Kostnad for "Test Screening Plusoptix"- 175 UAH med en faglig undersøkelse av en lege

Alle foreldre ønsker at barna deres skal være friske.. Som du vet, er det mye lettere å forhindre utviklingen av sykdommen enn å behandle den. løse inn babyer og deres foreldre ut av trøbbel en omfattende forebyggende undersøkelse vil hjelpe på helsen. Det er for dette formålet første året av et barns liv, en gang i måneden er det nødvendig å besøke visse spesialister. Og det er ingen tilfeldighet, fordi det første året er en veldig viktig periode i livet til en baby, siden det er på dette tidspunktet at dannelsen av alle organer og systemer i kroppen finner sted. I vårt statlige helsevesen undersøker en barnelege et barn hver måned, bare hvis han har mistanke om patologi, sender han ham til konsultasjon til spesialiserte spesialister. Men er det alltid mulig å se problemet med "det blotte øyet"?

Som det viste seg, ikke alltid! Vi snakker om utvikling og dannelse av synssystemet til barnet. Innenfor veggene til klinikken vår møter vi ofte situasjoner når foreldre etter å ha hørt en eller annen oftalmologisk diagnose stiller spørsmålet: "Hvor lenge siden oppsto dette problemet?", Og de blir veldig overrasket når de hører som svar: "Dette problemet er ikke tre uker gammelt, og ikke engang noen få måneder, dette er en medfødt patologi. Og ofte ser vi det forbløffede og forvirrede utseendet til pappaer og mødre. Når begynner vi å spørre? når besøkte de øyelegen, får vi mange svar, for eksempel:

- "Hvorfor gjøre dette før skolen?"
- "Vi ble - vi ble fortalt med alderen at alt vil gå over."
- "Vi ble forsikret om at det er umulig å undersøke et barn under 3 år", og så videre.

Hvordan sjekke synet til et barn i det første leveåret?

Slik fungerer synsskarphetstesten:

• Doktor innen 15-30 sekunder måler enheten Plusoptix
• Videre, avhengig av resultatet av undersøkelsen, gir legen ytterligere anbefalinger og gir pasienten eksamensresultat.

Hvorfor er det så viktig å konsultere en pediatrisk oftalmolog i spedbarnsalderen?

Første besøk til øyelege trenger å planlegge ved 3-4 måneder. Det er i denne alderen at den riktige plasseringen av øynene er etablert og øynene er allerede synlige. mulige patologier. Legen vurderer tilstanden synsnerven og retinale kar, som er en indikator på cerebrovaskulær tonus. I denne alderen, synlig tegn på slike alvorlige sykdommer hvordan:

• medfødt glaukom(økt intraokulært trykk),
• grå stær(grå stær),
• ptosis(hengende øvre øyelokk),
• ondartede neoplasmer som krever akutt kirurgisk inngrep.

Det er ingen tvil at forebyggende undersøkelser er nødvendig for alle babyer. Men det er en viss risikogruppe, som viser et besøk til øyelegen nesten på akutt basis.
I hvilke tilfeller besøk hos optikeren så nødvendig:

• graviditet fant sted på bakgrunn av svangerskapsforgiftning av enhver alvorlighetsgrad (preeklampsi, eklampsi)
• tilfelle av intrauterin kronisk hypoksi
• med rask eller omvendt langvarig fødsel med lang vannfri periode
• C-seksjon
• ledning sammenfiltring
• fødselstraumer
• prematur fødsel før 38 ukers svangerskap
• morkakeavbrudd
• Apgar scorer mindre enn 7-8 poeng
• IUGR (intrauterin veksthemming)
• TORCH - infeksjon (medfødt røde hunder, klamydia, mykoplasmose, herpesinfeksjon)
• belastet familiehistorie ifølge øyeleger: - nærsynthet (nærsynthet) - hypermetropi (langsynthet) - astigmatisme - strabisme - tilfeller av medfødt grå stær, glaukom, synsnerveatrofi.

Tross alt tror mange at denne sykdommen kan gå over av seg selv? Enhver glaukom, behandlingen er ikke på nivå med hjemmemedisin, men profesjonell.

