Estrogeny

Prevence kyselé nekrózy v průmyslových podnicích. Typy nekrotických lézí tvrdých zubních tkání - jak rozpoznat nekrózu zubů? Diagnostika a léčba

Obsah [Zobrazit]

Nekróza zubní skloviny je patologie, při které dochází k poškození a destrukci tvrdých tkání zubů. Vznik a vývoj patologického procesu ovlivňují vnější i vnitřní faktory. Kyselá nekróza zubů se v počátečním stadiu projevuje jako křídové skvrny, které se nakonec stanou dutinami se zubatými okraji. Postupně se ničí sklovina zubů, pacient pociťuje bolest ze změn teplot v dutině ústní. V terapeutické stomatologii se k diagnostice nekrózy tvrdých tkání zubu používá metoda radiografie, údaje z klinického vyšetření.

Léčba je aplikována jak terapeuticky, tak ortopedicky.

Kyselá nekróza zubů - úplná destrukce tkání

Charakteristika kyselé nekrózy zubů. Příčiny, příznaky. Fáze porážky

Nekróza tvrdých tkání zubů - poškození zubů mnohočetné povahy, což vede ke vzniku defektních oblastí na hladkém povrchu skloviny a pod ní (dentinová vrstva). Destrukce zubní skloviny nastává pod vlivem škodlivých faktorů, je nekazivé povahy. Patologie je stejně pozorována u mužů a žen.

Lidé, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku nekrotických lézí v dutině ústní:

  • Pracovníci v nebezpečném chemickém průmyslu.
  • Pacienti s rakovinou.
  • Trpí hormonálními poruchami.
  • S poruchami trávicího traktu.

Pokud se onemocnění neléčí, vede ke ztrátě funkce žvýkání a úplnému zničení zubů. Čím dříve lékař nemoc diagnostikuje a zjistí příčinu, tím lépe pro pacienta.

Počáteční nekróza zubních tkání

Důvody vzhledu

Důvody vzniku nekrózy skloviny se dělí na:


  • Vnitřní procesy těla (endogenní).
  • Exogenní (působící zvenčí).

Vnitřní faktory přispívající k destrukci skloviny jsou založeny na změně hormonální pozadí. V endokrinní poruchy dochází ke kvalitativní změně složení skloviny, stává se tenčí. A v případě přerušené práce gastrointestinální trakt, dochází k destrukci zubní skloviny v důsledku uvolňování kyseliny chlorovodíkové do jícnu a dutiny ústní.

Klínovitá nekróza na zubech má jinou povahu

Vnější faktory přispívající k nekróze jsou založeny na použití toxických látek pro sklovinu léky nebo vdechováním jedovatých par ze vzduchu. Pod vlivem exogenních faktorů dochází často k destrukci centrálních zubů a špičáků.

Při vstupu toxických chemikálií do ústní dutiny je narušeno kvalitativní složení slin, klesá trofismus v vaskulárně-nervovém aparátu zubů. Výživa tvrdých tkání živin klesá, dochází k demineralizaci skloviny, řídnou se zubní tkáně.

Klasifikace fází destrukce

Lékaři rozdělují stadia nekrózy podle změn, ke kterým dochází v tvrdých tkáních. Nekróza je charakterizována následujícími fázemi:

  • Počáteční. Pod vlivem negativních faktorů dochází k demineralizaci částí zubů, v cervikální části se tvoří křídová skvrna.
  • Demineralizované oblasti odhalují světlý dentin.
  • V cervikální zóně se na místě obnaženého dentinu objeví pigmentovaný trychtýř. V nálevce se množí kariogenní mikroorganismy.
  • Pacient má individuálně mnohočetné léze korunek zubů v různých stadiích nebo jednotlivé nekrotické patologické procesy.

Mnohočetné léze korunky při kyselé nekróze

Nekrotické léze tvrdých tkání zubů jsou doprovázeny progresí kazu, což vede k rychlé destrukci hlubokých vrstev korunek.

Příznaky onemocnění

Většina pacientů s nekrotickými lézemi zubních korunek zaznamenává silnou pigmentaci zubní skloviny. Při vystavení různým kyselinám se barva zubních korunek liší od originálu. Skvrny kyseliny chlorovodíkové korunují žluté a kyselina sírová černé. Při vdechování kyseliny dusičné má dentin nepřirozenou bílou barvu. Působením kyselin ztrácejí korunky svůj přirozený lesk, jejich povrch zdrsní, zmatní.


Po agresivní expozici jsou na korunách patrné křídové skvrny. Někdy se na jejich místě vytvoří náhradní dentin, pacient pociťuje nepohodlí při zavírání čelisti. Progrese příčin nekrózy syndrom bolesti. Slabá sklovina reaguje na změny teploty bolestivými pocity. Často je syndrom bolesti přítomen, když vstoupí ústní dutina organické kyseliny (citron, jahody, sladké nebo lepkavé potraviny).

Chemická nekróza zubních tkání

Klinická manifestace onemocnění je mnohočetná, dochází k rychlému rozvoji nekrotických procesů. Nekariózní cervikální léze má nerovný okraj, při sondování není zaznamenán žádný bolestivý syndrom. Sníží se žvýkací účinnost zubů, zaznamenává se horizontální abraze skloviny.

Diagnostika onemocnění a způsoby léčby

Diagnostická opatření spočívají v klinickém vyšetření dutiny ústní a sběru anamnézy. Diferenciální diagnostika spočívá v rozlišení klínovitého efektu, eroze skloviny a nekróz. Rozdílový rozdíl spočívá v absenci přirozeného lesku skloviny a definici jiné formy ohniska.

K vyloučení poškození horních vrstev kořene zubu používají lékaři metodu radiografie (ortopantomogram). A k hledání hlavní příčiny nekrotických změn v ústní dutině je pacientovi přidělena studie gastroenterologa a endokrinologa.

Léčba kyselé nekrózy zubů

Cílem léčby nekrotických změn zubní skloviny je obnovení celistvosti tvrdých tkání zubu a zvýšení jejich hustoty. Počáteční léčba je zaměřena na odstranění patologických procesů v těle, které vyvolaly nekrózu. Po odstranění příčiny nekrotických změn a předepsání léčebného režimu lékař ošetřuje korunky minerály. Takové ošetření umožňuje nasytit zubní tkáně živinami a obnovit trofismus.

V pokročilejších stádiích se používá protetika nebo obnova korunky pomocí polymerních materiálů.

Léčebný režim

Účinný léčebný režim předepisuje zubní lékař-terapeut a zahrnuje:

  • Orální podávání glycerofosfátu vápenatého. Dávka léku se vypočítává individuálně.
  • Doplnění stravy o multivitaminové komplexy. Kurz je kalkulován individuálně.
  • Droga Klamin. Dávkování se vypočítává individuálně.
  • Každodenní používání aplikací na bázi fluorovaných past.
  • Použití léku fitonol k perorálnímu podání.

Klamin k zastavení eroze zubů

Takové schéma je univerzální pro dospělé pacienty, lékař provádí individuální změny na základě diagnózy. Schéma je cyklické až do úplného vymizení příznaků nekrotických změn na korunkách.

hodnocení, průměr:

5.11.1. cervikální nekróza

Nekrotické změny v tvrdých tkáních zubů se vyskytují na pozadí dysfunkce endokrinních žláz (štítná žláza, genitálie), s hormonálními změnami během těhotenství.

klinický obraz. Nekróza se projevuje ztrátou lesku skloviny, pronikáním křídových skvrn, které postupně získávají tmavě hnědou barvu. V centru léze dochází ke změkčení tkání, což je doprovázeno tvorbou defektu. Smalt se stává křehkým a lze jej snadno odštípnout bagrem. Dentin tmavý, pigmentovaný. Vyznačuje se výskytem ložisek nekrózy v cervikální oblasti a mnohočetnými lézemi zubů a moláry jsou postiženy méně často než řezáky, špičáky a premoláry. Pacienti si stěžují na bolest způsobenou teplotou, mechanickými a chemickými podněty.

Polarizační mikroskopie odhaluje výrazné změny v podpovrchové vrstvě skloviny, zatímco povrch zůstává neporušený. Retziusovy linie jsou jasně viditelné, centrální tmavá zóna je definována se světlejšími oblastmi podél periferie. Tyto příznaky jsou charakteristické pro kazivý proces, takže existuje důvod se domnívat, že nekróza skloviny je rychle progredující kazivý proces.

Je nutné odlišit nekrózu cervikální skloviny s erozí a klínovitým defektem, ale společná je jim pouze lokalizace; každý z těchto typů patologie má své vlastní živé projevy.


5.11.1. kyselá nekróza

Kyselá nebo chemická nekróza zubů je důsledkem vystavení místním faktorům (kyseliny, léky atd.). Při kyselé nekróze dochází ke ztrátě povrchu a demineralizaci skloviny. Obzvláště silně jsou postiženy řezáky a špičáky, korunky jsou postupně odštípnuty a zničeny až do úrovně gingiválního okraje.

Pacienti si stěžují na bolestivost, slepení antagonistických zubů k sobě.

K takové lézi dochází u pacientů trpících Achillovou gastritidou při požití 10% roztoku kyseliny chlorovodíkové. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se použít koktejlovou trubici, která zabraňuje kontaktu kyseliny chlorovodíkové s tkáněmi zubu.

Diferenciální diagnostika se provádí s erozí skloviny. Eroze je charakterizována přítomností tvrdého lesklého povrchu, zatímco nekróza je doprovázena změkčením skloviny.

Léčba. Primárním úkolem je eliminovat jevy hyperestezie, k čemuž se používají aplikace 10% roztoku glukonátu vápenatého a 0,2-2% roztoku fluoridu sodného. V přítomnosti změkčených tkání je indikována preparace s následnou výplní, s rozsáhlými lézemi - protetika. Je důležité odstranit kariogenní situaci: omezit příjem sacharidů a zavést správnou hygienickou péči o ústní dutinu.

Prevence kyselá nekróza je vytvořit vysoce kvalitní ventilaci v obchodech; je nutné zajistit pracovní roztoky pro vyplachování úst alkalickou reakcí. Všichni pracovníci v chemickém průmyslu by měli být registrováni na výdejně a absolvovat preventivní ošetření zubních tkání fluoridovými přípravky a remineralizačními roztoky.

Přidělte nekrózu skloviny spojenou s vystavením vysokým dávkám záření během léčby onkologická onemocnění. V tomto případě je třeba odlišit nekrózu skloviny od mnohočetného kazu, ke kterému dochází v důsledku xerostomie, porušení vlastností slin a samočištění dutiny ústní.

Z nekazivých zubních onemocnění je poměrně nebezpečná nekróza tvrdých zubních tkání. Promluvme si o jeho příčinách a způsobech léčby. V žádném případě by takový problém neměl být ignorován, protože to hrozí úplnou ztrátou celého chrupu a ztrátou funkce žvýkání.

Nebezpečí této patologie spočívá ve skutečnosti, že infekce v ústech neustále vstupuje do vnitřních orgánů s jídlem a slinami, čímž vyvolává výskyt dalších onemocnění. Při jakémkoli z níže popsaných příznaků byste měli okamžitě konzultovat s lékařem, abyste problém odstranili.

Co je to zubní nekróza?

