Помощь беременной с HELLP-синдромом. Hellp — синдром: понятие, клинические формы, возможные осложнения, лечебная и акушерская тактика. ожгб HELLP-синдром в акушерстве

Беременность - счастливое время для каждой женщины. Однако этот радостный период может быть омрачён развитием HELLP-синдрома. Подобная патология требует срочной медицинской помощи. Как распознать опасное состояние и избежать негативных последствий?

Что представляет собой HELLP-синдром

Медики обозначают патологию как опасное и тяжёлое осложнение гестоза - позднего токсикоза в последние месяцы беременности. В акушерстве синдром назвали по базовым симптомам, из которых складывается клиническая картина болезни:

• H - гемолиз (распад эритроцитов - красных кровяных телец, которые доставляют кислород ко всем тканям организма);
• EL - повышение уровня ферментов печени, что может свидетельствовать о заболевании этого органа;
• LP - тромбоцитопения - понижение образования тромбоцитов и, как следствие, плохая свёртываемость крови.

Кроме этого, синдром вызывает множественные поражения органов и систем организма беременной женщины, тем самым усугубляя течение беременности.

Хотя патология достаточно опасная, но, к счастью, встречается редко. Заболевание выявляют у 0,9% беременных, причём чаще HELLP-синдром диагностируют у тех женщин, которые страдают тяжёлым гестозом (от 4–12%).

Диагноз «HELLP-синдром» в 70% ставят в III триместре беременности (после 35 недели) и в первые две недели после родов.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не известно, что вызывает патологию. Акушеры выделяют несколько вероятных причин:

• приём антибиотиков тетрациклинового ряда;
• тромбоз - образование сгустков крови в артериальных или венозных сосудах;
• уничтожение организмом эритроцитов (клеток, которые отвечают за доставку кислорода) и тромбоцитов (телец, влияющих за свёртываемость крови);
• наследственные болезни печени;
• тяжёлая форма гестоза (осложнения во II половине беременности).

Исследования показали, что в группу риска входят женщины, которые страдали HELLP-синдромом при предыдущих беременностях. Вероятность того, что ситуация повторится, составляет около 25%.

Кроме того, на развитие патологии оказывают влияние:

• слишком бледная кожа;
• возраст будущей матери после 25 лет;
• многоплодная беременность;
• выраженные аутоиммунные заболевания.

Часто синдром возникает у женщин, беременность которых протекала тяжело с первых дней зачатия. На это указывает ранний токсикоз, повышенное артериальное давление, угроза срыва, плацентарная недостаточность и другие нежелательные состояния.

Клиническая картина

Для HELLP-синдрома первоначальные признаки неспецифичны. У беременной появляется:

• головная боль;
• рвота;
• боль под правым ребром;
• быстрая утомляемость;
• выраженная отёчность (в 67%);
• моторное беспокойство.

Спустя некоторое время возникают следующие симптомы:

• желтушность кожных покровов;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• гематомы (кровоподтёки) в местах инъекций;
• зрительные расстройства;
• анемия;
• сбой сердечного ритма;
• возрастающая почечная и печёночная недостаточность.

При тяжёлой форме болезни происходит нарушение работы мозговых центров, отёк мозга, глубокое нарушение работы органов, что может привести к коме. В случае появления нескольких признаков необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Для диагностики патологии применяются следующие методы:

• УЗИ верхней части живота;
• биохимический и клинический анализы крови;
• МРТ и КТ.

Врач может поставить диагноз «HELLP-синдром» в том случае, если в результате исследований выявлено:

• недостаточное содержание тромбоцитов - менее 100 х 10 9 /л;
• пониженное количество белка и лимфоцитов;
• увеличенный уровень билирубина (жёлчного пигмента) - от 20 мкмоль и больше;
• деформация и низкие показатели эритроцитов (красных кровяных телец);
• повышенная концентрация мочевины и креатинина в крови.

Своевременное выявление опасного состояния повышает эффективность терапии и увеличивает шансы на выздоровление.

HELLP-синдром следует отличать от таких болезней:

• вирусный гепатит;
• печёночные сбои;
• патологии печени;
• гастрит.

При тяжёлой форме гестоза, а также для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

• УЗИ печени и почек;
• УЗИ плода;
• допплерометрия - метод изучения кровотока в сосудах плаценты, матки и ребёнка;
• кардиотокография - оценка частоты сердцебиения плода.

HELLP-синдром - тяжёлое патологическое осложнение гестоза, которое требует профессионального лечения и наблюдения в стационаре.

Акушерская тактика

В случае подтверждения HELLP-синдрома акушеры следуют чёткому плану, который включает:

1. Возможную стабилизацию состояния беременной.
2. Профилактику осложнений для будущей матери и плода.
3. Нормализацию артериального давления.
4. Родоразрешение.

Медики утверждают, что единственный и правильный метод лечения - это кесарево сечение или экстренные роды (в зависимости от срока беременности и тяжести симптомов патологии).

Большинство акушеров утверждают, что беременность должна быть прервана в течение 24 часов с момента установления диагноза (независимо от срока).

Вся остальная лечебная и организационная терапия является подготовкой к родам.

Медикаментозная терапия

Дополнительно проводится медикаментозное лечение, которое включает в себя:

• плазмофорез - процедура по очистке плазмы от агрессивных веществ;
• введение свежезамороженной плазмы;
• переливание тромбоконцентрата.

Внутривенно вводятся:

• ингибиторы протеазы - вещества, которые препятствуют расщеплению белка;
• гепапротекторы - для улучшения состояния печени;
• глюкокортикоиды - гормоны для стабилизации работы надпочечников.

В послеоперационный период назначается:

• свежезамороженная плазма для нормализации свёртываемости крови;
• глюкокортикоиды;
• иммунодепрессивная и антигипертензивная (для снижения давления) терапия.

Прогноз лечения

При раннем выявлении патологии и своевременном оказании медицинской помощи прогноз вполне благоприятный. На 3–7 сутки после родоразрешения все показатели крови, как правило, нормализуются, за исключением тромбоцитопении (требуется специальная терапия).

Время нахождения в больнице зависит от состояния здоровья матери и ребёнка, а также наличия осложнений.

Возможные осложнения

Последствия HELLP-синдрома для матери и ребёнка достаточно серьёзны. Именно поэтому уделяется большое внимание решению этой проблемы.

