Na badanie rentgenowskie serca i naczyń krwionośnych postępuj zgodnie z określoną sekwencją. Badanie rozpoczyna się od badania płuc, zwraca się uwagę na stan układu oddechowego korzeni, ruchomość przepony itp. Następnie bada się stan szkieletu. skrzynia(według radiogramów) i dopiero potem zaczynają badać cień sercowo-naczyniowy i badać pozycję, kształt, rozmiar, przemieszczenie i pulsację serca i naczyń krwionośnych.
Serce a naczynia w badaniu rentgenowskim są wyświetlane jako intensywny cień mediany na tle jasnych pól płucnych. Kontury cienia sercowo-naczyniowego składają się z łuków, które odpowiadają oddzielnym wnękom - komorom serca i przyległym dużym naczyniom.
środkowy cień składa się z dwóch części: części naczyniowej i rzeczywistego cienia sercowego. Część naczyniowa jest wydłużona, w dolnej części przechodzi w cień sercowy; miejsce przejścia cienia naczyniowego w cień sercowy nazywa się kątem przedsionkowo-naczyniowym lub talią serca, co podkreśla najwęższy odcinek cienia sercowo-naczyniowego. Talia serca jest bardzo ważnym szczegółem w badaniu serca i wielkich naczyń. Jego ciężkość określa konfigurację, położenie serca, a także wielkość jego poszczególnych jam.
anatomiczny podłoże cienie naczyniowe to: aorta – wstępująca, łukowa i część jej odcinka zstępującego; żyły głównej górnej; tętnica płucna.
Pozycja serca. Na położenie i kształt cienia sercowo-naczyniowego wpływa wiele czynników.
Zwyczajem jest rozróżnianie trzy podstawowe pozycje serca- pionowe, skośne i poprzeczne (poziome). Pozycja serca jest określona przez kąt nachylenia, który reprezentuje kąt utworzony przez długość serca i poziom przeciągnięty przez górny punkt prawej kopuły przepony. Długość serca to linia łącząca prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy z wierzchołkiem lewej komory.
Z pionem pozycja serca kąt nachylenia wynosi około 55°, talia serca jest bardzo słabo wyrażona, podstawa cienia serca styka się z przeponą na niewielką odległość. Przy skośnej pozycji serca kąt nachylenia wynosi około 45°, widoczna jest talia, obszar kontaktu serca z przeponą jest większy niż w pozycji pionowej. Poprzeczne położenie serca charakteryzuje się kątem nachylenia około 35°, serce jest szeroko „leżące” na przeponie – „spłaszczone” i wyróżnia się głęboką talią.
Określony kształty pozycji serca odzwierciedlają w pewnym stopniu konstytucję osoby: pozycja pionowa występuje głównie w astenikach, ukośna - w normostenicznych, a pozycja poprzeczna jest charakterystyczna dla osób z konstytucją piknikową.
kształt serca. Konfiguracja serca jest ściśle związana z położeniem cienia sercowo-naczyniowego. „Drip” to pionowo położone serce, charakteryzujące się długą wiązką naczyniową i małym cieniem sercowym, który zajmuje pozycję środkową. „Leżące” serce to serce z poprzecznym cieniem, krótką wiązką naczyniową i „głęboką” talią. Ciężkość talii charakteryzuje tę lub inną postać cienia sercowo-naczyniowego w chorobach serca i wadach rozwojowych.
Używane do oznaczenia stanów patologicznych konfiguracja mitralna i aortalna. W konfiguracji mitralnej nie będzie talii serca, zostanie wygładzona lub „wybrzuszona”, dodatkowy łuk zostanie nawet określony w miejscu talii; wręcz przeciwnie, przy konfiguracji aorty będzie głęboka talia - wyraźne zagłębienie w miejscu przejścia wiązki naczyniowej w cień serca, z reguły wzdłuż lewego konturu.
Jednak użycie terminu konfiguracja mitralna lub aortalna jest kompetentny tylko z wyłączeniem konstytucyjnych cech podmiotu oraz danych wskazujących na faktyczną obecność jednej lub drugiej choroby serca.
Serce jest organem pozbawionym powietrza, otoczonym bogatą w powietrze tkanką płucną.
Jako organ pozbawiony powietrza, serce wydaje głuchy dźwięk na perkusji. Ale ze względu na to, że jest częściowo pokryty przez płuca na obwodzie, głuchy dźwięk nie jest jednorodny. Dlatego istnieje krewny
i absolutna głupota.
Perkusja obszaru serca objętego płucami ujawnia względną lub głęboką otępienie, co odpowiada prawdziwym granicom serca.
Powyżej obszaru serca, niepokrytego tkanką płucną, określa się bezwzględną lub powierzchowną otępienie.
