Venoz kateterizasiya (mərkəzi və ya periferik) uzunmüddətli və ya davamlı venadaxili infuziya tələb edən xəstələrdə qan dövranına tam venoz çıxışı təmin etməyə, həmçinin daha sürətli təcili yardım göstərməyə imkan verən manipulyasiyadır.
Venoz kateterlər mərkəzi və periferik, müvafiq olaraq, birincilər mərkəzi damarların (körpücükaltı, boyun və ya femoral) ponksiyonu üçün istifadə olunur və yalnız reanimatoloq-anestezioloq tərəfindən quraşdırıla bilər, ikinciləri isə periferik (ulnar) damarın lümenində quraşdırılır. Son manipulyasiya yalnız bir həkim tərəfindən deyil, həm də tibb bacısı və ya anestezist tərəfindən həyata keçirilə bilər.
Mərkəzi venoz kateter böyük bir damarın lümenində möhkəm şəkildə quraşdırılmış uzun çevik bir borudur (təxminən 10-15 sm). Bu vəziyyətdə xüsusi bir yanaşma aparılır, çünki mərkəzi damarlar periferik safen venalardan fərqli olaraq olduqca dərin yerləşmişdir.
periferik kateter Dərini və venoz divarı deşmək üçün istifadə olunan içəridə yerləşən nazik stilet iynəsi olan daha qısa bir içi boş iynə ilə təmsil olunur. Daha sonra stilet iynəsi çıxarılır və nazik kateter periferik damarın lümenində qalır. Safen venaya giriş adətən çətin deyil, buna görə də prosedur tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilə bilər.
Texnikanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri
Kateterizasiyanın şübhəsiz üstünlüyü xəstənin qan dövranına sürətli çıxışın həyata keçirilməsidir. Bundan əlavə, bir kateter yerləşdirərkən, damcı venadaxili infuziyalar üçün damarın gündəlik ponksiyonuna ehtiyac aradan qaldırılır. Yəni xəstənin hər səhər damarını təkrar “deşmək” əvəzinə bir dəfə kateter qoyması kifayətdir.
Həmçinin, üstünlüklərə kateter ilə xəstənin kifayət qədər aktivliyi və hərəkətliliyi daxildir, çünki xəstə infuziyadan sonra hərəkət edə bilər və quraşdırılmış kateter ilə əl hərəkətlərində heç bir məhdudiyyət yoxdur.
Çatışmazlıqlar arasında, periferik bir damarda bir kateterin uzun müddət mövcudluğunun qeyri-mümkünlüyünü (üç gündən çox olmayan), həmçinin ağırlaşma riskini (çox az olsa da) qeyd etmək olar.
Bir damara kateter yerləşdirmək üçün göstərişlər
Çox vaxt fövqəladə hallarda xəstənin damar yatağına daxil olmaq bir çox səbəblərdən (şok, kollaps, aşağı qan təzyiqi, damarların çökməsi və s.) başqa üsullarla əldə edilə bilməz. Bu vəziyyətdə, ağır bir xəstənin həyatını xilas etmək üçün dərmanların qəbulu tələb olunur ki, dərhal qan dövranına daxil olsunlar. Mərkəzi venoz kateterizasiyanın gəldiyi yer budur. Bu minvalla, Kateterin mərkəzi damara yerləşdirilməsinin əsas göstəricisi təcili yardımın təmin edilməsidir təcili yardım ağır xəstəlikləri və həyati funksiyaları pozulmuş xəstələrə intensiv terapiyanın aparıldığı reanimasiya şöbəsi və ya palata şəraitində.
Bəzən kateterizasiya edilə bilər femoral vena, məsələn, həkimlər (süni ağciyər ventilyasiyası + sinə sıxılması) yerinə yetirirsə və başqa bir həkim venoz girişi təmin edirsə və eyni zamanda həmkarlarına manipulyasiya ilə müdaxilə etmirsə. sinə. Həmçinin, periferik damarlar tapılmadıqda və təcili olaraq dərman tələb olunduqda, bud venasının kateterizasiyası təcili yardım maşınında aparıla bilər.
mərkəzi venoz kateterizasiya
Bundan əlavə, mərkəzi venoz kateter yerləşdirilməsi üçün aşağıdakı göstəricilər var:
- Ürək-ağciyər maşını (AIC) istifadə edərək açıq ürək əməliyyatı.
- Reanimasiyada və reanimasiyada olan ağır xəstələrdə qan dövranına girişin həyata keçirilməsi.
- Kardiostimulyatorun quraşdırılması.
- Probun ürək otaqlarına daxil edilməsi.
- Mərkəzi venoz təzyiqin (CVP) ölçülməsi.
- Ürək-damar sisteminin radiopak tədqiqatlarının aparılması.
Periferik kateterin quraşdırılması aşağıdakı hallarda göstərilir:
- Ambulansda maye terapiyasının erkən başlaması tibbi yardım. Bir xəstə artıq quraşdırılmış kateter ilə xəstəxanaya daxil olduqda, müalicəyə başlanılır və bununla da damcı quraşdırmaq üçün vaxta qənaət edilir.
- Dərmanların və tibbi məhlulların (salin, qlükoza, Ringer məhlulu) ağır və / və ya gecə-gündüz infuziyaları təyin olunan xəstələrə kateter yerləşdirilməsi.
- Cərrahi xəstəxanada xəstələr üçün venadaxili infuziyalar, istənilən vaxt əməliyyat tələb oluna bilər.
- Kiçik cərrahi müdaxilələr üçün venadaxili anesteziyanın istifadəsi.
- Doğuşun başlanğıcında qadınlar üçün kateter yerləşdirilməsi əmək fəaliyyəti belə ki, doğuş zamanı venoz girişlə bağlı problemlər olmasın.
- Tədqiqat üçün çoxlu venoz qan nümunələrinin alınması ehtiyacı.
- Qanköçürmə, xüsusən də bir neçə dəfə.
- Xəstənin ağızdan qidalanmasının qeyri-mümkünlüyü, sonra venoz kateter istifadə edərək, parenteral qidalanma mümkündür.
- Xəstədə susuzlaşdırma və elektrolit dəyişiklikləri üçün venadaxili rehidratasiya.
Venöz kateterizasiyaya əks göstərişlər
Xəstədə körpücükaltı nahiyənin dərisində iltihablı dəyişikliklər varsa, qanaxma pozğunluqları və ya yaxası sümüyünün zədələnməsi halında mərkəzi venoz kateterin quraşdırılması kontrendikedir. Körpücükaltı venanın kateterizasiyası həm sağda, həm də solda aparıla bildiyinə görə, birtərəfli prosesin olması kateterin sağlam tərəfə quraşdırılmasına mane olmayacaq.
Periferik venoz kateter üçün əks göstərişlərdən xəstənin dirsək damarının olduğunu qeyd etmək olar, lakin yenə də kateterizasiyaya ehtiyac varsa, manipulyasiya sağlam bir qolda edilə bilər.
Prosedur necə həyata keçirilir?
Həm mərkəzi, həm də periferik venaların kateterizasiyası üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Kateterlə işə başlamağın yeganə şərti asepsiya və antisepsis qaydalarına tam riayət edilməsi, o cümlədən kateteri quraşdıran personalın əllərinin müalicəsi və venanın deşiləcəyi nahiyədə dərinin diqqətlə müalicəsidir. Əlbəttə ki, steril alətlərdən istifadə edərək kateterlə işləmək lazımdır - kateterizasiya dəsti.
Mərkəzi venoz kateterizasiya
Subklavian vena kateterizasiyası
Körpücükaltı damarı kateterləşdirərkən (anestezioloqların jarqonunda "subklavian ilə") aşağıdakı alqoritm yerinə yetirilir:
Video: körpücükaltı vena kateterizasiyası - Təlim videosu
Daxili boyun venasının kateterizasiyası
daxili boyun venasının kateterizasiyası
Daxili boyun venasının kateterizasiyası texnikada bir qədər fərqlənir:
- Xəstənin mövqeyi və anesteziya körpücükaltı damarın kateterizasiyası ilə eynidir,
- Xəstənin başında olan həkim, ponksiyon yerini təyin edir - sternokleidomastoid əzələnin ayaqları tərəfindən əmələ gələn üçbucaq, lakin körpücük sümüyü sternum kənarından 0,5-1 sm kənarda,
- İğnə göbəkə doğru 30-40 dərəcə bir açı ilə daxil edilir,
- Manipulyasiyada qalan addımlar körpücükaltı venanın kateterizasiyası ilə eynidir.
Femoral vena kateterizasiyası
Femoral vena kateterizasiyası yuxarıda təsvir edilənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir:
- Xəstə kürəyi üstə qoyulur, bud kənara doğru qaçırılır,
- Anterior iliac onurğası ilə pubik simfiz (pubik simfiz) arasındakı məsafəni vizual olaraq ölçün;
- Nəticədə alınan dəyər üçdə üçə bölünür,
- Daxili və orta üçdə biri arasındakı sərhədi tapın,
- Alınan nöqtədə inguinal fossada femoral arteriyanın pulsasiyasını təyin edin,
- Cinsi orqanlara 1-2 sm daha yaxın bud venası,
- Venöz girişin həyata keçirilməsi göbəkə doğru 30-45 dərəcə bir açı ilə bir iynə və bir dirijorun köməyi ilə həyata keçirilir.
