Гормоналды контрацепция

Периневаның максималды дозасы. Периневаға шолулар. Периневтің дәрісі не үшін қажет?

Құрама

Дәрілік форманың сипаттамасы

4 мг таблеткалар:сопақша, сәл екі беті дөңес, ақ немесе ақ дерлік, бір жағында сызылған және кесілген.

8 мг таблеткалар:дөңгелек, сәл екі беті дөңес, ақ немесе ақ дерлік, бір жағында тәуекелі бар және фасы бар.

фармакологиялық әсер

фармакологиялық әсер— қан тамырларын кеңейтетін, кардиопротекторлы, гипотензиялық.

Фармакодинамика

Периндоприл - ACE ингибиторы немесе кининаза II - оксопептидазаларға жатады. Ол ангиотензин I-ді ангиотензин II вазоконстрикторына айналдырады және вазодилатор брадикининін белсенді емес гексапептидке дейін жояды. ACE белсенділігін бәсеңдету ангиотензин II деңгейінің төмендеуіне, плазмадағы ренин белсенділігінің жоғарылауына (рениннің бөлінуіне теріс кері байланысты басу) және альдостерон секрециясының төмендеуіне әкеледі. ACE брадикининді де бұзатындықтан, АӨФ тежелуі қан айналымы және тіндік калликреин-кинин жүйесінің белсенділігінің жоғарылауына әкеледі, бұл ретте PG жүйесі белсендіріледі.

Периндоприл белсенді метаболит – периндоприлат есебінен емдік әсерге ие.

Периндоприл жатқан және тұрған күйде систолалық және диастолалық қан қысымын төмендетеді. Периндоприл OPSS төмендетеді, бұл қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Бұл кезде перифериялық қан ағымы жеделдетіледі. Алайда жүрек соғу жиілігі көтерілмейді. Бүйрек қан ағымы әдетте жоғарылайды, ал шумақтық сүзілу жылдамдығы өзгермейді. Ең жоғары гипертензияға қарсы әсер периндоприлді бір рет ішке қабылдағаннан кейін 4-6 сағаттан соң жетеді; гипотензиялық әсер 24 сағат бойы сақталады, ал 24 сағаттан кейін препарат әлі де максималды әсердің 87-ден 100% -ға дейін қамтамасыз етеді. Қан қысымының төмендеуі тез дамиды. Гипертензияға қарсы әсердің тұрақтануы 1 айлық терапиядан кейін байқалады және ұзақ уақыт сақталады. Терапияны тоқтату «шығу» синдромымен бірге жүрмейді. Периндоприл сол жақ қарыншаның миокард гипертрофиясын төмендетеді. Ұзақ уақыт қолданғанда интерстициальды фиброздың ауырлығын төмендетеді, миозиннің изоферменттік профилін қалыпқа келтіреді. HDL концентрациясын жоғарылатады, гиперурикемиясы бар науқастарда несеп қышқылының концентрациясын төмендетеді.

Периндоприл ірі артериялардың серпімділігін жақсартады, кіші артериялардағы құрылымдық өзгерістерді жояды.

Периндоприл жүрек жұмысын қалыпқа келтіреді, алдын ала және кейінгі жүктемені азайтады.

Периндоприлмен емдеу кезінде жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде мыналар байқалды:

Сол және оң қарыншалардағы толтыру қысымының төмендеуі;

OPSS төмендету;

Жүрек өнімділігі мен жүрек индексінің жоғарылауы.

NYHA классификациясы бойынша CHF I-II функционалдық класы бар емделушілерде периндоприлдің бастапқы дозасын (2 мг) қабылдау плацебомен салыстырғанда артериялық қысымның статистикалық маңызды төмендеуімен қатар жүрмеді.

Фармакокинетика

Ішке қабылдағаннан кейін периндоприл асқазан-ішек жолынан тез сіңеді және плазмадағы ең жоғары концентрацияларына 1 сағат ішінде жетеді.Биожетімділігі 65-70% құрайды, сіңірілген периндоприлдің жалпы мөлшерінің 20%-ы периндоприлатқа (белсенді метаболит) айналады. Периндоприлдің қан плазмасындағы T1/2 1 сағатты құрайды.Периндоприлаттың плазмадағы Cmax мәніне 3-4 сағаттан кейін жетеді.

Препаратты тамақтану кезінде қабылдау периндоприлдің периндоприлатқа айналуының төмендеуімен қатар жүреді, тиісінше, препараттың биожетімділігі төмендейді. Байланбаған периндоприлаттың таралу көлемі 0,2 л/кг құрайды. Плазма ақуыздарымен байланысуы шамалы, периндоприлаттың ACE-мен байланысуы 30%-дан аз және оның концентрациясына байланысты.

Периндоприлат бүйрек арқылы шығарылады. Байланбаған фракцияның Т 1/2 бөлігі 3-5 сағат шамасында.Жиналмайды. Егде жастағы емделушілерде, бүйрек және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі (ЖЖЖ) бар емделушілерде периндоприлаттың шығарылуы баяулайды. Периндоприлат гемодиализ (жылдамдығы – 70 мл/мин, 1,17 мл/с) және перитонеальді диализ кезінде шығарылады.

Бауыр циррозы бар емделушілерде периндоприлдің бауыр клиренсі өзгереді, бұл ретте түзілген периндоприлаттың жалпы мөлшері өзгермейді және дозалау режимін түзету қажет емес.

Перинева ® қолдану көрсеткіштері

артериялық гипертензия;

созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;

инсульт немесе өтпелі бұзылыстары бар емделушілерде қайталанатын инсульттің алдын алу (индапамидпен біріктірілген ем) ми қан айналымыишемиялық түрі бойынша;

тұрақты АЖЖ: тұрақты АЖЖ бар емделушілерде жүрек-қантамырлық асқынулар қаупінің төмендеуі.

Қарсы көрсеткіштер

жоғары сезімталдық белсенді ингредиент, басқа ACE тежегіштері және препаратты құрайтын қосалқы заттар;

тұқым қуалайтын/идиопатикалық ангиоэдема;

тарихта ACE тежегішін қабылдаумен байланысты ангионевроздық ісіну (Квинке ісінуі);

жасы 18 жасқа дейін (тиімділігі мен қауіпсіздігі анықталмаған);

тұқым қуалайтын галактозаны көтере алмаушылық, Лапп лактаза тапшылығы немесе глюкоза-галактоза мальабсорбциясы синдромы.

Мұқият:реноваскулярлық гипертензия, екі жақты стеноз бүйрек артериялары, жалғыз бүйрек артериясының стенозы - ауыр артериялық гипотензия мен бүйрек жеткіліксіздігінің даму қаупі; декомпенсация сатысында CHF, артериялық гипотензия; созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі(Cl креатинин -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Жүктілік және лактация кезінде қолданыңыз

Жүктілік кезінде препаратты қолдану қарсы. Жүктіліктің бірінші триместрінде қолдануға болмайды, сондықтан жүктілік расталған кезде Периневаны ® мүмкіндігінше тезірек тоқтату керек. Жүктіліктің II және III триместріндегі ұрыққа ACE тежегіштерінің әсері оның дамуының бұзылуына (бүйрек функциясының төмендеуі, олигогидрамниоз, бас сүйек сүйектерінің сүйектенуінің баяулауы) және асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін екені белгілі. жаңа туған нәрестеде (бүйрек жеткіліксіздігі, артериялық гипотензия, гиперкалиемия). Егер, соған қарамастан, препарат жүктіліктің II-III триместрінде қолданылған болса, онда ұрықтың бас сүйегінің бүйректері мен сүйектерінің ультрадыбыстық сканерлеуін жүргізу қажет.

Перинева ® препаратын лактация кезінде қолдану оның емшек сүтіне ену мүмкіндігі туралы деректердің болмауына байланысты ұсынылмайды. Қажет болса, лактация кезінде препаратты қолдануды, емшек емізуді тоқтату керек.

Жанама әсерлері

Жанама әсерлер жиілігінің жіктелуі (ДДҰ): өте жиі -> 1/10; жиі - > 1/100 дейін<1/10; иногда — от >1/1000 дейін<1/100; редко — от >1/10000 дейін<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Орталық және перифериялық жүйке жүйесі жағынан:жиі - бас ауруы, айналуы, парестезия; кейде - ұйқы немесе көңіл-күйдің бұзылуы; өте сирек - шатасу.

