Co dělat se zlomenou končetinou. Co dělat se zlomeninou. Zlomeniny prstů na rukou a nohou

Zlomeniny jsou poškozením celistvosti kostí, když jsou vystaveny traumatickému faktoru, který převyšuje pevnost. kostní tkáně. Při podezření na zlomeninu nebo k ní je nutné přivolat lékaře k poskytnutí první pomoci, převézt pacienta na ZZS a provést ošetření, dle závažnosti poranění. V některých případech je oběť převezena do nemocnice sama. V tomto článku vám řekneme, co dělat s zlomeninou, jak správně poskytnout první pomoc a zvážit hlavní metody léčby poškození kostí.

První pomoc

Správné vykreslení první pomoc zabraňuje posunu úlomků kostí, poškození měkkých tkání (nervy, cévy, svaly) ostrými hranami kostí, vzniku hemoragických a bolestivý šok při převozu do zdravotnického zařízení. Chcete-li to provést, musíte zavolat sanitní tým, který kompetentně provede léčbu a preventivní opatření. V arzenálu lékařů jsou nezbytné léky, transport pneumatik a dalších lékařských nástrojů pro odbornou první pomoc před hospitalizací pacienta na traumatologickém oddělení.

Někdy není možné obrátit se na lékaře a postiženého je nutné co nejdříve transportovat do zdravotnického zařízení. V takových případech je pacient nezávisle převezen do nejbližší nemocnice po provedení všech nezbytných terapeutických a preventivních opatření, aby se zabránilo rozvoji komplikací zlomenin a zhoršení stavu celkový stav.

Metody zastavení odlišné typy krvácející

První pomoc při zlomeninách zahrnuje:

zastavit krvácení;
aseptické ošetření a aplikace sterilního obvazu v přítomnosti rány;
celková a lokální anestezie;
transportní imobilizace.

Každý člověk by měl znát metodiku poskytování první pomoci, aby se v extrémní situaci nezmátl a pomohl postiženému.

Při zlomeninách se rozvíjí vnitřní a vnější krvácení, ke kterému dochází při porušení celistvosti arteriálních nebo žilních cév. Při otevřených poraněních s tvorbou defektu kůže registrovat vnější krvácení. Poškození tepenných cév se vyznačuje odtokem červené krve pod tlakem („fontána“) a velkou krevní ztrátou v krátkém časovém úseku. Při žilním krvácení je krevní oběh pomalý, má třešňovou barvu.

V případě arteriální ztráty krve se nad místo poškození cévy aplikuje lékařský turniket nebo se pevně utáhne pás, drát, provázek, který předtím umístil látku nebo rukáv oděvu. Při přepravě se turniket uvolňuje každou hodinu na 5-10 minut, aby se předešlo poruchám prokrvení končetiny. Při žilním krvácení se na poškozenou cévu přiloží tlakový obvaz, končetiny se dostanou do zvýšené polohy.

Improvizované pneumatiky: a - na rameni, b - na předloktí

U uzavřených zlomenin dochází k vnitřnímu krvácení a tvorbě hematomů. V tomto případě se končetina v oblasti zranění zvětšuje a získává fialovo-kyanotický odstín. Pro snížení krevních ztrát se na poraněné místo umístí plastový sáček s ledem a končetina nebo část těla se znehybní.

Léčba rány

K poškození kůže dochází, když otevřené zlomeniny, což zvyšuje riziko infekce kostí a měkkých tkání. Aby se zabránilo hnisání, provádí se aseptické ošetření rány. Okraje rány jsou potřeny chlorhexidinem, roztokem jódu nebo brilantně zelené, peroxidem vodíku. Nahoře se aplikuje sterilní gázový obvaz a zajistí se obvazem. Použití aseptického obvazu eliminuje riziko hnisavého zánětu měkkých tkání, osteomyelitidy a sepse.

Anestézie

Během a po zranění, intenzivní syndrom bolesti, což může vést k rozvoji bolestivého (traumatického) šoku. Bolest se zhoršuje pohyby poraněné končetiny a zhoršuje celkový stav pacientů. Před transportem postiženého do nemocnice je proto důležité provést anestezii tabletami nebo injekcemi s analgetickým účinkem ze skupiny analgetik nebo nehormonálních protizánětlivých léků.

Léky proti bolesti na zlomeniny:

analgin,
tempalgin,
ketotifen,
ketanov,
paracetamol,
dobře,
moxigan.

Překližková imobilizační dlaha dolní končetina(Diterichs)

Pokud je to možné, anestetikum se podává intramuskulárně. Tato metoda má rychlejší analgetický účinek než užívání tablet. léky.

Imobilizace transportu

Poslední fází poskytování první pomoci je transportní imobilizace, která spočívá ve znehybnění poraněné končetiny pomocí speciálních dlah. Arzenál lékařského týmu zahrnuje standardní lékařské dlahy určené k transportu obětí na traumatologické oddělení nemocnice.

Typy standardních servisních pneumatik:

pneumatický;
vakuum;
schod (drát) Kramer;
dřevěný (překližka) Ditirihs.

V případě samostatné první pomoci se používají improvizované pneumatiky: hole, desky, deštníky, větve, tyče. Principem transportní imobilizace je fixace poškozené kosti ve fixní poloze. V případě zlomenin kyčle je místo poranění a 3 sousední klouby imobilizovány, v ostatních případech - 2 sousední klouby. Pneumatika se navléká na oděv a obvazuje končetinu, pod kostní výběžky se umístí vata nebo měkké válečky. Zařízení by nemělo být aplikováno ze strany poškozené kosti, aby se předešlo dalším zraněním.

Transportní imobilizace u zlomenin nohou

V případě poškození stehna se používá Dieterichsova dlaha, která znehybní 3 klouby dolní končetiny: kotník, koleno, kyčel. Skládá se z dlouhé a krátké desky, vybavené popruhy pro upevnění zařízení k noze. Dlouhá část se aplikuje od nohy k podpaží, krátká část - od nohy k inguinální oblasti. Pro silnější fixaci na zadní ploše nohy je Cramerova schodišťová dlaha bandážována sevřením plantární části chodidla.

