Хирургиялық операциялар және жүрекке инвазивті зерттеулер. Коронарлық артерияны шунттау: алтын стандарт Митральды қақпақты кеуде қуысын ашпай ауыстыру

Кардиологиялық тәжірибеде кейбір науқастар коронарлық шунттаудан өтеді. Бұл жиі қолданылатын хирургиялық емдеу әдісі әртүрлі ауруларжүрек (тромбоз, миокард инфарктісі). Бұл радикалды шара консервативті терапияның әсері болмаған жағдайда ғана ауыр жағдайларда ұйымдастырылады.

Хирургиялық араласуды орындау

Маневрлік - хирургиялық бөлімде орындалатын манипуляция, онда жүрек тамырларындағы қан ағымы қалпына келтіріледі. Осы мақсатта шунттар қолданылады. Олардың көмегімен кеменің тарылған бөлігін айналып өтуге болады. Ең жиі қолданылатын шунт - адамның өз қан тамырлары (сафенозды вена немесе ішкі сүт артериясы). Көп жағдайда мұндай операция қатысуымен ұйымдастырылады коронарлық ауружүректер.

Бұл ауру жүректің өзін тамақтандыратын коронарлық артериялардағы қан ағымының бұзылуынан туындайды. Ишемия оттегінің жетіспеушілігі фонында дамиды. Бұл көбінесе стенокардия ұстамасымен көрінеді. Неғұрлым ауыр жағдайларда жедел миокард инфарктісі дамиды.

Операцияға қарсы көрсеткіштер

CABG өзінің көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері бар. Бұл манипуляция орындалатын 3 абсолютті көрсеткіш бар:

сол жақ коронарлық артерияның люменінің 50% -дан астам тарылуы;
коронарлық артериялардың жалпы стенозы 70% -дан астам;
жүректің басқа артерияларының екі стенозымен біріктірілген проксимальды аймақта қарыншааралық артерияның айқын тарылуы.

Сан бар патологиялық жағдайларол үшін маневр жасау ұсынылады. Бұл топқа дәрілік терапияға жатпайтын ауыр стенокардия, коронарлық артерия тромбымен проксимальды бітелу, функционалдық класс 3 және 4 стенокардия, жедел коронарлық синдром (стенокардия тұрақсыз түрі), ангиопластикадан немесе стенттеуден кейінгі жедел ишемиялар, миокард инфарктісі, ауыр оң стресс - кез келген хирургиялық араласу алдында сынақ, өкпе ісінуінің ишемиялық түрі.

Көрсеткіштерге сол жақ коронарлық артерия діңінің 50% және одан да көп тарылуы, үш тамырлы зақымдану жатады. Көбінесе шунттау жүрек клапандарына операция жасау кезінде, қарыншалық перде ақауы мен аневризма үшін қосымша шара болып табылады. Маневрлеуді барлық коронарлық тамырлардың толық зақымдануымен, сол жақ қарыншаның қан шығаруының 30% немесе одан да азаюымен және жүрек жеткіліксіздігімен жүргізуге болмайды. Бұл операция бүйрек жеткіліксіздігінде қарсы, ауыр ауруларөкпе және онкологиялық патология. Қартаю кезінде айналып өту операциясы қауіпті.

Жүзеге асыру түрлері мен техникасы

CABG 4 негізгі түрі бар:

жасанды айналым түрі бойынша;
онсыз;
жүрек-өкпелік айналма жағдайында соғып жатқан жүрекке шунттау;
адамның белсенділігін шектейтін ауыр стенокардия фонында маневрлеу.

Операция кезінде табиғи және жасанды трансплантациялар қолданылады. Айналым хирургиясы микрохирургиялық операция болып табылады, себебі дәрігер диаметрі 1-2 мм болатын шағын артериялармен жұмыс істейді. Процедура арнайы бинокулярлы лупаларды пайдалануды талап етеді. Оның орнына операциялық микроскопты қолдануға болады.

Жалпы анестезияны қажет етеді. Жүрек соғуы кезінде эпидуральды емдеу қажет болуы мүмкін. Міндетті түрде төс сүйегіне кесу жасап, кеудені ашыңыз. Бұл процедура коронарлық артериялардың бітелу дәрежесіне байланысты 2-ден 6 сағатқа дейін созылады. Параллельді түрде трансплантациялар алынады.

Осыдан кейін каннуляция жүргізіледі және шунттар қолданылады. Қауіпсіздік шаралары туралы ұмытпаңыз. Эмболияның алдын алу міндетті болып табылады. Маневрлеуде алдымен дистальды, содан кейін проксимальды анастомоздар қолданылады. Жұмыстың негізгі кезеңінен кейін жасанды айналым өшіріледі. Келесі - декануляция.

Төс сүйегінің тілігі тігіледі. Барлық сұйықтық перикардиальды қапшықтан сорылады. Коронарлық артерияны шунттау бүкіл мамандар тобының (дәрігер, ассистент, анестезиолог, медбикелер) жұмысын талап етеді. Жүрек-өкпелік айналмасыз шунттаудың өз артықшылықтары бар. Оларға қан жасушаларының төмен инвазивтілігі, операцияның ұзақтығының қысқаруы, асқыну қаупінің төмендеуі, науқас адамның тезірек оңалтуы жатады.

Қалпына келтіру кезеңі

Біраз уақыттан бері маневрлік операциядан өткен адамдар жансақтау бөлімінде жатыр. Олардың көпшілігі вентиляторға қосылған. Бұл кезең 10 күнге дейін созылуы мүмкін. Барлық оңалту шаралары бастапқы және қайталама болып бөлінеді. Аурухана қабырғасында бастапқы оңалту ұйымдастырылады.

Адам тәуелсіз тыныс алуға ауысқаннан кейін тыныс алу жаттығулары қажет. Бұл өкпедегі тоқыраудың алдын алу үшін қажет. Операциядан кейінгі жараларды күту маңызды емес. Олар өңдеуді және киюді қажет етеді. Жаралар 1-2 апта ішінде жазылады. Төс сүйегінің сүйектері 4-6 айда бірге өседі.

Олар арнайы металл тігістермен бекітіледі. Операциядан кейін таңғыш тағу ұсынылады. Алғашқы 2 аптада жууға тыйым салынады, өйткені операциядан кейінгі жаралардың инфекциясы мүмкін. Оңалту кезеңі диетаны қамтиды. Бұл қажет, өйткені маневр өте үлкен қан жоғалтумен сипатталады. Анемияның дамуымен диетаны құрамында темірдің көп мөлшері бар тағамдармен (ет, бауыр және басқа қосалқы өнімдер) байыту керек.

Операциядан кейінгі кезеңде маңызды аспект тромбоздың және өкпе эмболиясының алдын алу болып табылады.

Барлық операция жасалған науқастар киюі керек компрессиялық шұлықтар(серпімді шұлықтар). Оңалтудың келесі кезеңінде қозғалыс белсенділігін арттыру қажет. Пациенттерге санаторийге бару немесе теңізде демалу ұсынылады. Бірнеше айдан кейін жүректің жұмысын және ондағы қан ағымының күйін бағалау үшін стресс-тесттер жүргізіледі.

Велосипед эргометриясы немесе жүгіру жолы сынағы ұйымдастырылады. Операциядан кейінгі кезеңде дәрігердің ұсынымдарын орындамасаңыз, онда рецидив мүмкін (жаңа атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуы және артериялардың бітелуі). Мұндай науқастарда екінші операция қарсы болуы мүмкін. Ангина пекторисінің белгілері болмаған кезде адам бірте-бірте ұлғаюы керек мотор жүктемесі. Бастапқыда 1000 м-ге дейінгі қашықтыққа жаяу жүру ұсынылады, содан кейін ол артады. Жүрек соғуына коронарлық шунттау операциясынан кейін асқыну қаупі азаяды.

Қарау

Ашық жүрек хирургиясы - бұл кеуде қуысы ашылатын және жүрек бұлшықеттері, клапандары немесе артериялары әсер ететін хирургиялық процедура.

АҚШ Ұлттық жүрек, өкпе және гематология институты (NHLBI) мәліметтері бойынша коронарлық артерияны айналып өту хирургиясы ересектерге арналған ең көп таралған жүрек хирургиясы болып табылады. Бұл операция кезінде сау артерия немесе вена бітеліп қалған коронарлық (жүрек) артерияға ауыстырылады (бекітіледі). Нәтижесінде трансплантацияланған артерия қанды жүрекке бітеліп қалған артерияны (NHLBI) айналып өтеді.

Ашық жүрек хирургиясы кейде кәдімгі жүрек хирургиясы деп аталады. Бүгінгі күні жүрекке көптеген жаңа процедуралар үлкен тіліктерді емес, тек шағын кесулерді қажет етеді. Яғни, ашық жүрекке операция жасау тұжырымдамасы кейде жаңылыстыруы мүмкін.

Себептер

Ашық жүрек хирургиясы коронарлық артерияны айналып өтуге мүмкіндік береді. Коронарлық артерия ауруы бар науқастарға коронарлық артерияны айналып өту операциясы қажет болуы мүмкін.

Коронарлық артерия ауруы қан мен оттегін жүрекке жеткізетін тамырлар тар және серпімсіз болған кезде пайда болады. Бұл ауру атеросклероз деп аталады.

Атеросклероз коронарлық артериялардың қабырғаларында майлы шөгінділер пайда болған кезде пайда болады. Бляшка артерияларды тарылтады, бұл олар арқылы қанның өтуін қиындатады. Қан жүрекке дұрыс жеткізілмесе, инфаркт болуы мүмкін.

Сондай-ақ ашық жүрекке операция жасалады:

қанның жүрек арқылы өтуіне мүмкіндік беретін қан тамырларын қалпына келтіру немесе ауыстыру; жүректің зақымдалған немесе қалыпты емес аймақтарын жөндеу; жүректің дұрыс жұмыс істеуіне көмектесетін медициналық құрылғыларды орнату; зақымдалған жүректі донормен алмастыру (трансплантация).

Операция

Ұлттық денсаулық институтының мәліметі бойынша коронарлық артерияны айналып өту операциясы төрт-алты сағатты алады. Бұл не екенін кезең-кезеңімен қарастырыңыз.

Науқас жалпы анестезияны алады. Ұйықтап кетеді, операциядан ешқандай ауырсыну сезілмейді. Кеудеде 20-25 сантиметрлік кесінді жасағаннан кейін хирург жүрекке қол жеткізу үшін кеуде сүйегінің толық немесе бір бөлігін кеседі. Жүрек ашылғаннан кейін науқас жүрек-өкпе аппаратына қосылады. Ол хирург операция жасай алуы үшін қанды жүректен басқа жаққа бұрады. Кейбір жаңа технологиялар бұл құрылғыдан бас тартуға мүмкіндік береді. Хирург бітеліп қалған артерияның айналасында жаңа жол жасау үшін сау венаны немесе артерияны пайдаланады. Кеуде сыммен бірге ұсталады, ол дененің ішінде қалады. Бастапқы тілік тігіледі. (NIH)

Кейде кеуде тақтайшасы жоғары қауіп тобындағы науқастарда, әсіресе егде жастағы адамдарда және қайталанатын операциядан өткен адамдарда қолданылады. Бұл жағдайда операциядан кейінгі кеуде сүйегі кішкентай титан пластиналарымен біріктіріледі.

Тәуекелдер

Коронарлық артерияны шунттау операциясындағы қауіптер:

жара инфекциясы кеуде(көбінесе семіздік, қант диабеті, қайталанатын айналып өту операциясы кезінде); жүрек соғысы немесе инсульт; жүрек ырғағының бұзылуы; өкпенің немесе бүйректің зақымдануы; кеуде ауыруы, субфебрильді температурадене; есте сақтау қабілетінің жоғалуы немесе бұлыңғыр естеліктер; қан ұйығыштары; қан жоғалту; тыныс алудың қиындауы.

Чикаго университетінің медициналық орталығының (UCM) мәліметтері бойынша, жүрек-өкпе аппаратын пайдалану қауіптерді арттырады. Бұл тәуекелдер инсульт пен жад проблемаларын (UCM) қамтиды.

Тренинг

Дәрігерге сіз қабылдаған барлық дәрі-дәрмектер, соның ішінде рецептсіз берілетін дәрілер, витаминдер және шөптер туралы айтыңыз. Кез келген денсаулыққа қатысты мәселелер, соның ішінде герпес, инфекция, суық тию, тұмау, безгегі туралы хабарлаңыз.

Операциядан екі апта бұрын дәрігер сізден темекі шегуден бас тартуды және аспирин, ибупрофен немесе напроксен сияқты вазоконстрикторлық препараттарды қабылдауды тоқтатуды сұрауы мүмкін.

Операция қарсаңында сізден арнайы сабынмен жуу сұралады. Терідегі бактерияларды жояды және операциядан кейін инфекция ықтималдығын азайтады. Түн ортасынан кейін ештеңе жемеу немесе ішпеу сұралуы мүмкін.

Операция үшін ауруханаға келгенде қосымша нұсқаулар аласыз.

Оңалту

Операциядан кейін оянғанда, кеудеде екі немесе үш түтік болады. Олар жүрек айналасындағы аймақтан сұйықтықты ағызу үшін қажет.

Сізде сұйықтықпен қамтамасыз ететін көктамырішілік түтіктер болуы мүмкін.

Сізге катетер (жұқа түтік) салынған болуы мүмкін қуықзәр шығару үшін.

Сондай-ақ жүрегіңізді бақылау үшін сізге қосылған машиналар болуы мүмкін. Қажет болса, медбикелер сізге көмектесу үшін жақын жерде болады.

Сірә, сіз бірінші түнді жансақтау бөлімінде өткізесіз. Үш-жеті күннен кейін сіз әдеттегі палатаға ауыстырыласыз.

Ұзақ

Сіз біртіндеп қалпына келтіруге дайын болуыңыз керек. Жақсару шамамен алты аптада келеді, ал шамамен алты айдан кейін сіз операцияның барлық артықшылықтарын сезінесіз. Сонымен, болжам көптеген адамдар үшін оптимистік, шунт көптеген жылдар бойы жұмыс істей алады.

Осыған қарамастан, операция тамырлардың қайта окклюзиясын жоққа шығармайды. Денсаулық жағдайы келесі шараларды қолдайды:

дұрыс тамақтану; тұзды, майлы және тәтті тағамдарды шектеу; физикалық белсенділікті сақтау; темекі шегуден бас тарту; жоғары қан қысымы мен холестерин деңгейін бақылау.

Қазіргі уақытта жүрекке операция жасау жиі кездеседі. Қазіргі кардиохирургия мен қан тамырлары хирургиясы өте дамыған. Консервативті болған кезде хирургия көрсетіледі дәрілік емдеукөмектеспейді, және, тиісінше, науқастың жағдайын қалыпқа келтіру хирургиясыз мүмкін емес.

Мысалы, жүрек ауруын тек хирургиялық жолмен емдеуге болады, бұл патологияға байланысты қан айналымы қатты бұзылған жағдайда қажет.

Нәтижесінде адам өзін нашар сезінеді және ауыр асқынулар дами бастайды. Бұл асқынулар мүгедектікке ғана емес, өлімге де әкелуі мүмкін.

Жиі жүректің ишемиялық ауруын хирургиялық емдеу тағайындалады. Өйткені бұл миокард инфарктісіне әкелуі мүмкін. Жүрек соғысының салдарынан жүректің немесе аортаның қуыстарының қабырғалары жұқарып, шығыңқылық пайда болады. Бұл патологияны тек хирургиялық жолмен емдеуге болады. Көбінесе операциялар жүрек ырғағының бұзылуына байланысты жасалады (РФ).

Олар сондай-ақ жүрек трансплантациясы, яғни трансплантация жасайды. Бұл миокард жұмыс істей алмайтын патологиялар кешені болған кезде қажет. Бүгінде мұндай операция науқастың өмірін орта есеппен 5 жылға ұзартады. Мұндай операциядан кейін науқас мүгедектікке жатқызылады.

Операциялар шұғыл, шұғыл түрде орындалуы мүмкін немесе жоспарланған араласу тағайындалады. Бұл науқастың жағдайының ауырлығына байланысты. Диагноз анықталғаннан кейін дереу шұғыл операция жасалады. Егер мұндай араласу жасалмаса, науқастың өлімі болуы мүмкін.

Мұндай операциялар көбінесе жаңа туған нәрестелерге босанғаннан кейін бірден жасалады туа біткен ақаужүректер. Бұл жағдайда тіпті минуттар маңызды.

Шұғыл операциялар жылдам орындауды қажет етпейді. Бұл жағдайда науқас біраз уақытқа дайындалады. Әдетте, бұл бірнеше күн.

Жоспарланған операция жоспарланған жағдайда берілген уақытөмірге қауіп жоқ, бірақ асқынулардың алдын алу үшін оны жүзеге асыру қажет. Дәрігерлер миокардқа операция қажет болған жағдайда ғана тағайындайды.

Инвазивті зерттеу

Жүректі зерттеудің инвазивті әдістері катетеризацияны жүргізу болып табылады. Яғни, зерттеу катетер арқылы жүзеге асырылады, оны жүрек қуысында да, тамырда да орнатуға болады. Осы зерттеулердің көмегімен сіз жүрек жұмысының кейбір көрсеткіштерін анықтай аласыз.

Мысалға, қан қысымымиокардтың кез келген бөлігінде, сондай-ақ қандағы оттегінің қаншалықты екенін анықтау, жүректің шығуын, қан тамырларының кедергісін бағалау.

Жүрек-тамыр ауруларын емдеу үшін Елена Малышева ұсынады жаңа әдісмонастырь шайы негізінде.

Оның құрамында аритмия, жүрек жеткіліксіздігі, атеросклероз, ишемиялық артерия аурулары, миокард инфарктісі және басқа да көптеген ауруларды емдеуде және алдын алуда өте тиімді 8 пайдалы дәрілік өсімдіктер бар. Бұл жағдайда тек табиғи ингредиенттер пайдаланылады, химиялық заттар мен гормондар жоқ!

Инвазиялық әдістер клапандардың патологиясын, олардың мөлшерін және зақымдану дәрежесін зерттеуге мүмкіндік береді. Бұл зерттеу кеуде қуысын ашпай жүзеге асырылады. Жүрек катетеризациясы жүрек ішілік электрокардиограмма мен фонокардиограмманы алуға мүмкіндік береді. Бұл әдіс дәрілік терапияның тиімділігін бақылау үшін де қолданылады.

Мұндай зерттеулерге мыналар жатады:

Ангиография. Бұл контраст агенті қолданылатын әдіс. Ол патологияларды дәл визуализациялау және анықтау үшін жүректің немесе тамырдың қуысына енгізіледі. коронарлық ангиография. Бұл зерттеу зақымдану дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді коронарлық тамырлар, бұл дәрігерлерге қажет екенін түсінуге көмектеседі хирургияжәне егер олай болмаса, науқасқа қандай терапия сәйкес келеді. Вентрикулография. Бұл қарыншалардың күйін, патологияның болуын анықтайтын радиопакалық зерттеу. Барлық қарыншалық параметрлерді зерттеуге болады, мысалы, қуыс көлемі, жүректің шығысы, жүректің босаңсуы және қозғыштығын өлшеу.

Селективті коронарлық ангиографиямен контраст коронарлық артериялардың біріне (оң немесе сол) енгізіледі.

Елена Малышеваның ЖҮРЕК АУРУЫН емдеудегі, сондай-ақ ТАМЫРларды қалпына келтіру мен тазалаудағы әдістерін зерттей келе, біз оны назарларыңызға ұсынуды жөн көрдік ...

Коронарлық ангиография жиі 3-4 функционалдық класты стенокардиямен ауыратын науқастарда жүргізіледі. Бұл жағдайда ол дәрілік терапияға төзімді. Дәрігерлер қалай шешім қабылдауы керек хирургиялық емдеуқажет. Бұл процедураны тұрақсыз стенокардия үшін жүргізу де маңызды.

Сондай-ақ, инвазивті процедураларға пункциялар мен жүрек қуыстарын зондтау кіреді. Зондтау көмегімен жүрек ақаулары мен ЛВ патологиясын диагностикалауға болады, мысалы, бұл ісік немесе тромбоз болуы мүмкін. Осы пайдалану үшін феморальды вена(оң жақта), оған өткізгіш өтетін ине салынған. Иненің диаметрі шамамен 2 мм болады.

Инвазивті зерттеулерді жүргізу кезінде жергілікті анестезия қолданылады. Кесу кішкентай, шамамен 1-2 см.Бұл катетерді орнату үшін қажетті тамырды ашу үшін қажет.

Бұл зерттеулер әртүрлі клиникаларда жүргізіледі және олардың құны айтарлықтай жоғары.

Оқырманымыз Виктория Мирновадан кері байланыс

Мен жақында жүрек ауруын емдеуге арналған монастырлық шай туралы мақаланы оқыдым. Бұл шайдың көмегімен үй жағдайында аритмия, жүрек жеткіліксіздігі, атеросклероз, жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфаркті және басқа да көптеген жүрек және қан тамырлары ауруларын МӘҢГІЛІ емдеуге болады.

Мен ешқандай ақпаратқа сенуге дағдыланбадым, бірақ мен тексеруді шешіп, сөмкеге тапсырыс бердім. Мен бір аптаның ішінде өзгерістерді байқадым: бұрын мені қинаған жүрегімдегі тұрақты ауырсыну мен қышу басылды, ал 2 аптадан кейін олар мүлдем жоғалды. Байқап көріңіз және сізді де, егер біреу қызықтырса, төменде мақалаға сілтеме берілген.

Жүрек ауруына операция

Жүрек ақауларына жатады

жүрек клапандарының стенозы; жүрек клапандарының жеткіліксіздігі; перде ақаулары (inventricular, interatrial).

клапанның стенозы

Бұл патологиялар жүрек жұмысындағы көптеген бұзылуларға әкеледі, яғни ақауларға арналған операциялардың мақсаты жүрек бұлшықетінен жүктемені босату, қарыншаның қалыпты жұмысын қалпына келтіру, сондай-ақ жиырылу қызметін қалпына келтіру және қан қысымын төмендету болып табылады. жүрек қуыстары.

Бұл ақауларды жою үшін келесі хирургиялық араласулар жасалады:

Клапандарды ауыстыру (протездеу)

Операцияның бұл түрі ашық жүрекке, яғни кеуде қуысын ашқаннан кейін жасалады. Бұл жағдайда науқас жүрек-өкпелік айналма үшін арнайы аппаратқа қосылады. Операция зақымдалған клапанды имплантпен ауыстырудан тұрады. Олар механикалық (диск немесе торда шар түрінде, олар синтетикалық материалдардан жасалған) және биологиялық (жануарлардың биологиялық материалынан жасалған) болуы мүмкін.

Клапан имплантаты

Бөлмелердің пластикалық ақаулары

Оны 2 нұсқада жүзеге асыруға болады, мысалы, ақауды немесе оның пластикасын тігу. Тесік өлшемі 3 см-ден аз болса, тігу жүргізіледі.Пластикалық хирургия синтетикалық матаны немесе аутоперикардты қолдану арқылы жасалады.

Вальвулопластика

Операцияның бұл түрімен имплантанттар пайдаланылмайды, бірақ жай ғана зардап шеккен клапанның люменін кеңейтеді. Бұл ретте клапанның люменіне баллон енгізіледі, ол үрленеді. Айта кету керек, мұндай операция тек жастар үшін жасалады, егде жастағы адамдар үшін олар тек ашық жүрекке араласуға құқылы.

Баллонды клапанопластика

Көбінесе жүрек ауруына операция жасағаннан кейін адамға мүгедектік беріледі.

Қолқаға жасалатын операциялар

Ашық операцияларға мыналар жатады:

Жоғары көтерілетін қолқаны протездеу. Бұл кезде клапаны бар өткізгіш орнатылады, бұл протезде механикалық қолқа қақпағы бар. Қолқа клапаны имплантацияланбаған кезде көтерілетін аортаны протездеу. Көтерілетін артерия мен оның доғасын протездеу. Көтерілген аортаға стенттік трансплантат орнату операциясы. Бұл эндоваскулярлық араласу.

Жоғары көтерілетін аорта протезі артерияның осы бөлігін ауыстыру болып табылады. Бұл ауыр зардаптардың алдын алу үшін қажет, мысалы, үзіліс. Ол үшін кеуде қуысын ашу арқылы протездеу қолданылады, сонымен қатар эндоваскулярлық немесе тамырішілік араласулар жасалады. Бұл жағдайда зардап шеккен аймаққа арнайы стент орнатылады.

Әрине, ашық жүрекке операция жасау тиімдірек, өйткені негізгі патологиядан басқа - аорта аневризмасы, ілеспе ауруды түзетуге болады, мысалы, стеноз немесе клапан жеткіліксіздігі және т.б. Ал эндоваскулярлық процедура уақытша нәтиже береді.

Аортаның диссекциясы

Қолқа доғасын протездеу кезінде:

Ашық дистальды анастомоз. Бұл протездің оның бұтақтарына әсер етпеуі үшін орнатылған кезде; Доғаны жартылай ауыстыру. Бұл операция көтерілетін аорта доғаға өтетін артерияны ауыстырудан және қажет болған жағдайда доғаның ойыс бетін ауыстырудан тұрады; Субтотальды протездеу. Бұл артериялық доғаны протездеу кезінде бұтақтарды (1 немесе 2) ауыстыру қажет болғанда; Толық протездеу. Бұл жағдайда доға барлық аорталық тамырлармен бірге протезделеді. Бұл неврологиялық асқынуларды тудыруы мүмкін күрделі араласу. Мұндай араласудан кейін адамға мүгедектік беріледі.

Коронарлық артерияны шунттау (АКС)

CABG – науқастың тамырын шунт ретінде пайдаланатын ашық жүрекке операция. Бұл жүрек операциясы коронарлық артерияның окклюзиялық бөліміне әсер етпейтін қанға айналма жол жасау үшін қажет.

Яғни, бұл шунт аортаға орнатылып, атеросклероздан зардап шекпеген коронарлық артерия аймағына жеткізіледі.

Бұл әдіс жүректің ишемиялық ауруын емдеуде айтарлықтай тиімді. Орнатылған шунттың арқасында жүрекке қан ағымы артады, яғни ишемиялар мен стенокардия пайда болмайды.

CABG стенокардия болған жағдайда тағайындалады, онда тіпті ең аз жүктемелер де құрысуларды тудырады. Сондай-ақ, CABG көрсеткіштері барлық коронарлық артериялардың зақымдалуы болып табылады және егер жүректің аневризмасы пайда болса.

Коронарлық артерияны шунттау

CABG кезінде науқас жалпы анестезияға түседі, содан кейін кеуде қуысын ашқаннан кейін барлық манипуляциялар орындалады. Бұл операцияны жүрек тоқтаған кезде де, онсыз да жасауға болады. Сондай-ақ, патологияның ауырлығына байланысты дәрігер науқасты жүрек-өкпе аппаратына қосу қажет пе екенін шешеді. CABG ұзақтығы 3-6 сағат болуы мүмкін, бәрі шунттардың санына, яғни анастомоздардың санына байланысты.

Әдетте, шунттың рөлін вена орындайды төменгі аяқ, сонымен қатар кейде ішкі кеуде венасының бір бөлігін, радиалды артерияны пайдаланады.

Бүгінгі күні CABG орындалады, ол жүрекке минималды қол жетімділікпен орындалады, ал жүрек жұмысын жалғастырады. Мұндай араласу басқалар сияқты травматикалық емес деп саналады. Бұл жағдайда кеуде қуысы ашылмайды, қабырғалардың арасында кесу жасалады және сүйектерге әсер етпеу үшін арнайы экспандер де қолданылады. CABG бұл түрі 1-ден 2 сағатқа дейін созылады.

Операцияны 2 хирург жасайды, бірі тілік жасап төс сүйегін ашса, екіншісі тамыр алу үшін аяқ-қолға операция жасайды.

Барлық қажетті манипуляцияларды орындағаннан кейін дәрігер дренажды орнатып, кеуде қуысын жабады.

CABG инфаркт ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді. Операциядан кейін стенокардия пайда болмайды, яғни науқастың өмір сүру сапасы мен ұзақтығы артады.

Радиожиілік абляциясы (RFA)

RFA - бұл жергілікті анестезиямен орындалатын процедура, себебі катетеризация негізі. Мұндай процедура аритмияны тудыратын жасушаларды қабыршақтандыру үшін жүзеге асырылады, яғни фокус. Бұл электр тогын өткізетін катетер-өткізгіш арқылы болады. Нәтижесінде тіндік түзілімдер RFA арқылы жойылады.

РЖ катетердің абляциясы

Электрофизикалық зерттеуді жүргізгеннен кейін дәрігер көздің қай жерде орналасқанын анықтайды, бұл жылдам жүрек соғуын тудырады. Бұл көздер өткізгіш жолдар бойымен қалыптасуы мүмкін, нәтижесінде ырғақ аномалиясы көрінеді. Бұл аномалияны бейтараптандыратын RFA.

RFA келесі жағдайларда жүргізіледі:

қашан дәрілік терапияаритмияға әсер етпейді, сондай-ақ, егер мұндай терапия туындаса жанама әсерлер. Науқаста Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы болса. Бұл патология RFA арқылы тамаша бейтараптандырылады. Егер асқыну пайда болуы мүмкін болса, мысалы, жүрек тоқтауы.

Айта кету керек, РФА емделушілер тарапынан жақсы төзімді, өйткені төс сүйегінің үлкен кесулері мен ашылуы жоқ.

Сандағы пункция арқылы катетер енгізіледі. Тек катетер енгізілген аймақ анестезияланады.

Бағыттаушы катетер миокардқа жетеді, содан кейін контраст агенті енгізіледі. Контрасттың көмегімен зардап шеккен аймақтар көрінеді, дәрігер оларға электродты бағыттайды. Электрод көзге әсер еткеннен кейін тіндерде тыртық пайда болады, яғни олар импульсті өткізе алмайды. RFA-дан кейін таңғыш қажет емес.

Каротид хирургиясы

Осы операциялар түрлерін келесіге бөліңіз ұйқы артериясы:

Протездеу (үлкен зақымдану кезінде қолданылады); Стеноз диагнозы қойылған жағдайда стенттеу жүргізіледі. Бұл жағдайда стентті орнату арқылы люмен ұлғаяды; Эверсиональды эндартерэктомия - бір уақытта атеросклеротикалық бляшкалар каротид артериясының ішкі қабатымен бірге жойылады; Каротид эндарэктомиясы.

Бұл операциялар жалпы анестезиямен де, жергілікті анестезиямен де жасалады. Көбінесе жалпы анестезиямен, өйткені процедура мойын аймағында орындалады және ыңғайсыздық бар.

Ұйқы артериясы бітеліп, қанмен қамтамасыз етуді жалғастыру үшін айналма жолдар болып табылатын шунттар орнатылады.

Классикалық эндартерэктомия ұзын бляшка зақымдануы диагноз қойылған жағдайда жасалады. Бұл операция кезінде бляшка аршылып, жойылады. Содан кейін ыдыс жуылады. Кейде әлі де ішкі қабықты бекіту қажет, бұл арнайы тігістермен жасалады. Соңында артерия арнайы синтетикалық медициналық материалмен тігіледі.

Каротид артерияларының эндартерэктомиясы

Эверсионды эндартэктомия бляшка орнындағы ұйқы артериясының ішкі қабаты жойылатындай етіп орындалады. Содан кейін олар түзетеді, яғни тігеді. Бұл операция үшін тақта 2,5 см-ден аспауы керек.

Стенттеу баллонды катетердің көмегімен жүзеге асырылады. Бұл аз инвазивті процедура. Катетер стеноз орнында орналасса, ол үрленеді және осылайша люменді кеңейтеді.

Оңалту

Жүрек операциясынан кейінгі кезеңнің маңыздылығы операцияның өзінен кем емес. Бұл кезде науқастың жағдайын дәрігерлер бақылайды, кейбір жағдайларда кардиологиялық жаттығулар, емдік диеталар және т.б.

Басқа қалпына келтіру шаралары да қажет, мысалы, таңғыш тағу. Таңғыш бір уақытта операциядан кейін тігісті және, әрине, бүкіл кеудені бекітеді, бұл өте маңызды. Мұндай таңғышты операция ашық жүрекке жасалған жағдайда ғана кию керек. Бұл заттардың құны әртүрлі болуы мүмкін.

Жүрек операциясынан кейін киетін таңғыш қысқыштары бар футболкаға ұқсайды. Сіз бұл таңғыштың ерлер және әйелдер нұсқаларын сатып ала аласыз. Таңғыш тұрақты жөтел арқылы өкпенің бітелуін болдырмау үшін маңызды.

Тоқыраудың мұндай алдын алу өте қауіпті, өйткені тігістер тарауы мүмкін, бұл жағдайда таңғыш тігістерді қорғайды және күшті тыртықтардың пайда болуына ықпал етеді.

Сондай-ақ, таңғыш ісіну мен көгерудің алдын алуға көмектеседі, жүрекке операциядан кейін органдардың дұрыс орналасуына ықпал етеді. Ал бинт органдардың жүктемесін жеңілдетуге көмектеседі.

Жүрек операциясынан кейін науқас оңалтуды қажет етеді. Қанша уақытқа созылатыны зақымданудың ауырлығына және операцияның ауырлығына байланысты. Мысалы, CABG кейін, жүрекке операциядан кейін бірден оңалтуды бастау керек, бұл қарапайым жаттығу терапиясы және массаж.

Жүрек операциясының барлық түрлерінен кейін медициналық оңалту, яғни қолдау терапиясы қажет. Барлық дерлік жағдайларда антиагреганттарды қолдану міндетті болып табылады.

Егер жоғары қан қысымы болса, онда ACE ингибиторлары мен бета-блокаторлар, сондай-ақ қандағы холестеринді (статиндер) төмендететін препараттар тағайындалады. Кейде науқасқа физикалық процедуралар тағайындалады.

Мүгедектік

Айта кету керек, мүгедектік жүрек-қан тамырлары жүйесі аурулары бар адамдарға операцияға дейін де беріледі. Бұған дәлел болуы керек. Медициналық тәжірибеден олар коронарлық шунттаудан кейін міндетті түрде мүгедектік беретінін атап өтуге болады. Оның үстіне 1 және 3 топтағы мүгедектер де болуы мүмкін. Мұның бәрі патологияның ауырлығына байланысты.

Қан айналымы бұзылған адамдар коронарлық жеткіліксіздік 3 дәрежелі немесе миокард инфарктысынан зардап шеккен, мүгедектік те қажет.

Операция жасалды ма, жоқ па, қарамастан. 3 дәрежелі жүрек ақаулары және аралас ақаулары бар науқастар қан айналымының тұрақты бұзылыстары болған жағдайда мүгедектік туралы өтініш бере алады.

Клиникалар

Емхананың атауы Мекен-жайы мен телефоны Қызмет түрі Құны

NII SP им. Н.В.Склифосовский	Мәскеу, Большая Сухаревская к., 3	IR жоқ CABG клапан ауыстыруы бар CABG Ангиопластика және коронарлық артерияны стенттеу RFA Аорталық стенттеу Клапанды ауыстыру Клапан жөндеу	64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
KB MGMU оларды. Сеченов	Мәскеу, ст. Б.Пироговская, 6	Клапандарды ауыстыру арқылы КАБГ Ангиопластика және коронарлық артерияларды стенттеу RFA Аорталық стенттеу Протездік клапандар Клапандарды жөндеу Аневризма резекциясы	132 000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
FSCC FMBA	Мәскеу, Ореховый бульвары, 28	CABG ангиопластика және коронарлық артерияларды стенттеу RFA Аорталық стенттеу Протездік клапандар Клапандарды жөндеу	110000-140000 руб. 50 000 руб. 137 000 руб. 50 000 руб. 140 000 руб. 110000-130000 руб.
NII SP им. I.I. Жанелидзе	Санкт-Петербург, ст. Будапештская, 3	CABG Ангиопластика және коронарлық артерияларды стенттеу Аортты стенттеу Протездік қақпақшалар Клапандық пластмасса Көп қақпақшалы протездеу Жүрек қуыстарын зондтау	60 000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60 000 руб. 50 000 руб. 75 000 руб. 17000 руб.
SPGMU оларды. I.P. Павлова	Санкт-Петербург, ст. Л.Толстой, 6/8	CABG ангиопластика және коронарлық артерияны стенттеу Протездік қақпақшаны ауыстыру Көп клапанды протездік RFA	187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330 000 руб. 33000 руб.
МК «Шиба»	Дереч Шеба 2, Тель Хашомер, Рамат Ган	CABG протездік клапандары	30000 АҚШ доллары 29600 АҚШ доллары
МедМира	Huttropstr. 60, 45138 Эссен, Германия 49 1521 761 00 12	Ангиопластика CABG протездік қақпақшалар Жүрек тексеруі стент қою арқылы коронарлық ангиография	EUR 8000 EUR 29000 EUR 31600 EUR 800-2500 EUR 3500
Грекомед	Орталық Ресей кеңсесі: Мәскеу, 109240, көш. Жоғарғы Радищевская, 9 А үй	AKSH клапанын ауыстыру	20910 еуро 18 000 еуро

Сіз әлі де ЖҮРЕК АУРУЫНАН құтылу мүмкін емес деп ойлайсыз ба!?

Жүрек аймағында ыңғайсыздықты жиі сезінесіз бе (ауырсыну, шаншу, қысу)? Сіз кенеттен әлсіздік пен шаршағаныңызды сезінуіңіз мүмкін ... Сіз үнемі жоғары қан қысымын сезінесіз ... Кішкене физикалық жүктемеден кейін ентігу туралы ештеңе айта алмайсыз ... Ал сіз ұзақ уақыт бойы көптеген дәрі-дәрмектерді қабылдап, диета ұстанып, салмағыңызды бақылап келесіз...

Бондаренко Татьяна

DlyaSerdca.ru жобасының сарапшысы

Жүрек хирургиясы кардиологиялық емдеудің басқа әдістері өзін-өзі таусылған және пациенттің жағдайын жақсартуға қабілетсіз болған жағдайларда ғана қолданылады. Соңғы шара ретінде қолданылған хирургия өлім алдында тұрған науқасты құтқара алады, бірақ сәтсіздікке ұшырау қаупі әдетте өте жоғары. Соңғы онжылдықтарда кардиохирургия қарқынды дамып келеді, бірақ кардиохирургия әлі де ең күрделі емдеудің бірі болып табылады. Оларды жүзеге асыру тек кәсіби хирургқа тапсырылуы мүмкін, бірақ бұл жағдайда да пациент келесі мәселелер мен асқынуларға дайын болуы керек. Жағдайы нашарлап, өлім болғанша.

Операция әдістері

жабық операциялар. Ол арнайы жабдықты қолдану арқылы хирургиялық араласуды қамтиды. Мұндай операциялар кезінде жүректің өзі тікелей әсер етпейді; барлық манипуляциялар перикардиальды аймақта үлкен артериялармен орындалады. Бұл әдіс негізгі әдіс ретінде қолданылады және әдетте жүрек бұлшықетіне әсер етудің неғұрлым күрделі әдістері кейіннен қолданылады.
Минималды инвазивті операциялар. Олардың процесінде пациентке кеуде аймағында шағын кесу жасалады, бұл хирургтарға перикардиальды аймаққа қол жеткізуге мүмкіндік береді. Көбінесе бұл әдіс кардиостимуляторларды орнату кезінде қолданылады және роботтарды пайдаланып операцияларды сәтті орындауға мүмкіндік береді. Минималды инвазивті әдіс деп аталатын әдіс кардиохирургияны коронарлық ангиографиямен біріктіреді.
Ашық жүрекке операция. Олар операция жасалған адамның кеуде қуысының кең ашылуын және оны жүрек-өкпе аппаратына (AIC) қосуды білдіреді. Операция кезінде науқастың жүрегі біраз уақытқа тоқтатылады. Бұл мамандар жүрек бұлшықетін тыныштық күйінде тез басқара алатындай етіп жасалады. «Жүрек-өкпе» жүйесін пайдалана отырып, хирургтар бүгінде кез келген күрделіліктегі операцияларды жасай алады. Ашық кардиологиялық процедуралар бірнеше сағатқа созылады және ең ауыр және күрделі болып саналады.
Соғып тұрған жүрекке ашық операциялар. Олар науқастың денсаулығы AIC көмегімен жүрек-өкпелік айналма процесін бастауға мүмкіндік бермейтін жағдайларда қолданылады. Жүректің тоқтауы кезінде адамда белгілі бір патологиялармен өкпе ісініп, инсульт ықтималдығы артады. Бұған жол бермеу үшін мамандар жүрек соғуына операция жасайды, қан ағымын тек коронарлық артерия аймағында шектейді. Мұндай процедуралардағы қолайсыз нәтижелердің қаупі әлдеқайда жоғары, бірақ олар қан айналымы жүйесі назардан тыс қалған науқастардың өмірін сақтай алады.

Көрсеткіштер

Кардиологтардың кардиохирургиялық операция жасау туралы біржақты шешім қабылдауының себептері:

ишемиялық ауру және оның салдары (инфаркт);
туа біткен немесе жүре пайда болған жүрек ауруы;
жүрек ырғағының бұзылуы (созылмалы).

Көбінесе хирургиялық араласу прогрессивті жүректің ишемиялық ауруы бар жағдайларда қолданылады. Перикардиальды тамырлардың қабырғаларында холестериннің жиналуы осы аймақта қан өткізгіштігінің төмендеуіне әкеледі. Белгілі бір сәтте бөлінген холестеринді бляшка тар кеңістікті бітеп тастауы мүмкін, бұл миокард инфарктісіне әкеледі. Бұл жағдайда операция науқастың өмірін сақтап қалудың жалғыз жолы болып табылады, бірақ, өкінішке орай, оның сәтті болу мүмкіндігі соншалықты үлкен емес.

Жүрек талмасынан кейін науқаста жүректің аневризмасы пайда болуы мүмкін - жүрек бұлшықетінде қап тәрізді түзіліс. Уақыт өте келе ол айналымдағы артық қанды жинай бастайды, бұл белгілі бір органдар мен тіндерде қанмен қамтамасыз етудің жетіспеушілігіне әкеледі. Мұндай «сөмкеде» пайда болған қан ұйығыштары артерияға еніп, инсультке әкелуі мүмкін. Бұл патологиямен тек хирургиялық жолмен күресуге болады: емделушіге ешқандай дәрі-дәрмек көмектесе алмайды.

Операция түрлері

Коронарлық артерияны шунттау. Ол жүректің ишемиялық ауруы үшін қолданылады және аорта мен коронарлық тамырдың арнайы шунтпен (шунттар) қосылуын білдіреді. Бұл сау артерияның пайда болуына ықпал етеді, ол кейіннен зардап шеккен аймақты айналып өтіп, миокардты оттегімен қамтамасыз ете алады. Аурудың сатысына байланысты мамандар бір немесе бірнеше шунтты (ең көбі үш) қолдана алады. Операция кезінде науқас жүрек-өкпе аппаратына қосылып, оның жүрегі тоқтатылады. Кеуде қуысын ашқаннан кейін хирургтар қолқаны уақытша бітеп, жүрек аймағын салқындатып, шунтты манипуляциялайды. суық су. Процедура әдетте үш-төрт сағатты алады. Содан кейін науқас АИК-тен ажыратылады және бастапқы реабилитацияға уақыт беріледі. Орнатылған шунттар денеден бас тарту болмаған жағдайда 12-14 жылға созылуы мүмкін.
Қан тамырларын айналып өту. Ол бітелуден тыс коронарлық тамырларға миниатюралық импланттарды имплантациялаудан тұрады. Операция кезінде шунттың ұшы аортаға тігіледі. Жалпы алғанда, процесс коронарлық шунттауға өте ұқсас, бірақ жұмыстың күрделілігіне байланысты әлдеқайда көп уақытты алады. Операция аяқталғаннан кейін операция жасалған адамның кеудесі арнайы сыммен уақытша бекітіліп, дренаж көмегімен артық қан алынады.
Ангиопластикалық стенттеу. Венаға ықшам катетерді енгізуден басталады (әдетте науқастың аяғындағы ең қалың тамырды пайдаланады). Катетер жүрек аймағына жетеді және белгілі бір уақытта мамандар оның бір ұшына орнатылған микроскопиялық шарды үрлейді. Қысым құрылғысы зардап шеккен ыдыста жақтауды бекітеді, бұл кейіннен оның қабырғаларының сыни деңгейге дейін тарылуына жол бермейді. Содан кейін катетерді флюорографтың көмегімен процесті бақылай отырып, денеден дәл осылай шығарылады.
Жүрек қақпағын ауыстыру. Оны ашық әдіспен де, аз инвазивті хирургияны қолдану арқылы да жасауға болады. Науқастың кеуде қуысына кесу жасалады және жасанды қанмен қамтамасыз ету жүйесіне уақытша қосылады. Содан кейін хирургтар табиғи клапанды алып тастап, оны имплантпен ауыстырады. Деңгей заманауи медицинанауқастың өміріне аса қауіп төндірмей осындай операцияларды жасауға мүмкіндік береді. Алайда операциядан кейін кесілген жер өмір бойы тыртық қалдырады. Қартайған кезде ол кеуде аймағында ауырсыну мен ыңғайсыздықты сезінуі мүмкін.
Протездер мен импланттарды орнату. Соңғы уақытқа дейін хирургтар тек металдан және пластмассадан жасалған жасанды протездерді ғана пайдалана алатын. Мұндай имплантанттар он жылдан астам уақытқа созылуы мүмкін, бірақ операциядан кейін пациент өмір бойы антикоагулянттарға тәуелді болады. Протез аймағында қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермеу үшін оған үнемі қан сұйылтқыштарды қабылдауға тура келді. Бүгінгі күні жүрек ауруымен күресудің балама әдісі бар - биологиялық импланттарды орнату. Олар өздерінің жасанды предшественниктерінен үлкен дәрежеде тұрады, бірақ сонымен бірге олар әлдеқайда ұзағырақ қызмет етеді (жиырма жылдан астам) және пациенттен антикоагулянттарды қабылдауды талап етпейді. Екі жағдайда да пациент екінші операцияға дайын болуы керек, өйткені протездер көбінесе нұсқауларда сипатталғандай ұзаққа созылмайды.
Жүрек трансплантаты. Хирургиялық араласудың барлық басқа әдістері өзін таусылған болса, ол ең төтенше жағдайларда ғана қолданылады. Науқастың «туған» жүрегі толығымен алынып, оның орнына донор органы немесе жасанды құрылғы орнатылады. Өкінішке орай, мұндай операция адамның өмірін максимум бес жылға ұзартуы мүмкін, содан кейін өлімге әкелетін нәтиже орын алады. Сонымен қатар, мұндай трансплантация өте қымбат және донорлық материалдың болмауына байланысты өте қиын.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру

Жүрек операциясынан кейін науқас палатадан шығу мүмкіндігінсіз ұзақ қалпына келтіру процесін күтеді. Бірнеше күн бойы төсектен тұруға тыйым салынып, осы уақыт бойы ол жансақтау бөлімінде тұруға мәжбүр. Емдеуші дәрігер науқасқа жеке тағайындайтын диета маңызды рөл атқарады. Бастапқыда ол тек жеңіл жарма мен сорпаны жеуден тұруы мүмкін, бірақ операциядан бірнеше күн өткен соң диетаны айтарлықтай кеңейтуге болады. Осылайша, жүрек операциясынан кейін, үшінші немесе төртінші күні, әдетте, ауруханаға жатқызылған пациенттің диетасына келесі өнімдер кіруі мүмкін:

Ірі дәнді дақылдардан жасалған ботқалар (арпа, арпа, жылтыратылмаған күріш).
Кейбір сүт өнімдері (майсыз сүзбе, майлылығы 20%-дан аспайтын ірімшік).
Көкөністер мен жемістер (жаңа піскен және пісірілген, бумен пісірілген, салаттар түрінде).
Ет (қайнатылған немесе буға пісірілген тауық еті, қоян, күркетауық).
Балық (майшабақ, лосось, капелина, майшабақ, тунец, галибут және т.б.).
Сорпалардың әртүрлілігі (қуырмай, майдың ең аз мөлшерімен жақсырақ).

Көбінесе диетаны науқасқа жеке-жеке тағайындауға болады. Бұл жағдайда дәрігердің рұқсатымен ол кейде сиыр еті мен шошқа етімен (тек қайнатылған түрде), сондай-ақ арнайы дайындалған котлеттермен қуануға мүмкіндік алады. Айта кету керек, жүрекке операциядан кейін тағайындалған кез келген диета диетадан ысталған еттің барлық түрлерін алып тастайды. Сондай-ақ, ешбір жағдайда бауыр етінің барлық түрлерін, соның ішінде шұжықтарды жеуге болмайды. Егер пациент қант диабетімен ауырмаса, диетада шайды айтпағанда, ыстық шоколад пен какао сияқты сусындар болуы мүмкін. Сіз кофе ішуден бас тартуыңыз керек.

Әдетте, тағайындалған диетаны бірнеше аптадан бірнеше айға дейін сақтау керек. Бұл уақытта жүрекке операциядан кейін науқас, әдетте, әлі де ауруханада жатыр, оның диетасын бақылау қиын емес. Дегенмен, үйге оралған кезде көптеген пациенттер диета сияқты нәрсені ұмытып кетеді, бұл көбінесе олардың әл-ауқатының нашарлауына әкеледі. Мамандар жүрек ауруының алкогольмен, темекімен және көптеген өнімдермен үйлесімсіз екенін тағы да еске салады. Бұл жағдайда диета дәрігерлердің қалауы емес, операциядан кейін сәтті оңалтудың кепілі болып табылады. Оған немқұрайлы қарау – өз өміріне қауіп төндіру.

Қазіргі уақытта жүрекке операция жасау жиі кездеседі. Қазіргі кардиохирургия мен қан тамырлары хирургиясы өте дамыған. Хирургиялық араласу консервативті дәрі-дәрмекпен емдеу көмектеспеген жағдайда тағайындалады, сәйкесінше хирургиялық араласусыз науқастың жағдайын қалыпқа келтіру мүмкін емес.

Мысалы, жүрек ауруын тек хирургиялық жолмен емдеуге болады, бұл патологияға байланысты қан айналымы қатты бұзылған жағдайда қажет.

Операциялар шұғыл, шұғыл түрде орындалуы мүмкін немесе жоспарланған араласу тағайындалады. Бұл науқастың жағдайының ауырлығына байланысты. Диагноз анықталғаннан кейін дереу шұғыл операция жасалады.Егер мұндай араласу жасалмаса, науқастың өлімі болуы мүмкін.

Мұндай операциялар жиі туа біткен жүрек ақауы бар туғаннан кейін бірден жаңа туған нәрестелерге жасалады. Бұл жағдайда тіпті минуттар маңызды.

Егер осы уақытта өмірге қауіп төнбесе, жоспарлы операция тағайындалады, бірақ асқынулардың алдын алу үшін оны жасау керек. Дәрігерлер миокардқа операция қажет болған жағдайда ғана тағайындайды.

Инвазивті зерттеу

Мысалы, миокардтың кез келген бөлігіндегі қан қысымы, сондай-ақ қанда қанша оттегі бар екенін анықтаңыз, жүректің шығуын, қан тамырларының қарсылығын бағалаңыз.

Мұндай зерттеулерге мыналар жатады:

Селективті коронарлық ангиографиямен контраст коронарлық артериялардың біріне (оң немесе сол) енгізіледі.

Коронарлық ангиография жиі 3-4 функционалдық класты стенокардиямен ауыратын науқастарда жүргізіледі. Бұл жағдайда ол дәрілік терапияға төзімді. Дәрігерлер хирургиялық емдеудің қандай түрі қажет екенін шешуі керек. Бұл процедураны тұрақсыз стенокардия үшін жүргізу де маңызды.

Сондай-ақ, инвазивті процедураларға пункциялар мен жүрек қуыстарын зондтау кіреді.Зондтау көмегімен жүрек ақаулары мен ЛВ патологиясын диагностикалауға болады, мысалы, бұл ісік немесе тромбоз болуы мүмкін. Мұны істеу үшін феморальды венаны (оң жақта) пайдаланыңыз, оған өткізгіш өтетін ине енгізіледі. Иненің диаметрі шамамен 2 мм болады.

Бұл зерттеулер әртүрлі клиникаларда жүргізіледі және олардың құны айтарлықтай жоғары.

Жүрек ауруына операция

Жүрек ақауларына жатады

жүрек клапандарының стенозы;
жүрек клапандарының жеткіліксіздігі;
перде ақаулары (inventricular, interatrial).

клапанның стенозы

Бұл ақауларды жою үшін келесі хирургиялық араласулар жасалады:

Көбінесе жүрек ауруына операция жасағаннан кейін адамға мүгедектік беріледі.

Қолқаға жасалатын операциялар

Ашық операцияларға мыналар жатады:

Жоғары көтерілетін қолқаны протездеу. Бұл кезде клапаны бар өткізгіш орнатылады, бұл протезде механикалық қолқа қақпағы бар.
Қолқа клапаны имплантацияланбаған кезде көтерілетін аортаны протездеу.
Көтерілетін артерия мен оның доғасын протездеу.
Көтерілген аортаға стенттік трансплантат орнату операциясы. Бұл эндоваскулярлық араласу.

Жоғары көтерілетін аорта протезі артерияның осы бөлігін ауыстыру болып табылады. Бұл ауыр зардаптардың алдын алу үшін қажет, мысалы, үзіліс. Ол үшін кеуде қуысын ашу арқылы протездеу қолданылады, сонымен қатар эндоваскулярлық немесе тамырішілік араласулар жасалады.Бұл жағдайда зардап шеккен аймаққа арнайы стент орнатылады.

Әрине, ашық жүрекке операция жасау тиімдірек, өйткені негізгі патологиядан басқа - аорта аневризмасы, ілеспе патологияны түзетуге болады, мысалы, стеноз немесе клапан жеткіліксіздігі және т.б. Ал эндоваскулярлық процедура уақытша нәтиже береді.

Қолқа доғасын протездеу кезінде:

Ашық дистальды анастомоз.Бұл протездің оның бұтақтарына әсер етпеуі үшін орнатылған кезде;
Доғаны жартылай ауыстыру.Бұл операция көтерілетін аорта доғаға өтетін артерияны ауыстырудан және қажет болған жағдайда доғаның ойыс бетін ауыстырудан тұрады;
Субтотальды протездеу.Бұл артериялық доғаны протездеу кезінде бұтақтарды (1 немесе 2) ауыстыру қажет болғанда;
Толық протездеу.Бұл жағдайда доға барлық аорталық тамырлармен бірге протезделеді. Бұл неврологиялық асқынуларды тудыруы мүмкін күрделі араласу. Мұндай араласудан кейін адамға мүгедектік беріледі.

Коронарлық артерияны шунттау (АКС)

Яғни, бұл шунт аортаға орнатылып, атеросклероздан зардап шекпеген коронарлық артерия аймағына жеткізіледі.

Ереже бойынша, шунттың рөлін төменгі аяқтың венасы орындайды, кейде ішкі кеуде венасының бір бөлігі, радиалды артерия да қолданылады.

Барлық қажетті манипуляцияларды орындағаннан кейін дәрігер дренажды орнатып, кеуде қуысын жабады.

CABG инфаркт ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді. Операциядан кейін стенокардия пайда болмайды, яғни науқастың өмір сүру сапасы мен ұзақтығы артады.

Радиожиілік абляциясы (RFA)

RFA келесі жағдайларда жүргізіледі:

дәрілік терапия аритмияға әсер етпесе, сондай-ақ мұндай терапия жанама әсерлерді тудырса.
Науқаста Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы болса. Бұл патология RFA арқылы тамаша бейтараптандырылады.
Егер асқыну пайда болуы мүмкін болса, мысалы, жүрек тоқтауы.

Сандағы пункция арқылы катетер енгізіледі. Тек катетер енгізілген аймақ анестезияланады.

Каротид хирургиясы

Каротид артериясына операциялардың келесі түрлері бар:

Протездеу (үлкен зақымдану кезінде қолданылады);
Стеноз диагнозы қойылған жағдайда стенттеу жүргізіледі. Бұл жағдайда стентті орнату арқылы люмен ұлғаяды;
Эверсиональды эндартерэктомия - бір уақытта атеросклеротикалық бляшкалар каротид артериясының ішкі қабатымен бірге жойылады;
Каротид эндарэктомиясы.

Ұйқы артериясы бітеліп, қанмен қамтамасыз етуді жалғастыру үшін айналма жолдар болып табылатын шунттар орнатылады.

Каротид артерияларының эндартерэктомиясы

Оңалту

Басқа қалпына келтіру шаралары да қажет, мысалы, таңғыш тағу.Таңғыш бір уақытта операциядан кейін тігісті және, әрине, бүкіл кеудені бекітеді, бұл өте маңызды. Мұндай таңғышты операция ашық жүрекке жасалған жағдайда ғана кию керек. Бұл заттардың құны әртүрлі болуы мүмкін.

Егер жоғары қан қысымы болса, онда ACE ингибиторлары мен бета-блокаторлар, сондай-ақ қандағы холестеринді (статиндер) төмендететін препараттар тағайындалады. Кейде науқасқа физикалық процедуралар тағайындалады.

Мүгедектік

Қан айналымы бұзылған, 3 дәрежелі коронарлық жеткіліксіздігі бар немесе миокард инфарктісі бар адамдар да мүгедектікке құқылы.

Клиникалар

мақалаға сілтеме.

Клиника атауы	Мекен-жайы мен телефоны	Қызмет түрі	Бағасы
NII SP им. Н.В.Склифосовский	Мәскеу, Большая Сухаревская к., 3	IR жоқ CABG Клапан ауыстыруы бар CABG Қолқаны стенттеу Клапан протездері Клапан пластик	64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
KB MGMU оларды. Сеченов	Мәскеу, ст. Б.Пироговская, 6	Клапан ауыстыруы бар CABG Коронарлық артерияларды ангиопластика және стенттеу Қолқаны стенттеу Клапан протездері Клапан пластик Аневризманың резекциясы	132 000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
FSCC FMBA	Мәскеу, Ореховый бульвары, 28	Коронарлық артерияларды ангиопластика және стенттеу Қолқаны стенттеу Клапан протездері Клапан пластик	110000-140000 руб. 50 000 руб. 137 000 руб. 50 000 руб. 140 000 руб. 110000-130000 руб.
NII SP им. I.I. Жанелидзе	Санкт-Петербург, ст. Будапештская, 3	Коронарлық артерияларды ангиопластика және стенттеу Қолқаны стенттеу Клапан протездері Клапан пластик Көп клапанды протездеу Жүрек қуыстарын зондтау	60 000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60 000 руб. 50 000 руб. 75 000 руб. 17000 руб.
SPGMU оларды. I.P. Павлова	Санкт-Петербург, ст. Л.Толстой, 6/8	Коронарлық артерияларды ангиопластика және стенттеу Клапан протездері Көп клапанды протездеу	187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330 000 руб. 33000 руб.
МК «Шиба»	Дереч Шеба 2, Тель Хашомер, Рамат Ган	Клапан протездері	30 000 доллар 29600 доллар

Бұл әдістемені қолдана отырып, төс сүйегіне зақым келтірмей, қолқаны ауыстыру және жүректің митральды және үш жармалы қақпақшаларын қалпына келтіруге болады. Сондай-ақ, кеуде қуысын ашпай жасалған операциялардың артықшылығы - тыртықтар мен шрамдар түріндегі үлкен косметикалық ақаулардың болмауы.

Жүрек хирургиясының бұл әдістемесі операциядан кейінгі кезеңде пациенттердің оңалту ұзақтығын айтарлықтай қысқартады.

Көбінесе пациенттер жүрек шунттау операциясынан кейін қанша өмір сүретінін сұрайды? Дәрігерлердің барлық ұсынымдары орындалса және хирургияның өзі пациенттердің өмір сүру ұзақтығын қысқартпаса, CABG кейінгі өмір болжамы қолайлы.

Жүрек операциялары дегеніміз не?

«Біз құдай емеспіз» дегенді кардиохирургтардың аузынан жиі естуге болады. Бірақ жүрекке операциядан сәтті өтіп, ауыртпалықсыз қалыпты, белсенді өмірге оралған науқастар үшін операция жасайтын хирургтың беделі Құдайдан кейінгі екінші орында.

Олардың жұмысының құпиясының пердесін көтеріп, жүрекке операцияның қандай түрлері бар және бүгінгі күні жасалып жатқанын білуге тырысайық. Кеуде қуысын ашпай-ақ жүрекке операция жасауға болады ма?

1 Жүрек алақанда болғанда немесе ашық операция кезінде

Жүрек-өкпе аппараты (AIC)

Ашық жүрекке операция осылай аталады, себебі кардиохирург науқастың кеудесін «ашады», төс сүйегінен кеседі, бітті. жұмсақ тіндеркеуде қуысын ашуды орындайды. Мұндай араласулар, әдетте, операция жасалған адамның жүрегі мен өкпесін уақытша алмастыратын жүрек-өкпе аппаратын (бұдан әрі – АӨК) қосу арқылы жүзеге асырылады. Бұл аппарат пациенттің жүрегі жасанды түрде тоқтатылған кезде дене арқылы қан айдауды жалғастыратын өте әсерлі өлшемдердің күрделі құрылғысы.

AIC арқасында ашық жүрекке операция қажет болған жағдайда бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Клапандарды ауыстыру үшін ашық операциялар қолданылады, коронарлық артерия шунттауын да осылай жасауға болады, көптеген жүрек ақаулары ашық араласу арқылы жойылады. Айта кету керек, оларды іске асыру кезінде АӨК әрқашан қолданыла бермейді.

Дене бөтен жүрек алмастырғыштың араласуына әрқашан шыдай бермейді: AIC қолдану осындай асқынуларға толы. бүйрек жеткіліксіздігі, церебральды қан ағымының бұзылуы, қабыну процестері, қан реологиясының бұзылыстары. Сондықтан ашық жүрекке кейбір операциялар оның жұмысы жағдайында АӘК қосылмай жүргізіледі.

Соққысы бар жүрекке мұндай араласуларға коронарлық артерияны шунттау жатады, бұл операция кезінде жүрек соғысы кезінде хирургқа қажет жүрек аймағы жұмыстан уақытша ажыратылады, ал жүректің қалған бөлігі жұмысын жалғастырады. . Мұндай манипуляциялар хирургтың жоғары біліктілігі мен дағдыларын талап етеді, сонымен қатар асқыну қаупі әлдеқайда төмен, олар 75 жастан асқан адамдарға, созылмалы ауруларының үлкен арсеналы бар науқастарға, ауыратын науқастарға өте ыңғайлы. қант диабетіқан айналымынан ажыратылған органға жасалған операцияларға қарағанда.

Бірақ барлық артықшылықтар мен кемшіліктерді, әрине, кардиохирург анықтайды. Тек дәрігер жүрек жұмысын сақтауды немесе оны біраз уақытқа тоқтатуды шешеді. Ашық операциялар ең травматикалық болып табылады, асқынулардың жоғары пайызы бар, операциядан кейін науқастың кеудесінде тыртық қалады. Бірақ кейде мұндай операция ғана адамның өмірін сақтайды, денсаулығын жақсартады, оны толық, бақытты өмірге қайтарады.

2 Интактілі жүрек немесе жабық операциялар

Егер операция кезінде төс сүйегі, жүрек камералары және жүрек бұлшықетінің өзі ашылмаған болса, онда бұл жабық жүрек операциялары. Мұндай операциялар кезінде хирургиялық скальпель жүрекке әсер етпейді, ал хирургтың жұмысы үлкен тамырларды, жүрек артерияларын және аортаны хирургиялық емдеуден тұрады, кеуде қуысы да ашылмайды, тек кеудеге кішкене кесу жасалады.

Осылайша, кардиостимуляторды орнатуға болады, жүрек қақпағын түзету, баллонды ангиопластика, маневрлеу, тамырларды стентациялау. Жабық операциялар травматикалық емес, ашық операциялардан айырмашылығы асқынулардың төмен пайызы. Жабық тамырлы хирургия жиі жүрекке кейінгі операциядан бұрын алғашқы қадам болуы мүмкін.

Оларды жүргізу көрсеткіштерін әрқашан дәрігер анықтайды.

3 Қазіргі кардиохирургияның немесе аз инвазивті операциялардың жетістіктері

Эндоваскулярлық жүрекке операция

Кардиохирургия сенімді түрде алға жылжуда және мұның көрсеткіші адам ағзасына минималды араласу және әсер ету арқылы жүрек пен қан тамырларының патологиясынан құтылуға мүмкіндік беретін төмен травматикалық, жоғары технологиялық манипуляциялардың өсу пайызы болып табылады. Минималды инвазивті араласулар дегеніміз не? Бұл құралдарды немесе арнайы құрылғыларды енгізу арқылы, мини-қолжетімді сантиметрлік тіліктер арқылы немесе мүлде тіліксіз орындалатын хирургиялық операциялар: эндоскопиялық операциялар кезінде кесулер пункциялармен ауыстырылады.

Минималды инвазивті манипуляцияларды орындау кезінде жүрекке және қан тамырларына жол феморальды тамырлар арқылы өтуі мүмкін, мысалы - бұл операциялар эндоваскулярлық деп аталады, олар рентгендік бақылаумен орындалады. Туа біткен ақауларды жою, протездік жүрек клапандары, тамырлардағы барлық операциялар (қан ұйығышын жоюдан люменді кеңейтуге дейін) - бұл араласудың барлығын аз инвазивті технологияларды қолдану арқылы жасауға болады. Заманауи кардиохирургияда оларға баса назар аударылады, өйткені асқынулардың төмен қаупі, ағзаға минималды әсер ету - бұл пациенттер операциялық үстелде тікелей бағалай алатын үлкен артықшылықтар.

Коронарлық ангиография, контрастты енгізу және кейінгі рентгендік бақылау арқылы жүрек тамырларын зерттеу әдісі

Эндоскопиялық процедуралар кезінде анестезия қажет емес, тек пункция орнын анестезиялау жеткілікті. Минималды инвазивті әдіспен жасалған жүрекке операциядан кейін қалпына келтіру он есе жылдамырақ. Мұндай әдістер диагностикада да таптырмас - коронарлық ангиография, контрастты енгізу және кейінгі рентгендік бақылау арқылы жүрек тамырларын зерттеу әдісі. Көрсеткіштерге сәйкес диагнозбен қатар кардиохирург тамырларда терапевтік манипуляцияларды да жасай алады - стентті орнату, тарылған тамырға баллонды кеңейту.

Ал сан артериясын пункциялау арқылы диагностикасы мен емі? Бұл ғажайып емес пе? Кардиохирургтар үшін мұндай ғажайыптар күнделікті әдетке айналып барады. Емдеудің эндоваскулярлық әдістерінің үлесі науқастың өміріне қауіп төндіретін, әсіресе өткір және минуттар есептелетін жағдайларда да баға жетпес. Бұл жедел коронарлық синдром, тромбоэмболия, аневризма жағдайлары. Көптеген жағдайларда қажетті құрал-жабдықтардың және білікті мамандардың болуы пациенттердің өмірін сақтап қалуы мүмкін.

4 Операция қашан көрсетіледі?

Операцияға көрсеткіштер

Тәжірибелі кардиохирург немесе дәрігерлер кеңесі операцияның көрсетілуін, сондай-ақ жүрек пен қан тамырларына хирургиялық араласудың түрін анықтауды шешеді. Дәрігер мұқият тексеруден, аурудың даму тарихымен танысудан, науқасты бақылаудан кейін қорытынды жасай алады. Дәрігер аурудың қыр-сырын жақсы білуі керек: науқас қанша уақыт бойы жүрек патологиясымен ауырады, қандай дәрі-дәрмек қабылдайды, қандай созылмалы аурулармен ауырады, қашан өзін нашар сезінді ... Барлық жақсы және жаман жақтарын бағалаған соң. , дәрігер өз үкімін шығарады: ота жасау керек пе, жоқ па. Егер жағдай жоғарыда аталған схемаға сәйкес дамитын болса, онда біз жоспарланған кардиохирургиялық операциямен айналысамыз.

Ол келесі адамдарға көрсетіледі:

барабар дәрілік терапия әсерінің болмауы;
таблеткалармен және инъекциялармен үздіксіз емдеу аясында әл-ауқаттың тез үдемелі нашарлауы;
ауыр аритмия, стенокардия, кардиомиопатия, түзетуді қажет ететін туа біткен және жүре пайда болған жүрек ақаулары.

Бірақ ауру тарихын ойлауға, сұрақ қоюға және талдауға уақыт болмайтын жағдайлар бар. Біз өмірге қауіп төндіретін жағдайлар туралы айтып отырмыз - қан ұйығышы үзілді, аневризма қабыршақтанды, жүрек соғысы болды. Уақыт бірнеше минут өткенде шұғыл кардиохирургиялық операция жасалады. Шұғыл түрде стенттеу, коронарлық артерияларды шунттау, коронарлық артериялардың тромбоэктомиясы, радиожиілік абляциясы жасалуы мүмкін.

5 Жүрек операциясының ең көп таралған түрлерін қарастырыңыз

Аритмогендік аймақтың радиожиілік абляциясы

CABG - коронарлық артерияларды шунттау көптеген адамдарда «есту бойынша» жүректің ишемиялық ауруы үшін жасалса керек, бұл халық арасында өте кең таралған. CABG ашық және жабық түрде орындалуы мүмкін, сонымен қатар эндоскопиялық қосындылары бар аралас әдістер де орындалады. Операцияның мәні - жүрек тамырлары арқылы қан ағымының айналма жолдарын жасау, миокардтың қалыпты қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіру, бұл жүрек бұлшықетіне оттегінің жақсы жеткізілуіне әкеледі.
RFA – радиожиілік абляциясы. Хирургиялық араласудың бұл түрі тұрақты аритмияны жою үшін қолданылады дәрілік терапияаритмиямен күресуде дәрменсіз. Бұл аз инвазивті араласу, ол жергілікті анестезиямен жасалады, жүректегі патологиялық импульстардың фокусына электродты жеткізетін арнайы өткізгіш феморальды немесе субклавиандық вена арқылы енгізіледі, электрод арқылы патологиялық фокусқа өтетін ток бұзады. ол. Ал патологиялық импульстардың фокусының болмауы аритмияның жоқтығын білдіреді. Манипуляциядан кейін 12 сағаттан кейін науқасқа тұруға рұқсат етіледі.

Жүрек қақпағын ауыстыру

Жүрек операциясынан кейінгі мүгедектік – шунттау, стенттеу

Жүрек операциясынан кейінгі оңалту – кезеңдері

Сайт материалдарын сіздің бетіңізде жариялау тек көзге толық белсенді сілтемені көрсеткен жағдайда ғана мүмкін болады

Жүректі айналып өту әдістері және операция барысы

Коронарлық артериялар адамның жүрегін қанмен қамтамасыз етеді. Бұл жағдайда ағза оттегімен де, қоректік заттармен де қамтамасыз етіледі. Егер қан жеткіліксіз мөлшерде болса, бұл жүректің ауыр проблемаларын тудырады, бұл кейде қайғылы нәтижемен аяқталады. Сондықтан мұндай көрініспен ауыр медициналық араласу қажет. Терапия қажетті нәтижеге әкелмейтін жағдайларда арнайы коронарлық айналма операциясы орындалады. Ол жүректі толық қанмен қамтамасыз етеді.

Егер жүректі қанмен қамтамасыз ету процесі бұзылса, науқастың денсаулығына елеулі проблемалар бар.

Жүрек пен қан тамырларын айналып өтетін нәрсе өте қарапайым түсіндіріледі. Бұл патологиядан зардап шеккен аймақтың айналасында «қалқан» қосымша жолды құру процесі. Маневрлеу ретінде орындалады қан тамырларыжәне ас қорыту жолында. Мұндай операция мидың қарыншалық жүйесінде орындалады. Коронарлық тамырлардың бітелулері жиі болатындықтан, жүрекке айналма хирургия кең тарады.

Процедураның сипаттамасы

Коронарлық артерияны айналып өту артерияның бітеліп қалған бөлігін айналып өту (анастомоз) жасау үшін қолданылады. Ол сондай-ақ айтарлықтай тарылуы мүмкін, осыған байланысты ол жүрекке қалыпты қан ағымын болдырмайды. Коронарлық артерияны айналып өту операциясы немесе CABG азайту дегеніміз не екенін толығырақ қарастыру қажет.

Айналым хирургиясы - артериялардағы қан ағымын қалпына келтіретін кең таралған операция.

Бұл жағдайда шунт адамның венасы болып табылады, көбінесе төменгі аяғындағы. AT адам денесібұл ең ұзын. Осыған байланысты, одан бір бөлікті алып тастауға және ұштарын бұрын біріктіріп, тігуге болады. Бұл жағдайда алдын ала дайындалған тамырдың бір жағы артерияға, ал екінші жағы бұрын тесік жасалған қолқаға тігіледі. Кеуде артериясын да қолдануға болады. Бір жағынан, ол қазірдің өзінде қолқаға қосылған. Тек екінші ұшын коронарлық тамырға қосу керек. Бұл тізбектің орындалуы жүректегі CABG болып табылады. Қанмен қамтамасыз ету қалпына келтірілді. Дұрыс жұмыс істейтін жаңа әдіс бар.

Соңғы жылдары бірегей ерекшеліктері бар кеуде артериясы жиі айналмалы жол болып табылады. Оның атеросклерозға төзімділігі жоғары. Сонымен қатар, оның тағы бір ерекшелігі бар - бұл төзімділік. Сондай-ақ радиалды артерияның венасын қолдануға болады.

Хирургтер көбінесе шунт ретінде төменгі аяғындағы тамырды пайдаланады.

Бұрын шунттау операциясы науқасты мәжбүрлеп, жүректі айналып өтіп, денені қанмен қамтамасыз ететін құрылғыға қосылған кезде ғана жүрек тоқтауымен жасалды. Қазіргі уақытта жүрек-өкпе аппаратын қажет етпейтін техникалар бар. Операция қалыпты соғып тұрған жүрекке жасалады. Бұл операциядан кейінгі кезеңде пайда болатын асқынулардың қаупін айтарлықтай төмендетеді. Дегенмен, мұндай операция әлдеқайда күрделі және кардиохирургтың белгілі практикалық дағдыларын талап етеді.

Операцияға көрсеткіштер

Коронарлық артерия шунттауының негізгі көрсеткіштері бар. Сондай-ақ сәйкестендіруде мұндай операцияны орындау ұсынылатын шарттар бар. Коронарлық артерияны шунттауды тағайындаудың негізгі көрсеткіштері келесі көріністер болып табылады:

жүректің сол жағындағы коронарлық артерияның өткізгіштігі 50%-дан аз;
барлық коронарлық тамырлар 70 пайызға немесе одан да көп тарылған;
алдыңғы қарыншааралық артерия айтарлықтай тарылады, бұл жағдай тағы екі коронарлық артерияның стенозымен біріктіріледі.

Коронарлық тамырлардың люменінің айтарлықтай төмендеуімен науқасқа CABG көрсетіледі.

Мұндай критерийлер болжамдық көрсеткіштер деп аталады. Мұндай жағдайларда хирургиялық емес терапия жағдайды түбегейлі өзгерте алмайды.

«Симптоматикалық көрсеткіштер» деген ұғым бар, оларға стенокардия белгілері кіреді. Сонымен қатар, дәрі-дәрмекпен емдеу мұндай көріністерді жоюға көмектеседі. Кейіннен, алайда, әсіресе созылмалы стенокардияда, шабуылдардың қайталану ықтималдығы кардиохирургиялық операция жасалған жағдайларға қарағанда әлдеқайда жоғары. Операция сонымен қатар ишемиялық типтегі кардиомиопатияны (белгісіз себептермен жүрек бұлшықетіндегі өзгерістер) анықтау кезінде ұсынылады.

Жедел хирургия көбінесе негізгі болып саналатын артерияда (сол жақ коронарлық артерия) зақымдану анықталғанда немесе бірнеше тамырлардың люмендері бірден тарылып, жүргізілген терапия тиімсіз болған жағдайда жасалады. Хирургиялық араласу инфаркттың алдын алады.

Ишемиялық кардиомиопатия айналма операцияға көрсеткіштердің бірі болып табылады.

Тренинг

Жүрек тамырларын айналып өту сәтті болуы үшін мұқият дайындық қажет. Ол үшін науқас өтуі керек толық сараптама. Сіз зертханалық сынақтардан өтуіңіз керек. Сондай-ақ бағалау қажет. жалпы жағдайы. Ультрадыбыстық және ЭКГ сияқты зерттеулерді, сондай-ақ коронография немесе ангиографияны басқа жолмен орындау қажет. Бұл процедура жүрек бұлшықетін тамақтандыратын артериялардың қандай күйде екенін білуге мүмкіндік береді. Бұл бляшка пайда болған нақты орынды, сондай-ақ осы ыдыстың тарылу дәрежесін көрсетеді. Радиопакетті агент қолданылады. Ол ыдыстарға енгізіледі, ал бақылау рентген аппаратының көмегімен жүзеге асырылады.

Операция алдында науқас кешенді медициналық тексеруден өтуі керек.

Кейбір зерттеулерді науқас ауруханаға түскенге дейін жүргізуге болады. Госпитализация операциядан бір апта бұрын жүргізіледі. Осы сәттен бастап дайындық процедуралары басталады. Осы кезеңде пациент жүрек шунттау операциясының процесі қандай екендігі туралы қажетті немесе жетіспейтін білімді алады. Дайындықта ерекше назарарнайы тыныс алу әдісін меңгеруге беріледі. Науқас оларды операциядан кейін бірден қолдануы керек. Диагностикалық процедуралардың соңында және қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда белгілі бір коронарлық тамырларды айналып өту операциясы жасалуы мүмкін.

Жоспарланған операция алдында кешке науқастар гигиеналық шаралардан өтуі керек, соның ішінде клизма және қырыну. Тамақтану тоқтатылады, ал түн ортасынан кейін және ішу.

Операция алдында науқасқа тыныс алудың арнайы техникасы үйретіледі, кейінірек бұл оның CABG-дан қалпына келуіне көмектеседі

Жұмыс барысы

Жүректің белгілі бір тамырларын коронарлық шунттау сияқты операция белгілі бір ретпен орындалады. Науқас операция бөлмесіне кіргеннен кейін ол мониторларға қосылады. Наркоз, яғни жалпы наркоз жасалып, науқас ұйықтап қалады. Содан кейін антисептикалық өңдеу жүргізіледі, зонд пен катетерді орнату.

Әрі қарай, жүрек тоқтауы арнайы сұйықтықтың көмегімен жүзеге асырылады, ал науқас жүрек-өкпе айналымын орындайтын аппаратқа қосылады. Оны кейде жүрек-өкпе аппараты деп те атайды. Содан кейін хирург жүрек пен қан тамырларына қол жеткізуді дайындайды. Бұл ретте екінші маман шунттауға арналған материалды, мысалы, науқастың аяғынан алып тастайды.

Трансплантацияланған ыдыстың диаметрі 3 мм-ден аспайды, ал тігіс адамның шашымен салыстырылатын қалыңдығына ие. Осыған байланысты операция кезінде микрохирургиялық лупалар қолданылады.

Операцияның орташа ұзақтығы - 4 сағат

Электрлік скальпель сияқты құралды пайдалану айналма операция кезінде кесу кезінде қан кетуді тоқтатуға көмектеседі.

Әрі қарай жүректі электр тоғымен іске қосып, төс сүйегі жабылғаннан кейін науқас қарқынды терапия бөліміне жеткізіледі. Уақыт өте келе операция алты сағатқа дейін созылуы мүмкін, ал орта есеппен - шамамен төрт.

Бұл өлімге әкелетін жағдайдан аман қалған адамдар үшін, әсіресе инфаркттан кейін, жүрек айнуы деген не деген сұраққа жауап алу қажеттілігі өзекті болып табылады. Қысқаша айтқанда, бұл өнімділігі бұзылған артерияларды айналып өтіп, қосымша тамырларды параллельді «тігу». Жүрек шабуылынан кейін мұндай операция үш-жеті күндік үзілістен кейін жасалады. Бұл уақыт операцияны орындаудың ең қауіпсіз уақыты болып саналады.

Шағын инвазивті операциялар төс сүйегінің бөлінуінсіз жасалады және науқастың тезірек сауығып кетуіне мүмкіндік береді.

Сондай-ақ рентгендік эндоваскулярлық хирургияның әдістемесі бар, ол скальпельді қолданбай хирургиялық араласу болып табылады. Бұл операция кезінде кеуде қуысын ашпай коронарлық шунттау операциясы жасалады. Бұл жағдайда катетердің көмегімен тарылған тамырға арнайы стент енгізіледі, ол бұзылған қан айналымын қалпына келтіреді. Бұл операцияның ең аз жарақат түрі. Оны жүзеге асырғаннан кейін науқас екінші немесе үшінші күні шығарылады.

Қалпына келтіру кезеңі

Бастапқы оңалту реанимация бөлімінде қарқынды терапиямен және науқастың жағдайын үнемі бақылаумен жүзеге асырылады. Жүректі айналып өту операциясынан кейін қалпына келтіру процесі жүріп жатқанда, алдымен тыныс алу түтігі, содан кейін түтік, дренаж және катетер алынады. Науқасқа антибиотиктер мен седативтер, сондай-ақ ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады.

Операциядан кейін науқас жансақтау бөліміне ауыстырылады, қызметкерлер оның жағдайын бақылауды жалғастырады.

Төменгі аяқ-қолдан шунтқа материал алу кезінде арнайы кию керек компрессиялық шұлық. Операциядан кейінгі кезеңауруханада орындалатын коронарлық артерия шунттауымен әдетте екі аптаға дейін созылады. Егер қабыну болмаса, онда тігістер бір аптадан кейін жойылады.

Әрі қарай қалпына келтіру үйде жүргізіледі. Науқас арнайы диетаны ұстануы, темекі шегуді тоқтатуы керек. Сонымен қатар, бірқатар дәрі-дәрмектер, соның ішінде кардиопротекторлар және қабынуға қарсы стероид емес агенттер. Аспирин, сондай-ақ Клопидогрел сияқты дәрі-дәрмектерді қабылдау операциядан кейінгі тоғыз ай бойы қажет. Орташа жаттығу ұсынылады.

Науқас емдеуші дәрігердің рұқсатынан кейін шамамен 45 күннен кейін жұмысқа кірісе алады.

Үйден шыққаннан кейін науқасқа арнайы дәрілік терапия тағайындалады.

Болжамдар

Айналдыру операциясынан кейін пациенттердің қанша өмір сүретіні тек жүрек ақаулары бар науқастарды ғана емес қызықтырады. 30 жыл бойы жүргізілген зерттеулердің бірінің нәтижелері, CABG-дан кейін 15 жыл өткеннен кейін хирургиялық операцияға ұшыраған науқастардың өлім-жітімінің қарапайым адамдардан еш айырмашылығы жоқ екенін айтады. Сонымен қатар, зерттелген 1 мыңнан астам пациенттің 200-ге жуығы 90 жастан асқан.

Көптеген пациенттер қан тамырларын айналып өту операциясынан кейін мүгедектіктің берілмейтініне қызығушылық танытады, бірақ бұл сұрақтың жауабы толығымен медициналық комиссияға байланысты. Мүгедектік белгіленуі керек. Сонымен қатар, жүректі айналып өту осындай комиссияға жолдама алудың ықтимал себебі болып табылады.

CABG бар адамдардың шамамен 20% -ы 90 жасқа дейін өмір сүреді

CABG жүргізгеннен кейін, статистикаға сәйкес, мүгедектік пациенттердің 7% -дан азында алынды. Бір жылдан кейін көп жағдайда мүгедектікті растау қажет екенін есте ұстаған жөн.

Ықтимал асқынулар

Коронарлық артерия шунттауынан кейінгі өлім-жітім статистикасы ұзақ мерзімді ишемияға қарсы терапиямен салыстырғанда өлім-жітім екі есеге дерлік төмен екенін көрсетеді. Абсолютті сандар пациенттердің екі-үш пайызы CABG кейін өледі деп болжайды. Бірлескен аурулар жүрекке коронарлық шунттау операциясынан кейін оңалту айтарлықтай ұзағырақ уақытты алуына әкелуі мүмкін.

Айта кету керек, бірінші CABG операциясы жасалғаннан бері процедураның техникасы айтарлықтай жақсарды. Бұл тігіс материалдарына, жабдықтар мен аспаптарға да қатысты. Дегенмен, кейбір жағдайларда коронарлық шунттау операциясынан кейін асқынулар бар. Олардың ішінде операциядан кейінгі ғана емес, сонымен қатар белгілі бір уақыт кезеңінен кейін көрінетін қашықтағылар.

Науқастың оңалту кезеңінің ұзақтығы оның денсаулығының жалпы деңгейіне байланысты.

Пайда болатын асқынуларға мыналар жатады:

Қан кету. Бұл операциядан кейін де, бірнеше күннен кейін де пайда болуы мүмкін. Көбінесе бұл көрініс науқасқа тән кейбір ерекшеліктерге байланысты. Бұл препараттардың әсерінен қан ұюының төмендеуі немесе қысымның жоғарылауы болуы мүмкін. Мүмкін, мәжбүрлі жасанды айналымның әсерінен қанның қасиеттерінің өзгеруінің көрінісі.
тамыр тромбозы. Мұндай көрініс шунттауға арналған материал алынған жерде қан айналымының уақытша бұзылуы болуы мүмкін екендігіне байланысты мүмкін. Бұл жағдайда тіпті хирургиялық араласу фактісі кемеге зақым келтіреді. Осы факторлардың арқасында тромбоздың дамуы мүмкін. Төменгі аяқтың ісінуі операциядан кейін үш күннен кейін пайда болуы мүмкін. Белсенді емдеу қажет.
Жүрек соғу жиілігі өзгереді. Көптеген сағаттық жұмыстарды орындау кезінде денеге күшті қысым түседі. Осыған байланысты операциядан кейін де, белгілі бір уақыттан кейін де жүрек ырғағымен байланысты бұзылулар мүмкін.
Инсульт. Оған операция кезінде науқастың қан қысымы төмен болғаны себеп болуы мүмкін, сондықтан миды қанмен қамтамасыз ету жеткіліксіз болды.

Фондағы операция кезінде төмендетілген қысымнауқаста инсульт болуы мүмкін

Миокард инфарктісі. Бұл қорқынышты көрініс операциядан кейінгі алғашқы сағаттарда адам ағзасындағы атеросклероз тек айналып өту орындалатын тамырларға ғана әсер етпейтіндіктен мүмкін. Бұл коронарлық төсектің басқа жолдарына да әсер етеді. Науқастың денесінде операциядан кейін пайда болатын өзгерістер күтпеген жерлерде қан ұйығышының өсуін тудыруы мүмкін.
Шунтты тарылту. Мұндай көрініс көбінесе медициналық рецептті орындамайтын «босаңсыған» науқастың кінәсінен болады.

Бұл ең жиі кездесетін асқынулар, мүмкін басқалардың көріністері, бірақ олар әлдеқайда аз кездеседі.

Бейнеде коронарлық артерияны айналып өту қалай орындалатыны егжей-тегжейлі түсіндіріледі:

Хирургиялық және инвазивті кардиологиялық зерттеулер

Мысалы, жүрек ауруын тек хирургиялық жолмен емдеуге болады, бұл патологияға байланысты қан айналымы қатты бұзылған жағдайда қажет.

Инвазивті зерттеу

Мысалы, миокардтың кез келген бөлігіндегі қан қысымы, сондай-ақ қанда қанша оттегі бар екенін анықтаңыз, жүректің шығуын, қан тамырларының қарсылығын бағалаңыз.

Жүрек-қан тамырлары ауруларын емдеу үшін Елена Малышева Монастырь шайына негізделген жаңа әдісті ұсынады.

Оның құрамында аритмия, жүрек жеткіліксіздігі, атеросклероз, ишемиялық артерия аурулары, миокард инфарктісі және басқа да көптеген ауруларды емдеуде және алдын алуда өте тиімді 8 пайдалы дәрілік өсімдіктер бар. Бұл жағдайда тек табиғи ингредиенттер пайдаланылады, химиялық заттар мен гормондар жоқ!

Мұндай зерттеулерге мыналар жатады:

Ангиография. Бұл контраст агенті қолданылатын әдіс. Ол патологияларды дәл визуализациялау және анықтау үшін жүректің немесе тамырдың қуысына енгізіледі.
коронарлық ангиография. Бұл зерттеу коронарлық тамырлардың зақымдану дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, ол дәрігерлерге хирургиялық араласудың қажет екенін түсінуге көмектеседі, егер жоқ болса, бұл науқас үшін қандай терапия қолайлы.
Вентрикулография. Бұл қарыншалардың күйін, патологияның болуын анықтайтын радиопакалық зерттеу. Барлық қарыншалық параметрлерді зерттеуге болады, мысалы, қуыс көлемі, жүректің шығысы, жүректің босаңсуы және қозғыштығын өлшеу.

Селективті коронарлық ангиографиямен контраст коронарлық артериялардың біріне (оң немесе сол) енгізіледі.

Сондай-ақ, инвазивті процедураларға пункциялар мен жүрек қуыстарын зондтау кіреді. Зондтау көмегімен жүрек ақаулары мен ЛВ патологиясын диагностикалауға болады, мысалы, бұл ісік немесе тромбоз болуы мүмкін. Мұны істеу үшін феморальды венаны (оң жақта) пайдаланыңыз, оған өткізгіш өтетін ине енгізіледі. Иненің диаметрі шамамен 2 мм болады.

Елена Малышеваның ЖҮРЕК АУРУЫН емдеудегі, сондай-ақ ТАМЫРларды қалпына келтіру мен тазалаудағы әдістерін зерттей келе, біз оны назарларыңызға ұсынуды жөн көрдік.

Бұл зерттеулер әртүрлі клиникаларда жүргізіледі және олардың құны айтарлықтай жоғары.

Жүрек ауруына операция

Жүрек ақауларына жатады

жүрек клапандарының стенозы;
жүрек клапандарының жеткіліксіздігі;
перде ақаулары (inventricular, interatrial).

Бұл ақауларды жою үшін келесі хирургиялық араласулар жасалады:

Клапандарды ауыстыру (протездеу)

Клапан имплантаты

Бөлмелердің пластикалық ақаулары

Көбінесе жүрек ауруына операция жасағаннан кейін адамға мүгедектік беріледі.

Қолқаға жасалатын операциялар

Ашық операцияларға мыналар жатады:

Жоғары көтерілетін қолқаны протездеу. Бұл кезде клапаны бар өткізгіш орнатылады, бұл протезде механикалық қолқа қақпағы бар.
Қолқа клапаны имплантацияланбаған кезде көтерілетін аортаны протездеу.
Көтерілетін артерия мен оның доғасын протездеу.
Көтерілген аортаға стенттік трансплантат орнату операциясы. Бұл эндоваскулярлық араласу.

Қолқа доғасын протездеу кезінде:

Ашық дистальды анастомоз. Бұл протездің оның бұтақтарына әсер етпеуі үшін орнатылған кезде;
Доғаны жартылай ауыстыру. Бұл операция көтерілетін аорта доғаға өтетін артерияны ауыстырудан және қажет болған жағдайда доғаның ойыс бетін ауыстырудан тұрады;
Субтотальды протездеу. Бұл артериялық доғаны протездеу кезінде бұтақтарды (1 немесе 2) ауыстыру қажет болғанда;
Толық протездеу. Бұл жағдайда доға барлық аорталық тамырлармен бірге протезделеді. Бұл неврологиялық асқынуларды тудыруы мүмкін күрделі араласу. Мұндай араласудан кейін адамға мүгедектік беріледі.

Коронарлық артерияны шунттау (АКС)

Яғни, бұл шунт аортаға орнатылып, атеросклероздан зардап шекпеген коронарлық артерия аймағына жеткізіледі.

Барлық қажетті манипуляцияларды орындағаннан кейін дәрігер дренажды орнатып, кеуде қуысын жабады.

CABG инфаркт ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді. Операциядан кейін стенокардия пайда болмайды, яғни науқастың өмір сүру сапасы мен ұзақтығы артады.

Радиожиілік абляциясы (RFA)

РЖ катетердің абляциясы

RFA келесі жағдайларда жүргізіледі:

дәрілік терапия аритмияға әсер етпесе, сондай-ақ мұндай терапия жанама әсерлерді тудырса.
Науқаста Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы болса. Бұл патология RFA арқылы тамаша бейтараптандырылады.
Егер асқыну пайда болуы мүмкін болса, мысалы, жүрек тоқтауы.

Сандағы пункция арқылы катетер енгізіледі. Тек катетер енгізілген аймақ анестезияланады.

Каротид хирургиясы

Каротид артериясына операциялардың келесі түрлері бар:

Протездеу (үлкен зақымдану кезінде қолданылады);
Стеноз диагнозы қойылған жағдайда стенттеу жүргізіледі. Бұл жағдайда стентті орнату арқылы люмен ұлғаяды;
Эверсиональды эндартерэктомия - бір уақытта атеросклеротикалық бляшкалар каротид артериясының ішкі қабатымен бірге жойылады;
Каротид эндарэктомиясы.

Ұйқы артериясы бітеліп, қанмен қамтамасыз етуді жалғастыру үшін айналма жолдар болып табылатын шунттар орнатылады.

Каротид артерияларының эндартерэктомиясы

Оңалту

Егер жоғары қан қысымы болса, онда ACE ингибиторлары мен бета-блокаторлар, сондай-ақ қандағы холестеринді (статиндер) төмендететін препараттар тағайындалады. Кейде науқасқа физикалық процедуралар тағайындалады.

Мүгедектік

Қан айналымы бұзылған, 3 дәрежелі коронарлық жеткіліксіздігі бар немесе миокард инфарктісі бар адамдар да мүгедектікке құқылы.

Клиникалар

IR жоқ CABG
Клапан ауыстыруы бар CABG
Қолқаны стенттеу
Клапан протездері
Клапан пластик

64300 руб.
76625 руб.
27155 руб.
76625 руб.
57726 руб.
64300 руб.
76625 руб.

Клапан ауыстыруы бар CABG
Коронарлық артерияларды ангиопластика және стенттеу
Қолқаны стенттеу
Клапан протездері
Клапан пластик
Аневризманың резекциясы

14300 руб.

Коронарлық артерияларды ангиопластика және стенттеу
Қолқаны стенттеу
Клапан протездері
Клапан пластик

50 000 руб.
50 000 руб.

Коронарлық артерияларды ангиопластика және стенттеу
Қолқаны стенттеу
Клапан протездері
Клапан пластик
Көп клапанды протездеу
Жүрек қуыстарын зондтау

60 000 руб.
25000 руб.
60 000 руб.
50 000 руб.
75 000 руб.
17000 руб.

Коронарлық артерияларды ангиопластика және стенттеу
Клапан протездері
Көп клапанды протездеу

33000 руб.
33000 руб.

Клапан протездері

30 000 доллар
29600 доллар

Ангиопластика
Клапан протездері
Жүрек тексеруі
Стент қою арқылы коронарлық ангиография

8000 еуро
29000 еуро
31600 еуро
3500 еуро

Мәскеу, ст. Жоғарғы Радищевская, 9 А үй

Клапанды ауыстыру

20910 еуро
18 000 еуро

Жүрек аймағында ыңғайсыздықты жиі сезінесіз бе (ауырсыну, шаншу, қысу)?
Сіз кенеттен әлсіздік пен шаршауды сезінуіңіз мүмкін ...
Үнемі жоғары қысымды сезіну...
Кішкене физикалық күш салудан кейін ентігу туралы ештеңе айта алмайсыз ...
Сіз ұзақ уақыт бойы көптеген дәрі-дәрмектерді қабылдадыңыз, диета ұстадыңыз және салмағыңызды бақылап отырсыз ...

Бұл туралы Ольга Марковичтің не айтқанын жақсырақ оқыңыз. Бірнеше жыл бойы ол атеросклероз, ишемиялық артерия ауруы, тахикардия және стенокардиядан зардап шекті - жүректегі ауырсыну мен ыңғайсыздық, жүрек ырғағының бұзылуы, қан қысымының жоғарылауы, ең аз физикалық күш салу кезінде де ентігу. Шексіз сынақтар, дәрігерлерге бару, таблеткалар менің проблемаларымды шешпеді. БІРАҚ рахмет қарапайым рецепт, жүректегі тұрақты ауырсыну және шаншу, Жоғары қысым, ентігу – мұның бәрі өткен. Мен өзімді тамаша сезінемін. Қазір менің дәрігерім бұл қалай деп таң қалды. Мұнда мақалаға сілтеме берілген.

Кеуде қуысын ашпай митральды қақпақшаны ауыстыру

Бейлинсон ауруханасының кардиохирургия бөлімінде жүрек қақпақшаларына операциялар (қолқа қақпағын ауыстыру, митральды және үш жармалы қақпақшаларды қалпына келтіру) кеуде қуысын ашпай, кішігірім хирургиялық кесу арқылы жасалады. Операциялар «минималды инвазивті» деп аталатын өздерінің эксклюзивті әдісі бойынша жүзеге асырылады.

Бұл тәсіл дәстүрлі әдіс бойынша жасалатындай төс сүйегінің кесілуіне емес, кеуденің оң жағындағы кішкене тесік арқылы операция жасауға мүмкіндік береді.

Нью-Йорк университетінде (Нью-Йорк университетінде) екі жыл білім алған жетекші кардиохирург және минималды инвазивті хирург, доктор Рам Шарони бұл әдіс хирургиялық асқынулардың қаупін қалай азайтатынын және операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңін қысқартатынын түсіндіреді: «Операция операциядан кейін жасалады. кішкентай кесу, мұндай жағдайлар үшін арнайы әзірленген және иненің көзінен өтуге қабілетті арнайы ұзын құралдар.

Жүрек-өкпе аппаратына қосылу дәстүрлі әдіс бойынша қолқа және оң жақ атриум арқылы немесе шап аймағындағы сан артериясы арқылы жүзеге асырылады. Біз жыртылған клапан байламдарының (аккордтардың) орнына клапандарды қалпына келтіру сақиналарының және синтетикалық материалдарды қолданамыз. Клапандарды ауыстыру қажет болғанда биологиялық немесе механикалық клапандар қолданылады.

Әрбір операция операция кезінде тікелей хирургиялық жұмыстың сапасын көруге мүмкіндік беретін экокардиография көмегімен орындалады. Ғылыми зерттеулер бұл әдістің дәстүрліден артықшылығын дәлелдейді: денеге келтірілген жарақат әлдеқайда аз, сондықтан реанимация және қалпына келтіру жылдамырақ.

Медициналық орталықта қолданылады. Рабин (Бейлинсон ауруханасы) минималды хирургиялық араласудың «минималды инвазивті» әдісі төс сүйегіне зақым келтірместен қолқаны ауыстыруға және митральды және үш жармалы қақпақшаларды қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Бұл құтылады ықтимал асқынулартөс сүйегі зақымданған кезде пайда болатын: инфекция және сепсис, сонымен қатар, ол іс жүзінде ешқандай тыртық қалдырмайды, қолқа қақпағын ауыстырған кезде 3-ші және 4-ші қабырғалардың арасында және митральды қақпақшаны ауыстырған кезде 4-5 арасында кішкене кесу ғана.

Доктор Рам Шаронидің айтуынша: «Бұл операциялар тек үлкен тәжірибені ғана емес, сонымен қатар кардиологтардың, анестезиологтардың, операция бөлмесінің медбикелерінің ұжымдық жұмысын және бүкіл орталықтың үйлесімді жұмысын қажет етеді».

Медициналық орталықта Рабин кеуде қуысын ашпай, митральды және аорталық қақпақшаларға операция жасады.

Бөлімдері: Кардиология және кеуде хирургиясы,.

Бұл операцияның себептері

Трикуспид оң жақ атриум мен оң қарыншаның арасында орналасқан. Қос жарғақша оң жақ қарынша мен жүрекшенің арасында орналасқан. Бұл қос жармалы қақпақ митральды қақпақ деп аталады.

Белгілі бір себептердің нәтижесінде физиологиялық және функционалдық өзгерістер орын алады. митральды клапан. Бұл оның клапандарының толығымен жабылмайтындығына және қанның бір бөлігі қайтарылуына әкеледі.

Немесе клапандар тым тығыз жабылады, ал қанның жүрекшеге толық айдау мүмкіндігі болмайды.

Барлық осы процестер жүрек ырғағының бұзылуына, содан кейін жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Егер ауру табылса ерте кезеңдеріоның дамуы, сарапшылар пациенттерге емдеудің медициналық әдісін ұсынады. Әйтпесе, митральды қақпақшаға операция жасау өте қажет.

Операциялардың әртүрлілігі

Митральды қақпақшадағы операциялар бірнеше түрге бөлінеді:

Пластмасса. Бір жағдайда операцияның мәні патологиясы бар органның бөлігін ауыстыру болып табылады. Екінші жағдайда, МК қабырғаларында пайда болған адгезияларды кесу. Пластикалық хирургия ескі мүшені жаңасына ауыстыруға емес, ескісін сақтауға бағытталған.

Пластмассаның екі кіші түрі бар:

клапан жапырақшаларын тігу процесі. Хирургиялық араласудың бұл түрі клапандар арасындағы қашықтық тым үлкен болса және қанның бір бөлігі атриумға қайта оралса, қолданылады. Тұрақты қашықтықты тұрақтандыру және нығайту үшін олардың арасына тірек сақинасы салынған;
комиссуротомия - клапандар арасында пайда болған адгезияларды кесу процедурасы. Нәтижесінде жүректегі МК жартысы арасындағы қашықтық қанның қажетті көлемін жүрекшеден қарыншаға өткізу үшін тым аз болады. Операцияның бұл түрін науқастың төс сүйегі ашылмай (жабық әдіс) немесе кеуде қуысын ашып (ашық әдіс) жасауға болады.
Протездеу. Митральды қақпақты ауыстыру операциясы, егер ескісін сақтау мүмкін болмаса, орындалады. Бұл пластиктен әлдеқайда қиын және қауіпті. Ауру орган алынып, оның орнына жасанды орган имплантацияланады. Кейбір жағдайларда мамандар басқа адамның клапан трансплантациясына жүгінеді.

Сарапшылар патологиясы бар адамның ескі МК емделуге жатпайды деп есептеген жағдайда, олар жүректің митральды қақпағын ауыстыру операциясы сияқты емдеу түріне тоқтайды.

Протездер классификациясы

Клапандарды ауыстыру операциясы ескі клапанды алып тастауды және оны жасанды протезге ауыстыруды қамтиды. Барлық протездерді бірнеше түрге бөлуге болады:

Механикалық. Оны жасау үшін биологиялық емес материалдар мен механикалық жұмыс элементтері қолданылады. Осыған байланысты мұндай жасанды протезді өте сирек жағдайларда науқастың денесі қабылдамайды. Протездің бұл түрі ұзақ қызмет етеді. Бірақ механикалық протездерді енгізу қан ұйығыштарының пайда болу қаупін бірнеше есе арттыратынын ұмытпаңыз. Сондықтан мұндай протезі бар адамдар алуға тура келеді дәрі-дәрмектертромбоз процесіне кедергі келтіреді.

Биологиялық. Мұндай протездің айрықша ерекшелігі оның шошқа немесе сиыр сияқты адам немесе жануарлардың ұлпасынан жасалуы болып табылады. Кейбір механикалық элементтерді пайдалану мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Мен 9–18 жылдай биологиялық протездермен жұмыс істеймін. Осы уақыттан кейін митральды қақпақты ауыстыру операциясын қайталау қажет болады. Биологиялық клапан орнатылған науқастарға антикоагулянттық препараттарды қабылдау қажет емес.

Аллогрансплантат. Протездің бұл түрі өте сирек қолданылады, бірақ ол максималды қию дәрежесімен сипатталады. Оның ерекшелігі бір адамнан трансплантациялануында.

Жасанды клапандардың кез келген түрін таңдаған кезде мамандар науқастың жасы, денсаулығының жай-күйі, созылмалы немесе басқа аурулардың болуы және т.б. сияқты факторларды ескереді.

Қалпына келтіру кезеңі

Көп жағдайда жасанды клапанды енгізгеннен кейін пациенттер келесі белгілерді сезінуі мүмкін:

Үмітсіздік пен үрейленбеңіз. Бұл белгілер 2-3 аптаға созылады.

Осы кезеңнен кейін науқас оңалту кезеңінен өтеді. Бұл процестің мәні дененің барлық функцияларын қалпына келтіруге бағытталған дене жаттығуларының курсын орындау болып табылады.

Оңалтудың міндетті шарты диета және салауатты өмір салтыөмір.

Операциядан кейін науқастың одан әрі жағдайы толығымен өзіне, оның белсенді және салауатты өмірге оралуға деген ұмтылысына байланысты. Сау болыңыз!

Жүректің протездік клапандарының көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері

Жүрек операциялары, олар қалай жасалса да, белгілі бір қауіптерді тудырады, техникалық жағынан күрделі және жақсы жабдықталған операциялық бөлмеде жұмыс істейтін жоғары білікті кардиохирургтардың қатысуын талап етеді, сондықтан олар дәл осылай жасалмайды. Жүрек ауруы кезінде белгілі бір уақыт ішінде органның өзі жоғары жүктемені жеңеді, өйткені оның функционалдық қабілеттері әлсірейді, дәрілік терапия тағайындалады және консервативті шаралар тиімсіз болған жағдайда ғана хирургиялық араласу қажеттілігі туындайды. Жүректің протездік клапандарына көрсеткіштер:

Клапандардың қарапайым диссекциясымен жойылмайтын клапан саңылауының ауыр стенозы (тарылуы);
Склероз, фиброз, кальций тұзының шөгінділері, ойық жаралар, клапандардың қысқаруы, олардың мыжылуы, жоғарыда аталған себептер бойынша қозғалғыштығының шектелуі салдарынан клапанның тарылуы немесе жеткіліксіздігі;
Клапандардың қозғалысын бұзатын сіңір аккордтарының склерозы.

Осылайша, хирургиялық түзетудің себебі клапанның құрамдас бөліктеріндегі кез келген қайтымсыз құрылымдық өзгерістер болып табылады, бұл дұрыс бір бағытты қан ағынын мүмкін емес етеді.

Жүрек қақпағын ауыстыру операциясына да қарсы көрсеткіштер бар. Олардың арасында науқастың ауыр жағдайы, басқалардың патологиясы бар ішкі органдароперацияны науқастың өміріне қауіп төндіретін, ауыр қан кету бұзылыстары. үшін кедергі хирургиялық емдеупациент операциядан бас тартуы мүмкін, сондай-ақ араласу орынсыз болған кезде ақауды елемеу.

Митральды және аорталық қақпақшалар жиі ауыстырылады, олар әдетте атеросклероз, ревматизм және бактериялық қабыну процесі әсер етеді.

Құрамына байланысты жүрек клапанының протезі механикалық және биологиялық болып табылады. Механикалық клапандар толығымен синтетикалық материалдардан жасалған, олар бір бағытта қозғалатын жартылай шеңберлі клапандары бар металл құрылымдар.

Механикалық клапандардың артықшылығы - олардың беріктігі, беріктігі және тозуға төзімділігі, кемшіліктері - өмір бойы антикоагулянттық терапияның қажеттілігі және жүрекке ашық қол жетімділікпен имплантациялау мүмкіндігі.

Биологиялық қақпақшалар жануарлар ұлпаларынан – бұқаның перикардының элементтерінен, шошқалардың жүрек қақпақшасы бекітілген жерде орнатылған синтетикалық сақинаға бекітілген қақпақшаларынан тұрады. Биологиялық протездерді жасау кезінде жануарлардың тіндері имплантациядан кейін иммундық қабылдамауды болдырмайтын арнайы қосылыстармен өңделеді.

Биологиялық жасанды клапанның артықшылығы - эндоваскулярлық араласу кезінде имплантациялау мүмкіндігі, үш ай ішінде антикоагулянттарды қабылдау мерзімін шектеу. Жылдам тозу маңызды кемшілік болып саналады, әсіресе митральды қақпақша мұндай протезбен ауыстырылса. Орташа алғанда, биологиялық клапан шамамен бір жыл жұмыс істейді.

Митральды қақпақшаға қарағанда қолқа қақпағын протездің кез келген түрімен ауыстыру оңай, сондықтан митральды қақпақша зақымданған жағдайда олар алдымен әртүрлі түрлеріпластмассалар (комиссуротомия) және егер олар тиімсіз немесе мүмкін болмаса, клапанды толық ауыстыру мүмкіндігі шешіледі.

Клапан ауыстыру операциясына дайындық

Операцияға дайындық мұқият тексеруден басталады, соның ішінде:

Жалпы және биохимиялық талдауларқан;
зәр анализі;
Қанның ұюын анықтау;
электрокардиография;
Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі;
Кеуде қуысының рентгенографиясы.

Ілеспе өзгерістерге байланысты диагностикалық процедуралардың тізімінде коронарлық ангиография, тамырлардың ультрадыбыстық және басқалары болуы мүмкін. Тар мамандардың міндетті кеңестері, кардиолог пен терапевттің қорытындылары.

Операция қарсаңында науқас хирургпен, анестезиологпен сөйлеседі, душ қабылдайды, кешкі ас - араласу басталғанға дейін 8 сағаттан кешіктірмей. Тыныштанып, ұйықтаған жөн, көптеген пациенттерге емдеуші дәрігермен сөйлесу, барлық қызықтыратын сұрақтарды түсіндіру, алдағы операцияның техникасын білу және қызметкерлермен танысу көмектеседі.

Жүрек қақпағын ауыстыру операциясының техникасы

Жүрек қақпақшасын ауыстыру ашық қол жетімділік арқылы және төс сүйегінің кесілуінсіз минималды инвазивті жолмен орындалуы мүмкін. астында ашық операция орындалады жалпы анестезия. Науқасты анестезияға батырғаннан кейін хирург хирургиялық өрісті өңдейді - кеуде қуысының алдыңғы беті, кеуде қуысын бойлық бағытта кеседі, перикард қуысын ашады, содан кейін жүрекке манипуляциялар жасайды.

Органды қан ағымынан ажырату үшін жұмыс істемейтін жүрекке клапандарды имплантациялауға мүмкіндік беретін жүрек-өкпе аппараты қолданылады. Миокардтың гипоксиялық зақымдануын болдырмау үшін бүкіл операция кезінде оны суық физиологиялық ерітіндімен өңдейді.

Протезді орнату үшін бойлық кесу арқылы жүректің қажетті қуысы ашылады, өз клапанының өзгерген құрылымдары жойылады, оның орнына жасанды орнатылады, содан кейін миокард тігіледі. Жүрек электрлік импульспен немесе тікелей массажбен «іске қосылады», жасанды қан айналымы өшіріледі.

Жасанды жүрек клапаны орнатылып, жүрекке тігілгеннен кейін хирург перикард пен плевраның қуысын тексереді, қанды алып тастайды және хирургиялық жараны қабаттап тігеді. Төс сүйегінің жартысын қосу үшін металл жақшаларды, сымдарды, бұрандаларды қолдануға болады. Теріге қарапайым тігістер немесе өздігінен сіңетін жіптері бар косметикалық интрадермальды тігістер қолданылады.

Ашық операция өте жарақатты, сондықтан операциялық қауіп жоғары, операциядан кейінгі қалпына келтіру ұзақ уақытты алады.

Эндоваскулярлық клапандарды ауыстыру техникасы өте жақсы нәтиже береді, ол жалпы анестезияны қажет етпейді, сондықтан ауыр қатар жүретін аурулары бар науқастар үшін әбден мүмкін. Үлкен кесудің болмауы ауруханада болуды және кейінгі оңалтуды барынша азайтуға мүмкіндік береді. Эндоваскулярлық протездеудің маңызды артықшылығы - жүрек-өкпе аппаратын қолданбай-ақ соғып жатқан жүрекке операция жасау мүмкіндігі.

Эндоваскулярлық протездеу кезінде имплантацияланатын клапаны бар катетер феморальды тамырларға енгізіледі (артерия немесе тамыр, жүректің қай қуысына ену керек екеніне байланысты). Зақымдалған клапанның фрагменттерін жойып, алып тастағаннан кейін оның орнына протез орнатылады, ол икемді стент-қаңқаның арқасында түзетіледі.

Клапанды орнатқаннан кейін коронарлық тамырларды стенттеу де орындалуы мүмкін. Бұл мүмкіндік клапандары мен тамырлары атеросклерозбен ауыратын науқастар үшін өте өзекті және бір манипуляция процесінде екі мәселені бірден шешуге болады.

Протездеудің үшінші нұсқасы - шағын қол жетімділік. Бұл әдіс те аз инвазивті, бірақ жүрек ұшының проекциясында кеуденің алдыңғы қабырғасында шамамен 2-2,5 см кесу жасалады, ол арқылы катетер және органның ұшы зақымдалған клапанға енгізіледі. Әйтпесе, әдіс эндоваскулярлық протездеу әдісіне ұқсас.

Жүрек қақпақшасының трансплантациясы көп жағдайда әл-ауқатты жақсартуға және өмір сүру ұзақтығын арттыруға мүмкіндік беретін жүрек клапанының трансплантациясына балама болып табылады. Операцияның аталған әдістерінің бірін және протез түрін таңдау науқастың жағдайына да, клиниканың техникалық мүмкіндіктеріне де байланысты.

Ашық хирургия ең қауіпті, ал эндоваскулярлық әдіс ең қымбат, бірақ маңызды артықшылықтары бар, ол жас және егде жастағы науқастар үшін ең қолайлы болып табылады. Тіпті белгілі бір қалада эндоваскулярлық емдеуге мамандар мен жағдайлар болмаса да, науқастың басқа емханаға баруға қаржылық мүмкіндігі болса, оны пайдалану керек.

Егер қолқа қақпақшасын ауыстыру қажет болса, мини-қолжетімді және эндоваскулярлық хирургия артықшылық береді, ал митральды қақпақшаны ауыстыру жүректің ішінде орналасуына байланысты ашық әдіспен жиі орындалады.

Операциядан кейінгі кезең және реабилитация

Жүрек қақпағын ауыстыру операциясы өте қиын және көп уақытты қажет етеді, ол кемінде екі сағатқа созылады. Ол аяқталғаннан кейін операция жасалған адам жансақтау бөліміне жатқызылады бақылау. Бір тәуліктен кейін және қолайлы жағдайда науқас қалыпты палатаға ауыстырылады.

Ашық операциядан кейін тігістер күнделікті өңделеді, олар 7-10-шы күні жойылады. Барлық осы кезең ауруханада болуды талап етеді. Эндоваскулярлық хирургиямен сіз 3-4 күнге үйге бара аласыз. Пациенттердің көпшілігі әл-ауқаттың тез жақсарғанын, күш пен қуаттың жоғарылауын, қарапайым тұрмыстық әрекеттерді орындаудың жеңілдігін атап өтеді - тамақтану, ішу, серуендеу, душ қабылдау, бұл бұрын тыныс алуды және қатты шаршауды тудырды.

Егер протездеу кезінде кеуде қуысында кесу болса, онда ауырсынуды ұзақ уақыт бойы - бірнеше аптаға дейін сезінуге болады. Қатты ыңғайсыздықпен сіз анальгетиктерді қабылдауға болады, бірақ егер тігіс аймағында ісіну, қызару пайда болса, патологиялық разряд пайда болса, дәрігерге барудан тартынбау керек.

Оңалту кезеңі орта есеппен шамамен алты айға созылады, оның барысында пациент күш-қуатын, физикалық белсенділігін қалпына келтіреді, белгілі бір дәрі-дәрмектерді (антикоагулянттар) қабылдауға дағдыланады және қанның ұюын жүйелі түрде бақылайды. Дәрілерден бас тартуға, өз бетінше тағайындауға немесе дозасын өзгертуге қатаң тыйым салынады, мұны кардиолог немесе терапевт жасауы керек.

Клапанды ауыстырғаннан кейін дәрілік терапия мыналарды қамтиды:

Антикоагулянттар (варфарин, клопидогрел) - механикалық протездермен өмір бойы және коагуляцияның тұрақты бақылауында (INR) биологиялық протездермен үш айға дейін;
Ревматикалық ақауларға және инфекциялық асқынулардың қаупіне қарсы антибиотиктер;
Ілеспе стенокардияны, аритмияны, гипертонияны және т.б. емдеу - бета-блокаторлар, кальций антагонистері, ACE ингибиторлары, диуретиктер (олардың көпшілігі пациентке қазірдің өзінде жақсы белгілі және ол оларды қабылдауды жалғастыруда).

Имплантацияланған механикалық клапаны бар антикоагулянттар жүрекке бөгде дененің әсерінен туындаған тромбоз мен эмболияны болдырмайды, бірақ сонымен қатар бар. жанама әсероларды қабылдау қан кету, инсульт қаупі болып табылады, сондықтан INR (2,5-3,5) тұрақты мониторингі протезбен өмір сүрудің таптырмас шарты болып табылады.

Жасанды жүрек клапандарын трансплантациялаудың салдары арасында ең қауіптісі антикоагулянттарды қабылдау арқылы алдын алатын тромбоэмболия, сондай-ақ антибиотиктер қажет болған кезде бактериялық эндокардит – жүректің ішкі қабатының қабынуы.

Оңалту кезеңінде әл-ауқаттың кейбір бұзылуы мүмкін, олар әдетте бірнеше айдан кейін жоғалады - алты айдан кейін. Оларға депрессия және эмоционалды лабильділік, ұйқысыздық, уақытша көру бұзылыстары, кеудедегі және операциядан кейінгі тігіс аймағындағы ыңғайсыздық жатады.

Операциядан кейінгі өмір сәтті қалпына келтірілсе, басқа адамдардан еш айырмашылығы жоқ: клапан жақсы жұмыс істейді, жүрек те, оның жеткіліксіздігінің белгілері жоқ. Дегенмен, жүректе протездің болуы өмір салтын, әдеттерді өзгертуді, кардиологқа жүйелі түрде баруды және гемостазды бақылауды талап етеді.

Кардиологтың алғашқы бақылау емтиханы протездеуден кейін шамамен бір айдан кейін жүргізіледі. Бұл ретте қан мен зәр анализі алынады, ЭКГ алынады. Егер науқастың жағдайы жақсы болса, онда болашақта дәрігерге жылына бір рет, басқа жағдайларда - науқастың жағдайына байланысты жиірек бару керек. Егер сізге емдеудің немесе емтихандардың басқа түрлерінен өту қажет болса, протездік клапанның болуы туралы әрқашан алдын ала ескерту керек.

Клапандарды ауыстырғаннан кейінгі өмір салты жаман әдеттерден бас тартуды талап етеді. Ең алдымен, темекі шегуді тоқтату керек, мұны операция алдында да жасаған дұрыс. Диета айтарлықтай шектеулерді талап етпейді, бірақ жүрекке жүктемені арттырмау үшін тұтынылатын тұз бен сұйықтық мөлшерін азайтқан дұрыс. Сонымен қатар, құрамында кальций бар тағамдардың үлесі, сондай-ақ көкөністер, майсыз ет және балық пайдасына жануарлар майларының, қуырылған тағамдардың, ысталған еттердің мөлшерін азайту керек.

Жүрек қақпақшаларын протездеуден кейін жоғары сапалы оңалту тиісті физикалық белсенділіксіз мүмкін емес. Жаттығулар жалпы тонусын арттыруға және жүрек-тамыр жүйесін жаттықтыруға көмектеседі. Алғашқы апталарда тым құлшыныс жасамаңыз. Жүрекке шамадан тыс жүктемесіз асқынулардың алдын алу қызметін атқаратын мүмкін болатын жаттығулардан бастаған дұрыс. Біртіндеп жүктердің көлемін арттыруға болады.

Дене белсенділігі зиян тигізбеуі үшін сарапшылар шипажайларда оңалтудан өтуді ұсынады, онда жаттығу терапиясының нұсқаушылары қалыптастыруға көмектеседі. жеке бағдарламадене шынықтыру. Егер бұл мүмкін болмаса, онда спорттық іс-шараларға қатысты барлық сұрақтарды тұрғылықты жері бойынша кардиолог анықтайды.

Жасанды қақпақты трансплантациялаудан кейінгі болжам қолайлы. Бірнеше апта ішінде денсаулық жағдайы қалпына келтіріліп, науқастар қалыпты өмірге және жұмысқа оралады. Егер жұмыс қарқынды жүктемелермен байланысты болса, онда жеңілірек жұмысқа ауысу қажет болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда науқас мүгедектік тобын алады, бірақ ол операцияның өзімен емес, жалпы жүректің жұмысымен және сол немесе басқа қызмет түрін орындау қабілетімен байланысты.

Хирургиялық араласуды орындау

Операцияға қарсы көрсеткіштер

Жүзеге асыру түрлері мен техникасы

Қалпына келтіру кезеңі

Қарау

Себептер

Операция

Тәуекелдер

Тренинг

Оңалту

Ұзақ

Инвазивті зерттеу

Жүрек ауруына операция

Қолқаға жасалатын операциялар

Коронарлық артерияны шунттау (АКС)

Радиожиілік абляциясы (RFA)

Каротид хирургиясы

Оңалту

Мүгедектік

Клиникалар

Операция әдістері

Көрсеткіштер

Операция түрлері

Операциядан кейінгі қалпына келтіру

Инвазивті зерттеу

Жүрек ауруына операция

Қолқаға жасалатын операциялар

Коронарлық артерияны шунттау (АКС)

Радиожиілік абляциясы (RFA)

Каротид хирургиясы

Оңалту

Мүгедектік

Клиникалар

Жүрек операциялары дегеніміз не?

1 Жүрек алақанда болғанда немесе ашық операция кезінде

2 Интактілі жүрек немесе жабық операциялар

3 Қазіргі кардиохирургияның немесе аз инвазивті операциялардың жетістіктері

4 Операция қашан көрсетіледі?

5 Жүрек операциясының ең көп таралған түрлерін қарастырыңыз

Жүректі айналып өту әдістері және операция барысы

Процедураның сипаттамасы

Операцияға көрсеткіштер

Тренинг

Жұмыс барысы

Қалпына келтіру кезеңі

Болжамдар

Ықтимал асқынулар

Хирургиялық және инвазивті кардиологиялық зерттеулер

Инвазивті зерттеу

Жүрек ауруына операция

Қолқаға жасалатын операциялар

Коронарлық артерияны шунттау (АКС)

Радиожиілік абляциясы (RFA)

Каротид хирургиясы

Оңалту

Мүгедектік

Клиникалар

Кеуде қуысын ашпай митральды қақпақшаны ауыстыру

Бұл операцияның себептері

Операциялардың әртүрлілігі

Протездер классификациясы

Қалпына келтіру кезеңі

Жүректің протездік клапандарының көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері

Клапан ауыстыру операциясына дайындық

Жүрек қақпағын ауыстыру операциясының техникасы

Операциядан кейінгі кезең және реабилитация

Ұнады ма?