Көру мүшесі жағынан:жиі - көру қабілетінің бұзылуы.

Есту мүшесінен:жиі - шуылдау.

Жүрек-тамыр жүйесі жағынан:жиі - қан қысымының айқын төмендеуі; өте сирек – аритмиялар, стенокардия, миокард инфарктісі немесе инсульт, мүмкін қайталама, жоғары қауіп тобындағы емделушілерде ауыр артериялық гипотензияға байланысты; васкулит (жиілігі белгісіз).

Тыныс алу жүйесі жағынан:жиі - жөтел, ентігу; кейде - бронхоспазм; өте сирек – эозинофильді пневмония, ринит.

Асқорыту жолынан:жиі – жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы, дисгеузия, диспепсия, диарея, іш қату; кейде - ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауы; сирек - панкреатит; өте сирек – цитолитикалық немесе холестатикалық гепатит («Арнайы нұсқаулар» бөлімін қараңыз).

Тері жағынан:жиі - тері бөртпесі, қышу; кейде - беттің, аяқтың ангионевротикалық ісінуі, есекжем; өте сирек - эритема мультиформалы.

Тірек-қимыл аппаратынан:жиі - бұлшықет спазмы.

Несеп-жыныс жүйесінен:кейде - бүйрек жеткіліксіздігі, импотенция; өте сирек - жедел бүйрек жеткіліксіздігі.

Жалпы бұзушылықтар:жиі - астения; кейде - терлеудің жоғарылауы.

Қан түзу мүшелері мен лимфа жүйесі жағынан:өте сирек – жоғары дозада ұзақ қолданғанда гемоглобин мен гематокрит концентрациясының төмендеуі, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения; өте сирек – гемолитикалық анемия (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназаның туа біткен тапшылығы бар науқастарда).

Зертханалық көрсеткіштер:қан сарысуындағы мочевина мен плазмадағы креатинин деңгейінің жоғарылауы және препаратты қабылдауды тоқтатқаннан кейін қайтымды гиперкалиемия (әсіресе бүйрек жеткіліксіздігі, ауыр жүрек жеткіліксіздігі және реноваскулярлық гипертензиясы бар емделушілерде); сирек – қан сарысуындағы бауыр ферменттері мен билирубин белсенділігінің жоғарылауы; гипогликемия.

Өзара әрекеттесу

Диуретиктер.Диуретиктерді, әсіресе сұйықтықты және/немесе тұздарды кетіретін емделушілерде, периндоприлмен емдеудің басында қан қысымының айқын төмендеуі мүмкін, оның қаупі диуретиктерді қабылдауды тоқтату, сұйықтықтың жоғалуын толтыру немесе периндоприлмен емдеуді бастағанға дейін тұздар, сондай-ақ периндоприлді одан әрі біртіндеп арттыра отырып, төмен дозада тағайындау.

Калий сақтайтын диуретиктер (триамтерен, амилорид, спиронолактон және оның туындысы эплеренон сияқты), калий тұздары.Гиперкалиемия (өліммен аяқталуы мүмкін), әсіресе бүйрек функциясының бұзылуымен (гиперкалиемиямен байланысты қосымша әсерлер). Периндоприлді жоғарыда аталған препараттармен бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.

Бұл біріктірілімдерді гипокалиемия жағдайында, сақтық шараларын сақтай отырып және қан сарысуындағы калий иондарының концентрациясын жүйелі түрде бақылап отырған жағдайда ғана тағайындау керек.

Литий.Литий препараттары мен ACE тежегіштерін бір мезгілде қолданғанда қан сарысуындағы литий концентрациясының қайтымды жоғарылауы және литийдің уыттылығы дамуы мүмкін. ACE тежегіштерін тиазидті диуретиктермен бір мезгілде қолдану қан сарысуындағы литий концентрациясын одан әрі арттыруы және оның уытты әсерлерінің даму қаупін арттыруы мүмкін. Периндоприл мен литийді бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.

Қажет болса, мұндай біріктірілген ем қан сарысуындағы литий концентрациясының тұрақты бақылауымен жүзеге асырылады.

NSAIDs, соның ішінде. ацетилсалицил қышқылы 3 г/тәу және одан жоғары дозада. NSAID терапиясы ACE тежегіштерінің гипертензияға қарсы әсерін әлсіретуі мүмкін. Сонымен қатар, NSAID және ACE ингибиторлары қан сарысуындағы калий иондарының концентрациясын арттыруға аддитивті әсер етеді, бұл бүйрек қызметінің нашарлауын тудыруы мүмкін. Бұл әсер әдетте қайтымды. Сирек жағдайларда жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін, әсіресе егде жастағы емделушілерде немесе дегидратация фонында бұрыннан бүйрек қызметі бұзылған емделушілерде.

Басқа гипертензияға қарсы препараттар және вазодилататорлар.Периндоприлді басқа гипертензияға қарсы препараттармен бір мезгілде қолдану периндоприлдің гипертензияға қарсы әсерін күшейтуі мүмкін. Нитроглицеринді, басқа нитраттарды немесе вазодилататорларды бір мезгілде қолдану қосымша гипотензиялық әсерге әкелуі мүмкін.

Гипогликемиялық агенттер. ACE тежегіштерін және гипогликемиялық агенттерді (инсулин немесе пероральді гипогликемиялық агенттер) бір мезгілде қолдану гипогликемияның дамуына дейін гипогликемиялық әсерді күшейтуі мүмкін. Әдетте, бұл құбылыс бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде біріктірілген емнің алғашқы апталарында орын алады.

Ацетилсалицил қышқылы, тромболитикалық агенттер, бета-блокаторлар және нитраттар.Периндоприлді ацетилсалицил қышқылымен (антиагрегат ретінде), тромболитикалық агенттермен және бета-блокаторлармен және/немесе нитраттармен біріктіруге болады.

Трициклді антидепрессанттар, антипсихотиктер (нейролептиктер), жалпы анестетиктер (жалпы анестетиктер). ACE тежегіштерімен біріктіріп қолдану гипотензиялық әсердің күшеюіне әкелуі мүмкін.

Симпатомиметика. ACE тежегіштерінің гипертензияға қарсы әсерін әлсіретуі мүмкін. Мұндай біріктірілімді тағайындаған кезде ACE тежегіштерінің тиімділігін жүйелі түрде бағалау керек.

Қолдану және дозалау

Препараттың дозасы аурудың ауырлығына және емдеуге жеке жауапқа байланысты әр пациент үшін жеке таңдалады.

Артериялық гипертензия.Периневаны ® монотерапия ретінде және басқа гипертензияға қарсы препараттармен біріктіріп қолдануға болады.

Ұсынылатын бастапқы доза тәулігіне бір рет, таңертең 4 мг құрайды. Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің ауыр активтенуі бар емделушілерге (мысалы, реноваскулярлық гипертензия, гиповолемия және/немесе гипонатриемия, декомпенсация сатысындағы созылмалы жүрек жеткіліксіздігі немесе ауыр артериялық гипертензия) ұсынылатын бастапқы доза тәулігіне 2 мг құрайды. бір дозада. Егер терапия бір ай ішінде тиімсіз болса, дозаны күніне 1 рет 8 мг-ға дейін арттыруға болады және алдыңғы доза жақсы көтерімді болса.

Диуретиктерді қабылдайтын емделушілерге ACE тежегіштерін қосу гипотензияны тудыруы мүмкін. Осыған байланысты терапияны сақтықпен жүргізу, Периневпен ® емдеуді бастағанға дейін 2-3 күн бұрын диуретиктерді қабылдауды тоқтату немесе Перинев ® а препаратымен емдеуді тәулігіне 2 мг бастапқы дозадан, бір дозадан бастау ұсынылады. Қан қысымын, бүйрек қызметін және қан сарысуындағы калий иондарының концентрациясын бақылау қажет. Болашақта қан қысымы деңгейінің динамикасына байланысты препараттың дозасын арттыруға болады. Қажет болса, диуретикалық терапияны қайта бастауға болады.

Егде жастағы науқастардаұсынылатын бастапқы тәуліктік доза бір уақытта 2 мг құрайды. Болашақта дозаны бірте-бірте 4 мг-ға дейін және қажет болған жағдайда, төменгі доза жақсы көтерімді болған жағдайда тәулігіне 1 рет максимум 8 мг-ге дейін арттыруға болады.