Tato patologie se tvoří pod vlivem mnoha agresivních vnějších nebo vnitřních faktorů. Destrukčním procesem je postupné odumírání tvrdých tkání – skloviny a dentinu, což vede ke ztrátě jejich žvýkací funkce. Pokud se nemoc rozvine a není nijak ovlivněna, pak vše skončí porušením dikce a ztrátou zubů.

Nekróza se vyvíjí poměrně aktivně a může postihnout různé oblasti tvrdých tkání a rychle se šíří po celé sérii. Jedná se o nevratný proces, který se obtížně léčí. Vyskytuje se se stejnou frekvencí u mužů i žen různého věku. Mezi nekariózními onemocněními je běžná v 9 % všech případů návštěvy lékaře.

Příčiny

Proč se v dutině ústní objevuje nekróza tvrdých tkání? Přispívá k tomu mnoho faktorů, mohou být vnitřní nebo vnější. Nejvíce ohroženi jsou lidé, kteří pracují s radiací, složitými přístroji, chemikáliemi, kovy a dalšími nebezpečnými průmyslovými odvětvími. Stručně popišme hlavní příčiny nekrózy zubů:

  • problémy s fungováním ústředny nervový systém;
  • hormonální poruchy, které se často vyskytují v dospívání nebo během těhotenství;
  • hypotyreóza, kdy štítná žláza nefunguje správně;
  • neustálá intoxikace těla;
  • dědičné faktory;
  • časté vystavení vysokým kyselinám nebo jejich výparům v dutině ústní (to zahrnuje práci v nebezpečných průmyslových odvětvích a časté zvracení, acidobazickou nerovnováhu v žaludku atd.);
  • vysoké dávky záření, například při léčbě rakoviny;
  • elektromagnetické impulsy;
  • užívání určitých léků, které přispívají ke zničení skloviny.

Lékaři si všimli, že pokud jsou příčinou vnitřní problémy, pak buněčná smrt začíná od kořenové nebo cervikální oblasti. A v případech, kdy hlavní faktor leží mimo tělo, nekróza zubu postihuje vnější část korunky. Nejčastěji jsou tímto typem onemocnění postiženy řezáky, špičáky a premoláry, protože jsou náchylné k přímým agresivním účinkům (například škodlivé výpary).

Exogenní faktory vedou k narušení složení slin a alkalické rovnováhy dutiny ústní, snižují mikrocirkulaci krve, která končí destruktivními procesy v důsledku podvýživy na buněčné úrovni a špatnou ochranou před vnějšími vlivy.

Příznaky

Při diagnostice lékaři pomáhají takové příznaky onemocnění, které umožňují určit nástup nekrózy tvrdých tkání:

  • přecitlivělost, projevující se jako podrážděná reakce na horká nebo studená jídla;
  • bezpříčinná tvorba bolesti na zubech, kterou nelze vysvětlit použitím kyselého ovoce;
  • výrazné snížení lesku na povrchu skloviny, stává se bledým a matným;
  • vzhled bílých křídových skvrn, které časem ztmavnou a někdy dokonce zčernají;
  • takové pigmentované útvary mohou mít nerovnoměrný odstín, když je uprostřed tmavší a směrem k okraji zesvětluje;
  • postižené oblasti tvrdé tkáně jsou drsné na dotek, získávají heterogenní strukturu;
  • s diagnostickým dopadem se sondou je pozorováno odlupování jednotlivých částí skloviny;
  • u některých pacientů je onemocnění doprovázeno neustálou bolestivou bolestí;
  • řezná hrana zubu je rychle zničena, což výrazně snižuje žvýkací funkci a vede k abrazi jeho povrchu, malokluzi a ztrátě části korunky;
  • s pokročilou patologií se jednotky v řadě zmenšují natolik, že se jejich okraj rychle přibližuje k dásni.

V závislosti na konkrétním nárazu můžete zaznamenat i určitou změnu odstínu zubu. Pokud se tedy hlavním patogenním faktorem stala kyselina chlorovodíková, barva skloviny se stane žluto-šedou, a pokud kyselina sírová, pak černá. Koncentrace dusíkatých látek vede ke vzniku křídových skvrn a uvolnění pevné struktury.

Druhy

Existuje klasifikace, která rozlišuje určitý typ nekrózy zubů v závislosti na její příčině a lokalizaci:

  1. Cervikální - jak název napovídá, postihuje krční oblast skloviny, blíže k dásni a někdy jde pod ni. Vše začíná nenápadnou bílou skvrnou, podobnou křídě. Ale nemoc postupuje rychle a postižená oblast ztmavne, zhnědne nebo dokonce zčerná. Patogenní formace aktivně roste a pokrývá stále větší objemy a přilehlé jednotky. Při styku s dentálními nástroji se povrch skloviny snadno seškrábne a v postižených oblastech se odlupuje. Pacient si stěžuje na přecitlivělost při konzumaci teplého nebo studeného jídla.
  2. Kyselé - vzniká působením agresivních kyselin nebo jejich par na chrup. Nejčastěji je tento typ onemocnění pozorován u lidí pracujících v nebezpečných průmyslových odvětvích, kde dochází k neustálému kontaktu s takovými látkami. Často se také objevuje u těhotných žen nebo pacientů s gastritidou, kdy se zvratky usazují na zubech a rychle je ničí svými chemické složení. Nekróza tvrdých tkání začíná v tomto případě malými oddělenými postiženými oblastmi na zubní korunce, kde probíhají demineralizační procesy. Vápník se rychle vyplavuje ze struktury skloviny, povrch zubu se ničí a obnažuje nechráněný dentin. Z ředění pod vlivem kyselin jsou tvrdé tkáně rychle vymazány a vedou k porušení řezné hrany. V tomto případě je charakteristický bezbolestný průběh patologického procesu.
  3. Záření – objevuje se v důsledku škodlivého záření. Nejčastěji je pozorován u dvou skupin lidí. První jsou ti, kteří s příslušnými nástroji a aparáty pracují dlouhodobě. Druhou jsou pacienti s onkologickými útvary podstupující ozařování nebo jiný typ terapie. Ozařování ničí nejen zubní strukturu, ale ovlivňuje i stav všech orgánů a celkovou pohodu člověka. Intenzita onemocnění přímo závisí na dávce, frekvenci a trvání negativního dopadu. Kromě destruktivních procesů v tkáních skloviny a dentinu dochází i k dalším potížím - zhoršuje se stav sliznice, dochází k zánětu parodontu, pocit necitlivosti či pálení, diagnostikována anémie, zvýšená suchost nebo naopak otoky je pozorován v ústech. Nekróza se nachází v cervikální oblasti, blíže k okraji dásně.
  4. Počítač - relativně nový typ patologie diagnostikovaný u lidí, kteří tráví většinu dne u počítače. Vlivem jeho škodlivého záření dochází k destruktivnímu procesu ve sklovině na přední části řady. Nemocí jsou ohroženi ti, kteří u počítače pracují 3-5 let i déle. V tomto případě jsou příznaky nekrózy vyhlazené a nevyjádřené. Kromě změny odstínu skloviny pacienta nic neobtěžuje. Okamžitě je ale ovlivněna významná oblast - téměř celá zóna úsměvu, neustále otočená k monitoru. Patologický proces začíná z vnější části koruny, ale časem přechází do kořenové oblasti a dokonce i do čelistní kosti. Zubní dřeň začíná nejrychleji trpět nekrózou a zuby získávají šedý odstín.

Diagnostika

Pro přesné stanovení diagnózy musí lékař pečlivě prozkoumat stav ústní dutiny pacienta, shromáždit anamnézu, stížnosti a také použít další indikátory. Je důležité odlišit nekrózu tvrdých tkání od jiných nekariózních onemocnění. V tomto případě hlavní diagnostický příznak objevuje se nedostatek lesku povrchu zubu, protože např. u klínovitého defektu a eroze skloviny zůstává.

Diferenciální diagnostika zahrnuje definici konkrétního destruktivního procesu:

  • nekróza tvrdých tkání je charakterizována rychlým vývojem, který neumožňuje její záměnu se Stanton-Capdeponovým syndromem nebo nemocí mramoru;
  • existuje asymetrie postižených oblastí, výskyt příznaků v jakémkoli věku a zjevné změny ve struktuře skloviny, což odlišuje nekrózu od fluorózy nebo hypoplazie povrchu zubu;
  • kaz je naproti tomu charakterizován lokalitou, převládající destrukcí pouze jedné oblasti, bez rychlého šíření po celé sérii, a nekrotická tkáňová smrt okamžitě zasáhne rozsáhlou oblast.

Pomocí některých rentgenových studií (cílený rentgen, počítačová tomografie nebo ortopantomogram) je možné přesně určit postižené oblasti a odlišit nekrózu od jiných podobných onemocnění.

Je také důležité stanovit hlavní faktory, které způsobily patologii. Chcete-li to provést, obraťte se na jiné odborníky, například na endokrinologa. Používá se také polarizační mikroskopie, která pomáhá určit strukturální změny ve sklovině.

Pokud mluvíme o příčinách, pak radiační nekrózu provázejí další příznaky celkového oslabení organismu a tomu odpovídající radiační zátěž, kterou by měl pacient zmínit. Při chemickém nebo kyselém onemocnění se na žvýkací ploše tvoří ostré řezné hrany. U počítačové odrůdy je zpočátku postižena dřeň zubu.

To, co odlišuje nekrózu tvrdých tkání od většiny ostatních patologických procesů, je ztráta lesku a porušení struktury skloviny nejen v postižené oblasti, ale i na celém povrchu chrupu.

Jak se léčí nekróza tvrdých tkání zubu?

Při výběru terapeutické taktiky musíte zvážit, co přesně způsobilo nekrózu:

  1. U cervikální léze se nejprve snaží snížit vzniklou citlivost. Povrch je pokryt speciální hojivou kompozicí a zub je utěsněn.
  2. Pokud byla patologie výsledkem práce na počítači, pak odborník pečlivě vyčistí všechny nekrotické částice a vyplní výslednou dutinu speciální kalcifikační sloučeninou. Po měsíci a půl se provede druhý zákrok a poté se zub utěsní, aby byla zachována jeho funkčnost.
  3. Pokud se v důsledku kyselé expozice objevila nekróza tkáně, pak je nutné nejprve eliminovat provokativní agresivní faktor a teprve poté zahájit remineralizační terapii.

Nejdůležitější věcí v procesu léčby je snížit patogenní účinek základní příčiny. Poté se snaží zničený objem zubních tkání co nejvíce nahradit, aby se prodloužila žvýkací funkce řady. Nejzákladnější metodou léčby je proto remineralizační terapie, zaměřená na obnovu struktury skloviny a zvýšení jejích ochranných vlastností.

K tomu jsou předepsány následující léky a postupy:

  • požití glycerofosfátu vápenatého po dobu jednoho měsíce;
  • Klamin je také předepsán po dobu nejméně dvou týdnů;
  • zředěný, musíte používat fytonol alespoň dva měsíce v řadě;
  • povinná všeobecná posilující terapie s příjmem vitamín-minerálních komplexů;
  • aplikace speciálními pastami obohacenými o fosfáty.

Pokud se destruktivní proces nezastaví včas, povede to k úplné ztrátě chrupu a nutnosti zapojit se do protetiky. Ale to není jediné nebezpečí nekrózy. S jídlem se infekce dostává do vnitřních orgánů, což vede k různým onemocněním a celkovému zhoršení stavu pacienta. Když další příznaky mohou být zapotřebí antibiotika a další cílené léky.