Возможные осложнения у беременной женщины - таблица

Возможные осложнения у новорождённых - таблица

Профилактика

Для предупреждения болезни будущим мамам рекомендуется:

• регулярно сдавать анализы и посещать врача;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни;
• своевременно становиться на учёт в женскую консультацию;
• нормализовать физические нагрузки;
• избегать стрессовых ситуаций.

Гестоз у женщин при беременности - видео

HELLP-синдром - опасная патология, которая возникает во II половине беременности и способна привести к тяжёлым последствиям. Только своевременная помощь медиков и соблюдение всех рекомендаций поможет будущей маме избежать серьёзных осложнений и родить здорового малыша.

HELLP-синдром – редкая и весьма опасная патология, возникающая во время беременности. Заболевание дает о себе знать в III триместре и характеризуется быстрым нарастанием симптомов. При тяжелом течении HELLP-синдром может привести к гибели женщины и ребенка.

Причины

В настоящий момент специалистам не удалось выяснить точную причину развития HELLP-синдрома. Среди всех возможных факторов формирования этой патологии внимания заслуживают следующие аспекты:

• иммуносупрессия (снижение количества лимфоцитов);
• аутоиммунное поражение (разрушение собственных клеток агрессивными антителами);
• нарушения в системе гемостаза (патология свертывающей системы крови и тромбоз в сосудах печени);
• антифосфолипидный синдром;
• прием лекарственных препаратов (в частности тетрациклинов);
• наследственность (врожденная нехватка ферментов печени).

Выделяют несколько факторов риска развития HELLP-синдрома:

• возраст женщины старше 25 лет;
• светлая кожа;
• многоплодная беременность;
• многочисленные роды (3 и более);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания (в том числе болезни печени и сердца).

HELLP-синдром считается одним из показателей нарушения адаптации организма женщины к беременности. Вероятно, условия для развития гестоза и HELLP-синдрома как его осложнения закладываются еще на ранних сроках гестации. Нередко беременность, заканчивающаяся формированием столь опасной патологии, с самого начала протекает неблагополучно. При анализе истории болезни у многих женщин выявляется предшествующая угроза выкидыша, нарушения маточно-плацентарного кровотока и другие осложнения настоящей беременности.

Механизмы развития

Существует более 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение HELLP-синдрома у беременных женщин, однако ни одна из них не получила достоверного подтверждения. Возможно, однажды ученым удастся разгадать эту загадку, а пока практикующим врачам приходится основываться на имеющихся данных. Однозначно известно только одно – HELLP-синдром является одним из самых тяжелых осложнений гестоза. Причины возникновения гестоза во время беременности также до сих пор не изучены полностью.

Среди всех теорий наибольшее популярностью пользуется версия об аутоиммунном поражении эндотелия (внутреннего слоя сосудов). При воздействии некоторого повреждающего фактора запускается сложная цепочка патологических процессов, приводящих к сужению сосудов плаценты. Развивается ишемия, образуются тромбы, нарушается поставка кислорода ко всем тканям плода. Одновременно с этим происходит поражение печени, некроз органа и развитие токсического гепатоза.

Чем грозит поражение эндотелия? Прежде всего формированием микротромбов с последующим снижением уровня тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свертывание крови). В результате всех процессов формируется стойкий генерализованный спазм сосудов. Возникает отек головного мозга, резко поднимается артериальное давление, нарушается функционирование печени. Развивается полиорганная недостаточность – состояние, при котором все важные органы перестают нормально работать. Единственным способом спасти женщину и ее ребенка является экстренное кесарево сечение.

Симптомы

Свое название HELLP-синдром получил по наименованию основных симптомов патологии (в переводе с английского):

• H – гемолиз;
• EL – активизация ферментов печени;
• LP – тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов).

HELLP-синдром возникает в III триместре беременности. Чаще всего заболевание выявляется на сроке после 35 недель, но возможна и более ранняя манифестация болезни. Для этой патологии характерно быстрое нарастание всех симптомов и стремительный выход из строя всех внутренних органов.

HELLP-синдром не развивается без видимых причин. Ему всегда предшествует гестоз – специфическое осложнение беременности. Гестоз у будущих мам дает о себе знать триадой симптомов:

• периферические отеки;
• артериальная гипертензия;
• нарушение функции почек.

Гестоз возникает на сроке после 20 недель беременности. Чем меньше срок гестации, тем тяжелее протекает заболевание и тем выше вероятность развития осложнений. На начальных этапах гестоз проявляется отеком стоп и голеней, а также быстрым набором массы тела. Стремительная прибавка веса во время беременности (более 500 г в неделю) говорит о формировании скрытых отеков и является одним из типичных симптомов гестоза.

Важный момент: изолированные отеки не могут считаться проявлением гестоза. Во время беременности отечный синдром развивается у многих женщин, однако далеко не у всех приводит к развитию опасной патологии. О гестозе говорят в том случае, если отеки стоп и голеней сопровождаются повышением артериального давления. В этом случае женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Нарушение работы почек – поздний признак гестоза. При обследовании в моче беременной женщины появляется белок, и чем выше его концентрация, тем тяжелее состояние будущей мамы. Для своевременного выявления белка всем женщинам рекомендуется регулярно сдавать анализ мочи (каждые 2 недели до 30 недель и каждую неделю после 30 недель).

Первичные симптомы HELLP-синдрома не слишком специфичны:

• тошнота;
• рвота;
• боли в эпигастральной (подложечной) области;
• боли в правом подреберье;
• общая слабость;
• отеки;
• головные боли;
• повышенная возбудимость.

Редко кто из будущих мам придает значение подобным симптомам. Тошнота и рвота списываются на общее недомогание, свойственное всем беременным женщинам. Многие женщины грешат на переедание или употребление несвежих продуктов в пищу. Между тем в организме запускаются патологические процессы, приводящие к появлению других симптомов:

• желтуха;
• рвота с кровью;
• повышение артериального давления;
• синяки и кровоподтеки в местах инъекций;
• появление крови в моче;
• затуманивание зрения;
• спутанность сознания, бред;
• судороги.

При отсутствии адекватной помощи беременная женщина теряет сознание. Развивается печеночная недостаточность, приводящая к прекращению функционирования органа. Поражение нервной системы способствует развитию комы, из которой вытащить пациентку будет довольно сложно.

Осложнения

Прогрессирование HELLP-синдрома может привести к развитию серьезных осложнений:

• кома;
• отек легких;
• отек головного мозга;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• разрыв печени;
• кровотечения;
• кровоизлияния в жизненно важные органы.

