МОЙЫН ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫ Туа біткен бұлшық ет тортиколис Тортиколлис — мойынның туа біткен немесе жүре пайда болған деформациясы, бастың дұрыс емес орналасуымен – жанға еңкейіп, оны айналдыруымен сипатталады. Тортиколлис көбінесе жұмсақ тіндердің патологиялық өзгерістеріне байланысты, негізінен төс бұлшықетінде (m. sterno-cleido-mastoidcus), сирек мойын омыртқасының дамуындағы ауытқулар нәтижесінде пайда болады. Аурудың патогенезіне сүйене отырып, импогенді, ось-майлы, нейрогенді, дермо-десмогенді және компенсаторлық түрлері бар. Туа біткен бұлшықет тортиколисі, көптеген зерттеушілердің пікірінше, тірек-қимыл аппаратының басқа туа біткен ауруларына қатысты 5-тен 12% -ға дейін (С. Т. Зацепин), жиілігі бойынша туа біткен табан мен жамбастың туа біткен дислокациясынан кейін үшінші орында. Бірқатар авторлардың (С. Т. Зацепин, М. О. Фрпдлянд) пікірінше, бұл деформация негізінен қыздарда кездеседі және көбінесе оң жақты. Туа біткен бұлшықет тортиколисі де екі жақты болуы мүмкін. Бұл аурудың симптомдары арасында төс бұлшықетінің қысқаруына байланысты бастың қарама-қарсы бағытта бейімділігін шектеуді атап өту керек. Этнология және патогенез. Қазіргі уақытта қайғы-қасіреттің себебі мен дамуы әлі толық ашылған жоқ. Барлық қолданыстағы теориялар клиникалық көріністің әртүрлілігін және патологиялық процестің мәнін толық түсіндіре алмайды. Көптеген жылдар бойы бұлшықет тортиколисі ұрықтың дұрыс емес орналасуынан пайда болады деген пікір басым болды. Тек 1838 жылы Штрокмайер алғаш рет бұлшықет тортиколисі босану кезінде төс сүйегінің бұлшықетінің зақымдануы нәтижесінде пайда болады және пайда болған гематома және оның кейінгі тыртықтары бұл бұлшықеттің қысқаруына әкеледі деп ұсынды. Бұлшықеттік тортиколлистің пайда болуының травматикалық теориясы көптеген қолдаушыларды тапты. Сонымен, С.А.Новотелювтің айтуы бойынша, босану жарақаты төс сүйек бұлшықетінің қысқаруына ғана емес, сонымен қатар оның трофизмінің рефлекторлық бұзылуына әкеліп соғады, бұл бұлшықеттің мыжылуына әкеледі. Алайда, бірқатар зерттеушілердің одан әрі бақылаулары бұлшықет тортиколлисінің пайда болуының травматикалық теориясын растамады, төс сүйек бұлшықетінің өзгерген бөлігін пункциялау кезінде және оны гистологиялық зерттеу кезінде қан алу мүмкін болмады. А.В.Протасевич (1934) 2 апталық қояндарда бұл бұлшықетті кесіп тастаған, бірақ болашақта оның өсуі бұзылмаған. Петерсон ұрықтың жатыр қуысында дұрыс орналаспауының нәтижесінде төс сүйек бұлшықетінің тұрақты қысқаруы пайда болады, бұл босануды қиындатады және көбінесе бұл бұлшықеттің зақымдалуына әкеледі деп есептеді. 1895 жылы Микулич алғаш рет бұлшықет тортиколлисінің қабыну теориясын ұсынды. Автор микробтардың ұрықтың төстік бұлшықетіне енуі нәтижесінде созылмалы интерстициальды миозит пайда болып, осы деформацияның дамуына әкеледі деп есептеді. 1902 жылы Фелкер бұлшықет тортиколисін ишемияның салдары деп есептеді. Оның көзқарасы бойынша төс сүйегінің бұлшықетінің ишемиялық контрактурасы ұрықтың иығынан мойынның жоғарғы бөлігіне қысым жасаудың нәтижесі болып табылады, бұл бұл бұлшықеттің оның төменгі бөлігінде қысылуына әкелуі мүмкін, автордың пікірінше: өз тамырлары жоқ және жоғарғы жартысы қанмен қамтамасыз етіледі. Бұл кезде кеуде-клавикулярлы-емізік бұлшықеті көптеген анастомоздары бар көптеген артерия тармақтарынан қанмен қамтамасыз етіледі; бұл бұлшықеттің өзгерген бөлігінде де өткізгіштігі сақталған өзгермеген тамырларды анықтауға болады. Осыған байланысты, босану кезінде кеуде қуысының бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы мүмкін деген болжамды толығымен жоққа шығармай, бұлшықет ишемиясын бұлшықет тортиколисінің жалғыз себебі деп санауға болмайды, бұл бірқатар гистологиялық зерттеулермен де расталады. Біздің көзқарасымыз бойынша, пікірімен сәйкес келетін II. Н.Алексинский (1896), В.М.Афанасьева (1944) және С.Т.Зацепин (1960), бұлшық еттің туа біткен тортиколлисі төс сүйегі бұлшықетінің туа біткен ақауынан пайда болады деп болжау ең дұрыс. Босану кезінде жиі байқалатын жарақат, әсіресе глютеальды позициямен, тек деформацияны күшейтеді. Азаптың ауырлығы бұлшықет талшықтарының дамымауының ауырлығына және бұлшықет тінін дәнекер тінімен ауыстыру дәрежесіне тікелей байланысты. Сондықтан туа біткен бұлшықет тортиколлисінің клиникалық айқын белгілері бар балалар ғана туады, оларда дамымаған бұлшықет талшықтарының саны айтарлықтай немесе бұлшықеттің көп бөлігі талшықты дәнекер тінімен ауыстырылады. Мұны Костендиктің бақылаулары растайды, ол жаңа туған нәрестелердің 2,6% -ында тортиколлистің айқын белгілері болмаған кезде төс сүйек бұлшықетінің клиникалық дамымауын атап өтті. Клиника. Туа біткен бұлшықет тортиколлисінің суреті өте әртүрлі және негізінен баланың жасына байланысты. Әдетте, науқастың өмірінің алғашқы 7-10 күнінде төс сүйек бұлшықетінің дамымауы олардың кейбіреулерінде ғана анықталуы мүмкін. Сонымен, С.Т.Зацепин тексерілген 649 жаңа туған нәрестенің 29-ында ғана туа біткен бұлшықет тортиколисін анықтады. Баланың өмірінің 2-ші немесе 3-ші аптасында ғана зақымдалған төс бұлшықеті айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды - оның ортаңғы немесе төменгі-ортаңғы бөлігінде қалыңдайды, қалыңдайды және қысқарады, нәтижесінде мойынның тығыз жартысында ісіну пайда болады. консистенциясы, астындағы жұмсақ тіндерге дәнекерленбеген. Тығыз сымның пайда болуымен бастың қисаюы пайда болады, кейінірек - жүрекшелердің мөлшері мен орналасуында асимметрия. Жасы ұлғайған сайын, балалардың көпшілігінде төс сүйек бұлшықетінің аймағында тығыздау айтарлықтай азаяды немесе толығымен жоғалады. Жағдайлардың аз бөлігінде бұл бұлшықеттің тығыздалуы мен қалыңдауы бірте-бірте артады, ол аз серпімді болады, созылады және қысқарады. Бастың қисаюы және оның айналуы жоғарылайды, оның қозғалғыштығы шектеледі, бет асимметриясы байқалады, бас сүйегінің асимметриясы пайда болады. 3-6 жаста туа біткен бұлшықет тортиколлисіндегі ең айқын деформация. Оның ауырлығы негізінен мойын омыртқасының дұрыс өсуімен төс сүйек бұлшықетінің өсуінің артта қалуына байланысты. Алдыңғы жағынан науқас баланы клиникалық тексеруде бет пен бас сүйегінің күрт ассиметриясы анықталады. Басы алға және модифицирленген төс бұлшықетіне қарай еңкейтілген, бірақ қарама-қарсы бағытта бұрылған. Иық белдеуі мен иық сүйегінің бүйір жағында жоғары тұруы байқалады. Науқасты артынан қарап тексергенде мойынның асимметриясы, еңкейуі, бастың бұрылуы, иық сүйегінің жоғары тұруы байқалады. Пациенттердің көпшілігінде төс сүйек бұлшықетінің екі аяғы да өзгереді, тек олардың кейбіреулерінде бір. Зақымдалған төс сүйек бұлшықеті әдетте қалыптыдан жұқа, жіп тәрізді, ұстағанда тығыз. Әдетте, трапеция және серратустың алдыңғы бұлшықеттері зақымдану жағында қысқарады, бұл иық белдеуі мен иық сүйегінің асимметриялық тұруына әкеледі. Зацепиннің айтуы бойынша зақымдалған төс сүйек бұлшықетінің кернеуі оның тоникалық жиырылуымен емес, бастың жағдайын теңестіруге тырысатын қарама-қарсы сау бұлшықеттің тартылуымен байланысты. Стерноклейдомастоидты бұлшықеттің қысқару дәрежесі негізінен оның ұзындығы мен мойын омыртқасындағы сәйкессіздіктің мөлшеріне байланысты, бастың еңкейу және бұрылу дәрежесі осы бұлшықеттің сәйкес аяғындағы өзгерістерге байланысты. Сонымен, басым кеуде аяғының зақымдануымен бастың бұрылысы айқынырақ, ал клавикулярлық аяқтың өрескел өзгеруімен оның бейімділігі. Төс бұлшықетінің кернеуі және мойынның еңкеюі мойын және кеуде омыртқасының өзгеруіне әкеледі. Лоренц оларды екі түрге бөледі. Жеңіл айқын деформация кезінде мойын аймағында қарапайым кифоз байқалады, деформацияға қарама-қарсы бағытта дөңес. Аурудың неғұрлым ауыр түрінде және егде жастағы балаларда, әдетте, мойын, кеуде және бел омыртқаларының S-тәрізді сколиозы кездеседі. Төменгі жақсүйек бұлшықетінің тартылуы төменгі жақ сүйегінің пішініне және мастоидты өсіндіге әсер етеді, ол туа біткен бұлшықет тортиколисі бар науқастарда үлкейеді, ал ауа қуысының жасушалары үлкенірек болады. Әдетте, құлақ арнасының бағыты өзгереді. Өзгертілген жағындағы бастың жартысы тегістеліп, кеңірек болады. Зақымдану жағындағы көздер мен қастар сау жаққа қарағанда төменірек. Жоғарғы және төменгі жақ сүйектерінің, сонымен қатар мұрынның қосалқы қуыстарының, мұрын қалқасының және қатты таңдайдың қалыптан тыс дамуы байқалады. Туа біткен бұлшықет тортиколлисіндегі қатарлас белгілер көру өрістерінің шектелуі болып табылады. Бас сүйегінің симметриясын қоспағанда, туа біткен бұлшықет тортиколлисі бар рентгенография басқа өзгерістерді анықтамайды. Өте сирек екі төс бұлшықетінің қысқаруы байқалады. Бұл кезде баланың басы артқа қарай еңкейтіліп, бастың артқы жағы артқы жағына жақындайды, ал беті жоғары немесе алға қарайды. Бұл деформация төс сүйегінің бұлшықеттерінің ұзындығы мойын омыртқасының ұзындығына сәйкес келмейтіні соншалық, науқас басын алға немесе артқа еңкейте алмайтын кезде пайда болады. Әдетте, мұндай науқастарда бас қозғалысының көлемі күрт шектеледі, негізінен сагитальды жазықтықта жатыр мойны омыртқасы айтарлықтай қысқарады. Дифференциалды d және агностика. Баланың өмірінің бірінші жылында туа біткен бұлшықет тортиколлисін тану айтарлықтай қиындықтар туғызбайды, . өйткені деформацияның жүре пайда болған түрлері оларда өте сирек кездеседі. Егде жастағы балаларда туа біткен бұлшықет тортиколлисін Клиппел-Фейл синдромынан, мойын қабырғаларынан, мойынның сына тәрізді жарты омыртқаларынан, птеригоидты мойыннан, сондай-ақ тортиколлистің жүре пайда болған түрлерімен - Грисель ауруымен (төменде қараңыз), спастикалық, дерматогенді және тортиколлистің магнитсізденген түрлері. Спазмолитикалық тортиколлис гиперкинез түрлерінің бірі болып табылады және науқастың еркіне бағынбайтын қозғалыстармен немесе жатыр мойны бұлшықеттерінің клопикалық және тоникалық спазмаларының кезектесуіне байланысты бастың мәжбүрлі орналасуымен сипатталады. Азап энцефалитпен ауырғаннан кейін пайда болады, бірте-бірте дамиды және уақыт өте келе тынымсыз дамиды. Дерматология және тортиколлистің басқа түрлері күйіктен, қызыл жегінен кейін мойын аймағында кең тыртықтардың болуына байланысты. Тортиколлистің десмогенді түрлері жатыр мойны лимфаденитінің немесе флегмонаның нәтижесі болып табылады. Тортиколлис төс сүйек бұлшықетіндегі созылмалы қабыну процестеріне байланысты: миозиттің, сүзектің, безгектің, скарлатинаның, қызыл иек мерезінің нәтижесі болып табылады. Бастың көлбеу позициясы мойын омыртқаларының денелеріндегі жарақат немесе патологиялық процестің нәтижесінде мүмкін - остеомиелит, туберкулез, актиномикоз, неоплазмалар. Емдеу. Бұлшықет тортиколлисінің консервативті емі 2 аптадан басталуы керек. Негізінен ол күніне 3-4 рет 5-10 минуттан өткізілетін түзету гимнастикалық жаттығуларынан тұрады. Бұл кезде шалқасынан жатқан баланың басын екі қолымен қысып, мүмкіндігінше дұрыс күй береді, яғни зақымдалған бұлшықетке қарама-қарсы бағытта еңкейтіп, сау жаққа бұрылады. Сипатталған манипуляция соншалықты қарапайым, оны анасы сәтті орындауы мүмкін. Емдік жаттығуларды зорлық-зомбылықсыз жүргізу керек, өйткені төс сүйек бұлшықетінің шамадан тыс созылуы нәтижесінде одан да терең өзгерістер болуы мүмкін. Сонымен қатар, сау кеуде бұлшықетінің массажы және жәбірленушінің илеуі, сондай-ақ физиотерапиялық процедуралар (UHF) курсы тағайындалады. 6-8 апталық балаларда зақымдалған бұлшықеттің тыртықтануын болдырмау үшін 30 сеанстан тұратын калий йодидімен ионды гальванизация курсын жүргізуге болады, емдеу курсын 3-4 айдан кейін қайталауға болады. . Бұл кезеңде зардап шеккен жағында бет пен мойынның бүкіл жартысын уқалауға үлкен мән беру керек. Баланың басын қол жеткізілген гиперкоррекция күйінде ұстау үшін Shants картон-мақта жағасын немесе ауырған жағынан шүберекпен көкірекшеге ленталармен бекітілген капотты кию ұсынылады. Сіз баланы арнайы жасалған гипс төсекке жатқыза аласыз немесе басын құм дорбаларының арасында дұрыс қалыпта бекіте аласыз. Жаңа туған нәрестенің жабық бесігі мойынның сау жартысы қабырғаға қарап тұратындай етіп орнатылуы керек. Бөлмеде не болып жатқанын қадағалап, басын өзгерген бұлшықетке бұра отырып, бала еріксіз оған дұрыс позиция береді. Бұлшықеттік тортиколлистің айқын емес түрімен уақтылы консервативті емдеу баланың өмірінің бірінші жылында толық емделуіне әкеледі. Деформацияның неғұрлым ауыр дәрежесінде консервативті емді төс сүйегінің бұлшықетінің көлемінің ұлғаюы мен тығыздалуы белгілері толығымен жойылғанша 3 жасқа дейін жалғастыру керек. Кейбір науқастарда төс сүйек бұлшықетінің айтарлықтай дамымауында деформацияны тек хирургиялық жолмен жоюға болады. Деформацияның негізгі белгілерін жою үшін туа біткен бұлшықет тортиколлисін хирургиялық емдеу 3-4 жастағы балаларға немесе консервативті емдеу патологиялық процесті тұрақтандыруға әкелмеген егде жастағы науқастарға көрсетілген. Операцияның көрсеткіші бет пен бас сүйегінің өсіп келе жатқан асимметриясы болып табылады, оның дамуы, тінтуірдің кернеуі мен бастың қисаюының симптомдарынан айырмашылығы, консервативті әдістермен алдын алу мүмкін емес.