Video: anamnéza Julie Kuzminové.

Preventivní opatření

Abyste se vyhnuli takové nemoci a jejím nepříjemným příznakům, měli byste se snažit udržovat zdravé zuby. Pro tohle:

  1. Denně pečlivě sledujte čistotu ústní dutiny.
  2. Pokud je to možné, snižte účinek patogenních faktorů.
  3. Navštivte svého zubaře každých šest měsíců a dodržujte jeho doporučení pro péči o zuby a dásně.
  4. Ve výrobě posílit ochranná opatření a dodržovat bezpečnostní pravidla pro práci s agresivními látkami nebo zařízeními.

Nekróza tvrdých tkání zubu. Etiologie, patogeneze, klinika, diferenciální diagnostika, léčba, prevence. Nekróza zubní tkáně – poškození zubu, které má za následek nekrózu skloviny nebo skloviny i dentinu, je závažné onemocnění, které často vede k úplné ztrátě zubů. Existují 3 typy nekrózy: 1. Kyselá (chemická) nekróza. 2. Radiační (postradiační) nekróza. 3. Nekróza počítače. 4. Gingivální (cervikální) nekróza. Kyselá (chemická) nekróza (kód ICD-10: K03.8. Jiná specifikovaná onemocnění tvrdých zubních tkání.) Tento typ nekrózy je důsledkem vystavení zubů chemikáliím, které se dostanou do dutiny ústní. Tento patologický proces je spojen s produkcí anorganických a organických kyselin ve výrobě, kde je bezpečnost a preventivní akce nejsou dostatečně vysoké. Páry kyselin, plynný chlorovodík, jsou ve vzduchu průmyslových prostor, dostávají se do dutiny ústní a rozpouštějí se ve slinách a vytvářejí kyseliny. Nejzávažnější léze zubů se proto nacházejí při produkci kyseliny dusičné, chlorovodíkové, sírové a v menší míře i organických. Tyto kyseliny zase ničí organický základ tvrdých tkání zubu a rozpouštějí minerály. Kromě toho dochází k obecné intoxikaci celého organismu s porušením trofismu tkání. Objevují se léze sympatického nervového systému, endokrinní poruchy, změny kardiovaskulárního systému, poškození dýchacího systému, deprese imunitní systém snížením pH orální tekutiny na 5, tj. oslabení jeho remineralizační funkce. V současné době, díky mechanizaci a automatizaci výroby, vysoké úrovni sanitární techniky, je chemická nekróza zubních tkání spojená s výrobou pozorována mnohem méně často. Histologické vyšetření zjišťuje ztenčení skloviny, porušení její struktury, hojné ukládání náhradního dentinu s obliterací zubní dutiny, vakuolovou degeneraci dřeně, atrofii její síťky a nekrózu. Subjektivní pocity při kyselé nekróze zubů jsou charakterizovány výskytem pocitu bolestivosti a necitlivosti. Akutní průběh procesu je doprovázen výskytem bolesti při jídle, teplotě a chemických podnětech. Při zavřených zubech dochází k pocitu slepení zubů. Tento pocit časem otupí nebo zmizí v důsledku výše popsaných změn dřeně a její případné nekrózy. S chronickým rozvojem procesu je obnažování zubů pomalé a bolest nenastanou okamžitě. Proces začíná změnou barvy skloviny, na které se objevují křídové skvrny, ztrácí lesk, stává se křídovou, matnou, drsnou a někdy i šedou. Postupně se vrstva skloviny ztenčuje, dochází k úplnému odvápnění v celé tloušťce skloviny, hlavně na vestibulární ploše zubu. Při tomto onemocnění zubů se sklovina stává křehkou, odlamuje se na samostatné kousky s lehkým mechanickým poraněním. Řezná hrana zubu nabývá oválného tvaru, zuby vypadají „okousaně“. Při tom je také vzkříšen dentin, který se rychle pigmentuje, jeho povrch se vyhladí a vyleští. Zevně jsou zuby s nekrózou skloviny střídáním zašedlé skloviny a pigmentovaného dentinu. Často kolem zubů s postiženou sklovinou dochází k zánětu v dásních. Zuby s nekrózou skloviny zraňují sliznici rtů. S rychlým rozvojem procesu odumírá zubní dřeň a vzniká parodontitida. Chronický průběh procesu je příznivější, protože z dřeně nedochází k žádným akutním zánětlivým jevům. Závažnost kyselé nekrózy (Ovrutsky G.D., 1991) I stupeň - vymizení lesku skloviny na horních řezácích; II stupeň - vymizení lesku skloviny, patologická abraze I. stupně (jsou postiženy všechny frontální zuby); III stupeň - vymizení lesku skloviny předních a bočních zubů, změna barvy skloviny předních zubů, patologické opotřebení II- III stupně; IV stupeň - nedostatek lesku skloviny, přítomnost bílých skvrn, změna barvy zubů na špinavou šeď, odštěpky skloviny, patologické opotřebení III. stupně, obnažení dentinu (jsou postiženy všechny zuby); Stupeň V - korunky jsou opotřebené až k okraji dásně, pahýl zubu je černý, kořenové kanálky jsou obliterované; Postiženy jsou všechny povrchy zubů, ale léze na postranních plochách jsou mírnější. Diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika by měla být provedena u povrchových, středních a kazů ve stádiu skvrn, hypoplazie skloviny, erozivních a destruktivní formy fluoróza, dědičné léze zubů (Stenton-Capdeponův syndrom atd.), jakož i s erozí skloviny. Nejprve je nutné varovat lidi před rizikem u rostlin s vysokou mírou kyselé nekrózy. Pracovníci musí dodržovat bezpečnostní předpisy, používat ochranné pomůcky a také být registrováni na výdejně. Při nekróze skloviny v důsledku jmenování kyselin je nutné pacienty upozornit na nutnost užívat lék skleněnou trubicí a poté důkladně vypláchnout ústa. Léčba kyselou nekrózu lze rozdělit na celkovou a lokální. Obecnou léčbou je především okamžité zastavení nebo maximální omezení působení chemického činidla. Také požívání přípravků s obsahem vápníku po dobu 3-4 týdnů s pauzou 2-3 měsíce, dále multivitaminy. Lokální léčba. Nejprve musíte odstranit přecitlivělost. K tomuto účelu se používají aplikace obsahující vápník a fluor (10% roztok glukonátu vápenatého, 0,2-2% roztok fluoridu sodného). Za přítomnosti změkčených tkání se připravují a já vyplním dutiny, pro vyplnění je nejlepší použít skloionomerní cement. Pro preventivní účely se doporučuje provádět 2-3krát ročně kúru remineralizační terapie a také ošetření povrchu zubů fluoridovými přípravky. Radiační (postradiační) nekróza (kód MKN-10: K03.81. Změny skloviny způsobené zářením.) Radiační nekróza tvrdých zubních tkání je spojena s působením pracovních faktorů a také s expozicí ionizujícímu záření v souvislosti s léčbou zhoubné novotvary , onemocnění krve a dalších orgánů a systémů. Dosud neexistuje shoda ohledně mechanismu a povahy změn v tkáních zubu a dutiny ústní v důsledku záření. Někteří výzkumníci mají tendenci klasifikovat radiační poškození zubních tkání jako nekazivé léze. Jiní se domnívají, že po ozáření se zubní kaz aktivně vyvíjí spolu s nekazivými lézemi. Patogeneze radiačního poškození zubů není dosud zcela objasněna. Diskutujte údaje o cévních, morfologických a degenerativních poruchách dřeně. Předpokládejme dopad xerostomie na zuby, která se vyvine po ozáření. Nevylučujte imunosupresivní účinek ionizujícího záření. Někteří badatelé se domnívají, že v ozařovaném organismu dochází ke specifickému potlačení enzymových systémů obsahujících kov (především obsahujících železo), které se podílejí na procesu tkáňového dýchání v aerobní fázi. Porušení aerobní fáze tkáňového dýchání má za následek hromadění nedokonale oxidovaných metabolických produktů v tkáních těla, včetně zubní dřeně, a také trvalé narušení jejich další oxidace. V důsledku expozice ionizujícímu záření tedy právě tyto procesy probíhající v zubní dřeni vedou k narušení trofismu a fyziologických procesů remineralizace skloviny a dentinu. To je zvláště výrazné v kombinaci s dysfunkcí slinných žláz způsobenou ozářením, následovanou nerovnováhou remineralizačních mechanismů v prostředí skloviny-sliny. Zcela charakteristické jsou projevy postradiačního poškození zubů a tkání dutiny ústní. Za prvé, téměř u všech pacientů je zaznamenána radiomukozitida sliznice rtů, tváří, jazyka, ztráta nebo perverze chuťových vjemů, výrazná xerostomie a v důsledku toho suchost v ústní dutině. Po 3-6 měsících po vystavení záření sklovina zubů ztrácí svůj charakteristický lesk, stává se matnou, šedavě vybledlou. Pozoruje se křehkost, vymazávání žvýkacích a vestibulárních ploch zubů. Na tomto pozadí se objevují oblasti nekrózy, nejprve místní a poté podle typu kruhových lézí zubů. Obvykle jsou tmavé barvy, naplněné volnou nekrotickou hmotou, nebolestivé. Absence příznaku bolesti je charakteristickým znakem radiačního poškození zubů. Postupně se oblasti nekrózy rozšiřují a zachycují významnou část zubu. Odstranění nekrotických hmot z léze je obvykle bezbolestné, proto je třeba to dělat opatrně. Bez radikálních terapeutických opatření je za 1–2 roky postiženo více než 96 % zubů. Intenzita radiačního poškození zubů do určité míry závisí na ploše a dávce záření. Tyto léze připomínající kaz jsou nebolestivé i při sondáži, indikátor elektroodontometrie je snížen na 15–25 μA. Dutiny vytvořené v zubech mají nerovné důlkové okraje, které jsou průhledné a křehké uvnitř skloviny. Dutiny se nacházejí na plochách zubů atypických pro kaz. Kariézní dutina bývá vyplněna šedou hmotou, její odstranění je nebolestivé nebo nebolestivé. Dříve i nově umístěné výplně vypadávají. V případě poškození tvrdých tkání korunky zubu se ošetření provádí v několika fázích. Nejprve se z defektů zubů opatrně ručně pomocí bagru odstraní nekrotické hmoty, aby nepronikly do zubní dutiny, a poté se zavede kalcifikační pasta sestávající ze stejných dílů prášku glycerofosfátu vápenatého, oxidu zinečnatého a glycerinu. Pasta se nanese v tenké vrstvě na dno a stěny vzniklé dutiny a uzavře se dočasným výplňovým materiálem. Další fáze odloženého zubního ošetření se provádí po 1–1,5 měsíci. Spočívá v odstranění neživotaschopných, nekrotických zubních tkání do mineralizované oblasti dentinu nebo skloviny, poté se opět nanese kalcifikační pasta a zuby se vyplní skloionomerními cementy. U hlubších lézí se stávající nekrotické defekty eliminují skloionomerními cementy a po 3–4 měsících, pokud to kosmetická sanace předních zubů vyžaduje, se část skloionomeru odstraní a navrch se aplikuje kompozitní výplňový materiál. Pro snížení přímého účinku záření na zuby je vyroben individuální olověný chránič zubů, který si pacient nasazuje bezprostředně před každým radioterapeutickým zákrokem. Rovněž je nutné snížit nepřímý účinek penetrujícího záření předběžnou (před ozářením) měsíční kúrou celkové a lokální remineralizační terapie v kombinaci s komplexem antioxidantů. Pokud nebyla před ozářením přijata preventivní opatření, je nutné po radiační terapii provést celý průběh komplexní léčby po dobu 5–6 měsíců a kombinovat ji se stomatologickými zákroky. Obvykle se po 3–4 týdnech komplexní remineralizační a antioxidační terapie objeví hyperestézie dentinu. to dobré znamení, což naznačuje obnovení životaschopnosti zubní dřeně. (Kód ICD-10: K03.8. Další specifikovaná onemocnění tvrdých zubních tkání.) Poprvé byla počítačově asistovaná nekróza zubů popsána Yu.A. Fedorov a V.A. Drozhzhin v roce 1997 jako nekróza tvrdých tkání zubů, ke které dochází u lidí, kteří pracují s počítačem déle než 3-5 let bez dodržení pracovního plánu a profesionální ochrany. Moderní počítače s monitory, podobně jako barevné televizory, se vyznačují měkkým ionizujícím zářením, vytvářejí speciální elektromagnetické pole, působí elektrostaticky a velmi aktivně ovlivňují odolnost organismu.
Nekróza mineralizovaných tkání je zjevně spojena jak s částečnou smrtí odontoblastů nebo prudkým narušením funkce těchto buněk a dalších prvků dřeně, tak s přímým účinkem pronikajícího záření a dalších faktorů na proteinové struktury skloviny. a dentin. Důležitým negativním faktorem je také narušení funkce slinných žláz a v důsledku toho procesy fyziologické remineralizace skloviny. Zásoby antioxidantů, pufrovací systémy nemusí stačit k udržení oxidační homeostázy, zvláště když je v těle nedostatek antioxidantů. Charakteristické je systematické, mnohočetné a rozsáhlé poškození tkání zubu. Ložiska nekrózy pokrývají významnou nebo i většinu korunek zubů, zejména povrch atypický pro kazy, jejich krční část a kořeny. Tato ložiska jsou tmavě hnědá, téměř černá, vyplněná změkčenou hmotou zubních tkání stejné nebo špinavě hnědé barvy. Snadno se odstraňují bagrem a jsou většinou nebolestivé. Nepoškozená místa jsou zakalená nebo šedobílá, bez živého lesku. Pacienti zaznamenávají slabou hyperestezii pouze na začátku patologického procesu. Elektroodontometrie ukazuje na extrémně slabou reakci dřeně na elektrickou stimulaci (25–30 μA). Absence příznaku bolesti, velké zaměstnání jsou důvody pro opožděnou návštěvu lékaře téměř u všech pacientů. Všichni pacienti zaznamenávají hyposalivaci, někdy výraznou, přecházející v xerostomii. Radiologicky jsou určeny neostré, průhlednější než normální zuby, což ukazuje na hypomineralizaci. Diferenciální diagnostika provádí se zářením a cervikální nekrózou tvrdých tkání zubu. Obecná léčba zahrnuje jmenování antioxidačních léků (kyselina askorbová, beta-karoten), komplex dalších vitamínů, biologicky účinné látky, glycerofosfát vápenatý 1,5 g denně (alespoň 3-4 měsíční kúry ročně), přípravky obsahující makro- a mikroprvky ("Klamin", "Fitolon"). Lokální léčba se v první fázi redukuje na odstranění nekrotických zubních tkání s následnou remineralizací 2-3násobnou aplikací zubních past s obsahem fosfátů; elektroforéza glycerofosfátu vápenatého; ústní vody se zubními elixíry obsahujícími stopové prvky, vápník, chlorofyl. Po 1-2 měsících je zahájeno selektivní ošetření jednotlivých zubů. Současně se provádí dočasné vyplnění dutin pomocí polštářků s obsahem vápníku po dobu 1-2 měsíců. Poté léčba končí obnovou zubních tkání skloionomerními cementy. Použití kompozitů během prvního roku sledování je kontraindikováno. Pro prevence počítačová nekróza, je nutné dodržovat režim a pravidla práce s počítačem, provádět terapeutická a preventivní opatření. Gingivální (cervikální) nekróza (kód MKN-10: K03.8. Jiná specifikovaná onemocnění tvrdých zubních tkání.) těhotenství atd. Pacienti si stěžují na bolest, která vzniká při vystavení tepelným, mechanickým a chemickým podnětům a po jejich odstranění rychle odezní. Onemocnění je charakterizováno výskytem omezených ložisek nekrózy skloviny v oblasti krčků zubů. Projev nekrózy začíná ztrátou lesku skloviny a tvorbou křídových skvrn. Zpočátku je jejich povrch hladký, lesklý, tvrdý. Jak se proces vyvíjí, velikost křídové oblasti se zvětšuje, její povrch ztrácí lesk, zdrsňuje a svým vzhledem připomíná mráz a poté se stává tmavě hnědým. Ve středu léze je pozorováno měknutí a tvorba defektu, přičemž sklovina křehne a je odštípnuta bagrem. Dentin je také pigmentovaný. Charakteristická je tvorba ložisek nekrózy tkáně na vestibulárním povrchu v oblasti krčků řezáků, špičáků, malých molárů a mnohem méně často velkých molárů. Obvykle je postiženo mnoho zubů. Často se v těchto oblastech rozvíjí kariézní proces. patologický obraz. Cervikální nekróza je charakterizována výskytem typických zón povrchové demineralizace. Při studiu tenkých řezů zubů s bílou skvrnou polarizační mikroskopií jsou zjištěny výrazné podpovrchové změny se zachovanou vnější vrstvou skloviny, jsou dobře patrné Retziusovy linie, je určena centrální tmavá zóna se světlejšími oblastmi po periferii, tzn. charakteristické známky kariézních lézí. Na základě toho můžeme předpokládat, že nekróza skloviny není nic jiného než rychle progredující kazivý proces. Diferenciální diagnostika Nekrózu cervikální skloviny je nutné odlišit od výrazných stadií klínovitého defektu a eroze. Tato onemocnění jsou podobná pouze v lokalizaci prvků léze na krčku zubu nebo v jeho blízkosti, nicméně vzhled lézí u všech tří typů patologie má významné a charakteristické rysy. Rovněž se provádí diferenciální diagnostika cervikální nekrózy s povrchovým a středním kazem. Celková léčba spočívá v léčbě celkových somatických onemocnění, dále jsou pacientům předepisovány kalciové preparáty, tzn. obecná léčebná terapie. Lokální léčba zahrnuje lokální remterapii. Křídovité skvrny a malé oblasti s rozpadem skloviny jsou ošetřeny 75% fluoridovou pastou. Cervikální oblasti nekrózy velké velikosti nebo v případě komplikací kariézního procesu jsou připraveny s odstraněním změklých tkání a utěsněny skloionomerním cementem. Zuby bez skloviny jsou pokryty umělými korunkami. Prevence je prevence obecných somatických onemocnění a jejich včasná léčba. Za stejným účelem se dvakrát ročně provádí remterapie. Nekrózy zubních tkání mohou být způsobeny místními příčinami (u osob zabývajících se produkcí kyseliny dusičné, chlorovodíkové, sírové a v menší míře organických), ale častěji jsou příčinou onemocnění centrální nervové soustavy, poruchy činnosti endokrinní systém(nemoc mramoru, onemocnění gonád, hypofýzy), chronická intoxikace těla (například endemická a průmyslová fluoróza). Existují případy nekrózy zubní skloviny při onemocnění jater, pozdní chloróza. Cervikální nekróza tvrdých tkání zubu je pozorována během těhotenství nebo u pacientů s tyreotoxikózou. Při kyselé gastritidě jsou v důsledku nesprávného příjmu kyseliny chlorovodíkové postiženy především frontální zuby. A v závislosti na etiologii nekrózy se provádí specializovaná léčba. Příznivé prognózy lze dosáhnout pouze včasnou diagnózou a léčbou. Ale výsledky budou ještě lepší, pokud budou přijata preventivní opatření.

