიდან გამომავალი იმპულსით, დიაგნოზირებულია პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი. შეტევა ვლინდება როგორც გულის რიტმის შეფერხების შეგრძნება, რასაც მოჰყვება მისი გაქრობა. დაავადებას თან ახლავს სისუსტე და თავბრუსხვევა.

ეკგ-ს მონაცემებით, ერთჯერადი ექსტრასისტოლები შეიძლება პერიოდულად მოხდეს ჯანმრთელ ახალგაზრდებშიც კი (5%). ყოველდღიური ეკგ-ს დადებითი მაჩვენებლები აჩვენა გამოკვლეული ადამიანების 50%-ში.

ამდენად, შეიძლება აღინიშნოს, რომ დაავადება ხშირია და შეიძლება გავლენა იქონიოს ჯანმრთელ ადამიანებზეც კი. დაავადების ფუნქციური ხასიათის მიზეზი შეიძლება იყოს სტრესი.

ენერგეტიკული სასმელების, ალკოჰოლის, მოწევის გამოყენებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გულში ექსტრასისტოლის პროვოცირება. ამ ტიპის დაავადება არ არის საშიში და სწრაფად გადის.

პათოლოგიურ პარკუჭოვან არითმიას უფრო სერიოზული შედეგები აქვს ორგანიზმის ჯანმრთელობაზე. ის ვითარდება სერიოზული დაავადებების ფონზე.

კლასიფიკაცია

ელექტროკარდიოგრამის ყოველდღიური მონიტორინგის მიხედვით, ექიმები განიხილავენ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების ექვს კლასს.

პირველ კლასს მიკუთვნებული ექსტრასისტოლები შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს. დარჩენილი კლასები დაკავშირებულია ჯანმრთელობის რისკებთან და საშიში გართულების შესაძლებლობასთან: პარკუჭის ფიბრილაცია, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს.

ექსტრასისტოლები შეიძლება განსხვავდებოდეს სიხშირით, ისინი შეიძლება იყოს იშვიათი, საშუალო და ხშირი, ელექტროკარდიოგრამაზე დიაგნოზირებულია როგორც ერთჯერადი და დაწყვილებული - ორი პულსი ზედიზედ. იმპულსები შეიძლება მოხდეს როგორც მარჯვენა, ასევე მარცხენა პარკუჭში.

ექსტრასისტოლების წარმოქმნის აქცენტი შეიძლება იყოს განსხვავებული: ისინი შეიძლება მოდიოდეს ერთი და იმავე წყაროდან - მონოტოპური, ან შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სფეროში - პოლიტოპური.

დაავადების პროგნოზი

განხილული არითმიები პროგნოზული ჩვენებების მიხედვით იყოფა რამდენიმე ტიპად:

• კეთილთვისებიანი არითმიები, რომლებსაც არ ახლავს გულის დაზიანება და სხვადასხვა პათოლოგიები, მათი პროგნოზი დადებითია, სიკვდილის რისკი მინიმალურია;
• პოტენციურად ავთვისებიანი მიმართულების პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები წარმოიქმნება გულის დაზიანების ფონზე, სისხლის გამოდევნა მცირდება საშუალოდ 30%-ით, არსებობს ჯანმრთელობისთვის საშიშროება;
• პათოლოგიური ხასიათის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ვითარდება გულის მძიმე დაავადების ფონზე, სიკვდილის რისკი ძალიან მაღალია.

მკურნალობის დასაწყებად საჭიროა დაავადების დიაგნოზი, რათა დადგინდეს მისი მიზეზები.

სხვა გულის არითმიები

გამორიცხულია:

• ბრადიკარდია:
  • NOS (R00.1)
  • სინოატრიალური (R00.1)
  • სინუსი (R00.1)
  • ვაგალური (R00.1)
• გართულებული პირობები:
  • აბორტი, საშვილოსნოსგარე ან მოლარული ორსულობა (O00-O07, O08.8)
  • სამეანო ქირურგია და პროცედურები (O75.4)
• ახალშობილთა არითმია (P29.1)

ფიბრილაცია და პარკუჭის თრთოლვა

წინაგულების ნაადრევი დეპოლარიზაცია

ნაადრევი დეპოლარიზაცია, რომელიც მოდის კვანძიდან

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის გრადაცია რაიანისა და ლაუნის მიხედვით, კოდი მიკრობული 10-ისთვის

1 - იშვიათი, მონოტოპური პარკუჭოვანი არითმია - არაუმეტეს ოცდაათი PVC-ისა საათში;

2 - ხშირი, მონოტოპური პარკუჭოვანი არითმია - საათში ოცდაათზე მეტი PVC;

3 - პოლიტოპიური HPS;

4a - მონომორფული დაწყვილებული PVCs;

4b - პოლიმორფული დაწყვილებული PVCs;

5 - პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, სამი ან მეტი PVC ზედიზედ.

2 - იშვიათი (საათში ერთიდან ცხრამდე);

3 - ზომიერად ხშირი (საათში ათიდან ოცდაათამდე);

4 - ხშირი (საათში ოცდათერთმეტიდან სამოცამდე);

5 - ძალიან ხშირი (საათზე მეტი საათში).

B - ერთჯერადი, პოლიმორფული;

D - არასტაბილური VT (30 წმ-ზე ნაკლები);

E - მდგრადი VT (30 წმ-ზე მეტი).

გულის სტრუქტურული დაზიანებების არარსებობა;

გულის ნაწიბურის ან ჰიპერტროფიის არარსებობა;

ნორმალური მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია (LVEF) - 55%-ზე მეტი;

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მცირე ან ზომიერი სიხშირე;

დაწყვილებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების არარსებობა და არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;

მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის არარსებობა;

არითმიის ჰემოდინამიკური შედეგების არარსებობა.

გულის ნაწიბურის ან ჰიპერტროფიის არსებობა;

LV EF-ის ზომიერი შემცირება - 30-დან 55%-მდე;

ზომიერი ან მნიშვნელოვანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია;

დაწყვილებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების ან არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის არსებობა;

მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის არარსებობა;

არითმიების ჰემოდინამიკური შედეგების არარსებობა ან მათი უმნიშვნელო არსებობა.

გულის სტრუქტურული დაზიანებების არსებობა;

გულის ნაწიბურის ან ჰიპერტროფიის არსებობა;

LV EF-ის მნიშვნელოვანი შემცირება - 30%-ზე ნაკლები;

ზომიერი ან მნიშვნელოვანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია;

დაწყვილებული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები ან არასტაბილური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;

მუდმივი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;

არითმიის ზომიერი ან მძიმე ჰემოდინამიკური შედეგები.

გულის არითმიების კლასიფიკაცია ICD-10-ში

ყველა კარდიოლოგმა იცის, რომელ განყოფილებებში შეგიძლიათ იპოვოთ გულის რითმის დარღვევა ICD-10-ში. ეს პათოლოგია გავრცელებულია ყველა ასაკის ადამიანში. არითმიის დროს დარღვეულია გულისცემა და კოორდინაცია. ზოგიერთი მდგომარეობა პოტენციურ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

არითმია არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც ირღვევა მიოკარდიუმის შეკუმშვის რეგულარულობა და გულისცემა. მცირდება ორგანოს გამტარი ფუნქცია. ხშირად ეს პათოლოგია ადამიანისთვის შეუმჩნეველი რჩება. არსებობს არითმიების 3 დიდი ჯგუფი:

• გამოწვეული იმპულსების ფორმირების დარღვევით (სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი, ექსტრასისტოლა, წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, ფრიალი და ციმციმი);
• დაკავშირებულია იმპულსის გატარების სირთულესთან (ბლოკადა, გულის პარკუჭების ნაადრევი აგზნება);
• კომბინირებული.

ყველა მათგანს აქვს საკუთარი გამორჩეული თვისებები. საერთო კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებას, სუნთქვის გაძნელებას, სისუსტეს, სისუსტეს, თავბრუსხვევას. ხშირად აღინიშნება სტენოკარდიის შეტევა. შეიძლება იყოს დისკომფორტი გულმკერდის არეში.

არითმიების ჯგუფში შედის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი. ახასიათებს მიოკარდიუმის ნაადრევი აგზნება. ICD-10 კოდი ამ პათოლოგიისთვის არის I49.3. რისკის ჯგუფში შედიან მოხუცები. ასაკთან ერთად, სიხშირე იზრდება. ერთჯერადი ექსტრასისტოლები ხშირად ვლინდება ახალგაზრდებში. ისინი არ არიან საშიში და არ წარმოადგენენ პათოლოგიას.

შემდეგი ფაქტორები წამყვან როლს თამაშობს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის განვითარებაში:

• სტენოკარდია;
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
• კარდიოსკლეროზი;
• მიოკარდიტი;
• პერიკარდიუმის ჩანთის ანთება;
• ვაგოტონია;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი;
• ჰიპერტონული დაავადება;
• კორ პულმონალე;
• მიტრალური სარქვლის პროლაფსი;
• კარდიომიოპათია;
• ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა.

ექსტრასისტოლების კლასიფიკაცია ცნობილია ყველა კარდიოლოგისთვის. ექსტრასისტოლები არის ადრეული, გვიანი და ინტერპოლირებული. სიხშირით განასხვავებენ ერთ, დაწყვილებულ, ჯგუფურ და მრავალჯერადს. ეს დაავადება ვლინდება პალპიტაციის, სისუსტის, თავბრუსხვევის, ადამიანის შიშისა და შფოთვის შეგრძნებით.

რითმის დარღვევით დამახასიათებელ დაავადებებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს წინაგულების ფიბრილაციას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მას წინაგულების ფიბრილაცია ეწოდება. ეს პათოლოგია ხასიათდება ქაოტური და ხშირი (წუთში 600-მდე) შეკუმშვით. ხანგრძლივმა შეტევამ შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი. მრავალი დაავადების დროს იქმნება ქაოტური ტალღები, რაც ართულებს გულის ნორმალურ ფუნქციონირებას.

ეს იწვევს დეფექტურ შეკუმშვას. გული დიდხანს ვერ მუშაობს ასეთი ტემპით. ის ამოწურულია. ზრდასრული მოსახლეობის 1%-მდე განიცდის წინაგულების ფიბრილაციას. გამოყავით ამ პათოლოგიის გულის და არაკარდიული მიზეზები. პირველ ჯგუფში შედის თანდაყოლილი მანკები, მაღალი წნევა, გულის უკმარისობა, ქირურგია, რევმატიზმი, მიოკარდიუმის ინფარქტი.

არითმია შეიძლება გამოწვეული იყოს თირეოტოქსიკოზით, სისხლში კალიუმის დაბალი შემცველობით, წამლის გადაჭარბებით, ანთებითი დაავადებებით. ICD-10-ში ეს პათოლოგია არის I48 კოდით. სიმპტომები განისაზღვრება ფიბრილაციის ფორმით. ტაქისისტოლური არითმიის დროს ადამიანს აწუხებს ქოშინი, აჩქარებული გულისცემა და გულმკერდის ტკივილი. ეს პათოლოგია ყველაზე მძიმეა.

