Жатыр мойны омыртқасының қисаюын қалай емдеуге болады. Мойынның қисаюы. Бағананың қисаюының себептері

Біркелкі омыртқа - бұл әдемі поза ғана емес, сонымен бірге бүкіл ағзаның денсаулығы. Жатыр мойны омыртқаларының қисаюы тек ауырсыну синдромынан ғана емес, сонымен қатар артерияның қысылуынан туындаған мидың қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауынан да қауіпті. Бұл патология сирек емес: әлем халқының 40% -дан астамы сколиоздан зардап шегеді.

АНЫҚТАМА!Жатыр мойны сколиозы - алғашқы жеті омыртқаға әсер ететін ауру. Әрқашан дерлік ол кеуде сколиозымен бірге жүреді.

Дәрігерлер аурудың басталуын тудыруы мүмкін бірнеше факторларды анықтайды:

• Тұқым қуалаушылық (генетикалық бейімділік, онда патология сыртқы факторлардың әсерінсіз дамиды).
• Омыртқаның жарақаты.
• Неврологиялық аурулар (мысалы, сирингомиелия, орталық жүйке жүйесінің ауыр, үдемелі, созылмалы ауруы, сопақша ми мен жұлында қуыстар пайда болады).
• Тұрақты өмір салты және теңгерімсіз тамақтану.
• Ұрықтың дамуы кезінде жатыр мойны аймағының дұрыс қалыптасуы.
• Баланың қарқынды өсуімен бұлшықеттер сүйектердің дамуына ілеспейді, байлам аппараты әлсірейді және омыртқаны дұрыс ұстамайды.
• Жыныстық жетілу кезінде пайда болатын эндокриндік бездердің дисфункциясы қаңқа құрылымына теріс әсер етуі мүмкін - бұл оны серпімді және жұмсақ етеді.
• Босану кезіндегі асқынулар - жаңа туған нәрестенің бас сүйек тінінің ығысуы болған кезде.
• Балалық шақта зардап шеккен рахит жиі қаңқаның қисаюына әкеледі.
• Балалар мен жасөспірімдерде патология мектеп уақытында дұрыс емес позаға байланысты көрінуі мүмкін.

Түрлері

Жатыр мойны омыртқасының сколиозының бірнеше жіктелуі бар.

Қисықтылықты ескере отырып, олар мыналарды ажыратады:

1. S-тәрізді (2 деформация доғасы бар).
2. Z-тәрізді (3 қисықтық доғасы).
3. С-тәрізді (1 қисықтық доғасы бар).

Дәрежесі бойынша:

• I - қисықтық бұрышы 1-ден 10 градусқа дейін (науқас денсаулығының нашарлауына шағымданбайды, сыртқы өзгерістер жоқ).
• II - 11-ден 25 градусқа дейін (көрнекі түрде мойынның қисаюын көруге болады).
• III - 26-дан 40 градусқа дейін (науқас айтарлықтай қолайсыздықты сезінеді, өмір сүру сапасы нашарлайды).
• IV - 40 градус немесе одан да көп (сыртқы белгілерден басқа, вегетативтік-тамырлық және жүйке жүйесінен асқынулар пайда болады).

Мошкович классификациясы бойынша мыналар бөлінеді:

• туа біткен;
• диспластикалық;
• идиопатиялық;
• статикалық;
• нейрогендік.

ЕСКЕРТПЕ!Жатыр мойны омыртқасының сколиозы кез келген жастағы адамдарға әсер етеді. Әйелдерде ерлерге қарағанда екі есе жиі дамиды. 10 жастан асқан науқастардың негізгі пайызы. Оң жақты сколиоз сол жаққа қарағанда сирек кездеседі.

Симптомдары

Сколиоз SHOP клиникалық көрінісі келесі белгілерді қамтиды:

• мойын аймағында бастың артқы жағына, бет терісіне, иық белдеуіне өтетін ауыру сезімі бар. Көбінесе ауырсыну жүрек аймағында пайда болады. Нитроглицерин оны алып тастамайды, ауырсынуды басуға көмектеседі («Баралгин», «Цитрамон», «Аскофен»);
• дененің жоғарғы бөлігінде салмақ немесе басқа физикалық белсенділікті көтеру кезінде ыңғайсыздық пайда болады. Мойынды жылжытқанда және басын айналдырған кезде «ағып кету» сезіледі, қаттылық көрінеді;
• мидың қанмен қамтамасыз етілуі нашарлағандықтан, тілдің мерзімді ұюы және дәм сезуінің жоғалуы, есту және көру өткірлігінің төмендеуі мүмкін. Жүрек айнуы мен айналуы жиі пайда болады, көз алдында «шыбындар» жыпылықтайды, құлақтағы шу;
• омыртқалы артерияның бұзылуы терінің сезімталдығын жоғалтуды, бұлшықет күшінің әлсіреуін, бастың «ауырлығын», аяқ-қолдардың ұюын тудырады.
• аурудың кеш сатысында иық пышақтары мен жауырындардың асимметриясы, кеуде және бет сүйектерінің қисаюы байқалады. Бас сүйегінің сүйектерінің айтарлықтай дұрыс түзілмеуі, иықтың біркелкі емес контуры.

Диагностика

Жатыр мойны сколиозының алғашқы белгілері бастапқы визуалды тексеру кезінде анықталады. Ол үшін дәрігер науқасты алға қарай еңкейіп, қолын түсіруді сұрайды. Дәрігер омыртқа сызығын тексереді, асимметрияны және қисықтық орнын анықтайды.

Диагностиканың келесі кезеңі - рентген сәулесінің бағыты. Ол ерте және кеш кезеңдерінде тағайындалады. Суретте омыртқалы пластинкаларға параллель екі сызық сызылған. Бұрышты өлшеу осы сызықтардың қиылысында орындалады. Бұл параметр (Кобб бұрышы деп аталады) патологияның ауырлығын бағалауға мүмкіндік береді.

Үшінші кезең бұрын компьютерлік томографияны қамтыды, бірақ магнитті-резонансты бейнелеу сияқты әдістің дамуымен біріншісі сирек тағайындалады. МРТ жүйке ұштарының, қан тамырларының және жұмсақ тіндердің күйін көруге және ықтимал асқынулардың алдын алуға мүмкіндік береді.

Емдеуді бастамас бұрын дәрігер электромиографияны жүргізеді.

АНЫҚТАМА!Электромиография (ЭМГ) - дәрігер перифериялық нервтердің және қаңқа бұлшықеттерінің жағдайын бағалайтын емтихан. Процедура толығымен қауіпсіз, сондықтан оны ересектерге де, кішкентай балаларға да тағайындауға болады.

Емдеу

консервативті техника

Тиісті емдеу әдісін дәрігер таңдайды. Консервативті әдістер, егер бұзушылықтар сыни болмаса, амбулаториялық негізде қолданылады. Негізгі мақсаттар - статиканы жақсарту, сколиоздың дамуын тоқтату және хирургиялық араласусыз біркелкі позаны қалпына келтіру.

• Ол арнайы ортопедиялық матрац пен қатты жастықта ұйықтауы керек. Сіз мойынды ауыр жүктеп, жарақаттай алмайсыз.
• Жұмыс немесе оқу үшін пайдаланылатын үстел мен орындық дұрыс реттелуі керек.
  Бұлшықет тінін нығайту үшін қатайту және массаж сеанстарына қатысу пайдалы. Науқас бас және мойын аймағының артқы жағына қысқа массажды өз бетімен жасай алады (бір жерде ұзақ отырғаннан кейін мұны істеу пайдалы).
• Баланы емдеу кезінде арнайы диета жасалады: құрамында фосфор мен кальцийдің жоғары мөлшері бар тағамдар, тәулігіне ақуыз мөлшері кем дегенде 100 грамм.
• Дәрі-дәрмекпен емдеу айқын белгілерді тоқтату қажет болған жағдайларда енгізіледі. Бұл негізінен хондопротекторлар және қабынуға қарсы стероид емес препараттар.
  

  АНЫҚТАМА!Хондропротекторлар - бұл негізгі компоненттер глюкозамин және хондроитин сульфаты болып табылатын препараттар. Олар шеміршек тінін қалпына келтіреді, оның серпімділігін арттырады және иммундық процестерді қосады. «Хондроитин», «Хондоксид» гельдік препараттары қатарлас остеохондроз үшін ұсынылады.

• Электр тогы арқылы бұлшық еттерді ынталандыру, арнайы корсет кию, лазерлік емдеу, акупунктура.

Физиотерапия жаттығуларынан алынған жаттығулар (LFK)

Бұлшықет жақтауын нығайтуға мүмкіндік береді, ауырсынуды жеңілдетеді, қан ағымын жақсартады. Сабақтар күніне 2-3 рет жарты сағат бойы жүргізілуі керек.
Науқасқа келесі жаттығулар ұсынылуы мүмкін:

• Бас солға және оң иыққа кезекпен еңкейеді.
• Бір жағынан екінші жағына, оңнан солға және артқа бұрылады.
• Кішкентай амплитудалық бас иілу.
• Бастың тегіс еңкейуі, ал кеудеге иегіңізді тигізу керек.
• Иегіңізді солға және оң иыққа тигізе отырып, басыңызды баяу солға және оңға бұрыңыз.
• Иегіңізді жоғары көтеріп, мойныңызды созыңыз. Бұл жағдайда басын артқа тастауға болмайды.
• Иықтың айналуы.
• «Құлыпта» біріктірілген саусақтар бастың артқы жағына қойылып, баяу тыныс алады. Бұл жағдайда шынтақтар біріктіріледі. Дем шығару кезінде сұйылтылған.
• Жатқан қалпында: науқас аяқтарын тізеде бүгіп, аяғын еденге қатты басады. Шабыт кезінде жамбас көтеріледі, дем шығарғанда бастапқы қалпына келеді.
• Науқасты асқазанға жатқызады, қолды дене бойымен созады, алақанды еденге қояды. Шабыт кезінде мойынды созып, кеудені көтереді, дем шығарғанда кері түседі.
• Төрт аяққа тұрып, пациент дем алған кезде омыртқаны бүгеді, дем шығару кезінде оны туралайды.
• Науқас орындыққа отырады, қолдарын дене бойымен төмен түсіреді. Ақырын басын екі жаққа бұрады.

НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ!Егер дене шынықтыру кезінде адам өз жағдайының нашарлауын байқаса, ол конвульсияларды немесе ұюды бастайды - бұл туралы дәрігерге хабарлау керек.

Хирургиялық

Хирургиялық араласуға, егер консервативті әдістер нәтиже бермесе (4 кезеңде) немесе аз пайда әкелсе (3 кезеңде):

• Хирург омыртқааралық пластиналар мен дискінің зақымдалған бөліктерін алып тастайды.
• Металл құрылымдардың көмегімен омыртқалар қажетті күйде бекітіледі.
• Қатты зақымданған жағдайда зардап шеккен аймақтар протездермен ауыстырылады.
• Операцияға байланысты пайда болған косметикалық ақаулар тегістеледі.

Толық қалпына келтіру алты айға созылады. Алғашқы 3 айда сүйектер біріктіріледі, сондықтан науқас басын қолдайтын арнайы құрылғыларды немесе гипстік бинттерді қолдануы керек. 5 айдан кейін науқас оңалту терапевтіне бара бастайды.

Жатыр мойны сколиозы - жағымсыз көріністермен бірге жүретін және қауіпті асқынуларды тудыратын қауіпті бұзылыс. Аурудың дамуын болдырмау үшін омыртқадағы өзгерістерге кез келген күдікпен дәрігерге мүмкіндігінше тезірек бару керек. Оның ұсыныстары мінсіз орындалуы керек - тек осы жағдайда емдеу айтарлықтай пайда әкеледі.

Бүгінде көптеген адамдар сколиоздың не екенін біледі. Жақында бұл ауру бүкіл әлемде кең таралған. Көбінесе мойын омыртқасының қисаюы дененің күйін және органдар мен жүйелердің қызметін бұзуға әкеледі.

Патология кез келген жаста дамуы мүмкін, ол омыртқаның деформациясын қоздырады, тірек-қимыл аппаратының барлық ауруларының 45% -ында кездеседі. Сколиоз ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі. Оның пайда болу себептері түсініксіз, аурудың дамуына балалық шақта алған жарақат әсер етуі мүмкін.

Жатыр мойны сколиозы – омыртқа бағанының оның мойын аймағындағы (біріншіден жетінші омыртқаға дейін) тік жазықтық бойымен солға немесе оң жаққа қарай қисаюы.

Ауру қауіпті, себебі ол артерияның қысылуына байланысты миды қанмен қамтамасыз етудің бұзылуын тудырады.

Ауру кез келген жаста пайда болуы мүмкін, көбінесе он жастан асқан балаларда кездеседі.

Медицинада жатыр мойны омыртқасының сколиозы келесі формаларда көрінуі мүмкін:

• Туа біткен сколиоз пренатальды кезеңде дамиды, омыртқаның бір бөлігі толығымен қалыптаспаған немесе өткір бұрыш пайда болған кезде, ол баланың өсуіне қарай дамиды;
• Мойынның идиопатиялық қисаюы туғаннан бастап баланың өсуі тоқтағанға дейін дамиды. Бұл патология белгісіз себептермен пайда болады, бұл емдеуді қиындатады;
• Нейрогендік сколиоз жүйке жүйесінің белсенділігін бұзу нәтижесінде пайда болады;
• Статистикалық сколиоз аяқ-қолдардың қалыптан тыс дамуына байланысты пайда болады;
• Диспластикалық сколиоз оның тіндері мен дискілеріндегі метаболикалық бұзылуларға байланысты омыртқаның бүйірлік қисаюымен, сондай-ақ бұралуымен сипатталады.

Патологияның туа біткен түрі сирек кездеседі. Көп жағдайда аурудың белгілері жасөспірім кезінде пайда бола бастайды. 80% жағдайда сколиоздың себептері ғылыми түсініктемелерге ие емес.

Аурудың бірнеше ауырлық дәрежесі бар:

1. 1-дәрежелі мойын омыртқасының сколиозы омыртқаның он градусқа дейін қисаюынан бастың төмен түсуімен және иықтың контрактурасымен сипатталады;
2. Екінші дәреже оннан жиырма бес градусқа дейінгі қисықтық бұрыштың болуымен анықталады. Бұл кезде бұралу байқалады, мойын сызығының асимметриясы, ол дененің кез келген позициясында көрінеді;
3. Үшінші дәреже, онда иілу бұрышы жиырма бестен қырық градусқа дейін. Адамда айқын бұралу, бұлшықет контрактурасы бар және ауырлықтың екінші дәрежесіне тән барлық белгілер де байқалады;
4. Төртінші дәрежелі мойын омыртқасының сколиозы омыртқаның қырық градустан астам қисаюымен сипатталады. Бұл кезеңде патологиялық аймақтағы бұлшықеттер созылып, аурудың белгілері айтарлықтай артып, тамырлар мен жүйке жүйесінің белсенділігінің бұзылуы байқалады.

Мойын сколиозының пайда болу себептері

Медицинада патологияның пайда болуының нақты себебі жоқ. Аурудың дамуы мүмкін бірнеше теориялар бар:

1. Мойын омыртқасының қисаюының пайда болуының негізгі себебі ішкі секреция безінің функциясының бұзылуы болып саналады. Жасөспірімдік кезеңде дененің гормоналды қайта құрылымдалуы орын алады, бұл сүйек аппаратының дамуына әсер етеді, оны пластикалық етеді. Сондықтан омыртқа жүктемелердің әсерінен өзгеруі мүмкін;
2. Баланың жылдам өсуімен бұлшықет тіндері мен байламдарының дамуын бұзу. Бұл жағдайда байламдар мен бұлшықеттер әлсіз болып, омыртқаны белгілі бір пішінде ұстай алмайды;
3. Дисплазияның дамуына әкелетін сүйек тінінің өзгеруі;
4. Сирингомиелияның және омыртқаның деформациясының пайда болуына әкелетін жүйке жүйесінің белсенділігінің бұзылуы.

Сондай-ақ, мойын сколиозы туылған кезде жатырішілік дамудың бұзылуына байланысты пайда болуы мүмкін.

Бүгінгі күні балалар ДК мониторында отыруға көп уақыт жұмсайды, олар іс жүзінде физикалық белсенділікпен айналыспайды. Бұл жатыр мойны аймағында омыртқаның қисаюына әкелуі мүмкін.

Сколиоздың дамуының белгілері мен белгілері

Мойын омыртқаларының қисаюы омыртқаның құрамы мен құрылымын бұзады, бұл оның деформациясына және органдар мен жүйелердің жұмысының бұзылуына әкеледі. Патологияның алғашқы екі сатысында ауру белгілері байқалмайды, науқаста шағымдар жоқ.

Аурудың дамуының үшінші кезеңінде бастың орналасуының және иық контурының асимметриясы байқалады, бұл кезде адамның құлағының көлденең сызыққа қатысты әртүрлі қашықтықта орналасқанын көруге болады. Жатыр мойнының сколиозы ауыр жағдайда бас сүйегінің сүйектерінің қалыптасуын бұзу түрінде белгілерді көрсетеді. Бұл құбылыстар бас ауруы, әлсіздік және бас айналу, ұйқысыздықтың дамуы, есте сақтау қабілетінің бұзылуы және ақыл-ойдың артта қалуымен бірге жүреді.

Уақыт өте келе жүйке рефлекстері әлсірейді, мойын аймағында ауырсыну пайда болады, ол жөтелгенде немесе түшкіргенде күшейеді, желке бұлшықеттері тұрақты кернеуде, қисықтық жағындағы аяқ-қол жансызданады. Бас сүйегінің сүйектерінің деформациясы кезінде кеуде аймағының сколиозы дамуы мүмкін.

Патологияның симптоматологиясы аурудың соңғы екі кезеңінде көрінеді, сондықтан болашақта жағымсыз салдарды болдырмау үшін оны дамудың бастапқы кезеңінде диагностикалау маңызды.

Жатыр мойны аймағындағы омыртқаның қисаюы мүгедектікке, аяқ-қолдардың парезінің немесе параличінің дамуына әкелуі мүмкін. Бұл көбінесе омыртқадағы қан тамырлары мен нервтердің қысылуына байланысты. Бұл патологияны емдеу керек, өйткені ол өздігінен кетпейді.

Диагностикалық шаралар

Жатыр мойны омыртқасының қисаюын түзетпес бұрын дәрігер диагноз қоюы керек. Ауруды диагностикалау анамнезді зерттеуден және науқасты тексеруден басталады. Омыртқаның қисаюын анықтау үшін науқас қолын төмен түсіре отырып, алға еңкейуі керек.

Дәрігер омыртқалардың сызығын, дененің асимметриясын және қисықтықтың болуын тексереді. Дәл диагноз қою үшін рентген тағайындалады. Бұл әдіс сонымен қатар патологияның даму сатысын анықтау үшін қисықтық бұрышының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Көбінесе дәрігер мәселені егжей-тегжейлі зерттеу үшін CT және MRI тағайындайды. Ішкі ағзалардың, қан тамырларының және нервтердің зақымдану дәрежесін анықтау үшін қосымша зерттеу әдістері қолданылады.

Патологияны емдеу

Жатыр мойны омыртқасының сколиозын емдеу кешенді қамтиды. Терапия әдісін таңдау омыртқаның зақымдану дәрежесіне, аурудың формасына және дененің жалпы жағдайына байланысты.

