Сағат жүрек пен қан тамырларын рентгендік зерттеубелгілі бір ретпен орындаңыз. Зерттеу өкпені тексеруден басталады, тамырлардың өкпе үлгісінің күйіне, диафрагманың қозғалғыштығына және т.б. назар аударылады. Содан кейін қаңқаның күйі зерттеледі. кеуде(рентгенографияға сәйкес) және содан кейін ғана олар жүрек-қан тамырларының көлеңкесін зерттей бастайды және жүрек пен қан тамырларының орнын, пішінін, өлшемін, жылжуын және пульсациясын зерттейді.
Жүрекжәне рентгендік зерттеудегі тамырлар жеңіл өкпе өрістерінің фонында интенсивті медианалық көлеңке түрінде көрінеді. Жүрек-қан тамырлары көлеңкесінің контурлары доғалардан тұрады, олар бөлек қуыстарға сәйкес келеді - жүрек камералары және іргелес ірі тамырлар.
ортаңғы көлеңкеекі бөлімнен тұрады: тамыр бөлігі және нақты жүрек көлеңкесі. Тамыр бөлігі ұзартылған ұзынша, төменгі бөлігінде жүрек көлеңкесіне өтеді; тамырлы көлеңкенің жүрек көлеңкесіне ауысу орны атрио-вазальды бұрыш немесе жүректің белі деп аталады, бұл жүрек-тамыр көлеңкесінің ең тар бөлігін баса көрсетеді. Жүректің белі - жүрек пен үлкен тамырларды зерттеуде өте маңызды бөлшек. Оның ауырлығы бойынша жүректің конфигурациясын, жағдайын, сондай-ақ оның жеке қуыстарының мөлшерін анықтаңыз.
анатомиялық субстратқан тамырларының көлеңкесі мыналар болып табылады: қолқа - көтерілу, доға және оның төмендеу бөлігінің бөлігі; жоғарғы қуыс вена; өкпе артериясы.
Жүрек позициясы. Жүрек-тамыр көлеңкесінің орналасуы мен пішініне көптеген факторлар әсер етеді.
ажырату әдетке айналған жүректің үш негізгі позициясы- тік, көлбеу және көлденең (көлденең). Жүректің орналасуы жүректің ұзындығы мен диафрагманың оң жақ күмбезінің жоғарғы нүктесі арқылы жүргізілген көлденеңінен түзілген бұрышты білдіретін көлбеу бұрышымен анықталады. Жүректің ұзындығы - оң жақ атриовазальды бұрышты сол жақ қарыншаның ұшымен байланыстыратын сызық.
Тігінен жүрек позициясыкөлбеу бұрышы шамамен 55°, жүректің белі өте әлсіз көрінеді, жүрек көлеңкесінің негізі қысқа қашықтықта диафрагмамен жанасады. Жүректің қиғаш күйінде көлбеу бұрышы шамамен 45 °, белі көрінеді, жүректің диафрагмамен жанасу аймағы тік күйге қарағанда үлкенірек. Жүректің көлденең орналасуы шамамен 35 ° көлбеу бұрышымен сипатталады, жүрек диафрагмада кең түрде «жатады» - «жалпақ» және терең белдің болуымен ерекшеленеді.
Арнайы жүрек позициясының пішіндерібелгілі бір дәрежеде адамның конституциясын көрсетеді: тік позиция негізінен астенияда, қиғаш - нормостеникада және көлденең позиция пикниктік конституциясы бар адамдарға тән.
жүрек пішіні. Жүректің конфигурациясы жүрек-қан тамырлары көлеңкесінің орналасуымен тығыз байланысты. «Тамшылау» - тік орналасқан жүрек, ұзын тамырлар шоғыры мен шағын жүрек көлеңкесімен сипатталады, ол медианалық орынды алады. «Өтірік» жүрек - бұл көлденең көлеңкелі, қысқа тамырлар шоғыры және «терең» белі бар жүрек. Белдің ауырлығы жүрек аурулары мен даму ақауларында жүрек-қан тамырлары көлеңкесінің бір немесе басқа түрін сипаттайды.
Патологиялық жағдайларды белгілеу үшін қолданылады митральды конфигурация және аорта. Митральды конфигурацияда жүрек белі болмайды, ол тегістеледі немесе «дөңес», қосымша доға, тіпті белдің орнында анықталады; керісінше, аорталық конфигурациямен терең талия болады - тамырлар шоғырының жүрек көлеңкесіне өту орнында, әдетте, сол жақ контур бойымен айқын депрессия.
Дегенмен, терминді қолдану митральды немесе аорта конфигурациясысубъектінің конституциялық ерекшеліктерін, сонымен қатар сол немесе басқа жүрек ауруларының нақты болуын көрсететін мәліметтерді алып тастаумен ғана құзыретті.
Жүрек - ауаға бай өкпе тінімен қоршалған ауасыз мүше.
Ауасыз мүше болғандықтан жүрек перкуссияда күңгірт дыбыс шығарады. Бірақ шеткі жағынан өкпемен жартылай жабылғандықтан, күңгірт дыбыс біркелкі емес. Демек, туысы бар
және абсолютті ақымақтық.
Өкпемен жабылған жүрек аймағының перкуссиясында жүректің шынайы шекарасына сәйкес келетін салыстырмалы, немесе терең, күңгірттік анықталады.
Жүрек аймағының үстінде, өкпе тінімен жабылмаған, абсолютті немесе үстірт, күңгірттік анықталады.
