Alt çənənin xarici səthi. Aşağı çənənin xüsusiyyətləri. Alt çənənin anatomik quruluşu Aşağı və yuxarı çənələr necə təmasda olur

Şröderə görə dişsiz üst çənələrin təsnifatı.

1 növ yaxşı qorunan alveolyar proses, yaxşı müəyyən edilmiş tüberküllər və yüksək palatin tonoz ilə xarakterizə olunur. Keçid qatı, əzələlərin, qıvrımların, selikli qişanın bağlanma yeri nisbətən yüksəkdə yerləşir. Bu tip dişsiz üst çənə protezlər üçün ən əlverişlidir, çünki onun yaxşı müəyyən edilmiş anatomik tutma nöqtələri var.

At tip 2 orta dərəcədə atrofiya var alveolyar proses. Üst çənənin alveolyar prosesi və alveolyar tüberkülləri hələ də qorunub saxlanılır, palatin tonozu aydın şəkildə ifadə edilir. Keçid qatı birinci tipə nisbətən alveolyar prosesin yuxarı hissəsinə bir qədər yaxın yerləşir. Üz əzələlərinin kəskin daralması ilə protezin bərkidilməsi funksiyaları pozula bilər.

3 növü dişsiz yuxarı çənə əhəmiyyətli atrofiya ilə xarakterizə olunur: alveolyar proseslər və vərəmlər yoxdur, damaq düzdür. Keçid qatı sərt damaq ilə eyni üfüqi müstəvidə yerləşir. Belə dişsiz çənənin protezi zamanı böyük çətinliklər yaranır, çünki yuxarı çənənin alveolyar prosesi və vərəmləri olmadığı halda protez ön və yan hərəkətlər üçün sərbəstlik əldə edir. Yemək çeynəyərkən, frenulum və keçid qıvrımlarının aşağı bağlanması protezin düşməsinə kömək edir.

A.I.Doinikov Schroeder təsnifatına daha 2 növ çənə əlavə etdi:

4 növü, bu, ön hissədə yaxşı müəyyən edilmiş alveolyar proses və yan hissələrdə əhəmiyyətli atrofiya ilə xarakterizə olunur;

5 növü- yanal nahiyələrdə alveolyar proses və ön hissədə əhəmiyyətli atrofiya.

Kellerə görə dişsiz alt çənələrin təsnifatı.

1 növü ilə alveolyar hissələri bir qədər və bərabər şəkildə atrofiyaya uğramışdır. Bərabər yuvarlaqlaşdırılmış alveolyar silsiləsi protez üçün əlverişli əsasdır və irəli və yan tərəfə hərəkət edərkən onun hərəkət azadlığını məhdudlaşdırır. Əzələlərin və selikli qişanın qıvrımlarının bağlanma nöqtələri alveolyar hissənin bazasında yerləşir. Bu tip çənə dişlər eyni vaxtda çıxarılarsa və alveolyar silsilənin atrofiyası yavaş-yavaş baş verərsə baş verir. Nisbətən nadir hallarda müşahidə olunsa da, protez üçün ən əlverişlidir.

tip 2 alveolyar hissənin aydın, lakin vahid atrofiyası ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, alveolyar silsiləsi boşluğun dibindən yuxarı qalxır, ön hissədə protez üçün əsas üçün yararsız olan bıçaq kimi dar, bəzən hətta kəskin bir forma malikdir. Əzələ birləşmə nöqtələri demək olar ki, zirvə səviyyəsində yerləşir. Bu tip dişsiz alt çənə anatomik tutma üçün heç bir şərait olmadığı və onların daralması zamanı əzələ birləşmə nöqtələrinin yüksək yerləşməsi protezin yerdəyişməsinə səbəb olduğu üçün protezləşdirmə və stabil funksional nəticə əldə etmək üçün böyük çətinliklər yaradır. Protezin istifadəsi tez-tez üz-çənə xəttinin iti kənarına görə ağrılı olur və bəzi hallarda protezlər yalnız hamarlandıqdan sonra uğurlu olur.

3 növ üçünön hissədə nisbətən qorunan alveolyar təpə ilə yanal hissələrdə alveolyar hissənin xarakterik tələffüz olunmuş atrofiyası. Belə dişsiz çənə çeynəmə dişlərinin erkən çıxarılması ilə əmələ gəlir. Bu tip protez üçün nisbətən əlverişlidir, çünki daxili əyri və çənə-hioid xətləri arasındakı yanal kəsiklərdə əzələ birləşmə nöqtələrindən azad olan düz, demək olar ki, içbükey səthlər var və ön çənədə qorunmuş alveolyar hissənin olması protezi qoruyur. ön-arxa istiqamətdə yerdəyişmədən .

4 növü ilə alveolyar hissənin atrofiyası lateral hissələrdə nisbi təhlükəsizliyi ilə ən öndə ifadə edilir. Nəticədə protez ön bölgədəki dəstəyini itirir və irəli sürüşür.

İ.M.Oksmana görə dişsiz üst və alt çənələrin təsnifatı.

I. M. Oksman dişsiz yuxarı və aşağı çənələrin vahid təsnifatını təklif etmişdir.

1 növü ilə alveolyar hissənin yüksək yeri, keçid qatının yuxarı çənəsinin alveolyar tüberkülləri və frenulumun bağlanma nöqtələri, həmçinin damağın açıq bir qabığı var.

2-ci tip üçün alveolyar silsilənin və yuxarı çənənin tüberküllərinin orta dərəcədə kəskin atrofiyası, daha az dərin damaq və mobil selikli qişanın aşağı yapışması ilə xarakterizə olunur.

3 növü tüberküllərin alveolyar kənarının əhəmiyyətli, lakin vahid atrofiyası, palatin tonozunun düzləşməsi ilə fərqlənir. Hərəkətli selikli qişa alveolyar hissənin yuxarı səviyyəsində bağlanır.

4 növü alveolyar silsilənin qeyri-bərabər atrofiyası ilə xarakterizə olunur, yəni. 1-ci, 2-ci və 3-cü tipin müxtəlif xüsusiyyətlərini özündə birləşdirir.

1 növ dişsiz alt çənə Yüksək alveolyar silsiləsi, keçid qatının aşağı yeri və frenulumun bağlanma nöqtələri ilə xarakterizə olunur.

At 2-ci növ alveolyar hissənin orta dərəcədə aydın vahid atrofiyası var.

üçün 3-cü növ alveolyar kənarın olmaması xarakterikdir, bəzən təqdim olunur, lakin zəifdir. Çənənin bədəninin mümkün atrofiyası.

At 4-cü növ müxtəlif vaxtlarda dişlərin çıxarılmasının nəticəsi olan alveolyar hissənin qeyri-bərabər atrofiyası qeyd olunur.

V.Yu.Kurlyandskiyə görə dişsiz çənələrin təsnifatı.

1 növ ilə xarakterizə olunur:

a) sıx selikli qişa ilə bərabər şəkildə örtülmüş yüksək alveolyar proses;

b) yaxşı müəyyən edilmiş yüksək çənə tüberkülləri;

c) dərin səma;

d) arxa burun onurğasından ən azı 1 sm məsafədə bitən və ya qeyri-müəyyən şəkildə tələffüz edilən torus;

e) yumşaq damağın əzələlərinin aponevrozu altında iri selikli vəzili yastığın olması.

tip 2 ilə xarakterizə olunur:

a) alveolyar prosesin atrofiyasının orta dərəcəsi;

b) bir qədər ifadə edilmiş və ya ifadə olunmamış çənə tüberkülləri, qısaldılmış pterygoid fossa;

c) səmanın orta dərinliyi;

d) tələffüz olunan torus;

e) yumşaq damağın əzələlərinin aponevrozları altında vəzili yastığın orta uyğunluğu.

3 növü ilə xarakterizə olunur:

a) alveolyar prosesin demək olar ki, tam olmaması;

b) yuxarı çənənin gövdəsinin kəskin şəkildə azaldılmış ölçüləri;

c) çənə tüberküllərinin zəif ifadəsi;

d) sərt damağın qısaldılmış (sagittal) ön-arxa ölçüsü;

e) düz səma;

e) tez-tez tələffüz olunan geniş torus;

g) A xətti boyunca passiv hərəkətli elastik toxumaların dar zolağı.

V.Yu. Kurland dişsiz çənənin atrofiyasının 5 növünü fərqləndirir.

1 növ- alveolyar proses yüksək, yarı oval formadadır, frenulum və bağlar yuxarı kənarından aşağıya yapışdırılır. Keçid qatı həm vestibulyar, həm də oral tərəflərdə yaxşı ifadə edilir. Daxili oblik xətt yuvarlaqlaşdırılıb, təzyiqlə ağrı hissi yoxdur. Dilaltı tüpürcək vəziləri dilaltı fossada yerləşir, ağız boşluğunun dibinin səthində tələffüz olunmayan bir roller şəklində çıxır.

tip 2- alveolyar proses demək olar ki, yoxdur, onun ön hissədə qalıqları kiçik oval çıxıntı şəklində təqdim olunur. Frenulum və bağlar alveolyar prosesin zirvəsinin qalıqlarının yaxınlığında yerləşir. Daxili oblik xətt kəskin, təzyiq zamanı ağrılıdır.

3 növü- alveolyar proses tamamilə yoxdur. Çənənin bədəninin əhəmiyyətli bir atrofiyası var, bunun nəticəsində vestibulyar və ağız əzələlərinə bağlı əzələlərin tendonları birləşir, buna görə də passiv hərəkətli toxumalar çox azdır. Keçid qatı demək olar ki, müəyyən edilmir. Dilaltı tüpürcək vəziləri genişlənir. Vana zonası zəif ifadə edilir. Çənə bölgəsində tez-tez geniolingual torus var - nazik bir selikli qişa ilə örtülmüş sıx sümük çıxıntısı.

4 növü- çeynəmə dişləri bölgəsində alveolyar prosesin əhəmiyyətli dərəcədə atrofiyası. Ön dişlər sahəsində alveolyar prosesin qorunması protezin çənə üzərində yaxşı sabitləşməsinə kömək edir.

5 növü- ön dişlərdə atrofiya tələffüz olunur. Bu, protezin çənəyə bərkidilməsi şərtlərini pisləşdirir, çeynəyərkən irəli sürüşəcək.

Dişlərin xəstəlikləri, dişləri əhatə edən toxumalar, diş ətinin zədələnməsi olduqca yaygındır. Daha az tez-tez müxtəlif səbəblər nəticəsində baş verən dentoalveolyar sistemin inkişafında anormalliklər (inkişaf anomaliyaları) olur. Nəqliyyat və istehsalat xəsarətlərindən, üz və çənələrdə əməliyyatlardan sonra, çoxlu miqdarda yumşaq toxuma və sümüklər zədələndikdə və ya çıxarıldıqda, güllə yaralarından sonra təkcə forma pozuntuları deyil, həm də funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkir. Bu, dentoalveolyar sistemin əsasən sümük skeleti və dayaq-hərəkət sistemindən ibarət olması ilə əlaqədardır. Əzələ-skelet sisteminin lezyonlarının müalicəsi müxtəlif istifadədən ibarətdir ortopedik cihazlar və protezlər. Zərərin, xəstəliklərin xarakterini müəyyən etmək və müalicə planını tərtib etmək tibbi fəaliyyətin bir hissəsidir.

