Ю.В. Васильев
Одна из существенных проблем, нередко встающих перед врачами, — необходимость быстрого и эффективного устранения спастических расстройств, возникающих у многих пациентов, страдающих различными заболеваниями органов пищеварения, прежде всего заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Как известно, с целью устранения спастических расстройств гладких мышц внутренних органов в различное время были созданы разные препараты, получившие общее название миотропных спазмолитических и достаточно широко применяемые в лечении больных
Абдоминальное или вентральное дыхание, полное дыхание. Одной из целей поддержки материнства и, в частности, родов является развитие навыков дыхания матери. Полное, медленное и глубокое дыхание, естественно, соответствует потребностям родов или, по крайней мере, его значительной части: - оно способствует хорошему обновлению и, следовательно, хорошему устранению углекислого газа, избегая явления, называемого ацидозом, страдающего феталь - он питает длительную и интенсивную работу матки, необходимый кислород, поэтому мы можем быть удивлены техникой, направленной на сохранение воздуха.
Общие сведения о миотропных спазмолитических препаратах. К миотропным спазмолитическим препаратам обычно относят лекарственные препараты (средства), обладающие спазмолитическим и сосудорасширяющим эффектами, что обусловлено снижением тонуса и расслаблением гладких мышц. Механизм действия этих препаратов сводится к накоплению в клетке циклического аденозинмонофосфата и снижению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут быть связаны с ингибированием цитоплазматического фермента фосфодиэстеразы, активацией аденилатциклазы и/или блокадой аденозиновых рецепторов и др. . Основная роль спазмолитических миотропных препаратов в лечении больных — купирование абдоминального болевого синдрома.
Вентральное дыхание? Термин «вентральное дыхание» иногда удивляет. Вы не дышите через живот, но, освободив живот, вы позволяете диафрагме спускаться и заполнять легкие. Чтобы дышать, вам нужны мышцы. Диафрагма является самой важной мышцей дыхательной функции. При свободном дыхании диафрагма падает до вдоха и возрастает до истечения срока. Он обеспечивает достаточное и абдоминальное дыхание.
При поверхностном, нерегулярном, аритмическом дыхании диафрагма часто блокируется. Мышечное напряжение нарушает свободу дыхания, что накладывает на человека дополнительные усилия. Отдавая ему мобильность, вентиляция легких увеличивается, массажное сплетение солнечно, брюшная область тонируется.
Среди миотропных спазмолитиков, применяющихся в терапии различных, в основном функциональных заболеваний ЖКТ, можно назвать папаверин (папаверина гидрохлорид), дротаверин (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспаталин), бендазол (дибазол), бенциклан (галидор), отилония бромид (спазмомен), оксибутинин (оксибутин), пинаверия бромид (дицетел), платифиллин, тримебутин, феникаберан, флавоксат.
Полное, полное дыхание. Полностью дыхание использует все дыхательные ресурсы человека, начиная с живота, а затем открывая грудную клетку до плеч: движение следует по пути: живот - грудная клетка - плечи. Мы также говорим о заднем дыхании, потому что неизбежно полное дыхание также ощущается в задней части спины. На самом деле это все, что дышит.
Полный, дыхание обеспечивает глубокую релаксацию и тонизирует тело. Инструмент релаксации, эмоциональное управление. Помимо обеспечения кислородом и в условиях родов, развитие респираторных навыков имеет и другие преимущества. Дыхание - единственная жизненно важная функция, зависящая от нейро-вегетативной системы, которую человек может контролировать. Участие в регуляции нервной системы, кровообращение, дыхательная функция - это, конечно, капитал с физиологической точки зрения. Это голос доступа к телу, который упаковывает и инструмент для расслабления.
Одно из существенных достоинств некоторых спазмолитиков миотропного действия, например папаверина гидрохлорида, дротаверина гидрохлорида, использующихся в терапии заболеваний ЖКТ — возможность применения этих препаратов в терапевтических дозах (применительно к возрасту и массе больных) без возрастных ограничений.