Консервативті емдеу хирургиялық араласуды қолдануды болдырмау үшін позаны түзетуге, патологиялық процесті тоқтатуға бағытталған. Осы мақсатта әртүрлі әдістер қолданылады:

• Қолмен терапия ауырсынуды жеңілдету, омыртқаның пішінін қалпына келтіру үшін қолданылады;
• Қабыну процесін тоқтату үшін акупунктура;
• Қан айналымын қалыпқа келтіру, ісінуді жеңілдету және метаболизм процесін жақсарту үшін массаж;
• Цзю терапиясы қан ағымы мен тіндердің тамақтануын қалыпқа келтіру үшін, сондай-ақ миды оттегімен қамтамасыз ету үшін қолданылады;
• PRP - терапия - бұл сүйек тінінің регенерация процестерін белсендіруге, органдар мен тірек-қимыл аппаратының қызметін қалпына келтіруге арналған заманауи әдіс;
• Зақымдалған аймақтағы бұлшықет тінін электрлік ынталандыру.

Сондай-ақ дәрігер корсет киюді, дұрыс тамақтануды және қатты матраста ұйықтауды, жаттығу терапиясын және гимнастиканы, сондай-ақ қатайтуды тағайындайды.

Омыртқаның қисаюын емдеуде дәрі-дәрмектер қолданылмайды.Дәрігер тек ауырсынуды жеңілдету үшін ауырсынуды, сондай-ақ кальций мен фосфорды тағайындай алады.

Кейбір жағдайларда жатыр мойны омыртқасының сколиозын емдеу хирургиялық араласуды қамтиды. Операция консервативті терапияның әсері болмаған кезде, сондай-ақ аурудың озық түрлерінде және ауыр төзгісіз ауырсынудың болуымен жүзеге асырылады. Бұл жағдайда келесі әдістерді қолдануға болады:

1. Омыртқалардың өсуін тоқтату операциясы, онда пластина мен диск шығып тұрған жағынан алынады;
2. Омыртқаның қисаюын тоқтатыңыз. Ол үшін омыртқалардың арасына оларды иммобилизациялау үшін орналастырылған сүйек трансплантаты қолданылады;
3. Косметикалық ақауды жою үшін хирургиялық араласу.

Кейбір жағдайларда операция қан тамырлары жүйесінің бұзылуы, жұлынның зақымдануы, омыртқалардың бұзылуы және іріңді қабынудың дамуы түрінде ауыр асқынулардың дамуын тудыруы мүмкін.

Операциядан кейін сүйектер бірге өскенше үш ай өтуі керек. Арқаны қолдау және нығайту үшін дәрігер гипсті және корсет киюді тағайындайды. Бес аптадан кейін пациент омыртқаны қалпына келтіру үшін бірлескен сабақтар үшін ревматологқа баруы керек. Бұл сабақтар әдетте екі ай бойы аптасына үш рет өтеді. Оңалтудан кейін науқас өмірінің соңына дейін физикалық белсенділікті шектеуі керек.

Жатыр мойны омыртқасының сколиозы көптеген жолдармен емделеді, бірақ оны аурудың дамуының бастапқы кезеңінде жасаған дұрыс немесе оның мүлдем пайда болуына жол бермеу.

Болжам және алдын алу

Патологияның болжамы көбінесе қолайлы. Ауыр жағдайларда мүгедектік дамуы мүмкін.

ТУАҒАН БҰЛШЕКТІ ТАСБАКА

Туа біткен бұлшықет тортиколисі төс сүйек бұлшықетінің дисплазиясы нәтижесінде пайда болады және балалардағы туа біткен патологиялар арасында 5-12% -ға дейін екінші орында.

Ондай көзқарастар бар себеп туа біткен тортиколлис мыналар:

Мойынға оранған кіндікпен нәресте басының жатырда мәжбүрлі орналасуы;

Босану кезіндегі жарақат;

Бұлшықеттегі қабыну немесе дистрофиялық процестер (интерстициальды миозит, ишемия және т.б.).

Бұлшықеттегі шпиндель тәрізді ісіктің болуы бастың туу каналы арқылы өтуі кезінде пайда болатын қан кету ретінде қарастырылады, көз жасы, диспластикалық бұлшықеттің шамадан тыс созылуы нәтижесінде.

Клиникалық көріністері бұлшықет тортиколис баланың жасына және аурудың түріне байланысты. Клиникалық түрде тортиколлистің жеңіл, орташа және ауыр түрлері ажыратылады.

Жеңіл форма, кейде орташа, маман емес мамандар жиі диагноз қойылмайды. Балалар бет қаңқасында органикалық өзгерістер болған кезде емдеуге жіберіледі. Бұлшықет тортиколлисінің орташа және ауыр түрлерін диагностикалау қиын емес.

тән белгілербұлшықетті torticollis – бұл: баланың басын бүйірге еңкейту, иегін бастың қисайған жағына қарама-қарсы бағытта бұру. Басты пассивті түрде түзу күйге келтіру әрекеті төс сүйек бұлшықетінің айтарлықтай кернеуіне байланысты сәтті болмайды. Бұлшықеттің ортаңғы үштен бір бөлігі деңгейінде шпиндель тәрізді қалыңдау көрінеді және пальпацияланады, емес.дәнекерленген бұлшықеттің іш қуысында орналасқан көрші тіндермен. Баланың өсуімен барлық белгілер артады, серпімділіктөс безімастоид бұлшықеттер азаяды. 1-ші жылдан кейін өмір басталадыбет қаңқасының жартысы мен бас сүйегінің көлбеу жағындағы айқын асимметриясыбастар (Cурет 1).

Күріш. 1 Туа біткен бұлшықет тортиколлисі бар баланың көрінісі.

3 жасар балада бет асимметриясы анық байқалады.иық белдеуі ал иық сүйегі асимметриялы, тортиколлис жағында қарама-қарсы жаққа қарағанда жоғары. Бастың қисайған жағындағы мойын қысқарақ көрінеді. төс безімастоидты бұлшықет гипотрофиялық қоспағанда, сау жағынан салыстырғандаортаңғы үштен бір бөлігі, онда тығыз шпиндель тәрізді қалыңдау пальпацияланады.

Трапеция және алдыңғы скален бұлшықеттерінің контрактурасына байланысты иық белдеуі мен иық пышақтарының ассиметриясы. Егде жастағы балаларда тортиколлис жағында жатыр мойны және жоғарғы кеуде сколиозы дамиды.

Баланы тексеру кезінде тортиколлис бүйіріндегі бет асимметриясы тар орбитаға және төменде орналасқан тегістелген суперцилиарлы доғаға байланысты анық анықталады. Сонымен қатар, үстіңгі және төменгі жақтары дамымай, тегістеледі. Тортиколлис бүйіріндегі жүрекше сау жаққа қарағанда иық белдеуіне жақын орналасқан.

Сондықтан дәрігерлердің міндеті - перзентханада диагноз қойып, бет пен бас қаңқасының деформациясының алдын алу үшін баланы 1 жасқа дейін емдеу.

Дифференциалды диагностика. Туа біткен бұлшықет

Тортиколис келесілерден ажыратылуы керек:

1) мойын омыртқасының туа біткен қосымша сына тәрізді омыртқалары (қосымша сына тәрізді омыртқалары бар, басы бір жаққа қисайған, бірақ иектің айналуы жоқ, сонымен қатар басты дұрыс қалыпқа келтіруге тырысқанда , кедергі сезіледі және сонымен бірге төстің бұлшықеті созылмайды, бірақ босаңсыған күйде қалады );

2) Клиппель-Фейль синдромы - мойын омыртқаларының туа біткен патологиясы (кейбір жағдайларда Атлант және эпстрофей (екінші мойын омыртқасы) төменгі омыртқалармен біріктіріледі, олардың ішінде төрттен көп емес. Олардың доғалары өспейді. Басқа жағдайларда Атлантаның желке сүйегімен синостозы анықталады және барлық мойын омыртқалары бір-бірімен қосылып, қосымша сына тәрізді омыртқалардың немесе мойын қабырғаларының қатысуымен анықталады.Клиникалық түрде бұл балалардың мойны қысқа болады. басы денемен біріктірілген.Төрағаның бас терісінің шекарасы төмен болғаны сонша, шаш сызығы иық пышақтарына өтеді.Алға және бір жаққа еңкейген, иегі кеудеге тиіп тұр.Бет пен бас сүйегінің ассиметриясы айқын. .Мойын омыртқасында қозғалыстар жоқ.Егде жастағы балаларда сколиоз немесе кифоз дамиды, иық белдеуінің ассиметриясы және иық пышақтарының жоғары орналасуы пайда болады.Жоғарғы аяқ-қолдарда парез,салдану,сенсорлық бұзылулар.Бұл белгілердің барлығы туа біткен бұлшықет тортиколлисінде жоқ.

3) церебральды сал ауруымен ауыратын балаларда байқалатын спастикалық тортиколлис (егер церебральды сал ауруы типтік клиникалық көрініске ие болса, онда диагностикалық қате болмайды. Диагностикалық қателер церебральды сал ауруының жойылған түрімен мүмкін. Баланы мұқият тексеруден кейін аурудың алдын алады. дұрыс емес диагноз);

4) полиомиелит нәтижесіндегі бұлшықеттік тортиколлис (мұндай жағдайларда төс сүйегінің бұлшықетінің, сондай-ақ басқа бұлшықеттердің салдануы немесе парезі пайда болады. Туа біткен бұлшықет тортиколлисімен бұлшықет салданбайды, бұлшықеттердің салдануы болмайды. аяқ-қолдар);

5) күйіктерден, жарақаттардан кейінгі дерматогенді тортиколлис;

6) мойын аймағындағы қабыну процестерінен кейінгі десмогенді тортиколлис (флегмона, лимфаденит);

7) анамнезді мұқият жинауды және науқасты тексеруді қажет ететін рефлекторлық тортиколлис пайда болатын ортаңғы құлақтың қабыну процестері;

8) клиникалық түрде бұғана үсті аймақтарының ісінуімен және бір қолында бір жақты мойын қабырғаларымен немесе екі қолында екі жақты жүйке-тамырлық бұзылыстармен (суық, терінің түсінің өзгеруі, сезімталдықтың бұзылуы, пульстің жоғалуы, парез және тіпті сал). Екі жақты мойын қабырғаларымен иықтар төмен түсірілген. Иықтар мойынның жалғасы сияқты. Басы бір жаққа қисайған, яғни айқын тортиколлис бар, мойын-торакальды омыртқада сколиоз анықталады.

9) мықын тәрізді мойын (Шерешевский-Тернер симптомы). Бұл мойынның бүйір беттерінде бір жақты немесе екі жақты птеригоидты тері қатпарлары арқылы клиникалық түрде көрінетін туа біткен ақау. Птеригоидты мойын басқа да туа біткен ақаулармен (дисплазия, жамбастың дислокациясы, саусақтардың иілу контрактуралары және т.б.) біріктірілуі мүмкін.

Жаңа туған нәрестені қарау кезінде мойынның бір немесе екі бүйір бетінде мастоидты өсіндіден иық белдеуінің ортасына дейін созылған тері қатпарлары. Баланың беті мұздаған, сфинксті еске түсіреді, жүрекшелері деформацияланған, мойын қысқа болып көрінеді. Әрине, бұл симптомдар туа біткен бұлшықет тортиколисімен болмайды.

10) Грисель ауруы немесе Грисельдің қысқа мойны. Соңғысының прекурсоры әрқашан жоғары дене температурасы бар назофаринс, бадамша бездердің қабынуы болып табылады. Қабыну атланто-эпистрофиялық буынға өтеді, бұл атластың сублюксациясының пайда болуына әкеледі. Грисель ауруында қабыну процесі басылғаннан кейін паравертебральды бұлшықеттердің контрактурасы пайда болады, олар Атластың алдыңғы колликуласына және бас сүйегіне бекітіледі. Грисель ауруы 6-11 жас аралығындағы астениялық конституциясы бар, инфекция таралатын лимфа жүйесі дамыған қыздарда жиі байқалады. Клиникалық түрде басы қарама-қарсы бағытта бұрылыспен бір жаққа еңкейген, төс тінінің бұлшықеті біршама керілген және тығыздалған. C7 мойын омыртқасының көрнекті шығыңқы жұлын өсіндісі пальпацияланады. Жұтқыншақты оның артқы-жоғарғы бетінде тексеру кезінде Атласқа сәйкес алға және жоғары ығысқан шығыңқы анықталады. Бұл шығыңқы бас айналу кезінде өлшемі өзгереді. Бастың тортиколлиске қарай бүгуі, кеңеюі және еңкеюі еркін, бастың қарама-қарсы бағытта еңкеюі айтарлықтай шектеліп қана қоймайды, сонымен қатар ауырсынуды тудырады. Бастың айналмалы қозғалыстары шектеулі, ауырады және төменгі мойын омыртқалары деңгейінде пайда болады. Рентгендік суреттерді ауыз арқылы алу керек, бұл тік ось айналасында айналу арқылы Атланта сублюксациясын алдын ала диагностикалауға мүмкіндік береді.

Емдеу шаралары кіндік сақинасының шамадан тыс өсуінен кейін басталады. Анасы бала екенін түсіндіреді төсек тортиколлистің жағында жатуы керекжастық үнемі басын қарама-қарсы бағытта бұрып жібердіжағы. Сонымен қатар, төсек-орындарды бағдарлау қажетол жеңіл болуы үшін, ойыншықтар тортиколлиске қарама-қарсы жағында, содан кейін бала боладыдиспластиканы созып, басын үнемі қайтарыңызтөс безібұлшықет. (Cурет 2)

Күріш. 2. Туа біткен тортиколлиспен ауыратын балаға күтім жасау.

Басты тұрақты түзету үшін алдымен мақта-дәке жастықшалары қолданылады, олар бастың еңкейтілген жағынан орналастырылады, ал кейінірек (өмірдің 3-4-ші аптасында) қалпына келтірілгеннен кейін қолданылатын шанц жағасы қолданылады. Түзетулер күніне 3-5 рет 10-15 минут ішінде жүргізіледі. Ауруханадан шығар алдында оларды қалпына келтіру әдісін үйретеді.

Бала үстелге арқасына қойылады, қолдары дененің бойына қойылады, оларды көмекші ұстайды немесе ұстайды. Дәрігер бастың бүйірінен жақындап, екі алақанды баланың басына және екі жағына екі жағына қояды және жұлқпай, біркелкі күшпен басын дұрыс қалыпқа келтіруге тырысады, иекті тортиколлиске қайтарады. Бұл позицияда төс бұлшықеті максималды созылады. Түзету кезінде басты алға еңкейтуге болмайды. Қалпына келтіру 5-тен 10 минутқа дейін созылады, күніне 3-5 реттен көп емес. Қалпына келтіргеннен кейін бас мақта-дәке жастықшаларымен ең түзетілетін күйде бекітіледі, олар таңғыштармен бекітіледі. Терінің түзілуінің соңында (2,5-3 жаста) қалпына келтіру сессиясы алдында төс сүйек бұлшықетінің қалыңдауы үшін парафинді аппликациялар тағайындалады, бұл оның серпімділігін жақсартады.

1,5-2 айлық нәрестелерде түзетуден кейін басы шанц жағасымен бекітіледі. Емдеу төс сүйек бұлшықетінің біртіндеп созылуымен жүзеге асырылады, осылайша 1 жасқа дейін туа біткен тортиколлиспен ауыратын бала емделеді, бұл әрқашан жеңіл және орташа формаларда қол жеткізіледі.

Салыстырмалы түрде тортиколлистің ауыр түрлері, содан кейін пациенттердің басым көпшілігінде толық түзетуге қол жеткізу мүмкін емес, сондықтан мұндай жағдайларда хирургиялықөмірдің 10-12 айында емделедібала. 1 жастан кейінгі операция бет қаңқасының асимметриясының пайда болуына жол бермейді. Операция анестезиямен жасалады. Бала шалқасынан жатады, ассистент басын мүмкіндігінше сыртқа шығарады, бұл кезде төс сүйегінің бұлшықетінің бір немесе екі аяғы күрт созылады. Клавикуланың үстінде параллель үстінде шиеленісбұлшықет аяқтары теріде тілік жасайдыжәне жұмсақ тіндердің ұзындығы 3-4 см, секрециялыклавикулярлық және төс аяқтың бұлшықеттері, өз кезегіндеқорғаушыларды аяқ астына әкеліп, кесіп тастаңыз,содан кейін мұқият (мойын тамырларын зақымдамаңыз)сіңір қабықшасының артқы қабырғасын кесіп өтеді.Терінің және жұмсақ тіндердің екінші тілігіМастоидтың үстінен 3 см орындалады жол бойындағы процесстөс безімастоид бұлшықеттер. Бұлшық еттің басын оқшаулап, крестоның басындағы көлденең (Cурет 3). басшектен тыс түзету жағдайына келтірілді. Екі жара да қабаттап тігілген, асептикалықШанцтың таңғыштары мен жағасы.

Күріш. 3. Туа біткен тортиколлисті хирургиялық емдеу.

Басты шамадан тыс түзету күйінде бекіту керек. 8-9 жастағы балаларда кеуде-краниальды гипс қолданылады. 3-ші аптадан бастап емдік дене шынықтыру басталады. Shants түзету жағасы 6 ай бойы емдік дене шынықтырудың әрбір сессиясынан кейін қолданылады. тұрақты бас позициясымен күш, өнімділік және бұлшықет төзімділігі қалпына келгенше.

^ ТУАҒАН ТАҢАҚ

Туа біткен табан - ең көп тараған туа біткен патологиялардың бірі және А.Ө бойынша. Фрумина және Т.С. Зацепин 1000 туылғанға шаққанда 0,5-2% жағдайды құрайды. Ер балаларда жиі кездеседі және 60% -ында екі жақты, ал 10% -ында басқа туа біткен ақаулармен біріктіріледі: тортиколлис, жамбас дисплазиясы, синдактилдер, ерін жырықтары, таңдай жырықтары және т.б.

Туа біткен табан - эндо- немесе экзогендік факторлардан, тұқым қуалаушылықтан туындайтын полиэтиологиялық ауру. Айта кету керек, Г.С. Бом, оған сәйкес эмбриондағы мүшелер мен жүйелерді төсеу кезінде экзо- немесе эндогендік факторлардың әсерінен 3-4-ші аптада төменгі аяқтың соңғы сегменті (яғни табан) жетпейді. бұлшықет дисплазиясына әкелетін сагиттальды жазықтықта толық айналу : балтыр, артқы аяқ және ұзын иілгіш 2 саусақ. Бұл бұлшықеттердің дисплазиясы аяқтың патологиялық жағдайын тудырады: алдыңғы бөлімнің супинациясы, эквинусы және аддукциясы, бұл өз кезегінде дисплазияны және субталарлы буынның байламдық аппаратында (әсіресе артқы және медиальды жағында) фиброзды процесті алдын ала анықтайды.

Клиникалық көріністері . Туылғаннан кейін бірден алдыңғы бөлімнің аддукциясымен табан беті артқа (супинация) қарайтындай етіп табанды бүгу (эквинус) қалпында орналасқан бір немесе екі аяқтың зұлым жағдайына назар аударылады. аддукция). Бұл үш симптом туа біткен бұлшық еттік табанның патогномониялық белгілері болып табылады (4-сурет).

Күріш. 4. Табанның клиникалық-рентгенологиялық көрінісі.

Деформациялардың ауырлығына байланысты үш дәреже бөлінеді: жеңіл, орташа және ауыр.

^ I дәрежелітабанның орташа бүгілуі (эквинус) және алдыңғы аяқтың аддукциясымен (аддукция) ішкі айналуы (супинация) байқалады. Табанның ішкі бөлігі ойыстығына байланысты біршама қысқа болып көрінеді, ал сыртқы, дөңес, ұзартылған. Сонымен қатар, аяқтың ішкі айналуы (супинация) және алдыңғы бөлімнің аддукциясы арқасында оның ішкі шеті сыртқыдан жоғары орналасады. Өкшесі орташа көтеріліп, шалқайған. Түзету кезінде деформацияның барлық элементтері оңай жойылады.

