Жатыр мойнының цитологиясына дайындық. Цитологиялық талдау: біздің денеміздің жасушалары не туралы айтады. Флора және цитология - олардың айырмашылығы неде

Жалпы онкологияның негізгі мәселесі - ісік процесін ерте кезеңде диагностикалау және қатерлі ісіктерді уақтылы емдеу. Ол үшін дененің кез келген тінінде атипикалық жасушалардың болуын анықтауға мүмкіндік беретін заманауи диагностикалық әдістер қолданылады.

Онкогинекология әйелдердің ұрпақты болу денсаулығын сақтаудың маңызды бөлігі болып табылады. Жыныс мүшелерінің қатерлі ісіктерін диагностикалау медицинаның осы бөлімінің негізгі міндеті болып табылады. Жатыр мойнының және жатыр мойны каналының қырғыштарын цитологиялық зерттеу әйелдердегі жыныс аймағының ісіктерін диагностикалаудың ажырамас бөлігі болып табылады. Бірақ барлық әйелдер біле бермейді:

• зерттеуді қай маман тағайындайды;
• ол не үшін және қалай жүзеге асырылады;
• қандай нәтижелерге қол жеткізуге болады;
• оларды қалай түсіндіруге болады.

Мұндай сараптама тағайындалған әйелдерді басқа мәселелер де мазалайды. Оларға жауаптарды осы мақаланы оқу арқылы алуға болады.

Жатыр мойны мен жатыр мойны каналын цитологиялық зерттеу дегеніміз не?

Цитологиялық зерттеу – ісік процесінің бар-жоқтығын және басқа да өзгерістерді анықтау үшін цитологиялық препараттағы жасушалық элементтердің морфологиялық сипаттамалары бағаланатын медицинадағы зертханалық зерттеу әдісі. Зерттеу арнайы әдістермен алынған және дайындалған биоматериалдың микроскопиясы арқылы жүзеге асырылады.

Гинекологияда цитология жатыр мойны мен жатыр мойны каналының бетіндегі жасушаларды зерттеу ретінде қолданылады. Анализді емханалардың, ауруханалардың және босанғанға дейінгі клиникалардың акушер-гинекологтары тағайындайды және келесідей қолданылады:

• науқастарды скрининг (жаппай тексеру);
• диагнозды белгілеу немесе нақтылау;
• бұрыннан белгілі ауруды емдеуді бақылау;
• емделетін ауруларды ерте анықтау.

Анатомия

Үлкен және кіші еріндердің артында қынаптың тамбуры, оның артында қынаптың өзі орналасқан. Бұл жамбаста орналасқан қуыс бұлшықет органы. Қынап алдыңғы жағында қуық пен уретра және артқы жағында тік ішек арасында орналасады. Дистальды ұшы жатыр мойнына бекітіледі. Жатыр мойны - жатырдың төменгі сегментіндегі анатомиялық түзіліс. Жатыр мойны арнасы - жатыр мойнының ортасынан өтетін және оны және қынапты тікелей байланыстыратын анатомиялық тесік. Ол дұрыс емес эмбриогенезде болмауы мүмкін, бұл жағдай атрезия деп аталады. Қалыпты жағдайда жатыр мойны арнасы шырышпен толтырылады, ол жатырды микроорганизмдердің және басқа бөтен агенттердің енуінен қорғайды.

Цитологиялық зерттеудің мәнін түсіну үшін жыныс жолдарының әртүрлі бөліктеріндегі органдар әртүрлі эпителиймен жабылғанын түсіну керек. Қынаптың бетінде және жатыр мойнының қынап бөлігінде жалпақ қабатты эпителий, ал жатыр мойны каналында цилиндр тәрізді эпителий орналасқан. Егер цилиндрлік каналдан асып кетсе, бұл эктопия деп аталады, ол физиологиялық норма болып саналады және емдеуге болмайды.

Жатыр мойнының цитологиялық зерттеуін тағайындауға көрсеткіштер

Жатыр мойнын қырып алудың мақсаты қалыпты емес жасушаларды анықтау және ісік алды ауруларды диагностикалау болып табылады. Зерттеуді тағайындаудың негізгі көрсеткіштері:

Оқуға дайындық

Зерттеу арнайы дайындықты қажет етпейді, бірақ жалған нәтиже алмау үшін бірнеше ұсыныстарды орындау керек. Зерттеуді етеккір кезінде жүргізуге болмайды. Жыныс мүшелерінің қабыну ауруларымен. Егер зерттеу кезінде әйел қынапта ауырсынуды, қышуды немесе жануды сезінсе.

МАҢЫЗДЫ! Зерттеуге дейін жуу мүмкін емес, кем дегенде 48 сағат және гемотесттен 2 сағат бұрын жыныстық қатынастан бас тарту керек, зәр шығарудан бас тарту керек. Егер бұл ережелер сақталмаса, нәтижелер дұрыс емес немесе өзгертілуі мүмкін.

Процедураны жүргізу

Біріншіден, акушер-гинеколог кеңейтуші айналарда қынап пен жатыр мойнын тексереді және шырышты қабаттардың жағдайын бағалайды, жағынды алдында сандық гинекологиялық тексеру жүргізілмеуі керек. Егер эпителий шырышты көп мөлшерде жабса, оны алып тастау керек. Содан кейін жатыр мойнынан (экзоцервикс) қырғыш жасалады, ол үшін Эйр шпательі қолданылады. Одан кейін жатыр мойны арнасынан қырғыш алынады (), материал арнайы цитобушка (Cervix Brash) көмегімен алынады. Ол каналға енгізіледі, 4-5 айналмалы қозғалыстар жасалады. Алынған материалды алғаннан кейін шыныға жағылады, жағынды ауада кептіріледі және спиртпен немесе арнайы препаратпен бекітіледі (Папаниколау зерттеулері үшін). Содан кейін алынған препараттар контейнерге салынып, зертханаға жеткізіледі. Егер сұйық онкоцитология жүргізілсе, щетканы сұйық фиксаторға батырады, шайып, щетканың ұшын алып, бекіткіште қалдырады.

Зерттеудің келесі кезеңі - зертханалық. Лабораториялар алынған үлгілерді тіркейді. Содан кейін жағындыларды арнайы бояулармен бояйды (Лейшман бойынша). Сұйық цитологиялық препараттар центрифугаланады немесе сүзіледі.