Основные показания к назначению миотропных спазмолитиков — использование этих препаратов в терапии прежде всего функциональных заболеваний ЖКТ и билиарного тракта, для устранения спазмов гладкой мускулатуры иной локализации, обусловленных различными причинами. Такие нарушения возможны при гипермоторной дискинезии желчного пузыря и желчных протоков, в том числе и при функциональных нарушениях сфинктера Одди, возникновение которых возможно вследствие нарушения тонуса сфинктеров общего желчного и/или панкреатического протока, что приводит к нарушению продвижения панкреатического сока и/или желчи в двенадцатиперстную кишку. Спастические нарушения ЖКТ могут быть обусловлены спастической дискинезией кишечника, кишечной коликой, возникшей вследствие задержки выделения газов, синдромом раздраженного кишечника (СРК), а также в ряде случаев могут возникать при хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни (ЖКБ), хроническом холецистите.
С психологической точки зрения, отношения между дыханием и эмоциональным состоянием уже не доказывают. Но в контексте беспокойства и эмоционального управления важно отметить, что эти отношения являются двусторонними. Психическая жизнь влияет на дыхание. Дыхание влияет на психическую жизнь. Помимо контроля напряженности, физиологический, респираторный контроль также позволяет использовать инструмент эмоционального контроля для управления стрессом в контексте родов.
Дыхание и рождение. Поставка будет разделена на несколько этапов: - рабочая фаза: это период стирания и расширения шейки матки. Дыхание будет абдоминальным, медленным и обильным. Если схватки не имеют хорошего качества или недостаточны, выдох должен быть принудительно заключен в брюшную полость, чтобы возбудить утробу матки.
Ниже представлены некоторые сведения о миотропных спазмолитических препаратах, используемых в лечении пациентов с различными заболеваниями органов пищеварения.
Папаверин (папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%, папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г, свечи с папаверином гидрохлоридом 0,02 г) оказывает спазмолитическое и умеренное гипотензивное действие посредством снижения тонуса и расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов. В терапии гастроэнтерологических заболеваний этот препарат используется для устранения пилороспазма, при гипермоторной дискинезии сфинктера Одди, при лечении больных хроническим холециститом, спастическим колитом.
Определение релаксации. Релаксация: поиск естественного состояния. Когда мы говорим о релаксации, мы часто думаем о салоновой активности, которая более или менее эзотерична, своего рода сонное размягчение. Этимологически «Расслабление» означает «ре-освобождение», подобно тому, как заключенный расслабляется.
Речь идет об освобождении новых ресурсов и энергий, присутствующих в каждом из нас. Релаксация, как и напряжение, - естественные состояния. Каждое мышечное волокно имеет две возможности: сокращать или расслабляться. Практическое расслабление направляет тело и ум к открытию этого физиологического состояния, записанного в клеточной памяти.
Бендазол (дибазол) оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Эффект действия этого препарата проявляется расслаблением гладких мышц внутренних органов и кровеносных сосудов, что приводит к улучшению состояния больных Основные показания к применению бендазола в терапии заболеваний ЖКТ: язвенная болезнь, спазмы привратника и кишечника.
Расслабление не является искусственным или внешним явлением. Речь идет о поиске и освобождении навыков, извращенных историей личности: естественная релаксация существует в нас. Помимо развития навыков, инструментов с контролируемым выпуском, расслабления, это также прогресс в познании себя. Тонизирующий диагноз Мышечный тонус Физиология индивидуума представляет два типа мышц. - Гладкие мышцы: их сокращение является автономным, непроизвольным или подверженным вегетативной нервной системе. - Полосатые мышцы: объединяя кости, они позволяют подвижность субъекта.
Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол) в лечении гастроэнтерологических больных используется благодаря способности препарата оказывать спазмолитическое, сосудорасширяющее и некоторое гипотензивное действие. Механизм действия этого препарата — снижение поступления ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления циклического аденозинмонофосфата, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (кардио- и пилороспазм). При необходимости препарат может быть использован также в терапии хронического гастродуоденита, язвенной болезни, ЖКБ (печеночная колика), хронического холецистита, дисфункции сфинктера Одди, гипермоторной дискинезии желчных путей, спастической дискинезии кишечника, а также для устранения (снижения интенсивности) кишечной колики, обусловленной задержкой выделения газов, в терапии проктита и для устранения тенезмов. Обычные дозы применения препарата при лечении больных взрослого возраста: 1) внутрь — 0,04-0,08 г 2-3 раза в сутки; 2) внутримышечно или подкожно — 2-4 мл (40-80 мг) 1-3 раза в день, для устранения колики — внутривенно медленно по 2-4 (40-80 мг) мл.
