Третий месяц беременности: изменения в женском организме и развитие плода по неделям

Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова

при подготовке к практическому занятию

Винница

1.Актуальность темы:

10 . Характеристика женских половых гормонов;

11 . Физиологические изменения в организме женщины в разные возрастные периоды:

11.1 период детства

11.2 препубертатный период

11.3 пубертатный период

11.4 период юношества

11.5 период половой зрелости

11.6 пременопаузальный период

11.7 менопауза.

4.3 Практические задания, которые выполняются на занятии:
1 . Определить признаки нормального менструального цикла;

2 . Оценить половое развитие девочки;

3 . Определить пременопаузальный период;

4 . Оценить результаты гормонального обследования женщины;

5 . Дать оценку гистологическому исследованию соскоба эндометрия;

6 . Дать оценку тестам функциональной диагностики яичников

6.1 симптом зрачка;

6.2 базальная температура;

6.3 симптом папоротника;

6.4 фолликулограмма;

6.5 цитология влагалищного мазка.

7 . На фантоме провести зеркальный осмотр шейки матки и взятия мазков;

8 . На фантоме провести бимануальное исследование.

5 . Содержание темы:

Во менструальным циклом понимают период времени от первых суток предыдущего к первых суток следующей менструации.

Признаки физиологического менструального цикла:

1 . двухфазность;

2 . Продолжительность менструации 3-7 дней;

3 . Цикличность, продолжительность цикла постоянная;

4 . Продолжительность цикла 21-35 дней;

5 . Кровопотеря во время менструации 50-150 мл. ;

6 . Отсутствие болевых явлений и нарушений общего состояния организма.

Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция:

Термином « менструальный цикл » определяют одно из проявлений сложного биологического процесса в организме женщины, которое выражается в закономерных циклических изменениях функции половой системы. Одновременно возникают циклические колебания функционального состояния и других систем женского организма: сердечно - сосудистой, нервной, эндокринной. Менструальный цикл начинается с периода полового созревания с колебаниями от 12 до 15 лет и продолжается в детородном возрасте до 45-46 лет. Продолжительность одного менструального цикла условно определяют от первого дня наступившей менструации. Примерно у 60% женщин длительность менструального цикла составляет 28 дней и только в 10-12 % - 30-35 дней.

Среди органов половой системы наиболее выраженные циклические изменения наблюдаются в яичниках и матке. Основной их особенностью является двухфазность, которая обусловлена ​​циклическими изменениями функции яичников фазой созревания фолликула с последующей овуляцией и фазой желтого тела.

Нормальный менструальный цикл включает в себя три основных компонента: циклические изменения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники (яичниковый цикл) , циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии (маточный цикл) , физиологические сдвиги в различных функциях организма (так называемая менструальная волна) .

Несомненным условием для осуществления нормальной менструации являются пять звеньев нервно -рефлекторной дуги, через которую проходит регуляция функции половой системы, а именно:

1 . Коры головного мозга;

2 . Подкорковой области (преимущественно гипоталамуса) ;

3 . гипофиза;

4 . яичников;

5 . Периферийных субстратов (матки, влагалища) , которые определенным образом реагируют на половые гормоны, так называемые органы - мишени.

Кора головного мозга. Локализация центров, регулирующих деятельность половой системы в коре головного мозга, к настоящему времени точно не установлена. Вместе с тем, есть сведения об участии амигдалоидних (миндалевидные) ядер и лимбической системы в нейрогуморальной регуляции полового цикла.

Гипоталамус. Ядра гипоталамуса группируются в основном в переднее, среднее и заднее накопления и обладают специфической секреторной функцией - производят нейрон -секреты. Эти нейрон -секреты способны стимулировать выделение тропных гормонов и получили ранее название разрешающих факторов. На данном этапе установлено, что кроме ряда факторов (гормонов) , которые действительно стимулируют выделение тропных гормонов, есть другие, которые наоборот тормозят их выделения. В связи с этим группа стимулирующих факторов называют Либерины, а группу тормозящих - статинами. В гипоталамусе найдено 7 либеринов:

1 . АКТГ - рилизинг - фактор - кортиколиберин - КРФ;

2 . Тиреотропин - рилизинг - фактор - тиролиберин - ТРФ;

3 . Рилизинг - фактор фолликулостимулирующего гормона - фолилиберин - ФСГ - РФ;

4 . Рилизинг - фактор лютеинизирующего гормона - люлиберина - ЛРФ;

5 . Соматотропин - рилизинг - фактор Соматолиберин - СФ;

6 . Пролактин - рилизинг - фактор пролактолиберин - ПРФ;

7 . Рилизинг - фактор - меланостимулирующего гормона - меланолиберин - МРФ;

1 . Пролактин - ингибирующее фактор - пролактостатин - ПСФ;

2 . Ингибиторный фактор меланостимулирующего гормона - меланостатин - МРФ;

3 . Соматотропные - ингибирующее фактор соматостатин.

Нейросекрет гипоталамуса оказывают биологическое действие на организм различными путями. Основным является парааденогипофизарный путь - через вены, которые впадают в синусы плотной мозговой оболочки и попадают в кровообращение. Меньшая часть нейрогормонов направляется трансгипофизарно, через систему обратной вены в переднюю долю гипофиза.

Гипофиз: С регуляцией менструального цикла в большей мере связана передняя доля гипофиза, в которой производится 6 тропных гормонов - тиротропин (ТТГ) , соматотропный гормон (СТГ) , адренокортикотропный гормон (АКТГ) , лактотропного (ЛТГ) или пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) , лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.

Менструальный цикл также обусловлен последовательным повышением трех гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ, ЛТГ) . Это способствует развитию и созреванию эстрогенов в первой фазе и повышением прогестерона во второй фазе менструального цикла. В первой половине цикла преобладает ФСГ, в середине цикла выделяется ФСГ и ЛГ, во второй половине его - ЛГ и ЛТГ.

