Субтотальная резекция. Субтотальная резекция щитовидной железы. Субтотальная резекция щитовидной железы и желудка: показания, подготовка, ход операции, стоимость

Если патологии органа поддаются терапии, специалист прилагает все возможные усилия для устранения симптоматики без оперативного вмешательства. Субтотальная резекция щитовидной железы — крайний метод лечения, когда все другие способы консервативного подхода использованы и не дали необходимого результата.

Функция щитовидной железы

Структура щитовидной железы представлена фолликулами. В пузырьках скапливается связанный с белком синтезированный тиреоидный гормон. Если потребность организма в содержимом фолликулов увеличивается, клетки оболочки захватывают гормон, разрушают белок и в чистом виде транспортируют коллоид в кровь.

При продуктивной работе органа, количество фолликулов становится избыточным, соответственно синтезируется слишком много гормонов. При неполноценной функции железы, пузырьки раздуваются, увеличиваются, скапливают в себе коллоид — гормонов продуцируется много, но при этом в кровь их поступает недостаточно.

Явным признаком дисфункции органа являются патологии: гипертиреоз, гипотиреоз.

Щитовидная железа отвечает за синтез гормонов, также ими регулируется ее функция. От полноценной работы органа зависит качество деятельности всех систем организма. Так, если беременность женщины протекала с отклонениями от нормы, и у плода случился сбой в формировании и работе щитовидной железы, то в дальнейшем из-за недостатка йода ребенок может развиваться и расти с умственными отклонениями, кретинизмом. Если патология диагностирована у взрослых, симптоматика затрагивает нервную систему, негативно воздействует на энергообмен.

Поведение человека может указывать на то, в избытке или недостатке находится гормон. Вялые и апатичные пациенты — недостаток, импульсивные, перевозбужденные — избыточное содержание тиреоидного гормона.

Симптомы патологии

О том, что существует говорит много симптомов. Сложность ситуации заключается в неоднозначности, так как признаки могут подходить ко многим распространенным болезням. Обычно патологию органа обнаруживают случайно, обратившись к терапевту с жалобами на докучающие симптомы.

При избытке наблюдаются следующие признаки:

• дрожь в руках;
• нарушение ритма сердца;
• нарушение сна;
• понос;
• гипертермия;
• нарушение аппетита - переедание либо потеря интереса к пище;
• чрезмерная эмоциональная возбудимость.

При недостатке:

• вялость;
• замедленное сердцебиение;
• гипотензия;
• апатия;
• вялость;
• безразличие.

Все симптомы ведут в первую очередь пациента к эндокринологу, где он узнает о неожиданных для себя проблемах.

Кому показано оперативное вмешательство

Субтотальная резекция щитовидной железы — операция, к сожалению, распространенная, так как экологическая обстановка, качество и сбалансированность питания не соответствуют потребностям здорового организма. Симптомы нельзя оставлять без внимания. Отсутствие лечения может спровоцировать гормональный криз, недостаточность сердечной мышцы.

Операция проводится в следующих случаях:

• если новообразования сочетаются с диффузным токсическим зобом;
• разросшийся зоб мешает функционированию соседних органов, кровотоков и нервных пучков;
• болезнь характеризуется сложным течением;
• зафиксирована непереносимость тиреостатических препаратов;
• при аденоме;
• онкологических патологиях;
• базедовой болезни;
• когда консервативные методы были малоэффективны;
• узлы более 3, 5 см;
• при рецидивах, после удачного лечения либо операции;
• если место локации зоба - за грудиной.

Современные методы лечения позволяют положительно действовать на симптоматику, проникать в очаг посредством эндоскопа — влиять локально.

Противопоказания

Не для всех пациентов субтотальная резекция щитовидной железы, может быть способом решения проблемы. Операция недопустима в следующих случаях:

• если фоновые патологии сопровождаются явным нарушением функции миокарда, почек, печени;
• в анамнезе зафиксированы дисфункции сердца и сосудистой магистрали;
• пациент страдает психическими расстройствами.

Иногда врач переносит операцию на неопределенный срок, до момента устранения сопутствующих патологий, инфекций, воспалительных процессов.

Подготовка к субтотальной резекции

Субтотальная резекция щитовидной железы, не осуществляется в экстренном порядке. Для того чтобы иссечь фрагмент или орган, следует пройти курс подготовки, который может растянуться на несколько недель.

Признаки гипертиреоза следует устранить, что осуществляют назначением препаратов, содержащих йод. Чтобы не допустить больших потерь крови, уменьшают объемы поступления ее к органу (курс адреноблокаторов).

Если оперативное вмешательство не терпит отлагательства, пациент принимает глюкокортикоидные гормоны с повышенной дозировкой, тиреостатические средства и препараты с йодом.

До начала манипуляции больному назначают ряд дополнительных исследований:

• общие — мочи и крови;
• лабораторные анализы;
• скорость свертываемости крови;
• кардиограмму.

За 14 часов до резекции следует исключить прием пищи и воды.

Виды операций на щитовидной железе

Техника проведения операции подбирается с учетом заболевания и объемов патологии. В хирургической практике применяют следующие:

1. Тиреоидэктомию - терапию При этом удаляют полностью ткани железы.
2. Гемитиреоидэктомию — лечение больных с фолликулярными новообразованиями.
3. Резекцию перешейка. Показана для людей с узловым зобом, в случае локации узла в самом перешейке.
4. Субтотальную резекцию щитовидной железы. Используется при диагностировании диффузного токсического зоба Хашимито в гипертрофической форме. В ходе манипуляции отсекают ткани органа, оставляя лишь маленький фрагмент.

