ยากล่อมประสาทที่ดีมีอะไรบ้าง ยากล่อมประสาท ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน

ยากล่อมประสาทที่มีผลยากล่อมประสาทและ anxiolytic เด่น

• .Amitriptyline - Amitriptyline (tryptisol, damilene, amizol, elaville) - dragee 10, 25 มก. มันมีผลทางต่อมไทรอยด์ที่มีส่วนประกอบยับยั้ง ผลการต่อต้านโรคจิตทั่วไปนั้นเด่นชัดมาก มันมีผลกดประสาทซึ่งกำหนดประสิทธิภาพในภาวะซึมเศร้าวิตกกังวล ปานกลาง ปริมาณรายวัน- 150-200 มก.


• . Azafen - Azaphene - เม็ด 25 มก. ยาในประเทศที่มีผล thymoanaleptic และ sedative คุณสมบัติของยากล่อมประสาทค่อนข้างอ่อนแอกว่ายากล่อมประสาทอื่น ๆ ยานี้มีผลทำให้สงบ, ยากล่อมประสาท, มีฤทธิ์ anxiolytic มันถูกระบุไว้สำหรับ ภาวะซึมเศร้ามีอาการ asthenic และ neurotic มีการกำหนดภายในโดยเริ่มจาก 25 มก. ปริมาณเฉลี่ยต่อวันคือ 150-200 มก.


• .Paroxetine - Paroxetine (paxil) - เม็ด 20 มก. anxiolytic ที่มีประสิทธิภาพ


• . Sertraline - Sertraline (zoloft) - เม็ด 10, 20 และ 50 มก. SSRIs ที่มียากล่อมประสาทที่เด่นชัด แต่มีฤทธิ์ต้านความวิตกกังวลที่อ่อนแอ อยู่ในกลุ่มยากล่อมประสาท กำหนด 50-200 มก. 1 ครั้งต่อวัน


• .Ludiomil - Ludiomil - เม็ด 25 มก. ยากล่อมประสาทที่มีฤทธิ์ thymoanaleptic สูงและมีผลต่อการทรงตัว ประเภทต่างๆภาวะซึมเศร้า.


• . Mianserin - Mianserin (lerivon, miansan) - เม็ด 30 มก. ยากล่อมประสาทกับยากล่อมประสาทและฤทธิ์ต้านความวิตกกังวล มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านยาเพื่อบรรเทาความอยากดื่มแอลกอฮอล์ ทำให้การนอนหลับและอารมณ์เป็นปกติ เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าในระดับปานกลาง


• . Trimipramine - Trimipramine (gerfonal - Herphonal, surmontil) - Dragee 25 มก. ยากล่อมประสาท Tricyclic ที่มีผลกดประสาทเล็กน้อย ใช้บ่อยขึ้นในผู้ป่วยนอก ปริมาณเฉลี่ยต่อวันสูงถึง 150 มก. เข้ากันไม่ได้กับแอลกอฮอล์


• . Tianeptine - Tianeptine (โคแอกซิล) - Dragee 12.5 มก. ยากล่อมประสาทที่สมดุล มันถูกใช้สำหรับ anorexia nervosa เนื่องจากผู้ป่วยในสภาวะของ cachexia สามารถทนต่อได้อย่างง่ายดาย คล้ายกับการกระทำกับ amitriptyline แต่ไม่มีผลข้างเคียงของ tricyclics


• .Mirtazapine - Mirtazapine (Remeron) - เม็ด 15 และ 30 มก. บ่งชี้ถึงภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ไม่ได้ทำให้ความคิดฆ่าตัวตายเป็นจริง เป็นที่ยอมรับได้ดีดังนั้นจึงกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ปริมาณรายวัน - 15-45 มก.

กระตุ้นยากล่อมประสาท

• .Citalopram - Citalopram (cipramil, ciprolex) - เม็ด 20 และ 40 มก. ถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดของ SSRIs ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง


• .Fluoxetine - Fluoxetine (Profluzak, Prodep, Prozac) - แคปซูล 20 มก. SSRIs ที่มีคุณสมบัติกระตุ้นและยากล่อมประสาทที่เด่นชัด ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่มีภาวะปัญญาอ่อน, ไม่แยแส, เทียบเท่า somatovegetative ของภาวะซึมเศร้า, bulimia nervosa ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 80-100 มก.


• . Fluvoxamine - Fluvoxamine (fevarin) - เม็ด 50 และ 100 มก. ยากล่อมประสาท SSRI กำหนดภาวะซึมเศร้าด้วยความเฉื่อยไม่แยแส 100-150 มก. ต่อวัน


• .Imizine - อิมิซีน (อิมิพรามีน, เมลิปรามีน, โทฟรานิล) - Dragee 25 มก. ยาที่มีผลรักษาโรคจิตอย่างชัดเจน โดยมีผลกระตุ้นที่เด่นชัด มีการบ่งชี้ถึงภาวะซึมเศร้าที่มีความเฉื่อย แต่สามารถเพิ่มภาวะซึมเศร้าวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้าด้วยอาการหลงผิดในโรคจิตเภท และกระตุ้นอาการประสาทหลอน มีจำหน่ายในหลอด ปริมาณเฉลี่ยต่อวันสูงถึง 200 มก.


• .Clomipramine - Clomipramine (clofranil, anafranil, gidifen) - หลอด 25 มก. และ Dragees ยากล่อมประสาทที่แข็งแกร่งพร้อมการกระทำที่สมดุล มีผลสำหรับความหลงไหล

สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs)

Iproniazid และ analogues ที่ใกล้เคียงที่สุด (isocarboxazid, phenelzine (pardil), tranylcypromine และยารุ่นแรกอื่น ๆ ) พิสูจน์แล้วว่าเป็นยากล่อมประสาทที่มีประสิทธิภาพ แต่มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเมื่อใช้ยาเหล่านี้: กลุ่มอาการที่เรียกว่า "ชีส" (tyramine) และ ความเป็นพิษสูงทั่วไปเช่นเดียวกับความไม่ลงรอยกันกับส่วนใหญ่ ยาและอาหาร ในเรื่องนี้ สารยับยั้ง MAO รุ่นแรกเกือบทั้งหมดถูกแยกออกจากระบบการตั้งชื่อยา Nialamide (นูเร-ดาล) เท่านั้นที่มีการใช้อย่างจำกัดในปัจจุบัน

ความสำเร็จที่สำคัญของทศวรรษที่ผ่านมาคือการสร้างยาแก้ซึมเศร้า MAOI รุ่นใหม่ที่มีผลการคัดเลือกและย้อนกลับได้ต่อกิจกรรมของโมโนเอมีนออกซิเดส ยาของกลุ่มนี้มีความโดดเด่นด้วยประสิทธิภาพสูงการกระทำที่หลากหลายและความอดทนที่ดี: tetrindol - Tetrindol (inkazan, befol, moclobemide ฯลฯ )

• .Moclobemide - Moclobemide (Aurorix) - เม็ด 100 และ 150 มก. ตัวยับยั้ง MAO แบบย้อนกลับได้ มีผลกระตุ้นและมีผลกระตุ้น ใช้สำหรับอาการซึมเศร้าของสาเหตุต่างๆที่มีความเฉื่อยชาความเกียจคร้าน ปริมาณเฉลี่ยต่อวันคือ -100-150 มก.