Яичниковый цикл : Благодаря регулирующему действию гормонов гипофиза в яичнике происходит рост и созревание фолликула, овуляция с выходом яйцеклеток, образование и развитие желтого тела, т.е. ритмические изменения, которые составляют так называемый яичниковый цикл. Он состоит из двух фаз - фазы роста фолликула , которая заканчивается овуляцией (фолликулиновой) и фазы желтого тела (лютеиновой) .

В первую фазу цикла гипоталамус производит ФСГ - РФ, который вызывает секрецию гипофизом ФСГ, который прогрессивно повышается и достигает максимума на 12-14 -й день, считая с 1 - го дня менструации. ФСГ и ЛГ обусловливают дальнейший рост фолликула и развитие его до стадии зрелости - граафова пузырька. Гонадотропные гормоны способствуют также дифференциации стромы фолликула, в которой есть внешний и внутренний слои, фолликулярный эпителий превращается в зернистую оболочку - гранулезу, где образуются полости с жидкостью.

Яйцеклетка увеличивается в размерах и достигает в диаметре 100-1400 нм. Дальнейшая стадия развития фолликула - овуляция, перед ней наблюдается изменение выделения как гонадотропных гормонов в гипофизе, так и стероидных гормонов яичника.

У большинства женщин овуляция наступает между 12 - м и 16 - м днями цикла, наиболее часто - на 14-й день при 28 -ми дневном цикле, однако может наступать от 8 - го до 19 - го дня. Овуляция наступает при сочетании действия ФСГ, ЛГ и окситоцина.

Рабочий и созревающий фолликул производит эстрогенные гормоны, максимум которых приходит на овуляцию. Высокий уровень эстрогенов по принципу обратной связи тормозит дальнейшую выработку ФСГ гипофизом - во время овуляции секреция ФСГ снижается. Во вторую фазу цикла, которая начинается после овуляции, возникает постепенное увеличение секреции ЛГ, под влиянием которого усиливается пролиферация клеток гранулезы и фолликул разрывается. Эти клетки превращаются в лютеиновые, окрашенные в желтый цвет, наступает их васкуляризация и в течение 3-4 дней формируется желтое тело, которое секретирует прогестерон и некоторое количество эстрогенов. Желтое тело развивается в 4 фазы: пролиферация, васкуляризация, расцвет, обратное развитие.

Под влиянием растущей секреции прогестерона и снижения выработки эстрогенов начинается выделение ЛТГ, который вместе с ЛГ обеспечивает эндокринную функцию желтого тела. ЛГ стимулирует секрецию прогестерона и достигает максимума через 7-10 дней после овуляции. В дальнейшем высокий уровень прогестерона по принципу обратных связей тормозит секрецию ЛГ гипофизом и на фоне снижения в организме как гонадотропных , так и стероидных гормонов, за 2-3 дня до наступления менструации желтое тело претерпевает обратное развитие. Гормональная функция его прекращается, исчезает характерный окрас (белое тело) .

В случаях оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности желтое тело интенсивно развивается и функционирует в течение первых месяцев беременности.

Яичниковые циклы обусловливают характерные колебания эстрогенов в организме. Кривая выделения эстрогенов в менструальном цикле имеет два максимума: первый - во время овуляции, после чего их количество в организме снижается, второй - в фазе развития желтого тела примерно на 19- 22-й день цикла.

При наступлении беременности яичниковые циклы прекращаются, однако содержание эстрогенов в организме прогрессивно повышается. Сначала это возникает за счет желтого тела, которое кроме прогестерона производит и эстрогены. Затем функция образования этих гормонов переходит к плаценте и плоду (фето - плацентарный комплекс) .

После родов в течение нескольких суток количество эстрогенов в организме в организме женщины снижается почти до нуля и остается на низком уровне до обновления менструации.

По мере приближения климактерического периода кривая эстрогенной насыщенности организма постепенно снижается. После установления менопаузы уровень эстрогенов резко снижается, однако несмотря на полное отсутствие яичниковых циклов никогда не падает до нуля.

Маточный цикл : Постепенному повышению эстрогенов в организме в фолликулиновой фазе яичникового цикла способствует гипертрофия клеток биометрия. В лютеиновой фазе цикла под влиянием прогестерона возникает гиперплазия клеток. При этом масса увеличивается на 2,5-10 г.

Наиболее выраженные сдвиги в течение цикла возникают в функциональном слое эндометрия, который состоит из желез, выделяющих слизь и эпителий.

В эндометрии во время менструального цикла наступают сдвиги в эпителиальных клетках, строме и сосудах. Соответственно двум фазам яичникового цикла - фолликулиновой и лютеиновой - в эндометрии различают фазы пролиферации и секреции. Если оплодотворение не состоялось, то после фазы секреции возникает третья фаза - десквамация (менструация) .

Фаза пролиферации - это период с конца менструации до овуляции. Она начинается со стадии покоя, то есть промежутка времени от конца десквамации, которая наблюдается во время менструации, до начала роста эндометрия. Десквамация заканчивается примерно на 4- й день цикла. После этого в результате действия эстрогенов яичника возникает медленный рост эндометрия, наступает так называемая ранняя пролиферативная стадия, которая продолжается 3-4 дня (до 7 -8- го дня менструального цикла - регенерация) .
Дальнейшее увеличение концентрации эстрогенов в организме приводит к наступлению средней пролиферативной стадии, которая длится до 10 -12- го дня цикла.

Поздняя пролиферативная стадия заканчивается овуляцией. Наступление овуляции не сразу отражается на состоянии эндометрия.

ФАЗА СЕКРЕЦИИ - это период после овуляции до наступления менструации. Через 2 дня после овуляции в эндометрии появляются характерные изменения, которые осуществляются под общим влиянием эстрогенов и гестагенов.

Ранняя секреторная стадия продолжается первые 3-4 дня после овуляции, средняя с 18-го по 20 -й день менструального цикла, поздняя секреторная стадия наступает на 22- 23- й день цикла.

