Kod atrijske tahiaritmije za ICD 10. Atrijalna fibrilacija. Razlozi za razvoj patologije

Fibrilacija atrija je povreda normalnog srčanog ritma, koju karakterizira brza, nestalna ekscitacija i kontrakcija miokarda. I 49.0 - prema ICD 10 kodu za fibrilaciju atrija, pripada klasi IX "Bolesti cirkulacijskog sustava".

• Posljedice aritmije

Normalno, kod zdrave osobe, pri svakoj kontrakciji srca, prvo bi trebalo doći do kontrakcije atrija, a potom i ventrikula. Samo na taj način moguće je adekvatno osigurati hemodinamiku. Ako je ovaj ritam poremećen, dolazi do aritmičke i asinkrone kontrakcije pretkomora, a rad ventrikula je poremećen. Takve fibrilacije dovode do iscrpljivanja srčanog mišića, koji više ne može djelotvorno raditi. Može se razviti restriktivna, a zatim i proširena kardiomiopatija.

Poremećaj srčanog ritma u ICD 10 je kodiran na sljedeći način:

• I 49.0 - "Fibrilacija i treperenje ventrikula";
• I 49.1 - "Preuranjena kontrakcija ventrikula";
• I 49.2 - "Preuranjena depolarizacija koja proizlazi iz veze";
• I 49.3 - "Prerana depolarizacija atrija";
• I 49.4 - "Ostale, nespecificirane prijevremene kratice";
• I 49.5 - "Sindrom slabosti sinusnog čvora";
• I 49.7 - "Drugi specificirani poremećaji srčanog ritma";
• I 49.8 - "Poremećaji srčanog ritma, nespecificirani."

U skladu s utvrđenom dijagnozom, potrebna šifra postavlja se na naslovnoj stranici povijesti bolesti. Ova enkripcija je službeni i jedinstveni standard za sve zdravstvene ustanove, koristi se u budućnosti za dobivanje statističkih podataka o prevalenci mortaliteta i morbiditeta iz pojedinih nozoloških jedinica, što je od prognostičke i praktične važnosti.

Razlozi razvoja patologije ritma

Fibrilacija atrija može se pojaviti iz različitih razloga, ali najčešći su:

• urođene i stečene srčane mane;
• infektivni miokarditis (bakterijsko, virusno, gljivično oštećenje srca);
• Ybbs fibrilacija atrija(obično kao ozbiljna komplikacija akutnog infarkta miokarda);
• hiperprodukcija hormona štitnjače - tiroksina i trijodtironina, koji imaju inotropni učinak;
• pijenje velikih količina alkohola;
• kao posljedica kirurških intervencija ili invazivnih metoda istraživanja (na primjer, s fibrogastroduodenoskopom);
• aritmije nakon moždanog udara;
• kada su izloženi akutnom ili kroničnom stresu;
• u prisutnosti dismetaboličkog sindroma - pretilost, arterijska hipertenzija, dijabetes, dislipidemija.

Napadi aritmije obično su popraćeni osjećajem prekida u radu srca i aritmičnim pulsom. Iako često osoba možda ne osjeća ništa, u takvim slučajevima dijagnoza patologije temeljit će se na podacima EKG-a.

Posljedice aritmije

Fibrilacija atrija u ICD 10 je prilično česta i ima lošu prognozu ako se ne prati i ne liječi na odgovarajući način. Bolest se može zakomplicirati stvaranjem krvnih ugrušaka i razvojem kroničnog zatajenja srca.

Aritmija je od posebne opasnosti kada koronarna bolest srčana hipertenzija i dijabetes – u tim slučajevima tromboembolija može dovesti do zastoja srca, srčanog ili moždanog udara.

Zatajenje srca može nastati vrlo brzo i manifestirati se kao hipertrofija stijenki miokarda, što će pogoršati već postojeću ishemiju. Aritmija u ICD 10 česta je komplikacija akutnog infarkta miokarda, koja može biti izravni uzrok smrti. Navedene činjenice govore o ozbiljnosti bolesti i pokazuju potrebu za stalnom i ispravnom terapijom. Za liječenje se koriste sve vrste antiaritmičkih lijekova, lijekovi koji sadrže kalij, antihipertenzivi. Veliku važnost pridaje se uzimanju antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava. U te svrhe koriste se varfarin i acetilsalicilna kiselina – sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka i mijenjaju reologiju krvi. Vrlo je važno utvrditi primarni uzrok razvoja fibrilacije atrija i blokirati njezino djelovanje kako bi se spriječile sve moguće komplikacije.

mkbkody.ru

Fibrilacija atrija - kod ICD-10

Poremećaj srčanog ritma ili aritmija je najčešća bolest. Što je? Poremećeni srčani ritam ukazuje na promjenu normalnog slijeda srčanih kontrakcija, odnosno poremećaj u funkcijama kontraktilnosti, provodljivosti i ekscitabilnosti. Patologija komplicira tijek mnogih bolesti srca.

Klasifikacija aritmija

Aritmije prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10 kod dodijeljen 149. Ova patologija se razvija zbog postojećih organskih lezija miokarda, poremećene ravnoteže vode i soli ili intoksikacije tijela. Ovisno o uzroku nastanka, mehanizmu razvoja, manifestacije klinička slika, prognoza i način liječenja, ICD 10 kod je drugačiji.

Normalno, kod zdrave osobe, pri svakoj kontrakciji srca, prvo bi trebalo doći do kontrakcije atrija, a potom i ventrikula.

Kršenje srčanog ritma popraćeno je promjenom brzine otkucaja srca. Ritam je nepravilan. Od uzroka koji je izazvao promjene u radu srca razlikuju se sljedeće vrste:

• automatizam;
• provodljivost;
• razdražljivost.

Ispod je tablica koja prikazuje oblike aritmije.

Tablica oblika aritmije

Kršenje koda srčanog ritma prema ICD-u podijeljeno je ovisno o vrsti aritmije. U medicinskoj praksi postoje:

• bradikardija;
• tahikardija;
• srčani blok.

Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca. Bradikardija ima ICD 10 kod - 149.8. Ima puls manji od 60 otkucaja u minuti. Tahikardija - povećanje broja otkucaja srca (više od 90 otkucaja / min.). Povećanje broja otkucaja srca ICD 10 naznačeno je pod šifrom 147.1. Srčani blok nastaje kao posljedica starenja srčanog mišića. Predstavlja potpuni prekid prolaska pobudnih impulsa. Blokadu srca dodijeljen je kod 145 prema ICD 10.

Fibrilacija atrija, što je to?

Fibrilacija atrija (AI) je kršenje ritma srčanih kontrakcija, koje je popraćeno čestim i iznenadnim uzbuđenjem (250-650 bpm) tijekom cijelog ciklusa. S MA stvara se učinak "treperenja" tkiva. U medicinskoj praksi ova se patologija naziva fibrilacija atrija. Aritmija ICD kod 10 - 148. Fibrilacija atrija se često razvija u osoba starijih od 50 godina.

Takve fibrilacije dovode do iscrpljivanja srčanog mišića, koji više ne može djelotvorno raditi.

Preduvjeti za razvoj MA su:

• dob;
• organske bolesti;
• kronična bolest;
• zloupotreba alkohola.

U mladoj dobi, fibrilacija atrija se razvija na pozadini kongenitalnih malformacija valvularnog aparata, visokog krvnog tlaka, koronarne bolesti i kardioskleroze. Uzročni čimbenici također uključuju:

• bolesti štitnjače;
• trovanja kemikalijama ili lijekovima;
• stres;
• dijabetes;
• pretilost.

AF se može prepoznati po ubrzanom otkucaju srca, bolovima u srcu, kratkom dahu, pretjeranom znojenju, učestalom mokrenju, vrtoglavici i neobjašnjivom osjećaju panike i straha. Bez liječenja, fibrilacija atrija počinje napredovati. Napadaji postaju učestali i dugotrajni. To može dovesti do zatajenja srca, tromboembolije i potpunog zastoja srca.

Napadi aritmije obično su popraćeni osjećajem prekida u radu srca i aritmičnim pulsom.

Kako bi snizili broj otkucaja srca, liječnici propisuju beta-blokatore. Antikoagulansi se propisuju kako bi se spriječio razvoj moždanog udara. U teškim slučajevima bolesti, kirurško liječenje. Postoje dvije metode:

1. kateterska ablacija.
2. Ugradnja pacemakera.

sinusna aritmija

Sinusna aritmija (SA) je kršenje ritma otkucaja srca i učestalosti njegovih kontrakcija. Kod SA dolazi do kontrakcija u različitim vremenskim intervalima. Razlog može biti:

• infarkt miokarda;
• zastoj srca;
• srčane mane;
• miokarditis;
• predoziranje drogom.

Sinusna aritmija može se razviti u pozadini vegetovaskularne distonije, s hipotermijom, disfunkcijom štitnjače, hormonalni poremećaj, anemija, pojačan stres i tijekom trudnoće. Ovisno o pulsu, simptomi mogu varirati. S povećanom učestalošću javlja se bol prsa, pulsiranje u sljepoočnicama i osjećaj nedostatka zraka. Uz spore otkucaje srca, pacijenti se žale na slabost, pospanost, vrtoglavicu.

Liječenje propisuje kardiolog ovisno o individualnim karakteristikama tijela. Pacijentu se propisuje Novopassit, tinktura matičnjaka, Corvalol. U teškim slučajevima, terapija se provodi trankvilizatorima i neurolepticima.

Zatajenje srca može nastati vrlo brzo i manifestirati se kao hipertrofija stijenki miokarda, što će pogoršati već postojeću ishemiju.

Paroksizmalna aritmija

Kod paroksizmalne fibrilacije atrija (PCA) opaža se napad brzog otkucaja srca s ispravnim ritmom i frekvencijom od 120-140 bpm. Paroksizmalna fibrilacija atrija ima iznenadni karakter. U medicini postoje 3 oblika:

1. Ventrikularna. Karakterizira ga izražena deformacija QRST kompleksa, promijenjena izoelektrična linija i abnormalni srčani ritam.
2. atrijalni. Prepoznaje se po deformitetu R vala i poremećenoj vodljivosti desne grane Hissovog snopa.
3. Miješano.

Preduvjeti za PMA su:

• reumatska bolest srca;
• sepsa;
• tireotoksikoza;
• upala pluća;
• difterija;
• učinak uzetih diuretika.

Napad počinje iznenada i često je popraćen bukom u glavi, vrtoglavicom i bolovima u prsima. Ponekad može biti popraćeno mučninom, znojenjem, nadimanjem. Ako se pacijentu na vrijeme ne pruži hitna pomoć, krvni tlak može pasti i osoba će izgubiti svijest. Kao posljedica produljenog paroksizma može se razviti ishemija srčanog mišića i zatajenje srca.

Najbolji lijek za PMA je Propafenon i Propanorm. Ako je tahikardija teška, propisuje se kirurško liječenje u obliku:

• uništavanje dodatnih impulsnih putova;
• radiofrekventna ablacija;
• implantacija pacemakera.

sosudoff.ru

Aritmija kod ICD 10

U fiziološkim uvjetima stanice sinusnog čvora imaju najizraženiji automatizam u odnosu na ostale srčane stanice, osiguravajući otkucaje srca u mirovanju (HR) u budnom stanju unutar 60-100 otkucaja u minuti.

Fluktuacije u učestalosti sinusnog ritma su posljedica refleksnih promjena aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomne živčani sustav prema potrebama tjelesnih tkiva, kao i lokalnim čimbenicima – pH, koncentraciji K+ i Ca 2+. P0 2.

Sinusna tahikardija je povećanje broja otkucaja srca do 100 otkucaja/min ili više uz održavanje ispravnog sinusnog ritma, što se događa kada se poveća automatizam sinusnog čvora.

heal-cardio.ru

Poremećaj srčanog ritma: ICD kod 10

Kako bi optimizirala međunarodnu statistiku bolesti, Svjetska zdravstvena organizacija stvorila je Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD). Liječnici uživaju u reviziji desetog izdanja. U rubrici kardiovaskularna patologija, fibrilacija atrija je navedena pod nazivom "fibrilacija i treperenje atrija" (ICD šifra 10 - I 48).

Aritmija ICD kod: I 44 - I 49 - kršenje brzine kontrakcija srca, njihova pravilnost kao rezultat funkcionalne ili organske lezije specijaliziranih vodljivih miokardiocita. U normalnom stanju, električni impulsi se prenose od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora i do vlakana srčanog mišića kroz snopove vodljivih mišićnih vlakana.

Oštećenje može zahvatiti bilo koju od ovih struktura, što se očituje karakterističnim promjenama EKG linije i kliničke slike. Najčešće se sinusna aritmija razvija s redovitim otkucajima srca (ICD 10 kod - I 49.8).

Najčešća sinusna aritmija

Što je treperenje i treperenje

Fibrilacija atrija - kaotična kontrakcija atrija s različitim punjenjem krvlju tijekom dijastole. Većina vodljivih valova zbog svog velikog broja ne proteže se do ventrikularnog miokarda.

Kružni vodljivi val uzrokuje treperenje atrija sa brzinom kontrakcije od 0 do 350 otkucaja u minuti. Ovo stanje se događa 30 puta rjeđe od treperenja. Valovi treperenja mogu doprijeti do provodnog sustava ventrikula, uzrokujući njihovu kontrakciju u ispravnom ili pogrešnom ritmu.

Ovisno o brzini otkucaja srca, fibrilacije atrija su bradisistoličke (s usporavanjem ritma ispod 60 otkucaja), normosistoličke (od 60 do 90 otkucaja u minuti) i tahisistoličke (preko 90 otkucaja).

Razlozi razvoja

Poremećaj srčanog ritma u obliku fibrilacije atrija nastaje kao posljedica morfoloških promjena u provodnom sustavu miokarda, uz endogenu i egzogenu intoksikaciju, te neke druge bolesti. Rijetka opcija je idiopatska (bezuzročna) fibrilacija atrija, kada nije utvrđena vidljiva pozadina njenog razvoja.

