Rana skóry głowy to rodzaj skaleczenia skóry, który nie należy do powszechnych zjawisk. Ten rodzaj urazu charakteryzuje się całkowitym lub częściowym oderwaniem się skóry, więc dość trudno jest go dostać w domu. Często takie obrażenia doznają po wypadkach samochodowych, katastrofach i innych sytuacjach zagrażających ludzkiemu życiu.
Pomimo tego, że tego typu rana jest rzadko diagnozowana, jest jednym z najgroźniejszych urazów, gdyż jej wystąpienie może być śmiertelne. Od tego, jak szybko i skutecznie zostanie udzielona poszkodowanemu pierwsza pomoc, zależy również jego stan zdrowia.
Jak pokazują statystyki medyczne, najczęściej ten rodzaj rany pojawia się na głowie, dlatego ma taką nazwę. Często po otrzymaniu tak złożonych urazów konieczne jest usunięcie linii włosów ze skóry, co uniemożliwia dalsze gojenie się ran.
Przyczyny obrażeń
Z reguły rany na głowie powstają z winy osoby. Najczęstsze powody ich pojawienia się to:
- Uszkodzenie w pracy. Powód ten w 90% przypadków powstaje z winy osoby z powodu nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa.
- wypadek samochodowy. Podczas wypadku można dostać skalpowaną ranę, w 30% przypadków ryzyko uszkodzenia wzrasta, jeśli pasażerowie lub kierowca nie mają zapiętych pasów bezpieczeństwa.
- Rany domowe ciężkiego pochodzenia. Tego typu kontuzje można uzyskać po niewłaściwym lub nieostrożnym użytkowaniu sprzętu, często kuchennego. Dlatego, aby uniknąć tego typu obrażeń, przed rozpoczęciem pracy z nowym przedmiotem należy zapoznać się z instrukcją jego użytkowania.
Jak widać, tak poważne obrażenia głowy doznają ludzie zazwyczaj przez zaniedbanie i lekceważenie zasad bezpieczeństwa.
Jak pokazują statystyki, większość z tych ran można skutecznie wyleczyć dzięki terminowej opiece w nagłych wypadkach.
Przed przybyciem lekarza pacjentowi należy udzielić pierwszej pomocy, która wygląda następująco:
- Być spokojnym. Tak, nieprzyjemny widok, ale panika tylko pogorszy sytuację. Może nie tylko przerazić ofiarę, ale także otaczających ją ludzi, co w żaden sposób nie łagodzi ciężkiego stanu człowieka. Spokój zawsze korzystnie wpływa na stan psychiczny ofiary.
- Przestań krwawić. Z reguły przy poważnych obrażeniach pojawia się obfite krwawienie. Możesz to zatrzymać za pomocą opaski uciskowej lub ciasnego bandaża. Jeśli w pobliżu znajdziesz odpadnięty płat skóry, należy go umieścić w worku z lodem i przekazać robotnikom. placówka medyczna, już ustalą, czy tę część skóry można przyszyć ofierze i przywrócić uszkodzony obszar.
- Utrzymanie normalnego stanu pacjenta, unikanie wstrząsu. Jeśli to konieczne, konieczne jest wyprowadzenie ofiary ze stanu szoku. Osoba w stanie namiętności nie jest do końca świadoma swoich działań, zwłaszcza gdy jest wzmocniona bolesne odczucia. Warto stale rozmawiać i zachęcać go, aby nie nakręcał się emocjonalnie. Aby przywrócić stan fizyczny i psycho-emocjonalny, możesz dać ofierze dowolny środek przeciwbólowy, na przykład Analgin, Nurofen.
Leczenie urazów
Po tak ciężkich urazach człowiek traci dużo krwi, co negatywnie wpływa na ogólne samopoczucie i stan zdrowia. Wysokiej jakości pierwsza pomoc w postaci: przetoczenia krwi, leczenia rany, stosowania leków i zakładania bandaży, to ważne punkty, które odgrywają ogromną rolę w ratowaniu życia człowieka. Dlatego leczenie powinno być prowadzone tylko w wyspecjalizowanych placówkach, w których ofiara może otrzymać wykwalifikowaną pomoc w eliminacji i leczeniu uszkodzonego obszaru.