Ja! Det er rett og slett nødvendig! Over en og en halv million mennesker i USA lider av manifestasjoner av glaukom. På listen over sykdommer som forårsaker blindhet, inntar glaukom en jevn andreplass.

Den mest utbredte (omtrent 90 % av alle tilfeller) er åpenvinklet form av glaukom (OAG), preget av gradvis fremgang frem til utbruddet av fullstendig blindhet. Andre varianter av glaukom - medfødt, vinkellukkende og sekundær - er også farlige, men mindre lumske.

Selvfølgelig er statistikken alltid betinget, derfor nevner pasienter med åpenvinklet glaukom og dårlig syn, kildene hevder at blindhet utvikler seg hos 65% av mennesker over 20 år.

I tillegg til forverring av synsskarphet, kan OAG provosere oppkomsten av andre samtidige sykdommer. Et spesielt tilfelle er et brudd på perifert syn.

Glaukom korrelerer med høy alder og rasekriterier. Derfor opplever personer av europeisk avstamning etter 50 års alder glaukom relativt sjelden. Eldre mennesker klager mye oftere på det, og i alderdommen lider mer enn 3% av alle pasienter på oftalmologiske klinikker av det. Svarte regnes som en spesiell risikogruppe for glaukom, og de fleste tilfeller av blindhet hos svarte er forårsaket av denne sykdommen.

Årsaker til glaukom

I tillegg til aldersdata og egenskaper av raseopprinnelse, er for utviklingen av glaukom av spesiell betydning

• nærsynthet;
• diabetes;
• arvelighet, når noen i familien allerede har glaukom;

Funksjoner ved screeningtester for glaukom

Det er mange tester for å bestemme glaukom, men de mest brukte i praksis er tonometri, oftalmoskopi og perimetri.

Valget av tonometri som testmetode for glaukom ligger helt hos legen. I noen tilfeller er personer i faresonen (under 70 år) klinisk passende å bli undersøkt for glaukom av en øyelege.

For å måle nivået av intraokulært trykk, brukes ulike typer tonometre - applanasjon og inntrykk. Når du bruker et hvilket som helst tonometer, anses det per definisjon at øynene til pasienter har lignende stivhet, hornhinnetykkelse og samme blodstrøm. Resultatene av tonometri avhenger av valg av enhetsmodell, alvorlighetsgraden av sykdommen og kvalifikasjonene til øyelegen.

Problemer med bruk av tonometri er relatert til egenskapene til øyetrykk. Dette refererer til nivået av intraokulært trykk på over 21 mm Hg. Kunst. Til tross for at okulær hypotensjon ofte går foran synsfeltreduksjon på grunn av glaukom og anses som en ekstra risikofaktor (grønn stær forekommer 5-6 ganger oftere enn normalt ved IOP over 21 mm Hg), oppstår lett okulær hypotensjon hos pasienter som ikke lider av glaukom.

Samtidig er antallet mennesker som lider av glaukom omtrent 1 % av den totale befolkningen, noe som er mye mindre enn antallet pasienter med hypotensive øyne (omtrent 15 %). Hypotensjon er tilstede hos en fjerdedel av alle eldre. Hypotensjon er ikke assosiert med glaukom. Omtrent 80 % av pasientene med HH har aldri hatt glaukom diagnostisert eller progrediert.

Et høyt nivå av intraokulært trykk, tvert imot, har betydning for risikoen for glaukom. Startverdi i 35 mm Hg. Kunst. mye mindre følsom for å forutsi glaukom. Åpenvinklet glaukom kan utvikle seg hos pasienter som har normalt intraokulært trykk.

Oftalmoskopi er den andre typen screening for åpenvinklet glaukom. Oftalmoskopi er nødvendigvis tilstede i standardundersøkelsen til en øyelege, og er en av de viktigste komponentene i diagnostisering av øyesykdommer. Under denne prosedyren, ved hjelp av et oftalmoskop, er det mulig å undersøke fundus, vurdere tilstanden til karene i fundus, synsnervehodet og netthinnen.