Difuzna skleroza miokarda

Bolesti i stanja koja dovode do fibrilacije atrija:

1. Difuzna skleroza miokarda (aterosklerotična, miokarditis, reumatska).
2. Fokalna skleroza miokarda (postinfarktna, miokarditis, reumatska).
3. Defekti srčanih zalistaka (kongenitalni, stečeni).
4. Miokarditis.
5. Kardiomiopatija.
6. Hipertonična bolest.
7. Hipertireoza.
8. Alkoholna intoksikacija.
9. Bolesti s teškim kršenjima ravnoteže vode i soli.
10. Teška zarazne bolesti.
11. Sindrom prerane ekscitacije ventrikula.
12. Nasljedni faktor također igra ulogu.

Alkoholna intoksikacija

Klasifikacija

Po trajanju:

1. prvi otkriven - jedan napad koji se prvi pojavio;
2. paroksizam fibrilacije atrija - traje do tjedan dana (ali češće do 2 dana), samostalno se oporavlja u ispravnom ritmu;
3. trajna - fibrilacija atrija traje više od tjedan dana;
4. dugotrajno postojano - traje više od 12 mjeseci, ali je moguće vratiti ritam uz pomoć kardioverzije;
5. trajno - traje više od 12 mjeseci, obnova sinusnog ritma je neučinkovita ili nije provedena.

Prema jačini toka:

1. Asimptomatski oblik.
2. Blagi oblik - ne utječe na život pacijenta.
3. Izraženi oblik je kršenje vitalne aktivnosti.
4. Teški oblik onemogućuje.

Tamo su različiti tipovi fibrilacija atrija

Klinička slika

Nekontroliranom kontrakcijom atrija ne dolazi do njihove pune opskrbe krvlju, tijekom dijastole dolazi do manjka protoka krvi u ventrikule za 20-30%, što dovodi do smanjenja izlazne snage ventrikularnog šoka. Sukladno tome, manje krvi ulazi u periferna tkiva i krvni tlak oni su smanjeni. Razvija se hipoksija struktura udaljenih od srca.

Priroda patologije:

1. nedovoljno koronarne cirkulacije pogoršava rad srca. Uspostavlja se "začarani krug": hipoksija miokarda dovodi do progresije fibrilacije atrija, što zauzvrat produbljuje hipoksiju. Karakteristične manifestacije srca: nelagoda i kompresivna bol iza prsne kosti, lupanje srca, aritmični puls s neravnomjernim punjenjem.
2. Paroksizam fibrilacije atrija dovodi do kisikovog gladovanja mozga, što se očituje vrtoglavicom, nesvjesticom, pojavom osjećaja straha, znojenjem.
3. S nedovoljnim protokom plućne krvi razvija se kratkoća daha.
4. Hipoksija perifernih žila očituje se hlađenjem kože prstiju, akrocijanozom.

S nedovoljnim protokom plućne krvi razvija se kratkoća daha

Komplikacije

Fibrilacija atrija remeti uobičajeni protok krvi, pridonoseći stvaranju parijetalnih krvnih ugrušaka u srcu. Oni su izvor tromboembolije arterija velikog (rijetko malog) krvotoka. Najčešća je blokada cerebralnih žila tromboembolijom s razvojem ishemijskog moždanog udara.

Još jedna opasna komplikacija fibrilacije atrija je progresivno zatajenje srca.

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze u bolesnika s konstantnom fibrilacijom atrija, karakteristične pritužbe možda neće biti. Do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti, a tek se tijekom EKG-a utvrđuje oblik aritmije.

S paroksizmalnom fibrilacijom atrija, pacijent ima tipične pritužbe. Prilikom pregledavanja njega koža blijedo, uočava se akrocijanoza, pri palpaciji puls je netočan, neravnomjerno punjenje krvlju, auskultacijom srčani ritam je nenormalan.

Osnovni, temeljni dijagnostički kriterij fibrilacija atrija - tipična krivulja elektrokardiograma:

• s višestrukim slabim ne-prijateljskim kontrakcijama atrija, njihov ukupni električni potencijal nije fiksiran - nema P vala;

Glavni dijagnostički kriterij za fibrilaciju atrija je tipična krivulja elektrokardiograma

• fibrilacija atrija se prikazuje u obliku malih nasumičnih f valova kroz EKG liniju;
• ventrikularni QRS kompleksi su normalni, ali nepravilni;
• s bradisistoličkim oblikom, QRS kompleksi se bilježe rjeđe od 60 u minuti;
• kod tahisistoličkog oblika, QRS kompleksi se bilježe češće od 90 u minuti.

Prilikom postavljanja kliničke dijagnoze, liječnici koriste ICD kodove srčanih aritmija - 10. reviziju Međunarodne klasifikacije bolesti.

Uklanjanje paroksizma fibrilacije atrija mora se započeti odmah: unutar prvih 48 sati, obnova ritma naglo smanjuje rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija. Ako se s terapijom započne kasnije, potrebna je primjena antikoagulansa tijekom mjesec dana pod kontrolom koagulacije.

S tahiformom propisuju se tablete Kordaron

Metode terapije:

1. Refleksne metode - pritisak na očne jabučice, kompresija karotidna arterija- nemojte sada vježbati. Jedini moguća varijanta- zadržavanje daha na izdisaju.
2. Iz liječenje lijekovima s tahiformom, propisuju se antiaritmički lijekovi: Verapamil, Kordaron, Obzidan.
3. Nakon što se utvrdi uzrok poremećaja ritma, liječi se osnovna bolest.
4. Potpuni oporavak srčanog ritma provodi se u bolnici. U nedostatku kontraindikacija, provodi se kardioverzija - farmakološka ili električna. Komplikacije električne kardioverzije mogu biti tromboembolija, sinusna aritmija, rijetko druge vrste aritmija do ventrikularne fibrilacije i asistole.

U preventivne svrhe, u slučaju poremećaja srčanog ritma, ICD kod I 44 - I 49 slijedi načela pravilnu prehranu, voditi aktivan stil života (preporučuje liječnik), odustati od loših navika, biti na svježem zraku. Ako već imate patologiju koja je na popisu uzroka fibrilacije atrija, nemojte dopustiti pogoršanje, što će povećati rizik od razvoja poremećaja ritma.

Među kardiološkim bolestima je trajni oblik fibrilacije atrija. Patološko odstupanje karakterizira kaotična kontrakcija mišića atrija. Nepravilan ritam otkucaja srca se stalno održava, za razliku od paroksizmalnog oblika aritmije. S ovim poremećajem najčešće se susreću pacijenti stariji od 40 godina. Nije isključena mogućnost njegovog razvoja kod mlađih osoba.

Prekidi rada srca mogu se pojaviti i kod mlađih osoba (20-30 godina) s nizom urođenih mana u provodnom sustavu srca, a najčešće su izazvani prekomjernom konzumacijom alkohola.

Najstabilnija vrsta aritmije je fibrilacija atrija. Približno 60% bolesnika s ovom bolešću dodatno se dijagnosticira arterijska hipertenzija ili mitralna bolest srca. Otprilike 15% bolesnika razvije tireotoksikozu, kardiomiopatiju ili defekt atrijalnog septuma uz stalnu fibrilaciju atrija. Kod 5%-30% osoba s ovom dijagnozom liječnici ne mogu otkriti druge poremećaje u radu srca.

Međunarodna klasifikacija bolesti uključuje podatke o perzistentnoj fibrilaciji atrija. U ICD 10 ima šifru I49.0.

Stručnjacima nije uvijek moguće utvrditi uzročnu vezu između osnovne bolesti i oblika fibrilacije atrija. U nekim slučajevima jednostavno idu paralelno jedna s drugom.

Uzroci

Fibrilacija atrija se javlja iz različitih razloga. Atrijalna fibrilacija srca trajnog tipa može se pojaviti zbog utjecaja sljedećih štetnih čimbenika na ljudsko tijelo:

• simptomatska hipertenzija;
• hipertonična bolest;
• koronarna bolest;
• infarkt miokarda;
• zatajenje cirkulacije;
• mitralne srčane mane;
• perikarditis;
• sarkom;
• tromboembolija arterija pluća.

Bolest mogu uzrokovati i problemi koji nisu povezani s radom srca. Ova skupina čimbenika rizika uključuje dijabetes melitus, prekomjernu visoka razina hormoni štitnjače u tijelu i metabolički sindrom.

Simptomi i klinička slika

Bolest se često manifestira nakon što se osoba bavi tjelesnom aktivnošću bilo kojeg intenziteta.

Fibrilacija atrija također može biti asimptomatska. Ali u ovom obliku, bolest se javlja samo u 25 pacijenata od 100.

Uobičajeni znakovi trajne atrijalne fibrilacije su:

1. Lupanje srca.
2. Tupa bol u retrosternalnoj regiji.
3. Periodični napadi panike ili strah za vlastiti život.
4. Prekidi u radu srca.
5. Opća slabost u tijelu.
6. Neritmični puls, koji može imati različit sadržaj.
7. Povećan umor.
8. Zamračenje u očima.
9. Kratkoća daha i kašalj nakon vježbanja.

Dodatni simptom patološkog procesa može biti često mokrenje.

Važno! Simptomi atrijalne fibrilacije trajnog oblika mogu se postupno povećavati tijekom dugog razdoblja.

U većini slučajeva simptomi bolesti se manifestiraju nakon što se osoba bavi tjelesnom aktivnošću bilo kojeg intenziteta. Klinička slika stalne fibrilacije atrija može se značajno pogoršati ako se u bolesnika paralelno razvijaju kardiovaskularne bolesti, na primjer, koronarna bolest srca ili hipertenzija.

Što će se dogoditi bez liječenja?

Liječenje trajnog oblika bolesti potrebno je za sve bolesnike. Zanemarivanje simptoma fibrilacije pretvara se za osobu u razvoj kompliciranih stanja. Najčešće se na pozadini poremećaja manifestira tromboembolija plućne vene. Razvija se zbog stvaranja krvnog ugruška i njegovog odvajanja. Fibrilacija atrija trajnog oblika također može dovesti do moždanog udara i akutnog srčanog udara. Ne treba isključiti mogućnost razvoja akutnog zatajenja srca.

Otprilike 5% bolesnika razvije ishemijski moždani udar u prvih 5 godina nakon pojave bolesti. Kada ishemija postane kronična, povećava se vjerojatnost zatajenja srca. U ovom slučaju, prognoza za oporavak teško se može nazvati povoljnom.

Dijagnostika

Svatko može osjetiti kršenje ritma srca. On sam nije u stanju identificirati uzrok odstupanja, trebate zdravstvene zaštite u dijagnostici. Dijagnoza se može potvrditi elektrokardiografijom. Na filmu s atrijskom fibrilacijom konstantnog tipa jasno je vidljivo trzanje atrija. Da biste vidjeli cjelokupnu sliku bolesti, potrebno je dodatno napraviti ultrazvuk srca i ehokardiografiju. CT, MRI i Holter monitoring će biti korisni.

Obavezna je provjera hormonska pozadina. Stoga se tijekom dijagnoze pozornost posvećuje pregledu štitnjače, proučavanju metabolizma masti i kolesterola.

Rezultati istraživanja omogućuju kardiologu da utvrdi pravi uzrok razvoja stalne fibrilacije atrija. Također, ovi će mu podaci pomoći da odabere pravi tretman za pacijenta s takvom dijagnozom.

Liječenje

Prijem posebnih antiaritmika glavna je metoda liječenja srčanih aritmija

Tijekom aritmičke bolesti, pacijent će morati uzimati specifične lijekovi. Terapijske mjere, zbog čega se stalna fibrilacija atrija potiskuje, treba propisati i nadzirati kompetentan stručnjak. U tom slučaju liječenje će biti uspješno.

Važno! Liječenjem trajne atrijske fibrilacije bavi se kardiolog.

Kako bi zaštitio svoj život od novih napada, pacijent će morati uzimati propisane lijekove svih sljedećih godina. Lijekovi će pomoći vratiti ritam srčanih kontrakcija i istodobno smanjiti vjerojatnost komplikacija.

Metode konzervativne terapije

Indicirano za različite srčane aritmije

Kronični oblici bolesti ne mogu se potpuno izliječiti. Stoga je cilj svih terapijskih mjera za takve poremećaje spriječiti moguće komplikacije koje se mogu pojaviti na njihovoj pozadini.

Uz stalnu fibrilaciju atrija, propisane su sljedeće skupine lijekova:

• antagonisti kalcija (verapamil);
• antiaritmički lijekovi (Propafenon);
• adrenergički blokatori (Atenolol);
• lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca (propranolol).

Kao pomoćnu terapiju, kardiolozi koriste diuretici i vitaminski kompleksi. Možda ćete također morati uzimati antikoagulanse, koji pomažu u kontroli zgrušavanja krvi.

Za poboljšanje protoka krvi u srčanom mišiću indicirano je uzimanje lijekova s ​​kalijem i magnezijem.

Vrijedi napomenuti da je obnova srčanog ritma uz pomoć lijekovima nije prikladno za sve pacijente. Ova metoda liječenja je kontraindicirana u prisustvu sljedećih stanja:

1. Prisutnost tromba u šupljini srca.
2. Povećanje veličine lijevog atrija.
3. Dob bolesnika je preko 65 godina.
4. Tireotoksikoza, koja nije liječena.
5. Prisutnost drugih oblika aritmije.
6. Razvoj nuspojava nakon uzimanja lijekova za borbu protiv aritmije.

Liječnik propisuje pacijentu terapija lijekovima tek nakon pregleda. To omogućuje povećanje učinkovitosti konzervativnog liječenja i sprječavanje pogoršanja dobrobiti osobe.

Kirurška intervencija

S konstantnim oblikom fibrilacije atrija može biti indicirana kirurška intervencija. Radikalna terapija je potrebna ako antiaritmički lijekovi ne daju željeni rezultat, a stanje osobe se svaki put samo pogoršava. Također, kirurško liječenje se koristi ako pacijent ima kontraindikacije na tijek lijekova. U takvim situacijama kardiolozi propisuju radiofrekventnu ablaciju (kauterizaciju). Uz pomoć elektrode, radio valovi se primjenjuju na one dijelove atrija gdje postoje žarišta patološke kontrakcije.