Мойынның қисаюы немесе тортиколлис басын бүйірге бұрып еңкейту арқылы көрінеді. Бұл жағдай жатыр мойны омыртқасының сүйектерінің патологиясына, невралгияға немесе жұмсақ тіндердің зақымдалуына байланысты пайда болады.

Қисықтық жүре пайда болған немесе туа біткен болуы мүмкін. Бұл жағдай өте қауіпті, өйткені ол бас сүйегінің сүйектерінің деформациясына және орталық жүйке жүйесінің бұзылуына әкеледі. Басқаша айтқанда, мойын омыртқасының қисаюы деменцияның, дамудың артта қалуының, есте сақтаудың, көрудің, естудің және басқа да жағдайлардың себебі болып табылады. Аурудың терапиясы оны тудырған себептерге, науқастың жасына, оның жалпы жағдайына және басқа факторларға байланысты.

Балалардағы тортиколис

Балада мойынның қисаюы көбінесе ұрықтың дамуы кезінде басталады.

Себептер ананың жұқпалы аурулары, жатырдағы баланың денесінің орналасуы немесе жүкті әйелдің жамбас сүйектеріндегі ауытқулар болуы мүмкін. Бұл қисықтық хромосомалық мутацияның нәтижесі болып табылады. Ауру түрлері:

1. Идиопатиялық шыққан мойынның қисаюы. Патологияның атауының өзі оның пайда болу себебі белгісіз екенін көрсетеді. Рас, қисықтық күші өте аз және бастың жағдайы бекітілмеген. Мұндай әсер дененің жатырдағы жағдайының салдары деген гипотеза бар. Дегенмен, бұл пішін айқын асқынумен де болуы мүмкін, мысалы, перинаталды энцефалопатия.
2. Егер қалыптасу процесінде төс тінінің бұлшықеті тығыздаса немесе қысқарса, онда миогенді тортиколлис пайда болуы мүмкін. Мойынға қатысты бұл жағдайдың себебі, әдетте, баланың көлденең орналасуында, яғни ол ұзақ уақыт бойы басын жамбас сүйектеріне басып тұрды. Бұл патологиямен баланың басы қозғалыссыз қалады, өйткені бұлшықеттер қалыңдап, қозғалыс кезінде ауырсынуды тудырады. Болашақта ол омыртқаның сколиозын дамытады, бас сүйегі бүгіледі, оның үстінде көздер әртүрлі биіктіктерді алады, мидың жұмысы бұзылады.
3. Нәрестелердегі мойынның қисаюы мойын омыртқаларының дамымауының немесе олардың бір сүйекке қосылуының нәтижесі болуы мүмкін. Бұл құбылыс остеогендік патология деп аталады. Басы иыққа өте төмен қойылған және бұрылу мүмкіндігін жоғалтады. Әдетте, патология тек жатыр мойны аймағымен шектелмейді, көбінесе бел аймағы да ұтқырлықты жоғалтады.
4. Патологияның нейрогендік құрамдас бөлігімен мойын бір жағына ғана емес, бүкіл дененің жартысы (аяғы мен қолы бүгілген) бір жағына қисайған. Жалпы алғанда, бала қозғала алады, бірақ тынығу кезінде бұлшықеттер әдеттегі позицияны алады және қисықтық қайтарылады.
5. Артрогендік тортиколлиспен мойын омыртқасының туа біткен ақауы, атап айтқанда, оның айналмалы дислокациясы бар.

Ересектердегі тортиколис

Мойынның қисаюы кез келген жаста болуы мүмкін. Бұл әдетте физикалық жарақаттардан туындайды. Мойын омыртқаларының мұндай зақымдануы жүре пайда болған деп те аталады, өйткені ол нәресте кезінде де болуы мүмкін, мысалы, өмірдің бірінші күнінде туылған жарақат нәтижесінде, мысалы, кіндік арқылы тұншықтырылған кезде. Бала пісіп жатқанда, олар инфекцияның немесе суықтың құрбаны болуы мүмкін, бұл да қисыққа әкеледі. Төмендегі фотода ересектердегі мойынның қисаюының ықтимал позициялары.

