IHD: dusznica bolesna - leczenie farmakologiczne. Opieka w nagłych wypadkach na atak dławicy piersiowej. Leki stosowane w chorobie niedokrwiennej serca Napary ziołowe łagodzące ból

W wyniku niewydolności wieńcowej spowodowanej zmniejszeniem światła tętnicy sercowej.

Podczas napadu dławicy piersiowej w klatce piersiowej pojawia się uczucie ucisku lub ciężkości mostka, ból promieniuje na lewą stronę ramienia, barku lub szczęki. Człowiek dużo się poci, ma uczucie strachu.

Ataki w sercu występują na tle wysiłku fizycznego lub silnego przeżycia emocjonalnego, które zatrzymuje się w spoczynku. W tym miejscu pojawia się dusznica bolesna. Atak może również wystąpić w spoczynku, czyli po śnie rano lub w nocy. To jest dusznica bolesna.

Nocna dławica piersiowa może wystąpić z powodu przemijającej niewydolności lewej komory w pozycji leżącej, wzrostu objętości krwi w klatce piersiowej i niezbędnego tlenu dla potrzeb mięśnia sercowego. Jednak prawdziwa dusznica bolesna nie we wszystkich przypadkach jest związana z czynnikami prowokującymi.

Pierwsza pomoc w dławicy piersiowej

Atak dusznicy bolesnej jest dość poważną manifestacją choroby, która wymaga pilnej opieki. Podczas ataku zaleca się skorzystanie z następującego algorytmu pomocy:

1. Stwórz całkowity odpoczynek, aby zmniejszyć obciążenie serca.
2. Jeśli spokojne otoczenie nie pomaga, należy wziąć tabletkę nitrogliceryny, wkładając ją pod język. Zwykle wystarczą 1-2 tabletki, aw ciężkich przypadkach 3-5 tabletek.
3. Jeśli atak nie ustępuje, pacjent powinien położyć się, podnieść głowę, odpiąć kołnierzyk ubrania, poluzować pasek przy spodniach i wykonać kilka ruchów oddechowych. Otwierając okna i drzwi konieczne jest doprowadzenie świeżego powietrza do pomieszczenia, a także przymocowanie do nóg ciepłych poduszek grzewczych.
4. Podczas ataku osoba bardzo martwi się strachem o swoje życie, dlatego powinieneś zażyć jakiś środek uspokajający, taki jak seduxen lub waleriana. Zwykle wszystkie te środki wystarczą, aby wyeliminować nawet najcięższy atak.

Jeśli atak dławicy nie ustaje, ból nie ustępuje, a wielokrotne podawanie nitrogliceryny nie działa w ciągu 15 minut, należy wezwać karetkę pogotowia.

Nitrogliceryna jest jednym z najskuteczniejszych leków, które szybko łagodzą zawał serca.

Zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen, poprawiając jego dostarczanie do dotkniętych obszarów mięśnia sercowego, zwiększając kurczliwość mięśnia sercowego i niwelując skurcz tętnic wieńcowych. Znieczulenie nitrogliceryną następuje szybko, a po 45 minutach lek jest wydalany z organizmu.

Najczęściej spożywane są następujące formy nitrogliceryny: tabletki, kapsułki lub krople.

Lek jest zażywany w następujący sposób : jedną tabletkę lub kapsułkę nitrogliceryny umieszcza się pod językiem bez połykania. Lek stopniowo się rozpuszcza i po minucie lub dwóch pojawia się efekt przeciwbólowy.

W przypadku kropli 2-3 krople roztworu nitrogliceryny wkrapla się na kostkę cukru i umieszcza pod językiem. Nie połykaj, ale poczekaj, aż ustąpi. Możesz obejść się bez cukru, upuszczając 3 krople leku na język lub pod język.

Jeśli nitrogliceryna nie jest dobrze tolerowana, stosuje się krople zawierające nitroglicerynę, nalewkę z konwalii, mentol i belladonna. Ta kombinacja jest dobrze tolerowana przez pacjentów, ponieważ mentol zmniejsza ból spowodowany nitrogliceryną. Jednorazowo stosuje się 10-12 kropli nalewki.

Nie możesz znieść bólu w sercu, nitroglicerynę należy przyjmować tak szybko, jak to możliwe, tak długo, jak to konieczne. Trudniej powstrzymać przedłużający się ból, który grozi poważnymi powikłaniami. Nie należy go również brać, chyba że jest to absolutnie konieczne. Zwłaszcza w przypadku samoustąpienia zawału serca - gdy sam przechodzi w spoczynku w ciągu 1-2 minut. Powinien być zawsze pod ręką.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas przyjmowania natrogliceryny, jeśli osoba ma jaskrę lub miała ostre zaburzenie jaskry. krążenie mózgowe. W takich przypadkach konieczna jest szczegółowa konsultacja z lekarzem.

Jeśli w domowej apteczce nie ma nitrogliceryny, zamiast tego można podać pod język corinfar, cordafen lub fenigidin. Efekt można zauważyć po 3-5 minutach, a czas działania takich leków wynosi do 5 godzin.

Po zakończeniu zawału nie należy od razu wstawać z łóżka, ale lepiej położyć się na 1-2 godziny, zachowując całkowity spokój fizyczny i psychiczny. Jeśli karetka nie została wezwana, lepiej poprosić o pomoc swojego lokalnego lekarza i do czasu jego przyjazdu przestrzegać schematu domowego, unikając całkowitego stresu fizycznego i emocjonalnego.

Leki takie jak validol, valocarmid czy valocordin są w takich przypadkach mniej skuteczne. Chociaż mogą powodować korzystne tło, aby ułatwić działanie innych leków.

Wideo

Zobacz na filmie, jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku ataku dusznicy bolesnej:

Algorytm awaryjny

W stanie gorączki pacjent odczuwa osłabienie, mięśnie i bóle głowy, częste bicie serca; zostaje wrzucony do zimna, a następnie do gorąca z silnym poceniem się.

Bardzo wysokiej temperaturze może towarzyszyć utrata przytomności i drgawki. Na wysoka temperatura ciało wchodzi w tak zwany stan gorączkowy. Wzrost temperatury ciała jest odpowiedzią na różne choroba zakaźna, procesy zapalne, ostre choroby różne ciała, reakcje alergiczne itp.

W warunkach gorączkowych wyróżnia się temperaturę podgorączkową (nie wyższą niż 38 ° C), wysoką (38-39 ° C), bardzo wysoką (powyżej 39 ° C) - gorączkę.

Zapewnij pacjentowi odpoczynek i leżenie w łóżku;

W przypadku silnego upału wytrzyj pacjenta serwetką zamoczoną w lekko ciepłej wodzie, wódce;

Wezwać do pacjenta miejscowego terapeutę polikliniki, który ustali dalsze leczenie;

W przypadku ciężkiej gorączki (konwulsje, utrata przytomności itp.) wezwij karetkę.

Choroba wieńcowa

Choroba niedokrwienna serca (CHD, choroba wieńcowa) jest uważana za niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niedoborem tlenu z niewystarczającą perfuzją.

a) nagła śmierć wieńcowa;

b) dusznica bolesna:

dusznica bolesna;

Stabilna dławica wysiłkowa;

Postępująca dusznica bolesna;

Spontaniczna (specjalna) dusznica bolesna;

c) zawał mięśnia sercowego:

Duży ogniskowy (przezścienny, zawał Q);

Mała ogniskowa (nie zawał Q);

d) miażdżyca pozawałowa;

e) zaburzenia rytmu serca;

e) niewydolność serca.

W 1980 Największe uznanie zyskało pojęcie „czynników ryzyka” chorób sercowo-naczyniowych związanych z miażdżycą. Czynniki ryzyka niekoniecznie są etiologiczne. Mogą wpływać na rozwój i przebieg miażdżycy lub nie wywierać wpływu.

Miażdżyca - Jest to choroba polietiologiczna tętnic typu elastycznego i mięśniowo-sprężystego (duży i średni kaliber), objawiająca się naciekaniem aterogennych lipoprotein do ściany naczynia

z późniejszym rozwojem tkanki łącznej, blaszek miażdżycowych i zaburzeń krążenia narządów.

Czynniki ryzyka chorób układu krążenia można podzielić na dwie grupy: możliwe do opanowania i niemożliwe do opanowania.

Niezarządzane czynniki ryzyka:

Wiek (mężczyźni > 45 lat, kobiety > 55 lat);

Mężczyzna;

dziedziczna predyspozycja.

Kontrolowane czynniki ryzyka:

Palenie;

Nadciśnienie tętnicze;

Otyłość;

hipodynamia;

Negatywne emocje, stres;

Gipsycholistriaza (cholesterol LDL >4,1 mmol/l, a także obniżony poziom cholesterolu HDL< 0,9).

dusznica bolesna napadowy ból w klatce piersiowej (ucisk, ściskanie, nieprzyjemne uczucie). Podstawą wystąpienia napadu dławicy piersiowej jest niedotlenienie (niedokrwienie) mięśnia sercowego, które rozwija się w warunkach, gdy ilość krwi przepływającej przez tętnice wieńcowe do pracującego mięśnia sercowego staje się niewystarczająca, a mięsień sercowy nagle doświadcza niedoboru tlenu.

Głównym objawem klinicznym choroby jest ból zlokalizowany w centrum mostka (ból zamostkowy), rzadziej w okolicy serca. Natura bólu jest inna; wielu pacjentów odczuwa ucisk, ucisk, pieczenie, ociężałość, a czasem cięcie lub ostry ból. Ból jest niezwykle intensywny i często towarzyszy mu uczucie lęku przed śmiercią.

Charakterystyczne i bardzo ważne dla rozpoznania napromieniania bólu w dławicy piersiowej: w lewym barku, lewa ręka, lewa połowa szyi i głowy, żuchwa, przestrzeń międzyłopatkowa, a czasem in prawa strona lub w górnej części brzucha.

Ból pojawia się w określonych warunkach: podczas chodzenia, szczególnie szybkiego i innego wysiłku fizycznego (przy wysiłku fizycznym mięsień sercowy potrzebuje większego dopływu krwi składniki odżywcze, czego nie mogą zapewnić zwężone tętnice w zmianach miażdżycowych).

Pacjent musi przestać, a potem ból ustaje. Szczególnie typowe dla dusznicy bolesnej jest pojawienie się bólu po wyjściu pacjenta z ciepłego pomieszczenia na zimno, co częściej obserwuje się jesienią i zimą, zwłaszcza przy zmianach ciśnienia atmosferycznego.