ამ მდგომარეობას ახასიათებს კრუნჩხვები. მათი სიხშირე და ხანგრძლივობა განსხვავებულია. ხშირად პაციენტების მდგომარეობა უარესდება. სპეციფიკურ ნიშნებს მიეკუთვნება მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევები, სისუსტე, პოლიურია (დიურეზის მომატება). ხშირად აწუხებს ჭარბი ოფლიანობა. პულსის გამოკვლევისას ვლინდება მისი დეფიციტი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ყველა იმპულსური ტალღა არ აღწევს პერიფერიას.

ICD კოდი 10 არითმია

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დარღვევა

საერთო ნაწილი

ფიზიოლოგიურ პირობებში სინუსური კვანძის უჯრედებს აქვთ ყველაზე გამოხატული ავტომატიზმი დანარჩენ გულის უჯრედებთან შედარებით, რაც უზრუნველყოფს მოსვენებულ გულისცემას (HR) გაღვიძებულ მდგომარეობაში 60-100 დარტყმა წუთში.

სინუსური რიტმის სიხშირის რყევები განპირობებულია ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნაწილების აქტივობაში რეფლექსური ცვლილებებით, სხეულის ქსოვილების საჭიროებების შესაბამისად, აგრეთვე ადგილობრივი ფაქტორები - pH, K + და Ca 2 კონცენტრაცია. +. P0 2.

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დარღვევით ვითარდება შემდეგი სინდრომები:

სინუსური ტაქიკარდია არის გულისცემის მატება 100 დარტყმამდე/წთ ან მეტამდე, სწორი სინუსური რიტმის შენარჩუნებისას, რაც ხდება სინუსური კვანძის ავტომატიზმის გაზრდისას.

სინუსური ბრადიკარდია ხასიათდება გულისცემის დაქვეითებით 60 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები, სწორი სინუსური რიტმის შენარჩუნებისას, რაც განპირობებულია სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დაქვეითებით.

სინუსური არითმია არის სინუსური რიტმი, რომელიც ხასიათდება მისი აჩქარებისა და შენელების პერიოდებით, ხოლო RR ინტერვალის მნიშვნელობების რყევები აღემატება 160 ms, ანუ 10%.

სინუსური ტაქიკარდია და ბრადიკარდია შეიძლება შეინიშნოს გარკვეულ პირობებში ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე გამოწვეული სხვადასხვა ექსტრა და ინტრაკარდიული მიზეზებით. სინუსური ტაქიკარდიისა და ბრადიკარდიის სამი ვარიანტი არსებობს: ფიზიოლოგიური, ფარმაკოლოგიური და პათოლოგიური.

სინუსური არითმიის გულში არის ცვლილებები სინუსური კვანძის უჯრედების ავტომატიზმსა და გამტარებლობაში. სინუსური არითმიის ორი ფორმა არსებობს - რესპირატორული და არარესპირატორული. რესპირატორული სინუსური არითმია გამოწვეულია ავტონომიური ნერვული სისტემის ტონის ფიზიოლოგიური რეფლექსური რყევებით, რომელიც არ არის დაკავშირებული სუნთქვასთან, ჩვეულებრივ ვითარდება გულის დაავადებით.

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის ყველა დარღვევის დიაგნოზი ეფუძნება ეკგ ნიშნების იდენტიფიკაციას.

ფიზიოლოგიური სინუსური ტაქიკარდიით და ბრადიკარდიით, ისევე როგორც რესპირატორული სინუსური არითმიით, მკურნალობა არ არის საჭირო. პათოლოგიურ სიტუაციებში მკურნალობა ძირითადად მიმართულია ფუძემდებლურ დაავადებაზე, ფარმაკოლოგიური აგენტების მიერ ამ მდგომარეობების ინდუცირებით, მიდგომა ინდივიდუალურია.

სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დარღვევების ეპიდემიოლოგია

სინუსური ტაქიკარდიის გავრცელება მაღალია ნებისმიერ ასაკში, როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში, ასევე სხვადასხვა გულის და არაგულის დაავადებების მქონე ადამიანებში.

სინუსური ბრადიკარდია ხშირია სპორტსმენებში და კარგად გაწვრთნილ ადამიანებში, ასევე ხანდაზმულებში და სხვადასხვა გულის და არაგულის დაავადებების მქონე პირებში.

რესპირატორული სინუსური არითმია ძალზე ხშირია ბავშვებში, მოზარდებში და მოზარდებში; არარესპირატორული სინუსური არითმიები იშვიათია.

ერთი სინუსური კვანძის ავტომატიზმის ყველა დარღვევისთვის.

I49.8 სხვა მითითებული გულის არითმიები

წინაგულების ფიბრილაცია mkb 10

წინაგულების ფიბრილაცია ან წინაგულების ფიბრილაცია მიკრობული 10 არის არითმიის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში დაახლოებით 2,2 მილიონი ადამიანი იტანჯება ამით. ისინი ხშირად განიცდიან დაავადებებს დაღლილობის, ენერგიის ნაკლებობის, თავბრუსხვევის, ქოშინის და გულისცემის სახით.

რა არის წინაგულების ფიბრილაციის საშიშროება mkb 10?

ბევრი ადამიანი დიდი ხნის განმავლობაში ცხოვრობს წინაგულების ფიბრილაციით და არ გრძნობს დიდ დისკომფორტს. თუმცა, მათ არც კი აქვთ ეჭვი, რომ სისხლის სისტემის არასტაბილურობა იწვევს თრომბის წარმოქმნას, რომელიც ტვინში მოხვედრისას ინსულტს იწვევს.

გარდა ამისა, შედედება შეიძლება მოხვდეს სხეულის სხვა ნაწილებში (თირკმელები, ფილტვები, ნაწლავები) და გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის გადახრები.

წინაგულების ფიბრილაცია, მიკრობული კოდი 10 (I48) ამცირებს გულის უნარს სისხლის გადატუმბვის უნარს 25%-ით. გარდა ამისა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა და გულისცემის რყევები.

როგორ ამოვიცნოთ წინაგულების ფიბრილაცია?

დიაგნოსტიკისთვის სპეციალისტები იყენებენ 4 ძირითად მეთოდს:

• ელექტროკარდიოგრამა.
• ჰოლტერის მონიტორი.
• პორტატული მონიტორი, რომელიც გადასცემს საჭირო და სასიცოცხლო მონაცემებს პაციენტის მდგომარეობის შესახებ.
• ექოკარდიოგრაფია

ეს მოწყობილობები ეხმარება ექიმებს გაარკვიონ, გაქვთ თუ არა გულის პრობლემები, რამდენ ხანს გრძელდება და რა იწვევს მათ.

ასევე არსებობს წინაგულების ფიბრილაციის ეგრეთ წოდებული მუდმივი ფორმა. თქვენ უნდა იცოდეთ რას ნიშნავს.

წინაგულების ფიბრილაციის მკურნალობა

სპეციალისტები გამოკვლევის შედეგების მიხედვით ირჩევენ მკურნალობის ვარიანტს, მაგრამ ყველაზე ხშირად პაციენტმა უნდა გაიაროს 4 მნიშვნელოვანი ეტაპი:

• აღადგენს გულის ნორმალურ რიტმს.
• გულისცემის სტაბილიზაცია და კონტროლი.
• თავიდან აიცილეთ სისხლის შედედება.
• შეამცირეთ ინსულტის რისკი.

თავი 18

სუპრავენტრიკულური არითმიები

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია

სინონიმები

განმარტება

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია - ნაადრევი გულის მთავარ რიტმთან (ჩვეულებრივ სინუსურ) აგზნებასთან და შეკუმშვასთან მიმართებაში, ელექტრული იმპულსის გამო, რომელიც ხდება მისი შეკვრის განშტოების დონეზე (ანუ წინაგულებში, AV კვანძში, ღეროში). მისი შეკვრა). განმეორებადი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები ეწოდება სუპრავენტრიკულურ ექსტრასისტოლებს.

ICD-10 კოდი

ეპიდემიოლოგია

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის გამოვლენის სიხშირე ჯანმრთელ ადამიანებში დღის განმავლობაში მერყეობს 43-დან%-მდე და ოდნავ იზრდება ასაკთან ერთად; ხშირი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია (30-ზე მეტი საათში) ხდება ჯანმრთელი ადამიანების მხოლოდ 2-5%-ში.

პრევენცია

პრევენცია ძირითადად მეორეხარისხოვანია, რომელიც მოიცავს არაკარდიული მიზეზების აღმოფხვრას და გულის დაავადებების მკურნალობას, რომლებიც იწვევს სუპრავენტრიკულურ ნაადრევ ცემას.

სკრინინგი

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის აქტიური გამოვლენა ტარდება პაციენტებში მისი პოტენციურად მაღალი მნიშვნელობით ან ტიპიური ჩივილების არსებობისას ეკგ და ეკგ ჰოლტერის მონიტორინგის გამოყენებით დღის განმავლობაში.

კლასიფიკაცია

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის პროგნოზული კლასიფიკაცია არ არსებობს. სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი შეიძლება კლასიფიცირდეს:

გაჩენის სიხშირის მიხედვით: ხშირი (30-ზე მეტი საათში, ანუ 720-ზე მეტი დღეში) და იშვიათი (30-ზე ნაკლები საათში);

გაჩენის კანონზომიერების მიხედვით: ბიგემინია (ყოველი მე-2 იმპულსი ნაადრევია), ტრიგემინია (ყოველ მე-3), კვადრიგემინია (ყოველ მე-4); ზოგადად სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ამ ფორმებს ალორითმიას უწოდებენ;

ზედიზედ წარმოქმნილი ექსტრასისტოლების რაოდენობის მიხედვით: დაწყვილებული სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა ან წყვილები (ორი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი ზედიზედ), ტრიპლეტები (ზედიზედ სამი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია), ხოლო ეს უკანასკნელი განიხილება როგორც არასტაბილური სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის ეპიზოდები;

გასაგრძელებლად საჭიროა რეგისტრაცია.

რა არის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა და რატომ არის ის საშიში

ექსტრასისტოლია არის გულის ან მისი ცალკეული კამერების დროული შეკუმშვა. სინამდვილეში, ეს არის არითმიის ერთ-ერთი სახეობა. პათოლოგია საკმაოდ გავრცელებულია - ადამიანების 60-დან 70%-მდე ამა თუ იმ გზით დაკავშირებულია მასთან. უფრო მეტიც, ჩვენ თვითონ ვაწარმოებთ ექსტრასისტოლის განვითარებას ყავის ან ძლიერი ჩაის ბოროტად გამოყენების, ალკოჰოლის ჭარბი მიღებისა და მოწევის გზით.

ექსტრასისტოლები ასევე შეიძლება მოხდეს მიოკარდიუმის დაზიანების გამო მთელი რიგი პათოლოგიების გავლენის ქვეშ (კარდიოსკლეროზი, მწვავე ინფარქტი, გულის კორონარული დაავადება, დისტროფია და ა.შ.). გარდა პათოლოგიებისა, ჭარბი (დოზის გადაჭარბება) მიღება წამლებიმაგალითად, საგულე გლიკოზიდებმა შეიძლება ცუდი როლი შეასრულონ.