Technika i zasady perkusji serca
Perkusja wykonywana jest w pozycji pionowej pacjenta (stojącej lub siedzącej na krześle) z rękami opuszczonymi wzdłuż ciała. W tej pozycji, ze względu na pominięcie membrany, średnica
serca są o 15-20% mniejsze niż w poziomie. U ciężkich pacjentów perkusja powinna być ograniczona tylko w pozycji poziomej. Osoba siedząca na łóżku z poziomo ułożonymi, nie opuszczonymi nogami ma wysokie położenie kopuły przepony, maksymalne przemieszczenie serca i najmniej dokładne wyniki uderzeń serca. Perkusja wykonywana jest przy spokojnym oddechu pacjenta.
Pozycja lekarza powinna być dogodna dla prawidłowego umiejscowienia palcowego-plessymetru na klatce piersiowej badanego oraz swobodnego wykonywania uderzeń młotkiem palcowym. W pozycji poziomej pacjenta lekarz znajduje się po prawej stronie, w pozycji pionowej - naprzeciw niego.
Perkusja serca wykonywana jest według następującego schematu:
określenie granic względnej otępienia serca,
określenie konturów pęczka sercowo-naczyniowego, konfiguracji serca, wielkości serca i pęczka naczyniowego,
określenie granic absolutnej otępienia serca.
Perkusja serca jest wykonywana zgodnie ze wszystkimi „klasycznymi” zasadami perkusji topograficznej: 1) kierunek perkusji od czystszego dźwięku do przytłumionego; 2) plozymetr palcowy jest zainstalowany równolegle do zamierzonej granicy narządu; 3) granicę zaznacza się wzdłuż krawędzi palca plesymetru skierowanego w stronę czystego dźwięku perkusji; 4) jest wykonywana cisza (dla
określenie granic względnej otępienia serca i konturów wiązki sercowo-naczyniowej) i najcichszej (w celu określenia granic absolutnej otępienia serca) perkusja.
Wyznaczenie granic względnej otępienia serca
Względne otępienie serca to rzut jego przedniej powierzchni na klatkę piersiową. Najpierw określa się prawą, potem górną, a potem lewą granicę względnej otępienia.
kiery. Jednak przed określeniem granic względnej otępienia serca konieczne jest ustalenie górnej granicy wątroby, czyli wysokości prawej kopuły przepony, powyżej której
znajduje się po prawej stronie serca.
Należy pamiętać, że górna granica wątroby, odpowiadająca wysokości kopuły przepony, pokryta jest przez prawe płuco i wydaje głuchy dźwięk podczas perkusji (względnie
otępienie wątroby), które nie zawsze jest jasno określone.
Dlatego w praktyce zwyczajowo określa się górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby, odpowiadającą dolnej granicy prawe płuco, którym kieruje się przy szukaniu właściwego
granice serca.
Aby określić położenie górnej krawędzi wątroby przez opukiwanie, palec Plessimeter umieszcza się w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka, równolegle do żeber, wzdłuż środka obojczyka
linii i zmieniając położenie palca plesymetru w dół, stosuj uderzenia perkusji o średniej sile, aż pojawi się otępienie (dolna krawędź płuca, która u zdrowych osób jest
na poziomie żebra VI).
Wyznaczenie prawej granicy względnej otępienia serca.
Palec plesymetru umieszcza się jedno żebro nad otępieniem wątroby, tj. w IV przestrzeni międzyżebrowej. Jego pozycja zmienia się na pionową - równoległą do oczekiwanej granicy serca. Ubija się je od prawej linii środkowej obojczyka w kierunku od płuc do serca, aż wyraźny dźwięk przejdzie w przytłumienie.
Pojawienie się skróconego dźwięku określa najdalszy punkt prawego konturu serca. Zwykle prawa granica względnej otępienia serca znajduje się w IV przestrzeni międzyżebrowej 1-1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka i jest utworzona przez prawy przedsionek.
Definicję górnej granicy względnej otępienia serca przeprowadza się 1 cm na zewnątrz od lewej krawędzi mostka z poziomym położeniem palca-pessymetru, przesuwając się od I interre-
zdejmij, aż pojawi się stłumiony dźwięk perkusji.
Zwykle górna granica względnej otępienia serca znajduje się na poziomie III żebra lub III przestrzeni międzyżebrowej, u osób o astenicznej budowie - powyżej górnej krawędzi żebra IV, co w dużej mierze zależy od wysokości kopuła przepony. Początkowa część tętnicy płucnej i uszka lewego przedsionka biorą udział w tworzeniu górnej granicy względnej otępienia serca.
Określenie lewej granicy względnej otępienia serca.