Z podniecenia pojawiają się również bóle związane ze stresem fizycznym. Napady bólu mogą wystąpić w nocy, pacjent budzi się z ostrych bólów, siada w łóżku z uczuciem nie tylko ostrego bólu, ale także ze strachu przed śmiercią.

Czasami bólowi zamostkowemu w dusznicy bolesnej towarzyszą bóle głowy, zawroty głowy, wymioty.

dusznica bolesna - są to przemijające napady bólu (ucisku, ściskania, dyskomfortu) w klatce piersiowej, u szczytu stresu fizycznego lub emocjonalnego spowodowanego zwiększonymi potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi). Czas trwania ataku wynosi zwykle 5-10 minut.

Po raz pierwszy dusznicę bolesną wysiłkową izoluje się w osobnej postaci w ciągu 4 tygodni, a u pacjentów w podeszłym wieku - w ciągu 6 tygodni. Jest klasyfikowany jako niestabilny.

Stabilna dusznica bolesna. Po pewnym okresie adaptacji (1–2 miesiące) następuje restrukturyzacja funkcjonalna krążenie wieńcowe, a dusznica bolesna nabiera stabilnego przebiegu ze stałym progiem niedokrwienia. Poziom stresu, który powoduje napad dławicy piersiowej, jest najważniejszym kryterium określającym stopień zaawansowania choroby wieńcowej.

Postępująca dusznica bolesna to nagła zmiana charakteru klinicznych objawów dusznicy bolesnej, typowego stereotypu bólu pod wpływem stresu fizycznego lub emocjonalnego. Jednocześnie następuje wzrost i nasilenie drgawek, zmniejszenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie efektu przyjmowania nitrogliceryny. Postępująca dławica piersiowa jest uważana za jeden z najcięższych typów nie stabilna dusznica bolesna(10-15% przypadków kończy się zawałem mięśnia sercowego).

Spośród wszystkich wariantów niestabilnej dławicy piersiowej najniebezpieczniejszy jest szybki postęp w ciągu kilku godzin i pierwszych dni od początku progresji. Takie przypadki określa się mianem ostrego zespołu wieńcowego, a pacjenci poddawani są hospitalizacji w trybie nagłym.

Spontaniczna (specjalna) dusznica bolesna - ataki bólu w klatce piersiowej (ucisk, ucisk), które występują w spoczynku, na tle niezmienionego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (bez wzrostu częstości akcji serca i bez wzrostu ciśnienia krwi).

Kryteria rozpoznania samoistnej dławicy piersiowej:

a) napady dusznicy bolesnej zwykle występują w spoczynku w tym samym czasie (wcześnie rano);

b) uniesienie (całkowite niedokrwienie) lub obniżenie odcinka ST na EKG zarejestrowane podczas ataku;

c) badanie angiograficzne stwierdza niezmienione lub nieznacznie zmienione tętnice wieńcowe;

d) wprowadzenie ergonowiny (ergometryny) lub acetylocholiny odtwarza zmiany w EKG;

e) p-blokery nasilają skurcz i działają proniedokrwiennie (gorsza sytuacja kliniczna).

Leczenie dusznicy bolesnej i innych postaci choroby wieńcowej odbywa się w czterech głównych obszarach:

1) poprawa dostarczania tlenu do mięśnia sercowego;

2) zmniejszone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen;

3) poprawa właściwości reologicznych krwi;

4) poprawa metabolizmu w mięśniu sercowym.

Pierwszy kierunek jest skuteczniej realizowany za pomocą chirurgicznych metod leczenia. Kolejne kierunki - ze względu na terapia lekowa.

Wśród dużej liczby leków stosowanych w leczeniu dusznicy bolesnej wyróżnia się główna grupa - leki przeciwdławicowe: azotany, beta-blokery i antagoniści wapnia.

Azotany zwiększają objętość wyrzutową komór, zmniejszają agregację płytek krwi i poprawiają mikrokrążenie w mięśniu sercowym. Wśród nich można wyróżnić następujące leki: nitrogliceryna (nitromint), sutak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, diazotan izosorbidu (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide itp.), 5-monoazotan izosorbidu (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard itp.). W celu poprawy mikrokrążenia w mięśniu sercowym przepisuje się molsydominę (Corvaton).

Beta-blokery zapewniają działanie przeciwdławicowe, zmniejszając koszty energetyczne serca poprzez zmniejszenie tempa skurczów serca, obniżenie ciśnienia krwi, ujemny efekt inotronowy oraz hamowanie agregacji płytek krwi. W ten sposób zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Wśród tej dużej grupy leków w ostatnim czasie stosowano:

a) nieselektywny - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), tymolol (blockarden), alprepalol (antyna), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektywne - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektralny), celiprolol;

c) β-blokery - labetalol (trandat), medroksalol, karwedilol, nebiwolol (nebilet), celiprolol.

Antagoniści wapnia hamują wchłanianie jonów wapnia do wnętrza, zmniejszają inotropową funkcję mięśnia sercowego, promują kardiodylatację, obniżają ciśnienie krwi i tętno, hamują agregację płytek krwi, mają właściwości antyoksydacyjne i antyarytmiczne.

Należą do nich: werapamil (izoptyna, finoptyna), diltiazem (cardil, dilzem), nifedypina (cordaflex), nifedypina retard (cordaflx retard), amlodypina (normodypina, kardilopia).

Profilaktyka pierwotna chorób układu krążenia koncentruje się na zmniejszeniu poziomu aterogennych lipidów poprzez zmianę stylu życia. Jest to ograniczenie stosowania tłuszczów zwierzęcych, utrata masy ciała, aktywność fizyczna.

Wysoki poziom cholesterolu w surowicy można skorygować dietą. Zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych i włączenie do diety produktów zawierających wielonienasycone kwasy tłuszczowe (oleje roślinne, olej rybny, orzechy). W diecie powinny znaleźć się również witaminy (owoce, warzywa), sole mineralne i pierwiastki śladowe. Aby znormalizować pracę jelit, konieczne jest dodanie do żywności błonnika pokarmowego (produkty z otrębów pszennych, owsa, soi itp.).

Aktualności

19-01-2015 Odsłony:271 Aktualności Superużytkownik

Instalacje psychologiczne dla ludzi czasami robią absolutnie niesamowite rzeczy! Dlatego psychologowie radzą każdemu wybrać pozytywną myśl, a następnie podążać za nią przez cały dzień.

Tomografia, według naukowców z Uniwersytetu w Ottawie, pomoże przewidzieć możliwe nawroty po udarze. To są drobne uderzenia. Niuans to znaczenie tomografii, jest to konieczne.

Arytmie. Człowiek zwykle nie odczuwa bicia serca, pojawienie się arytmii odbierane jest jako przerwa w pracy.

Arytmia to naruszenie rytmu czynności serca spowodowane patologią powstawania impulsów wzbudzających i ich przewodzenia przez mięsień sercowy. Niewydolność rytmu serca może być spowodowana pobudzeniem psycho-emocjonalnym, zaburzeniami w układzie hormonalnym i nerwowym. Po pojawieniu się raz, arytmie często powracają, więc ich szybkie leczenie jest niezwykle ważne.

W zależności od charakteru manifestacji i mechanizmów rozwoju rozróżnia się kilka rodzajów arytmii. Zapewnienie pomocy doraźnej wymaga przede wszystkim częstoskurczu napadowego, który jest możliwy zarówno w młodym, jak i starszym wieku. Atak zaczyna się nagle od uczucia silnego pchnięcia w klatce piersiowej, trzustki, „uderzenia” w serce, po którym następuje silne bicie serca, krótkotrwałe zawroty głowy, „zaciemnienia w oczach” i uczucie ucisku w klatce piersiowej .

Częstoskurcz napadowy zwykle rozwija się w wyniku ostrej niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego, a atakowi często towarzyszy ból za mostkiem lub w okolicy serca. Istnieje kilka postaci napadowego częstoskurczu. Zwykłe badanie lekarskie pacjentów nie zawsze pozwala na ich zróżnicowanie, można to zrobić tylko metodą badania elektrokardiologicznego.

Objawy. W momencie ataku uwagę zwraca pulsacja żył szyjnych pacjenta. Skóra i błony śluzowe są blade, lekko sine. Przy przedłużającym się ataku nasila się sinica. Liczba uderzeń serca wzrasta do 140-200 razy na minutę, wypełnienie pulsu jest słabsze. Ciśnienie krwi może być niskie, normalne lub wysokie.

Pierwsza pomoc. Każda forma napadowego częstoskurczu wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Przed przybyciem lekarza należy położyć pacjenta, a następnie zastosować metody odruchowego działania na serce:

a) umiarkowany (nie bolesny) ucisk z założonymi końcami kciuków gałki oczne w ciągu 20 sekund;

b) ucisk, również przez 20 sekund, na okolice zatoki szyjnej (mięśnie szyi powyżej obojczyków);

c) arbitralne wstrzymanie oddechu;

d) przyjmowanie leków antyarytmicznych, które wcześniej łagodziły napady drgawkowe (nokainamid, lidokaina, izoptyna, obzidan).

Całkowity blok przedsionkowo-komorowy- naruszenie impulsu z przedsionka do komór, powodujące ich nieskoordynowane skurcze. Przyczynami choroby są zawał mięśnia sercowego, miażdżyca naczyń serca.

Objawy. Zawroty głowy, ciemnienie oczu, silna bladość skóra czasami omdlenia i drgawki. Rzadki puls - do 30-40 uderzeń na minutę. Dalszy spadek częstości akcji serca prowadzi do śmierci.

Pierwsza pomoc. Zapewnienie pacjentowi pełnego odpoczynku. Terapia tlenowa (poduszka tlenowa, inhalator tlenowy, przy ich braku zapewniają dostęp do świeżego powietrza). Pilnie wezwij karetkę. Jeśli stan się pogorszy, udzielający pierwszej pomocy prowadzi sztuczne oddychanie"Usta do ust", masaż zamkniętego serca. Hospitalizacja na oddziale kardiologicznym lub oddziale intensywnej terapii oddziału kardiologicznego. Transport na noszach w pozycji leżącej. Ostateczne leczenie nie jest bezskutecznie przeprowadzane na oddziałach kardiologicznych szpitali, gdzie stosuje się nowoczesne leki antyarytmiczne, metody terapii impulsami elektrycznymi i stymulację.

W profilaktyce arytmii znaczenie ma terminowe leczenie chorób serca, coroczne badania profilaktyczne i obserwację w przychodni. Konieczne jest hartowanie fizyczne, optymalny tryb pracy i odpoczynku, racjonalne odżywianie.