ФАЗА ДЕСКВАМАЦИИ : Характеризуется отторжением всего функционального слоя эндометрия . Обычно количество менструальной крови колеблется от 50 до 150 мл. По составу она значительно отличается от крови, которая циркулирует в организме. В ней больше воды (около 85 %) , меньше эритроцитов и лейкоцитов. Менструальная кровь не содержит тромбина, протромбина и фибриногена и поэтому не сворачивается. Примерно четвертая часть менструальной крови состоит из слизи, кусочков эндометрия и эпителиальных клеток.

Определенная роль в остановке менструального кровотечения принадлежит менотоксину, который представляет собой глобулин, образующийся при участии протеолитических ферментов в дегенерированых тканях. Считают, что менотоксин, с одной стороны, стимулирует гормонообразование ФСГ передней долей гипофиза, а с другой - способствует сужению спиральных артерий эндометрия, уменьшает кровопотерю.

Снижение эстрогенов перед менструацией стимулирует продукцию ФСГ, который вызываетает яичниковый цикл.

Характерно, что не только система гипоталамус - гипофиз - яичники влияет на состояние эндометрия, но и наоборот, эндометрий влияет на функцию эндокринных органов. С эндометрия выделено биологически активное вещество - утерон, которое по своему действию отличается и от гипофизарных (ФСГ, ЛГ, ЛТГ) и от половых гормонов.

Шеечный цикл: В фолликулиновую фазу наблюдается рост клеток слизистой оболочки шейки матки, наибольшей толщины она достигает к моменту овуляции. В эту фазу менструального цикла постепенно увеличивается секреция железами муцина от 60 мг до максимального количества 700 мг в сутки, что также совпадает с овуляцией.

В лютеиновой фазе под влиянием прогестерона уменьшается размер клеток, секреция муцина снижается и прекращается перед менструацией.

3 . Имеет гипертермические действие

Чаще всего назначают оксипрогестерона капронат (12,5 %) , прогестерон (1% , 2,5 %) , норколут, дуфастон, утрожестан, лютенил.

Основные препараты: метилтестостерон, метиландростендион, метиландростендиол, Сустанон 250 , тестостерона пропионат.

Гонадотропные гормоны играют важную роль в регуляции оварио - менструального цикла и во время беременности. Передняя доля гипофиза выделяет ФСГ, ЛГ, пролактин. Плодное яйцо выделяет хорионический гонадотропин. Этот гормон отличается сильным лютеинизирующим влиянием. Задняя доля гипофиза выделяет питуитрин (окситоцин + вазопрессин) и антидиуретический гормон.

Гонадотропные гормоны: гонадотропин сывороточный, профази.

Хорионический гормон выпускаются в виде хориогонина.
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1 . Базальная температура измеряется в прямой кишке утром в один и тот же час.В первую фазу менструального цикла - ниже 37 градусов, во вторую - 37,1-37,3 (действие прогестерона) .

2 . В цервикального канале стекловидная прозрачная слизь. В последующие дни менструального цикла возникает постепенное расширение маточного зева и увеличение количества цервикальной слизи. На момент овуляции диаметр наружного зева шейки матки увеличивается. После овуляции зияние наружного зева постепенно уменьшается и симптом « зрачка » исчезает на 20-25 день менструального цикла. Небольшое зияние наружного зева шейки матки сказывается + , среднее + + , а максимальное (в срок овуляции) + + + .

Способность шеечной слизи давать при высыхании кристаллы, которые группируются по типу « листа папоротника » , впервые описана Папаниколау. Этот феномен получил название кристаллизации шеечной слизи, « арборизации » или « листа папоротника ». С 1 - го по 5 -й день менструального цикла препараты имеют аморфный вид и кристаллизация отсутствует, на 6-8 -й день появляются ее следы, на 8-14 -й день кристаллы постепенно сливаются и кристаллизация достигает максимальной выраженности на момент овуляции. Через 24 часа после овуляции в начальной прогестероновой фазе начинается разрушение « листа папоротника ». Фигуры кристаллов под влиянием прогестерона становятся фрагментированными в результате полного разрушения древовидной кристаллизации.

Возникновение кристаллизации шеечной слизи при высушивании обусловлено физико - химическими нарушениями в его коллоидном и электролитного составе, которые возникают в течение менструального цикла под влиянием женских половых гормонов - катаболитов обменных процессов.

У женщин, страдающих цервицитом, маточными кровотечениями, у девственниц вместо исследования степени кристаллизации шеечной слизи можно использовать мазки слизи носа, в которых найдены такие же варианты типов кристаллизации соответственно фазам менструального цикла.

3.Изменение химического состава содержимого влагалища (количественное определение липоидов, содержания глюкозы) .

4.Изменение состава крови (тест с определением числа тромбоцитов и эозинофилов в периферической крови) .

5.Внутрикожные пробы (как тест определения чувствительности кожи к половым гормонам) .

6.Специальный гинекологический анамнез: процесс становления менструальной функции, время менархе, изменения ее в юношеском возрасте, появление и темп развития вторичных половых признаков, появление и развитие клинических признаков нарушений менструальной функции, уточнения применяемых ранее методов исследования, назначенных ранее препаратов, доз и продолжительность лечения. Наиболее подробно изучают особенности детородной функции - время наступления первой и интервал между последующими беременностями, их течение, течение родов, послеродового и послеабортного периодов, величина кровопотери и прочее.

7.Объективное исследование: внешний вид больной, выраженность вторичных половых признаков, показатели физического развития, оценка степени развития молочных желез, антропометрия, соотношение показателей роста и массы подкожного и жирового слоев.

8.Специальное гинекологическое обследование: эндоскопические методы исследования.

9.Кульдоскопия - диагностический метод осмотра органов малого таза через маточно - прямокишечное пространство. Лапароскопия - осмотр органов малого таза оптическим инструментом, который вводится через переднюю брюшную стенку в брюшную полость.