Najbardziej odległym punktem lewego konturu serca jest uderzenie wierzchołka, które pokrywa się z lewą granicą względnej otępienia serca. Dlatego przed rozpoczęciem definicji
lewą granicę względnej otępienia serca, musisz znaleźć uderzenie wierzchołka, które jest niezbędne jako przewodnik. W przypadkach, gdy uderzenie wierzchołka nie jest widoczne i nie jest wyczuwalne, określenie lewej granicy względnej otępienia serca za pomocą perkusji odbywa się wzdłuż V, a ponadto wzdłuż VI przestrzeni międzyżebrowej, w kierunku od przednią linię pachową do serca. Plessymetr palcowy jest umieszczony pionowo, tj. równolegle do rzekomej lewej granicy względnej otępienia serca i uderzany, aż pojawi się otępienie. Zwykle lewa granica względnej otępienia serca znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V 1-2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowej obojczyka i jest utworzona przez lewą komorę.
Wyznaczanie prawego i lewego konturu wiązki sercowo-naczyniowej, wielkości serca i wiązki naczyniowej, konfiguracji serca
Określenie granic konturów wiązki sercowo-naczyniowej pozwala określić rozmiar serca i wiązki naczyniowej, aby uzyskać wyobrażenie o konfiguracji serca. Prawy kontur pęczka sercowo-naczyniowego biegnie na prawo od mostka od przestrzeni międzyżebrowej I do IV. W przestrzeniach międzyżebrowych I, II, III tworzy go żyła główna górna i znajduje się w odległości 2,5-3 cm od przedniej linii środkowej, w IV przestrzeni międzyżebrowej prawy kontur tworzy prawy przedsionek, wynosi 4-4,5 cm od przedniej linii środkowej i odpowiada właściwej granicy względnej otępienia serca. Miejsce przejścia obwodu naczyniowego w obwód serca (prawy przedsionek) nazywane jest „prawym kątem sercowo-naczyniowym (przedsionkowo-naczyniowym)”.
Lewy kontur wiązki sercowo-naczyniowej
przechodzi na lewo od mostka od I do V przestrzeni międzyżebrowej. W I przestrzeni międzyżebrowej tworzy ją aorta, w II - tętnica płucna, w III - małżowina lewego przedsionka, w IV i V - lewa komora. Odległość od przedniej linii środkowej w przestrzeniach międzyżebrowych I-II wynosi odpowiednio 2,5-3 cm, w III - 4,5 cm, w IV-V - 6-7 cm i 8-9 cm. Granica lewego konturu w przestrzeni międzyżebrowej V odpowiada lewej granicy względnej otępienia serca.
Miejscem przejścia obwodu naczyniowego do obwodu lewego przedsionka jest kąt rozwarty i nazywany jest „lewym kątem sercowo-naczyniowym (przedsionkowo-naczyniowym)” lub talią serca.
Metodycznie, perkusja granic konturów wiązki sercowo-naczyniowej (najpierw po prawej, potem po lewej) jest wykonywana w każdej przestrzeni międzyżebrowej od linii środkowoobojczykowej w kierunku odpowiedniej krawędzi mostka za pomocą plozymetru palcowego w pozycji pionowej. W przestrzeni międzyżebrowej I (w dole podobojczykowym) perkusja jest wykonywana wzdłuż pierwszej (paznokciowej) paliczka plessimetru palca.
Według M.G. Kurlov, określa się 4 rozmiary serca: długość, średnicę, wysokość i szerokość.
Długość serca
Odległość w centymetrach od prawego kąta sercowo-naczyniowego do wierzchołka serca, czyli do lewej granicy względnego otępienia serca. Zbiega się z anatomiczną osią serca i zwykle wynosi 12-13 cm.
Dla scharakteryzowania położenia serca ważne jest określenie kąta nachylenia serca, zamkniętego między anatomiczną osią serca a przednią linią środkową. Normalnie ten kąt odpowiada 45-46°, w astenice wzrasta.
Średnica serca
Suma 2 prostopadłych do przedniej linii środkowej z punktów prawej i lewej granicy względnej otępienia serca. Zwykle wynosi 11-13 cm ± 1 - 1,5 cm, skorygowany
na konstytucji - w astenii zmniejsza się (serce „wiszące”, „kapiące”), w hiperstenii wzrasta (serce „leżące”).
Szerokość serca
Suma 2 prostopadłych obniżonych do długości serca: pierwsza - od punktu górnej granicy względnej otępienia serca, druga - od szczytu kąta sercowo-wątrobowego utworzonego przez prawą granicę względnej otępienia serca i wątroby (praktycznie - przestrzeń międzyżebrowa V, przy prawym brzegu mostka). Zwykle szerokość serca wynosi 10-10,5 cm.