Kryzysy nadciśnieniowe- ostry wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy szereg zaburzeń nerwowo-naczyniowych i autonomicznych. Rozwija się jako powikłanie nadciśnienia.

Jakie są normy ciśnienia krwi u dorosłych?

Światowa Organizacja Zdrowia proponuje kierować się następującymi wskaźnikami: dla osób w wieku 20-65 lat ciśnienie skurczowe waha się od 100-139 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe - nie więcej niż 89 mm Hg. Sztuka.

Ciśnienie skurczowe od 140 do 159 mm Hg i rozkurczowe - od 90 do 94 mm Hg. Sztuka. uważane za przejściowe. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi 160 mm Hg. Sztuka. i powyżej oraz rozkurczowe - 95 mm Hg. Sztuka. wskazuje to na obecność choroby.

Złożoność walki z nadciśnieniem tętniczym polega na tym, że około 40 procent pacjentów nie wie o swojej chorobie. I tylko 10 procent tych, którzy znają i są leczeni w klinice, udaje się zredukować ciśnienie do normalnych wartości. Tymczasem nagłe osłabienie czynności serca może spowodować pobudzenie ośrodkowego system nerwowy co z kolei podnosi ciśnienie krwi. Dlatego osoby z wysokim ciśnieniem krwi często doświadczają kryzysów nadciśnieniowych.

Objawy. Przy nadciśnieniu tętniczym występuje silny ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, migotanie „much” przed oczami, nudności, wymioty, kołatanie serca, drobne drżenie, dreszcze, twarz pokrywa się czerwonymi plamami. Wysokie ciśnienie krwi - do 220 mm Hg. Sztuka. Puls jest częsty - 100-110 uderzeń na minutę. Kryzys może trwać do 6-8 godzin, a przy braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach może być powikłany ostrym naruszeniem krążenia mózgowego lub wieńcowego, w niektórych przypadkach obrzękiem płuc.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Przed przyjazdem zapewnij pacjentowi całkowity odpoczynek. Pozycja ofiary jest półsiedząca. W celu obniżenia ciśnienia krwi stosuje się wcześniej przepisane środki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie): rezerpinę, dopegit, izobarynę, tazepam itp. Poduszki grzewcze do nóg.

Zapobieganie. Wczesne wykrywanie i leczenie nadciśnienia. Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi powinni regularnie przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe leki przepisany przez lekarza. Powinni zdecydowanie powstrzymać się od palenia i picia alkoholu, unikać przeciążenia psycho-emocjonalnego. Należy również wziąć pod uwagę, że na większość pacjentów niekorzystnie wpływa praca na nocną zmianę i jej szybkie tempo, wymuszona pozycja ciała, częste schylanie się i podnoszenie, bardzo wysokie i bardzo niskie temperatury, jedzenie z ograniczeniem płynów i soli.

Choroba wieńcowa- jedna z najczęstszych dziś chorób, która opiera się na naruszeniu krążenia krwi w mięśniu sercowym. U zdrowego człowieka istnieje pełna harmonia między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a dopływem krwi do serca, choroba rozwija się, gdy ta harmonia jest zaburzona. Najczęściej występuje u osób z tzw. czynnikami ryzyka – palaczy, siedzący tryb życia, nadużywających alkoholu, z nadwagą, cierpiących na nadciśnienie. U osób starszych dodatkowo choroba wiąże się z miażdżycą. naczynia wieńcowe. Wielu ekspertów zwraca uwagę na występowanie choroby wieńcowej także wśród osób o określonych cechach charakteru i stylu życia, na przykład takich, które charakteryzują się niezadowoleniem z tego, co osiągnięto, długotrwałym przeciążeniem pracą, chronicznym brakiem czasu.

Klinicznie choroba niedokrwienna serce objawia się najczęściej w postaci zawału mięśnia sercowego i dusznicy bolesnej.

zawał mięśnia sercowego- martwica odcinka mięśnia sercowego z powodu zablokowania naczynia wieńcowego przez skrzeplinę. Główną przyczyną choroby jest miażdżyca ( przewlekła choroba tętnic, co prowadzi do zwężenia światła naczynia). Ponadto istotną rolę w występowaniu zawałów serca odgrywają zaburzenia metaboliczne, silne podniecenie nerwowe, nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu.

Każdego roku zawał serca pochłania tysiące istnień; jeszcze więcej osób jest trwale pozbawionych możliwości pełnej pracy.

Objawy. Choroba zaczyna się od ostrego bólu zamostkowego, który przybiera charakter przewlekły, nie łagodzi ani walidol, ani nitrogliceryna. (Często obserwuje się bezbolesne formy zawału mięśnia sercowego.)

Ból jest podawany na ramię, szyję, dolną szczękę. W ciężkich przypadkach pojawia się uczucie strachu. Rozwija się wstrząs kardiogenny (charakteryzuje się zimnym potem, bladością skóry, osłabieniem, niskim ciśnieniem krwi), dusznością. Rytm serca jest zaburzony, puls przyspiesza lub zwalnia.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Pacjent ma zapewniony całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny oraz podejmuje działania mające na celu zatrzymanie zespołu bólowego (nitrogliceryna pod językiem, plastry gorczycy w okolicy serca, inhalacja tlenem).

W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego może dojść do śmierci klinicznej.

Ponieważ jego głównymi objawami są zatrzymanie akcji serca i oddychanie, działania rewitalizacyjne powinny mieć na celu utrzymanie funkcji oddychania i krążenia krwi za pomocą sztucznej wentylacji płuc i zamkniętego masażu serca. Przypomnij sobie technikę ich realizacji.

Sztuczna wentylacja płuc. Pacjent kładzie się na plecach. Usta i nos zakryte chustką. Opiekun klęka, jedną ręką podpiera pacjenta, drugą kładzie mu na czole i maksymalnie odchyla głowę do tyłu; bierze głęboki wdech, mocno szczypie ofiarę w nos, a następnie przyciska usta do swoich ust i wdmuchuje z siłą powietrze do płuc, aż klatka piersiowa zaczyna się unosić. Na minutę wykonuje się 16 takich zastrzyków.

Masaż zamkniętego serca. Po jednym wtrysku wytwarza się 4-5 ciśnień. Aby to zrobić, obmacuje się dolny koniec mostka, lewą dłoń umieszcza się nad nim dwoma palcami, a na nim kładzie się prawą dłoń, a klatkę piersiową rytmicznie ściska się, wytwarzając 60-70 nacisków na minutę.

Działania resuscytacyjne są przeprowadzane do pojawienia się pulsu i spontanicznego oddychania lub do przybycia karetki pogotowia.

dusznica bolesna powstaje w wyniku skurczu tętnic wieńcowych, którego przyczyną może być miażdżyca naczyń serca, nadmierny stres psychiczny i fizyczny.

Objawy. Silny atak bólu zamostkowego promieniujący do łopatki, lewego barku, połowy szyi. Oddychanie pacjentów jest utrudnione, puls przyspieszony, twarz blada, na czole pojawia się lepki zimny pot. Czas trwania ataku wynosi do 10-15 minut. Przedłużająca się dusznica bolesna często przechodzi w zawał mięśnia sercowego.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Pacjent ma zapewniony całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny. Aby złagodzić ból, uciekają się do nitrogliceryny lub walidolu (jedna tabletka w odstępie 5 minut). Czy wdychać tlen. W okolicy serca - plastry musztardowe.

Zapobieganie chorobie wieńcowej serca. Znajomość czynników ryzyka jest podstawą jej zapobiegania. Ważną rolę odgrywa reżim żywieniowy - ograniczenie kaloryczności żywności, wykluczenie napojów alkoholowych. Zalecane cztery posiłki dziennie, w tym warzywa, owoce, twarożek, chude mięso, ryby. W przypadku nadwagi wskazana jest dieta przepisana przez lekarza. Wymagany ćwiczenia fizyczne, chodzenie, wycieczki piesze. Musisz zdecydowanie rzucić palenie. Racjonalna organizacja pracy, edukacja taktu i wzajemnego szacunku są również ważnymi środkami profilaktyki. Nie powinniśmy o tym zapominać terminowe leczenie przewlekłe choroby układu krążenia (wady serca, reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie), prowadzące do choroby wieńcowej.

Tagi: choroba serca, arytmia, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, ciśnienie krwi, zawał serca, choroba wieńcowa, dusznica bolesna, pierwsza pomoc, profilaktyka

Choroba wieńcowa (CHD) rozwija się w wyniku niedotlenienia, a dokładniej niedokrwienia mięśnia sercowego ze względną lub bezwzględną niewydolnością wieńcową.
Przez wiele lat IHD nazywano chorobą wieńcową, ponieważ to właśnie krążenie wieńcowe powstaje w wyniku skurczu tętnicy wieńcowej lub jej zablokowania blaszką miażdżycową.

1. Epidemiologia ChNS

CVD w Rosji ma charakter epidemii. Co roku umiera z ich powodu 1 mln osób, 5 mln osób cierpi na chorobę wieńcową. W strukturze umieralności z powodu chorób układu krążenia IHD stanowi 50%, a patologia naczyń mózgowych - 37,7%. Znacznie mniejszy odsetek przypada na choroby tętnic obwodowych, reumatyzm i inne choroby układu krążenia. Rosja daleko wyprzedza rozwinięte kraje świata pod względem śmiertelności z powodu choroby wieńcowej, zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Od lat 60. umieralność z powodu CVD w Rosji wzrasta, podczas gdy w Europie Zachodniej, USA, Kanadzie i Australii w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się stały trend spadkowy śmiertelności z powodu choroby wieńcowej.
IHD może objawiać się ostro z początkiem zawału mięśnia sercowego lub nawet nagłej śmierci sercowej (SCD), ale często natychmiast staje się przewlekła. W takich przypadkach jednym z głównych objawów jest dusznica bolesna.
Według Państwowego Centrum Badań Medycyny Prewencyjnej Federacja Rosyjska prawie 10 mln osób pracujących cierpi na chorobę wieńcową, ponad 1/3 z nich ma stabilną dusznicę bolesną.