Жатыр мойны омыртқаларының қисаюының себептері келесідей болуы мүмкін:

1. Бала тортиколлисті реттей отырып, бесіктегі бастың ұзақ ыңғайсыз жағдайына ие болады. Бұл жағдайда жұмсақ тіндердің немесе сүйектердің патологиялары байқалмайды.
2. Мойынның рефлекторлық қисаюы әртүрлі патологиялардың нәтижесі болады, мысалы, отит медиасы немесе құлақтың қабынуы. Олар қатты ауырсынуды тудырады, бұл адамның басын зардап шеккен құлаққа қарай еріксіз бүгуге әкеледі. Сондай-ақ, еріксіз қисықтық мастоидитпен және басқа да ұқсас аурулармен мойынның іріңді абсцессінен туындайды.
3. Мойынның компенсаторлық қисаюымен науқас көздің жоқтығын, страбизмді, лабиринтитті (ішкі құлақ ауруы) басын айналдыру арқылы өтеуге тырысады. Мұндай жарты бұрылыс көруді арттыруға немесе бас айналуды азайтуға мүмкіндік береді.
4. Травматикалық мойын жарақаты әдетте сынық болып табылады. Бұл құбылыс науқас үшін өте ауыр. Ауырсыну тек бастың күйін ғана емес, сонымен қатар зақымдалған аймаққа қол тигізудің қарапайым әрекетін тудырады. Мұндай жарақат омыртқалардың сынуымен бірге жүрмеуі мүмкін, яғни дислокацияның салдары болуы мүмкін, бірақ симптомдар өзгеріссіз қалады: қатты ауырсыну және қозғала алмау.
5. Бірнеше жұқпалы аурулар бірден травматикалық фазаға әкелуі мүмкін: мерез, остеомиелит.Мұның бәрі мойынның сынуы мен қисаюына оңай әкелуі мүмкін.
6. Тортиколлис миозиттің, бұлшықеттердің қабынуының, сондай-ақ мойынның лимфа түйіндеріндегі, оның байламдары мен жұмсақ тіндеріндегі, кеуде және омыртқадағы қабыну процестерінің нәтижесі болуы мүмкін.

Патологияның диагностикасы

Мойынның қисаюын қалай түзетуге болады, дәрігер дәл диагноздан кейін ғана шешеді. Науқасқа бір көзқарас диагноз қою үшін жеткіліксіз, дегенмен қисықтық өте тән көрінеді. Неліктен баланың қисық мойны бар екенін түсіну үшін дәрігер жүктілік пен босанудың қалай өткені туралы анасынан сауалнама жүргізеді. Гормондар бойынша талдаулардағы ауытқулар бекітілді ме. Баланың қалай туылғаны да маңызды (қазірдің өзінде қисықтықпен немесе кейінірек пайда болды). Науқас невропатологқа қаралуы керек.

Дәл диагноз қою үшін заманауи аспаптық әдістер, компьютерлік томография немесе магнитті-резонансты бейнелеу қолданылады. Егер бұл мүмкін болмаса, онда рентгенография сияқты әдіс өзін толығымен ақтайды.

Ілеспе аурулар болған жағдайда мамандандырылған мамандармен кеңесу қажет болатынын ұмытпау керек, мысалы, страбизм кезінде сіз офтальмологқа баруыңыз керек, мерезбен - венеролог, кейде тіпті психиатр қажет болуы мүмкін.

Патологияны емдеу

Мойынның қисаюын емдеу ең әртүрлі, әдісті таңдау патологияның түрі мен ауырлығына байланысты. Кейде консервативті немесе физиотерапевтік емдеу жеткілікті, ал кейде хирургиялық араласудан бас тартуға болмайды.

Физиотерапия әртүрлі препараттарды (лидаза, калий йодиді) қолдану арқылы электрофорезді қамтиды. Мойынның зақымдалған аймағын ультракүлгін сәулелермен сәулелендіру жақсы көмектеседі. Көбінесе, алайда, емдік массаж, әсіресе жаңа туған науқастар үшін қолданылады.

Науқас сонымен қатар әртүрлі әсер ететін бірқатар дәрі-дәрмектерді қабылдайды. Емдеу режиміне ауырсынуды басатын дәрілер, антибиотиктер, бұлшықет босаңсытқыштары немесе антиконвульсанттар кіреді.

Әдетте, бұл әдістермен емдеу олардың жүйелілігі мен дұрыстығына байланысты кем дегенде 6 айға созылады.

Егер мұндай емдеу тиімсіз болса немесе жарақат болса, онда хирургиялық операция жасалады. Бұл бұлшықеттерге, байламдарға және тіпті сүйектерге әсер етуі мүмкін.

Операциядан кейін науқас мойын омыртқаларын дұрыс қалыпта ұстау үшін біраз уақыт арнайы мойын корсетін киюі керек.

Терапиялық жаттығулар мен позиция

Кішкентай балалар үшін емдеудің ең тиімді және ауыртпалықсыз әдісі - гимнастика. Бұл мойынға ғана емес, бүкіл дамушы ағзаға пайдалы. Мұны істеу оңай, кез келген адам физиотерапевтпен бірнеше сеанстан кейін жасай алады.

Мойынның бұлшық еттерін созу үшін баланы үстелге басы шетінен салбырап тұратындай етіп қою керек. Ешбір жағдайда оны қолыңыздан шығаруға болмайды. Баланың басымен қолыңызды өте баяу және бірте-бірте үстелдің шетіне дейін, ақыр соңында оның шетінен тыс түсіру керек. Осылайша бұлшықеттер бірте-бірте жыртылусыз және жарақатсыз созылады.

Сол мақсатта - бұлшықеттерді созу, нәрестенің басын бір бағытта немесе басқа жаққа бұру үшін бейім күйде қажет. Бұлшықеттерді созу баланы қолыңызда ұстап, басын ұстап тұрып, тік күйде де жасалуы мүмкін.

Болжау

Жалпы, мойын қисаюының болжамы оң. Уақытылы терапия, тіпті хирургиялық операция болса да, мойын омыртқалары мен жұмсақ тіндерді толығымен қалпына келтіреді. Жалғыз ерекшелік - мойын омыртқасының сүйектері монолитке айналатын Клиппел-Фейл синдромы.

Салдары

Егер мойынның қисаюы уақтылы емделмей қалса, онда адам кейде өмірге сәйкес келмейтін қауіпті жағдайларға тап болуы мүмкін.

Балада психологиялық жарақат тудыратын көрнекі түрде эстетикалық емес көріністен басқа, жүйелік бұзылулар да болуы мүмкін. Мысалы, ақыл-ой кемістігі, көру, есту, тірек-қимыл аппаратының патологиясы. Ал егер науқаста трахеяның қысылуы болса, онда өкпе жеткіліксіздігі және жалпы оттегі ашығуы дамиды.

Алдын алу

Мойынның туа біткен қисаюын болдырмау үшін болашақ ана профилактикалық шараларды сақтауы керек. Ол міндетті түрде бүкіл жүктілігі кезінде учаскелік дәрігердің бақылауында болуы керек, талдаулардан өтіп, барлық қажетті процедуралардан өтуі керек. Бұл жағдайда патологияны ең басында анықтауға және оны оңай емдеуге болады. Жүктілік кезінде құрамында консерванттар мен бояғыштар бар тағамдарды жеуге болмайды. Сіз темекі шегуге және алкогольді ішуге болмайды.

Мойынның қисаюына әкелетін жарақаттардың алдын алу үшін жұмыста және спортта қауіпсіздік шараларын сақтау қажет, ал жарақат алған жағдайда дереу дәрігерге хабарласыңыз.

Ортопедия

Алдын алудың жеке тақырыбы - ортопедия. Ұйқы кезінде бастың қалай жатқанына мойынның күйі ғана емес, сонымен бірге бүкіл ағза да байланысты. Сондықтан жастық қатты немесе жұмсақ болмауы керек, басы матрацтан 5-7 см жоғары көтерілуі керек.Тұз немесе қарақұмық қабығы бар кенеп қапшықтар жаңа туған нәрестелер үшін өте қолайлы. Жастық қаптары терді оңай сіңіретін матадан жасалған болуы керек.

Қорытынды

Мойынның қисаюын емдеусіз қалдыруға болмайды, өйткені патология ауыр зардаптарға толы, кейде қайтымсыз. Аурудың алғашқы белгілерінде дереу дәрігермен кеңесу керек. Көп жағдайда болжам қолайлы.

Мойынның сколиозы - бұл балаларда жиі қойылатын диагноз. Бірақ ересектер отырықшы жұмыстың арқасында мойын омыртқасының қисаюының не екенін жақсы біледі.

Бұл патология тұрақты ауырсынумен ғана емес, сонымен қатар мидың қанмен қамтамасыз етілуіне де әсер етеді.

Себептер

Жатыр мойны сколиозы туа біткен (туған жарақат) және басқа да пайда болуы мүмкін:

1. эндокриндік бездердің жұмысындағы бұзылулар. Гормондардың теңгерімсіздігі шеміршек пен сүйек тінінің құрылымына әсер етіп, оларды оңай осал етеді.
2. Тірек-қимыл аппаратының жеткіліксіздігі. Нашар дамыған бұлшықеттер мен байламдар омыртқаның қалыпты дамуын қамтамасыз ете алмайды. Әлсіз бұлшықет-байланыс аппараты омыртқаны қажетті күйде ұстай алмайды.
3. Аурудың диспластикалық нұсқасы. Ол туа біткен деп саналады және 3 жастан бастап дами бастайды. Ол бұзылған метаболизмге, сондай-ақ омыртқаларды өз осінің айналасында айналдыру әсеріне негізделген.
4. нейрогендік себептер. Жүйке жүйесінің патологиялық процестері омыртқаның тұрақты деформациясын тудырады. Жатыр мойны аймағының патологиясы жиі сирингомиелиямен бірге жүреді. Аурудың мәні - жұлынның қуысында пайда болуы.

Сирек жағдайларда жатыр мойны омыртқасының қисаюының белгілі бір себебі бар.

Әдетте, бұл бөлімнің сколиозы әртүрлі факторлардың әсерінен қалыптасады.