Жүректің перкуссиясының техникасы мен ережелері
Перкуссия науқастың тік күйінде (орындықта тұру немесе отыру) қолды дене бойымен төмен түсіріп орындалады. Бұл позицияда диафрагманың болмауына байланысты диаметрі
жүректер көлденеңінен 15-20% кіші. Ауыр науқастарда перкуссия тек көлденең күйде шектелуі керек. Көлденең орналасқан, төмен түсірілмеген аяқтары бар төсекте отырған адам диафрагма күмбезінің жоғары орналасуына, жүректің максималды жылжуына және жүрек перкуссиясының ең аз дәл нәтижелеріне ие. Перкуссия науқастың тыныш тыныс алуымен орындалады.
Дәрігердің жағдайы зерттелетін адамның кеудесіне саусақ-пессиметрдің дұрыс орналасуына және саусақ-балғамен перкуссиялық соққыларды еркін қолдануға ыңғайлы болуы керек. Науқастың көлденең қалпында дәрігер оң жақта, тік қалыпта – оған қарама-қарсы.
Жүректің перкуссиясы келесі схема бойынша орындалады:
жүректің салыстырмалы күңгірттік шегін анықтау,
жүрек-қантамырлар шоғырының контурын, жүректің конфигурациясын, жүрек пен тамырлар шоғырының мөлшерін анықтау,
жүректің абсолютті күңгірттік шегін анықтау.
Жүректің перкуссиясы топографиялық перкуссияның барлық «классикалық» ережелерін сақтай отырып орындалады: 1) перкуссияның анық дыбыстан күңгіртке қарай бағыты; 2) саусақ-плессиметр органның белгіленген шекарасына параллель орнатылады; 3) шекара плессиметрлік саусақтың анық перкуторлы дыбысқа қараған жиегі бойынша белгіленеді; 4) тыныштық орындалады (үшін
жүректің салыстырмалы күңгірттік шекарасын және жүрек-қантамырлар шоғырының контурын анықтау) және ең тыныш (жүректің абсолютті күңгірттік шекарасын анықтау үшін) перкуссия.
Жүректің салыстырмалы күңгірттік шекарасын анықтау
Жүректің салыстырмалы күңгірттігі - оның алдыңғы бетінің кеудеге проекциясы. Әуелі оң жақ, сосын жоғарғы, содан кейін салыстырмалы күңгірттіктің сол жақ шегі анықталады.
жүректер. Алайда жүректің салыстырмалы күңгірттік шекарасын анықтау алдында бауырдың жоғарғы шекарасын, яғни диафрагманың оң жақ күмбезінің биіктігін белгілеу керек, одан жоғары
жүректің оң жағы орналасқан.
Диафрагма күмбезінің биіктігіне сәйкес келетін бауырдың жоғарғы шекарасы оң жақ өкпемен жабылып, перкуссия кезінде күңгірт дыбыс беретінін есте ұстаған жөн (салыстырмалы
бауырдың күңгірттенуі), бұл әрқашан нақты анықталмайды.
Сондықтан іс жүзінде бауырдың абсолютті күңгірттіктің төменгі шегіне сәйкес келетін жоғарғы шегін анықтау әдетке айналған. оң өкпе, ол құқықты табу кезінде басшылыққа алынады
жүрек шекаралары.
Перкуссия арқылы бауырдың жоғарғы жиегінің орналасуын анықтау үшін плессиметр саусақты төс сүйегінің оң жағындағы II қабырға аралықта, қабырғаға параллель, ортаңғы бұғана бойымен қояды.
сызықтар және плессиметр саусақтың орнын төмен қарай өзгертіп, күңгірттік пайда болғанша орташа күшті перкуссиялық соққыларды (сау адамдарда болатын өкпенің төменгі жиегі) жасаңыз.
VI қабырға деңгейінде).
Жүректің салыстырмалы тұйықтығының оң жақ шекарасын анықтау.
Плессиметр саусақты бауырдың түтіккен жерінен бір қабырғаға, яғни IV қабырға аралықта орналастырады. Оның орны вертикальға өзгереді - жүректің күтілетін шекарасына параллель. Оларды оң жақ ортаңғы бұғана сызығынан өкпеден жүрекке қарай анық дыбыс күңгірттікке өткенше соқтырады.
Қысқартылған дыбыстың пайда болуы жүректің оң жақ контурының ең алыс нүктесін анықтайды. Қалыпты жағдайда жүректің салыстырмалы түтікшелі оң жақ шекарасы төс сүйегінің оң жақ шетінен 1-1,5 см сыртқа қарай IV қабырға аралықта орналасады және оң жақ жүрекшеден түзіледі.
Жүректің салыстырмалы түтікшелілігінің жоғарғы шегін анықтау төс сүйегінің сол жақ жиегінен 1 см сыртқа қарай саусақ-пессиметрдің көлденең орналасуымен, I аралықтан қозғалады.
перкуссиялық дыбыстың күңгірттігі пайда болғанша түсіріңіз.
Қалыпты жағдайда жүректің салыстырмалы күңгірттенуінің жоғарғы шегі III қабырға деңгейінде немесе III қабырға аралықта, астениялық конституциясы бар адамдарда - IV қабырғаның жоғарғы жиегінен жоғары, ол көбінесе биіктігімен анықталады. диафрагманың күмбезі. Жүректің салыстырмалы күңгірттігінің жоғарғы шегін қалыптастыруға өкпе артериясының бастапқы бөлігі мен сол жақ жүрекше қосалқысы қатысады.
Жүректің салыстырмалы тұйықтығының сол жақ шекарасын анықтау.