2. Czynniki ryzyka choroby wieńcowej

Czynniki ryzyka
Zarządzany:
- palenie;
- wysoki poziom cholesterol całkowity, cholesterol LDL, triglicerydy;
- niski poziom cholesterolu HDL;
- niska aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej);
- nadwaga (otyłość);
- menopauza i okres pomenopauzalny;
- spożycie alkoholu;
- stres psychospołeczny;
- żywność z nadmiarem kalorii i wysoką zawartością tłuszczów zwierzęcych;
- nadciśnienie tętnicze;
- cukrzyca;
- wysoka zawartość we krwi LPa;
- hiperhomocysteinemia.
Niezarządzane:
- mężczyzna;
- starszy wiek;
- wczesny rozwój IHD w historii rodziny.
Warto zauważyć, że prawie wszystkie wymienione czynniki ryzyka są prawie takie same w miażdżycy i nadciśnieniu. Fakt ten wskazuje na związek tych chorób.
W tym wykładzie rozważane są jeszcze dwa czynniki ryzyka: wysoki poziom LPA we krwi i hiperhomocysteinemia.
LPa - wskaźnik wczesna diagnoza ryzyko miażdżycy, zwłaszcza ze wzrostem LDL. Stwierdzono również ryzyko rozwoju choroby wieńcowej wraz ze wzrostem poziomu LPa we krwi. Istnieją dowody na to, że zawartość LPA we krwi jest uwarunkowana genetycznie.
Oznaczenie LP służy do wczesnej diagnozy ryzyka rozwoju miażdżycy u osób z zaostrzonym wywiadem rodzinnym rozwoju patologii układu sercowo-naczyniowego, a także do rozwiązywania problemów
problem przepisywania leków hipolipemizujących. Normalny poziom LPA we krwi wynosi do 30 mg/dl. Zwiększa się wraz z patologią tętnic wieńcowych, zwężeniem tętnic mózgowych, nieleczoną cukrzycą, ciężką niedoczynnością tarczycy.
Hiperhomocysteinemia jest stosunkowo nowym i nie do końca udowodnionym czynnikiem ryzyka miażdżycy i choroby wieńcowej. Wykazano jednak wysoką korelację między poziomem homocysteiny we krwi a ryzykiem rozwoju miażdżycy, choroby wieńcowej i IBM.
Homocysteina jest pochodną niezbędnego aminokwasu metioniny, który dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem. Prawidłowy metabolizm homocysteiny jest możliwy tylko przy pomocy enzymów, których kofaktorami są witaminy B6, B12 i kwas foliowy. Niedobór tych witamin prowadzi do wzrostu homocysteiny.
Z reguły wpływ niekontrolowanych czynników na ryzyko CHD jest pośredniczony przez inne czynniki, zwykle z nimi połączone - nadciśnienie, dyslipidemię aterogenną, nadwagę itp., co należy wziąć pod uwagę prowadząc prewencję pierwotną i wtórną CHD.
Połączenie kilku czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej w znacznie większym stopniu niż obecność jednego czynnika.
W ostatnich latach szczególną uwagę zwrócono na badanie takich czynników ryzyka rozwoju choroby wieńcowej i jej powikłań, jak stany zapalne, zaburzenia układu hemostazy (CRP, podwyższony poziom fibrynogenu itp.), funkcja śródbłonka naczyniowego , przyspieszone tętno, stany wywołujące i nasilające niedokrwienie mięśnia sercowego - choroby tarczycy, gruczoły, niedokrwistość, przewlekłe infekcje. U kobiet rozwój niewydolności wieńcowej może przyczynić się do stosowania środków antykoncepcyjnych. leki hormonalne itd.

Klasyfikacja IHD

IHD ma różne objawy kliniczne.
Nagła śmierć sercowa (SCD) jest pierwotnym zatrzymaniem krążenia.
Dusznica:
- dusznica bolesna -
dławica piersiowa po raz pierwszy;
stabilna dusznica bolesna;
postępująca dusznica bolesna (niestabilna), w tym dusznica spoczynkowa;
- dusznica samoistna (synonimy: wariant, naczynioskurczowy, dusznica bolesna Prinzmetala).
Zawał mięśnia sercowego.
Miażdżyca pozawałowa.
Niewydolność krążenia.
Zaburzenia rytmu serca.
Cicha (bezbolesna, bezobjawowa) postać choroby wieńcowej.
Nagła śmierć sercowa (wieńcowa)
SCD, według klasyfikacji WHO, jest jedną z postaci choroby wieńcowej. Odnosi się to do nagłej śmierci z przyczyn sercowych, występującej w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów u pacjenta z rozpoznaną chorobą serca lub bez niej.
Częstość występowania SCD waha się od 0,36 do 1,28 przypadków na 1000 populacji rocznie i jest w dużej mierze związana z występowaniem choroby wieńcowej. U ponad 85% pacjentów (w tym znaczna liczba pacjentów bezobjawowych), którzy zmarli z powodu SCD, podczas autopsji stwierdza się zwężenie światła tętnic wieńcowych przez ponad 75% blaszkę miażdżycową oraz zmiany wielonaczyniowe łożyska wieńcowego .
W ponad 85% przypadków bezpośrednim mechanizmem zatrzymania krążenia krwi w SCD jest migotanie komór, w pozostałych 15% przypadków dysocjacja elektromechaniczna i asystolia.
Podczas badania wykryto rozszerzone źrenice, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych, zatrzymanie oddechu. Brak tętna na tętnicach szyjnych i udowych oraz tony serca. Skóra jest zimna, jasnoszara.
EKG zwykle wykazuje migotanie komór lub asystolię.

dusznica bolesna

dusznica bolesna(od łac. stenokardia - ucisk serca, dusznica bolesna - dusznica bolesna) jest jedną z głównych postaci choroby wieńcowej i charakteryzuje się napadowym bólem za mostkiem lub w okolicy serca.
Występowanie napadów bólowych (dławicowych) jest determinowane istniejącym związkiem dwóch głównych czynników: anatomicznego i funkcjonalnego. Udowodniono, że w zdecydowanej większości przypadków z typową dusznicą bolesną mówimy o miażdżycy tętnic wieńcowych, prowadzącej do zwężenia ich światła i rozwoju niewydolności wieńcowej. Napad dławicy piersiowej występuje w wyniku rozbieżności między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a zdolnością naczyń go dostarczających do dostarczania wymaganej ilości tlenu. Rezultatem jest niedokrwienie, które objawia się bólem.
Zespół bólu jest sygnałem kłopotów, „wołaniem” serca o pomoc. W miarę postępu miażdżycy tętnic wieńcowych napady dusznicy bolesnej stają się częstsze.
Dławica piersiowa jest najczęstszą postacią dławicy piersiowej: po raz pierwszy, stabilna i postępująca.
Dławica piersiowa, pierwszy początek
Dusznica bolesna o nowym początku odnosi się do dusznicy bolesnej, która trwa do 1 miesiąca od początku. Objawy kliniczne nowo powstałej dławicy piersiowej są podobne do opisanych poniżej objawów stabilnej dławicy piersiowej, ale w przeciwieństwie do niej są bardzo zróżnicowane pod względem przebiegu i rokowania.
Po raz pierwszy dławica piersiowa może stać się stabilna, mieć postępujący przebieg, a nawet doprowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach może nastąpić regresja objawów klinicznych. Biorąc pod uwagę taką zmienność w przebiegu dławicy piersiowej po raz pierwszy, proponuje się przypisać ją niestabilnej dławicy piersiowej do momentu jej ustabilizowania. Stabilna dławica wysiłkowa
Stabilna dławica wysiłkowa- jest to dławica piersiowa, która istnieje od ponad 1 miesiąca i charakteryzuje się stereotypowymi (podobnymi do siebie) napadami bólu lub dyskomfortu w sercu w odpowiedzi na to samo obciążenie.
Stabilna forma dławicy wysiłkowej jest obecnie podzielona na 4 FC.
- Do stabilnej dławicy piersiowej I FC zaliczamy przypadki, w których napady występują tylko przy obciążeniach o dużej intensywności, które są wykonywane szybko i przez długi czas. Taka dusznica bolesna nazywa się utajoną.
- dusznica bolesna II FC charakteryzuje się atakami, które występują podczas szybkiego chodzenia, wchodzenia pod górę lub po schodach powyżej 1. piętra lub chodzenia w normalnym tempie na długich dystansach; istnieje pewne ograniczenie normalnej aktywności fizycznej. Jest to łagodny stopień dławicy piersiowej.
- Angina pectoris III FC jest klasyfikowana jako umiarkowana. Pojawia się podczas normalnego chodzenia, wchodzenia na I piętro, w spoczynku mogą pojawić się napady bólu. Normalna aktywność fizyczna jest znacznie ograniczona.
- Dławica piersiowa IV FC jest ciężką dusznicą bolesną. Ataki występują przy każdej aktywności fizycznej, a także w spoczynku.
- Zatem określenie klasy czynnościowej pacjenta ze stabilną dławicą piersiową jest najważniejszym wskaźnikiem ciężkości choroby i pomaga przewidzieć jej przebieg, a także umożliwia wybór optymalnego leczenia.