Ortopedik cihazların və protezlərin istehsalı ortopedik həkimin stomatoloji laboratoriya texniki ilə birlikdə yerinə yetirdiyi bir sıra fəaliyyətlərdən ibarətdir. Ortoped bütün kliniki prosedurları yerinə yetirir (dişlərin hazırlanması, gipslərin çəkilməsi, dişlərin nisbətinin müəyyən edilməsi), xəstənin ağzında protezlərin dizaynını yoxlayır və müxtəlif cihazlar, istehsal edilmiş cihazları və protezləri çənəyə qoyur, sonradan ağız boşluğunun və protezlərin vəziyyətinə nəzarət edir.

Diş laborantı protez və ortopedik cihazların istehsalı üzrə bütün laboratoriya işlərini yerinə yetirir.

Protezlərin və ortopedik cihazların istehsalının klinik və laboratoriya mərhələləri bir-birini əvəz edir və onların dəqiqliyi hər bir manipulyasiyanın düzgün həyata keçirilməsindən asılıdır. Bu, nəzərdə tutulan müalicə planının həyata keçirilməsində iştirak edən iki şəxsin qarşılıqlı nəzarətini zəruri edir. Qarşılıqlı nəzarət daha dolğun olacaq, praktikada hər bir ifaçının iştirak dərəcəsi xüsusi təlim - tibbi və ya texniki təlimlə müəyyən edilməsinə baxmayaraq, hər bir ifaçı protez və ortopedik cihazların hazırlanması texnikasını bir o qədər yaxşı bilir.

Diş texnologiyası protezlərin dizaynı və onların necə hazırlandığını göstərən elmdir. Dişlər yeməyi üyütmək, yəni çeynəmə aparatının normal işləməsi üçün lazımdır; əlavə olaraq, dişlər fərdi səslərin tələffüzündə iştirak edir və buna görə də itirildikdə nitq əhəmiyyətli dərəcədə pozula bilər; nəhayət, yaxşı dişlərüzü bəzəyir və onların olmaması insanı rüsvay edir, həm də mənfi təsir göstərir ruhi Sağlamlıq, davranış və insanlarla ünsiyyət. Yuxarıda qeyd olunanlardan aydın olur ki, dişlərin olması ilə orqanizmin sadalanan funksiyaları ilə protezləşdirmə yolu ilə itirildikdə onları bərpa etmək zərurəti arasında sıx əlaqə var.

"Protez" sözü yunan dilindən gəlir - protez, bədənin süni hissəsi deməkdir. Beləliklə, protezlər itirilmiş orqanın və ya onun bir hissəsinin dəyişdirilməsini hədəfləyir.

Əslində yad cisim olan hər hansı bir protez zərər vermədən itirilmiş funksiyanı mümkün qədər bərpa etməli və təkrarlanmalıdır. görünüşəvəzedici orqan.

Protezlər çox uzun müddətdir məlumdur. Qədim dövrlərdə istifadə edilən ilk protezi ibtidai qoltuqağacı hesab etmək olar ki, bu da ayağını itirmiş insanın hərəkətini asanlaşdırıb və bununla da ayağın funksiyasını qismən bərpa edib.

Protezlərin təkmilləşdirilməsi həm funksional səmərəliliyi artırmaq, həm də orqanın təbii görünüşünə yaxınlaşmaq xətti ilə getdi. Hazırda ayaqlar və xüsusən də əllər üçün kifayət qədər mürəkkəb mexanizmlərə malik protezlər mövcuddur ki, bu da vəzifəni az-çox uğurla yerinə yetirir. Bununla belə, yalnız kosmetik məqsədlər üçün xidmət edən bu cür protezlərdən də istifadə olunur. Nümunə olaraq göz protezlərini göstərmək olar.

Diş protezlərinə müraciət etsək, qeyd etmək olar ki, bəzi hallarda digər protezlərə nisbətən daha çox effekt verir. Müasir protezlərin bəzi dizaynları çeynəmə və nitq funksiyasını demək olar ki, tamamilə bərpa edir və eyni zamanda, görünüşcə, hətta gündüz işığında belə, təbii rəngə malikdir və təbii dişlərdən az fərqlənir.

Diş protezləri uzun bir yol keçmişdir. Tarixçilər şəhadət verirlər ki, diş protezləri bizim eramızdan çox əsrlər əvvəl mövcud olub, çünki onlar qədim qəbirlərin qazıntıları zamanı aşkar edilib. Bu protezlər sümükdən hazırlanmış və bir sıra qızıl üzüklərlə birlikdə tutulan ön dişlər idi. Üzüklər, görünür, süni dişləri təbii dişlərə bağlamağa xidmət edirdi.

Belə protezlər yalnız kosmetik dəyərə malik ola bilərdi və onların istehsalı (təkcə qədim dövrlərdə deyil, həm də orta əsrlərdə) tibblə birbaşa əlaqəsi olmayan şəxslər: dəmirçilər, dönərlər, zərgərlər tərəfindən həyata keçirilirdi. 19-cu əsrdə diş mütəxəssisləri stomatoloqlar adlandırılmağa başladılar, lakin mahiyyət etibarı ilə onlar öz sələfləri ilə eyni sənətkar idilər.

Təlim adətən bir neçə il davam etdi (müəyyən müddət yox idi), bundan sonra tələbə sənətkarlıq şurasında müvafiq imtahan verərək müstəqil iş hüququ əldə etdi. Belə bir sosial-iqtisadi quruluş son dərəcə aşağı inkişaf mərhələsində olan stomatoloqların mədəni və ictimai-siyasi səviyyəsinə təsir etməyə bilməzdi. Bu kateqoriyadan olan işçilər hətta tibb mütəxəssisləri qrupuna da daxil edilməyib.

Bir qayda olaraq, o vaxt heç kim stomatoloqların təkmilləşməsinə əhəmiyyət vermirdi, baxmayaraq ki, bəzi işçilər öz ixtisasları üzrə yüksək bədii kamilliyə nail olurlar. Buna misal olaraq, ötən əsrdə Sankt-Peterburqda yaşamış və rus dilində ilk diş texnologiyası dərsliyini yazan diş həkimini göstərmək olar. Dərsliyin məzmununa görə onun müəllifi öz dövrünün təcrübəli mütəxəssisi, savadlı insan idi. Buna ən azı onun kitabın girişindəki aşağıdakı ifadələri ilə qiymət vermək olar: “Nəzəriyyəsiz başlanmış, yalnız texniki işçilərin çoxalmasına səbəb olan tədqiq qınana bilər, çünki natamam olmaqla, fəhlələri - tacirləri və sənətkarları formalaşdırır, lakin heç vaxt diş həkimi, rəssam və savadlı texniki yetişdirməyəcək. Nəzəri biliyi olmayan insanlar tərəfindən tətbiq edilən diş sənəti heç bir halda tibb sahəsini təşkil edən sənətlə eyniləşdirilə bilməz.

Protez texnologiyasının bir tibb sahəsi kimi inkişafı yeni bir yol tutdu. Stomatoloqun təkcə ifaçı deyil, həm də stomatoloji avadanlıqları lazımi hündürlüyə qaldıra bilən yaradıcı işçi olması üçün onun müəyyən xüsusi və tibbi biliyə malik olması lazımdır. Rusiyada stomatoloji təhsilin yenidən təşkili bu ideyaya tabedir və bu dərslik də onun əsasında tərtib edilmişdir. Stomatoloji texnologiya təbabətin mütərəqqi inkişafına qoşula bildi, sənətkarlığı və texniki geriliyi aradan qaldırdı.

Stomatoloji texnologiyanın tədqiqat obyektinin mexaniki avadanlıq olmasına baxmayaraq, unutmaq olmaz ki, stomatoloq yalnız xarici formaları deyil, avadanlığın təyinatını, onun fəaliyyət mexanizmini və klinik effektivliyini bilməlidir.

Protez texnologiyasının tədqiq predmeti təkcə əvəzedici qurğular (protezlər) deyil, həm də dentoalveolyar sistemin müəyyən deformasiyalarına təsir göstərməyə xidmət edən cihazlardır. Bunlara sözdə düzəldici, uzanan, fiksasiya cihazları daxildir. Hər cür eybəcərlikləri və zədələrin nəticələrini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən bu cihazlar üz-çənə nahiyəsinin zədələrinin sayının kəskin artdığı müharibə şəraitində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Yuxarıda deyilənlərdən belə nəticə çıxır ki, protez texnikası əsas ümumi bioloji və tibbi göstərişlərlə texniki ixtisas və bədii bacarıqların birləşməsinə əsaslanmalıdır.

Bu saytın materialı təkcə stomatoloji və stomatoloji məktəblərin tələbələri üçün deyil, həm də biliklərini təkmilləşdirməyə və dərinləşdirməyə ehtiyacı olan köhnə mütəxəssislər üçün nəzərdə tutulub. Buna görə də, müəlliflər protezlərin müxtəlif konstruksiyalarının istehsalının texnoloji prosesinin bir təsviri ilə məhdudlaşmadılar, həm də müasir biliklər səviyyəsində klinik iş üçün əsas nəzəri ilkin şərtləri verməyi zəruri hesab etdilər. Buraya, məsələn, çeynəmə təzyiqinin düzgün paylanması məsələsi, artikulyasiya və okklyuziya anlayışı və klinikanın və laboratoriyanın işini birləşdirən digər məqamlar daxildir.

Müəlliflər ölkəmizdə böyük əhəmiyyət kəsb edən iş yerinin təşkili məsələsini nəzərdən qaçıra bilməzdilər. Stomatoloji laboratoriyada işləmək sənaye təhlükələri ilə əlaqəli olduğundan təhlükəsizlik tədbirlərinə də məhəl qoyulmadı.

Dərslik stomatoloqun işində istifadə etdiyi materiallar, məsələn, gips, mum, metallar, fosfor, plastik və s. haqqında əsas məlumatları verir. onlardan istifadə edin və daha da təkmilləşdirin.

Hazırda inkişaf etmiş ölkələrdə gözlənilən ömür uzunluğunda nəzərəçarpacaq dərəcədə artım müşahidə olunur. Bu baxımdan dişlərini tamamilə itirənlərin sayı artır. Bir sıra ölkələrdə aparılan sorğu yaşlı əhali arasında tam diş itkisinin yüksək faizini ortaya çıxarıb. Belə ki, ABŞ-da dişsiz xəstələrin sayı 50-yə, İsveçdə 60-a, Danimarka və Böyük Britaniyada 70-75%-i ötür.