Značajke dijetalne prehrane

Vrlo je korisno jesti voće s fibrilacijom atrija, često se preporučuju jabuke koje su bogate flavonoidima koji mogu ojačati srčani mišić

Bolesnici s perzistentnom fibrilacijom atrija trebaju slijediti posebnu prehranu koju je odabrao njihov liječnik. To je preduvjet, čije ispunjenje jamči smanjenje učestalosti napada bolesti.

Dijetalna prehrana pomaže u održavanju vlastite težine pod kontrolom i na taj način sprječava preopterećenje srčanog mišića. Osim toga, isključenje iz prehrane određene hrane povoljno utječe na rad miokarda.

Pacijenti se moraju pridržavati niza prehrambenih načela:

• Potrebno je jesti samo pod uvjetom da osoba osjeća glad.
• Jela u vrijeme jela trebaju biti topla. Hladna i topla hrana je isključena.
• Strogo je zabranjeno jesti kasnije od 2-3 sata prije spavanja.
• Sva hrana se mora temeljito žvakati.
• Iz prehrane je važno isključiti prženu, masnu, slanu, začinjenu i dimljenu hranu.
• Dnevni jelovnik trebao bi uključivati ​​hranu bogatu proteinima, zelje, mliječne proizvode, povrće, voće i žitarice.

Kod fibrilacije atrija, ako pacijent očekuje povoljnu prognozu, treba napustiti jak čaj i kavu. Trebali biste piti 2,5 litre vode dnevno. Ako osoba ima problema u radu bubrega ili srca, tada će se stopa morati malo smanjiti. To će pomoći u izbjegavanju razvoja edema i nepotrebnog stresa na miokard.

Narodne metode

Sredstva koja nudi alternativna medicina mogu se koristiti samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima.

Postoji nekoliko dokazanih netradicionalnih tretmana za trajnu fibrilaciju atrija:

1. Infuzija kalendula. Da biste pripremili proizvod, morate uliti 1 žlicu. l. cvjetova 300 ml vode prokuhati. Sastav se infundira 1 sat. Nakon što se procijedi i pije po ½ šalice tri puta dnevno.
2. Infuzija mente i nevena. Ovo je malo izmijenjena verzija prethodnog recepta. Da biste pripremili ljekoviti napitak, trebate pomiješati 4 cvijeta nevena s 1 žličicom. nasjeckana menta. Sirovine se kuhaju u 200 ml kipuće vode. Unutar 30 minuta, infuzija se inzistira ispod poklopca. Nakon toga, trebate piti oko 3 puta dnevno, po 200 ml.
3. Uvarak od šipka. Da biste ga pripremili, trebate uzeti 1 žlicu. l. voće ljekovite biljke. Poželjno je iz njih ukloniti sjemenke. Nakon što se voće prelije s 2 šalice kipuće vode i kuha 10 minuta. Zatim se sredstvo filtrira. Pijte ga ohlađenog oko ½ šalice pola sata prije namjeravanog obroka. Učestalost postupka je 4 puta dnevno.
4. Infuzija bobica gloga i motherwort. Glavne sirovine se miješaju jedna s drugom u istoj količini. Sljedeća 1 žlica. l. mješavina povrća preliti sa 300 ml vruće vode. Inzistirajte lijek 2 sata, nakon čega se pažljivo filtrira. Preporuča se piti takvu infuziju tri puta dnevno, po 100 ml.
5. Infuzija od viburnuma. Za pripremu su vam potrebne 3 šalice pasiranih bobica. Preliju se s 2 litre kipuće vode. Dobiveni sastav mora se infundirati u zamotanom obliku najmanje 6 sati. Nakon što se infuzija dobro filtrira i razrijedi s 200 g visokokvalitetnog meda. Savjetuje se popiti gotov napitak 1 čašu dnevno prije sjedanja za stol. Preporučljivo je podijeliti dnevni dio lijeka u 3 doze.
6. Sok od repe i svježeg grožđa. Od glavnih sastojaka ovog lijeka potrebno je iscijediti sok na bilo koji način. Prije svake doze pomiješa se 150 mg dvije vrste soka. Pijte ovaj lijek 2 puta dnevno.

NA narodni recepti mogu se koristiti i drugi biljni sastojci koji blagotvorno djeluju na stanje srca i krvnih žila. Ako pacijent nema kontraindikacije, treba ih kombinirati s lijekovima.

Prognoza za život

Ako se dijagnosticira trajni oblik fibrilacije atrija, očekivani životni vijek bolesnika izravno ovisi o strogom pridržavanju liječničkih preporuka

Prognoze liječenja za osobu koja pati od stalne fibrilacije atrija izravno ovise o uzroku razvoja patološkog procesa. Svaki pojedinačni slučaj razmatra se na individualnoj osnovi. Ponekad čak ni liječnici ne mogu predvidjeti ishod predložene terapije.

Pogodnu prognozu treba očekivati ​​samo u bolesnika koji nemaju druge bolesti srca, osim fibrilacije atrija.

Kako bi optimizirala međunarodnu statistiku bolesti, Svjetska zdravstvena organizacija stvorila je Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD). Liječnici uživaju u reviziji desetog izdanja. U rubrici kardiovaskularna patologija, fibrilacija atrija je navedena pod nazivom "fibrilacija i treperenje atrija" (ICD šifra 10 - I 48).

Aritmija ICD kod: I 44 - I 49 - kršenje brzine kontrakcija srca, njihova pravilnost kao rezultat funkcionalne ili organske lezije specijaliziranih vodljivih miokardiocita. U normalnom stanju, električni impulsi se prenose od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora i do vlakana srčanog mišića kroz snopove vodljivih mišićnih vlakana.

Oštećenje može zahvatiti bilo koju od ovih struktura, što se očituje karakterističnim promjenama EKG linije i kliničke slike. Najčešće se sinusna aritmija razvija s redovitim otkucajima srca (ICD 10 kod - I 49.8).

Što je treperenje i treperenje

Fibrilacija atrija - nasumična kontrakcija atrija s različitim punjenjem krvlju tijekom dijastole. Većina vodljivih valova zbog svog velikog broja ne proteže se do ventrikularnog miokarda.

Kružni vodljivi val uzrokuje treperenje atrija sa brzinom kontrakcije od 0 do 350 otkucaja u minuti. Ovo stanje se događa 30 puta rjeđe od treperenja. Valovi treperenja mogu doprijeti do provodnog sustava ventrikula, uzrokujući njihovu kontrakciju u ispravnom ili pogrešnom ritmu.

Ovisno o brzini otkucaja srca, fibrilacije atrija su bradisistoličke (s usporavanjem ritma ispod 60 otkucaja), normosistoličke (od 60 do 90 otkucaja u minuti) i tahisistoličke (preko 90 otkucaja).

Razlozi razvoja

Poremećaj srčanog ritma u obliku fibrilacije atrija nastaje kao posljedica morfoloških promjena u provodnom sustavu miokarda, uz endogenu i egzogenu intoksikaciju, te neke druge bolesti. Rijetka opcija je idiopatska (bezuzročna) fibrilacija atrija, kada nije utvrđena vidljiva pozadina njenog razvoja.

Bolesti i stanja koja dovode do fibrilacije atrija:

1. Difuzna skleroza miokarda (aterosklerotična, miokarditis, reumatska).
2. Fokalna skleroza miokarda (postinfarktna, miokarditis, reumatska).
3. Defekti srčanih zalistaka (kongenitalni, stečeni).
4. Miokarditis.
5. Kardiomiopatija.
6. Hipertonična bolest.
7. Hipertireoza.
8. Bolesti s teškim kršenjima ravnoteže vode i soli.
9. Teške zarazne bolesti.
10. Sindrom prerane ekscitacije ventrikula.
11. Nasljedni faktor također igra ulogu.

Klasifikacija

Po trajanju:

1. prvi otkriven - jedan napad koji se prvi pojavio;
2. paroksizam fibrilacije atrija - traje do tjedan dana (ali češće do 2 dana), samostalno se oporavlja u ispravnom ritmu;
3. trajna - fibrilacija atrija traje više od tjedan dana;
4. dugotrajno postojano - traje više od 12 mjeseci, ali je moguće vratiti ritam uz pomoć kardioverzije;
5. trajno - traje više od 12 mjeseci, obnova sinusnog ritma je neučinkovita ili nije izvršena.

Prema jačini toka:

1. Asimptomatski oblik.
2. Blagi oblik - ne utječe na život pacijenta.
3. Izraženi oblik je kršenje vitalne aktivnosti.
4. Teški oblik onemogućuje.

Klinička slika

Nekontroliranom kontrakcijom atrija ne dolazi do njihove pune opskrbe krvlju, tijekom dijastole dolazi do manjka protoka krvi u ventrikule za 20-30%, što dovodi do smanjenja izlazne snage ventrikularnog šoka. Sukladno tome, manje krvi ulazi u periferna tkiva i krvni tlak u njima se smanjuje. Razvija se hipoksija struktura udaljenih od srca.

Priroda patologije:

1. Nedovoljna koronarna cirkulacija otežava rad srca. Uspostavlja se "začarani krug": hipoksija miokarda dovodi do progresije fibrilacije atrija, što zauzvrat produbljuje hipoksiju. Karakteristične manifestacije srca: nelagoda i kompresivna bol iza prsne kosti, lupanje srca, aritmični puls s neravnomjernim punjenjem.
2. Paroksizam fibrilacije atrija dovodi do kisikovog gladovanja mozga, što se očituje vrtoglavicom, nesvjesticom, pojavom osjećaja straha, znojenjem.
3. Hipoksija perifernih žila očituje se hlađenjem kože prstiju, akrocijanozom.

Komplikacije

Fibrilacija atrija remeti uobičajeni protok krvi, pridonoseći stvaranju parijetalnih krvnih ugrušaka u srcu. Oni su izvor tromboembolije arterija velikog (rijetko malog) krvotoka. Najčešća je blokada cerebralnih žila tromboembolijom s razvojem ishemijskog moždanog udara.

Još jedna opasna komplikacija fibrilacije atrija je progresivno zatajenje srca.

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze u bolesnika s konstantnom fibrilacijom atrija, karakteristične pritužbe možda neće biti. Do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti, a tek se tijekom EKG-a utvrđuje oblik aritmije.

S paroksizmalnom fibrilacijom atrija, pacijent ima tipične pritužbe. Prilikom pregleda koža mu je blijeda, uočena je akrocijanoza, palpacijom puls je nepravilan, neravnomjerno punjenje krvlju, auskultacijom srčani ritam je nenormalan.

• s višestrukim slabim ne-prijateljskim kontrakcijama atrija, njihov ukupni električni potencijal nije fiksiran - nema P vala;

• fibrilacija atrija se prikazuje u obliku malih nasumičnih f valova kroz EKG liniju;
• ventrikularni QRS kompleksi su normalni, ali nepravilni;
• s bradisistoličkim oblikom, QRS kompleksi se bilježe rjeđe od 60 u minuti;
• kod tahisistoličkog oblika, QRS kompleksi se bilježe češće od 90 u minuti.

Kada formuliraju kliničku dijagnozu, liječnici koriste ICD kodove za srčane aritmije - 10. reviziju Međunarodne klasifikacije bolesti.

Liječenje

Uklanjanje paroksizma fibrilacije atrija mora se započeti odmah: unutar prvih 48 sati, obnova ritma naglo smanjuje rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija. Ako se s terapijom započne kasnije, potrebna je primjena antikoagulansa tijekom mjesec dana pod kontrolom koagulacije.

Metode terapije:

1. Refleksne metode - pritisak na očne jabučice, kompresija karotidne arterije - sada se ne prakticiraju. Jedina moguća opcija je zadržati dah dok izdišete.
2. Od liječenja tahiforma lijekovima propisani su antiaritmički lijekovi: Verapamil, Kordaron, Obzidan.
3. Nakon što se utvrdi uzrok poremećaja ritma, liječi se osnovna bolest.
4. Potpuni oporavak srčanog ritma provodi se u bolnici. U nedostatku kontraindikacija, provodi se kardioverzija - farmakološka ili električna. Komplikacije električne kardioverzije mogu biti tromboembolija, sinusna aritmija, rijetko druge vrste aritmija do ventrikularne fibrilacije i asistole.

U preventivne svrhe, u slučaju poremećaja srčanog ritma, ICD kod I 44 - I 49, pridržavajte se načela pravilne prehrane, vodite aktivan način života (preporučeno od strane liječnika), odustajte od loših navika, budite na svježem zraku. Ako već imate patologiju koja je na popisu uzroka fibrilacije atrija, nemojte dopustiti pogoršanje, što će povećati rizik od razvoja poremećaja ritma.

1. Medicinske mjere za dijagnozu bolesti, stanja.

1. Instrumentalne metode istraživanja.

1. Medicinske usluge za liječenje bolesti, stanja i kontrolu liječenja.

1. Popis lijekova za medicinska upotreba registriran na teritoriju Ruska Federacija, što označava prosječne pojedinačne doze.

Kriteriji učinkovitosti.

Obnavljanje sinusnog ritma ili smanjenje otkucaja srca do ciljnih vrijednosti od 80-110 otkucaja u minuti. s tahisistoličkom varijantom.

Obnavljanje sinusnog ritma ili prijelaz ispravnog oblika TP u netočan ili MP.

Stabilizacija krvnog tlaka unutar 100-110 mm Hg. za sistolički kod aritmičkog šoka.

Ublažavanje komplikacija.

1. taktički algoritam.

· U slučaju aritmičkog šoka, plućnog edema, timovi paramedicine pozivaju specijalizirani tim ako je pacijent kod kuće, a paralelno se provodi intenzivna njega.

· Kada se prvi put pojavi poremećaj srčanog ritma, timovi paramedicine pozivaju specijalizirani tim ako je pacijent kod kuće, te paralelno provode intenzivnu terapiju.

· Hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici.

S ponovljenim nekompliciranim paroksizmom AF s obnavljanjem sinusnog ritma za prehospitalni stadij u osoba bez teške kardiovaskularne patologije nije potrebna hitna hospitalizacija.

_______________________

*Bilješke

4. Fibrilacija atrija (AF) uključuje fibrilaciju i treperenje atrija. Hitna terapija (osim EIT) i taktika ne ovise o vrsti MA.

5. Klasifikacija MA obrazaca. Tijekom MA njegovi se različiti oblici mogu kombinirati, izmjenjivati. Dijagnoza se postavlja u obliku koji se utvrđuje tijekom hospitalizacije bolesnika (vidi primjere detaljnih dijagnoza).