Obraz kliniczny napadu dławicy piersiowej

Ból (ściskanie, ucisk, pieczenie, ból) lub uczucie ciężkości za mostkiem, w okolicy serca, promieniujące do lewego barku, łopatki, ramienia, a nawet nadgarstka i palców.
- Pojawia się uczucie strachu przed śmiercią.
- Występowanie bólu z reguły wiąże się z wysiłkiem fizycznym lub przeżyciami emocjonalnymi.
- Ataki dusznicy bolesnej pojawiają się wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, podczas snu, podczas wychodzenia na zimno, po obfite spożycie jedzenie, alkohol i palenie.
- Ból z reguły znika w ciągu 1-5 minut po zakończeniu obciążenia i przyjęciu nitrogliceryny.
Obraz kliniczny atak dławicy piersiowej został po raz pierwszy opisany przez angielskiego lekarza W. Heberdena w 1768 r. Obecnie stosuje się kryteria dławicy piersiowej opracowane przez American Heart Association, które są ustalane podczas badania pacjentów. Zgodnie z tymi kryteriami typowa dławica wysiłkowa charakteryzuje się obecnością trzech objawów:
- ból (lub dyskomfort) za mostkiem;
- związek tego bólu ze stresem fizycznym lub emocjonalnym;
- zniknięcie bólu po zakończeniu obciążenia lub zażyciu nitrogliceryny.
Obecność tylko dwóch z trzech wymienionych objawów wskazuje na nietypową (możliwą) dusznicę bolesną, a obecność tylko jednego objawu nie daje podstaw do rozpoznania dusznicy bolesnej.
Głównym objawem dławicy piersiowej jest nagły początek bólu, który w ciągu kilku sekund osiąga pewną intensywność, która nie zmienia się podczas całego ataku. Najczęściej ból zlokalizowany jest za mostkiem lub w okolicy serca, znacznie rzadziej w nadbrzuszu. Z natury ból z reguły jest uciskowy, rzadziej - ciągnący, uciskający lub odczuwany przez pacjenta w postaci pieczenia. Typowe jest napromienianie bólu w lewym ramieniu (część łokciowa lewego ramienia), okolicy lewego łopatki i barku. W niektórych przypadkach odczuwany jest ból szyi i żuchwy, rzadziej w prawym ramieniu, prawe łopatki a nawet w okolicy lędźwiowej. Niektórzy pacjenci zgłaszają uczucie drętwienia lub zimna w obszarze napromieniania bólu.
Strefa napromieniania bólu w pewnym stopniu zależy od nasilenia ataku dusznicy bolesnej: im cięższy, tym bardziej rozległy obszar napromieniania, chociaż ten wzór nie zawsze jest obserwowany.
Czasami podczas ataku dusznicy bolesnej nie występuje wyraźny zespół bólowy, ale pojawia się nieokreślone uczucie zakłopotania, niezręczności i ciężkości za mostkiem. Wrażenia te czasami nie dają się jasno zdefiniować werbalnie, a pacjent zamiast ich słownego opisu przykłada rękę do mostka.
W niektórych przypadkach pacjenci obawiają się bólu tylko pod lewą łopatką, w barku, żuchwie lub w okolicy nadbrzusza.
W niektórych przypadkach ból w dławicy piersiowej może nie być zlokalizowany za mostkiem, ale tylko lub głównie w strefie nietypowej, na przykład tylko w miejscach napromieniania lub w prawej połowie. skrzynia. Ból o nietypowej lokalizacji powinien zostać odpowiednio oceniony. Jeśli występuje na wysokości obciążenia, przechodzi w spoczynku, po zażyciu nitrogliceryny należy założyć dusznicę bolesną i potwierdzić diagnozę, przeprowadzić odpowiednie badanie instrumentalne.
U niektórych pacjentów dusznica bolesna może objawiać się atakiem astmy z powodu zmniejszenia kurczliwości serca w wyniku niewydolności wieńcowej i rozwoju zastoju krwi w krążeniu płucnym.
U wielu pacjentów istnieje związek między atakami dusznicy bolesnej a niepożądanymi skutkami zimna, wiatru w twarz i obfitego przyjmowania pokarmu. Ciężkie ataki dusznicy bolesnej mogą być wywołane przez palenie, zwłaszcza na tle intensywnej pracy umysłowej. Według badań statystycznych palacze rozwijają dusznicę bolesną 10-12 razy częściej niż osoby niepalące.
Ważną okolicznością mającą wartość diagnostyczną jest związek napadów ze stresem fizycznym lub psycho-emocjonalnym. Ponieważ aktywność fizyczna powoduje i nasila ból, pacjent stara się nie ruszać podczas ataku.
Czynnikami wywołującymi atak dławicy piersiowej mogą być również stosunki płciowe i tachykardia dowolnego pochodzenia (gorączka, tyreotoksykoza itp.).
Z reguły zespół bólowy trwa od kilku sekund do 1-5 minut, niezwykle rzadko - do 10 minut i znika tak nagle, jak się pojawia.
Przy stabilnej dławicy piersiowej bóle napięciowe są stereotypowe: pojawiają się w odpowiedzi na określone obciążenia, są takie same pod względem intensywności, czasu trwania i stref napromieniowania.
Przebieg dławicy piersiowej u wielu pacjentów jest falisty: okresy rzadkiego występowania bólu przeplatają się z ich nasileniem i nasileniem napadu.
Zmiana charakteru zespołu bólowego może wskazywać na progresję, zaostrzenie choroby, jej przejście do postaci niestabilnej. Jednocześnie napady występują przy niższych obciążeniach niż wcześniej, stają się częstsze i dotkliwe, wzrasta intensywność bólu i czas jego trwania, a obszar napromieniania bólu staje się bardziej rozległy. Oprócz bólu napadowi dławicy piersiowej może towarzyszyć ogólne osłabienie, zmęczenie, uczucie melancholii lub poczucie lęku przed śmiercią. Skóra często jest blada, czasami objawia się zaczerwienieniem i umiarkowaną potliwością. Często pojawia się bicie serca, puls przyspiesza, ciśnienie krwi wzrasta umiarkowanie. Pod koniec ataku pojawia się uczucie słabości, czasem się wyróżnia zwiększona ilość lekki mocz.
Niestabilna dusznica bolesna- powód do zakładania możliwości rozwoju zawału mięśnia sercowego. Tacy pacjenci podlegają hospitalizacji.
Wyjątkowe znaczenie w rozpoznaniu napadu dławicy piersiowej od dawna przywiązywano do oceny działania nitrogliceryny, po której ból ustępuje zwykle po 1-3 minutach, a jego działanie trwa co najmniej 15-25 minut.
Cięższą postacią dusznicy bolesnej jest dusznica bolesna spoczynkowa. Przywiązanie do dławicy piersiowej bólu występującego w spoczynku, częściej w nocy podczas snu, jest niekorzystnym objawem, wskazującym na postęp zwężenia tętnic wieńcowych i pogorszenie ukrwienia mięśnia sercowego. Ta forma dławicy piersiowej występuje częściej u osób starszych, także cierpiących na nadciśnienie. Napady bólu występujące w spoczynku są bardziej bolesne i trwają dłużej. Łagodzenie bólu wymaga intensywniejszej terapii, ponieważ przyjmowanie nitrogliceryny nie zawsze całkowicie ją zatrzymuje. Spoczynkowa dusznica bolesna jest skrajną odmianą postępującej, niestabilnej dusznicy bolesnej.
Pomimo różnych „masek” ataku dusznicy bolesnej, prawie wszystkie jej objawy są napadowe. Spontaniczna dusznica bolesna(dławica piersiowa Prinzmetala)
Niektórzy pacjenci z chorobą wieńcową doświadczają epizodów miejscowego skurczu tętnic wieńcowych przy braku widocznych zmian miażdżycowych. Ten zespół bólowy nazywa się dusznicą bolesną wariantową lub dusznicą bolesną Prinzmetala. W tym przypadku dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego jest zmniejszone z powodu silnego skurczu, którego mechanizm jest obecnie nieznany. Często zespół bólowy jest intensywny i długotrwały, występuje w spoczynku. Odnotowano stosunkowo niską skuteczność nitrogliceryny. Wskazana hospitalizacja w nagłych wypadkach. Rokowanie jest poważne, prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego i SCD jest wysokie. Cicha (bezbolesna, bezobjawowa) postać choroby wieńcowej
Dość znaczna część epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego może przejść bez objawów dławicy piersiowej lub jej odpowiedników do rozwoju MI. Według badania Framingham Study do 25% zawałów mięśnia sercowego jest najpierw diagnozowanych tylko za pomocą retrospektywnej analizy serii EKG, a w połowie przypadków są one całkowicie bezobjawowe. Ciężka miażdżyca tętnic wieńcowych może przebiegać bezobjawowo i stwierdza się ją tylko podczas sekcji zwłok u osób zmarłych nagle.
Z wysoki stopień prawdopodobieństwa, możemy założyć obecność MI u osób bez klinicznych objawów choroby wieńcowej, ale z kilkoma czynnikami ryzyka CVD. W przypadku wielu czynników ryzyka zaleca się wykonanie SM EKG, a w przypadku wykrycia MIMD dogłębne badanie aż do koronarografii (CAG). W niektórych przypadkach pokazano test z aktywnością fizyczną, a także echokardiografię wysiłkową.
IHD często objawia się jedynie arytmią serca bez bólu. W takich przypadkach konieczne jest założenie przede wszystkim MI, natychmiastowe wykonanie EKG i hospitalizacja pacjenta w specjalistycznym oddziale kardiologicznym. Intensywna opieka z dusznicą bolesną
Jeśli pacjent odczuwa ból w okolicy serca, należy natychmiast wezwać lekarza, przed którego przyjazdem pielęgniarka musi udzielić pierwszej pomocy.

Taktyka pielęgniarki przed przybyciem lekarza:

Uspokój pacjenta, zmierz ciśnienie krwi, policz i oceń charakter tętna;
- pomóc w zajęciu pozycji półsiedzącej lub ułożeniu pacjenta, zapewniając mu całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny;
- podać pacjentowi nitroglicerynę (1 tabletka - 5 mg lub 1 kropla 1% roztworu alkoholu na kawałek cukru lub tabletkę walidolu pod językiem);
- na okolice serca i mostka nałożyć plastry gorczycy, przy przewlekłym ataku na okolice serca widoczne są pijawki;
- do środka weź Corvalol (lub Valocordin) 30-35 kropli;
Przed przybyciem lekarza uważnie obserwuj stan pacjenta.
Pielęgniarka powinna znać mechanizm działania nitrogliceryny, która nadal jest lekiem z wyboru w przypadku napadów dusznicy bolesnej. Im szybciej pacjent z atakiem dusznicy bolesnej przyjmie nitroglicerynę, tym łatwiej ustanie ból. Dlatego nie wahaj się go użyć lub odmówić przepisania leku z powodu możliwego wystąpienia bólu głowy, zawrotów głowy, hałasu i uczucia pełności w głowie. Pacjenta należy przekonać do przyjmowania leku i równolegle można go podawać doustnie przeciwbólowy od bólu głowy. Ze względu na znaczne działanie rozszerzające naczynia obwodowe nitrogliceryny w niektórych przypadkach może dojść do omdlenia, a bardzo rzadko do zapaści, zwłaszcza jeśli pacjent gwałtownie wstał i przyjął pozycję pionową. Działanie nitrogliceryny następuje szybko, już po 1-3 minutach. Jeśli nie ma efektu 5 minut po pojedynczej dawce leku, należy go ponownie podać w tej samej dawce.
W przypadku bólu, którego nie uśmierza podwójne podanie nitrogliceryny, dalsze podawanie jest bezużyteczne i niebezpieczne. W takich przypadkach należy pomyśleć o rozwoju stanu przedzawałowego lub zawału mięśnia sercowego, co wymaga wyznaczenia silniejszych leków przepisanych przez lekarza.
Stres emocjonalny, który wywołał atak i mu towarzyszył, można wyeliminować stosując środki uspokajające.
Pielęgniarka w sytuacjach krytycznych dla pacjenta musi wykazywać umiar, pracować szybko, pewnie, bez nadmiernego pośpiechu i zamieszania. Należy pamiętać, że pacjenci, zwłaszcza z chorobami układu krążenia, są podejrzliwi, dlatego komunikacja z pacjentem musi być bardzo delikatna, uważna, taktowna, jak przystało na prawdziwą zawodową siostrę miłosierdzia.
Efekt leczenia, a czasami życie pacjenta, zależy od tego, jak kompetentnie pielęgniarka jest w stanie rozpoznać charakter bólu w okolicy serca.