Yaşlı insanlarda baş verən anatomik, fizioloji və psixi dəyişikliklər dişsiz xəstələrin protez müalicəsini çətinləşdirir. Xəstələrin 20-25%-i tam protezlərdən istifadə etmir.

Dişsiz çənələri olan xəstələrin protez müalicəsi müasir ortopedik stomatologiyanın mühüm bölmələrindən biridir. Alimlərin əhəmiyyətli töhfələrinə baxmayaraq, klinik təbabətin bu bölməsinin bir çox problemləri son həllini tapmamışdır.

Dişsiz çənələri olan xəstələrin protezləşdirilməsi üz-çənə nahiyəsinin orqanlarının normal əlaqələrini bərpa etmək, estetik və funksional optimallığı təmin etmək məqsədi daşıyır, beləliklə yemək həzz verir. İndi qəti şəkildə müəyyən edilmişdir ki, tam çıxarıla bilən protezlərin funksional dəyəri əsasən onların dişsiz çənələrə bərkidilməsindən asılıdır. Sonuncu, öz növbəsində, bir çox amillərin nəzərə alınmasından asılıdır:

1. dişsiz ağızın kliniki anatomiyası;

2. funksional təəssürat əldə etmək və protezin modelləşdirilməsi üsulu;

3. ilkin və ya təkrar protez edilən xəstələrdə psixologiyanın xüsusiyyətləri.

Bu mürəkkəb problemi öyrənməyə başlayarkən biz ilk növbədə diqqətimizi klinik anatomiyaya yönəltdik. Burada bizi dişsiz çənələrin protez yatağının sümük dayağının relyefi maraqlandırdı; münasibət müxtəlif orqanlar alveolyar prosesin müxtəlif dərəcəli atrofiyası olan dişsiz ağız boşluğunun və onların tətbiqi əhəmiyyəti (klinik topoqrafik anatomiya); alveolyar prosesin və onu əhatə edən yumşaq toxumaların müxtəlif dərəcədə atrofiyası olan dişsiz çənələrin histotoqrafik xüsusiyyətləri.

Klinik anatomiya ilə yanaşı, funksional təəssürat əldə etmək üçün yeni üsulları araşdırmalı olduq. Tədqiqatımızın nəzəri şərti yalnız protezin kənarının və onun səthinin alveolyar prosesin selikli qişasında yatan səthinin deyil, həm də cilalanmış səthinin, onun və ətrafdakı aktiv toxumaların arasındakı uyğunsuzluğun pisləşməsinə səbəb olması idi. fiksasiyasında məqsədyönlü tərtibata tabedir. Sistemli araşdırma klinik xüsusiyyətləri dişsiz çənələri olan xəstələrin protezləşdirilməsi və toplanmış praktik təcrübə tam çıxarıla bilən protezlərin effektivliyini artırmaq üçün bəzi üsulları təkmilləşdirməyə imkan verdi. Klinikada bu, həcmli modelləşdirmə texnikasının inkişafında ifadə edildi.

Akrilatın əsas materiallarının zəhərli olması ilə bağlı mübahisə, qıcıqlandırıcı təsir göstərir protez yatağın toxuması üzərində. Bütün bunlar bizi ehtiyatlı edir və təzahürün eksperimental və klinik tədqiqatlarına ehtiyacımıza inandırır. yan təsirlərçıxarıla bilən protezlər. Akril əsaslar əsassız olaraq tez-tez qırılır və bu nasazlıqların səbəblərini tapmaq da bəzi praktik maraq doğurur.

20 ildən artıqdır ki, biz dişsiz çənələrin protezləşdirilməsi probleminin sadalanan aspektlərini öyrənirik. Sayt bu araşdırmaların nəticələrini ümumiləşdirir.

Aşağı çənə nal formasına malikdir. Bədəni, alveolyar prosesi və iki filialı fərqləndirir; yuxarıya doğru yüksələn hər bir budaq iki proseslə bitir: ön - tac (proc. coronoideus) və arxa - oynaq (proc. condylaris), yuxarı hissəsi oynaq başı adlanır. Proseslər arasında mandibulyar çəngəl (incisura mandibulae) var.

Aşağı çənə Meckel qığırdaqının yaxınlığında, intrauterin həyatın 2-ci ayında hər tərəfdən, iki əsas sümükləşmə nöqtəsi və bir neçə əlavə olaraq inkişaf edir. Üst və alt çənələrin relyefi və daxili quruluşu da fərqlidir.

Aşağı çənəçeynəmə və üz əzələlərinin davamlı təsiri altındadır, bunlar funksional xüsusiyyətlər həm relyefdə, həm də üzərində kəskin iz buraxır daxili quruluş onun. Xarici və daxili tərəflər, formaları əzələlərin bağlanma üsulundan asılı olan düzensizliklər, pürüzlülük, çuxurlar və depressiyalarla doludur. Əzələnin bir tendon ilə bağlanması qabarların və pürüzlərin meydana gəlməsinə səbəb olur sümük toxuması.

Birbaşa əzələlərin sümüyə bağlanması, əzələ dəstələrinin (onların membranlarının) periosteumda toxunduğu, əksinə, sümükdə çuxurların və ya hamar bir səthin meydana gəlməsinə səbəb olur (B. A. Dolqo-Saburov). Lesqaft, əzələlərin bağlanma nöqtəsində sümüyün morfoloji xüsusiyyətlərini fərqli şəkildə izah edir. O qeyd edir ki, əzələ sümüyə perpendikulyar hərəkət etdikdə depressiya yaranır, əzələ sümüyə nisbətən bucaq altında hərəkət etdikdə isə vərəm əmələ gəlir.
Əzələ quruluşunun təsiri alt çənənin relyefində izləmək olar.

Alt çənənin daxili səthi.

Mərkəzdə bazal arch üzərində dişlərüç tüberküldən ibarət daxili psixi onurğa (spina mentalis) var: iki yuxarı və bir aşağı. Onlar yuxarı tüberküllərə birləşən genioglossus əzələsinin və aşağı vərəmə birləşən geniohyoid əzələlərin hərəkəti ilə əmələ gəlir. Yaxınlıqda yandan və aşağıya doğru həzm əzələsinin yapışması nəticəsində əmələ gələn düz digastrik fossa (fossa digastrica) var.

Digastrik fossanın yan tərəfində yuxarı və geri gedən bir sümük çarxı var. Bu rollerə yapışan üz-çənə əzələsinin hərəkəti nəticəsində əmələ gəlir. Bu xətt daxili oblik və ya üz-çənə xətti adlanır. Üst çənə-hioid xəttinin ön hissəsindən yuxarıda dilaltı tüpürcək vəzinin uyğunlaşması nəticəsində əmələ gələn depressiya var. Bu silsilənin arxa çənəsinin altında çənəaltı tüpürcək vəzinin bitişik olduğu başqa bir girinti var.

Daxili səthdə mandibulyar bucaq daxili pterygoid əzələnin bağlanmasının nəticəsi olan vərəm var. Budağın daxili səthində sinirləri və damarları əhatə edən mandibular foramen (foramen fnandibulae) qeyd edilməlidir. Dil (lingula mandibulae) bu dəliyin girişini örtür. Alt çənənin açılışından aşağıda çənə-hioid yiv (sulcus mylohyoideus) yerləşir - alt çənə arteriyasının yuxarı-çənə şaxəsi ilə üst-çənə sinirinin bitişik yerinin izi.

yuxarıda və dilin önündə(lingula mandibulae) alt çənə roller var. Bu sahə iki ligamentin bağlanma yeri kimi xidmət edir: maksiller-pterygoid və maksiller-sfenoid. Koronoid prosesdə temporal əzələnin yapışması nəticəsində əmələ gələn temporal silsilə, oynaq prosesinin boyun nahiyəsində burada birləşən xarici pteriqoid əzələnin təzyiqindən əmələ gələn pteriqoid fossa var.

Aşağı çənənin normal anatomiyasından video dərs

İlkin təəssürat (PO) standart bir qabdan və funksional testlər dəstindən (FP) istifadə etməklə əldə edilən klinik əhəmiyyətli anatomik əlamətləri olan protez çarpayısının toxumalarının mənfi təsviridir. maksimum məlumat effektiv funksional emiş təəssüratı əldə etmək üçün minimal korreksiya tələb edən fərdi qabın (SP) istehsalı üçün stomatoloqa.

Stomatoloq üçün protez çarpayısı haqqında ilkin məlumatın əldə edilməsi yalnız ortopedin dişsiz çənələrdən əldə etdiyi ilkin təəssürat əsasında həyata keçirilir. Buna baxmayaraq, "tam çıxarıla bilən protezlər" mövzusunda çoxsaylı ədəbiyyatı təhlil edərkən görünür ki, müəlliflərin əksəriyyəti IL istehsalı üçün proqram təminatının əldə edilməsi mərhələsinin əhəmiyyətli roluna lazımi diqqət yetirmirlər. Bu mərhələyə ikinci dərəcəli münasibət əvvəlcə səbəb ola bilər ən yaxşı hal IL-nin onsuz da çox vaxt aparan və uzun müddətli quraşdırılmasının çətinləşməsinə, ən pis halda - tam çıxarıla bilən protezin (PRP) sərhədlərinin uyğunsuzluğuna. Və nəzərə alsaq ki, PO əldə edərkən çatışmazlıqlar və səhvlər yalnız ən nadir hallarda son funksional təəssürat (FP) vasitəsilə düzəldilə bilər, birmənalı nəticə çıxara bilərik - PO əldə etmək məcburi və məsuliyyətli bir mərhələdir. dişləri tam olmayan xəstələrin reabilitasiyası (POZ) çıxarıla bilən protezlər, müvafiq icra protokolu və keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları tələb olunur. Proqram təminatı əldə edərkən, kənar materialın qalınlığını (istifadə olunan materialdan asılı olaraq orta hesabla 2-4 mm) çıxmaqla, təəssürat sərhədləri ilə gələcək PSP arasında ən təxmini uyğunluğu əldə etməyə çalışmaq lazımdır. onun deformasiyasını istisna etmək üçün əsas selikli qişaya (CO) minimum təzyiq yaratmaq kimi.

IL istehsalı üçün proqram təminatı əldə etməzdən əvvəl xəstənin klinik müayinəsinin məlumatlarını diqqətlə çəkmək, dişsiz çənələrin klinik anatomiyasını, sümük yatağı atrofiyasının təbiətini və dərəcəsini öyrənmək, periferik sərhədlər haqqında təsəvvürə sahib olmaq lazımdır. gələcək PSP-nin, SM-nin növü, onun uyğunluğu və təzyiqə davamlılığı və nəticədə, PO-nun qəbulu dövründə təəssürat kütləsinin (OM) sıxılma təsirinin dərəcəsini proqnozlaşdırmaq.

