ยิ่งคุณเริ่มรักษาโรคริดสีดวงทวารได้เร็วเท่าไร ก็ยิ่งเร็วและง่ายขึ้นในการกำจัดพยาธิวิทยา แต่น่าเสียดายที่ผู้คนหันไปหาหมอเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเมื่อโรคดำเนินไปและไม่อนุญาตให้พวกเขามีชีวิตอยู่ตามปกติ

ริดสีดวงทวารสามารถไปถึงขั้นที่อาการคันและเจ็บปวดไม่เพียงแต่จะรู้สึกได้ในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ แต่ตลอดทั้งกลางวันหรือกลางคืน ในกรณีนี้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะไม่ช่วยอีกต่อไป วิธีการ proctological สากลเข้ามามีบทบาท - ligation ของริดสีดวงทวารกับแหวนน้ำยาง

สาระสำคัญของการรักษา

Ligation ในการแพทย์เป็นวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการดึง หลอดเลือดหัวข้อพิเศษ - มัด ในกรณีของโรคริดสีดวงทวารจะใช้แหวนยางที่ผูกปมและหนีบ เลือดหยุดไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ และโหนดจะค่อยๆ ตาย ในไม่ช้าก็หายไปพร้อมกับการมัด ปล่อยให้ร่างกายเป็นไปตามธรรมชาติ

รูปถ่าย: ขั้นตอนการใช้แหวนยาง

มันน่าสนใจ!เทคนิค ligation ของริดสีดวงทวารคล้ายกับวิธีการโบราณในการกำจัดหูด ผู้คนนำด้ายแคปรอนและมัดฐานของรูปแบบด้วยมัน เลือดหยุดไหลไปที่หูด มันแห้งและหลุดออกมา

การดำเนินงานเป็นอย่างไร

วิธีการที่ทันสมัย ligation ของริดสีดวงทวารประมาณ 40 ปี ในช่วงเวลานี้ เทคนิคนี้ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและเกิดขึ้นโดยที่ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายและมีความเสี่ยงน้อยที่สุด

ระหว่างทำหัตถการ คุณหมอแนะนำ ทวารหนักกล้องส่องทางไกลแบบส่องสว่างเพื่อควบคุมการยักย้ายถ่ายเท จากนั้นเขาก็แนะนำอุปกรณ์พิเศษ (vacuum ligator) ซึ่งดึงเข้าไปในริดสีดวงทวาร กลไกไกปืนจะหย่อนแหวนยางลงบนฐานของชุดประกอบ พร้อม.

เทคนิคการผูกมัด

มีแนวทางต่างๆ ในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร แพทย์อาจใช้เทคนิคเฉพาะทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโรค

ตาราง: วิธีการใช้งาน

บ่งชี้และข้อห้าม

การทำลาเท็กซ์ ligation นั้นเหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาโรคริดสีดวงทวารระยะที่ 2 และ 3 เมื่อมองเห็นโหนดที่อักเสบได้ ในระยะแรกการก่อตัวมีขนาดเล็กมากและง่ายต่อการกำจัดด้วยวิธีทางการแพทย์ที่ง่ายกว่า ความจำเป็นสำหรับขั้นตอนจะถูกกำหนดโดย proctologist หลังจากตรวจผู้ป่วยแล้ว

ข้อห้ามในการดำเนินการกับแหวนยางคือ:

1. ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
2. รอยแยกทางทวารหนัก
3. (โหนดตั้งอยู่ทั้งภายในและภายนอกทางทวารหนัก);
4. การปรากฏตัวของการอักเสบ

ผลการรักษา

ประสิทธิภาพของวิธีการคือ 85% อัตราเหล่านี้ค่อนข้างสูงในการรักษาโรคที่ซับซ้อนเช่นริดสีดวงทวาร

ผู้ป่วยทนต่อการยักย้ายถ่ายเทตามปกติ ดังนั้นขั้นตอนนี้มักจะเกิดขึ้นโดยไม่ต้องดมยาสลบ มักจะใช้ยาชาเฉพาะที่

การผ่าตัดใช้เวลา 15-20 นาที หลังจากนั้นบุคคลนั้นกลับบ้าน

คำแนะนำของแพทย์หลังทำหัตถการ

• ไม่แนะนำให้กินมากทันทีหลังทำหัตถการ ไม่แนะนำให้ถ่ายอุจจาระภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
• แนะนำให้ผู้ป่วยพักสองสามวัน จะดีกว่าที่จะดำเนินการตามขั้นตอนก่อนวันหยุดสุดสัปดาห์ หรือลาป่วย
• การรักษาพยาบาลรวมถึงยาแก้ปวดและยาระบาย
• นอกจากนี้ยังแนะนำให้ปฏิบัติตามอาหาร! กำจัดไขมัน เผ็ด แอลกอฮอล์ และอาหารที่ทำให้ท้องอืด

บางครั้งขั้นตอนเดียวไม่เพียงพอเพราะอาจมีริดสีดวงทวารหลายตัว

ในกรณีนี้ ligation จะดำเนินการในช่วงเวลา 7-9 วัน

ข้อดีข้อเสีย

น้ำยาง ligation ของริดสีดวงทวารช่วยให้คุณสามารถขจัดอาการไม่พึงประสงค์รวมทั้งกำจัดตุ่มอักเสบอย่างถาวร หากผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ การกำเริบของโรคก็ไม่น่าจะเกิดขึ้น บริเวณที่โหนดหลุดออก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใหม่จะเติบโต

ต่างจากวิธีการผ่าตัดรักษาโรคริดสีดวงทวาร การทำหัตถการด้วยยางลาเท็กซ์นั้นเร็วกว่าและง่ายกว่า

ผู้ป่วยยังคงมีสติอยู่การยักย้ายถ่ายเทไม่ได้มาพร้อมกับเลือดออกและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย ซึ่งสามารถกำจัดได้ด้วยยาแก้ปวด

ค่าดำเนินการ

ราคา ligation ของริดสีดวงทวารกับแหวนน้ำยางมีตั้งแต่ 6,000 รูเบิลและอื่น ๆ ค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับภูมิภาคและระยะของโรค จำนวนนี้ค่อนข้างสมเหตุสมผลแม้สำหรับผู้ที่มีรายได้เฉลี่ย ดังนั้นขั้นตอนจึงถือว่าไม่แพงสำหรับทุกคน

ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ: “การผูกมัดกับห่วงยางถือเป็นวิธีการรักษาริดสีดวงทวารที่มีบาดแผลต่ำและมีการบุกรุกน้อยที่สุด ในรัสเซียเทคนิคนี้มักใช้สำหรับโรคริดสีดวงทวารภายในที่หย่อนคล้อย งานหลักคือการหยุดการไหลเวียนของเลือดในโหนดซึ่งนำไปสู่ความตายและการปฏิเสธ

เพื่อขจัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น จะต้องดำเนินการทำความสะอาดสวนก่อนขั้นตอน หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับยา (ยาแก้ปวด)

ขี้ผึ้งและยาเหน็บที่ทันสมัยที่สุดสำหรับโรคริดสีดวงทวารจะไม่สามารถรับประกันการฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อการกระแทกที่เจ็บปวดเพิ่มขึ้นและมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน มันจะกลายเป็นคำถามในการกำจัด คำใหม่ใน proctology คือ ligation ซึ่งหมายถึงเทคนิคการผ่าตัดที่ง่ายและไม่ทำให้เกิดบาดแผล ขั้นตอนสั้นช่วยให้คุณกำจัดปัญหาได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายด้วยความไม่สะดวกน้อยที่สุด

ความจำเป็นในการลิเกชั่น

ความรู้สึกไม่สบายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารคือการก่อตัวของการกระแทกจากหลอดเลือดที่เสียหาย ช่องท้องเหล่านี้ปรากฏภายใต้อิทธิพลของปัจจัยลบ:

• น้ำหนักเกินและภาวะทุพโภชนาการ;
• พยาธิสภาพของการพัฒนาของเส้นเลือดในลำไส้;
• งานน่าเบื่อหน่ายอยู่ประจำ
• เรื้อรัง;
• และความผิดปกติ
• ขาดน้ำหนักกีฬาขั้นต่ำ
• การอักเสบอื่น ๆ ในทวารหนัก

ริดสีดวงทวารสามารถพัฒนาได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน แต่อาการกำเริบใด ๆ ทำให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์มากมาย: ความเจ็บปวดระหว่างการถ่ายอุจจาระความหนักเบาในคลองทวารหนักและความแข็งแรง ทุกครั้งที่เข้าห้องน้ำจะกลายเป็นปัญหาใหญ่ นำไปสู่ความเครียดทางจิตใจและอาการท้องผูก

อันตรายอย่างยิ่งคือการบีบของโหนดที่หลุดออกจากทวารหนัก ด้วยแรงกดหรือกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดทำให้ได้รับบาดเจ็บสาหัส ความซบเซาของเลือดอาจก่อตัวและขัดขวางโภชนาการของส่วนนี้ของหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้การแข็งตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและลำไส้เล็กจะค่อยๆตาย ดังนั้นบางครั้งจะเป็นการดีกว่าที่จะลบกระแทกที่รักษายากหรืออยู่ในที่ที่ไม่สะดวกทันที

คุณสมบัติของขั้นตอน

Proctologists กำลังแนะนำ ligation ของริดสีดวงทวารเป็นการดำเนินการง่าย ๆ ที่ไม่ต้องการการเตรียมตัวพิเศษ ใช้สำหรับ ระยะเริ่มต้นโรค (เฉพาะที่สองและสาม) เมื่อการรักษาแบบดั้งเดิมไม่ได้ผล แก่นแท้ ขั้นตอนทางการแพทย์ประกอบด้วยการบีบรูปแบบปริมาตรด้วยวงแหวนพิเศษ มันกดทับขาเพื่อรับเลือดและ สารอาหาร. มันจะค่อยๆ ตายและหายไปโดยไม่มีการแทรกแซงจากภายนอก

แง่บวกของการใช้เทคนิค ligation:

• ไม่จำเป็นต้องใช้ ยาชาทั่วไปซึ่งมีข้อห้ามในผู้ป่วยหลายประเภท นี้ช่วยให้สามารถดำเนินการในผู้สูงอายุ หัวใจ หรือผู้ป่วยภูมิแพ้.
• ความสะดวกในการฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ ด้วยชุดอุปกรณ์ขั้นต่ำและความเรียบง่ายของการดำเนินการ ขั้นตอนจะทำในห้องเล็ก ๆ ในโพลีคลินิก proctologists หลายคนดำเนินการจัดการคนเดียวและไม่ต้องการผู้ช่วยซึ่งสร้างความสะดวกสบายเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาละเอียดอ่อน
• การฟื้นฟูระยะสั้นหลังการทำ ligation ของริดสีดวงทวารโดยไม่ต้องพักฟื้นนานในโรงพยาบาลหรือหอผู้ป่วยในโรงพยาบาล เกือบจะในทันทีหลังจากสวมแหวน คนจะกลับบ้าน ทำธุรกิจหรือไปทำงานได้
• ราคาไม่แพงสำหรับการลบกระแทกด้วยวิธีนี้ ผู้ป่วยบางคนเชื่อว่ามันแพงเกินไป แต่ลืมเรื่องการประหยัดค่ายา การฟื้นฟู และการลาป่วย
• เปอร์เซ็นต์ผลลัพธ์ในเชิงบวกสูง ด้วยการทำงานที่ถูกต้องของศัลยแพทย์ ผลจะเกิดขึ้นหลังจาก 7-14 วัน: ก้อนเนื้อตายและออกจากทวารหนัก แทนที่จะเป็นเยื่อเมือกที่สะอาดปราศจากรอยแผลเป็นและรอยแผลเป็น

ความสนใจ

Ligation ใช้งานอย่างแข็งขันไม่เฉพาะในคลินิกแบรนด์เนมราคาแพงเท่านั้น มีให้มากขึ้นในคลินิกระดับภูมิภาคและศูนย์ proctology

ligation ดำเนินการอย่างไร?

ในการกำจัดริดสีดวงทวารจะใช้วงแหวนเล็ก ๆ ที่ทำจากน้ำยางทางการแพทย์ เป็นวัสดุที่ไม่แพ้และทนทานซึ่งยืดได้ดีและมีขนาดที่ต้องการไม่เป็นอันตรายต่อเยื่อเมือกในลำไส้หรือผิวหนังของผู้ป่วย ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือพิเศษ มันถูกวางบนกระแทกและพันไว้อย่างแน่นหนา เลือดจะหยุดไหลทีละน้อย เซลล์ตาย และมันก็จะแห้งไป หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ แหวนและเศษของปมก็ออกมาพร้อมกับการขับถ่ายโดยไม่มีอาการปวด

ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ ผู้ป่วยถูกผูกมัดด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี:

• กลไก: แพทย์ใช้อุปกรณ์โลหะขนาดเล็กสำหรับการจัดการ ในระยะเตรียมการคลองทวารจะขยายออกโดยใช้ anoscope ซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงโหนดได้สูงสุดและจับไว้ในวงแหวน งานต้องการความแม่นยำและความแม่นยำเพื่อไม่ให้เจ็บ เนื้อเยื่ออ่อนและไม่ทำลายหลอดเลือด
• สูญญากาศ: วิธีการทางเทคนิคที่ทันสมัยกว่าที่เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์พิเศษ การทำงานขึ้นอยู่กับการสร้างแรงดันลบในท่อดูด ศัลยแพทย์ค่อยๆ นำมันไปที่โหนดที่อักเสบแล้วยกขึ้นเหนือผิวน้ำ สามารถสวมแหวนให้แน่นที่สุดโดยปรับแรงให้พอดีโดยเปลี่ยนบรรยากาศในตัวควบคุม

วิธีแรกเหมาะสำหรับตาที่เด่นชัดในระยะที่สาม สูญญากาศใช้ในสถานการณ์ที่ยากขึ้นในระยะที่สองเมื่อโหนดยังไม่มีขายาว แต่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมาก ศัลยแพทย์สามารถขอรูปแบบใดก็ได้ด้วยเครื่องมือควบคุมและสวมแหวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่ำสุด ข้อดีอีกประการของวิธีที่สองคือความเรียบง่ายและสะดวกสำหรับแพทย์ที่ไม่ต้องการผู้ช่วย

การกู้คืนที่เหมาะสมหลังจากการลบ

เพื่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำหลังการทำ ligation ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและอาการกำเริบที่ยากต่อการกำจัด ด้วยการดูแลที่เหมาะสมและ การรักษาต่อไปเยื่อเมือกจะฟื้นตัวเร็วขึ้น ผู้ป่วยต้องการ:

• พยายามอย่าเพิ่มความดันภายในในกระดูกเชิงกราน ทางที่ดีควรหลีกเลี่ยงการนั่ง ถือของหนัก หรือออกกำลังกายกับเครื่องออกกำลังกาย หากมีความจำเป็นเร่งด่วนในการนั่งบนเก้าอี้ ควรใช้หมอนรูปวงกลมพิเศษ
• แพทย์จะบอกวิธีบรรเทาอาการปวดหลังการทำ ligation อย่างแน่นอน ในการทำเช่นนี้ คุณสามารถใช้การเตรียมการพิเศษกับส่วนประกอบต่างๆ ยาเม็ดหรือแคปซูลที่เหมาะสมของ Ketanov, Nise หรือ Nimesil, เหน็บทวารหนัก

การผูกริดสีดวงทวารด้วยห่วงยางเป็นเทคโนโลยีที่ค่อนข้างโบราณซึ่งรู้จักกันมาตั้งแต่สมัยฮิปโปเครติส ความแตกต่างอยู่ในน้ำสลัด ในสมัยโบราณ ริดสีดวงทวารไม่ได้ถูกดึงด้วยมัดโพลีเมอร์ยืดหยุ่น แต่ด้วยด้ายที่แข็งแรงแช่ในยาต้ม สมุนไพรมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย

สาระสำคัญของเทคนิคนี้คือริดสีดวงทวารที่ผิดรูปถูกผ้าพันแผลที่แข็งแรงใกล้กับฐานสกัดกั้นซึ่งปราศจากการเติมเลือดและตายและหลุดออกไป

นอกจากเทคโนโลยี latex ligation แล้ว ยังมีวิธีอื่นในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร เช่น การแก้ไขด้วยเลเซอร์และวิธีการผ่าตัดด้วยการจี้บริเวณที่กำจัดโหนดอักเสบ วิธีการเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกันในสมัยโบราณเมื่อริดสีดวงทวารถูกกัดกร่อนด้วยธาตุเหล็กร้อนแดง หากผู้ป่วยไม่เสียชีวิตจาก ปวดช็อคมีโอกาสสูงที่จะเสียชีวิตจากการติดเชื้อ เนื่องจากตอนนั้นไม่มียาปฏิชีวนะ

การผูกมัดด้วยห่วงยางเป็นวิธีการที่อ่อนโยนในการกระตุ้นรูปแบบริดสีดวงทวารที่ยากหรือไม่คล้อยตามรูปแบบการรักษา Ligation แสดงให้เห็นได้ดีในการรักษาโรคริดสีดวงทวารระยะที่ 2 และ 3 เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ขั้นตอนนี้สามารถทำได้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอกและไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในคลินิก ในกรณีของการดำเนินการที่ถูกต้องของขั้นตอนและด้วยการรักษาที่ดี วิธีการรักษานี้เป็นธรรมอย่างเต็มที่

การทำ Ligation ช่วยแก้ปัญหาที่แก้ยากด้วยการแก้ไขด้วยเลเซอร์ เนื่องจากเสี่ยงต่อการหลุดของตำแหน่งผ่าตัด แคลมป์พลาสติกยึดเส้นเลือดที่ถูกปิดไว้อย่างแน่นหนา จะดีกว่าที่จะทำการแก้ไขด้วยเลเซอร์หากไม่ช้าเกินไป แต่ถ้าสถานการณ์ยากเกินไปหรือเป็นเส้นตรงสำหรับเลเซอร์อยู่แล้ว การผ่าตัดด้วยการบุกรุกน้อยที่สุดจะมีข้อได้เปรียบมากกว่าการผ่าตัดลำไส้แบบทั่วไป

หมายถึงความเร็วในการฟื้นตัวและจำนวนของภาวะแทรกซ้อน การทำ Ligation นั้นดีกว่าการผ่าตัดอย่างไม่ต้องสงสัย และสามารถใช้ได้ในกรณีที่รุนแรงถึงขั้นรุนแรงตลอดความยาวของไส้ตรง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญ

ความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับ ligation ของริดสีดวงทวารด้วยห่วงยางขึ้นอยู่กับความสำเร็จของการผ่าตัดเป็นอย่างมาก หากจำเป็นต้องลบ 1-2 โหนดและการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จโดยไม่มีอาการแทรกซ้อน มีเลือดออก การอักเสบและอาการปวดอย่างรุนแรง บทวิจารณ์ถือเป็นข้อดีที่สุด การกำจัดสาเหตุของโรคอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องผ่าตัดอย่างจริงจังและไม่มีผลที่ตามมาและความเป็นไปได้ของการกลับเป็นซ้ำนั้นน่าประทับใจ

หากการผูกริดสีดวงทวารด้วยห่วงยางทำให้เกิดผลเสีย - เลือดออก เจ็บหนักความจำเป็นในการดำเนินการครั้งที่สองเนื่องจากข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ความล้มเหลวของอุปกรณ์ พฤติกรรมที่ไม่ได้มาตรฐานของโหนดที่ถูกลบออก ความเสียหายต่อแคลมป์ยืดหยุ่น การทบทวนค่อนข้างระมัดระวัง หากคุณตัดสินใจเกี่ยวกับ ligation เช่น เนื่องจากราคาที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการแก้ไขด้วยเลเซอร์ คุณควรศึกษาข้อห้ามทั้งหมดอย่างรอบคอบ

ขั้นตอนสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบ ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งบนเก้าอี้นรีเวชหรือด้านข้างอุปกรณ์ส่องกล้องถูกสอดเข้าไปในทวารหนักด้วยหัววัดพิเศษ - ไฟ LED และกล้องและเครื่องมือสำหรับจับโหนดที่ขยายใหญ่ขึ้นและใช้พลาสติกปัด

โหนดที่เสียหายสำหรับการทำงานที่ประสบความสำเร็จจะต้องมีรูปทรงหยดน้ำยาว การแบ่งถูกซ้อนทับในสถานที่เฉพาะซึ่งเกือบจะไม่มีปลายประสาท รูปร่างของวงแหวนพลาสติกนั้นภายใน 2 สัปดาห์จะค่อยๆหดตัวและตัดปมอักเสบออกแทบไม่เจ็บปวด

ในช่วงเวลานี้ เนื้อเยื่อเส้นใยมีเวลาที่จะเติบโต ปิดแผลจากการติดเชื้อได้อย่างน่าเชื่อถือ ตอสั้นป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและความเสียหายต่อกระแสเลือดหลัก เฉพาะสาเหตุของการอักเสบเท่านั้นที่จะถูกกำจัด นั่นคือเหตุผลที่การทำ ligation ของริดสีดวงทวารเป็นการบุกรุกน้อยที่สุดนั่นคือเทคโนโลยีที่ประหยัด

การรักษาจะดำเนินการในหลายช่วงติดต่อกัน โดยแต่ละครั้งแนะนำให้ลบ 1 โหนด

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคริดสีดวงทวารด้วย ligation

การผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการอักเสบ และหากเป็นไปได้ ให้ระบุบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างชัดเจน นี้ไม่สามารถทำได้กับโรคริดสีดวงทวารลึกหรือความเสียหายต่อโหนดภายนอก

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ขนาดของโหนดจะต้องไม่เกินความสามารถในการยึดจับของเครื่องมือ มิฉะนั้นจะไม่สามารถดำเนินการได้ ในกรณีที่จับภาพผิดพลาดหรือไม่สมบูรณ์ คุณสามารถลากใหม่ได้ แต่ต้องไม่เร็วกว่าหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือน

ข้อห้าม ได้แก่ เฉียบพลัน กระบวนการอักเสบ, ริดสีดวงทวารในระยะเฉียบพลัน, รอยแยกทางทวารหนัก, การปรากฏตัวของซีสต์, เนื้องอกและเนื้องอกในบริเวณที่เกิดผลกระทบที่ตั้งใจไว้

อุปกรณ์ Ligation

สามารถใช้เครื่องลิเกเตอร์แบบกลไกหรือแบบสุญญากาศเพื่อจับริดสีดวงทวารได้ ลิเกเตอร์แบบกลไกจับที่ส่วนบนของปมแล้วดึงเข้าด้านใน แพทย์ตรวจสอบให้แน่ใจว่าจับได้อย่างถูกต้องและกดปุ่มโดยทำให้แน่น จากนั้นคลายแคลมป์เพื่อไม่ให้ฉีกและทำให้ปมที่ขันแน่นเสียหาย การดำเนินการใช้เวลาประมาณ 10 นาที

ลิเกเตอร์สุญญากาศติดตั้งระบบดูดพิเศษที่ดูดปมที่ผิดรูปภายใน เมื่อถึงความดันที่กำหนด การดูดจะหยุดและหมุนวนเป็นปมที่ยึดไว้ ลิเกเตอร์สุญญากาศช่วยให้คุณทำงานเสร็จเร็วขึ้นและแม่นยำยิ่งขึ้น

เมื่อทำงานกับ ligator ประเภทใดก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการฉีกขาดของปมที่รัดแน่นเกินไปและมีเลือดออก