Cześć.
W takiej sytuacji dostałem skalpowanej rany ciętej kciuk ramiona. (odciąć 1/3 pierwszej falangi)
Powiedzieli, że jest szansa, że się zakorzeni, minęło 5 dni, odcięta część nie pociemniała, nacięcie się dokręca, może się zakorzeni? Ale jest jedna rzecz, nacięcie dotknęło paznokcia i okazało się, że jest na pół, a teraz, gdy jego górna (odcięta) część pociemniała i nie rośnie, pojawił się problem, część żywego paznokcia który pozostał, wydaje się, zaczął opierać się o inny... Co robić, potrzebujesz porady. Prawdopodobnie nie uda się usunąć tej części, rana na to nie pozwoli.
Z góry dzięki za odpowiedź.
Pytanie zostało zadane 10 lat temu
Odpowiedzi lekarzy
Całkiem możliwe, że się zakorzeni… Po pierwsze, minęło za mało czasu, 5 dni to za mało, by ocenić perspektywy, choć fakt, że odcięta część nie zrobiła się czarna, już jest zachęcający. Po drugie, trudno powiedzieć coś o gwoździu zaocznie. W takich sytuacjach nawet osobiście nie wiadomo, co wyniknie z takiej rany, jak będzie się zachowywać, a tym bardziej bez zobaczenia rany. Jeśli gwóźdź jest martwy, sam odpadnie, nie możesz go dotknąć. Ale to też zależy od sytuacji. Zaufaj swojemu lekarzowi, on jest tak samo zainteresowany sukcesem Twojego leczenia jak Ty :) Bądź zdrowy!
Całkiem możliwe, że się zakorzeni… Po pierwsze, minęło za mało czasu, 5 dni to za mało, by ocenić perspektywy, choć fakt, że odcięta część nie zrobiła się czarna, już jest zachęcający. Po drugie, trudno powiedzieć coś o gwoździu zaocznie. W takich sytuacjach nawet osobiście nie wiadomo, co wyniknie z takiej rany, jak będzie się zachowywać, a tym bardziej bez zobaczenia rany. Jeśli gwóźdź jest martwy, sam odpadnie, nie możesz go dotknąć. Ale to też zależy od sytuacji. Zaufaj swojemu lekarzowi, on jest tak samo zainteresowany sukcesem Twojego leczenia jak Ty :) Bądź zdrowy!
Agnes jest emerytką mieszkającą w domu opieki. Choć z trudem, nadal była w stanie poruszać się samodzielnie, trzymając się mebli. Raz uderzyła przednią częścią nogi o róg stolika do kawy i zraniła się.
Duży trójkątny płat skóry oddzielony od podudzia – takie rany nazywamy oskalpowanymi. Brzegi rany krwawiły.
Agnes nacisnęła guzik w swoim pokoju i wkrótce podeszła do niej pielęgniarka. Zbadała ranę i wezwała karetkę. Lekarz pogotowia założył bandaż i zabrał kobietę do szpitala.
Leczenie rany
W szpitalu pielęgniarka zdjęła bandaż, oczyściła i osuszyła ranę, a następnie starannie złączyła brzegi, zabezpieczając je opatrunkami. Ta procedura trwała dość długo, ponieważ konieczne było jak najdokładniejsze połączenie krawędzi cięcia. Następnie na ranę nałożono tampon i bandaż.Pięć dni później Agnes przyszła do szpitala, aby zdjąć bandaż. W przypadku wykrycia infekcji lub nagromadzenia krwi konieczne będzie: dalsze leczenie. Paski plastra przylepnego pozostawia się na ranie do całkowitego zagojenia lub do czasu, gdy same odpadną.