V případě zlomeniny kostí bérce po stranách a na zadní ploše bérce do poloviny stehna se aplikuje drátěná dlaha, přičemž zadní dlaha by měla uchopit chodidlo do úrovně prstů . Podle stejného principu je noha fixována v případě zlomeniny kostí nohy, ale do úrovně středu bérce. Improvizované dlahy se přikládají na boční plochy končetin s fixací přilehlých kloubů a pevně se svažují obvazem nebo provazy. V extrémních případech můžete nemocnou nohu přivázat ke zdravé končetině, pokud nejsou k dispozici improvizované dlahy.

Transportní imobilizace u zlomenin paže

V případě poškození kostí horní končetiny (rameno, předloktí, ruka) se používá dlaha z Kramerova drátu. V případě zlomeniny ramene se modeluje kovová dlaha. Poté jsou aplikovány ze zdravého ramenního pletence přes záda a ohýbají se ramenní kloub, v poloze ohnuté do pravého úhlu, fixované na předloktí a ruku do úrovně prstů.

V případě poškození kostí předloktí se podle stejného principu aplikuje žebřinová dlaha, ale až do úrovně středu ramene. Zlomenina ruky se zafixuje dlahou, která se připevní na vnitřní plochu paže do středu předloktí, a pod ohnuté prsty se vloží bavlněná rulička. Poraněná končetina je zavěšena na šátkovém obvazu. V případě porušení integrity klíční kosti jsou ruce přivedeny za záda a fixovány v této poloze na úrovni loketních kloubů.

Transportní imobilizace u zlomenin pánve a páteře

V případě poškození pánevních kostí se postižený uloží na tuhá nosítka, nohy jsou pokrčené v kolenních a kyčelních kloubech, rozkročené (poloha „žabí“). Pod kolena je umístěn váleček přikrývky nebo oblečení. V případě zlomeniny páteře je pacient opatrně přenesen na štít nebo pevná nosítka, položená na zádech. Měkké válečky jsou umístěny pod krkem, spodní částí zad a kolen a hlava je znehybněna půlkroužkem z látky. Oběť je přivázána k nosítkům, aby během transportu nesklouzla ze štítu.

Léčba

V traumatologii se používá konzervativní i chirurgická léčba zlomenin. Způsob terapie závisí na typu poškození kosti, závažnosti poranění, věku pacienta, celkovém stavu těla a vývoji komplikací. Správná transportní imobilizace u zlomenin a včasný přístup k lékaři zvyšují účinnost terapie. Dále vám řekneme, jak ošetřit zlomeninu v případě zavřených a otevřených poranění kostí. Nemenší význam při obnově motorických funkcí mají rehabilitační opatření.

Konzervativní léčba

Konzervativní metoda terapie zahrnuje uložení sádry a skeletální trakce. Léčba sádrou se používá u zlomenin bez posunutí nebo s mírným posunutím (ne více než třetina šířky kosti), v dětství, stejně jako po kosterní trakci a hardwarové osteosyntéze pro efektivní konsolidaci kostních fragmentů.

Sádrový odlitek pro konzervativní léčbu zlomenin

Sádrové obvazy jsou rozděleny do několika typů:

kruhová hluchá (zcela pokrývají končetinu nebo část těla);
kruhová disekce (proveďte řez po délce obvazu pro regulaci tlaku na měkké tkáně);
dlahy (fixují pouze zadní plochu končetiny);
fenestrované, můstkové (mají otvory a propojky pro ošetřování ran nebo udržování končetiny v určité poloze).

Sádrové nebo syntetické polymerové obvazy se přikládají po dobu 2 týdnů až 2 měsíců v závislosti na závažnosti poranění. Před terapeutickou imobilizací jsou kostní úlomky reponovány – je jim dána fyziologická poloha a fixovány pro správnou kostní fúzi. Před a po aplikaci sádry se provádí radiografie pro kontrolu správné repozice fragmentů. Poté je vyšetření předepsáno po 10-14 dnech a před odstraněním obvazu, aby se určil stupeň hojení zlomeniny.

Léčba zlomenin pomocí skeletální trakce se provádí při posunutí úlomků kostí o šířce větší než třetiny kosti, výrazné retrakce velkých svalů (posun úlomků svalovým tahem). Ve většině případů se trakce používá u složitých zlomenin stehenní kosti a bérce. Technika je založena na použití závaží o různé hmotnosti (od 0,5 do 2 kg), které se připevňují k poškozené kosti pomocí struktur z paprsků, pružin a lanek. Končetina je uložena na funkční dlaze, prvky skeletální trakce jsou fixovány pod místem kostního defektu, v důsledku čehož je dosaženo srovnání kostních fragmentů. Kosterní trakce je předepsána na 3-8 týdnů, poté se na 2-3 týdny aplikuje sádra ke zpevnění kostí.

Chirurgická léčba

Léčba zlomenin kostí pomocí chirurgie zahrnuje vnitřní a vnější osteosyntézu. Chirurgická intervence je předepsána, pokud není možné konzervativním způsobem porovnat fragmenty kostí a tvorbu tříštivých zlomenin s velkým počtem fragmentů kostí. Před osteosyntézou se provádí chirurgické ošetření rány, odstraní se neživotaschopné oblasti kosti a měkkých tkání, povrch rány se promyje aseptickým roztokem.

Skeletní kyčelní trakce

Vnitřní osteosyntéza se provádí pomocí kovových nebo titanových konstrukcí: šrouby, šrouby, šrouby, tyče, desky, dráty. Používají se k fixaci kostních fragmentů v anatomicky správné poloze po disekci měkkých tkání nad místem zlomeniny. Po roce od operace se obvykle odstraňují kovové konstrukce za předpokladu zhojení defektu v kostní tkáni a vytvoření mozolu.

Externí osteosyntéza je použití externích fixačních zařízení typu Ilizarov. Skládají se z kovových spon a drátů, které jsou upevněny v určité poloze v oblasti zlomeniny. Technika umožňuje jak fixaci kostních fragmentů, tak kostní trakci v případě komplexních poranění. Výhodou techniky je perkutánní instalace drátů bez přímého chirurgického zásahu na kosti a zachování pohybů končetin, čímž se eliminuje riziko rozvoje osteomyelitidy, svalové atrofie, ankylózy (nehybnosti) kloubů.