1. Terapeutická stomatologie: Učebnice. Za redakce prof. E.V. Borovský. - M .: "Zdravotnická informační agentura", 2011. - 798 s. 2. Přednáška prof. T.S. Chizhikova „Pigmentace zubů a plaku, nekróza tvrdých tkání zubů, hyperestézie. Etiopatogeneze. Patoanatomie, klinika, diagnostika, diferenciální diagnostika, léčba, prevence“. 4. Diagnostika a diferenciální diagnostika nekariózních lézí zubů: učebnice /Mikhalchenko V.F., Aleshina N.F., Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. - Volgograd: Nakladatelství VolgGMU, 2010. - 52 s. Doplňková literatura: 1. Diagnostika, léčba a prevence zubních onemocnění: Proc. příspěvek / V.I. Jakovleva, T.P. Davidovič, E.K. Trofimová, G.P. Prosveryak. – Mn.: Vyš. škola, 1992. - 527 s.: nemoc.
2. Terapeutická stomatologie: Učebnice / E.V. Borovský, Yu.D. Barysheva, Yu.M. Maksimovský a další; Ed. Prof. E.V. Borovský. - M.: Medicína, 1988. - 560 s.: il.: l. nemocný. - (Studijní literatura. Pro studenty. Med. Soudruh. Stomat. Fak.).

Nekróza zubní tkáně – poškození zubu, které má za následek nekrózu skloviny nebo skloviny i dentinu, je závažné onemocnění, které často vede k úplné ztrátě zubů.

Existují 3 typy nekrózy:

1. Kyselá (chemická) nekróza.

2. Radiační (postradiační) nekróza.

3. počítačová nekróza.

4. Gingivální (cervikální) nekróza.

Kyselá (chemická) nekróza

(Kód ICD-10: K03.8. Jiná specifikovaná onemocnění tvrdých zubních tkání.)

Etiologie a patogeneze

Tento typ nekrózy je výsledkem vystavení zubů chemikálií, které se dostanou do ústní dutiny. Tento patologický proces je spojen s produkcí anorganických a organických kyselin ve výrobě, kde bezpečnostní opatření a preventivní opatření nejsou na dostatečně vysoké úrovni. Páry kyselin, plynný chlorovodík, jsou ve vzduchu průmyslových prostor, dostávají se do dutiny ústní a rozpouštějí se ve slinách a vytvářejí kyseliny. Nejzávažnější léze zubů se proto nacházejí při produkci kyseliny dusičné, chlorovodíkové, sírové a v menší míře i organických. Tyto kyseliny zase ničí organický základ tvrdých tkání zubu a rozpouštějí minerály. Kromě toho dochází k obecné intoxikaci celého organismu s porušením trofismu tkání. Dochází k lézím sympatické části nervového systému, endokrinním poruchám, změnám kardiovaskulárního systému, poškození dýchacího systému, útlaku imunitního systému, snížení pH ústní tekutiny na 5, tzn. oslabení jeho remineralizační funkce. V současné době, díky mechanizaci a automatizaci výroby, vysoké úrovni sanitární techniky, je chemická nekróza zubních tkání spojená s výrobou pozorována mnohem méně často.

Histologické vyšetření zjišťuje ztenčení skloviny, porušení její struktury, hojné ukládání náhradního dentinu s obliterací zubní dutiny, vakuolovou degeneraci dřeně, atrofii její síťky a nekrózu.

