બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ તકનીકનું કેથેટરાઇઝેશન. જ્યુગ્યુલર નસ અને તેના રોગો. સેન્ટ્રલ વેનસ એક્સેસ: આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન - બે એક્સેસ

વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન (કેન્દ્રીય અથવા પેરિફેરલ) એ એક મેનીપ્યુલેશન છે જે લાંબા ગાળાના અથવા સતત ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝનની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓમાં લોહીના પ્રવાહમાં સંપૂર્ણ વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરવા તેમજ ઝડપી કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવા માટે પરવાનગી આપે છે.

વેનસ કેથેટર કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ છે,તદનુસાર, પ્રથમનો ઉપયોગ કેન્દ્રિય નસો (સબક્લાવિયન, જ્યુગ્યુલર અથવા ફેમોરલ) ને પંચર કરવા માટે કરવામાં આવે છે અને તે ફક્ત રિસુસિટેટર-એનેસ્થેટીસ્ટ દ્વારા જ ઇન્સ્ટોલ કરી શકાય છે, અને બીજી પેરિફેરલ (અલ્નાર) નસના લ્યુમેનમાં સ્થાપિત થાય છે. છેલ્લી મેનીપ્યુલેશન માત્ર ડૉક્ટર દ્વારા જ નહીં, પણ નર્સ અથવા એનેસ્થેટીસ્ટ દ્વારા પણ કરી શકાય છે.

સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરલાંબી લવચીક ટ્યુબ (આશરે 10-15 સે.મી.) છે, જે મોટી નસના લ્યુમેનમાં નિશ્ચિતપણે સ્થાપિત થયેલ છે. આ કિસ્સામાં, એક વિશેષ અભિગમ બનાવવામાં આવે છે, કારણ કે કેન્દ્રિય નસો પેરિફેરલ સેફેનસ નસોની વિપરીત, ખૂબ ઊંડા સ્થિત છે.

પેરિફેરલ કેથેટરતે અંદર સ્થિત એક પાતળી સ્ટાઈલટ સોય સાથે ટૂંકી હોલો સોય દ્વારા રજૂ થાય છે, જેનો ઉપયોગ ત્વચા અને શિરાની દિવાલને પંચર કરવા માટે થાય છે. ત્યારબાદ, સ્ટાઈલેટ સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને પેરિફેરલ નસના લ્યુમેનમાં પાતળું કેથેટર રહે છે. સેફેનસ નસ સુધી પહોંચવું સામાન્ય રીતે મુશ્કેલ નથી, તેથી પ્રક્રિયા નર્સ દ્વારા કરી શકાય છે.

તકનીકના ફાયદા અને ગેરફાયદા

કેથેટરાઇઝેશનનો અસંદિગ્ધ ફાયદો એ છે કે દર્દીના લોહીના પ્રવાહમાં ઝડપી પ્રવેશનો અમલ. વધુમાં, મૂત્રનલિકા મૂકતી વખતે, ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપના હેતુ માટે દૈનિક નસ પંચરની જરૂરિયાત દૂર કરવામાં આવે છે. એટલે કે, દર્દી માટે દરરોજ સવારે ફરીથી નસને "પ્રિકીંગ" કરવાને બદલે એકવાર મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરવું પૂરતું છે.

ઉપરાંત, ફાયદાઓમાં મૂત્રનલિકા સાથે દર્દીની પૂરતી પ્રવૃત્તિ અને ગતિશીલતાનો સમાવેશ થાય છે, કારણ કે દર્દી ઇન્ફ્યુઝન પછી ખસેડી શકે છે, અને મૂત્રનલિકા સ્થાપિત સાથે હાથની હિલચાલ પર કોઈ પ્રતિબંધ નથી.

ખામીઓ પૈકી, પેરિફેરલ નસમાં મૂત્રનલિકાની લાંબા ગાળાની હાજરીની અશક્યતા (ત્રણ દિવસથી વધુ નહીં), તેમજ ગૂંચવણોનું જોખમ (અત્યંત ઓછું હોવા છતાં) નોંધી શકાય છે.

નસમાં મૂત્રનલિકા મૂકવા માટેના સંકેતો

ઘણીવાર, કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, દર્દીના વેસ્ક્યુલર બેડની ઍક્સેસ અન્ય પદ્ધતિઓ દ્વારા ઘણા કારણોસર પ્રાપ્ત કરી શકાતી નથી (આંચકો, પતન, લો બ્લડ પ્રેશર, તૂટી નસો, વગેરે). આ કિસ્સામાં, ગંભીર દર્દીના જીવનને બચાવવા માટે, દવાઓનો વહીવટ જરૂરી છે જેથી તેઓ તરત જ લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે. આ તે છે જ્યાં સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન આવે છે. આમ, કેન્દ્રીય નસમાં મૂત્રનલિકા મૂકવા માટેનો મુખ્ય સંકેત કટોકટીની જોગવાઈ છે અને કટોકટીની સંભાળ સઘન સંભાળ એકમ અથવા વોર્ડની પરિસ્થિતિઓમાં જ્યાં ગંભીર બિમારીઓ અને મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓને સઘન સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવે છે.

કેટલીકવાર ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, જો ડોકટરો કરે છે (વેન્ટિલેશન + છાતીમાં સંકોચન) અને અન્ય ડૉક્ટર વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરે છે, અને તે જ સમયે તેના સાથીદારો સાથે મેનીપ્યુલેશનમાં દખલ કરતા નથી. છાતી. ઉપરાંત, જ્યારે પેરિફેરલ નસો શોધી શકાતી નથી અને કટોકટીના ધોરણે દવાઓની જરૂર હોય ત્યારે એમ્બ્યુલન્સમાં ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશનનો પ્રયાસ કરી શકાય છે.

સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન

વધુમાં, સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરની પ્લેસમેન્ટ માટે, નીચેના સંકેતો છે:

• હાર્ટ-લંગ મશીન (AIC) નો ઉપયોગ કરીને ઓપન હાર્ટ સર્જરી.
• સઘન સંભાળ અને સઘન સંભાળમાં ગંભીર દર્દીઓમાં લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશનો અમલ.
• પેસમેકર ઇન્સ્ટોલ કરવું.
• કાર્ડિયાક ચેમ્બરમાં તપાસનો પરિચય.
• સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણ (CVP) નું માપન.
• કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના રેડિયોપેક અભ્યાસ હાથ ધરવા.

પેરિફેરલ કેથેટરની સ્થાપના નીચેના કેસોમાં સૂચવવામાં આવે છે:

• એમ્બ્યુલન્સમાં પ્રવાહી ઉપચારની પ્રારંભિક શરૂઆત તબીબી સંભાળ. જ્યારે દર્દીને પહેલેથી ઇન્સ્ટોલ કરેલ કેથેટર સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે શરૂ થયેલી સારવાર ચાલુ રહે છે, જેનાથી ડ્રોપર સેટ કરવા માટે સમય બચે છે.
• દવાઓ અને તબીબી ઉકેલો (ખારા, ગ્લુકોઝ, રિંગરનું સોલ્યુશન) વિપુલ પ્રમાણમાં અને/અથવા ચોવીસ કલાક રેડવાની યોજના ધરાવતા દર્દીઓમાં મૂત્રનલિકાનું સ્થાન.
• શસ્ત્રક્રિયા હોસ્પિટલમાં દર્દીઓ માટે નસમાં ઇન્ફ્યુઝન, જ્યારે કોઈપણ સમયે શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડી શકે છે.
• નાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે નસમાં એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ.
• પ્રસૂતિની શરૂઆતમાં સ્ત્રીઓ માટે મૂત્રનલિકાનું પ્લેસમેન્ટ મજૂર પ્રવૃત્તિજેથી બાળજન્મ દરમિયાન વેનિસ એક્સેસ સાથે કોઈ સમસ્યા ન થાય.
• સંશોધન માટે બહુવિધ વેનિસ રક્ત નમૂનાની જરૂરિયાત.
• રક્ત તબદિલી, ખાસ કરીને બહુવિધ.
• દર્દીને મોં દ્વારા ખવડાવવાની અશક્યતા, અને પછી વેનિસ કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને, પેરેંટલ પોષણ શક્ય છે.
• દર્દીમાં ડિહાઇડ્રેશન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ફેરફારો માટે ઇન્ટ્રાવેનસ રિહાઇડ્રેશન.

વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશન માટે વિરોધાભાસ

સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરની સ્થાપના બિનસલાહભર્યું છે જો દર્દીને સબક્લેવિયન પ્રદેશની ત્વચામાં દાહક ફેરફારો હોય, રક્તસ્રાવની વિકૃતિઓ અથવા કોલરબોનને ઇજાના કિસ્સામાં. સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન જમણી અને ડાબી બંને બાજુ કરી શકાય છે તે હકીકતને કારણે, એકપક્ષીય પ્રક્રિયાની હાજરી તંદુરસ્ત બાજુ પર કેથેટરની સ્થાપનામાં દખલ કરશે નહીં.

પેરિફેરલ વેનસ કેથેટર માટેના વિરોધાભાસોમાંથી, તે નોંધી શકાય છે કે દર્દીને અલ્નર નસ છે, પરંતુ ફરીથી, જો કેથેટરાઇઝેશનની જરૂર હોય, તો પછી હેલ્ધી હાથ પર મેનીપ્યુલેશન કરી શકાય છે.

પ્રક્રિયા કેવી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે?

કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ બંને નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટે વિશેષ તૈયારી જરૂરી નથી. મૂત્રનલિકા સાથે કામ શરૂ કરવા માટેની એકમાત્ર શરત એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્સિસના નિયમોનું સંપૂર્ણ પાલન છે, જેમાં મૂત્રનલિકા સ્થાપિત કરતા કર્મચારીઓના હાથની સારવાર અને નસ પંચર થશે તે વિસ્તારમાં ત્વચાની સાવચેતીપૂર્વક સારવારનો સમાવેશ થાય છે. અલબત્ત, જંતુરહિત સાધનોનો ઉપયોગ કરીને કેથેટર સાથે કામ કરવું જરૂરી છે - એક કેથેટરાઇઝેશન કીટ.

સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન

સબક્લાવિયન નસ કેથેટરાઇઝેશન

સબક્લાવિયન નસને કેથેટરાઇઝ કરતી વખતે (એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટની અશિષ્ટ ભાષામાં "સબક્લાવિયન" સાથે), નીચેનું અલ્ગોરિધમ કરવામાં આવે છે:

વિડિઓ: સબક્લેવિયન નસ કેથેટરાઇઝેશન - સૂચનાત્મક વિડિઓ

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન તકનીકમાં કંઈક અંશે અલગ છે:

• દર્દી અને એનેસ્થેસિયાની સ્થિતિ સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન જેવી જ છે,
• ડૉક્ટર, દર્દીના માથા પર હોવાથી, પંચર સ્થળ નક્કી કરે છે - સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ દ્વારા રચાયેલ ત્રિકોણ, પરંતુ હાંસડીની સ્ટર્નલ ધારથી 0.5-1 સે.મી. બહારની તરફ,
• સોય નાભિ તરફ 30-40 ડિગ્રીના ખૂણા પર દાખલ કરવામાં આવે છે,
• મેનીપ્યુલેશનમાં બાકીના પગલાં સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન જેવા જ છે.

ફેમોરલ નસ કેથેટરાઇઝેશન

ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન ઉપર વર્ણવેલ કરતા નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે:

1. દર્દીને તેની જાંઘ સાથે તેની પીઠ પર મૂકવામાં આવે છે, બહારની તરફ અપહરણ કરવામાં આવે છે,
2. અગ્રવર્તી ઇલીયાક સ્પાઇન અને પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ (પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ) વચ્ચેનું અંતર દૃષ્ટિની રીતે માપો.
3. પરિણામી મૂલ્યને ત્રણ તૃતીયાંશ દ્વારા વિભાજિત કરવામાં આવે છે,
4. આંતરિક અને મધ્ય ત્રીજા વચ્ચેની સરહદ શોધો,
5. પ્રાપ્ત બિંદુ પર ઇન્ગ્યુનલ ફોસામાં ફેમોરલ ધમનીના ધબકારા નક્કી કરો,
6. જનનાંગોથી 1-2 સેમી નજીક ફેમોરલ નસ છે,
7. વેનિસ એક્સેસનું અમલીકરણ નાભિ તરફ 30-45 ડિગ્રીના ખૂણા પર સોય અને વાહકનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

વિડિઓ: સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન - શૈક્ષણિક ફિલ્મ

પેરિફેરલ નસ કેથેટરાઇઝેશન

પેરિફેરલ નસોમાં, આગળની બાજુની અને મધ્યવર્તી નસો, મધ્યવર્તી ક્યુબિટલ નસ અને હાથની પાછળની નસ પંચરની દ્રષ્ટિએ સૌથી વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે.

પેરિફેરલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન

હાથની નસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટેનું અલ્ગોરિધમ નીચે મુજબ છે:

• એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન્સ સાથે હાથની સારવાર કર્યા પછી, જરૂરી કદનું કેથેટર પસંદ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, કેથેટરને કદ અનુસાર ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે અને તેમાં વિવિધ રંગો હોય છે - નાના વ્યાસવાળા ટૂંકા કેથેટર માટે જાંબલી અને મોટા વ્યાસવાળા સૌથી લાંબા માટે નારંગી.
• કેથેટેરાઇઝેશન સાઇટની ઉપર દર્દીના ખભા પર ટોર્નિકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે.
• દર્દીને તેની મુઠ્ઠી વડે "કામ" કરવા માટે કહેવામાં આવે છે, તેની આંગળીઓને ક્લેન્ચિંગ અને અનક્લેન્ચિંગ.
• નસની પેલ્પેશન પછી, ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર આપવામાં આવે છે.
• ત્વચા અને નસને સ્ટાઇલેટ સોય વડે પંચર કરવામાં આવે છે.
• સ્ટાઈલેટ સોયને નસમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે જ્યારે કેથેટર કેન્યુલાને નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
• આગળ, ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન માટેની સિસ્ટમ મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલ છે અને રોગનિવારક ઉકેલોનું પ્રેરણા હાથ ધરવામાં આવે છે.

વિડિઓ: અલ્નર નસનું પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન

કેથેટર કેર

ગૂંચવણોના જોખમને ઘટાડવા માટે, કેથેટરની યોગ્ય રીતે કાળજી લેવી આવશ્યક છે.

પ્રથમ, પેરિફેરલ કેથેટરને ત્રણ દિવસથી વધુ સમય માટે ઇન્સ્ટોલ કરવું જોઈએ. એટલે કે, મૂત્રનલિકા 72 કલાકથી વધુ સમય માટે નસમાં ઊભા રહી શકે છે. જો દર્દીને સોલ્યુશનના વધારાના ઇન્ફ્યુઝનની જરૂર હોય, તો પ્રથમ મૂત્રનલિકા દૂર કરવી જોઈએ અને બીજું બીજા હાથ પર અથવા બીજી નસમાં મૂકવું જોઈએ. પેરિફેરલથી વિપરીત સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટર બે થી ત્રણ મહિના સુધી નસમાં હોઈ શકે છે, પરંતુ કેથેટરને સાપ્તાહિક નવા સાથે બદલવાને આધિન છે.

બીજું, મૂત્રનલિકા પરના પ્લગને દર 6-8 કલાકે હેપરિનાઈઝ્ડ સલાઈનથી ફ્લશ કરવું જોઈએ. મૂત્રનલિકાના લ્યુમેનમાં લોહીના ગંઠાવાનું રોકવા માટે આ જરૂરી છે.

ત્રીજે સ્થાને, મૂત્રનલિકા સાથેની કોઈપણ મેનીપ્યુલેશન એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્સિસના નિયમો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે - કર્મચારીઓએ કાળજીપૂર્વક તેમના હાથ સાફ કરવા અને ગ્લોવ્સ સાથે કામ કરવું જોઈએ, અને કેથેટરાઇઝેશન સાઇટને જંતુરહિત ડ્રેસિંગથી સુરક્ષિત કરવી આવશ્યક છે.

ચોથું, મૂત્રનલિકાના આકસ્મિક કટીંગને રોકવા માટે, મૂત્રનલિકા સાથે કામ કરતી વખતે કાતરનો ઉપયોગ કરવા માટે સખત પ્રતિબંધિત છે, ઉદાહરણ તરીકે, એડહેસિવ પ્લાસ્ટરને કાપવા માટે કે જેની સાથે પટ્ટી ત્વચા પર નિશ્ચિત છે.

કેથેટર સાથે કામ કરતી વખતે આ નિયમો થ્રોમ્બોએમ્બોલિક અને ચેપી ગૂંચવણોની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.

શું નસ કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન ગૂંચવણો છે?

હકીકત એ છે કે વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન એ માનવ શરીરમાં એક હસ્તક્ષેપ છે, તે આગાહી કરવી અશક્ય છે કે શરીર આ હસ્તક્ષેપ પર કેવી પ્રતિક્રિયા આપશે. અલબત્ત, મોટાભાગના દર્દીઓ કોઈ જટિલતાઓનો અનુભવ કરતા નથી, પરંતુ અત્યંત દુર્લભ કિસ્સાઓમાં આ શક્ય છે.

તેથી, સેન્ટ્રલ કેથેટર ઇન્સ્ટોલ કરતી વખતે, દુર્લભ ગૂંચવણો પડોશી અંગોને નુકસાન પહોંચાડે છે - સબક્લાવિયન, કેરોટીડ અથવા ફેમોરલ ધમની, બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ, પ્લ્યુરલ ડોમનું છિદ્ર (છિદ્ર) માં હવાના પ્રવેશ સાથે. પ્લ્યુરલ પોલાણ(ન્યુમોથોરેક્સ), શ્વાસનળી અથવા અન્નનળીને નુકસાન. આ પ્રકારની ગૂંચવણોમાં હવાના એમબોલિઝમનો પણ સમાવેશ થાય છે - પર્યાવરણમાંથી હવાના પરપોટાનું લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ. ગૂંચવણોનું નિવારણ તકનીકી રીતે યોગ્ય સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરાઇઝેશન છે.

કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ કેથેટર બંને સ્થાપિત કરતી વખતે, પ્રચંડ ગૂંચવણો થ્રોમ્બોએમ્બોલિક અને ચેપી છે.પ્રથમ કિસ્સામાં, થ્રોમ્બોસિસનો વિકાસ પણ શક્ય છે, બીજામાં - પ્રણાલીગત બળતરા (રક્ત ઝેર) સુધી. ગૂંચવણોનું નિવારણ એ કેથેટરાઇઝેશન વિસ્તારનું સાવચેતીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું અને સહેજ સ્થાનિક અથવા સામાન્ય ફેરફારો પર કેથેટરને સમયસર દૂર કરવું - કેથેટરાઇઝ્ડ નસમાં દુખાવો, પંચર સાઇટ પર લાલાશ અને સોજો, તાવ.

નિષ્કર્ષમાં, એ નોંધવું જોઇએ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, નસોનું કેથેટરાઇઝેશન, ખાસ કરીને પેરિફેરલ, દર્દી માટે કોઈ ટ્રેસ વિના, કોઈપણ ગૂંચવણો વિના પસાર થાય છે. પરંતુ કેથેટરાઇઝેશનના રોગનિવારક મૂલ્યને વધુ પડતો અંદાજ કાઢવો મુશ્કેલ છે, કારણ કે વેનિસ કેથેટર તમને દરેક વ્યક્તિગત કેસમાં દર્દી માટે જરૂરી સારવારની માત્રા હાથ ધરવા દે છે.

અગ્રવર્તી પ્રવેશ. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પેલ્પેશનને મંજૂરી આપે છે કેરોટીડ ધમની. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ અને હાંસડીના વડાઓ દ્વારા રચાયેલ ત્રિકોણ નક્કી કરો. ટોચ પર, કેરોટીડ ધમની ધબકતી અને મધ્ય દિશામાં ખસેડવામાં આવે છે. સોયને પેરાસ્ટર્નલ સ્નાયુ સાથે 4થી પાંસળીના આંતરછેદ તરફ 45°ના ખૂણા પર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે (સોયની બેવલ ઉપરની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે). ઊંડાઈ - 5 સે.મી. જો સોય આગળ વધ્યા પછી તેમાં લોહી ન દેખાય, તો સોયને ધીમે ધીમે દૂર કરવામાં આવે છે, સિરીંજમાં સતત શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખવામાં આવે છે. જો લોહી ફરી ન દેખાય, તો પંચર પોઈન્ટ બદલ્યા વિના, સોયની દિશા 1-3 સેમી બાજુથી બદલો.
જ્યારે કેરોટીડ ધમની પંચર થાય છે, ત્યારે લોહી લાલ અને ધબકતું હોય છે. આ કિસ્સામાં, સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને વિસ્તારને 10-15 મિનિટ માટે પ્લગ કરવામાં આવે છે.
પશ્ચાદવર્તી પ્રવેશ. જો કે તે ઓછું અનુકૂળ છે, પરંતુ આ ઍક્સેસ સાથે કેરોટીડ ધમનીમાં પ્રવેશવાનું ઓછું જોખમ છે.

શ્વાસમાં લેતી વખતે અને વાલસાલ્વા ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસને પકડીને પંચરની સુવિધા આપે છે (નસમાં ભરણ વધે છે અને ન્યુમોથોરેક્સનું જોખમ ઘટાડે છે).

ઓછી (અથવા કેન્દ્રિય) ઍક્સેસ. તે જ સમયે, ગળા અને નસના ફાસિયાને પંચર કરતી વખતે બે વાર અવરોધની લાગણી થાય છે અને ત્યારબાદ સોયના "પડતા" અનુભવાય છે.

ગૂંચવણો:
1. કેરોટીડ ધમનીનું પંચર. તરત જ સોય દૂર કરો અને તમારી આંગળી વડે સ્થળને ચપટી કરો.
2. એર એમબોલિઝમ. આ કિસ્સામાં, મૂત્રનલિકા દ્વારા મહાપ્રાણ દ્વારા હવા કાઢવાનો પ્રયાસ કરો. જ્યારે હૃદય બંધ થાય છે, ત્યારે પુનર્જીવન શરૂ થાય છે. જો હેમોડાયનેમિક્સની સ્થિતિ સ્થિર હોય, તો દર્દીને જમણા વેન્ટ્રિકલમાં હવાને "લોક" કરવા માટે ડાબી બાજુએ ટ્રેન્ડેલનબર્ગની સ્થિતિમાં ફેરવવામાં આવે છે. હવા ધીમે ધીમે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
3. ન્યુમોથોરેક્સ. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, ડીકોમ્પ્રેસન માટે મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં નંબર 16 સોય દાખલ કરવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, જો જરૂરી હોય તો, પ્લ્યુરલ પોલાણને ડ્રેઇન કરો.

બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ

ફાયદા. નસ સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત છે, અને પરિણામે પંચરની આઘાતજનક ગૂંચવણોનો કોઈ ભય નથી, ન્યુમોથોરેક્સનું કોઈ જોખમ નથી. મેદસ્વી દર્દીઓમાં પણ નસ સારી રીતે કોન્ટૂર થાય છે. કોગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં વિવિધ વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ નસના કેથેટેરાઇઝેશન અને પંચર દરમિયાન દર્દી માટે અનુકૂળ માથાની સ્થિતિ અને રક્તસ્રાવની સરળ નિયંત્રણક્ષમતા નોંધવી પણ જરૂરી છે.

સંકેતો:
1. સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટરની રજૂઆત માટે.
2. લાંબા સમય સુધી પેરેંટલ પોષણ સાથે.
3. હાથની પેરિફેરલ નસોની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોને પંચર કરવામાં પૂરતા અનુભવની ગેરહાજરીમાં.

ગેરફાયદા. કેથેટેરાઇઝેશનમાં તકનીકી મુશ્કેલીઓ (ખાસ કરીને યુવાન અને એપોપ્લેક્સી દર્દીઓમાં). લાંબા સમય સુધી કેથેટેરાઇઝેશન સાથે મુશ્કેલ સંભાળ. આ પ્રક્રિયા ગરદનની ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિશીલતામાં પરિણમી શકે છે.

શરીરરચના. મેન્ડિબ્યુલર ફોસાના પ્રદેશમાં ઓરીકલની પાછળ શરૂ કરીને, બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ નીચે આવે છે, જે ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. બાહ્ય સપાટી sternocleidomastoid સ્નાયુ, તેને ત્રાંસી રીતે નીચે અને પાછળની તરફ વટાવતા. તે પછી આ સ્નાયુ અને સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની પાછળથી પસાર થાય છે અને સબક્લેવિયન નસ દ્વારા તીવ્ર કોણ પર જોડાયેલ છે. તે આ સ્થાન છે જે બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસમાંથી મૂત્રનલિકાની રજૂઆતમાં મુખ્ય અવરોધ છે.
નસનું કદ અલગ છે, અને તેની તીવ્રતા દર્દીના બંધારણીય લક્ષણો પર આધારિત છે.

દર્દીની સ્થિતિ. દર્દી તેની પીઠ પર સૂઈ જાય છે, હાથ શરીરની સાથે લંબાય છે, ટેબલનો માથું છેડો 25 ° જેટલો ઓછો થાય છે. માથું પંચર સાઇટની વિરુદ્ધ દિશામાં વળેલું છે.
ચિકિત્સકની સ્થિતિ. દર્દીના માથાની પાછળ.
સાધનો. સોય નંબર 14-16, લંબાઈ - 40 મીમી.
સીમાચિહ્નો. સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ, બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ.
પંચર પ્રગતિ. એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ, જો જરૂરી હોય તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા લાગુ કરવામાં આવે છે.

