მცენარეები, რომლებიც ამშვიდებენ გლუვ კუნთებს. მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კორონარული უკმარისობის დროს

იუ.ვ. ვასილიევი

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პრობლემა, რომელსაც ექიმები ხშირად აწყდებიან, არის სწრაფი და ეფექტური აღმოფხვრასპასტიური დარღვევები, რომლებიც გვხვდება ბევრ პაციენტში სხვადასხვა დაავადებებისაჭმლის მომნელებელი ორგანოები, განსაკუთრებით დაავადებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(GIT), ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის სადინარები. როგორც ცნობილია, გლუვი კუნთების სპასტიური დარღვევების აღმოსაფხვრელად შინაგანი ორგანოებისხვადასხვა დროს შეიქმნა სხვადასხვა წამლები, რომლებიც მიიღეს საერთო სახელიმიოტროპული ანტისპაზმური და ფართოდ გამოიყენება პაციენტების მკურნალობაში

ზოგადი ინფორმაცია მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებების შესახებ. მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებები ჩვეულებრივ მოიცავს მედიკამენტები(საშუალებებს) ანტისპაზმური და ვაზოდილაციური ეფექტით, გლუვი კუნთების ტონუსის დაქვეითებისა და მოდუნების გამო. ამ პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი მცირდება უჯრედში ციკლური ადენოზინის მონოფოსფატის დაგროვებამდე და კალციუმის იონების კონცენტრაციის დაქვეითებამდე, რაც აფერხებს აქტინის მიოზინთან შეკავშირებას. ეს ეფექტები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ციტოპლაზმური ფერმენტის ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბირებასთან, ადენილატციკლაზას გააქტიურებასთან და/ან ადენოზინის რეცეპტორების ბლოკადასთან და ა.შ. ანტისპაზმური მიოტროპული საშუალებების მთავარი როლი პაციენტების მკურნალობაში არის მუცლის შემსუბუქება. ტკივილის სინდრომი.

მიოტროპულ სპაზმოლიტიკებს შორის გამოიყენება სხვადასხვა, ძირითადად ფუნქციური დაავადებებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, შეგიძლიათ უწოდოთ პაპავერინი (პაპავერინის ჰიდროქლორიდი), დროტავერინი (დროტავერინის ჰიდროქლორიდი, ნო-შპა, ნო-შპა ფორტე, სპაზმოლი), მებევერინი (დუსპატალინი), ბენდაზოლი (დიბაზოლი), ბენზიკლანი (ჰალიდორი), ოტილონიუმის ბრომიდი (სპაზმი). ოქსიბუტინინი (ოქსიბუტინი), პინავერიუმის ბრომიდი (დიცეტელი), პლატიფილინი, ტრიმებუტინი, ფენიკაბერანი, ფლავოქსატი.

ზოგიერთი მიოტროპული სპაზმოლიტიკის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი უპირატესობა, როგორიცაა პაპავერინის ჰიდროქლორიდი, დროტავერინის ჰიდროქლორიდი, რომელიც გამოიყენება კუჭ-ნაწლავის დაავადებების სამკურნალოდ, არის ამ პრეპარატების გამოყენების შესაძლებლობა თერაპიულ დოზებში (პაციენტის ასაკთან და წონასთან მიმართებაში) ასაკობრივი შეზღუდვის გარეშე. .

მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებების დანიშვნის ძირითადი ჩვენებაა ამ პრეპარატების გამოყენება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ბილიარული ტრაქტის, ძირითადად, ფუნქციური დაავადებების სამკურნალოდ, სხვადასხვა მიზეზის გამო სხვა ლოკალიზაციის გლუვი კუნთების სპაზმების აღმოსაფხვრელად. ასეთი დარღვევები შესაძლებელია ნაღვლის ბუშტის ჰიპერმოტორული დისკინეზიით და ნაღვლის სადინარებიოდდის სფინქტერის ფუნქციური დარღვევების ჩათვლით, რომელთა გაჩენა შესაძლებელია საერთო ნაღვლის და/ან პანკრეასის სადინრის სფინქტერების ტონის დარღვევის გამო, რაც იწვევს პანკრეასის წვენის მოძრაობის დარღვევას და/ ან ნაღველი თორმეტგოჯა ნაწლავში. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სპასტიური დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაწლავის სპასტიური დისკინეზიით, ნაწლავის კოლიკით, რომელიც გამოწვეულია გაზების დაგვიანებით გამოყოფით, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომით (IBS), ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული გასტროდუოდენიტით, კუჭის წყლულით და თორმეტგოჯა ნაწლავი, ქოლელითიაზი (GSD), ქრონიკული ქოლეცისტიტი.

ქვემოთ მოცემულია რამდენიმე ინფორმაცია საჭმლის მომნელებელი სისტემის სხვადასხვა დაავადების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ გამოყენებული მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებების შესახებ.