Video: Mərkəzi venoz kateterizasiya - tədris filmi
Periferik damarların kateterizasiyası
Periferik venalardan ön kolun lateral və medial venaları, ara kubital vena və əlin arxasındakı vena ponksiyon baxımından daha çox seçilir.
periferik venoz kateterizasiya
Qoldakı damara kateter yerləşdirmə alqoritmi aşağıdakı kimidir:
- Əlləri antiseptik məhlullarla müalicə etdikdən sonra lazımi ölçüdə bir kateter seçilir. Tipik olaraq, kateterlər ölçülərinə görə qeyd olunur və müxtəlif rənglərə malikdir - kiçik diametrli ən qısa kateterlər üçün bənövşəyi, böyük diametrli ən uzunu üçün narıncı.
- Kateterizasiya yerindən yuxarı xəstənin çiyninə bir turniket tətbiq olunur.
- Xəstədən yumruqla "işləmək", barmaqlarını sıxmaq və açmamaq istənir.
- Damarın palpasiyasından sonra dəri antiseptiklə müalicə olunur.
- Dəri və damar stilet iynəsi ilə deşilir.
- Stilet iynəsi damardan çıxarılır, kateter kanül isə damara daxil edilir.
- Bundan əlavə, kateterə venadaxili infuziya sistemi qoşulur və terapevtik məhlulların infuziyası həyata keçirilir.
Video: dirsək damarının ponksiyonu və kateterizasiyası
Kateter Baxımı
Fəsadların riskini minimuma endirmək üçün kateterə düzgün qulluq edilməlidir.
Birincisi, periferik kateter üç gündən çox olmayaraq quraşdırılmalıdır. Yəni kateter damarda 72 saatdan çox dayana bilər. Xəstə məhlulların əlavə infuziyasına ehtiyac duyarsa, birinci kateter çıxarılmalı və ikincisi digər qoluna və ya başqa bir damara yerləşdirilməlidir. Periferikdən fərqli olaraq mərkəzi venoz kateter iki-üç aya qədər damarda ola bilər, lakin kateter həftəlik yenisi ilə dəyişdirilməlidir.
İkincisi, kateterdəki tıxac hər 6-8 saatdan bir heparinləşdirilmiş salin ilə yuyulmalıdır. Bu, kateterin lümenində qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün lazımdır.
Üçüncüsü, kateterlə hər hansı manipulyasiyalar asepsiya və antisepsis qaydalarına uyğun olaraq aparılmalıdır - işçilər əllərini diqqətlə təmizləməli və əlcəklərlə işləməlidirlər və kateterizasiya sahəsi steril sarğı ilə qorunmalıdır.
Dördüncüsü, kateterin təsadüfən kəsilməsinin qarşısını almaq üçün kateterlə işləyərkən qayçıdan istifadə etmək, məsələn, bandajın dəriyə bərkidilmiş yapışqanını kəsmək qəti qadağandır.
Kateterlə işləyərkən bu qaydalar tromboembolik və yoluxucu ağırlaşmaların tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Damar kateterizasiyası zamanı fəsadlar varmı?
Venöz kateterizasiyanın insan orqanizminə müdaxilə olması səbəbindən orqanizmin bu müdaxiləyə necə reaksiya verəcəyini təxmin etmək mümkün deyil. Əlbəttə ki, xəstələrin böyük əksəriyyəti heç bir ağırlaşma yaşamır, lakin son dərəcə nadir hallarda bu mümkündür.
Beləliklə, mərkəzi kateter quraşdırarkən nadir fəsadlar qonşu orqanlara - körpücükaltı, karotid və ya femoral arteriyaya, brakiyal pleksuslara, plevral qübbənin perforasiyasına (perforasiyası) havanın daxil olması ilə zədələnir. plevra boşluğu(pnevmotoraks), traxeyanın və ya özofagusun zədələnməsi. Bu cür ağırlaşmalara hava emboliyası da daxildir - ətraf mühitdən hava baloncuklarının qan dövranına daxil olması. Fəsadların qarşısının alınması texniki cəhətdən düzgün mərkəzi venoz kateterizasiyadır.
Həm mərkəzi, həm də periferik kateterləri quraşdırarkən, tromboembolik və yoluxucu ağırlaşmalar olur. Birinci halda, trombozun inkişafı da mümkündür, ikincidə - (qan zəhərlənməsi) qədər sistemli iltihab. Fəsadların qarşısının alınması kateterizasiya sahəsinin diqqətlə monitorinqi və ən kiçik yerli və ya ümumi dəyişikliklərdə - kateterləşdirilmiş damar boyunca ağrı, ponksiyon yerində qızartı və şişkinlik, qızdırma zamanı kateterin vaxtında çıxarılmasıdır.
Sonda qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda venaların, xüsusən də periferiklərin kateterizasiyası xəstə üçün izsiz, heç bir ağırlaşma olmadan keçir. Lakin kateterizasiyanın terapevtik dəyərini çox qiymətləndirmək çətindir, çünki venoz kateter hər bir fərdi vəziyyətdə xəstə üçün lazım olan müalicə miqdarını həyata keçirməyə imkan verir.
Ön giriş. Daxili boyun venasının palpasiyasına imkan verir karotid arteriya. Döş sümüyünün əzələ və körpücük sümüyü başlarından əmələ gələn üçbucağı müəyyənləşdirin. Yuxarıda, karotid arteriya palpasiya edilir və medial istiqamətə sürüşür. İğnə 45° bucaq altında 4-cü qabırğanın parasternal əzələ ilə kəsişməsinə yönəldilir (iynənin əyilməsi yuxarıya doğru yönəldilir). Dərinlik - 5 sm İrəliləndikdən sonra iynədə qan görünmürsə, iynə yavaş-yavaş çıxarılır, daim şprisdə vakuum saxlanılır. Qan yenidən görünməzsə, ponksiyon nöqtəsini dəyişdirmədən, iynənin istiqamətini 1-3 sm yanal olaraq dəyişdirin.
Karotid arteriya deşildikdə qan qırmızı olur və pulsasiya olunur. Bu zaman iynə çıxarılır və nahiyə 10-15 dəqiqə tıxanır.
Arxa giriş. Daha az rahat olsa da, lakin bu giriş ilə karotid arteriyaya düşmə riski daha azdır.
Nəfəs alarkən nəfəsi tutaraq və Valsalva testindən istifadə edərək ponksiyonu asanlaşdırır (damarın doldurulmasını artırır və pnevmotoraks riskini azaldır).
Aşağı (və ya mərkəzi) giriş. Eyni zamanda, boyun və damarın fasyasını deşərkən iki dəfə maneə və sonra iynənin "düşməsi" hissi var.
Fəsadlar:
1. Yuxu arteriyasının ponksiyonu. Dərhal iynəni çıxarın və yeri barmağınızla sıxın.
2. Hava emboliyası. Bu halda, kateter vasitəsilə aspirasiya yolu ilə hava çıxarmağa çalışın. Ürək dayandıqda reanimasiya başlayır. Hemodinamikanın vəziyyəti sabitdirsə, sağ mədəciyin havasını "bağlamaq" üçün xəstə sol tərəfə Trendelenburq vəziyyətində çevrilir. Hava tədricən yox olur.
3. Pnevmotoraks. Gərginlik pnevmotoraksı ilə dekompressiya üçün orta körpücük xətti boyunca ikinci qabırğaarası boşluğa №16 iynə daxil edilir. Digər hallarda, zəruri hallarda, plevra boşluğunu boşaltın.
Xarici boyun venası
Üstünlüklər. Damar səthi yerləşir və nəticədə ponksiyonun travmatik ağırlaşmaları təhlükəsi yoxdur, pnevmotoraks riski yoxdur. Damar hətta obez xəstələrdə də yaxşı konturlanır. Pıhtılaşma sistemində müxtəlif pozğunluqları olan xəstələrdə istifadə edilə bilər. Bu damarın kateterizasiyası və ponksiyonu zamanı xəstə üçün əlverişli olan başın vəziyyətini və qanaxmanın asan idarə oluna biləcəyini də qeyd etmək lazımdır.
Göstərişlər:
1. Mərkəzi venoz kateterin yeridilməsi üçün.
2. Uzunmüddətli parenteral qidalanma ilə.
3. Qolun periferik venalarının çatışmazlığı və daxili boyun və körpücükaltı venaların deşilməsi üzrə kifayət qədər təcrübə olmadıqda.
Qüsurlar. Kateterizasiyada texniki çətinliklər (xüsusilə gənc və apopleksiyalı xəstələrdə). Uzun müddətli kateterizasiya ilə çətin qayğı. Bu prosedur boyun hərəkətliliyinin pozulması ilə nəticələnə bilər.
Anatomiya. Mandibulyar fossa bölgəsindəki aurikülün arxasından başlayaraq, boyun dərialtı əzələsi ilə örtülmüş xarici şah damarı aşağı enir. xarici səth sternokleidomastoid əzələ, onu əyərək aşağı və arxaya keçir. Daha sonra bu əzələ və sternoklavikulyar oynağın arxasından keçir və körpücükaltı vena ilə kəskin bucaq altında bağlanır. Məhz bu yerdir ki, xarici boyun venasından kateter yeridilməsi üçün əsas maneədir.
Damar fərqli bir ölçüyə malikdir və onun şiddəti xəstənin konstitusiya xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Xəstənin mövqeyi. Xəstə arxası üstə uzanır, qolları bədən boyunca uzanır, masanın baş ucu 25 ° aşağı salınır. Baş ponksiyon yerinə əks istiqamətə çevrilir.
Həkim mövqeyi. Xəstənin başının arxasında.
Alətlər. İğne No 14-16, uzunluğu - 40 mm.
İşarələr. Sternokleidomastoid əzələ, xarici boyun venası.
Punksiya irəliləməsi. Aseptik şərait, lazım olduqda lokal anesteziya tətbiq edilir.