• . Pyrazidol - Pyrazidol - เม็ด 25 และ 50 มก. ยาในประเทศของการกระทำที่สมดุล ใช้สำหรับอาการซึมเศร้าตื้นที่มีความเฉื่อยในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอทางร่างกาย ปริมาณเฉลี่ยต่อวันคือ 150-200 มก.


• . Befol - Befol - เม็ด 10 และ 25 มก. สารละลาย 0.25% ในหลอด 2 มล. กำหนดภายใน (หลังรับประทานอาหาร) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (หยดหรือฉีด) หรือฉีดเข้ากล้าม ภายในใช้เวลา 2 ครั้งต่อวันสำหรับ 30-50 มก. ปริมาณรายวัน - สูงถึง 400 มก.


• .Inkazan - Incazane - เม็ด 25 และ 50 มก. สารละลาย 1.25% ในหลอด 2 มล. (25 มก.) และสารละลาย 1.25% ในหลอด 10 มล. (125 มก.) วันละครั้ง (เช้าและบ่าย) และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็นเวลาหลายวันเป็น 250-300 มก. ต่อวัน


• .Trazodone - Trazodone (pragmazin, trazolan, trittiko) - แคปซูลที่มี 25; ยา 50 หรือ 100 มก. สารละลาย 1% ในหลอด 5 มล. (50 มก. ต่อหลอด) ในแง่ของคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาและการกระทำทางประสาทเคมี มันค่อนข้างแตกต่างจากยากล่อมประสาทอื่น ๆ ในกลุ่มนี้ - มันมีผลยากล่อมประสาท รวมกับผล anxiolytic และยากล่อมประสาท ซึ่งทำให้สามารถกำหนดยาให้กับผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลและความตึงเครียด ปริมาณเริ่มต้นเมื่อรับประทาน 50 มก. วันละ 3 ครั้ง ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า สูงสุด 300-500 มก. ต่อวัน ผลการรักษามักจะสังเกตได้หลังจาก 3-7 วันนับจากเริ่มการรักษา เมื่อใช้เป็นตัวแทน anxiolytic (ที่มีภาวะซึมเศร้าทางประสาทและโซมาติก) กำหนด 25 มก. วันละ 3 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและฉีดเข้ากล้ามในขนาด 50 มก. เป็นยาลดความวิตกกังวลสำหรับยาก่อนกำหนด

แก้ไขโดยศาสตราจารย์ M. V. Korkina

ในคลินิกโรคภายในจากยาจิตประสาทที่ใช้บ่อยที่สุด ยากล่อมประสาท, anxiolytics, ยารักษาโรคจิต .

ยากล่อมประสาทหรือ thymoanaleptics มีคุณสมบัติทางเภสัชพลศาสตร์ที่หลากหลายซึ่งหลักคือความสามารถในการเพิ่มอารมณ์หดหู่ทางพยาธิวิทยา ในขณะเดียวกันก็ไม่เพิ่มอารมณ์ปกติและไม่แสดงผลทางจิต ยากล่อมประสาท- คลาสหลักในการบำบัดความผิดปกติทางอารมณ์ พิสัย ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยายาเหล่านี้มีความกว้างมากและนอกเหนือจากคุณสมบัติหลักแล้วยังมีฤทธิ์ต้านความวิตกกังวลยากล่อมประสาท antiphobic กระตุ้น vegetostabilizing และผล somatotropic

ในคลินิกโรคภายในไม่จำเป็นต้องใช้ผล thymoanaleptic ที่ทรงพลังดังนั้นปริมาณของยากล่อมประสาทที่ใช้จึงต่ำกว่าในการปฏิบัติทางจิตเวช ในความผิดปกติหลายประการเช่นความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ somatoform ผลของยาในกลุ่มนี้จะถูกนำมาใช้ในการรักษาเสถียรภาพทางพืช ด้วยโรควิตกกังวลทั่วไป - ผล anxiolytic ใช้ในการรักษา Somatotropic (anti-ulcerogenic) ของยาซึมเศร้า tricyclic แผลในกระเพาะอาหาร. ความเป็นไปได้นี้เกี่ยวข้องกับการมีผล anticholinergic ในตัวพวกเขา

กลไกการออกฤทธิ์ของยากล่อมประสาทมีความหลากหลายและไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ข้างมาก ผลทางเภสัชวิทยาโดยการกระทำของพวกเขาเกี่ยวกับสารสื่อประสาท synaptic การจำแนกทางเภสัชพลศาสตร์ของยากล่อมประสาทเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ซึ่งขึ้นอยู่กับ กลไกต่างๆการกระทำของไซแนปส์

I. ตัวบล็อกของการดูดซึม presynaptic ของโมโนเอมีน

1.แบบผสม(สารยับยั้งที่ไม่ได้รับการคัดเลือก - ยาซึมเศร้า tricyclic): Imipramine, Clomipramine, Amitriptyline Doxepin, Butriptyline, Clovaxamine

2. ส่วนใหญ่ norepinephrine(selective norepinephrine reuptake blockers (SNRBs)) Desipramine, Maprotiline, Amoxipine, Nortriptyline Mianserin, Dosulein, Mirtazapine

3.สารยับยั้งการคัดเลือก serotonin และ noradrenaline reuptake (SI-OZS และ N) Milnacipran

4.ส่วนใหญ่เซโรโทนิน(selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)) Fluoxetine, Sertraline, Citalopram, Paroxetine, Fluvoxamine, Trazodone, Alaproclat, Ifoxetine Femoxetine, Medifoxamine