პაპავერინს (პაპავერინის ჰიდროქლორიდის ინექცია 2%, პაპავერინის ჰიდროქლორიდის ტაბლეტები 0,04გრ, სუპოზიტორები პაპავერინის ჰიდროქლორიდით 0,02გრ) აქვს ანტისპაზმური და ზომიერი ჰიპოტენზიური ეფექტი ტონუსის შემცირებით და შინაგანი ორგანოების გლუვი კუნთების მოდუნებით. გასტროენტეროლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ, ეს პრეპარატი გამოიყენება პილოროსპაზმის აღმოსაფხვრელად, ოდდის სფინქტერის ჰიპერმოტორული დისკინეზიით, ქრონიკული ქოლეცისტიტის, სპასტიური კოლიტის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.

ბენდაზოლს (დიბაზოლს) აქვს ვაზოდილაციური და ანტისპაზმური მოქმედება. ამ პრეპარატის მოქმედება ვლინდება შინაგანი ორგანოების გლუვი კუნთების მოდუნებაში და სისხლძარღვები, რაც იწვევს პაციენტების მდგომარეობის გაუმჯობესებას ბენდაზოლის გამოყენების ძირითადი ჩვენებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების სამკურნალოდ: პეპტიური წყლული, პილორუსის და ნაწლავების სპაზმები.

დროტავერინი (ნო-შპა, ნო-შპა ფორტე, სპაზმოლი) გასტროენტეროლოგიური პაციენტების სამკურნალოდ გამოიყენება პრეპარატის სპაზმოლიზური, ვაზოდილაციური და ზოგიერთი ჰიპოტენზიური ეფექტის უნარის გამო. ამ პრეპარატის მოქმედების მექანიზმია იონიზებული აქტიური კალციუმის ნაკადის შემცირება გლუვკუნთოვან უჯრედებში ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიციის და ციკლური ადენოზინმონოფოსფატის უჯრედშიდა დაგროვების გამო, რაც ხელს უწყობს შინაგანი ორგანოების გლუვი კუნთების მოდუნებას (კარდიო- და პილოროსპაზმი). აუცილებლობის შემთხვევაში პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია აგრეთვე ქრონიკული გასტროდუოდენიტის, პეპტიური წყლულის, ქოლელითიაზიის (ღვიძლის კოლიკა), ქრონიკული ქოლეცისტიტის, ოდის დისფუნქციის სფინქტერის, ჰიპერმოტორული დისკინეზიის სამკურნალოდ. სანაღვლე გზებინაწლავის სპასტიური დისკინეზია, აგრეთვე ნაწლავური კოლიკის აღმოფხვრა (ინტენსივობის დაქვეითება) გაზის დაგვიანებული გამოყოფის გამო, პროქტიტის სამკურნალოდ და ტენესმუსის აღმოსაფხვრელად. პრეპარატის ჩვეულებრივი დოზები ზრდასრული პაციენტების მკურნალობისას: 1) შიგნით - 0,04-0,08 გ 2-3-ჯერ დღეში; 2) კუნთში ან კანქვეშ - 2-4 მლ (40-80 მგ) 1-3-ჯერ დღეში, კოლიკის აღმოსაფხვრელად - ნელა ინტრავენურად, 2-4 (40-80 მგ) მლ.

ბენციკლანს (ჰალიდორს) აქვს ანტისპაზმური და ვაზოდილაციური ეფექტი. მოქმედების მექანიზმი არის შინაგანი ორგანოების გლუვი კუნთების ტონისა და მოტორული აქტივობის დაქვეითება, აგრეთვე ადგილობრივი საანესთეზიო აქტივობა. პრეპარატის გამოყენების ძირითადი ჩვენებაა პაციენტების მკურნალობა შინაგანი ორგანოების დაავადებებით: პეპტიური წყლული, ისევე როგორც სხვა დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს საყლაპავის, კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის და/ან ბილიარული სპასტიური და/ან ჰიპერმოტორული დისკინეზია. ტრაქტატი. პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება 100-200 მგ 1-2-ჯერ დღეში 3-4 კვირის განმავლობაში, შემდეგ 100 მგ 1-ჯერ დღეში (შემანარჩუნებელი თერაპია); მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 400 მგ.

Pinaverium bromide (dicetel) აქვს ანტისპაზმური მოქმედება, შერჩევით ბლოკავს კალციუმის არხებს, რომლებიც მდებარეობს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების გლუვი კუნთების უჯრედებში (ძირითადად ნაწლავები და სანაღვლე გზები). გასტროენტეროლოგიური დაავადებების დროს ამ პრეპარატის გამოყენების ძირითადი ჩვენებები: ორგანოების გლუვი კუნთების სპაზმის აღმოფხვრა. მუცლის ღრუ(ნაწლავისა და ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია), პაციენტების მომზადება მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის. ზრდასრული პაციენტების მკურნალობისას ეს პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება 1 ტაბლეტი (50 მგ) 3-4-ჯერ დღეში (საჭიროების შემთხვევაში 6 ტაბლეტამდე, არა უმეტეს) ჭამის დროს (დალიეთ უამრავი წყალი).