10.Газовая рентгенопельвиография или биконтрастна гинекография. Показания: необходимость распознавания склерокистозных яичников, дифференциация между опухолью половой системы и экстрагенитальной опухолью, диагностика пороков развития.

11.Рентгенологическое исследование области турецкого седла и других костей таза.

12.Изучение функции щитовидной железы и надпочечников.

13.Гормональные пробы (основанные на изучении тех специальных реакций, которые вызывает введение в организм того или иного экзогенного гормона) . Это пробы на стимуляцию и подавление действия гормонов.

14.Цитогенетическое исследование.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНЩИНЫ

Организм женщины в биологическом отношении существенно отличается от организма мужчины. Это различие обусловлено комплексом особенностей, связанных с репродуктивной функцией женщины. Такие физиологические процессы, как менструация, зачатие, беременность, роды, кормление грудью, сказывается на всей жизнедеятельности женщины.

Главное отличие женского организма от мужского состоит в строении и функции половых органов. Согласно анатомо -физиологическими особенностями у женщины различают шесть периодов:

Детство;

Половое созревание;

Половая зрелость;

Пременопауза;

Менопауза; постменопауза.

ПЕРИОД ДЕТСТВА продолжается до 8- ми лет. В этот период половые органы недоразвиты, матка маленькая (2-3 см) , шейка матки длинная, влагалище узкое. Первичные (примордиальный) фолликулы в яичнике находятся в начальных стадиях развития. Полового чувства нет.

1 . Препубертатный - 8-9 лет, с момента формирования вторичных половых признаков до менархе;

2 . Пубертатный - от появления месячных до 15 лет.
В этом периоде выделяют:

Собственно пубертатный период от менархе до овуляторных циклов;

Юношеский период от регулярных месячных до окончательного формирования костного таза (15-18 лет).
В препубертатном периоде наружные половые органы увеличиваются за счет жировой ткани. Более поверхностно размещается hymen . Влагалище интенсивно растет и к 12-13 годам его размер достигает 63-65 мм. Преобладают промежуточные и поверхностные клетки во влагалищных мазках, больше палочек Дедерлейна, реакция влагалищного содержимого кислая. Матка увеличивается, исчезает складчатость эндометрия, строма делится на функциональный и базальный слои. В яичнике увеличивается количество преантральних и антральных фолликулов.

В пубертатном периоде половые органы растут постепенно, приобретают сходство с органами взрослой женщины . Влагалище достигает 80-90 мм, своды сформированы Кольпоцитограмма приобретает цикличность изменений. Матка увеличивается и в 16 лет ее масса достигает 25 граммов.

Пусковым фактором полового развития является установление ритма секреции гонадолиберина, с последующим установлением циклического ритма, необходимого для овуляции. Под влиянием последнего происходит созревание фолликулов в яичниках до стадии преовуляторных и продукция эстрадиола.

Физиологическая особенность организма девочки - подростка характеризуется нестабильностью эндокринно - вегетативной регуляции всех соматических функций, в связи с постоянным его увеличением и развитием.

Каждая стадия периода полового созревания имеет свои особенности. В препубертатный период (9-13-14 лет) наблюдается « прыжок роста ». Рост девочки за год увеличивается на 6-8 см, развиваются кости таза. Уровень гонадотропных гормонов повышается, появляются « пики » эстрогенов, активизируется функция щитовидной железы. С увеличением эстрадиола связано начало развития молочных желез - телархе (11 лет). В дальнейшем появляется оволосение лобка - пубархе (11-12 лет). При достаточном развитии эндометрия, после « пика » лютеиновой гормона появляется первая менструация - менархе (12,5-13 лет). Считается, что первые месячные появляются при биологическом (костном) возрасте (12,5 + / -2 года, весе тела 47,8 + / -0,5 кг, на уровне эстрогенов 10,0 мг / сут). У девочек с большей массой тела менархе наступает раньше, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела. В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов и их синтез.

После менархе девочка вступает во вторую стадию полового созревания (с 13-14 до 17-18 лет) , в которой происходит установка ритма менструаций, дальнейшее физическое развитие (увеличение массы тела и таза) . В этот период у 1 /3 девочек менструальный цикл характеризуется недостаточностью желтого тела, которые чаще носят характер дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном возрасте.

В.В плаценте
7.Под влиянием эстрогенов в эндометрии проходит

А.Пролиферация

В.Секреция

С.Десквамация

А.Секреция

В.Пролиферация

С.Десквамация

Д.Регенерация
9.В первую фазу менструального цикла в яичнике проходят

А.Дозревание фолликула

В.Овуляция
10.В вторую фазу менструального цикла в яичнике проходит

А.Развитие желтого тела

В.Образование гестагенов

С.Образование эстрогенов

А.Обуславливают развитие вторичных половых признаков

В.Способствуют гипертрофии молочных желез

С.Вызывают гипертрофию и гиперплазию эндо - и биометрия

Д. В больших дозах тормозят секрецию ФСГ

Е.Все перечисленное

А.Готовит матку для восприятия и оплодотворения яйцеклетки

В.Снижает основной обмен веществ

С.Способствует гипертрофии молочных желез

Д.Гипотермичное действие

Е.Все перечисленное

А.Разрив фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость

В.Развитие желтого тела
14.В регуляции менструальной функции участвуют

А.Кора головного мозга

В.Щитовидная железа

С.Гипоталамус

Д.Гипофиз

Е.Яичники

А.Дегидроэпиандростерон

В.Андростендиол и тестостерон

С.Дегидротестостерон

В.В строме яичника
17.Какая фаза маточного цикла соответствует фолликулиновой фазе яичникового цикла

А.Регенерация

В.Секреция

С.Пролиферация

Д.Десквамация
18.Какая фаза маточного цикла соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла

А.Секреция

В.Пролиферация

С.Регенерация

Д.Десквамация
19.Различают следующие фазы маточного цикла, кроме

А.Пролиферативная

В.Лютеиновая

С.Секреторная

Д.Фаза десквамации

Е.Фаза регенерации

А.ФСГ, ЛГ, пролактин

В.ФСГ, ЛГ, АКТГ

С.ТТГ, АКТГ, пролактин

Д.СТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин

Е.ФСГ, ЛГ, АКТГ

А.В клетках гранулезы и внутренней тека- ткани

В.В строме яичника

С.В желтом теле

А.Сопутствуют оволосению на голове, ногах и руках

В.Сопутствуют развитию половых органов

С.Сопутствуют развитию вторичных половых признаков

Д.Сопутствуют формированию скелета по женскому типу
23.Как влияют эстрогены на функцию желез шейки матки

А.Сопутствуют образованию плотной пробки Кристелера

В.Сопутствуют образованию прозрачного тягучей слизи

С.Снижают секрецию слизистых желез шейки матки

А.Гестагены

В.Андрогены

С.Эстрогены

Д.Хориогонин
25.Пременопаузальний период - это период

А.От 45- ти лет до менопаузы

В.От 45 лет до 2 - х лет после менопаузы

С.От 40 лет до менопаузы

Д.40 -45 лет
26.Влияние эстрогенов на биометрий матки

А.Не действуют на биометрий

В.Сопутствуют росту мышечного белка

С.Вызывают атрофию миометрия

Д.Тормозят сократимость матки
27.Под влиянием каких гормонов происходит фаза пролиферации в матке

А.Эстрогены

В.Прогестерон

С.Пролактин

Д.Релаксин

Е.ХГ
28.Сколько фаз яичникового цикла

Д.4
29.Действие прогестерона на эндометрий

А.Атрофия миометрия

В.Пролиферация миометрия

С.Действие только после эстрогенной стимуляции

Д.Регенерация

Е.Десквамация
30.Влиянием каких гормонов обусловлена ​​секреторная фаза менструального цикла

А.Прогестерона

В.Эстрогенов

С.Пролактина

Д.Андрогенов

6.4.Ситуационные задачи:
Задача № 1 Девочка 15 лет жалуется на усталость, сонливость, раздражительность, беспокоит головная боль, беспокойство, тошнота, боль внизу живота. Через три дня впервые появились кровянистые выделения из влагалища.

Диагноз? Тактика врача?

Охарактеризовать менструальный цикл?

Нуждается женщина в лечении?
Задача № 4 Девочка 15 лет жалуется на отсутствие месячных. Объективно: астеническое развитие костного скелета по мальчишескому типу. Рост 168 см, вес 40 кг.

Объясните причину отсутствия месячных?

Период жизни женщины?

Объясните эту связь?

Задача № 9 На 13- й день менструального цикла у женщины 25 лет определяется симптом амортизации шеечной слизи (симптом « папоротника») .

Характерно ли это для нормального менструального цикла?

Дайте характеристику менструального цикла?

Если в течение последующих менструальных циклов будет наблюдаться нарастание расстройств общего состояния, необходимо провести гормональное обследование (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ).

Базовая

1. 
   Акушерство і гінекологія: Підруч. для сімейних лікарів: В 2 т./ Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. – Київ, 2005. – Т.1. – 448с. Т.2. – 464с.
2. 
   Гінекологія: Підруч. для акушерів – гінекологів, лікарів-інтернів, студ. вищ. мед. навч. закл. освіти ІІІ-IV рівнів. Голота В.Я., Бенюк В.О. – Київ, «Поліграфкнига», 2004. – 504 с.
3. 
   Хміль С.В., Романчук Л.І., Кучма З.М. Акушерство.Тернопіль, 2008.- 618с.
4. 
   Акушерство Підручник
5. 
   Довідник студента з курсу акушерства та гінекології / Під ред професора В. О. Потапова. Дніпропетровськ: цмк ддма, 2008. 40 с
6. 
   Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна Степанковская (ред.). - К. : Здоров"я, 2000. - 672с.
7. 
   Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у 2-х томах. Т.1. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-472с.
8. 
   Запорожан В.М. Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у 2-х томах. Т.2. – Одеса.Одес.держ.мед.ун-т, 2005.-420с.

Дополнительная

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей. Москва, 2003. – 708с.

2. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з гінекології на медичному факультеті - Венцківський Б.М. 2010

1. 
   Шехтман М.М Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.-М.:триада-Х,2010.- 812с.
2. 
   Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.-Харьков, 2005.-190с.
3. 
   Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков,2008.-123с.
4. 
   Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология. Преревод с английского под редакцией Кулакова В .И. 2005.-649 с.

Гормоны являются одними из регуляторов многих протекающих в женском организме реакций. Изменение их состава определяет самочувствие, биологические возможности и даже внешний вид.

Гормоны при климаксе приобретают такое количественное присутствие, которое вызывает понижение и постепенное исчезновение репродуктивных способностей. Выражается это и множеством других очевидных признаков.

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон – вещество, по которому можно отследить приближение климакса. У молодых женщин его значения разнятся на протяжении цикла. Чем ближе ко времени климакса, тем выше ФСГ в первой фазе менструального периода, когда он находится на пике и имеет наибольшее влияние на репродуктивную систему.

Такой механизм обеспечен природными особенностями связки гипофиз-яичники. Когда ресурсы парных органов приближаются к минимуму, они начинают более экономно производить эстроген. Гипофиз в ответ на это усиливает активность, выдавая все больше ФСГ. Это и происходит во время пременопаузы, примерно к 40-45 годам.

И если у молодой особы оптимальное его значение составит 10 мМЕ/мл, в более позднем возрасте гормон фсг норма у женщин при менопаузе бывает 30-40 мМЕ/мл. В дальнейшем его уровень может повыситься. Чем длительнее промежуток с последней менструации, тем вероятнее, что ФСГ составит до 135 мМЕ/л.

Когда он меняется по причине гормонального сбоя, разница значений не бывает такой большой. Но если год назад ФСГ был 15, а сейчас 30, то климакс на подходе.

