Ересектердегі микроб 10 үшін түс коды. Микробтардағы жедел цереброваскулярлық апат. эмоционалды тұрақсыз бұзылыс – органикалық

Алмайды: субарахноидальды қан кетудің салдары (I69.0)

Жойылады: церебральды қан кетудің салдары (I69.1)

Алмайды: бас сүйекішілік қан кетудің салдары (I69.2)

Мыналарды қамтиды: церебральды және прецеребральды артериялардың (соның ішінде брахиоцефалдық магистральді) окклюзиясы мен стенозы церебральды инфарктты тудыратын

Алмайды: церебральды инфаркттан кейінгі асқынулар (I69.3)

Цереброваскулярлық инсульт NOS

Алмайды: инсульттің салдары (I69.4)

• эмболия
• тарылуы
• тромбоз

Жойылады: церебральды инфарктты тудыратын жағдайлар (I63.-)

• эмболия
• тарылуы
• кедергі (толық) (ішінара)
• тромбоз

Жойылады: церебральды инфарктты тудыратын жағдайлар (I63.-)

Шығарылған: аталған жағдайлардың салдары (I69.8)

Ескерту. I69 санаты I60-I67.1 және I67.4-I67.9 тармақтарында тізімделген жағдайларды өздері басқа жерде жіктелген әсерлердің себебі ретінде белгілеу үшін пайдаланылады. «Салдарлар» термині қалдық әсерлер немесе себепші жағдайдың басталуынан бір жыл немесе одан да көп уақыт бойы сақталатын жағдайлар сияқты көрсетілген шарттарды қамтиды.

Созылмалы цереброваскулярлық ауруларда қолданбаңыз, I60-I67 кодтарын қолданыңыз.

Ресейде 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясы (ICD-10) біртұтас ретінде қабылданған. нормативтік құжатсырқаттанушылықты, тұрғындардың жүгіну себептерін есепке алу медициналық мекемелербарлық бөлімшелер, өлім себептері.

ICD-10 Ресей Федерациясының денсаулық сақтау тәжірибесіне 1999 жылы Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 27 мамырдағы бұйрығымен енгізілген. №170

Жаңа ревизияны (ICD-11) жариялауды ДДҰ 2017 2018 жылы жоспарлап отыр.

ДДҰ түзетулерімен және толықтыруларымен.

Өзгерістерді өңдеу және аудару © mkb-10.com

Ишемиялық инсульт – сипаттамасы, себептері, белгілері (белгілері), диагностикасы, емі.

Қысқаша сипаттамасы

Ишемиялық инсульт - мидың бір бөлігін қанмен қамтамасыз етудің тоқтауы немесе айтарлықтай төмендеуі нәтижесінде пайда болатын инсульт.

Себептер

Этиология. Жүрегінде – тромбоз және эмболия Кардиогенді эмболия. Ең жалпы себепэмболиялық инсульт - жүрекшелердің фибрилляциясы Жедел МИ, кеңейтілген кардиомиопатия, протездік жүрек қақпақшасы, инфекциялық және бактериалды емес тромбоэндокардит, сол жақ жүрекше миксомасы, жүрекшеаралық перде аневризмасы, пролапс митральды клапан ASD парадоксальды эмболияның дамуына бейім, әсіресе веноздық тромбозда қолқа және ұйқы артерияларының атеросклерозы Заттарды асыра пайдалану Қанның ұюы жағдайлары васкулит ОЖЖ жұқпалы зақымдануы, АИТВ инфекциясымен байланысты жағдайларды қоса, гомоцистеин метаболизмінің бұзылуы Отбасылық патология (мысалы, нейрофиброматоз және Гипел ауруы) – Линдау).

Симптомдар (белгілер)

клиникалық сурет. Неврологиялық ақаудың қанша уақытқа созылуына байланысты өтпелі церебральды ишемиялар немесе транзиторлы ишемиялық ұстамалар (24 сағат ішінде толық қалпына келу), кіші инсульт (1 апта ішінде толық қалпына келтіру) және аяқталған инсульт (тапшылық 1 аптадан астам сақталады) бөлінеді.

Эмболия кезінде неврологиялық бұзылулар әдетте кенеттен дамиды және бірден максималды ауырлық дәрежесіне жетеді; инсульттің алдында өтпелі церебральды ишемия эпизодтары болуы мүмкін.

Тромботикалық инсульт кезінде неврологиялық симптомдар әдетте бірнеше сағат немесе күн ішінде бірте-бірте немесе кезең-кезеңімен (жедел эпизодтар сериясы ретінде) артады (прогрессивті инсульт); Мерзімді жақсартулар мен нашарлаулар мүмкін.

Ортаңғы ми артериясының бүкіл бассейніндегі қан айналымы бұзылыстары - қарама-қарсы гемиплегия және гемианестезия, қарама-қарсы көзқарас парезімен қарама-қарсы омонимді гемианопсия, қозғалыс афазиясы (Брока афазиясы), сенсорлық афазия (Вернике).

Алдыңғы ми артериясының окклюзиясы - қарама-қарсы аяқтың салдануы, қарама-қарсы ұстау рефлексі, пассивті қозғалыстарға еріксіз қарсылықпен спастикалық, абулия, абазия, персеверация және зәр шығаруды ұстамау.

Артқы церебральды артериядағы қан ағымының бұзылуы - қарама-қарсы омонимді гемианопсия, амнезия, дислексия, түсті амнестикалық афазия, жеңіл қарама-қарсы гемипарез, қарама-қарсы гемианестезия комбинациясы; аттас окуломоторлы нервтің зақымдануы, қарама-қарсы еріксіз қозғалыстар, қарама-қарсы гемиплегия немесе атаксия.

Базилярлы артерия тармақтарының окклюзиясы – атаксия, бір жақтан көзқарас парезі, қарама-қарсы жақта гемиплегия және гемианестезия, ядроаралық офтальмоплегия, нистагм, бас айналу, жүрек айнуы мен құсу, шуыл және оның жоғалуына дейін есту қабілетінің төмендеуі.

Кардиогенді эмболиялық инсульттің белгілері Жедел басталуы эмболияға бейім жүректің патологиялық жағдайы Әртүрлі тамырлы төсектердегі инсульт, геморрагиялық инфаркт, жүйелі эмболия Басқалардың болмауы патологиялық жағдайларауыр церебральды васкулопатия болмаған кезде инсульт тудыратын ангиографиялық анықталатын (потенциалды өтпелі) тамырлы окклюзия.

Диагностика

Емдеу

Басқару тактикасы науқастар жиі комаға түседі. Аурудың болжамына әсер ететін негізгі фактор емдеуді бастау уақыты болып табылады. тыныс алу жолдары, ALV инфузионды терапия ГК енгізу қауіпті болуы мүмкін қатарлас жүрек және жүрек ақауларын түзету тыныс алу жеткіліксіздігіТыныс алу орталығының ықтимал тежелуіне байланысты барбитураттар мен седативтер қолдануға болмайды.Тромболитикалық заттар.Антикоагулянттарды тағайындаудың мақсаттылығы аурудың ұзақтығына байланысты.Тыныс алу жаттығуларын, жаттығу терапиясын (салданған аяқ-қолдарға арналған жаттығулар) мүмкіндігінше ертерек бастау керек.

Тромболитикалық агенттер: тіндік плазминоген активаторы, стрептокиназа - ишемиялық инсульттің ерте сатысында.

Антикоагулянттар Гепарин. Аурудың ерте кезеңдерінде ең қолайлы тағайындау. Дамыған клиникалық суретфонында неврологиялық тапшылық артериялық гипертензия, гепаринді тағайындау ұсынылмайды, tk. бұл мидағы және басқа органдардағы қан кету ықтималдығын арттырады. Қайталанатын кардиогенді эмболияның алдын алу үшін тағайындаңыз. Әдетте 7-14 күн бойы әрбір 4-6 сағат сайын 5000 ХБ с/к енгізіледі. Қан ұю уақытын міндетті түрде бақылау Жанама антикоагулянттар (мысалы, этил бискумацетат).

Антиагреганттар Ацетилсалицил қышқылы 100–1500 мг/тәу. Дипиридамол 25 мг тәулігіне 3 рет тиклопидин 250 мг тәулігіне 3 рет

Тамырлы препараттар Нимодипин 4–10 мг көктамыр ішіне тамшылатып (1–2 мг/сағ) 6–10 күн, содан кейін 60 мг пероральді 3–4 р/тәу Винпоцетин 10–20 мг/тәу. тамшылатып (препарат сұйылтылған) 500 мл 0,9% натрий хлоридінің ерітіндісінде) 10-14 күн бойы, содан кейін ішке 5 мг 3 р/тәу. Аптасына 2 р/тәу, содан кейін ішке 5 мг 3 р/тәу Циннаризин 25 мг ауызша 3 р/тәу.

Церебральды ісінуді азайту үшін - маннитол, глицерин.

Оперативтік емдеу. Каротид артерияларының ауыр (70% немесе одан да көп) клиникалық стенозымен каротидті эндартерэктомия. Қазіргі уақытта аурудың асимптоматикалық ағымында консервативті емдеу үрдісі басым.

Болжам Науқастардың 20%-ы стационарда өледі, жасы ұлғайған сайын өлім-жітім артады Клиникалық көріністе сананың төмендеуі, психикалық бағыттың бұзылуы, афазия және діңдік бұзылулар болған кезде болжам қолайсыз.Зақымданған аймақтың көлемі Функциялардың толық қалпына келуі. сирек кездеседі, бірақ емдеу неғұрлым тезірек басталса жақсы болжамФункциялардың ең белсенді қалпына келуі алғашқы 6 айда орын алады; осы кезеңнен кейін, әдетте, одан әрі қалпына келтіру болмайды.

ICD-10 I63 Церебральды инфаркт I64 Қан құйылу немесе инфаркт ретінде көрсетілмеген инсульт I67.2 Церебральды атеросклероз.

Мидың ишемиялық инсульті. ICD коды 10

Ишемиялық инсульт - мидың бір бөлігін қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы немесе тоқтатылуы салдарынан ми қызметінің бұзылуымен сипатталатын ауру. Ишемия орнында церебральды инфаркт пайда болады.

Юсупов атындағы ауруханада инсульттан кейінгі науқастарды емдеуге және оңалтуға барлық жағдай жасалған. Неврологиялық клиника мен нейрореабилитация бөлімінің жоғары санатты профессорлары мен дәрігерлері ми қан айналымының жедел бұзылыстары саласындағы танымал мамандар болып табылады. Науқастарды тексеру еуропалық және американдық жетекші компаниялардың заманауи қондырғыларында жүргізіледі.

Ишемиялық инсульттің ICD-10 коды бар:

• I63 Церебральды инфаркт;
• I64 Қан кету немесе инфаркт ретінде көрсетілмеген инсульт;
• I67.2 Церебральды атеросклероз.

Реанимация және интенсивті терапия бөлімшелерінде палаталар негізгі оттегімен жабдықталған, бұл тыныс алу жүйесі бұзылған науқастарды оттегімен қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Юсупов атындағы аурухананың дәрігерлері ишемиялық инсультпен ауыратын науқастардың жүрек-қан тамырлары жүйесінің функционалдық белсенділігін және қанның оттегімен қанығу деңгейін бақылау үшін заманауи кардиомониторларды пайдаланады. Қажет болса, стационарлық немесе портативті желдеткіштерді пайдаланыңыз.

Өмірлік маңызды органдардың қызметі қалпына келгеннен кейін науқастар неврологиялық диспансерге ауыстырылады. Оларды емдеу үшін дәрігерлер ең заманауи және қауіпсіз препараттарды пайдаланады, жеке терапия схемаларын таңдайды. Бұзылған функцияларды қалпына келтірумен кәсіби мамандар тобы айналысады: реабилитологтар, нейродефектологтар, логопедтер, физиотерапевтер. Оңалту емханасы заманауи вертикализаторлармен, Exarta құрылғыларымен, механикалық және компьютерленген тренажерлармен жабдықталған.

Қазіргі уақытта ишемиялық инсульт церебральды қан кетуден әлдеқайда жиі кездеседі және пациенттер Юсупов ауруханасына жатқызылған жедел цереброваскулярлық бұзылулардың жалпы санының 70% құрайды. Ишемиялық инсульт полиэтиологиялық және патогенетикалық жағынан гетерогенді болып табылады. клиникалық синдром. Ишемиялық инсульттің әрбір жағдайында невропатологтар инсульттің тікелей себебін анықтайды, өйткені терапиялық тактика, сондай-ақ қайталанатын инсульттің қайталама профилактикасы көп жағдайда осыған байланысты.

Ишемиялық инсульттің белгілері

Инсульттің клиникалық көрінісі церебральды және тұрады жалпы симптомдар. Ишемиялық инсульт кезінде церебральды симптомдар өте айқын емес. Жедел қан тамырларының бұзылуынан бұрын өтпелі цереброваскулярлық бұзылулар болуы мүмкін. Аурудың басталуы түнде немесе таңертең пайда болады. Бұл алкогольдік сусындарды көп ішу, саунаға бару немесе ыстық ваннаны қабылдау арқылы қоздырылуы мүмкін. Церебральды тамырдың тромб немесе эмболия арқылы жедел бітелуі жағдайында ишемиялық инсульт кенеттен дамиды.

Науқасты бас ауруы, жүрек айну, құсу мазалайды. Оның тұрақсыз жүруі, дененің бір жартысының аяқ-қолдарының қозғалысы бұзылған болуы мүмкін. Жергілікті неврологиялық симптомдар патологиялық процеске церебральды артерияның қай бассейнге қатысатынына байланысты.

Ортаңғы церебральды артерияның бүкіл бассейніндегі қан айналымының бұзылуы дененің қарама-қарсы жартысының параличімен және сезімталдықты жоғалтуымен, ішінара соқырлықпен көрінеді, бұл кезде көру аймағының бірдей оң немесе сол жартысы қабылданады. аты түсіп қалады, ишемия ошағына қарама-қарсы жақтан қарау парезі, сөйлеу функциясының бұзылуы. Артқы церебральды артериядағы қан ағымының бұзылуы келесі белгілердің жиынтығымен көрінеді:

• қарама-қарсы ішінара соқырлық, сол атаудағы көру аймағының оң немесе сол жақ жартысы қабылданбайды;
• есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
• оқу және жазу дағдыларын жоғалту;
• пациенттер оларды үлгі бойынша танитынымен, түстерді атау мүмкіндігін жоғалту;
• дененің қарама-қарсы жартысында ми инфарктісі аймағына жұмсақ парез;
• аттас окуломоторлы нервтердің зақымдануы;
• қарама-қарсы еріксіз қозғалыстар;
• мидың ишемиялық зақымдануының орналасуына қарама-қарсы дененің жартысының салдануы;
• бұлшықет әлсіздігі болмаған кезде әртүрлі бұлшықеттердің қозғалыстарын үйлестірудің бұзылуы.

Ишемиялық инсульттің салдары

Ишемиялық инсульттің салдары (ICD коды 10 - 169.3) келесідей:

• қозғалыс бұзылыстары;
• сөйлеу бұзылыстары;
• сезімталдықтың бұзылуы;
• когнитивті бұзылулар, деменцияға дейін.

Юсупов атындағы аурухананың дәрігерлері ишемия ошақтарының орнын анықтау үшін нейровизуализация әдістерін қолданады: компьютерлік томография немесе магнитті-резонансты бейнелеу. Содан кейін ишемиялық инсульттің кіші түрін анықтау үшін емтихандар жүргізіледі:

• электрокардиография;
• ультрадыбысты зерттеу;
• қан сынақтары.

Юсупов атындағы ауруханада ишемиялық инсультпен ауыратын науқастар міндетті түрде офтальмолог пен эндокринологтың тексеруінен өтеді. Кейінірек қосымша диагностикалық процедуралар орындалады:

• кеуде рентгені;
• бас сүйегінің рентгені;
• эхокардиография;
• электроэнцефалография.

Ишемиялық инсультті емдеу

Инсультті емдеуде негізгі (дифференцирленбеген) және сараланған терапияны ажырату әдеттегідей. Негізгі терапия инсульттің сипатына байланысты емес. Дифференциалды терапия инсульттің сипатымен анықталады.

Организмнің негізгі өмірлік функцияларын сақтауға бағытталған ишемиялық инсульттің негізгі терапиясы мыналарды қамтиды:

• адекватты тыныс алуды қамтамасыз ету;
• қан айналымын сақтау;
• су-электролиттік бұзылыстарды бақылау және түзету;
• пневмонияның және өкпе эмболиясының алдын алу.

Ишемиялық инсульттің өткір кезеңінде сараланған терапия ретінде Юсуповская дәрігерлері тіндік плазминоген активаторын ішілік немесе артерия ішіне енгізу арқылы тромболизді жүргізеді. Ишемиялық аймақта қан ағымын қалпына келтіру ишемиялық инсульттің жағымсыз әсерін азайтады.

«Ишемиялық пенумбраның» нейрондарын қорғау үшін невропатологтар пациенттерге келесі фармакологиялық препараттарды тағайындайды:

• антиоксиданттық белсенділігі бар;
• қоздырғыш медиаторлардың белсенділігін төмендету;
• кальций арналарының блокаторлары;
• биологиялық белсенді полипептидтер және аминқышқылдары.

Ишемиялық инсульттің жедел кезеңінде қанның физика-химиялық сипаттамаларын жақсарту үшін Юсупов атындағы аурухананың дәрігерлері төмен молекулалық салмақты декстранды (реополиглюкин) көктамыр ішіне енгізу арқылы сұйылтуды кеңінен қолданады.

Ишемиялық инсульттің қолайлы курсымен неврологиялық симптомдардың жедел басталғаннан кейін ол тұрақтанады және бірте-бірте қалпына келеді. Нейрондарды «қайта даярлау» жүреді, нәтижесінде мидың бұзылмаған бөліктері зақымдалған бөліктердің функцияларын алады. жылы жүзеге асырылады белсенді сөйлеу, қозғалыс және когнитивті оңалту қалпына келтіру кезеңіЮсупов атындағы аурухананың ишемиялық инсульт дәрігерлері, нейрондарды «қайта даярлау» процесіне оң әсер етеді, аурудың нәтижесін жақсартады және ишемиялық инсульт салдарының ауырлығын төмендетеді.

Оңалту шаралары мүмкіндігінше ерте басталады және ишемиялық инсульттан кейінгі алғашқы 6-12 ай ішінде жүйелі түрде жүргізіледі. Осы кезеңдерде жоғалған функцияларды қалпына келтіру жылдамдығы максималды болады. Бірақ кейінірек жүргізілген оңалтудың да оң әсері бар.

Юсупов атындағы аурухананың невропатологтары пациенттерге ишемиялық инсульттан кейін жоғалған функцияларды қалпына келтіру процесіне жақсы әсер ететін келесі дәрі-дәрмектерді тағайындайды:

• вазоактивті препараттар (винпоцетин, гинкго билоба, пентоксифиллин, ницерголин);
• пептидергиялық және аминқышқылды препараттар (церебрин);
• нейротрансмиттерлердің прекурсорлары (глиатилин);
• пирролидон туындылары (пирацетам, люцетам).

Телефон арқылы қоңырау шалу. Юсупов атындағы аурухананың көп салалы мамандар тобында қажетті білім мен тәжірибе бар. тиімді емдеужәне ишемиялық инсульттің салдарын жою. Оңалтудан кейін пациенттердің көпшілігі толық өмірге оралады.

Біздің мамандар

Қызмет көрсету бағалары *

* Сайттағы ақпарат тек ақпараттық мақсаттарға арналған. Сайтта орналастырылған барлық материалдар мен бағалар осы баптың ережелерімен анықталған ашық ұсыныс болып табылмайды. Ресей Федерациясының Азаматтық кодексінің 437. Нақты ақпаратты алу үшін емхана қызметкерлеріне хабарласыңыз немесе біздің емханаға келіңіз.

Құрметті Петров Сергей Владимирович!

Сіз басқаратын бүкіл ұжымға үйлесімді және кәсіби жұмысы үшін алғысымызды білдіруіңізді сұраймын.