Кровотечения являются одним из проявлений ДВС-синдрома. При развитии этой патологии образуются тромбы, которые повреждают внутренние органы и ткани в итоге приводят к повышенной кровоточивости. ДВС-синдром неизбежно захватывает все системы организма и провоцирует массивные кровотечения различной локализации (легкие, печень, желудок и др.). Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг с поражением важных структур центральной нервной системы.

Острая почечная недостаточность представляет собой нарушение функции почек, приводящее к уменьшению количества мочи и отравлению организма опасными азотистыми соединениями. Состояние является крайне опасным и может стать причиной гибели женщины.

Острая печеночная недостаточность возникает при повреждении паренхимы (внутренней ткани) печени. Поражение органа приводит к нарушению сознания, развитию судорог и коме. Спасти пациента, впавшего в печеночную кому, удается достаточно редко.

Поражение печени может привести не только к нарушению работы центральной нервной системы, но и другим опасным последствиям. Изменение кровотока в печеночных сосудах приводит к растяжению капсулы органа и его дальнейшему разрыву. Разрыв печени сопровождается сильным кровотечением и является опасным для жизни состоянием. В такой ситуации требуется экстренная помощь хирурга и реаниматолога.

Осложнения беременности и последствия для плода

Сохранить беременность при манифестации HELLP-синдрома невозможно. При выявлении патологии проводится экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности. Промедление в данной ситуации может привести к гибели женщины и ребенка. Операция проводится на фоне инфузионной терапии под общим наркозом.

В случае прогрессирующего HELLP-синдрома неизбежно развивается отслойка плаценты. При этом состоянии плацента отделяется от места своего прикрепления в матке до момента рождения ребенка. Отслойка плодного места приводит к появлению таких симптомов:

• кровянистые выделения из половых путей (интенсивность зависит от размера отслойки);
• боль в животе;
• повышение тонуса матки;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• одышка;
• выраженная слабость.

Массивное кровотечение на фоне отслойки плаценты может привести к потере сознания и появлению судорог. Состояние малыша при этом прогрессивно ухудшается. Развивается гипоксия, приводящая к повреждению важных структур головного мозга. При отслойке более 1/3 плаценты плод погибает.

Отслойка плаценты грозит не только жизни ребенка. Множественные кровоизлияния приводят к формированию особой патологии – матки Кувелера. Стенка матки пропитывается кровью из поврежденных сосудов плаценты. Такая матка не способна сокращаться. При развитии столь опасного состояния проводится экстренное кесарево сечение с полным удалением матки. Спасти ребенка при развитии матки Кувелера удается далеко не всегда.

Диагностика

Лабораторные изменения при HELLP-синдроме возникают раньше, чем появляются первые клинические симптомы. Распознать патологию на ранних стадиях помогают общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма. Кровь для анализа берется из вены натощак. При обследовании выявляются характерные признаки HELLP-синдрома:

• гемолиз (появление в крови деформированных эритроцитов – красных кровяных клеток, переносящих кислород);
• снижение количества эритроцитов;
• замедление СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• снижение тромбоцитов (клеток, отвечающих за свертывание крови);
• повышение уровня ферментов печени (АЛТ и АСТ);
• повышение активности щелочной фосфатазы;
• увеличение концентрации билирубина;
• повышение концентрации азотистых веществ в крови;
• изменение концентрации факторов свертывания крови.

При подозрении на HELLP-синдром все исследования проводятся в экстренном порядке. Кровь берется из вены с соблюдением всех правил, после чего быстро доставляется в лабораторию. В течение ближайшего времени доктор получает результаты анализа и выбирает оптимальную тактику для дальнейшего ведения пациентки.

Другие дополнительные исследования:

• УЗИ брюшной полости (для выявления гематомы печени);
• УЗИ почек;
• компьютерная томография (для исключения других опасных состояний, не связанных с HELLP-синдромом);
• УЗИ плода;
• допплерометрия (для оценки кровотока в плаценте);
• КТГ (для оценки сердцебиения плода).

Методы лечения

Цель лечения при HELLP-синдроме – восстановить нарушенный гемостаз (внутреннюю среду организма) и предотвратить развитие опасных осложнений. Вся терапия проводится одновременно с экстренным родоразрешением. При развитии HELLP-синдрома показано кесарево сечение независимо от срока беременности.

Медикаментозная терапия проходит в несколько этапов:

1. Инфузионная терапия (внутривенное введение препаратов для восстановления объема циркулирующей крови и нормализации гемостаза).
2. Стабилизаторы клеточных мембран (кортикостероиды в высоких дозах).
3. Гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени от разрушения).
4. Антибактериальные препараты (для профилактики и лечения инфекционных осложнений).
5. Препараты, влияющие на свертывающую систему крови.
6. Ингибиторы протеаз (средства, снижающие активность некоторых ферментов).

Дозировка препаратов подбирается индивидуально с учетом тяжести патологии. Во время терапии обязательно проводится постоянный контроль за состоянием женщины и плода. Контроль не снижается и после родоразрешения. После операции женщина переводится в палату интенсивной терапии, где за ней продолжается круглосуточное наблюдение специалистов.

Кесарево сечение при развитии HELLP-синдрома проводится очень осторожно. Операция обычно выполняется под общим наркозом. В особых случаях врач может использовать спинальную или перидуральную анестезию. Следует помнить, что в этом случае повышается риск развития кровоизлияний под оболочки спинного мозга.

Успех интенсивной терапии при HELLP-синдроме во многом зависит от своевременной диагностики этого опасного состояния. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше остается шансов на благополучный исход. Всем женщинам, находящимся в группе риска по развитию HELLP-синдрома, необходимо регулярно посещать врача и сообщать о любых изменениях в своем самочувствии. При резком ухудшении состояния следует вызвать «скорую помощь».

Профилактика и прогноз

Специфическая профилактика HELLP-синдрома не разработана. Единственным способом предотвратить развитие этого опасного состояния является своевременное лечение гестоза. При тяжелом течении терапия гестоза проводится в стационаре.

Своевременное родоразрешение и грамотная интенсивная терапия позволяют спасти жизнь женщины и ребенка. После родов наблюдается быстрое исчезновение всем симптомов патологии. На 3-7 сутки после рождения ребенка все лабораторные показатели приходят в норму. Риск рецидива HELLP-синдрома сохраняется при второй и последующих беременностях.