Дайын препараттар микроскопия көмегімен жүзеге асырылатын аналитикалық кезеңге жіберіледі. Бағалау критерийлері мыналар:

• жасуша түрі;
• Жасуша өлшемдері;
• Жасушалардағы қосындылар;
• Жетілу;
• Ядролардың ерекшеліктері мен өзгерістері;
• Цитоплазма.

Нәтижелерді бағалағаннан кейін зертхана қорытынды шығарады, ол емдеуші дәрігерге жіберіледі.

Нәтижелерді шешу

Папаниколау бойынша цитологиялық өзгерістердің жіктелуі:

• 1 дәреже – теріс нәтиже (қалыпты – атипті жасушалар жоқ, жасушалардың пішіні мен өлшемі бірдей);
• 2 дәреже - қынаптың немесе жатыр мойнының қабынуының әсерінен пайда болған морфологиялық өзгерістер анықталды;
• 3-дәреже – қатерлі процеске күдік бар, морфологиялық ауытқулары бар жалғыз жасушалар табылды;
• 4 класс - қатерлі өзгерістері бар жеке жасушалар;
• 5-дәреже – тіндердің қатерлі өзгерістерінің белгілері анықталды.

Цитологиялық зерттеу нені көрсете алады?

• Қалыпты нәтиже - өзгерген жасушалар, құбылыстар немесе бактериялық вагиноз мүмкін емес. Сіз өзгермеген эпителий жасушаларын, нейтрофилдердің қалыпты санын, лейкоциттер мен бактерияларды таба аласыз;
• Анықталмаған атипті жасушаларды анықтау - мұндай өзгерістер жыныстық жолмен берілетін инфекцияларды тудырады, HPV, дисплазия, шырышты қабаттың постменопаузалық атрофиясы. HPV бар-жоғын талдаудан өтіп, бір жылдан кейін қайтадан цитологиядан өту керек;
• Скамозды эпителий жамылғысының өзгеруінің төмен дәрежесі - дисплазия немесе HPV инфекциясы мүмкін. Ұсыныстар бірдей;
• Атиптік жасушалардың болуы - қатерлі процестің дәрежесі немесе басталуы. Одан әрі диагностикалау үшін ол жүргізіледі (арнайы оптикалық құрылғының көмегімен қынаптың қабырғаларын және жатыр мойнының көрінетін бөлігін зерттеу);
• Скамозды өзгерістердің жоғары дәрежесі - дисплазияның жоғары деңгейі, мүмкін, жатыр. Кольпоскопия, тіннің биопсиясы қажет, егер әйел 25 жастан асқан болса, диагностикалық кесуді (тіннің әрі қарай гистологиясымен шырышты қабықтың бір бөлігін алып тастау) орындауға болады;
• Атиптік жасушалардың болуы - 1-3 дәрежелі эпителий дисплазиясы, жатыр мойнының немесе эндометрияның қатерлі ісігі. Ұсыныстар - кольпоскопия, жатырдың диагностикалық кюретажы және жатырдың жатыр мойны каналы, HPV талдауы;
• Аденокарцинома in situ (in situ), жалпақ жасушалы карцинома - жатыр мойнының дисплазиясының жоғары дәрежесі немесе қатерлі ісік өзгерістері. Колпоскопия, жатырдың және жатыр мойны каналының диагностикалық кюретажы, HPV талдауы тағайындалады;
• Бездің қатерсіз өзгерістері - эндометриялық гиперплазия. Егер әйелде етеккірден бұрын етеккірсіз қан кету немесе басқа патологиялық процестер болмаса, онда мұндай өзгерістерді нормаға жатқызуға болады.

Жатыр мойны мен жатыр мойны каналын микробиологиялық зерттеу

Цитологиялық зерттеу жүргізу кезінде бір мезгілде микробиологиялық диагностика жүргізуге болады. Оның негізінде нақты диагноз қою мүмкін емес, бірақ жыныс жолдарының жұқпалы ауруларына күдіктенуге болады.

• Trichomonas colpitis - трихомонастарды анықтау кезінде;
• Кандидоз (молочница ретінде жақсы белгілі) - Candida тектес саңырауқұлақтарды анықтау кезінде;
• Бактериялық вагиноз - лактофлораның төмендеуі (қынаптың қалыпты флорасы), кокктарды, гонококктарды, таяқтарды немесе аралас флораны анықтау;
• Хламидиоз - табылған хламидиоз;
• HPV әсерінен.

Соңғы диагнозды қою үшін қосымша зерттеулер қажет:

• Микробиологиялық әдіс – кейіннен қоздырғыштың түрін және оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтау арқылы флора;
• ПТР – диагностика (полимеразды тізбекті реакция) – жұқпалы аурулар қоздырғыштарының ДНҚ-сын анықтауға негізделген заманауи диагностикалық әдіс.

Әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің қатерлі ісіктерін диагностикалаудың қосымша әдістері

Онкоцитологиядан басқа, әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің ісік ауруларын растайтын басқа зерттеулер бар. Оларға мыналар жатады:

• - ультрадыбыстық аппараттың көмегімен жүзеге асырылады, жамбас мүшелеріндегі өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді;
• Гистеросальпингография (HSG) - жатыр мен жатыр түтіктерін зерттеу әдісі, олардың қуыстары контраст агентімен толтырылады және рентген немесе ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Кедергілерді және органдардағы құрылымдық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді;
• Гистероскопия - жатыр қуысын эндоскопиялық зерттеу. Әдістің артықшылығы - ол диагностикадан терапевтікке дейін өтуі мүмкін (мысалы, кішігірім хирургиялық араласуды немесе биопсияны жасауға мүмкіндік береді);
• Иммуногистохимиялық талдау – таңбаланған антиденелерді пайдалана отырып, қажетті жасушаларды анықтауға арналған зертханалық әдіс;
• Қандағы ісік маркерлерін анықтау – ісік жасушаларын бөлетін және нормада кездеспейтін заттар.

Қорытынды

Жатыр мойны мен жатыр мойны каналының онкоцитологиясы онкогинекологиядағы маңызды диагностикалық әдіс болып табылады, бірақ ол жалғыз емес. Талдаудың көптеген қосымшалары бар, соның ішінде сау әйелдердің жаппай скринингі. Әдіс қарапайым, қарсы көрсетілімдері жоқ және амбулаторлық тәжірибеде орындалуы мүмкін. Барлық осы артықшылықтар цитологиялық зерттеулердің медициналық тәжірибеде жетекші орын алуына мүмкіндік берді. Назарларыңызға рахмет.