CHF.Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарды Периневамен® калий сақтайтын диуретиктермен және/немесе дигоксинмен және/немесе бета-адреноблокаторлармен біріктіріп емдеуді Периневаны® тәулігіне 1 рет 2 мг бастапқы дозада тағайындай отырып, мұқият дәрігердің бақылауымен бастаған жөн. таң. Емдеудің 2 аптасынан кейін 2 мг доза жақсы көтерімді болған және терапияға қанағаттанарлық жауап болған жағдайда препарат дозасын тәулігіне 1 рет 4 мг-ға дейін арттыруға болады.

Клиникалық маңызды артериялық гипотензияның даму қаупі жоғары емделушілерде(мысалы, диуретиктердің жоғары дозаларын қабылдағанда), мүмкін болса, Перинев ® препаратын бастар алдында гиповолемия мен электролиттік бұзылыстарды жою керек. Терапия алдында және емдеу кезінде қан қысымының деңгейін, бүйрек қызметінің жай-күйін және қан сарысуындағы калий иондарының концентрациясын мұқият бақылау ұсынылады.

Анамнезінде цереброваскулярлық ауруы бар науқастарда қайталанатын инсульттің алдын алу.Периневамен® терапияны индапамидті қабылдағанға дейін алғашқы 2 апта ішінде 2 мг-ден бастау керек. Емдеу инсульттан кейін кез келген уақытта (2 аптадан бірнеше жылға дейін) басталуы керек.

тұрақты ишемиялық жүрек ауруы.Тұрақты АЖЖ бар емделушілерде Периневтің ұсынылатын бастапқы дозасы тәулігіне 4 мг құрайды. 2 аптадан кейін тәулігіне 4 мг доза жақсы көтерімді болған және бүйрек функциясын бақылаған жағдайда доза тәулігіне 8 мг-ға дейін артады. Егде жастағы емделушілерді емдеуді 2 мг дозадан бастау керек, оны бір аптадан кейін тәулігіне 4 мг дейін арттыруға болады. Болашақта, қажет болса, тағы бір аптадан кейін бүйрек функциясын міндетті түрде алдын ала бақылау арқылы дозаны тәулігіне 8 мг дейін арттыруға болады. Егде жастағы емделушілерде препараттың дозасын алдыңғы, төменгі доза жақсы көтерімді болған жағдайда ғана арттыруға болады.

Бүйрек жеткіліксіздігімен.Бүйрек ауруы бар емделушілерде Периневтің ® дозасы бүйрек функциясының бұзылу дәрежесіне қарай белгіленеді. Пациенттің жағдайын бақылау әдетте қан сарысуындағы калий иондары мен креатинин концентрациясын жүйелі түрде анықтауды қамтиды.

* Периндоприлаттың диализдік клиренсі 70 мл/мин құрайды. Периневаны ® диализ сеансынан кейін қабылдау керек.

Бауыр аурулары үшін:дозаны түзету қажет емес.

Артық дозалану

Симптомдары:қан қысымының айқын төмендеуі, шок, су-электролиттік теңгерімсіздік (гиперкалиемия, гипонатриемия), бүйрек жеткіліксіздігі, гипервентиляция, тахикардия, жүрек соғуы, брадикардия, бас айналу, мазасыздық, жөтел.

Емдеу:артериялық қысымның айқын төмендеуімен - пациентке аяқтарын көтеріп, көлденең қалыпқа келтіріңіз және мүмкін болса, ангиотензин II және / немесе / катехоламиндер ерітіндісінде ішке / енгізуде BCC толтыру шараларын қолданыңыз. Дәрілік терапияға (соның ішінде атропинге) бейім емес ауыр брадикардия дамыған кезде жасанды кардиостимуляторды (кардиостимуляторды) орнату көрсетілген. Өмірлік маңызды функцияларды және қан сарысуындағы креатинин мен электролиттер концентрациясын бақылау қажет. Периндоприлді гемодиализ арқылы жүйелік айналымнан шығаруға болады. Жоғары ағынды полиакрилонитрилді мембраналарды пайдаланудан аулақ болу керек.

арнайы нұсқаулар

тұрақты ишемиялық жүрек ауруы.Периневамен ® терапияның бірінші айы ішінде тұрақсыз стенокардия эпизодының (маңызды немесе шамалы) дамуы кезінде осы препаратпен терапияның пайда/қауіп арақатынасын бағалау қажет.

Артериялық гипотензия. ACE ингибиторлары қан қысымының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін. Асқынбаған гипертензиясы бар емделушілерде бірінші дозаны қабылдағаннан кейін симптоматикалық гипотензия сирек кездеседі. Қан қысымының шамадан тыс төмендеу қаупі диуретиктермен емдеу кезінде, қатаң тұзсыз диетада, гемодиализде, сондай-ақ диареямен немесе құсумен немесе ауыр ренинге тәуелді гипертензиямен ауыратын науқастарда БЦК төмендеген науқастарда артады. Ауыр артериялық гипотензия ауыр жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қатар жүретін бүйрек жеткіліксіздігі кезінде де, ол болмаған кезде де байқалды. Көбінесе ауыр артериялық гипотензия ілмектік диуретиктердің жоғары дозаларын қабылдаған, сондай-ақ гипонатриемия немесе бүйрек жеткіліксіздігі фонында ауыр жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда дамуы мүмкін. Бұл емделушілерге терапияның басында және препарат дозасын титрлеу кезінде мұқият медициналық бақылау ұсынылады. Бұл қан қысымының шамадан тыс төмендеуі миокард инфарктісіне немесе цереброваскулярлық асқынуларға әкелуі мүмкін коронарлық артерия ауруы немесе цереброваскулярлық ауруы бар емделушілерге де қатысты.

Артериялық гипотензия жағдайында науқасқа аяқтарын жоғары көтеріп көлденең күйге келтіру керек және қажет болған жағдайда БЦК жоғарылату үшін натрий хлоридінің ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу керек. Өтпелі артериялық гипотензия әрі қарай емдеуге қарсы көрсетілім болып табылмайды. БЦК мен қан қысымын қалпына келтіргеннен кейін препарат дозасын мұқият таңдаған жағдайда емдеуді жалғастыруға болады.

Периневамен ® емдеу кезінде жүрек жеткіліксіздігі және қалыпты немесе төмен қан қысымы бар кейбір емделушілерде артериялық қысымның қосымша төмендеуі мүмкін. Бұл әсер күтілуде және әдетте препаратты тоқтатуға себеп болмайды. Артериялық гипотензия клиникалық көріністермен бірге жүрсе, дозаны азайту немесе Перинев ® препаратын тоқтату қажет болуы мүмкін.

Қолқа немесе митральды қақпақшаның стенозы/гипертрофиялық кардиомиопатия. ACE ингибиторлары, соның ішінде. және периндоприлді митральды қақпақшаның стенозы және сол жақ қарыншаның шығу жолдарының обструкциясы (қолқа қақпақшасының стенозы және гипертрофиялық кардиомиопатия) бар емделушілерде сақтықпен қолдану керек.

Бүйрек функциясының бұзылуы.Бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде (Cl креатинин<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

Симптоматикалық жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде ACE тежегіштерімен емдеудің бастапқы кезеңінде дамитын артериялық гипотензия бүйрек қызметінің нашарлауына әкелуі мүмкін. Бұл емделушілерде кейде әдетте қайтымды болатын жедел бүйрек жеткіліксіздігі байқалады.

Бүйрек артериясының екі жақты стенозы немесе жалғыз бүйректің бүйрек артериясының стенозы (әсіресе бүйрек жеткіліксіздігі бар) бар кейбір емделушілерде ACE тежегіштерімен емдеу кезінде қан сарысуындағы мочевина мен креатинин концентрациясының жоғарылауы байқалды, ол емді тоқтатқаннан кейін қайтымды болады. . Реноваскулярлық гипертензиясы бар емделушілерде ACE тежегіштерімен емдеу кезінде ауыр артериялық гипотензия мен бүйрек жеткіліксіздігінің даму қаупі жоғарылайды. Мұндай емделушілерді емдеуді дәрігердің мұқият бақылауымен, препараттың шағын дозаларынан және әрі қарай барабар дозаны таңдаудан бастау керек. Периневпен ® терапияның алғашқы апталарында диуретиктерді қабылдаудан бас тарту және бүйрек қызметін жүйелі түрде бақылау қажет. Артериялық гипертензиясы бар кейбір емделушілерде бұрын анықталмаған бүйрек жеткіліксіздігі болған кезде, әсіресе қатарлас диуретиктермен емдегенде, қан сарысуындағы мочевина мен креатинин концентрациясының шамалы және уақытша жоғарылауы байқалды. Бұл жағдайда Периневтің® дозасын азайту және/немесе диуретикті тоқтату ұсынылады.