5.โดปามีนเป็นหลัก(selective dopamine reuptake inhibitors (SSRIs)) ไดโคลเฟนซีน, อะมิเนปทีน, บูโพรพิออน

II. Selective serotonin reuptake stimulator
Tianeptine

สาม. ตัวบล็อกเส้นทางการทำลายการเผาผลาญของโมโนเอมีน II

1. สารยับยั้ง MAO ของการกระทำที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ Iproniazid, Nialamide, Phenelzine, Tranylcypromine

2. สารยับยั้ง MAO ของการกระทำที่ย้อนกลับได้ไพราซิดอล, โมโคลเบไมด์, เบโฟล, โทลอกซาโทน, โบรฟาโรมีน

กลไกการออกฤทธิ์ของยากล่อมประสาทนั้นซับซ้อนมากกว่าผลกระทบต่อไซแนปส์ของ monoaminergic การลดลงของระดับ ACTH ในเลือดระหว่างการรักษาด้วยยาเหล่านี้ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลต่อสาร P, ระบบต่อมไทรอยด์ และเซลล์เสี้ยมของฮิบโปแคมปัส

ยากล่อมประสาทมีสเปกตรัมของกิจกรรมทางจิตซึ่งก่อนอื่นจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดให้ การจำแนกทางคลินิกที่พัฒนาโดย A.V. Snezhnevsky บนพื้นฐานของความต่อเนื่องของ P. Kielholz แบ่งยาในกลุ่มนี้ออกเป็น:

ยากล่อมประสาทกระตุ้น:
Fluoxetine, Moclobemide, Nortriptyline, Desipramine, Imipramine, Amineptine, Viloxazine, Bupropion

ยากล่อมประสาทที่สมดุล:
Maprotiline, Tianeptine, Cipramil, Sertraline, Paroxetine, Pyrazidol, Clomipramine, Dosulepin, เมลิทราซีน

ยากล่อมประสาท:
Amitriptyline, Doxepin, Azafen, Fluvoxamine, Trazodone, Mianserin, Trimipramine, Amoxipin

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก (RCTs) และการวิเคราะห์เมตาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปแล้ว ฤทธิ์ทางต่อมไทรอยด์ของยาซึมเศร้าทั้งหมดมีค่าใกล้เคียงกันและถึง 60-70% อย่างไรก็ตาม ในภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง ยาซึมเศร้าแบบ “คลาสสิก” (TCA) จะดีกว่า ในขณะที่อาการผิดปกติเล็กน้อยถึงปานกลาง ยารุ่นที่สอง (เตตระไซคลิก) และรุ่นที่สาม (เซโรโทนิน-บวก) มีประสิทธิภาพมากกว่า จากข้อมูลของ I.Hamilton TCA นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าในผู้หญิง และยากลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) มีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ชาย ในการวิเคราะห์เมตาที่ดำเนินการโดย C. Mulrow สรุปได้ว่ายากล่อมประสาทแบบใหม่และแบบดั้งเดิมมีประสิทธิภาพและปลอดภัยเท่าเทียมกัน แต่การใช้ยาเหล่านี้มาพร้อมกับการพัฒนาของผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน ความถี่ของการถอนตัวจากการศึกษาเนื่องจากผลข้างเคียงในทั้งสองกลุ่ม (TCAs และ SSRIs) เหมือนกัน แต่สเปกตรัมของอาการไม่พึงประสงค์ต่างกัน: สำหรับ TCA อาการปากแห้ง - 30% และอาการท้องผูก -12% เมื่อใช้ SSRIs จะมีอาการคลื่นไส้มากกว่า - 10% และท้องเสีย - 9%

TCA amitriptyline ที่ปิดกั้นตัวรับ H2-histamine มีฤทธิ์ต้านมะเร็ง และสามารถใช้ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและอาการซึมเศร้า hypermotor dyskinesias และ psychogenic ท้องเสียในขนาด 75-100 มก. / วัน วันละครั้ง

ในผู้สูงอายุที่มีอาการวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า และในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ somatoform ยา tianeptine (coaxil) ในขนาด 37.5 มก. / วันใน 3 ปริมาณและ trazodone (trittiko) ที่ 100-150 มก. / วันมีประสิทธิภาพ

Fluoxetine (Prozac) 20 มก., sertraline (Zoloft) 50 มก., citalopram (Cipramil) 20 มก. วันละครั้งมีผลในการต่อต้านภาวะตื่นตระหนกได้ดีในผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนก

Ademetionine (Heptral) ในขนาด 1200-1600 มก. / วันมีผลยากล่อมประสาทในตับและเด่นชัดในระดับปานกลางซึ่งช่วยให้สามารถใช้ในโรคตับแบบแพร่กระจายได้สำเร็จและมีโรคไข้สมองอักเสบจากตับ ข้อมูลของเราเป็นพยานถึงประสิทธิภาพที่เพียงพอของ ademetionine ในกลุ่มอาการ asthenic ที่มีลักษณะเป็นลำไส้

การบำบัดด้วยยากล่อมประสาทควรได้รับคำแนะนำจากหลักการของการรักษาระยะยาว ต้องเน้นว่าทั้งผลต่อจิตประสาทและ somatotropic เมื่อใช้พัฒนาในสัปดาห์ที่สองของการรับเข้าเรียนเท่านั้น การรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยและการให้อภัยเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สามหรือสี่ของการรักษา ตามคำแนะนำของ WHO (1998) การบำบัดด้วยยากล่อมประสาทควรเป็นระยะยาวและคงอยู่อย่างน้อย 6 เดือน นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกลุ่มอาการดื้อยาเช่น IBS ด้วยอาการซึมเศร้าที่เกิดจากปฏิกิริยาและ nosogenic ระยะเวลาของการรักษาจะลดลง

ทีมภาควิชาบำบัดและเภสัชวิทยาคลินิกของ St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education ภายใต้การแนะนำของศาสตราจารย์ V.I.Simanenkov ได้ทำการศึกษาทางคลินิกจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับการใช้ยาซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว โรคหอบหืด, ลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคไอบีเอส. วิจัย ลักษณะทางคลินิกการใช้ยาแก้ซึมเศร้าเช่น coaxil, cipramil, fevarin, lerivon, trittiko, fluoxetine การรวมยากล่อมประสาทในการรักษาที่ซับซ้อนไม่เพียงลดความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังมีผลในเชิงบวกต่อการเกิดโรคและอาการทางร่างกายลดลง การปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยสูงกว่า 80% และผลข้างเคียงเล็กน้อย (ปวดหัว ปากแห้ง ไม่สบายท้อง) ไม่จำเป็นต้องหยุดใช้ยา