Сокращение этих мышц является добровольным, при условии контроля над мозгом. Это наши половые мышцы, добровольные мышцы, которые нас интересуют. Эти мышцы поддерживаются в состоянии частичного, но постоянного сокращения: мышечный тонус, который позволяет, например, поддерживать тело в данной ситуации. Этот минимальный порог сокращения, конечно, может варьироваться в зависимости от человека.
Регулирование Шоки и эмоции влияют на тоническую функцию мышцы, следовательно, важно научиться регулировать ее в расслаблении. Согласно его способностям, субъект будет реагировать двумя способами на агрессию. Ухудшение мышечного тонуса: нападает, предмет резко сокращается. Это расходование энергии не позволяет ему действовать правильно, чтобы решить проблему. Возникают другие ходатайства.
Бенциклан (галидор) обладает спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Механизм действия — снижение тонуса и двигательной активности гладких мышц внутренних органов, а также местная анестезирующая активность. Основные показания к применению препарата — лечение пациентов с заболеваниями внутренних органов: язвенная болезнь, а также другие заболевания, сопровождающиеся появлением спастической и/или гипермоторной дискинезии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и/или желчевыводящих путей. Препарат обычно назначается по 100-200 мг 1-2 раза в сутки в течение 3-4 нед, затем по 100 мг 1 раз в сутки (поддерживающая терапия); максимальная суточная доза — 400 мг.
Регулирование мышечного тонуса: мышечный тонус ниже. Агрессия не создает или не имеет напряженности. Субъект может реагировать, иметь доступ к своим ресурсам, а затем быстро и легко найти свое начальное состояние. Тонизирующая функция и диалог Тонизирующая функция находится в центре жизни каждого человека. В его отношениях с самим собой, но и с окружающей средой. В контексте родов важна сознательная компетентность этого тонического диалога: диалог как физиологический, так и психологический, который позволяет женщине контролировать ее степень стимуляции, использовать только напряженность, необходимую для того, чтобы отпустить то, что не является полезным для родов.
Пинаверия бромид (дицетел) оказывает спазмолитическое действие, селективно блокируя кальциевые каналы, расположенные в клетках гладкой мускулатуры органов пищеварения (в основном кишечника и желчевыводящих путей). Основные показания по использованию этого препарата при гастроэнтерологических заболеваниях: устранение спазма гладких мышц органов брюшной полости (дискинезия кишечника и желчного пузыря), подготовка больных к рентгенологическому обследованию органов брюшной полости. При лечении взрослых больных этот препарат обычно назначается по 1 таблетке (50 мг) 3-4 раза в сутки (при необходимости до 6 таблеток, не более) во время еды (запивать большим количеством воды).
Это регулирование артериального давления снижает рождаемость, но также, следовательно, ускоряет восстановление после родов. Релаксационная терапия. Этот препарат представляет собой продукт, состоящий из натуральных компонентов, полезных для борьбы с отеком и брюшным напряжением. Эти компоненты могут оказывать положительное действие, когда пищеварительный цикл сопровождается чрезмерной добычей газа, как на уровне кишечника, так и в желудке, с неприятными и повторяющимися эпизодами метеоризма и метеоризма.
Все это возможно благодаря естественному содержанию древесных растений, зеленой глины и олигосахаридных фруктов. Отек и напряжение в брюшной брюшной полости, сопровождающиеся изменениями аэрофагии на метеоризме на уровне воздуха, затем запор или диарея. Препарат особенно показан при наличии синдрома раздраженной толстой кишки. Этот тип расстройства сопровождается вышеупомянутыми симптомами. Это заболевание широко распространено и распространено: все больше и больше людей страдают от этого заболевания.
Платифиллин обладает спазмолитическим действием, блокирует М-холинорецепторы, оказывает прямое релаксирующее влияние на гладкие мышцы; расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков, желчного пузыря и бронхов. Основные показания к применению платифиллина в терапии гастроэнтерологических заболеваний: устранение спазма гладких мышц при язвенной болезни, кишечной и печеночной колике, дисфункции сфинктера Одди и болевом синдроме при хроническом панкреатите, гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей. Способы применения: при спазмах гладких мышц (купирование болевого синдрома) — подкожно 1-2 мл 0,2% раствора; при курсовом лечении — внутрь, до еды по 0,003-0,005 г (детям 0,0002-0,003 г)2-3 раза в день в течение 15-20 дней; высшие дозы: разовая — 0,01 г, суточная — 0,03 г.