แหวนยางสำหรับติดริดสีดวงทวารมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 5 มม. และภายใน 1 มม. แหวนทำจากยางธรรมชาติ

หลังจากดึงออก จะใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์ในการกำจัดโหนดที่ผิดรูปออกให้หมด ก่อนสิ้นสุดระยะเวลานี้ ไม่แนะนำให้เริ่มลบโหนดถัดไป ส่งผลให้กระบวนการกำจัดเส้นเลือดที่เสียหายและยืดออกนั้นใช้เวลานานมาก

เมื่อพิจารณาว่าหลังจากการกำจัดแต่ละครั้งใช้เวลาในการปรับตัวหลังผ่าตัดของร่างกายอาจมีอาการปวดไม่สามารถทำงานหลายอย่างข้อ จำกัด เกี่ยวกับท่าทางดังนั้นบางที ligation อาจไม่ใช่ขั้นตอนที่ประหยัด การปล่อยให้ร่างกายอยู่ในสถานการณ์ตึงเครียดเป็นเวลานานจะส่งผลต่อสถานะของภูมิคุ้มกันอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ความเจ็บปวดหลังการกำจัดแต่ละโหนดอาจทำให้นอนไม่หลับ หลังการผ่าตัดไม่สามารถนั่งได้, จำเป็นต้องควบคุมตำแหน่งการนอนหลับ - ทั้งหมดนี้อาจส่งผลต่อสภาพจิตใจ

ผลที่ตามมาของการผูกริดสีดวงทวารด้วยห่วงยางสามารถค่อนข้างร้ายแรง ในบางกรณีต้องเผชิญกับ ความรู้สึกเจ็บปวดหลังการผ่าตัดผู้ป่วยไม่รีบร้อนสำหรับการผ่าตัดครั้งที่สองแม้ในที่ที่มีโรคริดสีดวงทวารรุนแรง

มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเมื่อเลือกสายรัดคุณภาพต่ำหรือใช้แหวนยางอย่างไม่เหมาะสม

จะเกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ คุณจะต้องกินยาแก้ปวดสักพักหลังการผ่าตัด ในขณะเดียวกันก็มีการห้ามใช้ยาหลายชนิดที่ทำให้เลือดบางลง พยายามนอนราบและยืนให้มากขึ้น คุณไม่สามารถนั่งเป็นเวลานาน

นอกจากนี้ยังมีข้อจำกัดด้านกีฬาอีกด้วย ห้ามใช้ความพยายามทางกายภาพที่สำคัญ จำเป็นต้องรอให้แผลเป็นเสร็จสิ้น หลังจากผ่านไป 14 วัน เมื่อจุกไม้ก๊อกเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อเส้นใยที่แข็งแรง คุณสามารถกลับสู่จังหวะชีวิตปกติได้

สิ่งที่ไม่ควรทำหลังจาก ligation

ในช่วงระยะเวลาการรักษาต้องปฏิบัติตามข้อ จำกัด ที่เข้มงวด การไม่ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์อาจส่งผลให้เกิดผลร้ายแรง มีเลือดออก สายรัดที่ใส่แล้วลื่น และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

Catad_tema โรคของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก - บทความ

Catad_theme โรคทางศัลยกรรม- บทความ

ligation สุญญากาศของริดสีดวงทวาร

อาร์.เค. Palienko, V.S. Andrian
Department of Surgery and Proctology of the National Medical Academy of Postgraduate Education ตั้งชื่อตาม P.L.Shupyk, Kyiv, Ukraine

บทนำ

การรักษาที่ทันสมัยของผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกในห้อง proctology และคลินิกหนึ่งวัน ตามสถิติโลก จำนวนการผ่าตัดที่ดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกในผู้ป่วย proctological มีตั้งแต่ 60% ถึง 90% ของจำนวนการผ่าตัด proctological ทั้งหมด และในปริมาตรรวมของการดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก การดำเนินการ proctological คิดเป็น 26%

เมื่อทำการตรวจวินิจฉัยผู้ป่วย proctological แพทย์ไม่เพียง แต่กำหนดโรคเท่านั้น แต่ยังประเมินความรุนแรงและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยด้วยบนพื้นฐานของการตัดสินใจทางการแพทย์การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดหรือรุนแรง

การใช้เทคโนโลยีการบุกรุกน้อยที่สุดในการรักษาผู้ป่วย proctological ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาทำให้จำนวนการผ่าตัดริดสีดวงทวารในโรงพยาบาลลดลงอย่างมากซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการนำเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่และอุปกรณ์การแพทย์สมัยใหม่มาใช้อย่างกว้างขวางและเศรษฐกิจ แนวทางในการคำนวณต้นทุนการรักษาผู้ป่วย (ซึ่งตามลำดับความสำคัญในการรักษาผู้ป่วยนอกต่ำกว่าในการรักษาผู้ป่วยในสถานพยาบาล)

จนถึงปัจจุบันมีสองพื้นที่หลักในการรักษาโรคริดสีดวงทวารที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด: ครั้งแรกมุ่งเป้าไปที่การทำลายเนื้อเยื่อโพรงของริดสีดวงทวาร มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงริดสีดวงทวารในประการแรกจากระบบหลอดเลือดแดงทางทวารหนักที่เหนือกว่า (photocoagulation การผ่าตัดของ Longo - เทคนิค PPH - ขั้นตอนสำหรับอาการห้อยยานของอวัยวะและริดสีดวงทวาร sclerotherapy เทคนิคการเย็บหลอดเลือดของทวารหนักที่เหนือกว่า หลอดเลือดแดงภายใต้การควบคุม doplerometry - เทคนิค HLA - ริดสีดวงทวาร ligation artery).

เทคนิค ligation ของริดสีดวงทวารถูกเสนอโดย Aulus Cornelius Celsus เมื่อ 2,000 ปีที่แล้วเมื่อกว่า 2,000 ปีที่แล้ว Abel Cornelius Celsus (35 ปีก่อนคริสตกาล - 35 AD) ผูกริดสีดวงทวารที่มีเลือดออกและริดสีดวงทวารที่มีเส้นเอ็นใกล้เคียงกับเส้นฟัน

ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 19 ในปี พ.ศ. 2427 ศัลยแพทย์ชาวรัสเซียชาวพื้นเมืองในภูมิภาค Poltava นิโคไล Vasilyevich Sklifosovsky เสนอให้เย็บขาของริดสีดวงทวารที่มีเลือดออกล่วงหน้าแล้วผูกมัดในทิศทางตรงกันข้ามด้วยสายรัดสองเส้น

Blaisdell ป.ล. ในปีพ.ศ. 2501 เขาเสนอ ligator เครื่องแรกสำหรับใส่แหวนยางกับริดสีดวงทวารภายใน และในปี 1962 Barron J ได้ปรับปรุง ligator และในปี 1963 ได้ตีพิมพ์ประสบการณ์ครั้งแรกในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร ligating ในผู้ป่วย 150 ราย

การทำ ligation แบบสุญญากาศได้เข้ามาแทนที่ 80% ของการตัดริดสีดวงทวาร

สำหรับ ligation ของริดสีดวงทวารจะใช้ ligators สองประเภทคือแบบเครื่องกลและแบบสุญญากาศ เมื่อทำ ligation โดยใช้ ligator เชิงกล จำเป็นต้องจับริดสีดวงทวารด้วยคีมและดึงออกมาทางหน้าต่างการทำงานของ ligator (รูปที่ 1) วิธีนี้ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้ช่วยเพิ่มเติมซึ่งต้องถือกล้องตรวจ anoscope และไฟส่องสว่าง เมื่อริดสีดวงทวารถูกผูกมัดด้วยเครื่องผูกริดสีดวงทวาร ริดสีดวงที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกดูดเข้าไปในส่วนการทำงานของ ligator เนื่องจากแรงดันลบในหัวอุปกรณ์ (รูปที่ 2) ซึ่งเกิดจากการดูดภายนอก (ทางไฟฟ้าหรือทางกล)