Пікіріңізге рахмет!

Біздің әкімшілер сізбен мүмкіндігінше тезірек байланысады

ICD-10-да жедел цереброваскулярлық бұзылыстың қандай формалары бар?

ICD 10-дағы жедел цереброваскулярлық апат бірнеше түрге бөлінетінін бәрі білмейді. Басқаша айтқанда, бұл патология инсульт деп аталады. Бұл ишемиялық және геморрагиялық. CVA әрқашан адам өміріне қауіп төндіреді. Инсульт кезіндегі өлім өте жоғары.

Аурулардың халықаралық классификациясы коды бар қазіргі уақытта белгілі патологиялардың тізімі болып табылады. Оған оқтын-оқтын түрлі өзгерістер енгізіледі. Оныншы қайта қарау ауруларының халықаралық классификациясындағы CVA цереброваскулярлық патологиялар класына кіреді. ICD коды I60-I69. Бұл классификация мыналарды қамтиды:

• субарахноидальды қан кету;
• травматикалық емес сипаттағы қан кету;
• ишемиялық инсульт (ми инфарктісі);
• церебральды қан кету;
• белгісіз этиология инсульт.

Бұл бөлімде ми артерияларының бітелуімен байланысты басқа да аурулар бар. Ең жиі диагноз қойылған патология - инсульт. Бұл төтенше жағдай, ол оттегінің өткір жетіспеушілігінен және мидағы некроз аймағының дамуымен байланысты. Инсультпен каротид артериялары мен олардың тармақтары көбінесе процеске қатысады. Бұл патологияның шамамен 30% жағдайлары омыртқалы тамырлардағы қан ағымының бұзылуынан туындайды.

Жедел цереброваскулярлық бұзылыстың себептері ICD 10-да көрсетілмеген. Бұл патологияның дамуында келесі факторлар жетекші рөл атқарады:

• ми тамырларының атеросклеротикалық зақымдануы;
• артериялық гипертензия;
• тромбоз;
• тромбоэмболия;
• церебральды артериялардың аневризмасы;
• васкулит;
• интоксикация;
• туа біткен ауытқулар;
• есірткінің артық дозалануы;
• жүйелік аурулар (ревматизм, қызыл жегі);
• жүрек патологиясы.

Ишемиялық инсульт көбінесе артериялардың атеросклеротикалық бляшкалармен бітелуі, гипертония, инфекциялық патология және тромбоэмболия фонында дамиды. Қан ағымының бұзылуының негізінде тамырлардың тарылуы немесе олардың толық бітелуі жатыр. Нәтижесінде ми оттегін алмайды. Көп ұзамай қайтымсыз салдарлар дамиды.

Геморрагиялық инсульт – миға немесе оның қабықшаларының астына қан құйылу. Инсульттің бұл түрі аневризманың асқынуы болып табылады. Басқа себептерге амилоидты ангиопатия және гипертония жатады. Алкоголизм, темекі шегу, алдын-алу факторлары. дұрыс тамақтану, қандағы холестерин мен LDL деңгейінің жоғарылауы, гипертониямен ауыратын науқастардың отбасында болуы.

Жедел цереброваскулярлық апат инфаркт ретінде жүруі мүмкін. Әйтпесе, бұл жағдай ишемиялық инсульт деп аталады. Бұл патологияның ICD-10 коды I63. Церебральды инфаркттың келесі түрлері бар:

• тромбоэмболиялық;
• лакунарлы;
• қан айналымы (гемодинамикалық).

Бұл патология тромбоэмболия, жүрек ақаулары, аритмия, тромбоз, варикозды тамырлар, атеросклероз және церебральды артериялардың спазмы фонында дамиды. Алдын ала факторларға жоғары қан қысымы жатады. Ишемиялық инсульт егде жастағы адамдарда жиі диагноз қойылады. Ми инфарктісі тез дамиды. Көмек алғашқы сағаттарда көрсетілуі керек.

Ең айқын белгілер аурудың ең өткір кезеңінде көрінеді. Ишемиялық инсультте келесі клиникалық көріністер байқалады:

• бас ауруы;
• жүрек айнуы;
• құсу;
• әлсіздік;
• көру қабілетінің бұзылуы;
• сөйлеудің бұзылуы;
• аяқ-қолдардың ұюы;
• жүрістің тұрақсыздығы;
• бас айналу.

Бұл патологиямен ошақты, церебральды және менингеальды бұзылулар анықталады. Өте жиі инсульт сананың бұзылуына әкеледі. Ступор, ессіздік немесе кома бар. Вертебробазилярлы бассейннің артерияларының зақымдануымен атаксия, қосарланған көру және есту қабілетінің бұзылуы дамиды.

Геморрагиялық инсульт кем емес қауіпті. Ол тамырлардың зақымдануынан және ішкі қан кетуден дамиды. Бұл патологияға гипертония, аневризманың жарылуы және даму ақаулары (туа біткен ауытқулар) себеп болады. Қан кетудің келесі түрлері бөлінеді:

• интрацеребральды;
• қарыншаішілік;
• субарахноидальды;
• аралас.

Геморрагиялық инсульт тезірек дамиды. Симптомдарына қатты бас ауруы, бас айналу, эпилептиформды ұстамалар, гемипарез, сөйлеу, есте сақтау және мінез-құлықтың бұзылуы, мимикадағы өзгерістер, жүрек айну, аяқ-қолдардың әлсіздігі жатады. Көбінесе дислокация көріністері бар. Олар ми құрылымдарының ауысуынан туындайды.

Қарыншаларға қан құйылу айқын менингиальды симптомдармен, дене қызуының жоғарылауымен, сананың төмендеуімен, құрысулармен және дің белгілерімен сипатталады. Мұндай науқастарда тыныс алу бұзылады. 2-3 апта ішінде церебральды ісіну дамиды. Бірінші айдың соңына қарай фокалды мидың зақымдануының салдары бар.

Неврологиялық тексеру процесінде қан кету және инфаркт анықталуы мүмкін. Патологиялық процестің нақты локализациясы рентгенография немесе томография негізінде белгіленеді. Егер инсультке күдік болса, келесі зерттеулер жүргізіледі:

• магниттік-резонансты бейнелеу;
• рентгенография;
• спиральды компьютерлік томография;
• ангиография.

Қан қысымын, тыныс алу жиілігін және жүрек соғу жиілігін өлшеу керек. Қосымша диагностикалық әдістерге белдік пункциядан кейінгі цереброспинальды сұйықтықты зерттеу кіреді. Жүрек соғысы кезінде өзгерістер болмауы мүмкін. Қан кету кезінде қызыл қан жасушалары жиі кездеседі.

Аневризманы анықтаудың негізгі әдісі ангиография болып табылады. Инсульттің себебін анықтау үшін кеңейтілген қан сынағы қажет. Жүрек соғысы кезінде жалпы холестерин деңгейі өте жиі көтеріледі. Бұл атеросклерозды көрсетеді. Инсульттің дифференциалды диагностикасы ми ісіктері, гипертониялық криз, бас миының жарақаты, улану және энцефалопатиямен жүзеге асырылады.

Инсульттің әрбір түрімен емдеудің өзіндік ерекшеліктері бар. Ишемиялық инсульт үшін келесі препараттарды қолдануға болады:

• тромболитиктер (Actilyse, Streptokinase);
• антиагреганттар (аспирин);
• антикоагулянттар;
• ACE ингибиторлары;
• нейропротекторлар;
• ноотропты заттар.

Емдеу сараланған және сараланбаған. Соңғы жағдайда дәрі-дәрмектер соңғы диагноз қойылғанға дейін қолданылады. Мұндай емдеу церебральды инфаркт кезінде де, қан кетуде де тиімді. Жүйке тінінде зат алмасуды жақсартатын препараттар тағайындалады. Бұл топқа Пирацетам, Кавинтон, Церебролизин, Семакс кіреді.

Геморрагиялық инсультпен Трентал және Сермион қарсы. Инсульт терапиясының маңызды аспектісі сыртқы тыныс алуды қалыпқа келтіру болып табылады. Егер қысым көтерілсе, оны қауіпсіз мәндерге дейін төмендету керек. Осы мақсатта ACE ингибиторларын қолдануға болады. Емдеу режимі витаминдер мен антиоксиданттарды қамтиды.

Артерияның тромбамен бітелуі жағдайында терапияның негізгі әдісі оның еруі болып табылады. Фибринолиз активаторлары қолданылады. Олар алғашқы 2-3 сағатта тромб әлі жаңа болған кезде тиімді. Егер адамда церебральды қан кету болса, онда ісінумен күрес қосымша жүргізіледі. Қолданылған гемостатиктер және артериялардың өткізгіштігін төмендететін препараттар.

Қан қысымын диуретиктермен төмендету ұсынылады. Коллоидты ерітінділерді енгізу қажет. Көрсеткіштерге сәйкес хирургиялық араласу жүргізіледі. Ол гематоманы алып тастаудан және қарыншаларды ағызудан тұрады. Инсульт кезіндегі өмір мен денсаулықтың болжамы келесі факторлармен анықталады:

• науқастың жасы;
• Тарих;
• медициналық көмектің уақтылылығы;
• қан ағымының бұзылу дәрежесі;
• байланысты патология.

Қан кету кезінде өлімге әкелетін нәтиже 70% жағдайда байқалады. Оның себебі – церебральды ісіну. Инсульттан кейін көбі мүгедек болып қалады. Жұмыс істеу қабілеті жартылай немесе толық жоғалған. Церебральды инфарктпен болжам біршама жақсырақ. Салдары ауыр сөйлеу және қозғалыс бұзылыстарын қамтиды. Көбінесе мұндай адамдар көптеген айлар бойы төсекке байланады. Инсульт адам өлімінің негізгі себептерінің бірі болып табылады.

Және кейбір құпиялар.

Сіз ЖҮРЕК АУЫРУынан зардап шектіңіз бе? Осы мақаланы оқып отырғаныңызға қарағанда, жеңіс сіз тарапта болған жоқ. Және, әрине, сіз әлі де жүрегіңізді жұмыс істеудің жақсы жолын іздейсіз.

Содан кейін Елена Малышева өз бағдарламасында жүректі емдеудің және қан тамырларын тазартудың табиғи әдістері туралы не айтқанын оқыңыз.

Сайттағы барлық ақпарат тек ақпараттық мақсатта берілген. Кез келген ұсыныстарды қолданар алдында дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз.

Сайттан ақпаратты оған белсенді сілтемесіз толық немесе ішінара көшіруге тыйым салынады.

Ишемиялық инсульттің негізгі белгілері мен салдары, ICD-10 коды

Инсульттің ишемиялық түрі жыл сайын миллиондаған адамдардың өмірін қиатын патологиялар арасында жетекші орындардың бірін алады. 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық жіктелуіне сәйкес, бұл ауру ағзаның қан айналымы жүйесінің ауыр бұзылуы болып табылады және жағымсыз салдардың тұтас «букеті» бар.

Соңғы жылдары, әрине, олар ишемиялық инсультпен күресуді және бұл аурудың алдын алуды үйренді, бірақ мұндай диагнозбен клиникалық жағдайлардың жиілігі әлі де жоғары. Оқырмандардың көптеген өтініштерін ескере отырып, біздің ресурс қорытындыланған патологияға мұқият назар аударуды шешті.

Бүгін біз ишемиялық инсульттің салдары, ICD-10 бойынша осы патологияның көрсетілімі және оның көріністері, терапия туралы айтатын боламыз.

ICD коды 10 және аурудың ерекшеліктері

ICD 10 – аурулардың халықаралық классификациясының 10-шы нұсқасы.

Ишемиялық инсульт - инсульттің ең таралған түрі және коронарлық артериялардың дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты миды қанмен қамтамасыз етудің жедел бұзылуы. Орташа алғанда, аурудың бұл түрі тіркелген инсульттің 4 жағдайының 3-інде кездеседі, сондықтан ол әрқашан өзекті және егжей-тегжейлі зерттеуге жарамды болды.

ICD-10, адам патологияларының негізгі халықаралық жіктеуішінде инсультке «Цереброваскулярлық аурулар» белгісімен «» коды беріледі.

Белгілі бір жағдайдың сипаттамаларына байланысты ишемиялық инсульт келесі кодтардың біріне сәйкес жіктелуі мүмкін:

• 160 - субарахноидальды сипаттағы церебральды қан кету
• 161 – миішілік қан құйылу
• 162 – травматикалық емес церебральды қан кету
• 163 - церебральды инфаркт
• 164 - анықталмаған түзіліс инсульт
• 167 - басқа цереброваскулярлық бұзылулар
• 169 - кез келген нысандағы инсульттің салдары

Сол ICD-10 сәйкес, ишемиялық инсульт дененің ауыр бұзылыстары класына жататын патология болып табылады. Классификациядағы оның дамуының негізгі себептері қан айналымы жүйесінің жалпы бұзылыстары және жедел тамыр патологиялары болып табылады.

Патологияның себептері мен белгілері

Енді ишемиялық инсульт медицина мен ғылым тұрғысынан қарастырылғандықтан, осы патологияның мәніне тікелей назар аударайық. Жоғарыда айтылғандай, бұл миды қанмен қамтамасыз етудің өткір бұзылуы.

Бүгінгі күні инсульт, ишемиялық немесе кез келген басқа нысанда болсын, медицинада мүлдем кең таралған нәрсе.

Бұл бұзылыстың физиологиялық себебі адамның миын белсенді түрде тамақтандыратын коронарлық артериялардың люменінің тарылуы болып табылады. Бұл патологиялық процесс ми тіндерінде қан затының жетіспеушілігін немесе толық болмауын тудырады, нәтижесінде оларда оттегі жетіспейді және некроз басталады. Мұның нәтижесі - шабуыл кезінде адамның әл-ауқатының күшті нашарлауы және одан кейінгі асқынулар.

Атеросклероз және гипертония ишемиялық инсультты тудыратын негізгі факторлар болып табылады

Бұл аурудың даму қаупін арттыратын факторлар:

Әдетте, аталған факторлар күрделі әсер етеді және адамның қан тамырлары жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуін тудырады. Нәтижесінде мидың қанмен қамтамасыз етілуі бірте-бірте нашарлайды және ерте ме, кеш пе, мидың тіндеріндегі қанның өткір жетіспеушілігімен және онымен бірге жүретін асқынулармен сипатталатын шабуыл пайда болады.

Жедел түрдегі ишемиялық инсульттің белгілері:

• жүрек айну және құсу рефлекстері
• бас ауруы және айналуы
• сананың нашарлауы (жеңіл ұстамалардан, есте сақтау қабілетінің бұзылуынан нақты комаға дейін)
• қолдар мен аяқтардың треморы
• бас сүйегінің артқы бөлігінің бұлшықеттерінің қатаюы
• бет бұлшықет аппаратының салдануы және парезі (сирек – дененің басқа түйіндері)
• психикалық бұзылулар
• тері сезімталдығының өзгеруі
• есту және көру қабілетінің бұзылуы
• қабылдау тұрғысынан да, жүзеге асыру тұрғысынан да сөйлеудегі проблемалар

Белгіленген белгілердің кем дегенде бірнешеуінің көрінісі жедел жәрдем шақырудың жақсы себебі болып табылады. Инсульт тек ауыр асқынулар тудыруы мүмкін емес, бірақ тіпті бірнеше секунд ішінде адамның өмірін алып кетуі мүмкін екенін ұмытпаңыз, сондықтан шабуылдың минуттарында тартынуға жол берілмейді.

Шабуылдың негізгі асқынулары мен салдары

Ишемиялық инсульт оның асқынулары үшін қауіпті

Ишемиялық инсульт басқа түрлеріне қарағанда патологияның жеңіл түрі болып табылады. Осыған қарамастан, миды қанмен қамтамасыз етудегі кез келген бұзылулар ми үшін стресстік және шын мәнінде апатты жағдайлар болып табылады.

Дәл осы ерекшелігіне байланысты инсульт өте қауіпті және әрқашан кейбір асқынулардың дамуын тудырады. Салдардың ауырлығы көптеген факторларға байланысты, олардың негізгілері зардап шегушіге алғашқы көмек көрсетудің жеделдігі және мидың зақымдану дәрежесі болып табылады.

Көбінесе ишемиялық инсульт қоздырады:

1. дененің моторлық функцияларының бұзылуы (бұлшықеттердің салдануы, әдетте бет, жүре алмау және т.
2. оны қабылдау тұрғысынан да, жүзеге асыру тұрғысынан да сөйлеу функциясының проблемалары
3. когнитивті және психикалық бұзылулар (зияткерлік деңгейдің төмендеуінен шизофренияның дамуына дейін)

Шабуыл салдарының нақты профилі зардап шеккен адам емдеудің, оңалтудың және тиісті диагностикалық процедуралардың негізгі курсынан өткеннен кейін ғана анықталады. Көп жағдайда бұл 1-2 айға созылады.

Айта кету керек, тіпті салыстырмалы түрде зиянсыз ишемиялық инсультке де кейде адам төзбейді.

Салдары кома жағдайында көрінсе жақсы, өйткені инсульттан өлім де сирек емес. Статистикаға сәйкес, «инсульттің» шамамен үштен бірі өледі. Өкінішке орай, бұл статистика аурудың ишемиялық түріне де қатысты. Бұған жол бермеу үшін, қайталаймыз, инсульт ұстамасын дер кезінде тану және науқасқа көмектесу үшін тиісті шараларды қабылдау маңызды.

Диагностика

Сөйлеуді бұзу, тепе-теңдік пен беттің бұрмалануы шабуылдың алғашқы белгілері болып табылады

Ишемиялық инсультті алғашқы анықтау қиын емес. Бұл патологияның ерекшелігіне байланысты өте жоғары сапалы диагноз қою үшін қарапайым сынақтарға жүгінуге болады.

1. Ұстамасы бар деп күдіктенген адамнан күлуін сұраңыз. Инсульттің өршуі кезінде бет әрқашан бұралып, асимметриялы болады, әсіресе күлімдеу немесе күлімдеу кезінде.
2. Тағы да, әлеуетті пациенттен жоғарғы аяқ-қолдарды бір секундқа көтеріп, оларды осы күйде ұстауды сұраңыз - ми патологиясымен аяқ-қолдардың бірі әрқашан еріксіз құлап кетеді.
3. Сонымен қатар, бастапқы диагноз үшін сіз адаммен сөйлесуіңіз керек. Әдеттегі «инсультта» сөйлеу оқылмайтын болады. Әрине, белгіленген сынақтардың орындалуы бірнеше секунд ішінде болуы керек, содан кейін сіз дереу жедел жәрдем шақырып, кезекшіге барлық жағдайды түсіндіресіз.

Ауруханаға жатқызылғаннан кейін бірден бар аурудың патогенезі мен ауырлығын анықтау үшін мыналар жүргізіледі:

• Науқастың патологиялық жағдайына қатысты анамнез жинау (онымен, оның туыстарымен сөйлесу, ауру тарихын зерттеу).
• Адам ағзасының жалпы жұмысын бағалау (неврологиялық бұзылулар зерттеледі, өйткені инсульт кезінде ми некрозы жүйке тіндеріне дәл әсер етеді).
• Зертханалық диагностикалық шаралар (биоматериалдарды талдау).
• Аспаптық зерттеулер (мидың КТ және МРТ).

Мұндай диагноздың нәтижесінде әдетте инсульт расталады және патологиялық жағдайдың жалпы көрінісі анықталады. Терапияны ұйымдастыру және кейіннен оңалту үшін бұл ақпарат маңызды рөл атқарады, сондықтан диагноз әдетте мүмкіндігінше жылдам болады.

Инсульт кезіндегі алғашқы көмек

Инсульттің алғашқы белгілерінде жедел жәрдем шақыру керек!

Ғаламтор инсульт алған адамға қандай алғашқы көмек көрсету керектігі туралы ақпаратқа толы. Ұсынылған ақпараттың көпшілігі мағынасыз ғана емес, науқасқа зиян келтіруі мүмкін.