პლატიფილინს აქვს ანტისპაზმური მოქმედება, ბლოკავს M-ქოლინერგულ რეცეპტორებს, აქვს პირდაპირი დამამშვიდებელი ეფექტი გლუვ კუნთებზე; აფართოებს სისხლძარღვებს, აქვეითებს სანაღვლე გზების, ნაღვლის ბუშტისა და ბრონქების გლუვი კუნთების ტონუსს. პლატიფილინის გამოყენების ძირითადი ჩვენებები გასტროენტეროლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ: გლუვი კუნთების სპაზმის აღმოფხვრა პეპტიური წყლულის, ნაწლავისა და ღვიძლის კოლიკის დროს, ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია და ტკივილი ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, ჰიპერმოტორული ბილიარული დისკინეზია. გამოყენების მეთოდები: გლუვი კუნთების სპაზმით (ტკივილგამაყუჩებელი) - კანქვეშ 1-2 მლ 0,2%-იანი ხსნარი; კურსით მკურნალობა - შიგნით, ჭამის წინ, 0,003-0,005 გ (ბავშვები 0,0002-0,003 გ) 2-3-ჯერ დღეში 15-20 დღის განმავლობაში; უფრო მაღალი დოზები: ერთჯერადი - 0,01 გ, დღიური - 0,03 გ.

ოქსიბუტინინს (ოქსიბუტინს) აქვს ანტიქოლინერგული (M-ანტიქოლინერგული) და პირდაპირი სპაზმოლიზური მოქმედება შინაგანი ორგანოების გლუვ კუნთებზე, ამ ეფექტის წყალობით ის აქრობს სპაზმებს და აქვეითებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გლუვი კუნთების ტონუსს, ნაღვლისა და ნაღვლის. საშარდე გზების. ინიშნება შიგნით, ჭამის წინ; დოზები შეირჩევა ინდივიდუალურად, მოზრდილებში ჩვეულებრივ 5 მგ არა უმეტეს 2-3-ჯერ დღეში.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და სანაღვლე გზების ფუნქციის ნორმალიზებისთვის შექმნილ მიოტროპულ ანტისპაზმურ საშუალებებს შორის ბოლო დროს უფრო ფართოდ გავრცელდა მებევერინი (დუსპატალინი) პაციენტების მკურნალობაში, რაც უპირველეს ყოვლისა განპირობებულია მისი საკმაოდ მაღალი თერაპიული ეფექტურობით. როგორც ჩანს, ეს გამოწვეულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევების მქონე პაციენტების სხეულზე მისი გავლენის მექანიზმის თავისებურებებით. დუსპატალინის მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია, ერთის მხრივ, უჯრედის მემბრანის ნატრიუმის არხების ბლოკადასთან, რაც იწვევს უჯრედში ნატრიუმის და კალიუმის იონების შეფერხებას, რაც, თავის მხრივ, იწვევს გლუვი კუნთების კუნთების შეკუმშვის ეფექტურობა; მეორეს მხრივ, უჯრედგარე სივრციდან კალიუმის დეპოს შევსების ბლოკადით, რაც იწვევს უჯრედიდან კალიუმის გამოყოფის შეზღუდვას და, შესაბამისად, ჰიპოტენზიის განვითარების პრევენციას. დუსპატალინის მოქმედება განპირობებულია ანტისპაზმური მოქმედებით, რაც საშუალებას იძლევა აღმოფხვრას სანაღვლე გზების ჰიპერტენზიული დარღვევების სიმპტომები, რაც იწვევს ტკივილის აღმოფხვრას მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში - და გულისრევის აღმოფხვრას. და მეტეორიზმი. ზოგიერთი პუბლიკაციის ავტორის აზრით, მებევერინი, რომელსაც აქვს შერჩევითი ეფექტი ოდდის სფინქტერზე, 20-40-ჯერ უფრო ეფექტურია ვიდრე პაპავერინი ოდდის სფინქტერის მოდუნების უნარის თვალსაზრისით და 30-ჯერ აღემატება ანტისპაზმურ ეფექტს. პლატიფილინის. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქციის ნორმალიზების დუსპატალინის უნარი შესაძლებელს ხდის მის გამოყენებას არა მხოლოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევების, IBS ან ოდდის სფინქტერის დისფუნქციის სამკურნალოდ, არამედ როგორც ნაწილი. პაციენტების კომპლექსური თერაპია პეპტიური წყლულიდა მისი გართულებები, ასევე ქოლელითიაზიის მკურნალობა (როგორც ოპერაციამდე, ასევე მის შემდეგ სხვადასხვა დროს), ქრონიკული პანკრეატიტის გამწვავების დროს. პაციენტების მკურნალობისას დუსპატალინი ჩვეულებრივ ინიშნება პერორალურად, ჭამამდე 20 წუთით ადრე, 1 კაფსულა (ღეჭვის გარეშე) 2-ჯერ დღეში (დილით და საღამოს).