Даму механизмі

Жатыр мойны омыртқасының сколиозы - дұрыс емделмеген тез дамитын созылмалы ауру. Ол омыртқаның аздап қисаюынан басталып, уақыт өте келе асқынулар мен әртүрлі белгілер пайда болады.

Аурудың даму механизмі бар:

1. бір мезгілде немесе бірінен соң бірі әртүрлі патологиялық факторлар жатыр мойны аймағына әсер етеді.
2. Біртіндеп аздап қисықтық бұрышы қалыптасады.
3. Мойын бұлшықеттері омыртқаларды анатомиялық күйде ұстай алмайды, сондықтан клиникалық көрініс нашарлайды (сколиотикалық бұрыш жоғарылайды).
4. Ауру дамыған сайын ауыр асқынулар пайда болады, симптомдар айқынырақ болады - жұлын нервтері мен олармен бірге жүретін тамырлардың қысылуы байқалады, бұлшықет-тоникалық синдром пайда болады, мойынның қайтымсыз деформациясы.
5. Бұл процеске төменгі бөлімшелер де қатысады. Кеуде аймағында қисықтық байқалады, қаңқаның жеке сегменттерінің биіктігі өзгереді (сау адамда иық сүйектері, иық сүйектері, иықтар симметриялы болуы керек).

Егер патология ерте кезеңде анықталса және терапия уақытында басталса, онда даму механизміндегі соңғы нүктелерді болдырмауға болады.

Симптомдары

Жатыр мойны аймағындағы омыртқаның деформациясы үнемі дамиды. Егер бастапқыда қисықтық іс жүзінде байқалмаса, уақыт өте келе олар өте айқын болады. Біртіндеп деструктивті процестер күшейіп, ауыр асқынулар тудырады.

Келесі белгілер патологияның болуын көрсетуі мүмкін:

• статикалық күйде, мойынның қатты ауруы бар;
• бас ауруы және айналуы;
• ұйқысыздық;
• гипотензия немесе гипертония;
• бұлшықет әлсіздігі;
• есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
• жұмыс қабілеттілігінің төмендеуі.

Иілу бұрышы 10°-тан асқанда, деформацияны бұдан былай өткізіп жіберуге болмайды. Адамды алдыңғы жағынан қараған кезде құлақтың асимметриялық орналасуы көзге түседі.

Артынан қарасаңыз, иық-иық аймағының асимметриясы, бастың бүйірге аздап ығысуы анық. Ал кейінгі кезеңде бас қаңқасының симметриясы бұзылады.

Қисықтық дәрежесі

Жатыр мойны аймағында деформацияның 4 дәрежесін ажырату әдеттегідей:

1. 1 дәреже - омыртқалардың жылжуы 10 ° бұрыштан аспайды. Бірінші дәрежеде науқастарда шағымдар жоқ, деформация рентгенсіз көрінбейді.
2. 2-дәреже - ауытқу бұрышы 10 және 25 ° арасында. Сколиозды елестету оңай.
3. 3 дәреже - омыртқалардың ығысуы қазірдің өзінде 40 ° бұрышқа жетеді. Клиникалық көрінісі айқын. Науқастар көп ыңғайсыздықты сезінеді және жұмыс қабілетін жоғалтады.
4. 4-дәреже – мойын омыртқаларының 40°-тан астам иілісі бар. Көрінудің айқын бұзылуынан басқа, науқас вегетативтік-тамырлық жүйеден және неврологиялық симптомдардан асқынулармен кездеседі.

Жатыр мойны аймағының деформациясы иілу бағытына байланысты сол жақты немесе оң жақты болуы мүмкін. Сонымен қатар, омыртқаның құрылымдық сегменттері өз осінің айналасында бүгілуі мүмкін.

Диагностика

Науқаста жатыр мойны сколиозы бар екенін растау үшін тек физикалық тексеру жеткіліксіз. Сіз бірқатар аспаптық зерттеулердің көмегімен клиникалық көріністі нақтылай аласыз.

Науқасты келесі тексеруге жіберуге болады:

• рентген;
• электромиография.

Егер алдын ала диагноз қойылса - жатыр мойны аймағының сколиозы, онда ең алдымен рентгенография тағайындалады. Суреттер патологиялық процестің дәрежесін анықтау үшін қисықтық бұрышын жақсы қарастыруға және өлшеуге мүмкіндік береді. Рентгенография аурудың дамуының кез келген кезеңінде негізделген.

МРТ/КТ диагностикалық зерттеулерінің дамуымен патологиялық процесті ерте кезеңде анықтауға және ықтимал асқынулардың дамуын дер кезінде болдырмауға болады.

Сондай-ақ, емдеуді бастамас бұрын, миографияның маңызы зор. Бұл жатыр мойны аймағының бұлшықеттерінің патологияларын, сондай-ақ тиімді емдеуді таңдау үшін қажет жүйке импульстарын берудегі бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді.

Емдеу әдістері

Жеңіл деструктивті құбылыстармен консервативті емдеу өзін толығымен ақтайды. Әдетте кешенді терапияға жүгінеді. Бірақ егер процесс деформация қазірдің өзінде қайтымсыз болатындай басталса, онда жаттығу терапиясы немесе массаж жағдайға әсер ете алмайды, хирургиялық араласуға жүгіну керек.

Медициналық емдеу

Дәрілер сколиозға тікелей әсер ете алмайды, бірақ олар ілеспе белгілерді жеңілдетеді: ауырсынуды және бұлшықет-тоникалық синдромды жою, шеміршек пен сүйек тінін тамақтандыру.

Ауырсыну синдромын жою үшін NSAID бұлшықет босаңсытқыштарымен (Ревмоксикам, Мидокалм, Диклоберл) бірге тағайындалады, оларды ауызша / парентеральді түрде де, жергілікті де қолдануға болады. Сонымен қатар, шеміршек пен сүйек тінін сақтау үшін хондропротекторларды, кальций препараттарын және D витаминін ұсынуға болады.

Физиотерапия

Жатыр мойны сколиозы келесі физиотерапиялық процедуралармен емделеді:

• дәрілік электрофорез;
• ультра жоғары жиілікті терапия;
• балшықпен емдеу;
• парафиндік терапия.

Мұндай процедуралар қаңқаның деформациясын белгілі бір дәрежеде түзете алады, қан айналымын жақсартады, бұлшықет күшін арттырады және ауырсынуды азайтады.

Физиотерапия

Жаттығу терапиясы - сколиозды емдеуде баса назар аударылатын негізгі нәрсе. Алғашқы сабақтар сколиозға арналған физиотерапиялық жаттығуларды тағайындайтын нұсқаушы немесе физиотерапевттің қадағалауымен жүргізілуі керек.

Жаттығуларды орындау кезінде келесі ережелерді сақтау керек:

• бірінші жаттығулар жұмсақ болуы керек және 30 минуттан аспауы керек;
• таңертең мойынға гимнастика жасау керек;
• барлық еңкейтулер, бұрылыстар мен айналулар біркелкі орындалуы керек;
• әр сабақ сайын жаттығулардың жиілігін, жаттығулардың күші мен ұзақтығын арттыру керек;
• фитболмен жаттығулар, бассейнге бару тиімді.

Жаттығу терапиясының жаттығулар кешеніндегі әрбір элемент 15 рет болуы керек. Егер конвульсиялар, ауырсыну пайда болса немесе жалпы жағдай нашарласа, сессияны тоқтату керек. Егер біраз уақыттан кейін сабаққа оралғанда, науқас қайтадан ыңғайсыздықты сезінсе, дәрігермен кеңесу керек.

Массаж

Жаттығу терапиясынан кейін мойын омыртқаларының қисаюы кезінде массаж жасау пайдалы.

Бұл процедураның көмегімен сіз келесі нәтижелерге қол жеткізе аласыз:

• түтіккен ауырсыну;
• қисаюды түзетуге көмектеседі;
• бұлшықет корсеттерін күшейту;
• метаболикалық процестерді және жоғарғы арқадағы қан айналымын жеделдету;
• созылмалы ауырсынуды жеңілдету.

Массаждық манипуляциялар мойынның сау жағынан басталады, бірте-бірте проблемалық аймаққа ауысады. Бастың артқы жағындағы нүктелер өңделеді, олар ауырсынуды тудыратын жүйке импульстарының көзі болып табылады.

Халықтық емдеу құралдары

Жоғарғы арқа сколиозымен ауырсынуды жою үшін халық рецептері де кеңінен қолданылады.

1. тұзды компресс. Бір стакан қайнаған суда 25 г ірі тұзды (ас үй немесе теңіз) еріту керек. Таңғыштың немесе дәкенің бір бөлігін бірнеше қабаттарға орап, тұзды ерітіндімен ылғалдандырып, проблемалы аймаққа 2-3 сағат бойы жағу керек. Содан кейін ауыратын жерді Меновазинмен қосымша сүрту керек.
2. Қара бидай ұнынан жасалған нан. Скипидар үшін қара бидай ұнынан қамыр илеңіз, оны тортқа айналдырып, проблемалық аймаққа бекітіңіз.
3. Картоп компрессі. Жаңа піскен картоп пен желкек тамыры ет тартқышы арқылы ұсақталып, содан кейін мұқият араластырылуы керек. Дайындалған қоспаны таңғыштың үстінен зардап шеккен аймаққа жағу керек. Содан кейін пленкамен оралып, жылы шарфпен оралған. Қатты пісіре бастағанша ұстаңыз.

Дегенмен, кез келген халық рецептілері тек қолдау терапиясын қамтамасыз ете алатынын есте ұстаған жөн.

Ал егер мойын омыртқасы сколиозбен ауыр зардап шеккен болса, онда кешенді емдеу қажет.

Бейне

жатыр мойны сколиозы

Хирургиялық араласу

Жатыр мойнының сколиозы 4-кезеңде болса және емдеудің консервативті әдістеріне жауап бермесе, хирургиялық араласу жалғыз жолға айналады.

Позаның ауыр бұзылыстары келесі хирургиялық процедураларды қажет етеді:

1. деформацияланған омыртқалардың сүйек трансплантаттарымен қосылуы. Кейбір жағдайларда омыртқааралық дискілердің белгілі бір сегменттерін резекциялау қажет болуы мүмкін.
2. Омыртқаның деформацияланған бөлігіне тұрақтылық беру.
3. Эстетикалық хирургия – косметикалық ақауларды жою.