Бейне: цитологиялық және гистологиялық зерттеу

Бейне: эпителий цитологиясы - кіріспе

Әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің ауруларының саны артып келеді. Әйел гинекологқа барған кезде дәрігер микрофлораның табиғатын анықтау үшін қабылдайды. Онкологиялық ауруларды анықтау үшін цитологияға жағынды алынады. Барлық әйелдер жылына бір рет тексеруден өтуі керек.

Цитологиялық жағынды: процедураның сипаттамасы және маңызы

Цитология үшін пап жағындысы - жатыр мойны мен қынап жасушаларындағы өзгерістерді диагностикалау

Цитологиялық зерттеу - бұл өте ақпараттандырылған және сенімді диагностикалық әдіс, оның арқасында сіз жағдай мен мүмкін болатын өзгерістер туралы ақпарат ала аласыз.

Цитологиялық жағынды немесе Пап жағындысы - жатыр мойнының ықтимал патологияларын анықтауға көмектесетін микроскопиялық зерттеу. Бұл қарапайым, ауыртпалықсыз процедура. Зерттеу үшін мойынның бетінен жасушалар алынады. Бұл инвазивті емес диагностикалық әдіс кейбіреулердің патогендерін анықтауға мүмкіндік береді.

Цитологиялық зерттеудің көмегімен дисплазияны көрсететін атипті жасушаларды анықтауға болады. Дисплазия кезінде жатыр мойны эпителийінің барлық қабаттарының құрылымының өзгеруін түсіну әдеттегідей. Бұл ауру жатыр мойны ісіктерінің дамуына әкелуі мүмкін.

Бұл зерттеу жатыр мойнының құрылымындағы ықтимал өзгерістерді диагностикалау, сондай-ақ емдеудің тиімді әдісін таңдау үшін міндетті болып табылады.

Әдетте эпителийдің төменгі қабаттарынан қатерлі процесс дами бастайды. Ол уақыт өте келе дамиды. Нәтижесінде, егер беткі қабаттан қырғыш алынған болса, ауру соңғы сатысында болғанда диагноз қоюға болады.

Бір тін үлгісі зерттелетін гистологиялық зерттеуден айырмашылығы, жатыр мойны пайдаланатын барлық жасушалар цитологиялық зерттеу үшін алынады. Қатерлі ісікке дейінгі жағдай анықталған кезде диагнозды нақтылау үшін инвазивті зерттеу әдістері тағайындалады.

Талдау мақсаты

Цитология үшін жағынды алу келесі жағдайларда жүргізіледі:

• Жоспарланған жүктілік
• Жатыр мойны эрозиясы
• Вагинальды разряд
• тұрақты емес кезеңдер
• сүйелдер
• Қынапта герпетикалық бөртпелер
• Жыныстық серіктестердің өзгеруі
• Семіздік

Құрсақішілік құрылғыны орнатпас бұрын, сондай-ақ гормоналды препараттарды ұзақ уақыт қолданғанда цитологиялық зерттеу тағайындалады.Алдын алу үшін әйелдер жыл сайын цитологияға жағынды алуы керек. Зерттеу қыз жыныстық өмір сүре бастаған кезде тағайындалады.

Жұмыс барысы: дайындау және орындау

Цитологиялық зерттеу үшін жағынды менструация аяқталғаннан кейін алу керек. Процедура ағзадағы қабыну процестерімен және етеккір кезінде жүргізілмейді. Егер әйел гинекологиялық тексеруден немесе кольпоскопиядан өткен болса, Пап сынағы осы манипуляциялардан кейін 2 күннен ерте емес жүргізіледі.

Зерттеуден 2 күн бұрын жыныстық белсенділікті болдырмау керек, сіз жуып, вагиналды суппозиторийлер мен кремдерді пайдалана алмайсыз.

Цитологиялық зерттеу үшін жағынды алу тәртібі келесідей:

• әйел гинекологиялық креслода орналасқан және гинеколог жатыр мойны каналына кіру үшін қынапқа арнайы енгізеді
• жатыр мойны арнасынан, қынапқа және арнайы шпательмен немесе цитологиялық щеткамен алыңыз
• тексеруден кейін дәрігер күдікті және қабынған аймаққа жағынды алады
• содан кейін материал шыны слайдқа жағылады және зертханаға жіберіледі.

Процедураның ұзақтығы гинекологиялық тексерумен бірге 15 минуттан аспайды.Лаборатория алынған материалды Папаниколау әдісі бойынша бояйды. Жасушалардың бояғыштармен реакциясына сүйене отырып, ықтимал қабыну процесі немесе ісік алды жағдай туралы қорытынды жасалады.

PAP сынағымен қатар, сұйық цитологиялық сынақ жүргізіледі.

Мұнда декодтау тереңірек: олар арнайы ерітіндіге орналастырылады, онда олар микроскоптың астында зерттеледі. Сұйықтықты цитологияға арналған әдеттегі жағындымен бір уақытта жүргізу сенімді нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Қызықты бейне - Гинекологиядағы цитологиялық зерттеулер.

Жағындыдан кейін, сирек жағдайларда, әйел ыңғайсыздықты сезінеді. Кейде процедурадан кейін іштің төменгі бөлігінде дақтар мен ауырсыну пайда болуы мүмкін. Бұл белгілер бірнеше сағаттан кейін жоғалады. Бұл жағдайда жеке гигиена құралдарын пайдалану керек. Ауырсыну мен ыңғайсыздықты болдырмау үшін жыныстық қатынастан біраз уақыт бас тарту керек.

Дегенмен, жағынды алғаннан кейін, дақ пайда болса, іштің ауыруы, дене қызуы көтерілсе, дереу жедел жәрдем шақыру керек. Мұндай реакция қате орындалған қырғыш немесе шырышты қабықтың қабыну процесі кезінде пайда болуы мүмкін.

Нәтижелердің жағындысы және декодтауы қанша тұрады

Зерттеу микроскоп астында жүргізіледі және нәтижелерді жағынды қабылдағаннан кейін 1 күннен кейін алуға болады. Зерттеу барысында жасушалардың пішіні мен мөлшері анықталады және осының негізінде ісік алды немесе қатерлі ісік диагнозын қоюға болады. Егер сапасы нашар болса, онда зерттеу үшін материалды іріктеу қайталануы керек.