3. Proces pielęgnacyjny w dławicy piersiowej

Problemy pacjenta
Prawdziwy:
- Skargi na ból w okolicy serca (za mostkiem), ucisk, występują podczas wysiłku fizycznego i po niepokojach, a czasem w spoczynku. Ból łagodzi przyjmowanie nitrogliceryny (po 2-4 minutach), ale po ataku dokucza ból głowy;
- bólowi w okolicy serca czasami towarzyszą krótkie przerwy w okolicy serca;
- duszność po wysiłku. Fizjologiczny:
- Trudności z aktem defekacji. Psychologiczny:
- pacjent jest bardzo zaniepokojony niespodziewaną chorobą, która naruszyła jego plany życiowe, a także obniżyła jakość życia.
Priorytet:
- duszność po wysiłku.
Potencjał:
- ból w okolicy serca, który występuje w spoczynku, wskazuje na progresję choroby, może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego.
Brak wiedzy:
- o przyczynach choroby;
- o rokowaniu choroby;
- konieczność podjęcia przepisanego leczenia;
- o czynnikach ryzyka;
- o odpowiednie odżywianie;
- o dbaniu o siebie.
Działania pielęgniarki
Ogólna opieka nad pacjentem:
- zmiana bielizny i pościeli, żywienie pacjenta zgodnie z zaleconą dietą, wietrzenie oddziału (upewnij się, że nie ma przeciągów);
- realizacja wszystkich zaleceń lekarskich;
- przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych.
Nauczenie pacjenta i jego bliskich prawidłowego przyjmowania nitrogliceryny podczas ataku bólu.
Uczenie pacjenta i jego bliskich prowadzenia dziennika obserwacji
Prowadzenie rozmów:
- utrwalić w umyśle pacjenta fakt, że zawał mięśnia sercowego może rozwinąć się podczas ataku dusznicy bolesnej, przy braku ostrożnego podejścia do własnego zdrowia atak może zakończyć się śmiertelnie;
- przekonać pacjenta o konieczności systematycznego przyjmowania leków przeciwdławicowych i obniżających poziom lipidów;
- o potrzebie zmiany diety;
- o potrzebie stałego monitorowania ich stanu.
Rozmowa z krewnymi w związku z koniecznością przestrzegania diety i monitorowania terminowego przyjmowania leków.
Zmotywować pacjenta do zmiany stylu życia (zmniejszyć czynniki ryzyka).
Doradź pacjentowi/rodzinie w zakresie profilaktyki.
Powikłania dusznicy bolesnej:
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia (do SCD);
- ostra niewydolność serca.
Wskazania do hospitalizacji:
- dławica piersiowa po raz pierwszy;
- postępująca dusznica bolesna;
- dusznica bolesna, która po raz pierwszy wystąpiła w spoczynku;
- spontaniczna (naczynioskurczowa) dusznica bolesna.
Wszyscy pacjenci z powyższymi typami dławicy piersiowej powinni być pilnie hospitalizowani w specjalistycznych oddziałach kardiologicznych.

Zasady diagnozowania choroby wieńcowej

Rozpoznanie dławicy piersiowej podczas napadu bólu
Rozpoznanie dusznicy bolesnej często opiera się na następujących głównych cechach:
- charakter bólu - uciskowy;
- lokalizacja bólu - zwykle za mostkiem;
- napromienianie bólu - w lewej obręczy barkowej, w żuchwie;
- warunki występowania - stres fizyczny, pobudzenie psycho-emocjonalne, efekt zimna;
- atakowi może towarzyszyć tachykardia, umiarkowane nadciśnienie;
- temperatura jest normalna;
- analiza kliniczna krwi nie ulega zmianie;
- Ból ustępuje po zażyciu nitrogliceryny lub w spoczynku.
Wstępna ocena stanu pacjenta
Rozpoznanie kliniczne dławicy piersiowej odbywa się na podstawie szczegółowej kwalifikowanej ankiety pacjenta, dokładnego badania jego dolegliwości i dokładnego badania wywiadu. Wszystkie inne metody badawcze służą do potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy i wyjaśnienia ciężkości choroby - rokowania.
Choć w wielu przypadkach diagnozę można postawić na podstawie skarg, należy mieć na uwadze, że pacjent nie zawsze dokładnie opisuje swoje odczucia. Dlatego w ostatnim czasie podjęto próby stworzenia tzw. standaryzowanego kwestionariusza dla pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną (oczywiście jego pełne wykorzystanie jest możliwe w okresie międzynapadowym).
Przy wstępnym badaniu, przed uzyskaniem wyników obiektywnego badania, należy dokładnie ocenić skargi pacjenta. Ból w klatce piersiowej można sklasyfikować w zależności od lokalizacji, czynników prowokujących i zatrzymujących: typowa dusznica bolesna, prawdopodobna (nietypowa) dusznica bolesna, ból serca (niewieńcowy ból w klatce piersiowej).
W nietypowej dławicy piersiowej, spośród trzech głównych cech (wszystkie oznaki bólu, związek z ćwiczeniami, czynniki uśmierzające ból) występują dwie z nich. W przypadku bólu niewieńcowego w klatce piersiowej występuje tylko jedna z trzech cech lub wcale.
Dla prawidłowej diagnozy liczy się habitus pacjenta.
Podczas badania pacjenta podczas ataku dusznicy bolesnej wyraz jest przestraszony, rozszerzone źrenice, pot na czole, nieco przyspieszony oddech, bladość skóry. Pacjent jest niespokojny, nie może leżeć spokojnie. Występuje wzrost częstości akcji serca i często wzrost ciśnienia krwi, możliwe są różne arytmie serca. U wielu pacjentów nadciśnienie mogło wystąpić przed wystąpieniem dławicy piersiowej, a dodatkowy wzrost ciśnienia krwi może tylko wzrosnąć objawy kliniczne. Podczas osłuchiwania z reguły obserwuje się tachykardię (rzadko bradykardię), przytłumione tony.