Техника выполнения субтотальной резекции

Лучший вариант оперативного вмешательства, который оценили медики, — субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Он исключает появление рецидивов и побочных явлений.

Ход операции субтотальной резекции щитовидной железы выглядит так:

1. Отступив сантиметр над яремной вырезкой, из дугообразного доступа производится резекция.
2. Разрезают клетчатку, поверхностные слои мышц и фасций, лоскут открывают до верха хряща.
3. Между мышцами делают разрез шейной фасции.
4. В поперечном направлении надсекают грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы.
5. Под капсулу вводят новокаин. Таким образом, блокируется нервное сплетение, облегчается доступ к железе.
6. Пузырчатый орган отсекают. Кровь останавливают.
7. После сворачивания крови, сшивают край капсулы кетгутом.

Подъязычные мышцы зашивают П-образным швом, фасции — узловыми стежками кетгута, кожу — синтетическими, шелковыми нитками.

Послеоперационное восстановление

После субтотальной резекции щитовидной железы нет необходимости долго находиться в стационаре, так как метод практически полностью исключает осложнения. Но все же некоторые отклонения возможны, так как вмешательство на горле, может привести к повреждению гортанного нерва. Если в процессе работы задевают нервные пучки с двух сторон, вероятен паралич связок. В единичных случаях проявляется обструкция дыхательных путей.

Врачи не сразу выписывают своих подопечных, чтобы исключить все возможные риски. В случае гипертензии может открыться кровотечение. Если анализы показывают повышенную концентрацию лейкоцитов — происходит нагноение раны. При этом может быть гипертермия.

Субтотальная резекция щитовидной железы — предельно безопасная операция, которая практически не ведет к негативным последствиям. Перед оперативным вмешательством врач вводит пациента в курс дела. Завершив манипуляцию, дает рекомендации относительно дальнейших действий для быстрого восстановления. Остаточный фрагмент пузырчатой ткани может полноценно вырабатывать необходимое количество гормона.

Гормональное лечение

После субтотальной резекции щитовидной железы доза тироксина первое время рассчитывается врачом, далее происходит корректировка и полный отказ от гормонозамещающей терапии. Остаток органа со временем синтезирует необходимое организму количество гормонов.

Дважды в год пациент должен проходить обследование у эндокринолога. УЗИ, исследование крови на содержание гормонов, сцинтиграфия, позволяют осуществлять контроль за течением болезни.

Побочные отклонения

Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву проводится для устранения рисков появления признаков осложнений. Беспрепятственное развитие клинической картины приводит к нарушению целостности гортанных нервов и паращитовидных желез. Если не остановить процесс, течение болезни может завершиться парезом, параличом либо гипопаратиреозом.

Если принято решение о субтотальной резекции доли щитовидной железы, врач должен предупредить пациента, что возможны следующие осложнения:

• кровотечения с кровоподтеками, спровоцированные травмированием сосудов;
• воздушная эмболия из-за нарушения шейных вен;
• размягчение трахеи — сужение колец при вдохе;
• асфиксия.

При зобе, расположенном в загрудинном, ретротрахеальном, позадипищеводном пространстве, врач дополнительно проводит трахеостомию, чтобы исключить нехватку кислорода, летальный исход.

Если подготовка к манипуляции прошла без соблюдения необходимых требований, последствия после операции субтотальная резекция щитовидной железы могут быть необратимыми. Стремительно развиваются:

• поражение ЦНС;
• дисфункция органов пищеварения;
• патология сердечной мышцы и кровотоков;
• сбой в работе эндокринной системы;
• болезни почек и печени.

Признаки нарушения функции токсического зоба разрастаются ускоренными темпами. Им по силам спровоцировать появление острого психоза, комы, гипертермии, асфиксии, нарушения ритма сердца, болей за грудиной.

Следует четко выполнять предписания врача перед операцией, чтобы после субтотальной резекции щитовидной железы осложнения не проявлялись ни в какой форме.

Остаток железы в несколько миллиметров не вызывает рецидивов и осложнений. Изменив некоторые ежедневные привычки, гастрономические пристрастия и увлечения, можно вести полноценный образ жизни.

Резекцией щитовидной железы называется операция, при которой удаляется часть щитовидки. При этом возможно вырезание одной или обеих долей органа, но оставляется небольшое количество ткани. В настоящее время такие операции выполняются реже, так как на месте разреза часто остаются рубцы и шрамы, а повторное хирургическое вмешательство может повлечь за собой различные осложнения.

Субтотальная резекция щитовидки – это хирургическая операция, которая направлена на удаление основной части органа. Бывают случаи, когда необходимо удалить обе доли щитовидной железы. Во время процедуры врач сохраняет части тканей, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Послеоперационная реабилитация заключается в прохождении терапии с L-тироксином.

Оперативное лечение назначается только при наличии серьезных патологий. В первую очередь, операция необходима пациентам с аденомой. Ведь при данном заболевании единственный метод лечения – хирургическое вмешательство. Также операция показана при раке щитовидной железы, при злокачественных образованиях, при наличии узлов и их увеличении более чем на полсантиметра за полгода.

Субтотальная резекция щитовидки применяется в медицине довольно давно, ведь этот метод является одним из наиболее эффективных в борьбе с заболеваниями щитовидной железы.

Подготовка к проведению резекции

Операция может быть назначена только в том случае, если у пациента отсутствуют обострения хронических заболеваний и состояние его здоровья удовлетворительно. Примерно за 3-6 месяцев до проведения резекции пациент должен получить тионамиды.