^ II дәрежелітабан эквинусы, аяқтың супинациясы және оның алдыңғы бөлігінің аддукциясы айқынырақ және қатаң. Аяқ табанның беті толығымен дерлік артқы жағында болатындай етіп айналдырылады. Өкше айтарлықтай тартылған, ал алдыңғы бөлім қатаң аддукцияда. 45-50° бұрышта табанның табандық бүгілуі.

Сыртқы сүйектің контуры рельефте шығып тұрады, ал ішкі жағы тегістеледі. Аяқтың деформациясын пассивті түрде жою мүмкін емес. Ұзақ мерзімді консервативті емдеу қажет.

^ III дәрежедетабан аяқтың қатты қатты деформациясымен анықталады. Табан беті толығымен артқы жағында болатындай етіп медиальды айналдырылады. Алдыңғы бөлімнің аддукциясы дерлік тік бұрышқа жетеді, осылайша иілу биіктігінде терең борозда (Эдамс борозда) пайда болады. Тері астындағы бетінің артқы жағында талдың басының шеті шығып тұрады. Ішкі тобық жұмсақ тіндерге батырылған, ал сыртқы тобық контуры тері астына айқын шығып тұрады. Аяқ қысқарған сияқты, төбе төмпешігінің контурлары тегістелген, өкше айтарлықтай тартылған.

^ Рентгенограммаларда төбе сүйегі біршама тегістелген, оның алдыңғы бөлігі мен төбе сүйегі табанға еңкейген, ал төбе сүйегінің өзінде сыртқа иілісі бар, ол қысқарған болып көрінеді. Навикулярлы сүйек сына тәрізді, оның ұшы табанға бағытталған. Бесінші табан сүйегі қалыңдаған, II жіңішкерген, атрофиялық. Барлық метатарсальды сүйектер ортасына тік бұрышта дерлік оралып, ортасына бұрылады, осылайша екінші метатарсалды жоғарыда, ал соңғылары оның астында орналасады.

Сүйектері әлі қалыптаспаған, бірақ тек қана көрнекті сүйектену ядролары бар балаларда табан сүйектері мен сүйек сүйектерінің осьтерінің қатынасымен анықталады.

Егер табанның алдыңғы-артқы кескінінде осьтер сүйек пен сүйек сүйектерінің сүйектену ядролары арқылы тартылса, онда олар табанның жалпы табан осіне сәйкес келмейді және олардың арасында 45 ° -тан аз бұрыш жасайды, және рентгенограммада табанның айтарлықтай дәрежелері бар, сүйектену ядролары бір-бірімен қабаттасады, ал төбе сүйектері мен төбе сүйектері жиі параллель орналасады, талдың ұзын осі бүйірлік метатарсальды II өтеді.

Бүйірлік проекцияларда сүйек және сүйек сүйектерінің осьтері дерлік параллель болады.

Дифференциалды диагностика . Туа біткен табанды артрогрипоздан, амниотикалық тарылудан, спастикалық табаннан ажырату қажет.

Артрогрипоз- бүкіл тірек-қимыл аппаратының немесе оның құрамдас бөліктерінің туа біткен ауруы. Артрогрипоз сүйектердің, бұлшықеттердің, буындардың дамуындағы ауытқулармен, көптеген ақаулар мен контрактуралармен, диспластикалық немесе деформацияланған буындардың қаттылығымен, белгілі бір бұлшықет топтарының болмауымен немесе олардың дисплазиясымен сипатталады, бұл туа біткен табанмен ешқашан болмайды.

^ Амниотикалық тарылулар аяқ-қолдардың әртүрлі сегменттерінде бірнеше және бір немесе екі аяқтарда жалғыз болуы мүмкін; олармен бірге туа біткенге ұқсас соқыр табан бар. Бірақ туа біткен табанмен аяқтың төменгі бөлігінде ешқашан ауытқулар болмайды, ал мұнда төменгі аяқтың ортаңғы үштен бірінің аймағында немесе ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің шетінде жұмсақ тіндердің терең айналмалы тарылуы байқалады. анық көрінеді. Туа біткен табанмен бұлшықет тонусы бұзылмайды, ал балалардың спастикалық сал ауруы кезінде бұлшықет гипертониясы анық анықталады. Дәрігер аяқты қатыгез күйден пассивті түрде алып тастайды, бұл тіпті туа біткен табанның жеңіл түрімен де мүмкін емес.

1 жасқа дейінгі балаларды рентгендік зерттеу табан сүйектерінің сүйектену ядроларының пайда болуының кешігуін немесе сүйектердің пішіні мен топографиясының бұзылуымен олардың кішірек мөлшерін анықтауға болады. Метатарсоварус бұрышы жоғарылайды (егер сіз алдыңғы-артқы рентгенограммада 2-ші және 5-ші метатарсальды сүйектердің ұзын осі бойымен сызық сызсаңыз, әдетте 25-28 °, ал табанмен - 45-50 ° тең бұрыш пайда болады).

Қошқар көрсеткішінің бұрышы төмендейді. Егер сіз бүйірлік рентгенограммада метатарсальды сүйектің 2 осінің бойымен, ал екіншісінде сүйек сүйегінің ұзындығы бойынша сызық сызсаңыз, әдетте олар кесіп өткен кезде 145-155 ° бұрыш пайда болады. Аяқ аяқпен ол деформация дәрежесінің жоғарылауына байланысты төмендейді, кейде 80-90 ° жетеді. Текше тәрізді сүйектің сүйектену ядросының фрагментациясы жиі байқалады. Емдеу болмаған кезде баланың өсуімен, аяқтың сүйектерінің пішінінің бұзылуы, әсіресе талус, олардың арақатынасының бұзылуымен және артикулярлық беттердің қалыптасуымен артады; нейротрофиялық өзгерістер, остеопороз пайда болады.

Емдеу . Туа біткен табанды емдеуде үш кезеңді ажырату керек: 1 жылға дейін, 1 жылдан кейін және рецидивке қарсы.

Бірінші етеккір нәрестеде кіндік сақинасы өскен бойда басталып (7-9 күн) өмірінің 1 жылға дейін созылады.

Алғашқы 2,5-3 ай. массаж, гипсокартон көрсетілмейді, себебі нәрестенің терісі әлі қалыптаспаған, сондықтан терінің зақымдануы, инфекция (пустулярлы аурулар, сепсис) қаупі жоғары. Гипс таңғыштарын қолдануға болмайды, өйткені гипс қатқан кезде 60 ° дейін температура пайда болады, бұл күйікке және елеулі жара беттерінің пайда болуына әкеледі.

Емдеу қалпына келтіруден басталады - деформацияларды күштеп жою және Финк-Оттинген техникасы бойынша аяқты фланельді таңғыштармен бекіту.

Дәрігер (оң жақ табанды қалпына келтіру кезінде аяқты сол қолмен, ал сол жақпен - оң қолмен) бестің артқы бетін щеткамен жауып, сұқ саусақты оның медиальды бетіне қояды. Бас бармақ аяқтың дөңес жағындағы ең шығыңқы нүктеге сыртқы жиек бойымен түседі. Екінші қолмен алдыңғы аяқты ұстайды: 2-ші саусақты ІІ, ІІІ және IV жіліншік сүйектерінің бас астындағы табан бетіне, ал ІІ, ІІІ және IV саусақтарды аяқтың артқы бетіне аяқ басының үстінде орналастырады. метатарсальды сүйектер. Аяғын осылай бекітіп, дәрігер қалпына келтіруге кіріседі. Ол үшін сұқ саусақ өкшені супинация күйінен шығаруға тырысады, ал аяқтың сыртқы, дөңес жиегіндегі 2-ші саусақ контрстопқа айналады және бесінші саусақтардың сыртқа жылжуына мүмкіндік бермейді, бұл біртіндеп жойылуын қамтамасыз етеді. өкшесін супинациялау. Бұл кезде екінші қолмен серпілмей, күшейе отырып, алдыңғы аяқты аддукция және супинация күйінен 2-саусақпен табанның бекітетін артқы бөлігінің үстіне еңкейтіп алуға тырысады. Әрбір тегіс қозғалыс алдымен аяқтың супинациясын және алдыңғы бөлімнің аддукциясын біртіндеп жоюы керек. Түзету аяқталғаннан кейін аяқты қол жеткізілген түзету жағдайында ұстап, табанның бүгуі (эквинус) жойылады. Ең алдымен, супинацияны жою қажетжәне алдыңғы аяқтың аддукциясы, ең соңында -эквинус. Бұл қос сүйек жағдайындағы төбе сүйегінің блогы ең кең көлемдегі тобық буынының «айырында» орналасқандығына байланысты және қалпына келтіру кезінде бүйірлік қозғалыстарды болдырмайды, бұл супинацияны тікелей жоюға мүмкіндік береді. бес.

Қалпына келтіру сеансы кемінде 5-10 минутқа созылады, содан кейін қол жеткізілген түзету жағдайында Финк-Оттинген техникасы арқылы аяқ жұмсақ таңғышпен бекітіледі.

Финк-Оттинген таңу техникасы

Аяқ тізе буынында бүгілген. Таңғыштың ұшын аяқтың артқы бетінен оның сыртқы жиегінен өткізеді, бірінші бекіту шеңберін табанның айналасына жасайды, таңғышты қатайтады, ол аяқты супинациядан шығарады. Аяқта екі рет көлденең турлар жасап, оны сыртқа қарай тартып, бинт аяқтың сыртқы бетімен тізе буынының үстіндегі санның алдыңғы бетіне дейін, оны ішкі жағына ауыстырып, тізе буынының шекарасына дейін төмендетіледі. аяқтың ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігін сыртқы бетке қиғаш жылжытып, төменгі аяқтың айналасында дөңгелек бекіту турын жасаңыз. Әрі қарай, төменгі аяқтың сыртқы жағы бойымен таңғышты табанның медиальды жиегіне дейін қиғаш төмен түсіреді және аяқтың айналасына екі көлденең дөңгелек шеңбер жасайды, бұл супинацияны мүмкіндігінше болдырмайды (5-сурет). Осыдан кейін жамбас пен төменгі аяқтың айналасында қайталанатын бекіту турлары қайтадан жасалады, ал аяқтың көлденең турлары алдыңғы аяқтың супинациясын және аддукциясын жоюды жалғастырады. Таңғышты қатайту кезінде тамыр торының қысылуын, айналмалы тарылтулардың пайда болуын болдырмау керек, бұл саусақтардың терісінің түсімен расталады. Таңғыш шпагатпен бекітіледі, ол таңғыштың ұшында жиектеледі, жабысқақ таспамен бекітіледі.

Күріш. 5. Табанның консервативті емі.

Аяқ саусақтарының цианотикалық немесе өткір бозаруының пайда болуы тығыз таңғышты көрсетеді. Сондықтан, асқынуды күтпестен, таңғышты қайтадан дұрыс жағу керек. Қалпына келтіруді күніне кемінде 3 рет жасау керек. Тері өзінің қорғаныш функциясына ие болған кезде (2,5-3 жаста) қалпына келтіргеннен кейін жұмсақ таңғыш таңғыш етік сияқты түзеткіш гипс таңғыштармен ауыстырылады. Көмекші тізе буынында бүгілген аяқты тік бұрышта ұстайды және аяқты қол жеткізілген түзету орнында ұстайды. Дәрігер аяқтың жоғарғы үштен бір бөлігіне дейін тоқылған мақта шұлығын киеді; шұлық жоқ болса, онда жіліншік пен аяқты мақта жүнімен орап, гипспен қаптау керек. Көмекші ілмек таңғыштың сыртқы жиегінен шығып, таңғыштағы алдыңғы аяқты сыртқа қарай тартады, дәрігер өкше мен доғаның айналасындағы таңғышты мұқият үлгілейді (гипс қатайғанша) (6-сурет).

Күріш. 6. Табанды гипс таңғыштармен емдеу.

Гипс қатайғаннан кейін таңғыштың шеттері саусақтар көрінетіндей етіп кесіледі, ал төменгі аяқта бинттің шеттері жұмсақ тіндерге кесілмеуі керек. Егер гипс етік жеткілікті үлгіленбесе, онда таңғыш сырғып кетеді және түзету әсері жоғалады. Сылақ қатайғаннан кейін саусақтардың түсін үнемі бақылау қажет, мүмкін ісіну. Егер бала жылап жатса, мазасыз болса, аяқтарын тартса, бұл таңғыштың тығыз жағылғанын көрсетеді, төсек жараларының пайда болуын болдырмау үшін оны ауыстыру керек.

Етік 7-9 күн бойы киіледі, содан кейін оны алып тастайды, аяқтар үшін ванналар жасайды, теріні жеңіл антисептикпен өңдейді, стерильді вазелинмен майлайды, қалпына келтіруді гипс етікпен жағу арқылы жүзеге асырады. түзету және т.б. деформацияның гиперкоррекциясына толық қол жеткізгенге дейін. Бала жүре бастағанға дейін гиперкоррекцияға қол жеткізу керек. Аяқтың деформациясының барлық элементтері толығымен жойылуы керек.

Деформацияны толығымен түзету мүмкін болмаған жағдайда хирургиялық емдеу көрсетіледі. Зацепин әдісі бойынша жұмсақ тіндерге операция жасалады.

Бірінші тері тілігі Ахиллес сіңірінің сыртқы жиегі бойымен оны калканеусқа енгізуге дейін жасалады. Тері мен фасцияны кескеннен кейін, Ахиллес сіңірі оқшауланады және сагиттальды бағытта (Вердің артында) өткір скальпельмен сіңірдің медиальды бөлігі бүйірден қиылысатындай етіп ұзындығы бойынша кесіледі - оның орнына жақынырақ. сіңірдің өкшеге бекітілуі. Бұл кальцанальды туберкулездің тығыз медиальды бөлігін босатуға және бүйірлік жағының артындағы асқазан бұлшықетінің кернеуін арттыруға мүмкіндік береді, бұл бестің супинациясын жоюға көмектеседі (7-сурет).

Күріш. 7. Табанды хирургиялық емдеу.

Қақ сүйек сіңірінің Z-тәрізді тілігін жасап, ұштарын жұлып алып, хирург төбе сүйегі жіліншік буынының капсулярлы-байланымдық аппаратының артқы бөлігін ашады, оны көлденең кесу керек, ал табанның ауыр кезеңдерінде, одан жолақты кесіп тастаңыз, бұл бесіншіні плантальды иілу күйінен шығаруға мүмкіндік береді. Артқы бөлікке жақындаған кезде қателіктер жібермеу және дистальды жіліншік өсу аймағына зақым келтірмеу үшін сақ болу керек, бұл кейіннен сүйек өсуіне әсер етеді.

Хирург хирургиялық жараны стерильді пердемен жабады және артқы жіліншік бұлшықетінің сіңірлеріне және 2-ші саусақтың ұзын иілгіш бөлігіне жақындау үшін ішкі сүйектің үстіне екінші тік тілік жасайды.

Тері мен фасцияны кескеннен кейін жоғарыда аталған бұлшықеттердің қабықтары оқшауланады және кесіледі, ал олардың сіңірлері 2 ұқсас тілік арқылы кезекпен ұзартылады. Жара ілмектермен кеңейтілген, буынның байламдық аппараты медиальды бет бойымен оқшауланған және бүкіл сызба арқылы кесілген немесе массивті цикатриальды конгломераттан көлденең жолақ ойылған. Әрі қарай, түзету қозғалыстарымен өкшектің супинация және эквинустық позициясы толығымен жойылады. Осыдан кейін алдыңғы аяқтың аддукциясы жойылады. Ауыр жағдайларда алдыңғы аяқтың толық тартылуы табан апоневрозының фиброзына әкелмейді. Мұндай жағдайларда жабық апоневротомия жасалады. Туа біткен табанның барлық құрамдас бөліктерін жойып, хирург аяқты гиперкоррекциялық қалыпқа келтіреді, оны ассистентке береді және өзі артқы жіліншік бұлшықетінің сіңірлерін және 2-ші саусақтың ұзын иілгіштерін тігеді, содан кейін ол жараны тігеді. қабаттарда. Келесі қадам - ​​калканеальды сіңірдің ұштарын, оның үстіне паратенонды тігу және жараны қабаттап тігу. Асептикалық таңғышты және гипс етігін жүктейді, оны гиперкоррекция жағдайында аяқтың контуры бойымен мұқият үлгілейді. Гипстің күйін, саусақтардың терісінің ісінуін және түсін үнемі бақылап отыру керек. 12-ші күні гипсті алып тастап, тігістерді алып, табанның гиперкоррекциялық жағдайына жаңа гипс етік салынады. Гипстік гипс әр 2-3 апта сайын ауыстырылады. операциядан кейінгі 6 рет жібергені үшін. Бала гипс етікпен еркін жүре алады. Гипс етік ауыстыру кезінде аяқ ванналары, массаж, терінің күйі бақыланады. 6 айдан кейін операциядан кейін гипс етік эмалитинге ауыстырылады, онда бала жүреді және ұйықтайды. Операциядан кейін 9-11 айда эмалитин етік коррекциялық эмалитин таңғышқа ауыстырылады. Күндіз бала рахаттанадыортопедиялық аяқ киім. Ортопедиялық аяқ киімдебала 3 жасқа дейін жүреді.

Әртүрлі себептермен уақтылы операция жасалмаған егде жастағы балаларға хирургиялық емдеу аяқтың сүйектері пайда болған өмірдің 7-ші жылынан ерте емес жүргізіледі. Операция шоппаров қосылысының сызығы бойында қойманың қалыптасуымен түзететін сына тәрізді резекциялардан тұрады. Операциядан кейін емдеуде маңызды орын рецидивтің алдын алуға беріледі. Бұл үшін ортопедиялық оңалту, ортопедиялық шиналар, тағайындайдыпациент қолданатын арнайы аяқ киімоперациядан кейін 3 жыл бойы. Табанды емдеудің нәтижесі суретте көрсетілген. 8.

Күріш. 8. Табанды емдеудің нәтижесі.

Хирургиялық емдеуден кейін де деформацияның қайталануының айтарлықтай үрдісі бар екенін есте ұстаған жөн. Өйткені операциядан кейінгі кезеңде емдік дене шынықтырудың негізгі күш-жігері аяқ бұлшықеттерінің күшін, өнімділігін және төзімділігін қалпына келтіруге бағытталған, ұзақ мерзімді пайдалану үшінтүзету ортопедиялық етік,шиналар, ортопедиялық аяқ киім.

^ ТУАҒАН ЖАМБАСТЫ ДИСПЛАЗИЯ

Жамбас дисплазиясын тәуелсіз туа біткен ақау ретінде қарастыру керек, ол 1000 жаңа туған нәрестеге 16 жағдайда кездеседі. Дисплазия қыздарда жиі кездеседі (7:1) және басым көпшілігі бір жақты.

Салыстырмалы түрде дисплазияның пайда болуыжамбас буынының көптеген көзқарастары бар, бірақ ең көп назар аударылады бастапқы ақаулар теориясыұрық және қалыпты енгізілген дамудың кешігуіжамбас буыны. Бастапқы бетбелгіні бұзуды растау жамбас дисплазиясының басқа туа біткен ақаулармен үйлесуі жағдайларымен дәлелденеді. Екінші көзқарасқа келетін болсақ, оны жақтаушылар себебін қарастырады қолайсызэкзо- және ұрықтың эндогендік факторлары. Бұл дисплазияның пайызы әлдеқайда жоғары болатын өнеркәсіптік ластанған аймақтардағы сыртқы ортаны зерттеумен расталады. Сондықтан бұл екі теория туа біткен жамбас дисплазиясының этиологиясын ашуға негіз береді.