ერთ-ერთი პრეპარატი, რომელსაც აქვს შერჩევითი ანტისპაზმური მოქმედება ნაღვლის ბუშტის სფინქტერზე და ოდდის სფინქტერზე, ასევე. ქოლეტური მოქმედება, არის ჰიმეკრომონი (ოდესტონი). ამ პრეპარატის ერთდროული ანტისპაზმური და ქოლეტური მოქმედება ხელს უწყობს ნაღვლის გარეთა და ინტრაჰეპატური სადინრების დაცლას ნაღვლისგან და მის გავლას თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. ამ პრეპარატის მოქმედების სხვა მახასიათებლებს შორის პაციენტების სხეულზე, ასევე ხშირად გამოირჩევა მისი გავლენის არარსებობა საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლების სეკრეტორულ ფუნქციაზე და ნაწლავის შეწოვის პროცესზე, კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის და არტერიული წნევის დაქვეითება. ოდესტონის გამოყენების ძირითადი ჩვენებები პაციენტების მკურნალობაში: ბილიარული და პანკრეასის ტიპის ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია, ქრონიკული ქოლეცისტიტი, ქოლანგიტი; სადაც საჭიროა, შემდეგ ქირურგიული მკურნალობაპაციენტები ნაღვლის ბუშტის და/ან სანაღვლე გზების დაავადებებით. ჩვეულებრივ, ოდესტონი ინიშნება 200-400 მგ დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე 3-ჯერ დღეში 2-4 კვირის განმავლობაში. მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებები შედარებით ხშირად გამოიყენება სანაღვლე გზების ფუნქციური დარღვევების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, მათ შორის ახლახანს იზოლირებული (რომი II კრიტერიუმები, 1999) ნაღვლის ბუშტის დისფუნქცია და ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია, რომლის შესახებაც რამდენიმე ინფორმაცია მოცემულია ქვემოთ.

ნაღვლის ბუშტის დისფუნქცია. ნაღვლის ბუშტის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევა ვლინდება მისი მოტორული ფუნქციის დარღვევით, უპირველეს ყოვლისა დაცლაში, ასევე დაჭიმვისადმი მგრძნობელობის მატებით. არსებობს პირველადი ბილიარული დისფუნქციები, რომელთა განვითარება ემყარება ბილიარული სისტემის ფუნქციურ დარღვევებს, რომლებიც გამოწვეულია ნეიროჰუმორული მარეგულირებელი მექანიზმების დარღვევით, რაც იწვევს ნაღვლის და/ან პანკრეასის სეკრეციის დარღვევას თორმეტგოჯა ნაწლავში ორგანული არარსებობის შემთხვევაში. ობსტრუქციები და სანაღვლე გზების მეორადი დისკინეზიები, ნაღვლის ბუშტის ორგანულ ცვლილებებთან, ოდდის სფინქტერში ან მუცლის ღრუს ორგანოების სხვადასხვა დაავადებებთან ერთად.

პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომი. ხშირად სამედიცინო პრაქტიკაში განასხვავებენ ეგრეთ წოდებულ პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომს, რომელიც ჩვეულებრივ მოიცავს სხვადასხვა პათოლოგიური პირობებირომლებიც გვხვდება ზოგიერთ პაციენტში ქოლეცისტექტომიის შემდეგ სხვადასხვა დროს. ზოგიერთი პუბლიკაციის ავტორების მცდელობა, შეამცირონ პოსტქოლეცისტექტომიური სინდრომი მხოლოდ ოდდის სფინქტერის დისფუნქციამდე, რომელიც მოხდა ოპერაციის შემდეგ, აშკარად არ არის გამართლებული. პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომის დიაგნოზი შეიძლება ჩაითვალოს მხოლოდ ინდიკატურ (წინასწარ) დიაგნოზად ამბულატორიულ პირობებში მომუშავე ზოგადი პრაქტიკოსებისთვის, სადაც ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პაციენტების სრული გამოკვლევა. ამ სინდრომის განვითარება საფუძვლად უდევს სხვადასხვა დარღვევებს, რომლებიც უნდა გამოვლინდეს პაციენტების გამოკვლევისას: ნაღვლის საერთო სადინრის კალკულები, რომლებიც ადრე არ იყო გამოვლენილი ქირურგიული ან ენდოსკოპიური მკურნალობის დროს; სანაღვლე გზების პოსტოპერაციული სტრიქტურები, მეზობელი ორგანოების დაავადებები, წინასაოპერაციო და შესაძლოა ამოუცნობი თორმეტგოჯა ნაწლავის ჰიპერტენზია ან ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია, რომლის დროსაც შესაძლებელია როგორც საერთო სფინქტერის, ისე მხოლოდ სფინქტერის ტონის დარღვევა. პანკრეასის სადინარი ან ნაღვლის საერთო სადინარის სფინქტერი. შემოწმებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ მას შემდეგ, რაც პაციენტს ქოლეცისტექტომია უტარდება, იზრდება ოდდის სფინქტერის დისფუნქციის ალბათობა, რაც დიდწილად განპირობებულია სანაღვლე სისტემაში წნევის მატებით.

ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია. Oddi-ს სფინქტერის დისფუნქცია უფრო ხშირად გაგებულია, როგორც არაკალკულოზური ეტიოლოგიის კეთილთვისებიანი კლინიკური მდგომარეობა, რომელიც გამოიხატება ნაღვლის და პანკრეასის სეკრეციის გავლის დარღვევით საერთო ნაღვლის სადინრისა და Wirsung სადინრის შეერთების დონეზე. ცნობილია, რომ ნორმალურ პირობებში ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვა და მოდუნება დაკავშირებულია ოდდის სფინქტერის ტონუსსა და მოძრაობასთან - ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვა ხდება ოდდის სფინქტერის ტონუსის დაქვეითების პარალელურად. გახსნა. ფუნქციური დარღვევებისანაღვლე გზები ერთ-ერთია შესაძლო გამომწვევი მიზეზებიოდდის და/ან მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტის სფინქტერის დისფუნქციის განვითარება და, შესაბამისად, და კლინიკური გამოვლინებებიხშირად ასოცირდება დაზიანებებთან სხვადასხვა ორგანოებიპანკრეატოდუოდენალური ზონა. ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია (პირველადი ან მეორადი) არის ეგრეთ წოდებული ბილიარული პანკრეატიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.

ქრონიკული პანკრეატიტი. ამ დაავადებას ახასიათებს ქრონიკული პროგრესირებადი მიმდინარეობა პანკრეასის კეროვანი ნეკროზის განვითარებით სეგმენტური ფიბროზისა და სხვადასხვა სიმძიმის პანკრეასის ფუნქციური უკმარისობის ფონზე. ქრონიკული პანკრეატიტის პროგრესირება იწვევს ჯირკვლის ქსოვილის ატროფიის გაჩენას და განვითარებას, ფიბროზს და პანკრეასის პარენქიმის უჯრედული ელემენტების შემაერთებელი ქსოვილით შეცვლას. ეტიოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით შექმნილ ქრონიკული პანკრეატიტის კლასიფიკაციებში, ამ დაავადების სხვა ვარიანტებთან ერთად, გამოიყოფა ქრონიკული ალკოჰოლური და ქრონიკული ბილიარული პანკრეატიტი. ქრონიკული ბილიარული პანკრეატიტის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი არის ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია, რაც გასათვალისწინებელია პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის დანიშვნისას.

ანტისპაზმური საშუალებები პანკრეატოდუოდენალური ზონის სამკურნალოდ. ცნობილია სანაღვლე გზების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა დაავადებების მქონე პაციენტების კონსერვატიული მკურნალობის პრინციპები და ვარიანტები, რომლებიც მოიცავს ანტისპაზმური მიოტროპული საშუალებების გამოყენებასთან ერთად, სხვა პრეპარატების გამოყენებას. კერძოდ, ნაღვლის ბუშტის საავტომობილო ფუნქციის აღსადგენად (მასში კალკულების არარსებობის შემთხვევაში) ჩვეულებრივ გამოიყენება პროკინეტიკა (დომპერიდონი, მეტოკლოპრამიდი); ნაღვლის მჟავები- ურსოდეოქსიქოლის მჟავა (ურსოზანი), ვისცერული დარღვევებისა და ანთებითი ცვლილებების შესამცირებლად - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები დაბალი დოზებით.

ოდდის სფინქტერის დისფუნქციის მქონე პაციენტების მკურნალობისას, ძირითადად დაკავშირებულია მისი ტონის მატებასთან, ხშირად ჩნდება პრობლემები ყველაზე ოპტიმალური ვარიანტის არჩევისას. წამლის მკურნალობაპაციენტები, მათ შორის პაციენტები, რომლებსაც ადრე ჩაუტარდათ ქოლეცისტექტომია. Oddi დისფუნქციის სფინქტერში კლინიკური გამოვლინების ორი ვარიანტის გამოყოფა - ბილიარული ტიპის ტკივილით და პანკრეასის ტიპის ტკივილით - საშუალებას იძლევა უფრო მნიშვნელოვანი მიდგომა მოხდეს თერაპიის შერჩევისას. ბოლო დროს, ოდდის სფინქტერის დისფუნქციის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, ამ სფინქტერის მოძრაობისა და ტონუსის შესამცირებლად, სულ უფრო ხშირად გამოიყენება მებევერინი (დუსპატალინი).