Мотивация проблемы заключается в дислиозе, поэтому использование лекарств и неправильное питание, изменения моторики кишечника, висцеральная гиперчувствительность или психологические проблемы. Продукт не содержит ни глютена, ни лактозы. Пакет из 36 капсул стоит от 10 до 15 евро.
Продукт состоит из летучих растений или натуральных эфирных масел, которые имеют функцию расслабления тонуса гладких мышц кишечника, что облегчает возникновение проблем пищеварения. То есть, укус и припухлость после еды. Эти установки уменьшают образование газа и облегчают его вытеснение.
Оксибутинин (оксибутин) обладает антихолинергическим (М-холиноблокирующим) и прямым спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов, благодаря этому эффекту устраняет спазмы и понижает тонус гладких мышц ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей. Назначается внутрь, до еды; дозы подбираются индивидуально, у взрослых обычно по 5 мг не боле 2-3 раз в день.
Семена рожкового дерева благоприятствуют кишечной регулярности, уменьшая раздраженную кишку, способствуя расслаблению кишечника и регуляции печени. У фенхеля есть антидисциплинарное, антиморектическое, спазмолитическое действие. Он снимает расстройства пищеварения, которые вызывают зуд и отек. Карвус уменьшает сократимость гладких мышц и обладает антиспазмом. Кориандр успокаивает и расслабляет.
Зеленый анис является спазмолитическим, обезболивающим, антидископным и служит для стимулирования моторики кишечника. Зеленая глина также обладает антисетическими и бактериостатическими свойствами, которые могут ограничить ферментацию пищи в кишечнике. Плоды олигосахаридов, содержащиеся в интеграторе, в основном короткие цепи. Они не перевариваются, а имеют пребиотическую функцию.
Среди миотропных спазмолитиков, созданных для нормализации функции ЖКТ и билиарного тракта, в последнее время все более широкое распространение в лечении больных получает мебеверин (дюспаталин), что объясняется, прежде всего, его достаточно высокой терапевтической эффективностью. По-видимому, это связано с особенностями механизма его воздействия на организм больных с функциональными нарушениями ЖКТ. Механизм действия дюспаталина связан, с одной стороны, с блокадой натриевых каналов клеточной мембраны, приводящей к задержке поступления в клетку ионов натрия и калия, что, в свою очередь, влечет за собой снижение эффективности мышечного сокращения гладкой мускулатуры; с другой — с блокадой восполнения депо калия из внеклеточного пространства, приводящей к ограничению выхода калия из клетки и, соответственно, предотвращению развития гипотонии. Эффект дюспаталина обусловлен спазмолитическим действием, позволяющим устранять симптомы гипертонических расстройств желчевыводящих путей, что приводит к устранению боли в правом подреберье, у значительной части больных — и к устранению тошноты и метеоризма. По утверждению авторов некоторых публикаций , мебеверин, обладающий избирательным действием на сфинктер Одди, в 20-40 раз эффективнее папаверина в отношении способности расслаблять сфинктер Одди и в 30 раз превышает спазмолитический эффект платифиллина . Способность дюспаталина нормализовать двигательно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет применять его не только в лечении функциональных расстройств ЖКТ, СРК или дисфункции сфинктера Одди, но и в составе комплексной терапии пациентов с язвенной болезнью и ее осложнений, а также лечения ЖКБ (как до операции, так и в различные сроки после нее), в период обострения хронического панкреатита. При лечении больных дюспаталин обычно назначается внутрь, за 20 мин до еды, по 1 капсуле (не разжевывая) 2 раза в день (утром и вечером).
Они способствуют развитию кишечного микробного средства и, таким образом, гарантируют благополучие кишечника. Является интегратором, который сочетает регулирующие свойства кишечника в растениях с растениями рожкового дерева и моркови. Сочетание также расслабляющих свойств кишечного кориандра. Этот продукт также способен укреплять кишечную бактериальную флору.
Затем этот интегратор действует на 4 фронтах. Регулируя адсорбцию газа, расслабляя гладкие мышцы путем балансировки бактериальной флоры. Его следует принимать после еды, обычно после основного обеда и ужина. Вы должны взять 1 капсулу из 616 мг кака. для дозы с водой, затем по две капсулы в день. Пакет содержит 36 капсул.