Rehabilitace

Rehabilitace po zlomenině zahrnuje fyzioterapeutická cvičení(cvičební terapie), fyzioterapie, masáže. Cvičení cvičební terapie se musí provádět v případě zlomeniny od prvních dnů po aplikaci sádry nebo brzy pooperační období.

Operace vnitřní osteosyntézy

Cvičební terapie zlomenin je 2 typů:

brzy - během terapeutické imobilizace;
pozdní - po odstranění sádry, skeletální trakce, zevní fixační aparát.

V období terapeutické imobilizace je nutné trénovat zdravé končetiny a dělat dechová cvičení. Používají houpačky s rukama a nohama, sedí v posteli, visí nohy z postele, ohýbají končetiny a utrácejí krouživé pohyby. 7-10 dní po zahájení terapie je předepsán trénink nemocné končetiny, který spočívá v pohybu prstů, napětí a uvolnění svalů, flexi a extenzi v kloubech. To zlepšuje průtok krve a normalizuje metabolismus, což přispívá k tvorbě mozolů.

Externí osteosyntéza - aparát Ilizarova typu

Po skončení období imobilizace je cvičební terapie zlomenin zaměřena na obnovení plnohodnotné motorické aktivity. Třídy se provádějí ve skupinách ve zdravotnických zařízeních a poté doma, postupně se prodlužuje doba školení a složitost cvičení. Přiřaďte vodní aerobik a plavání v bazénu. Rekonvalescence po zlomenině je při pravidelném tréninku rychlejší.

Fyzioterapie zlomenin zlepšuje průtok krve v oblasti poškození, normalizuje metabolické procesy, snižuje otoky končetiny a bolest. Provádí se po zhojení kostí ve spojení s cvičební terapií. Fyzioterapie po zlomenině zahrnuje jmenování elektroforézy s hydrokortisonem, amplipulsem, ozoceritem, magnetickými proudy. Dále se používá celková a lokální masáž mastmi, které zahrnují anestetické složky (dolgit, voltaren, capsicam). Použití mastí odstraňuje nepohodlí při masáži, snižuje otoky a překrvení.

Při léčbě a rehabilitaci výživa s vysoký obsah bílkoviny, vápník, vitamíny, což přispívá k účinnému zpevnění zlomeniny. Strava je obohacena o libové maso, ryby, mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoce. Z výživy je vyloučeno pečení, uzeniny, sladké pokrmy, polotovary, konzervy. Za den by se mělo vypít alespoň 1,5 litru nesycené vody.

Správná první pomoc a ošetření podle závažnosti poranění má velký význam pro obnovení anatomické celistvosti kosti a motorické funkce končetiny. V opačném případě se zvyšuje riziko komplikací a invalidity.

Zlomeniny nohou jsou rozděleny do tří hlavních typů: otevřené (s poškozením měkkých tkání a vnější vrstvy), uzavřené a intraartikulární. V druhém případě dochází ke zlomenině uvnitř kloubního pouzdra, kde se může hromadit krev (hemartróza např. při zlomenině krčku stehenní kosti).

Zlomeniny, včetně těch dolních končetin, se podle příčiny vzniku obvykle dělí na patologické (způsobené nemocí, např. osteoporózou) a traumatické, tzn. vyplývající z traumatu. Například „zlomenina nárazníku“ po dopravní nehodě je považována za traumatickou zlomeninu a zlomenina kyčle v důsledku snížení hustoty kostí u ženy po 40 letech je patologická zlomenina.

Příznaky zlomenin nohou

Silná bolest v místě poranění;
Změna délky postižené nohy ve srovnání se zdravou. Pokud jsou nohy oběti prodlouženy do délky (pokud to bolí, nedotýkejte se), tento příznak je jasně viditelný. Kromě toho se v důsledku edému tkání může lišit i příčná velikost končetin;
Omezení pohybu v postižené noze, zvýšené bolest při pohybu;
Vzhled abnormální pohyblivosti v místech, kde by neměla být, tzn. v místě zlomeniny.

Otevřená zlomenina dolních končetin

Poškození kůže vytváří ideální podmínky pro průnik tkáňové infekce až po sepsi. Otevřená zlomenina je navíc často doprovázena krvácením. Mnohočetné otevřené zlomeniny nohou mohou být doprovázeny traumatickým šokem.

K otevřeným zlomeninám zpravidla dochází při pádech z velké výšky, dopravních nehodách, při práci nebo v důsledku účasti na nepřátelských akcích. Proces hojení otevřené zlomeniny může trvat mnoho měsíců.

První věc, kterou je třeba udělat s otevřenou formou zlomeniny nohy, je zastavit krvácení. Vzhledem k tomu, že krev v arteriálních cévách je pod tlakem, dojde v případě poškození velké tepny k „vytečení“ oběti během několika minut.

Pokud se vše děje na silnici, měl by mít každý řidič v lékárničce škrtidlo. Přiložte turniket 10 cm nad zlomeninu, utahujte, dokud se krvácení nezastaví. Není-li škrtidlo, vezměte jakýkoli čistý hadr (pokud není čistý, odstřihněte rukáv od košile), hůl (dostatečně silnou, jakéhokoli původu) a hadřík „krouťte“ holí, dokud se krvácení nezastaví. (hůl opravíme).

Pokud jste si na nohu nasadili škrtidlo, ale nemohli jste se hned dostat do nemocnice, nikdy škrtidlo sami neodstraňujte. Produkty rozpadu se hromadí v noze, protože. je narušen i žilní odtok. V případě odstranění turniketu může pacient zemřít na dekompresní toxický šok (tedy na nově objevené tepenné krvácení vč.).

Podobná situace nastává u osob vyjmutých zpod těžkých předmětů. Pokud čelíte situaci, kdy, řekněme, strom spadl člověku na nohu, zjistěte, kolik lidí pod ním bylo. Pokud déle než půl hodiny, pak před jeho odstraněním musíte použít turniket nad místem, které se ukázalo být stisknuté. Pokud to není možné, počkejte na sanitku a ministerstvo pro mimořádné situace; neměli byste oběť vytahovat sami.

Kompresní zlomeniny jsou velmi zákeřné – oběť se po uvolnění z tlakového faktoru může cítit skvěle a o pár hodin později zemře na selhání ledvin.