Wysokość serca
Odległość od punktu górnej granicy względnej otępienia serca do podstawy wyrostka mieczykowatego (pierwszy segment) i od podstawy wyrostka mieczykowatego do dolnego konturu serca (drugi segment). Jednak ze względu na fakt, że dolny kontur serca jest prawie niemożliwy do określenia perkusji ze względu na dopasowanie wątroby i żołądka, uważa się, że drugi segment jest równy jednej trzeciej pierwszego, a suma obu segmenty zwykle średnio 9-9,5 cm.
ukośny rozmiar serca
(quercus) określa się od prawej granicy względnej otępienia serca (prawy przedsionek) do górnej granicy względnej otępienia serca (lewy przedsionek), zwykle równej 9-11 cm.
Szerokość wiązki naczyniowej
określana przez II przestrzeń międzyżebrową, zwykle 5-6 cm.
Ustalenie konfiguracji serca.
Wyróżnij normalne, mitralne, aortalne oraz w kształcie trapezu z szeroką podstawą konfiguracji serca.
W normalnej konfiguracji serca wielkość serca i sercowo-naczyniowy wiązka nie jest zmieniona, talia serca na lewym konturze jest kątem rozwartym.
Konfiguracja mitralna serca charakteryzuje się gładkością i równomiernym wybrzuszeniem talii serca wzdłuż lewego konturu z powodu przerostu i poszerzenia lewego przedsionka, co jest typowe
w chorobie mitralnej serca. Jednocześnie, w obecności izolowanego zwężenia zastawki mitralnej, granice względnej otępienia serca rozszerzają się i w prawo z powodu wzrostu
lewy przedsionek i prawa komora, a w przypadku niewydolności zastawka mitralna- w górę iw lewo z powodu przerostu lewego przedsionka i lewej komory.
Konfiguracja aorty serca jest obserwowana w malformacjach aorty i charakteryzuje się przemieszczeniem na zewnątrz i w dół lewej granicy względnego otępienia serca z powodu wzrostu rozmiaru
lewa komora bez zmian w lewym przedsionku. W związku z tym podkreślono talię serca wzdłuż lewego konturu, zbliżając się pod kątem prostym. Długość i średnica serca rosną bez zmiany jego wymiarów w pionie. Ta konfiguracja serca jest tradycyjnie porównywana do konturu kaczki siedzącej na wodzie.
Konfigurację serca w kształcie trapezu o szerokiej podstawie obserwuje się z powodu nagromadzenia dużej ilości płynu w jamie osierdziowej (wodosierdzie, wysiękowe zapalenie osierdzia), podczas gdy średnica serca znacznie wzrasta.
Wyraźna kardiomegalia ze wzrostem we wszystkich komorach serca - „byczy serce” (cor bovinum) - obserwuje się z dekompensacją złożonych wad serca, kardiomiopatią rozstrzeniową.
Wyznaczenie granic absolutnej otępienia serca
Absolutna otępienie serca to część serca, która nie jest przykryta brzegami płuc, przylega bezpośrednio do przedniej ściany klatki piersiowej i wydaje absolutnie tępy dźwięk podczas perkusji.
Absolutną otępienie serca tworzy przednia powierzchnia prawej komory.
Aby określić granice absolutnej otępienia serca, używa się najcichszej lub progowej perkusji. Istnieją granice prawej, górnej i lewej. Definicja prowadzona jest według ogólnych zasad
perkusja topograficzna od granic względnej otępienia serca (prawego, górnego, lewego) w kierunku strefy absolutnej otępienia.
Prawa granica absolutnej otępienia serca biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka; górny - wzdłuż dolnej krawędzi żebra IV; lewo - 1 cm przyśrodkowo od lewej granicy względnej otępienia serca
lub pasuje do niego.
Osłuchiwanie serca
Osłuchiwanie serca jest najcenniejszą metodą badania serca.
Podczas pracy serca pojawiają się zjawiska dźwiękowe, które nazywane są tonami serca. Analiza tych tonów podczas odsłuchu lub nagrania graficznego (fonokardiografia) daje:
zrozumienie stanu funkcjonalnego serca jako całości, pracy aparatu zastawkowego, czynności mięśnia sercowego.
Zadania osłuchiwania serca to:
1) określenie tonów serca i ich charakterystyk: a) siła;
b) solidność; c) barwa; d) rytm; e) częstotliwość;
2) określenie liczby skurczów serca (według częstotliwości tonów);
3) określenie występowania lub braku hałasu wraz z opisem ich głównych właściwości.
Podczas osłuchiwania serca przestrzegane są następujące zasady.
1. Stanowisko lekarza znajduje się naprzeciwko lub po prawej stronie pacjenta, co umożliwia swobodne odsłuchiwanie wszystkich niezbędnych punktów osłuchowych.
2. Pozycja pacjenta: a) pionowa; b) poziome, leżące na plecach; c) po lewej, czasem po prawej stronie.
3. Stosowane są niektóre techniki osłuchiwania serca:
a) słuchanie po dawkowanej aktywności fizycznej, jeśli stan pacjenta na to pozwala; b) słuchanie w różnych fazach oddychania, a także przy wstrzymywaniu oddechu po maksimum
wdech lub wydech.
