Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі туралы: симптомдардан алдын алуға дейін. Созылмалы бүйрек ауруы: кезеңдері, белгілері, ұсыныстары Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды mkb 10

Мүмкіндіктерге қарамастан заманауи медицина, зәр шығару жүйесінің патологияларының шамамен 40% уақыт өте келе бүйрек функциясының бұзылуына және созылмалы бүйрек (бүйрек) жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Бұл жағдай нефрондардың бірте-бірте өлуі, ағзаның өмірлік функцияларының нашарлауы және әртүрлі асқынулардың пайда болуымен сипатталады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі қалай дамиды, оның қандай белгілері бар, қалай диагноз қойылады және емделеді: біз шолуымызда талдаймыз.

Жедел және созылмалы үдемелі бүйрек жеткіліксіздігі (коды халықаралық классификацияаурулары ICD10-N17-N19) – симптомдар кешені, онда келесілер кездеседі:

• бүйрек арқылы шығарылатын метаболикалық өнімдерден, токсиндерден, азотты негіздерден қанды тазарту процестерін бұзу;
• артық су мен тұздардың шығарылуының нашарлауы;
• гемопоэзді белсендіруге жауап беретін бүйрек арқылы эритропоэтин өндірісінің төмендеуі немесе толық тоқтауы;
• гомеостаздың бұзылуы - ішкі ортаның табиғи тұрақтылығы.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі (ICD-N17 коды) уақтылы емделумен науқастың толық сауығуына әкелуі мүмкін. Орташа алғанда, нефрондардың функционалдық белсенділігін қалпына келтіру үшін 6 айдан 24 айға дейін қажет.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің диагностикасы (ICD коды - N18) аурудың зертханалық критерийлерін 3 ай және одан да көп уақыт сақтай отырып қойылады. Бұл патология қайтымсыз прогрессивті курспен сипатталады. Дегенмен, тұрақты терапия курстары өмірлік маңызды функцияларды сақтауға және өмірге қауіп төндіретін асқынулардың дамуын болдырмауға көмектеседі. Созылмалы бүйрек ауруы бар емделуші емделушілерде бүйрегі сау адамдар сияқты ұзақ өмір сүреді.

Қандай аурулар бүйрек жеткіліксіздігімен асқынады

Созылмалы (сонымен қатар өткір) бүйрек жеткіліксіздігі жеке ауру емес, тек көптеген патологиялардың ағымын қиындататын синдром екенін түсіну маңызды. ҚҚСД негізгі себептерінің арасында:

• созылмалы пиелонефрит;
• созылмалы гломерулонефрит;
• амилоидоз;
• поликистозды бүйрек ауруы;
• бүйрек құрылымындағы/қызметіндегі туа біткен ауытқулар;
• уролития;
• гидронефроз;
• зәрдің физиологиялық ағуының бұзылуымен байланысты аурулар;
• кейбір препараттардың нефротоксикалық әсері;
• қант диабеті;
• семіздік;
• бауыр циррозы;
• подагра;
• жүйелік аурулар (склеродермия, қызыл жегі);
• онкологиялық аурулар;
• созылмалы интоксикация.

Назар аударыңыз! Дамыған елдерде CRF ауруы орташа есеппен 1 ​​миллион халыққа 600 жағдайды құрайды.

Классификация

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің бірнеше нұсқалары бар және аурудың жіктелуі келесі белгілер бойынша жүзеге асырылады:

• клиникалық көріністің ерекшеліктері;
• ауырлығы.

Курстың сипатына қарай созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің төрт кезеңін ажыратады:

1. жасырын (жасырын) - дерлік жоқ клиникалық симптомдар(шаршауды, әл-ауқаттың жалпы нашарлауын қоспағанда) және басқа ауруды тексеру кезінде жиі кездейсоқ диагноз қойылады;
2. бүйрек жеткіліксіздігінің компенсацияланған кезеңі – күн ішінде зәр шығарудың шамалы жоғарылауымен (полиурия), таңертең ісінумен сипатталады;
3. үзіліс – интоксикация симптомдарымен (әлсіздік, шаршау) және су-электролит балансының бұзылуымен (ауыздың құрғауы, бұлшықет әлсіздігі);
4. созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің терминалдық кезеңі уремия белгілерімен (зат алмасу өнімдерімен улану) және бүйірден патологиямен бірге жүреді. ішкі органдар, негізінен жүрек пен өкпе.