Жамбас дисплазиясы үшін ацетабулярлы шұңқырдың гипоплазиясы тән: ол кішігірім, жалпақ, ұзындығы ұзартылған, көлбеу шатырдың әртүрлі дәрежедегі ұлғаюымен (30°-тан жоғары). Әдетте, жамбас дисплазиясы кезінде жамбас басының сүйектену ядролары кеш пайда болады және оның дамуы кешіктіріледі. Жамбас сүйегінің проксимальды ұшының физиологиялық бұралуы бұзылған: сан сүйегінің басы мен мойынының алдын ала шамадан тыс (10°-тан астам) айналуы (ауытқуы) бар - антеторсия немесе сирек артқа - кері айналу. жатыр мойны-диафиздік бұрыш.

Туа біткен жамбас дисплазиясында әрқашан бұлшықет дисплазиясы, капсулалар және байланыстар бар. Сондықтан жамбас дисплазиясы - жамбас буынының барлық элементтерінің дамымауы. Дисплазияның ерекшелігі, жамбастың сублаксациясынан немесе дислокациясынан айырмашылығы, бас әрқашан ацетабулярлы шұңқырда орталықта болады. Медицинаның қазіргі кезеңінде акушер, акушер, патронаж медбикелері туа біткен ақауларды, әсіресе дисплазияны, жамбастың туа біткен дислокациясын, тортиколлисті және табан табандарын диагностикалау бойынша тиісті дайындықтан өтуі керек.

Клиникалық көріністері . Баланы тексере отырып, дәрігер санның жоғарғы үштен бір бөлігінің медиальды бетінде қосымша қатпарлардың болуына немесе олардың асимметриясына назар аударады. Жамбас буынындағы пассивті қозғалыстарды тексергенде, дәрігер жамбас және тізе буындарындағы аяқтарды тік бұрышқа бүгеді, содан кейін оларды баяу тарата бастайды және бір жағынан ұрлау шектелгенін сезінеді (бір жақты дисплазиямен) немесе ноталар. екі жамбастың ұрлануын шектеу (екі жақты дисплазиямен). Осылайша, жамбас дисплазиясына үш симптом тән (9-сурет):

• 
  санның жоғарғы үштен бір бөлігінің медиальды бетінде қосымша қатпарлардың болуы
• 
  қатпарлардың асимметриясы және
• 
  жамбас ұрлауын шектеу.

Күріш. 9. Жамбас дисплазиясының клиникалық белгілері.

Рентгендік бақылау , орындалады 3 айдан кейін , жамбас басының эпифизінің сүйектену ядролары пайда болғаннан кейін диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді. Алынған мәліметтерді бағалау Хильгенрейнер схемасы бойынша жүргізіледі. Туа біткен дисплазия осындай рентгендік белгілермен сипатталады: ацетабулярлы шұңқырдың көлбеу төбесі; жалпақ, таяз ацетабулярлы шұңқыр; бастың эпифиздерінің сүйектену ядроларының кеш пайда болуы; басы кейінірек позициясыз орталықта орналасқан.

Хильгенрейнер схемасы (Cурет 10). Жамбас рентгенограммасында Y-тәрізді шеміршектер арқылы көлденең сызық сызыңыз (Колер сызығы). Екінші сызық - тангенс - төбенің жоғарғы жиегінен ацетабулярлы шұңқырдың соңғысына параллель жүргізіліп, Кохлер сызығына қосылады. Бұрыш қалыптасады, ол әдетте 30 ° аспауы керек. Әрі қарай Келердің көлденең сызығы бойымен ацетабулярлы шұңқыр түбінің ортасынан сүйектену ядросының ішкі жиегіне дейін si сегменті салынады. Қалыпты жағдайда бұл сегмент 1-1,5 см құрайды.Сегменттің ұзындығының ұлғаюы бастың кейінгі позициясының болуын көрсетеді. Келесі сызық шатырдың жоғарғы нүктесінен Келер сызығына перпендикуляр түрінде сызылады және жамбасқа дейін жалғасады. Бұл перпендикуляр ацетабулумды 4 секторға бөледі. Сан сүйегі басының сүйектену ядросы әрқашан төменгі-ішкі секторда болуы керек. Сонымен қатар, Келер сызығынан сан сүйегінің сүйектену ядросына перпендикуляр жүргізіледі. Бұл перпендикулярдың ұзындығы қалыпты жағдайда 1,5 см.Бұл көрсеткіш бастың жоғары (проксимальды) ығысуының жоқтығын көрсетеді. Сонымен қатар, сан сүйегінің проксимальды ұшының буынішілік ығысуының жоқтығын сан сүйегінің ішкі контуры бойымен өтетін және біркелкі, жыртылмай, обтуратор тесігінің суперомедиялық контурына өтетін Шентон сызығы көрсетеді.

Күріш. 10. Жамбас дисплазиясының рентгендік белгілері: а) Хильгенрейнер схемасы; б) жамбас дисплазиясының рентгенографиясы.

Сондықтан дәрігерлердің балалардағы жамбас дисплазиясының клиникалық және рентгенологиялық нәтижелерін білуі әрқашан кеш диагноз қоюға жол бермейді.

Емдеу . Перзентханада жамбастың туа біткен дисплазиясын анықтап, олар басталады консервативті ем: біріншіден, кең төсеу жүргізіледі, ал 2-3 аптадан 3 айға дейін ортопедиялық трусиктер қолданылады. Сонымен қатар, ата-аналарға жамбас ұрлау жаттығуларын төсеу алдында үйретеді. 3 айдан кейін тіршілігін, рентгендік бақылау міндетті болып табылады, олар дисплазияның бар екеніне сенімді және Павлик үзеңгісін киеді (11-сурет). Олардың артықшылығы - олар баланың гигиенасына еркін қол жеткізуді қамтамасыз етеді, жамбастың толық ұрлауына біртіндеп жету арқылы 90 ° бұрышта бекітілген жамбас және тізе буындары бар аяқтың белсенді қозғалысына мүмкіндік береді. Дисплазия дәрежесіне байланысты Павлик үзеңгісін 3-6 айға киеді. Үзеңгілерді алып тастау критерийі ацетабулярлы шұңқырдың төбесін толық қалпына келтіру болып табылады, оның бұрышы Хильгенрейнер диаграммасында 30 ° -дан аспауы керек.

Күріш. 11. Жамбастың туа біткен шығуы мен дисплазиясын емдеу: а) Ситенко шинасы; б) Павликтің үзеңгілері.

Неліктен жамбас ұрлау - сауықтыру сәті?

Біріншіден, жамбас 90 ° бұрышпен ұрланған кезде, басы орталықтандырылған және ацетабулумның төбесіндегі тұрақты қысым жойылады, бұл жамбас буынының элементтерін дұрыс қалыптастыруға мүмкіндік береді.

Екіншіден, белсенді қозғалыстар кезінде бірлескен капсуланың тұрақты тітіркенуі және бұлшықеттердің жұмыс істеуі микроциркуляцияны жақсартады, бұл сонымен қатар ацетабулярлық шұңқырдың дамуына оң әсер етеді.

Туа біткен ауруды емдеу мақсаты дисплазия болып табыладыүшін оңтайлы жағдай жасауацетабулярлы шатырдың дамуы жету үшін шұңқырлар1 жаста, яғни бала болған уақытқа дейінжүре бастайды; буынында жаңару керекқалыпты биомеханикалық параметрлер.

^ ЖОҒАРЫ ТУАҒАН ДИСКОЗИЯ

Жамбастың туа біткен шығуы тірек-қимыл аппаратының туа біткен ақауларының бірі болып табылады.

Жамбастың туа біткен дислокациясының себебі эндогендік және экзогендік факторлар болып табылады буын элементтерін төсеу ақаулары немесе олардың жатырда дамуының кешігуікезең, гормоналды бұзылулар,токсикоз , В2 витаминінің жетіспеушілігі, зат алмасуының бұзылуызаттар, тұқым қуалаушылық. Туа біткен дислокациямен жамбас әрқашан буын дисплазиясы баратап айтқанда: ацетабулярлы гипоплазия тесіктер, кішкентайфемор басы, ядролардың кеш пайда болуысүйектену, шамадан тыс айналупроксимальды сан сүйегі алға қарай (антеторсия), сондай-ақ жүйке-бұлшықеттегі диспластикалық өзгерістержамбас буынының аппараты.

Төбенің шамадан тыс қисаюын тудыратын (қуыс үшбұрышқа ұқсайды) дамымаған үстіңгі-артқы шеті бар ұзындығы ұзартылған жалпақ ацетабулярлы шұңқырдың арқасында жамбас басы кедергісіз сыртқа және жоғары қарай ығысады. Төменгі шеміршекті қабаттың қалыңдауы және түбінде «май төсенішінің» дамуы салдарынан ацетабулумның тегістелуі күшейеді. Бөксе бұлшықеттерінің дамуымен ұрық аяқтарының бүгілген күйі бастың жоғары қарай ығысуына ықпал етеді және бұл позицияда бұлшықеттердің физиологиялық қысымы оның деформациясын алдын ала анықтайтын бастың медиальды бетіне түседі. Буын капсуласы үнемі шамадан тыс созылған, кейде құм сағаты тәрізді, дөңгелек байламы гипопластикалық немесе мүлдем жоқ, дислокация жағында гипопластикалық бұлшықеттер.

Сондықтан, аттуа біткен жамбас дислокациясы барбарлық элементтердің кемшілігіжамбас қажет буыннауқастарды емдеу кезінде есте сақтаңыз.

Клиникалық көріністері . Перзентханада жамбастың туа біткен дислокациясын анықтау қажет, бұл акушер, гинеколог, педиатр, акушерлердің осы патологияны білу қажеттілігін көрсетеді. Күмәнді жағдайларда жаңа туған нәрестелерді ортопедтердің тексеруі маңызды. Өйткені, ерте диагностика сәтті емдеудің кепілі болып табылады.

Нәрестені тексеру кезінде жамбастың медиальды бетінде шап байламдарының астындағы қосымша қатпарлардың болуына, олардың асимметриясына, тереңдігіне, ал жамбастың артқы жағында – бөксе қатпарларының орналасуына назар аударылады. туа біткен дислокацияда асимметриялық болып табылады. Тексеруден кейін дәрігер жамбас және тізе буындарында аяқты тік бұрышпен бүгеді және біркелкі, жұлқынусыз, жамбас ұрлауын жүргізеді, бұл сан сүйегінің туа біткен дислокациясында айтарлықтай шектеледі (12-сурет).

Күріш. 12. Туа біткен дислокация кезінде жамбас ұрлауын шектеу.

Бұлшықеттердің физиологиялық ригидтілігінен айырмашылығы, туа біткен дислокациясы бар жаңа туған нәрестелерде ұрлауды шектеу тұрақты және баланың дамуымен жойылмайды. Бұл белгілер жамбас дисплазиясында да кездесетінін есте ұстаған жөн.

Жамбас сүйегінің туа біткен шығуындағы сенімді белгілер - бұл дислокацияның қайта орналасуы симптомы (шерту), немесе Ортолани-Маркс симптомы және дислокация жағындағы аяқ-қолдың қысқаруы (туыстығы). Аяқтар жамбас және тізе буындарында бүгілген болса, дислокация жағында тізе екіншісінен төмен орналасқаны анық көрінеді (13-сурет).

Күріш. 13. Туа біткен дислокация жағында жамбастың салыстырмалы қысқаруы.

Жоғары дислокация кезінде аяқ-қолдың айтарлықтай сыртқы айналуы, пателланың 90 ° дейін кейінірек орналасуы байқалады. Ортолани-Маркс симптомы бастың ацетабулярлы шұңқырға қысқаруының салдары болып табылады, ал аддукцияланған кезде ол қайтадан тән шертумен дислокацияланады.

Дислокация және редукция (шерту) симптомы тек шала туылған нәрестелерде ұзаққа созылады, ал қалыпты дамыған балаларда бөксе және аддуктор бұлшықеттерінің тонусының дамуына байланысты тез жоғалады (бірнеше күн ішінде). Сонымен қатар, уақыт өте келе жамбас ұрлауының шектеуі артады.

Жамбастың туа біткен дислокациясының диагностикасы абсолютті симптомдар болған кезде ғана сенімді түрде белгіленуі мүмкін (қысқару және дислокация, аяқ-қолдың қысқаруы). Басқа жағдайларда тек дислокацияға күдік бар, ол рентгендік немесе сонографиялық зерттеудің көмегімен нақтыланады.

Жамбастарының туа біткен ауытқуы бар балалар кеш жүре бастайды. Екі жақты дислокация кезінде бала екі бағытта теңселеді - үйрек жүрісі; бір жақты – сүңгуір ақсақтықпен және аяқ-қолдың салыстырмалы түрде қысқаруымен. Үлкен трокантердің ұшы Розер-Нелатон сызығынан жоғары, Брианд үшбұрышы бұзылған, ал Шемейкер сызығы кіндік астынан өтеді.

Оң Тренделенбург белгісі осылай анықталады. Әдетте, бала сау аяқпен тұрғанда, жамбас және тізе буындарында екінші аяқты 90 ° бұрышқа бүгіп, дененің ауытқуы болмайды, бөксе қатпарлары бір деңгейде орналасады. Бала болған кезде шыққан жамбаспен, оны аяғына қойыңыз, сонда ол сау аяқты жамбас және тізе буындарында 90 ° бұрышпен бүгеді, бірден дислокацияға қарай еңкейіп, басы мықын сүйегінің қанатына сүйенеді және осы кезде жамбастың сау жартысы бүгіліп, төмен түседі, бөксе қатпарлары асимметриялы болып шығады, дислокация жағында олар қарама-қарсы жақтағы қатпарлардан төмен болады (14-сурет).

Күріш. 14. Тренделенбург симптомы.

Бұл бұлшықет гипотрофиясы ғана емес, ең бастысы, бас мықын қанаты бойымен ығысқанда, проксимальды бекіту орны мен бөксе бұлшықеттерінің басы бір-біріне жақындағанда, соңғылары физиологиялық тонусын жоғалтады және жамбасты ұстамайды. дұрыс қалыпта. Тренделенбург симптомы туа біткен және жүре пайда болған сокс варада әрқашан оң болатынын есте ұстаған жөн. Жамбас сүйегінің туа біткен дислокациясында оң Дюпюйтрен симптомы немесе поршеньдік симптом: егер баланы ось бойымен ұзартылған аяққа қойып, басса, онда аяқ жоғары қарай ығысады.

Дислокация жағында әрқашан жамбастың шамадан тыс айналмалы қозғалысы бар (Шассеньяк симптомы).

Рентгендік зерттеу . Жамбас және жамбас буындарының рентгенографиясы баланың жамбастың айналуын және бұрмалануынсыз ұзартылған төменгі аяқтарымен шалқасынан жатқан қалпында жүргізіледі. Рентгенограммада V-тәрізді шеміршектер арқылы көлденең сызық сызылады. Оған төбенің шығыңқы жоғарғы жиегі арқылы ацетабулярлы шұңқырға параллель қиғаш сызық сызылады. Бұрыш қалыптасады, ол дислокация кезінде әрқашан 30-40 ° -тан асады (қалыпты жағдайда ол 30 ° аспауы керек).

Осыдан кейін ацетабулум түбінің ортасынан сан сүйегінің басының медиальды жиегіне дейінгі қашықтық тексеріледі, ол 1,5 см-ден аспауы керек.Дискациялар үшін жамбас сүйегінің проксимальды ұшының ұшының тән орналасуы. (эпифиз) Келер сызығынан жоғары.

Артикулярлық ығысулармен, әсіресе жамбас сүйектерінің туа біткен және жүре пайда болған дислокациялары кезінде Шентон сызығы әрдайым бұзылады.

Егер сіз жамбас мойнының медиальды жиегінің контуры бойынша сызық сызсаңыз, онда ол қалыпты жағдайда обтуратор тесігінің суперомедиальды контурына біркелкі өтеді. Дислокациялармен Шентон сызығы үзіліп, суперомедиальды контурдан жоғары өтеді (Cурет 15).

Күріш. 15. Жамбастың туа біткен шығуының рентгендік белгілері: а) Хильгенрейнер схемасы; б) екі жақты туа біткен жамбас дислокациясының рентгенограммасы.

Дж.Кальве рентгендік симптомды сипаттады, оның мәні келесідей. Егер сіз мықынның тереңдеуінің сыртқы контуры бойымен сызық сызып, оны жамбастың мойнына дейін созсаңыз, онда ол мойынның сыртқы контуры бойымен тегіс өтеді. Сан сүйегінің проксимальды ығысуы Кальвет сызығының үзілуіне әкеледі. Дислокация кезінде ол әрқашан үзіледі.

Сан сүйегінің туа біткен дислокациясының ерте рентгенографиялық белгілерін 1927 жылы Болондық ортопед П.Проке сипаттаған, ол әдебиетке Проке триадасы ретінде енген. Ол төбе төбесінің көлбеуінің жоғарылауымен, жамбас сүйегінің проксимальды ұшының ацетабулумға қатысты сыртқа және жоғары қарай ығысуымен және жамбас басының сүйектену ядросының кеш пайда болуымен немесе гипоплазиясымен сипатталады.

Рентгендік мәліметтерге сүйене отырып, 5 бар дислокация дәрежесі:

Және дәреже- айқын латеропопозициямен ацетабулярлы шұңқыр деңгейінде басы;

^ II дәрежелі- басы Колер сызығынан жоғары орналасқан, бірақ шатырдың шетінен толығымен шықпайды - сублюксация;

III дәрежелі- шатырдың жоғарғы жиегінен жоғары орналасқан басы;

^ IV дәрежелі- басы мықын қанатының көлеңкесімен жабылған;

V дәреже- басы мықын сүйегінің қанатында орналасқан.

Соңғы жылдары өмірдің 2-ші аптасынан кейін жасалатын жамбас буынының ультрадыбыстық зерттеуі кеңінен қолданыла бастады.

Дифференциалды диагностика . Сан сүйегінің туа біткен дислокациясын мыналардан ажырату керек:

Жамбастың туа біткен қысқаруы. Соңғысы үшін туа біткен дислокациядағыдай салыстырмалы емес, жамбастың анатомиялық қысқаруы тән. Сонымен қатар, Ортолани-Маркстің жағымсыз симптомы бар, жамбас ұрлауына шектеу жоқ, қатпарлардың асимметриясы, Брианд үшбұрышының және Шемакер сызығының бұзылуы.

Туа біткен соқа. Соңғысы үшін жамбас ұрлауының шектелуі тән, үлкен бұрылыстың жоғарғы бөлігін Розер-Нелатон сызығынан жоғары орналастыру. Бір жақты соқалы вагамен аяқтың салыстырмалы қысқаруы байқалады, бірақ Ортолани-Маркс, Дюпюйтрен белгілері жоқ, қатпарлардың асимметриясы. Егде жастағы балаларда екі жақты соқасы бар, туа біткен дислокация сияқты, үйректің әдеттегі жүрісі де бар. Диагноз рентгендік тексеруден кейін анықталады.