Oftalmoskopi gjør det også mulig å oppdage områder som er berørt av atrofi som kan forårsake dannelse av nye foci av sykdommen, finne steder med netthinnebrudd og finne ut antallet. Studier kan gjøres i direkte og omvendt form, med en bred og smal pupill.

Sammen med øyesykdommer brukes oftalmoskopi til diagnostisering av andre patologier, som diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, etc.

Den tredje undersøkelsesmetoden for OAG er perimetri, en prosedyre som lar deg bestemme grensene for synsfeltene. Perimetri er preget av større nøyaktighet enn tonometri eller oftalmoskopi. Volumet av synsfeltet gjør det mulig å bestemme skarpheten til perifert syn, noe som påvirker tilstanden til pasientens vitale aktivitet.

• glaukom;
• retinal dystrofi;
• retinal disinsersjon;
• hypertensjon;
• øyeforbrenninger;
• onkologiske sykdommer i øyet;
• utløp av blod inn i netthinnen;
• traumer, iskemi i synsnerven.

en) Hvorfor er screeningundersøkelse nødvendig i pediatrisk oftalmologi? Små barn kan ikke på en pålitelig måte rapportere endringer i synet på ett eller begge øyne. Kun et begrenset antall spesialister er i stand til å utføre øyeundersøkelser hos barn, og antallet synker stadig. Av disse grunner oppdages mange øyesykdommer hos barn ved sen presentasjon. Behovet for screening ble klart når mer enn 50 % av pediatriske oftalmiske tilstander som påvirker et barns syn ble identifisert, vanligvis av barneleger eller familieleger ved screening.

b) Hva er screening?«Screening er systematisk testing eller avhør av personer med en rimelig risiko for en bestemt lidelse for å øke effektiviteten av videre utredning eller direkte forebyggende tiltak blant pasienter som ikke har søkt om medisinsk behandling med symptomer på denne lidelsen. Ved hjelp av screening i befolkningen identifiseres personer som lider av en bestemt sykdom før symptomene utvikler seg. I tillegg kan screening brukes til å oppdage en risikofaktor for fremtidig eller asymptomatisk sykdom.

i) Når er en screeningtest passende? Kriterier for betydningen og hensiktsmessigheten av screeningsprogrammer er utviklet av Verdens helseorganisasjon. De er delt inn i grupper:

Er screening mulig og akseptabelt for de som deltar i studien? (kriterier 4, 5, 6). Tester utført før utviklingen av symptomer på sykdommen er nødvendig for å bidra til å etablere risikofaktorer for sykdommen eller en diagnose på det asymptomatiske stadiet av sykdommen. Slike tester bør ha tilstrekkelig sensitivitet og spesifisitet til å være nyttige, gyldige og sikre.

Er sykdommen anerkjent, er behandling mulig, er det konsensus om hvem som skal behandles og hvordan, og er det nok tekniske midler for undersøkelse og behandling? (2,3,7,8) Forståelse og konsensus om det naturlige sykdomsforløpet er avgjørende for å vurdere sannsynligheten for progresjon fra en asymptomatisk form identifisert ved screening til en symptomatisk form. Behandlingen må være akseptabel, rimelig og godt avtalt. Screening for en uhelbredelig sykdom, spesielt hos barn som er for små til å samtykke, medfører risiko for betydelig skade.

Finnes det et program for utbredt og kontinuerlig gjennomføring av screening? (1) Screeningstudien er kompleks, noe som gir håp om dens egnethet. Varierende tilgjengelighet fører til ekskludering fra screening av de som mest sannsynlig vil ha nytte av det.

Hva er nytten av kostnadene ved programmet som helhet, inkludert oppfølgingstester og prosedyrer, og hvordan er dette sammenlignet med ressursene som er tilgjengelige for andre forhold? (1.9) En nytte-kostnadsanalyse er nødvendig. En kostnad-nytte-sammenligning (kostnad-nytte-analyse) bør vise at screening er overlegen i forhold til alternativer som folkeopplysning gjennom informasjonskampanjer, medisinsk overvåking for tidlig oppdagelse av sykdomssymptomer eller økte ressurser til behandling.