Lekarz zapytał Agnes o ogólne warunki jej zdrowie i jakie leki przyjmuje. Był szczególnie zainteresowany tym, czy ona… preparaty hormonalne. Przyjmowanie sterydów spowalnia proces gojenia. Lekarz poradził również kobiecie, aby podniosła zranioną nogę, gdy siedziała.
Chociaż pełne zagojenie rany zajęło sześć tygodni, u Agnes nie wystąpiła żadna infekcja i mogła się poruszać tak jak wcześniej.
Podstawową zasadą leczenia ran otwartych jest przywrócenie funkcji regeneracyjnych skóry – natura jest ułożona w taki sposób, aby komórki skóry w określonych warunkach były zdolne do samonaprawy. Ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy w miejscu urazu nie ma martwych komórek - to jest istota leczenia otwartych ran.
Etapy leczenia ran otwartych
Leczenie otwartych ran w każdym przypadku obejmuje przejście trzech etapów - pierwotnego samooczyszczania, proces zapalny i naprawa tkanki ziarninowej.
Samooczyszczanie pierwotne
Gdy tylko pojawi się rana i otworzy się krwawienie, naczynia zaczynają się gwałtownie zwężać - pozwala to na utworzenie skrzepu płytek krwi, który zatrzyma krwawienie. Następnie zwężone naczynia gwałtownie się rozszerzają. Wynik tej „pracy” naczynia krwionośne nastąpi spowolnienie przepływu krwi, zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych i postępujący obrzęk tkanek miękkich.
Stwierdzono, że taka reakcja naczyniowa prowadzi do oczyszczenia uszkodzonych tkanek miękkich bez stosowania jakichkolwiek środków antyseptycznych.
Proces zapalny
Jest to drugi etap procesu rany, który charakteryzuje się zwiększonym obrzękiem tkanek miękkich, skóra staje się czerwona. Razem krwawienie i stan zapalny powodują znaczny wzrost liczby leukocytów we krwi.
Naprawa tkanek przez granulację
Ten etap procesu rany może również rozpocząć się na tle stanu zapalnego - nie ma w tym nic patologicznego. Tworzenie się ziarniny rozpoczyna się bezpośrednio w otwartej ranie, a także wzdłuż krawędzi otwartej rany i wzdłuż powierzchni blisko położonego nabłonka.
Z czasem ziarnina degeneruje się w tkankę łączną, a ten etap będzie uważany za zakończony dopiero po utworzeniu stabilnej blizny w miejscu otwartej rany.
Rozróżnij gojenie otwartej rany przez intencję pierwotną i wtórną. Pierwsza opcja rozwoju procesu jest możliwa tylko wtedy, gdy rana nie jest rozległa, jej krawędzie są zbliżone do siebie i nie ma wyraźnego stanu zapalnego w miejscu urazu. A napięcie wtórne występuje we wszystkich innych przypadkach, w tym w ranach ropnych.
Cechy leczenia ran otwartych zależą tylko od tego, jak intensywnie rozwija się proces zapalny, jak bardzo są uszkodzone tkanki. Zadaniem lekarzy jest stymulowanie i kontrolowanie wszystkich powyższych etapów procesu rany.
Leczenie pierwotne w leczeniu ran otwartych
Zanim ofiara poszuka profesjonalisty opieka medyczna, konieczne jest dokładne umycie rany środkami antyseptycznymi - w ten sposób zostanie przeprowadzona pełna dezynfekcja otwartej rany. Aby zminimalizować ryzyko infekcji rany podczas leczenia, należy stosować nadtlenek wodoru, furatsilin, roztwór nadmanganianu potasu lub chlorheksydyny. Wokół rany skóra jest traktowana jaskrawą zielenią lub jodem - zapobiegnie to rozprzestrzenianiu się infekcji i stanów zapalnych. Po opisanym leczeniu na otwartą ranę nakłada się sterylny opatrunek.
Od tego, jak prawidłowo przeprowadzono wstępne oczyszczenie otwartej rany, zależy szybkość jej gojenia. Jeśli pacjent przychodzi do chirurga z ranami kłutymi, naciętymi, szarpanymi, otwartymi, wówczas wymagane jest dla niego określone leczenie chirurgiczne. Tak głębokie oczyszczenie rany z martwych tkanek i komórek przyspieszy proces gojenia.