Жаңа туылған нәрестелерде өмірдің алғашқы күндерінде жамбас ұрлауының шектелуімен бұлшықет гипертониясы жиі болатынын есте ұстаған жөн, бұл дисплазия немесе фемордың дислокациясы туралы ойға әкелуі мүмкін. Мұқият тексеру дислокацияның салыстырмалы және сенімді белгілерінің жоқтығын көрсетеді, бұл диагностикалық қатені болдырмауға негіз береді. Сонымен қатар, нәрестенің дамуымен гипертония жойылып, жамбас ұрлауы қалыпты жағдайға айналады, ал гипертония дисплазиямен және дислокациямен сақталады. Жамбас сүйегінің проксимальды ұшының деформациясы Пертес ауруы, типтік анамнезі бар сан сүйегінің басының эпифизиолизі нәтижесінде пайда болады. Мұндай науқастарда сүңгуірлік ақсақтық, Дюпюйтрен және Шасеньяк симптомдары болмайды.

Рентгендік зерттеу мұқият дифференциалды диагнозға мүмкіндік береді.

Емдеу . Жамбас сүйегінің туа біткен дислокациясын емдеуде келесі кезеңдерді ажыратады:

1. 
   Алғашқы 3 айда нәрестелерді емдеу. өмір.
2. 
   3 айдан асқан балаларды емдеу. 1 жылға дейін.
3. 
   1 жастан 3 жасқа дейінгі балаларды емдеу.
4. 
   3 жастан бастап балаларды хирургиялық емдеу
   5 жылға дейін.

Үзеңгілер екі жұп жолақтан тұрады. Ұзындығы 15 см және ені 3 см болатын бір жұп жолақ төменгі аяққа тізе буынының астына қойылады, ал екіншісі ұзындығы 35 см және ені 4 см бірінші жұп жолақтардың артқы беті бойымен мықтап бекітіледі. Бұл жұп жолақтар жамбастарды ұрлау үшін қажет. Оларды бірінші жұпқа бекітіп, олар көйлек тоқылған иненің ілмектерінен, содан кейін едендердегі ілмектер арқылы өтеді. Екінші жұп жолақтардың ұштарында тігілген байламдардың көмегімен жамбастың ұрлану және иілу дәрежесі реттеледі. Олар жамбастың жетекші контрактурасын жоюға бағытталған нәрестені орау кезінде аяқтар үшін емдік жаттығулар жасайды. 2 айлық жастан кейін Фрейк жастығы (16-сурет), жамбас ұрлау бұрышы үнемі жоғарылайтындай ортопедиялық шалбар тағайындалады.

Күріш. 16. Фрейка жастығы.

3 айдан кейін өмір, бақылау рентгенографиясы жасалады, олар жамбас буынында патологияның бар-жоғына сенімді және Павлик үзеңгілері қолданылады, олар ацетабулумның төбесінің дамуы толығымен қалыпқа келтірілгенге дейін ұсталады (өмірдің 9-10 айына дейін). .

Павлик үзеңгiлерiнен басқа олар Виленский аралық құралын, CITO шинасын (17-сурет) т.б.

Күріш. 17. CITO шинасы.

Жамбастың сублаксациялары мен шығуы үшін 3 айға дейін үзеңгі көйлек, Фрейк жастығы, бақылау рентгенографиясынан кейін Павлик үзеңгілері, CITO шинасы немесе Харьков омыртқа патологиясы институтының шинасы және Дюралюминийден, мырышталған темірден жасалған қосылыстар. Бұл шиналар мақта жүнімен оралып, дәкемен қапталған, содан кейін нәресте клеенкасы. Шиналар жұмсақ фланельді таңғыштармен (ұзындығы 1 м және ені 5 см) бекітіледі. Жамбастың сублаксациялары мен шығуы кезінде басты реттеп, аяқтарды жамбас буындарында 90 ° бұрышпен бүгілген және ұрланған күйде, тізе буындарында төменгі аяқ 90 бұрышпен бүгілген күйде ұстау керек. °.

Емдеу ұзақтығы ацетабулярлы шұңқырдың дисплазиясының дәрежесіне, оның төбесіне және емдеуді бастау уақытына байланысты. Жамбастың сублаксациялары мен дислокациялары кезінде емдеудің орташа ұзақтығы 6-9 жіберіп алудан кем емес, сублаксациялар үшін - 5-6 ай.

Үзеңгілерді немесе шиналарды алып тастағаннан кейін балалар 2-3 апта бойы ұрлау және иілу жағдайында аяқтарын ұстайды. бірте-бірте өтіп, аяқтар физиологиялық позицияны алады. Иммобилизацияны алып тастағаннан кейін тағайындалған массаж, емдікбұлшықетті қалпына келтіру үшін дене шынықтырутонус және 1 жасқа дейін ата-аналарға кеңес бермеңізбалаларға серуендеуге рұқсат етіңіз.

1 жастан кейінгі туа біткен дислокацияны емдеудің классикалық әдісі 1894 жылы ұсынылған Лоренц әдісі болып табылады. Репозициялар анестезиямен орындалады. Бала арқасымен жатыр. Көмекші жамбасты үстелге бекітеді. Дәрігер жамбас және тізе буындарындағы аяқты тік бұрышқа бүгеді. Екінші қолдың жұдырығын үлкен трокантер аймағының астына қойып, екі тұтқаның арасында тірек нүктесін жасайды: қысқасы - мойын және ұзын рычаг - жамбас. Содан кейін орташа тартылумен ол жамбасты ұрлайды және толық ұрлауға жетеді, онда басы ацетабулумға бақыланады. Лоренц-1 позициясында кокситтік гипс құймасы қолданылады: жамбас толық абдукциямен 90 ° бүгілген және тізе буыны 90 ° бұрышпен бүгілген (Cурет 18).

Күріш. 18. Лоренц позициясында құйылған коксит гипсіндегі бала - 1.

Екі жақты дислокацияда Лоренц техникасынан кейінгі редукция жабылады, алдымен бастың үлкен ығысу жағында, содан кейін қарама-қарсы жақта және дислокация азаяды. гипс салукоксит 6-9 айлық таңғыш. Міндетті түрдегипс құюды қолданғаннан кейінрентгендік бақылау. Емдеу кезінде балаға бірнеше рентгендік бақылаулар беріледі.. Гипс қабаты біртіндеп өзгертіледітүсіру аяқ-қолдар, оларды бірте-бірте иілужамбас және тізе буындары - Лоренц позициясы - 2 (жамбас фронтальды жазықтықтан алынбайды), бекіту 2 - 3 айға созылады. әр кезең үшін. Соңғы кезең - тізе және толық ұзарту жағдайында бекітужамбас буындар - Лоренц - 3 (19-сурет).Гипсті алып тастағаннан кейін баланы 3-4 апта бойы иммобилизациялау. жамбас ұрлауын біртіндеп жоя отырып, төсекте ұстаңыз, қозғалыс ауқымын қалпына келтіре отырып, тізе буындарындағы бекітілген позициялар.

Күріш. 19. Лоренц қалпында Виленский шпинатындағы бала – 3.

Бірақ Лоренц әдісін қолданғанда жиі кездесетін асқыну болып табыладынегізгі травматизация ауыр дамуымен бастың сүйектенуіэпифизиттер. Сондықтан, Codeville әдісі таңдау әдісі болды - төсекке бекітілген арнайы металл доғада біртіндеп ұрлаумен тік жазықтықта аяқтың тұрақты жабысқақ созылуы (Cурет 20).

Күріш. 20. Жамбастың туа біткен дислокациясына арналған адгезивті экспозиция.

Күн сайын жамбас 1 см-ге өсіріледі; жамбастың толық ұрлауына жеткенде, бастың өзін-өзі реттеуі жиі орын алады. Егер бас бақыланбайтын болса, дәрігер қолдың бас бармағын үлкен трокантерге қояды, ал қалғандарын мықын сүйегінің қанатына қояды және басын төменнен жоғары қарай итереді, ол ацетабулярлы шұңқырдың шетінен өтеді және бақыланады. соңғысына. Бұл әдіс жұмсақ, бірақ эпифизит онымен жиі кездеседі, бірақ жиі емес.

Тартқышты алып тастағаннан кейін аяқ-қолды тартылатын шиналармен, аяқ-қолды біртіндеп физиологиялық қалыпқа көшіруге арналған құрылғылармен бекітіледі. Массажды, емдік жаттығуларды, микроэлементтермен витаминдерді тағайындаңыз. Тартқышты алып тастағаннан кейін 1-2 жіберіп алғаннан кейін буындардың қызметі толығымен қалпына келеді. жағдайын рентгендік бақылаужамбас белсендіру туралы шешім қабылдайдыдәрежесіне негізделген статикалық жүктемебуындағы дистрофиялық көріністер. Негізгідистрофиялық емдеу көріністері – түсіруаяқ-қолдар, бальнеотерапия,кальциймен электрофорез, неробол, препараттар кальций мен фосфор, витаминдер (видео-3), АТФ , СПА емдеу.

^ Дистрофиялық процестің асқынуы келесі үдемелі деформацияланатын остеоартритпен сокстық қақпақшаның дамуы болып табылады. .

айтуынша, проф. МЕН ... ЕДІМ. Куценконың айтуынша, жамбастың туа біткен дислокациясын функционалдық әдіспен емдеу 70-80% жағдайда қанағаттанарлық тұрақты нәтиже береді.

Қанағаттанарлықсыз нәтижелердің басты себебі асептикалық некроз (8-9,5%), буын капсуласының тарылуы нәтижесінде дислокацияның қайталанбауы және дислокацияның қайталануы. Науқастардың 13% -ында хирургиялық емдеу қажет.

Консервативті емдеу әдістері тиімсіз болған жағдайда хирургиялық әдіс таңдау әдісіне айналады, ол операциядан кейінгі оңалту үшін баламен байланыста болу мүмкін болған кезде 3-5 жастан ерте емес қолданылады.

Жамбастың туа біткен дислокациясын емдеу үшін қолданылатын хирургиялық әдістер үш топқа бөлінеді: радикалды, түзетуші және паллиативтік.

Радикалды хирургия кіреді ашық барлық техникалар мен модификацияларжоютуа біткенжамбас дислокациясы жәнеересектердегі артродез.

Түзету операциялары - бұл операциялар нормадан ауытқу жойыладыпроксимальды сан сүйегінің соңы(плуг вага, вальга, антеторся), аяқ-қолды ұзарту, бұлшық еттердің бекіну орнының транспозициясы, үлкен бұрылыс. Түзету операциясын жалғыз немесе радикалды буын хирургиясымен бірге жасауға болады (Cурет 21).

Күріш. 21. Субтрохантериялық вальгус остеотомиясы.

Кениг операциясы паллиативтік операциялар тобына жатады ( бастың үстінде шатырдың қалыптасуышатырлар), Шанц, Лоренц, Байер остеотомиялары. Паллиативтік операциялар кейде аяқ-қолды ұзартумен, яғни коррекциялық операциялармен (бір жақты дислокация кезінде) бірге қолданылады.

ХХ ғасырдың 50-жылдарында. жамбас остеотомиясының көмегімен туа біткен жамбас дислокациясын емдеу әдістерін әзірледі (К. Хиари, 1955; П. Пемберт, 1958; Г. Салтер, 1960). Чиари артындағы жамбас остеотомиялары жамбас сақинасының тарылуын тудырады, сондықтан олар негізінен ұлдарда орындалады. Салтерден кейін жамбас остеотомиясында және Пемберттен кейін ацетабулоплопластикада жақсы нәтижелер.

Жасөспірімдер мен ересектерді консервативті емдеу тиімді емес, яғни бір жағынан жамбастың дислокациясын жабу мүмкін емес, келесі екіншілік остеогенез бұзылыстары нәтижесінде, атап айтқанда, кішкентай, табақша тәрізді ацетабулярлы шұңқыр. Екінші жағынан, тым қиғаш төбе, бастың деформациясы және жамбас мойнының антеториясы, жамбас белдеуінің бұлшықеттерінің жиырылуы байқалады.

Сондықтан хирургиялық әдіс таңдау әдісі болып табылады. Күрделі реконструкциялық және қалпына келтіру операциялары қолданылады, олар буынның қызметін сақтай отырып, анатомиялық, биомеханикалық байланыстарды қалпына келтіруге бағытталған.

Артикулярлық беттердің және бас пішінінің қанағаттанарлық қатынасымен Корж, Томс, Кениг және Пемберт әдістерін қолданатын реконструкцияларды, Solitaire әдістерін (22-сурет), Чиари (сур. 23).

Күріш. 22. Таспалы құрт операциясы.

Күріш. 23. Хиари операциясы.

Егер шамадан тыс антеторсия болса, онда жамбас сүйегінің қосымша деториялық субтрохантериялық остеотомиясы орындалады, бұл радикалды антеторцияны жоюға ғана емес, сонымен қатар проксимальды сүйек фрагментінен сынаны алып тастау арқылы жатыр мойны-диафизалық бұрышты қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Y-тәрізді шеміршектің сүйектенуіне дейін ацетабулярлы шұңқырдың тереңдеуі көрсетілмейді, өйткені ацетабулярлы шұңқырдың түзілуінің айтарлықтай бұзылуы бар. Жоғары немесе ацикулярлы дислокация кезінде басты ацетабулярлы шұңқырға келтіру және оны орнату мүмкін емес, ал егер орнату мүмкін болса, онда ол қозғалыстың жоғалуымен, асептикалық некроздың дамуымен кептеледі. Бұл асқынудың алдын алу үшін Захрадничек жамбас сүйегінің сегментінің субтрохантериялық резекциясын жасауды ұсынды. Осындай қысқарту кезінде бас шамадан тыс күш пен қысымсыз ацетабулярлы шұңқырға бағытталады, анкилоз және асептикалық некроз сияқты асқынулар болмайды.

Ересек пациенттерде фемордың туа біткен дислокациясын жою ацетабулярлық шұңқырдың қалыптасуы кезінде орын алады.

Жасөспірімдер мен ересектерде жамбас сүйегінің шығуын ашық қысқартқаннан кейін жоғары немесе өткір дислокациясы бар көбінесе жақсы функционалды нәтиже алу мүмкін болмайтынын ескере отырып, паллиативтік операциялар жасалады - Шанц остеотомиясы. Оның кемшілігі остеотомиядан кейін аяқ-қолдың қосымша қысқаруы болады. Сондықтан, Г.А. Илизаров остеотомиядан кейін назар аудару аппаратын қолдануды және аяқ-қолды ұзартуды ұсынды. Бұл әдіс қозғалыстарды сақтай отырып және аяқтың қысқаруынсыз статикалық тірек аяқты алуға мүмкіндік берді.

Жасөспірімдер мен ересектердегі туа біткен жамбас дислокациясын емдеу хирургиялық араласудың күрделілігі тұрғысынан да, жамбас буынының жұмысын қалпына келтіру тұрғысынан да күрделі мәселе болып табылады. Сондықтан, негізгі міндет - дислокацияны ерте анықтау және емдеуді туғанның алғашқы апталарынан бастау. Қысқартылған дислокация кезінде 3-5 жаста ерте хирургиялық емдеу дереу және ұзақ мерзімді нәтижелерді әлдеқайда жақсы алуға мүмкіндік береді.

^ ПОҚЫ ЖӘНЕ ОНЫҢ БҰЗЫЛУЫ

Поза – адамның ортостатикалық жағдайы, онда омыртқаның физиологиялық қисықтары бастың, торстың, жамбастың, жоғарғы және төменгі аяқтардың симметриялы орналасуымен сақталады. Нәрестелердегі омыртқаның физиологиялық қисықтары жоқ, баланың өсуімен функционалдық қажеттіліктерге сәйкес ол қалыптасады.

Нәресте басын белсенді түрде көтеріп, ұстай бастағанда (2-3 айлық жаста) жатыр мойны бұлшықеттерінің массасы мен күші артады, жатыр мойны лордозы қалыптасады - жатыр мойны аймағының алға иілуі. сагитальді жазықтықта. Өмірдің 5-6 айында бала отыра бастайды, арқа бұлшықеттері функцияға кіреді, кеуде кифозы қалыптасады - омыртқаның сагитальді жазықтықта артқы бүгілуі. Өмірінің 11-12 айларында бала жүре бастайды, бұл кезде бел лордозы қалыптасады - бел аймағында омыртқаның сагитальді жазықтықта алға иілуі. Омыртқаның физиологиялық қисықтарының қалыптасуы 7 жасқа дейін болады. «Кифоз», «лордоз», «сколиоз» терминдерін Гален ұсынған.

Демек, бұлшықет жүйесінің дамымауы мен әлсіздігі, функционалды және бекітілген жамбастың бұрмалануы, аяқ-қолдардың қысқаруы, дененің ұзаққа созылған дұрыс емес позициялары сияқты жағымсыз факторларды уақтылы жою арқылы баланың қалыпты физиологиялық өсуі кезінде дұрыс поза қалыптасады. орынсыз жиһаз (орындық пен үстел аласа), дұрыс отырмау, тұру әдеті.

Балалар ортопедиялық институтының мәліметі бойынша. Г.И. Тернер, дөңгелек арқа, кифоз, лордоз сияқты поза балалардың 18,2%, ал сколиозды поза 8,2% кездеседі.

Ең жиі кездесетін позаның ақаулары – дөңгелек (еңкейген) арқа, кифотикалық, скольтикалық, лордотикалық қалып және жалпақ арқа (24-сурет).

Күріш. 24. Позаның нұсқалары: а) қалыпты қалып; б) дөңгелек арқа; в) жалпақ арқа; г) лордотикалық поза.

Қалыпты қалыпта омыртқаның физиологиялық қисықтары қалыпты тегіс ауысады, ал дененің тік осі париетальды аймақтың ортасынан төменгі жақтың екі бұрышын қосатын сызықтың артында шартты сызық арқылы өтеді. екі жамбас буындары арқылы тартылады. Баланы алдынан қарау кезінде басы түзу, иық белдеуі симметриялы, құлақ бөлшектері бір деңгейде, денесінің бүйірлік ауытқулары жоқ, алдыңғы жоғарғы жамбас омыртқалары бір деңгейде, жамбас және тізе буындары толық созылған жағдайда төменгі аяқ-қолдар еденге перпендикуляр.

^ Артқа айналдыру. Кеуде аймағында омыртқаның физиологиялық кифотикалық қисаюының біркелкі ұлғаюы, бел лордозы мен жамбас қисаюының жоғарылауы тән.

^ Жалпақ арқа. Омыртқаның және жамбас қисаюының физиологиялық қисықтарының төмендеуі немесе толық болмауымен сипатталады. Басы түзу, иық белдеуі бір деңгейде, арқасы біркелкі, жалпақ, денесі жұқа, ұзартылған болып көрінеді. Иық пышақтары бір деңгейде орналасқан, рельефте контурланған, төменгі бұрыштар кеудеден біршама артта. Арқа бұлшықеттері дамымаған, гипотрофиялық. Михаэлис ромбының пішіні дұрыс, бөксе қатпарлары бір деңгейде. Бел омыртқасындағы максималды иілу шектелген (пациенттер еденге алақанмен жете алмайды).

Омыртқаның осінде фронтальды жазықтықта ауытқулар жоқ. Тегіс арқа астениялық конституциясы бар адамдарға тән және ең әлсіз поза болып табылады.

Физиологиялық иілулердің болмауына байланысты омыртқаның осі бойындағы статикалық жүктемелер әрқашан дискінің бірдей жерлеріне түседі, бұл ерте остеохондрозды, деформацияланатын спондилозды, спондилартрозды тудыратын прогрессивті дегенеративті-дистрофиялық өзгерістердің дамуымен тұрақты шамадан тыс жүктемеге әкеледі.

^ Лоротикалық поза. Ол бел лордозының шамадан тыс тереңдеуімен сипатталады.