Примерно за неделю назначаются йодиды. Это необходимо для уменьшения объема крови, которая поступает в щитовидную железу. Можно и другим методом подготовиться к операции. В этом случае назначается короткий курс блокаторов в больших дозах. При этом не назначаются тионамиды. Эти блокаторы приводят в норму сердце, не влияя на катаболизм. Такой метод рекомендован при легкой степени тиреотоксикоза у пациента и в том случае, если он не переносит тионамиды.

Проведение операции

Резекция щитовидки предусматривает несколько этапов. В первую очередь, должно быть назначено ультразвуковое исследование, которое проводится оперирующим врачом-хирургом. С помощью данного обследования можно выявить расположение структуры органа, локализацию опухоли, состояние лимфатических узлов. Далее врач делает разметку на коже, где будет сделан надрез.

После этого врач вводит пациента в медикаментозный сон, и врач приступает к разрезу кожи по разметке. Стоит отметить, что размер разреза зависит исключительно от вида болезни и размера щитовидки. Об этом следует заранее поговорить с врачом. Средний размер разреза – 2-12 сантиметров. Если щитовидная железа удаляется полностью, то длина рассечения будет максимально большой. Далее врач удаляет пораженный участок щитовидки или весь орган полностью. Если новообразование слишком большое, то выделение щитовидки проводится с пересечением мышц шеи (коротких). Чаще всего пересечение не применяется, поэтому пациент практически не чувствует боли после операции. Это способствует уменьшению отечности и скорейшему возвращению подвижности.

Далее врач совершает перевязку и пересечение сосудов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить травмы наружной ветви верхних нервов гортани. После этого выделяется возвратный нерв и околощитовидная железа. Стоит отметить, что кровообращение щитовидки сохраняется. Далее удаляется часть железы. Врач-хирург должен перевязать кровеносные сосуды, после чего удалить долю щитовидки.

Если есть показания, удаляется вторая доля железы. Схема удаления аналогична удалению части щитовидной железы.

Кроме того, проводится лимфодиссекция. Это удаление лимфатических узлов и клетчатки. Чаще всего хирурги отдают предпочтение центральной лимфодиссекции. Если выявлены метастазы в определенных местах, тогда необходима боковая лимфодиссекция. После этого мышцы шеи сшиваются и ставится дренаж. С его помощью удаляются остатки крови. Далее накладываются косметические швы. Чаще всего это проводится с применением материала, который не рассасывается. В таком случае удаление шва производят после заживления ран. Также применяется рассасывающийся материал. Тогда удаление шва не требуется. В этих случаях может применяться специально предназначенный клей.

Послеоперационный период

Современная медицина предполагает операции на щитовидной железе, которые проходят без осложнений. Пациент довольно быстро восстанавливается, и находиться в стационаре слишком долго нет необходимости. Все же вероятность осложнений есть. После проведения субтотальной резекции щитовидки, у пациента может наблюдаться осиплость голоса. Это может произойти из-за повреждения нерва гортани. Стоит отметить, что такое осложнение встречается в 1-2 случаев из ста. Объясняется это тем, что хирурги не всегда могут вовремя заметить травму нерва гортани в ходе операции. Если же травма была двусторонняя, то может произойти паралич голосовых связок. Такие серьезные осложнения возникают очень редко.

Также возможно постоперационное кровотечение в случае резкого повышения артериального давления. Такое неприятное явление встречается редко и обычно проявляется в течение 12 часов после проведения резекции. Еще реже встречается такое осложнение, как нагноение и инфекция. В этом случается в организме начинается воспалительный процесс, поднимается уровень лейкоцитов и температура.

После резекции щитовидки назначается заместительная терапия. Препараты и вид лечения назначается врачом. Часто лечение проводится радиоактивным йодом. По окончании операции пациент должен находиться под наблюдением у лечащего врача или . Кроме того, важно регулярно проходить контрольное ультразвуковое исследование и проверять уровень гормонов.

Врач назначает пациентам синтетические или органические гормоны. Это нужно для компенсации выработки разных веществ, которые ранее вырабатывала щитовидная железа. Крайне важно прислушиваться к рекомендациям врача и не игнорировать прием препаратов. В случае возникновения каких-либо неприятных или болезненных ощущений, следует незамедлительно обратиться к врачу. После субтотальной резекции щитовидки в организме человека происходят различные нарушения всех жизненно важных функций.

Применяют препараты:

Резекций щитовидной железы – частичное удаление щитовидной железы. Возможна резекция доли щитовидной железы, резекция обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время в специализированных эндокринных клиниках редко выполняют резекции щитовидной железы, так как при частичном удалении щитовидной железы в последующем, в зоне операции возникают рубцы, а при необходимости повторной операции (рецидив , рецидив ) технически возникают трудности, а риск осложнений возрастает.

Когда пациент получил консультацию хирурга-эндокринолога и рекомендовано оперативное лечение, необходимо определиться с датой операции. Важно отметить, что нет принципиального значения, в какое время года делать операцию. Бытует мнение, что плохо «оперироваться» в летние месяцы, но на самом деле операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к операции на щитовидной железе не существует, основное требование - отсутствие острых и обострения хронических заболеваний в организме. При поступлении в клинику, пациент сдает анализы (клинический анализ крови, биохимический, анализ мочи, группу крови, «коагулограмму», рентгенографию грудной клетки и дополнительные анализы по необходимости.). После получения результатов анализов, пациента осматривают терапевт и анестезиолог (доктор, который производит ). Обязательным является беседа с оперирующим хирургом, который объясняет и отвечает на все интересующие пациента вопросы. Обязательным этапом перед операцией, является выполнение УЗИ щитовидной железы.