Бірақ кез келген операция белгілі бір қауіптер мен асқынулармен байланысты болғандықтан, мұндай радикалды әдіс тек төтенше жағдайларда ғана қолданылады.

оңалту кезеңі

Мүмкіндігінше деформацияны түзету және операциядан қалпына келтіру үшін кемінде 3 ай қажет болуы мүмкін. Жарақаттардың алдын алу және қалпына келтіру процесін жақсарту үшін мойынның орналасуын немесе басты қолдайтын құрылғыларды бекіту үшін гипс таңғыштары тағайындалады.

Операциядан кейін 5 аптадан кейін олар реабилитологпен бірге қалпына келтірудің белсенді кезеңін бастайды. Сондықтан науқас ауырсынудан құтылып, икемділікті жақсартады және қабыну процесін жеңілдетеді. Мұның бәрі оны бірте-бірте толыққанды өмірге қайтарады. Бұл алты айға дейін созылуы мүмкін.

Жатыр мойны омыртқасының сколиозы - мойынның алғашқы жеті омыртқасы деформацияланатын патологиялық жағдай. Омыртқалар омыртқа осінің айналасында айнала отырып, бүйірге бүгілген. Аурудың алғашқы белгілері - жиі бас ауруы, бас айналу, шаршау және жатыр мойны аймағында шаншу.

Әйелдер жатыр мойны сколиозымен еркектерге қарағанда үш есе жиі ауыратыны анықталды. Аурудың басталу себептері екіұшты, сондықтан дәрігерлер этиологиялық факторды анықтау қиынға соғуы мүмкін. Бұл ауру мидың қан айналымының нашарлауына әкелуі мүмкін, өйткені омыртқаның артерияларын қысу ықтималдығы жоғары.

Себептер

Дәрігерлер мен медицина мамандары науқаста жатыр мойны сколиозын дамытатын бірнеше негізгі теорияларды анықтайды. Негізгі себеп - генетикалық бейімділік. Омыртқаның құрылымындағы ауытқулар уақыт өте келе нашарлайды, бұл одан да ауыр зардаптарға әкеледі, олардың бірі мойын омыртқаларының қисаюы болып табылады.

Жатыр мойны омыртқасының қисаюы келесі этиологиялық факторларға байланысты болуы мүмкін:

• Эндокриндік бездердің бұзылуы. Жасөспірімнің денесі тұрақты гормоналды бұзылулар жағдайында, бұл омыртқаның құрылымдық өзгерістерінің пайда болуының негізгі себебі болып табылады. Гормоналды теңгерімсіздік бүкіл сүйек жүйесіне әсер етеді, бұл сүйек тінін нәзік етеді. Ересектерде гормоналды бұзылулар қосымша остеопорозға және жамбас сынуына әкелуі мүмкін.
• Бұлшық етпен салыстырғанда сүйек тінінің жылдам өсуі. Сүйек аппаратының шамадан тыс өсуі бұлшықеттердің омыртқаны басқа құрылымдармен қалыпты түрде байланыстыра алмайтындығына әкеледі. Байланыс аппаратының мұндай дисфункциясы әкеледі.
• Сүйектің диспластикалық аурулары. Бұл патологиялар сүйек пен шеміршек тінінің дамуындағы туа біткен ауытқулармен сипатталады.
• Неврологиялық сипаттағы бұзылулар. Жүйке жүйесінің зақымдануымен науқас тірек-қимыл аппаратының патологиясын сезінуі мүмкін. Бұл денедегі неврологиялық процестер кезінде бұзылған жүйке импульстарының берілуіне байланысты.

Этиологиялық факторлардың төрт негізгі тобынан басқа, мойынның сколиозы үнемі үлкен физикалық күш салуға берілген немесе мойынды дұрыс ұстамайтын адамдарда байқалады (мойын аздап еңкеюде).

Симптомдары

Патологияның белгілері жас балаларда да, ересектерде де кездесетін цервикоторакальды сколиозға ұқсас. Бұл аурудың негізгі белгілері:

• бір иық екінші иықтан бірнеше сантиметр төмен;
• нәресте бас сүйек сүйектерін дұрыс қалыптастыра бастайды;
• адам тұрақты әлсіздік пен бас айналуды сезінеді;
• ұйқының бұзылуы;
• тұрақты бас аурулары;
• пациент шындықты адекватты түрде қабылдай алмайды;
• тұрақты есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
• жүйке қызметі бұзылады, бұл болып жатқан нәрсеге кешіктірілген реакцияға әкеледі.

Жетілдірілген жағдайларда немесе нәрестелерде бір құлақ екіншісінен әлдеқайда төмен орналасуы мүмкін. Мұндай асимметрия науқастың бүкіл бетінде байқалады.

Нәрестелерде омыртқаның құрылымдық деформациялары әсіресе байқалады. Баланың кішкентай денесі бүгіле бастайды және айтарлықтай қисықтық пайда болады

Классификация

Жатыр мойны аймағындағы омыртқаның қисаюы қисықтық пен бұрыштың пішінімен байланысты бірнеше классификацияға ие болуы мүмкін. Бірінші классификацияда жатыр мойны сколиозының келесі түрлері бөлінеді:

• С – бейнелі – бір бағытта омыртқалардың қисаюы бар;
• S - бейнелі - омыртқалардың иілуі екі бағытта жүреді;
• Z – бейнелі – омыртқалар бірден үш жерден бүгілген.

Егер қисықтық бұрышы ескерілсе, мамандар патологияны келесі түрлерге бөледі:

• 1 градус - бұрыш 10 ° аспайды;
• 2 градус - бұрыш 30 ° аспайды;
• 3 градус - бұрыш 60 ° аспайды;
• 4 градус - бұрыш 60 ° немесе одан да көп.

С-тәрізді сколиоз сол жақты және оң жақты болып бөлінеді.

Диагностика

Аурудың диагностикасы бірнеше кезеңде жүзеге асырылады. Ең алдымен, ата-аналар немесе ересектер емдеуші дәрігерге жүгінеді (балалар үшін бұл педиатр, ересектер үшін терапевт). Бұл маман мұқият тексеру және анамнез жинау (науқас туралы деректер) жүргізеді. Егер диагностика аспаптық зерттеу әдістерінсіз мүмкін болмаса, дәрігер оларға жүгінуді шешеді. Аспаптық диагностиканың негізгі әдісі электромагниттік сәулеленуге негізделген магнитті-резонансты бейнелеу болып табылады.

Жатыр мойны аймағын сканерлеу кезінде барлық процедураны 5-10 минут ішінде жүзеге асыратын ашық типті томографтар қолданылады. Бұл уақытта олар науқастың назарын аудармауға тырысады, өйткені толық қозғалмауды сақтау керек. МРТ салыстырмалы қауіпсіздігіне байланысты дәрігерлер бұл әдісті пайдаланады. Ересек адамда патологияны диагностикалау кезінде олар рентгендік сәулелерге негізделген компьютерлік томография мен радиографияны қолдану арқылы зерттеулерге жүгіне алады.

Компьютерлік томография мойынның деформацияланған аймақтарының егжей-тегжейлі суреттерін береді

Емдеу

Жатыр мойны омыртқасының сколиозын емдеу диагноздан кейін дереу қажет. Емделген адамдардың ең жоғары пайызы патология патогенездің ерте кезеңдерінде анықталған кезде байқалады. Науқас, егер емдеуді елемеу болса, ол кифосколиоз сияқты процестерді дамыта бастауы мүмкін екенін есте ұстауы керек (қисықтық бірден бүйірде және артқы жағында пайда болады).

Ең алдымен, сколиоздың симптоматикалық емі қолданылады, ол аурудың негізгі белгілерін жоюды қамтиды. Ол үшін келесі әдістер қолданылады: қолмен емдеу, жаттығу терапиясы, дәрі-дәрмекпен емдеу, реттеуші корсет кию, хирургиялық араласу.

Қолмен емдеу және массаж

Ортопедтер мен хиропракторлар көбінесе босану, құлау және мойын омыртқасының жарақатына әкелетін басқа да жағдайлардан кейін жасөспірімдер мен жас балаларды емдейді. Ол үшін олар қолмен емдеуді пайдаланады. Маман мойын мен арқаның бүкіл аймағын жақсы илейді, содан кейін ол омыртқаның іргелес бұлшықеттері мен буындарына тікелей әсер етеді. Мұндай терең зерттеу тұрақты процедуралардан кейін бір ай ішінде науқастың жағдайын жақсартуға мүмкіндік береді.

жаттығу терапиясы

Арнайы таңдалған дене жаттығулары деформацияланған омыртқаны қалпына келтіруге көмектеседі. Негізгі шарт - сабақтарды жүйелі түрде орындау және реабилитологтың нұсқауларын толық орындау. Бастапқыда науқасқа ақауларды жою үшін негізгі жаттығуларды көрсететін білікті маманмен айналысқан дұрыс.

Науқас негізгі практикалық дағдыларды игергеннен кейін ол өз бетінше оқуға кірісе алады. Мұны істеу үшін сіз емдік жаттығуларға, жүзуге немесе йогаға жүгіне аласыз. Омыртқаның қисаюын түзететін көптеген спорт түрлері бар.

Медициналық емдеу

Дәрі-дәрмекпен емдеу - ауырсынуды басатын және қабынуға қарсы препараттарды қолдану. Емдеуші дәрігер мұқият тексеруден және тарихты жинағаннан кейін кездесуді тағайындайды. Кішкентай балалар үшін ауырсынуды жою үшін сироптарды немесе ректалды суппозиторийлерді дайындауға арналған суспензияларды тағайындауға болады. Ересектер үшін есірткінің кең ауқымы қолданылады.

Бұл құралдар болуы мүмкін:

• есірткі емес анальгетиктер (ацетилсалицил қышқылы, аспирин және т.б.);
• есірткілік анальгетиктер (Морфин, Кодеин, Тебаин);
• стероид емес қабынуға қарсы препараттар (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен);
• антипиретиктер (Парацетамол, Ибупрофен).

Көбінесе омыртқаның құрылымдық дегенеративті ауруларын емдеуде NSAID-тер қолданылады, олардың тән өкілдері - Диклофенак және Кетопрофен. Олар әртүрлі дәрілік формаларда қол жетімді: таблеткалар, суппозиторийлер, инъекциялық ерітінділер, жақпа және ұнтақтар.