Тік күйдегі адамды бүйірден (профильден) тексергенде, сагитальді жазықтықта жамбастың алдыңғы қисаюымен бел лордозының шамадан тыс тереңдеуі назар аударады. Кеуде кифозы бір мезгілде жұмсақ болады, асқазан алға шығады. Артынан қараған кезде бас түзу, иық белдеуі симметриялы, бір деңгейде, жауырындары да бір деңгейде, олардың төменгі бұрыштары кеудеден артта қалады. Жоғарғы омыртқалардың бел аймағына қарай тікенекті өсінділері тері астынан анық контурланған, ал бел аймағында олардың контурлары терең және айқын емес. Ромб Михаэлис дұрыс пішінге ие.

Бел аймағында ұзартудың орташа шектелуі бар. Сагиттальды жазықтықта (алға) жамбастың шамадан тыс еңкеюі статикалық жүктемелердің омыртқа денесіне түспей, артқа жылжып, омыртқа доғаларына түсуіне әкеледі. Доғалардың сүйек құрылымы тұрақты шамадан тыс статикалық жүктемеге арналмаған және уақыт өте келе оларда кейіннен резорбциямен қайта құрылымдау аймақтары дами бастайды және спондилолиз пайда болады, бұл өз кезегінде спондилолистездің дамуына әкеледі. Демек, лордотикалық позасы бар адамдар спондилолистездің пайда болу қаупі бар топ болып табылады, сондықтан олар ұзақ тұрумен, жүкті көтерумен және ауыр физикалық еңбекпен байланысты емес кәсіпті таңдауға бағытталуы керек.

^ Сколиотикалық поза. Сколиотикалық поза тек фронтальды жазықтықта бөлімдердің бірінде омыртқаның бүйірлік ауытқуымен сипатталады.

Клиникалық түрде сколиозды поза омыртқаның төменгі кеуде немесе бел аймағындағы бүйірлік қисаюымен, иық белдеуінің асимметриялық орналасуымен көрінеді, иық белдеуі ойыс жағында төмендетіліп, дөңес жағында көтеріледі. Иық пышақтары да асимметриялы түрде орналастырылған, олардың төменгі бұрыштары бір деңгейде емес, ойыс жағындағы белдік үшбұрыш дөңеске қарағанда үлкенірек.

Жамбас сүйегі қисаймаған. Алдыңғы жағынан қарау кезінде иық белдеуінің асимметриясы және емізікшелердің біркелкі орналасуы, ассиметриялық бел үшбұрыштары анықталады. Сколиотикалық поза, әдетте, әрқашан «назарда» позициясында түзетіледі және оның барлық белгілері жоғалады.

^ СКОЛИОТЫҚ АУРУ (СКОЛИОЗ)

Сколиоз - омыртқаның туа біткен немесе жүре пайда болған фронтальды-бұралмалы ығысуы. Туа біткен және жүре пайда болған сколиозды бөліңіз. TOтуа біткен омыртқалар мен дискілердің дамуындағы ауытқулар фонында пайда болатын сколиозды қамтиды. Сатып алу үшінсколиоз жатады: нейрогендік, миопатиялық, рахиттік, статикалық және идиопатиялық.

Туа біткен сколиоздың себебі омыртқаның дамуындағы әртүрлі аномалиялар: омыртқалардың бірігуі, қосымша сына тәрізді омыртқалар, біріктірілген қабырғалар, доғалардың дамуында ауытқу, біріктіру.асимметриялылықты тудыратын омыртқалардың процестеріомыртқаның өсуі. ерекшелігітуа біткен сколиоз - оның дамуы мен дамуы баланың өсу кезеңіне сәйкес келеді.

Диспластикалықсколиоз фондық режимде пайда боладылюмбосакральды омыртқаның дамымауы, бір жақты сакрализация немесебелдеу. Диспластика пайда боладыбалалардағы сколиоз 8-10 жастан кейін және тез дамиды, өйткені олар келесі өсу серпінімен сәйкес келеді. Иілудің негізгі доғасы бел омыртқасына түседі.

^ Жүре пайда болған сколиоздың себебі төмендегідей:

А) полиомиелиттен кейін пайда болатын нейрогенді сколиоз, миопатиялармен, спастикалық церебральды сал ауруымен, сирингомиелиямен;

В) рахиттік сколиоз. Рахитпен сүйек жүйесі зардап шегеді, остеопороз, статика мен динамиканың биомеханикалық бұзылыстарымен төменгі аяқтардың деформациясы, олардың әлсіреуімен антагонист бұлшықеттердің дисфункциясы, кифоздың жоғарылауы, омыртқалы денелердің апофиздерінің өсуінің бұзылуымен омыртқа лордозы. физиологиялық емес жүктеменің нәтижесі, мәжбүрлі поза, әсіресе отыру кезінде. Барлық осы қолайсыз жағдайлар өмірдің 3-4-ші жылында көрінетін сколиоз немесе кифосколиоздың пайда болуына әкеледі;

В) статикалық сколиоз төменгі аяқтың буындары мен сүйектері ауырғанда, жамбастың қисаюы, аяқ-қолдардың анатомиялық функционалдық қысқаруы (туа біткен шығу, жамбастың сублаксациясы, бір жақты псога вара, контрактуралар, дұрыс біріктірілмеген сынықтар) пайда болғанда пайда болады;

D) сколиоз арасында жиі кездесетін идиопатиялық сколиоз. Оның пайда болуына қатысты көптеген теориялар бар: жүйке-бұлшықет жеткіліксіздігі, омыртқаның статикалық-динамикалық дисфункциясы, баланың өсуі кезіндегі сүйек және жүйке-бұлшықет жүйелеріндегі нейротрофиялық өзгерістер, омыртқалардың дамуымен бірге омыртқалардың энхондральды сүйек түзілуінің бұзылуын тудыратын шамадан тыс жүктемелер. деформациялар. Идиопатиялық сколиоз 10-12 жастағы балаларда (жыныстық жетілу кезеңінде) кездеседі және көбінесе қыздарға әсер етеді.

В.Я. Фищенко, сколиоздың этиологиясы мен патогенезі деформацияның негізгі қисаюының жоғарғы жағындағы омыртқа аралық дискінің дисплазиясы болып табылады. Дәнекер тінінің метаболизмінің бұзылуы талшықты сақинаның қопсытуына әкеледі, бұл пульпоз ядросының бүйірге ерте көшуін тудырады. Кейіннен пульпозды ядро ​​деформацияның дөңес жағында тұрақты түрде бекітіледі және диск дисплазиясы деңгейінде айналмалы қозғалмалы жұлын сегментін тудырады. Омыртқаның өсуі кезінде ығысқан пульпоз ядросы омыртқалардың сүйек элементтеріндегі құрылымдық өзгерістердің дамуына қатысады (сына пішіні және бұралу).

Мұндай жағдайларда омыртқалы денелердің өсу аймақтарында біркелкі емес жүктемелер пайда болады, бұл өсудің асимметриясына әкеледі. Демек, пульпозды ядроның бүйірге көшуі омыртқаның деформациясының құрылымдық элементтерінің қалыптасуында триггер болып табылады.

Негізгі қисықтықтың пайда болуы компенсаторлық қисықтыққа қарсы немесе жамбас қиғаштығының қалыптасуын алдын ала анықтайды. Мұның бәрі паравертебральды бұлшықеттерде ойыс және дөңес жақтардың бойында құрылымдық және функционалдық өзгерістерге әкеледі.

Сколиоз ауруы кезінде В.Д. Чаклин 4 градусты ажыратады.

1-дәрежеге деформация бұрышы 10° дейін сколиоз жатады

II бапқа. -25° дейін

III бапқа. - 50° дейін

IV бап. - 50°-тан жоғары.

Сколиоздың I дәрежесі үшін, мысалы клиникалық көріністері (Cурет 25). Тұрған күйде артқы жағынан қарау кезінде иық белдеуі мен иық пышақтарының асимметриялық жағдайы анықталады. Дөңес жағындағы иық сүйегінің төменгі бұрышы басқа иық сүйегінің төменгі бұрышынан жоғары орналасқан. Егер омыртқалы процестер жарқын жасыл түспен сипатталған болса, онда омыртқаның қисаю деңгейінде олардың ауытқу дәрежесі айқын көрінеді. Белдің үшбұрыштарының айқын асимметриясы анықталады (дөңес жағында ол кішірек, ал ойыс жағында үлкенірек). Арқа бұлшықеттері гипотрофиялық. Торсық қисайған кезде бел омыртқасында бұлшықет роликтері пайда болады. Жамбас сүйегі қисаймаған. Алдыңғы жағынан қарау кезінде иық белдеуінің, емізікшелердің және қабырға доғаларының ассиметриясы байқалады.

Деформацияны пассивті түрде (бастың артына созу немесе науқасты көлденең күйде ұстау) немесе белсенді түрде жою мүмкін емес.

Күріш. 25. Сколиоздың I сатысының клиникалық көрінісі.

II дәрежелі омыртқаның S-тәрізді қисаюы, қабырға төмпешігінің қалыптасуымен сипатталады. Науқасты артқы жағынан қарау кезінде иық белдеуінің, белдің үшбұрыштарының және иық пышақтарының айтарлықтай асимметриясы назар аударады. Дөңес жағындағы скапула, әсіресе оның төменгі бұрышы кеудеден артта қалады. Торсықты алға еңкейткенде қабырға өркеші анық шығып тұрады. Бел аймағында бұлшықет роликтері контурланған. Бастың артына созылған кезде компенсаторлық доға азаяды, бірақ омыртқаның негізгі қисаюы өзгермейді. Ромб Михаэлис және жамбас қисаюы, қисаю жағында мүшенің салыстырмалы түрде қысқаруы. Рентгенограммада иілу биіктігінде фронтальды жазықтықта сына тәрізді омыртқалар байқалады, біріншілік қисықтық бұрышының бұрышы 20-25° шегінде.

III дәрежелі омыртқаның бекітілген S-тәрізді деформациясымен, торстың қысқаруымен сипатталады. Кеуде қуысы айтарлықтай деформацияланған. Дөңес жағында негізгі деформация бағытында дөңес пайда болады. Иық белдеуінің асимметриясы, бел үшбұрыштары өседі, денесі омыртқаның тік осінен ауытқиды. Мойын қысқарған, басы алға еңкейтілген. Иық буындарындағы қозғалыстың максималды диапазоны шектеулі. Ойыс жағында, қарама-қарсы төмен және тікенекті өсінділерге жақын жерде иық сүйегі бар, оның төменгі бұрышы тері астына шығып тұрады және кеудеге жабыспайды. Дөңес жағында скапула тікенді процестерден жойылады, омыртқа шеті және оның төменгі бұрышы кеудеден айтарлықтай артта қалады. Жамбас пен Михаэлис ромбының айтарлықтай қисаюы, кеуденің дөңес жағындағы аяқтың салыстырмалы қысқаруы анықталады.

Бастың артына тартылған кезде қисықтықтың негізгі де, қайталама қисығы да өзгермейді, бұл бекітілген деформацияның болуын көрсетеді. Иық белдеуінің жазықтығы жамбас жазықтығымен сәйкес келмейді. Рентгенограммада негізгі доғаның деформациясы 30-50°, омыртқалары сына тәрізді, ал омыртқа аралықтары деформацияланған: ойыс жағынан тарылған, дөңес жағынан кеңейген.

Төртінші дәреже омыртқаның, кеуде қуысының ауыр S-тәрізді деформациясымен, үлкен үшкір төмпешігімен, негізгі доғаға қарай ауытқыған дененің қысқаруымен сипатталады. Бекітілген сколиоз, жамбастың айтарлықтай қисаюы және деформациясы. Жамбастың қисаюы жағында төменгі аяқтың салыстырмалы қысқаруы. Омыртқаның қозғалыстарының шектелуі, арқа және омыртқа бұлшықеттерінің гипотрофиясы (26-сурет).

Рентгенограммада омыртқалардың сына тәрізді деформациясы, омыртқаның қисаю бұрышы 60°-тан жоғары, айқын деформациялық спондилоз, спондилартроз. Омыртқааралық кеңістіктер асимметриялық тарылған: ойыс жағында айтарлықтай тарылу, ал дөңес жағында кеңею байқалады.

Демек, сколиозбен ауыр анатомиялық өзгерістер омыртқада, кеудеде ғана емес, жамбас пен төменгі аяқтарда да болады. Сонымен қатар, прогрессивті анатомиялық және функционалдық бұзылулар кеуде органдарында патологиялық өзгерістердің жоғарылауын тудырады, науқастың жалпы жағдайын нашарлатады. Осы негізде сколиоз омыртқаның ауруы ретінде ғана емес, дененің сколиоз ауруы ретінде қарастырылады.

Күріш. 26. Сколиоздың IV сатысының клиникалық көрінісі: а) артқы жағынан қарағанда; б) алға иілу кезінде.

Омыртқалардың бұралуы дами бастағанда, кеуденің бірте-бірте бұралуы пайда болады, оның бір жағы шөгеді, ал екіншісі дөңес болады.

Осындай деформация нәтижесінде кеуде қуысы мүшелерінің анатомиялық және функционалдық бұзылыстары пайда болады: біріншіден, өкпенің ойыс жағынан қысылуынан және эмфизематозды құбылыстардың дамуымен дөңес жағында компенсаторлық кеңеюден өкпе ішілік қысымның жоғарылауы жоғарылайды. . Бұл шағын шеңберде тамырішілік қысымның жоғарылауын тудырады, бұл жүректің оң жартысының шамадан тыс жүктелуін тудырады, оның бұлшықеті сол жақ жартысына қарағанда әлсіз. Жүректің оң жақ жартысының миокардында алдымен гипертрофия дамиды, ол гипоксия фонында бірте-бірте жүректің оң жақ жартысының функционалдық қабілетінің төмендеуімен миокард дистрофиясының басталуына әкеледі. Сыртқы тыныс жетіспеушілігі байқалады, созылмалы гипоксия дамиды. Жүрек осі дөңес жаққа ығысқан. Өкпе ішілік қысымның жоғарылауы оң жақ жүректің гипотрофиясының жоғарылауына әкеледі, ал жүрек осінің ығысуы қан тамырларының жүректен шығуының бұзылуына әкеледі, бұл сол жақ жартысының қызметіне жүктемені арттырады. гипертрофия да дамитын жүрек. Сыртқы тыныс алудың жеткіліксіздігінің дамуына байланысты, диафрагманың тыныс алу актісіне компенсаторлық қосылуына қарамастан, дене тұрақты гипоксия жағдайында жұмыс істейді, бұл пациенттің тез шаршауын, белсенділігінің төмендеуін, ұйқышылдықты ғана емес, сонымен бірге әкеледі. прогрессивті миокард дистрофиясының дамуына, cor pulmonale , функционалдықмүмкіндіктері азаяды, әсіресе интеркуррентті ауруларды қосқанда. Жас кезінде декомпенсация, жүрек-өкпе жеткіліксіздігі дамиды, бұл өлімге әкеледі.

Өкпе гипертензиясының клиникалық көрінісі: өкпе артериясының үстінде II тонның акценті, атриовентрикулярлық шоғырдың толық блокадасы. Бұл көрсеткіштер өкпе қан айналымындағы қысымның жоғарылауын және миокардтың гипоксиялық, дистрофиялық өзгерістерін көрсетеді.

Сондықтан профилактика және ерте емдеу, оның мақсаты сколиотикалық аурудың дамуын тоқтату, пациенттердің өміріндегі күресте маңызды шаралар болып табылады.

Сондықтан алдын алудың бірінші шартысколиоз ауру балаларды ерте анықтау қажеттілігі болып табыладысколиозқалыптары және оларды емдеу.

Екінші маңызды міндет – ерте анықтаусколиотикалық қалыптан сколиотикалық қалыпқа көшу I дәрежелі ауру. патогномиялық симптомбұралу болып табылады омыртқа және сол сәттен бастап қажетемдеуді бастаусколиоз ауруы. Сондықтан балабақшалардағы, мектептердегі балаларды жыл сайынғы тексеруді ұйымдастыру, қауіп тобын анықтау және оларды дереу емдеу үлкен маңызға ие. Бұл жұмысты денсаулық сақтау және білім беру органдары жүргізуі керек.

Емдеу 1-дәрежелі сколиотикалық ауру мыналардан тұрады: 1) омыртқаның мобилизациясы; 2) омыртқаның деформациясын түзетуге қол жеткізу; 3) қол жеткізілген түзетуді тұрақтандыру.

Алғашқы екі дәрежесколиоз аурулар кешенді консервативті әдіспен емделеді,емдік дене шынықтыруды қамтиды,қалпына келтіру корсеттер, гипс төсектері,түзетуші жүзутартым. Емдеу керекжеке.

Консервативті емдеудің мақсаты - алдын алусколиоздың дамуы. Дәрігер міндеттібілу: бар болсабұралу омыртқалар, содан кейін жоқәдістерін жою мүмкін емес. Өйткені, ең алдымен, бар деформацияны тұрақтандыру қажетомыртқаларды және антагонист бұлшықет дисфункциясын болдырмайдыомыртқа және арқа. Бағыттау үшін одан әрі күш салуомыртқа, арқа бұлшықеттерінің синхронды функциясына қол жеткізу және омыртқа бұлшықеттерінің күшін жаңарту,табиғи бұлшықет корсетін жасау. Және соңғысы- жалпы дамуды үнемі бақылаубала, жағдайына ерекше назар аударыңызжүрек-тамыр және тыныс алу жүйесі, білім берукезінде максималды қалып түзету дағдыларыүйде және мектептегі іс-шаралар. Дәрігер ата-аналарға күнделікті режимді сақтау қажеттілігін түсіндіруге міндетті. Міндетке ерекше назар аудару керекұзақ уақыт отыру әрекеттері.Әр 45-60 минуттан кейін отырықшы жұмыс қажетбелсенді жұмысқа көшу немесе істеу15 минуттық үзіліс, жаттығумен жақсырақарқа және омыртқа бұлшықеттері үшін. Үстел басындағы сабақтарда сіз осындай позицияны таңдауыңыз керек,онда деформация мүмкіндігінше түзетіледіомыртқа. Жамбастың болуын қамтамасыз ету қажетқисайған жоқ - бұл үшін олар қоршайдыкітап немесе бөксеге арналған арнайы сөмкелер,жамбас қай бағытта қисайған? Дене болмауы кереккеудеге бүгілген, ал иықтар керекбірдей деңгейде орналастырыңыз. Бұл үшін астындашынтақ тіректерге (тақталарға немесе сыналарға) қойыладыосылайша омыртқаның жағы ойыс боладымаксимумға дейін реттелдіотыру. Ауызша сабақтарды бала жатып орындау керекіште, шынтаққа сүйеніп. Мектептеүстелді немесе үстелді жеке таңдау қажетол үшін бала дұрыс отыра аладыәсіресе жазу. Сабақты тыңдай отырып, балақолды жамбасқа қойып тік отыру керекнемесе дәл сіздің алдыңызда үстелде (үстелде). Сонымен қатар, қиғаштықжамбас және денені реттеу керек.

Бала емделуден хабардар болуы керек. Сонымен қатар, ол әдіскер мен маман дәрігердің бақылауымен жүйелі емдеу курсынан өтетін емдік дене шынықтыру кабинетіне баруы керек. Емдік дене шынықтырудың мақсаты барвертикаль дененің дұрыс орналасуын үйретупозиция, жүру, отыру.Максималды созылуойыстағы жиырылған бұлшықеттер жағы және күшейтушамадан тыс созылған бұлшықеттер дөңес жағында, олардың күшін күшейту,омыртқаның деформациясын түзетуді анықтайтын төзімділік, өнімділік. Сондықтан тағайындаңызбір уақытта жасауға мүмкіндік беретін жаттығулардөңес жақтың бұлшықеттерін күшейтіп, жиырылуын жоядыойыс бұлшықеттер жақтары. Сонымен қатар, дәрілікдене шынықтыру жалпы жақсарадыбаланың физикалық дамуы, жүрек-тамыр жүйесінің қызметіжәне тыныс алу жүйелері. Ешбір жағдайдатүзету гимнастикасы әкелмеуі керекбұлшықеттердің шамадан тыс жүктелуіне. Мақсаты және ұзақтығыол жеке ғана емес болуы керекдеформацияға қатысты, сонымен қатар баланың физикалық дамуы. Жаттығулар тек жалпыға ғана емес тағайындаладыдамыту, олардың негізгі мақсаты түзетудеформация, теңестіру күшібұлшықеттер - антагонистер, түзетілген деформацияны тұрақтандыру. Бала сабақтың мақсатын түсінуі керек, бұл оның ішкі қажеттілігіне айналуы керек. Бұл ата-аналар тарапынан қадағаланады.