Уровень гормона ФСГ в организме женщины при наступлении климакса

Эстрогены в период менопаузы

Это, пожалуй, основная группа гормонов, влияние которой на женский организм особенно велико. Они обеспечивают развитие репродуктивной системы у подростков, поддержание ее функций и цикличность обновления у молодых женщин, полноту обменных реакций. Большинство проявлений старшего возраста связаны именно с уменьшением их выработки.

Эстрогены — женские гормоны, симптомы недостатка при климаксе имеют следующие:

• Кожа становится суше, тоньше, морщинистей. Изменения заметны чисто внешне, эпидермис шелушится, его легко повредить. Возрастает количество родинок, папиллом за короткое время;
• Давление приобретает то повышенные, то слишком низкие значения. На этой почве появляются , спазмы сосудов, приводящие к нарушениям координации, тошноте. Периодически усиливается кровоснабжение в районе головы, шеи и груди, приводя к покраснениям кожи, приливам, потливости, особенно ;
• Мозг работает не так продуктивно, быстрее наступает усталость, снижаются память, труднее сосредоточиться;
• Кости делаются менее прочными из-за нехватки кальция. Дефицит эстрогенов приводит к его быстрому выведению из организма и худшему усвоению;
• Нарушается сердечный ритм в сторону ускорения.

Эстрадиол: как отзывается его дефицит?

Эстрадиол при климаксе провоцирует большинство неблагоприятных симптомов. Чем ниже его уровень, тем отчетливее их проявления. Большую его часть вырабатывают яичники и выделяющиеся фолликулы, а также жировая ткань. С угасанием их функций этого вещества производится все меньше. У некоторых женщин организм пытается этому сопротивляться, увеличивая жировую прослойку. Именно в возрасте менопаузы многие узнают, что такое лишний вес. Другие признаки его снижения:

Следящие за женщины регулярно делают исследования количества этого вещества в крови. Поэтому для них актуален вопрос: эстрадиол при климаксе — норма, это сколько? Допустимые значения тоже достаточно широки, как у ФСГ, но выше 82 пг/мл они подниматься не должны.

Что означает превышение значений?

Уровень этого самого активного женского гормона важен в любом возрасте. Отклонение значений от нормы в сторону увеличения при климаксе означает наличие фактора, провоцирующего выработку вещества. Повышенный эстрадиол в менопаузе может свидетельствовать о наличии:

• или ;
• Гиперфункции щитовидки;
• Заболеваний печени;
• Новообразований в молочной железе.

При этом очевидны и другие симптомы:

Низкий уровень гормона

Нижний предел нормы эстрадиола в менопаузе считается 6-9 пг/мл. Минимальные значения приводят к выраженным негативным проявлениям этого состояния. Именно тем, у кого гормон на нижней границе или еще меньше, назначают заместительную терапию.

Ее можно использовать и в отсутствие тяжелых проявлений климакса для поддержания здоровья и улучшения внешнего вида, если нет противопоказаний. Но при низких значениях эстрадиола она делается жизненно необходимой.

Когда гормоны количественно уменьшаются при климаксе, это не означает финал жизни, но требует более пристального внимания к себе.

Если пойти на поводу у естественного процесса, легко приобрести заболевания не только в сфере гинекологии, но и эндокринные, сердечно-сосудистые, онкологические. А борьба со старением в виде , режима, сочетания отдыха и физической активности, и, конечно, постоянного взаимодействия с медициной заметно улучшит качество жизни.

В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений.

А о том, что именно происходит с ними во время беременности, мы вам сейчас расскажем. Сформировавшееся после овуляции в одном из яичников желтое тело обеспечивает процесс имплантации, формирования зародыша и сохранения беременности в первом триместре. Хорионический гонадотропин, выделяемый тканями плодного яйца, стимулирует выработку желтым телом гормонов, необходимых для развития беременности - эстрогенов, прогестерона и релаксина.

Изменения в женском организме во время беременности

Функция щитовидной железы в первой половине беременности усиливается, увеличивается ее объем и повышается концентрация вырабатываемых ею гормонов. Поджелудочная железа во время беременности иногда несколько теряет чувствительность к инсулину, поэтому у некоторых будущих мам возникает гестационный сахарный диабет. Молочные железы с самого начала беременности начинают готовиться к кормлению малыша.

Грудь увеличивается в размере, соски становятся чувствительными и нагрубают. Кишечник и желудок сдвигаются кверху, желудочное содержимое нередко забрасывается в пищевод, особенно во второй половине беременности, вызывая изжогу. Под действием прогестерона снижается тонус периферических кровеносных сосудов, поэтому в ранние сроки и в середине беременности артериальное давление у здоровых женщин в норме снижается.

Физиологические изменения при беременности

При беременности изменяется и формула крови: повышается количество лейкоцитов, нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), несколько снижается число эритроцитов и уровень гемоглобина.

Легкие будущей мамы работают в режиме гипервентиляции, увеличивается объем вдыхаемого воздуха и на поздних сроках - частота дыхания. В первой половине беременности будущие мамы обеспокоены собственным состоянием и здоровьем, а после появления шевелений все мысли направлены на благополучие растущего малыша.

Почему при беременности нельзя ходить на каблуках

Все физиологические изменения не только способствуют росту и развитию плода, но и увеличивают нагрузку на женский организм. Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения.

Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений.

https://youtu.be/Gf-zr3t-_zg

Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности.

Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.

Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Организм женщины поистине уникален, ведь во время беременности в нем происходит множество преобразований. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Во время беременности по мере роста живота и меняется нагрузка на позвоночник.

В жизни женщины наступает время, когда, казалось бы, можно пожить для себя, в свое удовольствие, ведь дети выросли и могут сами о себе позаботиться, с работой все в порядке, задуманное исполнено, да и возраст еще далеко не преклонный и внешняя привлекательность на месте. Но не всегда этот период позволяет наслаждаться жизнью и мешает этому обычное физиологическое явление - климакс. Какие изменения бывают при климаксе? Этот этап предстоит пройти каждой женщине, кому-то раньше, кому-то позже, но климакс приходит к каждой и переживать по поводу этого события не стоит, а лучше постараться подготовиться к этому жизненному отрезку и постараться пройти его достойно и без неприятных ощущений.