પંચર તે જગ્યાએ બનાવવામાં આવે છે જ્યાં નસ શ્રેષ્ઠ રીતે જોવામાં આવે છે. તે પડોશી પેશીઓ દ્વારા નબળી રીતે નિશ્ચિત છે અને સોયથી દૂર જાય છે. નસને પંચર સાઇટની ઉપર આંગળી વડે સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે (કોલરબોન ઉપર 1-2 સે.મી.), પરિણામે તે ભરાય છે અને વધુ સારી રીતે કોન્ટૂરિંગ થાય છે. પંચર દરમિયાન સોયનો બેવલ ઉપર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, સોય પોતે જહાજની સાથે હોય છે. સોયના લ્યુમેનમાંથી લોહી વહી જાય અને ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ જોડાઈ જાય પછી જ નસ હવે હાંસડી પર દબાવવામાં આવતી નથી. આ એર એમ્બોલિઝમના વિકાસને અટકાવે છે, કારણ કે ગરદનની નસોમાં નકારાત્મક દબાણ છે.

ફાયદાઓ અને ગેરફાયદાઓ.મોટાભાગના સંશોધકો
માં સફળ કેથેટર પ્લેસમેન્ટનો નીચો દર દર્શાવે છે
કેન્દ્રીય સ્થિતિ. માત્ર contraindication છે
મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની સાઇટનું સ્થાનિક ચેપ. મો-
દ્વારા દાખલ કરાયેલ કેથેટરને ઠીક કરતી વખતે મુશ્કેલીઓ ઊભી થઈ શકે છે
ગરદનની નસ કાપવી.

પસંદગીની બાજુ.કેથેટરાઇઝેશન કરી શકાય છે
કોઈપણ દિશામાંથી લો.

દર્દીની સ્થિતિ(ફિગ. 7.1.a). ટેબલના માથાના છેડાને નીચે કરો
25 ° પર schen. દર્દીનું માથું બાજુ તરફ વળેલું છે,
ખોટા પંચર સાઇટ, શરીર સાથે હાથ વિસ્તરેલ.

ઓપરેટિંગ પોઝિશન(ફિગ. 7.1.a જુઓ). તમારા માથા પાછળ ઊભા
બીમાર

સાધનો.કેન્યુલા દ્વારા કેથેટરની રજૂઆત માટે સેટ કરો.

એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નો(ફિગ. 7.1.6). બાહ્ય જ્યુગ્યુલર
નસ અને sternocleidomastoid સ્નાયુ. (બાહ્ય જુવાળ-
નસ હંમેશા જોઈ શકાતી નથી અથવા ધબકતી નથી -
આ કિસ્સાઓમાં, કેથેટરાઇઝેશનનો પ્રયાસ છોડી દેવો જોઈએ.)

તાલીમ.પંચર એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કરવામાં આવે છે,
જો જરૂરી હોય તો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરો.

સાવચેતીઓ અને ભલામણો.જો દર્દીને દવા આપવામાં આવે છે
zom, ટૂંકા સમય માટે નસને વિસ્તૃત કરવા માટે, ફેફસાં બાકી છે
ઇન્હેલેશનની સ્થિતિમાં, અને જો દર્દી સભાન હોય, તો તેને કરવા માટે કહેવામાં આવે છે
થ્રેડ Valsalva દાવપેચ. નસને વિસ્તૃત કરવા માટે, તેને દબાવવામાં આવે છે
આંગળીનો નીચેનો ભાગ, લોહીના પ્રવાહમાં અવરોધ બનાવે છે.

પંચર સાઇટ(અંજીર 7.1.6 જુઓ). સ્થળ ઉપર જ્યાં નસ વધુ સારી છે
દૃશ્યમાન. ન્યુમોથોરેક્સ ટાળવા માટે, પંચર ઉચ્ચ કરવામાં આવે છે
કોલરબોન ઉપર.

સોય દાખલ કરવાની અને કેથેટેરાઇઝેશન તકનીકની દિશા
(ફિગ. 7.1.c, d, e). સોય ભરેલી સિરીંજ સાથે જોડાયેલ છે
આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન. સોયનો અંત સેટ કરો
ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર રેડવામાં આવે છે, સોય સાથે સિરીંજને દિશામાન કરે છે
દૂર (A). સોય સાથે સિરીંજ ચાલુ છે જેથી તેઓ છે
નસની ધરી સાથે નિર્દેશિત (સ્થિતિ A થી સ્થિતિ B સુધી).
સિરીંજ ત્વચાની ઉપર સહેજ ઉંચી છે. સોય નાખવામાં આવે છે, બનાવવામાં આવે છે

વાઇ માંનાના વેક્યુમ સિરીંજ. હિટ પછી માંશીરા
કેન્યુલામાંથી સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે
ter મૂત્રનલિકા સુરક્ષિત રીતે નિશ્ચિત છે. જો પ્રતિકાર અનુભવાય છે
મૂત્રનલિકાનો પરિચય, આઇસોટોનિકનું ઇન્જેક્શન ઉત્પન્ન કરો
તેના પરિચય દરમિયાન ઉકેલ, મૂત્રનલિકા આસપાસ ફેરવવામાં આવે છે
તેની ધરી અથવા કોલરબોનની ઉપરની ત્વચા પર દબાવો. જો પાસ-
કેન્દ્રીય નસમાં મૂત્રનલિકા નિષ્ફળ જાય છે, તે તેમાં જ રહે છે
જે સ્થિતિ પ્રાપ્ત કરવામાં આવી છે, કારણ કે મોટાભાગે
આ કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ માપવા માટે પૂરતું છે
નિયા અને એનેસ્થેસિયા દરમિયાન વિશ્લેષણ માટે લોહી લેવું.

સફળ કેથેટરાઇઝેશનનો દર. 50 દર્દીઓમાં, એ
સેન્ટ્રલ પોઝિશનમાં ટેટર 72% કેસોમાં સફળ રહ્યું હતું.

ગૂંચવણો.ગેરહાજર.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સેન્ટ્રલ વેનસ એક્સેસ માટે ઉત્તમ સ્થળ પ્રદાન કરે છે. જો કે, ગૂંચવણોનું 5% થી 10% જોખમ છે, અને લગભગ 1% દર્દીઓમાં ગંભીર ગૂંચવણો જોવા મળે છે. કેથેટરાઇઝેશન નિષ્ફળતા દર નવા નિશાળીયા માટે 19.4% અને અનુભવી લોકો માટે 5% થી 10% છે.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના કેથેટરાઇઝેશનની જટિલતાઓને હળવા અને ગંભીર તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ગંભીર ગૂંચવણોમાં ગરદન ફાટવું, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે કેરોટીડ પંચર અને ત્યારપછીના સ્ટ્રોક, એર એમ્બોલિઝમ, ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ, પ્લ્યુરલ ફાટવું, થ્રોમ્બોસિસ અને ચેપનો સમાવેશ થાય છે. હળવી ગૂંચવણોમાં હેમેટોમા રચના સાથે કેરોટીડ ધમનીનું પંચર, બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ અને પેરિફેરલ ચેતામાં ઇજાનો સમાવેશ થાય છે.

આ સંભવિત ગૂંચવણો હોવા છતાં, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસોને સામાન્ય રીતે કેન્દ્રીય શિરાના પ્રવેશ માટેના અન્ય વિકલ્પો કરતાં પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. સબક્લાવિયન નસના કેથેટેરાઇઝેશનથી વિપરીત, ધમનીના પંચરને ટાળવું સરળ છે, કારણ કે તેનું સ્થાનિકીકરણ પેલ્પેશન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, ન્યુમોથોરેક્સની ઘટનાઓ ઓછી હોય છે, ચામડીની જ્યુગ્યુલર નસની નજીક હોવાને કારણે હેમેટોમાસની રચનાનું નિદાન કરવું વધુ સરળ છે.

વધુમાં, જમણી જ્યુગ્યુલર નસ ચઢિયાતી વેના કાવા અને જમણી કર્ણક માટે સીધો શરીરરચના માર્ગ પૂરો પાડે છે. આ કેથેટર અથવા પેસમેકર ઇલેક્ટ્રોડને હૃદય સુધી પહોંચાડવા માટે ફાયદાકારક છે.

જ્યુગ્યુલર વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન ટેકનિકના ગેરફાયદામાં ધમનીના પંચરનો પ્રમાણમાં ઊંચો દર અને વધુ વજનવાળા અથવા એડીમેટસ દર્દીઓમાં નબળા સીમાચિહ્નો છે.

CPR દરમિયાન કટોકટી વેનિસ એક્સેસ માટે આ ટેકનિક પસંદ કરવામાં આવે છે કારણ કે કેથેટર છાતીના વિસ્તારની બહાર મૂકવામાં આવે છે.

સબક્લેવિયન કેથેટેરાઇઝેશન સાથે કેથેટરનું ખોટા સ્થાન વધુ સામાન્ય છે, પરંતુ જ્યુગ્યુલર કેથેટર સાથે ચેપનું જોખમ કદાચ થોડું વધારે છે. ધમની પંચર વધુ સામાન્ય છે જ્યુગ્યુલર કેથેટરાઇઝેશન. જ્યુગ્યુલર અને સબક્લેવિયન કેથેટેરાઇઝેશનમાં ન્યુમોથોરેક્સ અને હેમોથોરેક્સની ઘટનાઓમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો.

હાજરી આપનાર ચિકિત્સકે તે તકનીકનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ જેની સાથે તે સૌથી વધુ પરિચિત છે, ચોક્કસ વિરોધાભાસની ગેરહાજરીમાં. રીઅલ-ટાઇમ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શનનો ઉપયોગ જ્યુગ્યુલર અભિગમને પસંદગીના અભિગમ તરીકે રજૂ કરે છે.

પદ્ધતિના ફાયદા

• સારા બાહ્ય સીમાચિહ્નો
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સાથે સફળતાની તકો વધે છે
• ન્યુમોથોરેક્સનું સંભવતઃ ઓછું જોખમ
• રક્તસ્રાવનું ઝડપથી નિદાન અને નિયંત્રણ કરવામાં આવે છે
• મૂત્રનલિકાની ખરાબ સ્થિતિ દુર્લભ છે
• જમણી બાજુએ ચઢિયાતી વેના કાવા માટે લગભગ સીધો રસ્તો
• કેરોટીડ ધમની ઓળખવામાં સરળ છે
• 2 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં પસંદગીનો અભિગમ

પદ્ધતિના ગેરફાયદા

• થોડી વધુ ઉચ્ચ સ્તરનિષ્ફળ કેથેટરાઇઝેશન
• સંભવતઃ ચેપનું વધુ જોખમ

બિનસલાહભર્યું

વેનિપંક્ચરની સાઇટ પર એડીમા અથવા એનાટોમિકલ વિકૃતિ સાથે સર્વાઇકલ ટ્રોમા એ સૌથી મહત્વપૂર્ણ વિરોધાભાસ છે. સભાન દર્દીઓમાં ગરદન પર પ્રતિબંધ એ સંબંધિત વિરોધાભાસ છે. શૅન્ટ્સ કોલરની હાજરી પણ ચોક્કસ સમસ્યા છે.

હિમોસ્ટેટિક ડિસઓર્ડર સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરાઇઝેશન માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ હોવા છતાં, જ્યુગ્યુલર એક્સેસને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે કારણ કે આ વિસ્તારમાં જહાજો સંકુચિત છે. હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસની હાજરીમાં, ફેમોરલ નસના કેથેટરાઇઝેશનની શક્યતા ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે.

કેરોટીડ ધમનીઓ (અવરોધ અથવા એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ) ની પેથોલોજી એ જ્યુગ્યુલર નસ કેથેટેરાઇઝેશન માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ છે - મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન ધમનીનું આકસ્મિક પંચર પ્લેક ડિટેચમેન્ટ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ તરફ દોરી શકે છે.

વધુમાં, રક્તસ્રાવની ઘટનામાં ધમનીના લાંબા સમય સુધી સંકોચન મગજમાં રક્ત પુરવઠાની અછત તરફ દોરી શકે છે.

જો અગાઉની સબક્લેવિયન નસ કેથેટરાઇઝેશન અસફળ હતી, તો પછીના પ્રયાસ માટે ipsilateral જ્યુગ્યુલર વેઇન એક્સેસને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. આમ, દ્વિપક્ષીય આયટ્રોજેનિક જટિલતાઓને ટાળી શકાય છે.

જ્યુગ્યુલર નસ ખોપરીના પાયામાં મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયાની મધ્યમાં શરૂ થાય છે, નીચે જાય છે અને, હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની નીચેથી પસાર થાય છે, શ્રેષ્ઠ વેના કાવા (બ્રેકિયોસેફાલિક) નસની રચના સાથે સબક્લાવિયન નસમાં વહે છે.