Одним из препаратов, оказывающих избирательное спазмолитическое действие на сфинктер желчного пузыря и сфинктер Одди, а также и желчегонное действие, является гимекромон (одестон). Одновременное спазмолитическое и желчегонное действие этого препарата способствует опорожнению вне- и внутрипеченочных желчных протоков от желчи и прохождению ее в просвет двенадцатиперстной кишки. Среди других особенностей действия этого препарата на организм больных нередко также выделяют отсутствие его влияния на секреторную функцию пищеварительных желез и на процесс кишечной абсорбции, снижение перистальтики ЖКТ и артериального давления . Основные показания к использованию одестона в лечении больных: дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типа, хронический холецистит, холангит; в необходимых случаях, после хирургического лечения больных по поводу заболеваний желчного пузыря и/или желчных протоков. Обычно одестон назначают по 200-400 мг в сутки за 30 мин до приема пищи 3 раза в день в течение 2-4 нед. Миотропные спазмолитические препараты сравнительно часто используются при лечении больных с функциональными расстройствами билиарного тракта, среди которых в последнее время выделяют (Римские критерии II, 1999) дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди, некоторые сведения о которых представлены ниже.
Предупреждения и противопоказания
Ингредиенты, содержащиеся в суточной дозе: 2 капсулы. Не следует превышать ежедневные дозы, указанные на упаковке. Добавки следует хранить отдельно от детей в возрасте до 3 лет. В случае аллергии или чувствительности к любому из компонентов, вы должны быть вне досягаемости. Борьба с эректильной дисфункцией с полностью естественными средствами теперь возможна и проста: на самом деле существует огромное количество самых современных продуктов питания, которые сейчас применяются для всех лекарств и лекарств, перечисленных для проблемы.
Дисфункция желчного пузыря. Нарушение функционального состояния желчного пузыря проявляется нарушениями его двигательной функции, прежде всего опорожнения, а также повышением чувствительности к растяжению. Различают первичные билиарные дисфункции, в основе развития которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы, возникающие на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящие к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, и вторичные дискинезии билиарного тракта, сочетающиеся с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникающие при различных заболеваниях органов брюшной полости .
Но прежде чем выбирать этот вариант, вы можете попытаться справиться с эректильной дисфункцией, просто приняв крошечный натуральный макияж, который можно использовать в повседневной жизни. Жизнь без стресса и чувство расслабленности - одна из самых эффективных стратегий для снижения проблемы эректильной дисфункции. Основными причинами здоровой жизни являются прекращение курения, употребление меньше углеводов, регулярное проведение упражнений и ограничение употребления алкоголя. Вы можете есть продукты, богатые этим макроэлементом, или помочь вам с вкусными диетическими добавками: они являются прекрасными природными средствами для эректильной дисфункции! Это ценный минерал, полезный для стимулирования сексуального желания и физической выносливости, поэтому недостающий цинковый человек, скорее всего, страдает от эректильной дисфункции. Возможно, вам придется следовать за ним, благодаря таким продуктам, как фрукты, овощи и крупы. Одним из наиболее часто используемых натуральных средств для эректильной дисфункции является потребление смеси орехи, мед и молоко, попробуйте! Это обычное растение, которое используется для дисфункции эректильной, и особенно указывается для людей, чья проблема связана с использованием таких лекарств, как антидепрессанты. Это натуральное средство помогает расслабить гладкие мышцы и улучшить приток крови к пенису. Индийский, или индийский, является другой полезной травой, которая увеличивает энергию, силу и сексуальную функцию. Это травяной тоник, который улучшает эрекцию и общее состояние здоровья. Попробуйте этот трюк: смешайте две столовые ложки нарезанной моркови в пол-литра молока и согрейте медленную плиту в течение десяти минут. Выпейте чашку экстракта экстракта три раза в день в течение недели. Это еще одно эффективное средство для лечения эректильной дисфункции. Намажьте стакан оштукатуренных орехов, стакан из изюма, стакан слив, стакан сушеных абрикосов и два лимона, включая кожуру. Добавьте стакан меда, чтобы смешать и смешать все. Вы можете съесть ложку этого экстракта три раза в день за час до еды. Это отличное натуральное средство против эректильной дисфункции! Отрежьте три лука среднего размера и окуните их в пол-литра воды и дайте им отдохнуть в течение десяти минут. Выпейте чашку этой инфузии 3 раза в день. Чтобы избежать запаха лука, вы можете добавить немного лимонного сока. Это естественное средство против эректильной дисфункции ожидается в течение месяца. Дефицит витамина А является одной из основных причин эректильной дисфункции. . Если эти природные средства против эректильной дисфункции, вы можете попробовать эти полностью натуральные таблетки, которые помогут вам решить вашу проблему; благодаря этому решению вы, наконец, насладитесь удовольствиями секса со своим партнером!