Proqram təminatı tələbləri:

• PO protez yatağın sağlam toxumalarından çıxarılır. Selikli qişanın xroniki və ya kəskin iltihabının əlamətləri varsa, təəssüratlardan bir həftə əvvəl onları aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülür (köhnə çıxarıla bilən protezlərdən istifadə müddətinin məhdudlaşdırılması, selikli qişanın şişməsinə səbəb olan yapışdırıcıların rədd edilməsi, kliniki astarlama). , və ya toxuma kondisionerinin istifadəsi - Ufi Gel).
• Proqram təminatı OM qəbul edir, protez çarpayının relyefini göstərir, ətrafı orta dərəcədə sıxır. yumşaq toxumalar və həddindən artıq axıcılıq olmadan. Bu məqsədlər üçün alginat kütlələri optimal şəkildə uyğun gəlir.
• Proqram təminatı gələcək PSP-nin əsası ilə təmasda olan anatomik birləşmələrin səviyyəsindədir və ya üst-üstə düşür. Bu tələbin yerinə yetirilməməsi, şübhəsiz ki, FI ilə gələcək protezlərin sərhədləri arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluğa və nəticədə onların funksional dəyərinin azalmasına səbəb olacaqdır.
• Proqram yalnız anatomik şırımların dərinliyini deyil, həm də enini düzəldir. Başqa sözlə, PO-nun sərhədləri gələcək protezlərin kənarları kimi həcmli olmalıdır.
• Proqram təminatının xarici kənarını dizayn etmək üçün funksional testlərdən istifadə edərək, proqramın sərhədləri neytral zonaya mümkün qədər yaxınlaşdırılır. Bu mərhələnin düzgün həyata keçirilməsi nəticəsində IL-lər minimal düzəliş tələb edəcək, bu da onların uyğunlaşmasını daha da asanlaşdıracaq və həkim və xəstə üçün vaxta qənaət edəcəkdir.
• Gələcək IL-nin konturu proqramda silinməz bir markerlə, həmişə xəstənin iştirakı ilə qeyd olunur (sərhədləri aydınlaşdırmaq imkanı üçün). Bu mərhələni asanlaşdırmaq üçün anatomik işarələr ağız boşluğunda silinməz qələmlə göstərilə bilər və təəssürat təkrarlandıqda, onlar onun səthində çap olunacaqlar.
• IL-ni düzəltməzdən əvvəl aydın sərhədlərin yaradılması və ən azı 3 mm təəssürat kənarının qalınlığı ilə PO-nun ağız boşluğuna yerləşdirilməsi mərhələsindən istifadə edin, bu, gələcəkdə onun uyğunluğunu əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq və funksionallığı artıracaqdır ( patentləşdirilmiş müəllif texnikası).

İlkin təəssüratların əldə edilməsində ilk və çox vacib məqam müəyyən bir xəstədə tam çıxarıla bilən protezin sərhədlərinin aydın vizual təsvirinin mərhələsidir. PSP-nin sərhədlərinin yerləşməsi ilə bağlı tədris ədəbiyyatında ən çox qeyd olunan tövsiyələrə əsaslanaraq, POİ olan xəstələrin protezində müvəffəqiyyətə zəmanət vermək çətindir (“PSP-nin sərhədləri “A” xətti boyunca keçməlidir, maksiller yumruları (MT) və mandibulada (LF) selikli tüberkülləri üst-üstə düşən keçid qatı, frenulum və yumşaq toxumaların iplərini keçərək ... "). Effektiv protezlər yalnız kənarlarının sonrakı funksional dizaynı ilə FI-nin ilkin sərhədlərini dəqiq müəyyən etməyə deyil, həm də hazır PSP-nin sərhədlərini qiymətləndirməyə imkan verən xüsusi anatomik işarələri tələb edir.

Funksional əhəmiyyətli anatomik formasiyalar

Proqram təminatında göstərilməli olan PSP-nin sərhədlərinin müəyyən edilməsində əsas qaydalara HF-də aşağıdakı anatomik birləşmələr daxildir:

1. Üst dodağın frenulum bütün hallarda PSP ilə üst-üstə düşmür. Buna görə də, PO tam uzunluğa və qalınlığa, xüsusən də onun bazasına, cilovun ölçüsündən çox olmayaraq buraxılır.
2. Dodaq vestibülü (potensial labial vestibül boşluğu) yuxarı dodağı zərif şəkildə aşağı və indekslə bir qədər irəli çəkməklə müəyyən edilir. baş barmaq silah. Bu halda, yaranan boşluq tamamilə PSP-nin həcmli kənarı ilə doldurulmalıdır.
3. Bukko-alveolyar kordonlar premolar və ya köpək dişlərinin səviyyəsində yerləşir. Onların hərəkəti PSP-nin kənarı ilə məhdudlaşdırılmamalıdır, buna görə də onlar çapda öndən arxaya və aşağıdan yuxarıya yönəlmiş bir neçə yiv kimi göstərilir.
4. HF-nin ziqomatik prosesinin əsası olan bukkal vestibül keçid qatının sümük əsasını təşkil edir (neytral zona keçid qatı ilə üst-üstə düşür). Bu sahədə passiv testdən istifadə edərək asanlıqla təəssürat yaranır - həkimin indeksi və baş barmağı ilə yanağın yan və aşağı çəkilməsi.
5. Üst çənə tüberkülləri (Einsenring ampulla zonası) bölgəsindəki vestibulyar boşluqlar çox vaxt dar olur və alt kəsiklərə malikdir. Basın ikitərəfli yanal yerdəyişmələri ilə aktiv şəkildə formalaşır.
6. Üst çənə vərəmləri dişlərin itirilməsi zamanı atrofiyaya uğramır və proqram təminatında tam şəkildə göstərilməlidir.
7. Pteriqo-mandibular çentiklər HF tüberkülünün distal yamacı boyunca sürüşən diş güzgüsündən istifadə edərək müəyyən edilir. Təpənin dibində, güzgünün son kənarı bu formalaşma və qismən PSP-nin arxa sərhədi olan depressiyaya düşür. Pterigo-mandibular çentiklər, ağız boşluğunun normal müayinəsi zamanı görünmədiyi üçün silinməz bir markerlə qeyd olunur.
8. Burun şişirdilməsi testi zamanı "A" xətti asanlıqla müəyyən edilir. Xəstə burun dəlikləri sıxılmış halda burnundan hava üfürür. Eyni zamanda, yumşaq damaq demək olar ki, şaquli olaraq aşağı enir və "A" xətti aydın görünür. Daha tez-tez PSP 1-2 mm üst-üstə düşür, lakin yumşaq damağın yamacının formasından asılı olaraq, protezin kənarı düz bir forma ilə 5 mm-ə qədər uzana bilər və ya dik bir ilə üst-üstə düşə bilər. Bu zaman aşağıdakı nümunə müşahidə olunur: palatin tonozu nə qədər yüksəkdirsə, "A" xətti bir o qədər öndə yerləşir və onun əyilməsi bir o qədər kəskin olur.
9. Nazo-şişmə testi zamanı xəstənin distal sərhədi boyunca əhəmiyyətli dərəcədə uyğunlaşan CO varsa, "A zonasının" toxumalarında kiçik qıvrımlar əmələ gələ bilər, nəticədə aydın sərhədi müəyyən etmək mümkün olmayacaqdır. "A" xətti. Belə hallarda “A-test” səsi zamanı müəyyən edilmiş A xəttinin mövqeyi (qısa “A” səsinin tələffüzü, lakin “AK” və ya “AH” qısa səsləri daha təsirli olur) əsas götürülməlidir. .
10. Kor çuxurlar PSP-nin arxa sərhədini tapmaq üçün yaxşı təlimatdır və daha çox PO ilə üst-üstə düşür. Paratorus bölgəsində əhəmiyyətli uyğunluq ilə, bu birləşmələr PSP ilə üst-üstə düşə bilməz, lakin marjinal bağlanma qapağını yaxşılaşdırmaq üçün arxa sərhəd boyunca işləyən modelə həkk etmək lazımdır.
11. Sümük yüksəkliyi ilə sagittal tikiş. Müəyyən bir torusla, onun sərhədləri proqram təminatında həkim tərəfindən dəqiq qeyd edilməli və FI istehsal etməzdən əvvəl model üzrə diş texniki mütəxəssisi tərəfindən təcrid olunmalıdır. Bu hərəkətlər ekzostozlara aiddir.
12. İşləyən modeldə kəsici papilla daha tez-tez təcrid olunur. Əks təqdirdə, bu formalaşmanın sıxılması mümkündür və nəticədə dad həssaslığında subyektiv bir pisləşmə baş verə bilər.
13. IL istehsalından əvvəl transvers palatin kıvrımları təcrid olunmalıdır.

Basda anatomik əlamətlər:

1. Dodağın frenulumu, azaldılmış ton səbəbindən, heç bir nəticə vermədən PSP-nin kənarı ilə qismən yerdəyişmə edə bilər.
2. Dodaq vestibül (potensial labial vestibül boşluğu) şəhadət və baş barmaq ilə aşağı dodağı yumşaq bir şəkildə yuxarı və irəli çəkməklə müəyyən edilir. Bu halda, yaranan potensial boşluq PSS-nin həcmli kənarı ilə tamamilə doldurulmalıdır.
3. Bukko-alveolyar kordonlar protezlə üst-üstə düşmür və təəssüratda öndən arxaya və yuxarıdan aşağıya doğru yönəlmiş bir neçə şırım kimi göstərilir.
4. Mandibulyar və ya yanaq cibləri (Fisch boşluqları). Onların hüdudları ön tərəfdə bukkal-alveolyar kordonlar, arxada - retmolyar boşluqlar, yan tərəfdən - xarici oblik xətlər, medialda - alveolyar prosesin xarici yamaclarıdır. Bu formasiyalar protezin əsası ilə tamamilə örtülür.
5. Alveolyar proses keçid qatına qədər tamamilə təəssüratla örtülmüşdür.
6. PO-da formasından və uyğunluğundan asılı olmayaraq, tam və ya üçdə ikisinin distalində görünməli olan selikli vərəmli retromolyar mandibulyar boşluqlar.
7. Mandibulyar pterygoid xətləri nadir hallarda PSP-nin sərhədləri ilə üst-üstə düşür, daha tez-tez üst-üstə düşür, kənarları ilə əzələsiz üçbucaqlara keçir.
8. Əzələsiz üçbucaqların əlverişsiz anatomik şəraitdə PSP-nin üst-üstə düşmə ehtimalı daha yüksəkdir. Xəstədə boğaz ağrısı və ya udqunma zamanı ağrı (tonzillitə bənzər ağrı) əmələ gəlirsə, ilk növbədə bu nahiyədə PSP-nin kənarını incəltmək, effekti yoxdursa, onu qısaltmaq lazımdır.
9. Daxili oblik xətlər (maksiller-hioid xətləri) ağızın dibinin əzələlərinin tonusu kimi, yalnız palpasiya ilə müəyyən edilir. Əzələ tonusunun şiddətindən asılı olaraq, PSP-nin kənarı ağız boşluğunun əzələlərinin funksional vəziyyətini nəzərə alaraq şaquli olaraq aşağı deyil, yumşaq bir şəkildə 2-6 mm üst-üstə düşür.
10. Dil. Mandibulyar PSP-nin daxili kənarının düzgün dizaynı ilə dil sabitləşdirici funksiyanı yerinə yetirir (süni dişlərin dil meyli qəbuledilməzdir, bu da PSP-nin düşməsinə kömək edir).
11. Dilin frenulumu heç vaxt PSP ilə üst-üstə düşmür. Protezin əsası frenulum boyunca genişlənməməlidir, əks halda marjinal bağlama qapağı pozulur.
12. Xarici əyri xətlər (oblik xətlər) yalnız palpasiya yolu ilə müəyyən edilir, vizuallaşdırma məqsədi ilə dərhal silinməz bir markerlə qeyd olunur və aşağı tonlu bir marjinal bağlama qapağı yaratmaq üçün protezin kənarı ilə 2 mm üst-üstə düşür. bukkal əzələ.
13. Geniohyoid üstünlüyü həmişə üst-üstə düşür. Əks halda, qapanma klapan mümkün olmayacaq.
14. Dilin frenulumunun hər iki tərəfində yerləşən dilaltı papillalar PSP ilə üst-üstə düşməməlidir, əks halda onlar bloklana və tüpürcək ifrazına mane ola bilər. Xəstə ağızda quruluq hiss edir, tüpürcək vəzi şişir, xoşagəlməz gərginlik hissi yaranır.
15. Mandibulyar PSP-nin dil kənarını məhdudlaşdıran sublingual silsilələr onun bu sahədə sərhədləri üçün aydın təlimatlardır.

Proqram təminatının alınması ilə bağlı fəaliyyət protokolu

Hərtərəfli müayinədən sonra xəstə dik vəziyyətdə stulda oturur. Dişsiz çənələr üçün standart qaşıqlar (SL) dəstinə daxil olan diş kompasından istifadə edərək, həkim HF-nin vərəmlərində və aşağıdakı birinci azı dişlər bölgəsindəki daxili əyri xətlər arasında ən böyük bukkal çıxıntını ölçür.

Dəstdə olan şablona uyğun uyğun qaşıq seçir və ağızda sınayır. Bunun üçün xəstədən ağzını yarıya qədər açması istənilir və qaşıq sapdan istifadə edərək üfüqi istiqamətdə ağıza daxil edilir. HF-də əvvəlcə qaşığın arxa kənarı pterygomaxillary girintilərə yerləşdirilir, sonra dodağın frenulumunu qaşığın ortası ilə birləşdirərək ön hissəyə quraşdırılır (bu vəziyyətdə alveolyar proses olmalıdır. qaşıq alveolyar yivinin mərkəzi). Təəssürat qabının tutacağı, düzgün yerləşdirməni təmin etmək üçün sapın ortası üzün orta xətti ilə hizalanmış olmaqla, təəssürat qabının tətbiqi üçün mərkəzi təlimatdır. Yüksək dəqiqlikli təəssüratlar üçün SL-nin istifadəsi göstərdi ki, yalnız optimal seçim sayəsində təəssürat materialının 30-40%-nə qədər qənaət etmək mümkündür.

Standart təəssürat lövhəsində yerləşdiricilərin yaradılması

Narahat xəstələrdə, alginat təəssüratının (AO) müalicəsi zamanı SL-nin arzuolunmaz yerdəyişmələri, mobil SM-nin, xüsusən də labial və ya bukkal frenulumun kəskin sıxılması baş verə bilər ki, bu da istər-istəməz PR-nin keyfiyyətinə təsir edəcəkdir.

Bu anın qarşısını almaq və eni 3-5 mm olan protez yatağın SL və toxumaları arasında vahid boşluq yaratmaq üçün qaşığın daxili səthində onun yanal yerdəyişməsini istisna edən silikon məhdudlaşdırıcılar yaratmaq üsulundan istifadə edə bilərsiniz ( istiqamətləndirici funksiya) və çox uzun və çox təzyiq olarsa, elastik formanın dəyişməsinin qarşısını ON .

SL məhdudlaşdırıcılarla yenidən tətbiq edildikdən sonra onun kənarının anatomik işarələrlə əlaqəsini qiymətləndirmək və qısa olduqda fərdi tamamlama (SL kənarlarının fərdiləşdirilməsi) aparmaq asandır. Eyni zamanda, biz qaydaya əməl etməliyik: “PSP-nin kənarları bitməməlidir sərt toxumalar marjinal bağlama qapağının əldə edilməsinin mümkünsüzlüyünə görə protez yataq.

Bu sahədə SL və damağın damı (5 mm-dən çox) arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluq varsa, sərt damaq sahəsində fərdiləşdirmə tələb olunur. SL-nin sərt damağında yerləşən material təkcə fərdiləşmir, həm də ilkin təəssüratın hazırlanması zamanı tətbiq edildikdə istiqamətləndirici və məhdudlaşdırıcı rol oynayır.
Çənələrin şiddətli atrofiyası ilə, tez-tez alveolyar hissənin yuxarı hissəsinə yaxın yerləşən mobil yumşaq toxumaları, dilaltı vəziləri geri itələmək üçün PO əldə etmək üçün müxtəlif dərəcədə viskoziteli silikon və polivinilsiloksan kütlələrindən istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu halda, artan özlülük səbəbindən, PO kənarlarının qalınlaşması və keçid qatının deformasiyası qaçılmaz olaraq baş verir ki, bu da IL-nin real sərhədlərini təyin etməyi çətinləşdirir. Yuxarıdakı çatışmazlıqları və bu materialların yüksək qiymətini nəzərə alaraq, alginat materialları hətta əlverişsiz şəraitdə PO üçün RM kimi istifadə edilə bilər, lakin həkim tərəfindən tənzimlənən SL kənarlarının məcburi fərdiləşdirilməsi ilə. Dişsiz çənələrin atom xüsusiyyətlərinin böyük müxtəlifliyi, alginat materialların yüksək plastikliyi və periferiya boyunca SL PO sərhədlərinin qısaldılması və ya genişlənməsi təhlükəsi səbəbindən onu əsas mumla, termoplastik və ya yüksək çənə ilə kliniki formalaşdırmaq mümkündür. özlülük silikon kütlələri. Bunu etmək üçün, yumşaldılmış və yarım zolağa bükülmüş əsas mum SL-in kənarı boyunca yerləşdirilir, isti bir spatula ilə yapışdırılır və ağız boşluğuna bir qaşıq daxil edərək, mumu alveolyar proseslərin yamacı boyunca sıxın. Aktiv hərəkət edən CO-ya daxil olan mum sahələri kəsilir.

Çox vaxt HF-də SL-nin fərdiləşdirilməsi labial boşluq, tüberküllər və bütün arxa sərhəd bölgəsində tələb olunur (kənarı pterygomandibular çentiklərə batırmaq və "A" xəttini üst-üstə düşmək üçün). LF-də SL-nin tamamlanmış kənarları selikli tüberküllər, daxili və xarici oblique xətləri ilə üst-üstə düşməlidir və zəruri hallarda əzələsiz üçbucağın bölgəsinə keçməlidir.

Nadir hallarda, gövdənin bütün perimetri ətrafında kənarlardan istifadə edə bilərsiniz. Üst çənə SL-nin arxa sərhədi boyunca kənarlaşdırmaqla, biz bununla nəinki onun sərhədlərini uzadırıq, həm də təəssürat kütləsinin yumşaq damağa axmasının qarşısını alırıq. Bunun üçün mum zolağı yumşaq damağa doğru 10-15 mm genişlənir, palatin pərdəsi isə geri və yuxarı hərəkət edir ki, bu da onun proqram təminatında yüksək vəziyyətdə göstərilməsinə kömək edir. Bu sahədə SL və damağın damı (5 mm-dən çox) arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluq varsa, sərt damaq sahəsində fərdiləşdirmə tələb olunur. Eyni zamanda, SL-nin sərt damaq nahiyəsində yerləşən material PO-nun alınması zamanı tətbiq edildikdə təkcə fərdiləşmir, həm də istiqamətləndirici və məhdudlaşdırıcı rol oynayır. SL-yə alginat əlavə etməzdən əvvəl həkimə və xəstəyə funksional testləri imitasiya edərək qaşığı istədiyi vəziyyətdə (xüsusilə LF-də) yerləşdirməyi məşq etmək və proqram təminatını qəbul edərkən xəstəyə düzgün nəfəs almağı öyrətmək tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə, tıxac refleksinin şiddəti qiymətləndirilə bilər.

PO qəbul etməzdən əvvəl zəif antiseptik məhlullar və ya xüsusi mayelərdən istifadə edərək ağzı yaxşıca yaxalamaq tövsiyə olunur. Onlar selik və qida qalıqlarını effektiv şəkildə aradan qaldırır, CO-nun orta dərəcədə açıq aşılayıcı təsirinə malikdir və dezinfeksiyaedici xüsusiyyətlərə malikdir. Şəhadət barmağınızın ətrafındakı steril cuna ilə CO səthini qalın tüpürcək və selikdən azad edə bilərsiniz.

Protez yatağının toxumalarının müxtəlif klinik şəraitlərində FO əldə etmək üçün sıxılma, boşaltma və differensiallaşdırılmış üsullardan istifadənin effektivliyini əsaslandıran və nəzərə alan işlərin təhlili göstərir ki, bir çox müəlliflər SM-nin sıxılma və deformasiya anını düzgün qiymətləndirmirlər. IL istehsalı üçün PO əldə edərkən (Abduraxmanov A.I., 1982).

PO əldə etmək üçün RM-lərin xassələrinin düzgün qiymətləndirilməməsi ona gətirib çıxarır ki, istehsal olunan IL-lər protez yatağının toxumalarının deformasiyasını düzəldir və silikon OM-lərin sonradan istifadəsi CO-nun diferensial sıxılmasını təmin edir, eyni dərəcədə sıxılmaya səbəb olur. və PO əldə edərkən qoyulmuş toxumaların deformasiyası.

Bu məqsədlərə nail olmaq üçün alginat materialları ən uyğundur, çünki silikon materiallar 47% CO sıxılma, alginat kütlələri isə 27% istehsal edir. Alginatların istifadəsi nəticəsində protez yatağının toxumalarının deformasiya olunmuş vəziyyətinin FI fiksasiyasından qaçınmaq, SO relyefinin dəqiq əksini əldə etmək, FI kənarının keçidə kifayət qədər dəqiq nisbətinə nail olmaq mümkündür. qat.

