Njega paroksizmalne fibrilacije atrija. Hitna pomoć za fibrilaciju i lepršanje atrija. Svrha i opseg terapijskih mjera

Kod fibrilacije atrija (AF) uočavaju se česte kontrakcije mišića (više od 350 u minuti) koje remete stabilan rad srca. Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma koji zahtijeva liječenje lijekovima uz hospitalizaciju.

Hitna pomoć kod fibrilacije atrija potrebno je ne samo za pacijente s napadom, već i za one koji pate od oštrog povećanja broja otkucaja srca u pozadini kronične bolesti.

Kako prepoznati patologiju

Bolesnici koji boluju od AF nisu uvijek svjesni svoje bolesti, a često o njoj saznaju tek tijekom liječničkog pregleda.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dajte Vam TOČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali rezervirajte termin kod stručnjaka!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

Imaju isti raspon simptoma koje pacijent može primijetiti:

Većina srčanih bolesti ima simptome slične fibrilaciji atrija. Patologije se mogu razlikovati po pulsu - neravnomjeran i brz otkucaj srca siguran je znak AF.

Ako su prisutni navedeni znakovi (jedan ili više), trebate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti pregledu radi razjašnjenja dijagnoze. Hitna pomoć za fibrilaciju atrija potrebna je u slučaju boli u prsima – ovaj simptom često prati srčani udar.

Do danas je identificirano nekoliko uzroka AF. Bolesnici sa sklonošću bolesti trebaju redovite preglede. Pravovremeno otkrivanje fibrilacije osigurava brzo i produktivno liječenje. Dok zanemarena patologija može izazvati druge bolesti srca i dovesti do.

Bolest pluća i neke druge patologije također dovode u sumnju uspjeh električne defibrilacije.

U ovom primjeru, valovi fibrilacije su jedva primjetni - to je fibrilacija atrija malih valova.

Fibrilacija atrija (pojam prihvaćen u Rusiji) ili fibrilacija atrija (međunarodna terminologija) je poremećaj ritma koji karakterizira kaotična ekscitacija i nepravilna kontrakcija skupina atrijskih kardiomiocita frekvencijom od 350-600 u minuti, što dovodi do izostanka koordiniranog sistola atrija.

Ovisno o trajanju postojanja i sposobnosti prestanka (spontano ili pod utjecajem antiaritmika ili kardioverzije), razlikuju se sljedeći oblici fibrilacija atrija.

■ Paroksizmalni oblik fibrilacija atrija. Najvažnija razlikovna značajka ovog oblika je sposobnost spontanog prekida. Istodobno, u većine bolesnika trajanje aritmije je manje od 7 dana (najčešće manje od 24 sata).

□ S praktične točke gledišta, na SMP se razlikuje paroksizmalni oblikfibrilacija atrija do 48 sati i više od 48 sati.

■ Stabilan (postojan) oblik atrijalne fibrilacije.

Najvažnija razlikovna značajka ovog oblika je nemogućnost spontanog prekida, ali to se može eliminirati uz pomoć medicinske ili električne kardioverzije. Osim toga, stabilni oblik atrijalne fibrilacije karakterizira mnogo dulje trajanje postojanja od paroksizmalne forme. Privremeni kriterij za stabilan oblik fibrilacije atrija je njegovo trajanje duže od 7 dana (do godinu dana ili više).

■ Trajni oblik atrijalne fibrilacije. Trajni oblik uključuje one slučajeve fibrilacije atrija kada se ne može eliminirati medicinskom ili električnom kardioverzijom, bez obzira na trajanje aritmije.

Prema učestalosti kontrakcija ventrikula razlikuju se sljedeći oblici atrijalne fibrilacije:

■ tahisistolički (više od 90 u minuti);

■ normosistolički (60-90 u minuti);

■ bradisistolički (manje od 60 u minuti).

Liječenje

Odlučivanje hoće li vratiti sinusni ritam prehospitalni stadij prvenstveno ovisi o kombinaciji dvaju čimbenika:

■ oblici fibrilacije atrija;

■ prisutnost i težina hemodinamskih poremećaja: akutno zatajenje lijeve klijetke (hipotenzija, plućni edem), koronarna insuficijencija(napad angine, znakovi ishemije miokarda na EKG-u), poremećaji svijesti.

Obnavljanje sinusnog ritma

Indikacije za uklanjanje fibrilacije atrija u prehospitalnoj fazi:

■ Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija u trajanju kraćem od 48 sati, bez obzira na prisutnost hemodinamskih poremećaja.

■ Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija koji traje više od 48 sati istabilan oblik atrijalne fibrilacije, praćen teškom ventrikularnom tahisistolom (otkucaji srca od 150 ili više u minuti) i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (hipotenzija<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, gubitak svijesti).