Постхолецистэктомический синдром. Нередко во врачебной практике выделяется так называемый постхолецистэктомический синдром, обычно включающий различные патологические состояния, возникающие у части больных в различные сроки после проведении им холецистэктомии. Попытки авторов некоторых публикаций свести постхолецистэктомический синдром лишь к возникшей после операции дисфункции сфинктера Одди явно не оправданы. Диагноз постхолецистэктомического синдрома можно рассматривать лишь в качестве ориентировочного (предварительного) диагноза для врачей общей практики, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, где не всегда имеется возможность полноценного обследования больных. В основе развития этого синдрома лежат различные нарушения, которые необходимо выявлять при обследовании больных: не обнаруженные ранее во время хирургического или эндоскопического лечения конкременты общего желчного протока; послеоперационные стриктуры желчных путей, заболевания соседних органов, появление или прогрессирование имевшей место до операции и, возможно, нераспознанной дуоденальной гипертензии или дисфункции сфинктера Одди, при которой возможно нарушение тонуса как общего сфинктера, так и лишь сфинктера панкреатического протока или сфинктера общего желчного протока. При обследовании необходимо помнить, что после проведения больным холецистэктомии возрастает вероятность возникновения дисфункции сфинктера Одди, что в значительной степени связано с повышением давления в желчевыводящей системе.
Дисфункция сфинктера Одди. Под дисфункцией сфинктера Одди чаще подразумевается доброкачественное клиническое состояние некалькулезной этиологии, проявляющееся нарушением прохождения желчи и секрета поджелудочной железы на уровне соединения общего желчного протока и вирсунгова протока. Достаточно известно, что в нормальных условиях сокращение и расслабление желчного пузыря ассоциированы с тонусом и моторикой сфинктера Одди — сокращение желчного пузыря наступает параллельно с уменьшением тонуса сфинктера Одди и его раскрытием. Функциональные расстройства билиарного тракта — одна из возможных причин развития дисфункции сфинктера Одди и/или острого и хронического панкреатита, и, соответственно, и клинических проявлений, нередко связываемых с поражениями различных органов панкреатодуоденальной зоны. Дисфункция сфинктера Одди (первичная или вторичная) — наиболее распространенная причина возникновения так называемого билиарного панкреатита.
Хронический панкреатит. Для этого заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение с развитием в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза и функциональной недостаточности поджелудочной железы различной степени выраженности . Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы. В классификациях хронического панкреатита, созданных по этиологическим признакам, наряду с другими вариантами этого заболевания, выделяются хронический алкогольный и хронический билиарный панкреатиты. Одной из причин развития хронического билиарного панкреатита является дисфункция сфинктера Одди, что необходимо учитывать при обследовании больных и назначении лечения.
Спазмолитические препараты в терапии панкреатодуоденальной зоны. Известны принципы и варианты консервативного лечения пациентов с различными заболеваниями билиарного тракта и ЖКТ, предусматривающие наряду с применением спазмолитических миотропных препаратов использование и других лекарственных средств. В частности, для восстановления двигательной функции желчного пузыря (при отсутствии в нем конкрементов) обычно используются прокинетики (домперидон, метоклопрамид), при дискинезии сфинктера желчного пузыря — спазмолитические миотропные препараты (дротаверин, мебеверин, гимекромон , при нарушении состава желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота (урсосан) , для уменьшения висцеральных нарушений и воспалительных изменений — нестероидные противовоспалительные препараты и трициклические антидепрессанты в низких дозировках .
При лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди, преимущественно ассоциируемой с повышением его тонуса, нередко возникают проблемы с выбором наиболее оптимального варианта медикаментозного лечения больных, в том числе и пациентов, ранее перенесших холецистэктомию. Выделение при дисфункции сфинктера Одди двух вариантов клинических проявлений — с болью билиарного типа и с болью панкреатического типа — позволяет более осмысленно подходить к подбору терапии. В последнее время при лечении больных с дисфункцией сфинктера Одди с целью снижения моторики и тонуса этого сфинктера все чаще используется мебеверин (дюспаталин).