PO qəbul etməzdən əvvəl zəif antiseptik məhlullar və ya xüsusi mayelərdən istifadə edərək ağzı yaxşıca yaxalamaq tövsiyə olunur. Onlar selik və qida qalıqlarını effektiv şəkildə aradan qaldırır, CO-nun orta dərəcədə açıq aşılayıcı təsirinə malikdir və dezinfeksiyaedici xüsusiyyətlərə malikdir.
Alginatın təxminən 40-50 saniyə ərzində gelə çevrildiyini (A.P.Voronov, A.I.Abduraxmanov, 1981, A.I.Doinikov, 1986) və funksional testlərin uzun sürdüyünü nəzərə alaraq, təcrübəsiz həkimlərə istifadə etmək tövsiyə olunur. soyuq su OM ayarını gecikdirmək üçün. Düzgün OM konsistensiyasını əldə etmək üçün yalnız istehsalçı tərəfindən təchiz edilmiş su və toz dozaj qablarından istifadə edilməlidir. Toz bir slayd ilə tökülməməlidir. Materialın gözlə yoğrulması kütlənin yanlış tutarlılığına gətirib çıxarır.

RM-nin SL səthinə yaxşı yapışması üçün onun kənarları ilk növbədə yapışan spreylər və ya xüsusi yapışqan-yapışdırıcı ilə müalicə edilməlidir. SL-nin kənarlarını fərdiləşdirmək üçün kənar materialları istifadə edərkən bu şərti yerinə yetirmək xüsusilə vacibdir. Alginat kütləsinin qarışdırılması istehsalçı tərəfindən müəyyən edilmiş müddətdə homojen bir pastaya bənzər kütlə alınana qədər intensiv şəkildə aparılmalıdır. Hazır material kifayət qədər viskoz olmalıdır ki, SL-ə bir slayd ilə tətbiq oluna bilsin. Girişdə isladılmış şəhadət barmağına hamar bir səth verilir və alveolyar silsilə şəklində kütlə əmələ gəlir. Sulu bir filmin yaradılması çapın səthi gərginliyini aradan qaldırır.

Standart təəssürat qabının ağız boşluğuna daxil edilməsi və PO kənarlarının funksional formalaşması

Bir spatula və ya şəhadət barmağından istifadə edərək az miqdarda alginat anatomiyanı tam şəkildə göstərmək və anatomiyanın qarşısını almaq üçün distal yanaq vestibülünə və damaq damının ən dərin nahiyəsinə HF-də və LF-də sublingual bölgəyə yerləşdirilə bilər. hava məsamələrinin əmələ gəlməsi. Bu, həmişə klinisist SL-nin fərdiləşdirilməsinə məhəl qoymayanda edilməlidir.

OM ilə bir qaşıq ağız boşluğuna dairəvi hərəkətlə daxil edilir, ağızın sol küncü şəhadət barmağı ilə (tercihen güzgü) geri çəkilir və sağ künc SL tərəfindən uzaqlaşdırılır. Bu zaman aşağıdakı hərəkətlər yerinə yetirilir: nimçənin OM ilə mərkəzləşdirilməsi, onun protez yatağına batırılması, fiksasiya və stabilləşdirilməsi. Salınım hərəkətlərinin köməyi ilə HF-də OM ilk növbədə labial və bukkal yivləri doldurmalıdır, bundan sonra SL-nin palatal bölgəsi sıxılır. Üst dodaq şəhadət və orta barmaqlarla qaldırılmalıdır ki, kifayət qədər miqdarda alginat labial vestibülə daxil olsun. Bir əli ilə qaşıq tutaraq, həkim digər əli ilə bukko-labial şırımların dolğunluğunu yoxlaya bilər. Alginat bütün arxa sərhədi boyunca görünəndə qaşıqdakı tərcümə təzyiqi dayanır. Prefabrik məhdudlaşdırıcılar sayəsində SL-nin həddindən artıq batırılmasından qorxmaq olmaz, hətta barmaqların üzərində əhəmiyyətli təzyiq olsa belə.

Maksiller proqram üçün funksional testlər kompleksi:

• OM ilə SL-nin protez çarpayısına tam yerləşdirilməsindən sonra həkim 16 və 26-cı dişlərin proyeksiyasında və ya sərt damağın nahiyəsində onun zirvəsinə perpendikulyar şəkildə barmaq təzyiqi tətbiq edir.
• Yanaqları şəhadət və baş barmaqları ilə yana və aşağı çəkir, bununla da bukkal vestibülü əmələ gətirir və CO-nun sıxılmasını aradan qaldırır.
• Üst dodaq yuxarı dodağın frenulumunu sərbəst buraxmaq üçün iki barmaqla yumşaq bir şəkildə irəli çəkilir.
• Xəstə yanaqlarını içəri çəkir, koronoid proseslərin dinamikasını nəzərə alaraq xarici məkanı formalaşdırmaq üçün yanlara LF hərəkətləri edir.
• Xəstə dodaqlarını bir boru ilə düzəldir və ağızın künclərini geri götürərək bukkal-alveolyar zolaqların sahəsini əmələ gətirir.
• Bundan əlavə, xəstədən PO-nun distal kənarında pterygoid kıvrımların təsirini təyin edərək ağzını geniş açması xahiş olunur.
• Yuxarıdakı sınaqları yerinə yetirdikdən sonra SL alginat tamamilə sıx vəziyyətə gələnə qədər istirahətdə saxlanılır. Qaşıq və ya onun kənarındakı təzyiq sərtləşmənin başladığı təbəqədə gərginliyə səbəb olacaq və bu, PO-nun təhrif edilməsinə səbəb olacaqdır. Silikon dayanacaqların istifadəsi bu fəsadı aradan qaldırır.

Əhəmiyyətli klinik nöqtələr:

• Üst dodağın frenulum bölgəsində passiv testlər minimal olmalıdır.
• Dodaq bir az irəli və bir qədər aşağı çəkilməlidir.
• Dodağın yanal hərəkətləri qeyri-fizioloji olaraq istisna edilir, bu da yuxarı dodağın frenulum ətrafındakı boşluğun genişlənməsinə səbəb olur.
• Bukkal bölgədə, yanağın maksimum yan və aşağı çəkilməsi ilə passiv testlər olduqca sıx olmalıdır.
• Ağzın geniş açılması və alt çənənin yanal hərəkətləri vacibdir.

Mandibulyar proqram üçün funksional testlər kompleksi:

• Dilin frenulumunu dinamikada göstərmək üçün xəstədən dilini bir az qaldırıb irəli çəkməsini xahiş edirik.
• Təəssürat materialını retromolyar bölgəyə irəliləmək və dilaltı bölgədən artıq alginatı çıxarmaq üçün dilin yanlara yüngül yanal hərəkətləri.
• Yanaqları şəhadət və baş barmaqlarınızla yana və yuxarıya çəkin, təəssüratın sərhədlərini xarici əyri xətlərə yaxınlaşdırın və yanaqların sıxılmasını istisna edin.
• Alt dodağı barmaqların köməyi ilə 45 dərəcə bucaq altında bir az yuxarı və irəli çəkin və bununla da labial vestibülün potensial yerini müəyyənləşdirin.
• Həkim qaşığa 46 və 36-cı dişlərin proyeksiyasında onun zirvəsinə perpendikulyar şəkildə barmaqlarını əhəmiyyətli dərəcədə təzyiq edir, bunun nəticəsində ağız əzələlərinə toxunmuş düzgün çeynəmə əzələlərinin ön dəstələri refleksiv şəkildə büzülür, bu zaman PO-nun distal-yanal kənarları çentiklər şəklində formalaşır. Bu test silikon dayanacaqlar olmadan həyata keçirilə bilməz.
• Dili barmağınızla tutaraq, xəstədən daxili oblik xəttin altında yerləşən ağız boşluğunun döşəməsinin toxumalarını funksional şəkildə göstərmək üçün bir neçə udma hərəkəti etməsini xahiş edirik.
• Xəstə yanaqlarını içəri çəkir, yanlara LF hərəkətləri edir.
• Dodaqları bir boru ilə düzəldir və ağızın künclərini geri götürərək bukkal-alveolyar zolaqların sahəsini əmələ gətirir.
• Nəticə olaraq, dilin ucu təəssürat materialı tamamilə müalicə olunana qədər sapın SL-yə bağlandığı yerə söykənir və bununla da dilaltı silsilələr sahəsində PO kənarını meydana gətirir (Lauricen testi).
• Yarı bağlı ağızla dilin ucunu yanaqlara toxundurmaq və üst dodağı yalamaq kimi testlər çox vaxt protezin dil sərhədlərinin qısalmasına və nəticədə protezin zəif bərkidilməsinə səbəb olur.

LF ilə PO qəbul edərkən, ağızın mümkün qədər örtülməsi lazımdır, çünki açıq vəziyyətdə PO sərhədləri gərgin əzələlər tərəfindən təhrif edilə bilər.

Delikli nimçələrdən istifadə edərkən, nimçə ağızdan çıxarıldıqda, materialın nimçədən ayrılmaması vacibdir, çünki təəssüratın geri yerləşdirilməsi çətin olacaq və onun deformasiyasına səbəb ola bilər.

Ağızdan təəssüratı aradan qaldırmağın ən yaxşı yolu, ağzın vestibülünün yan zonalarındakı artıq materialı sıxmaq və ya nimçəni ağız boşluğundan çıxarmazdan əvvəl PO-nu 2-3 saniyə ərzində çənəyə möhkəm basmaqdır. Bu qısa müddət ərzində PO ilə çənə arasındakı boşluq deformasiyaya uğrayır, kapilyar effekt yox olur və təəssüratı olan SL müqavimətsiz çıxarıla bilir. PO-nu sapı ilə çəkmək cəhdi kütlənin SL-dən ayrılmasına səbəb ola bilər.

Proqram təminatını ağız boşluğundan çıxardıqdan sonra aşağıdakı məqamlara diqqət yetirin:

• Təəssürat materialının SL-yə yapışması. OM-ni qaşıqdan ayırarkən, PO yenidən vurulmalıdır.
• Proqram sərhədlərinin uyğunluğu və gələcək yaddaş bant genişliyi. Onun periferik sərhədlərinin əhəmiyyətli dərəcədə qısalması ilə təəssürat yenidən edilməlidir.
• Çapda məsaməliliyin olması. Böyük və ya çoxlu məsamələr varsa, proqram təminatı yenidən götürülür.
• PO-nun kənarları hamar, yuvarlaq, lakin qalın olmamalıdır. Sonuncu, onların anatomik formasına uyğun olmayan yumşaq toxumaların uzanmasını göstərir və ağız boşluğunun nisbətən hərəkətsiz SM-nin sərhədlərinin genişlənməsini göstərir.
• Protez yatağının relyefinin bulanıq olmaması.