Этот недуг назвали кричащим термином «HELLP-синдром» неслучайно. Если во время беременности установили такой диагноз, то впору бить тревогу: нужна срочная медицинская помощь. Организм как бы отказывается выполнять детородную функцию, и все системы начинают давать сбой, угрожая жизни будущей мамы и её малышу. Что представляет собой заболевание, и какие действия нужно предпринять для того, чтобы предотвратить его развитие?

Что такое HELLP-синдром

HELLP-синдром очень опасен. Если кратко, то это гестоз в осложнённой форме, обусловленный аутоиммунной реакцией организма женщины на беременность. В него входит целый комплекс проблем со здоровьем - сбои в работе печени и почек, кровотечения, плохая свёртываемость крови, повышение давления, отёки и многое другое. Как правило, он развивается в третьем триместре или в первые двое суток после родов и требует неотложной помощи медиков. Причём клинические проявления до родов возникают в 31% случаев, а в послеродовом периоде - в 69%.

Расшифровка аббревиатуры HELLP:

• H - Hemollysis - гемолиз;
• EL - elevated liver enzymes - превышение активности печёночных ферментов;
• LP - Low platelet count - тромбоцитопения.

Врачи опасаются синдрома из-за его быстрого течения и частых летальных исходов. Благо, встречается он редко: примерно 1–2 случая на 1 тыс. беременностей.

Впервые это заболевание описали в конце XIX века. Но только в 1985 году его симптомы были связаны воедино и названы общим термином «HELLP». Интересно то, что в советских медицинских справочниках почти ничего не сказано об этом синдроме, и только редкие российские реаниматологи указывали в своих трудах о недуге, называя его «страшным сном акушера».

HELLP-синдром ещё не изучен до конца, поэтому назвать конкретные причины его развития сложно. На сегодняшний день врачи предполагают, что вероятность появления недуга возрастает при:

• повторной беременности;
• лекарственном и вирусном гепатите;
• нестабильном эмоциональном и психическом состоянии;
• генетических отклонениях в работе печени;
• беременности в зрелом возрасте (28 лет и выше);
• запущенных случаях гестоза;
• нарушениях в работе печени и жёлчного пузыря;
• желчнокаменной и мочекаменных болезнях;
• системной волчанке;
• гастрите;
• нарушениях свёртываемости крови.

Клиническая картина заболевания

Диагностировать HELLP-синдром достаточно сложно, так как не всегда его симптомы проявляют себя в полную силу. Кроме того, многие признаки заболевания часто встречаются во время беременности и не имеют ничего общего с этим тяжёлым состоянием. Указать на развитие осложнённого гестоза могут:

• тошнота и рвота иногда с кровью (в 86% случаев заболевания);
• боли вверху живота и под рёбрами (в 86% случаев заболевания);
• отёки рук и ног (в 67% случаев заболевания);
• боли в голове и ушах;
• высокое давление (свыше 200/120);
• появление белка и следов крови в моче;
• изменения в составе крови, анемия;
• желтизна кожных покровов;
• синяки в местах инъекций, носовые кровотечения;
• ухудшение зрения;
• судороги.

Стоит отметить, что изменения в показателях мочи и крови обычно появляются задолго до клинического проявления болезни, поэтому каждой беременной женщине необходимо своевременно посещать своего гинеколога и сдавать все назначаемые им анализы. Многие из описанных признаков встречаются и при гестозе. Однако для HELLP-синдрома характерно стремительное нарастание симптомов, которые развиваются в течение 4–5 часов. Если будущая мама почувствовала подобные изменения в организме, следует сразу вызвать скорую помощь.

По статистике, от первых проявлений синдрома до летального исхода проходит 6–8 часов при отсутствии необходимой медицинской помощи. Поэтому очень важно при подозрении на недуг как можно скорее обратиться к врачу.

Гестоз, преэклампсия, эклампсия или HELLP-синдром?

На исследования и принятие решения о тактике дальнейшего лечения при подозрении HELLP-синдрома у доктора есть не более 2–4 часов. Он ставит диагноз на основании осмотра, результатов УЗИ, печёночных проб и анализов крови. Иногда беременным женщинам назначают томографию, чтобы исключить кровоизлияние в печень.

Термин «гестоз» употребляется в российских и украинских медицинских документах и литературе. В международной классификации болезней его называют преэклампсией. Если он сопровождается судорогами, то именуется эклампсией. HELLP-синдром - наиболее тяжёлая форма гестоза, которая отличается выраженностью и числом клинических симптомов.

Отличительные симптомы при схожих заболеваниях - таблица

Прогноз при HELLP-синдроме

HELLP-синдром - заболевание серьёзное. По данным разных источников, материнская смертность при нём составляет от 24 до 75%. Исход беременности, здоровье женщины и плода главным образом зависят от того, когда был выявлен недуг.

Статистика осложнений при HELLP-синдроме (на 1 тыс. больных) - таблица

Акушерская тактика

При подозрении на HELLP-синдром пациентке показана госпитализация. Важно быстро провести обследование и снять угрожающие жизни симптомы, чтобы стабилизировать состояние будущей мамы. В случае недоношенной беременности требуются мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений у плода.

Единственный эффективный способ лечения HELLP-синдрома - это прерывание беременности. Естественные роды показаны при условии, что матка и шейка созрели. В этом случае доктора используют препараты, стимулирующие родовую деятельность. Если же организм женщины физиологически не готов к родоразрешению, то проводят экстренное кесарево сечение.

При HELLP-синдроме беременность должна быть прервана независимо от её срока в течение 24 часов. Естественные роды возможны только после 34 недели. В остальных случаях показано оперативное вмешательство.

Сразу при поступлении в стационар пациентке назначают кортикостероиды (например, дексаметазон). Они существенно снижают риск поражения печени. Помимо этого, используют другие препараты, в том числе и капельницы, для восстановления водно-соляного обмена, улучшения кровотока в матке и плаценте, успокоения нервной системы.

Часто женщинам проводят переливание и делают плазмаферез - фильтрацию крови при помощи специальных аппаратов. Он очищает кровь от токсинов и помогает избежать дальнейших осложнений. Его назначают при нарушениях жирового обмена, повторных гестозах в анамнезе, гипертонии, патологиях почек и печени.

Новорождённому также требуется помощь сразу после рождения, так как HELLP-синдром становится причиной многих заболеваний у младенцев.