CRF ауырлығын бағалаудың зертханалық критерийлері төмендегі кестеде берілген.

Клиникалық көріністері: ауруды ерте кезеңде қалай күдіктенуге болады

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі әртүрлі белгілермен сипатталады. Бұл патология барлық негізгі органдар мен жүйелерге әсер етеді.

Науқастың сыртқы түрі

Ұзақ уақыт бойы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, оның белгілері мен емі көбінесе аурудың сатысына байланысты, ешқандай жолмен көрінбейді. Аурудың сыртқы белгілері ауыр уремиямен ғана анықталуы мүмкін. Ең жиі кездесетін белгілердің арасында:

• терінің бозаруы және қатты құрғауы;
• теріге ең аз әсер еткенде де пайда болатын қан кетулер мен көгерулер;
• қатты қышудан туындаған теріге сызаттар;
• бет пен қабақтың ісінуі арқылы көрінетін тән «бүйрек» ісінуі, анасарка;
• бұлшықет тонусының төмендеуі.

Зәр шығару органдары

Аурудың бастапқы кезеңдерінде полиурия байқалады - төмен тығыздықтағы зәрдің көп мөлшерін шығару. Болашақта жеткіліксіздіктің дамуымен несеп шығарудың ішінара немесе толық тоқтауы дамиды.

Жүйке жүйесі

Метаболизм өнімдерімен және ағзаға улы заттармен улану келесі белгілерге әкеледі:

• летаргия;
• ұйқысыздық немесе, керісінше, күн ішінде ұйқышылдық;
• есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
• оқу қабілетінің төмендеуі;
• аяқ-қолдардың салқындауы;
• шаншу сезімі, қолдар мен аяқтардағы «қаздың бөртпесі».

Аурудың соңғы сатысында орталық жүйке жүйесінің барлық функцияларын басуға байланысты айқын летаргия байқалады. Науқасқа берілмесе медициналық көмек, елеулі бұзылулар болуы мүмкін жүйке жүйесікомаға дейін.

Жүрек және қан тамырлары

Айналымдағы қан көлемінің ұлғаюы және электролиттердің бұзылуы келесі белгілерге әкеледі:

• қан қысымының жоғарылауы;
• жүрек аймағындағы түтіккен ауырсынумен, ырғақ бұзылыстарымен, ентігумен, аускультация кезінде патологиялық перикардиальды үйкеліс шуымен бірге жүретін перикардиальды қаптың инфекциялық және қабыну зақымданулары (миокардит, перикардит);
• кейде - жедел жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің белгілері.

Тыныс алу жүйесі

Жеңіліс тыныс алу жүйесібүйрек жеткіліксіздігінің асқынған сатыларына тән. Науқастарда «уремиялық өкпе» синдромы дамиды. Ол иммунитеттің төмендеуі фонында дамитын интерстициальды ісінумен және бактериялық пневмониямен сипатталады.

Ас қорыту жүйесі

Асқазан-ішек жолдары тәбеттің нашарлауымен, жүрек айнуымен және құсумен әрекет етеді. Ауыр уремия өңештің, асқазанның және ішектің шырышты қабығында эрозиялық және ойық жаралы ақаулардың дамуымен сипатталады. ҚҚСД бар науқастарда жедел гепатиттің дамуы сирек емес.

Қан түзетін мүшелер

Бүйрек жеткіліксіздігінің фонында гемопоэз факторларының бірі болып табылатын эритропоэтин өндірісі төмендейді. Клиникалық түрде бұл анемия белгілерімен көрінеді - әлсіздік, летаргия және өнімділіктің төмендеуі.

Су-электролит балансы

Су-тұз алмасуының теңгерімсіздігі көрінеді:

• күшті шөлдеу;
• әлсіздік (көптеген пациенттер дене позициясының кенеттен өзгеруімен олардың көздерінде қараңғы болатынына шағымданады);
• бұлшықеттердің конвульсиялық жиырылуы;
• ентігу, тыныс алу бұзылыстары;
• аритмия.

Зат алмасу

Ақуыз алмасуының өнімдерін (креатинин, мочевина) эвакуациялау бұзылған жағдайда пациенттерде келесі белгілер пайда болады:

• токсикалық энтероколит, ауырсыну, кебулер, бос нәжіспен бірге жүреді;
• ауыздан тән аммиак иісі пайда болуы;
• подаграны имитациялайтын буындардың қайталама зақымдануы.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ересектерге қарағанда балаларда сирек кездеседі. Баладағы патологияның клиникалық ағымының тән ерекшелігі нефротикалық синдромның жиі дамуы болып табылады - несеппен ақуыздың массалық бөлінуі (тәулігіне 3 г және одан жоғары), онкологиялық ісіну және қан қысымының жоғарылауы.