Po zastavení krvácení je nutné řádně znehybnit. Imobilizace se týká podmínek, za kterých se postižená noha nepohybuje.

Imobilizace pacientů se zlomeninami nohou

Provádí se u jakýchkoli zlomenin nohou, zejména pokud je zlomenina doprovázena krvácením, poraněním svalů nebo popáleninami. Imobilizace zabraňuje destrukci krevních cév, nervových vláken a měkkých tkání úlomky kostí. To nejen snižuje bolest pacienta, ale také snižuje riziko šoku, ztráty krve a septických komplikací.

Imobilizace se provádí na několik hodin, někdy až 2 dny (pokud je nemocnice daleko).

K jeho realizaci se používají transportní pneumatiky, jsou dřevěné nebo drátěné. Délka plášťů je asi metr, šířka od 5 do 10 cm.Drátěné pláště se snadno modelují „po noze“. Pohodlná věc, jedním slovem, pouze bezprostředně po zlomenině nejsou téměř nikdy k dispozici a někdy musíte oběť dodat sami.

Jako pneumatiky se zpravidla používá improvizovaný materiál - lyže, tyče, kusy překližky nebo desky. Hlavní věcí při aplikaci dlahy je, že oblasti kosti sousedící s poškozeným segmentem jsou nehybné. Jinými slovy znehybníme oba sousední klouby.

Příklad: v případě zlomeniny nárazníku (standardní náraz nárazníku do holeně) je pneumatika fixována bandážemi na stehno, vlastní holeň a chodidlo. V opačném případě dochází k přenosu pohybu, který způsobuje bolest a zvyšuje riziko zlomeninových komplikací včetně luxace hlavice stehenní kosti postižené končetiny.

Pokud byla zlomenina otevřená, měl by být před imobilizací aplikován obvaz. V opačném případě se výrazně zvyšuje riziko infekce a výměna pneumatik je pro všechny dost nepříjemná.

Pokud máte u sebe léky proti bolesti, okamžitě je pacientovi podejte. V každém případě je lepší anestezii před imobilizací, která výrazně pomůže snížit riziko bolestivé synkopy u postiženého.

Když aplikujeme tvrdou pneumatiku (domácí pneumatiky jsou tvrdé), pak je třeba místo kontaktu s kůží nebo úlomky kostí změkčit hadříkem nebo vatou (jde o místa, kde není oblečení).

Dlaha se přikládá ze strany protilehlé ke zlomenině, tzn. dlaha by se neměla dostat do kontaktu s vyčnívající kostí.

Pokud se nechystáte odvézt oběť do nemocnice sami, nejsou žádné dopravní zácpy a sanitka se chystá přijet - netrápte pacienta. Imobilizace je potřebná především pro převoz postiženého a neodborník ji provádí pouze v mimořádných případech (např. nehoda na dálnici).

Typy dlah pro imobilizaci

V žádném případě se nepokoušejte zlomeninu „resetovat“ sami, srovnejte končetinu. Takové pokusy nepřinášejí nic jiného než škodu, ale bolestivý šok u pacienta je způsoben docela snadno.

Pokud je zlomenina otevřená, kůže kolem rány se namaže roztokem jódu (nebo jakýmkoli dostupným antiseptikem). Ránu samotnou nelze smáčet – je velmi bolestivá, zhoršuje prognózu a zpomaluje následnou regeneraci tkání(k ráně se přidá popálenina).

K imobilizaci jsou potřeba alespoň dva. První jemně zvedá končetinu, přičemž dbáme na to, aby nedošlo k narušení deformované části končetiny, druhý fixuje dlahu ke končetině. Musíte začít fixovat od vzdálených oblastí ke zlomenině. Je důležité ponechat konce prstů otevřené, protože jejich stav může být použit k posouzení krevního oběhu v noze (kromě případů, kdy jsou poškozené prsty).

Pokud začnou prsty červenat (modrat), chladnout a být bolestivé (nebo citlivost úplně vymizí) – v důsledku zlomeniny (nebo škrtidla) došlo k přerušení krevního zásobení. Při doručování pacienta do nemocnice - věnujte pozornost lékaři této skutečnosti (nebude to bolet).

Se zlomeninou stehenní kosti- pneumatika je totální, tzn. od chodidla k podpaží na vnější straně a od chodidla k tříslům na vnitřní straně. Mluvíme-li tedy o zlomenině kyčle, existuje (sražená) hůl od podpaží k chodidlu a od třísla k chodidlu pro vnitřní dlahu;
Pokud je holeň zlomená- pneumatika je překryta od špiček k horní třetině problému;
Se zlomenou nohou- od prstů k horní třetině bérce. Je také žádoucí použít dvě boční pneumatiky. Nejlepší je, když jsou po ruce pružné pneumatiky. Jedna se aplikuje od prstů k chodidlu, poté se ohne do pravého úhlu a pokračuje podél zadní plochy bérce až ke kolennímu kloubu. Boční pláště jsou nasazeny ve tvaru písmene V tak, aby fixovaly chodidlo (podle principu třmenu).

Pneumatiky musí být pevně, pečlivě, alespoň na 3 místech ovázány.

V krajním případě zvažme variantu fixace zraněné nohy na zdravou, tzn. metoda noha na nohu.Účinnost této metody je poměrně nízká, ale je výrazně lepší než převoz pacienta zcela bez imobilizace. Přeprava by měla být prováděna na nosítkách, v poloze na zádech. Pokud nemáte nosítka, použijte svrchní oblečení a silné hole.

V žádném případě nenechávejte postiženého samotného, může každou chvíli ztratit vědomí a udusit se. Mějte po ruce čpavek – je vhodné udržovat pacienta při vědomí až do příjezdu zdravotnických pracovníků. Čím dříve se pacient dostane k traumatologům, tím lépe. Nedovolte, aby se pacient dostal do nemocnice sám, a to ani s drobnými (na první pohled) zlomeninami.

Poté, co pacient dostane veškerou potřebnou pomoc, je nutné absolvovat kurz antikoagulancií, aby se zabránilo trombóze. Nedivte se vysoké ceně této skupiny léků – jejich užívání výrazně snižuje riziko náhlého úmrtí na infarkt, mozkovou mrtvici, plicní embolii (PE) a další komplikace trombózy. Tato situace je zvláště důležitá pro pacienty s otevřenou zlomeninou dolních končetin - cévy jsou velké, proto se tvoří extrémně nebezpečné (velké) krevní sraženiny.