Fərdi qaşıqların sərhədləri

Proqram təminatı üzrə stomatoloqa məlumatın maksimum ötürülməsi üçün Fİ-nin sərhədləri onların mümkün aydınlaşdırılması üçün həmişə xəstənin iştirakı ilə markerlə qeyd olunur. Bu mərhələni asanlaşdırmaq üçün anatomik işarələr ağız boşluğunda silinməz karandaşla qeyd oluna bilər və proqram təminatı protez çarpayıya yenidən tətbiq edildikdə, onlar onun səthində nümayiş etdiriləcək. Alginat kütləsinin viskoz bir tutarlılığa malik olması səbəbindən, istənilən halda təəssürat sərhədləri genişlənir. Buna görə də, IL-nin sərhədlərini tətbiq edərkən, çapın kənarından 4-5 mm geri çəkilmək tövsiyə olunur. Aşağı uyğun CO-lu təəssürat sahələrini, sferik üzmə vasitəsi ilə müəyyən edilmiş bufer zonalarını və “sallanan silsilələr”i qeyd etmək mümkündür.

Artıq bir neçə ildir ki, müəllif aşağıdakı IL təlimatlarından istifadə edir. Üst çənədə IL çənə tüberkülləri ilə üst-üstə düşür, bukko-alveolyar zolaqları geniş şəkildə keçərək neytral zonadan bir qədər aşağı bukkal vestibül boyunca keçir. Labial vestibül bölgəsində IL sərhədi potensial məkanının dərinliyindən 2 mm azdır və dar bir yarıq şəklində dodağın frenulum ətrafında əyilərək qarşı tərəfə keçir. Arxa haşiyə "A" xəttindən 2 mm distaldə yerləşən pterygomandibular çentikləri birləşdirən xəttdir.

Ağız boşluğunda silinməz karandaşla anatomik işarələri qeyd etmək mümkündür və proqram protez çarpayıya yenidən tətbiq edildikdə, onlar onun səthində əks olunacaq.
Labial vestibül bölgəsindəki LF-də IL-in kənarı potensial boşluğunun dərinliyindən 2 mm daha qısadır. Bukkal vestibüldə, bukkal kordların ətrafında geniş şəkildə əyilərək, sərhəd xarici oblik xətt boyunca, sonra retromolyar bölgənin yan səthi boyunca, bağlamanın ətrafında düzgün əyilərək keçir. masseter əzələ gərgin vəziyyətdə, sonra üfüqi olaraq selikli tüberkülün 2/3 səviyyəsində keçir və daxili oblique xəttinə 45 dərəcə bucaq altında şaquli və ya distal olaraq kəskin şəkildə aşağı enir, onun boyunca medial istiqamətə gedir.

Hipoid silsiləsinin qarşısında yerləşən və dilin frenulumunu və zehni torusu yan keçərək, IL sərhədi LF-nin digər tərəfinə qədər davam edir. Ağız dibinin əzələlərinin tonundan asılı olaraq, daxili oblik xətlər IL ilə 2-6 mm üst-üstə düşür (əzələ tonusu nə qədər aşağı olarsa, üst-üstə düşür). Tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanalları həmişə açıq qalır.

PSP-nin sərhədlərinə nisbətən IL-nin kənarlarının qısaldılması istifadə olunan kənar materialın qalınlığı ilə həyata keçirilməlidir (A-silikonlar üçün bu 2-3 mm-dir).

Yumşaq toxumaların funksional vəziyyətini (uzunluq və qalınlıqda) nəzərə alaraq ağız boşluğunda PO-nun kənarlarını düzəltmək və onları FI sərhədlərinə mümkün qədər yaxınlaşdırmaq üçün müəllifin tövsiyə edə bilərik. müəllif tərəfindən 2005-ci ildən istifadə edilən PO-nun (ixtiraya patent No 2308905) uyğunlaşdırılması üsulu. Bu mərhələ proqram təminatının qəbulu zamanı buraxılmış səhvləri aşkar edir, aradan qaldırır və qarşısını alır ki, bu da FI-nın uyğunlaşdırılması mərhələsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və FI keyfiyyətini artırır.

Müəllifin proqram təminatının uyğunlaşdırılması texnikası

Fİ-nin sərhədlərini PO-da markerlə çəkdikdən sonra (şək. 1) həkim alveolyar silsilənin səthinə perpendikulyar yerləşdirilmiş neştərdən istifadə edərək, işarələnmiş xətt boyunca PO-nun kənarını kəsir (şəkil 2). ). Bundan sonra, funksional vəziyyətini nəzərə alaraq, ağız boşluğunun anatomik işarələrinə nisbətən sərhədlərini aydınlaşdırmaq üçün PO ağız boşluğuna daxil edilə bilər (quraşdırılmış PO-nun kənarları gələcək FI sərhədlərinə yaxın olmalıdır). . Lazım gələrsə, PO-nun kənarları bir skalpel ilə kəsilərək dəfələrlə düzəldilə bilər. PO-nun ağız boşluğuna yerləşdirilməsi mərhələsini yerinə yetirməyin rahatlığı üçün, bütün perimetr boyunca PO-nun kənar qalınlığını 3-4 mm etmək üçün bir neştərdən istifadə edə bilərsiniz (şəkil 3).

düyü. 1. Molar dişlərin proyeksiyasında maksiller PO-nun sxematik bölməsi (yaşıl rəng SL-nin palatal səthində məhdudlaşdırıcını göstərir). düyü. 2. IL-nin hüdudları boyunca PO-nun kənarlarının qısaldılmasının sxematik təsviri. düyü. 3. PO-nun kənarlarının qalınlığında (3-4 mm) qısaldılmasının sxematik təsviri.

Bundan sonra, alveolyar silsilənin əsası sahəsindəki tökmə gips modelində, bütün perimetri boyunca vestibulyar yamacın səthinə perpendikulyar olan bir platforma əldə edilir (Şəkil 4-6).

düyü. 4. Kənar boyunca verilmiş qalınlığa malik gips modelinin kəsiyinin sxematik təsviri və quraşdırılmış proqram təminatı. düyü. Şəkil 6. IL istehsalı üçün həkim tərəfindən müəyyən edilmiş sərhədlərlə təchiz edilmiş proqram təminatından istifadə edərək əldə edilmiş gips modelinin fotoşəkili.

Bu platforma gələcək IL-nin kənarının uzunluğu və onun qalınlığı (3-4 mm) üçün xüsusi bir məhdudlaşdırıcıdır ki, bu da Fİ-nin həcmli kənarını əldə etmək üçün zəruri şərtdir. Əhəmiyyətli uyğunluğu olan sahələrin (E.İ.Qavrilova görə bufer zonasının sahəsi) və incəlmiş SM-nin (torus, ekzostozlar) markerdən istifadə edərək FA-da göstərilməsi stomatoloqa diferensiallaşdırılmış FO üçün IL etmək imkanı verəcək. Tampon zonalarının sərhədləri sferik mala ilə asanlıqla müəyyən edilir.

Proqram təminatının funksional dizaynı ilə yadda saxlamaq lazımdır ki, sərf olunan vaxt FD-nin keyfiyyətinə və deməli, PSP-nin fiksasiya dərəcəsinə mütənasibdir və FI-nin quraşdırılmasına və haşiyələnməsinə sərf olunan vaxta tərs mütənasibdir.
Xəstəxana içi infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün proqram təminatı əvvəlcə onları axar su axını ilə 1 dəqiqə ərzində yaxalamaqla dezinfeksiya edilir. Bu sadə manipulyasiya təəssüratın mikrob çirklənməsini təxminən 50% azaldır. Sonra proqram dezinfeksiyaedici məhlulu olan bir şüşə qaba batırılır. Dezinfeksiya proqram təminatı tamamilə məhlula batırıldıqda qapaq bağlı olaraq aparılır. Bu halda, məhlulun təəssürat üzərindəki səviyyəsi ən azı 1 sm olmalıdır.Prosedur bitdikdən sonra proqram həlldən çıxarılır və dezinfeksiyaedici qalıqları çıxarmaq üçün 0,5-1 dəqiqə su axını ilə yuyulur. Və yalnız bundan sonra proqram stomatoloji laboratoriyaya köçürülür. İdeal olaraq, alginat izləri alındıqdan sonra ilk 30 dəqiqə ərzində gips ilə tökülməlidir. Əgər onlar uzaq bir diş laboratoriyasında tökülürsə, qurumasın deyə nəm parça ilə birlikdə plastik torbada daşınmalıdırlar. Eyni zamanda, parça alginata toxunmamalıdır ki, materialın yerli şişməsi baş verməsin. İşçi modeli tökməzdən əvvəl, PO-nun daxili səthini gips tozu ilə səpə bilərsiniz, 1-2 dəqiqədən sonra təəssüratı axan suyun altında yaxşıca yuyun və qalan tozu yumşaq bir fırça ilə çıxarın. Bu, PO-nu mucus qalıqlarından təmizləyəcək və algin turşularının sərbəst zəncirlərini bağlayacaqdır.

Proqram təminatı əldə edərkən ən çox yayılmış səhvlər:

1. PO-nun qısaldılmış sərhədləri və nəticədə ağız boşluğunda IL-nin yerləşdirilməsi zamanı həmişə həll edilə bilməyən çətinliklər. Səbəblər: səhv seçilmiş SL (qısa kənarlar), onun kənarlarının fərdiləşdirilməsinin olmaması, proqram təminatının funksional dizaynında passiv nümunələrdən əsassız olaraq geniş istifadə, RM-nin yüksək özlülüyü.
2. Həddindən artıq uzun PO sərhədləri IL-nin uyğunlaşdırılması mərhələsində həkimin vaxtının artmasına səbəb olur. Səbəblər: düzgün seçilməmiş SL (uzun kənarlar), OM-nin yüksək viskozitesi, aktiv funksional testlərin aşağı intensivliyi, silikon məhdudlaşdırıcıların olmaması.
3. Proqram təminatının birtərəfli yerdəyişməsi FI-nin həqiqi sərhədlərini təhrif edir. Səbəb: məhdudlaşdırıcılardan/pozisionerlərdən istifadə etməmək.
4. OM-nin protez yatağının toxumalarının əhəmiyyətli dərəcədə sıxılması funksional fərqli təəssürat əldə etməyə mane ola bilər. Səbəb: OM istifadə yüksək dərəcəözlülük.
5. Proqramın kənarları boyunca və onun daxili səthində əhəmiyyətli məsamələrin olması. Səbəb: protez çarpayısına səhv çap, yüksək özlülüklü OM-dan istifadə.
6. OM vasitəsilə SL ötürülməsi. Səbəbləri: kiçik SL, silikon dayanmaların olmaması və qaşıqda barmaqların həddindən artıq təzyiqi.
7. PO-nun kənarı boyunca incə, sallanan kənarlar, gips modelinin tökülməsi zamanı asanlıqla deformasiya olunur, sonradan Fİ-nin ölçülərini və sərhədlərini təhrif edir. Səbəblər: səhv seçilmiş SL (qısa kənarlar), onun kənarlarının fərdiləşdirilməsinin olmaması, maye və ya səhv qarışıq OM.
8. Proqram təminatının deformasiyası (görüntülənmir). Səbəblər: gips modelinin qəbulunun əhəmiyyətli dərəcədə gecikməsi, proqram təminatının dezinfeksiya edilməsi üçün uzunmüddətli daldırma metodunun istifadəsi.
9. Modelin işçi səthində gipsin "yaxşı təbəqəsi". Səbəbləri: protez yatağı və PO toxumalarının selik və algin turşusu səthlərindən zəif təmizlənmişdir.