કેરોટીડ આવરણમાં જ્યુગ્યુલર નસ, આંતરિક કેરોટીડ ધમની અને વેગસ ચેતા એકસાથે થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ કરતાં ઊંડે સ્થિત છે. કેરોટીડ આવરણની અંદર, જ્યુગ્યુલર નસ સામાન્ય રીતે અન્ટરોલેટરલ પોઝિશન ધરાવે છે, કેરોટીડ ધમની મધ્યમાં અને કંઈક અંશે પાછળની બાજુએ હોય છે.

આ સ્થાન પ્રમાણમાં સ્થિર છે, પરંતુ અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે કેરોટીડ ધમની નસને રોકી શકે છે. સામાન્ય રીતે સ્થિત જ્યુગ્યુલર નસ મધ્યસ્થ રીતે સ્થાનાંતરિત થાય છે કારણ કે તે હાંસડીની નજીક આવે છે, જ્યાં તે કેરોટીડ ધમનીની ઉપર સ્થિત હોઈ શકે છે.

સૌથી સામાન્ય કેન્દ્રીય અભિગમનો ઉપયોગ કરતી વખતે, જ્યુગ્યુલર નસ અપેક્ષા કરતાં વધુ બાજુમાં દેખાઈ શકે છે. વધુમાં, તપાસ કરાયેલા 5.5%માં, જ્યુગ્યુલર નસ કેરોટીડ ધમની માટે પણ મધ્યસ્થ હતી.

જ્યુગ્યુલર નસ અને કેરોટીડ ધમનીની સંબંધિત સ્થિતિ પણ માથાની સ્થિતિ પર આધારિત છે. માથાના અતિશય પરિભ્રમણથી કેરોટીડ ધમની નસની ઉપર પડી શકે છે.

નસ શોધવા માટે એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નો એ સ્ટર્નમ, ક્લેવિકલ અને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ (એસસીએસ) ની ટોચ છે. GCS અને હાંસડીના બે માથા એક ત્રિકોણ બનાવે છે, જે વાહિનીઓની એનાટોમિક વ્યાખ્યા માટે મુખ્ય બિંદુ છે.

જ્યુગ્યુલર નસ ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે, તેથી તે સબક્લાવિયન નસ સાથે જોડાય અને વેના કાવા બનાવે તે પહેલાં, તે આરજીસીના મધ્યવર્તી માથા સાથે ચાલુ રહે છે, ક્લેવિકલના સ્તરે ત્રિકોણની મધ્યમાં સ્થાન લે છે. . થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે, જ્યુગ્યુલર નસ ફક્ત RGC કરતાં વધુ ઊંડી મળી શકે છે.

સબક્લેવિયન નસ અને જમણા કર્ણક સાથેના જોડાણને કારણે, જ્યુગ્યુલર નસ ધબકારાયુક્ત છે. ધમનીઓથી વિપરીત, આ ધબકારા સુસ્પષ્ટ નથી. ઇમેજિંગ પર, જોકે, વેનિસ પલ્સેશનની હાજરી જમણા કર્ણકમાં જ્યુગ્યુલર નસની પેટન્સીના સૂચક તરીકે સેવા આપે છે.

જ્યુગ્યુલર નસનું કદ શ્વસન સાથે બદલાય છે. પ્રેરણાના અંતે નકારાત્મક ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણને લીધે, નસોમાંથી લોહી જમણા કર્ણકમાં વહે છે અને જ્યુગ્યુલર નસો વ્યાસમાં ઘટાડો કરે છે. તેનાથી વિપરીત, શ્વાસ બહાર કાઢવાના અંતે, ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણમાં વધારો રક્તને જમણા કર્ણકમાં પાછા ફરતા અટકાવશે અને જ્યુગ્યુલર નસોનો વ્યાસ વધશે.

જ્યુગ્યુલર નસની અન્ય એક વિશિષ્ટ લાક્ષણિકતા ડિસ્ટેન્સિબિલિટી છે. જ્યારે નસોમાં દબાણ વધે છે, એટલે કે જ્યારે જમણા કર્ણકમાં લોહીના પ્રવાહ સામે પ્રતિકાર હોય છે, જેમ કે થ્રોમ્બોસિસમાં ત્યારે નસ મોટી થશે.

કેન્દ્રીય વેનિસ એક્સેસ મૂકતી વખતે પાલન ઉપયોગી થઈ શકે છે. દર્દીની હેડ-ડાઉન પોઝિશન (ટ્રેન્ડેલનબર્ગ પોઝિશન) અથવા વલસાલ્વા દાવપેચનો ઉપયોગ કરવાથી જ્યુગ્યુલર નસનો વ્યાસ વધે છે, સફળ પંચર થવાની સંભાવના વધે છે.

દર્દીની સ્થિતિ

દર્દીને પ્રક્રિયા સમજાવ્યા પછી અને જાણકાર સંમતિ મેળવ્યા પછી, જો શક્ય હોય તો, દર્દીને સ્થાન આપવું જોઈએ. અંધ વેનિસ કેથેટેરાઇઝેશનની સફળતાને મહત્તમ કરવા માટે સ્થિતિ મહત્વપૂર્ણ છે.

દર્દીને માથું લગભગ 15° થી 30° તરફ નમેલું રાખીને સુપિન સ્થિતિમાં મૂકો. તમારા માથાને પંચર સાઇટથી સહેજ દૂર કરો. 40% થી વધુ માથાનું પરિભ્રમણ કેરોટીડ ધમની દ્વારા જ્યુગ્યુલર નસ બંધ થવાનું જોખમ વધારે છે. ખભાના બ્લેડની નીચે મૂકવામાં આવેલ રોલર કેટલીકવાર ગરદનને લંબાવવામાં અને શરીરરચનાત્મક સીમાચિહ્નો પર ભાર મૂકવામાં મદદ કરે છે.

ડૉક્ટર બેડના માથા પર સ્થિત છે, બધા સાધનો સરળ પહોંચની અંદર હોવા જોઈએ. કેટલીકવાર તમારે બેડને રૂમની મધ્યમાં ખસેડવાની જરૂર છે જેથી ટેબલ અથવા અન્ય કામની સપાટી પથારીના માથા પર બંધબેસે.

જ્યુગ્યુલર નસને મોટું કરવા માટે સોય દાખલ કરતા પહેલા દર્દીને વલસાલ્વા દાવપેચ કરવા કહો. જો દર્દી સાથે સહકાર શક્ય ન હોય તો, શ્વાસ લેવાની ક્રિયા સાથે પંચરનું સંકલન કરો, કારણ કે જ્યુગ્યુલર નસનો વ્યાસ પ્રેરણાના તબક્કા પહેલા તરત જ વધે છે.

યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓમાં, તેનાથી વિપરીત, ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણમાં મહત્તમ વધારો અને નસના વ્યાસમાં વધારો શ્વસન તબક્કાના અંતમાં થાય છે. પેટ પરનું દબાણ પણ જ્યુગ્યુલર નસના સોજામાં ફાળો આપે છે.

જેમ્સ આર. રોબર્ટ્સ

મોટા ધમની અને શિરાયુક્ત વાહિનીઓનું પંચર

આધુનિક ક્લિનિક્સમાં ધમની પંચર વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બની રહ્યું છે. સિંગલ પંચરની મદદથી, દવાઓનું ઇન્ટ્રા-ધમની વહીવટ હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. ધમનીના કેથેટરાઇઝેશન પછી પંચરનો ઉપયોગ પ્રાદેશિક ઇન્ફ્યુઝન, પસંદગીયુક્ત એન્જીયોગ્રાફી, હૃદયના પોલાણની તપાસ માટે કરી શકાય છે. તેનો ઉપયોગ વેસ્ક્યુલર જખમ અથવા મગજની ગાંઠોના સ્થાનિકીકરણનું સ્થાન નક્કી કરવા માટે થઈ શકે છે.

એન્ડોઆર્ટેરિયલ થેરાપીનો સિદ્ધાંત જરૂરીની મહત્તમ સાંદ્રતા મેળવવાનો છે દવાઓઈજાના સ્થળે.

થોરાસિક અને પેટની એરોટાનું પંચર

સંકેતો:

લાંબા સમય સુધી અને ઊંડા હાયપોટેન્શનના પરિણામે ક્લિનિકલ મૃત્યુ મોટા પ્રમાણમાં બદલી ન શકાય તેવા રક્ત નુકશાનને કારણે થાય છે.

સમાવતી ઉકેલોના લાંબા ગાળાના વહીવટની જરૂરિયાત દવાઓ, એરોટા અથવા તેની શાખાઓમાંની એકમાં (પસંદગીપૂર્વક).

થોરાસિક સર્જરી દરમિયાન અચાનક જંગી રક્તસ્ત્રાવ, જ્યારે ટ્રાન્સફ્યુઝન મીડિયાના ઇન્ટ્રા-ઓર્ટિક ઇન્જેક્શન ખાસ કરીને અસરકારક અને કરવા માટે સરળ હોય છે.

ઓપન એઓર્ટિક પંચર તકનીક

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન એઓર્ટિક પંચર ઝડપથી શક્ય છે. આ ટેકનિકની દરખાસ્ત વિદ્વાન બી.વી. પેટ્રોવ્સ્કી.

20-ગ્રામ સિરીંજ પર મૂકવામાં આવેલી લાંબી સોયને થોરાસિક અથવા પેટની એરોટા (થોરાસિક અથવા પેટની કામગીરી દરમિયાન) પંચર કરવામાં આવે છે. લોહી અથવા લોહીના અવેજીને સિરીંજ વડે દબાણ હેઠળ અથવા હૃદય તરફ ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પંચર સાઇટની નીચે એરોટાને આંગળીથી અથવા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ પર ગૉઝ ટીપર વડે ચપટી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. રક્તસ્રાવ પછી, સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને રક્તસ્રાવ બંધ કરવા માટે એરોટામાં પંચર સાઇટને આંગળી વડે દબાવવામાં આવે છે. એરોટા (ઉચ્ચારણ એથરોસ્ક્લેરોસિસ) માં પંચર છિદ્રમાંથી લાંબા સમય સુધી રક્તસ્રાવ સાથે, એટ્રોમેટિક સોયનો ઉપયોગ કરીને ઘા પર ઘણા વેસ્ક્યુલર સ્યુચર લાગુ કરવા જરૂરી છે.

ફેમોરલ, બ્રેકિયલ અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે એઓર્ટામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે થાય છે. તાત્કાલિક ટ્રાન્સફ્યુઝન થેરાપી હાથ ધરવા માટે આત્યંતિક પરિસ્થિતિઓમાં આવી જરૂરિયાત ઊભી થાય છે. વાહિનીઓમાં કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ્સ, એન્ટીબેક્ટેરિયલ અથવા એન્ટિટ્યુમર દવાઓ દાખલ કરવાના હેતુસર આ ધમનીઓને પંચર કરી શકાય છે.

પર્ક્યુટેનિયસ કેરોટીડ પંચર

આ પદ્ધતિ 1937 માં સ્કિમિડઝુ દ્વારા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી.

સંકેતો

વેસ્ક્યુલર જખમ અને મગજની ગાંઠોનું નિદાન, એન્ટિબેક્ટેરિયલ અને એન્ટિટ્યુમર દવાઓનું વહીવટ.

એનેસ્થેસિયાસ્થાનિક અથવા સામાન્ય (દર્દીની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને).

ટેકનિકપંચર માટે, તીવ્ર તીક્ષ્ણ અંત સાથે ખાસ સોયનો ઉપયોગ થાય છે. ત્વચાની સારવાર પછી, થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે ધમનીની ધબકારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને ડાબા હાથની બીજી અને ત્રીજી આંગળીઓથી નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આંગળીઓ વચ્ચે ત્વચાને વીંધવામાં આવે છે અને, સોયને વધુ ઊંડે ખસેડીને, તે ધમનીની અગ્રવર્તી દિવાલ સુધી પહોંચે છે. લોહીનો મજબૂત પ્રવાહ સિરીંજમાં પ્રવેશ્યા પછી, ખારાથી પહેલાથી ભરેલી, સોયને આડી ફેરવવામાં આવે છે. પછી તે ક્રેનિયલ દિશામાં 1-1.5 સે.મી. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. ધમનીના લ્યુમેનમાં સોય યોગ્ય સ્થિતિમાં છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, સોયની કેન્યુલા લવચીક પીવીસી ટ્યુબના એક છેડા સાથે જોડાયેલ છે. સોલ્યુશનથી ભરેલી સિરીંજ ટ્યુબના બીજા છેડે મૂકવામાં આવે છે, જે વહાણમાં ઇન્જેક્શન માટે બનાવાયેલ છે. દર્દીના માથાને યોગ્ય સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે અને સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

ટેકનિકલ ભૂલો

ધમનીના પંચરની દિશા જહાજની રેખાંશ ધરી સાથે સુસંગત નથી. આનાથી સોયને મુક્તપણે પકડી રાખવું અશક્ય બને છે;

જહાજની દિવાલમાં અંશતઃ સોયનો કટ શોધવો, અને અંશતઃ તેના લ્યુમેન અથવા પેરા-ધમની હેમેટોમામાં;

જહાજ દ્વારા સોયનો અપૂરતો ઊંડો માર્ગ, જ્યારે માથાની થોડી હિલચાલ, ચામડીની તાણ અથવા ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશનનો પ્રવાહ પણ સોયને સરળતાથી ખસેડવાનું કારણ બની શકે છે.