G) Screeningstyper:

1. Primær screening. Befolkningen som helhet blir utsatt for avhør, inspeksjon eller testing. Dette skjer på en gang eller med jevne mellomrom. Som regel utføres det i en eller annen aldersgruppe.
Eksempel: vurdering av den røde pupillrefleksen hos nyfødte.

2. Enkeltprofil (målrettet) screening. Testen eller studien tilbys til kategorier personer med økt risiko for sykdom eller komplikasjoner.
Eksempel: screening for diabetisk retinopati.

3. Konjunkturscreening. En test eller studie tilbys til en pasient som deltar medisinsk institusjon av en annen grunn.
Eksempel: vurdering av synsskarphet eller undersøkelse av netthinnen under vurdering av medfødt obstruksjon av nasolacrimal duct.

4. Cascade screening. Testing av pårørende til pasienten med høy risiko for denne sykdommen; er hovedformen for screening innen klinisk genetikk.

Verdien av kaskadescreening er spesielt stor for familier med slektninger. I andre familier reduseres fordelen av screening raskt når testpersonen beveger seg bort fra probandet, når de representerer bare en liten prosentandel av det totale antallet bærere i den generelle befolkningen.
Eksempel 1: mutasjonsscreening hos proband-slektninger med retinoblastom.
Eksempel 2: klinisk undersøkelse av slektninger til en person med Marfans syndrom for å identifisere større og mindre kliniske symptomer.

e) Screening vs aktiv overvåking. Når prevalensen av den underliggende lidelsen ved innledende screening er lav (for eksempel må hundrevis av røde pupillrefleksstudier utføres på nyfødte for å diagnostisere en abnormitet), bør WHOs anbefalinger rettferdiggjøre screening. Hvis sannsynligheten for positive testresultater i en bestemt populasjon er høy, brukes aktiv overvåking i stedet for screening.

e) genetisk screening. Den spesifikke og variable karakteren til genetisk screening er anerkjent i programmets evalueringskriterier. Når kostnadene faller, er det press fra enkeltpersoner, familier, pasientstøttegrupper og kommersiell interesse for tester for å oppdage spesifikke genforstyrrelser eller komplekse egenskaper ved genetiske markører.

WHO-kriteriene er like gyldige for genetisk screening, men har blitt utvidet for å ta hensyn til spesifikke hensyn som interessene til andre familiemedlemmer som kan være bærere av en genetisk abnormitet som tilfeldigvis ble identifisert under kaskadescreening, for å sikre at deltakerne er fullstendig klar over analysens begrensninger og effektene av genetiske endringer og tar også hensyn til den psykologiske påvirkningen.

og) Screening test analyse. Effektiv screening krever en test som nøyaktig identifiserer en risikofaktor eller presymptomatisk tegn, som igjen er en prediktor for den påfølgende utviklingen av sykdommen. Testen skal være troverdig av eksperter og være gyldig over tid. Den optimale terskelen mellom positive og negative kvantitative testresultater (f.eks. synsskarphet) varierer etter innstilling; for eksempel kreves høy sensitivitet ved screening for retinopati av prematuritet pga alvorlige konsekvenser hver falsk negativ.

Beskrivende statistikk, for eksempel ROC-kurven, kan hjelpe til med å ta disse beslutningene for å finne det optimale forholdet mellom sensitivitet og spesifisitet. Analyse av tidligere studier er en nødvendig betingelse før oppstart av programmet med påfølgende foredling med konstant kvalitetskontroll.

h) Forberedelse av screening. Den statlige satsingen i helsevesenet skal gi finansiering og lik tilgang. Nøkkelen til suksess er kompleks og grundig forberedelse.

1. Definisjon av mål. Det er flere av dem:
en. Forbedring av sykdomsutfall.
b. Begrense de skadelige effektene av screening.
i. Implementeringsutvidelse.
e. Informere deltakerne om realistiske forventninger til screening.
e. Kostnadsbegrensning.