Типтік клиникалық суретзәр шығару жүйесінің және басқа ішкі органдардың зақымдануымен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінен күдіктенуге мүмкіндік береді және қосымша диагностикабұл диагнозды растауға немесе теріске шығаруға бағытталған болады. CRF күдігі бар науқасты тексерудің стандартты алгоритмі мыналарды қамтиды:

Шағымдар мен анамнез жинау. Клиникалық тексеру. Жүрек пен өкпенің аускультациясы. Қан қысымын өлшеу. Зертханалық сынақтар.

• Клиникалық қан анализі;
• креатинин, мочевина, жалпы ақуызды анықтау арқылы биохимиялық қан сынағы;
• жалпы зәр анализі;
• Нечипоренко бойынша несеп үлгісі;
• Зимницкий бойынша зәр үлгісі;
• Реберг сынағы;
• шумақтық фильтрация жылдамдығын анықтау.

Диагностикалық шаралар бүйрек жеткіліксіздігінің ауырлығын анықтауға ғана емес, сонымен қатар оның негізгі себебін анықтауға да бағытталуы керек. Дәрігерге оның терапиясының жоспарын дұрыс жасау үшін CRF қандай аурудың пайда болғанын анықтау маңызды.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін емдеудің өзекті принциптері: ауруды мәңгілікке жеңу мүмкін бе?

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін емдеу әрқашан кешенді тәсілді қажет етеді. Ол зәр шығару жүйесінің бұзылған функцияларын қалпына келтіруге, электролиттік теңгерімсіздікті түзетуге, асқынулардың алдын алуға және симптомдарды жоюға бағытталған.

Терапияда тамақтануды түзету маңызды рөл атқарады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде диета жақсы нәтижелерге қол жеткізуге және аурудың болжамын жақсартуға мүмкіндік береді. Певзнер (бүйрек) бойынша емдеу кестесінің принциптеріне мыналар жатады:

• тәулігіне 60-70 г ақуызды шектеу (ауыр уремия кезінде бұл көрсеткіш 20-40 г дейін азаяды);
• диетада оңай сіңетін жануар ақуызының, сүт және өсімдік тағамдарының басым болуы;
• тәулігіне 2-3 г тұзды шектеу;
• диеталық терапия кезінде электролиттік бұзылуларды түзету үшін өңделген көкөністер мен жемістерді көбірек тұтыну ұсынылады.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастар үшін ішу режимі жеке белгіленеді. Оларға әдетте күніне 1,5-2 литрден аспайтын сұйықтықты (сорпалар мен басқа сұйық тағамдарды қоса) тұтыну ұсынылады.

Пациенттердің жағдайын медициналық түзету келесілерді тағайындаудан тұрады:

• энтеросорбенттер;
• эритропоэтин;
• темір препараттары;
• гипертензияға қарсы препараттар;
• бикарбонат, глюкоза ерітіндісі бар инфузиялар.

Науқастың жағдайы нашарласа, ауруханалардың нефрология бөлімшесіне жатқызу көрсетіледі. Басқа дәрілік терапиянауқасқа ерекше күтім қажет. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі мейірбикелік процесс мыналарды қамтиды:

• психикалық және физикалық демалу;
• төсек демалысын сақтау;
• су балансын есепке алу (тәулік ішінде ішілген және бөлінген сұйықтықтың арақатынасы);
• дұрыс қабылдау дәрілерпациент.

Терминалды кезеңде науқасқа тұрақты гемодиализ қажет - «жасанды бүйрек» аппаратының көмегімен қанды тазарту.

CRF нефрологиядағы жетекші мәселелердің бірі болып қала береді. Ұзақ прогрессивті курс және патология тудыратын ауыр денсаулық зардаптары оны науқас үшін қауіпті етеді. Егер сіз үнемі зәр шығару органдарын тексеруден өтіп, медициналық ұсыныстарды орындасаңыз, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмауға болады.

Бүйректерге ауыр жүктеме көбінесе өз функцияларын толығымен орындай алмайтын кезде олардың жұмысында әртүрлі ақаулар мен ақауларға әкелуі мүмкін. Ал бұл жағдайға мән бермей, емдеуді бастамаса, науқаста созылмалы бүйрек ауруы пайда болады.