Te przepisy i techniki są wykorzystywane do tworzenia warunków do wzmacniania hałasu i ich diagnostyka różnicowa, które zostaną omówione poniżej.
Serce w talii zwężenie cienia rentgenowskiego serca na granicy cieni serca i dużych naczyń w projekcji przedniej; z niektórymi chorobami serca T. s. jest spłaszczony lub zdeformowany.
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Po pierwsze opieka zdrowotna. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.
Zobacz, co „Talia serca” znajduje się w innych słownikach:
Zwężenie rentgenowskiego cienia serca na granicy cieni serca i dużych naczyń w projekcji przedniej; z niektórymi chorobami serca T. s. jest spłaszczony lub zdeformowany ... Duży słownik medyczny
WADY SERCA- WADY SERCA. Spis treści: I. Statystyka .............430 II. Oddzielne formy P. z. Niewydolność zastawki dwupłatkowej. . . 431 Zwężenie lewego zgrubienia otworu komory..." 436 Zwężenie ujścia aorty...
WADY SERCA- wrodzone lub nabyte zmiany morfologiczne w aparacie zastawkowym, przegrodzie, ścianach serca lub dużych naczyniach z niego wystających, zaburzające przepływ krwi w sercu lub w krążeniu systemowym i płucnym. Wrodzony… Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki
From the Heart (film, 1982) From the Heart One from the Heart Gatunek Dramat ... Wikipedia
Z głębi serca Jeden z serca... Wikipedia
I Serce Serce (łac. cor, gr. cardia) to wydrążony narząd włóknisto-mięśniowy, pełniący funkcję pompy, zapewniający ruch krwi w układzie krążenia. Anatomia Serce znajduje się w przednim śródpiersiu (śródpiersiu) w osierdziu między ... ... Encyklopedia medyczna
Wady serca to nabyte zmiany organiczne w zastawkach lub wady ścian serca, wynikające z choroby lub urazu. Powstają wewnątrzsercowe zaburzenia hemodynamiczne związane z wadami serca stany patologiczne,… … Encyklopedia medyczna
MITRALNE SERCE- SERCE MITRALNE, specjalny kształt sylwetki serca, wyznaczony przez transmisję RTG, promienie w kierunku grzbietowo-brzusznym na RTG, obrazy, orto-diagramy oraz z dokładnym przebiciem granic względnej otępienia serce; ten nazywa się... Wielka encyklopedia medyczna
ZWĘŻENIE ZASTAWKI DWUDZIELNEJ- miód. Zwężenie zastawki mitralnej (MS) to patologiczne zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego spowodowane zrostem płatków zastawki mitralnej (MV) i zwężeniem jej pierścienia włóknistego. Częstotliwość 0,05 0,08% populacji. Dominujący wiek 40 60 lat… Podręcznik chorób
ubytek przegrody międzykomorowej- miód. Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) to połączenie między prawą i lewą komorą serca. VSD można uznać za: Niezależną patologię wrodzonego pochodzenia i należącą do grupy wady wrodzone serce (CHP). … … Podręcznik chorób
NIEWYDAJNOŚĆ ZAWORU MITRALNEGO, REUMATYCZNEGO- miód. Reumatyczna niewydolność mitralna - niezdolność lewej zastawki przedsionkowo-komorowej do skutecznego zapobiegania wstecznemu ruchowi krwi z lewej komory (LV) do lewego przedsionka (LA) podczas skurczu komorowego, ... ... Podręcznik chorób
Książki
- Wyjdź za mąż, Natalya Nesterova. Cóż, jaka kobieta nie ma nadziei na spotkanie z mężczyzną swoich marzeń? Rzadkie szczęśliwe kobiety odnoszą sukces za pierwszym razem, liczne Kopciuszki od lat szukają swoich książąt, a Lusya Kuzmina słuchała ...
Możliwe są następujące opcje nieprawidłowej pozycji serca:
Dekstrokardia (stan wrodzony);
Przemieszczenie serca w prawo (obserwowane z lewostronną odmą opłucnową, niedodma obturacyjna płuca prawego,
prawostronna odma opłucnowa);
Przemieszczenie serca w lewo (obserwowane z prawostronną odmą opłucnową, prawostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej, obturacyjną niedodmą lewego płuca, lewostronną pneumosklerozą).