Co dělat se zlomenými kostmi? Musím podniknout nezávislé kroky nebo je lepší zavolat sanitku? Obvykle o takových věcech přemýšlíme jen zřídka. Až najednou nastane situace, kdy si musíte pamatovat vše, co je známo o první pomoci při zlomeninách. Bohužel před úrazy není imunní nikdo – ani děti, ani senioři, ani mladí lidé plní síly. Riziko zlomenin je zvláště vysoké u starších osob, kdy většina lidí trpí osteoporózou. U žen se s menopauzou zvyšuje pravděpodobnost rozvoje osteoporózy a poklesu pevnosti kostí.

Základem lidského těla je kostra, která nese všechny ostatní orgány a svaly. A zlomit se může jakákoliv část kostry – od lebky až po malíček na noze. Každý typ zlomeniny má svá pravidla první pomoci.

Příznaky zlomeniny

Zlomenina se zpravidla projevuje silnou bolestí, ztrátou hybnosti končetiny nebo hybnosti v místech, kde by být neměla. Místo poranění silně a rychle otéká, objevují se hematomy. Při otevřené zlomenině je porušena celistvost kůže a v ráně mohou být viditelné úlomky kosti.

Není ale vůbec nutné pokoušet se sami určit typ poranění – zlomenina, vykloubení, nebo jen těžká modřina. Na to jsou profesionálové, traumatologové, ke kterým musí být pacient doručen. Lékaři nejlépe vědí, co dělat se zlomeninou.

Pravidla první pomoci

Ne vždy je ale možné zavolat záchranku a někdy musíte poskytnout první pomoc sami. Pravidla pro pomoc jsou jednoduchá a snadno zapamatovatelná.

Otevřená zlomenina by měla být ošetřena antiseptikem a pokryta čistým hadříkem.
Nepokoušejte se kost usadit sami ani se nepokoušejte zarovnat konce zlomené kosti.
V silná bolest můžete a měli byste dát oběti léky proti bolesti. Alkohol není povolen!
Pokud musíte samostatně doručit pacienta na kliniku, je nutné imobilizovat místo poranění. V případě zlomeniny končetin jsou fixovány dva klouby na obou stranách místa zlomeniny.
Pro pneumatiku můžete použít improvizované materiály. Pokud není nic po ruce, lze ruku zafixovat na těle, nohu přivázat ke zdravé noze. Dlaha se nedává na nahé tělo: je nutné pod ni vložit měkký hadřík, bavlnu nebo oblečení.
V případě zlomeniny kyčle, pánevních kostí a páteře je postižený transportován na rovném tvrdém povrchu.
V případě zlomeniny žeber se hrudník stahuje ručníkem nebo prostěradlem, přeprava se provádí v polosedě.

V případě zlomeniny krčku stehenní kosti, páteře a kostí lebky by měl být postižený transportován samostatně pouze v nejkrajnějším případě. Jakýkoli pohyb může způsobit posunutí úlomků kostí, trauma vnitřní orgány a bolestivý šok. Pokud přesně nevíte, co se zlomeninou dělat, je lepší počkat na lékaře nebo vyhledat pomoc u ostatních.

Podle statistik téměř každý člověk alespoň jednou v životě zažil takové zranění, jako je zlomenina. Ve Spojených státech amerických je denně zaznamenáno asi sedm milionů případů, v Rusku - všech devět milionů. Tato patologie nejčastěji nutí lidi obracet se na traumatology a během svátků a ledu je pacientů ještě více: opilost a pády vyvolávají vykloubení a zlomeniny končetin. První pomoc v tomto případě může nejen minimalizovat pravděpodobnost komplikací, ale také zachránit život člověka.

Nejčastější příčiny zlomenin

Příčinou zlomeniny končetin se zpravidla stává zranění, tj. vnější náraz, který z hlediska síly převyšuje sílu kostní oblasti, na kterou je zaměřen. K některým zlomeninám dochází v důsledku nějakého onemocnění: celistvost kosti může být porušena i bez vnějšího vlivu, ale pouze z důvodu patologické slabosti kostní tkáně. Patologické zlomeniny mohou být důsledkem kostní tuberkulózy, těžké osteoporózy, onkologické onemocnění(šíření metastáz nebo přímá lokalizace zhoubný novotvar v kostní tkáni) nebo mnohočetný myelom.

Stručná statistika poškození kostní tkáně

Většina zlomenin se vyskytuje u chlapců a mladých mužů. Zástupci silnějšího pohlaví pracují v odvětvích, kde hrozí zranění, častěji pijí alkohol, což je spojeno s rvačkami v opilosti a řízením v opilosti, a milují extrémní sporty. Nejčastěji u mužů dochází k vykloubení a zlomeninám končetin (první pomoc je třeba poskytnout okamžitě), žeber a kostí obličejové části lebky.

U žen v důsledku osteoporózy rozvíjející se s věkem se riziko zranění zvyšuje ve věku 45-50 let. Kromě menopauzy je nebezpečným obdobím těhotenství a kojení, kdy má tělo nedostatek vápníku, posouvá se těžiště a viditelnost je omezena na velké břicho.

Podobná zranění jsou v dětství běžná. Zlomeniny tvoří až 20 % všech úrazů u dětí, které jsou od přírody aktivní, aktivní a zvídavé.

Klasifikace zlomenin končetin

První pomoc při zlomeninách končetin do značné míry závisí na povaze poškození. Existuje několik kritérií pro rozdělení zlomenin do skupin:

Vzhledem k výskytu: traumatické (příčinou byl vnější vliv) nebo patologické (ke zlomenině přispěly vnitřní faktory: komplikace různých onemocnění, nedostatek některých vitamínů a minerálů)
Podle závažnosti: existují zlomeniny s posunutím, kdy fragmenty kostí mohou poranit okolní tkáně, nebo bez posunutí, pokud jsou fragmenty kostí drženy svaly a šlachami. Existují také neúplné zlomeniny, které se nazývají třísky nebo praskliny.
Podle celistvosti kůže: pro otevřenou zlomeninu je charakteristická povrchová rána, u uzavřené zlomeniny fragmenty kostí nekomunikují s vnějším prostředím.
Podle tvaru a směru poškození: zlomeniny šroubovité, přímé, podélné, šikmé a příčné.