Дәрігерлерді күту минуттарында «инсультке» келесілер ғана көмектесе алады:

1. Шабуыл бар адамды арқасына жатқызып, басын сәл көтеріңіз.
2. Жәбірленушіні тығыз заттардан - белдіктерден, жағалардан, көкірекшелерден және т.б.
3. Егер құсу немесе есін жоғалту орын алса, ауызды құсудан босатуға және басты жағына еңкейтуге ерекше назар аудару керек. Сонымен қатар, адамның тілін бақылау өте маңызды, өйткені бейсаналық күйде ол жай ұйықтай алады.

Маңызды! Инсультпен ауыратын адамға алғашқы көмек көрсету кезінде ешқандай дәрі бермеу керек. Сондай-ақ мидың зақымдануы кезінде қан алу, құлақшаларды ысқылау және басқа да алғашқы көмек көрсетудің жалған әдістерінен бас тартқан дұрыс.

Емдеу, оның болжамы және кейінгі оңалту

Ишемиялық инсультті емдеу процесі 4 негізгі кезеңнен тұрады:

• Науқасқа алғашқы көмек көрсетіледі және бұл жоғарыда сипатталған нәрсе емес. Алғашқы медициналық көмек көрсету үшін келген дәрігерлер ми тіндерінің қанмен қамтамасыз етілуін қалыпқа келтіреді және одан әрі терапияны ұйымдастыру үшін зардап шегушіні есін жиды.
• Адамды егжей-тегжейлі тексеру жүргізіледі және оның проблемасының патогенезі анықталады.
• Патологияны емдеу белгілі бір клиникалық жағдайдың жеке ерекшеліктеріне сәйкес ұйымдастырылады.
• Оңалту жүзеге асырылуда, оның мәні нақты медициналық процедураларды орындауда және тұрақты зерттеулерде және қайталанатын шабуылдың алдын алуда жатыр.

Оңалтудың болжамы мен ұзақтығы инсульттің салдарына байланысты

Ишемиялық инсультпен консервативті терапия әдістері жиі қолданылады, мұндай жағдайларда хирургиялық араласу сирек кездеседі. AT жалпы көрінісПатологияны емдеу мыналарға бағытталған:

1. мидың қан айналымы жүйесін сергіту және қалыпқа келтіру
2. шабуылдың бастапқы, айтарлықтай қауіпті салдарын жою
3. инсульттің жағымсыз асқынуларын бейтараптандыру

Ұйымдастырылған терапияның болжамы әрқашан жеке болып табылады, бұл ишемиялық инсульт диагнозымен әрбір клиникалық жағдайдың әртүрлілігімен байланысты.

Әсіресе қолайлы жағдайларда патологияның ауыр көрінісін және оның салдарын толығымен болдырмауға болады.

Өкінішке орай, мұндай жағдайлардың тіркесімі сирек кездеседі. Көбінесе инсульттің салдарын болдырмауға болмайды және олармен күресу керек. Мұндай күрестің сәттілігі көптеген факторларға байланысты, олар міндетті түрде пациенттің денесінің күшін, оның инсультінің ауырлығын және көрсетілетін көмектің жеделдігін қамтиды.

Ишемиялық инсульт туралы қосымша ақпаратты бейнеден қараңыз:

Көптеген жылдарға созылуы мүмкін оңалту процесінде сізге қажет:

• Ұстану медициналық шаралардәрігер тағайындайды.
• Сіздің өмір салтыңызды қалыпқа келтіруден тұратын негізгі профилактика туралы ұмытпаңыз (қалыпты ұйқы, жаман әдеттерден бас тарту, дұрыс тамақтану және т.б.).
• Инсульттің қайталануы немесе оның даму қаупі бар-жоғын ауруханада тексеруді жалғастыру.

Жалпы, ишемиялық инсульт қауіпті патология болып табылады, сондықтан оны менсінбеушілікпен емдеуге болмайды. Ұсынылған материал әрбір оқырманға мұны түсінуге көмектесті және шынымен пайдалы болды деп үміттенеміз. Сізге денсаулық!

Пікіріңіз Жауаптан бас тарту

• ARMEN → Жүрек доноры: қалай болуға болады?
• Аня → Гематоген не үшін және оны қалай дұрыс қабылдау керек?

© 2018 Орган жүрегі Бұл сайттан материалдарды рұқсатсыз көшіруге тыйым салынады

Сайт тек ақпараттық мақсаттарға арналған. Емдеу үшін дәрігермен кеңесіңіз.

НЕВРОЛОГИЯ

ҰЛТТЫҚ БАСҚАРУ

Бұл кітапшада «Неврология. Ұлттық көшбасшылық, ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова, А.Б. Гехт (М.: GEOTAR-Media, 2010)

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік - ұзақ мерзімді цереброваскулярлық жеткіліксіздік жағдайында ми тінінің диффузды және/немесе шағын ошақты зақымдануы нәтижесінде пайда болған мидың баяу үдемелі дисфункциясы.

Синонимдер: дискиркулативті энцефалопатия, созылмалы церебральды ишемия, баяу Церебральды эффэкмия, созылмалы озхемиялық жетіспеушілік, тамырлы энесфалопатия, атеросклеротикалық энцефалопатия, атеросклеротикалық эндроцефалопатия, атеросклеротикалық эндроцефалопатия, тамырлы (атеросклеротикалық), тамырлы (кеш) эпилепсия, тамырлы эпилепсия.

Отандық неврологиялық тәжірибеде жоғарыда аталған синонимдердің ең кеңі «дисциркуляторлы энцефалопатия» терминін қамтиды, ол бүгінгі күнге дейін өз мағынасын сақтайды.

ICD-10 кодтары.Цереброваскулярлық аурулар ICD-10 сәйкес I60-I69 тараулары бойынша кодталған. ICD-10-да «созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік» түсінігі жоқ. Дисциркуляторлы энцефалопатияны (созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік) I67 бөлімінде кодтауға болады. Басқа цереброваскулярлық аурулар: I67.3. Прогрессивті тамырлы лейкоэнцефалопатия (Бинсвангер ауруы) және I67.8. Басқа көрсетілген цереброваскулярлық аурулар, «Церебральды ишемиялар (созылмалы)» субпозициясы. Осы бөлімдегі қалған кодтар тек қана тамыр патологиясының болуын көрсетеді клиникалық көріністері(жарылусыз тамырлардың аневризмасы, церебральды атеросклероз, Моямоя ауруы және т.б.), немесе жедел патологияның дамуы (гипертониялық энцефалопатия).

Қосымша кодты (F01*) тамырлы деменцияның болуын көрсету үшін де пайдалануға болады.

I65-I66 (ICD-10 сәйкес) «Церебральды инфарктқа әкелмейтін прецебральды (церебральды) артериялардың окклюзиясы немесе стенозы» айдарлары осы патологияның симптомсыз ағымы бар науқастарды кодтау үшін қолданылады.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Созылмалы церебральды ишемияны анықтаудағы атап өтілген қиындықтар мен сәйкессіздіктерге, шағымдарды түсіндірудегі екіұштылыққа, клиникалық көріністердің де, МРТ арқылы анықталған өзгерістердің де спецификалық еместігіне байланысты таралу туралы тиісті деректер жоқ. созылмалы жеткіліксіздікми қан айналымы.

Белгілі бір дәрежеде цереброваскулярлық аурулардың созылмалы түрлерінің жиілігін инсульттің таралуының эпидемиологиялық көрсеткіштеріне сүйене отырып бағалауға болады, өйткені жедел цереброваскулярлық бұзылыс, әдетте, созылмалы ишемиямен дайындалған фонда дамиды және бұл процесс жалғасуда. инсульттан кейінгі кезеңде өсу. Ресейде жыл сайын 400 000-450 000 инсульт тіркеледі, Мәскеуде - 40 000-нан астам (Boiko A.N. et al., 2004). Бұл ретте О.С. Левин (2006) дисциркуляторлы энцефалопатияны диагностикалауда когнитивті бұзылулардың ерекше маңыздылығын айта отырып, созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің жиілігін бағалай отырып, когнитивтік дисфункциялардың таралуына назар аударуды ұсынады. Дегенмен, бұл деректер шынайы көріністі ашпайды, өйткені деменцияға дейінгі жағдайларды есепке алмағанда, тек тамырлы деменция (егде жастағы адамдар арасында 5-22%) тіркеледі.

АЛДЫН АЛУ

Жедел және созылмалы церебральды ишемиялардың дамуының жалпы қауіп факторларын ескере отырып, профилактикалық ұсыныстар мен шаралар «Ишемиялық инсульт» бөлімінде көрсетілгендерден ерекшеленбейді (жоғарыдан қараңыз).

СКРИНИНГТІК

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікті анықтау үшін, егер жаппай скринингтік тексеруден өтпесе, кем дегенде негізгі қауіп факторлары бар адамдарды (артериялық гипертензия, атеросклероз, қант диабеті, жүрек және перифериялық қан тамырлары аурулары) тексеруді жүргізген жөн. Скринингтік тексеру ұйқы артерияларының аускультациясын, ультрадыбыстық зерттеулербастың негізгі артериялары, нейровизуализация (МРТ) және нейропсихологиялық тестілеу. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік бастың негізгі артерияларының стеноздық зақымдануы бар науқастардың 80% -ында кездеседі деп саналады, ал стеноздар белгілі бір нүктеге дейін жиі симптомсыз болады, бірақ олар аймақтағы артериялардың гемодинамикалық қайта құрылымдалуын тудыруға қабілетті. атеросклеротикалық стеноздан дистальді орналасқан (эшелондық атеросклеротикалық мидың зақымдануы), цереброваскулярлық патологияның өршуіне әкеледі.

ЭТИОЛОГИЯ

Жедел және созылмалы цереброваскулярлық бұзылулардың себептері бірдей. Негізгі этиологиялық факторлардың ішінде атеросклероз және артериялық гипертензия қарастырылады, көбінесе осы 2 жағдайдың комбинациясы анықталады. Жүрек-қантамыр жүйесінің басқа аурулары да созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікке, әсіресе созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің белгілерімен, жүрек ырғағының бұзылуымен (тұрақты және пароксизмальды формалараритмия), жиі жүйелі гемодинамиканың төмендеуіне әкеледі. Мидың, мойынның, иық белдеуі, аорта тамырларының аномалиясы, әсіресе оның доғасы, бұл тамырларда атеросклеротикалық, гипертониялық немесе басқа жүре пайда болған процестің дамуына дейін пайда болмауы мүмкін. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің дамуында үлкен рөл соңғы уақытта веноздық патологияға тағайындалды, тек интракраниальды ғана емес, сонымен қатар экстракраниальды. Созылмалы церебральды ишемияның пайда болуында артериялық және веноздық қан тамырларының қысылуы белгілі бір рөл атқара алады. Спондилогендік әсерді ғана емес, сонымен қатар өзгерген көрші құрылымдармен (бұлшықеттер, фассиялар, ісіктер, аневризмалар) қысуды да ескеру қажет. Төмен қан қысымы церебральды қан ағымына теріс әсер етеді, әсіресе егде жастағы адамдарда. Пациенттердің бұл тобы кәрілік артериосклерозбен байланысты бастың кіші артерияларының зақымдалуын дамытуы мүмкін.

Егде жастағы науқастарда созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің тағы бір себебі церебральды амилоидоз болып табылады - мидың тамырларындағы амилоидтың тұндыру, мүмкін болатын жарылуы бар тамыр қабырғасында дегенеративті өзгерістерге әкеледі.

Көбінесе созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік қант диабетімен ауыратын науқастарда анықталады, олар тек микро-, бірақ әртүрлі локализацияның макроангиопатияларын дамытады. Басқа патологиялық процестер де созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікке әкелуі мүмкін: ревматизм және коллагеноздар тобынан басқа аурулар, спецификалық және бейспецификалық васкулит, қан аурулары және т.б. Дегенмен, ICD-10-да бұл жағдайлар дұрыс емдеу тактикасын анықтайтын көрсетілген нозологиялық нысандардың тақырыптары бойынша дұрыс жіктеледі.

Әдетте, клиникалық түрде анықталған энцефалопатия аралас этиологияға жатады. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің дамуының негізгі факторлары болған жағдайда, осы патологияның басқа себептерін қосымша себептер ретінде түсіндіруге болады. Этиопатогенетикалық және симптоматикалық емдеудің дұрыс тұжырымдамасын әзірлеу үшін созылмалы церебральды ишемиялардың ағымын айтарлықтай нашарлататын қосымша факторларды анықтау қажет.

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің себептері

Негізгі:

Атеросклероз;

Артериялық гипертензия. Қосымша:

Созылмалы қан айналымы жеткіліксіздігінің белгілері бар жүрек ауруы;

Жүрек ырғағының бұзылуы;

Қан тамырларының аномалиялары, тұқым қуалайтын ангиопатия;

веноздық патология;

Қан тамырларының қысылуы;

артериялық гипотензия;

Церебральды амилоидоз;

Қант диабеті;

Васкулит;

Қан аурулары.

ПАТОГЕНЕЗІ

Жоғарыда аталған аурулар мен патологиялық жағдайлар мидың созылмалы гипоперфузиясының дамуына әкеледі, яғни миға қан ағымымен жеткізілетін негізгі метаболикалық субстраттардың (оттегі мен глюкоза) ұзақ мерзімді жетіспеушілігіне әкеледі. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздігі бар науқастарда дамитын ми дисфункциясының баяу дамуымен патологиялық процестер ең алдымен кіші церебральды артериялар деңгейінде (церебральды микроангиопатия) дамиды. Кіші артериялардың кең таралған зақымдануы диффузды екі жақты ишемиялық зақымдануды, негізінен ақ затты және мидың терең аймақтарында көптеген лакунарлы инфаркттарды тудырады. Бұл мидың қалыпты жұмысының бұзылуына және спецификалық емес клиникалық көріністердің дамуына әкеледі - энцефалопатия.

Мидың дұрыс жұмыс істеуі үшін қажет жоғары деңгейқанмен қамтамасыз ету. Массасы дене салмағының 2,0-2,5%-ын құрайтын ми ағзада айналатын қанның 20%-ын тұтынады. Жарты шарлардағы ми қан айналымының орташа мәні 100 г/мин 50 мл, бірақ сұр затта ақ затқа қарағанда 3-4 есе жоғары, сонымен қатар алдыңғы бөліктерінде салыстырмалы физиологиялық гиперперфузия байқалады. ми. Жасы ұлғайған сайын церебральды қан ағымының мөлшері азаяды, фронтальды гиперперфузия да жойылады, бұл созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің дамуы мен өсуінде рөл атқарады. Тыныштық жағдайында мидың оттегін тұтынуы 100 г/мин 4 мл құрайды, бұл организмге жеткізілетін жалпы оттегінің 20% -на сәйкес келеді. Глюкозаны тұтыну 100 г/минутына 30 мкмоль құрайды.

Мидың тамырлар жүйесінде 3 құрылымдық және қызметтік деңгей бар:

Бастың негізгі артериялары – ұйқы және омыртқалы, қанды миға тасымалдайтын және ми қан айналымының көлемін реттейтін;

Мидың үстіңгі және перфорациялық артериялары, қанды мидың әртүрлі аймақтарына таратады;

Кемелер микроваскулярлықметаболикалық процестерді қамтамасыз етеді.

Атеросклерозда өзгерістер бастапқыда негізінен бастың негізгі артерияларында және ми бетінің артерияларында дамиды. Артериялық гипертензиямен, ең алдымен, мидың терең бөліктерін тамақтандыратын перфорациялық интрацеребральды артериялар зардап шегеді. Уақыт өте келе екі ауруда процесс артериялық жүйенің дистальды бөліктеріне таралады және микроваскулярлық тамырлардың қайталама құрылымы пайда болады. Ангиоэнцефалопатияны көрсететін созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің клиникалық көрінісі процесс негізінен микротамырлар деңгейінде және ұсақ перфорациялық артерияларда локализацияланған кезде дамиды. Осыған байланысты созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің дамуын және оның асқынуын болдырмау шарасы негізгі ауруды немесе ауруларды барабар емдеу болып табылады.

Церебральды қан ағымы перфузиялық қысымға (жүйелі қан қысымы мен субарахноидальды кеңістік деңгейіндегі веноздық қысым арасындағы айырмашылық) және церебральды қан тамырларының кедергісіне байланысты. Қалыпты жағдайда ауторегуляция механизміне байланысты қан қысымының 60-тан 160 мм сын.бағ. дейін ауытқуына қарамастан церебральды қан ағымы тұрақты болып қалады. Ми тамырларының зақымдануымен (тамыр қабырғасының жауапсыздығы дамуымен липогиалиноз) церебральды қан ағымы жүйелі гемодинамикаға тәуелді болады.

Ұзақ мерзімді артериялық гипертензияда систолалық қысымның жоғарғы шегінің ығысуы байқалады, бұл кезде церебральды қан ағымы тұрақты болып қалады және ұзақ уақыт бойы ауторегуляция болмайды. Адекватты ми перфузиясы қан тамырларының кедергісінің жоғарылауымен бір уақытта сақталады, бұл өз кезегінде жүрекке жүктеменің артуына әкеледі. Артериялық гипертензияға тән лакунарлық жағдайдың пайда болуымен кіші интрацеребральды тамырларда айқын өзгерістер болғанша, церебральды қан ағымының барабар деңгейі мүмкін болады деп болжанады. Сондықтан артериялық гипертензияны уақтылы емдеу тамырлар мен мидағы қайтымсыз өзгерістердің пайда болуына жол бермеуге немесе олардың ауырлығын төмендетуге мүмкіндік беретін белгілі бір уақыт шегі бар. Егер созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің негізі тек артериялық гипертензия болса, онда «гипертониялық энцефалопатия» терминін қолдану заңды. Ауыр гипертониялық криздер әрқашан жедел гипертониялық энцефалопатияның дамуымен ауторегуляцияның бұзылуы болып табылады, әр жолы созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік құбылыстарын күшейтеді.

Атеросклеротикалық қан тамырларының зақымдануының белгілі бір тізбегі белгілі: алдымен процесс аортада, содан кейін жүректің коронарлық тамырларында, содан кейін мидың тамырларында, кейінірек аяқ-қолдарда локализацияланған. Ми тамырларының атеросклеротикалық зақымданулары, әдетте, ұйқы және омыртқалы артериялардың экстра- және бассүйек ішілік бөлімдерінде, сондай-ақ Виллис шеңберін және оның тармақтарын құрайтын артерияларда локализацияланған, көп реттік болып табылады.

Көптеген зерттеулер көрсеткендей, гемодинамикалық маңызды стеноздар бастың негізгі артерияларының люмені 70-75% -ға тарылған кезде дамиды. Бірақ церебральды қан ағымы стеноздың ауырлығына ғана емес, сонымен қатар жағдайға да байланысты кепіл айналымы, ми тамырларының диаметрін өзгерту мүмкіндігі. Мидың бұл гемодинамикалық резервтері асимптоматикалық стеноздардың клиникалық көріністерсіз болуына мүмкіндік береді. Дегенмен, гемодинамикалық елеусіз стеноздың өзінде созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік сөзсіз дерлік дамиды. Мидың тамырларындағы атеросклеротикалық процесс тек қана бляшка түріндегі жергілікті өзгерістермен ғана емес, сонымен қатар стеноздан немесе окклюзиядан дистальді орналасқан аймақтағы артериялардың гемодинамикалық қайта құрылымдауымен сипатталады.

Бляшкалардың құрылымы да үлкен маңызға ие. Тұрақсыз бляшка деп аталатындар артерио-артериялық эмболиялардың және жедел цереброваскулярлық апаттардың дамуына әкеледі, көбінесе өтпелі ишемиялық ұстамалар. Мұндай бляшкадағы қан кету стеноз дәрежесінің жоғарылауымен және созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік белгілерінің күшеюімен оның көлемінің жылдам ұлғаюымен бірге жүреді.