Гемодиализдегі науқастар.Жоғары ағынды мембраналарды қолданып, диализдегі және АКФ тежегіштерін бір мезгілде қабылдап жүрген пациенттерде тұрақты, өмірге қауіп төндіретін анафилактикалық реакциялардың бірнеше жағдайлары байқалды. Егер гемодиализ қажет болса, мембрананың басқа түрін қолдану керек.

Бүйрек трансплантаты.Жақында бүйрек трансплантациясы бар емделушілерде периндоприлді қолдану тәжірибесі жоқ.

Жоғары сезімталдық/ангиоэдема. ACE тежегіштерін қабылдайтын емделушілерде сирек, соның ішінде. периндоприл, беттің, аяқ-қолдың, еріннің, шырышты қабықтың, тілдің, шумақ және/немесе көмейдің ангионевроздық ісінуі дамыған. Бұл жағдай емдеу кезінде кез келген уақытта дамуы мүмкін. Квинке ісінуінің дамуымен емдеуді дереу тоқтату керек, науқас симптомдар толығымен жойылғанша дәрігердің бақылауында болуы керек. Еріннің және беттің ангионевроздық ісінуі әдетте емдеуді қажет етпейді; Симптомдарды азайту үшін антигистаминдер қолданылуы мүмкін. Тілдің, глоттистің немесе көмейдің ангионевроздық ісінуі өлімге әкелуі мүмкін. Квинке ісінуінің дамуымен эпинефринді (адреналинді) дереу енгізу және тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету қажет. ACE тежегіштері қара нәсілді науқастарда ангионевроздық ісінуді тудыруы ықтимал.

АКФ тежегіштерін қолданумен байланысты емес ангионевротикалық ісіну тарихы бар емделушілерде АКФ тежегіштерін қабылдау кезінде ангионевроздық ісіну даму қаупі жоғары болуы мүмкін.

LDL аферезі (ТТЛП аферезі) кезіндегі анафилактоидты реакциялар.Сирек жағдайларда, декстран сульфатының сіңуін қолдана отырып, ТТЛП аферезінен өту кезінде ACE тежегіштерін алатын емделушілерде анафилактикалық реакция дамуы мүмкін. Әрбір аферез процедурасы алдында ACE тежегішін уақытша тоқтату ұсынылады.

Десенсибилизация кезіндегі анафилактикалық реакциялар.Десенсибилизация курсы кезінде ACE тежегіштерін алатын емделушілерде (мысалы, hymenoptera уы) өте сирек жағдайларда өмірге қауіп төндіретін анафилактикалық реакциялар дамуы мүмкін. Әрбір десенсибилизация процедурасының алдында ACE тежегішін уақытша тоқтату ұсынылады.

Бауыр жеткіліксіздігі. ACE тежегіштерімен емделу кезінде кейде холестатикалық сарғаюдан басталатын, содан кейін фульминантты бауыр некрозына ауысатын, кейде өліммен аяқталатын синдром дамуы мүмкін. Бұл синдромның даму механизмі түсініксіз. АӨФ тежегішін қабылдау кезінде сарғаю пайда болса немесе бауыр ферменттерінің жоғарылауы байқалса, ACE тежегішін қабылдауды дереу тоқтатып, пациентті мұқият бақылау керек. Сондай-ақ тиісті сараптама жүргізу қажет.

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия. ACE тежегіштерін қабылдаған емделушілерде нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения және анемия жағдайлары болды. Қалыпты бүйрек функциясымен басқа асқынулар болмаған кезде нейтропения сирек дамиды. Перинева ® препаратын бір мезгілде иммуносупрессиялық ем, аллопуринол немесе прокаинамид қабылдайтын дәнекер тінінің жүйелі аурулары бар (мысалы, ЖҚА, склеродермия) емделушілерде, сондай-ақ осы факторлардың барлығы біріктірілгенде, әсіресе бүйрек функциясының бұзылулары бар емделушілерде өте сақтықпен қолдану керек. функциясы. Бұл емделушілерде қарқынды антибиотикалық терапияға жарамсыз ауыр инфекциялар дамуы мүмкін. Жоғарыда аталған факторлары бар емделушілерде Перинева ® препаратымен терапия кезінде қандағы лейкоциттер санын мезгіл-мезгіл бақылап, пациентке инфекцияның кез келген белгілерінің пайда болуы туралы дәрігерге хабарлау қажеттілігі туралы ескерту ұсынылады.

Туа біткен глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы бар науқастардагемолитикалық анемияның жекелеген жағдайлары байқалды.

Негроидтық нәсіл.Негроидтық нәсілге жататын науқастарда ангионевроздық ісіну даму қаупі жоғары. Басқа ACE тежегіштері сияқты, периндоприл қара нәсілді емделушілерде артериялық гипертензиясы бар пациенттердің осы тобының популяциясында ренин деңгейі төмен жағдайлардың көбірек таралуына байланысты артериялық қысымды төмендетуде тиімділігі төмен.

Жөтел. ACE тежегіштерімен терапия фонында препаратты тоқтатқаннан кейін тоқтатылатын тұрақты, өнімсіз жөтел дамуы мүмкін. Бұл жөтелдің дифференциалды диагностикасында ескерілуі керек.

Хирургия/жалпы анестезия.Жағдайы кең хирургиялық араласуды немесе артериялық гипотензияны тудыратын препараттармен анестезияны қажет ететін емделушілерде периндоприлді қоса, ACE тежегіштері рениннің компенсаторлы босап шығуымен ангиотензин II түзілуін тежей алады. Операциядан бір күн бұрын ACE тежегіштерімен емдеуді тоқтату керек. Егер ACE тежегішін жою мүмкін болмаса, онда сипатталған механизмге сәйкес дамитын артериялық гипотензияны БЦК жоғарылауы арқылы түзетуге болады.

Гиперкалиемия. ACE тежегіштерімен, соның ішінде периндоприлмен емдеу кезінде кейбір емделушілерде қандағы калий иондарының концентрациясы жоғарылауы мүмкін. Гиперкалиемия қаупі бүйрек және/немесе жүрек жеткіліксіздігі, декомпенсацияланған қант диабеті бар емделушілерде және калий сақтайтын диуретиктерді, калий препараттарын немесе гиперкалиемияны тудыратын басқа препараттарды (мысалы, гепарин) қабылдайтын емделушілерде жоғарылайды. Қажет болса, осы препараттарды бір мезгілде тағайындау, қан сарысуындағы калий мөлшерін үнемі бақылау ұсынылады.

Қант диабеті.Ауызша гипогликемиялық препараттарды немесе инсулинді қабылдайтын қант диабеті бар емделушілерде ACE тежегіштерімен емдеудің алғашқы айларында қандағы глюкоза концентрациясын мұқият бақылау керек.

Ангиотензинді түрлендіретін ферменттің ингибиторы «Перинева» препараты болып табылады. Қолдану жөніндегі нұсқаулық бұл препаратты артериялық гипертензияны емдеуге және қысымды төмендетуге ұсынады.

Құрамы және шығарылу формасы

  1. 2 мг, 4 мг және 8 мг таблеткалар («Перинева»).
  2. Ауызша дисперсті таблеткалар 4 мг және 8 мг («Перинева Ку-Таб»).
  3. Таблеткалар 2 мг және 625 мкг, 4 мг және 1,25 мг, 8 мг және 2,5 мг («Ко-Перинева»).

Дәріге мыналар кіреді:

  • периндоприл эрбумин;
  • коллоидты кремний диоксиді, MCC, магний стеараты;
  • лактоза моногидраты, кальций хлориді гексагидраты, кросповидон.