6. Ako je paroksizam ili recidiv MA kompliciran ACS-om, tada se ova komplikacija stavlja na prvo mjesto u dijagnozi i glavna je dijagnoza (vidi odgovarajući protokol).

7. Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem), ACS, akutni cerebrovaskularni infarkt – vidjeti relevantne protokole.

8. SSSU, Frederickov sindrom - vidjeti protokol za bradikardiju/bradijaritmije i poremećaje provođenja.

9. Indikacije za hitno liječenje i hospitalizaciju.

Prvi otkriveni MA, bez obzira na oblik.

Paroksizmalni oblik AF/AFL koji traje do 48 sati, bez obzira na prisutnost manifestacija značajnih hemodinamskih poremećaja i prijetećih stanja i ventrikularnog pulsa (vidi gore).

Paroksizmalni oblik AF/AFL koji traje više od 48 sati, praćen ventrikularnom tahisistolom i/ili kliničkim manifestacijama značajnih hemodinamskih poremećaja i prijetećih stanja (vidi gore).

Perzistentni oblik AF/AFL, popraćen ventrikularnom tahisistolom i/ili kliničkim manifestacijama značajnih hemodinamskih poremećaja i prijetećih stanja (vidi gore).

Trajni oblik AF/AFL, popraćen ventrikularnom tahisistolom s kliničkim manifestacijama značajnih hemodinamskih poremećaja i prijetećih stanja (vidi gore).

• Ektopične sistole
• Ekstrasistole
• Ekstrasistolička aritmija
• Preuranjen:
  • kratice NOS
  • kompresija

• Brugada sindrom
• Sindrom dugog QT intervala
• Poremećaj ritma:
  • koronarni sinus
  • ektopična
  • čvorni

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) prihvaćena kao jedinstvena normativni dokument za obračun morbiditeta, razloge za apel stanovništva na medicinske ustanove svi odjeli, uzroci smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu diljem Ruske Federacije 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) 2017. 2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje ventrikularne ekstrasistole prema ICD 10

Ekstrasistole se nazivaju epizodama prijevremene kontrakcije srca zbog impulsa koji dolazi iz atrija, atrioventrikularnih odjeljaka i ventrikula. Izvanredna kontrakcija srca obično se bilježi na pozadini normalnog sinusnog ritma bez aritmije.

Važno je znati da ventrikularna ekstrasistola u ICD 10 ima šifru 149.

Prisutnost ekstrasistola bilježi se u% cjelokupne populacije svijeta, što određuje prevalence i brojne vrste ove patologije.

Šifra 149 u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti definirana je kao druge srčane aritmije, ali su također predviđene sljedeće mogućnosti iznimke:

• rijetke kontrakcije miokarda (bradikardija R1);
• ekstrasistola zbog opstetričkih i ginekoloških kirurških intervencija (pobačaj O00-O007, izvanmaternična trudnoća O008.8);
• poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava novorođenčeta (P29.1).

Šifra ekstrasistole prema ICD 10 određuje plan dijagnostičkih mjera i, u skladu s dobivenim podacima iz ankete, skup terapijskih metoda koje se koriste u cijelom svijetu.

Etiološki faktor u prisutnosti ekstrasistola prema ICD 10

Svjetski nozološki podaci potvrđuju prevalenciju epizodnih patologija u radu srca kod većine odrasle populacije nakon 30 godina, što je tipično za prisutnost sljedećih organskih patologija:

• bolesti srca uzrokovane upalnim procesima (miokarditis, perikarditis, bakterijski endokarditis);
• razvoj i napredovanje koronarne bolesti srca;
• distrofične promjene u miokardu;
• kisikovo gladovanje miokarda zbog procesa akutne ili kronične dekompenzacije.

U većini slučajeva epizodni prekidi u radu srca nisu povezani s oštećenjem samog miokarda i samo su funkcionalne prirode, odnosno ekstrasistole nastaju uslijed jakog stresa, prekomjernog pušenja, zlouporabe kave i alkohola.

Ventrikularna ekstrasistola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ima sljedeće vrste kliničkog tijeka:

• preuranjena kontrakcija miokarda, koja se javlja nakon svakog normalnog, naziva se bigeminija;
• trigeminija je proces patološkog šoka nakon nekoliko normalnih kontrakcija miokarda;
• Kvadrigeminiju karakterizira pojava ekstrasistole nakon tri kontrakcije miokarda.

U prisutnosti bilo koje vrste ove patologije, osoba osjeća tonuće srca, a zatim jake drhtanje u prsima i vrtoglavicu.

Mjesto ventrikularne ekstrasistole u ICD sustavu - 10

Ventrikularna ekstrasistola je jedna od vrsta srčanih aritmija. A karakterizira ga izvanredna kontrakcija srčanog mišića.

Ventrikularna ekstrasistola, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD - 10) ima šifru 149.4. i uvršten je na popis srčanih aritmija u odjeljku o srčanim bolestima.

Priroda bolesti

Na temelju međunarodne klasifikacije bolesti desete revizije, liječnici razlikuju nekoliko vrsta ekstrasistola, a glavne su: atrijalna i ventrikularna.

Kod izvanredne kontrakcije srca, koja je uzrokovana impulsom koji je proizašao iz ventrikularnog provodnog sustava, dijagnosticira se ventrikularna ekstrasistola. Napad se očituje kao osjećaj prekida u srčanom ritmu, nakon čega slijedi njegovo blijeđenje. Bolest je popraćena slabošću i vrtoglavicom.

Prema podacima EKG-a, pojedinačne ekstrasistole mogu se periodično pojaviti čak i kod zdravih mladih ljudi (5%). Dnevni EKG pokazao je pozitivne pokazatelje u 50% ispitanih osoba.

Dakle, može se primijetiti da je bolest česta i može zahvatiti čak i zdrave ljude. Uzrok funkcionalne prirode bolesti može biti stres.

Upotreba energetskih pića, alkohola, pušenja također mogu izazvati ekstrasistole u srcu. Ova vrsta bolesti nije opasna i brzo prolazi.

Patološka ventrikularna aritmija ima ozbiljnije posljedice po zdravlje organizma. Razvija se u pozadini ozbiljnih bolesti.

Klasifikacija

Prema dnevnom praćenju elektrokardiograma, liječnici razmatraju šest klasa ventrikularnih ekstrasistola.

Ekstrasistole koje pripadaju prvoj klasi ne mogu se manifestirati ni na koji način. Preostale klase povezane su sa zdravstvenim rizicima i mogućnošću opasne komplikacije: ventrikularne fibrilacije, koja može biti smrtonosna.

Ekstrasistole mogu varirati po učestalosti, mogu biti rijetke, srednje i česte.Na elektrokardiogramu se dijagnosticiraju kao pojedinačne i uparene - dva impulsa za redom. Impulsi se mogu pojaviti i u desnoj i u lijevoj klijetki.

Fokus pojave ekstrasistola može biti različit: mogu potjecati iz istog izvora – monotopični, ili se mogu javiti u različitim područjima – politopni.

Prognoza bolesti

Razmatrane aritmije prema prognostičkim indikacijama dijele se u nekoliko tipova:

• aritmije benigne prirode, koje nisu popraćene oštećenjem srca i raznim patologijama, njihova je prognoza pozitivna, a rizik od smrti je minimalan;
• ventrikularne ekstrasistole potencijalno malignog smjera javljaju se u pozadini srčanih lezija, izbacivanje krvi se smanjuje u prosjeku za 30%, postoji rizik za zdravlje;
• ventrikularne ekstrasistole patološke prirode razvijaju se u pozadini teške bolesti srca, rizik od smrti je vrlo visok.

Za početak liječenja potrebna je dijagnoza bolesti kako bi se otkrili njezini uzroci.

Druge srčane aritmije

Isključen:

• bradikardija:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatrijalni (R00.1)
  • sinus (R00.1)
  • vagal (R00.1)
• komplicirani uvjeti:
  • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
  • porodnička kirurgija i zahvati (O75.4)
• neonatalna aritmija (P29.1)

Fibrilacija i ventrikularno treperenje

Prerana depolarizacija atrija

Prerana depolarizacija koja dolazi iz spoja

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema Ryanu i Launu, kod za mikrob 10

1 - rijetka, monotopna ventrikularna aritmija - ne više od trideset PVC-a na sat;

2 - česta, monotopna ventrikularna aritmija - više od trideset PVC-a na sat;

3 - politopni HPS;

4a – monomorfni parni PVC;

4b - polimorfni upareni PVC;

5 – ventrikularna tahikardija, tri ili više ZhES-a za redom.

2 - rijetko (od jedan do devet na sat);

3 - umjereno često (od deset do trideset na sat);

4 - često (od trideset jednog do šezdeset na sat);

5 - vrlo često (više od šezdeset na sat).

B - jednostruki, polimorfni;

D - nestabilna VT (manje od 30 s);

E - trajni VT (više od 30 s).

Odsutnost strukturnih lezija srca;

Odsutnost ožiljka ili hipertrofije srca;

Normalna istisnu frakciju lijeve klijetke (LVEF) - više od 55%;

Mala ili umjerena učestalost ventrikularne ekstrasistole;

Odsutnost uparenih ventrikularnih ekstrasistola i nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsutnost trajne ventrikularne tahikardije;

Odsutnost hemodinamskih posljedica aritmije.

Prisutnost ožiljka ili hipertrofije srca;

Umjereno smanjenje LV EF - od 30 do 55%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Prisutnost uparenih ventrikularnih ekstrasistola ili nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsutnost trajne ventrikularne tahikardije;

Odsutnost hemodinamskih posljedica aritmija ili njihova neznatna prisutnost.

Prisutnost strukturnih lezija srca;

Prisutnost ožiljka ili hipertrofije srca;

Značajno smanjenje LV EF - manje od 30%;

Umjerena ili značajna ventrikularna ekstrasistola;

Uparene ventrikularne ekstrasistole ili nestabilna ventrikularna tahikardija;

Perzistentna ventrikularna tahikardija;

Umjerene ili teške hemodinamske posljedice aritmije.

Klasifikacija srčanih aritmija u ICD-10

Svi kardiolozi znaju u kojim odjeljcima možete pronaći poremećaj srčanog ritma u ICD-10. Ova patologija je česta među ljudima različite dobi. Uz aritmiju, poremećeni su rad srca i koordinacija. Neka stanja predstavljaju potencijalnu opasnost za ljudski život i mogu uzrokovati smrt.

Aritmija se zove patološko stanje, kod kojih je poremećena pravilnost kontrakcija miokarda i otkucaji srca. Smanjuje se vodljiva funkcija organa. Često ova patologija prolazi nezapaženo za osobu. Postoje 3 velike grupe aritmija:

• uzrokovano poremećenim stvaranjem impulsa (sindrom slabosti sinusnog čvora, ekstrasistola, atrijalna i ventrikularna tahikardija, treperenje i treperenje);
• povezana s poteškoćama u provođenju impulsa (blokada, prerano uzbuđenje srčanih ventrikula);
• kombinirano.

Svi oni imaju svoje karakteristične značajke. Uobičajene kliničke manifestacije uključuju osjećaj prekida u radu srca, otežano disanje, nesvjesticu, slabost, vrtoglavicu. Često postoji napad angine pektoris. Može doći do nelagode u prsima.

Skupina aritmija uključuje ventrikularnu ekstrasistolu. Karakterizira ga prijevremena ekscitacija miokarda. ICD-10 kod za ovu patologiju je I49.3. Rizična skupina uključuje starije osobe. S godinama, incidencija se povećava. Pojedinačne ekstrasistole često se otkrivaju u mladih ljudi. Nisu opasni i nisu patologija.

Sljedeći čimbenici imaju vodeću ulogu u razvoju ventrikularne ekstrasistole:

• angina;
• akutni infarkt miokarda;
• kardioskleroza;
• miokarditis;
• upala perikardne vrećice;
• vagotonija;
• osteokondroza vratne kralježnice;
• hipertonična bolest;
• cor pulmonale;
• prolaps mitralne valvule;
• kardiomiopatija;
• predoziranje drogom.

Klasifikacija ekstrasistola poznata je svim kardiolozima. Ekstrasistole su rane, kasne i interpolirane. Po učestalosti razlikuju se pojedinačne, parne, grupne i višestruke. Ova se bolest očituje osjećajem palpitacije, slabosti, vrtoglavice, osjećajem straha i tjeskobe osobe.

Među bolestima koje karakteriziraju poremećaj ritma, fibrilacija atrija zauzima važno mjesto. Inače se naziva fibrilacija atrija. Ovu patologiju karakteriziraju kaotične i česte (do 600 u minuti) kontrakcije. Dugotrajni napad može uzrokovati moždani udar. Kod mnogih bolesti nastaju kaotični valovi koji otežavaju normalno funkcioniranje srca.

To uzrokuje neispravne kontrakcije. Srce ne može dugo raditi takvim tempom. Iscrpljen je. Do 1% odrasle populacije pati od fibrilacije atrija. Dodijelite srčane i ne-srčane uzroke ove patologije. Prva skupina uključuje urođene mane, visokotlačni, zatajenje srca, kirurške intervencije, reumatizam, infarkt miokarda.

Uzrok aritmije može biti tireotoksikoza, niska razina kalija u krvi, predoziranje lijekovima, upalne bolesti. U ICD-10 ova patologija je pod šifrom I48. Simptomi su određeni oblikom fibrilacije. S tahisistoličkom aritmijom, osobu uznemiruje nedostatak daha, ubrzan rad srca i bol u prsima. Ova patologija je najteža.

Ovo stanje karakteriziraju napadaji. Njihova učestalost i trajanje su različiti. Često se stanje bolesnika pogoršava. Specifični znakovi uključuju Morgagni-Adams-Stokes napade, nesvjesticu, poliuriju (povećana diureza). Često zabrinuti zbog pretjeranog znojenja. Prilikom pregleda pulsa otkriva se njegov nedostatak. To je zbog činjenice da svi pulsni valovi ne dosežu periferiju.