Хирургиялық араласу

Хирургиялық араласу консервативті әдістер қажетті нәтиже бермеген жағдайда ғана қолданылады. Бұл жағдайда дәрігер қандай операция жасалатынын және құрылымдық деформацияның қалай түзетілетінін шешеді. Маман балды келесі әдістермен таңдайды. Омыртқалардың шығыңқы сүйек құрылымдарын жою операциясы. Хирург дененің асимметриясын алып тастайтын процедураны орындайды, ол үшін бүйірден шығып тұрған тақталарды алып тастайды.

Омыртқалардың деформациясын трансплантатпен түзету. Омыртқалардың арасындағы қуысқа кішігірім трансплантат енгізіледі, ол омыртқаны теңестіреді, сүйек құрылымдарын біріктіреді. Деформацияланған аймақтарды симптоматикалық жою. Хирург косметикалық қалпына келтіруге жүгінеді, бірақ омыртқаның бағанына тікелей араласпайды.

Алдын алу

Жатыр мойны сколиозы жасөспірімдер мен жас балалар арасында жиі кездесетін ауру болғандықтан, сарапшылар алдын алу ретінде қызмет ететін бірқатар әдістерді анықтады. Бұл әдістерге мыналар жатады:

• белсенді өмір салтын ұстаныңыз (көбірек ашық ауада болыңыз, үнемі жаттығулар жасаңыз және т.б.);
• белсенді спортпен айналысу (жүзу, гимнастика, фитнес, йога);
• физикалық белсенділікті теріс пайдаланбаңыз және денені шамадан тыс жүктемеңіз;
• дұрыс қалыпқа арналған жаттығуларды орындау;
• емдеуші дәрігерде үнемі медициналық тексеруден өту;
• микроэлементтер мен витаминдерге бай тағамдарды жеу.

Балалық шақта баланың жарақаттануын немесе омыртқаның зақымдануын болдырмау керек, өйткені бұл болашақта асқынуларға әкелуі мүмкін. Емдеуші дәрігерге жүйелі түрде бару дамудың ерте кезеңдерінде прогрессивті патологияларды диагностикалауға ықпал етеді, бұл емдеу процесін айтарлықтай жеңілдетеді.

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, профессорРостов мемлекеттік медицина университетінің балалар хирургиясы және ортопедиясы кафедрасы, медицина ғылымдарының докторы, Ростов медицина университетінің «Балалар хирургиясы» мамандығы бойынша диссертациялық кеңесінің мүшесі, педиатрия факультетінің ғылыми кеңесінің мүшесі, балалар травматолог-ортопеді жоғары біліктілік санаты

Маманның қабылдауына жазылыңыз

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Ростов-на-Дону қаласының «No20 қалалық ауруханасы» МБУЗ ​​емханасының балаларға арналған травматологиялық-ортопедиялық бөлімшесінің балалар травматолог-ортопеді

Маманның қабылдауына жазылыңыз

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим ВладимировичМедицина ғылымдарының кандидаты. Балалар травматологиясы және ортопедиясы кафедрасының меңгерушісі, м.ғ.к., жоғары санатты балалар травматолог-ортопеді

Маманның қабылдауына жазылыңыз

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновнамедицина ғылымдарының кандидаты, травматолог-ортопед, балалар хирургиясы және ортопедиясы кафедрасының доценті

Маманның қабылдауына жазылыңыз

Бет редакторы: Оксана Крючкова

Тортиколис

Torticollis астында (caput obstipum - басы бір жаққа қисайтылған, torticollis - бұралған мойын, caput distorsum - бұралған, ұсқынсыз бас) бас пен мойынның кез келген бекітілген дұрыс емес орналасуын түсінеді. Деформацияның пайда болу уақыты бойынша туа біткен және жүре пайда болған тортиколлис бөлінеді. Балаларда туа біткен тортиколлистің практикалық маңызы зор.

Туа біткен тортиколлис

Бұрын туа біткен тортиколлис салыстырмалы түрде сирек кездесетін деформация болып саналады (Исигкеит бойынша 0,3 мың халыққа шаққанда - Исигкеит, 1931). Жақында бұл деформация өте жиі байқалатыны және барлық туа біткен деформациялар арасында бірінші орындардың бірін алатыны туралы мәліметтер бар (Д.И.Рейхштейн бойынша, жаңа туған нәрестелердің 0,4% және Кастендиек - Кастендиек бойынша, 2,67%), бірақ байланысты. оның өздігінен жазылу тенденциясына байланысты, көп жағдайда ол егде жастағы балаларда табылмайды. Ұлдарға қарағанда қыздарда деформация жиі байқалады. Оң жағы сол жаққа қарағанда жиі ауырады. Айқын формаларды емдеу; үлкен табандылық пен табандылықты талап етеді.

Тіндердегі патологиялық процестің бастапқы локализациясына сәйкес тортиколлистің бұлшықет түрі, тері, нейрогендік және сүйек бөлінеді.

Тортиколлистің сүйек формасы әртүрлі, әлі аз зерттелген, экзогендік немесе эндогендік себептердің әсерінен мойын қаңқасының дамуындағы аномалияның салдары болып табылады. Мойын омыртқаларының келесі рентгендік аномалиялары байқалады: сына тәрізді омыртқалар; қосымша асимметриялық дамыған омыртқалар; бірнеше жеке омыртқалардың бір жақты бірігуі; атластың желке сүйегімен бір жақты бірігуі; асимметриялық орналасқан жатыр мойны қабырғалары және т.б.

Туа біткен тортиколлистің нейрогендік түрі өте сирек кездеседі және босану кезінде кейбір патологиялық процесс немесе жарақат салдарынан желке нервтерінің зақымдануы нәтижесінде пайда болады. Бұл нервтердің бос параличімен сау жағында тортиколлис, ал спастикалық - зақымдану жағында қалыптасады. Спазмолитикалық тортиколлис кейде Литтл ауруымен бірге жүреді.

Туа біткен тері тортиколлис - pterygium colli өте сирек кездеседі және оны біз тек бір рет байқадық. Ол мастоидты өсіндіден иық белдеуіне дейін тығыз жіптер түрінде өтетін тері қатпарларымен (терінің қайталануымен) сипатталады. Кейде бұл қатпарларда нервтер мен тамырлар орналасады.

Ең жиі кездесетін туа біткен бұлшықет тортиколисі (caput obstipum congemtum musctilare) төс сүйегінің бұлшықеттерінің бірінің жеткіліксіз ұзындығынан (қысқаруынан) туындайды. Көбінесе трапеция бұлшықетінің қысқаруы бір мезгілде байқалады, сирек - тек соңғысы.

Туа біткен бұлшықет тортиколлисінің этиологиясы әлі толық анық емес. Әдебиеттерде сипатталған көптеген теориялардың ең көп жақтаушылары келесілері:

1. Штромейердің травматикалық теориясы (1838). Бұл теорияға сәйкес бұлшықет тортиколизы ауыр босану кезінде төс сүйегінің бұлшықетінің жарылуы нәтижесінде пайда болады (В.А. Старковтың мәліметтері бойынша, тортиколлистің барлық жағдайларының 77% -ында кеуде тұсының пайда болуына байланысты босану қиын болған; ұқсас деректер дерлік басқалар хабарлады. авторлар) сіңір талшықтарының бұлшықет талшықтарына ауысу орнында (В. А. Старков, 1900) «өсу аймағы» болып саналды. Гематоманы тыртықпен ұйымдастырғаннан кейін бұл аймақты ауыстыру ұзындықтағы бұлшықеттердің артта қалуына әкеледі. Бұл torticollis жасына байланысты неге айтарлықтай өсетінін түсіндіреді.

2. Кейбір механикалық факторлардың әсерінен ұрық басының жатыр қуысында ұзаққа созылған жатырішілік көлбеу орналасуы. Петерсен (Петенсен, 1884) ұсынған тортиколлистің құрсақішілік шығу тегі туралы бұл теория тортиколлистің пайда болуын оның бекітілу нүктелерінің ұзақ уақыт жақындауы нәтижесінде бұлшықеттің қысқаруы мен талшықты дегенерациясымен түсіндіреді және тортиколлистің пайда болуының фактілеріне негізделген. жиі қалыпты босану кезінде және тіпті кесарь тілігі көмегімен бала туылғаннан кейін байқалады және тортиколлиспен ауыратындардың кесілген бұлшықеттеріне көптеген гистологиялық зерттеулер жүргізілді, әрқашан талшықтардың талшықты дистрофиясы табылды және қан кетулердің ізі ешқашан табылмады.

3. А.В.Протасевичтің (1934) тәжірибелерімен расталған Микуличтің (1895), Волкмаваның, Кадердің (Кадер, 1896) қабыну теориясы. Бұл теорияға сәйкес, деформация созылмалы интерстициальды миозит негізінде ішектен бұлшықетке (сау немесе зақымдалған) микробтардың жатырішілік немесе босанғаннан кейінгі (Кадер) енуі нәтижесінде дамиды.

4. Ишемиялық теория. Бұл теорияға сәйкес, деформация жатырішілік (Велкер-Волекер, 1902) немесе жалпы (Нове-Йоссерант - Нове-Йоссерант, 1906) артериялық ишемиялар немесе веноздық тоқырау (Мнддлтон - Миддлтон, 1930) негізінде бұлшықеттің өзгеруінен туындайды. ).

5. Тортиколлистің пайда болуын төс сүйек бұлшықеттерінің (Гофф) біреуінің дамуының кешігуімен, оның дамымауымен, тіпті осы және трапеция бұлшықетінің орнында талшықты дәнекер тінінің пайда болуымен түсіндіретін тератологиялық теория (И. П. Алексинский, 1896;Бек, 1922; В.М.Афанасьев, 1944).

6. И.В.Студзинскийдің механикалық теориясы (1951). Бұл теорияға сәйкес, төс сүйегінің бұлшықетіндегі патологиялық өзгерістер ұрықтың мойнына оралған кіндіктің қысымы нәтижесінде пайда болады.

Туа біткен бұлшықет тортиколисі шығу тегі бойынша гетерогенді болуы мүмкін және ол жоғарыда аталған патологиялық факторлардың бірінің немесе басқасының нәтижесінде де, басқа да көптеген себептердің нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Әдебиеттерде (С.Т.Зацепин бойынша 14 науқас) және төс сүйегінің екі бұлшықетінің қысқаруы нәтижесінде «екі жақты туа біткен бұлшықет тортиколисі» сипатталған.