ექსტრასისტოლის საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ICD-10 კოდი ენიჭება განყოფილებას „სხვა გულის არითმიები“ (I49).

რა არის ექსტრასისტოლი

ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ექსტრასისტოლი შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის მქონე პირებში. სამედიცინო გამოკვლევადა დაკვირვებები მიუთითებს იმაზე, რომ ჯანსაღი მოსახლეობის 75%-მდე განიცდის ექსტრასისტოლებს გარკვეულ დროს. დღეში 250-მდე ასეთი ეპიზოდი ნორმად ითვლება.

მაგრამ თუ ადამიანს აქვს გულის ან სისხლძარღვების რაიმე დაავადება, მაშინ აქ უკვე ასეთი რიტმის დარღვევა შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის სერიოზული პირობები.

კლასიფიკაცია

ექსტრასისტოლებთან და მათი წარმოშობის წყაროებთან გამკლავების მიზნით, უნდა გვახსოვდეს, რომ ფიზიოლოგიური კარდიოსტიმულატორი არის სინოატრიალური კვანძი.

უპირველეს ყოვლისა, ყველა ექსტრასისტოლი იყოფა ეტიოლოგიური ფაქტორის მიხედვით:

• ფუნქციონალური - ხდება აბსოლუტურად ჯანმრთელ ადამიანებში სხვადასხვა ფაქტორების გამო, რომლებიც უკვე აღვნიშნეთ. ასევე, ასეთი ექსტრასისტოლები შეიძლება წარმოიშვას აშკარა მიზეზის გარეშე.

1. წინაგულები (სუპრავენტრიკულური, სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია) - აგზნების კერები ჩნდება არა გულის გამტარ სისტემაში, არამედ წინაგულებში ან ატრიოვენტრიკულურ ძგიდეში, შემდეგ ისინი გადაეცემა სინუსურ კვანძს და პარკუჭებს, ანუ ახასიათებს სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა. აგზნების ექტოპიური კერებით.

ასევე, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები შეიძლება იყოს მარჯვენა პარკუჭის და მარცხენა პარკუჭის.

მე-2-დან მე-5 კლასების ექსტრასისტოლებს ახასიათებს მუდმივი ჰემოდინამიკური დარღვევები და შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭის ფიბრილაცია და სიკვდილი.

ასაკის ფაქტორის მიხედვით:

• თანდაყოლილი ექსტრასისტოლები შერწყმულია გულის მანკებთან, პარკუჭების კედლების დარღვეულ სტრუქტურასთან.

აბრევიატურების გაჩენის ადგილის მიხედვით:

• მონოტოპიური - არაჩვეულებრივი იმპულსები წარმოიქმნება ერთი ფოკუსიდან.
• პოლიტოპიური – იმპულსები სხვადასხვა კერებიდან მოდის.

დიასტოლის დროს გაჩენის დროის მიხედვით:

• ადრეული - ის ექსტრასისტოლები, რომლებიც წარმოიქმნება დიასტოლის დასაწყისში, ეკგ აღირიცხება T ტალღასთან ერთდროულად ან გულის შეკუმშვის წინა ციკლის დასრულებიდან არაუგვიანეს 0,05 წამისა.
• საშუალო - განისაზღვრება ეკგ-ზე T ტალღიდან 0,45 - 0,5 წამში.
• გვიან - ასეთი ექსტრასისტოლები დგინდება დიასტოლის ბოლოს ან შუაში, გულის ნორმალური შეკუმშვის შემდგომ P ტალღამდე.

გაჩენის სიხშირის მიხედვით:

• Მარტოხელა.
• დაწყვილებული - ექტოპიური კერები ზედიზედ წარმოქმნიან ექსტრასისტოლებს.
• მრავალჯერადი - ექსტრასისტოლის განვითარება წუთში 5-ზე მეტია აღირიცხება.
• ფრენბურთი (ჯგუფი) - წარმოიქმნება ერთდროულად რამდენიმე ექსტრასისტოლის ზედიზედ ორზე მეტი ოდენობით.

ფორმირების სიხშირის მიხედვით:

• იშვიათი - წუთში 5-მდე ყალიბდება.
• საშუალო - ექსტრასისტოლები ფიქსირდება წუთამდე.
• ხშირი - რეგისტრირებულია 15 წუთში ან მეტი.

არაჩვეულებრივი შეკუმშვის (ალორითმების) წარმოქმნის ნიმუშის მიხედვით:

• ბიგემინია - ჩნდება გულის კუნთის ყოველი ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ.
• ტრიგიმენია - ექსტრასისტოლები ფიქსირდება ყოველი მეორე შეკუმშვის შემდეგ.
• კვადრიჰიმენია - გულის ყოველი მესამე შეკუმშვის შემდეგ წარმოიქმნება არაჩვეულებრივი იმპულსები.

ცხოვრების პროგნოზი:

• ექსტრასისტოლები, რომლებსაც არ ემუქრებათ სიცოცხლე - ვითარდება გულის დაავადების გარეშე.
• პოტენციურად საშიში ექსტრასისტოლები - გვხვდება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, ჰიპერტონული კრიზისის ფონზე.
• ადამიანის სიცოცხლისთვის სახიფათო ექსტრასისტოლები ძნელად ექვემდებარება მკურნალობას, თან ახლავს გულის მძიმე პათოლოგიას და ხშირად იწვევს სიცოცხლისთვის საშიში პირობების განვითარებას.

Მიზეზები

ფუნქციური ექსტრასისტოლის მიზეზები:

• Სტრესი.
• მოწევა.
• ალკოჰოლის, ყავის, ძლიერი ჩაის დიდი მოცულობის მოხმარება.
• ზედმეტი მუშაობა.
• მენსტრუაცია.
• ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია.
• ინფექციური და ანთებითი დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს მაღალი ტემპერატურასხეული.
• ნევროზები.
• საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი და გულმკერდისხერხემალი.

ორგანული ექსტრასისტოლის მიზეზები:

• კორონარული არტერიის დაავადება.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ინფექციური დაავადებები (მიოკარდიტი).
• ქრონიკული გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.
• თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები.
• თირეოტოქსიკოზი და ფარისებრი ჯირკვლის სხვა დაავადებები.
• პერიკარდიტი.
• კარდიომიოპათია.
• ფილტვის გული.
• სარკოიდოზი.
• ამილოიდოზი.
• ოპერაციები გულზე.
• ჰემოქრომატოზი.
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგია.
• ონკოლოგიური დაავადებები.
• ალერგიული რეაქციები.
• ელექტროლიტური დარღვევები.

ტოქსიკური ექსტრასისტოლის მიზეზები:

• ქიმიური მოწამვლა.
• ინტოქსიკაციასთან ერთად ინფექციური დაავადებებიდა ენდოკრინული სისტემის პათოლოგია.

პათოგენეზი

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ექსტრასისტოლები არის გულის საგანგებო და ნაადრევი შეკუმშვა.

ჩვეულებრივ, გულის კუნთის შეკუმშვა ხდება მაშინ, როდესაც ნერვული იმპულსი გადის მარცხენა წინაგულში მდებარე სინუსური კვანძიდან ატრიოვენტრიკულური კვანძის გავლით, რომელიც მდებარეობს წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის ორი ნერვული შეკვრის გასწვრივ ორივე პარკუჭამდე.

ამ შემთხვევაში, არ უნდა იყოს გადახრები იმპულსის გზაზე. პულსის გამრავლების ასეთი პროცესი დროში მკაცრად შეზღუდულია.

ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ მიოკარდიუმს ჰქონდეს დრო დაისვენოს შევსების პერიოდში, რათა მოგვიანებით, საკმარისი ძალით, სისხლის ნაწილი გამოიდევნოს სისხლძარღვებში.

თუ რომელიმე ამ სტადიაზე არის რაიმე დაბრკოლება ან წარუმატებლობა, არის აღგზნების კერები არაჩვეულებრივ ადგილებში, მაშინ ასეთ შემთხვევებში გულის კუნთი სრულად ვერ მოდუნდება, შეკუმშვის ძალა სუსტდება და ის თითქმის მთლიანად გამოდის სისხლის მიმოქცევიდან. ციკლი.

სწორედ ტვინიდან საშოს ნერვის მეშვეობით მიიღება სიგნალები გულისცემის შემცირების შესახებ, ხოლო სიმპათიკური ნერვების მეშვეობით - სიგნალები მისი გაზრდის აუცილებლობის შესახებ. სინუსურ კვანძში საშოს ნერვის გავრცელების შემთხვევაში ხდება იმპულსის გადაცემის შეფერხება. გამტარი სისტემის სხვა ნაწილებში ენერგიის დაგროვება ცდილობს თავისით წარმოქმნას შეკუმშვა. ასე ხდება ექსტრასისტოლის განვითარება ჯანმრთელ ადამიანებში.

გარდა ამისა, ექსტრასისტოლები შეიძლება მოხდეს რეფლექსურად, როდესაც დიაფრაგმა ამაღლებულია, რაც იწვევს საშოს ნერვის გაღიზიანებას. ეს ფენომენი შეინიშნება შემდეგ უხვი მიღებასაკვები, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებები.

გულის კუნთზე სიმპათიკური ეფექტი იწვევს მის გადამეტებულ აგზნებას. მოწევა, უძილობა, სტრესი, გონებრივი გადატვირთვა შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი გამოვლინება. ამ მექანიზმის მიხედვით ბავშვებში ექსტრასისტოლია ვითარდება.

გულის არსებული პათოლოგიის შემთხვევაში გაზრდილი ავტომატიზმით გულის გამტარობის სისტემის გარეთ წარმოიქმნება ექტოპიური (პათოლოგიური) კერები. ასე ვითარდება ექსტრასისტოლები კარდიოსკლეროზის, გულის დეფექტების, მიოკარდიტის, გულის კორონარული დაავადების დროს.

ძალიან ხშირად, მიოკარდიუმის უჯრედებში კალიუმის, მაგნიუმის, ნატრიუმის და კალციუმის იონების დარღვეული თანაფარდობით, ხდება უარყოფითი გავლენა გულის გამტარ სისტემაზე, რომელიც გარდაიქმნება ექსტრასისტოლის გარეგნობაში.

ექსტრასისტოლების განვითარებით, არაჩვეულებრივი იმპულსები ვრცელდება მიოკარდიუმში. ეს იწვევს გულის ადრეულ, ნაადრევ შეკუმშვას დიასტოლის დროს. ამავდროულად მცირდება სისხლის გამოდევნის მოცულობა, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის წუთმოცულობის ცვლილებას. რაც უფრო ადრე წარმოიქმნება ექსტრასისტოლი, მით უფრო მცირე იქნება სისხლის მოცულობა ექსტრასისტოლური განდევნის დროს. ამრიგად, გულის პათოლოგიაში ვლინდება კორონარული სისხლის ნაკადის გაუარესება.