Za sve druge oblike fibrilacije atrija (uključujući paroksizme nepoznatog trajanja) koji zahtijevaju hitno liječenje, ne treba nastojati vratiti sinusni ritam u prehospitalnoj fazi.

Postoje dva načina za obnavljanje sinusnog ritma kod fibrilacije atrija u prehospitalnom stadiju: medicinska i električna kardioverzija.

■ U prisutnosti teških hemodinamskih poremećaja (hipotenzija<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, gubitak svijesti), potrebno je provesti hitnu električnu kardioverziju (početni šok od 200 J).

■ Za brzo uklanjanje fibrilacije atrija u prehospitalnom stadiju koristite antiaritmik klase I A prokainamid(novokainamid *), koji se koristi pod kontrolom otkucaja srca, krvnog tlaka i EKG-a. Prokainamid se daje intravenozno u dozi od 100 mg svakih 5 minuta do ukupne doze od 1000 mg (do 17 mg/kg tjelesne težine), dok se 10 ml 10% otopine razrijedi s 0,9% otopinom natrijevog klorida do 20°C. ml (koncentracija 50 mg/ml). U vrijeme obnavljanja sinusnog ritma primjena lijeka se prekida. Kako bi se spriječilo smanjenje krvnog tlaka, uvođenje se provodi u vodoravnom položaju bolesna.

Nuspojave se često javljaju brzom intravenskom primjenom: kolaps, poremećaj atrijalne ili intraventrikularne provodljivosti, ventrikularne aritmije, vrtoglavica, slabost. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, kardiogeni šok, teško zatajenje srca, produljenje intervala Qt. Jedna od potencijalnih opasnosti primjene prokainamida za ublažavanje atrijalne fibrilacije je mogućnost transformacije atrijalne fibrilacije u atrijalno treperenje s visokim koeficijentom provodljivosti na ventrikule srca i razvoj aritmogenog kolapsa. To je zbog činjenice da prokainamid blokira natrijeve kanale, uzrokujući usporavanje brzine provođenja.ekscitacije u atrijuma i ujedno povećava njihov efektivni refraktorni period. Kao rezultat toga, broj cirkulirajućih pobudnih valova u atriju počinje se postupno smanjivati ​​i, neposredno prije obnove sinusnog ritma, može se smanjiti na jedan, što odgovara prijelazu fibrilacije atrija u treperenje atrija. Kako bi se izbjegla takva komplikacija, preporuča se prije početka zaustavljanja fibrilacije atrija uvesti prokainamid verapamil(na primjer, izoptin *) u / u 2,5-5,0 mg.

S jedne strane, to omogućuje usporavanje brzine provođenja ekscitacije duž AV spoja i, na taj način, čak i u slučaju transformacije atrijalne fibrilacije u atrijalni treperenje, izbjegavanje teške ventrikularne tahisistole. S druge strane, u malog broja bolesnika primjena verapamila može biti dovoljna da zaustavi paroksizam atrijalne fibrilacije. U Rusiji, kada se prokainamid primjenjuje za ispravljanje hipotenzije, prakticira se korištenje fenilefrin(mezaton * 1% 0,1-0,3 ml). Međutim, treba imati na umu da je lijek slabo shvaćen, može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, anginu, dispneju. Fenilefrin je kontraindiciran u djece mlađe od 15 godina, trudnica, ventrikularne fibrilacije, akutnog infarkta miokarda, hipovolemije. S oprezom kadafibrilacija atrija, hipertenzija u plućnoj cirkulaciji, teška stenoza aorte, glaukom zatvorenog kuta, tahiaritmija; okluzivne vaskularne bolesti (uključujući anamnezu), ateroskleroza, tireotoksikoza, u starijih osoba.

■ Za uklanjanje fibrilacije atrija možete koristiti antiaritmik III razreda amiodaron. Međutim, uzimajući u obzir osobitosti njegove farmakodinamike, amiodaron se ne može preporučiti za brzu obnovu sinusnog ritma, jer se početak antiaritmičkog djelovanja (čak i kod primjene intravenskih doza "puna") razvija nakon 8-12 sati. bolesnika s nastavkom infuzije lijeka u bolnici. Amiodaron (više od 50% pojedinačne injekcije bez učinka) - intravenska infuzija od 150 mg (3 ml) u 40 ml 5% otopine dekstroze tijekom 10-20 minuta.

Amiodaron nije kompatibilan u otopini s drugim lijekovima. Nuspojave se često javljaju brzom intravenskom primjenom: hipotenzija i bradikardija. Treba imati na umu da s intravenskom primjenom postoji rizik od razvoja polimorfne ventrikularne tahikardije. Kontraindikacije: preosjetljivost (uključujući na jod), kardiogeni šok, arterijska hipotenzija, hipotireoza, tireotoksikoza, intersticijska bolest pluća, trudnoća.