Какие могут быть осложнения в результате HELLP-синдрома у мамы и её малыша

Последствия HELLP-синдрома серьёзны как для женщины, так и её ребёнка. Для будущей мамы существует риск:

• отёка лёгких;
• острой почечной недостаточности;
• кровоизлияния в мозг;
• образования гематомы в печени;
• разрыва печени;
• преждевременного отслоения плаценты;
• летального исхода.

Высокое давление нарушает кровообращение в плаценте, в результате чего плод не получает необходимый кислород. Это ведёт к таким осложнениям для малыша:

• гипоксии, или кислородному голоданию;
• кровоизлиянию в мозг во время родов;
• задержке в развитии (50% новорождённых);
• поражениям нервной системы;
• нарушению дыхания у новорождённого;
• удушью;
• тромбоцитопении - заболеванию крови, при котором резко уменьшаются количество тромбоцитов (25% новорождённых);
• смерти.

Восстановление после операции

Большинство осложнений можно избежать благодаря вовремя сделанному кесаревому сечению. Операцию проводят под эндотрахеальной анестезией - комбинированным методом наркоза, при котором обезболивающие вещества поступают и в кровь, и в дыхательные пути женщины. Он уберегает пациентку от болевого синдрома, шока и дыхательной недостаточности.

После операции за молодой мамой тщательно наблюдают. Особенно в первые двое суток. В это время ещё существует большой риск осложнений. При правильном лечении все симптомы исчезают в течение 3–7 дней. Если через неделю все показатели крови, печени и других органов восстанавливаются, пациентку могут выписать домой.

Сроки выписки зависят от состояния женщины и её ребёнка.

Для предотвращения HELLP-синдрома или сведения к минимуму тяжёлых последствий выполняйте следующие рекомендации:

• планируйте зачатие и готовьтесь к нему, обследуйтесь заранее, ведите здоровый образ жизни;
• встаньте на учёт по беременности вовремя, соблюдайте назначения врача;
• питайтесь правильно;
• старайтесь вести активный образ жизни, больше находиться на воздухе;
• откажитесь от вредных привычек;
• избегайте стрессов;
• с 20 недели ведите дневник беременности, вносите в него всё, что происходит с организмом (изменения веса, скачки давления, шевеления плода, появление отёков);
• регулярно сдавайте анализы, которые назначает врач;
• обращайте внимание на необычные симптомы - боли в животе, шум в ушах, головокружение и прочие.

Гестоз и его осложнения во время беременности - видео

HELLP-синдром - достаточно редкое осложнение. Чтобы своевременно обнаружить недуг, сдавайте необходимые анализы, которые назначает доктор, и прислушивайтесь к своему состоянию. При возникновении опасных симптомов, сразу обращайтесь к врачу. Современная диагностика и правильная тактика лечения в большинстве случаев приносит положительные результаты.

ХЕЛП синдром ‒ это редкая патология у женщин, находящихся на поздних сроках беременности. Практически всегда ее обнаруживают примерно за месяц до начала родовой деятельности. У некоторых женщин признаки такого синдрома возникали уже после родов. Первым эту патологию описал Джордж Притчард. Необходимо сказать, что этот редкий синдром появляется только у семи процентов женщин, но 75% случаев заканчивается летально.

Название HELLP, это аббревиатура английских слов. Каждая буква расшифровывается следующим образом:

• H – разрушение эритроцитов.
• EL – увеличение уровня ферментов печени.
• LP – снижение количества уровня эритроцитов, которые служат для свертывания крови.

В медицинской практике, а именно в акушерстве, синдром ХЕЛП понимают как некоторые отклонения в женском организме, которые не позволяют женщине забеременеть или без патологий выносить здорового малыша.

Этиология

На сегодняшний день пока не выяснены точные причины появления этого синдрома. Однако ученые не перестают выдвигать различные теории его происхождения. Сегодня существует уже более тридцати теорий, но ни одна не может указать на тот факт, который влияет на появление патологии. Специалисты заметили одну закономерность ‒ такое отклонение появляется на фоне поздно проявившегося .

Беременная страдает от отека, который начинается на руках, ногах, затем переходит на лицо, потом на все тело. В моче увеличивается уровень белка, также повышается кровяное давление. Такое состояние крайне неблагоприятно для плода, потому что в организме матери формируются агрессивные к нему антитела. Они негативно влияют на эритроциты и тромбоциты, разрушая их. К тому же нарушается целостность кровеносных сосудов и тканей печени.

Как уже говорилось ранее, ХЕЛП синдром возникает по неизвестным пока причинам.

Однако можно обратить внимание на некоторые факторы, которые увеличивают риск возникновения патологии:

• заболевания иммунной системы;
• наследственность, когда наблюдается нехватка ферментов в печени, то есть врожденная патология;
• изменение количества и предназначения лимфоцитов;
• образование в кровеносных сосудах печени;
• длительное применение медикаментозных средств без контроля врача.

Проводя наблюдения за патологией, можно выделить определенные факторы, которые называют провоцирующими:

• многочисленные роды в прошлом;
• возраст роженицы более двадцати пяти лет;
• беременность с несколькими плодами.

Наследственный фактор не установлен.

Классификация

Исходя из того, какие именно признаки проявляет ХЕЛП синдром, некоторые специалисты создали следующую классификацию:

• явные симптомы внутрисосудистого сгущения;
• подозреваемые признаки;
• скрытые.

Похожий принцип имеет и классификация Дж. Н. Мартина: здесь синдром с одноименным названием ХЕЛП делится на два класса.

Симптоматика

Первые проявляемые признаки неспецифичны, поэтому диагностировать заболевание по ним невозможно.

У беременной возникают такие признаки, как:

• тошнота;
• нередко рвота;
• головокружение;
• боли в боку;
• беспричинное беспокойство;
• быстрая утомляемость;
• болевые ощущения вверху живота;
• изменение цвета кожного покрова на желтый;
• появление одышки даже при небольших нагрузках;
• нарушение зрения, мозговой деятельности, обмороки.

Первые проявления наблюдаются на фоне больших отеков.

Во время стремительного развития заболевания или в случае, когда медицинская помощь была оказана слишком поздно, развивается , появляется , нарушается процесс мочеиспускания, возникают судороги, повышается температура тела. В некоторых ситуациях женщина может впасть в кому. Врач может поставить точный диагноз синдром ХЕЛП только на основании результатов лабораторного исследования.