Aritmija kod ICD 10

Kršenja automatizma sinusnog čvora

zajednički dio

U fiziološkim uvjetima stanice sinusnog čvora imaju najizraženiji automatizam u odnosu na ostale srčane stanice, osiguravajući otkucaje srca u mirovanju (HR) u budnom stanju unutar 60-100 otkucaja u minuti.

Promjene u učestalosti sinusnog ritma uzrokovane su refleksnim promjenama aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, prema potrebama tjelesnih tkiva, kao i lokalnim čimbenicima - pH, koncentracijom K+ i Ca 2 +. P0 2.

S kršenjem automatizma sinusnog čvora razvijaju se sljedeći sindromi:

Sinusna tahikardija je povećanje broja otkucaja srca do 100 otkucaja/min ili više uz održavanje ispravnog sinusnog ritma, što se događa kada se poveća automatizam sinusnog čvora.

Sinusnu bradikardiju karakterizira smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 otkucaja / min uz održavanje ispravnog sinusnog ritma, što je posljedica smanjenja automatizma sinusnog čvora.

Sinusna aritmija je sinusni ritam karakteriziran periodima njegovog ubrzanja i usporavanja, dok fluktuacije vrijednosti RR intervala prelaze 160 ms ili 10%.

Sinusna tahikardija i bradikardija mogu se uočiti pod određenim uvjetima kod zdravih ljudi, kao i uzrokovane raznim ekstra- i intrakardijalnim uzrocima. Postoje tri varijante sinusne tahikardije i bradikardije: fiziološka, ​​farmakološka i patološka.

U srcu sinusne aritmije su promjene u automatizmu i vodljivosti stanica sinusnog čvora. Postoje dva oblika sinusne aritmije – respiratorna i nerespiratorna. Respiratorna sinusna aritmija uzrokovana je fiziološkim refleksnim fluktuacijama u tonusu autonomnog živčanog sustava, koja nije povezana s disanjem, obično se razvija s bolestima srca.

Dijagnoza svih kršenja automatizma sinusnog čvora temelji se na identifikaciji EKG znakova.

Kod fiziološke sinusne tahikardije i bradikardije, kao i kod respiratorne sinusne aritmije, liječenje nije potrebno. U patološkim situacijama liječenje je prvenstveno usmjereno na osnovnu bolest, uz indukciju ovih stanja farmakološkim sredstvima pristup je individualan.

Epidemiologija kršenja automatizma sinusnog čvora

Prevalencija sinusne tahikardije je visoka u bilo kojoj dobi, kako u zdravih osoba tako i u osoba s raznim srčanim i nesrčanim bolestima.

Sinusna bradikardija je česta kod sportaša i dobro treniranih osoba, kao i kod starijih osoba i osoba s raznim srčanim i nesrčanim bolestima.

Respiratorna sinusna aritmija iznimno je česta u djece, adolescenata i mladih odraslih osoba; Nerespiratorne sinusne aritmije su rijetke.

Jedan za sva kršenja automatizma sinusnog čvora.

I49.8 Druge specificirane srčane aritmije

Fibrilacija atrija mkb 10

Fibrilacija atrija ili mikrobna fibrilacija atrija 10 je najčešći tip aritmije. Na primjer, u Sjedinjenim Državama od njega boluje otprilike 2,2 milijuna ljudi. Često imaju tegobe u vidu umora, nedostatka energije, vrtoglavice, nedostatka zraka i lupanje srca.

Koja je opasnost od fibrilacije atrija mkb 10?

Mnogi ljudi dugo žive s fibrilacijom atrija i ne osjećaju veliku nelagodu. No, ni ne sumnjaju da nestabilnost krvnog sustava dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji, ako uđe u mozak, uzrokuje moždani udar.

Osim toga, ugrušak može dospjeti u druge dijelove tijela (bubrezi, pluća, crijeva) i izazvati razne vrste odstupanja.

Fibrilacija atrija, mikrobni kod 10 (I48) smanjuje sposobnost srca da pumpa krv za 25%. Osim toga, može dovesti do zatajenja srca i fluktuacija otkucaja srca.

Kako otkriti fibrilaciju atrija?

Za dijagnozu stručnjaci koriste 4 glavne metode:

• Elektrokardiogram.
• Holter monitor.
• Prijenosni monitor koji prenosi potrebne i vitalne podatke o stanju pacijenta.
• ehokardiografija

Ovi uređaji pomažu liječnicima da znaju imate li problema sa srcem, koliko dugo traju i što ih uzrokuje.

Postoji i takozvani perzistentni oblik atrijalne fibrilacije. morate znati što to znači.

Liječenje fibrilacije atrija

Specijalisti odabiru opciju liječenja na temelju rezultata pregleda, ali najčešće pacijent treba proći kroz 4 važne faze:

• Vratite normalan srčani ritam.
• Stabilizirajte i kontrolirajte otkucaje srca.
• Spriječiti nastanak krvnih ugrušaka.
• Smanjite rizik od moždanog udara.

18. POGLAVLJE

supraventrikularne aritmije

supraventrikularna ekstrasistola

SINONIMI

DEFINICIJA

Supraventrikularna ekstrasistola - preuranjena u odnosu na glavni ritam (obično sinusni) ekscitacija i kontrakcija srca, zbog električnog impulsa koji se javlja iznad razine grananja Hisovog snopa (tj. u atriju, AV čvoru, deblu snop Njegov). Ponavljajuće supraventrikularne ekstrasistole nazivaju se supraventrikularne ekstrasistole.

ICD-10 KOD

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost otkrivanja supraventrikularne ekstrasistole u zdravih ljudi tijekom dana kreće se od 43 do% i lagano se povećava s dobi; česta supraventrikularna ekstrasistola (više od 30 na sat) javlja se samo u 2-5% zdravih ljudi.

PREVENCIJA

Prevencija je uglavnom sekundarna, a sastoji se u otklanjanju nekardijalnih uzroka i liječenju srčanih bolesti koje dovode do supraventrikularnih ekstrasistola.

PROJEKTIRANJE

Aktivno otkrivanje supraventrikularne ekstrasistole provodi se u bolesnika s potencijalno visokim značajem ili u prisutnosti tipičnih tegoba korištenjem EKG i EKG Holter monitoringa tijekom dana.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji prognostička klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistola. Supraventrikularna ekstrasistola se može klasificirati:

Prema učestalosti pojavljivanja: česte (više od 30 na sat, tj. više od 720 na dan) i rijetke (manje od 30 na sat);

Prema redovitosti pojavljivanja: bigeminija (svaki 2. impuls je preran), trigeminija (svaki 3.), kvadrigeminija (svaki 4.); općenito se ti oblici supraventrikularne ekstrasistole nazivaju aloritmijama;

Po broju ekstrasistola koje se javljaju u nizu: parne supraventrikularne ekstrasistole ili dvostiha (dvije supraventrikularne ekstrasistole u nizu), trojke (tri supraventrikularne ekstrasistole zaredom), dok se potonje smatraju epizodama nestabilne supraventrikularne tahikardije;

Za nastavak je potrebna registracija.

Što je ventrikularna ekstrasistola i zašto je opasna

Ekstrasistola je nepravodobna kontrakcija srca ili njegovih komora zasebno. Zapravo, ovo je jedna od vrsta aritmija. Patologija je prilično česta - od 60 do 70% ljudi na ovaj ili onaj način je povezano s njom. Štoviše, sami izazivamo razvoj ekstrasistole zlouporabom kave ili jakog čaja, prekomjernim unosom alkohola i pušenjem.

Ekstrasistole mogu nastati i zbog oštećenja miokarda pod utjecajem niza patologija (kardioskleroza, akutni srčani udar, koronarna bolest srca, distrofija itd.). Osim patologija, razne vrste srčanih aritmija (na primjer, aloritmije poput bigeminije) mogu biti uzrokovane neumjerenim (predoziranjem) lijekovima, na primjer, srčani glikozidi mogu igrati lošu ulogu.

U međunarodnoj klasifikaciji ekstrasistola, kod ICD-10 dodijeljen je odjeljku "Druge srčane aritmije" (I49).

Što je ekstrasistola

To sugerira da se ekstrasistola može pojaviti ne samo kod osoba s patologijom kardiovaskularnog sustava. medicinsko istraživanje a opažanja pokazuju da do 75% zdrave populacije doživljava ekstrasistole u određenim trenucima. Do 250 takvih epizoda dnevno se smatra normalnim.

Ali ako osoba ima bilo kakvu bolest srca ili krvnih žila, tada već takvi poremećaji ritma mogu uzrokovati ozbiljne uvjete za život.

Klasifikacija

Kako bismo se nosili s ekstrasistolama i izvorima njihove pojave, treba imati na umu da je fiziološki pejsmejker sinoatrijalni čvor.

Prije svega, sve ekstrasistole se dijele prema etiološkom čimbeniku:

• Funkcionalni - javljaju se kod apsolutno zdravih ljudi zbog različitih čimbenika, koji su već spomenuti. Također, takve ekstrasistole mogu se pojaviti bez ikakvog razloga.

1. Atrijalna (supraventrikularna, supraventrikularna ekstrasistola) - žarišta ekscitacije ne nastaju u provodnom sustavu srca, već u atriju ili atrioventrikularnom septumu, zatim se prenose u sinusni čvor i u ventrikule, tj. karakterizira supraventrikularna ekstrasistola. ektopičnim žarištima ekscitacije.

Također, ventrikularne ekstrasistole mogu biti desne i lijeve klijetke.

Ekstrasistole od 2. do 5. stupnja karakteriziraju trajni hemodinamski poremećaji i mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju i smrt.

Prema faktoru dobi:

• Kongenitalne ekstrasistole kombiniraju se s malformacijama srca, poremećenom strukturom stijenki ventrikula.

Prema mjestu pojavljivanja kratica:

• Monotopni - izvanredni impulsi potječu iz jednog fokusa.
• Politopik - impulsi dolaze iz različitih žarišta.

Prema vremenu nastanka tijekom dijastole:

• Rane - one ekstrasistole koje se javljaju na početku dijastole, EKG se snimaju istovremeno s T valom ili najkasnije 0,05 sekundi nakon završetka prethodnog ciklusa srčane kontrakcije.
• Srednje - utvrđeno na EKG-u 0,45 - 0,5 sekundi nakon T vala.
• Kasno - takve se ekstrasistole određuju na kraju ili u sredini dijastole, prije naknadnog P vala normalne kontrakcije srca.

Po učestalosti pojavljivanja:

• Singl.
• Upareni - ektopična žarišta generiraju ekstrasistole u nizu.
• Višestruki - razvoj ekstrasistola bilježi se više od 5 u minuti.
• Odbojka (skupina) - nastaje odjednom nekoliko ekstrasistola zaredom u iznosu većem od dva.

Po učestalosti formiranja:

• Rijetko - formira se do 5 u minuti.
• Srednje - ekstrasistole se bilježe do jedne minute.
• Često - registrirano od 15 u minuti ili više.

Prema obrascu pojave izvanrednih kontrakcija (aloritmova):

• Bigeminija – javlja se nakon svake normalne kontrakcije srčanog mišića.
• Trigimenija – ekstrasistole se fiksiraju nakon svake druge kontrakcije.
• Kvadrihimenija – nakon svake treće kontrakcije srca nastaju izvanredni impulsi.

Životna prognoza:

• Ekstrasistole koje nemaju opasnost po život - razvijaju se bez prisutnosti srčanih bolesti.
• Potencijalno opasne ekstrasistole - nalaze se u pozadini akutnog infarkta miokarda, hipertenzivne krize.
• Ekstrasistole koje su opasne za ljudski život teško se liječe, prate tešku patologiju srca i često dovode do razvoja životno opasnih stanja.

Uzroci

Uzroci funkcionalnih ekstrasistola:

• Stres.
• Pušenje.
• Konzumacija alkohola, kave, jakog čaja u velikim količinama.
• Zamarati.
• Mjesečnice.
• Vegetativno-vaskularna distonija.
• Zarazne i upalne bolesti koje su praćene visokom tjelesnom temperaturom.
• neuroze.
• Osteokondroza cervikalne i torakalni kralježnice.

Uzroci organskih ekstrasistola:

• Koronarna bolest.
• Zarazne bolesti kardiovaskularnog sustava (miokarditis).
• Kronična kardiovaskularna insuficijencija.
• Urođene i stečene srčane mane.
• Tireotoksikoza i druge bolesti štitnjače.
• Perikarditis.
• Kardiomiopatija.
• Plućno srce.
• Sarkoidoza.
• Amiloidoza.
• Operacije na srcu.
• Hemokromatoza.
• Patologija gastrointestinalnog trakta.
• Onkološke bolesti.
• Alergijske reakcije.
• Poremećaji elektrolita.

Uzroci toksičnih ekstrasistola:

• Kemijsko trovanje.
• Opijenost sa zarazne bolesti i patologija endokrinog sustava.

Patogeneza

Kao što je gore spomenuto, ekstrasistole su izvanredne i preuranjene kontrakcije srca.

Normalno, kontrakcija srčanog mišića nastaje kada živčani impuls prođe od sinusnog čvora koji se nalazi u lijevom atriju kroz atrioventrikularni čvor, koji se nalazi između atrija i ventrikula duž dva živčana snopa do obje klijetke.

U ovom slučaju ne bi trebalo biti odstupanja duž putanje impulsa. Takav proces širenja impulsa strogo je vremenski ograničen.

To je neophodno kako bi miokard imao vremena za odmor tijekom razdoblja punjenja, kako bi kasnije, s dovoljnom snagom, dio krvi mogao biti izbačen u žile.

Ako u bilo kojoj od ovih faza postoje bilo kakve prepreke ili kvarovi, postoje žarišta ekscitacije koja nisu na tipičnim mjestima, tada se srčani mišić ne može u potpunosti opustiti, sila kontrakcije slabi i gotovo potpuno ispada iz krvotoka. ciklus.

Preko vagusnog živca iz mozga se primaju signali o smanjenju otkucaja srca, a preko simpatičkih živaca - signali o potrebi za njegovim povećanjem. U slučaju prevalencije vagusnog živca u sinusnom čvoru dolazi do kašnjenja u prijenosu impulsa. Akumulacija energije u drugim dijelovima vodljivog sustava pokušava sama generirati kontrakcije. Tako dolazi do razvoja ekstrasistole kod zdravih ljudi.