Бастың негізгі артерияларының зақымдануымен церебральды қан ағымы жүйелі гемодинамикалық процестерге өте тәуелді болады. Мұндай науқастар артериялық гипотензияға әсіресе сезімтал, бұл перфузиялық қысымның төмендеуіне және мидағы ишемиялық бұзылулардың жоғарылауына әкелуі мүмкін.

Соңғы жылдары созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің 2 негізгі патогенетикалық нұсқасы қарастырылды. Олар морфологиялық белгілерге негізделген - зақымдану сипаты және басым локализация. Ақ заттың диффузды екі жақты зақымдануымен, лейкоэнцефалопатиялық немесе субкортикалық бисвангериялық, дисциркуляторлы энцефалопатияның нұсқасы оқшауланады. Екіншісі - көптеген лакунарлы ошақтардың болуымен лакунарлық нұсқа. Дегенмен, іс жүзінде аралас нұсқалар жиі кездеседі. Ақ заттың диффузды зақымдануы фонында көптеген ұсақ инфаркттар мен кисталар анықталады, олардың дамуында ишемиядан басқа, мидың қайталанатын эпизодтары болады. гипертониялық криздер. Гипертониялық ангиоэнцефалопатияда лакуналар маңдай және қабырға астының ақ затында, путаменде, көпірде, таламуста және каудатты ядрода орналасады.

Лакунарлы нұсқа көбінесе шағын тамырлардың тікелей окклюзиясынан туындайды. Ақ заттың диффузды зақымдануының патогенезінде жетекші рөлді жүйелі гемодинамиканың төмендеуінің қайталанатын эпизодтары атқарады - артериялық гипотензия. Артериялық қысымның төмендеуінің себебі жеткіліксіз антигипертензивті терапия, жүрек соғысының төмендеуі, мысалы, пароксизмальды жүрек аритмиясында болуы мүмкін. Тұрақты жөтел, хирургиялық араласу, ортостатикалық артериялық гипотензиявегетативтік-тамырлық жеткіліксіздікке байланысты. Бұл жағдайда қан қысымының шамалы төмендеуі тіпті іргелес қанмен қамтамасыз етудің соңғы аймақтарында ишемияға әкелуі мүмкін. Бұл аймақтар жиі клиникалық түрде «үнсіз» болып табылады, тіпті инфаркттың дамуымен де көп инфаркт жағдайының қалыптасуына әкеледі.

Созылмалы гипоперфузия жағдайында - созылмалы церебральды қан айналымы жеткіліксіздігінің негізгі патогенетикалық байланысы - компенсациялық механизмдер таусылуы мүмкін, мидың энергиямен қамтамасыз етілуі жеткіліксіз болады, нәтижесінде функционалдық бұзылуларсодан кейін қайтымсыз морфологиялық зақымдану. Мидың созылмалы гипоперфузиясы кезінде церебральды қан ағымының баяулауы, қандағы оттегі мен глюкоза мөлшерінің төмендеуі (энергиялық аштық), тотығу стрессі, глюкоза алмасуының анаэробты гликолизге ығысуы, сүт ацидозы, гиперосмолярлық, капиллярлық тоқырау. , тромбозға бейімділік, жасуша мембраналарының деполяризациясы анықталады. , нейротоксиндерді синтездей бастайтын микроглиялардың белсендірілуі, ол басқа патофизиологиялық процестермен бірге жасуша өліміне әкеледі. Церебральды микроангиопатиямен ауыратын науқастарда кортикальды аймақтардың түйіршікті атрофиясы жиі анықталады.

Терең бөлімдердің басым зақымдануы бар мидың мультифокальды патологиялық жағдайы кортикальды және субкортикалық құрылымдар арасындағы байланыстардың бұзылуына және ажырату синдромдары деп аталатындардың пайда болуына әкеледі.

Церебральды қан ағымының төмендеуі міндетті түрде гипоксиямен біріктіріледі және энергия тапшылығының және тотығу стрессінің дамуына әкеледі - әмбебап патологиялық процесс, церебральды ишемиялар кезінде жасушалардың зақымдануының негізгі механизмдерінің бірі. Тотығу стресінің дамуы оттегінің жеткіліксіздігі мен артық болуы жағдайында мүмкін. Ишемия антиоксиданттық жүйеге зақымдаушы әсер етеді, оттегін пайдаланудың патологиялық жолына - цитотоксикалық (биоэнергетикалық) гипоксияның дамуы нәтижесінде оның белсенді формаларының қалыптасуына әкеледі. Шығарылған бос радикалдар жасуша мембранасының зақымдалуына және митохондриялық дисфункцияға делдалдық етеді.

Цереброваскулярлық ишемиялық бұзылыстың жедел және созылмалы түрлері бір-біріне өтуі мүмкін. Ишемиялық инсульт, әдетте, өзгерген фонда дамиды. Науқастарда алдыңғы дисциркуляциялық процесс (негізінен атеросклеротикалық немесе гипертониялық ангиоэнцефалопатия) туындаған морфофункционалдық, гистохимиялық, иммунологиялық өзгерістер анықталады, оның белгілері инсульттан кейінгі кезеңде айтарлықтай өседі. Жедел ишемиялық процесс, өз кезегінде, реакциялар каскадын тудырады, олардың кейбіреулері жедел кезеңде аяқталады, ал кейбіреулері шексіз сақталады және созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік белгілерінің артуына әкелетін жаңа патологиялық жағдайлардың пайда болуына ықпал етеді.

Инсульттан кейінгі кезеңдегі патофизиологиялық процестер гематоэнцефалдық бөгеттің одан әрі зақымдануымен, микроциркуляциялық бұзылыстармен, иммунореактивтіліктің өзгеруімен, антиоксиданттық қорғаныс жүйесінің сарқылуымен, эндотелий дисфункциясының дамуымен, тамыр қабырғасының антикоагулянттық қорының азаюымен, екіншілік метаболикалық бұзылулар, компенсаторлық механизмдердің бұзылуы. Мидың зақымдалған аймақтарының кистозды және кистозды-глиальды трансформациясы байқалады, оларды морфологиялық зақымдалмаған тіндерден шектейді. Дегенмен, некротикалық жасушалардың айналасындағы ультрақұрылымдық деңгейде инсульттің жедел кезеңінде туындаған апоптозға ұқсас реакциялары бар жасушалар сақталуы мүмкін. Мұның бәрі инсультке дейін пайда болатын созылмалы церебральды ишемиялардың күшеюіне әкеледі. Цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің дамуы қайталанатын инсульт пен деменцияға дейін тамырлы когнитивті бұзылулардың дамуы үшін қауіп факторына айналады.

Инсульттан кейінгі кезең жүрек-тамыр жүйесі патологиясының жоғарылауымен және церебральды ғана емес, сонымен қатар жалпы гемодинамиканың бұзылуымен сипатталады.

Ишемиялық инсульттің қалдық кезеңінде тромбозға, атеросклероздың ауырлық дәрежесінің жоғарылауына және мидың жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуіне әкелетін тамыр қабырғасының антиагрегациялық потенциалының сарқылуы байқалады. Бұл процесс егде жастағы емделушілерде ерекше маңызды. Бұл жас тобында алдыңғы инсультқа қарамастан, қанның ұю жүйесінің белсендірілуі, антикоагулянттық механизмдердің функционалдық жеткіліксіздігі, қанның реологиялық қасиеттерінің нашарлауы, жүйелі және жергілікті гемодинамиканың бұзылуы байқалады. Жүйке, тыныс алу, жүрек-қантамыр жүйелерінің қартаю процесі ми қан айналымының ауторегуляциясының бұзылуына, сонымен қатар ми гипоксиясының дамуына немесе жоғарылауына әкеледі, бұл өз кезегінде ауторегуляция механизмдерінің одан әрі бұзылуына ықпал етеді.

Дегенмен, церебральды қан ағымын жақсарту, гипоксияны жою және метаболизмді оңтайландыру дисфункцияның ауырлығын төмендетеді және ми тінін сақтауға көмектеседі. Осыған байланысты созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікті уақтылы диагностикалау және адекватты емдеу өте өзекті.

КЛИНИКАЛЫҚ СУРЕТ

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің негізгі клиникалық көріністері эмоционалдық сферадағы бұзылулар, полиморфты қозғалыс бұзылыстары, есте сақтау және оқу қабілетінің бұзылуы, бірте-бірте пациенттердің бейімделуіне әкеледі. Созылмалы церебральды ишемиялардың клиникалық белгілері – үдемелі ағымы, сатысы, синдромдылығы.

Отандық неврологияда ұзақ уақыт бойы дисциркуляторлы энцефалопатиямен бірге церебральды қан айналымы жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері де созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікке жатқызылды. Қазіргі уақытта астениялық шағымдардың ерекше еместігін және осы көріністердің тамырлы генезисінің жиі шамадан тыс диагностикасын ескере отырып, мұндай синдромды «мидың жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуінің бастапқы көріністері» деп бөлу негізсіз болып саналады. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктен басқа бас ауруы, бас айналу (жүйелі емес), есте сақтау қабілетінің жоғалуы, ұйқының бұзылуы, бастағы шу, құлақтың шуы, бұлыңғыр көру, жалпы әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы, өнімділік пен эмоционалдық тұрақсыздықтың төмендеуі, басқа аурулар мен жағдайларды көрсетуі мүмкін. Сонымен қатар, бұл субъективті сезімдер кейде денеге шаршау туралы хабарлайды. Көмегімен астениялық синдромның тамырлы генезисін растау кезінде қосымша әдістерошақты неврологиялық симптомдарды зерттеу және анықтау «дисциркуляторлы энцефалопатия» диагнозын белгілейді.

Айта кету керек, шағымдардың болуы, әсіресе танымдық белсенділік (есте сақтау, зейін) қабілетін көрсететін және созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің ауырлығы арасында кері байланыс бар: когнитивтік (когнитивті) функциялар неғұрлым көп зардап шегетін болса, соғұрлым аз шағымдар бар. . Осылайша, шағымдар түріндегі субъективті көріністер процестің ауырлығын да, сипатын да көрсете алмайды.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның клиникалық көрінісінің өзегі жақында I сатысында анықталған және біртіндеп өсетін когнитивті бұзылулар ретінде танылды. III кезең. Сонымен қатар эмоционалдық бұзылулар (эмоционалдық лабильділік, инерция, эмоционалдық реакцияның болмауы, қызығушылықтың төмендеуі), әртүрлі қозғалыс бұзылыстары (бағдарламалау мен басқарудан күрделі неокинетикалық, жоғары автоматтандырылған және қарапайым рефлекторлық қозғалыстарды орындауға дейін) дамиды.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның кезеңдері

Дисциркуляторлы энцефалопатия әдетте 3 кезеңге бөлінеді.

I кезеңде жоғарыда аталған шағымдар анизорефлексия, конвергенция жеткіліксіздігі және ауыз автоматизмінің өрескел рефлекстері түріндегі диффузды микрофокальды неврологиялық симптомдармен біріктіріледі. Үйлестіру сынақтарын орындау кезінде жүрудің шамалы өзгеруі (қадам ұзындығының төмендеуі, жүрудің баяулығы), тұрақтылықтың төмендеуі және белгісіздік болуы мүмкін. Көбінесе эмоционалдық және тұлғалық бұзылулар байқалады (тітіркену,

эмоционалдық тұрақсыздық, мазасыздық және депрессиялық белгілер). Қазірдің өзінде осы кезеңде нейродинамикалық типтегі жеңіл когнитивтік бұзылулар пайда болады: интеллектуалдық белсенділіктің баяулауы және инерциясы, сарқылу, зейіннің ауытқуы және ЖЖҚ көлемінің төмендеуі. Пациенттер нейропсихологиялық сынақтармен және уақытты бақылауды қажет етпейтін жұмыстарды жеңеді. Науқастың өмірі шектелмейді.

II кезең жеңіл, бірақ басым синдромның ықтимал қалыптасуымен неврологиялық симптомдардың жоғарылауымен сипатталады. Бөлек экстрапирамидалық бұзылулар, толық емес псевдобульбарлы синдром, атаксия, орталық типке сәйкес СН дисфункциясы (прозо- және глоссопарез) анықталады. Шағымдар азырақ көрінеді және пациент үшін маңызды емес. Эмоционалды бұзылулар нашарлайды. Когнитивтік дисфункция орташа дәрежеге дейін артады, нейродинамикалық бұзылулар реттелмейтіндермен толықтырылады (фронто-субкортикалық синдром). Өз іс-әрекетін жоспарлау және бақылау қабілеті нашарлайды. Уақытпен шектелмейтін тапсырмаларды орындау бұзылады, бірақ орнын толтыру мүмкіндігі сақталады (тану және кеңестерді пайдалану мүмкіндігі сақталады). Бұл кезеңде кәсіби және әлеуметтік бейімделудің төмендеуінің белгілері пайда болуы мүмкін.

III кезең бірнеше неврологиялық синдромдардың болуымен көрінеді. Жаяу және тепе-теңдіктің өрескел бұзылыстары жиі құлаумен, ауыр церебеллярлық бұзылулармен, паркинсонизммен, зәр шығаруды ұстамаумен дамиды. Өз жағдайына сын азаяды, соның салдарынан шағымдар азаяды. Айқын тұлғалық және мінез-құлық бұзылыстары дезингибирлеу, жарылғыштық, психотикалық бұзылулар, апатетикалық-абуликалық синдром түрінде көрінуі мүмкін. Нейродинамикалық және реттелмейтін когнитивті синдромдарға операциялық бұзылулар (есте сақтау, сөйлеу, праксис, ойлау, визуалды-кеңістіктік функциялардың ақаулары) қосылады. Когнитивті бұзылулар жиі деменция деңгейіне жетеді, бұл кезде дезадаптация әлеуметтік және кәсіби қызметте ғана емес, сонымен қатар күнделікті өмірде де көрінеді. Науқастар мүгедектікке ұшырайды, кейбір жағдайларда олар бірте-бірте өзіне қызмет көрсету қабілетін жоғалтады.

Дисциркуляторлы энцефалопатиядағы неврологиялық синдромдар

Көбінесе созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікте вестибулоцеребеллярлық, пирамидалық, амиостаздық, псевдобульбарлы, психоорганикалық синдромдар, сондай-ақ олардың комбинациялары. Кейде цефалгиялық синдром бөлек оқшауланады. Дисциркуляторлы энцефалопатияға тән барлық синдромдардың негізі ақ заттың диффузды аноксик-ишемиялық зақымдануы салдарынан байланыстардың үзілуі болып табылады.

Вестибулоцеребеллярлық (немесе вестибуло-атактикалық) синдромменбас айналу және жүру кезінде тұрақсыздықтың субъективті шағымдары нистагм және үйлестіру бұзылыстарымен біріктіріледі. Бұзылулар омыртқалы-базилярлық жүйедегі қан айналымының бұзылуынан мишық-сабақ дисфункциясымен де, ішкі жүйедегі церебральды қан ағымының бұзылуынан ми жарты шарларының ақ затының диффузды зақымдалуымен фронтальды-бағаналық жолдардың диссоциациясынан да туындауы мүмкін. ұйқы артериясы. Вестибулококлеарлы нервтің ишемиялық нейропатиясы да мүмкін. Осылайша, бұл синдромдағы атаксия 3 түрлі болуы мүмкін: церебеллярлық, вестибулярлық, фронтальды. Соңғысы сонымен қатар жүру апраксиясы деп аталады, бұл кезде пациент парез, координация, вестибулярлық бұзылулар және сенсорлық бұзылулар болмаған кезде қозғалыс дағдыларын жоғалтады.

пирамидалық синдромдисциркуляторлы энцефалопатияда жоғары сіңірлі және оң патологиялық рефлекстермен сипатталады, көбінесе асимметриялық. Парез айқын емес немесе жоқ. Олардың болуы алдыңғы инсультты көрсетеді.

паркинсондық синдромдисциркуляторлы энцефалопатия аясында ол пассивті қозғалыстар кезінде бұлшықет кедергісі еріксіз жоғарылаған кезде «қарсы әрекет» құбылысымен баяу қозғалыстармен, гипомемиямен, жұмсақ бұлшықет ригидтілігімен, көбінесе аяқтардағы көрінеді. Тремор әдетте жоқ. Жүру бұзылыстары жүру жылдамдығының бәсеңдеуімен, адым көлемінің азаюымен (микробазия), «сырғанау», араластыру қадамымен, шағын және жылдам белгілеу уақытымен (жүру алдында және бұрылу кезінде) сипатталады. Жаяу жүру кезінде бұрылу қиындықтары тек орнында тепкілеу арқылы ғана емес, сонымен қатар құлаумен бірге жүруі мүмкін тепе-теңдікті бұза отырып, бүкіл денені бұру арқылы көрінеді. Бұл науқастарда құлау қозғалу, ретропульсия, латеропульсия құбылыстарымен бірге жүреді, сонымен қатар қозғалыстың басталуының бұзылуына байланысты жүру алдында болуы мүмкін («жабысқақ аяқ» симптомы). Науқастың алдында кедергі болса (тар есік, тар өткел), ауырлық орталығы алға, қозғалыс бағытына қарай жылжиды, ал аяғы сол жерде тебеді, бұл құлап кетуі мүмкін.

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікте тамырлы паркинсондық синдромның пайда болуы қыртыс асты ганглийлерінің зақымдануынан емес, кортикальды-стриатальды және кортикальды-бағаналық байланыстардың зақымдалуынан туындайды, сондықтан құрамында леводопа бар препараттармен емдеу пациенттердің осы тобында айтарлықтай жақсармайды.

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікте қозғалтқыш бұзылыстары ең алдымен жүру және тепе-теңдіктің бұзылуымен көрінетінін атап өткен жөн. Бұл бұзылулардың генезисі пирамидалық, экстрапирамидалық және церебеллярлық жүйелердің зақымдалуына байланысты біріктірілген. Қозғалтқышты басқарудың күрделі жүйелерінің жұмысының бұзылуы соңғы орынға қойылмайды маңдай қыртысыжәне оның қыртыс асты және өзек құрылымдарымен байланысы. Қозғалтқышты басқару бұзылған кезде, дисбазия және астазия синдромдары(қыртыс асты, маңдай, қыртыс асты), әйтпесе оларды жүру және тік позаны ұстау апраксиясы деп атауға болады. Бұл синдромдар кенеттен құлаудың жиі эпизодтарымен бірге жүреді (23-тарауды «Жүру бұзылыстары» бөлімін қараңыз).

псевдобульбар синдромы,морфологиялық негізі кортико-ядролық жолдардың екі жақты зақымдануы, созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікте жиі кездеседі. Оның дисциркуляторлы энцефалопатиядағы көріністері басқа этиологиялардағыдан ерекшеленбейді: дизартрия, дисфагия, дисфония, қатты жылау немесе күлу эпизодтары, ауызша автоматизм рефлекстері пайда болады және бірте-бірте жоғарылайды. Фарингальды және таңдай рефлекстері сақталған және тіпті жоғары; атрофиялық өзгерістерсіз және фибриллярлық жиырыстарсыз тіл, бұл псевдобульбарлық синдромды сопақша мидың және/немесе одан пайда болатын CN зақымдануынан туындаған және клиникалық түрде бірдей белгілер триадасымен (дизартрия, дисфагия, дисфагия) көрінетін бульбарлық синдромнан ажыратуға мүмкіндік береді.

Психоорганикалық (психопатологиялық) синдромэмоционалды-аффективті бұзылыстармен (астено-депрессиялық, мазасыздық-депрессиялық), когнитивтік (когнитивтік) бұзылулармен – жеңіл мнестикалық және интеллектуалдық бұзылулардан әртүрлі дәрежедегі деменцияға дейін көрінуі мүмкін («Когнитивтік функциялардың бұзылуы» 26 тарауды қараңыз).

экспрессивтілік цефалгиялық синдромауру дамыған сайын төмендейді. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздігі бар науқастарда цефалалгияның пайда болу механизмдерінің арасында мойын омыртқасының остеохондрозының фонындағы миофасциалды синдромды, сонымен қатар жиі фонында пайда болатын психалгияның нұсқасын кернеулі бас ауруын (THN) қарастыруға болады. депрессия.