ગૂંચવણો

એર એમ્બોલિઝમ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ

કેરોટીડ ધમનીના રફ પંચર દરમિયાન મગજની વાહિનીઓની ખેંચાણ, ખાસ કરીને રીફ્લેક્સોજેનિક કેરોટીડ ઝોનની નજીક

ગરદન પર હિમેટોમાસ.

પર્ક્યુટેનિયસ ફેમોરલ ધમની પંચર ત્યારબાદ સેલ્ડિંગર કેથેટેરાઇઝેશન

મેડીકલ યુનિવર્સિટીના હોસ્પિટલ સર્જીકલ કલીનીકના માર્ગદર્શન હેઠળ પ્રો. VB Gervaziev એન્જિયોગ્રાફીના હેતુ માટે સેલ્ડિંગર અનુસાર ફેમોરલ ધમની દ્વારા એરોટા અને સેલિયાક ટ્રંકના કેથેટરાઇઝેશનની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે, જખમમાં વિવિધ ઔષધીય માધ્યમોની ઉચ્ચ સાંદ્રતા બનાવવા માટે સઘન સારવારના સંકુલમાં.

સંકેતો

એરોટા અને તેની શાખાઓની એન્જીયોગ્રાફી, ઇન્ટ્રા-ધમની ટ્રાન્સફ્યુઝન.

ખાસ સાધનો

બે વ્યાસની ખાસ સોય, જેમાં ઢાલ સાથેનો બાહ્ય ભાગ અને અંદરનો ભાગ હોય છે - એક મેન્ડ્રેલ, એડમેન રેડિયોપેક પ્રોબ્સ (2-2.8 મીમી), માર્ગદર્શિકા વાયર (પ્રોબ કરતાં 10-20 સેમી લાંબી).

ટેકનિક

દર્દીને પગના સહેજ અપહરણ સાથે આડા મૂકવામાં આવે છે. ઓપરેટિંગ ક્ષેત્ર પર પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે અને ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની મધ્યમાં ફેમોરલ ધમનીના સ્પષ્ટ ધબકારાનું સ્થાન નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સ્થાને, નોવોકેઇનના 0.25-0.5% સોલ્યુશન સાથે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીનું સંપૂર્ણ એનેસ્થેસિયા હાથ ધરવામાં આવે છે. ઇચ્છિત પંચર સાઇટમાં, તપાસને સરળ રીતે પસાર કરવા તેમજ હેમેટોમાની ઘટનામાં લોહીનો મુક્ત પ્રવાહ સુનિશ્ચિત કરવા માટે ત્વચાને 3-4 મીમી માટે પોઇન્ટેડ સ્કેલપેલથી કાપવામાં આવે છે. સોય ઇન્જેક્શન સાઇટની ગણતરી એવી રીતે થવી જોઈએ કે જ્યારે તે 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર પસાર થાય છે, ત્યારે ધમનીને ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે 1-2 સે.મી.ના અંતરે પંચર કરવામાં આવે છે. ડાબા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ વચ્ચે ફેમોરલ ધમનીને ઠીક કર્યા પછી, તેઓ તેને 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર મેન્ડ્રેલ સાથે સોયથી વીંધે છે. સોયમાંથી લોહીના ધબકતા જેટનો દેખાવ ફેમોરલ ધમનીમાં તેની સાચી સ્થિતિ સૂચવે છે. આગળ, સોય દ્વારા કંડક્ટર માર્ગદર્શિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, જે 1-15 સે.મી. દ્વારા આગળ વધે છે, જ્યારે તે જ સમયે સોયને જહાજની તુલનામાં ચપટી સ્થિતિ આપે છે. હેન્ડલરે મુક્તપણે અને પીડારહિત રીતે ખસેડવું જોઈએ. તે યોગ્ય સ્થિતિમાં છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, અને કંડક્ટર પર એક પ્રોબ લટકાવવામાં આવે છે, જે ધીમે ધીમે હેલિકલ હલનચલન સાથે ધમનીમાં આગળ વધે છે. મૂત્રનલિકાની આગળની બધી પ્રગતિ માર્ગદર્શિકા સાથે એકસાથે થવી જોઈએ.

ચકાસણીની ટોચ Th X-XI ના સ્તરે પહોંચ્યા પછી, કંડક્ટરને દૂર કરવામાં આવે છે. સેલિયાક ટ્રંકનું મુખ એ પેટની એરોર્ટાની અગ્રવર્તી અથવા અગ્ર-ડાબી દિવાલ સાથે Th XII ના શરીરના સ્તરે માંગવામાં આવે છે. સેલિયાક ટ્રંકના મોં પર પ્રોબનો હિટ એ પ્રોબની ટોચના "કૂદકા" ના પ્રકાર તરીકે અનુભવાય છે. ફ્લોરોસ્કોપી નિયંત્રણ હેઠળ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટની થોડી માત્રાના ટ્રાયલ ઇન્જેક્શન દ્વારા પ્રોબની સાચી સ્થાપના તપાસવામાં આવે છે.

ટ્રાન્સફ્યુઝન મીડિયાને કેથેટર દ્વારા દબાણયુક્ત વાસણમાં ઇન્જેક્ટ કરવું આવશ્યક છે. આ કાં તો ઇન્ટ્રા-આર્ટરિયલ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ સાથે અથવા ડિસ્પેન્સર સાથેની ઓટોમેટિક સિરીંજ સાથે કરી શકાય છે અથવા સમાનપરંપરાગત સિરીંજ. લાંબા ગાળાના ડ્રિપ ટ્રાન્સફ્યુઝન માટે, ડ્રોપર સાથે ખાસ માઉન્ટ થયેલ સિસ્ટમ અને 2.5-3 મીટરની ઊંચાઈએ બોટલનું સ્થાન વાપરી શકાય છે.

બ્રેકીયલ ધમનીનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર

સંકેતો

ટ્રાન્સઓર્ટિક ઇન્ફ્યુઝન, એરોટા અને તેની શાખાઓની એન્જીયોગ્રાફી.

ટેકનિક

દર્દીની પીઠ પરની સ્થિતિમાં, હાથને બાજુ પર પાછો ખેંચી લેવામાં આવે છે, સર્જિકલ ક્ષેત્રની પ્રક્રિયા કર્યા પછી, ક્યુબિટલ ફોસામાં બ્રેકીયલ ધમનીનો પલ્સેશન બિંદુ નક્કી કરવામાં આવે છે, જે મધ્યવર્તી એપિકન્ડાઇલ વચ્ચેના અંતરને અનુરૂપ છે. હ્યુમરસઅને દ્વિશિર બ્રેચીનું કંડરા. નોવોકેઈનના 0.25-0.5% સોલ્યુશન સાથે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ એડિપોઝ પેશીઓની એનેસ્થેસિયા હાથ ધરવામાં આવે છે. બ્રેકીયલ આર્ટરી પંચર અને ત્યારપછીના સેલ્ડિંગર કેથેટરાઈઝેશનની ટેકનિક ફેમોરલ આર્ટરી કેથેટરાઈઝેશનની ટેકનિકથી અલગ નથી.

ગૂંચવણો

વાહકની પ્રગતિ દરમિયાન ધમનીમાં સોયના અપૂરતા ફિક્સેશનને કારણે વાહક અને મૂત્રનલિકાનો પેરાવાસલ પરિચય;

મૂત્રનલિકાને દૂર કર્યા પછી બિનઅસરકારક યાંત્રિક હિમોસ્ટેસિસ સાથે અને રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના ઉલ્લંઘન સાથે પંચર સાઇટ પર રક્તસ્રાવ અને હિમેટોમાસ;

થ્રોમ્બસ રચના.

કેન્દ્રિય નસોનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર

તેમના અનુગામી કેથેટેરાઇઝેશન સાથે મોટી નસોના પંચરનો ઉપયોગ કેન્દ્રીય દબાણને માપવા તેમજ લાંબા ગાળાના પેરેંટરલ પોષણ માટે થાય છે. વધુમાં, કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, જેમ કે તીવ્ર રક્ત નુકશાન પેરિફેરલ વેસોસ્પઝમ તરફ દોરી જાય છે, પર્ક્યુટેનિયસ પેરિફેરલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન શક્ય ન હોઈ શકે, અને માત્ર કેન્દ્રીય નસ પંચર જ લોહીના જથ્થાને ઝડપી પરિચય અને રિપ્લેસમેન્ટ માટે યોગ્ય છે.

કેન્દ્રીય નસોના પંચર માટે મોટી સંખ્યામાં એક્સેસ છે, અને તેમાંના દરેક માટે વિવિધ તકનીકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરની રજૂઆત માટેની સૌથી સામાન્ય તકનીક હંમેશા ક્યુબિટલ ફોસામાં હાથની પેરિફેરલ નસોનું કેથેટરાઇઝેશન છે. આ અભિગમનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે નસો દેખાય છે, સ્પષ્ટ દેખાય છે અને લગભગ કોઈપણ ડૉક્ટરને આ વિસ્તારમાં પંચરનો અનુભવ હોય છે. વધુમાં, આ વિસ્તારમાં કોઈ મહત્વપૂર્ણ માળખું ન હોવાથી, વેનિપંક્ચર સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોના વર્ચ્યુઅલ રીતે કોઈ અહેવાલો નથી.

ક્યુબિટલ ફોસામાં હાથની મધ્ય સેફેનસ નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન

હાથની નસો દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનિસ કેથેટરને સફળતાપૂર્વક મૂકવાનો સૌથી મહત્વનો મુદ્દો એ છે કે હાથની મધ્ય સેફેનસ નસના કેથેટરાઇઝેશન માટે યોગ્ય પસંદગી છે.

ડીઓક્સિજનયુક્ત રક્તહાથમાંથી બે મુખ્ય સંદેશાવ્યવહાર નસો દ્વારા વહે છે - મધ્ય (વિ. બેસિલિકા)અને બાજુની (વિ. સેફાલિકા)સબક્યુટેનીયસ નસો. મધ્ય સેફેનસ નસનો પલંગ ઉપલા અંગની આંતરિક સપાટી સાથે ચાલે છે, અને બાજુની - બાહ્ય સાથે. હાથની નસોની શરીરરચના માટે વિવિધ વિકલ્પો શક્ય છે, ખાસ કરીને બાજુની સેફેનસ નસ માટે (ફિગ. 1).

હાથની મધ્યવર્તી અને બાજુની સેફેનસ નસોને અનુગામી કેન્યુલેશન માટે પંચર કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ કારણ કે તેનો ઉપયોગ આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના બ્લાઇન્ડ પંચર સાથે સંકળાયેલી ઘણી ગંભીર ગૂંચવણોને ટાળે છે. હાથની મધ્યસ્થ સેફેનસ નસનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, કારણ કે કેથેટર દ્વારા મધ્ય નસમાં સફળ રીતે પસાર થવાની સંભાવના બાજુની સેફેનસ નસનો ઉપયોગ કરતા વધારે છે.

હાથની નસોની શરીરરચનાનાં પ્રકારો.

1 - રીટે વેનોસમપામર

2,7 - વિ. સેફાલિકા;

3, 6 - i/. બેસિલિકા;

4 - વિ. mediana antebrachii;

5 - વિ. મેડિયાના ક્યુબિટી.

હાથની મધ્ય સેફેનસ નસ આગળના ભાગની અંદરની સપાટી સાથે વધે છે, ઘણીવાર બે શાખાઓના સ્વરૂપમાં જે કોણીના વળાંકની સામે એક થડમાં ભળી જાય છે. કોણી પર, નસ આગળ વિચલિત થાય છે, મધ્યવર્તી એપિકોન્ડાઇલની સામેથી પસાર થાય છે, અને તેના સ્તરે કોણીની મધ્યવર્તી નસ સાથે ભળી જાય છે. (v. intermedia cubiti).પછી તે દ્વિશિર બ્રેચી સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર સાથે પસાર થાય છે અને, ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગના મધ્યના સ્તરે, તેના પોતાના સંપટ્ટમાં પ્રવેશ કરે છે. અહીંથી તે બ્રેકિયલ ધમની સાથે જાય છે, તેમાંથી મધ્યમાં સ્થિત છે, અને, એક્સેલરી પ્રદેશમાં પહોંચ્યા પછી, એક્સેલરી નસ બની જાય છે.

કોણીની મધ્યવર્તી નસ એ એક વિશાળ શિરાયુક્ત જોડતું જહાજ છે. તે ક્યુબિટલ ફોલ્ડની નીચેની બાજુની સેફેનસ નસથી અલગ પડે છે, ત્રાંસી રીતે ક્યુબિટલ ફોસામાં જાય છે અને ક્યુબિટલ ફોલ્ડની ઉપરની મધ્ય સેફેનસ નસમાં વહે છે.

હાથની નસો દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનસ મૂત્રનલિકાને સફળતાપૂર્વક મૂકવા માટેનું સૌથી મહત્વનું પરિબળ એ શિરાયુક્ત જહાજના કેથેટરાઇઝેશન માટે યોગ્ય પસંદગી છે.

ક્યુબિટલ ફોસાની નસોમાં પ્રવેશ રોઝન એ. અન્ય(ટેક્સ્ટમાં સમજૂતી).

રોઝન વેનિસ વેસલ પસંદગી વિકલ્પો a. ઓથ., 1981, ફિગમાં પ્રસ્તુત છે. 2.

કેથેટેરાઇઝેશન માટે પસંદગીની નસ પસંદ કરતી વખતે, તેનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે:

ક્યુબિટલ ફોસાના મધ્ય પ્રદેશમાં શિરાયુક્ત જહાજ (મેડિયલ સેફેનસ નસ અથવા કોણીની મધ્યવર્તી નસ);

આગળના હાથની પાછળની મધ્ય સપાટી પર એક શિરાયુક્ત જહાજ (મેડિયલ સેફેનસ નસની મોટી ઉપનદીઓમાંની એક);

હાથની બાજુની સેફેનસ નસ.

ફાયદાઓ અને ગેરફાયદાઓ

દૃશ્યમાન અને સ્પષ્ટ નસોનું પંચર કરવામાં આવે છે, તેથી, ઊંડા નસોના ઉપયોગની તુલનામાં, પ્રારંભિક ગૂંચવણોનું જોખમ ઓછું છે. પેરિફેરલ નસો લાંબા ગાળાના કેથેટેરાઇઝેશન માટે અયોગ્ય છે.

દર્દીની સ્થિતિ

આડી સ્થિતિ, 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર ફાળવેલ હાથ સાથે પીઠ પર પડેલો. માથું ઓપરેટર તરફ વળેલું છે.

સાધનો

સંવાહક સોય અથવા કેન્યુલા ©14 લઘુત્તમ લંબાઈ 40 મીમી, કેથેટર ઓછામાં ઓછી 600 મીમી લંબાઈ સાથે.

નસોને વધુ સારી રીતે કોન્ટૂર કરવા અને તેમની સરળ ઓળખ માટે ખભાના ઉપરના ભાગમાં ટુર્નીકેટ લાગુ કરવામાં આવે છે. પંચર એસેપ્ટીક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કરવામાં આવે છે, જો જરૂરી હોય તો, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ થાય છે. મૂત્રનલિકાની આવશ્યક લંબાઈ તેને શરીરના તે ભાગ પર (જંતુરહિત પેકેજિંગમાં) લગાવીને નક્કી કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા તે પસાર થવું જોઈએ. પસંદ કરેલ નસની નજીક પંચર. નસના પંચર પછી, તેમાં ટૂંકા અંતર માટે કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે પુખ્તોમાં 2-4 સે.મી., બાળકોમાં 1-2 સે.મી.) અને ટૂર્નીકેટને ઢીલું કરો. મૂત્રનલિકાના સમગ્ર સમય દરમિયાન, દર્દીનો હાથ ફાળવેલ સ્થિતિમાં હોય છે, માથું પંચર સાઇટ તરફ વળેલું હોય છે. મૂત્રનલિકા પૂર્વનિર્ધારિત અંતરમાંથી પસાર થાય છે. મૂત્રનલિકાના અંતની સ્થિતિ રેડિયોગ્રાફિક રીતે નિયંત્રિત થાય છે.

ગૂંચવણો

મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને બળતરાનો વિકાસ.

સબક્લાવિયન નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન

સૌપ્રથમ વખત, સબક્લાવિયન અભિગમથી સબક્લાવિયન નસને પંચર કરવાની તકનીક 1952 માં ઔબનિયાકે વર્ણવી હતી, જેમણે એ હકીકત તરફ ધ્યાન દોર્યું હતું કે આ મોટી નસ આસપાસના પેશીઓ સાથે સારી રીતે જોડાયેલ છે, તેને પતન દરમિયાન તૂટી પડતી અટકાવે છે (ફિગ. 3). વિલ્સન એટ અલ., 1962, શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે સબક્લેવિયન અભિગમનો ઉપયોગ કર્યો. તે સમયથી, સબક્લાવિયન નસનું કેથેટરાઇઝેશન નિદાન અને સારવાર માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. 1965માં, યોફાએ ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં સબક્લાવિયન નસ દ્વારા સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટેરાઇઝેશન માટે સુપ્રાક્લાવિક્યુલર અભિગમ રજૂ કર્યો.

પ્લુરાનો બ્રેકિયલ પ્લેક્સસ ડોમ

સબક્લાવિયન નસની ટોપોગ્રાફી

ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિકલ સબસ્ટેન્ટિએશન

સબક્લાવિયન નસ સબક્લાવિયન ત્રિકોણના તળિયે સ્થિત છે. ત્રિકોણની મધ્યવર્તી સરહદ એ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની પશ્ચાદવર્તી ધાર છે, નીચલા - હાંસડીની મધ્ય ત્રીજી અને બાજુની - ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર છે.

સબક્લેવિયન નસ પ્રથમ પાંસળીની નીચલી સરહદથી શરૂ થાય છે અને તે એક્સેલરી નસની ચાલુ છે. ખૂબ જ શરૂઆતમાં, નસ પ્રથમ પાંસળીની આસપાસ જાય છે, પછી અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુના હાંસડીના જોડાણના બિંદુએ અંદરની તરફ, નીચે અને સહેજ અગ્રવર્તી રીતે વિચલિત થાય છે અને છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્તની પાછળ તરત જ, સબક્લાવિયન નસ આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ સાથે જોડાય છે. આગળ, પહેલાથી જ બ્રેકિયોસેફાલિક નસ તરીકે, તે મિડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશ કરે છે અને, વિરુદ્ધ બાજુથી સમાન નામની નસ સાથે જોડાયેલ હોવાથી, શ્રેષ્ઠ વેના કાવા બનાવે છે.

સમગ્ર આગળના ભાગમાં, સબક્લાવિયન નસ હાંસડી દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. સબક્લાવિયન નસ હાંસડીના મધ્યના સ્તરે તેના ઉચ્ચતમ બિંદુએ પહોંચે છે, જ્યાં તે સ્તર સુધી વધે છે.

તેની ઉપરની ધાર. સબક્લાવિયન નસનો બાજુનો ભાગ સબક્લાવિયન ધમનીથી અગ્રવર્તી અને હલકી બાજુએ સ્થિત છે. આ બંને જહાજો ક્રોસ કરે છે ઉપલી સપાટી 1 પાંસળી. મધ્યસ્થ રીતે, સબક્લાવિયન નસને અગ્રવર્તી સ્કેલીન સ્નાયુના તંતુઓ દ્વારા તેની પાછળની ધમનીથી અલગ કરવામાં આવે છે. સબક્લાવિયન ધમનીની પાછળ પ્લ્યુરાનો ગુંબજ છે, જે હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાથી ઉપર વધે છે. આગળ, સબક્લાવિયન નસ ફ્રેનિક નર્વને પાર કરે છે, વધુમાં, થોરાસિક લસિકા નળી ફેફસાના શિખર ઉપર ડાબી તરફ જાય છે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમથી બનેલા ખૂણામાં પ્રવેશ કરે છે (ફિગ. 3).

સંકેતો:

પેરિફેરલ નસોની અપ્રાપ્યતા;

મોટા રક્ત નુકશાન સાથે લાંબી કામગીરી;

બહુ-દિવસીય અને સઘન ઉપચારની જરૂરિયાત;

સંકેન્દ્રિત, હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સના સ્થાનાંતરણ સહિત પેરેંટલ પોષણની જરૂરિયાત;

ડાયગ્નોસ્ટિક અને નિયંત્રણ અભ્યાસની જરૂરિયાત;

મોનીટરીંગ (સીવીપીનું નિયંત્રણ, હૃદયના પોલાણમાં દબાણ, વિશ્લેષણ માટે બહુવિધ લોહીના નમૂના લેવા વગેરે).

ખાસ સાધનો

પંચર નસ કેથેટેરાઇઝેશન માટે જંતુરહિત સોય;

કેન્યુલા અને પ્લગ સાથે નસમાં કેથેટર;

એનેસ્થેસિયા

નોવોકેઈનના 0.25% સોલ્યુશનના ઉપયોગ સાથે સ્થાનિક, બેચેન દર્દીઓ અને બાળકોમાં - સામાન્ય.

સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશન દરમિયાન પંચર માટે ઍક્સેસ.

1 -Aubaniac, 1962, -વિલ્સન એ. ઓથ, 1962;

2 - ગ્રેવ એ. અન્ય.; 3 - મોર્ગન; 4 - યોફા; 5-જેમ્સ;

6 - હાપાનીમી; 7 - Tofield.

દર્દીની સ્થિતિ

આડી સ્થિતિ, માથાના છેડાને નીચું કરીને પીઠ પર આડા પડ્યા. દર્દીના હાથ શરીરની સાથે સ્થિત છે, માથું પંચરવાળાની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે.

ઓપરેટર સ્થિતિસબક્લાવિયન નસના પંચરની બાજુ પર ઊભા રહેવું.

ટેકનિક

સબક્લાવિયન નસના કેથેટરાઇઝેશનમાં બે ક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે: નસનું પંચર અને કેથેટર દાખલ કરવું.

સબક્લાવિયન નસનું પંચર કેથેટરાઇઝેશન સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અને સબક્લાવિયન પ્રદેશોમાં વિવિધ બિંદુઓથી કરી શકાય છે (ફિગ. 4).

ડોટ ઔબનિયાકસબક્લાવિયન નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટે.

સબક્લાવિયન ઝોનમાં, ત્યાં છે:

એબનિયાક પોઈન્ટ,હાંસડીના આંતરિક અને મધ્ય ત્રીજા ભાગને અલગ કરતી રેખા સાથે હાંસડીની નીચે 1 સેમી સ્થિત છે;

વિલ્સનનો મુદ્દોમિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે સ્થિત છે;

પોઈન્ટ ઓફ જાઈલ્સ (જીલ્સ),સ્ટર્નમથી 2 સેમી બહારની તરફ સ્થિત છે.

સાહિત્ય મુજબ, સબક્લાવિયન નસના પંચર માટે સૌથી અનુકૂળ સ્થળ એબનિયાક પોઈન્ટ (ફિગ. 5) છે.

સોયનો અંત ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે, સોય સાથેની સિરીંજ માથા તરફ વળે છે. પછી સોય સાથેની સિરીંજ બહારની તરફ ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોયની ટોચ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના સ્ટર્નમ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ્સ અને હાંસડીની ઉપરની ધાર દ્વારા રચાયેલા નાના ત્રિકોણ તરફ નિર્દેશ કરે છે. જો આ સીમાચિહ્નો સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત ન હોય, તો સોય જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત થવી જોઈએ, જેના માટે તર્જની આંગળીને સંદર્ભ માટે બાદમાં મૂકવામાં આવે છે. સોય કોલરબોનની પાછળ, તેની પશ્ચાદવર્તી ધાર સાથે આગળ વધે છે, સોય સાથે સિરીંજને શરીરના આગળના ભાગની સમાંતર સમાંતર પકડી રાખે છે. ઇન્જેક્શન દરમિયાન, નસમાં પ્રવેશની ક્ષણ નક્કી કરવા માટે સિરીંજમાં થોડો વેક્યૂમ જાળવવામાં આવે છે. સફળ પંચર પછી, કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે,

સેલ્ડિંગર પદ્ધતિ લાગુ કરો, એટલે કે. વાહક દ્વારા નસમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવી. સોય દ્વારા નસમાં (સોયમાંથી સિરીંજને દૂર કર્યા પછી અને તરત જ તેની કેન્યુલાને આંગળીથી ઢાંક્યા પછી), લગભગ 15 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી વાહક દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સોયને નસમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે. પોલિઇથિલિન મૂત્રનલિકા વાહકની સાથે રોટેશનલ-ટ્રાન્સલેશનલ હલનચલન સાથે 5-10 સે.મી.ની ઊંડાઈથી શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સુધી પસાર થાય છે. સિરીંજ વડે નસમાં મૂત્રનલિકાની હાજરીને નિયંત્રિત કરીને કંડક્ટરને દૂર કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા ફ્લશ કરવામાં આવે છે અને હેપરિન દ્રાવણથી ભરે છે. દર્દીને ટૂંકા સમય માટે તેનો શ્વાસ પકડી રાખવાની ઓફર કરવામાં આવે છે અને આ ક્ષણે સિરીંજને કેથેટર કેન્યુલાથી ડિસ્કનેક્ટ કરવામાં આવે છે અને ખાસ પ્લગ સાથે બંધ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા ત્વચા પર નિશ્ચિત છે અને એસેપ્ટિક પાટો લાગુ કરવામાં આવે છે. કેથેટરના અંતની સ્થિતિને નિયંત્રિત કરવા અને ન્યુમોથોરેક્સને બાકાત રાખવા માટે, રેડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે.