კლინიკური გამოვლინებები

ძალიან ხშირად, ექსტრასისტოლი ზოგადად უხილავია პაციენტებისთვის და მისი სიმპტომები არ არის. მაგრამ პაციენტების უმეტესობა, პირიქით, ახასიათებს თავის გრძნობებს:

გულის გაჩერების ასეთი შეგრძნებები განპირობებულია იმით, რომ ეს გრძნობები დამოკიდებულია პაუზაზე, რომელიც წარმოიქმნება არაჩვეულებრივი შეკუმშვის შემდეგ. ამას მოჰყვება გულის იმპულსი, რომელიც უფრო ძლიერია. ეს კლინიკურად გამოიხატება ზემოქმედების შეგრძნებაში.

ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• ტკივილი გულის არეში.
• სისუსტე.
• თავბრუსხვევა.
• ხველა.
• ოფლიანობა.
• სისავსის შეგრძნება მკერდში.
• ფერმკრთალი.
• ქოშინის შეგრძნება.
• შფოთვა.
• სიკვდილის შიში.
• Პანიკა.
• პულსის ტალღის დაკარგვა პულსის გამოკვლევისას, რაც კიდევ უფრო ზრდის პაციენტების შიშს.
• პარეზისი.
• გაბრუება.
• მეტყველების გარდამავალი დარღვევები.

უნდა აღინიშნოს, რომ გულის უკმარისობის ტოლერანტობა იმ ადამიანებში, რომლებსაც აწუხებთ ვეგეტოვასკულური დისტონია, გაცილებით რთულია, რაც არ შეესაბამება კლინიკურ გამოვლინებებს. მაგრამ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია, პირიქითაა - ისინი უფრო ადვილად იტანენ არითმიას, რადგან გული უკვე "გაწვრთნილი" განსხვავებული სახისწარუმატებლობა და მორალურად ასეთი პაციენტები უფრო სტაბილურები არიან.

ექსტრასისტოლი ბავშვებში

ბავშვებში წარუმატებლობა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, თუნდაც საშვილოსნოში. ბავშვობაში ასეთი პათოლოგიის განვითარების მიზეზები იგივე ფაქტორებია, რაც მოზრდილებში.

განსაკუთრებული ჯიში მოიცავს გენეტიკურ პროცესებს, რომელთა ძირითადი გამოვლინებაა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა და ტაქიკარდია. ასეთი ანომალია მდგომარეობს იმაში, რომ მარჯვენა პარკუჭის არითმოგენური დისპლაზიის ფონზე, მიოკარდიუმი არასწორად ვითარდება. ასეთი პათოლოგიის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ ამ შემთხვევაში ხშირად ვითარდება უეცარი სიკვდილი.

ამ ტიპის გულის არითმია ხშირად კლინიკურად არ ვლინდება და 70%-ში შემთხვევით ვლინდება.

როდესაც ბავშვი იზრდება, ის იგივე ჩივილებს უსვამს როგორც მოზრდილებს, რაც შეიძლება გაძლიერდეს პუბერტატის პერიოდში.

ვინაიდან მცენარეული წარმოშობის ექსტრასისტოლები უფრო დამახასიათებელია ბავშვებისთვის, ასეთი ექსტრასისტოლები იყოფა რამდენიმე ტიპად:

• ვაგოდამოკიდებული - უფრო დამახასიათებელია უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ჯგუფური, ალორითმული გამოვლინებების სახით.
• კომბინირებული დამოკიდებული - დამახასიათებელია უმცროსი ბავშვებისთვის და სკოლის მოსწავლეებისთვის.
• სიმპათიურ-დამოკიდებული - ყველაზე ხშირად ჩნდება პუბერტატში. ასეთი ექსტრასისტოლების გამორჩეული თვისებაა მათი გაძლიერება ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ჭარბობს დღისითდა მცირდება ძილის დროს.

თუ ბავშვს დაუსვეს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის დიაგნოზი, მისი დაკვირვება აუცილებელია, ვინაიდან ხშირ შემთხვევაში მკურნალობა არ არის საჭირო და თავად ექსტრასისტოლა ქრება სქესობრივი მომწიფების დასრულებამდე. მაგრამ თუ ექსტრასისტოლების რაოდენობა დღეში მეტია, საჭიროა სასწრაფოდ დაიწყოს მკურნალობა.

ბავშვებში დიაგნოზი და მკურნალობა სრულიად იდენტურია მოზრდილებში.

დიაგნოსტიკა

ამისათვის საჭიროა ყოველდღიური ჰოლტერის მონიტორინგი, რომელშიც დღისით აღირიცხება ყველა შესაძლო ექსტრასისტოლი, რომელიც ხდება დღე და ღამე.

ეკგ-ზე ექსტრასისტოლას შემდეგი სიმპტომები ექნება:

• QRST კომპლექსის ან P ტალღის ადრეული გაჩენა, რაც მიუთითებს პრეექსტრასისტოლური გადაბმულობის ინტერვალის შემცირებაზე - ნორმალური და ექსტრასისტოლური P ტალღები გათვალისწინებულია წინაგულების ექსტრასისტოლებთან, ხოლო QRS კომპლექსები პარკუჭოვანი და ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლებით.
• გაფართოება, დეფორმაცია, მაღალი ამპლიტუდის ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსი პარკუჭის ექსტრასისტოლაში.
• პარკუჭის ექსტრასისტოლამდე P ტალღის არარსებობა.
• სრული კომპენსატორული პაუზა პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ.

ასევე, დიაგნოსტიკის მიზნით, გამოიყენება შემდეგი მანიპულაციები:

• ველოსიპედის ერგომეტრია - ეკგ კვლევა ფიზიკური დატვირთვის დროს. ეს მეთოდი გამოიყენება ექსტრასისტოლების არსებობისა და იშემიის ნიშნების გასარკვევად.
• გულის ულტრაბგერა - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მთელი გულის კუნთის და გულის სარქველების აქტივობა.
• ტრანსეზოფაგური კვლევა.
• გულის და სისხლძარღვების MRI.

როგორც წესი, ექსტრასისტოლის დიაგნოზს დიდი დრო არ სჭირდება, ამიტომ ყველა საჭირო პროცედურის ჩატარებისას მკურნალობა რაც შეიძლება ადრე უნდა დაიწყოს.

ექსტრასისტოლია. მკურნალობა

არ უნდა იმკურნალოთ თვითმკურნალობით, რადგან გულის რითმის ნებისმიერი დარღვევა არასწორად შერჩეულ მედიკამენტებთან ერთად არ შეიძლება ადვილად ზიანი მიაყენოს, მაგრამ გამოიწვიოს ძალიან დამღუპველი შედეგები.

ამჟამად ექსტრასისტოლის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი თერაპიული ღონისძიებები:

• ფუნქციური ექსტრასისტოლის შემთხვევაში მკურნალობა არ არის საჭირო. თუმცა გარკვეული რისკი მაინც არსებობს, ამიტომ რეკომენდებულია სიგარეტის მოხმარების, ალკოჰოლის და ყავის რაოდენობის შემცირება.

ქირურგიული ჩარევა გამორიცხავს არითმიას და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პაციენტების პროგნოზს და ცხოვრების ხარისხს.

გართულებები

• პარკუჭის ფიბრილაცია.
• Წინაგულების ფიბრილაცია.
• პაროქსიზმული ტაქიკარდია.
• Წინაგულების ფიბრილაცია.
• კარდიოგენური შოკი.
• უეცარი გულის სიკვდილი.

როგორც ხედავთ, ექსტრასისტოლმა შეიძლება გამოიწვიოს სახიფათო გართულებები, ამიტომ დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ხელს შეუწყობს როგორც პაციენტის მდგომარეობის, ასევე შემდგომი ცხოვრების პროგნოზის გაუმჯობესებას.

პროგნოზი

ყველაზე საშიშია ის ექსტრასისტოლები, რომლებიც წარმოიქმნება მიოკარდიუმის ინფარქტის, კარდიომიოპათიებისა და მიოკარდიტის ფონზე. ბუნებრივია, ასეთ შემთხვევებში პროგნოზი იქნება ყველაზე არახელსაყრელი, ვინაიდან ასეთი პროცესების დროს გულის სტრუქტურის ცვლილებები ხშირად იწვევს წინაგულების ფიბრილაციის ან პარკუჭების ფიბრილაციის განვითარებას.

თუ არ არის გამოხატული ცვლილებები მიოკარდიუმის სტრუქტურაში, მაშინ პროგნოზი ასეთ შემთხვევებში ყველაზე ხელსაყრელია.

IBS ექსტრასისტოლი mcb 10

ფუნქციური ექსტრასისტოლა წარმოიქმნება ადამიანის ორგანიზმზე ვეგეტატიური რეაქციის შედეგად ერთ-ერთ შემდეგ ზემოქმედებაზე:

• ემოციური სტრესი.
• მოწევა.
• ყავის ბოროტად გამოყენება.
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება.
• ნეიროცირკულატორული დისტონიის მქონე პაციენტებში.
• ასევე, ფუნქციური ექსტრასისტოლი შეიძლება შეინიშნოს ჯანმრთელ ადამიანებში გარეშე აშკარა მიზეზი(ე.წ. იდიოპათიური ექსტრასისტოლია).

• ექსტრასისტოლის პათოგენეზი

  ექსტრასისტოლის მორფოლოგიური სუბსტრატი (და სხვა რიტმის დარღვევა) არის სხვადასხვა წარმოშობის გულის კუნთის ელექტრული არაჰომოგენურობა.

  ექსტრასისტოლის განვითარების ძირითადი მექანიზმები:

  • აგზნების ტალღის ხელახალი შესვლა (ხელახალი შესვლა) მიოკარდიუმის ან გულის გამტარობის სისტემის უბნებში, რომლებიც განსხვავდებიან იმპულსის არათანაბარი სიჩქარით და გამტარობის ცალმხრივი ბლოკადის განვითარებით.
  • წინაგულების, AV შეერთების ან პარკუჭების ცალკეული მონაკვეთების უჯრედული მემბრანების ოსცილატორული (ტრიგერის) აქტივობის გაზრდა.
  • წინაგულებიდან ექტოპიური იმპულსი ვრცელდება ზემოდან ქვემოდან გულის გამტარობის სისტემის გასწვრივ.
  • ექტოპიური იმპულსი, რომელიც ჩნდება AV შეერთებაზე, ვრცელდება ორი მიმართულებით: ზემოდან ქვემოდან პარკუჭების გამტარობის სისტემის გასწვრივ და ქვემოდან ზევით (რეტროგრადული) წინაგულების გავლით.

  პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის პათოგენეზის თავისებურებები:

  • ერთჯერადი მონომორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები შეიძლება მოხდეს როგორც აგზნების ტალღის ხელახალი შეყვანის (ხელახალი შესვლის) ფორმირების, ასევე პოსტ-დეპოლარიზაციის მექანიზმის ფუნქციონირების შედეგად.
  • განმეორებადი ექტოპიური აქტივობა რამდენიმე თანმიმდევრული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის სახით, როგორც წესი, განპირობებულია ხელახალი შეყვანის მექანიზმით.
  • პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების წყარო უმეტეს შემთხვევაში არის მისი შეკვრის და პურკინჯის ბოჭკოების განშტოება. ეს იწვევს მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებში აგზნების ტალღის გავრცელების პროცესის მნიშვნელოვან დარღვევას, რაც იწვევს ექსტრასისტოლური პარკუჭის QRS კომპლექსის მთლიანი ხანგრძლივობის მნიშვნელოვან ზრდას.
  • პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით რეპოლარიზაციის თანმიმდევრობაც იცვლება.