3. Określenie konfiguracji serca, wielkości średnicy serca i wiązki naczyniowej.
Określane są prawe i lewe kontury serca. Aby określić właściwy kontur serca, perkusja wykonywana jest na poziomie przestrzeni międzyżebrowych IV, III, II. Aby ustalić lewy kontur serca, perkusja jest wykonywana na poziomie przestrzeni międzyżebrowych V, IV, III, II. Ponieważ granice serca na poziomie przestrzeni międzyżebrowej IV po prawej stronie i przestrzeni międzyżebrowej V po lewej zostały już ustalone przy określaniu granic względnej otępienia serca, pozostaje określić je na poziomie IV, III, II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie i III, II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie.
Wyznaczanie konturów serca na poziomie II I i II przestrzenie międzyżebrowe po prawej stronie oraz IV - II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie. Początkowa pozycja palca plesymetru znajduje się na linii środkowej obojczyka po odpowiedniej stronie. Środek środkowej falangi palca plesimetru powinien znajdować się w odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej. Perkusja jest wykonywana uderzeniami o średniej sile. Palec plezymetru jest przesunięty w kierunku serca. Kiedy pojawia się głuchy dźwięk, na krawędzi palca plesymetra zaznacza się granicę zwróconą do czystego dźwięku płucnego (tj. Z serca).
Normalnie prawy kontur serca na poziomie II i III przestrzeni międzyżebrowych znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka, na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej, 1-2 cm na zewnątrz od prawego brzegu mostka. Lewy kontur serca na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej znajduje się wzdłuż lewej krawędzi mostka, na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii przymostkowej, na poziomie przestrzeni międzyżebrowych IV i V, 1 -2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowej obojczyka.
Wartość diagnostyczną mają następujące zmiany patologiczne serca:
1) mitralny;
2) aorty;
3) trapezoidalny.
konfiguracja mitralna. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz górnej części lewego konturu na skutek poszerzenia lewego przedsionka i stożka tętnicy płucnej. Talia serca jest spłaszczona. Ta konfiguracja jest wykrywana przy zwężeniu lewego ujścia przedsionkowo-komorowego i niedomykalności zastawki mitralnej.
konfiguracja aorty. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz dolnej części lewego obwodu na skutek poszerzenia lewej komory. W talii podkreślona. Serce ma kształt filcowego buta lub siedzącej na wodzie kaczki. Konfigurację aortalną obserwuje się przy niewydolności zastawek aortalnych, ze zwężeniem aorty.
Konfiguracja trapezowa. Charakteryzuje się niemal symetrycznym wybrzuszeniem obu konturów serca, bardziej wyraźnym w dolnych partiach. Ta konfiguracja jest obserwowana w wysiękowym zapaleniu osierdzia i wysięku opłucnowym.
Szerokość wiązka naczyniowa. Kontury serca, określone w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie, odpowiadają szerokości pęczka naczyniowego. Normalnie prawa granica pęczka naczyniowego przebiega wzdłuż prawej krawędzi mostka. Jest tworzony przez aortę lub wyższą pustą piankę. Wyraźna granica pęczka naczyniowego przebiega zwykle wzdłuż lewej krawędzi mostka. Tworzy go tętnica płucna. Zwykle szerokość wiązki naczyniowej wynosi 5-6 cm, a przy miażdżycy i tętniaku aorty obserwuje się wzrost średnicy wiązki naczyniowej.
Pomiar średnicy serca. Długość średnicy serca to suma dwóch rozmiarów - prawego i lewego. Średnica serca u zdrowej osoby wynosi 11-13 cm Właściwy rozmiar to odległość od prawej granicy względnej otępienia serca do przedniej linii środkowej. Zwykle wynosi 3-4 cm, a lewy rozmiar to odległość od lewej granicy względnej otępienia serca do przedniej linii środkowej. Normalnie jest to 8-9 cm.
Zwiększenie wielkości prawej składowej średnicy serca występuje w stanach patologicznych z poszerzeniem prawego przedsionka i prawej komory. Wysiękowe zapalenie osierdzia i wodosierdzie również prowadzą do zwiększenia wielkości prawej składowej średnicy serca.
Wzrost wielkości lewego składnika średnicy serca występuje w stanach patologicznych, którym towarzyszy rozszerzenie lewej, aw niektórych przypadkach prawej komory.
Dobrze kontur podąża prawa strona mostka w 2 oraz 3 przestrzeń międzyżebrowa i
na 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka w 4 przestrzeń międzyżebrowa. Kontur lewy
idzie do 2 przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie krawędź klatka piersiowa, w 3 - na przymostkowa
linie, w 4 - w połowie odległości między przymostkową a środkową-
linia ale-obojczykowa, opada w formie wypukłego łuku na zewnątrz i osiąga
tworzy wierzchołek serca, który znajduje się 1,5 cm przyśrodkowo od lewego środka
linia dino-obojczykowa. To jest normalna konfiguracja serca.
Kąt, który znajduje się między lewą komorą a naczyniami
dzwonią radiolodzy talia kiery.