2. Beregning av nødvendige ressurser. Kvantifisering er dokumentert, og dekker alle aspekter av screeningsprosessen, inkludert undersøkelse av tilfeller med tvilsomme resultater og behandling dersom sykdom oppdages.
3. Definisjon av en arbeidsstrategi. Protokoller opprettes for å sikre integrert drift av programmet, ansvarsfordeling og dokumentasjonsmetoder.
4. Utvikling av et datastyrt system for pasient-/deltakeridentifikasjon og rekruttering som integreres med systemer som brukes til å administrere utvelgelse og henvisning. Forklarer hva invitasjonen vil innebære og bygger en realistisk forståelse av mulige utfall, inkludert falske negative screeningsresultater.
5. Gi en screeningtest. Metode og sted for studien bestemmes.

6. Sørge for at arrangementer holdes. Kliniske ressurser bør være tilgjengelige før oppstart av programmet for å sikre umiddelbar henvisning og behandling av identifisert sykdom.
7. Minimer tvilsomme screeningsresultater. Pasienter med uklare screeningsresultater trenger videre behandling absorberer ofte betydelige ressurser. Å velge riktig screeningtest kan redusere antallet tvilsomme resultater.
8. Gjennomføring av et screeningprogram krever personalledelse, opplæring, kommunikasjon, koordinering og kvalitetsstyring, inkludert revisjon, forskning og utvikling.

og) Begrunnelse for screening. Validering av validitet krever et stort antall pasienter og streng overholdelse av protokollen. Å demonstrere nytten av screening gjennom randomiserte kontrollerte studier er en viktig del av forberedelsene til etablering av et screeningprogram.

Fordelen med et aktivt screeningprogram vurderes ved hjelp av en tidsserietrendanalyse, ideelt med datainnsamlingen som fortsetter til screeningen begynner. I tillegg kan sammenligninger gjøres samtidig i en ikke-screenet populasjon, for eksempel mellom land.

1. Forutinntatte resultater. Screeningsstudier er utsatt for seleksjonsskjevhet. Forutinntatt holdning til resultater manifesteres i støtte for de beste resultatene.

Selvvalgskjevhet: folk som godtar en invitasjon til screening er forskjellige fra de som avslår det; bare randomisert kontroll vil eliminere problemet fullstendig.

Runtime Bias: Tidlig påvisning av tilfeller ved screening skaper et falskt inntrykk av lengre overlevelse eller langsom progresjon av sykdommen.

Nåværende varighetsskjevhet: Screening er mer sannsynlig å oppdage sakte progressiv eller statisk sykdom enn raskt progressive tilfeller.

Identifikasjon av klinisk ubetydelige tilfeller: ikke i alle tilfeller vil patologiske endringer fortsette utviklingen til en klinisk signifikant sykdom og, i fravær av screening, forbli udiagnostisert. Slike tilfeller kan gi inntrykk av en vellykket behandling.

Manglende kontroll for disse påvirkningene mistenkes når det er utilstrekkelig forbedring i populasjonsbaserte behandlingssuksessrater etablert av tidsserietrendanalyse til tross for pasientens tilsynelatende bedring basert på screeningsresultater.

2. Variasjon i screeningspraksis. Beste screeningspraksis varierer etter sted og tid. Alder og fødselsvekt til spedbarn med retinopati av prematuritet varierer mellom land og over tid, så de optimale kliniske kriteriene er forskjellige for populasjoner som er målrettet for screening. Forskjeller i screeningspolitikk er også forbundet med ulike oppfatninger og verdier.

til) Screening i utviklingsland. Helsesystemene i utviklingsland er ofte under-ressurser, noe som stiller overdrevne krav til arbeidsmengden til ansatte, spesielt i landlige områder. Familier, spesielt mødre, er begrenset i spørsmål om velferd og utdanning og blir ofte fratatt sine rettigheter. Hungersnød, tørke, sivil uro eller krig kan ødelegge hjelpesystemet. Adekvat screening er imidlertid nyttig hvis det er rettet mot høyprevalenssykdommer med lave screeningskostnader og rimelig behandling (briller, vitaminer, grunnleggende antibiotika) som kan startes umiddelbart.