■ Prije obnove sinusnog ritma poželjno je uvesti IV heparin natrij 5000 ME. Glavne kontraindikacije: preosjetljivost na heparin, krvarenje, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, bolesti s pojačanim krvarenjem (hemofilija, trombocitopenija itd.), teška arterijska hipertenzija, hemoragijski moždani udar, nedavnokirurške intervencije na očima, mozgu, prostati, jetri i žučnim putovima, trudnoća.

Neuspjeh u obnavljanju sinusnog ritma

Ne biste trebali obnavljati sinusni ritam u prehospitalnoj fazi sa sljedećim varijantama atrijalne fibrilacije.

■ Paroksizmalni oblik koji traje više od 48 sati, popraćen umjerenimventrikularna tahisistola (manje od 150 u minuti) i klinička slika umjereno teških hemodinamskih poremećaja: akutno zatajenje lijeve klijetke (kongestivni vlažni hripovi samo u donjim dijelovima pluća, SBP> 90 mm Hg), koronarna insuficijencija (anginozna bol koja traje kraće) od 15 minuta i bez znakova ishemije miokarda na EKG-u).

■ Stabilan (perzistentni) oblik, popraćen umjerenom ventrikularnom tahisistolom (manje od 150 u minuti) i kliničkom slikom umjerenih hemodinamskih poremećaja (vidi gore).

■ Trajni oblik, praćen ventrikularnom tahisistolom i kliničkom slikom akutne bolesti lijeve klijetke bilo koje težine ili koronarne insuficijencijebilo koji stupanj ekspresije.

Provesti terapiju lijekovima koja ima za cilj usporavanje otkucaja srca na 60-90 otkucaja u minuti, smanjenje znakova akutnog zatajenja lijeve klijetke (korekcija krvnog tlaka, ublažavanje plućnog edema) i ublažavanje boli, nakon čega slijedi hospitalizacija bolesnika.

Za kontrolu brzine otkucaja srca koristite jedan od sljedećih lijekova (preporuča se odabrati prema redoslijedu prikaza).

■ Digoksin(poželjno u prisustvu manifestacija zatajenja srca, uključujući pacijente koji uzimaju β-blokatore) - u / u mlazu od 0,25 mg u 10 -20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.Pretvara treperenje atrija u fibrilaciju s kontroliranom brzinom srca. Kontraindicirano kod WPW sindroma, akutnog infarkta miokarda, nestabilne angine pektoris, infarkta miokarda.

■ Verapamil(u nedostatku znakova zatajenja srca u bolesnika) - IV bolus u dozi od 5 mg tijekom 2-4 minute (kako bi se izbjegao razvoj kolapsa ili teške bradikardije) uz moguću ponovljenu primjenu 5-10 mg nakon 15. -30 minuta uz održavanje tahikardije i bez hipotenzije.

Kontraindicirano kod WPW sindroma, arterijske hipotenzije (SBP manji od 90 mmHg), kardiogeni šok, kronično i akutno zatajenje srca, kao i u bolesnika koji uzimaju β-blokatore zbog visokog rizika od razvoja potpunog AV bloka ili asistole.

ATRIJSKI FLUTTER

Treperenje atrija u omjeru 4:1 Kriteriji: P-valovi su odsutni, umjesto njih se bilježe "pilasti" F valovi - valovi treperenja atrija s frekvencijom 250-350/min (tip I) ili 350-430/min (tip II).

U ovom primjeru, R-R intervali su isti (svaki četvrti F val se vodi u ventrikule).

Kriteriji: P-valovi su odsutni, umjesto njih se bilježe "pilasti" F valovi - valovi treperenja atrija s frekvencijom 250-350/min (tip I) ili 350-430/min (tip II).

U ovom primjeru, intervali R-R razne zbog različitog stupnja AV blokade, svaki drugi ili treći F val se vodi u ventrikule.

Treperenje atrija - značajno povećanje kontrakcija atrija (do 250-450 u minuti, obično u rasponu od 280-320) uz održavanje ispravnog atrijalnog ritma. Brzina ventrikula ovisi o provođenju u AV čvoru i u većini slučajeva samo se svaki drugi (2:1) ili treći ektopični impuls (3:1) provodi do ventrikula.

Liječenje

Algoritam djelovanja u prehospitalnom stadiju s atrijalnom fibrilacijom ne razlikuje se od onog s atrijalnom fibrilacijom i ovisi o obliku atrijalne treperenja, prirodi srčane bolesti uz koju je nastao poremećaj ritma, kao io prisutnosti i težini hemodinamskih poremećaja i koronarne cirkulacije.