Osim toga, ekstrasistole se mogu javiti refleksno kada je dijafragma podignuta, što za sobom povlači iritaciju vagusnog živca. Ove pojave se promatraju nakon obilan unos hrana, bolesti probavnog trakta.

Simpatički učinak na srčani mišić dovodi do njegove pretjerane ekscitacije. Pušenje, nesanica, stres, mentalno preopterećenje mogu dovesti do takve manifestacije. Prema ovom mehanizmu kod djece se razvija ekstrasistola.

U slučaju postojeće patologije srca, izvan provodnog sustava srca nastaju ektopična (patološka) žarišta s povećanim automatizmom. Tako nastaju ekstrasistole kod kardioskleroze, srčanih mana, miokarditisa, koronarne bolesti.

Vrlo često, s poremećenim omjerom iona kalija, magnezija, natrija i kalcija u stanicama miokarda, negativan utjecaj na provodnom sustavu srca, koji se transformira u pojavu ekstrasistola.

S razvojem ekstrasistola, izvanredni impulsi se šire kroz miokard. To uzrokuje rane, preuranjene kontrakcije srca u dijastoli. Istodobno se smanjuje volumen izbacivanja krvi, što povlači za sobom promjene u minutnom volumenu cirkulacije krvi. Što se ekstrasistola prije formira, to će biti manji volumen krvi tijekom ekstrasistoličke ejekcije. Dakle, postoji pogoršanje koronarnog protoka krvi u patologiji srca.

Kliničke manifestacije

Vrlo često, ekstrasistola je općenito nevidljiva pacijentima i njezini simptomi su odsutni. No, većina pacijenata, naprotiv, svoje osjećaje karakterizira kao:

Takvi osjećaji zastoja srca nastaju zbog činjenice da ti osjećaji ovise o pauzi koja nastaje nakon izvanredne kontrakcije. Nakon toga slijedi srčani impuls, koji je jači. To se klinički izražava u osjećaju udarca.

Najčešći simptomi u bolesnika s ekstrasistolama su:

• Bol u predjelu srca.
• Slabost.
• Vrtoglavica.
• Kašalj.
• Znojenje.
• Osjećaj punoće u prsima.
• Bljedilo.
• Osjećaj nedostatka zraka.
• Anksioznost.
• Strah od smrti.
• Panika.
• Gubitak pulsnog vala pri sondiranju pulsa, što dodatno povećava strah pacijenata.
• Pareza.
• Nesvjestica.
• Prolazni poremećaji govora.

Treba napomenuti da je tolerancija zatajenja srca u osoba koje boluju od vegetovaskularne distonije znatno teža, što ne odgovara kliničkim manifestacijama. Ali kod pacijenata koji imaju patologiju kardiovaskularnog sustava, istina je upravo suprotno - oni lakše podnose aritmiju, budući da je srce već "obučeno" različite vrste neuspjesi, a moralno su takvi pacijenti stabilniji.

Ekstrasistola u djece

Kod djece se neuspjesi mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i u maternici. Razlozi za razvoj takve patologije u djetinjstvo isti su čimbenici kao i kod odraslih.

Posebna raznolikost uključuje genetske procese za koje su glavne manifestacije ventrikularna ekstrasistola i tahikardija. Takva anomalija leži u činjenici da se, na pozadini aritmogene displazije desne klijetke, miokard nepravilno razvija. Opasnost od takve patologije leži u činjenici da se u ovom slučaju često razvija iznenadna smrt.

Ova vrsta srčanih aritmija često se ne manifestira klinički i u 70% je određena slučajno.

Kako dijete raste, ima iste tegobe kao i odrasli, koje se mogu pojačati tijekom puberteta.

Budući da su ekstrasistole vegetativnog podrijetla karakterističnije za djecu, takve se ekstrasistole dijele na nekoliko vrsta:

• Vagoovisni - tipičniji za stariju djecu u obliku grupnih, aloritmičkih manifestacija.
• Kombinirano-ovisno - tipično za mlađu djecu i školarce.
• Ovisno o simpatikusima – najčešće se javlja u pubertetu. Posebnost takvih ekstrasistola je njihov porast u okomitom položaju, prevlast danju i smanjenje tijekom spavanja.

Ako se djetetu dijagnosticira ventrikularna ekstrasistola, potrebno je njegovo promatranje, jer u mnogim slučajevima liječenje nije potrebno, a sama ekstrasistola nestaje do završetka puberteta. Ali ako je broj ekstrasistola dnevno veći, potrebno je odmah započeti liječenje.

Dijagnoza i liječenje u djece potpuno su identični onima u odraslih.

Dijagnostika

Da biste to učinili, potrebno je svakodnevno provoditi Holter monitoring, u kojem se tijekom dana bilježe sve moguće ekstrasistole koje se javljaju danju i noću.

Ekstrasistola na EKG-u imat će sljedeće simptome:

• Rana pojava QRST kompleksa ili P vala, što ukazuje na skraćivanje intervala preekstrasistoličkog kvačila – normalni i ekstrasistolički P valovi uzimaju se u obzir kod atrijalnih ekstrasistola, a QRS kompleksi kod ventrikularnih i atrioventrikularnih ekstrasistola.
• Ekspanzija, deformacija, ekstrasistolički QRS kompleks visoke amplitude u ventrikularnoj ekstrasistoli.
• Odsutnost P vala prije ventrikularne ekstrasistole.
• Potpuna kompenzacijska pauza nakon ventrikularnih ekstrasistola.

Također, u svrhu dijagnoze, koriste se sljedeće manipulacije:

• Biciklistička ergometrija - EKG studija u vrijeme fizičkog napora. Ova metoda se koristi za razjašnjavanje prisutnosti ekstrasistola i znakova ishemije.
• Ultrazvuk srca - omogućuje vam određivanje aktivnosti cijelog srčanog mišića i srčanih zalistaka.
• Transezofagealna studija.
• MRI srca i krvnih žila.

U pravilu, dijagnoza ekstrasistole ne traje puno vremena, stoga, prilikom provođenja svih potrebnih postupaka, liječenje treba započeti što je prije moguće.

Ekstrasistola. Liječenje

Ne biste se trebali samoliječiti, jer bilo koji poremećaj srčanog ritma u kombinaciji s nepravilno odabranim lijekovi ne može biti lako nauditi, ali dovesti do vrlo žalosnih posljedica.

Trenutno se u liječenju ekstrasistole koriste sljedeće terapijske mjere:

• U slučaju funkcionalne ekstrasistole liječenje jedva da je potrebno. Ipak, određeni rizik ipak postoji, pa se preporuča smanjiti konzumaciju cigareta, količinu alkohola i kave.

Kirurški zahvat uklanja aritmiju i značajno poboljšava prognozu i kvalitetu života bolesnika.

Komplikacije

• Ventrikularna fibrilacija.
• Fibrilacija atrija.
• Paroksizmalna tahikardija.
• Fibrilacija atrija.
• Kardiogeni šok.
• Iznenadna srčana smrt.

Kao što vidite, ekstrasistola može dovesti do opasnih komplikacija, pa će pravodobna dijagnoza i liječenje pomoći poboljšanju stanja pacijenta i prognoze za kasniji život.

Prognoza

Najopasnije su one ekstrasistole koje su nastale u pozadini infarkta miokarda, kardiomiopatija i miokarditisa. Naravno, u takvim će slučajevima prognoza biti najnepovoljnija, jer promjene u strukturi srca tijekom takvih procesa često dovode do razvoja fibrilacije atrija ili ventrikularne fibrilacije.

Ako nema izraženih promjena u strukturi miokarda, tada je prognoza u takvim slučajevima najpovoljnija.

IBS ekstrasistola mcb 10

Funkcionalna ekstrasistola nastaje kao rezultat vegetativne reakcije ljudskog tijela na jedan od sljedećih utjecaja:

• Emocionalni stres.
• Pušenje.
• Zloupotreba kave.
• Zloupotreba alkohola.
• U bolesnika s neurocirkulatornom distonijom.
• Također, funkcionalna ekstrasistola se može uočiti u zdravih osoba bez očiti razlog(tzv. idiopatska ekstrasistola).

• Patogeneza ekstrasistola

  Morfološki supstrat ekstrasistole (i nekih drugih poremećaja ritma) je električna nehomogenost srčanog mišića različitog porijekla.

  Glavni mehanizmi za razvoj ekstrasistole:

  • Ponovni ulazak vala ekscitacije (ponovni ulazak) u područja miokarda ili provodnog sustava srca, koji se razlikuju po nejednakoj brzini impulsa i razvoju jednosmjerne blokade provođenja.
  • Povećana oscilatorna (okidačka) aktivnost staničnih membrana pojedinih dijelova atrija, AV spoja ili ventrikula.
  • Ektopični impuls iz atrija širi se odozgo prema dolje duž provodnog sustava srca.
  • Ektopični impuls koji se javlja na AV spoju širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sustava ventrikula i odozdo prema gore (retrogradno) kroz atriju.

  Značajke patogeneze ventrikularne ekstrasistole:

  • Pojedinačne monomorfne ventrikularne ekstrasistole mogu nastati kao rezultat stvaranja ponovnog ulaska vala ekscitacije (re-entry) i funkcioniranja postdepolarizacijskog mehanizma.
  • Ponavljajuća ektopična aktivnost u obliku nekoliko uzastopnih ventrikularnih ekstrasistola obično je posljedica mehanizma ponovnog ulaska.
  • Izvor ventrikularnih ekstrasistola u većini slučajeva je grananje Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. To dovodi do značajnog poremećaja u procesu širenja vala ekscitacije kroz desnu i lijevu klijetku, što dovodi do značajnog povećanja ukupnog trajanja ekstrasistoličkog ventrikularnog QRS kompleksa.
  • Kod ventrikularne ekstrasistole mijenja se i slijed repolarizacije.

Klinika i komplikacije

Ekstrasistolu ne osjećaju uvijek bolesnici. Podnošljivost ekstrasistola značajno varira u različitih bolesnika i ne ovisi uvijek o broju ekstrasistola (može postojati potpuni izostanak tegoba čak i uz prisutnost stabilne bi- i trigeminije).

U nekim slučajevima, u trenutku pojave ekstrasistole, postoji osjećaj prekida u radu srca, "tumbanja", "okretanja srca". Ako se javlja noću, ovi osjećaji vas tjeraju da se probudite, praćeni tjeskobom.

Rjeđe se pacijent žali na napade ubrzanog aritmičkog otkucaja srca, što zahtijeva isključenje prisutnosti paroksizmalne fibrilacije atrija.

Ponekad pacijenti doživljavaju ekstrasistolu kao "zaustavljanje" ili "blijedinje" srca, što odgovara dugoj kompenzacijskoj pauzi nakon ekstrasistole. Često, nakon tako kratkog razdoblja "zaustavljanja" srca, pacijenti osjećaju snažan pritisak u prsima, zbog prve, nakon ekstrasistole, pojačane kontrakcije ventrikula sinusnog porijekla. Povećanje moždanog udara u prvom post-ekstrasistoličkom kompleksu uglavnom je povezano s povećanjem dijastoličkog punjenja ventrikula tijekom duge kompenzacijske pauze (povećano predopterećenje).

Supraventrikularni prijevremeni otkucaji nisu povezani s povećanim rizikom od iznenadne smrti. U relativno rijetkim slučajevima, udaranje u "ranjivi prozor" srčani ciklus i prisutnost drugih uvjeta ponovnog ulaska, može uzrokovati supraventrikularnu tahikardiju.

Najozbiljnija posljedica supraventrikularne ekstrasistole je objektivno fibrilacija atrija, koja se može razviti u bolesnika sa supraventrikularnom ekstrasistolom i preopterećenjem/dilatacijom atrija. Rizik od razvoja fibrilacije atrija može poslužiti kao kriterij za malignitet supraventrikularne ekstrasistole, kao i rizik od iznenadne smrti kod ventrikularne ekstrasistole.

Glavna komplikacija ventrikularne ekstrasistole, koja određuje njegovu klinički značaj, je iznenadna smrt. Za procjenu rizika od iznenadne smrti kod ventrikularnih ekstrasistola razvijen je niz posebnih kriterija koji određuju potrebnu količinu liječenja.

Dijagnostika

Moguće je posumnjati na prisutnost ekstrasistole kada se pacijent žali na prekide u radu srca. Glavni dijagnostička metoda je EKG, ali se neke informacije mogu dobiti i fizikalnim pregledom pacijenta.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti okolnosti pod kojima nastaje aritmija (s emocionalnim ili fizičkim stresom, u mirovanju, tijekom spavanja).

Važno je razjasniti trajanje i učestalost epizoda, prisutnost znakova hemodinamskih poremećaja i njihovu prirodu, učinak testova bez lijekova i terapije lijekovima.

Posebnu pozornost treba posvetiti prisutnosti u anamnezi naznaka prošlih bolesti koje mogu uzrokovati organska oštećenja srca, kao i njihove moguće nedijagnosticirane manifestacije.

Tijekom kliničkog pregleda važno je napraviti barem približnu predodžbu o etiologiji ekstrasistole, jer ekstrasistole u odsutnosti i prisutnosti organskog oštećenja srca zahtijevaju drugačiji pristup liječenju.

• Studija arterijskog pulsa.

U proučavanju arterijskog pulsa, ekstrasistole odgovaraju prerano nastalim pulsnim valovima male amplitude, što ukazuje na nedovoljno dijastoličko punjenje ventrikula tijekom kratkog predekstrasistoličkog razdoblja.

Pulsni valovi koji odgovaraju prvom posttekstrasistoličkom ventrikularnom kompleksu koji se javlja nakon duge kompenzacijske pauze obično imaju veliku amplitudu.

U slučajevima bi- ili trigeminije, kao i česte ekstrasistole, otkriva se pulsni deficit; s trajnom bigeminijom, puls se može naglo smanjiti (manje od 40 / min.), Ostajući ritmičan i popraćen simptomima bradiaritmije.

Tijekom ekstrasistoličke kontrakcije čuju se nešto oslabljeni preuranjeni I i II (ili samo jedan) ekstrasistolički ton, a nakon njih - glasni I i II srčani tonovi koji odgovaraju prvom posttekstrasistoličkom ventrikularnom kompleksu.