Проведение операции.

Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). Часто пациенты спрашивают о возможности проведения операции под местной анестезией. Важно понимать, что в настоящее время уровень и качество выполнения наркоза находятся на высоком уровне и с точки зрения безопасности для пациента, операция «под наркозом» наиболее оптимальный выбор. Продолжительность операции зависит от объема оперативного вмешательства. В среднем операции на щитовидной железе длятся от 60 до 100 минут, хотя бывают и длительные операции, при поражении лимфоузлов шеи, продолжительностью до 3-4 часов.
.

После проведения операции, пациента, как правило, переводят в палату. В первый день после операции, не рекомендуется вставать с постели. Если был поставлен дренаж (тонкая силиконовая трубочка), на следующий день после операции в условиях перевязочного кабинета его убирают. Пока пациент находится в отделении, ему производят ежедневные перевязки. Среднее время пребывания в клинике после операции 2-3 дня. Далее пациент выписывается домой. Перед выпиской, обязательная беседа лечащего доктора с пациентом, обсуждения дальнейшего лечения и сроков наблюдения.

Осложнения при операциях на щитовидной железе.

Еще раз отмечу, что операции на щитовидной железе необходимо выполнять в специализированном хирургическом отделении эндокринного профиля у хирурга эндокринолога. Все осложнения в хирургии можно разделить на две основные группы: неспецифичные (характерные для любой области хирургии) и специфичные (характерные для конкретной области в хирургии). К неспецифичным осложнениям относится кровотечение после операции, возникает в 1,5 % случаев, нагноение послеоперационной раны от 0,3 до 0,8 % , у некоторых пациентом может возникнуть выраженный отек шеи. Все перечисленные неспецифические осложнения встречаются не часто, и даже если они возникают, то хорошо поддаются лечению. К специфическим осложнениям при операциях на щитовидной железе можно отнести повреждение гортанных возвратных нервов и гипопаратиреоз («гипо» - мало, «паратиреоз» - гормоны паращитовидной железы). Возвратных гортанных нерва два – правый и левый. Они лежат позади щитовидной железы и проходят через связки гортани к голосовым связкам. Функция возвратных нервов – обеспечение голоса, способность говорить. Риск повреждения нервов в специализированных клиниках меньше 1 %. В общехирургических отделениях риск повреждения выше от 5 до 13 %. После операции на щитовидной железе, пациент может почувствовать изменения в голосе, но это, как правило, временное явление. Риск развития стойкого гипопаратиреоза составляет около 1 %.

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко

Как проводится открытая операция

Оперативное вмешательство на щитовидной железе

Под общей анестезией выполняется воротникообразный разрез на передней поверхности шеи на несколько сантиметров выше яремной вырез грудины.

Длина разреза зависит от планируемого вмешательства, при гемитиреоидэктомии (то есть при удалении лишь доли) он будет меньше, чем при тиреоидэктомии, а также зависит от объема щитовидной железы. Может достигать 10-12 и более сантиметров.

Красным цветом обозначена линия разреза при хирургическом вмешательстве на щитовидной железе

Далее выделяют правую и левую доли железы, осматривают их на наличие узловых образований. Если образование оказалось большего размера, чем по данным предоперационной диагностики, или обнаружилось подрастание к капсуле щитовидной железы, то интраоперационно может быть принято решение о смене тактики лечения и удаления железы целиком.

Хирург тщательно перевязывает каждый сосуд, кровоснабжающий щитовидную железу или ее долю, выделяет и сохраняет возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы.

По окончанию операции на щитовидной железе, как правило, оставляют дренажи (на фото ниже) на несколько дней для контроля количества и характера отделяемого. Снимают дренаж в условиях перевязочной, обезболивание при этом не требуется.

Как выглядит дренажная система после операции

Миниинвазивная видеоассистированная хирургия щитовидной железы.

Показания:

1. Узловое образование щитовидной железы

   Щитовидная железа отвечает за хранение (накопление) в организме человека йода и за выработку йодсодержащих гормонов. За счет этого происходит поддержание нормального функционирования организма. У щитовидной железы отсутствуют выводные протоки, и секрет ее желез всасывается в кровь.

   Существует ряд заболеваний, при наличии которых необходимо немедленно удалить щитовидную железу. Однако последствия от такой операции могут быть самыми непредсказуемыми, что зачастую пугает многих пациентов.

   Перед проведением операции обязательно проведение комплексного обследования больного, по результатам которого врачи реально оценивают и последствия заболевания, и последствия удаления щитовидной железы, и делают свой выбор в пользу того действия, осложнений после которого будет меньше. Если произошло удаление щитовидной железы или ее части, организм старается заново перестроить свою работу. Во время этого происходит нарушение обменных процессов, ухудшается физическое и психическое состояние человека.

   Кроме того, еще на этапе планирования операции необходимо выявить дополнительные доли щитовидной железы (они могут располагаться обособленно) и после выполнения основной части органа брать на себя полное или частичное выполнение функции. Необходимо помнить о том, что удаление большой части функционально активной ткани щитовидной железы неизбежно приводит к развитию гипотиреоза, выраженность которого будет зависеть от количества гормонов, которые после хирургического вмешательства будут синтезироваться в организме.

   По статистике, большая часть населения Земли страдает дисфункцией щитовидной железы. Если вовремя начать лечение, со значительной частью заболеваний врачам удалось бы справиться за сравнительно небольшое время. При увеличении щитовидной железы, особенно при подозрении на развитие опухолевого процесса в органе, некоторые врачи назначают скорое ее удаление.