Klinický obraz

Subjektivní pocity při kyselé nekróze zubů jsou charakterizovány výskytem pocitu bolestivosti a necitlivosti. Akutní průběh procesu je doprovázen výskytem bolesti při jídle, teplotě a chemických podnětech. Při zavřených zubech dochází k pocitu slepení zubů. Tento pocit časem otupí nebo zmizí v důsledku výše popsaných změn dřeně a její případné nekrózy. S chronickým vývojem procesu je obnažování zubů pomalé a bolest se nedostavuje okamžitě.

Proces začíná změnou barvy skloviny, na které se objevují křídové skvrny, ztrácí lesk, stává se křídovou, matnou, drsnou a někdy i šedou. Postupně se vrstva skloviny ztenčuje, dochází k úplnému odvápnění v celé tloušťce skloviny, hlavně na vestibulární ploše zubu. Při tomto onemocnění zubů se sklovina stává křehkou, odlamuje se na samostatné kousky s lehkým mechanickým poraněním. Řezná hrana zubu nabývá oválného tvaru, zuby vypadají „okousaně“. Při tom je také vzkříšen dentin, který se rychle pigmentuje, jeho povrch se vyhladí a vyleští. Zevně jsou zuby s nekrózou skloviny střídáním zašedlé skloviny a pigmentovaného dentinu. Často kolem zubů s postiženou sklovinou dochází k zánětu v dásních. Zuby s nekrózou skloviny zraňují sliznici rtů. S rychlým rozvojem procesu odumírá zubní dřeň a vzniká parodontitida. Chronický průběh procesu je příznivější, protože z dřeně nedochází k žádným akutním zánětlivým jevům.

Závažnost kyselé nekrózy (Ovrutsky G.D., 1991)

já stupeň - vymizení lesku skloviny na horních řezácích;

II stupeň - vymizení lesku skloviny, patologické opotřebení já stupně (jsou postiženy všechny přední zuby);

III stupně - vymizení lesku skloviny předních a bočních zubů, změna barvy skloviny předních zubů, patologické opotřebení II - III stupeň;

IV stupeň - nedostatek lesku skloviny, přítomnost bílých skvrn, zabarvení zubů až špinavě šedé, odštěpky skloviny, patologické opotřebení III stupně, obnažení dentinu (jsou postiženy všechny zuby);

PROTI stupeň - korunky jsou vymazány až k okraji dásně, pahýl zubu je černý, kořenové kanálky jsou obliterované; Postiženy jsou všechny povrchy zubů, ale léze na postranních plochách jsou mírnější.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u povrchových, středních a kazů ve stádiu skvrn, hypoplazie skloviny, erozivních a destruktivních forem fluorózy, dědičných zubních lézí (Stenton-Capdeponův syndrom atd.), jakož i u eroze skloviny.

Prevence

Nejprve je nutné varovat lidi před rizikem u rostlin s vysokou mírou kyselé nekrózy. Pracovníci musí dodržovat bezpečnostní předpisy, používat ochranné pomůcky a také být registrováni na výdejně. Při nekróze skloviny v důsledku jmenování kyselin je nutné pacienty upozornit na nutnost užívat lék skleněnou trubicí a poté důkladně vypláchnout ústa.

Léčbakyselou nekrózu lze rozdělit na celkovou a lokální.

Obecnou léčbou je především okamžité zastavení nebo maximální omezení působení chemického činidla. Také požívání přípravků s obsahem vápníku po dobu 3-4 týdnů s pauzou 2-3 měsíce, dále multivitaminy.

lokální léčba. Nejprve musíte odstranit přecitlivělost. K tomuto účelu se používají aplikace obsahující vápník a fluor (10% roztok glukonátu vápenatého, 0,2-2% roztok fluoridu sodného). Za přítomnosti změkčených tkání se připravují a já vyplním dutiny, pro vyplnění je nejlepší použít skloionomerní cement. Pro preventivní účely se doporučuje provádět 2-3krát ročně kúru remineralizační terapie a také ošetření povrchu zubů fluoridovými přípravky.

Radiační (postradiační) nekróza

(Kód ICD-10: K03.81. Změny skloviny v důsledku ozáření.)

Radiační nekróza tvrdých zubních tkání je spojena s působením profesionálních faktorů, stejně jako expozice ionizujícímu záření v souvislosti s léčbou zhoubných novotvarů, onemocnění krve a dalších orgánů a systémů.

Etiologie a patogeneze

Dosud neexistuje shoda ohledně mechanismu a povahy změn v tkáních zubu a dutiny ústní v důsledku záření. Někteří výzkumníci mají tendenci klasifikovat radiační poškození zubních tkání jako nekazivé léze. Jiní se domnívají, že po ozáření se zubní kaz aktivně vyvíjí spolu s nekazivými lézemi.

Patogeneze radiačního poškození zubů není dosud zcela objasněna. Diskutujte údaje o cévních, morfologických a degenerativních poruchách dřeně. Předpokládejme dopad xerostomie na zuby, která se vyvine po ozáření. Nevylučujte imunosupresivní účinek ionizujícího záření. Někteří badatelé se domnívají, že v ozařovaném organismu dochází ke specifickému potlačení enzymových systémů obsahujících kov (především obsahujících železo), které se podílejí na procesu tkáňového dýchání v aerobní fázi. Porušení aerobní fáze tkáňového dýchání má za následek hromadění nedokonale oxidovaných metabolických produktů v tkáních těla, včetně zubní dřeně, a také trvalé narušení jejich další oxidace.

V důsledku expozice ionizujícímu záření tedy právě tyto procesy probíhající v zubní dřeni vedou k narušení trofismu a fyziologických procesů remineralizace skloviny a dentinu. To je zvláště výrazné v kombinaci s dysfunkcí slinných žláz způsobenou ozářením, po které následuje nerovnováha remineralizačních mechanismů v médiu sklovina-slina.

Klinický obraz

Zcela charakteristické jsou projevy postradiačního poškození zubů a tkání dutiny ústní. Za prvé, téměř u všech pacientů je zaznamenána radiomukozitida sliznice rtů, tváří, jazyka, ztráta nebo perverze chuťových vjemů, výrazná xerostomie a v důsledku toho suchost v ústní dutině. Po 3-6 měsících po vystavení záření sklovina zubů ztrácí svůj charakteristický lesk, stává se matnou, šedavě vybledlou. Pozoruje se křehkost, vymazávání žvýkacích a vestibulárních ploch zubů. Na tomto pozadí se objevují oblasti nekrózy, nejprve místní a poté podle typu kruhových lézí zubů. Obvykle jsou tmavé barvy, naplněné volnou nekrotickou hmotou, nebolestivé. Absence příznaku bolesti je charakteristickým znakem radiačního poškození zubů. Postupně se oblasti nekrózy rozšiřují a zachycují významnou část zubu. Odstranění nekrotických hmot z léze je obvykle bezbolestné, proto je třeba to dělat opatrně. Bez radikálních terapeutických opatření je za 1–2 roky postiženo více než 96 % zubů. Intenzita radiačního poškození zubů do určité míry závisí na ploše a dávce záření. Tyto léze připomínající kaz jsou nebolestivé i při sondáži, indikátor elektroodontometrie je snížen na 15–25 μA.

Dutiny vytvořené v zubech mají nerovné důlkové okraje, které jsou průhledné a křehké uvnitř skloviny. Dutiny se nacházejí na plochách zubů atypických pro kaz. Kariézní dutina bývá vyplněna šedou hmotou, její odstranění je nebolestivé nebo nebolestivé. Dříve i nově umístěné výplně vypadávají.

Léčba

V případě poškození tvrdých tkání korunky zubu se ošetření provádí v několika fázích. Nejprve se z defektů zubů opatrně ručně pomocí bagru odstraní nekrotické hmoty, aby nepronikly do zubní dutiny, a poté se zavede kalcifikační pasta sestávající ze stejných dílů prášku glycerofosfátu vápenatého, oxidu zinečnatého a glycerinu. Pasta se nanese v tenké vrstvě na dno a stěny vzniklé dutiny a uzavře se dočasným výplňovým materiálem. Další fáze odloženého zubního ošetření se provádí po 1–1,5 měsíci. Spočívá v odstranění neživotaschopných, nekrotických zubních tkání do mineralizované oblasti dentinu nebo skloviny, poté se opět nanese kalcifikační pasta a zuby se vyplní skloionomerními cementy.

U hlubších lézí se stávající nekrotické defekty eliminují skloionomerními cementy a po 3–4 měsících, pokud to kosmetická sanace předních zubů vyžaduje, se část skloionomeru odstraní a navrch se aplikuje kompozitní výplňový materiál.

Prevence

Pro snížení přímého účinku záření na zuby je vyroben individuální olověný chránič zubů, který si pacient nasazuje bezprostředně před každým radioterapeutickým zákrokem. Rovněž je nutné snížit nepřímý účinek penetrujícího záření předběžnou (před ozářením) měsíční kúrou celkové a lokální remineralizační terapie v kombinaci s komplexem antioxidantů. Pokud nebyla před ozářením přijata preventivní opatření, je nutné po radiační terapii provést celý průběh komplexní léčby po dobu 5–6 měsíců a kombinovat ji se stomatologickými zákroky. Obvykle se po 3–4 týdnech komplexní remineralizační a antioxidační terapie objeví hyperestézie dentinu. To je dobré znamení, které naznačuje obnovení vitality zubní dřeně.

počítačová nekróza

Počítačová nekróza zubů byla poprvé popsána Yu.A. Fedorov a V.A. Drozhzhin v roce 1997 jako nekróza tvrdých tkání zubů, ke které dochází u lidí, kteří pracují s počítačem déle než 3-5 let bez dodržení pracovního plánu a profesionální ochrany.

Etiologie a patogeneze

Moderní počítače s monitory, podobně jako barevné televizory, se vyznačují měkkým ionizujícím zářením, vytvářejí speciální elektromagnetické pole, působí elektrostaticky a velmi aktivně ovlivňují odolnost organismu.
Nekróza mineralizovaných tkání je zjevně spojena jak s částečnou smrtí odontoblastů nebo prudkým narušením funkce těchto buněk a dalších prvků dřeně, tak s přímým účinkem pronikajícího záření a dalších faktorů na proteinové struktury skloviny. a dentin. Důležitým negativním faktorem je také narušení funkce slinných žláz a v důsledku toho procesy fyziologické remineralizace skloviny. Zásoby antioxidantů, pufrovací systémy nemusí stačit k udržení oxidační homeostázy, zvláště když je v těle nedostatek antioxidantů.

Klinický obraz

Charakteristické je systematické, mnohočetné a rozsáhlé poškození tkání zubu. Ložiska nekrózy pokrývají významnou nebo i většinu korunek zubů, zejména povrch atypický pro kazy, jejich krční část a kořeny. Tato ložiska jsou tmavě hnědá, téměř černá, vyplněná změkčenou hmotou zubních tkání stejné nebo špinavě hnědé barvy. Snadno se odstraňují bagrem a jsou většinou nebolestivé. Nepoškozená místa jsou zakalená nebo šedobílá, bez živého lesku. Pacienti zaznamenávají slabou hyperestezii pouze na začátku patologického procesu.