Osobine ekstrasistoličke aritmije u prisutnosti organske bolesti srca iu njezinoj odsutnosti.

Glavni elektrokardiografski znak ekstrasistole je prerana pojava ventrikularnog QRST kompleksa i/ili P vala, odnosno skraćivanje intervala spajanja.

Interval povezivanja je udaljenost od prethodne ekstrasistole sljedećeg P-QRST ciklusa glavnog ritma do ekstrasistole.

Kompenzacijska pauza - udaljenost od ekstrasistole do sljedećeg P-QRST ciklusa glavnog ritma. Razlikovati nepotpunu i potpunu kompenzacijsku pauzu:

• Nepotpuna kompenzacijska pauza.

Nepotpuna kompenzacijska pauza je pauza koja se javlja nakon atrijalne ili AV spojne ekstrasistole koja je nešto duža od normalnog P–P (R–R) intervala osnovnog ritma.

Nepotpuna kompenzacijska pauza uključuje vrijeme potrebno da ektopični impuls stigne do SA čvora i "isprazni" ga, kao i vrijeme potrebno za pripremu sljedećeg sinusnog impulsa u njemu.

Potpuna kompenzacijska pauza je stanka koja nastaje nakon ventrikularne ekstrasistole, a udaljenost između dva sinusna P-QRST kompleksa (predekstrasistoličkog i postekstrasistoličkog) jednaka je dvostrukom R-R intervalu glavnog ritma.

Aloritmija je ispravna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija. Ovisno o učestalosti pojave ekstrasistola, razlikuju se sljedeće vrste aloritmija:

• Bigeminija – nakon svake normalne kontrakcije slijedi ekstrasistola.
• Trigeminija – ekstrasistole slijede nakon svake dvije normalne kontrakcije.
• Kvadrihimenija - ekstrasistole slijede nakon svake tri normalne kontrakcije itd.
• Couplet - pojava dvije ekstrasistole za redom.
• Tri ili više ekstrasistola za redom smatraju se nizom supraventrikularne tahikardije.

Također se razlikuju sljedeće vrste ekstrasistola:

• Monotopne ekstrasistole - ekstrasistole koje proizlaze iz jednog ektopičnog izvora i, sukladno tome, imaju stalan interval spajanja i oblik ventrikularnog kompleksa.
• Politopne ekstrasistole - ekstrasistole koje proizlaze iz različitih ektopičnih žarišta i međusobno se razlikuju po intervalu spajanja i obliku ventrikularnog kompleksa.
• Grupna (volley) ekstrasistola - prisutnost na EKG-u tri ili više ekstrasistola za redom.

• Prerana pojava P vala praćenog QRST kompleksom ( RR interval manje od glavnog).

Konstantnost intervala kvačila (od P vala prethodnog normalnog kompleksa do P vala ekstrasistole) znak je monotopne supraventrikularne ekstrasistole. Kod "rane" supraventrikularne ekstrasistole karakteristična je superponacija P vala na prethodni T val, što može otežati dijagnozu.

S ekstrasistolama od gornje divizije atrijalni P val malo se razlikuje od norme. Kod ekstrasistole iz srednjih odjeljaka P val je deformiran, a kod ekstrasistole iz donjih odjeljaka negativan. Potreba za točnijom topikalnom dijagnozom javlja se kada je potrebno kirurško liječenje, kojem prethodi elektrofiziološka studija.

Treba imati na umu da ponekad s atrijalnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama ventrikularni QRS kompleks može dobiti takozvani aberantni oblik zbog pojave funkcionalne blokade desne noge Hisovog snopa ili njegovih drugih grana. U isto vrijeme, ekstrasistolički QRS kompleks postaje širok (≥0,12 sec), podijeljen i deformiran, nalik na QRS kompleks s blokom grane snopa ili ventrikularnom ekstrasistolom.

Blokirane atrijske ekstrasistole su ekstrasistole koje izlaze iz atrija, koje su na EKG-u predstavljene samo P valom, nakon čega nema ekstrasistoličkog ventrikularnog QRST kompleksa.

• Preuranjena izvanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa (bez prethodnog P vala!), sličnog oblika ostalim QRS kompleksima sinusnog porijekla. Iznimka su slučajevi aberacije aberacije QRS kompleksa.

Treba imati na umu da ponekad s atrijalnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama ventrikularni QRS kompleks može dobiti takozvani aberantni oblik zbog pojave funkcionalne blokade desne noge Hisovog snopa ili njegovih drugih grana. Istodobno, ekstrasistolički QRS kompleks postaje širok, podijeljen i deformiran, nalik na QRS kompleks s blokadom krakova Hisovog snopa ili ventrikularne ekstrasistole.

Ako ektopični impuls stigne do ventrikula brže od atrija, negativni P val se nalazi iza ekstrasistoličkog kompleksa P-QRST. Ako su atrijumi i ventrikuli pobuđeni istovremeno, P val se spaja s QRS kompleksom i ne otkriva se na EKG-u.

Matične ekstrasistole odlikuju se pojavom potpune blokade retrogradnog ekstrasistoličkog impulsa u atriju. Stoga se na EKG-u bilježi uski ekstrasistolički QRS kompleks nakon čega nema negativnog P vala. Umjesto toga, fiksira se pozitivan P val. Ovo je još jedan atrijalni P val sinusnog porijekla, koji obično pada na RS–T segment ili T val ekstrasistoličkog kompleksa.

• Prijevremena pojava na EKG-u promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, ispred kojeg nema P vala (s izuzetkom kasnih ventrikularnih ekstrasistola, ispred kojih se nalazi R. Ali PQ je skraćen u odnosu na sinusne cikluse).
• Značajno proširenje (do 0,12 s ili više) i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa (po obliku podsjeća na blokadu snopa Hisovog snopa, suprotno od strane pojave ekstrasistola - mjesto RS-T segmenta i T val ekstrasistole je u suprotnosti sa smjerom glavnog zuba QRS kompleksa).
• Prisutnost potpune kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole (dopunjuje interval spajanja ekstrasistole kako bi se udvostručio RR glavnog ritma).

Kod ventrikularnih prijevremenih otkucaja obično nema "pražnjenja" SA čvora, budući da ektopični impuls koji se javlja u ventrikulima u pravilu ne može retrogradno kroz AV čvor doći do atrija i SA čvora. U tom slučaju, sljedeći sinusni impuls slobodno pobuđuje atriju, prolazi kroz AV čvor, ali u većini slučajeva ne može izazvati ponovnu depolarizaciju ventrikula, budući da su nakon ventrikularne ekstrasistole još uvijek u stanju refraktornosti.

Uobičajena normalna ekscitacija ventrikula dogodit će se tek nakon sljedećeg (drugog nakon ventrikularne ekstrasistole) sinusnog impulsa. Stoga je trajanje kompenzacijske pauze u ventrikularnoj ekstrasistoli osjetno dulje od trajanja nepotpune kompenzacijske pauze. Udaljenost između normalnog (sinusnog ishodišta) ventrikularnog QRS kompleksa koji prethodi ventrikularnoj ekstrasistoli i prvog normalnog sinusnog QRS kompleksa snimljenog nakon ekstrasistole jednaka je dvostrukom R-R intervalu i ukazuje na potpunu kompenzacijsku pauzu.

Povremeno se ventrikularne ekstrasistole mogu provesti retrogradno u atriju i, nakon što dosegnu sinusni čvor, ispuštaju ga; u tim slučajevima kompenzacijska pauza bit će nepotpuna.

Samo ponekad, obično na pozadini relativno rijetkog glavnog sinusnog ritma, možda nema kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole. To je zbog činjenice da sljedeći (prvi nakon ekstrasistole) sinusni impuls stiže do ventrikula u trenutku kada su već napustili stanje refraktornosti. U ovom slučaju, ritam nije poremećen i ventrikularne ekstrasistole se nazivaju "umetnute".

Kompenzacijska pauza također može biti odsutna u slučaju ventrikularne ekstrasistole na pozadini fibrilacije atrija.

Valja naglasiti da niti jedan od navedenih EKG znakova nema stopostotnu osjetljivost i specifičnost.

Za procjenu prognostičke vrijednosti ventrikularne ekstrasistole, može biti korisno procijeniti značajke ventrikularnih kompleksa:

• U prisutnosti organske lezije srca, ekstrasistole su često niske amplitude, široke, nazubljene; ST segment i T val mogu biti usmjereni u istom smjeru kao i QRS kompleks.
• Relativno "povoljni" ventrikularni ekstrasistole imaju amplitudu veću od 2 mV, nisu deformirani, njihovo trajanje je oko 0,12 sekundi, ST segment i T val usmjereni su u smjeru suprotnom od QRS-a.

Od kliničke važnosti je određivanje mono- / politopskih ventrikularnih ekstrasistola, koje se provodi uzimajući u obzir konstantnost intervala spajanja i oblik ventrikularnog kompleksa.

Monotopičnost ukazuje na prisutnost određenog aritmogenog žarišta. čije se mjesto može odrediti oblikom ventrikularne ekstrasistole:

• Ekstrasistole lijeve klijetke - R dominira u odvodima V1-V2 i S u odvodima V5-V6.
• Ekstrasistole iz odljevnog odjela lijeve klijetke: električna os srca smještena je okomito, rS (s njihovim konstantnim omjerom) u odvodima V1-V3 i oštar prijelaz na R-tip u odvodima V4-V6.
• Ekstrasistole desne klijetke - dominiraju S u odvodima V1-V2 i R u odvodima V5-V6.
• Ekstrasistole iz izlaznog trakta desne klijetke - visoki R u II III aVF, prijelazna zona u V2-V3.
• Septalne ekstrasistole – QRS kompleks je blago proširen i podsjeća na WPW sindrom.
• Konkordantne apikalne ekstrasistole (gore u obje klijetke) - S dominira u odvodima V1-V6.
• Konkordantne bazalne ekstrasistole (dolje u obje klijetke) - R dominira u odvodima V1-V6.

Kod monomorfne ventrikularne ekstrasistole s promjenjivim intervalom spajanja treba razmišljati o parasistoli - istovremenom radu glavnog (sinus, rjeđe atrijalna fibrilacija / treperenje) i dodatnog pacemakera koji se nalazi u ventrikulima.

Parasistole slijede jedna drugu u različitim intervalima, međutim, intervali između parasistola su višestruki od najmanjih. Karakteristični su konfluentni kompleksi kojima može prethoditi P val.

Holter EKG praćenje je dugotrajno snimanje (do 48 sati) EKG-a. Da biste to učinili, koristite minijaturni uređaj za snimanje s provodnicima, koji su pričvršćeni na tijelo pacijenta. Prilikom registracije pokazatelja, tijekom svojih svakodnevnih aktivnosti, pacijent zapisuje u poseban dnevnik sve simptome koji se pojavljuju i prirodu aktivnosti. Zatim se rezultati analiziraju.

Holter EKG praćenje indicirano je ne samo kod prisutnosti ventrikularne ekstrasistole na EKG-u ili u anamnezi, već i kod svih bolesnika s organskom bolešću srca, bez obzira na prisutnost kliničke slike ventrikularnih aritmija i njihovu detekciju na standardnom EKG-u.

Holter praćenje EKG-a potrebno je provesti prije početka liječenja, a kasnije radi procjene adekvatnosti terapije.

U prisutnosti ekstrasistole, Holterovo praćenje omogućuje procjenu sljedećih parametara:

• učestalost ekstrasistola.
• trajanje ekstrasistola.
• Mono-/politopska ventrikularna ekstrasistola.
• Ovisnost ekstrasistole o dobu dana.
• Ovisnost ekstrasistole o tjelesnoj aktivnosti.
• Komunikacija ekstrasistole s promjenama u ST segmentu.
• Veza ekstrasistole s frekvencijom ritma.

Opširnije: Holter EKG praćenje.

Test na traci za trčanje se ne koristi posebno za izazivanje ventrikularnih aritmija (osim ako sam pacijent ne primijeti povezanost pojave poremećaja ritma isključivo s vježbanjem). U slučajevima kada pacijent primijeti odnos između pojave poremećaja ritma i opterećenja, tijekom testa na traci za trčanje treba stvoriti uvjete za reanimaciju.

Povezanost ventrikularne ekstrasistole s opterećenjem s velikom vjerojatnošću ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju.

Idiopatska ventrikularna ekstrasistola može se potisnuti tijekom vježbanja.

Liječenje

Taktika liječenja ovisi o mjestu i obliku ekstrasistole.

U nedostatku kliničkih manifestacija, supraventrikularna ekstrasistola ne zahtijeva liječenje.

Kod supraventrikularne ekstrasistole koja se razvila u pozadini bolesti srca ili nesrčane bolesti, nužna je terapija osnovne bolesti/stanja (liječenje endokrinih poremećaja, korekcija neravnoteže elektrolita, liječenje koronarne arterijske bolesti ili miokarditisa, ukidanje lijekova koji može uzrokovati aritmiju, izbjegavanje alkohola, pušenje, prekomjerna konzumacija kave).

• Indikacije za provođenje terapija lijekovima supraventrikularna ekstrasistola
  • Subjektivno loša tolerancija supraventrikularnih ekstrasistola.

  Korisno je identificirati situacije i doba dana u kojima se pretežno javljaju osjećaji prekida, te tempirati primjenu lijekova na to vrijeme.

  Supraventrikularna ekstrasistola u tim slučajevima je najava fibrilacije atrija, koja je objektivno najozbiljnija posljedica supraventrikularne ekstrasistole.

  Odsutnost antiaritmičkog liječenja (zajedno s etiotropnim) povećava rizik od fiksiranja supraventrikularne ekstrasistole. Česte supraventrikularne ekstrasistole slični slučajevi je "potencijalno maligna" u odnosu na razvoj fibrilacije atrija.

  Izbor antiaritmika određen je tropizmom njegovog djelovanja, nuspojave a dijelom i etiologija supraventrikularne ekstrasistole.

  Treba imati na umu da pacijenti s koronarnom arterijskom bolešću koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda nisu indicirani za imenovanje lijekova klase I zbog njihovog aritmogenog učinka na ventrikule.