Kształt serca ma ogromne znaczenie w radiodiagnostyce. Bardzo-
częstsze choroby serca - wady zastawek, uszkodzenie mięśnia sercowego i
ricarda - prowadzą do typowych zmian w kształcie serca. Przydziel mit-
ral, aortalny, trapezoidalny (trójkątny), konfiguracja serca z cor bovinum i cor pulmonare.
Konfiguracja mitralna serca. Obserwowane z porowatością mitralną
kah serce. W przypadku niewydolności zastawki mitralnej występuje
wirowanie krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu.
Lewy przedsionek, który odbiera krew z żył płucnych i krew
powrót z lewej komory, przerosty, wzrost ciśnienia
leniya w małym kręgu krążenia krwi, następnie rozwija się hipert-
rofia prawej komory. Stenoza mitralna jest jeszcze bardziej niekorzystna,
gdy cały ciężar wady spoczywa na lewym przedsionku. Perkusja wydobywa
rozszerzenie serca w górę iw prawo. Na radiogramie widać rozszerzenie
ren łuku środkowego lewego, czyli tętnicy płucnej i lewego przedsionka
średnicy, a także łuk dolny prawy ze względu na rozszerzenie prawej komory.
Talia serca jest spłaszczona. Górny lewy kontur znajduje się na zewnątrz od
linia przymostkowa. Lewa komora jest mniej rozszerzona niż
z niewydolnością zastawki mitralnej.
Konfiguracja mitralna charakteryzuje się trzema znakami: 1. Wydłużenie
drugi i trzeci łuk lewego konturu kurczą się i stają się bardziej wypukłe
cień sercowo-naczyniowy odpowiadający pniu tętnicy płucnej i
wyrostek lewego przedsionka; 2. Kąt między tymi łukami maleje, a następnie
Istnieje lewy kąt przedsionkowo-mięśniowy. Nie ma cofania konturu -
("talia serca" spłaszczona); 3. Prawy kąt przedsionkowo-mięśniowy jest przesunięty
w górę. Jeśli w tym samym czasie lewa komora jest powiększona, to
czwarty łuk lewego konturu i jego krawędź wyznacza się w lewo niż w normalnej
Konfiguracja aorty. Odnotowuje się to w wadach rozwojowych aorty, które
żyto charakteryzuje się przede wszystkim wzrostem lewej komory. W
W takich przypadkach lewa granica przesuwa się w dół i w lewo, czasami sięgając
środkowa linia pachowa w 6-7 przestrzeniach międzyżebrowych. W takich przypadkach istnieje
łuk dolny lewy, talia serca jest wyrażona. Serce ma kształt buta
lub siedząca kaczka.
Zatem radiograficzne cechy konfiguracji aorty
następujące: głębokie wgłębienie między pierwszym a czwartym łukiem po lewej stronie
kontur cienia sercowo-naczyniowego. Z tego powodu szerokość układu sercowo-naczyniowego
cień na poziomie kątów przedsionkowo-naczyniowych wydaje się dość mały (mówią
że „talia serca jest podkreślona”); wydłużenie czwartego łuku
lewy kontur, wskazujący na wzrost lewej komory. Oprócz
z tych dwóch znaków obowiązkowych można zaobserwować jeszcze trzy: wzrost pierwszego łuku po prawej stronie z powodu rozszerzenia aorty wstępującej; zwiększony-
pierwszy łuk po lewej ze względu na rozszerzenie łuku i aorty zstępującej;
przesunięcie prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego z góry na dół.
Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej granice serca rozszerzają się
pędzą równomiernie w obie strony, ale bardziej w dolnych partiach i takie
konfiguracja nazywa się trapez, lub trójkątny. W tym samym czasie,
nie ma jednolitego wzrostu serca z utratą wyraźnego podziału
jego kontury w łuki.
W przewlekłych chorobach płuc główne obciążenie spada
prawe części serca, prawa granica serca rozszerza się i prawy kon-
wycieczka - serce płucne(kor pulmonalny).
Rozszerzenie jam serca determinuje konfigurację typu serca
cor bydlęcy.
Szerokość pęczka naczyniowego mierzy się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej między
dwa punkty znaleziono perkusję. Jest równy 5-6 cm.
Średnicę względnej otępienia serca określa się jako sumę
jesteśmy odległościami od prawej granicy do linii środkowej i od lewej granicy
do linii środkowej. Jest równy 3-4 cm plus 8-9 cm i jest równy 11-13 cm.
Aby określić granice absolutnej otępienia serca, to znaczy, że
część serca, która nie jest pokryta płucami, a na perkusji powoduje otępienie
dźwięk. Wytworzony cicho perkusja.