Elektroodontometrie ukazuje na extrémně slabou reakci dřeně na elektrickou stimulaci (25–30 μA). Absence příznaku bolesti, velké zaměstnání jsou důvody opožděné návštěvy lékaře téměř u všech pacientů. Všichni pacienti zaznamenávají hyposalivaci, někdy výraznou, přecházející v xerostomii. Radiologicky jsou určeny neostré, průhlednější než normální zuby, což ukazuje na hypomineralizaci.

Diferenciální diagnostika provádí se zářením a cervikální nekrózou tvrdých tkání zubu.

Léčba

Obecná léčba zahrnuje jmenování antioxidačních léků (kyselina askorbová, beta-karoten), komplex dalších vitamínů, biologicky aktivní látky, glycerofosfát vápenatý 1,5 g denně (nejméně 3-4 měsíční kúry ročně), léky obsahující makro - a stopové prvky ("Klamin", "Fitolon").

Lokální léčba se v první fázi redukuje na odstranění nekrotických zubních tkání s následnou remineralizací 2-3násobnou aplikací zubních past s obsahem fosfátů; elektroforéza glycerofosfátu vápenatého; ústní vody se zubními elixíry obsahujícími stopové prvky, vápník, chlorofyl. Po 1-2 měsících je zahájeno selektivní ošetření jednotlivých zubů. Současně se provádí dočasné vyplnění dutin pomocí polštářků s obsahem vápníku po dobu 1-2 měsíců. Poté léčba končí obnovou zubních tkání skloionomerními cementy. Použití kompozitů během prvního roku sledování je kontraindikováno.

Pro prevence počítačová nekróza, je nutné dodržovat režim a pravidla práce s počítačem, provádět terapeutická a preventivní opatření.

Gingivální (cervikální) nekróza

(Kód ICD-10: K03.8. Jiná specifikovaná onemocnění tvrdých zubních tkání.)

Etiologie a patogeneze

Předpokládá se, že k nekrotickým změnám v tvrdých tkáních zubů dochází na pozadí porušení nebo restrukturalizace funkcí endokrinních žláz (štítná žláza, genitálie), během těhotenství atd.

Klinický obraz

Pacienti si stěžují na bolest, která se objevuje při vystavení tepelným, mechanickým a chemickým podnětům a po jejich odstranění rychle mizí. Onemocnění je charakterizováno výskytem omezených ložisek nekrózy skloviny v oblasti krčků zubů. Projev nekrózy začíná ztrátou lesku skloviny a tvorbou křídových skvrn. Zpočátku je jejich povrch hladký, lesklý, tvrdý. Jak se proces vyvíjí, velikost křídové oblasti se zvětšuje, její povrch ztrácí lesk, zdrsňuje a svým vzhledem připomíná mráz a poté se stává tmavě hnědým. Ve středu léze je pozorováno měknutí a tvorba defektu, přičemž sklovina křehne a je odštípnuta bagrem. Dentin je také pigmentovaný. Charakteristická je tvorba ložisek nekrózy tkáně na vestibulárním povrchu v oblasti krčků řezáků, špičáků, malých molárů a mnohem méně často velkých molárů. Obvykle je postiženo mnoho zubů. Často se v těchto oblastech rozvíjí kariézní proces.

patologický obraz. Cervikální nekróza je charakterizována výskytem typických zón povrchové demineralizace. Při studiu tenkých řezů zubů s bílou skvrnou polarizační mikroskopií jsou zjištěny výrazné podpovrchové změny se zachovanou vnější vrstvou skloviny, jsou dobře patrné Retziusovy linie, je určena centrální tmavá zóna se světlejšími oblastmi po periferii, tzn. charakteristické známky kariézních lézí. Na základě toho můžeme předpokládat, že nekróza skloviny není nic jiného než rychle progredující kazivý proces.

Diferenciální diagnostika

Nekrózu cervikální skloviny je nutné odlišit od výrazných stadií klínovitého defektu a eroze. Tato onemocnění jsou podobná pouze v lokalizaci prvků léze na krčku zubu nebo v jeho blízkosti, nicméně vzhled lézí u všech tří typů patologie má významné a charakteristické rysy. Rovněž se provádí diferenciální diagnostika cervikální nekrózy s povrchovým a středním kazem.

Léčba

Celková léčba spočívá v léčbě celkových somatických onemocnění, dále jsou pacientům předepisovány kalciové preparáty, tzn. obecná léčebná terapie.

Lokální léčba zahrnuje lokální remterapii. Křídovité skvrny a malé oblasti s rozpadem skloviny jsou ošetřeny 75% fluoridovou pastou. Cervikální oblasti nekrózy velké velikosti nebo v případě komplikací kariézního procesu jsou připraveny s odstraněním změklých tkání a utěsněny skloionomerním cementem. Zuby bez skloviny jsou pokryty umělými korunkami.

Prevenceje prevence celkových somatických onemocnění a jejich včasná léčba. Za stejným účelem se dvakrát ročně provádí remterapie.

Závěr

Nekrózy zubních tkání mohou být způsobeny místními příčinami (u osob zabývajících se produkcí kyselin dusičné, chlorovodíkové, sírové a v menší míře organických), ale častěji jsou příčinou onemocnění centrálního nervového systému, narušení endokrinní systém (onemocnění mramoru, onemocnění gonád, hypofýzy), chronická intoxikace těla (například endemická a průmyslová fluoróza). Existují případy nekrózy zubní skloviny při onemocnění jater, pozdní chloróza. Cervikální nekróza tvrdých tkání zubu je pozorována během těhotenství nebo u pacientů s tyreotoxikózou. Při kyselé gastritidě jsou v důsledku nesprávného příjmu kyseliny chlorovodíkové postiženy především frontální zuby. A v závislosti na etiologii nekrózy se provádí specializovaná léčba. Příznivé prognózy lze dosáhnout pouze včasnou diagnózou a léčbou. Ale výsledky budou ještě lepší, pokud budou přijata preventivní opatření. 1. Diagnostika, léčba a prevence zubních onemocnění: Proc. příspěvek / V.I. Jakovleva, T.P. Davidovič, E.K. Trofimová, G.P. Prosveryak. – Mn.: Vyš. škola, 1992. - 527 s.: nemoc.


2. Terapeutická stomatologie: Učebnice / E.V. Borovský, Yu.D. Barysheva, Yu.M. Maksimovský a další; Ed. Prof. E.V. Borovský. - M.: Medicína, 1988. - 560 s.: il.: l. nemocný. - (Studijní literatura. Pro studenty. Med. Soudruh. Stomat. Fak.).

Nekróza zubních tkáníčastější v posledních letech než před 10-15 lety. Její prevalence dosáhla 5,1 % všech nekariózních poruch tvrdých zubních tkání a 9,7 % nekariózních lézí 2. skupiny. Navíc se zvýšily jeho odrůdy, objevily se nové formy nekrózy, u nás dosud neznámé. Spolu s tím zůstaly nevyřešené otázky týkající se této nosologické formy.

Obvykle nekróza tkání zubu je komplexní a závažné onemocnění, které často vede k výraznému zhoršení nebo ztrátě funkce žvýkání. Předpokládá se, že nekróza zubů je důsledkem negativní endogenní (zhoršené funkce endokrinní žlázy, onemocnění centrálního nervového systému, chronická intoxikace atd.) a exogenní (chemické, radiační, toxické atd.) faktory.

Zvažte některé z nejběžnějších forem nekrózy tvrdých tkání zubů.

Chemická nekróza zubů(nebo, jak se tomu říká, kyselá nekróza zubů) se vyvíjí v důsledku působení různých kyselin nebo kyselých produktů na samotnou sklovinu a dentin. To se provádí buď jako skutečný negativní faktor výroby (vysoká koncentrace kyselin a jiných látek na pracovišti), nebo jako možnost pro domácnost pro časté nebo stálé vystavení kyselinám obsahujícím potravinářské výrobky, pití, drogy.

kyselá nekróza(lépe je tento jev nazvat rozpouštěním tvrdých zubních tkání pod vlivem kyselin) je pozorován nejen u jedinců vystaven kyselinám při práci, ale také u pacientů, kteří dlouhodobě trpěli častým, opakujícím se zvracením nebo říháním kyselého žaludečního obsahu při peptickém vředu, překyselené gastritidě, a také u lidí, kteří užívali kyselinu chlorovodíkovou na achilii.

Odvápněné tvrdé látky korunek zubů, chronicky vystavené kyselinám, měknou, postupně ztrácejí vrstvu skloviny, obnažuje se dentin, což je více měkká látka. Přirozeně, pod vlivem žvýkacího tlaku a tvorby bolusu potravy, v přítomnosti antagonistů, proces začíná abraze zubů. K pracovní chemické (kyselé) nekróze dochází v mnoha průmyslových podnicích, kde jsou pracovníci vystaveni výparům anorganických a organických kyselin a také některým dalším chemikáliím.

Studie různých autorů ukázaly, že hlavním příznakem této patologie je progresivní ztráta substance skloviny. Přitom vedoucím faktorem je vyplavování minerálních složek (makro- a mikroprvků) po denaturaci bílkovinné látky skloviny. .

Je třeba poznamenat, že nepříznivý faktor domácnosti spojený s konstantním příjmem kyseliny chlorovodíkové při onemocněních gastrointestinálního traktu, konzumace značného množství citrusových plodů, kyselých šťáv, lékové formy působí na sklovinu a dentin stejně jako profesionální.

Klinická manifestace kyselé (chemické) nekrózy se vyvíjí postupně. V úplně počátečním stádiu kyselé nekrózy mají pacienti pocit bolavých zubů. Jedním z jeho hlavních příznaků může být stížnost na „pocit lepení“. Je to celkem pochopitelné, ze skloviny se vyplavují minerály a bílkovinná složka po uzavření vytváří pocit hebkosti zubů.

V budoucnu se objeví pocity bolesti z vystavení teplotním a chemickým podnětům. Mohou se periodicky snižovat, protože se produkuje náhradní dentin. S postupem procesu sklovina ztrácí svůj lesk, stává se matnou a dokonce drsnou. Se ztrátou skloviny se oblasti dentinu pigmentují a tmavnou. Pokud škodlivé jednání kyseliny a látky obsahující kyseliny, pak je nevyhnutelné téměř úplné rozpuštění a vymazání zubních korunek.

Prevence průmyslové kyselé nekrózy jde o zlepšení pracovních podmínek na pracovišti, utěsnění derivačních procesů, stejně jako při individuální aplikaci ochranné vybavení, organizace alkalických oplachů v dílnách a používání zubních past s obsahem fosfátů pro čištění a aplikace bezprostředně po práci. Tato opatření mohou výrazně změnit situaci k lepšímu a dosáhnout snížení nemocí chrupu z povolání.

Aby se zabránilo domácí kyselá nekróza zubů pro užívání kyselých léků se doporučuje používat skleněné nebo plastové zkumavky, vyplachovat ústa alkalickými roztoky a také denně aplikovat pasty obsahující fosfáty na zuby.