Папа жағындысының нәтижелері:

• Пап тестінің бірінші кезеңінде нәтиже теріс. Қалыпты жағдайда қалыптан тыс жасушалар болмайды.
• Одан кейінгі кезеңдер оң деп бағаланады. Екінші кезеңде жасушаларда морфологиялық өзгерістер және қабыну процесі байқалады. Бұл кезең қабынудың себептерін анықтау үшін мұқият әрекетті талап етеді. Әдетте анықталады.
• 3-кезеңде құрылымында ауытқулары бар жалғыз эпителий жасушалары кездеседі. Кейбір жасушаларда ядролары ұлғайған, бұл дамуды көрсетеді. Болашақта бұл қатерлі процеске әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда әйел екінші жағынды алып, биопсия алып, гистологиялық зерттеуден өтуі керек. Диагноз қосымша тексеруден кейін ғана қойылады.
• 4-кезең шұғыл шараларды қажет етеді. Жағындыда қатерлі жасушаларға ұқсайтын жасушалар анықталады. Қосымша тексеру күдікті аймақты жинаумен кольпоскопия мен биопсияны қамтиды.
• 5-кезеңде жағындыда рак клеткаларының көп саны анықталады және бұл онкологиялық ауруды көрсетеді. Әрі қарай емдеу үшін әйел шұғыл түрде онкологпен байланысуы керек.

Цитологияға арналған жағынды негізінде жатырдың немесе оның жағдайы туралы қорытынды жасауға болмайтынын есте ұстаған жөн. Сондықтан өту ұсынылады.Тұрақты профилактикалық тексеруден өту және цитологиялық зерттеу үшін жағынды алу кезінде ауыр аурулардың даму ықтималдығы айтарлықтай төмендейді.

Жатыр мойны обыры көбінесе трансформация аймағында дамиды, оның алдында фондық процестер мен интраэпителиальды зақымданулар (эпителий дисплазиясы), олар шағын жерлерде орналасуы мүмкін, сондықтан материалды жатыр мойнының бүкіл бетінен алу маңызды, әсіресе жалпақ және бағаналы эпителийдің қосылу аймағынан. Жағындыдағы өзгерген жасушалардың саны әр түрлі болады, егер олардың саны аз болса, препаратты қарау кезінде патологиялық өзгерістерді өткізіп жіберу ықтималдығы артады. Тиімді цитологиялық зерттеу үшін мыналарды ескеру қажет:

• профилактикалық тексерулер кезінде әйелдерден цитологиялық жағындыларды шағымдарға, шырышты қабаттағы өзгерістердің болуына немесе болмауына қарамастан алу керек. Цитологиялық зерттеу кемінде үш жылда бір рет қайталануы керек;
• жағындыларды етеккір циклінің 5-ші күнінен ерте емес және етеккірдің күтілетін басталуына дейін 5 күннен кешіктірмей алған жөн;
• сіз жыныстық қатынастан кейін 48 сағат ішінде материалды қабылдауға болмайды, майлау, сірке суы немесе люголь ерітіндісін, тампондарды немесе спермицидтерді, жуу, дәрі-дәрмектерді, суппозиторийлерді, қынапқа кремдерді, соның ішінде ультрадыбыстық зерттеуге арналған кремдерді енгізу;
• жүктілік скрининг үшін ең жақсы уақыт емес, өйткені дұрыс емес нәтижелер болуы мүмкін, бірақ егер әйел босанғаннан кейін емтиханға келетініне сенімді болмаса, жағындыларды қабылдаған дұрыс;
• жедел инфекция белгілерімен эпителийдегі патологиялық өзгерістерді, этиологиялық агентті зерттеу және анықтау үшін жағындыларды алған жөн; емдеуден кейін цитологиялық бақылау қажет, бірақ 2 айдан ерте емес. курс аяқталғаннан кейін.

Жатыр мойнынан материалды гинеколог немесе (скринингте, профилактикалық тексеруде) жақсы дайындалған медбике (акушер) алуы керек.

Трансформация аймағынан алынған материалдың жағындыға түсуі маңызды, өйткені ісіктердің шамамен 90% -ы жалпақ және бағаналы эпителий мен трансформация аймағының түйіскен жерінен, ал тек 10% -ы жатыр мойны каналының бағаналы эпителийінен келеді.

Диагностикалық мақсатта материал шпатель мен арнайы щетка (мысалы, Cytobrush) арқылы эктоцервикстен (жатыр мойнының вагинальды бөлігі) және эндоцервикстен (цервикальды канал) бөлек алынады. Профилактикалық тексеруді жүргізгенде, жатыр мойнының вагинальды бөлігінен, түйісу (трансформация) аймағынан және жатыр мойны каналынан бір уақытта материал алу үшін Cervex-Brush, Ауа шпатласының әртүрлі модификациялары және басқа құрылғылар қолданылады.

Материалды алу алдында жатыр мойны «айналарда» көрсетіледі, ешқандай қосымша манипуляциялар жасалмайды (мойын майланбайды, шырыш жойылмайды; шырыш көп болса, мақтамен мұқият жойылады. жатыр мойнына баспай жағынды.). Жатыр мойнының сыртқы осіне щетка (Eyre spatula) енгізіледі, құрылғының орталық бөлігін жатыр мойны арнасының осі бойымен мұқият бағыттайды. Әрі қарай оның ұшы 360° (сағат тілімен) бұрылады, осылайша эктоцервикс пен трансформация аймағынан жасушалардың жеткілікті санына жетеді. Құралды енгізу өте мұқият орындалады, жатыр мойнына зақым келтірмеуге тырысады. Содан кейін щетка (шпатула) арнадан алынады.

Дайындықтарды дайындау

Үлгіні шыны сырғаға (дәстүрлі жағындыға) тасымалдау жылдам, кептірусіз және құралға жабысатын шырыш пен жасушаларды жоғалтпау керек. Шпательдің немесе щетканың екі жағындағы материалды шыныға ауыстыруды ұмытпаңыз.

Егер сұйық цитология әдісімен жұқа қабатты препарат дайындалатын болса, щетка басы тұтқасынан алынып, тұрақтандырғыш ерітіндісі бар контейнерге салынады.