Существует еще патология, появившаяся после родового разрешения. Риск ее развития увеличивается, когда у женщины при беременности был тяжелый поздний токсикоз. Кроме того, кесарево сечение или тяжелые роды также могут быть провокаторами. Если у роженицы ранее возникали вышеописанные признаки, тогда ее нужно брать под усиленное наблюдение. Это должен делать медицинский персонал родильного дома.

Диагностика

Если врач подозревает у беременной такое заболевание, он должен выписать ей направление на проведение лабораторных исследований, таких как:

• анализ мочи – с его помощью можно узнать уровень и наличие белка, кроме того, диагностируется функционирование почки;
• забор крови на анализ, чтобы узнать уровень гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов, а также важен показатель билирубина;
• ультразвуковое исследование состояния плаценты, брюшины, печени и почек;
• компьютерная томография, чтобы не поставить ложный диагноз, у которого похожие признаки;
• кардиотокография – определяет жизнеспособность плода и оценит его сердцебиение.

Кроме этих исследований, проводится визуальный осмотр пациентки и сбор анамнеза. Наличие таких признаков, как желтый цвет кожного покрова, синяки от уколов, помогут более точно установить диагноз.

Часто врачи прибегают к помощи своих коллег, работающих в других направлениях, например, реаниматолога, гастроэнтеролога, гепатолога.

При диагностике этой патологии необходимо исключить следующие заболевания:

• обострение ;
• разной формы (А, В, С);
• зависимость от кокаина;
• красная и другие.

По результатам диагностики определяется тактика лечения.

Лечение

Когда беременной диагностирована ХЕЛП патология, то это уже является показанием к срочной госпитализации. Основной способ терапии – прерывание беременности, потому что именно из-за нее эта патология и возникает.

Однако есть шанс спасти ребенка, ведь такое состояние у беременных проявляется уже на поздних сроках, поэтому женщину стимулируют для родовой деятельности. В ситуации, когда матка готова и срок вынашивания более тридцати пяти недель, назначают кесарево сечение.

Если срок беременности меньше, тогда женщине прописывают глюкокортикостероиды: они помогут легким плода раскрыться. Но если есть такие признаки, как обильное кровотечение, высокий показатель кровяного давления, кровоизлияние в головной мозг, тогда необходимо срочно проводить кесарево сечение, при этом не имеет значения, на каком сроке беременности находится женщина. Проведенная терапия стабилизирует состояние женщины, и помогает восстановить здоровье крохи после проведения хирургического вмешательства.

Если метод терапии правильный, тогда состояние здоровья матери улучшится уже через пару дней после проведенной операции.

После этого врачу необходимо:

• стабилизировать состояние пациентки;
• провести лечение с помощью антибиотиков, чтобы не возникло инфекционных заболеваний;
• назначить прием препаратов, чтобы нормализовать работу почек и печени, а также для профилактики образования тромбов;
• стабилизировать кровяное давление.

До того, как будущей маме проведут операцию кесарева сечения, ей могут назначить такую процедуру, как плазмаферез – из крови удаляют плазму, но при этом используют только четко обозначенный объем.

Проводят это специальным стерильным, к тому же одноразовым аппаратом, который отделяет плазму. Это неопасная процедура, не доставляющая никакого дискомфорта женщине. Время проведения занимает примерно два часа. После этого необходимо переливание крови.

Также в процессе подготовки к операции и сразу после ее проведения, женщине прописывают прием лекарственных препаратов, чтобы снизить показатель кровяного давления, печеночной недостаточности, а также почечной.

В этом поможет только комплексная терапия, в которую будут входить такие препараты, как:

• гормональные лекарства;
• средства для стабилизации функционирования печени;
• лекарственные препараты, которые искусственно снижают иммунитет.

После проведенной операции переливание крови продолжается. Врач еще назначает применение липоевой и фолиевой кислоты, витамина С. Если терапия начата вовремя и операция прошла успешно, тогда прогноз довольно благоприятный. После родоразрешения все признаки патологии начинают исчезать, однако, рецидив заболевания высок при всех последующих беременностях.

Возможные осложнения

Появление осложнений от такой патологии – довольно частое явление. К сожалению, не исключены и летальные исходы. Это касается не только матери, но и плода.

Заболевание опасно образованием тромбов и обильным кровотечением любой локации. При тяжелом течении, в головном мозге могут возникнуть кровоизлияния, а это сбои в работе центральной нервной системы.

Также страшны нарушения в почках и печени, ведь последствия таковы, что происходит отравление организма. Некоторые случаи патологии заканчиваются комой, и вывести женщину из этого состояния непросто.

Необходимо отметить, что у плода также могут возникнуть патологии, потому что при таком синдроме происходит .

Такое заболевание вызывает у женщины следующие признаки:

• боль вверху живота;
• резкое снижение кровяного давления;
• одышка;
• сильная слабость.

У плода возникает кислородное голодание,что приводит к отклонениям в развитии, росте и весе. К тому же появившиеся недомогания матери приводят к болезням нервной системы малыша. Такие дети страдают , отстают в физическом и психическом развитии, кроме того, они .

При отслоении плаценты на одну треть плод погибает.

Профилактика

Даже если здоровье будущей матери до беременности отличное, все равно риск появления патологии есть.

Поэтому женщина должна соблюдать следующие правила профилактики:

• сознательно планировать беременность, избегать нежелательного зачатия;
• проведение терапевтических действий при выявлении любых заболеваний;
• больше заниматься спортом, соблюдать четкий режим дня;
• после установки факта беременности посещение врача согласно графику;
• регулярный контроль здоровья, то есть сдача анализов;
• своевременная терапия позднего токсикоза;
• здоровое питание;
• употребление необходимого количества жидкости в сутки;
• отказываться от тяжелой физической работы, избегать ;
• соблюдение режима работа/отдых;
• обязательно предупредить врача о приеме лекарственных препаратов от хронических заболеваний.

Самолечение недопустимо.

Тяжелое осложнение беременности, для которого характерна триада признаков: гемолиз, повреждение печеночной паренхимы и тромбоцитопения. Клинически проявляется быстро нарастающей симптоматикой - болями в области печени и в животе, тошнотой, рвотой, отеками, желтушностью кожи, повышенной кровоточивостью, нарушением сознания вплоть до комы. Диагностируется на основании общего анализа крови, исследования ферментной активности и состояния гемостаза. Лечение предполагает экстренное родоразрешение, назначение активной плазмозамещающей, гепатостабилизирующей и гепатопротекторной терапии, препаратов, нормализующих гемостаз.