фармакологиялық әсер

«Перинева» препараты, қолдану жөніндегі нұсқаулық мұны растайды, периндоприлаттың (белсенді метаболит) арқасында емдік әсері бар. Ол систолалық және диастолалық қысымды төмендетеді, OPSS, нәтижесінде қан қысымы төмендейді. Бұл кезде перифериялық қан ағымы жылдамдайды, бірақ импульс көтерілмейді.

Артериялардың серпімділігін арттырады, олардың құрылымдық өзгерістерін жоюға көмектеседі. Жүрек бұлшықетінің жұмысын қалыпқа келтіреді, алдын ала және кейінгі жүктемені азайтады. Максималды әсер орта есеппен 4-6 сағат қабылдағаннан кейін пайда болады және бір тәулікке созылады.

Қан қысымы өте тез төмендейді. Шамамен бір айлық терапиядан кейін қысымның тұрақтануы байқалады. Емдеуді тоқтатқаннан кейін абстиненция синдромы дамымайды.

«Перинева» таблеткалары: дәріге не көмектеседі

Препаратты қолдану көрсеткіштеріне мыналар жатады:

  • тұрақты коронарлық артерия ауруы: тұрақты коронарлық артерия ауруы бар науқастарда жүрек-қантамырлық асқынулардың қаупі төмендейді;
  • артериялық гипертензия;
  • созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
  • инсульт немесе өтпелі ишемиялық цереброваскулярлық апат болған емделушілерде қайталанатын инсульттің алдын алу (индапамидпен біріктірілген ем).

Қолдану нұсқаулығы

Перинев таблеткаларын тамақтану алдында, күніне бір рет - таңертең қабылдау ұсынылады. Дәрігер емдеудің көрсеткіштері мен жеке тиімділігін ескере отырып, пациенттер үшін дозаны жеке таңдайды. Көрсеткіштерге қарамастан, егер препарат алдыңғы қолданылған дозада жақсы төзімді болса ғана дозаны арттыруға болады.

Артериялық гипертензиямен «Перинева» препаратын монотерапияда да, қысымды төмендететін басқа препараттармен бір мезгілде қолдануға болады. Бастапқы тәуліктік доза 4 мг аспауы керек. Егер бір ай ішінде терапия нәтиже бермесе, дозаны 8 мг-ға дейін арттыруға болады (алдыңғы дозаны қалыпты ауыстырған кезде).

Бұл препаратты қабылдауды бастамас бұрын, диуретиктерді қабылдауды кем дегенде 3 күн бұрын тоқтату керек, өйткені бұл препараттарды біріктіріп қолдану артериялық гипотензияға әкелуі мүмкін.

Цереброваскулярлық ауру тарихы бар науқастарда қайталанатын инсульттің алдын алу «Перинева» препараты индапамидті тағайындаудан 2 апта бұрын 2 мг дозада қабылданады. Инсульттан кейін профилактикалық терапияны кез келген уақытта, тіпті бірнеше жылдан кейін де бастауға болады, бірақ 2 аптадан ерте емес.

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі кезінде препаратты тек дәрігердің бақылауымен қабылдау керек, оны ең аз дозадан (2 мг) бастау керек. Бір аптадан ерте емес дозаны 4 мг дейін арттыруға болады.

Тұрақты жүректің ишемиялық ауруы Периневаның ұсынылатын бастапқы тәуліктік дозасы 4 мг құрайды. 2 аптадан кейін бүйрек функциясын бақылауда доза 8 мг дейін артады. Егде жастағы емделушілерге 2 мг дозадан басталады. Егер әсер жеткіліксіз болса, бүйрек функциясын міндетті түрде алдын ала бақылаудан кейін, бір аптадан кейін оны 4 мг-ға дейін, тағы бір аптадан кейін - 8 мг-ға дейін арттыруға болады.

Бүйрек жеткіліксіздігінде доза бүйрек қызметін зерттеу нәтижелері, атап айтқанда креатинин клиренсі индексі негізінде анықталады. Емдеу кезінде қан сарысуындағы креатинин мен калий иондарының концентрациясын бақылау қажет.

Қарсы көрсеткіштер

Нұсқауларға сәйкес, «Перинева» препаратын қабылдауға болмайды:

  • цереброваскулярлық аурулар;
  • ангионевротикалық ісіну тарихы (АКФ тежегіштерін қабылдау нәтижесіндегі ангионевротикалық, идиопатиялық немесе тұқым қуалайтын ісіну);
  • гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия;
  • Препарат сақтықпен қолданылады:
  • реноваскулярлық гипертензия;
  • глюкоза/галактоза мальабсорбциясы синдромы;
  • дәнекер тінінің аурулары;
  • жалпы анестезия;
  • препараттың кез келген компонентіне сезімталдық;
  • гипонатриемия, гиповолемия;
  • бүйрек трансплантациясынан кейін;
  • лактаза тапшылығы;
  • бүйрек артерияларының екі жақты стенозы;
  • гиперкалиемия;
  • жасы 18 жасқа дейін;
  • қант диабеті;
  • қартайған кезде;
  • галактозаға төзбеушілік.
  • жалғыз бүйрек артериясының стенозы;
  • созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
  • декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінің кезеңдері.

Жанама әсері

  • ринит;
  • гипогликемия, гиперкалиемия, препаратты тоқтатқаннан кейін қайтымды;
  • стенокардия;
  • диспепсия;
  • қан қысымының шамадан тыс төмендеуі және онымен байланысты белгілер;
  • эозинофильді пневмония;
  • құлақтағы шу;
  • көңіл-күйдің тұрақсыздығы;
  • миокард инфарктісі және инсульт, мүмкін жоғары тәуекел тобына жататын науқастарда қан қысымының шамадан тыс төмендеуіне байланысты;
  • бөртпе;
  • көру қабілетінің бұзылуы;
  • васкулит;
  • бұлшықет спазмы;
  • астения;
  • есекжем;
  • жүрек ырғағының бұзылуы;
  • бронх түйілуі;
  • терінің қышуы;
  • жүрек соғысы сезімі;
  • фотосезімталдық;
  • ұйқышылдық;
  • жүрек айнуы, құсу;
  • перифериялық ісіну;
  • миалгия;
  • ангионевроздық ісіну;
  • көп пішінді эритема;
  • шатасу;
  • гепатит (холестатикалық немесе цитолитикалық);
  • дәмнің бұзылуы;
  • эозинофилия, гемоглобин мен гематокриттің төмендеуі, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, глюкоза-6-фосфатдегидрогеназаның туа біткен тапшылығы бар емделушілерде гемолитикалық анемия;
  • терлеудің жоғарылауы;
  • кеудедегі ауырсыну;
  • тахикардия;
  • эректильді дисфункция;
  • іш ауруы;
  • ентігу;
  • безгек;
  • панкреатит;
  • жедел бүйрек жеткіліксіздігі;
  • артралгия;
  • әлсіздік;
  • ұйқының бұзылуы;
  • жөтел;
  • іш қату, диарея;
  • естен тану;
  • бас айналу;
  • ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауы;
  • парестезия;
  • бас ауруы.

«Перинева» препаратының аналогтары

Белсенді заттың толық аналогтары:

  1. Арентопрес.
  2. Гиперникалық.
  3. Бірге болу.
  4. Coverex.
  5. Нолипрел.
  6. Нолипрел.
  7. Периндид.
  8. Периндоприл.
  9. Парнавел.
  10. Периндоприл.
  11. Перинева Ку-Таб.
  12. Периндоприл аргинині.
  13. Периндоприл эрбумин.
  14. Пиристар.
  15. Престарий.
  16. Перинпресс.
  17. Тоқтату.

Бағасы

Дәріханаларда (Мәскеу) «Перинев» таблеткаларының орташа бағасы әрқайсысы 4 мг 30 дана үшін 274 рубльді құрайды. Киевте препарат 310 гривенге, Қазақстанда 2387 теңгеге сатылуда. Минскіде дәріханалар Периневаның аналогтарын сатып алуды ұсынады. Таблеткаларды сатып алу үшін рецепт қажет.

Перинев препараты - ACE тежегіштері тобына жататын антигипертензивті дәрі. Артериялық гипертензияны, тұрақты ишемиялық ауруды және созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін, сондай-ақ қайталанатын инсульттің алдын алу үшін емдік агент ретінде қолдануға болады. Периневтің құралы жүктілік, HB, жоғары сезімталдық, лактозаға төзбеушілік, ісіну, сондай-ақ 18 жасқа дейінгі балаларға қарсы.