Мұның классификациясы патологиялық жағдайсатысына, өзіне тән белгілеріне байланысты жүзеге асырылады. Ауру өте қауіпті болып саналады және өмір сүру сапасының төмендеуіне және басқа да денсаулық проблемаларына ғана емес, сонымен қатар өлімге әкелуі мүмкін.

Патологияның сипаттамасы

CKD (созылмалы бүйрек ауруы) пациентте осы органның функционалдығы бұзылған, атап айтқанда, сүзу процесі бұзылған аурулар мен бұзылулардың жиынтығын қамтиды.

Біршама уақыттан кейін (нефрондар) өледі, немесе арнайы функционалдық жүктемесі жоқ дәнекер тінінің жасушаларымен ауыстырылады.

Бұл органның қанды тазарту функциясын толық орындай алмайтындығына әкеледі, нәтижесінде пациент дамиды. дененің тұрақты интоксикациясы. Бұл басқа органдар мен жүйелердің жұмысына теріс әсер етеді және ақыр соңында науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

ICD коды 10 - N18.

Даму кезеңдері

Диагноз қою және емдеуді тағайындау кезінде аурудың даму сатысын анықтау қажет. Ол үшін арнайы индикаторды қолданыңыз - шумақтық фильтрация жылдамдығы (GFR), бұл өлі нефрондардың санын анықтауға және органның зақымдану дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Жалпы шығару 5 кезеңпатологияның дамуы:

1. Үстінде бастапқы кезеңнауқаста GFR шамалы жоғарылаған (шамамен 90 мл/мин). Бүйрек қызметі қалыпты деп анықталады;
2. Екінші кезең GFR аздап төмендеуімен сипатталады (минутына 80-60 мл). Органдардың функционалдық мүмкіндіктерінің аздап жоғалуы байқалады;
3. Үшінші кезеңде GFR көрсеткіштері қарқынды түрде төмендейді (минутына 60-30 мл). Органның жұмысындағы орташа бұзылулар байқалады;
4. Төртінші кезең GFR айтарлықтай төмендеуімен сипатталады (минутына 30-15 мл). Зақымдалған органның функционалдығы айтарлықтай төмендейді;
5. Аурудың дамуының терминалдық кезеңі GFR-нің сыни төмендеуімен сипатталады (15-тен төмен). Науқаста ауыр бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.

Созылмалы бүйрек ауруларының себептері мен қауіп факторлары

Аурудың пайда болуы және дамуы осындай жағдайға әкелуі мүмкін теріс факторларҚалай:

• орган (мысалы, құлау, соққылар кезінде, әсіресе олар бел аймағына түсіп кетсе);
• Дененің тұрақты интоксикациясы. Бүйректің негізгі қызметі – организмнен улы заттарды шығару. Қалыпты жағдайда дене бұл тапсырманы жеңеді, алайда, егер денеде тым көп зиянды элементтер жиналса, бүйрек күшейтілген режимде жұмыс істей бастайды, бұл сөзсіз олардың функцияларының бұзылуына әкеледі;
• Қарт жас. Жылдар өте адам ағзалары тозып, кейбір функцияларын жоғалтады. Бұл жас кезіндегідей жұмыс істей алмайтын бүйректерге де қатысты;
• Жұқпалы және жұқпалы емес аурулар. Бүйректің жұмысы бар Теріс әсер етуқант диабеті, органның тіндеріне әсер ететін әртүрлі қабынулар сияқты патологиялар;
• Жаман қылықтар. Темекі шегу, алкогольді ішу дененің барлық жүйелерінің жұмысына теріс әсер етеді. Бүйрек улы заттардың зиянды әсеріне де ұшырайды;
• пайда болуына әкелетін ауыртпалық тұқым қуалаушылық туа біткен ақауларбүйрек дамуы (мысалы, гипоплазияға дейін - органның тіндері мен құрылымдарының жеткіліксіз дамуы).

Осы себептерге сүйене отырып, егде жастағы адамдар, сондай-ақ дұрыс емес өмір салтын ұстанатын адамдар зардап шегеді деген қорытынды жасауға болады. әртүрлі аурулариммунитеттің төмендеуіне байланысты, ұқсас мәселеге тап болған туыстарының тарихы бар.

Кезеңдері бойынша клиникалық белгілері

КҚБ дамуының әрбір кезеңі клиникалық көріністердің өзіндік жиынтығымен сипатталады.