W ramach pierwotnego leczenia otwartej rany chirurg usuwa ciała obce, skrzepy krwi, wycięte nierówne krawędzie i zmiażdżone tkanki. Dopiero potem lekarz zaszyje szew, który przybliży krawędzie otwartej rany, ale jeśli rozwarta rana jest zbyt duża, szwy nakłada się nieco później, gdy krawędzie zaczną się regenerować, a rana się goi. Po takim zabiegu na miejsce urazu zakłada się sterylny bandaż.
Notatka:w większości przypadków pacjentowi z otwartą raną podaje się surowicę przeciwtężcową, a jeśli rana powstała po ukąszeniu przez zwierzę, szczepionkę przeciwko tężcowi.
Cały opisany proces leczenia otwartej rany zmniejsza ryzyko infekcji i rozwoju powikłań (zgorzel, ropienie) oraz przyspiesza proces gojenia. Jeśli leczenie zostało przeprowadzone w pierwszym dniu po urazie, to bez komplikacji i poważne konsekwencje nie oczekiwany.
Jak leczyć otwartą ranę z płaczem?
Jeśli w otwartej ranie występuje nadmierna ilość wysięku surowiczo-włóknistego, chirurdzy podejmą kroki w celu leczenia otwartej rany łzawiącej. W ogóle takie obfite wyładowanie korzystnie wpływają na szybkość gojenia – dodatkowo oczyszczają otwartą ranę, ale jednocześnie zadaniem specjalistów jest zmniejszenie ilości wydzielanego wysięku – poprawi to krążenie krwi w najmniejszych naczyniach (naczynkach włosowatych).
Podczas leczenia otwartych ran wypłakanych ważna jest częsta zmiana sterylnych opatrunków. Podczas tej procedury ważne jest stosowanie roztworu furacyliny lub podchlorynu sodu lub leczenie rany płynnymi środkami antyseptycznymi (miramistin, okomistin i inne).
Aby zmniejszyć ilość uwalnianego wysięku surowiczo-włóknistego, chirurdzy stosują opatrunki z 10% wodnym roztworem chlorku sodu. Przy tym zabiegu bandaż należy zmieniać co najmniej 1 raz w ciągu 4-5 godzin.
Otwartą ranę łzawiącą leczy się również maściami przeciwdrobnoustrojowymi - najskuteczniejsze będą maści streptocidowe, Mafenide, Streptonitol, Fudisin gel. Nakłada się je pod sterylnym opatrunkiem lub na wacik, który stosuje się do leczenia otwartej rany łzawiącej.
Jako środek suszący stosuje się proszek Xeroform lub Baneocin - mają właściwości przeciwbakteryjne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.
Jak leczyć otwartą, ropiejącą ranę?
Jest to otwarta rana ropna, która jest najtrudniejsza do leczenia - nie można zapobiec rozprzestrzenianiu się ropnego wysięku na zdrowe tkanki. Aby to zrobić, zwykły opatrunek zamienia się w mini-operację - konieczne jest usuwanie nagromadzonej ropy z rany przy każdym zabiegu, najczęściej instaluje się systemy drenażowe, aby ropa miała stały odpływ. Każdemu zabiegowi, poza wskazanymi dodatkowymi środkami, towarzyszy wprowadzenie do rany roztwory antybakteryjne - na przykład Dimexide. Aby zatrzymać proces martwiczy w otwartej ranie i usunąć z niej ropę, w chirurgii stosuje się specjalne środki - proszki trypsyny lub chymopsyny. Z tych proszków przygotowuje się zawiesinę przez zmieszanie ich z nowokainą i / lub chlorkiem sodu, a następnie sterylne chusteczki impregnuje się powstałym środkiem i wprowadza bezpośrednio do jamy otwartej ropnej rany. W takim przypadku bandaż zmienia się raz dziennie, w niektórych przypadkach chusteczki medyczne można pozostawić w ranie na dwa dni. Jeśli ropna otwarta rana charakteryzuje się głęboką i szeroką jamą, to proszki te wlewa się bezpośrednio do rany, bez użycia sterylnych chusteczek.