Дәрілік форма

Перинева таблеткалар түрінде қол жетімді. Өнім 10 данадан тұратын блистерде оралған. Белсенді ингредиенттің дозасына қарамастан, препарат 30 таблеткадан тұратын картон қораптарға салынған.

Сипаттама және композиция

Егер терапия кезінде жүктілік расталса, сіз дәрі қабылдауды дереу тоқтатып, дәрігерден кеңес алуыңыз керек.

Перинев препаратын калий сақтайтын диуретиктермен, литий препараттарымен, дәрілік заттармен және құрамында калий бар өнімдермен бірге қабылдауға тыйым салынады.

Периневті қабылдау фонында артериялық қысымның күрт төмендеуі және бас айналу сияқты әсерлер пайда болуы мүмкін, бұл көлік құралдарын басқару немесе зейінді шоғырландыру, реакция жылдамдығы және психикалық белсенділіктің жоғары деңгейін талап ететін әрекеттерді орындау қабілетіне теріс әсер етуі мүмкін.

Артық дозалану

Периневтің артық дозалануы жағдайында пациент келесі белгілерді сезінуі мүмкін:

  • брадикардия;
  • гипонатриемия;
  • тахикардия;
  • бүйрек жеткіліксіздігі;
  • жүрек соғысы сезімі;
  • қан қысымының күрт төмендеуі;
  • гиперкалиемия;
  • мазасыздық жағдайы;
  • құрғақ жөтел.
  • қан қысымы күрт төмендеген жағдайда науқасты тегіс жерге жатқызып, аяқтарын көтеріп, айналымдағы қан көлемін ұлғайту шараларын қолдану қажет;
  • емдеуге жарамсыз брадикардия пайда болса (мысалы,), жасанды кардиостимуляторды орнату керек. Гемодиализ арқылы жүйелі айналымнан шығарыңыз.

Сақтау шарттары

Перинев препаратын қараңғы жерде, балалардың қолы жетпейтін жерде, 25 ° C-қа дейінгі температурада сақтау керек. Препарат дәрігердің рецепті бойынша шығарылады.

Жарамдылық мерзімі - 3 жыл.

Аналогтар

Перинев препаратының кейбір компоненттеріне жеке төзбеушілік немесе препаратты шұғыл ауыстыру қажеттілігі туындаған жағдайда ең тиімді тікелей немесе жанама аналогты таңдау керек. Бұл препараттар:

Ангиотензин II рецепторларының селективті антагонисі. Құрамында калий бар. Препаратты артериялық гипертензияны, созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін, сондай-ақ протеинуриямен бірге жүретін II типтегі инсульттің алдын алу және бүйректі қорғау үшін қолдануға болады. Препарат дегидратация, гиперкалиемия, жүктілік, HB, жоғары сезімталдық, гипотензия және 18 жасқа толмағандарға қарсы.

Бағасы

Периневтің құны орташа есеппен 510 рубльді құрайды. Бағасы 209-дан 1059 рубльге дейін.

ACE ингибиторлары - кардиологтар жүрек ауруын емдеу үшін тағайындаған тиімді препараттар. Олар қан қысымын тез төмендетуге және науқастың әл-ауқатын жақсартуға мүмкіндік береді. Бұл мақалада біз гипертония белгілерін тоқтатуға мүмкіндік беретін және іс жүзінде теріс салдары жоқ Перинева деп аталатын отандық препаратты қарастырамыз.

Перинева - ACE ингибиторлары тобына жататын препарат. Ағзаға кардиопротекторлық әсер етеді, сонымен қатар ангиотензин I ангиотензин II-ге айнала отырып, қан тамырлары мен коронарлық артерияларды тарылтатын белсенді емес гормонға ингибиторлық әсерге байланысты гипотензиялық әсерге ие. INN - периндоприл дегенді білдіреді.

Шығару формасы және құны

Құрал ақ немесе бежевый түсті дөңгелек таблеткалар түрінде жасалған. Бөлшектерге бөлу ыңғайлы болу үшін тараптардың бірінде тәуекел қолданылады. Әрбір таблетканың белсенді затының массасы 2, 4 немесе 8 мг құрайды. Дәрі 10, 14 немесе 30 данадан тұратын блистерге салынған. 2 жылдан кейін препаратты қолдануға тыйым салынады. Сақтау балалардан жабық, салқын жерде жүзеге асырылады.

Дәріханалардағы таблеткалардың бағасы қаптамадағы блистер санына байланысты және 280-ден 950 рубльге дейін. Құрал В тізіміне жатады, сондықтан оны сатып алу үшін дәрігерден рецепт алу керек.

Құрамы және әсер ету механизмі

Препараттың негізгі белсенді ингредиенті - периндоприл эрбумин. Оның атауы ДДҰ классификациясына сәйкес ИНН және атауын анықтайды. Компоненттердің құрамында келесі қосымша заттар бар:

Препаратты қолдану қан ағымын жақсартуға, вазодиляцияға ықпал ететін ренин белсенділігінің артуына әкеледі. Сонымен қатар, брадикинин концентрациясы да артады, бұл капиллярлар мен артериялардың айналу қабілетінің артуына ықпал етеді. Тамырлардың өткізгіштікке төзімділігі төмендейді, бұл миокардқа жүктемені азайтуға көмектеседі және қан қысымын тұрақтандырады.

Қасиеттер

Перинев 140 (систолалық) 90 (диастолалық) мм Hg дейін жететін қысымнан құтылу үшін тағайындалады. Өнер. Әсері препаратты қабылдағаннан кейін 1-3 сағаттан кейін сезіледі және 18-ден 24 сағатқа дейін сақталады. Жүрек соғу жиілігі жоғары науқастарда ол төмендейді.

Курсты қабылдау кезінде сол жақ қарыншаның гипертрофиясы төмендейді және өлі миокард жасушаларының саны азаяды. Негізгі белсенді ингредиент қан қысымын қалыпқа келтіреді және артериялар мен қан тамырларының серпімділігін арттырады. Ұзақ пайдалану жүрек бұлшықетіне алдын ала және кейінгі жүктеменің төмендеуін қамтамасыз етеді.

Препарат ағзадан тез шығарылады – жартылай шығарылу кезеңі 1 сағатты құрайды. Жинақтау әсері жоқ. Анамнезінде бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде, сондай-ақ егде жастағы адамдарда шығарылу уақыты артады.

Көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

Препараттың негізгі мақсаты - қан қысымын төмендету. Қолданудың басқа көрсеткіштері:

  • созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
  • инсульттің қайталануының және дамуының алдын алу;
  • ишемиялық аурулармен байланысты жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін азайту.

Препаратты тағайындауға көрсеткіштер

Таблеткаларды келесі факторлар болған кезде пайдалануға тыйым салынады:

  • препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық немесе оларға аллергия;
  • ACE тежегіштерін қолдану аясында дамыған ангиоэдема;
  • тұқым қуалайтын немесе жүре пайда болған лактозаға төзбеушілік.

Дәрі-дәрмекті келесі патологиялар кезінде мұқият және дәрігердің бақылауымен қолдану керек:

  • бүйрек артерияларының люменінің екі жақты тарылуы (стеноз);
  • коронарлық жеткіліксіздік;
  • сүйек кемігінде гемопоэздің төмендеуі;
  • қант диабеті.

Жүктілік және емшек емізу кезеңі ұрыққа қауіп төндіретіндіктен таблеткаларды қабылдауға абсолютті қарсы көрсеткіштер болып табылады.

Егде жастағы емделушілер Периневті тестілеуден кейін және кардиологтың бақылауымен қолдануы керек.

Қолдану нұсқаулығы

Препарат ауызша, күніне бір рет, жақсырақ таңертең тамақтанар алдында қабылданады. Қолдану жөніндегі нұсқаулық емдеуді 4 мг белсенді заттың салмағы бар 1 таблеткадан бастауды ұсынады. Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі және қайталанатын инсульттің алдын алу үшін доза 2 мг дейін азайтылады. Айқын клиникалық әсер болмаған жағдайда дозаны тәулігіне 8 мг-ға дейін арттыруға болады.

Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі

Препаратты келесі дәрілермен біріктіргенде гипотензиялық әсердің жоғарылауы байқалады:

  • диуретиктер;
  • нейролептиктер;
  • анестетиктер;
  • трициклді антидепрессанттар;
  • нитраттар;
  • вазодилаторлар.

Құрамында литий бар өнімдермен таблеткаларды қолдану интоксикацияға әкелуі мүмкін. Қажет болса, мұндай терапия маманның қатаң қадағалауымен жүзеге асырылады. NSAID тобымен біріктіру Периневаның гипотензиялық әсерін әлсіретеді.

Қара нәсілді науқастарда ангионевроздық ісіну даму қаупі жоғары. Пациенттердің осы тобында препараттың гипертензияға қарсы әсерінің төмендеуі байқалады.

Ықтимал жанама әсерлер

Препараттың жанама әсерлері сирек кездеседі, бірақ кейбір пациенттер дененің келесі жағымсыз реакцияларының пайда болуын атап өтеді:


Оқшауланған жағдайларда бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы анамнезінде бүйрек функциясының бұзылуы, гиперкалиемия, Периневаны қолдану кезінде диуретиктерді қабылдаудан бас тартпау, сананың шатасуы және ұйқының бұзылуы бар науқастарда кездеседі.

Артық дозалану келесі жағдайлармен бірге жүреді:

  • тахикардия;
  • жөтел;
  • брадикардия;
  • бас айналу;
  • кардиогенді шок;
  • гипервентиляция;
  • мазасыздықтың жоғарылауы.

Артық дозаланудың салдарымен күресу үшін гемодиализ қолданылады және айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру бойынша шаралар қабылданады.

Таблеткалардағы алкогольмен үйлесімділік теріс: артық дозалану көріністеріне ұқсайтын белгілер пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, қан қысымының деңгейі критикалық деңгейге дейін күрт төмендеуі мүмкін, бұл сананың жоғалуына әкеледі.

Аналогтар

Дәрі-дәрмекті алмастыра алатын құралдарды тек емдеуші дәрігер тағайындайды. Дәрілердің арасында негізгі зат пен әсер ету механизмі сәйкес келетін абсолютті аналогтарды бөлуге болады:

  1. (300-720 рубль).
  2. (130-270 рубль).
  3. (350-400 рубль).

Пациенттердегі клиникалық көріністің айырмашылығына байланысты препаратты дербес ауыстыру мүмкін емес. Тек кардиолог тәуекелдерді бағалай алады және балама препаратты тағайындай алады.

Перинева - жоғары қан қысымы үшін қолданылатын таблеткалар. Белсенді ингредиент (ACE ингибиторлары тобына жататын зат). Препарат Ресейде филиалы бар словениялық KRKKA сауда белгісінің өнімі болып табылады.

Фармацевтикалық формасы, құрамы

Перинева блистерде және картон қораптарда оралған таблеткалар түрінде ұсынылған.

Ассортиментте үш дозада дәрі бар:

  1. 2 мг - белсенді заттың мөлшері - 0,02 г;
  2. 4 мг - құрамында 0,04 г периндоприл бар;
  3. 8 мг - белсенді заттың мөлшері - 0,08 г.

Көмекші ингредиенттер: кальций хлориді гексагидраты, целлюлоза, кросповилон, магний стеараты, сүт қанты.

Периневаның жұмыс істеу принципі

Қан айналымы жүйесін және қысым деңгейін реттейтін негізгі механизм Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі болып табылады. Жүйенің негізгі компоненті - ренин, гормондарға жақын зат, оны синтездейтін:

  • бүйрек жасушалары;
  • Мидың тамырлары;
  • Миокард.

Ренин арқылы протеин белсенділігі төмен ангиотензиноген I гормонына айналады, ол ферменттің әсерінен жоғары белсенділік гормоны ангиотензин II-ге айналады.

Бұл гормон бірнеше маңызды функцияларды орындайды:

  • Ол суды ұстайтын гормонның синтезін белсендіреді, сәйкесінше бүйректер сұйықтықтың аз көлемін шығарады;
  • Артерияларды тарылтады;
  • Альдостерон гормонының синтезін белсендіреді;
  • Миокард гипертрофиясын қоздырады.

Альдостерон ағзадағы сұйықтық мөлшерін реттейтін ең маңызды құрал болып табылады. Гормон мөлшерінің жоғарылауымен қан ағымының көлемі артады, бұл қысымды арттырады.

Препарат ангиотензин II гормонының мөлшерін төмендетеді, нәтижесінде:

  1. Оның вазоконстрикциялық әсері бейтараптандырылады;
  2. Альдостерон синтезінің төмендеуі;
  3. Денедегі натрий деңгейі төмендейді және сұйықтық көлемі азаяды.

Мұндай күрделі әрекет қан ағымын азайтуға көмектеседі, тиісінше, қысым деңгейі қалыпқа келеді.

Препараттың әрекеті

Жүрек-тамыр жүйесі:

  • Қысымды қалыпқа келтіреді;
  • Ұзақ терапия курсы (1,5-2 жыл) миокард гипертрофиясын төмендетеді;
  • Тамырлар кеңейеді;
  • Препаратты үнемі қолданған кезде жүрек соғысының даму ықтималдығы жыл сайын 8% төмендейді.
  • Гломерулярлық гемодинамиканы қалпына келтіреді;
  • Зәрмен бөлінетін ақуыздың мөлшерін азайтады.

Эндокриндік жүйе:

  • Дененің инсулинге бейімділігі қалпына келтірілді (бұл әсіресе қант диабетімен ауыратын науқастарға қатысты);
  • Қант диабетінен туындаған асқынулардың алдын алу.

Метаболикалық процестер:

  • Бүйректер белсендірек және зәр қышқылын үлкен көлемде шығарады (бұл әсіресе подагра диагнозы бар науқастарға қатысты);
  • Қан тамырларындағы липопротеиндердің мөлшері азаяды, осылайша препарат атеросклероздың даму ықтималдығын азайтады.

Тұрақты қолданумен (тек маманның бақылауымен) Перинева созылмалы гипертензияға қарсы әсерге ие. Осылайша, қан тамырларының серпімділігі мен күші қалпына келтіріледі. Таблеткалар миокард инфарктісінің ықтималдығын азайтады, қысым қалыпқа келеді.

Қолдану механизмі

Қолдану көрсеткіштері:

  • Артериялық гипертензия;
  • Инсульттің алдын алу (дәрігер кешенді терапияны анықтайды);
  • Миокард жеткіліксіздігі;
  • Жүрек операциясы, инфаркттан туындаған асқынуларды емдеу.

Терапияны қашан бастау керек

Негізгі көрсеткіш - артериялық гипертензия. Ауру келесі жағдайларда диагноз қойылады:

  1. Жоғарғы систолалық көрсеткіш 140 мм-ден жоғары. rt. Өнер;
  2. Төменгі диастолалық көрсеткіш 90 мм-ден жоғары. rt. Өнер.

Патологиялық өзгерістер қатар жүретін аурулармен (бүйрек үсті бездерінің онкологиялық аурулары, гломерулонефрит) туындауы мүмкін. Жоғары қан қысымы негізгі симптом болған кезде таблеткалар да тағайындалады, бірақ патологияның себебін анықтау мүмкін емес.

90% жағдайда жоғары қан қысымының себебі гипертония болып табылады.

Периневаны қабылдау ережелері

Денсаулық сақтау министрлігі жаңа көрсеткіштерді жұмыс қысымы ретінде қабылдады. Ұсынылатын мөлшерлеме 140/90 артық емес. Анамнезінде қант диабеті болған жағдайда көрсеткіштер 140/85 құрайды. Пациенттердің көпшілігінде қысымның күрт қалыпқа келуі денеге нашар төзімді. Сондықтан көрсеткіштерді түзету кезең-кезеңімен жүргізіледі.

  • Бір ай ішінде қысым 15% -ға төмендейді, содан кейін тағы бір айда науқас жаңа көрсеткіштерге үйренеді;
  • Осыдан кейін емдеу режимі жеке таңдалады.

Жоғарғы көрсеткіш 115 мм-ге дейін азаяды. rt. Art., ал төменгісі - 75 мм-ге дейін. rt. Өнер. Егер құлдырау тым тез өтсе, инфаркт немесе инсульт ықтималдығы артады.