Бірінші

Ауру симптомсыз болуы мүмкінөзін көрсетпей. Кейбір жағдайларда кішігірім көріністер (атап айтқанда, бүйрек түтіктерінің функционалдығының төмендеуі), зәр шығару процесінің жеке бұзылуы, мысалы, дәретханаға жиі бару), бүйректегі қысымның жоғарылауы байқалады.

Уақытылы анықтау және сауатты терапия арқылы ауру оңай емделеді, науқастың жағдайы қысқа мерзімде қалыпты жағдайға оралады. Емдеу болмаса, патология оның дамуының келесі кезеңіне өтеді.

Екінші

Бұл кезеңде науқаста келесі белгілер пайда болады:

Үшінші

Патологиямен бірге жүреді дененің шырышты қабығының айтарлықтай зақымдануы, оның жұмысының бұзылуы. Шығарылатын зәрдің тәуліктік көлемі ұлғаяды (ересек адам үшін 1-2 литр мөлшерінде тәулігіне 2,5 литрге дейін), бүйректің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады. Типтік белгілер дамиды:

• Жүрек ырғағының айтарлықтай бұзылуы;
• Тұрақты құрғақ ауыз;
• әлсіздік, тәбеттің жоғалуы;
• Ұйқының бұзылуы.

Төртінші

Аурудың дамуының бұл кезеңі сипатталады елеулі зәр шығаруды ұстамау(науқас жиі байқалады, олигурия), қанның құрамы өзгереді (оның құрамында өсті сомасы зиянды заттар, мысалы, несепнәр, әдетте бүйрек арқылы шығарылады). Сондай-ақ келесі белгілер бар:

• Жүрек айну және тәбеттің тұрақты болмауы;
• ісіну;
• Аузында шөлдеу және тұрақты құрғақтық сезімі;
• Шығарылатын зәрдің тәуліктік көлемінің айтарлықтай төмендеуі (ауыр жағдайларда, зәр шығарудың толық болмауы);
• Жүрек бұлшықетінің бұзылуы;
• Терідегі бөртпелердің пайда болуы.

Терминал

Аурудың ағымының бұл кезеңі ең ауыр және ең қауіпті.Жоғарыда аталған белгілер жоғары қарқындылықпен көрінеді, сонымен қатар клиникалық көрініс келесі белгілермен толықтырылады:

• Параличтің дамуына әкелуі мүмкін конвульсиялар;
• Ауыздан аммиак иісі;
• Анемия;
• Тыныс алудың қиындауы.

Асқынулар мен салдарлар

ҚҚСЕ емделмеген жағдайда қауіпті жағдайлардың дамуына әкелуі мүмкін, мысалы:

1. Денедегі сұйықтықтың айтарлықтай сақталуы, қатты ісіктің дамуына ықпал етеді;
2. Басқа ішкі органдардың, атап айтқанда, жүрек-тамыр жүйесі органдарының жұмысының бұзылуы;
3. Зақым сүйек тініорганизм;
4. Ағзада жиналған токсиндердің көп мөлшерімен ауыр улану;
5. Науқастың өлімі.

Диагностика, емдеу және болжам

Емдеуді бастамас бұрын дәл диагнозды орнату қажет, яғни. патологияның болуын анықтау ғана емес, сонымен қатар оның даму сатысын анықтау.

Ол үшін келесіні пайдаланыңыз зерттеу әдістері:

• Қан мен зәр анализі, сондай-ақ GFR анықтау үшін талдау;
• КТ және перитонеумда орналасқан басқа органдар;
• контраст агентін қолдану.

Ауруды емдеу бар күрделі кейіпкер, патологияның даму себебін жоюға, бүйректің функционалдығын қалыпқа келтіруге, ілеспе аурулар мен ҚҚСЖ белгілерін жоюға бағытталған. Емдеу режимі аурудың сатысына байланысты.

Сонымен, бастапқы кезеңде науқасқа қабылдау тағайындалады дәрі-дәрмектер(фермент тежегіштері, блокаторлар, статиндер, стероидты топтағы анаболиктер, витаминдік кешендер, басқа органдар мен жүйелердің патологияларын жоюға бағытталған симптоматикалық препараттар).

Ауыр жағдайларда қолданыңыз неғұрлым радикалды әдістермысалы, бүйрек трансплантациясы.

Бүйрек трансплантациялау операциясы барлығына бірдей қол жетімді емес, өйткені бұл процедураның құны өте жоғары, донор табумен байланысты белгілі бір қиындықтар бар. Сондықтан көптеген пациенттер үшін гемодиализ өмірді қолдаудың негізгі процедурасы болып қала береді.