ยากล่อมประสาทกลุ่มต่าง ๆ มีผลข้างเคียงแตกต่างกันไป ผลข้างเคียง Anticholinergic ของ TCAs ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก ความผิดปกติของที่พัก การเก็บปัสสาวะ การยับยั้งการเคลื่อนไหวของลำไส้ การหลั่งช้า อาการเพ้อ (บ่อยครั้งในผู้สูงอายุ (อาการเพ้อคล้าย atropine))

ผลข้างเคียงของยาซึมเศร้าที่เป็นบวก serotonin: เนื่องจากการสะสมของ serotonin ในผนังลำไส้ (คลื่นไส้, อุจจาระหลวม, อาการจุกเสียด, ท้องอืด, อาการเบื่ออาหาร), ความผิดปกติทางเพศ (การหลั่งช้า, anorgasmia), อาการ extrapyramidal (ตัวสั่น), ผล anticholinergic (แห้ง ปากท้องผูก ) เหงื่อออกเพิ่มขึ้น.

โดยทั่วไป การปฏิบัติเกี่ยวกับร่างกาย เมื่อกำหนดยากล่อมประสาท ความทนทานที่ดี ความปลอดภัย และความสะดวกในการใช้งานมาก่อน ภายใต้การกำกับของ อ. RAMS A.B. Smulevich พัฒนาการจำแนกประเภทของยากล่อมประสาทตามความชอบสำหรับใช้ในคลินิกโรคภายในซึ่งแยกยาออกฤทธิ์ต่อจิตในบรรทัดที่หนึ่งและสอง

ยากลุ่มแรก ได้แก่ ยาที่ตรงตามข้อกำหนดของการปฏิบัติทางการแพทย์ทั่วไปได้ดีที่สุด พวกเขามีลักษณะเฉพาะด้วยความรุนแรงน้อยที่สุดของ neurotropic ที่ไม่พึงประสงค์และ ผลกระทบ somatotropicซึ่งสามารถทำลายการทำงานได้ อวัยวะภายในหรือนำไปสู่ความลึกของพยาธิสภาพร่างกาย, สัญญาณที่ จำกัด ของความเป็นพิษทางพฤติกรรม, โอกาสต่ำที่จะเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์กับยา somatotropic, ความปลอดภัยในการใช้ยาเกินขนาด, ใช้งานง่าย

ยาบรรทัดที่สอง ได้แก่ ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่ระบุไว้สำหรับใช้ในสถาบันการแพทย์ทางจิตเวชเฉพาะทาง ยาของชุดนี้ควรให้ผลทางจิตที่เด่นชัดซึ่งอาจมาพร้อมกับความเสี่ยงของผลข้างเคียง (ทั้ง neurotropic และ somatotropic) และผลข้างเคียงของการมีปฏิสัมพันธ์กับยา somatotropic

ตาม S.N. Mosolov และ R. Blacker trazodone เป็นของยากล่อมประสาท "เล็ก" และแนะนำสำหรับความวิตกกังวลตื้นที่มีต้นกำเนิดต่างๆ ยาได้พิสูจน์ตัวเองในภาวะซึมเศร้าและโรคทางจิต ข้อมูลของตัวเองที่ได้รับจากภาควิชาบำบัดและเภสัชวิทยาคลินิกของ St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education ภายใต้การแนะนำของศาสตราจารย์ V.I. Simanenkov อันเป็นผลมาจากการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ trazodone (trittiko) ในผู้ป่วยที่เป็นโรค โรคขาดเลือดหัวใจและในผู้ป่วย IBS ให้เราแนะนำยานี้ใน เวชปฏิบัติทั่วไป. การแต่งตั้ง trazodone ในขนาด 100-150 มก. ต่อวันเป็นเวลา 6 สัปดาห์ไม่เพียงช่วยให้หยุดอาการทางจิตได้เท่านั้น แต่ยังช่วยลดความรุนแรงของอาการทางร่างกายด้วย

Anxiolytics (อาทาแรคท์, ยากล่อมประสาท)- กลุ่มยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่ช่วยลดความวิตกกังวล ความตึงเครียดทางอารมณ์ ความรู้สึกกลัว ซึ่งมีฤทธิ์ต้านประสาท ยาในกลุ่มนี้ไม่เพียงแต่มีฤทธิ์ลดความวิตกกังวลเท่านั้น แต่ยังมีฤทธิ์ในการสะกดจิต (ถูกสะกดจิต) ยาคลายกล้ามเนื้อและฤทธิ์ต้านการชัก

ในแง่มุมทางประสาทเคมี สาร anxiolytics ที่แตกต่างกันนั้นมีลักษณะเฉพาะของการกระทำต่างกันไป ผลกระทบต่อระบบ noradrenergic, dopaminergic และ serotonergic นั้นค่อนข้างอ่อนแอ อย่างไรก็ตาม, benzodiazepines ส่งผลกระทบต่อระบบ GABAergic ของสมองอย่างแข็งขัน. ในเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลาง พบตัวรับจำเพาะหลายประเภทที่ผูกกับเบนโซไดอะซีพีน - ที่เรียกว่าตัวรับเบนโซไดอะซีพีน (ตัวรับ BD) เชื่อกันว่าพวกมันเป็นส่วนหนึ่งของตัวรับที่ซับซ้อน benzodiazepine - GABA - chlorionophore ซึ่งตั้งอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทและเกี่ยวข้องกับการควบคุมการส่งกระแสประสาท

anxiolytics ทั้งหมดขึ้นอยู่กับความสามารถในการทำให้เกิดยากล่อมประสาท (ยากล่อมประสาท - สะกดจิต) หรือผลกระตุ้นแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

- ยาที่มีผลกดประสาท (hypnosedative) เด่นชัด : amicid, amicid H, benactizin (amizil), bromazepam, hydroxyzine (atarax), gindarin, glycine, carisoprodol (scutamil), clobazam (frizium), lorazepam, meprobamate, temazepam (signopam), tetrazeampel, pheniezepam ออกไซด์ ) เอสตาโซแลม กลุ่มนี้อาจรวมถึงอนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีนที่เป็นของกลุ่มยาสะกดจิต (ไนทราเซแพม, ฟลูนิทราเซแพม)