První postup

Pokud dojde ke zlomeninám končetin, první pomoc může snížit pravděpodobnost jejich komplikací na polovinu a v některých případech i zachránit život. Hlavní věc je, že všechny činnosti jsou prováděny správně a včas.

První pomoc u zlomenin končetin zahrnuje řadu opatření zaměřených na určení typu zlomeniny (jednání osoby poskytující první pomoc se liší podle toho, s čím se musíte vypořádat - s otevřenou nebo zavřenou zlomeninou, zda jde o šok z bolesti spojené s úrazem a dalšími komplikacemi) a přímo vykreslování potřebnou pomoc. Poté by měla být oběť převezena do nemocnice nebo zajistit příjezd lékařů na místo.

Jak se poskytuje první pomoc při zlomeninách končetin? V obecný pohled je poskytována pomoc následujícím způsobem:

Je nutné objektivně zhodnotit stav postiženého, ujistit se, že došlo ke zlomenině a určit další postup. První pomoc při zlomeninách končetin se provádí pouze v případě, že je pacient již v bezpečí.
Pokud je postižený v bezvědomí a nedýchá, je prvním krokem provést resuscitaci a přivést ho k vědomí.
Při otevřených zlomeninách musíte nejprve zastavit krvácení a ošetřit ránu antiseptikem, aby nedošlo k infekci, pokud je to možné, je žádoucí použít sterilní obvaz.
Pokud jsou k dispozici léky, anestetizujte poraněnou končetinu injekcí Ketorolacu (1 ampule), novokainu (5 ml) nebo jiného vhodného prostředku.
Je nutné končetinu znehybnit a zavolat záchranku. V některých případech je povoleno nezávisle doručit oběť do zdravotnického zařízení.

Příznaky a známky zlomeniny končetiny

První pomoc při zlomeninách končetin je poskytována pouze v případě, že jste přesvědčeni, že oběť utrpěla zlomeninu, nikoli jiný druh poškození. Absolutní známky zlomeniny končetiny jsou tedy:

viditelná deformace poškozené oblasti;
v některých případech - nemožnost pohybu;
zvýšená pohyblivost, nepřirozená poloha paže / nohy (nebo jejich částí);
povrchová rána a viditelné úlomky kostí s otevřenou zlomeninou;
charakteristické křupnutí v okamžiku dopadu.

Relativní známky zlomeniny, tj. příznaky, které mohou v některých případech doprovázet jiná zranění, jsou:

bolestivost v poškozené oblasti, která se zvyšuje během pohybu;
hematom a pulzující bolest naznačuje, že vnitřní krvácení pokračuje;
otok a otok v oblasti poranění, který se může vyvinout již 15 minut po zlomenině;
omezení pohyblivosti, zraněná končetina zpravidla nefunguje vůbec nebo částečně.

Posouzení stavu oběti

První pomoc u otevřené zlomeniny končetiny, uzavřeného poranění, prasklin nebo jiných poranění spočívá v prohlídce postiženého, zhodnocení jeho stavu a situace na místě. Pokud nebezpečí stále trvá, měli by být lidé evakuováni na bezpečné místo a teprve poté přistoupit k zajištění

Oběť musí být vyšetřena na přítomnost dalšího poškození, krvácení, potenciálních zranění, ke kontrole hlavních ukazatelů životních funkcí: přítomnost a frekvence pulsu a dýchání, schopnost reagovat na vnější podněty (světlo, zvuk). Pokud je člověk při vědomí, měl by být navázán kontakt s obětí, dotazován na stížnosti, lokalizaci a povahu bolesti.

Důležité je, že je nepřípustné přemisťovat postiženého bez extrémní nutnosti a bez použití transportních pneumatik na poraněnou končetinu.

Stav oběti v bezvědomí

První pomoc při zlomeninách končetin spočívá v přivedení člověka k vědomí a v případě potřeby provedení resuscitačních opatření. Měli byste tedy oběti poskytnout klid a pokusit se osobu přivést k vědomí pomocí vnějších podnětů – poplácávání po tvářích, studená voda nebo vatu namočenou v čpavku a přivedenou k nosu.

Resuscitační opatření

Pokud nedochází k dýchání a pulsu, je nutné provést umělé dýchání a masáž srdce. Pro úspěšnou resuscitaci musí postižený ležet na tvrdém povrchu. Jedna ruka by měla držet bradu, druhá - štípnout nos. Hlava oběti je mírně odhozena dozadu, ústa by měla být otevřená. Osoba poskytující pomoc se zhluboka nadechne a poté plynule vydechne a pevně zakryje ústa oběti. Umělé dýchání by měly být prováděny pomocí ubrousku nebo speciálního zařízení. Výdech do úst postiženého by měl být prováděn každé čtyři sekundy, dokud se neobnoví spontánní dýchání.

Provádí se následovně: osoba poskytující první pomoc položí ruce zkříženě na hrudník postiženého a vyvíjí tlak (hrudník by měl klesnout o čtyři až pět centimetrů). Měli byste provést 30 stlačení a poté změnit kompresi na ventilaci plic. se provádějí v poměru třicet výbojů ke dvěma vdechům.

Traumatický šok: postup

V případě traumatického šoku zahrnuje první pomoc (stejně jako horní) zastavení krvácení, poskytnutí pohodlných podmínek (například by měl být člověk zakrytý chladem, aby se zabránilo omrzlinám) a okamžitá lékařská péče v nemocničním prostředí. Pokud nejsou žádné zlomeniny dolních končetin, měly by být nohy oběti zvednuty o 15-30 centimetrů.

Zastavení krvácení a ošetření rány

První pomoc pro končetiny spočívá v zastavení krvácení a ošetření rány. Za prvé, končetina by měla být umístěna do správné polohy a měla by být zbavena oblečení, protože rostoucí otok v budoucnu to nemusí dovolit. Dále je třeba na ránu přiložit turniket nebo těsný obvaz (nejlépe sterilní) a ošetřit okraje poškozené kůže dezinfekčním prostředkem. Nezapomeňte si zaznamenat přesný čas oblékání.