Léčba chemické nekrózy zubů závisí na stupni jeho projevu a závažnosti. Tedy objem terapeutických opatření pro počáteční formy chemická nekróza, kdy ještě nedochází k výrazné destrukci zubní skloviny, se omezuje na zastavení nebo maximální snížení účinku chemického činidla na zuby a provedení komplexní remineralizační terapie po dobu 3-6 měsíců. Pacientovi je předepsáno: glycerofosfát vápenatý v dávce 1,5 g denně po dobu 30 po sobě jdoucích dnů; klamin (1-2 tablety) nebo fitolon (30 tobolek) - 2-3krát denně 15 minut před jídlem po dobu 60 dnů v řadě; multivitaminy kvadevit nebo komplivit - 2-3 tab. za den po dobu 30 po sobě jdoucích dnů. Čištění zubů a aplikace (vždy 15 minut) pomocí zubních past s obsahem fosfátů (Pearl, Cheburashka, Bambi atd.) denně po dobu 5-6 měsíců. smlouva. Průběh celkové léčby se opakuje každé 3 měsíce. V případě defektů v tkáních zubu (zmenšení velikosti, změna tvaru, odlupování korunek atd.) po komplexní remineralizační terapii se po 3-6 měsících provádí restorativní léčba. s použitím SIC, a s výrazným snížením skusu - racionální protetikou.

Tato skupina pacientů vyžaduje dispenzární pozorování a opakované kúry komplexní remineralizační terapie.

Radiační (postradiační) nekróza tvrdých tkání zubů vzniká po expozici ionizujícímu záření v souvislosti s léčbou zhoubných nádorů, onemocnění krve, skeletu a dalších orgánů a systémů a také s působením odborných faktorů.

Poškození tvrdých tkání zubů, někteří autoři spojují jak s přímým účinkem zářivé energie na ně, tak s porušením metabolismu minerálů a bílkovin v těle, se změnou složení slin a funkčního stavu fyziologických systémů. .

Dosud však nepanuje shoda ohledně mechanismu a povahy změn v tkáních zubu a dutiny ústní. Někteří badatelé mají tendenci připisovat radiační poškození zubních tkání nekariózním lézím, jiní se domnívají, že je způsobuje ionizující záření akutní zubní kaz a konečně se někteří autoři domnívají, že po ozáření se zubní kaz aktivně vyvíjí spolu s nekazivými lézemi.

Patogeneze radiačního poškození zubů není dosud zcela objasněna. Diskutovány jsou tedy údaje o cévních, morfologických a degenerativních poruchách v dřeni, které předcházejí poškození tvrdých tkání zubů. Předpokládá se, že radiační nekróza mandibula nastává, když xerostomie, která vzniká po radiační expozici, postihne zuby, není vyloučen imunosupresivní účinek ionizujícího záření.

Podle koncepce dochází v ozařovaném organismu ke specifickému potlačení enzymových systémů obsahujících kovy (především obsahujících železo), které se podílejí na procesu tkáňového dýchání v aerobní fázi. Porušení aerobní fáze tkáňového dýchání má za následek hromadění nedokonale oxidovaných metabolických produktů v tkáních těla, včetně zubní dřeně, a také trvalé narušování jejich další oxidace na CO 2 a H 2 0. Tento koncept Před 30 lety organicky zapadá do moderních koncepcí o důležité patogenetické roli aktivace peroxidace lipidů a akumulace volných radikálů v tělesných tkáních za nepříznivého působení endo- a exogenních faktorů, včetně penetrujícího záření.

V důsledku působení ionizujícího záření právě tyto procesy probíhající v zubní dřeni vedou k narušení trofismu a fyziologických procesů remineralizace skloviny a dentinu. To je zvláště výrazné v kombinaci s dysfunkcí slinných žláz způsobenou ozářením, následovanou nerovnováhou remineralizačních mechanismů v médiu skloviny/slin.

Klinické příznaky postradiačního poškození zubů a tkáně ústní dutiny jsou zcela charakteristické. Za prvé, téměř všichni pacienti mají radiomukozitidu sliznice rtů, tváří, jazyka, ztrátu nebo perverzi chuťových vjemů, silnou suchost v ústní dutině.

L. A. Ivanova (1989) zjistila, že u takových pacientů je výrazně snížena úroveň nespecifické rezistence a imunitní ochrany ústních tkání.

Obvykle po 3-6 měsících. po ozáření zubní sklovina ztrácí svůj charakteristický lesk, stává se matnou, šedavě vybledlou barvou. Je zaznamenána křehkost, opotřebení žvýkacích a vestibulárních povrchů zubů. Na tomto pozadí se objevují oblasti nekrózy, nejprve místní a poté podle typu kruhových lézí zubů. Tyto léze jsou obvykle tmavé barvy, vyplněné volnou nekrotickou hmotou, nebolestivé. Absence příznaku bolesti je charakteristickým znakem radiačního poškození zubů, což naznačuje potlačení funkce odontoblastů. Postupně se oblasti nekrózy rozšiřují a zachycují významnou část zubu. Odstranění nekrotických hmot z léze je obvykle bezbolestné, proto je třeba to dělat opatrně.

Pokud nejsou použity radikální zásahy, pak za 1-2 roky bude postiženo více než 96% zubů.

Intenzita radiačního poškození zubů do určité míry závisí na ploše a dávce záření. Působením pronikajícího záření na oblast hlavy, krku a ramen tak vznikají rozsáhlé nekrotické léze zubů. Při ozařování hruď, pánevních orgánů, končetin, patologický proces v zubech se vyvíjí ve většině případů podle typu akutní kaz s některými klinickými rysy.

Za prvé, tyto léze zubů, připomínající akutní kaz, jsou nebolestivé, dokonce i při sondování jsou indikátory elektroodontometrie sníženy na 15-25 μA.

Za druhé, kavity vzniklé v zubech mají nerovné, zkorodované okraje, které jsou uvnitř skloviny průhledné a křehké, kazivá kavita bývá vyplněna změklou špinavě šedou hmotou, její odstranění je nebolestivé nebo vůbec nebolestivé. Typická je ztráta dříve existujících i nově umístěných výplní, což svědčí o nevhodnosti okamžitého vyplnění těchto defektů.

U chronického, frakčního, ionizujícího záření, obvykle spojeného s profesionálními rysy práce, je poškození zubů chronické.

Objevené defekty na zubech jsou ploché, umístěné na atypických, obvykle imunních vůči kazovým plochám zubů, pokrytých šedým povlakem, pod kterým je cítit značně tvrdá sklovina a dentin. Tyto léze jsou většinou nebolestivé a pacienti jsou přítomni z důvodu kosmetického defektu.

Dotazování pacienta umožňuje odlišit tyto léze a nastínit léčebná a preventivní opatření.

Prevence radiačního poškození zubů spočívá zaprvé ve snížení přímého účinku záření na zuby zhotovením individuálního olověného chrániče zubů, který si pacient nasadí bezprostředně před každým radioterapeutickým zákrokem. Za druhé, snížením nepřímého účinku pronikajícího záření předběžným (před ozářením) jmenováním měsíčního kurzu obecné a lokální remineralizační terapie v kombinaci s antioxidanty.

Jako léčba je těmto pacientům předepsáno: glycerofosfát vápenatý - 1,5 g denně po dobu 1 měsíce; klamin (tabulka 2-3) nebo fitolon (30 čepic) - 2-3krát denně po celou dobu léčby a expozice (je třeba si uvědomit, že tyto léky jsou radioprotektory); multivitaminy - 3-4 tablety denně po celou dobu léčby a expozice; antioxidanty (aevit nebo samostatně vitamíny A, E) - 4-6 kapslí denně spolu s kyselinou askorbovou 0,5 g denně po celou dobu léčby a expozice.

Lokální profylaktický účinek spočívá v každodenní, nejlépe dvojnásobné aplikaci past s obsahem fosfátů jako je "Pearl", "Cheburashka", "Bambi" a další na zuby po celou dobu léčby a ozařování. Po ozáření je nutné opakovat kúru užívání glycerofosfátu vápenatého. Za těchto podmínek, i po radiační terapii, jsou zuby obvykle zachovány bez zvláštních změn.

Nicméně tyto lékařská opatření je třeba pokračovat ještě několik měsíců. Bohužel lékaři příbuzných oborů ne vždy u této těžké skupiny pacientů tato pravidla zubní profylaxe dodržují, proto se k strádání základním onemocněním připojují muka následným ošetřením a extrakcí zubů, která tyto lidi otravuje, možná poslední roky a měsíce života.

Jedná se o nekariózní destrukci struktury skloviny a dentinu zubů vlivem negativních endogenních a exogenních faktorů. Na začátku onemocnění se v cervikální oblasti na vestibulárním povrchu zubní skloviny objevují křídové skvrny, s progresí onemocnění se tvoří kazy s nerovným ohraničením. Objevuje se bolest z kyselého a studeného. Pro diagnostiku patologie se používají údaje z klinického vyšetření, historie vývoje onemocnění a radiografie zubů. V závislosti na závažnosti poškození tvrdých tkání lze použít terapeutickou a ortopedickou léčbu.

Obecná informace

Nekróza tvrdých tkání je systémové mnohočetné poškození tvrdých tkání zubu, které způsobuje tvorbu defektů na povrchu skloviny a dentinu. Nekróza tvrdých tkání vzniká po prořezávání zoubků vlivem různých škodlivých faktorů. Nyní tato patologie představuje asi 9% všech nekazivých lézí tvrdých tkání zubu. Patologie se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen. Rozvoj nekrózy je nejnáchylnější u lidí pracujících v nebezpečných průmyslových odvětvích, kteří jsou neustále v kontaktu s toxickými látkami, podstupují radiologickou léčbu (například pacienti s rakovinou), stejně jako pacienti s hormonální nerovnováha nebo přerušení v práci zažívací ústrojí. Nekróza tvrdých tkání je poměrně běžnou zubní patologií ve stomatologii, která vede ke ztrátě účinnosti žvýkání a vyžaduje včasnou a racionální léčbu.

Příčiny nekrózy tvrdých tkání zubu

Důvody pro rozvoj nekrózy tvrdých tkání zubu jsou rozděleny na exogenní a endogenní. Mezi endogenní příčiny destrukce skloviny a dentinu patří dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí (tyreotoxikóza, patologie těhotenství), dysfunkce centrálního nervového systému, onemocnění gastrointestinálního traktu (hyperkyselá gastritida). Takže při endokrinních poruchách se minerální složení tkání zubu mění a při problémech s trávicím traktem jsou tkáně zubu zničeny kyselinou žaludeční šťávy.

Exogenními faktory vzniku nekrózy jsou toxické látky na pracovišti užívající některé druhy léků (např. perorální antikoncepce), radiační záření. Při působení vnějších výrobních faktorů postihuje nekróza především tvrdé tkáně centrálních zubů a špičáků, méně často premoláry a stoličky, protože tyto zuby jsou více v kontaktu se vzduchem obsahujícím toxické látky.

Vlivem exogenních dráždidel dochází k imunosupresivnímu působení na orgány dutiny ústní, pH slin klesá na 5, zhoršuje se mikrocirkulace v neurovaskulárním svazku zubu. V důsledku těchto procesů dochází k narušení výživy tvrdých tkání zubu a ke změně procesů přirozené remineralizace skloviny a dentinu. Při nekróze dochází ke ztenčování zubních tkání, narušení struktury sklovinných hranolů, struktura odontoblastů se mění v tkáních dřeně, je pozorována expanze cévy.