კლინიკა და გართულებები

ექსტრასისტოლას ავადმყოფი ყოველთვის არ გრძნობს. ექსტრასისტოლის ტოლერანტობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება სხვადასხვა პაციენტში და ყოველთვის არ არის დამოკიდებული ექსტრასისტოლების რაოდენობაზე (შეიძლება იყოს ჩივილების სრული არარსებობა სტაბილური ბი- და ტრიგემინიის არსებობის შემთხვევაშიც კი).

ზოგიერთ შემთხვევაში, ექსტრასისტოლის გაჩენის დროს, ჩნდება გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება, „ჩავარდნა“, „გულის მოქცევა“. თუ ეს ხდება ღამით, ეს შეგრძნებები გაღვიძებთ, რასაც თან ახლავს შფოთვა.

ნაკლებად ხშირად, პაციენტი უჩივის სწრაფი არითმული გულისცემის შეტევებს, რაც მოითხოვს წინაგულების პაროქსიზმული ფიბრილაციის არსებობის გამორიცხვას.

ზოგჯერ ექსტრასისტოლას პაციენტები აღიქვამენ, როგორც გულის „გაჩერებას“ ან „გაქრობას“, რაც შეესაბამება ექსტრასისტოლის შემდგომ ხანგრძლივ კომპენსატორულ პაუზას. ხშირად, გულის „გაჩერების“ ასეთი ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ, პაციენტები გრძნობენ ძლიერ ბიძგს მკერდში, სინუსური წარმოშობის პარკუჭების პირველი, ექსტრასისტოლის შემდეგ, გაზრდილი შეკუმშვის გამო. ინსულტის გამომუშავების ზრდა პირველ პოსტ-ექსტრასისტოლურ კომპლექსში ძირითადად დაკავშირებულია პარკუჭების დიასტოლური შევსების ზრდასთან ხანგრძლივი კომპენსატორული პაუზის დროს (გაზრდილი წინასწარი დატვირთვა).

სუპრავენტრიკულური ნაადრევი ცემა არ ასოცირდება უეცარი სიკვდილის გაზრდილ რისკთან. შედარებით იშვიათ შემთხვევებში, "დაუცველ ფანჯარაში" დარტყმა გულის ციკლიდა ხელახალი შეყვანის სხვა პირობების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ყველაზე სერიოზული შედეგია ობიექტურად წინაგულების ფიბრილაცია, რომელიც შეიძლება განვითარდეს სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში და წინაგულების გადატვირთვა/დილატაცია. წინაგულების ფიბრილაციის განვითარების რისკი შეიძლება გახდეს სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ავთვისებიანობის კრიტერიუმი, ისევე როგორც პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის უეცარი სიკვდილის რისკი.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მთავარი გართულება, რომელიც განსაზღვრავს მის კლინიკური მნიშვნელობა, არის უეცარი სიკვდილი. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის დროს უეცარი სიკვდილის რისკის შესაფასებლად შემუშავებულია მთელი რიგი სპეციალური კრიტერიუმები, რომლებიც განსაზღვრავს მკურნალობის საჭირო რაოდენობას.

დიაგნოსტიკა

შესაძლებელია ეჭვი ექსტრასისტოლის არსებობაზე, როდესაც პაციენტი უჩივის გულის მუშაობის შეფერხებას. მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდიარის ეკგ, მაგრამ გარკვეული ინფორმაციის მიღება ასევე შესაძლებელია პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევით.

ანამნეზის შეგროვებისას აუცილებელია გაირკვეს ის გარემოებები, რომლებშიც ხდება არითმია (ემოციური ან ფიზიკური სტრესით, დასვენების დროს, ძილის დროს).

მნიშვნელოვანია დაზუსტდეს ეპიზოდების ხანგრძლივობა და სიხშირე, ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნების არსებობა და მათი ბუნება, არანარკოლოგიური ტესტებისა და წამლის თერაპიის ეფექტი.

დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს წარსული დაავადებების ჩვენებების არსებობას ანამნეზში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის ორგანული დაზიანება, ასევე მათი შესაძლო დაუდგენელი გამოვლინებები.

კლინიკური გამოკვლევის დროს მნიშვნელოვანია ექსტრასისტოლის ეტიოლოგიის მიახლოებითი წარმოდგენის გაკეთება, ვინაიდან ექსტრასისტოლები გულის ორგანული დაზიანების არარსებობისა და არსებობისას მოითხოვს მკურნალობის განსხვავებულ მიდგომას.

• არტერიული პულსის შესწავლა.

არტერიული პულსის შესწავლისას ექსტრასისტოლები შეესაბამება მცირე ამპლიტუდის ნაადრევად წარმოქმნილ პულსურ ტალღებს, რაც მიუთითებს პარკუჭების არასაკმარის დიასტოლურ შევსებაზე ხანმოკლე პრეექსტრასისტოლური პერიოდის განმავლობაში.

პულსის ტალღები, რომლებიც შეესაბამება პირველ პოსტექსტრასისტოლურ პარკუჭის კომპლექსს, რომელიც წარმოიქმნება ხანგრძლივი კომპენსატორული პაუზის შემდეგ, ჩვეულებრივ აქვს დიდი ამპლიტუდა.

ბი- ან ტრიგემინიის, ასევე ხშირი ექსტრასისტოლის შემთხვევაში გამოვლინდება პულსის დეფიციტი; მუდმივი ბიგემინიით, პულსი შეიძლება მკვეთრად შემცირდეს (40/წთ-ზე ნაკლები), დარჩეს რიტმული და თან ახლდეს ბრადიარითმიის სიმპტომები.

ექსტრასისტოლური შეკუმშვის დროს ისმის გარკვეულწილად შესუსტებული ნაადრევი I და II (ან მხოლოდ ერთი) ექსტრასისტოლური ტონები, ხოლო მათ შემდეგ - პირველი პოსტექსტრასისტოლური პარკუჭის კომპლექსის შესაბამისი I და II გულის ხმამაღალი ხმები.

ექსტრასისტოლური არითმიის განმასხვავებელი ნიშნები ორგანული გულის დაავადების არსებობისას და მისი არარსებობის შემთხვევაში.

ექსტრასისტოლის მთავარი ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშანი არის პარკუჭის QRST კომპლექსის და/ან P ტალღის ნაადრევი გაჩენა, ანუ გადაბმულობის ინტერვალის შემცირება.

კავშირის ინტერვალი არის მანძილი ძირითადი რიტმის შემდეგი P-QRST ციკლის წინა ექსტრასისტოლიდან ექსტრასისტოლამდე.

კომპენსატორული პაუზა - მანძილი ექსტრასისტოლიდან ძირითადი რიტმის შემდეგ P-QRST ციკლამდე. განასხვავებენ არასრულ და სრულ კომპენსატორულ პაუზას:

• არასრული კომპენსატორული პაუზა.

არასრული კომპენსატორული პაუზა არის პაუზა, რომელიც ხდება წინაგულების ან AV მიმდებარე ექსტრასისტოლის შემდეგ, რომელიც ოდნავ აღემატება ძირითადი რიტმის ნორმალურ P-P (R-R) ინტერვალს.

არასრული კომპენსატორული პაუზა მოიცავს იმ დროს, რომელიც საჭიროა ექტოპიური იმპულსისთვის SA კვანძამდე მისასვლელად და მისი „გამონადენისთვის“, ასევე იმ დროს, რომელიც საჭიროა მასში შემდეგი სინუსური იმპულსის მოსამზადებლად.

სრული კომპენსატორული პაუზა არის პაუზა, რომელიც ხდება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ, და მანძილი ორ სინუსურ P-QRST კომპლექსს შორის (პრე-ექსტრასისტოლური და პოსტ-ექსტრასისტოლური) უდრის ორჯერ R-R ინტერვალის ძირითად რიტმს.

ალორითმია არის ექსტრასისტოლებისა და ნორმალური შეკუმშვის სწორი მონაცვლეობა. ექსტრასისტოლების გაჩენის სიხშირიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ალორითმიის შემდეგ ტიპებს:

• ბიგემინია - ყოველი ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ, ექსტრასისტოლია.
• ტრიგემინია - ექსტრასისტოლები მოდის ყოველი ორი ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ.
• კვადრიჰიმენია - ექსტრასისტოლები მოდის ყოველი სამი ნორმალური შეკუმშვის შემდეგ და ა.შ.
• წყვილი - ზედიზედ ორი ექსტრასისტოლის გაჩენა.
• სამი ან მეტი ექსტრასისტოლი ზედიზედ განიხილება, როგორც სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

ასევე გამოირჩევა ექსტრასისტოლის შემდეგი ტიპები:

• მონოტოპური ექსტრასისტოლები - ექსტრასისტოლები, რომლებიც წარმოიქმნება ერთი ექტოპიური წყაროდან და, შესაბამისად, აქვს მუდმივი დაწყვილების ინტერვალი და პარკუჭოვანი კომპლექსის ფორმა.
• პოლიტოპური ექსტრასისტოლები - ექსტრასისტოლები, რომლებიც წარმოიქმნება სხვადასხვა ექტოპიური კერებიდან და განსხვავდებიან ერთმანეთისგან დაწყვილების ინტერვალით და პარკუჭოვანი კომპლექსის ფორმით.
• ჯგუფური (ფრენბურთი) ექსტრასისტოლია - ეკგ-ზე ზედიზედ სამი ან მეტი ექსტრასისტოლის არსებობა.

• P ტალღის ნაადრევი მწყობრიდან გამოსვლის შემდეგ QRST კომპლექსი (ინტერვალი R-R ნაკლებიმთავარი).

გადაბმულობის ინტერვალის მუდმივობა (წინა ნორმალური კომპლექსის P ტალღიდან ექსტრასისტოლის P ტალღამდე) მონოტოპური სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ნიშანია. "ადრეული" სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის დროს დამახასიათებელია P ტალღის ზემოქმედება წინა T ტალღაზე, რაც ართულებს დიაგნოზს.

ექსტრასისტოლით ზედა განყოფილებებიწინაგულების P ტალღა ოდნავ განსხვავდება ნორმისგან. შუა მონაკვეთებიდან ექსტრასისტოლით P ტალღა დეფორმირებულია, ქვედა მონაკვეთების ექსტრასისტოლით კი უარყოფითია. საჭიროების შემთხვევაში ჩნდება უფრო ზუსტი ადგილობრივი დიაგნოზის საჭიროება ქირურგიული მკურნალობაწინ უძღოდა ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგჯერ წინაგულებისა და ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლებით, პარკუჭის QRS კომპლექსმა შეიძლება შეიძინოს ეგრეთ წოდებული აბერანტული ფორმა მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ან მისი სხვა ტოტების ფუნქციური ბლოკადის წარმოქმნის გამო. ამავდროულად, ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსი ფართოვდება (≥0,12 წმ), იშლება და დეფორმირდება, ემსგავსება QRS კომპლექსს შეკვრა განშტოების ბლოკით ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით.