Dodatkowe metody badawcze dla IHD

Badania laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: oznaczanie we krwi poziomu cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL, cholesterolu LDL, trójglicerydów, hemoglobiny, glukozy, AST, ALT.
Diagnostyka instrumentalna niedokrwienie mięśnia sercowego:
- rejestracja EKG w spoczynku;
- rejestracja EKG podczas ataku;
- wysiłkowe testy EKG (VEM, test na bieżni);
- EchoCG i echokardiografia wysiłkowa;
- Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera (z MECG);
- scyntygrafia mięśnia sercowego;
- rezonans magnetyczny;
- KAG.
Diagnostyka różnicowa z
nerwica serca
Osteochondroza
Przepuklina przeponowa
wysoki wrzód żołądka
Należy również odróżnić dusznicę bolesną od syfilitycznego zapalenia aorty.
Ból w klatce piersiowej występuje również przy innych schorzeniach, o których należy pamiętać w nietypowych wariantach choroby wieńcowej.
Układ sercowo-naczyniowy:
- rozwarstwienie tętniaka aorty;
- zapalenie osierdzia;
- zatorowość płucna.
Płucny:
- zapalenie opłucnej;
- odma opłucnowa;
- rak płuc.
Przewód pokarmowy:
- zapalenie przełyku;
- skurcz przełyku;
- zgaga;
- kolka jelitowa.
- Psychoneurologiczne:
- stan niepokoju;
- ciepło namiętności.
związane z klatką piersiową:
- zwłóknienie;
- urazy żeber i mostka;
- nerwoból międzyżebrowy;
- półpasiec (do stadium wysypki).
Oddzielnie rozróżnia się odruchową dusznicę bolesną, która występuje z patologią pobliskich narządów: wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka nerkowa itp.
Prognoza przebiegu choroby wieńcowej
Jakość i długość życia pacjenta z dusznicą bolesną zależy od:
- wczesne wykrycie choroby;
- Zgodność z reżimem przepisanych leków;
- zmiany stylu życia i eliminacja czynników ryzyka. Innymi słowy, jeśli dokonasz pewnych zmian w swoim stylu życia i zażyjesz zalecane leki, możesz dalej żyć pełnią życia. Głównym tego warunkiem jest zrozumienie istoty schorzenia oraz gotowość pacjenta do wzajemnej współpracy z personelem medycznym.
Leczenie i cele leczenia:
- poprawić rokowanie i zapobiec wystąpieniu zawału mięśnia sercowego lub SCD, a tym samym wydłużyć oczekiwaną długość życia;
- zmniejszyć częstotliwość i intensywność napadów dusznicy bolesnej w celu poprawy jakości życia.
Wybór leczenia zależy od odpowiedzi na wstępne leczenie farmakologiczne, chociaż niektórzy pacjenci od razu preferują i nalegają na leczenie operacyjne – TKA, CABG. W procesie selekcji brana jest pod uwagę opinia Pacjenta oraz stosunek ceny do skuteczności proponowanego leczenia.
Niefarmakologiczne leczenie dławicy piersiowej obejmuje: zmianę stylu życia oraz przeciwdziałanie czynnikom ryzyka choroby wieńcowej.
Leczenie dławicy piersiowej
1. Terapia przeciwdławicowa (przeciwniedokrwienna)
To leczenie jest przepisywane pacjentom z napadami dusznicy bolesnej lub w diagnostyce epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego przy użyciu metody instrumentalne.
Leki przeciw dusznicy bolesnej obejmują:
- beta-blokery;
- antagoniści wapnia;
- azotany;
- leki podobne do azotanów;
- cytoprotektory mięśnia sercowego.
Zaleca się przepisywanie tych klas leków w tej kolejności w leczeniu stabilnej dusznicy bolesnej, a także stosowanie ich w różnych kombinacjach.
Leki, których nie zaleca się pacjentom w leczeniu dusznicy bolesnej: witaminy i przeciwutleniacze, żeńskie hormony płciowe, ryboksyna, trifosforan adenozyny (ATP), kokarboksylaza.
2. Leki poprawić rokowanie u pacjentów z dusznicą bolesną
Polecany wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano dusznicę bolesną przy braku przeciwwskazań. Leki przeciwpłytkowe, bardziej poprawnie nazywane lekami przeciwpłytkowymi (kwas acetylosalicylowy - ASA, klopidogrel) są obowiązkowym sposobem leczenia stabilnej dławicy piersiowej.
Wszystkim pacjentom po zawale mięśnia sercowego zaleca się przepisywanie beta-adrenolityków bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Leki obniżające poziom lipidów
Beta-blokery (działanie selektywne)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 razy dziennie.
- Atenolol (atenolan, tenormina) 50-200 mg 1-2 razy dziennie.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/dobę.
- Betaksolol (betak) 10-20 mg / dzień.
- Pindolol (whisken) 2,5-7,5 mg 3 razy dziennie.
- Nebiwolol (nebilet) 2,5-5 mg/dobę.
- Karwedilol (akrydilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 razy dziennie.
antagoniści wapnia
1. Dihydropirydyna
- Nifedypina
- umiarkowanie przedłużony (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/dzień; znacznie przedłużony (osmo-adalat, kordypina CL, nifecard CL) 30-120 mg/dobę.
- Amlodypina (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodypina) 5-10 mg/dobę.
- Felodypina 5-10 mg/dobę.
- Isradypina 2,5-10 mg 2 razy dziennie.
- Lacydypina 2-4 mg/dzień.
2. Nie-dihydropirydyna
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/dobę.
- Werapamil (izoptyna, lekoptyna, finoptyna) - 120-480 mg/dobę.
Azotany i leki podobne do azotanów
1. Preparaty nitrogliceryny
- Krótko działające (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg pod język na dusznicę bolesną.
- Długo działające(nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 razy dziennie.
2. Preparaty diazotanu izosorbidu
- Długodziałające (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/dobę.
- Umiarkowany czas działania (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg/dobę.
3. Preparaty monoazotanu izosorbidu
- Umiarkowane działanie (monosan, monocinque) 40-120 mg/dzień.
- Długodziałające (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/dzień.
4. Preparaty molsydominy
- Krótko działające (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg/dobę.
- Umiarkowany czas działania (dilazid) 2-4 mg 2-3 razy dziennie.
- Długodziałające (opóźnienie dilazidu) 8 mg 1-2 razy dziennie.
Chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej
Główne wskazanie do zabiegu chirurgicznego Leczenie IHD to utrzymywanie się ciężkiej dławicy piersiowej (FC III-IV), pomimo intensywnej farmakoterapia. Wskazania i charakter leczenie chirurgiczne są określane na podstawie wyników CAG i zależą od stopnia, rozpowszechnienia i charakterystyki zmian w tętnicach wieńcowych.
Pacjenci z częstymi napadami dławicy piersiowej i niedostateczną terapią farmakologiczną lub z kilkoma czynnikami ryzyka, w tym ze wskazaniami nagłej śmierci w wywiadzie rodzinnym, powinni mieć wykonane badanie angiograficzne tętnic wieńcowych. W przypadku wykrycia zwężenia głównego lewego pnia tętnicy wieńcowej, zmian w 3 tętnicach wieńcowych, wskazana jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego.
Rewaskularyzacja mięśnia sercowego obejmuje
- Różne rodzaje TKA (angioplastyka przezskórna) z założeniem metalowej ramy – endoproteza (stent), wypalenie płytki laserem, zniszczenie płytki nazębną szybko obracającym się wiertłem i nacięcie płytki specjalnym cewnikiem do aterotomii.
- Operacja CABG w celu utworzenia zespolenia między aortą a tętnicą wieńcową poniżej miejsca zwężenia w celu przywrócenia skutecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego.
Obecnie istnieje pewna tendencja do omijania maksymalnej możliwej liczby tętnic wieńcowych za pomocą tętnic auto. W tym celu wykorzystuje się tętnice sutkowe wewnętrzne, tętnice promieniowe, tętnice żołądkowo-sieciowe prawą i nadbrzuszną dolną. Stosowane są również przeszczepy żylne.
Pomimo całkiem zadowalających wyników CABG, u 20-25% pacjentów dławica piersiowa powraca w ciągu 8-10 lat. Tacy pacjenci są uważani za kandydatów do reoperacji. Częściej powrót dławicy piersiowej spowodowany jest progresją miażdżycy naczyń wieńcowych i pokonaniem przecieków autożylnych, co prowadzi do zwężenia i zaniku ich światła. Przecieki są szczególnie podatne na ten proces u pacjentów z czynnikami ryzyka: nadciśnieniem, cukrzyca, dyslipidemia (DLD), palenie tytoniu, otyłość.
Badanie kliniczne pacjentów z chorobą wieńcową
Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca różne rodzaje dusznica bolesna podlegają badaniom lekarskim w ośrodkach kardiologicznych lub gabinetach kardiologicznych polikliniki na całe życie.

dławica piersiowa zespół kliniczny, objawiający się charakterystycznym bólem i związany z ostrym przemijającym krótkotrwałym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Mięsień sercowy jest zaopatrywany w krew z tętnic wieńcowych. Wraz ze zwężeniem światła tętnic wieńcowych w wyniku miażdżycy (najczęstsza przyczyna) dopływ krwi do mięśnia sercowego staje się niewystarczający do jego normalnej pracy. Wzmożona praca serca, zwykle podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, powoduje niedopasowanie dostarczania tlenu do mięśnia sercowego i jego potrzeby (niedokrwienie), przez co pacjent odczuwa dyskomfort lub ból w klatce piersiowej (napad dławicy piersiowej) , który znika po kilku minutach odpoczynku lub zażycia nitrogliceryny .

KLASYFIKACJA

Istnieją cztery klasy czynnościowe: stabilna dusznica bolesna i niestabilna dusznica bolesna.

POWIKŁANIA R rozwój zawału mięśnia sercowego.

OBRAZ KLINICZNY

Przy stabilnej dławicy ból jest napadowy, z dość wyraźnym początkiem i końcem, trwający nie dłużej niż 15 minut (tab. 3-3).

Charakter bólu:■ ściskający, ■ uciskający, ■ czasami w postaci pieczenia. Lokalizacja bólu:■ za mostkiem, ■ w nadbrzuszu, ■ po lewej stronie mostka iw okolicy wierzchołka serca.

Czasami atak dławicy objawia się izolowanym bólem lewego barku, lewego nadgarstka, łokcia, uczucie ściskania w gardle, ból obu łopatek lub jednego z nich, ból w nadbrzuszu, pieczenie w przełyku, często mylona z objawami wrzodu żołądka, zasługuje na szczególną uwagę lub nieżyt żołądka.

Promieniowanie bólu:
■ w lewej połowie klatki piersiowej,
■ w lewej ręce do palców,
■ w lewe łopatki i ramię
■ w szyi,
■ w żuchwie,
■ rzadko - na prawo od mostka, na prawe ramię, w nadbrzuszu.

Ataki bólu są spowodowane wzrostem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i pojawiają się, gdy:
■ aktywność fizyczna,
■ stres emocjonalny,
■ podwyższone ciśnienie krwi,
■ tachykardia.

Oprócz bólu objawem dławicy piersiowej może być duszność lub silne zmęczenie podczas wysiłku (z powodu niewystarczającego dotleniania mięśni szkieletowych).

W przypadku dławicy odleżynowej (odmiana stabilnej dławicy piersiowej) atak występuje w pozycji poziomej pacjenta (zwykle w nocy) i trwa do pół godziny lub dłużej, zmuszając pacjenta do siedzenia lub stania.

Zwykle rozwija się u pacjentów z ciężką miażdżycą i objawami zastoinowej niewydolności serca. W pozycji poziomej zwiększa się przepływ krwi do serca i zwiększa się obciążenie mięśnia sercowego. W podobne przypadki atak bólu lepiej zatrzymać w pozycji siedzącej lub stojącej. Ataki dusznicy bolesnej u takich pacjentów występują nie tylko w pozycji poziomej, ale także przy najmniejszym wysiłku fizycznym (dławica piersiowa IV klasy czynnościowej), tożsamość ataków bólu pomaga w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Najważniejszą różnicową wartością diagnostyczną jest efekt zastosowania podjęzykowych form azotanów: jeśli po ich trzykrotnym zastosowaniu pacjent nie zatrzyma ataku, ciągnąc się dłużej niż 15 minut, to uważa się to za postępującą dusznicę bolesną. W oczekiwaniu na działanie podjęzykowych form azotanów wykonuje się EKG. W przypadku wykrycia zmian w EKG, które można zinterpretować jako wynik niedokrwienia, napad dusznicy bolesnej należy uznać za rozwijający się zawał mięśnia sercowego.

PORADY DLA DZWONIĄCEGO

Przed przybyciem załogi karetki.
■ Połóż pacjenta z podniesioną głową. Zapewnij ciepło i komfort.
■ Podać pacjentowi podjęzykowo nitroglicerynę (tabletki lub spray), w razie potrzeby powtórzyć po 5 minutach.
■ Jeśli napad bólu trwa dłużej niż 15 minut, pozwól pacjentowi przeżuć pół tabletki (250 mg) kwasu acetylosalicylowego.
■ Zlokalizuj leki pacjenta, poprzednie zapisy EKG i pokaż je personelowi EMS.
■ Nie pozostawiaj pacjenta bez opieki.

DZIAŁANIA NA WEZWANIE

Diagnostyka

■ Czy miałeś wcześniej napady bólu podczas ćwiczeń, czy też pojawił się on po raz pierwszy? (konieczne jest przydzielenie pierwszej dławicy piersiowej)

■ Czy miałeś w przeszłości zawał mięśnia sercowego? (jeśli dostępne i nietypowe zespół bólowy bardziej prawdopodobne, że będzie miał dusznicę bolesną)

■ Jakie są warunki bólu? (czynniki wywołujące dusznicę bolesną: aktywność fizyczna, podniecenie, ochłodzenie itp.)