Лечение больных с хроническим панкреатитом направлено прежде всего на устранение основных проявлений заболевания, к которым чаще всего относят наличие более или менее постоянной боли в животе, а также позднее появляющихся, а затем постоянно возрастающих в частоте и интенсивности по мере прогрессирования болезни, и функциональных нарушений состояния поджелудочной железы, а также на предотвращение осложнений. При этом выбор варианта лечения конкретных больных в значительной степени зависит от стадии патологического процесса, в том числе и от наличия или отсутствия функциональной недостаточности поджелудочной железы, а также тех или иных осложнений. С целью достижения терапевтического эффекта, направленного на устранение боли при хроническом панкреатите, в комплексном лечении используют таблетированные формы папаверина, дротаверина (дротаверина гидрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспатплин), а также применение (посредством парентерального введения) метамицина натрия (баралгин) или 2% раствора папаверина.
Основные цели лечения больных с СРК — устранение абдоминальной боли, метеоризма, нарушений стула, психоэмоциональных и неврологических расстройств, в развитии которых существенное значение имеет длительное по времени функциональное нарушение стула (диарея или запоры). При лечении больных с СРК с преобладанием запоров показано назначение дротаверина гидрохлорида по 0,04 г 3-4 раза в день, бускопана по 0,01 г 3-4 раза в день, спазмомена по 0,04 г 3 раза в день, дицетела по 0,05 г 3 раза в день или дюспаталина по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-6 нед . Существенным преимуществом мебеверина (дюспаталина), применяющегося при лечении больных с СРК, является возможность устранения абдоминальной боли и метеоризма, нормализации стула (при наличии запоров или диареи), отсутствие вероятности появления атонии кишечника. Дополнительные сведения. Наряду с миотропными спазмолитическими средствами, к лекарственным средствам расслабляющим (снимающим спазм гладких мышц) ЖКТ, традиционно относят М-холинолитические препараты, чаще используемые в комплексном лечении больных с целью устранения (снижения интенсивности) боли и симптомов диспепсии, основное действие которых — оказание нейротропного эффекта (блокирование процесса передачи нервного импульса в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях). Среди неселективных спазмолитиков, обладающих миотропным действием на гладкую мускулатуру для устранения спазмов желудка, кишечника и желчных путей используется гиосцина бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2 раза в день; при симптоматической терапии дискинезии ЖКТ, СРК — пинаверия бромид (дицетел) по 50 мг 3 раза в сутки или в терапевтических дозах платифиллин, метоциния бромид (метацин), препараты красавки и др. Среди селективных М-холиноблокаторов в комплексной терапии заболеваний ЖКТ нередко используется пирензепин (гастроцепин). К сожалению, вероятность развития побочных эффектов вынуждает ограничивать сроки применения этих препаратов.
Возможность добиться спазмолитического эффекта позволяет использовать нитроглицерин для быстрого устранения спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди и, соответственно, устранения внезапно возникшей острой боли. Более медленным наступлением обезболивающего эффекта, но более длительным действием характеризуется нитросорбид. Все вышеизложенное дает возможность использовать эти препараты на начальном этапе проведения комплексной кратковременной терапии дискинезии сфинктера Одди (вероятность появления побочных эффектов ограничивает сроки применения этих препаратов).
Таким образом, можно отметить, что в основе развития функциональных нарушений билиарного тракта и ЖКТ лежат разные патогенетические механизмы. Для повышения эффективности лечения больных при необходимостицелесообразно использовать миотропные спазмолитические препараты в составе комплексной терапии, в том числе и для устранения выраженного абдоминального болевого синдрома.
При выборе тех или иных медикаментозных препаратов необходимо в каждом конкретном случае учитывать не только показания к их применению, но и возможность использования различных доз этих средств (их терапевтическую эффективность). Кроме того, следует принимать во внимание целесообразность сочетания этих препаратов друг с другом (при назначении двух и более средств), существующие противопоказания, вероятность появления осложнений и побочных эффектов, индивидуальную переносимость тех или иных препаратов, а также их стоимость, особенно в тех случаях, когда лечение больных предполагается проводить в амбулаторно-поликлинических условиях.
Литература
- Багиенко С.Ф., Назаров В.Е., Кабанов М.Ю. Методы фармакологической коррекции двигательно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. Том 6. № 1. С.19-23.
- Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. // М., "Дубль Фрейг".- 2002.- 93 с.