Damarın ən yaxşı göründüyü yerdə ponksiyon edilir. Qonşu toxumalar tərəfindən zəif şəkildə sabitlənir və iynədən uzaqlaşır. Damar ponksiyon yerindən yuxarıda barmaqla sıxılır (köprücük sümüyündən 1-2 sm yuxarı), nəticədə onun doldurulması və daha yaxşı konturlanması təmin edilir. Ponksiyon zamanı iynənin əyilməsi yuxarıya doğru yönəldilir, iynə özü gəminin gedişi boyuncadır. Yalnız iynənin lümenindən qan axdıqdan və transfuziya sistemi bağlandıqdan sonra damar artıq körpücük sümüyü üzərində sıxılmır. Bu, hava emboliyasının inkişafının qarşısını alır, çünki boyun damarlarında mənfi təzyiq var.
Yaxşı və pis tərəfləri.Əksər tədqiqatçılar
müvəffəqiyyətli kateter yerləşdirmənin aşağı nisbətini göstərir
mərkəzi mövqe. Yeganə əks göstərişdir
kateter yerinin yerli infeksiyası. mo-
Daxil edilmiş kateteri fiksasiya edərkən çətinliklər yarana bilər
boyun damarının kəsilməsi.
üstünlük verilən tərəf. Kateterizasiya edilə bilər
hər tərəfdən götürün.
Xəstənin mövqeyi(Şəkil 7.1.a). Masanın baş ucunu aşağı salın
25 ° -də schen. Xəstənin başı yan tərəfə çevrilir,
yalançı ponksiyon yeri, bədən boyunca uzanan qollar.
Əməliyyat mövqeyi(bax. Şəkil 7.1.a). Başınızın arxasında dayanmaq
xəstə.
Alətlər. Kateterin kanül vasitəsilə yeridilməsi üçün dəst.
Anatomik əlamətlər(Şəkil 7.1.6). Xarici boyun
damar və sternokleidomastoid əzələ. (xarici boyunduruq-
damar həmişə görünə bilməz və ya palpasiya edilə bilməz -
bu hallarda kateterizasiya cəhdindən imtina edilməlidir.)
Təlim. Punksiyon aseptik şəraitdə aparılır,
zəruri hallarda lokal anesteziyadan istifadə edin.
Ehtiyat tədbirləri və tövsiyələr. Xəstəyə dərman verilirsə
zom, damarı qısa müddətə genişləndirmək üçün ağciyərlər buraxılır
inhalyasiya vəziyyətində və əgər xəstə şüurludursa, ondan yerinə yetirməsi xahiş olunur
iplik Valsalva manevri. Damarı genişləndirmək üçün içəri sıxılır
barmağın aşağı hissəsi, qan axınına maneə yaradır.
Ponksiyon yeri(şək. 7.1.6-ya baxın). Damarın daha yaxşı olduğu yerdə
görünən. Pnevmotoraksın qarşısını almaq üçün ponksiyon yüksək səviyyədə aparılır
körpücük sümüyünün üstündə.
İğnenin yeridilməsi istiqaməti və kateterizasiya texnikası
(Şəkil 7.1.c, d, e). İğnə doldurulmuş bir şprisə yapışdırılır
izotonik natrium xlorid məhlulu. İğnənin ucunu təyin edin
Dərinin ponksiyon yerinə tökülür, şprisi iynə ilə istiqamətləndirir
uzaq (A). İğnə ilə şpris çevrilir ki, onlar var
damarın oxu boyunca yönəldilir (A mövqeyindən B mövqeyinə).
Şpris dərinin üstündən bir qədər yuxarı qaldırılır. İğne daxil edilir, yaradılır
 |
 |
 |
 |
| Şəkil 71 Müəllifin kateterizasiya texnikası. |
vay in kiçik bir vakuum şpris edin. Vurduqdan sonra in damar
iynə kanüldən çıxarılır və mərkəzi venoz kateter daxil edilir
kateter etibarlı şəkildə sabitlənmişdir. Müqavimət hiss olunarsa
kateter daxil edilmədikdə, izotonik bir inyeksiya hazırlanır
məhlulun tətbiqi zamanı kateter ətrafında fırlanır
onun oxu və ya körpücük sümüyünün üstündəki dəriyə basın. Əgər keçid-
mərkəzi damara daxil olan kateter uğursuz olur, orada qalır
əldə edilmiş mövqe, çünki ən çox
bu mərkəzi venoz təzyiqi ölçmək üçün kifayətdir
niya və anesteziya zamanı analiz üçün qan götürmək.
Uğurlu kateterizasiya dərəcəsi. 50 xəstədə a
mərkəzi mövqedə teter 72% hallarda uğurlu olmuşdur.
Fəsadlar. Yoxdur.
Daxili boyun venası mərkəzi venoz giriş üçün əla yer təmin edir. Bununla belə, 5% -dən 10% -ə qədər ağırlaşma riski var və xəstələrin təxminən 1% -ində ciddi ağırlaşmalar baş verir. Kateterizasiya uğursuzluq dərəcələri yeni başlayanlar üçün 19,4%, təcrübəlilər üçün isə 5% -dən 10% -ə qədərdir.
Daxili boyun venasının kateterizasiyasının ağırlaşmaları yüngül və ağır kimi təsnif edilir. Ağır ağırlaşmalara boyun cırılması, tromboemboliya və sonrakı insult ilə karotid ponksiyonu, hava emboliyası, pnevmotoraks və ya hemotoraks, plevra yırtığı, tromboz və infeksiya daxildir. Yüngül ağırlaşmalara hematoma əmələ gəlməsi ilə karotid arteriyanın ponksiyonu, brakiyal pleksusun və periferik sinirlərin travması daxildir.
Bu potensial ağırlaşmalara baxmayaraq, mərkəzi venoz giriş üçün digər variantlardan daha çox daxili boyun venalarına üstünlük verilir. Körpücükaltı venanın kateterizasiyasından fərqli olaraq, arterial ponksiyonun qarşısını almaq daha asandır, çünki onun lokalizasiyası palpasiya yolu ilə müəyyən edilir, pnevmotoraks tezliyi daha azdır, boyun venasının dəriyə yaxın olması səbəbindən hematomların əmələ gəlməsi daha asan diaqnoz qoyulur.
Bundan əlavə, sağ boyun venası yuxarı vena kava və sağ atriuma birbaşa anatomik marşrut təmin edir. Bu, kateterlərin və ya kardiostimulyator elektrodlarının ürəyə aparılması üçün əlverişlidir.
Boyun venoz kateterizasiya texnikasının çatışmazlıqları artıq çəkisi olan və ya ödemli xəstələrdə arterial ponksiyonun nisbətən yüksək olması və zəif işarələrin olmasıdır.
Kateter döş qəfəsi nahiyəsindən kənarda yerləşdirildiyi üçün bu üsula ÜƏR zamanı təcili venoz giriş üçün üstünlük verilir.
Kateterin yanlış yerləşdirilməsi körpücükaltı kateterizasiya zamanı daha çox olur, lakin boyun kateterləri ilə infeksiya riski yəqin ki, bir qədər yüksəkdir. Arterial ponksiyona daha çox rast gəlinir boyun kateterizasiyası. Boyun və körpücükaltı kateterizasiyada pnevmotoraks və hemotoraks hallarında əhəmiyyətli fərq yox idi.
İştirak edən həkim, xüsusi əks göstərişlər olmadıqda, ən çox tanış olduğu texnikadan istifadə etməlidir. Real vaxt rejimində ultrasəs rəhbərliyinin istifadəsi boyun yanaşmasını üstünlük təşkil edir.
Metodun üstünlükləri
- yaxşı xarici əlamətlər
- ultrasəs ilə müvəffəqiyyət şansını artırdı
- pnevmotoraks riski daha azdır
- qanaxma tez diaqnoz qoyulur və nəzarət altına alınır
- kateterin yanlış yerləşdirilməsi nadirdir
- sağ tərəfdəki üstün vena kavaya demək olar ki, birbaşa yol
- karotid arteriyanı müəyyən etmək asandır
- 2 yaşdan kiçik uşaqlarda üstünlük verilən yanaşma
Metodun çatışmazlıqları
- bir az daha yüksək səviyyə uğursuz kateterizasiyalar
- yoluxma riski daha yüksəkdir
Əks göstərişlər
Venipunktur yerində ödem və ya anatomik təhrif ilə servikal travma ən vacib əks göstərişdir. Boyun məhdudlaşdırılması şüurlu xəstələrdə nisbi əks göstərişdir. Həmçinin müəyyən bir problem Shants yaxasının olmasıdır.
Hemostatik pozğunluqlar mərkəzi venoz kateterizasiya üçün nisbi əks-göstəriş olsa da, bu nahiyədəki damarlar sıxılma qabiliyyətinə malik olduğundan boyuna girişə üstünlük verilir. Hemorragik diatezin olması halında, bud venasının kateterizasiyasının mümkünlüyünü nəzərə almaq lazımdır.
Karotid arteriyaların patologiyası (tıxanma və ya aterosklerotik lövhələr) boyun venasının kateterizasiyasına nisbi əks göstərişdir - manipulyasiya zamanı arteriyanın təsadüfi ponksiyonu lövhənin ayrılmasına və tromboemboliyaya səbəb ola bilər.
Bundan əlavə, qanaxma zamanı damarın uzun müddət sıxılması beyinə qan tədarükünün çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Əvvəlki körpücükaltı venanın kateterizasiyası uğursuz olarsa, sonrakı cəhd üçün ipsilateral boyun venasına girişə üstünlük verilir. Beləliklə, ikitərəfli yatrogenik ağırlaşmaların qarşısını almaq olar.
Boyun venası kəllə dibində mastoid prosesinə medial olaraq başlayır, aşağı enir və körpücük sümüyü sternal ucunun altından keçərək yuxarı vena kava (braxiosefalik) venasının əmələ gəlməsi ilə körpücükaltı venaya axır.