Аурудың ағымының кезеңіне қарамастан, науқас қажет дәрігер тағайындаған диетаны ұстаныңыз. Иә, сағат дәрілік емдеумайлы ет, сүзбе, бұршақ, сары май, алкогольді алып тастау (немесе айтарлықтай шектеу) қажет. Тұтынылатын тұздың күнделікті мөлшерін айтарлықтай азайту қажет.

Егер науқас гемодиализден өтсе, тамақтану принциптері күрт өзгереді.

Тірі қалу болжамы байланысты аурудың қай кезеңінде дұрыс ем тағайындалды.

Осылайша, терапия ерте кезеңауру, тез оң нәтиже береді, ал аурудың 4-ші немесе 5-ші сатысында күтілетін терапиялық әсерге емдеудің радикалды әдістерін қолдану арқылы ғана қол жеткізуге болады.

ҚҚСД профилактикасы

ҚҚСД даму қаупінің алдын алу әркімнің қолында. Мұны істеу үшін сіз ұстануыңыз керек негізгі ережелер салауатты өмір салтыөмір, сияқты:

• Толық және дұрыс тамақтану;
• Жаман әдеттерден бас тарту;
• Иммунитетті нығайту бойынша жүйелі іс-шаралар;
• Дене салмағын бақылау;
• Толық демалу және стресс пен уайымнан қорғау.

Бүйректер белгілі бір функцияларды орындайтын маңызды орган болып табылады адам денесі. Көптеген қолайсыз факторлар бүйректің күйі мен жұмысына теріс әсер етеді, бұл ҚҚСД сияқты қауіпті аурудың дамуына әкеледі.

Ауру қажет уақтылы емдеу, және ол неғұрлым тезірек тағайындалса, қолайлы нәтижеге жету мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.

Нефролог сізге бейнеклипте созылмалы бүйрек ауруы туралы бәрін айтып береді:

Бүйректің зақымдану маркерлері – бұл бүйрек тінінде патологиялық процестің болуымен байланысты клиникалық және зертханалық зерттеу кезінде анықталған кез келген өзгерістер (1-кесте).

Кесте 1. Бүйрек зақымдануының негізгі маркерлері ҚҚСД-ны болжайды

ҚҚСЖ супранозологиялық ұғым болып табылады және сонымен бірге ол әртүрлі сипаттағы бүйректің созылмалы зақымдануының формальды ассоциациясы емес.

Бұл тұжырымдаманың бөліну себептері бүйректегі патологиялық процестің үдеуінің негізгі патогенетикалық механизмдерінің бірлігіне, әртүрлі этиологиялы органдардың зақымдануында аурудың дамуы мен үдеуіне көптеген қауіп факторларының ортақтығына, және нәтижесінде біріншілік және қайталама алдын алу әдістері.

ҚҚСД диагнозы келесі критерийлерге негізделуі керек:

1. Кем дегенде 3 ай аралықпен расталған бүйрек зақымдануының кез келген клиникалық маркерлерінің болуы;
2. Органды интравитальді морфологиялық зерттеу кезінде немесе оны визуализациялау кезінде бір рет анықталған органдағы қайтымсыз құрылымдық өзгерістердің кез келген маркерлері;
3. Гломерулярлық фильтрация жылдамдығының төмендеуі (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007 жылы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) Халықаралық аурулар классификаторының (ICD-10) N18 (бұрын бұл код «Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі») тақырыбын айтарлықтай түсіндірді. Диагноздың жалпы қабылданған құрылымын сақтау үшін «Созылмалы бүйрек ауруы» диагнозын негізгі аурудан кейін көрсету ұсынылады, содан кейін ауруды кодтау негізгі ауруға МКД сәйкес белгіленеді.

Егер бүйрек функциясының бұзылуының этиологиясы белгісіз болса, онда негізгі диагноз «Бүйректің созылмалы ауруы» болуы мүмкін, ол N18 тауар позициясымен кодталады (мұнда N18.1 – Бүйректің созылмалы ауруы, 1 саты; N18.2 – Бүйректің созылмалы ауруы, кезең). 2 және т.б.).