Treperenje atrija s visokim omjerom atrioventrikularne provodljivosti (3:1, 4:1) bez teške ventrikularne tahisistole i odsutnosti komplikacija ne zahtijeva hitnu terapiju. U slučaju treperenja atrija s visokom učestalošću ventrikularne kontrakcije, ovisno o težini hemodinamskih poremećaja i ishemije miokarda, potrebno je uspostaviti sinusni ritam uz pomoć medicinske ili električne kardioverzije ili terapiju lijekovima za usporavanje otkucaja srca i ispravljanje hemodinamski poremećaji (vidi sliku 3) -23).

Nekomplicirano treperenje atrija s visokim ventrikularnim pulsom u prehospitalnom stadiju zahtijeva samo smanjenje otkucaja srca, za što se koriste srčani glikozidi (digoksin) ili blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem); primjena u tu svrhu (β-blokatori (propranolol) je najmanje preporučljiva, iako moguća.

S nestabilnom hemodinamikom, razvojem komplikacija na pozadini treperenja atrija s visokim ventrikularnim kontrakcijama (AV provođenje 1: 1), indicirana je hitna elektropulsna terapija, sinkronizirana s R zub (početni iscjedak 100 J). Uz neučinkovitost pražnjenja od 100 J, energija pražnjenja se povećava do 200 J.

Indikacije za hospitalizaciju. Isto kao i kod fibrilacije atrija.

Žena 70 godina. Žali se na prekide u radu srca, slabost, pritisnutu bol iza prsne kosti tijekom sat vremena. Boluje od koronarne arterijske bolesti, fibrilacije atrija. Uzima sotaheksal. Sinoć (prije 8 sati) poremećen je ritam srca. Uzeo sam 2 tablete cordarona po 200 mg. Napadi aritmije obično se zaustavljaju kordaronom (uzimanje tableta ili intravenska primjena lijeka).

Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, svijest čista. Koža normalne boje. Disanje je vezikularno. Broj otkucaja srca 115 u minuti, palpacija: puls je aritmičan, srčani tonovi su nepravilni, neritmični. BP = 160/90 mm Hg Trbuh je mekan i bezbolan.

EKG pokazuje fibrilaciju atrija.
D.S. . ishemijska bolest srca. Paroksizam atrijalne fibrilacije.(I48)
Sol. Cordaroni 5% - 6 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml

Lijek nije primijenjen, jer je pacijent osjetio poboljšanje. Ritam srca se oporavio sam od sebe. Na ponovljenom EKG-u - sinusni ritam, otkucaji srca - 78 u minuti. Nema podataka za akutnu koronarnu patologiju.

Paroksizmalna fibrilacija atrija- ovo je jedna od najčešće otkrivenih patologija, koja se u većini slučajeva dijagnosticira u kasnijim fazama razvoja.

To se opravdava neizraženim simptomima bolesti, uslijed kojih bolesnik nekoliko mjeseci možda nije ni svjestan svojih srčanih problema.

Da biste bolje razumjeli značajke tijeka paroksizma, razmotrite etiologiju, uzroke, kao i liječničke savjete za borbu protiv ove opasne bolesti.

Što je paroksizmalna aritmija?

Paroksizam fibrilacije atrija je patološko stanje koje je popraćeno akutnim kršenjem srčanog ritma. U većini slučajeva osnovni uzrok ove bolesti je koronarna bolest, koja nije na vrijeme izliječena.

Aritmija u cilijarnoj fazi može biti kronična i paroksizmalna. Posljednju vrstu bolesti karakterizira paroksizmalni tijek. Zauzvrat, napad u osobi počinje iznenada i uzrokuje pacijentu puno nelagode. Trajanje jednog napada može biti 5-7 minuta.

Jednostavno rečeno, paroksizmalna aritmija nije ništa drugo do akutni napad tahikardije (poremećaj srčanog ritma), tijekom kojeg osoba može doživjeti više od 140 otkucaja srca u minuti, što je stanje opasno po život.

Uzroci

Glavni razlozi za razvoj paroksizmalne aritmije su:

• Kronično zatajenje srca.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Hipertenzija s povećanom masom srca.
• Ishemijska bolest koja se ne liječi.
• Upalne promjene u miokardu (mogu se pojaviti nakon niza zaraznih bolesti).
• Kongenitalne srčane mane, koje su popraćene širenjem njegovih komora.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

• pušenje i pijenje alkohola,
• akutni nedostatak kalija i magnezija,
• zarazne bolesti u teškom obliku,
• različiti endokrini poremećaji (tireotoksikoza),
• stanje nakon nedavne operacije,
• stres i nervozno naprezanje,
• uzimanje niza lijekova.

U slučaju da nije utvrđen specifičan uzrok bolesti, ova vrsta aritmije naziva se idiopatska. Ovo stanje se često opaža kod mladih pacijenata.

Zapamtiti! Prije liječenja važno je točno utvrditi što je uzrokovalo bolest. To će pomoći liječniku odabrati pravi tijek terapije i smanjiti rizik od razvoja opasnih komplikacija, uključujući sprječavanje ponovljenih napada tahikardije.