Boyun venası, daxili yuxu arteriyası və vagus siniri birlikdə karotid qişada qalxanabənzər qığırdaq səviyyəsində sternokleidomastoid əzələdən daha dərində yerləşir. Yuxu qabığının içərisində boyun venası adətən anterolateral mövqe tutur, yuxu arteriyası medial və bir qədər arxada yerləşir.
Bu yer nisbətən sabitdir, lakin araşdırmalar nəticəsində məlum olub ki, karotid arteriya damarı tıxaya bilər. Normalda yerləşən şah damarı körpücük sümüyünə yaxınlaşdıqca medial olaraq miqrasiya edir və burada yuxu arteriyasının bir qədər yuxarısında yerləşə bilər.
Ən çox yayılmış mərkəzi yanaşmadan istifadə edərkən, boyun damarı gözləniləndən daha çox yanal görünə bilər. Bundan əlavə, müayinə olunanların 5,5%-də boyun venası hətta yuxu arteriyasının medial hissəsində yerləşirdi.
Boyun venasının və yuxu arteriyasının nisbi mövqeyi də başın vəziyyətindən asılıdır. Başın həddindən artıq fırlanması karotid arteriyanın damar üzərində uzanmasına səbəb ola bilər.
Damar tapmaq üçün anatomik əlamətlər döş sümüyünün, körpücük sümüyü və sternokleidomastoid əzələnin (SCS) çentikləridir. GCS-nin iki başı və körpücük sümüyü üçbucaq təşkil edir, bu da damarların anatomik tərifi üçün əsas nöqtədir.
Boyun venası üçbucağın zirvəsində yerləşir, ona görə də körpücükaltı vena ilə birləşərək vena kavasını əmələ gətirməzdən əvvəl üçbucağın ortasında körpücük sümüyü səviyyəsində mövqe tutaraq RQC-nin medial başı boyunca davam edir. . Qalxanabənzər qığırdaq səviyyəsində boyun damarı yalnız RGC-dən daha dərində tapıla bilər.
Körpücükaltı vena və sağ qulaqcığa bağlandığına görə boyun venası pulsatildir. Arteriyalardan fərqli olaraq, bu pulsasiya palpasiya edilmir. Bununla belə, görüntüləmə zamanı venoz pulsasiyanın olması boyun venasının sağ atriuma açıqlığının göstəricisi kimi xidmət edir.
Boyun damarının ölçüsü tənəffüslə dəyişir. İlhamın sonunda mənfi intratorasik təzyiqə görə damarlardan qan sağ qulaqcığa axır və boyun venalarının diametri azalır. Əksinə, ekshalasiyanın sonunda intratorasik təzyiqin artması qanın sağ atriuma qayıtmasının qarşısını alacaq və boyun damarlarının diametri artacaq.
Boyun damarının başqa bir unikal xüsusiyyəti dartılmadır. Damarlarda təzyiq artdıqda, yəni trombozda olduğu kimi sağ qulaqcığa qan axınına müqavimət olduqda, damar genişlənəcəkdir.
Mərkəzi venoz giriş yerləşdirərkən uyğunluq faydalı ola bilər. Xəstənin baş aşağı mövqeyindən (Trendelenburq mövqeyi) və ya Valsalva manevrindən istifadə boyun venasının diametrini artırır, uğurlu ponksiyon ehtimalını artırır.
Xəstə mövqeyi
Xəstəyə prosedur izah edildikdən və məlumatlı razılıq alındıqdan sonra, mümkünsə, xəstə yerləşdirilməlidir. Vəzifə kor venoz kateterizasiyanın müvəffəqiyyətini artırmaq üçün vacibdir.
Xəstəni başı təqribən 15°-dən 30°-yə qədər arxaya əyilmiş vəziyyətdə yerləşdirin. Başınızı ponksiyon yerindən bir qədər uzaqlaşdırın. Başın 40%-dən çox fırlanması, karotid arteriya tərəfindən boyun venasının tıxanması riskini artırır. Çiyin bıçaqlarının altına yerləşdirilən bir rulon bəzən boynu uzatmağa və anatomik işarələri vurğulamağa kömək edir.
Həkim çarpayının başında yerləşir, bütün avadanlıqlar əlçatan yerdə olmalıdır. Bəzən yatağı otağın mərkəzinə köçürmək lazımdır ki, masa və ya digər iş səthi çarpayının başına uyğun olsun.
Boyun damarını böyütmək üçün iynəni daxil etməzdən əvvəl xəstədən Valsalva manevrini yerinə yetirməsini xahiş edin. Xəstə ilə əməkdaşlıq mümkün deyilsə, ponksiyonu tənəffüs aktı ilə əlaqələndirin, çünki ilham mərhələsindən dərhal əvvəl boyun venasının diametri artır.
Mexanik ventilyasiya edilən xəstələrdə isə əksinə, torakal təzyiqdə maksimum artım və vena diametrində artım inspirator fazanın sonunda baş verir. Qarın boşluğuna təzyiq də boyun damarının şişməsinə kömək edir.
James R. Roberts
Böyük arterial və venoz damarların ponksiyonu
Arterial ponksiyon müasir klinikalarda getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Tək ponksiyonların köməyi ilə dərmanların damardaxili tətbiqi həyata keçirilə bilər. Arteriyanın kateterizasiyasından sonra ponksiyon regional infuziya, selektiv angioqrafiya, ürək boşluqlarının araşdırılması üçün istifadə edilə bilər. Damar lezyonlarının yerini və ya beyin şişlərinin lokalizasiyasını təyin etmək üçün istifadə edilə bilər.
Endoarterial terapiyanın prinsipi zəruri olan maksimum konsentrasiyanı əldə etməkdir dərmanlar zədə yerində.
Torakal və qarın aortasının ponksiyonu
Göstərişlər:
Kütləvi əvəzsiz qan itkisi nəticəsində yaranan uzun və dərin hipotenziya nəticəsində klinik ölüm.
Tərkibindəki həllərin uzun müddətli idarə ehtiyacı dərmanlar, aortaya və ya onun qollarından birinə (seçilmiş şəkildə).
Torakal cərrahiyyə zamanı qəfil kütləvi qanaxma, transfüzyon mühitinin aortadaxili yeridilməsi xüsusilə təsirli və yerinə yetirilməsi asan olduqda.
Açıq aorta ponksiyonu texnikası
Əməliyyat zamanı aorta ponksiyonu tez bir zamanda həyata keçirilir. Texnika akademik B.V. Petrovski.
20 qramlıq bir şprisə qoyulmuş uzun bir iynə torakal və ya qarın aortasının (damar üçün kəskin bucaq altında) deşilməsi (torakal və ya qarın əməliyyatları zamanı). Qan və ya qan əvəzediciləri təzyiq altında şprislə və ya damardaxili transfuziya sistemi vasitəsilə ürəyə doğru yeridilir. Aortanı ponksiyon yerinin altından barmaq və ya alətdə cuna ilə sıxmaq məsləhətdir. Transfüzyondan sonra iynə çıxarılır və qanaxmanı dayandırmaq üçün aortada ponksiyon yeri barmaq ilə sıxılır. Aortadakı ponksiyon dəliyindən uzun müddət qanaxma ilə (aydın ateroskleroz), atravmatik iynədən istifadə edərək yaraya bir neçə damar tikişi tətbiq etmək lazımdır.
Bud, brakial və ümumi yuxu arteriyaları aortaya kateter daxil etmək üçün ən çox istifadə olunur. Transfuziya terapiyasının dərhal aparılması üçün belə bir ehtiyac ekstremal şəraitdə yaranır. Kontrast maddələr, antibakterial və ya antitümör dərmanları damarlara daxil etmək üçün bu arteriyalar deşilə bilər.
Perkutan karotid ponksiyonu
Bu üsul 1937-ci ildə Schimidzu tərəfindən təklif edilmişdir.
Göstərişlər
Damar lezyonlarının və beyin şişlərinin diaqnostikası, antibakterial və antitümör preparatlarının qəbulu.
Anesteziya Yerli və ya ümumi (xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq).
Texnika Ponksiyon üçün kəskin itilənmiş ucu olan xüsusi iynələr istifadə olunur. Dəri müalicəsindən sonra qalxanabənzər qığırdaq səviyyəsində arteriyanın pulsasiyası müəyyən edilir və sol əlin ikinci və üçüncü barmaqları ilə sabitlənir. Dəri barmaqların arasında deşilir və iynəni daha dərinə apararaq arteriyanın ön divarına çatır. Güclü qan axını şprisə daxil olduqdan sonra, əvvəlcədən şoran ilə doldurulmuş, iynə yatay olaraq çevrilir. Sonra 1-1,5 sm kəllə istiqamətində həyata keçirilir.İğnənin arteriya lümenində düzgün mövqedə olduğundan əmin olduqdan sonra iynə kanulası elastik PVC borunun bir ucuna birləşdirilir. Borunun ikinci ucuna məhlulla doldurulmuş bir şpris qoyulur, bu da damara inyeksiya üçün nəzərdə tutulub. Xəstənin başı müvafiq yerə qoyulur və məhlul yeridilir.
Texniki səhvlər
arteriyanın ponksiyon istiqaməti damarın uzununa oxu ilə üst-üstə düşmür. Bu, iynəni sərbəst tutmağı qeyri-mümkün edir;
qismən damarın divarında, qismən də onun lümenində və ya para-arterial hematomada iynənin kəsilməsinin tapılması;
iynənin damardan kifayət qədər dərin keçməsi, hətta başın kiçik bir hərəkəti, dərinin gərginliyi və ya vurulan məhlulun axını asanlıqla iynənin hərəkətinə səbəb ola bilər.