- ยาระงับประสาทที่มีผลกดประสาทเล็กน้อย: alprazolam (Xanax), benzoclidine (oxylidine), oxazepam (tazepam), ไดโพแทสเซียม clorazepate (tranxen)

- "กลางวัน" ยากล่อมประสาท ที่ไม่มีผลกดประสาทเด่นชัด: gidazepam, prazepam (demetrin) หรือมีผลกระตุ้นเล็กน้อย - mebicar, medazepam (rudotel), trimetosine (trioxazine), tofisopam (grandaxin)

ฤทธิ์ต้านความวิตกกังวลและการรักษาเสถียรภาพของพืชที่เด่นชัดที่สุดมียากล่อมประสาทผิดปรกติ อัลปราโซแลม (ซาแน็กซ์), เช่นเดียวกับ ไดอะซีแพม (เรเลียม, ซิบาซอน, เซดูเซน).

แม้ว่าการกระทำทางเภสัชพลศาสตร์ของยาในกลุ่มนี้จะครอบคลุมกลุ่มอาการทางจิตทั้งหมดในระดับที่ไม่เกี่ยวกับโรคจิตและยังคงเป็นส่วนใหญ่ วิธีที่มีประสิทธิภาพเพื่อบรรเทาอาการผิดปกติของโรคประสาท paroxysmal (การโจมตีเสียขวัญ) เนื่องจากความเสี่ยงของการพึ่งพาทางร่างกายและจิตใจ ยาเหล่านี้ไม่แนะนำให้สั่งจ่ายเกิน 2-3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม สำหรับการรักษาโรคประสาท ช่วงเวลานี้สั้นมาก

ยาลดความวิตกกังวลยังคงเป็น "การปฐมพยาบาล" เพื่อบรรเทาอาการโรคประสาทเฉียบพลัน วิกฤตทางพืช หรือใช้ในหลักสูตรระยะสั้นเป็นช่วงสั้นๆ เพื่อเป็นการรักษาตามอาการสำหรับความวิตกกังวล ข้อยกเว้นคืออนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีนที่ผิดปกติ (alprazolam, clonazepam) ซึ่งสามารถกำหนดได้เป็นเวลานานโดยมีความผิดปกติของอาการตื่นตระหนกโดยขึ้นอยู่กับการติดตามผู้ป่วยและการสนับสนุนด้านจิตอายุรเวช

อัลปราโซแลม อยู่ในกลุ่มย่อยของ triazolobenzodiazepines และเป็นหนึ่งใน 7 ยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดที่ผลิตในสหรัฐอเมริกา รายละเอียดของผลของ alprazolam ได้รับการศึกษาในห้องปฏิบัติการจิตเวชศาสตร์ของสถาบันเภสัชวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences ตั้งใจไว้ว่า ยานี้มีอาการหลักของการกระทำที่เป็นลักษณะของยากล่อมประสาทเบนโซ: anxiolytic, ยากันชัก, ยากล่อมประสาท, สะกดจิต, คลายกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม ยังมีคุณลักษณะหลายอย่างที่แตกต่างจากกลุ่มยากล่อมประสาททั่วไป ช่วงของขนาดยา alprazolam โดยเฉลี่ยคือ 0.25-4.5 มก. / วันในขณะที่สังเกตผลกระทบที่ชัดเจนจากการพึ่งพาขนาดยา ในแง่ของกิจกรรมลดความวิตกกังวล alprazolam มีความสำคัญเกือบ 3 เท่า ดีกว่า diazepam, medazepam, gidazepam และ buspirone ในขนาดยาที่ใช้รักษาโดยเฉลี่ย (1 มก.) ไม่ได้ด้อยกว่ายากล่อมประสาทที่มีประสิทธิภาพ ฟีนาซีแพม และลอราซีแพม แต่ในปริมาณที่สูงกว่า (มากถึง 5 และ 10 มก.) ยานี้มีฤทธิ์น้อยกว่ายาเหล่านี้

คุณลักษณะที่สำคัญของผล anxiolytic ของ alprazolam คือว่าไม่ได้มาพร้อมกับยากล่อมประสาทอื่น ๆ (phenazepam, diazepam, buspirone) โดยความใจเย็น ยานี้มีความกว้างในการรักษาที่มากกว่ามากเมื่อเทียบกับยากล่อมประสาทอื่น ๆ (phenazepam, medazepam, lorazepam) และกลุ่มของยากล่อมประสาท ยาคลายกล้ามเนื้อ และผล anxiolytic ซึ่งกำหนดผลข้างเคียงที่ต่ำกว่า

อัลปราโซแลม มีผลการสะกดจิตในระดับปานกลางในทางปฏิบัติโดยไม่รบกวนโครงสร้างของการนอนหลับทำให้การลดลงเพียงเล็กน้อยในระยะที่ 3 และ 4 และระยะการนอนหลับที่ขัดแย้งกัน ผลการสะกดจิตหลักจะแสดงในระยะเวลาที่หลับลดลงการเพิ่มระยะเวลาการนอนหลับและการลดจำนวนการตื่นออกหากินเวลากลางคืน

แตกต่างจากเบนโซไดอะซีพีนแบบดั้งเดิม alprazolam มีผลยากล่อมประสาทอิสระโดยตรง นอกจากนี้ยังมีผลต่อต้านความเครียดและต่อต้านความตื่นตระหนกที่เด่นชัด กลไกหลักของผลยากล่อมประสาทของยายังคงไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม มีการพิสูจน์แล้วว่ายาสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของ noradrenergic ได้

สิ่งที่น่าสนใจอย่างยิ่งคือข้อมูลการทดลองที่อัลปราโซแลมมีผลดีต่อการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

การใช้งานหลักของอัลปราโซแลม พบในคลินิกเป็นยาคลายเครียด ยากล่อมประสาท และยาต้านอาการแพนิค มันมีประสิทธิภาพใน nosogenies ความผิดปกติของระบบประสาททุติยภูมิในผู้ป่วยโซมาติก ในผู้ป่วยที่มีการทำงานและ โรคอินทรีย์ระบบประสาท, ระบบทางเดินอาหารและผิวหนัง อาการถอนตัวในโรคพิษสุราเรื้อรัง