Oprócz tak dokładnego chirurgicznego leczenia otwartej rany ropnej pacjentowi należy przepisać leki przeciwbakteryjne () doustnie lub przez wstrzyknięcie.
Cechy leczenia ropnych ran otwartych:
- Po oczyszczeniu otwartej rany z ropy maść Levosin wstrzykuje się bezpośrednio do jamy. to lekarstwo Działa przeciwbakteryjnie, przeciwzapalnie i przeciwbólowo.
- Do opatrunków leczniczych w leczeniu otwartej rany z treścią ropną można stosować maść Levomikol i mazidło Synthomycin.
- Maść Baneocin będzie najskuteczniejsza w leczeniu ran otwartych ze zidentyfikowanymi, Nitacid Maść - w leczeniu ran ze zdiagnozowanymi bakteriami beztlenowymi Maść Dioxidine ogólnie należy do uniwersalnego środka - jest skuteczna w większości rodzajów infekcji, w tym przeciwko patogenom i zgorzeli .
- Najczęściej w leczeniu otwartych ran ropnych chirurdzy stosują maści na bazie tlenku polietylenu, z wazeliny/lanoliny nowoczesna medycyna odmawia w tym przypadku.
- Maść Vishnevsky'ego pomaga pozbyć się ropy w otwartej ranie - rozpuszcza nacieki i zwiększa przepływ krwi w ranie. Lek ten nakłada się bezpośrednio do jamy rany 1-2 razy dziennie.
- Podczas leczenia pacjenta z otwartą ropną raną w placówce medycznej konieczne jest przepisanie i przeprowadzenie terapii detoksykacyjnej.
- Ultradźwięki lub ciekły azot mogą być stosowane w celu przyspieszenia procesu gojenia ran w szpitalu.
Kremy i maści do leczenia ran w domu
Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, nie ma rozległej jamy, to takie otwarte rany można leczyć w domu za pomocą różnych maści. Co eksperci zalecają używać:
Środki ludowe na otwarte rany
Jeśli rana nie jest szeroka i głęboka, można zastosować niektóre środki ludowe, aby przyspieszyć jej gojenie. Do najbardziej popularnych, bezpiecznych i skutecznych należą:
- roztwór wodny - pomaga przy łzawiących otwartych ranach;
- wywar na bazie kwiatów, liści eukaliptusa, gałązek maliny ogrodowej, kwiatów nagietka, dziurawca, wrzosu, omanu, krwawnika, korzenia tataraku i żywokostu;
- środek z soku z aloesu, olejku z rokitnika i olejku z dzikiej róży (wszystko jest zmieszane w równych proporcjach) jest skuteczny w leczeniu ran płytko otwartych i suchych.
Notatka:przed użyciem środki ludowe podczas leczenia otwartych ran należy upewnić się, że ofiara nie jest uczulona na żadną ze wskazanych roślin leczniczych.
Najlepiej powierzyć leczenie otwartych ran profesjonalistom - chirurdzy będą mogli określić początek rozwoju procesu zakaźnego w czasie, wybierz skuteczne leczenie. Jeśli zostanie podjęta decyzja o rezygnacji z terapii w domu, konieczne jest uważne monitorowanie stanu ofiary. W przypadku pojawienia się podniesiona temperatura ciała, ból w miejscu urazu o nieznanej etiologii, należy pilnie zasięgnąć profesjonalnej pomocy medycznej - całkiem możliwe, że w ranie postępuje niebezpieczny proces zakaźny.