Жағындыларды бекітуарналған бояу әдісіне байланысты орындалады.

Папаниколау және гематоксилин-эозинді бояу жатыр мойнының эпителийіндегі өзгерістерді бағалауда ең ақпаратты болып табылады; Романовский әдісінің кез келген модификациясы осы әдістерден біршама төмен, дегенмен тәжірибе арқылы эпителийдегі және микрофлорадағы патологиялық процестердің сипатын дұрыс бағалауға мүмкіндік береді.

Жағындылардың жасушалық құрамы эпителий қабатының бетінде орналасқан десквамацияланған жасушалармен ұсынылған. Жатыр мойнының шырышты қабатының бетінен және жатыр мойны каналынан, жатыр мойнының қынаптық бөлігінің жасушаларынан (стратифицирленген жалпақ кератинденбеген эпителий), түйісу немесе трансформация аймақтарынан (цилиндрлік және сквамоз болған жағдайда) алынған жеткілікті материалмен метаплазия, метапластикалық эпителий) және жатыр мойны каналының жасушалары ( бағаналы эпителий). Шартты түрде көп қабатты жалпақ кератинденбеген эпителий жасушалары әдетте төрт түрге бөлінеді: беткейлік, аралық, парабазальды, базальды. Эпителийдің жетілу қабілеті неғұрлым жақсы болса, соғұрлым жетілген жасушалар жағындыға түседі. Атрофиялық өзгерістер кезінде эпителий қабатының бетінде аз жетілген жасушалар орналасады.

Цитологиялық нәтижелерді интерпретациялау

Қазіргі уақытта ең көп таралғаны 1988 жылы АҚШ-та жасалған, бірнеше өзгерістерге ұшыраған Бетезда классификациясы (Бетесда жүйесі). Классификация зертханадан алынған ақпаратты клиникалық дәрігерлерге тиімдірек жеткізу және диагноз қойылған бұзылуларды емдеуді, сондай-ақ пациенттерді бақылауды стандарттау үшін жасалған.

Бетезда классификациясы төмен және жоғары дәрежелі (LSIL және HSIL) жалпақ эпителийішілік зақымдануларды және инвазивті ісіктерді ажыратады. Төмен дәрежелі жалпақ эпителийішілік зақымдануларға HPV және жеңіл дисплазия (CIN I), жоғары дәрежелі орташа дисплазия (CIN II), ауыр дисплазия (CIN III) және интраэпителиальды қатерлі ісік (cr in situ) жатады. Бұл классификацияда жыныстық жолмен берілетін ауруларды тудыратын арнайы инфекциялық агенттердің көрсеткіштері де бар.

ASCUS термині, маңыздылығы анықталмаған атипті жалпақ жасушалар (анық емес атипиясы бар жалпақ эпителий жасушалары) реактивті күйлер мен дисплазияны ажырату қиын жасушалық өзгерістерді белгілеу үшін ұсынылды. Клиник үшін бұл термин өте ақпараттандырмайды, бірақ ол дәрігерге бұл науқасты тексеру және/немесе динамикалық бақылау қажет екендігіне бағыттайды. Бетезда классификациясы да қазір NILM терминін енгізді - норманы, жақсы өзгерістерді, реактивті өзгерістерді біріктіретін интраэпителиальды зақымдану немесе қатерлі ісік жоқ.

Бұл классификациялар цитолог тәжірибесінде қолданылғандықтан, төменде Бетезда классификациясы мен Ресейде кең таралған классификация арасындағы параллельдер келтірілген (22-кесте). Жатыр мойнынан алынған материал бойынша цитологиялық стандартталған қорытынды (No 446 / у нысаны), Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 2003 жылғы 24 сәуірдегі No 174 бұйрығымен бекітілген.

Ақаулы материалды алудың себептері әртүрлі, сондықтан цитолог жағындыларда табылған жасушалардың түрлерін тізіп, мүмкін болса, материалдың ақаулы деп танылу себебін көрсетеді.

Цитология - бұл жасушалардың құрылымын зерттеуге және аурудың дамуын көрсететін атипті элементтердің болуын анықтауға мүмкіндік беретін диагностикалық әдіс. Гинекологияда цитологиялық талдау өте кең таралған процедура.

Әдістің танымалдылығын түсіндіру оңай:

• біріншіден, цитологияның диагностикалық жағындысы үлкен шығындарды қажет етпейді;
• екіншіден, ең қысқа мерзімде сенімді нәтиженің кепілі;
• үшіншіден, ісік алды және ісік ауруларының дамуын болдырмауға көмектеседі.

Цитология, цитология немесе онкоцитология үшін жағынды - бұл медициналық терминнің халықтық синонимдері - Папаниколау сынағы.

Гинекологиядағы жасушаларды зерттеуге арналған талдау

Жатыр мойны арнасы немесе жатыр мойны - гинекологиядағы зерттеу үшін жасушалық материалды іріктеуге арналған анатомиялық орын. Бұл анатомиялық аймақ эпителийдің екі түрімен жұмыс істейді:

1. стратификацияланған эпителий (қынаптық бөліктің аймағын жабады);
2. бағаналы эпителий (жатыр мойны мен жатырдың түйіскен жерінде жатыр мойны арнасын сызады).

Физиологиялық нормаларға сәйкес жасушалық элементтер үнемі жаңартылып отырады. Жатыр мойны каналының осы бөліктеріндегі цитология үшін жағынды қабылдау дамудың ерте сатысында атипті ісік жасушаларын анықтауға көмектеседі.

Цитологияға талдау жүргізу жатырдың жатыр мойны каналындағы бастапқы өзгерістерді анықтауды қамтамасыз етеді, қысқа уақыт ішінде ісіктің дамуына ықпал етеді. Осы себепті ескере отырып, цитологиялық тест гинекологиядағы міндетті профилактикалық әдіс болып табылады.

Әртүрлі жас топтары мен халықтың сегменттеріне жататын әйелдердің жаппай жағылуы жатыр мойны обырының аурушаңдығын төмендетуде оң үрдісті көрсетеді.

Қабылдау парағында цитологиялық жағынды жазылған болса, үрейленбеңіз! Бұл сізде қатерлі ісік бар немесе оны дамыту қаупі жоғары дегенді білдірмейді. Мүлдем емес, тұрақты профилактикалық тексеру және цитология үшін жағынды, қорқынышты аурулардың даму мүмкіндігін кешіктіреді.