დაბლოკილი წინაგულების ექსტრასისტოლები არის ექსტრასისტოლები, რომლებიც წარმოიქმნება წინაგულებიდან, რომლებიც წარმოდგენილია ეკგ-ზე მხოლოდ P ტალღით, რის შემდეგაც არ არსებობს ექსტრასისტოლური პარკუჭოვანი QRST კომპლექსი.

• ნაადრევი არაჩვეულებრივი გამოჩენა ეკგ-ზე უცვლელი პარკუჭის QRS კომპლექსის (წინა P ტალღის გარეშე!), მსგავსი ფორმის სინუსური წარმოშობის დანარჩენი QRS კომპლექსებისა. გამონაკლისია QRS კომპლექსის აბერაციის აბერაციის შემთხვევები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგჯერ წინაგულებისა და ატრიოვენტრიკულური ექსტრასისტოლებით, პარკუჭის QRS კომპლექსმა შეიძლება შეიძინოს ეგრეთ წოდებული აბერანტული ფორმა მისი შეკვრის მარჯვენა ფეხის ან მისი სხვა ტოტების ფუნქციური ბლოკადის წარმოქმნის გამო. ამავდროულად, ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსი ფართოვდება, იშლება და დეფორმირდება, ემსგავსება QRS კომპლექსს მისი შეკვრის ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ფეხების ბლოკადით.

თუ ექტოპიური იმპულსი უფრო სწრაფად აღწევს პარკუჭებში, ვიდრე წინაგულები, უარყოფითი P ტალღა განლაგებულია ექსტრასისტოლური P-QRST კომპლექსის შემდეგ. თუ წინაგულები და პარკუჭები ერთდროულად აღგზნებულია, P ტალღა ერწყმის QRS კომპლექსს და არ არის გამოვლენილი ეკგ-ზე.

ღეროვანი ექსტრასისტოლები გამოირჩევა წინაგულების რეტროგრადული ექსტრასისტოლური იმპულსის სრული ბლოკადით. ამრიგად, ეკგ-ზე ფიქსირდება ვიწრო ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსი, რის შემდეგაც არ არის უარყოფითი P ტალღა, სამაგიეროდ ფიქსირდება დადებითი P ტალღა, ეს არის სინუსური წარმოშობის კიდევ ერთი წინაგულების P ტალღა, რომელიც ჩვეულებრივ მოდის RS–T სეგმენტზე. ან ექსტრასისტოლური კომპლექსის T ტალღა.

• ნაადრევი გამოჩენა ეკგ-ზე შეცვლილი პარკუჭის QRS კომპლექსის, რომლის წინ არ არის P ტალღა (გარდა გვიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებისა, რომლის წინ არის R. მაგრამ PQ შემცირებულია სინუსურ ციკლებთან შედარებით).
• ექსტრასისტოლური QRS კომპლექსის მნიშვნელოვანი გაფართოება (0,12 წმ-მდე ან მეტი) და დეფორმაცია (ფორმით იგი წააგავს მისი შეკვრის ბლოკადას, ექსტრასისტოლების წარმოქმნის მხარის საპირისპიროდ - RS-T სეგმენტის მდებარეობა და ექსტრასისტოლის T ტალღა არ შეესაბამება QRS კომპლექსის მთავარი კბილის მიმართულებას).
• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ სრული კომპენსატორული პაუზის არსებობა (ის ავსებს ექსტრასისტოლის დაწყვილების ინტერვალს, რათა გააორმაგოს ძირითადი რიტმის RR).

პარკუჭოვანი ნაადრევი დარტყმებით, როგორც წესი, არ ხდება SA კვანძის „განთავისუფლება“, ვინაიდან ექტოპიური იმპულსი, რომელიც ჩნდება პარკუჭებში, როგორც წესი, არ შეუძლია რეტროგრადული AV კვანძის მეშვეობით და აღწევს წინაგულებსა და SA კვანძს. ამ შემთხვევაში, შემდეგი სინუსური იმპულსი თავისუფლად აღაგზნებს წინაგულებს, გადის AV კვანძში, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში არ შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭების მორიგი დეპოლარიზაცია, რადგან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ ისინი კვლავ რეფრაქტორულ მდგომარეობაში არიან.

პარკუჭების ჩვეულებრივი ნორმალური აგზნება მოხდება მხოლოდ შემდეგი (მეორე პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ) სინუსური იმპულსის შემდეგ. ამიტომ, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის კომპენსატორული პაუზის ხანგრძლივობა შესამჩნევად აღემატება არასრული კომპენსატორული პაუზის ხანგრძლივობას. მანძილი ნორმალურ (სინუსური წარმოშობის) პარკუჭის QRS კომპლექსს შორის, რომელიც წინ უძღვის პარკუჭის ექსტრასისტოლას და პირველ ნორმალურ სინუსურ QRS კომპლექსს, რომელიც დაფიქსირდა ექსტრასისტოლის შემდეგ, უდრის R-R ინტერვალის ორჯერ და მიუთითებს სრულ კომპენსატორულ პაუზაზე.

ზოგჯერ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები შეიძლება განხორციელდეს რეტროგრადულად წინაგულებისკენ და სინუსური კვანძის მიღწევის შემდეგ გამოიყოფა იგი; ამ შემთხვევაში კომპენსატორული პაუზა არასრული იქნება.

მხოლოდ ზოგჯერ, ჩვეულებრივ, შედარებით იშვიათი ძირითადი სინუსური რიტმის ფონზე, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემდეგ შეიძლება არ იყოს კომპენსატორული პაუზა. ეს აიხსნება იმით, რომ შემდეგი (პირველი ექსტრასისტოლის შემდეგ) სინუსური იმპულსი აღწევს პარკუჭებში იმ მომენტში, როდესაც მათ უკვე დატოვეს რეფრაქტორობის მდგომარეობა. ამ შემთხვევაში რიტმი არ ირღვევა და პარკუჭის ექსტრასისტოლებს „ჩასმული“ უწოდებენ.

კომპენსატორული პაუზა შეიძლება ასევე არ იყოს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის შემთხვევაში წინაგულების ფიბრილაციის ფონზე.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ არცერთ ჩამოთვლილ ეკგ ნიშანს არ აქვს 100% მგრძნობელობა და სპეციფიკა.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის პროგნოზული ღირებულების შესაფასებლად შეიძლება სასარგებლო იყოს პარკუჭოვანი კომპლექსების მახასიათებლების შეფასება:

• გულის ორგანული დაზიანების არსებობისას ექსტრასისტოლები ხშირად დაბალი ამპლიტუდის, ფართო, დაკბილულია; ST სეგმენტი და T ტალღა შეიძლება იყოს მიმართული იმავე მიმართულებით, როგორც QRS კომპლექსი.
• შედარებით "ხელსაყრელ" პარკუჭოვან ექსტრასისტოლებს აქვთ 2 მვ-ზე მეტი ამპლიტუდა, არ არის დეფორმირებული, მათი ხანგრძლივობაა დაახლოებით 0,12 წამი, ST სეგმენტი და T ტალღა მიმართულია QRS-ის საპირისპირო მიმართულებით.

კლინიკური მნიშვნელობა აქვს მონო-/პოლიტოპური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის დადგენას, რომელიც ტარდება დაწყვილების ინტერვალის მუდმივობისა და პარკუჭოვანი კომპლექსის ფორმის გათვალისწინებით.

მონოტოპიურობა მიუთითებს გარკვეული არითმოგენური ფოკუსის არსებობაზე. რომლის მდებარეობა შეიძლება განისაზღვროს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის ფორმის მიხედვით:

• მარცხენა პარკუჭის ექსტრასისტოლები - R დომინირებს გამოყვანებში V1-V2, ხოლო S - ჩიხებში V5-V6.
• ექსტრასისტოლები მარცხენა პარკუჭის გადინების განყოფილებიდან: გულის ელექტრული ღერძი განლაგებულია ვერტიკალურად, rS (მათი მუდმივი თანაფარდობით) ჩიხებში V1-V3 და მკვეთრი გადასვლა R-ტიპზე V4-V6 სადენებში.
• მარჯვენა პარკუჭის ექსტრასისტოლები - დომინირებს S-ით V1-V2-ში და R-ით V5-V6-ში.
• ექსტრასისტოლები მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტიდან - მაღალი R II III aVF-ში, გარდამავალი ზონა V2-V3-ში.
• სეპტალური ექსტრასისტოლები - QRS კომპლექსი ოდნავ გაფართოებულია და წააგავს WPW სინდრომს.
• თანმიმდევრული აპიკალური ექსტრასისტოლები (ორივე პარკუჭში მაღლა) - S დომინირებს გამოყვანებში V1-V6.
• თანმიმდევრული ბაზალური ექსტრასისტოლები (ქვემოთ ორივე პარკუჭში) - R დომინირებს ტყვიებში V1-V6.

ცვლადი დაწყვილების ინტერვალით მონომორფული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით, უნდა ვიფიქროთ პარასისტოლაზე - მთავარი (სინუსი, ნაკლებად ხშირად წინაგულების ფიბრილაცია / თრთოლვა) და პარკუჭებში მდებარე დამატებითი კარდიოსტიმულატორის ერთდროული მოქმედება.

პარასისტოლები ერთმანეთს სხვადასხვა ინტერვალებით მიჰყვება, თუმცა პარასისტოლებს შორის ინტერვალები უმცირესის მრავლობითია. დამახასიათებელია კონფლენტური კომპლექსები, რომლებსაც შეიძლება წინ უძღოდეს P ტალღა.

ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი არის ეკგ-ს გრძელვადიანი ჩაწერა (48 საათამდე). ამისთვის გამოიყენეთ მინიატურული ჩამწერი მოწყობილობა წამყვანებით, რომლებიც ფიქსირდება პაციენტის სხეულზე. ინდიკატორების რეგისტრაციისას, ყოველდღიური საქმიანობისას, პაციენტი სპეციალურ დღიურში იწერს ყველა გამოჩენილ სიმპტომს და აქტივობის ბუნებას. შემდეგ ხდება შედეგების ანალიზი.

ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი მითითებულია არა მხოლოდ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის არსებობისას ეკგ-ზე ან ისტორიაში, არამედ ყველა პაციენტში, რომლებსაც აქვთ ორგანული გულის დაავადება, მიუხედავად პარკუჭოვანი არითმიის კლინიკური სურათისა და მათი გამოვლენისა სტანდარტულ ეკგ-ზე.

მკურნალობის დაწყებამდე უნდა ჩატარდეს ეკგ-ს ჰოლტერის მონიტორინგი, მოგვიანებით კი თერაპიის ადეკვატურობის შესაფასებლად.

ექსტრასისტოლის არსებობისას ჰოლტერის მონიტორინგი შესაძლებელს ხდის შემდეგი პარამეტრების შეფასებას:

• ექსტრასისტოლების სიხშირე.
• ექსტრასისტოლის ხანგრძლივობა.
• მონო-/პოლიტოპური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია.
• ექსტრასისტოლის დამოკიდებულება დღის დროზე.
• ექსტრასისტოლის დამოკიდებულება ფიზიკურ აქტივობაზე.
• ექსტრასისტოლის კომუნიკაცია ST სეგმენტის ცვლილებებთან.
• ექსტრასისტოლის კავშირი რიტმის სიხშირესთან.