Simptomi bolesti

Priroda manifestacije bolesti izravno ovisi o učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Dakle, mala odstupanja od norme (100 otkucaja u minuti) ne mogu se očitovati ni na koji način.

Istodobno, smanjenje od 120 ili više otkucaja obično je popraćeno takvim znakovima:

• Znojenje.
• Nedostatak zraka.
• Napadi panike.
• Bol u predjelu srca.
• Kratkoća daha u mirovanju ili uz malo naprezanja.
• Nepravilnost pulsa, kao i česte smetnje u srčanom ritmu.
• Drhtanje udova.
• Slabost.
• Česte vrtoglavice.

Uz kritično kršenje srčanih kontrakcija kod osobe, uočava se pogoršanje cerebralne cirkulacije. Bolesnik pada u nesvijest. Može doći i do zastoja disanja. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Hitna pomoć

S naglim razvojem napada fibrilacije atrija, osobi treba pružiti sljedeću pomoć:

U slučaju da nije moguće vratiti sinusni ritam, pacijentu je potrebno intravenski ubrizgati otopinu novokainamida. Ovaj lijek je učinkovit u sljedećem napadu aritmije u većine pacijenata.

Medicinska taktika

Liječenje takve bolesti ovisi o uzroku i stupnju zanemarivanja. Tradicionalno se koriste terapijske metode, elektropulsna terapija i kirurška intervencija.

Glavni lijekovi koji se propisuju pacijentima su:

• Kordaron.
• Novokainamid.
• Digoksin.

Konkretnu dozu i način uzimanja lijeka odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Trajanje terapije ovisi o stupnju zanemarivanja patologije.

Ako terapija lijekovima nije uspješna, pacijentu se nudi električni udar.

Ovaj postupak se izvodi na sljedeći način:

• Pacijentu se daje anestezija.
• Elektrode se postavljaju na prsa.
• Izvodi se pražnjenje sa željenom vrijednošću struje.

Tijekom ovog postupka srčani sustav se ponovno „pokreće“. Nakon toga počinje funkcionirati u jednoličnom zdravom načinu rada. Učinkovitost metode je gotovo 100%.

Što se tiče kirurške intervencije, ona se izvodi s ponavljanjem fibrilacije atrija. U tom se slučaju koristi laserska cauterizacija patološkog fokusa u miokardu. Postupak se izvodi kroz punkciju pomoću katetera. Učinkovitost metode ne prelazi 80%.

Važno! Tijekom liječenja pacijent se mora pridržavati dijetetske prehrane. Omogućuje odbijanje alkohola, slanog, kiselog i masnog. Potrebno je minimalizirati korištenje neprobavljive hrane. Temelj prehrane trebaju biti žitarice, povrće i voće, zelje, orašasti plodovi.

Komplikacije

Sve komplikacije od paroksizma kod fibrilacije atrija mogu biti povezane s stvaranjem krvnog ugruška ili poremećajima cirkulacije.

Najčešće pacijenti imaju sljedeće vrste komplikacija:

• Zastoj srca.
• Plućni edem, koji će se pojaviti zbog akutnog zatajenja srca.
• Gubitak svijesti uzrokovan poremećenom opskrbom mozga krvlju.
• Infarkt miokarda.
• Šok, u kojem čovjeku pada krvni tlak.

Zapamtiti! Rizik od stvaranja tromba uvelike se povećava dan nakon pojave paroksizma. Toliko je vremena dovoljno da se u šupljini nefunkcionalnog atrija stvori veliki tromb. Istodobno, može utjecati na mozak, srce ili udove.

Prevencija

Kao što pokazuje medicinska praksa, zaustaviti napad aritmije mnogo je teže nego spriječiti ga. Stoga, kako biste smanjili rizik od razvoja fibrilacije atrija, važno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• odustati od loših navika, bilo da je u pitanju pušenje ili pijenje alkohola,
• pridržavati se zdrave prehrane,
• izbjegavati pretilost (ako ovaj problem već postoji, osoba treba slijediti dijetu),
• obogatiti jelovnik namirnicama bogatim kalijem (tikvice, bundeva, banane),
• pravodobno liječiti sve bolesti miokarda, kao i zarazne patologije,
• svakih šest mjeseci na preventivni pregled kod kardiologa,
• izbjegavati stres i bilo kakvo nervozno naprezanje, depresivna stanja,
• odvojite vrijeme za pravilan san i odmor.

Prognoza

Prognoza za ovu bolest je individualna za svakog pacijenta. Ovisi o povijesti bolesti, njezinom uzroku, obliku tijeka i pravodobnom početku liječenja. Također, važnu ulogu ima težina pacijenta, njegova dob i prisutnost popratnih bolesti.