Do cech strukturalnych powłoki sklepienia czaszki należy obecność hełmu ścięgnistego (galea aponeurotica), który jest naciągiem ścięgna u sparowanych myszy: mm. frontale
i mm.occipitales. Do cech należy również zaliczyć obecność trzech warstw błonnika: podskórnej, podaponeurtycznej i podokostnowej. Skóra i rozcięgno są mocno połączone mostkami ścięgnistymi. W tkance podskórnej przechodzą naczynia tętnicze i żylne powłoki czaszki, której przydanka jest związana ze wspomnianymi mostkami ścięgnistymi. W rezultacie, gdy miękka powłoka głowy jest uszkodzona, obserwuje się rozwarcie uszkodzonych naczyń i uporczywe krwawienie. Ścisły związek skóry z rozcięgiem determinuje skalpowany charakter ran na głowie. Obecność tkanki podokostnowej powoduje luźne połączenie okostnej z kością, z wyjątkiem obszaru szwu, gdzie jest ona mocno zrośnięta z kością.
Naczynia miękkiej powłoki głowy mają kierunek od dołu do góry równolegle do przebiegu zakończeń nerwowych i tworzą gęstą sieć zespoleń.
Anatomię chirurgiczną głównych naczyń i nerwów powłoki czaszki szczegółowo opisał V.M. Ugryumov w 1959 roku i do dziś pozostaje klasykiem.
Przednie części skóry głowy są zaopatrywane w krew przez tętnice czołową i nadoczodołową (aa. frontales et supraorbitales), które są odgałęzieniami tętnicy ocznej (aa.ophtalmica) i opuszczają oczodoł, zginając się nad jej górną krawędzią (incisura frontalis i incisura supraorbitalis), rozgałęzienia w skórze i mięśniach czoła. Biegną prawie równolegle i zespalają się ze sobą. Tętnica czołowa leży przyśrodkowo, a tętnica nadoczodołowa boczna. Obie tętnice towarzyszą nerwom o tej samej nazwie (nn. frontales et supraorbitales), które są końcowymi gałęziami pierwszej gałęzi nerw trójdzielny(n. oph-lalmicus).
Główny pień powierzchownej tętnicy skroniowej (a. temporalis superficialis) biegnie 1 cm do przodu od tragusa (tragus) i unosi się, dzieląc się na końcowe gałęzie, dostarczając krew do miękkich osłon okolicy skroniowej, częściowo ciemieniowej i czołowej, szeroko zespolenie z odpowiednimi basenami naczyniowymi.
Tętnicy skroniowej powierzchownej towarzyszy nerw skroniowo-uszny (n. auriculo-temporalis), który jest ostatnią gałęzią III gałęzi nerwu trójdzielnego (n. mandibularis). Za małżowiną uszną przechodzi tętnica uszna tylna (a. auricularis posterior), która zasila miękkie powłoki okolicy wyrostka sutkowatego, małżowiny usznej i częściowo okolicy potylicznej. Równolegle z nim przechodzi nerw o tej samej nazwie (n. auricularis posterior), który jest gałęzią nerw twarzowy i unerwione mięśnie małżowiny usznej i potylicznej.
Za wyrostkiem sutkowatym tętnica potyliczna (a. occipitalis) przechodzi w specjalnym rowku, który biegnie do tyłu i do góry, łącząc się z gałęziami przeciwnej tętnicy potylicznej. Obie te tętnice dostarczają krew do okolicy potylicznej. Unerwienie okolicy potylicznej jest przeprowadzane przez duży nerw potyliczny (n. occipitalis major), który jest tylną gałęzią nerwu szyjnego II, unerwiającą skórę tylnej połowy głowy.
Układ naczyń żylnych czaszki i jej powłokę wyróżnia szereg ważnych cech anatomicznych: żyły powierzchowne, właściwa powłoka czaszki, zwykle towarzyszą tętnicom i zespoleniu obficie zarówno między sobą, jak iz żyłami po przeciwnej stronie; obecność żył diploetycznych (w. diploeticae), zlokalizowanych w gąbczastej substancji Kości czaszki; obecność żył absolwentów lub emisariuszy (w. emissariae), które przechodzą przez otwory w kościach sklepienia czaszki i wpływają do zatok żylnych DM. Cechą układu żylnego jest obecność zespoleń między żylną siecią miękkiej powłoki głowy, kości czaszki i zatok opony twardej.