Женский организм, включающий в себя сложную репродуктивную систему, требует к себе внимания на протяжении всего существования. Необходимо научиться заботиться о своем здоровье, периодически проходить медицинские обследования и заранее начинать подготовку к предстоящей менопаузе, чтобы приспособить организм к возрастным изменениям и выявить предрасположенность к заболеваниям, которые могут проявиться после наступления климакса.

Период, на который приходится климакс, занимает довольно весомую часть жизни и выкидывать его из жизненного пути нельзя. Женщины стесняясь своего возраста, не хотят затрагивать эту щекотливую тему и редко обращаются к врачу за помощью и советом. В итоге неправильные действия и неграмотное отношение к патологическим симптомам климакса, обостряют хронические заболевания, которые можно было избежать, и доставляют страдание женщинам.

Периоды основных изменений

Под воздействием прожитых лет в организме женщины начинаются естественные физиологические изменения с угасанием функций половых органов и прекращением цикличности менструаций. Это происходит в возрасте около пятидесяти лет и продолжается у всех по-разному. Угасание происходит постепенно и разделятся на следующие этапы:

• период предменопаузы с нарушением менструального цикла, выражающимся задержками менструаций (после 40 лет);
• менопауза, длящаяся в течение одного года после последней менструации;
• период постменопаузы, с прекращением функций женских половых органов.

Во время менопаузы нарушается функции яичников и снижается уровень половых гормонов эстрогенов. На фоне этого у женщины происходят нежелательные патологические нарушения, указывающие на начало климактерического периода.

Симптомы климакса

Одним из первых симптомов, указывающих на начало климактерического периода у женщин, считаются «приливы», выражающиеся проявлениями жара и усиленным потоотделением. Во время приливов женщины испытывают дискомфорт и спутать это состояние с другими заболеваниями нельзя. Если не предпринимать никакого лечения, то эти проявления способны изматывать женский организм в течение многих лет, даже в постменопаузе. К тому же это состояние характеризуется и другими расстройствами, например:

• бессонницей;
• депрессивными проявлениями;
• повышенной эмоциональностью и раздражительностью;
• головокружениями и головными болями;
• повышением аппетита и излишним весом.

При обследовании у сорока процентов женщин выявляются симптомы гипертонии, у семидесяти процентов - тахикардии, боли в сердце и изменения в кардиограмме, которые можно принять за наличие болезни.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ! Многие наши читатели для борьбы с КЛИМАКСОМ и ПРИЛИВАМИ активно используют новый метод на основе натуральных компонентов. В его состав входят только натуральные компоненты, травы и экстракты - нет гормонов и химикатов. Чтобы избавиться от КЛИМАКСА нужно каждое утро на тощах …

Если диагностика проведена правильно, то при назначении правильного лечения и его своевременности можно добиться положительного эффекта.

Интересное видео:

В случае если возрастные изменения с наступлением климактерического периода произошли у женщины до сорокалетнего возраста, можно судить о наличии раннего климакса, который если не является наследственной индивидуальностью, показывает о серьезных нарушениях в функционировании половых органов и предполагает обследование и возможное лечение по таким направлениям:

• обследование у кардиолога на нарушения сердечно-сосудистой системы;
• невропатологическое обследование;
• консультация эндокринолога.

Если в роду у женщины были случаи аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидные артриты, сахарный диабет и подобные, то вероятность возможности развития раннего климакса у женщины увеличивается во много раз, ввиду более раннего прекращения функционирования яичников.

Климактерические изменения женского организма

Изменения, протекающие в женском организме во время климактерического периода могут быть различны и происходить на протяжении всей менопаузы и после нее:

1. Средневременные - могут проявиться через несколько лет после менопаузы и выражаться в развитии уретрального синдрома, с частыми болезненными непроизвольными мочеиспусканиями. Возникает по причине атрофии слизистой оболочки влагалища и уретры, активизирующей вредоносные микроорганизмы вызывающие инфицирование. Во время обследования воспалительные заболевания не диагностируются. Лечение проводят терапевтическими препаратами.

2.Поздние - с уменьшением костной ткани, выражающейся в повышенной ломкости костей. По этой причине возникает:

• первичные проявления остеопороза, долго не подающие симптоматики, а позднее проявляющиеся болью в позвоночнике и костях;
• заболевания сердца и сосудов, возникающие из-за понижения эстрогена;
• различные заболевания, наиболее часто диагностирующиеся у женщин после начала постменопаузы(болезни почек, поджелудочной, желчевыводящих путей).

3. Атипичные - с нетипичными жалобами на самочувствие, может проявится аллергическими реакциями, обмороками, головокружениями, повышенной эмоциональностью.

Замечено, что у женщин худощавого телосложения симптомы патологических отклонений в климактерический период проявляются наиболее часто, особенно это относиться к половым расстройствам и проявлению остеопороза. Женщины с лишними килограммами на талии и бедрах в период климакса чаще страдают от повышенного давления и головных болей.

Лечение заболеваний

Возрастные изменения, происходящие в организме женщины во время климакса удается корректировать лечебными препаратами, однако лечение в этом случае проводится исходя из индивидуальных особенностей пациентки и в комплексе с другими методиками. Специалисты в таких случаях рекомендуют следующие методы:

1. Стараться перед приближением климакса нормализовать уровень жизни, с обязательным отдыхом и исключением стрессовых ситуаций. Полезно будет уделить внимание спортивным занятиям, соблюдению режима питания, посещения психотерапевта, а при необходимости проводить физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание.
2. Провести лечебный курс витаминами, растительными успокоительными средствами, а при отсутствии положительно эффекта - психотропными медикаментами. Под наблюдением специалиста может быть назначено лечение при помощи заместительных гормональных препаратов для поддержания гормонального уровня для должного функционирования половых органов и замедления возрастных изменений.