   Однако зачастую такое действие бывает неоправданным, а человек получается тяжелые последствия операции на всю жизнь. Если заболевания щитовидной железы носят доброкачественный характер и имеют легкое течение, врач может ограничиться назначением медикаментозной терапии, направленной на восстановление нормального функционирования органа. Для профилактики йоддефицитных состояний, специалисты рекомендуют принимать специальные витамины.

   В современных условиях врачи настаивают на том, что основными показаниями к удалению щитовидной железы должны становиться ее полное разрушение в результате травмы (такое состояние на самом деле встречается чрезвычайно редко) или при выявлении в ткани органа узловых образований, для которых подтвержден их злокачественный характер.

   При наличии заболеваний щитовидной железы, запрещено заниматься самолечением. Только врач сможет определить ваше состояние и степень тяжести болезни. Прием травяных настоев необходимо начинать только после консультации с врачом.

   Наиболее опасны заболевания щитовидной железы для женщин. Ведь на их фоне возникает множество других «женских» недугов, которые оказывают негативное влияние на репродуктивную систему. Кроме того, развитие серьезных женских заболеваний подразумевает необходимость обследования щитовидной железы и консультации с эндокринологом.

   Если операция по удалению щитовидной железы или ее части прошла успешно, организм восстанавливается, и возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем. Однако впоследствии необходимо поддерживать гормональный баланс, так как после операции снижается функция щитовидной железы. Врач назначит специальные препараты, которые смогут восполнить функцию и поддерживать баланс гормонов. После операции по удалению железы необходимо постоянно находится под наблюдением специалиста. В случаях, когда пациент не соблюдает рекомендаций врача, происходит нарушение функционирования щитовидной железы, ухудшается общее состояние организма, что приводит к плачевным последствиям.

   Любая операция, в том числе и операция по удалению щитовидно железы или ее части, может сопровождаться осложнениями. Как правило, одни довольно редки, однако у некоторых пациентов все же встречаются. Одно из самых распространенных ранних послеоперационных осложнений – повреждение возвратного нерва. Об этом осложнении знает почти каждый пациент, идущий на операцию. Осложнение успешно лечится под руководительством опытного врача.

   После удаления железы может появиться нарушение функции околощитовидных желез. При таком диагнозе врач назначает лекарственную терапию. Иногда она может длиться пожизненно.

   Одно из самых редких последствий операции – кровотечение. Вероятность его возникновения – 0,2 %. Еще одно редкое осложнение – нагноение операционного шва. Встречается в 1 случае из 1000.

   NB: Важно помнить о том, что медикаментозная заместительная терапия гормонами щитовидной железы в дозе, подобранной врачом, должна проводиться пожизненно - это позволяет обеспечить нормальное функционирование органов и систем организма пациента.

   По данным статистики заболевания щитовидной железы встречаются у каждого второго жителя планеты, занимая 2 место после СД. Патология ЩЖ опасна всегда, но при своевременном лечении вполне излечима.

   Нередко люди не обращают внимания на первые проявления, которые длятся достаточно долго, и обращаются к врачу, когда заболевание осложняется. Часто в таких случаях консервативное лечение оказывается нецелесообразным и приходится обращаться к радикальным способам лечения. Удаление щитовидки – операция достаточно сложная, но она проводится нередко и довольно успешно. Пациент должен знать, в каких случаях можно говорить о восстановлении железы, и когда это невозможно и требуется операция?

   Щитовидная железа – самая крупная из эндокринных желез, проецируется вблизи щитовидного хряща, чуть выше яремной выемки. Состоит из 2 симметричных долей, соединенных перешейком. Регулирует все виды обмена и отвечает за крепость костей. Любая система в человеческом организме связана с ЩЖ. Патологии ЩЖ в 4-5 раз больше характерны для женщин.

   За что отвечает ЩЖ? За скорость метаболизма, тонус мышц и костную систему, интеллектуальное развитие детей; за нормальный МЦ у женщин и опосредованно за их фертильность, потенцию у мужчин, эмоции человека, терморегуляцию, гемопоэз и клеточное дыхание.

   Тироксин способствует нормализации всего гормонального фона в организме. Как последствия, в противном случае, развивается дисбаланс всех гормонов. В полном смысле этого слова часто поэтому щитовидную железу эндокринологи считают органом вездесущим. Нарушения ее работы могут быть как в виде повышения выработки гормонов, так и недостаточного их синтеза.

   К провоцирующим факторам можно отнести следующее:

   • плохая экология;
   • дефицит йода;
   • стрессы;
   • опухоли гипофиза;
   • осложнения хронических заболеваний других органов и систем;
   • неправильное питание.

   Щитовидную железу должен осматривать на предмет ее заболевания только эндокринолог. Первым признаком гиперфункции часто становится неустойчивость настроения. Наряду с этим, появляется потливость, тахикардия, чувство жара, повышение аппетита, похудание.

   Внешне такие люди не похожи на больных, у них румянец на щеках, выразительные блестящие глаза из-за расширения глазной щели, бархатистая кожа, они кажутся моложе своих лет. Выразительность глаз со временем сменяется пучеглазием, верхнее веко не может до конца прикрыть глаз. Взгляд похож на гневный.

   Со стороны внутренних органов у них часто отмечаются поносы, кардиопатии, повышается АД, появляется одышка, усталость. Если все это продолжается, развивается сердечная недостаточность.