* - ҚҚСЭ этиологиясын көрсету үшін сәйкес ауру кодтарын пайдалану керек

**- N18.9 коды анықталмаған сатысы бар ҚҚС жағдайларын білдіреді

Балалардағы ҚҚСД ерте анықтау қажеттілігі

Балаларда ҚҚСД дамуына әкелетін аурулардың өз тізімі бар:

1. Бүйректің поликистозы немесе басқалары генетикалық ауруларбүйрек ауруларының отбасылық тарихы.
2. Туған кездегі дене салмағының төмендігі.
3. Перинаталдық гипоксемия немесе бүйректің басқа да жедел зақымдануы нәтижесіндегі жедел бүйрек жеткіліксіздігі.
4. Бүйрек дисплазиясы немесе гипоплазиясы.
5. Урологиялық аномалиялар, әсіресе обструктивті уропатия.
6. Зәр шығару жолдарының қайталанатын инфекцияларымен және бүйректердің тыртықтарымен байланысты везикоуретеральды рефлюкс.
7. Анамнездегі жедел нефрит немесе нефротикалық синдром.
8. Анамнездегі гемолитикалық-уремиялық синдром.
9. Шенлейн ауруы – тарихта Генох.
10. Қант диабеті.
11. Жүйелі қызыл жегі.
12. Анамнезінде гипертония, атап айтқанда тромбоз нәтижесінде бүйрек артериясынемесе перинаталдық кезеңде бүйрек венасы.

Физикалық дамудың кешігуі (өсудің тежелуі, дене салмағының төмендігі), рахит тәрізді қаңқа деформациясы, метаболикалық ацидоз, ерте басталған анемия, полиурия, полидипсия, протеинурия, гипертензия, бүйректің концентрациясы бұзылған балалар ҚҚСД дамуының қауіп тобына жатады. бұл пациенттерді мұқият тексеруді, ҚҚСЖ дамуын болдырмау немесе баяулату үшін түзету және алмастыру терапиясын тағайындауды талап етеді.

Балалардағы туа біткен, тұқым қуалайтын және жүре пайда болған бүйрек аурулары жағымсыз салдардың – созылмалы бүйрек ауруларының (ҚБЖ) және СРФ пайда болу ықтималдығын жоғарылатады.