65 жасқа дейінгі әйелдер гинекологқа үнемі барып, барлық белгіленген талаптарды орындауы керек. 65 жастан кейін цитологияға материалды жеткізу жиілігін емдеуші дәрігер жеке анықтайды.

Папаниколау сынағы келесі жағдайларда қажет:

• 18 жастан асқан барлық қыздар/әйелдер. Бұл жағдайда талдау медициналық талаптарсыз, өз қалауы бойынша жүргізіледі;
• Жыныстық өмір сүру;
• 30 жастан асқан әйелдер жылына бір рет міндетті медициналық тексеруден өтуге міндетті;
• Жүкті. Цитология жүктілік кезеңінде ережелерге сәйкес 3 рет жүргізіледі;
• Менструальдық циклдегі үзілістер, адам папилломавирусының және жақын отбасы мүшелерінде қатерлі ісіктердің болуы алты ай сайын цитологиялық жағындының себептері болып табылады.

Гинекологиялық ауруларға және цитологиялық талдаудың теріс нәтижесіне әкелетін факторлар:

• никотин қабылдау;
• А, С дәрумендерінің тапшылығы;
• АИТВ-ны қоспағанда, иммун тапшылығы жағдайлары;
• Хламидиозды және герпетикалық инфекциямен инфекция;
• Әйелдің жыныс мүшелерінің ұзақ мерзімді қабыну ошақтары;
• Қандағы адам папилломавирусын оқшаулау;
• Гормоналды контрацептивтерді жүйелі қолдану;
• 16 жастан ерте жыныстық белсенділіктің басталуы;
• Жыныстық серіктестердің тұрақты өзгеруі;
• Тарихта бірнеше туу.

Талдауды тапсыруға дайындық кезеңдері

Дәрігердің кеңсесіне келесі сапарында не тағайындайтынын болжау қиын. Бірақ егер сіз гинекологтың тұрақты профилактикалық тексеруінен өтіп, бірқатар қажетті сынақтардан өткіңіз келсе, мына қарапайым ұсыныстарды орындаңыз:

• Бірнеше күн бойы түнгі ләззаттарды ұмытыңыз;
• Интимдік гигиенаға арналған барлық химиялық заттарды алыстағы жәшікке апарыңыз, жууды тоқтатыңыз;
• Дәрілерді, мысалы, вагинальды суппозиторийлерді, спрейлерді және т.б., жағынды алу алдында қолдануға болмайды.

Цитологиялық зерттеу үшін жағынды айнамен жоспарлы гинекологиялық тексеру кезінде алынады. Тексеруді қоса алғанда, бүкіл процедураның ұзақтығы 15 минутты құрайды.

Бастапқыда дәрігер гинекологиялық «айнаны» енгізгеннен кейін қынаптың қабырғаларының және жатырдың көрінетін бөлігінің жағдайын бағалайды. Осыдан кейін гинеколог тікелей жатыр мойны каналының эпителийінен үлгі алуға көшеді. Бұл зонд, арнайы тампон немесе щетка қажет болады. Процедура қысқа және жағымсыз болса да, босаңсуға тырысыңыз, әйтпесе бұлшықет кернеуіне байланысты ыңғайсыздық күшейеді.

Алынған қырғыш дереу зертханаға әрі қарай зерттеуге жіберіледі. Зертхананың нақты нәтижелері 1-2 аптадан кейін келеді.

Нәтижелер «оң» немесе «теріс» тармағын көрсетеді. Егер декодтауда «теріс» тармағы болса, бұл жатыр мойнының абсолютті саулығын, атипикалық жасушалардың жоқтығын білдіреді.

«Оң» тармағы клиникалық диагноз емес! Иә, мұндай нәтиже атипті жасушалардың болуын көрсетеді, бірақ бұл олардың жақын арада қатерлі ісікке айналады немесе қазірдің өзінде бар дегенді білдірмейді. Оң нәтиже бар талдау жыныстық жолмен алынған жұқпалы ауруларда, тіпті қабыну процестерінде де орын алады.

Декодтау қосымша анықталған процестің кезеңдерін қамтиды:

• 1 кезең – цитологиялық сурет өзгермейді;
• 2 кезең - қабынуға байланысты нормадан шамалы ауытқулар бар;
• 3 кезең - жасушалық элементтердің ауытқулары бар жалғыз жасушалар (қатерлі сипатта болуы мүмкін);
• 4-кезең – тек қана қатерлі сипаттағы жалғыз жасушалар;
• 5-кезең – қатерлі жасушалар көп (дәл диагноз – қатерлі ісік).

Оң нәтиже болған жағдайда, кезеңге қарамастан, қосымша зерттеулер тағайындалады, мысалы, күмәнді нәтижелермен қайталанатын цитологиялық сынақ немесе кольпоскопия.

Цитологияға материал алғаннан кейінгі жалпы жағдайы

Егер жағынды қабылдағаннан кейін 5 күн ішінде қоңыр-жасыл разряд пайда болса, алаңдамаңыз. Бұл емдеуді қажет етпейтін дененің қалыпты реакциясы. Осындай қуанышты күндерде гинекологтар жеке гигиена құралдарын қолдануға кеңес береді.

Ауырсыну мен ыңғайсыздықты болдырмау үшін жыныстық қатынастан бір апталық үзіліс жасаңыз.

Талдау үшін материалды қабылдағаннан кейін дене температурасы көтерілсе, іштің төменгі бөлігінде өткір ауырсыну және қанды көп бөлінділер пайда болса, шұғыл түрде дәрігерге хабарласыңыз.

Жатыр мойнынан жағынды цитологиясының негізгі себебі - өзгертілген жасушалардың пайда болуымен бірге жүретін патологиялық процестің болуын анықтау.

Бұл процестер қатерлі ісік алды жағдайларды, жақсы немесе қатерлі ісіктердің пайда болуын қамтиды. Бұл процедура толық ауыртпалықпен және орындалу жылдамдығымен сипатталады.

Жатыр мойнының цитологиясы - бұл не?

Морфологиялық өзгерген жасушаларға арналған цитологиялық жағынды ПТР талдауы деп те аталады. Бұл атипикалық қатерлі ісік жасушаларын анықтау мүмкіндігін арттырады, олар онкологиялық процестің басталуын көрсетеді. Сондай-ақ, талдаудың бұл түрі патологиялық микрофлораның болуын үлкен сенімділікпен анықтайды.