Klasifikace nekrózy tvrdých tkání zubu

Z praktického hlediska je pro zubního lékaře nejrelevantnější klasifikace nekrózy podle stádií poškození tvrdých tkání zubu. Rozlišují se následující fáze:

  1. Vznik křídové skvrny
  2. Křídová skvrna, obnažený světlý dentin
  3. Cervikální defekt s nálevkovitou prohlubní.

Zpočátku dochází k fokální demineralizaci skloviny v cervikální oblasti zubu. Taková sklovina se může odštípnout bez úplné demineralizace a obnaží se světlý dentin. Pacient může mít oblasti nekrózy v různých fázích vývoje. Onemocnění postupuje, je postiženo stále více zubních tkání. Sklovina se stává křehkou, dentin měkne. Zjišťují se výrazné procesy obliterace, zmenšuje se velikost dřeňové komory. Nekrózu tvrdých tkání často komplikuje rychle progredující zubní kaz, takže někteří autoři připisují nekrózu tvrdých tkání mnohočetným kazům.

Příznaky nekrózy tvrdých tkání zubu

Pacienti s nekrózou tvrdých tkání si stěžují na změnu barvy zubů. Takže, když jsou vystaveny kyselině chlorovodíkové, zuby se stanou žluto-šedými, když jsou vystaveny kyselině sírové, zuby zčernají, když jsou ovlivněny kyselinou dusičnou - bílé. Sklovina zmatní a zdrsní, lesk zmizí.

Dále může barva zubů ztmavnout v důsledku tvorby náhradního dentinu. Pacienti se obávají pocitu bolestivosti. S progresí procesu se objevuje bolest při příjmu kyselého a studeného jídla, která po odstranění podnětu zmizí. Pro pacienty je obtížné čistit si zuby, protože mechanické působení způsobuje bolest.

Poškození zubů je mnohočetné, rychle progredující. Na rozdíl od jiných typů nekariózních lézí mají defekty nerovné okraje. Dno dutin je matné, sondování dutin je bolestivé. Poklep zubů je negativní. Další vývoj procesu vede k vertikálnímu a horizontálnímu opotřebení zubů, v důsledku čehož je účinnost žvýkání značně snížena.

Diagnostika nekrózy tvrdých tkání zubu

K diagnostice onemocnění provádějí zubní lékaři důkladnou anamnézu a klinické vyšetření pacienta. vykonat diferenciální diagnostika s jinými typy nekariózních lézí skloviny - klínovitý defekt a eroze skloviny. Při nekróze tvrdých tkání na rozdíl od jiných nekariózních lézí nedochází k povrchovému lesku a je také určena jiná forma ohniska.

K vyloučení změn v periapikálních tkáních se provádí radiografická diagnostika (ortopantomogram, počítačová tomografie, cílená radiografie zubu). Při diagnostice lézí je velmi důležité určit příčinu, která způsobila nekrózu, takže zubní lékaři často odkazují pacienty na schůzku s endokrinologem, gastroenterologem a dalšími internisty.

Léčba a prevence nekrózy tvrdých tkání zubu

Při léčbě nekrózy tvrdých tkání zubů je nutné omezit vliv škodlivého faktoru na pacienta. S tímto typem patologie komplexní léčba: obecné a místní. Celková léčba by měla být zaměřena na zvýšení reaktivity organismu, imunitního systému. Lokální ošetření provádějí zubní lékaři. Na počáteční fáze onemocnění k posílení tvrdých zubních tkání se využívá remineralizační terapie kalciovými přípravky. Když se objeví dutiny, defekty jsou uzavřeny moderními výplňovými materiály. V těžkých stadiích, kdy dochází k výrazné ztrátě tvrdých tkání, jsou zuby obnoveny ortopedickými strukturami. Typy struktur volí ortopedický zubní lékař individuálně pro každého pacienta.

Aby se zabránilo nekróze tvrdých tkání zubů, musí pacienti dodržovat bezpečnostní pravidla ve výrobě, používat osobní ochranné prostředky, podstoupit dispenzární pozorování u praktických lékařů v přítomnosti patologie vnitřní orgány, nevynechávat pravidelné prohlídky u zubního lékaře, provádět sanitaci dutiny ústní a udržovat vysoká úroveňústní hygiena.

V posledních desetiletích dochází nejen k nárůstu počtu lidí trpících nekrotickými lézemi tvrdých zubních tkání, ale také k výraznému „omlazení“ nemoci – lze ji diagnostikovat v jakémkoli věku, častěji u mladých lidí a dospívajících.

Co je to zubní nekróza?

Nekróza zubů - nebo spíše jejich tvrdých tkání - je velmi vážné onemocnění, špatně léčitelné a vedoucí ke ztrátě zubů .

S touto patologií je to nezbytné lidská žvýkací funkce je narušena - a v důsledku toho také postupují problémy v práci celého trávicího systému.

Vysoce důležitost Má to správná diagnóza a včasnou léčbu.

Faktorů, které mohou způsobit nekrózu zubů, je celá řada – jedná se o vnitřní poruchy v lidském těle (endogenní faktory) a vnější vlivy(exogenní faktory).

Známky a příznaky kyselého nekrotického poškození tvrdých tkání zubů - příčiny kyselé nekrózy zubů

Vliv různých kyselin na zuby může vést k nekróze:

  • Příčinou této patologie může být nadměrná konzumace různých kyselých potravin a ovoce.
  • Kyselá nekróza zubních tkání je často pozorována jako nemoc z povolání u pracovníků průmyslových podniků, při jejichž výrobě se používají různé kyseliny. Kyseliny působí na zuby prostřednictvím výparů.
  • Příčinou kyselé nekrózy může být i ezofagitida - reflux žaludečního obsahu do jícnu a dutiny ústní, dále časté zvracení kyselého žaludečního obsahu (např. při žaludečních vředech), gastritida s zvýšená úroveňžaludeční kyseliny.
  • Dlouhodobé užívání některých léků - například kyseliny chlorovodíkové.

Nejagresivnější kyseliny pro zuby jsou dusičná, sírová, octová, mléčná, ortofosforečná, chlorovodíková.

Kyselá nekróza tvrdých tkání nejčastěji postihuje řezáky a špičáky. Toto onemocnění lze nazvat „rozpouštěním“ zubů – postupně ztrácejí ochrannou tvrdou sklovinu a následně lze pozorovat až úplné vymizení korunek zubů.

Kyselá nekróza se vyvíjí poměrně pomalu a projevuje se následujícími příznaky:

  • Zpočátku se na zubech objevují bílé skvrny podobné křídě.
  • Zubní sklovina ztrácí lesk, stává se matnou a nerovnoměrně bělavou.
  • Pacient začíná pociťovat zvýšenou citlivost zubů, dochází k „nastavení na hranu“ – konstantní citlivosti zubů i mimo jídlo.
  • Postupně pacient zaznamenává „přilepení“ zubů při zavírání čelisti. K tomu dochází, když vrchní vrstva skloviny na žvýkacích plochách již není a volnější spodní vrstva s proteinovou složkou vytváří adhezi.
  • Postupem času dochází k bolesti zubů, výrazně se zvyšuje citlivost, člověk již nemůže normálně jíst.
  • Oblasti zubů, kde již není přítomna sklovina, postupně tmavnou.

Příznaky radiační nekrózy zubních tkání

U osob vystavených ionizujícímu záření dochází k radiačnímu (postradiačnímu) nekrotickému poškození.

  1. Tato patologie je registrována u pacientů po radiační terapii. o onkologii. Proto je pro prevenci pacienta během ozařování nasazena olověná čepice na zuby a v procesu přípravy na ozařování je předepsán kurz remineralizační terapie.
  2. Radiační nekróza zubů probíhá stejně jako nemoc z povolání. , u lidí zaměstnaných ve výrobě za přítomnosti různých radioaktivních látek.

Příznaky radiační nekrózy zubů:

  • Po ozáření člověk zažívá nepohodlí v ústní dutině - suchost sliznice a jazyka, změna nebo úplná ztráta chuťových vjemů. V dutině ústní je radiomukosid sliznic.
  • Po nějaké době (2-3 měsíce) se sklovina zubů zmatní a získá žlutošedý odstín.
  • Dochází ke křehkosti skloviny, rychlému obrušování žvýkacích ploch zubů.
  • Na povrchu zubů se objevují nejprve jednotlivé, poté vícenásobné plochy tmavé nebo černé barvy, vyplněné volným obsahem.
  • Zpravidla nedochází k bolestem zubů - to je důležitý indikátor radiační nekrózy zubů.
  • Postupně se oblasti nekrózy zvětšují, vzájemně se spojují. Odstranění nekrotických tkání z nich je bezbolestné.

Za rok nebo dva mohou být postiženy všechny zuby.

Nemoc 21. století – počítačově řízená nekrotická léze tvrdých zubních tkání

Počítačovou nekrózu lze do určité míry připsat úseku radiační nekrózy, ale tato patologie se projevuje a probíhá poněkud jinak než radiační nekróza.

Ještě před deseti lety se zubaři potýkali s všudypřítomným, ale dříve neznámým onemocněním, kdy pacienta postihovaly především řezáky a špičáky. Nejpozoruhodnější je, že tato nemoc byla pozorována pouze u lidí, jejichž činnost souvisí s prací na počítači.

K takzvané počítačové nekróze zubů dochází v důsledku dlouhodobého působení ionizujícího záření a elektromagnetického pole vytvářeného monitorem počítače. Proto a nejčastěji jsou postiženy přední zuby které směřují spíše k monitoru.

Vzhledem k příčině patologie dostávají počítačovou nekrózu zubů, ve velké většině, mladí lidé ve věku 25-30 let .

Ale počítač, notebook nebo TV stále nejsou hlavní příčinou vzhledu nekrózy zubních tkání. Důvodem je však překračování norem sezení u zařízení, malá vzdálenost od počítačových monitorů či TV, navíc špatné návyky, nezdravá strava a životní styl, který nelze nazvat zdravým.

Známky počítačové nekrózy zubů - jak zjistit včas?

  • Zuby postupně ztrácejí lesk a jsou matné.
  • Zuby téměř úplně změní barvu - stanou se šedožluté.
  • Ložiska nekrózy postihují více krční část zubů, kořeny.
  • Postupně ohniska změknou, vyplní se šedožlutou nekrotickou hmotou.
  • Ložiska nekrózy jsou nebolestivá.
  • Nepoškozená místa zubů mají šedobílou barvu, matnou.

Nekrotické léze tvrdých tkání zubů endogenní povahy

Vnitřní patologické faktory mohou vést k nekróze zubů stejným způsobem jako výše uvedené.

Mezi vnitřní nebo endogenní faktory patří:

  • Porušení práce endokrinních žláz (většina běžná příčina hypotyreóza nebo jiné onemocnění štítné žlázy).
  • Chronická intoxikace lidského těla.
  • Poruchy CNS.
  • Těhotenství (nebo mnoho těhotenství, jedno po druhém).
  • Hormonální poruchy (například během puberty).
  • dědičné faktory.

Zpravidla nekróza zubů, která se vyskytuje jako komplikace jakékoli vnitřní nemoci nebo poruchy v těle, má cervikální formu, primárně postihující cervikální zóny zubů.

Diagnostika nekrotických lézí tvrdých zubních tkání

Nekrózu zubů lze snadno diagnostikovat - zubní lékař může snadno určit znaky charakteristické pro tuto patologii.

Diferenciální diagnostika patologie se provádí ve vztahu k klínovitý defekt, kaz, eroze zubní skloviny .

Někdy je pro přesnou diagnózu nekrózy zubů nutné provést rentgenové snímky . Na rentgenovém snímku mají zuby s nekrotickými lézemi neostré obrysy skloviny, což ukazuje na demineralizaci tkáně.