ქრონიკული პანკრეატიტის მქონე პაციენტების მკურნალობა ძირითადად მიზნად ისახავს დაავადების ძირითადი გამოვლინებების აღმოფხვრას, რომლებიც ყველაზე ხშირად მოიცავს მეტ-ნაკლებად მუდმივი მუცლის ტკივილის არსებობას, ასევე მოგვიანებით გამოვლენას და შემდგომ სიხშირისა და ინტენსივობის მუდმივ მატებას დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. და მდგომარეობის ფუნქციური დარღვევები, პანკრეასი, ასევე გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ამავდროულად, კონკრეტული პაციენტებისთვის მკურნალობის ვარიანტის არჩევანი დიდწილად დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის სტადიაზე, მათ შორის პანკრეასის ფუნქციური უკმარისობის არსებობაზე ან არარსებობაზე, ასევე გარკვეულ გართულებებზე. ქრონიკული პანკრეატიტის დროს ტკივილის აღმოფხვრისკენ მიმართული თერაპიული ეფექტის მისაღწევად, ქ კომპლექსური მკურნალობაგამოიყენეთ პაპავერინის, დროტავერინის (დროტავერინის ჰიდროქლორიდი, ნო-შპა, ნო-შპა ფორტე, სპაზმოლი), მებევერინის (დუსპატპლინი) ტაბლეტების ფორმები, აგრეთვე მეტამიცინის ნატრიუმის (ბარალგინი) ან 2%-იანი პაპავერინის ხსნარის გამოყენება (პარენტერალური შეყვანით).

IBS-ით დაავადებულთა მკურნალობის ძირითადი მიზნებია მუცლის ტკივილის, მეტეორიზმის, განავლის დარღვევების, ფსიქო-ემოციური და ნევროლოგიური დარღვევების აღმოფხვრა, რომელთა განვითარებაში აუცილებელია განავლის ხანგრძლივი ფუნქციური დარღვევა (დიარეა ან ყაბზობა). IBS-ით დაავადებული პაციენტების მკურნალობისას, რომლებსაც ჭარბობს ყაბზობა, დოტავერინის ჰიდროქლორიდის დანიშვნა 0,04 გ 3-4-ჯერ დღეში, ბუსკოპანი 0,01გ 3-4-ჯერ დღეში, სპაზმი 0,04გ 3-ჯერ დღეში, დიცეტელი 0,05გ 3-ჯერ. დღეში ან დუსპატალინი 0.2 გ 3-ჯერ დღეში 2-6 კვირის განმავლობაში. მებევერინის (დუსპატალინის) მნიშვნელოვანი უპირატესობა, რომელიც გამოიყენება IBS-ით დაავადებულთა მკურნალობაში, არის მუცლის ტკივილისა და მეტეორიზმის აღმოფხვრის უნარი, განავლის ნორმალიზება (ყაბზობის ან დიარეის არსებობისას) და ნაწლავის ატონიის ალბათობის არარსებობა. Დამატებითი ინფორმაცია. მიოტროპული სპაზმოლიტიკებთან ერთად, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დამამშვიდებელი (გლუვი კუნთების სპაზმის მოხსნის) წამლები ტრადიციულად მოიცავს M-ანტიქოლინერგულ პრეპარატებს, რომლებიც უფრო ხშირად გამოიყენება პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში ტკივილისა და სიმპტომების აღმოსაფხვრელად (ინტენსივობის შესამცირებლად). დისპეფსიის, რომლის ძირითადი ეფექტია ნეიროტროპული ეფექტის უზრუნველყოფა (ნერვის იმპულსის გადაცემის პროცესის ბლოკირება ავტონომიურ განგლიებში და ნერვულ დაბოლოებებში). არასელექციურ სპაზმოლიზურ საშუალებებს შორის, რომლებსაც აქვთ მიოტროპული მოქმედება გლუვ კუნთებზე, კუჭის, ნაწლავებისა და სანაღვლე გზების სპაზმების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ჰიოსცინის ბუტილბრომიდი (ბუსკოპანი) 10 მგ 2-ჯერ დღეში; კუჭ-ნაწლავის დისკინეზიის სიმპტომური მკურნალობისთვის, IBS - პინავერიუმის ბრომიდი (დიცეტელი) 50 მგ 3-ჯერ დღეში ან თერაპიულ დოზებში, პლატიფილინი, მეტოცინიუმის ბრომიდი (მეტაცინი), ბელადონას პრეპარატები და ა.შ. დაავადებები, ხშირად გამოიყენება პირენზეპინი (გასტროცეპინი). სამწუხაროდ, განვითარების ალბათობა გვერდითი მოვლენებიაიძულებს შეზღუდოს ამ პრეპარატების გამოყენების ხანგრძლივობა.