Интересное видео:

Современная медицина для лечения осложнений во время климакса предлагает множество препаратов, перед назначением которых проводят обязательное обследование пациентки. Для предотвращения раннего наступления климакса, а также для устранения возрастных изменений в женском организме и в половых органах, применение гормональной терапии проводят в течение долгого времени, от одного до двух лет и более. Необходимо помнить, что назначать соответственное лечение и отменять его, может только специалист. Самолечение в подобных случаях недопустимо. Придерживаясь назначениям врачей и выполняя все рекомендации можно добиться эффективного лечения и положительных результатов.

Климактерический период является переходным этапом в жизни каждой женщины, когда происходит прекращение нормальной функции яичников. Такой период наступает к 45-50 годам, о чём свидетельствует нарушение ритма менструаций и окончание детородной функции. Процесс угасания работы яичников начинается постепенно: сначала прекращают созревать яйцеклетки, однако гормональные функции могут проявляться ещё достаточно длительное время. Климактерический период в среднем продолжается от полугода до 2-3 лет, срок его наступления зависит от жизненных условий каждой конкретной женщины, а также индивидуальных особенностей всего организма.

С приходом климакса происходят возрастные изменения половых органов у женщин, однако не стоит этого бояться, ведь такое явление заложено самой природой.

Причины раннего и позднего климакса

Ранний климакс часто связан с наследственными и конституционными особенностями, а также различными хроническими заболеваниями. Неправильное питание, неблагоприятные условия труда и жизни также способствуют быстрому старению организма. Преждевременный климакс может наступить в результате нарушения обменных процессов, психических и физических травм и также ранее перенесённых болезней полового аппарата. Нередко раннему климаксу способствуют многочисленные искусственные аборты.

Очень часто раннее прекращение менструаций приводит к раннему проявлению климакса, который протекает очень тяжело. Многочисленные исследования показали, что женщины, у которых рано началась первая менструация, вступают в климактерический период намного позже.

Поздний климакс появляется в результате развития болезненных процессов в женской половой системе, например, фибромиомы или рака матки.

Как протекает климактерический период

После того, как полностью прекратились менструации, наступает менопауза, причём у одних женщин месячные могут прекращаться постепенно, а у других - сразу. Иногда менструация может отсутствовать по несколько месяцев, а затем снова возобновляться, пока в конечном итоге не наступит менопауза.

Изменения половых органов

При климаксе половые органы женщины также претерпевают некоторые изменения. Яичники, уменьшаются и сморщиваются, а их функции слабеют. Нормальные фолликулы больше не развиваются и теряют тем самым способность производить полноценные яйцеклетки и жёлтые тела. Иногда в период климакса может произойти созревание нормальной яйцеклетки в яичнике, что объясняет факты поздней беременности и родов.

Большая перестройка наблюдается в гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках. Такие явления провоцируют изменения не только в половой системе, но и во всём женском организме. Матка начинает уменьшаться в размерах, происходит суживание и укорачивание влагалища, а его слизистая оболочка истончается и сглаживается, понижая при этом защитные функции влагалищной стенки. На половых губах и лобке постепенно исчезает жировая ткань, в результате чего волосяной покров начинает седеть и редеть.

Изменения внешности

При климаксе меняется внешность женщины и её фигура. В результате нарушения обмена веществ у большинства женщин повышается отложение жиров, особенно на животе, бёдрах и грудных железах. Иногда женщина может, наоборот, похудеть - с исчезновением жировой прослойки её кожа начинает утрачивать эластичность.

В большинстве случаев климакс протекает бессимптомно и не сопровождается никакими тягостными ощущениями, что позволяет женщинам чувствовать себя не только здоровыми, но и трудоспособными. Однако нередко возрастные изменения у женщин приводят к нарушениям жизнедеятельности организма и серьёзным осложнениям, которые уже требуют медицинского вмешательства.

Возрастные проявления у женщин:

Сосудистые расстройства, сопровождающиеся приливами к лицу, голове и другим частям тела;

Обильное потоотделение;

Усталость, разбитость и сонливость;

Сердечные боли;

Бессознательный страх и тревога;

Обморочное состояние;

Головокружение и шум в ушах;

Колебания артериального давления;

Повышенное сердцебиение;

Онемение нижних конечностей;

Бессонница;

Мигрень;

Нервное перевозбуждение;

Тошнота и рвота;

Быстрая смена настроения;

Зуд половых органов.

Возрастные изменения половых органов у женщин могут проявляться в длительных кровотечениях, которые ослабляют организм и могут свидетельствовать о наличии раковых поражений половой системы. К подобным симптомам необходимо отнестись серьёзно и сразу же обратиться к гинекологу.

Значительные нарушения при климаксе происходят и в органах пищеварения. У женщины могут наблюдаться частые запоры, коликообразные боли, вздутие живота и тошнота. Как правило, эти симптомы со временем исчезают бесследно.

Как облегчить климактерический период

Для того чтобы неблагоприятные явления климакса вас не беспокоили, рекомендуется придерживаться некоторых правил, которые помогут их предотвратить. Следует больше гулять на свежем воздухе, регулярно заниматься физкультурой и спать достаточное количество времени. Избежать запоров помогут лёгкие слабительные средства натурального происхождения, такие как миндальная или укропная вода, а также стакан простокваши или кефира перед сном.

Бороться с приливами эффективно помогают контрастные ванны для ног. Кроме этого, бодрящее и оживляющее действие оказывают вечерние ванны с морской солью или сосновым экстрактом, которые положительно влияют на нервные окончания и сосуды кожных покровов. Большую роль играет правильное здоровое питание женщины, которое должно содержать все нужные организму вещества: углеводы, белки, жиры, витамины и минеральные соли. Животные жиры в период климакса желательно употреблять в ограниченном количестве, так как они плохо перевариваются и откладываются в организме, приводя к ожирению и атеросклерозу.