Fəsadlar
hava emboliyası və tromboemboliya
yuxu arteriyasının kobud ponksiyonu zamanı, xüsusən də refleksogen karotid zonanın yaxınlığında beyin damarlarının spazmı
boyundakı hematomlar.
Perkutan bud arteriyasının ponksiyonu, ardından Seldinger kateterizasiyası
Tibb Universitetinin xəstəxana cərrahiyyə klinikasında prof. V.B.Gervaziyev lezyonda müxtəlif dərman vasitələrinin yüksək konsentrasiyalarını yaratmaq üçün intensiv müalicə kompleksində angioqrafiya məqsədi ilə Seldingerə görə bud arteriyası vasitəsilə aorta və çölyak magistralının kateterizasiya üsullarından istifadə edir.
Göstərişlər
Aorta və onun budaqlarının angioqrafiyası, damardaxili transfuziya.
Xüsusi alətlər
Qalxan və daxili hissə ilə bir xarici hissədən ibarət iki diametrli xüsusi iynələr - bir mandrel, dörd ədəd Edman radiopaq probları (2-2,8 mm), bələdçi telləri (istifadə edilən probdan 10-20 sm daha uzun).
Texnika
Xəstə ayağın bir qədər qaçırılması ilə yatay şəkildə yerləşdirilir. Əməliyyat sahəsi işlənir və inguinal ligamentin ortasının altında femoral arteriyanın aydın pulsasiya yeri müəyyən edilir. Bu yerdə 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə dərinin və dərialtı yağın hərtərəfli anesteziyası aparılır. Nəzərdə tutulan ponksiyon yerində, zondun daha asan keçməsini, həmçinin hematoma zamanı qanın sərbəst axmasını təmin etmək üçün dəri 3-4 mm-lik uclu neştər ilə kəsilir. İğnənin yeridilmə yeri elə hesablanmalıdır ki, 45 dərəcə bucaq altında keçdikdə arteriya qasıq bağından 1-2 sm aşağıda deşilir. Femoral arteriyanı sol əlin göstərici və orta barmaqları arasında sabitlədikdən sonra onu 45 dərəcə bucaq altında bir mandrel ilə iynə ilə deşirlər. İğnədən pulsasiya edən qan axınının görünüşü onun femoral arteriyadakı düzgün mövqeyini göstərir. Bundan əlavə, iynə vasitəsilə 1-15 sm irəliləmiş bir dirijor-bələdçi daxil edilir, eyni zamanda iynə gəmiyə nisbətən daha düz bir mövqe verir. İşləyici sərbəst və ağrısız hərəkət etməlidir. Düzgün vəziyyətdə olduğundan əmin olduqdan sonra iynə çıxarılır və dirijora bir zond taxılır, bu da spiral hərəkətlərlə tədricən arteriyaya doğru irəliləyir. Kateterin bütün sonrakı irəliləmələri bələdçi tel ilə birlikdə aparılmalıdır.
Probun ucu Th X-XI səviyyəsinə çatdıqdan sonra dirijor çıxarılır. Çölyak gövdəsinin ağzı qarın aortasının ön və ya ön-sol divarı boyunca Th XII gövdəsi səviyyəsində axtarılır. Zondun çölyak gövdəsinin ağzına vurması zond ucunun bir növ "sıçrayışı" kimi hiss olunur. Probun düzgün quraşdırılması floroskopiya nəzarəti altında az miqdarda kontrast maddənin sınaq inyeksiyaları ilə yoxlanılır.
Transfüzyon mühiti bir kateter vasitəsilə təzyiqli gəmiyə enjekte edilməlidir. Bu, ya damardaxili qanköçürmə sistemi, ya da dispenser və ya avtomatik şpris ilə edilə bilər. eyni adi şpris. Uzunmüddətli damcı transfüzyonu üçün damcılı və şüşənin 2,5-3 m hündürlükdə yerləşdiyi xüsusi quraşdırılmış sistemdən istifadə etmək olar.
Brakiyal arteriyanın perkutan ponksiyonu
Göstərişlər
Transaortik infuziya, aorta və onun budaqlarının angioqrafiyası.
Texnika
Xəstənin arxa tərəfində əli kənara qoyulmuş vəziyyətdə, cərrahi sahəni emal etdikdən sonra, medial epikondil arasındakı məsafənin ortasına uyğun gələn kubital fossada brakiyal arteriyanın pulsasiya nöqtəsi müəyyən edilir. humerus və biceps brachii vətərləri. Dərinin və dərialtı yağ toxumasının anesteziyası 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə aparılır. Brakiyal arteriya ponksiyonu və sonrakı Seldinger kateterizasiyası bud arteriyasının kateterizasiyası texnikasından fərqlənmir.
Fəsadlar
dirijorun irəliləməsi zamanı iynənin arteriyaya kifayət qədər sabitlənməməsi səbəbindən dirijorun və kateterin paravasal yeridilməsi;
kateter çıxarıldıqdan sonra səmərəsiz mexaniki hemostaz və qan laxtalanma sisteminin pozulması ilə ponksiyon yerində qanaxma və hematomlar;
tromb formalaşması.
Mərkəzi venaların perkutan ponksiyonu
Böyük damarların ponksiyonu onların sonrakı kateterizasiyası ilə mərkəzi təzyiqi ölçmək üçün, həmçinin uzunmüddətli parenteral qidalanma üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, fövqəladə hallarda, məsələn, periferik vazospazma səbəb olan kəskin qan itkisi, perkutan periferik venoz kateterizasiya mümkün olmaya bilər və qan həcminin sürətli yeridilməsi və dəyişdirilməsi üçün yalnız mərkəzi vena ponksiyonu uyğun gəlir.
Mərkəzi damarların ponksiyonu üçün çoxlu sayda giriş var və onların hər biri üçün müxtəlif üsullardan istifadə edilə bilər. Mərkəzi venoz kateterin tətbiqi üçün ən çox yayılmış üsul həmişə qolun periferik damarlarının kubital fossada kateterizasiyası olmuşdur. Bu yanaşmanın əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, damarlar görünür, palpasiya olunur və demək olar ki, hər bir həkim bu sahədə ponksiyon təcrübəsi var. Bundan əlavə, bu sahədə həyati strukturlar olmadığından, venipunktur ilə bağlı ağırlaşmalar haqqında faktiki olaraq heç bir məlumat yoxdur.
Kubital fossada qolun medial sapen venasının perkutan ponksiyonu və kateterizasiyası
Mərkəzi venoz kateterin qolun venalarından uğurla yerləşdirilməsində ən vacib məqam qolun medial sapen venasının kateterizasiyası üçün düzgün seçimdir.
Oksigensiz qanəlindən iki əsas əlaqə damarı - medial vasitəsilə axır (v. bazilika) və yanal (v. cephalica) subkutan damarlar. Medial safen venasının yatağı yuxarı ətrafın daxili səthi boyunca, yan tərəfi isə xarici boyunca uzanır. Əl damarlarının anatomiyası üçün müxtəlif variantlar mümkündür, xüsusən də yan sapen vena üçün (şəkil 1).
Qolun medial və lateral safen venalarını sonrakı kanulyasiya üçün ponksiyon etməyə cəhd etmək lazımdır, çünki onların istifadəsi daxili boyun və körpücükaltı venaların kor ponksiyonu ilə bağlı bir çox ciddi fəsadların qarşısını alır. Qolun medial sapen venasından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, çünki kateterin onun vasitəsilə mərkəzi damara uğurlu keçməsi ehtimalı lateral sapen venadan istifadə ilə müqayisədə daha yüksəkdir.
Əl damarlarının anatomiyasının variantları.
1 - rete venosum palmar;
2,7 - v. sefalika;
3, 6 - i/. bazilika;
4 - v. mediana antebrachii;
5 - v. mediana kubik.
Qolun medial sapen venası ön kolun daxili səthi boyunca yüksəlir, çox vaxt dirsək əyilməsinin qarşısında bir gövdəyə birləşən iki budaq şəklindədir. Dirsəkdə vena irəli əyilir, medial epikondilin qarşısından keçir və onun səviyyəsində dirsək ara venası ilə birləşir. (v. intermedia cubiti). Sonra biceps brachii əzələsinin medial kənarı boyunca keçir və çiyin yuxarı üçdə birinin ortası səviyyəsində öz fasyasının altına nüfuz edir. Buradan medial olaraq yerləşən braxial arteriya ilə birlikdə gedir və aksiller bölgəyə çataraq, aksiller vena olur.
Dirsəyin ara venası böyük venoz birləşdirici damardır. Kubital qatın altındakı yan sapen venadan ayrılır, əyri şəkildə kubital çuxura keçir və kubital qırışdan yuxarı medial sapen venaya axır.
Mərkəzi venoz kateterin qolun damarları vasitəsilə uğurla yerləşdirilməsində ən vacib amil venoz damarın kateterizasiyası üçün düzgün seçimdir.
Kubital fossanın damarlarına giriş Rosen a. başqa.(mətndə izahat).
Rosen venoz damar seçim variantları a. digər, 1981, şək.-də təqdim olunur. 2.
Kateterizasiya üçün üstünlük verilən damarı seçərkən istifadə etmək yaxşıdır:
kubital fossanın medial bölgəsindəki venoz damar (medial sapen vena və ya dirsəyin ara venası);
ön kolun arxa medial səthində venoz damar (medial sapen venasının böyük qollarından biri);
qolun yan sapen venası.
Yaxşı və pis tərəfləri
Görünən və palpasiya olunan damarların ponksiyonu aparılır, buna görə də dərin damarların istifadəsi ilə müqayisədə erkən fəsadların riski daha azdır. Periferik damarlar uzun müddətli kateterizasiya üçün yararsızdır.
