Жедел жүрек жеткіліксіздігінің себептері. Жедел қан тамырларының жеткіліксіздігі дегеніміз не? Ауруды медициналық емдеу

Қан тамырларының жеткіліксіздігі - жалпы немесе жергілікті қан айналымының бұзылуымен сипатталатын ауру, ол функцияның жетіспеушілігінен пайда болады. қан тамырлары, бұл, өз кезегінде, олардың тонусының төмендеуінен, өтімділіктің бұзылуынан немесе тамырлардан өтетін қан көлемінің айтарлықтай төмендеуінен туындауы мүмкін.

Сәтсіздіктер бұзушылықтардың таралу жолымен ерекшеленетін жүйелік және аймақтық (жергілікті) болып бөлінеді. Сонымен қатар, өткір және созылмалы болып табылады қан тамырларының жеткіліксіздігі(аурудың даму жылдамдығының айырмашылығы).

Әдетте, таза қан тамырларының жеткіліксіздігі өте сирек кездеседі және жүрек бұлшықетінің жеткіліксіздігімен бір мезгілде көрінеді. Жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің дамуына тамырлардың бұлшықеттері де, жүрек бұлшықеттері де жиі бірдей факторлардың әсерінен болады.

Кейде жүрек патологиясы біріншілік сипатқа ие болады және бұлшықеттердің жеткіліксіз тамақтануына байланысты пайда болады, ал жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі (соның ішінде жедел жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі) қайталама болып табылады.

Пайда болу себептері

Әдетте, өткір тамыр жеткіліксіздігінің себебі әртүрлі себептермен пайда болған артериялар мен веналардағы қан айналымының бұзылуы болып табылады (бас сүйек-ми және жалпы жарақаттар, әртүрлі жүрек аурулары). Жедел тамырлық жеткіліксіздік сонымен қатар миокардтың жиырылу функциясының бұзылуынан, қан жоғалтудан немесе жедел уланудан, ауыр инфекциялардан, кең көлемді күйіктерден, қан тамырларының тонусының төмендеуінен, органикалық зақымданулар жүйке жүйесі, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі.

Қан тамырларының жеткіліксіздігінің белгілері

Жедел тамырлық жеткіліксіздік шок, синкоп немесе коллапс түрінде көрінуі мүмкін. Естен тану - жеткіліксіздіктің ең жеңіл түрлерінің бірі. Естен тану белгілеріне мыналар жатады: әлсіздік, көздің қараюы, жүрек айнуы, сананың тез жоғалуы. Пульс сирек және әлсіз, терісі бозарған, қысымы төмендеген, бұлшықеттері босаңсыған, ұстамалар байқалмайды.

Шок пен коллапс кезінде науқас, әдетте, есін жоғалтпайды, бірақ оның реакциялары қатты тежеледі. Науқас әлсіздікке, тахикардияға, қан қысымының төмендеуіне (80/40 мм сын. бағ. немесе одан аз), дене температурасының қалыптыдан төмен болуына шағымданады.

Қан тамырларының жеткіліксіздігінің негізгі симптомы қан қысымының тез және күрт төмендеуі болып табылады.

Созылмалы жағдайда тамыр жеткіліксіздігі дамиды артериялық гипотензия, қысымның төмен деңгейімен анықталады. Сонымен, егде жастағы балаларда систолалық қысым 85-тен, 30 жасқа дейінгі адамдарда қысым 105/65-тен төмен, егде жастағы адамдарда бұл көрсеткіш 100/60-тан төмен.

Қан тамырларының жеткіліксіздігінің диагностикасы

Науқасты тексеру процесінде дәрігер қан тамырларының жеткіліксіздігінің белгілерін бағалайды, оның нысанын анықтайды: естен тану, шок немесе коллапс. Диагноз қою кезінде қысым деңгейі шешуші емес. Қорытынды дұрыс болу үшін дәрігер ауру тарихын талдайды және зерттейді, шабуылдың себептерін анықтауға тырысады.

Білікті алғашқы көмек көрсету үшін науқаста қандай түрдегі жеткіліксіздік дамығанын анықтау қажет: жүрек немесе қан тамырлары. Мәселе мынада, бұл аурулар жедел жәрдембасқаша болып шығады.

Жүрек жеткіліксіздігі кезінде науқастың отыру жағдайында, еңкейген күйде болуы оңайырақ, жағдай айтарлықтай нашарлайды. Қан тамырларының жеткіліксіздігі жағдайында жату позициясы пациент үшін оңтайлы болады, өйткені дәл осы позицияда ми ең жақсы қанмен қамтамасыз етіледі.

Жүрек жеткіліксіздігі кезінде науқастың терісі қызғылт реңкке ие, тамырлы қабықпен - тері бозғылт, кейбір жағдайларда сұрғылт реңкпен. Тамырлық жеткіліксіздік сонымен қатар веноздық қысымның қалыпты шегінде қалуымен, мойындағы веналардың ыдырауымен, жүрек шекараларының ығыспауымен, жүректегідей өкпеде тоқырау патологиясының болмауымен сипатталады. сәтсіздік.

Генералды нақтылаған соң клиникалық суретжәне алдын ала диагнозды анықтай отырып, науқасқа алғашқы медициналық көмек көрсетіледі, қажет болған жағдайда ауруханаға жатқызылады және қан айналымы жүйесі тексеріледі. Ол үшін науқас қан тамырларының аускультациясына, сфигмографияға, электрокардиографияға немесе флебографияға жіберіледі.

Қан тамырларының жеткіліксіздігін емдеу

Қан тамырларының жеткіліксіздігі жағдайында медициналық көмек дереу көрсетілуі керек. Аурудың даму формасына қарамастан, науқасты жатқан күйде қалдырады (дененің басқа позициясы өлімге әкелуі мүмкін).

Зардап шегуші есінен танып қалса, мойнындағы киімді босатып, бетін сипап, беті мен кеудесіне су шашып, аммиак иіскеп, бөлмені желдетіңіз.

Мұндай манипуляциялар дәрігер келгенге дейін дербес жүргізілуі мүмкін. Әдетте, адам есін тез жинайды. Дәрігер қарапайым әрекет етеді диагностикалық зерттеулер, 10% натрий бензоаты бар кофеиннің екі миллилитр ерітіндісін көктамыр ішіне немесе тері астына енгізеді (артериялық қысымның төмендігі тіркелген жағдайда).

Ауыр брадикардияда 0,5-1 миллилитр дозада 0,1% атропин немесе 0,1% адреналин ерітіндісі қосымша енгізіледі. 2-3 минуттан кейін науқас есін жиуы керек. Егер бұл орын алмаса, қысым, жүрек тондары және импульс анықталмаса, сол препараттар интракардиальды енгізіле бастайды, сонымен қатар олар жүрекке массаж жасайды және жасанды тыныс алады.

Егер синкоп бірінші рет болса немесе оның себебі түсініксіз болса немесе қосымша реанимациялық шаралар қажет болса, қысым қалыптыдан әлдеқайда төмен болса, науқас ауруханаға жатқызылады. Барлық басқа жағдайларда ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ.

Коллапспен немесе шоктағы науқастар бұл жағдайды тудырған себептерге қарамастан шұғыл түрде ауруханаға жеткізіледі. Медициналық мекемеде қысым мен жүрек жұмысын сақтай отырып, алғашқы медициналық көмек көрсетіледі. Қан кету кезінде ол тоқтатылады, белгілі бір жағдайда көрсетілген басқа симптоматикалық терапия процедуралары орындалады.

Жүрек-тамыр жүйесінің жедел жеткіліксіздігінде жиі дамитын кардиогендік коллапс кезінде тахикардияны жою, атриальды дірілді тоқтату керек, ол үшін изадрин немесе атропин, гепарин немесе адреналин қолданылады. Қысымды қалпына келтіру және ұстап тұру үшін тері астына мезатон 1% енгізіледі.

Егер коллапстың себебі инфекция немесе улану болса, тері астына кокарбоксилаза, кофеин, натрий хлориді, глюкоза, аскорбин қышқылы енгізіледі. жақсы әсерстрихнин 0,1% береді. Науқас сол қалпында қалып, жақсару байқалмаған жағдайда тері астына мезатон, көк тамырға преднизолонгемисуцинат, 10% натрий хлориді қайтадан қайталанады.

Аурудың алдын алу

Созылмалы тамыр жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау үшін сіз тамырлардың жағдайына үнемі назар аударуыңыз керек, құрамында холестериннің көп мөлшері бар тағамдарды азырақ жеуге тырысыңыз, жүрек пен қан айналымы жүйесін үнемі тексеріп отыру керек. Профилактика ретінде гипертензияға қарсы препараттар қысымды ұстап тұратын дәрілер тағайындалады.

Жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі - жүректің жолақты бұлшықет тінінің дисфункциясымен көрінетін синдром. Патологияның дамуы нәтижесінде жүрек сору функциясын жоғалтады, бұл органдар мен тіндердегі жасушааралық сұйықтық мөлшерінің артуына әкеледі. Жүрек жеткіліксіздігі бар кейбір науқастарда айдау функциясының бұзылуы байқалмайды, бірақ жүрек камераларының толтырылуы немесе босатылуы төмендейді. Синдромның жасырындығы жүрек бұлшықетінің дисфункциясының бастапқы дамуы асимптоматикалық болуы мүмкін екендігінде жатыр - бұл диагноз қоюды және уақтылы емдеуді қиындатады.

Ресми медициналық статистикаға сәйкес, бұл патология жылдан жылға балалар мен жасөспірімдерде байқалады.

Барлығын көрсету

Жүрек-қантамыр жеткіліксіздігінің даму кезеңдері

Аурудың даму қарқынына байланысты жедел және созылмалы жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі ажыратылады. Жедел түрі көбінесе тіндер мен органдардың физикалық зақымдануынан, жүрек ауруынан туындайды, ал уақтылы терапиясыз науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Патология өзінің дамуында 3 кезеңнен өтеді:

1. Бірінші кезең. Жасырын жүгіреді. Тыныштық кезінде жүректің айдау қызметі және ағзаның мүшелері мен жүйелерінің жұмысы бұзылмайды. Шаршау қазірдің өзінде тезірек жүреді.
2. Екінші кезең. Қан айналымы бұзыла бастайды, аз физикалық күш салу кезінде және тыныштықта жүректің сораптық қызметінде сәтсіздіктер пайда болады. Патологияның дамуының бұл сатысы 2 кезеңнен тұрады: А және В. А кезеңі аритмиямен, өкпедегі тоқыраумен, бауырдың аздап ұлғаюымен сипатталады. Физикалық жүктеме кезінде шаршау өте тез келеді. В сатысында жүрек аймағында ауырсынулар пайда болады, аяқ-қолдардағы ісінулер, ауыр цианоз, асцит, бауырдың айтарлықтай ұлғаюы байқалады. Физикалық жүктеме кезінде шаршау бірден пайда болады, өнімділік толығымен жоғалады.
3. Үшінші кезең - жүрек-қан тамырлары патологиясының дамуының соңғы кезеңі. Гемодинамикалық бұзылулардан басқа, органдарда қайтымсыз өзгерістер орын алады, метаболизм төмендейді, науқастар тез салмақ жоғалта бастайды. Бұл кезеңдегі терапия денсаулық жағдайының айтарлықтай жақсаруына әкелмейді.

Синдромның созылмалы түрінің себептері

Созылмалы жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі көбінесе аурудың өткір кезеңі өткеннен кейін дамиды.

Аурудың типтік себептері:

Жүрек бұлшықетіндегі қабыну. Бұлшық етжүрек жартылай серпімділігін жоғалтады. Оның жиырылу қабілетінің төмендеуі байқалады. Нәтижесінде жүрек бұлшықетінің бұлшықет талшықтарының гипертрофия процестері басталады.
Аорталық ауыз қуысының стенозы. Аортаның қабырғаларының тарылуы нәтижесінде қанның тоқырауы және жүрек ішіндегі қысымның жоғарылауы пайда болады. Бұл жүрек бұлшықетінің дисфункциясына әкеледі.
Гипертрофиялық кардиомиопатия. Жүректің қабырғаларының қалыңдауы нәтижесінде қарыншалардың көлемінің азаюы, нәтижесінде органның қызметі бұзылады.
кеңейтілген кардиомиопатия. Жүрек қабырғаларының созылуы миокардтың ұлғаюынсыз жүреді.
Перикардит. Перикардтағы қабыну қан ағымын бұзады.
Артериялық гипертензия. Жүрекке түсетін қан көлемінің ұлғаюына байланысты миокардтың шамадан тыс кернеуі және жүрек камераларының созылуы пайда болады.
миокард инфарктісі, ишемиялық ауружүректер. Коронарлық қан айналымының бұзылуы миокардтың жиырылу функциясының нашарлауын тудырады.
Кардиосклероз. Жүрек камераларының қанмен толтырылуының бұзылуымен бірге жүреді.
клапан патологиясы. Жүректің гемодинамикалық шамадан тыс жүктелуін қолдаңыз.

Жедел жүрек жеткіліксіздігінің себептері

Патология жүректің бұзылуына және импульстік жиілікке әсер ететін дененің белгілі бір жағдайларына байланысты болуы мүмкін.

Жүректің себептеріне мыналар жатады:

Гипертониялық криз. Қан қысымының тез көтерілуі спазмды тудырады коронарлық тамырлар- ишемия. Жүрек соғу жиілігі артады, миокард жоғарылаған жүктемені көтере алмайды.
Жүрек тампонадасы. Жүрек қапшығында сұйықтық жиналады, бұл жүректің жұмысын шектейді және оның толық жиырылуына жол бермейді.
Аортаның диссекциясы. Сол жақ қарыншаның бұзылуына әкеледі.
Жүрек бұлшықетінің қабынуы. Бұл процестің дамуы нәтижесінде миокард өткізгіштігінің төмендеуі басталады. Жүрек ырғағының бұзылуы бар.
Миокард инфарктісі. Экспресс бұзу коронарлық айналыммиокардта некротикалық түзілістерді тудырады, ал жүрек адекватты қан айналымын қамтамасыз ету қабілетін жоғалтады.

Жедел жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің себебі миокардтың жиырылу функциясын бұзатын жиі кездесетін аритмия болуы мүмкін.

Симптомдары

Симптомдарға сүйене отырып, жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің болуы диагнозы қойылады.

Патология келесі белгілермен көрінеді:

Өткір пішін. Ентігу, өкпедегі сырылдар, өкпе ісінуі, бас айналу, пульс пен қысымның төмендеуі, естен тану, терінің көгеруі сияқты көріністер бар. Науқасты дереу ауруханаға жатқызу қажет.
Созылмалы формасы. Ентігу, қысқа мерзімді есінен тану, бас айналу, жүрек соғысының жиілеуі, мойын тамырларының ісінуі, көздің қараюы, бауыр және асцит циррозы, мүгедектікпен сипатталады.

Аурудың диагностикасы

Жүрек жеткіліксіздігі дененің барлық мүшелеріне әсер ететіндіктен, диагностика мүмкіндігінше кеңейтілуі керек.

Диагностикалық әдістер мен әдістердің классификациясы:

1. Физикалық. Оларға түрту, жүрек пен өкпені тыңдау жатады.
2. Аспаптық. Бұл әдіс ЭКГ, жүректің изотопты сканерлеуі, рентгенография көмегімен жүзеге асырылады кеуде, эхокардиографиялық әдіс.
3. Зертхана. Жалпы және биохимиялық талдауқан альбумин, гемоглобин, гематокрит және т.б. көрсеткіштеріне негізделген патологияның диагностикалық суретін жасауға мүмкіндік береді.Аурудың белгілері жоғары дәлдікпен анықталады.

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеу

Жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің созылмалы түрін емдеу үйде жүргізіледі. Ең алдымен, олар синдромның дамуына әкелген негізгі аурудан құтылады. Бұл кезеңде науқасқа эмоционалды тыныштықты қамтамасыз ету, шамадан тыс стрессті жою қажет. Тек физикалық белсенділікті шектеу керек физикалық терапия, оның техникасын аурудың тарихына негізделген маман таңдайды.

Диетаны өзгерту жануар майлары мен зиянды тез сіңетін көмірсулардың мөлшерін азайтуға бағытталған. Егер сізде артық салмақ болса, күніне 200-300 ккал диетаның калория тапшылығын жасау керек. Тұтынылатын тұз бен судың мөлшерін айтарлықтай азайту керек. Сонымен, сұйықтықты күніне 1,5 литрден артық ішуге болмайды. Күніне 3 г аспайтын ас тұзы қауіпсіз болады.

Ауруды медициналық емдеу

Патологияны емдеу үшін есірткіні қолдану тиімді.

Тағайындалды:

Диуретиктер. Бұл топтың дәрілері қалыпқа келеді артериялық қысым, пульсті төмендетпей, жүрек камерасындағы қысымды төмендетіңіз. Жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда бұл препараттар жүрек ауруына байланысты өлім мен ауруханаға жатқызуды азайтады. Фуросемид, Дизотиазид, Альдактон сияқты диуретикалық препараттар қолданылады.
Ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері. Осы сыныптағы препараттардың әрекет ету принципі қысымға негізделген белсенді затқан тамырларының жиырылуын тудыратын ферменттерді дайындау. Каптоприл, Кетиоприл, Лизиноприл, Энам, Рамиприл, Фозиноприл, Церонаприл сияқты дәрілер қолданылады.
B1 агонистері. Бұл топтың дәрілері жүрек бұлшықетінің жиырылу күшін арттырады. Добутамин және дофамин ең көп таралған b1 агонисттері болып табылады, бірақ олардың қолданылуы шектеулі. көктамыр ішіне енгізушұғыл көрсетілімдер үшін.
Бета рецепторларының ингибиторлары. Олар жүрек-тамыр жеткіліксіздігінде, импульсті арттырмай, жүректің жиырылуын күшейту қажет болғанда қолданылады. Бисопролол, Метопролол, Небиволол, Бетаксолол, Карведилол сияқты препараттарды қолданыңыз.

Қолданба болған жағдайда дәрілертиімсіз болса, хирургиялық операция тағайындалуы мүмкін:

1. қарыншалардың қанмен толтырылуын қалыпқа келтіру үшін кардиостимуляторды имплантациялау;
2. миокардтың қанмен қамтамасыз етілуін жақсартуға арналған аппаратты имплантациялау.

Жедел патология кезінде шұғыл көмек көрсету

Жедел жүрек жеткіліксіздігінің оң нәтижесі үшін шұғыл алғашқы көмек көрсетудің үлкен маңызы бар - оны дереу көрсету керек.

Ең алдымен жедел жәрдем шақыру керек.

Әрекет алгоритмі жедел жәрдем:

1. Науқасқа жартылай отыруға көмектесу керек. Бұл жүректен қанның ағуын қамтамасыз етеді төменгі аяқ-қолдаржәне денелер құрсақ қуысы. Жағдай қиын болса, жамбасқа турникеттер қолдануға болады. Бұл қан айналымындағы жүрекке айдауға қажет қанның жалпы мөлшерін азайтады.
2. Науқасты тіл астына 1 таблетка нитроглицерин қойыңыз.
3. Таза ауа мен оттегінің көп болуы үшін үй-жайда жағдай жасаңыз. Мұны істеу үшін жобаны жасау үшін барлық терезелер мен есіктерді ашу ұсынылады. Алғашқы көмек көрсету сатысында өкпе ісінуін азайту үшін оны қолдану тиімді дәке таңғыш 33% медициналық спиртпен суланған.
Асистолия кезінде ауыздан ауызға тыныс алу, жүрекке жанама массаж жасау, кальций хлоридінің 1% ерітіндісін, адреналин гидрохлоридінің 10% ерітіндісін және 10 мл 10% глюкозадағы 0,1% атропин сульфатының ерітіндісін енгізу керек. .

Алдын алу

Ауыр жүрек ауруын болдырмау үшін өмір бойы белгілі бір ережелерді сақтау қажет:

Жұқпалы және болуы мүмкін басқа ауруларды қоздырмаңыз Теріс әсер етужүрек жұмысына.
Тұрақты түрде (жылына кемінде бір рет) медициналық тексеруден өтеді.
Темекі, қантты сусындарды пайдаланудан бас тарту, кондитерлік өнімдерді, жартылай фабрикаттарды жиі пайдаланудан бас тарту, алкогольді теріс пайдаланбау.
Өз салмағыңызды реттеңіз. Семіздікке шалдыққан адамдарда жедел жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінен өлім қаупі әлдеқайда жоғары екені анықталды.
Белсенді өмір салтын ұстаныңыз: күніне кемінде 2 сағат таза ауада, дене шынықтырумен немесе белсенді ойындармен, хоббимен айналысыңыз.
Психо-эмоционалды жағдайды орнатыңыз, ашулану, ашуланшақтық және басқа да жағымсыз эмоцияларды бақылауды үйреніңіз.

ЖЕТІЛ ТАМЫРЛАР ЖЕТІСТІКСІЗІЛІГІ – шеткергі қантамырлар төсегінің қанмен қамтамасыз етілуінің кенет біріншілік төмендеуі нәтижесінде пайда болатын және естен тану, коллапс немесе түрінде көрінетін жағдай.

Естен тану (естен тану)- жедел церебральды ишемия салдарынан кенеттен естен танумен көрінетін жедел қантамырлардың ең жеңіл түрі. Лабильді вазомоторлы жүйесі бар адамдар ауыр зардаптарға ұшырады инфекция. Кейбір жағдайларда стресс, ауырсыну, қанның көрінуі, ұзақ тұру және тұншығу естен тануға әкелуі мүмкін. Кез келген синкоптың негізгі белгілері - кенеттен даму, қысқа мерзімділік және қайтымдылық. Синкоптың үш негізгі тобы бар: нейрокардиогендік, кардиогендік және ангиогендік (тамырлық).

Нейрокардиогендік синкоп тік күйде, әсіресе дымқыл бөлмеде дамиды. Арандату факторлары ауырсыну, эмоционалдық стресс болуы мүмкін. Бұл топқа әдетте жұтыну, зәр шығару, күш салу кезінде пайда болатын естен тану жатады. Нейрокардиогендік синкоп үш жолмен дамуы мүмкін: кардиоингибиторлық (жетекші белгі - брадикардия, асистолия эпизодтары), вазодепрессорлық синкоп (брадикардиясыз артериялық гипотензия) немесе аралас синкоп. Олардың пайда болуының алдында естен тану алдындағы күй (терінің бозаруы және ылғалдылығы, әлсіздік, бас ауруы, бас айналу, бұлыңғыр көру, эпигастрий аймағындағы жайсыздық, жүрек айнуы). Синкоп кезінде қан қысымының төмендеуі және (немесе) брадикардия фонында ессіздік немесе сананың жоғалуы байқалады. Естен танудан кейінгі жағдай сананың тез қалпына келуімен, гиперемиямен және терінің ылғалдылығымен сипатталады.

Кардиогендік синкоп аритмиялық және обструктивті болып бөлінеді. Аритмиялық синкоп брадиаритмиялық болуы мүмкін (AV немесе SA блокадасы, SA түйінінің тоқтауы, жиі блокталған экстрасистолалар) немесе тахиаритмиялық (қарыншалық пароксизмдер, жиірек суправентрикулярлық тахикардия).

Аритмиялық синкоп пресинкопсыз кенеттен дамиды. Синкоптың өзі салыстырмалы түрде ұзаққа созылуы мүмкін, ауыр тахикордия немесе брадикардия, қан қысымының төмендеуі, цианоз. Естен танудан кейінгі жағдай цианозбен, жүректегі үзілістер сезімімен және әлсіздікпен сипатталады.

Обструктивті синкоп сол жақ қарыншадан жүрек шығаруға төзімділікті арттыратын аурулардан туындаған (қолқа стенозы, идиопатиялық гипертрофиялық субаорты стенозы және т.б.); сол жақ атриум (сфералық тромб немесе жүрекшелік миксома);оң қарынша (өкпе артериясының стенозы, біріншілік өкпе, өкпе эмболиясы). Обструктивті синкоп жүректің қанмен толтырылуына немесе жүректің шығуына механикалық кедергі болған кезде дамиды. Қолқа стенозыменсинкоп жаттығу кезінде пайда болады, көбінесе қан қысымының төмендеуіне байланысты ангинальды ауырсынудың фонында, синкоптың тағы бір себебі болуы мүмкін. қарыншалық тахикардия. Осы санаттағы науқастарда қайталанатын естен тану қолайсыз болжамдық белгі және жүрек ауруын хирургиялық түзету көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Бұл идиопатиялық гипертрофиялық субаорты стенозы немесе өкпе стенозы бар науқастарға қатысты. Сол жақ жүрекшенің сфералық тромбыменестен тану науқастың тұрған немесе отырған сәтінде дамиды. Естен тану басталғанға дейін, әсіресе дененің жоғарғы жартысының терісінде айқын көрінетін ентігу және ұсақ нүктелі цианоз пайда болады. Жүрекшелер миксомасыменестен тану ентігу, цианоз, тахикардия фонында тек тік қалыпта дамиды.

Тамырлық синкоп ортостатикалық және цереброваскулярлық болып бөлінеді. Ортостатикалық синкоппациент көлденең күйден тік күйге жылдам ауысқанда пайда болады. Ортостатикпен пресинкопия жоқ. Синкоп қысқа мерзімді және вегетативті реакцияларсыз жүреді; тері құрғақ, түсі қалыпты, тахикардия немесе брадикардия дамымайды. Естен танудан кейін қысқа мерзімді әлсіздік сақталуы мүмкін. Цереброваскулярлық синкопмидың қанмен қамтамасыз етілуіне әсер ететін церебральды немесе басқа артериялардың (ұйқы, омыртқа, бұғана асты) зақымдануынан туындайды және олардың тонусының өзгеруімен, қан қысымының төмендеуімен, қысылумен, «ұрлық» синдромымен, қысқа мерзімді эмболия. Мұндай синкоп әдетте ескертусіз дамиды және салыстырмалы түрде ұзарады. Бас ауруы, мойын аймағындағы ауырсыну, өтпелі неврологиялық симптомдар (парез, қысқа мерзімді сөйлеу және көру бұзылыстары) естен танудан кейінгі күйге тән.

Даму туралы омыртқалы артериялардың қысылуына байланысты синкоп«Систин капелла синдромы» деп аталатын бастың күрт қисаюымен синколальды күйдің пайда болуын көрсетуі мүмкін. Ұқсас жағдай каротид синусын синдромына байланысты болуы мүмкін. Қан ағымы бұзылған кезде ұйқы артериясызақымдану жағында қысқа мерзімді амуроз және (немесе) қарама-қарсы жағында гемипарез белгіленуі мүмкін. Субклавиялық артерияның стенозы (омыртқалы артерияның проксимальды шығу тегі) зақымдалған қолмен жұмыс істегенде синкопальды жағдайдың дамуымен дәлелденеді, нәтижесінде «ұрлық» синдромы пайда болады. Бұл жағдайларда сіз сау және зардап шеккен қолдағы импульсті толтыру мен қан қысымының мәніндегі айтарлықтай айырмашылықты таба аласыз.

Жыйрату - клиникалық көрінісіқан қысымының төмендеуімен бірге жүретін, бірақ сана жоғалтпай, жедел дамыған тамыр жеткіліксіздігі.

Себептер

даму құлаужәрдемдесу ауыр аурулар, жарақат. Осылайша, коллапс ауыр пневмониямен, перитонитпен, жедел панкреатитпен, сепсиспен дамуы мүмкін. Химиялық заттармен, саңырауқұлақтармен улану, дәрілерколлапспен де жүруі мүмкін.

Ол қозғалтқыш орталығының тамырларының функцияларын бұзу және тамырлардың шеткі жүйке ұштарына және аорта доғасына патогендік факторлардың тікелей әсер етуі нәтижесінде артериолалар мен веналардың тонусының күрт төмендеуінен тұрады. Қан тамырларының парезіне байланысты тамырлы төсектің сыйымдылығы артады, бұл іш қуысының тамырларында қанның жиналуына және жүрекке қан ағымының төмендеуіне әкеледі.

Симптомдары

Көп жағдайда құлаукүрт, кенет дамиды. Біріншіден, қатты әлсіздік, бас айналу, шуыл бар. Науқастар жиі көз алдында «жабын» байқайды, салқындық пен суық аяқты сезінеді. Сана сақталады, бірақ науқастар тежеледі, қоршаған ортаға немқұрайлы қарайды, сыртқы ынталандыруға дерлік жауап бермейді. Ауыр жағдайларда сана бірте-бірте қараңғыланады және жоғалады, жеке бұлшықет топтарының конвульсиялары байқалуы мүмкін, жүрек қызметі әлсіреп, науқас өлуі мүмкін. Коллапс кезінде тері және көрінетін шырышты қабаттар алдымен бозарып, содан кейін цианотикалық болады. Терісі салқын дымқыл термен жабылған. Бет әлпеттері ажарланған, түрі түтіккен, селқос. Сафенозды веналар құлаған, қиындықпен анықталады. Радиальды артериялардағы пульс жоқ немесе өте әлсіз. АҚ күрт төмендейді (систолалық қысым 80 мм Hg төмен). Ауыр жағдайларда диастолалық қысымды анықтау мүмкін емес. Шығарылатын зәр мөлшері толық тоқтағанға дейін (олигурия) азаяды (анурия). Дене температурасы жиі төмендейді.

Диагностика

Жыйрату. Продромальды құбылыстардың болуы мен сипатын, коллапстан тыс күйін, жүрек ауруларының болуын, ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуын анықтау маңызды. Электрокардиография, қантқа қан сынағы пайдалы болуы мүмкін. Қайталанатын коллапс кезінде ортостатикалық сынақ, қан қысымын және ЭКГ-ны күнделікті бақылау қолданылады.

Емдеу

Қысқа мерзімге байланысты естен тануүшін қажет медициналық көмекәдетте болмайды. Сіз пациенттің бетіне шашыра аласыз суық су, оған аммиакты мұқият иіскеңіз. Жедел медициналық көмек көрсету қажеттілігі әдетте естен танумен емес, оның салдарымен (құлау, жарақат) немесе оны тудырған себеппен (ең алдымен жедел бұзылысжүрек соғу жиілігі). Егер науқас құлағаннан кейін бірден қалпына келмесе, алдымен сананың бұзылуының басқа себептерін (гипогликемия, эпилепсия, истерия) және құлаудан туындаған жарақатты жоққа шығару керек. Есінен танып қалған адамдарға қатысты ерекше сақтық таныту керек ауырсыну синдромы. Егер науқаста естен танудан кейін ретростернальды ауырсыну болса, тұрақсыз стенокардия мен жедел миокард инфарктісін алып тастау керек; іштің ауыруы үшін алынып тасталды жедел ауруларіш қуысының мүшелері, ішкі қан кету; қатты бас ауруымен - бас миының жарақаты, субарахноидальды қан кету.

Емдеу құлаушұғыл болуы керек. Этиологиялық факторға байланысты детоксикация терапиясы, қан кетуді тоқтату, қабынуға қарсы емдеу және т.б.. Науқасқа төсек ұшын көтерген аяқтың көлденең күйі беріледі. Гемодес, полиглюкин, реополиглюкин, прессорлы аминдер (1-2 мл 1% мезатон ерітіндісі, 1 мл 0,2% норадреналин ерітіндісі), 1-2 мл кордиамин, 1-2 мл 10% кофеин ерітіндісі, 2 мл 10% көктамыр ішіне енгізіледі.сульфокамфокаин ерітіндісі. Әсері болмаса, 60-90 мг преднизолон көк тамырға енгізіледі. Ацидоз кезінде көктамыр ішіне 200 мл-ге дейін 4-7% натрий гидрокарбонат ерітіндісі қажет.

Этиопатогенез.Жедел қан тамырларының жеткіліксіздігі - тамырлы төсек сыйымдылығы мен айналымдағы қан көлемі арасындағы қалыпты қатынастың бұзылуы. Тамырлық жеткіліксіздік қан массасының төмендеуімен (қан жоғалту, дененің сусыздануы) және тамыр тонусының төмендеуімен дамиды.

Қан тамырларының тонусының төмендеуінің себептері:

1) Жарақат кезінде, миокард инфарктісінде, өкпе эмболиясында қан тамырларының вазомоторлы иннервациясының рефлекторлық бұзылыстары.

2) Церебральды шыққан вазомоторлы иннервацияның бұзылуы (гиперкапниямен, интерстициальды мидың жедел гипоксиясымен, психогендік реакциялармен).

3) Көптеген инфекциялар мен интоксикацияларда байқалатын токсикалық текті тамырлардың парезі.

Жедел қан тамырлары жеткіліксіздігінің негізгі формалары: естен тану, коллапс, шок .

Естен тану(синкоп) - әл-ауқаттың күрт нашарлауымен, ыңғайсыздықтың ауыр сезімдерімен, әлсіздіктің күшеюімен, вегетативтік-тамырлық бұзылулармен, бұлшықет тонусының төмендеуімен сипатталатын кенеттен дамып келе жатқан патологиялық жағдай және әдетте сананың қысқа мерзімді бұзылуымен және құлдырауымен бірге жүреді. қан қысымында.

Естен танудың пайда болуы терең гипоксияға байланысты ми тінінің жедел метаболикалық бұзылуымен немесе ми тінінің оттегін пайдалануын қиындататын жағдайлардың пайда болуымен байланысты (мысалы, гипогликемия кезінде).

Естен тану үш қатардан тұрады: 1) хабаршылар (естен тану алдындағы күй); 2) сананың бұзылуы ; 3) қалпына келтіру кезеңі .

Прекурсорлық кезең жайсыздық сезімімен, әлсіздіктің күшеюімен, бас айналуымен, жүрек айнуымен, жүрек пен іштегі ыңғайсыздықпен басталып, көздің қараюымен, шудың немесе құлақтың шуының пайда болуымен, зейіннің төмендеуімен, жүрек айнуымен аяқталады. «аяқ астынан жерді қалқып» құлау. Бұл кезде терінің және шырышты қабаттардың ағаруы, импульстің, тыныс алудың және қан қысымының тұрақсыздығы, терлеудің жоғарылауы (гипергидроз және бұлшықет тонусының төмендеуі) байқалады. Бұл кезең бірнеше секундқа созылады (сирек – бір минутқа дейін). Пациенттер, әдетте, денсаулығының нашарлауына шағымдануға уақыт табады, кейде тіпті жатып алады, қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдайды, бұл кейбір жағдайларда естен танудың одан әрі дамуына жол бермейді.

Естен танудың қолайсыз дамуымен жалпы жағдайдың тез нашарлауы жалғасуда, терінің күрт ағаруы, бұлшықет тонусының терең төмендеуі байқалады, науқас құлайды, сана жоғалады. Естен танудың абортивті ағымы жағдайында сананың қысқа мерзімді, ішінара «тарылуы», бағдарсыздану немесе қалыпты ступор ғана болуы мүмкін. Жеңіл естен тану кезінде сана бірнеше секундқа, терең естен тану кезінде - бірнеше минутқа (сирек жағдайларда, 30-40 минутқа дейін) жоғалады. Науқастар жанаспайды, денесі қимылсыз, көздері жұмылған, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы баяу, қасаң қабықтан рефлекс жоқ. Пульс әлсіз, әрең анықталады, жиі сирек, тынысы беткей, қан қысымы төмендеген (95/55 мм сын. бағ. төмен), қысқа мерзімді тоникалық (жиі клоникалық) құрысулар байқалуы мүмкін.

Сананың қалпына келуі бірнеше секунд ішінде жүреді. Функцияларды толық қалпына келтіру және әл-ауқаттың қалыпқа келуі естен тану ауырлығына байланысты бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады (қалпына келтіру кезеңі). Бұл жағдайда жүйке жүйесінің органикалық зақымдануының белгілері жоқ.

Жыйрату (латынша collapses – құлаған, әлсіреген) – ең алдымен тамыр тонусының төмендеуімен, сондай-ақ айналымдағы қан көлемінің жедел төмендеуімен сипатталатын жедел дамып келе жатқан тамырлық жеткіліксіздік. Бұл ағынның төмендеуіне әкеледі веноздық қанжүрекке, жүрек соғысының төмендеуі, артериялық және веноздық қысымның төмендеуі, тіндердің қанмен қамтамасыз етілуі және зат алмасу бұзылады, церебральды гипоксия пайда болады, дененің өмірлік маңызды функциялары тежеледі. Коллапс ауыр аурулар мен патологиялық жағдайларда жиі асқыну ретінде дамиды.

Көбінесе коллапс интоксикация және жедел жұқпалы аурулар, жедел массалық қан жоғалту (геморрагиялық коллапс), ингаляциялық ауада оттегінің төмен мөлшері жағдайында жұмыс істегенде (гипоксический коллапс), көлденең қалыптан күрт көтерілуімен (ортостатикалық коллапс) дамиды. балалар).

Коллапс жиі жедел, кенеттен дамиды. Коллапстың барлық түрлерімен науқастың сана-сезімі сақталады, бірақ ол қоршаған ортаға немқұрайлы қарайды, жиі меланхолия және депрессия сезіміне шағымданады, бас айналу, бұлыңғыр көру, шуылдау, шөлдеу. Терібозарып, еріннің шырышты қабаты, мұрын ұшы, саусақтар мен саусақтар цианозға айналады. Тіндердің тургоры төмендейді, терісі мәрмәрге айналады, беті топырақты, суық жабысқақ тер басқан, тілі құрғақ. Дене температурасы жиі төмендейді, науқастар суыққа және салқындыққа шағымданады. Тыныс алуы үстірт, жылдам, сирек баяу. Пульс шағын, жұмсақ, жылдам, жиі біркелкі емес, кейде радиалды артерияларда қиын немесе жоқ. АҚ 70-60 мм сын.бағ. дейін төмендейді. Беткей веналар құлап, қан ағымының жылдамдығы, шеткергі және орталық веноздық қысым төмендейді. Жүрек тарапынан тондардың кереңдігі, кейде аритмия байқалады.

Шок - экстремалды әсерлерден (механикалық жарақаттар, күйіктер, электрлік жарақаттар және т.б.) туындаған және тіндердің қанмен қамтамасыз етілуінің күрт төмендеуімен сипатталатын, нейрогуморальды реттелудің бұзылуы нәтижесінде пайда болатын күрделі, фазалық дамитын патологиялық процесс, пропорционалды емес. метаболикалық процестердің деңгейі, гипоксия және дене функцияларының тежелуі. Шок эмоционалдық тежелу, гиподинамия, гипорефлексия, гипотермия, артериялық гипотензия, тахикардия, ентігу, олигурия және т.б. сипатталатын клиникалық синдроммен көрінеді.

Соққылардың келесі түрлері ажыратылады: травматикалық, күйік, электр тогының соғуы, кардиогенді, трансфузиядан кейінгі, анафилактикалық, гемолитикалық, токсикалық (бактериялық, инфекциялық-токсикалық) т.б. Ауырлығына қарай мыналар бөлінеді:жеңіл (I дәрежелі), орташа шок (II дәрежелі) және ауыр (III дәрежелі).

Шок кезінде эректильді және торпидті фазалар ажыратылады. Эректильді кезең экстремалды әсерден кейін бірден пайда болады және орталық жүйке жүйесінің жалпы қозуымен, зат алмасудың күшеюімен және кейбір ішкі секреция бездерінің белсенділігінің жоғарылауымен сипатталады. Бұл кезең қысқа мерзімді және клиникалық тәжірибеде сирек кездеседі. Торпидтік кезең орталық жүйке жүйесінің айқын тежелуімен, жүрек-тамыр жүйесі функцияларының бұзылуымен, тыныс алу жеткіліксіздігінің дамуымен және гипоксиямен сипатталады. Шоктың бұл фазасының классикалық сипаттамасы Н.И. Пирогов: «Қолын немесе аяғын жұлып алып ... ол қатты және қозғалыссыз жатыр; ол айғайламайды, шағымданбайды, ештеңеге қатыспайды және ештеңе талап етпейді; денесі салқын, жүзі өліктей бозарған; көзқарас қимылсыз және алысқа бұрылды, тамыр соғысы жіп тәрізді, саусақ астынан әрең байқалады ... Ол сұрақтарға мүлдем жауап бермейді, немесе өзіне әрең естілетін сыбырмен; тыныс алу да әрең сезіледі ... »

Шок кезінде систолалық қан қысымы күрт төмендейді (70-60 мм сынап бағанасына дейін және одан төмен), диастолалық қан қысымы мүлдем анықталмауы мүмкін. Тахикардия. Орталық веноздық қысым күрт төмендейді. Жүйелі қан айналымының бұзылуына байланысты бауырдың, бүйректің және басқа жүйелердің қызметі күрт төмендейді, қанның иондық тепе-теңдігі, қышқыл-негіз балансы бұзылады.