ანტისპაზმური ეფექტის მიღწევის უნარი საშუალებას იძლევა ნიტროგლიცერინის გამოყენება სწრაფად აღმოფხვრას ოდდის სფინქტერის გლუვი კუნთების სპაზმი და, შესაბამისად, აღმოფხვრას უეცარი მწვავე ტკივილი. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის ნელი დაწყება, მაგრამ მეტი გრძელვადიანი მოქმედებაახასიათებს ნიტროსორბიდი. ყოველივე ზემოთქმული შესაძლებელს ხდის ამ პრეპარატების გამოყენებას საწყისი ეტაპიოდდის სფინქტერის დისკინეზიის კომპლექსური მოკლევადიანი თერაპიის ჩატარება (გვერდითი ეფექტების ალბათობა ზღუდავს ამ პრეპარატების გამოყენების დროს).

ამრიგად, შეიძლება აღინიშნოს, რომ სანაღვლე გზების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციური დარღვევების განვითარება ეფუძნება სხვადასხვა პათოგენეტიკურ მექანიზმებს. პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობის გასაზრდელად, საჭიროების შემთხვევაში, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მიოტროპული ანტისპაზმური საშუალებები, როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი, მათ შორის მუცლის ძლიერი ტკივილის აღმოსაფხვრელად.

ერთის ან მეორის არჩევისას მედიკამენტებითითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ მათი გამოყენების ჩვენებები, არამედ გამოყენების შესაძლებლობაც სხვადასხვა დოზებითეს პრეპარატები (მათი თერაპიული ეფექტურობა). გარდა ამისა, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ამ პრეპარატების ერთმანეთთან შერწყმის შესაძლებლობა (ორი ან მეტი წამლის დანიშვნისას), არსებული უკუჩვენებები, გართულებებისა და გვერდითი ეფექტების ალბათობა, გარკვეული მედიკამენტების ინდივიდუალური ტოლერანტობა, აგრეთვე მათი ღირებულება. განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე.

ლიტერატურა

1. ბაგიენკო ს.ფ., ნაზაროვი ვ.ე., კაბანოვი მ.იუ. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მოტორულ-ევაკუაციის დარღვევების ფარმაკოლოგიური კორექციის მეთოდები. // RMJ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები. 2004. ტომი 6. No 1. გვ.19-23.
2. ვასილიევი იუ.ვ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები. ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები. // მ., "ორმაგი ფრეიგი" .- 2002.- 93გვ.
3. ვასილიევი იუ.ვ. დიფერენცირებული მიდგომა ქრონიკული პანკრეატიტის ანტისეკრეტორული თერაპიის მიმართ, რომელიც დაკავშირებულია პეპტიურ წყლულთან ან გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებასთან. // RMJ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები 2005 წ. ტომი 7. No 2. S. 57-60.
4. გრაციანსკაია ა.ნ. ოდესტონის გამოყენება ოდდის სფინქტერის დისფუნქციის სამკურნალოდ. //ფარმატეკა. 2005. No 1. S. 25-28.
5. გრიგორიევი P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A. და სხვ. პოსტქოლეცისტექტომიის სინდრომი: დიაგნოზი და მკურნალობა. // ექიმი დამსწრე. 2004. No 4. გვ.34-38.
6. ილჩენკო ა.ა. ბილიარული უკმარისობა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მონელების დარღვევა. // Ექსპერიმენტი. და კლინიკური გასტროენტეროლოგია.- 2004.- No3.- გვ.76-82.
7. ილჩენკო ა.ა. ბილიარული პანკრეატიტი. // ექსპერიმენტული და კლინიკური. გასტროენტეროლოგია. - 2005.- No5.- გვ.10-16.
8. კალინინი A.V. სანაღვლე გზების ფუნქციური დარღვევები და მათი მკურნალობა. // კლინიკური. გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიის პერსპექტივები. 2002. No 3. S. 25-34.
9. კოროვინა ნ.ა., ზახაროვა ი.ნ., კატაევა ლ.ა., შიშკინა ს.ვ. ბილიარული ტრაქტის დისფუნქცია ბავშვებში. // RMJ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები. 2004. Tlm 6. No 1. S.28-31.
10. პარფენოვი ა.ი., რუჩკინა ი.ნ. ქრონიკული კოლიტი - გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი - რა არის შემდეგი? //რთული პაციენტი.- 2003 - No2. - S. 19-22.
11. იაკოვენკო ე.პ., აგაფონოვა მ.ა., კალნოვი ს.ბ. ოდესტონი სანაღვლე გზების დაავადებების სამკურნალოდ. // პრაქტ. ექიმი, გასტროენტეროლოგია. 2001. გამოცემა. 4. No 19. გვ.33-35.
12. ნარკოტიკების ენციკლოპედია. // მ., 2000 წ. - გამოცემა 7.
13. სმიტი მ.ტ. ოდდის სფინქტერის დისფუნქცია. //გასტროენტეროლოგიის საიდუმლოებები.- მ; პეტერბურგი: BINOM, Nevsky Prospekt, 1998.- S. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shaffer E.A. ნაღვლის ბუშტის ფუნქცია ნაღვლის ბუშტის დაშლის დროს. ნაღვლის მჟავით თერაპიის ეფექტი ნაღვლის კენჭის მქონე პაციენტებში.// გასტროენტეროლოგია. 1988 წელი; 95:740-748 წ.