ડોટ યોફાસબક્લાવિયન નસના પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન માટે.

સબક્લાવિયન નસને સુપ્રાક્લેવિક્યુલર રીતે પંચર કરતી વખતે, નીચેના સ્થાનોનો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે:

યોફા બિંદુ -બાજુના માથાની બાહ્ય ધાર દ્વારા રચાયેલા ખૂણામાં સ્થિત છે m. sternocleido-mastoideus અને હાંસડીની ઉપરની ધાર. ઈન્જેક્શનની સોય 45 ડિગ્રીના ખૂણા પર ધનુની પ્લેન તરફ અને 15 ડિગ્રીના ખૂણા પર આગળના ભાગમાં નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. સોયને આગળ વધારતા, તેઓ ગરદનના ઊંડા ફેસિયાને વીંધે છે અને સબક્લાવિયન નસના લ્યુમેનમાં પ્રવેશ કરે છે. પંચરની ઊંડાઈ સામાન્ય રીતે 1-1.5 સેમી હોય છે. દર્દીનું માથું પંચર (ફિગ. 6) ની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે;

પોઇન્ટ સિલિકન- હાંસડીના સ્ટર્નલ છેડાની ઉપરની ધારના સ્તરે જ્યુગ્યુલર નોચમાં સ્થિત છે. સોયની દિશા સગીટલ અને આડી પ્લેન માટે 45 ડિગ્રી અને આગળના ભાગમાં 15-20 ડિગ્રીનો ખૂણો બનાવે છે. પંચર પરની સોય પિરોગોવના ખૂણામાં પડે છે. આ એક્સેસ સાથે દર્દીના માથાની સ્થિતિ સીધી છે. એનેસ્થેસિયા અને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પંચર કરતી વખતે આ ખાસ કરીને અનુકૂળ છે.

તકનીકી ભૂલો અને ગૂંચવણો:

આ ન્યુમોથોરેક્સ અથવા હેમોથોરેક્સ, સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાના વિકાસ સાથે પ્લુરા અને ફેફસાંનું પંચર;

સબક્લાવિયન ધમનીનું પંચર, સબક્યુટેનીયસ હેમેટોમાસ;

ડાબી બાજુએ પંચર - થોરાસિક લસિકા નળીને નુકસાન;

લાંબી સોયનો ઉપયોગ કરતી વખતે અને પંચરની ખોટી દિશા પસંદ કરતી વખતે બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ, શ્વાસનળી, થાઇરોઇડ ગ્રંથિના તત્વોને નુકસાન;

એર એમ્બોલિઝમ;

તેના પરિચય દરમિયાન સ્થિતિસ્થાપક વાહક સાથે સબક્લાવિયન નસની દિવાલોનું પંચર તેના એક્સ્ટ્રાવાસ્ક્યુલર સ્થાન તરફ દોરી શકે છે;

મૂત્રનલિકાને ગેરવાજબી રીતે ઊંડા દાખલ કરવાથી હૃદયમાં દુખાવો, એરિથમિયા થઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં અનુગામી સ્થાનાંતરણ માત્ર તેમને મજબૂત કરે છે;

જ્યુગ્યુલર નસોમાં વાહકનો પ્રવેશ તેમનામાં થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસના વિકાસનું કારણ બની શકે છે;

સબક્લેવિયન નસના લ્યુમેનમાંથી મૂત્રનલિકાનું લંબાણ, જે તેના પેરાવાસલી ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે;

હાઇડ્રોથોરેક્સ;

મધ્યસ્થ અવયવોનું સંકોચન;

થ્રોમ્બસ દ્વારા મૂત્રનલિકાના લ્યુમેનમાં અવરોધ અને પલ્મોનરી વાહિનીઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વિકાસની શક્યતા;

ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીનું સ્થાનિક પીણું.

જટિલતાઓને રોકવા માટે, નસમાં મૂત્રનલિકાનો સમયગાળો 5-10 દિવસથી વધુ ન હોવો જોઈએ.

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ એ એક વિશાળ શિરાયુક્ત જહાજ છે જેનો ઉપયોગ ટૂંકી કેન્યુલા દ્વારા ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન માટે અથવા સેન્ટ્રલ વેનસ કેથેટર દાખલ કરવા માટે થઈ શકે છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, પંચર જ્યુગ્યુલર વેઇન કેથેટરાઇઝેશનની લોકપ્રિયતા નોંધપાત્ર રીતે વધી છે. સબક્લાવિયન વેઇન કેથેટેરાઇઝેશન સાથેની સરખામણીમાં જટિલતાઓની ઓછી સંખ્યા અને ગંભીરતાને કારણે આ છે.

ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિકલ સબસ્ટેન્ટિએશનઆંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની અને વેગસ ચેતા સામાન્ય ફેસિઓવાસ્ક્યુલર આવરણમાં સ્થિત છે. સામાન્ય કેરોટીડ ધમની (અને માં ઉપલા વિભાગકેરોટીડ ત્રિકોણ - આંતરિક કેરોટીડ ધમની સંબંધિત), આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ ધમનીની પાછળ સ્થિત છે. બાજુની દિવાલના અનુપાલનને લીધે, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસમાં નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરણ કરવાની ક્ષમતા હોય છે, જે રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરવા માટે અનુકૂળ હોય છે. નસનો નીચલો ભાગ સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ m ના જોડાણ પાછળ સ્થિત છે. sternocleidomastoideus હાંસડી પર અનુરૂપ રચનાઓ અને સ્નાયુની પાછળની સપાટી પર સંપટ્ટ દ્વારા ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે. નસની પાછળ સર્વાઇકલ ફેસિયાની પ્રીવેર્ટિબ્રલ પ્લેટ, પ્રીવર્ટિબ્રલ સ્નાયુઓ અને સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ છે, અને ગરદનના પાયામાં સબક્લાવિયન ધમની અને તેની શાખાઓ છે, ડાયાફ્રેમેટિક અને

ચોખા. 7. આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન માટેના બિંદુઓ.

1 - બાઉલેન્જર એ. અન્ય.; હું - બ્રિંકમેન, કોસ્ટલી; 3 - મોસ્ટર્ટ એ. અન્ય.; 4-સિવેટ્ટા, ઓબેલ; 5-જર્નિજેન એ. અન્ય., 6-દૈનિક એ. અન્ય.; 7- વોન, વેગેન્ડટ; 8- રાવ; 9a, 96-અંગ્રેજી એ. અન્ય.; 10 - પ્રિન્સ એ. અન્ય.;હા, 116- હોલ, ગીફહુસેન.

વાગસ ચેતા અને પ્લુરાનો ગુંબજ. આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમ પર, થોરાસિક લસિકા નળી ડાબી તરફ વહે છે અને જમણી લસિકા નળી જમણી તરફ વહે છે.

કેથેટેરાઇઝેશન તકનીકની પસંદગી

સામાન્ય રીતે, ઓપરેટર જે પદ્ધતિથી પરિચિત છે તે પસંદ કરવામાં આવે છે. મોટાભાગની તકનીકો સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની ટોપોગ્રાફી નક્કી કરવા અને તેના હાંસડી સાથેના જોડાણના બિંદુઓ શોધવા પર આધારિત છે. જો કે, "સ્થૂળ" દર્દીઓ અથવા ટૂંકી "બુલ" ગરદન ધરાવતા દર્દીઓમાં આ સીમાચિહ્નો શોધવા મુશ્કેલ છે. આ કિસ્સાઓમાં, પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે

અન્ય ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નોના નિર્ધારણના આધારે: થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ, સામાન્ય કેરોટિડ ધમની, વગેરે. એવી તકનીકો સાથે કે જે હાંસડીની ઉપર સોય દાખલ કરવાની ભલામણ કરે છે (ઉચ્ચ પ્રવેશ), ગૂંચવણોની સંભાવના ઓછી છે, તેથી તેઓ વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે ( ફિગ. 7).

ખાસ સાધનોસોય દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવા માટે માનક કિટ્સ.

દર્દીની સ્થિતિ:

આડી સ્થિતિ, માથાના છેડા સાથે પીઠ પર પડેલો 25 ડિગ્રી ઘટાડીને. દર્દીની ગરદન ખભા નીચે રોલર મૂકીને બેન્ડ છે, માથું પંચર સાઇટની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવવું જોઈએ (ફિગ. 8).

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસના પંચર કેથેટેરાઇઝેશન માટે દર્દીની સ્થિતિ (ત્યારબાદ, સિરીંજની સ્થિતિમાં ફેરફાર મૂળાક્ષરોના અક્ષરો - A, B, C અને આડી અથવા ધનુની પ્લેન તરફના તેના ઝોકના કોણ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે. ડિગ્રીમાં દર્શાવેલ છે).

ઓપરેશનલ એક્સેસ

1. બૌલેન્જર અનુસાર ઉચ્ચ મધ્યવર્તી અભિગમ (બૌલેન્જર એ. ઓથ., 1976)

પંચર માટેનો બિંદુ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડની મધ્યવર્તી ધાર પર થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ (લેવલ C4) ની ઉપરની ધારના સ્તરને અનુરૂપ છે.

mastoid સ્નાયુ. સોયનો બિંદુ ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર સેટ કરવામાં આવે છે જેથી સોય સાથેની સિરીંજ પુચ્છિક દિશામાં સ્થિત હોય, પછી તે બહારની તરફ વળે જેથી તેઓ ઉલ્લેખિત સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર સાથે 45 ડિગ્રીનો ખૂણો બનાવે. . સિરીંજને ચામડીની સપાટીથી 10 ડિગ્રી ઉપર ઉભી કરવામાં આવે છે અને સોયને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની નીચે દાખલ કરવામાં આવે છે, તેને સ્નાયુની પાછળની ધાર સાથે ખસેડવામાં આવે છે. 2 સે.મી. દ્વારા સ્નાયુની બાજુની ધારની બહાર સોય દાખલ કર્યા પછી, તેની આગળની પ્રગતિ સુપરફિસિયલ હોવી જોઈએ. એક નિયમ તરીકે, ચામડી પર પંચર સાઇટથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ, સોય નસમાં પ્રવેશ કરે છે. સોય જહાજમાં પ્રવેશ્યા પછી તરત જ, સોય સાથેની સિરીંજને નસની ધરી સાથે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને તેના લ્યુમેનમાં 1-2 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, નજીકનો અંત. મૂત્રનલિકા તેને ઓરીકલ (ફિગ. 9) ની આસપાસ લપેટીને ઠીક કરવામાં આવે છે.

બૌલેન્જર દ્વારા ઉચ્ચ માધ્યમિક ઍક્સેસ એ. અન્ય

2. ઉચ્ચ બાજુની બ્રિંકમેન અભિગમ a. કોસ્ટલી, 1973

પંચર બિંદુ માથાની બાજુમાંથી બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસ સાથે સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાજુની ધારના આંતરછેદ પર સ્થિત છે. સોયની ટોચ પંચર સાઇટ પર ત્વચા પર મૂકવામાં આવે છે. સોય સાથેની સિરીંજને કૌડ રીતે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને તેને ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોયની ટોચ જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત થાય. સામાન્ય રીતે નસ 5-7 સેમી (ફિગ. 10) ની ઊંડાઈ પર સ્થિત છે.

ઉચ્ચ બાજુની ઍક્સેસ બ્રિન્કમેન એ. કોસ્ટલી.

3. હાઇ મેડિયલ એક્સેસ નો મોસ્ટર્ટ એ. ઓથ., 1970

પંચર માટેનો બિંદુ સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધારની મધ્યના સ્તરે છે, કેરોટીડ ધમનીમાંથી બહારની તરફ. આ બિંદુ ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના પ્રક્ષેપણની ઉપર સ્થિત છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, પંચર સાઇટ સામાન્ય રીતે કોલરબોનથી ઓછામાં ઓછા 5 સેમી ઉપર સ્થિત હોય છે. સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર અને કેરોટીડ ધમનીની મધ્યમાં નિર્ધારિત કર્યા પછી, ડાબા હાથની તર્જની અને મધ્યમ આંગળીઓ તેમને અલગ કરે છે. સોયની ટોચ ત્વચા પર મૂકવામાં આવે છે જેથી સિરીંજ અને સોય પુચ્છ દિશામાં સ્થિત હોય. સિરીંજને ફ્રન્ટલ પ્લેનની તુલનામાં 45 ડિગ્રી ઉભી કરવામાં આવે છે અને તેને ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોય બિંદુ હાંસડીના મધ્ય અને મધ્ય તૃતીયાંશ વચ્ચેની સરહદ તરફ નિર્દેશ કરે છે. નિશ્ચેતના દરમિયાન પુખ્ત વયના લોકો માટે અને બાળકો માટે (ફિગ. 11) તકનીક ખૂબ અનુકૂળ છે.