МОЙЫН ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫ. Патологиялық анатомия.

Туа біткен бұлшықет тортиколлисі бар төс-бұғашық бұлшықеті күрт қысқарған және тарылған. Белгілі бір дәрежеде трапеция бұлшықеті де әдетте қысқарады. Мойынның тортиколлис және апоневрозы жағында қысқарған және тығыздалған. Бұлшықеттегі гистологиялық өзгерістер шамалы болуы мүмкін немесе елеулі дәрежеге жетуі мүмкін (ТС, Зацепин). Бұлшықеттің дамымаған құбылыстарымен қатар, оның фиброзы жиі байқалады, ол қабыну процесінің орнында жетілген тыртық дәнекер тінінің (көбінесе сіңірге ұқсайтын) дамуымен және дамымаған зұлымдықтың жанында орналасуымен көрінеді. бұлшықет талшықтары, соңғысын итермей (В. М. Афанасьев, 1944). Кейде бұлшықет тінінің толық дерлік жойылуы байқалады (Ценкер қайта туылу түрі бойынша дегенерация, Кувелер - Кувелер, 1911; Чандлер және Альтенберг - Чандлер а. Альтенберг, 1944).

Бас сүйегінің және еріннің қайталама өзгерістері өте тән, олар баланың өсу процесінде зақымдану жағында олардың мөлшерінің төмендеуімен көрінеді.

МОЙЫН ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫ. Симптоматология және клиникалық көрініс.

Туа біткен тортиколлистің клиникалық көрінісі ең алдымен баланың жасына байланысты. Бала неғұрлым үлкен болса, деформацияның барлық белгілері соғұрлым айқын болады. Бұлшықеттік тортиколлистің ең маңызды белгілері: бастың қысқарған бұлшықетке еңкеюі, линден мен мойынның тік ось бойымен қарама-қарсы бағытта бұрылуы, иектің көтерілуі. Бастапқы сүйек формасымен бет төстің екі бұлшықетінің бірлескен жұмысына байланысты фронтальды жазықтықта қалады (Р. Р. Вреден). Егер процеске трапеция бұлшықеті де қатысса, онда басы да артқа тартылады, бастың артқы жағы көтерілген иық жүзіне жақындайды, ал бет сау жағына және жоғары қарай бұрылады. Бастың бүйір жақтарына қозғалыс ауқымы күрт шектелген. Ауру жағында төс сүйегінің бұлшықеті қысқарады, жиырылады және сау жағындағы бұлшықетке қарағанда, дерлік тік бағытқа ие. Бас сүйегі мен беті асимметриялы дамыған - бас сүйегінің, беттің және жүрекшенің өлшемдері ойыс жағына сәйкес кішірейген. Мойын омыртқасының сколиозы да сау бағытта дөңеспен анықталады.

Туылғаннан кейінгі алғашқы 10 күнде бұл белгілер әдетте байқалмайды және пациенттердің аз ғана бөлігінде анықталуы мүмкін. Бала өмірінің екінші және үшінші аптасының басында, әдетте, қабыну белгілерінсіз, өте тығыз консистенциялы шпиндель тәрізді бұлшықеттің ортаңғы-төменгі бөлігінің айқын ұлғаюы (қалыңдауы) пайда болады. . Қалыңдаудың пайда болуымен бұл деформацияның барлық белгілері қазірдің өзінде байқалады. Анасы, алайда, бастың ісінуі мен қозғалысының шектелуі үшін дәрігерге арнайы барады. Ісіну әртүрлі мөлшерде болады: кішкентай фундуктан көгершін жұмыртқасына дейін және одан да көп, ол өзінің ең үлкен мөлшері мен тығыздығына 4-5 аптада жетеді.

3-5 жаста алдыңғы жағынан қарағанда бет пен бас сүйегінің айқын асимметриясы, бастың зақымданған жағына еңкейуі және беттің қарама-қарсы жаққа бұрылуы, аяқ бұлшықеттерінің керілуі және одан да жоғары. зақымдалған жақтың иық белдеуінің тұруы анық көрінеді; артқы жағынан қарағанда, бұған қоса, сау бағытта дөңес жатыр мойны аймағының сколиозы және жиі кеуде аймағының қарсы бағытта компенсаторлық сколиозы бар. Клиникалық көрініс соншалықты тән, оны тану қиынға соғу мүмкін емес.

МОЙЫН ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫ. Болжау.

Кейбір науқастарда қалыңдаудың жойылуымен бұлшықет қалыпты икемділікке ие болады, ал деформация жойылады, науқастардың басқа бөлігінде тығыздаудың төмендеуімен бұлшықет бірте-бірте өзінің серпімділігін жоғалтады, циклді түрде өзгереді, артта қалады. өсу, ал тортиколлис жойылмайды, керісінше, баланың өсуімен артады. Емдеу неғұрлым ерте басталса, соғұрлым тиімдірек және қарапайым жолдармен мақсатқа тезірек жетеді.

МОЙЫН ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫ. Емдеу.

Сүйектің туа біткен тортиколлисін емдеу терапевтік жаттығулардан тұрады, мойынды көлбеу жазықтықта созып, кейде ұтқырлық амплитудасын арттыратын түзету жағасын (жағасын) қамтамасыз етеді. Егер деформация асимметриялық орналасқан мойын қабырғаларына негізделген болса, онда олардың периостемен бірге экстирпациясы көрсетіледі, әсіресе егер тортиколлиспен бірге тамырлар мен жүйке жүйесінен ауырсыну және басқа патологиялық құбылыстар болса (нейрогенді форманы емдеу сипатталады). төменде).

Тортиколлистің тері формасын түзету үшін әдетте тері егу қолданылады, көбінесе жергілікті ресурстармен.

Бұлшықет тортиколисін емдеуді ол табылған бойда бастау керек. Бала өмірінің алғашқы екі жылында консервативті ем көрсетілген, ол мыналардан тұрады: 1) түзету гимнастикасы (әдіскердің немесе баланың анасының қолдарымен деформацияларға қарама-қарсы күйге қою арқылы басын күнделікті қайталап қалпына келтіру. ); 2) мойынды жылыту (ыстық құм, солюкс, жылытқыш төсемдер және т.б. қаптар); 3) мойынның сау жартысын уқалау және зақымдалған бұлшықетті илеу. Т.С.Зацепин 6-8 апталық және одан жоғары жастағы балаларға калий йодидімен ионтофорез жүргізуді ұсынады.

Басты дұрыс қалыпта ұстау үшін Шант мақта жағасын немесе гипстен, картоннан, қатты былғарыдан немесе пластмассадан жасалған қиғаш биік жағаны кию ұсынылады, оның биіктігі сау жағында сәл төменірек. Н.И.Кефер басын түзетілген күйде ұстау үшін баланың көкірекшесінің сау жағында керілген ленталары бар капотты пайдаланды. Гипс төсектері де қолданылады. Нәрестелерде А.А.Козловский сол мақсатта құм дорбаларын пайдалануды ұсынды. Бір жастан асқан балаларда Glisson ілмегіндегі асимметриялық тарту ұсынылады.

Жағдайлардың басым көпшілігінде консервативті емнің нәтижесінде бір жасқа дейін деформацияның барлық белгілері жойылады (Д. И. Рейхштейн, С. Т. Зацепин, Л. Е. Рухман, 1961а және т.б.). Егер консервативті ем қолданылмаса немесе ол тиімсіз болса, екі жастан асқанда хирургиялық емдеу көрсетіледі.

Хирургиялық емдеу Лоренц бойынша қысқартылған бұлшықеттің екі аяғының ашық қарапайым көлденең қиылысуынан және деформацияны түзетуге кедергі келтіретін ауру жағындағы барлық фасциалды және апоневротикалық адгезиялардан тұрады. Микулич 19 ғасырдың аяғында ұсынған. бұлшықетті экстирпациялау және біраз уақыттан кейін М.Волкович, И.Е.Хаген-Торн және басқа авторлар бұлшықетті пластикалық ұзартудың басқа әдістерінің ешқандай артықшылығы жоқ және қазіргі уақытта ешкім оны ешқашан қолданбайды.

МОЙЫН ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫ. Операция техникасы.

Науқас шалқасынан жатады, иық астына жастық қойылады, ол арқылы басы сәл артқа салбырап, сау жағына ауытқиды. Жергілікті анестезия кезінде бұғана параллельді және оның жоғарғы жиегінен 1 см жоғары бұғана бөлігінің сіңірінің бүйір жиегінен төс сүйегінің бұлшықет бөлігінің сіңірінің медиальды жиегіне дейін көлденең кесу жасалады. Бөліп алу м. платизма миоидтері және мойынның фассиясы. Бұлшық еттің аяқтары оқшауланған және Кохер қысқыштары арасында Кохер зондының үстінде қабаттарға кезекпен кесілген. Көмекші бір мезгілде баланың басын сау жағына күрт еңкейтеді. Егер трапеция бұлшықеті деформацияның пайда болуына қатысатын болса, онда оны да тері астына немесе ашық түрде мұқият кесу керек. Сондай-ақ олар керілген фассияны және мойынның бүкіл тыртық тінін кеседі, бұл кейде кесуді кеңейтуді талап етеді. Әрбір бөлімде алдымен тамырлар мен нервтерді мұқият бөлу керек. Сіңір ұшын кетгутпен байлап, теріге соқыр тігістерді салады (жылқы қылынан), содан кейін баланы сау жағына айналдырады, мойынның астына қатты дөңгелек роликті қояды, мойынның сколиозын жұмсақ қысыммен түзетеді. иығында және басында. Содан кейін гипсті гипс аптасына гиперкоррекцияланған күйде бас, мойын және дененің жоғарғы жартысын басып алады. Гиперкоррекциялық күйде гипсті қолдану, егер операция жергілікті анестезиямен жасалса, өте оңай орындалуы мүмкін. С.Т.Зацепин және басқа авторлар операциядан кейін бастың артындағы мата ілмегі бар эксцентрлік тартқышты қолдануды және 3 күннен кейін тартымды алып тастауды және жартылай корсетпен гипстік жағаны қолдануды ұсынады, өйткені олар операциядан кейін бірден деп санайды. гипс таңғышын дұрыс қолдану мүмкін емес. 4 аптадан кейін гипсті алмалы-салмалы сылақ жағасына ауыстырады, ал 8-10 апта ішінде дұрыс моториканы дамыту үшін қосымша арнайы жаттығулармен жоғарыда сипатталған әдіс бойынша емдік жаттығулар мен физиотерапия жүргізіледі. Ұзақ мерзімге арналған жағалар көрсетілмеген. Деформацияның қайталануы барлық цикатриальды адгезиялар қиылыспаған немесе мұқият гемостаз болмаған науқастарда ғана пайда болады.