Жүректің сол жақ контурының ең алыс нүктесі - жүректің салыстырмалы түтікшелі сол жақ шекарасымен сәйкес келетін ұшының соғуы. Сондықтан анықтаманы бастамас бұрын
жүректің салыстырмалы түтіккендігінің сол жақ шекарасы, бағыттаушы ретінде қажет шыңның соғуын табу керек. Жүрек ұшының соғуы көрінбейтін және пальпацияланбайтын жағдайларда перкуссия арқылы жүректің салыстырмалы тұйықтығының сол жақ шекарасын анықтау V бойымен, сонымен қатар VI қабырға аралық бойымен жүргізіледі. жүрекке алдыңғы қолтық асты сызығы. Саусақ-плессиметрді тігінен, яғни жүректің салыстырмалы сол жақ шекарасына параллель орналастырады және күңгірттік пайда болғанша перкуссиялайды. Қалыпты жағдайда жүректің салыстырмалы түтікшелі сол жақ шекарасы V қабырға аралықта сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан медиальды 1-2 см қашықтықта орналасады және сол жақ қарыншадан түзіледі.
Жүрек-қантамырлар шоғырының оң және сол жақ контурын, жүрек және тамырлар шоғырының көлемін, жүрек конфигурациясын анықтау.
Жүрек-қантамырлар шоғырының контурларының шекараларын анықтау жүректің және тамырлар шоғырының өлшемін табуға, жүректің конфигурациясы туралы түсінік алуға мүмкіндік береді. Жүрек-қантамырлар шоғырының оң жақ контуры төс сүйегінің оң жағында I-IV қабырға аралықтан өтеді. I, II, III қабырға аралықтарында жоғарғы қуыс венадан түзіліп, алдыңғы ортаңғы сызықтан 2,5-3 см қашықтықта орналасады.IV қабырға аралықта оң жақ контур оң жақ жүрекшеден түзіледі, 4-4,5 құрайды. см алдыңғы ортаңғы сызықтан алшақ және жүректің салыстырмалы түтіккендігінің оң шегіне сәйкес келеді. Тамыр тізбегінің жүрек тізбегіне (оң жүрекше) ауысу орны «оң жүрек-тамыр (атриовазальды) бұрыш» деп аталады.
Жүрек-қантамырлар шоғырының сол жақ контуры
төс сүйегінің сол жағына I – V қабырға аралық өтеді. I қабырға аралықта қолқадан, II-де-өкпе артериясынан, III-де-сол жақ жүрекшенің құлақшасынан, IV және V-де-сол қарыншадан түзіледі. I-II қабырға аралықтарында алдыңғы орта сызығынан қашықтық сәйкесінше 2,5-3 см, III-де - 4,5 см, IV-V - 6-7 см және 8-9 см. V қабырға аралықта сол жақ контурдың шекарасы жүректің салыстырмалы түтіккендігінің сол жақ шекарасына сәйкес келеді.
Тамыр тізбегінің сол жақ атриум тізбегіне ауысу орны доғал бұрыш болып табылады және оны «сол жүрек-тамыр (атриовазальды) бұрыш» немесе жүрек белі деп атайды.
Әдістемелік түрде жүрек-қантамырлар шоғыры контурларының шекараларын перкуссиялау (алдымен оң, содан кейін сол жақ) әрбір қабырға аралықта ортаңғы бұғана сызығынан төс сүйегінің сәйкес жиегіне қарай саусақ-плессиметрді тік күйде жүргізеді. I қабырға аралықта (субклавиялық шұңқырда) перкуссия саусақ-плессиметрдің бірінші (тырнақ) фалангасы бойымен орындалады.
М.Г. Курлов, жүректің 4 өлшемі анықталады: ұзындығы, диаметрі, биіктігі және ені.
Жүрек ұзындығы
Оң жақ жүрек-қантамыр бұрышынан жүрек ұшына дейінгі қашықтық, яғни жүректің салыстырмалы күңгірттіктің сол жақ шекарасына дейінгі қашықтық. Ол жүректің анатомиялық осімен сәйкес келеді және қалыпты жағдайда 12-13 см.
Жүректің орналасуын сипаттау үшін жүректің анатомиялық осі мен алдыңғы медиана сызығы арасында орналасқан жүректің көлбеу бұрышын анықтаудың белгілі маңызы бар. Әдетте бұл бұрыш 45-46 ° сәйкес келеді, астенияда ол артады.
Жүректің диаметрі
Жүректің салыстырмалы тұйықтығының оң және сол жақ шекараларының нүктелерінен алдыңғы ортаңғы сызыққа 2 перпендикулярдың қосындысы. Әдетте, ол 11 - 13 см ± 1 - 1,5 см, реттеледі
конституция бойынша – астенияда ол төмендейді («ілулі», «тамшылау» жүрек), гиперстеникада ол жоғарылайды («жатқан» жүрек).
Жүрек ені
Жүректің ұзындығына түсірілген 2 перпендикулярдың қосындысы: бірінші – жүректің салыстырмалы түтіктігінің жоғарғы шекарасының нүктесінен, екіншісі – салыстырмалы солғындықтың оң жақ шекарасынан түзілген кардио-бауыр бұрышының төбесінен. жүрек пен бауырдың (іс жүзінде - V қабырға аралық, төс сүйегінің оң жақ шетінде). Қалыпты жағдайда жүректің ені 10-10,5 см.
Жүрек биіктігі
Жүректің салыстырмалы түтіктігінің жоғарғы шегінің нүктесінен ксифоидты өсіндінің негізіне дейінгі (бірінші сегмент) және ксифоидты өсіндінің түбінен жүректің төменгі контурына дейінгі қашықтық (екінші сегмент). Алайда, жүректің төменгі контурын бауыр мен асқазанның сәйкестігіне байланысты перкуссияны анықтау мүмкін еместігін ескере отырып, екінші сегмент біріншінің үштен біріне тең және қосындысы деп саналады. екі сегмент қалыпты жағдайда орташа 9-9,5 см.
қиғаш жүрек өлшемі
(quercus) жүректің салыстырмалы түтіккендігінің оң жақ шекарасынан (оң жүрекше) жүректің салыстырмалы түтіктігінің жоғарғы шегіне дейін (сол жақ жүрекше) анықталады, қалыпты жағдайда 9-11 см-ге тең.
Тамырлар шоғырының ені
II қабырға аралықпен анықталады, қалыпты жағдайда 5-6 см.
Жүректің конфигурациясын анықтау.
Жүректің конфигурациясының кең негізі бар қалыпты, митральды, аортты және трапеция түрінде ажыратыңыз.
Жүректің қалыпты конфигурациясында жүректің өлшемі және жүрек-қан тамырларысәулесі өзгермеген, жүректің белі сол жақ контурда доғал бұрыш.
Жүректің митральды конфигурациясы сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы мен кеңеюіне байланысты жүрек белінің сол жақ контур бойымен тегіс және біркелкі домбығуымен сипатталады, бұл тән.
митральды жүрек ауруы үшін. Бұл кезде оқшауланған митральды стеноз болған кезде жүректің салыстырмалы түтікшелілігінің шекаралары жоғары және оңға қарай кеңейеді.
сол жақ жүрекше мен оң қарынша, және жеткіліксіз болған жағдайда митральды клапан- сол жақ жүрекше мен сол жақ қарыншаның гипертрофиясына байланысты жоғары және солға.
Жүректің аорталық конфигурациясы көрінеді аорталық ақауларжәне көлемінің ұлғаюына байланысты жүректің салыстырмалы түтіктігінің сол жақ шекарасының сыртқа және төмен ығысуымен сипатталады.
сол жақ жүрекшеде өзгеріссіз сол жақ қарынша. Осыған байланысты жүректің белі сол жақ контур бойымен оң жақ бұрышқа жақындайды. Жүректің ұзындығы мен диаметрі оның тік өлшемдерін өзгертпей өседі. Жүректің бұл конфигурациясы дәстүрлі түрде суда отырған үйректің контурымен салыстырылады.
Жүректің кең негізі бар трапеция түріндегі конфигурациясы перикард қуысында сұйықтықтың көп жиналуынан (гидроперикард, экссудативті перикардит) байқалады, бұл кезде жүрек диаметрі айтарлықтай өседі.
Жүректің барлық камераларының ұлғаюымен айқын кардиомегалия - «бұқа жүрек» (cor bovinum) - күрделі жүрек ақауларының декомпенсациясымен, кеңейтілген кардиомиопатиямен байқалады.
Жүректің абсолютті түтіктігінің шекарасын анықтау
Жүректің абсолютті күңгірттенуі – өкпенің шеттерімен жабылмаған, кеуде қуысының алдыңғы қабырғасына тікелей іргелес және перкуссия кезінде абсолютті күңгірт дыбыс беретін жүрек бөлігі.
Жүректің абсолютті күңгірттігі оң жақ қарыншаның алдыңғы бетімен қалыптасады.
Жүректің абсолютті күңгірттік шекарасын анықтау үшін ең тыныш немесе шекті перкуссия қолданылады. Оң жақ, жоғарғы және сол жақ шекаралары бар. Анықтау жалпы ережелер бойынша жүзеге асырылады
топографиялық перкуссия жүректің салыстырмалы күңгірттік шекарасынан (оң, жоғарғы, сол) абсолютті күңгірттік аймағына қарай.
Жүректің абсолютті түтіктігінің оң жақ шекарасы төс сүйегінің сол жақ жиегімен өтеді; жоғарғы – IV қабырғаның төменгі жиегі бойымен; сол жақ – жүректің салыстырмалы сол жақ шекарасынан медиальді 1 см
немесе сәйкес келеді.
Жүректің аускультациясы
Жүректің аускультациясы - жүректі зерттеудің ең құнды әдісі.
Жүрек жұмысы кезінде дыбыстық құбылыстар пайда болады, олар жүрек тондары деп аталады. Тыңдау немесе графикалық жазу (фонокардиография) кезінде осы тондарды талдау
жалпы жүректің функционалдық жағдайын, қақпақша аппаратының жұмысын, миокардтың қызметін түсіну.
Жүректің аускультациясының міндеттері:
1) жүрек тондарын және олардың сипаттамаларын анықтау: а) күш;
б) беріктік; в) тембр; г) ырғақ; д) жиілік;
2) жүректің жиырылуының санын анықтау (тонус жиілігі бойынша);
3) олардың негізгі қасиеттерін сипаттай отырып, шудың бар немесе жоқтығын анықтау.
Жүректің аускультациясын жүргізгенде келесі ережелер сақталады.
1. Дәрігердің позициясы науқасқа қарама-қарсы немесе оң жағында, бұл барлық қажетті аускультация нүктелерін еркін тыңдауға мүмкіндік береді.
2. Науқастың жағдайы: а) тік; б) көлденең, шалқасынан жатқан; в) сол жақта, кейде оң жақта.
3. Жүректің аускультациясының белгілі бір әдістері қолданылады:
а) егер науқастың жағдайы мүмкіндік берсе, дозаланған физикалық жүктемеден кейін тыңдау; б) тыныс алудың әртүрлі фазаларында, сондай-ақ максималдыдан кейін тынысты ұстағанда тыңдау
дем алыңыз немесе дем алыңыз.
Бұл ережелер мен әдістер шуды және олардың күшеюіне жағдай жасау үшін қолданылады дифференциалды диагностика, ол төменде талқыланады.
Жүрек белі жүректің рентгендік көлеңкесінің алдыңғы проекцияда жүрек пен ірі тамырлардың көлеңкелері арасындағы шекарада тарылуы; кейбір жүрек ауруларымен Т.с. тегістелген немесе деформацияланған.
1. Шағын медициналық энциклопедия. - М.: Медициналық энциклопедия. 1991-96 жж 2. Бірінші медициналық көмек. - М.: Ұлы орыс энциклопедиясы. 1994 3. Медицина терминдерінің энциклопедиялық сөздігі. - М.: Совет энциклопедиясы. - 1982-1984 жж.
Басқа сөздіктерде «Жүрек белі» не екенін қараңыз:
Алдыңғы проекцияда жүрек пен ірі тамырлардың көлеңкелері арасындағы шекарада жүректің рентгендік көлеңкесінің тарылуы; кейбір жүрек ауруларымен Т.с. тегістелген немесе деформацияланған ... Үлкен медициналық сөздік
Жүрек ақаулары- ЖҮРЕК АҚАУЛАРЫ. Мазмұны: I. Статистика...................430 II. P.-дің жеке формалары. Екі жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. . . 431 Қарынша саңылауының сол жақ атглусының тарылуы......" 436 Қолқа тесігінің тарылуы...
Жүрек ақаулары- - жүрек ішіндегі қанның қозғалысын немесе жүйелік және өкпелік қан айналымын бұзатын клапан аппаратының, қалқалардың, жүрек қабырғаларының немесе одан таралатын ірі тамырлардың туа біткен немесе жүре пайда болған морфологиялық өзгерістері. Туа біткен… Психология және педагогиканың энциклопедиялық сөздігі
Жүректен (фильм, 1982) Жүректен бір жүректен жанр Драма ... Wikipedia
Шын жүректен Жүректен бір ... Уикипедия
I Жүрек Жүрек (латынша cor, грекше cardia) — сорғыш қызметін атқара отырып, қан айналымы жүйесіндегі қанның қозғалысын қамтамасыз ететін қуыс талшықты бұлшықет органы. Анатомия Жүрек алдыңғы медиастинада (медиастина) перикардта ... ... арасында орналасқан. Медициналық энциклопедия
Жүрек ақаулары - бұл ауру немесе жарақат нәтижесінде пайда болатын клапандардағы органикалық өзгерістер немесе жүрек қабырғаларындағы ақаулар. Жүрек ақауларымен байланысты интракардиальды гемодинамикалық бұзылулар қалыптасады патологиялық жағдайлар,… … Медициналық энциклопедия
МИТРАЛДЫ ЖҮРЕК- МИТРАЛДЫ ЖҮРЕГІ, рентгендік трансмиссиямен, рентген сәулелеріндегі дорсо-вентральды бағыттағы сәулелермен, кескіндердегі, орто диаграммалардағы және салыстырмалы күңгірттік шекараларының дәл перкуссиясымен анықталатын жүрек силуэтінің ерекше пішіні. жүрек; бұл деп аталады ... Үлкен медициналық энциклопедия
МИТРАЛДЫҚ СТЕНОЗ- бал. Митральды стеноз (MS) - митральды қақпақшаның (МВ) жапырақшаларының бірігуінен және оның талшықты сақинасының тарылуынан туындаған сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің патологиялық тарылуы. Жиілігі 0,05 0,08% халық. Басым жасы 40-60… Аурулар бойынша анықтамалық
қарыншалық перде ақауы- бал. Қарыншалық перде ақауы (VSD) жүректің оң және сол жақ камералары арасындағы байланыс болып табылады. VSD келесідей қарастырылуы мүмкін: Туа біткен тәуелсіз патология және туа біткен жүрек ақаулары (ЖДЖ) тобына жатады. …… Аурулар бойынша анықтамалық
МИТРАЛДЫҚ ҚАҚПАННЫҢ ЖЕТІСТІГІ, РЕВМАТИЯ- бал. Ревматикалық митральды жеткіліксіздік - сол жақ атриовентрикулярлық қақпақшаның қарыншалық систола кезінде қанның сол жақ қарыншадан (СЖ) сол жақ атриумға (ЖҚ) кері қозғалысын тиімді болдырмауға қабілетсіздігі, ... ... Аурулар бойынша анықтамалық
Кітаптар
- Тұрмысқа шық, Наталья Нестерова. Қандай әйел армандаған адаммен кездесуге үміттенбейді? Сирек кездесетін бақытты әйелдер бірінші әрекетте сәттілікке жетеді, көптеген Золушкалар өздерінің княздерін жылдар бойы іздеді, ал Луся Кузьмина тыңдады ...
Жүректің қалыпты емес орналасуының келесі нұсқалары мүмкін:
Декстрокардия (туа біткен жағдай);
Жүректің оңға ығысуы (сол жақты пневмоторакспен, оң жақ өкпенің обструктивті ателектазымен байқалады,
оң жақты пневмоторакс);
Жүректің солға ығысуы (оң жақты пневмоторакспен, оң жақты экссудативті плевритпен, сол жақ өкпенің обструктивті ателектазымен, сол жақты пневмосклерозбен байқалады).
3. Жүректің конфигурациясын, жүрек диаметрінің өлшемін және тамырлар шоғырын анықтау.
Жүректің оң және сол жақ контурлары анықталады. Жүректің оң жақ контурын анықтау үшін IV, III, II қабырға аралық деңгейінде перкуссия жасалады. Жүректің сол жақ контурын белгілеу үшін V, IV, III, II қабырға аралық деңгейінде перкуссия жасалады. Жүректің салыстырмалы түтікшелілігінің шекарасын анықтау кезінде оң жақта IV қабырға аралық және сол жақта V қабырға аралық деңгейінде жүректің шекаралары белгіленгендіктен, оларды келесі деңгейде анықтау қалады. сол жақта IV, III, II қабырға аралық және оң жақта III, II қабырға аралық.
Жүрек контурын деңгейінде анықтау II Оң жақта I және II қабырға аралық және IV - II сол жақта қабырға аралық. Плессиметр саусақтың бастапқы жағдайы сәйкес жағында ортаңғы клавикулярлық сызықта. Плессиметрлік саусақтың ортаңғы фалангасының ортасы сәйкес қабырғааралық кеңістікте болуы керек. Перкуссия орташа күшті соққылармен орындалады. Плезиметр саусақ жүрекке қарай қозғалады. Күңгірт дыбыс пайда болған кезде, плессиметр саусақтың жиегі бойынша анық өкпе дыбысына (яғни жүректен) қараған шекара белгіленеді.
Қалыпты жағдайда жүректің оң жақ контуры ІІ және ІІІ қабырға аралық деңгейінде төс сүйегінің оң жақ жиегімен IV қабырға аралық деңгейінде төс сүйегінің оң жақ шетінен 1-2 см сыртқа қарай орналасады. Жүректің сол жақ контуры II қабырға аралық деңгейінде төс сүйегінің сол жақ жиегі бойынша, III қабырға аралық деңгейінде сол жақ қабырға сызығында, IV және V қабырға аралық деңгейінде, 1. -сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан медиальды 2 см.
Жүректің келесі патологиялық өзгерістерінің диагностикалық маңызы бар:
1) митральды;
2) қолқа;
3) трапеция тәрізді.
митральды конфигурация. Өкпе артериясының сол жақ атриумы мен конусының кеңеюіне байланысты сол жақ контурдың жоғарғы бөлігінің сыртқа домбығуымен сипатталады. Жүрек белі тегістелген. Бұл конфигурация сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозымен және митральды қақпақшаның жеткіліксіздігімен анықталады.
аорта конфигурациясы. Ол сол жақ қарыншаның кеңеюіне байланысты сол жақ контурдың төменгі бөлігінің сыртқа домбығуымен сипатталады. Жүрек белінің асты сызылған. Жүрек пішіні киіз етікке немесе суда отырған үйрекке ұқсайды. Қолқа конфигурациясы қолқа қақпақшаларының жеткіліксіздігімен, қолқа стенозымен байқалады.
Трапеция конфигурациясы. Ол жүректің екі контурының симметриялы дерлік дөңес болуымен сипатталады, төменгі бөліктерде айқынырақ. Бұл конфигурация экссудативті перикардит пен гидроторакста байқалады.
Ені тамырлар шоғыры. Оң және сол жақтағы екінші қабырға аралықта анықталған жүрек контурлары тамырлар шоғырының еніне сәйкес келеді. Қалыпты жағдайда тамырлар шоғырының оң жақ шекарасы төс сүйегінің оң жақ жиегімен өтеді. Ол аорта немесе жоғарғы қуыс көбік арқылы қалыптасады. Тамырлар шоғырының айқын шекарасы әдетте төс сүйегінің сол жақ жиегімен өтеді. Ол өкпе артериясы арқылы қалыптасады. Қалыпты жағдайда тамырлар шоғырының ені 5-6 см.Тамырлар шоғырының диаметрінің мөлшерінің ұлғаюы атеросклероз және аорта аневризмасы кезінде байқалады.
Жүректің диаметрін өлшеу. Жүректің диаметрінің ұзындығы екі өлшемнің қосындысы болып табылады - оң және сол. Дені сау адамда жүрек диаметрі 11-13 см.Дұрыс өлшем жүректің салыстырмалы түтіккендігінің оң жақ шекарасынан алдыңғы ортаңғы сызыққа дейінгі қашықтық. Қалыпты жағдайда 3-4 см.Сол жақ өлшем - жүректің салыстырмалы түтікшелі сол жақ шекарасынан алдыңғы ортаңғы сызыққа дейінгі қашықтық. Әдетте бұл 8-9 см.
Жүректің диаметрінің оң жақ құрамдас бөлігінің мөлшерінің ұлғаюы оң жақ атриум мен оң қарыншаның кеңеюімен жүретін патологиялық жағдайларда пайда болады. Экссудативті перикардит пен гидроперикард сонымен қатар жүрек диаметрінің дұрыс компонентінің көлемінің ұлғаюына әкеледі.
Жүректің диаметрінің сол жақ бөлігінің мөлшерінің ұлғаюы сол жақ, ал кейбір жағдайларда оң жақ қарыншаның кеңеюімен бірге жүретін патологиялық жағдайларда пайда болады.
Дұрысконтур келесідей болады төс сүйегінің оң жағыжылы 2 және 3 қабырғааралық кеңістік және
үстінде Төс сүйегінің оң жақ шетінен 1 см сыртқажылы 4 қабырғааралық кеңістік. Сол жақ контур
барады 2 сол жақта қабырға аралық жиегікеуде, ішінде 3 - қосулы парастернальды
сызықтар, 4-те - қашықтықтың ортасында парастернальды және ортаңғы сызық арасында-
бірақ-клавикулярлық сызық, дөңес сыртқы доға түрінде төмендейді және жетеді
жүрек ұшын құрайды, ол сол жақ ортасынан медиальді түрде 1,5 см
диноклавикулярлық сызық. Бұл жүректің қалыпты конфигурациясы.
Сол жақ қарынша мен тамырлардың арасында орналасқан бұрыш
радиологтар шақырады белжүректер.
Жүректің пішіні радиодиагностикада үлкен маңызға ие. Ең-
жиі жүрек аурулары - клапан ақаулары, миокардтың зақымдалуы және
рикарда - жүрек пішініндегі типтік өзгерістерге әкеледі. бөліңіз -
ral, қолқа, трапеция тәрізді (үшбұрышты) пішіні, жүректің cor bovinum және cor pulmonare бар конфигурациясы.
Жүректің митральды конфигурациясы. Митральды кеуектілікпен байқалады
иә жүрек. Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігінде регурация бар
систола кезінде қанның сол жақ қарыншадан сол жақ атриумға айналуы.
Өкпе веналарынан және қаннан қан алатын сол жақ атриум
сол жақ қарыншадан оралу, гипертрофия, қысымды арттырады
қан айналымының шағын шеңберінде ления, кейіннен гипертония дамиды
оң қарыншаның рофиясы. Митральды стеноз одан да қолайсыз,
ақаудың бүкіл салмағы сол жақ атриумда жатқанда. Перкуссия шығарады
жүректің жоғары және оңға кеңеюі. Рентгенограммада кеңею байқалады
ортаңғы сол жақ доғаның ренийі, яғни өкпе артериясы мен сол жүрекше
диа, сонымен қатар оң жақ қарыншаның кеңеюіне байланысты төменгі оң жақ доға.
Жүрек белі тегістелген. Жоғарғы сол жақ контур сыртқа қарай орналасқан
парастернальды сызық. қарағанда сол жақ қарынша азырақ кеңейген
митральды қақпақшаның жеткіліксіздігімен.
Митральды конфигурация үш белгімен сипатталады: 1. Ұзару
сол жақ контурдың екінші және үшінші доғалары кішірейіп, дөңес болады
өкпе артериясының магистраліне сәйкес жүрек-қан тамырлары көлеңкесі және
сол жақ жүрекше қосалқысы; 2. Сонда бұл доғалар арасындағы бұрыш азаяды
Сол жақ атриовазальды бұрыш бар. Контурдың тартылуы жоқ -
(«жүрек белі» тегістелген); 3. Оң жақ атриовазальды бұрыш ығысқан
жоғары. Егер бір мезгілде сол жақ қарынша ұлғайса, онда
сол жақ контурдың төртінші доғасы және оның шеті қалыптыға қарағанда солға қарай анықталады
Аортаның конфигурациясы. Бұл қолқа ақауларында байқалады, бұл
қара бидай ең алдымен сол жақ қарыншаның ұлғаюымен сипатталады. AT
Бұл жағдайларда сол жақ шекара төмен және солға жылжиды, кейде жетеді
ортаңғы қолтық асты сызығы 6-7 қабырға аралықта. Бұл жағдайларда бар
төменгі сол жақ доға, жүректің белі айтылады. Жүрек аяқ киімге ұқсайды
немесе отырған үйрек.
Осылайша, аорта конфигурациясының рентгенографиялық ерекшеліктері
мыналар: сол жақтың бірінші және төртінші доғалары арасындағы терең ойық
жүрек-қан тамырлары көлеңкесінің контуры. Осыған байланысты жүрек-қан тамырларының ені
атриовазальды бұрыштар деңгейіндегі көлеңке өте кішкентай болып көрінеді (олар айтады
«Жүрек белінің асты сызылған»); төртінші доғаның ұзаруы
сол жақ қарыншаның ұлғаюын көрсететін сол жақ контур. қоспағанда
осы екі міндетті белгілердің тағы үшеуін байқауға болады: көтерілетін қолқаның кеңеюіне байланысты оң жақтағы бірінші доғаның ұлғаюы; өсті-
доғаның кеңеюіне және түсетін аортаға байланысты сол жақтағы бірінші доға;
оң жақ атриовазальды бұрыштың жоғарыдан төменге ығысуы.
Перикард қуысында сұйықтықтың жиналуымен жүректің шекаралары кеңейеді
екі бағытта біркелкі асығыңыз, бірақ төменгі бөліктерде көбірек және т.б
конфигурация деп аталады трапеция,немесе үшбұрышты. Бір уақытта,
айқын бөліністің жоғалуымен жүректің біркелкі ұлғаюы жоқ
оның контурлары доғаларға айналады.
Созылмалы өкпе ауруларында негізгі ауыртпалық түседі
жүректің оң жақ бөліктері, жүректің оң жақ шекарасы кеңейеді және оң жақ
тур - cor pulmonale(пульмональды тін).
Жүрек қуыстарының кеңеюі жүрек түрінің конфигурациясын анықтайды
cor bovinum.
Тамырлар шоғырының ені арасындағы екінші қабырға аралықта өлшенеді
екі нүкте перкуссияны тапты. Ол 5-6 см-ге тең.
Салыстырмалы жүрек соғуының диаметрі қосынды ретінде анықталады
біз оң жақ шекарадан ортаңғы сызыққа және сол жақ шекараға дейінгі қашықтық
орта сызыққа дейін. Ол 3-4 см плюс 8-9 см және 11-13 см-ге тең.
Жүректің абсолютті күңгірттік шекарасын анықтау, яғни
жүректің өкпемен жабылмаған бөлігі және перкуссияда күңгірттенеді
дыбыс. Өндірілген тынышперкуссия.
Олар салыстырмалы ақымақтықтың оң шекарасын анықтаудан басталады
жүректер мен перкуссия ішінде күңгірт дыбыс. Шекара 4-те орналасқан
төс сүйегінің сол жағындағы қабырға аралық. Сол жақ туыстың шекарасымен сәйкес келеді
күңгірттенген немесе одан 1-1,5 см медиальда орналасқан. Жоғарғы гра-
Мойын парастернальды сызық бойымен 4-қабырғаның жоғарғы жиегін бойлай орналасқан.
Абсолютті күңгірттік оң жақ қарыншамен түзіледі, тікелей
кеуденің алдыңғы бетіне жату.
Абсолютті күңгірттік аймағын азайтуэмфиземада байқалады
өкпе, шабуыл кезінде бронх демікпесі, сол жақты пнев-
моторакс.
Абсолютті күңгірттік аймағын ұлғайтуәжіммен көрінеді
өкпенің алдыңғы шеттері, алдыңғы шеттерінің қабыну тығыздалуы
өкпе, ауасыз болып қалған алдыңғы шетінен күңгірт дыбыс
өкпенің жүректің абсолютті күңгірттігімен біріктіріледі, бұл оны көрсетеді
экссудативті плевритпен пайда болатын соңғысының тұрақты өсуі,
экссудативті перикардитпен. Бұл жағдайда өкпенің алдыңғы жиектері мүмкін
шын жүректен тобыр, содан кейін барлық ақымақтық абсолютті, болуы
орталық жүректің өзімен, ал шетінде сұйықтықпен шартталған.
ЖҮРЕК ПЕРКУЦИЯСЫ
Жүректің салыстырмалы күңгірттік шекарасын анықтау
а) Диафрагманың оң жақ күмбезінің тұру биіктігін анықтау
б) перкуссия жүргізілетін қабырғааралық кеңістікті анықтау
салыстырмалы жүрек бұлыңғырлығының оң жақ шекарасы
в) Салыстырмалы жүректің оң жақ шекарасын анықтау
г) перкуссия жүргізілетін қабырғааралық кеңістікті анықтау
бұл салыстырмалы жүректің сол жақ шекарасы
д) Салыстырмалы жүректің сол жақ шекарасын анықтау
е) Салыстырмалы жүрек түтіктерінің жоғарғы шегін анықтау
ж) Салыстырмалы жүрек соғуының диаметрін өлшеу және оның
семиологиялық бағалау
Норма: 11-13 см
13 см-ден жоғары - оның өсуіне байланысты:
оң қарынша
сол қарынша
екі қарынша
з) Салыстырмалы жүрек шекараларының ығысуын жан-жақты талдау
1. Нормаға сәйкес келу
2. Салыстырмалы күңгірттіктің барлық шекараларының оңға немесе солға жылжуы
жылы: орын ауыстыруға әкелетін жүректен тыс аурулар
медиастинаны бір бағытта немесе басқа бағытта (плеврадағы сұйықтық
қуыстар, дөрекі адгезиялары бар өкпе циррозы, кейінгі жағдай
пульмонэктомия), омыртқаның және кеуде қуысының деформациясы.
3. Шекаралардың бірінің сыртқа қарай жергілікті ығысуы
Оң жақ: оң жақ асқазанның кеңеюіне әкелетін аурулар
Сол жақта: гипертрофия мен дилатацияға әкелетін аурулар
сол қарынша
Жоғарғы жақ: сол жақ сүйектің кеңеюіне әкелетін аурулар.
жүрек және өкпе артериясы
4. Салыстырмалы серпінділердің барлық шекараларынан тыс толық ығысу.
ақымақтық:
Орташа
Экспрессивті – жүректің барлық қуыстарының кеңеюі
5. Салыстырмалы жүректің барлық шекараларының ішке қарай толық ығысуы
күңгірттік - аурулар мен физиологиялық жағдайлар, соп-
төмен тұрған диафрагма арқылы туылған
Жүректің контурын анықтау
а) Оң жақ жүрек контурын анықтау (2,3,4 қабырға аралықта).
және диафрагманың оң жақ күмбезінің биіктігіне байланысты төменірек
б) Сол жақ жүрек контурын анықтау (2,3,4,5 қабырға аралықта).
және шыңның соққысының локализациясына байланысты төмен)
в) 2-ші қабырға аралықта тамырлар шоғырының енін өлшеу
1. Төс сүйегінің шеттері бойымен – норма
2. 6 см-ден жоғары – ұлғайту
жүректен тыстамырлар шоғырының енінің ұлғаюының себептері -
ауырсыну, жоғарғы органдардың мөлшерінің ұлғаюымен бірге жүреді
медиастинум немесе қосымша тіндердің пайда болуы (ретростернальды
зоб, ұлғайту лимфа түйіндері- Біріншілік ісіктер
метастаздар)
жүрексебептері – аорта доғасының аневризмасы
г) Жүректің конфигурациясын анықтау
1. Қалыпты конфигурация
2. Сол жақ сүйектің ортаңғы бөлігінің (3-ші қабырға аралық) сыртқа ығысуы.
тур және оң жақ контурдың төменгі бөлігі (3,4 қабырға аралық) -
митральды конфигурация
3. Төменгі бөліктің сыртқа айтарлықтай ығысуы (4,5 қабырға аралық)
сол жақ контур – аорта конфигурациясы
4. Ортаңғы (3 қабырға аралық) және төменгі бөліктердің сыртқа ығысуы
сол жақ контур және оң жақ контурдың төменгі бөлігі - аралас