ภาควิชาบำบัดและเภสัชวิทยาคลินิกของ St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education ได้ทำการศึกษาทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกที่ได้รับการยืนยันแล้ว กลุ่มนี้มีผู้ป่วย 40 คน อายุเฉลี่ย 32±4.5 ปี การรักษาด้วยยาอัลพราโซแลมเป็นยาเดี่ยวในขนาด 1-2 มก. ต่อวัน ขนาดยาถูกเลือกเป็นรายบุคคล โดยเริ่มจาก 0.5 มก. โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาในช่วงสามวัน ระยะเวลาการรักษา (ตั้งแต่ 4-7 เดือน) ยังถูกกำหนดเป็นรายบุคคล จิตบำบัดร่วมกับจิตบำบัด ระดับความวิตกกังวลลดลงในวันที่ 6 ของการรักษา ความวิตกกังวลลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 50% สังเกตได้ในปลายสัปดาห์ที่สอง อาการทางพืชลดลงจากวันที่สอง การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในดัชนีพืชพรรณถูกกำหนดโดยปลายสัปดาห์ที่สอง

การหายตัวไปของการโจมตีเสียขวัญในผู้ป่วย 76% สังเกตได้เป็นเวลา 25-30 วัน ใน 24% พวกเขาเกิดขึ้นน้อยกว่ามากและปรากฏในรูปแบบพื้นฐาน พบกลุ่มอาการซึมเศร้าในผู้ป่วย 44% ภายในสิ้นเดือนที่สอง ระดับของภาวะซึมเศร้าในระดับเบ็คลดลงสู่ระดับปกติ โฟบิกซินโดรมหยุดเมื่อ 4-5 เดือน ผลข้างเคียงเกิดขึ้นใน 15% ผลข้างเคียงหลักๆ ได้แก่ ง่วงนอนตอนเช้า ปวดศีรษะ ไม่สบายท้อง และอ่อนแรง ความรุนแรงของผลข้างเคียงนั้นไม่รุนแรงและไม่จำเป็นต้องหยุดใช้ยา เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สอง ผลข้างเคียงจะหายไปในผู้ป่วยทุกราย การยกเลิกยาค่อยๆ ลดลง 0.5 มก. ต่อสัปดาห์ การให้อภัยที่เสถียรพบได้ใน 62%

ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของอัลปราโซแลม โดยทั่วไปสำหรับ anxiolytics เบนโซไดอะซีพีนแบบดั้งเดิม: อาการง่วงนอน, เวียนศีรษะ, สมาธิลดลง, ปฏิกิริยาทางจิตและมอเตอร์ช้าลง แต่แตกต่างจากเบนโซไดอะซีพีน อัลปราโซแลมมีผลลบความจำที่เด่นชัดน้อยกว่าและไม่เสถียร มีความเสี่ยงต่ออาการถอนยาและการพึ่งพายาน้อยกว่า

ยารักษาโรคจิตในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มที่ชัดเจนในการลดข้อบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้งยารักษาโรคจิตในการฝึกร่างกายโดยทั่วไป ส่วนใหญ่มักใช้เบนซาไมด์ (sulpiride, tiapride) และอนุพันธ์ของ aliphatic phenothiazine: levomepromazine (tisercin), alimemazine (teralen) ความหวังบางอย่างเกี่ยวข้องกับการแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกของยารักษาโรคจิตที่ผิดปรกติ - olanzapine (Zyprex), risperidone (Rispolept) ยาที่ระบุไว้เมื่อใช้ในปริมาณการรักษามักจะมีผลค่อนข้างอ่อนแอต่อการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจและไม่มีผล arrhythmogenic อย่างมีนัยสำคัญ

ซัลไพไรด์ (เอโกลนิล) อยู่ในกลุ่มยารักษาโรคจิตที่ผิดปรกติและมีประสิทธิภาพทางคลินิกที่หลากหลาย เป็นอนุพันธ์เบนซาไมด์ที่มีการปิดกั้นการเลือกของตัวรับโดปามีนส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง Sulpiride ทำหน้าที่เกี่ยวกับ D2, D3, D4 - ตัวรับโดปามีน ผลกระทบต่อ D2 และตัวรับ D4 ที่เกี่ยวข้องได้รับการยอมรับว่าเป็นองค์ประกอบสำคัญของผลการรักษาโรคจิตของยารักษาโรคจิต ผลของยารักษาโรคจิตทั่วไปที่เด่นชัด เทียบได้กับยารักษาโรคจิตที่ออกฤทธิ์มากที่สุด เกิดขึ้นเมื่อให้ซัลไพไรด์ในปริมาณที่สูง (มากถึง 800–2800 มก./วัน) (33) ในปริมาณน้อย (50-300 มก./วัน) จะเพิ่มกิจกรรมการเคลื่อนไหว มีผลกระตุ้นต่อกิจกรรมทางจิต ลดความเฉื่อยและขาดเจตจำนง มีผลยากล่อมประสาท anxiolytic ยาแก้ปวด ยาแก้อาเจียน และยาระงับความรู้สึก

นอกจากฤทธิ์ต้านความวิตกกังวลและยากล่อมประสาทแล้ว ซัลไพไรด์ยังมียาแก้ปวดซึ่งช่วยให้สามารถใช้บรรเทาอาการปวดเรื้อรังได้สำเร็จ ดังนั้นจึงพบว่าอาการปวดท้อง (ตามสภาพจิตใจ) การรักษาด้วยยาเป็นเวลา 6 สัปดาห์ในขนาด 150 มก. / วันสามารถลดความเจ็บปวดได้อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 91% และลดอุบัติการณ์ของอาการปวดได้ 89% ของผู้ป่วย

ความแตกต่างในเป้าหมายการรักษาของยาในปริมาณต่ำและสูงนั้นอธิบายได้จากผลทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกัน ปริมาณขนาดเล็กมีผลต่อตัวรับโดปามีน presynaptic ในปริมาณที่สูง นอกจากนี้ ซัลไพไรด์ยังแสดงการต่อต้านตัวรับ postsynaptic นอกจากนี้ ยานี้มีผลการปิดกั้นที่อ่อนแอต่อตัวรับกลูตาเมตและไม่ส่งผลต่อ adrenergic, cholinergic, histaminergic และ serotonergic นั่นคือสาเหตุที่ยาไม่ก่อให้เกิดความเหมาะสม ผลข้างเคียง. การขาดการเผาผลาญในตับทำให้สามารถสั่งยาในโรคที่แพร่กระจายของอวัยวะได้ แต่จำกัดการใช้ยาในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ไตล้มเหลว.