Općenito, prognoza u ovom stanju je povoljna. Suvremeni tretman vam omogućuje da održite stanje osobe normalno, sprječavajući razvoj opasnih napada.

Dakle, uz pridržavanje svih liječničkih propisa, pacijent će moći voditi normalan život, s iznimkom nekoliko ograničenja u prehrani i tjelesnoj aktivnosti.

Poremećaji ritma i provođenja srca može značajno pogoršati tijek mnogih bolesti, a često predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta. Paroksizmi aritmije, nakon što su nastali jednom, u većini slučajeva se ponavljaju, što dovodi do značajnog smanjenja radne sposobnosti, a često i do invaliditeta. Pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje paroksizmalne tahiaritmije mogu značajno ublažiti stanje bolesnika, spriječiti ozbiljne komplikacije.

Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija. Supraventrikularne paroksizmalne tahikardije ujedinjuju skupinu aritmija, u kojima je ektopični pacemaker lokaliziran iznad zajedničkog trupa Hisovog snopa. Razlikovati sinusno-atrijsku, iredserdnuyu i atrioventrikularnu nodalnu supraventrikularnu tahikardiju. U većini slučajeva imaju sličnu elektrokardiografsku sliku i njihova točna dijagnoza bez posebne studije je teška. Prilikom postavljanja dijagnoze u takvim slučajevima, oni su ograničeni na opću formulaciju: supraventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Slijed mjera za ublažavanje paroksizmasupraventrikularna tahikardija.

Liječenje može započeti vagalnim testovima (masaža karotidnog sinusa, Valsalva test).

Intravenska injekcija izoptina - 10 mg u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida tijekom 2 minute. Ako nema učinka nakon 10 minuta, možete ponovno unijeti 5-10 mg ovog lijeka.

Intravenska injekcija digoksina (0,5-1,0 mg) u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida tijekom 4-5 minuta.

Intravenska injekcija dizopiramida (100-150 mg ili 2-3 ampule) u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida tijekom 4-5 minuta.

Intravenozno injicirajte anaprilin (5 mg) u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze tijekom 5 minuta.

Intravenozno, polako tijekom 3-5 minuta, uvesti kordaron u dozi od 5 mg/kg u 20 ml 5% otopine glukoze.

U roku od 4-5 minuta unesite intravenozno novokainamid - 10 ml 10% otopine.

U nedostatku učinka terapije lijekovima, provodi se električna defibrilacija ili česta atrijalna stimulacija.

Fibrilacija atrija

Među paroksizmalnim aritmijama fibrilacija atrija je najčešći. Ovaj oblik aritmije karakterizira prisutnost vrlo čestih (više od 350 u minuti) i nepravilnih atrijalnih impulsa koji remete aktivnost pretkomora i dovode do aritmičkih kontrakcija ventrikula.

EKG znakovi fibrilacije atrija uključuju:

odsutnost zuba R;

slučajne atrijske fluktuacije (valovi F) s učestalošću većom od 350 po 1 min;

različito trajanje intervala između ventrikularnih kompleksa.

Za ublažavanje napada fibrilacije atrija daju se sljedeći lijekovi:

Novokainamid - 10 ml 10% otopine u 10 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno
unutar 3 - 5 minuta pod kontrolom krvnog tlaka.

Ritmilen - 100-150 mg u 20 ml izotonične otopine intravenozno tijekom 4-5 minuta.

Kinidin - oralno u prahu od 0,2 g svaka 2 sata do prestanka aritmije, maksimalna dnevna doza je 1,8 g.

Učinkovitost antiaritmičkih lijekova povećava se nakon uvođenja panangina ili polarizirajuće smjese. Ako se fibrilacija atrija ne može zaustaviti uz pomoć lijekova ili paroksizam brzo dovede do teških hemodinamskih poremećaja (aritmijski kolaps, plućni edem), tada se provodi terapija električnim impulsima.

Nepraktično je stati aritmija u sljedećim kategorijama pacijenata:

s naglim povećanjem srca, osobito lijevog atrija;

slabo podnose antiaritmičke lijekove;

sa sindromom slabosti sinoatrijalnog čvora (gubitak svijesti u vrijeme ublažavanja napada);

s aktivnim miokarditisom, endokarditisom, tireotoksikozom;

s čestim napadajima koji se ne mogu spriječiti antiaritmičkim lijekovima.

U tim je slučajevima indicirano liječenje srčanim glikozidima (digoksinom) koji usporavaju ventrikularni ritam i time normaliziraju hemodinamiku.

treperenje atrija

treperenje atrija- ovo je paroksizmalna tahikardija, koju karakterizira ispravan ritam kontrakcije atrija s frekvencijom od oko 250 - 300 u 1 min i prisutnost atrioventrikularne blokade u većine bolesnika, što osigurava rjeđi ventrikularni ritam.