ДИАГНОСТИКА

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікті диагностикалау үшін ми тамырларының клиникалық көрінісі мен патологиясы арасындағы байланысты орнату қажет. Анықталған өзгерістерді дұрыс түсіндіру үшін аурудың алдыңғы ағымын бағалай отырып, мұқият анамнез жинау және пациенттерді динамикалық бақылау өте маңызды. Шағымдар мен неврологиялық симптомдардың ауырлығы мен клиникалық және параклиникалық белгілердің церебральды қан тамырлары жеткіліксіздігінің прогрессиясымен параллельділігі арасындағы кері байланысты есте ұстаған жөн.

Бұл патологияда жиі кездесетін клиникалық көріністерді (тепе-теңдікті және жүруді бағалау, эмоционалды және тұлғалық бұзылыстарды анықтау, нейропсихологиялық тестілеу) ескере отырып, клиникалық сынақтар мен таразыларды қолданған жөн.

Анамнез

Белгілі бір аурумен ауыратын науқастарда анамнез жинау кезінде қан тамырлары аурулары, когнитивті бұзылулардың прогрессиясына, эмоционалдық және тұлғалық өзгерістерге, асқынған синдромдардың біртіндеп қалыптасуымен ошақты неврологиялық белгілерге назар аудару керек. Цереброваскулярлық бұзылыстың даму қаупі бар немесе инсульт пен транзиторлы ишемиялық ұстамаларды бастан өткерген пациенттерде бұл деректерді анықтау ықтималдығы жоғары, созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікке, әсіресе егде жастағы адамдарға күдіктенуге мүмкіндік береді.

Анамнезінен оның болуын атап өту керек коронарлық ауружүрек, миокард инфарктісі, стенокардия, аяқ-қолдардың шеткері артерияларының атеросклерозы, мақсатты органдардың зақымдануымен (жүрек, бүйрек, ми, торлы қабық) артериялық гипертензия, жүрек камераларының қақпақша аппаратының өзгерістері, жүрек аритмиясы, қант диабеті және «Этиология» бөлімінде көрсетілген басқа аурулар.

Физикалық тексеру

Физикалық тексеруді жүргізу жүрек-тамыр жүйесінің патологиясын анықтайды. Аяқ-қолдар мен бастың негізгі және шеткі тамырларындағы пульсацияның қауіпсіздігі мен симметриясын, сондай-ақ импульстік тербелістердің жиілігі мен ырғағын анықтау қажет. Қан қысымын 4 аяқтың барлығында өлшеу керек. Шу мен жүрек ырғағының бұзылуын, сондай-ақ бастың негізгі артерияларын (мойын тамырлары) анықтау үшін жүрек пен абдоминальды қолқаны міндетті түрде аускультациялаңыз, бұл стеноздық процестің болуын көрсете отырып, осы тамырлардың үстіндегі шуды анықтауға мүмкіндік береді.

Атеросклеротикалық стеноздар әдетте ішкі ұйқы артериясының бастапқы сегменттерінде және жалпы ұйқы артериясының бифуркациясында дамиды. Стеноздардың бұл локализациясы естуге мүмкіндік береді систолалық шумойын тамырларының аускультациясында. Науқастың сауытының үстінде шу болса, оны бағыттау керек дуплексті сканерлеубастың негізгі артериялары.

Зертханалық зерттеу

Негізгі бағыт зертханалық зерттеулер- созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің себептерін және оның патогенетикалық механизмдерін түсіндіру. Рефлексия арқылы клиникалық қан анализін тексеріңіз

Аспаптық зерттеулер

Тапсырма аспаптық әдістер- қан тамырлары мен ми затының зақымдану деңгейі мен дәрежесін нақтылау, сонымен қатар фондық ауруларды анықтау. Бұл міндеттер қайталанатын ЭКГ жазбалары, офтальмоскопия, эхокардиография (көрсеткіштерге сәйкес), жатыр мойны спондилографиясы (егер омыртқалы жүйедегі патологияға күдік болса), ультрадыбыстық зерттеу әдістері (бастың негізгі артерияларының USDG, дуплексті және экстра- және интракраниальды тамырларды триплексті сканерлеу).

Ми мен жұлын сұйықтығының затын құрылымдық бағалау визуалды зерттеу әдістерін (МРТ) қолдану арқылы жүзеге асырылады. Сирек кездесетін этиологиялық факторларды анықтау үшін тамырлы аномалияларды анықтау, сондай-ақ коллатеральды айналымның жай-күйін анықтау үшін инвазивті емес ангиография жүргізіледі.

Маңызды орын ультрадыбыстық зерттеу әдістеріне беріледі, бұл церебральды қан ағымының бұзылуын да, стеноздың себебі болып табылатын тамыр қабырғасының құрылымдық өзгерістерін де анықтауға мүмкіндік береді. Стеноздар әдетте гемодинамикалық маңызды және елеусіз болып бөлінеді. Стеноздық процестің дисталында перфузиялық қысымның төмендеуі байқалса, бұл артериялық люменнің 70-75% -ға төмендеуімен дамитын критикалық немесе гемодинамикалық маңызды вазоконструкцияны көрсетеді. Тұрақсыз бляшкалар болған жағдайда, олар жиі қатарлас кездеседі қант диабеті, тамыр люменінің 70%-дан аз окклюзиясы гемодинамикалық маңызды болады. Бұл тұрақсыз бляшкамен артерио-артериялық эмболияның дамуы және оның көлемінің ұлғаюымен және стеноз дәрежесінің жоғарылауымен бляшкаға қан кету мүмкін болатындығына байланысты.

Осындай бляшкалары бар, сондай-ақ гемодинамикалық маңызды стенозы бар науқастар бастың негізгі артериялары арқылы қан ағымын жедел қалпына келтіру мәселесін шешу үшін ангиохирургтың кеңесіне жіберілу керек.

Шағымсыз және клиникалық көріністері жоқ науқастарда қосымша тексеру әдістерін қолданғанда ғана анықталған ми қан айналымының симптомсыз ишемиялық бұзылыстары туралы ұмытпау керек. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің бұл түрі бастың негізгі артерияларының атеросклеротикалық зақымдалуымен (бляшкалармен, стеноздармен), «тыныш» церебральды инфаркттармен, мидың ақ затындағы диффузиялық немесе лакунарлы өзгерістермен және ми тінінің атрофиясымен сипатталады. қан тамырларының зақымдануы бар адамдар.

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік бастың негізгі артерияларының стенозды зақымдануы бар науқастардың 80% -ында бар деп саналады. Созылмалы церебральды ишемия белгілерін анықтау үшін барабар клиникалық және аспаптық тексеру жүргізілсе, бұл көрсеткіш абсолютті мәнге жетуі мүмкін.

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікте, ең алдымен, мидың ақ заты зардап шегетінін ескере отырып, КТ қарағанда МРТ артықшылық береді. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздігі бар науқастарда МРТ анықтайды диффузды өзгерістерақ зат, церебральды атрофия, мидағы ошақты өзгерістер.

MR томограммалары мидың ақ затының ишемиясын көрсететін перивентрикулярлық лейкоареоз құбылыстарын (сирек, тіндердің тығыздығының төмендеуі) визуализациялайды; ішкі және сыртқы гидроцефалия (қарыншалардың және субарахноидальды кеңістіктің кеңеюі), ми тінінің атрофиясына байланысты. Кішкентай кисталарды (лакуналар), үлкен кисталарды, сондай-ақ глиозды анықтауға болады, бұл алдыңғы ми инфарктыларын, соның ішінде клиникалық «үнсіз» дегенді көрсетеді.

Айта кету керек, аталған белгілердің барлығы ерекше деп саналмайды; Дисциркуляторлы энцефалопатияны диагностикалау тек визуалды зерттеу әдістерінің деректері бойынша дұрыс емес.

Дифференциалды диагностика

Жоғарыда аталған шағымдар бастапқы кезеңдерісозылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік, сондай-ақ онкологиялық процестер, әртүрлі соматикалық аурулар кезінде пайда болуы мүмкін, жұқпалы аурулардың продромальды кезеңінің немесе астениялық «құйрықтың» көрінісі болуы мүмкін, шекаралық психикалық бұзылулардың (невроздар, психопатиялар) немесе эндогендік симптомдар кешенінің бөлігі болуы мүмкін психикалық процестер(шизофрения, депрессия).

Мидың диффузды мультифокальды зақымдануы түріндегі энцефалопатия белгілері де спецификалық емес болып саналады. Энцефалопатиялар әдетте негізгі этиопатогенетикалық белгісіне (постипоксиялық, жарақаттан кейінгі, токсикалық, инфекциялық-аллергиялық, паранеопластикалық, дисметаболикалық және т.б.) сәйкес анықталады. Дисциркуляторлы энцефалопатияны көбінесе дисметаболизмнен, соның ішінде дегенеративті процестерден ажыратуға тура келеді.

Мидың метаболикалық бұзылыстарынан туындаған дисметаболикалық энцефалопатия нейрондардағы туа біткен немесе жүре пайда болған метаболикалық ақаулардан (лейкодистрофия, дегенеративті процестер және т. Екіншілік метаболикалық (немесе дисметаболикалық) энцефалопатияның келесі нұсқалары ерекшеленеді: бауыр, бүйрек, тыныс алу, диабеттік, көп мүшелердің ауыр жеткіліксіздігі бар энцефалопатия.

Үлкен қиындық тудырады дифференциалды диагностикаәртүрлі нейродегенеративті аурулары бар дисциркуляторлы энцефалопатия, оларда, әдетте, когнитивті бұзылулар және белгілі бір ошақты неврологиялық көріністер бар. Мұндай ауруларға көпжүйелі атрофия, үдемелі супрануклеарлы сал ауруы, кортикобазальды дегенерация, Паркинсон ауруы, диффузды Леви денесінің ауруы, фронтотемпоральды деменция, Альцгеймер ауруы жатады. Альцгеймер ауруы мен дисциркуляторлы энцефалопатияны саралау оңай жұмыс емес: көбінесе дисциркуляторлы энцефалопатия субклиникалық Альцгеймер ауруын тудырады. 20% -дан астам жағдайларда егде жастағы деменция аралас типті (тамырлы-дегенеративті).

Дисциркуляторлы энцефалопатияны ми ісігі (бастапқы немесе метастатикалық), атаксиямен, когнитивтік бұзылулармен, жамбас функцияларын бақылаудың бұзылуымен көрінетін нормотензивті гидроцефалиядан, жүру мен тұрақтылық бағдарламалық қамтамасыз етуінің бұзылуымен идиопатиялық дисбазия сияқты нозологиялық нысандардан ажырату керек.

Псевдодементияның болуын есте ұстаған жөн (негізгі ауруды емдеу кезінде деменция синдромы жоғалады). Әдетте, бұл термин ауыр эндогендік депрессиямен ауыратын науқастарға қатысты қолданылады, бұл кезде тек көңіл-күй нашарлап қана қоймайды, сонымен қатар мотор және интеллектуалды белсенділік әлсірейді. Дәл осы факт деменция диагностикасына уақыт факторын қосуға негіз болды (симптомдардың 6 айдан астам сақталуы), өйткені депрессия белгілері осы уақытқа дейін тоқтатылады. Мүмкін, бұл терминді қайтымды когнитивтік бұзылыстары бар басқа ауруларда, атап айтқанда, қайталама дисметаболикалық энцефалопатияда қолдануға болады.

ЕМДЕУ

Емдеу мақсаттары

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікті емдеудің мақсаты - тұрақтандыру, церебральды ишемиялардың деструктивті процесін тоқтату, прогрессияның жылдамдығын бәсеңдету, компенсациялау функцияларының саногенетикалық механизмдерін белсендіру, бастапқы және қайталанатын инсульттің алдын алу, негізгі фондық ауруларды және қатар жүретін ауруларды емдеу. соматикалық процестер.

Созылмалы соматикалық аурудың жедел (немесе өршуін) емдеу міндетті болып саналады, өйткені бұл жағдайда созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік құбылыстары айтарлықтай артады. Олар дисметаболикалық және гипоксиялық энцефалопатиямен бірге клиникалық көріністе үстемдік ете бастайды, бұл қате диагнозға, негізгі емес госпитализацияға және жеткіліксіз емдеуге әкеледі.

Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік, егер оның ағымы инсульт немесе ауыр соматикалық патологияның дамуымен қиындамаса, ауруханаға жатқызу көрсеткіші болып саналмайды. Сонымен қатар, когнитивті бұзылыстары бар науқастарды ауруханаға жатқызу, оларды әдеттегі ортадан алып тастау аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздігі бар науқастарды емдеу амбулаторлық-емханалық қызметке жүктеледі; егер цереброваскулярлық ауру дисциркуляторлы энцефалопатияның III сатысына жетсе, үйде патронажды жүргізу қажет.

Медициналық емдеу

Таңдау дәрі-дәрмектержоғарыда аталған терапияның негізгі бағыттарына байланысты.

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікті емдеудегі негізгілері негізгі терапияның 2 бағыты болып саналады - жүрек-қантамыр жүйесінің әртүрлі деңгейлеріне (жүйелік, аймақтық, микроциркуляциялық) әсер ету арқылы мидың перфузиясын қалыпқа келтіру және тромбоциттердің гемостазына әсері. Бұл екі бағыт церебральды қан ағымын оңтайландырумен бірге бір мезгілде нейропротекторлық функцияны орындайды.

Негізгі патологиялық процеске әсер ететін негізгі этиопатогенетикалық терапия, ең алдымен, артериялық гипертензия мен атеросклерозды адекватты емдеуді білдіреді.

Антигипертензивті терапия

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің көріністерінің алдын алу және тұрақтандыруда маңызды рөл қан қысымының адекватты сақталуына беріледі. Оңтайландыруға әсер ететін қан қысымын қалыпқа келтірудің қанның газдық құрамына, гипер- және гипокапнияға (қан тамырларының метаболикалық реттелуіне) қан тамырлары қабырғасының барабар реакциясын қалпына келтіруге оң әсері туралы әдебиеттерде ақпарат бар. церебральды қан ағымы. Қан қысымын 150-140/80 мм сын.бағ. деңгейінде ұстау. созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздігі бар науқастарда психикалық және қозғалыс бұзылыстарының өсуіне жол бермейді. Соңғы жылдары гипертензияға қарсы препараттардың нейропротекторлық қасиеті бар екені, яғни инсульттен кейін және/немесе созылмалы церебральды ишемия кезінде сақталған нейрондарды қайталама дегенеративті зақымданудан қорғайтыны көрсетілді. Сонымен қатар, адекватты антигипертензивті терапия бастапқы және қайталанатын жедел цереброваскулярлық бұзылулардың дамуын болдырмайды, олардың фонында жиі созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікке айналады.

Церебральды құрылымдардың диссоциациясын және дисциркуляторлы энцефалопатияның негізгі неврологиялық синдромдарының дамуын анықтайтын айқын «лакунарлық жағдай» дамығанға дейін антигипертензивті терапияны ерте бастау өте маңызды. Антигипертензивті терапияны тағайындау кезінде қан қысымының күрт ауытқуына жол бермеу керек, өйткені созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің дамуымен церебральды қан ағымының ауторегуляция механизмдері төмендейді, ол қазірдің өзінде жүйелі гемодинамикаға тәуелді болады. Бұл жағдайда ауторегуляция қисығы жоғары систолалық қан қысымына және артериялық гипотензияға қарай жылжиды (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

Қазіргі уақытта әртүрлі фармакологиялық топтардан қан қысымын бақылауға мүмкіндік беретін көптеген гипертензияға қарсы препараттар әзірленіп, клиникалық тәжірибеге енгізілді. Дегенмен, жүрек-қан тамырлары ауруларының дамуындағы ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің маңызды рөлі туралы, сондай-ақ ОЖЖ-дегі ангиотензин II мазмұны мен ми тінінің ишемияларының көлемі арасындағы байланыс туралы алынған деректер мүмкіндік береді. бүгінгі күні артериялық гипертензияны емдеуде цереброваскулярлық патологиясы бар науқастарда ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесіне әсер ететін препараттарға артықшылық беру. Оларға 2 фармакологиялық топ кіреді - ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштері және ангиотензин II рецепторларының антагонистері.

Ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері де, ангиотензин II рецепторларының антагонистері де гипертензияға қарсы ғана емес, сонымен қатар миды қоса алғанда, артериялық гипертензиядан зардап шегетін барлық нысаналы мүшелерді қорғайтын органопротекторлық әсерге ие. PROGRESS (ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіші периндоприл), MOSES және OSCAR (ангиотензин II рецепторларының антагонисі эпросартан) зерттеулері гипертензияға қарсы емнің церебропротекторлық рөлін дәлелдеді. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздігі бар барлық емделушілерде белгілі бір дәрежеде когнитивті бұзылулар болатынын және дисциркуляциялық энцефалопатияның ауыр кезеңдерінде басым және күрт тоқтататын факторлар болып табылатынын ескере отырып, осы препараттарды қабылдау кезінде когнитивтік функциялардың жақсаруын ерекше атап өткен жөн.

Әдебиеттерге сәйкес, ангиотензин II рецепторларының антагонистерінің мида, атап айтқанда, Альцгеймер ауруында болатын дегенеративті процестерге әсері жоққа шығарылмайды, бұл осы препараттардың нейропротекторлық рөлін айтарлықтай кеңейтеді. Соңғы кездері деменция түрлерінің көпшілігі, әсіресе егде жастағы адамдар, біріктірілген тамырлы-дегенеративті когнитивті бұзылулар ретінде қарастырылатыны белгілі. Сондай-ақ ангиотензин II рецепторларының антагонистерінің болжамды антидепрессант әсерін атап өткен жөн, бұл жиі аффективті бұзылыстарды дамытатын созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздігі бар науқастарды емдеуде үлкен маңызға ие.

Сонымен қатар, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар, қант диабетінің нефротикалық асқынулары бар емделушілерге ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштерін тағайындау өте маңызды, ал ангиотензин II рецепторларының антагонистері ангиопротекторлық, кардиопротекторлық және ренопротекторлық әсер етуі мүмкін.

Бұл препараттар топтарының гипертензияға қарсы тиімділігі басқа гипертензияға қарсы препараттармен, көбінесе диуретиктермен (гидрохлоротиазид, индапамид) біріктірілгенде артады. Диуретиктерді қосу әсіресе егде жастағы әйелдерді емдеуде көрсетілген.

Липидтерді төмендететін терапия (атеросклерозды емдеу)

Жануарларды шектейтін диетадан және өсімдік майларын басым қолданудан басқа, атеросклеротикалық аурулары бар науқастарға липидті төмендететін препараттарды, атап айтқанда емдік және профилактикалық әсері бар статиндерді (аторвастатин, симвастатин және т.б.) тағайындаған жөн. ми тамырларының зақымдануы және дислипидемия. Бұл препараттарды дисциркуляторлы энцефалопатияның бастапқы кезеңінде қабылдау тиімдірек. Олардың холестеринді төмендетуге, эндотелий қызметін жақсартуға, қанның тұтқырлығын төмендетуге, бастың негізгі артериялары мен жүректің коронарлық тамырларындағы атеросклеротикалық процестің дамуын тоқтатуға, антиоксиданттық әсерге және p-амилоидтың жиналуын бәсеңдетуге қабілеттілігі. миы көрсетілді.

Тромбоциттерге қарсы терапия

Белгілі болғандай, ишемиялық бұзылулар созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздікті емдеуде антиагрегантты препараттарды міндетті түрде тағайындауды анықтайтын тромбоцит-тамырлық гемостаздың белсендірілуімен бірге жүреді. Қазіргі уақытта ацетилсалицил қышқылының тиімділігі ең жақсы зерттелген және дәлелденген. Күніне 75-100 мг (1 мг/кг) дозада негізінен ішекте еритін формаларды қолданыңыз. Қажет болса, емдеуге басқа антиагреганттар (дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин) қосылады. Осы топтағы препараттарды тағайындау да профилактикалық әсерге ие: миокард инфарктісінің, ишемиялық инсульттің және перифериялық тамыр тромбозының даму қаупін 20-25% төмендетеді.