ซัลพิไรด์ทำหน้าที่เกี่ยวกับตัวรับโดปามีนส่วนปลายที่อยู่ในทางเดินอาหาร ทำให้ความผิดปกติของ dysmotor ของกระเพาะอาหาร ลำไส้ และทางเดินน้ำดีเป็นปกติ นอกจากนี้ยายังช่วยลดการทำงานของการหลั่งของกระเพาะอาหารซึ่งใช้ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารได้สำเร็จ การใช้ซัลพิไรด์อย่างมีประสิทธิผลในโรคหัวใจในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า

ในทางปฏิบัติโซมาติกใช้ยาขนาดเล็ก - มากถึง 300 มก. / วันไม่ค่อยก่อให้เกิดกลุ่มอาการกดประสาทที่เด่นชัด, ความผิดปกติของ extrapyramidal, ดายสกินเฉียบพลัน, อาการคล้ายพาร์กินสัน, akathisia, โรคร้ายทางระบบประสาท ในเวลาเดียวกัน ซัลไพไรด์ก็เหมือนกับยารักษาโรคจิตอื่นๆ ที่ยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโซมาโตโทรปิก และเพิ่มการหลั่งโปรแลคติน ซึ่งอาจทำให้กาแลคโตรเรียและประจำเดือนมาไม่ปกติในผู้หญิง gynecomastia และความผิดปกติของการหลั่งในผู้ชาย

Tiapride (ไทอาพริดัล) เกี่ยวข้องกับการเลือกคู่อริของตัวรับ D2-โดปามีน มีโครงสร้างและกิจกรรมทางเภสัชวิทยาที่คล้ายคลึงกันกับซัลไพไรด์ ในปริมาณขนาดเล็กและขนาดกลาง จะมีผลกระตุ้น (ลดผลการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง) ในปริมาณมากจะมีผล anxiolytic ช่วยลดอาการอัลจิกโดยไม่คำนึงถึงธรรมชาติและสาเหตุของการเกิดขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการที่พบว่ามีการประยุกต์ใช้ในคลินิกโรคภายในส่วนใหญ่ในการรักษาอาการปวดหัวจากแหล่งกำเนิด neurogenic เรื้อรัง อาการปวด(รวมถึงอาการปวดข้อ), ปวดเกร็งในแขนขา, ปวดทึบในผู้ป่วยมะเร็ง, ปวดจากโรคประสาท ปริมาณเฉลี่ยในกรณีนี้คือ 200-400 มก. / วัน นอกจากนี้ ยายังใช้บรรเทาอาการถอนในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง ติดยา และสารเสพติด

Tiapride ส่วนใหญ่ขับออกทางไตไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งจำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง นอกจากนี้ ยายังแสดงการต่อต้านการแข่งขันกับยาที่มีตัวเร่งปฏิกิริยา a2-adrenoceptor ส่วนกลาง (เช่น clonidine) ในเวลาเดียวกัน การเพิ่มขึ้นของลักษณะผลข้างเคียงของยารักษาโรคจิตนี้ (ผลยากล่อมประสาท, ความผิดปกติของ extrapyramidal) เป็นไปได้ สามารถสังเกตผลกระทบที่คล้ายกันได้ด้วยการแต่งตั้ง tiapride ร่วมกับ methyldopa

เลโวเมโพรมาซีน (ไทเซอร์ซิน) มีฤทธิ์ระงับปวดและกระตุ้นการทำงานของยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์และไม่ใช่โอปิออยด์ มีฤทธิ์ยากล่อมประสาทที่ไม่รุนแรงมาก ทนต่อยาได้ง่ายกว่าคลอโปรมาซีน ดังนั้นจึงใช้เพื่อหยุดการกระตุ้นทางจิตใจในผู้ป่วยโซมาติก เพื่อเพิ่มฤทธิ์ระงับปวดในผู้ป่วยมะเร็ง โรคพืช อาการปวดหลัง Levomepromazine มีผล antiemetic และมีคุณสมบัติ anticholinergic ปานกลาง น่าเสียดายที่ใน 1% ของกรณียานี้มีผลแพ้พิษต่อตับและโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้เกิด cholestasis ท่อ parenchymal ของแหล่งกำเนิดภูมิคุ้มกัน

ในผู้ป่วยที่มีอาการ hypochondriacal และโรคจิตเภท ระบบทางเดินอาหารควรใช้อนุพันธ์ไพเพอริดีนของฟีโนไทอาซีน - ไธโอริดาซีน (เมลเลอร์ริล, โซนาเพ็กซ์) ในปริมาณเฉลี่ยต่อวัน 30-40 มก. ข้อดีของยา ได้แก่ ผลข้างเคียงจากทางเดินอาหารต่ำ

โดยสรุปควรเน้นว่างานหลักของแพทย์คือการเลือกวิธีการที่มีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัยสำหรับการแก้ไขทางเภสัชวิทยาของความผิดปกติทางจิตในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งโดยคำนึงถึงธรรมชาติของโรคปริมาณของการรักษาร่วมกัน ลักษณะร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย

วรรณกรรม:

2. Avedisova A.S. คุณสมบัติของจิตเวชบำบัดของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตแนวเขต // จิตเวชศาสตร์และจิตเวชศาสตร์ - V.5.- 2004.- S.92-93.

3. เบเรซิน เอฟบี การปรับตัวทางจิตและจิตสรีรวิทยาของบุคคล L.: B.I., 1988. - 270 p.

4. Belousov Yu.B. , Moiseev V.S. , Lepakhin V.K. เภสัชวิทยาคลินิกและเภสัชบำบัด / A Guide for Physicians. M.: Universum Publishing, 1997. - 530 p.

5. Brautigam V. , Christian P. , Rad M. ยารักษาโรคจิต: Krat หนังสือเรียน / ป. กับเขา. ม., 1999. - 376.

6. Bykov K.M. , Kurtsin I.T. พยาธิวิทยาคอร์ติโค - อวัยวะภายใน ม., 1960. - 578 น.

7. Andreev B. V. ยากล่อมประสาท สภาพปัญหาและตลาดยาแผนปัจจุบัน // World of Medicine.- 1998.- No. 1-2.- P.22-24.

8. ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ / ศ. น. วีน่า. ม., 1998. - 752 น.