გულის კორონარული სისხლძარღვები მიოკარდიუმს ამარაგებს ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით. ამ გემების მეშვეობით ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება ძალიან სწრაფად იწვევს შეკუმშვის შესუსტებას და გულის აქტივობის დარღვევას. ჟანგბადის ნაკლებობა შეიძლება მოხდეს ან სისხლში მისი მიწოდების შემცირების გამო, ან მიოკარდიუმის მიერ ჟანგბადის მოხმარების მკვეთრი ზრდის შედეგად.

კორონარული მიმოქცევა უარესდება ძირითადად კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზის და გულის სისხლძარღვების სპაზმის შედეგად. ნებისმიერ შემთხვევაში, ამ არტერიების სანათური იკლებს და კორონარული სისხლის მიმოქცევა ირღვევა.

ანტიანგინალური საშუალებები

კორონარული სისხლის ნაკადის დაქვეითება იწვევს მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების გაუარესებას, მიოკარდიუმის ჰიპოქსიას და კორონარული არტერიის დაავადების განვითარებას. კორონარული დაავადებაგულები). ამჟამად კორონარული არტერიის დაავადების ძირითადი რისკ-ფაქტორებია მაღალი წნევა, მოწევა, სისხლში ქოლესტერინის მაღალი დონე. ყველაზე გავრცელებული მძიმე კლინიკური ფორმები CHD არის სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტი.

სტენოკარდია არის პაროქსიზმული ტკივილი გულის არეში. ჰებერდენმა პირველად აღწერა სტენოკარდიის კლინიკა 1768 წელს და უწოდა სტენოკარდია, რაც რუსულად ნიშნავს "სტენოკარდიას", "მკერდის შებოჭილობას", "მკერდის შეკუმშვას". პაციენტები უჩივიან ტკივილს მკერდის უკან ან ზეწოლის შეგრძნებას, შებოჭილობას ამ მიდამოში. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მხარზე და მკლავზე. ეს შეგრძნებები ხანმოკლეა, გრძელდება 1-5 წუთი, ნაკლებად ხშირად 10 წუთამდე. სტენოკარდიის შეტევას წინ უძღვის ფიზიკური ან ემოციური სტრესი (სტენოკარდია). შეტევა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც უარყოფითი, ასევე დადებითი ემოციებით. მაგრამ არსებობს დასვენების სტენოკარდია, რომელიც ხდება აშკარა პროვოცირების ფაქტორების გარეშე.

სტენოკარდიის სპეციალური ვარიანტი 1959 წელს აღწერა Prinzmetal-მა. შეტევები ხდება დასვენების დროს, მოულოდნელად, ხშირად ღამით, კორონარული არტერიების სპაზმის გამო. სისხლძარღვთა სპაზმი შეიძლება მოხდეს რეფლექსურად სხვადასხვა გავლენის ქვეშ (ტკივილი ან ცივი გაღიზიანება, შინაგანი ორგანოების დაავადებები).

ანტიანგინალური საშუალებები- ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან ან აჩერებენ სტენოკარდიის შეტევებს და იწვევს მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების შესაბამისობას მის საჭიროებებთან.

შეამცირეთ მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა β-ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები; გაზარდოს ჟანგბადის მიწოდება მიოკარდიუმში ორგანული ნიტრატებიდა კორონარული გამაფართოებელი, ა კალციუმის ანტაგონისტებიუზრუნველყოს ეს ორი მექანიზმი ერთდროულად

β - ბლოკატორები

ბეტა-ბლოკერები ზღუდავენ გულის ადრენერგულ ინერვაციას, რაც ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებას გულისცემის, სისტოლური არტერიული წნევის და კუმშვადობის შემცირებით. (იხ. „ადრენობლოკერები“). ისინი ამცირებენ შეტევების სიხშირეს და წარმოადგენს კორონარული არტერიის დაავადების შეტევების პრევენციის საშუალებას, ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს.