Paroksysmal atrieflimmerbehandling. Akutthjelp for atrieflimmer og fladder. Formålet med og omfanget av terapeutiske tiltak

Ved atrieflimmer (AF) observeres hyppige muskelsammentrekninger (mer enn 350 per minutt) som forstyrrer hjertets stabile funksjon. Dette er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen som krever medikamentell behandling med sykehusinnleggelse.

Øyeblikkelig hjelp i atrieflimmer er det nødvendig ikke bare for pasienter med et angrep, men også for de som lider av en kraftig økning i hjertefrekvensen på bakgrunn av en kronisk sykdom.

Hvordan gjenkjenne patologi

Pasienter som lider av AF er ikke alltid klar over sykdommen sin, og lærer ofte om den bare under en medisinsk undersøkelse.

• All informasjon på nettstedet er for informasjonsformål og er IKKE en veiledning til handling!
• Gir deg en NØYAKTIG DIAGNOSE bare LEGE!
• Vi ber deg vennligst IKKE selvmedisinere, men bestille time hos en spesialist!
• Helse til deg og dine kjære!

Det finnes flere former for atrieflimmer:

De har det samme spekteret av symptomer som pasienten kan observere:

De fleste hjertesykdommer har lignende symptomer som atrieflimmer. Patologier kan skilles ut av pulsen - ujevn og rask hjerterytme er et sikkert tegn på AF.

Hvis de oppførte tegnene (ett eller flere) er tilstede, bør du oppsøke lege og gjennomgå en undersøkelse for å avklare diagnosen. Akutthjelp for atrieflimmer er nødvendig i tilfelle brystsmerter - dette symptomet følger ofte med et hjerteinfarkt.

Til dags dato har flere årsaker til AF blitt identifisert. Pasienter med tendens til sykdommen trenger regelmessig undersøkelse. Rettidig påvisning av fibrillering sikrer rask og produktiv behandling. Mens en forsømt patologi kan provosere andre hjertesykdommer og føre til.

Lungesykdom og noen andre patologier sår også tvil om suksessen til elektrisk defibrillering.

I dette eksemplet er flimmerbølgene knapt merkbare - dette er småbølget atrieflimmer.

Atrieflimmer (begrepet akseptert i Russland), eller atrieflimmer (internasjonal terminologi) er en rytmeforstyrrelse preget av kaotisk eksitasjon og uregelmessig sammentrekning av grupper av atriekardiomyocytter med en frekvens på 350-600 per minutt, noe som fører til fravær av en koordinert systole atria.

Avhengig av varigheten av eksistensen og evnen til å avslutte (spontant eller under påvirkning av antiarytmika eller kardioversjon), skilles følgende former ut atrieflimmer.

■ Paroksysmal form atrieflimmer. Det viktigste kjennetegnet ved denne formen er evnen til spontan avslutning. Samtidig, hos de fleste pasienter, er varigheten av arytmien mindre enn 7 dager (oftest mindre enn 24 timer).

□ Fra et praktisk synspunkt skilles en paroksysmal form på SMPatrieflimmer opptil 48 timer og mer enn 48 timer.

■ Stabil (vedvarende) form for atrieflimmer.

Det viktigste kjennetegnet ved dette skjemaet er manglende evne til spontant å avslutte, men dette kan elimineres ved hjelp av medisinsk eller elektrisk kardioversjon. I tillegg er den stabile formen for atrieflimmer preget av en mye lengre eksistensperiode enn den paroksysmale formen. Et midlertidig kriterium for en stabil form for atrieflimmer er varigheten i mer enn 7 dager (opptil et år eller mer).

■ Permanent form for atrieflimmer. Den permanente formen inkluderer de tilfellene av atrieflimmer når den ikke kan elimineres ved hjelp av medisinsk eller elektrisk kardioversjon, uavhengig av varigheten av arytmien.

I henhold til hyppigheten av sammentrekninger av ventriklene skilles følgende former for atrieflimmer:

■ takysystolisk (mer enn 90 per minutt);

■ normosystolisk (60-90 per minutt);

■ bradysystolisk (mindre enn 60 per minutt).

Behandling

Bestemme om å gjenopprette sinusrytmen til prehospitalt stadium avhenger først og fremst av en kombinasjon av to faktorer:

■ former for atrieflimmer;

■ tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser: akutt venstre ventrikkelsvikt (hypotensjon, lungeødem), koronar insuffisiens(anginalt angrep, tegn på myokardiskemi på EKG), bevissthetsforstyrrelser.

Gjenoppretting av sinusrytme

Indikasjoner for eliminering av atrieflimmer på prehospitalt stadium:

■ Paroksysmal form for atrieflimmer som varer mindre enn 48 timer, uavhengig av tilstedeværelsen av hemodynamiske forstyrrelser.

■ Paroksysmal form for atrieflimmer som varer mer enn 48 timer ogen stabil form for atrieflimmer, ledsaget av alvorlig ventrikulær tachysystole (hjertefrekvens på 150 eller mer per minutt) og alvorlige hemodynamiske forstyrrelser (hypotensjon)<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, tap av bevissthet).

For alle andre former for atrieflimmer (inkludert paroksysmer av ukjent varighet) som krever akuttbehandling, bør man ikke søke å gjenopprette sinusrytmen på det prehospitale stadiet.

Det er to måter å gjenopprette sinusrytmen ved atrieflimmer i prehospitalt stadium: medisinsk og elektrisk kardioversjon.

■ I nærvær av alvorlige hemodynamiske lidelser (hypotensjon<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, tap av bevissthet), bør en nødelektrisk elkonvertering (første sjokk på 200 J) utføres.

■ For raskt å eliminere atrieflimmer på prehospitalt stadium, bruk en antiarytmisk klasse I A prokainamid(novokainamid *), som brukes under kontroll av hjertefrekvens, blodtrykk og EKG. Prokainamid administreres intravenøst ​​i en dose på 100 mg hvert 5. minutt til en total dose på 1000 mg (opptil 17 mg / kg kroppsvekt), mens 10 ml av en 10 % løsning fortynnes med 0,9 % natriumkloridløsning til 20 ml (konsentrasjon 50 mg/ml). På tidspunktet for gjenoppretting av sinusrytme, stoppes administreringen av stoffet. For å forhindre en reduksjon i blodtrykket, utføres introduksjonen i horisontal stilling syk.

Bivirkninger oppstår ofte ved rask intravenøs administrering: kollaps, nedsatt atriell eller intraventrikulær ledning, ventrikulære arytmier, svimmelhet, svakhet. Kontraindikasjoner: arteriell hypotensjon, kardiogent sjokk, alvorlig hjertesvikt, intervallforlengelse Qt. En av de potensielle farene ved å bruke prokainamid for lindring av atrieflimmer er muligheten for å transformere atrieflimmer til atrieflutter med høy ledningskoeffisient til hjertets ventrikler og utvikling av arytmogen kollaps. Dette skyldes det faktum at prokainamid blokkerer natriumkanaler, noe som forårsaker en nedgang i ledningshastigheten.eksitasjon i atriene og øker samtidig deres effektive refraktære periode. Som et resultat begynner antallet sirkulerende eksitasjonsbølger i atriene gradvis å avta, og umiddelbart før gjenopprettingen av sinusrytmen kan det reduseres til én, som tilsvarer overgangen av atrieflimmer til atrieflutter. For å unngå en slik komplikasjon, anbefales det at før man begynner å stoppe atrieflimmer med prokainamid, verapamil(for eksempel isoptin *) i / i 2,5-5,0 mg.

På den ene siden gjør dette det mulig å bremse ledningshastigheten av eksitasjoner langs AV-krysset og dermed, selv i tilfelle transformasjon av atrieflimmer til atrieflutter, for å unngå alvorlig ventrikulær tachysystole. På den annen side, hos et lite antall pasienter, kan administrering av verapamil være tilstrekkelig for å stoppe paroksysmen av atrieflimmer. I Russland, når prokainamid administreres for å korrigere hypotensjon, praktiseres det å bruke fenylefrin(mezaton * 1% 0,1-0,3 ml). Imidlertid bør det huskes at stoffet er dårlig forstått, kan forårsake ventrikkelflimmer, angina, dyspné. Fenylefrin er kontraindisert hos barn under 15 år, gravide kvinner, ventrikkelflimmer, akutt hjerteinfarkt, hypovolemi. Med forsiktighet nåratrieflimmer, hypertensjon i lungesirkulasjonen, alvorlig aortastenose, vinkel-lukkende glaukom, takyarytmier; okklusive vaskulære sykdommer (inkludert historie), aterosklerose, tyreotoksikose, hos eldre.

■ For å eliminere atrieflimmer kan du bruke et antiarytmika III klasse amiodaron. Imidlertid, tatt i betraktning særegenhetene ved dets farmakodynamikk, kan amiodaron ikke anbefales for rask gjenoppretting av sinusrytme, fordi utbruddet av antiarytmisk virkning (selv ved bruk av intravenøse "belastningsdoser") utvikles etter 8–12 timer. pasient med fortsettelse av infusjonen av stoffet på sykehuset. Amiodaron (mer enn 50 % enkeltinjeksjon uten effekt) - intravenøs infusjon av 150 mg (3 ml) i 40 ml 5 % dekstroseløsning i 10-20 minutter.

Amiodaron er ikke kompatibel i oppløsning med andre legemidler. Bivirkninger oppstår ofte ved rask intravenøs administrering: hypotensjon og bradykardi. Det bør huskes at ved intravenøs administrering er det en risiko for å utvikle polymorf ventrikkeltakykardi. Kontraindikasjoner: overfølsomhet (inkludert mot jod), kardiogent sjokk, arteriell hypotensjon, hypotyreose, tyreotoksikose, interstitiell lungesykdom, graviditet.

■ Før du starter gjenopprettingen av sinusrytmen, anbefales det å gi IV heparin natrium 5000 ME. Hovedkontraindikasjoner: overfølsomhet for heparin, blødninger, erosive og ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen, sykdommer med økt blødning (hemofili, trombocytopeni, etc.), alvorlig arteriell hypertensjon, hemorragisk slag, nyligkirurgiske inngrep på øyne, hjerne, prostatakjertel, lever og galleveier, graviditet.

Unnlatelse av å gjenopprette sinusrytmen

Du bør ikke gjenopprette sinusrytmen på prehospitalt stadium med følgende varianter av atrieflimmer.

■ Paroksysmal form som varer mer enn 48 timer, ledsaget av moderatventrikulær tachysystole (mindre enn 150 per minutt) og et klinisk bilde av moderat alvorlige hemodynamiske lidelser: akutt venstre ventrikkelsvikt (kongestive fuktige raser kun i nedre deler av lungene, SBP> 90 mm Hg), koronar insuffisiens (anginal smerte som varer mindre enn 15 minutter og uten tegn til myokardiskemi på EKG).

■ En stabil (vedvarende) form, ledsaget av moderat ventrikulær tachysystole (mindre enn 150 per minutt) og et klinisk bilde av moderate hemodynamiske forstyrrelser (se ovenfor).

■ Permanent form, ledsaget av ventrikulær tachysystole og et klinisk bilde av akutt venstre ventrikkelsykdom av enhver alvorlighetsgrad eller koronar insuffisiensnoen grad av uttrykk.

Utfør medikamentell behandling rettet mot å senke hjertefrekvensen til 60-90 slag per minutt, redusere tegn på akutt venstre ventrikkelsvikt (korreksjon av blodtrykk, lindring av lungeødem) og lindring av smerte, etterfulgt av sykehusinnleggelse av pasienten.

For å kontrollere hjertefrekvensen, bruk ett av følgende legemidler (det anbefales å velge i henhold til presentasjonsrekkefølgen).

■ Digoksin(fortrinnsvis i nærvær av manifestasjoner av hjertesvikt, inkludert hos pasienter som tar β-blokkere) - i / i en strøm på 0,25 mg av 10 -20 ml 0,9 % natriumkloridløsning.Konverterer atrieflutter til hjertefrekvenskontrollert fibrillering. Kontraindisert ved WPW-syndrom, akutt hjerteinfarkt, ustabil angina, hjerteinfarkt.

■ Verapamil(i fravær av tegn på hjertesvikt hos pasienten) - IV bolus i en dose på 5 mg over 2-4 minutter (for å unngå utvikling av kollaps eller alvorlig bradykardi) med mulig gjentatt administrering av 5-10 mg etter 15. -30 minutter mens takykardi opprettholdes og ingen hypotensjon.

Kontraindisert ved WPW-syndrom, arteriell hypotensjon (SBP mindre enn 90 mmHg), kardiogent sjokk, kronisk og akutt hjertesvikt, samt hos pasienter som tar β-blokkere på grunn av høy risiko for å utvikle fullstendig AV-blokk eller asystoli.

ATRIALFLAMRING

Atrieflutter i forholdet 4:1 Kriterier: P-bølger er fraværende, "sagtann" F-bølger registreres i stedet - atrieflutterbølger med en frekvens på 250-350/min (type I) eller 350-430/min (type II).

I dette eksemplet er R-R-intervallene de samme (hver fjerde F-bølge ledes til ventriklene).

Kriterier: P-bølger er fraværende, "sagtann" F-bølger registreres i stedet - atrieflutterbølger med en frekvens på 250-350/min (type I) eller 350-430/min (type II).

I dette eksemplet, intervallene R-R forskjellige på grunn av varierende grad av AV-blokkering, ledes hver andre eller tredje F-bølge til ventriklene.

Atrieflutter - en betydelig økning i atriesammentrekninger (opptil 250-450 per minutt, vanligvis i området 280-320) mens riktig atrierytme opprettholdes. Ventrikkelfrekvensen avhenger av ledning i AV-knuten og i de fleste tilfeller ledes bare hver andre (2:1) eller tredje ektopiske impuls (3:1) til ventriklene.

Behandling

Algoritmen for handlinger på det prehospitale stadiet med atrieflimmer skiller seg ikke fra det med atrieflimmer og avhenger av formen for atrieflutter, arten av hjertesykdommen, mot hvilken rytmeforstyrrelsen skjedde, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av hemodynamiske forstyrrelser og koronar sirkulasjon.

Atrieflutter med høyt forhold mellom atrioventrikulær ledning (3:1, 4:1) uten alvorlig ventrikulær tachysystole og fravær av komplikasjoner krever ikke akuttbehandling. Ved atrieflutter med høy frekvens av ventrikkelsammentrekning, avhengig av alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser og myokardiskemi, enten gjenoppretting av sinusrytme ved hjelp av medisinsk eller elektrisk kardioversjon, eller medikamentell behandling rettet mot å senke hjertefrekvensen og korrigere hemodynamiske lidelser (se fig. 3) -23).

Ukomplisert atrieflutter med høy ventrikkelfrekvens på prehospitalt stadium krever bare en reduksjon i hjertefrekvens, for hvilke hjerteglykosider (digoksin) eller kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem) brukes; bruk for dette formålet (β-blokkere (propranolol) er minst tilrådelig, selv om det er mulig.

Med ustabil hemodynamikk, utvikling av komplikasjoner mot bakgrunn av atrieflutter med høye ventrikkelsammentrekninger (AV-ledning 1: 1), er akutt elektropulsterapi indisert, synkronisert med R tann (initial utslipp 100 J). Med en utladningsineffektivitet på 100 J økes utladningsenergien opp til 200 J.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse. Det samme som for atrieflimmer.

Kvinne 70 år. Klager over avbrudd i hjertets arbeid, svakhet, trykkende smerte bak brystbenet i en time. Lider av koronarsykdom, atrieflimmer. Tar sotahexal. I går kveld (for 8 timer siden) ble hjerterytmen forstyrret. Jeg tok 2 tabletter cordarone 200 mg hver. Anfall av arytmi stoppes vanligvis av cordarone (tar piller eller intravenøs administrering av stoffet).

Objektivt: tilstanden er tilfredsstillende, bevisstheten er klar. Hud av normal farge. Respirasjonen er vesikulær. Hjertefrekvens 115 per minutt, palpasjon: pulsen er arytmisk, hjertelydene er uberegnelige, ikke-rytmiske. BP = 160/90 mm Hg Magen er myk og smertefri.

EKG viser atrieflimmer.
D.S. . iskemisk hjertesykdom. Paroksysme av atrieflimmer.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Medisinen ble ikke gitt fordi pasienten følte seg bedre. Hjertets rytme kom seg igjen av seg selv. På gjentatt EKG - sinusrytme, hjertefrekvens - 78 per minutt. Det finnes ingen data for akutt koronarpatologi.

Paroksysmal atrieflimmer- dette er en av de hyppigst oppdagede patologiene, som i de fleste tilfeller diagnostiseres i de senere stadier av utviklingen.

Dette er rettferdiggjort av de uuttrykte symptomene på sykdommen, som et resultat av at pasienten i flere måneder kanskje ikke engang er klar over sine hjerteproblemer.

For bedre å forstå funksjonene i løpet av paroksysme, vurder etiologien, årsakene, samt medisinske råd for å bekjempe denne farlige sykdommen.

Hva er paroksysmal arytmi?

Atrieflimmer-paroksysme er en patologisk tilstand som er ledsaget av et akutt brudd på hjerterytmen. I de fleste tilfeller er grunnårsaken til denne sykdommen koronarsykdom, som ikke ble kurert i tide.

Arytmi i ciliærfasen kan være kronisk og paroksysmal. Den siste typen sykdom er preget av et paroksysmalt kurs. I sin tur begynner et angrep hos en person plutselig og forårsaker pasienten mye ubehag. Varigheten av ett angrep kan være 5-7 minutter.

Enkelt sagt er paroksysmal arytmi ikke annet enn et akutt anfall av takykardi (hjerterytmeforstyrrelse), der en person kan oppleve mer enn 140 hjerteslag per minutt, som er en livstruende tilstand.

Årsaker

Hovedårsakene til utviklingen av paroksysmal arytmi er:

• Kronisk hjertesvikt.
• Hypertrofisk kardiomyopati.
• Hypertensjon med økt hjertemasse.
• Iskemisk sykdom som ikke behandles.
• Inflammatoriske endringer i myokard (kan oppstå etter en rekke infeksjonssykdommer).
• Medfødte hjertefeil, som er ledsaget av utvidelse av kamrene.

Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er:

• røyking og drikking av alkohol,
• akutt mangel på kalium og magnesium,
• infeksjonssykdommer i alvorlig form,
• ulike endokrine lidelser (tyrotoksikose),
• tilstand etter nylig operasjon,
• stress og nervøs belastning,
• tar en rekke medisiner.

I tilfelle at en spesifikk årsak til sykdommen ikke er fastslått, kalles denne typen arytmi idiopatisk. Denne tilstanden er ofte observert hos unge pasienter.

Huske! Før behandling er det viktig å identifisere nøyaktig hva som forårsaket sykdommen. Dette vil hjelpe legen med å velge riktig behandlingsforløp og redusere risikoen for å utvikle farlige komplikasjoner, inkludert å forhindre gjentatte angrep av takykardi.

Symptomer på sykdommen

Arten av manifestasjonen av sykdommen avhenger direkte av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Dermed kan små avvik fra normen (100 slag per minutt) ikke manifestere seg på noen måte.

Samtidig er en reduksjon på 120 slag eller mer vanligvis ledsaget av slike tegn:

• Svette.
• Mangel på luft.
• Panikk anfall.
• Smerter i området av hjertet.
• Kortpustethet i hvile eller ved liten anstrengelse.
• Uregelmessighet i pulsen, samt hyppige forstyrrelser i hjerterytmen.
• Skjelving av lemmer.
• Svakhet.
• Hyppig svimmelhet.

Med et kritisk brudd på hjertesammentrekninger hos en person, observeres en forverring av cerebral sirkulasjon. Pasienten faller i besvimelse. Pustestans kan også forekomme. Denne tilstanden krever umiddelbar gjenopplivning.

Øyeblikkelig hjelp

Med den plutselige utviklingen av et atrieflimmeranfall, bør en person gis følgende hjelp:

I tilfelle det ikke er mulig å gjenopprette sinusrytmen, må pasienten injisere en oppløsning av Novokainamid intravenøst. Dette stoffet er effektivt i det neste angrepet av arytmi hos de fleste pasienter.

Medisinsk taktikk

Behandling av en slik sykdom avhenger av årsaken og graden av omsorgssvikt. Terapeutiske metoder, elektropulsterapi og kirurgisk inngrep brukes tradisjonelt.

De viktigste legemidlene som er foreskrevet til pasienter er:

• Kordaron.
• Novokainamid.
• Digoksin.

Den spesifikke dosen og metoden for å ta stoffet velges for hver pasient av en lege individuelt. Varigheten av terapien avhenger av graden av forsømmelse av patologien.

Hvis medikamentell behandling ikke har vært vellykket, tilbys pasienten å utføre et elektrisk sjokk.

Denne prosedyren utføres på denne måten:

• Pasienten får anestesi.
• Elektroder er plassert på brystet.
• En utladning utføres med ønsket strømverdi.

Under denne prosedyren "starter" hjertesystemet igjen. Etter det begynner den å fungere i en enhetlig sunn modus. Effektiviteten til metoden er nesten 100%.

Når det gjelder det kirurgiske inngrepet, utføres det med tilbakefall av atrieflimmer. I dette tilfellet brukes laserkauterisering av det patologiske fokuset i myokardiet. Prosedyren utføres gjennom en punktering ved hjelp av et kateter. Effektiviteten til metoden overstiger ikke 80%.

Viktig! Under behandlingen må pasienten følge en diett. Det sørger for avvisning av alkohol, salt, surt og fett. Det er nødvendig å minimere bruken av ufordøyelig mat. Grunnlaget for kostholdet bør være frokostblandinger, grønnsaker og frukt, grønt, nøtter.

Komplikasjoner

Alle komplikasjoner fra paroksysme ved atrieflimmer kan være assosiert med dannelsen av en blodpropp eller sirkulasjonsforstyrrelser.

Oftest opplever pasienter følgende typer komplikasjoner:

• Hjertefeil.
• Lungeødem, som vil oppstå på grunn av akutt hjertesvikt.
• Tap av bevissthet forårsaket av nedsatt blodtilførsel til hjernen.
• Hjerteinfarkt.
• Sjokk, der en persons blodtrykk faller.

Huske! Risikoen for trombedannelse øker kraftig et døgn etter at paroksysmen har startet. Så mye tid er nok til at en stor trombe dannes i hulrommet i det ikke-fungerende atriet. Samtidig kan det påvirke hjernen, hjertet eller lemmer.

Forebygging

Som medisinsk praksis viser, er det mye vanskeligere å stoppe et arytmianfall enn å forhindre det. For å redusere risikoen for å utvikle atrieflimmer, er det derfor viktig å følge følgende anbefalinger:

• gi opp dårlige vaner, enten det er røyking eller alkohol,
• holde seg til et sunt kosthold,
• unngå fedme (hvis dette problemet allerede eksisterer, bør en person følge en diett),
• berik menyen med mat som inneholder mye kalium (zucchini, gresskar, bananer),
• rettidig behandle eventuelle myokardsykdommer, så vel som smittsomme patologier,
• hver sjette måned for å gjennomgå en forebyggende undersøkelse av en kardiolog,
• unngå stress og enhver nervøs belastning, depressive tilstander,
• sette av tid til riktig søvn og hvile.

Prognose

Prognosen for denne sykdommen er individuell for hver pasient. Det avhenger av sykdomshistorien, dens årsak, kursets form og rettidig start av behandlingen. Også vekten til pasienten, hans alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer spiller en viktig rolle.

Generelt er prognosen i denne tilstanden gunstig. Moderne behandling lar deg opprettholde en persons tilstand er normal, og forhindrer utviklingen av farlige angrep.

Dermed vil pasienten etter alle resepter kunne leve et normalt liv, med unntak av noen få restriksjoner på kosthold og fysisk aktivitet.

Rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet kan betydelig forverre forløpet av mange sykdommer, og ofte utgjøre en direkte trussel mot pasientens liv. Paroksysmer av arytmi, etter å ha oppstått en gang, gjentas de i de fleste tilfeller, noe som fører til en betydelig reduksjon i arbeidsevne og ofte til uførhet. Rettidig diagnose og effektiv behandling av paroksysmale takyarytmier kan betydelig lindre pasientens tilstand, forhindre alvorlige komplikasjoner.

Supraventrikulær paroksysmal takykardi. Supraventrikulære paroksysmale takykardier forener en gruppe arytmier, der den ektopiske pacemakeren er lokalisert over den vanlige stammen til bunten av His. Skille sinus-atrial, iredserdnuyu og atrioventrikulær nodal supraventrikulær takykardi. I de fleste tilfeller har de et lignende elektrokardiografisk bilde og deres nøyaktige diagnose uten en spesiell studie er vanskelig. Når du stiller en diagnose i slike tilfeller, er de begrenset til den generelle formuleringen: supraventrikulær paroksysmal takykardi.

Sekvensen av tiltak for lindring av paroksysmesupraventrikulær takykardi.

Behandlingen kan begynne med vagale tester (massasje av carotis sinus, Valsalva-test).

Intravenøs injeksjon av isoptin - 10 mg i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning i 2 minutter. Hvis det ikke er noen effekt etter 10 minutter, kan du legge inn 5-10 mg av dette legemidlet på nytt.

Intravenøs injeksjon av digoksin (0,5-1,0 mg) i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning over 4-5 minutter.

Intravenøs injeksjon av disopyramid (100-150 mg eller 2-3 ampuller) i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning i 4-5 minutter.

Injiser anaprilin (5 mg) intravenøst ​​i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning i 5 minutter.

Intravenøst, sakte over 3-5 minutter, introduser cordarone i en dose på 5 mg / kg i 20 ml 5% glukoseløsning.

Gi intravenøst ​​novokainamid innen 4 - 5 minutter - 10 ml av en 10% løsning.

I fravær av effekt av medikamentell behandling utføres elektrisk defibrillering eller hyppig atriestimulering.

Atrieflimmer

Blant paroksysmale arytmier atrieflimmer er den vanligste. Denne formen for arytmi er preget av tilstedeværelsen av svært hyppige (mer enn 350 per minutt) og uregelmessige atrieimpulser som forstyrrer aktiviteten til atriene og fører til arytmiske sammentrekninger av ventriklene.

EKG-tegn på atrieflimmer inkluderer:

fravær av en tann R;

tilfeldige atriefluktuasjoner (bølger F) med en frekvens på mer enn 350 per 1 min;

ulik varighet av intervaller mellom ventrikulære komplekser.

Til lindring av et anfall av atrieflimmer følgende legemidler administreres:

Novokainamid - 10 ml av en 10 % løsning i 10 ml av en 5 % glukoseløsning eller isotonisk natriumkloridløsning intravenøst
innen 3 - 5 minutter under kontroll av blodtrykket.

Ritmilen - 100-150 mg i 20 ml isotonisk løsning intravenøst ​​i 4-5 minutter.

Kinidin - oralt i pulver på 0,2 g hver 2. time til arytmien stopper, maksimal daglig dose er 1,8 g.

Effektiviteten til antiarytmiske legemidler øker etter introduksjonen av panangin eller en polariserende blanding. Hvis atrieflimmer ikke kan stoppes ved hjelp av medikamenter eller paroksysme raskt fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser (arytmisk kollaps, lungeødem), utføres elektrisk impulsterapi.

Det er upraktisk å stoppe arytmi i følgende pasientkategorier:

med en kraftig økning i hjertet, spesielt venstre atrium;

dårlig tolererende antiarytmika;

med et syndrom av svakhet i sinoatrial node (tap av bevissthet på tidspunktet for lindring av et angrep);

med aktiv myokarditt, endokarditt, tyrotoksikose;

med hyppige anfall som ikke kan forebygges med antiarytmika.

I disse tilfellene er behandling med hjerteglykosider (digoksin) indisert, som bremser ventrikkelhastigheten og dermed normaliserer hemodynamikken.

atrieflimmer

atrieflimmer- dette er paroksysmal takykardi, karakterisert ved riktig rytme av atriekontraksjon med en frekvens på ca. 250 - 300 per 1 min og tilstedeværelsen av atrioventrikulær blokade hos de fleste pasienter, noe som gir en sjeldnere ventrikkelrytme.