Når ressursene er sterkt begrenset, vil kostnad-nytte-analyse lette valget mellom screening og dens alternativer som utdanning, informasjonskampanjer, babyovervåkingstjenester, massevaksinasjon (f.eks. røde hunder) eller sykdomsforebygging (f.eks. oksymetri for premature spedbarn).

l) forventet resultat. Ideelt sett bør screeningsprogrammer bruke objektive bevis på nytte og prioritere ressurser for å oppnå størst mulig nytte. Andre faktorer som påvirker screeningsstrategien er vist i figuren under. Troen på fordelen med presymptomatisk diagnose av sykdommen har ført til støtte fra media, publikum, støttegrupper og fagfolk for noen screeningprogrammer som ikke er støttet av bevis.

Prioritering av støtte til screeningprogrammer knyttet til emosjonelle sykdommer fra media, publikum, støttegrupper og fagpersoner er påvirket av sosiale verdier. Kommersielle interesser påvirker screeningspolitikken på ulike nivåer.

m) Juridiske konsekvenser. Screening oppdager bare en viss prosentandel av tilfellene. Når et barn blir syk til tross for tidligere screening, er det påtakelig familiemisnøye og faglig bekymring, selv om det ikke er gjort feil. Dette viser forskjellen mellom screening og en individuell tilnærming til pasienten; sensitiviteten til enhver optimal screeningtest er mindre enn 100 %, og unngår den ekstremt lave spesifisiteten som er skadelig for unødvendige undersøkelser og behandlinger.

Eliminering av slike problemer begynner før selve screeningen, ved å sikre at de som er invitert til screeningen er fullt informert, inkludert det faktum at kun en undergruppe av personene som trenger ytterligere undersøkelse identifiseres og hvorfor dette er nødvendig. I dette tilfellet er forsøkspersonen i stand til å ta en informert beslutning om han ønsker å delta i programmet. Man må være forberedt på å vise i ettertid at informert samtykke har funnet sted. Screeningstjenesten skal demonstrere kvalitetskontroll og resultater sammenlignbare med målene og tilsvarende programmer.

m) Synsscreening hos barn. Hovedformålet med de fleste screening-øyeundersøkelser hos barn i utviklede land er å oppdage amblyopi. Den etablerte rekkefølgen varierer betydelig, inkludert tre trinn:

Synsscreening hos førskolebarn. Fordel tidlig diagnose amblyopi eller risikofaktorer som kan føre til amblyopi balanseres av relativt lav involvering, mangel på en perfekt test, usikkerhet om amblyogene risikofaktorer og deres naturlige utvikling. Synsscreening hos førskolebarn er foreløpig ikke universelt akseptert, men forskningen fortsetter på kriterier, metoder og verktøy som kan gjøre dette mulig.

Synsscreening i skolealder har fordelene med utvidet påmelding og rimelig samtykke til testing og behandling. En visjon av seg selv er hovedresultatet av testen, ikke en undersøkelse for mulige faktorer Fare. Det er grunn til å tro at amblyopi diagnostisert ved omtrent fem års alder er fullstendig helbredelig. Imidlertid har det blitt antydet at anisometropisk amblyopi og skjeling, uklarhet av muslingen og andre årsaker til amblyopi, kunne identifiseres tidligere.

Synsscreening for skoleelever mest sannsynlig å oppdage ukorrigert ametropi og kan være berettiget i utviklingsland der det er hovedårsaken til synshemming. Når et barn har kommet inn på skolen, blir ytterligere screening for amblyopi ineffektiv fordi nye tilfeller av amblyopi ikke utvikler seg og tilstanden blir uhelbredelig.

Om) Konklusjon. Screening er et verdifullt verktøy for å oppdage enkelte øyesykdommer i barndommen på et stadium hvor behandling fortsatt er mulig. Imidlertid er screening et kompleks av motstridende aspekter. Det er viktig å utføre studier av høy kvalitet før man implementerer et screeningprogram. Det er ikke tilrådelig å utføre uhensiktsmessig screening av hensyn til pasienten og befolkningen som helhet. Flere land har etablert nasjonale myndigheter for å strømlinjeforme retningslinjer for screening av folkehelse.