Емдік дене шынықтыру кешенінде, т.б барлық топтар қатысатын жаттығулар жиынтығыдің, құрсақ бұлшықеттері олардың асимметриялық теңсіздігін ескере отырып тартылады және бағытталғандеформацияны максималды түзету үшіномыртқаны статикаға сәйкес және сәйкессіздікті болдырмаужамбас . Түзетуші емдік физикалықсколиозбен ауыратын баланың мәдениетімен айналысу кереккүніне кемінде 2-3ескере отырып, жыл ауруханаларда жұмыс істеу. Мұны ата-аналар түсінуі керек. Емдеу кешенінің міндетті құрамдас бөлігі омыртқаның артқы бұлшықеттерінің жеке топтарына көшумен жалпы массаждан басталатын массаж болып табылады.

Дөңес жағындағы массаж сеанстары бағытталғаншамадан тыс созылуды азайту үшін бұлшықеттер, күшейтукезінде олардың күшіойыс жағы - бойынша жиырылу созылуыбұлшықеттер. Сағат тағайындау және су астындағы массаж мүмкіндіктері.

Емдеудің келесі компоненті - жүзу. Бұл тек емдік әдіс емесжүрек-тамыр және тыныс алу қызметін жақсартадыжүйелер, сонымен қатар терапиялық әдіс, өйткені айтарлықтайтүзетілген қалыпта арқа, омыртқа бұлшықеттерінің күйін нығайтады және жаңартады. сколиоз үшін ең жақсыжүзудің түрі брасс және арқамен жорғалау.

Жүзу кезінде омыртқаның түсірілуі орын алады, жүктемелердің асимметриясы төмендейді, дене салмағы азаяды, ал жүзу кезінде қарсылықты жеңу үшін омыртқаның максималды түзету фонында бұлшықет жұмысы артады.

Арқамен жүзу кезінде омыртқаны максималды түзету үшін (иілу жағына байланысты) науқас дөңес жағынан қолымен қатар жүреді, бұл дөңес жақтың бұлшықет тобына үлкен жүктемені тудырады, ал бұлшықеттер судағы ойыс жағы босаңсып, деформация түзетіледі, бұл дөңес жақтың шамадан тыс созылған бұлшықеттерінің, яғни бұлшықет корсетінің максималды күшеюіне әкеледі.

Дөңес жақтың шамадан тыс созылған бұлшықеттерінің жұмысын жақсартудың белсенді әдістерінің бірі болып табылады электромиостимуляция, ол SNIM-1, SNIM-434-1, «Стимул» құрылғыларымен жүзеге асырылады. Электродтар дөңес бүйір паравертебральға төмпешіктің төбесінен 2-3 см қашықтықта орналасады. Ток күші көрінетін бұлшықет жиырылуы пайда болғанша (15-20 мА дейін) біртіндеп артады. Процедураның ұзақтығы - 10-15 минут. Емдеу курсы 25-30 сессия тағайындалады. Жылына 2-3 курс өткізіледі.

Емдеу кешені ұтымды тамақтануды да қамтиды.

Жылдың қысқы және көктемгі кезеңдерінде жалпы ультракүлгін сәулелену аптасына 2 рет тағайындалады.

Кешенді емдеудің құрамдас бөлігі мамандандырылған сауықтыру орныемдеу.

^ Сколиотикалық ауруды қолмен емдеуде мүлдем қарсы . Соңғысының көмегімен омыртқаның бұралуын жою мүмкін емес, бірақ бұл байлам аппаратының босаңсуына әкеледі, нәтижесінде сколиоз деформациясының міндетті прогрессімен омыртқаның тұрақсыздығы артады. Омыртқаны тарту техникасы деформацияны барынша түзету үшін дозалануы керек. Шамадан тыс, ұзақ созылу байлам аппаратының шамадан тыс созылуын алдын ала анықтайды және сколиоздың тұрақсыздығына ықпал етеді.

Сколиозбен ауыратын науқастар ерте кезеңдердегі ауруқатты төсекте ұйықтау керек жәнебелсенді прогреске бейімділікпен өсу кезеңідеформациялар - гипс төсектерінде, бұл мүмкіндік бередіөсу кезінде деформацияның өсуіне жол бермейді.Бұлшықеттің жаңаруы жеткіліксіз болған жағдайдакорсет және прогреске бейімділік деформациятипті түзету корсеттерін тағайындауМилуоки, NDIPP төрағамен бірге.

Сколиозбен ауыратын науқастар ұзақ уақыт бойы қарсыаяғыңызда, мәжбүрлі күйде болыңызауыр физикалық жұмыстарды орындау. Өсу кезеңінде, жас кезінде, омыртқаның дегенеративті-дистрофиялық зақымдануының ерте дамуының алдын алу болып табылатын статикалық-динамикалық режимді үнемі сақтау қажет.

Хирургиялық емдеу сколиоздың ІІ-ІІІ дәрежелі және ІІІ-ІV дәрежелі өршуіне арналған. Өкпенің тыныс алу қызметін жақсарту үшін омыртқаға, кеудеге түзету операцияларын жасаңыз. ХХ ғасырдың екінші жартысының басында. Хирургиялық емдеу үшін таңдау әдісі келесідей болды: сколиозды деформацияны консервативті әдістермен максималды түзетуден кейін омыртқаның артқы фиксациясы омыртқалардың тікенді және көлденең өсінділері арасындағы төсекке ауто- немесе аллогрантты орналастыру арқылы жүзеге асырылады. Бекіту орналастырылған бейтарап омыртқалардың үстінен және астынан ұстап алу арқылы деформацияның барлық бөлігінде жүзеге асырылады. Дегенмен, тәжірибе көрсеткендей, ерте кезеңдерде омыртқаның артқы жағын бекіту техникасы өз көрсеткіштеріне ие, бірақ III-IV дәрежеде деформацияны түзетуге мүмкіндік бермейді. Сондықтан шетелде және біздің елімізде (В.Я. Фищенко) кеңіненхирургиялық әдісті екіге енгізукезең: бірінші – пайдалануалаңдататын құралдар (Cурет 27)

Күріш. 27. Екі дистрактормен хирургиялық емдеу.

Операция кезінде мықын қанаты мен 1-ші бел немесе 12-кеуде омыртқасының көлденең өсіндісі арасындағы ойыс жағына орнатылады, олар ойыс деформациясын мүмкіндігінше жояды. 3 айдан кейін екінші кезеңді орындаңыз - омыртқа денесінің сына тәрізді резекциясы, қарсы қисықтың деформациясын толығымен жояды (S-тәрізді сколиоздың толықтай дерлік түзетуіне қол жеткізілді), содан кейін омыртқа ойыс жағындағы трансплантатпен қосымша бекітіледі. Гипстік корсет омыртқалардың бірігуінің басталуымен (3-6 ай) қолданылады.

Деформацияның жоғарылауымен жоғары өсу үрдісі бар науқастарда өсу аймақтарының жабылуы көрсетіледі - эпифизиодез.

Профессор А.Н. Казмин және В.Я. Фищенко, пульпоз ядросының гидродинамикалық күшін жою үшін қисықтықтың жоғарғы жағындағы соңғысын жою қажет.

Сондай-ақ омыртқалардың сына тәрізді резекциясы үшін пульпозды ядроны алып тастау ұсынылады.

Сыртқы тыныс жетіспеушілігін азайту үшін профессор В.Я. Фищенко жоғары торакопластика жасауды ұсынды. Ол үшін ойыс жағындағы қабырғалар жойылады, сегменттік остеотомия жасалады. Осыдан кейін кеуде қуысының ойыс деформациясы жойылады. Остеотомизацияланған қабырғалар біріктіру үшін арнайы жақтауға бекітіледі. Биіктік торакопластика өкпенің қысылуын жоюға, кеуде қуысының экскурсияларының амплитудасын арттыруға және осылайша гипоксияны азайтуға және жүрек-өкпе жеткіліксіздігінің өсуін болдырмауға мүмкіндік береді.

Өкпенің өмірлік сыйымдылығының төмендеуіне әкеліп соқтыратын және жүрек-өкпе жеткіліксіздігінің жоғарылауына, жүрек-өкпе жеткіліксіздігінің жоғарылауына әкелетіндіктен, бөртпенің косметикалық төмендеуіне арналған торакопластика операциясы жүргізілмейді.

Торакопластика дөңес деформацияны жою үшін омыртқалардың сына тәрізді резекциясымен орындалады. Мұндай жағдайларда ол өкпенің өмірлік қабілетін төмендетпейді, өйткені омыртқаның деформациясы жойылады және кеуде қуысының қызметі қалыпқа келеді.

Кішігірім, бекітілмеген сколиотикалық деформациялармен түзетуден кейін «BRIDGE» типті артқы полисегментальды конструкциялар қолданылады.

Ауыр (III-IV дәрежелі) тіркелген сколиотикалық деформацияларда алдыңғы омыртқа (омыртқалар) және артқы (доғалар, өсінділер) бойынша хирургиялық түзетуден кейін бекіту үшін Hallo-тракция қолданылады.

Ламинэктомиядан кейінгі ауыр клиникалық көріністерде тік сүйектің бойлық кесіндісі, доғаның түбірі және ойыс жағындағы бел өсіндісі резекцияланады, 2-3 жүйке тамырлары кесіледі және жұлын дөңес жағына жылжытылады, бұл ол ауыстырылады. Операцияның атауы осыдан – жұлынның транспозициясы.

^ ТУАҒАН БҰЗУ

Жоғарғы аяқтың туа біткен деформацияларының ішінде, атап айтқанда білек, ең жиі кездесетін радиустың дамымауы, әдетте бір жағында, азырақ екі жағында. Шынтақ сүйегінің дамымауы радиусқа қарағанда 7 есе аз.

Клиника : радиустың болмауына байланысты науқастарда білектің типтік деформациясы дамиды - радиалды сойыл. Шынтақ сүйегінің дамымауымен шынтақ сүйегі қалыптасады. Рентгенограммада осы сүйектердің біреуінің толық болмауы немесе жартылай дамымауы байқалады. Емдеу : мүмкіндігінше ертерек бастаңыз. Консервативтіге мыналар кіреді: массаж, модельдеу жаттығуларының жиынтығы, қалпына келтіру, бекіту бинттері. Операция шынтақ сүйегінің әрқашан бар қисаюын түзетуге және қолдың күйін түзетуге және жеткен күйін бекітуге бағытталған.

^ ТАБАННЫҢ СТАТИКАЛЫҚ ДЕФОРМАЦИЯЛАРЫ

Барлық аяқ деформацияларының ішінде статикалық деформациялар 61% құрайды. Табанның жүре пайда болған деформациясы көбінесе бұлшықеттердің жүктемесі мен серпімділігінің, аяқтың байламдық аппаратының арасындағы қатынасты бұза отырып, өмір бойы дамиды. Бұл жағдайда дене салмағы, кәсіби жүктемелер, жарақаттар (сүйек сынуы), паралич немесе деформация шрамы белгілі бір мәнге ие. Аяқ деформациясының түрлері күріште көрсетілген. 28, 29.

Себептер - дене салмағының жоғарылауы, тұрақты қалыпта ұзақ жұмыс істеу. Физиологиялық қартаю нәтижесінде бұлшықет күшінің төмендеуі, отырықшы кәсіптегі адамдарда дене бітімінің болмауы, аяқтың шамадан тыс жүктелуі, иррационалды аяқ киім кию, тұқым қуалайтын-конституциялық бейімділік. Табан доғасының тегістелуі аяқтың алдыңғы бөлігі мен арқа бөлігінің шамадан тыс айналуынан болады (Чопард буыны, Лисфранк буыны, байламдардың, буындардың және бұлшықеттердің әлсіреуі). Сыртқы тексеру доғаның тегістелуін анықтауға болады, көбінесе ескі жағдайларда, өкшенің вальгусты ауытқуы болған кезде.

Күріш. 28. Аяқ түрлері: а) қалыпты табан; б) қуыс аяқ; в) жалпақ табан.

Күріш. 29.1. Артқы аяқтың пронациясын анықтау

Күріш. 29.2. Алдыңғы аяқтың ұрлануы: а) табан қалыпты; б) жалпақ табан.

Деформация дәрежесін анықтау әдістері:

• 
  Фридланд (педометриялық);
• 
  плантографиялық (боялған плантар бетінің басып шығаруы).
  Статикалық жалпақ аяқтар үшін ауырсыну аймағының нақты анықтамалары тән:

• 
  табанында, доғаның ортасында және бестің ішкі жиегінің шеңберінде;
• 
  аяқтың артқы жағында және оның орталық бөлігінде;
• 
  ішкі және сыртқы тобық астында;
  - метатарсальды сүйектердің бастары арасында;
• 
  төменгі аяқтың бұлшықеттерінде олардың шамадан тыс жүктелуі нәтижесінде;
• 
  тізе және жамбас буындарында (биомеханиканың бұзылуы нәтижесінде):
• 
  фасция латасының шамадан тыс күш түсуіне байланысты жамбаста;
• 
  төменгі арқада (компенсаторлық күшейтілген лордоз).

• 
  аяғы ұзартылған, алдыңғы бөлімінде кеңейтілген;
• 
  бойлық доға төмендетілді;
• 
  табан пронацияланған, табанның медиальды жиегінде навикулярлы сүйек контурланған;
• 
  жүру зардап шегеді, саусақтар бір-бірінен бөлінеді;

Рентгенография клиникалық деректерді растайды және нақтылайды. Тегіс табанның дәрежесін анықтау үшін тік тұрған күйде, жүктемемен зерттеу жүргізген дұрыс. Бүйірлік рентгенограммаларда бойлық доғаның аяқтың қай сүйектері тегістелгені және сүйектердің өзара орналасуы анықталады (30-сурет).

Күріш. 30 Жалпақ табандарды рентгендік анықтау схемасы.

Алдын алу және емдеу :

• 
  жүктемеден мерзімді демалыс;
• 
  жылы ванналар; табан доғасының және балтыр бұлшықетінің массажы;
• 
  тегіс емес жерлерде жалаң аяқ жүру, аяқтың ұшымен жүру;
• 
  белсенді спорттық ойындар (волейбол, баскетбол – орташа)

Алынбалы төсеніштер (тығын, пластик, металл);

• 
  күрделі деформациялары бар - гипстен жасалған ортопедиялық аяқ киімдер мен ішкі табандар жасау;
• 
  физиотерапиялық емдеу.

• 
  табанның ішкі жиегіне перональды бұлшықетті трансплантациялау, ахиллес сіңірінің тенотомиясы;
• 
  сына тәрізді немесе орақ тәрізді иық сүйегінің буынының резекциясы, көкірек сүйегінің резекциясы;

^ ТРАНСВЕРСАЛДЫ ТАПҚАН ТАБАН, ШЫҒАРУЛАР ЖӘНЕ БАСАҚТАР

Көлденең жалпақ табанның шығуында табан бұлшықеттері мен сүйек аралық қабықшадан басқа табан апоневрозы үлкен рөл атқарады. Ересектердегі аяқтың көлденең тегістелуі қайтымсыз деформация болып табылады. Қалыпты жағдайда жаяу жүру кезінде негізгі жүктеме I метатарсальды сүйекке түседі, деформацияның дамуымен жүктеме ортаңғы сүйек жақты сүйектердің бастарына ауысады.

Көлденең жалпақ табан I кезінде жілік сүйегі бойлық осьтің айналасында оралып, артқы жағына көтеріледі, ал ортаңғылары орнында қалады, бірінші табан сүйек ортасына ауытқиды, 1 саусақ сыртқа шығады. Негізгі симптом - ауырсыну, гиперемия, ісіну, жиі синовиальды сұйықтықтың қатысуымен. Консервативті ем ортопедиялық аяқ киімді киюге түседі, көлденең доғасы бар ішкі табандар, 1 саусақты алып тастайтын «лайнер», жылы ванналар, массаж, физиотерапия ұсынылады. Бүгінгі таңда 100-ден астам әдіс бар хирургиялық емдеу деформациялар. Деформацияның бірінші дәрежесімен Шеде операциясы кеңінен қолданылады. Деформация іс жүзінде азаймаса да, пациенттер өздерін жақсы сезінеді және әдеттегі аяқ киім кие алады. Хирургиялық араласулар тобы (жоғарыда айтылғандарды қоспағанда) 1-ші метатарсальды сүйектің негізін резекциялауды, остеотомиялардың әртүрлі түрлерін, сіңірлерді ауыстыруды, табанның көлденең байламын қалыптастыруды, балға саусақтарының деформациясын жоюды және т.б. Табанның басқа жүре пайда болған деформацияларының ішінен мыналарды анықтау керек:

Балға саусақ (немесе саусақтар) - хирургиялық емдеу;

Өкше шпоры (негізінен консервативті емдеу – ортопедиялық төсеніштер, жылы ванналар, парафин, балшықпен емдеу, емдік блокадалар, рентгендік терапия, әсері болмаған жағдайда – хирургиялық емдеу – «шпорды» алып тастау).

Дейхландер ауруы (марштың сынуы); өткір кезеңде - иммобилизация, түсіру, физиотерапия, ортопедиялық төсеніштер, аяқ киім.

Әдебиет:

1. Травматология және ортопедия, ред. Корнилова В.Н. – Петербург: Гиппократ, 2006. – Т.3. – С.984 – 995.

2. Скляренко Т.Є. Травматология және ортопедия. - К .: Здоровя, 2005. - С. 170-199.

3. Олекса А.П. Ортопедия - Тернополь: Укрмедкнига, 2006. - 527 б.

4. Ішкі остеосинтезге нұсқау. AO тобы ұсынған әдістеме (Швейцария) / М.Е. Мюллер, М.Алговер, Р.Шнайдер, Х.Веллинеггер: Пер. онымен бірге. - 3-ші басылым. – М.: Спрингер Верлаг, 1996. – 750 б.

Жатыр мойны омыртқасының қисаюы кез келген адамға әсер етуі мүмкін. Балалық шақта ересектердің біркелкі позаны сақтау және арқа бұлшықеттері әлсіз болуы туралы кеңестерін елемеу жеткілікті. Егер ерте жылдарда сколиоз ешқандай жолмен көрінбесе, онда жасөспірімде бір жақтың дөңестігімен және екінші жағының ойыстығымен сипатталатын артқы жағындағы сыртқы өзгерісті байқауға болады.

Статистикаға сүйенсек, бүгінде еңбекке жарамды халықтың 42%-ға жуығы әртүрлі дәрежедегі сколиозбен ауырады, ал тексерілмеген науқастарды есепке алатын болсақ, бұл көрсеткіш тағы 10-15%-ға артуы мүмкін.

Белгілі бір жерде омыртқаның қисаюы сколиоздың бірнеше түрін көрсетеді:

• бел;
• кеуде;
• жатыр мойны;
• жатыр мойны мен кеуде қуысының қисаюын біріктіреді.