   При гипофункции – скорость замедляется во всем: человек становится медлительным, сонливым, набирает вес, мышление и речь заторможены. Пульс сокращается, появляется брадикардия и снижение АД.

   При заболеваниях ЩЖ нередко развивается зоб, который может при своем разрастании сдавливать трахею и пищевод, нарушая глотание и дыхание.

   ЩЖ настолько важна для организма, что невольно возникает вопрос: а возможно ли жить при условии удаления щитовидной железы? Да, возможно, но такой пациент должен пожизненно принимать замещающие ее гормоны.

   В каких же случаях требуется удаление ЩЖ? На эти вопросы может ответить специалист на приеме. Операция на щитовидной железе: как называется удаление? Тиреоидэктомия или экстирпация. При осмотре врач сразу может определить наличие показаний и противопоказаний к эктомии.

   Операция по удалению щитовидной железы показана:

   • при обнаружении онкологии ЩЖ;
   • при неэффективности консервативного лечения при гипертиреозе, перешедшем в тиреотоксикоз с тяжелым состоянием;
   • операция по удалению зоба щитовидной железы – узлового размером более 3 см или диффузного;
   • при рецидивах кисты;
   • при загрудинном зобе, который сдавливает средостение;
   • операцию нужно проводить и при травме ЩЖ с тотальным ее разрушением;
   • при разрастании зоба с нарушением дыхания и глотания;
   • в случае косметических дефектов;
   • данные тонкоигольной биопсии, которые допускают наличие пролиферации;
   • при повышенном синтезе гормонов ЩЖ с невозможностью применения РЙТ (аллергия);
   • при кальцинировании паренхимы ЩЖ, что говорит о повышении риска карциномы.

   Прогноз после удаления щитовидной железы в большинстве своем благоприятный, даже в случае онкологии – она может быть вылечена полностью.

   Железа может удаляться полностью или частично, что зависит от степени поражения. Щитовидная железа: сколько длится операция? Операция по удалению проводится в течение 40 минут до 1,5 часов, под наркозом. Швы после нее практически незаметны. Операция проводится классическим способом или эндоскопически.

   Итак, к противопоказаниям можно отнести:

   1. Доброкачественность новообразования такие больные должны лечиться по возможности консервативно. И только если это не прошло, показана операция.
   2. Пожилой возраст больного – для проведения операций это всегда препятствие, таким больным можно рекомендовать не оперировать железу, а провести РЙТ (лечение радиоактивным йодом) для которого возраст ограничений не дает.
   3. Тяжелые инфекции, активный ТБ, тяжелая форма СД, печеночная и почечная недостаточность, обострение хронических патологий.

   Чем грозит удаление щитовидной железы? Конечно, бесследно вмешательство хирургов пройти не может.

   Поскольку ЩЖ больше нет, то процессы обмена замедляются в первую очередь. Масса тела начинает возрастать. Поэтому рекомендуется для начала низкокалорийная диета.

   Также последствия: сонливость, упадок сил, снижение настроения, постоянная усталость – результат дефицита тиреоидных гормонов. Врач назначает в этих случаях гормонозамещающее лечение (пожизненное). Гормоны необходимы, потому что в противном случае просто разовьется гипотиреоидная кома с летальным исходом.

   Еще последствия операции - повреждение гортанного нерва – полностью или частично. Тогда может развиться нарушение чувствительности и двигательной активности гортани. Это выразится в потере голоса. При частичном повреждении все нарушения обратимы. Также при операции могут повредиться паращитовидные железы, ответственные за фосфорно-кальциевый обмен. Лечение симптоматическое.

   Удаление и подготовка к операции щитовидной железы: проводится тщательное обследование организма:

   • сдача анализов на Т3, Т4, ТТГ;
   • ОАК и ОАМ;
   • определение онкомаркеров;
   • биохимия крови;
   • при поражении узлами – делают особую биопсию узлов ЩЖ тонкой иглой методом аспирации.

   По удовлетворительному состоянию дается разрешение терапевта на операцию по удалению щитовидки и больной расписывается о предупреждении в отношении рисков. Больные с тиреотоксикозом готовятся по несколько недель до эутиреоза (уровень гормонов в норме).

   Существует несколько методик проведения операций:

   1. Тиреоидэктомия (тотальное удаление) – полное удаление щитовидной железы (при раке). Это определяется патологией и степенью нарушений. Субтотальная тиреоидэктомия – иссекается не одна доля, а большая часть паренхимы, кроме области паращитовидных желез. Это проводят при диффузном зобе.
   2. Лобэктомия (удаление полностью доли щитовидной железы или же удаление перемычки) – делается при поражении железы с одной стороны.
   3. Лимфодиссекция шеи – название операции, которая проводится на шейных лимфоузлах, чаще при онкологии.
   4. Резекция щитовидки – частичное удаление одной доли щитовидной железы (ее пораженной ткани).
   5. Гемитиреоидэктомия – половина органа удаляется.
   6. Радикальная операция – проводят при онкологии – полное иссечение лимфоузлов, клетчатки и мышц шеи. Когда оперируют таких больных, желательно оставить хотя бы часть паренхимы. При интрафасциальном удалении, когда не трогаются фасции шеи, обычно осложнения в виде поражения гортанного нерва и паращитовидных желез исключаются. Хирургия в этом вполне успешна.
   7. Интракапсулярный способ – используют при единичных узлах. Экстрафасциальный вариант – самый травматичный, применяют только при раке ЩЖ.