For EKG-tegn atrieflimmer inkludere:

tilstedeværelsen i II standard eller høyre bryst leder av en "sagtann" form for flagrebølger (bølger F);

i de fleste tilfeller går en bølge over i en annen, så det er ingen isoelektriske intervaller mellom dem;

bølger har en frekvens på mer enn 220 per 1 min og er preget av samme høyde og bredde;

hos de fleste pasienter registreres ufullstendig atrioventrikulær blokade, hvis grad er i konstant endring;

ventrikulære komplekser er vanligvis av normal varighet.

Lindring av paroksysmal atrieflutter inkluderer følgende:

Behandlingen starter vanligvis med bruk av hjerteglykosider (rask metningsmetode). Digoksin administreres intravenøst ​​i en dose på 0,5 mg 2 ganger daglig, fortrinnsvis med preparater av kaliumsalter. Som et resultat av digitalisering øker graden av atrioventrikulær blokade og hemodynamiske parametere forbedres. Sinusrytmen gjenopprettes vanligvis etter 3 til 4 dager.

Hvis det ikke er effekt av bruk av hjerteglykosider, foreskrives kinidin - 0,2 g hver 2. time til maksimal daglig dose på 1,8 g er nådd.

Hvis en atrieflimmer kan ikke elimineres ved hjelp av medisiner eller paroksysme fører raskt til en reduksjon i blodtrykket og utvikling av hjertesvikt, deretter utføres elektrisk impulsterapi.

Atrieflutter er vanskeligere å behandle med medisiner enn andre former for bukspyttkjerteltakykardi. I denne forbindelse, i behandlingen av denne rytmeforstyrrelsen, er det mye

hyppig transesophageal elektrisk stimulering av atriene brukes, hvis effektivitet når 70 - 80%.

Paroksysmal ventrikkeltakykardi

Ventrikulær takykardi kalles 3 eller flere impulser i en rad med ventrikulær opprinnelse med en rytmefrekvens på mer enn 100 per 1 min. Anfall av ventrikkeltakykardi mye oftere enn anfall av supraventrikulær takykardi, kompliseres av hjertesvikt (lungeødem) og kardiogent sjokk, og går også ofte over i ventrikkelflimmer. Derfor er etablering av riktig diagnose og valg av effektiv terapi av spesiell betydning ved denne hjerterytmeforstyrrelsen.

EKG-tegn på ventrikulær takykardi inkluderer:

varigheten av ventrikkelkomplekset er mer enn 0,14 s;

betydelig utvidede ventrikulære komplekser, overveiende positive eller overveiende negative i alle brystavledninger;

utseendet under takykardi av normale eller nesten normale i varighet ventrikulære komplekser (atrial "fanger" eller dren komplekser);

ved registrering av et intraøsofagealt EKG, oppdages tilstedeværelsen av atrioventrikulær dissosiasjon (bølger R registrere uavhengig av ventrikulære komplekser);

samme form for ventrikulære komplekser og ventrikulære ekstrasystoler registrert utenfor angrepet;

Lindring av et angrep av ventrikulær takykardi. Med den første paroksysmen av takykardi, så vel som med hjerteinfarkt, bør behandlingen av ventrikulær takykardi begynne med utnevnelsen av lidokain. Legemidlet administreres intravenøst ​​i en strøm i en dose på 100-150 mg i 3-4 minutter i 20 ml isotonisk løsning. I fravær av effekten av bruk av lidokain, er følgende medisiner foreskrevet:

Etmozin - 100-150 mg (4-5 ml av en 2,5% løsning) i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst ​​i en strøm i 4-5 minutter.

Kordaron - 5 mg / kg i 20 ml 5% glukoseløsning intravenøst ​​ved strøm i 4 - 5 minutter.

Novokainamid - 10 ml av en 10 % løsning i 10 ml av en 5 % glukoseløsning intravenøst ​​i 4-5 minutter.

Ritmilen - 100 - 150 mg i 20 ml isotonisk løsning eller 5 % glukoseløsning intravenøst ​​i 4 - 5 minutter.

For behandling av ventrikkeltakykardi kan mexityl, aimalin, anaprilin, ornid, ritmonorm brukes. Hvis paroksysmen av takykardi er komplisert av akutt hjertesvikt eller kardiogent sjokk, er den mest effektive og sikre elektropulsterapien.

ventrikkelflimmer

Ventrikkelflimmer er arytmisk, ukoordinert, svært hyppige (mer enn 300 på 1 min) ineffektive sammentrekninger av individuelle grupper av myokardfibre. Den vanligste årsaken til ventrikkelflimmer er akutt koronar insuffisiens – hjerteinfarkt. De aller fleste tilfeller av plutselig død ved koronarsykdom skyldes utviklingen av denne dødelige formen for arytmi. Utstøtingen av blod inn i aorta og lungearterien under ventrikkelflimmer stopper praktisk talt på grunn av ineffektiviteten til deres sammentrekninger. Arterielt trykk avtar, blodstrømmen avbrytes, og hvis det ikke gjenopptas innen 4-5 minutter, oppstår biologisk død. I løpet av de første 10 sekundene etter hjertestans er bevisstheten forstyrret, og deretter vises sjelden agonal pust, pulsen forsvinner på store arterier, pupillene utvider seg og reagerer ikke på lys.