Алынған тортиколлис

Мойынның сатып алынған бекітілген қисаюы жарақат нәтижесінде де, терінің және фассияның, мойын бұлшықеттерінің, нервтердің, сүйектердің және буындардың әртүрлі патологиялық процестерінің нәтижесінде де болуы мүмкін.

Дерматодезмогенді немесе цикатриальды сатып алынған тортиколлис балаларда ауыр термиялық күйіктерден кейін, егер дер кезінде алдын алу шаралары (бекіту) қабылданбаса, жиі кездеседі. Көбінесе цикатриальды тортиколлис басқа механикалық зақымдану нәтижесінде немесе спецификалық (люпус, туберкулезді лимфаденит) және спецификалық емес (флегмона және аденофлегмона) қабыну процестерінен немесе балалық инфекциялардан (скарлатина және т.б.) кейін пайда болады. Терең тыртықпен басы бір жағына айтарлықтай қисайған. Емдеу үшін тері егу қолданылады.

Жүре пайда болған тортиколлистің бұлшықеттік түрі, әдетте, балаларда кейде ортаңғы құлақтың қабынуымен, сондай-ақ балалардағы жұқпалы аурулармен (қызылша, скарлатина, дифтерия және т. Зақымдалған бұлшықет кернеулі, басы зақымдалған жаққа еңкейтілген, ал бет қарама-қарсы бағытта; салауатты бағыттағы қозғалыстар ғана емес, сонымен қатар айналмалы қозғалыстар да өте ауыр. Деформация, алайда, тұрақты емес, термиялық процедуралардың (ыстық құм қаптары, жылыту компресстері, жылыту төсемдері) және антибиотиктерді қолданудың әсерінен миозит қауіпсіз аяқталады және деформация жоғалады.

Терең күйіктерден кейін пайда болатын бұлшықет тортиколисін жою қиынырақ, бұл кезде цикатриялық процесс тері мен фасциямен шектелмейді, сонымен қатар бұлшықет талшықтарына енеді. Бұл жағдайларда тері егу тыртық тінін кесу және кесумен біріктіріледі.

Бұлшықет формасына сонымен қатар балаларда астигматизм мен көз бұлшықеттерінің зақымдануы әсерінен пайда болатын үйреншікті тортиколлис жатады. Бұл жағдайда тортиколлистің клиникалық көрінісі туа біткен бұлшықет тортиколлисімен толығымен сәйкес келуі мүмкін. Алдын алу және емдеу негізгі себепті жоюға дейін азаяды.

Сатып алынған тортиколлистің сүйек немесе артрогенді түрі балаларда, әдетте мойын омыртқаларында және олардың буындарында (көбінесе мойын омыртқасының туберкулезімен) әртүрлі біржақты деструктивті процестердің негізінде пайда болады. Бастапқыда деформация рефлекторлық контрактура болып табылады, бірақ процесс омыртқаларда дамыған сайын деформация сүйекпен бекітілген сипат алады. Тортиколлистің бұл түрінің клиникалық көрінісі туа біткен сүйек тортиколлисінің клиникалық көрінісімен бірдей, бірақ ол қозғалыстардың үлкен шектелуімен және олардың өткір ауырсынуымен ерекшеленеді. Диагноз рентгендік зерттеу арқылы анықталады. Балаларда сирек кездесетін сүйек тортиколлисі мойын омыртқаларының дислокациясы мен сынуы нәтижесінде дамиды. Емдеу негізгі ауруды немесе жарақатты жоюға бағытталуы керек.

Артрогендік жүре пайда болған тортиколлистің ерекше түрі Грисель ауруы деп аталады, ол әдетте 6-10 жас аралығындағы әлсіреген балаларда байқалады және қыздарда жиі кездеседі.

Ауру мұрын-жұтқыншақтың периаденоидты тінінің қабынуы және процестің бас сүйегіне және бірінші мойын омыртқасына бекітілген паравертебральды бұлшықеттерге таралуына байланысты пайда болады. Қабынған бұлшықеттердің контрактурасы өте тез (бір күн ішінде) атластың сублюксациясына және бастың бір бағытта бір мезгілде қарама-қарсы бағытта айналуына әкеледі. Бұл кезде басы еңкейтілген жағында төс сүйегінің бұлшық еті аздап босаңсыған, ал қарама-қарсы жағында біршама керілген. Мойын омыртқасының жоғарғы бөлігінде II омыртқасының шығыңқы тікенді өсіндісі пальпацияланады, жұтқыншақты тексергенде атластың алға және төмен ығысуына байланысты оның артқы қабырғасында ұстағанда тығыз шығыңқылықты анықтауға болады. Айналу бағытында бастың ұрлануы және оның бүгілуі мен ұзаруы шектелмейді. Қарсы бағытта бастың ұрлануы айтарлықтай шектелген. Айналмалы қозғалыстар мойын омыртқасының төменгі бөлігінің есебінен ғана жүзеге асырылады. Рентгендік зерттеу атластың сублюксациясын анықтайды.

Емдеу алдымен қабыну процесін (UHF, антибиотиктер) жоюға бағытталуы керек, ал ол басылғаннан кейін ілмекпен бастың үстіне 15-20 күн бойы тартылады. Сублюксацияны жою үшін Глиссон. Тартқышты алып тастағаннан кейін термиялық процедуралар, массаж және емдік жаттығулар қолданылады. Болжам қолайлы.

Жүре пайда болған тортиколлистің нейрогендік түрі туа біткен нейрогендік тортиколлис сияқты желке нервтерімен иннервацияланған бұлшықеттердің бос немесе спастикалық салдануымен байланысты. Балаларда нейрогендік тортиколлис көбінесе балалық параличтен кейін, қосымша нервтердің бірінің зақымдануынан кейін сирек кездеседі. Бұл жағдайда мойынның сау жағындағы бұлшықет кернеуінің әсерінен бас сау жағына және сәл алға қарай еңкейеді, ал бет ауру жағына бұрылады.

Спастикалық torticollis (torticolis spastica) әдетте әртүрлі балалық энцефалопатиялардан кейін Литтл ауруымен немесе гемиплегиямен бірге жүреді. Субкортикальды орталықтардың зақымдануымен стерноклеидомастоидты бұлшықеттің спастикалық төмендеуі тоникалық немесе клоникалық сипатта болады. Бұл соңғы жағдайларда құрысулар әдетте төс бұлшықетімен шектелмейді. Бұл процеске мойынның басқа бұлшықеттері де қатысады, бас кез келген бағытта бүгіліп, еңкейіп қана қоймайды, сонымен қатар тік ось бойымен айналмалы қозғалыстар жасайды (байлау ротатори). Конвульсиялардың шабуылдары арасындағы аралықтарда, сондай-ақ ұйқы кезінде бас пен мойын қалыпты жағдайына оралады.

Емдеу. Бос параличтен туындаған тортиколлистің нейрогенді түрін емдеу зақымдалған бұлшықеттің күшін (массаж, термиялық процедуралар, емдік жаттығулар) нығайтуға және контрактура күйіндегі сау бұлшықетті созуға бағытталуы керек. Әсер болмаған жағдайда хирургиялық емдеу қолданылады - сау бұлшықетті ұзарту. Кейбіреулер, сонымен қатар, трапеция бұлшықетінің ішінара трансплантациясы арқылы зақымдалған төстік бұлшықетті күшейтуді ұсынады.

Спастикалық тортиколлисті емдеу жоспары оның сипатына байланысты. Спазмолитикалық конвульсиялар болмаған кезде деформация төс сүйек бұлшықетінің ұзаруы немесе қиылысуы (гемиплегиямен) арқылы жойылады. Конвульсиялар болған кезде тек осы бұлшықеттің ұзаруы әдетте мақсатқа әкелмейді, өйткені мұндай жағдайларда патологиялық процеске мойын мен мойынның басқа бұлшықеттері жиі қатысады.

Тортиколлистің бұл түрін емдеу үшін кортикальды айналу орталығын алып тастауға дейін бұлшықеттер мен нервтерге бірқатар операциялар ұсынылды, бірақ қарапайым нәтижелер. Сондықтан, Р.Р.Вреден мен М.И.Куслик хирургиялық араласу алдында әрқашан консервативті емдеуді ұсынады: физиотерапия, колларинг, дәрі-дәрмек, емдік жаттығулар, ал егде жастағы балаларда және психотерапия және араласуды қатаң таңдаумен хирургиялық емдеуді жүзеге асырмаған жағдайда ғана. Жеңіл жағдайларда қосалқы нервтің резекциясы жеткілікті, ал ауыр жағдайларда, желке бұлшықеттері де процеске қатысқан кезде, екі жақтағы үш жоғарғы алдыңғы және артқы мойын тамырларының субдуральды радикотомиясы жасалуы керек. Егер осы операциядан кейін төс сүйегінің бұлшықетінің конвульсиялық жиырылуымен контрактурасы сақталса, екінші кезеңде тиісті жағында қосалқы нервтің нейротомиясы жасалады.

Спастикалық тортиколлиспен В.Д.Чаклин (1957) сүйек трансплантаты арқылы мойын омыртқасын бекітіп, төс сүйегінің бұлшықеттерін диссекциялау әдісін қанағаттанарлық нәтижелермен қолданады.

Түзетілген нейрогендік тортиколлистің барлық жағдайларында деформацияның қайталануын болдырмау үшін белгілі бір мерзімге жағаны қамтамасыз ету өте көрсетілген, ал салдан кейін бекітілмеген тортиколлис жағдайында жағаны қолдану оның пайда болуына жол бермейді. контрактураны жояды және сол арқылы науқасты операциядан сақтайды. Жағаның дизайны жеке болуы керек. Ол әрбір жеке жағдайда деформацияның ерекшелігімен анықталады (басты артқа, алға лақтыру және т.б.).