- Васильев Ю.В. Дифференцированный подход к антисекреторной терапии хронического панкреатита, сочетающегося с язвенной болезнью или с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // РМЖ. Болезни органов пищеварения.2005. Том 7. № 2. С. 57-60.
- Грацианская А.Н. Применение одестона в лечении дисфункции сфинктера Одди. // Фарматека. 2005. № 1. С. 25-28.
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. с соавт. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение. // Лечащий врач. 2004. № 4. С.34-38.
- Ильченко А.А. Билиарная недостаточность и нарушения дуоденального пищеварения. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.- 2004.- № 3.- С.76-82.
- Ильченко А.А. Билиарный панкреатит. // Эксперим.. и клинич. гастроэнтерология. — 2005.- № 5.- С.10-16.
- Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. № 3. С. 25-34.
- Коровина Н.А., Захарова И.Н., Катаева Л.А., Шишкина С.В. Дисфункции билиарного тракта у детей. // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. Тлм 6. № 1. С.28-31.
- Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Хронический колит — синдром раздраженного кишечника — что дальше? // Трудный пациент.- 2003ю- № 2. — С. 19-22.
- Яковенко Э.П., Агафонова М.А., Кальнов С.Б. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта. // Практ. врач, Гастроэнтерология. 2001. Вып. 4. № 19. С.33-35.
- Энциклопедия лекарств. // M.,2000. — Издание 7.
- Smith M.T. Нарушение функции сфинктера Одди. // Секреты гастроэнтерологии.- М; СПб: БИНОМ, Невский проспект, 1998.- С. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shаffer E.A. Gallbladder function during gallstone dissolution. Еffect of bile acid therapy in patients with gallstones.// Gastroenterology. 1988 ; 95: 740-748.
Коронарные сосуды сердца обеспечивают миокард кислородом и питательными веществами. Недостаточное поступление кислорода через эти сосуды очень быстро вызывает ослабление сокращений и нарушение сердечной деятельности. Недостаток кислорода может возникнуть или из-за уменьшения доставки его с кровью или в результате резкого увеличения потребления кислорода миокардом.
Коронарное кровообращение ухудшается в основном в результате атеросклероза коронарных артерий и спазма сосудов сердца. В любом случае уменьшается просвет этих артерий и нарушается коронарный кровоток.
Антиангинальные средства
Уменьшение коронарного кровотока приводит к ухудшению кровоснабжения миокарда, гипоксии миокарда и к развитию ИБС (ишемической болезни сердца). В настоящее время основными факторами риска ИБС являются повышенное артериальное давление, курение, повышенный уровень холестерина в крови. Самыми распространенными тяжелыми клиническими формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда.
Стенокардия – это приступообразно возникающая боль в области сердца. Впервые клинику стенокардии описал Геберден в 1768г, назвав ее angina pectoris, что в переводе на русский язык означает «грудная жаба», «стеснение в груди», «грудное сжатие». Больные жалуются на боль за грудиной или ощущение давления, стеснения в этой области. Боль может иррадировать в левое плечо и руку. Эти ощущения кратковременные, продолжаются 1-5 мин, реже до 10 мин. Приступу стенокардии предшествует физическое или эмоциональное напряжение (стенокардия напряжения). Приступ может быть обусловлен как отрицательными, так и положительными эмоциями. Но встречается стенокардия покоя, возникающая без явных провоцирующих факторов.
Особый вариант стенокардии был описан в 1959 году Принцметалом. Приступы возникают в покое, внезапно, чаще ночью, вследствие спазма коронарных артерий. Спазмы сосудов могут возникать рефлекторно при различных воздействиях (болевое или холодовое раздражение, заболевания внутренних органов).
Антиангинальные средства – это ЛС, предупреждающие или купирующие приступы стенокардии и приводящие к соответствию кровоснабжения миокарда его потребностям.
Снижают потребность миокарда в кислороде β-адреноблокаторы , ингибиторы АПФ ; увеличивают доставку кислорода к миокарду органические нитраты и коронарорасширяющие средства , а антагонисты кальция обеспечивают два эти механизма одновременно
β - адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы ограничивают адренергическую иннервацию сердца, что обеспечивает уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и сократимости. (См.«Адреноблокирующие средства»). Они уменьшают частоту приступов и являются средствами для профилактики приступов ИБС, снижают риск инфаркта миокарда.