Oběti můžete podat analgetikum ke zmírnění bolesti. Vhodný analgin, paracetamol, "Nurofen", "Ketorol" a podobně. V nemocnici lze v případě potřeby použít silnější narkotické léky proti bolesti. Patří mezi ně Fentanyl, Nalbuphine nebo Promedrol.

Imobilizace poraněné končetiny

První pomoc při zlomeninách končetin zahrnuje imobilizaci poškozené oblasti kosti. Nehybnost končetiny lze zajistit více způsoby: přivázáním poraněné dolní končetiny ke zdravé, fixací improvizovanými prostředky a přivázáním k tělu. Pokud není možné zajistit transportní imobilizaci speciálními pneumatikami, lze použít jakýkoli plochý pevný předmět. Fixace paže nebo nohy by měla být v normální fyziologické poloze. Nezapomeňte mezi pneumatiku a končetinu vložit bavlněnou podložku.

Při imobilizaci je třeba vzít v úvahu několik pravidel a požadavků:

dlaha musí znehybnit alespoň dva klouby, aby se vyloučilo další poškození měkkých tkání úlomky kostí;
velikost fixační dlahy by měla být srovnatelná s poškozenou oblastí;
imobilizace se zpravidla provádí přes oblečení a boty, ale stojí za to odstranit objemné věci z oběti;
první pomoc při zlomeninách horních končetin (i dolních) je poskytována pokud možno s asistentem.

Po provedení všech nezbytných opatření k poskytnutí první pomoci nezapomeňte zavolat sanitku. Oběť bude potřebovat kvalifikovanou lékařskou pomoc a péči.

Zlomenina je porušením integrity kosti, když je vystavena síle traumatického činidla, která překračuje hranici bezpečnosti kostní tkáně. První pomoc při zlomeninách zajišťují lékaři záchranné služby. Správně provedená lékařská opatření zabraňují poškození měkkých tkání ostrými úlomky kostí a zabraňují rozvoji komplikací. Pokud není možné zavolat lékařský tým, měli by nouzovou pomoc poskytnout příbuzní oběti nebo přihlížející osoby.

Včasná a kompetentně provedená opatření mohou zachránit život člověka a zabránit rozvoji postižení. Proto je důležité, aby každý člověk znal základní pravidla pro poskytování neodkladné péče při zlomeninách kostí.

Typy a klinické příznaky zlomenin

Ke zlomeninám dochází, když je na kost aplikována značná síla, která překračuje konečnou pevnost kostní tkáně. Jsou traumatické i patologické. V prvním případě k poranění dochází při nárazu, při dopravních nehodách nebo při pádu z velké výšky, kdy traumatický faktor ovlivňuje zdravou kost. Ve druhém případě dochází k deformaci kosti pod vlivem nevýznamné síly traumatického činitele na patologicky změněné pohybového aparátu různé druhy onemocnění, například osteoporóza, tuberkulóza, nádor. Patologické zlomeniny jsou mnohem méně časté než traumatické defekty kostí.

V závislosti na závažnosti jsou zlomeniny rozděleny do několika typů:

otevřené - charakterizované poškozením vnější vrstvy s tvorbou rány a nebo kožního defektu s ostrými kostními fragmenty ();
uzavřená s posunem kostních fragmentů - změna anatomicky správné polohy kostních fragmentů, která může poranit okolní měkké tkáně, aniž by došlo k poškození vnější vrstvy;
uzavřený bez přemístění úlomků kostí - charakterizovaný prasklinami v kostní tkáni, anatomická poloha kosti a celistvost kůže jsou zachovány ().

Intraartikulární zlomeniny jsou považovány za zvláštní typ poranění. Jsou doprovázeny defekty kostní tkáně, která tvoří kloub. Takové poškození je charakterizováno akumulací krvavého exsudátu v kloubní dutině (hemartróza). Je obtížné je diagnostikovat bez rentgenu.

Zleva doprava je zobrazena intraartikulární otevřená a uzavřená zlomenina.

Klinické projevy zlomenina:

intenzivní bolest v oblasti poranění;
porušení normální konfigurace končetiny;
otok místa poranění;
prodloužení nebo zkrácení paže, nohy;
crepitus při pocitu oblasti zranění;
zhoršená pohyblivost postižené části těla nebo končetiny.

Při otevřených poraněních kostí se často rozvíjí vnější krvácení v důsledku poškození arteriální nebo žilní cévy. Uzavřená poranění kostí mohou být doprovázena vnitřním krvácením různé závažnosti s tvorbou hematomů.

Zásady první pomoci (PMP)

První pomoc při zlomeninách kostí spočívá v ošetření rány antiseptiky, anestezii a znehybnění poraněné části těla (převozní imobilizace). Rána je tvořena otevřenými zlomeninami, kdy ostré hrany úlomků kostí narušují celistvost kůže a vystupují. Takové kožní defekty jsou náchylné k infekci, což způsobuje hnisavé komplikace ve formě osteomyelitidy, flegmony, sepse. Okraje rány je nutné ošetřit roztokem brilantní zeleně, peroxidu vodíku, jódu a aplikovat sterilní gázový obvaz.

Je zakázáno nezávisle nastavovat fragmenty kostí uvnitř rány. To povede k poškození měkkých tkání a vyvolá bolestivý šok u oběti. Pokud dojde k zevnímu krvácení, přiloží se tlakový obvaz nebo lékařský turniket. Arteriální krvácení je charakterizováno tryskajícím proudem jasně červené krve. V tomto případě se turniket aplikuje nad místo poranění. Krvácení ze žíly je doprovázeno odtokem pomalého proudu krve tmavé třešňové barvy, přičemž pod místem poškozené cévy je aplikován tlakový obvaz. Uzavřené zlomeniny jsou obvykle doprovázeny vnitřním krvácením. V takových případech by měl být na místo tvorby hematomu aplikován ledový obklad.

Cramerova dlaha se používá ke znehybnění končetin

Ke snížení intenzity bolesti se podávají analgetika - ketorolac, maxicold, pentalgin. Po ošetření rány, zastavení krvácení z poškozené cévy a anestezii začnou přikládat dlahy k znehybnění zdeformovaných kostí. Transportní imobilizace je důležitým článkem první pomoci u zlomenin. Po imobilizaci poraněné končetiny je nutné doručit postiženého na urgentní příjem nebo traumatologické oddělení. Tím se zabrání poranění měkkých tkání a také rozvoji bolestivého (traumatického) šoku, který může způsobit smrt.