จุดมุ่งหมายของงานคือการพัฒนามาตรฐานวิธีการดูดริดสีดวงทวารแบบสุญญากาศและหลักการในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการทำ ligation ริดสีดวงทวารด้วยสุญญากาศ

รูปที่ 1 ลิเกเตอร์เครื่องกล

รูปที่ 2 ลิเกเตอร์สุญญากาศ

วัสดุและวิธีการ

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2546 ถึง พ.ศ. 2550 ผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารภายในจำนวน 671 รายได้รับการรักษาที่ภาควิชาศัลยศาสตร์และ Proctology ของ National Medical Academy of Postgraduate Education ซึ่งตั้งชื่อตาม P.L. เราเลือกวิธีการ ligation แบบสุญญากาศสำหรับริดสีดวงทวารเนื่องจากเป็นวิธีที่ถูกที่สุดในวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดและมีบาดแผลน้อยที่สุด

อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 20 ถึง 72 ปี แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุ 30 ถึง 50 ปี อัตราส่วนผู้ป่วยแยกตามเพศเท่ากับ 1:1

ผู้ป่วยตามเงื่อนไขแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม กลุ่มแรกประกอบด้วยผู้ป่วย 156 รายในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาและพัฒนาวิธีการ ผู้ป่วยรายที่สอง - 515 รายที่ได้รับ ligation สูญญากาศตามโปรโตคอลของมาตรฐานที่พัฒนาขึ้น

ทั้งสองกลุ่มได้รับการสุ่มตามเพศและอายุ และตามความรุนแรงของโรค อย่างไรก็ตาม จากผลการรักษาของผู้ป่วยในกลุ่มแรก ผู้ป่วยที่เป็นโรคริดสีดวงทวารภายในไม่ได้รับการยกเว้นจากกลุ่มที่สอง III องศา.

การตรวจก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม นอกเหนือจากการตรวจ sigmoidoscopy ยังรวมถึงการศึกษาทางคลินิกทั่วไปจำนวนหนึ่ง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฟลูออโรกราฟี การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดและปัสสาวะ, น้ำตาลในเลือด, ปฏิกิริยา Wasserman, ดัชนี prothrombin, การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับไข่หนอน เมื่อเลือดถูกแยกออกจากไส้ตรง (รวมถึงริดสีดวงทวารที่มีเลือดออกด้วย!) ได้ทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อแยกพยาธิสภาพปริมาตรของลำไส้ใหญ่ออก นอกจากนี้ยังมีการประเมิน สภาพทั่วไปผู้ป่วยในระดับ ASA

ผู้ป่วยที่มีระดับ I, II และ III ของโรคริดสีดวงทวารภายใน (ตามการจำแนกระดับ IVth) ได้รับการคัดเลือกสำหรับการทำ ligation ริดสีดวงทวารของริดสีดวงทวาร

โปรโตคอล ligation แบบสุญญากาศมีพื้นฐานมาจากองค์ประกอบหลัก 3 ส่วน ได้แก่ การเลือกผู้ป่วยที่แตกต่างกัน การปฏิบัติตามเทคนิคในการดำเนินการตามเทคนิค และการรักษาหลังผ่าตัด

เทคนิคการทำ ligation แบบสุญญากาศดำเนินการทั้งแบบผู้ป่วยนอก (92% ของผู้ป่วย) และในโรงพยาบาล (8%)

เกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ได้แก่

• ภายใน (เลือดออก) และริดสีดวงทวารรวมระดับ I และ II;
• อายุไม่เกิน 60 ปี
• สภาพของผู้ป่วยในระดับ ASA = ASA I, ASA II;
• ความเป็นไปได้ในการติดตามผู้ป่วยเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังการรักษา (มีโทรศัพท์, ญาติ, ความพร้อมในการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน)

หากอาการของผู้ป่วยไม่เป็นไปตามเกณฑ์ข้างต้น การทำ ligation แบบสุญญากาศจะดำเนินการในโรงพยาบาล ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเฉลี่ย 2 วัน

เกณฑ์การแยกผู้ป่วยออกจาก ligation แบบสุญญากาศ ได้แก่

• การอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในเนื้อเยื่อทวารหนักและทวารหนัก (โรคริดสีดวงทวารเฉียบพลัน, papillitis, cryptitis, anitis, proctitis, paraproctitis, sphincteritis, รอยแยกทางทวารหนัก, ทวาร pararectal, cicatricial แคบของคลองทวารหนั​​ก);
• หนอนพยาธิ;
• พยาธิวิทยาทางระบบทางเดินปัสสาวะเฉียบพลัน
• subcompensated และ decompensated comorbidities ( โรคเบาหวาน, โรคคอพอก, โรคโลหิตจาง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจ, ระบบทางเดินหายใจ, ไตล้มเหลว, โรคดีซ่าน, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ฯลฯ );
• เนื้องอกวิทยา;
• โรคเลือดและความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฮีโมฟีเลีย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคตับ, ฯลฯ );
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• ผู้ป่วยกระดูกสันหลัง
• การตั้งครรภ์ (การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม, ไตรมาสที่สาม);
• ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต
• คม โรคติดเชื้อรวมทั้งซิฟิลิสและวัณโรค

เทคนิค ligation สูญญากาศ

การเตรียมผู้ป่วย สำหรับเทคนิคการดูด ligation ของริดสีดวงทวารรวมถึงการทำความสะอาดเชิงกลของไส้ตรงจากอุจจาระด้วยน้ำยาทำความสะอาดหรือการเตรียมพิเศษ (Endofalk, Fortrans)

เทคนิคการตรึงริดสีดวงทวารภายใน มีคุณสมบัติหลายประการ:

• ligation ถูกดำเนินการใกล้กับเส้น dentate;
• ligation ของแต่ละโหนดถูกดำเนินการพร้อมกันด้วยวงแหวน ligating 2 วง;
• ผูกริดสีดวงทวารได้ไม่เกิน 2 ครั้งในคราวเดียว
• ligation ถูกดำเนินการที่แรงดันลบ 0.4-0.6 บรรยากาศ;
• ในตอนท้ายของ ligation มีการติดตั้งครีม tampon (levosin, oflokain) ในช่องทวารหนั​​ก;
• มีการทำ ligation อย่างน้อย 2 ครั้ง;
• โซน ligation ได้รับการตรวจสอบเป็นเวลา 3-5 วัน
• ทำ ligation ครั้งที่สองหลังจาก 4-6 สัปดาห์

เมื่อทำการ ligation ของริดสีดวงทวารภายในโดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้าภายนอก จำเป็นต้องควบคุมความดันที่สร้างขึ้นบนส่วนการทำงานของ ligator ความดันนี้ควรอยู่ในช่วง 0.4 ถึง 0.6 บรรยากาศ แรงกดที่น้อยลงไม่ได้ทำให้คุณสามารถจับริดสีดวงทวารได้มากที่สุด แต่จะดูดเฉพาะเยื่อเมือกเท่านั้น แรงกดดันมากขึ้นอาจทำให้เยื่อเมือกแตกและทำให้เลือดออกได้

เมื่อทำการผูกมัดริดสีดวงทวาร จะถูกมัดด้วยวงแหวนยางที่มีความแข็งแกร่งเป็นพิเศษ มีวงแหวนยางสำหรับการยึดความแข็งมาตรฐานและความฝืดเสริมความแข็งแรง เมื่อทำ ligation ของริดสีดวงทวารภายในในระดับที่ 1 ก็เพียงพอแล้วที่จะใช้วงแหวนที่มีความแข็งแกร่งมาตรฐาน (รูปที่ 3) เมื่อทำ ligation ริดสีดวงทวารภายในในระดับ II และ III จำเป็นต้องใช้วงแหวนยางที่มีความแข็งแกร่งเพิ่มขึ้น (รูปที่ 4) เนื่องจากต้องใช้แรงอัดขนาดใหญ่ในการบีบเนื้อเยื่อโพรงของริดสีดวงทวารที่ใหญ่ขึ้น โหนดริดสีดวงทวารขนาดใหญ่ผูกกับแหวนยางที่มีความแข็งแกร่งมาตรฐาน (รูปที่ 5) ใน ช่วงหลังผ่าตัดไม่ถูกปฏิเสธเนื่องจากการหนีบของหลอดเลือดไม่เพียงพอและก่อให้เกิด pseudopolyps ซึ่งจะต้องทำการผ่าตัดออก การทำ ligation แบบมาตรฐานเกี่ยวข้องกับการทำ ligation ของริดสีดวงทวารหนึ่งตัวพร้อมกันด้วยวงแหวนยางสองอัน