Бірқатар зерттеулер қан тамырлары энцефалопатиясының дамуын болдырмау үшін тек негізгі терапия (антигипертензивті, антиагреганттық) әрқашан жеткіліксіз екенін көрсетті. Осыған байланысты, жоғарыда аталған дәрілік топтарды тұрақты қабылдаудан басқа, пациенттерге антиоксиданттық, метаболикалық, ноотропты, вазоактивті әсері бар агенттермен емдеу курсы тағайындалады.

Антиоксиданттық терапия

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің дамуымен плазманың антиоксиданттық қасиеттерін қоса, қорғаныш саногенетикалық механизмдерінің жоғарылауы байқалады. Осыған байланысты Е витамині, аскорбин қышқылы, этилметилгидроксипиридин сукцинаты, актовегин* сияқты антиоксиданттарды қолдану патогенетикалық тұрғыдан негізделген деп саналады. Созылмалы церебральды ишемияларда этилметилгидроксипиридин сукцинатын таблетка түрінде қолдануға болады. Бастапқы доза тәулігіне 2 рет 125 мг (бір таблетка) дозаны тәулігіне 5-10 мг/кг дейін біртіндеп арттыра отырып (ең жоғары тәуліктік доза 600-800 мг). Препарат 4-6 апта бойы қолданылады, доза 2-3 күн ішінде біртіндеп азаяды.

Біріктірілген әсерлі препараттарды қолдану

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің негізінде жатқан патогенетикалық механизмдердің әртүрлілігін ескере отырып, жоғарыда аталған негізгі терапиядан басқа, науқастарға антиоксиданттық, ангиопротекторлық, нейропротекторлық және нейротрофиялық әсерлері бар қанның, микроциркуляцияның, веноздық шығудың реологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіретін агенттер тағайындалады. Полипфармацияны болдырмау үшін біріктірілген әсері бар препараттарға артықшылық беріледі, дәрілік заттардың үйлесімсіздігі мүмкіндігін жоққа шығаратын препараттардың теңдестірілген комбинациясы. Қазіргі уақытта мұндай препараттардың жеткілікті үлкен саны әзірленді.

Төменде біріктірілген әсері бар ең көп таралған препараттар, олардың дозалары және қолдану жиілігі берілген:

Гинкго билоба жапырағы сығындысы (күніне 3 рет 40-80 мг);

Винпоцетин (Кавинтон) (тәулігіне 3 рет 5-10 мг);

Дигидроэргокриптин + кофеин (тәулігіне 2 рет 4 мг);

Гексобендин + этамиван + этофилин (1 таблеткада 20 мг гексобендин, 50 мг этамиван, 60 мг этофиллин бар) немесе 1 таблетка форте, онда алғашқы 2 дәрінің мөлшері 2 есе көп (күніне 3 рет қабылданады);

Пирацетам + циннаризин (400 мг пирацетам және 25 мг циннаризин 1-2 таблеткадан күніне 3 рет);

Винпоцетин + пирацетам (5 мг винпоцетин және 400 мг пирацетам, күніне 3 рет бір капсула);

Пентоксифиллин (тәулігіне 3 рет 100 мг немесе күніне 1-ден 3 рет 400 мг);

Триметилгидразиний пропионат (тәулігіне бір рет 500-1000 мг);

Ницерголин (тәулігіне 3 рет 5-10 мг).

Бұл препараттар жылына 2 рет 2-3 айлық курстарда тағайындалады, оларды жеке таңдау үшін ауыстырады.

Қан ағымы мен мидың метаболизміне әсер ететін көптеген препараттардың тиімділігі ерте, яғни I және II сатылары бар, дисциркуляторлы энцефалопатиямен ауыратын науқастарда көрінеді. Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің неғұрлым ауыр кезеңдерінде оларды қолдану (дисциркуляторлы энцефалопатияның III сатысында) оң нәтиже бере алады, бірақ ол әлдеқайда әлсіз.

Олардың барлығында жоғарыда аталған қасиеттер жиынтығы бар екеніне қарамастан, олардың әрекетінің кейбір селективтілігіне тоқталуға болады, бұл анықталған клиникалық көріністерді ескере отырып, препаратты таңдауда маңызды болуы мүмкін.

Гинкго билоба жапырағы сығындысы вестибулярлық компенсация процестерін жылдамдатады, қысқа мерзімді есте сақтауды, кеңістікті бағдарлауды жақсартады, мінез-құлық бұзылыстарын жояды, сонымен қатар қалыпты антидепрессант әсері бар.

Дигидроэргокриптин + кофеин негізінен микроциркуляция деңгейінде әсер етеді, қан ағымын, тіндердің трофизмін және олардың гипоксия мен ишемияға төзімділігін жақсартады. Препарат көруді, естуді жақсартады, перифериялық (артериялық және веноздық) қан айналымын қалыпқа келтіреді, бас айналуды, шуылдауды азайтады.

Гексобендин + этамиван + этофиллин зейіннің шоғырлануын, мидың интегративті белсенділігін жақсартады, психомоторлы және когнитивтік функцияларды, соның ішінде есте сақтау, ойлау және жұмыс қабілетін қалыпқа келтіреді. Бұл препараттың дозасын, әсіресе егде жастағы емделушілерде баяу арттырған жөн: емдеу тәулігіне 1/2 таблеткадан басталады, дозаны әр 2 күн сайын 1/2 таблеткаға арттырады, оны күніне 3 рет 1 таблеткаға дейін жеткізеді. Препарат эпилептикалық синдромда және интракраниальды қысымның жоғарылауында қарсы.

метаболикалық терапия

Қазіргі уақытта нейрондардың метаболизміне әсер ететін көптеген препараттар бар. Бұл нейротрофиялық әсері бар жануарлардан да, химиялық жағынан да препараттар, эндогендік биологиялық белсенді заттардың химиялық аналогтары, церебральды нейротрансмиттер жүйесіне әсер ететін препараттар, ноотроптар және т.б.

Солкосерил*, церебролизин* және ірі қара малдың ми қыртысының полипептидтері (жануар тектес полипептидті коктейльдер) сияқты препараттар нейротрофиялық әсер етеді. Есте сақтау мен зейінді жақсарту үшін церебральды қан тамырлары патологиясынан туындаған когнитивті бұзылулары бар науқастарға жеткілікті үлкен дозалар берілуі керек екенін есте ұстаған жөн:

Церебролизин * - 10-30 мл көктамырға, бір курсқа - 20-30 инфузия;

Ірі қара малдың ми қыртысының полипептидтері (кортексин*) – бұлшықет ішіне 10 мг, курсына – 10-30 инъекция.

Солкосерил(Сокосерил) – протеинсізденген гемодиализат, сүтті бұзаулардың жасушалық массасының және қан сарысуының төмен молекулалық құрамдас бөліктерінің кең ауқымын қамтиды. Solcoseryl құрамында гипоксия жағдайында тіндердегі метаболизмді жақсартуға, репаративті процестерді және оңалту мерзімдерін жеделдетуге көмектесетін факторлар бар. Solcoseryl - бұл организмге кешенді әсер ететін әмбебап препарат: нейропротекторлық, антиоксидантты, нейрондық метаболизмді белсендіреді, микроциркуляцияны жақсартады және эндотелиотропты әсерге ие.

Молекулалық деңгейде препараттың келесі әсер ету механизмдері ерекшеленеді. Солкосерил гипоксиялық жағдайда тіндердің оттегін пайдалануын арттырады, глюкозаның жасушаға тасымалдануын күшейтеді, жасушаішілік АТФ синтезін арттырады және аэробты гликолиз үлесін арттырады. Эксперименттік деректерге сәйкес, Solcoseryl церебральды қан ағымын жақсартады, эритроциттердің деформациясын жоғарылату арқылы қанның тұтқырлығының төмендеуіне әкеледі, бұл микроциркуляцияны арттырады.

Препараттың жоғарыда аталған әсер ету механизмдері ишемия жағдайында тіннің функционалдық әлеуетін арттырады, бұл ишемия кезінде ми тінінің аз зақымдалуына әкеледі.

Церебральды патологиясы бар емделушілерде Солкосерилдің клиникалық тиімділігі қос соқыр плацебо-бақыланатын зерттеулермен расталды (1, 2).

Көрсеткіштері: ишемиялық, геморрагиялық инсульт, бас-ми жарақаты, дисциркуляциялық энцефалопатия, диабеттік нейропатия және қант диабетінің басқа неврологиялық асқынулары, шеткергі қан тамырлары аурулары, шеткергі трофикалық бұзылулар.

Дозасы: 10-20 мл көктамыр ішіне тамшылатып, 5-10 мл көктамыр ішіне баяу (физикалық ерітіндіде), 2-4 мл бұлшықет ішіне (курстың жалпы ұзақтығы - 4-8 аптаға дейін), жергілікті (жақпа немесе гель түрінде) - трофикалық бұзылулармен, терінің және шырышты қабаттардың зақымдалуымен.

Әдебиеттер тізімі

1. Ito K. et al. Солкосерил инфузиясының церебральды артериосклерозға клиникалық әсерін қосарланған соқыр зерттеу // Кисо Риншоға. - 1974. - N 8(13). - Б. 4265-4287.
2. Mihara H. et al. Солкосерилдің цереброваскулярлық бұзылыстарға фармацевтикалық әсерін қосарланған соқыр бағалау // Кисо Риншоға. - 1978. - N 12(2). - 311-343 б.

Отандық препараттар глицин және семакс* эндогендік биологиялық белсенді заттардың химиялық аналогтары болып табылады. Олардың негізгі әрекетінен басқа (метаболизмді жақсартатын) глицин аздап седативті, ал Semax * - белгілі бір науқас үшін препаратты таңдаған кезде ескеру қажет қызықты әсерді тудыруы мүмкін. Глицин - глутаматергиялық жүйеге әсер ететін маңызды емес амин қышқылы. Препарат күніне 3 рет 200 мг (2 таблетка) дозада тағайындалады, курс 2-3 ай. Semax * - адренокортикотропты гормонның синтетикалық аналогы, оның 0,1% ерітіндісі әрбір мұрын жолына күніне 3 рет 2-3 тамшыдан енгізіледі, курс 1-2 апта.

«Ноотропты» тұжырымдамасы мидың интегративті белсенділігін жақсарта алатын, есте сақтау және оқу процестеріне оң әсер ететін әртүрлі препараттарды біріктіреді. Пирацетам, осы топтың негізгі өкілдерінің бірі, үлкен дозаларды (тәулігіне 12-36 г) тағайындаған кезде ғана көрсетілген әсерге ие. Егде жастағы адамдарда мұндай дозаларды қолдану психомоторлы қозумен, ашуланшақтықпен, ұйқының бұзылуымен, сондай-ақ коронарлық жеткіліксіздіктің өршуіне және эпилептикалық пароксизмнің дамуына себеп болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Симптоматикалық терапия

Тамырлы немесе аралас деменция синдромының дамуымен фондық терапия мидың негізгі нейротрансмиттерлік жүйелерінің (холинергиялық, глутаматергиялық, дофаминергиялық) метаболизміне әсер ететін агенттермен күшейтіледі. Холинестераза ингибиторлары қолданылады – галантамин 8-24 мг/тәу, ривасигмин 6-12 мг/тәу, глутамат NMDA рецепторларының модуляторлары (мемантин 10-30 мг/тәу), 2-норадренергиялық белсенділігі бар пирибедил D2/D3 дофаминдік рецепторлардың агонисі -100 мг/тәу. Бұл препараттардың соңғысы дисциркуляциялық энцефалопатияның ерте кезеңдерінде тиімдірек. Жоғарыда аталған барлық препараттар когнитивтік функцияларды жақсартумен қатар дәстүрлі антидепрессанттарға төзімді болуы мүмкін аффективті бұзылулардың дамуын бәсеңдетуі, сондай-ақ мінез-құлық бұзылыстарының ауырлығын төмендетуі маңызды. Әсерге жету үшін препараттарды кем дегенде 3 ай бойы қабылдау керек. Сіз бұл құралдарды біріктіре аласыз, бірін екіншісімен ауыстыра аласыз. Оң нәтижемен тиімді препарат немесе ұзақ уақыт бойы препараттар көрсетіледі.

Бас айналу пациенттердің өмір сүру сапасын айтарлықтай нашарлатады. Винпоцетин, дигидроэргокриптин + кофеин, гинкго билоба жапырағы сығындысы сияқты жоғарыда аталған препараттар айналудың ауырлығын жояды немесе азайтады. Олардың тиімсіздігімен отоневрологтар 2 апта бойы күніне 3 рет 8-16 мг бетагистинді қабылдауды ұсынады. Препарат бас айналудың ұзақтығы мен қарқындылығын төмендетумен қатар вегетативті бұзылулар мен шуды азайтады, сонымен қатар үйлестіру мен тепе-теңдікті жақсартады.

Пациенттерде аффективті бұзылулар (невротикалық, мазасыздық, депрессиялық) пайда болған жағдайда арнайы емдеу қажет болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда антихолинергиялық әсері жоқ антидепрессанттар (амитриптилин және оның аналогтары), сондай-ақ седативтердің үзіліссіз курстары немесе бензодиазепиндердің шағын дозалары қолданылады.

Препараттың негізгі патогенетикалық механизмі бойынша емдеуді топтарға бөлу өте шартты екенін атап өткен жөн. Белгілі бір фармакологиялық агентпен кеңірек танысу үшін арнайы анықтамалықтар бар, бұл нұсқаулықтың міндеті емдеу бағыттарын анықтау болып табылады.

Хирургия

Бастың негізгі артерияларының окклюзиялық-стенозды зақымданулары кезінде қан тамырларының бітелуін хирургиялық жолмен жою туралы мәселені көтерген жөн. Ішкі каротид артерияларында жиі қалпына келтіру операциялары жасалады. Бұл ұйқы безінің эндартерэктомиясы, ұйқы артерияларының стенттелуі. Оларды жүзеге асырудың көрсеткіші гемодинамикалық маңызды стеноздың болуы (тамыр диаметрінің 70% -дан астамы қабаттасуы) немесе борпылдақ атеросклеротикалық бляшканың болуы, олардан микротромбалар шығып, мидың шағын тамырларының тромбоэмболиясын тудыруы мүмкін.

Еңбекке жарамсыздықтың шамамен кезеңдері

Науқастардың мүгедектігі дисциркуляциялық энцефалопатияның сатысына байланысты.

I кезеңде науқастар еңбекке қабілетті. Уақытша еңбекке жарамсыздық орын алса, бұл әдетте интеркуррентті ауруларға байланысты.

Дисциркуляторлы энцефалопатияның II сатысы II-III мүгедектік тобына сәйкес келеді. Осыған қарамастан, көптеген пациенттер жұмысын жалғастыруда, олардың уақытша еңбекке жарамсыздығы қатар жүретін аурумен де, созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздік құбылыстарының ұлғаюымен де туындауы мүмкін (процесс жиі кезеңдерде жүреді).

Дисциркуляторлы энцефалопатияның III сатысы бар науқастар мүгедек (бұл кезең I-II мүгедектік топтарына сәйкес келеді).

Әрі қарай басқару

Созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздігі бар науқастар тұрақты фондық терапияны қажет етеді. Бұл емдеудің негізі - қан қысымын түзететін құралдар және антиагреганттық препараттар. Қажет болса, созылмалы церебральды ишемияның дамуы мен өршуінің басқа қауіп факторларын жоятын заттарды тағайындаңыз.

Дәрілік емес әсер ету әдістерінің де маңызы зор. Оларға адекватты интеллектуалды және физикалық белсенділік, қоғамдық өмірге мүмкін болатын қатысу жатады. Жаяу жүрудің бұзылуы, мұздату, құлау қаупі бар фронтальды дисбазияда арнайы гимнастика тиімді. Атаксияның, бас айналудың, постуральды тұрақсыздықтың төмендеуі биокері байланыс принципіне негізделген стабилометриялық жаттығулар арқылы жеңілдетіледі. Аффективті бұзылыстарда рационалды психотерапия қолданылады.

Пациенттерге арналған ақпарат

Пациенттер үздіксіз және курстық дәрі-дәрмектер бойынша дәрігердің ұсынымдарын орындауы, қан қысымы мен дене салмағын бақылауы, темекі шегуді тоқтатуы, төмен калориялы диетаны ұстануы, дәрумендерге бай тағамдарды жеуі керек (13 тарауды, Өмір салтын өзгертуді қараңыз).

Сауықтыру гимнастикасын жүргізу, тірек-қимыл аппаратының (омыртқа, буындар) қызметін сақтауға бағытталған арнайы гимнастикалық жаттығуларды қолдану, серуендеу қажет.

Есте сақтау бұзылыстарын жою, қажетті ақпаратты жазу, күнделікті жоспарды құру үшін компенсаторлық әдістерді қолдану ұсынылады. Зияткерлік белсенділікті қолдау керек (оқу, өлең жаттау, достарымен және туыстарымен телефонмен сөйлесу, телебағдарламаларды көру, қызықты музыка немесе радиобағдарламаларды тыңдау).

Мүмкін болатын үй міндеттерін орындау, мүмкіндігінше тәуелсіз өмір салтын жүргізуге тырысу, құлап қалмау үшін сақтық шараларын сақтай отырып, физикалық белсенділікті сақтау, қажет болған жағдайда қосымша қолдау құралдарын пайдалану қажет.

Есте сақтау керек, егде жастағы адамдарда құлағаннан кейін когнитивті бұзылулардың ауырлығы айтарлықтай артып, деменцияның ауырлығына жетеді. Құлаудың алдын алу үшін олардың пайда болуының қауіп факторларын жою қажет:

Науқас сүрінуі мүмкін кілемдерді алып тастаңыз;
ыңғайлы тайғақ емес аяқ киімді пайдаланыңыз;
қажет болса, жиһазды қайта реттеңіз;
тұтқалар мен арнайы тұтқаларды, әсіресе дәретхана мен ваннада бекітіңіз;
душты отырған күйде қабылдау керек.

Болжау

Болжам дисциркуляциялық энцефалопатияның сатысына байланысты. Дәл осындай кезеңдерді аурудың даму жылдамдығын және емдеудің тиімділігін бағалау үшін пайдалануға болады. Негізгі қолайсыз факторлар - айқын когнитивтік бұзылулар, олар жиі құлау эпизодтарының ұлғаюымен және жарақат алу қаупімен қатар жүреді, бас жарақаттары мен аяқ-қолдардың сынуы (бірінші кезекте феморальды мойын), бұл қосымша медициналық және әлеуметтік мәселелерді тудырады.

Алмайды: субарахноидальды қан кетудің салдары (I69.0)

Жойылады: церебральды қан кетудің салдары (I69.1)

Алмайды: бас сүйекішілік қан кетудің салдары (I69.2)

Мыналарды қамтиды: церебральды және прецеребральды артериялардың (соның ішінде брахиоцефалдық магистральді) окклюзиясы мен стенозы церебральды инфарктты тудыратын

Алмайды: церебральды инфаркттан кейінгі асқынулар (I69.3)

Цереброваскулярлық инсульт NOS

Алмайды: инсульттің салдары (I69.4)

• эмболия
• тарылуы
• тромбоз

Жойылады: церебральды инфарктты тудыратын жағдайлар (I63.-)

• эмболия
• тарылуы
• кедергі (толық) (ішінара)
• тромбоз

Жойылады: церебральды инфарктты тудыратын жағдайлар (I63.-)

Шығарылған: аталған жағдайлардың салдары (I69.8)

Ескерту. I69 санаты I60-I67.1 және I67.4-I67.9 тармақтарында тізімделген жағдайларды өздері басқа жерде жіктелген әсерлердің себебі ретінде белгілеу үшін пайдаланылады. «Салдарлар» термині қалдық әсерлер немесе себепші жағдайдың басталуынан бір жыл немесе одан да көп уақыт бойы сақталатын жағдайлар сияқты көрсетілген шарттарды қамтиды.