Перинева - дәрігерлер әдетте бірінші кезекте таңдайтын дәрі.Келесі схема оңтайлы болып саналады: күніне 1 таблетка. Науқас қолайлы уақытты таңдайды - таңертең немесе кешке. Терапияны бастау үшін оңтайлы доза - 4 мг (зейнеткерлерге 2 мг тағайындалады, доза біртіндеп 4 мг-ға дейін артады).

Периневамен емдеу басталғанға дейін 2-3 күн қабылдаған пациенттер олардан бас тартуы керек. Егер диуретикалық препараттармен емдеуді тоқтату мүмкін болмаса, Периневті ең аз 2 мг дозада тағайындайды, дозаны біртіндеп 4 мг дейін арттыруға болады. Ұқсас принципке сәйкес, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі диагнозы бар науқастар үшін терапия схемасы таңдалады.

Таблеткаларды қабылдағаннан кейін 30 күннен кейін маман тағайындалған терапияның тиімділігін бағалайды, егер динамика қанағаттанарлықсыз болса, дәрігер препаратты 8 мг дозада тағайындайды.

Қарсы көрсеткіштер

  • Жеке төзімсіздік;
  • 18 жасқа дейін - пациенттердің осы тобына зертханалық және клиникалық зерттеулер жүргізілмеген;
  • Жүктілік - белсенді ингредиент ұрықтың дамуындағы қалыптан тыс бұзылуларды тудыруы мүмкін;
  • Лактация - емшек сүтімен емізу кезінде әйелдерге клиникалық зерттеулер жүргізілген жоқ;
  • лактозаға төзбеушілік, лактоза тапшылығы, мальабсорбция синдромы;
  • Бұрын ауыстырылған ангионевротикалық ісіну.

Тұрақты бақылаумен дәрі-дәрмек келесі жағдайларда қабылданады:

  • Реноваскулярлық гипертензия;
  • Алынған бүйректің фонында артерияның стенозы;
  • Бүйрек артерияларының стенозы;
  • артериялық гипотензия;
  • гемодиализ;
  • гиповолемия;
  • бүйрек жеткіліксіздігі;
  • Жүрек қақпақшасының стенозы;
  • Бүйрек трансплантациясынан кейін (белгілі бір көрсеткіштермен);
  • Қан айналымы жүйесінде натрий иондарының тапшылығы;
  • Иммуносупрессанттармен емдеу;
  • коронарлық жеткіліксіздік;
  • Цереброваскулярлық жүйенің патологиялық процестері, дәнекер тіндері;
  • Аллопуринол және прокаинамидпен емдеу;
  • қант диабеті;
  • Геронтологиялық патологиялардың белгілі бір көрсеткіштері;
  • Артық калий.

Препарат жүктілік кезінде

Егер жүктілікке күдік болса немесе бала туу кезінде Периневаны қабылдауға болмайды.Белсенді ингредиент бүйректе олардың жұмысына байланысты патологиялық өзгерістерді тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда олигогидрамниоз дамиды, баланың бас сүйегінің сүйек тінінің ерте оссификациясы мүмкін.

Жүктіліктің соңғы айларында терапия кезінде ұрықтың бүйрек жеткіліксіздігі дамыды, қан қысымы күрт төмендеді, калийдің артық мөлшерінің белгілері пайда болды.

Егер болашақ ананың денсаулығының жағдайы Периневаның терапиясын қажет етсе, ұрықтың бас сүйегінің бүйректері мен сүйектерінің күйін тексеру үшін ультрадыбыстық зерттеуден өту керек.

арнайы нұсқаулар

Таблеткалар қысымның күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін, егер пациентте анамнезінде:

  1. Цереброваскулярлық патологиялық процестер;
  2. Периневамен бірге диуретикалық препараттарды қабылдау;
  3. гемодиализ;
  4. Жүрек қақпақшаларының стенозы;
  5. Реноваскулярлық гипертензия;
  6. Созылмалы кезеңдегі жүрек жеткіліксіздігі.

Сондай-ақ, тұзды қоспайтын диетадан кейін қысым төмендеуі мүмкін.

Кейбір жағдайларда Перинева:

  • Науқаста бүйрек артерияларының стенозы тарихы болса, бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерін арттырады;
  • Анафилактоидты реакциялар аллергенді терапиядан өтіп жатқан емделушілерде, негроид нәсілінің өкілдерінде және гемодиализдегі емделушілерде мүмкін.

Сақтықпен таблеткалар бала туатын жастағы әйелдерге тағайындалады.

Артық дозалану, жанама әсерлер

Препаратты бақылаусыз қабылдау және дозаны сақтамау кезінде қысым күрт төмендейді, ол дамуы мүмкін:

  1. шок жағдайы;
  2. бүйрек жеткіліксіздігі;
  3. Гиповентиляция (тыныс алудың жеткіліксіз қарқындылығы);
  4. Мазасыздық сезімі және жөтел.

Импульс күрт артуы мүмкін немесе керісінше - баяулайды.

Егер препараттың артық дозалануының белгілері болса, науқасты арқасына қойып, аяқтарын көтеріп, арнайы ерітінділерді енгізу арқылы қан айналымының көлемін толықтыру керек. Ангиотензин II гормоны көктамыр ішіне енгізіледі, егер ол жоқ болса, катехоламиндер қолданылады.

Жанама әсерлері:

  • ентігу, терлеу және құрғақ жөтел;
  • Бастың, іштің ауырсынуы;
  • Құлақтағы бөгде дыбыстар;
  • нәжістің бұзылуы;
  • бөртпелер;
  • конвульсиялар;
  • Астения.

Сақтау және сақтау мерзімі

Дозаға қарамастан, таблеткалар құрғақ және қараңғы жерде +30 градустан аспайтын температурада сақталады. Дәрі-дәрмекті жоғары ылғалдылықта сақтауға қатаң тыйым салынады, тікелей күн сәулесінен аулақ болу керек. Сақтау орны балалардың, психикалық ауруы бар адамдардың және жануарлардың қолы жетпейтін болуы керек.

Таблеткалардың жарамдылық мерзімі - 2 жыл.

Бағасы

Қалаға байланысты, қаптамадағы таблеткалар саны, құны 250-ден 1050 рубльге дейін өзгереді.

Аналогтар

Дәріханаларда периндоприлге негізделген жиырмаға жуық препараттар ұсынылған. Олардың ең танымалдары:

  • Престариум - француз өндірісінің өнімі, периндоприлге негізделген алғашқы препарат, осы препарат бойынша барлық зерттеулер жүргізілді, бағасы шамамен 450 рубльді құрайды;
  • Периндоприл-Рихтер - венгрлік препарат, құны шамамен 250 рубльді құрайды;
  • Parnavel - ресейлік өнім, бағасы шамамен 350 рубль;
  • Noliprel - құны 700 рубль болатын француз өнімі;
  • Perindopril Plus - бұл отандық өндірістің кешенді препараты, бағасы шамамен 570 рубльді құрайды.



Фармацевтикалық нарықтағы барлық дәрі-дәрмектердің ішінен тек Перинева түпнұсқа дәріге толық сәйкес келеді.

Периневаның терапиясы клиникалық жағдайлардың 50% -ында ғана тиімді екенін атап өткен жөн. Неғұрлым тұрақты нәтижеге қол жеткізу үшін гипертонияның 1 және 2 сатысын емдеу екі белсенді ингредиентпен жүзеге асырылады. Ең тиімді комбинация - периндоприл және индапаид. Дәл осы белсенді ингредиенттердің комбинациясы Ко-Перинев таблеткаларында ұсынылған.

Препарат үш дозада ұсынылған:

  • Периндоприл 2 мг, индапамид 0,625 мг;
  • Периндоприл 4 мг, индапамид 1,25 мг;
  • Периндоприл 8 мг, индапамид 2,5 мг.

Ко-Перинев гипертонияны емдеуге арналған негізгі дәрі ретінде тағайындалады.

Дәріханалардағы орташа құны 270 рубльді құрайды.

Қарсы көрсеткіштер Периневпен бірдей, сонымен қатар анурия, азотемия және бүйрек жеткіліксіздігін ескеру қажет. Ко-Периневаның жанама әсерлері Периневаның жанама әсерлерінен ерекшеленбейді.