წაიკითხეთ მეტი: ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი.

სარბენი ბილიკის ტესტი არ გამოიყენება სპეციალურად პარკუჭოვანი არითმიის პროვოცირებისთვის (თუ პაციენტი თავად არ აღნიშნავს რითმის დარღვევის გაჩენის კავშირს ექსკლუზიურად ვარჯიშთან). იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი აღნიშნავს ურთიერთობას რიტმის დარღვევის წარმოქმნასა და დატვირთვას შორის, სარბენი ბილიკის ტესტის დროს უნდა შეიქმნას პირობები რეანიმაციისთვის.

პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის კავშირი დატვირთვასთან მაღალი ალბათობით მიუთითებს მათ იშემიურ ეტიოლოგიაზე.

იდიოპათიური პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის დათრგუნვა შესაძლებელია ვარჯიშის დროს.

მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ექსტრასისტოლის ადგილმდებარეობასა და ფორმაზე.

კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლი არ საჭიროებს მკურნალობას.

სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლით, რომელიც განვითარდა გულის დაავადების ან არაკარდიოლოგიური დაავადების ფონზე, აუცილებელია ძირითადი დაავადების/მდგომარეობის თერაპია (ენდოკრინული დარღვევების მკურნალობა, ელექტროლიტური დისბალანსის კორექცია, კორონარული არტერიის დაავადების ან მიოკარდიტის მკურნალობა, წამლების მოხსნა, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს არითმია, ალკოჰოლის თავის არიდება, მოწევა, ყავის გადაჭარბებული მოხმარება).

• განხორციელების ჩვენებები წამლის თერაპიასუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია
  • სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლების სუბიექტურად ცუდი ტოლერანტობა.

  სასარგებლოა დღის სიტუაციების და დროების იდენტიფიცირება, რომლებშიც უპირატესად არის შეფერხების შეგრძნება და წამლების მიღების დრო ამ დრომდე.

  სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლია ამ შემთხვევებში არის წინაგულების ფიბრილაციის საწინდარი, რაც ობიექტურად არის სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ყველაზე სერიოზული შედეგი.

  ანტიარითმული მკურნალობის არარსებობა (ეტიოტროპულთან ერთად) ზრდის სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის დაფიქსირების რისკს. ხშირი სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლა ასეთ შემთხვევებში არის "პოტენციურად ავთვისებიანი" წინაგულების ფიბრილაციის განვითარებასთან დაკავშირებით.

  ანტიარითმული საშუალების არჩევანი განისაზღვრება მისი მოქმედების ტროპიზმით, გვერდითი მოვლენებიდა ნაწილობრივ სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ეტიოლოგია.

  უნდა გვახსოვდეს, რომ კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებს, რომლებმაც ცოტა ხნის წინ განიცადეს მიოკარდიუმის ინფარქტი, არ არის ნაჩვენები I კლასის პრეპარატების დანიშვნა პარკუჭებზე მათი არითმოგენური ეფექტის გამო.

  მკურნალობა თანმიმდევრულად ტარდება შემდეგი პრეპარატებით:

  • β-ბლოკატორები (ანაპრილინი 30-60 მგ/დღეში, ატენოლოლი (ატენოლოლ-ნიკომედი, ატენოლოლი) მგ/დღეში, ბისოპროლოლი (კონკორი, ბისოკარდი) 5-10 მგ/დღეში, მეტოპროლოლი (ეგილოკი, ვაზოკარდინი) მგ/დღეში, ნებილეტი 5- 10 მგ/დღეში, ლოკრენმგ/დღეში - დიდი ხნის განმავლობაში ან სანამ არ აღმოიფხვრება სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის მიზეზი) ან კალციუმის ანტაგონისტები (ვერაპამილმგ/დღეში, დილთიაზემი (კარდილ, დილტიაზემ-ტევა) მგ/დღეში, დიდი ხნის განმავლობაში ან სანამ სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის მიზეზი აღმოფხვრილია).

  შესაძლო გვერდითი ეფექტების გათვალისწინებით, ბრადიკარდიის და სინოატრიული და/ან ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში სწრაფი მოხსნის აუცილებლობის გამო არ არის აუცილებელი რეტარდული პრეპარატებით მკურნალობის დაწყება.

  სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები, პაროქსიზმულ სუპრავენტრიკულურ ტაქიკარდიასთან ერთად, არის არითმიები, რომლებშიც სხვაგვარად არაეფექტური ბეტა-ბლოკატორები და კალციუმის არხის ბლოკატორები (მაგალითად, ვერაპამილი (იზოპტინი, ფინოპტინი)) ხშირად არაეფექტურია, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სერიოზული ორგანული დაზიანებისადმი მიდრეკილება. გული და წინაგულების მძიმე გაფართოება.

  პრეპარატების ეს ჯგუფები არ არის ნაჩვენები ვაგუსით შუამავლობით სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში, რომელიც ვითარდება ბრადიკარდიის ფონზე, ძირითადად ღამით. ასეთ პაციენტებს უჩვენებენ ბელოიდის დანიშვნას, ტეოპეკის ან კორინფარის მცირე დოზებს, მათი მოქმედების გათვალისწინებით, რომელიც აჩქარებს რიტმს.

  დიზოპირამიდი (რიტმილენი) მგ/დღეში, ქინიდინ-დურულესმგ/დღეში, ალაპინინი მგ/დღეში. ( დამატებითი მითითებამათი დანიშვნისას - ბრადიკარდიისადმი მიდრეკილება), პროპაფენონი (Ritionorm, Propanorm) მგ/დღეში., ეტაციზიმგ/დღეში.

  ამ ჯგუფის წამლების გამოყენებას ხშირად თან ახლავს გვერდითი მოვლენები. SA- და AV გამტარობის შესაძლო დარღვევები, ასევე არითმოგენური ეფექტი. ქინიდინის მიღების შემთხვევაში - QT ინტერვალის გახანგრძლივება, კონტრაქტურობის დაქვეითება და მიოკარდიუმის დისტროფია (მკერდის არეში ჩნდება უარყოფითი T ტალღები). ქინიდინი არ უნდა დაინიშნოს პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების ერთდროული არსებობით. ასევე საჭიროა სიფრთხილე თრომბოციტოპენიის არსებობისას.

  ამ პრეპარატების დანიშვნას აზრი აქვს სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის მაღალი პროგნოზული ღირებულების მქონე პაციენტებში - აქტიურის არსებობისას ანთებითი პროცესიმიოკარდიუმში, სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლების მაღალი სიხშირე გულის ორგანული დაავადების მქონე პაციენტებში, წინაგულების დილატაცია, "ემუქრება" წინაგულების ფიბრილაციის განვითარებით.

  IA ან IC კლასის პრეპარატები არ უნდა იქნას გამოყენებული სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლისთვის, ისევე როგორც გულის არითმიის სხვა ფორმებისთვის, პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი, ისევე როგორც სხვა სახის ორგანული დაზიანება გულის კუნთის მაღალი რისკის გამო. პროარითმული მოქმედებისა და სიცოცხლის პროგნოზის ასოცირებული გაუარესება.

  უნდა აღინიშნოს, რომ PQ ინტერვალის ხანგრძლივობის ზომიერი და არაპროგრესული ზრდა (0,22-0,24 წმ-მდე), ასევე ზომიერი სინუსური ბრადიკარდიით (50-მდე) არ არის თერაპიის შეწყვეტის ჩვენება, ექვემდებარება რეგულარულ ეკგ მონიტორინგი.

  სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის ტალღოვანი კურსის მქონე პაციენტების მკურნალობისას უნდა მიისწრაფოდეს წამლების სრული გაუქმებისკენ რემისიის პერიოდში (მიოკარდიუმის მძიმე ორგანული დაზიანების შემთხვევების გამოკლებით).

  ანტიარითმული საშუალებების დანიშვნასთან ერთად, უნდა გვახსოვდეს სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის გამომწვევი მიზეზის მკურნალობის შესახებ, აგრეთვე მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ გააუმჯობესონ სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის სუბიექტური ტოლერანტობა: ბენზოდიაზეპინები (ფენაზეპამი 0,5-1 მგ, კლონაზეპამი 0,5-1 მგ). , კუნელის ნაყენი, დედალი.

  პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების თერაპიის არჩევის მთავარი პრინციპია მათი პროგნოზული მნიშვნელობის შეფასება.

  Laun-Wolf კლასიფიკაცია არ არის ამომწურავი. ბიგერმა (1984) შემოგვთავაზა პროგნოზული კლასიფიკაცია, რომელიც უზრუნველყოფს კეთილთვისებიანი, პოტენციურად ავთვისებიანი და ავთვისებიანი პარკუჭოვანი არითმიების მახასიათებლებს.

  პარკუჭოვანი არითმიების პროგნოზული ღირებულება.

  პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების მოკლე აღწერა ასევე შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:

  • კეთილთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია - ნებისმიერი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა პაციენტებში გულის დაზიანების გარეშე (მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ჩათვლით) სიხშირით 10-ზე ნაკლები საათში, სინკოპეს გარეშე და გულის გაჩერების ისტორია.
  • პოტენციურად ავთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა - ნებისმიერი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა საათში 10-ზე მეტი სიხშირით ან პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ვითარდება მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციის მქონე პაციენტებში, სინკოპის გარეშე და გულის გაჩერების ისტორიაში.
  • ავთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა - ნებისმიერი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა საათში 10-ზე მეტი სიხშირით პაციენტებში მიოკარდიუმის მძიმე პათოლოგიით (ყველაზე ხშირად LV განდევნის ფრაქციით 40%-ზე ნაკლები), სინკოპე ან გულის გაჩერების ისტორია; მდგრადი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ხშირად ხდება.
  • პოტენციურად ავთვისებიანი და ავთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების ჯგუფებში, პოტენციური რისკი ასევე განისაზღვრება პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების გრადაციის მიხედვით (ლაუნ-ვოლფის კლასიფიკაციის მიხედვით).

  პროგნოზის სიზუსტის გასაუმჯობესებლად, ფუნდამენტური ნიშნების გარდა, გამოიყენება უეცარი სიკვდილის კლინიკური და ინსტრუმენტული პროგნოზირების კომპლექსი, რომელთაგან თითოეული ინდივიდუალურად არ არის კრიტიკული:

  • მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია. თუ კორონარული არტერიის დაავადების დროს მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია მცირდება 40%-ზე ნაკლებამდე, რისკი იზრდება 3-ჯერ. არაკორონარული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით, ამ კრიტერიუმის მნიშვნელობა შეიძლება შემცირდეს).
  • პარკუჭების გვიანი პოტენციალის არსებობა - მაღალი რეზოლუციის ეკგ-ზე გამოვლენილი მიოკარდიუმში ნელი გამტარობის უბნების მაჩვენებელი. გვიანი პარკუჭის პოტენციალი ასახავს ხელახალი შეყვანისთვის სუბსტრატის არსებობას და პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის არსებობისას უფრო სერიოზულს ხდის მის მკურნალობას, თუმცა მეთოდის მგრძნობელობა დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე; პარკუჭოვანი გვიანი პოტენციალით თერაპიის კონტროლის უნარი საეჭვოა.
  • QT ინტერვალის დისპერსიის გაზრდა.
  • გულისცემის ცვალებადობის დაქვეითება.

• პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის თერაპიის ტაქტიკა

  მას შემდეგ, რაც პაციენტი მიეკუთვნება კონკრეტულ რისკ კატეგორიას, შეიძლება გადაწყდეს მკურნალობის არჩევანის საკითხი.

  როგორც სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლის მკურნალობისას, თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგის ძირითადი მეთოდია ჰოლტერის მონიტორინგი: პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლების რაოდენობის შემცირება 75-80%-ით მიუთითებს მკურნალობის ეფექტურობაზე.

  სხვადასხვა პროგნოზული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკა:

  • პაციენტებში კეთილთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით, რომელსაც პაციენტები სუბიექტურად კარგად იტანენ, შესაძლებელია ანტიარითმული თერაპიაზე უარის თქმა.
  • პაციენტებმა კეთილთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით, რომელიც სუბიექტურად ცუდად გადაიტანება, ისევე როგორც პაციენტებმა პოტენციურად ავთვისებიანი არაიშემიური ეტიოლოგიის არითმიებით, სასურველია მიიღონ I კლასის ანტიარითმული საშუალებები.

  თუ ისინი არაეფექტურია - ამიოდარონი ან დ, ლ-სოტალოლი. ეს პრეპარატები ინიშნება მხოლოდ პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის არაიშემიური ეტიოლოგიისთვის - პოსტინფარქტის მქონე პაციენტებში, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული კვლევების მიხედვით, ფლეკაინიდის, ენკაინიდის და ეტმოზინის გამოხატული პროარითმული ეფექტი დაკავშირებულია სიკვდილის რისკთან 2,5-ჯერ გაზრდასთან. ! პროარითმული მოქმედების რისკი ასევე იზრდება აქტიური მიოკარდიტის დროს.

  I კლასის ანტიარითმული საშუალებებიდან ეფექტურია შემდეგი:

  • პროპაფენონი (Propanorm, Ritmonorm) პერორალურად პომგ/დღეში, ან რეტარდული ფორმები (პროპაფენონი SR 325 და 425 მგ, ინიშნება დღეში ორჯერ). თერაპია ჩვეულებრივ კარგად გადაიტანება. შესაძლო კომბინაციები ბეტა-ბლოკატორებთან, d, l-სოტალოლთან (Sotahexal, Sotalex), ვერაპამილთან (Isoptin, Finoptin) (გულისცემის სიხშირის და AV გამტარობის კონტროლის ქვეშ!), ასევე ამიოდარონთან (კორდარონი, ამიოდარონი) დოზემგ / დღეს.
  • ეტაციზინი პომგის შიგნით დღეში. თერაპია იწყება ნახევარი დოზის დანიშვნით (0,5 ტაბ. 3-4-ჯერ დღეში) ტოლერანტობის შესაფასებლად. III კლასის პრეპარატებთან კომბინაცია შეიძლება იყოს არითმოგენური. ბეტა-ბლოკატორებთან კომბინაცია მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის შემთხვევაში (გულისცემის სიხშირის კონტროლის ქვეშ, მცირე დოზით!).
  • Etmozin შიგნით pomg / დღეში. თერაპია იწყება უფრო მცირე დოზების დანიშვნით - 50 მგ 4-ჯერ დღეში. ეტმოზინი არ ახანგრძლივებს QT ინტერვალს და ზოგადად კარგად გადაიტანება.
  • ფლეკაინიდი დღე-ღამეში საკმაოდ ეფექტურია, გარკვეულწილად ამცირებს მიოკარდიუმის შეკუმშვას. ზოგიერთ პაციენტში იწვევს პარესთეზიას.
  • დიზოპირამიდი დღეში. მას შეუძლია სინუსური ტაქიკარდიის პროვოცირება, ამიტომ მიზანშეწონილია კომბინაციები ბეტა-ბლოკატორებთან ან დ,ლ-სოტალოლთან.
  • ალაპინინი არის რჩეული პრეპარატი ბრადიკარდიისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებისთვის. ინიშნება მონოთერაპიის სახით 75 მგ/დღეში დოზით. მონოთერაპიის სახით ან 50 მგ/დღეში. ბეტა-ბლოკატორებთან ან დ, ლ-სოტალოლთან კომბინაციაში (არაუმეტეს 80 მგ/დღეში). ეს კომბინაცია ხშირად მიზანშეწონილია, რადგან ის ზრდის ანტიარითმიულ ეფექტს, ამცირებს წამლების მოქმედებას გულისცემაზე და საშუალებას გაძლევთ დანიშნოთ უფრო მცირე დოზები, თუ თითოეული პრეპარატი ცუდად გადაიტანება.
  • ნაკლებად ხშირად გამოყენებული პრეპარატები, როგორიცაა დიფენინი (პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით ციფრული ინტოქსიკაციის ფონზე), მექსილეტინი (სხვა ანტიარითმული საშუალებების შეუწყნარებლობით), აიმალინი (WPW სინდრომით, რომელსაც თან ახლავს პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია), ნოვოკაინამიდი (არაეფექტურობით ან სხვა ანტიარითმიულობით); პრეპარატი საკმაოდ ეფექტურია, თუმცა მისი გამოყენება უკიდურესად მოუხერხებელია და ხანგრძლივი გამოყენებისას შეიძლება გამოიწვიოს აგრანულოციტოზი).
  • უნდა აღინიშნოს, რომ პარკუჭოვანი ნაადრევი ცემის უმეტეს შემთხვევაში ვერაპამილი და ბეტა-ბლოკერები არაეფექტურია. პირველი კლასის წამლების ეფექტურობა 70%-ს აღწევს, მაგრამ აუცილებელია უკუჩვენებების მკაცრი გათვალისწინება. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებისთვის ქინიდინის (Kinidin Durules) გამოყენება არასასურველია.

  მიზანშეწონილია უარი თქვან ალკოჰოლზე, მოწევაზე, ყავის გადაჭარბებულ მოხმარებაზე.

  კეთილთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში ანტიარითმული პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ დღის იმ დროს, როდესაც სუბიექტურად იგრძნობა ექსტრასისტოლის გამოვლინებები.

  ზოგიერთ შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ გაუმკლავდეთ ვალოკორდინის, კორვალოლის გამოყენებას.

  ზოგიერთ პაციენტში მიზანშეწონილია ფსიქოტროპული და/ან ვეგეტოტროპული თერაპიის გამოყენება (ფენაზეპამი, დიაზეპამი, კლონაზეპამი).

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ამიოდარონი აუტანელია ან არაეფექტურია. არითმოგენური ეფექტის განვითარების რისკი („პირუეტის“ ტიპის პარკუჭოვანი ტაქიკარდია QT ინტერვალის ms-ზე გახანგრძლივების ფონზე) მნიშვნელოვნად იზრდება 160 მგ-ზე ზევით დოზებზე გადასვლისას. და ყველაზე ხშირად ვლინდება პირველი 3 დღის განმავლობაში.

  ამიოდარონი (ამიოდარონი, კორდარონი) ეფექტურია შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში. მასში ბეტა-ბლოკატორების ფრთხილად დამატება, განსაკუთრებით კორონარული არტერიის დაავადების დროს, ამცირებს როგორც არითმიულ, ასევე საერთო სიკვდილიანობას. ბეტა-ბლოკატორების მკვეთრი ჩანაცვლება ამიოდარონით უკუნაჩვენებია! ამავდროულად, რაც უფრო მაღალია საწყისი გულისცემა, მით უფრო მაღალია კომბინაციის ეფექტურობა.

  მხოლოდ ამიოდარონი ერთდროულად თრგუნავს პარკუჭის ექსტრასისტოლას და აუმჯობესებს სიცოცხლის პროგნოზს მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე და სხვა ორგანული დაზიანებებიგულის კუნთი. მკურნალობა ტარდება ეკგ-ს კონტროლით - 1-ჯერ 2-3 დღეში. ამიოდარონით გაჯერების მიღწევის შემდეგ (ხანგრძლივობის გაზრდა Q-T ინტერვალი T ტალღის გაფართოება და გასქელება, განსაკუთრებით V5 და V6 მიდგომებში), პრეპარატი ინიშნება შემანარჩუნებელი დოზით (მგ 1 რ/დღეში დიდი ხნის განმავლობაში, ჩვეულებრივ, მე-3 კვირიდან). შემანარჩუნებელი დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. მკურნალობა ტარდება ეკგ-ს კონტროლით - 1-ჯერ 4-6 კვირაში. Q-T ინტერვალის ხანგრძლივობის გაზრდით ორიგინალის 25%-ზე მეტით ან 500 ms-მდე, საჭიროა პრეპარატის დროებითი მოხსნა და შემდგომი გამოყენება შემცირებული დოზით.

  სიცოცხლისათვის საშიში პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის განვითარება არ არის ამიოდარონის გაუქმების ჩვენება. სავალდებულოა ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის მონიტორინგი დარღვევების შესაბამისი კორექტირებით.

  "სუფთა" III კლასის ანტიარითმული საშუალებები, ისევე როგორც I კლასის პრეპარატები, არ არის რეკომენდებული გამოხატული პროარითმული ეფექტის გამო. 138 რანდომიზებული პლაცებოზე კონტროლირებადი კვლევის მეტა-ანალიზი ანტიარითმული პრეპარატების გამოყენების შესახებ მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ პარკუჭოვანი ნაადრევი ცემის მქონე პაციენტებში (პაციენტთა საერთო რაოდენობა -) აჩვენებს, რომ I კლასის პრეპარატების გამოყენება ამ კატეგორიის პაციენტებში ყოველთვის ასოცირდება სიკვდილის გაზრდილი რისკი, განსაკუთრებით თუ ეს არის IC კლასის პრეპარატები. სიკვდილის რისკი მცირდება β-ბლოკატორებით (II კლასი).

  პრაქტიკულად მნიშვნელოვანია ანტიარითმული თერაპიის ხანგრძლივობის საკითხი. ავთვისებიანი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლის მქონე პაციენტებში ანტიარითმული თერაპია უნდა ჩატარდეს განუსაზღვრელი ვადით. ნაკლებად ავთვისებიანი არითმიების დროს მკურნალობა უნდა იყოს საკმარისად ხანგრძლივი (რამდენიმე თვემდე), რის შემდეგაც შესაძლებელია პრეპარატის თანდათანობით შეწყვეტის მცდელობა.

  ზოგიერთ შემთხვევაში - ხშირი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლებით (დღეში ათასამდე) არითმოგენური ფოკუსით, გამოვლენილი ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის დროს და არაეფექტურობით, ან თუ შეუძლებელია ანტიარითმული საშუალებების მიღება დიდი ხნის განმავლობაში, ცუდი ტოლერანტობით ან ცუდი პროგნოზით. გამოიყენება რადიოსიხშირული აბლაცია.