Za EKG znakove treperenje atrija uključuju:

prisutnost u II standardnim ili desnim prsnim odvodima "pilastog" oblika valova titranja (valovi F);

u većini slučajeva jedan val prelazi u drugi, pa između njih nema izoelektričnih intervala;

valovi imaju frekvenciju veću od 220 u 1 min i karakteriziraju ih ista visina i širina;

u većine bolesnika bilježi se nepotpuna atrioventrikularna blokada čiji se stupanj stalno mijenja;

ventrikularni kompleksi obično su normalnog trajanja.

Ublažavanje paroksizmalnog treperenja atrija uključuje sljedeće:

Liječenje obično počinje primjenom srčanih glikozida (metoda brzog zasićenja). Digoksin se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno, po mogućnosti s pripravcima kalijevih soli. Kao rezultat digitalizacije, povećava se stupanj atrioventrikularne blokade i poboljšavaju hemodinamski parametri. Sinusni ritam se obično obnavlja nakon 3 do 4 dana.

Ako nema učinka primjene srčanih glikozida, propisuje se kinidin - 0,2 g svaka 2 sata dok se ne postigne maksimalna dnevna doza od 1,8 g.

Ako je a treperenje atrija ne može se eliminirati uz pomoć lijekova ili paroksizam brzo dovodi do smanjenja krvnog tlaka i razvoja zatajenja srca, tada se provodi terapija električnim impulsima.

Treperenje atrija je teže liječiti lijekovima od drugih oblika pankreasne tahikardije. S tim u vezi, u liječenju ovog poremećaja ritma, to je široko

koristi se česta transezofagealna električna stimulacija atrija, čija učinkovitost doseže 70 - 80%.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija naziva se 3 ili više impulsa u nizu ventrikularnog porijekla s frekvencijom ritma većom od 100 u 1 min. Napadi ventrikularne tahikardije mnogo češće nego napadi supraventrikularne tahikardije, komplicirani su zatajenjem srca (plućni edem) i kardiogenim šokom, a također se često pretvaraju u ventrikularnu fibrilaciju. Stoga je postavljanje ispravne dijagnoze i izbor učinkovite terapije od posebne važnosti kod ovog poremećaja srčanog ritma.

EKG znakovi ventrikularne tahikardije uključuju:

trajanje ventrikularnog kompleksa je više od 0,14 s;

značajno prošireni ventrikularni kompleksi, pretežno pozitivni ili pretežno negativni u svim prsnim odvodima;

pojava tijekom tahikardije normalnog ili gotovo normalnog trajanja ventrikularnih kompleksa (atrijalni "zahvaćaju" ili odvodni kompleksi);

pri registraciji intraezofagealnog EKG-a otkriva se prisutnost atrioventrikularne disocijacije (valovi R registrirati neovisno o ventrikularnim kompleksima);

isti oblik ventrikularnih kompleksa i ventrikularnih ekstrasistola registriranih izvan napada;

Ublažavanje napada ventrikularne tahikardije. S prvim paroksizmom tahikardije, kao i s infarktom miokarda, liječenje ventrikularne tahikardije treba započeti imenovanjem lidokaina. Lijek se primjenjuje intravenozno u mlazu u dozi od 100-150 mg tijekom 3-4 minute u 20 ml izotonične otopine. U nedostatku učinka primjene lidokaina, propisuju se sljedeći lijekovi:

Etmozin - 100-150 mg (4-5 ml 2,5% otopine) u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno u mlazu 4-5 minuta.

Kordaron - 5 mg / kg u 20 ml 5% otopine glukoze intravenozno u mlazu 4 - 5 minuta.

Novokainamid - 10 ml 10% otopine u 10 ml 5% otopine glukoze intravenozno 4-5 minuta.

Ritmilen - 100 - 150 mg u 20 ml izotonične otopine ili 5% otopine glukoze intravenozno tijekom 4 - 5 minuta.

Za liječenje ventrikularne tahikardije mogu se koristiti meksitil, aimalin, anaprilin, ornid, ritmonorm. Ako je paroksizam tahikardije kompliciran akutnim zatajenjem srca ili kardiogenim šokom, tada je najučinkovitija i najsigurnija terapija elektropulsom.

ventrikularna fibrilacija

Ventrikularna fibrilacija je aritmična, nekoordinirana, vrlo česta (više od 300 u 1 min) neučinkovita kontrakcija pojedinih skupina miokardnih vlakana. Najčešći uzrok ventrikularne fibrilacije je akutna koronarna insuficijencija – infarkt miokarda. Velika većina slučajeva iznenadne smrti kod koronarne arterijske bolesti posljedica je razvoja ovog smrtonosnog oblika aritmije. Izbacivanje krvi u aortu i plućnu arteriju tijekom ventrikularne fibrilacije praktički prestaje zbog neučinkovitosti njihovih kontrakcija. Arterijski tlak se smanjuje, protok krvi se prekida, a ako se ne nastavi unutar 4-5 minuta, dolazi do biološke smrti. U prvih 10 sekundi nakon srčanog zastoja dolazi do poremećaja svijesti, a zatim se pojavljuje rijetko agonalno disanje, nestaje puls na velikim arterijama, zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlost.