9. Vein A.M. , Dyukova G.M. , Vorobieva O.V. , Danilova A.B. การโจมตีเสียขวัญ. ม., 1997.- 304 น.

10. Veltishchev D.Yu. Eglonil หลายหน้า // Russian Medical Journal.- 2001.- V.9, No. 25 (144).- P.1197-1201

11. Voronina T.A. Gidazepam เคียฟ: "Naukova Dumka", 1992.- S.63-75

12. Voronina T.A. เภสัชวิทยาของยากล่อมประสาท // Russian International Journal. บนอินเทอร์เน็ต: http://www.RMJ.ru

13. Gubachev Yu.M. , Zhuzzhanov O.T. , Simanenkov V.I. แง่จิตวิทยาของโรคแผลในกระเพาะอาหาร Alma-Ata, 1990. - 216s.

14. Gusev E.I. , Drobysheva N.A. , Nikiforov A.S. ยาในระบบประสาท. คู่มือปฏิบัติ ม., 2541. - 304 น.

15. Desyatnikov V.F. ภาวะซึมเศร้าที่สวมหน้ากาก ม., 2524. - 178 น.

16. Drobizhev M.Yu. จิตเวชบำบัดโรคซึมเศร้า. จากทฤษฎีสู่การปฏิบัติ ม., 2544. - 24 น.

17. Drobizhev M.Yu. การรักษาภาวะซึมเศร้าในเครือข่ายร่างกายทั่วไป // จิตเวชศาสตร์และจิตเวชศาสตร์.- 2004.- T5, No. 5.- P.190-193

18. Iznak A.F. ความยืดหยุ่นของเส้นประสาทและการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์ // จิตเวชและจิตเวชศาสตร์.- 2004.- V.5, No. 5.- หน้า 187-190

19. Karvasarsky B.D. โรคประสาท: คู่มือสำหรับแพทย์ / 2nd ed. แก้ไข และเพิ่มเติม ม., 1990.- 572 น.

20. Krasnov V.N. ความผิดปกติทางจิตเวชในเวชปฏิบัติทั่วไป // Russian Medical Journal.- 2001.- No. 25 (144).- P.1187-1191.

21. Kukes V.G. เภสัชวิทยาคลินิก: ตำราเรียน. ม., 2542.- 528 น.

22. Lawrence D.R. , Benitt P.N. เภสัชวิทยาคลินิก / ใน 2 เล่ม (แปลจากภาษาอังกฤษ) ม., 1993.- S.638-668.

23. Markova I.V. , Afanasiev V.V. , Tsibulkin E.K. พิษวิทยาทางคลินิกของเด็กและวัยรุ่น ตอนที่ 1 เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2542.- 356 หน้า

24. Mosolov S.N. พื้นฐานของจิตบำบัด. ม., 2539.- 282 น.

25. Ryss E.S. , Simanenkov V.I. ความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร // ภาคผนวกของวารสาร "New St. Petersburg Medical Gazette". - 2001. - No. 2 - 56 p.

26. Sergeev I.I. จิตเวชบำบัดโรคทางระบบประสาท // จิตเวชและจิตเวชศาสตร์.- 2004.- V.5, No. 6.- P.230-235

27. Simanenkov V.I. , Grinevich V.B. , Potapova I.V. ความผิดปกติในการทำงานและจิตของระบบทางเดินอาหาร เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2542.- 164 หน้า

28. Smulevich A.B. , Rapoport S.I. , Syrkin A.A. โรคประสาทของอวัยวะ: วิธีการทางคลินิกเพื่อการวิเคราะห์ปัญหา // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2002. - หมายเลข 1 - หน้า 15-21.

29. Smulevich A.B. , Dubnitskaya E.B. ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ: คลินิกและการบำบัด // จิตเวชและจิตเวชศาสตร์.- 2004.- V.5, No. 6.- P.228-230.

30. AB Smulevich อาการซึมเศร้าในทางการแพทย์ทั่วไป ม., 2000.- 160 น.

31. Schneider R.K. , Levenson J. New in psychiatry // International Journal of Medical Practice. - 2000. - No. 5. - P. 45-50.

32. Bollini P. et all. รีวิว: การแต่งตั้งยากล่อมประสาทในขนาดที่ต่ำกว่าสำหรับภาวะซึมเศร้าค่อนข้างมีประสิทธิภาพและมักไม่ค่อยมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการไม่พึงประสงค์ / / International Journal of Medical Practice - 2000. - ฉบับที่ 7 - หน้า 15

33. ดรอสแมน ดี.เอ. ความผิดปกติในการทำงานและกระบวนการ Rome II // Gut.- 1999.- Vol.45, Suppl.1, 2.- P.111-115

34. Genval Workshop Repot // Gut.- 1999.- Vol.44.- Suppl.1,2.- P.1-15.

35. เคนท์ อาร์ โอลสัน พิษและยาเกินขนาด สแตมฟอร์ด: Appleton กับ Lange, 1999.- 612 น.

36. เหตุฉุกเฉินด้านพิษวิทยาของ Lewis R. Goldfrank / ฉบับที่ 4 นอร์วอล์ค: Appleton ad Lange, 1990.- 992 p.

37. มัลโรว์ ซีดี ทบทวน: ยากล่อมประสาทชนิดใหม่และดั้งเดิมมีประสิทธิภาพและปลอดภัยเท่าเทียมกัน แต่การใช้ยานี้ควบคู่ไปกับการพัฒนาอาการไม่พึงประสงค์ต่างๆ // International Journal of Medical Practice - 2001. - No. 1 - P.13.

38. Thapa P.B. , Gideon P. , ราคา T.W. และอื่นๆ ยากล่อมประสาทและความเสี่ยงต่อการหกล้มในบ้านพักคนชรา // N. Engl. J. Med.- 1998.- Vol. 339.- หน้า 875-882.

39. Soares B.G. , Fenton M. , Chue P. Sulpiride สำหรับโรคจิตเภท // Cohrane Database Syst รายได้ พ.ศ. 2543.-ฉบับที่ 2

40. Wilson J.M. , Sanyal S. , Van Tol H. Dopamin D2 และ D4 ตัวรับลิแกนด์: สัมพันธ์กับการต่อต้านโรคจิต // Eur.J. Pharmacol.- 1998.- Vol. 351.- หน้า 273-286.