Til EKG-tegn på ventrikkelflimmer inkludere:

uregelmessig, ujevn form og amplitude av fibrilleringsbølgen. Frekvensen deres er mer enn 300 på 1 min;

kompleks QRS, segmentet S-T og spiss T ikke differensier

det er ingen isoelektrisk linje.

Rettidig gjenopplivningstiltak (i ​​de første 4-5 minuttene) kan sikre gjenoppretting av vitale kroppsfunksjoner. Uavhengig av mekanismen for sirkulasjonsstans, er de første terapeutiske tiltakene de samme og inkluderer ekstern hjertemassasje og mekanisk ventilasjon. Deretter, etter registrering av EKG, utføres defibrillering. Hvis hjerterytmen ikke gjenopprettes etter defibrillering og småbølget ventrikkelflimmer forblir på elektrokardiogrammet, injiseres 0,5-1 ml 0,1 % adrenalinhydrokloridløsning og 1 ml 0,1 % atropinsulfat i store vener (subclavia, hals og hals). ) i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning. Det antas at under virkningen av epinefrinhydroklorid blir små bølger av fibrillering til store, som lettere stoppes av følgende utladninger fra en defibrillator med maksimal effekt. På grunn av det faktum at metabolsk acidose utvikler seg veldig raskt under sirkulasjonsstans, startes intravenøs infusjon av natriumbikarbonat i en dose på 0,5 mg / kg (7,5% oppløsning) umiddelbart hvert 8.-10. minutt med gjenopplivning til hjerteaktiviteten er gjenopprettet.

Hvis riktig utført gjenopplivning innen 60 minutter ikke fører til gjenoppretting av hjertets arbeid, er det faktisk ikke noe håp om vekkelse. De blir vanligvis avviklet.

10669 0

Forekommer med iskemisk hjertesykdom, myokarditt, hjertefeil, tyrotoksikose, kronisk lungehjerte.

Symptomer

Plutselig opptreden av en følelse av hjertebank og avbrudd i hjertets arbeid. Forstyrret av ubehagelige verkende smerter i hjertet, svakhet. Pulsen er hyppig, med atrieflimmer og en uregelmessig form for atrieflutter - arytmisk, med riktig form for atrieflimmer - rytmisk, noe svekket fylling. Ved atrieflimmer bestemmes et pulsunderskudd. Typiske EKG-forandringer.

Akutthjelp gis for akutt hjertesvikt, hypotensjon, tilbakevendende angina pectoris. I andre tilfeller - beroligende terapi.

Førstehjelp

Førstehjelp

Fred. Innånding av fuktet oksygen. Inne i 1 fane. fenazepam.

Medisinsk nødsituasjon

Medisinsk senter

Intravenøst ​​sakte 0,5-1,0 ml 0,06% oppløsning av corglicon eller 0,3-0,5 ml av 0,05% oppløsning av strophanthin i 10 ml 0,9% natriumkloridoppløsning eller 10 ml 5% glukoseoppløsning. Samtidig drypp intravenøst ​​400 ml 5% glukoseløsning med 4-6 enheter insulin, inne i 4-6 g kaliumklorid i 100-200 ml vann. Med vedvarende takykardi - intravenøs bolus 2 ml av en 0,25% oppløsning av anaprilin (kontraindisert ved arteriell hypotensjon). I tilfelle ingen effekt - intravenøst ​​fraksjonert med intervaller på 5-10 minutter, 2,5 ml av en 10% oppløsning av novocainamid opp til 10 ml med samtidig administrering av 0,3-0,5 ml av en 1% oppløsning av mezaton under kontroll av blod trykk og EKG.

Etter gjenoppretting av sinusrytme eller oppnådd reduksjon i frekvensen av ventrikkelfrekvensen, stabilisering av blodtrykket, eliminering av smerte og lindring av lungeødem, evakuering til sykehus (omedb) med ambulanse, liggende på båre, ledsaget av en doktor.

Omedb, sykehus

Intravenøst ​​drypp 400 ml 5 % glukoseløsning med 10 enheter insulin og 40 ml panangin eller 2 g kaliumklorid i form av en 4 % injeksjonsvæske. På denne bakgrunn, intravenøs bolus i 0,5-1 min 2-6 ml 0,25% oppløsning av verapamil (finoptin). Hvis det ikke er noen effekt etter 15-20 minutter, intravenøst ​​10 ml av en 10% løsning av novocainamid under kontroll av blodtrykket. Med arteriell hypotensjon eller fravær av effekten av medikamentell terapi - elektrisk impulsterapi, med atrieflutter - transesophageal pacing.