Онкологиялық ауруларды ерте диагностикалау әйелдің денсаулығын, кейде өмірін сақтауға мүмкіндік береді. Бұл ерте кезеңнің асимптоматикалық болуына байланысты, ал аурудың клиникалық көрінісі өзін-өзі сезінген кезде, ауруды хирургиялық араласу кезінде де емдеу қиынға соғады. Кеш диагноз, кейде радиациялық немесе химиотерапияны қолдануды жоққа шығарады.

Қатерлі ісіктерді ерте диагностикалаудың тағы бір артықшылығы - жыныс мүшелерінің тұтастығын сақтау және ағзаның репродуктивті функциясының мүмкіндігі.

Жағымсыз салдардың дамуын болдырмау үшін гинекологтың жыл сайынғы тексеруінен өтіп, талдаудың осы түрінен өту керек.

Кейде талдаудың бұл түрін Пап тесті деп атауға болады.

Жатыр мойнының цитологиясына көрсеткіштер

Модификацияланған жасушалық құрылымдарды анықтаудан және ісік алды жағдайды анықтаудан басқа, талдаудың бұл түрі жасушаішілік өзгерістерді қосымша диагностикалау әдісі ретінде пайдаланылуы мүмкін.

Ол тағайындалады:

Сондай-ақ талдаудың бұл түрі тағайындалады:

• жоспарланған жүктілікке дейін.
• Жиі туу процестерімен.
• Егер босану ерте жаста болса (кім босанған 18 жаста емес).
• Климакстың басталуына дейін.
• Контрацептивтік спираль енгізер алдында.
• Егер әйел 3 жылдан астам босанғанға дейінгі клиникаға хабарласпаса.
• Егер қынап айнасының көмегімен жатыр мойнын визуалды тексеру осы органның денсаулығына күмән тудырса.
• АИТВ-инфекциясына оң сынамамен.
• Генетикалық ауыртпалықпен (онкологиялық аурулармен ауыратын жақын туыстарының ауруы).

Егер цитологиялық зерттеу кезінде ісікке күдік болса, науқас жылына кемінде екі рет тексерудің осы түрінен өтуі керек.

Жатыр мойнының жоспардан тыс цитологиясы

Кольпоскопия кезінде әдетте екі жағынды алынады:

1. Материал тікелей жатыр мойны каналынан алынады.
2. Патогендік микрофлораның болуын анықтауға мүмкіндік беретін вагинальды жағынды.

Кейбір жағдайларда зерттеудің бұл түрін жоспардан тыс тағайындау орын алады. Ол келесі жағдайларда орын алады:

Цитология нені көрсетеді?

Жатыр мойны цитологиясының нәтижесін оң және теріс бөлуге болады:

• оң талдаужатыр мойны тінінде атипті түрде өзгерген жасуша қосындылары табылғанын көрсетеді. Олардың морфологиялық құрылымы, пішіні өзгертілген, әртүрлі мөлшерде байқауға болады.
• Теріс нәтижеменжасушалық өзгерістер анықталмайды, бұл норма көрсеткіші.

Жасушаның құрылымындағы өзгерістер 5 кезеңге бөлінеді:

Жатыр мойнының цитологиясына арналған материал

Жатыр мойнының онкологиялық аурулары (барлық жағдайлардың 90%) стратифицирленген эпителийге әсер етеді, әлдеқайда сирек, безді қабат патологиялық процеске қатысады.

Осыған байланысты келесі материалдар жиналады:

Жатыр мойнының цитологиясына қалай дайындалу керек?

Талдаудың сенімділігіне қол жеткізу үшін осы процедураны орындамас бұрын бірқатар дайындық жұмыстарын жүргізу қажет.

Ол үшін сізге қажет:

Жатыр мойнының цитологиясы қалай жүргізіледі?

Бұл процедура үшін тек стерильді құрал қолданылады.

Ол үшін мынаны қолданыңыз:

Цитологиялық зерттеу үшін материал сынамасын гинеколог жүргізеді.

Осыған:

1. Әйел бұрын іш киімін беліне дейін шешіп алып, гинекологиялық орындыққа жатады.
2. Толық визуализация үшін вагинальды айна енгізіледі.
3. Эндоцервикс тінін жинау үшін стерильді щетка жатыр мойны каналының люменіне шамамен 2 см енгізіледі. Алынған материал арнайы шыны слайдқа орналастырылады, оған белгілі бір код немесе нөмір беріледі.
4. Эйр шпательінің көмегімен цилиндрлік эпителийдің жалпақ эпителийге ауысу аймағында қырғыш жасалады. Сондай-ақ, мазмұны шыныға орналастырылады және белгіленеді.
5. Эктоцервикс аймағынан материал алу үшін жаңа стерильді шпатель алу керек. Биоматериал бөлек шыны слайдқа салынады.
6. Осыдан кейін жағындылар арнайы ерітіндімен өңделеді, кептіріледі және микроскоппен қосымша зертханалық зерттеуге жіберіледі.

Зерттеудің бұл түрін жүргізу үшін жеткілікті 15-20 минут.

Жатыр мойны цитологиясының негізгі көрсеткіштері

Цитологиялық жағынды микроскопиялық зерттеуге жатады.

Бұл анықтайды:

• Патогендік микрофлораның болуы.
• Эритроциттер мен лейкоциттер саны.
• бағаналы эпителийдің жағдайы.

Егер жасушалардың саны мен пішіні ауытқуларды тудырмаса, зерттеу теріс болып саналады, бұл норма.

Жатыр мойнының цитологиясын ашу

Цитологиялық талдауды шешу кезінде норма болып саналады:

Жағындыда келесі ауытқулар байқалса, патологиялық өзгерістер анықталады:

• Қышқылдық индексінің 5,0-ден жоғары артуы.
• , Neisser gonococi, candida тектес саңырауқұлақтар, папилломавирус инфекциялық патологияның болуын көрсетеді.
• Қышқылдықтың 7,0-ге дейін жоғарылауы фонында немесе ол сілтілі болса, бірден лактобактериялардың бірнеше түрін анықтау дисплазияның бастапқы түрін көрсетуі мүмкін. Вагинальды тазалық дәрежесі үшінші немесе төртінші санатқа ауысуы мүмкін.
• Лактобактериялардың толық болмауы, цилиндрлік және жалпақ эпителий жасушаларының жоғары концентрациясы бар сілтілі ортаның дамуы жатырдың жатыр мойны обырының ықтимал дамуына күдік тудырады. Мұндай өзгерістер көбінесе лейкоциттердің жоғарылауы, шырыштың үлкен қоспалары және қынаптың тазалығының бесінші дәрежеге дейін өзгеруі аясында байқалады.