МКБ-10

O14.2 HELLP синдром

Общие сведения

Хотя в последние годы HELLP-синдром наблюдается нечасто, он в 4-12% случаев осложняет течение тяжелых гестозов и при отсутствии адекватного лечения отличается высокими показателями материнской и детской смертности. Синдром как отдельная патологическая форма впервые был описан в 1954 году. Название расстройства образовано первыми буквами терминов, определяющих ключевые проявления заболевания: H – hemolysis (гемолиз), EL – elevated liver enzymes (повышение активности печеночных ферментов), LP – low level platelet (тромбоцитопения).

Синдром HELLP обычно возникает в 3-м триместре беременности на 33-35 неделе. В 30% случаев он развивается на 1-3 сутки после родов . По результатам наблюдений, группу риска составляют светлокожие беременные старше 25 лет с выраженными соматическими расстройствами. С каждой последующей беременностью вероятность развития заболевания возрастает, особенно если речь о вынашивании двух и более плодов.

Причины

На сегодняшний день этиология расстройства окончательно не определена. Специалистами в сфере акушерства и гинекологии предложено более 30 теорий возникновения этой острой акушерской патологии. Вероятнее всего, она развивается при сочетании ряда факторов, усугубляемых течением гестоза. Некоторые авторы рассматривают беременность как один из вариантов аллотрансплантации, а синдром HELLP как аутоиммунный процесс. В числе наиболее частых причин заболевания называют:

• Иммунные и аутоиммунные нарушения . В крови пациенток отмечается депрессия B- и T-лимфоцитов, определяются антитела к тромбоцитам и эндотелию сосудов. Уменьшено соотношение в паре простациклин/тромбоксан. Иногда заболевание осложняет течение другой аутоиммунной патологии - антифосфолипидного синдрома .
• Генетические аномалии . Основой для развития синдрома может стать врожденная несостоятельность ферментных систем печени, что повышает чувствительность гепатоцитов к действию повреждающих факторов, возникающих при аутоиммунном ответе. У ряда беременных также отмечаются врожденные нарушения свертывающей системы.
• Неконтролируемый прием некоторых медикаментов . Вероятность развития патологии увеличивается при употреблении фармакологических препаратов, оказывающих гепатотоксическое действие. В первую очередь речь идет о тетрациклине и хлорамфениколе, повреждающий эффект которых возрастает при незрелости ферментных систем.

Патогенез

Пусковым моментом в развитии HELLP-синдрома становится уменьшение выработки простациклина на фоне аутоиммунной реакции, возникшей вследствие воздействия антител на клеточные элементы крови и эндотелий. Это приводит к микроангиопатическим изменениям внутренней оболочки сосудов и высвобождению плацентарного тромбопластина, который поступает в кровоток матери. Параллельно с повреждением эндотелия возникает спазм сосудов, провоцирующий ишемию плаценты. Следующим этапом патогенеза синдрома HELLP становится механическое и гипоксическое разрушение эритроцитов, которые проходят через спазмированное сосудистое русло и подвергаются активной атаке антител.

На фоне гемолиза усиливается адгезия и агрегация тромбоцитов, снижается их общий уровень, кровь сгущается, возникает множественный микротромбоз с последующим фибринолизом, развивается ДВС-синдром . Нарушение перфузии в печени приводит к формированию гепатоза с некрозом паренхимы, образованием субкапсулярных гематом и повышением уровня ферментов в крови. Из-за спазма сосудов повышается артериальное давление. По мере вовлечения в патологический процесс других систем нарастают признаки полиорганной недостаточности .

Классификация

Единая систематизация форм HELLP-синдрома пока отсутствует. Некоторые зарубежные авторы предлагают при определении варианта патологического состояния учитывать данные лабораторных исследований. В одной из существующих классификаций выделяют три категории лабораторных показателей, которые соответствуют скрытым, подозреваемым и явным признакам внутрисосудистой коагуляции. Более точным является вариант, основанный на определении концентрации тромбоцитов. По этому критерию различают три класса синдрома:

• 1-й класс . Уровень тромбоцитопении составляет меньше 50×10 9 /л. Клиника характеризуется тяжелым течением и серьезным прогнозом.
• 2-й класс . Содержание тромбоцитов крови составляет от 50 до 100×10 9 /л. Течение синдрома и прогноз более благоприятны.
• 3-й класс . Отмечаются умеренные проявления тромбоцитопении (от 100 до 150×10 9 /л). Наблюдаются первые клинические признаки.

Симптомы

Начальные проявления заболевания неспецифичны. Беременная или роженица жалуется на болезненность в эпигастрии, области правого подреберья и брюшной полости, головную боль, головокружение, чувство тяжести в голове, болезненные ощущения в области мышц шеи и плечевого пояса. Нарастает слабость и быстрая утомляемость, ухудшается зрение, возникает тошнота и рвота , отечность.

Клиническая симптоматика очень быстро прогрессирует. По мере усугубления состояния в местах инъекций и на слизистых формируются участки геморрагий, кожа становится желтушной. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания. При тяжелом течении заболевания возможны судорожные припадки, появление крови в рвотных массах. В терминальных стадиях развивается коматозное состояние.

Осложнения

Для синдрома HELLP характерны полиорганные нарушения с декомпенсаций основных жизненных функций организма. Почти в половине случаев заболевание осложняется ДВС-синдромом, у каждой третьей пациентки возникают признаки ОПН , у каждой десятой - отек мозга или легких. У некоторых больных развивается экссудативный плеврит и легочный дистресс-синдром.

В послеродовом периоде возможно профузное маточное кровотечение с геморрагическим шоком. В редких случаях у женщин с HELLP-синдромом отслаивается клетчатка, возникает геморрагический инсульт . У 1,8% пациенток выявляются субкапсулярные гематомы печени, разрыв которых обычно приводит к массивному внутрибрюшному кровотечению и гибели беременной или роженицы.

Синдром HELLP представляет опасность не только для матери, но и для ребенка. Если патология развивается у беременной, возрастает вероятность преждевременных родов или отслойки плаценты с коагулопатическим кровотечением. В 7,4-34,0% случаев плод погибает внутриутробно. Практически у трети новорожденных отмечается тромбоцитопения , приводящая к кровоизлияниям в мозговую ткань и последующим неврологическим расстройствам.