K transportní imobilizaci se používají standardní lékařské dlahy nebo pomůcky vyrobené z improvizovaných materiálů. Standardní lékařské pneumatiky jsou v arzenálu stanovišť první pomoci, pohotovostních místností a sanitních týmů. Při poskytování neodborné péče neprofesionálem je často nutné použít improvizované pneumatiky vyrobené z větví, lyžařských hůlek, kartonu, lyží, prken.

Typy standardních pneumatik:

překližka (pneumatiky Diterichs);
drát (pneumatiky Cramer);
vakuové (pneumatické).

Přes oděv se přikládají standardní a improvizované dlahy, pod výčnělky kostí jsou umístěny měkké válečky. Pokud je nutné ránu ošetřit, oděv se přestřihne přes místo kožního defektu. Základním principem imobilizace je znehybnění dvou kloubů sousedících s místem poranění. Po poskytnutí první pomoci je postižený převezen na ZZS v polosedě nebo vleže podle místa poranění.

Imobilizace pro zlomeniny horních končetin a klíční kosti

Při zlomenině ramene se používá Cramerova žebříková dlaha, která se přikládá od lopatky na zdravou polovinu těla do poloviny předloktí nemocné paže. Zároveň jsou imobilizovány ramenní a loketní klouby. Pneumatiku vymodeluje osoba, která oběti poskytne pomoc, a poté obvazem připevní zařízení k nemocné končetině.

Uložení improvizovaných dlah: a - se zlomeninou ramene, b - se zlomeninou předloktí

Zlomenina kostí předloktí je znehybněna dvěma dřevěnými dlahami, které znehybňují loketní a zápěstní kloub. Poté je paže zavěšena na šátkovém obvazu ve fyziologické poloze, ohnutá v loketním kloubu pod úhlem 90 stupňů. Při absenci dlah je k tělu přivázána paže se zlomeninou ramene nebo předloktí. Poranění ruky vyžaduje aplikaci Cramerovy dlahy nebo dřevěného prkna na palmární povrch paže od konečků prstů k lokti. Dříve byl válec umístěn v dlani měkké tkáně.

Neodkladná péče u zlomenin klíční kosti vyžaduje imobilizaci paže na straně léze, která je zavěšena na šátkovém obvazu. Při dlouhodobém převozu do nemocnice se aplikuje obvaz ve tvaru osmičky - předloktí se stáhne co nejvíce dozadu a v této poloze se fixuje elastickým obvazem nebo hustou tkaninou. Při zlomenině prstů se používá těsný obvaz nebo se zraněný prst převáže na zdravý.

Imobilizace při zlomeninách dolních končetin a pánve

V případě zlomeniny kostí bérce a chodidla se na zadní a boční plochy nohy aplikuje Cramerova žebříková dlaha, přičemž zadní dlaha zachycuje plosku nohy. Pomůcka je pevně přivázána k dolní končetině, znehybňuje kolenní a hlezenní kloub. Namísto standardních přípravků můžete použít improvizované materiály - desky, tlustou lepenku, tyčinky.

Uložení Dietirchovy dlahy pro zlomeninu kyčle

Zlomenina kyčle je znehybněna Ditirihsovou dlahou, což je sada překližkových desek. Dlouhá část pneumatiky je umístěna na vnější povrch nohy až do podpaží. Krátká pneumatika je umístěna na vnitřní straně nohy od chodidla k inguinální oblasti. Zároveň jsou znehybněny tři klouby – kotník, koleno a kyčle, s čímž souvisí značná velikost stehna, riziko poškození velkých tepen a nervů.

V případě zlomeniny prstů na noze se zraněný prst převáže na zdravý a mezi ně se vloží měkký váleček. Oběti s poraněním pánve jsou hospitalizovány na traumatologickém oddělení na tvrdých nosítkách vleže na zádech. Ke snížení bolesti jsou pacientovy nohy poněkud ohnuté ve vyjetých kolejích a rozkročené do stran a pod kolenních kloubů přibalte váleček oblečení.

Imobilizace pro zlomeniny žeber a páteře

Roztříštěné zlomeniny žeber představují riziko poškození plic a pleury. Při nesprávné hospitalizaci pacienta na urgentním příjmu se může objevit pneumotorax - hromadění vzduchu v pleurální dutině nebo hemotorax - hromadění krve v pleurální dutina. To narušuje dýchání a vede ke zhoršení srdeční činnosti. Proto zlomenina žeber vyžaduje uložení kruhového tuhého obvazu na oblast hruď. Bandážování se provádí při výdechu. Po přiložení obvazu postižený dýchá pomocí břišního dýchání. Tím se eliminuje bolest a riziko komplikací. Pro znehybnění můžete použít prostěradlo, obvaz, ručník a další improvizované materiály.

Poloha pacienta pro hospitalizaci v nemocnici se zlomeninou pánevních kostí

Správná první pomoc při zlomeninách páteře pomáhá předcházet vzniku invalidity. Poranění páteře je spojeno s rizikem úrazu mícha, což může vést k poruše motorické aktivity (paréze) pod místem zlomeniny nebo úplné imobilizaci (ochrnutí). Pacient je transportován do nemocnice na pevných nosítkách nebo štítu. Postiženého je nutné přenést na nosítka pomocí několika osob, které současně podepřou ramena, pánev a nohy zraněného. Pevné válečky jsou umístěny pod krkem, spodní částí zad a kolen, aby byla zachována fyziologická poloha páteře. Při dlouhodobé přepravě je pacient pevně fixován na štítu.

První pomoc u zlomenin kostí spočívá v anestezii, kontrole krvácení, ošetření rány a transportní imobilizaci. Správné poskytnutí první pomoci předchází rozvoji hemoragického šoku v důsledku ztráty krve, šoku bolesti v důsledku poranění měkkých tkání s ostrými hranami úlomků kostí, poškození míchy a vzniku obrny. Správně provedená transportní imobilizace zlepšuje proces hojení defektů kostí a měkkých tkání, zkracuje dobu trvání období zotavení a riziko invalidity.