Балалардағы ҚҚСД ерте кезеңде анықтау қажеттілігі әлеуметтік маңызды міндет болып табылады – біз балаларда ҚҚСД дамуының қауіп факторларын анықтаудың алдын алуды неғұрлым ерте бастасақ, соғұрлым көп адамдар сау және еңбекке қабілетті болып қалады, ал қатарлас аурудың даму қаупі артады. аурулар айтарлықтай азаяды.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері негізінен негізгі аурудың ағымымен анықталады, алайда гломерулосклероздың дамуын тудырған нозологияға қарамастан, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі улы зат алмасу өнімдерінің әсерінен органдар мен жүйелердің өзгеруімен сипатталады. Қазіргі уақытта уремиялық токсиндермен қатар 200-ден астам заттар белгілі, олардың жинақталуы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын тудырады.
Сыртқы түрішумақтық фильтрация айтарлықтай төмендеген кезеңге дейін зардап шекпейді.
Анемияға байланысты бозару пайда болады, су-электролиттің бұзылуына байланысты, құрғақ тері.
ретіндепроцестің дамуы терінің және шырышты қабаттардың сарғаюы пайда болады, олардың серпімділігін төмендетеді.
Спонтанды қан кетулер және көгерулер пайда болуы мүмкін.
Терінің қышуына байланысты сызаттар пайда болады.
Бүйрек ісінуі деп аталатын анасарка түріне дейін беттің ісінуі сипатталады.
Бұлшықеттер де тонусын жоғалтады, әлсірейді, соның салдарынан шаршау күшейіп, науқастың жұмыс істеу қабілеті төмендейді.
Жүйке жүйесінің зақымдануы.
Бұл апатиямен, түнгі ұйқының бұзылуымен және күндізгі ұйқышылдықпен көрінеді. Есте сақтау қабілетінің, оқуға қабілетінің төмендеуі. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі күшейген сайын айқын летаргия және есте сақтау және ойлау қабілетінің бұзылуы пайда болады.
Жүйке жүйесінің перифериялық бөлігіндегі бұзылулар аяқ-қолдардың салқындығына, шаншу сезіміне, жорғалауға әсер етеді. Болашақта қолдар мен аяқтардағы қозғалыс бұзылыстары қосылады.
зәр шығару қызметі.
Ол бастапқыда түнгі зәр шығару басым болатын полиурия түрінен (зәр көлемінің ұлғаюы) зардап шегеді. Әрі қарай CRF зәр көлемінің азаюы және экскрецияның толық болмауына дейін ісіну синдромының дамуы жолында дамиды.
Су-тұз балансы.
Тұздың теңгерімсіздігі шөлдеу, ауыздың құрғауы арқылы көрінеді.
Әлсіздік, күрт тұрғанда көздің қараюы (натрийдің жоғалуына байланысты).
Артық калий бұлшықет салдануын түсіндіреді.
Тыныс алу бұзылыстары.
Жүрек соғу жиілігінің төмендеуі, аритмия, жүректің тоқтауына дейін жүрек ішілік блокада.
Аясындақалқанша маңы бездері арқылы паратгормон өндірісінің жоғарылауы байқалады жоғары деңгейқандағы фосфор және төмен кальций деңгейі. Бұл сүйектердің жұмсартылуына, өздігінен сынуына, терінің қышуына әкеледі.
Азот теңгерімсіздігі.
Олар қандағы креатининнің жоғарылауын тудырады, зәр қышқылыжәне несепнәр, нәтижесінде:
GFR минутына 40 мл-ден аз болғанда, энтероколит дамиды (ауырсыну, ісіну және жиі бос нәжіспен аш және тоқ ішектің зақымдануы).
Аммиак тынысы.
Подагра түрінің екіншілік артикулярлық зақымдануы.
Жүрек-тамыр жүйесі.
Біріншіден, ол қан қысымының жоғарылауымен әрекет етеді.
Екіншіден, жүректің зақымдануы (бұлшық ет – миокардит, перикард қапшығы – перикардит).
Жүректің тұнық ауруы, жүрек ырғағының бұзылуы, ентігу, аяқтың ісінуі, бауырдың ұлғаюы.
Миокардиттің қолайсыз ағымымен науқас жедел жүрек жеткіліксіздігінің фонында өлуі мүмкін.
Перикардит перикардиальды қапшықта сұйықтықтың жиналуымен немесе ондағы зәр қышқылының кристалдарының тұндырылуымен пайда болуы мүмкін, бұл жүректің ауырсынуы мен шекараларының кеңеюінен басқа, тыңдаған кезде тән («жерлеу») перикардиальды ысқылауды береді. кеуде.
Гемопоэз.
Бүйректегі эритропоэтин өндірісінің жетіспеушілігінің фонында гемопоэз баяулайды. Нәтижесінде әлсіздік, летаргия және өнімділіктің төмендеуімен өте ерте көрінетін анемия.
Өкпенің асқынуы.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатыларына тән. Бұл уремиялық өкпе - интерстициальды ісіну және бактериялық өкпенің қабынуыиммундық қорғаныстың төмендеуі фонында.
Ас қорыту жүйесі.
Ол тәбеттің төмендеуімен, жүрек айнуымен, құсумен, ауыз қуысының шырышты қабығының және сілекей бездерінің қабынуымен әрекет етеді. Уремия кезінде асқазан мен ішектің эрозиялық және ойық жаралы ақаулары пайда болады, қан кетуге толы (қара нәжіс пайда болады). Жедел гепатит уремияның жиі серіктесіне айналады.

«Созылмалы бүйрек ауруы» (СБД) термині жақында пайда болды - бұрын ұқсас жағдай созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі деп аталды.

Бұл жеке ауру емес, синдром, яғни науқаста үш ай бойы байқалған бұзылулар кешені.

Статистикаға сәйкес, ауру адамдардың шамамен 10% -ында кездеседі және әйелдер де, ерлер де зардап шегеді.

Бүйрек функциясының бұзылуына әкелетін көптеген факторлар бар, олардың ең ықтимал себептері:

• артериялық гипертензия . Үнемі көтерілген артериялық қысымжәне гипертониямен бірге жүретін бұзылулар созылмалы жеткіліксіздік;
• қант диабеті. Даму қант диабетісозылмалы ауруға әкелетін диабеттік бүйректің зақымдалуын қоздырады;
• ағзадағы жасқа байланысты өзгерістер.Көптеген адамдар 75 жастан кейін ҚҚСД дамиды, бірақ ілеспе аурулар болмаса, синдром ауыр зардаптарға әкелмейді.

Сонымен қатар, ҚҚСД бүйрек функциясының бұзылуымен және (бүйрек артериясының стенозы, зәр шығарудың бұзылуы, поликистоз, жұқпалы аурулар), бүйректің зақымдануымен, аутоиммундық аурулармен, семіздікпен жүретін улану.