Часть детей рождается в состоянии асфиксии или с респираторным дистресс-синдромом . Серьезным, хотя и нечастым осложнением заболевания становится некроз кишечника, выявляемый у 6,2% младенцев.

Диагностика

Подозрение на развитие у пациентки синдрома HELLP является основанием для экстренного выполнения лабораторных анализов, верифицирующих поражение системы гемостаза и печеночной паренхимы. Дополнительно обеспечивается контроль основных жизненных параметров (частоты дыхания, температуры пульса, артериального давления, которое повышено у 85% больных). Наиболее ценными в диагностическом плане являются следующие виды обследований:

• Общий анализ крови. Определяется снижение количества эритроцитов и их полихромазия, деформированные или разрушенные красные кровяные тельца. Одним из диагностически достоверных критериев считается тромбоцитопения меньше 100×10 9 /л. Количество лейкоцитов и лимфоцитов обычно не изменено, отмечается некоторое снижение СОЭ. Падает уровень гемоглобина.
• Печеночные пробы . Выявляются нарушения ферментных систем, типичные для поражения печени: аминотрансферазная активность (АсТ, АлТ) повышена в 12-15 раз (до 500 Ед/л). В 3 раза и больше возрастает активность щелочной фосфатазы. Уровень билирубина в крови превышает 20 мкмоль/л. Концентрации протеинов и гаптоглобина снижены.
• Оценка системы гемостаза . Характерны лабораторные признаки коагулопатии потребления – уменьшается содержание свертывающих факторов, синтезируемых в печени с участием витамина К. Снижен уровень антитромбина III. О нарушении свертывания крови также свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение АЧТВ и концентрации фибриногена.

Следует отметить, что типичные лабораторные признаки синдрома HELLP могут отклоняться от нормативных показателей неравномерно, в таких случаях говорят о вариантах заболевания - ELLP-синдроме (отсутствует гемолиз эритроцитов) и HEL-синдроме (содержание тромбоцитов не нарушено). Для экспресс-оценки состояния печени проводят ее ультразвуковое исследование.

Поскольку при тяжелых формах заболевания нарушается функция почек, уменьшение суточного количества мочи, появление протеинурии и повышение содержания в крови азотистых веществ (мочевины, креатинина) считается прогностически неблагоприятным фактором. С учетом патогенеза заболевания рекомендованы ЭКГ, УЗИ почек, исследование глазного дна. В дородовом периоде для мониторинга состояния плода, гемодинамики плода и матери выполняют КТГ, УЗИ матки, допплерометрию.

HELLP-синдром необходимо дифференцировать от тяжелого течения гестозов, жирового гепатоза беременных, вирусных и лекарственных гепатитов , наследственной тромбоцитопенической пурпуры и гемолитического уремического синдрома. Дифференциальную диагностику также проводят с внутрипеченочным холестазом, синдромами Дабина-Джонсона и синдрома Бадда-Киари, системной красной волчанкой , цитомегаловирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом и другими патологическими состояниями.

С учетом серьезности прогноза заболевания в последнее время отмечается его гипердиагностика. В сложных клинических случаях к диагностическому поиску привлекают гепатолога, невропатолога, окулиста, инфекциониста и других специалистов.

Лечение HELLP-синдрома

Врачебная тактика при выявлении заболевания у беременной направлена на прерывание беременности в течение 24 ч от момента постановки диагноза. Пациенткам со зрелой шейкой матки рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути, однако чаще в экстренном порядке выполняется кесарево сечение под эндотрахиальным наркозом с применением негепатотоксичных анестетиков и продленной ИВЛ. На этапе интенсивной предоперационной подготовки за счет введения свежезамороженной плазмы, кристаллоидных растворов, глюкокортикоидов, ингибиторов фибринолиза максимально стабилизируется состояние женщины, по возможности компенсируются нарушенные полиорганные нарушения.

Комплексная медикаментозная терапия, направленная на ликвидацию ангиопатий, микротромбозов, гемолиза, воздействие на различные звенья патогенеза, восстановление функции печени, других органов и систем, активно продолжается в послеоперационном периоде. Для лечения синдрома, профилактики или устранения его возможных последствий рекомендованы:

• Инфузионная и кровозамещающая терапия . Введение плазмы крови и ее заменителей, тромбоконцентратов, комплексных солевых растворов позволяет восполнить разрушенные форменные элементы и дефицит жидкости во внутрисосудистом русле. Дополнительным эффектом такой терапии ставится улучшение реологических показателей и стабилизация гемодинамики.
• Гепатостабилизирующие и гепатопротекорные препараты . Чтобы стабилизировать печеночный цитолиз, назначают парентеральное введение глюкокортикоидов. Использование гепатопротекторов направлено на улучшение работы гепатоцитов, защиту их от токсических метаболитов, стимуляцию восстановления разрушенных клеточных структур.
• Средства для нормализации гемостаза . Для улучшения показателей свертывающей системы крови, уменьшения проявлений гемолиза и предотвращения микротромбоза применяют низкомолекулярные гепарины, другие дезагреганты и антикоагулянты, лекарственные препараты с вазоактивным действием. Эффективно назначение ингибиторов протеаз.

С учетом показателей гемодинамики пациенткам с синдромом HELLP проводят индивидуализированную гипотензивную терапию, дополненную спазмолитиками. Для предотвращения возможных инфекционных осложнений используют антибиотики за исключением аминогликозидов, которые обладают гепато- и нефротоксичным действием. По показаниям назначают ноотропные и церебропротекторные лекарственные средства, витаминно-минеральные комплексы. При возникновении проявлений острой почечной недостаточности в зависимости от выраженности расстройств выполняют и гемодиализ .

Прогноз и профилактика

Прогноз HELLP-синдрома всегда серьезный. В прошлом летальность при заболевании достигала 75%. В настоящее время благодаря своевременной диагностике и патогенетическим методам терапии материнскую смертность удалось снизить до 25%. В профилактических целях повторнородящим женщинам с хроническими соматическими заболеваниями рекомендуется ранняя постановка на учет в женскую консультацию и постоянное наблюдение акушера-гинеколога.

При обнаружении признаков гестоза важно тщательное выполнение назначений лечащего врача, нормализация диеты, соблюдение режима сна и отдыха. Быстрое ухудшение состояния беременной с возникновением симптоматики тяжёлой эклампсии и преэклампсии является показанием к экстренной госпитализации в акушерский стационар.