• Ядроның көлемі айтарлықтай артады.
• Оның конфигурациясы мен түсі бұзылған.
• Цитоплазмада морфологиялық ауытқулар пайда болады.

Айта кету керек, тіпті елеулі ауытқулар әрқашан онкологиялық процестің дамуын көрсететін диагноз қоюға негіз бермейді.

Сенімді диагнозға қол жеткізу үшін тағайындаңыз:

• Жатыр мойнының қайталанатын цитологиясы.
• биопсиямен біріктіріледі.
• Диагностикалық кюретаж.
• Ісік маркерлерін қолдану арқылы толық қан анализі.

Талдау жасушаларда морфологиялық өзгерістер болғанын, олардың құрылымының бұзылуын көрсеткенде, мұндай нәтиже оң деп саналады. Бұл жағдайда талдаудың қайталанатын түрі қосымша зерттеу түрлерімен бірге тағайындалады.

Жатыр мойны цитологиясының оң нәтижесін алсаңыз не істеу керек

Зерттеудің осы түрінің өтуімен оң нәтиже жиі кездеседі. Бірақ бұл әрқашан әйелде онкопатологияны дамытады дегенді білдірмейді.

Көбінесе оң нәтиже жыныс мүшелерінің аурулары немесе вагинальды дисбактериоз нәтижесінде пайда болуы мүмкін инфекциялық процестің болуын көрсетуі мүмкін.

Жыныс мүшелерінің инфекцияларын емдеуден кейін қайталанатын цитологиялық талдау әдетте қалыпты жағдайға оралады.

Егер талдау нәтижелерінде атипті жасушалар табылса немесе бұл қатерлі ісік дамуының жанама дәлелі болып табылады. Бұл жатыр мойны цитологиясы онкологиялық процестің сатысын анықтауға арналмағандықтан болады. Бұл тек осы аурудың қауіп факторларының пайда болуын көрсете алады.

Соңғы диагнозды қою және онкопатологияны болдырмау үшін кольпоскопия, биопсия және гистология міндетті болып табылады. Диагностикалық қырғыш міндетті болып табылады.

Жоғарыда аталған зерттеулерден басқа, әйелге қабынуға қарсы терапия тағайындалады, содан кейін зардап шеккен аймақтарды каутеризациялау жүргізіледі. Аурудың вирустық сипатымен екі серіктеске де терапияның толық курсын аяқтау ұсынылады. Бұл қайта инфекцияны болдырмайды.

Барлық терапевтік шараларды өткізгеннен кейін жатыр мойны обырының болуы үшін жыл сайынғы цитологиялық зерттеу ұсынылады.

Жатыр мойнының цитологиясы және жүктілік

Бала туу кезеңінде бұл сынақтан өту үш рет жүргізіледі:

1. Бастапқы жағынды антенаталдық диспансерге тіркелу үшін бару кезінде алынады.
2. 30 аптадасынақ екінші рет жүргізіледі.
3. Баланы босану кезінде инфекцияны болдырмау үшін, цитология жүктіліктің 37 аптасында жүргізіледі.

Бұл сынақтың жиілігі жүктілік кезінде әйелдердің гормоналды теңгерімсіздікке ұшырауы мүмкін екеніне байланысты және нәтижесінде бұл вагинальды микрофлораның өзгеруіне әкеледі. Әлсіз иммундық жүйе вагинальды кандидоздың және басқа жағымсыз салдардың дамуы үшін қолайлы фактор болуы мүмкін.

Жүкті әйелдер талдаудың бұл түрінің ерекше маңыздылығын, бұл диагноздың қауіпсіз түрі екенін, ол зарарсыздандырылған құралмен орындалатынын және әйелге инфекция көзі бола алмайтынын білуі керек.

Жүктілік алдында пап-тест тапсыру өте маңызды. Егер оның өтуі кезінде лейкоциттердің, эритроциттердің, морфологиялық өзгерген жасушалардың жоғарылауы анықталса, жүктілікті кейінге қалдыру керек. Оны жоспарлау күрделі терапиядан кейін, қайта талдау теріс болған жағдайда рұқсат етіледі.

Жатыр мойнының сұйық цитологиясы

Бұл әдіс Еуропа мен Ресейде шамамен 2004 жылдан бері кеңінен қолданылады.

Ол жоғары сенімділік пен іске асырудың қарапайымдылығына ие:

Нәтиже қалыпты болып табылады, егер жағындыда аз мөлшерде цилиндрлік эпителийдің өзгермеген жасушалары болса. Талдауда саңырауқұлақтардың мицелийлерінің, папилломавирустардың және басқа бактериялық инфекциялардың қосындылары болмауы керек.

Декодталған нәтиже әдетте уақытында шығарылады, 7 немесе 10 күннен кейінзерттеуге материалды алғаннан кейін.

Жатыр мойнының сұйық цитологиясының артықшылықтары мен кемшіліктері

Медицина саласының барлық мамандары (гинекология және онкология) мұндай талдау түрін жылына бір рет жасау керектігін алға тартады.

Бұл дамудың бастапқы кезеңінде онкопатологияны анықтауға мүмкіндік береді. Бұл ауруды уақтылы анықтау ғана толық сауығуға қол жеткізеді.

Жатыр мойнының цитологиясы тәуекелге ұшыраған әйелдерді анықтауға мүмкіндік береді. Оларды тіркеңіз және қатерлі ісік процесінің дамуын бақылаңыз.

Талдау бағасы

Бұл талдау түрі қанша тұрады? Зерттеудің бұл түрінің құны Ресейдің аймағына байланысты болуы мүмкін 1000-нан 3000 рубльге дейін . Кейбір халық топтары үшін бұл үлкен баға, бірақ жатыр мойны цитологиясы жылына бір реттен жиі емес тағайындалатынын ескерсек, бұл қолайлы сома. Әсіресе, денсаулыққа пайдалы деп есептесеңіз.