Созылмалы цереброваскулярлық ауруларда қолданбаңыз, I60-I67 кодтарын қолданыңыз.

Ресейде аурушаңдықты, халықтың барлық бөлімшелердің медициналық мекемелеріне жүгіну себептерін және өлім себептерін есепке алу үшін бірыңғай нормативтік құжат ретінде 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясы (ICD-10) қабылданған.

ICD-10 Ресей Федерациясының денсаулық сақтау тәжірибесіне 1999 жылы Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 1997 жылғы 27 мамырдағы бұйрығымен енгізілген. №170

Жаңа ревизияны (ICD-11) жариялауды ДДҰ 2017 2018 жылы жоспарлап отыр.

ДДҰ түзетулерімен және толықтыруларымен.

Өзгерістерді өңдеу және аудару © mkb-10.com

Мидың ишемиялық инсульті. ICD коды 10

Ишемиялық инсульт - мидың бір бөлігін қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы немесе тоқтатылуы салдарынан ми қызметінің бұзылуымен сипатталатын ауру. Ишемия орнында церебральды инфаркт пайда болады.

Юсупов атындағы ауруханада инсульттан кейінгі науқастарды емдеуге және оңалтуға барлық жағдай жасалған. Неврологиялық клиника мен нейрореабилитация бөлімінің жоғары санатты профессорлары мен дәрігерлері ми қан айналымының жедел бұзылыстары саласындағы танымал мамандар болып табылады. Науқастарды тексеру еуропалық және американдық жетекші компаниялардың заманауи қондырғыларында жүргізіледі.

Ишемиялық инсульттің ICD-10 коды бар:

• I63 Церебральды инфаркт;
• I64 Қан кету немесе инфаркт ретінде көрсетілмеген инсульт;
• I67.2 Церебральды атеросклероз.

Реанимация және интенсивті терапия бөлімшелерінде палаталар негізгі оттегімен жабдықталған, бұл тыныс алу жүйесі бұзылған науқастарды оттегімен қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Юсупов атындағы аурухананың дәрігерлері ишемиялық инсультпен ауыратын науқастардың жүрек-қан тамырлары жүйесінің функционалдық белсенділігін және қанның оттегімен қанығу деңгейін бақылау үшін заманауи кардиомониторларды пайдаланады. Қажет болса, стационарлық немесе портативті желдеткіштерді пайдаланыңыз.

Өмірлік маңызды органдардың қызметі қалпына келгеннен кейін науқастар неврологиялық диспансерге ауыстырылады. Оларды емдеу үшін дәрігерлер ең заманауи және қауіпсіз препараттарды пайдаланады, жеке терапия схемаларын таңдайды. Бұзылған функцияларды қалпына келтірумен кәсіби мамандар тобы айналысады: реабилитологтар, нейродефектологтар, логопедтер, физиотерапевтер. Оңалту емханасы заманауи вертикализаторлармен, Exarta құрылғыларымен, механикалық және компьютерленген тренажерлармен жабдықталған.

Қазіргі уақытта ишемиялық инсульт церебральды қан кетуден әлдеқайда жиі кездеседі және пациенттер Юсупов ауруханасына жатқызылған жедел цереброваскулярлық бұзылулардың жалпы санының 70% құрайды. Ишемиялық инсульт – полиэтиологиялық және патогенетикалық гетерогенді клиникалық синдром. Ишемиялық инсульттің әрбір жағдайында невропатологтар инсульттің тікелей себебін анықтайды, өйткені терапиялық тактика, сондай-ақ қайталанатын инсульттің қайталама профилактикасы көп жағдайда осыған байланысты.

Ишемиялық инсульттің белгілері

Инсульттің клиникалық көрінісі церебральды және жалпы белгілерден тұрады. Ишемиялық инсульт кезінде церебральды симптомдар өте айқын емес. Жедел қан тамырларының бұзылуынан бұрын өтпелі цереброваскулярлық бұзылулар болуы мүмкін. Аурудың басталуы түнде немесе таңертең пайда болады. Бұл алкогольдік сусындарды көп ішу, саунаға бару немесе ыстық ваннаны қабылдау арқылы қоздырылуы мүмкін. Церебральды тамырдың тромб немесе эмболия арқылы жедел бітелуі жағдайында ишемиялық инсульт кенеттен дамиды.

Науқасты бас ауруы, жүрек айну, құсу мазалайды. Оның тұрақсыз жүруі, дененің бір жартысының аяқ-қолдарының қозғалысы бұзылған болуы мүмкін. Жергілікті неврологиялық симптомдар патологиялық процеске церебральды артерияның қай бассейнге қатысатынына байланысты.

Ортаңғы церебральды артерияның бүкіл бассейніндегі қан айналымының бұзылуы дененің қарама-қарсы жартысының параличімен және сезімталдықты жоғалтуымен, ішінара соқырлықпен көрінеді, бұл кезде көру аймағының бірдей оң немесе сол жартысы қабылданады. аты түсіп қалады, ишемия ошағына қарама-қарсы жақтан қарау парезі, сөйлеу функциясының бұзылуы. Артқы церебральды артериядағы қан ағымының бұзылуы келесі белгілердің жиынтығымен көрінеді:

• қарама-қарсы ішінара соқырлық, сол атаудағы көру аймағының оң немесе сол жақ жартысы қабылданбайды;
• есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
• оқу және жазу дағдыларын жоғалту;
• пациенттер оларды үлгі бойынша танитынымен, түстерді атау мүмкіндігін жоғалту;
• дененің қарама-қарсы жартысында ми инфарктісі аймағына жұмсақ парез;
• аттас окуломоторлы нервтердің зақымдануы;
• қарама-қарсы еріксіз қозғалыстар;
• мидың ишемиялық зақымдануының орналасуына қарама-қарсы дененің жартысының салдануы;
• бұлшықет әлсіздігі болмаған кезде әртүрлі бұлшықеттердің қозғалыстарын үйлестірудің бұзылуы.

Ишемиялық инсульттің салдары

Ишемиялық инсульттің салдары (ICD коды 10 - 169.3) келесідей:

• қозғалыс бұзылыстары;
• сөйлеу бұзылыстары;
• сезімталдықтың бұзылуы;
• когнитивті бұзылулар, деменцияға дейін.

Юсупов атындағы аурухананың дәрігерлері ишемия ошақтарының орнын анықтау үшін нейровизуализация әдістерін қолданады: компьютерлік томография немесе магнитті-резонансты бейнелеу. Содан кейін ишемиялық инсульттің кіші түрін анықтау үшін емтихандар жүргізіледі:

• электрокардиография;
• ультрадыбысты зерттеу;
• қан сынақтары.

Юсупов атындағы ауруханада ишемиялық инсультпен ауыратын науқастар міндетті түрде офтальмолог пен эндокринологтың тексеруінен өтеді. Кейінірек қосымша диагностикалық процедуралар орындалады:

• кеуде рентгені;
• бас сүйегінің рентгені;
• эхокардиография;
• электроэнцефалография.

Ишемиялық инсультті емдеу

Инсультті емдеуде негізгі (дифференцирленбеген) және сараланған терапияны ажырату әдеттегідей. Негізгі терапия инсульттің сипатына байланысты емес. Дифференциалды терапия инсульттің сипатымен анықталады.

Организмнің негізгі өмірлік функцияларын сақтауға бағытталған ишемиялық инсульттің негізгі терапиясы мыналарды қамтиды:

• адекватты тыныс алуды қамтамасыз ету;
• қан айналымын сақтау;
• су-электролиттік бұзылыстарды бақылау және түзету;
• пневмонияның және өкпе эмболиясының алдын алу.

Ишемиялық инсульттің өткір кезеңінде сараланған терапия ретінде Юсуповская дәрігерлері тіндік плазминоген активаторын ішілік немесе артерия ішіне енгізу арқылы тромболизді жүргізеді. Ишемиялық аймақта қан ағымын қалпына келтіру ишемиялық инсульттің жағымсыз әсерін азайтады.

«Ишемиялық пенумбраның» нейрондарын қорғау үшін невропатологтар пациенттерге келесі фармакологиялық препараттарды тағайындайды:

• антиоксиданттық белсенділігі бар;
• қоздырғыш медиаторлардың белсенділігін төмендету;
• кальций арналарының блокаторлары;
• биологиялық белсенді полипептидтер және аминқышқылдары.

Ишемиялық инсульттің жедел кезеңінде қанның физика-химиялық сипаттамаларын жақсарту үшін Юсупов атындағы аурухананың дәрігерлері төмен молекулалық салмақты декстранды (реополиглюкин) көктамыр ішіне енгізу арқылы сұйылтуды кеңінен қолданады.

Ишемиялық инсульттің қолайлы курсымен неврологиялық симптомдардың жедел басталғаннан кейін ол тұрақтанады және бірте-бірте қалпына келеді. Нейрондарды «қайта даярлау» жүреді, нәтижесінде мидың бұзылмаған бөліктері зақымдалған бөліктердің функцияларын алады. Юсупов атындағы аурухананың дәрігерлері ишемиялық инсультті қалпына келтіру кезеңінде жүргізетін белсенді сөйлеу, қозғалыс және когнитивті оңалту нейрондарды «қайта даярлау» процесіне оң әсер етеді, аурудың нәтижесін жақсартады және төмендетеді. ишемиялық инсульт салдарының ауырлығы.

Оңалту шаралары мүмкіндігінше ерте басталады және ишемиялық инсульттан кейінгі алғашқы 6-12 ай ішінде жүйелі түрде жүргізіледі. Осы кезеңдерде жоғалған функцияларды қалпына келтіру жылдамдығы максималды болады. Бірақ кейінірек жүргізілген оңалтудың да оң әсері бар.

Юсупов атындағы аурухананың невропатологтары пациенттерге ишемиялық инсульттан кейін жоғалған функцияларды қалпына келтіру процесіне жақсы әсер ететін келесі дәрі-дәрмектерді тағайындайды:

• вазоактивті препараттар (винпоцетин, гинкго билоба, пентоксифиллин, ницерголин);
• пептидергиялық және аминқышқылды препараттар (церебрин);
• нейротрансмиттерлердің прекурсорлары (глиатилин);
• пирролидон туындылары (пирацетам, люцетам).

Телефон арқылы қоңырау шалу. Юсупов атындағы аурухананың көпсалалы мамандар тобы ишемиялық инсульттің салдарын тиімді емдеу және жою үшін қажетті білім мен тәжірибеге ие. Оңалтудан кейін пациенттердің көпшілігі толық өмірге оралады.

Біздің мамандар

Қызмет көрсету бағалары *

* Сайттағы ақпарат тек ақпараттық мақсаттарға арналған. Сайтта орналастырылған барлық материалдар мен бағалар осы баптың ережелерімен анықталған ашық ұсыныс болып табылмайды. Ресей Федерациясының Азаматтық кодексінің 437. Нақты ақпаратты алу үшін емхана қызметкерлеріне хабарласыңыз немесе біздің емханаға келіңіз.

Пікіріңізге рахмет!

Біздің әкімшілер сізбен мүмкіндігінше тезірек байланысады

Сол жақтың ишемиялық инсульт - салдары

Ишемиялық инсульт (ICD коды -10 I 63) - мидың белгілі бір аймағының гипоперфузиясы нәтижесінде дамитын ми тінінің некроз ошағы пайда болатын церебральды қан айналымының жедел бұзылуы.

Гипоперфузия - дененің кез келген органында немесе тінінде қан айналымының төмендеуі. Бұл ауру I63.0 - I63.9 класы бойынша аурулардың халықаралық классификациясында кодталған

Этиологиясы және патогенезі

Этиология

Ишемиялық инсульттің негізгі себептеріне мыналар жатады:

Ол негізінен микроваскулярлық тамырлардың қабырғасындағы патологиялық өзгерістерге байланысты дамиды. Сонымен қатар, қанның сапалық құрамының бұзылуының құрамдас бөлігі жоққа шығарылмайды.

Инсульттің классификациясы

• Санат коды 163 Ми инфарктісі

Ми қан айналымының жедел бұзылыстары (АКС)

ортақ бөлігі

Жедел цереброваскулярлық бұзылыс (ЖҚА) — келесі зақымданулар кезіндегі жедел цереброваскулярлық бұзылыс нәтижесінде дамитын аурулар тобы (дәлірек айтқанда, клиникалық синдромдар):

• Атеросклероздың басым көпшілігінде (атеросклероз, ангиопатия және т.б.).
  • үлкен экстракраниальды немесе интракраниальды тамырлар
  • ұсақ ми тамырлары
• Кардиогендік эмболия нәтижесінде (жүрек ауруымен).
• Артериосклеротикалық емес қан тамырларының зақымдалуымен (мысалы, артериялық диссекция, аневризмалар, қан аурулары, коагулопатия және т.б.) әлдеқайда сирек.
• Веноздық синусын тромбозымен.

Қан айналымы бұзылыстарының шамамен 2/3 бөлігі ұйқы артерияларының бассейнінде, ал 1/3 бөлігі омыртқалы базилярлық бассейнде кездеседі.

Тұрақты неврологиялық бұзылуларды тудыратын инсульт инсульт деп аталады, ал симптомдардың бір күн ішінде регрессиясы жағдайында синдром өтпелі ишемиялық шабуыл (ТИА) ретінде жіктеледі. Ишемиялық инсультты (ми инфарктісі) және геморрагиялық инсультты (бассүйек ішілік қан кету) ажыратыңыз. Ишемиялық инсульт және ТИА мидың бір бөлігін қанмен қамтамасыз етудің критикалық төмендеуі немесе тоқтауы нәтижесінде пайда болады, ал инсульт жағдайында ми тінінің некроз ошағы кейіннен дамуымен - церебральды инфаркт. Геморрагиялық инсульт мидың патологиялық өзгерген тамырларының жарылуы нәтижесінде ми тініне (интрацеребральды қан кету) немесе ми қабығының астына қан құйылудың пайда болуымен (стихиялық субарахноидальды қан кету) пайда болады.

Үлкен артериялардың зақымдалуымен (макроангиопатиялар) немесе кардиогендік эмболия деп аталады. аумақтық инфаркттар, әдетте, зардап шеккен артерияларға сәйкес қанмен қамтамасыз ету аймақтарында айтарлықтай кең. Кіші артериялардың зақымдалуына байланысты (микроангиопатия), деп аталатын. шағын зақымдануы бар лакунарлы инфаркт.

Клиникалық түрде инсульт өзін көрсете алады:

• Фокальды белгілер (аяқ-қолдардың салдануы, сезімталдықтың бұзылуы, бір көздің соқырлығы, сөйлеудің бұзылуы және т.б. түріндегі бас миының зақымдану орнына (ортасына) сәйкес кейбір неврологиялық функциялардың бұзылуымен сипатталады).
• Церебральды симптомдар (бас ауруы, жүрек айнуы, құсу, сананың төмендеуі).
• Менингеальды белгілер (мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, фотофобия, Керниг симптомы және т.б.).

Әдетте, ишемиялық инсульт кезінде церебральды симптомдар қалыпты түрде көрінеді немесе жоқ, ал интракраниальды қан кетулер кезінде церебральды симптомдар айқын және жиі менингеальды болады.

Инсульт диагностикасы тән клиникалық синдромдардың – ошақты, церебральды және менингеальды белгілердің – олардың ауырлық дәрежесінің, комбинациясы мен даму динамикасының, сондай-ақ инсульттің қауіп факторларының болуының клиникалық талдауы негізінде жүзеге асырылады. Жедел кезеңде инсульттің сипатын сенімді диагностикалау мидың МРТ немесе КТ томографиясын қолдану арқылы мүмкін болады.

Инсультті емдеу мүмкіндігінше ерте басталуы керек. Ол негізгі және арнайы терапияны қамтиды.

Инсульттің негізгі терапиясы тыныс алуды қалыпқа келтіруді, жүрек-тамыр белсенділігін (атап айтқанда, оңтайлы қан қысымын сақтау), гомеостазды, церебральды ісінумен және интракраниальды гипертензиямен, конвульсиялармен, соматикалық және неврологиялық асқынулармен күресуді қамтиды.

Ишемиялық инсульт кезінде тиімділігі дәлелденген спецификалық терапия аурудың басталуынан кейінгі уақытқа байланысты және егер көрсетілген болса, симптомдар басталғаннан кейінгі алғашқы 3 сағатта көктамырішілік тромболизді немесе алғашқы 6 сағатта артерияішілік тромболизді және / немесе аспиринді, сондай-ақ кейбір жағдайларда антикоагулянттарды тағайындау. Тиімділігі дәлелденген церебральды қан кетудің арнайы терапиясы оңтайлы қан қысымын сақтауды қамтиды. Кейбір жағдайларда жедел гематомаларды жою үшін хирургиялық әдістер, сондай-ақ миды декомпрессиялау үшін гемикраниэктомия қолданылады.

Инсульт қайталану үрдісімен сипатталады. Инсульттің алдын алу қауіп факторларын жоюдан немесе түзетуден тұрады (мысалы, артериялық гипертензия, темекі шегу, артық салмақ, гиперлипидемия және т. ұйқы және омыртқалы артериялардың стенозы.

Эпидемиология Қазіргі уақытта Ресейде инсульттан болатын ауру мен өлімнің мемлекеттік статистикасы жоқ. Әлемде инсульттің жиілігі 1-ден 4-ке дейін, ал Ресейдің ірі қалаларында жылына 1000 тұрғынға 3,3 - 3,5 жағдай. Соңғы жылдары Ресейде жыл сайын көбірек инсульт тіркелді. Шамамен 70-85% жағдайда CVA ишемиялық зақымданулар, ал 15-30% бассүйек ішілік қан кетулер, ал интрацеребральды (жарақатсыз) қан кетулер 15-25% және өздігінен жүретін субарахноидальды қан кетулер (САҚ) барлығының 5-8% құрайды. соққылар. Аурудың өткір кезеңінде өлім 35% дейін. Экономикалық дамыған елдерде инсульттен болатын өлім жалпы өлім құрылымында 2-3 орында.

Инсульттің классификациясы

ONMK негізгі түрлерге бөлінеді:

• Өтпелі цереброваскулярлық бұзылыс (өтпелі ишемиялық шабуыл, ТИА).
• Инсульт, ол негізгі түрлерге бөлінеді:
  • Ишемиялық инсульт (ми инфарктісі).
  • Геморрагиялық инсульт (ішілік қан кету), оған мыналар кіреді:
    • миішілік (паренхималық) қан кету
    • спонтанды (жарақаттанбайтын) субарахноидальды қан құйылу (SAH)
    • спонтанды (жарақаттанбайтын) субдуральды және экстрадуральды қан кетулер.
  • Қан кету немесе инфаркт ретінде көрсетілмеген инсульт.

Аурудың ерекшеліктеріне байланысты кейде инсульттің жеке түрі ретінде интракраниальды веноздық жүйенің іріңді емес тромбозы (синус тромбозы) ажыратылады.

Сондай-ақ біздің елде жедел гипертониялық энцефалопатия инсульт ретінде жіктеледі.

«Ишемиялық инсульт» термині мазмұны бойынша «Ишемиялық түрі бойынша CVA» терминіне баламалы, ал «геморрагиялық инсульт» термині «геморрагиялық түрі бойынша CVA» терминіне баламалы.

• G45 өтпелі өтпелі церебральды ишемиялық шабуылдар (шабуылдар) және соған байланысты синдромдар
• G46* Цереброваскулярлық аурулардағы церебральды қан тамырлары синдромдары (I60 - I67+)
• G46.8* Цереброваскулярлық аурулардағы басқа цереброваскулярлық синдромдар (I60 - I67+)
• Санат коды 160 Субарахноидальды қан кету.
• Санат коды 161 Миішілік қан кету.
• Санат коды 162 Басқа бас сүйекішілік қан кетулер.
• Санат коды 163 Ми инфарктісі
• Санат коды 164 Ми инфарктісі немесе қан құйылу ретінде көрсетілмеген инсульт.