ઉચ્ચ માધ્યમિક ઍક્સેસ મોસ્ટર્ટ એ. અન્ય

4. હાઇ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નંબર O" 1/ctta a.Gabel, 1972

પંચર પોઈન્ટ હાંસડીની ઉપર 5 સેમી અને સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુની બાહ્ય ધારથી 1 સેમી મધ્યમાં સ્થિત છે. શરીરના આગળના ભાગમાં 30 ડિગ્રી છે, ત્યારબાદ નસમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 12).

સિવેટ્ટા એ. ગેબેલ.

5. લો લેટરલ એપ્રોચ નો Jernigen a. ઓથ., 1970

પંચર પોઈન્ટ બે ટ્રાંસવર્સ આંગળીઓની પહોળાઈ દ્વારા હાંસડીની ઉપરના સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઈડ સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની બાજુની ધાર સાથે સ્થિત છે. સોય સાથેની સિરીંજ કૌડિક રીતે, જ્યુગ્યુલર નોચ તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે અને શરીરના આગળના ભાગની ઉપર 15 ડિગ્રી સુધી ઉભી કરવામાં આવે છે. વ્યાપક થર્મલ બર્નના કિસ્સામાં આ ટેકનિકની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે, કારણ કે પંચર સાઇટ કેથેટરાઇઝેશન (ફિગ. 13) માટે યોગ્ય એકમાત્ર અનબર્ન સાઇટ હોઈ શકે છે.

નીચા બાજુની અભિગમ જર્નિજેન દ્વારા એ. અન્ય

6. ડેઇલી દ્વારા ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ એ. ઓથ., 1970

પંચર બિંદુ સ્ટર્નલ હેડની આંતરિક ધાર અને સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની બાહ્ય ધાર દ્વારા અને ઉપરથી આ માથાના જોડાણ દ્વારા રચાયેલા શરતી ત્રિકોણની મધ્યમાં સ્થિત છે. પુખ્ત વયના લોકો (વજનવાળા, મેદસ્વી દર્દીઓ) અને બાળકો (ફિગ. 14) માટે પંચર સાઇટની ભલામણ કરી શકાય છે.

ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ ઓઇલી દ્વારા એ. અન્ય

7. હાઈ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો વોન એ. વેગેન્ડ, 1973

પંચર બિંદુ ફકરા 6 માં દર્શાવેલ શરતી ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. તે પુખ્ત વયના લોકો અને બાળકોમાં ઉપયોગ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 15).

ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ વોન એ. વેગેન્ડટ.

8. લો સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો રાવ એ. ઓથ., 1977

પંચર પોઈન્ટ સીધા જ્યુગ્યુલર નોચમાં સ્ટર્નમની ઉપર સ્થિત છે. સોયને સ્ટર્નમની પાછળ પૂંછડીથી દાખલ કરવામાં આવે છે. સર્વાઇકલ ફેસિયા અને નસની દિવાલના પંચરની ક્ષણે, લગભગ 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ, એક લાક્ષણિકતા "ક્લિક" નોંધવામાં આવે છે. પંચર પોઇન્ટનો ઉપયોગ વયસ્કો અને બાળકો બંનેમાં પણ થઈ શકે છે (ફિગ. 16).

ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ રાવ એ. અન્ય

9. અંગ્રેજી માટે ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ a. અન્ય.. 1969

પંચર માટેનો બિંદુ માથાની નજીક તે જગ્યાએ સ્થિત છે જ્યાં નસ શ્રેષ્ઠ રીતે ધબકતી હોય છે. સંદર્ભ માટે, કેરોટીડ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે. સોય સાથેની સિરીંજને પૂંછડીથી મૂકવામાં આવે છે અને ફેરવવામાં આવે છે જેથી સોયની ટોચ બહારની તરફ દિશામાન થાય, અને સિરીંજને આગળના પ્લેનથી 30-40 ડિગ્રી સુધી ઉંચી કરવામાં આવે. પુખ્ત વયના લોકો માટે ઍક્સેસની ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 17).

ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ નં અંગ્રેજી એ. અન્ય

10. હાઇ સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો પ્રિન્સ એ. ઓથ., 1976.

પંચર બિંદુ Ch ના સ્ટર્નલ અને ક્લેવિક્યુલર હેડ દ્વારા રચાયેલા શરતી ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. sternocleidomastoideus અને હાંસડી. આ અભિગમનો ઉપયોગ વયસ્કો અને બાળકોમાં થઈ શકે છે (આકૃતિ 18).

ઉચ્ચ કેન્દ્રીય પ્રવેશ પ્રિન્સ એ. અન્ય

11. લો સેન્ટ્રલ એક્સેસ નો હોલ એ. ગીફહુસેન, 1977

પંચર બિંદુ સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના બે માથા દ્વારા રચાયેલા ત્રિકોણની ટોચ પર સ્થિત છે. સિરીંજને પૂંછડીથી મૂકવામાં આવે છે, સહેજ બહારની તરફ વળે છે અને આગળના પ્લેનથી 30 ડિગ્રી ઉપર ઉંચી કરવામાં આવે છે. સોય હાંસડીની ઉપરના સ્નાયુના ક્લેવિક્યુલર હેડની મધ્યવર્તી ધારની પાછળની નસમાં પ્રવેશ કરે છે. બાળકો અને નવજાત શિશુઓમાં ઉપયોગ માટે ઍક્સેસની ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 19).

હોલ એ દ્વારા ઓછી કેન્દ્રીય ઍક્સેસ. ગીફહુસેન.

તમામ એક્સેસ સાથે, મેનીપ્યુલેશનને પાંચ તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

સોય દાખલ કરવાનો બિંદુ ત્વચા પર નક્કી કરવામાં આવે છે;

સોયનો અંત ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી કરીને તે પુચ્છિક રીતે નિર્દેશિત થાય;

ટેકનિક માટેની સૂચનાઓ અનુસાર, સોય સાથેની સિરીંજ પંચર સાઇટ પર સોયના અંતને છોડીને બહારની તરફ અથવા અંદરની તરફ વળે છે;

સિરીંજને આગળના વિમાનની તુલનામાં જરૂરી ઊંચાઈ સુધી તકનીકની સૂચનાઓ અનુસાર ઉભી અથવા ઓછી કરવામાં આવે છે;

ત્વચાને વીંધવામાં આવે છે, સોયને નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, સિરીંજ ડિસ્કનેક્ટ થાય છે અને કેન્દ્રીય નસમાં સોય દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, મૂત્રનલિકા ઠીક કરવામાં આવે છે.

વેનિસ જહાજમાં મૂત્રનલિકાનું સ્થાન એક્સ-રે દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે.

ગૂંચવણો:

કેરોટીડ ધમનીનું ભૂલભરેલું પંચર;

ફેફસાંને નુકસાન અને ન્યુમોથોરેક્સનો વિકાસ;

નસમાં મૂત્રનલિકાની ખોટી સ્થિતિ;

એર એમ્બોલિઝમ;

આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસની થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ;

પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં અથવા અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવાહીનું ભૂલભરેલું ઇન્ફ્યુઝન;

થોરાસિક લસિકા નળીનું ભૂલભરેલું પંચર;

પોસ્ટઓપરેટિવ વેનસ રક્તસ્રાવ.

ફેમોરલ નસનું પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અને કેથેટેરાઇઝેશન

ફેમોરલ નસના પંચર દ્વારા હલકી કક્ષાના વેના કાવામાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની તકનીક ડફી, 1949 દ્વારા પ્રેક્ટિસમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી. મોટી સંખ્યામાં ગૂંચવણો, તેમજ મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાના સ્થળે વંધ્યત્વ જાળવવામાં મુશ્કેલીને કારણે, પસંદગી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં અન્ય વેનિસ વાહિનીઓનો ઉપયોગ કરવા માટે આપવામાં આવે છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં અન્ય અભિગમો અસ્વીકાર્ય છે, ફેમોરલ નસનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે છે.

ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિકલ સબસ્ટેન્ટિએશનનીચલા હાથપગમાંથી વેનિસ આઉટફ્લો સુપરફિસિયલ અને ઊંડા નસોની સિસ્ટમ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. સુપરફિસિયલ નસોસીધા ત્વચા હેઠળ સ્થિત છે, અને ઊંડા શિરાયુક્ત વાહિનીઓ મુખ્ય ધમનીઓ સાથે છે. તેની ઉપનદીઓ સાથેની મહાન સેફેનસ નસ એ મુખ્ય વેનિસ કલેક્ટર છે જે સુપરફિસિયલ નસ સિસ્ટમમાંથી બહાર નીકળે છે. નસ પગથી શરૂ થાય છે અને જાંઘની મધ્ય સપાટીથી ઉપર જાય છે, હિટસ સેફેનસમાંથી પસાર થાય છે અને ફેમોરલ નસમાં વહે છે. ફેમોરલ નસ, મુખ્ય ઊંડા શિરાયુક્ત જહાજ, જાંઘ પર ફેમોરલ ધમની સાથે આવે છે, ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટના સ્તરે સમાપ્ત થાય છે, જ્યાં તે, ફેમોરલ ફિશરથી આગળ વધીને, બાહ્ય ઇલિયાક નસમાં ફેરવાય છે. ફેમોરલ ફિશરની અંદર, ફેમોરલ નસ વેસ્ક્યુલર લેક્યુનાની અંદર સ્થિત છે, જે સૌથી મધ્યસ્થ સ્થાન ધરાવે છે. બાજુની ફેમોરલ નસમાં ફેમોરલ ધમની હોય છે

ફેમોરલ નસની ટોપોગ્રાફી.

અને ફેમોરલ ચેતા. ફેમોરલ ત્રિકોણના ઉપરના ભાગમાં, ફેમોરલ નસ સુપરફિસિયલ રીતે આવેલું છે, માત્ર જાંઘના સુપરફિસિયલ અને યોગ્ય ફેસિયા દ્વારા ત્વચામાંથી સીમાંકન કરે છે. ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટની નીચે 2-3 સે.મી.ની અંદર, મહાન સેફેનસ નસ આગળ ફેમોરલ નસમાં વહે છે. મેડિયલ ફેમોરલ નસ સીધી ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટ હેઠળ સ્થિત છે લસિકા ગાંઠો(ફિગ. 20).

દર્દીની સ્થિતિ

આડું, અપહરણ કરાયેલા હાથપગ સાથે પીઠ પર પડેલું અને કંઈક અંશે બહારની તરફ રા-ટેડ, ઇનગ્યુનલ પ્રદેશની વધુ એલિવેટેડ સ્થિતિ માટે નિતંબની નીચે એક રોલર મૂકવામાં આવે છે.

તાલીમ

તે સામાન્ય કરતા અલગ નથી, જો જરૂરી હોય તો, પંચર સાઇટ પર વાળ મુંડાવવામાં આવે છે. પંચર સાઇટ પર સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા સ્વીકાર્ય છે.

ટેકનિક

પુખ્ત વયના લોકોમાં ફેમોરલ નસના પંચર માટેનો બિંદુ ફેમોરલ ધમનીના 1 સે.મી.ના મધ્યસ્થ પલ્સેશન પર સીધા ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની નીચે સ્થિત છે, નવજાત શિશુઓ અને બાળકોમાં - ફેમોરલ ધમનીની મધ્યવર્તી ધાર સાથે. સોયની ટોચ ત્વચા પર પંચર સાઇટ પર મૂકવામાં આવે છે જેથી સોય સાથેની સિરીંજ ક્રેનિયલી દિશામાન થાય, સહેજ બહારની તરફ વળે અને આગળના પ્લેનથી 20-30 ડિગ્રી ઉપર વધે. જ્યારે વેનિસ વાસણમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સિરીંજમાં થોડો વેક્યૂમ બનાવવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ચામડીની સપાટીથી 2-4 સે.મી.ની ઊંડાઈએ, સોય ફેમોરલ નસમાં પ્રવેશ કરે છે. સિરીંજ દૂર કરવામાં આવે છે, સોય દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, મૂત્રનલિકા ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે (ફિગ. 21).

બાળકોમાં ફેમોરલ નસના કેથેટરાઇઝેશનની તકનીક ફક્ત સિરીંજના આગળના વિમાનની તુલનામાં અલગ પડે છે - 10-15 ડિગ્રી, કારણ કે બાળકોમાં ફેમોરલ નસ સુપરફિસિયલ રીતે સ્થિત છે.

ઘણી વાર, પર્ક્યુટેનિયસ ફેમોરલ વેઇન કેથેટરાઇઝેશન ગાઇડવાયરનો ઉપયોગ કરીને સેલ્ડિંગર તકનીક અનુસાર કરવામાં આવે છે.

ડફી અનુસાર ફેમોરલ નસનું પંચર અને કેથેટરાઇઝેશન

ગૂંચવણોથ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, થ્રોમ્બોસિસ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, સેપ્સિસ.