Неліктен мойын омыртқасының қисаюы пайда болады?

Жетекші хирургтар мен травматологтар жатыр мойны сколиозының бірнеше себептерін анықтайды:

1. Ішкі секреция бездерінің дұрыс жұмыс істемеуі жасөспірім кезіндегі гормоналды фонның қайта құрылымдалуынан туындайды. Қаңқа жұмсақ болады, деформацияларға икемді болады, әсіресе тірек-қимыл аппараты ауыр жүктемеге ие болса.
2. Бұлшықет-байланыс жүйесінің белсенділігін бұзу - егер бала тез өссе, бұлшықеттердің пропорционалды өсуіне уақыт жоқ. Гармониялық процестің салдары - арқа мен мойынның оңтайлы күйін сақтай алмайтын байлам аппаратының әлсіздігі.
3. Денеде болатын процестер мойын омыртқасының күйіне теріс әсер ететін пластикалық жағынан ерекшеленбейді.
4. Егер бала тым күдікті, әсерлі және психикалық бұзылуларға бейім болса, невроз мойын омыртқасының қисаюына да әсер етуі мүмкін. Мұндай мектеп оқушыларының ата-аналары балаларына дұрыс тәрбие беріп, оларды үйірмелермен және сабақтан тыс жұмыстармен шектемей, жиі араласып, сын мен дәрістерді үйден тыс қалдыруы керек.

Омыртқаның патологиясының пайда болуының белгілері

Кез келген ауруды, соның ішінде мойын омыртқасының сколиозын емдеу симптомдарды анықтаудан басталады. Егер мойынның жоғарғы бөлігіндегі бұзылулар болса, адам бастапқы кезеңде атап өтеді:

• тұрақты бас ауруы және айналуы;
• өнімділіктің төмендеуі, тез шаршау;
• басын толық бүгуге немесе бүйірге бұруға болмайды, басты артқа еңкейтуге де қатысты;
• ауырсыну уақытша аймақта шоғырланған.

Мұндай белгілермен алғаш рет кездескен кезде науқас бұзушылықтар жұмыс уақытымен, белсенді психикалық белсенділікпен немесе күнделікті тәртіпті бұзумен байланысты деп санайды. Бұл да мүмкін, бірақ біреуі екіншісін жоққа шығармайды.

Мойын омыртқасының ауруының 2-ші және 3-ші сатысына қисықтық енген кезде науқас келесі өзгерістерді байқайды:

1. Радикулит - жұлын нерв талшықтарының қабынуымен бірге жүреді, мұның бәрі омыртқааралық дискілердің жылжуының фонында орын алады. Ауырсыну көбінесе бір жағында локализацияланған және кеуденің жоғарғы бөлігіне таралады, бастың артқы жағына да әсер етеді. Қолдың ұю сезімі болуы мүмкін, бұл қисықтықты көрсетеді. Компьютерде отырықшы жұмыс осы белгілердің барлығын күшейтеді.
2. Бүйірлік қисықтық омыртқаның остеохондрозының одан әрі дамуын тудырады, омыртқааралық дискілердің әртүрлі биіктіктерімен бірге жүреді. Жүйке түбірлері бұзылған, омыртқа тесіктері тарылған.
3. Егер қисықтық төменгі мойын омыртқасына тиіп кетсе, ауырсыну синдромы иық пен жоғарғы арқаны бұзады. Ауырсыну әсіресе ингаляция кезінде және басты еңкейткенде күшті болады. Уақыт өте келе науқас қолының бірінің ұюына кепілдік береді.
4. Ұйқыдан кейін бастың артқы жағы ауырғанын бақылаңыз, егер солай болса, өз денсаулығыңызға назар аудару керек. Жаттығулардың дұрыс жиынтығын таңдап, тегіс жерде жастықсыз ұйықтауға тырысыңыз.

Жатыр мойны омыртқасының қисаюы қандай формада болса да, оларды келесі белгілер тізімі біріктіреді:

1. Мойыннан иыққа, бастың артына, бетке таралатын ауырсыну.
2. Жоғарғы аяқ-қолдардың жансыздануы.
3. Жатыр мойны омыртқасының функционалдығын шектеу.

Жатыр мойны лордозын консервативті емдеу

Лордозды емдеудің қай әдісі тиімдірек болады, аурудың кезеңіне және науқастың жалпы жағдайына байланысты. Көп жағдайда омыртқаны консервативті емдеу ұсынылады, оған мыналар кіреді:

• демалу және түнгі ұйқы қатты матраста, ең дұрысы тегіс қатты бетінде;
• артқы жағында ұйықтау;
• жұмыс орнындағы орындық үстелге қатысты дұрыс орналастырылған орындықпен ауыстырылады, орындықтың биіктігін және үстел мен орындық арасындағы қашықтықты реттеу маңызды;
• мойын омыртқасының бұлшықеттерін босаңсуға, созуға немесе нығайтуға бағытталған физиотерапиялық жаттығулар кешені, гимнастика;
• бассейнде жүзу арқылы емдеу;
• қатайту, бірақ оны асыра алмаңыз - температураны бірте-бірте, бір-екі градусқа төмендетіңіз, төмен температураға күрт өту суық тиюді, соның ішінде арқаны тудыруы мүмкін, содан кейін қабынуға қарсы терапия курсынан өтуге тура келеді;
• кәсіби қызметпен айналысуға лицензиясы бар жоғары білікті маман жүзеге асыратын массажды емдеу (өзін-өзі үйреткен адамдармен массаж сеанстарынан өтіп жатқан науқастарды қарау ауырады). Әрине, егер сізге сау арқа үшін емдік әсері жоқ босаңсытатын массаж қажет болса, сіз осындай псевдомамандарға жүгіне аласыз, бірақ ауру тірек-қимыл аппаратына сеніңіз - ешқандай жағдайда;
• мойын омыртқасының кейбір аймақтарында электрофорез;
• пациент диетаны қайта қарауы керек (диета ақуыздардың көп мөлшерін (100 грамға дейін), фосфор мен кальцийді қамтуы керек);
• арнайы тірек корсеттермен емдеу.

Жатыр мойны сколиозын емдеудің хирургиялық әдісі

Жатыр мойны омыртқасының қисаюы тоқтамаса және консервативті ем нәтиже бермесе, хирургиялық емдеу қолданылады.

Хирургия бірнеше әдістерді қамтиды:

• қисықтықтың дөңес бүйір қабырғасында омыртқа аралық дискінің құрамдас бөлігін және пластиналарды резекциялауға бағытталған;
• қисықтықты түзететін, азайтатын немесе толығымен алып тастайтын;
• ақаулы патологияны жоюға арналған косметикалық процедура.

- Бұл бастың бір мезгілде қарама-қарсы бағытқа бұрылуымен болатын ауру. Бұл мойынның сүйектерінде, нервтерде және жұмсақ тіндерінде патологиялық өзгерістер нәтижесінде пайда болады. Туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін. Бастың позициясының бекітілген немесе тұрақты емес өзгеруімен көрінеді. Патологияның салдары бас сүйегінің және омыртқаның деформациясы, неврологиялық бұзылулар, интеллектуалдық дамудың бұзылуы, есте сақтау мен назар аударудың төмендеуі, тыныс алу функциясының нашарлауы болуы мүмкін. Диагноз емтихан деректері, рентгенография және басқа зерттеулердің нәтижелері негізінде жасалады. Емдеу тактикасы тортиколлистің себебіне байланысты, консервативті де, хирургиялық емдеу де мүмкін.

ICD-10

M43.6 Q68.0

Негізгі ақпарат

Тортиколис - бұл патологиялық жағдай, бастың бір мезгілде екінші жағына бұрылуымен бірге жүреді. Бұл жаңа туған нәрестелердің кең таралған патологиясы, бірақ ол үлкен жаста да пайда болуы мүмкін. Ұқсас белгілері бар аурулар тобын қамтиды. Тортиколлистің себебі - мойынның бір немесе бірнеше анатомиялық құрылымдарының зақымдануы, көбінесе бұл жағдай стерноклейдомастоидты бұлшықет аймағындағы патологиялық өзгерістермен кездеседі. Аурудың даму себебіне байланысты балалар ортопедтері, балалар хирургтары, жұқпалы аурулар, невропатологтар және басқа мамандар тортиколлисті емдей алады.

Тортиколлистің себептері

Туа біткен тортиколлис пренатальды кезеңде қалыптасады. Дамудың себебі ұрықтың дұрыс емес орналасуы, ананың жамбас құрылымының ауытқуы, жұқпалы аурулар, кейбір тұқым қуалайтын аурулар және хромосомалық мутациялар болуы мүмкін. Бұл тірек-қозғалыс жүйесінің туа біткен аномалиясы тобықтай табан мен жамбастың туа біткен дислокациясынан кейінгі үшінші орында. Қыздар ұлдарға қарағанда жиі ауырады.

Алынған тортиколлистің дамуының себебі сымның шатасуымен, ишемиясымен немесе мойын бұлшықеттерінің жарақатымен жүретін патологиялық босану болуы мүмкін. Егде жастағы мойынның қисаюы жарақаттардың, жұқпалы аурулардың және жүйке жүйесінің ауруларының нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Алынған тортиколлистің ең таралған және ең оңай емделетін түрі - C1 айналмалы сублюксацияға байланысты мойынның ауытқуы.

Тортиколлис белгілері

Аурудың туа біткен нұсқаларына патологияның идиопатиялық, миогендік, остеогендік, нейрогендік және артрогендік түрлері жатады.

Идиопатиялық тортиколлис- бастың аздап қозғалмайтын қисаюы анықталады. Қалыптасу себептері белгісіз, бірақ патология күрделі босану және патологиялық жүктілік кезінде жиі кездесетіні анықталды. Пальпация кезінде қалыпты ұзындықтағы және пішінді төстің бұлшықеті анықталады, ол шамадан тыс кернеулі күйде. Идиопатиялық тортиколлиспен ауыратын балалар да жиі жатыр мойны сегментарлы жеткіліксіздігімен және перинаталды энцефалопатиямен кездеседі.

Миогенді тортиколлис- тортиколлистің ең таралған түрі. Ол төс сүйек бұлшықетінің тығыздалуы және қысқаруы нәтижесінде дамиды. Туа біткен бұлшықет тортиколис ерте немесе кеш болуы мүмкін. Ерте туу кезінде, кеш – 3-4 апталық жаста анықталады. Дамудың себебі баланың басы ұзақ уақыт бойы иыққа бейім болып қалатын ұрықтың көлденең позициясы немесе жамбас тырнақшасы болуы мүмкін - бұл позиция серпімділік пен бұлшықет фиброзының төмендеуіне әкеледі. Қарап тексергенде баланың басы зақымдалған бұлшықетке қарай еңкейіп, қарама-қарсы бағытта бұрылған.

Пальпация кезінде бұлшықет тінінің біркелкі тығыздалуы немесе бұлшықеттің ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің шекарасында жергілікті дөңгелектелген тығыздалу анықталады. Пассивті қозғалыс әрекеттері ауыр. Емделмеген миогенді тортиколлис омыртқаның қисаюының, бас сүйегінің және иық белдеуінің даму бұзылыстарының себебі болып табылады. Баланың беті ассиметриялы болады, зақымдалған жақтың сүйектері тегістеледі, сау жартысымен салыстырғанда құлақ, қас және көз төмендейді. Кейде бастың төс сүйегіне қисаюымен және қозғалыстардың күрт шектелуімен бірге жүретін екі жақты миогенді тортиколлис бар.

Сатып алынған тортиколлис реттеуші, компенсаторлық, рефлекторлық, жарақаттық және инфекциялық болуы мүмкін. Сонымен қатар, тортиколлис омыртқаның ісіктерінен оқшауланады; кейбір жағдайларда истерикалық психозда анықталуы мүмкін аурудың истериялық түрі; терідегі дөрекі тыртықтармен пайда болатын дерматогенді тортиколлис; тіндердің (бұлшықеттер, байламдар, талшықтар, лимфа түйіндері) қабынуы мен цикатриялық дегенерациясынан туындайтын мойынның десмогендік қисаюы; мойын бұлшықеттерінің қабынуынан кейін пайда болатын миогенді тортиколлис (миозит) және церебральды сал ауруымен дамуы мүмкін немесе нейроинфекцияның нәтижесі болуы мүмкін аурудың нейрогендік түрі.

Орнату torticollis- нәресте бесікте дұрыс емес қалыпта ұзақ уақыт болса дамиды. Ағзалар мен тіндерде патологиялық өзгерістер жоқ.

Компенсаторлы және рефлекторлы тортиколлис.Мойынның рефлекторлық қисаюы мойынның іріңді процестерімен, қабырғалардың перихондриттерімен, мастоидты процестің қабынуымен (мастоидит) және ортаңғы құлақтың (отит медиасы) болуы мүмкін - мұндай жағдайларда ауырсынуды азайту үшін науқас басын еңкейтеді. жағы. Компенсаторлық тортиколлис страбизммен және ішкі құлақ ауруларымен (лабиринтит) дамуы мүмкін. Бірінші жағдайда басты еңкейту қол жетімді көру аймағын жақсырақ пайдалануға мүмкіндік береді, екіншісінде бас айналуды азайтады. Мойын омыртқасында тортиколлистің компенсаторлық және рефлекторлық түрлерімен қозғалыстар толық сақталады.

Травматикалық остеоартикулярлық тортиколлис- жедел пайда болады, себебі 1-ші мойын омыртқасының сынуы. Ол қатты ауырсынумен, жатыр мойны аймағындағы қозғалыстардың шектелуімен, пальпация кезінде ауырсынумен, пирамидалық жеткіліксіздік пен бульбарлық синдромның дамуымен бірге жүреді. Жүре пайда болған остеоартикулярлық тортиколлистің тағы бір түрі - кез келген жаста болуы мүмкін, бірақ балаларда жиі кездесетін С1 сублюксациясы. Сублюксацияның себебі - күнделікті өмірде немесе спорт кезінде бастың күрт бұрылысы.

Травматикалық емес (инфекциялық) остеоартикулярлық тортиколлис- остеомиелитте, сүйек туберкулезінде және үшінші мерезде анықталуы мүмкін. Дамудың себебі - жатыр мойны омыртқаларының бірігуі немесе патологиялық сынуы.

Диагностика

Туа біткен тортиколлис диагнозын травматология және ортопедия, педиатрия, балалар хирургиясы саласындағы маман анамнезге, емтихан деректеріне және мойын омыртқасының рентгенографиясының нәтижелеріне сүйене отырып белгілейді. Нәрестені тексерген кезде дәрігер босанудың не болғанын - қалыпты немесе патологиялық екенін, жүктілік кезінде қиындықтар болғанын, ата-аналар мойынның қисаюын байқаған кезде - өмірдің алғашқы күндерінен бастап немесе белгілі бір уақыт кезеңінен кейін және т.б. Жүйке жүйесінің бұзылуын болдырмау үшін невропатолог емтихан тағайындайды. Қажет болса, баланың мойнының жұмсақ тіндерінің құрылымдарының жағдайын бағалау МРТ-ға жіберіледі.

Алынған тортиколлиске күдікті диагностикалық әдістердің тізімі патологияның тарихы мен сипатына байланысты. Рентгендік зерттеу міндетті тексеру жоспарына кіреді, бұл ретте жатыр мойнының рентгенографиясы да, бірінші немесе екінші мойын омыртқаларының рентгенографиясы да тағайындалуы мүмкін. Страбизм кезінде офтальмологтың кеңесі, туберкулезге күдік болса - фтизиатрдың кеңесі, мерезге күдік болса - венерологтың консультациясы, истериялық түрімен - психиатрдың кеңесі көрсетіледі.

Тортиколизді емдеу

Туа біткен миогенді патологияны емдеу консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Ерте кезеңдерде лидаза мен калий йодидімен электрофорез, UHF, арнайы түзету жаттығулары және массаж қолданылады. Көптеген жағдайларда патологияны толығымен жою үшін 5-6 ай қажет. Консервативті терапияның тиімсіздігімен стерноклеидомастоидты бұлшықеттердің бастарын кесіп өтетін хирургиялық операция жасалады. Зақымдалған бұлшықеттің қысқаруы сау жақпен салыстырғанда 40 пайыз немесе одан да көп болса, пластикалық хирургия жасалады. Операциядан кейінгі кезеңде гипс қолданылады, ол бір айдан кейін Шант жағасына ауыстырылады. Алынған бұлшықет тортиколисімен ұқсас емдеу әдістері қолданылады.

Туа біткен нейрогендік тортиколлиспен дәрілік терапия, физиотерапия, жаттығу терапиясы және массаж қолданылады. Нейроинфекциядан туындаған мойынның қисаюы кезінде антибиотиктер, бұлшықет босаңсытқыштары және антиконвульсанттар тағайындалады. Қабыну басылғаннан кейін науқасқа Шант жағасын кию ұсынылады және жаттығу терапиясына жіберіледі. Ауыр жағдайларда хирургиялық түзету жүргізіледі.

Туа біткен остеогенді тортиколлиспен (Клиппел-Фейл ауруы) жаттығу терапиясы және массаж тағайындалады. Косметикалық ақауды азайту үшін кейде жоғары орналасқан жоғарғы қабырғалар жойылады. Сыну нәтижесінде пайда болған мойынның травматикалық қисаюы кезінде Глиссон ілмектері мен гипс гипстері қолданылады, қажет болған жағдайда хирургиялық операциялар жасалады. C1 сублаксациясына байланысты тортиколлис жағдайында травматологтар Glisson ілмегін пайдаланып жабық редукция жүргізеді және Шант жағасын қолданады. Жарақат алғаннан кейінгі кеш кезеңде омыртқа, мойын және иық белдеуінде органикалық өзгерістер болған кезде электроимпульстік терапия, электрофорез, массаж және жаттығу терапиясы тағайындалады.

Десмогенді және дерматогенді тортиколлис тыртық тінін кесіп алу және авто-, алло- немесе ксеногрансплантаттармен пластмасса жасау арқылы хирургиялық жолмен жойылады. Сүйектің ісіктері мен жұқпалы зақымдануы кезінде негізгі патология емделеді, содан кейін қалпына келтіру операциялары жасалады.

Болжам және алдын алу

Алдын алу аурудың этиологиясымен анықталады. Болжам патологияның даму себептеріне және өмір сүру ұзақтығына байланысты. Тортиколлистің туа біткен және жүре пайда болған түрлерінің көпшілігі ерте адекватты емделуімен түзелуге жақсы көмектеседі. Ерекшелік - қозғалыстардың айқын шектелуі сақталатын Клиппел-Фейл ауруы. Мойынның өңделмеген қисаюы баланың дамуының бұзылуына, өрескел косметикалық ақаулардың қалыптасуына және кейіннен мүгедектікке әкелуі мүмкін. Мойынның қатал позициясы бұлшықеттердің дистрофиялық дегенерациясына әкеледі, бас сүйегінің қалыпты дамуына кедергі келтіреді және беттің прогрессивті асимметриясын тудырады.

Миға қан жеткізетін мойын тамырларына шамадан тыс қысым, алдымен мигрень тәрізді бас ауруларын тудырады, содан кейін - және ми функцияларының бұзылуы. Балалар интеллектуалды дамудан зардап шегеді. Ересектерде зейін мен есте сақтау қабілеті нашарлайды. Трахеяның позициясының өзгеруіне байланысты сыртқы тыныс алу функциялары төмендейді, туа біткен патологиямен және ерте жаста пайда болған тортиколлиспен, зақымдану жағында кеуде қуысының өсуінің артта қалуы мүмкін. Отит пен синусит жиі дамиды, есту нашарлайды, страбизм қалыптасады.