1.2.2. Rodzaje urazów skóry głowy
Urazy tkanek miękkich głowy należy podzielić na otwarte i zamknięte. Urazy zamknięte obejmują stłuczenia tkanek miękkich, krwiaki podskórne i podnerwowe, a także niedokrwienne uszkodzenie powłok miękkich głowy w wyniku długotrwałego ucisku. Wszystkie rodzaje naruszeń integralności skóra odnoszą się do otwartych urazów tkanek miękkich głowy - czyli ran. Istnieje wiele różnych ran tkanek miękkich głowy w zależności od rodzaju urazu: rany cięte, kłute, posiekane, rozdarte, posiniaczone, zmiażdżone, skalpowane i postrzałowe. Często są mieszane.
Typowe oznaki ran ciętych to gładkie, otwarte krawędzie. Kiedy rozcięgno jest uszkodzone, rany często intensywnie krwawią. Rany kłute są zwykle głębokie i przenikliwe. Ranym posiekanym często towarzyszą złamania kości czaszki i uszkodzenie rdzenia. Obecność ubytków tkanek miękkich jest charakterystyczna dla ran szarpanych. Najczęstsze są posiniaczone rany miękkiej powłoki głowy, które powstają przy uderzeniu w głowę tępym przedmiotem lub przy upadku z różnych wysokości. Mogą im towarzyszyć liniowe lub fragmentaryczne złamania kości czaszki.
1.2.3. Zasady pierwotnego chirurgicznego leczenia ran skóry głowy
Otwarte urazy tkanek miękkich głowy wymagają pierwotnego leczenia chirurgicznego, a także stosowania metod zapobiegania zakażeniom, w tym tężcowi. Przeciwwskazaniami do tej procedury są: stan terminalny pacjentów, któremu towarzyszy krytyczne naruszenie funkcji życiowych; stan wstrząsu i pobudzenia psychoruchowego, kiedy leczenie operacyjne może pogorszyć stan pacjenta. W tych warunkach rana jest leczona środkami antyseptycznymi z zastosowaniem opatrunku aseptycznego i hemostatycznego. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta przeprowadza się opóźnione leczenie operacyjne rany.
Niewielkie powierzchowne defekty i otarcia skóry wystarczy zdezynfekować i przykryć aseptycznym bandażem. Optymalny okres pierwotnego chirurgicznego leczenia ran miękkiej powłoki czaszki to pierwsze 4-8 godzin od momentu urazu (28).
Pole operacyjne przygotowane jest zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki. Najczęściej używane lokalne
Przewodnik kliniczny po urazowym uszkodzeniu mózgu
znieczulenie. Po dokładnym umyciu rany i usunięciu ciał obcych wykonuje się ekonomiczne wycięcie martwych brzegów rany i tamowanie krwawienia. Następnie nakładany jest szew ślepy. Przy rozległym odwarstwieniu skóry i obecności kieszonek drenaż rurkowy jest aplikowany przez kontr-aperturę z aktywną aspiracją przez 24 godziny. Przy ranach szarpanych i obecności ubytków skórnych leczenie operacyjne rany kończy się zamknięciem ubytków na zasadach chirurgii plastycznej.
Przy dużych defektach skóry i niemożności jej zamknięcia wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne brzegów rany i zamyka się rozpuszczalnymi w wodzie maściami ze środkami antyseptycznymi.
1.2.4. Zasady operacji dla
urazowe wady skóry głowy
Taktyka chirurgiczna dla urazowych defektów skóry głowy jest budowana z uwzględnieniem jej lokalizacji, rozmieszczenia
położenie w obszarze skóry głowy lub nieowłosionej części skóry głowy, wielkość i głębokość ubytku, obecność ukrytego uszkodzenia kości czaszki, opony twardej i mózgu.