Do EKG znakovi ventrikularne fibrilacije uključuju:

nepravilan, neujednačen oblik i amplituda vala fibrilacije. Njihova učestalost je više od 300 u 1 min;

kompleks QRS, segment S-T i zubac T nemojte razlikovati

nema izoelektrične linije.

Pravovremene mjere reanimacije (u prvih 4-5 minuta) mogu osigurati obnovu vitalnih tjelesnih funkcija. Bez obzira na mehanizam cirkulacijskog zastoja, prve terapijske mjere su iste i uključuju vanjsku masažu srca i mehaničku ventilaciju. Zatim se nakon snimanja EKG-a provodi defibrilacija. Ako se nakon defibrilacije srčani ritam ne obnovi i na elektrokardiogramu ostane fibrilacija malih ventrikula, tada se u velike vene (subklavijske, jugularne) ubrizgava 0,5-1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida i 1 ml 0,1% atropin sulfata. ) u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Pretpostavlja se da pod djelovanjem epinefrin hidroklorida mali valovi fibrilacije prelaze u velike, koji se lakše zaustavljaju sljedećim pražnjenjima defibrilatora najveće snage. Zbog činjenice da se metabolička acidoza razvija vrlo brzo tijekom cirkulacijskog zastoja, odmah se započinje intravenska infuzija natrijevog bikarbonata u dozi od 0,5 mg/kg (7,5% otopine) svakih 8-10 minuta reanimacije dok se srčana aktivnost ne obnovi.

Ako pravilno provedena reanimacija unutar 60 minuta ne dovede do obnavljanja rada srca, zapravo nema nade za oživljavanje. Obično se ukidaju.

10669 0

Javlja se kod ishemijske bolesti srca, miokarditisa, srčanih mana, tireotoksikoze, kroničnog plućnog srca.

Simptomi

Iznenadna pojava osjećaja lupanje srca i prekida u radu srca. Uznemiren neugodnom bolnom boli u srcu, slabošću. Puls je čest, s fibrilacijom atrija i nepravilnim oblikom atrijalnog lepršanja - aritmičan, s pravilnim oblikom atrijalnog lepršanja - ritmično, nešto oslabljenog punjenja. Kod fibrilacije atrija utvrđuje se pulsni deficit. Tipične promjene EKG-a.

Hitna pomoć pruža se kod akutnog zatajenja srca, hipotenzije, rekurentne angine pektoris. U drugim slučajevima - sedativna terapija.

Prva pomoć

Prva pomoć

Mir. Udisanje vlažnog kisika. Unutar 1 tab. fenazepam.

Hitna pomoć

Medicinski centar

Intravenozno polako 0,5-1,0 ml 0,06% otopine korglikona ili 0,3-0,5 ml 0,05% otopine strofantina u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 10 ml 5% otopine glukoze. Istodobno intravenozno ukapajte 400 ml 5% otopine glukoze s 4-6 jedinica inzulina, unutar 4-6 g kalijevog klorida u 100-200 ml vode. Uz trajnu tahikardiju - intravenozno bolus 2 ml 0,25% otopine anaprilina (kontraindicirano kod arterijske hipotenzije). Ako nema učinka, intravenozno frakcijski u intervalima od 5-10 minuta, 2,5 ml 10% otopine novokainamida do 10 ml uz istovremenu primjenu 0,3-0,5 ml 1% otopine mezatona pod kontrolom krvi tlak i EKG.

Nakon obnavljanja sinusnog ritma ili postignutog smanjenja učestalosti ventrikularnog ritma, stabilizacije krvnog tlaka, otklanjanja boli i ublažavanja plućnog edema, evakuacija u bolnicu (omedb) vozilom hitne pomoći, ležeći na nosilima, u pratnji liječnik.

Omedb, bolnica

Ukapajte intravenozno 400 ml 5% otopine glukoze s 10 IU inzulina i 40 ml panangina ili 2 g kalijevog klorida u obliku 4% otopine za injekciju. U skladu s tim, intravenski bolus tijekom 0,5-1 min 2-6 ml 0,25% otopine verapamila (finoptin). Ako nema učinka nakon 15-20 minuta, intravenozno 10 ml 10% otopine novokainamida pod kontrolom krvnog tlaka. Uz arterijsku hipotenziju ili odsutnost učinka terapije lijekovima - terapija električnim impulsima, s atrijskim treperenjem - transezofagealni pejsing.