Nəticə

Proqram təminatının funksional dizaynı ilə yadda saxlamaq lazımdır ki, sərf olunan vaxt FD-nin keyfiyyətinə və deməli, PSP-nin fiksasiya dərəcəsinə mütənasibdir və IL-nin quraşdırılmasına və haşiyələnməsinə sərf olunan vaxta tərs mütənasibdir. PO əldə etmə mərhələsinə tələsik və diqqətsiz münasibətlə, FD-nin kənarlarının düzgün formalaşmasına və PSP-nin funksional emişinin əldə edilməsinə inanmaq çətindir. Bu barədə səhvlər ilkin mərhələ protezlər yaxşı son nəticə əldə etmək üçün gələcəkdə ciddi maneə ola bilər. Unutmayın ki, bütün zəncirin gücü onun ən zəif halqası ilə müəyyən edilir.

Ədəbiyyat

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Luqanski V. A. Müəllif texnikasından istifadə edərək dişsiz çənələrdən ilkin təəssüratların alınması üsulu. - M., 2010. - 54 s.
2. Boucher S. Dişsiz xəstələr üçün protez müalicəsi/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosbi, 1997. - 558 s.
3. Hayakava I. Tam Protezlərin Prinsipləri və Təcrübələri/ İ.Hayakava. - Tokio, 2001. - 255 s.

TOPOQRAFANATOMİK.

DİŞSİZ ÇƏNƏLƏRİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ.

Dişlərin tam itkisinə səbəb olan səbəblər ən çox kariyes və onun ağırlaşmaları, periodontit, travma və digər xəstəliklərdir; çox nadir birincili (anadangəlmə) adentiya. 40-49 yaşlarında dişlərin tam olmaması halların 1% -də, 50-59 yaşlarında - 5,5% -də və 60 yaşdan yuxarı insanlarda - 25% hallarda müşahidə olunur.

Altda yatan toxumalara təzyiq olmaması səbəbindən dişlərin tam itkisi ilə ağırlaşır funksional pozğunluqlar və ♦ sürətlə artan atrofiya üz skeleti və onu əhatə edən yumşaq toxumalar. Buna görə də, dişsiz çənələrin protezi bərpaedici müalicə üsuludur və sonrakı atrofiyanın gecikməsinə səbəb olur.

Dişlərin tamamilə itirilməsi ilə çənələrin gövdəsi və budaqları daha incələşir və alt çənənin bucağı daha kövrək olur, burun ucu aşağı düşür, nazolabial qıvrımlar tələffüz olunur, ağızın küncləri və hətta xarici göz qapağının kənarı. Üzün aşağı üçdə bir hissəsi kiçilir. Əzələ sarkması görünür və üz qocalıq ifadəsini alır. Sümük toxumasının atrofiyasının nümunələri ilə əlaqədar olaraq, daha çox yuxarıda vestibulyar səthdən və lingualdan - aşağı çənədə qocalıq nəsli adlanan nəsil əmələ gəlir (Şəkil 188).

Dişlərin tam itməsi ilə çeynəmə əzələlərinin funksiyası dəyişir. Yükün azalması nəticəsində əzələlərin həcmi azalır, solğunlaşır, atrofiyaya uğrayır. Əhəmiyyətli bir azalma var bioelektrik fəaliyyət onların fəaliyyəti zamanı bioelektrik istirahət fazası üstünlük təşkil edir.

TMJ-də də dəyişikliklər baş verir. Articular fossa daha düz olur, baş geriyə və yuxarıya doğru hərəkət edir.

Ortopedik müalicənin mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, bu şəraitdə atrofik proseslər qaçılmaz olaraq baş verir, bunun nəticəsində aşağı üzün hündürlüyünü və formasını təyin edən əlamətlər itirilir.

Dişlərin tam olmaması halında, xüsusən də protezlər

düyü. 188. Dişləri tam olmayan şəxsin görünüşü, a - protezdən əvvəl; b - protezdən sonra.

mandibula ortopedik stomatologiyanın ən çətin problemlərindən biridir.

Dişsiz çənələri olan xəstələr üçün protez edərkən üç əsas sual həll olunur:

Dişsiz çənələrdə protezləri necə gücləndirmək olar?.

Protezlərin lazımi, ciddi şəkildə fərdi ölçüsünü və formasını necə müəyyənləşdirmək olar ki, üzün görünüşünü ən yaxşı şəkildə bərpa etsinlər?

Protezlərdə diş dişlərini necə tərtib etmək olar ki, onlar qida emalında, nitqin formalaşmasında və tənəffüsdə iştirak edən çeynəmə aparatının digər orqanları ilə sinxron fəaliyyət göstərsinlər?

Bu problemləri həll etmək üçün dişsiz çənələrin və selikli qişanın topoqrafik quruluşunu yaxşı bilmək lazımdır.

Üst çənədə müayinə zamanı ilk növbədə alveolyar prosesin yuxarı hissəsindən nazik və dar formada və ya formada yerləşə bilən yuxarı dodağın frenulumunun şiddətinə diqqət yetirilir. eni 7 mm-ə qədər güclü bir ipdən.

Üst çənənin yan səthində yanaq qıvrımları var - bir və ya daha çox.

Üst çənənin tüberkülünün arxasında ağzın güclü açılması ilə yaxşı ifadə olunan pterygomandibular qat var.

Təəssürat alınarkən sadalanan anatomik formasiyalar nəzərə alınmazsa, çıxarıla bilən protezlərdən istifadə edərkən bu yerlərdə yataq yaraları yaranacaq və ya protez düşür.

Sərt və yumşaq damaq arasındakı sərhəd A xətti adlanır. 1-dən 6 mm-ə qədər eni zona şəklində ola bilər. Sərt damağın sümük əsasının konfiqurasiyasından asılı olaraq A xəttinin konfiqurasiyası da fərqlidir. Xətt çənə tüberküllərinin qarşısında 2 sm-ə qədər, tüberküllər səviyyəsində yerləşə bilər və ya Şəkil 1-də göstərildiyi kimi udlağa doğru 2 sm-ə qədər gedə bilər. 189. Ortopedik stomatologiya klinikasında kor dəliklər yuxarı protezin arxa kənarının uzunluğu üçün təlimat rolunu oynayır. Üst protezin arxa kənarı onları 1-2 mm üst-üstə düşməlidir. Alveolyar prosesin yuxarı hissəsində, orta xətt boyunca tez-tez yaxşı müəyyən edilmiş kəsikli papilla, sərt damağın ön üçdə birində isə eninə qırışlar var. Bu anatomik formasiyalar təəssürat üzərində yaxşı əks olunmalıdır, əks halda protezin sərt bazası altında pozulacaq və ağrıya səbəb olacaqdır.

Üst çənənin əhəmiyyətli dərəcədə atrofiyası halında sərt damağın tikişi tələffüz olunur və protezlərin istehsalında adətən təcrid olunur.

Üst çənəni əhatə edən selikli qişa hərəkətsizdir, müxtəlif nahiyələrdə fərqli uyğunluq qeyd olunur. Müxtəlif müəlliflərin cihazları var (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), onların köməyi ilə selikli qişanın uyğunluq dərəcəsi müəyyən edilir (Şəkil 190). Palatin tikişi bölgəsindəki selikli qişa ən az uyğunluğa malikdir - 0,1 mm, ən böyük - damağın arxa üçdə birində - 4 mm-ə qədər. Lamelli protezlərin hazırlanmasında bu nəzərə alınmazsa, protezlər tarazlıq yarada, qıra və ya artan təzyiq göstərərək bu nahiyələrdə təzyiq yaralarına və ya sümük əsasının atrofiyasının artmasına səbəb ola bilər. Praktikada bu cihazlardan istifadə etmək lazım deyil, selikli qişanın kifayət qədər elastik olub-olmadığını müəyyən etmək üçün barmaq testi və ya cımbız tutacağından istifadə edə bilərsiniz.

Aşağı çənədə protez çarpayısı yuxarıdan çox kiçikdir. Diş itkisi olan dil şəklini dəyişir və əskik dişlərin yerini alır. Alt çənənin əhəmiyyətli dərəcədə atrofiyası ilə sublingual bezlər alveolyar hissənin yuxarı hissəsində yerləşə bilər.

Aşağı dişsiz çənə üçün protez hazırlayarkən alt dodağın, dilin, yanal vestibulyar qıvrımların frenulumunun şiddətinə də diqqət yetirmək və bu formalaşmaların gipsdə yaxşı və aydın şəkildə görünməsini təmin etmək lazımdır.

düyü. 190. Selikli qişanın uyğunluğunu təyin edən Voronov aparatı.

sözdə retromolyar tüberkül var. Sərt və lifli və ya yumşaq və elastik ola bilər və həmişə protezlə örtülməlidir, lakin protezin kənarı heç vaxt bu anatomik quruluşa yerləşdirilməməlidir.

Retroalveolyar bölgə alt çənənin bucağının daxili tərəfində yerləşir. Arxada, ön palatin qövsü ilə, aşağıdan - ağız boşluğunun dibi ilə, içəridən - dilin kökü ilə məhdudlaşır; onun xarici sərhədi aşağı çənənin daxili bucağıdır.

Bu sahədən laminar protezlərin istehsalında da istifadə edilməlidir. Bu sahədə protezin "qanadını" yaratmaq imkanını müəyyən etmək üçün barmaq testi aparılır. Şəhadət barmağı retroalveolyar nahiyəyə daxil edilir və xəstədən dilini uzatması və onunla qarşı tərəfdən yanağa toxunması xahiş olunur. Dilin belə bir hərəkəti ilə barmaq yerində qalır və itələməzsə, protezin kənarı bu zonanın distal sərhədinə gətirilməlidir. Barmaq çölə çıxarılarsa, "qanad" ın yaradılması müvəffəqiyyətə səbəb olmayacaq: belə bir protez dilin kökü ilə itələnəcəkdir.