ข้าว. มะเดื่อ 3. มุมมองของริดสีดวงทวารหลัง ligation ด้วยวงแหวนที่มีความแข็งมาตรฐานที่ระดับ I ของริดสีดวงทวารภายใน

ข้าว. มะเดื่อ 4. มุมมองของริดสีดวงทวารหลัง ligation ด้วยวงแหวนที่มีความแข็งแกร่งเพิ่มขึ้นในระดับที่สองของริดสีดวงทวารภายใน

ข้าว. รูปที่ 5. มุมมองของริดสีดวงทวารหลังการทำ ligation ด้วยวงแหวนที่มีความแข็งมาตรฐานที่ระดับ II ของริดสีดวงทวารภายใน

ligation แบบสุญญากาศมาตรฐานไม่ต้องการยาชาเฉพาะที่และหากความเจ็บปวดเกิดขึ้นในขณะที่ดูดริดสีดวงทวารเข้าไปในส่วนการทำงานของ ligator จำเป็นต้องคืนค่าแรงดันบวกในหัวของ ligator ให้ถอดออกจากผนังของ คลองทวารและจัดเรียงกะโหลกให้อยู่ในตำแหน่งก่อนหน้า

ควรทำ Ligation ที่กะโหลกถึงแนวฟัน มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าห้องใต้ดินทางทวารหนั​​กไม่ได้อยู่ใต้แหวนยางเพราะในอนาคตอาจนำไปสู่ ​​cryptitis หรือแม้แต่ paraproctitis เฉียบพลัน วรรณกรรมอธิบายกรณีของการพัฒนาของ paraproctitis เฉียบพลันและภาวะติดเชื้อหลังจาก ligation ของริดสีดวงทวารด้วยแหวนยาง

ตามปกติ อนุญาตให้ริดสีดวงทวารสองครั้งต่อการทำหมัน (รูปที่ 6) ตำแหน่งนี้เป็นหนึ่งในองค์ประกอบของ "กฎของสอง" สองวงต่อนอต สองนอตต่อเซสชัน สองครั้งต่อการรักษาเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ข้าว. 6. มุมมองของคลองทวารหลังการทำ ligation ริดสีดวงทวารภายในแบบสุญญากาศ

หลังจากสิ้นสุดการทำ ligation เราได้ติดตั้งผ้าอนามัยแบบสอดในคลองทวารที่แช่อย่างล้นเหลือในครีมต้านการอักเสบที่ชอบน้ำซึ่งมียาชา (levosin, oflokain เป็นต้น) ผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากทำ ligation รู้สึกไม่สบายเช่นมีสิ่งแปลกปลอมในทวารหนักหรือรู้สึกอยากถ่าย ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่ง ความรู้สึกไม่สบายจะหายไปภายใน 36 ชั่วโมง ในกรณีที่รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงหลังจาก ligation เราฉีดเข้ากล้าม ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด(analgin, ketanov) หากรู้สึกไม่สบายนานกว่า 6 ชั่วโมง แนะนำให้ทานยาแก้ปวดในวันแรกหลังการทำ ligation

หลังผ่าตัด การรักษาด้วยยา

มาตรฐาน ligation สูญญากาศรวมถึงการรักษาด้วยยาหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันความผิดปกติของลิ่มเลือดอุดตันและการพัฒนาของ paraproctitis เฉียบพลัน:

• angioprotectors และ venotonics;
• สารกันเลือดแข็งและยาต้านเกล็ดเลือด;
• ยาต้านการอักเสบ
• ต่อต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ห้ามเลือด;
• น้ำยาฆ่าเชื้อ;
• ยาระบาย;
• การรักษาบาดแผล.

รูปแบบทั่วไปของการรักษาด้วยยาที่นำมาใช้ในมาตรฐานสำหรับ ligation สุญญากาศของริดสีดวงทวารภายใน:

• Phlebodia 600 (ไดออสมินกึ่งสังเคราะห์) 1 แท็บ x 2 ครั้ง / วัน เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ จากนั้น 1 เม็ด x 1 ครั้ง / วัน 1 เดือน;
• hepatrombin G (การเตรียมแบบรวมประกอบด้วย heparin, prednisolone, polidocanol) 1 เหน็บ x 2 ครั้ง / วันเป็นเวลา 5 วัน;
• เทียนกับน้ำมันทะเล buckthorn 1 เทียน x 1-2 ครั้ง / วันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์
• picolax (sodium picosulfate) 10-15 หยดในเวลากลางคืน x 1-2 สัปดาห์

ยาบังคับในรูปแบบทั่วไปของการรักษาด้วยยาหลังผ่าตัดคือ Phlebodia 600 ซึ่งเกิดจากลักษณะเฉพาะของเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์:

• venotonic ที่แท้จริง - ทำหน้าที่โดยตรงกับ myocytes ของเส้นเลือด;
• การดูดซึมของไดออสมินกึ่งสังเคราะห์มากกว่า 80%;
• การสะสมของยาใน vena cava และเส้นเลือดของรยางค์ล่าง;
• การสะสมที่เลือกในเรือสูงสุด 9 ชั่วโมงหลังการบริหาร
• ผล vasoconstrictor ยังคงมีอยู่ 96 ชั่วโมง;
• ผลขึ้นอยู่กับปริมาณ;
• ผล antianginal และต้านการอักเสบในขนาด 1200 มก. / วันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น หลอดเลือดฝอยด้วยการเพิ่มออกซิเจนในเนื้อเยื่อการยับยั้งปฏิกิริยาการปล่อยประจุลบเปอร์ออกไซด์ผลของการลดความรุนแรงของอาการบวมน้ำการผลิต leukotrienes ลดลงกิจกรรมเสริมต่อต้าน;
• เพิ่มการไหลเวียนของเลือด fetoplacental (สำคัญเมื่อทำ ligation สูญญากาศในหญิงตั้งครรภ์)

การตรวจติดตามผู้ป่วยในวันที่ 3-5 หลังจาก ligation เป็นข้อบังคับเพื่อ การวินิจฉัยเบื้องต้นภาวะแทรกซ้อนเช่น paraproctitis และริดสีดวงทวารเฉียบพลัน หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระหว่างการรักษาจะทำการแก้ไขทางการแพทย์และการผ่าตัด

ผลลัพธ์

ในการดำเนินการวิเคราะห์ เราแบ่งงานของเราออกเป็นสองขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือช่วงเวลาของการเรียนรู้เทคนิค การกำหนดข้อบ่งชี้ ข้อห้ามสำหรับ ligation การเลือกผู้ป่วย การพัฒนาโครงการและการเลือกยาสำหรับการรักษาด้วยยาหลังการทำ ligation แบบสุญญากาศ ขั้นตอนที่สองคือระยะเวลาการทำงานตามมาตรฐานที่เราได้อธิบายไว้ข้างต้น

เวลาที่ใช้ใน ligation ในระยะแรกคือ 4060 นาทีต่อผู้ป่วยหนึ่งราย โดยคำนึงถึงความสมบูรณ์ของบัญชีทั้งหมด ในขั้นตอนที่สอง เวลานี้ลดลงเหลือ 10-20 นาที ในระยะแรกมีกรณีของการสูญเสียแหวนยางในทวารหนักและ ligation ของเยื่อบุทวารหนักที่เหมาะสม (แทนที่จะเป็นเนื้อเยื่อโพรงของริดสีดวงทวาร) และการแตกของเยื่อเมือกและการบอบช้ำของโหนด ligated ด้วยเคล็ดลับครีม และแม้แต่ช่วงผิดหวังในวิธีนี้ด้วยการทำ ligation ที่ไม่สำเร็จ ช่วงเวลานี้เป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ในระยะแรก

จำนวนภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่หลังการทำ ligation ในผู้ป่วยกลุ่มแรกเท่ากับ 8.3% ในขั้นตอนของวิธีการที่เป็นมาตรฐาน กล่าวคือ ในกลุ่มที่สอง 1.3%

มีการติดตามผลระยะยาวภายใน 6 ถึง 12 เดือนใน 96% ของผู้ป่วย จำนวนผู้ป่วยที่มีริดสีดวงทวารกำเริบในกลุ่มแรกคือ 11.5% และในครั้งที่สอง - 3.9%

การค้นพบ

การทำ ligation ริดสีดวงทวารแบบผู้ป่วยนอกด้วยสุญญากาศเป็นวิธีการรักษาริดสีดวงทวารภายในที่แพร่กระจายน้อยที่สุดและปลอดภัยในระดับ I และ II การนำวิธีการ ligation แบบสุญญากาศที่ได้มาตรฐานมาใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารภายใน รวมทั้งการคัดเลือกผู้ป่วยที่แตกต่างกัน การปฏิบัติตามเทคนิค การรักษาด้วยยาในระยะหลังผ่าตัด ยาพื้นฐานคือ PHLEBODIA 600 ทำให้เป็นไปได้ เพื่อลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น 6 เท่า และจำนวนการกำเริบของโรคริดสีดวงทวาร 3 เท่า

วรรณกรรม

1. Carditello A. , Meduri F. , Cardillo P. , Mule V. , La Rocca T. , Caminiti F. (2001) การผ่าตัดวัน Proctologic ผลการผ่าตัด 2,000 ครั้ง ชีร์ อิตัล. 53(2):219-224
2. Corman Marvin L. (1998) การผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ฉบับที่สี่. (ลิปพินคอตต์ วิลเลียมส์ แอนด์ วิลกินส์). สหพันธ์ หน้า 1424
3. Pezzangora V. , Ramuscello S. , Viola G. (2004) Proctology ในการผ่าตัดวัน: เทคนิคการผ่าตัด แอคตา ชิรุจจิกา จูโกสลาวิก้า. 2:39-42
4. Aminev น. (1971) คู่มือ proctology 2:121
5. Barron J. (1963) การรักษาโรคริดสีดวงทวารในสำนักงาน ไส้ตรงลำไส้ใหญ่. 6:109-113
6. Barron J. (1963) การทำ ligation ของริดสีดวงทวารภายใน อาเมอร์ เจ เซอร์. 1054:563-570
7. Coloproctology บุกรุกน้อยที่สุด (1999) Ed. ฉัน. อาร์เรกวี, เจ. เอ็ม. ซักเคียร่า. (มอสโก). "ยา". 280 วิ

การรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวเนื่องจากความแออัดของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นโดยใช้เทคนิคที่แตกต่างกัน

และหากใช้เฉพาะในอาการแรกของโรคก็จะมีการกำหนดในสภาวะที่รุนแรง

จนถึงปัจจุบัน proctologists มักให้ผู้ป่วยริดสีดวงทวารด้วยแหวนน้ำยาง เทคนิคนี้แสดงผลลัพธ์ที่ดี ไม่กระทบกระเทือนจิตใจเหมือนการผ่าตัดแบบเดิมๆ แต่ก็มีข้อห้ามด้วยเช่นกัน

สาระสำคัญของเทคนิคคืออะไร?

ligation ลาเท็กซ์หมายถึง (นั่นคือมีลักษณะการรบกวนน้อยกว่าใน ร่างกายมนุษย์) วิธีการรักษาโรคริดสีดวงทวาร ความหมายของขั้นตอนคือการยึด "ขา" ของก้อนเนื้อริดสีดวงทวารด้วยวงกลมลาเท็กซ์พิเศษ

อุปกรณ์เหล่านี้มีส่วนประกอบจากธรรมชาติ ไม่มีส่วนผสมที่เป็นอันตราย และไม่ทำให้แพ้ง่าย ขนาดของพวกเขามีขนาดเล็ก - เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 มิลลิเมตร

อย่างไรก็ตาม ด้วยวัสดุที่ยืดหยุ่นได้ จึงสามารถผูกปมและบีบ "ขา" ได้อย่างง่ายดาย มัดจะผ่าฐานออกอย่างสมบูรณ์ใน 2 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องถอดออกเพราะมันจะออกมาเองพร้อมกับตุ่ม "แห้ง" พร้อมกับอุจจาระ

การพันผ้าพันแผลริดสีดวงทวารด้วยวงแหวนช่วยขจัดสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ของโรคริดสีดวงทวารและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ การกู้คืนเกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้น

กระบวนการนี้ถือว่าค่อนข้างไม่เจ็บปวด เนื่องจากสายรัดจะกดทับที่ฐานอ่อนของปุ่มอย่างช้าๆ เป็นผลให้ก้อนเนื้อค่อยๆ necroticize และไม่รวมการอักเสบของเนื้อเยื่อเฉียบพลัน

Ligation ของก้อนริดสีดวงทวารจะดำเนินการโดยใช้สองเทคโนโลยีที่แตกต่างกัน:

• กลไก - จับและดึงชนด้วยเครื่องมือพิเศษ
• สูญญากาศ - ปมถูกดึงเข้าด้านในและอยู่ในพื้นที่สุญญากาศแล้วแหวนน้ำยางก็ถูกโยนลงไป

เลือกเทคนิคการแทรกแซงแบบใด แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจหลังจากตรวจคนไข้และวิเคราะห์ข้อมูลเบื้องต้นแล้ว

ขั้นตอนเดียวช่วยให้คุณกระชับริดสีดวงทวาร 2 อัน การผ่าตัดครั้งที่สองสามารถทำได้หลังจาก 4 สัปดาห์เท่านั้น โดยปกติจำเป็นต้องมีการจัดการหลายอย่าง

ข้อบ่งชี้และข้อจำกัด

มีการระบุการแทรกแซงการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับโรคริดสีดวงทวารที่มีความรุนแรง 2 และ 3 องศาเนื่องจากการสะสมของหลอดเลือดดำค่อนข้างชัดเจนและมีฐานที่เด่นชัด

ไม่แนะนำให้ใช้การแทรกแซงที่มีบาดแผลต่ำในรูปแบบผสมของโรคเมื่อริดสีดวงทวารภายในและภายนอกรวมกันและเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบขอบเขตระหว่างพวกเขา

นอกจากนี้ การกำจัดก้อนที่มีวงแหวนน้ำยางเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาและมีข้อห้ามแม้กระทั่งในกรณีของ:

• กระบวนการทางพยาธิวิทยาเมื่อก้อนไม่ก่อตัวเต็มที่และช่วย การรักษาด้วยยา;
• โรคที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น (ในสถานการณ์เช่นนี้มีการระบุการดำเนินการที่ร้ายแรงกว่า);
• กระบวนการอักเสบในทวารหนัก - ฝี pararectal หรือทวาร;
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

ในบางสถานการณ์ ligation กับแหวน latex ยังคงถูกกำหนดไว้สำหรับ 4 ขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งมีลักษณะโดยอาการห้อยยานของอวัยวะในกิจกรรมที่น้อยที่สุด อย่างไรก็ตาม มีเงื่อนไขที่สำคัญคือ - ต้องกำหนดโครงร่างของกรวยไว้อย่างชัดเจน

กิจกรรมเตรียมความพร้อม

เพื่อให้การรักษาริดสีดวงทวารด้วยห่วงยางได้ผลดี ผู้ป่วยต้องเตรียมตัวก่อนทำหัตถการด้วย แพทย์ที่เข้าร่วมควรบอกเกี่ยวกับมาตรการที่จำเป็น แต่โดยปกติแล้วพวกเขาจะดำเนินการเฉพาะเพื่อทำความสะอาดทางเดินอาหาร

1. ไม่กี่วันก่อนขั้นตอน อาหารที่ทำให้เกิดปัญหากับการเคลื่อนไหวของลำไส้ในผู้ป่วยจะไม่รวมอยู่ในอาหาร นอกจากนี้จำเป็นต้องละทิ้งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เครื่องเทศน้ำซุปเนื้อ - อาหารเหล่านี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังทวารหนักซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดระหว่างการผ่าตัด
2. ลำไส้สะอาดได้ด้วย , หรือกินยาระบายแรง เป็นต้น ในกรณีหลัง ยาระบายจะเมาก่อน ligation เจือจางผงยาตามคำแนะนำและน้ำหนักตัวของมันเอง คุณต้องใช้ยาเจือจางใน 2 ปริมาณ - ก่อนขั้นตอนและ เช้าตรู่ในวันดำเนินการ

ก่อนทำหัตถการ คุณควรหยุดใช้ยาที่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด รวมถึงกรดอะซิติลซาลิไซลิกและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ligation ดำเนินการอย่างไร?