Xəstənin mövqeyi
Üfüqi mövqe, arxa üstə uzanan qolla 45 dərəcə bir açı ilə ayrılır. Baş operatora tərəf çevrilir.
Alətlər
Minimum uzunluğu 40 mm olan keçirici iynə və ya cannula ©14, minimum uzunluğu 600 mm olan kateterlər.
Damarların daha yaxşı konturlanması və onların daha asan tanınması üçün çiyin yuxarı hissəsinə turniket qoyulur. Punksiyon aseptik şəraitdə aparılır, lazım olduqda lokal anesteziya istifadə olunur. Kateterin tələb olunan uzunluğu onun keçməli olduğu bədənin hissəsinə (steril qablaşdırmada) tətbiq etməklə müəyyən edilir. Seçilmiş damarın yaxınlığında ponksiyon edin. Damar ponksiyonundan sonra ona qısa məsafəyə kateter daxil edilir (adətən böyüklərdə 2-4 sm, uşaqlarda 1-2 sm) və turniket boşaldılır. Kateterin bütün vaxtı ərzində xəstənin əli ayrılmış vəziyyətdədir, baş ponksiyon yerinə çevrilir. Kateter əvvəlcədən müəyyən edilmiş məsafədən keçirilir. Kateterin ucunun mövqeyi radioqrafiya ilə idarə olunur.
Fəsadlar
Kateter yeridilmə yerində tromboflebit və iltihabın inkişafı.
Körpücükaltı venanın perkutan ponksiyonu və kateterizasiyası
İlk dəfə körpücükaltı venanın körpücükaltı yanaşmadan ponksiyon texnikası 1952-ci ildə Aubaniac tərəfindən təsvir edilmişdir, o, diqqəti bu böyük damarın ətraf toxumalarla yaxşı əlaqəli olduğuna və onun çökmə zamanı çökməsinin qarşısını almasına diqqət çəkmişdir (Şəkil 2). 3). Wilson et al., 1962, superior vena cavaya kateter daxil etmək üçün körpücükaltı yanaşmadan istifadə etmişdir. O vaxtdan bəri körpücükaltı venanın kateterizasiyası diaqnostika və müalicə üçün geniş istifadə olunur. 1965-ci ildə Yoffa körpücükaltı vena vasitəsilə mərkəzi venoz kateterizasiya üçün supraklavikulyar yanaşmanı klinik praktikaya təqdim etdi.
Braxial pleksus Plevranın qübbəsi
Körpücükaltı venanın topoqrafiyası
Topoqrafik və anatomik əsaslandırma
Körpücükaltı vena körpücükaltı üçbucağın dibində yerləşir. Üçbucağın medial sərhədi sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarı, aşağısı körpücük sümüyü orta üçdə biri və yan tərəfi trapesiya əzələsinin ön kənarıdır.
Körpücükaltı vena birinci qabırğanın aşağı sərhədindən başlayır və aksiller venanın davamıdır. Ən başlanğıcda damar birinci qabırğanın ətrafında dolanır, sonra ön skalen əzələsinin körpücük sümüyünə bağlanma yerində içəriyə, aşağıya və bir az önə doğru əyilir və döş qəfəsinə daxil olur. Dərhal sternoklavikulyar oynağın arxasında körpücükaltı damar daxili boyun venasına birləşir. Bundan əlavə, artıq bir brachiosefalik damar olaraq, mediastenə daxil olur və qarşı tərəfdən eyniadlı vena ilə birləşərək yuxarı vena kavasını əmələ gətirir.
Ön tərəfdə körpücükaltı damar körpücük sümüyü ilə örtülüdür. Körpücükaltı damar ən yüksək nöqtəsinə körpücük sümüyü ortası səviyyəsində çatır, burada səviyyəyə yüksəlir.
onun yuxarı kənarı. Körpücükaltı venanın yan hissəsi körpücükaltı arteriyanın ön və aşağı hissəsində yerləşir. Bu gəmilərin hər ikisi kəsişir üst səth 1 qabırğa. Medial olaraq körpücükaltı vena onun arxa tərəfində yerləşən arteriyadan anterior skalen əzələsinin lifləri ilə ayrılır. Körpücükaltı arteriyanın arxasında körpücük sümüyü sternal ucundan yuxarı qalxan plevranın günbəzi yerləşir. Ön tərəfdə körpücükaltı vena frenik siniri keçir, bundan əlavə, döş qəfəsinin limfa kanalı ağciyərin yuxarı hissəsindən sola keçərək daxili boyun və körpücükaltı venaların birləşməsindən əmələ gələn bucağa daxil olur (şək. 3).
Göstərişlər:
periferik damarların əlçatmazlığı;
böyük qan itkisi ilə uzun əməliyyatlar;
çox günlük və intensiv terapiya ehtiyacı;
konsentratlaşdırılmış, hipertonik məhlulların transfüzyonu da daxil olmaqla parenteral qidalanma ehtiyacı;
diaqnostik və nəzarət tədqiqatlarına ehtiyac;
monitorinq (CVP-yə nəzarət, ürəyin boşluqlarında təzyiq, analiz üçün çoxlu qan nümunəsi və s.).
Xüsusi alətlər
ponksiyon damar kateterizasiyası üçün steril iynələr;
kanül və tıxaclı venadaxili kateter;
Anesteziya
0,25% novokain məhlulunun istifadəsi ilə yerli, narahat olmayan xəstələrdə və uşaqlarda - ümumi.
Subklavian venanın kateterizasiyası zamanı ponksiyon üçün giriş.
1 -Aubaniac, 1962, -Wilson a. digər, 1962;
2 - Qəbir a. başqa; 3 - Morgan; 4 - Yoffa; 5-James;
6 - Haapaniemi; 7 - Tofild.
Xəstənin mövqeyi
Üfüqi mövqe, baş ucu aşağı salınmış arxa üstə uzanır. Xəstənin əlləri bədən boyunca yerləşir, başı deşilmiş birinə əks istiqamətə çevrilir.
Operator mövqeyi Körpücükaltı damarın ponksiyonunun tərəfində dayanmaq.
Texnika
Körpücükaltı venanın kateterizasiyası iki andan ibarətdir: damarın ponksiyonu və kateterin daxil edilməsi.
körpücükaltı damarın ponksiyon kateterizasiyası supraklavikulyar və körpücükaltı bölgələrdə müxtəlif nöqtələrdən həyata keçirilə bilər (Şəkil 4).
Nöqtə aubaniac, körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyası üçün.
Subklavian zonada bunlar var:
Aubanyak nöqtəsi, körpücük sümüyünün daxili və orta üçdə birini ayıran xətt boyunca körpücük sümüyündən 1 sm aşağıda yerləşir;
Wilsonun fikri orta klavikulyar xətt boyunca yerləşir;
Giles nöqtəsi (Jiles), döş sümüyündən 2 sm kənarda yerləşir.
Ədəbiyyata görə körpücükaltı venanın ponksiyonu üçün ən əlverişli yer Aubaniac nöqtəsidir (şək. 5).
İğnənin ucu dəri üzərində ponksiyon yerinə qoyulur, iynə ilə şpris baş tərəfə çevrilir. Sonra iynə ilə şpris xaricə çevrilir ki, iynənin ucu döş sümüyünün döş sümüyünün və körpücük sümüyünün yuxarı kənarından əmələ gələn kiçik üçbucağa işarə etsin. Bu işarələr aydın şəkildə müəyyən edilməmişdirsə, iynə şəhadət barmağının istinad üçün sonuncuya yerləşdirildiyi boyun çentiğinə yönəldilməlidir. İğnə yaxası sümüyünün arxasında, arxa kənarı boyunca irəliləyir, şprisi iynə ilə bədənin frontal müstəvisinə ciddi şəkildə paralel tutur. Enjeksiyon zamanı venaya daxil olma anını təyin etmək üçün şprisdə kiçik bir vakuum saxlanılır. Uğurlu ponksiyondan sonra kateter daxil edilir. Kateter daxil etmək üçün,
Seldinger metodunu tətbiq edin, yəni. bir dirijor vasitəsilə bir kateterin venaya daxil edilməsi. İğnə vasitəsilə damara (şpris iynədən çıxarıldıqdan və dərhal onun kanülünü barmaqla örtdükdən sonra) təxminən 15 sm dərinliyə bir keçirici daxil edilir, bundan sonra iynə damardan çıxarılır. Bir polietilen kateter dirijor boyunca fırlanma-tərcümə hərəkətləri ilə 5-10 sm dərinliyə qədər yuxarı vena kavaya keçirilir. Bir şpris ilə damarda kateter varlığına nəzarət edərək dirijor çıxarılır. Kateter yuyulur və heparin məhlulu ilə doldurulur. Xəstəyə nəfəsini qısa müddətə tutmaq təklif olunur və bu anda şpris kateter kanulasından ayrılır və xüsusi tıxacla bağlanır. Kateter dəriyə bərkidilir və aseptik sarğı tətbiq olunur. Kateterin ucunun vəziyyətini nəzarət etmək və pnevmotoraksı istisna etmək üçün rentgenoqrafiya aparılır.
Nöqtə Yoffa körpücükaltı venanın ponksiyonu və kateterizasiyası üçün.