   Ткани удаляемой железы обязательно посылаются на гистологию. При базедовой болезни – полностью убирается доля железы, перешеек, и вторая доля частично. Операции по удалению щитовидной железы могут быть и эндоскопическим способом – маленькие надрезы уменьшают травматизацию.

   Когда больного госпитализируют по времени? Стационирование больного назначается за один день до операции. Последний прием пищи за 12 часов до операции, используются седативные препараты.

   Как проходит операция? Больному дается общий наркоз. Технически операция несложная, но трудоемкая. Сначала делают поперечный надрез на шее в 6-8 см, подкожно-жировая клетчатка также разрезается и ЩЖ осматривается для выбора тактики операции. При наличии рака осматриваются регионарные ткани на выявление метастазов – тогда надрез углубляют.

   По степени поражения может удаляться часть доли, 1 или 2 доли сразу. По удалении накладывают швы и рана зашивается.

   Область разреза смазывается особыми составами, которые не дадут образоваться рубцам и помогут быстрейшему заживлению. Иногда в ране оставляют дренаж для предотвращения отека, его можно убирать на другой день.

   Хотя выписка производится на 2-3 день, некоторое время пациент посещает врача и проходит дополнительные обследования.Послеоперационный период занимает не больше 10-12 дней; при эндоскопическом методе – 2-3 дня.

   После удаления ЩЖ последствия не особо заметны при постоянном приеме гормонов. Активность, возможность зачатия и родов сохраняются. Больные пожизненно наблюдаются эндокринологом.

   Удаление без операций Кроме РЙТ, есть и другие некоторые безоперационные способы удаления. Это методы внутритканевой деструкции. Показания для них: узел на ЩЖ не больше 3 см, рецидив после операции, киста до 4 см, нежелание больного оперироваться. Противопоказания: нарушения психики и тяжелая соматика. В период подготовки – анализы те же.

   Метод этаноловой склеротерапии – в ткань узла вводят спирт, который склерозирует сосуды. Еще один метод – термотерапия лазероиндуцированием и термодеструкция радиочастотами. Преимущество этих методов в том, что воздействие на пораженную зону прицельно точное.

   Особенно ценно это для пожилых. После 60 лет появление узлов на железе – явление частое и нормальное. При этом тироксин продуцируется в повышенном количестве и нарушается деятельность ССС, ЦНС. Поскольку оперативное вмешательство у пожилых нередко обременительно, применяют методы деструкции. Они не дают рубцов, проводятся амбулаторно и безболезненны.

   После операции, когда заканчивается действие наркоза, пациенты ощущают боль на передней поверхности шеи – это нормально. Могут отмечаться неспецифические - так называют обычные общие - состояния: гиперемия и отек шва, нагноение и кровотечение, при повреждении связок и мышц – ограничение подвижности шеи, при введении трахеальной трубки при наркозе – осиплость голоса – все эти состояния временные и проходят с симптоматическим лечением.

   Специфические осложнения – когда задет гортанный нерв и паращитовидные железы. При случайном удалении этих желез развивается гипокальциемия с ощущением парестезий ног и судорогами.

   Цель лечения при этом в устранении гипокальциемии. Назначаются препараты кальция.

   Рубец в виде тонкой светлой полоски на горле формируется через 2-4 недели. К концу месяца покраснения, опухоли и выделений не остается.

   Когда удаляют ЩЖ, гормонозаместительную терапию начинают уже в больнице, препараты вводят парентерально – их применение необходимо.

   Выписка происходит на 3-7 день. Затем больная находится под амбулаторным наблюдением врача в поликлинике. Длительность амбулаторного этапа - 1-3 месяца, в это время могут обостриться хронические заболевания. По истечении это срока закрывается больничный лист.

   Специфические осложнения в это время: периодический подъем температуры, изменение сердцебиения в любую сторону, сонливость, усталость, потеря аппетита, или полностью противоположные состояния + сухость кожи, выпадения волос, сыпь, колебания веса. Эти последствия – вовсе не обязательны и говорят о необходимости коррекции дозы тироксина, их не надо терпеть.

   После амбулаторного этапа настает период самостоятельного наблюдения. 2 раза в год надо будет посещать эндокринолога. Если удалена ЩЖ – прием гормонов пожизненный.

   Операция на щитовидной железе - довольно травмирующая процедура как в физическом, так и в эмоциональном плане. Что нужно знать, когда назначена операция на щитовидной железе? Ответ найдете в этой статье. Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Гормоны в норме!».

   Раз вы оказались на странице, которая посвящена операционному лечению щитовидной железы, то дело обстоит действительно серьезно. Согласитесь, что любая операция делается только по особым показаниям. Уверена, что вы знаете перефразированное выражение «Самая успешная операция, та которая не сделана». Поэтому нужно постараться использовать все возможные консервативные методы лечения.

   Начну с того, что такой вид лечения не проводится всем подряд. Для этой процедуры имеются жесткие показания:

   • Рак щитовидной железы
   • Подозрение на рак щитовидной железы
   • Диффузный токсический зоб
   • Функциональные автономии (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома)
   • Большие размеры зоба с симптомами сдавливания трахеи и пищевода

   Ну, с раком щитовидной железы все понятно. Этот диагноз ставят на основании заключения тонкоигольной аспирационной биопсиии (ТАБ). Когда врачи сомневаются, имеется онкологическое заболевание или нет, то назначают так называемую диагностическую операцию.

   В процессе операции береться ткань измененной железы и тут же проводится срочное гистологическое исследование. В случае обнаружения рака операция продолжается дальше согласно правилам операций при онкологических заболеваниях. Если онкология не подтверждается, то, как правило, убирают только одну долю или только отдельный участок измененной ткани.