การทำ Ligation ของริดสีดวงทวารภายในทำได้โดยใช้ anoscope ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่สอดเข้าไปในไส้ตรง เครื่องมือที่จำเป็นอีกอย่างหนึ่งคือ ligator ซึ่งจับและขันให้แน่นกับแหวนยาง

โดยปกติการผ่าตัดจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้ยาสลบเนื่องจากในระหว่างการผ่าตัด proctologist ควรถามผู้ป่วยว่ารัดแน่นเกินไปหรือไม่

นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้หลังจากขั้นตอนไม่มีความแข็งแรง อาการปวด. เมื่อผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด แพทย์จะใช้ยาชาเฉพาะที่

ทางกล

การทำ ligation ของริดสีดวงทวารนั้นเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้พิเศษและผู้ป่วยควรนอนตะแคงหรือบนหลังของเขาดึงขาของเขาไปที่ท้องของเขา

ต้องสอดกล้องส่องตรวจเข้าไปในทวารหนักเพื่อให้เห็นก้อนเนื้อ จากนั้นจึงใส่ ligator เข้าไปในอุปกรณ์และด้วยความช่วยเหลือก็จะจับการกระแทกของริดสีดวงทวาร

หลังจากที่ปมถูกดึงเข้าด้านใน ศัลยแพทย์จะเปิดใช้งาน ligator ซึ่งจะรีเซ็ตการมัดน้ำยางไปที่ฐาน แหวนบีบอัดริดสีดวงทวาร ("ขา") และบริเวณใกล้เคียงของเยื่อเมือกยังคงไม่บุบสลาย

ligation เชิงกลถูกกำหนดไว้สำหรับก้อนริดสีดวงทวารที่กำหนดไว้อย่างดีซึ่งมองเห็นฐานได้ชัดเจน การผ่าตัดใช้เวลาไม่เกินหนึ่งในสี่ของชั่วโมง ลักษณะเฉพาะของขั้นตอนคือดำเนินการด้วยความช่วยเหลือจากผู้ช่วยเท่านั้น

วิธีสูญญากาศ

ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์อนาสโคปิก ligator พิเศษจะถูกนำไปยังปมซึ่งเชื่อมต่อกับการดูด หลังจากเชื่อมต่อแล้ว proctologist จะต้องปิดรูที่หัวอุปกรณ์ด้วยนิ้วเพื่อสร้างแรงดันลบ

ปมถูกดึงเข้าด้านในหลังจากนั้นมัดสองมัดลงบนฐาน จากนั้นแพทย์จะต้องเอานิ้วของเขาออกจากรูและทำให้ความดันในหัว ligation คงที่ มิเช่นนั้นอาจมีก้อนเนื้อหลุดออกมาและมีเลือดออก

นอกจากนี้ การทำ ligation ริดสีดวงทวารแบบสุญญากาศนี้ยังระบุด้วยหากโครงร่างของการกระแทกไม่ชัดเจนเพียงพอ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

แม้จะมีความเรียบง่ายของเทคนิค แต่ ligation ในบางสถานการณ์สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้ ท่ามกลางผลกระทบด้านลบที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• มีเลือดออกมาก - ผลที่คล้ายกันเกิดขึ้นทันทีหลังจากขั้นตอนและหลังจากนั้นสองสามวันอันเป็นผลมาจากการปฏิเสธของมัด มักเป็นผลมาจากการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยตามคำแนะนำที่แพทย์กำหนด จำเป็นต้องมีการอุทธรณ์อย่างเร่งด่วนต่อแพทย์
• ความเจ็บปวด - บางครั้งความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดจากการจับเนื้อเยื่อใกล้เคียงนั้นทนไม่ได้จนการใช้ยาแก้ปวดไม่ได้ช่วย ในกรณีนี้จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เพื่อถอดคลิปน้ำยางออก
• การชุมนุมรัด - ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นไปได้หากผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามระบบการปกครองหลังการผ่าตัดอีกครั้งหรือหากขั้นตอนไม่ถูกต้อง แน่นอน ในสถานการณ์เช่นนี้ การอุทธรณ์ไปยัง proctologist เป็นสิ่งจำเป็น
• การเกิดลิ่มเลือดเป็นก้อนกลมหายากมาก ผลเสียโดดเด่นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและกำจัดก้อนเลือด

ในผู้ป่วยบางรายรอยแยกทางทวารหนักเกิดขึ้นที่บริเวณโหนดที่ตายแล้ว สิ่งนี้เป็นไปได้ด้วยปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัย รอยแตกได้รับการรักษาด้วยขี้ผึ้งและเหน็บทวารหนัก

ในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้ ผู้ป่วยมีไข้ อ่อนเพลีย ถ่ายเหลวลำบาก กระเพาะปัสสาวะ. ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องมีมาตรการเร่งด่วน

ดังนั้นริดสีดวงทวารหลังจาก ligation สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นและอำนวยความสะดวกทาง ระยะเวลาพักฟื้นคุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำที่แพทย์กำหนดอย่างระมัดระวัง

• หลังจากทำหัตถการแล้ว ห้ามผู้ป่วยนั่งโดยเด็ดขาด เป็นที่ยอมรับในท่ายืนหรือนอน การจำกัดนี้จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3 วัน
• ห้ามเล่นกีฬาหรือออกกำลังกายอย่างหนักเป็นเวลา 30 วัน ผ่านไป 1 สัปดาห์ อนุญาตให้ผู้ป่วยว่ายน้ำ วิ่ง และเดินเบา ๆ
• อาหารก็มีความสำคัญเช่นกัน ผู้ป่วยต้องการ 24 ชั่วโมงแรก จากนั้นในหนึ่งเดือน การบริโภคอาหารในแต่ละวันจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนเล็กๆ หลายๆ ส่วน อาหารที่นำไปสู่การหมัก (ขนมปังสีน้ำตาล, ถั่วและถั่ว, เครื่องดื่มอัดลม) เช่นเดียวกับเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน, เนื้อเค็มและเนื้อรมควันไม่ควรรวมอยู่ในเมนู ขอแนะนำให้กินปลาไม่ติดมัน kefir ดื่มของเหลวมากขึ้น
• นอกจากนี้ยังสามารถรับประทานยาได้ ด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงมีการกำหนดยาแก้ปวดเพื่อป้องกันลิ่มเลือด - ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด เพื่อให้แผลหายเร็วขึ้นหลังจากแยกก้อนเนื้องอกมีการกำหนด suppositories เพื่อบรรเทาอาการอักเสบและสร้างเยื่อเมือกทางทวารหนัก

นอกจากนี้ ในช่วง 10 วันแรกห้ามผู้ป่วย หลังจากช่วงเวลานี้และหากไม่มีผลที่ไม่พึงประสงค์ข้อ จำกัด ในชีวิตทางเพศจะถูกลบออก