■ Czy ból zależy od postawy, pozycji ciała, ruchu i oddychania? (z dusznicą bolesną nie zależy)

■ Jaka jest natura bólu? Jaka jest lokalizacja bólu? Czy istnieje napromieniowanie bólu? (w przypadku dusznicy bolesnej bardziej typowy jest ból uciskowy, uciskowy, zlokalizowany za mostkiem i promieniujący do lewej połowy klatki piersiowej, do lewego ramienia, łopatki, barku i szyi)

■ Jak długo trwa ból? (pożądane jest jak najdokładniejsze określenie, ponieważ czas trwania bólu powyżej 15 minut jest uważany za ostry zespół wieńcowy)

■ Czy były próby powstrzymania napadu bólu za pomocą nitrogliceryny? (dławica piersiowa zwykle ustępuje po zażyciu nitrogliceryny przez 1-3 minuty) Czy wystąpił przynajmniej krótkotrwały efekt? (niepełny efekt zatrzymania jest uważany za oznakę ostrej) zespół wieńcowy)

■ Czy napad bólu jest podobny do poprzednich? W jakich warunkach zwykle cumowali? (dławica piersiowa charakteryzuje się tym samym rodzajem napadów bólu o umiarkowanym nasileniu, przechodzącym samodzielnie po zaprzestaniu aktywności fizycznej przez 1-3, rzadziej 15 minut lub po zażyciu nitrogliceryny)

■ Czy zdarza Ci się częściej, czy ostatnio nasiliły się bóle? Czy zmieniła się tolerancja wysiłku, wzrosło zapotrzebowanie na azotany? (przy pozytywnych odpowiedziach dusznica bolesna jest uważana za niestabilną).

KONTROLA I BADANIE FIZYCZNE

■ Ocena ogólne warunki oraz funkcje życiowe: świadomość, oddychanie, krążenie krwi.

■ Wizualna ocena skóry: określenie obecności bladości, zwiększonego nawilżenia skóry.

■ Badanie tętna (poprawne, nieprawidłowe), obliczanie częstości akcji serca (tachykardia).

■ Pomiar ciśnienia krwi na obu ramionach (normalna różnica w skurczowym ciśnieniu krwi (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perkusja: obecność wzrostu granic względnej otępienia serca.

■ Palpacja: ocena uderzenia wierzchołka, jego lokalizacja.

■ Osłuchiwanie serca i naczyń krwionośnych (ocena tonów, obecność szumów):

□ charakter tonów zależy głównie od stanu mięśnia sercowego przed atakiem;

□ słychać rytm galopu, szmer niedomykalności mitralnej i akcent II tonu na tętnicy płucnej, zanikający po ustaniu napadu;

□ przy zwężeniu zastawki aortalnej lub przerostowej kardiomiopatii obturacyjnej wykryto szmer skurczowy.

■ Osłuchiwanie płuc, obliczanie częstości oddechów.

■ Należy wziąć pod uwagę, że u wielu pacjentów badanie fizykalne nie ujawnia żadnych zmian patologicznych.

STUDIA INSTRUMENTALNE

Rejestracja EKG w 12 odprowadzeniach: ocena obecności zmian niedokrwiennych:

■ obniżenie lub uniesienie odcinka ST, czasami w połączeniu z arytmią i przewodzeniem serca;

■ patologiczny załamek Q;

■ ujemne „wieńcowe” załamki T.

LECZENIE

Celem leczenia doraźnego dusznicy bolesnej jest zapobieganie rozwojowi martwicy mięśnia sercowego poprzez zmniejszenie zapotrzebowania na tlen i poprawę krążenia wieńcowego.

■ Pozycja pacjenta – leżenie z podniesioną głową.

■ W celu natychmiastowego złagodzenia napadu dusznicy bolesnej stosuje się krótko działające azotany, które mają szybki efekt przeciw dusznicy bolesnej (zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego, zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen): nitrogliceryna podjęzykowo w tabletkach (0,5-1 mg), aerozolu lub aerozolu (0,4 mg lub 1 dawka przez naciśnięcie zaworu dozującego, najlepiej w pozycji siedzącej, wstrzymując oddech w odstępach 30 sekund). U wielu pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną efekt występuje również od mniejszej dawki (1/2-1/3 tabletki), dlatego jeśli ból szybko mija, zaleca się wypluć resztę tabletki, która nie miała czasu rozpuszczać. Efekt przeciwdławicowy rozwija się po 1-3 minutach u 75% pacjentów, po 4-5 minutach - u kolejnych 15%. W przypadku braku działania w ciągu pierwszych 5 minut należy przyjąć kolejne 0,5 mg (przy stosowaniu form aerozolowych nie więcej niż 3 dawki w ciągu 15 minut). Czas działania 30-60 minut. Cechy farmakokinetyki: po podaniu doustnym biodostępność jest bardzo niska ze względu na efekt „pierwszego przejścia” przez wątrobę. Należy pamiętać, że nitrogliceryna ulega szybkiemu zniszczeniu w świetle. Skutki uboczne: zaczerwienienie twarzy i szyi, ból głowy (z powodu rozszerzenia naczyń mózgowych), nudności, wymioty, niedociśnienie ortostatyczne, niepokój, tachykardia, hipoksemia z powodu wzrostu niedopasowania między wentylacją płucną a perfuzją. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, wstrząs, krwotok mózgowy, niedawny uraz głowy, ciężka anemia, nadczynność tarczycy, dzieciństwo. Zachować ostrożność w przypadku niedociśnienia (ciśnienie tętnicze poniżej 90/60 mm Hg), ciężkiej niewydolności nerek/wątroby, u pacjentów w podeszłym wieku z ciężką miażdżycą naczyń mózgowych, udarami naczyniowo-mózgowymi, predyspozycją do hipotonii ortostatycznej, ciążą. Alkohol, syldenafil (Viagra*), leki przeciwnadciśnieniowe, opioidowe leki przeciwbólowe zwiększają niedociśnienie.

■ W przypadku dusznicy bolesnej naczynioskurczowej można zastosować krótko działające blokery kanału wapniowego: żuć nifedypinę 10 mg, kleik podjęzykowy. Efekt przeciwdławicowy wynika z rozszerzenia tętnic wieńcowych i zmniejszenia obciążenia następczego z powodu rozszerzenia tętnic obwodowych i tętniczek. Inne efekty: spadek ciśnienia krwi, odruchowy wzrost częstości akcji serca. Działanie rozwija się po 5-20 minutach, czas trwania 4-6 h. Po zażyciu często pojawia się zaczerwienienie twarzy. Skutki uboczne: zawroty głowy, niedociśnienie (w zależności od dawki, pacjent powinien leżeć przez godzinę po przyjęciu nifedypiny), ból głowy, tachykardia, osłabienie, nudności.
Przeciwwskazania: zawał mięśnia sercowego, wstrząs kardiogenny, niedociśnienie tętnicze (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi(skurczowe > 200 mm Hg) i/lub tachykardia dodatkowo stosować β-blokery:
propranolol(nieselektywny β-bloker) - wewnątrz 10-40 mg efekt terapeutyczny rozwija się po 30-45 minutach, czas trwania 6 h. Główne działania niepożądane: bradykardia, skurcz oskrzeli, blokada przedsionkowo-komorowa. Przeciwwskazania: niedociśnienie tętnicze (BP poniżej 90 mm Hg), ostra niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, blok przedsionkowo-komorowy II-III stopnia, blok zatokowo-przedsionkowy, zespół chorej zatoki, bradykardia (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Wskazania do hospitalizacji. Przedłużony napad bólu bez wpływu nitrogliceryny (rozwój zawału mięśnia sercowego) i podejrzenie niestabilnej dławicy piersiowej.

■ Korekta czynników ryzyka: zaprzestanie palenia, dieta uboga w cholesterol i tłuszcz, umiarkowana aktywność fizyczna (chodzenie), utrata masy ciała, normalizacja ciśnienia krwi.

■ Skontaktuj się z lokalnym lekarzem lub skonsultuj się z kardiologiem, aby ocenić potrzebę korekty zaplanowanej terapii i dodatkowych badań (stężenie lipidów we krwi i glikemia na czczo, monitorowanie EKG, echokardiogram, koronarografia itp.).

SPOSÓB STOSOWANIA I DAWKI LEKÓW

■ Nitrogliceryna (na przykład nitrokor) - tabletki 0,5 i 1 mg; aerozol 0,4 mg na 1 dzień dawki.

□ Wskazania: złagodzenie napadu dławicy piersiowej.

Główną przyczyną śmierci w Rosji są choroby układu sercowo-naczyniowego. A wśród nich jedno z pierwszych miejsc zajmuje choroba wieńcowa serca (CHD) - przewlekła choroba łącząca dusznicę bolesną, miażdżycę miażdżycową i zawał mięśnia sercowego.

Najważniejsze punkty:

Leczenie

W początkowych stadiach choroby wieńcowej leczy się lekami. Farmakoterapia ma na celu głównie wyeliminowanie objawów dusznicy bolesnej, zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i blaszek miażdżycowych. Aby to zrobić, użyj leków przeciwdławicowych, antykoagulantów oraz leków obniżających poziom lipidów i przeciwnadciśnieniowych. Leki te normalizują rytm serca, zmniejszają obciążenie serca, zmniejszają ciśnienie. Konieczne jest również pozbycie się czynników ryzyka choroby wieńcowej – obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, przywrócenie wagi do normy.

W ciężkich przypadkach choroby wieńcowej stosuje się leczenie chirurgiczne. W IHD stosuje się stentowanie i pomostowanie tętnic wieńcowych.

Angioplastyka i stentowanie naczyń wieńcowych to operacja polegająca na wprowadzeniu balonika z cewnikiem przez tętnicę udową, która jest wyprostowana w miejscu zwężenia. Zakrzep, który zakłócał przepływ krwi, w tym przypadku nigdzie nie znika, jest spłaszczony przy ścianie tętnicy. Na końcu cewnika może znajdować się nie tylko balon, ale także mikrotubula komórkowa - stent. W miejscu zwężenia stent jest rozszerzany specjalnym balonem. Cewnik z balonikiem jest usuwany, a stent pozostaje w tętnicy i zapobiega zwężaniu jej ścian.

Pomostowanie tętnic wieńcowych wykonuje się, jeśli tętnice wieńcowe są zatkane. Za pomocą naczyń krwionośnych pacjenta pobranych z ręki, nogi lub klatki piersiowej powstaje nowy przepływ krwi, który omija zatkane tętnice. Operację tę można wykonać metodą minimalnie inwazyjną (oszczędzającą) na bijącym sercu lub na otwartym sercu z pomostowaniem krążeniowo-oddechowym.

Styl życia

Pacjent z rozpoznaniem choroby wieńcowej powinien zmienić swoje życie. W przeciwnym razie leczenie będzie nieskuteczne. Do tego potrzebujesz:

• rzucić palenie i nadmierne spożywanie alkoholu;
• przejść na dietę niskokaloryczną, która zapewni prawidłowy poziom cholesterolu;
• wzbogacić dietę w witaminy i minerały;
• unikać stresu;
• pozbyć się nadwagi.

Konieczne jest również stosowanie się do zaleceń lekarza, przyjmowanie wszystkich leków w wyznaczonym czasie,