Zaczynają od określenia właściwej granicy względnej głupoty
serca i perkusja w środku do przytłumionego dźwięku. Granica znajduje się na 4
przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka. Lewa pokrywa się z granicą krewnego
otępienie lub znajduje się 1-1,5 cm przyśrodkowo od niego. Górna Gra-
Szyja znajduje się wzdłuż górnej krawędzi 4 żebra wzdłuż linii przymostkowej.
Absolutną otępienie tworzy bezpośrednio prawa komora
leżąc na przedniej powierzchni klatki piersiowej.
Zmniejszenie obszaru absolutnej matowości obserwowane w rozedmie
płuca, podczas ataku astma oskrzelowa, z pneu-
motorax.
Zwiększenie obszaru otępienia absolutnego widziany ze zmarszczkami
przednie krawędzie płuc, z zapalnym zagęszczeniem przednich krawędzi
płuca, z przytłumionym dźwiękiem z przednich krawędzi, które stały się pozbawione powietrza
płuc łączy się z absolutną otępieniem serca, co sprawia wrażenie
ciągły wzrost tego ostatniego, który występuje przy wysiękowym zapaleniu opłucnej,
z wysiękowym zapaleniem osierdzia. W takim przypadku przednie krawędzie płuc mogą:
tłum z serca, a wtedy cała głupota jest absolutna, bycie w
środek jest uwarunkowany przez samo serce, a na brzegach przez płyn.
PERKUSJA SERCA
Wyznaczenie granic względnej otępienia serca
a) Wyznaczenie wysokości stania prawej kopuły przepony
b) Wyznaczenie przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż której będzie prowadzona perkusja
ta prawa granica względnej otępienia serca
c) Wyznaczenie prawej granicy względnej otępienia serca
d) Wyznaczenie przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż której będzie prowadzona perkusja
ta lewa granica względnej otępienia serca
e) Określenie lewej granicy względnej otępienia serca
f) Określenie górnej granicy względnej otępienia serca
g) Pomiar średnicy względnej otępienia serca i jego
ocena semiologiczna
Norma: 11-13 cm
Ponad 13 cm - jego wzrost ze względu na:
prawa komora
lewa komora
obie komory
h) Kompleksowa analiza przemieszczenia granic względnego serca
1. Zgodność z normą
2. Przesunięcie wszystkich granic względnej otępienia w prawo lub w lewo
w: choroby pozasercowe prowadzące do przemieszczenia
śródpiersie w jednym lub drugim kierunku (płyn w opłucnej
ubytki, marskość płuc z grubymi zrostami, stan po
pulmonektomia), deformacja kręgosłupa i klatki piersiowej.
3. Lokalne przesunięcie jednej z granic na zewnątrz
Po prawej: choroby prowadzące do rozszerzenia prawego żołądka
Po lewej: choroby prowadzące do przerostu i rozszerzenia
lewa komora
Górna: choroby prowadzące do poszerzenia lewego
serce i tętnica płucna
4. Całkowite przemieszczenie na zewnątrz wszystkich granic względnego ser-
głupota:
Umiarkowany
Wyrażone - rozszerzenie wszystkich jam serca
5. Całkowite przemieszczenie do wewnątrz wszystkich granic względnego serca
otępienie - choroby i stany fizjologiczne, sop-
urodzony przez nisko stojącą membranę
Określenie konturów serca
a) Określenie prawego konturu serca (w 2,3,4 przestrzeniach międzyżebrowych)
i niżej, w zależności od wysokości prawej kopuły membrany
b) Wyznaczenie lewego konturu serca (w 2,3,4,5 przestrzeniach międzyżebrowych
i niższe w zależności od lokalizacji uderzenia wierzchołka)
c) Pomiar szerokości pęczka naczyniowego w II przestrzeni międzyżebrowej
1. Wzdłuż krawędzi mostka - norma
2. Powyżej 6 cm - wzrost
pozasercowe przyczyny wzrostu szerokości pęczka naczyniowego - dla-
ból, któremu towarzyszy wzrost wielkości narządów cholewki
śródpiersie lub pojawienie się dodatkowej tkanki (zamostkowej)
wole, wzrost węzły chłonne- Guzy pierwotne
przerzuty)
sercowy przyczyny - tętniak łuku aorty
d) Ustalenie konfiguracji serca
1. Normalna konfiguracja
2. Przemieszczenie na zewnątrz części środkowej (3. przestrzeń międzyżebrowa) lewego stożka
trasa i dolna część (3,4 przestrzenie międzyżebrowe) prawego konturu -
konfiguracja mitralna
3. Znaczne przemieszczenie na zewnątrz dolnej części (4,5 przestrzeni międzyżebrowych)
kontur lewy - konfiguracja aorty
4. Przemieszczenie na zewnątrz części środkowej (3. przestrzeń międzyżebrowa) i dolnych
lewy kontur i dolna część prawego konturu - mieszany