Przy niewielkich defektach skóry głowy ich zamknięcie można przeprowadzić przez rotację lub transpozycję płata rozcięgnowego skóry. Formowanie tego płata odbywa się poprzez dodatkowe łukowate nacięcie, tak aby obrót płatka był wystarczający do zamknięcia ubytku (ryc. 1-2). W celu zmniejszenia napięcia płata skórno-rozcięgnowego można wykonać nacięcia na rozcięgnie prostopadłym do linii napięcia, zachowując jednocześnie naczynia.
W przypadku średnich i dużych wydłużonych defektów skóry głowy można zastosować metodę pokazaną na rysunku (ryc. 1-3). W tym przypadku cięcia wykonuje się prostopadle i równolegle do osi ubytku na jego brzegach – uzyskuje się cięcie w postaci odwróconej litery T, następnie krawędzie ściąga się razem i ubytek zostaje całkowicie zszyty. Ta technika może być stosowana do liniowych strzałkowych ubytków skóry głowy w okolicy czołowej.
Ryż. 1-2. Schematyczne przedstawienie powstawania płata rotacyjnego za pomocą łukowatego nacięcia: 1 - obszar ubytku skóry; 2 - linie dodatkowej łukowatej sekcji; 3 - kierunek obrotu płata skóry.
Ryż. 1-3. Schematyczne przedstawienie zamknięcia ubytku skóry za pomocą dodatkowych nacięć liniowych: 1 – obszar ubytku skóry; 2 - linia dodatkowych cięć; 3 - kierunek mieszania płatów skóry.
Zasady chirurgicznego leczenia urazowego uszkodzenia mózgu
Przy dużych ubytkach metoda rotacyjna umożliwia zamknięcie obszaru ubytku urazowego poprzez wytworzenie ubytków skórnych w miejscu dawczym (które następnie zamyka się wolnym płatem skórnym). Szczególnie ważne jest całkowite zamknięcie ubytków skórnych nad obszarem ubytku kostnego podczas
wyczerpana chirurgia plastyczna opony twardej lub jej szycie w celu całkowitego uszczelnienia jamy czaszki. Czasami ubytek zamyka się przesuwając szeroki płat dawcy do przodu lub do tyłu na dwóch nogach (przy zachowaniu naczyń tętnicy skroniowej powierzchownej po obu stronach w nogach płata).
Ryż. 1-4. Schematyczne przedstawienie zamknięcia ubytku skóry za pomocą nacięć łukowatych: I dodatkowe nacięcia łukowate; 3 - kierunek przemieszczania się płatów skóry.
obszar ubytku skóry; 2 - linie
Przy całkowitym oddzieleniu skóry głowy należy pokusić się o wykonanie mikrochirurgicznej reimplantacji skóry głowy z nałożeniem zespoleń naczyniowych.
Przy rozległych ubytkach skóry głowy, w wyniku jej całkowitego oderwania, konieczne jest, po oczyszczeniu rany i opracowaniu brzegów skóry wzdłuż obwodu ubytku, zaciśnięcie i przymocowanie brzegu płata skórno-aponrotycznego do kości. Aby to zrobić, krawędź płata skóry-rozcięgna jest przymocowana nitkami do kości czaszki (wcześniej w zewnętrznej płytce kości wykonano małe otwory, przez które przechodzą nici). Konieczne jest umiarkowane naciągnięcie płata skórno-rozcięgnowego, aby nie zakłócić ukrwienia. Zamknięcie głównej części ubytku można wykonać poprzez przeszczepienie wolnego płata mięśniowo-szkieletowego z naczyniami zasilającymi i przyszycie go do naczyń głowy za pomocą odgałęzień tętnicy skroniowej powierzchownej i odpowiedniej żyły. Alternatywą może być zagnieżdżona dekortykacja kości z odsłonięciem gąbczastej substancji, aby stworzyć warunki do rozwoju ziarninowania. Następnie, po zamknięciu odsłoniętej powierzchni kości tkanką ziarninową, przeszczepia się wolny płat skóry. Następnie można użyć ekspanderów, aby pokryć te obszary pełnowartościową skórą.