  Liječenje se provodi uzastopno sa sljedećim lijekovima:

  • β-blokatori (Anaprilin 30-60 mg/dan, atenolol (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg/dan, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg/dan, metoprolol (Egilok, Vasocardin) mg/dan, Nebilet 5- 10 mg/dan, Lokrenmg/dan - dulje vrijeme ili dok se ne eliminira uzrok supraventrikularne ekstrasistole) ili antagonisti kalcija (Verapamilmg/dan, diltiazem (Kardil, Diltiazem-Teva) mg/dan, dulje vrijeme ili do eliminira se uzrok supraventrikularne ekstrasistole).

  Uzimajući u obzir moguće nuspojave, nije potrebno započeti liječenje retard lijekovima zbog potrebe za brzim ukidanjem u slučaju bradikardije i poremećaja sinoatrijske i/ili atrioventrikularne provodljivosti.

  Supraventrikularne ekstrasistole, zajedno s paroksizmalnim supraventrikularnim tahikardijama, su aritmije kod kojih su inače neučinkoviti beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala (na primjer, verapamil (Isoptin, Finoptin)) često neučinkoviti, osobito u bolesnika sa tendencijom organskog oštećenja bez ozbiljnih srca i teške atrijalne dilatacije.

  Ove skupine lijekova nisu indicirane u bolesnika s supraventrikularnom ekstrasistolom posredovanom vagusom, koja se razvija u pozadini bradikardije, uglavnom noću. Takvim pacijentima je prikazano imenovanje Belloida, malih doza Teopeca ili Corinfara, uzimajući u obzir njihovo djelovanje koje ubrzava ritam.

  Dizopiramid (Ritmilen) mg/dan, kinidin-durulesmg/dan, alapinin mg/dan. ( dodatna indikacija na njihovo imenovanje - sklonost bradikardiji), propafenon (Ritionorm, Propanorm) mg / dan., Etatsizinmg / dan.

  Primjena lijekova ove skupine često je popraćena nuspojavama. Moguća kršenja SA- i AV-provodljivosti, kao i aritmogeni učinak. U slučaju uzimanja kinidina – produljenje QT intervala, pad kontraktilnosti i distrofija miokarda (u prsnim odvodima pojavljuju se negativni T valovi). Kinidin se ne smije propisivati ​​uz istovremenu prisutnost ventrikularnih ekstrasistola. Oprez je također potreban u prisutnosti trombocitopenije.

  Imenovanje ovih lijekova ima smisla u bolesnika s visokom prognostičkom vrijednošću supraventrikularne ekstrasistole - u prisutnosti aktivnog upalni proces u miokardu, visoka učestalost supraventrikularnih ekstrasistola u bolesnika s organskom srčanom bolešću, dilatacijom atrija, "prijeti" razvojem fibrilacije atrija.

  Lijekovi klase IA ili IC ne smiju se primjenjivati ​​za supraventrikularnu ekstrasistolu, kao i za druge oblike srčanih aritmija, u bolesnika koji su imali infarkt miokarda, kao i kod drugih vrsta organskih oštećenja srčanog mišića zbog visokog rizika. proaritmičkog djelovanja i povezanog pogoršanja životne prognoze.

  Treba napomenuti da umjereno i neprogresivno povećanje trajanja PQ intervala (do 0,22-0,24 s), uz također umjerenu sinusnu bradikardiju (do 50) nije indikacija za prekid terapije, uz redovitu EKG praćenje.

  U liječenju bolesnika s valovitim tijekom supraventrikularne ekstrasistole treba težiti potpunom ukidanju lijekova tijekom razdoblja remisije (isključujući slučajeve teškog organskog oštećenja miokarda).

  Uz imenovanje antiaritmika, potrebno je zapamtiti i liječenje uzroka supraventrikularne ekstrasistole, kao i lijekove koji mogu poboljšati subjektivnu toleranciju supraventrikularne ekstrasistole: benzodiazepini (fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg) , tinktura gloga, matičnjak.

  Glavno načelo odabira terapije za ventrikularne ekstrasistole je procijeniti njihov prognostički značaj.

  Laun-Wolf klasifikacija nije iscrpna. Bigger (1984) predložio je prognostičku klasifikaciju koja daje karakteristike benignih, potencijalno malignih i malignih ventrikularnih aritmija.

  Prognostička vrijednost ventrikularnih aritmija.

  Kratak opis ventrikularnih ekstrasistola također se može predstaviti na sljedeći način:

  • Benigna ventrikularna ekstrasistola - svaka ventrikularna ekstrasistola u bolesnika bez oštećenja srca (uključujući hipertrofiju miokarda) s učestalošću manjom od 10 na sat, bez sinkope i srčanog zastoja u anamnezi.
  • Potencijalno maligna ventrikularna ekstrasistola - svaka ventrikularna ekstrasistola s učestalošću većom od 10 na sat ili ventrikularna tahikardija teče u bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke, bez sinkope i srčanog zastoja u anamnezi.
  • Maligna ventrikularna ekstrasistola - svaka ventrikularna ekstrasistola s učestalošću većom od 10 na sat u bolesnika s teškom patologijom miokarda (najčešće s ejekcionom frakcijom LV manjim od 40%), sinkopom ili srčanim zastojem u anamnezi; često se javlja trajna ventrikularna tahikardija.
  • Unutar skupina potencijalno malignih i malignih ventrikularnih ekstrasistola potencijalni rizik je također određen gradacijom ventrikularnih ekstrasistola (Prema Laun-Wolf klasifikaciji).

  Da bi se poboljšala točnost prognoze, osim temeljnih znakova, koristi se i kompleks kliničkih i instrumentalnih prediktora iznenadne smrti, od kojih svaki pojedinačno nije kritičan:

  • Ejekciona frakcija lijeve klijetke. Ako se istinska frakcija lijeve klijetke smanji na manje od 40% kod koronarne arterijske bolesti, rizik se povećava za 3 puta. Kod nekoronarne ventrikularne ekstrasistole značaj ovog kriterija može se smanjiti).
  • Prisutnost kasnih potencijala ventrikula - pokazatelj područja sporog provođenja u miokardu, otkrivenih na EKG-u visoke rezolucije. Kasni ventrikularni potencijali odražavaju prisutnost supstrata za ponovni ulazak i, u prisutnosti ventrikularne ekstrasistole, čine liječenje ozbiljnijim, iako osjetljivost metode ovisi o osnovnoj bolesti; upitna je sposobnost kontrole terapije s ventrikularnim kasnim potencijalima.
  • Povećanje varijance QT intervala.
  • Smanjena varijabilnost otkucaja srca.

• Taktika terapije ventrikularnih ekstrasistola

  Nakon što je pacijent dodijeljen određenoj kategoriji rizika, može se odlučiti o pitanju izbora liječenja.

  Kao iu liječenju supraventrikularne ekstrasistole, glavna metoda praćenja učinkovitosti terapije je Holter monitoring: smanjenje broja ventrikularnih ekstrasistola za 75-80% ukazuje na učinkovitost liječenja.

  Taktike liječenja bolesnika s različitim prognostičkim ventrikularnim ekstrasistolama:

  • U bolesnika s benignom ventrikularnom ekstrasistolom, koju bolesnici subjektivno dobro podnose, moguće je odbiti antiaritmičku terapiju.
  • Bolesnici s benignom ventrikularnom ekstrasistolom, koja se subjektivno slabo podnosi, kao i bolesnici s potencijalno malignim aritmijama neishemične etiologije, trebali bi po mogućnosti primati antiaritmike klase I.

  Ako su neučinkoviti - amiodaron ili d, l-sotalol. Ovi lijekovi se propisuju samo za neishemijsku etiologiju ventrikularne ekstrasistole - u bolesnika nakon infarkta, prema studijama utemeljenim na dokazima, izraženi proaritmički učinak flekainida, enkainida i etmozina povezan je s povećanjem rizika od smrti za 2,5 puta ! Rizik od proaritmičkog djelovanja također je povećan kod aktivnog miokarditisa.

  Od antiaritmika klase I učinkoviti su sljedeći:

  • Propafenon (Propanorm, Ritmonorm) oralno pomg / dan, ili retard oblici (propafenon SR 325 i 425 mg, propisuju se dva puta dnevno). Terapija se obično dobro podnosi. Moguće kombinacije s beta-blokatorima, d, l-sotalolom (Sotahexal, Sotalex), verapamilom (Isoptin, Finoptin) (pod kontrolom otkucaja srca i AV provođenja!), kao i s amiodaronom (Cordarone, Amiodarone) u dozemg/ dan.
  • Etatsizin unutar pomg / dan. Terapija počinje imenovanjem pola doze (0,5 tab. 3-4 puta dnevno) za procjenu tolerancije. Kombinacije s lijekovima klase III mogu biti aritmogene. Kombinacija s beta-blokatorima prikladna je za hipertrofiju miokarda (pod kontrolom otkucaja srca, u maloj dozi!).
  • Etmozin unutar pomg / dan. Terapija počinje imenovanjem manjih doza - 50 mg 4 puta dnevno. Etmozin ne produljuje QT interval i općenito se dobro podnosi.
  • Flekainid intramg/dan Prilično učinkovit, donekle smanjuje kontraktilnost miokarda. Uzrokuje paresteziju kod nekih pacijenata.
  • Dizopiramid intramg/dan. Može izazvati sinusnu tahikardiju, pa su preporučljive kombinacije s beta-blokatorima ili d,l-sotalolom.
  • Allapinin je lijek izbora za bolesnike sa tendencijom bradikardije. Propisuje se kao monoterapija u dozi od 75 mg / dan. u obliku monoterapije ili 50 mg / dan. u kombinaciji s beta-blokatorima ili d, l-sotalolom (ne više od 80 mg / dan). Ova kombinacija je često prikladna, jer povećava antiaritmijski učinak, smanjuje učinak lijekova na otkucaje srca i omogućuje vam propisivanje manjih doza ako se svaki lijek loše podnosi.
  • Rjeđe korišteni lijekovi kao što su Difenin (s ventrikularnom ekstrasistolom u pozadini opijenosti digitalisom), meksiletin (s netolerancijom na druge antiaritmike), aymalin (s WPW sindromom popraćenim paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom), Novokainamidom (s intolerancijom na druge antiaritmike); lijek je prilično učinkovit, međutim, iznimno je nezgodan za korištenje i, uz produljenu uporabu, može dovesti do agranulocitoze).
  • Treba napomenuti da su u većini slučajeva ventrikularnih prijevremenih otkucaja verapamil i beta-blokatori neučinkoviti. Učinkovitost prvoklasnih lijekova doseže 70%, ali je potrebno strogo razmatranje kontraindikacija. Primjena kinidina (Kinidin Durules) za ventrikularne ekstrasistole je nepoželjna.

  Preporučljivo je odustati od alkohola, pušenja, prekomjerne konzumacije kave.

  U bolesnika s benignim ventrikularnim ekstrasistolama antiaritmik se može propisati samo u doba dana kada se manifestacije ekstrasistole subjektivno osjećaju.

  U nekim slučajevima možete proći uz korištenje Valocordina, Corvalola.

  U nekih bolesnika preporučljivo je koristiti psihotropnu i/ili vegetotropnu terapiju (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam).

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) se koristi samo kada je amiodaron netolerantan ili neučinkovit. Rizik od razvoja aritmogenog učinka (ventrikularna tahikardija tipa "pirouette" na pozadini produljenja QT intervala tijekom ms) značajno se povećava s prijelazom na doze iznad 160 mg / dan. a najčešće se manifestira u prva 3 dana.

  Amiodaron (Amiodarone, Kordaron) je učinkovit u oko 50% slučajeva. Pažljivo dodavanje beta-blokatora, osobito kod koronarne arterijske bolesti, smanjuje i aritmičku i ukupnu smrtnost. Oštra zamjena beta-blokatora s amiodaronom je kontraindicirana! Istodobno, što je veći početni broj otkucaja srca, to je veća učinkovitost kombinacije.

  Samo amiodaron istovremeno potiskuje ventrikularnu ekstrasistolu i poboljšava prognozu života u bolesnika s infarktom miokarda i drugih organske lezije srčani mišić. Liječenje se provodi pod kontrolom EKG-a - 1 put u 2-3 dana. Nakon postizanja zasićenja amiodaronom (povećanje trajanja QT intervala, proširenje i zadebljanje T vala, osobito u odvodima V5 i V6), lijek se propisuje u dozi održavanja (mg 1 r / dan dulje vrijeme , obično od 3. tjedna). Doza održavanja određuje se pojedinačno. Liječenje se provodi pod kontrolom EKG-a - 1 put u 4-6 tjedana. S povećanjem trajanja Q-T intervala za više od 25% izvornog ili do 500 ms, potrebno je privremeno ukidanje lijeka, a zatim njegova primjena u smanjenoj dozi.

  U bolesnika s ventrikularnim ekstrasistolama opasnim po život, razvoj disfunkcije štitnjače nije indikacija za ukidanje amiodarona. Obavezno je pratiti funkciju štitnjače uz odgovarajuću korekciju kršenja.

  "Čisti" antiaritmici III klase, kao ni lijekovi klase I, ne preporučuju se zbog izraženog proaritmičkog učinka. Metaanaliza 138 randomiziranih placebom kontroliranih studija o primjeni antiaritmika u bolesnika s ventrikularnim preranim otkucajima nakon infarkta miokarda (ukupni broj bolesnika -) pokazuje da je uporaba lijekova klase I u ovoj kategoriji bolesnika uvijek povezana s povećan rizik od smrti, osobito ako se radi o lijekovima klase IC. β-blokatori (klasa II) smanjuju rizik od smrti.

  Praktično je važno pitanje trajanja antiaritmičke terapije. U bolesnika s malignom ventrikularnom ekstrasistolom, antiaritmičku terapiju treba provoditi neograničeno. Kod manje malignih aritmija liječenje bi trebalo biti dovoljno dugo (do nekoliko mjeseci), nakon čega je moguć pokušaj postupnog ukidanja lijeka.

  U nekim slučajevima - s čestim ventrikularnim ekstrasistolama (do tisuću dnevno) s aritmogenim fokusom utvrđenim tijekom elektrofiziološke studije i neučinkovitošću, ili ako je nemoguće uzimati antiaritmike dulje vrijeme, u kombinaciji s lošom podnošljivošću ili lošom prognozom, koristi se radiofrekventna ablacija.