   Оперативное лечение при диффузном токсическом зобе назначается в основном после безуспешной медикаментозной терапии. Но возможно использование этого метода как основного. Его используют в случае скорейшего планирования беременности у молодых пациенток, а также если пациент сам изъявляет желание о проведении операции. Какие еще методы используют в лечении этого заболевания читайте в статье «Три эффективных метода лечения ДТЗ».

   Прямым показанием к операции является обнаружение функциональной автономии (многоузлового токсического зоба, токсической аденомы). Консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

   Когда имеется зоб больших размеров, он может сдавливать близлежащие органы и нарушать их работу. Поэтому при появлении симптомов сдавливания также показано оперативное лечение с целью уменьшить размеры железы. К таким симптомам относятся нарушения глотания или дыхания, а также сосудистые нарушения при сдавливании сосудистого пучка.

   В некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы.

   Это необходимо потому, что если этого не сделать, то после операции возникает тиреотоксический криз, который может закончиться смертью. В остальных случаях особой предоперационной подготовки не требуется.

   В зависимости от показания выбирается объем проводимой операции. Другими словами, сколько будет убрано ткани щитовидной железы зависит от заболевания, приведшего к операции.

   В случае обнаружения рака щитовидной железы выполняется достаточно травматичная операция, которая подразумевает полное удаление железы вместе с паращитовидными железами и близлежащими лимфатическими узлами.

   При диффузном токсическом зобе производят так называемую субтотальную резекцию щитовидной железы. Другими словами, убирают почти всю железу, за исключением тех участков, где расположены паращитовидные железы. В общем, остается около 2 гр. ткани железы.

   При узлах (коллоидных или автономно функционирующих) удаляют, как правило, только долю щитовидной железы или же участок с узлом. Вторая доля остается и очень часто берет на себя работу по обеспечению организма тиреоидными гормонами.

   При больших размерах зоба удаляется столько железы, сколько необходимо, чтобы ликвидировать синдром сдавливания трахеи или пищевода.

   Операция на щитовидной железе – это инвазивное вмешательство, которое несет в себе определенный риск развития послеоперационных осложнений. Успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга. Поэтому рекомендуется оперироваться только в специализированных клиниках, где имеется огромный опыт операций на щитовидной железе.

   Все осложнения я бы разделила на неспецифические (осложнения, которые встречаются при любом оперативном вмешательстве) и специфические (осложнения, которые характерны только для операций на щитовидной железе).

   К неспецифическим можно отнести:

   • Воспаление в операционной ране
   • Несостоятельность швов
   • Кровотечения

   К специфическим относят:

   • Тиреотоксический криз
   • Парез возвратного нерва (изменение голоса)
   • Удаление паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза
   • Гипотиреоз

   Практически каждая операция на щитовидной железе впоследствии вызывает развитие гипотиреоза. Если производилось тотальное удаление щитовидной железы, то гипотиреоз развивается в 100 % случаев. Если выполнялась только частичная резекция, гипотиреоз разовьется в 70 % случаев. При развитии гипотиреоза проводят заместительную терапию недостающих гормонов щитовидной железы синтетическими аналогами. Лечение оказывается пожизненным, поскольку удалена большая часть органа.

   Раньше, когда для заместительной терапии не было таких качественных препаратов, как препараты тироксина, использовалась вытяжка из желез крупного рогатого скота. Такой препарат очень часто вызывал аллергические реакции, что существенно снижало его эффективность и качество жизни пациента.

   На сегодня мы имеем очень качественные препараты L-тироксина, которые по действию, эффективности и безопасности практически не уступают человеческому гормону щитовидной железы, отчего качество жизни пациента ничем не отличается от жизни здорового человека. Исключение составляет необходимость в однократном ежедневном приеме таблетки тироксина, которая, я думаю, не особо отражается на качестве жизни пациента.

   Прочитайте статью «Как правильно лечить гипотиреоз препаратами тироксина», чтобы окончательно разобраться в этом вопросе.

   Доза тироксина подбирается индивидуально, и у каждого пациента она оказывается своя. В течение жизни, возможно, потребуется менять дозы препарата, поэтому рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение гормонов ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3.

   У некоторых пациентов после операции на щитовидной железе может развиться гипопаратиреоз, который, как и гипотиреоз, требует заместительной терапии в виде таблеток. Такие пациенты получают препараты кальция и витамина Д. На эту тему также есть статья «Лечение гипопаратиреоза» на блоге.

   При парезе возвратного нерва прогноз зависит от степени его поражения. В некоторых случаях голос восстанавливается самостоятельно, а в тяжелых случаях требуется операция на голосовых связках.

   Тиреотоксический криз возникает при неадекватной подготовке к операции, если тиреотоксикоз не был полностью ликвидирован. После операции огромное количество активных гормонов выходит в кровь, и уже через несколько часов может развиться криз. Симптомами тиреотоксического криза можно считать те же симптомы тиреотоксикоза, только тяжелее во много-много раз. В идеале после операции пациент не должен их ощущать, это означает, что операция прошла успешно и криз миновал.

   В общем, пациенты после операции на щитовидной железе довольно быстро восстанавливаются и возвращаются к своей привычной жизни. На шее остается едва заметный шрамик, который может быть совсем маленьким, т. к. в настоящее время разработаны эндоскопические методы операций на щитовидной железе.

   А на этом у меня все. В своей следующей статье я расскажу вам как работа щитовидной железы влияет на массу тела, подписывайтесь на обновления блога и получайте новые статьи себе на эл. почту.