Körpücükaltı venanın supraklavikulyar şəkildə deşilməsi zamanı əsasən aşağıdakı yerlərdən istifadə olunur:
Yoffa nöqtəsi - yan başın xarici kənarından əmələ gələn küncdə yerləşir m. sternokleido-mastoideus və körpücük sümüyünün yuxarı kənarı. Enjeksiyon iynəsi sagittal müstəviyə 45 dərəcə bir açı ilə və frontal 15 dərəcə bucaq altında yönəldilmişdir. İğneyi irəliləyərək, boynun dərin fasyasını deşirlər və körpücükaltı venanın lümeninə nüfuz edirlər. Punksiyonun dərinliyi adətən 1-1,5 sm-dir.Xəstənin başı deşilmiş birinə əks istiqamətə çevrilir (şəkil 6);
Point Cilican- körpücük sümüyü sternal ucunun yuxarı kənarı səviyyəsində boyun çentikində yerləşir. İğnənin istiqaməti sagittal və üfüqi müstəvilərə 45 dərəcə və frontala 15-20 dərəcə bir açı yaradır. Deşilən iynə Piroqovun küncünə düşür. Bu girişi olan xəstənin başının mövqeyi düzdür. Bu, anesteziya və əməliyyat zamanı ponksiyon edərkən xüsusilə rahatdır.
Texniki səhvlər və fəsadlar:
bu pnevmotoraks və ya hemotoraks, subkutan amfizem ilə əlaqədar inkişafı ilə plevra və ağciyərin ponksiyonu;
subklavian arteriyanın ponksiyonu, subkutan hematomlar;
solda ponksiyon - torakal limfa kanalının zədələnməsi;
uzun iynələrdən istifadə edərkən və ponksiyonun yanlış istiqamətini seçərkən brakiyal pleksusun, traxeyanın, tiroid bezinin elementlərinin zədələnməsi;
hava emboliyası;
tətbiqi zamanı körpücükaltı venanın divarlarının elastik keçirici ilə ponksiyonu onun ekstravaskulyar yerləşməsinə səbəb ola bilər;
kateterin əsassız olaraq dərin daxil edilməsi ürəkdə ağrıya, aritmiyalara səbəb ola bilər. Bu hallarda sonrakı transfüzyonlar yalnız onları gücləndirir;
dirijorun boyun damarlarına daxil olması onlarda tromboflebitin inkişafına səbəb ola bilər;
kateterin körpücükaltı venanın lümenindən prolapsı, onun paravazal yolla vurulan mayesinin sıxılmasına gətirib çıxarır;
hidrotoraks;
mediastinal orqanların sıxılması;
kateterin lümeninin trombüs ilə tıxanması və ağciyər damarlarının tromboembolizminin inkişaf ehtimalı;
dərinin və subkutan yağın yerli irinlənməsi.
Fəsadların qarşısını almaq üçün kateter venada qalma müddəti 5-10 gündən çox olmamalıdır.
Daxili boyun venasının perkutan ponksiyonu
Daxili boyun venası böyük bir venoz damardır, qısa bir kanül vasitəsilə venadaxili infuziya və ya mərkəzi venoz kateter daxil etmək üçün istifadə edilə bilər. Son illərdə ponksiyon boyun venasının kateterizasiyasının populyarlığı əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Bu, körpücükaltı vena kateterizasiyası ilə müqayisədə fəsadların daha az sayı və şiddəti ilə bağlıdır.
Topoqrafik və anatomik əsaslandırma Daxili boyun venası, ümumi karotid arteriya və vagus siniri ümumi fasiovaskulyar qabıqda yerləşir. Ümumi karotid arteriyaya nisbətən əvvəlcə yanal, sonra isə anterolateral mövqeyi götürməzdən əvvəl (və içərisində yuxarı bölmə karotid üçbucağı - daxili yuxu arteriyasına nisbətən), daxili boyun damarı arteriyanın arxasında yerləşir. Yan divarın uyğunluğu səbəbindən daxili boyun damarı qan axınının artmasına uyğunlaşaraq əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmə qabiliyyətinə malikdir. Damarın aşağı hissəsi döş və körpücük sümüyü başlarının m bağlanmasının arxasında yerləşir. sternocleidomastoideus körpücük sümüyündə müvafiq formasiyalara qədər uzanır və fasya tərəfindən əzələnin arxa səthinə sıx şəkildə basılır. Damarın arxasında servikal fasyanın prevertebral lövhəsi, prevertebral əzələlər və boyun fəqərələrinin eninə prosesləri, boyun əsasında isə körpücükaltı arteriya və onun budaqları, diafraqmatik və
düyü. 7.Daxili boyun venasının ponksiyonu və kateterizasiyası üçün nöqtələr.
1 - Boulanger a. başqa; Mən - Brinkman, Costley; 3 - Mostert a. başqa; 4-Cvetta, Oabel; 5-Jernigen a. başqa., 6-Gündəlik a. başqa; 7- Vaughan, Weygandt; 8- Rao; 9a, 96-İngilis a. başqa; 10 - Şahzadə a. başqa; Ha, 116- Hall, Geefhuysen.
vagus sinirləri və plevranın günbəzi. Daxili boyun və körpücükaltı venaların qovuşduğu yerdə torakal limfa kanalı sola, sağ limfa kanalı isə sağa axır.
Kateterizasiya texnikasının seçimi
Adətən, operatorun tanış olduğu üsul seçilir. Texnikaların əksəriyyəti sternokleidomastoid əzələnin topoqrafiyasını təyin etməyə və onun körpücük sümüyünə bağlanma nöqtələrini tapmağa əsaslanır. Bununla belə, "obez" xəstələrdə və ya qısa "öküz" boynu olan xəstələrdə bu işarələri tapmaq çətindir. Bu hallarda üsullardan istifadə olunur
digər topoqrafik və anatomik əlamətlərin müəyyən edilməsinə əsaslanaraq: qalxanabənzər qığırdaq, ümumi karotid arteriya və s. Körpücük sümüyü üzərində iynə daxil etməyi tövsiyə edən üsullarla (yüksək giriş) fəsadların yaranma ehtimalı azdır, ona görə də onlara daha çox üstünlük verilir ( şək. 7).
Xüsusi alətlər Bir iynə vasitəsilə kateter daxil etmək üçün standart dəstlər.
Xəstə mövqeyi:
Üfüqi mövqe, başın ucu 25 dərəcə aşağı salınaraq arxa üstə uzanır. Xəstənin boynu çiyinlərinin altına bir rulon qoyularaq əyilmir, baş ponksiyon yerinə əks istiqamətə çevrilməlidir (şək. 8).
Daxili boyun venasının ponksiyon kateterizasiyası üçün xəstənin mövqeyi (bundan sonra şprisin mövqeyinin dəyişməsi əlifbanın hərfləri - A, B, C və onun üfüqi və ya sagittal müstəviyə meyl açısı ilə göstərilir. dərəcələrlə göstərilir).
Əməliyyat girişləri
1. Boulangerə görə yüksək medial yanaşma (Boulanger a. oth., 1976)
Ponksiyon nöqtəsi sternokleidomastoidin medial kənarındakı qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarının səviyyəsinə (səviyyə C4) uyğun gəlir.
mastoid əzələ. İğnənin nöqtəsi dəridəki ponksiyon yerində qoyulur ki, iynə ilə şpris kaudal istiqamətdə yerləşsin, sonra onlar xaricə çevrilsinlər ki, göstərilən əzələnin medial kənarı ilə 45 dərəcə bir açı təşkil etsinlər. . Şpris dəri səthindən 10 dərəcə yuxarı qaldırılır və iynə sternokleidomastoid əzələnin altına daxil edilir, əzələnin arxa kənarı boyunca hərəkət edir. İğneyi əzələnin yan kənarından 2 sm kənara qoyduqdan sonra onun sonrakı irəliləməsi səthi olmalıdır. Bir qayda olaraq, dəri üzərində ponksiyon yerindən 2-4 sm dərinlikdə iynə damara daxil olur. İğnə damara daxil olduqdan dərhal sonra iynə ilə şpris damarın oxu boyunca istiqamətləndirilir və onun lümeninə 1-2 sm dərinliyə enjekte edilir.Kateter daxil edilir, iynə çıxarılır, damarın proksimal ucu kateter aurikülə sarılaraq sabitlənir (şək. 9).
Boulanger tərəfindən yüksək medial çıxış a. başqa.
2. Yüksək yanal Brinkman yaxınlaşması a. Kostli, 1973
Ponksiyon nöqtəsi sternokleidomastoid əzələnin yan kənarının baş tərəfdən xarici boyun venasının kəsişməsində yerləşir. İğnənin ucu ponksiyon yerində dəriyə yerləşdirilir. İğnə ilə şpris kaudala yönəldilir və iynənin ucu boyun çentiğinə doğru yönəldilir. Adətən damar 5-7 sm dərinlikdə yerləşir (şəkil 10).
Yüksək yanal giriş Brinkman a. Costley.
3.Yüksək medial giriş yoxdur Mostert a. başqa, 1970
Punksiyon nöqtəsi sternokleidomastoid əzələnin medial kənarının ortası səviyyəsində, karotid arteriyadan xaricə doğrudur. Bu nöqtə krikoid qığırdaq proyeksiyasının üstündə yerləşir. Yetkinlərdə ponksiyon yeri adətən körpücük sümüyündən ən azı 5 sm yuxarıda yerləşir. Əzələnin medial kənarının ortasını və karotid arteriyanı təyin edərək, sol əlin göstərici və orta barmaqları onları ayırır. İğnənin ucu dəriyə elə yerləşdirilir ki, şpris və iynə kaudal istiqamətdə yerləşsin. Şpris frontal müstəviyə nisbətən 45 dərəcə qaldırılır və iynə nöqtəsi körpücük sümüyü medial və orta üçdə biri arasındakı sərhədi göstərəcək şəkildə fırlanır. Texnika anesteziya zamanı böyüklər və uşaqlar üçün çox rahatdır (şək. 11).
Yüksək medial çıxış Mostert a. başqa.