Ми қан айналымының жедел бұзылыстары (АКС)

ортақ бөлігі

Жедел цереброваскулярлық бұзылыс (ЖҚА) — келесі зақымданулар кезіндегі жедел цереброваскулярлық бұзылыс нәтижесінде дамитын аурулар тобы (дәлірек айтқанда, клиникалық синдромдар):

• Атеросклероздың басым көпшілігінде (атеросклероз, ангиопатия және т.б.).
  • үлкен экстракраниальды немесе интракраниальды тамырлар
  • ұсақ ми тамырлары
• Кардиогендік эмболия нәтижесінде (жүрек ауруымен).
• Артериосклеротикалық емес қан тамырларының зақымдалуымен (мысалы, артериялық диссекция, аневризмалар, қан аурулары, коагулопатия және т.б.) әлдеқайда сирек.
• Веноздық синусын тромбозымен.

Қан айналымы бұзылыстарының шамамен 2/3 бөлігі ұйқы артерияларының бассейнінде, ал 1/3 бөлігі омыртқалы базилярлық бассейнде кездеседі.

Тұрақты неврологиялық бұзылуларды тудыратын инсульт инсульт деп аталады, ал симптомдардың бір күн ішінде регрессиясы жағдайында синдром өтпелі ишемиялық шабуыл (ТИА) ретінде жіктеледі. Ишемиялық инсультты (ми инфарктісі) және геморрагиялық инсультты (бассүйек ішілік қан кету) ажыратыңыз. Ишемиялық инсульт және ТИА мидың бір бөлігін қанмен қамтамасыз етудің критикалық төмендеуі немесе тоқтауы нәтижесінде пайда болады, ал инсульт жағдайында ми тінінің некроз ошағы кейіннен дамуымен - церебральды инфаркт. Геморрагиялық инсульт мидың патологиялық өзгерген тамырларының жарылуы нәтижесінде ми тініне (интрацеребральды қан кету) немесе ми қабығының астына қан құйылудың пайда болуымен (стихиялық субарахноидальды қан кету) пайда болады.

Үлкен артериялардың зақымдалуымен (макроангиопатиялар) немесе кардиогендік эмболия деп аталады. аумақтық инфаркттар, әдетте, зардап шеккен артерияларға сәйкес қанмен қамтамасыз ету аймақтарында айтарлықтай кең. Кіші артериялардың зақымдалуына байланысты (микроангиопатия), деп аталатын. шағын зақымдануы бар лакунарлы инфаркт.

Клиникалық түрде инсульт өзін көрсете алады:

• Фокальды белгілер (аяқ-қолдардың салдануы, сезімталдықтың бұзылуы, бір көздің соқырлығы, сөйлеудің бұзылуы және т.б. түріндегі бас миының зақымдану орнына (ортасына) сәйкес кейбір неврологиялық функциялардың бұзылуымен сипатталады).
• Церебральды симптомдар (бас ауруы, жүрек айнуы, құсу, сананың төмендеуі).
• Менингеальды белгілер (мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, фотофобия, Керниг симптомы және т.б.).

Әдетте, ишемиялық инсульт кезінде церебральды симптомдар қалыпты түрде көрінеді немесе жоқ, ал интракраниальды қан кетулер кезінде церебральды симптомдар айқын және жиі менингеальды болады.

Инсульт диагностикасы тән клиникалық синдромдардың – ошақты, церебральды және менингеальды белгілердің – олардың ауырлық дәрежесінің, комбинациясы мен даму динамикасының, сондай-ақ инсульттің қауіп факторларының болуының клиникалық талдауы негізінде жүзеге асырылады. Жедел кезеңде инсульттің сипатын сенімді диагностикалау мидың МРТ немесе КТ томографиясын қолдану арқылы мүмкін болады.

Инсультті емдеу мүмкіндігінше ерте басталуы керек. Ол негізгі және арнайы терапияны қамтиды.

Инсульттің негізгі терапиясы тыныс алуды қалыпқа келтіруді, жүрек-тамыр белсенділігін (атап айтқанда, оңтайлы қан қысымын сақтау), гомеостазды, церебральды ісінумен және интракраниальды гипертензиямен, конвульсиялармен, соматикалық және неврологиялық асқынулармен күресуді қамтиды.

Ишемиялық инсульт кезінде тиімділігі дәлелденген спецификалық терапия аурудың басталуынан кейінгі уақытқа байланысты және егер көрсетілген болса, симптомдар басталғаннан кейінгі алғашқы 3 сағатта көктамырішілік тромболизді немесе алғашқы 6 сағатта артерияішілік тромболизді және / немесе аспиринді, сондай-ақ кейбір жағдайларда антикоагулянттарды тағайындау. Тиімділігі дәлелденген церебральды қан кетудің арнайы терапиясы оңтайлы қан қысымын сақтауды қамтиды. Кейбір жағдайларда жедел гематомаларды жою үшін хирургиялық әдістер, сондай-ақ миды декомпрессиялау үшін гемикраниэктомия қолданылады.

Инсульт қайталану үрдісімен сипатталады. Инсульттің алдын алу қауіп факторларын жоюдан немесе түзетуден тұрады (мысалы, артериялық гипертензия, темекі шегу, артық салмақ, гиперлипидемия және т. ұйқы және омыртқалы артериялардың стенозы.

Эпидемиология Қазіргі уақытта Ресейде инсульттан болатын ауру мен өлімнің мемлекеттік статистикасы жоқ. Әлемде инсульттің жиілігі 1-ден 4-ке дейін, ал Ресейдің ірі қалаларында жылына 1000 тұрғынға 3,3 - 3,5 жағдай. Соңғы жылдары Ресейде жыл сайын көбірек инсульт тіркелді. Шамамен 70-85% жағдайда CVA ишемиялық зақымданулар, ал 15-30% бассүйек ішілік қан кетулер, ал интрацеребральды (жарақатсыз) қан кетулер 15-25% және өздігінен жүретін субарахноидальды қан кетулер (САҚ) барлығының 5-8% құрайды. соққылар. Аурудың өткір кезеңінде өлім 35% дейін. Экономикалық дамыған елдерде инсульттен болатын өлім жалпы өлім құрылымында 2-3 орында.

Инсульттің классификациясы

ONMK негізгі түрлерге бөлінеді:

• Өтпелі цереброваскулярлық бұзылыс (өтпелі ишемиялық шабуыл, ТИА).
• Инсульт, ол негізгі түрлерге бөлінеді:
  • Ишемиялық инсульт (ми инфарктісі).
  • Геморрагиялық инсульт (ішілік қан кету), оған мыналар кіреді:
    • миішілік (паренхималық) қан кету
    • спонтанды (жарақаттанбайтын) субарахноидальды қан құйылу (SAH)
    • спонтанды (жарақаттанбайтын) субдуральды және экстрадуральды қан кетулер.
  • Қан кету немесе инфаркт ретінде көрсетілмеген инсульт.

Аурудың ерекшеліктеріне байланысты кейде инсульттің жеке түрі ретінде интракраниальды веноздық жүйенің іріңді емес тромбозы (синус тромбозы) ажыратылады.

Сондай-ақ біздің елде жедел гипертониялық энцефалопатия инсульт ретінде жіктеледі.

«Ишемиялық инсульт» термині мазмұны бойынша «Ишемиялық түрі бойынша CVA» терминіне баламалы, ал «геморрагиялық инсульт» термині «геморрагиялық түрі бойынша CVA» терминіне баламалы.

• G45 өтпелі өтпелі церебральды ишемиялық шабуылдар (шабуылдар) және соған байланысты синдромдар
• G46* Цереброваскулярлық аурулардағы церебральды қан тамырлары синдромдары (I60 - I67+)
• G46.8* Цереброваскулярлық аурулардағы басқа цереброваскулярлық синдромдар (I60 - I67+)
• Санат коды 160 Субарахноидальды қан кету.
• Санат коды 161 Миішілік қан кету.
• Санат коды 162 Басқа бас сүйекішілік қан кетулер.
• Санат коды 163 Ми инфарктісі
• Санат коды 164 Ми инфарктісі немесе қан құйылу ретінде көрсетілмеген инсульт.

mcb 10 үшін гипертензия коды

Қатысты жазбалар жоқ.

Пікірлер әлі жоқ

ЖАУАП ҚАЛДЫРУ Жауаптан бас тарту

Сайттағы ақпарат тек ақпараттық мақсатта берілген. Өзін-өзі емдеуге болмайды! Дәрігеріңізбен кеңесіңіз.

Цереброваскулярлық аурулар

Цереброваскулярлық аурулар

ICD коды онлайн / код ICD I60-I69 Цереброваскулярлық аурулар

• ClassInform арқылы іздеу

СТН бойынша іздеу

• СТН бойынша OKPO

OKPO кодын СТН бойынша іздеңіз

Қарсы тарапты тексеру

• Қарсы тарапты тексеру

Түрлендіргіштер

• OKOF - OKOF2

Классфикатордың өзгеруі

• Өзгерістер 2018 ж

Бүкілресейлік классификаторлар

• ESKD классификаторы

Анықтамалық әдебиеттер

ICD коды: I60-I69

Цереброваскулярлық аурулар

Цереброваскулярлық аурулар

ICD коды онлайн / код ICD I60-I69/ Аурулардың халықаралық классификациясы / Қан айналымы жүйесі аурулары / Цереброваскулярлық аурулар

• ClassInform арқылы іздеу

KlassInform веб-сайтындағы барлық классификаторлар мен каталогтардан іздеңіз

СТН бойынша іздеу

• СТН бойынша OKPO

OKPO кодын СТН бойынша іздеңіз

Қарсы тарапты тексеру

• Қарсы тарапты тексеру

Федералдық салық қызметінің дерекқорынан контрагенттер туралы ақпарат

Түрлендіргіштер

• OKOF - OKOF2

OKOF классификатор кодын OKOF2 кодына аудару

Классфикатордың өзгеруі

• Өзгерістер 2018 ж

Күшіне енген жіктеуіш өзгерістерінің арнасы

Бүкілресейлік классификаторлар

• ESKD классификаторы

Бүкілресейлік бұйымдар мен конструкторлық құжаттардың жіктеуіші OK 012-93

Анықтамалық әдебиеттер

Жұмысшылардың жұмыстары мен кәсіптерінің бірыңғай тарифтік-біліктілік анықтамалығы

http://classinform.ru/mkb-10/i60-i69.html

МКБ 10-деп

Остеохондроз: мұндай диагноз жоқ! Арқадағы ауырсынуды қалай емдеуге болады.

Неліктен арқа ауырады: омыртқааралық грыжа, бұлшықет спазмы. Дәрігер Мясниковтың кеңесі

Демек, ауру бар.

Аурулардың диагностикасы. Дәрігерді шарлатаннан қалай ажыратуға болады.

ICD-де жоқ диагноз және диагностика мен емдеудің шарлатандық әдістерінің басқа белгілері

Қарт адамдардағы деменция. Дәрігерді қалай табуға болады?

Есте сақтаудың, мінез-құлықтың бұзылуы, қарт адамдардағы ұйқысыздық. Невропатологқа немесе психиатрға?

Өтінемін көмектесіңіз. Ұсынылған нәресте – диагностика r62

Өтінемін көмектесіңіз. Олар жақында отбасынан шығарылған сәбиді ұсынды. Екі жыл. Диагноз R62 - бұл қандай жануар?

Мысықтарды, мысықтарды және котяттарды тамақтандырудың негізгі ережелері.

Кейбір премиум және супер премиум тағамдарының тізімі

NUTRO ТАҢДАУ

GOURMET GOLD (Gourmet Gold)

PRO PLAN (Pro Plan)

ТАУЫҚ СОРПАСЫ (тауық сорпасы)

EAGLE PACK (Бүркіт жинағы)

ROYAL CANIN (Royal Canin)

NUTRO ТАҢДАУ

PRO NATURE (Pro Nature)

PRO PLAN (Pro Plan)

ТАУЫҚ СОРПАСЫ (тауық сорпасы)

Котенкаларды тамақтандыру

Үй жануарлары дүкендерінде, ветеринарлық дәріханаларда, ветеринарлық клиникаларда мысық сүтінің арнайы алмастырғышы сатылады, сонымен қатар сіз тиісті атрибуттарды таба аласыз - емізік бар бөтелке.

Сатып алу мүмкін болмаса, қоспаны өзіңіз дайындауға болады.

0,5 л қоюландырылған сүт, жұмыртқаның сарысы және 2 шай қасық түйіршіктелген қант;

50 г толық сүт, 15 г құрғақ сүт, 2,5 г құрғақ ашытқы;

50 мл қайнатылған сүт, 50 г пісірілген, жарты шикі жұмыртқаның сарысы, жарты шай қасық жүгері майы;

Мысықты немесе мысықты не беру керек? Ет.

ММД диагнозы қандай? - 10 жаста ұлыммен

Менің қызыма 9 жасында ММД диагнозы қойылды, дегенмен жақсы мағынада СДВГ таза су болып табылады. Бұл диагноздың мағынасы жоқ - жақсы да, жаман да емес, бұл туралы ешкім ойламайды, мен оны неге алып тастау керектігін білмеймін. Біздің невропатологтар ММД жасөспірім кезінде өздігінен жойылады деп есептейді, сондықтан ол өздігінен жойылады.

Аптасына бір рет демалыс күнін алып, соның негізінде емтихандардан босатылуыңыз екіталай. Мен онымен (және ICP-VSD-тонзиллит-hr.gastroduodenitis сияқты тағы бес диагноз) балаға инд сертификатын алуға тырыстым. үш. жоспар маған берілген жоқ.

Және MMD-ге қарамастан шаршауға назар аудару әлі де мағынасы бар.

Балалар аутизмі. Басқа балалар

Соңғы уақытта балалық аутизм туралы көп жазылуда. Бірақ ғылыми әдебиеттер қарапайым аналар мен әкелерге әрқашан түсінікті емес, өйткені тіпті сарапшылар арасында бұл мәселені қалай шешуге болатыны туралы консенсус жоқ.

Неге олай дейсің? Ата-ана баласын ол жерден шығару үшін қандай күш-жігер жұмсайды.

Өмір керемет! Біз жасырмай, өмір сүруіміз керек.

Аутизм ауру емес, ол дамудың бұзылуы. Басқа балалар

Балалық аутизм дегеніміз не? Аутистикалық бұзылулар. Аутизм диагностикасы

Жұқтырған аналардан туған балалар (2 бөлім)

Мүгедектік алу - f84.02 балалық аутизмге байланысты.

Мұндай диагноз жоқ. Тек мұны жазып отырған дәрігердің, жұмсартып айтқанда, қателескенін білдіреді.

қорқынышты диагноз? - диагностика f 01.14

Мен мұнда жаңадан келдім, конференцияны оқып жүргеніме біраз болды. Міне менің сұрағым. Кімде F-84 диагнозы бар бала бар? БҰЛ НЕ? Біреу біледі ме?

эмоционалды тұрақсыз бұзылыс – органикалық.

Сипаттама тек ағылшын тілінде кездеседі: айқын және тұрақты эмоционалды ұстамау немесе тұрақсыздықпен сипатталатын бұзылыс,

шаршағыштық немесе әртүрлі жағымсыз физикалық сезімдер (мысалы, бас айналу) және ауырсыну

органикалық бұзылыстың болуына байланысты деп саналады. Бұл бұзылыс ойланады

қарағанда жиірек цереброваскулярлық аурумен немесе гипертониямен байланысты болады

басқа себептермен.

Яғни - бұл әдетте MMD немесе ICP сияқты таныс терминдермен сипатталған симптомдар кешеніне ұқсайды: бала жүйке, мазасыз, мидың қан айналымымен проблемалар бар. Ерекше ештеңе жоқ, менде үлкенірек бар, ал невропатолог өз картасына эмоционалды лабильді деп жазды - толқудан басым ауырады, қолым дірілдейді, мен көпшіліктің алдында жылап аламын. Органикалық компонент (мидың қан айналымы) болғандықтан - біз оқу мен мінез-құлықтағы проблемаларды күтуге болады, бірақ бұл да өте қорқынышты емес (біз жүздік - біз білеміз). ZPR - бұл плюс емес, дәл сол мәселелер жиынтығының басқа сипаттамасы, менің ойымша. Мен айтар едім - ерекше ештеңе жоқ, болжам жақсы - яғни қарапайым шекаралық бала.

Екі жылға кешіктіру - бұл диагнозбен көрсетілген нәрсенің салдары емес, әдеттегі DR елеусіздігі болуы мүмкін.

Неліктен олар конвулекс береді - антиконвульсанттың бұл диагнозға ешқандай қатысы жоқ екенін біліңіз.

2000-2018 ж., 7ya.ru, БАҚ тіркеу куәлігі El No ФС77-35954.

7ya.ru – отбасы мәселелеріне арналған ақпараттық жоба: жүктілік және босану, бала тәрбиесі, білім және мансап, үй шаруашылығы, демалыс, сұлулық пен денсаулық, отбасылық қарым-қатынас. Сайтта тақырыптық конференциялар, блогтар жұмыс істейді, балабақшалар мен мектептердің рейтингтері жүргізіледі, мақалалар күнделікті жарияланып, байқаулар өткізіледі.

Егер сіз бетте қателерді, ақауларды, дәлсіздіктерді тапсаңыз, бізге хабарлаңыз. Рақмет сізге!

http://conf.7ya.ru/popular/mkb-10-djep/

Церебральды артериялардағы қан ағымының жедел бұзылыстарының көптеген түрлері бар және ICD 10 сәйкес инсульт коды I60-тан I69-ға дейінгі диапазонда.

Әр нүктенің өз бөлімі бар, бұл мұндай диагноздың кеңдігін бағалауға мүмкіндік береді. Оны аспаптық диагностикалық әдістердің көмегімен ғана орнатуға болады, ал жағдайдың өзі науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді.

CVA синдромы қан айналымы жүйесі ауруларының класына жатады және цереброваскулярлық патологиялар бөлімімен ұсынылған.

Бұл тауашалар уақытша церебральды ишемияға әкелетін кез келген өтпелі жағдайларды жоққа шығарады. Қабықшалардағы немесе мидың өзінде травматикалық қан кету де жарақаттар класына сілтеме жасай отырып алынып тасталады. Ми қан айналымының жедел бұзылыстары көбінесе ишемиялық және геморрагиялық инсультпен көрінеді. Жіктеу мұндай патологиялық жағдайлардың салдарын жоққа шығарады, бірақ кодтау синдромнан өлім-жітім туралы жазбаларды сақтауға көмектеседі.

Блоктау

Инсульттің ең көп тараған себебі - артериялық гипертензия., ол диагностика мәлімдемесінде бөлек код ретінде көрсетіледі. Емдеу жоғары қан қысымының және басқа этиологиялық факторлардың болуына байланысты болады. Жағдай жиі реанимацияны қажет ететіндіктен, адам өмірін сақтап қалу барысында қатар жүретін аурулар ескерілмейді.

Инсульт түрлері және олардың кодтары

Геморрагиялық түрдегі ICD инсульт коды үш бөлімшемен ұсынылған:

• I60 - субарахноидальды қан кету;
• I61 - мидың ішіндегі қан кету;
• I62 - қан кетудің басқа түрлері.

Бөлімшелердің әрқайсысы зақымдалған артерия түріне байланысты нүктелерге бөлінеді.

Мұндай кодтау дереу қан кетудің нақты локализациясын көрсетеді және жағдайдың болашақ салдарын бағалайды.

ICD 10 сәйкес ишемиялық инсульт церебральды инфаркт деп аталады, өйткені ол органның тіндеріндегі некротикалық құбылыстармен қоздырады. Бұл прецебральды және церебральды артериялардың тромбозына, эмболияға және т.б. Күйді кодтау - I63. Егер ишемиялық құбылыстар некрозбен бірге жүрмесе, артериялардың түріне байланысты I65 немесе I66 кодтары қойылады.

Инсульттің жеке коды бар, ол басқа рубрикада жіктелген кез келген патологияның асқынуы болып табылады. Оларға сифилитикалық, туберкулездік немесе листериялық артериитке байланысты қан айналымы бұзылыстары жатады. Айдар сонымен қатар жүйелі қызыл жегідегі тамырлы зақымдануларды қамтиды.