4. Yüksək mərkəzi giriş no O "1 / ctta a. Gabel, 1972
Punksiyon nöqtəsi körpücük sümüyündən 5 sm yuxarıda və sternokleidomastoid əzələnin xarici kənarından 1 sm medial məsafədə yerləşir, bədənin frontal müstəvisi 30 dərəcədir, bundan sonra venaya iynə vurulur (şəkil 12).
Cvetta a. Qabel.
5. Aşağı yanal yanaşma yoxdur Jernigen a. başqa, 1970
Ponksiyon nöqtəsi iki eninə barmağın eni ilə körpücük sümüyü üzərində sternokleidomastoid əzələnin körpücük sümüyü başının yan kənarı boyunca yerləşir. İğnə ilə şpris kaudal, boyun çentikinə doğru yönəldilir və bədənin frontal müstəvisindən 15 dərəcə yuxarı qaldırılır. Bu texnika geniş termal yanıqlar zamanı tövsiyə oluna bilər, çünki ponksiyon yeri kateterizasiya üçün uyğun olan yeganə yanmamış yer ola bilər (şək. 13).
Aşağı yanal yanaşma Jernigen a. başqa.
6. Daili tərəfindən aşağı mərkəzi giriş. başqa, 1970
Dəşmə nöqtəsi aşağıdan döş sümüyünün daxili kənarı ilə döş sümüyünün körpücük sümüyü başının xarici kənarından və yuxarıdan bu başların birləşməsi ilə əmələ gələn şərti üçbucağın mərkəzində yerləşir. Ponksiyon yeri böyüklər (artıq çəki, obez xəstələr) və uşaqlarda istifadə üçün tövsiyə edilə bilər (şək. 14).
Aşağı mərkəzə giriş tərəfindən Oili a. başqa
7.Yüksək mərkəzi giriş yoxdur Vaughan a. Veygandt, 1973
Ponksiyon nöqtəsi 6-cı bənddə göstərilən şərti üçbucağın yuxarı hissəsində yerləşir. Böyüklər və uşaqlar üçün istifadə üçün tövsiyə olunur (şək. 15).
Yüksək mərkəzi giriş Vaughan a. Weygandt.
8. Aşağı mərkəzi giriş yoxdur Rao a. başqa, 1977
Ponksiyon nöqtəsi birbaşa sternumun üstündə, boyun çentikində yerləşir. İğne döş sümüyünün arxasına kaudal olaraq daxil edilir. Servikal fasyanın və damarın divarının ponksiyonu anında, təxminən 2-4 sm dərinlikdə xarakterik bir "klik" qeyd olunur. Deşilmə nöqtəsi həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda istifadə edilə bilər (şək. 16).
Aşağı mərkəzə giriş Rao a. başqa.
9. İngilis dili üçün yüksək mərkəzi giriş a. başqa.. 1969
Punksiyon nöqtəsi damarın ən yaxşı palpasiya olunduğu yerdə başın yaxınlığında yerləşir. Arayış üçün, yuxu arteriyasını və daxili boyun venasını istifadə etmək yaxşıdır. İğnə ilə şpris kaudal yerləşdirilir və iynənin ucu xaricə yönəldiləcək şəkildə çevrilir və şpris frontal müstəvidən 30-40 dərəcə yuxarı qaldırılır. Böyüklər üçün giriş tövsiyə olunur (şək. 17).
Yüksək mərkəzi giriş nömrəsi ingilis a. başqa.
10. Yüksək mərkəzi giriş yoxdur Prince a. başqa, 1976.
Punksiyon nöqtəsi Ch-nin döş və körpücük sümüyü başlarının yaratdığı şərti üçbucağın yuxarı hissəsində yerləşir. sternokleidomastoideus və körpücük sümüyü. Bu yanaşma böyüklər və uşaqlarda istifadə edilə bilər (Şəkil 18).
Yüksək mərkəzi giriş Şahzadə a. başqa.
11. Aşağı mərkəzi giriş zalı yoxdur a. Geefhuysen, 1977
Dəşmə nöqtəsi sternokleidomastoid əzələnin iki başının meydana gətirdiyi üçbucağın yuxarı hissəsində yerləşir. Şpris kaudal şəkildə yerləşdirilir, bir qədər kənara çevrilir və frontal müstəvidən 30 dərəcə yuxarı qaldırılır. İğne, körpücük sümüyündən bir qədər yuxarı olan əzələnin körpücük sümüyü başının medial kənarının arxasındakı damara daxil olur. Giriş uşaqlar və yenidoğulmuşlarda istifadə üçün tövsiyə olunur (Şəkil 19).
Hall a tərəfindən aşağı mərkəzi giriş. Geefhuysen.
Bütün girişlərlə manipulyasiya beş mərhələyə bölünə bilər:
İğnənin yeridilmə nöqtəsi dəri üzərində müəyyən edilir;
İğnənin ucu dərinin ponksiyon yerinə qoyulur ki, o, kaudala yönəlsin;
Texnika üçün təlimatlara uyğun olaraq, iynə ilə şpris iynənin ucunu ponksiyon yerində buraxaraq xaricə və ya içəriyə çevrilir;
Şpris texnikanın göstərişlərinə uyğun olaraq frontal müstəviyə nisbətən tələb olunan hündürlüyə qaldırılır və ya endirilir;
Dəri deşilir, iynə damara daxil edilir, şpris ayrılır və iynə vasitəsilə mərkəzi damara kateter daxil edilir, iynə çıxarılır, kateter sabitlənir.
Kateterin venoz damardakı yeri rentgen şüaları ilə idarə olunur.
Fəsadlar:
karotid arteriyanın səhv ponksiyonu;
ağciyərin zədələnməsi və pnevmotoraksın inkişafı;
damarda kateterin səhv mövqeyi;
hava emboliyası;
daxili boyun venasının tromboflebiti;
plevra boşluğuna və ya ön mediastenə mayenin səhv infuziyası;
torakal limfa kanalının səhv ponksiyonu;
əməliyyatdan sonrakı venoz qanaxma.
Bud venasının perkutan ponksiyonu və kateterizasiyası
Bud venasının ponksiyonu ilə kateterin aşağı vena kavasına daxil edilməsi texnikası 1949-cu ildə Duffy tərəfindən tətbiq edilmişdir. Çoxlu sayda fəsadlar, eləcə də kateter yeridilmə yerində sterilliyin qorunmasının çətinliyi səbəbindən üstünlük verilir. klinik praktikada digər venoz damarların istifadəsinə verilir. Digər yanaşmaların qəbuledilməz olduğu hallarda bud venasının kateterizasiyası aparılır.
Topoqrafik və anatomik əsaslandırma Alt ekstremitələrdən venoz axını səthi və dərin damarlar sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Səthi damarlar birbaşa dərinin altında yerləşir və dərin venoz damarlar əsas arteriyaları müşayiət edir. Böyük sapen vena qolları ilə səthi damar sistemindən çıxışı təmin edən əsas venoz toplayıcıdır. Damar ayaqdan başlayır və budun medial səthindən yuxarı qalxır, hiatus saphenusdan keçərək, bud venasına axır. Əsas dərin venoz damar olan bud venası budda femoral arteriyanı müşayiət edir, qasıq bağı səviyyəsində bitir, burada femur yarığından kənara çıxaraq xarici iliak venaya çevrilir. Bud sümüyü çatının içərisində bud venası vaskulyar lakuna içərisində yerləşir və ən medial mövqe tutur. Yanal bud venası femoral arteriyanı ehtiva edir
Femur venasının topoqrafiyası.
və femoral sinir. Bud sümüyü üçbucağının yuxarı hissəsində bud venası səthi uzanır, dəridən yalnız budun səthi və düzgün fasiyası ilə ayrılır. Qasıq bağından 2-3 sm aşağıda, böyük sapen vena öndəki bud venasına axır. Medial femoral vena bilavasitə qasıq bağının altında yerləşir Limfa düyünləri(Şəkil 20).
Xəstənin mövqeyi
Üfüqi, kürəyində uzanmış ekstremitə qaçırılmış və bir qədər xaricə əyilmiş, qasıq bölgəsinin daha yüksək mövqeyi üçün omba altına bir rulon qoyulmuşdur.
Təlim
Adi haldan fərqlənmir, lazım gələrsə, ponksiyon yerində saç qırxılır. Ponksiyon yerində lokal anesteziya qəbul edilir.
Texnika
Yetkinlərdə bud venasının ponksiyon nöqtəsi bud arteriyasının 1 sm medial pulsasiyasında, yeni doğulmuşlarda və uşaqlarda - bud arteriyasının medial kənarı boyunca birbaşa qasıq bağının altında yerləşir. İğnənin ucu dəri üzərində ponksiyon yerinə yerləşdirilir ki, iynə ilə şpris kranial istiqamətə yönəldilir, bir qədər kənara çevrilir və frontal müstəvidən 20-30 dərəcə yuxarı qaldırılır. Bir iynə venoz damara daxil edildikdə, şprisdə kiçik bir vakuum yaranır. Adətən, dərinin səthindən 2-4 sm dərinlikdə iynə bud venasına daxil olur. Şpris çıxarılır, iynə vasitəsilə kateter daxil edilir, iynə çıxarılır, kateter dəriyə bərkidilir (şəkil 21).
Uşaqlarda bud venasının kateterizasiyası texnikası yalnız şprisin frontal müstəviyə nisbətən bucağı ilə fərqlənir - 10-15 dərəcə, çünki uşaqlarda bud venası səthi yerləşir.
Çox vaxt perkutan bud venasının kateterizasiyası Seldinger texnikasına uyğun olaraq bələdçi teldən istifadə etməklə aparılır.
Daffiyə görə bud venasının ponksiyonu və kateterizasiyası
Fəsadlar Tromboflebit, tromboz, tromboemboliya, sepsis.